Печеночная проба что такое – что это такое и как сдавать анализ, подготовка к биохимии печени, расшифровка результатов и таблица с нормами, причины повышения показателей

Печеночные пробы. Анализ крови. Что входит. Расшифровка, норма

Содержание статьи:

Что такое печеночные пробы

Когда нужно сдавать кровь на печеночные пробы

Как подготовиться к анализу

Нормы печеночных проб

Расшифровка результатов анализа

Норма для детей

Печеночные пробы при беременности

Печень играет важную роль в организме человека, принимает участие во многих биохимических процессах, поэтому при нарушении ее функциональности страдают другие органы и системы. При подозрении на нарушения в работе печени или уже присутствующем заболевании органа, важно оценить его работу по специальным анализам, которые называют печеночными пробами.

Печеночные пробы относят к важным диагностическим обследованиям, позволяющие определить отклонения в работе органа уже на начальных стадиях болезни. Проводить процедуру можно взрослым, детям, а также беременным женщинам. Чтобы результаты были максимально информативными, важно знать, когда нужно сдавать анализ, как подготовится к обследованию, каковы нормы и отклонения показателей при получении результатов.

Что такое печеночные пробы

Печеночные пробы – лабораторное исследование крови, позволяющее провести оценку базовых функций печени. Биохимические результаты обследования позволяют диагностировать болезни печени или же проследить за динамикой патологии в ходе лечения фармацевтическими препаратами.

Анализ крови на печеночные пробы анализирует работу органа, но при наличии отклонений не является основой для заключительного диагноза. Врач в таком случае может назначить повторный анализ, а также дополнительные методы диагностики, позволяющие с точностью определить причину, поставить правильный диагноз с последующим назначением лечебной терапии. По концентрации компонентов взятой крови, проводят оценку некоторых параметров, каждый из которых отвечает за функции органа.

При проведении печеночных проб проводится оценка следующих показателей:

• АСТ – оценивает активность печеночных ферментов;
• АЛТ – определяет концентрацию ферментов печени;
• ГГТ – определяет, нет ли воспалительных процессов в печени;
• щелочная фосфатаза – параметр, позволяющий выявить инфекционное заражение органа;
• общий белок – определяет воспаление паренхимы и желчных протоков;
• уровень билирубина – оценивает количество и работу печеночных ферментов.

Если результаты печеночных проб повышены или снижены на несколько единиц, это может свидетельствовать о нарушениях в работе печени или желчевыделительной системы.

Когда нужно сдавать кровь на печеночные пробы

Печеночные пробы относятся к стандартным методам диагностики при подозрении на развитие патологий печени. Направление на анализ выписывает врач на первичной консультации, после сбора анамнеза и визуального осмотра пациента. Показанием к назначению биохимического анализа крови могут выступать следующие симптомы:

• желтушность кожи и склер;
• ощущение тяжести или боль в правом подреберье;
• горечь во рту;
• тошнота, позывы к рвоте после приема пищи;
• периодическое повышение температуры тела.

Присутствие этих симптомов может быть признаком серьезных заболеваний печени или желчного пузыря. Существует ряд заболеваний, при которых назначаются печеночные пробы:

• гепатит A, B, C;
• цирроз печени;
• жировая дистрофия печени;
• болезни эндокринной системы;
• ожирение;
• диспептический синдром;
• дискинезия желчевыводящих протоков;
• холецистит;
• длительный прием сильнодействующих препаратов;
• хронический алкоголизм;
• поражение клеток печени глистными инвазиями.

Список заболеваний, при которых могут назначаться печеночные пробы достаточно большой, но благодаря совокупности маркерам, данный анализ позволяет определить степень повреждения клеток печени, выявить сбои в синтетической и выделительной способности органа, оценить состояние желчного пузыря и его протоков.

Как подготовиться к анализу

Чтобы получить достоверные анализы печеночных проб, важно правильно подготовится к сдаче анализов. Для этого нужно соблюдать некоторые правила:

• исключить употребление острой, жирной и жареной пищи за 2 – 3 дня до сдачи крови;
• отказаться от алкоголя и курения;
• за день до анализа не пить кофе и других крепких и слишком сладких напитков;
• принимать пищу можно не позже чем за 10 часов до похода в лабораторию;
• накануне исключить тяжелый физический труд или умственные нагрузки;
• если это возможно за 2 дня до анализа нужно отказаться от приема любых лекарств.

Для определения печеночных маркеров проводят забор венозной крови, которую берут из вены локтевого сустава. После забора, биоматериал отправляют в лабораторию для изучения печеночных ферментов. При помощи современной аппаратуры изучаются показатели, фиксируется норма и отклонения в меньшую или большую степень.

О развитии патологии могут говорить не только повышенные, но и сниженные показатели органических веществ в сыворотке, поэтому только квалифицированный врач сможет оценить результаты обследования.

Если пациент игнорирует рекомендации по подготовке к анализу, есть большой риск искажения результатов. Поэтому если человек не соблюдал правила подготовки или принимал накануне процедуре какие – либо лекарственные препараты, об этом нужно сообщить врачу.

На ложные результаты печеночных проб могут повлиять следующие факторы:

• прием антибиотиков, гормональных средств или антидепрессантов;
• стрессы, физические нагрузки;
• употребление алкоголя;
• избыточный вес;
• чрезмерное передавливание вены жгутом при заборе крови;
• употребление острой, жирной или жареной пищи.

Сдавать анализ нужно обязательно утром натощак, пить можно только воду в небольшом количестве. Референсные значения отличаются и напрямую зависят от полового признака, также у детей и беременных показатели существенно отличаются. При правильной подготовке результаты анализа будут максимально информативными, позволят врачу оценить состояние печени, подтвердить или исключить возможные заболевания.

Нормы печеночных проб

Для взрослого здорового человека существуют стандартный индекс печеночных проб, которые являются нормой и свидетельствуют об отсутствии нарушений в работе органа. В случае, когда показатели отклоняются от нормы в большую или меньшую степень, врач может назначить повторный анализ или дополнительные методы диагностики. Если говорить о норме печеночных маркеров, в расшифровке можно увидеть следующие результаты у женщин и мужчин:

Все эти показатели при незначительных отклонениях не являются поводом для беспокойства, но если разница составляет несколько единиц, врач в обязательном порядке назначит повторный анализ или дополнительные исследования.

Расшифровка результатов анализа

Получить расшифровку печеночных проб можно уже через 1 – 2 дня после сдачи анализа. Результаты анализа видаются пациенту или лечащему врачу, поскольку все зависит от клиники и лаборатории. В любом случае расшифровать результаты может только профессиональный врач. Для того чтобы иметь понятие об отклонениях и возможных нарушениях в работе печени, можно обратить внимание на следующую информацию и сравнить ее с полученными результатами:

• АЛТ (аланинаминотрансфераза) – фермент печени. Если показатели превышены в 50 раз, можно говорить о поражении печени, развитии гепатита, разрушении клеток из-за цирроза.
• АСТ (аспартатаминотрансфераза) — большая концентрация в крови является признаком цирроза, тяжелых воспалений или патологий сердца.
• ГТТ (гамма-глутамилтрансфераза) – превышение от нормы, признак гепатита, токсического поражения печени, холестаза.
• Билирубин – образуется при распаде эритроцитов, а его увеличение в результатах свидетельствует о печёночной недостаточности, закупорке желчевыводящих протоков или дисфункции жёлчного пузыря. Заметить повышенную концентрацию билирубина в организме можно и по окрашиванию кожи или склер глаз в желтый оттенок.
• Общий белок – является признаком воспалительных процессов в печеночных тканях.
• Альбумин – транспортный белок, который участвует в выработке билирубина. О возможных заболеваниях свидетельствует его не увеличение в плазме крови, а снижение. Может являться признаком новообразований, ревматических патологий или воспалительных реакций. Если показатели увеличены, это явный признак дефицита жидкости в организме при диареи, отравлении или длительном перебивании на жаре.
• ЩФ (щелочная фосфатаза) – повышенный уровень данного фермента присутствует у подростков и беременных женщин. Если в анамнезе человека присутствует злокачественная опухоль, метастазы или тяжелая форма гепатита, показатели в расшифровке будут быстро и сильно повышаться. Сниженный уровень фермента может быть признаком анемии.

Для полной клинической картины, полной оценки работы печени, врач порой назначает дополнительный анализ — Тимоловая проба, который проводится с добавлением в биоматериал тимола. Основная цель анализа заключается в осаждении выделенных белков. При помутнении сыворотки крови, можно говорить о положительном результате. При показателях выше 5 единиц, присутствует большой риск гепатита, цирроза печени.

Результаты обследования печеночных проб не являются основой для постановки заключительного диагноза, поэтому при превышении от нормы, врач назначит дополнительную лабораторную и инструментальную диагностику. Подтвердить конкретный диагноз можно при помощи УЗИ, развернутой биохимии крови, анализа мочи, МРТ или биопсии.

Норма для детей

У детей нормальные показатели печеночных проб отличаются от референсных значений у взрослых. Забор крови у новорожденных проводят из пятки, а у детей постарше, из локтевой вены. Подготовка к анализу аналогична взрослым, но если забор крови проводиться у грудничков, питание за 8 часов до анализа не противопоказано. Однако родители должны сообщить врачу о недавнем кормлении грудью или искусственной смесью.

Нормой печеночных проб у детей считают следующие результаты

АЛТ – измеряют единицы на литр крови:

• новорожденные до 5 дней жизни – до 49;
• до 6 месяцев – 56;
• от 6 месяцев до 1 года – 54;
• 1-3 года – 33;
• 3-6 лет – 29;
• 12 лет – 39.

АСТ у детей:

• новорожденные до 6 недель – 22-70;
• до 1 года – 15-60;
• дети и подростки до 15 лет – 6-40.

ГГТ у ребенка:

• до 6 недель жизни – 20-200;
• до 1 года – 6-60;
• от 1 года до 15 лет – 6-23.

Щелочная фосфатаза (ЩФ):

• новорожденные – 70-370;
• дети первого года жизни – 80-470;
• 1-15 лет – 65-360;
• 10-15 лет – 80-440.

Билирубин в крови:

• новорожденные — 17-68 мкмоль/л,
• дети от года и до 14 лет – 3,4-20,7 мкмоль/л.

При превышении нормы любого из маркеров печеночных проб, есть риски развития патологий печени, желчных путей, сердечно – сосудистой системы. Также некоторые показатели могут быть признаком нарушения обменных процессов, патологий крови или поджелудочной железы. В любом случае ребенку понадобятся дополнительные комплексные исследования.

Печеночные пробы при беременности

В период беременности сдача печеночных проб должна быть обязательным лабораторным анализом, поскольку именно в этот период организм женщины подвергается различным нагрузкам, происходят гормональные изменения, что может повлечь за собой функциональное или патологическое отклонение от нормы.

В первом триместре беременности в крови женщины увеличиваются показатели билирубина, в течение 3-х месяцев он приходит в норму. Именно в этот период могут обостриться хронические болезни печени или желчного пузыря.

Меняются показатели и других ферментов. К примеру, в начале беременности снижается концентрация АЛТ, а приходит в норму только перед родами. Уровень АСТ и ГГТ в первом триместре снижается, а нормализуется только в конце второго триместра беременности.

Показатели всех ферментов при беременности снижаются на несколько единиц, что является нормой, но если их уровень падает быстро или увеличивается, это может быть тревожным симптомом многих заболеваний печени и других внутренних органов, угрожающи х жизни плоду и самой женщине.

Подводим итог

Печеночные пробы являются неотъемлемой частью комплексной диагностики заболеваний печени и желчевыделительной системы. Назначается анализ только врачом строго по показаниям. Для того чтобы результаты анализа были максимально информативными, нужно выполнять все рекомендации врача.

Анализ печеночных проб позволит выявить малейшие нарушения в работе печени уже на начальных стадиях, поэтому не нужно медлить с посещением врача при первых симптомах. Чем раньше будет диагностирована болезнь, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Предлагаем посмотреть видео «Печёночные пробы — Доктор Комаровский».

Вам могут быть интересны статьи:
Как и почему болит печень
Как проверить печень у человека
МРТ печени. Что надо знать о процедуре
КТ печени: показания, противопоказания, подготовка к исследованию

gelpuz.ru

расшифровка анализа, норма и отклоенения

Печеночные пробы – перечень показателей в биохимическом анализе крови, при котором удается проанализировать функционирование этого внутреннего органа. При наличии каких-либо отклонений пациента отправляют на расширенное диагностическое обследование, которое позволяет определить точную причину патологии.

Сдавать анализ на печеночные пробы следует хотя бы один раз в полгода. Это позволяет на начальных стадиях определить любые отклонения от нормы. Лечение заболеваний на начальных стадиях позволяет добиться более эффективного результата.

Основные печеночные пробы

Чтобы оценить состояние печени, следует изучить следующие показатели:

• АСТ – показывает активность печеночных ферментов;
• АЛТ – позволяет определить концентрацию печеночных ферментов;
• ГГТ – определяет воспалительный процесс в печени;
• щелочная фосфатаза – параметр, благодаря которому можно диагностировать инфекционное заражение;
• общий белок – определяет воспалительный процесс;
• уровень билирубина – определяет функциональность печеночных ферментов.

Благодаря биохимическому анализу крови можно определить протекающие в организме процессы без дополнительного вмешательства. При наличии показаний лечащий врач отправит пациента на дальнейшее диагностическое обследование: оно позволит определить более точные данные о состоянии печени.

Показания к проведению анализа

Печеночные пробы – стандартный анализ, благодаря которому удается определить состояние этого внутреннего органа. Периодически врачи отправляют пациентов на подобное исследование. Показаниями для проведения этого анализа являются:

1. хронические патологии, протекающие в печени и желчевыводящих путях;
2. длительное употребление алкогольных напитков, отправление спиртным;
3. последствия серьезных заболеваний печени;
4. гепатит, фиброз, стеатоз;
5. повышенный уровень железа в крови;
6. заболевания эндокринной системы;
7. заболевания, при которых нарушается метаболизм;
8. повышенная масса тела;
9. заболевания желудочно-кишечного тракта;
10. диспептический синдром;
11. длительная терапия лекарственными препаратами;
12. определение последствий после переливания крови.

Подготовка к анализу и правила его проведения

Чтобы получить правильные результаты анализов, пациенту необходимо пройти комплексную подготовку к исследованию. Начинать подобную терапию нужно за несколько дней, чтобы организм смог войти в привычный режим. Перед сдачей крови необходимо соблюдать следующие правила:

• за 2 дня до исследования полностью исключите жирную, жареную, копченую пищу;
• отказ от приема алкогольных напитков и курения;
• за день до сдачи крови следует отказаться от кофе и других крепких напитков;
• ужинать можно не менее, чем за 10 часов до анализа;
• за день откажитесь от серьезных физических нагрузок;
• при необходимости откажитесь от приема лекарственных препаратов.

Для определения печеночных проб специалист заберет кровь из вены пациента. Чтобы получить более точные результаты, используют современную аппаратуру. Она позволяет не допустить врачебной ошибки, что повышает точность подобного исследования.

Если вы будете игнорировать рекомендации лечащего врача, то узнать точное состояние организма не получится. Обязательно сообщите лечащему врачу, если вы принимаете какие-либо медикаменты: они могут изменить концентрацию некоторых веществ.

Повлиять на результаты печеночных проб могут следующие факторы:

1. избыточная масса тела;
2. беременность и гормональные перестройки;
3. пережатие кровеносных сосудов;
4. длительная терапия лекарственными препаратами;
5. малоактивный образ жизни;
6. вегетарианство.

Благодаря печеночным пробам специалист сможет определить точное состояние печени человека. В некоторых случаях отклонения от нормы могут указывать на искаженные результаты. По этой причине пациенту всегда проводят повторное исследование. Врач сможет диагностировать любое отклонение исключительно по этому исследованию.

Нормы печеночных проб

Нормы печеночных проб следующие:

• АСТ – аминотрансферазы. Этот показатель отражает активность печени, насколько она может вырабатывать достаточное количество ферментов. В норме у здорового человека должно присутствовать от 8 до 40 МЕ/л этого показателя. При определении АЛТ нормой принято считать 5-42 МЕ/ед. Отклонения от нормы этих показателей свидетельствует о том, что печень не может вырабатывать достаточное количество биологически активных веществ. Также это говорит о поражении внутреннего органа.
• ГГТП – важный показатель, который отражает степень функционирования печеночной ткани. Он является крайне чувствительным к любым изменениям в работе печени, одним из первых реагирует на любой патологический процесс. В норме у человека этот параметр должен находится в пределах 15-60 МЕ/ед. обычно отклонение от нормы протекает вместе с повышенным уровнем АЛТ и АСТ.
• Щелочная фосфатаза – компонент, который отвечает за рост костей и образование желчи. Достаточно большое количество этого вещества всегда присутствует у детей, чей организм стремительно развивается. У взрослого человека норма этого показателя – от 5 до 13 Ед.
• Билирубин – природный фермент, который возникает в процессе расщепления гемоглобина. Этот компонент связывается с белками печени, после чего поступает в желчь. Именно билирубин отвечает за окрашивание кала и мочи. Если его концентрация превышает норму, в организме начинают накапливаться токсические вещества. Также высокий уровень билирубина повышает вероятность образования конкрементов в желчевыводящих путях.
• Белки – компоненты крови, которые могут указывать на поражения пищеварительного тракта. Также вещество может подняться при регулярном употреблении большого количества белковой пищи или при заболевании щитовидной железы.

Расшифровка печеночных проб

Печеночные пробы – исследование, благодаря которому вы сможете определить какие-либо заболевания печени исключительно при помощи исследования крови.

Благодаря печеночным пробам удается выявить следующие состояния:

1. Повреждение клеток печени – обычно характеризуется повышенным количеством АЛТ и АСТ в крови. Из-за неправильной работы печени ферменты стремительно проникают в кровь. Нередко подобное состояние указывает на токсическое поражение печени, аутоиммунные заболевания, гепатиты.
2. Застойные явления в печени – проявляют себя повышенной активностью ЩФ и ЛДГ. Это указывает на то, что печень не может выводить достаточное количество желчи, она остается в ее полости на продолжительный срок. Это способствует образованию конкрементов.
3. Нарушение выработки ферментов и другие патологические процессы проявляют себя в виде снижения общего белка.
4. Аутоиммунные заболевания— белков становится больше, чем глобулинов.
5. Поражение печеночной ткани – проявляет себя изменением уровня билирубина, повышением АЛТ и АСТ.

Печеночные пробы – важное диагностическое обследование, которое позволяет определить любые отклонения на начальных стадиях. Если врач диагностирует какое-либо отклонение по результатам подобного исследования, он отправляет пациента на более расширенное исследование.

В первую очередь, пациенту проводят УЗИ брюшной полости, которое позволяет определить структуру печеночной ткани.

Норма для детей

Детей могут отправить на анализ печеночных проб во время диагностического осмотра. Сдавать кровь на исследование необходимо обязательно на голодный желудок. У детей норма всех показателей значительно отличается от взрослых: их внутренние органы активно растут и развиваются, из-за чего и появляются отклонения в функционировании печени.

Заниматься диагностикой патологий должен квалифицированный лечащий врач. Он всегда сможет определить любые отклонения. Для определения нормы врачу нужно знать возраст и рост пациента. Для детей актуальны следующие показатели:

• АЛТ: до 6 недель – 0.35-1.2, до 1 года – 0.25-0.95, до 15 лет – 0.2-0.65;
• ГГТ: до 1.5 месяца – 0.37-3, до 1 года – 0.1-1.05, до 15 – 0.1-0.4;
• АСТ: до 6 недель – 0.15-0.73, до 2 месяцев – 0.15-0.85, до 15 лет – 0.25-0.5;
• Щелочная фосфатаза: до 1.5 месяца – 1.2-6.3, до 1 года – 1.45-89, до 10 лет – 1.10-1.65;
• Общий билирубин: до 2 недель – 23, до 15 лет – 3.4-13.7.

Печеночные пробы при беременности

Беременность – период в жизни женщины, когда ее организм претерпевает серьезные изменения. Во время вынашивания плода женщине необходимо регулярно сдавать анализ печеночных проб. Он позволяет своевременно оценить состояние печени, назначать необходимое комплексное лечение.

Наибольшую важность представляют следующие показатели:

1. Билирубин – вещество, которое показывает, насколько печень способна очищать кровь от токсинов. Кроме того, этот компонент отвечает за окраску желчи. Если билирубин высокий, это значит, что в организме скапливаются токсины.
2. Щелочная фосфотаза – фермент, который имеется в плаценте в большом количестве. При развитии каких-либо осложнений этот параметр повышается еще больше.

Если у пациента диагностируются какие-либо отклонения от нормы, его отправляют на более расширенное диагностическое обследование. Из-за изменившегося гормонального фона в организме беременной женщины патологии развиваются быстрее. Именно из-за этого им следует регулярно сдавать анализы.

© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

medpechen.ru

Плохие печеночные пробы лечение. Печеночные показатели биохимического анализа крови: что это такое, норма.

— это комбинация определённых биохимических тестов.

Цель проведения печёночных проб:

• Скрининг болезней печени и билиарного тракта (желчевыводящих протоков, желчного пузыря) в рамках диспансеризации;
• Оценка тяжести состояния пациента с гепато-билиарной патологией;
• Оценка эффективности терапии острых заболеваний печени и билиарного тракта;
• Мониторинг хронических заболеваний печени и билиарного тракта.

Ни один из «печёночных» тестов не является строго специфичным для печени – есть много других болезней, при которых результаты данных проб отличны от нормы.

Базовые функциональные печёночные пробы – расшифровка показателей, нормы*

• Общий белок.
• Белковые фракции.
• Факторы свёртывания крови.
• Желчные кислоты.

В данной статье говориться об обязательных печёночных скрининг-пробах.

Билирубин – причины повышения

Желтый пигмент, продукт катаболизма гемоглобина, образуется в результате гибели эритроцитов. Ежедневно в кровь здорового человека поступает до 300 мг неконъюгированного (непрямого) токсичного, нерастворимого в воде билирубина, который поступает в печень, конъюгируется глюкуроновой кислотой и становится нетоксичным, водорастворимым прямым билирубином. Последний выделяется с желчью в кишечник, проходит ряд превращений и выводится из организма.

Общий BIL-T билирубин = неконъюгированный ID-BIL + прямой D-BIL

Увеличение концентрации общего билирубина в крови >30-50 мкмоль/л сопровождается жёлтым окрашиванием кожи и слизистых – желтухой. Но гипербилирубинемия встречается не только при патологии печени и желчевыводящих путей – желтухой сопровождаются и другие болезни.

Частые причины увеличения концентрации общего билирубина в крови

Причина гипербилирубинемии	Заболевание
Клетки печени не способны конъюгировать или выделять в желчные протоки билирубин.	Гепатит острый/хронический. Цирроз печени. Токсическое повреждение клеток печени (алкоголь, лекарственные средства, яды). Метастазы раковой опухоли в печень. Первичный рак печение. Сердечная недостаточность (гибель клеток печени происходит из-за гипоксии).
Из-за застоя желчи в желчевыводящих протоках замедляется эвакуация прямого билирубина в кишечник.	Желчнокаменная болезнь. Рак головки поджелудочной железы.
Образование слишком большого количества непрямого билирубина из-за массовой гибели эритроцитов.	Гемолитическая анемия. Желтуха новорожденных. Наследственные аномалии обмена веществ.

Альбумин сывороточный/плазменный – причины отклонения от нормы

В крови содержится много различных белков (иммуноглобулины, ферменты, факторы свёртывания и др.). Альбуминовая фракция составляет до 60% всех плазменных белков крови. Альбумины – транспортные белки — синтезируются в печени из аминокислот. Снижение концентрации альбуминов может указывать как на болезни печени, так и на другие патологические процессы. Альбумины поддерживают объём и плотность циркулирующей крови, предотвращают появление отёков. Асцит (скопление отёчной жидкости в брюшной полости) – может быть проявлением печёночной недостаточности.

Причины изменения концентрации альбуминов в плазме крови

Причины снижения/повышения альбуминов	Заболевание
Неспособность клеток печени к нормальному синтезу альбуминов.	Хронический гепатит. Цирроз печени.
Алиментарный дефицит аминокислот в организме из-за неправильного питания, патологии ЖКТ, нарушения всасывания аминокислот.	Безбелковая диета. Болезнь Крона. Голодание.
Потеря альбуминов с мочой.	Болезни почек (нефротический синдром). Нефропатия беременных. Хроническая почечная недостаточность.
Механическое «протекание» альбуминов из плазмы в ткани.	Травмы. Ожоги. Операции.
Сгущение крови (концентрация альбуминов повышается).	Нарушение питьевого режима, обезвоживание. Приём анаболических стероидов.
Разжижение крови (концентрация альбуминов снижается).	Нарушение питьевого режима, гипергидратация.

Печёночные ферменты – причины повышения активности в крови

Ферменты:

• АЛТ (или АлАТ) и АСТ (или АсАТ)
• ГГТ (или Г-ГТП, ГГТП)

В больших концентрациях содержатся внутри клеток печени и билиарного тракта, а также (в разной мере) в клетках других органов . Внутриклеточные ферменты катализируют (ускоряют) специфичные биохимические реакции в клетке, но не работают вне её. В норме они поступают в кровь мизерными долями после естественного физиологического отмирания клеток. Патологическое разрушение органов и массовая гибель клеток сопровождается выбросом огромного количества активных ферментов в кровоток.

Хотя АЛТ, АСТ, ГГТ и ЩФ называют «печёночными» ферментами, повышение их концентрации в крови не всегда указывает на болезни печени . Например, АСТ в больших количествах содержится в миокарде, поэтому индикатором повреждения гепатоцитов правомерней считать АЛТ. Известные внепечёночные источник ГГТ – почки и поджелудочная железа.

Щелочных Фосфатаз много в костях, в мембранах клеток кишечника, в плаценте .

Преходящее умеренное повышение активности ЩФ у женщин в последнем триместре беременности считается вариантом нормы.

Причины увеличения активности АЛТ (АСТ) в крови Причины увеличения активности ГГТ в крови
Причины увеличения активности ЩФ в крови

Печеночные пробы увеличены – интерпретация

Обозначения:
> — незначительное повышение
>> — умеренное повышение
> / >> — незначительное или умеренное повышение
>>> — высокое повышение (в десятки, иногда сотни раз)

Как берут печёночные пробы

Функциональные печёночные пробы проводят в рамках биохимического анализа крови.

Подготовка пациента:
Специальных ограничений в рационе питания перед проведением исследований нет.
Кровь на анализ сдаётся утром, строго натощак (после сна не пить, не есть, не курить).
Чтобы избежать ложно-высоких показателей ГГТ следует прекратить приём алкоголя за 3 суток до сдачи крови (алкоголь стимулирует выработку этого фермента).

Требования к образцу крови на печёночные пробы:
Для анализа берут 5 мл венозной крови.
Во избежание ложно-высокого показателя альбуминов, жгут перед забором крови накладывают не более чем на 1-2 мин.
Во избежание ложно-низких показателей билирубина, образец крови хранят и транспортируют в темноте (под действием света билирубин разрушается).

Влияние лекарств на печёночные пробы

Повреждение печени и изменение активности печёночных ферментов могут вызывать многие лекарства.

• Антибиотики (особенно противотуберкулёзные препараты).
• Парацетамол.
• Ас

shashlika.ru

Анализ Крови Печеночные Пробы — 8 Показателей Нормы и Отклонения

Одна из основных частей диагностики недугов, связанных со структурами печени, это проведение биохимического анализа крови. Анализ крови на печеночные пробы, необычайно важное исследование, позволяющее дать оценку функциональным особенностям органа, своевременно выявить возможные отклонения от нормы.

Итоги полученных анализов дают возможность специалисту установить, с каким видом патологического процесса он имеет дело – острым или же хроническим, и насколько большие масштабы поражения органа.

Печеночные пробы

Показания к проведению анализа на печеночные пробы

В случаях с нарушением здоровья и при появлении характерной симптоматики, врач может назначить проведение соответствующего анализа. При появлении таких признаков как:

• Болевые ощущения в правом подреберье;
• Ощущение тяжести в области расположения печени;
• Желтушность склеры глаз;
• Желтушность кожного покрова;
• Выраженная тошнота независимо от приема пищи;
• Поднятие температуры тела.

В случае, если существуют ранее дифференцированные диагнозы, такие как воспаления печени вирусного происхождения, явления застоя желчи в протоках, процессы воспалительного характера в желчном пузыре, анализ на печеночные пробы крайне необходим для контроля за заболеванием.

Показанием к необходимому проведению печеночных проб, является медикаментозная терапия, с применением сильнодействующих веществ, способных повреждать структурные единицы печени, а также при злоупотреблении спиртными напитками хронического характера.

Тошнота — причина назначения анализа

Специалист выписывает направление на анализ печеночных проб и при возможном подозрении на сахарный диабет, при повышенном содержании железа в крови, видоизменениях структур органа на ультразвуковом исследовании и повышенном метеоризме. Показанием к анализу, являются гепатозы и ожирения печени.

Данные белковых компонентов печени

Печеночные пробы, это отдельный раздел в лабораторных исследованиях. База для выполнения анализа — биологический материал – кровь.

Ряд данных, включающий в себя печеночные пробы:

• Аланинаминотрансфераза– АЛТ;
• Аспартатаминотрансфераза – АСТ;
• Гамма – глутамилтрансфераза – ГГТ;
• Щелочная фосфатаза – ЩФ;
• Общий билирубин, а также прямой и непрямой;

Для того чтобы дать объективную оценку содержание белковых компонентов, применяли осадочные пробы в виде тимоловых и сулемовых фенолов. Ранее их использовали повсеместно компонуя с основными анализами печеночных проб, но новые методики их вытеснили.

В современных методах диагностики в лабораторных условиях, их применяют при предположении на наличие воспалений печени различной этиологии и при необратимых замещениях паренхиматозной ткани печени.

Увеличенные значения количества содержания гамма-глобулинов и бета-глобулинов, при уменьшении содержания альбуминов, указывают на наличие гепатита.

Показатели нормы

Нормы и расшифровка некоторых показателей

Благодаря специфическому анализу, существует возможность обозначить природу нарушения печени и дать оценку ее функциональности. Расшифровывание данных поможет более детально ознакомиться с возможным патологическим процессом.

Важно! Правильно расшифровать и назначить адекватное лечение, может только лечащий врач.

Увеличение ферментативной активности АЛТ и АСТ – дает подозрение на нарушения клеточных структур органа, из которых и транспортируются ферменты непосредственно в кровяное русло. В частоте случаев, при повышении содержания аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, можно говорить о наличии вирусных, токсических, лекарственных, аутоиммунных воспалениях печени.

Помимо этого, содержание аспартатаминотрансферазы используется как указатель для определения нарушений в миокарде.

Увеличение содержания ЛДГ и ЩФ – свидетельствует о застойных процессах в печени и связано с повреждением проводимости в протоках желчного пузыря. Это может случиться по причине закупорки конкрементами или же новообразованием, протоков желчного пузыря. Особое внимание следует обратить на щелочную фосфатазу, которая повышается при карциноме печени.

Понижение значений общего белка – может быть свидетельством различных процессов патологического характера.

Повышение глобулинов и снижение содержания других белков – свидетельствует о наличии процессов аутоиммунного характера.

Смена содержания билирубина – следствие повреждения клеток печени, указывает на нарушения в работе желчных протоков.

Печеночные пробы и норма:

1. АЛС– 0,1 – 0,68 ммольчас*л;
2. АСТ – 0.,1 – 0,45 ммольчас*л;
3. ЩФ – 1-3 ммольчас*л;
4. ГГТ – 0,6-3,96 ммольчас*л;
5. Общий билирубин – 8,6-20,5 мкмольл;
6. Общий белок – 65-85 гл;
7. Альбумины – 40-50 гл;
8. Глобулины – 20-30 гл.

Помимо базовой панели показателей функциональности печени, существуют еще и нестандартные, дополнительные пробы. К ним относятся:

• Общий белок;
• Альбумин;
• 5-нуклеотидаза;
• Коагулограмма;
• Иммунологические тесты;
• Церулоплазмин;
• Альфа-1-антитрипсин;
• Ферритин.

При исследовании коагулограммы определяют сворачиваемость крови, так как факторы сворачиваемости определяются именно в печеночных структурах.

Иммунологически тесты – применяют при подозрении на первичный билиарный цирроз, аутоиммунный цирроз или же холангит.

Церулоплазимин – дает возможность определить наличие гепатолентикулярной дистрофии, а переизбыток ферритина, является маркером генетического заболевания, проявляющегося нарушением обмена железа и накоплением его в тканях и органах.

Правильная подготовка к исследованию

Основой правильного, адекватного лечения — достоверность полученных результатов анализов. Пациенту, прежде чем сдавать печеночные пробы, необходимо знать, какие правила необходимо соблюдать.

Забор крови

1. Биохимия крови проводится исключительно на голодный желудок, при этом рентгенографические и ультразвуковые исследования, должны проводиться после. В противном случае, показатели могут искажаться.

Важно! Перед, непосредственно, сдачей анализа запрещено употребление чая, кофе, спиртных напитков и даже воды.

2. Накануне перед планируемой сдачей анализа на печеночные пробы, важно отказаться от приема жирных блюд.

3. При приеме медикаментозных средств, от которых нет возможности отказаться, необходимо проконсультироваться с врачом. Отказаться следует и от физических нагрузок, а также эмоциональных стрессов. Так как это может стать причиной недостоверных результатов.

4. Забор биологической жидкости для проведения исследования, проводиться из вены.

Результаты

Плохие печеночные пробы могу быть в связи с различными факторами:

• Избыточная масса тела, ожирение;
• Сдавливание вены при заборе крови;
• Хроническая гиподинамия;
• Вегетарианство;
• Период вынашивания ребенка.

Дополнительные методы диагностики

При нарушениях в показателях крови, лечащий врач может назначить дополнительные исследования, включающие в себя:

• Общий анализ крови на глистную инвазию;
• Ультразвуковое исследование органов в брюшной полости;
• Рентгенографическое исследование с применением контрастного вещества;
• Магнитно-резонансная томография печени – для выявления возможных метастазов;
• Лапароскопия с биопсией печени – при обнаружении новообразования, необходим образец опухолевой ткани, для выяснения вида образования.

Своевременная диагностика и адекватно подобранное лечение, поможет на протяжении долгих лет поддерживать функциональность печени в норме. Исследованиями доказано, что печень способна к восстановлению, по этому здоровый образ жизни, правильное питание, достаточный отдых и отсутствие стрессовых факторов – является залогом долгого здоровья.

Похожие статьи

perelomu.net

что такое норма и как расшифровать

Расшифровывать печеночные пробы должен лечащий врач после того, как пациенту выдадут результаты анализов. При постановке диагноза обязательно опираются на клиническую картину симптомов. Однако всё это не мешает пациенту самостоятельно узнать, какие показатели изучаются в рамках печеночных проб, и что они обозначают.

Значение стандартных анализов

Нормы печеночных проб обычно уже указаны на бланке с одной стороны. В самом листе анализов пишут показатели для конкретного пациента.

Биохимическую активность нарушения определяют по ферментам в крови:

1. Аспартатаминтрансфераза. Этот параметр имеет особое значение при имеющихся заболеваниях органа. Он служит маркером нарушений в работе сердечной мышцы. В ходе анализов определяют, повышен ли АСТ, что обычно характерно для вирусов и опухолей.
2. Аланинаминтрансфераза. Этот параметр печеночных показателей считается самым достоверным для определения острого заболевания печени. Если показатель АЛТ повышен, то это указывает на скрытое течение патологии, на самую первую стадию. Если печень поражена сильно, отклонение от нормы исчисляется повышением в 10-100 раз.
3. Гамма-глутамилтрансфераза. Показатель ГГТП активизируется, когда происходит воспаление печени. Также показатель ГГТП повышается при холестазе, алкогольном заболевании. Иногда норма увеличивается из-за приема некоторых лекарств из группы снотворных и анксиолитических средств. Активизируется фермент и при отравлении веществами, опасными для печени.
4. Щелочная фосфатаза. Точный маркер, указывающий на злокачественную опухоль в печени. Однако изучать этот параметр можно только при повышении прочих печеночных проб. Если высока только ЩФ, это может быть симптомом болезней других органов.

Ферменты АСТ и АЛТ, описанные в самом начале, находятся внутри гепатоцитов. Они необходимы для обмена аминокислот. Если происходит отмирание клеток, концентрация этих веществ увеличивается.

Важно! Коэффициент де Ритиса – популярный фактор оценки болезней органа. Он рассчитывается на основе соотношения двух ферментов: если значение меньше 1, то это указывает на гепатит, если число выше или равно 1, это указывает на хронические болезни и дистрофические повреждения. Коэффициент 2 или больше наблюдается только при алкогольных поражениях органа.

Понижение проб происходит очень редко, чаще встречается повышенная биохимическая активность. Она указывает на то, что развивается острый патологический процесс. Если же повышение плавное, но длительное, это говорит о хроническом процессе.

Билирубин и белок

Билирубин – это желчный пигмент, который обязательно входит в анализ крови на печеночные пробы. Измеряют 3 показателя: общий, прямой и непрямой билирубин. Общий показатель объединяет прямой и непрямой. Увеличивается он, когда одна из фракций, либо обе повышаются.

При гемолитическом заболевании увеличивается непрямая фракция, а при механическом – прямая. На паренхиматозную желтуху указывает увеличение общего билирубина.

Показатели белка также необходимы для постановки диагноза:

1. Общий белок. Если показатели ниже нормы, это указывает на хронические болезни органа. Если же показатели выше нормы, то обычно это показывает процесс обезвоживания. Повышается общий белок и на фоне интенсивных физических нагрузок.
2. Альбумин. Этот компонент относится к транспортным элементам. Белок переносит разные вещества, например, витамины и гормоны, от одной клетки к другой. При хронических заболеваниях печени этот показатель становится ниже нормы. Повышение альбумина встречается во время беременности, а также в период лактации.

Для точного определения отклонений необходимо сопоставить их с уровнем нормы.

Численные показатели проб

Любые повреждения печени отражаются на показателях печеночных проб. Изменения уровня разных веществ указывает на определенные болезни. В таблице представлены нормы проб.

Группа	Показатель	Значение
Общий анализ мочи	Белок	—
Биохимический анализ крови	Билирубин	общий — -5-22 мкмоль
		свободный — 3,3-12 мкмоль
		связанный — 1,6-6,7 мкмоль
	Ферменты трансаминазы	АЛТ – 8-41 Е
		АСТ – 7-38 Е
	Щелочная фосфатаза	29-120 Е (или 0,5-2 мккат)
	ГГТП	менее 60 Е
	Общий холестерин	3,1-5 ммоль
	Общий белок	65-86 г
	Альбумины	35-56 г (до 60% от общего)
Коагулограмма	ПТИ (протромбированный)	80-100%
	Фибриноген	2-4 г
	АЧТВ	25-37 секунд

Все измерения приводятся на 1 л человеческой крови или других жидкостей.

Расшифровка состояния

Если у пациента повышается билирубин непрямой фракции, то это указывает на интенсивную гибель эритроцитов.

Факт! Билирубин – это особое вещество, продукт уничтожения кровяных телец, в норме он выводится через желчные протоки.

Если повышается только прямой билирубин, это указывает на застойные явления, связанные с желчью. Если повышен общий показатель или обе фракции, то это говорит о патологических процессах в печени.

Если высок уровень АЛТ и АСТ, то это указывает на смерть гепатоцитов. Если же повышается ЩФ, то это позволяет заподозрить застой желчи внутри или вне печени. Рост ГГТП может подтвердить наличие этого процесса. Вот и другие нарушения, которые показывают печеночные пробы:

• повышенный холестерин – указывает на изменение жирового обмена. Естественный холестерин вырабатывается в печени. Если его уровень падает, это может быть сигналом патологических изменений в органе. Высокий уровень холестерина может указывать на разные болезни, поэтому показатель не берется как единственно верный при расшифровке печеночных проб;
• изменение уровня альбуминов и общего белка – эти вещества отвечают за создание сложных соединений внутри печени. Понижение показателей говорит об ухудшении функции фильтрации;
• показатели коагулограммы указывают на способности крови свертываться. При заболеваниях печени время свертывания увеличивается;
• пониженный уровень белка в моче и отеки – признак болезни не только почек или сердца, но и печени. Общий анализ мочи на белок проводят обязательно для отделения болезней других органов.

Расшифровка анализов печеночных проб позволяет уверенно определить диагноз, опровергнуть или заподозрить другие болезни.

Особенности печеночных проб у детей

При анализе печеночных проб необходимо учитывать возраст пациента, так как детские показатели будут сильно отличаться от взрослых. Кровь у новорожденных детей берут из пятки, а у малышей старшего возраста – из вены в локтевой зоне.

Нормы для детей разного возраста существенно отличаются, однако во внимание доктор должен принимать и состояние организма. На норму влияет общий гормональный фон и скорость развития, а также применяемые медикаменты. Существенно у детей отличается ЩФ, которая в период активного роста повышена.

Анализ АЛТ

АЛТ у детей измеряется в единицах, за основу берется 1 л крови:

• для детей 12 лет норма составляет 39 Е/л;
• в 3-6 она снижена до 29;
• в период от 1 до 3 лет – 33;
• в первый год – 54;
• 6 мес. – 56;
• от рождения до 5 дней – 49 и меньше.

Существенное повышение АЛТ у детей в печеночных пробах подтверждает: гепатиты, токсическое отравление, цирроз, лейкоз, лимфома, мононуклеоз, синдром Рея, целиакия, гепатома или метастазы, обтюрация протоков желчи, гипоксия печени при пороке сердца, нарушение обмена веществ, мускульная дистрофия, дерматомиозит.

Показатели АСТ

Норма АСТ у детей измеряется также в единицах на 1 л крови:

• у новорожденных и до 6 недель она соответствует 22-70;
• у малышей до 1 года – 15-60;
• у остальных возрастных групп до 15 лет – от 6 до 40.

Если АСТ больше в десятки раз, это свидетельствует как о заболеваниях печени, так и о таких патологиях, как: сердечные болезни, проблемы с мышцами, гипотиреоз, заболевания крови, мононуклеоз, цитомегаловирус, отравления, инфаркт почки, панкреатит или холецистит.

Показатели ГГТ

Норма печеночных проб ГГТ для детей до 6 недель составляет 20-200, тогда как до 12 месяцев этот показатель должен упасть до 6-60. Дети старшего возраста имеют показатель ГГТ в пределах 6-23 единиц.

Повышение ГГТ происходит на фоне заболеваний эндокринной системы, в частности – щитовидной железы. Нередко ГГТ обнаруживают у детей с пороками сердечной системы, новообразованиями в поджелудочной железе, а также при диабете.

Анализ ЩФ

Нормальные показатели печеночных проб ЩФ для новорожденных составляют 70-370 Е, тогда как у детей от 6 недель до 12 месяцев они составляют 80-470 Е. У детей в возрасте до 15 лет от 1 года параметры равны 65-360 Е, при этом в возрасте 10-15 лет они должны быть в рамках 80-440 Е.

Кроме того, что повышенный показатель ЩФ указывает на серьезные поражения печени и гепатобилиарного механизма, они могут подтверждать поражение костей, почек, поджелудочной железы и пищеварительной системы. Также отмечают болезни: лейкоз, гиперпаратиреоз, муковисцидоз.

Билирубин у детей

Важнейший показатель, который охватывают печеночные пробы, – это билирубин. Падает фермент при плохой выработке гормона роста, а также при заболевании щитовидной железы – гипопаратиреозе. Иногда на низкий уровень влияют генетические особенности выработки фосфатазы.

Важно! Норма у новорожденных составляет 17-68 мкмоль, у детей старшего возраста она находится в пределах 3,4-20,7 мкмоль.

Повышается общий параметр из-за гепатитов, желтушных отклонений, пороков сердца. Повысить показатели может гемотрансфузия и муковисцидоз. Подобные параметры наблюдаются и при нарушении оттока желчи.

Даже если у ребенка есть отклонения от описанных норм, требуются дополнительные обследования и анализы. Встречаются случаи, когда печеночные пробы, немного не соответствующие норме, вполне приемлемы для конкретного малыша.

Расшифровкой анализов на печеночные пробы должен заниматьс доктор, поставить диагноз по ним можно, но без инструментального обследования не удастся получить полную картину. На «норму» в рамках этих анализов могут повлиять другие факторы: принимаемые лекарства, сопутствующие болезни.

zdravpechen.ru

Анализ на печеночные пробы: расшифровка, нормы

Повышенные печеночные пробы

Очень часто в результатах анализов на печеночные пробы указывается превышение норм различных ферментов. Как правило изменения касаются АЛТ и АСТ, поэтому рассмотрим основные причины их повышения:

• Неправильная подготовка к анализу: употребление пищи менее чем за 10 часов до исследования, злоупотребление алкоголем, жирными и жареными продуктами, повышенные физические нагрузки. Ложные результаты возникают при использовании некоторых групп лекарственных препаратов.
• Болезненные симптомы, указывающие на поражение печени: желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, дискомфорт в правом подреберье, тошнота и рвота, кожный зуд, повышенная утомляемость.
• Ранее перенесенные вирусные гепатиты, панкреатит, язвенная болезнь, холецистит, заболевания ЖКТ, поражение скелетных мышц или сердечно-сосудистой системы.

Повышенные ферменты могут указывать не только на патологии со стороны печени, но и на другие органы, в которых есть данная трансаминаза. Также изменение показателей может быть связано с ранними сроками беременности.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Печеночные пробы понижены

Падение показателей лабораторного анализа ферментов печени встречается намного реже, чем повышенные значения печеночных проб.

Рассмотрим основные причины понижения результатов скрининга:

• Билирубин – хроническая почечная недостаточность, туберкулезная интоксикация, острый лейкоз, апластическая анемия, алиментарное истощение, низкое содержание эритроцитов в крови.
• АСТ и АЛТ – дефицит витамина В6, общий некроз, разрыв печени, цирроз. Показатели ниже нормы возникают при онкологических процессах в организме, инфекциях мочеполовой системы, заболевания поджелудочной железы, а также у недоношенных младенцев.
• Щелочная фосфатаза – анемия крови, дефицит гормонов щитовидной железы, интоксикация металлами. Дефицит витамина В12, аскорбиновой кислоты, цинка, магния. Переливание крови в значительном объеме, гипофосфатозия, недостаточность плаценты во время беременности.
• Общий белок и альбумин – цирроз, атрофия, гепатит, карцинома печени. Длительное голодание и низкобелковые диеты, патологии ЖКТ. Травмы тканей и ожоговые повреждения. Нефротический синдром, почечные заболевания. Состояние после обильных кровотечений, заражение крови, инфекционные заболевания, гипергидратация. Сердечная недостаточность застойного характера, наследственные патологии, новорожденные.
• Гамма-глутамилтрансфераза – несбалансированное питание, дефицит витаминов и минералов в организме, повышенные физические нагрузки, вегетарианство. Низкий уровень ГГТП наблюдается у пациентов, которые проходят лечение от алкоголизма, при применении гормональных контрацептивов или аскорбиновой кислоты.
• Протромбиновое время – дефицит витаминов и минералов, цирроз, гепатит, миелолейкоз, прием гормональных препаратов и антикоагулянтов.

Показатели ниже нормы могут быть вызваны несоблюдением правил подготовки к диагностике или нарушениями во время проведения анализа.

Печеночные пробы при гепатите С

Антропонозное вирусное заболевание печени имеет характерный симптомокомплекс, который позволяет заподозрить патологическое состояния, начать его диагностику и лечение. Для выявления гепатита С проводятся печеночные пробы. Особое внимание уделяется показателям АЛТ и АСТ, которые наиболее достоверно указывают степень поражения органа и особенности прогрессирования болезни.

Вирусный гепатит С имеет скрытое течение, поэтому развивается в течение продолжительного периода времени. Нарушения ферментной активности проявляются не сразу. По мере разрушения гепатоцитов изменяются результаты печеночных проб.

Лабораторная диагностика гепатита С проводится по коэффициенту де Ритиса (соотношение АЛТ и АСТ):

• Если показатель увеличен более чем в 1,3 раза, то это указывает на поражения печени.
• Если коэффициент ниже нормы, то есть подозрения на заболевания сердечно-сосудистой систем.
• Если болезнь принимает хроническое течение, то показатели стабильно завышены.

Гепатит С желтушной формы характеризуется одновременным увеличением АЛТ, прямого и общего билирубина. В некоторых случаях заболевание протекает без пожелтения кожных покровов и слизистых оболочек, поэтому заподозрить гепатит можно только по увеличению выработки ферментных веществ в результатах печеночных проб.

Окончательный диагноз о наличии гепатита С делается на основе скринингов, инструментальных исследований, наличия характерных для болезни симптомов. После выздоровления все ферменты приходят в норму.

Печеночные пробы при циррозе

Выраженные структурные изменения тканей печени, вызывающие печеночную недостаточность, повышенное давление в притоках и воротной вене органа – это цирроз. Заболевание характеризуется хроническим течением и быстрым прогрессированием.

Основные причины цирроза:

• Злоупотребление алкоголем.
• Вирусный гепатит.
• Тяжелая интоксикация организма.
• Аутоиммунные процессы.
• Камни в желчном пузыре.
• Сужение или закупорка протоков.
• Гельминтоз в течение длительного периода времени.
• Хроническая сердечная недостаточность.

Заболевание проявляется вторичными симптомами, которые не всегда вызывают беспокойство. Но по мере прогрессирования начинают желтеть кожные покровы и склеры глаз, появляются боли в правом боку, приступы тошноты и рвота, расширение сосудистой сетки.

Печеночные пробы – это один из главных методов диагностики цирроза. Рассмотрим основные показатели скрининга и их значения при структурных изменениях печени:

• АЛТ – уровень фермента увеличен в 10 и более раз, достигая 500-3000 МЕ/л.
• АСТ – повышенные значения указывают на процесс разрушения гепатоцитов.
• ГГТП – возрастает в несколько раз. Стабильно высокий уровень свидетельствует о крайне тяжелом состоянии органа и активном разрушении его клеток.
• ЩФ – повышенные значения указывают на цитолиз гепатоцитов и затрудненный отток желчи.
• Билирубин – увеличение нормы двух фракций более 20,5 мкмоль/л, неполное связывание молекул фермента.
• Альбумин – снижение нормы указывает на тяжелое повреждение гепатоцитов.

При подозрении на цирроз пациенту назначают комплекс лабораторных и инструментальных диагностических процедур, которые позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз. Вылечить цирроз даже на его ранних стадиях невозможно. Пациентам назначается пожизненная поддерживающая терапия для устранения болезненных симптомов.

ilive.com.ua

методы диагностики, биохимические показатели, расшифровка результатов

Печень — орган, приспособленный к высоким нагрузкам. Ежеминутно через него прокачивается до 1,5 л крови. Заболевания печени возникают при серьезном инфицировании организма, стабильно нездоровом образе жизни, патологиях других жизненно важных органов. Диагностика печеночных заболеваний достаточно сложна и, как правило, требует большого количества лабораторных исследований.

В списке анализов, показанных при подозрении на заболевания печени, на первом месте стоит биохимическое исследование крови. Оно позволяет выявить цирроз и гепатиты. В частных случаях врач может назначить иммунологические анализы, анализы на онкомаркеры и гистологические исследования.

Биохимический анализ при заболеваниях печени: показатели и нормы

Анализ крови на биохимию — основное лабораторное исследование, помимо анализов мочи и кала, которое помогает диагностировать цирроз печени, гепатиты, нарушения обмена веществ. На основании этого исследования могут быть назначены дополнительные тесты на онкомаркеры.

Рассмотрим каждый из определяемых в ходе исследования показателей.

Ферменты

В печени синтезируется целый ряд необходимых для нормальной работы организма ферментов. Тесты на ферменты печени могут входить в состав биохимического анализа крови или проводиться отдельно в случае выявления серьезных отклонений от нормы (референсных значений). При диагностике необходимо учитывать общую клиническую картину, поскольку исследуемые показатели могут свидетельствовать о патологиях других органов — например сердца.

Аспартат-аминотрансфераза (АсАт) — фермент, участвующий в обмене аминокислот. Референсные значения:

• дети младшего возраста — 36 Ед/л;
• девочки 12–17 лет — 25 Ед/л;
• мальчики 12–17 лет — 29 Ед/л;
• мужчины — 37 Ед/л;
• женщины — 31 Ед/л.

Превышение нормы наблюдается при повреждениях клеток печени (гепатоцитов) или сердечной мышцы. При высоких концентрациях АсАт в течение нескольких дней и/или резком повышении числа ферментов требуется срочная госпитализация с целью выявления некротических очагов, которые могут оказаться даже следствием инфаркта миокарда. У беременных женщин возможно незначительное превышение нормы без каких-либо патологий.

Аланин-аминотрансфераза (АлАт) участвует в образовании глюкозы из белков и жиров. Нормальные показатели:

• новорожденные — 5–43 Ед/л;
• дети до 1 года — 5–50 Ед/л;
• дети до 15 лет — 5–42 Ед/л;
• мужчины до 65 лет — 7–50 Ед/л;
• женщины до 65 лет — 5–44 Ед/л;
• пожилые люди после 65 лет — 5–45 Ед/л.

Границы нормы достаточно широки, в разные дни показатель может варьироваться в пределах 10–30%. При серьезных патологиях печени значение превышает норму в несколько раз.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) . Участвует в реакциях отщепления остатка фосфорной кислоты от ее органических соединений. Содержится преимущественно в печени и костях. Норма в крови:

• для женщин — до 240 Ед/л;
• для мужчин — до 270 Ед/л.

Повышенный показатель может свидетельствовать, помимо заболеваний костной системы, о раке или туберкулезе печени, циррозе, инфекционном гепатите.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Требуется для реакций гликолиза (высвобождения энергии в результате расщепления глюкозы). Норма варьируется в зависимости от возраста:

• дети первого года жизни — до 2000 Ед/л;
• до 2 лет — 430 Ед/л;
• от 2 до 12 лет — 295 Ед/л;
• подростки и взрослые — 250 Ед/л.

Превышение нормы может наблюдаться при повреждении клеток печени.

Глутаматдегидрогеназа (ГДГ) . Участница обмена аминокислот. Отклонения от нормы наблюдаются при тяжелых поражениях печени и желчевыводящих путей, острых интоксикациях.

Норма:

• в первый месяц жизни — не более 6,6 Ед/л;
• 1–6 месяцев — не более 4,3 Ед/л;
• 6–12 месяцев — не более 3,5 Ед/л;
• 1–2 года — не более 2,8 Ед/л;
• 2–3 года — не более 2,6 Ед/л;
• 3–15 лет — не более 3,2 Ед/л;
• юноши и мужчины — не более 4 Ед/л;
• девушки и женщины — не более 3 Ед/л.

Сорбитолдегидрогеназа (СДГ) . Специфичный фермент, обнаружение которого в крови свидетельствует об остром поражении печени (гепатитах разной этиологии, циррозе). В совокупности с показателями других ферментов помогает в диагностике заболевания.

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) . Содержится в печени и поджелудочной железе, активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. После отказа от алкоголя при отсутствии печеночных патологий уровень ГГТ нормализуется через месяц.

Референсные значения:

• первые полгода жизни — не более 185 Ед/л;
• до 1 года — не более 34 Ед/л;
• 1–3 года — не более 18 Ед/л;
• 3–6 лет — не более 23 Ед/л;
• 6–12 лет — не более 17 Ед/л;
• юноши до 17 лет — не более 45 Ед/л;
• девушки до 17 лет — не более 33 Ед/л;
• мужчины — 10–71 Ед/л;
• женщины — 6–42 Ед/л.

Фруктозо-монофосфат-альдолаза (ФМФА). В норме может быть обнаружена в крови в следовых количествах. Повышение ФМФА характерно для острых гепатитов и профессиональных интоксикаций работников вредных производств.

Любой фермент — это белковая молекула, ускоряющая одну конкретную биохимическую реакцию в организме при определенной температуре и кислотности среды. По совокупности данных анализа на ферменты можно судить о нарушениях обмена веществ, связанных с теми или иными патологиями. Анализ на ферменты является весьма информативным методом диагностики состояния печени.

Белки, жиры и электролиты

Помимо уровня ферментов для диагностики патологий печени большое значение имеют и другие биохимические показатели крови.

Общий белок . В норме концентрация общего белка в крови составляет 66–83 г/л. Печень активно синтезирует различные белковые молекулы, поэтому отклонения от нормы могут возникать при неправильной работе печеночных клеток — гепатоцитов.

Альбумин . Основной белок плазмы крови, синтезируется в печени. Концентрация у взрослого здорового человека в норме составляет 65–85 г/л. Пониженный уровень может свидетельствовать о циррозе, гепатите, опухоли печени или наличии метастазов в органе.

Билирубин . Желтый пигмент, продукт распада гемоглобина. Общий билирубин в крови в норме колеблется в пределах 3,4–17,1 мкмоль/л, прямой — 0–7,9 мкмоль/л, непрямой — до 19 мкмоль/л. Превышение нормы может указывать на патологические процессы в печени.

Холестерин и его фракции . Может поступать в организм как с пищей, так и синтезироваться клетками печени. Нормальные показатели холестерина в зависимости от возраста и пола могут колебаться в пределах 2,9–7,85 ммоль/л. Отклонения от нормы наблюдаются при целом ряде заболеваний, в том числе повышение значений типично для страдающих алкоголизмом и циррозом печени.

Триглицериды . Аналогично холестерину поступают в кровь в результате пищеварительных процессов или синтезируются в печени. Нормальные показатели сильно варьируются в зависимости от пола и возраста. Предельные значения лежат в интервале 0,34–2,71 ммоль/л. Повышенный уровень триглицеридов может отмечаться при циррозе или вирусном гепатите. Пониженный уровень может быть связан с недостаточностью питания и различными внепеченочными патологиями.

Аммиак . Образуется при распаде аминокислот и обнаруживается в крови при нарушении печеночного метаболизма вследствие тяжелых поражений печени.

Норма:

• для детей в первые дни жизни — 64–207 мкмоль/л;
• до двух недель — 56–92 мкмоль/л;
• далее до подросткового возраста — 21–50 мкмоль/л;
• у подростков и взрослых — 11–32 мкмоль/л.

Железо . Острые гепатиты сопровождаются повышением уровня железа в крови, циррозы печени — снижением.

Нормальные показатели:

• у детей в первый год жизни — 7,16–17,9 мкмоль/л;
• в период 1–14 лет — 8,95–21,48 мкмоль/л;
• у взрослых женщин — 8,95–30,43 мкмоль/л;
• у взрослых мужчин — 11,64–30,43 мкмоль/л.

Мочевина . Нормальные показатели мочевины в крови:

• в первый месяц жизни — 1,4–4,3 ммоль/л;
• до 18 лет — 1,8–6,4 ммоль/л;
• до 60 лет — 2,1–7,1 ммоль/л;
• после 60 лет — 2,9–8,2 ммоль/л.

О проблемах с печенью свидетельствует сниженный уровень мочевины, это бывает при циррозе, острой печеночной дистрофии, печеночной коме, гепатитах.

Анализы на белки, жиры и электролиты позволяют уточнить диагноз в случае подозрений на заболевания печени.

Протромбиновый индекс

Протромбин — это белок, который вырабатывается в печени и является предшественником тромбина, необходимого для образования тромбов. Протромбиновый индекс отражает состояние системы свертывания крови и самой печени (в отношении синтеза белков). Наиболее современным и информативным является протромбиновый индекс по Квику. Референсные значения составляют 78–142%. Повышение уровня протромбина может наблюдаться при злокачественных опухолях печени, понижение отмечается при приеме некоторых лекарственных средств (например, гепарина), дефиците витамина К, а также в силу наследственных факторов.

Болезни печени провоцируют целый комплекс изменений в биохимии крови, причем их направленность зависит от вида патологии. Не существует патологий печени, которые влияли бы только на один параметр. Однако одни значения меняются больше, другие меньше, и при оценке тестов врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и на взаимные пропорции отдельных показателей.

Иммунологические анализы при аутоиммунных поражениях печени

К аутоиммунным поражениям печени относятся аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз, склерозирующий холангит. Лабораторными маркерами этих заболеваний являются АМА (антимитохондриальные антитела), SMA (антитела к гладкой мускулатуре), anti-LKM1 (аутоантитела к микросомам печени и почек 1 типа), ANA (антинуклеарные антитела).

Результаты исследования оформляются в титрах. Титры содержания АМА, РСА, SMA и anti-LKM1 в крови в норме должны быть менее 1:40, титр АNA — до 1:160. В небольших количествах данные антитела могут присутствовать и у здоровых людей.

Повышенный титр АМА наблюдается при вирусном или аутоиммунном гепатите, а также онкологических заболеваниях и инфекционном мононуклеозе. В 70% случаев SMA растет при аутоиммунном или вирусном гепатите, злокачественных новообразованиях. Концентрация LKM1-антител высока при аутоиммунном гепатите, реже при вирусных гепатитах С и D. Однако результат может быть некорректен, если пациент принимал фенобарбитал, тиенам, карбамазепин и другие противосудорожные препараты.

Исследования на маркёры рака и гепатита

Маркерами рака печени являются АФП (альфа-фетопротеин), РЭА (раково-эмбриональный антиген), ферритин . АФП специфичен для первичной гепатокарциномы, его концентрация в сыворотке крови повышается также при наличии метастазов в печень при раковых заболеваниях других органов. Различить эти два случая позволяет тест на РЭА, этот антиген появляется в крови в повышенных концентрациях именно при метастатическом поражении печени. Повышенный ферритин характерен для карциномы печени и метастазах в печень: у 76% всех пациентов с метастазами опухолей в печени его концентрация превышает 400 мкг/л.

АФП может повышаться при циррозе печени, РЭА — при гепатитах, ферритин — при повреждениях и распаде клеток печени. Поэтому для диагностики раковых заболеваний печени требуется соотносить все три показателя.

Нормы:

• АФП для мужчин и небеременных женщин — 0,5–5,5 МЕ/мл. У беременных женщин АФП может колебаться в норме в пределах 0,5–250 МЕ/мл, планомерно нарастая и достигая своего максимума перед родами.
• РЭА — до 5,5 нг/мл.
• Ферритин у женщин — 13–150 мкг/л; у мужчин — 30–400 мкг/л.

Пациенту при получении результатов анализа на онкомаркеры не стоит паниковать, диагностика рака печени проводится на основании полной клинической картины. Возможно, потребуется гистологический анализ.

Гистологический анализ тканей печени

До недавнего времени гистологический анализ мог проводиться только инвазивно, с микроскопическим исследованием забранных тканей. Однако уже существуют патентованные методы, позволяющие получить более полную информацию расчетным путем. Хотя они не являются по своей сути гистологическими, их высокая информативность, сопоставимая только с гистологией, относит их к этому разряду исследований.

• Традиционная биопсия . Метод пункционного забора тканей печени через межреберное пространство для дальнейшего исследования. Отличается высокой информативностью в отношении тяжелых заболеваний печени. Недостаток метода состоит в том, что берется небольшая часть ткани, которая может не быть затронута патологическими процессами. Кроме того, биопсия имеет противопоказания и не может проводиться часто.
• FIBROTEST® . Комплекс расчетных тестов, по информативности сопоставимый с биопсией. Неинвазивный метод, основанный на данных исследований крови и анамнезе. Позволяет получить точную количественную и качественную оценку фиброза и некровоспалительных печеночных изменений на любых стадиях независимо от локализации. Исключена возможность ошибки при локальном исследовании материала методом биопсии.
• FIBROMAX® . Дополнительный комплекс расчетных тестов к FIBROTEST®. Позволяет определить степень стеатоза любой этимологии.
  Современная медицина в целом следует тенденции снижения инвазивности, поэтому FIBROTEST® и FIBROMAX® — будущее в диагностике печеночных патологий.

Решив обратиться к врачу с симптомами патологий печени, следует знать обо всем спектре исследований, которые вам могут назначить. Их количество сильно сократится при раннем обращении за медицинской помощью.

www.kp.ru