Почему печень может быть увеличена: причины, лечение, симптомы у взрослых – Увеличена печень: причины, симптомы и лечение

Содержание

Увеличена печень: причины, симптомы и лечение

фото1Гепатомегалия – это патологическое увеличение печени. В медицинской практике встречались случае увеличения данного органа до 15 кг. Увеличение печени в обязательном порядке надо своевременно устранять, поскольку это чревато развитием опасного для здоровья и жизни человека недуга – печеночной недостаточности.

Однако, увеличение печени, по мнению врача-гепатолога клиники «Здоровье» Нестеренко И.В, не всегда указывает на наличие патологических процессов именно в ней, часто гепатомегалия свидетельствует о заболеваниях и развитии патологий в других органах и системах.

Что значит увеличение печени?

фото2
В норме печень представляет собой гладкий мягкий орган, она располагается в области правого подреберья, и ее край не недолжен выходить из-под дуги нижнего ребра. В этом случае прощупать печень можно только, если пальпация проводится под ребром.

На самом деле гепатомегалия –

это не заболевание, а только симптом, который связан с нарушением функциональности данного органа. При этом клетки органа увеличиваются, и это приводит к более усиленной работе печени.

Чаще всего при увеличении печени происходит изменение в структуре органа, он становится:

  • более плотным;
  • с неровной поверхностью;
  • болезненным при пальпации.

Гепатомегалия может быть:

  • умеренной – печень увеличивается до 10 см, как правило, диагностируется увеличение на 2-4 см;
  • выраженной – орган увеличен на 10 см;
  • диффузной – увеличение превышает 10 см.

Кроме того, медики выделяют парциальную гепатомегалию, в этом случае наблюдается:

  • увеличение одной доли печени;
  • увеличение части одной доли печени;
  • увеличение нескольких частей в обеих печеночных долях.

Справка! Чаще всего увеличивается правая доля органа.

Причины увеличения печени

Гепатомегалия может наблюдаться у людей любого возраста, причины этого явления могут быть очень разнообразными.

Заболевания печени. Все патологические процессы, которые затрагивают гепатоциты, провоцируют разрастание железистой ткани. Дать толчок для этого могут следующие патологии:

Нарушение метаболических процессов. Печень – это орган, который отвечает за все виды обмена. В связи с чем, ее дисфункция приводит к заболеваниям накопления:

  • сбой в переработке железа;
  • амилоидоз – гибель органа происходит при отложениях белково-углеводного комплекса;
  • болезнь Вильсона – гепатолентикулярная дегенерация.

Жировой гепатоз. Этот недуг встречается у каждого 4 жителя европейских стран, причем у 10% из них за 8 лет развивается гепатоцеллюлярная карцинома или цирроз. Заболевание связано с накоплением жиров, которые давят на паренхиматозную ткань печени, что приводит к гибели клеток. В результате орган увеличивается в размере, и свои функции выполнять перестает.

photo2Заболевания сосудов и сердца. Все органы связаны между собой. Если у пациента диагностируется сердечная недостаточность, из правого желудочка сердца выбрасывается сниженный объем крови. Это приводит к тому, что в печеночных венах замедляется кровоток, начинаются застойные явления, возникает отечность и гепатомегалия.

Сердечные недуги протекают обычно в хронической форме, следовательно, гепатоциты длительно испытывают кислородное голодание и погибают. Поврежденная печень заменяет утраченные участки соединительной тканью, которая выполнять функции печени не может.

Эти зоны уплотняются, а сам орган увеличивается. Такое состояние медики называют кардиальным циррозом или фиброзом.

Также частыми причинами увеличения печени являются:

  • алкоголизм;
  • злоупотребление медикаментозными препаратами и БАДами;
  • неправильное питание;
  • ожирение.

Симптомы увеличения печени

Поскольку печень не имеет нервных окончаний, клиническая картина патологии может длительное время никак не проявляться, признаки чаще всего появляются только тогда, когда в патологический процесс включаются соседние органы.

Симптомы увеличенной печени:

  • периодический или постоянный дискомфорт в области чуть ниже правого подреберья;
  • чувство тяжести при употреблении алкоголя и жирной пищи;
  • изжога, отрыжка гнилостным или кислым;
  • неприятных запах изо рта;
  • расстройства стула, тошнота и рвота;
  • желтушный цвет кожных покровов, покраснение внутренних поверхностей ладоней;
  • кожный зуд;
  • увеличение объема живота за счет скопления в брюшине жидкости;
  • наличие печеночных звездочек – небольшие красные точки, от которых лучиками расходятся сосуды;
  • перепады настроения, хроническая усталость, нарушения сна;
  • резкая потея веса;
  • при наличии желчнокаменной болезни в рвотных массах может присутствовать желчь, кал осветляется, в нем можно наблюдать непереваренные остатки пищи;
  • при развитии цирроза больной жалуется на кровоточивость десен, частые кровотечения из носа, выпадение волос, ухудшение памяти, бессонницу;
  • при гепатомегалии, развивающейся на фоне проблем с сердцем и сосудами, у больного присутствует боль в грудине, тахикардия, гипертония, обильное потоотделение.

Важно! Все перечисленные выше симптомы могут возникать и при увеличении лимфатических узлов печени, гельминтозах, ВИЧ, венерических заболеваниях. Поэтому так важна точная диагностика.

Увеличена печень у ребенка

фото3У здорового ребенка печень не должна быть увеличенной, и не должна выходить за пределы реберной дуги. Исключение составляют дети до года, у них выход печени за реберную дугу является физиологическим явление, но только в том случае, ели он не превышает 2 см.

До 5-6 лет выход печени за реберную дугу до 1 см тоже не считается патологией, но к 8 годам прощупать печень вне реберной дуги в норме уже нельзя.

Увеличение печени у ребенка может быть связано со следующими

врожденными патологиями:

  • внутриутробным инфицированием;
  • вирусными заболеваниями матери, которые оказали негативное влияние на плод – цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха;
  • артрезией – заращение или отсутствие желчных протоков;
  • болезнями сердца и сосудов;
  • гемолитической болезнью – развивается во время беременности, причина – резус-конфликт с матерью;
  • наличием кист;
  • наследственными заболеваниями кровообращения, при которых наблюдается патологическое расширение сосудов.

Печень может увеличиться по другим причинам, которые не являются врожденными:

  • инфекционным монокулез;
  • гепатит;
  • травление химикатами;
  • туберкулез;
  • сифилис;
  • сахарный диабет;
  • воспалительный процесс в желчном пузыре;
  • заболевания обмена веществ;
  • заболевания крови, в том числе и онкологические.

К гепатомегалии могут привести нарушения в питании ребенка, особенно, если в рационе много жиров и углеводов, а белков недостаточно.

Клиническая картина:

  • ребенок жалуется на тяжесть в животе, при нажатии рукой верхняя часть справа болезненна;
  • желтушность кожи;
  • отсутствие аппетита;
  • диспепсические расстройства;
  • осветление каловых масс и потемнение мочи;
  • горький запах изо рта, но этот признак необязательный.

При возникновении подобных симптомов, родители обязательно должны показать ребенка гепатологу, гастроэнтерологу или в крайне случае педиатру.

Диета при увеличенной печени

фото4

При гепатомегаии назначают диетический стол №5.

Питание должно быть щадящим, регулярным и дробным. Блюда стоит готовить на пару, тушить, запекать или варить.

Жарка недопустима!

 

 

Из рациона следует исключить:

  • жирное мясо;
  • консервы;
  • копчености;
  • колбасы;
  • кулинарные жиры;
  • бобовые;
  • капусту;
  • грибы;
  • жирные и кислый творог, сливки;
  • чеснок;
  • редьку;
  • редис;
  • зеленый лук;
  • пряности;
  • соленья и квашенные продуты;
  • горчицу;
  • кислые фрукты;
  • алкоголь;
  • кондитерские изделия с кремом;
  • мороженое;
  • шоколад, кофе, какао;
  • газированные напитки.

Фото5Диет

Разрешенные продукты:

  • подсушенный белый хлеб;
  • вегетарианские или нежирные рыбные и мясные бульоны;
  • диетические сорта мяса;
  • каши;
  • овощи;
  • кисломолочные продуты;
  • сладкие фрукты и ягоды;
  • растительные масла;
  • мед, зефир, пастила, мармелад.

Нельзя забывать о достаточном количестве воды и других жидкостей – не менее 2 литров.

Лечение

Как уже было сказано выше, гепатомегалия – это не заболевание, а симптом. Поэтому лечить надо основную патологию. Но врачи в любом случае назначают гепатопротекторы. Это группа препаратов оказывает благоприятное влияние на печень, они делятся на две группы – растительного происхождения и медикаментозные средства.

К первой группе относятся:

  • Легалон;
  • Карсил;
  • Гепабене.

Медикаментозные средства:

  • Гептрал;
  • Урсосан;
  • Эссенциале Форте Н.

Эти средства не рекомендуется принимать во время беременности, а также в детском возрасте до 12 лет.

Если врач разрешит дополнить лечение средствами народной медицины, безопаснее всего использовать:

  • расторопшу;
  • лапчатку;
  • тыкву;
  • мед.

При острой боли, рвоте, сильной слабости, высокой температуре необходимо вызывать скорою помощь или госпитализировать больного самостоятельно и как можно быстрее.

Прогноз

Прогноз увеличения печени достаточно сложный. Так как выраженные признаки патологии проявляются далеко не сразу, практически всегда это состояние диагностируется у пациентов в тот момент, когда процесс становится необратимым.

Последствия увеличения печени – это ее

полная или частичная утрата функциональных возможностей, следовательно, в этом случае можно сказать о неблагоприятном прогнозе. Но, если увеличение печени замечено вовремя, а также если больной принимал правильное и своевременное лечение, прогнозы будут хорошими.

Статья написана врачом-гепатологом клиники «Здоровье» Нестеренко И.В

Полезное видео:

Полезное видео о том, почему увеличивается печень:

Увеличение печени. Признаки, причины

Почему у меня увеличена печень?

Печень может быть увеличена из-за проблем с сердцем, желчным пузырём, нарушения обмена белка и железа.

Увеличение печени может быть связано с заболеваниями других органов. Рассказываем, какие патологии вызывают изменение размеров главного детоксикатора организма.

Статьи по теме

Автор статьи:

Карина Тверецкая

  • Редактор сайта
  • Опыт работы — 11 лет

Просмотров: 40081

Время на чтение: 4 мин.

Ультразвуковое исследование практически всегда назначают при подозрении на заболевание печени. УЗИ позволяет врачу оценить не только структуру печени, состояние её сосудов, наличие опухолей, но и размеры каждой доли. Увеличение органа называется гепатомегалией. Оно служит сигналом о сбое в работе организма. Это может быть не только патология печени, но и любого другого органа. Далее мы расскажем о том, какие факторы могут спровоцировать изменение размеров печени.


Признаки увеличенной печени

Печень – орган безмолвный. Все гастроэнтерологи твердят как один: в печени нет специфических нервных окончаний, поэтому она не болит и других симптомов тоже не выдаёт. Но всё-таки есть сигналы, которые могут насторожить. Вам следует сделать УЗИ печени, если:

  • вы постоянно чувствуете слабость, сонливость, вы либо безразличны ко всему, либо чересчур раздражительны;
  • вы испытываете болезненность в правом боку, она усиливается при быстрой ходьбе, беге, словом, повышенной физической нагрузке;
  • у вас есть проблемы с пищеварением: долгое время (от 2-3 недель) присутствует изжога, тошнота, отрыжка с неприятным запахом, расстройство стула;
  • явный признак болезни печени – желтушность кожи, склер глаз, слизистых оболочек.

Причины увеличения печени

  • Сердечная недостаточность

Печень постоянно прогоняет через себя всю кровь, циркулирующую в организме. При сердечной недостаточности нарушается выброс крови сердцем, из-за этого замедляется её отток по венам печени. Это, в свою очередь, ведёт к венозному застою. Печень отекает и увеличивается в размере. Если человек не лечит сердечную недостаточность, клетки печени – гепатоциты – начинают гибнуть и замещаться соединительной тканью. В долгосрочной перспективе это чревато развитием фиброза.

Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Оно развивается из-за неправильного питания, пассивного образа жизни, застоя желчи и образования камней, инфекционных заболеваний. Желчный пузырь находится в непосредственной близости от печени – на нижней её поверхности, да и деятельность его напрямую связана с печенью: пузырь хранит желчь, которую производит печень. Поэтому затяжной воспалительный процесс в желчном пузыре может вызвать увеличение размеров печени, а также боль и тяжесть в правом боку.

  • Амилоидоз (нарушение белкового обмена)

Это заболевание характерно для женщин старше 60 лет. К сожалению, лечения амилоидоза пока не разработано. В печени накапливается специфический углеводно-белковый комплекс, который постепенно вытесняет здоровые клетки органа. Из-за этого на УЗИ обнаруживают увеличение долей печени. Обычно амилоидоз развивается вследствие остеомиелита, ревматоидного артрита, туберкулёза и других патологий.

  • Гемохроматоз (нарушение обмена железа)

Генетически обусловленное нарушение обмена железа называют гемохроматозом. У больного с этим заболеванием в органах и тканях накапливается железо, в том числе в печени. Как и у амилоидоза, у гемохроматоза нет специфического лечения. Больные спасаются кровопусканием и препаратами, выводящими излишки железа из организма. Для поддержания нормальной работы печени принимают урсодезоксихолевую кислоту (УДХК). Гемохроматоз также может спровоцировать увеличение печени.

  • Инфекционный мононуклеоз

Это острая вирусная инфекция, которая поражает ротоглотку, лимфоузлы, селезёнку и печень. В подавляющем большинстве случаев заболевание вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ЭБВ, EBV). Развивается оно при первичном контакте с этим герпесвирусом, а им инфицировано более 90% взрослого населения планеты. Почему все они не заболели мононуклеозом? На этот вопрос у учёных ответа пока нет. Как нет и эффективной терапии мононуклеоза. Зато известно, что это заболевание может влиять на размеры печени, а также на показатели её ферментов.

Это заболевание известно нам с детства. Краснуху вызывает острая вирусная инфекция, которая проявляется в виде характерных красных высыпаний на коже на фоне умеренной интоксикации. Сыпь появляется сначала на лице, а потом стремительно распространяется по всему телу, кроме ладоней и подошв. На фоне краснухи возможно увеличение размеров печени.

  • Интоксикация алкоголем или лекарствами

Редкий здоровый человек проявляет сознательность и заботится о своей печени. Нет, мы сейчас не про приём гепатопротекторов, которые помогают защитить клетки печени от вредной пищи, лекарств и алкоголя. А о правильном питании, достаточной физической нагрузке, поддержании нормального веса и отсутствии спиртного.

Печень пропускает через себя не только всю кровь, но и все токсины, которые поступают в организм человека. На избыток лекарств и алкоголя она может реагировать увеличением в размерах, а также нарушением сна, упадком настроения и общим плохим самочувствием.

  • Заболевания печени

Все распространённые заболевания печени – жировая болезнь печени, гепатит, стеатогепатит, цирроз – вызывают увеличение органа в размерах. Врач-гастроэнтеролог или гепатолог сможет установить наличие патологии по УЗИ, биохимическому анализу крови, а также более узконаправленным тестам (к примеру, на вирус гепатита).

Как вы видите, печень может быть увеличена не только из-за собственных нарушений, но и из-за сбоя в работе других органов. Это может быть сердце, может быть желчный пузырь, а может – врождённая патология, о которой вы пока не знаете. Поэтому так важно при плохом самочувствии отбросить идею заняться самолечением и отправиться на приём к врачу, чтобы установить истинную причину неприятных ощущений.



Главные причины увеличения печени, последствия и признаки заболевания

Печень является одним из самых важных органов в человеческом организме, в котором реализуется множество жизненно важных химических реакций. Это такая лаборатория, синтезирующая гормоны, ферменты, витамины, желчь и обезвреживающая токсины. Причины увеличения печени могут различаться, но когда орган перестает нормально работать, то изменяется и его величина. В медицине такое отклонение называется гепатомегалией. Это не самостоятельная патология и чаще всего она соотносится с заболеваниями других органов. Печень при этом может достигнуть огромного размера и занимать большую половину брюшной полости, а вес органа порой превышает 15 кг.

Причины, вызывающие увеличение размера органа

Печень накапливает в себе излишки жира с целью последующей их реализации для построения синтеза ферментов и гормонов, отвечающих за обменные процессы в организме. Таким образом, накопления жира — это так называемые свободные жирные кислоты, стратегические запасы для правильной работы организма в целом. Механизм запаса жиров в печени по-разному развивается у различных групп пациентов, поэтому и причины увеличенной печени могут различаться.

Увеличенный орган у человека, злоупотребляющего распитием алкогольных напитков, реализуется жиры для защиты клеток печени от отравления. Когда женщина сидит на строгой диете, то откладывание жиров в печени предполагает создание некого запаса для нормальной жизнедеятельности организма. Кроме того, увеличение печени отмечается у любителей плотно покушать.

Признаки формирования увеличения печени

Печень у здорового человека находится справа в верхней части брюшной полости, то есть в правом боку. Орган выполняет работу пищеварительной железы. В здоровом состоянии печень весит приблизительно 1,5 кг. Первые симптомы увеличения размеров органа отмечаются практически сразу — человек жалуется на дискомфортные ощущения, присутствие чего-то лишнего в правом боку. При смене положения тела в брюшной полости посредством пальпации нащупывается плотный комок.

Гепатомегалия всегда развивается вместе с диспепсическими проявлениями — тошнота, изжога, неприятный запах из ротовой полости и нарушение стула. Кожный покров и склеры желтеют, на коже образуются «печеночные звездочки», больной жалуется на зуд кожи и слизистых оболочек.

Увеличенная печень, проявляющаяся перечисленной симптоматикой, требует незамедлительного посещения специалиста, который при помощи пальпации выявит степень увеличения, границы и плотность органа. Врач должен знать всю историю болезни пациента, заболевания, перенесенные им ранее, вредные пристрастия, отравления, условия работы и отдыха. Впоследствии необходимо организовать лабораторную и инструментальную диагностику — ультразвуковое исследования, МРТ, помогающие установить состояние и возможность работы желчных протоков.

Пациент должен сдать биохимические анализы крови, помогающие оценить возможности функционирования и ферментное состояние печени. В большинстве ситуаций выявить точную причину патологического состояния помогает диагностическая лапароскопия. Биопсия, предполагающая взятие тканей печени для исследования, помогает диагностировать онкологические болезни или жировые патологии.

Порядок реализации диагностики при увеличении размеров печени

Постановка верного диагноза при подозрении на увеличение размера печени может производиться только после следующих этапов реализации диагностики:

  • Клинический осмотр больного, который включает в себя сбор данных истории болезни, пальпацию печени, прослушивание органа для определения его истинного размера, плотности и формы.
  • Ультразвуковая диагностика.
  • Анализа крови для установления активности функционирования печеночных ферментов.
  • Компьютерная томография и радиоизотопное обследование печени, которое поможет исключить опухолевые новообразования и другие заболевания печени.
  • Дополнительные методики инструментальной диагностики и лабораторная диагностика.

Эффективные подходы к коррекции патологии

Лечение увеличенной печени должно проводиться сразу же после постановки диагноза. Запущение заболевания становится причиной недостаточности печени. Иногда специалисты проводят срочную госпитализацию пациента.

В первую очередь лечение должно предполагать коррекцию основной причинной патологии. Лекарственная терапия для увеличенной печени обычно предполагает прием гепатопротекторов. Вместе с медикаментами используются и средства народной медицины, такие как отвары из шалфея, пустырника, цикория, пиона и одуванчика.

Большую роль в лечебном процесс, особенно когда увеличена печень у ребенка, играет соблюдение особой лечебной диеты. Питание заключается в исключении из рациона, мучных, острых, жареных блюд. Больным рекомендуется, как можно больше потреблять нежирной рыбы, кисломолочных продуктов, каш, супов из круп и овощей, фруктов, и овощей, варенья и мармелада, меда.

Лучше всего полностью отказаться от алкогольных напитков, маринованных продуктов, гусятины, свинины, баранины, орехов и бобовых культур, а также ограничить употребление сыра, сливочного масла, яиц, помидор и вареной колбасы. Это общие советы при увеличении печени, но специалисты могут дать индивидуальные рекомендации каждому пациенту в зависимости от состояния здоровья и тяжести поражения. При их строгом соблюдении уже в скором времени будут заметны положительные результаты и эффект от проведения лекарственной терапии.

Как определить увеличение печени

В последние годы наблюдается рост числа заболеваний печени среди лиц трудоспособного возраста. Каждый год ими заболевает более одного миллиона жителей по всем миру, причем зачастую патологию обнаруживают на той стадии, когда вылечить ее полностью не представляется возможным.

У современного человека не всегда находится время на посещение врача и полноценное своевременное обследование. Именно поэтому каждому необходимо знать, как проверить печень в домашних условиях быстро, это позволит распознать заболевание на ранней стадии.

Симптомы

Симптомы болезней не всегда бывает легко распознать даже опытному врачу. И разумеется, то, как узнать болезнь печени, известно не каждому. Заболевания печени имеют ряд характерных признаков:

  • Снижение аппетита.
  • Повышенная утомляемость.
  • Тошнота и рвота.
  • Боль в правой подреберной области.
  • Увеличение живота.
  • Повышенная кровоточивость.
  • Нарушения процесса пищеварения.
  • Плохое общее самочувствие.
  • Проблемы с гормональным фоном.

Боль и кровоподтеки

Сама железа не имеет болевых рецепторов, поэтому боль возникает вследствие натяжения ее капсулы, когда орган увеличивается в размерах или воспаление распространяется на ее фиброзную оболочку. Боль локализуется в правой подреберной области, но в некоторых случаях может быть разлитой.

Характер может быть разнообразным – от ощущения дискомфорта до резких болевых приступов. Увеличение можно определить при пальпации живота. Из-за увеличенных размеров ее нижний край будет выходить за правую реберную дугу, что будет заметно при пальпации.

Чаще всего это происходит при циррозе или острых инфекционных заболеваниях, когда другие симптомы превалируют над болевым синдромом.

Кровоподтеки возникают из-за угнетения функций гепатоцитов, в результате чего нарушается процесс гемостаза, ослабевают стенки сосудов. Синяки и гематомы возникают даже при малейшем ушибе, незначительном давлении и во сне. Остановить кровотечение становится сложно даже при небольшом порезе. Раны и царапины еще долго не заживают и периодически кровоточат.

Визуальные признаки

Одним из наиболее характерных признаков патологии данного органа является изменение цвета и тургора кожи. Вследствие того, что нарушается жировой обмен, кожа становится сухой, дряблой, появляются различные шелушения, возникает склонность к аллергическим высыпаниям, таким как дерматит и экзема.

Кроме того, на теле наблюдаются сосудистые звездочки, очаги гиперпигментации. Внешний облик мужчины приобретает женские черты – жир откладывается на бедрах, руки становятся тоньше, увеличиваются молочные железы, происходит оскудение волосяного покрова.

Как проверить печень в домашних условиях

Как правильно проверить печень в домашних условиях, известно не каждому. Многие люди считают, что функцию этого органа можно исследовать исключительно в стационаре.

Однако проведение простых процедур дома могут оказаться вполне информативными для того, чтобы заподозрить данную болезнь в организме человека.

Чтобы проверить здоровье печени необходимо провести осмотр кожных покровов. Свою кожу нужно осмотреть визуально, оценить её цвет, упругость, влажность, наличие аллергических очагов.

Осмотр следует начинать с лица, затем спускаться вниз. На лице обязательно обратить внимание на возникновение коричневых пятнышек, глубоких морщин между бровями, отеки, темные круги под глазами. На верхних конечностях необходимо обратить внимание на подмышечную область – присутствует ли потемнение кожи, поредение волосяного покрова.

Работу печени в домашних условиях можно проверить по наличию потемнений кожи, которые чаще всего локализуются на локтях, коленях и тыльной поверхности рук. На неправильную функцию органа указывают ярко-красные пятна на ладонных поверхностях рук.

На то, что печень больна, в домашних условиях может указать выраженность венозной сети на животе. Если железа нездорова, то вены очень ярко выражены и выбухают над поверхностью кожи. Еще одним признаком заболевания является увеличение живота в объеме за относительно короткий срок, ощущение жидкости в брюшной полости, что будет также заметно при пальпации.

Печеночная пурпура может иметь различный вид и локализацию – от мельчайших множественных бледно-розовых пятнышек до массивных ярко-красных очагов. Чаще всего локализуется на нижних конечностях.

Тесты в домашних условиях

Как определить, здорова ли печень, с помощью теста?

Специальные тест-полоски помогут проверить состояние печени в домашних условиях. Их принцип действия схож с тестом на определение беременности. При этом тесте полоску необходимо на определенное время поместить в емкость с мочой.

На полоску нанесены специальные вещества, которые реагируют на повышенное содержание определенных пигментов в моче (билирубин, уробилиноген). При взаимодействии с ними полоска меняет свой цвет.

Если уровень этих элементов в норме, то реакции не происходит. Это очень простой и доступный способ узнать в домашних условиях, здорова ли печень.

Пальпация

Пальпация железы позволяет определить её размеры, плотность и структуру. В норме нижний край органа не выходит за пределы реберной дуги. Он должен быть острым или слегка закругленным, мягким, безболезненным и достаточно подвижным.

Структура здорового органа ровная, гладкая, без уплотнений.

  • Если при пальпации наблюдается болезненность в сочетании с закругленным краем, то это является признаком воспалительного процесса. Такое часто встречается при вирусном гепатите.
  • Бугристый, плотный, неровный край говорит об эхинококкозе или сифилисе. Бугорками в данном случае являются эхинококковые пузыри или сифилитические твердые шанкры.
  • Очень плотная структура железы наблюдается при раковом поражении органа.
  • Плотный край в сочетании с бугристостью указывает на цирроз. В этом случае бугристость образуется за счет фиброзного перерождения и нарушения дольковой структуры железы.

Кто лечит и какие анализы нужно сдать

Многие не знают, к какому специалисту обратиться при подозрении на патологию данного органа. При наличии жалоб и симптомов необходимо обратиться к терапевту, который назначит базовые анализы и инструментальные исследования.

Данную патологию лечит гастроэнтеролог или врач-гепатолог. Если болезнь имеет инфекционную этиологию, то этим пациентом занимается врач-инфекционист. Если диагностирован рак, то за лечение берется онколог. В зависимости от особенности заболевания, его течения и осложнений, может потребоваться консультация других специалистов.

Необходимым минимумом анализов и исследований для оценки работы железы являются:

  • Общий анализ крови – нередко можно наблюдать анемию,
  • Общий и биохимический анализ мочи – альбумин, билирубин, уробилиноген,
  • Биохимический скрининг:
  • АСТ и АЛТ – показатель гибели печеночных клеток. Чем больше этот показатель превышает норму, тем больше гепатоцитов разрушено,
  • Билирубин – компонент желчи, который при патологии органа выходит в кровеносное русло в результате разрушения гепатоцитов, что придает коже желтый цвет,
  • Протромбиновый индекс – показатель свертываемости крови, который снижается при печеночной недостаточности,
  • Протеинограмма– для оценки показателей белков крови,
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) – позволяет оценить структуру и размеры органа и наличие в ней каких-либо патологических образований (кисты, опухоли),
  • При необходимости более подробной диагностики доктор может назначить дополнительные исследования:

    • Биопсия – позволяет выявить нарушения на клеточном уровне поражения. Используется редко из-за опасности осложнений.
    • МРТ – наиболее безопасная и безболезненная процедура, позволяющая подробно изучить структуру органа.

    Видео

    Симптомы болезней печени.

    Увеличена печень – тревожный сигнал, требующий обследования всего организма и самой железы.

    В норме, при весе до 1500 г, ее размеры достаточно постоянны. Информация о том, что печень увеличена может у Вас появиться после УЗИ или томографии (тогда будет также понятно и какая конкретно доля больше нормы), а также после простого осмотра у врача. Железа при пальпации не должна выступать из-под реберной дуги и тем более — беспокоить человека – быть болезненной при осмотре.

    Орган выполняет около 30 различных функций, поэтому даже незначительные отклонения от нормы должны восприниматься серьезно – необходимо установить, почему увеличена печень, и устранить ее. Если речь не идет об опухоли или острой инфекции, то это, как правило вполне реально сделать с помощью натуральных средств

    ТОП 10 причин увеличения печени

    Увеличение печени – это не болезнь, а синдром, указывающий на наличие каких-либо патологий организма или самой железы. Орган болезненно реагирует на влияние негативных факторов внутренней и внешней среды, и может увеличиваться в размерах при определенных заболеваниях и состояниях.

    ТОП 10 главных причин из-за которых происходит увеличения печени у взрослых:

    1. Гепатит или цирроз.
    2. Онкология.
    3. Ожирение печени (стеатоз, жировой гепатоз).
    4. Застой желчи.
    5. Алкогольная интоксикация.
    6. Нарушение обмена веществ.
    7. Болезнь Вильсона (нарушение метаболизма меди) и Болезнь Гоше (накопление глюкоцереброзида в печени и других органах).
    8. Инфекционные заболевания (гепатит, мононуклеоз, лептоспироз, боррелиоз).
    9. Последствия лечения антибиотиками, гормонами, психотропными, противоопухолевыми препаратами, цитостатиками.
    10. Патология сердечно-сосудистой системы, например, сердечная недостаточность.

    Причины увеличения печени могут быть различны. Синдром может наблюдаться в период беременности, во время длительного приема медикаментозных препаратов или регулярного переедания тяжелой пищей. Железа может увеличиться вследствие травмы, образования кисты или отравления токсичными веществами. Как правило, это явление сопровождается рядом характерных симптомов, подтверждающих факт наличия патологии.

    Увеличена печень у ребенка

    У грудных детей увеличение печени может быть связано с желтухой новорожденного. Она не нуждается в лечении, так как проходит в течении месяца. Причинами этого состояния могут быть родовые травмы, диабет и другие нарушения в работе эндокринной системы у матери.

    У ребенка в возрасте до 7 лет гепатомегалия – вполне нормальное физиологическое явление. Считается нормой, если печень у малыша незначительно выступает за края ребер (на 1–2 см). По мере роста ребенка, печень обретает нормальные размеры. В любом случае, врач наиболее точно определит, нуждается ли ребенок в лечении.

    У детей увеличение печени может указывать на следующие заболевания:

    1. Воспалительные процессы в организме;
    2. Врожденные ТОРЧ инфекции;
    3. Поражение печени токсинами или лекарственными препаратами;
    4. Патология обмена веществ;
    5. Нарушения работы желчевыводящих путей, закупорка желчных протоков;
    6. Метастазы или опухоли.

    Поводом для беспокойства является увеличение печени у детей в сочетании с другими «сигналами опасности»: повышение температуры, венозная сеть на животе, рвота, высыпания на коже, потеря веса, снижение аппетита, желтушность слизистых. При появлении этих признаков педиатр назначает консультацию гепатолога, инфекциониста, гастроэнтеролога. Для выявления точной причины увеличения печени необходим целый ряд анализов и ультразвуковое исследование.

    Симптомы при увеличенной печени

    Необходимо отметить, что печень, один из немногих органов, который не имеет нервных окончаний. Поэтому в большинстве случаев больной не наблюдает каких-либо симптомов. Любые патологии, которые связаны с этим органом, диагностируются на поздних стадиях, когда первопричинный фактор затрагивает другие органы или системы организма, что, в свою очередь, приводит к интенсивному проявлению клинической картины.

    На начальных этапах увеличение печени не проявляется. Больного изредка могут беспокоить боли или дискомфорт в области расположения органа. По мере усугубления основного заболевания, клиническая картина может проявляться следующим образом:

    • дискомфорт в области правого подреберья;
    • ощущение тяжести, даже при минимальном объёме употребления пищи или жидкости;
    • отрыжка, которая сопровождается неприятным запахом;
    • изжога;
    • нарушения в функционировании ЖКТ – частые запоры, приступы диареи без видимой на то причины;
    • тошнота, редко с приступами рвоты;
    • пожелтение кожных покровов и слизистых;
    • «печёночные ладони»;
    • раздражительность, резкая смена настроения;
    • нарушение сна — сонливость или, напротив, бессонница.

    Если увеличение печени обусловлено сердечно-сосудистой недостаточностью, к общей клинической картине могут добавиться такие характерные признаки:

    • повышенное артериальное давление;
    • повышенное потоотделение;
    • тахикардия;
    • боль в области грудной клетки, ощущение сдавленности.

    Нередко увеличенная печень — это признак желчнокаменной болезни. В таком случае могут проявляться следующие возможные симптомы:

    • тяжесть в правом подреберье;
    • боль за грудиной;
    • рвота желчью, которая не приносит облегчения;
    • каловые массы обесцвечены, нередко содержат в себе непереваренные частички пищи;
    • пожелтение кожи.

    Нужно понимать и то, что симптомы не всегда точно указывают на один определённый недуг. Точно определить, проявлением какой болезни является та или иная симптоматика и почему увеличена печень, можно только после проведения диагностики. Поэтому самостоятельно сопоставлять симптомы и принимать лечение нельзя, так как это может только усугубить течение недуга и привести к необратимым патологическим процессам.

    Диагностика

    Первичный диагноз врач может установить при осмотре – если печень сильно увеличена, при надавливании возникает сильная боль. Значение имеет и структура органа – при циррозе он твёрдый на ощупь, при ожирении – рыхлый.

    Как определить причину увеличение печени:

    • клинический, биохимический анализ крови – методы позволяют понять степень поражение печени, наличие воспалительных, инфекционных патологий, провести оценку уровня необходимых печёночных ферментов;
    • общий анализ мочи;
    • копрограмма;
    • маркеры на гепатиты вирусного происхождения;
    • биопсия тканей печени;
    • рентген, УЗИ, КТ, МРТ брюшной полости.

    Ультразвуковое исследование – один из наиболее информативных методов диагностики, позволяет провести оценку, узнать состояние долей органа, воротной вены, печёночной артерии. В норме длина печени – 14–20 см, в поперечном сечении – 20–22,5 см, размер в сагиттальной плоскости – 9–12 см. Длина правой доли составляет 11–15 см, левая доля в толщину имеет около 6 см, в высоту – менее 10 см. Допустимые отклонения составляют не более 1–1,5 см.

    Диагностические мероприятия могут корректироваться в зависимости от текущей симптоматики. Чаще всего увеличивается левая доля, если диагностика покажет сильное расширение правой доли, необходимо дополнительно проверить поджелудочную железу и селезёнку.

    Лечение при увеличенной печени

    Лечение увеличенной печени происходит в зависимости от ее причины увеличения. Когда никаких заболеваний организма, к счастью, не выявлено, но рамки определяемых размеров печени все равно находятся далекими от нормы, доктор рекомендует пересмотреть образ жизни, питание, бросить вредные привычки и, при необходимости, похудеть. Важно также избегать стрессовых для организма ситуаций (голодания, нервных стрессов), правильно распределять время для работы и отдыха, заниматься посильным физическим трудом.

    Может быть назначено лечение, опирающееся на три фактора:

    1. Препараты для печени – гепатопротекторы и желчегонные препараты;
    2. Соблюдение диеты;
    3. Ограничение больших физических нагрузок.

    Гепатопротекторы

    В случае, когда увеличена печень, поможет восстановить ее структуру и снять местные симптомы ряд определенных препаратов – гепатопротекторов.

    1. Эссенциале. Уникальный препарат содержащий эссенциальные фосфолипиды, выведенные из сои. Капсулы представлены в виде оболочки цвета хаки с вязким содержимым, которое похоже на мед. Выпускается также в форме раствора для инъекций. Симптомы гепатомегалии могут лечиться 2-мя капсулами, принимаемыми 3 раза в сутки во время еды. Продолжительность лечения должна составлять не менее 3-х месяцев.
    2. Легалон. Коричневые капсулы с темно-желтым порошком внутри, состоящим из экстракта семян расторопши. В одной капсуле находится 140 мг силимарина. Капсулы нельзя открывать, т.к. силимарин разрушается под воздействием солнечных лучей и, в таком случае, прием препарата может оказаться бессмысленным. Подросткам от 12 лет и взрослым, если диагностирована гепатомегалия, для улучшения состояния назначается 1 капсула Легалона трижды в день. Курс определяется врачом индивидуально.
    3. Гепабене.Капсулы Гепабене – это желатиновая оболочка, содержащая внутри светло- или темно-коричневый порошок, который неоднороден и имеет белые или желтоватые вкрапления. Порошок получат из сухих экстрактов дымянки и расторопши. Гепатомегалия у взрослых лечится при помощи 1 капсулы Гепабене, трижды в день.
    4. Овесол. Комбинированное растительное средство из экстрактов овса, мяты, бессмертника и порошка куркумы. Выпускается в форме, как таблеток, так и спиртового раствора. Раствор назначается доктором дважды в день в количестве от 15 до 50 капель. Таблетки рекомендовано принимать по 1-й, также, два раза в день. Общий курс лечения заболевания печени заключается в месяце.
    5. Лив-52. Комбинированный растительный препарат, в составе которого экстракты цикория, кассии, тысячелистника, паслена, редьки, эмблики, дымянки, а также оксид железа и другие компоненты. Взрослые и подростки, достигшие 14-летнего возраста, при увеличении печени принимают по 2 таблетки, трижды в день.

    Эти препараты сами по себе не способны вылечить увеличенную печень. Для полного исцеления необходимо избавиться от главного «провокатора». Лечение осуществляется на основании полной клинической картины больного, лабораторных исследований и под наблюдением врача. Для быстрого восстановления работы печени необходимо тщательно следить за работой пищеварительной системы. В помощь печени могут быть назначены соответствующие препараты:

    • Аллохол, холензим. Нормализуют работу желудочно-кишечного тракта, помогая, таким образом, справиться печени с нагрузкой. Улучшают отток желчи.
    • Мезим (панкреатин) – ферментосодержащий препарат, помогающий пищеварению и улучшающий работу поджелудочной железы и кишечника.

    Питание и диета

    Если печень вздулась, нужно обязательно пересмотреть рацион – при незначительном увеличении уменьшить размер органа до нормальных показателей можно при помощи диеты. Количество соли нужно ограничить до 10–12 г, а сахара – до 55 г, дневной объём чистой воды – не менее 1,5 л.

    • обезжиренная молочная продукция;
    • овощи в свежем, отварном, тушёном, запечённом виде;
    • мёд, мармелад, варенье, галетное печенье;
    • нежирное мясо и рыба;
    • первые блюда на основе овощных бульонов;
    • фрукты, сухофрукты;
    • растительное и сливочное масло;
    • все крупы, вермишель;
    • белковый омлет;
    • немного подсушенный хлеб;
    • квашеная капуста.

    Не рекомендуется кушать такие продукты:

    • любая жареная, острая, солёная, вредная пища;
    • жирные сорта мяса, мясные бульоны;
    • жирная рыба, морепродукты;
    • отварные яйца, грибы, бобовые овощи, шпинат, щавель, лук, редис;
    • соусы с большим количеством специй;
    • молочная продукция с высоким содержанием жира;
    • выпечка из сдобного теста, свежий хлеб;
    • десерты с кремом, мороженое, какао, орехи;
    • алкогольные, газированные напитки, кофе, крепкий чай, кислые соки.

    Питание должно быть дробным – принимать пищу нужно 5–6 раз в день, маленькими порциями, ужин не позднее 19 часов, можно выпить некрепкий зелёный чай, стакан воды перед сном.

    Примерное меню

    Для удобства и наглядности режим питания расписан на неделю.

    • 7.30 – овсянка на молоке, зеленый или черный чай.
    • 10.30 – хурма или яблоко, сок.
    • 13.00 – порция отварного или приготовленного на пару мяса или рыбы.
    • 15.30 – вареная морковь, запеченное яблоко.
    • 17.30 – овощи, приготовленные на пару.
    • 19.00 – любой фрукт.
    • 7.30- овсяное или диетическое печенье, чай из трав.
    • 10.30 – запаренные сухофрукты.
    • 13.00 – нежирный суп из птицы, отрубной или ржаной хлеб.
    • 15.30 – сухое печенье с соком.
    • 17.30 – кефир или нежирный творог.
    • 19.00 – свежие овощи.
    • 7.30– стакан молока или кефира.
    • 10.30 – овсяное печенье, травяной чай или отвар из шиповника.
    • 13.00 – куриные или рыбные котлеты, приготовленные на пару.
    • 15.30 – пюре из тыквы.
    • 17.30 – сырники с фруктами или ягодами.
    • 19.00 – овсяное печенье и сок.
    • 7.30– молочная рисовая каша, некрепкий черный чай с медом, сухое печенье.
    • 10.30 – компот из сухофруктов или кисель из ягод.
    • 13.00 – вареная рыба, сухарик.
    • 15.30 – сок и галетное печенье.
    • 17.30 – овощная запеканка, отрубной хлеб.
    • 19.00 – травяной чай.
    • 7.30- блюда из макарон, чай.
    • 10.30 – печенье, яблочный сок.
    • 13.00 – гречневый суп с курицей, отрубной или ржаной хлеб.
    • 15.30 – один цитрус или яблоко.
    • 17.30 — молочная каша, чай с овсяным печеньем.
    • 19.00 – отвар шиповника, печенье.
    • 7.30 – рисовая или гречневая каша, зеленый чай.
    • 10.30 – печень курицы или индюка, фруктовый салат.
    • 13.00 – нежирный бульон из курицы или говядины, отрубной хлеб.
    • 15.30 – свежие овощи.
    • 17.30 – молочная каша.
    • 19.00 – черный чай с мармеладом.
    • 7.30– сырники из нежирного творога, чай с лимоном и медом.
    • 10.30 – любой сок, печенье сухое или овсяное.
    • 13.00 — курица с овощами, приготовленная на пару.
    • 15.30 – овсяное печенье, отвар шиповника.
    • 17.30 – простокваша или кефир.
    • 19.00 — вареные овощи.

    Любую диету необходимо обговорить с врачом, который даст все необходимые рекомендации. При увеличенной печени питание должно быть оптимально сбалансированным. Поэтому, периодически необходимо корректировать и разнообразить диету. При сильном увеличении печени фруктовые и овощные соки желательно разбавлять кипяченой водой в пропорции 1:1. Алкоголь, кофе, шоколад, кондитерские изделия, соль, перец, уксус – главные враги печени. При любых заболеваниях печени противопоказаны бобовые в любом виде, орехи, газированные напитки.

    Прогноз и осложнения

    Увеличение печени говорит о существовании в организме серьезной патологии, требующей врачебного вмешательства. Последствия игнорирования этой проблемы в 1/3 случаев приведет к серьезным осложнениям вплоть до отказа органа работать.

    Чем грозит увеличение печени и насколько это опасно? Вирусные и инфекционные гепатиты обратимы, своевременно начатое лечение обычно заканчивается выздоровлением и возвращением размеров органа обратно в пределы нормы. Поражения, вызванные токсическими веществами, в частности алкоголем, обычно являются необратимыми. Не будет позитивным прогноз в отношении жировых гепатозов и скоротечных форм гепатитов.

    Предотвратить заболевание печени поможет переход на правильное питание, отказ от вредных привычек, урегулирование половой жизни, своевременное обращение к врачу при первых симптомах заболевания.

    Увеличение печени, или гепатомегалия, характеризуется патологическим увеличением данного органа. Медицине известны случаи, когда вес печени достигал 15 килограмм. Если данный симптом своевременно не устранить, то возможно развитие опасного для жизни человека недуга – печёночной недостаточности. Следует отметить, что наличие данного симптома не всегда говорит о патологиях именно в области печени. Довольно часто проявление этого признака может свидетельствовать о развитии патологических процессов в других органах и системах организма.

    Этиология

    Увеличенная печень может наблюдаться при таких патологических процессах:

    Также следует отметить причины увеличения печени, которые не связаны напрямую с функционированием данного органа:

    • сердечно-сосудистая недостаточность;
    • генетические болезни;
    • закупорка вен;
    • нарушение жирового обмена и функционирования обмена веществ;
    • гемохроматоз;
    • онкологические процессы;
    • доброкачественные опухоли;
    • кисты;
    • воздействие токсинов, в том числе алкогольных и лекарственных.

    Отдельно следует выделить факторы, которые могут привести к увеличению печени у ребёнка:

    • воспалительные процессы;
    • токсическое отравление тяжёлыми металлами, химическими соединениями, ядами;
    • сепсис;
    • аномалия развития желчевыводящих протоков;
    • патологии обмена веществ;
    • неправильное питание ребёнка, что может привести к ожирению или синдрому «жирной» печени;
    • врождённые инфекции;
    • застойные патологии печени.

    Следует отметить и то, что увеличение печени у ребёнка может быть сигналом заболевания крови – лейкоза, гемолитической анемии и др. Поэтому, если у ребёнка замечено увеличение печени, следует срочно обращаться за медицинской помощью. Промедление, в данной ситуации, может привести к инвалидности или летальному исходу.

    Симптоматика

    Необходимо отметить, что печень, один из немногих органов, который не имеет нервных окончаний. Поэтому в большинстве случаев больной не наблюдает каких-либо симптомов. Любые патологии, которые связаны с этим органом, диагностируются на поздних стадиях, когда первопричинный фактор затрагивает другие органы или системы организма, что, в свою очередь, приводит к интенсивному проявлению клинической картины.

    На начальных этапах увеличение печени не проявляется. Больного изредка могут беспокоить боли или дискомфорт в области расположения органа. По мере усугубления основного заболевания, клиническая картина может проявляться следующим образом:

    • дискомфорт в области правого подреберья;
    • ощущение тяжести, даже при минимальном объёме употребления пищи или жидкости;
    • отрыжка, которая сопровождается неприятным запахом;
    • изжога;
    • нарушения в функционировании ЖКТ – частые запоры, приступы диареи без видимой на то причины;
    • тошнота, редко с приступами рвоты;
    • пожелтение кожных покровов и слизистых;
    • «печёночные ладони»;
    • раздражительность, резкая смена настроения;
    • нарушение сна — сонливость или, напротив, бессонница.

    Если увеличение печени обусловлено сердечно-сосудистой недостаточностью, к общей клинической картине могут добавиться такие характерные признаки:

    Нередко увеличенная печень — это признак желчнокаменной болезни. В таком случае могут проявляться следующие возможные симптомы:

    • тяжесть в правом подреберье;
    • боль за грудиной;
    • рвота желчью, которая не приносит облегчения;
    • каловые массы обесцвечены, нередко содержат в себе непереваренные частички пищи;
    • пожелтение кожи.

    Нужно понимать и то, что симптомы не всегда точно указывают на один определённый недуг. Точно определить, проявлением какой болезни является та или иная симптоматика и почему увеличена печень, можно только после проведения диагностики. Поэтому самостоятельно сопоставлять симптомы и принимать лечение нельзя, так как это может только усугубить течение недуга и привести к необратимым патологическим процессам.

    Диагностика

    Если увеличена печень, доктор проводит комплексное обследование, чтоб уточнить первопричину данного симптома, установить диагноз и назначить корректное лечение.

    Программа диагностики может состоять из следующих мероприятий:

    • физикальный осмотр с пальпацией (если печень сильно увеличена, то это будет хорошо заметно), уточнение жалоб, анамнеза заболевания и жизни;
    • общий и биохимический анализ крови;
    • общий анализ мочи и кала;
    • определение маркеров вирусных гепатитов;
    • биопсия поражённого органа;
    • УЗИ;
    • рентгенография;
    • иммунологические исследования.

    Программа диагностики может корректироваться в зависимости от текущей симптоматики, состояния больного, анамнеза заболевания и жизни больного.

    Лечение

    Базисная терапия будет зависеть от первопричинного фактора. В целом медикаментозная терапия может включать в себя следующее:

    • антибиотики;
    • противовирусные;
    • нестероидные противовоспалительные препараты;
    • иммуномодулирующие;
    • глюкокортикостероиды;
    • витаминно-минеральные комплексы.

    Если причиной данного симптома стало наследственное заболевание, то проводится коррекция обменного процесса с заместительной терапией. Обязательно применение витаминно-минеральных комплексов.

    При онкологических процессах осуществляется хирургическое вмешательство с химиотерапией и последующим курсом реабилитации.

    При желчнокаменной болезни используются, в большинстве случаев, радикальные методы лечения, т. е. хирургическое удаление желчного пузыря.

    Вне зависимости от этиологического фактора расписывается специальное питание. Диета при увеличенной печени подразумевает следующее:

    • исключение из рациона жирного, солёного, жареного, маринованного и спиртных напитков;
    • пища должна быть отварной, приготовленной на пару или запечённой без жира;
    • консистенция блюд должна быть жидкой или пюреобразной;
    • питание должно быть частым, небольшими порциями, но с интервалом между приёмами не менее 3 часов.

    Диетический стол определяется исходя из основного недуга.

    Самолечение или использование средств народной медицины, в этом случае, недопустимо. Следует точно придерживаться рекомендаций врача касательно приёма медикаментов, питания и образа жизни.

    Профилактика

    К целенаправленным методам профилактики можно отнести следующее:

    • правильное питание;
    • отказ от курения и употребления алкоголя;
    • умеренные физические нагрузки;
    • нормализация веса;
    • своевременное лечение всех недугов.

    Кроме этого, следует помнить о важности и эффективности регулярного профилактического осмотра у врачей.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *