Пищевод строение: подробное описание, строение, функциональные особенности, расположение в теле

Содержание

подробное описание, строение, функциональные особенности, расположение в теле

 

Пищевод – это отдел системы пищеварения, который соединяет ротовую полость с желудком и средней кишкой. Пищевод является одной из составляющих частей пищеварительного тракта. Пищевод представляет собой своеобразную длинную узкую трубку, которая является полой и активно действующей. Данная мышечная трубка размещается между глоткой и желудком и  служит для продвижения пищи в желудок. Длина пищевода взрослого человека составляет приблизительно 25-30 см. Пищевод  назван следующим после глотки органом пищеварительной системы, и является ее продолжением. Начинаясь в области шеи, а точнее на уровне 6-7 шейного позвонка, пищевод проходит через грудную полость и заканчивается в брюшной полости, впадая при этом в  желудок, левее от10-11 грудного позвонка.

Пищевод разделяют на три отдела: шейный, грудной и брюшной. Шейный отдел пищевода проецируется в пределах от шестого шейного до второго грудного позвонка.  Впереди расположена трахея, сбоку находятся возвратные нервы и общие сонные артерии. Грудной отдел пищевода находится  верхнем и заднем средостении. Трахея находится в верхнем средостении до четвертого грудного позвонка впереди пищевода. В заднем средостении находится перикард.  Брюшная часть пищевода, а точнее ее передняя часть и бока покрыты брюшиной. Спереди и справа от пищевода   находится левая доля печени, а с левой стороны  расположен верхний полюс селезенки.

В месте перехода пищевода в желудок находится группа лимфатических узлов. Лимфатические сосуды, относящиеся к шейному отделу пищевода, впадают в глубокие латеральные лимфоузлы, грудного отдела – в предпозвоночные и задние средостенные лимфатические узлы. Лимфатические   сосуды брюшного отдела впадают  в левые желудочные лимфатические узлы. Некоторая часть лимфатических сосудов пищевода проходит мимо лимфатических узлов и впадает в грудной проток.

В поперечном разрезе просвет пищевода представлен в виде поперечной щели в шейном отделе, по причине давления, осуществляемого со стороны трахеи.  Данный просвет в грудном  отделе имеет  округлую или звездчатую форму. Стенки пищевода в своем составе имеют слизистую оболочку, подслизистую основу, а также мышечную и адвентициальную оболочки.

Мышечная оболочка  состоит из наружного продольного и внутреннего  циркулярного слоев.  Верхняя часть пищевода образуется при помощи поперечнополосатых мышечных волокон.  Продвигаясь сверху – вниз,  на уровне одной трети пищевода происходит замена поперечнополосатых мышечных волокон на гладкомышечные волокна. Нижняя часть мышечной оболочки состоит исключительно из гладкомышечной ткани.

В составе слизистой оболочки имеется многослойный плоский неороговевающий эпителий.  В толще слизистой оболочки размещаются слизистые железы, которые открываются в просвет органа.  Секрет слизистой оболочки способствует прохождению пищи при глотании.  Помимо этого, в нижнем и верхнем отделе пищевода встречаются маленькие железки, которые по своему строению напоминают кардиальные железы желудка. Находясь в нерастянутом состоянии, слизистая оболочка способна собираться в продольные складки. Когда пища проходит по пищеводу, продольные складки слизистой оболочки расправляются, и при этом увеличивается просвет пищевода.  Пища проходит по всей длине пищевода за период времени, который составляет  1-2 секунды при проглатывании жидкости, и за период времени, который составляет 8-9 секунд при проглатывании твердой пищи. 

Функционирование пищевода осуществляется  в результате как произвольных, так и непроизвольных действий.  Возникновение первичной перистальтики происходит в ответ на глотание, обеспечивая при этом прохождение пищевой массы через верхний пищевой сфинктер, а также через пищевод. В свою очередь, вторичная перистальтика представляет собой  некие сокращения, возникновение которых в пищеводе происходит в ответ не на глотание, а по причине стимуляции сенсорных рецепторов, которые имеют отношение к пищеводу. Обычно это является ответом на  растяжения пищевода, которые происходят при попадании в него комка пищи,  который не смог пройти через пищевод. Нередко данное растяжение пищевода происходит вследствие заброса (рефлюкса) пищи  в пищевод непосредственно из желудка.  Перистальтика глотания также имеет свою особенность. Например, это касается угнетения следующим глотком перистальтической волны глотка, осуществленного перед этим, в случае если предыдущий глоток не смог пройти участок поперечнополосатой мускулатуры.

Пищевод не может функционировать без обилия кровеносных сосудов, и крови, которая постоянно доставляется в него. Подача крови в его шейный отдел происходит из нижней щитовидной артерии, в  грудной отдел кровь попадает из грудной части аорты, а в брюшную часть подача крови происходит из левой желудочной артерии. Отток венозной крови происходит по венам, имеющим одноименное название. Из шейного отдела – в нижнюю щитовидную вену, из грудного – в непарную и полунепарную вены. Отток венозной крови из брюшного отдела происходит в левую желудочную вену.

причины, признаки, симптомы и лечение

Воспаление пищевода — эзофагит. Этот термин произошел от латинского слова «эзофагус», что означает «пищевод». Чаще всего эзофагит возникает при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)[1]Плотникова Е. Ю., Вологжанина Л. Г., Игумнова О. А., Колмогорова Т. О. Принципы лечения хронического эзофагита различной этиологии // Медицинский совет. 2017. №20. URL:https://cyberleninka.ru/

— хроническом заболевании, при котором периоды обострений сменяются ремиссиями, когда симптомы воспаления пищевода затихают. Расскажем о том, каковы причины воспаления пищевода, что такое рефлюкс, как проявляется эзофагит и как его лечат.

Рефлюксом называют заброс содержимого из одного органа в другой в противоестественном направлении. При гастроэзофагеальном рефлюксе содержимое желудка поступает в пищевод, где под действием компонентов рефлюксного содержимого, или рефлюктата, может развиться воспалительный процесс. Такое воспаление слизистой пищевода называют рефлюкс-эзофагитом.

Если защита не справляется: как развивается ГЭРБ

Гастроэзофагеальный рефлюкс не всегда приводит к заболеванию. Этот процесс может быть нормальным (физиологический) и ненормальным (патологический). Как показывают исследования, физиологический рефлюкс может происходить у многих здоровых людей после приема пищи или во время сна и при этом ГЭРБ не развивается, даже несмотря на то, что в рефлюктате содержится соляная кислота и пепсин.

Что это за вещества? Фермент пепсин расщепляет белки пищи, а соляная кислота активирует его. При поступлении в пищевод эти агрессивные компоненты действуют на слизистую оболочку. Но клетки многослойного плоского слизистого эпителия образуют плотный непроницаемый барьер для повреждающих веществ. Изнутри эпителий покрыт защитным слоем слизи, муцин в ее составе имеет щелочную реакцию и нейтрализует соляную кислоту.

При таком строении способность слизистой оболочки к восстановлению после повреждений выражена хорошо[2]Медунивер. Пищевод. Слизистая пищевода. Строение стенки пищевода. URL:https://meduniver.com/. Здоровая слизистая не пропускает вглубь ионы водорода соляной кислоты и пепсин.

Но, как известно, вода и камень точит. Если частота и длительность эпизодов рефлюкса увеличиваются, то при регулярном контакте с компонентами желудочного содержимого барьерные свойства слизистой пищевода ухудшаются. Попавшие в пищевод ионы водорода разрыхляют межклеточные контакты и увеличивают промежутки между клетками, а пепсин разрушает белки слизистой оболочки. Запускается воспалительный процесс.

Наряду с пепсином и соляной кислотой в развитии ГЭРБ участвует еще один компонент — желчь. Как она поступает в пищевод? Посредством билиарного, или дуоденогастроэзофагеального, рефлюкса (ДГЭР), при котором желчь забрасывается из двенадцатиперстной кишки в желудок и далее в пищевод. И если забросы из желудка в пищевод могут быть физиологическими, то желчный рефлюкс — это всегда патология[3]Щербина М. Б, Билиарный рефлюкс в патогенезе ГЭРБ: терапевтическое значение урсодезоксихолевой кислоты. URL:https://www.health-ua.com/

.

Это основные причины воспаления пищевода.

Как проявляется воспаление пищевода?

При длительном контакте с желудочным содержимым слизистая оболочка пищевода повреждается, ее рецепторы раздражаются — возникает ощущение изжоги. Вместе с изжогой появляются такие признаки воспаления пищевода, как отрыжка с кислым или горьким привкусом и регургитация — пассивное затекание рефлюктата в пищевод и далее в полость рта. Могут возникать дисфагия и одинофагия — затрудненное болезненное проглатывание пищи… Из полости рта рефлюктат может попадать в лор-органы, бронхи и легкие. Появляются не связанные с пищеварением симптомы воспаления слизистой пищевода: кашель, першение и боль в горле, осиплость голоса. ГЭРБ — одна из причин бронхиальной астмы и рецидивирующих пневмоний

[4]Фадеенко Г. Д. Внепищеводные проявления гастро эзофагеальной рефлюксной болезни. URL:https://www.gastroscan.ru/.

Однако гастроэзофагеальная болезнь — это не просто неприятные симптомы. Хроническое воспаление может приводить к сужению просвета пищевода, а также к изменению структуры слизистой оболочки и развитию пищевода Барретта.

То, что доктор прописал

Поскольку ГЭРБ протекает хронически, то и лечение воспаления пищевода длится долго. Как правило, врач рекомендует препараты нескольких групп. К сожалению, полностью избавиться от хронического рефлюкс-эзофагита возможности нет, но можно устранить последствия его повреждающего действия — необходимо лечить воспаление пищевода и тем самым улучшить самочувствие, снизить частоту рецидивов, предупредить развитие опасных осложнений заболевания.

Для нейтрализации соляной кислоты гастроэнтеролог может назначить антациды. Действуют они быстро, но недолго, поэтому в лечении воспаления слизистой пищевода и желудка эти лекарства являются вспомогательными.

Важная роль в медикаментозной терапии ГЭРБ отводится ингибиторам протонной помпы (ИПП)[5]Эрдес С. И., Лапина Т. Л., Шептулин А. А. Дискуссия. Ответы на вопросы. URL:https://internist.ru/. Эти средства блокируют образование соляной кислоты в железах слизистой желудка. При воспалении пищевода таблетки на основе омепразола, лансопразола, пантопразола, эзомепразола принимают перед едой[6]Пчелинцев М.В.Лечение гастро эзофагеальной рефлюксной болезни в свете последних рекомендаций. Место ингибиторов протонной помпы.https://www.gastroscan.ru/. И пить их приходится несколько месяцев.

Наряду с ИПП врач может назначить прокинетики. Эти средства влияют на тонус гладкой мускулатуры ЖКТ: они стимулируют перистальтику и ускоряют очищение пищевода от рефлюктата.

Как показывает практика, у многих пациентов после кратковременного улучшения проявления болезни возвращаются вновь. Проблема в том, что ИПП снижают лишь уровень соляной кислоты и не защищают слизистую пищевода от повреждения пепсином и желчью. Поэтому у 37% пациентов после лечения появляются симптомы воспаления пищевода, связанные с некислотными рефлюксами. Позитивный ответ на ИПП отмечается лишь у 69% пациентов с ГЭРБ[7]Саблин О. А., Ильчишина Т. А. Клиническое значение теста с ингибитором протонной помпы (ИПП-теста) в гастроэнтерологии. URL:https://www.rmj.ru/.

На заметку
Современные препараты для лечения воспаления пищевода при ГЭРБ направлены на уменьшение повреждающего действия кислоты, но не влияют на действие пепсина и желчи. Кроме того, все средства работают в желудке, несмотря на то что источник неприятных симптомов — повреждение слизистой оболочки пищевода.

Без защиты пищевода периоды ремиссии оказываются кратковременными. Поэтому ведутся разработки новых схем лечения рефлюкс-эзофагита.



Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Редкие опухоли пищевода

В последнее время отмечается неуклонный рост злокачественных новообразований пищевода, среди которых лидирующие позиции занимают плоскоклеточный рак и аденокарцинома пищевода. Нами были проанализированы редкие опухоли пищевода за период с 2000 по 2017 г., частота возникновения которых не превышает 2% от общего числа опухолей данной локализации и морфологическая диагностика которых может вызывать сложности у патологоанатомов. К таким опухолям относятся первичная меланома пищевода, нейроэндокринные и гастроинтестинальные стромальные опухоли пищевода, а также зернистоклеточная опухоль.

Проанализированы данные мировой литературы, а также собственные наблюдения в МНИОИ им. П.А. Герцена за период с 2000 по 2018 г.

Первичная меланома пищевода

Традиционно меланома рассматривается в группе опухолей кожи, поскольку наиболее часто онкологи и патологоанатомы сталкиваются в своей рутинной работе именно с этой локализацией. Внекожные формы, по данным разных авторов [3, 4], составляют менее 1—1,5%. Меланома ЖКТ в сравнении с другими злокачественными опухолями данной локализации является редким заболеванием. На его долю приходится менее 1% от числа всех диагностируемых в мире меланом слизистых оболочек. Наиболее часто встречаются первичные меланомы ротовой полости и аноректальной зоны, на третьем месте — первичная меланома тонкой кишки [5].

Меланома пищевода чаще бывает метастатическая, чем первичная, которая составляет 0,1—0,2% от всех злокачественных опухолей пищевода и 0,18% от всех меланом слизистых оболочек. В мировой литературе на данный момент описано всего 300 наблюдений. Ежегодная заболеваемость данной патологией составляет около 0,02—0,036 на 1 млн населения [5]. Пик заболеваемости приходится на шестую-седьмую декаду жизни, а соотношение заболевших мужчин и женщин равно 2:1 [1].

Первоначальные клинические проявления заболевания скудные, не имеют специфических черт и становятся более выраженными в более поздней стадии заболевания. Больные жалуются на дисфагию, боли в эпигастрии или за грудиной, связанные с приемом пищи. Эпизоды желудочно-кишечного кровотечения и резкая значительная потеря массы тела характерны для запущенных стадий заболевания.

В момент постановки диагноза метастазы выявляются у 30—40% больных. Частота появления метастазов в региональных лимфатических узлах достигает 40—80%. Чаще других поражаются параэзофагеальные и чревные лимфатические узлы, а также лимфатические узлы средостения.

Гематогенное метастазирование происходит в основном в печень, легкие и головной мозг [5].

Опухоль наиболее часто локализуется в средней и нижней трети пищевода. Лишь в 10% всех описанных в литературе наблюдений меланома обнаруживалась в верхней трети пищевода. Опухоль имеет вид одиночного полиповидного образования на широком основании, с гладкой или изъязвленной поверхностью, либо солитарного плоского образования, от светло-коричневого до черного цвета в зависимости от содержания пигмента. Возможно обнаружение видимых глазом «отсевов» на некотором расстоянии от основной опухоли. В 25% случаев меланомы пищевода не имееют окраски. Чаще всего опухоль растет экзофитно, однако имеется тенденция опухоли распространяться в продольном направлении вдоль подслизистой оболочки стенки пищевода.

Гистологически меланома пищевода не отличима от меланомы кожи (рис. 1). Рис. 1. Меланома пищевода. Рис. 1. Меланома пищевода. Выделяют эпителиоклеточный, веретеноклеточный, невоклеточный, смешанный варианты меланомы. Необходимо отметить, что меланома пищевода зачастую развивается на фоне атипичной меланоцитарной пролиферации, и очень часто такие участки обнаруживаются рядом с инвазивной опухолью, что подтверждает первичное, а не метастатическое поражение.

Для установления диагноза первичной меланомы пищевода помогает метод иммуногистохимического исследования, особенно в таких случаях, когда диагноз меланомы не является однозначным. В клетках опухоли выявляется положительная экспрессия с антителами к Виментину, S-100 протеину, HMB-45, Melan-A, Tyrosinase в сочетании с отсутствием экспрессии кератинов и общего лейкоцитарного антигена (рис. 2). Рис. 2. Первичная меланома пищевода. Рис. 2. Первичная меланома пищевода.

Средняя продолжительность жизни при первичной меланоме пищевода составляет 10 мес (диапазон от 4—6 до 9—14,5 мес). В МНИОИ им. П.А. Герцена за период с 2000 по 2017 г. диагностированы два наблюдения первичной меланомы пищевода у женщин в возрасте 59 лет и 61 года. Обе пациентки обратились к врачу по месту жительства с жалобами на боли за грудиной, которые появлялись непосредственно после приема пищи. При обследовании выявлена опухоль в средней трети пищевода, и с диагнозом: рак пищевода, направлены в наш институт. При ЭГДС и КТ органов грудной полости — картина, расценена как лейомиосаркома пищевода, исходящей из заднеправой стенки, без признаков выхода в клетчатку. Выполнена операция в объеме одномоментной резекции и пластики пищевода желудочным стеблем с лимфаденэктомией.

При патологоанатомическом исследовании операционного материала в нижней трети пищевода визуализировалась крупнобугристая опухоль темно-багрового цвета с изъязвленной поверхностью, размером 2×1,5×1,5 см, обтурирующая просвет пищевода на ¾ его окружности. При микроскопическом исследовании: злокачественная пигментная меланома смешанного эпителио-веретено-невоклеточного строения, с инвазией мышечного слоя стенки пищевода, участками лентиго-меланомы в краях опухоли. В 4 бифуркационных, 3 трахеобронхиальных, 2 параэзофагеальных, 2 паратрахеальных лимфатических узлах метастазов не выявлено. Диагноз подтвержден иммуногистохимическим исследованием: обнаружена положительная экспрессия Melan-A и HMB-45 в клетках опухоли.

В дальнейшем проведено три курса иммунотерапии. Спустя 3 мес у пациентки возник рецидив в области послеоперационного рубца, в связи с чем она была госпитализирована в МНИОИ им. П.А. Герцена.

При обследовании: в проекции верхней трети желудочного трансплантата определяется пигментное образование, диаметром до 2 см, с изъязвлением, с нарушением целостности стенки трансплантата. Выявлено метастатическое поражение печени, селезенки.

Проведено три курса ПХТ с некоторым положительным эффектом: изъязвление на коже в проекции верхней трети желудочного трансплантата эпителизировалось, также отмечалось уменьшение размеров метастаза в печени на 25%.

Однако при контрольном УЗИ органов брюшной полости обнаружены увеличение количества и размеров метастазов в печени до 10 см в диаметре, появление множественных узловых образований в селезенке диаметром до 6 см. В области стебля желудочного трансплантата — рецидив изъязвления, появление участков гиперпигментации кожи; при пальпации описанной области — в парастебельчатой клетчатке два плотных лимфатических узла, диаметром по 0,5 см.

Проведен курс полихимиотерапии с последующей операцией в объеме: резекция стенки желудочного трансплантата, иссечение узлов парастебельчатой клетчатки. При гистологическом исследовании: метастаз меланомы смешанного строения.

Течение послеоперационного периода осложнилось несостоятельностью швов анастомоза, формированием желудочного свища.

Спустя 5 мес больная умерла.

Нейроэндокринные опухоли пищевода

Нейроэндокринные опухоли (НЭО) относят к числу редких новообразований желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Повышенный интерес к этой проблеме у морфологов объясняется несомненным ростом их выявляемости, наличием многих нерешенных вопросов, касающихся терминологии, клинической и морфологической классификации. Однако НЭО пищевода встречаются исключительно редко и составляют примерно 0,04—0,05% НЭО всех локализаций, включая ЖКТ [6]. Их частота среди всех злокачественных опухолей пищевода 0,05—7,6% [1]. Согласно данным мировых источников литературы [6, 7], описано не более 100 случаев нейроэндокринных карцином пищевода (НЭК).

Несмотря на столь редкие наблюдения, в классификации ВОЗ (2010) НЭО пищевода выделены в самостоятельную нозологическую форму [1], которая предлагает стандартные определения «нейроэндокринная опухоль» и «нейроэндокринный рак». Все высокодифференцированные новообразования, независимо от того, ведут ли они себя «доброкачественно» или дают метастазы, обозначают термином «нейроэндокринная опухоль» (neuroendocrine tumor — NET), и они имеют градацию G1 или G2. Все низкодифференцированные новообразования называют термином «нейроэндокринный рак» (neuroendocrine carcinoma— NEC), они имеют градацию G3. В соответствии с классификацией (WHO, 2010), для обозначения всей группы опухолей данного типа предложен термин «нейроэндокринные неоплазии» (neuroendocrine neoplasm — NEN), который объединяет опухоли всех степеней злокачественности (низкой, промежуточной, высокой).

НЭО пищевода выявляют у лиц в возрасте от 30 до 82 лет, но чаще на шестой-седьмой декаде жизни. Средний возраст больных 56 лет. Мужчины поражаются в 6 раз чаще, чем женщины.

Большинство нейроэндокринных опухолей пищевода — высокодифференцированные, нефункционирующие и не сопровождаются специфическими гормональными синдромами, редко метастазируют в лимфатические узлы, отличаются медленным ростом и поэтому не имеют развернутой клинической картины, часто являясь случайной находкой. Иногда в более редких случаях сочетаются с пищеводом Барретта, аденокарциномой [7]. Дисфагия, потеря массы тела, боли за грудиной являются основными симптомами НЭО.

НЭО пищевода обычно локализуются в нижней трети пищевода, что скорее всего связано с большим количеством эндокринных клеток в этом отделе. Сравнительно реже опухоль обнаруживают в средней трети пищевода [8, 9].

Макроскопически высокодифференцированные НЭО мелкие, полиповидные, редко бывают изъязвленными. Умеренно дифференцированные НЭО имеют более крупные размеры, чаще встречается изъязвление. Карциномы же (НЭК) обычно больших размеров, бугристые, плотные, с глубоким инфильтративным ростом.

При микроскопическом исследовании НЭО G1 состоит из округлых мономорфных клеток, расположенных диффузно, или формирующих комплексы железистоподобных структур в виде «розеток», «палисада», а также криброзные структуры. Клетки опухоли с центрально расположенным ядром без полиморфизма и митозов со своеобразной структурой хроматина в виде «соли и перца». В отличие от мелкоклеточного рака отсутствуют признаки некроза, синдрома раздавливания клеток. При иммуногистохимическом исследовании клетки опухоли дают положительную реакцию с хромогранином, синаптофизином, NSE, цитокератинами. Необходимо отметить, что индекс пролиферативной активности Ki-67 в высокодифференцированных НЭО не превышает 5%.

НЭО G2 гистологически построены из солидных, ацинарных, трабекулярных структур. Клетки опухоли имеют более выраженный полиморфизм с очевидными многочисленными митозами. Часто присутствуют очаги некроза. Эти опухоли также экспрессируют нейроэндокринные маркеры.

Низкодифференцированная нейроэндокринная карцинома (НЭК) агрессивная, инфильтративно растущая опухоль, как правило, с одновременным метастазированием, построенная из мелких или крупных клеток.

Крупноклеточный нейроэндокринный рак пищевода в подавляющем большинстве случаев сочетается с пищеводом Барретта. Клетки больших и средних размеров, с широкой эозинофильной цитоплазмой, низким ядерно-цитоплазматическим соотношением, наличием нуклеол. Мелкоклеточный же вариант неотличим от мелкоклеточного рака легкого и составляет 1% от всех злокачественных опухолей пищевода. Макроскопически представляет собой опухоль больших размеров, экзофитно растущую в просвет пищевода, однако может быть выражен и инфильтративный рост опухоли. Клетки опухоли с малозаметной цитоплазмой, гиперхромными ядрами с наличием или отсутствием мелких нуклеол формируют солидные пласты и гнезда. Обращает на себя внимание значительное количество митозов. В 50% случаев наблюдается очаговая плоскоклеточная или железистая дифференцировка. Обнаруживается некроз, синдром раздавливания клеток. Клетки опухоли дают положительную реакцию с хромогранином, CD-56, Р-53, цитокератинами. Возможна положительная экспрессия NSE, синаптофизина.

Мелкоклеточный рак пищевода имеет плохой прогноз. Выживаемость при данном заболевании составляет от 6 до 12 мес. В МНИОИ им. П.А. Герцена за период с 2000 по 2017 г. диагностированы 48 нейроэндокринных опухолей пищевода, в 15 случаях это высокодифференцированные неактивные клинически опухоли.

Крупноклеточный нейроэндокринный рак пищевода мы диагностировали в 11 наблюдениях. В подавляющем большинстве — это были мужчины в возрасте от 59 до 80 лет. Средний возраст больных составил 69 лет.

Мелкоклеточный рак пищевода диагностирован в 22 наблюдениях. В основном это были мужчины в возрасте от 49 до 77 лет. Средний возраст больных составил 65 лет.

У женщин было 3 наблюдения мелкоклеточного рака пищевода и 1 — крупноклеточного рака. Возраст заболевших женщин от 49 до 79 лет. Около 2/3 больных не предъявляли никаких жалоб, а другая 1/3 больных жаловались на длительно существующую изжогу и дискомфорт за грудиной, связанный с приемом пищи.

Во всех описанных наблюдениях опухоль располагалась в нижней трети пищевода и выглядела как экзофитный узел на широком основании, с гладкой серой поверхностью, в части случаев — с изъязвлением по поверхности. Микроскопически наиболее часто мы наблюдали эпителиоидный вариант нейроэндокринных опухолей, представленный относительно одноморфными овальной или округлой формы клетками, формирующими трабекулярные, розеткоподобные структуры, а также солидные поля. Веретеноклеточный вариант нейроэндокринных опухолей пищевода встречается гораздо реже, по нашим данным, не более чем в 1% случаев от всех нейроэндокринных опухолей ЖКТ. В низкодифференцированных опухолях обращают на себя внимание выраженный полиморфизм, очень высокая митотическая активность, наличие некроза, синдрома «раздавливания клеток». В каждом конкретном случае диагноз нейроэндокринной опухоли подтверждался иммуногистохимическим исследованием.

Опухоль Абрикосова

Зернисто-клеточная опухоль, или опухоль Абрикосова, в качестве самостоятельной нозологической единицы выделена А.И. Абрикосовым в 1925 г. в докладе на Всероссийском съезде патологоанатомов в Москве. Он же в 1931 г. впервые диагностировал поражение гортани, пищевода и отметил возможность злокачественного перерождения.

Зернисто-клеточная опухоль ранее включалась в группу миогенных опухолей на основании некоторого морфологического сходства ее клеточных элементов с эмбриональными мышечными клетками. В дальнейшем появился ряд работ, на основании результатов которых высказана гипотеза, что зернистые клетки опухоли скорее всего берут свое начало из оболочки нерва, а не из мышц. J. Garancis в 1970 г. предположил, что зернистые клетки представляют собой разновидность шванновских клеток. Происхождение опухоли из шванновских клеток было также подтверждено и другими авторами, обнаружившими в клетках опухолей экспрессию протеина основного миелина (S100) и других протеинов миелиновых волокон периферических нервов; мышечные же белки, напротив, при этом выявлялись не всегда [10, 11].

Чаще всего опухоль Абрикосова встречается у взрослых 30—60 лет, причем пик заболевания приходится на 39 лет. Женщины поражаются в три раза чаще, чем мужчины. Опухоли Абрикосова у детей казуистически редки [10]. Зернисто-клеточная опухоль наиболее часто поражает кожу, слизистую оболочку полости рта [11, 12]. Как правило, эти опухоли представляют собой единичные поражения, однако в 10% случаев встречаются и множественные поражения, которые могу быть синхронными и метахронными. Желудочно-кишечный тракт поражается редко, всего в 6—10% случаев, однако в большинстве случаев (30—60%) опухоль обнаруживалась в пищеводе [13].

В 65% случаев опухоль локализуется в нижней трети пищевода. Средняя и проксимальная треть пищевода поражаются в 20 и 15% случаев соответственно. Клинические проявления зернисто-клеточной опухоли пищевода не имеют каких-либо специфических черт, но имеют прямую взаимосвязь с размером опухолевого узла. Так, опухоли, не достигающие размеров 10 мм, могут протекать бессимптомно и быть случайной находкой при обследовании пациента по поводу другой патологии ЖКТ [14]. При увеличении опухоли более 10—20 мм больные обычно жалуются на дисфагию, загрудинные боли.

Макроскопически опухоль имеет вид одиночного опухолевого узла плотной консистенции, располагающегося в субмукозном слое стенки пищевода. На разрезе опухоль желтовато-серого цвета, с инфильтративным типом роста. В процесс вовлекается слизистая оболочка. Следует обратить особое внимание на то, что опухоль в большинстве случаев является доброкачественной, несмотря на инфильтративный тип роста. Злокачественные варианты встречаются крайне редко.

При микроскопическом исследовании опухоль представлена полигональными эпителиоподобными и вытянутыми веретенообразными клетками с обильной эозинофильной гранулярной цитоплазмой, содержащей фаголизосомы. Клетки содержат центрально расположенные, мелкие пикнотичные ядра (рис. 3). Рис. 3. Опухоль Абрикосова. Рис. 3. Опухоль Абрикосова.

Иммуногистохимическое исследование играет немаловажную роль в постановке диагноза зернисто-клеточной опухоли. В соответствии с нейрогенным происхождением опухоль Абрикосова дает положительную реакцию с кислотой Шифа (ШИК-реакция), экспрессирует S100, нестин, CD-68 и не экспрессирует гладкомышечный актин, десмин, CD-117, CD-34 [13]. Согласно последним исследованиям, рекомендуется дополнительно использовать Ki-67 для классификации опухоли как доброкачественной, атипичной или злокачественной.

Злокачественные зернисто-клеточные опухоли, как уже было сказано выше, крайне редки. По данным мировой литературы, они встречаются всего в 1—2% всех случаев зернисто-клеточных опухолей. Тем не менее выявление признаков злокачественности важно из-за потенциально агрессивного поведения этих опухолей и плохого прогноза, связанного с метастатическим поражением.

В 1998 г. Fanburg-Smith и соавт. предложили 6 гистологических критериев для выделения доброкачественных и атипичных или злокачественных зернистоклеточных опухолей. Эти гистологические критерии определяются следующими характеристиками: повышенное ядерно-цитоплазматическое соотношение, ядерный полиморфизм, наличие везикулярных ядер с заметными ядрышками, некроз опухоли, веретеноклеточное строение и повышенная митотическая активность. Опухоли с сочетанием 3 и более из указанных критериев следует относить к злокачественным, в то время как опухоли с 1—2 критериями классифицируются как атипичные. Опухоли, не удовлетворяющие ни одному из предложенных критериев, являются доброкачественными.

Эндоскопическая резекция считается безопасным и эффективным вариантом лечения зернисто-клеточной опухоли пищевода. Рецидивы заболевания при условии радикального удаления встречаются крайне редко. Атипичные и злокачественные варианты опухоли Абрикосова имеют худший прогноз и требуют более тщательного обследования и наблюдения пациента.

Мы наблюдали зернисто-клеточную опухоль пищевода у мужчины 46 лет.

В течение года больной отмечал появление дискомфорта и болей за грудиной после приема пищи, в связи с чем обратился к гастроэнтерологу по месту жительства. По результатам ЭГДС-исследования выявлено образование в нижнегрудном отделе пищевода диаметром до 0,5 см.

В течение последующих 5 лет регулярно наблюдался. При очередном контрольном ЭГДС-исследовании образование в пищеводе увеличилось в диаметре до 2 см. Самостоятельно обратился в наш институт.

По результатам обследования в МНИОИ им. П.А. Герцена, при КТ органов грудной полости — в ретроперикардиальном сегменте пищевода, по правой стенке, определяется полиповидное образование, размером 1,6×1,5 см, пролабирующее в просвет пищевода, инфильтрирующее все слои его стенки. Эндоскопически и эндосонографически — картина неэпителиальной опухоли нижнегрудного отдела пищевода с признаками инвазии подслизистого слоя, увеличение параэзофагеальных лимфатических узлов неясного генеза.

Выполнена лапароскопическая резекция пищевода. Макроскопически в пищеводе в 34 см от резцов на передней стенке визуализируется подслизистая опухоль, умеренно подвижная, плотная, размером до 2 см, слизистая оболочка над ней разрыхлена, гиперемирована.

При гистологическом исследовании с учетом иммуногистохимического исследования был поставлен диагноз зернистоклеточной опухоли (опухоль Абрикосова).

Течение послеоперационного периода без осложнений.

Выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение онколога, хирурга по месту жительства. При контрольном обследовании спустя 3 и 6 мес — без признаков рецидива.

ГИСО пищевода

Гастроинтестинальные стромальные опухоли (ГИСО) являются наиболее распространенными мезенхимальными опухолями желудочно-кишечного тракта. По данным разных авторов [15], они составляют от 0,1 до 3% от всех злокачественных новообразований ЖКТ и могут локализоваться в любом его отделе — от пищевода до ануса, однако чаще всего эти опухоли встречаются в желудке (50—60%) и в тонкой кишке (30—40%).

В 1998 г. L. Kindblom и соавт. установили, что GIST развивается из интерстициальных клеток Кахаля, формирующих сеть в мышечной оболочке стенки ЖКТ и регулирующих его вегетативную двигательную активность, т. е. являются пейсмекерными клетками, обеспечивающими связь между гладкомышечными клетками и нервными окончаниями [16, 17]. В настоящее время к ГИСО относят мезенхимальные опухоли, в клетках которых отмечается положительная иммуногистохимическая реакция на CD-117 и CD-34, DOG-1.

ГИСО развиваются у лиц старше 40 лет и не имеют гендерной предрасположенности. Средний возраст больных 55—65 лет. До 40 лет эти опухоли обнаруживаются крайне редко. Все ГИСО считаются потенциально злокачественными. В ходе проведенных исследований показано, что ни пол, ни первичная локализация опухоли не влияют на уровень общей выживаемости [16].

Первичные ГИСО пищевода крайне редки и составляют менее 1% всех ГИСО. В литературе [18] упоминания о первичной ГИСО пищевода очень ограниченны: в основном это описания конкретных клинических случаев. Редкость этого заболевания является основным препятствием для всестороннего изучения ГИСО пищеводной локализации и его правильной диагностики.

В МНИОИ им. П.А. Герцена за период с 2000 по 2017 г. мы наблюдали 7 пациентов, среди которых преобладали лица мужского пола (4 наблюдения) в возрасте от 39 до 65 лет; у женщин — 3 ГИСО, возраст от 54 до 74 лет. Средний возраст больных составил 59 лет.

Клиническая картина ГИСО пищевода зависит от локализации и размеров опухоли. Чаще всего опухоли локализуются в дистальной части пищевода, нередко вовлекая эзофагогастросоединение. Небольшие образования чаще всего не дают клинических симптомов и являются случайными находками при проведении эндоскопических исследований или могут быть выявлены при обычном рентгенологическом исследовании органов грудной полости. В запущенной стадии заболевания основной жалобой больных, при локализации опухоли в пищеводе, является расстройство глотания. Часто у больных с ГИСО пищевода наблюдаются боль в эпигастрии, анемия и связанная с ней повышенная утомляемость.

ГИСО пищевода выглядит как подслизистый интрамуральный узел, как правило, с четкими внешними контурами, однако нередко над ним обнаруживается изъязвление слизистой (20—30%). Более крупные опухоли могут подвергаться массивному некрозу, оставляя лишь узкий ободок жизнеспособной ткани по периферии узла, возможно образование кист [19].

Гистологически ГИСО пищевода могут напоминать гладкомышечные опухоли этой же локализации. В связи с этим в первую очередь необходимо дифференцировать ГИСО и лейомиому пищевода (табл. 1). Таблица 1. Дифференциальная диагностика лейомиомы и ГИСО пищевода

В подавляющем большинстве случаев ГИСО пищевода с умеренной клеточностью имеют веретеноклеточный тип строения, со слабым или умеренным полиморфизмом. Могут обнаруживаться участки с палисадообразным расположением ядер, напоминающие опухоли из оболочек периферических нервов (рис. 4). Рис. 4. ГИСО пищевода. Рис. 4. ГИСО пищевода.

Эпителиоидное строение опухоли в пищеводе встречается реже, чем веретеноклеточное, и более характерно для локализации опухоли в области пищеводно-желудочного перехода. Ранее этот тип опухоли обозначался как лейомиобластома или эпителиоидная лейомиосаркома.

Как уже оговаривалось ранее, все ГИСО позитивны на CD-117 и 70—80% из них дают положительную реакцию на CD-34, DOG-1, 30–40% опухолей могут быть очагово или диффузно позитивны на SMA20. Количество опухолей экспрессирующих десмин и S100, не превышает 5% от числа всех ГИСО. Также рекомендуется использовать маркер пролиферативной активности Ki-67.

Оценка риска агрессивного показателя опухоли основана на таких показателях, как митотическая активность и размер опухоли (табл. 2). Таблица 2. Риск агрессивного поведения ГИСО Опухоли размером менее 5 см с низкой митотической активностью (менее 5 фигур митоза в 50 полях зрения, ×400) рассматриваются как условно доброкачественные, с низким и очень низким риском злокачественного течения процесса. Опухоли более 5 см, но с менее чем 5 митозами в 50 полях зрения, относят к опухолям с неопределенным злокачественным потенциалом и средним риском агрессивного поведения. Большие опухоли (более 10 см в диаметре) без митотической активности, либо опухоли малых размеров, но с высокой митотической активностью (более 10 митозов в 50 полях зрения, ×400), считаются злокачественными и сопряжены с высоким риском метастазирования и местных рецидивов.

Пятилетняя выживаемость больных после хирургического лечения варьирует от 35 до 65%; медиана выживаемости — 40%.

В случае рецидива заболевания или при первичном диагностировании диссеминированного/неоперабельного процесса медиана выживаемости не превышает 10—20 мес. Хирургическое удаление рецидивных образований в целом не приводит к улучшению выживаемости больных.

Таким образом, к редким злокачественным новообразованиям пищевода относится довольно гетерогенная группа опухолей, представляющая немалые трудности диагностики как для врачей-клиницистов, так и для патологоанатомов. Необходимо дальнейшее накопление опыта и наблюдений для улучшения своевременной выявляемости таких опухолей, что в свою очередь улучшает выживаемость больных.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования — Н.Н.В., А.С.М.

Сбор и обработка материала — Н.С.Г.

Статистическая обработка — Н.С.Г., Н.Н.В.

Написание текста — Н.С.Г.

Редактирование — Н.Н.В., А.С.М.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Волченко Н.Н. — https://orcid.org/0000-0002-4873-4455

Мамонтов А.С. — e-mail: [email protected]

Гоева Н.С. — https://orcid.org/0000-0002-6023-2300

Автор, ответственный за переписку: Гоева Наталья Сергеевна — e-mail: [email protected]

Волченко Н.Н., Мамонтов А.С., Гоева Н.С. Редкие опухоли пищевода. Онкология. Журнал им. П.А. Герцена. 2019;8(6):453-459. https://doi.org/10.17116/onkolog20198061453

Ротовая полость, глотка, пищевод — урок. Биология, 8 класс.

Пищеварительная система начинается ротовой полостью. Ротовая полость ограничена твёрдым и мягким нёбом, внутренней поверхностью щёк и губ и челюстно-подъязычной мышцей.

 

Слизистая оболочка ротовой полости имеет множество мелких слюнных желез, а три пары крупных желез (околоушных, подъязычных и поднижнечелюстных) удалены от полости рта и сообщаются с ней протоками. Все железы выделяют слюну.

 

Рис. \(1\). Слюнные железы

 

В ротовой полости располагаются зубы. У взрослого человека в норме \(32\) зуба: \(8\) резцов, \(4\) клыка, \(8\) малых коренных и \(12\) больших коренных. У детей сначала появляются \(20\) молочных зубов, которые постепенно заменяются постоянными. Зубы измельчают и перетирают пищу и участвуют в формировании речи.

 

Рис. \(2\). Строение зуба

 

Зуб состоит из корня, шейки и коронки. Снаружи коронка покрыта прочной эмалью. Под ней находится дентин — особый вид костной ткани. Внутренняя часть зуба заполнена пульпой — рыхлой соединительной тканью, в которой расположены кровеносные сосуды и нервы. Шейка и коронка зуба покрыты цементом (разновидность костной ткани).

 

Язык образован поперечнополосатой мышечной тканью. Он покрыт слизистой оболочкой, в которой расположены вкусовые рецепторы, воспринимающие вкус пищи. Язык передвигает пищу, формирует пищевой комок и способствует проглатыванию. Язык играет важную роль в формировании членораздельной речи.

 

Из ротовой полости комок пищи поступает в глотку — мышечный орган, соединённый с пищеводом и гортанью. При глотании вход в органы дыхания перекрывается надгортанником, и пищевой комок проталкивается в пищеварительный тракт.

 

Рис. \(3\). Глотание

 

Пищевод — мышечная трубка длиной около \(25\) см, по которому пища продвигается в желудок. Происходит это благодаря перистальтике (волнообразному сокращению мышечных стенок).

Источники:

Рис. 1. Слюнные железы. https://image.shutterstock.com/image-vector/salivary-gland-structure-histology-glands-600w-1063055423

Рис. 2. Строение зуба. https://image.shutterstock.com/image-illustration/tooth-medical-anatomy-600w-348965819

Рис. 3. Глотание. https://image.shutterstock.com/image-illustration/swallowing-process-600w-119134822

Топография пищевода: строение и особенности

Пищевод, топография которого будет рассмотрена далее, представляет собой фиброзную трубку длиной около 25 см, что транспортирует пищу из глотки в желудок. Он простирается до сердечного отверстия желудка. Рассмотрим анатомию пищевода: его структуру, сосудистое снабжение и клиническую корреляцию.

Анатомическое расположение

Пищевод, топография, строение, кровоснабжение которого рассматривается, начинается в области шеи на уровне шестого шейного позвонка. Он неразрывно связан с гортанной частью глотки, опускается вниз в верхнее средостение грудной клетки. Здесь этот орган размещается между трахеей и позвонками. Затем он попадает в брюшную полость, пробивая мышечный правый крест диафрагмы через перерыв (просто отверстие в диафрагме).

Особенности анатомической структуры

Топография пищевода человека представлена френодофагальной связкой, которая соединяет его другими органами. Это позволяет независимо перемещать орган и диафрагму во время дыхания и глотания.

Брюшная часть этого участка тела приблизительно 2 см длиной — она ​​заканчивается присоединением к желудку.

Мышечные слои

Пищевод, топография которого изучается, состоит из внутреннего кругового и внешнего продольного слоя мышц. Кроме того, внешний продольный слой состоит из разных типов мышц в каждой трети органа:

  • Высшая треть — полосатая мышца;
  • Средняя треть — полосатая и гладкая мышца;
  • Нижняя треть — гладкая мышца.

Пища транспортируется по перистальтике — ритмические сокращения мышц, которые распространяются по все длине органа. Укрепление этих мышечных слоев может препятствовать перистальтике и вызывать дисфагию — затруднение при глотании.

Анатомические взаимосвязи

Орган находится близко ко многим структурам в грудной клетке и брюшной полости:

  • трахея;
  • левый рецидивирующий гортанный нерв;
  • перикард;
  • позвоночные тела;
  • торакальный канал;
  • понижение аорты;
  • плевра;
  • терминальная часть;
  • подклавиационная артерия;
  • аортальная арка;
  • абдоминальная часть;
  • левый блуждающий нерв;
  • задняя поверхность сердца;
  • правый блуждающий нерв;
  • левая щель диафрагмы;
  • сфинктеры пищевода.

В этой части тела присутствуют два сфинктера: верхние и нижние. Они обеспечивают предотвращение поступления воздуха и рефлюкса содержимого желудка соответственно.

Верхний эзофагеальный сфинктер

Топография пищевода (шейная часть) представлена верхним сфинктером. Это анатомический поперечно-полосатый сфинктер мышц на стыке между глоткой. Как правило, он сужен, чтобы предотвратить попадание воздуха.

Нижний сфинктер

Включает также топография и строение пищевода отдел пищеварительного тракта — нижний сфинктер. Это физиологический сфинктер, расположенный в желудочно-пищеводном переходе (соединение между желудком и пищеводом). Желудочно-пищеводный переход расположен слева от позвонка и отмечен изменением до слизистой оболочки желудка.

Сфинктер классифицируется как физиологический (или функциональный), так как он не имеет какой-либо специфической мышцы. Вместо этого он:

  • попадает в желудок под острым углом;
  • стенкы внутрибрюшного отдела сжимаются при наличии положительного внутрибрюшного давления;
  • складки слизистой оболочки оказывают помощь при окклюзии просвета на желудочном переходе.

Во время перистальтики сфинктер расслаблен, чтобы пища попадала в желудок. В противном случае в состоянии покоя функция этого сфинктера состоит в том, чтобы предотвратить рефлюкс кислотного содержимого желудка.

Сосудистая сеть

Что касается артериального и венозного обеспечения, пищевод можно разделить на его грудные и брюшные отделы.

Торакальная часть пищевода получает артериальное питание от ветвей грудной аорты и нижней щитовидной артерии (ветви ствола). Венозный дренаж в системную циркуляцию происходит через ветви азигозных вен и нижнюю щитовидную вену.

Брюшной желудок снабжается левой желудочной артерией (ветвью брюшной полости) и левой нижней диафрагмой. Эта часть пищевода имеет смешанный венозный дренаж через два пути:

  • к портальному кровообращению через левую желудочную вену;
  • к системному кровообращению через азиговую вену.

Эти два маршрута образуют связь между порталом и венозными системами.

Лимфатический дренаж пищевода разделен на трети — глубокие шейные лимфатические узлы. Верхняя и задняя треть — это средостенные узлы. Нижняя треть — левые желудочные и целиакические узлы.

Клиническая значимость

Расстройства пищевода относятся к метаплазии. Это обратимое изменение от одного дифференцированного клеточного типа до другой. Оно касается нижнего пищеводного плоского эпителия и продолжается в желудочный столбчатый эпителий. Обычно явление вызвано хроническим воздействием кислоты в результате нарушения работы нижнего сфинктера пищевода.

Кислота раздражает эпителий пищевода, что приводит к метапластическому изменению. Наиболее распространенным симптомом является долговременное жжение при расстройствах пищеварения. Его можно обнаружить с помощью эндоскопии пищевода. Пациенты, у которых обнаружено такое изменение, будут находиться под контролем специалистов.

Карцинома пищевода

Около 2% злокачественных новообразований являются карциномами пищевода. Клиническими особенностями этой карциномы является дисфагия — затруднение глотания. С течением времени опухоль становится все большой, так как она увеличивается в размерах, ограничивая прохождение пищи.

Потеря массы

Существует два основных типа карциномы пищевода:

  • плоскоклеточный рак;
  • аденокарцинома.

Злокачественная клеточная карцинома — наиболее распространенный тип рака пищевода. Это может произойти на любом уровне пищевода. Аденокарцинома встречается только в нижней трети пищевода и ассоциируется с пищеводом Барретта. Это обычно происходит в метапластическом эпителии пищевода Барретта.

Брюшной пищевод сливается в системную и портальную циркуляцию, образуя анастомоз. Варикозное расширение вен — аномально расширенные субслизистые вены (в стенке пищевода), которые лежат в пределах этого анастомоза. Они обычно появляются, когда давление в системе выходит за пределы обычного состояния, известного как портальная гипертензия. Портальная гипертензия чаще всего встречается вторично по отношению к хроническим заболеваниям печени, таким как цирроз или препятствие в воротной вене.

Варикоз предрасположен к кровотечению, причем большинство пациентов с гематемией страдают рвотой кровью. Алкоголики подвергаются высокому риску развития варикозных вен пищевода.

Животные: особенности этого органа

Топография пищевода у животных являются относительно необычной. Изучение строения основано на истории болезни и клинических признаках недомогания животного. Эзофагит и приобретенные болезни пищевода вызваны длительным контактом каустических веществ или инородных тел с пищеводной подкладкой, что приводит к травме слизистой оболочки. В случаях стресса повреждение распространяется на подслизистые и мышечные слои.

Своевременное обнаружение и надлежащее управление эзофагитом и стенокардиями пищевода значительно улучшают состояние питания, дисфагии и боли и часто возвращают животное к нормальному качеству жизни.

Пищевод, топография которого подлежит тщательному изучению, у животного характеризуется заболеваниями, что вызывают ряд клинических признаков, включая регургитацию, потерю веса и респираторный дистресс. Диагноз эзофагита является сложным и часто требует специализированных процедур, таких как эндоскопия. Если воспаление повреждает подслизистую и мышечную ткань, может развиться рубца, что приводит к обструкции просвета пищевода и более серьезной болезни.

Тем не менее, значительные успехи были достигнуты при лечении эзофагита пищевода, топография которого сегодня требует более глубокого исследования. При надлежащем лечении заболеваний пищевода у ветеринарных пациентов может быть значительное улучшение клинических признаков и возвращение к нормальной жизни.

Нормальная анатомия и физиология

Пищевод состоит из трех слоев: слизистой, подслизистой и мышцы. Слизистая оболочка выстилается плоскоклеточным эпителием и перекрывает подслизистую оболочку. У собак мышечный слой полностью состоит из скелетных мышц, у кошек дистальная треть — гладкая мышца. В пищеводе нет серозного слоя, вместо этого он покрыт адвентицией.

Пищевод имеет верхний и нижний сфинктеры. Верхний сфинктер пищевода состоит из мышц. Нижний сфинктер пищевода или ЛЭС (LES) состоит из мышечных слоев вокруг пищевода и диафрагмальной области.

Считается, что эти слои создают барьер давления, который предотвращает рефлюкс содержимого желудка в пищевод. ЛЕС расслабляется во время глотания, чтобы позволить пище пройти в желудок. Было высказано предположение о том, что местонахождение ЛЭС может сыграть роль в возникновении рефлюкса. Теоретически ЛЕС предотвращает рефлюкс, потому что положительное давление в животе усиливает силу пищевода по сравнению с желудком и увеличивает барьерное давление.

Следовательно, у некоторых людей, у которых нет абдоминального пищеводного компонента, наблюдается склонность к первичной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Однако недавнее исследование борзых и биглов показало, что собаки меняются в зависимости от того, является ли положение гастроэзофагеального соединения внутригрудным или внутрибрюшным. Это открытие подразумевает, что внутрибрюшной LES может не быть необходимым для предотвращения рефлюкса у собак.

Когда болюс ingesta достигает каудальной глотки, афферентные сенсорные волокна стимулируют глотательный центр в мозге. Дыхание временно блокируется, в то время как эфферентные моторные волокна стимулируют пищевод через блуждающий нерв, вызывая первичную перистальтику, чтобы транспортировать ingesta. Вторичная перистальтика похожа на первичную перистальтику, за исключением того, что импульс инициируется растяжением пищевода. Иннервация пищевода, топография и строение которого были рассмотрены выше, в основном парасимпатическая относительно блуждающего нерва.Когда пища подходит к желудку, передача сенсорной информации приводит к расслаблению ЛЕС.

Топография и анатомия пищевода изучались многими специалистами.Нормальная физиологическая защита от воспаления пищевода — это ЛЕС, слизистая оболочка пищевода, клиренс пищевода через перистальтику, нейтрализующее действие щелочной слюны и оборот клеток пищевода. Эзофагит определяется как воспаление и нарушение слизистой оболочки пищевода с результирующим воздействием подслизистой оболочки пищевода. Причины эзофагита включают гастроэзофагеальный рефлюкс, рвоту и проглатывание инородных тел, каустических веществ или лекарств. Гастроэзофагеальный рефлюкс, вызванный анестезией, является наиболее часто встречающейся причиной в ветеринарной литературе.2-6

У животных воспаление пищевода, топография, строение и структура которого имеют важное значение, часто подвергается заболеваниям.Обычно пищевод очищает большую часть рефлюксата первичной и вторичной перистальтическими волнами, а бикарбонат, присутствующий в слюнных выделениях, нейтрализует любой остаточный рефлюкс.

Подведем итоги

Пищевод, строение и топография которого рассматривались в статье, часто подвергается заболеваниям. Для их успешного лечения необходимо точно знать особенности этой системы.

Структура и моторика пищевода с механической точки зрения

  • Лэмб П.Дж., Гриффин С.М. Анатомия и физиология пищевода. Лондон: Спрингер; 2006.

    Google ученый

  • Патти М., Гантерт В. и др. Хирургия пищевода. Анатомия и психология. Surg Clin North Am. 1997;77(5):959–70.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Эпштейн Ф.Х.Желудочно-пищеводный переход. N Engl J Med. 1997; 336: 924–32.

    Артикул Google ученый

  • Натали А.Н., Карниэль Э.Л. и др. Биомеханическое поведение тканей пищевода: материальная и структурная конфигурация, экспериментальные данные и конструктивный анализ. мед. инж. физ. 2009; 31: 1056–62.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Зоммер Г., Шрифль А., Цайндлингер Г., Катценштайнер А., Айнодхофер Х., Саксена А. и др.Многоосевой механический ответ и конститутивное моделирование тканей пищевода: влияние на инженерию тканей пищевода. Акта Биоматер. 2013;9:9379–91.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Yang W, TC Fung, et al. Трехмерная конечно-элементная модель двухслойного пищевода, включая эффекты остаточных деформаций и деформации слизистой оболочки». В: Труды института инженеров-механиков, часть H-журнала инженерии в медицине, 2007; 221 (h5): 417–26.

  • Миллер Л.С., Ким Дж.К. и др. Механика и гемодинамика варикозно расширенных вен пищевода при перистальтическом сокращении. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2004; 287(4):G830–5.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Ляо Д., Вилладсен Г.Э., Грегерсен Х. Анализ моторики, вызванной растяжением, в пищеводе человека. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2013; 25 (407–12): e296–7.

    Google ученый

  • Егоров В.И., Счастливцев И.В., Прут Е.В., Баранов А.О., Турусов Р.А.Механические свойства желудочно-кишечного тракта человека. Дж. Биомех. 2002; 35:1417–25.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Чой К.М., Хан Х.И., Ким Дж., Чеонг Д.Н. Характеристика биомеханических свойств нижнего отдела пищевода для хирургического моделирования. В: Key Eng. Матер. 2006: 835–8.

  • Goyal RK, Biancani P, et al. Механические свойства стенки пищевода. Дж. Клин Инвестиг. 1971; 50(7):1456.

    ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Фунг YC. Биомеханика: движение, поток, напряжение и рост. Нью-Йорк: Спрингер; 1990.

    Книга Google ученый

  • Грегерсен Х., Ли Т.К., Чиен С., Скалак Р., Фунг Ю.К. Распределение деформации в слоистой стенке пищевода. J Биомех Инж. 1999; 121:442.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Грегерсен Х.Остаточное напряжение в желудочно-кишечном тракте: новая концепция. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2000;12:411–4.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Фан Ю., Грегерсен Х., Кассаб Г.С. Двухслойная механическая модель пищевода крысы. Эксперимент и теория. Биомед Инж Онлайн. 2004; 3:40.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ча Дж.М., Пак С.Н., Но С.Х., Су Х.Зависимая от времени модуляция выравнивания и дифференцировки гладкомышечных клеток, посеянных на пористом субстрате, подвергающемся циклическому механическому напряжению. Артиф Органы. 2006; 30: 250–8.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Никосия М.А., Брассер Дж.Г., Лю Дж.Б., Миллер Л.С. Локальное продольное укорочение мышц пищевода человека по данным высокочастотного УЗИ. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2001; 281:G1022–33.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Dooley CP, Schlossmacher B, et al. Модуляция перистальтики пищевода изменением положения тела — влияние болюсной вязкости. Dig Dis Sci. 1989; 34 (11): 1662–7.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Доддс В.Дж. Современные представления о двигательной функции пищевода — клинические последствия для радиологии. Am J Рентгенол.1977;128(4):549–61.

    КАС Статья Google ученый

  • Daniels SK, Foundas AL. Физиология глотания при последовательном питье через соломинку. Дисфагия. 2001;16(3):176–82.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Christensen J. Механизмы вторичной перистальтики пищевода. Am J Med. 1997; 103:44С–6С.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Диамант СВ.Нервно-мышечные механизмы первичной перистальтики. Am J Med. 1997;103:40С–3С.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Пал А, Брассер Дж.Г. Механическое преимущество локального продольного укорочения при перистальтическом транспорте. J Биомех Инж. 2002; 124: 94–100.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Коэн С., Грин Ф. Механика сокращения мышц пищевода — свидетельство инотропного эффекта гастрина.Дж. Клин Инвестиг. 1973; 52 (8): 2029–40.

    ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Гравесен Ф., Бехан Н., Древес А., Грегерсен Х. Вязкость пищевых комков влияет на осевую силу в пищеводе. Мир J Гастроэнтерол. 2011; 17:1982–8.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Fox M, Sweis R. Будущие направления моторики и функции пищевода — новые технологии и методология.Нейрогастроэнтерол Мотил. 2012; 24 (Приложение 1): 48–56.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Тутуян Р., Кастель, Д.О. Комбинированное многоканальное внутрипросветное импеданс и манометрия выявляют нарушения функции пищевода: исследование у 350 пациентов. Am J Гастроэнтерол. 2004;99:1011–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Mcmahon BP, Frøkjær JB, Kunwald P, Liao D, Funch-Jensen P, Drewes AM, et al.Датчик функциональной визуализации просвета (FLIP) для оценки пищеводно-желудочного перехода. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 2007; 292(1):G377–84.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Пандольфино Дж.Э., Ши Г., Труворти Б., Кахрилас П.Дж. Открытие пищеводно-желудочного перехода во время релаксации отличает пациентов без грыжевого рефлюкса, пациентов с грыжей и здоровых людей. ☆ Предметы. 2015; 5085:1–7.

  • Риган Дж., Уолш М., Роммель Н., Тэк Дж., МакМахон Б.П.Новые показатели растяжимости верхнего пищеводного сфинктера и его открытия во время глотания у здоровых добровольцев с использованием EndoFLIP ® . Нейрогастроэнтерол Мотил. 2013;25(1):25–34.

    Артикул Google ученый

  • Nguyen HN, Silny J, et al. Динамику пищеводного болюсного транспорта у здоровых лиц изучали с помощью множественной внутрипросветной импедансометрии. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol. 1997; 273(4):G958–64.

    КАС Google ученый

  • Ren JL, Massey BT, et al.Детерминанты внутриболюсного давления во время перистальтического болюсного транспорта пищевода. Am J Physiol. 1993;264(3):G407–13.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Rohof WO, Myers JC, Estremera FA, Ferris LS, van de Pol J, Boeckxstaens GE, et al. Меж- и внутриэкспертная воспроизводимость автоматизированного и интегрированного анализа давление-поток записей давления-импеданса пищевода. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2014; 26:168–75.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Чен К.Л., Йи К.Х., Лю Т.Т., Хсу К.С., Омари Т.И.Характеристика нарушений пищеводного давления-потока у пациентов с необструктивной дисфагией и нормальными данными манометрии. J Гастроэнтерол Гепатол. 2013; 28: 946–53.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Кэй, доктор медицинских наук, Векслер, Р.М. Изменение перистальтики пищевода в зависимости от положения тела. Dig Dis Sci. 1981; 26(10):897–901.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Холлис Дж.Б., Кастелл, Д.О.Влияние сухих и влажных глотков разного объема на перистальтику пищевода. J Appl Physiol. 1975; 38 (6): 1161–4.

    ПабМед КАС Google ученый

  • Миттал Р.К., Бхалла В. Моторные функции пищевода и их нарушения. Гут 2004; 53 (10): 1536–1542.

  • Ghosh SK, Pandolfino JE, et al. Количественная оценка перистальтики пищевода с помощью манометрии высокого разрешения: исследование 75 бессимптомных добровольцев. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol.2006; 290(5):G988–97.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Ghosh SK, Pandolfino JE, et al. Дефекты перистальтической переходной зоны пищевода: реальные, но редкие. Нейрогастроэнтерол Мотил. 2008;20(12):1283–90.

    ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Папа К.Э., Хортон П.Ф. Внутрипросветные измерения датчика силы перистальтики пищевода человека.Кишка. 1972; 13(6):464–70.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Schoen HJ, Morris DW, et al. Пищеводная перистальтическая сила у человека — реакция на механические и фармакологические изменения. Am J Dig Дис. 1977;22(7):589–97.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Квиатек М.А., Пандольфино Дж.Е., Хирано И., Кахрилас П.Дж. Растяжимость пищеводно-желудочного перехода оценивалась с помощью эндоскопического зонда для функциональной визуализации просвета (EndoFLIP).Гастроинтест Эндоск. 2010; 72: 272–8.

  • Риган Дж., Уолш М., Роммель Н., Макмахон Б.П. Новая оценка верхнего пищеводного сфинктера с использованием зонда для визуализации функционального просвета: предварительный отчет. Дис пищевода. 2013;26(2):117–23.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Строение и функции пищевода американского аллигатора (Alligator mississippiensis) | Журнал экспериментальной биологии

    Рептилии были предложены в качестве полезных моделей для изучения регуляции желудочно-кишечной системы по нескольким причинам (Secor and Diamond, 1998).Во-первых, их регуляторные реакции легче исследовать экспериментально, чем у типичных моделей млекопитающих, потому что они имеют экстремальные реакции на кормление. Многие рептилии потребляют большое количество пищи (до 160% от их собственной массы тела) через нечастые промежутки времени (иногда голодают в течение 18 месяцев). Напротив, большинство модельных видов млекопитающих (например, крысы, мыши, кролики, свиньи и т. д.) очень часто едят небольшими порциями. Следовательно, у рептилий, которые едят нечасто, регуляторная реакция на корм соответственно сильнее, чем у млекопитающих.Во-вторых, изучение пищеварительных реакций рептилий улучшает наше понимание эволюции регуляторных механизмов желудочно-кишечного тракта. Хотя в предыдущих исследованиях пищеварительной реакции рептилий изучались регуляторные явления, такие как высвобождение гормонов, рост и атрофия органов и кислотно-щелочной гомеостаз (Andrade et al., 2004; Busk et al., 2000; Pennisi, 2003; Secor). and Diamond, 1995, 1998; Secor et al., 2001; Starck, 1999; Starck and Beese, 2001, 2002; Starck et al., 2004), меньше внимания было направлено на использование моделей рептилий для улучшения нашего понимания регуляции пищевода и желудка (Secor, 2003).

    Целью нашего исследования было изучить структуру и функцию пищевода молодых американских аллигаторов ( Alligator mississippiensis ) и сравнить их анатомию и физиологию с типичными моделями млекопитающих. Мы обнаружили, что основная функция и контроль пищевода сходны у аллигаторов и млекопитающих (включая человека), но мускулатура пищевода толще, а сила перистальтических волн пищевода значительно выше у аллигатора по сравнению с человеком.Более того, регуляторные реакции нижнего пищеводного сфинктера (НПС) были на несколько порядков выше у аллигаторов, чем у млекопитающих. Эти большие реакции и анатомические различия (например, отсутствие диафрагмы типа млекопитающих) могут сделать аллигатора полезным модельным видом для изучения регуляции работы пищевода, особенно НПС. Понимание механизмов, необходимых для координации функции пищевода с другими системами органов, имеет клиническое значение из-за высокой частоты сосуществования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и респираторных заболеваний (например,грамм. астма, эмфизема) (Harding,1999; Theodoropoulos and Ledford, 2000).

    Гистология в SIU

    Пищевод

    Пищевод обеспечивает проход из ротовой полости в желудок. В сравнении для других областей желудочно-кишечного тракта пищевод представляет собой довольно простую трубку. Функциональный специализаций соответственно немного.

    Слизистая оболочка пищевода защищена многослойным плоским эпителий.Поскольку этот эпителий в норме не подвергается сухости или стираемости, неороговевает.

    Рассеянный подслизистый слизистый сальники обеспечивают смазку.

    Хорошо развитая мускулатура обеспечивает перистальтическое движение еды. (Даже в перевернутом положении пищевод может протолкнуть пищу и питье в желудок.)

    Основные слои желудочно-кишечного тракта особенно различимы в пищеводе, в отличие от влагалища.

    На слизистой оболочке пищевода

    Пищеводный эпителий неороговевающий многослойный плоский. Обратите внимание, что базальная поверхность эпителия может быть глубоко изрезана соединительнотканными сосочками.

    На косом срезе эпителия соединительная тканевые сосочки могут иметь вид «островков», по-видимому, окруженных по эпителию. Начинающие студенты часто принимают их за железистые. структуры.

    Непрерывность эпителия имеет решающее значение для нормальной функции. Разрыв в эпителии создает язву . Для изображение язвы пищевода , см. WebPath или Цветной атлас базовой гистопатологии Миликовского и Бермана , стр. 162-163.

    Эпителий пищевода может трансформироваться в простой столбчатая форма в состоянии, называемом пищеводом Барретта . эпителий по-разному описывается как напоминающий желудочный. слизистая оболочка (т.д., с трубчатыми железами) или кишечной слизистой оболочки (т. е. с бокаловидными клетками). Причина этого состояния остается неясным, но это может представлять собой метапластическую реакцию на хроническое воспаление (вызванное, например, желудочно-кишечным рефлюкс). Пищевод Барретта может быть связан с пищеводным обструкция из-за рубцевания и/или карциномы. (Для изображений перейдите в WebPath и/или см. Цветовой атлас базовой гистопатологии Миликовского и Бермана , стр.234-236.)

    На границе с желудком многослойная чешуйчатая эпителий пищевода резко переходит в простой цилиндрический эпителий слизистой оболочки желудка.

    Собственная пластинка пищевода менее клеточная. (меньше лимфоцитов), чем в желудке и кишечнике, предположительно из-за защитный многослойный плоский эпителий более эффективно удерживает вне чужеродных антигенов.

    Лимфа узелки редко встречаются в пищеводе, но они могут возникать здесь, как и в других местах по ходу ЖКТ.

    Мышечная оболочка пищевода заметно повреждена. толще, чем в желудке и кишечнике, и включает только продольные мышечные волокна.

    Поскольку продольные волокна располагаются пучками, срез, проходящий между пучками, может не содержать никаких признаков мышечной ткани. слизистые оболочки.

    Соединительная ткань пищевода подслизистая оболочка обычно более волокнистая и менее клеточная, чем в собственной пластинке слизистая оболочка.

    Мелкие слизистые железы разбросаны по пищеводу. подслизистая оболочка. Протоки пересекают слизистую оболочку и разветвляются на трубчатые секреторные единицы, выстланные клетками, секретирующими слизь. Эти железы выделяют слизь для смазывания прохождения пищи вниз. пищевод, усиливая роль слюнных желез.

    В пищеводе подслизистый сосудистое сплетение включает особенно большие венозные пространства. Эти может увеличиться до варикозно расширенных вен пищевода , особенно в случаях портального гипертония (повышение давления в портальной вены из-за цирроза печени). Такой варикоз влечет за собой значительный риск разрыва со смертельным кровотечением в просвет пищевода. (Чтобы узнать больше, перейдите к веб-пути или см. Патологическая основа болезни Роббинса .)

    Наружная мускулатура пищевод состоит из стандартного внутреннего циркулярного и наружного продольного слоев гладкой мускулатуры, между которыми расположено сплетение Ауэрбаха.

    В верхняя треть пищевода, мышечная оболочка состоит из поперечнополосатых мышца.
    В нижних двух третях пищевода мышечная является гладкой мускулатурой.
    В в переходной области (миниатюры справа) можно увидеть оба типа мышц.

    Влагалище содержит инструкции контрастирует с пищеводом. Влагалище и пищевод имеют трубчатую форму. органы со слизистой оболочкой, выстланной неороговевающими многослойными плоскоклеточный эпителий. Следовательно, эти два органа кажутся внешне похожими. Однако пучки гладкой мускулатуры переплетаются соединительной тканью по всей стенке влагалища, так что нет четкого разграничения подслизистого и мышечного слоев.

    Некоторые особенности, отличающие эти органы (например, обилие запасов гликогена в вагинальном эпителии, подслизистых железах в пищеводе) не всегда видны на обычных срезах. Так разница между «слоями отдельными» и «слоями не отличные» может быть самым простым и надежным способом различить эти два органа (например, при практической оценке).

    Американский журнал рентгенологии Том.188, № 1 (AJR)

    Введение выберите К началу страницыРЕФЕРАТВведение <<Материалы и методыРезультатыОбсуждениеСсылкиССЫЛКИ НА СТАТЬИ

    Достижения в технологии МРТ улучшили достижимое отношение сигнал/шум и позволили разработать последовательности изображений с высоким пространственным разрешением (маленькое поле зрения, тонкие срезы). Этот метод оказался очень успешным для визуализации органов малого таза, а МРТ высокого разрешения признана методом выбора для локального стадирования рака шейки матки, матки и прямой кишки [1-3].Такие результаты визуализации имеют решающее значение для принятия решений междисциплинарной командой и помогают обеспечить надлежащий терапевтический курс.

    При лечении аденокарциномы пищевода на ранней стадии хирургическая резекция обеспечивает самый длительный период безрецидивной выживаемости. Тем не менее, локорегионарный рецидив остается проблемой, и было показано, что наличие опухоли близко (< 1 мм) к периферическому краю резекции снижает выживаемость [4]. Идентификация специфических плоскостей резекции с помощью МРТ может предоставить предоперационные средства прогнозирования резектабельности опухолей пищевода и, таким образом, помочь в отборе пациентов для операции.Однако, насколько нам известно, МРТ с высоким разрешением не была разработана для визуализации грудной клетки. Наша цель, используя трупный материал, состояла в том, чтобы адаптировать технику, используемую для визуализации органов малого таза, к визуализации заднего средостения и подтвердить результаты МРТ, сравнив их с результатами на соответствующих аксиальных и гистологических цельных срезах.

    Пищевод спускается от глотки по нижнему краю перстневидного хряща к желудку и, в зависимости от роста взрослого человека, имеет размеры 25-30 см.Несмотря на то, что пищевод в основном имеет срединную структуру, он слегка отклоняется влево в области шеи и вправо в области грудной клетки, следуя искривлению позвоночного столба. Затем он снова изгибается влево, проходя через щель в диафрагме на уровне Т10. Верхняя и нижняя границы заднего средостения находятся на уровне тела позвонка Т4 и диафрагмы соответственно. Задний перикард образует переднюю, плевра — боковую, а позвоночный столб — заднюю границу заднего средостения.В заднем средостении пищевод спускается справа от нисходящей грудной аорты. Его передними связями (от верхнего к нижнему) являются трахея, правая легочная артерия, левый главный бронх, перикард (отделяющий его от левого предсердия) и диафрагма. Сзади пищевод отделен от позвоночника непарной веной, грудным протоком, пятью правыми верхними межреберными артериями и аортой. Между пищеводом и непарной веной с правой стороны находится удлиненное углубление плевры.С левой стороны пищевод связан с нисходящей грудной аортой и плеврой. Рис. 1А Труп 86-летней женщины. На изображениях показаны слои стенки пищевода: слизистая оболочка ( тонкая стрелка ), подслизистая оболочка ( наконечник стрелки ) и собственная мышечная оболочка ( толстая стрелка ). Близлежащими структурами являются непарная вена (А), тело позвонка (V) и нисходящая грудная аорта (ТА).Т2-взвешенное аксиальное МРТ-изображение высокого разрешения.


    Увеличить (121K)

    Рис. На изображениях показаны слои стенки пищевода: слизистая оболочка ( тонкая стрелка ), подслизистая оболочка ( наконечник стрелки ) и собственная мышечная оболочка ( толстая стрелка ). Близлежащими структурами являются непарная вена (А), тело позвонка (V) и нисходящая грудная аорта (ТА). На фото показан анатомический разрез.


    Увеличить (161K)

    Рис. На изображениях показаны слои стенки пищевода: слизистая оболочка ( тонкая стрелка ), подслизистая оболочка ( наконечник стрелки ) и собственная мышечная оболочка ( толстая стрелка ). Близлежащими структурами являются непарная вена (А), тело позвонка (V) и нисходящая грудная аорта (ТА). На фотографии показан гистологический срез цельного препарата. (H и E)

    Хирургическая резекция опухолей среднего и нижнего отделов пищевода, как правило, выполняется двухэтапной операцией, включающей срединную лапаротомию для мобилизации желудка с последующей узловой диссекцией в бассейнах левого желудочная и общая печеночная артерии.Затем больного поворачивают в положение лежа на левом боку и производят правостороннюю торакотомию для доступа к пищеводу, причем уровень торакотомии определяется положением опухоли. Выполняется обширная околопищеводная узловая диссекция, которая обычно требует перевязки, резекции или того и другого непарной вены для адекватного доступа. Грудной проток резецируют вместе с окружающей лимфатической тканью, в первую очередь для предотвращения послеоперационных осложнений хилоторакса, поскольку он редко является местом метастазирования.Лимфатические узлы рассекают до уровня киля. Пищевод пересекают, а желудок поднимают в грудную полость для восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта [5, 6].

    Понимание внешнего вида и характеристик МР-сигнала пищевода и связи с близлежащими структурами, такими как плевра, перикард, непарная вена и аорта, имеет важное значение для оценки возможных плоскостей хирургической резекции. При лечении пациентов с раком пищевода знание степени распространения опухоли по отношению к плоскости резекции должно облегчить предоперационное хирургическое планирование и выявление пациентов, которым может помочь неоадъювантная терапия.

    Материалы и методы выберите К началу страницыРЕФЕРАТВведениеМатериалы и методы <<РезультатыОбсуждениеСсылкиСсылающиеся на статьи

    Комитет по этике учреждения одобрил протокол для визуализации и корреляции с МРТ и макроскопическими и микроскопическими анатомическими и гистопатологическими исследованиями двух человеческих трупов (женщин 72 и 86 лет). МРТ высокого разрешения выполняли на аппарате 1.Магнит 5-T (Philips Intera, версия программного обеспечения 9.5.2) с внешней поверхностной катушкой (сердечная катушка Philips Sense), размещенной над грудной клеткой. Были получены аксиальные Т2-взвешенные быстрые спин-эхо-изображения двух грудных отделов трупов со следующими параметрами: TR/TE, 5300/100; поле зрения 22,5 см; толщина среза 2 мм; межсрезовый зазор 0,3 мм; размер матрицы 312×512; длина эхопоезда 16; количество снимков — 10. Изображения были получены от верхней части дуги аорты до кардиального отдела желудка.

    Были использованы два метода консервации. Один труп перфузировали смесью формалина, фенола и полиэтиленгликоля, а другой мягко фиксировали смесью фенола, глицерина, спирта и воды. Грудную клетку каждого трупа визуализировали полностью, а затем разрезали в осевой плоскости ленточной пилой на следующих уровнях, которые на МР-изображениях считались представляющими хирургический и радиологический интерес: карина, впадение легочных вен в левое предсердие, и нижний отдел пищевода примерно на 3 см выше желудочно-пищеводного перехода.Аксиальные срезы трупа погружали в 5% соляную кислоту на 10 недель для деминерализации кости перед приготовлением тотальных гистологических срезов заднего средостения и окрашиванием H и E и окрашиванием эластином-Ван Гизоном. Были подготовлены гистологические срезы заднего средостения, чтобы предоставить подробную информацию о морфологических особенностях пищевода и их связях с другими структурами, в частности, с фасциальными плоскостями, окружающими пищевод на определенных уровнях в пределах заднего средостения.Внешний вид анатомических структур, идентифицированных на гистологических срезах макроскопического трупа и цельного препарата, сравнивали с их внешним видом на соответствующих МРТ-изображениях.


    Посмотреть увеличенную версию (190K)

    Рис. Изображения показывают париетальную плевру ( стрелка ) и плевральную полость ( наконечник стрелки ), покрывающие правое легкое (RL) и тело позвонка (V). Аксиальное МР-изображение.


    Просмотреть в увеличенном виде Изображения показывают париетальную плевру ( стрелка ) и плевральную полость ( наконечник стрелки ), покрывающие правое легкое (RL) и тело позвонка (V). На фото показан анатомический разрез.


    Посмотреть увеличенную версию (223K)

    Рис.3A Труп 72-летней женщины. Изображения показывают правую плевральную полость ( стрелка ), доходящую до стенки пищевода. RL = правое легкое, V = тело позвонка, TA = нисходящая грудная аорта. Аксиальное МР-изображение.

    Рис. Изображения показывают правую плевральную полость ( стрелка ), доходящую до стенки пищевода. RL = правое легкое, V = тело позвонка, TA = нисходящая грудная аорта.На фото показан анатомический разрез.


    Просмотреть в увеличенном виде Штриховым рисунком показано место складок париетального серозного перикарда, образующих косой синус кзади от левого предсердия и поперечный синус кзади от восходящей аорты.


    Посмотреть увеличенную версию (235K)

    Рис.4B Труп женщины 72 лет. МРТ-изображение показывает перикард ( стрелки ) с низкой интенсивностью сигнала, косой синус ( двойная звездочка ) позади левого предсердия и поперечный синус ( звездочка ) позади восходящей аорты.


    Увеличить (215K)

    Фотография анатомического среза показывает перикард ( стрелки ) в виде мерцающего слоя фиброзной ткани, косой синус ( двойная звездочка ) позади левого предсердия и поперечный синус ( звездочка ) позади восходящей аорты.

    Результаты выберите К началу страницыРЕФЕРАТВведениеМатериалы и методыРезультаты <<ОбсуждениеСсылкиСсылающиеся на статьи

    Характеристики МР-сигнала были сходными для двух методов консервации трупов.

    Стенка пищевода

    У обоих трупов была грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая искажала нормальные анатомические особенности на уровне диафрагмы. Просвет пищевода обоих трупов содержал жидкость, которая растянула пищевод в достаточной степени, чтобы можно было измерить толщину стенки.Стенка имела толщину 3 мм как на МРТ, так и на гистологических срезах, что подтверждает результаты более раннего исследования, в котором использовалась методика МРТ с более низким разрешением [7]. На МРТ высокого разрешения хорошо видны слои стенки пищевода. Нормальная слизистая оболочка образует тонкий промежуточный сигнальный слой, который часто бывает гофрированным. Этот слой был окружен подслизистой оболочкой с высокой интенсивностью сигнала и внешней мышечной оболочкой с низкой интенсивностью сигнала. На рисунках 1А, 1В и 1С показаны слои стенки пищевода, выявленные на МРТ, с соответствующими макроанатомическими и гистологическими срезами для сравнения.


    Посмотреть увеличенную версию (149K)

    Рис. Близкими анатомическими структурами являются левое предсердие (LA), тело позвонка (V) и нисходящая грудная аорта (TA). МРТ-изображение показывает грудной проток ( стрелка ) в виде небольшой структуры с низкой интенсивностью сигнала позади аорты. Непарная вена ( наконечник стрелки ) находится справа от протока.


    Посмотреть увеличенную версию (166K)

    Рис.5B Труп женщины 86 лет. Близкими анатомическими структурами являются левое предсердие (LA), тело позвонка (V) и нисходящая грудная аорта (TA). На фотографии гистологического тотального среза грудной проток (стрелка ) показан как сосуд с тонкой эндотелиальной выстилкой. Непарная вена ( наконечник стрелки ) находится справа от протока. (H и E)


    Посмотреть увеличенную версию (147K)

    Рис.Изображения показывают фасциальное прикрепление к аорте. Близлежащими анатомическими структурами являются левое предсердие (LA), непарная вена (A), тело позвонка (V) и нисходящая грудная аорта (TA). МРТ-изображение показывает фасциальную плоскость (, стрелка ) в виде линейной полосы низкой интенсивности сигнала, проходящей к адвентиции аорты и простирающейся кзади от пищевода по направлению к правой париетальной плевре (, стрелки ).


    Посмотреть увеличенную версию (180K)

    Рис.6B Труп женщины 86 лет. Изображения показывают фасциальное прикрепление к аорте. Близлежащими анатомическими структурами являются левое предсердие (LA), непарная вена (A), тело позвонка (V) и нисходящая грудная аорта (TA). Фотография гистологического цельного среза подтверждает данные A. Фасциальная плоскость переходит в адвентицию аорты ( стрелка ) и позади пищевода к правой париетальной плевре ( стрелки ). (Эластин-Ван Гизон)


    Посмотреть увеличенную версию (208K)

    Рис.7A Труп женщины 86 лет. RL = правое легкое, A = непарная вена, V = тело позвонка, TA = нисходящая грудная аорта. На аксиальном МР-изображении видна тонкая линия ( стрелка ) с высокой интенсивностью сигнала, расположенная между пищеводом и левым главным бронхом на уровне киля.

    Рис. RL = правое легкое, A = непарная вена, V = тело позвонка, TA = нисходящая грудная аорта.Фотография гистологического тотального среза подтверждает наличие узкого слоя соединительной ткани ( стрелка ) между пищеводом и левым главным бронхом на уровне киля. (Elastin-van Gieson)

    Париетальная и висцеральная плевра

    Плевра представляет собой серозную оболочку, покрывающую каждое легкое в виде закрытого инвагинированного мешка. Париетальная плевра выстилает грудную полость, включая верхнюю поверхность диафрагмы и перикард. Висцеральная плевра отражается от медиальной стенки плевральной полости на поверхность легких.У живых людей существует потенциальное пространство между двумя слоями. Однако у обоих трупов в этом плевральном пространстве присутствовала жидкость, разделяющая париетальный и висцеральный листки (рис. 2А и 2В). На МРТ париетальная плевра выглядела как линейная полоса низкой интенсивности сигнала, а висцеральная плевра не была четко различима отдельно от поверхности подлежащего легкого (рис. 2А и 2В). Ниже уровня легочных вен уплотненный правый париетальный листок плевры расширяется до контакта с правой стороной стенки пищевода.Исследование анатомических срезов подтвердило наличие прямой непрерывности между правой париетальной плеврой и стенкой пищевода (рис. 3А и 3Б).

    Эндоторакальная фасция

    На срезах трупа эндоторакальная фасция, слой рыхлой ареолярной ткани, прикрепляла париетальную плевру к глубокой поверхности грудной стенки. В латеральном аспекте эта фасция выстилает поверхность самых внутренних межреберных мышц и промежуточных ребер. В передней части она сливается с надкостницей грудины, а в задней части переходит в предпозвоночную фасцию.Эндоторакальная фасция не отличалась от париетальной фасции на МРТ трупных срезов.

    Перикард

    Волокнистый перикард окружает сердце и сливается с адвентицией корней магистральных сосудов. В нижнем аспекте он также сливается с центральным сухожилием диафрагмы. В глубине фиброзного перикарда находится закрытый мешок, серозный перикард, инвагинированный сердцем. Серозный перикард состоит из висцерального и париетального листков, которые окружают узкую перикардиальную полость.Висцеральный перикард покрывает поверхность сердца и переходит в тонкий париетальный листок, выстилающий внутреннюю поверхность фиброзного перикарда. Париетальная плевра выстилает наружную поверхность фиброзного перикарда, но эти два листка не удалось дифференцировать ни на анатомических срезах, ни на соответствующих МРТ-изображениях. Париетальная плевра отсутствует в задней части, потому что плевральные рефлексы проходят вокруг прикорневых структур; поэтому передняя стенка пищевода непосредственно примыкает к перикарду.

    На МР-изображениях перикард выглядит как отчетливая структура с низкой интенсивностью сигнала, окружающая сердце. Однако отдельные слои перикарда находятся за пределами разрешения МРТ (рис. 4А, 4В и 4С). На задней поверхности сердца отражения серозного перикарда вокруг легочных вен образуют углубление — косой синус. Поперечный синус образуется за счет отражения серозного перикарда между аортой и легочным стволом спереди и легочными венами сзади.Оба этих углубления можно идентифицировать на МРТ-изображениях и соответствующих анатомических и гистологических срезах цельного препарата (рис. 4А, 4В и 4С).

    Грудной проток

    Грудной проток проходит от уровня тела позвонка T12 до корня шеи и переносит лимфу от нижних конечностей и левой верхней конечности в венозную систему. Проток проходит вверх из-за правой ножки диафрагмы справа от аорты и позади пищевода, наклоняясь влево и в конечном итоге впадая в венозную систему в месте слияния левой внутренней яремной и подключичной вен [8].МРТ-изображения подтвердили наличие тонкой непрерывной трубчатой ​​структуры, проходящей между непарной веной и аортой. В одном трупе проток вернул высокую интенсивность сигнала, а в другом — низкую интенсивность сигнала. У обоих трупов структура гистологически соответствовала небольшому сосуду, выстланному эндотелием (рис. 5А и 5В).

    Фасциальное прикрепление к аорте

    Нижняя часть пищевода прикрепляется к передней стенке аорты полосой соединительной ткани. На Т2-взвешенных МР-изображениях с высоким разрешением срезов трупа прикрепление выглядело как тонкая полоса низкой интенсивности сигнала, простирающаяся от левой боковой стенки пищевода до адвентиции аорты, которая продолжалась латерально до левой париетальной плевры.Справа эта полоса с низкой интенсивностью сигнала проходила позади пищевода и сливалась с правой париетальной плеврой. Фасциальный тяж простирался дистально от уровня легочных вен на протяжении 4 см. Поперечный ход этой фасциальной плоскости на МРТ и соответствующий гистологический цельный срез показан на рисунках 6А и 6В.

    Связь пищевода с основными дыхательными путями

    МРТ трупов показала пищевод кзади от перепончатой ​​трахеи и слева от средней линии с минимальным слоем околопищеводного жира с высокой интенсивностью сигнала, расположенным между структурами.На уровне киля пищевод находился кзади от левого главного бронха, опять же с минимальной тканью, разделяющей структуры на МР-изображениях. На гистологическом тотальном срезе на этом уровне была обнаружена тонкая фасциальная плоскость, которая отделяла пищевод от задней стенки левого главного бронха, но эта находка не была четко разрешена на МРТ (рис. 7А и 7В). Напротив, отчетливый слой околопищеводного жира, отделяющий пищевод от правого главного бронха, был хорошо виден на МРТ-изображениях, и его присутствие было подтверждено на соответствующем гистологическом срезе.

    Обсуждение выберите К началу страницыРЕФЕРАТВведениеМатериалы и методыРезультатыОбсуждение <<Ссылки СО ССЫЛКАМИ НА СТАТЬИ

    На МРТ-изображениях, полученных в текущем исследовании с использованием высокоразрешающей Т2-взвешенной техники быстрого спинехо, были показаны в мельчайших деталях пищевод и структуры заднего средостения. Отдельные компоненты стенки пищевода были описаны ранее и показаны на МРТ-изображениях, полученных с эндолюминальными спиралями как в естественных условиях, так и на трупах [9, 10].Однако техника in vivo ограничена артефактами движения, невозможностью пройти через стриктуры пищевода и ограниченным полем зрения, которые не позволяют оценить окружающие анатомические структуры. В предыдущих исследованиях изображения были получены с использованием метода внешней катушки и обычных Т1-взвешенных последовательностей спин-эхо, главным образом потому, что эти последовательности быстрее, чем обычные спин-эхо-Т2-взвешенные последовательности, и, следовательно, не так чувствительны к артефактам движения [11, 12]. ]. Однако при Т1-взвешенном изображении отдельные слои стенки не могут быть дифференцированы.Поэтому любое нарушение слоев желудочно-кишечного тракта, например, опухолью, вероятно, будет намного лучше очерчено с помощью метода быстрого спин-эхо Т2-взвешенного, описанного в этом текущем исследовании.

    Хотя исследование проводилось только с двумя трупами и, следовательно, было ограниченным по объему, наши результаты дают важную новую информацию. Отношение плевры к пищеводу и фасциальное прикрепление пищевода к аорте ранее не определялось на МРТ.В отличие от прямой кишки, пищевод, по-видимому, не имеет полной оболочки из фасции (сравнимой с мезоректумом), окружающей его, чтобы служить определенной периферической плоскостью резекции. В текущем исследовании изучение гистологических цельных срезов подтвердило наличие отчетливого фасциального слоя, идентифицируемого на соответствующих изображениях МРТ, который проходит кзади от пищевода в заднем средостении и билатерально конденсируется с париетальной плеврой. Этот слой может служить латеральным и задним краями для хирургической резекции нижнего отдела пищевода до уровня легочных вен.Спереди перипищеводный жир распространяется на тонкий слой соединительной ткани кзади от левого главного бронха и ниже по отношению к фиброзному перикарду. На МР-изображениях подчеркивалась тесная связь между пищеводом и задней стенкой левого главного бронха. Поэтому неудивительно, что прямое прорастание опухолью левого главного бронха рассматривается как осложнение распространенного рака средней трети пищевода.

    Эмбриологически пищевод представляет собой производное передней кишки, которое начинается в виде короткой трубки на задней стороне поперечной перегородки (примитивное центральное сухожилие диафрагмы) [13].Примитивная кишка окружена брыжейкой, имеющей дорсальную и вентральную стороны. Вентральная брыжейка передней кишки закручивается, а каудальная часть развивается в специализированные структуры, такие как селезеночно-почечная и желудочно-селезеночная связки. Дорсальная брыжейка образована двойным слоем мезотелия, который в брюшной полости развивается в париетальный и висцеральный листки брюшины. Эмбриологическое происхождение фасциального слоя, который мы идентифицировали, проходящего позади пищевода в заднем средостении, неясно, но он может представлять собой остаток эмбриональной дорсальной брыжейки передней кишки в грудной клетке.С хирургической точки зрения этот фасциальный слой может формировать потенциальную заднюю плоскость резекции, как только будет достигнут доступ к структурам заднего средостения. Знания, полученные в ходе настоящего исследования, расширяют понимание анатомических взаимоотношений заднего средостения и помогают планировать хирургическое вмешательство, особенно в контексте рака пищевода, для которого МРТ высокого разрешения может предоставить ценную информацию, позволяющую прогнозировать резектабельность.

    Специалист по пищеводу Барретта — The Villages, Leesburg, & Wildwood, FL: гастроэнтерология и питание Центральной Флориды: гастроэнтеролог

    Что такое пищевод Барретта?

    Пищевод Барретта — это состояние, при котором слизистая оболочка пищевода изменяется, становясь более похожей на ткань, выстилающую тонкую кишку.Врачи называют это кишечной метаплазией, и чаще всего она возникает в нижней части пищевода рядом с желудком.

    Считается, что хроническое воспаление в этой области пищевода вызывает изменение ткани. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является частым предшественником пищевода Барретта.

    ГЭРБ — это хроническое заболевание, при котором кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, повреждая нежную ткань.

    Пищевод Барретта может увеличить риск развития рака пищевода.

    Каковы симптомы пищевода Барретта?

    У вас могут отсутствовать какие-либо специфические симптомы пищевода Барретта. Тем не менее, многие люди с пищеходом Барретта имеют симптомы, связанные с Гердом, такие как:

    • Beargburn
    • боль в груди
    • кислый вкус в задней части рта
    • продовольственный вкус
    • Ларингит
    • сложность глотания

    , если у вас есть эти симптомы или у вас ГЭРБ, вам следует пройти обследование на наличие пищевода Барретта в Центре гастроэнтерологии и питания Центральной Флориды.

    Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует всем пациентам с неконтролируемой ГЭРБ пройти обследование на наличие пищевода Барретта.

    Как диагностируется пищевод Барретта?

    В отделении гастроэнтерологии и питания Центральной Флориды врачи проводят эндоскопию для диагностики пищевода Барретта.

    Эндоскопия — это минимально инвазивная процедура, при которой используется эндоскоп (тонкая гибкая трубка со светом и камерой) для оценки слизистой оболочки пищевода. Во время процедуры ваш гастроэнтеролог может увидеть, есть ли изменения в структуре ткани вашего пищевода.

    Для подтверждения пищевода Барретта берут биопсию аномальной ткани. В дополнение к подтверждению диагноза биопсия ткани пищевода также позволяет выявить предраковые и раковые клетки.

    Как лечить пищевод Барретта?

    Ваш врач составляет индивидуальный план лечения пищевода Барретта с учетом тяжести изменения ткани пищевода, ваших симптомов и общего состояния здоровья.

    Если у вас нет предраковых или раковых клеток, они рекомендуют постоянный эндоскопический скрининг для наблюдения за тканью пищевода и лечение ГЭРБ.

    Если у вас есть предраковые или раковые ткани, ваш врач использует технологию абляции HALO для лечения пищевода Барретта. Во время эндоскопической процедуры они используют радиочастотную энергию для удаления поврежденной ткани.

    ГЭРБ является распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта и фактором риска развития пищевода Барретта. Чтобы записаться на консультацию по поводу пищевода Барретта, позвоните в Gastroenterology & Nutrition of Central Florida или запишитесь на прием онлайн сегодня.

    Анатомия, грудная клетка, пищевод Артикул


    Введение

    Пищевод, исторически также обозначаемый как esophagus , представляет собой трубчатый удлиненный орган пищеварительной системы, соединяющий глотку с желудком.Пищевод – это орган, через который пища попадает в желудок для дальнейшего переваривания. Он следует по пути, который проходит позади трахеи и сердца, перед позвоночником и через диафрагму, прежде чем попасть в желудок.[1][2]

    Пищевод подразделяется на три анатомических сегмента: шейный, грудной и брюшной. Шейный сегмент начинается у перстнеглоточной кости и заканчивается надгрудинной вырезкой. Этот сегмент находится сразу за трахеей, с которой он соединяется через рыхлые соединительные ткани.Сзади предпозвоночная фасция соединяет пищевод с телами шестого-восьмого шейных позвонков. Грудной проток можно найти на левой стороне шестого шейного позвонка. Оболочка сонной артерии и нижние полюса латеральной части щитовидной железы располагаются латеральнее пищевода в нижней части шеи. Грудной сегмент лежит между позвоночником и трахеей в верхнем средостении, простираясь от надгрудинной вырезки до диафрагмы. Когда пищевод прослеживается дистально, он проходит позади дуги аорты на уровне межпозвонковых дисков Т4-Т5 и входит в заднее средостение.Последний сегмент, брюшной сегмент, проходит от диафрагмы до дна желудка. Этот сегмент опускается и проходит через правую ножку диафрагмы на уровне десятого грудного позвонка и в кардию желудка на уровне одиннадцатого грудного позвонка.

    Длина органа у взрослых взрослых особей обычно составляет от девяти до десяти дюймов (от 23 до 25 см), со сфинктерами, расположенными на каждом из его проксимальных и дистальных концов, просветом и соединительной тканью, выстланными слизистой оболочкой, и наружным составом из гладкой мускулатуры.Сфинктер, расположенный впереди, верхний пищеводный сфинктер, обеспечивает прохождение пищи в пищевод в одном направлении, а передний нижний пищеводный сфинктер обеспечивает прохождение пищи в одном направлении в желудок. [3][4][5]

    Структура и функции

    Основной функцией пищевода является транспортировка пищи, поступающей в рот, через горло в желудок. Эта функция начинается в самом начале пищевода, следуя за некоторыми вкусовыми сосочками, расположенными на органе, в верхнем пищеводном сфинктере (ВПС).UES, также называемый глоточно-пищеводным сфинктером, представляет собой круговой пучок мышечной ткани, который в норме остается закрытым в сокращенном положении. Во время глотания мышцы временно расслабляются и позволяют веществам или болюсам в виде пищи, питья, слизи и слюны пройти в пищевод. Далее болюс попадает в тело пищевода. Перистальтическое движение продвигает болюс вниз по пищеводу посредством первичной и вторичной перистальтики. Во время глоточной стадии глотания мышечные стенки глотки сокращаются, обеспечивая сильное начальное перистальтическое движение болюса и посылая болюс через УПС с кинетической энергией.Эта перистальтическая волна продолжается в пищевод и составляет первичную перистальтику. Если первичной перистальтики недостаточно для доставки болюса в желудок, что проявляется в организме как продолжающееся растяжение пищевода после первичной перистальтики, инициируется вторичная перистальтика, которая продолжается до тех пор, пока болюс не будет успешно перемещен в желудок. Нижний пищеводный сфинктер (НПС), также называемый сердечным сфинктером и кардиоэзофагеальным сфинктером, расположен чуть более чем на дюйм (около 3 см) проксимально от места, где пищевод встречается с желудком.Подобно НПС, НПС обычно сокращается и закрывается, в первую очередь предотвращая попадание содержимого желудка в тело пищевода. НПС контролируется непроизвольно и срабатывает, чтобы открыться во время перистальтики пищевода, тем самым позволяя продвигаемому болюсу попасть в желудок и завершая основную функцию пищевода. В то время как основная функция пищевода состоит в том, чтобы обеспечить прохождение материала изо рта и глотки в желудок, он также является средством, с помощью которого материал может быть вытеснен из организма из желудка и изо рта в случаях рвоты. отрыжка, а иногда и рвотный рефлекс.Однако эта функция, как правило, нежелательна, так как вывод пищи по этому пути может привести к недоеданию и возможному повреждению пищевода желудочной кислотой.

    Эмбриология

    В течение четвертой недели развития человека эмбрион удлиняется, и желточный мешок делится на внутризародышевую и внезародышевую области. Происхождение пищеварительной трубки происходит во внутриэмбриональной области, при этом регрессия и исчезновение внеэмбриональной части происходит примерно на 12-й неделе, когда пищеварительная система делится на переднюю, среднюю и заднюю кишку.Продолжающееся развитие передней кишки дает начало пищеводу.

    Кровоснабжение и лимфатическая система

    Пищевод имеет богатое артериальное кровоснабжение в сочетании с венозным оттоком, причем они сегментарны. Шейный отдел пищевода и ВПС кровоснабжаются ветвями нижней щитовидной артерии. Грудной отдел пищевода кровоснабжается аортальными пищеводными артериями, которые находятся на конечных ветвях бронхиальных артерий.Брюшной сегмент и НПС кровоснабжаются через левую желудочную артерию и ветвь левой диафрагмальной артерии. Эти артерии густой сетью впадают в подслизистую оболочку пищевода. Затем венозная кровь оттекает в верхнюю полую вену из вышеупомянутого подслизистого сплетения. Непарная система обеспечивает дренирование проксимального и дистального сегментов пищевода, в то время как средний отдел пищевода получает дренаж через вспомогательные ветви левой желудочной вены, которые ответвляются от воротной вены.[6]

    Лимфатические каналы и лимфатические узлы вместе обеспечивают отток лимфы из пищевода. Каналы начинаются эндотелиально или в виде слепых мешочков, которые также являются эндотелиальными. Затем они собираются в более крупные лимфатические каналы, идущие по всей длине пищевода (ортогонально к поперечной плоскости). Направление потока определяется наличием в этих каналах парных полулунных клапанов. Затем эти каналы объединяются в разных областях и входят в соответствующие регионарные лимфатические узлы. Дренаж происходит в трех отделах пищевода, разбитых на трети, при этом между каждым сегментом существуют значительные взаимосвязи.Дренирование в грудной проток из глубоких шейных лимфатических узлов достигается за счет дренирования проксимального третьего сегмента пищевода. Дренаж в верхний и задний медиастинальные узлы осуществляется лимфатическими сосудами третьего среднего отдела пищевода. Наконец, лимфатические сосуды дистального третьего отдела пищевода в конечном итоге впадают в желудочные и чревные лимфатические узлы.

    Нервы

    В иннервации пищевода участвуют симпатическая и парасимпатическая нервные системы, при этом первичная иннервация поступает от блуждающего нерва и спинномозговых нервов (от сегментов Т1 до Т10) через грудной и шейный отделы симпатического ствола.Блуждающий нерв в первую очередь отвечает за парасимпатическую двигательную функцию мышц и желез пищевода. Грудные и шейные цепочечные нервы в основном составляют симпатическую иннервацию и служат для содействия сужению кровеносных сосудов, сокращениям UES и LES, расслаблению мышечной стенки, а также увеличению активности желез и перистальтики. Оба нерва обеспечивают ощущение, при этом блуждающий нерв обнаруживает давление, которое может привести к боли, а симпатический ствол более непосредственно ощущает боль.

    Мышцы

    Приблизительно проксимальная треть пищевода в основном состоит из скелетных мышц, а дистальные две трети — из гладких мышц. Мышечные волокна пищевода двунаправлены: наружный слой проходит продольно, а внутренний слой состоит из циркулярных волокон. Внутренний мышечный слой обеспечивает перистальтические сокращения, которые продвигают болюсы вниз по пищеводу, и он толще, чем внешний слой.Утолщение и перекрытие внутренних мышц в точке пищевода ниже диафрагмы перед желудком составляют форму и функцию НПС. Проксимально перстнеглоточные, тиреофарингеальные и краниоцервикальные мышцы составляют форму и функцию UES с противоположной ориентацией их соответствующих мышечных волокон.

    Физиологические варианты

    В пищеводе не так много естественных физиологических вариаций.Наиболее распространенные вариации связаны с размером и длиной. Однако существует множество врожденных аномалий пищевода, включая следующие:

    • Трахеопищеводный свищ и атрезия
    • Стеноз пищевода
    • Удвоение пищевода и удвоение кисты
    • Пищеводные кольца
    • Пищеводные перепонки

    Хирургические аспекты

    Определенные состояния пищевода могут потребовать хирургического вмешательства.Среди этих проблем — рак пищевода, ахалазия, слезотечение и варикозное расширение вен пищевода. Там, где это применимо и возможно, рекомендуется лапароскопическая хирургия для обеспечения минимально инвазивного доступа к пищеводу и более быстрого выздоровления пациента. [7][8]

    Клиническое значение

    Понимание пищевода и лечение заболеваний, связанных с пищеводом, имеет большое клиническое значение. Большинство проблем пищевода при раннем обнаружении можно лечить, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение и даже смерть пациента.Пищевод является основным путем доставки пищи в желудок, и проблемы, связанные с этим путем, могут повлиять на питание пациента, не позволяя ему или ей получать эти жизненно важные питательные вещества по этому пути.

    Изжога и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь являются очень распространенными заболеваниями пищевода, которые могут поражать пациентов и в значительной степени не зависят от многих факторов, таких как пол, раса и возраст и многие другие. По этой причине понимание функции и роли НПС в этом вопросе имеет большое клиническое значение.Эти простые, но распространенные проблемы могут привести к дальнейшим проблемам с пищеводом, таким как эзофагит, рак пищевода, язвы пищевода, ахалазия и разрывы пищевода.[9]



    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    Пищевод, резцы, ротоглотка, надгортанник, щитовидный хрящ, перстневидный хрящ, перстнеглоточный хрящ, трахея, дуга аорты, левый главный бронх, диафрагма, дно желудка, сердечная часть желудка, брюшная часть желудка, сужение диафрагмы, нижний пищеводный сфинктер, Грудная, аортобронхиальная констрикция, фарингоэзофагеальная констрикция
    Иллюстрация предоставлена ​​Бекки Палмер
    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    Мышцы глотки и щеки, верхней челюсти, щечной мышцы, круговой мышцы рта, нижней челюсти, верхнего среднего и нижнего констрикторов глотки, щитовидного хряща, трахеи, пищевода, шилоглотки
    Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    Лимфатические сосуды трахеи, нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы, паратрахеальные железы, левая и правая трахеобронхиальные железы, левая и правая бронхолегочные железы, пищевод
    Предоставлено пластинами Gray’s Anatomy
    (Щелкните изображение, чтобы увеличить)
    Пищевод, положение и соотношение пищевода в шейном отделе и в заднем средостении; Вид сзади
    Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

    Пищевод Барретта | Johns Hopkins Pathology

    Тип рака, возникающий из уплощенных эпителиальных клеток, которые обычно выстилают пищевод.Этот тип рака связан с курением и употреблением алкоголя (среди других факторов, таких как генетика и анатомические аномалии), а не с гастроэзофагеальным рефлюксом.

    Край — это место разреза хирургом во время операции. Если край положительный, то на краю есть опухоль. Если край отрицательный, то опухоли на краю нет. Отчет о патологии обычно включает расстояние опухоли от каждого края.

    Раковые клетки проникают вокруг нервов.Это можно увидеть под микроскопом.

    Раковые клетки, поражающие кровеносные сосуды или лимфатические каналы (которые впадают в лимфатические узлы). Это можно увидеть под микроскопом.

    Этот термин относится к тому, насколько рак похож на исходную ткань. Хорошо дифференцированные аденокарциномы образуют легко узнаваемые железы, тогда как низкодифференцированные аденокарциномы этого не делают.

    Этот термин относится к тому, насколько похоже новообразование на исходную ткань. Новообразования низкой степени злокачественности больше похожи на ткани, из которых они возникли, по сравнению с новообразованиями высокой степени злокачественности.

    Система классификации, используемая для описания степени заболевания. Как правило, чем ниже стадия, тем лучше прогноз.

    Веб-сайт Американского онкологического общества более подробно описывает стадии рака пищевода.

    Невозможно удалить хирургическим путем.

    Безболезненная процедура, при которой используются высокочастотные звуковые волны для получения изображения внутренней части тела.

    Это новый тип лечения, по большей части все еще экспериментальный.Вакцины включают целые убитые раковые клетки или специфические белки рака, которые используются для укрепления иммунной системы организма. В идеале это позволит организму более эффективно бороться и убивать раковые клетки.

    Хирургический разрез грудной клетки.

    Содержимое тела над диафрагмой (мышечный лоскут над брюшком). Грудная клетка содержит сердце, легкие, пищевод и множество связанных тканей.

    Хирург, специализирующийся на заболеваниях грудной клетки (грудной клетки).В грудной клетке находятся легкие, пищевод, сердце и различные сопутствующие ткани. Кардиоторакальные хирурги оперируют сердце и крупные кровеносные сосуды.

    Длинная (20 футов) трубка, идущая от желудка к толстой кишке. Он помогает усваивать питательные вещества из пищи, когда пища транспортируется в толстую кишку. Различают три отдела: двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку.

    Полая трубка, вставленная в корпус для устранения закупорки. Стент может использоваться для удержания части пищевода в открытом состоянии, если внутренняя часть пищевода сужена из-за опухоли.

    Заражение крови.

    Можно удалить хирургическим путем.

    Злокачественная опухоль, имитирующая соединительную ткань (кость, хрящ, мышцу, жир и т. д.) под микроскопом.

    Использование высокоэнергетических волн, подобных рентгеновским лучам, для лечения рака. Лучевая терапия обычно используется для лечения локальной области заболевания и часто назначается в сочетании с химиотерапией.

    Этот термин обычно относится к регургитации содержимого желудка в пищевод.Это вызывает изжогу и может даже вызвать ощущение, подобное ларингиту. У пациентов с эзофагеальным рефлюксом повышен риск развития рака пищевода.

    Первый отдел тонкой кишки.

    Второй отдел тонкой кишки.

    Толстое кольцо мышц (сфинктер) между желудком и двенадцатиперстной кишкой. Этот сфинктер помогает контролировать выброс содержимого желудка в тонкую кишку.

    Класс сильнодействующих препаратов, заметно снижающих способность желудка вырабатывать кислоту.У пациентов с рефлюксом (регургитация, изжога) эти препараты могут быть чрезвычайно эффективны для уменьшения неприятных симптомов, но они не снижают возможность развития рака. Примеры ингибиторов протонной помпы включают: омепразол, эзомепразол, лансопразол, пантопразол (неполный список).

    Прогноз вероятного исхода заболевания, основанный на опыте большого числа других пациентов с аналогичной стадией заболевания. Важно отметить, что определение прогноза пациента не является точной наукой.Некоторые пациенты с плохим прогнозом превосходят шансы и живут дольше, чем кто-либо мог предсказать.

    Рак, обнаруженный в органе, в котором он начался. Первичный рак пищевода — это рак, который начался в пищеводе, в отличие от рака, который начался где-то еще и только позже распространился на пищевод.

    Врач, специально обученный изучению болезненных процессов. Патологи бывают разные. Патологоанатомы обычно рассматривают биоптаты или хирургические образцы под микроскопом, чтобы поставить диагноз.Клинические патологоанатомы специализируются на управлении лабораториями, которые проводят анализы образцов (например, образцов крови) пациентов.

    Хирургически созданное отверстие в органе, которое также можно назвать анастомозом.

    Любое лечение, уменьшающее тяжесть заболевания или его симптомы.

    Врач, специализирующийся на лечении опухолей.

    Масса или рост. Это может быть доброкачественным или злокачественным.

    Химиотерапия и лучевая терапия, назначаемые пациентам перед операцией.Некоторые центры считают, что использование неоадъювантной терапии улучшает локальный и регионарный контроль заболевания и может сделать больше пациентов кандидатами на хирургическое вмешательство.

    Аномальное разрастание ткани, которое растет быстрее, чем нормальные клетки, и будет продолжать расти, если его не лечить. Эти наросты будут конкурировать с нормальными клетками за питательные вещества. Это общий термин, который может относиться к доброкачественным или злокачественным новообразованиям. Это почти синоним слова опухоль, что означает массу или рост.

    Изменение ДНК (генетического кода) клетки.Некоторые мутации могут привести к развитию рака.

    Рак, распространившийся из одного органа в другой. Рак с метастазами, как правило, не лечится хирургическим путем, а вместо этого лечится химиотерапией и/или лучевой терапией.

    Рак, который может проникнуть в близлежащие ткани, распространиться на другие органы (метастазировать) и, возможно, привести к смерти пациента.

    Замена слизистой оболочки органа на слизистую оболочку, обычно встречающуюся в другом месте.В пищеводе нормальной выстилкой является плоский эпителий, но у пациентов с рефлюксом (регургитация содержимого желудка в пищевод) выстилка пищевода может быть заменена типом клеток, которые обычно обнаруживаются в кишечнике (кишечная метаплазия). Пациенты с кишечной метаплазией пищевода (пищевод Барретта) имеют повышенный риск развития рака пищевода.

    Нормальные круглые скопления лимфоцитов (лейкоцитов) размером от изюма до виноградины, обнаруженные по всему телу.Лимфатические узлы связаны друг с другом лимфатическими сосудами. Обычно они помогают бороться с инфекцией, но также являются одним из первых мест распространения рака. В целом распространение рака на лимфатические узлы предвещает худший прогноз для больного.

    Безболезненный метод съемки внутренних органов. Трубообразная машина с мощным магнитом генерирует изображения внутренней части тела.

    Первичный рак, распространившийся на регионарные лимфатические узлы и/или резектабельные (удаляемые) ткани.

    Техника, которую хирурги могут использовать для визуализации и даже биопсии (взятия образцов тканей) органов внутри брюшной полости без больших разрезов. Некоторые хирурги считают, что этот метод может помочь менее инвазивно «стадировать» пациента, чем при открытой операции.

    Термин, используемый для обозначения того, что раковые клетки присутствуют в слизистой оболочке органа, но не распространяются глубже.

    Состояние, при котором верхняя часть желудка выпячивается через диафрагму (мышца, разделяющая органы грудной клетки и брюшной полости).Это может привести к симптомам рефлюкса и изжоги.

    Относится к желудку.

    Врач, специализирующийся на заболеваниях органов пищеварения, то есть заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Желудочно-кишечный тракт включает пищевод, желудок, кишечник и задний проход. Некоторые гастроэнтерологи также имеют опыт лечения заболеваний печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, поскольку эти органы также участвуют в пищеварении.

    Процедура, при которой гибкая оптоволоконная трубка вводится в пищевод, желудок или тонкую кишку через рот (верхняя эндоскопия) или в толстую кишку через анус (нижняя эндоскопия) для выявления аномалий.

    Полая трубка, ведущая изо рта в желудок.

    Хирургическое удаление конструкции или ее части. Например, эзофагэктомия — удаление пищевода, а гастрэктомия — удаление желудка.

    Тип ткани, которая обычно выстилает пищевод.

    Часть каждой клетки, несущая всю генетическую информацию.

    Предраковое состояние, при котором клетки, очень похожие на раковые клетки, растут в органе, но еще не приобрели способность внедряться в ткани или метастазировать (распространяться в области, удаленные от того места, где они образовались).Это стадия, которую можно вылечить.

    Куполообразная мышца, отделяющая легкие и сердце от брюшной полости. Эта мышца помогает дышать.

    Краситель, принимаемый внутрь или вводимый инъекционно, который иногда используется во время рентгеновских исследований для выделения областей, которые в противном случае могли бы быть не видны.

    Тип лечения рака, который включает активацию (включение) иммунной системы пациента, чтобы она могла лучше распознавать раковые клетки и бороться с ними. Примеры включают: ниволумаб, пембролизумаб, ипилимумаб (неполный список).

    Раздражение пищевода вследствие регургитации (рефлюкса) содержимого желудка в пищевод. Пациенты с ГЭРБ могут испытывать такие симптомы, как изжога, и имеют повышенный риск развития пищевода Барретта.

    Воспаление пищевода. Это может произойти из-за рефлюкса или других причин, таких как инфекции или лекарства, которые раздражают пищевод.

    Образец ткани, взятый из органа (например, пищевода) и исследованный под микроскопом.Пищевод Барретта и рак пищевода могут быть диагностированы при биопсии.

    Серия рентгеновских снимков, сделанных аппаратом, опоясывающим тело наподобие гигантской трубы. Затем компьютеры используются для создания изображений поперечного сечения внутренней части тела.

    Лечение рака химическими веществами. Примеры включают: фторурацил, оксалиплатин, цисплатин, доцетаксел, капецитабин, иринотекан, эпирубицин (неполный список).

    Тип рака (злокачественная опухоль), возникающий из эпителия (оболочки органа).Карциномы, возникающие в пищеводе, включают аденокарциному и плоскоклеточный рак.

    Агент, вызывающий рак.

    Злокачественная опухоль. Он может проникать в соседние ткани и распространяться на другие органы.

    Незлокачественные опухоли. Обычно они растут медленно, не проникают в соседние органы и не распространяются (метастазируют).

    Состояние, при котором нормальная слизистая оболочка пищевода заменяется слизистой оболочкой, обычно встречающейся в кишечнике (кишечная метаплазия).Считается, что это происходит из-за хронического рефлюкса ( срыгивания ) содержимого желудка в пищевод.

    Состояние, характеризующееся недостатком эритроцитов. Это может привести к усталости среди других симптомов.

    Состояние, характеризующееся снижением аппетита и отвращением к пище, которое часто приводит к физическим признакам истощения.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.