Подготовка к колоноскопии кишечника флитом отзывы: ФОРТРАНС — отзывы о препарате от 69 пациентов после применения

Колоноскопия в диагностике заболеваний толстого кишечника

Колоноскопи́я (производное от лат. сolon – толстая кишка и греч. σκοπέω – смотрю) это диагностическая медицинская процедура, во время которой врач-эндоскопист осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специального инструмента – эндоскопа (колоноскопа). Современная аппаратура позволяет при колоноскопии обнаружить в кишечнике изменения слизистой даже небольших размеров. Лечебные возможности нашего отделения и квалификация наших специалистов позволяют без осложнений удалять полипы любых размеров – начиная от 1 миллиметра и до 8-10 сантиметровых гигантских полипов. Сразу после удаления полипа его можно исследовать и определить, является он абсолютно доброкачественным или уже начал перерождаться в рак.

Слова эндоскоп и колоноскоп – синонимы. Колоноскоп – это гибкий эндоскопический аппарат в виде узкой гибкой трубки, специально сконструированный для осмотра толстой кишки, он немного длиннее гастроскопа (аппарата для осмотра желудка) и чуть-чуть толще.

На конце колоноскопа располагается видеокамера и освещение. Кончик аппарата гибкий и подвижный, им доктор управляет с рукоятки с помощью системы рычагов и тяг, расположенных внутри эндоскопа.

Это метод обследования позволяет визуализировать всю толстую кишку, включая конечный отдел тонкой кишки. Различные заболевания кишечника, рак толстой кишки, рак прямой кишки, полипы в кишечнике — вот лишь неполный перечень наиболее частых причин выполнить исследование толстой кишки — колоноскопию.

Если во время процедуры врач обнаруживает полипы, он может удалить их сразу или же взять образцы ткани для дальнейшего гистологического анализа. Также в процессе эндоскопического исследования врач может косвенно оценить функциональную активность кишки.

Кроме этого колоноскопия проводится для удаления ранних форм рака, выявления и ликвидации очага кровотечения, а также для удаления инородных тел.

Для того, чтобы уменьшить неприятные ощущения используются местные анестезирующие препараты мази и гели. Процедура проводится на самом современном оборудовании фирмы Olympus (Япония).

 

Как готовиться к колоноскопии.

Успех и информативность исследования определяется, в основном, качеством подготовки к процедуре, поэтому уделите самое серьезное внимание выполнению рекомендаций по подготовке. Помните, для того, чтобы доктор смог подробно и тщательно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки необходимо, чтобы в ее просвете не было даже следов каловых масс.

 

Правильная и тщательная подготовка кишечника к обследованию способствует тщательному осмотру и ведет к правильному диагнозу.

Ниже приведены рекомендации как правильно подготовится к эндоскопическому исследованию толстой кишки — коноскопии и схемы подготовки к эндоскопическому обследованию кишечника.

Вы можете выбрать любой из 4 препаратов:

1. Фортранс
2. Флит Фосфо–сода
3. Лавакол
4. Пикопреп
5. Мовипреп

 

При использовании вышеперечисленных препаратов клизмы делать не нужно!

 

Еще раз напоминаем о необходимости за 3 суток до исследования исключить любые овощи (можно только несколько вареных картофелин без кожуры, также можно мусс /т. е. пробитый в блендере/ из ½ банана) и фрукты, черный хлеб (тем более зерновой), орехи, каши (можно только рисовую).

Общие рекомендации по диете и режиму:

В день подготовки (т.е. в день, предшествующий исследованию) легкий завтрак – чай/кофе/сок + белый хлеб, масло + нежирный творог/йогурт без добавок, в обед можно скушать бульон «пустой» или с вермишелью, отварное мясо, рыбу, курицу, сыр, белый хлеб, масло, печенье, йогурт без добавок, далее – собственно подготовка. Обед не позднее, чем за 2 часа до начала подготовки. В день подготовки прием прозрачных жидкостей (в т.ч. соков без мякоти) не ограничен как до, так и во время и после подготовки. Если Вы страдаете запорами, необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми Вы обычно пользуетесь. Можно даже несколько увеличить их дозу. Не нужно сидеть перед стаканом с жидкостью для подготовки – если позволяет состояние Вашего здоровья, между выпитыми порциями двигайтесь, прохаживайтесь, периодически выполняя несложные гимнастические упражнения типа «зарядки» (наклоны, потягивания, подъемы рук вверх, приседания, вращения туловищем и тому подобное).

Если раньше Вы уже готовились одним из препаратов и доктор на исследовании сказал, что подготовка хорошая, готовьтесь по той же схеме тем же препаратом – нет нужды экспериментировать.

 

*******

препарат «Фортранс»

1 пакетик ФОРТРАНС® растворить в 1 литре воды, принимать по 1 л раствора в течение 1 часа (соответственно 3 или 4 часа в зависимости от количества пакетов, требующихся на Ваш вес), примерно 1 стакан в 15мин. Одна аптечная упаковка ФОРТРАНСа содержит 4 пакетика.

При весе пациента до 70 кг используется 3 пакетика, при большем весе необходимо использовать все 4 пакета. Использовать для приготовления раствора воду комнатной температуры (газированную воду использовать нельзя). Для улучшения вкуса можно запивать кислым соком без мякоти. Если при приеме ФОРТРАНСа у Вас возникнет ощущение тошноты, прервите прием препарата на полчаса. Через 1-2 часа от начала приема препарата у Вас появится жидкий стул, опорожнение кишечника завершится через 1-2 часа после последней дозы ФОРТРАНСа. Если Вам кажется, что очищение кишечника было недостаточным после 3 пакетов, употребите 4-ый или выпейте дополнительно 1 л любой прозрачной жидкости (мин. воду пить без газа). В большинстве случаев прием 4 литров препарата ФОРТРАНС — это гарантия хорошей подготовки кишечника к колоноскопии.

Оптимальное время начала подготовки — 16.00-17.00 в день перед процедурой.

При использовании препарата Фортранс® в день исследования делать клизмы также не надо!

 

*******

препарат «Флит фосфо-сода»

Если колоноскопия назначена на первую половину дня (до 12 часов дня)

День перед исследованием

7:00 В 7 ч утра вместо завтрака выпить не менее 1 стакана легкой жидкости (вода или фильтрованные мясные бульоны, фруктовые соки без мякоти (кроме соков красного или фиолетового цвета), чай или кофе без молока, негазированные освежающие напитки). Сразу после этого следует растворить содержимое 1 флакона Флит Фосфо-соды (45 мл) в половине стакана (120 мл) прохладной воды.

Готовый раствор выпить и запить 2 стаканами (500 мл) прохладной воды.

13:00 В 13 ч вместо обеда следует выпить не менее 4 стаканов (1 л) легкой светлой жидкости.

19:00 В 19 ч вместо ужина выпить не менее 2 стаканов легкой жидкости. Сразу после этого следует растворить содержимое 1 флакона Флит Фосфо-соды в половине стакана (120 мл) прохладной воды. Готовый раствор выпить и запить 1 стаканом прохладной воды, а затем в течение 1 часа выпить еще 1 л воды. При желании можно выпивать больший объем жидкости. Легкие жидкости можно пить без ограничения вплоть до полуночи.

 

Если колоноскопия назначена на вторую половину дня (после 12 часов дня) и будет проводится без наркоза.

День перед исследованием 13:00 В 13 ч во время обеда можно легко перекусить. После обеда нельзя употреблять никакой твердой пищи. 19:00 В 19 ч вместо ужина следует выпить 2 стакана легкой жидкости (вода или фильтрованные мясные бульоны, фруктовые соки без мякоти (кроме соков красного или фиолетового цвета), чай или кофе без молока, негазированные освежающие натки).

Сразу после этого следует растворить содержимое 1 флакона Флит Фосфо-соды в половине стакана (120 мл) прохладной воды. Готовый раствор выпить и запить 2 стаканами (5000 мл) прохладной воды. В течение вечера дополнительно необходимо выпить не менее 1 л легкой жидкости. При желании можно выпить больший объем жидкости.

7:00 В 7 ч утра вместо завтрака следует выпить 2 стакана легкой жидкости. При желании можно выпить больший объем жидкости. Сразу после этого следует растворить содержимое 1 флакона Флит Фосфо-соды в половине стакана (120 мл) прохладной воды. Готовый раствор выпить и запить 2 стаканами (500 мл) прохладной воды.

 

В условиях нашего отделения возможно проведение

колоноскопии «во сне» — пациент спит во время исследования при этом не испытывает неприятных ощущений и боли. Таким образом процедура проходи максимально быстро и качественно.

Подготовка к колоноскопии

Подготовка к колоноскопии препаратом Фортранс®

За 3 дня до исследования необходимо исключить из рациона пищу, богатую клетчаткой (свежие фрукты и овощи, зелень, злаковые, бобовые, грибы, ягоды, черный хлеб). Можно употреблять бульон, отварное мясо, рыбу, курицу, сыр, белый хлеб, масло, печенье. Если Вы страдаете запорами, необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми Вы обычно пользуетесь. Можно также несколько увеличить их дозу.

“легкий” обед за 2 часа до приема ФОРТРАНС®	1 пакетик ФОРТРАНС® растворить в 1 литре воды	принимать 3 литра раствора ФОРТРАНС в течении 4 часов (1 стакан в 20мин.)

Одна аптечная упаковка ФОРТРАНС® содержит 4 пакетика. При весе пациента до 80 кг. используется 3 пакетика, при большей массе необходимо использовать все 4 пакета.

Прием Фортранса следует начинать не раньше, чем через 2 часа после «легкого» обеда (бульон, чай, сок). Один пакетик ФОРТРАНС растворяется в 1 литре питьевой воды комнатной температуры (газированную воду использовать нельзя). Полученный раствор надо пить медленно, (приблизительно в течение 4-4,5 часов, по стакану в течении 15-20 минут, отдельными глотками, для улучшения вкуса можно запивать кислым соком без мякоти, или заедать дольками лимона).

Если при приеме ФОРТРАНС® у Вас возникнет ощущение тошноты, прервите прием препарата на полчаса.

Через 1-2 часа от начала приема препарата у Вас появится жидкий стул, опорожнение кишечника завершится через 2-3 часа после последней дозы Фортранс®.

Не беспокойтесь, если Вам кажется, что очищение кишечника было недостаточным. Прием 3 литров препарата ФОРТРАНС® — это гарантия хорошей подготовки кишечника к колоносокопии!

При использовании препарата ФОРТРАНС® клизмы делать не надо! Нет необходимости голодать (особенно если вы больны диабетом). Легкий завтрак (каша, яйцо, хлеб, чай или кофе) допустим и не мешает исследованию, а лишь улучшит Ваше самочувствие и позволит легче перенести колоноскопию.

При использовании препарата Фортранс® в день исследования делать клизмы также не надо!

 

Подготовка к колоноскопии препаратом Лавакол

Необходимо исключить из рациона пищу, богатую клетчаткой (свежие фрукты и овощи, зелень, злаковые, бобовые, грибы, ягоды, черный хлеб). Можно употреблять бульон, отварного мяса, рыбу, курицу, сыр, белый хлеб, масло, печенье. Если Вы страдаете запорами, необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми Вы обычно пользуетесь. Можно несколько увеличить их дозу.

“легкий” обед за 2 часа до приема препарата ЛАВАКОЛ	1 пакетик ЛАВАКОЛ растворить в 1 стакане (200мл) воды	Принимать 15 стаканов раствора ЛАВАКОЛ в течение 4 часов

Одна аптечная упаковка ЛАВАКОЛА содержит 15 пакетиков.

При весе пациента до 80 кг., используется 15 пакетиков, при большем весе необходимо использовать 18-20 пакетиков (из расчета примерно 1 пакетик на 5кг веса).

Прием ЛАВАКОЛА следует начинать не раньше, чем через 3 часа после «легкого» обеда (бульон, чай, сок), примерно в 16-18часов. Один пакетик ЛАВАКОЛ растворяется в 1 стакане (200мл) питьевой воды комнатной температуры (газированную воду использовать нельзя). Полученный раствор надо пить медленно, (приблизительно в течение 4-5 часов, по стакану в течении 15 -20 минут, отдельными глотками, для улучшения вкуса можно запивать кислым соком без мякоти, или лимоном). Если при приеме ЛАВАКОЛА у Вас возникнет ощущение тошноты, прервите прием препарата на полчаса.

Через 1-2 часа от начала приема препарата у Вас появится жидкий стул, опорожнение кишечника завершится через 1-3 часа после последней дозы ЛАВАКОЛА.

При использовании препарата ЛАВАКОЛ клизмы делать не надо! Нет необходимости голодать утром в день колоноскопии. Легкий завтрак (каша, яйцо, хлеб, чай или кофе) допустим и не мешает исследованию, а лишь, улучшит Ваше самочувствие. При использовании препарата ЛАВАКОЛ в день исследования делать клизмы также не надо!

 

Подготовка к колоноскопии препаратом ФЛИТ Фосфо-Сода®

За три дня до колоноскопии необходимо исключить из рациона пищу, богатую клетчаткой (свежие фрукты и овощи, зелень, злаковые, бобовые, грибы, ягоды, черный хлеб). Можно употреблять бульон, отварного мяса, рыбу, курицу, сыр, белый хлеб, масло, печенье. Если Вы страдаете запорами, необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми Вы обычно пользуетесь. Можно даже несколько увеличить их дозу.

утром принять первую порцию ФЛИТ® (растворить в 1/2 стакана) + 1-3 стакана воды	днем употреблять жидкую пищу	вечером принять вторую порцию ФЛИТ® (растворить в 1/2 стакана) + 1-3 стакана воды

Вместо завтрака выпить, по крайней мере, один стакан воды. После этого принимается первая доза препарата. Для этого содержимое одного флакона (45 мл) растворяется в половине стакана (120 мл) воды. Затем следует выпить раствор и запить одним (или более) стаканом (240 мл) холодной воды до полуночи. Обычно препарат вызывает стул в течение от получаса до 6 часов.

Вместо обеда (за день) следует выпить около 1 литра воды или «легкой жидкости» (суп, соки), при желании объем можно увеличить. Вечером также выпить стакан воды и принять вторую дозу препарата. Также растворить содержимое второго флакона (45 мл) в половине стакана (120 мл) холодной воды. Затем следует выпить раствор и запить одним стаканом (240 мл) холодной воды. При желании можно выпить больше жидкости. При необходимости можно пить «легкие жидкости» и воду.

При использовании препарата ФЛИТ Фосфо-Сода® клизмы делать не надо!

Не обязательно голодать утром в день колоноскопии (особенно если вы больны диабетом). Легкий завтрак (каша, яйцо, хлеб, чай или кофе) допустим и не мешает исследованию, а лишь улучшит Ваше самочувствие и позволит легче перенести колоноскопию.

При использовании препарата Флит® в день исследования делать клизмы не надо!

 

Подготовка к колоноскопии клизмами

Необходимо исключить из рациона пищу, богатую клетчаткой (свежие фрукты и овощи, зелень, злаковые, бобовые, грибы, ягоды, черный хлеб). Можно употреблять бульон, отварного мяса, рыбу, курицу, сыр, белый хлеб, масло, печенье. Если Вы страдаете запорами, необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми Вы обычно пользуетесь. Можно даже несколько увеличить их дозу.

“легкий” обед за 2 часа до приема касторового масла	принять 2-3 стол. ложки (30-40мл) касторового масла	провести две очистительные клизмы по 1,5 литра

В этот день Вы не должны есть большое количество пищи. Рекомендуется ограничиться супами или бульонами.

Во второй половине дня, через 2 часа после последнего приема пищи, необходимо принять касторовое масло (30-50мл; 2-3 столовые ложки или 1 флакон). Для улучшения вкуса можно растворить касторовое масло в стакане кефира. Другие слабительные (препараты сенны, бисакодил и пр.) не позволяют полностью очистить толстую кишку.

Внимание, пациентам с желчнокаменной болезнью принимать касторовое масло не следует! Вечером после самостоятельного стула необходимо провести 2 очистительные клизмы, по 1-2 литрам каждая. Клизма такого объема ставится кружкой Эсмарха (имеет вид » грелки»). Не надо путать ее со спринцовкой.

Утром в день исследования необходимо провести еще 2 очистительные клизмы по 1-2 литра (конечным результатом должно быть появление практически чистых промывных вод). Нет необходимости голодать в день исследования (особенно если вы больны диабетом). Легкий завтрак (каша, яйцо, хлеб, чай или кофе) допустим и не мешает исследованию.

Препараты Фортранс, Флит Фосфо-сода и Лавакол всегда есть в наличии

в аптечном пункте на первом этаже клиники.

При назначении препарата врачом клиники «Мир здоровья» – для Вас

действует специальная скидка.

Что такое колоноскопия — МЦ «ЛОТОС»

Что такое колоноскопия?

Колоноскопия — это эндоскопическое исследование толстой кишки с помощью эндоскопа, которое выполняет врач-эндоскопист. Во время колоноскопии доктор изнутри обследует всю толстую кишку, которая включает в себя прямую, сигмовидную, нисходящую, поперечную и восходящую ободочную кишку, слепую кишку, а иногда, по показаниям, и терминальный отдел тонкой кишки (илеоскопия).

Когда и почему нужно делать колоноскопию?

При наличии тревожных симптомов:(колоноскопия кишечника должна быть выполнена как можно скорее):

• выделение крови и/или слизи из прямой кишки
• изменение характера стула (например, запоры сменившиеся поносами и наоборот)
• боль или вздутие живота, особенно существующие длительное время и носящие практически постоянный характер
• повышенная утомляемость, слабость, немотивированное длительное повышение температуры
• потеря веса, снижение аппетита
• анемия (низкий гемоглобин), повышение СОЭ, повышение специфичных онкомаркеров
• лабораторное выявление скрытой крови в кале
• при тревожных результатах других методов обследования (УЗИ, КТ, МРТ)

Предоперационное обследование при:
подготовке к гинекологической операции (эндометриоз, опухоли яичников, матки)
подготовке к проктологической операции (геморрой, трещина, др. )

Плановое наблюдение, если пациент относится к группе риска
язвенный колит или болезнь Крона
раннее была операция на толстой кишке
если ранее выявлялись и/или удалялись полипы толстой кишки
если у ближайших родственников были полипы и/или опухоль толстой кишки

Колоноскопия является лучшим методом профилактики рака толстой кишки, занимающего в России 3-4 место среди причин смертности от онкологических заболеваний. Подсчитано, что проведение профилактической (скриннинговой) колоноскопии спасает в США ежегодно 30 тыс жизней. Целью скринниговой колоноскопии является обнаружение полипов толстой кишки, которые не вызывают никаких жалоб, но с течением времени растут, превращаясь в злокачественные опухоли. Поэтому методом борьбы с раком толстой кишки служит удаление полипов, которое проводится во время колноскопии с помощью эндоскопа и специальных инструментов.

Кому показано выполнение скрининговой колоноскопии:
мужчинам и женщинам старше 45 лет (в этой категории у 20-25% пациентов обнаруживаются полипы)
мужчинам и женщинам младше 45 лет, если у их ближайших родственников были полипы и/или опухоль толстой кишки

Преимущества колоноскопии:

Колоноскопия является «золотым» стандартом (лучшим методом) для диагностики воспалительных, эрозивных, язвенных, предопухолевых и опухолевых заболеваний толстой кишки.
Любые другие методы диагностики этих органов не обладают такой информативностью и точностью.

Современный эндоскоп — это сложнейший высоко-технологичный прибор, позволяющий квалифицированному врачу-эндоскописту видеть изображение,  и осмотреть все в мельчайших подробностях. Ведь любые изменения цвета и поверхности, даже размером в несколько миллиметров, очень важны для обнаружения не только самой болезни, но и ее первых признаков.

Во время колоноскопии применение специальных фильтров, красителей (хромоскопия),увеличения позволяет обнаружить болезни, предопухолевые состояния и опухоли на самой ранней стадии, когда их можно полностью вылечить, зачастую даже без хирургической операции.
Во время колоноскопии выполняют биопсию с последующей гистологией при необходимости исследовать клетки под микроскопом и поставить диагноз на клеточном уровне

Как подготовиться к колоноскопии?

Что нужно сделать, чтобы исследование не прошло зря и врач смог увидеть все отделы Вашего кишечник — выберите один из двух вариантов подготовки:

Только абсолютно точное выполнение требований по подготовке гарантирует полноту и информативность исследования.

Первый вариант:

• Купите в аптеке препарат ФЛИТ ФОСФО-СОДА
• Четко следуйте инструкции в упаковке с препаратом. Весь подготовительный комплекс следует проводить в домашних условиях.
• За 2-3 часа до исследования можно попить сладкого чая.

Подготовка препаратом Флит является более предпочтительной

За 1-2 дня до исследования рекомендуется бесшлаковая диета (ограничить свежие овощи и фрукты, черный хлеб).

Второй вариант:

Подготовка с использованием препарата ФОРТРАНС: (иногда плохо переносится пациентами)

Накануне исследования — последний прием пищи (легкий обед) с 14.00 до 16.00.
Прием Фортранса начинают через 1,5-2 часа после обеда. Весь подготовительный комплекс следует проводить в домашних условиях. В упаковке 4 пакета. Каждый пакет растворяют в 1 литре воды. Приготовленный раствор принимают на протяжении часа, по 1 стакану в течение 15 минут. Общий объем жидкости составляет 4 литра. Признаком хорошей подготовки кишечника является выделение прозрачной или слегка окрашенной жидкости после приема последней дозы Фортранса. При выраженной тошноте можно запивать соком без мякоти.
Если Вы записаны на исследование после 13.00 — можно выпить 2-3 литра раствора вечером накануне обследования и 1-2 литра утром в день обследования (4 литра в общей сложности), закончив прием фортранса за 3-4 часа до процедуры.
Если Вы ежедневно принимаете важные лекарства (для снижения давления, сердечные препараты и т.д.) их необходимо принять.
Возьмите с собой всю имеющуюся медицинскую документацию (направление, данные предыдущих исследований и т.п. ).

Как проводиться колоноскопия в клинике «ЛОТОС»?
Все эндоскопические исследования выполняются эндоскопами новейшего поколения фирмы Olympus (Japan), в специально спроектированном по последнему слову техники эндоскопическом кабинете, врачами-эндоскопистами высшей категории. Результаты обследования предоставляются сразу по окончанию процедуры в печатном виде. Дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов проводится в соответствии с международными стандартами, исключающих передачу инфекции.

Колоноскопия, у нас в клинике обычно выполняется в состоянии короткого медикаментозного сна (внутривенная седация, так называемая колоноскопия во сне или колоноскопия под наркозом). Преимущества выполнения эндоскопии во время медикаментозного сна давно используются в цивилизованных странах, где практически все эндоскопические исследования выполняются таким образом. Колоноскопия проходит без всякой боли и дискомфорта, а качество и результат процедуры автоматически выше, ведь когда пациент спит, доктор может выполнить весь необходимый комплекс диагностики с большей точностью и эффективностью.

Колоноскопия. О деликатной теме без насмешек / Хабр

Я работаю медсестрой-анестезистом в кабинете эндоскопии почти 2 года. Этого времени хватило, чтобы понять, что не всегда врачи, колл-центр клиники и интернет дают всю точную информацию по подготовке к такому исследованию, как колоноскопия. Постаралась собрать все часто возникающие вопросы. Хочу поделиться с вами, буду рада, если кому-то окажется полезным.

Современный мир дает возможность многим работать из дома. Особенно сейчас, в «короновирусную» эпоху еще больше людей работают удаленно и перестали ездить на работу. Это значит, что в домашней обстановке в основном сидят, долго сидят и смотрят в монитор. Справедливости ради, надо сказать, что и офисная жизнь не располагает к подвижности. Про вред долгого смотрения в монитор я пока не готова рассказать, а вот долгое сидение точно приводит к проблемам с ЖКТ (желудочно-кишечный тракт). Плюс многие не пьют достаточное количество воды, не едят клетчатку, стрессуют, а это все приводит к некоторым проблемам, которые могут длиться годами. Рано или поздно многие приходят к необходимости сделать колоноскопию. Если хотите узнать про это деликатное исследование подробнее – добро пожаловать под кат. В статье есть описание многих физиологических тем, которых принято стесняться, кому-то может быть просто неприятно, также есть немного ужастиков, так что впечатлительным особам лучше воздержаться от чтения.

После обращения к врачу, помимо анализов и УЗИ, могут назначить эндоскопическое исследование желудка и кишечника. И даже если ничего не беспокоит по части ЖКТ, рекомендуют осмотр толстого кишечника профилактически всем после 40 лет и повторять каждые 5 лет. А если в семье была онкология по части ЖКТ, то онкопоиск нужно начинать раньше. Примерно за 5 лет до возраста, как это случилось у родственников. Как раз про колоноскопию КС – осмотр толстого кишечника я постараюсь разобрать подробно.

Немного анатомии

Толстый кишечник – это прямая, сигмовидная, нисходящая ободочная, поперечная ободочная, восходящая ободочная и слепая кишка. Всего по длине получается 1,5-2 м. Длина аппарата для КС 1,5 м, но этого достаточно, чтобы осмотреть все отделы, так как есть возможность «собрать» кишку на эндоскоп. Начинается осмотр с прямой кишки и заканчивается у аппендикса, на входе в тонкий кишечник. Место называется Баугиниева заслонка. Все современные аппараты выводят изображение на монитор. Поэтому врач во время исследования может показывать пациенту найденные образования или какие-то особенности кишечника. Это минимум по анатомии, который нужно знать для чтения этой статьи.

Теперь о диете перед КС

Чтобы осмотреть кишку на всем протяжении, она должна быть очищена от содержимого. Для этого придумали растворы, которые нужно пить перед исследованием. Но помимо этого еще нужно соблюдать бесшлаковую диету. Если стул регулярный (каждый день), то соблюдать диету нужно 2-3 дня. Про препараты подготовки подробнее будет ниже. Про диету подробно написано в инструкции к слабительному препарату, который выбирает пациент. Там все расписано что можно, а что нельзя. Не буду тратить время на это. Просто уточню, почему нельзя некоторые продукты. Свежие фрукты, овощи и хлеб не рекомендуется из-за возможного газообразования, которое они вызывают. Нельзя все, что содержит мелкие косточки, семечки, мак, орехи. Все это задерживается в кишечнике и может затруднить диагностику. Из каш можно только манную. Препараты железа и активированный уголь нужно отменить на время подготовки, так как они могут окрасить стенки кишечника, что также затруднит диагностику. Если у вас хронические запоры или случаются задержки стула до 3 дней, то диету нужно соблюдать 4-5 дней.

Препараты подготовки

Слабительные препараты бывают разные. Это может быть порошок, для приготовления раствора или таблетки. Пить препарат нужно строго по инструкции. На выбор у пациентов есть такие варианты: Фортранс — 4 литра раствора, таблетки Колокит 32 штуки, запивая водой, Мовипреп 2 литра препарата плюс 2 литра воды. Препаратов много, я перечислила те, которые чаще всего используются. Хорошая подготовка – залог успешного исследования. Препараты все невкусные, но нужно пересилить себя. Если совсем трудно, «я его туда, а оно обратно», запивайте сладким чаем или водой. Бывает, что не получилось выпить все количество, тогда лучше исследование перенести на другой день. Некоторые пациенты считают, что и 2 литра Фортранса хватит, но это не так. Будет жаль потраченного времени, нервов и денег, если окажется, что подготовка не получилась. Прием половины препарата подходит лишь в том случае, когда вы голодали неделю, и 2-3 дня перед исследованием держались на чаях и бульонах. Фортранс рассчитывается по весу пациента, 1 литр на 15-20 кг веса. Но как показывает практика 4 пакета – это идеальная доза для человека от 60 до 100 кг.

Если пить «гадость» не хочется, есть вариант подготовки клизмами. Метод раритетный, но действенный, при соблюдении некоторых нюансов. Если исследование утром, то накануне в 15 часов обязательно нужно выпить 60 мл касторового масла. Дождаться самостоятельного стула и после этого сделать две клизмы по 1,5-2 литра воды каждая. Утром, в день исследования еще две такие же. Готовы к потоку жидкости против течения? Можете готовиться клизмами. Диету при этом соблюдать нужно тоже, как и при подготовке растворами.

Если начали готовиться растворами и выпили меньше половины нужного количества, клизмы лучше не делать. Бывают случаи, когда пациенты решают «догнаться клизмами» после растворов. После такого в кишечнике обычно много жидкости и это затрудняет осмотр.

Итак, вы сделали все, что требовалось и выдержали забеги до туалета и обратно. Если в день исследования из вас все еще выходят «остатки подготовки», это нормально. Но жидкость должна быть прозрачная. Даже если она имеет желтые оттенки.

Исследование

И вот вы в кабинете эндоскопии. Старайтесь не нервничать. Чтобы люди не стеснялись, сейчас выдают одноразовое белье, специальное для КС. Шорты с дырочкой сзади и/или халат.

Колоноскопия – процедура неприятная, может быть болезненная. В основном из-за раздувания кишечника воздухом, который доктор нагнетает аппаратом. Это необходимо, чтобы расправить складки кишки. Все это переносят по-разному. Кто-то уже на вводе в прямую кишку кричит и не может терпеть, кто-то лежит спокойно до конца исследования. Отмечу, что аппарат смазывают гелем, скользит он легко, несмотря на его угрожающие размеры:

Вот это будет вводиться внутрь

Во время процедуры нужно не стесняться и выпускать воздух, который рвется наружу, так будет легче. Длится КС от 15 до 40 мин примерно. Для тех, кому очень больно, есть возможность сделать КС под наркозом. Но об этом ниже. Доктор медленно продвигает аппарат по кишечнику, аккуратно проходя все изгибы и петли. Самые неприятные моменты – это как раз прохождение изгибов кишечника. Во время исследования вас могут попросить прижать живот в определенном месте, либо это сделает помощник доктора. Это нужно, чтобы зафиксировать кишку, если трудно пройти какой-либо участок.

Кстати, сам осмотр кишечника происходит именно на обратном пути аппарата. Если обнаруживается какая-либо патология в виде полипов и т.п., то берут биопсию. Биопсия – это взятие кусочка любого образования или слизистой для определения состава. Это совсем не больно. В аппарате есть специальный канал для введения щипцов, выглядят они так:

Если обнаруживается большая опухоль в кишечнике, закрывающая почти весь просвет кишки, то доктор может закончить исследование на пути «туда». Участок кишки, в котором возникла опухоль имеет «рыхлую» структуру, а если еще и механически аппаратом натягивать, то есть риск порвать её. Но из опухоли обязательно возьмут биопсию. Готовится анализ обычно в течение 7-10 дней.

Еще могут обнаружиться дивертикулы. Это небольшие выпячивания в стенке кишки наружу. Так называемые «кармашки». Они образуются, например, при частых запорах, которые в свою очередь способствуют повышению внутрикишечного давления. Со временем образуются привычные выпячивания в стенке кишки, что может привести к забиванию дивертикулов кишечным содержимым. Вот как выглядят дивертикулы (маленькие темные углубления):

Прошу прощения за не очень хорошее качество, снимала во время исследования

От этого могут возникать боли в животе. Если после многих лет запоров наладить стул, то дивертикулы не будут напоминать о себе, кроме как на экране во время исследования. Как правило они не лечатся и не оперируются. Нужно лишь следить, чтобы не было запоров.

Почти все перечисленные патологии кишечника могут никак себя не проявлять. И только во время исследования люди узнают о полипах, дивертикулах, и даже опухоли кишки. Именно поэтому, как я уже писала в самом начале, КС рекомендуют делать профилактически всем после 40 лет.

После обнаружения полипов и взятия биопсии, вам рекомендуют этот полип наблюдать или удалять, зависит от его размера. Мелкие до 1 см, наблюдать, т.е. делать КС каждый год.

Полип на мониторе выглядит так (в центре кадра):

Такой большой полип нужно удалять, и повторить исследование через год, чтобы выяснить, не выросли ли новые.

В некоторых клиниках есть возможность во время КС удалить полипы сразу. Иногда бывает, что полипы настолько мелкие, что удаляются во время взятия биопсии. Крупные полипы лучше удалять в стационаре. Там есть возможность оставить пациента на сутки под наблюдение врачей. Это необходимо, так как возможно развитие кровотечения после удаления.

Завершение процедуры

Доктор постарается забрать воздух из кишки аппаратом на обратном пути, но немного может остаться. Поэтому не удивляйтесь, если штаны, в которых вы пришли на исследование не застегнутся. После КС этот воздух из кишечника будет выходить самостоятельно. Это нормально. Главное не держать в себе и не назначать важных встреч на это время. Пить и есть можно начинать сразу, как только доктор отдал вам результат исследования и вы вышли из кабинета. Ограничений немного: в этот день лучше ограничить свежие овощи и фрукты, газированные напитки и свежий хлеб. Все из-за газообразования, которое они могут вызывать. И желательно не есть сразу много. Никаких препаратов по восстановлению микрофлоры кишечника не нужно. Растворы для подготовки не вымывают микрофлору.

После исследования аппарат промывается медработником ёршиками и специальными средствами, а затем укладывается в моечную машину, которая дополнительно обрабатывает аппарат прогоняя потоки дез.средств через все внутренние каналы. Аппарат уложен мыться:

Вариант исследования под наркозом (седацией)

Для тех, кто не может терпеть боль или не хочет даже пытаться пробовать, есть вариант сделать КС под наркозом. Это как раз моя специальность в кабинете эндоскопии. Я помогаю врачу анестезиологу во время исследования. Это не наркоз, как в настоящей операционной, это медикаментозный сон. Пациент спит, а в это время ему делают исследование. Так гораздо комфортнее для пациента, да и врача тоже. Если понадобится «зафиксировать кишку», т.е. прижать живот в определенном месте, помогут медработники.

Хочу отметить, что обычно нужно сразу определиться, во сне вы хотите делать или нет. Прийти и попробовать без наркоза, а если будет больно, то передумать — не получится. Но уточните такой вариант в своей клинике.

Перед КС без седации пациент может выпить немного воды. А для медикаментозного сна это является противопоказанием. Перед седацией пациент должен перестать принимать жидкость за 6-8 часов. Потому что есть риск пассивного затекания желудочного содержимого в верхние дыхательные пути, что грозит неприятными последствиями, такими как ларингоспазм или бронхоспазм. Что в свою очередь может привести к нарушению дыхания. Это очень редкое осложнение во время седации, но тем не менее, лучше не пренебрегать рекомендациями не пить перед исследованием во сне.

Седация или медикаментозный сон

Седация – это внутривенное введение снотворного препарата, для облегчения проведения исследований, связанных с неприятными или болевыми ощущениями.

Широко применяется в стоматологии, эндоскопии, МРТ, при некоторых видах пластической хирургии, в ЛОР-практике и т.д.

Перед проведением седации, с пациентом беседует доктор-анестезиолог. Спрашивает вес/рост, наличие хронических заболеваний, были ли операции ранее под общим наркозом или седацией, принимает ли пациент какие-либо препараты постоянно, вредные привычки и т.д.

Если противопоказаний нет, то пациенту устанавливают внутривенный катетер, через который будет вводиться препарат. Обычно это Пропофол или Диприван. Действующее вещество одинаковое, разное торговое название. Это раствор белого цвета, непрозрачный, похож на молоко:

Анестезиологи иногда называют его «молоко единорога». Действует очень быстро. После введения 10-15 мл, начинается приятное головокружение и непреодолимо тянет в сон. Может немного покалывать лицо, шею и руку чуть выше места введения препарата, по ходу сосуда. Бывает у 30 % людей. Это проходит очень быстро.

Доза рассчитывается по весу пациента. Но бывают и исключения. Иногда девушкам 45 кг нужно препарата в два раза больше, чем по расчету по весу. А мужчине 90 кг может и первого однократного введения хватить на 20 мин сна. Дальнейшее введение продолжается по мере проведения исследования. Обычно продолжают вводить по 1-2 мл каждые 5-10 мин. Прекращают введение препарата, когда доктор эндоскопист начинает осмотр кишки на обратном пути.

После седации многие пациенты отмечают, что за это время выспались как за 8 часов сна дома. Пропофол действительно дает ощущение «выспанности». Сны снятся обычно приятные. Если подумать про что-то хорошее, то велика вероятность, что оно и приснится. Врачи так и говорят перед введением препарата «загадывайте себе сон». Кто не успел или не поверил, тому снится работа. И ещё, после Пропофола всех тянет на «поговорить».

В среднем, через 10-15 минут после окончания седации, пациент уже может начать вставать, ходить, ощущая небольшое головокружение. Это нормально. Кофе, чай и еда помогут быстрее прийти в себя. После проведения седации нельзя за руль в течение суток. Это рекомендация врача, отнимать ключи от автомобиля никто не будет. Человек должен решать сам. Честно, не знаю, определится ли в крови наличие препарата, если потребуется освидетельствование. Но снижение реакции в этот день может привести к неприятным последствиям.

Есть и пить после седации можно все, даже алкоголь (кроме шампанского, ведь оно газированное). Сдавать анализы крови тоже можно. В небольших дозах и короткое время, препарат не вреден.

Многие спрашивают, можно ли домой такое средство, чтобы также быстро засыпать и сладко высыпаться. Не хочу огорчать, но дома использовать нельзя. Есть вероятность переборщить и тогда может все закончиться остановкой дыхания. Майкл Джексон умер именно от этого препарата. Если верить СМИ, он делал это в домашних условиях и однажды доза оказалась превышенной. В условиях клиники за вами наблюдает персонал, на монитор выводятся показатели пульса и дыхания в динамике. Именно поэтому седацию проводит врач анестезиолог-реаниматолог, который сможет принять необходимые меры, если что-то пойдет не так.

Седация обычно всем нравится. Особенно тем, кто уже пробовал колоноскопию без седации. Единственный минус, «магический сон» — удовольствие не дешевое. Если есть возможность, лучше делать во сне. Вы выспитесь, доктор сделает исследование, проснетесь как будто ничего и не было. Никаких неприятных ощущений, кроме укола в вену. Препарат не обезболивает, и прохождение изгибов кишечника может быть болезненным, но вы этого не запомните. Для вас все это пройдет как будто за мгновение.

После просыпания, происходящее в первые минуты, как правило, пациенты не могут запомнить, хотя уже находятся в сознании. Начинают задавать вопросы про результат исследования и потом забывают, что слышали ответ и спрашивают снова. Поэтому мы стараемся убедить человека, что надо проснуться окончательно и потом доктор все расскажет. А если в клинике есть возможность записать исследование на видео, то и покажет.

Кажется, рассказала все, что хотела. Надеюсь, не напугала. Если остались вопросы, задавайте, постараюсь в комментариях на все ответить.

В эндоскопическом отделении Западно-Сибирского медицинского центра ФМБА России возобновлено проведение процедуры колоноскопии.

 

Специалисты эндоскопического отделения возобновили прием пациентов на проведение колоноскопии. Данный вид исследования пациенты могут пойти без использования наркоза, но не секрет, что колоноскопия чаще всего вызывают у пациентов страх и опасение болезненных и неприятных ощущений. Для того чтобы исправить ситуацию и сделать прохождение данной диагностической манипуляции максимально комфортным, в эндоскопическим отделении Западно-Сибирского медицинского центра колоноскопию можно пройти с использованием анестезии.

В зависимости от времени процедуры пациенту проводится внутривенный наркоз – ставится укол, и на время манипуляции человек погружается в сон. После завершения процедуры еще некоторое время пациент находится под бдительным присмотром анестезиологов, которые должны удостовериться в том, что наркоз полностью закончился и не оставил никаких побочных эффектов.

«Процедура анестезии при колоноскопии абсолютно безопасна, хотя есть ограничения, — поясняет заведующий эндоскопическим отделением ФГБУЗ ЗСМЦ ФМБА России Л.В. Панюшкин, — поэтому решение о применении наркоза принимается в каждом случае индивидуально совместно с врачом-анестезиологом».

Отметим, что в отделении работают опытные и высококвалифицированные врачи, имеющие сертификаты специалистов. Эндоскопическое отделение оснащено высококлассным эндоскопическим оборудованием ведущих фирм Японии, позволяющим выполнять сложные эндоскопические манипуляции.

Работа по обработке эндоскопических приборов и инструментов проводится согласно санитарно — эпидемиологическим правилам и методическим указаниям и исключает возможность инфицирования пациентов при выполнении эндоскопических исследований.   За соблюдением требований по обработке, дезинфекции эндоскопических аппаратов и инструментов к ним ведется жесткий ежедневный контроль.

Записаться на колоноскопию и уточнить информацию по подготовке к процедуре можно по тел.  230-007, 232-742.

Режим работы  эндоскопического отделения:

понедельник – пятница 8.00. – 15.30.

 

Как правильно подготовиться к КОЛОНОСКОПИИ (также виртуальная колоноскопия)

 

Подготовка к колоноскопии кишечника включает два важных момента:

 — соблюдение бесшлаковой диеты (в ходе подготовки к процедуре необходимо исключить из рациона питания овощи, фрукты, хлебобулочные изделия с содержанием мака, отрубей, исключить все продукты с содержанием семечек (мак, кунжут, виноград, малина и др.).

— качественное очищение кишечника.

Для очищения кишечника можно воспользоваться следующими способами:

 

Подготовка на ФОРТРАНСЕ (4 порошка):

 — Накануне исследования можно пообедать. Не ужинать.

—  В 18:00 растворить первый порошок в одном литре воды и выпить в течение часа (каждые 15 минут выпивать 1 стакан раствора).

—  В 19:00 растворить второй порошок в одном литре воды и выпить в течение часа (каждые 15 минут выпивать 1 стакан раствора).

В день исследования:

 — В 6:00 утра растворить третий порошок в одном литре воды и выпить в течение часа (каждые 15 минут выпивать 1 стакан раствора).

— В 7:00 утра растворить четвертый порошок в одном литре воды и выпить в течение часа (каждые 15 минут выпивать 1 стакан раствора).

НЕ ЗАВТРАКАТЬ.

С собой взять простыню, полотенце, полис / паспорт.

 

Подготовка на препарате ЭНДОФАЛЬК:

6 пакетов – на 3 литра воды (если нет выраженных запоров)

8 пакетов – на 4 литра воды (если есть запоры или масса тела более 80 кг)

В день подготовки перед исследованием последний приём пищи до 14:00 !! (бульон, отварное мясло, курица, белый хлеб, сыр, яичница и т. д.)

— 16:00 – 2 пакета Эндофалька растворить в 1 литре кипяченой воды комнатной температуры и в течение 1 часа выпить дробными порциями (каждые 15 минут выпивать 1 стакан раствора).

 — 17:00 – 2 пакета Эндофалька растворить в 1 литре кипяченой воды комнатной температуры и в течение 1 часа выпить дробными порциями (каждые 15 минут выпивать 1 стакан раствора).

— 18:00 – 2 пакета Эндофалька растворить в 1 литре кипяченой воды комнатной температуры и в течение 1 часа выпить дробными порциями (каждые 15 минут выпивать 1 стакан раствора).

В случае, если назначено 8 пакетов Эндофалька на 4 литра подготовки, тогда еще:

— 19:00 – 2 пакета Эндофалька растворить в 1 литре кипяченой воды комнатной температуры и в течение 1 часа выпить дробными порциями (каждые 15 минут выпивать 1 стакан раствора).

Через 1-2 часа от начала приёма препарата у Вас появится жидкий стул.

Опорожнение кишечника завершится через 1-3 часа после приёма последней порции препарата.

Разрешается пить кипяченую воду.

 

Подготовка на препарате ФЛИТ ФОСФО-СОДА

Препарат Флит Фосфо-сода следует употребить за день до исследования кишечника.

Препарат применяется строго в соответствии с инструкцией. За 3-4 дня до исследования необходимо соблюдение строгой диеты, исключение из рациона питания всех продуктов с содержанием семечек (мак, кунжут, виноград, малина и др.).

В день колоноскопии НЕ ПИТЬ и НЕ ЕСТЬ! Обязательный контроль артериального давления. С собой необходимо иметь простынь, полотенце среднего размера, носочки.

Колоноскопия

Колоноскопия — эндоскопическое исследование, во время которого визуально, то есть под контролем зрения, оценивается состояние слизистой оболочки толстой кишки. Исследование выполняется гибкими эндоскопами. В качестве источника света служит осветитель, работающий на галогеновой или ксеноновой лампе, то есть используется так называемый “холодный” свет, что исключает ожог слизистой.

Как готовиться к колоноскопии?

Для того чтобы осмотреть слизистую оболочку толстой кишки необходимо, чтобы в ее просвете не было каловых масс.

Успех и информативность исследования определяется, в основном, качеством подготовки к процедуре, поэтому уделите самое серьезное внимание выполнению следующих рекомендаций: Если Вы не страдаете запорами, то есть отсутствием самостоятельного стула в течение 72 часов, то подготовится  к исследованию   нужно  накануне.  Существует несколько способов подготовки :

Подготовка  специальными  препаратами без клизм:

 1. ПИКОПРЕП. Содержимое одного пакета растворяют в  150 мл  воды, размешать 2-3 мин. и выпить  в 16 часов . Запить 5  стаканами  воды. Содержимое  второго пакета  растворить  в   150 мл   воды и выпить  в 22 часа. Запить 3 стаканами  воды.  Не ужинать !

2. ФЛИТ ФОСФО СОДА. В 7 утра  накануне  выпить 1 литр  бульона. Затем сразу  выпить первую порцию  раствора  В  13 часов   вместо обеда -3-4  стакана бульона.  В 19  часов  стакан  бульона и  вторую порцию  раствора.

3.ЛАВАКОЛ. Накануне исследования  обед в 13  часов.  Каждый  пакетик  растворить в  200мл воды.  Выпить  нужно  3 литра  раствора.  Принимать раствор с 14  до 19 часов.  Вечером  не  ужинать!

        4.  ФОРТРАНС   Накануне в   16  часов  накануне  начать принимать  1-ый литр  раствора.  С  17 до 18  часов –второй  литр , с   18 часов   до 19  часов  -третий  литр, с 19 часов  до 20  часов –четвертый. Вечером  не   ужинать!

 Подготовка   к колоноскопии  с помощью  клизм.

1.  МИКРОЛАКС.   Накануне  исследования  последний прием  пищи  в 14 часов.   В  16 часов   поставить первую  клизму МИКРОЛАКС. В  22 часа  поставить   вторую клизму  МИКРОЛАКС.  Не  ужинать! В день исследования     за  2  часа  до  исследования  поставить последнюю клизму МИКРОЛАКС.

2.ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КЛИЗМ. Накануне исследования в 16 часов необходимо принять 40-60 граммов касторового масла.  Вечером сделать две клизмы по 1,5 литра каждая  в 20 и 21 . В день исследования необходимо сделать еще 2 такие же клизмы

Посмотрите как выглядит полип толстой кишки.

Эндоскопическое исследование толстой кишки представляет собой достаточно сложную в техническом отношении процедуру, поэтому максимально старейтесь помочь врачу и медицинской сестре — строго следуйте их инструкциям. Возможно Вы будете испытывать дискомфорт во время исследования, однако врач будет предпринимать все меры, что бы уменьшить эти неприятные ощущения. Во многом точное следование инструкциям позволяет уменьшить дискомфорт.Что ожидать во время колоноскопии?

• Вам будет необходимо снять с себя всю одежду ниже пояса, включая нижнее белье.
• Вам помогут лечь на кушетку на левый бок, колени должны быть согнуты в коленях и подтянуты к животу.
• Эндоскоп через заднепроходное отверстие вводится в просвет прямой кишки и постепенно продвигается вперед при умеренной подаче воздуха для расправления просвета кишки. Во время исследования по указанию врача Вам помогут повернуться на спину или вновь на левый бок.
• При некоторых патологических состояниях для уточнения диагноза необходимо микроскопическое исследование измененных участков слизистой оболочки, которые врач берет специальными щипцами — выполняется биопсия, что удлиняет время исследования на 1-2 минуты.

Что Вы почувствуете во время колоноскопии?

Ощущение переполнения кишки газами, отчего возникают позывы на дефекацию. По окончании исследования введенный в кишку воздух отсасывается через канал эндоскопа. Умеренные болевые ощущения, поскольку кишка растягивается при введении в нее воздуха. Кроме того, в момент преодоления изгибов кишечных петель возникает натяжение богато иннервированной складки брюшины, посредством которой отдельные петли кишки прикрепляются к стенкам брюшной полости. В этот момент Вы будете испытывать кратковременое усиление болей.

Если  Вы   желаете ,  в  нашей  клинике  мы  можем  провести данное  исследование  под  наркозом.

Колоноскопия является высокоинформативным методом обследования, помогающим сохранить и преумножить Ваше здоровье.

 

Кабинет эндоскопии

Колоноскопия проводится также по предварительной записи в регистратуре, после специальной подготовки кишечника.

Схемы подготовки толстой кишки к колоноскопии:

За три дня перед исследованием необходимо соблюдать бесшлаковую диету: исключить овощи, фрукты, орехи, ягоды, зелень, продукты, содержащие отруби, молочные продукты.

Употреблять можно: мясо, рыбу, белый хлеб, яйца, картофельное пюре, макаронные изделия.

Для улучшения условий осмотра за 2-3 дня до начала подготовки к колоноскопии необходимо отменить препараты, содержащие железо, активированный уголь, препараты висмута (де-нол, викаир).

Накануне и в процессе подготовки кишечника нельзя принимать вазелиновое масло и употреблять в пищу напитки, содержащие красный пигмент.

Колоноскопию нельзя проводить ранее, чем через 3-4 дня после проведения рентгенологических исследований с использованием бария. Подготовка больных сахарным диабетом требует консультации врача – эндокринолога.

При наличии длительных запоров назначаются стандартные слабительные средства за 2-3 дня до исследования.

Схема №1. Подготовка раствором «Фортранс» (3-4 пакета).

Накануне исследования:

• Обычный завтрак, обед и ужин – прозрачные соки, бульон, чай с сахаром.
• Содержимое пакета растворяется в 1л питьевой воды без газа.

С 17 часов и до 20-21 часа принимается весь объем раствора, в среднем в течение 1 часа выпивается 1 литр раствора (по стакану – каждые 12-15 мин).

У пожилых больных и при подозрении на нарушении пассажа кишечного содержимого темп приема первого литра препарата необходимо замедлить до 1,5 часов (по ½ стакана каждые 15 мин).

Схема №2. Подготовка препаратом «Дюфалак» (2 флакона по 200мл).

Накануне исследования:

• Обычный завтрак: чай, хлеб, бульон.
• В 14 часов одноразовый прием «Дюфалака» в виде сиропа в дозе 200мл. Запить 2 литрами воды небольшими порциями в течение 2-3часов.
• В 18 часов одноразовый прием «Дюфалака» в виде сиропа в дозе 200мл. Запить 2 литрами воды небольшими порциями в течение 2-3часов.

Схема №3. Подготовка препаратом «Лавакол» (15 пакетиков).

Накануне исследования:

• Обычный завтрак, в обед – прозрачные соки, бульон, чай с сахаром.
• 1 пакетик «Лавакола» растворяется в 1 стакане воды. С 17 часов и до 21 часа принимается весь объем раствора (15 стаканов растворенного «Лавакола»), в среднем в течение 1 часа выпивается 4 стакана раствора.

У пожилых больных и при подозрении на нарушение пассажа кишечного содержимого темп приема первого литра препарата необходимо замедлить до 1,5 часов.

Схема №4. Подготовка препаратом «Флит Фосфо-сода» (2флакона по 45мл).

Накануне исследования:

• Завтрак – прозрачные соки, чай, бульон.
• 1 флакон «Флит Фосфо-сода» растворить в ½ стакане воды, выпить и запить стаканом простой воды.
• Вместо обеда выпить 3 стакана воды или холодный чай с сахаром.
• В 19 часов стакан воды или чая с сахаром. Выпить содержимое второго флакона, растворенного в ½ стакана воды. Затем в течение 2-х часов выпить 1-2 литра жидкости.

У пожилых больных и при подозрении на нарушение пассажа кишечного содержимого темп приема первого литра препарата необходимо замедлить до 1,5 часов.

Схема №5. Стандартная.

Накануне исследования :

• В 15-16 часов прием слабительного – касторовое масло 50-70 мл, или 25% водный раствор сульфата магнезии 200мл, или 4-6 таблеток бисакодила.
• Через 4-6 часов от момента приема слабительного или после завершения действия препарата промывание толстой кишки очистительными клизмами объемом 1,5 – 2 литра воды комнатной температуры.
• В день исследования:
• В 6 и 7 часов утра очистительные клизмы, до чистых вод.
• Выполнение осмотра через 1- 2 часа после последней клизмы.

*Пациент должен иметь при себе чистую простынь.

Баланс между эффективностью, безопасностью, стоимостью и переносимостью пациента

World J Gastrointest Endosc. 2016 10 января; 8 (1): 4–12.

Николь М. Харрисон, Департамент медицины, Общественная больница Форт-Белвуар, Форт-Белвуар, Вирджиния 22060, США

Майкл К. Хьелкрем, Отделение гастроэнтерологии, Общественная больница Форт-Белвуар, Форт-Бельвуар, Вирджиния 22060, США

Вклад авторов: Harrison NM и Hjelkrem MC внесли свой вклад исключительно в эту статью.

Для корреспонденции: Michael C Hjelkrem, MD, отделение гастроэнтерологии, больница Fort Belvoir Community, 9300 DeWitt Loop, Fort Belvoir, VA 22060, США.moc.oohay@merklejhm

Телефон: + 1-571-2312014

Поступила 23 июня 2015 г .; Пересмотрено 15 сентября 2015 г .; Принято, 2015 г. 10 ноября.

Авторские права © Автор (ы) 2016 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Эффективный скрининг колоректального рака основан на надежных результатах колоноскопии, которые сами по себе зависят от адекватного очищения кишечника. Исследования неизменно демонстрируют, что неадекватная подготовка кишечника отрицательно влияет на частоту выявления аденомы и заставляет гастроэнтерологов рекомендовать более раннее наблюдение, чем это согласовано с опубликованными рекомендациями.Плохая подготовка затрагивает до 30% колоноскопий и способствует увеличению стоимости колоноскопии. Переносимость пациента сильно зависит от выбранного препарата и способа его введения. Плохая переносимость, в свою очередь, связана с более низким качеством подготовки кишечника. В последнее время несколько новых разработок обоих агентов, используемых для подготовки кишечника и выбора времени введения, приблизили эндоскопистов к достижению цели эффективных, надежных, безопасных и переносимых режимов.Исторически сложилось так, что препараты большого объема, вводимые в виде разовой дозы, вводились пациентам для достижения адекватного очищения кишечника. Они плохо переносились, а неприятный вкус и значительные побочные эффекты, вызванные этими режимами большого объема, в значительной степени способствовали неспособности пациентов надежно завершить подготовку и нежеланию повторять процедуру. Меньшие объемы, включая препараты, которые вводят в виде таблеток для употребления с водой в виде разделенных доз, значительно улучшили как впечатления пациента, так и эффективность, а понимание важности подготовки к интервалу между колоноскопией привело к дополнительному очищению.

Ключевые слова: Подготовка кишечника, колоноскопия, частота выявления аденом, MiraLAX, полиэтиленгликоль, пикосульфат натрия, раствор сульфата для перорального применения

Основной совет: Повышение эффективности и переносимости подготовки кишечника включает новые препараты, которые более переносимы пациентами без ущерба для эффективности или безопасности и лучшего понимания идеального времени введения препарата для кишечника.

ВВЕДЕНИЕ

Многие пациенты описывают подготовку кишечника перед колоноскопией как наиболее неприятную часть всей процедуры и самое большое препятствие для ее повторения.К сожалению, подготовка кишечника является не только самым ненавистным аспектом, но и одним из наиболее важных компонентов эффективного скрининга на рак толстой кишки. Идеальная подготовка кишечника, хотя она еще не разработана, должна быть безопасной, высокоэффективной и надежной, удобной и достаточно переносимой, чтобы пациенты не удерживались от повторения процедуры.

Неадекватная подготовка кишечника приводит к более низкой частоте выявления аденомы и более частым периодам наблюдения, чем в противном случае рекомендовалось бы руководящими принципами, основанными на результатах колоноскопии.Европейская группа экспертов по соответствию желудочно-кишечной эндоскопии обнаружила, что обнаружение полипов связано с качеством очищения кишечника [1]. По сравнению с препаратом низкого качества, препарат высокого или среднего качества давал отношение шансов (OR) обнаружения полипа 1,46 и 1,73 [1]. Шерер и др. [2] обнаружили более низкую частоту выявления расширенной гистологии в условиях плохой подготовки, хотя количество обнаруженных полипов размером 6–9 мм не отличалось. В исследованиях, посвященных ранней повторной колоноскопии после неоптимальной подготовки, качество подготовки тесно связано с частотой пропущенных полипов и аденом [3-5].Lebwohl et al [3] обнаружили, что общая частота пропусков из-за неадекватной подготовки кишечника составляет 42%, при этом показатель пропусков составляет 47% для аденом размером менее 10 мм и 27% для аденом размером более 10 мм. Хонг и др. [4] обнаружили, что частота выявления аденомы снижалась по мере снижения качества подготовки кишечника с резким падением, наблюдаемым при снижении качества от удовлетворительного до плохого. В конечном итоге частота выявления аденомы была связана с переносимостью пациентом с OR 0,39 в условиях плохо переносимых препаратов [6].

Доказательства пользы подготовки кишечника перед колоректальной операцией менее убедительны. Хотя в подавляющем большинстве случаев хирурги по-прежнему назначают механическую подготовку кишечника, исследования не убедительно показали, что она снижает частоту смертности, инфекций кожи и мягких тканей или перитонита по сравнению с отсутствием подготовки [7]. Недавние исследования подтвердили использование пероральных и парентеральных антибиотиков перед процедурой. Как и в случае с подготовкой к эндоскопии, нет явного превосходства одного режима над другим.

Плохая подготовка — не редкость. Уровень неадекватной подготовки кишечника оценивается в 30,2%, при этом 10% настолько низки, что исключают дальнейшую оценку [8]. Из-за повышенного риска пропуска полипов и снижения эффективности скрининга в условиях плохой подготовки кишечника исследования показали, что у пациентов с плохой подготовкой кишечника гастроэнтерологи с меньшей вероятностью соблюдают рекомендуемые интервалы скрининга и чаще рекомендуют более близкие последующее наблюдение, которое было бы целесообразным в противном случае на основании результатов внутрипроцедурной процедуры [9-11].Сокращение интервалов наблюдения приводит к увеличению затрат на скрининг, которые, по оценкам, возрастают на 12–22%, и к большим неудобствам для пациентов [12].

4-литровый препарат полиэтиленгликоля (ПЭГ) считается золотым стандартом с точки зрения эффективности препарата, но пациенты осуждают его из-за плохого вкуса и дискомфорта, связанного с большими объемами. Были разработаны альтернативные составы, но у них были другие недостатки с точки зрения безопасности, переносимости или эффективности.Недавно новые варианты были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), и они могут обеспечить улучшенную переносимость без ущерба для эффективности (таблица).

Таблица 1

Относительная эффективность и стоимость имеющихся препаратов кишечника

Prep		% Достаточно	Частота выявления поражений	Стоимость 1
4 л ПЭГ	Одиночный	51% -88% [16,64]	PDR 50.5% -51% [26,51]	PEG 3350 с электролитами 4 л
	Split	71,3% -92,1% [23,51]	ADR 27,8-34,3% [51,70]	26,59 долл. США
2 л ПЭГ	Одиночный	83,5% -91% [45,64]	ADR 18,8% [70]	Moviprep 100 г / 1 комплект
	Split	74,4% -93,5% [45,48]		$ 91,55
MiraLAX	Одиночный	67,8% -81,8% [29,31]	PDR 47% [26]	MiraLAX 8.3 унции / 238 г
	Split			$ 13,99
Фосфат натрия		84,3% -90% [35,37]	Недоступно	OsmoPrep 32 вкладки
				$ 163,05
Пикосульфат натрия	Одиночный	61,5% -82,6% [49,51]	PDR 38,5% -42,9% [51,53]	Препопик, 2 упаковки
	Split	81,6% -87,9% [49,50]	ДОПОГ 23.8% -31,3% [51,53]	$ 121,31
Пероральный сульфатный раствор	SuPrep	94,7% -98,4% [44,53]	PDR 50,9% [53]	Комплект SuPrep 1
				$ 49,09
	Suclear	93,5% [45]	ADR 26% [53]	Suclear
				$ 76,38

POLYETHELENE GLYCOL

Четыре литра PEG раствор электролитного лаважа), вводимый в разделенных дозах, по мнению большинства, является стандартом, по которому оцениваются все другие препараты для кишечника [13].Системный обзор и метаанализ, проведенный Enestvedt et al [13], показали, что OR 3,46, что разделенная доза 4 л препарата PEG-ELS даст хорошую или отличную подготовку кишечника по сравнению с другими методами. Объединенный анализ не выявил каких-либо других значимых различий в показателях эффективности, таких как общий опыт или готовность пациентов повторить процедуру, или в побочных эффектах, таких как тошнота.

Тем не менее, многие исследования показывают, что пациенты предпочитают препараты меньшего объема, чем полные 4 л ПЭГ.Было обнаружено, что препараты 2 л ПЭГ, которым часто предшествуют стимулирующие слабительные, такие как бисакодил или цитрат магния, обеспечивают эквивалентный уровень очищения кишечника с улучшенным опытом пациентов [14-19]. В исследовании 1994 г., сравнивающем препараты однократной дозы 4 л PEG-ELS с 2 л PEG-ELS, которым предшествовал бисакодил, было обнаружено сопоставимое очищение [14]. Субъекты в группе 2 л PEG-ELS оценили препарат как более переносимый, и большее количество пациентов смогли завершить его, чем в группе 4 л (93% против 66%).Шарма и др. [15] получили аналогичные результаты в испытании, сравнивающем 4 л PEG-ELS с 2 л PEG-ELS с бисакодилом или цитратом магния. Качество приготовления было оценено лучше с 2 л PEG-ELS с бисакодилом или цитратом магния, чем с 4 л PEG-ELS (8,1 против 7,8 против 7,3). Это сопровождалось меньшим временем процедуры и более высокими показателями удовлетворенности пациентов. Из 24 субъектов, которым ранее была проведена подготовка кишечника с 4 л PEG-ELS, 88% участников, получавших 2 л PEG-ELS плюс цитрат магния, и 56% участников, получавших 2 л PEG-ELS плюс бисакодил, предпочли препарат малого объема.Последующее исследование, проведенное той же группой, выявило небольшие, вероятно, клинически незначимые изменения электролитов в сыворотке после низких доз PEG-ELS со стимулирующими слабительными [20]. Низкий объем ПЭГ плюс аскорбиновая кислота по сравнению с 4 л ПЭГ-ЭЛС дает эквивалентное количество адекватных препаратов для подготовки кишечника (94,6% против 90%), лучше переносится и вызывает меньше побочных эффектов (80,2% против 89,9%). [21]. Подобные результаты были получены и в других исследованиях, хотя некоторые из них показали, что очищение правой толстой кишки лучше при использовании 4 л препарата ПЭГ [22,23].

Относительная эффективность 2-литровых препаратов ПЭГ не снижается при их введении в виде разделенной дозы [24,25]. Исследование, проведенное в 2013 году с применением 2 л ПЭГ-цитрата плюс бисакодил и симетикон, показало, что успешные препараты были достигнуты у 92,8% пациентов против 92,1% пациентов, принимавших 2 л ПЭГ и 4 л ПЭГ соответственно [24]. Более высокий процент превосходных препаратов правой толстой кишки наблюдался в группе 4 л ПЭГ. Препарат ПЭГ объемом 2 л переносился лучше (31,6% сообщали о симптомах против 45,2%), и большее количество пациентов выразили готовность повторить ту же процедуру в будущем (90.6% против 77%). Сходные результаты были получены при использовании одной раздельной дозы 2 л ПЭГ-аскорбиновой кислоты [25]. Не было существенной разницы в качестве подготовки кишечника или количестве пациентов, достигших адекватной подготовки кишечника в группах 2 л против 4 л (7,0 ± 2,1 против 7,1 ± 2,0 и 73,2% против 76,3%) [25 ]. Препарат с низким объемом был оценен как значительно более переносимый: 14,3% испытуемых сообщили о трудностях при приеме препарата по сравнению с — 30,7% с препаратом 4 л ПЭГ [25].

MIRALAX

Хотя он не был одобрен FDA для этой цели, MiraLAX (Bayer Healthcare, Леверкузен, Германия) получил широкое распространение в качестве средства подготовки кишечника, несмотря на неоднозначные доказательства его эффективности по сравнению с одобренными FDA альтернативами. удобству использования безрецептурного продукта и превосходным вкусовым качествам. Недавний опрос практикующих гастроэнтерологов показал, что треть регулярно рекомендуют своим пациентам какую-либо подготовку кишечника на основе MiraLAX с частотой до 50% в пригородных клиниках и положительной корреляцией между количеством выполненных колоноскопий и вероятностью рекомендации препарата на основе MiraLAX. подготовка кишечника [26].Препараты для кишечника на основе MiraLAX, обычно 238 мг MiraLAX в 64 унциях Gatorade, в целом, хотя и не всегда, оказались более переносимыми для пациентов [27-30].

Данные относительно очищения, достигнутого с помощью MiraLAX, более неоднозначны. McKenna и др. [30] обнаружили, что однократная доза MiraLAX была не хуже, чем 4 л PEG-ELS, принятые за ночь до процедуры. И MiraLAX, и PEG-ELS производили эквивалентные BBPS (7,0 против 7,2) и имели одинаковый процент пациентов, достигших адекватного приготовления чаши (BBPS ≥ 6, 81.3% против 84,3%). Авторы не обнаружили разницы во времени до интубации слепой кишки или времени отмены. Участники исследования предпочли MiraLAX. Сходные результаты были получены в исследовании Samarasena et al [28], в котором сравнивали раздельную дозу MiraLAX и раздельную дозу PEG-ELS. Опять же, не наблюдалось значительной разницы в BBPS (8,01 против 8,33), и препарат на основе MiraLAX получил значительно лучшие оценки с точки зрения вкуса и переносимости с 96,8% против 75% субъектов, желающих повторить приготовление в будущем. .Сравнение MiraLAX в смеси Gatorade плюс бисакодил с 4 л PEG-ELS показало превосходные результаты в целом (93,3% против 89,3% с отличным / хорошим очищением) и эквивалентные результаты, когда анализ был ограничен только пациентами класса 1 ASA, из которых были больше в группе 4 L PEG-ELS [31]. Авторы отметили, что повышенная частота адекватных приготовлений была вызвана, в первую очередь, более частыми хорошими и менее частыми хорошими приготовлениями.

Другие исследователи обнаружили худшее качество подготовки кишечника при использовании схем на основе MiraLAX по сравнению с PEG-ELS.Hjelkrem et al [27] сравнили разделенные дозы 4 л PEG-ELS с MiraLAX (отдельно и с бисакодилом или лубрипростоном) и продемонстрировали худшие препараты со всеми препаратами на основе MiraLAX (оценка Оттавы 5,1 против 6,9, 6,3 и 6.8). Очищение было адекватным для всех препаратов, но в группе Golytely было больше случаев получения отличных препаратов (49% против 15%, 20% и 19%). Никакой разницы в частоте выявления аденом не наблюдалось. Энесведт и др. [29] также наблюдали более низкий показатель отличной подготовки и общего более низкого BBPS при сравнении MiraLAX с 4 л PEG-ELS.PEG-ELS давал среднее значение BBPS, равное 9%, и 70% препаратов были оценены как отличные, что превосходило среднее значение BBPS, равное 8%, и 55% препаратов, оцененных как отличные для MiraLAX. Последующее исследование Enestvedt et al [32], сравнивающее MiraLAX с PEG-ELS, показало, что помимо более редкого достижения BBPS, превышающего или равного 7, MiraLAX был связан с более низкой частотой обнаружения аденомы (16,1% против 26,2% с PEG-ELS).

После сообщений о тяжелой гипонатриемии возникли опасения по поводу безопасности MiraLAX для подготовки кишечника [33].В отличие от растворов электролитов, используемых для подготовки кишечника по рецепту, спортивный напиток (обычно Gatorade) не является осмотически сбалансированным и относительно гипотоническим. Два рандомизированных контролируемых исследования с тех пор продемонстрировали сопоставимую безопасность со стандартными препаратами ПЭГ объемом 4 л [28,30]. Ни в одном исследовании не было обнаружено клинически или статистически значимой разницы в уровне электролитов в сыворотке крови. Хотя исследуемые популяции были относительно небольшими и не могли выявлять очень редкие побочные эффекты, обнадеживает то, что даже не наблюдалась тенденция к более значительным нарушениям электролитного баланса.

ФОСФАТ НАТРИЯ

Фосфат натрия (NaP) — это осмотическое слабительное средство, которое изначально было назначено как более переносимая альтернатива промыванию всего кишечника препаратами ПЭГ. Он широко использовался и хорошо переносился пациентами, поскольку для успешной подготовки требовался гораздо меньший объем жидкости; однако опасения по поводу безопасности и сопутствующие изменения слизистой оболочки в последнее время ограничили использование этого агента. Из-за опасений по поводу значительных нарушений электролитного баланса и даже острой почечной недостаточности использование препаратов фосфата натрия не рекомендуется в нескольких группах населения, включая пациентов старше 55 лет, пациентов, принимающих определенные лекарства, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), и пациентов с ранее существовавшее заболевание почек, сердечная недостаточность и заболевание печени.Фосфат натрия содержит предупреждение о риске острой фосфатной нефропатии.

По сравнению с однократной дозой 4 л PEG-ELS, NaP производил эквивалент превосходного очищения кишечника с улучшенной переносимостью пациентами [34–38]. Более высокая переносимость NaP по сравнению с препаратом PEG была почти универсальной [35–38]. Субъекты, в том числе 37 человек, которым предварительно вводили ПЭГ для предшествующей колоноскопии, оценили NaP как более легкое для выполнения и менее неудобное [35].

К сожалению, несмотря на его превосходную переносимость, NaP не лишен серьезных побочных эффектов [39].Гиперфосфатемия после NaP хорошо документирована у пациентов как с нормальной, так и с нарушенной функцией почек и связана с гипокальциемией. Случаи острой фосфатной нефропатии в основном наблюдались у пациентов с ранее существовавшим заболеванием почек, но также наблюдались при обезвоживании у пациентов с нормальной функцией почек [40]. Считается, что NaP вызывает повреждение почек, провоцируя нефрокальциноз [39,40]. Риск нежелательных явлений повышается у пациентов пожилого возраста, принимающих ИАПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина [39].Дополнительные предполагаемые факторы риска включают существующее заболевание почек, женский пол, истощение объема и аномальную перистальтику кишечника [39].

Сообщалось также, что NaP вызывает воспаление слизистой оболочки и язвы, которые дают вид воспалительного заболевания кишечника. В рандомизированном контрольном исследовании сравнивали пациентов, получавших PEG-ELS с NaP, и обнаружили связь между использованием NaP и наличием неспецифических афтоидных поражений слизистой оболочки [41]. Поражения присутствовали у 24,5% субъектов, получавших NaP по сравнению с 2.3% получавших ПЭГ. Хотя патологическая оценка поражений не соответствовала ВЗК, авторы сообщили, что они были эндоскопически подобны тем, которые наблюдаются при болезни Крона. Эта связь была подтверждена в более крупном наблюдательном исследовании 730 пациентов, которым вводили препарат для кишечника NaP и наблюдались в течение 3 лет после процедуры [42]. В этом исследовании только 3,3% пациентов, подвергшихся воздействию NaP, демонстрировали поражения слизистой оболочки при эндоскопии, но эти поражения были того же типа, что и при повреждении, вызванном противовоспалительными препаратами, и при ВЗК.В результате этих наблюдений NaP не рекомендуется пациентам, подвергающимся колоноскопии, для диагностики подозрения на ВЗК [41,42].

ОРАЛЬНЫЙ СУЛЬФАТНЫЙ РАСТВОР

Сульфат — это плохо абсорбируемый анион, который не вызывает значительных сдвигов жидкости или электролита [43,44]. По сравнению с фосфатом натрия сульфат натрия вызывал более жидкий стул и, в отличие от фосфата, не увеличивал склонность кальция к осаждению в почечных канальцах [43]. Пероральный раствор сульфата (OSS) доступен в двух формах: SuPrep (две дозы натрия, фосфата и сульфата магния; Braintree Laboratories, Брейнтри, Массачусетс) и Suclear (одна доза натрия, фосфата и сульфата магния с последующей второй дозой. PEG 3350 в 2 л воды; Braintree Laboratories, Брейнтри, Массачусетс).

Исследование, проведенное в 2009 г. Di Palma et al [44], продемонстрировало эквивалентное очищение кишечника с помощью OSS и 2 л PEG-ELS в виде однократной и разделенной доз. Разделенное дозирование превосходило разовую дозу для обоих препаратов (82,4% и 80,3% против 97,2% и 95,6% для OSS и PEG-ELS соответственно). OSS был связан с более высокой частотой отличных препаратов в группе с разделенной дозой (63,3% против 52,5%). Последующее исследование этой группы, сравнивающее разделенную дозу OSS (SuPrep) с однократной дозой 4 л бессульфатного PEG-ELS, показало значительно более высокий уровень адекватных и отличных препаратов в группе OSS (98.4% vs 89,6% и 71,4% vs 34,4%) [45]. OSS также привел к уменьшению остаточного стула в правой толстой кишке. При приеме OSS наблюдались небольшие изменения в электролитах сыворотки крови, которые авторы отметили как клинически незначимые. В третьем исследовании этой группы сравнивали разделенную дозу OSS плюс PEG-ELS (Suclear) с разделенной дозой 2 л PEG-ELS и OSS плюс PEG-ELS, введенные накануне процедуры с 10 мг бисакодила с последующим введением 2 л PEG-ELS [46] . Введение разделенной дозы привело к эквивалентным показателям успешной подготовки (93.5% в обеих руках). Разовая доза OSS с PEG-ELS не уступала PEG-ELS, полученной с бисакодилом (89,8% против 83,5%) и ассоциировалась со значительно более совершенными препаратами (47,7% против 35,6%). В обеих группах исследования OSS плюс PEG-ELS ассоциировался с более высокой частотой побочных эффектов (рвота в группе с раздельной дозой и общий дискомфорт в группе с одной дозой). Авторы специально изучали эффективность у пожилых людей (возраст ≥ 65) и обнаружили, что разделенная доза OSS с PEG-ELS дала более успешные препараты (93% против 86%) в этой популяции.Пациенты с ранее существовавшими сопутствующими заболеваниями (сердечные или почечные заболевания, диабет и артериальная гипертензия) имели одинаковую частоту нежелательных явлений при приеме обоих препаратов.

ПИКОСУЛЬФАТ НАТРИЯ

Пикосульфат натрия (PMC) — это стимулирующее слабительное средство, которое вводится в сочетании с осмотическим слабительным компонентом, таким как цитрат магния или оксид магния и лимонная кислота, которые вместе образуют цитрат магния. PMC широко использовался в Канаде и Европе в течение последних 20 лет, но только недавно был одобрен для использования в качестве препарата для подготовки кишечника в Соединенных Штатах.Препарат Препопик (Ферринг Фармасьютикалс, Парсиппани, Нью-Джерси), доступный в США, дается в виде разделенной дозы. Как и фосфат натрия, этот гиперосмолярный препарат может не подходить для пациентов с сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, конечной стадией заболевания печени или базовыми электролитными аномалиями. Были сообщения о клинически значимой гипонатриемии после подготовки кишечника к PMC, и ретроспективное когортное исследование Weir et al [47] подтвердило, что использование PMC у пациентов старше 65 лет было связано с повышенным риском 30-дневной госпитализации по поводу гипонатриемии, но не с повышенным риском развития острых неврологических симптомов или летального исхода.

Katz et al [48] сравнили PMC, введенные в виде разовой и разделенной доз, с разовой дозой 2 л ПЭГ и бисакодила, введенной накануне. Однократная доза PMC по сравнению с однократной дозой PEG дает успешное очищение у 83,0% против 79,7% или пациентов и сопоставимое очищение, наблюдаемое во всех сегментах толстой кишки. Нежелательные явления в обеих группах были схожими, а приемлемость для пациентов в группе PMC была значительно выше. При приеме разделенной дозы PMC действовал значительно лучше, чем однократная доза 2 л ПЭГ с бисакодилом [49].Хорошие или отличные оценки Арончика чаще встречались в группе PMC как в общей толстой кишке (84,2% против 74,4%), так и в отдельных сегментах. Опять же, PMC был признан более переносимым, чем 2 л PEG. Аналогичные результаты наблюдались Kojecky et al [50] при сравнении PMC и 4 л ПЭГ в разовой и разделенной дозах. Режимы с разделенными дозами были предпочтительнее, независимо от агента. Однократная доза PMC дает более высокий процент приемлемых препаратов по сравнению с PEG (82,6% против 73%). Не было значительной разницы в количестве субъектов с адекватной подготовкой среди остальных групп исследования; разделенная доза PMC (81.6%), однократная доза PMC (82,6%) и раздельная доза PEG (87,3%). Обе схемы на основе PMC были признаны более переносимыми, чем препараты на основе PEG. Разовая доза ПЭГ была наиболее связана с тошнотой и вздутием живота. При однократном приеме PMC наблюдалось наименьшее количество болей в животе, а при приеме комбинированных доз PMC наибольшая связь с недержанием мочи. Было небольшое предпочтение однократной дозы препарата PMC среди пациентов старшего возраста и раздельного препарата для более молодых субъектов. Эти результаты были воспроизведены в других исследованиях, в которых PMC достигли аналогичного процента адекватного очищения кишечника по сравнению с PEG, но при этом были значительно предпочтены участниками исследования [51,52].Другое исследование, оценивавшее только PMC в сочетании с PEG, показало небольшую дополнительную пользу от PEG [53]. Только в правой ободочной кишке наблюдалась значительная разница в показателях подготовки кишечника в Оттаве между группами только PMC и PMC плюс 2 L PEG (1,34 ± 1,022 против 1,11 ± 0,97). Как и в других исследованиях, пациенты предпочитали режим только PMC (89% против 72,3%), и у них было меньше сопутствующей тошноты.

Было только одно исследование, прямо сравнивающее PMC и OSS [54].Rex et al [54] обнаружили более высокий уровень успешных и отличных препаратов с OSS по сравнению с PMC (94,7% против 85,7% и 54% против 26%). В отличие от группы OSS, в группе PMC было 4 пациента, которым требовалась дополнительная подготовка перед попыткой проведения процедуры, и 9 пациентов, у которых слепая кишка не была достигнута. Не было значительной разницы в частоте обнаружения полипов (50,9% против 42,9%), частоте обнаружения аденомы (26,0% против 23,8%) или частоте обнаружения плоских очагов поражения (9.5% vs 4,8%), и нет разницы в продолжительности процедуры (в среднем 16,5 мин vs 16,6 мин). Не было разницы в побочных эффектах в двух группах, и, хотя тошнота была в целом легкой в ​​обеих группах, субъекты, принимавшие PMC, показали более высокие оценки тошноты (таблица).

Таблица 2

Преимущества и недостатки имеющихся препаратов для кишечника

9 0044

Prep	Преимущества	Недостатки
4 л ПЭГ	Эффективный	Плохой вкус		Безопасен для большинства групп населения	Очень большие объемы
		Плохо переносятся пациентами
	2 л ПЭГ	Эффективно	Плохой вкус
Безопасно для большинства групп		Большие объемы
		Высокая стоимость
MiraLAX	Хорошо переносится пациентами	Не так эффективен, как рецептурные препараты ПЭГ
	Доступны без рецепта	Редкие сообщения о гипонатриемии
	Существующие исследования показывают, что это безопасно
Фосфат натрия	Доступен в виде таблеток для перорального применения	Не подходит для использования у пациентов с почечной недостаточностью, истощением объема, сердечной или печеночной недостаточностью или принимающих ИАПФ или НПВП
	Хорошо переносится пациентами	Риск острого фосфата нефропатия и последующее хроническое заболевание почек
Пикосульфат натрия		Стоимость
	Хорошо переносится пациентами	Не так эффективен, как PEG или OSS
OSS	Небольшие объемы для приема внутрь	Не подходит для пациенты с сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью, терминальной стадией заболевания печени или базовыми электролитными отклонениями
	Приятный вкус	Высокая стоимость
	Хорошо переносится пациентами	Высокая стоимость
	Высокоэффективно	Нет а также изучено
	Доступен в виде таблеток для перорального применения

СРОК ПРИМЕНЕНИЯ PREP

Независимо от используемого препарата, качество препарата оказалось выше при разделенной дозе по сравнению с за день до приема.Наиболее ярко это было продемонстрировано с препаратами на основе ПЭГ. В исследовании 2005 года сравнивалось 4 л препаратов ПЭГ, вводимых в виде разовой дозы с диетическими ограничениями вечером перед процедурой или в виде разделенной дозы без диетических ограничений, и было обнаружено, что даже без диетических ограничений препарат с разделенной дозой дает значительно лучшие препараты [55] . Рандомизированное контрольное исследование вечером перед препаратами ПЭГ и с разделенной дозой, которое включало препараты как большого, так и малого объема, показало, что независимо от объема препарата, введение разделенных доз дает значительно более успешные препараты (75.2% vs 43,0%) и меньшая частота прерванных процедур (6,9% vs 21,2%) [56]. Предварительное исследование, проведенное Управлением здравоохранения ветеранов, оценило эффективность и приемлемость препаратов для кишечника с разделенными дозами у пожилых людей с множественными сопутствующими заболеваниями и обнаружило, что препараты с разделенными дозами лучше переносятся пациентами и давали лучшие результаты [57]. Препараты как для правой, так и для левой толстой кишки были улучшены при введении разделенных доз (отличная / хорошая подготовка достигнута в 81.4% vs 63% и 85,9% vs 71,6% соответственно) [57].

Эти результаты были подтверждены в 2 метаанализах [58,59]. Kilgore et al [58] включили 5 испытаний в анализ, в котором было обнаружено, что разделенная доза ПЭГ дает OR 3,7 удовлетворительной подготовки кишечника, а также улучшает переносимость пациентом. Martel и др. [59] получили аналогичные результаты при анализе 47 исследований. В этом исследовании, которое включало препараты с разделенными дозами PEG, NaP и PMC, OR успешной подготовки с разделением и вечером перед приготовлением составляло 2.51. Субъекты сообщили о большей готовности повторить приготовление разделенной дозы.

Были высказаны опасения по поводу риска перипроцедурной аспирации при режимах разделенных доз. В 2010 г. Huffman et al [60] обследовали 712 пациентов с EGD, из которых 254 получали препараты для кишечника с разделенной дозой для одновременной колоноскопии. В то время как остаточный объем желудка был выше у пациентов, получавших препарат с разделенной дозой, по сравнению с пациентами, которым была назначена только ФГДС (19,7 мл против 14,6 мл), не было никакой разницы по сравнению с пациентами, получавшими за день до подготовки (20.2 мл), а разница в 5 мл вряд ли будет клинически значимой [60].

Недавние исследования пролили свет на причину улучшенного очищения, наблюдаемого при препаратах с разделенными дозами, и подчеркнули важность короткого промежутка времени между завершением подготовки кишечника и началом колоноскопии [61–64]. Перспективный анализ времени начала колоноскопии и времени последней дозы препарата для кишечника показал обратную зависимость между степенью очищения и продолжительностью этого интервала [64].Последующие исследования подтвердили этот вывод и прояснили идеальный интервал времени между подготовкой кишечника и колоноскопией. Eun и др. [62] сравнили интервалы более и менее 7 часов и более и менее 4 часов и обнаружили, что в каждом случае лучшее очищение наблюдалось с более короткими интервалами. В проспективном исследовании Seo et al [61] интервал от 3 до 5 часов обеспечивал наилучшее очищение всей толстой кишки, хотя связь была не такой высокой, как с количеством проглоченного ПЭГ (OR 1,85 для времени подготовки к колоноскопии: против ). 4.34 для количества проглоченного ПЭГ).

Следуя этим открытиям, исследователи рассмотрели возможность полностью завершить подготовку утром в день запланированной процедуры [65-67]. Варугезе и др. [65] сравнили подготовку только утром с подготовкой, полностью завершенной накануне вечером, и, в соответствии с выводом о том, что интервал между подготовкой и процедурой является определяющим фактором качества подготовки, обнаружили, что подготовка только утром лучше, чем подготовка вечером перед подготовкой. .Matro et al [66] сравнили только утреннее введение с введением разделенной дозы PEG-ELS и обнаружили эквивалентное очищение и обнаружение аденомы с улучшенной переносимостью в группе только утреннего приема. Аналогичные результаты были получены Longcroft-Wheaton et al [67], сравнивая только утреннюю дозу и разделенную дозу пикосульфата натрия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эффективные, безопасные и надежные варианты подготовки кишечника становятся все более доступными, хотя наиболее приемлемые варианты остаются наиболее дорогостоящими. Повышенная эффективность также была достигнута за счет изменения схемы дозирования, а именно введения разделенных доз и лучшего понимания оптимального интервала между подготовкой и колоноскопией.Эти корректировки оказались более переносимыми, а также более эффективными. Большинство обществ желудочно-кишечного тракта пришли к единому мнению, что выбор препарата должен быть адаптирован к индивидуальному пациенту, но во всех случаях может быть рекомендован режим разделенной дозы [68,69]. Необходимы дополнительные исследования для разработки инструментов, которые помогут поставщикам услуг выбрать оптимальную схему лечения для своих пациентов, поскольку такие факторы, как возраст и сопутствующие заболевания, могут влиять на эффективность и безопасность конкретного агента. Оптимальный выбор подготовки кишечника должен зависеть от индивидуальных особенностей пациента, проходящего процедуру; однако препараты ПЭГ в малых объемах, по-видимому, ближе всего подходят к идеальному препарату в том смысле, что они эффективны, обычно хорошо переносятся, имеют отличные показатели безопасности для пациентов с рядом сопутствующих состояний и относительно недороги.Текущие исследования оценивают влияние вмешательств, таких как улучшенное обучение пациентов перед процедурой, и приложения на базе смартфонов, которые напоминают пациентам о том, когда им следует подготовиться, показывают многообещающие перспективы в отношении улучшения переносимости пациентом и соблюдения режима лечения и могут предложить путь как к пациенту, так и к лечению. удовлетворенность эндоскописта.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мнение или утверждения, содержащиеся в данном документе, являются частной точкой зрения авторов и не должны рассматриваться как официальные или отражающие точку зрения Министерства армии США или Министерства обороны США.

Сноски

P- Рецензент: Fogli L, Kotwal VS, Talmon GA, Zaltman C S- Редактор: Ji FF L- Редактор: A E- Редактор: Lu YJ

Заявление о конфликте интересов: Авторы удостоверяют, что они не связаны или не участвуют в каких-либо организациях или организациях, имеющих какой-либо финансовый интерес (например, гонорары; образовательные гранты; участие в бюро докладчиков; членство, трудоустройство, консультации, владение акциями или другие доли участия; а также свидетельские показания экспертов или патенты). лицензионных соглашений) или нефинансового интереса (например, личных или профессиональных отношений, аффилированности, знаний или убеждений) в предмете или материалах, обсуждаемых в этой рукописи.

Открытый доступ: эта статья является статьей в открытом доступе, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См. Http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /

Начало экспертной оценки: 24 июня 2015 г.

Первое решение: 25 августа 2015 г.

Статья в прессе: 11 ноября 2015 г.

Ссылки

1. Froehlich F, Wietlisbach V, Гонверс Дж. Дж., Бернанд Б., Вейдер Дж. П. Влияние очищения толстой кишки на качество и диагностическую ценность колоноскопии: Европейское многоцентровое исследование Европейской группы по пригодности эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Gastrointest Endosc. 2005. 61: 378–384. [PubMed] [Google Scholar] 2. Шерер Э.А., Имлер ТД, Империале ТФ.Влияние качества подготовки к колоноскопии на частоту выявления аденомы. Gastrointest Endosc. 2012; 75: 545–553. [PubMed] [Google Scholar] 3. Лебволь Б., Кастринос Ф., Глик М., Розенбаум А.Дж., Ван Т., Нойгут А.И. Влияние неоптимальной подготовки кишечника на частоту пропусков аденомы и факторы, связанные с ранней повторной колоноскопией. Gastrointest Endosc. 2011; 73: 1207–1214. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Хонг С.Н., Сунг И.К., Ким Дж.Х., Чхве У.Х., Ким Б.К., Ко СИ, Ли Дж.Х., Соль Д.К., Ан С.И., Ли Си и др.Влияние статуса подготовки кишечника на риск отсутствия полипа и аденомы во время скрининговой колоноскопии: тандемное колоноскопическое исследование. Clin Endosc. 2012; 45: 404–411. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Чокши Р.В., Ховис К.Э., Холландер Т., Ранний Д.С., Ван Дж. С.. Распространенность пропущенных аденом у пациентов с недостаточной подготовкой кишечника при скрининговой колоноскопии. Gastrointest Endosc. 2012; 75: 1197–1203. [PubMed] [Google Scholar] 6. Холт Е.В., Йимам К.К., Ма Х., Шоу Р.Э., Сундберг Р.А., Верхилль М.С.Переносимость пациентом препарата кишечника связана с частотой обнаружения полипов во время колоноскопии. J Gastrointestin Liver Dis. 2014; 23: 135–140. [PubMed] [Google Scholar] 8. Казарян Э.С., Каррейра Ф.С., Торибара Н.В., Денберг ТД. Завершение колоноскопии в большой системе здравоохранения. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008. 6: 438–442. [PubMed] [Google Scholar] 9. Hillyer GC, Basch CH, Lebwohl B, Basch CE, Kastrinos F, Insel BJ, Neugut AI. Сокращенные интервалы наблюдения после неоптимальной подготовки кишечника к колоноскопии: результаты национального исследования.Int J Colorectal Dis. 2013; 28: 73–81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Menees SB, Elliott E, Govani S, Anastassiades C, Judd S, Urganus A, Boyce S, Schoenfeld P. Влияние очищения кишечника на рекомендации по последующему наблюдению у пациентов среднего риска с нормальной колоноскопией. Am J Gastroenterol. 2014; 109: 148–154. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Бен-Хорин С., Бар-Меир С., Авидан Б. Влияние оценки чистоты толстой кишки на рекомендации эндоскопистов по последующей колоноскопии.Am J Gastroenterol. 2007. 102: 2680–2685. [PubMed] [Google Scholar] 12. Рекс Д.К., Империале Т.Ф., Латинович Д.Р., Братчер Л.Л. Влияние подготовки кишечника на эффективность и стоимость колоноскопии. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1696–1700. [PubMed] [Google Scholar] 13. Энестведт Б.К., Тофани К., Лайне Л.А., Тирни А., Феннерти МБ. 4-литровый полиэтиленгликоль с разделенной дозой превосходит другие препараты для кишечника, что подтверждается систематическим обзором и метаанализом. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012; 10: 1225–1231. [PubMed] [Google Scholar] 14.Адамс В.Дж., Мигер А.П., Любовски Д.З., Кинг Д.В. Бисакодил уменьшает объем раствора полиэтиленгликоля, необходимый для подготовки кишечника. Dis Colon Rectum. 1994; 37: 229–233; обсуждение 233-234. [PubMed] [Google Scholar] 15. Шарма В.К., Чокалингем С.К., Угхеок Е.А., Капур А., Линг П.Х., Васудева Р., Хауден С.В. Проспективное, рандомизированное, контролируемое сравнение использования лаважа электролита полиэтиленгликоля в четырехлитровом и двухлитровом объемах и предварительной обработки цитратом магния или бисакодилом для подготовки к колоноскопии.Gastrointest Endosc. 1998. 47: 167–171. [PubMed] [Google Scholar] 16. Ker TS. Сравнение уменьшенного объема и четырехлитровых растворов электролитного лаважа для очищения толстой кишки. Am Surg. 2006; 72: 909–911. [PubMed] [Google Scholar] 17. Park SS, Sinn DH, Kim YH, Lim YJ, Sun Y, Lee JH, Kim JY, Chang DK, Son HJ, Rhee PL и др. Эффективность и переносимость раздельной дозы цитрата магния: полиэтиленгликоль малого объема (2 литра) по сравнению с однократной или раздельной дозой полиэтиленгликоля подготовка кишечника к утренней колоноскопии.Am J Gastroenterol. 2010; 105: 1319–1326. [PubMed] [Google Scholar] 18. Янсен С.В., Гёдхард Дж. Г., Винкенс Б., Ван Дерсен, Коннектикут. Подготовка перед колоноскопией: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее различные режимы. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011; 23: 897–902. [PubMed] [Google Scholar] 19. Kao D, Lalor E, Sandha G, Fedorak RN, van der Knoop B, Doornweerd S, van Kooten H, Schreuders E, Midodzi W, Veldhuyzen van Zanten S. Можно J Гастроэнтерол.2011; 25: 657–662. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Шарма В.К., Шаберг Дж. В., Чоккалингам СК, Васудева Р., Хауден С. В.. Влияние стимулирующих слабительных средств и раствора полиэтиленгликоль-электролитного лаважа для подготовки к колоноскопии на электролиты сыворотки и гемодинамику. J Clin Gastroenterol. 2001. 32: 238–239. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ponchon T, Boustière C, Heresbach D, Hagege H, Tarrerias AL, Halphen M. Раствор полиэтиленгликоля и аскорбата малого объема для очищения кишечника перед колоноскопией: рандомизированное клиническое испытание NORMO.Dig Liver Dis. 2013; 45: 820–826. [PubMed] [Google Scholar] 22. Mathus-Vliegen EM, van der Vliet K. Безопасность, переносимость пациента и эффективность 2-литрового препарата макрогола, обогащенного витамином C: рандомизированное, слепое для эндоскопистов проспективное сравнение с 4-литровым раствором макрогола. Dis Colon Rectum. 2013; 56: 1002–1012. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джентиле М., Де Роса М., Сестаро Г., Форестьери П. 2 л ПЭГ плюс аскорбиновая кислота против 4 мкл ПЭГ плюс симетикон для подготовки к колоноскопии: рандомизированное простое слепое клиническое испытание.Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2013; 23: 276–280. [PubMed] [Google Scholar] 24. Валианте Ф, Беллумат А, Де Бона М., Де Бони М. Бисакодил плюс 2-литровый сплит полиэтиленгликоль-цитрат-симетикон улучшает качество подготовки кишечника перед скрининговой колоноскопией. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013; 19: 5493–5499. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Ли К.Дж., Пак Х.Дж., Ким Х.С., Байк К.Х., Ким Ю.С., Парк СК, Со Х.И. Электролитные изменения после подготовки кишечника к колоноскопии: рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2015; 21: 3041–3048. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Hillyer GC, Lebwohl B, Basch CH, Basch CE, Kastrinos F, Insel BJ, Neugut AI. Разделение дозы и слабительные средства на основе MiraLAX для повышения качества подготовки кишечника становятся обычными рекомендациями в США. Therap Adv Гастроэнтерол. 2013; 6: 5–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Hjelkrem M, Stengel J, Liu M, Jones DP, Harrison SA. MiraLAX не так эффективен, как GoLytely, при очищении кишечника перед скрининговой колоноскопией.Clin Gastroenterol Hepatol. 2011; 9: 326–332.e1. [PubMed] [Google Scholar] 28. Самарасена Ж.Б., Мутусамы В.Р., Джамал ММ. Разделенные дозы MiraLAX / Gatorade — эффективный, безопасный и приемлемый вариант подготовки кишечника у пациентов с низким риском: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Gastroenterol. 2012; 107: 1036–1042. [PubMed] [Google Scholar] 29. Энестведт Б.К., Феннерти М.Б., Эйзен Г.М. Рандомизированное клиническое испытание: MiraLAX vs. Golytely — контролируемое исследование эффективности и переносимости пациентом при подготовке кишечника к колоноскопии.Алимент Pharmacol Ther. 2011; 33: 33–40. [PubMed] [Google Scholar] 30. Маккенна Т., Макгилл А., Порат Г., Фриденберг Ф.К. Подготовка к колоноскопии: полиэтиленгликоль с Gatorade так же безопасен и эффективен, как четыре литра полиэтиленгликоля со сбалансированными электролитами. Dig Dis Sci. 2012; 57: 3098–3105. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Шие Ф.К., Гунаратнам Н., Мохамуд С.О., Шенфельд П. MiraLAX-Gatorade подготовка кишечника по сравнению с GoLytely перед скрининговой колоноскопией: исследование эндоскопической базы данных в общественной больнице.J Clin Gastroenterol. 2012; 46: e96 – e100. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Энестведт Б.К., Брайан Феннерти М., Заман А., Эйзен Г.М. MiraLAX против Golytely: есть ли существенная разница в частоте выявления аденомы? Алимент Pharmacol Ther. 2011; 34: 775–782. [PubMed] [Google Scholar] 33. Schoenfeld P. Безопасность препарата MiraLAX / Gatorade для подготовки кишечника не была установлена ​​в исследованиях, разработанных надлежащим образом. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013; 11: 582. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34.Huppertz-Hauss G, Bretthauer M, Sauar J, Paulsen J, Kjellevold Ø, Majak B, Hoff G. Полиэтиленгликоль против фосфата натрия при очищении кишечника для колоноскопии: рандомизированное исследование. Эндоскопия. 2005; 37: 537–541. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ваннер SJ, Макдональд PH, Патерсон WG, Prentice RS, Да Коста LR, Beck IT. Рандомизированное проспективное исследование, сравнивающее пероральный фосфат натрия со стандартным лаважным раствором на основе полиэтиленгликоля (Golytely) при подготовке пациентов к колоноскопии. Am J Gastroenterol.1990; 85: 422–427. [PubMed] [Google Scholar] 36. Коэн С.М., Векснер С.Д., Биндеров С.Р., Ногерас Дж.Дж., Даниэль Н., Эренпрейс Э.Д., Дженсен Дж., Боннер Г.Ф., Рудерман В.Б. Проспективное рандомизированное слепое эндоскопическое исследование, сравнивающее методы очищения кишечника до колоноскопии. Dis Colon Rectum. 1994. 37: 689–696. [PubMed] [Google Scholar] 37. Голуб Р.В., Кернер Б.А., Мудрый В.Е., Мисиг Д.М., Хартманн Р.Ф., Хандуджа К.С., Агилар П.С. Колоноскопические препараты кишечника — какие? Слепое проспективное рандомизированное исследование. Dis Colon Rectum. 1995; 38: 594–599.[PubMed] [Google Scholar] 38. Kastenberg D, Chasen R, Choudhary C, Riff D, Steinberg S, Weiss E, Wruble L. Эффективность и безопасность таблеток фосфата натрия по сравнению с раствором PEG при очистке толстой кишки: две идентично разработанные, рандомизированные, контролируемые, параллельные группы, многоцентровая фаза III испытания. Gastrointest Endosc. 2001; 54: 705–713. [PubMed] [Google Scholar] 39. Heher EC, Thier SO, Rennke H, Humphreys BD. Неблагоприятные почечные и метаболические эффекты, связанные с пероральным препаратом фосфата натрия для кишечника.Clin J Am Soc Nephrol. 2008; 3: 1494–1503. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 40. Desmeules S, Bergeron MJ, Isenring P. Острая фосфатная нефропатия и почечная недостаточность. N Engl J Med. 2003; 349: 1006–1007. [PubMed] [Google Scholar] 41. Zwas FR, Cirillo NW, el-Serag HB, Eisen RN. Аномалии слизистой оболочки толстой кишки, связанные с пероральным приемом раствора фосфата натрия. Gastrointest Endosc. 1996. 43: 463–466. [PubMed] [Google Scholar] 42. Rejchrt S, Bures J, Siroký M, Kopácová M, Slezák L, Langr F. Проспективное обсервационное исследование аномалий слизистой оболочки толстой кишки, связанных с пероральным введением фосфата натрия для очистки толстой кишки перед колоноскопией.Gastrointest Endosc. 2004. 59: 651–654. [PubMed] [Google Scholar] 43. Патель В., Никар М., Эммет М., Асплин Дж., Магуайр Дж. А., Санта-Ана, Калифорния, Фордтран Дж. С.. Кишечные и почечные эффекты слабых фосфатных и сульфатных катарсических растворов, предназначенных для очищения толстой кишки: патофизиологические исследования на пяти здоровых предметах. Am J Gastroenterol. 2009. 104: 953–965. [PubMed] [Google Scholar] 44. Ди Пальма Дж. А., Родригес Р., Макгоуэн Дж., Кливленд М. В. Рандомизированное клиническое исследование по оценке безопасности и эффективности нового перорального сульфатного очищающего толстый кишечник препарата уменьшенного объема для колоноскопии.Am J Gastroenterol. 2009. 104: 2275–2284. [PubMed] [Google Scholar] 45. Rex DK, Di Palma JA, Rodriguez R, McGowan J, Cleveland M. Рандомизированное клиническое исследование, сравнивающее пероральный раствор сульфата уменьшенного объема со стандартным 4-литровым раствором электролитного лаважа без сульфатов в качестве подготовки к колоноскопии. Gastrointest Endosc. 2010. 72: 328–336. [PubMed] [Google Scholar] 46. Рекс Д.К., Макгоуэн Дж., Кливленд М.В., Ди Пальма Дж. А. Рандомизированное контролируемое испытание перорального раствора сульфата плюс полиэтиленгликоль в качестве подготовки кишечника к колоноскопии.Gastrointest Endosc. 2014; 80: 482–491. [PubMed] [Google Scholar] 47. Weir MA, Fleet JL, Vinden C, Shariff SZ, Liu K, Song H, Jain AK, Gandhi S, Clark WF, Garg AX. Гипонатриемия и препараты для кишечника пикосульфат натрия у пожилых людей. Am J Gastroenterol. 2014; 109: 686–694. [PubMed] [Google Scholar] 48. Кац П.О., Рекс Д.К., Эпштейн М., Гранди Н.К., Ваннер С., Хуки Л.С., Альдерфер В., Джозеф Р.Э. Средство для очищения кишечника малого объема двойного действия, вводимое за день до колоноскопии: результаты исследования SEE CLEAR II.Am J Gastroenterol. 2013; 108: 401–409. [PubMed] [Google Scholar] 49. Рекс Д.К., Кац П.О., Бертигер Дж., Ваннер С., Хуки Л.С., Альдерфер В., Джозеф РЭ. Разделенные дозы очистителя кишечника малого объема двойного действия для колоноскопии: исследование SEE CLEAR I. Gastrointest Endosc. 2013; 78: 132–141. [PubMed] [Google Scholar] 50. Кожецки В., Долина Дж., Кианика Б., Мисорек М., Варга М., Латта Дж., Вакулин В. Разовая или разделенная доза пикосульфата / цитрата магния перед колоноскопией: сравнение переносимости и эффективности с полиэтиленгликолем.Рандомизированное испытание. J Gastrointestin Liver Dis. 2014; 23: 141–146. [PubMed] [Google Scholar] 51. Kim HG, Huh KC, Koo HS, Kim SE, Kim JO, Kim TI, Kim HS, Myung SJ, Park DI, Shin JE и др. Пикосульфат натрия с цитратом магния (SPMC) плюс слабительное — хорошая альтернатива обычному полиэтиленгликолю большого объема при подготовке кишечника: многоцентровое рандомизированное слепое исследование. Кишечная печень. 2015; 9: 494–501. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Кан М.С., Ким ТО, Со Э., Чон да К., Ким М.С., Хео Нью-Йорк, Пак Дж.Х., Пак С.Х., Мун Ю.С.Сравнение эффективности и переносимости препаратов пикосульфата в тот же день и разделенных доз полиэтиленгликоля Подготовка кишечника к послеобеденной колоноскопии: проспективное, рандомизированное, слепое исследование. Intest Res. 2014; 12: 53–59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Сон К. Х., Су В. С., Чон Дж. С., Ким Д. С., Ким С. В., Квак Д. М., Хван Дж. С., Ким Г. Д., Пак М. В., Шим М. С. и др. Эффективность пикосульфата натрия / цитрата магния (PICO) для подготовки к колоноскопии. Ann Coloproctol. 2014; 30: 222–227.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54. Rex DK, DiPalma JA, McGowan J, Cleveland Mv. Сравнение перорального раствора сульфата с пикосульфатом натрия: цитрат магния в разделенных дозах в качестве подготовки кишечника к колоноскопии. Gastrointest Endosc. 2014; 80: 1113–1123. [PubMed] [Google Scholar] 55. Аун Э., Абдул-Баки Х., Азар С., Мурад Ф., Барада К., Берро З., Тарчичи М., Шарара А.И. Рандомизированное одинарное слепое исследование раздельных доз раствора ПЭГ-электролита без диетических ограничений по сравнению с полной дозой раствора ПЭГ-электролита с диетическим ограничением для подготовки к колоноскопии.Gastrointest Endosc. 2005; 62: 213–218. [PubMed] [Google Scholar] 56. Мармо Р., Ротондано Дж., Риччио Дж., Мароне А., Бьянко М. А., Строппа I, Карузо А., Пандольфо Н., Сансоне С., Грегорио Е. и др. Эффективное очищение кишечника перед колоноскопией: рандомизированное исследование режимов раздельной дозировки и неразделенной дозировки растворов полиэтиленгликоля большого и малого объема. Gastrointest Endosc. 2010. 72: 313–320. [PubMed] [Google Scholar] 57. Коэн Б., Тан Р.С., Гроэссл Э, Херрин А., Хо С.Б. Эффективность упрощенной «удобной для пациента» подготовки к колоноскопии с разделенными дозами полиэтиленгликоля у пациентов Управления здравоохранения ветеранов.J Interv Gastroenterol. 2012; 2: 177–182. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Килгор Т.В., Абдиноор А.А., Сзари Н.М., Шовенгердт С.В., Юст Дж.Б., Чоудхари А., Маттесон М.Л., Пули С.Р., Маршалл Дж.Б., Бехтольд М.Л. Подготовка кишечника разделенными дозами полиэтиленгликоля перед колоноскопией: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Gastrointest Endosc. 2011; 73: 1240–1245. [PubMed] [Google Scholar] 59. Мартель М., Баркун А.Н., Менард С., Рестеллини С., Керад О., Ванассе А. Препараты с разделенной дозой превосходят режимы дневной очистки кишечника: метаанализ.Гастроэнтерология. 2015; 149: 79–88. [PubMed] [Google Scholar] 60. Хаффман М., Унгер Р.З., Татиконда С., Амштуц С., Рекс Д.К. Разделенная доза подготовки кишечника к колоноскопии и остаточный объем желудочного сока: обсервационное исследование. Gastrointest Endosc. 2010. 72: 516–522. [PubMed] [Google Scholar] 61. Со Э. Х., Ким ТО, Пак MJ, Джу Х. Р., Хео Нью-Йорк, Пак Дж., Пак Ш., Ян С.и, Мун Ю.С. Оптимальный интервал от подготовки до колоноскопии при подготовке кишечника с разделением дозы ПЭГ определяет удовлетворительное качество подготовки кишечника: обсервационное проспективное исследование.Gastrointest Endosc. 2012; 75: 583–590. [PubMed] [Google Scholar] 62. Ын С.С., Хан Д.С., Хён Й.С., Пэ Дж. Х., Пак Х. С., Ким Т. Я., Чон Й. К., Сон Дж. Х. Время подготовки кишечника более важно, чем время проведения колоноскопии, для определения качества очищения кишечника. Dig Dis Sci. 2011; 56: 539–544. [PubMed] [Google Scholar] 63. Родригес Де Мигель С., Серрадесанферм А., Дель Манзано С., Карденас А., Фернандес-Эспаррах Дж., Хинес А., Рикарт Е., Сэндино О., Гонсалес-Суарес Б., Лопес-Серон М. и др. [Время введения полиэтиленгликоля является ключевым фактором в переносимости и эффективности препарата толстой кишки при скрининге колоректального рака] Гастроэнтерол Гепатол.2012; 35: 236–242. [PubMed] [Google Scholar] 64. Сиддики А.А., Ян К., Спеклер С.Дж., Крайер Б., Давила Р., Шифр ​​Д., Харфорд В.В. Продолжительность интервала между завершением подготовки кишечника и началом колоноскопии определяет качество подготовки кишечника. Gastrointest Endosc. 2009. 69: 700–706. [PubMed] [Google Scholar] 65. Варугезе С., Кумар А.Р., Джордж А., Кастро Ф.Дж. Однокаллонный полиэтиленгликоль, принимаемый только утром, улучшает очищение кишечника при послеобеденной колоноскопии: рандомизированное проспективное исследование, слепое для эндоскопистов.Am J Gastroenterol. 2010; 105: 2368–2374. [PubMed] [Google Scholar] 66. Матро Р., Шницер А., Сподик М., Даскалакис С., Кац Л., Мурта А., Кастенберг Д. Эффективность приема только утром по сравнению с растворением электролита полиэтиленгликоля с разделенной дозой для послеобеденной колоноскопии: рандомизированное контролируемое простое слепое исследование. Am J Gastroenterol. 2010; 105: 1954–1961. [PubMed] [Google Scholar] 67. Longcroft-Wheaton G, Bhandari P. Режим очищения кишечника в тот же день превосходит режим разделенных доз в течение 2 дней для дневной колоноскопии: результаты большой проспективной серии исследований.J Clin Gastroenterol. 2012; 46: 57–61. [PubMed] [Google Scholar] 68. Джонсон Д.А., Баркун А.Н., Коэн Л. Б., Доминиц Д. А., Кальтенбах Т., Мартель М., Робертсон Д. Д., Ричард Боланд С., Джарделло Ф. М., Либерман Д. А. и др. Оптимизация адекватности очищения кишечника для колоноскопии: рекомендации Целевой группы многих обществ США по колоректальному раку. Am J Gastroenterol. 2014; 109: 1528–1545. [PubMed] [Google Scholar] 69. Saltzman JR, Cash BD, Pasha SF, Early DS, Muthusamy VR, Khashab MA, Chathadi KV, Fanelli RD, Chandrasekhara V, Lightdale JR, et al.Подготовка кишечника перед колоноскопией. Gastrointest Endosc. 2015; 81: 781–794. [PubMed] [Google Scholar] 70. Pontone S, Angelini R, Standoli M, Patrizi G, Culasso F, Pontone P, Redler A. Малый объем плюс аскорбиновая кислота по сравнению с большим объемом плюс симетикон подготовка кишечника перед колоноскопией. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2011; 17: 4689–4695. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Обзор для местных фармацевтов

US Pharm. 2013; 38 (12): 30-34.

РЕЗЮМЕ: По данным Целевой группы превентивных служб США, эндоскопический скрининг колоректального рака может спасти тысячи жизней каждый год. Чтобы максимизировать диагностическую точность колоноскопии, очень важно, чтобы пациент был готов к процедура скрининга. Два фактора, ограничивающие успех колоноскопии Препараты отличаются комплаентностью и переносимостью пациентами. Подготовка кишечника в настоящее время доступные для колоноскопии соединения, такие как полиэтиленгликоль и фосфат натрия.Несмотря на появление более новых альтернативы, идеальной подготовки к колоноскопии пока нет. Общественные фармацевты могут обучать пациентов, решать их проблемы и предлагать им индивидуальные рекомендации для повышения ставок успешного очищения кишечника для колоноскопии.

Колоректальный рак (CRC) — вторая ведущая причина рака, связанного с смертность в Соединенных Штатах и ​​третий по распространенности рак в обоих мужчина и женщина. ¹ 5-летняя выживаемость пациентов, у которых CRC диагностирован на ранней стадии (стадия I) превышает 90%, что подтверждает важность раннего обнаружения в снижении смертности. ²

Целевая группа профилактических служб США заявила, что эндоскопическое скрининг на CRC потенциально может спасти тысячи жизней ежегодно. ³ Поэтому важно, чтобы пациенты были готовы к тому, что они процедура скрининга с целью повышения ее диагностической точности. По данным Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта, колоноскопия считается золотым стандартом скрининга CRC. ⁴ Неадекватное очищение кишечника является причиной почти одной трети незавершенные процедуры, в результате которых снижается частота полипов и аденом обнаружение. ⁵ Точность результатов колоноскопии зависит от в значительной степени зависит от выбора подходящей схемы подготовки кишечника, наряду со строгим соблюдением администрации. В этом обзоре будет рассмотрено различные препараты кишечника, используемые для колоноскопии и определения стратегии улучшения комплаентности и переносимости пациентом, два факторы, ограничивающие успех подготовки кишечника.

Традиционные препараты для кишечника

Препараты кишечника, используемые для колоноскопии, обычно содержат гиперосмотический, изосмотический или стимулирующий, или комбинация этих агентов.Факторы, которые следует учитывать при выборе режима включают сопутствующие состояния, сопутствующие лекарства, возраст и пациента предпочтение. Наиболее распространенные препараты для кишечника: полиэтиленгликоль (ПЭГ) и фосфат натрия (NaP). Плохая переносимость из этих традиционных агентов вызвали разработку новых такие агенты, как СУПРЕП, Suclear и Препопик.

Препараты на основе ПЭГ: Препараты на основе ПЭГ изосмотические, неабсорбируемые растворы электролитов, очищающие кишечник через катарсическое действие, возникающее в результате приема большого количества объем жидкости.Доступны несколько препаратов на основе ПЭГ, каждый различаются по таким аспектам, как объем дозы, содержание электролита и ароматизатор (например, GoLYTELY, Colyte, PEG-3350, NuLYTELY, Trilyte). Уменьшено толерантность и соответствие более старым решениям на основе ПЭГ обычно приписывают неприятный вкус. Новые безсульфатные продукты на основе ПЭГ (например, NuLYTELY, Trilyte) были разработаны для улучшения вкусовых качеств. ⁶ Кроме того, теперь доступны стандартные препараты на основе ПЭГ с усилителями вкуса для улучшения переносимости. ⁷

На переносимость и соответствие также влияет большой объем жидкости, необходимой для проглатывания. Для обычного дозирования, традиционного Препараты на основе ПЭГ следует развести водой до 4 л и употреблять по 8 унций каждые 10 минут до конца или ректального введения жидкости. Чисто. ⁸ В качестве альтернативы, разделенное дозирование успешно решает проблемы, связанные с объемом, при одновременном повышении эффективности ( ТАБЛИЦА 1 ). ^9-13 Режимы с разделенными дозами обычно рекомендуют прием внутрь 2 л препарата. вечером перед колоноскопией, а на следующее утро — 2 л.Секунда доза, принятая примерно за 5 часов до процедуры, сводит к минимуму накопление густого кишечного секрета в толстой кишке, что приводит к улучшенное обнаружение полипов. ^6,12,14

2-литровые препараты ПЭГ малого объема, такие как HalfLytely (который включает бисакодил) и MoviPrep (содержащий аскорбиновую кислоту) также альтернативы режимам полного объема. Дополнительные ингредиенты действуют синергетически, с ПЭГ вызывает уменьшение объема без ставя под угрозу безопасность и эффективность. ¹⁰ С HalfLytely, после таблетки бисакодила принимаются, пациенту следует дождаться опорожнения кишечника движение, которое должно произойти, или по крайней мере за 6 часов до употребления ПЭГ решение. ¹⁵ MoviPrep можно вводить в виде однократной дозы. режим вечером перед колоноскопией или режим разделенной дозы 1 л затем вечером накануне 0,5 л прозрачной жидкости, затем повторить на следующее утро. ¹⁶

Большинство растворов на основе ПЭГ содержат электролиты, тем самым предотвращая сдвиги в жидкости и электролитах.Некоторые провайдеры рекомендуют MiraLAX — ПЭГ-3350, не содержащий электролитов — как более переносимый альтернатива режимам полного объема. Хотя широко используется в На практике MiraLAX в качестве препарата для подготовки кишечника не применяется по назначению. Как кишечник препарата, MiraLAX следует смешать с 2 л прозрачной жидкости или спортивный напиток и выпивать по 8 унций каждые 10 минут накануне вечером процедура. ¹⁷ Теоретически отсутствие электролита добавление увеличивает риск дисбаланса электролитов. Тем не менее, МираЛАКС применялся однократно и раздельно. режимы.Было обнаружено, что режим разделенных доз менее эффективен для очищение кишечника по сравнению с раздельными дозами ПЭГ. ^18,19

В целом эффективность и переносимость препаратов на основе ПЭГ обычно считается более низким по сравнению с препаратами NaP. Наоборот, по сравнению с NaP, продукты на основе PEG считаются более безопасными альтернатива для пациентов с риском развития вторичных осложнений дисбалансам жидкости и электролитов (например, у пациентов с почечной недостаточностью, печеночная недостаточность или застойная сердечная недостаточность [CHF]).Кроме того, Растворы на основе ПЭГ, по-видимому, не изменяют клетки толстой кишки. слизистой оболочки, что делает его эффективным вариантом для пациентов с подозрением на воспалительное заболевание кишечника. ²⁰

Препарат NaP: NaP был первоначально разработан, чтобы избежать приема внутрь большого объема, связанного с препаратами PEG. ¹⁷ NaP действует как гиперосмотическое слабительное, втягивая воду в просвет толстая кишка для стимуляции перистальтики и катарсиса. До 2008 года, когда FDA выпустило предупреждение о черном ящике, Fleet Phospho-soda широко использовалась Безрецептурный препарат NaP для очищения кишечника.Из-за повышенного риска острой фосфатной нефропатии (APN), которая может привести к постоянному почечной недостаточности, это решение больше не доступно в США. рынок, по заявлению производителя (устное сообщение, август 2013 г.). ^8,21 В настоящее время, только таблетки NaP (Visicol, OsmoPrep) доступны в США. Основное различие между Visicol и OsmoPrep — это наличие или отсутствие микрокристаллической целлюлозы (МКЦ). ^8,22,23 Считается, что это нерастворимое, неактивное соединение образует остаток, который теоретически может снизить визуализацию слизистой оболочки толстой кишки во время колоноскопия. ²⁴ Visicol содержит MCC и требует прием внутрь 40 таблеток для завершения режима; OsmoPrep, который Без MCC, требуется 32 планшета ( ТАБЛИЦА 1 ).

Распространенное заблуждение о продуктах NaP состоит в том, что гидратация не необходимо. Как и раствор, таблетки обладают слабительным действием. и следует запивать 4 л прозрачной жидкости для поддержания адекватного гидратация и предотвращение серьезных побочных эффектов (НЯ), таких как жидкость и электролитный дисбаланс. ^22,23,25 Кроме того, эти составы таблеток несут риск APN и требуют соответствующего контроля.

В целом продукты NaP считаются более эффективными и переносимыми. чем полноразмерные продукты PEG, но они могут быть менее безопасными, особенно у пациентов с заболеванием почек, ХСН, запущенным заболеванием печени или диета с ограничением натрия. ²⁰

Цитрат магния: Хотя не одобрен FDA в качестве подготовка кишечника, цитрат магния — гиперосмотическое слабительное, долгое время был составной частью режимов очищения кишечника.В добавление к втягивание жидкости в толстую кишку и увеличение моторики, цитрат магния также стимулирует высвобождение холецистокинина, что приводит к кишечному накопление жидкости и электролитов и возможная эвакуация кишечник. ^20,24,26

Цитрат магния обычно не используется в качестве монотерапии кишечника. очищение. Его часто вводят с бисакодилом, и его часто применяют. используется в качестве дополнения к низкому объему ПЭГ при подготовке к колоноскопии. Пациентам с болью в животе, кровотечением или нарушением функции почек следует избегайте его использования.Хотя они считаются менее переносимыми, чем NaP продукты, схемы, содержащие цитрат магния, как правило, хорошо терпимо. По этой причине, наряду с относительной доступностью, цитрат магния можно рассматривать как альтернативу подходящему популяции пациентов. ²⁶

Новые препараты для обработки кишечника

За последние несколько лет было выпущено три новых продукта. Одобрен FDA для использования при подготовке к колоноскопии. Эти агенты были разработан для лучшего решения проблемы повышения переносимости при сохранении эффективности.Следует соблюдать осторожность пациентам с в анамнезе аритмии, судороги, почечная недостаточность, значительные желудочно-кишечные заболевания, нарушение рвотного рефлекса, срыгивание или аспирация и дисбаланс жидкости или электролита. ^27-29

Сульфатный раствор для перорального приема (СУПРЕП): СУПРЕП — это препарат малого объема осмотическое слабительное, содержащее комбинацию плохо усваиваемого сульфата соли (сульфат натрия, сульфат калия, сульфат магния). Эти соли втягивают воду в просвет желудочно-кишечного тракта, чтобы способствовать слабительному эффекты. ²⁷

Для уменьшения нежелательных явлений желудочно-кишечного тракта, в том числе рвоты, производитель рекомендует: СУПРЕП назначается по схеме разделенных доз. Вечером накануне процедуры следует выпить первую бутылку емкостью 16 унций, а затем выпить бутылку емкостью 32 унции. воды, более 1 часа. Утром в день процедуры не менее 2 часов перед процедурой схему повторяют со вторым приемом 16 унций. бутылка. ^11,27

Клинические испытания, оценивающие режимы однократной и раздельной дозировки продемонстрировал аналогичную эффективность и безопасность по сравнению с ПЭГ препараты.Таким образом, СУПРЕП может быть альтернативой, особенно в пациенты, не переносящие ПЭГ. ³⁰

Приготовление пикосульфата натрия (Препопик): Препопик (пикосульфат натрия, гидроксид магния, лимонная кислота безводная) представляет собой Препарат на 10 унций, сочетающий в себе стимулирующее слабительное и осмотическое слабительное, что делает его препаратом наименьшего объема, доступным в настоящее время в Пикосульфат натрия США — это пролекарство, которое гидролизуется и активируется бактериями толстой кишки для обеспечения перистальтики.Магний Реакция взаимодействия гидроксида и безводной лимонной кислоты и воды с образованием магния цитрат, дополнительно способствуя слабительному эффекту. ^8,28

Препопик противопоказан пациентам с сильно сниженной почечной недостаточностью. функция. Предыдущее или текущее использование антибиотиков может снизить эффективность препарата из-за превращения пикосульфата натрия на его активный метаболит кишечными бактериями, поэтому необходима оценка в этом случае. ²⁸

При режимах однократного приема малых объемов ПЭГ-3350 плюс бисакодил в таблетках сравнивали с Препопиком, оба препарата были одинаково эффективны для очищения кишечника.При сравнении схем раздельных доз Препопик имел немного большую эффективность. Переносимость также была улучшена с помощью Препопик. ^{Препараты для кишечника, содержащие эту комбинацию, имеют были изучены и широко используются за пределами США и достигли аналогичные результаты, что дополнительно подтверждает роль этого препарата как альтернатива. 24,28,30,31}

Комбинированное осмотическое слабительное (сухое): Сухое (натриевое сульфат, сульфат калия и сульфат магния; ПЭГ-3350, натрий хлорид, бикарбонат натрия, хлорид калия), последний кишечник препарат, одобренный FDA (январь 2013 г.), сочетает в себе осмотический эффекты пероральных сульфатов и ПЭГ для индукции катарсического действия в желудочно-кишечном тракте тракт. ²⁹

Предпочтительно введение Suclear в разделенных дозах. Вечером перед процедурой следует взять флакон с пероральным раствором сульфата объемом 6 унций. разбавить и выпить, затем запить 32 унциями воды в течение 2 часов. На утром перед процедурой необходимо восстановить 2-литровый кувшин ПЭГ и употребляется со скоростью 16 унций каждые 20 минут, на выполнение 2 часа перед процедурой. ²⁹

В двух разных исследованиях, сравнивающих режимы однократной и раздельной дозировки схемы приема ПЭГ-3350 в малых объемах, с бисакодиловыми таблетками или без них, доля успешного очищения толстой кишки была одинаковой между группами.Suclear можно рассматривать как альтернативную подготовку кишечника. ²⁹

Дополнительные агенты

До широкого использования ПЭГ клизма была важным компонент подготовки кишечника. Повышенный дискомфорт и отсутствие улучшение качества очищения кишечника свело к минимуму популярность этого средства. Клизма, похоже, сохраняет свою роль вспомогательное средство у пациентов, поступающих на колоноскопию с недостаточностью кишечника подготовка.

Необходимость проглотить большой объем жидкости была одной из самые большие проблемы в успешном введении препаратов кишечника.Использовались слабительные, такие как сенна, бисакодил и цитрат магния. за их аддитивное катартическое действие, уменьшающее объем ПЭГ требуется для очищения.

GI-симптомы, такие как тошнота, вздутие живота и газы, также ограничивают переносимость препаратов кишечника. Эти симптомы можно облегчить с использованием вспомогательных средств. Метоклопрамид снижает возникновение тошноты и вздутия живота. Симетикон может уменьшить вздутие живота и газа, а также его можно использовать для устранения пенообразования и улучшения визуализация для обследований при колоноскопии. ^14,24,26

Образование и консультирование

Обучение пациентов по вопросам подготовки, введения и НЯ менеджмент снижает количество пропущенных полипов (до 48%), процедуры осложнения и повторные колоноскопии. ^10,32,33 Сообщество фармацевты могут сыграть ключевую роль в обеспечении готовности пациентов для колоноскопии. Информация по таким темам, как время, сопутствующие лекарства, диета, улучшение переносимости и гидратация полезны для успешная подготовка кишечника.

Для оптимального очищения толстой кишки, по крайней мере, части кишечника препарат необходимо принять в течение 6-8 часов после процедуры. К обеспечить оптимальную визуализацию толстой кишки, пациенты должны точно следуйте инструкциям своего лечащего врача (HCP) или производитель. ³⁴

Пациентам следует обсудить текущий список лекарств со своим врачом. Для пациентов, принимающих антитромботические средства, риски и преимущества прерывающую терапию следует взвесить.Безрецептурные препараты при кровотечении риск (например, аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты) в целом безопасно продолжать, но следует проконсультироваться с врачом. Пациентам, принимающим лекарства от диабета, особенно инсулин, может потребоваться: отрегулируйте дозу при завершении режима подготовки кишечника. Все остальные рецептурные лекарства обычно можно продолжать, если не иное посоветовал. Пациенты, принимающие диуретики, ингибиторы АПФ или ангиотензин. с блокаторами рецепторов следует с осторожностью применять схемы, содержащие NaP.Внебиржевой объемообразующие слабительные (например, Метамуцил, Цитруцел), а также железо и железосодержащих продуктов (например, поливитаминов) следует избегать 5 дней перед процедурой. ²⁶

Как правило, за 2–3 дня до колоноскопии (1–5 дней, в зависимости от инструкций HCP) пациентам рекомендуется придерживаться диета с низким содержанием остатков, ограничивающая потребление клетчатки и других неперевариваемых продуктов. Пациенты также должны придерживаться чистой жидкой диеты, начиная с 24 часов. перед процедурой.Красные или пурпурные жидкости, алкоголь и молоко или следует избегать употребления жидкостей на основе молока. В общем ничего не должно быть принимается за 2 часа до процедуры. ^26,34,35

Предложения, касающиеся вкуса и объема, были разработаны для улучшить переносимость препаратов кишечника. Фармацевты могут работать с медицинскими работниками, чтобы предложить схемы с разделенными дозами, препараты в небольшом объеме и использование дополнительных агентов для решения проблем, связанных с жидкостью объем. Для улучшения вкуса пациенты могут охлаждать растворы, использовать соломинку. чтобы обойти вкусовые рецепторы или добавить аромат (например,г., включенный ароматизатор пакеты, прозрачные порошковые смеси без сахара или лимонный сок). Сосать свежие ломтики лимона или лайма или натирание ими языка также может улучшают вкусовые качества, так как цитрусовые лучше всего маскируют соленость препараты. ³⁵

Из-за значительного дисбаланса жидкости и электролитов, который может в результате режимов очищения кишечника, адекватной гидратации на протяжении всего период подготовки важен. Пациентам следует рекомендовать употреблять не менее 64 унций (примерно 2 л) прозрачной жидкости за день до колоноскопия.Прозрачные жидкости можно употреблять за 2 часа до процедура. Минимум 32 унции жидкости следует выпить в течение 8 дней. через несколько часов после колоноскопии, чтобы предотвратить любые осложнения. ²⁵

Пациентов также следует проконсультировать о распространенных НЯ (например, диарее, тошнота, вздутие живота) и необходимость оставаться дома или возле туалета из-за частого испражнения, вызванного препаратом. После приема внутрь ожидаемое начало действия составляет примерно 1 час. для препаратов кишечника на основе ПЭГ и от 3 до 6 часов для препаратов NaP. ⁸ Пациенты могут испытывать анальное раздражение, которое можно уменьшить, используя влажные салфетки или вазелин. ^{2 6}

Заключение

За последние три десятилетия количество взрослых, прошедших скрининг на CRC в США, значительно увеличилось. ² The диагностическая точность колоноскопии ограничена недостаточностью кишечника очищение, часто из-за плохой приверженности и переносимости пациентом. Несмотря на разработку новых препаратов для кишечника, продолжается не будет идеального режима.Дополнительные стратегии могут использоваться для улучшения визуализация скрининга, вкусовые качества и GI AE. Общественные фармацевты может быть ценным ресурсом в обеспечении успешной колоноскопии.

ССЫЛКИ

1. CDC. Статистика колоректального рака. www.cdc.gov/cancer/colorectal/statistics/index.htm. Доступ 29 июля 2013 г.
2. Американское онкологическое общество. Факты и цифры о колоректальном раке, 2011-2013 гг. Атланта, Джорджия: Американское онкологическое общество; 2011 г.
3. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг колоректального рака: изложение рекомендаций.
www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf08/colocancer/colors.htm. Доступ 29 июля 2013 г.
4. Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Колоректальный рак скрининг. www.asge.org/press/press.aspx?id=552. Доступ 4 сентября, 2013.
5.Froehlich F, Wietlisbach V, Bonvers JJ, et al. Воздействие толстой кишки чистка по качеству и диагностической эффективности колоноскопии: европейский Европейская группа экспертов по эндоскопии желудочно-кишечного тракта многоцентровое исследование. Гастроинтест Эндоск . 2005; 61: 378-384.
6. DiPalma JA, Marshall JB. Сравнение нового бессульфатного раствор для промывания электролита из полиэтиленгликоля по сравнению со стандартным раствор для очищения колоноскопии. Gastrointest Endosc. 1990; 36: 285-289.
7. Diab FH, Marshall JB. Вкусовые качества пяти растворов для лаважа толстой кишки. Алимент Фармакол Тер . 1996; 10: 815-819.
8. Lexicomp. www.lexicomp.com. Доступ 31 июля 2013 г.
9. Коэн LB. Раздельное дозирование препаратов кишечника для колоноскопии: анализ эффективности, безопасности и переносимости. Gastrointest Endosc. 2010; 72: 406-412.
10. Мармо Р., Ротондано Дж., Риччио Дж. И др. Эффективное очищение кишечника перед колоноскопией: рандомизированное исследование разделения доз по сравнению с неразделенными Режимы дозирования полиэтиленгликоля большого объема по сравнению с низким объемом решения. Гастроинтест Эндоск . 2010; 72: 313-320.
11. Рекс Д.К., Ди Пальма Дж. А., Родригес Р. и др. Рандомизированная клиническая исследование, сравнивающее пероральный раствор сульфата в уменьшенном объеме со стандартным 4-литровый бессульфатный промывной раствор электролита как подготовка к колоноскопия. Gastrointest Endosc. 2010; 72: 328-336.
12. Белси Дж., Кроста С., Эпштейн О. и др. Метаанализ: относительный эффективность пероральных препаратов кишечника для колоноскопии 1985-2010 гг. Алимент Фармакол Тер .2012; 35: 222-237.
13. Килгор Т.В., Абдиноор А.А., Сзари Н.М. и др. Подготовка кишечника с разделенные дозы полиэтиленгликоля перед колоноскопией: метаанализ рандомизированные контролируемые испытания. Гастроинтест Эндоск . 2011; 73: 1240-1245.
14. Shawki S, Wexner SD. Препараты для чистки кишечника у взрослых. Наркотики . 2008; 68: 417-437.
15. Таблетки HalfLytely и бисакодила (ПЭГ-3350, хлорид натрия, бикарбонат натрия и хлорид калия для перорального раствора и таблетка с замедленным высвобождением бисакодила) информация о продукте.Брейнтри, Массачусетс: Braintree Laboratories; Июль 2010 г.
16. MoviPrep (ПЭГ-3350, сульфат натрия, хлорид натрия, калий хлорид, аскорбат натрия и аскорбиновая кислота для перорального раствора) продукт Информация. Роли, Северная Каролина: Salix Pharmaceuticals; Октябрь 2012 г.
17. Самарасена Ж.Б., Мутусамы В.Р., Джамал ММ. Раздельно-дозированный MiraLAX / Gatorade — эффективный, безопасный и приемлемый вариант лечения кишечника. препарат у пациентов с низким риском: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Gastroenterol. 2012; 107: 1036-1042.
18. Непал С., Атреха А., Лашнер Б.А. Оптимальная подготовка кишечника к колоноскопии. В: Ribeiro da Rocha JJ, ed. Эндоскопические процедуры толстой и прямой кишки . InTech; 2011 г. www.intechopen.com/books/endoscopic-procedures-in-colon-andrectum/optimal-bowel-preparation-for-colonoscopy. Доступ 29 июля 2013 г.
19. Энестведт Б.К., Феннерти М.Б., Эйзен Г.М. Рандомизированное клиническое исследование: MiraLAX против Golytely — контролируемое исследование эффективности и пациента переносимость при подготовке кишечника к колоноскопии. Алимент Фармакол Тер . 2011; 33: 33-40.
20. Баркун А., Чиба Н., Эннс Р. и др. Обычно применяемые препараты для колоноскопия: эффективность, переносимость и безопасность — Канадская ассоциация Документ с изложением позиции гастроэнтеролога. Банка J Гастроэнтерол . 2006; 20: 699-710.
21. Флот. Phospho-soda — важная информация о назначении и безопасности. www.fleetlabs.com/phospho-soda.php. Доступ 29 июля 2013 г.
22. Визикол (одноосновный моногидрат фосфата натрия, USP и натрий безводный двухосновный фосфат, USP) информация о продукте.Моррисвилл, Северная Каролина: Salix Pharmaceuticals; Март 2009 г.
23. OsmoPrep (одноосновный моногидрат фосфата натрия, USP и натрий безводный двухосновный фосфат, USP) информация о продукте. Моррисвилл, Северная Каролина: Salix Pharmaceuticals; Октябрь 2012 г.
24. Wexner SD, Beck DE, Baron TH, et al. Документ консенсуса по подготовка кишечника перед колоноскопией: подготовлено рабочей группой из Американское общество хирургов толстой и прямой кишки (ASCRS), американское Общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ASGE) и Общество Американские желудочно-кишечные и эндоскопические хирурги (SAGES). Dis Colon Rectum. 2006; 49: 792-809.
25. Лихтенштейн Г.Р., Коэн Л.Б., Урибарри Дж. Обзорная статья: подготовка кишечника к колоноскопии — важность адекватной гидратации. Aliment Pharmacol Ther. 2007; 26: 633-641.
26. Атреха А., Непал С., Лашнер Б.А. Максимальное использование доступных в настоящее время препаратов кишечника для колоноскопии. Клив Клин Дж. Мед. . 2010; 77: 317-326.
27. СУПРЕП (сульфат натрия, сульфат калия и сульфат магния) Информация о товаре.Брейнтри, Массачусетс: Лаборатории Брейнтри; август 2010 г.
28. Препопик (натрия пикосульфат, оксид магния и безводный лимонная кислота) информация о продукте. Парсиппани, Нью-Джерси: Ферринг Фармацевтические препараты; Июль 2012 г.
29. Сухой (сульфат натрия, сульфат калия и сульфат магния раствор для приема внутрь; и ПЭГ-3350, хлорид натрия, бикарбонат натрия и хлорид калия для перорального раствора) информация о продукте. Брейнтри, MA: Braintree Laboratories; Января 2013.
30.Ди Пальма Дж., Рекс Д. Достижения в подготовке кишечника: новая формулировка и клинические результаты. Гастроэнтерол НУРС . 2011; 34 (приложение 2): S2-S8.
31. Кац П.О., Рекс Д.К., Эпштейн М. и др. Двойного действия, малый объем очиститель кишечника, введенный за день до колоноскопии: результаты SEE CLEAR II исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013; 108: 401-409.
32. Abuksis G, Mor M, Segal N, et al. Программа обучения пациентов — это рентабельно для предотвращения неудач эндоскопических процедур в отделение гастроэнтерологии. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 1786-1790.
33. Tae JW, Lee JC, Hong SJ, et al. Воздействие обучения пациентов с мультяшные наглядные пособия о качестве подготовки кишечника к колоноскопии. Гастроинтест Эндоск . 2012; 76: 804-811.
34. Коэн Л.Б., Теннисон С. Подготовка кишечника к колоноскопии: максимальная эффективность, минимизация риска. Новости Gastroenterol Endosc . Март 2011; 1-8.
35. А-Рахим Ю.И., Фальчук М. Подготовка кишечника к колоноскопии и гибкой ректороманоскопии у взрослых. Дата обновления . www.uptodate.com/contents/bowel-preparation-for-colonoscopy-and-f flexible-sigmoidoscopy-in-adults. Доступ 29 июля 2013 г.
36. RedBook [онлайн-база данных]. www.redbook.com/redbook/online. Доступ 31 июля 2013 г.
37. Сравнение подготовки кишечника к колоноскопии (январь 2009 г.). Университет Мичигана. hwww.med.umich.edu/1info/fhp/practiceguides/adult.cancer/bowel_prep_comparison.pdf. По состоянию на 30 июля 2013 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ uspharmacist.com.

Сравнение двух препаратов для подготовки кишечника для колоноскопии небольшого объема

Tjandra JJ и др. . (2006) Пероральный фосфат натрия (Fleet®) является лучшим препаратом для колоноскопии, чем Picoprep® (препарат на основе пикосульфата натрия). Dis Colon Rectum 49 : 1–6

Успешная колоноскопия во многом зависит от адекватной подготовки кишечника.Известно, что агенты малого объема дают лучшие результаты, чем агенты большого объема, но сами агенты малого объема непосредственно не сравнивались. Австралийская группа ученых сравнила эффективность, профиль побочных эффектов и приемлемость для пациентов препарата Fleet ^® (CB Fleet Co., Линчбург, Вирджиния), также известного как пероральный фосфат натрия, и Picoprep ^® (Pharmatel Pty Ltd, Сидней, США). Австралия), агент на основе пикосульфата натрия.

Пациенты были случайным образом распределены между двумя флаконами по 45 мл Fleet ^® ( n = 103) или тремя пакетиками Picoprep ^® ( n = 122) перед колоноскопией.Все пациенты заполнили анкету относительно эффективности, вкуса и побочных эффектов препарата (тошнота, головокружение и спазмы в животе). Любой из двух эндоскопистов, не знающих об используемом препарате, оценил эффективность препарата для кишечника.

Трое пациентов были исключены из анализа по причинам, не связанным с препаратами. По оценке эндоскопистов, подготовка кишечника была значительно лучше у пациентов, которые принимали Fleet ^® , чем у тех, кто принимал Picoprep ^® ( P = 0.0014). Кроме того, Fleet ^® с меньшей вероятностью, чем Picoprep ^® , приводил к образованию остаточных твердых частиц или твердого стула в толстой кишке ( P = 0,0035). Частота побочных эффектов была одинаковой в обеих группах, хотя Picoprep ^® был оценен как лучший по вкусу.

Хотя авторы пришли к выводу, что Fleet ^® превосходит Picoprep ^® в подготовке кишечника, они предупреждают, что ни один из этих препаратов не рекомендуется пациентам с серьезными почечными или сердечными заболеваниями, а также тем, кто принимает диуретики.Пациентам старше 65 лет или с такими сопутствующими заболеваниями рекомендуется лаваж полиэтиленгликолем.

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Sole, K. Сравнение двух небольших объемов препаратов для подготовки кишечника для колоноскопии. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 3, 300 (2006). https://doi.org/10.1038/ncpgasthep0481

Ссылка для скачивания

Поделиться этой статьей

Все, с кем вы поделитесь следующей ссылкой, смогут прочитать это содержание:

Получить ссылку для совместного использования

К сожалению, в настоящее время ссылка для совместного использования отсутствует доступно для этой статьи.

Предоставлено инициативой по обмену контентом Springer Nature SharedIt

Подготовка кишечника | PSNet

Дело

Пациентка — 73-летняя женщина, 20 лет назад лечившаяся от рака груди. По предложению дочери пациентка запросила направление на колоноскопию, так как понимала, что у нее повышенный риск второго злокачественного новообразования.

Пациент был миниатюрным, ростом четыре фута десять дюймов и весил всего 88 фунтов.Лечащий врач направил ее к гастроэнтерологу, который занимается амбулаторной эндоскопией. В его практике пациентов обычно не осматривают перед процедурой, поэтому пациентка позвонила в офис гастроэнтеролога и получила инструкции по подготовке кишечника. Когда она спросила, требуется ли корректировка «дозы» препарата с учетом ее небольшого роста, медсестра ответила ей, что это «стандартная» доза. Медсестра больше не задавала вопросов.

Пациентка провела подготовку кишечника в соответствии с инструкциями, и ее муж обнаружил, что она не реагирует на утренние часы запланированной колоноскопии.Ее доставили в больницу, и у нее были обнаружены значительные электролитные нарушения, включая гипонатриемию, гипокалиемию, гипофосфатемию, гипокальциемию и гипомагниемию, которые, как полагают, были осложнениями при подготовке кишечника. Она была регидратирована, ее электролиты были скорректированы, и ее выписали домой через 48 часов.

У пациента, по-видимому, был неблагоприятный исход, связанный с подготовкой кишечника к колоноскопии. Учитывая все более частое использование колоноскопии для скрининга, полезно пересмотреть процедуры безопасного очищения кишечника.При этом я рассмотрю, действительно ли неблагоприятная реакция этой пациентки представляла собой ошибку при введении препарата для кишечника. Я также рассмотрю риски колоноскопии в целом и некоторые процедуры по снижению этих рисков.

Рак толстой кишки является третьей по значимости причиной смерти от рака среди женщин в США (1). Хотя предыдущий анамнез у этой пациентки с раком груди не увеличивает ее риск развития колоректального рака (2), ее направление на колоноскопию было подходящим (и, по сути, давно пора), поскольку необходимо начать обследование взрослых со средним риском (мужчин и женщин). в 50 лет.

Чтобы выполнить безопасную и точную колоноскопию, необходимо удалить содержимое толстой кишки, что обычно называется «подготовкой кишечника» (рис. 1). Раствор для промывания электролита полиэтиленгликоля (PEG-ELS) и пероральный фосфат натрия (NaP) представляют собой два основных класса препаратов для колоноскопии; каждый работает по разному механизму. Препараты PEG-ELS (такие как GoLYTELY) представляют собой осмотически сбалансированные, неабсорбируемые растворы электролитов, которые очищают кишечник путем простого вымывания проглоченной жидкости без значительного сдвига жидкости и электролитов.Для использования этого препарата необходимо проглотить один галлон жидкости в течение 2-часового периода, который у некоторых пациентов может быть затруднен (как из-за объема, так и из-за вкуса). Если пациент не может завершить подготовку, кишечник будет подготовлен неправильно (рис. 2), но осложнения возникают редко. Основными альтернативами являются гиперосмотические препараты, содержащие фосфат натрия, которые втягивают плазменную воду в просвет кишечника для вымывания жидкости. Следовательно, пациент должен пить другие жидкости, чтобы восполнить эти жидкостные сдвиги.Препараты фосфата натрия для перорального применения не следует применять пациентам с почечной недостаточностью, застойной сердечной недостаточностью или асцитом. (3) Метаанализ восьми рандомизированных исследований с участием 1286 субъектов показал, что PEG-ELS и NaP в значительной степени эквивалентны (включая побочные реакции). , хотя последний может лучше переноситься пациентами. (4)

Хотя конкретный режим очищения кишечника, назначаемый пациенту в этом случае, не указан, последующие нарушения электролитного баланса (гипонатриемия, гипокалиемия, гипокальциемия и гипомагниемия) были связаны с пероральными препаратами на основе фосфата натрия.(5-8) Хотя на вкладыше к упаковке этого лекарства, отпускаемого без рецепта (OTC), указан диапазон дозировок, он не основан на весе. Единственное упоминание о корректировке более низкой дозировки относится к пожилым пациентам, хотя клинически это применяется редко. Фактически, ни в одном из рандомизированных исследований, упомянутых выше, корректировка дозировки в зависимости от возраста не производилась, а возраст пациентов достигал 90. На практике стандартная доза — 45 мл (1,5 унции), вводимая дважды перед процедурой — обычно используется почти у всех пациентов.

Соответственно, если у этой пациентки не было причин, по которым она не могла адекватно пить жидкости, было бы трудно утверждать, что здесь была допущена ошибка, кроме как в ретроспективе. Неспособность медсестры узнать о других заболеваниях, которые могут противопоказать эту подготовку кишечника, является потенциальным источником ошибки, хотя нам не сообщают, что у пациента было какое-либо из этих состояний.

Приблизительно 4-5 миллионов колоноскопических процедур ежегодно выполняются в Соединенных Штатах.Преимущества скрининга в профилактике и обнаружении колоректального рака огромны, что позволяет раньше обнаруживать существующие виды рака, предотвращать новые виды рака и снижать смертность от колоректального рака. Подсчитано, что колоноскопическое удаление полипов может предотвратить до 90% случаев колоректального рака. (9) Хотя процедура относительно безопасна, существуют риски, связанные с процедурой, которые следует обсудить с пациентами в рамках процесса информированного согласия. Основные осложнения колоноскопии — кровотечение и перфорация; для диагностической колоноскопии общая частота осложнений составляет примерно 0.1%. (10) Хотя более сложно дать точную оценку частоты осложнений, связанных с самой подготовкой кишечника, тот факт, что они в значительной степени ограничиваются отчетами о случаях за последние 30 лет, несмотря на огромный объем процедур, выполняемых ежегодно, предполагает, что это крайне редкое осложнение.

Интересно, могло ли посещение гастроэнтеролога перед процедурой предотвратить осложнение у этого пациента. Большинство пациентов направляются на колоноскопию их лечащим врачом, который должен оценить, позволит ли общее состояние здоровья пациента получить пользу от скрининга на колоректальный рак.Перед колоноскопией эндоскопист просматривает медицинскую карту пациента, чтобы оценить риск пациента. Большинство учреждений присылают пациенту письменные инструкции относительно подготовки кишечника (а не посещения перед процедурой). Если используется фосфат натрия, пациенты нередко получают инструкции просто купить безрецептурное лекарство в местной аптеке и следовать инструкциям; PEG-ELS по-прежнему требует рецепта. Поскольку в нашей больнице много пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые могут препятствовать использованию пероральных препаратов фосфата натрия, мы решили использовать схему на основе PEG-ELS для всех наших пациентов.Хотя пациенты могут не завершить подготовку, о побочных эффектах PEG-ELS практически не слышно. Если используется препарат фосфата натрия, может быть полезно провести какое-то предоперационное обследование, чтобы определить, есть ли у пациента одно из заболеваний, которые препятствуют применению этого средства, например, почечная недостаточность или сердечная недостаточность.

В свете настоящего дела может возникнуть соблазн порекомендовать обычные предоперационные (и предподготовительные) посещения гастроэнтеролога.Однако я сомневаюсь, что такие посещения будут разумным использованием ресурсов. Соединенные Штаты в настоящее время испытывают относительную нехватку квалифицированных гастроэнтерологов, чего не прогнозировали еще десять лет назад. Фактически, в 1996 г. Совет по руководству гастроэнтерологами после проведения исследования по моделированию кадров, предполагавшего переизбыток гастроэнтерологов, рекомендовал сократить количество учебных должностей на 25-50%. К сожалению, это сокращение предложения натолкнулось на возросший в последние годы спрос.И пациенты, и средства массовой информации все больше осознают преимущества скрининга на колоректальный рак (11). В свете этих преимуществ в июле 2001 года Medicare начала возмещать расходы на скрининговую колоноскопию у лиц среднего риска, и некоторые сторонние плательщики последовали этому примеру. подходить. Посещение врача перед процедурой отвлечет ресурсы / производительность врача от деятельности по скринингу с относительно высокой эффективностью и доказанной пользой (обнаружение и профилактика колоректального рака) на деятельность с чрезвычайно низким выходом сомнительной пользы, учитывая общий благоприятный профиль безопасности колоноскопии. в целом и подготовка кишечника в частности.

Таким образом, у этой пациентки, по-видимому, возникло нежелательное явление из-за подготовки кишечника, но я не думаю, что это было связано с ошибкой. Предотвращение подобных нежелательных явлений в будущем может быть лучше всего достигнуто путем оценки относительных противопоказаний препаратов фосфата натрия; учреждения с высокой распространенностью сопутствующих заболеваний сердца и почек (например, наши) могут счесть полезным рутинное использование альтернативного препарата PEG-ELS.

Очки для сбора

• Еще больше пациентов проходят колоноскопию для обследования на колоректальный рак.
• Подготовка кишечника имеет решающее значение для эффективной колоноскопии.
• Доступны два препарата для кишечника, которые в значительной степени эквивалентны: раствор для промывания электролита полиэтиленгликоля (PEG-ELS) и пероральный фосфат натрия (NaP). PEG-ELS в высшей степени безопасен, хотя иногда плохо переносится. Фосфат натрия переносится легче, но может вызвать сдвиг электролитов.
• Некоторые настаивают на регулярных посещениях гастроэнтерологов перед процедурой для ознакомления с инструкциями по подготовке кишечника.Однако маловероятно, что такие посещения будут лучшим использованием ограниченных ресурсов, учитывая превосходный профиль безопасности этих схем.

Дуглас Б. Нельсон, штатный врач гастроэнтерологии, Медицинский центр Миннеаполиса, штат Вирджиния, доцент медицины, Медицинская школа Университета Миннесоты

Список литературы

1. Джемал А., Мюррей Т., Сэмюэлс А., Гафур А., Вард Е., Тун М.Дж. Статистика рака, 2003. CA Cancer J Clin. 2003; 53: 5-26. [Перейти в PubMed]

2.Newschaffer CJ, Topham A, Herzberg, Weiner S, Weinberg DS. Риск колоректального рака после рака груди. Ланцет. 2001; 357: 837-40. [Перейти в PubMed]

3. Нельсон Д.Б., Баркун А.Н., Блок К.П. и др. Отчет об оценке состояния технологии. Препараты для колоноскопии. Май 2001. Gastrointest Endosc. 2001; 54: 829-32. [Перейти в PubMed]

4. Hsu CW, Imperiale TF. Мета-анализ и сравнение стоимости лаважа полиэтиленгликолем и фосфата натрия для подготовки к колоноскопии. Gastrointest Endosc.1998; 48: 276-82. [Перейти в PubMed]

5. Фасс Р., До С., Хиксон Л.Дж. Смертельная гиперфосфатемия после Fleet Phospho-Soda у пациента с кишечной непроходимостью. Am J Gastroenterol. 1993; 88: 929-32. [Перейти в PubMed]

6. Вукасин П., Уэстон Л.А., Беарт Р.В. Гиперфосфатемия и гипокальциемическая тетания у взрослых, вызванная фосфо-содовым слабительным, у взрослых: отчет о случае. Dis Colon Rectum. 1997; 40: 497-9. [Перейти в PubMed]

7. Boivin M, Kahn SR. Симптоматическая гипокальциемия от перорального приема фосфата натрия: сообщение о двух случаях.Am J Gastroenterol. 1998; 93: 2577-9. [Перейти в PubMed]

8. Белоосский Ю., Гринблат Дж., Вайс А., Гросман Б., Гафтер У., Шагнак А. Электролитные нарушения после перорального приема фосфата натрия для очищения кишечника у пожилых пациентов. Arch Intern Med. 2003; 163: 803-8. [Перейти в PubMed]

9. Winawer SJ, Zauber AG, Ho MN, et al. Профилактика колоректального рака путем колоноскопической полипэктомии. Национальная рабочая группа по изучению полипов. N Engl J Med. 1993; 329: 1977-81. [Перейти в PubMed]

10.Нельсон ДБ, Маккуэйд KR, Бонд JH, Либерман Д.А., Weiss DG, Johnston TK. Успех процедуры и осложнения крупномасштабной скрининговой колоноскопии. Gastrointest Endosc. 2002; 55: 307-14. [Перейти в PubMed]

11. Cram P, Fendrick AM, Inadomi J, Cowen ME, Carpenter D, Vijan S. Влияние рекламной кампании знаменитостей на использование скрининга рака толстой кишки: эффект Кэти Курик. Arch Intern Med. 2003; 163: 1601-5. [Перейти в PubMed]

Фигуры

Рис. 1. Эндоскопический вид во время колоноскопии с отличной подготовкой кишечника.Детали слизистой оболочки хорошо видны.

Рис. 2. Вид на подготовку к плохому кишечнику. Такая плохая подготовка серьезно ограничит возможность обнаружения полипов и других важных патологий во время колоноскопии.

Подготовка к колоноскопии улучшилась — новые более приятные варианты

Если вы боитесь следующей колоноскопии, потому что помните, как она была в прошлый раз, наберитесь духа.Времена изменились, и в последние годы изменилась и процедура колоноскопии.

«Колоноскопия жизненно важна для предотвращения рака прямой и толстой кишки или для выявления их в самые ранние и наиболее поддающиеся лечению сроки. И лучший вид скрининга — это тот, который проведут люди. Таким образом, больше внимания уделяется тому, чтобы сделать процедуру более приятной для пациентов », — сказал доктор Майкл« Дерек »Уильямс из Самаритянской хирургической клиники в Линкольн-Сити.

Благодаря новым препаратам, которые вкуснее, вариантам, которые позволяют использовать две меньшие дозы раствора вместо одной огромной, и седативное действие, которое некоторые сравнивают с удовлетворительным сном, процедура для пациентов улучшилась.

Зачем нужна колоноскопия?

Колоректальный рак — это рак, который начинается в толстой или прямой кишке и, за исключением рака кожи, является третьим по распространенности раком, диагностируемым как у мужчин, так и у женщин в Соединенных Штатах. Большинство колоректального рака начинается с полипов, которые представляют собой разрастания на внутренней оболочке толстой или прямой кишки.

Колоноскопия позволяет врачам обнаруживать полипы и удалять их, чтобы предотвратить дальнейший рост.

«Обычно полипы начинаются с малого, и по мере роста они потенциально могут перерасти в рак.Итак, первое преимущество скрининг-колоноскопии — это удаление полипа до того, как он перерастет в рак. Колоноскопия побеждает рак толстой кишки каждый день недели », — сказал доктор Уильямс.

Что происходит во время колоноскопии

Колоноскопия считается процедурой с низким уровнем риска, которая занимает менее часа. Пациент может бодрствовать, но большинство предпочитает легкие седативные препараты.

Длинный гибкий инструмент, называемый колоноскопом, вводится в прямую кишку и продвигается через толстую и толстую кишку.Крошечная камера и свет на конце колоноскопа позволяют врачу визуально осматривать толстую кишку на цифровом мониторе. Также можно сделать снимки для будущего сравнения, а небольшие образцы тканей иногда берут для биопсии.

«Колоноскопия позволяет нам увидеть всю толстую кишку, и когда мы обнаруживаем полип, его можно сразу удалить», — сказал доктор Уильямс.

Подготовка перед процедурой включает в себя питье смеси прозрачных жидкостей и слабительных для опорожнения толстой кишки.

«Чтобы наша камера могла лучше всего видеть всю толстую кишку, она должна быть полностью пустой. В противном случае мы не сможем видеть достаточно хорошо, чтобы определить, есть ли проблемы », — пояснил д-р Уильямс.

Новые возможности для улучшения подготовки к колоноскопии

В течение многих лет пациентам говорили выпивать все четыре литра (около галлона) раствора слабительного за один раз за ночь до процедуры.

Теперь есть множество готовых растворов на выбор, некоторые из них доступны без рецепта, и все они более вкусны, чем раньше.Кроме того, пить жидкость теперь можно в течение двух дней и в меньших дозах, что делает ее более переносимой для пациентов.

«Готовки никогда не приносят удовольствия, но теперь есть много разных вариантов и даже таблетки», — объяснил доктор Уильямс. «Важно избегать обезвоживания и как можно точнее следовать инструкциям. Все не так плохо, как раньше ».

Растворы

Prep варьируются от хирурга к хирургу и могут включать Suprep в жидкой форме и Sutab в форме таблеток, а также безрецептурные варианты, такие как Miralax и Dulcolax, смешанные с прозрачными жидкостями.

Несмотря на то, что вкус Suprep со вкусом вишни не побудит вас пить его регулярно, на вкус он лучше, чем более ранние версии растворов для подготовки кишечника. Вы выпьете шесть унций жидкости в два раза в разное время, а затем выпьете прозрачную жидкость. Сутаб предполагает прием 12 таблеток в два раза в разное время, запивая большим количеством воды. Оба требуют рецепта. Если ваша страховка не покрывает подготовку, она может стоить от 100 до 150 долларов.

Вариант, который можно приобрести без рецепта, — это жидкость Миралакс и таблетки Дульколакс, которые часто принимают вместе.Miralax можно смешать с Gatorade или другой прозрачной жидкостью, чтобы сделать раствор более вкусным.

«Подготовка к колоноскопии — важный шаг, и его нельзя пропустить», — сказал д-р Уильямс. «Мы тесно сотрудничаем с пациентом, чтобы найти лучшее подготовительное решение, подходящее для его ситуации».

Седация начинается быстро и не задерживается

Пациент может выбрать бодрствование для теста, но поскольку процедура может вызывать дискомфорт, многие выбирают легкую седацию.

«Мы используем анестетик короткого действия, который позволяет пациентам быстро засыпать и быстро просыпаться, не чувствуя себя вялым до конца дня.После колоноскопии выздоровления нет, но мы не можем позволить вам ехать домой, — объяснил доктор Уильямс.

«Многие пациенты удивляются, когда просыпаются и узнают, что процедура окончена», — отметил он.

«Первое, что я слышу, когда пациент просыпается, — это« когда мы собираемся это сделать? »Они даже не осознали, что тест окончен», — сказал доктор Уильямс. «Другие говорят мне, что это был лучший сон, который у них когда-либо был».

Пациенты проведут около 30 минут в палате для восстановления, пока действие успокаивающего средства прекратится, и, хотя им потребуется, чтобы кто-нибудь отвез их домой, они, скорее всего, почувствуют себя нормально вскоре после процедуры.

Страховой чек для покрытия

Большинство страховых планов покрывают колоноскопию в качестве профилактического обследования, даже если полип обнаружен и удален.

Однако, в зависимости от вашей страховой компании, подготовка раствора и анестезиолог могут не быть оплачены. Внимательно проверьте свою политику и обязательно обсудите варианты со своим врачом.

Колоноскопия — хорошее профилактическое средство

Хотя колоноскопия является ценным инструментом, который можно использовать для диагностики и оценки широкого спектра желудочно-кишечных расстройств, большинству людей будет сделана колоноскопия как важный шаг в предотвращении колоректального рака.

Тест настоятельно рекомендуется лицам в возрасте 50 лет и старше. Если во время теста проблем не обнаружено, то в течение 10 лет вам не понадобится дополнительный.

«Не позволяйте страху или страху перед колоноскопией помешать вам ее получить. Раннее выявление рака может существенно повлиять на выздоровление и потенциально вылечить рак, который у вас был бы в будущем. Сообщите нам открыто о своих сомнениях, чтобы мы постарались ответить на ваши вопросы », — сказал он.

Узнайте больше о колоноскопии и поговорите со своим врачом о направлении.

Прочтите, как колоноскопический скрининг изменил жизнь жительницы Линкольн-Сити Валли Гибби.

Пульсации и потоки в тканях: две коллективные динамики с простыми клеточными правилами

Abstract

Потоки эпителиальных клеток наблюдаются как in vivo, так и in vitro, и они необходимы для морфогенеза. Здесь мы показываем, что пульсирующие потоки, включающие локальное сокращение и расширение ткани, могут возникать in vitro в эпителиальном монослое клеток Madine Darby Canine Kidney (MDCK).Сила пульсации может быть модулирована посредством неоднородности трения путем наблюдения динамики монослоя на нанесенных на микроконтактных печатных фибронектиновых сетках с размерами, соответствующими масштабу длины спонтанных колебаний. Мы также сообщаем о пульсации, вызванной закрытием раны в доменах аналогичного размера с помощью микровзготовленных столбиков. Напротив, сильно когерентные потоки могут быть вызваны добавлением и вымыванием ингибиторов актомиозинового цитоскелета. Чтобы понять связанные с ними клеточные механизмы, мы флуоресцентно маркируем актин и миозин.Мы обнаружили, что ламеллиподии совпадают с направлением потока, а градиенты миозина в масштабе ткани возникают во время пульсаций в экспериментах по заживлению ран. Пульсации и потоки воспроизводятся in silico с помощью вершинной модели с подвижностью клеток и динамикой поляризации. Природа коллективных движений зависит от взаимодействия между выравниванием скорости и случайной диффузией поляризации клеток. Когда они сопоставимы, возникает значительный пульсирующий поток, тогда как ткань подвергается потокам на большие расстояния, когда доминирует выравнивание.Мы предполагаем, что взаимодействие между подвижной активностью ламеллиподов и поляризацией клеток, с возможной дополнительной ролью градиентов миозина в тканевом масштабе, лежит в основе пульсирующей природы коллективного потока. В целом, наше исследование показывает, что динамика монослоя диктуется простыми правилами взаимодействия на клеточных уровнях, которые могут участвовать в морфогенезе.

Заявление о конкурирующем интересе

Авторы заявили об отсутствии конкурирующего интереса.

Footnotes

• Коллективные движения эпителиальных клеток in vivo необходимы для морфогенеза в биологии развития.Ткани удлиняются, сжимаются, текут и колеблются, формируя эмбрионы. Эта динамика на тканевом уровне известна, но их физические механизмы на клеточном уровне неясны, с различным поведением, которое зависит от тканей и видов. Более того, исследования поведения тканей in vitro обычно сосредоточены только на одном типе динамики клеток и используют различные теоретические подходы, что затрудняет систематическое сравнение исследований. Здесь мы показываем, что один и тот же эпителиальный монослой клеток Madine Darby Canine Kidney (MDCK) может демонстрировать два типа кинематики ткани, пульсации и когерентные потоки.Мы также сообщаем, что этими отдельными движениями можно управлять с помощью внутренних и внешних сигналов, используя количественную живую визуализацию актомиозинового цитоскелета, специфических ингибиторов, микротехнологий и модуляции трения субстрата. Мы также демонстрируем с помощью единой вершинной модели, что оба поведения зависят от взаимодействия между выравниванием скорости и случайной диффузией поляризации клеток. Когда выравнивание и диффузия сопоставимы, возникает пульсирующий поток, тогда как ткань подвергается потокам на большие расстояния, когда выравнивание скорости доминирует.Мы предполагаем, что трение окружающей среды, распределение актомиозина и кинетика поляризации клеток служат важными факторами, регулирующими динамику морфогенеза тканей.

Целевая группа США предлагает взрослым в возрасте 60 лет и старше не начинать ежедневный прием аспирина для предотвращения сердечных заболеваний или инсульта

Целевая группа профилактических служб США рассматривает возможность внесения нескольких изменений в свои рекомендации по ежедневному приему аспирина для предотвращения сердечных заболеваний и инсульта.

Во вторник целевая группа опубликовала проект заявления, в котором рекомендуется, чтобы взрослые в возрасте от 40 до 59 лет, которые подвержены более высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний, но не имеют истории болезни, решить вместе со своим врачом, начинать ли принимать аспирин. исходя из их индивидуальных обстоятельств.

Это первый раз, когда рабочая группа рекомендовала взрослым в возрасте от 40 лет поговорить со своими врачами о том, следует ли принимать аспирин для здоровья сердца.

В проекте также говорится, что взрослым в возрасте 60 лет и старше не следует начинать принимать аспирин для предотвращения сердечных заболеваний и инсульта, поскольку новые данные показывают, что потенциальный вред сводит на нет пользу, согласно целевой группе.

«Последние данные ясны: начинать ежедневный прием аспирина у людей старше 60 лет для предотвращения первого сердечного приступа или инсульта не рекомендуется», — заявил член рабочей группы д-р.Цзянь-Вэнь Цзэн сказал в своем заявлении. «Однако эта рекомендация рабочей группы не предназначена для людей, которые уже принимают аспирин от перенесенного сердечного приступа или инсульта; они должны продолжать делать это, если их врач не сказал иное».

Проект рекомендации был опубликован для общественного обсуждения, которое может быть отправлено до 8 ноября.

Болезни сердца являются основной причиной смерти в Соединенных Штатах, вызывая примерно 1 из 4 смертей.По данным целевой группы, хотя ежедневный прием низких доз аспирина снижает риск сердечного приступа или инсульта у некоторых людей, это также сопряжено с серьезным риском потенциального кровотечения в желудке, кишечнике и головном мозге. . Риск кровотечения увеличивается с возрастом.

«Ежедневное употребление аспирина может помочь предотвратить сердечные приступы и инсульты у некоторых людей, но оно также может причинить потенциально серьезный вред, например, внутреннее кровотечение», — заявил член рабочей группы д-р.Джон Вонг сказал в своем заявлении. «Важно, чтобы люди в возрасте от 40 до 59 лет, не имеющие в анамнезе сердечных заболеваний, поговорили со своим врачом, чтобы вместе решить, подходит ли им начало приема аспирина».

В последний раз целевая группа рекомендовала принимать аспирин ежедневно в 2016 году, когда заявила, что решение о начале приема низких доз аспирина «должно быть индивидуальным» для взрослых от 60 до 69 лет.В то время рабочая группа рекомендовала ежедневный прием аспирина в низких дозах взрослым в возрасте от 50 до 59 лет, у которых риск сердечно-сосудистых заболеваний составляет 10% или выше, а риск кровотечения не повышен.

Новый проект рекомендации обновляет окончательную рекомендацию целевой группы по использованию аспирина для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и колоректального рака от 2016 года, но новый проект фокусируется только на профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и призывает к дополнительным исследованиям в отношении приема аспирина для предотвращения колоректального рака.