Пневматоз что такое: Пневматоз кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Пневматоз кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневматоз кишечника — патологический процесс, при котором в кишечной стенке формируются воздушные кисты. Заболевание проявляется схваткообразной разлитой болью и чувством распирания в животе. Возникает расстройство стула, тошнота, отрыжка, рвота. Диагностические мероприятия включают в себя осмотр гастроэнтеролога, проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, ирригоскопии, колоноскопии. В зависимости от преобладающих симптомов при пневматозе назначают ветрогонные, спазмолитические, слабительные или противодиарейные препараты, диетическое питание с пониженным употреблением газообразующих продуктов.

Общие сведения

Пневматоз кишечника – редкое заболевание ЖКТ, при котором кишечные газы проникают в толщу стенки органа и образуют в ней воздушные полости. Чаще патологический процесс локализуется в подслизистом или субсерозном слое толстой или тощей кишки. Заболевание может поражать людей всех возрастов, но преимущественно встречается у младенцев и пожилых людей ввиду пониженной физической активности и частых нарушений в работе пищеварительной системы. Размеры воздушных кист могут варьировать от 0,5 до 5 см в диаметре. По распространенности процесса пневматоз разделяют на ограниченный, затрагивающий одну область кишечника, и диффузный. Последний характеризуется равномерным распространением патологических образований по всей площади кишечного тракта.

Пневматоз кишечника

Причины

Заболевание редко является самостоятельной патологией, чаще возникает на фоне первичного поражения ЖКТ. Основной причиной пневматоза является избыточное образование и длительное нахождение газов в кишечнике, возникающее в результате следующих состояний:

  • Кишечные инфекции
    . При тяжелые инфекционных поражениях кишечника (дизентерия, холера, сальмонеллёз, пищевые токсикоинфекции) повышенное газообразование является следствием процесса брожения и выделения газообразных веществ патогенными микроорганизмами.
  • Опухоли ЖКТ. В результате злокачественных и доброкачественных новообразований кишечника возникает сужение или закупорка его просвета, что приводит к кишечной непроходимости, избыточному скоплению газов и их проникновению внутрь кишечной стенки.
  • Другие заболевания пищеварительного тракта. Атония, воспалительные заболевания кишечника (колит, энтероколит, болезнь Крона), наличие спаек между петлями органа способствуют нарушению утилизации образовавшегося газа и формированию пневматоза.
  • Нездоровый образ жизни. Адинамия, нервные расстройства, потребление избыточного количества продуктов, вызывающих газообразование (капуста, хлеб и др.), могут приводить к нарушению пищеварения, метеоризму и формированию воздушных полостей в кишечной стенке.

Патогенез

Механизм образования патологических кист до конца не изучен. На сегодняшний день существует три теории формирования кишечного пневматоза: легочная, инфекционная и механическая.

Согласно легочной теории, пневматоз возникает вследствие хронических заболеваний легких (бронхиальная астма, ХОБЛ). В результате постоянного кашля происходят микронадрывы альвеол, возникает пневмомедиастинум, который приводит к распространению воздуха в забрюшинное пространство. Оттуда свободный газ диффундирует в кишечную стенку и накапливается под серозной оболочкой. В соответствии с инфекционной теорией происхождения болезни, газы, которые выделяют бактерии, проникают в воспаленную стенку кишки и могут сливаться с образованием больших пузырей.

В гастроэнтерологии наибольшее признание получила механическая теория пневматоза. Согласно данной концепции, воздушные кисты кишечника возникают при первичной патологии ЖКТ (опухоль, энтероколит, стеноз) и врожденных дефектах кровеносных и лимфатических сосудов кишки. На фоне заболеваний ЖКТ происходит травматизация и истончение внутренней оболочки кишки. Газ под воздействием внутрикишечного давления проходит через микродефекты, попадает в подслизистые лимфатические сосуды и распространяется с помощью перистальтики в подслизистом слое кишечника.

Кисты изнутри выстланы эпителием и могут содержать различные газы: азот, кислород, водород, аргон, двуокись углерода и др.

КТ ОБП. Включения газа в стенке сигмовидной кишки на фоне долихосигмы.

Симптомы пневматоза кишечника

Клиническая картина болезни зависит от степени распространения и количества газовых полостей. Пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта и тяжести в животе, нарушение отхождения газов (метеоризм). Появляются периодические схваткообразные абдоминальные боли без четкой локализации. Формирование воздушных кист приводит к замедлению перистальтики и возникновению запоров. Отсутствие стула сменяется диареей с примесью слизи. Возникает тошнота и рвота, отрыжка с неприятным запахом. Диффузное распространение пневматоза приводит к ухудшению общего состояния пациента: отмечается бледность кожных покровов, нарастает слабость, снижается АД, компенсаторно повышается ЧСС.

Осложнения

Увеличение внутрикишечного давления способствует изменению формы петель кишечника с формированием заворота или инвагинации. Рост количества пузырей или увеличение их размеров приводит к полной или частичной закупорке просвета органа с развитием обтурационной кишечной непроходимости. Обтурация сопровождается общей интоксикацией организма, что может привести к инфекционно-токсическому шоку и летальному исходу. Разрастание полостей способствует образованию кишечных спаек. Давление на стенку кишки приводит к нарушению ее питания, развитию ишемии и некроза. Омертвление участков органа и избыточное давление газов может вызывать разрывы кишечной стенки и проникновение содержимого кишки в брюшную полость. В этом случае возникает перитонит, а при отсутствии экстренных мероприятий — сепсис.

Диагностика

При ограниченном пневматозе кишечника ввиду отсутствия выраженной специфической симптоматики диагностика затруднительна. При возникновении болей, нарушении процесса пищеварения пациентам необходима консультация гастроэнтеролога. Специалист проводит комплексный осмотр, изучает анамнез заболевания и сопутствующую патологию, обращая особое внимание на болезни ЖКТ. В некоторых случаях при глубокой пальпации живота удается прощупать небольшие округлые образования, идущие вереницей вдоль кишечного тракта, напоминая гроздь винограда. Для установления диагноза проводятся следующие исследования:

  1. Обзорная рентгенография брюшной полости. Позволяет определить газовые пузыри различных размеров, расположенные цепочкой. Для пневматоза характерно наличие двойных кольцевидных теней в раздутых кишечных петлях.
  2. Ирригоскопия. При помощи данного метода определяется избыточный газ в увеличенных петлях толстого кишечника в виде нескольких близко расположенных округлых теней, разделенных стенкой. В ходе исследования можно обнаружить участки сужения просвета, патологические новообразования, изъязвления кишечной трубки.
  3. Колоноскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать газовые пузырьки, оценить масштабы поражения и состояние слизистой оболочки ЖКТ. При необходимости эндоскопист проводит биопсию участка кишки для гистологического анализа.

Дифференциальная диагностика пневматоза проводится с неспецифическим колитом, пневмоперитонеумом, дивертикулами и дупликатурой кишечника. При полной обтурации исключают кишечную непроходимость другой этиологии.

КТ ОБП. Пневматоз стенки сигмовидной кишки (этот же пациент).

Лечение пневматоза кишечника

Исходя из того, что патология развивается вторично, на фоне других заболеваний ЖКТ, в первую очередь необходимо устранить первопричину болезни. Тактика лечения пневматоза направлена на уменьшение вздутия живота и облегчение выхода газов естественным путем. Ввиду того, что после резекции пораженного участка кишки возникают частые рецидивы болезни, хирургическое удаление пузырей применяется крайне редко. Лечение заболевания проводится по следующим направлениям:

  • Медикаментозная терапия. Включает назначение препаратов на основе фенхеля и симетикона, которые устраняют симптомы метеоризма. При боли и спазмах в животе применяют спазмолитики, при запоре — слабительные, при диарее — противодиарейные препараты.
    При замедлении перистальтики назначают прокинетки. Инфекционная природа болезни может потребовать использования антибактериальных препаратов.
  • Диета. Грамотный рацион при пневматозе должен состоять из нежирной, свежей пищи. Рекомендовано употреблять супы, каши, постные виды птицы и рыбы. Из напитков следует отдать предпочтение морсу, некрепкому чаю, киселю. Блюда следует употреблять небольшими порциями 4-5 раз в сутки в свежем, вареном и тушеном виде. Необходимо исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование: бобы, помидоры, капусту, яблоки, жаренную и копченую пищу, консервы, сладкую выпечку, хлебобулочные изделия, газированные напитки. Следует отказаться от употребления алкоголя.

Дополнительным методом лечения пневматоза является гипербарическая оксигенация (ГБО). В результате активного насыщения крови кислородом происходит снижение общего давления газов венозной крови, что может способствовать рассасыванию газовых пузырей. Оперативные методы лечения применяются при развитии осложнений (кишечной непроходимости, перитоните, инвагинации кишечника и др.).

Прогноз и профилактика

При устранении первичного заболевания, проведении лечебных мероприятий и соблюдении диеты прогноз благоприятный. Образование больших или/и множественных газовых кист увеличивает риск развития осложнений (перитонит, кишечная непроходимость) и значительно ухудшает прогноз болезни. Профилактика пневматоза кишечника включает своевременную диагностику и лечение заболеваний ЖКТ, употребление в пищу свежей и качественной пищи. При наличии хронической патологи со стороны пищеварительной системы рекомендовано 1-2 раза в год проходить плановое УЗИ брюшной полости.

Пневматоз кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневматоз кишечника — патологический процесс, при котором в кишечной стенке формируются воздушные кисты. Заболевание проявляется схваткообразной разлитой болью и чувством распирания в животе.

Возникает расстройство стула, тошнота, отрыжка, рвота. Диагностические мероприятия включают в себя осмотр гастроэнтеролога, проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, ирригоскопии, колоноскопии. В зависимости от преобладающих симптомов при пневматозе назначают ветрогонные, спазмолитические, слабительные или противодиарейные препараты, диетическое питание с пониженным употреблением газообразующих продуктов.

Общие сведения

Пневматоз кишечника – редкое заболевание ЖКТ, при котором кишечные газы проникают в толщу стенки органа и образуют в ней воздушные полости. Чаще патологический процесс локализуется в подслизистом или субсерозном слое толстой или тощей кишки. Заболевание может поражать людей всех возрастов, но преимущественно встречается у младенцев и пожилых людей ввиду пониженной физической активности и частых нарушений в работе пищеварительной системы. Размеры воздушных кист могут варьировать от 0,5 до 5 см в диаметре. По распространенности процесса пневматоз разделяют на ограниченный, затрагивающий одну область кишечника, и диффузный. Последний характеризуется равномерным распространением патологических образований по всей площади кишечного тракта.

Пневматоз кишечника

Причины

Заболевание редко является самостоятельной патологией, чаще возникает на фоне первичного поражения ЖКТ. Основной причиной пневматоза является избыточное образование и длительное нахождение газов в кишечнике, возникающее в результате следующих состояний:

  • Кишечные инфекции. При тяжелые инфекционных поражениях кишечника (дизентерия, холера, сальмонеллёз, пищевые токсикоинфекции) повышенное газообразование является следствием процесса брожения и выделения газообразных веществ патогенными микроорганизмами.
  • Опухоли ЖКТ. В результате злокачественных и доброкачественных новообразований кишечника возникает сужение или закупорка его просвета, что приводит к кишечной непроходимости, избыточному скоплению газов и их проникновению внутрь кишечной стенки.
  • Другие заболевания пищеварительного тракта. Атония, воспалительные заболевания кишечника (колит, энтероколит, болезнь Крона), наличие спаек между петлями органа способствуют нарушению утилизации образовавшегося газа и формированию пневматоза.
  • Нездоровый образ жизни. Адинамия, нервные расстройства, потребление избыточного количества продуктов, вызывающих газообразование (капуста, хлеб и др.), могут приводить к нарушению пищеварения, метеоризму и формированию воздушных полостей в кишечной стенке.

Патогенез

Механизм образования патологических кист до конца не изучен. На сегодняшний день существует три теории формирования кишечного пневматоза: легочная, инфекционная и механическая. Согласно легочной теории, пневматоз возникает вследствие хронических заболеваний легких (бронхиальная астма, ХОБЛ). В результате постоянного кашля происходят микронадрывы альвеол, возникает пневмомедиастинум, который приводит к распространению воздуха в забрюшинное пространство. Оттуда свободный газ диффундирует в кишечную стенку и накапливается под серозной оболочкой. В соответствии с инфекционной теорией происхождения болезни, газы, которые выделяют бактерии, проникают в воспаленную стенку кишки и могут сливаться с образованием больших пузырей.

В гастроэнтерологии наибольшее признание получила механическая теория пневматоза. Согласно данной концепции, воздушные кисты кишечника возникают при первичной патологии ЖКТ (опухоль, энтероколит, стеноз) и врожденных дефектах кровеносных и лимфатических сосудов кишки. На фоне заболеваний ЖКТ происходит травматизация и истончение внутренней оболочки кишки. Газ под воздействием внутрикишечного давления проходит через микродефекты, попадает в подслизистые лимфатические сосуды и распространяется с помощью перистальтики в подслизистом слое кишечника. Кисты изнутри выстланы эпителием и могут содержать различные газы: азот, кислород, водород, аргон, двуокись углерода и др.

КТ ОБП. Включения газа в стенке сигмовидной кишки на фоне долихосигмы.

Симптомы пневматоза кишечника

Клиническая картина болезни зависит от степени распространения и количества газовых полостей. Пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта и тяжести в животе, нарушение отхождения газов (метеоризм). Появляются периодические схваткообразные абдоминальные боли без четкой локализации. Формирование воздушных кист приводит к замедлению перистальтики и возникновению запоров. Отсутствие стула сменяется диареей с примесью слизи. Возникает тошнота и рвота, отрыжка с неприятным запахом. Диффузное распространение пневматоза приводит к ухудшению общего состояния пациента: отмечается бледность кожных покровов, нарастает слабость, снижается АД, компенсаторно повышается ЧСС.

Осложнения

Увеличение внутрикишечного давления способствует изменению формы петель кишечника с формированием заворота или инвагинации. Рост количества пузырей или увеличение их размеров приводит к полной или частичной закупорке просвета органа с развитием обтурационной кишечной непроходимости. Обтурация сопровождается общей интоксикацией организма, что может привести к инфекционно-токсическому шоку и летальному исходу. Разрастание полостей способствует образованию кишечных спаек. Давление на стенку кишки приводит к нарушению ее питания, развитию ишемии и некроза. Омертвление участков органа и избыточное давление газов может вызывать разрывы кишечной стенки и проникновение содержимого кишки в брюшную полость. В этом случае возникает перитонит, а при отсутствии экстренных мероприятий — сепсис.

Диагностика

При ограниченном пневматозе кишечника ввиду отсутствия выраженной специфической симптоматики диагностика затруднительна. При возникновении болей, нарушении процесса пищеварения пациентам необходима консультация гастроэнтеролога. Специалист проводит комплексный осмотр, изучает анамнез заболевания и сопутствующую патологию, обращая особое внимание на болезни ЖКТ. В некоторых случаях при глубокой пальпации живота удается прощупать небольшие округлые образования, идущие вереницей вдоль кишечного тракта, напоминая гроздь винограда. Для установления диагноза проводятся следующие исследования:

  1. Обзорная рентгенография брюшной полости. Позволяет определить газовые пузыри различных размеров, расположенные цепочкой. Для пневматоза характерно наличие двойных кольцевидных теней в раздутых кишечных петлях.
  2. Ирригоскопия. При помощи данного метода определяется избыточный газ в увеличенных петлях толстого кишечника в виде нескольких близко расположенных округлых теней, разделенных стенкой. В ходе исследования можно обнаружить участки сужения просвета, патологические новообразования, изъязвления кишечной трубки.
  3. Колоноскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать газовые пузырьки, оценить масштабы поражения и состояние слизистой оболочки ЖКТ. При необходимости эндоскопист проводит биопсию участка кишки для гистологического анализа.

Дифференциальная диагностика пневматоза проводится с неспецифическим колитом, пневмоперитонеумом, дивертикулами и дупликатурой кишечника. При полной обтурации исключают кишечную непроходимость другой этиологии.

КТ ОБП. Пневматоз стенки сигмовидной кишки (этот же пациент).

Лечение пневматоза кишечника

Исходя из того, что патология развивается вторично, на фоне других заболеваний ЖКТ, в первую очередь необходимо устранить первопричину болезни. Тактика лечения пневматоза направлена на уменьшение вздутия живота и облегчение выхода газов естественным путем. Ввиду того, что после резекции пораженного участка кишки возникают частые рецидивы болезни, хирургическое удаление пузырей применяется крайне редко. Лечение заболевания проводится по следующим направлениям:

  • Медикаментозная терапия. Включает назначение препаратов на основе фенхеля и симетикона, которые устраняют симптомы метеоризма. При боли и спазмах в животе применяют спазмолитики, при запоре — слабительные, при диарее — противодиарейные препараты. При замедлении перистальтики назначают прокинетки. Инфекционная природа болезни может потребовать использования антибактериальных препаратов.
  • Диета. Грамотный рацион при пневматозе должен состоять из нежирной, свежей пищи. Рекомендовано употреблять супы, каши, постные виды птицы и рыбы. Из напитков следует отдать предпочтение морсу, некрепкому чаю, киселю. Блюда следует употреблять небольшими порциями 4-5 раз в сутки в свежем, вареном и тушеном виде. Необходимо исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование: бобы, помидоры, капусту, яблоки, жаренную и копченую пищу, консервы, сладкую выпечку, хлебобулочные изделия, газированные напитки. Следует отказаться от употребления алкоголя.

Дополнительным методом лечения пневматоза является гипербарическая оксигенация (ГБО). В результате активного насыщения крови кислородом происходит снижение общего давления газов венозной крови, что может способствовать рассасыванию газовых пузырей. Оперативные методы лечения применяются при развитии осложнений (кишечной непроходимости, перитоните, инвагинации кишечника и др. ).

Прогноз и профилактика

При устранении первичного заболевания, проведении лечебных мероприятий и соблюдении диеты прогноз благоприятный. Образование больших или/и множественных газовых кист увеличивает риск развития осложнений (перитонит, кишечная непроходимость) и значительно ухудшает прогноз болезни. Профилактика пневматоза кишечника включает своевременную диагностику и лечение заболеваний ЖКТ, употребление в пищу свежей и качественной пищи. При наличии хронической патологи со стороны пищеварительной системы рекомендовано 1-2 раза в год проходить плановое УЗИ брюшной полости.

Пневматоз кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневматоз кишечника — патологический процесс, при котором в кишечной стенке формируются воздушные кисты. Заболевание проявляется схваткообразной разлитой болью и чувством распирания в животе. Возникает расстройство стула, тошнота, отрыжка, рвота. Диагностические мероприятия включают в себя осмотр гастроэнтеролога, проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, ирригоскопии, колоноскопии. В зависимости от преобладающих симптомов при пневматозе назначают ветрогонные, спазмолитические, слабительные или противодиарейные препараты, диетическое питание с пониженным употреблением газообразующих продуктов.

Общие сведения

Пневматоз кишечника – редкое заболевание ЖКТ, при котором кишечные газы проникают в толщу стенки органа и образуют в ней воздушные полости. Чаще патологический процесс локализуется в подслизистом или субсерозном слое толстой или тощей кишки. Заболевание может поражать людей всех возрастов, но преимущественно встречается у младенцев и пожилых людей ввиду пониженной физической активности и частых нарушений в работе пищеварительной системы. Размеры воздушных кист могут варьировать от 0,5 до 5 см в диаметре. По распространенности процесса пневматоз разделяют на ограниченный, затрагивающий одну область кишечника, и диффузный. Последний характеризуется равномерным распространением патологических образований по всей площади кишечного тракта.

Пневматоз кишечника

Причины

Заболевание редко является самостоятельной патологией, чаще возникает на фоне первичного поражения ЖКТ. Основной причиной пневматоза является избыточное образование и длительное нахождение газов в кишечнике, возникающее в результате следующих состояний:

  • Кишечные инфекции. При тяжелые инфекционных поражениях кишечника (дизентерия, холера, сальмонеллёз, пищевые токсикоинфекции) повышенное газообразование является следствием процесса брожения и выделения газообразных веществ патогенными микроорганизмами.
  • Опухоли ЖКТ. В результате злокачественных и доброкачественных новообразований кишечника возникает сужение или закупорка его просвета, что приводит к кишечной непроходимости, избыточному скоплению газов и их проникновению внутрь кишечной стенки.
  • Другие заболевания пищеварительного тракта. Атония, воспалительные заболевания кишечника (колит, энтероколит, болезнь Крона), наличие спаек между петлями органа способствуют нарушению утилизации образовавшегося газа и формированию пневматоза.
  • Нездоровый образ жизни. Адинамия, нервные расстройства, потребление избыточного количества продуктов, вызывающих газообразование (капуста, хлеб и др.), могут приводить к нарушению пищеварения, метеоризму и формированию воздушных полостей в кишечной стенке.

Патогенез

Механизм образования патологических кист до конца не изучен. На сегодняшний день существует три теории формирования кишечного пневматоза: легочная, инфекционная и механическая. Согласно легочной теории, пневматоз возникает вследствие хронических заболеваний легких (бронхиальная астма, ХОБЛ). В результате постоянного кашля происходят микронадрывы альвеол, возникает пневмомедиастинум, который приводит к распространению воздуха в забрюшинное пространство. Оттуда свободный газ диффундирует в кишечную стенку и накапливается под серозной оболочкой. В соответствии с инфекционной теорией происхождения болезни, газы, которые выделяют бактерии, проникают в воспаленную стенку кишки и могут сливаться с образованием больших пузырей.

В гастроэнтерологии наибольшее признание получила механическая теория пневматоза. Согласно данной концепции, воздушные кисты кишечника возникают при первичной патологии ЖКТ (опухоль, энтероколит, стеноз) и врожденных дефектах кровеносных и лимфатических сосудов кишки. На фоне заболеваний ЖКТ происходит травматизация и истончение внутренней оболочки кишки. Газ под воздействием внутрикишечного давления проходит через микродефекты, попадает в подслизистые лимфатические сосуды и распространяется с помощью перистальтики в подслизистом слое кишечника. Кисты изнутри выстланы эпителием и могут содержать различные газы: азот, кислород, водород, аргон, двуокись углерода и др.

КТ ОБП. Включения газа в стенке сигмовидной кишки на фоне долихосигмы.

Симптомы пневматоза кишечника

Клиническая картина болезни зависит от степени распространения и количества газовых полостей. Пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта и тяжести в животе, нарушение отхождения газов (метеоризм). Появляются периодические схваткообразные абдоминальные боли без четкой локализации. Формирование воздушных кист приводит к замедлению перистальтики и возникновению запоров. Отсутствие стула сменяется диареей с примесью слизи. Возникает тошнота и рвота, отрыжка с неприятным запахом. Диффузное распространение пневматоза приводит к ухудшению общего состояния пациента: отмечается бледность кожных покровов, нарастает слабость, снижается АД, компенсаторно повышается ЧСС.

Осложнения

Увеличение внутрикишечного давления способствует изменению формы петель кишечника с формированием заворота или инвагинации. Рост количества пузырей или увеличение их размеров приводит к полной или частичной закупорке просвета органа с развитием обтурационной кишечной непроходимости. Обтурация сопровождается общей интоксикацией организма, что может привести к инфекционно-токсическому шоку и летальному исходу. Разрастание полостей способствует образованию кишечных спаек. Давление на стенку кишки приводит к нарушению ее питания, развитию ишемии и некроза. Омертвление участков органа и избыточное давление газов может вызывать разрывы кишечной стенки и проникновение содержимого кишки в брюшную полость. В этом случае возникает перитонит, а при отсутствии экстренных мероприятий — сепсис.

Диагностика

При ограниченном пневматозе кишечника ввиду отсутствия выраженной специфической симптоматики диагностика затруднительна. При возникновении болей, нарушении процесса пищеварения пациентам необходима консультация гастроэнтеролога. Специалист проводит комплексный осмотр, изучает анамнез заболевания и сопутствующую патологию, обращая особое внимание на болезни ЖКТ. В некоторых случаях при глубокой пальпации живота удается прощупать небольшие округлые образования, идущие вереницей вдоль кишечного тракта, напоминая гроздь винограда. Для установления диагноза проводятся следующие исследования:

  1. Обзорная рентгенография брюшной полости. Позволяет определить газовые пузыри различных размеров, расположенные цепочкой. Для пневматоза характерно наличие двойных кольцевидных теней в раздутых кишечных петлях.
  2. Ирригоскопия. При помощи данного метода определяется избыточный газ в увеличенных петлях толстого кишечника в виде нескольких близко расположенных округлых теней, разделенных стенкой. В ходе исследования можно обнаружить участки сужения просвета, патологические новообразования, изъязвления кишечной трубки.
  3. Колоноскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать газовые пузырьки, оценить масштабы поражения и состояние слизистой оболочки ЖКТ. При необходимости эндоскопист проводит биопсию участка кишки для гистологического анализа.

Дифференциальная диагностика пневматоза проводится с неспецифическим колитом, пневмоперитонеумом, дивертикулами и дупликатурой кишечника. При полной обтурации исключают кишечную непроходимость другой этиологии.

КТ ОБП. Пневматоз стенки сигмовидной кишки (этот же пациент).

Лечение пневматоза кишечника

Исходя из того, что патология развивается вторично, на фоне других заболеваний ЖКТ, в первую очередь необходимо устранить первопричину болезни. Тактика лечения пневматоза направлена на уменьшение вздутия живота и облегчение выхода газов естественным путем. Ввиду того, что после резекции пораженного участка кишки возникают частые рецидивы болезни, хирургическое удаление пузырей применяется крайне редко. Лечение заболевания проводится по следующим направлениям:

  • Медикаментозная терапия. Включает назначение препаратов на основе фенхеля и симетикона, которые устраняют симптомы метеоризма. При боли и спазмах в животе применяют спазмолитики, при запоре — слабительные, при диарее — противодиарейные препараты. При замедлении перистальтики назначают прокинетки. Инфекционная природа болезни может потребовать использования антибактериальных препаратов.
  • Диета. Грамотный рацион при пневматозе должен состоять из нежирной, свежей пищи. Рекомендовано употреблять супы, каши, постные виды птицы и рыбы. Из напитков следует отдать предпочтение морсу, некрепкому чаю, киселю. Блюда следует употреблять небольшими порциями 4-5 раз в сутки в свежем, вареном и тушеном виде. Необходимо исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование: бобы, помидоры, капусту, яблоки, жаренную и копченую пищу, консервы, сладкую выпечку, хлебобулочные изделия, газированные напитки. Следует отказаться от употребления алкоголя.

Дополнительным методом лечения пневматоза является гипербарическая оксигенация (ГБО). В результате активного насыщения крови кислородом происходит снижение общего давления газов венозной крови, что может способствовать рассасыванию газовых пузырей. Оперативные методы лечения применяются при развитии осложнений (кишечной непроходимости, перитоните, инвагинации кишечника и др.).

Прогноз и профилактика

При устранении первичного заболевания, проведении лечебных мероприятий и соблюдении диеты прогноз благоприятный. Образование больших или/и множественных газовых кист увеличивает риск развития осложнений (перитонит, кишечная непроходимость) и значительно ухудшает прогноз болезни. Профилактика пневматоза кишечника включает своевременную диагностику и лечение заболеваний ЖКТ, употребление в пищу свежей и качественной пищи. При наличии хронической патологи со стороны пищеварительной системы рекомендовано 1-2 раза в год проходить плановое УЗИ брюшной полости.

возможные причины, симптомы и терапия

Одним из достаточно редко встречающихся, но коварных заболеваний является пневматоз кишечника. Диагностируется чаще у маленьких детей и пожилых людей, в группе риска также беременные женщины. Болезнь обусловлена образованием воздушных кист в кишечных стенках, то есть газы из желудка не проходят сквозь слизистую и не попадают в кровеносную систему.

В результате этого они задерживаются в желудочно-кишечном тракте, и образуется множество кист, существенно затрудняющих работу кишечника. Иногда диаметр кисты может быть более 1 см! Как же избежать столь неприятного заболевания, как его правильно диагностировать и как лечить пневматоз кишечника, узнаем из данной статьи.

Что это за заболевание?

Причиной может быть непроходимость кишечника из-за полипов в прямой кишке, нарушений перистальтики, инфекций, опухолей, других патологий. В подобных случаях возникают сложности с выходом газов естественным путем, переизбыток газов в ЖКТ, и в результате – образование кисты. Замечено, что пневматоз кишечника чаще всего диагностируется в стенках тонкой кишки.

Причины патологии

Точных причин появления данного заболевания пока, к сожалению, не установлено. Но есть предположение, что его развитию способствуют три основных фактора:

  • избыточное газообразование в просвете кишки, возникающее в процессе расщепления сахаров бактериями;
  • скопление газов вследствие нарушения перистальтики кишечника;
  • газы проникают в стенку кишки из-за повышенной проницаемости слизистой оболочки.

Пневматоз кишечника может носить вторичную форму, то есть быть следствием кишечных инфекций, воспалительных и других заболеваний.

Симптомы данного недуга

Для данного заболевания характерны спазмы толстого и тонкого кишечника, сопровождающиеся вздутием живота – как следствие, может возникнуть сжимание кишки, и в некоторых зонах появится повышенное содержание газов! В группе риска малолетние дети – болезнь могут осложнить ряд характерных для младенцев инфекций и заболеваний ЖКТ, к тому же новорожденные мало двигаются, что также способствует прогрессированию болезни. При пневматозе кишечника лечение и питание должны быть подобраны врачом.

Формы патологии

Классифицируют три основные формы этого недуга:

  • Начальный, или умеренный пневматоз – характер поражений небольшой, возможно, присутствует всего 1 киста, больного симптомы особо не беспокоят.
  • Повышенный – поражены несколько отделов кишечника, присутствуют узлы, симптомы ярко выражены.
  • Выраженный – большая площадь поражения, много кист, воспаление кишечника.

Пневматоз кишечника может развиться и у беременной женщины – во время вынашивания плода органы смещаются, плод прижимает кишечник, к тому же снижается активность. А это благоприятная почва для симптомов этой болезни. Патологию можно своевременно обнаружить во время планового УЗИ, и необходимо сразу начать лечение – при родах киста может попасть в хрупкий организм ребенка.

Важно! Чаще всего пневматоз развивается на фоне разбалансировки деятельности желудочно-кишечного тракта. И поэтому, во избежание неприятных последствий, необходимо регулярно, 2-3 раза в год, проверять организм на предмет имеющихся или развивающихся болезней и получить своевременную консультацию специалиста и рекомендации по лечению.

Что такое пневматоз кишечника у взрослых, теперь понятно. Но как его выявить?

Как распознать недуг?

Сложность диагностики заключается в том, что при выраженном пневматозе кишечника проявляются точно такие же симптомы, как и при других заболеваниях ЖКТ.

А так как заболевание встречается достаточно редко, то специалистам непросто с точностью диагностировать его симптомы. Основными признаками болезни являются диарея, вздутие живота, колики, болевые ощущения из-за переизбытка газов. У маленьких детей возможны также рвота, сильный метеоризм и ухудшение общего самочувствия. Если не предпринимать меры, есть угроза разрыва кишечника – кисты начинают лопаться из-за постоянно растущего давления в брюшине. Развивается перитонит.

Срочная госпитализация в каких случаях нужна?

Следующие симптомы являются поводом для немедленной госпитализации:

  • сильные болевые ощущения в брюшной области;
  • резкое ухудшение самочувствия;
  • пониженное давление;
  • бледность кожных покровов;
  • полное или частичное отсутствие перистальтики;
  • состояние шока.

В случае отсутствия адекватного лечения возможны такие осложнения, как непроходимость кишечника из-за большого количества кист, повышение внутрикишечного давления и образование петель, развитие спаечного процесса, обусловленное разрастанием кист, а также отмирание участков слизистой оболочки. Бывает также пневматоз кишечника у грудничка.

Таким образом, очень важно выявить и своевременно начать лечение – это позволит избежать тяжелых осложнений и даже летального исхода.

Методы диагностики патологии

Во-первых, на первичном приеме опытный врач может обнаружить пузырьки с воздухом при пальпации брюшной области. При этом пациент может почувствовать, как в полости живота лопаются газовые пузырьки. Но это возможно, если поражены большие участки стенок кишечника, и на практике случается довольно редко.

Во-вторых, для уточнения диагноза проводится рентгенография с контрастным веществом. Данное обследование позволяет определить место скопления пузырьков газа и узнать размеры кист.

При дальнейшем обследовании больному необходимо пройти процедуру эндоскопии, которая является очень эффективным методом диагностики данного заболевания. В полость кишечника помещается специальный прибор, с помощью которого доктор может оценить и визуально рассмотреть состояние кист и других участков кишечника. Если необходимы более точные исследования, больному назначают анализ тканей поврежденного кишечника на биопсию или же направляют на компьютерную томографию.

Причины пневматоза кишечника должны быть определены до начала терапии. Только тогда она будет эффективной.

Лечение

Так как пневматоз является не самостоятельным заболеванием, а возникающим на фоне различных патологий ЖКТ, то и лечение должно быть направлено на устранение первопричин, которые вызвали нарушение всасывания газов. Поэтому очень важно не заниматься самолечением, а обратиться к квалифицированному специалисту для получения необходимых рекомендаций.

Прежде всего перистальтика кишечника нуждается в восстановлении – в этом могут помочь такие препараты, как «Препульсид» или «Церукал».

На следующем этапе необходимо восстановить микрофлору кишечника с помощью пробиотиков. Если обнаружена кишечная инфекция, врач назначит антибактериальные или противовирусные препараты, а также иммуностимуляторы. Если есть признаки диареи, рекомендуется прием препаратов «Мотилиум», «Имодиум». На практике хорошо зарекомендовали себя ингаляции с кислородом, под действием которых быстрее наступает улучшение и впоследствии выздоровление. Для снятия болей и спазмов назначаются анальгетики и спазмолитики («Дротаверин», «Баралгин»).

Проблему запоров решают такие лекарственные препараты, как «Дюфалак», «Форлакс», либо народные методы, которые, кстати, неплохо зарекомендовали себя в лечении пневматоза – широко используются фруктовые отвары: сливы, абрикосы и яблоки богаты полезной клетчаткой, а отвар из семян петрушки и укропа является самым часто используемым настоем. Также в лечебных целях используют комнатные растения – например, настойка из алоэ снимает воспаление и активизирует перистальтику. Чтобы избавиться от колик и болевых ощущений, используют отвар или спиртовую настойку листьев мяты перечной.

Снижают процесс газообразования препараты «Метеоспазмил» или «Эспумизан», обязательно прописывается диета с пониженным содержанием углеводов.

Диета при пневматозе кишечника у взрослых

Правильное питание – важный пункт, который должен соблюдаться в обязательном порядке. Рекомендуется частый прием пищи небольшими порциями, во избежание растяжения травмированных участков желудка. Из рациона убирают вкусную, но «вредную» еду: жареное, жирное, соленое и острое, кофе и спиртные напитки. А также следует полностью исключить продукты, способствующие появлению газов. Это:

  • газированные напитки;
  • крыжовник, виноград;
  • редька, капуста, бобовые, редис, груши и зеленые яблоки;
  • сладости и выпечка.

Диету соблюдать непросто, но здоровье дороже! Можно готовить легкие овощные супчики или же на бульоне, содержащем нежирное мясо, также рекомендуются отварные овощи, каши, молочные продукты. Пить советуют отвар из шиповника, фруктовый кисель, молоко или зеленый чай.

Конечно, бывают запущенные случаи – и тогда, к сожалению, хирургического вмешательства не избежать – удаляют пораженный участок кишечника.

Легче предупредить, чем лечить

Любое заболевание лечится намного легче и быстрее при своевременной профессиональной диагностике. В связи с этим необходимо проходить медосмотры не реже 2 раз в год, и при выявлении болезни пройти весь назначенный курс лечения.

У пневматоза кишечника неспецифичная симптоматика, его трудно диагностировать. При обнаружении признаков данного заболевания необходимо срочно обращаться к доктору, а не заниматься самолечением. Применение средств народной медицины допустимо только после посещения и консультации у врача.

Вообще, данное заболевание встречается достаточно редко, поэтому важно прислушиваться к своему организму, не пропустить важные симптомы и не доводить ситуацию до критического состояния.

А для того, чтобы минимизировать риск заболеваний, необходимо стремиться вести здоровый образ жизни – правильно и полноценно питаться, исключить пагубные вредные привычки, дружить с медициной, заниматься спортом или посильными физическими нагрузками. Будьте здоровы!

Что такое Пневматоз кишечный?

Pneumatosis intestinalis — это состояние, при котором газ присутствует в слизистой оболочке тонкой или толстой кишки. Само заболевание не считается болезнью, и многие случаи не вызывают никаких симптомов или проблем со здоровьем. Однако Pneumatosis intestinalis может свидетельствовать о ряде различных желудочно-кишечных расстройств или хронической обструктивной болезни легких. Дети с таким заболеванием могут также испытывать некротический энтероколит или гибель тканей кишечника. Врачи обычно стараются выявить и лечить первопричину воспаления кишечника, чтобы предотвратить серьезные проблемы со здоровьем.

Человек, у которого есть признаки воспаления кишечника, вероятно, имеет воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта или легочную непроходимость. Бактериальные инфекции, болезнь Крона и язвенный колит могут привести к воспалению, раздражению и накоплению газа. Кроме того, кровоток в кишечнике может быть нарушен в состоянии, называемом ишемией. Недостаток насыщенной кислородом крови вызывает накопление газообразного водорода в стенках кишечника и в конечном итоге приводит к некрозу кишечной ткани. Пациенты с симптоматическим воспалением кишечника могут испытывать диарею, хроническую боль в животе и отек, запоры и усталость.

Лечение первопричины, когда ее можно определить, необходимо для предотвращения постоянных, а иногда и угрожающих жизни осложнений. Многие виды воспалительных заболеваний кишечника и обструкции легких можно контролировать с помощью кортикостероидов и антибиотиков. Случаи ишемии кишечника часто требуют хирургического вмешательства для очистки поврежденной ткани и восстановления правильного кровотока в кишечнике. Регулярные проверки, как правило, важны после обработки, чтобы гарантировать, что накопление газа рассеивается и основная причина остается под контролем.

Pneumatosis intestinalis не может быть обнаружен, пока пациент не подвергнется медицинскому обследованию для другой проблемы. Если врач замечает накопление газа в стенках кишечника, он или она может провести дальнейшее сканирование изображений, взять образцы крови и удалить кусок кишечной ткани для лабораторных исследований. В тех случаях, когда состояние является идиопатическим и не вызывает каких-либо неблагоприятных симптомов, пациентам обычно не требуется лечение. Доброкачественный пневматоз кишечника имеет тенденцию исчезать в течение недель или месяцев.

Большинство случаев воспаления кишечника у детей грудного возраста связаны с некрозом тканей кишечника, при котором выстилка кишечника отмирает и разрушается. Некротический энтерколит чаще всего встречается у недоношенных новорожденных и может вызывать кровавую диарею, вздутие и рвоту. Заболевание может быть смертельным, если лечение не является немедленным. Неотложный хирург может попытаться облегчить симптомы, удаляя мертвые ткани из кишечника и применяя антибиотики. Газ и раздражение обычно уменьшаются при эффективном лечении некротического энтерколита.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Пневматоз органов брюшной полости — С глубоким удовлетворением я приветствую тебя, Фридрих! — LiveJournal

Пневматоз органов брюшной полости

intestinal emphysema • intestinal pneumatosis • pneumatosis cystoides intestinalis

  Кистозный пневматоз кишечника — редкое заболевание, характеризующееся наличием подслизистых или субсерозных эмфизематозных кист, поражающих толстую и/или тонкую кишку. Различают первичную и вторичную патологию. Первичное поражение возникает в основном в пожилом возрасте и, как правило, в ободочной кишке, особенно в её левой половине (пневматоз ободочной кишки). Вторичный пневматоз обычно поражает тонкую кишку.

 Впервые пневматоз описан в 1754 г. Duvernoy. Заболевание характеризуется появлением в стенке кишки многочисленных плотных пузырьков, содержащих газ, близкий по составу к атмосферному воздуху.
  Этиология и патогенез заболевания не выяснены. Согласно одной точки зрения, пневматоз обусловлен проникновением газа из просвета кишки по межтканевым щелям при повышении внутрикишечного давления (спастические сокращения кишки, повышение давления кишечного содержимого в супрастенотическом участке, при непроходимости кишки и т.д.). По данным А. А. Русанова (1960), известны случаи, когда после ликвидации кишечной непроходимости пневматоз исчезал. По мнению других авторов, появление газовых пузырей обусловлено деятельностью микроорганизмов, проникших в кишечную стенку, способных вырабатывать газ. Однако при этом отмечают, что разрывы газовых пузырей обычно не способствуют появлению воспалительного процесса. Существует также предположение, что в возникновении пневматоза определенную роль играет аномалия развития лимфатических сосудов кишечной стенки.
  Макроскопические проявления характерные. Поверхность слизистой поражённой кишки имеет грубо-узловатый внешний вид или изменена по типу «булыжной мостовой», что обусловлено наличием большого количества подслизистых кист. Размер кист варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Кисты локализуются поодиночке, гроздьями или сливаются друг с другом. Покровный эпителий интактный или отмечается застойная картина.

 

  Больная К., 25 лет, поступила в клинику 24/XII 1963 г. с диагнозом: опухоль брюшной полости. Впервые опухолевидное образование в брюшной полости заметила в 1953 г. после физической работы. Периодически появлялись ноющие боли в эпигастральной области. С 1962 г. после родов опухоль брюшной полости быстро увеличивалась, появились тяжесть и чувство переполнения в желудке.
 Объективно. Общее состояние удовлетворительное, больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Температура 36,9°. Артериальное давление 120/80 мм. Пульс 80 в мин. 
  Живот ассиметричен за счет выпячивания правой надчревной и илеоцекальной областей. Здесь пальпируется опухолевидное образование плотноэластической консистенции, бугристое, подвижное безболезненное. Перкуторно над опухолью тимпанит. Печень и селезенка не увеличены, почки не пальпируются.
  Рентгенологически проходимость желудочно-кишечного тракта не нарушена
  На основании клинической картины предположено наличие опухоли сальника, на что косвенно указывало отсутствие изменений со стороны желудочно-кишечного тракта, женских половых органов и мочевыводящей системы.
  7/I 1964 г. произведена срединная лапаротомия. В брюшной полости обнаружена кистозная опухоль, занимающая всю правую половину живота и левое подреберье. Опухоль выделена из спаек с передней брюшной стенкой и вывихнута в рану. Опухоль представляет собой кистозно измененный большой сальник; тонкостенные кисты величиной от 1 до 5 см заполнены воздухом, местами сальник рубцово изменен. Сальник удален. Брюшная полость ушита наглухо.  
  Препарат – кистозно измененный сальник размером 25×15 см Кисты множественные, их содержимое – воздух.
  Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном осмотре через 3 года состояние больной хорошее.

  Больной А., 24 лет, поступил в клинику 24/II 1972 г. с жалобами на боли в подложечной области, изжогу, тошноту и рвоту, которые возникали через 1,5 – 2 ч после еды. Болен с 1964 г., когда появилась боль в эпигастральной области. С 1971 г. состояние больного ухудшилось: усилились боли, участилась рвота, начал худеть. При поступлении общее состояние удовлетворительное, пониженного питания (дефицит веса 17 кг).
  Живот вздут. Равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Перкуторно в эпигастральной области и в месте печеночной тупости тимпанит, в отлогих местах притупление.
  Рентгеноскопия грудной клетки и брюшной полости: умеренное усиление корней и прикорневого рисунка легких, синусы свободны. Купола диафрагмы стоят высоко, экскурсия резко ограничена. Под левым куполом диафрагмы большая осумкованная полость со значительным скоплением газа и уровнем жидкости на дне, справа под куполом диафрагмы конгломерат петель кишечника с мелкими горизонтальными уровнями (чаши Клойбера). Не исключается наличие газа в свободной брюшной полости под правым куполом диафрагмы. 
  Желудок огромных размеров, натощак переполнен, эвакуация замедленная, через 48 ч в желудке следы принятого бария. Диагноз: язвенная болезнь, стеноз привратника, транспозиция кишечника в правое подреберье. Левосторонний ограниченный поддиафрагмальный абсцесс (очевидно вследствие перфорации желудка)
   9/III 1972 г. – операция. Верхняя срединная лапаротомия. К ране прилежит кишечник с многочисленными тонкостенными пузырьками величиной от 2 до 6 мм при вскрытии которых определяется воздух (пневматоз кишечника). По выделении кишечника из брюшной полости выделилось до 2 л серозно–геморрагической жидкости. 
   Печень смещена к задней стенке брюшной полости, желудок огромных размеров отодвинут влево и вниз. Пилорический отдел сужен множеством мелких спаек, по рассечении которых восстановлена проходимость привратника. Пневматоз поражает подвздошную кишку на протяжении 1,5 м . в трех местах инфильтративные изменения стенки кишки привели к резкому сужению, послужившему причиной непроходимости. Над местом сужения кишечные петли раздуты, а ниже они спавшиеся, пораженная часть кишки резецирована. Наложен анастомоз бок в бок. Брюшная полость осушена и зашита наглухо. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через 6 мес самочувствие больног7о хорошее, прибавил в весе.
к.м.н. А.С. Джамбулатов, Н.Г. Мартыненко Хирургия 1974 №10

симптомы, лечение, диета, народные средства

Пневматоз встречается нередко у большинства людей. В международном классификаторе болезней пневматоз отсутствует, так как является признаком заболевания. При несвоевременном устранении симптома заболевание, которое он сопровождает, может прогрессировать и приводить к развитию опасных последствий.

Понятие о болезни

Пневматозом принято обозначать состояние внутренних органов при развитии в них воздушных (газовых) полостей или кист.

Обычно воздушная полость развивается в стенке внутреннего органа, но несвоевременно устраненная патология способна охватывать брюшину, лимфоузлы или кишечную брыжейку.

Нередко пневматоз обнаруживается у грудничков или детей ясельного периода жизни вследствие развившейся патологии кишечника инфекционного характера.

Локализация и симптоматика

Пневматоз кишечника у взрослых и детей

Степень проявления симптомов зависит от количества скопившихся газов в кишечнике. Не последнее место в проявлении признаков заболевания играет локализация газовых образований.

Одиночные газовые скопления с четкой локализацией на одном участке проявляют себя другим характером по сравнению с масштабными газовыми концентрациями по всей кишечной слизистой. Наиболее частая локализация газов обнаруживается в двух отделах тонкого кишечника: илеоцекальном и подвздошном.

О прогрессе кишечного заболевания судят по скорости нарастания симптомов. Дифференцировать кишечный пневматоз без проведения дополнительных диагностических методик сложно.

Признаки образования газов определяются патологическими явлениями, сопровождающими пневматоз. Первый указатель на пневматические процессы в кишечнике – его вздутие и увеличение стенок.

В медицинской практике такое явление называют метеоризмом. Увеличение просвета кишечника происходит из-за высокого давления газов, распирающих стенки и сопровождающихся кишечными коликами. Во время колик пациент испытывает сильные боли типа схваток, не имеющих четкой локализации.

Во время газовых скоплений в кишечнике происходит нарушение выделения фекалий. Характерно либо возникновение запоров, либо сильное разжижение фекалий (диарея). При тяжелых формах пневматоза дефекация отсутствует вследствие кишечной непроходимости.

Развитие такой формы пневматоза может привести к перфорации кишечной стенки и воспаления брюшины (перитонита).

Перитонит представляет собой опасное для жизни заболевание, сопровождающееся бледностью и синевой кожных покровов. Больной внезапно начинает испытывать сильную боль, отсутствие признаков перистальтических движений.

Артериальное давление резко снижается, нарушается кровоснабжение внутренних органов. Большая часть пациентов испытывает приступы тошноты и рвоты, часть из них выпускают газы с отрыжкой. В гастральной области больного перитонитом часто отмечается тяжесть в животе.

Желудка

Желудочный пневматоз проявляется выделением большого количества газов, сопровождающихся громкой отрыжкой. Признаки, предшествующие возникновению отрыжки, отсутствуют, поэтому ее характер носит внезапности.

Частая отрыжка может являться следствием нервно-психических процессов. Желудочной отрыжке сопутствует чувство переполнения желудка даже при минимальном или умеренном потреблении пищи.

Боли при пневматозе могут иррадиировать в грудную полость и напоминать стенокардические приступы.

Сопровождающие пневматоз тошнота и рвота объясняются увеличением давления газов в брюшной полости и раздражением барорецепторов.

Печени

О пневматозе печени говорят, если при пальпационном обследовании у пациента обнаруживаются воздушные полости, напоминающие кисты или опухоли.

Полости по составу не содержат ядовитых газов или концентрацией веществ, отличающихся по количественному и качественному состоянию от газового состава атмосферы.

При усилении пальпации газовые пузырьки издают звук лопающегося шарика. Рентгенографическими исследованиями выявлено наличие светлых полос или пространства в печеночно-диафрагмальной области при вертикальном положении пациента. Принятие горизонтального положения смещает воздушные полости, которые для рентгеновских лучей малодоступными.

Больного с пневматозом печени сопровождают обширные болевые ощущения в области живота, позывы к рвоте, вздутие живота и запоры кишечника.

Легких

Пневматоз легких известен в медицинской практике как эмфизема легких. Патологическое состояние легких развивается из-за поражения легочных альвеол и объединения нескольких пузырьков в более крупное образование ячеистого строения. Не исключено образование расширения легочного пузырька до крупного образования, заметного на рентгенограмме.

Характерными симптомами для легочной эмфиземы являются цианоз губ и синюшность кожных покровов, изменение формы грудной клетки, приобретающий бочкообразный тип. Больные с эмфиземой легких имеют меньшее количество дыхательных движений, выбухание межреберных промежутков и надключичных областей.

В начальной стадии появления эмфиземы развивается одышка при занятии физической культурой или в холодное время года. По мере развития эмфиземы легких одышка сопровождает больного круглогодично.

Характерное дыхание при эмфиземе – острый, резкий вдох и долгий выдох. Тяжелые стадии легочной эмфиземы сопровождаются синюшностью не только кожных покровов, но и ногтей, языка, что является серьезным тревожным симптомом для жизни пациента.

Больные эмфиземой затрачивают большие усилия на дыхательные движения, по этой причине за время болезни худеют.

Причины патологии

Этиологию симптома пневматоза связывают с разновидностью заболевания, вызвавшего его проявление. В норме газы должны проникать через однослойный эпителий кровеносных капилляров и выноситься к легким и другим органам. Пневматоз кишечника сопровождается нарушением кишечной всасываемости газов и скапливанием их в виде полостей.

Пневматоз органов желудочно-кишечного тракта развивается в силу следующих обстоятельств:

  1. У детей причины пневматоза чаще связаны с нарушением режима и качества питания, пищевыми отравлениями.
  2. При патологиях пищеварительной системы или после радикального лечения органов или брюшной полости, когда воздух после накладывания швов остается в полостях или органах. Последствия операции также связаны с отсутствием перистальтических движений.
  3. Избыточное газоотделение связано с деятельностью патогенных микроорганизмов в органах желудочно-кишечного тракта.
  4. Непроходимость кишечника, грыжи, состояния спазма кишечных стенок, развивающаяся злокачественная опухоль или полипы.

Патологические скопления газов происходят при остром аппендиците, колитах.

При эмфиземе легких провоцирующими агентами для пневматоза могут послужить вещества табачного дыма, загрязненного воздуха, пыль, цемент и прочая строительная пыль.

Диагностика

Ранняя диагностика начинается с пальпации и обнаружения признаков пневматоза. Врач сопоставляет также всю клиническую картину и выслушивает жалобы больного (анамнез).

После этого назначается рентгеноскопическое обследование. При пальпации обычно киста или полость с воздухом обнаруживается в соответствии с точной локализацией патологии.

На фото показано УЗИ при котором виден пневматоз кишечника

Для дифференциации диагноза, при котором выявляется пневматоз, требуется эндоскопическое исследование внутренней оболочки пищеварительного органа.

Как лечить пневматоз кишечника, желудка, печени и легких?

Лекарства

Лечение патологий, связанных с пневматозом, начинается с установления диагноза и лечения установленной патологии. В связи со вторичностью процесса скопления газов проводят терапию к сопровождающему заболеванию.

При обнаружении инфекционных агентов проводят их посев с последующим видовым определением и резистентностью к антибиотикам. Наличие спазм предопределяет назначение препаратов – спазмолитиков (Но-Шпа, Папаверин и пр.).

Выявление запора является основанием для назначения слабительных средств. Кишечная непроходимость может вызвать перфорацию кишечника, поэтому показана срочная операция. Оперативное лечение показано также при перитоните, после операции применяется дренирование брюшной полости.

Дополнительно проводится устранение других симптомов заболевания, сопровождающих пневматоз (ветрогонные, противодиарейные и прочие лекарственные средства).

Диетические меню

Необходимое условие при лечении пневматоза – правильное питание. С этой целью исключают из рациона питания продукты, склонные к избыточному образованию газов или вызывающие запоры (виноград, горох, капуста, зеленые яблоки и груши). Питаться стараются чаще, но понемногу.

Рекомендованные продукты при пневматозе кишечника – крупяные изделия (каши), свежие овощи и фрукты, орехи, молочные продукты, рыба и мясо нежирных сортов. Исключаются алкогольные напитки, острые и жареные блюда.

При пневматозе желательно принимать отвары их мятных листьев, блюда или настои с семенами аниса, льна, листьев укропа и петрушки.

Прогноз и профилактика

На ранних стадиях развития пневматоза прогноз складывается благоприятным, при тяжелых формах прогноз состояния больного зависит от оперативности лечения.

С целью недопущения развития состояния пневматоза следует ограничить действие пищевых раздражителей, указанных в перечне не рекомендованных блюд. Также необходимо избегать гиподинамии, курения, нахождения в помещении с табачным дымом, загрязненным воздухом.

Pneumatosis Intestinalis — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Pneumatosis intestinalis может быть классифицирован как первичный или вторичный, но оба они представляют основную патологию. Патофизиология и этиология зависят от основных состояний, и своевременная диагностика имеет решающее значение для определения схемы лечения. В этом мероприятии рассматривается оценка и лечение пневматоза кишечника и подчеркивается важность межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите патофизиологию пневматоза кишечника.

  • Рассмотрите соответствующий процесс оценки пневматоза кишечника.

  • Опишите варианты лечения пневматоза кишечника.

  • Обобщите важность сотрудничества межпрофессиональной команды для улучшения ухода за пациентами с пневматозом кишечника.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Наличие газа и свободного воздуха во внепросветном пространстве кишечника известно как пневматоз кишечника (ПИ). Присутствие воздуха в любой части желудочно-кишечного тракта, от слизистой оболочки до сосудов брыжейки через диффузные скопления, кисты или пузырьки, является ненормальным явлением, коррелирующим с основной патологией. Тем не менее, газы в самом кишечнике нормальны и обычно уменьшаются при метеоризме.

В другой медицинской литературе пневматоз кишечника также называют пневматозом цистоидов кишечника, внутрипросветным кишечным газом и пневматозом толстой кишки, в зависимости от того, где и как скапливается свободный воздух во внепросветном пространстве пищеварительного тракта.Пневматоз цистоидов кишечника представляет собой скопление отдельных газовых кист в подслизистой и субсерозной оболочках кишечника, которые могут увеличиваться в количестве и размерах, если их не лечить. Возникновение было впервые задокументировано в 1730 году ДюВернуа во время вскрытия трупа. Впервые он был диагностирован рентгенологически в 1946 году Лернером и Газином, но клиническая патология и этиология были неизвестны. С тех пор заболеваемость пневматозом кишечника увеличилась благодаря достижениям в радиологии.[1][2][3][4][5][6]

Этиология

Пневматоз кишечника сам по себе является не первичным заболеванием, а клиническим признаком основной патологии.В 1998 г. BL Pear предположил, что механизмы внепросветного газообразования включают некроз кишечника, заболевание легких и аномальную проницаемость слизистой оболочки. Причина ПИ также может быть многофакторной, включая легочные, механические и бактериальные причины, хотя нарушение целостности слизистой оболочки присутствует во всех сценариях. Состояние также можно разделить на первичные и вторичные типы. При первичном пневматозе кишечника скопление газа носит доброкачественный характер и создает кистозный рисунок во внутрипросветной стенке.Вторичный пневматоз кишечника коррелирует с патологическим состоянием, и газораспределение становится более линейным.[2][4][5][7]

Эпидемиология

Пневматоз кишечника встречается примерно у 0,03% населения. Учитывая бессимптомное течение большинства случаев, точная распространенность заболевания неизвестна, и 0,03%, возможно, занижены. Он может поражать любую возрастную группу, хотя чаще встречается у пожилых людей, чем у молодых людей и младенцев.Детский ПИ имеет более высокую смертность, чем взрослые формы, и обычно связан с острым некротизирующим энтероколитом. У взрослых ПИ обычно доброкачественны и обнаруживаются случайно при визуализации. У взрослых примерно 15% случаев являются первичными, а 85% — вторичными.[5][7][8]

Патофизиология

Газораспределение во внепросветном пространстве — многофакторный процесс. Существуют три гипотезы патогенеза, обозначенные как механическая, легочная и бактериальная теории. Механическая теория предполагает, что повышение внутрипросветного давления может привести к повреждению слизистой оболочки.Хирургические осложнения и эндоскопия могут вызвать тупую травму, вытесняющую газ из желудочно-кишечной полости во внепросветное пространство. Газ проходит через слои ткани и распространяется посредством перистальтики. Заболевания легких, такие как астма, интерстициальная пневмония и хроническая обструктивная болезнь легких, могут вызвать разрыв альвеол, что может привести к выделению газа в сосудистую сеть брыжейки. Легочная теория утверждает, что газ может распространяться каудально в забрюшинное пространство и брыжейку из средостения.

Предполагается, что газ мигрирует по сосудам средостения в брыжейку. Наконец, бактериальная теория утверждает, что газообразующие бактерии, такие как виды Escherichia coli и Clostridia , могут проникать во внутрипросветные компартменты, что подтверждается уменьшением количества газа после антимикробной лекарственной терапии и близостью газовых кист к кровеносным сосудам. У новорожденных пневматоз кишечника обычно является рентгенологическим признаком некротизирующего энтероколита.Факторы риска включают недоношенность, низкий вес при рождении и искусственное питание.[3][4][6][8][9]

Анамнез и физикальное исследование

Клиническая картина может различаться в зависимости от того, имеется ли у пациента первичный или вторичный пневматоз кишечника. Первичные или доброкачественные причины обычно приводят к легким абдоминальным симптомам. Сообщалось о случаях, когда пациенты с первичным ПИ поступали без симптомов. Однако у пациентов с вторичным пневматозом кишечника могут проявляться опасные для жизни перитонеальные симптомы, сходные с симптомами кишечной ишемии и перитонита.Другие симптомы вторичного ПИ включают гематохезию, тенезмы, запор и боль в животе. Приблизительно 3% пациентов с ПИ также сообщали о таких осложнениях, как пневмоперитонеум, ишемия кишечника и непроходимость. Лапаротомия брюшной полости и эндоскопия в анамнезе могут быть обычным явлением у пациентов, поскольку процедуры, приводящие к разрыву слизистой оболочки, вызывая повышение внутрипросветного давления, могут привести к пневматозу кишечника. В анамнезе пациента также известно множество заболеваний и состояний, которые, как известно, связаны с ИП (через три механизма), включая, помимо прочего: [3][4][6][10]

  • Легочные заболевания — астма, хроническая обструктивная болезнь легочной болезни (COPD), эмфизема

  • аутоиммунные — волчанки, полимиозит, дерматомиозит, полиартерит ножуна, целиакия PRUE

  • , индуцированные препаратом — глюкозидазные ингибиторы, кортикостероиды

  • желудочно-кишечный тракт — воспалительный кишечник болезнь (ВЗК), дивертикулит, колит, Clostridium difficile инфекция, аппендицит, карцинома, пептическая язва, перфорация, некротизирующий энтероколит (детский)

  • Инфекционные — вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), микобактерии туберкулез, новый коронавирус 2019 г. (COVID-19)

  • Ятрогенный — Тупая травма живота, эндоскопия, послеоперационная кишечный анастомоз, бариевая клизма, вентиляция с положительным давлением в конце выдоха (PEEP)

Обследование

Для диагностики пневматоза кишечника используются рентгенограммы брюшной полости, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование.Тем не менее, треть рентгенограмм пациентов может не выявлять каких-либо признаков, таких как утолщение стенок кишечника, содержащих газ. Компьютерная томография является наиболее чувствительным методом визуализации, поскольку она лучше отличает внутрипросветный воздух от подслизистого жира и выявляет дополнительные основные причины пневматоза кишечника, такие как портальный воздух, скручивание ткани толстой кишки и расширение кишечника. Последующая визуализация должна быть выполнена для оценки наличия и расширения воротной вены и внутрибрюшного воздуха.

Газ может распределяться кистозно, как это наблюдается при пневматозе кистозного кишечника, или линейно, что больше связано с ишемией кишечника и газом в портальной вене.Линейный шаблон больше соответствует вторичному PI. Линг и др. сообщили, что газовые кисты могут располагаться в толстой кишке (46%), тонком кишечнике (27%), толстом кишечнике (7%) и желудке (5%). Эндоскопия может быть выполнена, чтобы охарактеризовать распределение газообразования (линейное или кистозное) и исключить любые другие поражения толстой кишки. Лабораторные тесты играют важную роль в определении лечения и ведения доброкачественных и опасных для жизни случаев. Такие лабораторные исследования включают, помимо прочего, количество лейкоцитов, молочную кислоту, аспартатаминотрансферазу, аланинаминотрансферазу, амилазу, уровень бикарбоната и щелочную фосфатазу.[3][6][10][11]

Лечение/управление

Существуют различия в вариантах лечения первичного и вторичного пневматоза кишечника. Другие факторы, влияющие на лечение, включают лабораторные показатели и клиническую картину пациента. Поскольку ПИ — это не заболевание само по себе, а клинический признак, лечение начинается с основной причины. Консервативный нехирургический подход оправдан у пациентов без признаков каких-либо опасных для жизни состояний, таких как перитонит и сепсис.Кроме того, последующая визуализация необходима для пациентов с высоким риском ухудшения их PI до опасного для жизни состояния.

Линг и др. утверждают, что консервативные методы включают наблюдение, гипербарическую оксигенацию, антибиотики для подавления кишечной бактериальной инфекции и эндоскопию. Гипербарическая оксигенотерапия облегчает симптомы за счет снижения парциального давления газов в венозной системе и облегчения диффузии газов из стенки кишечника. Он также действует как токсин против анаэробных бактерий в кишечном тракте.Гипербарическую оксигенацию также можно дополнить увлажненным кислородом через маску Вентури или назальную канюлю (от 4 до 6 л/мин). Оксигенотерапию следует применять в течение двух дней после исчезновения кисты, чтобы снизить риск рецидива. Схема антибиотикотерапии, используемая для лечения ПИ, представляет собой метронидазол по 500 мг перорально три раза в день на срок до трех месяцев. Дальнейшее долгосрочное лечение ПИ представляет собой элементарную диету или диету с легкоусвояемой смесью, состоящую из жидких/порошковых форм ежедневных питательных веществ. Элементарная диета полностью усваивается в кишечнике и снижает газообразование бактериальной флорой.

Показаниями к хирургическому вмешательству при ПИ являются повышенное количество лейкоцитов, точная визуализация, выявляющая портальный венозный газ, и клинические признаки сепсиса или ацидоза. Еще одним более специфическим вмешательством является эндоскопия со склеротерапией у пациентов, страдающих кишечной непроходимостью вследствие ПИ. Эндоскопическое лечение включает в себя тонкоигольную аспирацию множества кист с целью удаления газа и устранения кишечной непроходимости. Его также можно использовать для диагностики ПИ, поскольку он подтверждает наличие кист, заполненных газом, путем прямого наблюдения.У некоторых пациентов может возникнуть рецидив кишечной непроходимости из-за ИП. В этом случае может быть выполнена склеротерапия стенки после пункции, чтобы предотвратить воспоминание или повторное расширение кист.

Дифференциальный диагноз

Необходимо исключить другие патологии, являющиеся частью дифференциального диагноза. Одним из наиболее серьезных состояний является ишемия кишечника. Инфаркт следует рассматривать как дифференциальный диагноз, особенно у пациентов с сосудистыми заболеваниями, сердечной недостаточностью и мерцательной аритмией.Клиническая картина диффузной боли в животе с аномальными лабораторными показателями требует исключения инфаркта кишечника. Кроме того, при ишемии кишечника необходимо учитывать основные причины, такие как ущемленная внутренняя грыжа, абсцесс брюшной полости и/или кишечная непроходимость.[1][12]

Прогноз

Предикторами неблагоприятного прогноза при пневматозе кишечника являются: связанная с этим высокая смертность.Согласно Гринштейну и др. в 2007 г. наличие рвоты, лейкоцитоза (> 12 клеток/мм3) и возраст 60 лет и старше являются плохими прогностическими факторами, приводящими к хирургическому лечению. Кроме того, лактоацидоз, шок и сепсис также связаны с неблагоприятными исходами, включая смерть.[4][6][13]

Осложнения

Пневматоз кишечника связан с несколькими осложнениями, которые подразделяются на кишечные и внекишечные проявления. Кишечные осложнения в основном связаны с непроходимостью, вызванной газовыми кистами.Это может привести к фекальным закупоркам, которые, если их не лечить, могут вызвать перфорации из-за язв толстой кишки из-за длительного повышенного внутрикишечного давления. Перфорация может привести к острому животу, септическому шоку, перитониту и другим опасным для жизни состояниям.

Наличие пневматоза кишечника с газом в портальной вене обычно коррелирует с ишемией кишечника примерно в 70% случаев. Внекишечные осложнения – спайки и сдавление близлежащих структур. Кисты могут вызывать выпячивания, которые непосредственно сдавливают соседние органы.Разрыв этих кист может вызвать пневмоперитонеум, что требует срочного хирургического вмешательства. Осложнения обычно возникают примерно в 3% случаев вторичного пневматоза кишечника. Смертность от этих осложнений может варьироваться от 50% до 75%, особенно при ишемии кишечника.[3][4][7]

Консультации

Для лечения пневматоза кишечника требуется межпрофессиональная команда, в которую входят:

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов и соблюдение режима лечения имеют решающее значение для лечения пневматоза кишечника.Несоблюдение режима лечения и изменение образа жизни могут привести к последствиям, таким как рецидив, септический шок и смерть. Долгосрочные изменения образа жизни включают элементарную диету, состоящую из легкоусвояемых смесей, что способствует почти полному усвоению питательных веществ и снижает образование газов в кишечнике. В целом, пациенты должны практиковать изменения в питании, чтобы предотвратить рецидив пневматоза кишечника.

Pearls and Other Issues

Как указывалось ранее, пневматоз кишечника сам по себе не является первичным заболеванием, а является рентгенологическим признаком основной патологии.Респираторное заболевание COVID-19 является причиной продолжающейся глобальной пандемии с примерно 40 миллионами подтвержденных случаев. Хотя известно, что коронавирус поражает многие системы органов и в первую очередь представляет собой легочную патологию, вызывающую острый респираторный дистресс-синдром, сообщалось о поражении желудочно-кишечного тракта.

Совсем недавно Meini et al. сообщили о случае пневматоза кишечника у пациента с COVID-19, который разрешился консервативным лечением респираторного заболевания. Предполагается, что повреждение стенки кишечника и изменение микробиоты кишечника во время инфицирования пациента COVID-19 могут вызвать пневматоз кишечника.В связи с недавней глобальной вспышкой, унесшей более 1 миллиона жизней, важно распознать внелегочные проявления болезни, включая пневматоз кишечника.[9]

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Диагностика и лечение пневматоза кишечника требует сотрудничества межпрофессиональной команды. Диагностика начинается с визуализации, интерпретируемой радиологами. После постановки диагноза группа медицинских работников, включая госпиталистов, реаниматологов, специалистов по инфекционным заболеваниям, гастроэнтерологов и хирургов, разрабатывает план лечения в зависимости от клинической тяжести состояния пациента.Госпитализация в отделение интенсивной терапии также оправдана, если пациент становится клинически нестабильным, что требует вазопрессоров и более тщательного наблюдения. Хирургическая консультация необходима для пациентов, отвечающих критериям септического шока, наличия газа в портальной вене, острого живота или перфорации. Однако у пациентов с сепсисом на момент постановки диагноза смертность выше [13]. [Уровень 5] Медсестры играют жизненно важную роль в реанимации жидкости и введении антибиотиков. Диетолог также должен участвовать в изменении диеты пациентов после лечения.

Ссылки

1.
Шах А., Аль Фураджи Х., Кэхилл Р.А. Симптоматический пневматоз кишечника (включая портальный венозный газ) после лапароскопической тотальной колэктомии. World J Gastrointest Endosc. 2014 16 ноября; 6 (11): 564-7. [Статья бесплатно PMC: PMC4231496] [PubMed: 25400871]
2.
Treyaud MO, Duran R, Zins M, Knebel JF, Meuli RA, Schmidt S. Клиническое значение пневматоза кишечника — корреляция результатов MDCT с лечением и исход. Евро Радиол.2017 янв; 27(1):70-79. [Бесплатная статья PMC: PMC5127863] [PubMed: 27106233]
3.
Аззароли Ф., Турко Л., Серони Л., Галлони С.С., Буонфильоли Ф., Кальванезе С., Маццелла Г. Пневматоз цистоидов кишечника. Мир J Гастроэнтерол. 2011 28 ноября; 17 (44): 4932-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3235639] [PubMed: 22171137]
4.
Халил П.Н., Хубер-Вагнер С., Ладурнер Р., Клеспиес А., Зибек М., Мучлер В., Халфельдт К., Канц К.Г. Естественная история, клиническая картина и хирургические аспекты пневматоза кишечника.Евр J Med Res. 2009 18 июня; 14 (6): 231-9. [Статья бесплатно PMC: PMC3352014] [PubMed: 19541582]
5.
Тахири М., Леви Дж., Алзаид С., Андерсон Д. Подход к пневматозу кишечника: факторы, влияющие на ваше лечение. Отчет по делу Int J Surg, 2015; 6C:133-7. [Статья бесплатно PMC: PMC4334205] [PubMed: 25531306]
6.
Линг Ф., Го Д., Чжу Л. Пневматоз цистоидов кишечника: отчет о случае и обзор литературы. БМК Гастроэнтерол. 2019 ноябрь 06;19(1):176. [Бесплатная статья PMC: PMC6836417] [PubMed: 31694581]
7.
Канг Г. Доброкачественный пневматоз кишечника: дилемма для клиницистов первичного звена. Кан Фам Врач. 2017 Октябрь; 63 (10): 766-768. [Бесплатная статья PMC: PMC5638473] [PubMed: 202]
8.
Ginglen JG, Butki N. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 13 августа 2021 г. Некротизирующий энтероколит. [PubMed: 30020729]
9.
Мейни С., Зини С., Пассалева М.Т., Фруллини А., Фуско Ф., Карпи Р., Пиани Ф. Пневматоз кишечника при COVID-19.BMJ Open Гастроэнтерол. 2020 Jun;7(1) [PMC бесплатная статья: PMC7287500] [PubMed: 32522754]
10.
Takase A, Akuzawa N, Naitoh H, Aoki J. Пневматоз кишечника с доброкачественным клиническим течением: отчет о двух случаях . Примечания BMC Res. 2017 25 июля; 10 (1): 319. [Бесплатная статья PMC: PMC5526306] [PubMed: 28743290]
11.
Sassi C, Pasquali M, Facchini G, Bazzocchi A, Battista G. Пневматоз кишечника у онкологических больных: когда радиологу не следует бояться? Представитель BJR2017;3(1):20160017. [Бесплатная статья PMC: PMC6159274] [PubMed: 30363314]
12.
Corr PD. Отчет о клиническом случае: распознавание пневматоза кишечника: случай ишемии кишечника, проявляющейся почечной коликой. Представитель по делу Radiol. 2012;2012:575342. [Бесплатная статья PMC: PMC3350042] [PubMed: 22606568]
13.
Гринштейн А.Дж., Нгуен С.К., Берлин А., Корона Дж., Ли Дж., Вонг Э., Фактор С.Х., Дивино К.М. Пневматоз кишечника у взрослых: лечение, хирургические показания и факторы риска смертности.J Gastrointest Surg. 2007 г., 11 октября (10): 1268-74. [PubMed: 17687617]

Спектр кишечного пневматоза | Радиология | Хирургия JAMA

Гипотеза Обзор спектра заболеваний, связанных с пневматозом кишечника, позволяет нам определить вероятные причины, наилучшие диагностические подходы и наиболее подходящие методы лечения этого состояния.

Источники данных Обзор всех опубликованных материалов на английском языке, касающихся пневматоза кишечника, был проведен с использованием баз данных PubMed и MEDLINE.Любая релевантная работа, упомянутая в этих статьях и ранее не найденная или опубликованная до ограничения поисковой системы, также была извлечена и проверена.

Выбор исследования Критериев исключения для опубликованной информации, относящейся к теме, не было. Все исследования, процитированные в настоящем обзоре, указывают на то, что это способствует изображению этого состояния. В обстоятельствах, когда один и тот же вопрос был сделан в нескольких различных исследованиях, не все они были процитированы здесь.

Извлечение данных Учтен весь опубликованный материал по пневматозу кишечника. Информация была извлечена для предпочтительно выбранных идей и теорий, поддержанных в многочисленных исследованиях.

Синтез данных Собранная информация была систематизирована теорией.

Выводы Целостность слизистой оболочки, внутрипросветное давление, бактериальная флора и внутрипросветный газ взаимодействуют при формировании пневматоза кишечника.Лучшими диагностическими тестами являются рентгенография и компьютерная томография. Большинству пациентов следует проводить консервативное лечение и лечить основные заболевания. При появлении острых осложнений, таких как перфорация, перитонит, некроз кишечника, показано хирургическое вмешательство.

ПНЕВМАТОЗ кишечника (ПИ), наличие газа в стенке желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — это не диагноз, а физикальное или рентгенологическое исследование, являющееся результатом лежащего в основе патологического процесса.Значение PI зависит от характера и тяжести основного состояния. Таким образом, ПИ представляет собой огромный спектр состояний и исходов, начиная от доброкачественных заболеваний и заканчивая абдоминальным сепсисом и смертью.

Мы рассматриваем 4 случая из клиники Майо, чтобы проиллюстрировать этот сложный процесс, а затем представляем подробный обзор, чтобы предоставить хирургам и гастроэнтерологам всесторонний подход к лечению этого состояния.

29-летняя женщина без серьезного медицинского или хирургического анамнеза поступила в отделение неотложной помощи с рвотой и дискомфортом в эпигастрии.Компьютерная томография (КТ) выявила пневматоз желудка, портальный венозный газ на периферии печени и мелкие пузырьки в правой желудочно-сальниковой вене (рис. 1). Пневмоперитонеума, асцита, утолщения стенки кишки не выявлено. Больная госпитализирована под наблюдение. Она оставалась клинически стабильной. На следующий день ее выписали, она перенесла пероральный прием и не имела симптомов. Семь месяцев спустя у нее не было рецидивов симптомов.

Мужчина 28 лет с 3-летним анамнезом язвенного колита, получавший лечение кортикостероидами, поступил в больницу с острым обострением состояния.У него были диффузные схваткообразные боли в животе и частый жидкий стул с примесью крови. Рентгенограмма брюшной полости на 3-й день госпитализации показала интрамуральный газ в восходящей ободочной кишке. На 6-й день госпитализации повторные рентгенограммы и КТ выявили обширный пневматоз толстой кишки восходящей ободочной кишки и пневморетроперитонеум, распространяющийся вверх в ворота печени на уровне нижней полой вены и двенадцатиперстной кишки (рис. 2). Поскольку пациент был клинически стабилен, консервативное лечение было продолжено. Однако в течение следующих 72 часов боль в животе усилилась, и ему посоветовали операцию.При целиотомии в восходящей ободочной кишке имелся пневматоз, перфорации не выявлено. Выполнены проктоколэктомия и анастомоз подвздошного J-мешка с анальным каналом плюс петлевая илеостомия. Восстановление пациента прошло без осложнений, илеостома была закрыта через 2 месяца. Три года спустя он остается в отличном состоянии.

Женщина 70-ти лет с CREST-синдромом (склеродермия с подкожным кальцинозом, феноменом Рейно, дисфункцией пищевода, склеродактилией, телеангиэктазиями) и хронической кишечной псевдонепроходимостью с избыточным бактериальным ростом поступила в отделение неотложной помощи с легкими болями в животе в течение нескольких дней. продолжительность.При КТ брюшной полости выявлен диффузный пневматоз толстой кишки с пневмоперитонеумом (рис. 3). Свободной жидкости или воспалительных изменений не отмечено. Пациент был клинически стабилен без признаков абдоминального сепсиса. Ей был назначен 3-дневный покой кишечника, и она была выписана без каких-либо осложнений. Через восемь месяцев после ее первоначального обращения она остается здоровой с небольшими желудочно-кишечными симптомами.

Мужчине 74 лет с кортикостероид-зависимой хронической обструктивной болезнью легких и аутоиммунным гепатитом выполнено коронарное шунтирование с 6 сосудами.Послеоперационное течение осложнилось легочной утечкой воздуха, потребовавшей плевродеза, кавернозной пневмонией, язвенным Candida эзофагитом, легочной эмболией, обострением гепатита. Обострение сепсиса потребовало проведения компьютерной томографии, которая выявила обширный пневматоз толстой кишки, границу между воздухом и жидкостью в верхней брыжеечной вене, обильный портальный венозный газ и двусторонние инфаркты почек (рис. 4). После обсуждения с семьей поддерживающие меры были отменены, и через несколько часов больной скончался.

Распознавание PI растет в результате быстрого распространения изображений поперечного сечения. В большинстве случаев ПИ хирург оценивает пациента, чтобы определить, оправдано ли оперативное вмешательство. Поскольку основные состояния, приводящие к ПИ, включают медицинские и хирургические заболевания (таблица 1), понимание этого расстройства и его лечения дает хирургу возможность.

Патогенез ПИ обсуждался десятилетиями, и было предложено множество объяснений.Широта патологических состояний, связанных с формированием ПИ, позволяет предположить, что ее развитие представляет собой многогранный феномен. Однако развитие можно понять, разрешив 2 соображения: откуда взялся газ и как он туда попал. На рис. 5 показана взаимосвязь способствующих факторов, приводящих к PI.

В качестве источника газа в стенке желудочно-кишечного тракта были предложены три возможности: (1) внутрипросветный газ желудочно-кишечного тракта, (2) бактериальная продукция газа и (3) легочный газ.

Механическая теория, описывающая интрузию внутрипросветного газа в стенку кишечника, была впервые предложена в 1952 г. на основании того факта, что стеноз привратника был наиболее частой причиной ПИ в ранних исследованиях. 9 Эта теория была подтверждена исследованиями 88 ,99 , документально подтверждающими, что парциальное давление водорода и метана в интрамуральных кистах сравнимо с внутрипросветным газом. В этих случаях происхождение интрамурального газа ясно; однако механизм, с помощью которого он проникает в стенку кишечника, может быть результатом внутрипросветного давления, повреждения слизистой оболочки или их комбинации.

Пневматоз кишечника может возникнуть из-за повышенного внутрипросветного давления при нормальном слизистом барьере, как это происходит при тупой травме. 1 -19 Случай 1 является примером повышенного внутрижелудочного давления из-за рвоты, что приводит к формированию PI, несмотря на отсутствие основного заболевания ЖКТ. Многие пациенты с травмами подвергались воздействию высокого внутрипросветного давления; однако большинство состояний, связанных с ПИ, также имеют, по крайней мере, некоторую степень повреждения слизистой оболочки.

Повышенная газопроницаемость кишечника может быть вызвана дефектами слизистой оболочки, иммунного барьера кишечника (интрамуральная лимфоидная ткань) или того и другого. Обзор 17 последовательных пациентов с PI выявил слизистые и гистологические аномалии во всех случаях. 12 Ослабление этих барьеров может быть причиной ПИ в условиях нормального внутрипросветного давления, что наблюдается у пациентов с ПИ из-за врожденного иммунодефицита, приобретенного иммунодефицита, иммуносупрессивной терапии и цитотоксической терапии.Когда слизистые или иммунные барьеры желудочно-кишечного тракта нарушены, бактериальная интрузия или диффузия газа в стенку становятся более вероятными. Случай 2 иллюстрирует пример ИП преимущественно из-за компромисса слизистых оболочек и иммунных барьеров из-за воспалительного заболевания кишечника и иммуносупрессии.

Расслоение газа из внутрипросветных во внутристеночные отделы может быть результатом повышенного внутрибрюшного давления в сочетании с дефектом слизистого барьера.Более низкое внутрипросветное давление может привести к формированию PI при более тяжелом повреждении слизистой оболочки и наоборот. Пневматоз кишечника из-за высокого внутрипросветного давления с меньшим повреждением слизистой оболочки может возникать при эндоскопии, обструкции или псевдообструкции. Этот сценарий был задокументирован экспериментально путем раздувания иссеченной слепой кишки с небольшими разрезами слизистой оболочки. 100 Вариант 3 иллюстрирует этот комбинированный механизм. У пациента, вероятно, было хронически повышенное внутрипросветное давление из-за псевдообструкции и аномального барьера слизистой оболочки ЖКТ из-за нарушения соединительной ткани.

Бактериальное производство газа было предложено несколькими исследователями 87 ,100 ,101 как фактор образования PI. Эта теория подтверждается сообщениями об исчезновении газа при лечении противомикробными препаратами. 12 ,30 ,43 ,57 ,63 ,87 ,88,94 5 90,2162 902

Два механизма позволяют бактериям образовывать интрамуральный газ: прямое проникновение бактерий в стенку и изменение содержания внутрипросветного газа бактериями.

Бактерии, продуцирующие газ, могут достигать интрамуральных компартментов теми же путями, которые обсуждались ранее для интрузии газа: через слизистую оболочку или нарушение иммунитета. Было показано, что интрамуральная инъекция Clostridium difficile инициирует образование PI у стерильных крыс. 62 Однако у людей отсутствуют доказательства, подтверждающие наличие внутристеночных бактерий или бактерий внутри пневмоцист. 103

Прямая диффузия газа через слизистую оболочку из-за градиента между внутрипросветным парциальным давлением и парциальным давлением сыворотки представляет собой интригующую теорию причинно-следственной связи. 80 ,104 Было показано, что у пациентов с ПИ отмечается аномально высокий уровень водорода в пневмоцистах. 87 ,105 ,106 Это привело к теории «контрперфузионного перенасыщения», согласно которой бактерии толстой кишки производят напряжение водорода, превышающее напряжение азота в крови, что приводит к градиенту диффузии водорода по направлению к подслизистым сосудам. 104 Это может объяснить характер пневматоза вблизи кровеносных сосудов, в некоторых случаях преимущественно вдоль брыжеечного края. 62 Эта теория была подтверждена экспериментально на крысах и у некоторых пациентов с первичным ПИ из-за приема внутрь алкилгалогенидов (хлоралгидрата и трихлорэтилена). 80 Проглатывание алкилгалогенидов в качестве провоцирующих агентов для ИП было подтверждено сообщениями о случаях и эпидемиологическими исследованиями. 78 -81 Метаболизм кислорода снижает напряжение газа в тканях. 107 Кислородная терапия успешно применяется для лечения ПИ. 12 ,13,33 ,43 ,44,63 Преимущество такого лечения может заключаться в его воздействии на анаэробные бактерии 103 или просто в разбавлении внутрипросветных и внутрисосудистых профилей газа кислородом для облегчения диффузии газы из пневмоцист.Автор теории контрперфузионного перенасыщения постулировал, что нормальная доставка кислорода может служить фактором безопасности, предотвращающим образование внутристеночных газовых пузырей. Таким образом, плохая доставка кислорода объясняет развитие ПИ у пациентов с сосудистыми или легочными заболеваниями. Кроме того, низкое напряжение кислорода может нарушить механические и иммунные барьеры слизистой оболочки.

Случай 4 представляет собой взаимодействие всех вышеупомянутых механизмов и демонстрирует фульминантную крайность в спектре пневматоза.

Легочный газ как источник образования PI первоначально был выдвинут с теорией, что альвеолярный разрыв может привести к расслоению воздуха по сосудистым каналам в средостении, отслеживая каудально к забрюшинному пространству, а затем к брыжейке кишечника. 62 Эта теория была подтверждена наблюдениями за субсерозным газом в желудочно-кишечном тракте у пациентов с PI и заболеванием легких. Субсерозное отложение газа в этих условиях скорее связано с миграцией газа по сосудам, чем с трансмуральной инфильтрацией.Однако отсутствие интерстициальной эмфиземы в легком или брыжейке у многих из этих пациентов привело к скептицизму некоторых авторов в отношении легочного источника. 13 ,63 -65,100 Было высказано предположение 12 , что связь между заболеванием легких и ПИ может быть просто связана с колебаниями внутрибрюшного давления, вызванными легочной обструкцией. У пациентов с хроническим кашлем наблюдается повышенное внутрибрюшное давление, что, наряду с ослаблением просветного барьера вследствие терапии кортикостероидами, может привести к ПИ.Кроме того, напряжение кислорода в крови у этих пациентов относительно низкое, что может способствовать межкомпартментарному газообмену.

Клинические проявления ПИ обычно являются следствием не интрамурального газа, а лежащих в основе патологических состояний, как показано в наших 4 случаях. Наиболее распространенными симптомами, приписываемыми ПИ, были диарея, кровавый стул, боль в животе, запор, потеря веса и тенезмы, в порядке убывания. 108 Физикальное обследование редко помогает в диагностике, но иногда выявляет образования в брюшной полости или прямой кишке. 109 Однако было показано, что характер или степень ПИ не коррелируют с тяжестью симптомов или тяжестью основного заболевания. 53 ,110

Рентгенография и УЗИ

При обзорной рентгенографии ПИ характеризуется просветлением стенок желудочно-кишечного тракта.Паттерны визуализации PI были описаны как диффузные, микровезикулярные или кистозные. 111 Рентгенопрозрачные образования выглядят как линейные, криволинейные, маленькие пузырьки или скопления более крупных кист. 112 ,113 Рентгенологические признаки брюшной полости обнаруживаются примерно у двух третей пациентов с ПИ. 108

Клизма с барием может помочь в диагностике ПИ. Можно увидеть ограниченные затухания в столбце контраста или линейные контуры по краям. 113 В одной серии 114 диагноз ПИ был подтвержден у 21 из 22 пациентов с помощью бариевой клизмы. Однако несколько авторов 115 -117 предупреждают, что ПИ можно спутать с полипозом кишечника при ирригоскопии.

Многочисленные исследования 118 -120 описывают полезность ультразвукового исследования в диагностике PI и воздуха в портальной вене. Яркие эхосигналы в стенке кишки определяют ПИ при УЗИ. 121

Компьютерная томография является лучшим методом визуализации для постановки диагноза ПИ, на что указывают такие данные, как интрамуральный газ параллельно стенке кишечника. 114 Он обладает большей чувствительностью в диагностике ПИ, чем обычные рентгенограммы или УЗИ. 122 Компьютерная томография позволяет отличить PI от внутрипросветного воздуха 123 ,124 или подслизистого жира. 114 Кроме того, он может предоставить хирургу отличный обзор брюшной полости для диагностики сопутствующих патологических состояний. 123 У пациентов с едва уловимыми проявлениями ПИ, которые трудно диагностировать, рекомендуется «целевая» КТ с воздушной клизмой. 125 ,126

Макроскопические возвышения слизистой затрудняют отличить PI от других поражений, оцениваемых с помощью эндоскопии. 103 Для подтверждения диагноза рекомендуются пункция и полная дефляция. 103 Тем не менее, прежде чем предпринимать какие-либо действия, необходимо проявлять высокую степень подозрения. Попытки удалить «полип», который на самом деле был пневмоцистой, привели к перфорации кишечника. 4

Некоторые авторы [, 127, , , 128, ] предполагают, что газовые кисты, присутствующие при ПИ, формируются внутри лимфатических каналов. Однако другие исследователи, 12 , 103 , предполагают, что газ собирается в карманах, независимых от интрамуральных структур, таких как лимфатические сосуды. Многоядерные гигантские клетки, макрофаги и перикистозные воспалительные изменения являются наиболее частыми гистологическими находками. 12 ,29 ,103

Лечение почти полностью сосредоточено на сопутствующем заболевании, провоцирующем ПИ.При ПИ, связанной с состояниями, при которых хирургическое лечение не имеет значения и не существует другого радикального лечения, сообщалось об отличных результатах с использованием вдыхаемого кислорода в качестве лечения. 128 ,129 Оригинальные исследования 130 ,131 предлагали поддерживать парциальное давление кислорода в артериальной крови выше 300 мм рт. , гипербарические средства или искусственная вентиляция легких. Однако введение более низких концентраций также было эффективным. 132 Пневматоз кишечника, рецидивирующий после успешного лечения оксигенотерапии повторным началом оксигенотерапии. 12

Мы задаемся вопросом, может ли подача кислорода в просвет желудочно-кишечного тракта через назоинтестинальный зонд быть лучшим способом введения кислорода для лечения ПИ. Внутрипросветный кислород должен способствовать диффузии кислорода из просвета в пневмоцисты, одновременно способствуя диффузии некислородных газов из пневмоцист в просвет. Затем внутрикистозный кислород может поглощаться гемоглобином в близлежащих кровеносных сосудах, таким образом уменьшая или рассасывая пневмоцисты.Однако мы не нашли в литературе исследований, оценивающих этот подход.

Трудная задача определения необходимости оперативного вмешательства осложняется наличием пневмоперитонеума или газа в портальной вене. Эти находки традиционно ассоциировались с перфорацией или ишемией кишечника, что часто заставляло хирургов оперировать даже стабильных пациентов в надежде отвести надвигающийся кризис. Однако, как показывают 3 наших случая, наличие пневмоперитонеума, газа в портальной вене или того и другого не обязательно представляет собой абдоминальный криз, требующий оперативного вмешательства.Точно так же в литературе имеются многочисленные исследования ПИ с пневмоперитонеумом, в которых не было необходимости в целиотомии. 64 ,91 ,97 ,133 -135

Разрыв интрамуральных пузырьков является гипотетическим источником доброкачественного пневмоперитонеума у ​​пациентов с ПИ, вызывая образование свободного воздуха без истинной трансмуральной перфорации. 38 ,97 ,110 ,135 -137 В поддержку этой теории было задокументировано отсутствие связи между пневмоцистами и просветом желудочно-кишечного тракта. 29

Газ в системе воротной вены печени распознается рентгенологически как канальцевое просветление, обычно в пределах 2 см от капсулы печени. 108 Эта находка чаще связана с ожиданием клинического коллапса 53 ,109 ,122 , поскольку она часто возникает при ишемии кишечника. 60 ,122 ,138 Проспективная оценка пациентов с ПИ выявила 37% смертность у пациентов с портальным венозным газом. 122 В недавно опубликованной серии 139 пациентов с PI и портальным венозным газом на КТ клинический исход зависел от тяжести основного заболевания и клинических переменных, в отличие от рентгенологических данных. Таким образом, хирурги должны осознавать более высокую вероятность неблагоприятного исхода при обнаружении портального венозного газа, одновременно признавая возможность доброкачественного заболевания, от которого пациент может вылечиться при консервативном лечении. 60 ,122

Пневматоз кишечника — вторичная находка, вызванная основным заболеванием.Целостность слизистой оболочки, внутрипросветное давление, бактериальная флора и внутрипросветный газ играют интерактивную роль в формировании пневмоцист. Пневматоз кишечника в настоящее время лучше всего диагностируется с помощью простой рентгенографии брюшной полости или ультразвукового исследования и, в частности, с помощью компьютерной томографии. Задача, с которой сталкиваются хирурги при обследовании пациентов с ПИ, заключается в выявлении тех, кому требуется хирургическое вмешательство. Принимая во внимание широкий спектр возможных причин и исходов этого состояния, хирургу чаще всего следует изначально проводить консервативное лечение, пока не найдутся неопровержимые показания к операции.Хирургическое вмешательство следует проводить у пациентов, которые не реагируют на консервативное лечение, особенно при наличии признаков перфорации, перитонита или абдоминального сепсиса.

Автор, ответственный за переписку, и оттиски: Кит А. Келли, доктор медицинских наук, отделение хирургии, клиника Майо, 13400 E Shea Blvd, Scottsdale, AZ 85259 (электронная почта: [email protected]).

Мы благодарим Элейн Пёрс и сотрудников библиотеки клиники Мэйо за сбор исследований, которые легли в основу этого обзора.

1. Шак Дж.М.Малан Л.Дж. Хаммар MD Пневматоз цистоидного кишечника вследствие тупой травмы живота. J Травма. 1974;14435- 440Google ScholarCrossref 2.Kelly Jr. Б.С.Мейерс PChoe К.А.Херст ДжЛюшетт FA Травматический пневматоз кистозного кишечника с воздушной эмболией портальной вены. J Травма. 1997;42112- 114Google ScholarCrossref 3.Jona JZ Доброкачественный пневматоз кишечника после тупой травмы живота у ребенка. J Pediatr Surg. 2000;351109-1111Google ScholarCrossref 4.Jensen Гутник Р.Г. SH Пневматоз цистоидов кишечника: осложнение колоноскопической полипэктомии. S D J Med. 1991;44177- 179Google Scholar5.Waring Дж. П. Манн РКвадас ДДСановский РА Псевдолипоматоз слизистых оболочек: осложнение колоноскопии, связанное с давлением воздуха.  Gastrointest Endosc. 1989;3593- 94Google ScholarCrossref 6.Meyers М.А.Гахремани Клементс-младший Дж. Л. Гудман K Пневматоз кишечника. Гастроинтест Радиол. 1977;291-105Google ScholarCrossref 7.Doolas А.Брейер RHFranklin JL Пневматоз цистоидного кишечника после тощекишечного обходного анастомоза.  Am J Гастроэнтерол. 1979;72271- 275Google Scholar8.Sicard Г.А.Вон RWise L Пневматоз цистоидов кишечника: необычное осложнение тощекишечного шунтирования.  Операция. 1976;79480- 484Google Scholar9.Koss GL Газовые кисты брюшной полости (pneumatosiscystoides intestinorum hominis): анализ с отчетом о случае и критическим обзором литературы. Арка Патол. 1952;53523- 549Google Scholar10. Лестер PDBudge AFBarnes JCKirks DR Эмфизема желудка у младенцев с гипертрофическим стенозом привратника.  AJR Am J Рентгенол. 1978;131421- 423Google ScholarCrossref 11.Fahal AHBaraka ОЗЕЛ-Лидер AM Пневматоз цистоидов кишечника: клинический случай. East Afr Med J. 1994;71401-402Google Scholar12.Gagliardi Томпсон IWHershman MJForbes ЭХоули П.Р.Талбот IC Pneumatosis coli: предполагаемый патогенез, основанный на изучении 25 случаев и обзоре литературы. Int J Colorectal Dis. 1996;11111- 118Google ScholarCrossref 13.Grieve DAUnsworth IP Пневматоз цистоидов кишечника: опыт лечения гипербарической оксигенацией.  Aust N Z J Surg. 1991;61423- 426Google ScholarCrossref 14.Gupta Интерстициальная эмфизема желудка у ребенка со стенозом двенадцатиперстной кишки. Br J Радиол. 1977;50222- 224Google ScholarCrossref 15.Bahador Абагери MH Пневматоз кишечника, связанный с атрезией двенадцатиперстной кишки [иллюстрированная интерлюдия]. Педиатр Радиол. 1998;28927Google ScholarCrossref 16.Franquet Гонсалес Пневматоз желудка и двенадцатиперстной кишки у ребенка с кольцевидной поджелудочной железой. Педиатр Радиол. 1987;17262Google ScholarCrossref 17.Eggli КДЛойер Андерсон K Неонатальный пневматоз кистозного кишечника, вызванный заворотом средней кишки. Арч Ди Чайлд. 1989;641189- 1190Google ScholarCrossref 18.Azimuddin К.Борн R Пневматоз цистоидного кишечника в случае заворота сигмовидной кишки. Br J Hosp Med. 1997;57468- 469Google Scholar19.Gillon Дж. Холт SSircus W Пневматоз кишечной палочки и заворот сигмовидной кишки: отчет о 4 случаях. Br J Surg. 1979;66802- 805Google ScholarCrossref 20.Horiuchi Аакамацу ТМукава КОчи Яракура Н.Киосава K Отчет о клиническом случае: пневматоз цистоидного кишечника, связанный с послеоперационным анастомозом кишечника: отчет о трех случаях и обзор японской литературы. J Гастроэнтерол Гепатол. 1998;13534- 537Google ScholarCrossref 21.North Jr JHNava HR Пневматоз кишечника и воздух в портальной вене, связанный с еюностомией с игольчатым катетером. Am Surg. 1995;611045- 1048Google Scholar22.Cogbill THWolfson Р. Х. Мур ЕЕ и другие. Массивный пневматоз кишечника и подкожная эмфизема: осложнение игольчатой ​​катетерной еюностомии.  JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1983;7171-175Google ScholarCrossref 23.Смит CDSarr MG Клинически значимый пневматоз кишечника с послеоперационным энтеральным питанием путем еюностомии с игольчатым катетером: необычное осложнение.  JPEN J Parenter Enteral Nutr. 1991;15328- 331Google ScholarCrossref 24.Frank ПХО’Коннелл DJ Пневматоз цистоидов кишечника и обструктивная инвагинация при глютеновой болезни. Гастроинтест Радиол. 1977;2109- 111Google ScholarCrossref 25.Ahrar К. Уоткинс GEGardiner G Толстокишечная инвагинация, вызванная пневматозом цистоидной палочки.  Визуализация брюшной полости. 1997;22392- 394Google ScholarCrossref 26.Seto ТКойде Н.Танучи Нямада Тамагучи МГото S Пневматоз цистоидного кишечника, осложняющий рак тонкой кишки.  Am J Surg. 2001;182287- 288Google ScholarCrossref 27.Stuart M Pneumatosis coli, осложняющий рак толстой кишки: отчет о случае. Расстройство прямой кишки. 1984;27257- 259Google ScholarCrossref 28.Cho К.Симмонс МЗ Бейкер С.Р.Каппелл MS Спонтанное рассечение воздуха в поперечной брыжейке толстой кишки во время ирригационной клизмы с двойным контрастированием. Гастроинтест Радиол. 1990;1576- 77Google ScholarCrossref 29.Galandiuk SFazio VW Пневматоз цистоидов кишечника: обзор литературы. Расстройство прямой кишки. 1986;29358- 363Google ScholarCrossref 30.Galandiuk SFazio ВВПетрас RE Пневматоз цистоидного кишечника при болезни Крона: отчет о двух случаях. Расстройство прямой кишки. 1985;28951- 956Google ScholarCrossref 31.Parra JAAcinas Обуэно ДжМадрасо CFarinas C Необычная форма пневматоза кишечника, связанная с аппендицитом. Br J Радиол. 1998;71326- 328Google ScholarCrossref 32.Silliman CCHaase GMStrain Джей Ди и другие. Показания к оперативному вмешательству при неотложных состояниях желудочно-кишечного тракта у детей, получающих химиотерапию.  Рак. 1994;74203- 216Google ScholarCrossref 33.Holt СГилмор HMBuist ТАМарвик KЗаголовок RC Высокопоточная оксигенотерапия при пневматозе толстой кишки. Кишка. 1979;20493- 498Google ScholarCrossref 34.Декроп Эпонетт ЭБарт ALVerberckmoes Р.Керреманс RГебо K Предоперационная рентгенологическая диагностика острого некротизирующего энтерита при системной красной волчанке. J Belge Radiol. 1990;7331- 35Google Scholar35.Laing TJ Желудочно-кишечный васкулит и пневматоз кишечника из-за системной красной волчанки: успешное лечение внутривенным пульс-циклофосфамидом.  Am J Med. 1988;85555- 558Google ScholarCrossref 36.Прюитт REТумминелло VVReveille JD Пневматоз цистоидного кишечника и доброкачественный пневмоперитонеум у пациента с системной красной волчанкой, отрицательной к антинуклеарным антителам. J Ревматология. 1988;151575- 1577Google Scholar38.Хури М.Р.Левин МСДабезиз М.Саул SH Доброкачественный пневмоперитонеум у пациента с глютеновой спру. J Clin Гастроэнтерол. 1989;1170- 72Google ScholarCrossref 39.Kuroda ТОхфучи YHirose Снакано MGejyo Ф.Аракава M Пневматоз цистоидного кишечника у пациента с полимиозитом. Клин Ревматол. 2001;2049- 52Google ScholarCrossref 40.Pasquier Э. Ваттио MJPeigney N Первый случай цистоидного пневматоза кишечника при дерматомиозите у взрослых. J Ревматология. 1993;20499- 503Google Scholar41.Браунштейн EMБелый SJ Пневматоз кишечника при дерматомиозите. Br J Радиол. 1980;531011- 1012Google ScholarCrossref 42.Fischer TJCipel Л.Стим ER Пневматоз кишечника, связанный со смертельным дерматомиозитом у детей. Педиатрия. 1978;61127- 130Google Scholar43.Pun YLRussell ДМТаггарт GJBarraclough DR Пневматоз кишечника и пневмоперитонеум, осложняющие смешанное заболевание соединительной ткани. Br J Ревматол. 1991;30146- 149Google ScholarCrossref 44.van Leeuwen JCNossent JC Пневматоз кишечника при смешанном заболевании соединительной ткани.  Neth J Med. 1992;40299- 304Google Scholar45.Фернандес CBungay ПО’Дрисколл BRХеррик AL Смешанное заболевание соединительной ткани, проявляющееся пневмонитом и пневматозом кишечника. Ревматоидный артрит. 2000;43704- 707Google ScholarCrossref 46.Karp Д.Р.Кантор О.С.Халверсон Дж. Д. Аткинсон JP Успешное лечение катастрофического поражения желудочно-кишечного тракта при узелковом полиартериите. Ревматоидный артрит. 1988;31683- 687Google ScholarCrossref 47.Buffo ГКДейч JS Пневматоз кишечника у пациента с узелковым полиартериитом. Гастроинтест Радиол. 1986;11286- 288Google ScholarCrossref 48.Schenk PMadl Крамер л и другие.Пневматоз кишечника с колитом Clostridium difficile как причина острого живота после трансплантации легких.  Научные раскопки. 1998;432455- 2458Google ScholarCrossref 49.Kreiss CФорохар FSmithline А.Е.Брандт LJ Пневматоз кишечника, осложняющий псевдомембранозный колит C. difficile .  Am J Гастроэнтерол. 1999;942560- 2561Google ScholarCrossref 50.Burton EMMercado-Дин МГПател K Пневматоз кишечника у ребенка со СПИДом и псевдомембранозным колитом. Педиатр Радиол. 1994;24609- 610Google ScholarCrossref 51.Sivit CJJosephs С.Х.Тейлор Г.А.Кушнер DC Пневматоз кишечника у детей со СПИДом.  AJR Am J Рентгенол. 1990;155133- 134Google ScholarCrossref 52.Cunnion KM Пневматоз кишечника при синдроме приобретенного иммунодефицита у детей. Pediatr Infect Dis J. 1998;17355-356Google ScholarCrossref 54.Berk RNСтена SDMcArdle ЦБ и другие.Криптоспоридиоз желудка и тонкой кишки у больных СПИДом.  AJR Am J Рентгенол. 1984;143549- 554Google ScholarCrossref 55.Samson VБраун WR Пневматоз цистоидного кишечника при СПИД-ассоциированном криптоспоридиозе: больше, чем случайная находка? J Clin Гастроэнтерол. 1996;22311- 312Google ScholarCrossref 56.Mannes GPde Бур WJvan der Jagt Э. Дж. Мейнес AFMeuzelaar Джван дер Бий WGroningen Lung Transplant Group, Пневматоз кишечника и активная цитомегаловирусная инфекция после трансплантации легких. Сундук. 1994;105929- 930Google ScholarCrossref 57.Bohler ASpeich RРоссия Э.В.Мейенбергер CWeder W Пневматоз кишечника и активная цитомегаловирусная инфекция после трансплантации легких.  Сундук. 1995;107582- 583Google ScholarCrossref 58.Capitanio М.А.Гринберг SB Пневматоз кишечника у двух детей с ротавирусным гастроэнтеритом. Педиатр Радиол. 1991;21361- 362Google ScholarCrossref 59.Day ДЛРамзи Н.К.Летурно JG Пневматоз кишечника после трансплантации костного мозга. AJR Am J Рентгенол. 1988;15185- 87Google ScholarCrossref 60.Seaman В. Б. Флеминг RJBaker DH Пневматоз кишечника тонкой кишки. Семин Рентгенол. 1966;1234- 242Google ScholarCrossref 62.Keyting WSMcCarver Р.Р.Каварик JL Пневматоз кишечника: новая концепция.  Радиология. 1961;76733- 741Google ScholarCrossref 63.Micklefield ГХКунц HDмай B Пневматоз цистоидов кишечника: отчеты о клинических случаях и обзор литературы. Mater Med Pol. 1990;2270- 72Google Scholar64.Daly Б.Д.Гатри JACuse НФ Пневмоперитонеум без перитонита. Postgrad Med J. 1991;67999-1003Google ScholarCrossref 65.Wood REHerman СиДжейДжонсон KWdi Сант Аньезе PA Pneumatosis coli при муковисцидозе: клинические, радиологические и патологические особенности.  АЖДК. 1975;129246- 248Google Scholar66.Tjon АТэм РТВласвелд LTWillemze R Желудочно-кишечные осложнения цитозин-арабинозидной химиотерапии: результаты обзорной рентгенографии брюшной полости. AJR Am J Рентгенол. 1990;15495- 98Google ScholarCrossref 67.Hashimoto SSaitoh Хвада К и другие. Пневматоз цистоидов кишечника после химиотерапии гематологических злокачественных новообразований: отчет о 4 случаях. Интерн Мед. 1995;34212- 215Google ScholarCrossref 68.Ammons М.А.Баулинг PCWeil III R Пневматоз цистоидного кишечника с пневмоперитонеумом у пациентов с трансплантацией почки, получающих циклоспорин и преднизолон.  Процедура трансплантации. 1986;181868- 1870Google Scholar69.Мерфи Б. Дж. Вайнфельд Безобидный пневматоз кишечника правой кишки у реципиентов почечного трансплантата: отчет о трех случаях. Расстройство прямой кишки. 1987;30816- 819Google ScholarCrossref 70.Keats ТЕСмит TH Доброкачественный пневматоз кишечника при детской лейкемии.  Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1974;122150- 152Google ScholarCrossref 71.Janssen Д.А.Калайоглу MSollinger HW Пневматоз цистоидного кишечника после лечения лактулозой и стероидами у пациента после трансплантации печени с периодически увеличивающейся мошонкой.  Процедура трансплантации. 1987;192949- 2952Google Scholar72. Гудман RARiley III TR Индуцированный лактулозой пневматоз кишечника и пневмоперитонеум.  Научные раскопки. 2001;462549- 2553Google ScholarCrossref 73.Zimmerman А.Л.Гупта JKIngegno AP Pneumatosis coli после лечения лактулозой. NY State J Med. 1979;791896- 1899Google Scholar74.Хаякава ТИонешима МАбе Тномура G Пневматоз цистоидного кишечника после лечения ингибитором альфа-глюкозидазы.  Уход за диабетом. 1999;22366- 367Google ScholarCrossref 75.Azami Y Паралитическая кишечная непроходимость, сопровождающаяся цистоидным пневматозом кишечника, после лечения акарбозой у пожилого пациента с диабетом, который в анамнезе активно принимал мальтит. Интерн Мед. 2000;39826-829Google ScholarCrossref 76.Duncan ББартон Л.Л.Эйхер М.Л.Чмелярчик В.Т.Эрдман ШХулетт RL Медикаментозный пневматоз кишечника. Педиатрия. 1997;99633- 636Google ScholarCrossref 77.Sutton Д.Н.Поскитт KR Пневматоз цистоидного кишечника: анестезия закисью азота и быстрый эффект оксигенотерапии.  Анестезия. 1984;39776- 780Google ScholarCrossref 78.Sato АЯмагути КНакадзима T Новая проблема со здоровьем из-за трихлорэтилена: пневматоз цистоидов кишечника. Arch Environment Health. 1987;42144- 147Google ScholarCrossref 79.Yamaguchi KШирай Чимакура К и другие.Пневматоз цистоидов кишечника и воздействие трихлорэтилена.  Am J Гастроэнтерол. 1985;80753- 757Google Scholar80.Florin TH Алкилгалогениды, производство суперводорода и патогенез pneumatosiscystoides coli. Кишка. 1997;41778- 784Google ScholarCrossref 82. Бердон Гроссман ХБейкер Д и другие. Некротизирующий энтероколит у недоношенных детей.  Радиология. 1964;83879- 887Google ScholarCrossref 83.Engel РВирниг НХант С и другие.Происхождение пристеночного газа при некротическом энтероколите [аннотация]. Педиатр Рез. 1973;7292Google Scholar84.Белый WDTreece TRJuniper Jr K Пневматоз при склеродермии тонкой кишки [буква].  ЯМА. 1970;2121068Google ScholarCrossref 85.Meihoff WEХиршфилд Дж. С. Керн-младший F Склеродермия тонкого кишечника с нарушением всасывания и пневматозом цистоидного кишечника: отчет о трех случаях.  ЯМА. 1968;204854- 858Google ScholarCrossref 86.Гомпельс БМ Пневматоз цистоидов кишечника, связанный с прогрессирующим системным склерозом. Br J Радиол. 1969;42701- 703Google ScholarCrossref 87.Читать NWAl-Джанаби MNCann PA Связано ли повышенное содержание водорода в дыхании с патогенезом пневматоза толстой кишки? Кишка. 1984;25839- 845Google ScholarCrossref 88.Gillon JTadesse КЛоган RFхолт SSircus W Дыхательный водород при пневматозе цистоидного кишечника. Кишка. 1979;201008- 1011Google ScholarCrossref 89.Ukan ДЦетин Мхалилоглу MCiftci AOTuncer MATezcan I Пневматоз кишечника у младенца, перенесшего трансплантацию костного мозга по поводу синдрома Вискотта-Олдрича.  Трансплантация у детей. 2001;5370- 373Google ScholarCrossref 90.Tang М.Л.Уильямс LW Пневматоз кишечника у детей с первичным комбинированным иммунодефицитом. J Педиатр. 1998;132546- 549Google ScholarCrossref 91.Шуленбург Герольд Цайзенхубер Е и другие. Pneumocystiscystoides Intestinalis с пневмоперитонеумом и пневморетроперитонеумом у пациента с обширной хронической реакцией «трансплантат против хозяина».  Пересадка костного мозга. 1999;24331- 333Google ScholarCrossref 92. Balmaseda Jr. МТЛагаттута FPTugaoen JF Пневматоз цистоидов кишечника при квадриплегии: клинический случай. Arch Phys Med Rehabil. 1987;68563- 565Google Scholar93.Люкс FIChung М.А.Брандт МЛ и другие. Пневматоз и пневмоперитонеум при хронической идиопатической псевдонепроходимости кишечника. J Pediatr Surg. 1991;261384- 1386Google ScholarCrossref 94.Tak PPVВан Дуйнен CMBun п и другие. Цистоидный пневматоз кишечника при псевдонепроходимости кишечника: разрешение после терапии метронидазолом.  Научные раскопки. 1992;37949- 954Google ScholarCrossref 95.Christensen Л.А.Шмидт Э.Б. Мортенсен П.Б.Ходжхус JH Пневматоз кишечника у пациента на хроническом гемодиализе. Трансплантация нефроловых циферблатов. 1989;4745- 747Google Scholar96.Holt РВДеккер J Пневматоз желудка, связанный с холангиокарциномой. South Med J. 1986;7979-80Google ScholarCrossref 97.Maltz C Доброкачественный пневмоперитонеум и пневматоз кишечника.  Am J Emerg Med. 2001;19242- 243Google ScholarCrossref 98.Stollman НХЛи KF Первичный пневматоз кистозного кишечника.  Gastrointest Endosc. 2000;52233Google ScholarCrossref 99.Хьюз Д.Т.Гордон KCSwann JCBolt GL Пневматоз цистоидного кишечника. Кишка. 1966;7553- 557Google ScholarCrossref 100.Yale CEбалийский ЭВу JP Бактериальная этиология цистоидного пневматоза кишечника. Arch Surg. 1974;10989- 94Google ScholarCrossref 102.Ellis BW Симптоматическое лечение первичного пневматоза толстой кишки метронидазолом.  BMJ. 1980;280763- 764Google ScholarCrossref 103. Hoer Дж. Труонг С.Вирнич Н.Фузези ЛШумпелик V Кистоидный кишечный пневматоз: подтверждение диагноза с помощью эндоскопической пункции: обзор патогенеза, сопутствующих заболеваний и терапии, а также новая теория образования кист.  Эндоскопия. 1998;30793- 799Google ScholarCrossref 104.Florin THHills BA Вызывает ли контрперфузионное перенасыщение газовые кисты при пневматозе цистоидной палочки, и может ли дыхание гелиоксом уменьшить их?  Ланцет. 1995;3451220-1222Google ScholarCrossref 105.van der Linden WMarsell R Пневматоз цистоидной палочки, связанный с высоким выделением H 2 : лечение элементарной диетой.  Scand J Гастроэнтерол. 1979;14173- 174Google ScholarCrossref 106.Кристл С.У.Гибсон ГРМургатройд ПРШеппах Каммингс JH Нарушение водородного обмена при пневматозе цистоидного кишечника. Гастроэнтерология. 1993;104392- 397Google Scholar107.Hills BALeMessurier Ненасыщенность DH в живой ткани по отношению к давлению и составу вдыхаемого газа и ее значение в теории декомпрессии. Клин. 1969;36185- 195Google Scholar108.Jamart J Пневматоз цистоидов кишечника: статистическое исследование 919 случаев. Acta Hepatogastroenterol (Штуттг). 1979;26419- 422Google Scholar109.Tobias RColeman Шелман CA Pneumatosis coli, симулирующий гепатомегалию.  Am J Гастроэнтерол. 1985;80146- 149Google Scholar110.Feczko П.Дж.Мезва ДГ Фарах МСУайт BD Клиническое значение пневматоза стенки кишки.  Рентгенография. 1992;121069- 1078Google ScholarCrossref 111.Heng ЮШуффлер MDHaggitt RCRohrmann CA Пневматоз кишечника: обзор.  Am J Гастроэнтерол. 1995;7- 1758Google Scholar112.Ecker Дж.А.Уильямс РГКлэй KL Пневматоз цистоидов кишечника — буллезная эмфизема кишечника: обзор литературы.  Am J Гастроэнтерол. 1971;56125- 136Google Scholar113.Маршак Р.Х.Линднер Макланский А.Е. D Пневматоз цистоидной палочки. Гастроинтест Радиол. 1977;285- 89Google ScholarCrossref 114.Sequeira W Пневматоз цистоидного кишечника при системной склеродермии и других заболеваниях. Семин Ревмальный артрит. 1990;19269- 277Google ScholarCrossref 115. Thomson WOGиллеспи GBlumgart LH Клиническое значение цистоидного пневматоза кишечника: отчет о 5 случаях. Br J Surg. 1977;64590- 592Google ScholarCrossref 116.Rabushka Л.С.Кульман JE Пневматоз кишечника: внешний вид при МРТ. Клиническая визуализация. 1994;18258- 261Google ScholarCrossref 118.Lafortune МТринх Бернс PN и другие.Воздух в воротной вене: сонографические и допплеровские проявления.  Радиология. 1991;180667- 670Google ScholarCrossref 119.Kriegshauser JSЧтение CCKing BFWelch TJ Комбинированный системный и портальный венозный газ: сонографическое и КТ-обнаружение в двух случаях.  AJR Am J Рентгенол. 1990;1541219- 1221Google ScholarCrossref 120.Goske М.Дж.Голдблюм JRApplegate К.Э.Митчелл CSBardo D «Знак круга»: новый сонографический признак пневматоза кишечника: клинические, патологоанатомические и экспериментальные данные. Педиатр Радиол. 1999;29530- 535Google ScholarCrossref 121.Vernacchia FSДжеффри RBLing FCWing VW Сонографическое распознавание пневматоза кишечника.  AJR Am J Рентгенол. 1985;14551- 52Google ScholarCrossref 122.Knechtle С.Дж.Давидофф АМРайс RP Пневматоз кишечника: хирургическое лечение и клинический исход. Энн Сург. 1990;212160- 165Google ScholarCrossref 123.Caudill JLRose BS Роль компьютерной томографии в оценке пневматоза кишечника. J Clin Гастроэнтерол. 1987;9223- 226Google ScholarCrossref 124.Connor РДжонс БФишман Э.К.Зигельман SS Пневматоз кишечника: роль компьютерной томографии в диагностике и лечении. J Comput Assist Томогр. 1984;8269- 275Google Scholar125.Kawamoto Куэяма Тивасита я и другие. Подслизистые опухоли толстой кишки: сравнение эндоскопического УЗИ и целевой воздушной клизмы КТ с исследованием бариевой клизмы и колоноскопии.  Радиология. 1994;192697- 702Google ScholarCrossref 126.Ihara Эхарада НМотомура Чиджиива Y Новый подход к цистоидному пневматозу кишечника с помощью целевой КТ с воздушной клизмой.  Am J Гастроэнтерол. 1998;931163-1164Google ScholarCrossref 127.Sibbons PDSpitz Льван Велзен D Некротизирующий энтероколит, вызванный локальным нарушением кровообращения в подвздошной кишке новорожденных поросят. Педиатрическая патология. 1992; 121– 14Google ScholarCrossref 128.Грюнберг JCBatra СКПрист RJ Лечение цистоидного кишечного пневматоза кислородом. Arch Surg. 1977;11262- 64Google ScholarCrossref 129.Simon Н.М.Найман KEDivertie МБровельстад RAKing JE Пневматоз цистоидного кишечника: лечение кислородом через плотно прилегающую маску.  ЯМА. 1975;2311354- 1356Google ScholarCrossref 130.Masterson Дж.С.Фраткин Л.Б.Ослер ТРтрапп WG Лечение цистоидного интестинального пневматоза гипербарической оксигенацией. Энн Сург. 1978;187245- 247Google ScholarCrossref 131.Hoflin Фван дер Линден W Пневматоз цистоидного кишечника лечится кислородным дыханием.  Scand J Гастроэнтерол. 1974;9427- 430Google Scholar132.Miralbes Мхинохоса Джалонсо Дж. Беренгер J Кислородная терапия при пневматозе толстой кишки: какова минимальная потребность в кислороде? Расстройство прямой кишки. 1983;26458- 460Google ScholarCrossref 133.Rowe Н.М.Кан FBAcinapura Эй Джей Каннингем-младший JN Нехирургический пневмоперитонеум: история болезни и обзор. Am Surg. 1998;64313- 322Google Scholar134.Mularski Р.А.Сиппель JMOsborne ML Пневмоперитонеум: обзор нехирургических причин.  Crit Care Med. 2000;282638- 2644Google ScholarCrossref 135. Hoover ELCole Г. Д. Митчелл ЛСАдамс младший CZHassett J Избегание лапаротомии при нехирургическом пневмоперитонеуме.  Am J Surg. 1992;16499- 103Google ScholarCrossref 136.D’Agostino СФаббро МАМуси ЛБоззола L Пневматоз цистоидного кишечника: редкая причина нехирургического пневмоперитонеума у ​​младенца. J Pediatr Surg. 2000;351106-1108Google ScholarCrossref 137.Williams NMAWatkin DFL Спонтанный пневмоперитонеум и другие нехирургические причины внутрибрюшинного свободного газа. Postgrad Med J. 1997;73531-537Google ScholarCrossref 138.Smerud М.Дж.Джонсон CDStephens DH Диагностика инфаркта кишечника: сравнение обычных снимков и компьютерной томографии в 23 случаях.  AJR Am J Рентгенол. 1990;15499- 103Google ScholarCrossref 139.Wiesner WMortele К.Дж.Гликман JNJi HRos PR Пневматоз кишечника и портомезентериальный венозный газ при ишемии кишечника: корреляция результатов КТ с тяжестью ишемии и клиническим исходом. AJR Am J Рентгенол. 2001;1771319- 1323Google ScholarCrossref

определение пневматоза по Медицинскому словарю

Во время операции у больного был обнаружен пневматоз тонкой кишки и брыжейки, простирающийся от середины тощей кишки до середины подвздошной кишки с одним коротким сегментом нормальной кишки. На аксиальных КТ в окне мягких тканей видна большая расширенная петля кишки в левый верхний квадрант (рис. 3), а также пневматоз стенки толстой кишки (рис. 3). Подход к пневматозу кишечника: факторы, влияющие на ваше лечение.Запрос на вскрытие был отклонен семьей пациента, но посмертная компьютерная томография через час после смерти выявила обширный пневматоз кишечника всей тонкой, правой и сигмовидной кишки, газ в портальной системе и кровеносных сосудах, со свободным воздухом и неясным жидкость в брюшной полости (рис. 1 и 2). Компьютерная томография брюшной полости и таза показала перицекальные воспалительные тяжи без пневматоза в отношении слепокишечного тифлита, а также «массу в виде сердцевины яблока» в восходящей ободочной кишке возле печеночного изгиба в отношении рака толстой кишки ( Фигура 1).КТ также показала обширный пневмомедиастинум, наличие пневмоперикарда, большой эпидуральный пневматоз, ретрофарингеально-превертебральный пневматоз и наличие воздуха в параэзофагеальных пространствах без пневмоторакса (рис. 4). УЗИ, но рентгенография брюшной полости (КУБ) была связана с диффузным пневматозом кишечника из-за линейных просветов, прилегающих к стенке слепой кишки, и значительно расширенного и отечного кишечника (рис. 1).Небольшое количество брыжеечной жидкости видно без значительного асцита, утолщения стенки тонкой кишки, дифференцированного усиления слизистой оболочки или пневматоза, указывающего на нарушение работы кишечника. Изображения месяца: пневматоз желудка из-за опосредованного севеламером некроза. Заключение: возможна воздушная эмболия церебральных вен. возникают после пневматоза кишечника при ретроградном токе воздуха из брыжеечных вен и воротной вены. Гнойный перитонит проявляется утолщением париетальной брюшины, серозным перитонеумом, пневматозом, утолщением и отеком большого сальника и брыжейки тонкой кишки и др.Описание КТ-признаков при стеркоральном колите КТ-результаты Описание Фекальная закупорка Просвет толстой кишки заполнен твердыми каловыми массами Расширение толстой кишки Сегмент толстой кишки с увеличенным диаметром поперечного сечения (> 6 см) вследствие закупорки каловыми массами Утолщение стенки толстой кишки Толщина стенки > 3 мм в месте поражения Неоднородность слизистой оболочки Отсутствие усиления слизистой оболочки из-за давления Стягивание околоколонной жировой клетчатки Повышенная плотность и прожилки жировой ткани, вызванные воспалением Внепросветный свободный воздух Миграция воздуха из просвета толстой кишки в (пневматоз толстой кишки) или за ее пределы (пневмоперитонеум или воздух в венах) стенку толстой кишки Таблица 2.

Пневматоз кишечника — обзор

Пневматоз кишечника

Пневматоз кишечника — редкое заболевание, проявляющееся множественными газонаполненными кистами желудочно-кишечного тракта. Кисты могут располагаться в подсерозном, подслизистом и, реже, мышечном слое и различаться по размеру от микроскопических до нескольких сантиметров в диаметре. Они могут возникать в любом месте желудочно-кишечного тракта, от пищевода до прямой кишки; однако они наиболее распространены в тощей кишке, затем в илеоцекальной области и толстой кишке.Также могут быть вовлечены внекишечные структуры, такие как брыжейка, брюшина и серповидная связка. Заболеваемость мужчин и женщин одинакова, и это состояние обычно возникает на четвертом-седьмом десятилетиях жизни. Пневматоз у новорожденных обычно сочетается с некротизирующим энтероколитом. Причина пневматоза кишечника до конца не выяснена. Был предложен ряд теорий; механическое, слизистое повреждение, бактериальная и легочная гипотезы кажутся наиболее правдоподобными.

Различают две формы пневматоза кишечника. Первичный пневматоз (15%) — доброкачественное идиопатическое состояние, не связанное с какими-либо другими состояниями или симптомами и обнаруживаемое случайно. Большинство случаев пневматоза кишечника (85%) связаны с хронической обструктивной болезнью легких или состоянием с ослабленным иммунитетом (например, при СПИДе, после трансплантации, в сочетании с лейкемией, лимфомой, васкулитом или заболеванием коллагеновых сосудов, а также у пациентов, проходящих химиотерапию или принимающих кортикостероиды).Другие сопутствующие состояния включают воспалительные, обструктивные или инфекционные состояния кишечника; ятрогенные состояния, такие как эндоскопия и еюностомия; ишемия тонкой кишки; и внекишечные заболевания, такие как диабет.

При осмотре кисты напоминают кистозные лимфангиомы или эхинококковые кисты. На гистологическом срезе пораженный участок имеет вид сот. Кисты имеют тонкие стенки и легко ломаются. Спонтанный разрыв приводит к пневмоперитонеуму.Симптомы неспецифичны, и при пневматозе, связанном с другими заболеваниями, симптомы могут быть симптомами сопутствующего заболевания. Симптомы первичного пневматоза кишечника обычно включают диарею, боль в животе, вздутие живота, тошноту, рвоту, потерю веса и наличие слизи в стуле. Описаны также гематохезия и запор. Осложнения, связанные с пневматозом кишечника, возникают примерно в 3% случаев и включают заворот кишечника, кишечную непроходимость, кровотечение и перфорацию кишечника.Обычно у этих пациентов возникает пневмоперитонеум, как правило, связанный с пневматозом тонкой кишки, а не толстой кишки. Перитонит нехарактерен. Фактически, пневматоз кишечника представляет собой один из немногих случаев стерильного пневмоперитонеума и должен рассматриваться у пациента со свободным воздухом в брюшной полости, но без признаков перитонита. Пневматоз кишечника является зловещим признаком, когда он связан с перитонитом, мезентериальным газом или портовенозным газом, так как это наиболее важно для угрожающей жизни ишемии тонкой кишки.

Пневматоз кишечника с доброкачественным течением: отчет о двух случаях | BMC Research Notes

Случай 1

37-летний японец поступил в нашу больницу с жалобами на боль в животе, вздутие живота и водянистую диарею в течение 1 недели. У него не было примечательной личной или семейной истории болезни, он не принимал лекарств, не курил и не пил. Пациент был ростом 180 см и весом 75 кг, при осмотре у него не было лихорадки (36.8 °C) с нормальным артериальным давлением (110/68 мм рт.ст.) и частотой пульса (84 уд/мин). Физикальное обследование выявило легкую болезненность и вздутие живота без признаков раздражения брюшины. Насыщение его артериальной крови O 2 (99%) и парциальное давление O 2 (99,8 Торр) были нормальными, и уровень молочной кислоты в его крови также был нормальным (0,99 ммоль/л; норма: 0,44–1,78 ммоль). /л). Его лабораторные данные, включая гематологию и биохимию, были нормальными и не показывали признаков воспаления, количество лейкоцитов 8100/мкл 3 (норма 3500-9000/мкл 3 ) и уровень C- в сыворотке крови. уровень реактивного белка (СРБ) 0.08 мг/дл (норма: <0,03 мг/дл). Обзорная рентгенография брюшной полости показала небольшие рентгенопрозрачные скопления, предполагающие интрамуральные частицы воздуха, в восходящей ободочной кишке и рентгенопрозрачные полосы в поперечной ободочной кишке (рис. 1а). Компьютерная томография (КТ) также показала интрамуральный газ в восходящей и поперечной ободочной кишке (рис. 1b). Пациента лечили голоданием и внутривенными жидкостями; антибиотики не вводились, поскольку при поступлении у него не было явных признаков воспаления. Симптомы у пациента исчезли через 2 дня после поступления, и после этого он мог принимать пищу без ухудшения его физических, визуализационных или лабораторных данных.Посев кала при поступлении не выявил заметного роста патогенных бактерий. КТ показала, что интрамуральные газы в толстой кишке исчезли к 7-му дню (рис. 1c), и пациент был выписан в тот же день. Он наблюдался в течение 6 месяцев после выписки, и в течение 2 лет рецидива ПИ не было.

Рис. 1

Обзорная рентгенограмма брюшной полости и компьютерная томография (КТ) брюшной полости в случае 1. a Обзорная рентгенограмма брюшной полости. Небольшие рентгенопрозрачные скопления, указывающие на интрамуральные частицы воздуха, наблюдались в восходящей ободочной кишке ( белые стрелки ), а рентгенопрозрачные полосы наблюдались вдоль стенки поперечной ободочной кишки ( черные стрелки ). b КТ брюшной полости с широким окном показал интрамуральный газ в восходящей ободочной кишке ( белая стрелка ) и поперечной ободочной кишке ( черная стрелка ). c Внутристеночные газы толстой кишки не обнаруживались на КТ после консервативной терапии в течение 7 дней

Случай 2

78-летняя японка поступила в нашу больницу с постоянными болями в животе в течение недели. Она была некурящей и не употребляла алкоголь.У нее не было примечательного семейного или личного анамнеза, за исключением дивертикулэктомии двенадцатиперстной кишки, прилегающей к фатерову сосочку, в возрасте 38 лет по поводу рецидивирующего дивертикулита. За 3 года до этого у нее был диагностирован сахарный диабет, и она лечилась ситаглиптином (50 мг/день) в течение 2 лет. Однако ее контроль сахара в крови ухудшился, и ее семейный врач начал лечение α-GI, воглибозой (0,6 мг/день) за 2 недели до ее госпитализации. В первые несколько дней после начала приема воглибоза у нее наблюдалось вздутие живота и частые метеоризмы, а на второй неделе эти симптомы постепенно сменились постоянной болью в животе и водянистой диареей без мелены.Хотя выраженность болей в животе не увеличилась, частота ее дефекаций достигла примерно 10 раз в день непосредственно перед поступлением. Рост пациента 158 см, вес 45 кг. При поступлении температура тела составляла 36,5 °C, артериальное давление — 119/81 мм рт. ст., частота сердечных сокращений — 91 уд/мин, регулярная. Физикальное обследование выявило болезненность верхней части живота при пальпации, но без явных признаков раздражения брюшины. Насыщение артериальной крови O 2 (98%) и анализ газов крови были нормальными.Уровень молочной кислоты в ее крови также был нормальным (0,79 ммоль/л; норма: 0,44–1,78 ммоль/л). Обзорная рентгенография брюшной полости показала несколько рентгенопрозрачных дорожек вдоль стенки тонкой кишки (рис. 2а). КТ брюшной полости также показала интрамуральный газ, широко распространенный в тонкой кишке (рис. 2b). Несмотря на эти результаты визуализации, количество лейкоцитов в ней составляло 4900/мм 3 (норма: 3500–9000/мм 3 ), уровень СРБ в сыворотке был 0,01 мг/дл (норма: <0,3 мг/дл), а другие лабораторные данные не показали значительных отклонений, за исключением повышенного уровня глюкозы в крови 232 мг/дл (норма: <140 мг/дл) и уровня гемоглобина A1c 6.9% (норма: <6,3%). После госпитализации пероральное введение как воглибозы, так и ситаглиптина было прекращено, и пациенту было назначено лечение натощак и внутривенное введение жидкости без антибиотиков. Симптомы у пациентки постепенно уменьшались и полностью разрешились на 4-й день. Она оставалась бессимптомной и не показывала ухудшения после приема пищи на 5-й день, и она возобновила лечение ситаглиптином на 6-й день. Посев кала при поступлении не показал заметного роста патогенных бактерий.КТ брюшной полости на 11-й день показала, что интрамуральный газ в тонкой кишке практически исчез (рис. 2с), и пациентка была выписана на 12-й день. Наблюдалась в течение 12 мес с момента выписки. Диабет пациента лечат ситаглиптином (50 мг/день) и ипраглифлозином (50 мг/день) с хорошим гликемическим контролем. Прекращение приема воглибозы было сохранено, и у пациента не было рецидивов ПИ в течение 1 года.

Рис. 2

Обычная рентгенография брюшной полости и компьютерная томография (КТ) брюшной полости, случай 2. a Обзорная рентгенограмма брюшной полости показала несколько рентгенопрозрачных следов вдоль стенки тонкой кишки ( белые стрелки ). b КТ брюшной полости в режиме широкого окна показал интрамуральный газ, широко распространенный в тонкой кишке ( белые стрелки ). c Внутристеночный газ в тонком кишечнике практически исчез после консервативной терапии в течение 11 дней

Как показано в этих двух случаях, у пациентов с ПИ может наблюдаться доброкачественное клиническое течение, при котором ПИ разрешается без специального лечения, хотя в некоторых случаях могут быть клинические осложнения, особенно при наличии основного заболевания кишечника, такого как инфаркт кишечника или непроходимость. 5,6,7].КТ брюшной полости является наиболее чувствительным методом визуализации для диагностики ПИ [1]. Исследование, в котором сравнивались результаты КТ у пациентов с доброкачественной или опасной для жизни ПИ, показало, что определенные признаки КТ, включая мезентериальные тяжи, утолщение стенки кишки и асцит, присутствовали более чем у 90% пациентов с тяжелой формой ПИ и значимо коррелировали с продолжительностью жизни. угрожающее заболевание [7]. Точно так же наличие гепатопортального или портомезентериального венозного газа и линейный характер интрамурального газа могут предсказать неблагоприятный исход, связанный с инфарктом кишечника [6,7,8], но портальный венозный газ или пневмоперитонеум наблюдались у пациентов с доброкачественным PI. [9].У наших пациентов, как в случае 1, так и в случае 2, не наблюдалось явных признаков газа в портальной вене или пневмоперитонеума. Площадь поражения при ПИ также может иметь значение. Примерно у половины всех пациентов с опасным для жизни ПИ основная область поражения ПИ ограничена тонкой кишкой, тогда как около 70% пациентов с доброкачественной ПИ обнаруживают вовлечение толстой кишки [7]. Однако следует отметить, что эти находки не являются специфическими или определяющими характеристиками опасного для жизни ПИ, поскольку данные КТ, включая тяжи брыжейки, утолщение стенки кишки и асцит, также наблюдаются примерно у 50% пациентов с доброкачественной ПИ [7]. ].Отклонения лабораторных показателей, в том числе низкий уровень pH (<7,3) и уровень бикарбоната (<20 мэкв/л), высокий уровень лактата (>2 ммоль/л) и амилазы (>200 ЕД/л), а также результаты анализов, соответствующие диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови, сообщалось, что они являются клиническими предикторами некроза кишечника и/или смертности у пациентов с ПИ [1]. Хотя ни у одного из наших пациентов не было выявлено признаков высокого риска при поступлении ни при КТ, ни при анализах крови, крайне важно, чтобы случаи опасного для жизни ПИ, связанного с инфарктом кишечника, не были упущены из виду при поступлении [8].Следует также отметить, что почти все случаи ИП, связанные с α-GI, были зарегистрированы в Японии, что может отражать более высокую частоту назначения α-GI в Японии, чем где-либо еще [9]. Врачи должны знать, что связанный с α-GI ПИ спонтанно разрешается в течение 28 дней после прекращения приема препарата [9].

Многие аспекты патогенетического механизма ПИ остаются неясными, и были предложены две основные патофизиологические теории: механическая и бактериальная [1].Механическая теория предполагает, что ПИ вызывается повышенным просветным давлением, которое нагнетает воздух в стенку желудочно-кишечного тракта через дефекты слизистой оболочки, тогда как инфекционная теория постулирует, что ПИ возникает в результате накопления газа, продуцируемого аэрогенными бактериями. Заметно повышенная концентрация водорода во внутристеночном газе является одним из доказательств, подтверждающих бактериальную теорию, поскольку газообразный водород является бактериальным побочным продуктом [1]. Кроме того, инъекция Clostridium perfringens , Escherichia coli или Aerobacter aerogenes в стенку кишечника может индуцировать ПИ у морских свинок, тогда как инъекция воздуха или физиологического раствора сама по себе не вызывает [10].Экспериментальная модель ПИ, индуцированного C. welchii , на морской свинке показала эффективность комбинированной терапии антибиотиками и гипербарической оксигенацией (ГБО) [8]. ГБО-терапия также эффективна у людей с ПИ, что позволяет предположить, что ГБО-терапия может непосредственно устранять анаэробные газообразующие микроорганизмы [1]. Бактерии редко культивируются из поражений ПИ, и только видов Clostridium , включая C. butyricum и C. parputrificum , были обнаружены в поражениях ПИ новорожденных с некротизирующим энтероколитом [1, 11].Хотя C. difficile может вызывать энтерит в тонкой кишке [12], Clostridium spp. населяют области между складками слизистой оболочки восходящей ободочной кишки, тогда как области центрального просвета обогащены Bacteroidaceae , Enterococcaceae и Lactobacillaceae [13]. Большинство Clostridium spp. обычно поддерживают комменсальные отношения с хозяином, за исключением C. perfringens , C. difficile и C.tetani , которые могут продуцировать патогенные токсины [13]. Недавно патогистологическое исследование показало сильный положительный иммуногистохимический сигнал для подопланина, трансмембранного мукопротеина и специфического маркера лимфатических эндотелиальных клеток, в клетках выстилки, окружающей внутреннюю часть интрамуральных кистозных пространств, образовавшихся во время ПИ, предполагая, что ПИ затрагивает расширенные газом лимфатические сосуды. [14]. Эти данные свидетельствуют о том, что инвазия Clostridium spp. в лимфатические сосуды кишечника связывают с возникновением ПИ.Однако эта возможность вызывает вопрос: почему у двух наших пациентов не было признаков воспаления при поступлении или после него? случай 2 страдал α-GI-ассоциированным ИП, и в этом контексте газообразование может быть увеличено за счет ферментации неабсорбированных углеводов, а гипоперистальтический статус кишечника, связанный с сахарным диабетом, может способствовать возникновению ИП [15]. . Урита и др. [16] сообщили, что синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике (SIBO) потенциально присутствует у трех четвертей японских пациентов с диабетом, предполагая, что SIBO, усугубляемый введением α-GI, также мог быть связан с началом PI в случае 2, у которых PI в основном затрагивал тонкую кишку.Большинство пациентов с α-GI-ассоциированным ПИ можно лечить с помощью консервативного лечения и иметь доброкачественное клиническое течение [15]. Следовательно, отсутствие какой-либо воспалительной реакции у пациентов с доброкачественным ПИ может указывать на то, что неизвестный механизм ингибирует прогрессирование бактериальной инфекции и последующую воспалительную реакцию у хозяина.

Желудочно-кишечный тракт – это орган, постоянно контактирующий с разнообразными микробами и разнообразными возбудителями. Различные иммунные клетки поддерживают баланс между иммуногенными и толерогенными иммунными реакциями, а дендритные клетки (ДК) и макрофаги играют особенно ключевую роль в защите хозяина от патогенов [17].Интересно, что ДК кишечника обладают регуляторными свойствами, которые опосредуют иммунотолерантность, а ДК толстой кишки лучше адаптированы к большей бактериальной нагрузке в толстой кишке, чем ДК подвздошной кишки [18]. Clostridium spp. также может влиять на развитие и функцию регуляторных Т-клеток в кишечнике, приводя к толерантности микробиоты кишечника за счет индукции трансформирующего фактора роста-β в ДК lamina propria [13, 19]. Недавнее исследование показало, что C. butyricum , грамположительный анаэроб, обнаруженный в кишечнике здоровых людей, регулирует противовоспалительный ответ, активируя макрофаги, продуцирующие интерлейкин-10 [20].Это говорит о том, что доброкачественный ПИ вызывается комменсалами Clostridium spp., которые играют ключевую роль в иммунотолерантности кишечника. Высокая частота доброкачественного ПИ в толстой кишке, а не в тонкой кишке [7], может также отражать иммуносупрессивные свойства ДК толстой кишки, которые частично индуцируются Clostridium spp., что приводит к отсутствию воспалительной реакции. Тем не менее, это предположение, и ограничения нашего исследования включают нашу неспособность эндоскопически или гистопатологически исследовать поражения PI у наших пациентов или продемонстрировать присутствие Clostridium spp.в их поражениях PI. Кроме того, мы не могли детально проанализировать кишечную флору у этих больных, поскольку возможности инспекции микробиологической лаборатории в нашей больнице ограничены. Таким образом, неясно, было ли количество определенных бактерий повышено или снижено в кишечной флоре этих пациентов.

Является ли Pneumatosis Cystoides Intestinalis газовым растяжением и разрывом лимфатических сосудов?: повторная оценка с помощью иммуногистохимии

Контекст.— Пневматоз цистоидного кишечника (ЧКВ) — состояние с множественными газонаполненными кистами в стенке кишечника, ассоциированное с различными фоновыми заболеваниями. Его патогенез до сих пор остается загадкой. Некоторые предыдущие наблюдения, разбросанные по литературе, предполагали связь кистозных пространств при ЧКВ с лимфатическими сосудами.

Цель.— Дальнейшее изучение того, является ли ЧКВ результатом баллонирования заполненных газом лимфатических каналов.

Дизайн.— Мы провели иммуноокрашивание подопланина, мукопротеина, преимущественно экспрессируемого в лимфатических эндотелиальных клетках, в 13 случаях (8 мужчин, 5 женщин; возрастной диапазон 18–80 лет) ЧКВ.Десять случаев были диагностированы в резецированных сегментах кишки и 3 в биоптатах. Пневматоз наблюдался в правой половине ободочной кишки (9 случаев), поперечно-ободочной кишке (1 случай), сигмовидной кишке (1 случай) и тонкой кишке (2 случая). Кроме того, для сравнения и корреляции также выполняли иммуноокрашивание на CD31, кальретинин, WT1, CD68, актин гладких мышц, десмин, виментин и цитокератины.

Результаты.— Сильная иммунопозитивность подопланина наблюдалась в уплотненной линейной структуре в перикистозном интерстиции в 100% случаев, но не наблюдалась в вышележащих гигантских и плоских клетках, которые все были CD68-позитивными гистиоцитами.Между тем, структура, экспрессирующая подопланин, была отрицательной в отношении кальретинина и WT1, что исключало возможное мезотелиальное происхождение. Имелась сосуществующая вариабельная иммунопозитивность актина гладких мышц, что свидетельствует о примеси миофибробластов. Эти результаты показали, что случаи ЧКВ представляли собой растянутые газом лимфатические сосуды с разрывом лимфатического эпителия и погружением в реактивные гистиоциты и гигантские клетки.

Заключение.— Наши данные подтверждают лимфатическую теорию патогенеза ЧКВ.

Пневматоз кистозного кишечника (PCI), также называемый пневматозом кишечника, пневматозом толстой кишки (когда возникает только в толстой кишке) и несколькими другими необычными названиями в литературе, представляет собой редкое состояние, характеризующееся множественными заполненными газом кистозными пространствами в стенке кишечника. Впервые он был описан Du Vernoi в 1783 году, а затем более подробно задокументирован Bang в 1876 году. или люминальное высокое давление обычно происходят.Пневматоз цистоидов кишечника сам по себе в большинстве случаев протекает бессимптомно. Спектр возможных проявлений, обычно связанных с лежащими в основе патологическими состояниями, включает рвоту, вздутие живота, боль в животе, диарею, кровянистый стул, запор и тенезмы. В наши дни ЧКВ часто выявляют случайно при рентгенологическом исследовании или патологоанатомическом исследовании.

Этиология и патогенез ЧКВ остаются загадкой.Было предложено несколько теорий, основанных на различных наблюдениях, включая (1) просветный газ, проникающий через слизистую оболочку кишечника в стенку кишечника после повреждения слизистой оболочки, 3–5 (2) легочный газ, высвобождаемый из разорванных альвеол, расслаивающихся вдоль сосудистых каналов в средостении и прослеживание через забрюшинное пространство в корень брыжейки, 6,7  (3) газообразование некоторых бактерий, которые проникают через разрывы слизистой оболочки в интрамуральные отделы и/или растут внутри микроскопических кист, и (4) газообразование связанные с дефектами пищеварения, вызывающими чрезмерное брожение.

Кроме того, в литературе бытует предположение, что кистозные пространства при ЧКВ представляют собой расширенные лимфатические сосуды. В первые дни это состояние также называли лимфопневматозом цистоидов кишечника или кистозным лимфопневматозом, основываясь исключительно на предположении. В эксперименте, проведенном полвека назад, Staudacher и Bencini 10 вводили окрашенную жидкость в лимфатические сосуды свиней и продемонстрировали, что расширенные лимфатические сосуды образуют кистозные пространства.Некоторые исследователи также заметили пространственную связь пневматоза с лимфоидной тканью, 11–13 , что действительно является частым гистологическим признаком. С помощью световой и электронной микроскопии в одном случае ЧКВ Haboubi et al. 14 заявили, что выявили некоторые доказательства того, что кистозные пространства по своей природе являются расширенными лимфатическими сосудами. Все они подтверждают лимфатическую теорию патогенеза ЧКВ. 13–17  Однако, насколько нам известно, никаких выводов сделано не было.

После случайной находки в показательном случае мы заметили сильную иммуногистохимическую положительную реакцию подопланина (D2-40 в качестве антитела), трансмембранного мукопротеина, обычно экспрессируемого в лимфатических эндотелиальных клетках, в заметной линейной структуре, окружающей кистозные пространства во всех случаях ЧКВ. что мы собрали.Чтобы лучше понять природу структур, экспрессирующих подопланин, и выяснить, являются ли они разорванным лимфатическим эпителием, мы провели иммуногистохимическое исследование в небольшой серии.

Тринадцать случаев ЧКВ (8 мужчин, 5 женщин; возрастной диапазон от 18 до 80 лет) были ретроспективно извлечены из файлов хирургической патологии Лабораторной службы Калгари, включая один случай вне консультации. Как показано в таблице 1, 10 случаев были диагностированы на образцах хирургической резекции и 3 на эндоскопических биопсиях толстой кишки.Цистоидный пневматоз наблюдали в различных отделах тонкой и толстой кишки, преимущественно в правой половине ободочной кишки (9 случаев), в том числе в правой половине толстой кишки (5 случаев), восходящей ободочной кишке (3 случая), слепой кишке (1 случай). поперечная ободочная кишка (1 случай), сигмовидная кишка (1 случай) и тонкая кишка (2 случая). Сопутствующие заболевания/клинические состояния включали ишемию кишечника (3 случая), дивертикулез (2 случая), сепсис (1 случай), колит Clostridium difficile (1 случай), болезнь Крона после резекции подвздошно-ободочной кишки (1 случай), заворот кишечника (1 случай). ), эндоскопически резецированные полипы (1 случай), лимфома (1 случай), перфорация кишечника (1 случай) и ректальное кровотечение (1 случай).В 1 случае сопутствующее заболевание не было четко идентифицировано.

Таблица 1. 

Клинические данные 13 случаев цистоидного кишечного пневматоза

Один репрезентативный срез/блок ткани из каждого случая был выбран для гистологического анализа и иммуногистохимического исследования, в которых цистоидный пневматоз был подтвержден микроскопически.Была проведена иммуногистохимия следующей панели: подопланин (D2-40 как антитело, широко известный как маркер лимфатических эндотелиальных клеток), CD31 (известный как маркер панэндотелиальных клеток), CD68 (маркер макрофагов/гистиоцитов), актин гладких мышц (SMA; маркер дифференцировки гладких мышц), а также WT1 и кальретинин (общие маркеры мезотелиальных клеток). Кроме того, также проводили иммуноокрашивание на панцитокератины и виментин. Антитела, используемые для иммуногистохимии, перечислены в таблице 2.Интенсивность иммуногистохимической положительности каждого из маркеров была полуколичественно определена как отрицательная (-), слабая (+), умеренная (++) и сильная (+++).

Таблица 2. 

Антитела, используемые для иммуногистохимии

Исследование было одобрено Советом по этике медицинских исследований в учреждении авторов.

При макроскопическом или эндоскопическом исследовании во всех случаях были выявлены типичные патологические признаки ЧКВ, характеризующиеся полипоидным видом поверхности слизистой оболочки (в 8 случаях) и/или кистоподобными пустыми пространствами в стенке кишки (подслизистая оболочка +/- слизистая оболочка и подсерозная оболочка) на поверхностях разреза (рис. 1).Микроскопически в слизистом, подслизистом и/или субсерозном слое (слоях) стенки кишки присутствовало различное количество кистозных пространств различного размера. Почти все кистозные пространства во всех случаях были выстланы слоем многоядерных гигантских клеток типа инородных тел различной степени выраженности и/или эпителиоидных макрофагов (рис. 2, А). Некоторые участки внутренней поверхности кистозных пространств были выстланы одноядерными плоскими клетками (рис. 3, А), а некоторые участки были обнажены без выстилающих клеток (рис. 3, В).Под гигантоклеточной или плоскоклеточной выстилкой располагались уплотненные веретенообразные клетки или слоисто-линейные структуры, неотделимые от окружающей стромы.

Рисунок 1. 

Макроскопический вид пневматоза кишечника (фиксированный формалином образец случая 10).

Рисунок 1. 

Макроскопический вид пневматоза кишечника (фиксированный формалином образец случая 10).

Рис. 2.

Пример дела (кейс 1). А, гематоксилин-эозин. B, иммуноокрашивание подопланина/D2-40. C, иммуноокрашивание для CD31. D, иммуноокрашивание для CD68 (исходное увеличение ×100).

Рис. 2. 

Пример случая (случай 1). А, гематоксилин-эозин. B, иммуноокрашивание подопланина/D2-40. C, иммуноокрашивание для CD31. D, иммуноокрашивание для CD68 (исходное увеличение ×100).

Рис. 3.

Иммунопозитивность к подопланину в перикистозной строме. A — экспрессирующие подопланин структуры (линейные волокна и веретенообразные клетки) под клетками плоской выстилки (иммуноокрашивание подопланина). B — экспрессирующие подопланин структуры (линейные волокна и веретенообразные клетки) под многоядерными гигантскими выстилающими клетками, которые, напротив, являются подопланин-отрицательными (иммуноокрашивание подопланина). C, подопланин-положительные веретенообразные клетки на оголенной поверхности кистозного пространства (иммуноокрашивание подопланина). D, небольшие кубовидные клетки, экспрессирующие подопланин, в перикистозной строме (иммуноокрашивание подопланина) (исходное увеличение ×100 [A] и ×200 [B–D]).

Рисунок 3. 

Иммунопозитивность к подопланину в перикистозной строме. A — экспрессирующие подопланин структуры (линейные волокна и веретенообразные клетки) под клетками плоской выстилки (иммуноокрашивание подопланина). B — экспрессирующие подопланин структуры (линейные волокна и веретенообразные клетки) под многоядерными гигантскими выстилающими клетками, которые, напротив, являются подопланин-отрицательными (иммуноокрашивание подопланина). C, подопланин-положительные веретенообразные клетки на оголенной поверхности кистозного пространства (иммуноокрашивание подопланина).D, небольшие кубовидные клетки, экспрессирующие подопланин, в перикистозной строме (иммуноокрашивание подопланина) (исходное увеличение ×100 [A] и ×200 [B–D]).

При иммуногистохимическом исследовании сильный иммуноположительный результат на подопланин (D2-40) наблюдался в уплотненных линейных структурах внутри перикистозного интерстиция (т. е. во внутренней части стромы, окружающей кистозные пространства) каждого кистозного пространства (таблица 3; рис. 2, Б и 4, Б), внешне напоминающие таковые в прилежащих лимфатических пространствах (рис. 4, Б).Более того, во многих областях часто отмечалась тесная анатомическая связь между лимфатическими пространствами и кистозными пространствами, как показано на рис. 4, А.

. Таблица 3. 

Иммуногистохимия перикистозной стромы

Рисунок 4. 

Иммунопозитивность по подопланину вокруг кистозных пространств выглядит так же, как и в прилежащих лимфатических сосудах (ЛЖ).А. Тесное анатомическое родство пневматоза цистоидов и лимфатических сосудов (ЛЖ) (видно в индексном случае, т. е. в случае 1) (гематоксилин-эозин). B, иммунопозитивность к подопланину вокруг кистозных пространств выглядит так же, как и в соседних лимфатических сосудах (видно в том же случае; иммуноокраска на подопланин) (исходное увеличение × 100).

Рис. 4. 

Иммунопозитивность по подопланину вокруг кистозных пространств выглядит так же, как и в прилежащих лимфатических сосудах (ЛЖ). А. Тесное анатомическое родство пневматоза цистоидов и лимфатических сосудов (ЛЖ) (видно в индексном случае, т. е. в случае 1) (гематоксилин-эозин).B, иммунопозитивность к подопланину вокруг кистозных пространств выглядит так же, как и в соседних лимфатических сосудах (видно в том же случае; иммуноокраска на подопланин) (исходное увеличение × 100).

Рисунок 5. 

Сравнение иммуногистохимии для CD68 и CD31 в клетках выстилки. A и B, иммуноокрашивание для CD68. C и D, иммуноокрашивание для CD31 (исходное увеличение ×200).

Рисунок 5.

Сравнение иммуногистохимии для CD68 и CD31 в клетках выстилки. A и B, иммуноокрашивание для CD68. C и D, иммуноокрашивание для CD31 (исходное увеличение ×200).

При большем увеличении структуры, экспрессирующие подопланин, были идентифицированы как линейные волокна, веретенообразные клетки и мелкие кубовидные клетки (рис. 3, B–D).

Слабая иммунопозитивность подопланина наблюдалась также в большинстве оголенных участков внутренних поверхностей кистозных пространств, то есть сжатой стромы с линейными структурами и/или веретенообразными стромальными клетками непосредственно под отслоившимися клетками выстилки или экспонированных непосредственно кистозные пространства (рис. 3, Б и В).

Однако для вышележащих клеток, как гигантских, так и клеток с плоской выстилкой, практически не наблюдалось экспрессии подопланина (таблицы 4 и 5; рисунки 2, B и 3, A и B), за исключением редких клеток в редких кистозных пространствах (табл. наблюдалась в 1 из 13 случаев и в 2 субсерозных кистах), в которых среди гигантских клеток были отмечены подопланин-положительные клетки.

Таблица 4.

Иммуногистохимия многоядерных гигантских выстилающих клеток

Таблица 5. 

Иммуногистохимия клеток с плоской выстилкой

На расширенной панели иммуногистохимии (таблицы 4 и 5) выстилающие клетки, как гигантские, так и плоские, были сильно положительными по CD68 (рис. 2, D и 5, A и B) и виментину, а также слабо положительными (слабое окрашивание в большинстве случаев) для CD31 (рис. 2, C и 5, C и D).Однако все эти клетки были отрицательными в отношении цитокератинов, WT1, кальретинина, SMA и десмина (таблицы 4 и 5).

С другой стороны, перикистозные стромальные клетки/волокна были практически отрицательными в отношении CD68, CD31 и цитокератинов (таблица 3). В 2 из 13 случаев несколько рассеянных стромальных клеток также были слабо положительными по WT1 и/или кальретинину (таблица 3). Однако все стромальные клетки были положительными на виментин, а некоторые были положительными на СМА (таблица 3).

Настоящее исследование началось со случайной находки первого автора (в случае 1), что вокруг кистозных пространств пневматоза толстой кишки наблюдалась конденсированная иммунопозитивная подопланиновая линейная структура, которая внешне напоминала соседние лимфатические пространства. Первоначальная интерпретация автором находки заключалась в том, что кистозные пространства при пневматозе кишечника представляли собой растянутые газом (воздухом) лимфатические каналы, вторичные по отношению к проникновению просветного газа кишечника (воздуха) в стенку кишечника при различных состояниях, при которых целостность слизистой оболочки была утрачена. . 18  Дополнительное обнаружение двойной иммунопозитивности по подопланину и CD31, которое наблюдалось в 1 из случаев (случай 5; микрофотографии не показаны), также, казалось, подтверждало эту идею. Более того, это представление возникло со ссылкой на некоторые наблюдения, опубликованные в литературе. 10–17  С помощью электронно-микроскопического исследования в одном случае ЧКВ Haboubi et al. 14  выявили некоторые ультраструктурные признаки того, что кистозные пространства являются расширенными лимфатическими по своей природе. Доказательств было 2 раза.Во-первых, некоторые выстилающие клетки представляли собой эндотелиальные клетки с характерными ультраструктурными особенностями (высокая пиноцитарная активность, перекрывающиеся цитоплазматические края и отсутствие базальной мембраны), соответствующими лимфатическим эндотелиальным клеткам. Во-вторых, обильные жировые глобулы, предположительно из-за утечки лимфы, были обнаружены в просвете кисты и в выстилающих гистиоцитах/многоядерных гигантских клетках. Из своего единственного исследования авторы пришли к выводу, что пневматоз цистоидов был получен из лимфатических сосудов, которые разорвались из-за повышенного внутрипросветного давления, вызванного входом воздуха, а утечка жирового содержимого лимфы инициировала гистиоцитарную реакцию с образованием гигантских клеток инородного тела. .В двух других вспомогательных исследованиях Staudacher и Bencini 10 обнаружили в кистозных пространствах окрашенную жидкость, которая была введена в лимфатические сосуды свиней. Sibbons et al. 17  продемонстрировали развитие ЧКВ у поросят с перевязкой брыжеечных лимфатических сосудов.

Наши дальнейшие наблюдения в большем количестве случаев с расширением панели иммуногистохимии, однако, дали сложные данные и расширили первоначальные результаты.Во-первых, экспрессия подопланина практически не наблюдалась в клетках, выстилающих кистозные пространства, за исключением нескольких, но была в основном в нижележащем интерстиции, включая некоторые интерстициальные веретенообразные клетки, мелкие кубовидные клетки и интерстициальные волокна. Во-вторых, клетки, выстилающие кисты, будь то плоские или гигантские клетки, все были гистиоцитарными по своей природе, о чем свидетельствует их сильная иммунопозитивность к CD68. В скобках они также были слабо положительными по CD31. В-третьих, подопланин-иммунопозитивные элементы также показали переменную иммунопозитивность СМА.Принимая во внимание все результаты вместе, интерпретация иммунопозитивности по подопланину становится менее простой, чем мы первоначально думали, и она заслуживает тщательного анализа.

Если бы цистоидный пневматоз был действительно растянутыми и разорванными лимфатическими сосудами, вызванными поступлением просветного газа (воздуха) кишечника, было бы разумно ожидать, что некоторые остаточные лимфатические эндотелиальные клетки останутся на выстилке кистозных пространств, и, таким образом, должно быть по крайней мере некоторые клетки выстилки, экспрессирующие подопланин.Кроме того, реактивные гистиоциты/макрофаги могли поглощать остатки лимфатических эндотелиальных клеток и, таким образом, быть иммунопозитивными в отношении подопланина. Однако эти состояния, по-видимому, отмечены только в 2 кистах в 1 случае и не идентифицированы в остальных 13 случаях, которые были тщательно изучены. В исследовании 25 случаев ЧКВ, о которых сообщили Gagliardi et al., 13  , они заявили, что «ни в одном случае эндотелиальный компонент не был идентифицирован иммуногистохимически» (путем обнаружения фактора VIII, CD34 и Ulex europeus лектина типа 1), и что «В двух случаях рядом с кистами присутствовали умеренно расширенные сосудистые каналы, соответствующие лимфатическим, но не было определено определенной непрерывности с кистами.«Помня об их выводах, мы склонны осторожно интерпретировать результаты единственного положительного случая в наших наблюдениях.

Если эти клетки плоской выстилки являются остаточными лимфатическими эндотелиальными клетками, то с учетом их слабой позитивности по CD31 они должны быть положительными по подопланину и отрицательными по CD68. Однако то, что мы видели в этом исследовании, явно противоположно. Все плоские клетки показали иммуногистохимический паттерн, идентичный многоядерным гигантским клеткам, что явно подтверждает их макрофагальный/гистиоцитарный характер.

Представляет интерес слабая иммунопозитивность CD31, наблюдаемая в плоских и гигантских выстилающих клетках. Известно, что CD31, также известный как молекула 1 адгезии эндотелиальных клеток тромбоцитов, является панэндотелиальным маркером, хотя он неспецифичен и менее экспрессируется в лимфатических эндотелиальных клетках. 19  При иммуногистохимическом анализе лимфатические сосуды должны быть положительными как на подопланин, так и на CD31. Наше исследование четко показало диссоциированную картину пневматоза кистозных пространств.Соседний нормальный лимфатический сосуд был явно иммунопозитивным как для подопланина, так и для CD31. Однако кистозное пространство имело другую картину, в которой выстилающие клетки были слабо положительными по CD31, но отрицательными по подопланину, тогда как нижележащий интерстиций показал противоположную картину окрашивания. Такой противоположный образец иммунного окрашивания CD31/подопланин между пневматозным кистозным пространством и соседним лимфатическим каналом, по-видимому, отрицает возможность того, что клетки, выстилающие кистозные пространства, являются лимфатическими эндотелиальными клетками.С другой стороны, слабая иммунопозитивность CD31, наблюдаемая в клетках выстилки, на самом деле не противоречит их очевидной гистиоцитарной природе, поскольку известно, что экспрессия CD31 существует также в моноцитах, макрофагах и гистиоцитах. 20–22 

Таким образом, вопрос заключается в том, что именно лежит в основе подопланин-позитивной структуры. Во-первых, может ли быть так, что разорванный лимфатический эпителий остается погруженным в реактивные гистиоциты? В раннем гистологическом исследовании Koss предложил 5-стадийный гистогенез ЧКВ: (1) образование кист с простыми эндотелиальными клетками, (2) образование гигантских клеток, (3) воспалительная реакция в окружающих тканях, (4 ) отторжение гигантских клеток с сопутствующим фиброзом окружающей стромы и (5) уменьшение размера кист до точки полного фиброза с окончательным исчезновением по мере прогрессирования рубцевания.Хотя мы не идентифицировали уверенно стадии 1 и 5 в наших случаях, мы видели смешанную морфологию других изменений. Наиболее разумно предположить, что гистиоциты/многоядерные гигантские клетки, которые выстилают кистозные пространства, появились в ответ на какой-либо тип хемотаксического фактора(ов), возникающий при образовании расширенных газом пространств и процессе расслоения интерстиция, а гистиоциты в этих условиях действуют как герметик для покрытия и восстановления поврежденного интерстиция. В соответствии с этим, если цистоидный пневматоз является результатом растянутых газом и разрывов лимфатических сосудов, разрушенная лимфатическая эндотелиальная выстилка будет покрыта реактивными гистиоцитами и встроена в другие воспалительные клетки в окружающей строме.В результате можно ожидать иммунопозитивности в отношении компонентов лимфатических эндотелиальных клеток, включая некоторые специфические молекулы, такие как подопланин, отложившиеся в перикистозном интерстиции. Будут ли некоторые из этих клеток и/или конденсированная линейная структура непосредственно под вышележащими гистиоцитами и те клетки на кажущейся оголенной поверхности на самом деле остаточными лимфатическими эндотелиальными клетками или их остатками? Когда мы внимательно смотрим на некоторые из микрофотографий с большим увеличением, по крайней мере, некоторые области выглядят очень похожими на лимфатический эпителий нормальных лимфатических сосудов.На наш взгляд, такое объяснение звучит весьма правдоподобно.

Другой вопрос заключается в том, насколько специфичен иммунореактивный подопланин в отношении лимфатических эндотелиальных клеток, с точки зрения того, что он является маркером. Подопланин представляет собой трансмембранный сиалогликопротеин с молекулярной массой 40 000 O, первоначально обнаруженный в связи с неоплазией зародышевых клеток и тестикулярными гоноцитами плода. Позже с разработкой моноклонального антитела, клона D2-40, подопланин экспрессируется в эндотелии лимфатических капилляров, но не в кровеносных сосудах, и поэтому он стал иммуногистохимическим маркером лимфатических эндотелиальных клеток. 23–26  Дальнейшие исследования, однако, показали, что подопланин также обнаруживается в ряде других клеток, включая мезотелиальные клетки, 23  ретикулярные клетки, фолликулярные дендритные клетки, миоэпителиальные клетки, 27,28  и миофибробласты. 29,30  Интересно, что в нашем исследовании мы обнаружили, что области с экспрессирующими подопланин элементами в перикистозной строме также демонстрировали более или менее иммунопозитивную реакцию на SMA, но не на WT1, кальретинин или десмин. Этот дополнительный иммунопрофиль, по-видимому, свидетельствует о наличии миофибробластов.Кроме того, мы отметили, что в некоторых участках непораженной слизистой оболочки кишечника имеются разбросанные веретенообразные клетки, экспрессирующие подопланин, в собственной пластинке, и эти клетки расположены и расположены вокруг кишечных желез/крипт по образцу, напоминающему перикриптальные миофибробласты (микрофотографии не показаны). . Однако в большинстве наших случаев этот тип веретенообразных клеток, экспрессирующих подопланин, не был обнаружен в нормальной слизистой оболочке кишечника. Наша гипотеза относительно последних загадочных находок состоит в том, что субпопуляция активированных перикриптальных миофибробластов может приобретать экспрессию подопланина.Эти дополнительные данные, к сожалению, еще больше усложняют наши данные и затрудняют вывод. В нашем дальнейшем анализе мы отметили, что положительные эффекты подопланина и СМА вокруг кистозных пространств не совсем идентичны. В некоторых случаях в перикистозной строме развивается ярко выраженная воспалительная реакция или фиброз, где предположительно выделяются миофибробласты, а иммунопозитивность СМА оказывается сильнее, чем у подопланина. Когда окружающее воспаление и/или фиброз слабо выражены или отсутствуют, иммунопозитивность СМА обычно проявляется намного слабее и скуднее по сравнению с подопланином.Может ли это несоответствие иммунного окрашивания подопланина и SMA также указывать на присутствие лимфатических эпителиальных элементов на заднем плане? Мы поддерживаем эту гипотезу, хотя считаем, что ее очень трудно полностью прояснить без окончательно специфического лимфатического маркера.

Таким образом, хотя наше иммуногистохимическое исследование до сих пор не может окончательно подтвердить или отвергнуть предположение о том, что цистоидный пневматоз представляет собой растянутые и разорванные лимфатические каналы, связанные с поступлением газов в кишечник, мы хотели бы утверждать, что лимфатическая теория, скорее всего, верна на основании наших результатов и анализов. .Конденсированная линейная структура, экспрессирующая подопланин, и клетки под лежащими выше реактивными гистиоцитами, скорее всего, являются остатками поврежденного лимфатического эпителия. В соответствии с этим мы также постулируем, что лимфатические каналы становятся общим газотранспортным трубопроводом при различных состояниях, при которых целостность слизистой оболочки кишечника нарушена, а газ из просвета кишечника просачивается и проникает в стенку кишечника. Клиническая картина, скорее всего, зависит от места, куда поступает газ, и степени, а также степени вздутия лимфатических сосудов стенки кишечника.Дальнейшие исследования с использованием окончательно специфичного и чувствительного маркера лимфатического эпителия, когда он будет доступен в будущем, окончательно прояснят этот вопрос.

Г-жа Мишель Дараго, бакалавр наук, оказала помощь с учебными материалами. Это исследование было поддержано Лабораторными службами Калгари (проект RS11-510, поддерживаемый CLS).

Как доброкачественный, так и опасный для жизни пневматоз кишечника у пациента с одной трансплантацией печени

Аннотация

Фон

У пациента с трансплантированной печенью развился опасный для жизни доброкачественный пневматоз кишечника во время одной госпитализации.

Резюме

80-летний мужчина, перенесший трансплантацию печени в анамнезе, поступил в течение одного дня с лихорадкой и ознобом на фоне двухмесячной постпрандиальной боли в эпигастрии. Визуализирующие исследования показали подозрение на ишемию верхней брыжеечной артерии и пневматоз правой половины толстой кишки, и пациенту была назначена гемиколэктомия. Через несколько дней у пациента появились симптомы тошноты, рвоты, одышки и гипотонии. Компьютерная томография (КТ) выявила выраженный пневматоз желудка и пищевода.Из-за заболеваемости и смертности, связанных с гастрэктомией и эзофагэктомией, применялось консервативное лечение. Пациент выздоровел, и последующая КТ показала разрешение пневматоза. Пневматоз кишечника — плохо изученное заболевание кишечника. Его значение трудно определить, и прогноз основывается на этиологии пневматоза.

Заключение

Пневматоз — рентгенологическая и физикальная находка неопределенного значения.Авторы представляют случай как опасного для жизни, так и доброкачественного пневматоза у одного больного в рамках одной госпитализации. Этот случай подчеркивает необходимость продолжения исследований причин и прогноза, связанных с пневматозом. Кроме того, в этой статье подчеркивается исключительная важность определения этиологии пневматоза при выборе соответствующего лечения.

Ключевые слова

Пневматоз кишечника; пересадка


Описание корпуса

Пневматоз — рентгенологическая и физикальная находка неспецифического значения.Авторы сообщают о необычном случае пациента, у которого во время одной госпитализации дважды развился пневматоз кишечника. Один из этих эпизодов был расценен как опасная причина, а другой — как доброкачественная, которая разрешилась консервативным лечением.

Пациент — мужчина 80 лет с алкогольным циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой в анамнезе, перенесший трансплантацию печени в 2001 г. и повторно в 2004 г. после хронического отторжения первого трансплантата. Его поддерживают на иммуносупрессивной терапии микофенолатом и сиролимусом.Другие проблемы со здоровьем включают гипертонию, диабет, хроническую болезнь почек, гиперлипидемию и вентральную грыжу. Он поступил в это учреждение с двухмесячной непереносимостью твердой пищи и 24-часовым ознобом и тремором.

Его первоначальное обследование включало анализы крови, которые продемонстрировали нарушения электролитного баланса, в том числе гипокалиемию, гипокальциемию и метаболический ацидоз с анионной разницей. Больная госпитализирована в реанимационное отделение для дальнейшего лечения. Из-за сниженного почечного статуса контрастную визуализацию отложили до достижения объемной реанимации.

Первоначальное ультразвуковое исследование показало адекватную перфузию трансплантированной печени. Компьютерная томография (КТ) на второй день госпитализации показала легкий пневматоз восходящей ободочной кишки; однако симптомы пациента в это время улучшались и не относились к опасной внутрибрюшной патологии. На четвертый день госпитализации у пациента развилась рвота, диарея и гипотензия. Начата прессорная поддержка, проведена консультация по трансплантации.

Выполнена КТ-ангиограмма

, которая продемонстрировала нарастание пневматоза правой ободочной кишки, верхней брыжеечной артерии с дистальными ветвями малого калибра и портального венозного газа (рис. 1).Артериальная молочная кислота повышена до 2,8 ммоль/л. В это время была заподозрена ишемия СМА, и было предпринято хирургическое лечение. Пациенту была выполнена правосторонняя гемиколэктомия, концевая илеостомия и слизистая фистула. Во время операции была отмечена небольшая перфорация толстой кишки.

Рисунок 1 . КТ-изображение, аксиальная проекция. Пневматоз кишечника восходящей ободочной кишки с подозрением на свободный воздух. Портальный венозный газ можно увидеть в печени.

Рисунок 2 .A) макропрепарат, демонстрирующий терминальный отдел подвздошной кишки, илеоцекальный клапан и восходящую ободочную кишку; Б) участок восходящей ободочной кишки с некрозом и небольшой перфорацией; C) микроскопическая патология, показывающая подслизистые кистозные области, соответствующие пневматозу кишечника.

После этой процедуры пациент выздоровел; однако на 14-й день госпитализации у пациента снова появились тошнота, рвота и гипотензия. Принято решение о переводе в отделение хирургической реанимации (ОРИТ).Бесконтрастная КТ в это время показала выраженный пневматоз желудка и пищевода без перфорации и без явной этиологии (рис. 2). Артериальная молочная кислота незначительно повышена до 1,4 ммоль/л (норма 0,4-1,3). Было выбрано консервативное лечение, поскольку хирургический подход привел бы к крайне болезненной процедуре у уже ослабленного пациента. В отделении интенсивной терапии больной получил назогастральную декомпрессию желудка, поддержку вазопрессорами, инфузионную реанимацию и антимикробные препараты (ванкомицин, пиперациллин/тазобактам, микафунгин).

Через два дня после начала лечения пациент получил повторную компьютерную томографию после того, как при физикальном обследовании была выявлена ​​крепитация грудной клетки и возникло подозрение на перфорацию пищевода. Повторная визуализация показала полное разрешение пневматоза без какой-либо перфорации передней кишки.

Рисунок 3 . КТ-изображение, корональная проекция, демонстрирующая пневматоз желудка и пищевода.

Обсуждение

Пневматоз кишечника — это состояние кишечника, при котором газ скапливается под слизистой оболочкой или подслизистой оболочкой стенки кишечника. 1,2 У взрослых пациентов это связано с хронической обструктивной болезнью легких, иммуносупрессией, эндоскопическими вмешательствами и ишемией кишечника. 3 Что касается пневматоза пищевода и желудка, было зарегистрировано много случаев, демонстрирующих связь с эндоскопией верхних отделов, разрывом Мэллори-Вейса и дилатацией желудка. 4,5 Несмотря на то, что ни одно крупное исследование не изучало заболеваемость пневматозом среди пациентов, перенесших трансплантацию, несколько небольших исследований продемонстрировали его распространенность, особенно по сравнению с трансплантацией других паренхиматозных органов.Большинство исследований оценивали пневматоз в течение первых двух недель после трансплантации. Большинство пневматозов в этой популяции доброкачественные, злокачественные пневматозы связаны с гипотонией и лихорадкой. 6,7 В настоящее время нет единого мнения о механизме пневматоза, но существуют две ведущие теории его развития: механическая и биологическая.

Механическая теория заключается в том, что повышенное внутрипросветное давление развивается в трансмуральное скопление газа или рассечение газа в стенке кишечника.Биологическая теория постулирует увеличение интрамурального газа, продуцирующего бактерии, которые развиваются вторично по отношению к повреждению или заболеванию слизистой оболочки. 1,8 В данном случае у больного возникла ишемия толстой кишки, приведшая к пневматозу и последующей перфорации, потребовавшей хирургического вмешательства. Несколько дней спустя у него развился пневматоз передней кишки неизвестной этиологии (возможно, изменения внутрибрюшного давления или слезы из-за позывов на рвоту), который ответил на консервативное лечение.

Современное лечение пневматоза с подозрением на доброкачественную этиологию включает выжидательную тактику и использование вдыхаемого или гипербарического кислорода. 9 Предлагаемый механизм действия этого лечения включает увеличение градиента диффузии некислородных газов в интрамуральном пространстве по сравнению с кровью. Это приводит к диффузии газа в кровь и последующему метаболизму. 10

Наряду с лечением доброкачественного пневматоза показано хирургическое лечение пневматоза опасной для жизни этиологии. Пневматоз, подобный тому, что наблюдался в начале госпитализации этого пациента, включает некроз кишечника, требующий удаления пораженной ткани.Угрожающий жизни пневматоз часто сочетается с ишемией кишечника, обструкцией, кишечной непроходимостью и токсическим мегаколоном. Патофизиология этих причин, вероятно, представляет собой как повышенное внутрипросветное давление, так и повреждение слизистой оболочки. Портальный венозный газ в этой обстановке предвещает тяжелый исход. 11,12 В данном случае на исходной КТ-ангиограмме выявлено недостаточное кровоснабжение восходящей ободочной кишки, что позволило установить этиологию исходного пневматоза. Рентгенологические признаки газа в портальной вене были полезным прогностическим признаком.

Заключение

Этот случай подчеркивает неспецифичность рентгенографического пневматоза и подкрепляет рекомендацию учитывать предполагаемую причину при принятии решения о лечении. Даже две разные зоны пневматоза у одного и того же больного могут иметь разную этиологию и прогноз.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.