Почему пульс слабый при нормальном давлении: лечение в Москве, причины и симптомы

Содержание

лечение в Москве, причины и симптомы на всех стадиях

Общее описание

Ишемическая болезнь сердца (ИМС) занимает лидирующее место по причине смертности во всем мире. По оценке специалистов, в 2030 году от ССЗ умрет более 23 млн. человек.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это заболевание, вызванное недостаточным обеспечением сердца (миокарда) кислородом и питательными веществами, которое возникает из-за нарушения кровоснабжения миокарда по причине поражения коронарных артерий. Клинические проявления ИБС разнообразны: от острых проявлений в виде инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти до длительных хронических заболеваний – стенокардии (периодические загрудинные боли), постинфарктного кардиосклероза, хронической сердечной недостаточности.

Причины возникновения

ИБС возникает вследствие атеросклероза крупных (эпикардиальных) коронарных (сердечных) артерий различной степени: от небольшого сужения просвета в сосуде до его полной закупорки атеромными (холестериновыми, жировыми) массами или тромбом, развившимся на месте «ранимой» (поврежденной) атеросклеротической бляшки (АСБ).

Другими причинами ИБС являются спазм коронарных артерий и поражение микроциркуляторного русла в миокарде. В большинстве случаев они также развиваются на фоне имеющегося атеросклероза.

Можно выделить наиболее подверженные развитию ИБС группы населениялюди, страдающие повышенным артериальным давлением, зависимые от табакокурения, страдающие повышенным уровнем холестерина, сахарным диабетом, с хроническими заболеваниями почек. . Мужской пол и пожилой возраст – так же мощные факторы риска развития ИБС.

Симптомы

Главный, но далеко не единственный симптом ИБС –давящая или сжимающая боль за грудиной или в области сердца. При хронической ИБС боль возникает первоначально во время физической нагрузки и вызывает постепенное снижение её переносимости. При острой форме ИБС развивается инфаркт миокарда или прединфарктное состояние (нестабильная стенокардия). Во время приступа пациент также может ощущать:

  • боль или жжение в области груди, под лопаткой, в спине, в верхних отделах живота;
  • чувство тяжести в груди;
  • ощущение неровного биения сердца, неправильной работы сердца, сердцебиение;
  • чувство замирания сердца;
  • одышку;
  • слабость;
  • тошноту;
  • головокружение и обмороки;
  • потливость.

Недомогание может пропадать либо проходить полностью после завершения физических нагрузок. При инфаркте миокарда или при нестабильной стенокардии связь жалоб с физической нагрузкой утрачивается, и жалобы могут развиваться в покое и продолжаться длительной время (десятки минут, часы). Обычно все вышеперечисленные симптомы не проявляются одновременно. При различных формах заболевания, доминирует какое-то определенное чувство дискомфорта.

Если Вы заметили у себя подобные ощущения, как можно скорее обратитесь к кардиологу. Если боль в груди или другие, выше описанные симптомы не исчезают в течение 10 минут в покое, вызывайте бригаду «скорой помощи». Прогрессирование ИБС может развиваться медленно, годами. При этом у части пациентов заболевание протекает бессимптомно или со стертой или с атипичной симптоматикой. Чтобы не допустить нарушений в работе сердца или развитие тяжелых форм заболевания, пройдите комплексное исследование сердца в нашем центре ФНКЦ ФМБА.

Запущенное заболевание очень опасно! На поздней стадии может привести к инфаркту с летальным исходом или выраженной сердечной недостаточности с тяжелой инвалидизацией.

Диагностика

Диагностику ИБС проводят кардиологи в несколько этапов. При опросе пациента выясняют жалобы, уточняют симптомы, которые могут быть характерными для заболевания. Осмотр пациента помогает отметить визуальные изменения — отечность и измененный цвет кожи (синюшность), выслушивание сердца позволяет выявить шумы, нарушение ритма. Далее пациент сдает лабораторные анализы на определенные показатели в крови, которые могут указать на патологию. Также важен стандартный биохимический анализ, а также определение уровня глюкозы и холестерина. Но самый точный метод диагностирования – инструментальный:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • стресс-тесты с физической нагрузкой или с лекарственной стимуляцией сердца;
  • холтеровское мониторирование ЭКГ;
  • ангиография коронарных артерий (коронароангиография).

Своевременное обследование помогает избежать серьезных последствий и развития необратимой патологии. Уделите своему здоровью несколько часов, ведь это время поможет сохранить качество жизни в будущем.

Профилактика

Предупредить появление заболевания намного проще, чем излечить. Чтобы сохранить здоровые артерии и сосуды необходимо устранить факторы риска, влияющие негативным образом на ваше здоровье:

  • Отказ от курения;
  • Контроль уровня артериального давления
  • Нормализация уровня «вредного» холестерина (липопротеинов низкой плотности)
  • Борьба со стрессом и депрессией
  • Сведение до минимума употребление алкоголя;
  • Отказ от копчёной, жирной, жареной и соленой пищи.

Уделяйте больше времени активному образу жизни: умеренные физические нагрузки, лечебная гимнастика, зарядка по утрам, пешие прогулки, плавание, танцы. Физическая активность поможет укрепить стенки сосудов и поддерживать вес в норме, при необходимости снизить его.

Самое главное в профилактике – своевременное наблюдение у специалиста. Чтобы не посещать медицинские учреждения несколько раз для сдачи всех необходимых анализов и прохождения исследований, обратитесь в наш кардиологический центр. ФНКЦ ФМБА предлагает пациентам несколько программ комплексного исследования сердца. Ознакомиться с ними можно тут.

Как лечить

При выявлении ИБС врач-кардиолог определяет модель лечения. В нашей клинике вам могут предложить:

  • медикаментозную терапию – назначается комплекс современных медикаментов, позволяющий взять под контроль симптоматику и значительно улучшить прогноз заболевания. Основными препаратами для лечения ИБС являются: антиагреганты (уменьшают вероятность образования тромбов в коронарных артериях), В-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция, ингибиторы фермента/блокаторы рецепторов ангиотензина II (позволяют предупреждать развитие боли, одышки, отеков) и статины (позволяют снизить и контролировать уровень холестерина).

    Лечение может проходить амбулаторно или в кардиологическом отделении нашего центра. Когда лекарственная терапия не помогает, обращаются за консультацией к кардиохирургу, который применит следующие методы лечения:

    • хирургическое вмешательство, направленное на реваскуляризацию миокарда (восстановление нормального кровотока к сердечной мышце):
    • стентирование пораженных артерий сердца– внутрисосудистая операция. Под местной анестезией через лучевую (на предплечье) или реже через бедренную (в паху) артерию вводят катетер, по которому в артерии сердца проводят специальное устройство. В место сужения сосуда с помощью балона устанавливают специальную металлическую каркасную конструкцию, покрытую лекарственными препаратами, подавляющими воспаление в месте вмешательства. Баллон расширяется, в результате чего стент прижимает холестериновую бляшку к стенкам сосуда и восстанавливает его проходимость;
    • коронарное шунтирование – операция на открытом сердце, целью которой является восстановление полноценного кровоснабжения. Проводится методом обхода места сужения сосуда с помощью шунтов (сосудистых протезов), которые перенаправляют ток крови с забившихся участков артерий на здоровые. В качестве коронарных шунтов чаще всего используются собственные артерии и вены пациента. При этом артериальные шунты имеют значительное преимущество с точки зрения длительного улучшения прогноза и освобождения от боли в результате операции. В нашем отделении кардиохирургии операция выполняется как с помощью подключения искусственного кровообращения, так и без (off pump).

Кардиологический центр ФНКЦ ФМБА — один из немногих, кто проводит коронарное шунтирование с помощью мини-торактомии. Этот метод операции значительно ускоряет послеоперационную реабилитацию и не имеет существенных ограничений по физическим нагрузкам в течение трех месяцев после проведения операции.

В нашем центре работают высококвалифицированные специалисты, которые подтвердили свой опыт на международном уровне. Многолетний опыт и высокотехнологичное оборудование позволяют достигнуть великолепных результатов в проведении хирургических манипуляций. В своей повседневной практике наши врачи используют последние достижения медицинской науки и самые передовые медицинские технологии. Предлагая пациентам с ИБС лечение, наши кардиологи, ангиохирурги и кардиохирурги всегда ищут наиболее эффективный, менее травматичный и наиболее подходящий для каждого конкретного пациента способ для его проведения. Нам важно не только избавить вас от страдания, но и обеспечить длительную и комфортную жизнь.

С заботой о вас и вашем сердце!

Что делать при низком пульсе

Это происходит по разным причинам, но чаще всего — из-за различных патологий организма — как связанных с сердцем, так и нет.

Сердце – не только обитель любви и добра, но и мощный насос, который с помощью крови обеспечивает кислородом и питательными веществами каждую клетку организма. Выброс крови осуществляется очень быстро — это можно заметить по тому, как пульсируют стенок сосудов.

В сердце есть два предсердия, два желудочка. Сперва сокращаются предсердия, перегоняя кровь в желудочки сердца, затем сокращаются желудочки, выбрасывая кровь в самый крупный сосуд-аорту и по ней кровь разносится ко всем органам и тканям.

Состояние, при котором сердце пульсирует слабее нормы, называют баррикардией. О ее развитии можно говорить, если сердце сокращается не больше шестидесяти раз в минуту. Это происходит по разным причинам, но чаще всего — из-за различных патологий организма — как связанных с сердцем, так и нет.

Некоторые люди пожизненно имеют пониженный пульс, и их не беспокоит, что делать с этой особенностью организма.

Симптомы низкого пульса следующие:

— Головокружение;

— Боли в груди;

— Слабость;

— Обморок;

— Усталось;

— Затрудненное дыхание;

— Эпизоды спутанного мышления;

— Онемение и холод в конечностях;

— Колебания артериального давления;

— Нарушение памяти и концентрации внимания;

— Кратковременные расстройства зрения;

— Умеренную и сильную головную боль.

Почему снижается пульс

Пульс может замедляться по разным причинам. Это происходит ночью во время сна, когда организме замедляются все процессы: метаболические, эндокринные, пищеварительные. Сердце притормаживает свой ритм, соответственно циркуляция крови тоже не такая стремительная.

Когда человек долгое время находится в условиях низких температур, в организме включаются защитные процессы, заложенные на генетическом уровне — накопление массы, формирование толстого жирового слоя в «зимний» периодпри сильных физических нагрузках.

Также снижение пульса вызывают заболевания сердца, например, инфаркт миокарда, пороки сердца, сердечная недостаточность. Различные токсикологические факторы, например, острое отравление, курение или употребление наркотиков замедляют пульс. К этому приводят некоторые болезни — бронхит, астма, анемия, высокое внутричерепное давление, сахарный диабет, гепатит, менингит. Еще одна причина — гормональные «качели» в подростковом возрасте

Что делать при низком пульсе

Если низкий пульс связан с болезнями сердца, хроническими заболеваниями и прочими патологиями, нужно вызвать «скорую помощь». Пока медики едут, положите больного на спину и подложите под его ноги валик, чтобы они находились немного выше туловища и сердца. Если сердце болит, подложите под язык нитроглицерин.

Если низкий пульс не связан с болезнями сердца, можно попробовать улучшить состояние с помощью средств из домашней аптечки. Примите корвалол (взрослому человеку можно принимать этот препарат по двадцать капель три раза в день перед едой) либо пустырник (по сорок капель дважды в день).

Если вы стали часто замечать, что пульс замедляется, обратитесь к врачу. Опытный терапевт или кардиолог направят вас на необходимые обследования, установят причину и назначат правильное лечение.

Руку – на пульс. О чём говорит сердечный ритм | Здоровая жизнь | Здоровье

Наше сердце – эффективный мотор, совершающий почти 100 000 сокращений в сутки. Работает этот орган круглые сутки без выходных, но при этом бьётся с неодинаковой частотой: чем активнее мы двигаемся, тем чаще наш пульс, и, наоборот, когда мы спим, частота замедляется на 10–20 ударов.

За точку отсчёта обычно принимают так называемую частоту сердечных сокращений в покое (ЧСС). Измеряют её в положении лёжа, после того как человек неподвижно полежит не менее 5 минут. Этот показатель зависит от возраста и пола, но в среднем нормальный пульс в покое для взрослого – от 60 до 90 ударов в минуту (у полных людей может быть несколько выше, но всё равно в пределах нормы).

Ну а теперь поговорим о мифах, которых вокруг этой темы предостаточно.

Заблуждение №1. Низкий пульс в покое указывает на слабое сердце, а высокий – на сильное, активно работающее.

Факт. Всё как раз наоборот: низкий пульс в покое – признак сильного сердца. Самый редкий пульс у спортсменов, активно занимающихся видами спорта, связанными с выносливостью, – у бегунов, велогонщиков, пловцов, лыжников, спортивных ходоков. От интенсивных кардиотренировок их сердце становится настолько сильным, что ему уже не надо часто сокращаться, чтобы вытолкнуть весь объём крови. Спортсмену в спокойном состоянии достаточно 40–60 ударов в минуту. Более того, у выдающихся представителей этих видов спорта отмечался пульс в 30 и даже 28 ударов в минуту! Однако при этом они прекрасно себя чувствовали. А вот если у обычного, нетренированного человека пульс упадёт до таких значений, то ему станет плохо, он даже может упасть в обморок. В этом случае пульс ниже нормы может указывать на какие-то заболевания. Однако замечено: если 5–6 раз в неделю заниматься физкультурой, особенно бегом или ходьбой, обычно через 3–4 месяца занятий частота пульса в покое приближается к нижней границе нормы.

Заблуждение №2. Неровный пульс указывает на приближение сердечного приступа.

Факт. На эту опасность указывает не один пульс, а комплекс симптомов: боль в груди, затруднённое дыхание, головокружение, слабость и прочее. Сам же по себе неровный пульс в некоторых ситуациях – например, при выполнении тяжёлой работы, стрессе или в ситуации крайнего сосредоточения – естественное явление, часто встречающееся в жизни. Например, спортсмены, соревнующиеся в стрельбе, учатся совершать выстрел между ударами сердца (чтобы исключить малейшие колебания тела, которые могут сбить прицел). И их «пламенный мотор» частенько пропускает удар в нужный момент. Механизм этого явления точно не изучен, вероятно, здесь имеет место регуляция сердечного ритма со стороны центральной нервной системы. Но, разумеется, если у вас аритмия (особенно частая или сопровождаемая неприятными ощущениями), вам следует сходить к кардиологу.

Заблуждение №3. Частый пульс в покое указывает на стресс.

Факт. Не всегда. Слишком высокая частота сердечных сокращений может указывать и на то, что вы, например, перебрали с сигаретами или кофе. Если же ваш пульс в покое постоянно учащён, не стоит всё списывать на стресс – обратитесь к врачу. Хотя верхней границей нормы и считаются 90 ударов в минуту, постоянные 85 ударов и больше – весомый повод проведать кардиолога.

Заблуждение №4.  Если пульс плода в утробе выше 140 ударов в минуту – это девочка, а если ниже 140 – мальчик.

Факт. Ничего общего с реальностью, так как пульс плода никак не связан с его полом! Нормальная частота сердечных сокращений плода составляет от 120 до 160 ударов в минуту и может меняться в зависимости от его возбуждения. А чтобы определить пол, придётся делать УЗИ.

Заблуждение №5. Если пульс в порядке, то и давление нормальное.

Факт. Нет прямой связи между двумя этими показателями! Наш организм может поддерживать нормальное кровяное давление при повышенном или пониженном пульсе, равно как и повышать давление при нормальной или низкой частоте сокращений сердца. Не надо смешивать эти два параметра, и, если у вас есть подозрения насчёт давления, измеряйте его, а не пульс. И уж конечно, не отказывайтесь от приёма препаратов для снижения давления, прописанных врачом, только потому, что у вас нормальный пульс. Этот миф опасен, и вера в него может стать путём к инсульту! Будьте внимательны не только к частоте сердечных сокращений, но и к другим показателям вашего здоровья.

Смотрите также:

причины, что делать, лечение проблемы

Если у человека низкий пульс и при этом беспокоят неприятные симптомы, то чаще это указывает на развитие сердечной патологии. При низком пульсе может фиксироваться меньше 50 ударов в минуту, причины такого состояния самые разнообразные, поэтому важно точно установить, из-за чего сердечный ритм снижается и, предпринять необходимые меры по устранению патологии.

Причины проблемы

Частота пульса у среднестатистического человека при нормальном давлении не должна быть ниже 60 ударов в минуту. Замедление пульса не всегда свидетельствует о развитии патологии. Например, у пожилых людей с возрастом наблюдается снижение пульса, при этом такое положение не патологично. Однако, если для человека это нехарактерно, пульс часто падает, а состояние ухудшается, важно выяснить, что повлияло на урежение пульса. Причины, при которых сердечный пульс меньше 60-ти ударов в минуту:

Укажите своё давление

  • Физиологические. ЧСС понижается, когда человек переохлаждается, брадикардия бывает врожденной. Также пониженное сердцебиение наблюдается у людей, которые профессионально занимаются спортом. При этом сердце приспосабливается к постоянным повышенным нагрузкам, при нормальном давлении и в состоянии покоя фиксируется слабый пульс.
  • Сердечные болезни. При некоторых заболеваниях сердца у взрослого пульс при нормальном давлении бывает медленный. К ним относят инфаркт, атеросклероз, миокардит, аритмию.
  • Несердечные. Различные травмы головы и грудной клетки, внутренние кровотечения, онкологические болезни, проблемы с почками, голодание, нарушение гормонального фона и эндокринные патологии.

Замедленный пульс часто наблюдается у женщин на последних сроках беременности. Это не является патологией, так как причина такого состояния — растущая матки и плод, сдавливающие полую вену. Сдавливание препятствует нормальной циркуляции крови по кровеносным сосудам. Лечение такой патологии не требуется, после рождения крохи проблема уйдет сама.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика

Слабость и очень маленький пульс

Низкий пульс и слабость тела чаще всего свидетельствуют о сердечных проблемах, однако могут быть и другие недуги внутренних органов. Если пульс 45 или даже 40 ударов в минуту — опасное проявление, требующее немедленного реагирования. В таком состоянии клетки головного мозга недостаточно снабжаются кислородом и, помимо головокружения, наблюдаются симптомы гипоксии.

Пульс может понижаться и при проблемах со щитовидной железой, при этом человек выглядит перевозбужденным, страдает бессонницей, худеет даже тогда, когда аппетит в норме. Другой причиной, провоцирующей малый пульс, считается интоксикация, которая случается из-за гриппа или после употребления сложных препаратов.

Вернуться к оглавлению

Болит голова

Низкий пульс в сочетании с пониженным АД может спровоцировать головную боль.

Если человека беспокоят боли в области головы при слабом пульсе, это означает, что скорее у него пониженное давление. В таком случае беспокоят тупые, постоянные головные боли, которые бывают приступообразными или носят постоянный характер. Пониженный пульс и головные боли часто беспокоят людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Проблема начинает беспокоить даже по утрам, а ночной сон не приносит человеку никакого облегчения. Провоцируют отклонение нервные перенагрузки, погодные перемены, заболевания инфекционной природы. Если состояние повторяется и повысить пульс привычными методами не получается, стоит посетить терапевта или кардиолога.

Вернуться к оглавлению

Аритмия при замедленном пульсе

Заболевание, при котором нарушается сердечный ритм, называется аритмией. Помимо того, что пульс существенно падает во время приступа, больного беспокоят болезненность в грудной клетке, одышка. Больного кидает в холодный пот, а иногда человек теряет сознание. Если у мужчин или женщин приступы аритмии учащаются, стоит посетить доктора, так как такие симптомы чаще говорят о развитии сердечных болезней. Попутно, помимо сердечной мышцы, страдают и другие внутренние органы, отсюда развивается целый комплекс проблем, связанных со здоровьем.

Вернуться к оглавлению

Головокружение

Головокружение в сочетании с низким пульсом, слабостью, головной болью, тошнотой и холодным потом свидетельствует о проблемах с сердечно-сосудистой системой. Чаще симптомы свидетельствуют о развитии брадикардии, при которой нарушается электрическая активность сердечной мышцы. Не стоит игнорировать такие признаки, особенно если частота увеличивается и сопровождается более яркими проявлениями.

Редкий пульс и головокружение могут свидетельствовать о проблемах со щитовидкой (гипофункцией). Также похожие симптомы наблюдают при истощении, голодании, гипотонии, анемии, вегето-сосудистой дистонии. Прием некоторых медикаментов также сказывается на самочувствии и вызывает такую симптоматику. Причин, влияющих на самочувствие человека при низком пульсе предостаточно, поэтому только доктор сможет понять основную и назначить терапию.

Вернуться к оглавлению

Низкая температура

Температура тела ниже нормы при пониженном ритме может быть причиной серьезных заболеваний организма.

Если у человека фиксируется пониженная температура тела — меньше 36 °C, и пульс ниже 50 уд./мин, то чаще, это значит, что в организме протекает опасная, скрытая патология. Это может быть резкое понижение уровня гемоглобина, нарушение функционирования щитовидки, проблемы с почками и надпочечниками, нервное истощение. Вызывает отклонение также рецидив хронических болезней и нарушение иммунных свойств. Помимо уменьшения температуры и ЧСС, человека может беспокоить озноб, сонливость, нарушение координации. Такие признаки могут еще свидетельствовать о других патологиях:

  • сахарный диабет;
  • пневмония;
  • гипотериоз;
  • заражение паразитами.
Вернуться к оглавлению

Чем опасно?

Низкий пульс и сопутствующие признаки, влияющие на состояние человека, чаще говорят о сердечных патологиях и внутренних нарушениях. При низком пульсе головной мозг человека испытывает гипоксию, то же происходит и с внутренними органами. Это нарушает их работу, приводит к серьезным сбоям. Если поднять давление и нормализовать ЧСС не удается, нужно вызвать скорую помощь. Самолечение негативно скажется на работе всего организма, ситуация может закончиться даже летальным исходом.

Вернуться к оглавлению

Особенности

Постоянно снижен пульс

Постоянно низкий пульс и пониженное давление свидетельствуют о развитии гипотонии, осложнением которой может стать ухудшение работы внутренних органов и головного мозга. Но в случае когда пульс снижается, а давление находится в норме, стоит определить первопричины такого состояния. Брадикардия может развиваться на фоне нарушения работы органов пищеварения, при проблемах со сном или когда в крови высокий уровень калия.

Если брадикардия физиологическая и человек не ощущает ухудшения самочувствия, то лечение обычно не требуется, важно только контролировать состояние и следить за его стабильностью. При патологических нарушениях стоит обследоваться и узнать первопричину такого состояния. Если начать терапию своевременно, с проблемой можно успешно справиться без вреда для здоровья.

Вернуться к оглавлению

Низкая ЧСС по утрам

Головная боль, слабость и пониженный пульс по утрам, которые повторяются регулярно, повод обратиться к врачу.

Пульс ниже нормы по утрам не всегда свидетельствует о каком-либо заболевании у человека. Дело в том что во время сна замедляются все процессы организма, в том числе и ЧСС. Поэтому утром пульс может быть менее интенсивный. Однако через короткий промежуток времени состояние стабилизируется и, в течение дня у человека не возникает проблем с самочувствием. Но в случае когда после пробуждения человека беспокоит головная боль, слабость, головокружение, нарушенное дыхание и другие патологические признаки, которые не проходят даже вечером — это повод посетить доктора и узнать причины такого состояния.

Вернуться к оглавлению

При беременности

Низкий пульс при беременности не всегда может означать патологическое нарушение, более того, такое состояние является нередким спутником женщин в положении, особенно в период интенсивного роста плода и увеличения размеров матки. Если ЧСС не превышает 60 уд./мин., будущей маме стоит хорошо отдохнуть, выспаться, погулять на свежем воздухе. Состояние после таких мероприятий должно нормализоваться, угрозы для ребенка периодическое снижение показателей пульсовых ударов не несет. Но в случае присоединения других симптомов, нарушающих самочувствие беременной, стоит показаться врачу. Должна насторожить следующая картина состояния:

  • постоянная слабость;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • нарушение сна;
  • головокружения;
  • потеря сознания;
  • сильные головные боли;
  • болезненность в груди и одышка.
Вернуться к оглавлению

После инсульта

Если у мужчины или женщины после инсульта остается сниженный пульс, то некоторое время такое состояние является нормальным, и при отсутствии другой патологической симптоматики беспокоиться не стоит. Однако при ухудшении самочувствия и снижении ЧСС до 50 уд./минуту, стоит насторожиться, так как такие признаки говорят о развитии сердечных нарушений и, о проблемах с давлением.

После перенесенного инсульта, больному до полного восстановления важно следить за пульсом и давлением, поэтому при нарушении и патологическом изменении этих показателей, важно вовремя обратиться к врачу и устранить проблему.

Вернуться к оглавлению

Проблема у детей

При жалобах ребенка на плохое самочувствие и боли в области сердца необходимо провести обследование.

Низкие показатели ЧСС у детей должны насторожить родителей. Дело в том, что у ребенка до 15—17-ти лет такие показатели всегда выше и отличаются от взрослых, и если сердечная мышца сокращается меньше нормы, внутренние органы и мозг недополучают кислород и питательные вещества. Ребенок будет отставать в росте и развитии. Чаще всего нарушение сердечного ритма провоцируют такие факторы:

  • инфекционные болезни;
  • интоксикация;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • переохлаждение;
  • нервные заболевания;
  • проблемы в работе эндокринной системы.
Вернуться к оглавлению

При регулярных занятиях спортом

У тренированных людей низкий пульс считается нормальным состоянием, так как сердечная мышца развита и привыкла к повышенной нагрузке. Поэтому в состоянии покоя у таких людей наблюдается снижение ЧСС. Такое состояние не требуется лечить, однако при ухудшении самочувствия стоит показаться врачу и выяснить первопричину, спровоцировавшую проблему.

Вернуться к оглавлению

Что делать в домашних условиях если упал пульс?

Лечение при высоком давлении

В этой ситуации нельзя заниматься самолечением в домашних условиях и принимать препараты без консультации с врачом. Например, бета-адреноблокаторы и антагонисты запрещены при низкой ЧСС, так как они тормозят синусовый узел и еще больше снижают сокращения миокарда. При высоком давлении и низком пульсе подойдут ингибиторы АПФ, альфа-адреноблокаторы, мочегонные средства. При сильном приступе нужно прилечь и вызвать скорую.

Вернуться к оглавлению

При низком АД

Если при низком АД падает сердцебиение, стоит выпить кофеинсодержащее средство. Это может быть кофе, какао, горячий чай. Чтобы усилить влияние кофеина, в напиток можно добавить пару капелек настойки женьшеня или элеутерококка. Если после таких мероприятий состояние не стабилизируется, без согласования с врачом никаких таблеток и других сердечных препаратов пить не стоит. Лучше вызвать скорую и решать проблему со специалистами.

Вернуться к оглавлению

При нормальном давлении

Стабилизировать низкий пульс при давлении в норме поможет таблетка “Цитрамона”.

Если у пациента низкий пульс и нормальное давление, при этом нет ухудшения самочувствия, то для нормализации состояния стоит прилечь и выпить чашку кофе или черного чая, можно принять таблетку «Цитрамона». Если ситуация не стабилизируется и становится хуже, срочно нужно вызвать скорую, в это время постаратся успокоиться, не нервничать и не предпринимать необдуманных поступков.

Вернуться к оглавлению

Профилактика низкого пульса

Чтобы ЧСС была стабильной, при подозрительном ухудшении стоит сразу вызывать скорую. Если сердечная мышца сокращается мало, это чаще говорит о нарушениях в ее работе. Поэтому самолечение здесь неуместно, только врач поможет выяснить факторы, провоцирующие низкий пульс и назначить правильное лечение без негативных последствий для здоровья.

Укажите своё давление

Измерение давления при помощи механических тонометров B.Well

Настоящая инструкция применима для механических тонометров B.Well моделей: B.Well WM-61, B.Well WM-62S, B.Well WM-63S.

1. Перед началом измерений

  • Непосредственно перед измерением артериального давления избегайте приема пищи, курения и любой формы физического напряжения. Все эти факторы влияют на результаты измерений.
  • Попробуйте найти время и отдохнуть, сидя в кресле в спокойной обстановке в течение нескольких минут перед измерением.
  • Желательно освободить от одежды руку, которую вы будете использовать для наложения манжеты. Не закатывайте рукав, так как он может сдавить Вашу руку, что приведет к неточности при измерении.
  • Всегда производите измерения на одной и той же руке (обычно левой).
  • Выполняйте измерения регулярно в одно и то же время суток, поскольку артериальное давление изменяется в течение дня.

2. Часто совершаемые ошибки

Внимание! Для сравнения полученных результатов артериального давления, измерения всегда должны проводиться в одинаковых условиях.

Как правило, измерения давления производятся в состоянии покоя. Любое напряжение пациента, например, упор на руку, может повысить артериальное давление. Тело должно быть приятно расслаблено. Не напрягайте руку во время измерения. Убедитесь, что точка входа воздушной трубки в манжету располагается над локтевой ямкой и находится на уровне сердца. Если эта точка находится выше уровня сердца на 15 см, прибор покажет давление примерно на 10 мм рт. ст. ниже истинного значения Вашего давления и наоборот.

Выбор правильного размера манжеты является важным условием, которое влияет на точность измерений. Размер манжеты должен соответствовать обхвату Вашего плеча (измеренному при плотном прилегании посредине плеча). Прилагаемая в комплекте поставки механических тонометров B.Well манжета размером 25-40 см подходит для большинства взрослых людей.

Важно: используйте только клинически апробированную оригинальную манжету. Неплотно наложенная манжета также может повлиять на точность измерения. Повторное измерение артериального давления следует выполнять лишь после пятиминутного перерыва, так как кровь в руке в процессе измерения застаивается, что может привести к неправильному результату измерений. Пауза зависит от возраста и у пожилых людей может достигать 10-15 минут.

3. Наложение манжеты

3.1. Для механических тонометров B.Well с манжетой с металлическим кольцом (B.Well WM-62S, B.Well WM-63S)

а) Проденьте конец манжеты через металлическое кольцо так, чтобы точка входа воздушной трубки в манжету располагалась с внешней стороны над локтевой ямкой.
б) Проденьте руку в образовавшееся кольцо так, чтобы воздушная трубка выходила по направлению к Вашей ладони.
в) Положите руку на стол так, чтобы точка входа воздушной трубки в манжету располагалась над локтевой ямкой и находилась на уровне сердца. Следите за тем, чтобы шланг на перекручивался.
ж) Спокойно посидите несколько минут перед измерением.

Важно: Измерения можно проводить не только на левой, но и на правой руке. В любом случае все измерения необходимо проводить на одной руке.

3.2. Для механических тонометров B.Well с манжетой с металлическим кольцом (B.Well WM-61)

а) Расположите манжету на руке таким образом, чтобы ее край находился на расстоянии 2-3 см выше локтевого сгиба. Точка входа воздушной трубки в манжету должна располагаться над локтевой ямкой с внешней стороны.
б) Манжета должна плотно охватывать руку, иначе результат измерения будет неправильным. Нельзя одевать манжету поверх одежды.
в) Положите руку на стол так, чтобы точка входа воздушной трубки в манжету располагалась над локтевой ямкой и находилась на уровне сердца. Следите за тем, чтобы шланг на перекручивался.
ж) Спокойно посидите несколько минут перед измерением.

4. Процесс измерения

Установка головки стетоскопа

Установите головку стетоскопа под манжету, таким образом, чтобы она была либо под ней, либо на 1-2 см ниже манжеты. Ни в коем случае не устанавливайте головку стетоскопа на или внутрь манжеты. Удостоверьтесь, что рабочая часть стетоскопа находится в контакте с кожей и расположена выше плечевой артерии, тон Короткова должен быть слышен как самый сильный («громкий»). Правильно вставляйте наушники для проверки тона Короткова во время измерения.

Перед использованием стетоскопа удостоверьтесь в отсутствии трещин в мембране, наушниках и трубке. Неправильная установка или повреждение стетоскопа вызовут искажение тона или его плохую передачу, что приведет к неточным измерениям.

Накачивание манжеты

Закройте воздушный клапан, расположенный на нагнетателе (груше), повернув винт по часовой стрелке. Не затягивайте слишком туго. Для нагнетания воздуха в манжету, сжимайте грушу в руке равномерно, вместе с этим прислушивайтесь к пульсу и наблюдайте за показанием манометра. После того, как Вы перестали слышать пульс, продолжайте нагнетать воздух в манжету, увеличив давление в ней на 30-40 мм рт. ст.

Измерение систолического артериального давления

Медленно откройте воздушный клапан, поворачивая винт против часовой стрелки таким образом, чтобы давление в манжете падало со скоростью 2-3 мм. рт. ст. (1-2 деления на манометре) в секунду. Такая скорость оптимальна для получения точных результатов.

Не допускайте, чтобы манжета была накачена дольше, чем это необходимо, так как давление останавливает кровоток в руке. Когда манжета начинает выпускать воздух, Вы должны внимательно слушать тоны через стетоскоп. Как только Вы услышите в наушниках слабые удары пульса, запомните показания манометра. Это и есть Ваше значение систолического (верхнего) артериального давления.

Измерение диастолического артериального давления

Продолжайте выпускать воздух из манжеты с той же скоростью (2-3 мм рт. ст. в секунду). В наушниках Вы будете слышать пульс, сила которого меняется в процессе измерения. К концу измерения удары станут мягкими. Следите за стрелкой манометра, в тот момент, когда звук перестанет быть слышен, она будет показывать значение диастолического (нижнего) артериального давления. После того, как значение диастолического давления будет Вами определено, полностью выпустите воздух из манжеты, снимите ее с руки и извлеките наушники стетоскопа из ушей.

Запись измерений

Повторите измерения дважды. Не забудьте записать значения Ваших измерений, а так же дату и время. Наиболее подходящим временем для измерения артериального давления являются утро (сразу после сна), а так же вечер (перед ужином). При визитах к врачу берите свои записи, это поможет ему держать Ваше артериальное давление под контролем. Помните, что только врач имеет достаточную квалификацию для интерпретации показаний Вашего давления.

Пульс — слабый или отсутствует

Определение

Слабый пульс означает, что вам трудно почувствовать пульс человека (сердцебиение). Отсутствие пульса означает, что вы вообще не можете обнаружить пульс.

См. Также: CPR

Альтернативные названия

Слабый пульс; Отсутствующий пульс

Рекомендации

Отсутствующий или слабый пульс может повлиять на все или одну часть тела.

Если пульс не может определить немедицинский специалист, это не всегда означает наличие проблемы.Иногда человеку, не имеющему медицинского образования, бывает сложно обнаружить пульс в определенных областях.

Общие причины

  • Остановка сердца (отсутствие эффективного сердцебиения)
  • Неправильная техника измерения пульса
  • Обычно слабый пульс, который трудно измерить без надлежащих инструментов
  • Шок

Уход на дому

Следить лечение, которое прописывает ваш лечащий врач. Может потребоваться сердечно-легочная реанимация.

Позвоните своему врачу, если

Позвоните своему врачу, если есть какое-либо внезапное, серьезное или длительное снижение качества или частоты пульса, особенно при наличии других симптомов.

Шок — опасное для жизни состояние. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы думаете, что у кого-то случился шок. При необходимости начните СЛР.

Потеря сознания или дезориентация предполагает, что в мозг поступает недостаточно крови. Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Чего ожидать в офисе вашего поставщика медицинских услуг

Ваш поставщик медицинских услуг изучит историю болезни, проведет медицинский осмотр и задаст такие вопросы, как:

  • Слабый пульс?
  • Его нет?
  • Пульс слабый или отсутствует только в одном месте?
  • Основной пульс слабый или отсутствует (например, при проверке пульса сонной артерии на шее)?
  • Какие еще симптомы присутствуют?

Физикальное обследование может включать наблюдение за жизненно важными показателями (пульс, частота дыхания, артериальное давление).При необходимости будут приняты экстренные меры. Может потребоваться постоянный мониторинг.

Диагностические тесты могут включать:

Ссылки

Fang JC, O’Gara PT. Анамнез и физикальное обследование: научно-обоснованный подход. В: Либби П., Боноу Р.О., Манн Д.Л., Зипес Д.П., ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2007: глава 11.

Schriger DL. Подойдите к пациенту с отклонениями в жизненно важных функциях.В: Goldman L, Ausiello D, eds. Сесил Медицина . 23-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2007: глава 7.

Что означает слабый пульс?

Если у вас нерегулярный пульс, вот несколько возможных причин.

Кредит изображения: Voyagerix / iStock / GettyImages

При измерении пульса большинство людей думают о своей частоте сердечных сокращений — о том, насколько быстро их сердце бьется в минуту, обычно от 60 до 100 раз. Но ваш пульс, слабый или скачущий, может указывать на самые разные проблемы со здоровьем.

Причины слабого пульса

Слабый пульс может указывать на низкое кровяное давление, сердечную болезнь или закупорку кровеносных сосудов, по словам кардиолога Рэндалла М. Зусмана, доктора медицины, директора отделения гипертонии в Массачусетской больнице общего профиля и доцента Гарвардской медицинской школы. в Бостоне. «Это может быть кто-то, у кого низкое кровяное давление — чем ниже, тем лучше, когда мы думаем о кровяном давлении, если у человека нет головокружения или головокружения».«

С другой стороны, если у кого-то головокружение и слабый пульс, это может быть причиной обезвоживания, которое может усугубиться, если они принимают лекарства для снижения артериального давления. Если вы столкнулись с этим, доктор Зусман предлагает выпить немного жидкости и посмотреть, исчезнут ли симптомы. В противном случае, если вы теряете сознание или чувствуете слабость, обратитесь за медицинской помощью.

Сердечные проблемы, такие как атеросклероз (бляшки из холестерина и других веществ, которые накапливаются внутри стенок кровеносных сосудов), стеноз аорты (сужение основной артерии, выходящей из сердца) или учащенное или нерегулярное сердцебиение (аритмия), также могут способствовать развитию болезни. слабый пульс, Dr.Зусман говорит.

«Люди думают, что сердце выкачивается, но оно также наполняется между ударами», — объясняет он. «Если у вас очень быстрый пульс, время наполнения очень короткое … Возможно, ваш пульс слабый».

Если у вас нерегулярный пульс, потребуется электрокардиограмма для диагностики основной причины аритмии, добавляет доктор Зусман. По данным Американской кардиологической ассоциации, аритмия может быть неотложной или безвредной, поэтому ее необходимо обследовать.

Слабый пульс, обнаруживаемый только в одной части тела, свидетельствует о закупорке кровеносных сосудов. Доктор Зусман говорит, что слабый пульс на одной ноге или руке можно сравнить с пульсом в соответствующей части тела на противоположной стороне. В этом случае, по данным Национального института сердца, легких и крови (NHLBI), объяснение может быть атеросклерозом, сужением артерий, вызванным накоплением зубного налета.

Суженные артерии в сердце могут вызывать боль, известную как стенокардия, и аритмии.По данным NHLBI, в сонных артериях шеи слишком много бляшек может истощить мозг, что приведет к появлению симптомов инсульта в виде слабости и паралича с одной стороны.

Атеросклероз может вызывать боль и онемение рук и ног, а также замедлять работу почек. По данным института, сгустки могут расти на артериальных бляшках, отламываться и перемещаться по кровотоку в мозг, вызывая инсульт, объясняет NHLBI, или в сердце, что приводит к сердечному приступу.

Важно отметить, что существует множество других причин низкого артериального давления или объема крови, от аллергической реакции до значительной кровопотери или сердечной недостаточности — любая из которых может быть проблемой, связанной со слабым пульсом.

Подробнее: О высоком кровяном давлении и низком пульсе

Граничный импульс

Противоположность слабому пульсу — это ограничивающий пульс, знакомый по сильному биению, ощущаемому при сильной нагрузке. Он не должен появляться внезапно без видимой причины и не должен сохраняться после отдыха после упражнений. «Сдерживающий пульс — своего рода сверхсильный пульс — может быть индикатором высокого кровяного давления или проблемы с (сердечным) клапаном», — говорит доктор Зусман.

Как бы сбивает с толку это звучит, по данным штата Пенсильвания, ограничивающийся пульс и учащенное сердцебиение могут быть вызваны аритмией или сердечными заболеваниями, а также анемией, заболеванием почек, лихорадкой, беременностью, беспокойством и гиперактивностью щитовидной железы (гипертиреозом). Медицинский центр Университета Милтона С. Херши.

Если у вас слабый или скачущий пульс, поговорите со своим врачом, — советует доктор Зусман. Он или она рассмотрит ваш пульс, артериальное давление и симптомы, чтобы определить, какие тесты необходимы, чтобы выявить причину вашего нерегулярного пульса.

Подробнее: Когда у вас учащенный слух и повышается артериальное давление: что нужно знать

Бессознательное состояние — обзор | Темы ScienceDirect

Дыхательные пути и вентиляция

У пациента без сознания нормальный мышечный тонус, который обычно поддерживает челюсть в приподнятом положении, теряется. Язык, скорее всего, опустится в глотку и выровняется с надгортанником, перекрывая проходимость дыхательных путей. 30 Когда нижняя челюсть физически поднимается и смещается кпереди, язык отрывается от глотки, искусственно восстанавливая открытые дыхательные пути.Эти вмешательства называются подъемом головы и подъемом подбородка, и вытяжкой челюсти. Добавки дыхательных путей, в частности ротоглоточные и носоглоточные дыхательные пути, могут использоваться для предотвращения механического опускания языка над дыхательными путями. 31

Ранняя эндотрахеальная интубация обычно предпочтительна, поскольку она обеспечивает проходимость дыхательных путей и изолирует их от желудочно-кишечного тракта. Это снижает риск аспирации и значительно облегчает отсасывание дыхательных путей для удаления секрета или инородного материала.Интубация также обеспечивает герметичное закрытие при увеличении сопротивления дыхательных путей, и требуется механическая инсуффляция для доставки титрованных дыхательных объемов в условиях, когда следует избегать чрезмерного давления в дыхательных путях. 32 Устройства, которые могут быть вставлены без визуализации трахеи, приобрели некоторую популярность, в частности, воздуховод обтуратора пищевода, 33 воздуховод желудочного зонда пищевода, 34 воздуховод фаринготрахеального просвета, 35 пищеводно-трахеальный тракт 36 и ларингеальная маска. 37 Текущий опыт отдает предпочтение ларингеальной маске для дыхательных путей. 38

Однако эти устройства не позволили обеспечить неизменно эффективную вентиляцию с положительным давлением, и их использование в большинстве случаев было связано с большой частотой ятрогенных осложнений. Спасательное дыхание осуществляется путем дыхания изо рта в рот, изо рта в нос или, иногда, изо рта в стому. 31,39 В качестве альтернативы можно использовать барьерное устройство, которое включает лицевую маску и экраны. 40 Хотя ранняя эндотрахеальная интубация остается предпочтительным вмешательством, 41 появляется все больше доказательств того, что прерывание прекардиальной компрессии и дефибрилляции для начальной эндотрахеальной интубации может поставить под угрозу исход. Мы рекомендуем использовать ротоглоточные дыхательные пути или, предпочтительно, ларингеальную маску как лучший вариант в течение первых 5-7 минут СЛР. Какие бы барьерные устройства не использовались, они должны быть простыми, хорошо подогнанными, изготовленными из прозрачного материала, позволяющего выявить желудочную регургитацию, и недорогими.

Барьерные устройства обнадеживают спасателей из-за предполагаемых рисков передачи вируса иммунодефицита человека или гепатита B или C, 42 , но нет задокументированного случая, когда такие вирусы передавались во время передачи из уст в рот. искусственное дыхание рот или рот в нос. 43 Мешковые клапаны идеально подходят для подготовленных спасателей. К ним относятся самонадувающийся мешок с невозвратным клапаном и универсальный адаптер. Адаптер используется вместе с лицевой маской, ларингеальной маской или эндотрахеальной трубкой.Когда используется маска для лица, существует серьезный риск чрезмерного энтузиазма. Это вызывает вздутие живота и проксимального отдела кишечника, что снижает эффективность вентиляции и значительно увеличивает риск рвоты и аспирации. Наконец, искусственное дыхание, проводимое обученными спасателями в полевых условиях, эффективно обеспечивается газовыми, управляемыми вручную устройствами положительного давления и транспортными вентиляторами. 44

Обычно вентиляция поддерживается с частотой от 10 до 12 вдохов в минуту.Однако появляется все больше доказательств того, что частота и дыхательные объемы могут быть существенно уменьшены без ущерба для результата. 45–47 Вдыхаемая газовая смесь, подаваемая устройствами с клапаном-мешком или вентиляторами, может быть либо комнатным воздухом, либо кислородной смесью. Увеличение доли вдыхаемого кислорода может иметь существенное значение. Однако объективные доказательства того, что ранняя прерывистая вентиляция с положительным давлением улучшает исход, сомнительны. Эти вопросы, вместе с оптимальной концентрацией кислорода во вдыхаемой газовой смеси во время СЛР, в настоящее время активно пересматриваются. 45–48 Мы предостерегаем от интенсивной вентиляции мешком с клапаном. При значительном снижении легочного кровотока достаточно дыхательных объемов, которые составляют половину обычных значений для пациентов, находящихся под наркозом.

анализ силы радиального импульса для регистрации артериального давления в реестре травм Министерства обороны США | Военная медицина

Аннотация

Введение

Кровоизлияние — основная причина потенциально предотвратимой смерти на поле боя.В руководстве по оказанию тактической медицинской помощи раненым рекомендуется использовать силу радиального импульса для руководства введением продуктов крови или внутривенных жидкостей, когда оборудование для мониторинга артериального давления недоступно. Данные, подтверждающие этот инструмент измерения, ограничены. Мы стремились проверить этот метод на популяции с развернутой травмой.

Материалы и методы

Это вторичный анализ ранее опубликованного набора данных из реестра травм Министерства обороны США. В этом субанализе мы сосредоточились на силе радиального пульса в отделениях неотложной помощи, зарегистрированной в сочетании с показаниями систолического артериального давления.

Результаты

Наши предопределенные поисковые коды зафиксировали 28 222 пострадавших из реестра травм Министерства обороны США. Из них у 22 192 пострадавших была задокументирована по крайней мере 1 сила радиального импульса, всего было зарегистрировано 27 366 измерений из 22 192. Средний возраст раненых составлял 25 лет, большинство из них составляли мужчины (96,8%), военнослужащие США составляли наибольшую долю (44,2%), большинство из них получили ранения от взрывных устройств (55,8%), и большинство из них были в Афганистане (67,0%). средний балл тяжести травмы — 9.Среднее систолическое артериальное давление значительно различается в зависимости от силы радиального пульса: сильное (129,6), слабое (107,5) и отсутствующее (85,1). Однако при использовании бинарного порога 80 мм рт. Ст. Было зарегистрировано 615 случаев гипотонии. Из этих 615 55,6% имели сильный радиальный импульс, 29,3% имели слабый радиальный импульс и 15,1% имели отсутствующий радиальный импульс ( P <0,001).

Выводы

Хотя среднее систолическое артериальное давление было связано с качеством радиального пульса, при использовании бинарного измерения гипотензии (систолическое <80 мм рт. Ст.) Характеристика радиального пульса не была надежным индикатором гипотензии.Необходимо использовать более совершенные методы мониторинга пострадавших, чтобы не упустить возможности для вмешательства.

ВВЕДЕНИЕ

Фон

Догоспитальная боевая обстановка хаотична, и медицинские работники могут проводить оценку пострадавших с ограниченным оборудованием в шумных и опасных условиях. В рекомендациях по оказанию тактической помощи пострадавшим в боевых условиях (TCCC) используется сила радиального импульса для определения геморрагического шока и проведения жидкостной реанимации, когда показания с оборудования для мониторинга артериального давления недоступны. 1 , 2 В частности, в рекомендациях TCCC геморрагический шок определяется как «измененное психическое состояние при отсутствии травмы головного мозга и / или слабого или отсутствующего лучевого пульса» и «продолжать реанимацию до тех пор, пока не будет пальпироваться пульс на лучевой артерии и не улучшится психическое состояние. …. » 3 Кроме того, «если у пострадавшего с измененным психическим статусом из-за подозрения на ЧМТ [черепно-мозговую травму] наблюдается слабый или отсутствующий лучевой пульс, при необходимости проведите реанимацию, чтобы восстановить и поддерживать нормальный лучевой пульс. 3 Эти рекомендации основаны на предположении, что пальпируемый радиальный пульс представляет собой систолическое артериальное давление (САД) не менее 80 мм рт. Ст., Что согласуется со стратегиями гипотензивной реанимации. 4–6

Опубликованные отчеты об оценке артериального давления на основе пальпации лучевых импульсов среди гражданского населения с травмами ограничены и не имеют единого мнения. Одно исследование показало, что 83% пациентов с пальпируемым лучевым пульсом имели САД <80 мм рт. 7 , 8 Исследования, оценивающие саму пальпацию пульса, также не достигают консенсуса, но большинство сообщает о неприемлемо высоких ошибках в обнаружении импульсов, когда они отсутствуют, и не обнаружении импульсов, когда они есть. 9–11 Нам не удалось найти никаких подобных исследований, оценивающих развернутую популяцию с военной травмой, которая испытывает проникающие и взрывные механизмы ранения с большей частотой по сравнению с гражданским населением, получившим травму. 12 , 13

Цель расследования

Мы попытались определить, коррелировала ли пальпация силы радиального пульса с систолическим артериальным давлением в реестре травм Министерства обороны США (DODTR).

МЕТОДЫ

Этика

Регулирующий орган Института хирургических исследований армии США рассмотрел протокол H-16-005 и определил, что он не подлежит надзору со стороны институционального наблюдательного совета. Мы получили только обезличенные данные.

Сбор данных

Мы провели ретроспективный обзор проспективно собранных данных в DODTR. Мы запросили DODTR, используя серию процедурных кодов отделения неотложной помощи, чтобы получить субъектов, которые описаны ранее. 14 Затем мы провели поиск всех пострадавших с по крайней мере 1 документированной силой пульса вместе с систолическим артериальным давлением с той же временной меткой.

DODTR Описание

DODTR, ранее известный как Объединенный реестр театральных травм, является хранилищем данных о травмах, связанных с травмами Министерства обороны США. 14–18 DODTR включает документацию, касающуюся демографии, инцидентов, повлекших за собой травмы, диагнозов, лечения и исходов травм, полученных У.S. военный и гражданский персонал США в военное и мирное время от места ранения до окончательной утилизации. Доступны данные о краткосрочных исходах для пострадавших за пределами США. В состав DODTR входят все пациенты, поступившие в бригаду хирургических бригад 3 (стационарное учреждение) или передовых хирургических бригад с диагнозом травмы по Международной классификации болезней 9-го издания (МКБ-9) от 800 до 959,9, близких к утоплению / утоплению с сопутствующей травмой ( МКБ-9 994.1), или травмы при дыхании (МКБ-9 987.9) и травмы, произошедшие в течение 72 часов с момента обращения.

Анализ

Мы выполнили весь статистический анализ с помощью Microsoft Excel (версия 10, Редмонд, Вашингтон, США) и JMP Statistical Discovery от SAS (версия 13, Кэри, Северная Каролина, США). Мы представили категориальные переменные в виде чисел с процентами, порядковые переменные в виде медиан с межквартильным размахом и непрерывные переменные в виде средних значений с доверительными интервалами. Если у пострадавших было зарегистрировано более 1 задокументированного систолического артериального давления с соответствующим качеством пульса, мы включали дополнительные измерения.Например, если у пострадавшего было 3 систолического давления с соответствующими 3 записями качества пульса, мы включили все 3 образца. Мы стратифицировали субъектов по систолическому артериальному давлению ≥80 мм рт. 7 , 8

РЕЗУЛЬТАТЫ

С января 2007 г. по август 2016 г. в DODTR было в общей сложности 38 769 встреч.Наши предопределенные коды поиска охватили 28 222 (72,8%) из этих субъектов. Из них 22 192 имели по крайней мере 1 силу радиального пульса, задокументированную с соответствующим систолическим артериальным давлением в регистре, всего 27 366 задокументированных измерений. Средний возраст раненых составлял 25 лет, большинство (96,8%) составляли мужчины, наибольшая доля (44,2%) приходилась на вооруженные силы США, большинство из них были ранены взрывчатыми веществами (55,8%), большинство из них находилось в Афганистане (67,0%), причем средний балл тяжести травмы равен 9, и большинство из них доживают до выписки из больницы (96.1%, таблица I).

Таблица I

Демография включенных потерь

55,82 Огнестрельное ранение .0% (14874)
Демография . Возраст . 25 (21–31) .
Мужской . 96,8% (21490) .
Категория пациента Военные США 44,2% (9819)
Коалиция 5,3% (1189)
Силы принимающей страны 23.2% (5165)
Гуманитарная 20,7% (4603)
Прочие 6,3% (1416)
Механизм травмы Взрывоопасный 55,82 23,4% (5205)
ДТП 9,2% (2062)
Другое 11,4% (2541)
Страна Афганистан
Ирак 32,9% (7318)
Оценка тяжести травмы Композитный 9 (4–17)
Результат Выживаемость (%) 21338)
20,7% (4603) Демография включенных пострадавших

Демография . Возраст . 25 (21–31) .
Мужской . 96.8% (21490) .
Категория пациента Военные США 44,2% (9819)
Коалиция 5,3% (1189)
Силы принимающей страны 23,2% (516575)
Прочее 6,3% (1416)
Механизм поражения Взрывчатое 55,8% (12384)
Огнестрельное ранение 23.4% (5205)
ДТП 9,2% (2062)
Другое 11,4% (2541)
Страна Афганистан 67,0284 75 Ирак 32,9% (7318)
Оценка степени тяжести травмы Композитный 9 (4–17)
Результат Выживаемость до выписки 96,1% (2133275)
20,7% (4603)
Демография . Возраст . 25 (21–31) .
Мужской . 96,8% (21490) .
Категория пациентов Вооруженные силы США 44,2% (9819)
Коалиция 5,3% (1189)
Силы принимающей страны 23,2% (516575)
Прочие 6.3% (1416)
Механизм поражения Взрывчатое 55,8% (12384)
Огнестрельное ранение 23,4% (5205)
ДТП
Другое 11,4% (2541)
Страна Афганистан 67,0% (14874)
Ирак 32,9% (7318)
Inverity 9 (4–17)
Результат Выживаемость до выписки 96.1% (21338)
55,82 Огнестрельное ранение .0% (14874)
Демография . Возраст . 25 (21–31) .
Мужской . 96,8% (21490) .
Категория пациента Военные США 44,2% (9819)
Коалиция 5,3% (1189)
Силы принимающей страны 23.2% (5165)
Гуманитарная 20,7% (4603)
Прочие 6,3% (1416)
Механизм травмы Взрывоопасный 55,82 23,4% (5205)
ДТП 9,2% (2062)
Другое 11,4% (2541)
Страна Афганистан
Ирак 32,9% (7318)
Оценка тяжести травмы Композитный 9 (4–17)
Результат Выживаемость (%) 21338)

Средние систолические артериальные давления значительно различались в зависимости от силы радиального пульса: сильные (129,6), слабые (107,5) и отсутствующие (85,1) (Таблица II). Систолическое артериальное давление 80 мм рт.ст. или выше было у 98.7% зарегистрированных сильных радиальных импульсов, 80,2% слабых импульсов и 75,3% отсутствующих импульсов ( P <0,0001, Таблица III).

Таблица II Зависимость силы импульса

от среднего систолического давления

Сила радиального импульса . Среднее систолическое давление (95% ДИ) .
Сильный (n = 26225) 129,6 (129,4–129,8)
Слабый (n = 901) 107.5 (105,5–109,6)
Отсутствует (n = 240) 85,1 (77,7–92,6)
Отсутствует (n = 240) 85,1 (77,7–92,6)
Сила радиального импульса . Среднее систолическое давление (95% ДИ) .
Сильный (n = 26225) 129,6 (129,4–129,8)
Слабый (n = 901) 107,5 (105,5–109,6)
Таблица II

Зависимость силы импульса от среднего систолического давления

Отсутствует (n = 240) 85,1 (77,7–92,6)
Мощность радиального импульса . Среднее систолическое давление (95% ДИ) .
Сильный (n = 26225) 129,6 (129,4–129,8)
Слабый (n = 901) 107,5 (105,5–109,6)
Сила радиального импульса . Среднее систолическое давление (95% ДИ) .
Сильный (n = 26225) 129.6 (129,4–129,8)
Слабые (n = 901) 107,5 (105,5–109,6)
Отсутствуют (n = 240) 85,1 (77,7–92,6)
Таблица III Образцы измерения качества импульса

и двоичного систолического давления

. <80 мм рт. Ст.,% (N) . ≥80 мм рт. Ст.,% (N) . P значение .
Сильный 1,3 (342) 98,7 (25883) <0,001
Слабый 19,9 (180) 80,1 (721) 38,7 (93) 61,2 (147)
. <80 мм рт. Ст.,% (N) . ≥80 мм рт. Ст.,% (N) . P значение .
Сильный 1,3 (342) 98,7 (25883) <0,001
Слабый 19,9 (180) 80,1 (721) 38,7 (93) 61,2 (147)
Таблица III

Сравнение качества импульса и двоичного измерения систолического давления Образцы

. <80 мм рт. Ст.,% (N) . ≥80 мм рт. Ст.,% (N) . P значение .
Сильный 1,3 (342) 98,7 (25883) <0,001
Слабый 19,9 (180) 80,1 (721) 38,7 (93) 61,2 (147)
. <80 мм рт. Ст.,% (N) . ≥80 мм рт. Ст.,% (N) . P значение .
Сильный 1,3 (342) 98,7 (25883) <0,001
Слабый 19,9 (180) 80,1 (721) 38,7 (93) 61,2 (147)

Среди тех, у кого систолическое артериальное давление <80 мм рт.ст., 55.6% (342 из 615) имели сильный радиальный пульс, 29,3% (180 из 615) имели слабый радиальный пульс, а 15,1% (93 из 615) имели отсутствующий радиальный пульс (Таблица IV).

Таблица IV Качество пульса

у пациентов с систолическим давлением <80 мм рт. Ст.

. Сила радиального импульса,% (n) . .
. Сильный . слабый . Отсутствует . P значение .
<80 мм рт. Ст. (N = 615) 55,6 (342) 29,3 (180) 15,1 (93) <0,001
9027 .
Сила радиального импульса,% (n) . .
. Сильный . слабый . Отсутствует . P значение .
<80 мм рт. Систолическое давление <80 мм рт. Ст.

. Сила радиального импульса,% (n) . .
. Сильный . слабый . Отсутствует . P значение .
<80 мм рт. Ст. (N = 615) 55,6 (342) 29,3 (180) 15,1 (93) <0,001
9027 .
Сила радиального импульса,% (n) . .
. Сильный . слабый . Отсутствует . P значение .
<80 мм рт. »Тогда« ненормальный »пульс будет несильным (т. Е. Слабым или отсутствующим).Относительный риск наличия систолического артериального давления <80 мм рт. Ст. При сильном лучевом пульсе составляет 0,04 (0,03–0,04). И наоборот, относительный риск наличия систолического артериального давления <80 мм рт. Ст. При слабом лучевом пульсе составляет 23,8 (20.02–28.29). Кроме того, положительное отношение правдоподобия для слабого лучевого пульса и систолического артериального давления <80 мм рт. Ст. Составляет 13,88, тогда как отрицательное отношение правдоподобия для сильного лучевого пульса и систолического артериального давления <80 мм рт. Ст. Составляет 0,57.

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы представляем уникальное исследование, сравнивающее зарегистрированную силу радиального пульса и соответствующее систолическое артериальное давление, полученное с помощью DODTR.Среди 27366 измерений, доступных для анализа, мы обнаружили сильную корреляцию между средним систолическим артериальным давлением и силой радиального пульса со значительными доверительными интервалами. Используя бинарный порог гипотензии 80 мм рт. Более того, комбинация отсутствующих и слабых радиальных импульсов захватила менее половины пациентов с гипотонией. Наши результаты показывают, что изолированное использование радиальной силы импульса неадекватно и приведет к недостаточной реанимации многих раненых, которым может помочь агрессивная реанимация.

Предыдущие исследования по оценке силы лучевого пульса у пострадавших с травмами ограничены гражданским населением. 7 , 8 Deakin et al измерили систолическое артериальное давление по артериальной линии у 20 пациентов с последовательной травмой с гиповолемическим шоком, в то время как слепой исследователь пальпировал пульс на лучевой, бедренной и сонной артериях. 7 Они сообщили, что 83% (10 из 12) пациентов со всеми тремя импульсами, определяемыми как пальпируемые, имели систолическое артериальное давление <80 мм рт.Мы обнаружили, что 85% (522 из 615) пациентов с систолическим артериальным давлением <80 мм рт. Ст. Также имели пальпируемый радиальный пульс (сильный или слабый). Наши результаты, однако, несопоставимы с результатами Макмануса и др., Которые провели ретроспективный анализ 342 субъектов, внесенных в базу данных догоспитальных травм для службы эвакуации Life Flight в Хьюстоне (Техас). 8 Они сообщили, что ни у одного из их пациентов со слабым лучевым пульсом (n = 26) и нормальным лучевым пульсом (n = 307) начальное систолическое артериальное давление не было <80 мм рт. 8 Ни у одного из их пациентов не было отсутствующего лучевого пульса, 89% их популяции получили тупую травму, и они исключили пациентов с травмой головы, обозначенной сокращенной шкалой травмы> 2 для области головы. Однако все летные фельдшеры, участвовавшие в исследовании, прошли стандартную подготовку по определению силы радиального пульса. 8 Различия между нашими результатами и результатами McManus et al. Могут быть объяснены тем, что в нашем исследовании популяция страдала значительно большим количеством взрывных и проникающих травм, которые могли привести к травмам верхних конечностей, которые повлияли на оценку радиального пульса.Кроме того, военные поставщики, которые оценивали силу радиального пульса, варьировались по уровню подготовки от техников по неотложной медицинской помощи (то есть боевых медиков) до врачей, которые не проходили стандартизированную тренировку силы радиального пульса, что, вероятно, вносило вариабельность в характеристики радиального пульса. Однако популяция нашего исследования была значительно больше (22192 против 342), и наши результаты можно обобщить на популяцию с боевыми травмами.

Военные исследователи разработали шкалу сортировки на местах (FTS), позволяющую быстро идентифицировать раненых с боевыми травмами с повышенным риском смертности. 19 FTS состоит из 2 частей: моторного компонента шкалы комы Глазго (GCS-M) и радиального импульса. Создатели FTS предположили, что нормальный радиальный пульс коррелирует с систолическим артериальным давлением> 100 мм рт. (n = 20). 8 , 19 Eastridge et al. Применили FTS к подгруппе субъектов в рамках DODTR и сообщили, что у субъектов с систолическим артериальным давлением> 100 мм рт. смертность 0.1% (5 из 4366). 19 И наоборот, пациенты с систолическим артериальным давлением ≤100 мм рт. 19 Хотя Истридж и др. Использовали систолическое артериальное давление для проверки FTS, они выступали за его применение в полевых условиях военными службами догоспитальной медицины в качестве силы радиального импульса с учетом ограничений в оборудовании для мониторинга артериального давления в суровых боевых условиях. Однако их исходное предположение о корреляции силы радиального пульса и систолического артериального давления было основано на ограниченных гражданских данных.Наши результаты среди гораздо большей выборки пострадавших с боевыми травмами показывают, что сила радиального пульса не является надежным индикатором систолического артериального давления среди пострадавших с гипотензией, и вместо этого следует использовать измерения артериального давления, что позволяет применять FTS в том виде, в котором он был разработан, и подтверждено.

Основываясь на наших текущих результатах, мы рекомендуем следующие действия:

  • (1) Не следует изолированно полагаться на силу радиального импульса среди пострадавших, получивших травму, связанную с конфликтом.Комитету по TCCC следует рассмотреть вопрос о пересмотре руководящих принципов TCCC, чтобы сделать акцент на измерениях артериального давления и сделать их приоритетными в дополнение к оценке силы радиального пульса.

  • (2) Министерству обороны следует инвестировать в развитие передовых технологий для гемодинамического мониторинга раненых в условиях боевых действий, которые являются легкими, ультрапортативными и совместимыми с суровой боевой обстановкой.

Наше исследование имеет несколько важных ограничений. Во-первых, наши данные могут быть искажены из-за различных факторов и факторов окружающей среды.Военнослужащие разного уровня подготовки не проходили какой-либо стандартной подготовки по оценке силы лучевого пульса. Кроме того, DODTR и его инструменты сбора данных не определяют различные характеристики радиальной силы импульса. Эти субъективные оценки, основанные исключительно на пальпации, могли иметь место в различных условиях, от опасной точки травмы до травм отделения неотложной помощи больницы, где могли повлиять грязь, пот, одежда, травмы, вмешательства, перчатки поставщика и множество других факторов. восприятие силы пульса.Эти и несколько других неконтролируемых факторов, несомненно, вносят разнообразие, и у нас нет возможности оценить согласованность действий операторов на основе имеющихся данных.

Во-вторых, хотя формы документации указывают, что сила радиального пульса и систолическое артериальное давление были записаны одновременно, фактическая близость по времени для этих измерений неизвестна.

В-третьих, медицинский персонал, выполняющий исследования силы радиального пульса, не был слеп к измерениям систолического артериального давления, и знание этой информации могло повлиять на их документацию.Однако маловероятно, что медицинские работники намеренно вводили предвзятость, поскольку мы провели этот анализ через несколько лет после оказания помощи пациентам, и клиницисты в то время не были посвящены в этот будущий анализ.

В-четвертых, мы не стратифицировали субъектов по отсутствию предполагаемой черепно-мозговой травмы из-за ограничений имеющихся данных. Таким образом, мы не смогли идентифицировать субъектов с сильным радиальным пульсом, которые подверглись бы реанимации из-за шока, идентифицированного по измененному психическому статусу в отсутствие травмы головного мозга в соответствии с рекомендациями TCCC.Следовательно, доля пострадавших с гипотензией с сильным лучевым пульсом, которым грозит не реанимация, может быть переоценена.

Наконец, предыдущие исследования показали, что показатели догоспитальной документации военных в США низкие, что ограничивает качество данных в реестре. 20

ВЫВОДЫ

Хотя среднее систолическое артериальное давление сильно коррелировало с качеством радиального пульса, при использовании бинарного измерения гипотензии (систолическое <80 мм рт. Ст.) Характеристика радиального пульса не была надежным индикатором гипотонии.Необходимо использовать более эффективные методы мониторинга пострадавших.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы хотели бы поблагодарить Объединенное подразделение анализа данных системы травм за их усилия по сбору данных.

Список литературы

1.

Butler

FK

Jr,

Hagmann

J

,

Butler

EG

:

Тактическая помощь раненым в специальных операциях

.

Mil Med

1996

;

161

(

Дополнение 1

):

3

16

.2.

Butler

FK

Jr,

Holcomb

JB

,

Giebner

SD

,

McSwain

NE

,

Bagian

J

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

. боевой опыт

.

Mil Med

2007

;

172

(

Доп. 1

):

1

19

. 4.

Collicott

P

,

Aprahamian

C

,

Carrico

C

.

Продвинутый курс жизнеобеспечения при травмах для врачей

.

Чикаго

,

Американский колледж хирургов

,

1985

.5.

Holcomb

JB

:

Реанимация для контроля повреждений

.

J Trauma Acute Care Surg

2007

;

62

(

6

):

S36

7

.6.

Маккарти

M

:

Военные США модернизируют подготовку и уход за боевыми медиками

.

Ланцет

2003

;

361

(

9356

):

494

5

. 7.

Deakin

CD

,

Low

JL

:

Точность расширенных рекомендаций по жизнеобеспечению при травмах для прогнозирования систолического артериального давления с использованием сонных, бедренных и лучевых импульсов: обсервационное исследование

.

Br Med J

2000

;

321

(

7262

):

673

4

.8.

McManus

J

,

Ершов

AL

,

Ludwig

D

и др. :

Зависимость характера радиального пульса от систолического артериального давления и исходов травм

.

Prehosp Emerg Care

2005

;

9

(

4

):

423

8

. 9.

Eberle

B

,

Dick

W

,

Schneider

T

,

Wisser

G

,

Doetsch

S

,

000

000 Pulse

000 Tzano000 : диагностическая точность первых респондентов у пациентов с пульсом и без него

.

Реанимация

1996

;

33

(

2

):

107

16

. 10.

Lundin

M

,

Wiksten

J-P

,

Peräkylä

T

и др. :

Дистальная пальпация пульса: насколько надежна?

World J Surg

1999

;

23

(

3

):

252

5

. 11.

Mather

C

,

O’Kelly

S

:

Биение пульса

.

Анестезия

1996

;

51

(

2

):

189

91

. 12.

Eastridge

BJ

,

Hardin

M

,

Cantrell

J

и др. :

Умер от ран на поле боя: причина и значение для улучшения медицинской помощи раненым

.

J Trauma Acute Care Surg

2011

;

71

(

1

):

S4

8

.13.

Kelly

JF

,

Ritenour

AE

,

McLaughlin

DF

и др. :

Степень тяжести травм и причины смерти в результате операции «Свобода Ирака» и операция «Несокрушимая свобода»: 2003–2004 гг. По сравнению с 2006 г.

.

J Trauma Acute Care Surg

2008

;

64

(

2

):

S21

7

. 14.

Schauer

SG

,

Naylor

JF

,

Oliver

JJ

,

Maddry

JK

,

апрель

MD

:

MD

Представление

раненых в военные департаменты Ирака Анализ раненых

Афганистан

.

Am J Emerg Med

2018

;

37

(

1

):

94

99

. 15.

Glenn

MA

,

Martin

KD

,

Monzon

D

и др. :

Внедрение реестра боевых травм и раненых

.

J Trauma Nurs

2008

;

15

(

4

):

181

4

. 16.

O’Connell

KM

,

Littleton-Kearney

MT

,

Bridges

E

,

Bibb

SC

:

Оценка реестра травм суставов

в качестве источника данных .

Mil Med

2012

;

177

(

5

):

546

52

. 17.

Schauer

SG

,

апрель

MD

,

Hill

GJ

,

Naylor

JF

,

Borgman

MA

,

De Lorenzo

педиатрические пациенты с травмами в Ираке и Афганистане

.

Prehosp Emerg Care

2018

;

22

(

5

):

1

6

.18.

Schauer

SG

,

Hill

GJ

,

Naylor

JF

,

Апрель

MD

,

Borgman

M

, VS

Отдел экстренной помощи Бебарта4000 больных детскими травмами в Ираке и Афганистане

.

Am J Emerg Med

2018

;

36

(

9

):

1540

44

. 19.

Истридж

BJ

,

Батлер

F

,

Уэйд

CE

и др.:

Оценка полевой сортировки (FTS) раненых на поле боя: проверка новой техники сортировки в боевой обстановке

.

Am J Surg

2010

;

200

(

6

):

724

7

. 20.

Робинсон

JB

,

Smith

MP

,

Брутто

KR

и др. :

Боевые документы о тактических боевых раненых Помощь в Афганистане

.

Медпункт армии США J

2016

; (

2–16

):

87

94

.

Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации военных хирургов США, 2020. Эта работа написана (а) государственными служащими США и находится в открытом доступе в США.

Эта работа написана государственными служащими США и находится в общественном достоянии США.

Оценка артериального давления у пациента с гиповолемическим шоком

Исторически сложилось так, что специалисты скорой помощи полагались на показатели жизнедеятельности, в частности, артериальное давление, в сочетании с другими физическими данными, чтобы определить, был ли у пациента гиповолемический шок.Шок — это состояние недостаточной перфузии тканей. Однако стало ясно, что артериальное давление и частота сердечных сокращений не могут быть хорошим ранним индикатором состояния гиповолемического шока и могут фактически ввести в заблуждение практикующего врача скорой помощи при рассмотрении дифференциального диагноза.

Изменение показателей жизнедеятельности в первую очередь является результатом как уменьшения объема крови, так и каскада нервных и гормональных реакций в попытке повысить кровяное давление и сохранить жидкость в организме.Мы всегда искали глубокие изменения артериального давления, чтобы помочь в дифференциальной диагностике шока.

Например, падение систолического артериального давления до 90 мм рт. Это резкое падение, очевидное, но позднее обнаруженное, составляет примерно 30% кровопотери у здорового человека.Литература предполагает, что пациент может находиться в состоянии истинного шока и изначально не иметь резкого снижения артериального давления или увеличения частоты сердечных сокращений [1,2]. Поэтому крайне важно понимать, на что указывает кровяное давление, и что признаки плохой перфузии могут быть оценены для выявления ранних признаков шока.

Артериальное давление следует рассматривать во всей оценке пациента, а не только как независимый результат.

Статьи по теме

Связанные ресурсы

Связанный объект

Изменения артериального давления в результате потери жидкости

Артериальное давление определяется сердечным выбросом (CO) и периферическим сосудистым сопротивлением (PVR). Уравнение BP = CO × PVR представляет собой взаимодействие двух переменных.Сердечный выброс — это количество крови, выбрасываемой из левого желудочка за одну минуту. Сопротивление периферических сосудов — это сопротивление периферических артерий и артериол, определяемое размером сосудов. Уменьшение просвета сосуда увеличит сопротивление; тогда как уменьшение размера сосуда приведет к снижению периферического сосудистого сопротивления. Увеличение сердечного выброса или периферического сосудистого сопротивления приведет к повышению артериального давления; тогда как снижение вызовет снижение артериального давления.

Сердечный выброс — это взаимодействие частоты сердечных сокращений (ЧСС) и ударного объема (УО), которое отражается в уравнении СО = ЧСС × УЗ. Ударный объем определяется как количество крови, выбрасываемой из левого желудочка при каждом сокращении, и определяется предварительной нагрузкой, сократимостью миокарда и постнагрузкой. Как правило, увеличение частоты сердечных сокращений или ударного объема приводит к увеличению сердечного выброса. И наоборот, снижение частоты сердечных сокращений или ударного объема приведет к снижению сердечного выброса.

Потеря крови, связанная с гиповолемическим шоком, вызывает уменьшение венозного объема, что, в свою очередь, уменьшает преднагрузку, ударный объем и сердечный выброс. Падение сердечного выброса, которое отражается падением систолического артериального давления, приводит к снижению давления в каротидных телах и дуге аорты и запускает барорецепторы (тормозные рецепторы, чувствительные к растяжению, которые постоянно измеряют артериальное давление).Когда барорецепторы чувствуют снижение артериального давления, симпатическая нервная система побуждается инициировать каскад нервных и гормональных реакций в попытке восстановить давление до нормального состояния.

Прямая нервная стимуляция и гормональное воздействие увеличивают частоту сердечных сокращений, увеличивают сократимость миокарда и повышают периферическое сосудистое сопротивление за счет системной вазоконстрикции.Диастолическое артериальное давление является косвенным показателем периферического сосудистого сопротивления; таким образом, когда сосуды сужаются и сопротивление сосудов увеличивается, диастолическое кровяное давление сохраняется или увеличивается.

Служба скорой медицинской помощи для оценки артериального давления

Даже если пациент теряет кровь, а объем венозной крови и давление снижаются, артериальное давление будет выглядеть относительно стабильным, поскольку частота сердечных сокращений, сократимость миокарда и периферическое сосудистое сопротивление увеличиваются в качестве средства компенсации.Это может вызвать обманчивое кровяное давление и может привести к ложному чувству устойчивости пациента у практикующего скорой помощи.

Например, артериальное давление 102/88 мм рт. Ст. Наверняка находится в пределах нормы; однако при более близком рассмотрении это также могло быть явным признаком гиповолемии. Важно смотреть не только на общее артериальное давление, но и на пульсовое давление, которое может дать ценную информацию о состоянии гемодинамики.Пульсовое давление — это разница между систолическим артериальным давлением и диастолическим артериальным давлением.

Например, с использованием давления, описанного ранее, пульсовое давление рассчитывается как 14 мм рт. Ст. (102–88 = 14 мм рт. Ст.). Если разница составляет менее 25 процентов от систолического артериального давления, пульсовое давление считается узким. Считается, что широкое пульсовое давление превышает 50 процентов систолического артериального давления.

Узкое пульсовое давление у пациента с гиповолемическим шоком указывает на снижение сердечного выброса и повышение периферического сосудистого сопротивления. Уменьшение венозного объема из-за кровопотери и симпатическая нервная система пытаются повысить или поддерживать падающее артериальное давление посредством системной вазоконстрикции. Это увеличение частоты сердечных сокращений и сократимости миокарда отражается в снижении систолического АД, повышении диастолического АД и сужении пульсового давления.Таким образом, артериальное давление 102/88 мм рт.

Будьте осторожны, назначая оценку артериального давления «нормальной». Пульсовое давление может предоставить более ценную и важную информацию, чем само фактическое артериальное давление.Артериальное давление следует рассматривать во всей оценке пациента, а не только как независимый результат.

Читать далее: Показатели жизненно важных функций пациента: 5 советов для врачей скорой помощи, фельдшеров

Список литературы

1. Edelman D.A., White M.T., Tyburski J.G., et al: Посттравматическая гипотензия: следует ли включать систолическое артериальное давление 90–109 мм рт. Ударная 27 . (2): 134-138.2007.

2. Викторино Г.П., Баттистелла Ф.Д., Виснер Д.Х .: Коррелирует ли тахикардия с гипотонией после травмы ?. Дж. Ам Колл Сург 196 . (5): 679-684.2003.

Эта статья была первоначально опубликована 7 апреля 2009 г. Она была обновлена.

Признаки и симптомы сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не работает должным образом.Термины «сердечная недостаточность» и «застойная сердечная недостаточность (ЗСН)» не означают, что сердце на самом деле «отказало» или остановилось, но означают, что одна или несколько камер сердца «не справляются» с объемом текущей крови. через них.

Сердечная недостаточность вызвана различными основными заболеваниями и проблемами со здоровьем.

Ваше состояние может затрагивать левую, правую или обе стороны сердца. На каждой стороне по две камеры:

  • Атриум или верхняя камера
  • Желудочек или нижняя камера

Любая из этих четырех камер может не справиться с объемом крови, протекающей через нее.

Два типа сердечной недостаточности могут привести к сердечной недостаточности, в том числе:

  • Систолическая сердечная недостаточность Это наиболее частая причина сердечной недостаточности, возникающая при слабости и увеличении сердца. Мышца левого желудочка теряет часть своей способности сокращаться или сокращаться. В свою очередь, у него может не быть мышечной силы, чтобы перекачивать необходимое организму количество насыщенной кислородом и питательными веществами крови.
  • Диастолическая недостаточность Мышца становится жесткой и теряет часть способности расслабляться.В результате пораженная камера не может наполняться кровью в период покоя, который возникает между каждым ударом сердца. Часто стенки сердца утолщаются, а размер левой камеры может быть нормальным или уменьшенным.

Левая сторона сердца имеет решающее значение для нормальной работы сердца и обычно там начинается сердечная недостаточность. Левое предсердие получает богатую кислородом кровь из легких и перекачивает ее в левый желудочек, самый большой и мощный насос сердца, который отвечает за снабжение кровью организма.

После того, как кровь циркулирует по телу, она возвращается в правое предсердие, а затем перемещается в правый желудочек, который закачивает ее в легкие для пополнения кислородом. Когда правая сторона теряет насосную мощность, кровь может скапливаться в венах, пытаясь вернуть кровь к сердцу.

Правожелудочковая недостаточность может возникать сама по себе, но обычно является результатом левосторонней недостаточности. Когда левый желудочек выходит из строя, жидкость возвращается в легкие. В свою очередь, давление избыточной жидкости может повредить правую сторону сердца, поскольку оно перекачивает кровь в легкие.

Сердечная недостаточность обычно является хроническим или длительным заболеванием, которое постепенно ухудшается. К тому времени, когда большинство людей замечают свои симптомы и обращаются к врачу по поводу своих симптомов, сердце постепенно начинает «отказывать» в течение длительного времени.

Это хороший повод для регулярных медицинских осмотров. Во время обычного медицинского осмотра ваш врач может обнаружить признаки сердечной недостаточности задолго до того, как вы почувствуете симптомы. Сердечная недостаточность редко возникает внезапно, за исключением случаев серьезного сердечного приступа, серьезной проблемы с сердечным клапаном или периода очень высокого кровяного давления.

Как работает пульсовая диагностика с помощью трансформационной акупунктуры

Пульс измеряется как в западной, так и в китайской медицине, но есть ключевые различия. В западной медицине мы обычно измеряем частоту сердечных сокращений, которая измеряется артериальным давлением как часть стандартного медицинского осмотра. В китайской медицине пульсовая диагностика является значительно более развитым диагностическим инструментом, который практикующие врачи используют для оценки состояния всех основных систем органов тела.

Почему иглотерапевты проверяют ваш пульс?

Наряду с диагностикой языка, пульсовая диагностика в китайской медицине похожа на «МРТ» традиционных медицинских систем.До появления современных методов визуализации практикующим врачам требовались способы оценки того, что происходило внутри тел их пациентов. Несмотря на то, что со временем технологии значительно развиваются, пульсовая диагностика остается очень полезным инструментом в оценке и диагностике.

Что ищет иглотерапевт, когда проверяет ваш пульс?

В дополнение к оценке частоты сердечных сокращений по радиальному пульсу (пульс, ощущаемый рядом с запястьем), традиционная диагностика пульса также оценивает до 28 различных качеств пульса.Каждое из этих качеств дает практикующему врачу информацию о состоянии здоровья и самочувствия пациента. Обсудим несколько наиболее важных качеств.

Качество импульса

Это несколько примеров основных качеств пульса. В китайской медицине каждый тип качества пульса связан с китайским диагнозом, а также с конкретными физическими и психическими / эмоциональными симптомами:

Скорость:
  • A Быстрый импульс указывает на чрезмерное «тепло» в теле.Этот пульс часто присутствует при лихорадке, воспалительном состоянии или повышенной нагрузке на нервную систему.
  • A медленный импульс указывает на «холодное» состояние или может указывать на определенную систему организма, которая функционирует неэффективно или вяло. Этот пульс часто присутствует при проблемах с кровообращением, холодных руках и ногах и т. Д.
Крепость:
  • Сильный пульс указывает на какой-то «избыток» в организме.Этот пульс часто сопровождается стрессом, гневом, высоким кровяным давлением и головными болями.
  • А слабый пульс указывает на какой-то «недостаток» в организме. Этот пульс часто сопровождает усталость, слабость, бессонницу, низкое кровяное давление и депрессию.
Ширина:
  • Тонкий или нитевидный импульс указывает на «дефицит крови» или «дефицит жидкости». Этот пульс часто выражается в усталости, слабости, бессоннице, дефиците питательных веществ и неоптимальном пищеварении.
  • Один из наиболее типичных широких импульсов называется катящийся или скользкий пульс — он ощущается как что-то вроде маленьких шариков, шевелящихся под пальцами. Этот пульс указывает на застой пищи в кишечнике или скопление мокроты где-то в теле. . Этот пульс часто сопровождает различные проблемы с пищеварением и проблемы с заложенностью носовых пазух / аллергией.

Эти и другие характеристики пульса помогают нам определять, что происходит в организме на макроуровне. Положение пульса показывает нам более конкретно, где эти вещи происходят.

Какая хорошая частота пульса?

В китайской пульсовой диагностике частота пульса — лишь одно из многих качеств, которые принимаются во внимание при наблюдении за здоровьем пациента. В дополнение к частоте (быстрый — указывает на чрезмерное тепло — или медленный, указывает на застой), иглотерапевты и травники китайской медицины будут наблюдать силу пульса и ширину пульса . Все эти качества могут проявляться по-разному в зависимости от состояния пациента.

Какова нормальная сила пульса?

Один из способов определить силу импульса — посмотреть на его длину . Пульс может казаться короче или длиннее, и это отражает силу крови и поток энергии по всему телу. Длина или сила кровотока измеряется по ощущению пульса, когда все три пальца лежат вдоль артерии в трех положениях, указанных на рисунке ниже.

Пульс считается «длинным», если он прощупывается и даже превышает все три пальца.Более длинный импульс может быть нормальным, если нет других красных флажков, представляющих другое качество импульса.

Короткий пульс, который не ощущается на всех трех пальцах, может означать несколько вещей. Если это короткий и слабый пульс, это может указывать на дефицит энергии, когда организм не может правильно перемещать кровь. Если пульс короткий, пухлый или сильный, это может указывать на застой или блоки в системе, которые препятствуют плавному движению крови.

Что такое ширина импульса?

В традиционной китайской медицине (ТКМ) пульсовая диагностика, ширина импульса рассматривается как интенсивность или амплитуда пульса (в отличие от длины штифта, которая измеряет, насколько далеко вниз по артерии можно почувствовать пульс) .Ширина импульса в TCM может быть представлена ​​множеством способов, каждое из которых указывает на внутреннее состояние. Например, ширина импульса может ощущаться как тонкий , нитевидный , прокатный или скользкий .

Импульсные позиции

За последние 2000 лет китайские врачи наметили, какие положения пульса соотносятся с какими частями тела. (В китайской медицине разные области тела обозначаются меридианами, также называемыми каналами.Подробнее о меридианах см. В нашей статье об акупунктурных точках и их меридианах. На рисунке ниже показаны меридианы, связанные с каждой позицией пульса.

Расположение пульса

Использование пульса для дифференциальной диагностики — случай боли в пояснице

Одним из преимуществ пульсовой диагностики является возможность проведения дифференциальной диагностики. Этот тип диагностики позволяет дифференцировать причину того или иного симптома. Например, если у кого-то болит поясница, эта боль может быть вызвана двумя, тремя или четырьмя разными факторами.Дифференциальный диагноз определяет, какой фактор (факторы), скорее всего, вызывает боль.

Для уточнения предположим, что у пациента боли в пояснице. Иглотерапевт прощупывает их пульс и задает несколько вопросов о том, что происходит:

  • Если боль в пояснице резкая, напряженная и узловатая, а пульс сильный, это случай «избыточной» боли в пояснице
  • Если боль в пояснице тупая, спина кажется слабой, и пациент чувствует себя обычно истощенный и уставший, это случай боли в пояснице «дефицитного» типа.

В зависимости от дифференциального диагноза, иглотерапевт затем выберет соответствующие точки акупунктуры, формулы лечебных трав, а также рекомендации по питанию и образу жизни.

Пульс и связь между телом и разумом — как китайская медицина рассматривает стресс?

Пульс может быть отличным инструментом для лучшего понимания связи между телом, разумом и образом жизни. Чтобы увидеть, как это работает, давайте рассмотрим два случая стресса, которые обычно возникают в клинике.

  • Если кто-то находится в состоянии стресса и пульс сильный, особенно в положении печени (среднее положение на левой руке — см. Предыдущий рисунок), иглотерапевт задает пациенту следующие вопросы:
    • Испытываете ли вы обычно свое стресс как гнев, раздражение и разочарование часто или легко?
    • У вас болит голова при стрессе?
    • Накапливается ли стресс в верхней части спины, плечах и шее?
    • Чувствуете ли вы себя более расслабленным, счастливым и бодрым после тренировки и / или после пары напитков?

Все эти симптомы связаны с «чрезмерным» функционированием печени и меридиана печени.Затем иглотерапевт выберет набор точек акупунктуры на основе этого диагноза.

  • Если кто-то находится в состоянии стресса и пульс слабый, особенно в положении селезенки / желудка, иглотерапевт задаст пациенту следующие вопросы:
    • Вы сильно волнуетесь, у вас навязчивые или задумчивые мысли?
    • У вас проблемы с желудком при стрессе?
    • Ваш стресс имеет тенденцию скапливаться в животе и животе?
    • Чувствуете ли вы еще большую усталость после тренировки, сонливость и затуманенность после пары напитков?

Все эти симптомы связаны с «недостаточным» функционированием органов селезенки / желудка и меридианов селезенки / желудка.

Получение пульсовой диагностики в поликлинике

Тысячи лет практикующие китайской медицины наблюдали пульс, чтобы лучше понять, что происходит внутри. При таком использовании пульс является гораздо более диагностическим инструментом, чем в западной медицине (где он в основном используется для наблюдения за частотой и регулярностью пульса).

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.