Париет нексиум – НЕКСИУМ таблетки — инструкция по применению, отзывы, состав, аналоги, форма выпуска, фото упаковки, побочные эффекты, противопоказания, цена в аптеках

Париет или Нексиум — сравнение и какое средство лучше

Париет и Нексиум относятся к ингибиторам протонового насоса и применяются при язвенной болезни пищеварительного тракта. Несмотря на общие показания к применению между препаратами имеются различия, которые следует учитывать перед началом терапии.

Париет

Париет в качестве терапевтического компонента содержит рабепразол натрия, который относится к производным бензимидазола. Активное вещество принадлежит к ингибиторам протонной помпы. Оно специфически блокирует фермент Н+/К+АТФазы, в результате подавляется выделение желудочного сока. Этот эффект является дозозависимым. После однократного приема снижение выработки соляной кислоты наблюдается в течение 2-х суток. После прекращения терапии ее секреция восстанавливает в течение 24-48 часов.

После начала лечения в течение первых 2-8 недель наблюдается повышение содержания гастрина, что также блокирует продуцирование соляной кислоты. После завершения терапии в течение

от 7 до 14 дней уровень гастрина возвращается к исходной концентрации.

Нексиум

Терапевтический эффект от Нексиума объясняется эзомепразолом, который представляет собой S-изомер омепразола. Действующее вещество представляет собой слабое основание, переходящее в активную форму в кислой среде желудка и блокирует протонную помпу, которая является энзимом Н+/К+- АТФазу, в результате подавляется выработка соляной кислоты.

Действие от препарата начинается через час после приема его внутрь. После 5 дней терапии выработка соляной кислоты понижается на 90%, а у пациентов с ГЭРБ до 17 ч в сутки рН желудка было выше 4.

На фоне лечение происходит следующие:

• У 78% пациентов заживление рефлюкс-эзофагита наблюдается спустя месяц после начала терапии, а через 2 месяца — у 93%.
• У 90% пациентов происходит успешная эрадикация Хеликобактер пилори при назначении Нексиума в комплексе с антибиотиком.

Что общего между препаратами

Париет и Нексиум имеют следующие сходства:

• Препараты назначаются при язве желудка и 12-ти перстной кишки, ГБЭР, синдроме Золлингера-Эллисона и других патологиях, сопровождающихся повышенной секрецией желудочного сока.
• Лекарственные средства нельзя пить при непереносимости их состава. Их с осторожностью следует прописывать пациентам, страдающим тяжелой почечной и печеночной недостаточностью.
• Оба препарата несовместимы с грудным вскармливанием, поэтому на время терапии младенца рекомендуется перевести на смесь.
• Оба противоязвенных средства можно приобрести в аптеке строго по рецепту врача, поэтому самолечение ими недопустимо.
• Нексиум и Париет могут стать причиной ряда нежелательных реакций, таких как аллергия, суставные и мышечные боли, повышение активности энзимов печени, понижение количества тромбоцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, воспаление печени, печеночная энцефалопатия, интерстициальный нефрит, увеличение молочных желез у мужчин, понижение уровня магния, увеличения вероятности переломов.
• На фоне терапии противоязвенными средствами может наблюдаться сонливость, поэтому во время лечения надо соблюдать осторожность при управлении автотранспортом.

Сравнение и чем они отличаются

Между Париетом и Нексиумом имеются следующие отличия:

1. Париет в продаже бывает в таблетках в дозировке 10 мг и 20 мг. Нексиум выпускают в таблетках, капсулах, в пеллетах и гранулах для изготовления суспензии для орального приема.
2. Случаев передозировки Париетом до настоящего времени не было. При превышении рекомендуемых доз, Нексиум может стать причиной нарушений со стороны ЖКТ и слабости. Специфического антидота нет, поэтому при отравлении противоязвенными средствами показана симптоматическая терапия.
3. Нексиум прописывают для профилактики язв пищеварительного тракта у пациентов получающих нестероидные противовоспалительные средства.
4. Париет больше чем Нексиум вызывает нежелательных реакций. Лечение им может спровоцировать дерматит, фоточувствительность, мышечную слабость, патологическое выпадение волос, головные боли, головокружение, нарушение чувствительности, извращение вкуса, бессонницу, депрессию, агрессию, галлюцинацию, возбуждение, абдоминальные боли, запоры, расстройство желудка, вздутие живота, тошноту, рвоту, сухость в ротовой полости, воспаление слизистой ротовой полости, кандидоз ЖКТ, микроскопический колит, бронхоспазм, отеки конечностей, нечеткость зрения, понижение уровня натрия, калия и кальция, недомогание, повышенное потоотделение.
5. Различаются препараты сроком годности: у Париета и лиофилизата Нексиума он составляет 2 года. Срок годности Нексиума в других лекарственных формах составляет 3 года.
6. Лиофилизат Нексиума нужно хранить в темном месте при температуре воздуха до 30 градусов. Флаконы без картонной упаковке на свету можно держать максимум в течение суток. Остальные лекарственные формы Нексиума и Париета не теряют своих терапевтических свойств при температуре окружающей среды не выше 25 градусов. Париет нельзя замораживать.

Что из них, когда и для кого лучше

При наличии показаний детям старше 1 года и весом более 10 кг можно пить Нексиум. Париет в дозировке 20 мг можно давать пациентам старше 12 лет, в дозировке 10 мг он разрешен только совершеннолетним.

Если у пациента наблюдаются трудности с проглатыванием таблеток, то им рекомендуется покупать Нексиум в пеллетах и гранулах, для изготовления суспензии. Если есть кому делать внутривенные инъекции можно покупать лиофилизат. Также можно таблетки Нексиум растворить в 100 мл негазированной воды, после этого взвесь микрогранул выпить тотчас или в течение получаса, затем налить еще такое же количество воды, размешать остатки и выпить.

Таблетки Париет надо глотать целиком.

В период вынашивания плода по строгим показаниям можно пить Нексиум. Париет женщинам в положении противопоказан.

Решать какое лекарственное средство лучше должен врач, так как у обоих препаратов имеются свои плюсы и минусы и только специалист может подобрать адекватный курс терапии.

«Париет» или «Нексиум»? – meds.is

Сравнение эффективности Париета и Нексиума

У Париета эффективность больше Нексиума – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие разное.

Например, если терапевтический эффект у Париета более выраженный, то у Нексиума даже в больших дозах добиться данного эффекта невозможно.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Париета и Нексиума тоже разное, как и биодоступность – количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение безопасности Париета и Нексиума

Безопасность препарата включает множество факторов.

При этом у Париета она достаточно схожа с Нексиумом. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Париета, также как и у Нексиума мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Париета нет никаих рисков при применении, также как и у Нексиума.

Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Париета и Нексиума.

Сравнение противопоказаний Париета и Нексиума

Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Нексиума в пределах нормы, но оно больше чем у Париетом. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Нексиума или Париета может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение привыкания у Париета и Нексиума

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.

Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Париета достаточно схоже со аналогичными значения у Нексиума. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Париета значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Нексиума.

Сравнение побочек Париета и Нексиума

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.

У Париета состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Нексиума. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Париета схоже с Нексиумом: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.

Сравнение удобства применения Париета и Нексиума

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.

Удобство применения у Париета примерно одинаковое с Нексиумом. При этом они не являются достаточно удобными для применения.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2019-09-19 06:00:55

что лучше, в чем разница? Сравнение

Лечение язвенной болезни желудка во многом зависит от устранения излишне активной выработки соляной кислоты. Справиться с задачей можно с помощью различных препаратов: Омеза, Нексиума или Париета, и чтобы понять, что лучше поможет, необходимо рассмотреть особенности каждого.

Париет: основные сведения

Препарат является противоязвенным средством, терапевтическое действие обеспечивается содержащимся в лекарстве рабепразолом. Вещество – производное соединение бензимидазола, обладает антисекреторными свойствами: подавляет выработку желудочного сока путем угнетения синтезирования H+/K+ АТФазы, локализованной на клеточных поверхностях тканей желудка, и тем самым блокирует последний этап образования соляной кислоты.

Париет производится в таблетированной форме, каждая пилюля защищена кишечнорастворимой оболочкой. Содержание активного компонента – 10 или 20 мг.

Показания к применению:

• Устранение проявлений диспепсии, спровоцированной высоким рН желудочного сока, включая симптомы ГЭРБ.

Побочные эффекты

При соблюдении врачебных рекомендаций Париет в основном нормально переносится больными, но может вызывать нежелательные реакции организма:

• Проявления индивидуальной аллергии, вплоть до острых форм
• Изменения содержания компонентов крови
• Снижение магния в организме
• Активизация печеночных трансаминаз, гепатит
• Реакции кожи
• Боли в мышцах, суставах
• Увеличение молочных желез
• Подверженность переломам.

От приема Париета следует воздержаться при:

• Индивидуальной непереносимости веществ
• Беременности, ГВ
• Возрасте до 18-и лет.

С осторожностью назначать при тяжелой форме почечной недостаточности.

Что такое Нексиум

Российский препарат группы ингибиторов протонового насоса. Активный компонент – эзомепразол, изомер омепразола. Терапевтические действие вещества заключается в его способности подавлять образование желудочной кислоты путем угнетения протонной помпы в специфических желудочных клетках.

Вещество проявляет слабые свойства, но после попадания в кислую желудочную среду резко активизируется: противоязвенный эффект развивается уже спустя час после приема и достигает максимальных значений спустя два, держится на протяжении 17-24 часов.

Нексиум рекомендован к назначению при:

• ГЭРБ
• ЯБЖ/двенадцатиперстной кишки
• Состояниях ЖКТ вследствие приема НПВС (заживление изъязвлений, предупреждение обострений язвенной болезни)
• Синдроме Золлингера-Эллисона и др. состояний, которые возникают на фоне гиперсекреции соляной кислоты.

ЛС производится в пеллетах, гранулах и таблетках, покрытых кишечнорастворимым слоем, а также в форме лиофилизата для восстановления инъекционного раствора.

Противопоказания:

• Индивидуальная непереносимость компонентов
• Врожденная невосприимчивость фруктозы, синдром ГГ мальабсорбции, недостаточность в организме сахарозы/изомальтозы
• Возраст до 12 месяцев, вес меньше 10 кг
• Терапия Атазанавиром, Нелфинавиром.

Возможные побочные эффекты:

• Индивидуальная аллергия
• Кожные реакции в виде сыпи и зуда, выпадения волос, синдрома Лайелла либо Стивенса-Джонсона
• Боли в мышцах, суставах
• Слабость
• Головокружение, головные боли
• Расстройства ЖКТ, нарушения печени, гепатит
• Депрессии, возбудимость
• Нарушения кроветворения
• Бронхоспазм
• Ухудшение зрения
• Периферические отеки.

Осторожность требуется при назначении пациентам с тяжелыми формами почечных гипофункций.

Омез: краткая характеристика

Противоязвенное средство из группы ингибиторов протонного насоса. Активным компонентом лекарства является омепразол. Вещество обладает способностью подавлять выработку желудочной кислоты на последнем этапе синтезирования через угнетение H+-K+-АТФ в специфических клетках.

Лечебное соединение является пролекарством, активизируется только после преобразования в кислой среде желудка.

Показан к применению для:

• Терапии и профилактики рецидивов ЯБЖ/12-перстной кишки
• Лечения рефлюкс-эзофагита
• Устранения гиперсекреции соляной кислоты
• Терапии язвенно-эрозивных явлений после курса НПВС
• Предупреждения попадания желудочного содержимого в органы дыхания у пациентов под наркозом.

Побочные эффекты:

• Нарушения кроветворной системы
• Расстройства функций органов пищеварения (запор/понос, боли, рвотный рефлекс, тошнота, метеоризм, активность ферментов печени и пр.)
• Нарушения ЦНС: боли головы, головокружение, депрессивность, нервное возбуждение, энцефалопатия
• Боли в мышцах, суставах, мышечный гипотонус
• Реакции кожи: высыпание, чувствительность к солнечному свету, облысение
• Проявления аллергии: крапивница, спазм бронхов, отек Квинке, интерстициальный нефрит
• Прочие состояния: слабость, гинекомастия, ухудшение зрения, периферическая отечность, потливость, формирование желудочных кист (при длительном курсе).

Омез запрещено использовать при:

• Индивидуальной чувствительности
• Беременности, грудном вскармливании
• Детском возрасте.

Осторожность требуется при назначении больным с печеночными/почечными гипофункциями.

Какой препарат лучше

Выбирать то или иное средство для пациентов с язвенными патологиями необходимо после определения диагноза и уточнения всех особенностей организма.

Париет или Нексиум

Действующими компонентами ЛС являются вещества, подавляющие активность протонного насоса. По мнению специалистов, противоязвенный эффект быстрее развивается после приема Париета. Кроме того, плюсом препарата является то, что суточная дозировка обычно меньше, и побочные действия развиваются реже. С другой стороны, Нексиум помимо пероральных форм, имеет и инъекционную, что может оказать решающее значение при назначении.

Если исходить из стоимости, то цена Париета значительно выше Нексиума.

Нексиум или Омез

Препараты различаются по противопоказаниям: Нексиум можно давать детям с годовалого возраста, а ЛС с омепразолом – только по достижению 12 лет.

Кроме того, нужно учитывать и скорость наступления эффекта: Омез действует более медленно.

Нексиум обеспечивает стабильную лечебную концентрацию в крови, помогает при кровотечении в ЖКТ. Омез обладает бактерицидной активностью: подавляет возбудителей, провоцирующих язвенные процессы.

Если судить по стоимости, то оба ЛС приблизительно в одной ценовой категории.

Каждый из описываемых медикаментов устраняет высокую кислотность в желудке путем подавления выработки кислоты. Но поскольку они содержат разные активные вещества, представлены отличающимися фармформами, то выбирать наиболее подходящее средство должен гастроэнтеролог.

Что лучше НЕКСИУМ или ПАРИЕТ

close

Правила отпуска:

Без рецепта

Действущее вещество:

При беременности — запрещено

При кормлении грудью — запрещено

При нарушениях функции почек — с осторожностью

При нарушениях функции печени — с осторожностью

Пожилым — с осторожностью

Детям — запрещено

Рейтинг препарата:

ochenta

Начну с того, что о Париете я узнала, к сожалению, не сразу и никто мне…

Grossss

Главный учитель моей жизни, мама, говорила, что все болезни от нервов. Однажды, я услышал эти…

Форма выпуска

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой оболочкой светло-желтого цвета, округлой формы, двояковыпуклые, на одной стороне маркировка красными чернилами… Подробнее

Фармакологическое действие

Средство, ­понижающее­ секрецию ­желез ­желудка ­–­ ингибитор протонной­ помпы. ­Механизм действия Рабепразол натрия относится к… Подробнее

Фармакокинетика

Всасывание Рабепразол быстро абсорбируется из кишечника, и его пиковые концентрации в плазме достигаются примерно через… Подробнее

Способ применения и дозы

Таблетки препарата Париет® следует проглатывать целиком, не разжевывая и не измельчая. Установлено, что ни время… Подробнее

Передозировка

Симптомы: данные о намеренной или случайной передозировке минимальны. Случаев сильной передозировки рабепразолом не было отмечено.… Подробнее

Взаимодействие с другими л/с

Система цитохрома P450 Рабепразол натрия, как и другие ингибиторы протонной помпы (ИПП), метаболизируется с участием… Подробнее

При беременности и кормлении грудью

Данных по безопасности применения рабепразола во время беременности нет. Исследования репродуктивности на крысах и кроликах… Подробнее

Побочные действия

Исходя из опыта клинических исследований, можно сделать вывод, что Париет® обычно хорошо переносится пациентами. Побочные… Подробнее

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С; не замораживать.… Подробнее

Показания

— язвенная болезнь желудка в фазе обострения и язва анастомоза; — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки… Подробнее

Противопоказания

— беременность; — период лактации; — детский возраст до 12 лет; — гиперчувствительность к рабепразолу,… Подробнее

Особые указания

Ответ пациента на терапию рабепразолом натрия не исключает наличие злокачественных новообразований в желудке. Таблетки препарата… Подробнее

close

НЕКСИУМтаблеткиВыбирите форму

лиофилизат

пеллеты

Правила отпуска:

По рецепту

Действущее вещество:

При беременности — с осторожностью

При кормлении грудью — запрещено

При нарушениях функции почек — с осторожностью

При нарушениях функции печени — с осторожностью

Пожилым — разрещено

Детям — с осторожностью

Рейтинг препарата:

ellllena

Добрый день всем! Поделюсь своим впечатлением от приема нексиума при ГЭРБ. Расскажу о том, как…

Форма выпуска

Таблетки, покрытые оболочкой розового цвета, продолговатые, двояковыпуклые, с гравировкой «40 mG» на одной стороне и… Подробнее

Фармакологическое действие

Эзомепразол является S-изомером омепразола и снижает секрецию соляной кислоты в желудке путем специфического ингибирования протонной… Подробнее

Фармакокинетика

Абсорбция и распределение Эзомепразол неустойчив в кислой среде, поэтому для перорального применения используют таблетки, содержащие… Подробнее

Способ применения и дозы

Внутрь. Таблетку следует проглатывать целиком, запивая жидкостью. Таблетки нельзя разжевывать или дробить. Для пациентов с… Подробнее

Передозировка

На настоящий момент описаны крайне редкие случаи умышленной передозировки. Пероральный прием эзомепразола в дозе 280… Подробнее

Взаимодействие с другими л/с

Влияние эзомепразола на фармакокинетику других лекарственных препаратов. Сижение секреции соляной кислоты в желудке на фоне… Подробнее

При беременности и кормлении грудью

В настоящее время нет достаточного количества данных о применении Нексиума во время беременности. Результаты эпидемиологических… Подробнее

Побочные действия

Ниже приведены побочные эффекты, не зависящие от режима дозирования препарата, отмеченные при применении Нексиума, как… Подробнее

Условия и сроки хранения

При температуре не выше 30°C, в оригинальной упаковке, в местах, не доступных для детей. Срок… Подробнее

Показания

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: — лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита; — длительное поддерживающее лечение после заживления эрозивного рефлюкс-эзофагита… Подробнее

Противопоказания

— повышенная чувствительность к эзомепразолу, замещенным бензимидазолам или другим ингредиентам, входящим в состав препарата; —… Подробнее

Особые указания

При наличии любых тревожных симптомов (например, таких как значительная спонтанная потеря массы тела, повторная рвота,… Подробнее

Париет или нексиум

Интернет журнал о выборе лучших товаров и услуг

Обновлено: 01.08.2019 12:30:29

Эксперт: Олег Кацман

Препараты Париет и Нексиум относятся к группе ИПН, которые применяются для терапии язвы желудка и 12-перстной кишки. Состав и действие лекарств разные, поэтому перед началом лечения нужно учесть различия и подобрать наиболее эффективное и безопасное средство.

Париет
Преимущества	Недостатки
Случаев передозировки не было зафиксировано	Выпускается только в таблетках
Хорошо переносится	Чаще приводит к побочным явлениям
Эффективно применять при язвенном заболевании желудка	Назначается только с 12 лет
Действует быстро	Устраняет симптомы, а не причину диспепсии
Высокая стоимость
Нексиум
Преимущества	Недостатки
Много форм выпуска	Возможна передозировка
Применяется для профилактики язвы на фоне приема НПВС	Противопоказано пить при грудном вскармливании
Можно принимать с 1 года по показаниям	После прекращения лечения симптоматика возобновляется
Можно при беременности

Париет содержит в составе рабепразол и выпускается в таблетированном виде российским производителем Джонсон&Джонсон . Это противоязвенное лекарство, угнетающее секрецию кислоты. Таблетки включают по 10 и 20 мг компонента.

Рабепразол является антисекреторным веществом. Он подавляет выработку кислоты на финальной стадии. Антисекреторный эффект проявляется в течение часа с момента приема. Действие продолжается 2 суток. После отмены лекарства секреторная функция восстанавливается на второй день.

Исследования и эффективность

При сравнении эффективности препарата Париет с лекарствами на основе омепразола было установлено, что первый устраняет изжогу эффективнее и быстрее. Через 4 недели приема 10 мг Париета симптом был устранен у 65%, лечение омепразолом показало результат в 50%.

Источник: «Сравнительная эффективность рабепразола (препарат «Париет») и омепразола (препарат «Омез»)». Стрижанова Е.В. 2014.

При изучении эффективности Париета в разных дозах было установлено, что режим дозирования не влияет на скорость заживления язвы. Лечение дозами в 5, 10 и 20 мг привело к полному заживлению язвы у 92%, 97%, 98% пациентов соответственно.

Париет является эффективным базовым антисекреторным препаратом, который может назначаться в комплексном лечении с антибиотиками, что обеспечивает практически 100% результат. Наиболее высокая частота эрадикации Хеликобактер Пилори отмечается при совместном применении с антибиотиками.

Источник: «Париет в лечении язвенной болезни». Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. Баранская Е.К. 2001.

Противопоказания

Лекарство Париет не назначается до 18 лет, при вынашивании плода и во время лактации. Противопоказанием будет непереносимость веществ. С осторожностью средство применяется при тяжелой форме почечной недостаточности.

По строгим показаниям Париет может выписываться с 12 лет.

Побочные эффекты

Опыт применения средства Париет и клинические исследования показывают его хорошую переносимость. Побочные явления возникают редко и слабо выражены.

Возможные нежелательные симптомы от приема лекарства Париет:

1. частые – головная боль, вздутие, запор, высыпания;

2. острые аллергические проявления;

3. интерстициальный нефрит;

4. крапивница, синдром Стивенса-Джонсона;

5. артралгия, миалгия;

6. снижение концентрации магния, дефицит вещества;

7. лейкопения, нейтропения.

Дозировка

Париет употребляется внутрь независимо от времени суток. Назначается 10 или 20 мг. Рекомендуется принимать лекарство утром, что способствует лучшему соблюдению курса. Если в течение 3 дней эффект отсутствует, нужно пройти обследование. Терапия без консультации специалиста может проводиться в течение 14 суток.

При рецидиве язвы показано 20 мг 1 раз в день. Курс терапии – 2-4 недели. Лечение может продолжаться еще на месяц при тяжелой форме патологии.

При рефлюксе и ГЭРБ – 20 мл в течение 4 недель. При гиперсекреции дозировка индивидуальна, а начальная – 60 мг с повышение до 120 мг. Для эрадикации Хеликобактер Пилори – 40 мг на 2 приема. Курс продолжается 7 суток.

При патологиях почек и для пожилых изменение дозы не проводится. Передозировка возможна, но риск минимальный. При превышении дозы усиливаются побочные реакции. В таком случае проводится устранение побочных явлений симптоматическими средствами.

Кому подходит

Париет 10 мг применяется для устранения проявлений диспепсии, которая связана с повышенной кислотностью желудочной среды. Средство показано при симптомах рефлюксной болезни.

Согласно инструкции, Париет по 20 мг назначается при следующих состояниях:

1. язва;

2. рефлюкс;

3. ГЭРБ;

4. проведение антихеликобактерной терапии.

Описание Нексиума

Изготавливается на основе эзомепразола. Выпускается по 20 и 40 мг. Производитель – АстраЗенека. Относится препарат к ИПН.

Эзомепразол снижает секрецию кислоты путем ингибирования ПН. Действие развивается в течение часа. Его применение на протяжении 4 недель по 40 мг приводит к заживлению эзофагита примерно у 78% больных.

Исследования и эффективность

Способность лекарственного средства подавлять и предотвращать обр

Современный взгляд на проблему гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Статистика свидетельствует, что одним из наиболее частых заболеваний современности является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Подготовила Дарья Москаленко

В странах Западной Европы и США широкие эпидемиологические исследования показывают, что основной симптом ГЭРБ – изжогу – постоянно (с различной частотой) испытывают до 40-50% людей. В последнее время число пациентов с тяжелыми рефлюкс-эзофагитами в странах Европы и США увеличилось в 2-3 раза. В связи с этим среди гастроэнтерологов даже появилось выражение о том, что ХХ век – век язвенной болезни, а ХХI – рефлюкс-эзофагитов.

Эта проблема стала темой научно-практической сессии, которая состоялась во время конференции «Дни гастроэнтерологии в Киеве» в начале октября.

С позиций доказательной медицины осветил современный взгляд на проблему гастроэзофагеальной болезни директор Института терапии имени Л.Т. Малой АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Олег Яковлевич Бабак.

По данным авторитетных эпидемиологических исследований, выраженные симптомы ГЭРБ присутствуют у 10% населения. Вызывает беспокойство тот факт, что ГЭРБ не имеет тенденции к самоограничению, то есть самостоятельно это заболевание не проходит. Повторяющиеся эпизоды рефлюксов на протяжении длительного времени значительно ухудшают качество жизни пациентов, приводят к серьезным осложнениям.

Выделяют два варианта рефлюкса. Первый: физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс, который иногда может проявляться у здоровых людей в результате спонтанного расслабления нижнего сфинктера пищевода (после переедания, резкого изменения положения тела). Однако подобные эпизоды случаются нечасто, не проявляются выраженной симптоматикой, изменениями слизистой пищевода и осложнениями.

Вторым вариантом рефлюкса является ГЭРБ, для которой характерны тканевые поражения пищевода. Этот вариант заболевания характеризуется воспалительно-деструктивными (эрозивными или язвенными) поражениями слизистой оболочки пищевода и может приводить к таким осложнениям, как язвенное кровотечение, перфорация, пищевод Барретта, аденокарцинома (злокачественная опухоль) пищевода.

ГЭРБ делят на несколько клинических форм. Наиболее часто, в 60% случаев, встречается неэрозивная рефлюксная болезнь, которая имеет доброкачественное течение и нетипичную симптоматику: боли за грудиной, ощущение кома в горле при глотании, приступы бронхиальной астмы и др. Реже, в 30-40% случаев, регистрируют эрозивную рефлюксную болезнь.

Основным методом диагностики ГЭРБ является эндоскопия, с ее помощью можно подтвердить наличие рефлюкс-эзофагита и оценить степень его тяжести. В зависимости от глубины и распространенности изменений слизистой пищевода различают четыре степени эзофагита. Наиболее тяжелые из них III и IV степени, при которых развиваются значительные язвенные поражения, хронические язвы пищевода, стенозирование.

В специализированных стационарах диагностическое значение приобретает суточное рН-мониторирование, позволяющее осуществлять раннюю диагностику ГЭРБ, задолго до возникновения клинических проявлений эзофагита. Анализ гистологической картины биоптатов слизистой оболочки пищевода дает возможность выявить выраженные в той или иной степени изменения эпителия. Для скрининговой диагностики ГЭРБ применяют рентгенологическое исследование пищевода.

В соответствии с решением согласительного совещания по оптимизации лечения ГЭРБ (Нью-Хавен, 1997) проводимая терапия должна быть патогенетически обоснованной, иметь клинические преимущества (быстро и качественно купировать симптомы заболевания, улучшать эндоскопическую и гистологическую картину, клиническую картину), обладать хорошей переносимостью, низкой частотой побочных действий, а также не взаимодействовать с другими препаратами и соответствовать понятию эффективность/стоимость. В наибольшей мере данным требованиям отвечают антисекреторные препараты из группы ИПП (ингибиторы протонной помпы), при использовании которых существенно снижается кислотная агрессивность забрасываемого желудочного содержимого, что способствует прекращению воспалительного и эрозивно-язвенного процесса в слизистой оболочке пищевода. Многочисленные авторитетные исследования, проводимые в различных странах мира, доказали, что наиболее выраженным действием обладает рабепразол (Париет), который быстрее других ИПП конвертируется в активную (сульфаниламидную) форму и сразу после приема проявляет выраженное ингибирующее действие на секрецию соляной кислоты (рис. 1, 2).

Благодаря этому уже в первый день лечения уменьшается или полностью исчезает такое клиническое проявление ГЭРБ, как изжога. Согласно проведенным в 1994 году исследованиям Y.Yoshida и S. Nakano, в которых оценивалась эффективность рабепразола (Париета) в лечении ГЭРБ, в 94-100% случаев наблюдались клиническое выздоровление и заживление эрозий пищевода уже на протяжении 8 недель.

При сравнении эффективности рабепразола (Париета) и изомера омепразола (Нексиума) было установлено, что они имеют практически одинаковый эффект при лечении ГЭРБ. Однако доза Нексиума должна быть в два раза выше, чем Париета. Так, в качестве поддерживающей терапии ГЭРБ Нексиум в дозе 20 мг в сутки также эффективен, как Париет 10 мг в сутки. Кроме того, Париет оказывает более выраженный эффект в первые сутки приема (действует быстрее) и значительно превосходит Нексиум по безопасности (частота побочных эффектов, межлекарственные взаимодействия) (рис. 3).

Клиническое преимущество Париета перед другими ИПП заключается в том, что он имеет более высокий показатель рКа (величина рН, при которой 50% препарата протонировано, то есть находится в активном состоянии), который составляет 4,9 (рис. 4). Для других представителей препаратов этой группы данный показатель ниже, а значит, они имеют меньший диапазон активности при разных уровнях рН и меньшую стабильность кислотосупрессивного эффекта.

Положительно отличает Париет от остальных ИПП концентрация, необходимая для достижения полумаксимального фармакологического эффекта. Так, для омепразола она составляет 0,47, для Париета – в 7 раз меньше.

Кроме того, лечение Париетом дает более прогнозируемый результат, так как биодоступность его отличается стабильностью, то есть не изменяется при повторных приемах (и составляет 52%), чего нельзя сказать о других ИПП.

Изучая динамику качества жизни по специальным шкалам опросников, было установлено, что Париет более выраженно, по сравнению с другими ИПП, влияет на этот показатель. Немаловажное значение имеет также экономическая эффективность препарата. В частности, стоимость годового противорецидивного лечения ГЭРБ одного больного в США составляет 1414 долларов при лечении Париетом, 1671 доллар – лансопразолом, эффективность предотвращения рецидивов для Париета – 86%, для лансопразола – 68%. На европейском конгрессе EU GOLD Study (1999) при лечении ГЭРБ выработана определенная стратегия в отношении приема Париета. Так, для лечения эрозивно-язвенного эзофагита рекомендовано назначать 20 мг Париета в течение 8 недель, затем поддерживающая доза – 10 мг до 52 недель. При лечении эрозивной рефлюксной болезни (катаральном эзофагите) как основная, так и поддерживающая доза составляет 20 мг, а при эндоскопически негативном рефлюкс-гастрите – 10 мг.

Доктор медицинских наук, заведующий кафедрой факультетской терапии №1 Национального медицинского университета им. А. А. Богомольца, профессор Вячеслав Григорьевич Передерий выступил с докладом «Изжога: опасно ли это?»

Профессор Передерий отметил в докладе, что в настоящее время изжога рассматривается в качестве основного симптома ГЭРБ, серьезно ухудшающего качество жизни пациентов. При проведении эндоскопического исследования у лиц, которые испытывают изжогу в течение двух и более дней в неделю на протяжении полугода, оказалось, что явные признаки рефлюкс-эзофагита (эрозии и язвы) отсутствуют более чем у половины обследованных. Но это не означает, что диагноз ГЭРБ этой категории больных не правомочен. По данным I.E. Riehter (1991), у более чем 3,5 тысячи пациентов, которым проведена фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с биопсией и гистологией, у 33,3% выявлена нормальная эндоскопическая картина, у 23,9% – ГЭРБ, у 20,9% – хронический гастрит, у 19,9% – пептическая язва и у 1% – рак желудка. Данные профессора G.Tytgat (1999) говорят о том, что на основе анализа заключений 22 исследований, проведенных в разных странах мира, установлено, что нормальная эндоскопическая и морфологическая картина регистрируются только у 50% людей.

Большое внимание специалистов должно быть направлено на выявление тревожных симптомов ГЭРБ. К ним относят эзофагит, дисфагию, кровотечение, рвоту, потерю массы тела. Нужно помнить и о рефлюкс-ассоциированных патологических состояниях: кардиалгиях, хронической осиплости, бронхиальной астме. Раннее выявление этих симптомов и адекватное лечение помогают предотвратить возможные осложнения ГЭРБ: язвы пищевода, кровотечение, рак пищевода, стриктуры, пищевод Барретта (появление тонкокишечного метаплазированного эпителия в слизистой оболочке дистального отдела пищевода – потенциально предраковое состояние), злокачественные новообразования пищеводного эпителия.

К современным методам диагностики ГЭРБ относят: эндоскопию, суточную pH-метрию, ИПП-тест (чаще всего рабепразоловый тест), 48-часовое мониторирование с радиокапсулой, рентгенографию, суточное определение концентрации билирубина в пищеводе, радиоизотопное исследование (последние два метода у нас в стране пока не проводятся).

Докладчик представил и собственные диагностические данные. В течение шести лет на кафедре факультетской терапии №1 проведено большое количество видеоэзофагогастродуоденоскопий, среди которых клинический диагноз рефлюкс-эзофагит поставлен около 30% больных, пищевод Барретта – 1% пациентов. Конечно, такие результаты, по мировым понятиям, в несколько раз занижены, но этому есть объяснение: до 2000 года диагноз ГЭРБ в нашей стране просто не ставился. Надо отметить тот факт, что, по данным эпидемиологических исследований, распространенность ГЭРБ и пищевода Барретта существенно отличается среди рас.

Так, среди белой расы этот показатель составляет 10-12%, среди негроидной США и Африки – 2,4%, среди азиатской – 1,8%, в Украине этот показатель составляет 1,1%.

Эта цифра отображает лишь то, что в нашей стране, к сожалению, пока еще не проведено ни одного серьезного эпидемиологического исследования по проблеме ГЭРБ, которое отвечало бы принципам доказательной медицины.

Подходы к лечению ГЭРБ предполагают модификацию образа жизни (отказ от курения, алкоголя, переедания, снижение избыточной массы тела) и лекарственную терапию. Наиболее эффективной группой лекарственных препаратов лечения ГЭРБ являются ингибиторы протонной помпы (ИПП), которые на нашем фармацевтическом рынке сегодня довольно широко представлены. В связи с этим возникает закономерный вопрос: какой из многочисленных ИПП наиболее рационален в лечении данного заболевания? Известно, что оригинальные препараты действуют лучше, чем генерики, однако следует отметить, что оригинальных ИПП в нашей стране всего несколько: пантопразол – Контролок, рабепразол – Париет, эзомепразол – Нексиум. Многочисленные исследования, проведенные во многих странах как с брендовыми препаратами, так и с генерическими доказывают преимущество первых. Наш опыт использования ИПП также позволяет заключить, что рабепразол (Париет) соответствует требованиям, предъявляемым к этой группе препаратов, а именно, быстрее других ИПП купирует изжогу, обладает выраженным антисекреторным действием, стойко удерживает необходимый показатель рН в течение более 18 часов, имеет предсказуемый клинический результат, хорошую переносимость и низкую вероятность побочных действий. Таким образом, современная терапия ГЭРБ с использованием Париета позволяет адекватно контролировать изжогу и улучшать качество жизни пациентов.

«В последние годы проблему ГЭРБ в плане ее клинических проявлений часто представляют в виде пирамиды, вершину которой составляют такие явные симптомы, как изжога, отрыжка, дисфагия, боли за грудиной, а основание – внепищеводные проявления, спектр которых довольно широк», – такими словами начал свое выступление «Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной болезни. Между гастроэнтерологом и терапевтом» доктор медицинских наук, заведующий кафедрой гастроэнтерологии факультета последипломного образования Днепропетровской государственной медицинской академии, профессор Юрий Миронович Степанов.

Среди внепищеводных проявлений ГЭРБ, отметил докладчик, выделяют ротоглоточные симптомы, которые проявляются в виде воспаления носоглотки, повреждения эмали зубов, фарингита, ларингита; респираторные симптомы – хронический бронхит, аспирационная пневмония, приступы пароксизмального кашля, бронхиальной астмы и кардиальные симптомы – боль за грудиной, рефлекторная стенокардия. При исследовании больных с типичными стенокардическими болями в грудной клетке приблизительно у 30% из них ангиографически определяют неизмененные коронарные артерии, зато у большей части пациентов (70% всех болей некардиогенного происхождения) находят патологию пищевода и ГЭРБ.

Коронарогенная боль отличается тем, что ее вызывают физическая и эмоциональная нагрузка, холод, а прием нитратов, в частности нитроглицерина, снимает болевые ощущения. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с ГЭРБ, при которой боль имеет жгучий характер, усиливается в горизонтальном положении и при наклоне вперед, купируется антисекреторными препаратами.

К одним из внепищеводных проявлений ГЭРБ относят аритмии. Возникновение их обусловлено тем, что гастроэзофагеальная зона и сердце иннервируются волокнами блуждающего нерва и нередко после приступа гастрофагеального рефлюкса происходит интерференция сигналов на кардиальную зону, что и проявляется аритмиями и болью за грудиной. Следствием желудочно-пищеводного рефлюкса может быть попадание рефлюктата в дыхательные пути, что сопровождается кашлем. Также причиной кашля при ГЭРБ может быть стимуляция рефлекторной дуги, которая начинается от рецепторов, заложенных в пищеводе, далее нервный импульс по афферентным волокнам попадает в ядра вагуса, после чего и происходит спазм мускулатуры бронхов.

По данным ведущих российских ученых, примерно в 40% ГЭРБ может сопутствовать бронхиальной астме, кроме того, подобная комбинация патологий усугубляет течение друг друга (рис. 5, 6).

Диагностика ГЭРБ у больных с внепищеводными проявлениями должна включать в себя: суточную рН-метрию желудка и пищевода, эндоскопию, рентгеновское исследование. В ургентных случаях при приступе ГЭРБ, согласно международным стандартам, проводят тест с ИПП (рабепразоловый тест), с включением 20 мг Париета, который быстро снижает содержание соляной кислоты и пепсина в желудочном соке, тем самым уменьшает их раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудка и пищевода, способствует исчезновению основных симптомов ГЭРБ (изжога, боль). Для выполнения этого теста Париет выбран неслучайно, он является самым быстродействующим из всех ИПП, что позволяет врачу быстро облегчить состояние больного и, проведя дифференциальную диагностику, определить дальнейшую тактику лечения. Терапия ГЭРБ с внепищеводными проявлениями требует назначения препарата, который обладает быстрым и длительным антисекреторным действием, безопасен в применении. Результаты многочисленных исследований говорят о том, что Париет по скорости действия, стабильности контроля кислотности на протяжении суток и безопасности в применении превосходит все другие препараты группы ИПП. Дозу выбирают в зависимости от тяжести ГЭРБ: при тяжелых формах – 20 мг, при более легких – 10 мг. По данным российских авторов (2003), при назначении Париета больным бронхиальной астмой в сочетании с ГЭРБ изжога исчезала у всех больных, эрозии заживали у подавляющего большинства, кроме того, у всех пациентов снижалась потребность в бронходилататорах.

Таким образом, ГЭРБ может иметь большое количество «масок» (ротоглоточных, респираторных, кардиальных), о которых должен помнить практический врач. Для исключения данной патологии у больных с респираторными симптомами, болью за грудиной важное значение имеет исследование пищевода. Большинство ученых сегодня склоняются к тому, что препаратом выбора для диагностики и лечения внепищеводных проявлений ГЭРБ является Париет.

Проблема своевременной и достоверной диагностики ГЭРБ поднималась и в выступлениях других участников конференции, в частности В.В. Чернявского, ассистента кафедры факультетской терапии №1 Национального медицинского   университета им. А.А. Богомольца – «Диагностика ГЭРБ – в поисках «золотого стандарта».

Традиционно ГЭРБ изображают в виде айсберга (рис. 7), в котором невидимое основание составляют бессимптомные, атипичные варианты ГЭРБ, а также пациенты с изжогой, не обращающиеся к врачу с этой жалобой, а пытающиеся лечиться самостоятельно или не лечащиеся совсем. И только когда ГЭРБ (которая неуклонно прогрессирует) переходит в стадию выраженных клинических проявлений, пациенты приходят за советом к доктору. Это и есть «верхушка», т.е. видимая официальной медициной часть айсберга. Но и на этой стадии не всегда удается правильно поставить диагноз и, соответственно, правильно назначить лечение. Поэтому, к сожалению, есть вершина айсберга – пациенты с осложнениями ГЭРБ, попавшие в стационар. Одна из основных причин этого – ошибки в диагностике заболевания.

Кроме наличия основных симптомов ГЭРБ, необходимо более достоверное подтверждение диагноза. А сделать эндоскопию (не говоря уже о суточной рН-метрии) не всегда представляется возможным. И тут на помощь может прийти ИПП-тест. Облегчение состояния пациента (например, исчезновение изжоги, купирование боли в сердце, изчезновение кашля) после приема препарата этой группы позволяет поставить диагноз ГЭРБ или его исключить. Среди ИПП для этого теста наилучшим образом подходит рабепразол (Париет). Поэтому так называемый «рабепразоловый» тест фигурирует в рекомендациях ведущих гастроэнтерологов как достоверный, неинвазивный, простой и максимально приемлемый для пациента лечебно-диагностический метод.

Париет подходит для этого лучше остальных ИПП не только в связи с развитием быстрого эффекта, а также в связи с минимальным риском межлекарственных взаимодействий, что позволяет безопасно применять его у пациентов с сопутствующими заболеваниями, постоянно принимающих какие-либо препараты (например, гипотензивные или противоастматические). Эффективность теста с Париетом достоверно выше тестов с другими ИПП (табл. 1, 2).

Таким образом, не умаляя роли инвазивных методов диагностики ГЭРБ (суточный рН-мониторинг, эндоскопия), можно рекомендовать тест с Париетом как удобный, эффективный и экономически целесообразный лечебно-диагностический метод.

Читайте также