Палочки в мазке на флору у женщин что это такое: Кольпоскопия шейки матки, цены в Москве в клиниках Медок

Содержание

Мазок из уретры у мужчин

Взятие мазка на флору из уретры – анализ, который назначается мужчинам при урологическом осмотре. С помощью тонкого зонда врач собирает биологический материал – отделяемое из мочеиспускательного канала. Его помещают на стекло и отправляют в лабораторию, где рассматривают под микроскопом.

 

Что позволяет выявить исследование?

 

Анализ мазка помогает определить, из чего состоит микрофлора уретры, и выявить признаки воспаления или инфекции. От того, насколько остро и долго идет воспалительный процесс, зависит количество клеточных элементов в отделяемом уретры.

 

Что может быть обнаружено в мазке? Прежде всего, элементы, по уровню которых можно судить о здоровье микрофлоры: лейкоциты (в норме до 15 единиц в поле зрения), клетки плоского эпителия – слоя, выстилающего уретру, и палочки. Большое количество лейкоцитов говорит о воспалительном процессе, а отсутствие клеток эпителия – об атрофии эпителиальных клеток.

Палочки – единственные микроорганизмы, которые должны присутствовать в мазке. Если же в составе микрофлоры есть и другие микроорганизмы, то это может свидетельствовать о наличии инфекции. Среди патогенов могут быть дрожжевые грибы (признак кандидоза, или молочницы), трихомонады, гонококки – возбудители гонореи.

 

Исследование помогает врачу диагностировать такие заболевания мочеполовой системы, как негонококковые уретрит, гонорея, трихомониаз. Также с помощью этого анализа доктор может на ранних стадиях определить инфекции, передаваемые половым путем, и назначить лечение, предотвращая риск развития осложнений.

 

Кроме того, забор мазка на флору назначается при планировании беременности, подготовке к ЭКО, обследовании на бесплодие.

 

Подготовка к процедуре

 

Уретра – орган, который промывается мочой. Обычно эпителий, лейкоциты, микроорганизмы и патогены вымываются с поверхности уретры при мочеиспускании, и через несколько часов их количество восстанавливается. Поэтому, чтобы результаты обследования были максимально точными, пациенту рекомендуется:

  • не мочиться 3–4 часа перед забором мазка;
  • не принимать антибактериальные препараты и антисептические средства перед походом к врачу.

У нас работают врачи со стажем от 15 лет, кандидаты и доктора наук. Диагностические исследования проводятся на аппаратах экспертного класса от международных брендов (Sonoscape, Samsung, Hitachi). Также выполняем срочные исследования, возможен выезд врача на дом. На базе клиники вы пройдете комплексное обследование за 1 день.

возможные причины, обследование, врачебный диагноз и терапия

Не только популярные анализы крови и мочи могут рассказать о неполадках в системе функционирования организма. В ряде случаев эффективен и посев микрофлоры. В частности, это касается выявления заболеваний половой системы у женщин и мужчин. Полиморфная палочка в мазке тут будет одним из важных показателей. Что он определяет? Наличие и количество бактерий и прочих микроорганизмов в исследуемом материале. Эта информация в сочетании с другими показателями позволяет специалисту диагностировать или исключить какое-либо заболевание. Причины появления полиморфной палочки, методы диагностики, лечения, профилактику мы представим читателю далее.

Что такое микрофлора?

Чтобы лучше понять, что такое полиморфная палочка в мазке, нам прежде всего нужно познакомиться с термином «микрофлора». Так называются всевозможные бактерии, которые существуют в организме человека. Некоторые из них находятся в симбиозе с нами — относительно дружно сосуществуют, жизненно полезны. Как, например, микрофлора кишечника, помогающая процессу переваривания пищи. Кроме него, бактерии распространены в ротовой полости, на половых органах человека.

В зависимости от вредности/полезности вся микрофлора делится на три категории:

  • Нормальная. Поддерживает должное функционирование тех или иных органов, жизненно необходима для организма. Более того, некоторые бактерии даже осуществляют защитные функции в отношении нашего тела, способствуют высокому уровню иммунитета.
  • Патогенная условно. Не приносит пользы человеческому организму, но и не вредит ему. Однако под влиянием каких-либо факторов подобные бактерии и грибки начинают активно размножаться. Тогда под воздействием продуктов их жизнедеятельности полезная микрофлора угнетается, а нормальное функционирование организма, его органов нарушается. Отсюда даже простой дисбактериоз может стать хорошей почвой для развития опасных инфекций и воспалений.
  • Патогенная. Это бактерии, оказывающее резко негативное воздействие на организм. Защитные силы здорового человека может им активно противостоять. Однако несоблюдение правил личной гигиены, сниженный иммунитет, нарушение баланса микрофлоры усугубляют состояние, увеличивают шансы на поражение вирусом, инфекцией.

Что значит полиморфная палочка в мазке?

Как вы догадались, данный представитель будет относиться именно к категории микрофлоры. Полиморфная палочка в мазке — это микроскопический организм, который, в том числе, способен вызывать патогенные изменения у женщины во влагалище, на шейке матки, в цервикальном канале.

Антагонистом полиморфной палочки будет палочка Дедерлейна. Это полезный организму человека микроорганизм, который создает благоприятное «место жительства» для лактобактерий. Именно последние препятствуют пересыханию слизистой оболочки половых органов, не дают размножаться патогенным бактериям, примером которых и будет полиморфная палочка в мазке.

Соответственно, уменьшение числа палочек Дедерлейна (например, вследствие дисбактериоза) — неблагоприятный фактор. Это грозит увеличением числа вредных полиморфных микроорганизмов. Это отражается на резком увеличении числа лейкоцитов в крови (клеток-защитников, что синтезируются для борьбы со вредоносными элементами). По данному фактору специалист может судить, что в организме инфекция, воспалительный процесс.

Тревожные симптомы и признаки

Полимерную палочку во флоре половых органов способны определить две процедуры — бактериологический посев и уже упомянутый мазок. Но как узнать, что необходимо отправиться на внеочередное обследование в клинику?

Изменения в микрофлоре половых органов обычно проявляются внешне подобным образом:

  • Большие объемы выделений из влагалища характерного сероватого, беловатого, желтоватого оттенка.
  • Запах массы — кислый, чем-то напоминающий прокисшее молоко, тухлую рыбу.
  • В области половых органов, промежности чувствуется постоянный дискомфорт, зуд.
  • Половой акт болезненный.
  • При мочеиспускании испытывается дискомфорт или даже болевые ощущения.
  • Из влагалища порой выходят нехарактерные выделения — с гноем, зеленого цвета.
  • Болевые ощущения в зоне промежности, внизу живота.

Подобные симптомы говорят не только об изменениях флоры, что указывает полиморфная палочка в мазке. Они могут свидетельствовать также о развитии молочницы, дисбактериоза, кольпита, вагиноза, ряде инфекционных заболеваний, передающихся половым путем.

Полиморфные палочки в результатах анализа — что это значит?

Полиморфная палочка в мазке у женщины порой определяется ею как наличие какого-либо заболевания, инфекции. Но отметка о содержании микроорганизма в исследуемом материале говорит лишь о его присутствии, а не о патогенности. Так называют множество бактерий, микробов, которые под стеклом микроскопа имеют характерную форму палочки.

Как и всю микрофлору, их разделяют на нормальные, условно-патогенные и вредные. Полиморфные палочки в мазке в большом количестве могут говорить и о здоровой микрофлоре, и о патогенной, отчего нормы их содержания относительны.

Идентифицировать тип микроорганизма (вредный или полезный) по внешнему виду под микроскопом очень сложно. Тут нужно провести более сложный анализ — бактериологический посев. Кстати, такое исследование помогает определить чувствительность выявленных микроорганизмов к определенным антибиотикам. А это уже позволяет составить эффективную схему лечения.

Как же определяется патогенность полиморфной палочки в мазке у женщин? Специалист оценивает и другие выявленные факторы — содержание лейкоцитов, иных микроорганизмов, их процентное соотношение. Все это в совокупности позволяет нарисовать общую диагностическую картину.

Необходимость мазка: проверка здоровья, беременность

Мазок на микрофлору половых органов как раз-таки позволяет следить за их нормальным состоянием, вовремя выявлять патогенные изменения. Гинекологи советуют повторять такой анализ в профилактических целях не менее одного раза в год.

Необходимо и вовремя определить полиморфную палочку в мазке у беременных. Во время вынашивания малыша женщина должна более чутко прислушиваться к своему организму, следить за выделениями из половых органов. Именно их характер в первую очередь говорит о болезненном состоянии микрофлоры, необходимости срочного анализа.

Чаще всего полиморфные палочки в мазке при беременности обнаруживаются в первом триместре. Размножение патогенных бактерий тут связано с развивающейся молочницей, которая будет следствием снижения иммунитета, общей гормональной перестройки организма будущей мамы.

Вторая распространенная причина — вагинальный дисбактериоз. Он может быть связан с рядом проблем в функционировании организма. На первом месте тут будут расстройства пищеварительного тракта, неправильное питание.

Большое количество полиморфной палочки в мазке — тревожный сигнал для беременной женщины. Ведь именно молочница провоцирует разрывы во время беременности. Болезнь делает ткани менее эластичными ввиду их сильного истощения.

Опасно поражение матери молочницей и для ребенка. Он может заразиться полиморфными микроорганизмами во время прохождения по половым путям женщины. У малыша они вызывают молочницу ротовой полости, синехии и прочие инфекционные заболевания.

О чем говорят показатели в результатах анализа?

Результаты исследования микрофлоры половых органов обычно предоставляются лабораториями спустя пару дней после сдачи биоматериала на исследование. Их стоит предоставить лечащему врачу — только специалист способен правильно растолковать выявленную информацию о полиморфной палочке (флоре).

Представим вашему вниманию, что могут значить те или иные показатели, отклонения:

  • При нормальном состоянии здоровья подавляющая часть микрофлоры влагалища — это палочки Дедерлейна, крупные и неподвижные грамположительные лактобактерии, не образующие спор.
  • О хорошем состоянии будет говорить высокий процент лактобациллярной микрофлоры.
  • В незначительных количествах допускаются лейкоциты, эритроциты и смешанная микрофлора.
  • Нормальное содержание лейкоцитов в данном случае — 10 на 1 см2. Отметим, что при беременности показатель может быть и несколько повышен.
  • Мелкие палочки в незначительном количестве также не свидетельствуют о патологическом процессе.
  • Если женщина ведет активную половую жизнь, то для нее будет нормальным содержание смешанной флоры при взятии пробы на анализ в дни перед и после менструации.
  • Нормально содержание смешанной микрофлоры в образце биоматериала при взятии его в момент гормональной перестройки организма — у девушек-подростков, женщин на климактериальном этапе жизни.

О патологии будет говорить следующее:

  • Значительное количество мелкого вида полиморфных палочек в мазке (флоры). Чаще всего это следствие дисбактериоза, бактериального вагиноза.
  • Высокое количество лейкоцитов, коккобациллярная микрофлора. Чаще всего свидетельствует о развитии венерического заболевания или того же бактериального вагиноза. В некоторых случаях — следствие нескольких параллельно появившихся патологических процессов.
  • Кишечная патогенная палочка. Способствует дисбактериозу в половых органах, вызывает молочницу.

Дополнительная диагностика

Мы знаем, что один только мазок редко может стать достаточным основанием для постановки четкого диагноза. Поэтому специалист назначает ряд дополнительных обследований:

  • Кольпоскопия. Помогает исключить/подтвердить развитие не только кольпита, но и ряда других воспалительных, инфекционных болезней.
  • Взятие материала из шейки матки и цервикального канала на бакпосев. В первую очередь — для иммунологических исследований.
  • Ультразвуковое обследование органов малого таза. Назначается, если женщина отмечает болевые ощущения. Исключит вероятность развития дисплазии шейки матки, кистозных образований.

Особенности лечения

Особенности лечения при полиморфной палочке в мазке следующие:

  • Терапия заболеваний подобного характера обычно назначается комплексная — и для пациента, и для его полового партнера. Последний должен пройти хотя бы профилактическое лечение. Например, это характерно при выявленном кандидозе.
  • Стоит отметить, что у мужчин патогенные изменения в микрофлоре половых органов чаще всего проходят бессимптомно. Таким образом, человек продолжает существовать со скрытой патологией, из раза в раз заражая своего полового партнера. Лечение второго, конечно, будет в данном случае безрезультатным.
  • Для восстановления нормального баланса микрофлоры доктор чаще всего прописывает прием антибиотиков. Формы этих лекарств разнообразны — таблетки, вагинальные свечи, капсулы, мази и крема для местного применения. Чтобы терапия была наиболее эффективна, назначается комплексный прием нескольких препаратов.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение может быть представлено следующими препаратами:

  • Свечи и мази «Пимафуцин».
  • Вагинальные таблетки и свечи «Тержинан». Борются с воспалительным процессом, вызываемым им зудом.
  • Антибиотики «Цефиксин» и «Цефтриаксон». Подавляют метаболизм у патогенных микроорганизмов, снимают раздражение слизистой оболочки.
  • «Клиндамицин» и «Флуконазол». Лекарства, которые назначаются врачом при выявлении грибковой инфекции.

Отметим, что подходящие пациенту препараты, их дозировку, время, периодичность применения может назначить только лечащий доктор!

Вместе с приемом лекарств необходимо придерживаться и специальной диеты. В ней должно быть как можно больше кисломолочной продукции, минимальное количество сладкого и мучного.

Профилактические меры

Если схемы лечения индивидуальны для каждого пациента, то профилактика едина для всех:

  • Соблюдение элементарных правил личной гигиены. В частности, подмывание половых органов не менее одного раза в день.
  • Женщинам во время подобных водных процедур советуется использовать специальные моющие средства, поддерживающие благотворную кислую среду влагалища. Ее нарушение ведет к снижению местного иммунитета.
  • Женщины должны избегать спринцеваний, которые вымывают полезную микрофлору. Исключение — если подобную процедуру прописал лечащий доктор.
  • Ношение ежедневных прокладок, стрингов нужно свести к минимуму. Они повышают риск развития вредной и условно-патогенной микрофлоры.
  • Избирательное отношение к половым партнерам, использование контрацептивов и иных средств, призванных обезопасить от половых инфекций.
  • Укрепление иммунитета — местного и общего, правильный режим дня, достаточный сон, полноценный рацион. Важно также оберегать себя от стрессовых ситуаций.

Полиморфные палочки, найденные в мазке в большом количестве, сами по себе не говорят о заболевании. Важным показателем является их патогенность, которая выявляется специалистом по ряду дополнительных факторов. При диагностике заболевания пациенту прописывается индивидуальное лечение.

Мазок из уха

Мазок из уха – один из методов диагностики воспалительных процессов, применяемых в медицинском центре «Медлайн Сургут».

Мазок из уха назначается, когда врач подозревает развитие острого или хронического отита инфекционной и грибковой этиологии. Лабораторные исследования дают возможность отоларингологу поставить диагноз, подобрать соответствующее лечение, предотвратив переход заболевания в хроническую форму.

Как правило, мазок проводится до начала антибактериальной терапии.


Что выявляет?

Часто мазок из уха выявляет такие патогенные микроорганизмы:

  • энтеробактерии;
  • протей;
  • золотистый стафилококк;
  • стрептококки;
  • непатогенные дифтероиды и грибы рода кандида.

Кроме того, данный анализ показывает микрофлору слизистой уха, дает возможность определить чувствительность патогенных микроорганизмов к основным группам антибиотиков.


Причины развития инфекции в ухе:

  • переохлаждение;
  • микротравмы, например, при чистке уха;
  • снижение иммунитета;
  • вода, попавшая в ухо и долго там находящаяся;
  • авитаминоз;
  • сахарный диабет;
  • повышенное выделение ушного секрета;
  • грибы;
  • неправильное самолечение.

При развитии отита к основному возбудителю заболевания часто добавляется вторичная микрофлора, распознать которую помогает мазок. Чтобы правильно подобрать антибактериальное лечение, нужно сначала дифференцировать патогенную микрофлору.


Взятие мазка и результаты

  • Мазок из уха лучше сдавать до начала приема антибактериальных препаратов, чтобы результат отображал реальную картину заболевания.
  • Для бакпосева берется мазок из наружного уха или аспират из среднего уха.
  • Мазок на флору берется из наружного уха ватной палочкой или ушным крючком и наносится на предметное стекло перекатыванием по нему ватной палочкой. Каждое стекло промаркировано, чтобы можно было различить исследование мазка, взятого из правого и левого уха, так как результаты анализов могут отличаться. Мазок на микрофлору и чувствительность к антибиотикам делается в пробирке.

В результате исследования могут выявиться

:

  • кишечная и синегнойная палочки – не являются нормой и требуют лечения;
  • энтеробактерии – свидетельствуют о воспалительном процессе;
  • нейтрофилы – разновидность лейкоцитов, наличие которых говорит о патологическом состоянии и об интоксикации тканей уха микроорганизмами;
  • дрожжеподобные грибки – считаются нормой, так как они присутствуют в небольшом количестве в здоровой слизистой уха. Однако резкое увеличение их числа приводит к заболеванию, поэтому важную роль играет количественный показатель;
  • процесс фагоцитоза
    (захват и переваривание патогенных микроорганизмов) – является подтверждением наличия патогенной микрофлоры в полости уха.

Анализ, диагностику и лечение всех ЛОР-заболеваний может проводить только специалист-отоларинголог! Обращайтесь за квалифицированной помощью в клинику «Медлайн Сургут»!

Использование последовательных самостоятельных вагинальных мазков для выявления изменений вагинальной флоры на JSTOR

Абстрактный

Исходные данные и цели. Возможность изучения ежедневных изменений вагинальной флоры может дать представление о патогенезе бактериального вагиноза. Поскольку посев вагинального секрета утомителен и дорог, была оценена полезность самостоятельных вагинальных мазков для документирования изменений флоры. Цели: Подтвердить адекватность окрашивания по Граму самостоятельно собранных вагинальных выделений и использовать их для мониторинга вагинальной флоры.

Дизайн исследования: Десять бессимптомных женщин в пременопаузе ежедневно собирали вагинальные мазки в течение 30 дней. Мазки окрашивали по Граму и интерпретировали с использованием стандартизированной системы подсчета баллов (критерии Ньюджента). Кроме того, результаты самостоятельных и клинических мазков из влагалища от 18 женщин сравнивались для подтверждения адекватности самостоятельно полученных мазков. Результаты. У двух женщин был бессимптомный бактериальный вагиноз. У одной женщины в послеродовом периоде была промежуточная флора, которая к концу периода сбора сменилась преобладанием лактобацилл.Остальные семь женщин продемонстрировали два паттерна. Один представлял собой только морфотипы Lactobacillus; второй состоял из дней с преобладанием Lactobacillus, чередующихся с днями с умеренной или высокой численностью морфотипов Gardnerella/Bacteroides. Выявлена ​​достоверная связь точки изменения флоры этой группы с менструациями. Выводы. Подтверждена адекватность окраски по Граму самостоятельно собранных вагинальных выделений.
С помощью этой методики были продемонстрированы изменения вагинальной флоры в течение 30-дневного периода.

Информация о журнале

​Заболевания, передающиеся половым путем, официальный журнал Американской ассоциации заболеваний, передающихся половым путем​, публикует рецензируемые оригинальные статьи по клиническим, лабораторным, иммунологическим, эпидемиологическим, поведенческим, общественному здравоохранению и историческим темам, относящимся к заболеваниям, передающимся половым путем, и смежным областям. Отчеты CDC и NIH предоставляют самую последнюю информацию. В состав авторитетной редакционной коллегии входят выдающиеся ученые, занимающие лидирующие позиции в этой быстро меняющейся области.В каждый выпуск включены исследования и разработки со всего мира.

Информация об издателе

Wolters Kluwer Health — ведущий поставщик информации для специалистов и студентов в области медицины, ухода за больными, смежных областей здравоохранения, фармации и фармацевтической промышленности. Основные бренды включают традиционных издателей медицинских и справочных материалов и учебников, таких как Lippincott Williams & Wilkins и Facts & Comparisons; поставщики электронной информации, такие как Ovid Technologies, Medi-Span и ProVation Medical; и поставщиков фармацевтической информации Adis International и Source®.Wolters Kluwer Health является подразделением Wolters Kluwer, ведущей многонациональной издательской и информационной компании с годовым доходом (2005 г.) в размере 3,4 миллиарда евро и примерно 18 400 сотрудников по всему миру. Штаб-квартира Wolters Kluwer находится в Амстердаме, Нидерланды. Его депозитарные расписки на акции котируются на Euronext Amsterdam (WKL) и включены в индексы AEX и Euronext 100.

Вагинит Статья

Непрерывное образование

Выделения из влагалища и дискомфорт являются распространенными жалобами женщин на всех этапах жизни.Вагинит является часто встречающейся проблемой для медицинских работников, ухаживающих за пациентами женского пола. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение вагинита и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Цели:

  • Определите этиологию вагинита.
  • Объясните проявления вагинита.
  • Опишите доступные варианты лечения и ведения вагинита.
  • Кратко опишите некоторые межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и улучшению результатов у женщин с вагинитом.

Введение

Выделения из влагалища и дискомфорт являются распространенными жалобами женщин на всех этапах жизни. Вагинит часто встречается у медработников, ухаживающих за пациентами женского пола. При обследовании пациентки на наличие вагинальных жалоб, таких как выделения или раздражение, важно сначала понять, какой диапазон нормальных результатов может быть при осмотре. Как только поставщик понимает, что может быть нормальным, как правило, становится легче установить, когда присутствует патогенный процесс и когда такой процесс повторяется.[1][2]

Этиология

Эпителий влагалища представляет собой гормоночувствительный неороговевающий многослойный плоский эпителий.При выработке эстрогена вы видите созревание клеток с утолщением слизистой оболочки. Нормальная вагинальная флора женщин репродуктивного возраста включает множество аэробных, факультативно-анаэробных и облигатно-анаэробных видов. Анаэробы преобладают над аэробами 10:1. Бактерии симбиотичны с хозяином и изменяются в зависимости от вагинальной микросреды.[3][4][5]

Нормальная вагинальная флора

Грамположительные аэробы:

  • Лактобактерии
  • Дифтероиды
  • Золотистый стафилококк
  • Стафилококк эпидермальный
  • Группа B Стрептококки
  • Enterococcus faecalis
  • Стафилококк  вид

Грамотрицательные

Аэробы:

  • Escherichia coli
  • Клебсиелла видов
  • Протей  вид
  • Enterobacter виды
  • Acinetobacter виды
  • Citrobacter виды
  • Pseudomonas виды

Анаэробные грамположительные кокки

  • Пептострептококки виды
  • Clostridium виды

Анаэробные грамположительные палочки

  • Lactobacillus  виды
  • Propionibacterium виды
  • Eubacterium виды
  • Бифидобактерии видов
  • Actinomyces israelii  

Грамотрицательные

Анаэробы

  • Prevotella виды
  • Bacteroides виды
  • Bacteriodes fragillis виды
  • Fusobacterium виды
  • Veillonella вид

Candida

Функция вагинальной бактериальной колонизации не ясна. Флора вырабатывает молочную кислоту и перекись водорода, которые подавляют патогенные бактерии.

рН влагалища

Состав вагинальной флоры определяет рН влагалища. Вместе с эстрогеном происходит выработка гликогена слизистой оболочкой влагалища. Гликоген является питательным веществом, необходимым для многих видов вагинальной экосистемы, встречающихся у женщин репродуктивного возраста, включая Lactobacilli . Гликоген метаболизируется до молочной кислоты, что способствует нормальному рН влагалища, равному 3.8-4.2. Эта кислотность подавляет чрезмерный рост инфекционных организмов, таких как Mobiluncus , Prevotella, и Gardnerella vaginalis .

У девочек в препубертатном периоде и у женщин в постменопаузе недостаток эстрогена приводит к дефициту гликогена и, следовательно, к недостатку флоры, продуцирующей молочную кислоту. Нормальный рН влагалища в препубертатном и постменопаузальном периоде составляет от 6 до 7,5. Самки могут быть более склонны к инфекциям в это время, когда единственная комменсальная флора в основном имеет кожное происхождение, но инфекции по-прежнему более распространены в репродуктивном возрасте.

Изменение любого элемента вагинальной экологии может изменить популяционные характеристики вагинальных бактерий. Изменения в гормональном статусе, как упоминалось ранее в отношении эстрогена, могут значительно изменить состав флоры. Менструальные выделения могут выступать в качестве питательной основы для некоторых видов бактерий, что приводит к их чрезмерному росту, но нет четких доказательств того, что это связано с патогенами или инфекцией. Использование антибиотиков широкого спектра действия может привести к изменению бактериальной флоры влагалища, что приведет к чрезмерному росту видов Candida .Спринцевание и незащищенный вагинальный половой акт также могут повышать pH.[6][7]

Эпидемиология

Восемь процентов женщин европеоидной расы и 18% афроамериканок ежегодно сообщают о симптомах выделений из влагалища, запаха, зуда и дискомфорта. Пятьдесят пять процентов представителей европеоидной расы и 83 процента афроамериканцев обращались к врачу при возникновении симптомов, но большинство пациентов использовали противогрибковые препараты, отпускаемые без рецепта, в качестве домашней терапии симптомов.[8][9]

Бактериальный вагиноз

  • Национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES) сообщило о 29% общей распространенности бактериального вагиноза при самостоятельном взятии вагинальных мазков. Это было 50% среди афроамериканок.

Вагинальный кандидоз

  • У 55% женщин к 25 годам возникает эпизод. 9% женщин сообщают о четырех или более эпизодах в год.

Трихомониаз

  • Национальное обследование здоровья и питания (NHANES) сообщило о 3% общей распространенности среди 13% инфицированных афроамериканских женщин.Исследование сети наблюдения за ЗППП показало, что 26% пациентов с симптомами в клиниках по лечению ИППП имели трихомониаз. Почти 7% обследованных бессимптомных пациентов также имели трихомониаз.

История и физика

Нормальные вагинальные выделения

У женщин репродуктивного возраста ожидается незначительное количество вагинальных выделений. Выделения белые, хлопьевидные и состоят из слущенной слизистой оболочки влагалища, транссудата вагинального эпителия, слизистых выделений из эндоцервикса, секретов эндометриальных желез, молочной кислоты, секретов бартолиновых желез и секретов сальных желез из вульвы.Там будет широкий спектр того, что нормально от пациента к пациенту.

Анамнез

Симптомы, требующие обследования, включают жалобы пациентов на аномальные выделения из влагалища, выделения с неприятным запахом, раздражение влагалища, дизурию и диспареунию. Дифференциальный диагноз включает бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз, трихомониаз, десквамативный воспалительный вагинит, атрофический вагинит, аллергию, химическое раздражение, цервицит и инородные тела.

Оценка должна начинаться с сбора анамнеза пациента с указанием характера симптомов (выделения, зуд, боль, кровотечение и т. д.).) и их сроки. Пациента следует расспросить о предыдущих эпизодах подобных симптомов. Спросите о гигиенических практиках, включая использование лубрикантов и душа. Получите сексуальный анамнез и отметьте предыдущие инфекции, передающиеся половым путем. Поиск возможных новых контактов с аллергенами. Наконец, просмотрите историю болезни на наличие иммуносупрессии и недавнего использования стероидов или антибиотиков.

Медицинский осмотр

Общий осмотр проводится для определения наличия выделений.Тестирование pH должно быть завершено, когда тест-полоска помещается непосредственно в вагинальный бассейн или вдоль боковой стенки. Цервикальная слизь, сперма и кровь ложно повышают рН.

Осмотр в зеркале следует проводить с теплой водой. Смазочные материалы могут содержать антибактериальные вещества, воздействующие на образцы. Используйте тампоны с полиэфирным наконечником на пластиковых стержнях или специально предназначенные тампоны от производителей диагностических тестов. Хлопок токсичен для Neisseria gonorrea , а древесина стержней тампонов может быть токсична для Chlamydia trachomatis .

Оценка

Диагностика вагинита

Влажная подготовка

После завершения сбора образцов во время исследования мазок переносят в пробирку, содержащую от 0,5 до 1 мл физиологического раствора. Тампон следует энергично вращать, чтобы удалить частицы. Готовят три слайда, помещая каплю с помощью одноразовой пипетки для переноса. Три слайда представляют собой влажный препарат, препарат с гидроксидом калия и слайд для окрашивания по Граму.

Исследования следует проводить сразу же после сбора образцов. Если это невозможно, образец следует хранить при комнатной температуре и исследовать в течение 2 часов. Охлаждение ограничит подвижность трихомонады.

Влажный препарат исследуют немедленно. Объектив 10X используется для оценки типов присутствующих эпителиальных клеток (зрелые, парабазальные, базальные или ключевые клетки) и для установления присутствия почкующихся дрожжей или псевдогиф. Объектив 40X используется для подсчета организмов и клеток в поле высокой мощности (HPF).

  • Клетки плоского эпителия представляют собой полигональные клетки. Центральное ядро ​​размером примерно с красный кровяной тельце (эритроцит). Имеется большое количество нерегулярной цитоплазмы. Границы клеток четкие. Они присутствуют в большом количестве в вагинальных выделениях здоровых женщин.
  • Ключевые клетки представляют собой аномальную вариацию клеток плоского эпителия. Клетка отличается бактериями коккобацилл, которые прикрепляются гроздьями к поверхности клетки. Это делает края клеток пунктирными, а границы нечеткими.Клетка зернистая и неправильная. Ключевые клетки, если они присутствуют в большом количестве (более 20% клеток плоского эпителия), указывают на избыточный рост.
  • Лейкоциты имеют от половины до одной трети размера клеток плоского эпителия. Они имеют зернистую цитоплазму. Многодольчатое ядро ​​дает название полиморфноядерным лейкоцитам (PMN). В нормальных выделениях они присутствуют в небольшом количестве. Более 3% лейкоцитов указывают на вагинальный кандидоз, атрофический вагинит или инфекции, вызванные трихомонадами, хламидиями, гонореей или ВПГ.
  • эритроцитов составляют половину размера лейкоцитов и представляют собой гладкие двояковогнутые диски без ядер. Эритроциты можно спутать с дрожжами, но КОН лизирует их, в то время как дрожжевые клетки остаются на препарате КОН.
  • Парабазальные клетки крупнее лейкоцитов, но меньше клеток плоского эпителия. Они имеют округлую или овальную форму с соотношением уровня ядра и цитоплазмы 1:1 или 1:2. Цитоплазма содержит базофильные грануляции или аморфные базофильные структуры. Они редко встречаются в нормальных вагинальных выделениях, если только женщины не находятся в менструальном периоде или в постменопаузе. Наличие парабазальных клеток с большим количеством лейкоцитов указывает на десквамативный воспалительный вагинит.
  • Базальные клетки
  • примерно того же размера, что и лейкоциты, но с круглыми ядрами. Соотношение ядер и цитоплазмы равно 1:2. Они обычно не обнаруживаются в вагинальных выделениях. Их наличие может указывать на атрофию влагалища или при наличии избыточных лейкоцитов на десквамативный воспалительный вагинит.
  • Виды Lactobacillus должны преобладать во влагалище здорового репродуктивного возраста. Они будут выглядеть как большие неподвижные стержни.
  • Trichomonas vaginalis представляет собой жгутиковое простейшее, в среднем немного крупнее лейкоцитов. Имеются четыре передних жгутика и ундулирующая мембрана, простирающаяся на половину длины тела. Аксостиль продольно делит трофозоит пополам и отходит от заднего конца. Это позволяет организму прикрепляться к слизистой оболочке влагалища.
  • Дрожжевые клетки (бластоспоры) такого же размера, как и эритроциты. Псевдогифы представляют собой многочисленные почки, которые вместо того, чтобы отделяться, образуют цепочки.Дрожжи лучше всего наблюдаются на 10-кратном объективе.

Для препарата КОН используется отдельный предметный столик. Образец, разбавленный физиологическим раствором, добавляют на предметное стекло вместе с каплей 10% КОН. Увеличение количества анаэробных бактерий ( G. vaginalis , Mobiluncus , Trichomonas в отличие от преобладания Lactobacillus ) приведет к продукции аминов. KOH приведет к улетучиванию этих аминов, что приведет к «рыбному» запаху амина, таким образом, «тест на запах».После выполнения «теста на запах» поместите покровное стекло и оставьте на 5 минут. Предоставление предметному стеклу позволит растворить эпителиальные клетки и эритроциты. Затем можно провести микроскопическое исследование для поиска псевдогиф дрожжей и бластоспор без помех со стороны других типов клеток.

Окраска по Граму

Окраска по Граму остается золотым стандартом для идентификации возбудителя бактериального вагиноза, но обычно используется только в исследовательских целях. Предметное стекло с красителем по Граму должно быть термофиксировано. Его оценивают с помощью шкалы Ньюджента. Оценка Nugent рассчитывается на основе наблюдаемых количеств видов Lactobacillus acidophilus , Gardnerella vaginalis , видов Bacteroides и видов Mobiluncus .

Культуры

Культура клеток играет ограниченную роль в оценке вагинита. Он остается золотым стандартом для обнаружения дрожжей. К сожалению, результаты не своевременны.Культура Gardnerella vaginalis бесполезна, так как она является частью нормальной флоры у 50% женщин. Trichomonas vaginalis можно культивировать, но для этого требуется специальная среда, среда Даймонда, а также трудоемкий и трудоемкий процесс. Помимо рецидивирующего дрожжевого грибка, посев не имеет клинического значения для оценки вагинита.

DNA Technologies

ДНК-гибридизационные зонды доступны для видов G. vaginalis , видов Candida , Trichomonas vaginalis , хламидий и гонореи, и все чаще используются для оценки аномальных выделений из влагалища. Чувствительность очень высокая, а поворот происходит быстро.

Для Trichomonas vaginalis существуют различные тесты по месту оказания медицинской помощи, а Gardnerella vaginalis имеются в продаже. Для большинства из них требуется собственное оборудование (за исключением OSOM для трихомонады, которая имеет самую низкую чувствительность), но время обработки составляет от 15 до 60 минут. Их чувствительность составляет 90% или лучше.[10][11][12]

Лечение/управление

Бактериальный вагиноз

БВ представляет собой дисбаланс нормальной микрофлоры влагалища.Потеря влагалищной кислотности может привести к потере господствия , дальнейшей подщелачении влагалища и чрезмерного высказывания микроорганизмов, таких как G. Vaginalis , MOBILUNCUS , PROPHYROMONAS , PROPHYROMONAS , PEPTOSTREPTOCTOCCUS , Mycoplasma hominis, и , Ureaplasma . В качестве альтернативы, потеря вагинального эстрогена может привести к потере гликогена. Без гликогена у Lactobacilli не будет субстрата для производства молочной кислоты, и pH будет повышаться.

Факторы риска БВ включают новых или многочисленных половых партнеров, частые спринцевания, внутриматочные противозачаточные средства и беременность. PROM, PPROM, PTL, PID, эндометрит, инфекции, передающиеся половым путем, и целлюлит манжеты после гистерэктомии связаны с BV.

Признаки и симптомы БВ включают нераздражающие зловонные выделения из влагалища. Слизистая оболочка влагалища и эпителий шейки матки выглядят нормально. При пальпации не будет болезненности при движении шейки матки или тазовой боли.

Диагностика первой линии при бактериальном вагинозе должна включать медицинский осмотр, рН-тест и влажную подготовку. Диагностические критерии Amsel для BV имеют 95% PPV. Необходимо наличие трех из четырех критериев для диагностики БВ. Критериями являются жидкие, белые, гомогенные выделения из влагалища, рН выше 4,5, положительный тест на запах амина и наличие ключевых клеток при микроскопическом исследовании. Опять же, окрашивание по Граму в основном предназначено для исследовательских целей.

ДНК-гибридизационный зонд для определения концентрации Gardnerella , вагинальный тест на сиалидазу (связанный с возбудителями BV) и тест на морфологию бактерий, доступные в местных лабораториях, являются приемлемыми по сравнению с Amsel и Nugent.[13][14][15]

Лечение

Рекомендуемые схемы лечения согласно Центрам по контролю и профилактике заболеваний (CDC):

Метронидазол 500 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней

ИЛИ

Метронидазол гель %, один полный аппликатор (5 г) интравагинально, один раз в день в течение 5 дней

ИЛИ

Клиндамицин крем 2%, один полный аппликатор (5 г) интравагинально перед сном в течение 7 дней

Альтернативные схемы

Тинидазол 2 г внутрь 1 раз в сутки в течение 2 дней

ИЛИ

Тинидазол 1 г внутрь 1 раз в сутки в течение 5 дней

ИЛИ

Клиндамицин 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней дни

Пациентам следует рекомендовать воздержание от алкоголя в течение 24 часов после завершения курса метронидазола и 72 часа после курса тинидазола, чтобы избежать дисульфирамоподобной реакции. Нет никаких доказательств в поддержку использования пробиотиков Lactobacillus для лечения БВ или рецидива симптомов.

Вероятность излечения от 80 до 90% ожидается через 1 неделю после лечения. Для бессимптомных пациентов после лечения не требуется рутинное последующее наблюдение, хотя 30% рецидивируют через 3 месяца или позже. При рецидивирующем заболевании первым шагом является повторное подтверждение диагноза бактериального вагиноза. В случае рецидива женщину можно снова лечить по той же схеме или по одной из альтернативных схем.Множественные рецидивы после завершения рекомендуемого режима лечения можно лечить гелем 0,75% метронидазола два раза в неделю в течение 4–6 месяцев. Хотя было показано, что это уменьшает рецидивы, польза не сохраняется после прекращения супрессивной терапии. Другим вариантом лечения персистирующего или рецидивирующего заболевания является пероральный прием нитроимидазола с последующим интравагинальным введением борной кислоты по 600 мг в день в течение 21 дня, а затем супрессивный 0,75% гель метронидазола два раза в неделю в течение 4–6 месяцев.

Трихомониаз  

Trichomonas vaginalis является паразитическим простейшим, передающимся половым путем.Он вызывает вагинит у женщин и иногда уретрит у мужчин, но у большинства мужчин протекает бессимптомно. Трихомониаз связан с другими ИППП, такими как гонорея и хламидиоз, и может усиливать передачу ВИЧ. Как и в случае со всеми другими ИППП, диагноз трихомониаза требует проведения скрининга на другие ИППП. Инфекция Trichomonas vaginalis во время беременности связана с низкой массой тела при рождении, PROM и преждевременными родами.

Признаки и симптомы трихомониаза включают зловонные пенистые выделения из влагалища от зеленого до желтого цвета.У них могут быть вагинальный зуд и раздражение, дизурия и диспареуния. Физикальное обследование выявит эритему слизистой оболочки влагалища и точечные кровоизлияния в шейку матки.

Влажный препарат Чувствительность к трихомониазу от 60% до 70%. рН будет больше 4,5. Аминовый тест может быть положительным. Культура со средой Даймонда имеет чувствительность от 75% до 95%, но используется редко, поскольку доступный ПЦР-тест имеет чувствительность 95% и дает более быстрые результаты. В целом, начните с влажной подготовки и переходите к ДНК-зондам, если вы не идентифицируете трихомонады на предметном стекле, но все еще подозреваете.

Лечение

Рекомендуемая схема в соответствии с CDC:

Метронидазол 2 г внутрь однократно или тинидазол 2 г внутрь однократно.

Альтернативный режим

Метронидазол 500 мг внутрь два раза в день в течение 7 дней.

Нитроимидазолы являются единственным классом противомикробных препаратов, которые, как известно, эффективны против инфекций T. vaginalis . Только метронидазол и тинидазол были одобрены FDA для перорального или парентерального лечения трихомониаза.Гель метронидазола не достигает терапевтических уровней в уретре и паравагинальных железах и не рекомендуется для лечения трихомониаза. Применение тинидазола во время беременности противопоказано в первом триместре.

Рекомендуемые схемы метронидазола имеют показатели излечения примерно от 84% до 98%, а рекомендуемые схемы тинидазола имеют показатели излечения примерно от 92% до 100%.

Из-за высокого уровня повторного заражения среди женщин, получавших лечение от трихомонады (17% в течение трех месяцев в одном исследовании), повторное тестирование на T.vaginalis рекомендуется всем сексуально активным женщинам в течение трех месяцев. Тестирование с помощью амплификации нуклеиновых кислот можно проводить уже через две недели после лечения. Устойчивость к метронидазолу встречается в 4–10% случаев вагинального трихомониаза, а устойчивость к тинидазолу — в 1%, но в большинстве случаев «стойкой» инфекции будет реинфекция. Когда реинфекция может быть надежно исключена, может быть назначен многодневный курс, такой как метронидазол по 500 мг перорально два раза в день в течение семи дней. Следующим режимом будет метронидазол или тинидазол по 2 г перорально ежедневно в течение семи дней. Если эти схемы не срабатывают, рассмотрите возможность направления к специалисту по инфекционным заболеваниям и проведения теста на чувствительность.

Дрожжевые вульвовагинит

Дрожжевые вульвовагинит чаще всего вторично до Candida Albicans , но менее распространенные патогены могут включать Candida Glabrata , Candida Parapsilosis , Candida Tropicalis и Candida krusei . В то время как Candida является нормальным компонентом влагалища, факторы риска патогенного избыточного роста включают использование антибиотиков, комбинированных оральных контрацептивов, терапию эстрогенами, беременность, диабет, использование кортикостероидов и все формы ослабления иммунитета.

Инфекция наиболее распространена в детородном возрасте, когда эстрогена много. Гликоген является ключом к облегчению роста и закрепления Candida . Признаки и симптомы дрожжевого вульвовагинита включают жжение половых органов, зуд, диспареунию, дизурию и густые белые творожистые выделения.

Влажный препарат имеет чувствительность от 60% до 70% к грибковому вагиниту. На влажном препарате будут видны почкующиеся дрожжи, псевдогифы, большое количество лейкоцитов, лактобацилл и скопления эпителиальных клеток.pH будет меньше 4,5, а тест на запах амина будет отрицательным.

Культура дрожжей требуется редко. Его можно заказать, если подозреваются виды nonalbicans. Candida glabrata не обнаруживает псевдогифы, и их трудно распознать при микроскопии. Тестирование ДНК также доступно для идентификации видов.

Неосложненный вульвовагинальный кандидоз

  • Спорадические или нечастые и

  • от легкой до умеренной и

  • Вероятно С.альбиканс и

  • Пациент без иммунодефицита.

Осложненный вульвовагинальный кандидоз

  • Периодические (четыре или более эпизодов в год) или

  • Тяжелая или

  • не- Albicans видов или

  • Женщины с сахарным диабетом, ВИЧ, истощением, иммуносупрессивной терапией (кортикостероиды) или другими ослабленным иммунитетом.

  • Дрожжевой вульвовагинит

Лечение

Неосложненный: короткий курс (однократная доза; 1-дневный или 3-дневный курс) безрецептурных местных противогрибковых препаратов приводит к излечению от 80% до 90% неосложненного вульвовагинального кандидоза (клотримазол). , миконазол, тиоконазол, бутоконазол, итраконазол). Однократная доза флуконазола внутрь 150 мг внутрь также эффективна. Последующее наблюдение не требуется, если симптомы проходят.

Осложненное заболевание

Рецидивирующий кандидоз: от 7 до 14 дней местной терапии или пероральная доза 100, 150 или 200 мг флуконазола каждый третий день, всего 3 дозы [день 1, 4 , и 7) можно использовать. Пероральный флуконазол (т.е. 100 мг, 150 мг или 200 мг) еженедельно в течение 6 месяцев является поддерживающей схемой первой линии. От 30% до 50% женщин имеют рецидив заболевания после прекращения поддерживающей терапии.

Тяжелый кандидоз: от 7 до 14 дней местного применения азола или 150 мг флуконазола в двух последовательных пероральных дозах с интервалом 72 часа.

Non albicans кандидоз: от 7 до 14 дней без флуконазола азола (перорально или местно) в качестве терапии первой линии. В случае рецидива рекомендуется 600 мг борной кислоты в желатиновой капсуле, вводимой вагинально один раз в день в течение 2 недель.

Десквамативный воспалительный вагинит

Признаки и симптомы десквамативного воспалительного вагинита включают обильные гнойные выделения из влагалища, вагинальную эритему и диспареунию. Причины неоднородны.Большинство из них будут выращивать бета-гемолитические грамположительные стрептококки в вагинальных культурах. Часто встречается при атрофии влагалища.

Влажный препарат и окрашивание по Граму выявляют большое количество лейкоцитов, эритроцитов, случайных парабазальных и базальных клеток, клеток плоского эпителия, уменьшенное количество или отсутствие лактобацилл и увеличенное количество грамположительных кокков. рН влагалища будет выше 4,5, а тест на амины будет отрицательным. Лечится вагинальным 2% клиндамицином.

Атрофический вагинит

Признаки и симптомы атрофического вагинита включают сухость влагалища, диспареунию, воспаление влагалища, истончение слизистой оболочки, потерю складок и иногда гнойные выделения.Влажный препарат покажет большое количество лейкоцитов, случайные парабазальные и базальные клетки, снижение количества лактобацилл и увеличение количества грамположительных кокков и грамотрицательных палочек. Это лучше всего лечится вагинальной терапией эстрогенами.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Вагинит является глобальной проблемой подростков и взрослых женщин. Три распространенные причины включают бактериальный, вагинальный кандидоз и трихомониаз. Хотя многие случаи протекают бессимптомно, тысячи женщин регулярно обращаются за лечением к своему лечащему врачу; кроме того, многие другие люди занимаются самолечением безрецептурными продуктами. С учетом этих статистических данных, помимо основного поставщика медицинских услуг, неоценима роль медсестры и фармацевта в образовании. Эти два специалиста в области здравоохранения должны обучать женщин методам безопасного секса и консультированию по вопросам ЗППП. Фармацевты также должны проверить выбранное лекарство и соответствующую дозировку для конкретного состояния и предупредить лечащего врача, если есть какие-либо опасения. Фармацевты также консультируют по вопросам надлежащего применения, усиливая советы медсестер. Чтобы предотвратить повторные инфекции, их следует научить правильно пользоваться туалетом и подтираться.Следует напомнить пациенткам, что спринцевание также увеличивает риск вагинита. Фармацевт должен информировать женщин о правильном использовании продуктов, отпускаемых без рецепта, и о том, когда следует обратиться к поставщику медицинских услуг. [16][17](Уровень V)

Исходы

У большинства женщин вагинит имеет отличный исход и возможно излечение. Тем не менее, рецидивы распространены и могут привести к экскориациям, хроническому раздражению и рубцеванию. Кроме того, эти симптомы также приводят к снижению либидо и снижению половой функции.Нередки как эмоциональный стресс, так и психосоциальные проблемы. [18][19](Уровень 5)

Распространенные инфекционные заболевания | Государственная лаборатория гигиены штата Висконсин

 

  • Актиномицеты
  • Кандидоз
  • Гарднерелла
  • Вирус простого герпеса
  • Трихомониаз

Актиномицеты

Actinomyces — грамположительные анаэробные палочкообразные бактерии. Наиболее частым предрасполагающим фактором является продолжительность использования ВМС.Тип ВМС не влияет на присутствие этих бактерий.

У большинства женщин с положительной реакцией на актиномицеты заболевание протекает бессимптомно. Хотя эти бактерии, как правило, являются комменсальными, сообщалось о случаях актиномицетов, вызывающих воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин с ВМС.

Актиномицеты выглядят как ватный тампон или мохнатая пушистая масса. Организмы представляют собой запутанные скопления палочек разной длины и имеют остроугольные ветвящиеся неспорообразующие бациллы.

Обычно присутствует острая воспалительная реакция.

Клинические признаки и симптомы:

 

Кандидоз spp. .

Candida albicans вызывает 80-92% кандидозных инфекций. Candida, или грибок, присутствует в составе нормальной вагинальной флоры у 15-20% здоровых женщин и до 30-40% беременных женщин. Факторами, которые предрасполагают женщин к кандидозу, являются: беременность, диабет, ВИЧ-инфекция, оральные контрацептивы, использование антибиотиков или кортикостероидов, иммуносупрессия и рецидивы кандидоза в анамнезе.

Другие факторы, которые могут увеличить заболеваемость кандидозом, включают использование спринцеваний, ароматизированных женских гигиенических спреев, местных антимикробных средств, а также тесной, плохо проветриваемой одежды и нижнего белья.

 

Микроскопические исследования физиологического раствора и препаратов КОН выявляют почкующиеся дрожжевые клетки примерно в 50-70% дрожжевых инфекций.

Из экссудата делают влажный мазок, к препарату добавляют 10-20% КОН.Грибы появляются в виде длинных нитевидных волокон и могут иметь прикрепленные крошечные почки. Лактобациллы почти всегда отсутствуют в мазке при наличии кандиды.

 
 

Клинические признаки и симптомы:

  • Густые, белые, творожистые выделения без запаха
  • Вагинит
  • Зуд в области вульвы вместе с эритемой влагалища или вульвы
  • Выявление кандидоза при отсутствии симптомов не должно вести к лечению
  • рН менее 4.5
  • Влажная атмосфера

 

Coccobacillus (бактериальный вагиноз)

Бактериальный вагиноз является заболеванием, передающимся половым путем. Важно, чтобы оба партнера лечились. «Перевозчики» — обычное дело. В цитологических отчетах этот вывод указывается как «сдвиг вагинальной флоры, соответствующий видам коккобацилл».

Отсутствует лактобактерия; однако видны мелкие коккобациллы. Плоскоклеточные клетки, покрытые слоем коккобацилл, особенно вдоль края клеточной мембраны, равномерно расположенные и имеющие вид зернистости, называются «ключевыми клетками».На заднем плане видны также сгустки маленьких стержней.

 

Клинические признаки и симптомы:

Клинические критерии требуют трех из четырех признаков/симптомов

  • Однородные бело-серые невоспалительные выделения, прилипающие к стенкам влагалища
  • Наличие ключевых клеток на влажном препарате
  • рН влагалища более 4,5
  • Рыбный запах до или после добавления КОН/тест на запах (КОН = гидроксид калия)

 

Вирус простого герпеса

Вирус простого герпеса (ВПГ) может сохранять латентное состояние в течение всей жизни хозяина.

Инфицированные вирусом клетки обычно находятся по краям и в основании поражений. Когда герпес проявляется на слизистой оболочке половых губ, влагалища или обоих, инфекция проявляется в виде везикул. Поражение шейки матки и вульвы не редкость.

И HSV1, и HSV2 имеют одинаковый цитологический отпечаток.

Вирус вызывает проблемы с митозом, поскольку ядро ​​реплицируется, но клетка не делится должным образом. Это приводит к многоядерным клеткам. Хроматин ядра граничит с ядерной мембраной.Ядра также имеют тенденцию формироваться вокруг друг друга, чтобы соответствовать клеточной мембране.

Клинические признаки и симптомы:

Большинство инфекций, вызванных простым герпесом, протекают бессимптомно. Иммунный ответ хозяина, по-видимому, играет важную роль. Инкубационный период 2-11 дней (чаще 6-7 дней). Инфицированные люди наиболее заразны в первые дни первичной инфекции, хотя вирус все еще может передаваться на поздних стадиях инфекции или от бессимптомного человека.

 

Трихомониаз

Трихомониаз передается половым путем. Лечение является неполным, если все партнеры также не получают лечения. Трихомониаз относится к простейшим. Подсчитано, что каждый пятый человек заражается трихомониазом в течение жизни. Трихомониаз передается, как правило, при физическом контакте и недолго сохраняется вне организма хозяина.

 

 

 

 

Клинические признаки и симптомы:

  • Часто выделения из влагалища имеют неприятный запах, обильные, пенистые, желто-серого или зеленого цвета
  • Вуловагинальное раздражение и зуд
  • Боль при половом акте

Подобно кандидозным и коккобациллезным инфекциям, трихамонады также можно обнаружить с помощью влажного препарата.Клетки от овальных до круглых с грушевидным ядром. На влажных препаратах движение простейших жгутиками легко определяется.

Диагностика причин вагинальных инфекций

Составлено доктором Вики Хауэлл, февраль 2015 г.

ВВЕДЕНИЕ

Выделения из влагалища у женщин являются наиболее распространенной гинекологической жалобой и одной из наиболее частых причин обращения женщин за медицинской помощью. Выделения из влагалища могут быть вызваны инфекциями, химическими раздражителями, инородными телами или злокачественными новообразованиями.Генитальные язвы чаще всего вызываются возбудителями, передающимися половым путем, но могут быть вызваны злокачественными новообразованиями или могут быть вызваны экскориациями (расчесами) из-за зудящих выделений из влагалища.

Необходимо провести тщательное клиническое обследование, чтобы исключить любую неинфекционную причину выделений или язв на половых органах , включая использование зеркала для осмотра шейки матки. Инфекционные причины вагинальных выделений и язв на половых органах могут иметь несколько разные клинические проявления, но в целом клинические симптомы считаются относительно неспецифическими. Текущие южноафриканские рекомендации рекомендуют использование синдромного лечения вагинальных выделений и генитальных язв. В условиях, где доступно диагностическое тестирование, можно провести лабораторную оценку, чтобы определить причину инфекции, чтобы направить лечение, что в конечном итоге улучшает соблюдение пациентом терапии и уведомление партнера. Существует множество различных типов образцов, которые можно отправить в лабораторию в зависимости от клинической картины и вероятного возбудителя, включая мазок из нижней части влагалища, мазок из верхней части влагалища или цервикальный мазок (собранный при визуализации шейки матки с помощью расширителя), или вульвальный мазок из области наружных половых органов, если видна язва.

ИНФЕКЦИОННЫЕ ПРИЧИНЫ ВАГИНАЛЬНЫХ ВЫДЕЛЯЕМ

  • Бактериальный вагиноз
  • Вагинальная трихомонада
  • Candida albicans и другие виды Candida
  • Гонококковая нейссерия
  • Chlamydia trachomatis серовары D-K
  • Вирус папилломы человека (вызывает остроконечные кондиломы и рак шейки матки)

ИНФЕКЦИОННЫЕ ПРИЧИНЫ ПОЛОВЫХ ЯЗВ

  • Вирус простого герпеса 1 и 2
  • Бледная трепонема (сифилис)
  • Chlamydia trachomatis, серовары L1-3, вызывающие венерическую лимфогранулему (LGV)
  • Klebsiella granulomatis, вызывающая редкое заболевание донованоз

Смешанная инфекция с двумя или более микроорганизмами не редкость, и у пациента могут быть как выделения из влагалища , так и язва половых органов одновременно.

 

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

1. Микроскопия

Обилие нормальных комменсальных организмов во влагалище и на вульве означает, что окрашивание генитального мазка неизбежно покажет целый ряд различных видов бактерий. Окрашивание по Граму может быть полезно для диагностики бактериального вагиноза (БВ), состояния, характеризующегося изменением состава вагинальной флоры. Нормальная вагинальная флора состоит преимущественно из лактобацилл (грамположительных палочек) с меньшим количеством анаэробных организмов, например.грамм. виды Mobiluncus, виды Prevotella, Gardenerella vaginalis и многие другие прихотливые или некультивируемые анаэробные организмы. При БВ этот баланс смещается, что приводит к уменьшению количества лактобацилл с сопутствующим увеличением количества анаэробных организмов. В лаборатории используется система оценки, называемая шкалой Нуджентса, которая оценивает уменьшение количества лактобацилл по сравнению с увеличением количества других анаэробных организмов на основе их морфологии окрашивания по Граму (форма и цвет). Результаты интерпретируются следующим образом:

0-3: нет BV

4-6: измененная флора

7-8: наводит на мысль о BV

9-10: диагностика БВ

На окраске по Граму можно увидеть Neisserian организмы, что может указывать на Neisseria gonorrhoea или виды Neisseria, которые являются частью сапрофитной флоры во влагалище и шейке матки. Прямое окрашивание по Граму может коррелировать с посевом только в 50–70 % случаев. Следует соблюдать осторожность при интерпретации этого результата.

Грибковые гифы и дрожжи могут быть видны при окраске по Граму, что указывает на вагинальный кандидоз.

Влажный препарат вагинального мазка или жидкости с физиологическим раствором может показать трофозоиты паразита Trichomonas vaginalis, возбудителя, передающегося половым путем. Этот образец следует отправить в лабораторию как можно быстрее, иначе трофозоиты потеряют свою характерную «грушевидную» форму, поскольку организм очень хрупок и не выживает длительное время вне человеческого организма.

При подозрении на сифилис можно провести микроскопию в темном поле соскоба из язвы половых органов, но этот образец следует отправить в лабораторию без промедления, иначе спирохеты Treponema pallidum в форме «штопора» утратят свою характерную «закручивающуюся» подвижность. и будут неотличимы от других комменсальных спирохет, которые составляют часть нормальной флоры.

2. Культура:

Следующие микроорганизмы могут быть патогенными при выделении из генитального мазка:

  • Нейссерия гонорея
  • Бета-гемолитические стрептококки, например Streptococcus pyogenes (стрептококк группы «А») и Streptococcus agalactiae (стрептококк группы «В»)
  • Staphylococcus aureus или грамотрицательные палочки, если выделен обильный рост чистой культуры микроорганизма
  • Гарднерелла вагинальная
  • Листерия моноцитогенная
  • Candida albicans или дрожжи
  • Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma hominis — это микроорганизмы, которые вызывают генитальные инфекции, но не обязательно могут быть патогенными

Организмы, которые обычно имеют сомнительное клиническое значение:

  • Негемолитические стрептококки и Enterococcus spp.
  • Вириданс стрептококки
  • Коагулазоотрицательные стафилококки
  • Лактобациллы
  • Corynebacterium видов
  • Грамотрицательные бациллы, если только они не выделены в чистом густом наросте

3. Молекулярные испытания:

Многие микроорганизмы, вызывающие генитальные инфекции, нелегко культивировать в лаборатории, т.е. микроорганизмы, вызывающие бактериальный вагиноз, микроорганизмы, вызывающие язвенную болезнь половых органов, и вирусы.

Молекулярное тестирование (ПЦР) доступно для следующих организмов:

  • Chlamydia trachomatis — вагинальный мазок или моча
  • Neisseria gonorrhea — вагинальный мазок или моча
  • Вирус простого герпеса 1 и 2 — предпочтителен мазок с очага поражения; моча, если нет поражений, но зависит от выделения вируса во время тестирования
  • Вирус папилломы человека – жидкий цитологический образец или цервикальный мазок

Сухие мазки используются для молекулярного тестирования, поскольку мазки, используемые для обычной микроскопии и посева, непригодны для ПЦР из-за большого количества ингибирующих веществ в транспортной среде (гелеобразное вещество в пробирке) этих мазков.

СБОР ОБРАЗЦОВ И ТРАНСПОРТИРОВКА

Необходимо соблюдать осторожность, чтобы свести к минимуму загрязнение образца нормальной флорой половых путей, чтобы оптимизировать интерпретацию и определение клинической значимости культивируемых организмов. Образцы должны быть доставлены в лабораторию как можно быстрее, потому что некоторые организмы, например, Neisseria gonorrhea быстро погибает при воздействии комнатной температуры, и в идеале ее следует как можно скорее пересевать на подходящую среду в лаборатории.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ТАМПОНЫ

Обычные последующие мазки у небеременных женщин с диагнозом трихомониаз, БВ или кандидоз обычно не требуются, за исключением случаев рецидива симптомов после соответствующей противомикробной терапии. Повторное тестирование всех женщин, у которых был диагностирован хламидиоз или гонорея, рекомендуется через 3-6 месяцев после лечения, независимо от того, лечились ли их половые партнеры. Беременным женщинам с симптомами, у которых был диагностирован БВ, рекомендуется сдать контрольный мазок через один месяц с последующим повторным лечением, если это необходимо.

Бактериальный вагиноз (БВ) MCQ Флэшкарточки

E. Метронидазол 500 мг перорально два раза в день в течение 1 недели

Объяснение:
Бактериальный вагиноз – это состояние, при котором во влагалище наблюдается избыточный рост анаэробных бактерий, вытесняющих нормальные лактобациллы. Женщины с этим типом вагинита жалуются на неприятный запах из влагалища, который описывается как мускусный или рыбный, а также на жидкие серо-белые выделения из влагалища. Раздражение и зуд вульвы возникают редко. Для подтверждения диагноза бактериального вагиноза делают влажный мазок.Для выполнения влажного мазка физиологический раствор смешивают с выделениями из влагалища и идентифицируют клетки-ключи. Ключевые клетки представляют собой вагинальные эпителиальные клетки с скоплениями бактерий, прикрепленными к их поверхности. Кроме того, можно провести тест на запах, смешав гидроксид калия с выделениями из влагалища. В случаях бактериального вагиноза выявляется аминоподобный (т.е. рыбный) запах. Препаратом выбора при бактериальном вагинозе является метронидазол (Флагил) по 500 мг два раза в день в течение 7 дней. Беременных женщин с симптоматическим бактериальным вагинозом (БВ) следует лечить так же, как и небеременных женщин с БВ.

При нормальных или физиологических выделениях вагинальные выделения белые и без запаха. Кроме того, нормальный вагинальный секрет не прилипает к боковым стенкам влагалища.

При кандидозе пациенты обычно жалуются на жжение вульвы, боль, зуд и эритему. Выделения из влагалища обычно белые, зернистые и прилипают к стенкам влагалища. Влажный мазок с гидроксидом калия может подтвердить диагноз путем идентификации гиф. Лечение кандидоза может быть достигнуто с помощью местного применения имидазолов или триазолов или перорального препарата Дифлюкан.

Трихомонадный вагинит является наиболее распространенным невирусным, нехламидийным заболеванием, передающимся половым путем, у женщин. Вызывается анаэробным жгутиковым простейшим T. vaginalis. Женщины с трихомонадным вагинитом обычно жалуются на обильные выделения из влагалища, которые могут быть белыми, желтыми, зелеными или серыми и иметь неприятный запах. Некоторые женщины жалуются на зуд вульвы, который в основном ограничивается преддверием и малыми половыми губами. При физическом осмотре вульва и влагалище часто кажутся красными и опухшими.Только небольшой процент женщин обладает классически описанной клубничной шейкой матки. Диагноз трихомониаза подтверждается влажным физиологическим раствором. Под микроскопом можно визуализировать микроорганизмы Trichomonas; эти организмы представляют собой одноклеточные простейшие сферической формы с тремя-пятью жгутиками, отходящими от одного конца. Рекомендуемым лечением трихомониаза является одноразовая доза метронидазола 2 г перорально. C. trachomatis — внутриклеточный паразит, который может вызывать инфекцию, которая может проявляться цервицитом, уретритом или сальпингитом.

Пациенты с хламидийными инфекциями могут протекать бессимптомно. При физикальном обследовании у женщин с хламидийной инфекцией может обнаруживаться слизисто-гнойный цервицит. Диагноз хламидиоза подозревается при клиническом осмотре и подтверждается посевом шейки матки. Лечение хламидийного цервицита заключается в пероральном приеме азитромицина 1 г или доксициклина 100 мг два раза в день в течение 7 дней.

%PDF-1.4 % 1 0 объект >поток конечный поток эндообъект 2 0 объект >поток х+

8 правил для здорового и нормального влагалища

Обратитесь к гинекологу или лечащему врачу для профилактического ухода

Регулярные гинекологические осмотры крайне важны для поддержания здоровья влагалища. Американский конгресс акушеров и гинекологов рекомендует женщинам пройти первое скрининговое гинекологическое обследование в возрасте 21 года. Женщинам также рекомендуется сдавать мазок Папаниколау, начиная с 21 года, для выявления изменений в вагинальных клетках, которые могут указывать на наличие рака. Гинекологи и многие врачи первичной медико-санитарной помощи обучены диагностировать заболевания и расстройства, которые могут нанести вред влагалищу или вашей репродуктивной системе в целом.

Лечение инфекций при их возникновении

Распространены три типа вагинальных инфекций: молочница, бактериальный вагиноз и трихомониаз.Если вы склонны к грибковым инфекциям и распознаете симптомы, «можно лечиться самостоятельно безрецептурными» лекарствами, говорит Миллхайзер. «Но если симптомы не исчезнут, вам нужно показаться как можно скорее».

В то время как молочница является грибковой инфекцией, бактериальный вагиноз вызывается чрезмерным ростом бактерий во влагалище. Трихомониаз – инфекция, вызываемая паразитом и передающаяся половым путем. Лечение этих инфекций имеет решающее значение, потому что их отсутствие может привести к неприятным, болезненным и серьезным проблемам с репродуктивным здоровьем.Милхайзер отмечает, что если у вас уже есть вагинальная инфекция, а затем вы подвергаетесь риску заражения ВИЧ, вы более склонны к заражению.

Следует отметить, что женщины с плохо контролируемым диабетом или ВИЧ-инфицированные часто могут страдать рецидивирующими дрожжевыми инфекциями. «Если в течение года вы испытываете много дрожжевых инфекций, ваш врач должен осмотреть вас, чтобы убедиться, что ничего более тревожного не происходит», — говорит Миллхайзер.

Используйте достаточно смазки, но не вазелин

Смазка – важная часть полового акта.Без него кожа половых губ и влагалища может раздражаться и натираться. В то время как вагинальная смазка обычно происходит естественным образом во время женского возбуждения, некоторые женщины не производят достаточного количества естественной смазки. В этом случае они должны использовать искусственную смазку, чтобы уменьшить трение и увеличить удовольствие.

Если вы пытаетесь забеременеть, некоторые смазки могут мешать сперматозоидам и затруднять зачатие, отмечает Миллхайзер. В этом случае она рекомендует использовать pH-сбалансированный продукт под названием Pre-Seed.Если вы не пытаетесь забеременеть, вам подойдут смазки на водной, силиконовой и масляной основе, в зависимости от ваших потребностей. «Если вам нужно немного смазки, то на водной основе отлично подойдет. Если вы испытываете большую сухость, рассмотрите возможность использования средств на силиконовой или масляной основе», — говорит Миллезье.

Если вы используете презервативы для защиты, используйте , а не лубриканты на масляной основе — они могут привести к разрушению латекса в презервативах. Милхайзер также предостерегает: «Никогда не вводите вазелин или детское масло во влагалище.Это вызывает воспаление и может привести к инфекции».

Тщательно выбирайте одежду, чтобы оставаться сухой

Ваше влагалище должно оставаться чистым и сухим, и на это может повлиять то, что вы носите. Определенные типы тканей и облегающая одежда создают теплые и влажные условия, в которых процветают дрожжи. Носите дышащее хлопковое белье и избегайте стрингов. Если вы склонны к грибковым инфекциям, как можно быстрее смените мокрые купальники и потную одежду для тренировок.

Совет доктора Миллхайзера: «Если вы испытываете обильные выделения и сырость в течение дня, берите с собой две пары нижнего белья каждый день, когда идете на работу или в школу, и меняйте белье в течение дня.Это поможет вам чувствовать себя более комфортно и поможет предотвратить инфекцию».

Соблюдайте правила гигиены

Здравый смысл может иметь большое значение для защиты здоровья вашего влагалища. После дефекации подтирайтесь спереди назад, чтобы избежать бактериального загрязнения влагалища и снизить риск инфекции мочевого пузыря. Регулярно меняйте гигиенические прокладки и тампоны во время менструации. Д-р Миллхайзер отмечает, что можно носить ежедневные прокладки для поглощения нормальных вагинальных выделений , если вы часто меняете их, хотя она добавляет, что женщины, которые носят их все время, могут испытывать некоторое раздражение вульвы.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.