Пищевод барретта фото – Стало понятно, как возникает предраковое состояние пищевода — синдром Барретта

Содержание

Пищевода Барретта — симптомы, причины, лечение, фото

Заболевание, при котором поверхностный слой эпителия заменяется цилиндрическим, называется пищевод Барретта. Эта сложная и опасная болезнь относится к злокачественному и предраковому состоянию, поэтому требует тщательного наблюдения и контроля.

По статистике патология встречается у мужчин европейцев в возрасте старше 45 лет, для детей это заболевание не типично так же, как и для женщин. При этом симптомы заболевания на первой стадии практически невозможно выявить, что обуславливает трудности с его диагностикой и лечением. Однако колоссальный успех в его терапии получили методы, разработанные в Германии, в том числе радиочастотная абляция.

Причины пищевода Барретта

Причины пищевода Барретта

Точные причины, которые вызывают такую болезнь, как пищевод Барретта, в настоящие дни так и не были установлены. Однако достоверно известно, что фактором, провоцирующим его развитие, является рефлюкс ГЭРБ. При его наличии степень риска развития патологии возрастает практически в пять раз.

Именно поэтому при наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни назначается терапия, которая способна не только предупредить заболевание еще на первой стадии своего развития, но и убрать дискомфортные ощущения.

Такую болезнь, как пищевод Барретта, обуславливают следующие факторы:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Рефлюкс, при котором кислое содержимое из желудка проходит в пищевод и раздражает его на протяжении длительного времени;
  • ДГР – патология, при которой содержимое двенадцатиперстной кишки идет в желудок, при этом симптомы проявляются в виде разложения его стенок;
  • Курение и прием алкоголя;
  • Высокая масса тела;
  • Длительная профессиональная деятельность, связанная с наклонами, что приводит к забросу содержимого желудка в пищевод;
  • Последствия хирургических операций на желудке.

Симптомы пищевода Барретта

Симптомы пищевода Барретта

Обычно симптомы этого заболевания длительное время отсутствуют, поэтому его крайне сложно диагностировать на раннем этапе. Обычно оно выявляется после длительного отсутствия терапии рефлюксной болезни, однако может развиваться и на фоне другой патологии желудочно-кишечного тракта.

Независимо от причины, обусловившей его появление, можно выделить следующие симптомы:

  • Неприятные ощущения в горле, которые длятся на протяжении получаса после еды, а усиливается после наклонов и поднятия тяжести;
  • Изжога, возникающая после сильного переедания, употребления крепкого кофе и чая, а также жирной, острой и жареной пищи;
  • Болезненные ощущения при проглатывании пищи, что хорошо лечится;
  • Отрыжка с кислым привкусом, усиливающаяся после питания;
  • Снижение веса, возникающее на фоне ограничения употребления продуктов;
  • Забрасывание значительного количества полупереваренной пищи в пищевод и горло.

Эти симптомы могут появиться как у взрослых, так и у беременных женщин или детей. К другим признакам этого состояния можно отнести – периодически появляющуюся тошноту, болезненные ощущения в животе после приема пищи, рвотные позывы, а также повреждения эмали зубов.

Это состояние пищевода расценивается как предраковое, поэтому прогноз его исхода обычно неблагоприятный. Поэтому лечение заболевания позволяет своевременно распознать и предупредить его развитие. Однако диагностика карциномы пищевода диагностируется только в 7-8 случаях из тысячи.

Диагностика пищевода Барретта

Диагностика пищевода Барретта

Пищевод Барретта – это достаточно сложное заболевание, которое на первой стадии своего развития проходит практически бессимптомно. Поэтому к врачу обращаются пациенты в уже достаточно запущенном состоянии.

Диагностика заболевания врачом проводится исходя из жалоб пациента и сбора анамнеза. Другими методами обследования являются:

  • Пальпация области живота и выявление болезненных ощущений у пупка;
  • Общий анализ крови;
  • Анализ кала для выявления скрытой крови;
  • Рентгенография с введением контрастного вещества;
  • Ультразвуковое обследование;
  • Анализ желудочного секрета для выявления бактерии хеликобактер пилори.

Прогноз течения патологии крайне неблагоприятный, поэтому важно ее своевременно выявить и начать лечение. Помогут избавиться от болезни без проведения хирургической операции эндоскопические методы, разработанные в Германии.

Лечение пищевода Барретта

Лечение пищевода Барретта

Лечение заболевания предполагает проведение разной терапии, в том числе медикаментозной, эндоскопической и хирургической. Медикаментозные методы сочетают прием антацидов, ингибиторов протонной помпы и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Абляция является самым безопасным терапевтическим методом устранения болезни пищевода. Абляция проводится с использованием радиочастотного оборудования, которое позволяет бесконтактно удалить злокачественные клетки.

Существует ряд методов лечения этого заболевания, которые были разработаны в Германии. Они направлены на снижение кислотности желудка и уменьшение оттока его содержимого в пищевод.Для этого проводятся операции – лапароскопия и эндоскопия, в процессе которых врач делает небольшие отверстия, что позволяет значительно снизить объем содержимого желудка, попадающего в пищевод.

Методы лечения заболевания пищевода, разработанные специалистами из Германии, получили широкую популярность благодаря простоте своего использования, а также высокой эффективности.

Лечение пищевода Барретта народными средствами

Лечение пищевода Барретта народными средствами

Вылечить заболевание можно не только медикаментозными препаратами, но и народными средствами. Для этого нужно использовать целебные травы, которые помогут не только снять воспаление, но и облегчить неприятные ощущения при глотании и употреблении пищи.

Эффективное лечение также проводится с использованием одной простой целебной смеси. Для ее приготовления необходимо воспользоваться следующими народными средствами – календулой, семенами льна, зверобоем, шалфеем, ромашкой аптечной, а также пустырником. Эти травы необходимо измельчить и сложить в небольшую стеклянную емкость.

Лечить рефлюкс стоит по следующей схеме – 1 ч. л. трав нужно заварить в 500 мл кипятка, а также настоять в течение пяти часов. Принимать отвар в теплом виде три раза в день по 100-150 мл перед или после приема пищи. Лечение предполагает использование этого лекарственного средства на протяжении:

  • 6 недель с перерывом в полмесяца;
  • 4 недель с перерывом в месяц;
  • 8 заключительных недель.

Специалисты также советуют употреблять в пищу при наличии проблем с пищеводом, наряду с диетой, свежие выжатые соки из моркови и картофеля, взятых в равных частях. Этот состав необходимо выпивать по 40 мл натощак и спустя 30-60 минут после еды. Длительность терапии составляет 1 месяц. Эти рецепты по своей эффективности ничуть не уступают методам, разработанным в Германии.

Профилактика пищевода Барретта

Профилактика пищевода Барретта

К эффективным методам профилактики можно отнести:

  • Функциональная диагностика зофагогастродуоденоскопия, с помощью которой проводится обследование слизистой пищевода и желудка. При необходимости во время исследования может быть взята биопсия для более точной диагностики заболевания;
  • Сбалансирование питание и диета, исключающая жирные, острые, соленые и жареные продукты. В том числе следует избегать употребления газированных напитков, крепкого кофе и чая, цитрусовых фруктов, а также алкогольных напитков;
  • Отказ от чрезмерного курения;
  • Использование методов снижения кислотности, разработанных в Германии;
  • Сон на высокой подушке;
  • Лечение рефлюкса медикаментозными и народными средствами;
  • Исключение последнего приема пищи менее чем за 2 часа перед сном;
  • Ходьба после еды.

К тому же своевременное лечение и диагностика болезни позволяет предупредить ряд осложнений, в том числе развитие рака пищевода. Также лицам старше 45-летнего возраста, страдающим постоянной изжогой, специалисты рекомендуют проводить процедуру ФГДС, ультразвукового обследования и проходить эндоскопическую терапию из Германии.


Понравилась статья? Поделись с друзьями:

Loading ... Loading …

Также по этой теме:

Not found

классификация, причины, симптомы и лечение, диета, прогноз, отзывы, фото

Пищевод Барретта – предраковое заболевание, в процессе которого происходит выброс желудочной кислоты в пищевод. Из-за этого слизистая оболочка травмируется, происходит изменение клеток.

При сочетании с другими обстоятельствами это может стать предпосылкой развития аденокарциномы. Недуг был назван в честь врача Нормана Барретта. Еще в 50-е годы прошлого столетия говорил о том, что пищевод не может содержать цилиндрический эпителий.

Понятие и распространенность

Изменения часто являются осложненным течением ГЭРБ. Пищевод Барретта обнаружен у 10% пациентов, стоящих на учете по поводу изжоги.

Всего от недуга страдает 1% населения.

Среди пациентов чаще встречаются люди от 20 до 80 лет. Сбор научных данных показал, что заболевание в большей мере обнаруживается среди представителей сильного пола.

Фото пищевода Баретта при эндоскопии

В процессе развития заболевания в эпителиальной выстилке слизистой пищевода обнаруживается нехарактерных для нормы цилиндрический эпителий вместо плоского многослойного. Такое изменение происходит из-за постоянного кислотного пациента. В 0,2-0,8% заболевание перерастает в злокачественное.

Согласно МКБ-10 пищевод Барретта относится к XI классу болезней. Код болезни – К 22.7. В некоторых материалах можно встретить информацию, что заболевание имеет код D 13.0. Подразделение включает различные процессы, относящиеся к предраковым.

Симптомы пищевода Барретта у взрослых и детей

Сложность выявления болезни заключается в том, что при ней симптомы у взрослых и детей такие же, как при ГЭРБ. Установить точный диагноз можно только при проведении биопсии.

К симптоматике относится:

  1. Усиление изжоги, связанное с несоблюдением здорового рациона.
  2. Наличие крови в стуле или рвотной жидкости.
  3. Боль в горле и хрипловатость голоса.
  4. Частая отрыжка воздухом, желчью.

В тяжелых случаях отмечается нарушение процесса глотания. Могут быть и остальные признаки ГЭРБ, например, болезненность в брюшинной области после еды, истончение верхнего слоя зубов и появление эрозий.

Может возникнуть однократная рвота после еды. Першение в глотке обычно проявляется через 30 минут после еды. Усиление этого чувства происходит при наклонах и в положении лежа.

Классификация

Выделяют несколько стадий развития заболевания. При легкой или умеренной происходит лишь незначительное изменение клеток. При тяжелой стадии повышается риск развития кишечной метаплазии.

В 2004 году были предложены еще несколько критериев определения болезни. Так появилась пражская классификация. В ее основе находится распространенность замещенной ткани, выраженная в сантиметрах.

В диагнозе прописываются два параметра:

  • С – расстояние или протяженность циркулярного сегмента.
  • М – расстояние самого длинной языкоподобной части.

Не учитываются при этом отдельные островки или зоны метаплазии. Поэтому во внимание принимаются только длинные зоны.

Цилиндрическая метаплазия может быть различной:

  • Замещение эпителия в области входа в желудок,
  • Изменение в районе дна желудка.

Еще одна форма, когда замещения происходит специализированным кишечным эпителием с бокаловидными клетками. Такой тип обладает наибольшей возможностью трансформации в рак.

Видеопередача о том, чем опасен пищевод Барретта:

Причины синдрома

Существует достаточно большое количество причин, приводящих к патологии. Например, заболевание передается от родителей к детям.

Как уже говорилось, пищевод Барретта возникает на фоне ГЭРБ. Возможность развития осложнения больше, если первичный недуг не лечить на протяжении 5 лет.

К причинам относится:

  • курение;
  • профессиональная деятельность, связанная с наклонами;
  • переедание и погрешности в питании;
  • язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
  • избыточный вес, ожирение;
  • синдром Золлингера-Элиссона.

Доказано, что при попадании в пищевод панкреатических ферментов и желчи, заболевание протекает тяжелее.

Диагностика

Одним из самых показательных методов является эндоскопическое исследование с проведением прицельной биопсии. В нормальном состоянии пищевод имеет слизистую светло-розового оттенка.

При пищеводе Барретта может быть обнаружен:

  1. Красный или ярко-красный окрас слизистой оболочки.
  2. Процесс формирования язв на стенках пищевода.
  3. Новый вид эпителия, когда орган начинает становиться с бархатистой и рыхлой слизистой.
Биопсия берется с нескольких участков, расположенных на расстоянии 2 см друг от друга. Дополнительно делается тест продукции кислоты.

Если кислотность меньше, чем 2, то врач может предположить развитие болезни. Для оценки проходимости пищевода используется метод контрастного рентгенологического исследования.

К лабораторным методам относят:

  • клинический анализ крови,
  • общий анализ мочи,
  • анализ кала на скрытую кровь.

Как лечить пищевод Барретта?

Лечение продолжается до полного восстановления независимо от того, сколько времени на это уйдет.

Есть несколько основополагающих направлений:

  • диета,
  • медикаментозное воздействие,
  • хирургия,
  • народные методы.

Хирургия

Такой вид лечения показан только людям, у которой пищевод сильно подвержен дисплазии, имеются большие очаги измененных клеток.

Манипуляции проводятся под общим наркозом. В процессе происходит иссечение пораженной слизистой оболочки. Назначить хирургическое лечение могут и тем, у кого сопутствующими заболеваниями являются: грыжа, стеноз, опухоли.

Одним из методов удаления является и радиочастотная абляция. Удаление клеток осуществляется с использованием повышенных температур и специальных волн. Метод достаточно новый, но уже положительно зарекомендовал себя.

Медикаменты

Лечение такое же, как и при ГЭРБ. Оно направлено на снижение кислотности желудочного сока. Для этого используются:

  • ингибиторы протонной помпы,
  • антациды.

Дополнительно могут использоваться другие меры, приводящие к предотвращению изжоги и лечению прокинетиками. Все медикаментозное лечение направлено на:

  • устранение рефлюкса,
  • предупреждение прогрессирования дисплазии,
  • лечение и предупреждение развития рака.

Лечение народными методами

Траволечение и другие способы используются в качестве вспомогательных средств воздействия. Эффективными признаны семена льна. Они обладают обволакивающим действием, позволяют быстро регенерировать здоровые клетки.

Из травяных сборов отдайте предпочтение тем, которые содержат:

  • ромашку,
  • календулу,
  • шалфей,
  • плоды черемухи,
  • куркуму.

Все эти компоненты снимут воспаление. Снижает кислотность сок каланхоэ, алоэ, картофельный отвар.

Диета

Одно из главных значений отводится диете. Рекомендуется исключить горячую или холодную еду, употребление кислых продуктов и соков.

На время лечения под запретом находятся мандарины, еда, вызывающая усиленное газообразование, газированные напитки. шоколад, пряности. Необходимо полностью исключить употребление алкоголя. Перед сном нельзя есть несколько часов, а после приема пищи не стоит делать наклоны.

Отзывы о лечении

Многие пациенты отмечают, что лечение заболевания длительное. У многих оно продолжается годами. Хирургическое вмешательство назначают только в том случае, если другие методы не помогли.

Некоторые люди используют для лечения настойку гриба. Веселка обладает противоопухолевым действием. Врачи предупреждают, что лечение препаратами на основе спирта могут только ухудшить состояние пациента.

Видео про эндоскопические методы лечения пищевода Барретта:

Прогноз

Прогноз положительный для пациентов, прошедших своевременное лечение. При поздней диагностике часто развиваются злокачественные процессы, которые требуют более серьезного подхода к воздействию на организм.

Диагноз может быть поставлен после гистологии клеток слизистой пищевода. Лечение для благоприятного прогноза должно быть комплексным.

Профилактика

При выявлении болезни гастроскопия и биопсия проводятся каждые шесть месяцев.

Чтобы не допустить развитие болезни, необходимо соблюдать принципы рационального питания, отказаться от курения и спать на высокой подушке. Для профилактики рекомендуется 30-60 минут ходить после еды и нормализовать свой вес.

Пищевод Барретта

Пищевод Баррета (ПБ) — это заболевание, при котором участок многослойного плоского эпителия пищевода заменяется на метапластический цилиндрический эпителий, напоминающий слизистую желудка или тонкого кишечника. Такое состояние в медицине называется дисплазией, и его главной опасностью является высокий риск малигнизации, т. е. превращение в рак.

Симптомы

Симптомы пищевода Баррета аналогичны гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, поскольку именно заброс желудочного содержимого является главной причиной развития данной патологии. Пациента могут беспокоить:

  • Изжога. Она может возникать после еды, активной физической нагрузки, наклонов туловища. Следует отметить, что метаплазированный эпителий менее чувствителен к действию желудочного сока, поэтому у таких пациентов симптомы изжоги выражены незначительно. Но при опросе выясняется, что раньше эти симптомы у пациента были выражены сильнее.
  • Отрыжка.
  • Чувство жжения или боли за грудиной.
  • Сухой кашель.
  • Ощущение перебоев в работе сердца.
  • При выраженной метаплазии может развиваться дисфагия — нарушение глотания и прохождения пищевого комка по пищеводу.
  • Анемия. Она развивается редко, когда ПБ сопровождается эрозивными изменениями со скрытыми хроническими кровотечениями.

Формы пищевода Баррета

Выделяют следующие морфологические варианты пищевода Барретта:

  • Кардиальный тип. Характеризуется поверхностью в виде ямок (фовеолярная поверхность), в клеточном составе имеются муцинпродуцирующие клетки.
  • Фундальный тип. При таком варианте патологии помимо муцинпродуцирующих клеток отмечается наличие клеток, характерных для эпителия желудка — главные и обкладочные клетки.
  • Цилиндроклеточный тип. Такой вариант патологии гистологически напоминает слизистую кишечника, поскольку эпителий образует складки и помимо муцинпродуцирующих клеток содержит в своем составе бокаловидные.

Именно последний вариант ПБ больше всего подвержен диспластическим изменениям и трансформации в рак. Поэтому многие авторы предлагают к пищеводу Баррета относить только метаплазию, содержащую бокаловидные клетки.

Кроме того, заболевание классифицируется в зависимости от протяженности измененного участка. Здесь различают короткий пищевод Барретта, когда длина измененного участка не превышает 3 см, и длинный ПБ — превышающий в размерах 3 см.

Причины

Главной причиной метаплазии пищевода является гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс желудочного содержимого обратно в пищевод. При этом агрессивный желудочный сок раздражающе действует на слизистую оболочку и провоцирует замещение многослойного плоского эпителия на более устойчивый к такому воздействию цилиндрический эпителий, т. е. происходит метаплазия — замена одного типа ткани на другой. Дальнейшее раздражающее действие приводит к тому, что метаплазированный эпителий формирует клон клеток с нарушением системы запрограммированной гибели (апоптоза). Такое состояние называется дисплазией и в последствии приводит к раку.

Дополнительными факторами риска являются:

  • Пищеводно-диафрагмальные грыжи. Они приводят к постоянной диспозиции желудка и, как следствие, к постоянному рефлюксу.
  • Ожирение. Во-первых, ожирение приводит к повышению внутрибрюшного давления, что провоцирует рефлюкс. Во-вторых, в данном состоянии происходит увеличение объема околопищеводной клетчатки, которая высвобождает провоспалительные цитокины, негативно влияющие на слизистую пищевода.
  • Курение.
  • Метаболический синдром.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо эндоскопическое исследование со взятием биопсии и последующим морфологическим исследованием фрагмента подозрительной ткани.

Эндоскопия предполагает осмотр стенки пищевода с помощью трубки, оснащенной видеокамерой, источником света и манипуляционными инструментами. Камера транслирует увеличенное изображение на монитор, что позволяет врачу более детально рассмотреть слизистую. Метаплазированный эпителий выглядит как очаги гиперемии на фоне жемчужно-белого нормального эпителия пищевода. Их еще называют языками пламени. При ближайшем рассмотрении видно, что метапластические зоны атрофичны, в них визуализируются кровеносные сосуды, идущие в продольном направлении.

Если визуальная картина вызывает сомнения, врач может применить хромоэндоскопию, при которой подозрительные участки окрашиваются специальными красителями, например, раствором Люголя, метиленовым синим, 1% уксусной кислотой и др.

Кроме того, во время эндоскопии проводится описание следующих характеристик:

  • Протяженность трансформированной слизистой.
  • Отношение зоны трансформации к желудочно-пищеводному переходу.
  • Уровень проксимальной границы и ее положение относительно резцов.
  • Наличие стриктур.

Главным моментом диагностики ПБ является морфологическое исследование, при котором фрагмент полученной ткани изучается под микроскопом. При этом отмечается не только наличие метаплазии и бокаловидных клеток, но и ведется поиск очагов дисплазии и возможной аденокарциномы пищевода. Как правило, для получения материала используется биопсия, при которой производят отщепление кусочка ткани с помощью манипуляционных инструментов.

Лечение пищевода Барретта

Медикаментозная терапия

В рамках медикаментозной терапии назначаются длительные курсы препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты. Сначала проводится основная терапия в течение 8-12 месяцев, а затем переходят к поддерживающему лечению. Главными препаратами являются ингибиторы протонной помпы, которые назначают в дозировках, превышающих рекомендации для лечения ГЭРБ. Помимо этого, могут использоваться антациды, нейтрализующие желудочную кислоту, прокинетики и др.

Целью медикаментозной терапии является:

  • Контроль над секрецией желудочного сока, в частности ее уменьшение.
  • Снижение повреждающего действия кислоты на стенки пищевода.
  • Купирование симптомов и улучшение качества жизни таких пациентов.
  • Создание условий для восстановления нормального эпителия.
  • Снижение риска дисплазии и злокачественной трансформации.

Хирургическое лечение

В рамках хирургического лечения применяются антирефлюксные операции. Проводятся они по следующим показаниям:

  • Наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Недостаточность функции нижнего пищеводного сфинктера, доказанная манометрически и рентгенологически.
  • Неэффективность медикаментозной терапии.

Используются следующие виды операций:

  • Фундопликация — усиление нижнего пищеводного сфинктера с помощью создания вокруг него манжеты из стенок дна желудка.
  • Крурорафия — операция, направленная на ушивание грыжевых ворот в диафрагме и укрепление пищеводно-диафрагмальной связки.

Следует подчеркнуть, что хирургическое лечение не приводит к отмене медикаментозной терапии. Ее все равно приходится продолжать.

Эндоскопическое лечение

Ни один из вышеперечисленных методов не приводит к полной регрессии метапластического эпителия. Поэтому применяется еще один этап лечения — эндоскопическая абляция измененной слизистой. С этой целью используются различные технологии:

  • Аргон-плазменная коагуляция.
  • Криоабляция.
  • Электрокоагуляция.
  • Фотодинамическая терапия.
  • Лазерная терапия.
  • Радиочастотная аблация.

Эти методы позволяют удалить не только метаплазированный эпителий, но и его клетки-предшественники — стволовые клетки, которые приобрели черты дифференцировки, характерные для кишечного эпителия.

Одной из самых эффективных и безопасных технологий эндоскопического лечения является радиочастотная аблация. В основе ее действия лежит термическое воздействие на очаги поражения и их деструкция. При этом врач может контролировать как температуру нагревания тканей, так и глубину воздействия. Это позволяет провести полную абляцию при минимальных рисках побочных реакций.

Осложнения

Главным осложнением пищевода Барретта является злокачественная трансформация в аденокарциному на фоне дисплазии.

В среднем, тяжелая дисплазия диагностируется у 20-25% больных в течение 20-23 лет после постановки диагноза. Вероятность ее развития коррелирует с длиной пораженного участка и степенью дисплазии:

  • При дисплазии низкой степени риски малигнизации составляют 0.8-1.9% в год.
  • При тяжелой дисплазии — 6-12.2% в год.

Кроме того, имеет значение количество очагов дисплазии. При множественных очагах вероятность малигнизации в три раза выше, чем при одиночных.

Профилактика

Главным моментом профилактики пищевода Баррета является своевременная диагностика и лечение рефлюкса. Для раннего выявления ПБ рекомендуется проводить эзофагоскопию с уточняющей диагностикой и прицельной биопсией пациентам с ГЭРБ более 5 лет. Особое внимание должно уделяться мужчинам старше 50 лет, пациентам с ожирением, ГЭРБ более 10 лет и изжогой более 5 лет.

Общие меры профилактики хоть и тривиальны, но также оказывают положительный эффект:

  • Снижение веса до нормы.
  • Отказ от курения.
  • Рациональное питание с достаточным содержанием свежих овощей, фруктов, витаминов С и Е.
  • Отказ от злоупотребления алкоголя, особенно крепких алкогольных напитков.

Прогноз

Как поведет себя ПБ у конкретного пациента предсказать сложно. У части пациентов заболевание может длительное время оставаться в стабильном состоянии, у других же развивается дисплазия высокой степени, приводящая к раку. Что касается метаплазии низкой степени, она часто регрессирует. Большинство автором связывают это с неоднозначностью трактовки данного термина.

Запись на консультацию круглосуточно

симптомы, лечение. Можно ли вылечить пищевод Барретта?

Синдром Барретта и риск образования аденокарциномы

Синдром Барретта (Barett’s esophagus) выражается в метаплазии эпителиальных клеток – процесс, при котором вместо плоского многослойного эпителия обнаруживается цилиндрический, состоящий из бокаловидных клеток (Intestinal metaplasia) (фот. 1). Данные изменения сопряжены с усугблением желудочно-пищеводного рефлюкса (GERD – Gastroesophageal reflux disease).

Синдром Барретта напрямую связан с повышением риска образования аденокарциномы – рака пищевода. С 70-х гг прошлого века распространенность этого редкого вида рака повысилась примерно на 500%. Это наиопаснейший вид ракового заболевания, с выживаемостью менее 15% в течение пяти лет.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

При наличии синдрома Барретта без гистологического свидетельства атипичности клеток, он определяется как метаплазия слизистой оболочки пищевода, не осложненная дисплазией (Nondysplastic intestinal metaplasia). Тем не менее, клетки с признаками кишечной метаплазии могут развить характеристики дисплазии от легкой степени (Low grade dysplasia) и до высокой степени (High grade dysplasia).

Субъективные ощущения и жалобы

Диагноз чаще устанавливается у людей, страдающих рефлюкс-эзофагитом – забросом желудочной кислоты в просвет пищевода. Поэтому первые симптомы часто воспринимаются, как нечто привычное.

Основные жалобы при обращении:

  • изжога и кислая отрыжка;
  • чувство тошноты, иногда заканчивающееся рвотой;
  • периодическая беспричинная диарея;
  • частое сухое покашливание;
  • охриплость по утрам;
  • постоянная болезненность и дискомфорт в горле без признаков воспаления.

Более тяжелыми признаками становятся:

  • одышка;
  • свистящий шум при глубоком дыхании;
  • спазмы;
  • дисфагия.

Описаны случаи апноэ (краткосрочной остановки дыхания) во время сна.

Что становится причиной болезни

Замещение естественного многослойного эпителия происходит в результате систематического раздражения слизистой кислым желудочным содержимым или щелочным секретом двенадцатиперстной кишки. Таким образом, заброс пищеварительных соков в пищевод – единственная причина возникновения болезни Барретта.

При анатомически здоровой пищеварительной системе подобного не происходит. Замечено, что патология чаще развивается у людей с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭРБ) или при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, что нарушает правильную работу пищеводного сфинктера.

В группу риска входят люди:

  • страдающие избыточной массой тела;
  • любители жирной и жареной пищи;
  • злоупотребляющие алкоголем;
  • никотинозависимые;
  • пережившие серьезное нервное потрясение;
  • имеющие язвенную болезнь или оперативное вмешательство на желудке в анамнезе.

Метаплазия часто носит наследственный характер, относится к группе облигатных предраков, и прогноз ухудшается после 55–60 лет.

Пищевод Барретта: симптомы клинические

При пищеводе Барретта симптомы не имеют специфических проявлений и носят непостоянный характер, поэтому распознать заболевание на ранних стадиях крайне сложно.

На что следует обратить внимание:

  1. Приступы эзофагита проявляются чувством жжения в подложечной области и за грудиной. Усиление изжоги при употреблении большого количества пищи, при принятии горизонтального положения после еды, возникает, как реакция на жирную, жареную пищу, кофе, алкоголь.
  2. Частая отрыжка желчью (горькая), желудочным содержимым (кислая) или просто воздухом.
  3. Нарушение акта глотания, ощущение остатка пищи в виде кома.
  4. Назойливый кашель, не купирующийся лекарственными препаратами, возникает в результате раздражения нервных рецепторов.

Кроме того, периодически возникают симптомы в виде болезненных спазмов в разных отделах эпигастрия, снижается вес, истончается и портится зубная эмаль.

У детей, не способных еще описать свои ощущения, следует обратить внимание на следующие симптомы:

  • отсутствие аппетита и отказ от еды;
  • как следствие, сниженный вес и обезвоживание;
  • плач во время кормления и сразу после него;
  • длительные колики;
  • сухой кашель, не поддающийся терапии;
  • свистящее дыхание во время сна.

При развитии осложнений появляются более серьезные симптомы такие, как ночное апноэ и ларингоспазм. Невозможность проглотить пищу может свидетельствовать о развитии ахалазии кардии – спастическом сужении сфинктера. Обнаружение прожилок крови в рвотных массах или наличие черного кала говорит о возникновении внутреннего кровотечения.

Ранняя диагностика, правильно проведенное лечение и коррекция образа жизни останавливают прогрессирование болезни, но прогноз для жизни при развитии осложнений неутешителен.

Пищевод Барретта можно ли вылечить: прогноз

Главный вопрос, который тревожит пациентов – пищевод Барретта – это рак или нет, и насколько эффективно лечение? Патология относится к предраковым состояниям, но риск перерождение клеток обусловлен частотой рефлюксного заброса.

Пищевод Барретта прогнозПищевод Барретта прогнозНа фото – измененная слизистая пищевода при метаплазии (гистология)

Своевременная терапия, соблюдение рекомендуемого пищевого меню и систематическое наблюдение увеличивают продолжительность жизни на десятки лет.

Лечение синдрома Барретта

Лечение синдрома Барретта

Прогноз лечения зависит от того, на какой стадии процесса пациент обратился за помощью, какой образ жизни ведет. Малигнизация отмечается в 0, 8 – 8% случаев.

Специфическая диагностика

Пищевод Баррета – это одно из осложнений, возникающих при ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). При возникновении этого осложнения происходят изменения в эпителии пищевода и его воспаление (эзофагит). Пищевод Баррета принято рассматривать как предраковое состояние, при котором с большой вероятностью может возникнуть рак пищевода.

Все предраковые изменения слизистой оболочки пищевода при заболевании ГЭРБ, в том числе, если развивается пищевод Баррета, различают на дисплазию низкой степени и дисплазию высокой степени. Дисплазия – это изменение размера, формы и строения тканей.

Первый день — первичный осмотр

В первый день в клинике пациент получает консультацию ведущего гастроэнтеролога, который производит предварительный осмотр, изучает историю болезни и составляет план диагностики.

Второй день — диагностика

Для раннего выявления прогрессирующей дисплазии пищевода при подозрении на пищевод Баррета как осложнении ГЭРБ специалисты клиники Топ Ихилов постепенно увеличивают количество сеансов  биопсии. Если дисплазия не прогрессирует, количество биопсий снижают до раза в год.

Кроме этого применяются следующие современные методы диагностики:

  • Фиброгастроскопия – одно из важнейших обследований при подозрении на пищевод Баррета. Это эндоскопическое исследование с помощью фиброэзофагогастроскопа, оснащённого оптическим волокном и источником света. В ходе процедуры фиксируют изменения слизистой оболочки пищевода, кроме того она используется для взятия биопсийного материала;
  • Контрастная рентгеноскопия пищевода, позволяющая визуализировать анатомию пищевода и желудка, их функционирование, обнаружить опухоли, воспаления, язвы и рубцы;
  • Эзофагохромоскопия или введение в пищевод специального красителя, окрашивающего только эпителиальные клетки желудка;
  • УЗИ;
  • КТ;
  • МРТ с применением новейших приборов с разрешением в 3 тесла.

Третий день — составление лечебного плана

На третий день специальная группа экспертов составляет план комплексного индивидуального лечения, а затем следит за его осуществлением. В группу входят ведущие гастроэнтерологи и специалисты смежных областей медицины.

Диагностика пищевода Барретта проводится последовательно:

  1. Сбор анамнеза и анализ описания жалоб и симптомов.
  2. Сбор сведений о сопутствующих патологиях ЖКТ.
  3. Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, анализ на биохимию, определение кислотности желудочного секрета.
  4. Контрастная рентгенография.
  5. ФГС – фиброгастроскопия.
  6. Взятие биопсии при необходимости.

Окончательный диагноз устанавливается после проведения эндоскопии, визуального осмотра полости пищевода и получения результатов гистологии – исследования изъятых клеток.

Классификация и формы патологии

Классификацию пищевода Барретта проводят по нескольким параметрам. По морфологии поражения:

  • короткий обнаруживается в нижней трети пищевода величина поражения – менее 3 см;
  • длинный – площадь поражения свыше 3 см;
  • начальный – менее 1 см, крайне труден для диагностики.

По типу заместительных клеток:

  • цилиндроклеточная ткань кардиального отдела желудка;
  • эпителий фундального отдела желудка;
  • толстокишечный эпителий, отличается стремительной малигнизацией.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

По тяжести метаплазии слизистой:

  • умеренные (обратимые) изменения;
  • глубокие изменения в 80% случаев приводят к стойкой дисплазии.

Тяжелое поражение величиной свыше 4 см свидетельствует о злокачественном перерождении слизистой.

Пищевод Барретта: лечение стандартными и инновационными методами

При пищеводе Барретта лечение зависит от степени дисплазии и результата биопсии. При благоприятном раскладе назначается медикаментозная терапия:

  • препараты, направленные на снижение кислотности желудка;
  • антациды, защищающие слизистую пищевода;
  • ферментативные средства.

Инновационные методы:

  • аргоновая коагуляция пищевода – использование высокочастотного тока в сочетании с аргоновой плазмой вызывает быструю свертываемость белка в пораженных тканях и разрушение чужеродных клеток. На месте обработки впоследствии наблюдается активный рост естественного многослойного эпителия.
  • Фототерапия – воздействие лазером в сочетании со специальными химическими препаратами эндоскопическим методом.
  • Радиочастотная абляция – применение радиочастотных волн.
  • Отсутствие эффекта от консервативной терапии, а также наличие злокачественных клеток – показание к хирургическому лечению. Проводится удаление нижней трети пищевода до здоровых тканей с проведением последующей химиотерапии.

Во время исследования выполняется осмотр полости пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки. Проводится эндоскопическая классификация и взятие подозрительной ткани на гистологический анализ. Именно патанатомия дает достоверный результат исследования.

Фото эндскопии при раке пищевода БареттаФото эндскопии при раке пищевода БареттаЭндофото рака слизистой при пищеводе Барретта.

Процедура проводится на «голодный желудок», отказ от пищи рекомендуют за 5 – 6 часов, а питья – за 3 часа до эндоскопии. Аппарат аккуратно вводят в ротовую полость и пищевод, при этом эндоскопическая картина выводится на экран монитора. Если у пациента срабатывает рвотный рефлекс, используют местную анестезию.

РЧА – современный метод лечения пищевода Барретта без операции.

Метод основан на использовании радиоволнового излучения. При обработке метаплазии происходит повышение температуры в месте воздействия, образуется локальный ожог и разрушение клеток. Параметры глубины воздействия, экспозиции и интенсивности изначально закладываются в программу в соответствии с проведенным обследованием и эндоскопическими признаками болезни.

Абляция пищевода Барретта радиочастотными волнами имеет ряд преимуществ:

  • малая травматичность слизистой;
  • высокий положительный процент;
  • низкий уровень побочных эффектов;
  • общая продолжительность процедуры 40 – 45 минут в амбулаторных условиях.

Полностью устранить проблему нетрадиционными способами невозможно. Лечение народными средствами направлено на снижение частоты рефлюксного заброса и понижение уровня кислотности. Все снадобья употребляются до попадания пищи в желудок. Рецепты, используемые при эзофагите:

  1. В равном соотношении смешиваются соки свежей моркови и картофеля. Состав пьется по столовой ложке не менее месяца.
  2. Снизить кислотность помогает настой из корней алтея. Готовят его в необходимом объеме из расчета 5 г. сырья на 100 мл кипятка. Раствор настаивается, употребляется по 30 мл.
  3. Антацидным свойством обладает облепиховое масло. Его принимают в течение 2 месяцев по чайной ложке.

Важно понимать, что народное лечение способно снять острые симптомы болезни, но не оберегает от развития злокачественного процесса.

Сколько живут с пищеводом Барретта взрослые и дети

Главное, что нужно запомнить, пищевод Барретта – это не рак, а лишь склонность к нему. При лечении, начатом на ранних этапах можно добиться регресса заболевания, уменьшения симптомов или стабилизации состояния. При малигнизации полное выздоровление наступает в 5% случаев, в иных ситуациях значительно увеличивается продолжительность жизни.

Синдром Барретта – заболевание, которое можно и нужно лечить, поскольку при запущенности процесса и переходе его в аденокарциному, срок жизни составляет от полугода до 3 лет. Для детей прогноз составляется, подразумевая пожизненное лечение и систематическое наблюдение. Как правило, дети с синдромом Барретта живут 40 – 45 лет.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Пищевод Барретта не так страшен, если соблюдать рекомендации по коррекции образа жизни: регуляцию веса, диету в сочетании с умеренными физическими упражнениями. Заболевание нуждается в регулярном медицинском контроле и дисциплинированном отношении.

Пищевод Барретта | Андрей Горковцов, записки врача-эндоскописта

Вопрос

Здравствуйте, Андрей Викторович! У меня вопрос: обнаружили визуально на ФГДС в Мурманске пищевод Барретта без морфологического обследования, я решил перепроверить результат в другой клинике. Сколько раз можно делать ФГДС? И не лучше ли в Москве сделать конфокальную лазерную эндомикроскопию или то исследование, о котором вы писали в статье недавно, с какой-то капсулой, при заглатывании которой берется материал? Можно ли делать при пищеводе Барретта рентгенографию?

Ответ

Приветствую! Состояние с пищеводом Барретта в современной эндоскопии России можно оценить как “кошмаривание пациента” где надо и не надо. Нужно идти от простого к сложному.

Первое, что нужно решить – какой длины предполагаемый сегмент Барретта. Если менее 1 см, то это не рассматривается ни клинически, ни морфологически, т.е., с обнаружением кишечной метаплазии.

Второе, если обнаружен визуально очаг от 1 до 3 см, необходимо выполнить эндоскопию на экспертном оборудовании Olympus Exera III (CV-190) аппаратами не ниже 170 серии. При осмотре применить золотое правило диагностики пищевода Барретта – это ацетообеление (прокраска этого очага 1,5% раствором уксуса) и одновременный осмотр очагов в режиме узкоспектрального картирования – NBI. Если есть эндоскоп с двойным фокусом, увеличивающий изображение до 120 крат, еще лучше.

Третье, необходимо найти в этом очаге при вышеописанной методике осмотра изменения, в которых врач заподозрит кишечную метаплазию. Выполнить прицельную (таргетную) биопсию. Если нет такой возможности, выполнить квадрантную биопсию по Сиэтловскому протоколу – по 1 кусочку с четырех сегментов окружности с интервалом каждый см. Т.е., если это сегмент 3 см, то может получиться 12 биопсий.

Четвертое, если обнаружена кишечная метаплазия, то высококлассный морфолог должен определить, какая это форма – полная (тонкокишечная) или неполная (толстокишечная). Для онкологической настороженности имеет значение только НЕПОЛНАЯ. Это обнаружение позволяет назначить длительное лечение препаратами ИПП (ингибиторами протонной помпы) с повторным осмотром каждые 3 года.

И если на фоне неполной кишечной метаплазии обнаружены какие-то изменения слизистой, трещинки, углубления, узелки, язвочки, которые могут дать при гистологии клеточную дисплазию (нарушенную форму и строение клетки), только тогда решается вопрос о лечении и уничтожении этих очагов дисплазии. Очаги кишечной метаплазии не уничтожаются.

Вот так сложно надо двигаться. Не кошмариться, а постепенно приучиться постоянно следить за собой, регулярно делать ЭГДС, желательно на экспертном оборудовании у одного доктора. По воробьям из пушки не стреляют. Это я про конфокальную эндоскопию. EsophaCap (EsophaCap, CapNostics) – это заглатываемая и извлекаемая капсула с пористой губкой. В России пока этой системы не зарегистрировано.

Ответ пациента

Огромное вам спасибо, потому как я в недоумении, да, у меня есть расстройство ЖКТ, и ставили и ахалазию, и эзофагит, но более всего меня мучила изжога, даже от перемены погоды. Я почти не употребляю спиртного и не курю, очень много тяжелой работы в карьере экскаваторщиком, плюс северный климат и плохое питание из-за того, что некогда толком поесть, спорт люблю, но не получается всегда. В общем, обнаружили языки пламени 2 см, назначили Эманеру, Де-Нол, у меня еще месяц не кончился, как надо пропить, а уже десны от этого коктейля облазить начали, а дальше должен принимать Дексилант с тяжелыми побочными эффектами. Уперся как в стенку, вот такая картина. Спасибо вам большое, буду принимать какое-то решение!

 ©

Версия для печати

116. Пищевод Барретта.

Пищевод Баррета – это состояние, при котором эпителий, выстилающий слизистую оболочку пищевода (мускульную трубку, которая соединяет ротовое отверстие с желудком) замещается эпителием. Это заболевание, являющееся фактором риска развития рака пищевода (аденокарциномы). Перерождение клеток слизистой оболочки при пищеводе Баррета происходит по типу так называемой кишечной метаплазии, когда обычные клетки слизистой оболочки пищевода замещаются клетками, характерными для слизистой оболочки кишечника.

Кишечная метаплазия может перейти в дисплазию (метаплазия и дисплазия – последовательные по нарастающей тяжести изменений процессы перерождения клеток) и затем развиться в злокачественную опухоль. Поэтому метаплазия Баррета является предраковым состоянием, хотя рак пищевода – довольно редкое заболевание, больше распространенное среди мужчин. Распространенность пищевода Баррета среди взрослого населения составляет 8-10%.

Кроме собственно рефлюксной болезни независимым фактором риска развития аденокарциномы пищевода является ожирение. При наличии обоих факторов риск развития аденокарциномы значительно повышается. Однако абсолютный риск аденокарциномы остается достаточно низким даже у людей с выраженными симптомами рефлюкса.

В зависимости от участка пищевода, где развивается метаплазия Баррета (и затем, возможно, аденокарцинома), специалисты разделяют это заболевание на три типа: метаплазия в области длинного сегмента пищевода, метаплазия в области короткого сегмента пищевода (в 3 см и менее от места перехода пищевода в желудок) и метаплазия в области кардиальной части желудка (часть желудка, расположенная сразу после перехода пищевода в желудок).

Симптомы

Характерные симптомы у данного состояния отсутствуют, однако оно часто наблюдается у пациентов, страдающих гастроэзофагеальнойрефлюксной болезнью (ГЭРБ). Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь (ГЭРБ) является более

серьезной формой гастроэзофагеального или кислотного рефлюкса, при котором происходит спонтанное расслабление или неполное закрытие сфинктерапищевода. При этом желудочная кислота вместе с проглоченной пищей и жидкостью вбрасывается обратно в пищевод, что впоследствии приводит к изжоге. (клиника ГЭРБ)

Диагностика

Поскольку заболевание протекает бессимптомно, всем лицам старше 40 лет, страдающим от ГЭРБ в течение нескольких лет, рекомендуется пройти процедуру эндоскопии верхних отделов ЖКТ эзофагогастродуоденоскопия (эгдс), а также биопсию на предмет выявления синдрома Баррета. Периодические профилактические эндоскопические обследования наряду с биопсией дают возможность диагностировать рак на ранней стадии, поэтому процедуры показаны пациентами с синдромом Баррета. Наличие в тканях преканцерозных клеток получило название дисплазия. Подтвердить этот диагноз возможно лишь в результате биопсии (причем многократной, поскольку однократная биопсия в данном случае неинформативна).. Так пациенты, у которых имеется только метаплазия Баррета без дисплазии, проходят обследование один раз в 2-3 года.

В терапии больных с пищеводом Баррета основное внимание уделяется двум моментам: лечению ГЭРБ, на фоне которой развилась метаплазия, и предотвращение развития аденокарциномы пищевода. Принципы лечения имеющегося эзофагита и метаплазии Баррета остаются такими же, как и при обычной ГЭРБ, с учетом того, что поскольку имеется более выраженное воздействие кислоты на слизистую оболочку пищевода, терапия должна быть более интенсивной. Обычно бывает достаточно назначения ингибиторов протонной помпы, может потребоваться и хирургическое вмешательство в случае неэффективности медикаментозного лечения.

Применяют препараты, подавляющие секрецию соляной кислоты в желудке. Однако клинически не доказано, что применение антисекреторных препаратов или антирефлюксная операция могут предотвратить развитие аденокарциномы пищевода или привести к обратному развитию кишечной метаплазии. Пациентам с низкой степенью дисплазии назначается 12-недельный курс ингибиторов протонной помпы в высоких дозах, затем проводится повторное обследование с биопсией. Если обследование подтверждает наличие дисплазии низкой степени выраженности, то в последующем эндоскопия проводится через 6 месяцев, а затем ежегодно, если не отмечено развития дисплазии высокой степени.

Хирургическое лечение пищевода Баррета направлено на снижение количества эпизодов рефлюкса.

Кроме того, по некоторым данным, основанным на продолжительных наблюдениях, после фундопликации риск развития дисплазии и рака пищевода ниже, чем после лекарственной терапии.

Эндоскопическая абляция .Методика операции состоит в удалении пораженной части слизистой оболочки пищевода. На этом месте в дальнейшем происходит восстановление нормальной слизистой оболочки, что снижает риск развития рака пищевода. Пораженная часть слизистой оболочки удаляется с помощью воздействия лазерного или другого высокоэнергетического излучения. При этом пациенту назначается дополнительный прием ингибиторов протонной помпы в высоких дозах для улучшения восстановления нормальной слизистой оболочки пищевода.

Эндоскопическая абляция проводится у тех пациентов, которым не рекомендуется проведение эзофагэктомии (большая операция, при которой удаляется часть пищевода или весь пищевод). В остальных случаях предпочтительным методом хирургического лечения пищевода Баррета с высокой степенью дисплазии остается эзофагэктомия.

Эзофагэктомия является эффективным методом лечения у молодых и в остальном здоровых пациентов, однако сопряжена с относительно высоким риском смертности (3-10%). В связи с этим некоторые специалисты рекомендуют вместо немедленной операции при дисплазии высокой степени у пациентов с пищеводом Баррета поводить постоянное (с высокой периодичностью) эндоскопическое наблюдение.

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода . Методика операции состоит в хирургическом иссечении пораженной части слизистой оболочки с помощью специальных эндоскопических инструментов, в том числе электрокоагулятора.

Термическая абляция производится с помощью электрокоагулятора, аргонового плазменного коагулятора или лазерного облучения. Одним из осложнений данной операции является перфорация пищевода. Другой способ абляции – фотодинамическое облучение с помощью специального прибора. Кроме того, следует предупредить пациентов о том, что после операции необходимо избегать длительного пребывания на солнце, так как возможно развитие реакции повышенной чувствительности к ультрафиолетовому облучению со стороны кожи

Механическая абляция заключается в механическом удалении измененной части слизистой оболочки пищевода с помощью специальных эндоскопических инструментов. Эта процедура рекомендуется тем пациентам, у которых наблюдается ранняя стадия развития рака пищевода и которым по тем или иным причинам не может быть проведена большая хирургическая операция (удаление пищевода).

117. Причины повреждений пищевода и их профилактика.

Этиология и патогенез

Наиболее частой причиной травмы пищевода являются инородные тела, а также повреждения, нанесенные инструментами при проведении эзофагоскопии с различной целью, в том числе и для удаления инородного тела. Инструментальные повреждения пищевода описаны также при его бужировании, кардиодилатации, интубации и введении зонда. Другие причины, такие, как сдавление и ранение органов шеи и груди огнестрельным и холодным оружием, хирургические операции, повреждение сжатым газом, гидравлические повреждения и спонтанные разрывы, встречаются гораздо реже. Необходимо отметить, что число наблюдений спонтанных разрывов пищевода продолжает неуклонно увеличиваться. Более 80 % спонтанных разрывов встречаются у мужчин в возрасте 50—60 лет. Они возникают при резком нарастании внутрипищеводного давления во время рвотных движений и нарушения координации пищеводных сфинктеров в результате сильного алкогольного опьянения либо заболевания ЦНС. Очень редко спонтанный разрыв пищевода возникает при кашле, чиханье, смехе, напряжении во время дефекации. В абсолютном большинстве случаев разрыв локализуется непосредственно над диафрагмой слева, где косой гладкомышечный слой тонкий и, в целом, стенка пищевода слаба. При прессорном разрыве пищевода первой разрывается мышечная оболочка. Если разрыв ограничивается ею, возникает интрамуральная расслаивающая гематома. В этих случаях возможен последующий разрыв слизистой оболочки. При одномоментном разрыве всех слоев пищевода обычно повреждается медиастинальная плевра.

Спонтанный разрыв пищевода может произойти при переедании, алкогольном опьянении, рвоте, при сильном физическом напряжении, внезапном повышении внутрибрюшного давления, внешней травме, во время эпилептического припадка, в некоторых случаях без видимых причин.

К изолированному разрыву слизистой оболочки, предрасполагает эзофагит. Разрыв обычно линейный, протяженностью от 1 до 4 см. Очень редко он распространяется на поддиафрагмальную часть пищевода с прорывом в брюшную полость.

Разрывы пищевода, связанные с повышением внутрипищеводного давления, встречаются в виде казуистических наблюдений при попадании в ротоглотку сильной струи газа и воды, что вызывает непроизвольное открытие глоточно-пищеводного жома при закрытом эзофагокардиальном сфинктере. Они наблюдаются также при закрытой тупой травме шеи и груди.

Огнестрельные ранения пищевода, как и ранения холодным оружием, встречаются редко, так как одновременные повреждения позвоночника, аорты, крупных венозных стволов и сердца приводят пострадавших к гибели на месте травмы.

Профилактика ятрогенных повреждений пищевода заключается в осторожном проведении эндоскопических процедур, трахеостомии, интубации, оперативных вмешательств. Предупреждение спонтанного разрыва пищевода требует исключения провоцирующих факторов – переедания, приема большого количества алкоголя, резких физических усилий и др.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о
2020 © Все права защищены.