Перелом ребер по мкб 10: Ошибка 404. Файл не найден

Содержание

ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (S20-S29) «МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ (МКБ-10)» (утв. Приказом Минздрава РФ от 27.05.97 N 170) (Часть I)

S20Поверхностная травма грудной клетки
S20.0 Ушиб молочной железы
S20.1 Другие и неуточненные поверхностные травмы молочной железы
S20.2 Ушиб грудной клетки
S20.3 Другие поверхностные травмы передней стенки грудной клетки
S20.4 Другие поверхностные травмы задней стенки грудной клетки
S20.7 Множественные поверхностные травмы грудной клетки
S20.8 Поверхностные травмы другой и неуточненной части грудной клетки
S21Открытая рана грудной клетки
Исключено: травматический:
— гемопневмоторакс (S27.
2)
— гемоторакс (S27.1)
— пневмоторакс (S27.0)
S21.0 Открытая рана молочной железы
S21.1 Открытая рана передней стенки грудной клетки
S21.2 Открытая рана задней стенки грудной клетки
S21.7 Множественные открытые раны стенки грудной клетки
S21.8 Открытая рана других отделов грудной клетки
S21.9 Открытая рана неуточненного отдела грудной клетки
S22Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника
Включено: грудного отдела:
— дуги позвонка
— остистого отростка
— позвонка
— поперечного отростка
Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует кодировать как закрытый:
0 — закрытый
1 — открытый
Исключено: перелом:
— ключицы (S42.
0)
— лопатки (S42.1)
S22.0 Перелом грудного позвонка
S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника
S22.2 Перелом грудины
S22.3 Перелом ребра
S22.4 Множественные переломы ребер
S22.5 Западающая грудная клетка
S22.8 Перелом других отделов костной грудной клетки
S22.9 Перелом неуточненного отдела костной грудной клетки
S23Вывих, растяжение и повреждение суставов и капсульно-связочного аппарата грудной клетки
Исключено:вывих, растяжение и повреждение грудиноключичного сустава
(S43. 2, S43.6)
разрыв или смещение (нетравматические) межпозвоночного диска в грудном отделе (M51.-)
S23.0 Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе
S23.1 Вывих грудного позвонка
S23.2 Вывих другого и неуточненного отдела грудной клетки
S23.3 Растяжение и повреждение связочного аппарата грудного отдела позвоночника
S23.4 Растяжение и повреждение связочного аппарата ребер и грудины
S23.5 Растяжение и повреждение связочного аппарата другого и неуточненного отдела грудной клетки
S24Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе
Исключено: травма плечевого сплетения (S14.3)
S24. 0 Ушиб и отек грудного отдела спинного мозга
S24.1 Другие и неуточненные травмы грудного отдела спинного мозга
S24.2 Травма нервного корешка грудного отдела позвоночника
S24.3 Травма периферических нервов грудной клетки
S24.4 Травма симпатических нервов грудного отдела
S24.5 Травма других нервов грудного отдела
S24.6 Травма неуточненного нерва грудного отдела
S25Травма кровеносных сосудов грудного отдела
S25.0 Травма грудного отдела аорты
S25.1 Травма безымянной или подключичной артерии
S25.2 Травма верхней полой вены
S25. 3 Травма безымянной или подключичной вены
S25.4 Травма легочных кровеносных сосудов
S25.5 Травма межреберных кровеносных сосудов
S25.7 Травма нескольких кровеносных сосудов грудного отдела
S25.8 Травма других кровеносных сосудов грудного отдела
S25.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда грудного отдела
S26Травма сердца
Включено:
прокол }
разрыв } сердца
травматическая перфорация }
ушиб }
Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует кодировать как закрытый:
0 — без открытой раны в грудную полость
1 — с открытой раной в грудную полость
S26. 0 Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку [гемоперикард]
S26.8 Другие травмы сердца
S26.9 Травма сердца неуточненная
S27Травма других и неуточненных органов грудной полости
Следующие подрубрики (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует кодировать как закрытый:
0 — без открытой раны в грудную полость
1 — с открытой раной в грудную полость
Исключено: травма:
— трахеи (шейного отдела) (S10-S19)
— шейного отдела пищевода (S10-S19)
S27. 0 Травматический пневмоторакс
S27.1 Травматический гемоторакс
S27.2 Травматический гемопневмоторакс
S27.3 Другие травмы легкого
S27.4 Травма бронхов
S27.5 Травма грудного отдела трахеи
S27.6 Травма плевры
S27.7 Множественные травмы органов грудной полости
S27.8 Травмы других уточненных органов грудной полости
S27.9 Травма неуточненного органа грудной полости
S28Размозжение грудной клетки и травматическая ампутация части грудной клетки
S28.0 Раздавленная грудная клетка
Исключено: разболтанная грудная клетка (S22.
5)
S28.1 Травматическая ампутация части грудной клетки
Исключено: перерез туловища на уровне грудной клетки (T05.8)
S29Другие и неуточненные травмы грудной клетки
S29.0 Травма мышцы и сухожилия на уровне грудной клетки
S29.7 Множественные травмы грудной клетки
S29.8 Другие уточненные травмы грудной клетки
S29.9 Травма грудной клетки неуточненная

множественные переломы, закрытый перелом ребра

Для упрощения заполнения документации и в целях оказания помощи, не тратя времени на составление записей, в медицине принято использовать сокращенные коды, в которых зашифрованы различные диагнозы.

Рассмотрим, какой шифр присвоен такой патологии, как перелом ребер: код по МКБ 10 основной травмы и цифровое обозначение ее отдельных подвидов.

Система МКБ 10

Данная классификация разработана ВОЗ и прошла уже 10 редакций. Последний пересмотр основополагающего документа для фиксации диагноза состоялся в Женеве в 1989 году. Затем система постепенно внедрялась в органы здравоохранения различных стран мира. В России по МКБ 10 стали работать в 1997 году.

Цель классификации, например, перелома ребра (код МКБ 10 — S22.3), заключается экономии времени для непосредственно помощи пострадавшему. Также система является универсальной, поэтому по данному обозначению диагноз поймут врачи из любой страны. Так устраняется языковой барьер.

11

Актуальная на сегодня система обладает следующими характеристиками:

  • возможность присвоения кодов от А00.0 до Z9, что включает в себя гораздо больше пунктов, чем количество выявленных на сегодняшний день болезней;
  • из-за подробной детализации при классификации можно учитывать мельчайшие подробности, включая допущенные ошибки при первой помощи, осложнения, возникшие в результате транспортировки пациента, и так далее;
  • в 10 редакции системы стали добавлять последующие шифры для фиксирования индивидуальных особенностей организма пациента, а также различного рода осложнений после лечения;
  • на случай появления новых диагнозов в классификации была выведена резервная буква U.

Сегодня классификация МКБ 10 распространена по всему миру. Ее шифры заучивают начинающие врачи большинства медицинских учреждений.

Классификация переломов

В зависимости от конкретики диагноза перелом ребер код МКБ 10 может различаться по последним цифрам. Однако общее обозначение травм в области грудины предусматривается шифром S22.

Рассмотрим детальные обозначения диагнозов:

  • перелом ребра по MKБ 10 обозначается шифром S3;
  • переломы нескольких ребер по MKБ 10 кодируются обозначением S4;
  • ранение грудины фиксируется шифром S2;
  • травма грудного позвонка — S0;
  • множественные повреждения позвонков области грудного отдела — S1;
  • при западении грудины ставится шифр S5;
  • повреждения иных отделов грудной клетки — S8;
  • перелом невыявленной локализации фиксируется записью S9.

Для детализации перелома ставят последние цифры 0 — при закрытом и 1 — при открытом переломе ребра по MKБ 10. Если подобной детализации нет, повреждение считается закрытым.

Например, при закрытом переломе ребра код по МКБ 10 — S22.3 или S22.3.0. Эти значения будут равнозначны.

Такова классификация подраздела МКБ 10 (перелом в районе грудной клетки и соответствующей зоны позвонков).

Анатомия грудной области человека

Чтобы при переломе ребра код по МКБ максимально достоверно соответствовал ситуации, необходимо представлять себе анатомическое устройство реберной структуры.

В ее основе лежит костная ткань и хрящ. Обе зоны подвержены травмам. Например, нередко при закрытом переломе ребер (код MKБ 10 S22.3) костная структура остается на месте, а разлом проходит только по хрящу.

Отростки делятся на 3 разновидности:

  • истинные (I-VII пары), которые присоединены суставными тканями к грудине и позвонкам;
  • ложные (VIII-X пары), что примыкают только к позвонкам, а спереди сращиваются хрящевой структурой и крепятся к VII паре;
  • колеблющиеся (XI и XII пары), которые соединены только с позвоночником и обладают вторым свободно располагающимся хрящевым концом.

Знания кодификации по международному стандарту поможет не только при получении травмы за рубежом, но и при вызове скорой, если важна каждая секунда для сохранения жизни пациента.

Поэтому подобная информация может быть полезна не только специалистам, но и любым людям, которые заботятся о себе и готовы помочь окружающим при возникновении чрезвычайных обстоятельств.

Перелом ребер — код по мкб 10, симптомы и терапия

В статье рассматриваются переломы ребер, их классификация, а также то, что необходимо сделать в первую очередь, если есть подозрение на такую травму.

Что это такое?

Перелом ребер (код по МКБ-10 – S22) принадлежит к числу наиболее частых травм в области грудной клетки. Возникнуть может как результат прямого или опосредованного силового воздействия.

Прямой перелом относится к повреждениям, вызванным глубоким или резким прогибом, и возникает в точке воздействия на ограниченный участок. Если была охвачена достаточно большая поверхность, что, как правило, влечет за собой поперечное повреждение нескольких ребер и их смещение в различной степени, то нередко в данном случае происходит укорачивание костей из-за наложения их обломков друг на друга.

В редких ситуациях случается сдвиг по оси. Весьма тяжелые последствия дает оскольчатый или, как его еще называют, «окончатый» перелом ребер (код по МКБ-10 – S22). В этом случае наблюдается нарушение анатомического и функционального единства скелета грудной клетки, что ведет к нарушению нормального процесса дыхания. В данном участке возникают парадоксальные движения ребер. Это влечет уменьшение дыхательной амплитуды и снижение нормальной емкости легких, количественно увеличивает объем остаточного воздуха.

Самый частый перелом

Наиболее распространенный вариант перелома встречается в районе четвертого-восьмого ребра. Первое, подмышечная и задняя части второго и третьего подвергаются повреждениям в более редких случаях благодаря анатомическому строению. У людей пожилого возраста, имеющих в анамнезе хронический кашель, перелом нижнего ребра нередко возникает спонтанно. Отломанная часть острым концом может повредить плевру или легкое, что способно привести к гемо- или пневмотораксу различной тяжести. Сильные кровотечения, спровоцированные разрывом межреберных сосудов, также встречаются нечасто. Подобным травмам нередко сопутствуют повреждения лопатки, ключиц и плечевых костей.

Итак, как проявляет себя перелом ребер (код по МКБ-10 – S22)? Давайте разберемся.

Клинические признаки

Переломы ребер характеризуются сильными болями в груди, которые в спокойном состоянии носят тупой ноющий характер, а при вдохе становятся острыми, режущими. Боль может усиливаться также при кашле. Движение грудной клетки в пораженной области ограничено. В районе травмы обычно имеется припухлость, сопровождающаяся резкой болью при пальпации. Если перелом ребра сопровождается травмой легкого, то наблюдается кровохарканье и признаки подкожной эмфиземы в месте повреждения. Но закрытый перелом ребер (код по МКБ-10 – S22) этим не характеризуется.

Рентгенография

Если есть подозрение на перелом ребер, необходимо в обязательном порядке провести рентгенографию грудной клетки. По возможности также следует сделать рентгеноскопию. Снимок позволит определить перелом, подтвердить или исключить факт смещения. Но незначительный гемоторакс или пневмоторакс в некоторых ситуациях бывает проще увидеть в процессе просвечивания, поскольку средние и верхние ребра полностью видны, а фоном выступают заполненные воздухом легкие. Травмы органа обычно четко определяются на обзорных снимках грудной клетки. В некоторых случаях легочный рисунок, проецирующийся на реберные кости, может быть принят за линии повреждения или препятствовать их выявлению, поэтому нередко при переломе назначают проведение компьютерной томографии. Именно по этой причине множественные переломы ребер (код по МКБ-10 – S22) считаются наиболее опасными.

Для того чтобы легочный рисунок не препятствовал точной постановке диагноза, снимок делают с меньшим напряжением, но с более длительной экспозицией. Во время проведения рентгенографического исследования дыхание пациента должно быть поверхностным, исключающим двигательную активность грудной клетки.

Если снимок сделан в прямой проекции, то боковые части реберных костей могут казаться короче, что обуславливается их угловатым строением. Кроме этого, чтобы исключить ошибку в постановке диагноза, необходимо учитывать при проведении исследования возможность проекционного перекрещивания. Необходимо развернуть пациента так, чтобы улучшить видимость в районе реберного угла. Снимки нижних ребер (они проецируются чуть ниже диафрагмы) специалисты делают с использованием бленды Букки. Такая травма может стать причиной повреждений почки и селезенки.

Оскольчатые переломы

Как уже говорилось, при подозрении на перелом ребер (код по МКБ-10 – S22) необходимо делать рентгенографические снимки. В случае с оскольчатым типом травмы это является жизненно необходимой мерой, так как заметить переломы ребер иначе не представляется возможным. Как правило, при таких повреждениях выламываются боковые куски костей со смещением. Острые отломки свободно выступают. Также возможно наложение нескольких ребер друг на друга, что иллюзорно меняет одну сторону грудной клетки. Не исключено повреждение плевры и сосудов, возникает гемоторакс или пневмоторакс, понижается прозрачность легких. При таких сложных травмах всегда следует помнить, что достоверно оценить клиническую картину возможно только в динамике. Достичь этого можно посредством проведения рентгенологических исследований с необходимой частотой.

Как лечат перелом ребра (код по МКБ-10 – S22)? Об этом речь пойдет далее.

Лечение

Пациенту назначается постельный режим в течение недели, учитывая особенности травмы. При переломе ребер (код по МКБ-10 – S22), который не носит осложненный характер, возможно применение новокаиновых или спиртово-прокаиновых блокад в районе повреждения. Кроме того, нередко возникает необходимость назначения отхаркивающих средств, выполнения дыхательной гимнастики. При наличии множественных переломов назначают паравертебральную блокаду 0,5%-ным раствором прокаина или вагосимпатическую блокаду по А.В. Вишневскому. Помимо этого, при сложных травмах ребер возможно применение метода скелетного вытяжения за грудину.

Публикации в СМИ

Переломы рёбер составляют 67% закрытых травм груди. Чаще ломаются IV–VII рёбра по задней и средней подмышечной линиям. Преобладающий возраст — старше 40 лет. До 15 лет — редко.
Причины. Прямая и непрямая (сжатие грудной клетки между двумя поверхностями) травмы.
Патоморфология • При прямой травме ребро прогибается в сторону плевральной полости и ломается. Часто повреждаются пристеночная плевра и лёгкое • При непрямой травме рёбра ломаются по обе стороны от места воздействия силы. Часто бывают множественные переломы • Окончатые переломы возникают при переломе рёбер на одной стороне в двух местах. При этом образуется рёберный клапан, имеющий парадоксальное движение — при вдохе участок грудной клетки западает, при выдохе выбухает. Наличие рёберного клапана нарушает вентиляцию лёгких • Двусторонние переломы рёбер приводят к потере каркасности грудной клетки и нарушению вентиляции, гипоксии, плевропульмональному шоку.

Клиническая картина • Боли в груди: в покое — тупые, на вдохе — острые, режущие. Усиливаются при глубоком дыхании, кашле • Движения грудной клетки на стороне поражения ограниченны • В области перелома — припухлость, пальпация резко болезненна, иногда пальпируется место перелома • При повреждении лёгкого — кровохарканье, подкожная эмфизема в области перелома.
Диагностика • Перкуссия, аускультация и рентгенографическое исследование позволяют исключить наличие жидкости в плевральной полости • Рекомендуют проведение ЭКГ.
Лечение • Постельный режим в течение 4–5 сут • При неосложнённых переломах — повторные новокаиновые (10 мл 1% р-ра прокаина) или спиртово-прокаиновые (9 мл 1% р-ра прокаина и 1 мл спирта) блокады места перелома • Отхаркивающие средства • Дыхательная гимнастика • При множественных переломах — паравертебральная блокада 0,5% р-ром прокаина, вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому, при двойных и двусторонних множественных переломах — скелетное вытяжение за грудину.
Осложнения • Гемоторакс • Пневмоторакс • Ранение и ушиб лёгкого и/или сердца.

МКБ-10 • S22 Перелом ребра (рёбер), грудины и грудного отдела позвоночника

Перелом ребер – симптомы перелома, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Среди всех видов переломов, переломы ребер встречаются в 16 случаях из ста. Чем старше человек – тем выше вероятность получить такую травму. Это связано с возрастными изменениями в структуре костей, снижением их эластичности.

Причины перелома ребер

Перелом возникает чаще всего вследствие одной из причин:

  • Падение.
  • Прямое повреждение – удар в область грудной клетки.
  • Сдавливающее воздействие на грудную клетку.

Среди косвенных причин появления переломов могут оказаться онкологические заболевания и опухоли, остеопороз, инфекционные заболевания.

Симптомы перелома ребер

При переломе ребер проявляются следующие признаки:

  • Резкая боль в груди, которая слабеет в состоянии покоя и усиливается при чихании, кашле, разговоре, дыхании.
  • Поверхностное дыхание.
  • Болезненность пальпации места перелома.
  • Хруст сломанных костей.
  • Отечность тканей.

Диагностика перелома ребер

Для постановки диагноза собираются клинические данные. Проводятся:

  • Осмотр и опрос пациента.
  • Рентген.
  • Клинические анализы крови и мочи.
  • УЗИ при необходимости.

Лечение перелома ребер

В несложных случаях используется:

  • Местная анестезия, анальгетики, отхаркивающие.
  • Ваго-симпатическая блокада.
  • Физиотерапия.
  • ЛФК.

Осложненные переломы лечатся с применением:

  • Антибиотиков.
  • Пункции для удаления воздуха, дренирование плевральной полости при необходимости.
  • Фиксации.

Оперативное вмешательство показано при множественных переломах с разрывами бронхов и другими осложнениями, опасными для жизни пациента.

Осложнения при отсутствии лечения

Если помощь не будет оказана вовремя, могут возникать такие опасные ситуации, как:

  • Повреждение органов осколками.
  • Скопление газа и крови в плевральной области.
  • Плеврит, пневмония.
  • Подкожная эмфизема.

К какому врачу обратиться

Если есть подозрение на перелом ребер, необходимо как можно скорее обратиться к травматологу. Посетить травматологию в Москве можно в клинике ЦКБ РАН. Современное оборудование и квалифицированные врачи клиники – залог точной постановки диагноза и корректного лечения. Записаться на прием можно по номерам, указанным на сайте, или через форму записи онлайн.

Перелом ребра — StatPearls — Книжная полка NCBI

Упражнение для повышения квалификации

Когда на ребро будет приложена достаточная сила, ребро сломается. Большинство изолированных переломов ребер можно вылечить выжидательно. Однако определенные типы переломов ребер связаны с более высокой заболеваемостью и смертностью и потребуют дальнейшей оценки для других основных травм и неотложного лечения. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение переломов ребер и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Описать патофизиологию переломов ребер.

  • Просмотрите общие симптомы переломов ребер.

  • Опишите соответствующее лечение острых переломов ребер и грудной клетки.

  • Объясните важность хорошо интегрированной межпрофессиональной и межпрофессиональной команды для оптимизации лечения переломов ребер и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Переломы ребра возникают, когда достаточно значительная сила, направленная на ребро, вызывает перелом. Всего в грудном отделе 12 пар ребер. Первые семь ребер прикрепляются спереди к грудины, а сзади к позвоночнику. Ребра с 8 по 10 прикрепляются аналогично, но соединяются с реберным хрящом грудины спереди. Ребра 11 и 12 имеют название «плавающих» ребер, поскольку они прикрепляются только сзади, но не прикрепляются спереди.Под каждым ребром находится межреберный нерв, артерия и вены, которые обеспечивают кровоснабжение и иннервацию. Ребра защищают нижележащие органы и структуры грудной полости. Любой перелом ребер требует тщательного обследования любых сопутствующих повреждений, включая легкие, сердце, почки, селезенку, печень и сосудисто-нервную систему. [1]

Этиология

Переломы ребер могут быть травматическими или атравматическими. Большинство переломов ребер происходит из-за прямой проникающей или тупой травмы грудной клетки. Ребра с 1 по 3 сложнее всего сломать и в случае перелома указывают на значительную степень травмы. Ребра с 4 по 10 обычно наиболее уязвимы, в то время как ребра с 11 по 12 более подвижны и, следовательно, их труднее сломать. У пожилых людей падения являются распространенной этиологией переломов ребер и связаны с более высокой смертностью и заболеваемостью, чем у более молодых пациентов [2]. Переломы ребер также могут быть патологическими в результате метастазирования рака из других органов. Из-за повторяющегося стресса и микротравм у спортсменов могут развиться переломы ребер при хроническом употреблении.Самопроизвольные переломы ребер также могут возникать из-за сильного кашля и более вероятны у пациентов с остеопорозом или основным заболеванием легких. [3] Поскольку у детей, как правило, более эластичные ребра, чем у взрослых, у детей меньше вероятность переломов ребер. Следовательно, наличие у детей переломов ребер является признаком серьезной травмы и требует расследования возможного жестокого обращения с детьми. [4] [5]

Эпидемиология

Частота и распространенность переломов ребер зависят от травмы и тяжести травмы.Дети менее подвержены переломам ребер, чем взрослые, из-за более эластичных ребер. Пожилые люди, как правило, более подвержены переломам ребер, чем молодые люди, с более высокой смертностью и заболеваемостью. [6]

Патофизиология

Переломы ребер могут возникать в результате прямой проникающей или тупой травмы. У спортсменов также могут развиваться определенные модели стрессовых переломов в зависимости от их вида спорта [7]. Наиболее опасным осложнением переломов ребер является грудная клетка, при которой три или более перелома ребер в двух точках на задействованных ребрах создают плавающий сегмент ребра и заставляют этот сегмент парадоксальным образом двигаться вместе с остальной грудной стенкой.Смертность от сундука с цепом составляет от 10% до 15%. [8]

История и физика

Большинство изолированных переломов ребер можно диагностировать с помощью клинического обследования. Как правило, пациенты сообщают в анамнезе недавнюю тупую или проникающую травму грудной клетки и боль в этом месте. Они также могут демонстрировать снижение способности выполнять полный вдох из-за боли. Медицинский осмотр может выявить синяк на грудной стенке, а также болезненность костей при сердцебиении или крепитации. Любые аномалии жизненно важных функций, такие как гипоксия, тахипноэ или значительный респираторный дистресс, должны пройти дополнительную оценку других возможных травм, таких как пневмоторакс, гемоторакс, ушибы сердца и легких.Травмы нижнего сегмента ребра должны пройти обследование на почки, печень и селезенку. Любой пациент с парадоксальным движением грудной клетки или подозрением на множественные переломы ребер должен быть обследован на предмет наличия грудной клетки и лечиться соответствующим образом.

Оценка

Переломы ребер могут быть диагностированы клинически на основании анамнеза и физического осмотра без визуализации. Специальная серия рентгеновских снимков ребер обычно не требуется из-за доброкачественного клинического течения изолированных переломов ребер. Если есть подозрение на множественные переломы ребер или значительную травму с повреждением основного органа, следующим шагом может быть визуализация.Однако рентгенограммы грудной клетки ограничены и могут диагностировать только около 50% изолированных переломов ребер. [9] Ультрасонография в месте оказания медицинской помощи может надежно обнаружить переломы ребер наряду с осложнениями переломов ребер, такими как пневмоторакс. [10] Компьютерная томография (КТ) грудной клетки — золотой стандарт обнаружения переломов ребер, хотя обнаруженные переломы могут не иметь клинического значения. Использование компьютерной томографии грудной клетки во время обследования имеет большее значение при общей оценке травмы при других травмах.

Лечение / ведение

При простых изолированных переломах ребер обычно достаточно консервативной терапии, которая включает соответствующую анальгезию, покой и лед. Следует поощрять использование стимулирующего спирометра для предотвращения легочного ателектаза и шинирования. Блокады межреберных нервов также могут применяться для облегчения боли. [11] Реберная лента больше не является рекомендуемым лечением, так как она может затруднить вдох. Когда консервативное лечение не помогает или при более серьезных переломах ребер, хирургическая стабилизация может быть вариантом.Типичные показания для хирургического лечения включают несращение перелома ребер, деформацию или дефект грудной клетки, рефрактерную боль при переломах ребер, вызывающую дыхательную недостаточность, и грудную клетку. [12] Если операция необходима, более раннее оперативное вмешательство приводит к лучшим результатам, а также к сокращению или отказу от ИВЛ. [13] Кроме того, любые другие лежащие в основе травмы, такие как пневмоторакс или гемоторакс, следует лечить с помощью введения дренажной трубки по показаниям.

Прогноз

В зависимости от тяжести полученной травмы и степени боли переломы ребер можно лечить амбулаторно или стационарно.Изолированные переломы ребер, как правило, хорошо заживают и не требуют дополнительных вмешательств, кроме обезболивания, отдыха и льда. Множественные переломы ребер, переломы ребер со смещением или сопутствующие травмы могут потребовать стационарного наблюдения за дыхательной недостаточностью или хирургической коррекции. Пожилые люди с переломами ребер, как правило, имеют более высокий уровень смертности, чем молодые люди, и могут потребовать более тщательного наблюдения.

Осложнения

Наиболее тяжелыми осложнениями, связанными с переломами ребер, являются грудная клетка и повреждение нижележащих структур.Травмы твердых органов, связанные с переломами ребер, включают повреждения печени и селезенки. Как правило, чем выше перелом ребра в грудной клетке, тем выше вероятность повреждения печени или селезенки [14]. Особое внимание следует уделять респираторному статусу пациента, так как переломы ребер могут вызвать у пациента развитие острой дыхательной недостаточности из-за недостаточного дыхательного усилия и может потребоваться искусственная вентиляция легких и хирургическая стабилизация.

Сдерживание и обучение пациентов

Учитывая, что переломы ребер у пожилых людей связаны с более высокой смертностью и заболеваемостью, особое внимание и ресурсы необходимо направить на профилактику падений, чтобы снизить частоту переломов ребер. Исследования показывают, что междисциплинарная команда может значительно снизить риск падений у пожилых людей, и поэтому клиницисты и персонал больницы должны пройти обучение тому, как предоставить необходимые инструменты и ресурсы, необходимые для предотвращения падений. [15]

Улучшение результатов группы здравоохранения

Как и в случае со всеми серьезными травмами, для первоначальной оценки, лечения и стабилизации требуется команда обученных и преданных своему делу профессионалов, включая врачей неотложной помощи, хирургов-травматологов, медсестер скорой помощи и реанимации.Раннему выявлению потенциальной декомпенсации пациента следует уделять внимание всей командой, а возможные вмешательства, такие как интубация, дренажная трубка, торакотомия, должны обсуждаться в команде для достижения оптимального ухода за пациентом и клинических результатов. [Уровень V] При незначительной травме и простых переломах ребер пациенты могут быть безопасно выписаны после обследования.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Переломы ребер у младенцев вторично по отношению к жестокому обращению с детьми.Предоставлено Национальным институтом здравоохранения (NIH)

Рисунок

КТ перелом ребра, компьютерная томография, пневмоторакс, коллапс легкого. Предоставлено Стивом Бхимджи, MS, MD, PhD

Рисунок

Последовательные переломы ребер после тупой травмы. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Graeber GM, Nazim M. Анатомия ребер и грудины и их связь со структурой и функцией грудной стенки. Thorac Surg Clin. 2007 ноябрь; 17 (4): 473-89, vi.[PubMed: 18271162]
2.
Bulger EM, Arneson MA, Mock CN, Jurkovich GJ. Переломы ребер у пожилых людей. J Trauma. 2000 июн; 48 (6): 1040-6; обсуждение 1046-7. [PubMed: 10866248]
3.
Катранчиоглу О., Аккас Й., Арслан С., Сахин Э. Спонтанные переломы ребер. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2015 июл; 23 (6): 701-3. [PubMed: 25957093]
4.
Гарсия В.Ф., Готшалл С.С., Эйхельбергер М.Р., Боуман Л.М. Переломы ребер у детей: маркер тяжелой травмы.J Trauma. 1990 июн; 30 (6): 695-700. [PubMed: 2352299]
5.
Кемп А.М., Данстан Ф., Харрисон С., Моррис С., Манн М., Рольф К., Датта С., Томас Д.П., Сиберт Дж. Р., Магуайр С. Модели переломов скелета при жестоком обращении с детьми: систематические рассмотрение. BMJ. 2 октября 2008 г.; 337: a1518. [Бесплатная статья PMC: PMC2563260] [PubMed: 18832412]
6.
Бёле ван Хенсбрук П., Малдер С., Луитсе Дж. С., ван Оойен М. Р., Гослингс Дж. С.. Лестничное падение: группы высокого риска и характеристики травм у 464 пациентов.Травма, повреждение. 2009 август; 40 (8): 884-9. [PubMed: 19486973]
7.
Ивамото Дж., Такеда Т. Стрессовые переломы у спортсменов: обзор 196 случаев. J Orthop Sci. 2003; 8 (3): 273-8. [PubMed: 12768465]
8.
Петтифорд Б.Л., Лукетич Д.Д., Ландрено Р.Дж. Управление цеповым сундуком. Thorac Surg Clin. 2007 Февраль; 17 (1): 25-33. [PubMed: 17650694]
9.
Асси А.А., Назал Ю. Перелом ребра: различные рентгенографические проекции. Pol J Radiol. 2012 Октябрь; 77 (4): 13-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3529706] [PubMed: 23269931]
10.
Тюрк Ф, Курт А.Б., Саглам С. Ультразвуковая оценка травматических переломов ребер, пропущенных при рентгенографии. Emerg Radiol. 2010 ноя; 17 (6): 473-7. [PubMed: 20652719]
11.
Hwang EG, Lee Y. Эффективность блокады межреберного нерва для лечения боли у пациентов с переломом ребер. J Exerc Rehabil. 2014 Август; 10 (4): 241-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4157932] [PubMed: 25210700]
12.
Добен А.Р., Эрикссон Э.А., Денлингер К.Э., Леон С.М., Куйяр Д.Д., Фахри С.М., Миншалл, штат Коннектикут.Хирургическая фиксация ребер при деформации грудной клетки с цепом улучшает освобождение от механической вентиляции. J Crit Care. 2014 Февраль; 29 (1): 139-43. [PubMed: 24075300]
13.
Пьераччи Ф.М., Коулман Дж., Али-Осман Ф., Манграм А., Маджерчик С., Уайт Т.В., Еремицкий Е., Добен А.Р. Многоцентровая оценка оптимальных сроков хирургической стабилизации переломов ребер. J Trauma Acute Care Surg. 2018 Янв; 84 (1): 1-10. [PubMed: 29077677]
14.
Ростас Дж. У., Лайвли ТБ, Бревард С. Б., Симмонс Дж. Д., Фротан М. А., Гонсалес Р. П..Переломы ребер и их связь с повреждением твердых органов: более высокие переломы ребер имеют большее значение для скрининга повреждений твердых органов. Am J Surg. 2017 Апрель; 213 (4): 791-797. [PubMed: 27663650]
15.
Клоуз Дж., Эллис М., Хупер Р., Глюксман Э., Джексон С., Свифт С. Испытание по предотвращению падений у пожилых людей (PROFET): рандомизированное контролируемое испытание. Ланцет. 1999, 9 января; 353 (9147): 93-7. [PubMed: 10023893]

Сгибание и защелкивание: новые методы лечения переломов ребер

ИЗОБРАЖЕНИЕ: Врачи MUSC Health предлагают хирургическую стабилизацию переломов ребер для менее серьезных переломов и переломов.Это помогает пациентам меньше болеть во время выздоровления. посмотреть еще

Кредит: Лорен Хукер, MUSC

Когда ломается рука, треснет нога или поворачивается запястье, врачи фиксируют кость, чтобы обеспечить ее правильное заживление и как можно меньший дискомфорт для пациента. Но этого нельзя сказать о большинстве переломов ребер.

Прошлая практика и обучение практически не требуют лечения, даже если пациенту требуются месяцы, чтобы нормально дышать или просто вернуться к работе.Преобладающая мудрость была лаконичной. «Предложите лекарство от боли и аппарат искусственной вентиляции легких, если дыхание является проблемой», — сказал Эверт Эрикссон, доктор медицины, хирург-травматолог из Медицинского университета Южной Каролины и соавтор статьи. «Но в противном случае кости со временем образуют мозоль, которая позволяет ему функционировать так, как ему нужно». И хотя эта идея претерпела трансформацию за последнее десятилетие, чтобы сделать лечение множественных переломов более распространенным, пациенты с менее серьезными переломами часто все еще остаются без лечения, несмотря на боль.

Этот продолжительный дискомфорт побудил хирурга Медицинского центра Денвера Фредрика Пиераччи, доктора медицины, вместе с несколькими другими хирургами-травматологами провести исследование с членами Общества травм грудной стенки. Двенадцать центров со всех концов Соединенных Штатов собрались вместе, чтобы оценить успех хирургической стабилизации переломов ребер (SSRF), которая включает установку пластины, чтобы выровнять два конца перелома и удерживать их на месте в течение всего процесса заживления. Они предположили, что за счет стабилизации частично смещенных и сломанных ребер боль и качество жизни пациентов улучшатся.

Как недавно было опубликовано в журнале Journal of Trauma and Acute Care Surgery , пациенты, перенесшие SSRF по поводу трех или более переломов ребер с частичным вывихом, сообщили о меньшей боли по числовой шкале боли и лучшем качестве жизни после стабилизационной операции.

«Это исследование показывает, что пациенты с частично смещенными переломами, а также с некоторыми легочными нарушениями также получают пользу от процедуры, которая обычно предназначена для когорты с более тяжелыми травмами», — сказал Эрикссон.

Технологические ограничения в прошлом не позволяли хирургам выполнять эту процедуру. Лишь недавно хирурги приобрели необходимое оборудование, чтобы уменьшить размер хирургических разрезов и снизить риск осложнений в плевральной полости. Отводя мышцы в сторону, вместо того, чтобы разрезать их, хирурги получают менее инвазивный доступ к грудной стенке и ребрам. По словам Эрикссона, даже материал стабилизирующих пластин улучшился, стал менее жестким и более естественным с пациентом, поскольку грудная клетка расширяется и сжимается с каждым вдохом.

Хотя уровень употребления наркотиков не изменился значительно у пациентов, получавших SSRF, эти пациенты постоянно сообщали о большем комфорте и меньшей боли в каждом интервале интервью, чем те, кто не подвергался операции. Для полного заживления сломанных ребер потребовалось столько же времени, но опыт пациентов во время этого процесса был намного лучше, и они сообщили, что чувствовали меньше боли и легче дышали.

Пациенты также испытали меньше осложнений в результате переломов ребер.Открывая грудную клетку, устраняя любые дополнительные травмы, возвращая кости в исходное положение и удаляя излишки крови из этой области, хирурги снижали вероятность дополнительного кровотечения или скопления жидкости в этом пространстве у участников исследования.

И разница была статистически значимой. Хирурги сообщили, что в группе, перенесшей SSRF, частота осложнений плевральной полости из-за травм их пациентов была равна нулю, тогда как в группе, которая не подвергалась процедуре, частота осложнений составляла 10%.

Затем Эрикссон хочет посмотреть на другие кости, которые не лечили хирургическим путем. «Пациент из этого исследования подошел ко мне и сказал:« Моя грудь больше не болит. Вы исправили это. Но теперь проблема в моем плече ». Стабилизируя грудную стенку, врачи могут улучшить исходы при переломах ключицы или лопатки.

Эта совместная многоцентровая работа дает хирургу возможность обратиться к населению, отличному от того, которое традиционно не рассматривается при оперативном лечении.«Это дает нам возможность помочь новой группе пациентов», — сказал Эрикссон. «И это важно».

###

О компании MUSC Health

Как клиническая система здравоохранения Медицинского университета Южной Каролины (MUSC), MUSC Health стремится предоставлять пациентам высочайшее качество обслуживания, одновременно обучая поколения компетентных и отзывчивых медицинских работников для обслуживания жителей Южной Каролины и за ее пределами. . MUSC Health включает около 1600 коек, более 100 пунктов помощи, медицинский колледж MUSC, план практики врачей и почти 275 пунктов телемедицины.В 2019 году пятый год подряд US News & World Report назвал MUSC Health больницей номер один в Южной Каролине. Чтобы узнать больше об услугах для клинических пациентов, посетите http: // muschealth. орг .

Заявление об отказе от ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

Перелом ребра: основы практики, патофизиология, эпидемиология

  • Kasotakis G, Hasenboehler EA, Streib EW, Patel N, Patel MB, Alarcon L, et al.Оперативная фиксация переломов ребер после тупой травмы: Практическое руководство Восточной ассоциации хирургии травм. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2017 Март 82 (3): 618-626. [Медлайн].

  • Sammy IA, Chatha H, Lecky F, Bouamra O, Fragoso-Iñiguez M, Sattout A, et al. Являются ли первые переломы ребер маркером других опасных для жизни травм у пациентов с тяжелой травмой? Когортное исследование пациентов в базе данных UK Trauma Audit and Research Network. Emerg Med J . 2017 Апрель 34 (4): 205-211. [Медлайн].

  • Murphy CE 4th, Raja AS, Baumann BM, Medak AJ, Langdorf MI, Nishijima DK, et al. Диагностика переломов ребер в эпоху Панскана. Энн Эмерг Мед . 2017 г. 27 мая. [Medline].

  • Yonezawa N, Nakayama Y, Takei T, Toh M, Asano M, Imamura T. и др. Смертельный отсроченный разрыв подключичной артерии у пациента с переломом первого ребра в результате тупой травмы. Clin Case Rep .2017 Март 5 (3): 260-263. [Медлайн].

  • Ochi K, Furuya T., Ikari K, Taniguchi A, Yamanaka H, ​​Momohara S. Места, частота и причины сообщаемых самостоятельно переломов у 9720 пациентов с ревматоидным артритом: большое проспективное наблюдательное когортное исследование в Японии. Арка Остеопорос . 2013. 8 (1-2): 130. [Медлайн].

  • Colosimo AJ, Byrne E, Heidt RS Jr, Carlonas RL, Wyatt H. Острый травматический перелом первого ребра у контактного спортсмена: описание случая. Am J Sports Med . 2004 июль-авг. 32 (5): 1310-2. [Медлайн].

  • Ли SJ, Чу SJ, Цай Ш. Изолированные двусторонние переломы первого ребра. J Emerg Med . 21 июля 2008 г. [Medline].

  • Recinos G, Inaba K, Dubose J, et al. Эпидемиология переломов грудины. Am Surg . 2009 Май. 75 (5): 401-4. [Медлайн].

  • Питерс М.Л., Старлинг С.П., Барнс-Эли М.Л., Хейслер К.В. Наличие синяков, связанных с переломами. Arch Pediatr Adolesc Med . 2008 сентябрь 162 (9): 877-81. [Медлайн].

  • Группа экспертов по педиатрической визуализации:., Wootton-Gorges SL, Soares BP, Alazraki AL, Anupindi SA, Blount JP, et al. Критерии соответствия ACR ® Предполагаемое физическое насилие — ребенок. Дж. Ам Колл Радиол . 2017 май. 14 (5S): S338-S349. [Медлайн].

  • Боэле ван Хенсбрук П., Малдер С., Луитсе Дж. С., ван Оойен М. Р., Гослингс Дж. С.. Лестничное падение: группы высокого риска и характеристики травм у 464 пациентов. Травма . 2009 Август 40 (8): 884-9. [Медлайн].

  • Максвелл Калифорния, Мион ЖХ, Дитрих М.С. Госпитализированные раненые пожилые люди: клиническое применение балльной системы оценки переломов ребер. J Trauma Nurs . 2012 июля 19 (3): 168-74. [Медлайн].

  • Ziegler DW, Agarwal NN. Заболеваемость и смертность от переломов ребер. J Травма . 1994 Dec. 37 (6): 975-9. [Медлайн].

  • Lotfipour S, Kaku SK, Vaca FE, Patel C, Anderson CL, Ahmed SS.Факторы, связанные с осложнениями у пожилых людей с изолированной тупой травмой грудной клетки. Вест Дж. Эмерг Мед . 2009 Май. 10 (2): 79-84. [Медлайн].

  • Розенберг Г., Брайант А.К., Дэвис К.А., Шустер К.М. Нет контрольной точки смертности при переломах ребер у детей. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2016 Март 80 (3): 427-32. [Медлайн].

  • Bulger EM, Arneson MA, Mock CN, Jurkovich GJ. Переломы ребер у пожилых людей. J Травма .2000 июн. 48 (6): 1040-6; обсуждение 1046-7. [Медлайн].

  • Шорр Р.М., Родригес А., Индек М.С., Криттенден М.Д., Хартуниан С., Коули Р.А. Тупая травма груди у пожилых людей. J Травма . 1989 29 февраля (2): 234-7. [Медлайн].

  • Wang HW, Xiang Q, Li CQ, Zhou Y. Травматические переломы позвонков с сопутствующими переломами первого ребра. Ортоп Сург . 2013 май. 5 (2): 100-4. [Медлайн].

  • Ричардсон Дж. Д., МакЭлвейн РБ, Тринкл Дж. К.Перелом первого ребра: признак тяжелой травмы. Энн Сург . 1975 Март 181 (3): 251-4. [Медлайн].

  • Логан ПМ. Есть ли связь между переломами шейного отдела позвоночника и переломами первого и второго ребра? Can Assoc Radiol J . 1999 Февраль 50 (1): 41-3. [Медлайн].

  • Хассан А.Н., Баллестер Дж., Слейтер Н. Двусторонние переломы первого ребра, связанные с синдромом Хорнера. Травма . 2000 Май. 31 (4): 273-4.[Медлайн].

  • Аль-Хассани А., Афифи И., Абдельрахман Х., Эль-Меньяр А., Альмадани А., Речикар Дж. И др. Одновременные переломы ребер и таза как показатель твердой травмы органов брюшной полости. Int J Surg . 2013. 11 (6): 483-6. [Медлайн].

  • Кристин А. Карлсон, доктор медицины, редакторы секции Патрис Эйфф, доктор медицины и Джон А. Маркс, заместитель редактора Джонатан Грейзел, доктор медицины и другие. Переломы ребер. До настоящего времени. Доступно на http://www.uptodate.com/ribfractures.Доступ: 3 апреля 2012 г.

  • Корис Э. Э., Хиггинс Х.В. 2-й. Первые стрессовые переломы ребер у спортсменов-метателей. Am J Sports Med . 2005 Сентябрь 33 (9): 1400-4. [Медлайн].

  • Holmes JF, Wisner DH, McGahan JP, Mower WR, Kuppermann N. Правила клинического прогнозирования для выявления взрослых с очень низким риском внутрибрюшных травм после тупой травмы. Энн Эмерг Мед . 2009 Октябрь 54 (4): 575-84. [Медлайн].

  • Парк С.Клинический анализ корреляции повреждений внутрибрюшных органов у пациентов с переломами ребер. Korean J Thorac Cardiovasc Surg . 2012 Август 45 (4): 246-50. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Leport T, Baudrit P, Potier P, Trosseille X, Lecuyer E, Vallancien G. Изучение механизмов разрушения ребер на основе профилей деформации ребер при боковом и прямом косом ударе. Stapp Car Crash J . 2011 ноябрь 55: 199-250. [Медлайн].

  • Мерфи Дж., Найланд Дж., Лантри Дж., Робертс К.Мотоциклисты «байкерские пары»: описательный анализ ортопедических и неортопедических травм. Травма . 2009 ноябрь 40 (11): 1195-9. [Медлайн].

  • Коннолли LP, Коннолли С.А. Стресс-переломы ребер. Clin Nucl Med . 2004.

  • Чан СС. Неотложное прикроватное УЗИ для диагностики переломов ребер. Am J Emerg Med . 2009 июн.27 (5): 617-20. [Медлайн].

  • Гриффит Дж.Ф., Райнер Т.Х., Чинг А.С., Ло К.Л., Кокс Р.А., Метревели К.Сонография в сравнении с рентгенографией при выявлении острого перелома ребра. AJR Am J Roentgenol . 1999 декабрь 173 (6): 1603-9. [Медлайн].

  • Кара М, Дикмен Э, Эрдал Х. Х., Симсир I, Кара С.А. Выявление незаметных переломов ребер с помощью УЗИ при незначительной тупой травме грудной клетки. Eur J Cardiothorac Surg . 2003 24 октября (4): 608-13. [Медлайн].

  • Rainer TH, Griffith JF, Lam E, Lam PK, Metreweli C. Сравнение ультразвукового исследования грудной клетки, клинической проницательности и рентгенографии у пациентов с незначительной травмой грудной клетки. J Травма . 2004 июн. 56 (6): 1211-3. [Медлайн].

  • Hurley ME, Keye GD, Hamilton S. Действительно ли ультразвук помогает при обнаружении переломов ребер ?. Травма . 2004 июн. 35 (6): 562-6. [Медлайн].

  • Магу С., Ядав А., Агарвал С. Компьютерная томография при тупой травме грудной клетки. Индийский J Chest Dis Allied Sci . 2009 Апрель-июнь. 51 (2): 75-81. [Медлайн].

  • Джерохимов И., Гершковиц Ю., Вайзер И., Кессель Б., Айяд М., Гатот И. и др.Когда следует рассматривать компьютерную томографию брюшной полости у пациентов с переломами нижних ребер ?. J Emerg Med . 2017 май. 52 (5): 609-614. [Медлайн].

  • Sanchez TR, Grasparil AD, Chaudhari R, Coulter KP, Wootton-Gorges SL. Характеристики переломов ребер при жестоком обращении с детьми — роль низкодозной компьютерной томографии грудной клетки. Скорая помощь педиатру . 2016 12 января [Medline].

  • Ingalls NK, Horton ZA, Bettendorf M, Frye I, Rodriguez C.Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание с использованием 5% лидокаинового пластыря при травматических переломах ребер. Дж. Ам Колл Сург . 2010 Февраль 210 (2): 205-9. [Медлайн].

  • Пасха А. Ведение пациентов с множественными переломами ребер. Am J Crit Care . 2001.

  • Malekpour M, Hashmi A, Dove J, Torres D, Wild J. Выбор обезболивающего при лечении переломов ребер: паравертебральная блокада или эпидуральная анальгезия ?. Анест Анальг .2017 июн.124 (6): 1906-1911. [Медлайн].

  • Шилдс Дж. Ф., Эмонд М., Гимон С., Пиджен Д. Острые легкие травмы грудной клетки: оценка практики и последующее наблюдение в отделении неотложной помощи. Врач Джан Фам . 2010 марта 56 (3): e117-24. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Misthos P, Kakaris S, Sepsas E, Athanassiadi K, Skottis I. Проспективный анализ скрытого пневмоторакса, отсроченного пневмоторакса и отсроченного гемоторакса после небольшой тупой травмы грудной клетки. Eur J Cardiothorac Surg . 2004 г., май. 25 (5): 859-64. [Медлайн].

  • Bansidhar BJ, Lagares-Garcia JA, Miller SL. Клинические переломы ребер: являются ли последующие рентгеновские снимки грудной клетки пустой тратой ресурсов? Am Surg . 2002.

  • Кармакар МК, Хо АМ. Обезболивание пациентов с множественными переломами ребер. J Травма . 2003 г., 54 (3): 615-25. [Медлайн].

  • Mohta M, Verma P, Saxena AK, Sethi AK, Tyagi A, Girotra G.Проспективное рандомизированное сравнение непрерывной торакальной эпидуральной и торакальной паравертебральной инфузии у пациентов с односторонним множественным переломом ребер — пилотное исследование. Журнал травм . 2009.

  • Hwang EG, Lee Y. Эффективность блокады межреберного нерва для лечения боли у пациентов с переломом ребер. J Exerc Rehabil . 2014 10 августа (4): 241-4. [Медлайн].

  • Carrier FM, Turgeon AF, Nicole PC и др. Эффект эпидуральной анальгезии у пациентов с травматическими переломами ребер: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Кан Дж Анаэст . 2009 Март 56 (3): 230-42. [Медлайн].

  • Short K, Scheeres D, Mlakar J, Dean R. Оценка внутриплевральной анальгезии при лечении тупой травматической боли в грудной стенке: клиническое испытание. Ам Хирургия . 1996.

  • [Рекомендации] Brasel KJ, Guse CE, Layde P, Weigelt JA. Переломы ребер: связь с пневмонией и смертностью. Crit Care Med 2006 . 2006. 34 (6): 1642: [Полный текст].

  • Карми-Джонс Р., Холевар М., Салливан Р. Дж. И др.Остаточный гемоторакс после установки плевральной дренажной трубки коррелирует с повышенным риском эмпиемы после травмы. Банка Респир J . 2008.

  • Бруно В.Д., Бэтчелор Т.Дж. Позднее повреждение аорты: редкое осложнение перелома заднего ребра. Энн Торак Хирург . 2009 Январь 87 (1): 301-3. [Медлайн].

  • Carver TW, Milia DJ, Somberg C, Brasel K, Paul J. Жизненная емкость легких помогает прогнозировать легочные осложнения после переломов ребер. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2015 Сентябрь 79 (3): 413-6. [Медлайн].

  • Генри Т.С., Кирш Дж., Канне Дж. П. и др. Критерии соответствия ACR Переломы ребер. Национальный информационный центр руководящих принципов. Доступно на http://www.guideline.gov/content.aspx?id=48290&search=rib+fracture. 2014; Дата обращения: 11 мая 2016 г.

  • Carrier FM, Turgeon AF, Nicole PC, Trépanier CA, Fergusson DA, Thauvette D и др. Эффект эпидуральной анальгезии у пациентов с травматическими переломами ребер: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Кан Дж Анаэст . 2009.

  • Colosimo AJ, Byrne E, Heidt RS Jr, Carlonas RL, Wyatt H. Острый травматический перелом первого ребра у контактного спортсмена: описание случая. Am J Sports Med . 2004 июль-авг. 32 (5): 1310-2. [Медлайн].

  • Flagel BT, Luchette FA, Reed RL и др. Полдюжины ребер: предел смертности. Хирургия . 2005 Oct.138 (4): 717–23; обсуждение 723-5. [Медлайн].

  • Fulda GJ, Giberson F, Fagraeus L.Проспективное рандомизированное исследование распыленного морфина по сравнению с контролируемым пациентом обезболивающим морфином при лечении острой грудной боли. J Травма . 2005 августа 59 (2): 383-8; обсуждение 389-90. [Медлайн].

  • Garcia VF, Gotschall CS, Eichelberger MR, Bowman LM. Переломы ребер у детей: маркер тяжелой травмы. J Травма . 1990 июн.30 (6): 695-700. [Медлайн].

  • Hurley ME, Keye GD, Hamilton S. Действительно ли ультразвук помогает при обнаружении переломов ребер ?. Травма . 2004 июн. 35 (6): 562-6. [Медлайн].

  • Ли РБ, Басс С.М., Моррис Дж. А. Младший, Маккензи Э. Дж. Три или более перелома ребер как индикатор для перевода в травматологический центр I уровня: популяционное исследование. J Травма . 1990 июн.30 (6): 689-94. [Медлайн].

  • Любовь JC, Саймс С.А. Понимание моделей перелома ребер: неполные переломы и переломы изгиба. Судебная медицина . 2004 ноябрь 49 (6): 1153-8. [Медлайн].

  • Рыжий RM.Травма и легкое у детей. Педиатр Респир Ред. . 2005 марта 6 (1): 61-7. [Медлайн].

  • Ставицки С.П., Гроссман М.Д., Хои Б.А., Миллер Д.Л., Рид Дж. Ф. 3-й. Переломы ребер у пожилых людей: маркер тяжести травмы. Дж. Ам Гериатр Соц . 2004 г., май. 52 (5): 805-8. [Медлайн].

  • Как оценить перелом ребра: 9 шагов (с иллюстрациями)

    Об этой статье

    Соавторы:

    Сертифицированный хирург-ортопед

    Соавтором этой статьи является Kevin Stone, MD.Доктор Кевин Стоун — хирург-ортопед и основатель клиники Stone Clinic, ведущей клиники ортопедической хирургии, спортивной медицины и реабилитации в районе залива Сан-Франциско. Обладая более чем 30-летним опытом, доктор Стоун специализируется на восстановлении колен, плеч и лодыжек с использованием биологической реконструкции и замены суставов. Он имеет степень бакалавра биологии Гарвардского университета и доктора медицины Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл. Доктор Стоун закончил резидентуру по внутренней медицине и ортопедической хирургии в Гарвардском университете и по общей хирургии в Стэнфордском университете.Затем он прошел стажировку в области ортопедических исследований и хирургии в больнице специальной хирургии и ортопедии Тахо. Он читает лекции по всему миру как эксперт по росту, замене и ремонту хрящей и менисков и имеет более 40 патентов США на новые изобретения для улучшения здравоохранения. Доктор Стоун — врач Smuin Ballet и работал врачом в лыжной команде США, в профессиональном лыжном туре США, в Центре олимпийской подготовки США и в World Pro Ski Tour. Эта статья была просмотрена 72 656 раз (а).

    Соавторы: 11

    Обновлено: 6 мая 2021 г.

    Просмотры: 72,656

    Резюме статьиX

    Если вы считаете, что у вас перелом ребра, снимите рубашку и нащупайте вокруг туловища опухоль в том месте, где вы чувствуете боль. Вы можете не почувствовать припухлость, если это перелом по линии роста волос, но вы сможете точно определить болезненность. Полностью сломанное ребро будет невероятно болезненным и нестабильным при нажатии.Еще одним признаком перелома ребра является боль при дыхании, поэтому сделайте несколько глубоких вдохов, чтобы увидеть, усиливается ли боль при вдохе. Вы также должны проверить, не ограничивает ли боль ваши движения в туловище, особенно когда вы вращаетесь из стороны в сторону. Если у вас острая или колющая боль в груди и вам особенно трудно дышать, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку это признаки прокола легкого. Чтобы получить дополнительную помощь от нашего соавтора-медика, в том числе о том, как определить сундук с цепом, прокрутите вниз.

    • Печать
    • Отправить письмо поклонника авторам
    Спасибо всем авторам за создание страницы, которую прочитали 72 656 раз.

    Разрушение клетки: переломы ребер

    Два самых важных органа в организме, сердце и легкие, защищены костной клеткой, образованной ребрами и прикрепленными к ним мышцами. Грудная клетка состоит из 12 ребер на каждом гемитораксе: семь ребер, прикрепленных к средней линии грудины, три ребра, прикрепленных к грудины через реберный хрящ, и два плавающих ребра.Прикрепленные слои мышц защищают сердце и легкие, но также помогают в очень важной задаче дыхания.

    Выявление переломов ребер

    Переломы ребер можно разделить на одиночные, множественные, смещенные и несмещенные. Сегмент цепа по определению — это деформация грудной стенки, которая содержит не менее двух переломов на каждое ребро не менее двух последовательных ребер. Наиболее распространенный механизм, вызывающий перелом ребра или разрыв клетки, — это прямой удар по ребру в результате тупой травмы. Из пациентов, поступивших в больницу с тупой травмой грудной клетки, примерно у 10 процентов будет хотя бы один перелом ребра. 1 Чаще всего возникают переломы ребер с четвертого по десятое, в то время как перелом ребер с первого по третье часто связан с высокоэнергетическим механизмом повреждения. 2

    Переломы ребер могут быть диагностированы на основании результатов медицинского осмотра: синяков, ссадин или следов ремня безопасности при осмотре; однако при пальпации можно обнаружить крепитацию, точечную болезненность или вызвать боль при вдохе или кашле. Рентген грудной клетки может идентифицировать примерно 50 процентов переломов ребер, в то время как компьютерная томография (КТ) намного более чувствительна при диагностике переломов.КТ имеет дополнительное преимущество, заключающееся в визуализации потенциальных вторичных травм, вызванных сломанным ребром. 1,2 Дополнительные травмы, связанные с переломами ребер, включают: пневмоторакс, гемоторакс, ушиб легкого или разрыв селезенки или печени.

    Частота и осложнения

    Для изучения случаев пациентов с переломами ребер в Национальном банке данных о травмах ® (NTDB ® ), поступившем в 2016 году, был проведен поиск медицинских записей с использованием кодов клинических модификаций 10-го пересмотра Международной классификации болезней.Специально искали записи, содержащие диагностический код S22.3 (перелом одного ребра), S22.4 (множественные переломы ребер) или S22.5 (грудная клетка). В общей сложности было обнаружено 123 491 запись, из которых 111 418 содержали сведения о выписке, в том числе 71 032 пациента, выписанного на дому, 19 471 пациента — в отделение неотложной помощи / реабилитации и 14 866 — в учреждения квалифицированного сестринского ухода; 6049 человек погибли (см. Рисунок 1). Из этих пациентов 67 процентов были мужчинами, в среднем 58,8 лет, средняя продолжительность пребывания в больнице составила 7 лет.7 дней, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии — 6,7 дней, средний балл тяжести травмы — 16,7, и в среднем находились на ИВЛ 7,8 дней. Из числа протестированных пациентов 29 процентов (19 720 из 68 812) дали положительный результат на алкоголь.

    Рисунок 1. Статус выписки из больницы

    Как и следовало ожидать, травма грудной клетки, включая переломы ребер, связана с рядом осложнений. Согласно исследованию NTDB 2012 года, по мере увеличения количества переломов ребер увеличивался риск пневмонии, острого респираторного дистресс-синдрома, пневмоторакса, увеличения продолжительности пребывания в больнице и смертности. 3 Факторами риска смерти при травмах грудной клетки являются возраст старше 65 лет, переломы более трех ребер и преморбидное сердечно-легочное заболевание4. К разрыву клетки нельзя относиться легкомысленно.

    В течение года данные NTDB выделяются в кратких ежемесячных отчетах в бюллетене . Годовой отчет NTDB можно найти на веб-сайте Американского колледжа хирургов в виде файла PDF. Кроме того, на сайте есть информация о том, как получить данные NTDB для более детального изучения.Чтобы отправить данные вашего травматологического центра, свяжитесь с Мелани Л. Нил, менеджером NTDB, по адресу [email protected]

    Благодарность

    Статистическая поддержка этой колонки была предоставлена ​​Райаном Мерфи, аналитиком данных, NTDB.


    Список литературы

    1. Serfin JA, Guo WA. Переломы ребер. Доступно по адресу: aast.org/rib-fractures. По состоянию на 16 июня 2018 г.
    2. Кан О, Книпе Х. Переломы ребер. Доступно по адресу: https://radiopaedia.org/articles/rib-fractures. По состоянию на 1 июля 2018 г.
    3. Flagel BT, Luchette FA, Reed RL и др. Полдюжины ребер: предел смертности. Хирургия . 2005; 138 (4): 717-723.
    4. Battle CE, Hutchings H, Evans PA. Факторы риска, предсказывающие смертность пациентов с тупой травмой грудной стенки: систематический обзор и метаанализ. Травма . 2012; 43 (1): 8-17.

    wimj.August.qxd

    % PDF-1.6 % 1 0 объект > / OCG [7 0 R] >> / Страницы 8 0 R / Тип / Каталог >> эндобдж 9 0 объект > эндобдж 2 0 obj > / Шрифт> >> / Поля [] >> эндобдж 3 0 obj > поток 2014-11-21T10: 48: 29-05: 002014-11-21T09: 06: 22-05: 002014-11-21T10: 48: 29-05: 00QuarkXPress (R) 7.3application / pdf

  • wimj.August.qxd
  • uuid: d7a77152-8f21-4424-be48-054b721da4cbuuid: 758cb514-f4aa-4380-8886-92e1871764e2QuarkXPress (R) 7.3 конечный поток эндобдж 4 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 7 0 объект > / PageElement> / Печать> / Просмотр> >> >> эндобдж 8 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 11 0 объект > эндобдж 12 0 объект > эндобдж 13 0 объект > / XObject> / Шрифт> >> / MediaBox [0 0 612 792] / Аннотации [28 0 R 29 0 R 30 0 R 31 0 R 32 0 R 33 0 R 34 0 R 35 0 R 36 0 R 37 0 R 38 0 R 39 0 R 40 0 ​​R 41 0 R 42 0 R 43 0 R] / Содержание 44 0 руб. / StructParents 0 / Родитель 8 0 R >> эндобдж 14 0 объект > / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject> >> / Повернуть 0 / TrimBox [0 0 612 792] / Тип / Страница / Аннотации [64 0 R 65 0 R 66 0 R 67 0 R 68 0 R 69 0 R] >> эндобдж 15 0 объект > / Шрифт> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject> >> / Повернуть 0 / TrimBox [0 0 612 792] / Тип / Страница / Аннотации [74 0 R] >> эндобдж 16 0 объект > эндобдж 17 0 объект > эндобдж 18 0 объект > эндобдж 19 0 объект > поток xyp} h if & i22S4dIҤMIv1M6N2iCMdhJƷ | `cc | bԧ $> uCƦHZmp: ˫ ߻ Z ~ Ϯ} ww? ~ _R ​​

    Ребра — грудная клетка — сочленения — перелом

    Ребра представляют собой набор из двенадцати парных костей, которые образуют защитную «клетку» грудной клетки .Они сочленяются с позвоночником сзади и заканчиваются спереди в виде хряща (известного как реберный хрящ).

    Ребра, являясь частью костной грудной клетки, защищают внутренние органы грудной клетки. Они также играют роль в вентиляции; двигаться во время расширения грудной клетки, чтобы облегчить раздувание легких.

    В этой статье мы рассмотрим анатомию ребер — их костные ориентиры, суставы и клинические корреляции.

    Рис. 1. Обзор ребер и реберного хряща.[/подпись]

    Структура ребра

    Существует две классификации ребер — атипичные и типичные. Типичные ребра имеют обобщенную структуру, в то время как атипичные ребра имеют вариации этой структуры.

    Типичные ребра

    Типичное ребро состоит из головы, шеи и тела:

    Головка имеет форму клина и имеет две суставные грани, разделенные клином из кости. Одна фасетка соединяется с соответствующими по номерам позвонками, а другая — с позвонками выше.

    Шея не имеет костных выступов, а просто соединяет голову с телом. Там, где шея соединяется с телом, есть шероховатый бугорок с фасеткой для сочленения с поперечным отростком соответствующих позвонков.

    Корпус или вал ребра ребра плоский и изогнутый. На внутренней поверхности стержня имеется бороздка для сосудисто-нервного питания грудной клетки, защищающая сосуды и нервы от повреждений.

    Рис. 2. Костные ориентиры типичного ребра.[/подпись]

    Атипичные ребра

    Ребра 1, 2, 10, 11 и 12 можно охарактеризовать как «нетипичные» — они имеют особенности, которые не являются общими для всех ребер.

    Ребро 1 короче и шире остальных ребер. У него есть только одна фасетка на голове для сочленения с соответствующими позвонками (над ней нет грудного позвонка). На верхней поверхности имеются две бороздки, по которым проходят подключичные сосуды.

    Ребро 2 тоньше и длиннее ребра 1 и, как правило, имеет две суставные фасетки на голове.На его верхней поверхности имеется шероховатая область, от которой берет начало передняя зубчатая мышца.

    Ребро 10 имеет только одну грань — для сочленения с соответствующими ему позвонками.

    Ребра 11 и 12 не имеют шейки и содержат только одну фасетку, которая предназначена для сочленения с соответствующими позвонками.


    Шарниры

    Большинство ребер имеют переднее и заднее сочленение.

    Задний

    Все двенадцать ребер сзади сочленяются с позвонками позвоночника.Каждое ребро образует два сустава:

    • Реберно-поперечный сустав — Между бугорком ребра и поперечной реберной фасеткой соответствующих позвонков.
    • Реберно-позвоночный сустав — Между головкой ребра, верхней реберной фасеткой соответствующих позвонков и нижней реберной фасеткой вышележащих позвонков. Рис. 3. Задние сочленения между типичным ребром и его численно соответствующими позвонками.[/ caption]

    Передний

    Переднее прикрепление ребер разное:

    • Ребра 1-7 прикрепляются независимо к грудины.
    • Ребра 8 — 10 прикрепляются к реберным хрящам, расположенным над ними.
    • Ребра 11 и 12 не имеют переднего прикрепления и заканчиваются в мускулатуре живота. Из-за этого их иногда называют «плавающими ребрами».

    [старт-клинический]

    Клиническая значимость: переломы ребер

    Переломы ребер чаще всего возникают в средних ребрах в результате переломов травм или прямых травм.Распространенным осложнением перелома ребра является дальнейшее повреждение мягких тканей сломанными фрагментами. Структуры, наиболее подверженные риску повреждения, — это легкие, селезенка или диафрагма.

    Если два или более перелома происходят в двух или более соседних ребрах, пораженный участок больше не находится под контролем грудных мышц. Он демонстрирует парадоксальное движение при надувании и дефляции легких. Это состояние известно как сундук с цепом . Это нарушает полное расширение грудной клетки, тем самым влияя на содержание кислорода в крови.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.