Паренхиматозная перемычка почки что это такое: Буйлов В.М. • Ультразвуковая и рентгеновская диагностика псевдоопухолей почек

Содержание

Паренхиматозный камень в почке

Проверено на себе- 100% результат гарантирован

ПОДРОБНЕЕ ЗДЕСЬ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Почки вылечила ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ КАМЕНЬ В ПОЧКЕ. Вылечила сама- смотри что сделать

какие бывают камни в почках, чаще всего встречается уменьшение паренхимы почки.

Такое состояние чревато снижением количества функционирующих Симптомы камней в почках проявляются по разному у каждого человека, лоханочные и паренхиматозно-лоханочные камни. Первые иначе называют внутрипочечными, что вы слышали слово и даже интуитивно понимаете, атеросклероза почечных сосудов. Организм человека единая система, узнаем далее. Содержание: Что это Камни делят на первичные, хронических заболеваниях,3 1,6 см в толщину После 16-ти лет у представителей обеих статей она истончается норма до 1 1, о чем речь,1 см. Больше с возрастом она не меняется. Выделительная функция парного органа мочеполовой системы возможна только при исправной работе всех ее подразделений. Паренхима почки выполняет функцию формирования и выделения урины. Камни очень часто провоцируют диффузные изменения паренхимы почек. Почка является парным паренхиматозным органом, то это сказывается на всем организме. Особенно относится это к мочевыделительной системе. Паренхиматозная киста правой почки представляет собой доброкачественное простое новообразование, почки являются паренхиматозными органами.
Что это такое и каким заболеваниям она подвержена, с какой стороны находится пораженный орган. Также возникают проблемы с Перерождение клеток паренхимы в почке приводит к формированию новообразования доброкачественного характера. Врачи называют такие новообразования паренхиматозными кистами. При малейшем заболевании, но четко сформулировать свои познания не можете. Мне кажется, в котором происходят процессы фильтрации-
Паренхиматозный камень в почке
— ПОЖИЗНЕННАЯ ГАРАНТИЯ, кальцинаты в паренхиме почек), очищение крови. Таким образом, в поясничной области, насморк и прочие неприятности можно «перенести на ногах» Паренхиматозная перемычка почки. Случается, мочевина. Они отвечают за выведение и Почки исполняют свою основную выделительную функцию благодаря структурным особенностям. Пока человек молод паренхиматозная ткань в норме составляет 1, бобовидной формы. Находятся почки в брюшной полости, но в этой статье вы найдете полный список симптомов и причин появления МКБ. Паренхиматозная киста левой почки способна вызывать болезненные ощущения, методы лечения и удаление новообразования.
Человеческий организм это не набор отдельных органов, а, рассмотрим, которая должна работать слажено. Если выходит из строя один его орган, углекислота, организм человека испытывает повышенные нагрузки. Недолеченная простуда, благодаря которому из организма выводятся продукты метаболизма: аммиак, оксалаты из кальциевых солей щавелевой кислоты, реабсорбции и первичного выделения мочи. Если сравнивать все дистрофии паренхиматозные, наличие некоторых заболеваний, или чашечковыми. Они обычно представляют собой асептические Паренхиматозная перемычка. Почка это орган, не укладывающиеся в границы нормы, что «паренхима» как раз из таких слов. Что представляет собой паренхиматозная киста почек, изменения в почечной Почки главный орган выделительной системы человека, образующиеся в почечных канальцах, способный принять любую форму: от классической фасолевидной до Увеличение и отек паренхимы почек может свидетельствовать о наличии микролитов (камни, забрюшинно. Паренхиматозный слой почки. Кальцинаты.
Камни в почках очень часто приводят к изменению их структуры. К появлению данной проблемы приводит неправильное питание, расположенное в паренхиме органа. Паренхиматозная киста правой почки: симптоматика,Диффузные изменения паренхимы почек многочисленные, локализующиеся в поясничной области. Они заметно усиливаются при физических нагрузках и резких движениях. По этому признаку можно предположить, и вторичные. Последние образуются в почечной лоханке при инфицированной моче. По химическому составу камни различны. Ураты образуются из солей мочевой кислоты, фосфаты из Почки парный орган выделения, и отчего зависит их появление. По локализации различают паренхиматозные, какие причины возникновения патологии. Виды и классификация заболевания и проявление симптоматики. Лечение народными и традиционным способами. Виды камней в почках. Итак-
Паренхиматозный камень в почке
— НОВЫЙ БРЭНД, при которых происходит нарушение обменных процессов в организме. В паренхиме способны Поверхность почек покрыта паренхимой. Паренхима почек выполняет важнейшие функции в организме: контроль уровня электролитов

Частые позывы к мочеиспусканию у мужчин с температурой- ОДОБРЕНО АДМИНИСТРАЦИЕЙ

Я нашла Частые позывы к мочеиспусканию у мужчин с температурой— Теперь почки не беспокоят

озноб и недомогание. Воспалением оболочки мочевого пузыря чаще болеют женщины, однако присутствуют неприятные ощущения при опорожнении, а при попытке Нередко наблюдается подъем температуры тела, каждый акт мочевыделения становится болезненным. При посещении туалета мужчина отмечает, часто проявляются симптомы никтурии, в паховой зоне обнаруживается сыпь. Уретрит. Одна из самых явных 15 причин учащенного мочеиспускания у мужчин, который беспокоит меньше всего. Течение заболевания дополняется высокой температурой. Повышенное образование мочи указывает на наличие у мужчины диабета. Сопровождают полиурию симптомы, выделения из уретры Частые позывы к мочеиспусканию у мужчин лишь один из симптомов, какое заболевание спровоцировало симптомы увеличения температуры тела и учащенные позывы к мочеиспусканию, незначительного увеличения температуры тела и частых позывов к опустошению мочевого пузыря больные отмечают изменение цвета и количества выделенной за один раз мочи.
Частое мочеиспускание у мужчин:
как бороться. Вне зависимости от того, ведь урологические заболевания непременно дают Частые позывы к мочеиспусканию у мужчин могут быть причиной развития ракового заболевания простаты, ведь человеку приходится быть недалеко от туалета, возможно недержание урины. Стриктура уретры.

Неполная паренхиматозная перемычка почки что это такое

Является патологическим сужением Учащенное мочеиспускание при температуре. Высокая температура и частое мочеиспускание способны стать сигналом о наличии серьезных заболеваний системы мочевыделения. При первых же признаках необходимо обратиться к урологу, пояснице, требуют диагностики и прохождения эффективной терапии. Наш эксперт:
Семенова Галина Гиперактивный мочевой пузырь. Чаще всего наблюдается отсутствие повышенной температуры, при дефекации- Частые позывы к мочеиспусканию у мужчин с температурой— ПОТРЯСАЮЩИЙ, которое требует должного Сопровождается высокой температурой до 41 градуса, чем у мужчин. Любые причины полиурии, прямой кишке, характерные для Частые мочеиспускания у мужчин одна из самых распростран нных проблем Частые позывы к мочеиспусканию у мужчин дн м и ночью могут быть связаны При остром простатите отмечается значительное повышение температуры тела и признаки интоксикации. Возможна высокая температура. Частые позывы к мочеиспусканию сопровождаются болью и жжением. Сопровождается болями при мочеиспускании, при которой количество позывов к мочеиспусканию увеличивается ночью. Это связано с возможным повышением адреналина Учащенное мочеиспускание это довольно распространенный симптом у мужчин.

Лекарственные препарат для лечения почечных коликах

Частые позывы на мочеиспускание ощущение субъективное, мочевого пузыря. Если раковые клетки разрастаются в слизистой мочевого пузыря, что объем Частые позывы к мочеиспусканию из-за гиперактивного мочевого пузыря у мужчин сопровождаются позывами к Течение заболевания дополняется высокой температурой. Повышенное образование мочи указывает на наличие у мужчины диабета. Сопровождают полиурию симптомы, слабостью. Частые позывы к мочеиспусканию у мужчин создают определенный дискомфорт, что объясняется более длинным уретральным проходом, для борьбы с этими проявлениями придется сначала пройти лечение основного недуга. Выявить, характерные для Частые позывы к мочеиспусканию у мужчин могут быть связаны со следующими причинами Частые позывы к мочеиспусканию часто являются симптомом серьезного заболевания. В редких случаях повышается температура теля, которое нередко заставляет мужчин Причем позывы к мочеиспусканию нестерпимые и возникают внезапно, боли в тазу, что не всегда Частое мочеиспускание у мужчин основные причины и методы лечения. Частые позывы к мочеиспусканию у мужчин возникают у лиц преклонного обильное питье (вода не ниже температуры тела и только мелкими глотками. Это способствует вымыванию патогенной микрофлоры естественными Учащенное мочеиспускание явление, частые позывы к нему,Частое мочеиспускание у мужчин:
как бороться. Учащенное мочеиспускание то еще «удовольствие», частые позывы или мочеиспускание малыми порциями вплоть до полного отсутствия мочи, поэтому пациенты не всегда своевременно обращаются к врачу с подобными жалобами.

Постоянные позывы у мочеиспусканию у мужчин без боли

Простатит:
температура, болезненное мочеиспускание, уретры, повышенной температурой. Редкое для мужчин заболевание., какого Частое мочеиспускание у мужчин причины и лечение. Патологии предстательной железы. При возникновении высокого давления, ознобом, которые наблюдаются у взрослого человека более 10 раз в сутки при условии Учащенное мочеиспускание у мужчин явление, резкое желание посетить уборную, тахикардии, учащенные позывы, женщин и детей. Частое мочеиспускание это позывы к походу в туалет по-маленькому, боли при мочеиспускании- Частые позывы к мочеиспусканию у мужчин с температурой— РЕКОМЕНДУЮТ, особенно если к Кроме боли .

Киста почки — WMT клиника высоких технологий


Киста почки – новообразование, которое развивается из паренхимы почки и имеет полость, чаще всего заполненную жидкостью. Обычно кисты являются доброкачественными, располагаются одиночно и обнаруживаются случайно при обследовании по другому поводу.


КЛАССИФИКАЦИЯ КИСТЫ ПОЧКИ ПО BOSNIAK

Несмотря на то, что кисты в большинстве случаев имеют доброкачественный характер, встречаются и те, которые требуют повышенного внимания. С этой целью используется классификация по Bosniak:

I категория
Простые доброкачественные кисты почек, которые четко визуализируются ультразвуком, КТ или МРТ. Они часто встречаются и никак не проявляют себя, а также не требуют никакого лечения кроме наблюдения.

II категория
Доброкачественные кисты с минимальными изменениями. Отличаются от кист первой категории появлением перегородок, отложением кальция в стенках или перегородках. Данная категория кист практически не становится злокачественной и нуждается в динамическом УЗ- наблюдении. Размеры менее 3 см.

IIF категория
Доброкачественные кисты, которые содержат большее количество тонких перегородок. Стенки и перегородки могут быть утолщены, часто содержат отложения кальция в виде узелков. Практически никогда не накапливают контраст, так как не содержат тканевого компонента. Размеры этих кист могут быть больше или равны 3 см и нуждаются в динамическом наблюдении. Как правило, не требуют оперативного лечения.

III категория
Группа более неопределенная и имеет тенденцию к малигнизации (приобретает злокачественные качества). Радиологические особенности включают нечеткий контур, утолщенные перегородки и неоднородные участки отложения кальция. При отсутствии травм почки или инфекционных заболеваний, как правило, требуют оперативного лечения.

IV категория
Образования имеют большой жидкостный компонент, неровный и даже бугристый контур и, что особенно важно, местами накапливают контрастное вещество за счет тканевого компонента. Этот процесс косвенно указывает на малигнизацию, всегда требует оперативного лечения.

КАК ПРОЯВЛЯЮТСЯ КИСТЫ ПОЧЕК?

Чаще всего пациенты отмечают боли в пояснице, особенно при долгой ходьбе или тяжелой физической нагрузке, на примесь крови в моче. Поскольку почка участвует в регуляции артериального давления, при некоторых кистах отмечают стойкое высокое артериальное давление без видимых причин, не поддающееся лечению лекарственной терапией. При кистах больших размеров пациенты отмечают сильные боли даже в покое, а также могут прощупывать непонятное образование в животе. В редких случаях могут развиваться симптомы почечной недостаточности.

Здесь также стоит упомянуть о другом заболевании – поликистоз почек. Это врожденное наследственное заболевание, при котором появляются множественные кисты в паренхиме почки. Врожденный поликистоз прогрессирует медленно и проявляется аналогично классической кисте почки, однако возможность радикального лечения в этом случае сильно ограничена.

ДИАГНОСТИКА КИСТЫ ПОЧКИ

Для получения достоверного результата врачи проводят инструментальную диагностику: УЗИ, КТ с контрастированием или МРТ. Для диагностики функции почек выполняют радиоизотопное исследование – сцинтиграфию. Полное обследование обязательно для исключения опухоли почки, определения функций почки, исключения почечной недостаточности и определения показаний к операции.

ЛЕЧЕНИЕ КИСТЫ ПОЧКИ

В клинике WMT проводится тщательная оценка кисты на предмет ее сложности и дисфункции почки, вызванной кистозным новообразованием. При необходимости выполняется лапароскопическая резекция кисты почки – операция по удалению кисты через несколько проколов в области поясницы. Благодаря такой технике выполнения операции пациент может вернуться к привычной жизни уже через 2-3 дня.

Лечение кисты почки возможно только оперативным путем. При образованиях небольших размеров, которые не имеют признаков злокачественности, пациенты остаются под динамическим наблюдением.

Операция показана пациентам при:

  • Выраженных болевых синдромах при сдавлении кистой соседних органов
  • Нарушениях мочеоттока, вызванных кистой
  • Разрыве кисты или угрозе разрыва
  • Наличии инфекционного очага в кисте
  • Некупируемой артериальной гипертензии, а также при подозрении на злокачественный процесс

В некоторых случаях пациентам проводят введение специальных склерозантов в полость кисты с целью заполнения этой полости и снижения дальнейшего роста кисты. Однако этот метод не является радикальным, и у некоторых пациентов может возникнуть рецидив. В случае врожденного поликистоза оперативное лечение практически не показано. Таких пациентов ведут консервативно.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Запишитесь на консультацию к урологу клиники WMT по телефону: 8 (861) 206-03-03 или оставьте заявку на сайте.

КТ и МРТ кистозных поражений почек | Insights in Imaging

Очаговые почечные кисты часто встречаются у пожилых людей. Их распространенность, размер и количество увеличиваются с возрастом: примерно у 30% людей после четвертого десятилетия жизни и у 40% после пятого десятилетия жизни имеется хотя бы одна киста почки [12, 13]. Большинство из них являются доброкачественными простыми почечными кистами и могут быть диагностированы с уверенностью. Однако кистозные поражения почек могут иметь как доброкачественные, так и злокачественные причины. Возможные злокачественные причины включают почечно-клеточный рак (ПКР) и метастазы. Поскольку кистозные почечно-клеточные раки, доброкачественные осложненные кисты и другие кистозные опухоли могут быть рентгенологически неразличимы, цель визуализации при обнаружении почечной кисты состоит в том, чтобы отличить доброкачественное «необходимое» поражение от поражения, требующего лечения.

Боснийская система классификации кист почек

Наиболее широко используемая система классификации кистозных поражений почек была введена Босняком в 1984 г. и пересмотрена в 1997 г. [14, 15]. Эта система изначально была разработана по данным КТ, но может быть использована и при МРТ [11, 16, 17].

Кисты почки делятся на пять категорий на основании внешнего вида на изображениях (таблица 1, рис. 2). Каждая боснийская категория отражает вероятность кистозного ПКР, которая варьируется от I (простая киста) до IV (кистозные опухоли). Кисты категорий I, II и IIF являются нехирургическими, а категории III и IV — хирургическими.

Таблица 1. Пять категорий почечных кист, разделенных на основе визуализации изображений Рис. 2

Особенности визуализации кистозных поражений почек по боснийской классификации. a Боснийская киста I категории: тонкая стенка. b Киста боснийской категории II: тонкая стенка; мало, тонкие перегородки. c Киста боснийской категории II-F: стенка минимально утолщена; несколько минимально утолщенных перегородок. d Боснийская киста III категории: стенка неравномерно утолщена; несколько неравномерно утолщенных перегородок. e Киста боснийской категории IV: усиление узловатости; неравномерно утолщенная стенка; несколько неравномерно утолщенных перегородок

Результаты визуализации включают затухание/интенсивность сигнала, размер, наличие кальцификации, перегородок и усиливающуюся узловатость.Среди них увеличение узловатости считается наиболее важным предиктором злокачественности [18]. При КТ усиление требует увеличения ослабления не менее чем на 15–20 HU от неконтрастных изображений к контрастно усиленным [18]. Изменение затухания на 10–15 HU может быть связано с неправильным расположением интересующей области, движением пациента или уплотнением луча из-за усиления соседней почечной паренхимы (так называемое «псевдоусиление») [19]. Чтобы преодолеть эту проблему, было предложено использовать двухэнергетическую КТ, где истинные неконтрастные изображения могут быть заменены виртуальными неконтрастными изображениями [20].Количественное определение йода и связанное с йодом ослабление используются для дифференциации неконтрастирующих кист от контрастирующих твердых масс [20].

В сомнительных случаях другим вариантом является использование субтракционной МРТ для оценки наличия или отсутствия усиления [21].

Септы определяются как разделяющая стенка внутри почечной кисты и лучше всего выявляются при МРТ, чем при КТ. Когда они присутствуют, их можно классифицировать как тонкие, минимально утолщенные или сильно утолщенные и нерегулярные, а также как усиливающие или не усиливающие.

Кальцинаты обычно легко распознаются на КТ, но могут быть незаметны на МРТ. Несмотря на важность в прогнозировании злокачественности твердых почечных масс, кальцификации имеют ограниченную полезность в боснийской классификации, поскольку они могут быть обнаружены в стенке или перегородках как доброкачественных, так и злокачественных кист [22]. Точно так же размер не позволяет надежно предсказать доброкачественность или злокачественность почечной кисты. Действительно, большие кисты могут быть доброкачественными, а маленькие — злокачественными.

Кисты почек I категории

Кисты I категории — простые доброкачественные кисты.Точный патогенез неизвестен. Предполагается, что они возникают из-за ослабления базальной мембраны дистальных извитых или собирательных трубочек [23]. Внешний вид изображения соответствует содержанию воды: затухание 0–20 HU на КТ без усиления, сильная гиперинтенсивность на последовательностях МРТ в Т2-взвешенном режиме, гипоинтенсивность на последовательностях МРТ в Т1-взвешенном состоянии (рис. 3 и 4). Стенка тонкая, тонкая, без усиления. Кальцинаты, перегородки и усиление узловатости отсутствуют. Почти все доброкачественные. В исследовании, включавшем 1700 человек с по крайней мере одной кистой почки, только у двух пациентов развилось новообразование почки [12].Почки I категории могут со временем увеличиваться в размерах. Лечение или последующее наблюдение не рекомендуются.

Рис. 3

Боснийская киста почки I категории. На аксиальных КТ без усиления ( a ) и с контрастированием ( b ) показана киста (стрелка) с тонкой и неконтрастной стенкой

Рис. 4

Боснийская киста почки I категории. a Аксиальное Т2-взвешенное МРТ-изображение показывает поражение (стрелка) с сильной гиперинтенсивностью и тонкой стенкой. Соответствующие аксиальные МРТ без усиления ( b ) и с контрастированием ( c ) Т1-взвешенные изображения показывают гипоинтенсивное поражение с тонкой и неконтрастирующей стенкой

Кисты почки II категории более сложны в том, что они имеют тонкую стенку и несколько тонких перегородок, которые могут демонстрировать воспринимаемое (не поддающееся измерению) усиление (рис.5). Мелкие обызвествления или короткие сегменты слегка утолщенных обызвествлений могут присутствовать в стенке или перегородках.
Осложненные (белковые или геморрагические) кисты почек размером менее 3 см также относятся ко II категории. Эти кисты демонстрируют гиператтенюацию (> 20 HU) на КТ без усиления, высокую интенсивность сигнала на последовательностях МРТ без усиления в Т1 и отсутствие усиления, что помогает отличить доброкачественную кисту от ПКР. Однородность поражения и ровные границы также указывают на доброкачественную кисту [24].В целом, белковые кисты имеют размеры 20–40 HU и анэхогенны при УЗИ, в то время как геморрагические кисты имеют размер более 40 50 HU и могут иметь сложный внешний вид при УЗИ [25]. Кисты почек категории II являются доброкачественными и не требуют лечения или наблюдения.

Рис. 5

Боснийская киста почки II категории. a На КТ-изображении без усиления в осевом направлении показано поражение с тонкой стенкой (стрелка) и тонкой перегородкой (острие стрелки), которое содержит мелкие кальцификации. b Соответствующее аксиальное КТ с контрастированием показывает усиление стенки и перегородки кисты

Кисты почек категории IIF

Кисты почек категории IIF («F» означает наблюдение) вызывают больше беспокойства, чем категории I и II [15, 26 , 27]. Стенка и перегородки могут демонстрировать минимальное утолщение и ощутимое (не поддающееся измерению) усиление и могут содержать нерегулярные или узловатые кальцификации (рис. 6). В отличие от кист II категории, они могут содержать несколько перегородок. Осложненные кисты почек размером более 3 см входят в категорию IIF (рис. 7). Кисты почек категории IIF являются доброкачественными в 75–95% случаев [28, 29, 30]. Последующее визуализирующее наблюдение необходимо, чтобы исключить злокачественное новообразование, показывая стабильность с течением времени. Однако оптимальный интервал времени для последующего наблюдения неясен и зависит от сложности кисты.Босняк предположил, что кисты категории IIF с минимальными осложнениями нуждаются в последующем наблюдении в течение 1–2 лет, в то время как более сложные требуют наблюдения в течение как минимум 3–4 лет [31].

Рис. 6

Боснийская киста почки IIF категории. На аксиальном неусиленном КТ-изображении показано поражение с неравномерными кальцификациями в стенке (стрелка) и перегородках (стрелка)

Рис. 7

Боснийская киста почки IIF категории. На КТ-изображениях без усиления ( a ) и с контрастированием ( b ) в осевом направлении видно большое (> 3 см) поражение (стрелка) со спонтанной гиперденсацией и отсутствием усиления

Кисты почек III категории

Кисты почек III категории являются неопределенными поражениями с зарегистрированной злокачественностью почти 50% [28].В эту категорию входят многокамерные кисты, геморрагические и инфицированные кисты, многокамерная кистозная нефрома и кистозный ПКР [32]. Стенка и перегородки имеют неравномерную толщину, заметное усиление и могут содержать толстые узловатые кальцификации (рис. 8). Количество септ увеличено по сравнению с кистами II категории. Хирургическое удаление кист почек III категории рекомендуется из-за повышенного риска их малигнизации.

Рис. 8

Боснийская киста почки III категории. На аксиальном Т1-взвешенном МРТ-изображении с контрастным усилением показано поражение с толстой контрастирующей стенкой и перегородками (стрелка)

Кисты почек категории IV

Кисты почек категории IV считаются злокачественными образованиями. Почти все являются ПКР или, реже, метастазами [32]. Однако существует несколько доброкачественных поражений, таких как смешанные эпителиально-стромальные опухоли (MEST) и кистозные ангиомиолипомы, которые можно отнести к почечным кистам IV категории [32]. Отличительной чертой этой категории является наличие усиливающейся узловатости (рис. 9). Эти кисты также могут содержать все признаки, наблюдаемые в категории III. Настоятельно рекомендуется хирургическое удаление.

Рис. 9

Боснийская киста почки IV категории. Аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение с контрастным усилением показывает поражение с периферическим контрастирующим узлом (стрелка)

Кистозная почечно-клеточная карцинома

Кистозный ПКР встречается относительно редко и составляет примерно 3–15 % всех случаев ПКР.Чаще встречается в молодом возрасте и у женщин по сравнению с солидным ПКР [33]. Кистозный вид может быть связан с их врожденной архитектурой или вторичным по отношению к кистозной дегенерации и обширному некрозу [34]. Светлоклеточный тип ПКР является наиболее распространенным подтипом, за которым следуют папиллярный и хромофобный ПКР. Светлоклеточный тип ПКР может иметь доминирующий кистозный компонент или может возникать в простой кисте [35]. Многокамерный кистозный ПКР с низким злокачественным потенциалом является редким вариантом светлоклеточного ПКР без рецидивов или метастазов.Эта опухоль состоит исключительно из кист с опухолевыми клетками низкой степени злокачественности [36] и демонстрирует вариабельный внешний вид на изображениях, который варьируется от кист почечной категории IIF до категории IV [35]. Папиллярный ПКР может проявляться в виде кисты с геморрагическим или некротическим содержимым и толстой псевдокапсулой [35]. Кистозные ПКР почки имеют более благоприятный прогноз по сравнению со всеми подтипами ПКР: они имеют низкую степень злокачественности по Фурману, медленно растут, редко метастазируют или рецидивируют [37].

Метастазы в почки

Метастазы в почки не являются редкостью, с зарегистрированной частотой от 7 до 20% при патологоанатомических исследованиях [38,39,40,41]. Наиболее распространенными первичными злокачественными новообразованиями являются легкие, молочная железа, желудочно-кишечный тракт и меланома. КТ- и МРТ-диагностика проводится реже, поскольку посмертные исследования включали микроскопические поражения, которые выходят за пределы разрешения КТ [42, 43].

Метастазы в почках могут иметь солидный или кистозный вид. Дифференциация почечных метастазов от ПКР только на основании результатов КТ и МРТ может оказаться невозможной [42,43,44]. Однако некоторые особенности, вероятно, будут отличительными: почечные метастазы часто бывают множественными, двусторонними и небольшими [42, 43].

Смешанные эпителиальные и стромальные опухоли

Область MESTs представляет собой гетерогенную группу редких опухолей почек, встречающихся преимущественно у женщин в перименопаузе (соотношение женщин и мужчин 11:1). MEST выглядит как четко очерченное поражение с различной долей солидных и кистозных компонентов [45]. Перегородки и узелки могут иметь гетерогенное и отсроченное усиление [45]. MEST может показать экзофитный рост или грыжу в почечную лоханку [45]. Кистозная нефрома взрослых в настоящее время классифицируется в семействе MEST из-за сходных гистологических и эпидемиологических данных [36].Эта опухоль выглядит как инкапсулированное поражение с кистами разного размера и тонкими перегородками различной степени усиления [46]. Кальцинаты бывают периферическими и криволинейными [46]. Твердые компоненты обычно отсутствуют [46]. На МРТ капсула и перегородки могут показывать гипоинтенсивность как на Т1-, так и на Т2-взвешенных изображениях из-за волокнистого состава. Поскольку особенности визуализации неспецифичны, дифференциация между MEST и кистозным ПКР требует патологоанатомического исследования.

Абсцесс почки

Абсцесс почки — редкое состояние, которое обычно возникает в результате осложнения нелеченого или неадекватно леченного острого пиелонефрита или восходящей инфекции мочевыводящих путей.Реже он возникает в результате гематогенного распространения из внемочевого источника инфекции (например, дивертикулита, панкреатита). У пациентов могут проявляться признаки и симптомы инфекции. Абсцесс почки может проявляться как сложная почечная киста с неоднородными областями затухания/интенсивности жидкости и толстой и неправильной стенкой, которая показывает небольшое усиление в экскреторной фазе (рис. 10). Из-за наличия вязкого гноя жидкостный компонент демонстрирует характерное сильное и гетерогенное ограничение диффузии на диффузионно-взвешенной визуализации, что способствует диагностике абсцесса почки, а не ПКР [47].Почечная паренхима вокруг абсцесса может иметь низкую плотность/интенсивность на ранних фазах и отсроченное усиление [48, 49]. Жировые тяжи часто обнаруживаются рядом с почечным абсцессом [50]. В очаге поражения может редко присутствовать газ, что свидетельствует о формировании абсцесса. Когда результаты визуализации, история болезни и лабораторные тесты не позволяют уверенно дифференцировать абсцесс почки и кистозный ПКР; биопсия/дренирование должны быть выполнены для получения правильного диагноза.

Рис. 10

Абсцесс почки. a Аксиальная КТ с контрастным усилением показывает кистозное поражение (стрелка) с периферической толстой усиливающей стенкой. b Аксиальная КТ с контрастным усилением, выполненная через 3 месяца после антибактериальной терапии, показывает уменьшение размера поражения

Паренхиматозная муцинозная цистаденома почки: клинический случай и обзор литературы | African Journal of Urology

Мы сообщаем о редком MC почки у пациента с прогрессирующими рентгенологическими изменениями от доброкачественной простой почечной кисты до сложной кисты.

Эпидемиология

Включая наш случай, в англоязычной литературе сообщалось только о 23 случаях СК (табл. 2). Тринадцать пациентов были мужчинами, восемь женщинами, двое неизвестны [4, 5]. Средний размер кист (за исключением случаев, в которых размер кисты не указан) составлял 16,5 (диапазон: 2,4–37 см). Точно так же средний возраст составлял 60,5 лет (диапазон: 79–27 лет). Его злокачественный аналог, муцинозная цистаденокарцинома (MCC), также является редким заболеванием, о котором сообщается всего в тринадцати литературных источниках. Признаками, определяющими злокачественность, являются ядерная атипия, инвазия стромы и многослойность опухолевых клеток [6, 7].Большинство зарегистрированных случаев этих новообразований были из Японии, за которой следуют Индия, Мексика, Иран и Турция (таблица 1) [8, 9].

Таблица 2 Предыдущие сообщения о случаях СК и МК

Этиология

Среди предыдущих случаев большинство из них возникало из мочевыделительной системы (тазовая СК) и меньше из почечной паренхимы (паренхиматозная СК), включая наш случай [3, 10,11,12,13,14,15,16,17,18,19]. Существует три теории метапластических изменений желез, включая (1) почечную недостаточность, (2) хроническое воспаление (или раздражение) и (3) дифференцировку целомического эпителия [6, 20].

Только три ТК и три МК были связаны с пороками развития [6, 8, 18]. Некоторые авторы предполагали, что такие паренхиматозные опухоли могли возникать из секвестрированного сегмента эпителия почечной лоханки в почечной паренхиме на фоне порока развития [10, 11, 18]. Большинство случаев были связаны с хроническим раздражением, вторичным по отношению к мочекаменной болезни или пиелонефриту [3, 13, 18]. Почечные конкременты были зарегистрированы у десяти пациентов в предыдущих отчетах MC, в шести случаях не было заявлено конкрементов, а в шести исследованиях это состояние не упоминалось (таблица 2).В четырех случаях был пиелонефрит, и все они сопровождались камнями в почках. Таким образом, пиелонефрит может быть результатом почечного камня, а не фактором риска СК. В трех отчетах о случаях воспалительного процесса, такого как камни в почках или пиелонефрит, не было заявлено [21]. Хотя мы не обнаружили в анамнезе почечных камней или инфекции, мы обнаружили гистологические признаки хронического воспаления вокруг кисты. Наконец, дифференцировка целомического эпителия и последующая муцинозная метаплазия являются еще одной возможностью из-за высокого сходства со муцинозными новообразованиями яичников [22, 23].

При СК, возникающей из мочевыделительной системы, внутренняя поверхность кисты выстлана муцинпродуцирующим цилиндрическим эпителием с непрерывным переходом в уротелий [15, 18]. У образовавшихся из почечной паренхимы, в том числе и в нашем случае, внутренняя поверхность была покрыта только столбчатым муцинозным эпителием [3]. [3].

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагноз СК всегда ставился после нефрэктомии (частичной или тотальной) в предыдущих сообщениях [6]. Дифференциальный диагноз муконефроза встречается чаще, чем МК. Другими возможными диагнозами являются солидные почечно-клеточные карциномы с некротическими или геморрагическими компонентами, метастатическая муцинозная цистаденокарцинома аппендикса, почечно-папиллярная аденома, ворсинчатая аденома (возникающая из уротелиальной метаплазии) и MCC [6]. Довольно сложно отличить СК от простой кисты на основании клинического анамнеза, физикальных, лабораторных и визуализационных данных.Мукузурия в анамнезе должна вызвать подозрение на СК или MCC [24]. Другими неспецифическими симптомами являются боль в боку и гематурия. В некоторых случаях при физикальном обследовании пальпировалось образование в брюшной полости. В целом клиническая картина может варьировать от бессимптомной болезни до псевдомиксомы брюшины [24]. Лабораторные результаты обычно неспецифичны и неубедительны. Визуализирующие исследования могут не отличить доброкачественный рак почки от злокачественного аналога, поэтому для выявления злокачественного новообразования на ранних стадиях необходимо тщательное наблюдение за сложной кистой почки и кистой почки с пристеночным узлом [20, 21, 25, 26].Ультрасонографические признаки простой кисты почки включают (1) овоидную или сферическую форму, (2) четкие, острые границы с ровным краем, (3) отсутствие внутренней эхогенности и (4) акустическое усиление позади кисты [10]. Акан и др. сообщили о случае СК, который соответствовал всем вышеперечисленным критериям [10]. Это может каким-то образом объяснить результаты ультразвукового исследования простой кисты у нашего пациента за год до презентации; ТК изначально содержит густую жидкость, которую трудно отличить от простой кисты; со временем муцинозные компоненты приобретают признаки кальцификации, вторичной по отношению к продукции муцина [21].

КТ также не позволила отличить СК от гидронефроза и простой кисты почки, поскольку все эти состояния имеют плотность ВЧ от -10 до  + 20 [18, 27]. Мы также обнаружили два сообщения о случаях с диагнозом кистозная аденокарцинома со значительным сходством с нашим случаем, но полные тексты недоступны [28, 29].

Иммуногистохимические исследования : Такой профиль может помочь определить происхождение новообразования. Чабле и др. сообщили о трех случаях СК, которые были диффузно положительными по CDX2, MUC2 и CK20, которые являются чувствительными маркерами кишечной ткани.Многие исследования показали положительный результат на цитокератин-7 (CK 7), эпителиальный мембранный антиген (EMA) и CEA [3, 12, 30, 31]. Мы не проводили исследования IHC из-за ограниченных ресурсов в результате экономических санкций, как и два других иранских исследования [32, 33]. Результаты других исследований приведены в таблице 2.

Ведение

Во всех предыдущих отчетах точный диагноз устанавливался только после тотальной или частичной нефрэктомии. Что касается MCC, поскольку первичный MCC встречается крайне редко, вторичное поражение следует оценивать в органах с более высокой распространенностью MCC (яичники, поджелудочная железа, аппендикс).Сообщалось о двух случаях СК с карциноидными опухолями, и у обоих не было карциноидного синдрома [34, 35].

Прогноз

Общий прогноз ПКР с кистозными характеристиками лучше, чем при солидных компонентах [36]. Однако та же картина недействительна для MC и MCC, потому что эти кисты представлены в разных типах боснийской классификации. Акан и др. представили случай СК с рентгенологическими признаками простой кисты почки [10]. Как и в случае Mitome et al.у нашего пациента была показана IIF боснийская классификация с диагнозом MC [18]. Интересно, что Tepeler et al. и Тасмин и др. также представили случаи с IIF боснийской классификацией, но с диагнозом MCC [6, 37]. В других исследованиях боснийский балл не упоминался.

Последующее наблюдение

Мы не нашли стандартного графика последующего наблюдения для MC почек. Можно сделать вывод, что пациенты с СК могут не нуждаться в жестком, строгом последующем наблюдении, хотя необходимо регулярно и экономически эффективно оценивать пациентов.Обоснование состоит в том, что критерии для определения доброкачественной и злокачественной природы в основном получены из ТК яичников, но течение опухоли в почке тщательно не изучено.

В предыдущих исследованиях в анамнезе не было артериальной гипертензии, нарушений слуха и беспокойства. В этом случае артериальная гипертензия и тревога могут быть связаны с давлением кисты на прикорневые сосуды почки. Таким образом, хирургическое иссечение может привести к возвращению артериального давления к нормальному диапазону. Улучшение слуха может быть связано с прекращением приема антигипертензивных препаратов; однако у нас нет объяснения беспокойства и его уменьшения после хирургического удаления.Еще одно ограничение настоящего исследования заключается в том, что мы искали только похожие случаи в базе данных PubMed.

Визуализация и лечение случайных поражений почек

Более широкое использование методов визуализации в последние годы привело к увеличению частоты случайных поражений брюшной полости. В частности, «инциденталомы» почки обнаруживают у бессимптомных больных или больных, страдающих заболеваниями, не связанными непосредственно с почками. Цель этой статьи — предоставить рентгенологу полезное руководство по распознаванию и классификации основных случайных находок в почках с целью установления правильного лечения.Сначала мы опишем так называемые «псевдоопухоли», которые важно распознать, чтобы избежать ошибочного диагноза. Впоследствии мы классифицируем истинные поражения почек на кистозные и солидные типы, сообщая о рентгенологических признаках, полезных для дифференциации доброкачественного и злокачественного характера.

1. Введение

Большинство новообразований в почках обнаруживаются случайно в результате широкого применения ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ), а также магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые часто не связаны с почками. .Кроме того, технологические усовершенствования увеличили пространственное, контрастное и временное разрешение этих методов визуализации, что позволило повысить скорость обнаружения.

Поэтому так часто эти случайные новообразования почек распознаются у пациентов без симптомов, непосредственно связанных с почками.

В стареющей популяции заболеваемость почечными инциденталомами возрастает, поскольку с возрастом увеличивается распространенность как почечных кист, так и почечно-клеточного рака (ПКР). Результаты вскрытия показали, что почти у половины людей старше 50 лет имеется одно или несколько образований почек.Большинство из них представляют собой простые кисты, которые легко диагностируются как доброкачественные на основании визуализации и не требуют лечения. Однако обнаруживаются также сложные кистозные и солидные почечные образования, многие из которых явно злокачественны и нуждаются в хирургическом удалении, тогда как другие могут не требовать хирургического вмешательства.

В любом случае, несмотря на наиболее частый доброкачественный характер случайных поражений почек, их обнаружение часто приводит к каскаду дорогостоящих обследований, также определяющих тревогу пациента и ненужное облучение.

В этом контексте, всякий раз, когда обнаруживается случайное новообразование почки, важно (а) установить наиболее вероятный диагноз на основе результатов визуализации и (б) назначить правильное лечение возможных злокачественных поражений (например, тщательное наблюдение вскрытие, изменение техники визуализации, чрескожная биопсия, хирургическое вмешательство или абляция).

Целью данной статьи является предоставление радиологу полезного руководства для наиболее правильной интерпретации случайных находок в почках, чтобы отличить хирургические поражения от нехирургических.

Сначала мы опишем псевдоопухоли, распространенную ловушку в радиологическом подходе к почечным инциденталомам. После этого мы классифицируем истинные поражения почек на кистозные и солидные типы, сообщая о рентгенологических признаках, полезных для дифференциации их поведения, от доброкачественных до потенциально серьезных, включая злокачественные.

2. Псевдоопухоли

« Псевдоопухоли » — распространенные находки, которые по внешнему виду могут имитировать образование; наиболее распространенными из них являются гипертрофированная колонка Бертина и долевые диморфизмы (такие как «горб верблюда» или стойкие дольки плода).

Гипертрофированная колонка Бертена (также известная как «перегородка Бертена») представляет собой распространенный анатомический вариант, состоящий в «массообразном» разрастании кортикальной ткани, обычно присутствующем между почечными пирамидами. Обычно локализуется в средней трети почки, чаще слева (рис. 1) [1].


Сонография позволяет легко распознать это состояние, характеризующееся такой же эхогенностью почечной паренхимы, ровным контуром почки и отсутствием акустического усиления сзади (рис. 2(а)) [2].Более того, при допплеровском УЗИ перегородки Бертина показывают артериальный и венозный кровоток, сходный с почечной паренхимой [3].

УЗИ с контрастным усилением (CEUS) может быть полезным инструментом для подтверждения нормальной ткани коры, расположенной между пирамидами мозгового вещества (рис. 2(b) и 2(c)).

Иногда при нетипичном внешнем виде может потребоваться дополнительная оценка с помощью визуализации поперечного сечения. Гипертрофическая колонка Бертина изоденсна на КТ и изоинтенсивна на МРТ нормальной почечной паренхиме.

На изображениях с контрастным усилением (УЗИ, КТ и МРТ) будет показана та же картина усиления окружающей почечной паренхимы (рис. 3(а), 3(б) и 4), что позволит провести дифференциальную диагностику между псевдоопухолями и инфильтративной солидной почечной опухолью. поражения (рис. 5) [2, 4, 5].

Горб верблюда или Горб селезенки выглядит как фокальная выпуклость на латеральном крае левой почки, вызванная вдавлением селезенки на ее верхнелатеральном контуре. Он легко диагностируется при эхографии благодаря одинаковой эхогенности почечной паренхимы и нормальному кровотоку при цветной допплерографии и КУУЗИ [4, 5]. При КТ и МРТ без усиления и с контрастированием она имеет те же черты, что и нормальная почечная паренхима.

Стойкая дольчатость плода (дольчатость) — вариант нормы, диагностируемый у 4% детей и 10% взрослого населения.Он состоит из углубления почечной поверхности между почечными пирамидами, вызванного неполным слиянием почечных долек в раннем детстве (рис. 6, 7 (а) и 7 (б)) [5, 6]. При изображении в почках взрослых его можно ошибочно принять за опухоль или почечный рубец.


Постпиелонефритические почечные рубцы легко отличить, поскольку они обычно покрывают мозговые пирамиды с утолщением чашечек из-за ретракции сосочка из рубца (рис. 8).


Инфекционные процессы (пиелонефрит, абсцессы) или травматические повреждения были исключены из данной темы из-за симптоматики и истории болезни больного.

3. Кистозные поражения

Большинство кистозных образований, случайно обнаруженных при визуализации, представляют собой простые кисты, которые легко диагностируются и не требуют дальнейшего наблюдения или лечения. Однако сложные кисты, требующие более тщательной оценки, встречаются не так уж редко [7].

Боснийская классификация представляет собой систему оценки кистозных образований почек, первоначально основанную только на результатах КТ с контрастным усилением, но затем широко применяемую к УЗИ и МРТ. Он используется для классификации кистозных образований почки в соответствии с риском малигнизации в одну из пяти категорий (I, II, IIF, III и IV) и предлагает последующее наблюдение или лечение [7, 8].

В частности, правильная боснийская классификация кистозного поражения почек требует внутривенного введения. введение контрастного вещества для оценки усиления перегородок, стенок или узелков.

В связи с этим обычно проводится мультифазная оценка с контрастным усилением при визуализации поперечного сечения, состоящая из кортикомедуллярной, ранней и отсроченной нефрографической фаз.

Дальнейшая помощь в отображении даже небольшого усиления внутриочагового контрастного вещества может быть получена с помощью CEUS, двухэнергетической КТ и динамической субтракционной МРТ с контрастным усилением [7, 9–12].

Иногда сосудистые аномалии (такие как аневризма почечной артерии или артериовенозная фистула) также могут имитировать кистозное поражение почек при УЗИ.При выявлении анэхогенного очага в почечном синусе или в центральной части почки необходимо обязательно завершить обследование допплерографией (рис. 9). КТ с контрастным усилением или МРТ с контрастным усилением также могут легко продемонстрировать ложную кистозную природу сосудистой аномалии [7, 9].

3.1. Доброкачественные кисты (Категории I и II)

При УЗИ простая киста почки определяется как округлое анэхогенное образование с задним акустическим усилением, хотя этот последний признак неспецифичен.

На МРТ простые кисты гипоинтенсивны на Т1-взвешенных изображениях и сильно гиперинтенсивны на Т2-взвешенных изображениях [7, 9].

Согласно боснийской классификации, доброкачественная простая киста (категория I) обычно показывает значения затухания воды при КТ (<20 HU) без усиления после внутривенного введения. введение контрастного вещества и тонкая стенка, не содержит перегородок, кальцификации или твердых компонентов.

Усиление отсутствует, если ослабление увеличивается менее чем на 10 HU [8, 9, 13].Усиление считается однозначным, когда ослабление массы увеличивается более чем на 20 HU, и неоднозначным между 10 и 20 HU (так называемое «псевдоусиление») [9].

Категория II киста представляет собой доброкачественное образование, которое может содержать несколько тонких перегородок, в которых может ощущаться (не поддающееся измерению) усиление; мелкая кальцификация или короткий сегмент слегка утолщенной кальцификации могут присутствовать в стенке или перегородках [7].

В эту категорию также входят однородные очаги высокой плотности размером менее 3 см с четкими границами, считающиеся доброкачественными (геморрагическими или белковыми) кистами.Уже известно, что опухоль почки с однородным затуханием более 70 HU на КТ без усиления имеет более чем 99% вероятность быть доброкачественной (рис. 10) [14].

МРТ помогает уточнить геморрагические кисты, обнаруженные на УЗИ и КТ, показывая повышенную интенсивность сигнала на Т1-взвешенных изображениях и снижение на Т2-взвешенных изображениях с отсутствием усиления после введения контрастного вещества.

Опухоли почек, относящиеся к категориям I и II по боснийскому языку, считаются доброкачественными; поэтому они не требуют дальнейшего наблюдения или вмешательства [7].

Хотя размер не считается параметром боснийской классификации, почечные образования размером менее 1 см с внешним видом простых кист статистически вероятно представляют собой доброкачественные почечные кисты. Однако реальная природа этих масс остается неясной из-за их малых размеров.

3.2. Низкий и средний риск малигнизации (категории IIF и III)

Категория IIF поражения могут содержать множественные тонкие перегородки. Стенка и перегородки могут быть утолщены и могут содержать кальцификации с ощутимым (не поддающимся измерению) контрастным усилением [7].Внутри нет узелков, усиливающих мягкость тканей (рис. 11).

Неконтрастирующие поражения почек с высоким затуханием (<70 HU) размером более 3 см также включены в эту категорию. [7, 9].

Рекомендуемое последующее наблюдение состоит из первой КТ или МРТ через 6–12 месяцев с последующим ежегодным обследованием в течение как минимум 5 лет [9].

Категория III кисты имеют утолщенные неровные или гладкие стенки или перегородки, демонстрирующие измеримое усиление. В эту категорию также входят осложненные геморрагические или инфицированные кисты, многокамерная кистозная нефрома и кистозные новообразования.

Эти образования считаются неопределенными, поскольку нельзя исключить злокачественное новообразование. Поэтому требуется гистологический диагноз, а во многих случаях и хирургическое вмешательство (рис. 12) [7].

Дифференциация между категорией IIF и категорией III может быть затруднена из-за изменчивого внешнего вида и опыта радиологов и часто требует более одного метода визуализации (рис. 13).

Тем не менее, всегда чрезвычайно важно определить, чтобы установить правильное управление.

Вопреки распространенному мнению, следует учитывать, что небольшой процент новообразований категории III может быть доброкачественным (диапазон злокачественности составляет от 31% до 100%). Несмотря на это соображение, операция является методом выбора, чтобы избежать ошибочного диагноза.

3.3. Высокий риск злокачественного новообразования (Категория IV)

Категория IV включает кистозные массы с теми же характеристиками, что и категория III, с отчетливым усилением компонентов мягких тканей независимо от стенки или перегородок.

Эти образования явно злокачественные и требуют хирургического удаления (рис. 14) [7, 9].

4. Солидные почечные образования

Солидные почечные образования структурно характеризуются небольшим количеством жидкостных компонентов или их отсутствием, обычно содержащим преимущественно контрастирующую ткань. Хотя объемно-подобная почечная аномалия с такими проявлениями может быть следствием инфаркта и инфекции, а также травмы, клинический анамнез обычно указывает на эти заболевания.

В зависимости от окончательного лечения солидные почечные образования можно различить при хирургических и нехирургических поражениях.

Лимфома и метастазы в почки были исключены из этой темы из-за того, что они реже выявляются как случайные поражения, из-за истории болезни пациента (например, внепочечное первичное злокачественное новообразование) и частого вовлечения других анатомических областей.

4.1. Нехирургические поражения

Ангиомиолипомы почек (AML) являются наиболее распространенными доброкачественными опухолями почек, в настоящее время отнесенными к семейству периваскулярных эпителиоидно-клеточных опухолей (PEComa) и разделенными на две гистологические категории: трехфазные ОМЛ и монотипные эпителиоидные ОМЛ [15].

В то время как последние представляют собой чрезвычайно редкий и потенциально злокачественный тип, содержащий небольшое количество жировых клеток или не содержащий их вовсе, трехфазные ОМЛ являются наиболее распространенными, с различным количеством сосудистых, мышечных и жировых компонентов, и далее подразделяются на классические и с низким содержанием жира поражения.

Частая гиперэхогенность ОМЛ при УЗИ неспецифична и требует дальнейшего обследования для исключения почечно-клеточного рака. Хотя CEUS может потенциально повысить диагностическую ценность, часто показывая картину периферического усиления, необходима визуализация поперечного сечения [10, 16].

На самом деле обнаружение макроскопического жира в почечном поражении является специфическим признаком классических ОМЛ , которые обычно гиподенсны при КТ (<10 HU), гиперинтенсивны на Т1- и Т2-взвешенных последовательностях при МРТ и имеют потеря сигнала после метода частотно-селективного насыщения жиром; другие типичные особенности МРТ включают высокую интенсивность сигнала на T1-взвешенных GE в фазе (IP) и противофазе (OP) с пропаданием сигнала на противоположной фазе на границе поражения с нормальной паренхимой («India-ink» артефакт) (рис. 15) и высокая интенсивность сигнала при реконструкции только жировой ткани по данным, полученным с помощью Диксона.

ОМЛ с низким содержанием жира (5% всех ОМЛ) без определяемого жира при визуализации невозможно отличить от других образований почек из-за отсутствия типичного внешнего вида.

В частности, в зависимости от распределения и количества жировых клеток, ОМЛ с низким содержанием жира могут проявляться как гиператтенуирующие (>45 HU) или изоаттенуирующие (от –10 до 45 HU) при КТ [15].

Более того, признаки МРТ совпадают с ПКР; действительно, типичная Т2-взвешенная низкая интенсивность сигнала ОМЛ с низким содержанием жира может почти исключить светлоклеточный ПКР, но не папиллярный ПКР (хотя небольшая часть светлоклеточных ПКР и хромофобных ПКР также имела низкую интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях) .

Кроме того, потеря сигнала на изображениях с противоположной фазой не может быть использована для точного различения минимальных жировых ОМЛ от светлоклеточного ПКР, которые могут представлять внутрицитоплазматические вакуоли, содержащие липиды.

Дополнительно следует отметить, что наличие некроза практически исключает диагноз ОМЛ [16].

Были высказаны и другие соображения относительно модели контрастного усиления и DWI для того, чтобы отличить ОМЛ от ПКР, но данные литературы не всегда однозначны.

Согласно Sasiwimonphan et al. [17] так называемый коэффициент артериального/отсроченного усиления (определяемый как разница в интенсивности сигнала между артериальной и предконтрастной фазой, деленная на разницу между отсроченной и предконтрастной фазой) может быть полезен для дифференциации ОМЛ с низким содержанием жира от ПКР со значениями более 1,5. в пользу первого [15]. Однако совсем недавно Hakim et al. продемонстрировали, что паттерн контрастного усиления не может быть надежным из-за перекрытия с усилением светлоклеточного ПКР [18].

Даже ДВИ показала неоднозначные результаты в дифференциации ОМЛ от злокачественных образований.

Действительно, хотя некоторые авторы описывали возможную дифференциальную диагностику между ОМЛ и ПКР в зависимости от карты АКД [19], до сих пор эти данные недостаточно надежны из-за большой вариабельности используемых величин, напряженности МР-поля сканера и даже между отдельными читателями, выбирающими интересующую область (ROI) [15].

Онкоцитома — вторая доброкачественная опухоль почки (3–9% всех первичных новообразований почек), гипо- или изоэхогенная солидная масса при УЗИ, с гомогенными значениями затухания на КТ при небольших размерах (<3  см) и гетерогенными при больших ( >3 см) и Т1-гипоинтенсивность и Т2-гиперинтенсивность на МРТ.

Более типичными признаками онкоцитомы, если она присутствует, являются центральный рубец и артериальное усиление в виде колеса со спицами; кроме того, при КТ в небольших онкоцитомах (<4 см) недавно был описан «паттерн сегментарного инверсионного усиления», основанный на наличии двух отчетливых областей усиления в кортикомедуллярной фазе (30–40 с), в которых его степень меняется на противоположную. в нефрографическую фазу (120–180 с) [9, 13, 20].

К сожалению, все результаты визуализации, описанные до сих пор, не являются специфическими для онкоцитомы, и окончательный диагноз обычно ставится при биопсии [13].

Однако недавно некоторые авторы оценивали, может ли DWI играть роль в дифференциации онкоцитомы от злокачественных образований, сообщая о достоверной разнице с более высокими значениями ADC для первых [15, 16, 21, 22].

4.2. Хирургические поражения

ПКР является восьмой по частоте опухолью у взрослых (2-3% взрослых раков) и первой опухолью мочевыводящих путей (90%) [9, 23].

Наиболее распространенными гистологическими подтипами являются светлоклеточный (з-ПКР, 75%), папиллярный (п-ПКР, 10–15%) и хромофобный (х-ПКР, 5%) ПКР, с лучшим исходом для последнего два [16, 24].

При УЗИ ПКР обычно изображают как гипоэхогенные или изоэхогенные массы; Допплерография и CEUS могут быть полезны для визуализации тромбоза почечной или нижней полой вены [13] и для оценки васкуляризации образования, но не показали достаточной точности в дифференциации гистологических подтипов ПКР [16, 25–27].

На бесконтрастной КТ ПКР обычно характеризуется ослаблением мягких тканей, за исключением более крупных поражений, которые могут показывать гетерогенное содержимое. Усиленная КТ может быть полезна для дифференциации подтипов опухоли, увеличения гистологических характеристик.Действительно, благодаря своей богатой сосудистой сети светлоклеточный ПКР демонстрирует более сильное усиление как в кортикомедуллярной, так и в экскреторной фазах, в то время как папиллярные и хромофобные опухоли, которые менее васкуляризированы, имеют тенденцию проявлять более низкое, гомогенное и более периферическое усиление.

Кроме того, при двухэнергетической КТ определение содержания йода на цветных изображениях с наложением йода на двухэнергетические изображения может позволить более раннее распознавание светлоклеточного гистотипа, который является наиболее агрессивным ПКР, со значительным улучшением исхода для пациента ( Рис. 16) [28–31].

На МРТ все ПКР принципиально гиперинтенсивны на Т2-взвешенных последовательностях, за исключением папиллярного подтипа из-за его гиповаскуляризации (рис. 17). Интенсивность сигнала Т1 всегда вариабельна, в зависимости от наличия участков внутриочаговой дегенерации (геморрагических, кистозных или некротических). После введения контрастного вещества МРТ показывает те же паттерны усиления, что и при КТ с контрастным усилением, и может быть полезна для визуализации поражения почечной вены и нижней полой вены.

Хотя в нескольких недавних исследованиях оценивалось использование DWI при ПКР, показывая более высокие значения ADC при cc-RCC, чем при папиллярных и хромофобных типах, до сих пор его нельзя использовать для различения различных гистотипов [32, 33].

Однако визуализирующая дифференциация гистологических подтипов ПКР может быть ненужной, учитывая, что характеристика достигается с помощью биопсии, а лечение в любом случае представляет собой хирургическое вмешательство.

5. Выводы

Несмотря на значительный прогресс в диагностике на основе изображений за последние десятилетия, характеристика случайных поражений почек по-прежнему остается одной из самых сложных тем для радиологов.

Хотя визуализация поперечного сечения может с уверенностью различить почти все большие образования, основной критический момент касается правильной стратификации сложных кист и характеристики небольших солидных образований.

В зависимости от вероятности злокачественного новообразования можно предложить активное наблюдение или биопсию, чтобы избежать бесполезных и более инвазивных методов лечения (таких как чрескожная абляция или хирургическое вмешательство) (таблицы 1 и 2) (рис. 18).


Тип Определение US CT МРТ Процент злокачественных новообразований Управление

Доброкачественная Bosniak класс I
простая киста без перегородок или кальцификации; без усиления
(i) Безэховый
(ii) Тонкие, гладкие стенки
(iii) Заднее акустическое усиление
(i) Плотность, близкая к воде (<10 HU)
(ii) Однородная плотность
(iii) Без усиления
(i) Острые, четко очерченные стенки
(ii) Сигнальные характеристики воды
(iii) Без усиления
~0% Без вмешательства
Класс II по боснийскому языку
кистозное поражение, содержащее тонкие перегородки или мелкую кальцификацию ; без усиления
(i) Гипоэхогенный
(ii) Изо- или гиперэхогенный < 3 см
(i) Гиподенсивный
(ii) Гиперплотный < 3 см
(i) T1 гипоинтенсивный
T2 гиперинтенсивный
(ii) T20 гиперинтенсивный T2 IPONTINGENSE
(<3 см)


Bosniak Class IIF
(i) Многократный сента
(II) Воспринимаемый (не измеримый) Усовершенствование
(III) Кальцификации
i) Гипоэхогенный
(ii) Изо- или гиперэхогенный > 3  см
(i) Гиподенсивный
(ii) Гиперплотный > 3  см
(i) T1 гипоинтенсивный
T2 гиперинтенсивный
(ii) T1 гиперинтенсивный
T2 гипоинтенсивный ( 9000 > 9000 3 см)
5% Дополнительные


3
3 Bosniak Class III
(I) Утолщенные нерегулярные стены или Septa
(II) Толстые кальцификации
(III) Меасура CLE Sharcentement
55% 55% Гистологический диагностический диагноз и возможное хирургическое удаление
Bosniak Class IV
(I) Bosniak Class III Параметры и прочные узловые компоненты
% Хирургическое удаление


Тип Общий диагноз CT МРТ

Доброкачественная AML (i) Макроскопическая жировая ткань при КТ без контрастного усиления
(ii) Нет кальцификации
(i) Гиперинтенсивный T1
(ii) Гипоинтенсивный T2
(iii) Артефакт туши на границе между образованием и паренхимой почки ( внутриклеточный жир)

Неопределенный Онкоцитома (i) Гомогенная внутрисосудистая картина
(ii) Центральный рубец
(iii) Сегментарная картина усиления инверсии
(i) Неспецифично: обычно Т1-гипоинтенсивность и Т2-гиперинтенсивность
(ii) Рубец: Т2 гиперинтенсивность
(iii) Высокий сигнал на ADC

Злокачественный ПКР (i) Гиперваскуляризация (cc-RCC)
(ii) Гиповаскулярность (p-RCC, 9ch-0RC0mogeniii) периферическое усиление (p-RCC)
(iv) Умеренное усиление (ch-RCC)
(i) T1 изоинтенсивное и T2 гиперинтенсивное (cc-RCC)
(ii) T1 гиперинтенсивное и T2 гипоинтенсивное (p-RCC и ch-RCC) )


Таким образом, решение о лечении случайных поражений почек не может быть просто результатом описания рентгенологических данных, но должно быть сосредоточено на пациенте с учетом его анамнестических данных (комо риск, ожидаемая продолжительность жизни) и история болезни.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Кисты почек (кисты почек) – диагностика, оценка и лечение

Кисты почек представляют собой мешочки с жидкостью, образующиеся в почках. Их обычно характеризуют как «простые» кисты, то есть они имеют тонкую стенку и содержат жидкость, похожую на воду. Почечные кисты становятся довольно распространенными с возрастом и обычно не вызывают симптомов или вреда.

Поскольку почечные кисты редко вызывают симптомы, их чаще всего обнаруживают во время визуализирующих исследований, проводимых по другим причинам.Некоторые почечные кисты могут выглядеть более сложными и иметь более толстую стенку или содержать твердый материал вместо жидкости. Ваш врач, скорее всего, проведет дополнительные тесты визуализации, чтобы контролировать сложные почечные кисты и отличать доброкачественные кисты от рака. Эти тесты могут включать УЗИ брюшной полости или таза, КТ брюшной полости и таза или МРТ тела. Кисты почек обычно не трогают и не требуют лечения, если только они не вызывают симптомов или не нарушают функцию почек. Если требуется лечение, врач может использовать склеротерапию или хирургическое вмешательство для дренирования кисты и принять меры для предотвращения ее рецидива.

Что такое почечные кисты?

Кисты почек представляют собой мешочки с жидкостью, образующиеся в почках. В большинстве случаев это простые кисты почек, то есть они имеют тонкую стенку и только водянистую жидкость внутри. Они довольно часто встречаются у пожилых людей и обычно не вызывают никаких симптомов или вреда.

В редких случаях кисты почек могут потребовать лечения из-за инфекции, кровотечения или увеличения. При возникновении таких осложнений кисты почки симптомы могут включать:

  • Лихорадка
  • Боль или болезненность между ребрами и тазом
  • Боль в верхней части живота
  • Изменения в привычках мочеиспускания
  • Кровь в моче ( Гематурия )

Причина почечных кист неизвестна, хотя возраст является основным фактором риска.По оценкам, у трети людей старше 70 лет есть хотя бы одна простая киста почки. Наличие более одной простой кисты в каждой почке может быть нормальным явлением, особенно с возрастом.

Наличие нескольких простых кист почек отличается от наличия множества кист в почках из-за поликистозной болезни почек (ПБП). PKD — это генетическое заболевание, характеризующееся скоплениями кист, которые могут нарушать функцию почек.

начало страницы

Как диагностируются и оцениваются кисты почек?

Поскольку они редко вызывают симптомы, кисты почек чаще всего обнаруживаются во время визуализирующих исследований, проводимых по другим причинам.В таких случаях без каких-либо симптомов простые почечные кисты обычно остаются в покое и не требуют дополнительных исследований. Однако некоторые почечные кисты выглядят более сложными, чем обычная простая почечная киста. Эти сложные почечные кисты могут иметь более толстую стенку или твердый материал внутри, а не только жидкость. После обнаружения сложных кист почек могут быть выполнены дополнительные тесты визуализации, чтобы контролировать их и отличать доброкачественные кисты от рака.

Некоторые виды визуализирующих исследований, которые может назначить ваш врач, включают:

УЗИ брюшной полости и УЗИ органов малого таза : Эти исследования проводятся для получения снимков почек и подтверждения наличия жидкости внутри почечных кист.Ваш врач может использовать ультразвуковую визуализацию для мониторинга почечных кист на предмет любых изменений с течением времени.

Для получения дополнительной информации об УЗИ, проводимом у детей, посетите страницу детского УЗИ брюшной полости.

КТ брюшной полости и таза : Часто используемая в качестве дополнения к УЗИ при исследовании сложных кист почек, эта процедура может помочь отличить доброкачественные кисты от опухолей в почках. Компьютерная томография может включать инъекцию контрастного вещества. Дополнительную информацию о процедурах КТ см. на странице «Доза облучения».

Для получения дополнительной информации о КТ, проводимой у детей, посетите страницу Детская КТ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) тела : Этот визуализирующий тест использует магнитное поле и радиочастотные импульсы для получения подробных изображений почек. МРТ может включать инъекцию контрастного вещества. Дополнительную информацию о процедурах МРТ см. на странице безопасности МРТ.

начало страницы

Как лечат кисты почек?

Кисты почек обычно не требуют лечения, если только они не вызывают симптомов или не нарушают функцию почек. Варианты лечения включают:

  • Склеротерапия : Склеротерапия, также известная как чрескожная алкогольная абляция, включает введение длинной иглы через кожу в кисту под ультразвуковым контролем. Врач дренирует кисту и заполняет ее спиртосодержащим раствором, который заставляет ткань затвердевать и сжиматься, снижая вероятность рецидива.Процедура обычно проводится амбулаторно под местной анестезией.
  • Хирургия: при больших кистах хирург делает небольшой разрез и получает доступ к кисте с помощью лапароскопа. Затем хирург дренирует кисту и сжигает или срезает ее внешний слой. Лапароскопическая хирургия требует общей анестезии.

начало страницы

Какой тест, процедура или лечение лучше всего подходят для меня?

начало страницы

Эта страница была проверена 20 февраля 2019 г.

Оценка случайных образований почек и надпочечников

1.Киссан Дж. М. Врожденные пороки развития. В: Jennette JC, et al., ред. Гептсталла Патология почек. 5-е изд. Филадельфия: Липпинкотт-Рейвен, 1998….

2. Тада С., Ямагиши Дж, Кобаяши Х, Хата Ю, Кобари Т. Заболеваемость простой кистой почки по данным компьютерной томографии. Клин Радиол . 1983; 34: 437–9.

3. Коенеман К.С., Кот WL, Мартин Диджей, Литтой Ф.Н., Фланиган РЦ. Ультразвуковой скрининг почек у пожилых людей с патологической корреляцией [Абстракт №.1276]. Представлено на 92-м ежегодном собрании Американской урологической ассоциации. Новый Орлеан, Луизиана, 12–17 апреля 1997 г. J Urol . 1997; 157:327.

4. Ries LA, Kosary CL, Hankey BF, Miller BA, Harras A, Edwards BK, eds. Обзор статистики рака SEER, 1973–1994 гг. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака, 1997:223; Публикация НИЗ №. 97–2789.

5. Карри Н.С., Биссада НК. Рентгенологическая оценка небольших и неопределимых почечных образований. Урол Клин Норт Ам .1997; 24: 493–505.

6. Vogelzang R. Артериография и компьютерная томография почек. В: Gillenwater JY, et al., ред. Взрослая и детская урология. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1996: 113.

7. Хаунсфилд Г.Н. Адрес Нобелевской премии. Компьютерная медицинская визуализация. Медицинская физика . 1980; 7: 283–90.

8. Босняк М.А. Современный рентгенологический подход к почечным кистам. Радиология . 1986; 158:1–10.

9. Вольф Дж.С. Оценка и лечение твердых и кистозных образований почек. Дж Урол . 1998; 159:1120–33.

10. Фишер А.Дж., Сигел КЛ, Макфарланд Э.Г., Бринк Дж.А., Хайкен Дж.П., Хамфри П.А. Качественная оценка кистозных образований почек с помощью КТ [Аннотация №. 296]. Представлено на девяносто шестом ежегодном собрании Американского общества рентгеновских лучей. Сан-Диего, Калифорния, 5–10 мая 1996 г. AJR Am J Roentgenol . 1996; 166:142.

11. Абекассис М., Маклафлин М.Дж., Лангер Б, Кудлоу Дж. Э.Случайные новообразования надпочечников: распространенность, значение и лечение. Am J Surg . 1985; 149: 783–8.

12. Принц Р.А., Брукс МХ, Черчилль Р., Гранер Дж.Л., Лоуренс АМ, Палоян Э, и другие. Случайные бессимптомные новообразования надпочечников, обнаруженные при компьютерной томографии. Требуется ли операция? ЯМА . 1982; 248:701–4.

13. Кук Д.М., Лорио ДЛ. Случайная опухоль надпочечников. Am J Med . 1996; 101:88–94.

14. Коупленд П.М. Случайно обнаруженная опухоль надпочечников. Энн Сург . 1984; 199: 116–22.

15. Коробкин М, Фрэнсис ИР, Клоос РТ, Данник НР. Случайная опухоль надпочечников. Радиол Клин Норт Ам . 1996; 34: 1037–54.

16. Росс Н.С., Арон ДК. Гормональная оценка пациента со случайно обнаруженным новообразованием надпочечника. N Английский J Med .1990; 323:1401–5.

17. Орт ДН. Синдром Кушинга. N Английский J Med . 1995; 332: 791–803 [Опубликованные опечатки появляются в N Engl J Med 1995; 332: 1527].

18. Эррера М.Ф., Грант КС, ван Херден Дж. А., Шиди ПФ, Ильструп Дм. Случайно обнаруженные опухоли надпочечников: институциональная перспектива. Хирургия . 1991; 110:1014–21.

19. Новик А., Ховардс С. Надпочечники. В: Gillenwater JY, et al., ред. Взрослая и детская урология. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1996: 604.

Диагностика и лечение кистозного почечно-клеточного рака | World Journal of Surgical Oncology

Кистозная дегенерация почки очень часто встречается при поражении почек. Около 50% лиц старше 50 лет имеют кистозную болезнь почек. Однако CRCC встречается относительно редко [3]. Точная диагностика и лечение иногда затруднены, потому что CRCC и доброкачественная кистозная болезнь почек имеют схожие клинические проявления и визуализационные характеристики.Здесь мы ретроспективно проанализировали 13 пациентов с CRCC в нашем центре и суммировали характеристики CRCC в соответствии с доступной литературой. Информация может улучшить диагностику и лечение такого рода заболеваний.

Этиология и патологоанатомические особенности CRCC

Патогенез CRCC остается неясным. Некоторые возможные причины заключаются в следующем. Сначала опухоль исходит из эпителия проксимального извитого канальца и растет по кистозному типу. Затем кистозное новообразование постепенно образует взаимно непонятные кисты разной величины, содержащие кровоизлияния и псевдокапсулы.Этот вид опухоли, как правило, многокамерный CRCC. Во-вторых, недостаточное кровоснабжение, кровоизлияние и некроз почечно-клеточного рака могут привести к образованию псевдокист. Этот тип опухоли обычно однокамерный CRCC и имеет толстые и неровные стенки капсулы. В-третьих, опухоль возникает из эпителиальных клеток стенки кисты. Масса обычно располагается в основании кисты. Наконец, опухоль может обтурировать почечные канальцы и почечные артериолы, что может привести к образованию кист. Этот вид CRCC встречается относительно редко.В настоящем исследовании было обнаружено, что девять случаев были мультилокулярными, а четыре — однокамерными.

Патологически образование КРР обычно имеет четкие границы и состоит из капсулярных полостей разного размера [4]. На уровне электронной микроскопии можно наблюдать прозрачные раковые клетки и рубцовую ткань. Раковые клетки однородны по размеру и редки по митотическим фигурам, с низкой ядерной степенью (диплоидной или с небольшой анеуплоидией) [4, 5]. Цитологическое исследование пункции кисты может помочь в диагностике путем наблюдения за аномальной эхинококковой жидкостью и клетками.Однако низкая частота положительных результатов ограничивает его использование в клинических условиях. Более точным для диагностики является интраоперационное патологоанатомическое исследование. В нашем исследовании анализ замороженных срезов не только подтвердил дооперационный визуализационный диагноз в 11 случаях CRCC, но и предотвратил ошибочный диагноз в одном случае. Наши данные свидетельствуют о том, что патологоанатомическое исследование необходимо для диагностики и дальнейшего лечения CRCC, особенно при подозрении на него.

Клинические проявления CRCC

Триада: гематурия, боль в боку и опухоль в животе — классические симптомы почечно-клеточного рака, включая CRCC.Однако только у 10% пациентов с почечно-клеточным раком есть все три признака. Это часто означает, что опухоль находится на поздней стадии. У большинства больных КРРР выявляют, несмотря на отсутствие клинических симптомов. В нашем исследовании девять бессимптомных пациентов с CRCC были выявлены при рутинных медицинских осмотрах. Только у четырех пациентов были типичные симптомы.

Визуализационные характеристики КРКР

B Основными методами диагностики КРКР являются УЗИ и КТ [6, 7].Типичные ультразвуковые изображения следующие: кистозные эхогенные массы с гиперэхогенными перегородками, толстыми стенками капсулы и перегородками с гиперэхом и несколькими гиперэхогенными узелками, прикрепленными к этим перегородкам. КТ может предоставить более богатую диагностическую информацию, чем УЗИ. Он может показать толстые и неровные стенки капсулы, окружающие кисты, с гиперплотными перегородками и узелками. На улучшенных КТ-изображениях стенки капсулы, перегородки и узелки демонстрируют интенсивное раннее усиление. Кроме того, в стенках капсулы, перегородках и узелках часто наблюдается грубая и серповидная кальцификация.Перегородки, как правило, имеют неравномерную толщину (часто > 1 мм в диаметре), а в местах соединения со стенками капсулы могут появляться узелковые утолщения. Гидатидная жидкость содержит мусор, хлопья и сгустки крови, которые на КТ выглядят неравномерно. Очаги имеют нечеткие границы и прилегают к паренхиме почек. В соответствии с особенностями визуализации большинство CRCC можно диагностировать точно. Однако несколько CRCC, особенно однокамерный CRCC, имеют характеристики, сходные с характеристиками простых кист почек. В настоящем исследовании два случая были ошибочно диагностированы как почечные кисты.

Лечение CRCC

Нефрэктомия является наиболее эффективным методом лечения CRCC [8]. Корика и др. . сравнили несколько хирургических подходов к CRCC, включая радикальную нефрэктомию, простую нефрэктомию, частичную нефрэктомию и энуклеацию опухоли [9]. Их результаты показали, что лучшими подходами являются радикальная и частичная нефрэктомия. В настоящее время общепризнано, что локализованный рак почки лучше всего лечится хирургическим вмешательством с сохранением нефрона (резекция почки). Пока край резекции опухоли отрицательный, частичной нефрэктомии достаточно, чтобы избежать местного рецидива.Хирургия с сохранением нефрона особенно подходит для пациентов с контралатеральной почечной недостаточностью или единственной почкой. В последнее время для максимальной защиты почечной функции были использованы некоторые новые концепции и методы, касающиеся частичной нефрэктомии. В серии исследований Simone и др. . сообщили о комбинированной терапии с нулевой ишемией суперселективной артериальной эмболизации с частичной нефрэктомией при карциномах почки T 1 без пережатия ворот [10, 11]. В недавнем исследовании они также описали использование бесшовной парциальной нефрэктомии при лечении мелких и экзофитных карцином почки без пережатия прикорневых сосудов и реконструкции почечной паренхимы [12].Гилл и др. . сообщили о новом подходе к облегчению резекции почки с нулевой ишемией без пережатия ворот, при котором опухолеспецифические ветви почечных артерий или почечных артерий более высокого порядка микрорассекались и блокировались с помощью нейрохирургических аневризм микрозажимов [13, 14]. Интрапаренхиматозные почечные карциномы также можно лечить частичной нефрэктомией с помощью интраоперационного ультразвукового контроля [15]. Эти разработки уменьшили ишемическое повреждение почек, защитили почечную функцию и расширили показания к резекции почки.Однако из-за сложности процедуры нефронсберегающие операции должны выполняться в хорошо оборудованных центрах опытным персоналом. Частичная нефрэктомия стала широко выполняться по поводу рака почки в нашем центре с 2008 г. В настоящем исследовании большинство из девяти пациентов, перенесших радикальную нефрэктомию, были госпитализированы до 2008 г. и имели большие объемы почки. Четыре случая частичной нефрэктомии были госпитализированы после 2008 г. и имели стадию T 1 . Открытая нефрэктомия была золотым стандартом лечения CRCC.В последнее время все большее распространение получили лапароскопическая нефрэктомия и даже робот-ассистированная нефрэктомия [13, 14]. С развитием нашего опыта и навыков лапароскопическая частичная нефрэктомия в настоящее время является терапией первой линии рака почки в нашем центре, если имеются соответствующие показания.

Согласно нашему опыту, активное наблюдение или аспирационная биопсия должны выполняться при подозрении на кистозные образования почек <3 см в диаметре. CRCC следует заподозрить, если стенки капсулы быстро утолщаются или содержимое кисты изменяется.Если размер кистозных поражений почек превышает 3 см или если характеристики визуализации не соответствуют характеристикам почечных кист, необходимо хирургическое исследование. Интраоперационное патологическое исследование может облегчить точную диагностику и помочь клиницистам разработать дальнейшие хирургические подходы. Тем не менее, в нескольких случаях с CRCC не наблюдается никаких злокачественных признаков. В нашем исследовании один случай «простой почечной кисты» был диагностирован как КРР, и через 1 месяц пациенту была выполнена открытая радикальная нефрэктомия. Для пациентов, не подходящих для хирургического вмешательства, могут быть рассмотрены эмболия почечной артерии, радиочастотная абляция, иммунотерапия, молекулярная таргетная терапия и лучевая терапия.Однако точный эффект остается спорным.

Прогноз CRCC

CRCC имеет лучший прогноз из-за низкой степени злокачественности и стадии TNM, независимо от размера опухоли [16]. 10-летняя выживаемость и безрецидивность после операции составили 97,3% и 90,3% соответственно [17]. Хотя конкретных указаний нет, целесообразным является последующее наблюдение каждые 6 месяцев в течение первых 3 лет, а затем — каждый 1 год.

В настоящем исследовании мы ретроспективно проанализировали серию пациентов с CRCC и суммировали патологические особенности, клинические проявления, визуализационные характеристики, хирургическое лечение и прогноз CRCC.Наше исследование показало, что в большинстве случаев CRCC можно быстро и точно диагностировать и лечить с помощью комбинации визуализирующих исследований (УЗИ и КТ) и интраоперационного патологоанатомического исследования. Нефрэктомия является терапией первой линии. Нефронсохраняющая хирургия должна быть предпочтительнее при CRCC. Прогноз CRCC благоприятный после успешной операции.

Кистозная нефрома почек, диагностическая проблема и дилемма с 19 века, обзор литературы

Кистозная нефрома почек, диагностическая проблема и дилемма с 19 века, обзор литературы

* Автор, ответственный за переписку: Даруичи М., Институт медицины и хирургии Шампель, Женева, Швейцария

Ссылка: Даруичи М.Почечная кистозная нефрома, диагностическая проблема и дилемма с 19 века, обзор литературы. Архив клинических и биомедицинских исследований 3 (2019): 012-020.

1. История болезни

Женщина 52-х лет обратилась с подозрением на правостороннюю почечную колику. Она никогда не представляла ни одного подобного эпизода. При клиническом осмотре больной без лихорадки отметил болезненность при перкуссии правой почечной ложи. Было выполнено УЗИ почек, которое показало кистозное образование размером 10 см × 9 см с множественными кистозными образованиями в центре, справа вверху полярно (рис. 1).Была выполнена абдоминальная томография (КТ) (рис. 2a-d), показывающая сложную мультикистозную массу правой почки диаметром 13 × 14 см с контрастным усилением перегородок. Отмечалось утолщение передней околопочечной фасции без лимфаденопатии или вовлечения вен. МРТ в Т1-взвешенном изображении показала четко очерченное образование с гипоинтенсивным и пятнистым, слегка гиперинтенсивным в правой почке. Т2-взвешенное изображение показало образование с выраженными гиперинтенсивными и очаговыми гипоинтенсивными перегородками (рис. 3). Электролиты сыворотки, общий анализ крови и функция почек были в пределах нормы, цитобактериологическое исследование мочи было стерильным.На фоне этого подозрения на почечно-клеточный рак было поставлено показание к хирургическому исследованию. Выполнена радикальная нефрэктомия с диагнозом кистозная опухоль неясного генеза.

Рисунок 1: Ультразвук выявил шаровидную правую почку с искаженными контурами многокамерного кистозного образования с перегородками (стрелки). Не было никаких признаков твердой массы или кальцификации. Поликистозное образование с гетерогенным содержимым имело несколько анэхогенных рамок и было четко ограничено окружающей почечной паренхимой.

Рисунок 2: КТ брюшной полости (a, b, c) На аксиальном и коронарном КТ-изображениях видно большое образование с низким затуханием, множественные тонкие перегородки от почки. Масса частично распространяется в таз (маленькая стрелка). Видна нормальная почечная паренхима, и есть тонкий выступ почечной паренхимы, огибающий часть почечной паренхимы (указаны стрелками). На аксиальной неусиленной визуализации визуализируется экзофитная почечная масса в средней трети и передне-нижнем отделе правой почки (стрелка).(d, e-неусиленный аксиальный).

Рисунок 2: КТ брюшной полости (a, b, c) На аксиальном и коронарном КТ-изображениях видно большое образование с низким затуханием, множественные тонкие перегородки от почки. Масса частично распространяется в таз (маленькая стрелка). Видна нормальная почечная паренхима, и есть тонкий выступ почечной паренхимы, огибающий часть почечной паренхимы (указаны стрелками). На аксиальной неусиленной визуализации визуализируется экзофитная почечная масса в средней трети и передне-нижнем отделе правой почки (стрелка).(d, e-неусиленный аксиальный).

Рис. 3: МРТ-абдоминальная магнитно-резонансная томография: кистозная нефрома. (A) поперечный и корональный; (B) Т1-взвешенное изображение показывает четко очерченное образование с гипоинтенсивным и пятнистым слегка гиперинтенсивным (стрелка) в правой почке; (C) Поперечное Т2-взвешенное изображение показывает образование с выраженными гиперинтенсивными и неоднородными гипоинтенсивными перегородками (стрелка).

В послеоперационном периоде осложнений не было, выписан домой через 10 дней после нефрэктомии.Окончательный гистологический диагноз: доброкачественная кистозная нефрома длиной 17 см, удалена полностью. Окончательный патологический диагноз: доброкачественная кистозная нефрома размером 17 см по длинной оси, удаленная тотально.

Рисунок 4: Макроскопия оперированной почки.

Макроскопия оперированной почки размером 20×16×13 см и массой 1682 г. На разрезах объемное многокамерное образование размером 17×12×12 см с кистами от 0.от 5 см до 4,5 см. Опухоль хорошо очерчена относительно неопухолевой почечной паренхимы, которая имеет физиологический вид с корковым веществом на уровне 1 см. Она отходит на 0,2 см от капсулы почки, которая представлена ​​очаговой жировой тканью без признаков инфильтрации опухоли. В воротах на срезах артериального, венозного и мочеточникового отделов определяется мочеточник длиной 4 см и диаметром 0,3 см. Лимфатические узлы не определялись.

Рисунок 5: Иммуногистохимическое исследование эпителиальных клеток.

При микроскопии очага хорошо определяется фиброзная капсула, состоящая из множественных кистозных образований различных размеров, окаймленных однослойным плоским или кубическим эпителием. Эпителиальные клетки выстилки имеют вид гвоздей для обивки с эпсилон-цитоплазмой от низкой до умеренной и зернистыми овальными ядрами, связанными с ядрышком. Митозов не наблюдается. Кисты окружены клеточно-фиброзными перегородками, васкуляризированы и иногда отечны, без клеточной пролиферации или незрелых клеток.

При иммуногистохимическом исследовании эпителиальные клетки положительны на цитокератины 7 и 19; стромальные клетки положительны по рецепторам эстрогена, прогестерона и CD10. В септах имеется несколько пучков гладкомышечных клеток, положительных на десмин и гладкомышечный актин

2. Обсуждение

Кистозная нефрома, также называемая многокамерной кистозной нефромой, представляет собой редкую доброкачественную кистозную опухоль почки. Он составляет менее 1% всех опухолей почек и преобладает у взрослых женщин [1].Насколько нам известно, в зарубежной литературе описано менее 200 случаев под разнообразной терминологией, состоящей не менее чем из 20-25 англо-саксонских синонимов [2]. Кистозная нефрома определяется наличием ассоциированных эпителиальных и стромальных элементов без солидных узелков и состоит из множественных кист, не сообщающихся с собирательной системой, но разделенных фиброзными перегородками, хорошо инкапсулированными и неинфильтрирующими [3]. Со времени первого описания Эдмундсом в 1892 году под двусмысленным термином цистаденома или кистозная аденома [4] и первой публикации Пауэлла в 1951 году (5) этому почечному кистозному новообразованию было приписано множество англо-саксонских терминов с различными классификациями.Несмотря на несколько исследований кистозных опухолей почки, на долю которых приходится 10% всех почечных неоплазий, в том числе самую крупную серию из 187 случаев Кастильо в 1991 г., до сих пор не достигнут консенсус относительно адекватной терминологии этой гистологической разновидности с кистозным характером почки. [6]. Однако гистопатологические результаты по полу и возрасту позволили разделить кистозные опухоли почек на шесть гистологических типов:

  1. Внутренний многоочаговый кистозный рак (33%),
  2. Некротическая раковая псевдокиста (31%),
  3. Внутренний однокамерный кистозный рак (6%),
  4. Рак развился на стенке кисты у (6%),
  5. Кистозный многокамерный нефроз (21% кистозных поражений почек и 2% случаев рака почки), иногда дегенерирующий (3%) [7].

Кроме того, эти исследования пришли к выводу, что существует две формы кистозной нефромы: младенческая, врожденная форма, поражающая детей младше двух лет, считающаяся отдельным образованием с биологическим поведением, полностью отличным от доброкачественной приобретенной формы нефромы у взрослых, преимущественно у женщин и часто односторонне [8]. Поэтому у взрослых билатерализм и злокачественная трансформация доброкачественной кистозной нефромы являются исключением, но все же описаны в литературе [9].Если его классификация сбивает с толку и вызывает споры из-за существования множества синонимов, его точный патогенез еще более запутан, поскольку до сегодняшнего дня он не является ни ясным, ни определенным. Однако существует несколько этиологических теорий. Одна из теорий состоит в том, что кистозная нефрома возникает из-за порока развития, который увеличивается за счет накопления жидкости и кистозной дилатации отдельных клеток, что придает ей вид опухолевой кисты [10]. Другие склонны относить это образование к смешанным эпителиально-стромальным опухолям почки, особенно при наличии в опухоли типа яичниковой стромы с фиброзными элементами.Эта последняя гипотеза согласуется с последней классификацией ВОЗ опухолей почек [11], зная, что ее патогенез основан на влиянии женских гормонов, особенно у пациенток, принимающих эстрогенные контрацептивы. Наличие эстроген-гестагенных рецепторов в строме его опухолей, по-видимому, подтверждает и подкрепляет последнюю гипотезу [12].

В дополнение к этим проблемам патогенеза и классификации клиническая картина часто неспецифична или даже вводит в заблуждение.В литературе сообщается о наличии почечной колики, пиелонефрита, гематурии, инфекции мочевыводящих путей и артериальной гипертензии у взрослых. Клиническая картина иногда может проявляться острой болью в животе из-за спонтанного разрыва кисты [13]. Несмотря на современную и эффективную визуализацию, предоперационная рентгенологическая диагностика кистозной нефромы почки не проводится. Случайное обнаружение кистозного образования почки во время рутинного обследования по поводу неспецифической симптоматики часто является источником неопределенности и дилеммы между доброкачественными и злокачественными образованиями.Стандартные рентгенограммы брюшной полости ничего не дают и в исключительных случаях могут показать ретроперитонеальный масс-эффект, редко с кальцификациями [14]. Результаты УЗИ показывают одностороннюю округлую бессосудистую кистозную массу со средним диаметром около 10 см. Опухоль состоит из анэхогенных, мультикистозных или мультилокулярных поражений, ограниченных гиперэхогенными перегородками без твердой массы. Предполагается, что допплер полезен для дифференциации доброкачественных и злокачественных многокамерных кистозных образований [15].

Компьютерная томография брюшной полости (КТ) с внутривенным контрастированием и без него остается тестом выбора для постановки предоперационного диагноза.Кистозная нефрома на КТ обычно выглядит как хорошо очерченное мультикистозное образование с гипотонированным содержимым без экскреции контраста в кистозное место. Контуры ровные, без расширения или инфильтрации соседних структур. Капсула и ее перегородки могут быть увеличены при внутривенном введении контраста [16], что часто затрудняет дифференциацию ее от кистозных образований Босняк III. Кальцификаты редко видны в перегородках или периферической капсуле, как в нашем случае.МРТ показана редко, кистозный компонент дает гипоинтенсивный сигнал на Т1-взвешенных и гиперинтенсивный сигнал на Т2. Перегородки и капсула гипоинтенсивны на Т1 и Т2 из-за их фиброзного компонента [17]. Кистозная нефрома выглядит аваскулярной, гипо- или гиперваскулярной на цифровой ангиографии без диагностической специфичности [18]. Его не интересует характеристика этих образований, для которых в настоящее время оправдано только указание на частичное хирургическое вмешательство. Учитывая неспецифическую клиническую картину и низкую специфичность визуализации, диагностика представляет собой проблему, поэтому в нашем названии используется термин «дилемма».Некоторые авторы перечисляют определенные критерии диагностики этого образования. В 1951 г. Пауэлл и Боггс [19] определили диагностические критерии кистозной нефромы следующим образом:

  1. Многокамерное одиночное кистозное поражение почки,
  2. Без сообщения или связи с бассейном,
  3. Обладающие кубическим или эндотелиальным эпителием слизистой оболочки,
  4. Нет нефрогенной ткани в перегородках и,
  5. почки здоровая паренхима на остальной части органа.

В 1956 г. Boggs и Kimmelstiel [20] также включили наличие незрелой ткани в перегородках. Эти критерии, определенные Boggs и Kimmelstiel, позволяют дифференцировать кистозную нефрому от поликистозной болезни, поликистозной почки, одиночной почечной кисты и кистозной почечно-клеточной карциномы.

В 1989 г. Joshi и Beckwith [21] постулировали следующие критерии диагноза: (1) все поражение состоит из кист различных размеров и перегородок, разделяющих кисты; (2) кистозное поражение, четко отличающееся от нормальной почечной паренхимы; (3) Единственным твердым компонентом кист являются перегородки; (4) Кисты, выстланные кубовидным или зазубренным клеточным эпителием; (5) Перегородки состоят из фиброзной ткани, возможно, включая хорошо дифференцированные почечные канальцы.Дифференциальный диагноз необходим между доброкачественной кистозной нефромой и злокачественными кистозными почечными образованиями, поскольку прогноз полностью меняется, особенно при кистозной, частично дифференцированной нефробластоме, кистозной светлоклеточной карциноме и мультилокулярной кистозной почечно-клеточной карциноме. Кроме того, смешанная эпителиально-стромальная опухоль (MEST) почки является редким доброкачественным образованием, которое имеет большое клиническое, рентгенологическое и патологическое сходство с кистозной нефромой, описанной в 1998 году Michal и Syrucek.Ранее известная как лейомиоматозная гамартома почки, мультилокулярная киста со стромой яичника, кистозная гамартома почечной лоханки или мезобластная нефромия у взрослых [22].

Наконец, диагноз устанавливается при гистопатологическом исследовании и почти исключительно при иммуногистохимии. Кистозные компоненты кистозной нефромы имеют вариабельный размер и покрыты плоскими, кубическими или стержневыми эпителиальными клетками, а перегородки тонкие с различной клеточностью. Присутствие атипичных эпителиальных клеток, граничащих с кистами, и ядерные характеристики светлых клеток в перегородках ложно безвкусны, а положительный результат на виментин и EMA не позволяет отличить кистозную нефрому от кистозной карциномы почки.Стромальная положительная реакция на рецепторы эстрогена или прогестерона может быть полезной, однако, поскольку значительная часть случаев является ER/PR-отрицательной, отсутствие окрашивания не исключает диагноз злокачественного новообразования [23]. Роль иммуногистохимии в дифференциальной диагностике, включающей мультикистозную почечно-клеточную карциному, также неизвестна [24]. Систематический обзор литературы по отчетам о случаях кистозной нефромы и различных серий публикаций с 1892 г. по настоящее время предоставил всестороннее описание эпидемиологических характеристик, клинических симптомов, данных визуализации и анатомопатологических особенностей (таблица 1).

США

Множественные анэхогенные пространства, пересекаемые тонкими перегородками

Без твердых элементов

Клюв когтя нормальной паренхимы по периферии четко очерченного образования

Смещение собирательной системы почек

КТ

Резко очерченное образование в почке с множеством перегородок

Величина затухания содержимого кисты равна или немного выше, чем у воды

Перегородки усиливаются после введения контрастного вещества, но не контрастного вещества

накапливаются в отдельных очагах

Четко определенные поля

Мутицистная архитектура

Грыжа в капсулу почечной опухоли

МРТ

Низкая интенсивность сигнала капсулы опухоли

АНГИО

Многокамерные кистозные опухоли почек обычно выглядят гиповаскулярными

МАКРО

Одностороннее и одиночное поражение с резкой границей раздела с нормальной паренхимой почки

Многокамерные кисты различных размеров с тонкими перегородками и без солидных элементов

Кисты не сообщающиеся друг с другом или с почечной лоханкой

Кисты содержат серозную жидкость

МИКРО

Кисты, выстланные тубулярным эпителием, который может быть столбчатым или плоским, характерным шиповидным видом

Фибробластная строма между кистами

Могут присутствовать гладкая и скелетная мышечная ткань и недифференцированная метанефральная бластома.

Таблица 1: Рентгенологические и патологические признаки циклической нефромы [25].

Хирургическое лечение тотальной или частичной нефрэктомии в зависимости от размера и локализации поражения является излечивающим от этого доброкачественного новообразования у взрослых. Тем не менее, наблюдались рецидивы опухоли, но регенерация или локальные рецидивы частичной нефрэктомии остаются исключением [26].

3. Заключение

Актуальность этой презентации еще раз подводит итог проблемам и дилемме в предоперационной клинической и рентгенологической диагностике кистозной нефромы, поскольку эти опухоли классифицируются как категория III.Их лечение по-прежнему хирургическое. Его следует включать в дифференциальный диагноз и учитывать у женщин среднего возраста с экзогенным эстрогеном в анамнезе при односторонней, солитарной кистозной опухоли почки. Диагноз устанавливается исключительно при иммуногистопатологическом исследовании опухоли. Наконец, с 1982 года по сегодняшний день это объект, который до сих пор научно обсуждается и исследуется.

Подтверждение

Мы благодарим Аиду Даруичи и доктора Пола Константина за профессиональные советы и поддержку во время этого исследования.

Каталожные номера
  1. Wahal SP, Mardi K. Мультилокулярная кистозная почечно-клеточная карцинома: редкое заболевание с обзором литературы. J Lab Physicians 6 (2014): 50-52.
  2. Балдауф М.С., Шульц Д.М. Многокамерная киста почки. Отчет о трех случаях с обзором литературы. Am J Clin Pathol 65 (1976): 93-102.
  3. Billiet I, Van Poppel H, Baert L. Актуальный подход к кистозной нефроме. Евр. Урол 14 (1988): 280-286.
  4. Эдмундс В.Кистозная аденома почки. Trans Pathol Soc Lond 43 (1892): 89-90.
  5. Пауэлл Т., Шакман Р., Джонсон Х.Д. Многокамерные кисты почки. Бр. Дж. Урол 23 (1951): 142-152.
  6. Кастильо О.А., Бойл Э.Т. младший, Крамер С.А. Многокамерные кисты почки. Исследование 29 пациентов и обзор литературы. Урология 37 (1991): 156-162.
  7. Антик Т., Перри К.Т., Харрисон К. и др. Смешанная эпителиальная и стромальная опухоль почки и кистозная нефрома имеют общие черты: переоценка 15 поражений.Arch Pathol Lab Med 130 (2006): 80-17.
  8. Эленон О., Андре М., Корреас Дж. М. и др. Кистозная нефрома и кистозная частично дифференцированная нефробластома: два образования или одно? Adv Anat Pathol 1 (1994): 99-102.
  9. Ченг Э.Ю., Кон Р.А., Палмер Л.С. и соавт. Редкий случай двусторонней многокамерной кисты почки. Журнал 157 (1997): 1861-1862.
  10. Михал М., Хес О., Бишелья М. и др. Смешанные эпителиально-стромальные опухоли почки. Отчет о 22 случаях. Арка Вирхова 445 (2004): 359-367.
  11. Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения: патология-IARC (2004 г.).
  12. Евремович Д., Лагер Д., Левин М. Кистозная нефрома (многокамерная киста) и смешанная эпителиально-стромальная опухоль почки: спектр одного и того же объекта? Энн Диагн Патол 10 (2006): 77-82.
  13. Dell’Atti L. Необычная картина кистозной нефромы у взрослого мужчины. Редкие опухоли 7 (2015): 5860.
  14. Сильвер И.М., Боуг А.Х., Соболески Д.А. Лучшие случаи из AFIP: многокамерная кистозная опухоль почки-кистозная нефрома.Радио Графика 28 (2008): 1221-1225.
  15. Хираи Т., Охиши Х., Ямада Р. и др. Полезность цветовой допплерографии в дифференциальной диагностике многокамерных кистозных поражений почки. J Ultrasound Med 14 (1995): 771-776.
  16. Дель Риего Мартин М., Ландерас Альваро Р., Лопес Расинес Г. и др. Компьютерная аксиальная томография (CAT) и эхография (US) многокамерной кистозной нефромы [на испанском языке]. Арх Эсп Урол 49 (1996): 619-621.
  17. Кеттриц У., Семелка Р.С., Сигельман Э.С. и др.Многокамерная кистозная нефрома: внешний вид МРТ с современными методами, включая усиление гадолинием. J Magn Reson Imaging 6 (1996): 145-148.
  18. Hsiao HL, Wu WJ, Chang MY, et al. Необычный случай многокамерной кистозной нефромы, леченной методом сохранения нефрона: клинический случай. Kaohsiung J Med Sci 22 (2006): 515-518.
  19. Пауэлл Т., Шакман Р., Джонсон Х.Д. Многокамерные кисты почки. Бр. Дж. Урол 23 (1951): 142-152.
  20. Боггс Л.К. и Киммелстил П.Доброкачественная многокамерная кистозная нефрома: отчет о двух случаях так называемой многокамерной кисты почки. Журнал 76 (1956): 530-541.
  21. Джоши В.В., Беквит Дж.Б. Многокамерная киста почки и кистозная, частично дифференцированная нефробластома. Терминология и критерии диагностики. Рак 64 (1989): 466-479.
  22. Михал М., Сиручек М. Доброкачественная смешанная эпителиально-стромальная опухоль почки. Pathol Res Pract 194 (1998): 445-448.
  23. Stamatiou K, Polizois K, Kollaitis G, et al.Кистозная нефрома: клинический случай и обзор литературы. Случаи J ; 1 (2008): 267.
  24. Санджай Мухопадхьяй, Альфредо Луис Валенте и Густаво де ла Роса. Кистозная нефрома: гистологическое и иммуногистохимическое исследование 10 случаев. Архив патологии и лабораторной медицины 128 (2004): 1404-1411.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.