Отрыжка пустая: Отрыжка тухлыми яйцами или воздухом

² Отделение гастроэнтерологии, Больница общего профиля Sandwell, Вест-Бромвич, Великобритания

Поступило 18.06.2013; Пересмотрено 12 июля 2013 г .; Принято 15 июля 2013 г.

Abstract

50-летний мужчина с терминальной почечной недостаточностью был направлен терапевтом с симптомами диспепсии. При дополнительном допросе пациентка жаловалась на частую отрыжку в течение 10 лет.Это было заметно хуже после еды и во время стресса. У него не было ночной отрыжки, и эпизоды отрыжки были менее частыми, когда пациент разговаривал или отвлекался. В анамнезе не было гастроэзофагеального рефлюкса, рвоты, дисфагии, потери аппетита или потери веса. Ему поставили диагноз: чрезмерная, вероятно, наджелудочная отрыжка. Дальнейшее расследование не было сочтено необходимым. С тех пор его симптомы улеглись с помощью простого заверения и объяснения их происхождения, предоставленного во время посещения клиники.

Ключевые слова: Диспепсия, перистальтика желудочно-кишечного тракта

Введение

Отрыжка, также известная как отрыжка, представляет собой слышимый выход воздуха из пищевода в глотку. ¹ При каждом глотании от 8 до 32 мл воздуха проглатывается и попадает в желудок. ² Чрезмерное растяжение желудка из-за проглоченного воздуха можно избежать за счет рефлюкса воздуха во время отрыжки. Растяжение желудка приводит к временному расслаблению нижнего сфинктера пищевода, блуждающему рефлексу, который позволяет воздуху попадать в пищевод через расслабленный сфинктер с последующим изгнанием орально. ^{1 3–5} Следовательно, отрыжка является частью повседневного опыта и может считаться расстройством только тогда, когда симптомы становятся частыми и тревожными, особенно в социальных ситуациях, для пациента. ^{1 6} Опросы населения показывают, что люди редко обращаются к своему терапевту с этим симптомом. ⁷

В течение многих лет предполагалось, что чрезмерная отрыжка возникает из-за чрезмерного заглатывания воздуха в желудок или аэрофагии с оттоком газа из желудка и, как следствие, отрыжкой.Однако стало ясно, что аэрофагия и чрезмерная отрыжка — это разные состояния с разными патофизиологическими механизмами. ¹ Чрезмерную отрыжку можно разделить на чрезмерную желудочную или наджелудочную отрыжку. ⁸ Желудочная отрыжка обычно бывает физиологической, непроизвольной и возникает до 30 раз в день. ¹ Наджелудочная отрыжка возникает в результате быстрого потока воздуха в пищевод, который не достигает желудка. ⁸ Наджелудочные отрыжки являются произвольными и могут рассматриваться как поведенческие. ¹ Пациенты с чрезмерной отрыжкой в ​​качестве основного симптома обычно имеют повышенную частоту наджелудочной, но не желудочной отрыжки. Пациенты с аэрофагией, более редким заболеванием, глотают большое количество воздуха, имеют вздутие живота и вздутие живота, что может привести к усилению отрыжки желудка. ⁹

Чрезмерная отрыжка может сопровождать как гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), так и функциональную диспепсию с зарегистрированной частотой от 40 до 80%, хотя другие симптомы преобладают. ^{5 10 11} Было высказано предположение, что наджелудочная отрыжка является реакцией пациента на неприятные ощущения в пищеводе, поскольку наджелудочная отрыжка может произойти через несколько секунд после начала эпизода рефлюкса, хотя отрыжка также может вызывать эпизоды рефлюкса у некоторых пациентов. ¹² Аэрофагия может осложнить длительную терапию положительным давлением в дыхательных путях при использовании для лечения обструктивного апноэ во сне. ¹³

Психологические и поведенческие факторы играют ключевую роль у пациентов с чрезмерной отрыжкой.Количество эпизодов отрыжки значительно уменьшается, когда пациенты с чрезмерной отрыжкой не знают, что за ними наблюдают, а также когда они отвлекаются. ¹⁴ Симптомы отрыжки затем усиливаются, когда пациенты знают, что за ними наблюдают. ¹⁴ Наконец, наджелудочные отрыжки во время сна почти отсутствуют. ¹⁵

Клинические особенности

Пациенты с чрезмерной наджелудочной отрыжкой могут сообщать о отрыжке до 20 раз в минуту. ¹⁶ Они могут дополнительно описывать дискомфорт в эпигастрии, тошноту и рвоту, раннее насыщение, вздутие живота и вздутие живота. ^{1 16–19} Учитывая связь отрыжки с ГЭРБ, пациенты могут иметь типичные симптомы гастроэзофагеального рефлюкса в виде изжоги и срыгивания. ⁵ У пациентов с чрезмерной наджелудочной отрыжкой во время консультации характерна чрезмерная отрыжка. Симптомы часто проявляются задолго до того, как будет поставлен диагноз из-за недостаточной осведомленности о том, что именно наджелудочная отрыжка является сопутствующим фактором. ^{17 19 20} Предлагаемые диагностические критерии аэрофагии и чрезмерной отрыжки перечислены во вставке 1.

Вставка 1

Римские III диагностические критерии расстройств отрыжки

Диагностические критерии аэрофагии *

Должны включать все следующее:

1. Беспокоящая повторяющаяся отрыжка не реже нескольких раз в неделю

2. Объективно наблюдаемое или измеренное глотание воздуха

Диагностические критерии чрезмерной отрыжки неуточненной формы *

Должны включать все следующее:

1. Беспокоящая повторяющаяся отрыжка, по крайней мере, несколько раз в неделю

2. Нет доказательств того, что чрезмерное глотание воздуха лежит в основе симптома

* Критерии выполнены в течение последних 3 месяцев, с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза.

Пациенты с расстройствами отрыжки сообщают о значительной тревоге, а чрезмерная отрыжка была описана у пациентов с психическими расстройствами, такими как обсессивно-компульсивное расстройство и расстройства пищевого поведения. ^{17 21 22} У пациентов с наджелудочной отрыжкой снижено качество жизни, связанное со здоровьем. Это происходит из-за сочетания нарушенного социального функционирования и изоляции, нарушения психического здоровья и жизнеспособности, а также повышенной боли в теле. Отрыжка может быть громкой и разрушительной для общества, приводя к смущению и усилению социальной изоляции. ^{16 23}

Диагностика и обследование

Тщательный сбор анамнеза обычно является ключом к диагностике причины чрезмерной отрыжки пациента. В анамнезе следует сосредоточить внимание на частоте отрыжки, ее возникновении во время сна или других действий — например, после еды, влиянии стресса и наличии дисфагии, потере веса, симптомах гастроэзофагеального рефлюкса, диспепсии, вздутии живота и сопутствующих психических заболеваниях. . ¹ Вставка 2 описывает типичный план обследования пациента с чрезмерной отрыжкой.

Box 2

Клиническое исследование чрезмерной отрыжки

История болезни

• Частота отрыжки

• Возникновение отрыжки во время сна или другой деятельности

• Влияние стресса

• Наличие желудочно-пищеводного рефлюкса (ГЭРБ), нарушение пищеварения, нарушение пищеварения, потеря веса

Медицинский осмотр

Рентгенологическое исследование брюшной полости

Исследования импеданса пищевода

Лечение

• Консультации по диете

• Поведенческая терапия

• Ингибитор протонной помпы, если показан

• Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, если показаны показания для исключения органической патологии

Если диагноз остается неопределенным, комбинация манометрии высокого разрешения (HRM) с мониторингом импеданса позволит различить желудочную и наджелудочную отрыжку и руминацию. ²⁵ Желудочная отрыжка характеризуется расслаблением нижнего пищеводного сфинктера, ретроградным потоком воздуха в пищевод, одновременным повышением давления в пищеводе (обычное явление полости) и расслаблением верхнего пищеводного сфинктера после начала ретроградного воздушного потока. ²⁵

В основе наджелудочной отрыжки лежат два механизма — выталкивание и всасывание воздуха. Во-первых, сокращение и аборальное движение диафрагмы создает повышенное отрицательное давление в грудной полости и пищеводе с последующим расслаблением верхнего сфинктера пищевода, что приводит к притоку воздуха в пищевод с последующим немедленным ретроградным вытеснением воздуха через натяжение (воздух сосание).Второй механизм, обнаруживаемый у меньшинства пациентов, включает одновременное сокращение мышц основания языка и глотки, что приводит к притоку воздуха с последующим изгнанием из-за напряжения (толчка воздуха). ^{1 8 25}

Повторяющаяся наджелудочная отрыжка возникает у большинства (70%) пациентов с чрезмерной отрыжкой, причем отрыжка происходит каждые 2 с. ²⁵ Эта повторяющаяся картина не наблюдается при желудочной отрыжке.При руминации комбинированный HRM с мониторингом импеданса классически показывает резкое повышение внутрижелудочного давления (абдоминально-желудочное напряжение) по крайней мере на 20 мм рт.ст. выше исходного уровня с соответствующим ретроградным градиентом давления и движением желудочного содержимого через нижний сфинктер пищевода к рту внутри 10 с деформации. Затем следует первичная или вторичная перистальтика пищевода для возврата содержимого пищевода в желудок. ²⁰ — это комбинированное исследование HRM и импеданса у пациента с избыточной отрыжкой и симптомами гастроэзофагеального рефлюкса.Наджелудочная отрыжка у этого пациента вызвала множественные эпизоды кислотного рефлюкса.

Комбинированная манометрия с высоким разрешением, мониторинг pH и импеданса у пациента с сильной отрыжкой и симптомами гастроэзофагеального рефлюкса. Верхний сфинктер пищевода находится вверху рисунка, а нижний сфинктер пищевода и желудок внизу. Сокращение и аборальное движение диафрагмы создает повышенное отрицательное давление в пищеводе с последующим расслаблением верхнего сфинктера пищевода.Это приводит к притоку воздуха в пищевод, что проявляется в прогрессирующем повышении импеданса по пищеводу, за которым следует немедленное ретроградное вытеснение воздуха (всасывание воздуха). Наджелудочная отрыжка связана с расслаблением нижнего сфинктера пищевода и рефлюксом кислоты в пищевод на графике pH (самая низкая белая линия) в нижней части рисунка.

Лечение

К сожалению, данные о лечении чрезмерной отрыжки ограничены.Тем не менее, подробное объяснение причины симптомов пациента и успокоение — важные части первоначального лечения и, возможно, все, что требуется.

Есть некоторые свидетельства роли поведенческой терапии в лечении пациентов с чрезмерной отрыжкой. Логопедия, направленная на движения голосовой щели и контроль дыхания, привела к значительному уменьшению симптомов более чем у 50% пациентов с чрезмерной наджелудочной отрыжкой. ¹⁹ Однако это было небольшое открытое исследование с участием всего 11 пациентов.Сообщается, что другие поведенческие методы лечения, такие как диафрагмальное дыхание, когнитивно-поведенческая терапия и биологическая обратная связь, являются эффективными. ^{20 22 26–29} Сообщается, что гипноз полезен в одном описании случая. ³⁰ К сожалению, нехватка терапевтов, знакомых с этими терапевтическими подходами, означает, что такие методы лечения не являются широко доступными.

Однако совсем недавно появились сообщения об офисной поведенческой терапии с хорошими показателями ответа (80%) в серии случаев из пяти пациентов. ³¹ Пациенты располагались на спине и просили дышать медленно (примерно восемь вдохов в минуту) и диафрагмально (живот, но не грудь двигаясь во время дыхания) с широко открытым ртом, чтобы предотвратить глотание. В случае успеха пациентов просили выполнить ту же технику сидя и продолжить ежедневную практику дома. Дома пациентов просили сначала держать рот открытым, а на публике — держать его слегка приоткрытым. Широкое открывание рта использовалось для прекращения приступа отрыжки. ³¹ Как ни странно, во время консультации было замечено, что просьба пациента высунуть язык или держать рот слегка приоткрытым, чтобы остановить приступ отрыжки.

Пациентам с чрезмерной отрыжкой часто рекомендуется изменение диеты. Это включает в себя отказ от жевательной резинки и газированных напитков, питья через соломинку, медленно есть и поощрять маленькие глотки. ⁶ Баклофен (агонист рецептора γ-аминомасляной кислоты) недавно показал свою эффективность в уменьшении симптомов наджелудочной отрыжки за счет увеличения давления нижнего сфинктера пищевода и уменьшения скорости глотания. ³² Побочные эффекты в виде сонливости и трудности с концентрацией внимания, хотя и незначительные, были зарегистрированы у 33% пациентов в исследовании, что ограничивает его преимущества в качестве потенциального терапевтического средства. Клоназепам успешно применялся для лечения аэрофагии у детей, частота ремиссии составила 66,7%. ³³

Если на основании симптомов пациента или обследований предполагается, что ГЭРБ может быть фактором, способствующим чрезмерной отрыжке, следует начать терапию ИПП. Если отрыжка остается серьезной проблемой, можно также применить вышеуказанные меры поведения.Антирефлюксная хирургия снизит частоту отрыжки желудка, но может привести к вздутию живота с задержкой проглоченного воздуха из-за нарушения отрыжки после операции и не показана вне лечения ГЭРБ. ^{16 23}

Выводы

Чрезмерная отрыжка является результатом чрезмерной наджелудочной или желудочной отрыжки или аэрофагии и может возникать как симптом, связанный с ГЭРБ. Когда пациенты обращаются с отрыжкой в ​​качестве преобладающего симптома, наджелудочная отрыжка является основной причиной с типичной картиной, наблюдаемой при исследованиях HRM и импеданса.Чрезмерная отрыжка, особенно наджелудочная, может считаться поведенческим или функциональным расстройством, при этом органическая патология обнаруживается редко. Контролируемые испытания эффективного лечения отсутствуют, хотя поведенческие методы лечения выглядят многообещающими.

Сноски

Авторы: Оба автора внесли равный вклад в написание рукописи.

Конкурирующие интересы: Нет.

Согласие пациента: Получено.

Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внутренняя экспертная оценка.

Интернет-ресурсы: Rome Foundation, http://www.romecriteria.org//.

Список литературы

Икота, диспепсия и рефлюкс

Что такое икота

Икота — это внезапные непроизвольные сокращения мышц грудной клетки, которые участвуют в дыхании, включая диафрагму. При икоте воздух устремляется в легкие к замкнутым голосовым связкам, издавая характерный звук икоты.

Большинство икоты безвредны и прекращаются в течение нескольких минут или часов. Эпизод икоты может длиться до 48 часов и не быть признаком чего-либо серьезного.Икота, которая длится от 48 часов до 1 месяца, называется постоянной икотой. Неустранимая икота — это икота, которая длится более 1 месяца.

Почти каждый десятый человек с неизлечимой формой рака будет иметь икоту, которая причиняет беспокойство или оказывает значительное влияние на качество их жизни. Стойкая и трудноизлечимая икота также встречается у людей с неизлечимыми заболеваниями, не связанными с раком, включая инсульт, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз.

Постоянная или трудноизлечимая икота может быть очень неприятной и неприятной.Они могут нарушить нормальную жизнь человека, мешая говорить, есть, пить и спать. Они также могут повлиять на их настроение и усилить боль.

К серьезным осложнениям икоты относятся:

• недоедание
• усталость
• обезвоживание
• Нарушение сна
• стресс, тревога или депрессия
• снижение качества жизни.

Что вызывает икоту?

Есть много разных причин икоты, и кто-то с неизлечимой болезнью может иметь более одного фактора риска.Причины включают, но не ограничиваются:

• вздутие (растяжение) желудка — может быть вызвано приемом пищи или питья больших объемов
• Гастроэзофагеальный рефлюкс — желудочная кислота, поступающая в пищевод (пищевод)
• Измененные уровни кальция, магния, натрия или калия в крови
• инфекция
• Повреждение нерва, который снабжает диафрагму (диафрагмальный нерв) — это может быть вызвано инсультом, сдавлением опухолью или опоясывающим лишаем
• Болезнь печени, включая опухоли
• алкоголь или курение
• лекарственные средства, включая опиоиды, бензодиазепины и стероиды
• стресс и тревога.

Вздутие живота и гастроэзофагеальный рефлюкс — наиболее частые причины икоты.

Лекарства редко вызывают икоту, поэтому не останавливайте людей, принимающих лекарства, если вам не посоветовал их врач или медсестра-специалист.

Что я могу сделать, чтобы помочь больному икотой?

Если у икоты нет первопричин, самое важное, что нужно сделать, — это помочь человеку избежать любых триггеров, таких как переедание или употребление алкоголя.

Есть несколько практических приемов, которые помогут остановить приступ икоты.Не так много доказательств того, что они работают, но многие люди считают, что некоторые из этих методов им подходят. Для разных людей могут работать разные техники. Вы можете предложить кому-нибудь попробовать любое из следующего:

• полоскание горла холодной водой или глотание колотого льда
• дышит в бумажный пакет
• прерывание нормального дыхания — например задержка дыхания
• питьевая вода из-под стакана
• дергает за язык
• питьевая вода мяты перечной
• проглотить чайную ложку сухого сахарного песка
• сжатие диафрагмы подтягиванием киля к груди
• глотает воду, закрыв нос
• внезапно испугался.

Некоторые люди считают полезными дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание и гипноз.

Когда мне следует обращаться за помощью при икоте?

Если икота длится более 48 часов, или если вас беспокоит, что ее вызывает, или последствия, которые они вызывают, обратитесь к терапевту или специалисту этого человека. Они могут помочь оценить и устранить любые обратимые причины.

Если причина не обнаружена, им могут прописать воду из перечной мяты или ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как омепразол.

Лечение следует пересмотреть через три дня, и, если улучшения не наблюдается, специалист по паллиативной помощи может оценить и назначить другие лекарства, включая антагонисты дофамина. Нельзя использовать воду из перечной мяты, если человек принимает антагонисты дофамина, поскольку они действуют противоположным образом.

Что такое диспепсия и рефлюкс?

Диспепсия (несварение желудка) — не одно заболевание, а описывает ряд симптомов, которые влияют на верхние отделы желудочно-кишечного тракта (желудок и пищевод).Симптомы:

• боль или дискомфорт в верхней части живота (животика)
• изжога
• рефлюкс
  
• тошнота или рвота
• быстрое чувство сытости после еды
• вздутие живота
• отрыжка.

Диспепсия может вызывать очень неприятные ощущения и оказывать значительное негативное влияние на качество жизни человека.

Рефлюкс (желудочная кислота, поступающая обратно в пищевод) может возникать как часть диспепсии или может быть симптомом сама по себе.

Что вызывает диспепсию?

Диспепсия может поразить любого человека в любом возрасте. Люди с неизлечимыми заболеваниями чаще страдают диспепсией.

Диспепсия может не иметь очевидной причины. Это называется первичной или функциональной диспепсией.

Вторичная диспепсия — это когда симптомы возникают в результате основного состояния, в том числе:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• язвенная болезнь (язва желудка или тонкого кишечника)
• воспалительные состояния, такие как болезнь Крона
• рак желудка или пищевода
• инфекция Helicobacter pylori (H.pylori) бактерии
• Лимфома желудка
• Мышцы желудка не работают должным образом (гастропарез), вызванные диабетом, почечной недостаточностью или гипотиреозом
• лекарств, вызывающих гастропарез, включая опиоиды, препараты железа, антибиотики и стероиды.
  

Что я могу сделать, чтобы помочь человеку с диспепсией?

Если вы подозреваете, что у кого-то есть диспепсия, поговорите с его терапевтом или медсестрой-специалистом, которые могут организовать дальнейшее обследование для выявления основных причин и назначить лечение.Они могут прописать ингибиторы протонной помпы (ИПП), такие как омепразол, или антагонисты h3, такие как ранитидин, если у кого-то есть боль или изжога. Прокинетики, такие как метоклопрамид, помогают желудку работать быстрее, поэтому могут быть полезны при симптомах вздутия живота и ощущении сытости.

Если нет первопричин (функциональная диспепсия), человеку может не потребоваться лечение. Есть вещи, которые вы можете предложить, чтобы помочь им справиться с симптомами. Могли:

• ешьте меньшие порции чаще, чтобы не почувствовать сытость рано
• сидеть во время еды
• Поднимите изголовье кровати или используйте подушки, чтобы подпереть кровать
• Избегайте продуктов, усугубляющих симптомы, например жирной и острой пищи
• не ешьте непосредственно перед сном.
  

Полезные ресурсы

Обзор клинических знаний NICE: Икота

Шотландские рекомендации по паллиативной помощи: икота

Рекомендации сети паллиативной помощи для взрослых плюс: гастроэзофагеальный рефлюкс и диспепсия

Рекомендации Сети паллиативной помощи для взрослых плюс: Икота

Пищеварение, газы, отрыжка, срыгивание / рефлюкс и движения кишечника

При кормлении грудью или из бутылочки младенцы глотают воздух, одни больше, чем другие.Попробуйте один или два раза отрыгнуть ребенка во время кормления. Ему не всегда нужно отрыгивать. Если кажется, что ребенок глотает много воздуха или кажется «сытым» до окончания кормления, возможно, вам придется отрыгивать чаще. Техники отрыжки:

• Положите ребенка на плечо и похлопайте или потрите поясницу.
• Положите ребенка на колени лицом вниз и похлопайте или потрите спину.
• Посадите ребенка к себе на колени, поддерживая подбородок своей недоминантной рукой в ​​форме буквы «U» и позволяя его груди и животу прилегать к вашему предплечью.Это освободит вашего доминанта, чтобы он мог похлопать и потереть спину.

При отрыжке ребенок обычно срыгивает глоток молока.

Большинство младенцев срыгивают после каждого кормления или во время отрыжки. Рефлюкс — это медицинский термин, обозначающий срыгивание. Нас не беспокоит срыгивание, за исключением случаев, когда объем срыгивания настолько велик, что младенцы не могут набрать достаточный вес, у младенцев возникают проблемы с дыханием (например, синеватое обесцвечивание вокруг губ) или если срыгивание не вызывает боли.

Чтобы уменьшить срыгивание, держите ребенка в вертикальном положении и минимизируйте энергичные игры с ним в течение примерно 30 минут после кормления. Более частая отрыжка также может быть полезной или необходимой. Уложив ребенка спать, поднимите изголовье кровати. Поднимите изголовье кровати, подложив что-нибудь под две ножки кровати или под матрас. Никогда не кладите что-то на матрас, чтобы приподнять голову новорожденного, так как это увеличивает риск СВДС.

Иногда у младенцев может быть сильная «метательная» рвота.Если ваш ребенок делает это часто или неоднократно, вам следует сообщить об этом одному из наших врачей или практикующих медсестер.

У большинства младенцев наблюдается умеренное газообразование. Если ребенок хорошо отрыгивает и легко выделяет газы, это не проблема. Однако, если у ребенка сильные спазмы желудка и он плачет из-за газа, вы должны сообщить об этом врачу. Газовые капли для младенцев безопасны в использовании и помогают многим младенцам, но не всем. Позвоните нам, чтобы узнать рекомендуемую дозировку.

Некоторые родители также считают, что пробиотические капли помогают при газообразовании. Исследования 2020 года показывают, что капли, содержащие Bifidobacterium или Lactobacillus, кажутся наиболее полезными.

Младенцам, находящимся на грудном вскармливании с газами или коликами, может стать лучше, если перед тем, как предлагать вторую часть, убедитесь, что первая грудь полностью опорожнена. По этой схеме увеличивается процент заданного молока, получаемого ребенком. Заднее молоко имеет более высокое содержание жира и меньше лактозы. Иногда молоко с высоким содержанием лактозы вызывает вздутие живота и газы.Позвоните одному из наших консультантов по грудному вскармливанию, если вы чувствуете, что это может быть проблемой.

Стул обычно различается по цвету и частоте. В первые дни у ребенка выделяется темный, дегтеобразный, пастообразный стул с «меконием». Через 3-4 дня у детей, находящихся на грудном вскармливании, начинает выделяться желтый, потрепанный, горчичный стул. У детей, находящихся на грудном вскармливании, редко бывает настоящий запор из-за состава грудного молока. Иногда в процессе созревания у этих детей бывает нечастый стул.В это время им не требуется никаких изменений в диете, но они могут стать более газообразными, когда учатся приспосабливаться к своим новым привычкам. У детей, вскармливаемых из бутылочки, стул может быть зеленого, коричневого или желтого цвета. Стул может появляться после каждого кормления или только один раз в несколько дней. Частота не так уж и важна. Консистенция стула может быть жидким, мягким, пастообразным или образованным. Все младенцы могут немного напрячься, чтобы опорожнить стул (пробовали ли вы когда-нибудь покакать в лежачем положении?). Если стул не твердый и не вызывает сильной боли и дискомфорта, с ним все в порядке.Если это твердые гранулы, вы можете использовать чернослив, виноградный или яблочный сок по 1 унции (2 столовые ложки) два раза в день. Многие дети думают, что сок слишком сладкий, поэтому вы можете разбавить его 30 мл воды. Если ваш ребенок уже ест твердую пищу, вы можете предложить протертые фрукты — персики, груши, сливы, абрикосы — для смягчения стула. Пожалуйста, позвоните нам, если запор станет частым. Не используйте свечи или клизмы без консультации с врачом.

https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/infant-and-toddler-health/expert-answers/karo-syrup-for-constipation/faq-20057931

Bifidobacterium + Lactobacillus Руководство и кто находится в зоне риска

ИСТОЧНИКИ:

Diabetologia : «Метформин: исторический обзор», «Метформин и желудочно-кишечный тракт», «Метформин для профилактики диабета: выводы, полученные в ходе исследования результатов Программы профилактики диабета / Программы профилактики диабета.»

Уход за диабетом :« Стандарты медицинской помощи при диабете — 2019 »,« Долгосрочная безопасность, переносимость и потеря веса, связанные с метформином, в исследовании результатов программы профилактики диабета ».

Cell Reports : «Гиперглюкагонемия снижает влияние метформина на выработку глюкозы при преддиабете».

Клиника Мэйо: новый взгляд на метформин.

Американская диабетическая ассоциация: какие у меня варианты?

Канадский журнал диабета : «Влияние существующих и появляющихся сахароснижающих препаратов на массу тела при диабете 2 типа.»

Frontiers in Physiology :« Молекулярные механизмы метформина для лечения диабета и рака ».

Экспертный обзор гастроэнтерологии и гепатологии : Новое понимание антидиабетического действия метформина: от печени до кишечника ».

Aging Research Reviews : «Плейотропные эффекты метформина: формирование микробиома для управления диабетом 2 типа и замедления старения».

Медицинские гипотезы : «Метформин оказывает эффект против ожирения за счет модуляции кишечного микробиома у предиабетиков: гипотеза.

Журнал клинических исследований : «Роль АМФ-активированной протеинкиназы в механизме действия метформина».

Медицина : «Генетические полиморфизмы переносчика органических катионов 1 (OCT1) и ответы на терапию метформином у лиц с диабетом 2 типа: систематический обзор».

Национальная медицинская библиотека: DailyMed: глюкофаг (метформин гидрохлорид), метформина гидрохлорид расширенного высвобождения.

Journal of Diabetes & Metabolic Disorders : «Дефицит витамина B12 у пациентов с сахарным диабетом: оправдан ли рутинный скрининг и прием добавок?»

Диабет и метаболический синдром : «Наблюдательное исследование уровней витамина b12 и профиля периферической нейропатии у пациентов с сахарным диабетом, получающих терапию метформином.»

Диабет и метаболизм :« Связь между метформином и дефицитом витамина B12 у пациентов с диабетом 2 типа: систематический обзор и метаанализ ».

PLoS One : «Связь приема метформина с дефицитом витамина B12 и периферической невропатией у саудовцев с сахарным диабетом 2 типа».

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек: «Периферическая невропатия».

Национальные институты здравоохранения: «Витамин B12.»

Диабет, ожирение и метаболизм :« Метформин-ассоциированный лактоацидоз (МАЛА): движение к новой парадигме ».

Метаболизм : «Метформин-ассоциированный лактоацидоз: современные взгляды на причины и риск».

Американский колледж кардиологов: «Метформин».

UpToDate: «Метформин в лечении взрослых с сахарным диабетом 2 типа».

Уход за диабетом : «Метформин, сульфонилмочевины или другие противодиабетические препараты и риск молочнокислого ацидоза или гипогликемии», «Стандарты медицинской помощи при диабете — 2017», «Количественная оценка влияния лечения и доз метформина на гликемический контроль. .«

Национальная служба здравоохранения (Великобритания):« Метформин ».

FDA: «Информация о метформине», «FDA пересматривает предупреждения относительно использования лекарственного средства от диабета метформина у некоторых пациентов с нарушенной функцией почек».

Центр диабета Джослина: «Сводная таблица оральных лекарств от диабета».

Университет здравоохранения Висконсина: «Метформин».

Medscape: «Использование метформина связано с усилением деменции, риска болезни Паркинсона у пациентов с диабетом».

10 продуктов, от которых у вас отрыжка — Delish.com

Джонатан Бултон

Если вы продолжаете терять себя (и всех вокруг вас) своей безостановочной отрыжкой, это не вы — ладно, ну, это вроде как вы — но полностью не ваша вина. Есть определенные продукты, из-за которых вы глотаете больше воздуха, чем обычно, что приводит к отрыжкам в стиле Гомера Симпсона после еды. Вы можете сказать об этом вслух и с гордостью … или вы можете просто держаться подальше от продуктов из этого списка.

Реклама — продолжить чтение ниже

1 Бобы

Поскольку вашему организму трудно переваривать рафинозу из бобов, их потребление вызывает газы, и хотя этот газ часто может избавиться от себя несколько более неприятным образом, он также может проявляться в виде отрыжки. Ах, какой действительно волшебный фрукт.

2 Крестоцветные овощи

Крестоцветные овощи, такие как цветная капуста, брокколи и брюссельская капуста, вызывают газы, которые также могут вызывать отрыжку.Но поскольку эти овощи так полезны, вы не должны полностью исключать их из своего рациона; вам просто нужно изменить способ их приготовления. Готовьте их вместо того, чтобы употреблять в сыром виде, чтобы облегчить их переваривание.

3 Молочные продукты

Если вы постоянно чувствуете отрыжку после употребления молочных продуктов, у вас может быть непереносимость лактозы. Многие люди испытывают трудности с перевариванием лактозы, сахара, содержащегося в молочных продуктах, что приводит к увеличению газообразования — и да, в том числе и сыр.BRB, плачет.

4 Газированные напитки

Слегка употребляйте газировку и сельтерскую воду, если не хотите, чтобы потом отрыгнули.

5 Пиво

Если вы предпочитаете пиво, возможно, вам стоит подумать о переходе на вино. Как и газированные напитки, пиво выделяет углекислый газ, вызывающий отрыжку … но мы можем рискнуть из-за этого.

6 Жвачка

Отрыжка — это способ вашего тела избавиться от лишнего воздуха, и когда вы жуете резинку, легко глотать воздух.

7 Леденец

Если вы думаете, что замена пристрастия к жевательной резинке на сосание леденцов остановит отрыжку, подумайте еще раз. Вы по-прежнему глотаете больше воздуха, чем обычно, поэтому у вас все еще будет отрыжка.

8 Некоторые фрукты

Фрукты, вызывающие газообразование, в том числе яблоки, груши и изюм, могут вызывать отрыжку благодаря содержащемуся в них сорбиту (сахару).Если вы обнаружите, что это проблема, возьмите фрукты, которые не вызывают газов, например ягоды.

9 Кислые продукты

Кислая пища (цитрусовые, лук, помидоры и многие другие) — запрещение, если вы хотите избежать отрыжки после еды.

10 Пряные продукты

Острая пища может вызвать изжогу, которая затем приведет к отрыжке, поэтому, если это случается с вами на регулярах, вы можете сделать это более мягким.