Первичный осмотр гинеколога: Первичный прием врача гинеколога в Москве

Содержание

Первичный прием врача гинеколога в Москве

Первичный прием врача гинеколога в Москве.

Каждая женщина знает, что посещать врача-гинеколога необходимо минимум 2 раза в год и это при условии, что Вас ничего не беспокоит. Но для большинства регулярное посещение этого врача огромная проблема.

Происходит это чаще всего из-за страха испытать болевые ощущения, снова пережить неприятный опыт общения с врачом и вообще незнанием, что там должно происходить. И действительно, если раннее женщина посещала только муниципальную женскую консультацию, то, что должно происходить на комплексном осмотре у гинеколога, она имеет очень приблизительное представление или не имеет его вообще.

Первичный прием врача гинеколога, главным образом направлен на поддержание женского здоровья и выявление заболеваний моче-половой системы. Первичный прием состоит из несколько этапов:

1. Беседа и сбор анамнеза.

Этот этап проходит в виде беседы, где врач задаст Вам большое количество вопросов, в первую очередь об общем состоянии вашего организма, об особенностях женского здоровья, и образа жизни. Также будут вопросы о хронических заболеваниях и наследственности. Доктор поинтересуется, какие хронические болезни есть у ближайших родственников. Если Вас что-то беспокоит, то надо предоставить доктору подробно всю информацию о проблеме.

Всё это необходимо, чтоб заполнить медицинскую карту и составить полную картину состояния Вашего здоровья.

2. Далее проводится обязательный осмотр.

Гинекологический осмотр состоит из нескольких манипуляций.

— Доктор проводит гинекологический осмотр с помощью зеркала (медицинский инструмент), это позволяет оценить состояние слизистых оболочек и шейки матки.

— Забор анализов. Первичный прием врача гинеколога обычно предполагает 2 обязательных анализа мазок на микрофлору и цитологию.

— Ручной осмотр. Врач проверяет размер и расположение органов репродуктивной системы путем пальпации через брюшную стенку и изнутри влагалища.

— Если есть необходимость, доктор может предложить провести на этом приеме дополнительную диагностику в виде УЗИ малого таза или кольпоскопии.

— Завершается осмотр пальпацией молочных желез. Это помогает исключить наличие опухолевых заболеваний в груди.

3. Заключение.

В конце приема, врач заполнит карту по итогам осмотра, даст все необходимые рекомендации по дальнейшему лечению, если это необходимо. Проконсультирует по вопросам профилактики заболеваний, выбору средств контрацепции и ответит на все Ваши вопросы.

Первичный прием врача гинеколога обычно занимает около 30 минут. Этого времени достаточно, что бы доктор смог оценить общее состояние женского здоровья и если есть необходимость, пригласить Вас на следующий прием с результатами дополнительной диагностики.

В муниципальной женской консультации тоже должны проводить профилактические осмотры, но из-за плотной записи попасть туда вовремя не всегда возможно, также у доктора в поликлинике на одного пациента отводится меньше времени, чем должен занимать первичный прием.

Поэтому обслуживание в частной медицинской клинике имеет ряд преимуществ:

1. Запись на удобное для Вас время.

2. Наличие современного оборудования, которым врач может

воспользоваться прямо во время приема и Вам не надо будет дополнительно идти на еще одну диагностическую процедуру.

3. Вам будет оказан полный индивидуальный подход. Врач-гинеколог в частном центре располагает большим временем и может более детально проводить осмотр и консультацию.

4. Если необходима дополнительная диагностика, Вы сможете пройти ее быстро и получить результаты на руки.

Первичный прием врача гинеколога обязательная процедура, которая может помочь избежать множество проблем с женским здоровьем.

Клиника Эвермедик предлагает комплексные услуги приема врача-гинеколога. Осмотры и лечение проводят опытные специалисты на современном оборудовании в спокойной и комфортной обстановке.

Запись осуществляется на удобное для Вас время просто оставьте заявку на нашем сайте или позвоните по телефону. Приходите и убедитесь, что у нас доступные цены, комфортная обстановка, быстрое и качественное обслуживание.

Обязательный осмотр у гинеколога | ЦГКБ г. Реутов

Осмотр у гинеколога — это обязательная процедура, которую должна проходить каждая женщина репродуктивного и климактерического возраста ежегодно, независимо от возраста, самочувствия. Даже не фоне полного здоровья необходимо в качестве профилактики посещать смотровой кабинет.

Первый поход к детскому гинекологу — это ответственный момент как для девочки, так и для ее мамы. Юные пациентки боятся и стесняются необычного врача. Поэтому мама должна объяснить ребенку о необходимости посещения гинеколога и постараться сделать так, чтобы девочка перенесла первый поход к врачу максимально комфортно. Рассмотрим, в каком возрасте рекомендован первый поход к гинекологу и что делают на приеме.Осмотр у гинеколога — это обязательная процедура, которую должна проходить каждая женщина репродуктивного и климактерического возраста ежегодно, независимо от возраста, самочувствия. Даже не фоне полного здоровья необходимо в качестве профилактики посещать смотровой кабинет.

Первый поход к детскому гинекологу — это ответственный момент как для девочки, так и для ее мамы. В каком возрасте рекомендован первый поход к гинекологу и что делают на приеме?Гинекологический осмотр девочек-подростков в настоящее время рекомендовано проводить с 11 лет. Раньше посещения гинеколога осуществлялось в 14-15 лет. Но в связи с тем, что гинекологические заболевания все молодеют и участились случаи раннего начала половой жизни, уже с 11 лет рекомендуется посещать гинеколога 1 раз в год на фоне полного здоровья.Подготовка

Чтобы девочка легко перенесла поход к детскому гинекологу, необходимо провести с ней беседу. У большинства подростков гинекологический осмотр ассоциируется с чем-то болезненным и вызывает чувство стыда. Нужно объяснить подростку, что ничего страшного в походе к гинекологу нет, что осмотр необходим для ее здоровья.

Нужно обязательно спросить у девочки, как она хочет идти к врачу, одна или вместе с мамой. Если дочь отказывается от присутствия родителей, не стоит навязывать ей свое мнение. Подростку нужно сказать о том, что от гинеколога тайн быть не должно. На все вопросы необходимо отвечать честно, что бы не случилось. Также стоит упомянуть, что врач не имеет право разглашать информацию даже родителям без согласия девочки.

Непосредственно перед проведением осмотра необходимо подготовиться, соблюдая следующие рекомендации:

Если девушка ведет половую жизнь, необходимо за сутки до осмотра отказаться от половых актов.

Если девушка не ведет половую жизнь, то необходимо опорожнить кишечник перед осмотром, так как врач будет проводить пальпацию через прямую кишку.
Перед походом к врачу нужно подмыться, но спринцевания делать запрещено.
Перед посещением кабинета необходимо опустошить мочевой пузырь.

С собой необходимо взять пеленку, одноразовые перчатки. Если девушка живет половой жизнью, потребуется одноразовое гинекологическое зеркало. В России все инструменты входят в стоимость осмотра по ОМС, поэтому покупать принадлежности нет необходимости.Процедура

Мамы девочек, да и сами девочки интересуются, как проходить осмотр у детского гинеколога и что врач вообще будет делать. Сначала специалист опрашивает пациентку, ведет ли она половую жизнь, беспокоит ее что-то.

Затем пациентку попросят раздеться ниже пояса, постелить пеленку и лечь на гинекологическое кресло. Врач осмотрит наружные половые органы, прощупает живот, а через задний проход ощупает матку и придатки. Мазок берут из влагалища через небольшое отверстие в девственной плеве.

Если девушка живет половой жизнью, то врач проведет осмотр в зеркалах. Также специалист осуществит пальпацию внутренних органов через влагалище.

Осмотр у гинеколога занимает всего минуту. Этого достаточно, чтобы врач смог оценить размер яичников и матки, осмотреть половые органы и выделения на предмет воспаления. Если какая-то патология будет выявлена, назначат дополнительное обследование и лечение.

Прием гинеколога в Рязани | Москва

На первичном приеме врач-гинеколог

 выслушивает пациента, задавая уточняющие вопросы о состоянии ее здоровья, беспокоящих симптомах, образе жизни и т.д.

Желательно принести на первый прием имеющиеся на руках результаты анализов и других обследований, заключения врачей, у которых пациентка наблюдалась ранее.

Осмотр пациентки и диагностика заболеваний

После этого гинеколог проводит осмотр, который включает осмотр шейки матки при помощи гинекологического зеркала, кольпоскопию и двуручное исследование. Кольпоскопия ─ обследование шейки матки при помощи специального прибора, позволяющее с высокой достоверностью выявить наличие эрозии, лейкоплакии

и других патологических процессов половых органов. Посредством двуручного исследования гинеколог выявляет наличие спаек и воспалительных процессов у пациентки, либо убеждается в их отсутствии, взятие мазка для анализа на микрофлору влагалища и цитологическое исследование (при необходимости, оплачивается дополнительно) Первичный осмотр гинеколога обязательно включает прощупывание молочных желез, определение в них возможных уплотнений, выделений из соска и т.п. По результатам первичного обследования врач дает пациентке соответствующие рекомендации, при необходимости назначает прием лекарственных препаратов. Для уточнения диагноза гинеколог может направить пациентку на дополнительные анализы, ультразвуковое исследование —
УЗИ органов малого таза
, консультацию специалистов в других отраслях медицины.

  • Если пациентка приходит на первичный прием в профилактических целях, желательно делать это в первой фазе менструального цикла, то есть на 6-9 день от начала последней менструации.
  • Экстренное обращение за врачебной помощью возможно в любой день цикла.

Повторный прием гинеколога

Повторный прием гинеколога подразумевает наличие результатов анализа на микрофлору, цитологического исследования, заключения, выданного специалистом по УЗИ и т.д.

Если в период, предшествующий повторному приему, пациентка принимала назначенные врачом препараты или выполняла какие-либо лечебные процедуры, во время осмотра врач оценивает состояние пациентки в динамике, делает заключение об эффективности терапии и вносит необходимые коррективы в схему лечения. Если после первичного приема пациентка была направлена 

на малую гинекологическую операциюпрерывание беременности и т.д., повторный прием у гинеколога обязателен даже при отсутствии беспокоящих симптомов. Повторный прием не обязательно сопровождается осмотром на гинекологическом кресле, его проводят только по показаниям (в целях уточнения диагноза, при появлении у пациентки новых жалоб и т.д.). Если лечащий врач затрудняется с постановкой диагноза, пациентке может быть предложена консультация более компетентного специалиста, в том числе консультация доктора наук.

Чтобы уточнить цены на прием специалиста или другие вопросы пройдите по ссылкам ниже

Что необходимо иметь при себе во время похода к гинекологу?

Собираясь на прием к гинекологу, пациентка должна взять с собой определенный набор вещей. Он позволит ей чувствовать себя комфортно и уверенно во время диалога со специалистом и осмотра на кресле. Итак, если женщине нужна консультация гинеколога, стоит иметь при себе блокнот и ручку, чтобы записать все советы и рекомендации. Это позволит не забыть о них.

Список необходимых вещей

Кроме того, собираясь на прием к гинекологу, необходимо взять с собой следующие вещи:

  • Документы. Для первичного приема понадобится паспорт, а также полис ОМС и страховое свидетельство (последние два нужны в том случае, когда планируется посещение участкового специалиста). Если женщина направляется на повторный прием, документы ей обычно не нужны (однако если карта была у пациентки на руках, ее необходимо взять с собой).
  • Результаты анализов и обследований. Если женщина ранее уже делала операции (малоинвазивные или полостные), проходила какие-либо обследования (МРТ, УЗИ и так далее), касающиеся её репродуктивного здоровья, а также сдавала мазки или кровь (на гормоны, скрытые инфекции), необходимо взять результаты с собой.
  • Одноразовую пеленку или полотенце. Они понадобятся для того, чтобы положить их на гинекологическое кресло для осмотра. Как правило, в медицинском учреждении всегда есть одноразовые пеленки для этих целей. Однако лучше подстраховаться.
  • Гигиенические прокладки. Они пригодятся в том случае, если во время приема будут проводиться какие-либо процедуры (биопсия, кольпоскопия и так далее), после которых возможно небольшое кровотечение.
  • Влажные салфетки. Понадобятся для гигиенических процедур перед и после осмотра.
  • Чистые носки или одноразовые бахилы. Нужны для того, чтобы не ходить босыми ногами по полу кабинета. Также негласная этика подразумевает их наличие во время осмотра на гинекологическом кресле.

Кстати, если нужно посетить кабинет УЗИ в Краснодаре потребуется примерно аналогичный список вещей. Дополнительно можно взять с собой результаты предыдущих обследований (если они есть).

Цены на прием врача гинеколога в Москве

Стоимость приема гинеколога

Здоровая женщина должны посещать акушера-гинеколога не реже, чем раз в полгода. Специалист проводит осмотр половых органов и груди, расспрашивает о жалобах, берет анализы на наличие патогенных организмов. На первичном приеме врач также проводит расширенную кольпоскопию – ее рекомендуется проводить раз в год, чтобы избежать онкологических заболеваний. В первичный осмотр может также входить ультразвуковое исследование органов малого таза.

Повторное посещение обычно назначается уже после того, как результаты исследования получены. Доктор просматривает их, соотносит с анамнезом и жалобами, дает рекомендации и назначает дополнительные процедуры или медикаментозное лечение в случае, если это необходимо.

Цена приема гинеколога

Т.к. первичный прием врача предполагает проведение большого количества исследований, цена первичного приема гинеколога будет выше, чем повторного. Стоимость приема гинеколога в Москве может различаться в зависимости от того, входят ли в стоимость обследования или же это цена только консультации.

Стоимость консультации гинеколога отдельно обычно существенно ниже – но, по сути, первичный прием, не включающий осмотр груди, анализы и кольпоскопию, неинформативен – он не дает общего представления о состоянии репродуктивных органов. В медицинских центрах «Поликлиника.ру» проводится комплексный прием, уже включающий все необходимые для первого визита обследования. По желанию пациентки к числу исследований может быть добавлено ультразвуковое – в этом случае цена консультации гинеколога будет выше, однако врач сможет сразу же сказать, нет ли каких-то физиологических нарушений в репродуктивной сфере – это может быть особенно важно, если вы планируете стать матерью.

Когда вы придете к доктору в следующий раз, у него на руках уже будут результаты исследований, и это позволит дать вам обоснованные рекомендации. Стоимость консультации гинеколога, если вы приходите к нему не в первый раз, будет ниже в 1,5-2 раза. Если исследования выявили какие-то патологические состояния, доктор назначит вам терапию – это может быть медикаментозное лечение, физиотерапия или же хирургическое лечение.

Обязательно посещайте гинеколога не менее 2 раз в год, чтобы сохранить женское здоровье на долгие годы!

Подготовка к первому гинекологическому осмотру

Кстати о здоровье

Запись на прием на первое обследование органов малого таза, включая мазок Папаниколау, может нервировать. Несмотря на то, что это наиболее точный способ скрининга на рак шейки матки и ВПЧ, неуверенность в том, что все это влечет за собой, все еще оставляет вопросы.

Вот несколько вещей, которые вам следует знать перед первым экзаменом:
  • Вы должны пройти первый тест Папаниколау в 21 год.
    Независимо от вашей сексуальной активности, когда вам исполнится 21 год, пора сделать первый тест Папаниколау. Если у вас есть опасения по поводу инфекций, передаваемых половым путем, боли в области таза или выделений из влагалища до 21 года, поговорите со своим врачом.
  • Вам не нужно переносить график, если у вас месячные.
    В большинстве случаев мазок Папаниколау можно сделать во время менструации. Если вас не устраивает мысль о гинекологическом осмотре во время менструации, вы можете перенести встречу.
  • Следует заранее избегать некоторых вещей.
    За два дня до мазка Папаниколау избегайте полового акта, вагинальных кремов, суппозиториев, лекарств и спринцеваний, так как они могут скрыть аномальные клетки.
  • Ухаживать или нет?
    Как бы вы ни заботились о своем теле, вы должны продолжать это делать. Важно, чтобы вы чувствовали себя комфортно во время первого экзамена.
  • Используйте позитивное изображение тела.
    Ваш врач не судит, как выглядит ваше тело.Все люди разные, и все женщины нуждаются в таких обследованиях для укрепления здоровья.
Вот что вы встретите на первом экзамене:
  • Ты наденешь платье.
    Вы полностью разденетесь и наденете больничный халат.
  • Сначала будет обследование груди.
    Вы лягте на стол для осмотра, где ваш врач проведет стандартное обследование груди. Вы или ваш поставщик медицинских услуг можете попросить присутствия сопровождающего.
  • Следующим будет мазок Папаниколау.
    Вы поставите ноги на стремена, прикрепленные к столу, чтобы ноги расширились. Врач аккуратно вставит вам во влагалище инструмент, называемый расширителем. Он похож на утиный клюв и используется для небольшого раздвижения влагалища, чтобы врач мог собрать образец клеток из шейки матки с помощью небольшой мягкой щеточки. Пап-тест обычно длится всего несколько минут.
  • Можно ожидать легких ощущений.
    Тест может быть слегка неудобным.Вы можете почувствовать давление в животе или влагалище, которого раньше не испытывали. Однако это никогда не должно повредить. В это время важно дышать и оставаться расслабленным, чтобы процесс прошел более комфортно.
  • После этого будет проведен внутренний экзамен.
    Ваш врач вставит два смазанных маслом пальца в перчатках во влагалище и надавит на нижнюю часть живота, чтобы проверить матку и яичники.

Когда вы закончите, ваш врач сообщит вам, что вы можете одеваться, и он или она может дать вам прокладку или несколько салфеток, поскольку после этого могут быть небольшие кровянистые выделения.Клетки, собранные в результате мазка Папаниколау, отправляются в лабораторию для анализа.

Воспользуйтесь этими советами, чтобы мысленно подготовиться к экзамену:
  • Используйте техники релаксации или отвлекайтесь.
    Техники релаксации, такие как глубокое дыхание, управляемые образы и внимательность, могут быть полезны перед экзаменом и во время него. Кроме того, на протяжении всего экзамена вы можете закрыть глаза, четыре секунды вдохнуть носом, а затем четыре секунды выдохнуть через рот.Вы можете послушать музыку или посмотреть видео, чтобы отвлечься. Вы также можете пригласить партнера, члена семьи или друга, чтобы поговорить с ним во время процесса.
  • Поговорите со своим врачом.
    Сообщите своему врачу, что вы нервничаете, и объясните, как вы себя чувствуете. Задайте столько вопросов, сколько вам нужно, и попросите совета о том, как облегчить экзамен, например, измените положение и используйте зеркало меньшего размера, чтобы облегчить дискомфорт или боль. Вы можете попросить своего поставщика услуг пошагово рассказать вам об экзамене, чтобы вы были готовы к тому, что должно произойти.Если у вас посттравматическое стрессовое расстройство или вы пережили сексуальное насилие, или страдаете от беспокойства по поводу здоровья, страха перед неизвестным или дисморфии тела, важно сообщить об этом вашему поставщику, чтобы он или она могли помочь вам пройти обследование.
  • Скажите «стоп», если вам больно.
    Во время гинекологического осмотра все под контролем. Вы можете попросить своего врача прекратить прием в любое время, если вам некомфортно или вы испытываете боль.
  • Вознаградите ваши усилия.
    Поздравьте себя с тем, чего вы достигли, делая то, что делает вас счастливым, например, пообедайте с другом, посмотрите фильм или прочитав новую книгу.

Регулярное обследование органов малого таза важно для вашего здоровья. Если нет никаких опасений, вам нужно сдавать экзамен только раз в три года.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу гинекологического осмотра, вам следует поговорить со своим врачом.

Бриджит Гломски, доктор медицины, и Ханна Миллер, доктор медицины, являются врачами-ординаторами семейной медицины в О-Клэр, штат Висконсин.


В целях безопасности наших пациентов, персонала и посетителей в клинике Mayo действуют строгие правила маскировки.Любой, кто был показан без маски, был либо записан до COVID-19, либо зарегистрирован в зоне, где нет ухода за пациентами, где соблюдались социальное дистанцирование и другие протоколы безопасности.

Что произойдет во время вашего первого визита к акушерству / гинекологу?

Каждая женщина в какой-то момент своей жизни впервые посетит своего гинеколога из Хьюстона. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует девочкам проходить первый прием в возрасте от 13 до 15 лет.

Врачи, специализирующиеся в области акушерства и гинекологии, помогут вам получить информацию о вашем теле, менструации и сексуальности. Они являются поставщиками услуг, которые будут направлять вас при принятии решений о беременности и профилактике заболеваний, передающихся половым путем. Если у вас возникнут проблемы с репродуктивной функцией, нарушенный менструальный цикл или боль, вам предложат необходимое лечение.

УСТАНОВКА И ПОДГОТОВКА К ВАШЕМУ ПРИЕМУ
Когда вы звоните в офис, чтобы записаться на прием, вы должны иметь возможность сообщить им, почему вы приходите к акушеру / гинекологу.Сообщите им, если вы просто назначаете свою первую встречу по предложению ACOG или если у вас есть конкретная проблема, которую вы хотели бы решить.

Если у вас регулярные периоды, убедитесь, что ваш прием приходится на середину менструального цикла. Вы также захотите записать информацию о первом дне последней менструации и отметить любую боль, сильное кровотечение или изменения настроения, которые возникают во время менструации.

Соберите любой семейный медицинский анамнез, особенно в отношении женщин-членов семьи, и подготовьте его для обсуждения со своим врачом.

Найдите время перед экзаменом, чтобы составить список вопросов, которые могут у вас возникнуть. Хороший вопрос для начала в начале встречи: «Что будет сегодня?» Ответ на этот вопрос может помочь уменьшить ваши страхи и подготовить вас к тому, что должно произойти.

В день приема примите душ, чтобы чувствовать себя лучше, но избегайте использования пудры или крема. Одевайтесь удобно и приходите вовремя.

ПРОГНОЗ И В ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ЗАЛ
Сотрудники офиса спросят о страховой информации и у них есть документы, которые необходимо заполнить, поэтому важно приходить вовремя или даже немного раньше.Затем медсестра перезвонит вам и может узнать ваш вес и попросить образцы мочи и крови.

Ваше кровяное давление также будет измерено в это время. Затем медсестра даст вам халат или простыню, чтобы вы могли прикрыться, и попросит вас частично раздеться перед визитом к врачу.

КОНСУЛЬТАЦИЯ С ВАШИМ ДОКТОРОМ
После того, как медсестра устроится в смотровой и проведет первую оценку вашего веса, роста и жизненно важных функций, ваш врач войдет с вами, чтобы откровенно поговорить с вами.Они помогут ответить на любые ваши вопросы и поделятся любой полезной информацией. Но они также будут задавать вопросы о вас и вашей семье. Они будут включать вопросы о вашем менструальном периоде, в том числе о том, когда у вас начались месячные и как долго они длились. Ваша сексуальная активность и история тоже будут на столе. Ваш врач не хочет вас любопытствовать или судить. Им просто нужна полная картина, чтобы правильно лечить вас и знать, какие экзамены вам могут понадобиться.

ОБЩИЕ ОСМОТРЫ
После консультации с вами ваш врач проведет общий осмотр и осмотр гениталий.Медицинский осмотр будет включать проверку результатов вашего кровяного давления, веса и роста, собранных медсестрой. Ваш врач также проведет осмотр груди, чтобы проверить наличие аномалий. Как только вы окажетесь в стременах, врач начнет осмотр наружных половых органов, проверив наружные гениталии и осмотрев вашу вульву.

Это обследование должно быть безболезненным, но сообщить врачу о дискомфорте или боли во время обследования.

ДРУГИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ, КОТОРЫЕ МОГУТ БЫТЬ НЕОБХОДИМЫ ПРИ ВАШЕМ ПЕРВОМ ПОСЕЩЕНИИ
Иногда необходимо сделать тазовый осмотр или сдать мазок Папаниколау при первом посещении.Во время гинекологического осмотра проверяется ваше влагалище и шейка матки с помощью смазанного зеркала и физический осмотр внутренних репродуктивных органов рукой в ​​перчатке. Во время этого осмотра гинеколог будет искать любые отклонения от нормы.

Этот экзамен, вероятно, покажется странным, но дыхание через него может помочь. Мазок Папаниколау будет включать образец клеток, взятых из шейки матки во время гинекологического осмотра.

ПЕРЕД ВЫХОДОМ ИЗ ОФИСА
Перед тем, как покинуть офис, убедитесь, что на все вопросы, которые вам были заданы, даны ответы.Во время выписки на стойке регистрации назначьте следующую встречу и спросите, как вы можете проверить результаты любых выполненных тестов.

БУДЬТЕ НАПОЛНЕНЫ И КОНТРОЛИРУЙТЕ СВОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ
Помните, что ваше гинекологическое здоровье является неотъемлемой частью заботы о себе. Выбор в отношении ухода за вами делаете вы. Например, если вам удобнее работать с акушером-гинекологом-женщиной, вы можете попросить его. Сообщите своему врачу и персоналу офиса, что это ваш первый визит и что вы нервничаете.Вы контролируете свое здоровье, это и все другие встречи. Не бойтесь задавать вопросы и высказывать свое мнение на протяжении всего визита. И знайте, что вам станет удобнее, поскольку они станут для вас более привычными.

Руководство для моего первого гинекологического осмотра

Будет ли мое первое посещение гинеколога неудобным или неудобным?

Перед тем, как пойти на первую встречу, у большинства девушек возникает много вопросов. Гинекологические осмотры болезненны? Что делать, если вы собираетесь в гинекологию во время менструации?

Честно говоря, нервничать перед первым гинекологическим осмотром — это нормально.

Позвольте нам развенчать этот опыт и заверить вас, что нечего бояться с нашим экспертом Alpharetta gynecology ObGyn. Все мы знаем, как важно заботиться о своем здоровье. Регулярные посещения гинеколога — это просто необходимая часть ответственности за свое здоровье и взросление. Персонализированные гинекологические услуги Roswell ObGyn помогут сохранить ваше здоровье. Откройте для себя 10 основных причин, по которым стоит посетить вашего гинеколога Alpharetta!

И имейте в виду, что не всем молодым женщинам требуется обследование органов малого таза во время их ежегодного приема.Например, подросткам, которые еще не стали вести половую жизнь, как правило, не требуется тазовый осмотр.

Почему так важно проходить ежегодные гинекологические осмотры

Если вы молодая женщина, планирующая свой первый визит к гинекологу, или мать, которая хочет успокоить свою дочь, ниже представлен обзор того, чего ожидать во время вашего первого гинекологического визита, и полезные советы о том, как подготовиться.

Регулярные гинекологические осмотры преследуют как минимум три основные цели:

  1. Будьте в курсе .
    Вы можете получить конфиденциальные ответы и точную информацию по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно изменяющегося тела, пола, сексуальности и менструации.
  2. Узнайте о профилактике .
    Вы можете узнать о здоровом образе жизни, предупреждении беременности и заболеваниях, передающихся половым путем.
  3. Правильное лечение .
    Для женщин, которые часто испытывают задержку менструации, боли или другие репродуктивные проблемы, ваш врач может выяснить, почему возникают проблемы, и предложить лечение.Это включает в себя как ваш поставщик медицинских услуг, так и ваше знакомство с историей болезни вашей семьи. Перед первым посещением гинеколога будет очень полезно узнать как можно больше об истории болезни других женщин в вашей семье. Были ли у них болезненные периоды? Операции? Внематочная беременность? Эндометриоз? Анемия? Диабет? Рак? Другие хронические заболевания?

Перед экзаменом

Если вы решили записаться на гинекологический осмотр, обязательно назначьте визит на середину менструального цикла.За два дня до обследования избегайте половых сношений, вагинального душа или чего-либо (например, тампонов) во влагалище.

Планируйте заранее и обдумывайте вопросы, которые вы хотели бы задать своему врачу во время визита. Записав вопросы, вы их легче запомните. Если вы не знаете, с чего начать, некоторые области, в которых у вас могут возникнуть вопросы, включают нерегулярные периоды, методы контроля рождаемости, болезненные периоды, распространенные инфекции и перепады настроения, связанные с вашими менструациями.Вот 7 вопросов, которые следует задать своему гинекологу в Альфаретте.

Опять же, соберите информацию из истории болезни вашей семьи, особенно из истории болезни вашей матери. Кроме того, если у вас есть старшие сестры, вы тоже захотите узнать о них.

В день экзамена

В день вашего первого ежегодного осмотра органов малого таза наденьте простую, удобную одежду, чтобы чувствовать себя спокойно, когда придет время раздеваться.

Перед гинекологическим осмотром медсестра измеряет ваше кровяное давление, измеряет и взвешивает вас.Часто новые пациенты затем встречаются со своим врачом на вводном этапе приема. Если вам нужен тазовый осмотр, вам дадут халат и попросят раздеться в раздевалке комнаты (за занавеской, для уединения). Затем вы сядете на стол для осмотра и ждете, пока вернется ваш врач.

Когда ваш медработник вернется в комнату, он будет сдавать вам экзамен. Если вам предстоит обследование органов малого таза, вас попросят положить ноги на подножки / стремена и сдвинуть стол для осмотра. Это может показаться немного инвазивным и неудобным, но имейте в виду, что эти обследования необходимы и жизненно важны для поддержания вашего здоровья.Не нужно смущаться. Это обычная часть ежегодного гинекологического осмотра. Просто помните, что большинство американских женщин сдают эти экзамены ежегодно.

Физикальное обследование и осмотр наружных половых органов

Ваш гинеколог осмотрит ваши наружные половые органы в латексных перчатках и вашу вульву на предмет каких-либо патологических симптомов. Медицинский осмотр не должен быть болезненным, но если это так, немедленно сообщите об этом гинекологу.

Исследование зеркала

После осмотра вашего внешнего вида ваш гинеколог вставит вам расширитель во влагалище, чтобы проверить наличие аномалий.Опять же, это не должно быть болезненным. Как только расширитель будет установлен на место, ваш врач получит образец для посева или мазок Папаниколау.

Бимануальный экзамен

Бимануальный осмотр завершает гинекологический осмотр, который обычно занимает не более 5 минут. Ваш врач пальпирует яичники и матку и проверяет наличие опухолей или опухолей. После этого вы сможете снять стремена, встать из-за стола для осмотра и одеться.

После экзамена

Медсестра из офиса в Розуэлле свяжется с вами по поводу результатов анализов по телефону или по электронной почте.

Помогаем вам чувствовать себя комфортно и хорошо информированы

Наш провайдер и сотрудники офиса в Розуэлле позаботятся о том, чтобы вы понимали элементы экзамена и чувствовали себя максимально комфортно. Обязательно озвучивайте любые свои опасения или вопросы.

Чего мне ожидать от гинеколога?

Пропустить ссылки на хлебные крошки

Это нормально — чувствовать себя немного напуганным, если вы никогда раньше не были у гинеколога.Обсуждение деликатных вопросов о здоровье с врачом и его осмотр влагалища может показаться странным и даже немного пугающим. Постарайтесь помнить, что ваш врач проводит эти обследования часто и что ваш первый визит — правильный шаг к началу здоровой жизни.

Вот чего можно ожидать от первого визита:

Что будет во время гинекологического осмотра?

Как будет выглядеть ваше первое посещение, будет зависеть от вашего возраста, истории болезни и имеющихся у вас проблем со здоровьем.Для подростков первое посещение может быть просто беседой с врачом! В других случаях врач может провести медицинский осмотр. Даже если они в конечном итоге не будут сданы, хорошо знать, что будет происходить во время этих экзаменов.

Для получения дополнительной информации о том, как записаться на прием, перейдите на страницу Как и когда мне следует записаться на первый прием у гинеколога? статья.

Готовимся

Специальная подготовка к приему у гинеколога не требуется.Просто заботьтесь о своем теле, как обычно, и носите удобную одежду, в которой вы чувствуете себя хорошо и легко можете переодеться к экзаменам. Некоторые люди испытывают небольшие кровянистые выделения после определенных тестов, поэтому вы можете подумать о том, чтобы взять с собой на прием прокладку или лайнер.

Если вы знаете, что вам будет сдавать мазок Папаниколау, убедитесь, что прием не назначен на период менструации, и лучше всего избегать полового акта за 24 часа до теста. Вам также следует избегать использования спринцеваний или кремов вокруг области влагалища за 48 часов до теста.

Легкое беспокойство во время этих обследований — это нормально, но помните, что ваш врач проводит их все время и никоим образом не осуждает вас или не думает о том, как выглядит ваше тело. Если вы нервничаете, сообщите об этом своему врачу. Они поймут, сделают все возможное, чтобы успокоить вас и обсудить весь процесс.

Вы также можете попросить кого-нибудь, кому вы доверяете, пойти с вами на прием или попросить медсестру присутствовать с вами в палате, если вы не хотите оставаться с врачом наедине.

Перед обследованием

Перед началом обследования врач задаст вам несколько вопросов о вашей истории болезни, вашей семейной истории болезни, ваших менструальных циклах и о том, ведете ли вы половую жизнь. Если вы подозреваете, что у вас может быть ИППП, вагинальная инфекция или какая-либо другая проблема репродуктивного здоровья, важно сообщить об этом своему врачу, чтобы он мог поговорить с вами и решить, нужно ли делать какие-либо специальные тесты.

Ваш лечащий врач может затем взвесить и измерить вас, измерить ваше кровяное давление, а также может попросить вас сдать образцы мочи или крови.Затем вам дадут переодеться в больничную одежду и попросят раздеться, пока врач и / или медсестра оставят вас одного в комнате, чтобы вы могли уединиться.

Исследование груди

После того, как вы разделитесь и наденете халат, ваш лечащий врач может спросить вас, хотите ли вы пройти обследование груди, чтобы проверить наличие шишек или кист. Несмотря на то, что риск рака груди у молодых людей невелик, ваш лечащий врач может предложить пройти обследование, чтобы показать вам, как самостоятельно обследовать грудь.Хотя в большинстве случаев это необязательно, это может послужить ценным обучающим моментом и возможностью для вас узнать о здоровой привычке на протяжении всей жизни.

Мазок Папаниколау и гинекологический осмотр

Гинекологический осмотр используется для выявления возможных признаков кист яичников, инфекций, передающихся половым путем, миомы матки или рака на ранних стадиях. Осмотр органов малого таза также обычно включает мазок Папаниколау, используемый для выявления рака шейки матки.

Хотя рекомендуется начинать эти тесты в возрасте около 21 года для людей с шейкой матки и сексуально активными, ваш врач может посоветовать вам сделать их раньше, в зависимости от каких-либо проблем со здоровьем, которые у вас есть, или от вашего состояния. история болезни.

Обычно тазовый экзамен состоит из трех частей:

  • Внешний осмотр, во время которого врач осмотрит влагалище снаружи.
  • Осмотр зеркала, во время которого инструмент вводится во влагалище и осторожно открывается, чтобы врач мог увидеть ваш вагинальный канал и шейку матки (вход в матку). Затем врач возьмет мазок Папаниколау, взяв мазок с шейки матки с помощью крошечной щеточки, которая позже будет исследована в лаборатории.
  • Бимануальное исследование, во время которого врач вводит пальцы в перчатках во влагалище, а другой рукой оказывает давление на нижнюю часть вашего живота, позволяя им прощупать ваши яичники и матку.

Дискомфорт — это нормально, но никакая часть этого обследования не должна быть болезненной. Чтобы отвлечься от неприятных ощущений, попробуйте делать медленные и глубокие вдохи, максимально расслабляя тело и прося врача рассказать вам, что он делает. Также помните, что все закончится быстро, весь процесс займет около 5 минут.

После записи

Ваш лечащий врач свяжется с вами в случае отклонения от нормы результатов анализов, хотя это не всегда бывает, когда все анализы оказываются отрицательными.Если вы ничего не услышите в течение нескольких недель, это должно означать, что вы в порядке, хотя вы всегда можете позвонить врачу, чтобы дважды проверить. Cancer Care Ontario также отправит вам результаты по почте.

Рекомендуется проходить обследование органов малого таза и мазок Папаниколау каждые три года. Если результаты вашего теста были отклонены от нормы, вы должны следовать рекомендациям своего лечащего врача.

Независимо от результатов ваших анализов, вы всегда можете записаться на прием к гинекологу раньше, если возникнут какие-либо проблемы со здоровьем или если есть что-то, что вы хотите обсудить со своим врачом.

Для получения дополнительной информации

  • Сеть канадского женского здоровья — в этом разделе часто задаваемых вопросов представлена ​​информация по различным проблемам женского здоровья. Вы можете найти статьи по широкому кругу тем, от мазков Папаниколау до проблем репродуктивного здоровья и образа тела.
  • Как и когда мне записаться на первый прием у гинеколога? — Статья о том, как записаться на первую встречу.
  • Cancer Care Ontario — веб-сайт главного советника правительства Онтарио по вопросам рака.Он предоставляет информацию о профилактике, скрининге и лечении различных видов рака, включая рак груди, рак шейки матки и рак яичников.
  • Sex & U — веб-сайт, разработанный Обществом акушеров-гинекологов Канады, который предоставляет точную и актуальную информацию и обучение по темам, связанным с сексуальным и репродуктивным здоровьем.
  • Women’s Health Matters — этот веб-сайт, разработанный больницей женского колледжа, включает виртуальные медицинские центры, где вы можете получить подробную информацию о состояниях, которые обычно затрагивают женщин.

Последнее обновление: 22 января 2021 г. 4006460

Гинекологический анамнез и осмотр

Общие соображения

Поскольку обсуждение репродуктивных проблем может быть трудным для некоторых женщин, важно получить анамнез в непринужденной и приватной обстановке. Пациентка должна быть одета, особенно если она впервые встречается с врачом.Обычно следует опрашивать пациента в одиночку. Исключения могут быть сделаны для детей, подростков и умственно отсталых женщин, или если пациент специально просит присутствия опекуна, друга или члена семьи. Однако даже в этих обстоятельствах желательно, чтобы у пациента было время поговорить с врачом наедине.

Обращение должно быть формальным с использованием титула «миссис», «мисс», «мисс» или «доктор» с указанием фамилии пациента, если пациент не требует иного.

В некоторых случаях может быть уместным участие медперсонала в сборе анамнеза. Медсестра может выглядеть менее опасной, и она может не так торопиться с историей болезни. 1 Провайдер может проверить историю и сосредоточиться на проблемных областях. В качестве альтернативы может быть полезно попросить пациента заполнить анкету самооценки на бумаге или с помощью компьютера до разговора с врачом. Это позволяет провайдеру уделять время положительным ответам и гарантирует, что важные вопросы не будут упущены.Hasley 2 показал, что ответы на компьютерный вопросник, предназначенный для обновления гинекологического анамнеза пациента, были эквивалентны тем, которые были получены во время личного интервью. Несколько исследований с участием пациентов, не являющихся гинекологами, показали, что пациенты с большей вероятностью предоставят конфиденциальную информацию, отвечая на компьютерный вопросник, чем на личное интервью или даже бумажный вопросник. 3

Чтобы пациент чувствовал себя комфортно во время интервью, вопросы следует задавать открыто и без осуждения.Не следует делать предположений о таких аспектах биографии пациента, как сексуальная ориентация. По завершении интервью пациентов следует спросить, есть ли опасения, которые они хотели бы обсудить, но которые не были затронуты ранее в интервью.

Содержание

Хотя фокус анамнеза может варьироваться в зависимости от того, осматривается ли пациентка для оценки гинекологической проблемы или для ежегодного гинекологического осмотра, гинекологический анамнез должен включать оценку общего состояния здоровья пациента.Схема полного гинекологического анамнеза показана в таблице 1. Аспекты всестороннего анамнеза включают:

Таблица 1. Гинекологический анамнез

  1. Основная жалоба
  2. История настоящего заболевания
  3. Менструальный анамнез
    1. Возраст при менархе
    2. Последняя менструация
    3. Менструальный цикл
      1. Длина цикла
      2. Продолжительность менструации
      3. Объем кровотечения
      4. Молиминальные симптомы?
      5. Сопутствующая боль (дисменорея, миттельшмерц)
      6. Межменструальное кровотечение

    4. Перименопауза / менопауза
      1. Тип кровотечения
      2. Вазомоторные симптомы
      3. 9006 Гормональная заместительная терапия
    5. Текущий метод; доволен методом?
    6. Предыдущие методы, включая осложнения, причины прекращения применения

  4. Цитология шейки матки и влагалища
    1. Последний результат мазка Папаниколау
    2. История аномальных мазков Папаниколау? Если да, то характер диагностики, лечения и последующего наблюдения

  5. Инфекция
    1. История инфекций, передаваемых половым путем

    2.История вагинита, включая типы, частоту и лечение

    3. Воспалительное заболевание органов малого таза в анамнезе


  6. Фертильность / бесплодие
    1. Желание плодородия в будущем
    2. Были ли трудности с зачатием в прошлом? Если да, то предварительная оценка и лечение

  7. Сексуальный анамнез
    1. Тип
    2. Обеспокоенность по поводу либидо, диспареунии или оргазма?
    3. История сексуального насилия или изнасилования?

  8. Акушерский анамнез
    1. Опишите каждую беременность и ее исход.
    2. Опишите любые осложнения у матери, плода или новорожденного

  9. История болезни
    1. Текущие или прошлые болезни
    2. Госпитализации

  10. История хирургических вмешательств
    1. Гинекологические операции в прошлом
    2. y
    3. Гинекологические операции в анамнезе

  11. Лекарства и аллергия
    1. Лекарства, отпускаемые по рецепту
    2. Лекарства, отпускаемые без рецепта
    3. Травяные препараты
    4. Аллергия на лекарства и характер реакций

  12. Семейный анамнез
    1. Серьезные заболевания члены семьи
    2. Известные наследственные условия в семье

  13. Социальный анамнез
    1. Семейное положение или семейное положение
    2. Уровень образования
    3. Род занятий

  14. 9 0011 Обзор систем
    1. Абдоминально-тазовый
      1. Гинекологический
      2. Мочевой
      3. Желудочно-кишечный

    2. Грудь
    3. Другое

  15. Поддержание здоровья
    1. Табак, алкоголь, алкоголь
    2. Диета
    3. Потребление кальция и фолиевой кислоты
    4. Упражнение
    5. Использование ремней безопасности, шлемов, солнцезащитного крема, детекторов дыма
    6. Огнестрельное оружие в доме?
    7. Даты и результаты скрининговых тестов, таких как маммография, сигмоидоскопия или колоноскопия, денситометрия костей, анализ липидов, тестирование глюкозы и щитовидной железы
    8. Иммунизация и даты проведения

  1. Основная жалоба (CC).Даже если пациентка проходит ежегодный гинекологический осмотр, полезно начать собеседование с вопроса, испытывает ли пациентка какие-либо проблемы.
  2. История настоящего заболевания (HPI). Пациенту предлагается описать любые симптомы своими словами. Дополнительную информацию о характере проблемы можно получить, задав конкретные вопросы. Полезно знать:
    1. Обстоятельства на момент возникновения проблемы, включая действия, которыми была занята пациентка, медицинские проблемы, которые она испытывала в то время, и любые лекарства, которые она принимала в это время.
    2. Временной ход проблемы. Была ли это временная проблема, или она была хронической, повторяющейся или постоянной? Связаны ли симптомы с менструальным циклом временно?
    3. Это новая проблема, или пациент испытывал подобные симптомы в прошлом? Если проблема связана с нарушением нормальной в остальном функции (например, аменореи), была ли у пациента нормальная функция в какой-то момент в прошлом?
    4. Характеристики проблемы и связанные с ней симптомы.В случае боли это может включать вопросы о местонахождении, тяжести, характере (например, острый, тупой, похожий на судороги), обостряющих и успокаивающих факторах, а также о том, излучается ли боль в другое место. Что касается кровотечения, это будет включать частоту, количество и продолжительность кровотечения, а также то, испытывает ли пациент усталость или головокружение.
    5. В какой степени проблема мешает пациенту выполнять обычные действия?
    6. Проходил ли пациент ранее какое-либо обследование или лечение от этой проблемы? В таком случае полезно получить разрешение пациента на запрос этих медицинских записей.
    7. Почему пациент обратился за оценкой проблемы именно на этом этапе? Симптомы изменились или усилились?

  3. Менструальный анамнез.
    1. Возраст менархе. Половое созревание знаменует начало репродуктивного возраста и включает в себя серию событий, которые происходят в течение 2–4 лет, включая увеличение роста, развитие груди (телархе), рост лобковых волос (лобковые или адренархе) и начало менструаций (менархе). . Средний возраст менархе составляет 12–13 лет, с диапазоном от 9 до 17 лет.Первоначально менструальные циклы обычно носят ановуляторный характер, а менструация происходит с нерегулярными интервалами.
    2. Последняя менструация (LMP). По традиции регистрируется первый день последней менструации.
    3. Менструальный цикл и связанные с ним симптомы.
      1. Длина цикла. Продолжительность цикла — это интервал от первого дня одного менструального цикла до первого дня следующего менструального цикла. Средняя продолжительность цикла составляет 28 дней, но было отмечено, что овуляторные циклы происходят с интервалом в 23–39 дней.В более поздние репродуктивные годы часто наблюдается постепенное уменьшение продолжительности цикла. Изменение прежнего поведения пациента часто является более надежным признаком проблемы, чем определенный интервал.
      2. Продолжительность потока. Менструации обычно длятся 3-5 дней, с диапазоном 1-7 дней. Кровотечения отмены, которые испытывают женщины, принимающие оральные контрацептивы, часто короче, чем спонтанные менструальные периоды.
      3. Величина потока. Средняя кровопотеря во время менструального цикла составляет 30 мл с диапазоном от 10 до 80 мл.Объективно измерить кровопотерю можно путем взвешивания использованных менструальных прокладок или тампонов. Однако оценки кровопотери, основанные только на количестве использованных прокладок или тампонов, весьма неточны, учитывая, что есть значительные различия во впитывающей способности различных предметов гигиены и даже между прокладками или тампонами в одной упаковке. 4 Сообщаемое увеличение количества менструальных выделений, вероятно, является наиболее полезным признаком проблемы. Противозачаточный метод может повлиять на количество выделений; кровотечения отмены, связанные с использованием оральных контрацептивов, обычно легче, чем спонтанные менструации, тогда как менструации у женщин, использующих внутриматочные противозачаточные средства, часто более тяжелые.
      4. Наличие малиминальных симптомов. Многие женщины испытывают предсказуемые физические и эмоциональные симптомы во время поздней лютеиновой (предменструальной) фазы овуляторного менструального цикла. Симптомы обычно начинаются за несколько дней до менструации и проходят с началом кровотечения. Обычно сообщаемые симптомы включают болезненность груди, вздутие живота, увеличение веса, тягу к еде или повышенный аппетит, раздражительность и лабильность настроения. Тяжелые или продолжительные симптомы, мешающие нормальной деятельности пациента, требуют дальнейшего обследования.
      5. Сопутствующая боль. Спазматическая боль в нижней части живота или спины во время менструации (дисменорея) является обычным явлением. Боль обычно начинается в течение нескольких часов после начала менструации и утихает на второй день кровотечения. Некоторые женщины испытывают сопутствующие симптомы, такие как диарея, тошнота или головная боль. Тяжелые или продолжительные симптомы могут возникать при патологических состояниях, таких как эндометриоз или аденомиоз, и требуют дальнейшего обследования. Некоторые женщины испытывают одностороннюю тазовую боль в середине цикла, связанную с овуляцией (mittelschmerz).Обычно он протекает в легкой форме и редко длится более 24 часов. Это может сопровождаться увеличением прозрачных выделений из влагалища, что связано со стимуляцией выработки цервикальной слизи эстрогенами.
      6. Межменструальное кровотечение. Некоторые женщины отмечают небольшое кровотечение (кровянистые выделения) в середине цикла. Межменструальное кровотечение в других случаях, возникающее спонтанно или после полового акта, считается ненормальным.

    4. Перименопауза / менопауза.
      1. Схема кровотечения.В конце репродуктивного возраста межменструальный период обычно становится менее предсказуемым. Часто интервал укорачивается, а затем становится переменным. Менопауза определяется как отсутствие менструаций в течение 1 года. Хотя у женщин редко бывает последующий менструальный цикл с типичными сопутствующими симптомами, кровотечение по истечении этого времени считается ненормальным (кровотечение в постменопаузе) и требует обследования. Средний возраст прекращения менструации составляет 51 год с диапазоном от 40 лет до конца 50-х годов.
      2. Сопутствующие симптомы. Некоторые симптомы связаны с гормональными изменениями, которые происходят во время менопаузы. Часто сообщается о вазомоторных симптомах, включая приливы и ночную потливость. Плохая память, нарушения сна и боли в шее, плечах и спине имеют такое же распространение. Реже сообщается о сухости влагалища и трудностях с половым возбуждением. 5 Наборы этих симптомов несколько различаются в зависимости от этнических групп. 6
      3. Заместительная гормональная терапия. Чтобы оценить характер кровотечения у пациентки в перименопаузе или менопаузе и связанные с ней симптомы, важно знать, принимает ли она заместительную гормональную терапию, и если да, то какой режим она принимает эстрогеном или эстрогеном и прогестероном. Также полезно знать, употребляет ли она соевые продукты в своем рационе или в форме таблеток и принимает ли она травяные препараты.


  4. Контрацепция.
    1. Современные методы контрацепции. Если пациентка находится в пременопаузе и ведет активную половую жизнь с мужчинами, важно спросить о ее текущем методе контрацепции и о том, довольна ли она этим методом или хочет ли она его изменить.
    2. Прошлые методы контрацепции. Следует получить список прошлых методов контрацепции, в том числе, когда они использовались, любые осложнения, связанные с их использованием, и почему пациент прекратил их использование.

  5. Цитология шейки матки и влагалища.Следует записать дату и результат самого последнего взятия мазка из шейки матки (мазок Папаниколау). Важно спросить, имел ли пациент в анамнезе патологические мазки из шейки матки, и если да, то что было предпринято при обследовании и лечении. Полезно знать, с какой частотой пациент проходил цитологический скрининг в прошлом.
  6. Заражение.
    1. Анамнез инфекций, передающихся половым путем. В настоящее время известно около 20 инфекций, передающихся половым путем.К ним относятся бактериальные инфекции, вызванные Neisseria gonorrhea, Chlamydia trachomatis, Treponema pallidum ( сифилис ), Hemophilus ducreyii (шанкроид) и Calymmatobacterium granulomatis (инфекции, вызванные вирусом герпеса вируса HP, вирусом герпеса, вирусом герпеса (вирус герпеса вируса HP, вирус герпеса, вирус герпеса) ), вирусов гепатита В и С, вируса иммунодефицита человека, а также таких паразитов, как Trichomonas vaginalis . Пациентов следует спросить, были ли у них какие-либо из этих инфекций, и если да, то какое лечение им было проведено.
    2. В анамнезе монилиальный вульвовагинит или бактериальный вагиноз.
    3. Сальпингоофорит в анамнезе (воспалительное заболевание органов малого таза).

  7. Фертильность / бесплодие. Важно оценить, есть ли у пациентов желание к будущей фертильности и, если да, были ли у них какие-либо трудности с зачатием в прошлом. Следует описать все предыдущие обследования или лечение бесплодия.
  8. Сексуальный анамнез. Половой анамнез включает оценку типа сексуальной активности пациента и наличие у пациента каких-либо вопросов или опасений по этому поводу.Уместно спросить, есть ли у пациентки какие-либо опасения по поводу либидо, и, если у нее половой акт, есть ли у нее диспареуния. Важно спросить пациентку, была ли она в анамнезе сексуальным насилием или изнасилованием.
  9. Акушерский анамнез. Пациентов следует попросить перечислить все беременности и исходы каждой, обращая внимание на то, была ли беременность внутриутробной или внематочной. Если беременность закончилась абортом, важно знать, было ли это спонтанным или индуцированным абортом, а также выполнялись ли дилатация и выскабливание.Следует записывать лечение молярной беременности. Для беременностей продолжительностью более 20 недель необходимо регистрировать гестационный возраст при родах, способ родоразрешения, тип анестезии при родах, вес плода при родах, любые осложнения со стороны матери, плода или новорожденного, а также то, жив ли ребенок в настоящее время. . Узнайте в анамнезе колонизацию стрептококками группы B (GBS) при предыдущих беременностях или историю болезни GBS у новорожденных.
  10. История болезни.Пациентку следует попросить перечислить любые серьезные медицинские заболевания, которые у нее были или есть в настоящее время, а также любые случаи госпитализации.
  11. Анамнез хирургических вмешательств. Пациентку следует попросить перечислить все гинекологические и негинекологические хирургические процедуры, которым она подверглась, даты этих процедур и любые осложнения, которые она испытала.
  12. Лекарства от аллергии. Пациентку следует попросить перечислить все лекарства, которые она принимает в настоящее время, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта, лекарственные травы и витамины.Следует регистрировать аллергические реакции на лекарства, включая тип реакции.
  13. Семейная история. Следует указать болезни, перенесенные членами семьи, включая рак, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, гиперлипидемию, остеопороз и другие наследственные заболевания. Полезно знать, какие члены семьи затронуты и в каком возрасте был поставлен каждый диагноз.
  14. Социальная история. Соответствующие аспекты социального анамнеза пациента включают ее семейное положение или семейное положение, уровень образования и род занятий.
  15. Обзор систем.
    1. Брюшно-тазовый.
      1. Гинекологический.
        1. Патологии маточного кровотечения. Гинекологический обзор систем для женщин в пременопаузе включает оценку нарушений межменструального периода и менструального цикла, включая отсутствие кровотечения (аменорея), короткий или длинный межменструальный интервал (полименорея или олигоменорея), чрезмерное или продолжительное менструальное выделение (меноррагия), и межменструальное кровотечение (метроррагия).Пациенту в постменопаузе следует спросить о наличии кровотечения (кровотечение в постменопаузе). Всех женщин следует спросить о посткоитальном кровотечении.
        2. Тазовая боль. Боль в области таза следует характеризовать как циклическую (предсказуемо возникающую в определенные периоды менструального цикла, например, при овуляции или менструации) или нециклическую. Следует записать способ возникновения, характер, местоположение, облучение, тяжесть, продолжительность, обостряющие и облегчающие факторы, наличие боли во время полового акта (диспареуния) и любые сопутствующие симптомы.Учитывая, что репродуктивные органы находятся в непосредственной близости от мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта, боль в тазу может быть связана с одной из этих систем органов. Следовательно, следует оценивать симптомы со стороны мочевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта (см. Ниже). Боль, связанная с мускулатурой брюшной стенки, фасцией или нервами, часто усиливается при таких действиях, как подъем тяжестей.
        3. Симптомы выпадения матки или влагалища. Пациенты с пролапсом половых путей (выпадение матки, цистоцеле, цистоуретроцеле или ректоцеле) могут ощущать давление в области таза или присутствие ткани во входе или выходе из него.Пациенты с цистоцеле или цистоуретроцеле могут отмечать недержание мочи при занятиях, повышающих внутрибрюшное давление, таких как кашель и чихание, или при занятиях спортом, например бегом. Пациенты с ректоцеле могут заметить запор, и им может потребоваться наложение шины (давление на промежность или заднюю стенку влагалища) для дефекации.
        4. Выделения из влагалища. Пациентку следует спросить об изменении или увеличении выделений из влагалища и, если они есть, о наличии каких-либо сопутствующих симптомов, таких как вульвовагинальный зуд или жжение, а также неприятный запах.
        5. Сухость влагалища. Сухость или уменьшение вагинальной смазки может наблюдаться при низком уровне эстрогена в послеродовом периоде или во время менопаузы или может быть связано с такими расстройствами, как синдром Шегрена.
        6. Поражения вульвы. Следует узнать о наличии выпуклых или язвенных поражений вульвы. Пациента следует спросить о любых изменениях внешнего вида поражений, которые присутствовали в течение определенного периода времени.
        7. Зуд или жжение вульвы.Пациента следует спросить о симптомах зуда и жжения вульвы, которые могут быть симптомами вульвовагинита, контактного дерматита или вестибулита. Эти симптомы также могут быть отмечены при таких состояниях, как простой лишай, склеро-атрофический лишай, интраэпителиальная неоплазия вульвы и карцинома вульвы.
        8. Сексуальная дисфункция. Симптомы сексуальной дисфункции делятся на несколько категорий и включают нарушения возбуждения (снижение либидо), боль во время полового акта (диспареуния) и неспособность достичь оргазма (аноргазмия).

      2. Симптомы со стороны мочевыводящих путей.
        1. Симптомы инфекции мочевыводящих путей включают дизурию, частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию и гематурию.
        2. Симптомы мочекаменной болезни включают боль в боку и гематурию.
        3. Недержание мочи. Недержание мочи может наблюдаться при различных состояниях, включая инфекции мочевыводящих путей, врожденные аномалии, пузырно- или мочеточниково-вагинальные свищи, цистоцеле или цистоуретроцеле, нестабильность детрузора и различные неврологические состояния.Полезно знать, когда характерно недержание мочи (постоянно, при таких действиях, как кашель, чихание или бег, по дороге в ванную комнату, или при таких раздражителях, как проточная вода или звон ключей).
        4. Задержка мочи. Неспособность к мочеиспусканию может быть вызвана сдавлением уретры (например, лейомиомой или периуретральным отеком) или возникать после хирургических вмешательств на органах малого таза. У пациентов с цистоцеле может произойти неполное опорожнение мочевого пузыря.

      3. Желудочно-кишечные симптомы.Пациентов следует спросить о симптомах тошноты, рвоты, запора, диареи, крови при стуле, боли при дефекации, необходимости наложения шины для дефекации и недержания стула или газов. Пациенты с синдромом раздраженного кишечника часто сообщают о чередовании симптомов запора и диареи, связанных со спастической болью в животе. Недержание стула или газов может наблюдаться после травм анального сфинктера во время родов или в связи с анальным или ректовагинальным свищом.

    2. Грудь.Пациентов следует спрашивать о наличии новообразований в груди, выделениях, боли и предшествующей биопсии груди в анамнезе. Когда отмечается образование, полезно знать, как долго оно сохраняется и меняется ли оно по размеру в зависимости от менструального цикла. Выделения из груди следует характеризовать как односторонние или двусторонние с указанием цвета. Галакторея (выделения молочного цвета) может быть односторонней или двусторонней и проявляться при гиперпролактинемии, гипотиреозе и при использовании некоторых лекарств, включая оральные контрацептивы.Односторонние кровянистые выделения обычно наблюдаются при внутрипротоковой папилломе. Односторонние зеленоватые выделения могут наблюдаться при эктазии протоков. Легкая циклическая боль — частое явление, связанное с гормональными изменениями менструального цикла. Более продолжительная или сильная боль может быть связана с фиброзно-кистозными изменениями.
    3. Прочие. Следует провести обзор симптомов, связанных с другими системами органов, чтобы оценить негинекологические состояния, требующие обследования и лечения, а также потому, что многие негинекологические состояния связаны с гинекологическими симптомами.Симптомы, которые особенно часто связаны с гинекологическими заболеваниями, включают в себя значительную потерю или увеличение веса в анамнезе, избыточный рост волос (гирсутизм) и симптомы депрессии.

  16. Поддержание здоровья. Следует собрать анамнез общих привычек в отношении здоровья, включая оценку употребления табака, алкоголя и запрещенных веществ. Важно спросить о диете пациента, включая потребление кальция и фолиевой кислоты, а также о том, регулярно ли она занимается спортом.История профилактического ухода включает вопросы о таких привычках, как использование ремней безопасности, использование шлема для занятий спортом, использование солнцезащитного крема, есть ли в доме работающие детекторы дыма и есть ли в доме огнестрельное оружие. История сохранения здоровья включает даты и результаты скрининговых тестов, таких как маммография, денситометрия костей, ректороманоскопия или колоноскопия. Различные медицинские организации дали рекомендации по скринингу бессимптомных лиц с помощью маммографии, гемокультуры кала и ректороманоскопии, колоноскопии или бариевой клизмы, а также скрининга на гиперлипидемию, гипотиреоз и сахарный диабет.Целевая группа профилактических служб США оценивает эффективность исследований в поддержку таких рекомендаций и периодически публикует свои рекомендации. История поддержания здоровья также включает в себя историю иммунитета к инфекционным заболеваниям, таким как краснуха и ветряная оспа, и вводились ли вакцины против вируса папилломы человека (ВПЧ) высокого риска, гепатита B, столбняка и дифтерии, коклюша, пневмококка и гриппа.

Общие положения

Гинекологическое обследование включает осмотр груди, живота и органов малого таза.Тем не менее, многие женщины видят своего гинеколога в качестве основного поставщика медицинских услуг и обращаются за полным физическим обследованием, когда они приходят в офис для гинекологического осмотра. Кроме того, многие гинекологические проблемы имеют симптомы, которые затрагивают другие системы органов. Следовательно, гинеколог должен быть подготовлен к грамотному проведению общего медицинского осмотра.

Время и частота осмотров

Генитальные осмотры часто являются частью рутинной педиатрической помощи здоровым и здоровым детям.Обследование гениталий следует проводить, если у ребенка есть симптомы в области гениталий (например, зуд вульвы) или есть какие-либо опасения по поводу проблемы развития (например, раннее развитие вторичных половых признаков).

Подростки часто получают пользу от посещения лечащего врача, чтобы обсудить любые проблемы со здоровьем, которые могут у них возникнуть, и убедиться, что оказывается соответствующая профилактическая первичная помощь (например, иммунизация, проверка артериального давления и общие медицинские осмотры, а также консультирование по вопросам курения и безопасных привычек).Мы надеемся, что этот визит проложит путь к непринужденным отношениям между подростком и врачом, когда придет время для первого гинекологического осмотра. Гинекологический осмотр рекомендуется в возрасте 18 лет или с началом половой жизни, в зависимости от того, что наступит раньше.

Гормональные противозачаточные средства могут быть предоставлены безопасно на основе тщательного изучения истории болезни пациента и измерения кровяного давления пациента 7 . Если у пациента нет симптомов, обследование органов малого таза и груди, а также скрининг на неоплазию шейки матки и заболевания, передающиеся половым путем, можно отложить до следующего визита.Особенно в подростковом возрасте важно не всегда требовать анализов и процедур до первоначального назначения гормональных контрацептивов. Эти пациенты могут неохотно проходить обследование, что может привести к нежелательной беременности со всеми присущими ей рисками. 8

Рекомендуемый интервал для обследований в репродуктивном возрасте зависит от состояния здоровья и риска женщины. Женщины должны проходить ежегодный цитологический скрининг на цервикальную интраэпителиальную неоплазию, начиная с 21 года или через 3 года после начала половой жизни, в зависимости от того, что наступит раньше.Начиная с 30 лет, мазки из шейки матки можно получать каждые 3 года у выбранных пациенток из группы низкого риска. Женщины с риском интраэпителиальной неоплазии шейки матки должны продолжать проходить ежегодный цитологический скрининг шейки матки. Скрининг может быть прекращен в возрасте 65 лет, если в анамнезе нет аномальных мазков или ВПЧ, или в любом возрасте после гистерэктомии по поводу доброкачественного заболевания, если у пациента ранее не было аномальных цитологических исследований шейки матки. Независимо от того, проводится ли мазок для цитологического исследования шейки матки, многим женщинам полезно проходить ежегодные обследования состояния здоровья женщины, которые включают оценку роста, веса и артериального давления, а также обследования щитовидной железы и груди, а также других компонентов тазового обследования. .Женщины, получающие противозачаточную гормональную терапию, должны проходить обследование не реже одного раза в год. 9

Опыт женщин и гинекологические осмотры

Женщины часто опасаются проходить гинекологический осмотр. Предыдущее обследование, которое не было хорошим опытом, способствует еще большему беспокойству. Во время этого обследования женщины чувствуют себя уязвимыми и незащищенными. Положение, необходимое для обследования, создает значительный дисбаланс во взаимодействии пациента и поставщика медицинских услуг и имеет сексуальный подтекст для многих женщин.Практикующий может непреднамеренно использовать слова или действия, которые пациент может счесть угрожающими или оскорбительными. Медработник может посчитать взаимодействие удовлетворительным, но пациент может почувствовать совершенно противоположное. С другой стороны, если женщина спокойно относится к опыту обследования, она с большей вероятностью спонтанно предоставит информацию, которая может оказаться полезной для ее оценки.

Пациенты получат более положительные впечатления, если они почувствуют, что для их визита было выделено достаточно времени и что практикующий был готов ответить на вопросы.Изучение мнения подростков о своих первых тазовых экзаменах показало, что положительный опыт был связан с чувством контроля во время экзамена. Это зависело от подробного объяснения процедуры перед ее проведением, позволяющего пациенту участвовать в принятии решения и получения уверенности в том, что обследование может быть прекращено в любой момент. 10

Большинство пациентов говорят, что им комфортнее, если поставщик разговаривает с ними во время обследования.Молчание может заставить пациента думать, что что-то не так. Если поставщик объясняет, что будет дальше, максимально поддерживает зрительный контакт и комментирует результаты, пациент с большей вероятностью почувствует себя расслабленным и безопасным. Некоторым женщинам будет легче, если им позволят увидеть свою анатомию с помощью ручного зеркала во время обследования. Согревать инструменты и стараться быть максимально осторожными во время обследования — хорошие привычки. Некоторые женщины желают, чтобы во время осмотра присутствовал сопровождающий, но многие предпочитают этого не делать.В идеале женщина имеет право выбирать, присутствует ли сопровождающий во время ее обследования. Бывают ситуации, когда поставщик должен иметь сопровождающего на обследовании из-за ответственности или соображений безопасности. Если да, то это следует объяснить пациенту. 11

Обследующий должен осознавать поведение пациента, которое наводит на мысль о тревоге во время обследования. К ним относятся держаться за руки, прикрывать или закрывать глаза, класть руки на плечи, руками прикрывать таз, класть руки на ноги или руками держаться за стол.Такое поведение сигнализирует о необходимости более осторожного или уважительного подхода. Экзаменатор может предложить методы, способствующие расслаблению, такие как медленный выдох, и может предоставить дополнительную информацию о том, что будет дальше при обследовании и что может чувствовать пациент. Врач должен стремиться индивидуализировать стиль консультации и обследования, чтобы он отвечал потребностям пациента. 12 , 13

Расположение пациента

Тазовое обследование обычно выполняется, когда пациент лежит на спине на офисном столе для осмотра с согнутыми коленями и ступнями в поддерживающих стременах.Вместо этого на некоторых столах для осмотра есть опоры, которые подходят под колени. Доступны электрические столы для осмотра, с помощью которых голова пациента может быть опущена из сидячего положения; они могут быть полезны пожилым людям или пациентам с ограниченными физическими возможностями. Голову пациента часто приподнимают подушкой или слегка приподнимают изголовье стола для осмотра. Это обеспечивает лучший зрительный контакт между практикующим врачом и пациентом и может помочь пациенту расслабиться.

Оборудование

Для проведения тазового осмотра практикующий должен иметь хороший источник света, нестерильные перчатки, зеркало подходящего размера и водорастворимую смазку.Различные наиболее часто используемые воронки, материалы для получения цитологических образцов шейки матки, фиксаторы и большие ватные тампоны должны быть немедленно доступны в кабинете для осмотра. Тампоны и транспортная среда для взятия образцов для Neisseria gonorrhea , Chlamydia trachomatis и влажные растворы, а также pH-бумага должны быть под рукой.

Проведение гинекологического осмотра

ОБСЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

Осмотр груди входит в стандартный гинекологический осмотр.Техника исследования груди описана в другой главе. Медицинский работник должен проинструктировать пациентку о том, как проводить самостоятельное обследование груди.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ЖИВОТА.

Осмотр брюшной полости также входит в общий гинекологический осмотр. Живот следует исследовать, используя стандартные методы осмотра, аускультации, перкуссии и пальпации. Следует отметить контур живота и внешний вид кожи.Аускультация помогает оценить перистальтику кишечника (шумы кишечника) и выявить ушибы на животе. Перкуссия используется для определения размера структур брюшной полости и таза, таких как печень и новообразования, а также любых скоплений жидкости в брюшной полости, например, асцита. Перкуссия также полезна для оценки болезненности брюшной полости и таза. Наконец, выполняется пальпация для выявления болезненности, увеличения органов и новообразований.

Если отмечается болезненность, исследователь должен оценить непроизвольную охрану и болезненность отскока.Кроме того, может быть полезно попросить пациента приподнять голову над столом для осмотра, чтобы согнуть прямые мышцы живота. Болезненность, локализованная на брюшной стенке, обычно усугубляется этим маневром.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ТОЗА.

Наружные половые органы . Может быть тенденция сосредотачиваться на установке зеркала для получения цитологических образцов. Экзаменатор всегда должен помнить, что сначала нужно осмотреть внешние гениталии на предмет нормального внешнего вида и распределения волос.Отмечаются любые поражения или аномалии развития. Гормональные отклонения могут вызывать изменения наружных половых органов, такие как клиторомегалия. Состояния, сопровождающиеся низким уровнем эстрогенов, связаны с атрофией слизистых оболочек. Кожу следует осмотреть и пальпировать на предмет поверхностных и подкожных поражений.

Отверстия бартолиновой (большой вестибулярной) железы расположены примерно в положениях на 5 и 7 часов, непосредственно латеральнее и кзади от отверстия влагалища. Они могут быть видны, но нормальная бартолиновая железа не пальпируется.Скинские (парауретральные) железы также не пальпируются в здоровом состоянии. Уретру осматривают на наличие карункула и других находок.

Вагина и шейка матки . Осмотр влагалища проводится с помощью зеркала. Есть много разных размеров воронок, различающихся как по длине, так и по ширине. Самый большой удобный размер обеспечивает лучшую визуализацию. Экзаменатор должен быть готов перейти на более узкое или более короткое зеркало, если пациенту не нравится выбранный размер.

Установка зеркала более удобна, если инструмент нагрет. Зеркало можно смочить теплой водой, что не повлияет на результаты посева, цитологии или мокрого исследования. Смазочные материалы могут повлиять на результаты этих исследований, и их следует использовать только в том случае, если ни одно из этих исследований не будет проводиться. Обследующий может одним или двумя пальцами слегка надавить вниз (кзади) на входное отверстие перед тем, как вставить зеркало. Лезвия зеркала могут быть вставлены под углом наклонно к горизонтали, но никогда не должны вставляться вертикально, чтобы избежать чувствительной субуретральной области.Используя постоянное заднее давление, лезвия продвигаются к верхушке влагалища. Затем можно осторожно открыть зеркало, чтобы обнажить шейку матки. Иногда легкое покачивание позволяет увидеть шейку матки.

Осматривают влагалище и шейку матки на предмет повреждений. Влагалище также проверяют на наличие или отсутствие морщин, чтобы оценить уровень присутствующего эстрогена. Эксперт оценивает наличие выделений из влагалища на предмет их нормального внешнего вида, цвета, консистенции и запаха.Физиологические выделения из влагалища скудные, хлопьевидные и белые. Уровень pH нормального влагалища составляет менее 4,2. Нормальная цервикальная слизь прозрачная.

Берутся образцы для цитологического исследования шейки матки или влагалища. Цитология шейки матки должна включать образец эктоцервикса, взятый шпателем, и образец эндоцервикального канала, взятый с помощью кисти. Цитологию шейки матки следует исправить сразу после получения образца, чтобы избежать артефакта высыхания на воздухе. При отсутствии шейки матки можно использовать шпатель для получения мазка из влагалищной манжеты.Если для цитологии используется жидкостная методика, для сбора образца используется пластиковая «метла».

Если указано, затем берут образцы для цервикальных культур и влагалищного влажного образца. Мазки, используемые для сбора образцов для посева из шейки матки, следует оставить в эндоцервикальном канале на 15–30 секунд. Мазок вагинального секрета с боковых стенок помещается в физиологический раствор для прямого микроскопического исследования (влажный образец) для выявления вагинита. PH вагинального секрета можно оценить с помощью pH-бумаги.

После извлечения зеркала влагалище осматривают на предмет повреждений, опять же с осторожностью, чтобы избежать дискомфорта в передней части.

При наличии показаний врач приступает к оценке расслабления стенки влагалища и выпадения матки. Это можно сделать, удалив переднее лезвие зеркала и используя заднее лезвие в качестве ретрактора или используя одну руку в качестве заднего ретрактора. Целостность стенок влагалища исследуется на 360 градусов и на верхушке. Пациента могут попросить повысить внутрибрюшное давление с помощью маневра Вальсальвы, чтобы подчеркнуть результаты.Обследование также можно проводить, когда пациент стоит, чтобы лучше оценить целостность тазовой опоры, когда пациент находится в вертикальном положении.

Бимануальное обследование . Обычно бимануальное исследование проводится с помощью смазочного желе. Экзаменатор обычно помещает два пальца во влагалище, а другой рукой пальпирует нижнюю часть живота. Иногда для удобства пациента во влагалище помещается только один палец. Обследующий пальпирует влагалище, шейку матки, матку, придатки и окружающие структуры, поднимая структуры влагалищной рукой и пальпируя вниз брюшной рукой.Оценивается болезненность при боковом движении шейки матки (болезненность при движении шейки матки), а также размер, подвижность, положение и контур матки. Придатки пальпируются. Любые массы, которые оцениваются, оцениваются по размеру, местоположению, подвижности, нежности и контуру. Задний тупик и маточно-крестцовые связки проверяют на узловатость и новообразования.

Ректовагинальное исследование . Некоторые считают, что ректальное обследование — важный элемент любого гинекологического обследования.Другие считают, что это необходимо только в той возрастной группе, для которой скрининг рака толстой кишки рекомендуется для плановой профилактической медицинской помощи (начиная с 50 лет). Разумный промежуточный подход включает в себя ректовагинальное обследование, когда одного бимануального обследования недостаточно для полной оценки анатомии таза, при подозрении на эндометриоз или образование в тазу или при наличии симптомов, связанных с ректальной областью.

Экзаменатор вводит указательный палец во влагалище и, используя смазку, вводит средний палец в прямую кишку.Исследователь пальпирует ректовагинальную перегородку и снова кладет противоположную руку на нижнюю часть живота пациента, чтобы прощупать ранее оцененные структуры. Маточно-крестцовые связки легче прощупываются при ректовагинальном исследовании, чем при бимануальном исследовании. Прямая кишка оценивается на предмет новообразований.

Гинекологический осмотр — обзор

A.

Вульвовагинит — наиболее частая жалоба, требующая гинекологического осмотра. Обычно его определяют как воспаление вульвы и влагалища.Диагноз часто подтверждается анамнезом. После первоначальной оценки получите подробную историю предыдущих эпизодов; возможное сексуальное воздействие; запах, цвет и консистенция выделений; и вызывают ли выделения зуд. Обратите особое внимание на факторы, которые могут изменить микрофлору влагалища, что приведет к вагиниту (недавнее использование антибиотиков, оральных контрацептивов или спермицидов; спринцевание). Также учитывайте системные заболевания (плохо контролируемый диабет, менопауза, СПИД).

Б.

Причину вагинита часто можно определить во время осмотра в зеркале. Приготовьте два влажных образца, используя 10% гидроксид калия (КОН) и физиологический раствор, и просмотрите их при низком и высоком увеличении. Внешний вид выделений часто может помочь в диагностике: бактериальный вагиноз (БВ) приобретает серо-белый цвет; Trichomonas vaginalis, обильное, водянистое, бело-зеленого или желтого цвета; и Candida, белые творожистые выделения. Наиболее полезным может быть определение pH влагалищных выделений с помощью индикаторной бумаги pH.Нормальные физиологические выделения и дрожжи обычно <4,5; > 5,0 может указывать на трихомонад или бактериальный вагиноз.

C.

Если влажное крепление не является диагностическим, рассмотрите возможность аллергической реакции на химические или физические раздражители. Эти возможности многочисленны и включают тесную одежду, дезодоранты, стиральный порошок, мыло, тампоны и спермициды. Получите культуру Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis у сексуально активных пациентов и основывайте лечение на последующих результатах.Вирусные причины вульвовагинита включают вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирус простого герпеса (ВПГ). Они часто диагностируются по внешнему виду, но могут быть подтверждены биопсией и посевом. Афтозные язвы также могут возникать на вульве по внешнему виду, аналогичному HSV.

D.

Внешний вид одноклеточного простейшего T. vaginalis является диагностическим. Культура не требуется для подтверждения. Под большим увеличением появляются подвижные жгутиковые организмы, немного превышающие размер лейкоцита.В мазке также может быть много воспалительных клеток и клеток вагинального эпителия.

И пациент, и половой партнер должны получать метронидазол в виде одноразовой дозы 2 г или 500 мг два раза в день в течение 7 дней. Пациентам, которые согласны, не повторно вступают в контакт с партнерами-мужчинами и неэффективно начальная терапия, могут вводить 1 г метронидазола два раза в день перорально вместе с 500 мг метронидазола два раза в день интравагинально в течение 7–14 дней. (Доза 2 г противопоказана в первом триместре беременности.) Пациентам следует избегать употребления алкоголя во время приема метронидазола.

E.

Тонкие серо-белые выделения с неприятным запахом («затхлый» или «рыбный») часто вызываются Gardnerella vaginalis, — коккобациллой с граммовой переменной. Влажный образец с физиологическим раствором часто показывает «ключевые клетки»: пунктирные эпителиальные клетки ( организмов Gardnerella, прикрепленных к эпителиальным клеткам). Лечение состоит из метронидазола перорально по 500 мг два раза в день в течение 7 дней или клиндамицина перорально по 300 мг два раза в день в течение 7 дней.Местные режимы дают аналогичный ответ и связаны с меньшим количеством системных побочных эффектов; они состоят из 0,75% геля метронидазола, вводимого дважды в день в течение 5 дней, или 2% крема клиндамицина каждую ночь в течение 7 ночей. В случае рецидива эмпирически перейти на другой препарат (например, с метронидазола на клиндамицин). Если рецидив сохраняется, может потребоваться расширенная интравагинальная терапия метронидазолом или клиндамицином ежедневно в течение 3 недель с последующей интравагинальной терапией каждые 3 дня в течение дополнительных 3 недель, что позволит лактобактериям повторно колонизировать влагалище.Отношение к партнеру неоднозначное.

F.

Сильный зуд вульвы является обычным симптомом вагинальных дрожжевых инфекций. Появление нитчатых форм (псевдогифы, тонкие, зеленоватые, сегментированные и разветвленные) и бластоспор на влажном образце КОН может подтвердить клиническое подозрение. Доступно множество не менее эффективных схем местного лечения, в том числе 1% крем клотримазола, один аппликатор (5 г) на влагалище каждую ночь в течение 7 ночей или миконазол, суппозитории по 200 мг перед сном в течение 3 ночей.Крем также следует наносить на вульву при кожном зуде. Альтернативой местной терапии является разовая доза флуконазола 150 мг перорально. При необходимости эту дозу можно повторить через 1 неделю. Исследования показывают, что однократная доза перорального флуконазола столь же эффективна, как и интравагинальные свечи. Некоторые пациенты предпочитают эту однократную пероральную дозу из-за низкой частоты побочных эффектов, способа введения и экономической эффективности.

G.

Рецидивирующая дрожжевая инфекция может расстраивать как врача, так и пациента.Получите культуру выделений на среде Сабуро или Никерсона, чтобы подтвердить, что причиной являются дрожжи. Оцените другие осложняющие факторы, включая доказательства диабета, иммунодефицита (СПИД) или повторного заражения от партнера (у 10-15% мужчин-половых партнеров женщин с дрожжевыми инфекциями были положительные результаты орального, ректального и семенного посевов). Варианты лечения разнообразны и включают местную терапию в течение 30 дней и 200 мг кетоконазола внутрь два раза в день в течение 14 дней. Candida albicans является причиной монилиального вульвовагинита в> 90% случаев, но иногда Torulopsis glabrata может быть причиной резистентных дрожжей.Курс терконазола от 3 до 7 дней часто выводит организм из организма.

Однако во многих случаях необходима подавляющая, а не лечебная терапия. Можно использовать ежедневную дозу кетоконазола 100 мг перорально в течение 6 месяцев, но это необходимо учитывать с учетом возможности токсического действия на печень. В качестве альтернативы местная терапия в течение 6–12 месяцев с применением борной кислоты или азола каждые две недели может снизить частоту рецидивов. (Борная кислота, пероральный флуконазол и кетоконазол не должны использоваться во время беременности.)

Ваше первое обследование органов малого таза | Услуги акушера / гинеколога

Это нормально — бояться и неуверенно относиться к тому, чего вы никогда раньше не делали. Также нормально стесняться. Но не волнуйтесь. Ваш врач понимает, как вы себя чувствуете, и сделает все проще во время обследования. Первое гинекологическое обследование закончится примерно через 5 минут. Это простая и безболезненная процедура обследования.

Ваш первый гинекологический визит (специально для подростков)

Осмотр органов малого таза — это обследование, проводимое гинекологом.Это форма обследования, которая поможет вашему врачу осмотреть женские органы и проверить наличие возможных гинекологических проблем.

Первое тазовое обследование проводится женщинам по разным причинам. Обычно первое гинекологическое обследование рекомендуется до 20 лет или раньше, если появляются какие-либо гинекологические признаки или симптомы. Некоторые из причин, по которым требуется гинекологический осмотр, включают:

  • Отсутствие менструаций к 15 годам
  • Пропущенные месячные, особенно если вы ведете половую жизнь
  • Вагинальное кровотечение продолжительностью более 10 дней
  • Боль необъяснимого характера внизу живота и в области таза
  • Выделения из влагалища, сопровождающиеся другими признаками и симптомами, такими как ожог, неприятный запах, зуд
  • Менструальные спазмы (дисменорея) и др.

Возраст не имеет значения для первого гинекологического осмотра, если вы ведете половую жизнь.

Выполняются ли тазовые экзамены у девственных женщин?

Первое гинекологическое обследование ничего не меняет, как и тампоны. При появлении гинекологических проблем девственницам проводится гинекологический осмотр.

Помните, что нельзя вступать в половую связь, использовать вагинальные кремы или спринцеваться за 24 часа до гинекологического осмотра.

Что происходит, когда вы получаете тазовый экзамен?

Во время первого гинекологического осмотра вы будете обнажены.Врач попросит вас лечь на кушетку, открыть и поднять ноги в стремена. Гинекологический осмотр состоит из 3 частей. Иногда нужны не все детали.

  • Внешний осмотр — это первая часть, во время которой ваш врач осматривает область вокруг вашего влагалища, такую ​​как клитор, большие и малые половые губы, отверстие влагалища и задний проход.
  • Осмотр с помощью зеркала — это вторая часть тазового осмотра, которая следует за внешним осмотром области гениталий.Зеркало — это инструмент, который осторожно вводится во влагалище, чтобы раздвинуть стенки влагалища. Эта процедура поможет вашему врачу лучше заглянуть внутрь влагалищного канала и даже визуализировать шейку матки (открытие матки).
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *