Показания к гастроскопии: Что показывает гастроскопия желудка и какие противопоказания

Другие показания к гастроскопии включают —

Лечение, которое может быть выполнено во время процедуры гастроскопии, включает —

Каталожные номера:

1. Гастроскопия — Обзор — (https://www. nhs.uk/conditions/gstroscopy/)
2. Гастроскопия (эндоскопия) — (https://healthywa.wa.gov.au/Articles/F_I/Gastrooscopy-endoscopy)
3. Эзофагогастродуоденоскопия — (https://www.ncbi. nlm.nih.gov/books/NBK532268/)
4. Показания и противопоказания для эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта — (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8069470)
5. Что происходит во время гастроскопии? — (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK310264/)
6. Тест верхней области гастроскопии — (https://www.permiangi.com/gstroscopy-upper-scope-test.html)

Опубликовано 23 сентября 2014 г.
Последнее обновление 12 декабря 2019 г.

Вы хотите проконсультироваться с общим хирургом по вашей проблеме? Задавай вопрос

Показания для (эндоскопии) ФГДС у пациентов с ГЭРБ

АКП показания к ФГДС у больных ГЭРБ. ЭГДС показана при: 1) симптомах тревоги : мужчины и женщины с изжогой и симптомами тревоги (дисфагия, кровотечение, анемия, потеря веса и периодическая рвота). 2) неудачная терапия ИПП: мужчины и женщины с типичной ГЭРБ. симптомы, которые сохраняются, несмотря на терапевтическое испытание 4–8 недель терапии ингибитором протонной помпы два раза в день.3) Тяжелый эрозивный эзофагит после 2-месячного курса терапии ИПП для оценки заживления и исключения пищевода Барретта. Повторная эндоскопия после этого контрольного обследования не показана при отсутствии пищевода Барретта.4) Hx Стриктуры пищевода: Стриктуры пищевода в анамнезе, имеющие рецидивирующие симптомы дисфагии5) В мужчин старше 50 лет с хроническими симптомами ГЭРБ (симптомы для более 5 лет ) и дополнительными факторами риска (ночные симптомы рефлюкса, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, повышенный индекс массы тела, употребление табака и внутрибрюшное распределение жира) для выявления аденокарциномы пищевода и пищевода Барретта. Скрининг ЭГДС не рекомендуется женщинам любого возраста и мужчинам моложе 50 лет. 6) Hx пищевода Барретта : Для наблюдения за мужчинами и женщинами с пищеводом Барретта в анамнезе. У мужчин и женщин с пищеводом Барретта и без дисплазии контрольные осмотры следует проводить с интервалом не чаще 3–5 лет. Более частые интервалы показаны пациентам с пищеводом Барретта и дисплазией.

*** Не из рекомендации ACP: ЭГДС может быть назначена, если диагноз ГЭРБ неясен.

От Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ASGE) – 2015 г.

• Симптомы ГЭРБ, которые сохраняются или прогрессируют, несмотря на соответствующую медикаментозную терапию
• Дисфагия или одинофагия
• Непроизвольная потеря веса > 5%
• Признаки желудочно-кишечного кровотечения или анемии
• Обнаружение образования, стриктуры или язвы при визуализирующих исследованиях
• Скрининг пищевода Барретта у отдельных пациентов (по клиническим показаниям)
• Постоянная рвота (7-10 дней)
• Обследование пациентов до или с рецидивирующими симптомами после эндоскопических или хирургических антирефлюксных процедур
• Размещение беспроводного мониторинга pH

Ссылки

http://анналы. org/aim/article/1470281/upper-endoscopy-gastroesophageal-reflux-disease-best-practice-advice-from-clinical (опубликовано в 2012 г.)

https://www.asge.org/docs/default-source/education/practice_guidelines/doc-endoscopy_in_the_managment_of_gerd.pdf (опубликовано в 2015 г.)

http://www.aafp.org/afp/2013/1215/p865.html

http://www.medscape.com/viewarticle/777605_5

A Учебник общей практики для понимания отчетов о биопсии верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Исходная информация

Цель

Обсуждение

Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) распространены в Австралии. В Сиднее распространенность симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) составляет 12%. ¹ Во всем мире быстро растет распространенность ГЭРБ ¹ и пищевода Барретта. ² Появляются недавно описанные патологии, включая эозинофильный эзофагит (ЭоЭ). ³ Опрос населения Австралии показал, что 7% сообщили о чувствительности к пшенице без официального диагноза глютеновой болезни. ⁴ Диагноз заболевания верхних отделов ЖКТ и программы наблюдения Барретта часто требуют проведения эндоскопии и биопсии. Точная клинико-патологическая оценка важна для диагностики и лечения этих заболеваний. Передавая отчет о биопсии направляющему врачу, патологоанатом должен убедиться, что диагноз и его значение изложены в понятных терминах, и что линии связи открыты в случае возникновения путаницы.

Когда следует направить на эндоскопию

Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии предлагает четыре основных показания для эндоскопии верхних (и нижних) отделов ЖКТ: ⁵

• , если возможны изменения в лечении на основании результатов эндоскопии
• после неудачных эмпирических испытаний терапии подозрения на доброкачественное расстройство пищеварения
• в качестве начального метода оценки в качестве альтернативы рентгенографическим исследованиям
• , когда предполагается первичная терапевтическая процедура.

Существуют также показания для скрининга или наблюдения, например, при пищеводе Барретта, варикозном расширении вен пищевода и биопсии для установления диагноза целиакии. Наличие «симптомов тревоги» является еще одним показанием к эндоскопии для исключения органического заболевания, хотя эти симптомы имеют ограниченное значение, так как имеют низкую чувствительность и прогностическую ценность в отношении злокачественных новообразований. ⁶ Симптомы или признаки тревоги включают: ⁶

• хронические желудочно-кишечные кровотечения
• прогрессирующая непреднамеренная потеря веса
• прогрессирующее затруднение глотания
• непрекращающаяся рвота
• железодефицитная анемия
• образование в эпигастрии
• старшая возрастная группа.

Зачем брать биопсию ЖКТ при эндоскопии?

Показания к биопсии желудочно-кишечного тракта, взятые при эндоскопии, включают:

• обнаружение поражений (полипы, рак, язвы, пищевод Барретта)
• явное воспаление – EoE
• без явных поражений, но для подтверждения/исключения целиакии
• подозрение на инфекцию
• последующее наблюдение рака или полипов.

Эндоскописты должны задать вопросы патологоанатомам, на которые вы хотите получить ответ – история все важна! Результаты гистологии должны быть готовы через два-три дня после эндоскопии.

Отчет и последующие действия

Врач, проводивший процедуру, должен предпринять необходимые действия, указанные в отчете об эндоскопии, но врач общей практики (ВОП) также ознакомится с отчетом об эндоскопии и гистологии и должен обеспечить соответствующее лечение и последующее наблюдение по мере необходимости.

Интерпретация отчета о биопсии ЖКТ

Пищевод

Пищевод Барретта

Длительный рефлюкс может привести к пищевода Барретта, предраковому состоянию, диагностируемому по эндоскопическим и гистологическим признакам.Пищевод Барретта диагностируется при обнаружении эндоскопических признаков столбчатой ​​(железистой) слизистой оболочки и гистологических признаков метаплазии кишечного типа (бокаловидные клетки). ⁷ Дисплазию особенно выявляют при биопсии и, в идеале, подтверждают два независимых патологоанатома. ⁸ Хотя и не без противоречий, рекомендуемый график эндоскопического наблюдения для соответствующих эндоскопических и гистопатологических данных в пищеводе Барретта изложен в Таблице 1 . ^8–10

Следует отметить, что аденокарцинома (для которой болезнь Барретта является фактором риска) в настоящее время встречается чаще, чем плоскоклеточный рак.

Эзофагит

Эзофагит охватывает широкий спектр воспалительных изменений слизистой оболочки.Рефлюкс-эзофагит вызывается ГЭРБ, а признаки биопсии включают эпителиальную гиперплазию и воспаление, обычно лимфоциты с небольшим количеством эозинофилов (<7 эозинофилов/поле большого увеличения).

Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ)

Эндоскопия может быть нормальной для пациентов с ЭоЭ, но биопсия показывает эозинофилы, которых в норме нет в плоском эпителии. Для диагностики требуется более 15 эозинофилов на одно поле зрения при большом увеличении. ¹¹ ЭоЭ может быть трудно диагностировать без двухмесячного испытания ингибитора протонной помпы (ИПП) и повторной эндоскопии с биопсией. ¹¹ Местные проглатываемые стероиды (например, флутиказон) являются фармакологической терапией первой линии при ЭоЭ и хорошо переносятся, хотя часто возникают рецидивы. ¹² Кольца или стриктуры пищевода являются потенциальными осложнениями ЭоЭ и могут быть расширены при эндоскопии ( Случай 1 ). ¹¹

Другие причины эзофагита

Химический, медикаментозный или таблетированный эзофагит является результатом приема внутрь ядов или пероральных препаратов, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антибиотики, хинидин, хлорид калия и бисфосфонаты. ¹³ При эндоскопии видны эрозии или изъязвления, но гистологические признаки могут быть неспецифическими, и для подтверждения диагноза наиболее ценным является анамнез ( Таблица 2 ). ¹⁴

Желудок

Диспепсия и гастрит

Органическое заболевание является редкой причиной симптомов диспепсии, поскольку пептические язвы уменьшаются по мере исчезновения инфекции Helicobacter pylori . ¹⁵ Только 10–15% населения Австралии в настоящее время инфицированы H. pylori . ¹⁵ Следует отметить, однако, что если проводится эндоскопия, необходимо выполнить биопсию для экспресс-теста на уреазу и/или гистологию для поиска H. pylori . Посев можно брать для определения чувствительности к антибиотикам при неэффективности лечения, поскольку устойчивость к кларитромицину является распространенным явлением, а при ее наличии эффективность схем, содержащих кларитромицин (включая тройную терапию), составляет всего 10–30%. ¹⁶

Другие типы гастрита, такие как рефлюксный (химический) гастрит, вызываются дуоденогастральным желчным рефлюксом или приемом НПВП. ¹⁷ Хронический гастрит может сохраняться после ликвидации инфекции H. pylori , но также наблюдается при аутоиммунном гастрите, лимфоцитарном гастрите и гастрите, связанном с воспалительным заболеванием кишечника. ¹⁸ В соответствии с текущими рекомендациями по лечению ¹⁹ H. pylori следует уничтожить у тех, у кого положительный результат теста.Если язва желудка обнаружена при эндоскопии, повторная гастроскопия рекомендуется примерно через восемь недель, чтобы подтвердить заживление и исключить рак желудка, если только при первоначальной эндоскопии не было взято достаточное количество биопсий (от шести до восьми). ²⁰ Повторная эндоскопия при язве двенадцатиперстной кишки не требуется.

Полипы желудка

Полипы желудка встречаются редко и обычно являются бессимптомными и случайными находками при эндоскопии. ²¹ Наиболее распространены эпителиальные полипы, гиперпластические полипы, полипы фундальных желез (ФГП) и аденомы.СЗП могут быть спорадическими или ассоциироваться с полипозными синдромами (например, семейный аденоматозный полипоз [САП]). Многолетние исследования показали, что использование ИПП не обязательно связано с ГСВ. ²¹ Гиперпластические полипы связаны с хроническим, химическим или рефлюксным гастритом, инфекцией H. pylori и пернициозной анемией. ²¹ Предлагаемое лечение и последующее наблюдение полипов желудка изложено в таблице 3 . ²²

Рак желудка

Рак желудка по-прежнему занимает четвертое место среди самых распространенных видов рака в мире.Несмотря на неуклонное снижение показателей заболеваемости и смертности в развитых странах, это рак, который часто остается бессимптомным до поздней стадии заболевания, что приводит к неблагоприятным исходам. ²³ Рак желудка обычно представляет собой аденокарциному с гетерогенным характером роста, обычно классифицируемую по трем типам: кишечный тип, диффузный (перстень-печатка) или смешанный — по классификации Лорен. ²³ Хирургия является единственным методом лечения рака желудка и является методом выбора при ранней стадии заболевания, с эндоскопической резекцией при низкодифференцированном раке и раке, ограниченном слизистой оболочкой. ²³

Двенадцатиперстная кишка

Биопсия двенадцатиперстной кишки обычно выполняется для исключения глютеновой болезни, как это рекомендовано последними руководствами. ²⁴ Атрофия ворсинок может быть очаговой – проведение не менее четырех биопсий удваивает частоту диагностики. Устойчивая положительная серология при отрицательной биопсии должна вызвать повторную биопсию, включая тощую кишку, и в этом случае может быть полезной капсульная эндоскопия. ²⁴

Лимфоцитарный дуоденоз

Лимфоцитарный дуоденоз характеризуется нормальной структурой ворсинок, но увеличением интраэпителиальных лимфоцитов (≥25 на каждые 100 эпителиальных клеток).Это может быть связано с рядом состояний, включая, помимо прочего, глютеновую болезнь, инфекцию H. pylori и использование НПВП. По крайней мере, это открытие должно побудить к серологическому тестированию на целиакию. ²⁵ Имитаторы глютеновой патологии перечислены в таблице 4 .

Целиакия

Целиакия с положительной серологией и подтвержденной биопсией двенадцатиперстной кишки лечится пожизненной безглютеновой диетой.Целиакия Австралия выпустила полезное руководство по диагностике, в котором показаны шаги, которые необходимо выполнить, прежде чем направить пациента на биопсию. ²⁶ Важно, чтобы пациенты оставались на глютенсодержащей диете перед биопсией, так как отмена может скрыть соответствующие результаты гистологического исследования атрофии ворсинок и увеличения интраэпителиальных лимфоцитов. Алгоритм диагностики целиакии показан на рис. 1 .

Тестирование на определенный генотип может помочь исключить целиакию, поскольку у большинства пациентов целиакия связана со специфическими типами человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) (DQ2 и DQ8). Генотипирование имеет сильную отрицательную прогностическую ценность, так как без генотипа DQ2 и/или DQ8 у пациентов крайне маловероятно наличие глютеновой болезни. ²⁴ Следует отметить, однако, что 30–40% западных популяций экспрессируют по крайней мере один ген восприимчивости (который, таким образом, бесполезен для подтверждения заболевания).HLA-типирование может быть полезным, когда результаты биопсии и серологических исследований неубедительны, если пациент не желает соблюдать глютенсодержащую диету для проведения биопсии или если безглютеновая диета не привела к улучшению (, случай 2, ). ²⁷

Пищевая непереносимость и аллергия

Пищевая непереносимость, которой страдает 15–20% населения во всем мире, определяется как неиммунологическая реакция на компоненты пищи. Непереносимость включает чувствительность к глютену, не связанную с целиакией, дефекты ферментов и транспортные дефекты.Пищевая аллергия определяется как иммунологическая реакция на компоненты пищи и может быть опосредована иммуноглобулином Е или другими механизмами. Пищевая непереносимость (например, лактоза, фруктоза) и аллергия (например, на арахис и моллюски) диагностируются с помощью тестов, отличных от биопсии, и для диагностики наиболее полезными являются испытания с исключением диеты. ^28,29

Инфекции двенадцатиперстной кишки

Инфекции двенадцатиперстной кишки могут быть важными причинами хронической диареи и мальабсорбции. Биопсия иногда может выявить инфекционный микроорганизм (например, лямблиоз), но инфекционные причины часто имитируют глютеновую болезнь (90-260, таблица 4, 90-261).

Лекарственные препараты и желудочно-кишечный тракт

Различные лекарства, особенно НПВП, могут вызывать гистологическое повреждение желудочно-кишечного тракта. Эффекты обычных лекарств в верхних отделах желудочно-кишечного тракта показаны в Таблице 2 .

Резюме

Биопсия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявляет множество различных патологий — слабо выраженное и ярко выраженное воспаление, с нюансами дисплазии и вплоть до рака — все они требуют последующего наблюдения со стороны клинициста. Поэтому точная интерпретация отчета жизненно важна для пациента.Если какие-либо сомнения остаются, общение между клиницистом и патологоанатомом имеет первостепенное значение.

Чемодан 1

Г-н Е.О., 27 лет, обратился с жалобами на затрудненное глотание и чувство застревания пищи в горле. У него астма с детства. Он поступил в отделение неотложной помощи с непроходимостью пищевого комка. При гастроскопии слизистая оболочка пищевода была окружена продольными бороздами (, рис. 2А, ). Биопсия пищевода показала плоскоклеточную слизистую оболочку пищевода с расширенными межклеточными пространствами, умеренной базальной гиперплазией, экзоцитозом лимфоцитов и >15 эозинофилов/поле большого увеличения (до 65; , рис. 2В, ), что соответствует эозинофильному эзофагиту.

Чемодан 2

Г-жа С.Д., 24 года, жалуется на вздутие живота, боли в животе и диарею в течение последних двух месяцев. Она похудела на 3 кг, анализ крови выявил железодефицитную анемию. Она не изменила свой рацион. При гастроскопии двенадцатиперстная кишка выглядела атрофичной, с утратой складок и фестончатой ​​слизистой оболочкой (, рис. 3А, ).Биоптаты, взятые из первой и второй части двенадцатиперстной кишки, показали частичную атрофию ворсинок, увеличение интраэпителиальных лимфоцитов (до 60/100 энтероцитов) и гиперплазию крипт (, рис. 3B, ), что соответствует глютеновой болезни. В отчете была рекомендована корреляция с уровнем тканевой трансглютаминазы.

Авторы

Marjorie M Walker BMedSci, BMBS, FRCPath, FRCPA, AGAF, профессор анатомической патологии, факультет здравоохранения и медицины, Школа медицины и общественного здравоохранения, Университет Ньюкасла, Каллаган, Новый Южный Уэльс[email protected]

Анджела К. Харрис MBBS, доктор философии, регистратор, патология, Северный Хантер, больница Джона Хантера, Нью-Лэмбтон-Хайтс, Новый Южный Уэльс,

Джорджия С. Эдвардс Бакалавр наук, MBBS (с отличием), стажер продвинутого уровня, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, больница Джона Хантера/больница Голгофы Матер, Нью-Лэмбтон-Хайтс, Новый Южный Уэльс,

Николас Дж. Тэлли, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FRACP, FAFPHM, FRCP, FACP, FACG AGAF FAHMS, профессиональный вице-канцлер (глобальные исследования), Университет Ньюкасла, Каллаган, Новый Южный Уэльс

Конкурирующие интересы: Марджори Уокер получила исследовательскую поддержку от Abbott, Janssen, Prometheus San Diego USA и Rome Foundation; консультационная поддержка от Prometheus San Diego USA, Adelphi Values, Yuhan Corporation и Rome Foundation; и консультировал GI Therapies и IM Health.
Происхождение и экспертная оценка: по заказу, внешняя экспертная оценка.

Диагностическая ценность и соответствующие показания эндоскопии верхних отделов у иорданских детей | BMC Pediatrics

Педиатрическая эндоскопия является безопасным и эффективным диагностическим методом для детей с симптоматическими поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Хотя полезность эндоскопии верхних отделов у детей растет, данных о пациентах с Ближнего Востока мало. В этом исследовании описываются показания, а также эндоскопические и гистопатологические результаты эндоскопии верхних отделов у пациентов, проходивших лечение в нашем центре в Иордании.Кроме того, в этом исследовании оцениваются соответствующие показания к эндоскопическим процедурам верхних отделов в соответствии с опубликованными рекомендациями. [2]

Боль в животе является одной из наиболее частых жалоб пациентов, обращающихся в детскую гастроэнтерологическую клинику. Значительная часть этих детей подвергается эндоскопии верхних отделов. В нашей когорте боль в животе является наиболее частым показанием к эндоскопии верхних отделов. Шейко и др. сообщили, что более трети детей прошли эндоскопию в своем учреждении из-за болей в животе и эпигастрии.[5] Кроме того, боль в животе является наиболее частым показанием к эндоскопии верхних отделов в когортах Великобритании, Колумбии и США [6,7,8].

Предыдущее исследование на севере Иордании, проведенное Rawashdeh et al. опубликовано в 1996 г., сообщалось, что биопсия тонкой кишки превосходит боль в животе как показание для эндоскопии верхних отделов. [9] Мы считаем, что разница между нашим текущим отчетом и отчетом Rawashdeh et al. представляет текущее указание в Иордании. Кроме того, это может отражать эффект разработки очень чувствительных и специфичных серологических маркеров целиакии, которые могут улучшить определение пациентов, нуждающихся в биопсии кишечника.

Эндоскопическое исследование дает специфическое морфологическое описание патологии верхних отделов кишечника. Шейко и др. [5] обнаружили 37% аномальных эндоскопических результатов в своей когорте, причем пищевод был наиболее распространенным органом. Между тем, Лион и соавт. [8] сообщили об общих эндоскопических аномалиях в 54,5%. В нашей когорте менее половины пациентов имеют аномальные результаты эндоскопии. Как Sheiko [5], так и Lyon [8] сообщили о повышении вероятности аномалий при эндоскопии с возрастом пациента. В нашей популяции наблюдалась бимодальная тенденция; дети младше 60 месяцев и старше 120 месяцев были связаны с более высокой вероятностью наличия аномальных результатов эндоскопии.В нашей когорте точность аномальной эндоскопии в выявлении аномальной гистопатологии составила около 67%. Это может отражать взятие биопсии целевых поражений.

Показания к эндоскопии влияют на вероятность аномальных результатов эндоскопии. В соответствии с предыдущими сообщениями [5, 8], боль в животе, дисфагия и изжога были предикторами аномальной эндоскопии при многофакторном анализе. Кроме того, мы не обнаружили связи между полом или количеством показаний к аномальным эндоскопическим данным, что согласуется с предыдущими отчетами [5, 8].

В нашей когорте боль в животе связана с более высокой вероятностью аномальных результатов эндоскопии. Диагностическая ценность эндоскопии верхних отделов живота при болях в животе сильно зависит от отбора пациентов. В предыдущем исследовании из Ирана сообщалось, что 84% пациентов с рецидивирующей болью в животе имели аномальные результаты эндоскопии, тогда как в другом исследовании из Кувейта сообщалось о 68% [10]. В исследовании, проведенном Alabdrazak et al., боль в животе была наиболее частым симптомом направления и лучшим предиктором положительной эндоскопии верхних отделов, достигнув уровня точности 79.9%.[11].

Ван и др. сообщили о частоте 28% аномальных гистологических результатов у детей с недавно появившимися желудочно-кишечными симптомами, что согласуется с другими отчетами из развитых стран. [5, 6, 12]. Тем не менее, Лайон обнаружил, что общая частота гистологических аномалий составляет 59,1%, и что патологии желудка являются наиболее распространенными. В нашем исследовании почти 40% наших пациентов имеют аномальные гистопатологические данные, при этом желудок является наиболее часто поражаемым органом.

Диагностическое соответствие между эндоскопическими и гистологическими данными может быть не очень надежным.[13] В нашем исследовании аномальная эндоскопия имеет чувствительность 67% в прогнозировании аномальной гистологии. Однако эндоскопические показания могут повлиять на результаты гистологического исследования. В нашем исследовании боль в животе, рвота, дисфагия и изжога связаны с патологическими гистологическими данными. Эти выводы согласуются с Sheiko et al. [5].

Полезность эндоскопической биопсии при обычном эндоскопическом исследовании изучена недостаточно. Предыдущее исследование, проведенное Канадским отделением эндоскопии для взрослых, оценивало полезность эндоскопической биопсии у взрослых пациентов с нормальной эндоскопией верхних отделов.Авторы пришли к выводу, что на результат сильно влияет место биопсии. Дополнительные расходы требуют высокой селективности для увеличения выхода [14]. Из-за различий в исследуемой популяции сообщаемые предикторы аномальной гистологии в этом исследовании не могут быть экстраполированы на педиатрическую популяцию.

В нашем исследовании; на результат биопсии влиял участок биопсии. Желудок представлял наиболее распространенную локализацию, за которой следовали двенадцатиперстная кишка и пищевод. Рефлюкс-эзофагит, гастрит H.pylori и глютеновая болезнь, где наиболее распространены диагнозы.В многофакторном анализе признаков, которые могли бы предсказать аномальную гистопатологию у наших детей с нормальным эндоскопическим исследованием; младшая возрастная группа и боль в животе были положительными предикторами. Небольшой размер группы и отсутствие оценки экономической эффективности ограничивают обобщение наших результатов и требуют дальнейшей оценки такой группы.

Классификация пригодности эндоскопических процедур поможет практикующим врачам определить, какие пациенты должны пройти эндоскопическое обследование.В нашей ситуации финансовые ресурсы ограничены, и небольшая бригада эндоскопистов может быть перегружена направлениями к специалистам. Янчжоу и др. [4] обнаружили, что 13,9% эндоскопий верхних отделов, выполненных в их отделении, не соответствовали рекомендациям Группы детской гепатологии, гастроэнтерологии и питания (GFHGNP). Неправильные процедуры ассоциировались с меньшей вероятностью обнаружения желудочно-кишечных аномалий.[4] Между тем, Miele et al. обнаружили, что почти четверть выполненных эндоскопических процедур были нецелесообразными.[15] В нашей когорте, по сравнению с опубликованными рекомендациями ESGE/ESPGHAN 2016 года [2], только 13,6% выполненных процедур оказались нецелесообразными. В нашей когорте соответствующие показания показывают хорошую чувствительность для прогнозирования эндоскопических и гистопатологических аномалий, но низкую специфичность.

Необходимы дальнейшие исследования, посвященные влиянию результатов эндоскопии верхних отделов на ведение пациентов и сообщающие о более легких постпроцедурных осложнениях, чтобы улучшить диагностическую ценность и исход процедуры.Обследование пациентов, направленных на эндоскопию в педиатрическую гастроэнтерологическую клинику, до включения эндоскопии может уменьшить ненужные процедуры и затраты.

Наше исследование предоставляет ценные данные об эпидемиологических, эндоскопических и патологических данных верхней эндоскопии и о корреляции между эндоскопическими и гистологическими данными. Однако исследование имеет некоторые недостатки. Во-первых, это исследование использует ретроспективный дизайн. Во-вторых, эндоскопическое описание иногда субъективно и зависит от эндоскописта, что может привести к неправильной классификации результатов.В-третьих, в этом исследовании не собирались данные о каком-либо предэндоскопическом лечении, что могло привести к несоответствию между эндоскопическими и гистопатологическими данными. В-четвертых, непостоянное количество и места эндоскопических биопсий, которые не могут быть полностью объяснены из-за ретроспективного характера исследования, ограничивают обобщение результатов этих исследований. И, наконец, в этом исследовании не оценивалось количественно влияние процедуры на план ведения пациентов. Даже обычная эндоскопия вносит существенный вклад, опровергая диагноз или изменяя лечение.

Показания, осложнения, исходы и этические аспекты

Общие сведения. Целью данного исследования было составить карту гастроскопий, выполненных в одном центре детской хирургии третичного уровня, для изучения показаний, осложнений, исходов и этических аспектов. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование гастроскопий, выполненных в течение двух временных периодов (2001–2004 и 2011–2014 гг.). Данные о показаниях, результатах и ​​осложнениях педиатрической гастроскопии были проанализированы из проспективно собранной базы данных. результатов. Показания к гастроскопии со временем менялись. Поэтому 376 гастроскопий, выполненных с 2011 по 2014 г., были изучены отдельно. Среднему пациенту было четыре года. Преобладающими показаниями были лапароскопическая гастростомия (40%), исследование гастроэнтерологических состояний (22%), непроходимость верхних отделов желудочно-кишечного тракта (20%), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) (15%) и другие показания (3%). Процент гастроскопий без положительных результатов для каждого состояния: лапароскопическая гастростомия, 100%; гастроэнтерологические заболевания — 46%; непроходимость верхних отделов желудочно-кишечного тракта — 36%; ГЭРБ, 51%.Кроме того, гастроскопия не привела к каким-либо дальнейшим действиям или изменениям в лечении в 45% гастроэнтерологических состояний и в 72% случаев ГЭРБ. Общая частота осложнений составила 1%. Заключение. Результаты важны для обучения детских хирургов и информирования при планировании медицинского обслуживания при включении гастроскопии в клиническую практику.

1. Введение

Во всем мире растет использование гастроскопии, а также ее диагностических и терапевтических возможностей [1].Гастроскопия используется в нашем отделении детской хирургии с начала 1990-х годов. Сегодня он используется ежедневно или еженедельно для исследования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), дисфагии с ассоциированной атрезией пищевода или без нее, а также гастроэнтерологических расстройств, таких как глютеновая болезнь, во время лапароскопической гастростомии и, реже, для обнаружения инородных тел. 2–4]. Хотя эндоскопия обычно используется детскими хирургами, недавние исследования не оценивали гастроскопию в отделении детской хирургии.

Проведение гастроскопии у ребенка связано с риском. Сама гастроскопия связана с риском кровотечения или перфорации пищевода [5–8]. Более того, в нашей больнице стандартной процедурой является то, что всем детям, которым делают гастроскопию, делают общий наркоз. Причина этого в том, что эндоскопия у бодрствующих детей может плохо переноситься ребенком и его или ее опекунами. Кроме того, некоторые из наших пациентов страдают ГЭРБ, что увеличивает риск рвоты и аспирации.Проведение эндоскопии у бодрствующих детей может спровоцировать эти явления. Однако существует несколько рисков, связанных с общей анестезией, включая травму зубов, боль в горле, послеоперационную тошноту и рвоту (ПОТР), проблемы с дыханием и, в тяжелых случаях, проблемы с сердцем, включая остановку сердца [9–11]. Анестезия у детей может быть связана с дополнительными рисками, такими как нарушение развития нервной системы, но это еще не установлено [12–14]. Все эти риски необходимо учитывать, принимая решение о проведении гастроскопии ребенку.

Целью данного исследования было составить карту рутинного использования, результатов и этических аспектов педиатрической гастроскопии в отделении детской хирургии. Цель состояла в том, чтобы определить, какие гастроскопии имеют благоприятное соотношение риск/польза. Наше исследование стремилось ответить на следующие вопросы. (i) Выполняется ли ненужная гастроскопия? Следует ли проводить гастроскопию чаще или реже? (ii) Каковы преимущества для детей? Можно ли предсказать результаты? Цель наших выводов состояла в том, чтобы определить объем педиатрических гастроскопий, их показания, изменения частоты этих показаний с течением времени и их осложнения.Эта информация важна для будущего принятия решений в клинических условиях и для административного планирования.

2. Материалы и методы

Для определения показаний к гастроскопии у детей и исходов лечения использовали проспективно собранную базу данных всех детей, поступивших в хирургическое отделение. Это отделение является третичным центром, который ежегодно оказывает бесплатную медицинскую помощь на территории с населением 1,8 миллиона человек и 22 000 новорожденных.Хирурги получают ежемесячную заработную плату с оплатой сверхурочной работы, связанной с их временем дежурства и временем дежурства при выполнении хирургической работы.

2.1. Сбор данных

Гастроскопии были идентифицированы в базе данных с использованием кодов операций «гастроскопия» и «гастроскопия с биопсией» за два периода времени: с января 2001 г. по декабрь 2004 г. и с июля 2011 г. по май 2014 г. Гастроскопии были отсортированы по пяти различным типам показаний:( 1) непроходимость верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): расширение и калибровка пищевода после операции по поводу атрезии пищевода, после злокачественного заболевания, после эзофагита и после приема разъедающих веществ; дилатация и калибровка двенадцатиперстной кишки после дуоденита; исследование непроходимости в пилорическом отделе при подозрении на высокую кишечную непроходимость; исследование подозрения на ахалазию пищевода; и исследование дисфагии; (2) гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): исследование подозреваемой или диагностированной ГЭРБ; предоперационное обследование; эндоскопия при послеоперационных осложнениях; и обследование для оценки результатов операции фундопликации; (3) исследование гастроэнтерологических состояний: подозрение на целиакию, воспалительное заболевание кишечника, гастрит, инфекцию Helicobacter pylori , кровотечение из желудочно-кишечного тракта, нарушение всасывания и перемежающиеся боли в животе;( 4) лапароскопическая гастростомия: лапароскопическая гастростомия одновременно с оценочной гастроскопией, выполняемой в соответствии с местными процедурами [2]; (5) другое: лечение варикозно расширенных вен пищевода; удаление инородных тел верхних отделов ЖКТ; установка капсулы для эндоскопического исследования.Анализируемые переменные включали пол, возраст на момент обследования, показания к гастроскопии, была ли взята биопсия, исход и осложнения, связанные с гастроскопией в течение 30 дней.

2.2. Этическое рассмотрение

Намерение лечить было основной стратегией анализа и охватило всех пациентов. Исследование выполнено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено региональным комитетом по этике научных исследований (регистрационный номер 2010/49). Данные были обезличены перед анализом и представлены таким образом, что ни один пациент не может быть идентифицирован.Поэтому не было необходимости получать одобрение от опекунов пациентов. Все обследования, лечение и процедуры, описанные в этой статье, были стандартными для пациентов и проводились в отделении детской хирургии. Не использовались никакие протоколы, которые требовали бы соответствующего информированного согласия или одобрения институционального наблюдательного совета. Этические вопросы, которые могут возникнуть при гастроскопии у ребенка, рассматривались в соответствии с рекомендациями, опубликованными в 2014 г. Шведским советом по оценке медицинских технологий.Совет опубликовал двенадцать вопросов по четырем различным аспектам этики, чтобы использовать их для рассмотрения этичности процедуры [15].

2.3. Статистическое рассмотрение

Поскольку это было описательное исследование, расчеты мощности не проводились. Для сравнения данных за два временных периода, 2001–2004 гг. и 2011–2014 гг., использовалась SPSS Statistics с использованием критерия хи-квадрат с уровнем альфа 0,05.

3. Результаты

С января 2001 г. по декабрь 2004 г. и с июля 2011 г. по май 2014 г. было выполнено 834 гастроскопии.В распределении показаний между двумя временными периодами имелась статистически значимая разница. Последний период был нанесен на карту подробно, потому что он лучше всего представляет текущие процедуры и должен предоставить более точную информацию о будущих процедурах. Всего за этот период выполнено 379 гастроскопий. Медицинские записи не были доступны для трех обследований, которые затем были исключены. Таким образом, выборка состояла из 376 обследований 314 пациентов, из которых у 289 было только одно обследование, а у 25 — многократное.

3.1. Демография

Средний возраст пациентов составлял четыре года. На рисунке 1 показано возрастное распределение для всех гастроскопий, а на рисунке 2 показано возрастное распределение для гастроскопий, выполненных у детей в возрасте до двух лет. Из 376 обследований 195 (52%) были выполнены у мальчиков и 181 (48%) у девочек. Из 314 пациентов 168 (54%) были мальчиками и 146 (46%) девочками.