Плодное яйцо 14 мм: размер диаметр по неделям (мм)

Содержание

Внематочная беременность. Эхографическая идентификация плодного яйца

к.м.н. Хамзин Ильдар Закирович

Согласно диагностическим критериям Европейского общества репродукции человека, при наличии положительного ХГЧ и отсутствии ультразвуковых признаков маточной и эктопической беременности следует ставить диагноз «Беременность неизвестной локализации».

Диагноз предполагает скрупулёзный поиск, направленный на исключение или подтверждение внематочной беременности.

В статье освещены последние представления, алгоритмы и принципы ультрасонографического метода визуализации плодного яйца как в полости, так и вне полости матки.

Точность трансабдоминальной эхографии при выявлении эктопической беременности по данным различных авторов не превышает 25-30%. В тоже время чувствительность и специфичность трансвагинальной сонгографии варьирует в пределах 88-96%. В 5-20% внематочную беременность (ВБ) удается установить только при повторном трасвагинальном исследовании.

Следуя классическому алгоритму УЗИ, при диагностике ургентных состояний в гинекологии сканирование следует начинать трансабдоминально. Задачей на данном этапе является поиск свободной жидкости, которая определяется в 40-80% наблюдений при ВБ (в боковых каналах, под печенью и т.д.), исключение перекрута высокорасположенных яичниковых образований, субсерозных миоматозных узлов на ножке и т.д.

Более чем в 85% наблюдений эктопическая беременность лоцируется на стороне яичника, в структуре которого определяется желтое тело. Так, визуализация обоих яичников является основой успеха в диагностике ВБ. Поиск начинается параовариально, а затем постепенно расширяется в плоть до границ таза.

К косвенным признакам ВБ относятся:

  1. Отсутствие маточной беременности на фоне клинических проявлений беременности.
  2. Незначительное увеличение матки (до 5 недель).
  3. Гравидарная гиперплазия эндометрия до 12-20 мм.
  4. Ложное плодное яйцо – незначительное скопление жидкости в полости за счет децидуальной реакции.
  5. Жидкость в малом тазу.

Важно отметить, что нормальная эхографическая картина органов малого таза встречается у 10-30% пациенток с эктопической беременностью. Очевидно, что описанные выше признаки в скором времени себя проявят, как только разрешающая способность аппарата позволить их зафиксировать.

Дифференциально-диагностическими критериями истинного плодного яйца являются интрадецидуальная локализация (в толще одного из листков гравидарно утолщенного эндометрия), правильная округлая форма, наличие эхогенного хориального кольца и интенсивная васкуляризация по периферии при ЦДК. Отличиями ложного плодного яйца являются междецидуальное расположение (локальное скопление жидкости в полости матки, т.е. между листками эндометрия), неправильная форма, отсутствие эхогенного хориального кольца, наличие единичных локусов кровотока, либо их отсутствие.

Нередко представляет сложность идентификация эксцентрично локализованного желтого тела и эхогенного трубного кольца.

Дифференциальная диагностика желтого тела и внематочной беременности:

  1. Эхогенность трубного кольца в 90% больше эхогенности паренхимы яичника и желтого тела.
  2. Надавливание на зону интереса способствует перемещению эктопической беременности относительно яичника.
  3. Болевой синдром при тракции ультразвуковым датчиком.

Внимания заслуживают данные прямых ультразвуковых признаков ВБ, систематизированные д.м.н., проф. Булановым М.Н.:

  1. Признак дополнительного мелкого округлого солидного образования придатков. Определяется на ранних сроках в следствие локального утолщения трубы за счет трофобласта, обычно не превышает в диаметре 10 мм. Имеет среднюю или повышенную эхогенность, однородную эхоструктуру.
  2. Признак развивающейся ВБ. Вне матки визуализируется плодное яйцо с живым эмбрионом. Прогностическая ценность 99%.
  3. Признак эхогенного трубного кольца вокруг эхонегативного содержимого.
    Диаметр колеблется в пределах 1-3 см. Признак высоконадежен. Эхогенность трубного кольца может быть различной – высокой, средней, низкой. Прогностическая ценность 95%.
  4. Признак дополнительного некситозного «сложного» образования придатков. Появляется за счет гемоимбибиции и растягивания маточной трубы. Прогностическая ценность 90%.

Цветовое доплеровское картированиеи спектральную доплерографию следует использовать как дополнительные методы, позволяющие повысить шансы на идентификацию эктопической беременности.

  1. При прерванной ВБ кровоток не визуализируется, либо лоцируются единичные локусы перфузии. Кровоток, как правило с высоким импедансом.
  2. В случае развивающейся ВБ регистрируется множество локусов кровотока, отражающих интенсивное кровоснабжение эмбриона и эктопического хориона.

Соноэластография основана на оценке физической плотности исследуемых структур и представляет новый метод, требующий дополнительных научных изысканий, однако уже сейчас можно утверждать, что метод зарекомендовал себя надежным в отношении диагностики, т. к. эластограмма имеет специфический паттерн при ВБ. Эктопическая беременность отличается высокой степенью жесткости ткани и выглядит в виде округлого образования, окрашенного синими оттенками — «голубой глаз». По периферии лоцируется высокоэластичный (красно-зеленый) ободок на фоне окружающих его эластичных тканей, картированных зеленым цветом.

Основные ультразвуковые характеристики редких форм внематочной беременности при серошкальной визуализации.

Яичниковая беременность

Округлое образование в области придатков смешанной эхогенности с анэхогенным участком (плодное яйцо) с эмбрионом.

Шеечная беременность

Необходима дифференциальная диагностика с абортом в ходу. Основную роль играет доплерография, позволяющая визуализировать васкуляризацию хориона и эмбриона при шеечной беременности.

Интерстициальная беременность

Плодное яйцо лоцируется «эксцентрично» по отношению к М-эхо, нередко идентифицируется эхогенный «интерстициальный тяж» между эктопической беременностью и эндометрием. Латеральнее ВБ миометрий, как правило, истончен или не фиксируется.

Брюшная беременность

Как правило визуализация плодного яйца после 10-14 недель беременности, расположенного вне полости матки, не представляет сложности.

Беременность в рубце после КС

В нижнем маточном сегменте, в проекции рубца после КС визуализируется плодное яйцо округлой формы с локусами кровотока при ЦДК.

Исследование с помощью ультразвукового аппарата сегодня в преобладающем большинстве стационаров является последним рубежом перед решением подавать пациентку на операционный стол или оставить под динамическим наблюдением в условиях отделения. Зачастую именно ультрасонография позволяет заподозрить эктопическую беременность на ранних сроках, что является залогом эффективного лечения и отсутствия осложнений.

Вас заинтересуют

Щипцы для удаления плодного яйца, прямые, с шириной губок 14 мм, 260 мм, цена 281.39 грн

Область применения:
для захватывания и извлечения плодного яйца при гинекологических вмешательствах.

Предназначены для удаления остатков плодного яйца из полости матки.

Предназначены для захватывания и извлечения плодного яйца при гинекологических вмешательствах. Второе название — абортцанг. Инструмент имеет кремальеру.

Материал для гинекологических инструментов.

Гинекологические инструменты изготавливаются из специальной стали и латуни с хромовым или никелевым покрытием, отличается высокой прочностью.
Встречаются инструменты и с титановым покрытием. Они просты в обращении, различаются по размерам.

Дезинфекция инструментов. Уничтожение микробов, или дезинфекция поверхности инструментов, производится физическими методами и химическими средствами.

Из физических методов дезинфекции в парикмахерской применяют кипячение и прожигание металлических инструментов; из химических средств — хлорамин, спирт и формалин.

Самая надежная дезинфекция металлических инструментов достигается кипячением в стерилизаторе, представляющем собой металлическую коробку прямоугольной формы с двумя ;ручками и плотно закрывающейся крышкой. Внутри стерилизатора имеется металлическая сетка с ручками по бокам, на которую укладывают инструменты, заливают холодной водой и кипятят в течение 10—15 мин с момента закипания воды. Прокипяченные инструменты для хранения помещают в банку со спиртом. Спирт быстро поглощает остатки воды, предохраняет инструменты от ржавчины и попадания из воздуха микробов. Необходимо следить, чтобы режущая поверхность инструментов была полностью погружена в спирт. Кипятить инструменты надо в начале рабочего дня и после обслуживания каждого посетителя. Персонал парикмахерских должен иметь не менее двух комплектов инструментов для поочередного обеззараживания.

Обслуживать посетителей разрешается только продезинфицированными инструментами.

Все инструменты должны быть прочными, гиппоалергенными, а также соответствовать современным стандартам качества, особенно в том случае, когда область их применения – акушерство и гинекология.

Стерилизация хирургического инструментария осуществляют кипячением, автоклавированием и антисептическими веществами. Нережущие инструменты стерилизуют кипячением в 1—2% растворе гидрокарбоната натрия, который препятствует окислению металла и повышает температуру кипения. Можно кипятить инструменты в дистиллированной воде. Инструменты, вымытые щеткой с мылом и высушенные после предыдущей операции, опускают в воду на сетке в специальные металлические сосуды — стерилизаторы, размеры которых варьируют в зависимости от количества и размера инструментов. Время кипячения инструментов — 30 мин. 

 

Немного про диагностику — Docsity

Editable text hereBASIC TRAININGBasic Training ISUOG базовый курс Оценка нормальных и аномальных эхографических признаков одноплодной и многоплодной беременности в 4-10 недель Задачи обучения Завершив данный курс, вы будете способны: . Определить типичные ультразвуковые признаки нормальной беременности в сроке 4-10 недель беременности ‚ Понять роль измерений на ранних сроках беременности . Распознавать типичные ультразвуковые признаки внематочной беременности и пузырного заноса Ваз!с Тгатта 15400. Basic Training Эмбрион 0-8 недель Basic Training 1-е свидетельство беременности при УЗИ: полностью имплантированная бластоциста, 14-е сутки после зачатия Имплантация плодное яйцо NEJM 2001,345:1400 Плодное яйцо . Равномерно округлое жидкостное образование в полости матки ‚ Обычно располагается в средней и верхней трети полости матки ‚ Окружено гиперэхогенным ободком (венчиком) . Визуализируется примерно на 4 неделе беременности [Ее аа 4 недели —- 2 мм Вас Тгаттд 69) К |9 еее Basic Training Измерение плодного яйца: средний диаметр (MSD) MSD = среднее из 3 ортогональных плоскостей Рост в ранние сроки беременности ≈ 1мм/день Abdallah et al. Ultrasound Obstet Gynecol. 2011, 38(5):503-9 Bottomley et al. Hum Reprod. 2009, 24(2):284-90 6нед4дн среднее 18.8мм5нед4дн среднее 3.9мм Диаметр плодного яйца Срок гестации НЫ Я ТЯ о ‘епега! И Е: НалтЕН: ЕТ О 12 зег Ргезе! АУ ня 7 О [Ее аа 69) ЕЛ еГеХе Basic Training Желточный мешок • Визуализируется ~ 5 – 5,5 нед. • Визуализируется при MSD ~ 5-6 мм • Визуализируется за 3-5 дней до эмбриона • Наибольший диаметр в 6 мм на 10 нед. , затем уменьшается • Обычно не определяется после первого триместра • Количество желточных мешков обычно = количеству амнионов Желточный мешок при многоплодной беременности Дихориальная Монохориальная Монохориальная Диамниотическая Диамниотическая моноамниотическая р о Вас Тгаттд 69) | к |9 еее Измерение желточного мешка . Желточный мешок измеряется «изнутри вовнутрь» — каллиперы размещаются внутри желточного мешка Диаметр желточного мешка рассчитывается как среднее из 3 ортогональных диаметров А 2 о [Ее аа 69) ЕЛ еГеХе Basic Training Сердцебиение плода Срок гестации 55 w Сердцебиение определяется при КТР> 2-4 мм Высокая частота 5-9 недель Опционально: не является критерием жизнеспособности — не нужно документировать частоту 74 w Basic Training Копчико-теменной размер (КТР) Рекомендации ISUOG: • Срединный сагиттальный разрез всего плода • Идеальная ориентация: горизонтальная • Увеличение: занимает большую часть экрана • Плод в нейтральном положении • Конечные точки четко определены Между 6-9 неделями эмбрион в гиперфлексии Используйте копчико-шейный размер вместо КТР ISUOG Practice Guidelines: performance of first-trimester fetal ultrasound scan UOG, 2013, 41:102-113 КШР КТР Basic Training Эмбрион 6-8 недель 6н4д 7н4д 8н4д Заключение Мы рассмотрели основные структуры прогрессирующей маточной беременности на ранних сроках: . Плодное яйцо (средний диаметр) ‚ Желточный мешок . Амнион . Эмбрион (КШР / КТР) Давайте перейдем к симптомам… [Ее аа Basic Training Боль и кровотечение на ранних сроках беременности Симптом Частота Боль и кровянистые выделения 1:5 беременных Кровотечение 50% нормально протекающих беременностей Гинекологические причины: Выкидыш, внематочная беременность, разрыв кисты желтого тела, перекрут яичника Негинекологические причины: Цистит, аппендицит, мочекаменная болезнь, нарушение стула (запор) Bottomley C et al. Ultrasound Obstet Gynecol. 2011, 37(5):588-95 Ayim et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2016, 48(5):656-662 Симптомы сами по себе не могут предсказать: • Внематочную беременность • Выкидыш Basic Training Терминология: события ранних сроков беременности 1 Терминология Комментарий Жизнеспособность Акушерское сканирование: живорожденный ребенок (>24 нед) Сканирование на раннем сроке: маточная беременность + наличие сердцебиения эмбриона Нежизнеспособность Невозможность живорождения (нарушенная маточная беременность, внематочная беременность) Маточная беременность с неопределенной жизнеспособностью Диагноз как жизнеспособной так и нежизнеспособной маточной беременности не может быть подтвержден Preisler J et al. BMJ. 2015, 23: 351 Basic Training Первичное УЗ-исследование Диагностические признаки выкидыша при трансвагинальном сканировании: * A scan performed trans-abdominally should be repeated after a minimum of 14 days Preisler J et al. BMJ. 2015, 23: 351; Abdallah Y et al. UOG, 2011, 38(5): 497-502. — Средний диаметр плодного яйца ≥25 мм (желточный мешок или эмбрион четко не определяются) — Эмбрион с КТР ≥7 мм сердцебиение не определяется — Средний диаметр плодного яйца ≥18 мм без эмбриона, более 70 дней после ПДПМ — Эмбрион ≥3 мм без сердечной деятельности, более 70 дней после ПДПМ При «пограничной» для принятия решения ситуации второй исследователь должен подтвердить результаты или необходимо повторить сканирование через 7 дней ИЕ [> ЕЁ Ехат* 12) бупесоюду еее) м ‘СепегаМ [=] аи: т ес 18) ег Ргезей ао Ро Е ЕК ЧТ Зовте $ Ваз!с Тгатт ре 9 ДЕ ее Basic Training Динамическое ультразвуковое исследование УЗ-признаки выкидыша при динамическом наблюдении трансвагинальным доступом: Preisler J et al. BMJ. 2015, 23: 351; Doubilet et al NEJM 2013, 369:1443-51. • Отсутствие эмбриона с сердцебиением через >14 дней после исследования, при котором было выявлено плодное яйцо без желточного мешка • Отсутствие эмбриона с сердцебиением через >11 дней после исследования, при котором было выявлено плодное яйцо с желточным мешком • Отсутствие эмбриона с сердцебиением через 7 дней после сканирования: — при котором определялся эмбрион — при котором определялось плодное яйцо со средним диаметром ≥12 мм (с желточным мешком или без него) • Средний диаметр плодного яйца увеличился менее чем в два раза через 14 дней после исследования, на котором было выявлено пустое плодное яйцо со средним диаметром <12 мм Basic Training Doubilet et al NEJM 2013, 369:1443-51 УЗ-признаки, предполагающие выкидыш «Пограничные» эхографические находки КТР<7мм, и сердцебиение не определяется Средний диаметр плодного яйца 16-24мм, и эмбрион не определяется Эмбрион не определяется при сроке >=6 недель после ПДПМ Дискордантный рост Увеличенный желточный мешок >7мм Пустой амнион Разница между средним диаметром плодного яйца и КТР эмбриона менее 5мм Другие характерные особенности Низкое расположение плодного яйца в полости матки (NB! Исключить шеечную беременность или беременность в рубце после КС) Неровные контуры плодного яйца Субхориальная гематома Маточная беременность с неопределенной жизнеспособностью Basic Training УЗ-признаки, предполагающие выкидыш «Пограничные» эхографические находки КТР<7мм, и сердцебиение не определяется Средний диаметр плодного яйца 16-24мм, и эмбрион не определяется Эмбрион не определяется при сроке >=6 недель после ПДПМ Дискордантный рост Увеличенный желточный мешок >7мм Пустой амнион Разница между средним диаметром плодного яйца и КТР эмбриона менее 5мм Другие характерные особенности Низкое расположение плодного яйца в полости матки (NB! Исключить шеечную беременность или беременность в рубце после КС) Неровные контуры плодного яйца Субхориальная гематома Маточная беременность с неопределенной жизнеспособностью Маточная беременность | с неопределенной $ 9 г. жизнеспособностью ВОИ 92 12.7тт СКА ыы ежели — (72:7 ВЕ: ии ТЕГИ Те р о Вас Тгаттд 69) | к |9 еее Basic Training Субхориальная гематома Basic Training Субхориальная гематома Внематочная беременность Тиба! 95-96% ‘ичегзйца! апа сотпиа! 23% лы о ‘АлуриШАГУ: 7095 Вас Тгаттд Basic Training Внематочная беременность: «Сгусток» Editable text hereBASIC TRAININGBasic Training Внематочная беременность: «Бублик» Editable text hereBASIC TRAININGBasic Training Внематочная беременность: плодное яйцо, желточный мешок, эмбрион Basic Training Протокол ведения: Беременность неясной локализации БНЛ Прогестерон ≤ 10 Амбулаторно Контроль ХГЧ в моче 2 недели Mодель М4 (логистическая регрессия) — Начальное значение ХГЧ — Соотношение ХГЧ ХГЧ 48 часов / ХГЧ 0 часов Bobdiwala S. et al. Hum Reprod. 2016, 31(7):1425-35. ХГЧ соотношение <0.87 ХГЧ соотношение ≥0.87 — ≤1.66 ХГЧ соотношение >1.66 Вероятно неразвивающаяся БНЛ Вероятно внематочная Вероятно прогрессирующая маточная Basic Training Протокол ведения: Беременность неясной локализации Приложение Appstore: ‘early pregnancy Leuven’ сайт: www. earlypregnancycare.com/m6 Mодель М6 — Начальный уровень ХГЧ — Начальный уровень прогестерона — Соотношение ХГЧ Van Calster B. et al UOG, 2016, 48(5):642-649 ДА Мочевой тест через 2 недели НЕТ Внести данные в модель M6 ШАГ 2 Высокий риск Повторить ХГЧ+УЗИ через 48 часов Низкий риск неразвивающа яся беременность Низкий риск прогрессирующая маточная беременность Мочевой тест через 2 недели УЗИ через 1 неделю НЕ проводить тест на ХГЧ через 48 ч Прогестерон ≤2? Шаг 1 ШАГ 2 оценка ХГЧ 48 ч Пузырный занос Частота = 1:1500 беременностей р о Вас Тгаттд 69) | к |9 еее

Не видно плодное яйцо — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.9% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Диаметр фолликулов в циклах зачатия с многоплодной беременностью и без нее после стимулированной индукции овуляции

Задний план: Контролируемая индукция овуляции и внутриматочная инсеминация (OI-IUI) связаны с многоплодной беременностью, что вызывает большую озабоченность. Ни один надежный набор данных не показал четких критериев для прогнозирования многоплодной беременности. Цель этого исследования состояла в том, чтобы исключить ряд переменных путем изучения только циклов зачатия, чтобы определить ультразвуковые критерии риска многоплодной беременности.

Методы: 112 циклов зачатия OI-IUI (частота многоплодной беременности 19,6%) были проанализированы ретроспективно для выявления факторов, которые можно использовать для оценки риска многоплодной беременности. Анализ данных УЗИ в день введения ХГЧ позволил изучить роль первичного, вторичного и третичного диаметров фолликулов (ФД).

Результаты: Не было многоплодных беременностей в случаях, когда была одна ФП > или = 14 мм, и не было беременностей более высокого порядка, когда размер третичного фолликула <14 мм.Фолликулы с FD 15 мм показали приписываемую частоту имплантации 8%.

Выводы: Пересмотр критериев введения овуляторной дозы ХГЧ должен включать представление о том, что фолликулы диаметром 15 мм могут привести к беременности. Мы полагаем, что строгое применение таких критериев (критическая ФР 16 мм в сочетании с вторичными показаниями ФР) не снизит частоту беременностей по программе, но снизит частоту многоплодных зачатий.

Желтое тело: развитие, анатомия и функции

Обзор

Яичниковый цикл и образование желтого тела.

Какое у тебя желтое тело?

Желтое тело — это абсолютно нормальная киста, которая образуется на яичнике каждый месяц у женщин детородного возраста. Эта киста на самом деле представляет собой группу клеток внутри ваших яичников, которая образуется во время каждого менструального цикла. Он появляется сразу после выхода яйцеклетки из яичника (овуляция).Несмотря на то, что оно находится внутри ваших яичников, задача желтого тела состоит в том, чтобы сделать вашу матку здоровым местом для роста плода. Он выделяет гормон под названием прогестерон, который подготавливает матку к беременности. Как только необходимость в выработке прогестерона отпадает, ваше желтое тело исчезает.

Функция

Что делает ваше желтое тело?

Ваше желтое тело формируется после того, как ваши яичники выделяют яйцеклетку, и существует ровно столько времени, сколько нужно, чтобы помочь матке поддерживать развивающийся плод.Чтобы понять, что делает ваше желтое тело, полезно понять фазы вашего менструального цикла. Ваше желтое тело становится особенно важным в третьей фазе (лютеиновой фазе).

Фолликулярная фаза

Небольшие мешочки внутри ваших яичников, называемые фолликулами, могут создавать яйцеклетки (яйцеклетки или ооциты). В течение первых 14 дней менструального цикла формируется доминантный фолликул, который больше других фолликулов. Внутри него развивается яйцо. Все остальные фолликулы сморщиваются и со временем исчезают.

Фаза овуляции

Лютеинизирующие гормоны заставляют доминантный фолликул высвобождать эту яйцеклетку. Выход яйцеклетки из фолликула занимает от 1 до 2 дней.

Лютеиновая фаза

Лютеиновая фаза длится около 14 дней. После того, как яйцеклетка покинула фолликул, ваше желтое тело начинает формироваться из материалов, из которых состоит этот фолликул. Желтое тело вырабатывает гормоны эстроген и прогестерон. Однако выработка прогестерона — самая важная задача желтого тела.Прогестерон превращает матку в здоровую среду для развития и роста плода. Прогестерон:

  • Увеличивает матку.
  • Утолщает слизистую оболочку матки (эндометрий), чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла внедриться в нее (имплантация).
  • Обеспечивает снабжение матки достаточным количеством кислорода и крови, чтобы яйцеклетка могла развиться в здоровый плод.

После формирования желтое тело выполняет одно из двух действий:

  • Если яйцеклетка будет оплодотворена, ваше желтое тело будет выделять прогестерон в течение примерно 12 недель.Примерно на 12-й неделе первого триместра беременности орган, в котором находится развивающийся плод (плацента), начинает вырабатывать достаточное количество прогестерона для плода, так что желтому телу больше не требуется. Желтое тело станет меньше и начнет разрушаться.
  • Если яйцеклетка не будет оплодотворена, ваше желтое тело начнет разрушаться примерно через 10 дней после того, как яйцеклетка покинет доминантный фолликул. Без прогестерона слизистая оболочка матки не претерпит изменений, поддерживающих беременность. Вместо этого вы потеряете подкладку во время менструации.

Анатомия

Как выглядит желтое тело?

Ваше желтое тело находится внутри ваших яичников, где раньше был доминантный фолликул. Большинство людей представляют себе фолликул в форме туннеля, как волосяной фолликул, но фолликулы внутри ваших яичников отличаются. Представьте каждый фолликул в виде крошечного мешочка, в котором может находиться развивающаяся яйцеклетка. Когда яйцеклетка выходит из вашего доминирующего фолликула во время овуляции, этот мешок разрывается.Шафраново-желтая масса клеток образуется там, где когда-то был фолликул, закрывая разрыв и принимая форму новой структуры. Эта новая структура, ваше желтое тело, может варьироваться от чуть менее 2 до 5 сантиметров по мере роста.

Из чего состоит желтое тело?

В желтом теле есть два основных типа клеток: фолликулярные тека-клетки и фолликулярные гранулезные клетки. Оба вида клеток можно найти в фолликулах яичников. Гормон, называемый хорионическим гонадотропным гормоном человека (ХГЧ), побуждает эти клетки вырабатывать прогестерон.

Условия и расстройства

Каковы общие состояния и расстройства, поражающие желтое тело?

Иногда желтое тело продолжает расти, а не разрушаться, когда должно. Когда это происходит, ваше желтое тело наполняется жидкостью, образуя кисту желтого тела. Дефект желтого тела, также называемый дефектом лютеиновой фазы, возникает, когда ваше желтое тело не вырабатывает достаточно прогестерона для утолщения слизистой оболочки матки. Или ваше тело может вырабатывать прогестерон, но прогестерон просто не заставляет слизистую оболочку матки утолщаться, как должно.

Кисты желтого тела:

  • Обычно безболезненны и безвредны.
  • Чаще всего обнаруживаются вашим врачом во время планового осмотра беременных.
  • Может поражать людей, у которых менструация, независимо от того, беременны они или нет.
  • Обычно проходят сами по себе ко второму триместру, если вы беременны.
  • Обычно проходит в течение нескольких недель до трех полных менструальных циклов, если вы не беременны.

Дефект желтого тела может затруднить беременность или рождение ребенка.Это было связано с определенными условиями, характеристиками и поведением, но нет одной четкой причины, которая его вызывает. К ним относятся:

Каковы общие признаки или симптомы заболеваний желтого тела?

Если желтое тело вызывает симптомы, наиболее вероятной причиной является киста. Кисты желтого тела обычно безвредны и безболезненны. Обычно они проходят сами по себе. Но иногда они могут быть неудобными. Симптомы включают:

  • Боль в области таза.
  • Ощущение полноты в животе.
  • Боль, когда вы какаете или мочитесь.
  • Боль на одной стороне тела.
  • Боль в пояснице и нижней части тела.
  • Боль во время полового акта (диспареуния).
  • Кровавые выделения, когда у вас нет менструации.
  • Нежность в груди или на одной стороне тела.

Проблемы с зачатием или сохранением беременности могут быть признаком того, что желтое тело не вырабатывает прогестерон, необходимый матке для имплантации яйцеклетки в слизистую оболочку.

Какие общие анализы позволяют проверить состояние моего желтого тела?

Часто медицинские работники обнаруживают кисты желтого тела во время гинекологического осмотра или в рамках плановой визуализации во время беременности. Если ваш врач считает, что проблемы с желтым телом влияют на вашу фертильность, он может заказать:

  • Трансвагинальное УЗИ для измерения толщины слизистой оболочки матки.
  • Тесты для измерения уровня гормонов, особенно фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и прогестерона.

Каковы общие методы лечения состояний, связанных с желтым телом?

Ваш врач может удалить кисту желтого тела, если она болезненна или если она становится настолько большой, что может представлять опасность. Однако обычно кисты исчезают сами по себе. Если ваше желтое тело не вырабатывает достаточно прогестерона, врач может порекомендовать вам принимать хорионический гонадотропный гормон (ХГЧ) или цитрат клофена. Оба гормона запускают в организме процессы, которые побуждают желтое тело вырабатывать прогестерон.Или ваш врач может порекомендовать вам принимать добавки с прогестероном. Поговорите со своим провайдером о наилучших доступных вам вариантах.

уход

Какие простые советы по образу жизни помогут сохранить здоровье желтого тела?

Не беспокойтесь о здоровье желтого тела. В конце концов, вы будете получать новый с каждым менструальным циклом. Вместо этого сосредоточьтесь на вещах, которые поддерживают баланс гормонов. Хорошая новость заключается в том, что многие из привычек здорового образа жизни также помогают поддерживать ваши гормоны в хорошей форме.

  • Получите много качественного сна.
  • Регулярно делайте физические упражнения, стараясь не перенапрягаться.
  • Ешьте здоровую, сбалансированную пищу каждый день, включая много белков и хороших жиров.
  • Узнайте, как справляться со стрессом, чтобы он не нарушал баланс гормонов.

Записка из клиники Кливленда

Ваше желтое тело играет важную роль во время беременности. Прогестерон, который он вырабатывает в течение первого триместра беременности, позволяет яйцеклетке развиться в здоровый плод.Это лишь одна из причин, почему так важно поддерживать здоровый уровень гормонов, чтобы желтое тело могло выполнять эту важную работу, если придет время.

Цветовые допплеровские показатели фолликулярного кровотока как предикторы наступления беременности после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов | Репродукция человека

Аннотация

Пиковая систолическая скорость (ПСС) отдельных фолликулов коррелирует с восстановлением ооцитов, скоростью оплодотворения и качеством эмбрионов [у женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) и переносу эмбрионов]. В настоящем исследовании оценивалась роль количественных и качественных показателей фолликулярной васкуляризации в прогнозировании наступления беременности после ЭКО и переноса эмбрионов. В общей сложности 106 женщин, прошедших лечение ЭКО по поводу бесплодия, которые считались подверженными риску неудачи (возраст >37 лет, низкий ответ на стимуляцию гонадотропинами в анамнезе или несколько неудачных циклов ЭКО), составили группу исследования. PSV измеряли в трех крупнейших фолликулах правого и левого яичников в день введения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) с помощью Acuson Sequoia с трансвагинальным датчиком 4–8 МГц.Качество фолликулярного потока оценивали от 1 до 4 в зависимости от количества видимого цветового потока вокруг фолликула (1-я степень, когда одна четверть фолликула, 2-я степень, когда половина, 3-я степень, когда три четверти и 4-я степень). когда весь фолликул был окружен цветом). Клиническая беременность наступила у 11 (10%) из 106 женщин группы высокого риска. Женщины, имевшие ПСВ ≥ 10 см/с хотя бы в одном фолликуле в день введения ХГЧ, чаще беременели, чем женщины с ПСВ <10 см/с ( P = 0.05). Все беременности наступили у женщин с фолликулярным кровотоком 3 или 4 степени. Качественные, а также количественные измерения фолликулярного потока предсказывают беременность после ЭКО и переноса эмбрионов.

Введение

Несмотря на достижения в области репродуктивных технологий, сохраняется потребность во внедрении процедур, которые повысят эффективность и, таким образом, снизят стоимость лечения бесплодных пар путем экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбрионов. Хотя многие факторы способствуют успеху программ ЭКО, основную роль в определении частоты родов играет качество извлеченных ооцитов (Sauer et al., 1992). Трансвагинальное ультразвуковое исследование с цветовой и импульсной допплерографией позволило оценить сосудистые изменения в яичниках во время менструального цикла (Bourne et al. , 1991; Collins et al. , 1991; Campbell et al. , 1993; Kupesic and Kurjak 1993; Sladkevicius и др. , 1993; Dickey, 1997). Во время циклов спонтанной овуляции было зарегистрировано увеличение максимальной пиковой систолической скорости (ПСС) в сосудах, кровоснабжающих доминантный фолликул (Bourne et al., 1991; Коллинз и др. , 1991; Кэмпбелл и др. , 1993; Купесич и Куржак, 1993 г.; Дики, 1997). Было показано, что PSV отдельных фолликулов у женщин, подвергающихся ЭКО, коррелирует с восстановлением ооцитов (Nargund et al. , 1996a,b; Oyesanya et al. , 1996), частотой оплодотворения (Nargund et al. , 1996a). ), потенциал развития ооцита (Van Blerkom et al. , 1997) и качество преимплантационного эмбриона (Nargund et al., 1996а; Ойесанья и др. , 1996; Чуй и др. , 1997). Предварительное исследование (Chui et al. , 1997) с использованием качественной оценки фолликулярного потока показало, что высокая степень фолликулярной васкуляризации связана с увеличением частоты наступления беременности. Целью настоящего исследования является определение роли количественных измерений фолликулярного кровотока в прогнозировании беременности после ЭКО и переноса эмбрионов.

Материалы и методы

пациентов

В общей сложности 106 женщин, проходивших лечение ЭКО по поводу бесплодия в период с 5 апреля 1997 г. по 1 января 1998 г., которые, по мнению их репродуктивного эндокринолога, подвергались повышенному риску неэффективности лечения, составили исследовательскую группу.Критерии включения для рассмотрения повышенного риска неэффективности лечения были следующими: возраст >37 лет, низкий ответ на стимуляцию гонадотропином в анамнезе и предшествующая неудача ЭКО. В анамнезе низкий ответ на стимуляцию гонадотропином был диагностирован во время введения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), в предыдущем цикле ЭКО, когда было менее четырех фолликулов между 12 и 22 мм (среднее значение двух диаметров) или когда концентрация эстрадиола в сыворотке , нарисованный между 6 час.м. и 8 часов утра был <500 пг/мл (1836 единиц СИ). Множественные неудачи ЭКО были условно определены как более двух предыдущих попыток ЭКО без успешной беременности.

Схемы лечения для стимуляции яичников определялись лечащим эндокринологом-репродуктологом ( n = 9) и основывались на возрасте женщины и предыдущем ответе на лечение. Схемы лечения включали стандартные протоколы и протоколы остановки люпрона. В стандартном протоколе лечения использовался агонист лютеинового гонадотропин-рилизинг-гормона длительного действия (GnRHa; TAP Pharmaceuticals Inc.; Дирфилд, Иллинойс, США) подавление с последующей стимуляцией гонадотропином. Стандартный протокол начинал терапию гонадотропинами с 300 МЕ фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) (Serono Laboratories; Рэндольф, Массачусетс, США) в день в разделенной дозе. Пациенты, которые неадекватно реагировали на стандартный протокол в более раннем цикле, начинали стимуляцию гонадотропинами либо с 450 МЕ ФСГ в день, либо с 600 МЕ ФСГ в день в разделенных дозах. Некоторым пациенткам прием пролонгированного аГнРГ прекращали после менструации, а затем начинали стимуляцию гонадотропинами (протокол остановки люпрона).ЭКО проводилось обычным способом с использованием сознательного в.в. седация при заборе вагинальных ооцитов под контролем УЗИ. Перенос эмбрионов проводили вагинально на второй день после извлечения (день 0 — день извлечения). Эмбрионам была присвоена субъективная оценка качества по образцу Veeck (1988), где 1 — очень плохое качество, нежизнеспособный эмбрион, а 5 — оптимальное качество. Регистрировали количество клинических беременностей (плодный мешок виден на трансвагинальном УЗИ через 3 недели после переноса эмбрионов).Успешный цикл ЭКО был определен как подтверждение клинической беременности.

Цветная допплеровская визуализация

Трансвагинальное цветное допплеровское картирование и импульсный допплеровский спектральный анализ были выполнены в день, но до введения ХГЧ. Все сканирования были выполнены с использованием Acuson Sequoia (Acuson, Mountain View, CA, USA) с трансвагинальным датчиком 4–8 МГц. Спектральный анализ проводили с помощью цветового допплеровского картирования на трех самых крупных фолликулах из каждого из правого и левого яичников.Самые крупные фолликулы определяли по среднему значению максимального поперечного и переднезаднего диаметров. Пространственная пиковая временная средняя интенсивность для B-режима и цветной доплеровской визуализации была <80 мВт/см 2 , что находится в пределах безопасности, рекомендованных Комитетом по биоэффектам Американского института ультразвука в медицине (AIUM, 1993). Васкуляризация каждого исследуемого фолликула оценивалась по шкале от 1 до 4 в соответствии с процентной долей окружности фолликула, в которой поток был виден во время сканирования.Ранее сообщалось о системе классификации (Чуй и др. , 1997 г.) и она была следующей: степень 0 = поток не виден; степени 1, 2, 3 и 4 соответственно имели <25%, 26-50%, 51-75% и 76-100% окружности фолликула, в которой определялся поток. Для всех цветовых допплеровских карт следующие параметры оставались постоянными: пространственно-временное разрешение, S1; край, –1; настойчивость, 2; постобработка, В:2; размер ворот, 1; и фильтр, 1. Масштаб был установлен на 0,025 м/с.

Спектральный анализ был выполнен с фильтром, установленным ниже 50 Гц, и диапазоном объема образца 1.0–1,2 мм 2 . Кривые скорости потока использовались для расчета максимального значения PSV. Угол датчика регулировали до тех пор, пока не была получена кривая скорости потока с максимальной пиковой частотой систолического смещения, и значение было записано.

План эксперимента и статистический анализ

У женщин, перенесших ЭКО по поводу бесплодия, в день введения ХГЧ были получены количественные и качественные показатели фолликулярной васкуляризации. Измеряли PSV и оценивали качество потока по трем самым крупным фолликулам как в правом, так и в левом яичниках.Среднее значение PSV фолликулярного потока сравнивали между женщинами с клинической беременностью и женщинами, у которых не было цикла, с использованием непарного теста Стьюдента t . Предыдущие исследования показали, что фолликул с PSV ≥10 см/с имел 70-процентную вероятность получения эмбриона хорошего качества по сравнению с 14-процентной вероятностью, если PSV был <10 см/с (Nargund et al. , 1996a, б). Поэтому мы сравнили частоту наступления клинической беременности среди женщин, имеющих хотя бы один фолликул с PSV ≥10 см/с и типом течения 3–4 степени, с теми, у кого этого не было, с помощью точного критерия Фишера.Для непрерывных переменных (таблица I) была проведена логит-регрессия для сравнения беременных и небеременных пациенток. P < 0,05 считалось значимым.

Результаты

В общей сложности у 106 женщин в возрасте 26–42 лет, перенесших 114 циклов ЭКО для лечения бесплодия, было исследовано 565 фолликулов с помощью цветового допплеровского потока. Все женщины считались подверженными риску неэффективности лечения по следующим причинам: возраст >37 лет ( n = 35, 33%), низкий ответ на стимуляцию гонадотропинами в анамнезе ( n = 43, 41%) и история неудач ЭКО ( n = 62, 59%).Некоторые женщины имели более одного из вышеперечисленных критериев; следовательно, сумма процентов составляет более 100%. Клиническая беременность наступила у 11 (10%) из 106 женщин группы высокого риска. Восемь (73%) беременностей закончились рождением здоровых детей и три (27%) абортом.

Из 565 исследованных фолликулов пять были 0-й степени, 87 — 1-й степени, 138 — 2-й степени, 194 — 3-й степени и 141 — 4-й степени. Результаты показали, что степень фолликулярной васкуляризации не зависит от размера фолликула.Все беременности наступили у женщин с фолликулярным кровотоком 3 или 4 степени.

Когда забеременевших женщин сравнивали с незачатыми, не наблюдалось существенных различий в среднем возрасте, количестве дней стимуляции или фолликулярном ПСВ (таблица I). У женщин, которые впоследствии забеременели, было извлечено большее количество ооцитов и перенесено эмбрионов, чем у женщин, которые не забеременели. У женщин, получивших четыре или более эмбрионов за один перенос, частота наступления беременности была значительно выше, чем у тех, у кого было перенесено менее четырех эмбрионов (33 против 3%, P = 0.002). Однако, если для PSV было измерено менее четырех фолликулов, частота наступления беременности в этом цикле была такой же, как и для четырех или более измеренных фолликулов, т. е. если хотя бы один фолликул имел PSV ≥10 см/с и имел степень 3–4. ( P = 0,1) (табл. II).

Количество фолликулов с потоком 3–4 степени у отдельных пациенток сравнивается с частотой наступления беременности для этих циклов в Таблице III. Частота наступления беременности среди женщин с одним, двумя, тремя, четырьмя, пятью и шестью фолликулами, относящимися к 3–4 степени, была одинаковой.Связь между максимальным фолликулярным PSV и последующей беременностью в этом цикле показана в Таблице IV. Среди 11 циклов беременности 10 (91%) имели пороговое значение течения 3–4 степени с PSV ≥10 см/с хотя бы в одном фолликуле. Так, пороговое значение ≥10 см/с для ПСВ хотя бы в одном фолликуле с течением 3–4 степени выявляет 91% беременностей с частотой ложноположительных результатов 9%. Вероятность клинической беременности на пациента составляла 15% (10/67) [13% (10/76) за цикл] в этой популяции высокого риска, если максимальный фолликулярный PSV был ≥0 см/с, по сравнению с 3%, если максимальный фолликулярный PSV был <10 см/с ( P = 0.05). Пороговое значение ≥10 см/с для ПСВ по крайней мере в одном фолликуле 3-4 степени предсказывало беременность с чувствительностью 91%, специфичностью 36%, положительной прогностической ценностью 13% и отрицательной прогностической ценностью 97%.

Обсуждение

Анализ результатов настоящего исследования демонстрирует прямую зависимость между наступлением клинической беременности после ЭКО и переноса эмбрионов и фолликулярным кровотоком, выраженным значениями ПСВ. Предыдущее исследование показало, что фолликулярная васкуляризация, измеренная с помощью качественной классификации, предсказывала беременность после ЭКО и переноса эмбрионов (Chui et al., 1997). В этом исследовании (Chui et al. , 1997) беременность была ограничена женщинами, чьи эмбрионы были получены из фолликулов, демонстрирующих степень васкуляризации 3 и 4, и с частотой наступления беременности на перенос эмбриона 12,5 и 61,5% соответственно. Настоящее исследование подтвердило ранее обнаруженную взаимосвязь между беременностью и качественной оценкой фолликулярной васкуляризации и расширило наблюдение, включив в него количественные измерения фолликулярного кровотока. Все беременности наступили у женщин с фолликулярной васкуляризацией 3 и 4 степени, а 91% беременностей наступили с фолликулярным PSV ≥10 см/с.У женщин, у которых был хотя бы один фолликул с PSV ≥10 см/с на момент введения ХГЧ, частота наступления беременности была значительно выше, чем у женщин с максимальным PSV фолликула <10 см/с. Пороговое значение PSV ≥10 см/с предсказывало беременность с высокой чувствительностью (91%) и отрицательной прогностической ценностью (97%), но низкой специфичностью (36%) и положительной прогностической ценностью (13%), предполагая, что причины, не связанные с фолликулярный поток связаны с отсутствием беременности в этой группе высокого риска. Однако даже в популяции с высоким риском неудачи ЭКО у женщин с фолликулярным потоком ПСВ ≥10 см/с и степенью 3-4 частота наступления беременности в этом цикле составила 13% (таблица IV).Этот вывод согласуется с предыдущими исследованиями (Nargund et al. , 1996a,b), в которых сообщается о значительной взаимосвязи между фолликулярным PSV в данном фолликуле и восстановлением ооцита и последующим образованием эмбриона. Вероятность получения эмбриона высокого качества составляла 75%, если фолликулярный PSV был ≥10 см/с (Nargund et al. , 1996b). Перенос эмбрионов высокой степени развития был связан с более высокой частотой наступления беременности, чем перенос эмбрионов низкой степени злокачественности (Staessen et al., 1992).

Потенциальная роль цветного допплеровского картирования в общей оценке фолликулогенеза у женщин, подвергающихся ЭКО и переносу эмбрионов, вызывает споры (Dickey, 1997). Предыдущие исследования включали использование средних значений PSV для многих фолликулов (Balakier and Stronnell, 1994), максимального PSV из серийного мониторинга (Tekay et al. , 1995) и PSV для отдельных фолликулов (Nargund et al. , 1996а,б). Когда средние значения фолликулярного PSV (Balakier and Stronnell, 1994) и максимальный PSV по данным серийного мониторинга (Tekay et al., 1995) не было отмечено различий в значениях между циклами зачатия и отсутствия зачатия. Однако при изучении отдельных фолликулов, ооцитов и преимплантационных эмбрионов была обнаружена значительная разница в ПСВ в циклах зачатия по сравнению с циклами без зачатия. Таким образом, противоречивые результаты можно объяснить дизайном эксперимента. Исследования, минимизирующие различия между фолликулами (Balakier and Stronnell, 1994; Tekay et al. , 1995), не дали результатов, а те, в которых детализировались отдельные фолликулы, показали значимые результаты (Nargund et al., 1996а,б). Фактически, в настоящем исследовании и при изучении отдельных фолликулов не наблюдалось различий в среднем значении фолликулярного ПСВ между беременными и незачатыми женщинами. Таким образом, именно отдельные фолликулы/ооциты, а не когорта, определяют успешный результат. Хотя верно то, что чем больше доступных фолликулов/ооцитов, тем выше вероятность того, что один из них будет иметь потенциал развития для создания жизнеспособной беременности, верно также и то, что, если доступен только один фолликул, обладающий потенциалом развития, вероятность беременность приближается к 100%.Концепция качества, а не количества, дополнительно подчеркивается, когда количество фолликулов с потоком 3–4 степени у индивидуума сравнивали с частотой наступления беременности в этом цикле (таблица III). Частота наступления беременности была одинаковой в циклах с хотя бы одним фолликулом, демонстрирующим поток 3-4 степени, и в циклах с шестью фолликулами. Даже у женщин, у которых на момент введения ХГЧ было измерено менее четырех фолликулов, 33% (3/9) забеременели в этом цикле, если хотя бы у одного фолликула 3–4 степени ПСВ ≥10 см/с (табл. 2). .Ключ должен быть в состоянии идентифицировать фолликулы, которые обладают потенциалом для создания жизнеспособных беременностей.

Способность человеческого ооцита к развитию неоднородна в когортах человеческих ооцитов. Этот факт наиболее четко демонстрируется программами ЭКО, в которых внешне нормальные ооциты стадии метафазы II (MII) сопротивляются проникновению компетентных сперматозоидов (Bedford and Kim, 1993), не развиваются после проникновения (Asch et al. , 1995), или задерживать развитие на предимплантационных стадиях (Edwards, 1986; Osborn, Moor, 1988; Van Blerkom, 1993; Van Blerkom et al., 1994). Сообщалось о метаболических различиях между морфологически эквивалентными ооцитами стадии MII, которые включают потребление кислорода и содержание АТФ (Magnusson et al. , 1986; Van Blerkom, 1993). Кроме того, концентрация кислорода в фолликулярной жидкости (Gosden and Byat-Smith, 1986; Fischer et al. , 1992; Van Blerkom, 1996; Van Blerkom et al. , 1997) и фактора роста эндотелия сосудов (Van Blerkom et al. , 1997) были связаны с компетентностью в развитии соответствующего ооцита.Было показано, что содержание растворенного кислорода в фолликуле связано с качественными картинами цветового допплера (Van Blerkom et al. , 1997). Текущие данные о связи между фолликулярным PSV и последующей клинической беременностью согласуются с гипотезой о том, что фолликулярный кровоток может быть связан с событиями, необходимыми для успешного размножения. Механизмы, контролирующие фолликулярный кровоток, неизвестны, как и связь между васкуляризацией и беременностью. Какими бы ни были механизмы, последствия программ ЭКО имеют далеко идущие последствия.

Знания, полученные в ходе нашего исследования, могут быть использованы в будущем для лечения женщин, проходящих ЭКО и перенос эмбрионов. Ожидается, что частота наступления беременности увеличится за счет отбора для переноса эмбрионов, полученных из фолликулов с PSV ≥10 см/с. И наоборот, ожидается, что частота наступления беременности будет снижаться в циклах, где фолликулярный PSV повсеместно низкий. Может быть уместно проконсультировать этих женщин относительно целесообразности извлечения ооцитов. Чистым эффектом вышеперечисленных действий является увеличение частоты наступления беременности на перенос эмбриона.В настоящее время повышение частоты наступления беременности после ЭКО и переноса эмбрионов достигается за счет увеличения частоты беременностей более высокого порядка (Faber, 1997). Если можно будет идентифицировать и перенести эмбрионы с высокой способностью к развитию, то небольшое количество таких замещенных эмбрионов снизит не частоту наступления беременности, а, скорее, вероятность многоплодной беременности. Для проверки этих гипотез необходимы проспективные клинические испытания.

Таблица I.

Сравнение отдельных характеристик пациенток, забеременевших и не забеременевших в том же цикле, что и измерение ПСВ (среднее значение ± стандартное отклонение)

Характеристика . Беременная . Не беременна . Значение P .
NS = несущественно.
PSV = пиковая систолическая скорость.
Возраст (лет) 34,4 ± 3.2 35.7 ± 3.8 NS NS NS
Количество дней стимуляции 11.4 ± 1,1 11,5 ± 1,6 NS
полученных ооцитов 13.8 ± 6.1 10,1 10,3 ± 6.4 <0,05
Количество зародышевых эмбрионов 4,3 ± 0,9 2.4 ± 1,7 <0,01 <0,01
Фудикулярный PSV (см / с) 11,2 ± 9,2 10,5 ± 6,9 NS
Характеристика . Беременная . Не беременна . Значение P .
NS = несущественно.
PSV = пиковая систолическая скорость.
Возраст (лет) 34,4 ± 3.2 35.7 ± 3.8 NS NS NS
Количество дней стимуляции 11.4 ± 1,1 11,5 ± 1,6 NS
полученных ооцитов 13,8 ± 6,1 10,3 ± 6,4 <0,05
Количество перенесенных эмбрионов 4.3 ± 0,9 2.4 ± 1,7 <0,01
Фудикулярный PSV (см / с) 11.2 ± 9.2 10,5 ± 6,9 NS NS
Таблица I.

Сравнение выбранного пациента характеристики между женщинами, которые забеременели, и женщинами, которые не забеременели в том же цикле, что и измерение PSV (среднее значение ± стандартное отклонение)

Характеристика . Беременная . Не беременна . Значение P .
NS = несущественно.
PSV = пиковая систолическая скорость.
Возраст (лет) 34,4 ± 3.2 35.7 ± 3.8 NS NS NS
Количество дней стимуляции 11.4 ± 1,1 11,5 ± 1,6 NS
полученных ооцитов 13,8 ± 6.1 10,3 ± 6.4 10,3 ± 6.4 <0,05
Количество зародышей передано 4,3 ± 0,9 2.4 ± 1,7 2,4 ± 1,7 <0,01
фолликулярный PSV (см / с) 11,2 ± 9,2 10,5 ± 6,9 НЗ
Характеристика . Беременная . Не беременна . Значение P .
NS = несущественно.
PSV = пиковая систолическая скорость.
Возраст (лет) 34,4 ± 3.2 35.7 ± 3.8 NS NS NS
Количество дней стимуляции 11.4 ± 1,1 11,5 ± 1,6 NS
полученных ооцитов 13,8 ± 6,1 10,3 ± 6,4 <0,05
Количество перенесенных эмбрионов 4.3 ± 0,9 2.4 ± 1,7 <0,01
фолликулярный PSV (см / с) 11,2 ± 9,2 10,5 ± 6,9 NS
Таблица II.

Сравнение общего количества измеренных фолликулов и последующей частоты наступления беременности в том же цикле

Кол-во фолликулов . Кол-во циклов, класс 3–4, расход . № с PSV ≥10 см/с . Беременность .
. . . п . % цикла . PSV ≥10 см/с .
PSV = пиковая систолическая скорость.
<4 9 9 3 9 15 9 ≥4 94 67 8 9 9 12
9
№фолликулы . Кол-во циклов, класс 3–4, расход . № с PSV ≥10 см/с . Беременность .
. . . п . % цикла . PSV ≥10 см/с .
PSV = пиковая систолическая скорость.
<4 9 9 3 3 15
≥4 94 67 67 8 9 12
Таблица II.

Сравнение общего количества измеренных фолликулов и последующей частоты наступления беременности в том же цикле

Кол-во фолликулов . Кол-во циклов, класс 3–4, расход . № с PSV ≥10 см/с . Беременность .
. . . п . % цикла . PSV ≥10 см/с .
PSV = пиковая систолическая скорость.
<4 9 9 3 9 15 9 ≥4 94 67 8 9 9 12
5 12
№фолликулы . Кол-во циклов, класс 3–4, расход . № с PSV ≥10 см/с . Беременность .
. . . п . % цикла . PSV ≥10 см/с .
PSV = пиковая систолическая скорость.
<4 20 9 3 15 3 9
≥4 94 67 8 9
Таблица III.

Частота наступления беременности на количество фолликулов с течением 3–4 степени

9 9 6 9
Число фолликулов 3–4 степени . Число пациентов . № беременных . % беременных .
0 11 0 0 14 3 21
2 9 9 1 11
3 21 2 2 10
4 17 1 6
16 16 1 6
6 18 3 17
9 9 6 9
№фолликулов 3–4 степени . Число пациентов . № беременных . % беременных .
0 11 0 0 14 3 21
2 9 9 1 11
3 21 2 2 10
4 17 1 6
16 16 1 6
6 18 3 17
Таблица III.

Частота наступления беременности на количество фолликулов с течением 3–4 степени

9 9 6 9
Число фолликулов 3–4 степени . Число пациентов . № беременных . % беременных .
0 11 0 0 14 3 21
2 9 9 1 11
3 21 2 2 10
4 17 1 6
16 16 1 6
6 18 3 17
9 9 6 9
№фолликулов 3–4 степени . Число пациентов . № беременных . % беременных .
0 11 0 0 14 3 21
2 9 9 1 11
3 21 2 2 10
4 17 1 6
16 16 1 6
6 18 3 17
Таблица IV.

Связь между максимальным фолликулярным PSV во время введения ХГЧ и беременностью

6
Максимальный PSV (см/с) степень 3–4 . n (циклы) . Беременность .
. . п . % .
PSV = пиковая систолическая скорость.
<107 38 38 1 9
≥10 76 10 13
Всего
114 11 10
6
Максимальная PSV (см/с) класс 3–4 . n (циклы) . Беременность .
. . п . % .
PSV = пиковая систолическая скорость.
<107 38 38 1 9
≥10 76 10 13
Всего
114 11 10
Таблица IV.

Связь между максимальным фолликулярным PSV во время введения ХГЧ и беременностью

6
Максимальный PSV (см/с) степень 3–4 . n (циклы) . Беременность .
. . п . % .
PSV = пиковая систолическая скорость.
<107 38 38 1 9
≥10 76 10 13
Всего
114 11 10
6
Максимальная PSV (см/с) класс 3–4 . n (циклы) . Беременность .
. . п . % .
PSV = пиковая систолическая скорость.
<107 38 38 1 9
≥10 76 10 13
Всего
114 11 10

Каталожные номера

Американский институт ультразвука в медицине (AIUM) (1993) Биоэффект и безопасность ультразвуковой диагностики. Лорел, Мэриленд.

Аш, Р., Симерли, К., Орд, Т. и др. (

1995

) Стадии, на которых прекращается оплодотворение человека: конфигурации микротрубочек и хромосом в осемененных ооцитах, которые не смогли завершить оплодотворение и развитие у человека.

Гул. Воспр.

,

10

,

1897

–1906.

Balakier, H. and Stronell, RD (

1994

) Цветная допплеровская оценка фолликулогенеза у пациентов с экстракорпоральным оплодотворением.

Фертил. Стерильно.

,

62

,

1211

–1216.

Бедфорд, Дж. М. и Ким, Х. Х. (

1993

) Схемы связывания сперматозоидов и яйцеклеток и цитология ооцитов в ретроспективном анализе неудач оплодотворения in vitro.

Гул. Воспр.

,

8

,

453

–463.

Bourne, T.H., Jurkovic, D., Waterstone, J. et al. (

1991

) Фолликулярный кровоток во время овуляции человека.

Акушер УЗИ. Гинекол.

,

1

,

53

–59.

Campbell, S., Bourne, TH, Waterstone, J. et al. (

1993

) Трансвагинальная цветная визуализация периовуляторного фолликула.

Фертил. Стерильно.

,

60

,

433

–438.

Чуи, Д.К.С., Пью, Н.Д., Уокер, С.М. и др. (

1997

) Фолликулярная васкуляризация – прогностическая ценность трансвагинальной ультразвуковой допплерографии в программе экстракорпорального оплодотворения: предварительное исследование.

Гул. Воспр.

,

12

,

191

–196.

Collins, W., Jurkovic, D., Bourne, T. et al. (

1991

) Морфология яичников, эндокринная функция и внутрифолликулярный кровоток в периовуляторный период.

Гул. Воспр.

,

6

,

319

–324.

Dickey R.P. (

1997

) Ультразвуковая допплерография течения матки и яичников при бесплодии и ранней беременности.

Гул. Воспр. Обновление

,

3

,

467

–502.

Эдвардс, Р.Г. (

1986

) Причины ранней гибели эмбрионов при беременности человека.

Гул. Воспр.

,

1

,

185

–198.

Faber, K. (

1997

) ЭКО в США: многоплодная беременность, экономическая конкуренция, необходимость излишеств.

Гул. Воспр.

,

12

,

1614

–1616.

Fischer, B., Künzel, W., Kleinstein, J. и Gips, H. (

1992

) Напряжение кислорода в фолликулярной жидкости падает по мере созревания фолликула.

евро. Дж. Обст. Гинекол. Воспр. биол.

,

43

,

39

–43.

Госден, Р.Г. и Байат-Смит, Дж.Г. (

1986

) Градиент концентрации кислорода в фолликулярном эпителии яичников: модель, прогнозы и последствия.

Гул. Воспр.

,

1

,

65

–68.

Kupesic, S. и Kurjak, A. (

1993

) Оценка перфузии матки и яичников в периовуляторный период с помощью трансвагинальной цветной допплерографии.

Фертил. Стерильно.

,

60

,

439

–443.

Magnusson, C., Hillensjo, T., Hamberger, L. and Nilsson, L. (

1986

) Потребление кислорода человеческими ооцитами и бластоцистами, выращенными in vitro.

Гул. Воспр.

,

1

,

183

–184.

Наргунд Г., Борн Т., Дойл П. и др. (

1996a

) Взаимосвязь между ультразвуковыми показателями фолликулярного кровотока, восстановлением ооцитов и качеством предимплантационного эмбриона.

Гул. Воспр.

,

11

,

109

–113.

Наргунд Г., Дойл П.Е., Борн Т.Х. и др. (

1996b

) Ультразвуковые показатели фолликулярного кровотока до введения ХГЧ и прогноз восстановления ооцитов и качества предимплантационного эмбриона.

Гул. Воспр.

,

11

,

2512

–2517.

Osborn, J. and Moor, R. (

1988

) Оценка факторов, вызывающих потерю эмбрионов после оплодотворения in vitro.

J. Репрод. Плодородный.

,

36

,

59

–72.

Ойесанья, О.А., Парсонс, Дж.Х., Коллинз, В.П. и Кэмпбелл, С. (

1996

) Прогноз скорости восстановления ооцитов с помощью трансвагинальной ультрасонографии и цветовой допплерографии до введения хорионического гонадотропина человека в циклах оплодотворения in vitro .

Фертил. Стерильно.

,

65

,

806

–809.

Зауэр, М.В., Полсон, Р.Дж. и Лобо, Р.А. (

1992

) Преодоление естественного снижения фертильности человека: расширенное клиническое исследование донорства ооцитов женщинам старшего репродуктивного возраста.

Дж. Ам. Мед. доц.

,

268

,

1275

–1279.

Сладкявичюс П., Валентин Л. и Марсал К. (

1993

) Кровоток в маточных и яичниковых артериях при нормальном менструальном цикле.

Акушер УЗИ. Гинекол.

,

3

,

199

–208.

Staessen, C., Camus, M., Bollen, N. et al. (

1992

) Взаимосвязь между качеством эмбрионов и возникновением многоплодной беременности.

Фертил. Стерильно.

,

3

,

626

–630.

Tekay, A., Martikainen, H. and Jouppila, P. (

1995

) Изменения кровотока в сосудистой сети матки и яичников и прогностическая ценность трансвагинальной импульсной цветной допплерографии в программе оплодотворения in vitro .

Гул. Воспр.

,

10

,

688

–693.

Van Blerkom, J. (

1993

) Развитие эмбрионов человека до стадии вылупившейся бластоцисты в присутствии или отсутствии монослоя клеток Vero.

Гул. Воспр.

,

8

,

1525

–1539.

Van Blerkom, J. (

1996

) Влияние внутренних и внешних факторов на потенциал развития хромосомной нормальности человеческого ооцита.

Ж. Соц. Гинекол. Вкладывать деньги.

,

3

,

3

–11.

Ван Блерком, Дж., Дэвис, П.В. и Merriam, J. (

1994

). Ретроспективный анализ неоплодотворенных и предположительно партогенетически активированных ооцитов человека демонстрирует высокую частоту проникновения сперматозоидов.

Гул. Воспр.

,

9

,

2381

–2388.

Ван Блерком, Дж., Антчак, М. и Шрадер, Р.(

1997

) Потенциал развития человеческого ооцита связан с содержанием растворенного кислорода в фолликулярной жидкости: связь с уровнями сосудистого эндотелиального фактора роста и характеристиками перифолликулярного кровотока.

Гул. Воспр.

,

12

,

1047

–1055.

Veeck, L.L. (

1988

) Оценка ооцитов и биологическая эффективность.

Энн. Н. Я. акад. науч.

,

541

,

259

–274.

© Европейское общество репродукции человека и эмбриологии

Фолликулярный мониторинг | Справочная статья радиологии

Мониторинг фолликулов или фолликулярное исследование является жизненно важным компонентом оценки и определения времени проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Он в основном использует простой метод для оценки фолликулов яичников через равные промежутки времени и документирования пути к овуляции.

Путь к овуляции начинается во время поздней лютеиновой фазы предшествующего менструального цикла, когда определенные здоровые фолликулы размером 2-5 мм формируют популяцию, из которой должны быть отобраны доминантные фолликулы для следующего цикла. Этот процесс называется «рекрутированием » .Обычное количество таких фолликулов может быть 3-11, которое с возрастом продолжает уменьшаться 1 .

В течение 1-5 дней менструального цикла начинается второй процесс «фолликулярной селекции», когда среди всех набранных фолликулов отбираются определенные растущие фолликулы размером 5-10 мм, а остальные фолликулы регрессируют или становятся атретичными.

На 5-7 день менструального цикла начинается процесс «доминирования», когда определенный фолликул размером 10 мм берет на себя управление и становится доминирующим.Это также подавляет рост остальных выбранных фолликулов и в некотором роде способствует овуляции. Этот фолликул начинает расти со скоростью 2-3 мм в день и достигает размера 17-27 мм непосредственно перед овуляцией 2 . Одним из важных моментов обучения в этом отношении является то, что «самый большой фолликул на 3-й день цикла может быть, а может и не быть доминирующим фолликулом в конце. Процесс доминирования начинается поздно, когда внезапно какой-то слабый фолликул начинает расти быстрее и подавляет другие. стать доминирующим».

Ближе к овуляции происходит быстрый рост фолликула, и фолликул начинает выступать из коры яичника, достигает зазубренной границы и буквально взрывается, высвобождая яйцеклетку вместе с некоторым количеством антральной жидкости.

РЕКЛАМА: Сторонники видят меньше рекламы/нет рекламы

Трансвагинальное УЗИ является предпочтительным и обычно обязательным методом мониторинга фолликулов. Ультразвуковой мониторинг может начинаться на 3-й день цикла, чтобы оценить исходный размер, а также исключить, остались ли какие-либо кисты от предыдущей гиперстимуляции или иным образом.Важно подсчитать количество существующих фолликулов, задокументировать два/три размера каждого фолликула, а также прокомментировать форму (круглая/овальная/прямоугольная/треугольная), эхогенность (эхогенная/гипоэхогенная/анэхогенная) и антральные края (гладкие/промежуточные/ грубо) если можно.

По мере продвижения исследования на 7-й день мы должны начать угадывать овуляторный доминантный фолликул, т.е. доминантный фолликул, которому суждено овулировать. В основном существует три разновидности подходящих фолликулов:

  1. атретический доминантный фолликул:  Этот фолликул обычно является самым большим фолликулом на 3-й день, но ему не суждено овулировать.Он имеет неправильную форму, неровные края и может быть мало эхогенным.
  2. овуляторный доминантный фолликул: Этот фолликул обычно круглый, с ровными краями и обычно гипоэхогенный.
  3. ановуляторно-лютеинизирующий доминантный фолликул: Этот доминантный фолликул растет с хорошей скоростью, но не овулирует, а позже превращается в кисту или лютеинизируется. Они также круглые и гладкие, но безэховые. Это тонкое распознавание разницы эхогенности между гипоэхогенным и анэхогенным фолликулом может помочь определить, растет ли фолликул до овуляции.

После того, как фолликул достигнет размера 16 мм, рекомендуется ежедневный мониторинг фолликула.

Следующим шагом является документирование овуляции. Овуляция сонографически определяется по следующим сонографическим признакам:

  1. фолликул внезапно исчезает или регрессирует в размерах
  2. нестандартные поля
  3. внутрифолликулярных эхо. Фолликул внезапно становится более эхогенным
  4. свободная жидкость в сумке Дугласа
  5. увеличение скорости перифолликулярного кровотока, при допплерографии
Ультразвуковой мониторинг в индуцированных циклах и прогнозирование успеха ЭКО

Большинство исследований ЭКО проводятся после индукции яичников с помощью агентов, вызывающих овуляцию, таких как цитрат кломифена.В таком индуцированном цикле основными определяющими факторами успеха являются:

  1. объем яичников
  2. антральный фолликул номер
  3. стромальный кровоток яичников

Объем яичников легко измерить, хотя и не является хорошим предиктором исхода ЭКО. Теперь документально подтверждено, что низкий объем яичников не всегда приводит к ановуляторному циклу. Но важно распознать поликистоз яичников и дифференцировать его от постиндукционных мультикистозных яичников.Фолликулы, расположенные по периферии в виде «знака ожерелья», эхогенная строма и более 10 фолликулов размером менее 9 мм свидетельствуют о поликистозе в индуцированном цикле. В то время как фолликулы в центре, а также на периферии видны в нормальных индуцированных мультикистозных яичниках 4 .

Число антральных фолликулов из менее трех 5 обычно указывает на возможную неудачу вспомогательной репродуктивной терапии (ВРТ).

Стромальный кровоток яичников рекомендуется как хороший предиктор успеха ВРТ.Повышенная пиковая систолическая скорость (>10 см/сек) является одним из таких параметров, за который ратуют.

Когда вводить гонадотропины?

Хотя это вопрос выбора, основанный на опыте отдельных специалистов по ЭКО, есть определенные параметры, которые можно учитывать. Минимальные критерии 6 предполагают размер фолликула не менее 15 мм и уровень эстрадиола в сыворотке 0,49 нмоль/л. Лучше перспективы при размере фолликула 18 мм и уровне эстрадиола в сыворотке 0.91 нмоль/л.

Следует избегать случайного введения ХГЧ 3 , чтобы предотвратить риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ).

РЕКЛАМА: Сторонники видят меньше рекламы/нет рекламы

Thapsigargin активирует путь притока кальция в неоплодотворенное яйцо мыши и подавляет повторяющиеся переходные процессы кальция в оплодотворенном яйцеклетке.

https://doi.org/10.1016/S0021-9258(19)37088-7Получить права и содержание i), за которым следует повторяющееся кратковременное повышение [Ca2+]i.Чтобы определить, как продуцируются повторяющиеся переходные процессы Ca2+, использовали тапсигаргин, ингибитор Ca-АТФазы эндоплазматического ретикулума, для истощения внутриклеточных запасов Ca2+ в яйцеклетке. В неоплодотворенной яйцеклетке тапсигаргин (1-50 мкМ) вызывал медленно нарастающее и понижающееся временное повышение [Ca2+]i с внеклеточным Ca2+ или без него. Путь притока Ca2+ активируется тапсигаргином, поскольку немедленное увеличение [Ca2+]i происходит при добавлении Ca2+ к яйцам после обработки тапсигаргином в среде, не содержащей Ca2+, Mg(2+).Это указывает на то, что поступление Ca2+ в яйцеклетку мыши может быть связано с опустошением внутриклеточного хранилища. Величина первого перехода Ca2+ при оплодотворении была снижена на целых 84% у яиц, предварительно обработанных тапсигаргином. Снижение внеклеточного Ca2+ путем добавления хелатора Ca2+ подавляло повторяющиеся переходные процессы Ca2+ после оплодотворения. Переходные процессы Ca2+ также требуют заполнения внутриклеточного хранилища; они подавлялись при добавлении тапсигаргина до или после оплодотворения.Эти результаты подтверждают гипотезу о том, что первый индуцированный сперматозоидами переходный процесс Са2+ при оплодотворении истощает внутриклеточный запас Са2+, вызывая увеличение проницаемости Са2+ плазматической мембраны, и что усиленный приток Са2+ вызывает повторяющиеся переходные процессы Са2+ из-за периодического заполнения и опорожнения внутриклеточного пространства. запас Са2+.

Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)

© 1992 ASBMB. В настоящее время издается Elsevier Inc.; первоначально опубликовано Американским обществом биохимии и молекулярной биологии.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Разница между фолликулами и яйцеклетками

Мы часто говорим о фолликулах (ласково называемых «безумствами») во время процесса ЭКО. Но пациенты ЭКО часто не понимают разницы между фолликулами и яйцеклетками. Если яйцеклетки не являются фолликулами, то что такое фолликулов?

Фолликул – это анатомическая структура, в которой высвобождается зрелая яйцеклетка или ооцит. Врачи иногда несут ответственность за путаницу между яйцеклетками и фолликулами, потому что мы обычно произвольно называем фолликулы, которые мы видим на вашем ультразвуковом сканировании, яйцеклетками.Это особенно верно во время циклов IUI; или когда сонографист или техник делает сканирование. Когда она увидит, что ваши яичники хорошо отреагировали на суперовуляцию, она часто скажет: «Хорошо, ваши яйцеклетки хорошо растут».

На самом деле яйца представляют собой микроскопические структуры, которые нельзя увидеть на УЗИ. Их размер составляет всего 100 микрон (0,1 мм), и их может увидеть только эмбриолог в лаборатории ЭКО при сканировании фолликулярной жидкости, полученной от врача (собранной во время извлечения яйцеклеток) под стереомикроскопом.

Сканирование для отслеживания фолликулов

УЗИ позволяет нам отслеживать рост фолликулов в яичниках. Фолликулы видны на сканограмме в виде крошечных черных пузырьков , потому что они содержат фолликулярную жидкость. Их размер варьируется от 4 мм до 25 мм; и яйца растут внутри этих фолликулов. Однако не все фолликулы содержат яйцеклетки, поэтому корреляция между количеством фолликулов, видимых на УЗИ ЭКО, и количеством фактически извлеченных яйцеклеток не является идеальной.

Когда все фолликулы растут с одинаковой скоростью (синхронная когорта), определение времени запуска ХГЧ становится намного проще. Однако часто рост носит асинхронный характер; и некоторые фолликулы могут стать большими, а другие останутся маленькими . Врачу может быть очень трудно определить время ХГЧ у таких пациентов.

Почему количество фолликулов и яйцеклеток не всегда совпадают

Таким образом, вы можете быть разочарованы, когда врач получит меньше яйцеклеток по сравнению с количеством фолликулов, подсчитанных во время введения триггера ХГЧ.Это происходит потому, что некоторые фолликулы маленькие и не содержат яйцеклеток ; в то время как другие большие и образовали кисты, в которых нет яйца. Невозможно отличить кисту от крупного фолликула на основании изображений ультразвукового сканирования. Только после того, как врач отправит фолликулярную жидкость эмбриологу в лабораторию ЭКО, мы узнаем, есть в ней яйцеклетка или нет.

Возможные проблемы во время извлечения яиц

Другая возможность получения меньшего количества яйцеклеток, чем ожидалось, заключается в том, что у врача могут возникнуть технические проблемы во время забора яйцеклеток, и он может не добраться до фолликула (например, когда пациент страдает ожирением и процедура проводится без Общая анестезия).Некоторые врачи могут плохо выполнять аспирацию каждого фолликула и могут не собрать яйцеклетку, потому что они не полностью промывают фолликул, и яйцеклетка остается прилипшей к стенке фолликула; или потому что слишком много крови; или потому, что эмбриолог может не иметь опыта идентификации яйцеклетки.

Это особенно верно, когда яиц всего несколько; или если врач не опытен; или если на этот день запланировано слишком много дел, и врач спешит завершить вашу процедуру.

Синдром пустого фолликула — очень редкое осложнение

В крайне редком случае синдрома пустых фолликулов при попытке забора яйцеклеток в фолликулах отсутствуют яйцеклетки.

Скрытые фолликулы могут означать «лишние» яйцеклетки

Иногда мы также можем получить на яйцеклеток больше, чем число фолликулов, подсчитанное при сканировании. Это связано с тем, что врачи могут не утруждать себя тщательным подсчетом всех фолликулов, видимых на УЗИ; или что одни фолликулы прячутся за другими, из-за чего их можно не увидеть при сканировании.

Даже если доктору удастся получить все яйцеклетки, помните, что не все яйцеклетки созреют; и что не все удобрят .

Уровни эстрадиола говорят нам больше о фолликулах

Поскольку нас интересует качество и количество яйцеклеток, мы также отслеживаем уровень эстрадиола в крови во время цикла ЭКО. Эстрадиол вырабатывается не яйцеклеткой, а гранулезными клетками, выстилающими фолликул. По мере созревания фолликула он увеличивается в размерах, а также увеличивается количество клеток гранулезы, в результате чего уровень эстрадиола прогрессивно повышается. Уровни эстрадиола помогают нам определить, когда фолликулы созрели , поэтому мы можем правильно рассчитать триггер ХГЧ и максимизировать количество зрелых яйцеклеток, которые мы извлекаем.

Хотя корреляция между уровнем эстрадиола и количеством собранных зрелых яйцеклеток довольно хорошая, она не всегда идеальна. Вот почему врачам ЭКО требуется большой опыт и знания при интерпретации этих сканирований. Это особенно верно для пожилых женщин; пациентки, работающие над тем, чтобы забеременеть с СПКЯ; и пациентки с плохим овариальным резервом, так как вероятность ошибки у этих пациенток очень мала.

Чтобы обратиться к специалисту по лечению бесплодия, который является сертифицированным врачом с отличными показателями успеха, запишитесь на прием в одну из четырех клиник InVia по лечению бесплодия в Чикаго.


Количество фолликулов малого (5–10 мм) и среднего (11–14 мм) размера в… 1-25%, 2-я степень: 26-50%, 3-я степень: 51-75%, 4-я степень: 76-100%) на основе Chui et al. (5). Другими словами, фолликулы степени 0 не имеют определяемого кровотока по окружности фолликула, фолликулы степени 1 имеют кровоток, видимый на 1–25% окружности фолликула; Фолликулы 2 степени имеют кровоток, видимый на 26–50% окружности фолликула, фолликулы 3 степени имеют кровоток, видимый на 51–75% окружности фолликула, а фолликулы 4 степени имеют кровоток, видимый на 76–100% окружности фолликула. длина окружности.После этого размер фолликула рассчитывали по среднему значению двух максимальных диаметров. Исследуемые фолликулы также были разделены на одну из трех категорий в зависимости от диапазона размеров: мелкие (5–10 мм), средние (11–14 мм) и крупные (≥ 15 мм). Точно так же степень PFBF всех фолликулов также была разделена на высокую степень (уровни 2–4) или низкую степень (уровни 0–1). В каждый день ультразвуковой оценки были получены кривые скорости кровотока из яичниковых стромальных или внутрияичниковых артерий (IOA) обоих яичников, обеих маточных артерий и спиральной артерии для расчета индекса пульсации (PI) и индекса резистентности (RI).Артерии в строме яичника визуализировали с помощью метода энергетической допплерографии, убедившись, что перифолликулярные сосуды не включены. Затем допплеровские ворота располагали над стромальными сосудами яичников и отслеживали кривые скорости кровотока до тех пор, пока не появилось по крайней мере три кривых с одинаковой амплитудой. Сгенерированный компьютером блок автоматических расчетов располагался в течение двух сердечных циклов и рассчитывались PI и RI. Аналогичным образом рассчитывали PI и RI как маточных артерий, так и спиральных артерий.Маточные артерии визуализировались латеральнее внутреннего зева шейки матки, а спиральная артерия располагалась либо из внутриэндометриальной области (если она присутствовала), либо из субэндометриальной области. Доплеровские системы включают в себя пакеты программного обеспечения, которые позволяют выполнять различные вычисления на основе спектрального дисплея, такие как PI и RI. Пульсационный индекс и RI являются показателями сопротивления кровотоку и обратно пропорциональны кровотоку (10, 11). PI получают из разницы между пиковой систолической скоростью (S) и конечной диастолической скоростью (D), деленной на среднюю скорость (скорость m) (S–D/скорость m) (12).Индекс резистентности представляет собой разницу между пиковой систолической скоростью (S) и конечной диастолической скоростью (D), деленную на пиковую систолическую скорость (S–D/S). В отличие от PI, на RI влияет частота сердечных сокращений субъекта (13). Толщина эндометрия также измерялась в каждый день УЗИ. Продольный срез матки с лучшим изображением эндометрия в режиме реального времени УЗИ В-режиме был заморожен, и толщина эндометрия (мм) была измерена как максимальное расстояние между каждой границей миометрия/эндометрия через центральную продольную ось матки.В этом исследовании ранняя фолликулярная фаза определялась как 5-й, 6-й или 7-й день цикла, а поздняя фолликулярная фаза — как день инъекции ХГЧ (триггерный день –0) или за один или два дня до инъекции ХГЧ (триггерный день –1 или – 2). Ранняя фолликулярная фаза соответствовала времени первой ультразвуковой оценки, тогда как поздняя фолликулярная фаза соответствовала последней ультразвуковой оценке перед инъекцией ХГЧ. Циклы лечения были разделены на две группы: группа 1 или «хорошие новички», представляющие собой циклы, в которых был по крайней мере один фолликул (фолликулы) малого или среднего размера с высокой степенью PFBF в ранней фолликулярной фазе; и группа 2 или «плохие новички», представляющие собой циклы, в которых не было фолликулов малого или среднего размера с высокой степенью PFBF в ранней фолликулярной фазе.Непрерывные переменные анализировали с использованием либо непарного t-критерия Стьюдента (нормальное распределение данных), либо U-критерия Манна-Уитни (асимметричные данные) для сравнения двух средних (или медиан, где это уместно). Данные были проверены на нормальное распределение с использованием критерия Колмогорова-Смирнова (K-S). Были предприняты попытки добиться нормального распределения путем преобразования квадратного корня, где это уместно. Категориальные переменные были проанализированы с использованием критерия Хи-квадрат (χ 2 ) наряду с расчетом отношения шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ).Для оценки изменчивости внутри наблюдателя при измерении ультразвуковых переменных использовался t-критерий парной выборки (для непрерывных переменных) или критерий знаковых рангов Уилкоксона (для категориальных переменных). р-значение

<0,05 или 95% ДИ, не содержащие 1,0, считались статистически значимыми. Статистический анализ был выполнен с использованием пакета Statistical Package for Social Sciences (SPSS) версии 11.0. В основную группу вошли 34 пациентки, которым было проведено 37 циклов ЭКО, из которых 20 циклов были отнесены к 1-й группе и 17 циклов ко 2-й группе.Тридцать пять циклов привели к переносу эмбрионов. Всего было исследовано 245 фолликулов малого и среднего размера в ранней фолликулярной фазе. Распределение степеней PFBF фолликулов малого и среднего размера в группе 1 и группе 2 показано на рис. 1. Демографические и клинические данные для циклов лечения групп 1 и 2 представлены в таблице I. Не было никаких существенных различий между двумя группами. группы по возрасту, индексу массы тела (ИМТ), длительности бесплодия, типу бесплодия, причине бесплодия, паритету, наличию поликистозных яичников на УЗИ (ПКО), курению, номеру цикла лечения и типу протокола лечебной стимуляции ЭКО.Таблица II демонстрирует стромальный кровоток яичников и PFBF между двумя группами лечения. Было использовано среднее значение комбинированного правого и левого IOA PI и RI, так как между ними не было существенной разницы. В ранней фолликулярной фазе группа 1 имела значительно более низкий IOA RI по сравнению с группой 2. Однако достоверной разницы в IAO PI не было. В поздней фолликулярной фазе IOA PI и RI были значительно ниже в 1-й группе по сравнению со 2-й. Всего в поздней фолликулярной фазе было исследовано 246 крупных фолликулов, из них 72 (29%) имели высокую степень PFBF.Доля крупных фолликулов высокой степени злокачественности в поздней фолликулярной фазе была значительно выше в группе 1 по сравнению с группой 2 (35% против 21%; ОШ 2,0 и 95% ДИ 1,1–3,7). Не было различий в маточном кровотоке или толщине эндометрия между двумя исследуемыми группами в поздней фолликулярной фазе (таблица III). Использовались средние значения PI и RI правой и левой маточных артерий, так как между ними не было существенных различий. Клинический результат в двух группах лечения представлен в Таблице IV.В группе 1 было получено значительно больше яйцеклеток по сравнению с группой 2, но не было различий в среднем количестве оплодотворенных яиц между группами. Произошло 11 клинических беременностей, что дает общую частоту наступления беременности на перенос эмбриона 31%. Два цикла были исключены из анализа, так как перенос эмбриона не произошел из-за наличия полипа эндометрия у одной пациентки и повышенного риска синдрома гиперстимуляции яичников у другой. Частота наступления беременности в 1-й группе была значительно выше, чем во 2-й (47% против 47%).12%; ОШ 6,3 и 95% ДИ 1,1–35,7). Отмечалась недостоверная тенденция к более высокому уровню невынашивания беременности во 2-й группе по сравнению с 1-й. Разница в частоте имплантации не достигала статистической значимости. Для ошибки внутри наблюдателя не было существенной разницы между последовательно повторными измерениями PFBF яичников (критерий знакового ранга Уилкоксона p > 0,05), импедансов маточных, спиральных и внутрияичниковых артерий и толщины эндометрия (t-критерий парной выборки p > 0,05) . Кроме того, в этом исследовании не было различий между наблюдателями, поскольку все измерения проводились одним и тем же оператором (SMS).Внедрение трансвагинальной цветной допплерографии (CDU) позволило проводить детальные неинвазивные исследования сосудистой системы матки и яичников (14–17). Однако количественная оценка васкуляризации с помощью CDU имеет ограничения: CDU менее эффективен, чем PDU, в детекции кровотока на низких скоростях в микроциркуляторном русле из-за более низкого отношения сигнал/шум (S/N); он склонен к псевдонимам; CDU зависит от угла и не может обнаружить кровоток, близкий к 90 ◦ к ультразвуковому датчику (18, 19).PDU имеет более высокое отношение сигнал/шум, что позволяет лучше визуализировать микроциркуляторное русло, а PDU не имеет наложения и не зависит от угла. В настоящем исследовании мы полуколичественно оценили перифолликулярный кровоток яичников, поэтому был выбран PDU. В этом исследовании мы обнаружили, что стромальный кровоток яичников как в ранней, так и в поздней фолликулярной фазе, доля крупных фолликулов с высокой степенью PFBF в поздней фолликулярной фазе и клиническая частота наступления беременности были значительно выше у «хороших начинающих» (группа 1). ) по сравнению с «плохими новичками» (группа 2).Примечательно, что относительно высокая частота наступления беременности (37%) и низкая частота невынашивания беременности (11%) были достигнуты в относительно старой когорте пациентов (группа 1, средний возраст 40 лет). Это первое исследование, демонстрирующее эту связь между PFBF яичников, оцениваемой PDU в ранней фолликулярной фазе, и исходом лечения при ЭКО. Было опубликовано четыре исследования, все перекрестные, в которых полуколичественно оценивали PFBF яичников с использованием той же системы оценок (степени 1–4) при лечении ЭКО, в трех из которых использовали PDU (5–7) и в одном CDU (16). .PFBF яичников оценивали в день, но до триггера хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в исследовании CDU и в день извлечения ооцитов в исследованиях PDU. Все исследования показали значительное улучшение частоты циклических беременностей (CPR), если использовались эмбрионы, полученные в результате оплодотворения яйцеклеток из фолликулов с лучшей перфузией.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.