Показания к гастроскопии: Что показывает гастроскопия желудка и какие противопоказания

Содержание

Показания и противопоказания к гастроскопии.

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки) является методом выбора, если возникает необходимость об­следования этих органов. Данная процедура позволяет за один прием осуществить макроскопическое изучение ука­занных органов, произвести забор секрета и тканей, а при необходимости дает возможность провести селективные и неотложные лечебные манипуляции. Эзофагогастродуоденоскопия обеспечивает быстрый и надежный доступ к верхним отделам желудочно-кишечного тракта; метод не слишком обременителен для пациента, не требует дли­тельной подготовки, при этом технические условия и аппаратура также достаточно просты в использовании.

Когда назначают гастроскопию

При жалобах на боль в животе, тошноту, рвоту, изжогу, при нарушениях глотания пищи и других расстройствах в деятельности желудочно-кишечного тракта врачом назначается ЭГДС.

Проведение гастроскопии позволяет обнаружить злокачественные образования и гистологически подтвердить их. К тому же ЭГДС позволяет выявлять злокачественные образования на ранних стадиях (ни один из других методов исследования не имеет такой возможности) и выявить заболевания, которые могут привести к раку. Также это незаменимый, наиболее информативный метод исследования при диагностике и лечении желудочно-кишечных кровотечений.

Показания:

Показания довольно обширны, Это исследование прово­дится для подтверждения или исключения предполагаемого диагноза при наличии симптомов заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также с целью контроля и наблюдения за уже известными нарушениями и для определения стадии некоторых генерализованных заболеваний.

Противопоказания:

Абсолютным противопоказанием для эзофагогастродуоде носкопии служит отсутствие согласия на ее проведение пациента, находящегося в ясном сознании. К относительным противопоказаниям относятся перфорации органа брюшной полости и декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Международная ассоциация эндоскопистов  предлагает следующие критерии для назначения исследований :

Повод для обследования при ЭГДС:

Симптомы длительность и интенсивность:

  • 1.Абдоминальная боль.
  • 2.Диспепсия.
  • 3.Изжога.
  • 4.Дисфагия.
  • 5.Одинофагия.
  • 6.Тошнота.
  • 7.Рвота кровью.
  • 8.Мелена.
  • 9.Тошнота.
  • 10.Потеря веса.
  • 11.Анемия.
  • 12.Диарея.

Болезни: Подозрение, Подтверждение диагноза, наблюдение, забор материала для исследования, лечение, скрининг.

  • 1.Ахалазия.
  • 2.Несостоятельность анастомоза.
  • 3.Ангиоэктазия.
  • 4.Атрофический гастрит.
  • 5.Пищевод Барретта.
  • 6.Ожег щелочью.
  • 7.Целиакия.
  • 8.Дивертикул.
  • 9.Стриктура 12ПК.
  • 10.Язва 12ПК.
  • 11.Стриктура пищевода.
  • 12.ВРВ пищевода.
  • 13.Свищ.
  • 14.Инородное тело.
  • 15.Язва желудка.
  • 16.ВРВ желудка.
  • 17.ГЭРБ.
  • 18.Лимфома.
  • 19.Метастазы неустановленной первичной опухоли.
  • 20.Другие виды эзофагита.
  • 21.Перницизная анемия.
  • 22.Полип.
  • 23.Предраковые изменения.
  • 24.Стеноз привртника.
  • 25.Рефлюкс-эзофагит.
  • 26.Поверхностный неопластический очаг.
  • 27.Опухоль.

Повод для обследования при колоноскопии:

Симптомы, продолжительность и интенсивность:

  • 1.Стул с кровью.
  • 2.Мелена.
  • 3.Диарея.
  • 4.Абдоминальная боль.
  • 5.Изменение ритма дефекации.
  • 6.Анемия
  • 7.Потеря веса.
  • 8.Запор.
  • 9.Нарушение дефекации.
  • 10.Опухоль брюшной полости.

Болезни, подозрение, подтвержденный диагноз, наблюдение, забор материала для исследования, лечение, скрининг.

  1. Несостоятельность анастомоза.
  2. Ангиоэктазя.
  3. Кишечная непроходимость.
  4. Колоректальный рак.
  5. Болезнь Крона.
  6. Дивертикул.
  7. Эндокринная опухоль.
  8. Свищ.
  9. Ищемический колит.
  10. Метастазы первичной неустановленной опухоли.
  11. Другие колиты.
  12. Полипы.
  13. Илеит.
  14. Псевдомембранозный колит.
  15. Поверхностный неопластический очаг.
  16. Язвенный колит.

показания к проведению, как делают, результат после процедуры


Гастроскопия: о методе, показания, проведение

О методе

Название данной методики в переводе с греческого буквально означает «смотрю желудок». Она представляет собой разновидность эндоскопического обследования.

В ходе его проведения врач осматривает пищевод, полости желудка, полости двенадцатиперстной кишки. Чтобы иметь такую возможность, применяют гастроскоп, специальный инструмент.

Показана манипуляция в ряде случаев, но особое значение она приобретает при диагностике раковых заболеваний, когда из органа забирают биоптат для лабораторного изучения.

Метод очень информативный, поэтому широко гастроскопия применима для диагностики заболеваний на ранних стадиях.

Врач имеет возможность видеть подробную картину того, что иными средствами получить невозможно:

  • Качество слизистой оболочки;
  • Наличие очагов воспаления;
  • Обнаружение язв;
  • Наличие опухолей злокачественного характера и т.д.

Полученная информация важна не только для постановки четкого диагноза, но и выбора дальнейшей методики лечения.

Показания

Показана процедура при подозрении на целый ряд патологий. Есть симптомы, учитывая который, врач может назначить манипуляцию.

  • Проблемы при проглатывании пиши;
  • Непрекращающаяся изжога;
  • Частая отрыжка;
  • Дискомфортные ощущения в верхней области живота;
  • Анемия;
  • Болевой синдром;
  • Тошнота;
  • Цирроз и. т.д.

Проведение

Обследование, которое выполняют амбулаторно в пределах 15 минут, проводят на пустой желудок. Это помогает хорошо видеть его слизистую. Иногда в желудок подается воздух: это помогает еще лучше рассмотреть его.

Перед гастроскопией пациент должен успокоиться, это необходимо, чтобы избежать спазмов. Если есть зубные протезы, изъять их.

Пациент, получив местную анестезию, занимает положение лежа на левой боку. Необходим специальный загубник, чтобы защитить зубы и не повредить гастроскоп.

Сам аппарат – в виде длинной гибкой трубки, содержащей внутри фиброволоконную оптику. Там же есть канал, через который при необходимости можно вводить специальные инструменты.

Толщина гастроскопа не более толщины мизинца.

Итак, врач вводит аппарат эндоскоп в рот пациента, тот проглатывает его.

Аппарат проникает в пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.

Пациенту необходимо все время держаться расслабленным и глубоко дышать. Это помогает и проведению процедуры, да и ему самому.

После завершения процедуры пациент, получивший результаты обследования, может покинуть клинику.

Гастроскопия «во сне»

Обследование безболезненно, однако пациент может испытывать дискомфорт, тошноту, отрыжку особенно, когда аппарат проходит корень языка. Наблюдается и обильное слюновыделение. Все это, конечно, затрудняет проведение обследования.

Именно поэтому сегодня практикуется так называемая гастроскопия «во сне».

Название говорит само за себя. Погружают пациента в медикаментозный сон. В итоге он не испытывает неприятных ощущений, и врач без проблем получает необходимую ему информацию.

Проводится процедура в палате, пациент находится под наблюдением до того, как проснется. Еще через некоторое время он может покинуть клинику.

Один важный совет: не рекомендовано водить автомобиль хотя бы несколько часов.

Хромогастроскопия и узкоспектральная эндоскопия

В гастроскопии принято выделять:

  • Хромогастроскопию;
  • Эндоскопию узкоспектральную.

Первая проводится с использованием специального красителя, который помогает еще детальнее изучить слизистую оболочку.

В онкологии роль этой процедуры трудно переоценить. Состояние предраковое и рак на самых ранних его стадиях, когда еще никаких симптомов нет, чаще диагностируют с помощью нее и эндоскопии узкоспектральной.

Вторая процедура носит еще и профилактический смысл. Ее рекомендуется проходить лицам с неудовлетворительной генетической историей, например, тем, чьи ближайшие родственники имели проблемы с раком верхнего отдела пищеварительного тракта.

Результаты

В любом деле, а особенно в диагностических исследованиях, необходим результат. У данной методики они могут быть:

  • Гастрит;
  • Воспаление слизистой пищевода;
  • Язва;
  • Полипы;
  • Новообразования доброкачественные;
  • Раковые опухоли и некоторые иные патологии.

Подготовка

К любой процедуре, даже самой незначительной, необходимо быть готовым. Для проведения обследования Вам необходимо пройти некоторые процедуры:

  • Анализ крови;
  • Выявление наличия антител к гепатиту, сифилису, ВИЧ;
  • ЭКГ.

Важно соблюдать назначенный режим питания, хотя бы за сутки до проведения манипуляции. Он состоит в том, необходимо отказаться от жирной пищи. Совсем. А вот яйца, картофельное пюре, отварные овощи, гречневая и овсяная каша подойдет в самый раз.

Хотите больше узнать о гастроскопии? Обратитесь в клинику интегративной онкологии Onco.Rehab.


Гастроскопия: показания, подготовка | МРТ Эксперт

Обращаем внимание: любая инвазивная процедураа в медицине сопровождается рисками. Инвазивная процедура (от новолатинского invasivus; от invado — «вхожу внутрь») — медицинская процедура, связанная с проникновением через естественные внешние барьеры организма (кожа, слизистые оболочки и пр. ). Согласно ПРИКАЗУ от 6 декабря 2017 г. N 974н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ПРОВЕДЕНИЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ эдоскопические исследования проводятся по направлению лечащего врача либо фельдшера, акушерки в случае возложения на них отдельных функций лечащего врача с учетом права пациента на выбор медицинской организации. Именно поэтому мы акцентируем внимание на показаниях и противопоказаниях к проведениях данного исследования, вариантах альтернативных методик. 

 

Когда-то и поход к стоматологу был экстраординарным мероприятием. Причина была проста: ожидание боли. Времена изменились и бояться больше не нужно. Медицинские технологии шагнули далеко вперед, позволив пациентам оставить страх в прошлом. Однако и сегодня еще есть процедуры, к прохождению которых человек относится с некоторой тревогой, откладывая поход к доктору. Но так ли обоснованы его опасения?

Сегодня говорим о гастроскопии. Для того, чтобы развеять страхи наших читателей, мы отправились на прием к нашему консультанту, врачу-эндоскописту ООО «Клиника Эксперт Курск» Калининой Юлии Николаевне. Статья будет полезна как тем, кто задаёт себе вопрос «боюсь гастроскопию — что делать?», так и тем, кто не испытывает страх перед процедурой, но желает разобраться в её особенностях.

- Юлия Николаевна, в представлении многих, гастроскопия ассоциируется если не с пыткой, то с ужасным дискомфортом – точно. Действительно ли эта диагностическая процедура для самых отважных?

Это не так. Когда впечатления о перенесенной диагностике передаются от человека к человеку, со временем информация приобретает несколько преувеличенный эмоциональный окрас. Поэтому с вопросом «Страшно ли делать гастроскопию или нет» лучше заранее обратиться к доктору, у которого вы собираетесь проходить исследование.

- Есть ли у гастроскопии какое-то другое название или названия?

Да. Это фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДС).

- Как проходит гастроскопия желудка и что она выявляет?

Чаще всего в положении лежа на левом боку. Через рот в пищевод и далее проводится эндоскоп. С его помощью осматриваются верхние отделы пищеварительного тракта: пищевод, желудок и часть двенадцатиперстной кишки. При этом определяется наличие воспалительных процессов, эрозий и язв, доброкачественных и злокачественных новообразований слизистой оболочки.

Значительно реже, но все же встречаются патологические образования, располагающиеся не на слизистой оболочке, а под ней, в толще стенки желудка. Напрямую оценить их в таком случае затруднительно, а подчас и невозможно. Для таких случаев существуют эндоскопические аппараты, имеющие ультразвуковую насадку, которая позволяет сделать УЗИ стенки исследуемого органа прямо изнутри, а также при необходимости взять биопсию из какого-либо подозрительного образования. Эти аппараты, как правило, гораздо дороже обычных и имеются далеко не в каждом лечебном учреждении.

- В каких случаях без гастроскопии не обойтись? Когда она назначается?

Показаниями для проведения этой диагностики являются боли в верхних отделах живота, периодически возникающая тошнота или рвота, снижение массы тела без связи с соблюдением какой-то специальной диеты, неприятный запах изо рта, чувство изжоги, ощущение кислого или горького во рту, а также с профилактической целью (в случае, если у родственников первой линии имелись или имеются заболевания верхних отделов системы пищеварения).

- У гастроскопии есть противопоказания?

Да. Среди них: агональное состояние пациента, инфаркты и инсульты в остром и подостром периоде, психические расстройства и некоторые другие.

Группами и факторами риска при гастроскопии могут быть пожилой возраст, сердечная недостаточность определенной степени выраженности, серьезная легочная патология и некоторые другие.

Вопрос о возможности проведения обследования решается в каждом конкретном случае, исходя из клинической картины пациента.

— Юлия Николаевна, возможно ли провести гастроскопию без глотания зонда? Существуют альтернативные методы?

Нельзя. Кроме того, использование названия «зонд» применительно к гастроскопии неверно. Зонд — это самостоятельный прибор со своим предназначением.

Альтернативные методы исследования, безусловно, существуют. Это рентгеновское исследование желудка с бариевой взвесью. Этот метод в целом значительно проигрывает эндоскопии в диагностической мощи, однако, в частности, он может помочь, например, когда требуется более детальное изучение сократительной функции желудка. В этом аспекте он будет более информативен, чем эндоскопия, и, будучи использован по показаниям, может помочь в постановке диагноза, в том числе, и некоторых форм рака желудка.

Еще один метод — капсульная эндоскопия. Изначально метод создавался для осмотра более отдаленных отделов кишечника, которые невозможно осмотреть с помощью традиционной эндоскопии. При последней желудок в процессе исследования раздувается воздухом, чтобы осмотреть всю площадь слизистой оболочки. При капсульной эндоскопии сделать это невозможно и, кроме того, капсулой в процессе исследования нельзя управлять, как традиционным эндоскопом.

Таким образом, на данный момент развития медицинской науки и техники не существует ни одного метода исследования, который по полноте и точности диагностики в полной мере мог бы сравниться или превосходил бы эндоскопию.

- Имеет ли смысл делать гастроскопию под наркозом?

При необходимости — безусловно, поскольку главная задача — это проведение полноценной диагностики.

Реальность такова, что, в силу индивидуальных психоэмоциональных особенностей, не каждый пациент готов психологически и физически к данной процедуре, поэтому иногда гастроскопия под наркозом – это выход.

- Проведение гастроскопии без наркоза требует от пациента точного соблюдения инструкций врача? Например, как нужно дышать во время ФГДС — ртом или носом?

Да, необходимо придерживаться того, что говорит доктор. Принципиальной разницы между дыханием через рот или нос нет — главное спокойно дышать. Мы всегда учим своих пациентов, что и как делать, и помогаем им на протяжении всей процедуры.

- Как правильно подготовиться к гастроскопии желудка? Необходимо ли специальное питание перед обследованием?

Если процедура планируется на первую половину следующего дня, накануне не следует принимать пищу после 19 часов. Ужин должен быть легким, без кисломолочных, острых, копченых и соленых продуктов. Пить вечером этого дня можно.

Особого питания перед подготовкой к процедуре исследования желудка с помощью ФГДС не требуется. В день исследования нельзя курить, жевать жевательную резинку и пить. Если сохнет рот, можно прополоскать его, но воду не глотать.

- У любой медали – две стороны, поэтому вопрос о негативных последствиях закономерен. Могут ли быть какие-то осложнения после проведения диагностики?

Речь идет даже не об осложнениях, а скорее о дискомфорте. Сразу после процедуры могут быть небольшие колики в животе из-за движения воздуха, который используется в процессе исследования для раздувания желудка и может в некотором количестве попадать в кишечник. Они проходят в течение нескольких минут после процедуры.

Может возникать чувство саднения, боли в глотке в течение 1-2 дней после исследования.

- Как часто можно проходить это обследование?

Настолько часто, насколько требуется при каждой конкретной клинической ситуации. Это определяет лечащий врач, в зависимости от диагноза. Частые схемы для примера: через 1 месяц после первоначально установленного диагноза и проведенного лечения, раз в полгода при осенне-весенних обострениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, раз в год — при гастритах.

- Юлия Николаевна, что вы пожелаете тем, кому пройти гастроскопию необходимо, но страх останавливает?

Я хотела бы пожелать нашим читателям довериться доктору, который будет проводить исследование. Для этого можно, например, сходить и заранее с ним пообщаться. Исследование далеко не так неприятно и страшно, как его описывают и представляют себе. Поэтому будьте спокойны и безбоязненно приходите на обследование.

Другие интервью с Калининой Ю.Н.:

Колоноскопия кишечника – страшно ли это?

Для справки:

Калинина Юлия Николаевна

Выпускница лечебного факультета Курского государственного медицинского университета 2009 года.

С 2009 по 2011 годы проходила клиническую ординатуру по специальности «Общая хирургия».

В 2011 — специализация по эндоскопии.

С 2015 года работает на должности врача-эндоскописта в ООО «Клиника Эксперт Курск».

 

Показания к гастроскопии

Показания к гастроскопии включают: —

  • Острые кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта , для установления точного места кровотечения перед эндоскопическим прижиганием, операцией и т. д.
  • Дисфагия или затруднение глотания изъязвления видны на предыдущих сериях верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
  • Диспепсия (расстройство желудка) или изжога , если они не поддаются лечению стандартными лекарствами.Он также показан всякий раз, когда планируется хирургическое вмешательство в верхних отделах пищеварительного тракта.
  • Одинофагия или затрудненное глотание , когда клинически подозревается воспаление или инфекция, особенно если вероятно инфицирование пищевода кандидой, цитомегаловирусом или вирусом простого герпеса.
  • Контрольная эндоскопия при известных предраковых состояниях, поражающих верхние отделы пищеварительного тракта , таких как пищевод Барретта, стриктуры, вызванные щелочью (уплотненные участки, вызванные приемом определенного моющего средства) или синдром Пламмера-Винсона.
  • Аномалии, обнаруженные при других тестах, которые требуют визуального подтверждения и биопсии ткани (например, полипы, язвы желудка, избыточные складки желудка, стриктуры).
  • Подозрение на непроходимость в конце желудка.

Другие показания к гастроскопии включают —

Лечение, которое может быть выполнено во время процедуры гастроскопии, включает —

  • Склеротерапия кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (открытые кровеносные сосуды у основания пищевода) 81 Лечение 81 кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью электрокоагуляции, фотокоагуляции и т. д.
  • Лазерная абляция рака пищевода
  • Эндоскопическая установка пищеводных стентов для коррекции любого сужения
  • Установка постоянных зондов для кормления
  • Расширение стриктур пищевода
  • Полипэктомия или удаление доброкачественных новообразований, называемых полипами
  • Растворение безоаров Безоар представляет собой массу неперевариваемого материала, присутствующего в пищеварительном тракте

Каталожные номера:

  1. Гастроскопия — Обзор — (https://www. nhs.uk/conditions/gstroscopy/)
  2. Гастроскопия (эндоскопия) — (https://healthywa.wa.gov.au/Articles/F_I/Gastrooscopy-endoscopy)
  3. Эзофагогастродуоденоскопия — (https://www.ncbi. nlm.nih.gov/books/NBK532268/)
  4. Показания и противопоказания для эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта — (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8069470)
  5. Что происходит во время гастроскопии? — (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK310264/)
  6. Тест верхней области гастроскопии — (https://www.permiangi.com/gstroscopy-upper-scope-test.html)

Опубликовано 23 сентября 2014 г.
Последнее обновление 12 декабря 2019 г.


Вы хотите проконсультироваться с общим хирургом по вашей проблеме? Задавай вопрос

Посмотреть все

Показания для (эндоскопии) ФГДС у пациентов с ГЭРБ

АКП показания к ФГДС у больных ГЭРБ. ЭГДС показана при: 1) симптомах тревоги : мужчины и женщины с изжогой и симптомами тревоги (дисфагия, кровотечение, анемия, потеря веса и периодическая рвота). 2) неудачная терапия ИПП: мужчины и женщины с типичной ГЭРБ. симптомы, которые сохраняются, несмотря на терапевтическое испытание 4–8 недель терапии ингибитором протонной помпы два раза в день.3) Тяжелый эрозивный эзофагит после 2-месячного курса терапии ИПП для оценки заживления и исключения пищевода Барретта. Повторная эндоскопия после этого контрольного обследования не показана при отсутствии пищевода Барретта.4) Hx Стриктуры пищевода: Стриктуры пищевода в анамнезе, имеющие рецидивирующие симптомы дисфагии5) В мужчин старше 50 лет с хроническими симптомами ГЭРБ (симптомы для более 5 лет ) и дополнительными факторами риска (ночные симптомы рефлюкса, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, повышенный индекс массы тела, употребление табака и внутрибрюшное распределение жира) для выявления аденокарциномы пищевода и пищевода Барретта. Скрининг ЭГДС не рекомендуется женщинам любого возраста и мужчинам моложе 50 лет. 6) Hx пищевода Барретта : Для наблюдения за мужчинами и женщинами с пищеводом Барретта в анамнезе. У мужчин и женщин с пищеводом Барретта и без дисплазии контрольные осмотры следует проводить с интервалом не чаще 3–5 лет. Более частые интервалы показаны пациентам с пищеводом Барретта и дисплазией.

*** Не из рекомендации ACP: ЭГДС может быть назначена, если диагноз ГЭРБ неясен.

От Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ASGE) – 2015 г.

  • Симптомы ГЭРБ, которые сохраняются или прогрессируют, несмотря на соответствующую медикаментозную терапию
  • Дисфагия или одинофагия
  • Непроизвольная потеря веса > 5%
  • Признаки желудочно-кишечного кровотечения или анемии
  • Обнаружение образования, стриктуры или язвы при визуализирующих исследованиях
  • Скрининг пищевода Барретта у отдельных пациентов (по клиническим показаниям)
  • Постоянная рвота (7-10 дней)
  • Обследование пациентов до или с рецидивирующими симптомами после эндоскопических или хирургических антирефлюксных процедур
  • Размещение беспроводного мониторинга pH

 

Ссылки

http://анналы. org/aim/article/1470281/upper-endoscopy-gastroesophageal-reflux-disease-best-practice-advice-from-clinical (опубликовано в 2012 г.)

https://www.asge.org/docs/default-source/education/practice_guidelines/doc-endoscopy_in_the_managment_of_gerd.pdf (опубликовано в 2015 г.)

http://www.aafp.org/afp/2013/1215/p865.html

http://www.medscape.com/viewarticle/777605_5

Родственные

A Учебник общей практики для понимания отчетов о биопсии верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Исходная информация
Эндоскопические биопсии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) берутся для диагностики воспаления, дисплазии или злокачественного новообразования, для оценки эффективности лечения и мониторинга прогресса пациентов.

Цель
В этой статье представлено руководство по пониманию гистологических отчетов, направляемых врачам общей практики (ВОП) поставщиками эндоскопических и анатомических патологий для диагностики все более распространенных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Обсуждение
Распространенность многих заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта увеличивается, и появляются новые заболевания, для диагностики которых требуется биопсия. Распространены заболевания пищевода (особенно гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и эозинофильный эзофагит) и глютеновая болезнь (реальная и предполагаемая чувствительность к пшенице).Тем не менее, инфицирование Helicobacter pylori снижается. Наркотики также могут влиять на желудочно-кишечный тракт, а эндоскопия может обнаружить повреждение с подтверждением биопсии.

Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) распространены в Австралии. В Сиднее распространенность симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) составляет 12%. 1 Во всем мире быстро растет распространенность ГЭРБ 1 и пищевода Барретта. 2 Появляются недавно описанные патологии, включая эозинофильный эзофагит (ЭоЭ). 3 Опрос населения Австралии показал, что 7% сообщили о чувствительности к пшенице без официального диагноза глютеновой болезни. 4 Диагноз заболевания верхних отделов ЖКТ и программы наблюдения Барретта часто требуют проведения эндоскопии и биопсии. Точная клинико-патологическая оценка важна для диагностики и лечения этих заболеваний. Передавая отчет о биопсии направляющему врачу, патологоанатом должен убедиться, что диагноз и его значение изложены в понятных терминах, и что линии связи открыты в случае возникновения путаницы.

Когда следует направить на эндоскопию

Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии предлагает четыре основных показания для эндоскопии верхних (и нижних) отделов ЖКТ: 5

  • , если возможны изменения в лечении на основании результатов эндоскопии
  • после неудачных эмпирических испытаний терапии подозрения на доброкачественное расстройство пищеварения
  • в качестве начального метода оценки в качестве альтернативы рентгенографическим исследованиям
  • , когда предполагается первичная терапевтическая процедура.

Существуют также показания для скрининга или наблюдения, например, при пищеводе Барретта, варикозном расширении вен пищевода и биопсии для установления диагноза целиакии. Наличие «симптомов тревоги» является еще одним показанием к эндоскопии для исключения органического заболевания, хотя эти симптомы имеют ограниченное значение, так как имеют низкую чувствительность и прогностическую ценность в отношении злокачественных новообразований. 6 Симптомы или признаки тревоги включают: 6

  • хронические желудочно-кишечные кровотечения
  • прогрессирующая непреднамеренная потеря веса
  • прогрессирующее затруднение глотания
  • непрекращающаяся рвота
  • железодефицитная анемия
  • образование в эпигастрии
  • старшая возрастная группа.

Зачем брать биопсию ЖКТ при эндоскопии?

Показания к биопсии желудочно-кишечного тракта, взятые при эндоскопии, включают:

  • обнаружение поражений (полипы, рак, язвы, пищевод Барретта)
  • явное воспаление – EoE
  • без явных поражений, но для подтверждения/исключения целиакии
  • подозрение на инфекцию
  • последующее наблюдение рака или полипов.

Эндоскописты должны задать вопросы патологоанатомам, на которые вы хотите получить ответ – история все важна! Результаты гистологии должны быть готовы через два-три дня после эндоскопии.

Отчет и последующие действия

Врач, проводивший процедуру, должен предпринять необходимые действия, указанные в отчете об эндоскопии, но врач общей практики (ВОП) также ознакомится с отчетом об эндоскопии и гистологии и должен обеспечить соответствующее лечение и последующее наблюдение по мере необходимости.

Интерпретация отчета о биопсии ЖКТ

Пищевод

Пищевод Барретта

Длительный рефлюкс может привести к пищевода Барретта, предраковому состоянию, диагностируемому по эндоскопическим и гистологическим признакам.Пищевод Барретта диагностируется при обнаружении эндоскопических признаков столбчатой ​​(железистой) слизистой оболочки и гистологических признаков метаплазии кишечного типа (бокаловидные клетки). 7 Дисплазию особенно выявляют при биопсии и, в идеале, подтверждают два независимых патологоанатома. 8 Хотя и не без противоречий, рекомендуемый график эндоскопического наблюдения для соответствующих эндоскопических и гистопатологических данных в пищеводе Барретта изложен в Таблице 1 . 8–10

Следует отметить, что аденокарцинома (для которой болезнь Барретта является фактором риска) в настоящее время встречается чаще, чем плоскоклеточный рак.

Таблица 1. Наблюдение Барретта

Эндоскопическое/гистологическое исследование

Интервал наблюдения/рекомендация

Короткий сегмент Барретта (<3 см),
без дисплазии

Длинный сегмент Барретта (≥3 см),
без дисплазии

Болезнь Барретта – низкодифференцированная дисплазия (LGD)

  • 6 месяцев
  • Если LGD сохраняется, рассмотрите возможность направления на эндоскопическую терапию; в противном случае повторяйте эндоскопию каждые 6 месяцев до исчезновения дисплазии

Болезнь Барретта – дисплазия высокой степени

  • Немедленное направление на эндоскопическую абляцию 9

Болезнь Барретта – неопределенный срок для дисплазии

Ранняя аденокарцинома, ограниченная слизистой оболочкой

  • Немедленное направление на эндоскопическое лечение 10

Инвазивная аденокарцинома

Эзофагит

Эзофагит охватывает широкий спектр воспалительных изменений слизистой оболочки.Рефлюкс-эзофагит вызывается ГЭРБ, а признаки биопсии включают эпителиальную гиперплазию и воспаление, обычно лимфоциты с небольшим количеством эозинофилов (<7 эозинофилов/поле большого увеличения).

Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ)

Эндоскопия может быть нормальной для пациентов с ЭоЭ, но биопсия показывает эозинофилы, которых в норме нет в плоском эпителии. Для диагностики требуется более 15 эозинофилов на одно поле зрения при большом увеличении. 11 ЭоЭ может быть трудно диагностировать без двухмесячного испытания ингибитора протонной помпы (ИПП) и повторной эндоскопии с биопсией. 11 Местные проглатываемые стероиды (например, флутиказон) являются фармакологической терапией первой линии при ЭоЭ и хорошо переносятся, хотя часто возникают рецидивы. 12 Кольца или стриктуры пищевода являются потенциальными осложнениями ЭоЭ и могут быть расширены при эндоскопии ( Случай 1 ). 11

Другие причины эзофагита

Химический, медикаментозный или таблетированный эзофагит является результатом приема внутрь ядов или пероральных препаратов, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антибиотики, хинидин, хлорид калия и бисфосфонаты. 13 При эндоскопии видны эрозии или изъязвления, но гистологические признаки могут быть неспецифическими, и для подтверждения диагноза наиболее ценным является анамнез ( Таблица 2 ). 14

Таблица 2. Лекарственные препараты и желудочно-кишечный тракт

Препарат

Результаты биопсии

Нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды

Острое воспаление, реактивные изменения, неспецифические эрозии и изъязвления 13,14

Олмесартан

Лимфоцитарный гастрит, может имитировать целиакию 13

Таблетки железа, антраноидные слабительные (включая сенну),
антигипертензивные средства

Эрозии желудка с отложением железосодержащих пигментов 13,30

Ипилимумаб

Имитация глютеновой болезни 14

Желудок

Диспепсия и гастрит

Органическое заболевание является редкой причиной симптомов диспепсии, поскольку пептические язвы уменьшаются по мере исчезновения инфекции Helicobacter pylori . 15 Только 10–15% населения Австралии в настоящее время инфицированы H. pylori . 15 Следует отметить, однако, что если проводится эндоскопия, необходимо выполнить биопсию для экспресс-теста на уреазу и/или гистологию для поиска H. pylori . Посев можно брать для определения чувствительности к антибиотикам при неэффективности лечения, поскольку устойчивость к кларитромицину является распространенным явлением, а при ее наличии эффективность схем, содержащих кларитромицин (включая тройную терапию), составляет всего 10–30%. 16

Другие типы гастрита, такие как рефлюксный (химический) гастрит, вызываются дуоденогастральным желчным рефлюксом или приемом НПВП. 17 Хронический гастрит может сохраняться после ликвидации инфекции H. pylori , но также наблюдается при аутоиммунном гастрите, лимфоцитарном гастрите и гастрите, связанном с воспалительным заболеванием кишечника. 18 В соответствии с текущими рекомендациями по лечению 19 H. pylori следует уничтожить у тех, у кого положительный результат теста.Если язва желудка обнаружена при эндоскопии, повторная гастроскопия рекомендуется примерно через восемь недель, чтобы подтвердить заживление и исключить рак желудка, если только при первоначальной эндоскопии не было взято достаточное количество биопсий (от шести до восьми). 20 Повторная эндоскопия при язве двенадцатиперстной кишки не требуется.

Полипы желудка

Полипы желудка встречаются редко и обычно являются бессимптомными и случайными находками при эндоскопии. 21 Наиболее распространены эпителиальные полипы, гиперпластические полипы, полипы фундальных желез (ФГП) и аденомы.СЗП могут быть спорадическими или ассоциироваться с полипозными синдромами (например, семейный аденоматозный полипоз [САП]). Многолетние исследования показали, что использование ИПП не обязательно связано с ГСВ. 21 Гиперпластические полипы связаны с хроническим, химическим или рефлюксным гастритом, инфекцией H. pylori и пернициозной анемией. 21 Предлагаемое лечение и последующее наблюдение полипов желудка изложено в таблице 3 . 22

Таблица 3. Наблюдение за полипами желудка

Полип желудка типа

Наблюдение

Полип фундальной железы

  • Отсутствие дисплазии – отсутствие наблюдения
  • Дисплазия – рассмотрите семейный аденоматозный полипоз (САП) и выполните колоноскопию

Гиперпластический

  • Повторная гастроскопия через 1 год
  • Проверка и лечение Helicobacter pylori

Аденоматозный полип

  • Неполная резекция или дисплазия высокой степени (HGD) – повторная гастроскопия через 6 месяцев
  • Полная резекция без ХГД – повторная гастроскопия через 1 год

Рак желудка

Рак желудка по-прежнему занимает четвертое место среди самых распространенных видов рака в мире.Несмотря на неуклонное снижение показателей заболеваемости и смертности в развитых странах, это рак, который часто остается бессимптомным до поздней стадии заболевания, что приводит к неблагоприятным исходам. 23 Рак желудка обычно представляет собой аденокарциному с гетерогенным характером роста, обычно классифицируемую по трем типам: кишечный тип, диффузный (перстень-печатка) или смешанный — по классификации Лорен. 23 Хирургия является единственным методом лечения рака желудка и является методом выбора при ранней стадии заболевания, с эндоскопической резекцией при низкодифференцированном раке и раке, ограниченном слизистой оболочкой. 23

Двенадцатиперстная кишка

Биопсия двенадцатиперстной кишки обычно выполняется для исключения глютеновой болезни, как это рекомендовано последними руководствами. 24 Атрофия ворсинок может быть очаговой – проведение не менее четырех биопсий удваивает частоту диагностики. Устойчивая положительная серология при отрицательной биопсии должна вызвать повторную биопсию, включая тощую кишку, и в этом случае может быть полезной капсульная эндоскопия. 24

Лимфоцитарный дуоденоз

Лимфоцитарный дуоденоз характеризуется нормальной структурой ворсинок, но увеличением интраэпителиальных лимфоцитов (≥25 на каждые 100 эпителиальных клеток).Это может быть связано с рядом состояний, включая, помимо прочего, глютеновую болезнь, инфекцию H. pylori и использование НПВП. По крайней мере, это открытие должно побудить к серологическому тестированию на целиакию. 25 Имитаторы глютеновой патологии перечислены в таблице 4 .

Таблица 4. Гистологические признаки глютеновой болезни: либо +/– атрофия ворсинок, либо +/– увеличение интраэпителиальных лимфоцитов (>25/100 энтероцитов) следует рассматривать в соответствующем клиническом контексте 29

Иммунные нарушения

Дефицит иммуноглобулина А (IgA), гипогаммаглобулинемия

Аутоиммунное заболевание

Аутоиммунная энтеропатия, тиреоидит Хашимото, болезнь Грейвса, сахарный диабет I типа, ревматоидный артрит, рассеянный склероз, системная красная волчанка, гемолитическая анемия

Гиперчувствительность/непереносимость белков, не относящихся к глютену

Непереносимость белка (коровье молоко, соя, яйца, арахис, злаки)

Инфекция

Helicobacter pylori гастрит, лямблиоз, тропическая спру, постинфекционная диарея, вирусы, криптоспоридии, туберкулез (ТБ) и атипичный туберкулез, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), болезнь Уиппла

Наркотики

Нестероидные противовоспалительные препараты, ингибиторы протонной помпы, химиотерапия, олмесартан

Неоплазия

Ассоциированная с энтеропатией Т-клеточная лимфома, рефрактерная глютеновая болезнь

Прочее

Абеталипопротеинемия, болезнь Крона, эозинофильный гастроэнтерит, болезнь накопления гликогена, микроскопический колит (лимфоцитарный колит, коллагеновый колит), нецелиакальная чувствительность к глютену/пшенице

Целиакия

Целиакия с положительной серологией и подтвержденной биопсией двенадцатиперстной кишки лечится пожизненной безглютеновой диетой.Целиакия Австралия выпустила полезное руководство по диагностике, в котором показаны шаги, которые необходимо выполнить, прежде чем направить пациента на биопсию. 26 Важно, чтобы пациенты оставались на глютенсодержащей диете перед биопсией, так как отмена может скрыть соответствующие результаты гистологического исследования атрофии ворсинок и увеличения интраэпителиальных лимфоцитов. Алгоритм диагностики целиакии показан на рис. 1 .

Рис. 1. Алгоритм диагностики целиакии

Тестирование на определенный генотип может помочь исключить целиакию, поскольку у большинства пациентов целиакия связана со специфическими типами человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) (DQ2 и DQ8). Генотипирование имеет сильную отрицательную прогностическую ценность, так как без генотипа DQ2 и/или DQ8 у пациентов крайне маловероятно наличие глютеновой болезни. 24 Следует отметить, однако, что 30–40% западных популяций экспрессируют по крайней мере один ген восприимчивости (который, таким образом, бесполезен для подтверждения заболевания).HLA-типирование может быть полезным, когда результаты биопсии и серологических исследований неубедительны, если пациент не желает соблюдать глютенсодержащую диету для проведения биопсии или если безглютеновая диета не привела к улучшению (, случай 2, ). 27

Пищевая непереносимость и аллергия

Пищевая непереносимость, которой страдает 15–20% населения во всем мире, определяется как неиммунологическая реакция на компоненты пищи. Непереносимость включает чувствительность к глютену, не связанную с целиакией, дефекты ферментов и транспортные дефекты.Пищевая аллергия определяется как иммунологическая реакция на компоненты пищи и может быть опосредована иммуноглобулином Е или другими механизмами. Пищевая непереносимость (например, лактоза, фруктоза) и аллергия (например, на арахис и моллюски) диагностируются с помощью тестов, отличных от биопсии, и для диагностики наиболее полезными являются испытания с исключением диеты. 28,29

Инфекции двенадцатиперстной кишки

Инфекции двенадцатиперстной кишки могут быть важными причинами хронической диареи и мальабсорбции. Биопсия иногда может выявить инфекционный микроорганизм (например, лямблиоз), но инфекционные причины часто имитируют глютеновую болезнь (90-260, таблица 4, 90-261).

Лекарственные препараты и желудочно-кишечный тракт

Различные лекарства, особенно НПВП, могут вызывать гистологическое повреждение желудочно-кишечного тракта. Эффекты обычных лекарств в верхних отделах желудочно-кишечного тракта показаны в Таблице 2 .

Резюме

Биопсия верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявляет множество различных патологий — слабо выраженное и ярко выраженное воспаление, с нюансами дисплазии и вплоть до рака — все они требуют последующего наблюдения со стороны клинициста. Поэтому точная интерпретация отчета жизненно важна для пациента.Если какие-либо сомнения остаются, общение между клиницистом и патологоанатомом имеет первостепенное значение.

Чемодан 1

Г-н Е.О., 27 лет, обратился с жалобами на затрудненное глотание и чувство застревания пищи в горле. У него астма с детства. Он поступил в отделение неотложной помощи с непроходимостью пищевого комка. При гастроскопии слизистая оболочка пищевода была окружена продольными бороздами (, рис. 2А, ). Биопсия пищевода показала плоскоклеточную слизистую оболочку пищевода с расширенными межклеточными пространствами, умеренной базальной гиперплазией, экзоцитозом лимфоцитов и >15 эозинофилов/поле большого увеличения (до 65; , рис. 2В, ), что соответствует эозинофильному эзофагиту.

Рисунок 2. Гастроскопия
A. Кольцевидный пищевод; B. Гистология биоптата

Чемодан 2

Г-жа С.Д., 24 года, жалуется на вздутие живота, боли в животе и диарею в течение последних двух месяцев. Она похудела на 3 кг, анализ крови выявил железодефицитную анемию. Она не изменила свой рацион. При гастроскопии двенадцатиперстная кишка выглядела атрофичной, с утратой складок и фестончатой ​​слизистой оболочкой (, рис. 3А, ).Биоптаты, взятые из первой и второй части двенадцатиперстной кишки, показали частичную атрофию ворсинок, увеличение интраэпителиальных лимфоцитов (до 60/100 энтероцитов) и гиперплазию крипт (, рис. 3B, ), что соответствует глютеновой болезни. В отчете была рекомендована корреляция с уровнем тканевой трансглютаминазы.

Рисунок 3. Гастроскопия
A. Атрофия двенадцатиперстной кишки; B. Гистология, показывающая частичную атрофию ворсинок
Авторы

Marjorie M Walker BMedSci, BMBS, FRCPath, FRCPA, AGAF, профессор анатомической патологии, факультет здравоохранения и медицины, Школа медицины и общественного здравоохранения, Университет Ньюкасла, Каллаган, Новый Южный Уэльс[email protected]

Анджела К. Харрис MBBS, доктор философии, регистратор, патология, Северный Хантер, больница Джона Хантера, Нью-Лэмбтон-Хайтс, Новый Южный Уэльс,

Джорджия С. Эдвардс Бакалавр наук, MBBS (с отличием), стажер продвинутого уровня, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, больница Джона Хантера/больница Голгофы Матер, Нью-Лэмбтон-Хайтс, Новый Южный Уэльс,

Николас Дж. Тэлли, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FRACP, FAFPHM, FRCP, FACP, FACG AGAF FAHMS, профессиональный вице-канцлер (глобальные исследования), Университет Ньюкасла, Каллаган, Новый Южный Уэльс

Конкурирующие интересы: Марджори Уокер получила исследовательскую поддержку от Abbott, Janssen, Prometheus San Diego USA и Rome Foundation; консультационная поддержка от Prometheus San Diego USA, Adelphi Values, Yuhan Corporation и Rome Foundation; и консультировал GI Therapies и IM Health.
Происхождение и экспертная оценка: по заказу, внешняя экспертная оценка.

Диагностическая ценность и соответствующие показания эндоскопии верхних отделов у иорданских детей | BMC Pediatrics

Педиатрическая эндоскопия является безопасным и эффективным диагностическим методом для детей с симптоматическими поражениями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Хотя полезность эндоскопии верхних отделов у детей растет, данных о пациентах с Ближнего Востока мало. В этом исследовании описываются показания, а также эндоскопические и гистопатологические результаты эндоскопии верхних отделов у пациентов, проходивших лечение в нашем центре в Иордании.Кроме того, в этом исследовании оцениваются соответствующие показания к эндоскопическим процедурам верхних отделов в соответствии с опубликованными рекомендациями. [2]

Боль в животе является одной из наиболее частых жалоб пациентов, обращающихся в детскую гастроэнтерологическую клинику. Значительная часть этих детей подвергается эндоскопии верхних отделов. В нашей когорте боль в животе является наиболее частым показанием к эндоскопии верхних отделов. Шейко и др. сообщили, что более трети детей прошли эндоскопию в своем учреждении из-за болей в животе и эпигастрии.[5] Кроме того, боль в животе является наиболее частым показанием к эндоскопии верхних отделов в когортах Великобритании, Колумбии и США [6,7,8].

Предыдущее исследование на севере Иордании, проведенное Rawashdeh et al. опубликовано в 1996 г., сообщалось, что биопсия тонкой кишки превосходит боль в животе как показание для эндоскопии верхних отделов. [9] Мы считаем, что разница между нашим текущим отчетом и отчетом Rawashdeh et al. представляет текущее указание в Иордании. Кроме того, это может отражать эффект разработки очень чувствительных и специфичных серологических маркеров целиакии, которые могут улучшить определение пациентов, нуждающихся в биопсии кишечника.

Эндоскопическое исследование дает специфическое морфологическое описание патологии верхних отделов кишечника. Шейко и др. [5] обнаружили 37% аномальных эндоскопических результатов в своей когорте, причем пищевод был наиболее распространенным органом. Между тем, Лион и соавт. [8] сообщили об общих эндоскопических аномалиях в 54,5%. В нашей когорте менее половины пациентов имеют аномальные результаты эндоскопии. Как Sheiko [5], так и Lyon [8] сообщили о повышении вероятности аномалий при эндоскопии с возрастом пациента. В нашей популяции наблюдалась бимодальная тенденция; дети младше 60 месяцев и старше 120 месяцев были связаны с более высокой вероятностью наличия аномальных результатов эндоскопии.В нашей когорте точность аномальной эндоскопии в выявлении аномальной гистопатологии составила около 67%. Это может отражать взятие биопсии целевых поражений.

Показания к эндоскопии влияют на вероятность аномальных результатов эндоскопии. В соответствии с предыдущими сообщениями [5, 8], боль в животе, дисфагия и изжога были предикторами аномальной эндоскопии при многофакторном анализе. Кроме того, мы не обнаружили связи между полом или количеством показаний к аномальным эндоскопическим данным, что согласуется с предыдущими отчетами [5, 8].

В нашей когорте боль в животе связана с более высокой вероятностью аномальных результатов эндоскопии. Диагностическая ценность эндоскопии верхних отделов живота при болях в животе сильно зависит от отбора пациентов. В предыдущем исследовании из Ирана сообщалось, что 84% пациентов с рецидивирующей болью в животе имели аномальные результаты эндоскопии, тогда как в другом исследовании из Кувейта сообщалось о 68% [10]. В исследовании, проведенном Alabdrazak et al., боль в животе была наиболее частым симптомом направления и лучшим предиктором положительной эндоскопии верхних отделов, достигнув уровня точности 79.9%.[11].

Ван и др. сообщили о частоте 28% аномальных гистологических результатов у детей с недавно появившимися желудочно-кишечными симптомами, что согласуется с другими отчетами из развитых стран. [5, 6, 12]. Тем не менее, Лайон обнаружил, что общая частота гистологических аномалий составляет 59,1%, и что патологии желудка являются наиболее распространенными. В нашем исследовании почти 40% наших пациентов имеют аномальные гистопатологические данные, при этом желудок является наиболее часто поражаемым органом.

Диагностическое соответствие между эндоскопическими и гистологическими данными может быть не очень надежным.[13] В нашем исследовании аномальная эндоскопия имеет чувствительность 67% в прогнозировании аномальной гистологии. Однако эндоскопические показания могут повлиять на результаты гистологического исследования. В нашем исследовании боль в животе, рвота, дисфагия и изжога связаны с патологическими гистологическими данными. Эти выводы согласуются с Sheiko et al. [5].

Полезность эндоскопической биопсии при обычном эндоскопическом исследовании изучена недостаточно. Предыдущее исследование, проведенное Канадским отделением эндоскопии для взрослых, оценивало полезность эндоскопической биопсии у взрослых пациентов с нормальной эндоскопией верхних отделов.Авторы пришли к выводу, что на результат сильно влияет место биопсии. Дополнительные расходы требуют высокой селективности для увеличения выхода [14]. Из-за различий в исследуемой популяции сообщаемые предикторы аномальной гистологии в этом исследовании не могут быть экстраполированы на педиатрическую популяцию.

В нашем исследовании; на результат биопсии влиял участок биопсии. Желудок представлял наиболее распространенную локализацию, за которой следовали двенадцатиперстная кишка и пищевод. Рефлюкс-эзофагит, гастрит H.pylori и глютеновая болезнь, где наиболее распространены диагнозы.В многофакторном анализе признаков, которые могли бы предсказать аномальную гистопатологию у наших детей с нормальным эндоскопическим исследованием; младшая возрастная группа и боль в животе были положительными предикторами. Небольшой размер группы и отсутствие оценки экономической эффективности ограничивают обобщение наших результатов и требуют дальнейшей оценки такой группы.

Классификация пригодности эндоскопических процедур поможет практикующим врачам определить, какие пациенты должны пройти эндоскопическое обследование.В нашей ситуации финансовые ресурсы ограничены, и небольшая бригада эндоскопистов может быть перегружена направлениями к специалистам. Янчжоу и др. [4] обнаружили, что 13,9% эндоскопий верхних отделов, выполненных в их отделении, не соответствовали рекомендациям Группы детской гепатологии, гастроэнтерологии и питания (GFHGNP). Неправильные процедуры ассоциировались с меньшей вероятностью обнаружения желудочно-кишечных аномалий.[4] Между тем, Miele et al. обнаружили, что почти четверть выполненных эндоскопических процедур были нецелесообразными.[15] В нашей когорте, по сравнению с опубликованными рекомендациями ESGE/ESPGHAN 2016 года [2], только 13,6% выполненных процедур оказались нецелесообразными. В нашей когорте соответствующие показания показывают хорошую чувствительность для прогнозирования эндоскопических и гистопатологических аномалий, но низкую специфичность.

Необходимы дальнейшие исследования, посвященные влиянию результатов эндоскопии верхних отделов на ведение пациентов и сообщающие о более легких постпроцедурных осложнениях, чтобы улучшить диагностическую ценность и исход процедуры.Обследование пациентов, направленных на эндоскопию в педиатрическую гастроэнтерологическую клинику, до включения эндоскопии может уменьшить ненужные процедуры и затраты.

Наше исследование предоставляет ценные данные об эпидемиологических, эндоскопических и патологических данных верхней эндоскопии и о корреляции между эндоскопическими и гистологическими данными. Однако исследование имеет некоторые недостатки. Во-первых, это исследование использует ретроспективный дизайн. Во-вторых, эндоскопическое описание иногда субъективно и зависит от эндоскописта, что может привести к неправильной классификации результатов.В-третьих, в этом исследовании не собирались данные о каком-либо предэндоскопическом лечении, что могло привести к несоответствию между эндоскопическими и гистопатологическими данными. В-четвертых, непостоянное количество и места эндоскопических биопсий, которые не могут быть полностью объяснены из-за ретроспективного характера исследования, ограничивают обобщение результатов этих исследований. И, наконец, в этом исследовании не оценивалось количественно влияние процедуры на план ведения пациентов. Даже обычная эндоскопия вносит существенный вклад, опровергая диагноз или изменяя лечение.

Показания, осложнения, исходы и этические аспекты

Общие сведения. Целью данного исследования было составить карту гастроскопий, выполненных в одном центре детской хирургии третичного уровня, для изучения показаний, осложнений, исходов и этических аспектов. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование гастроскопий, выполненных в течение двух временных периодов (2001–2004 и 2011–2014 гг.). Данные о показаниях, результатах и ​​осложнениях педиатрической гастроскопии были проанализированы из проспективно собранной базы данных. результатов. Показания к гастроскопии со временем менялись. Поэтому 376 гастроскопий, выполненных с 2011 по 2014 г., были изучены отдельно. Среднему пациенту было четыре года. Преобладающими показаниями были лапароскопическая гастростомия (40%), исследование гастроэнтерологических состояний (22%), непроходимость верхних отделов желудочно-кишечного тракта (20%), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) (15%) и другие показания (3%). Процент гастроскопий без положительных результатов для каждого состояния: лапароскопическая гастростомия, 100%; гастроэнтерологические заболевания — 46%; непроходимость верхних отделов желудочно-кишечного тракта — 36%; ГЭРБ, 51%.Кроме того, гастроскопия не привела к каким-либо дальнейшим действиям или изменениям в лечении в 45% гастроэнтерологических состояний и в 72% случаев ГЭРБ. Общая частота осложнений составила 1%. Заключение. Результаты важны для обучения детских хирургов и информирования при планировании медицинского обслуживания при включении гастроскопии в клиническую практику.

1. Введение

Во всем мире растет использование гастроскопии, а также ее диагностических и терапевтических возможностей [1].Гастроскопия используется в нашем отделении детской хирургии с начала 1990-х годов. Сегодня он используется ежедневно или еженедельно для исследования гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), дисфагии с ассоциированной атрезией пищевода или без нее, а также гастроэнтерологических расстройств, таких как глютеновая болезнь, во время лапароскопической гастростомии и, реже, для обнаружения инородных тел. 2–4]. Хотя эндоскопия обычно используется детскими хирургами, недавние исследования не оценивали гастроскопию в отделении детской хирургии.

Проведение гастроскопии у ребенка связано с риском. Сама гастроскопия связана с риском кровотечения или перфорации пищевода [5–8]. Более того, в нашей больнице стандартной процедурой является то, что всем детям, которым делают гастроскопию, делают общий наркоз. Причина этого в том, что эндоскопия у бодрствующих детей может плохо переноситься ребенком и его или ее опекунами. Кроме того, некоторые из наших пациентов страдают ГЭРБ, что увеличивает риск рвоты и аспирации.Проведение эндоскопии у бодрствующих детей может спровоцировать эти явления. Однако существует несколько рисков, связанных с общей анестезией, включая травму зубов, боль в горле, послеоперационную тошноту и рвоту (ПОТР), проблемы с дыханием и, в тяжелых случаях, проблемы с сердцем, включая остановку сердца [9–11]. Анестезия у детей может быть связана с дополнительными рисками, такими как нарушение развития нервной системы, но это еще не установлено [12–14]. Все эти риски необходимо учитывать, принимая решение о проведении гастроскопии ребенку.

Целью данного исследования было составить карту рутинного использования, результатов и этических аспектов педиатрической гастроскопии в отделении детской хирургии. Цель состояла в том, чтобы определить, какие гастроскопии имеют благоприятное соотношение риск/польза. Наше исследование стремилось ответить на следующие вопросы. (i) Выполняется ли ненужная гастроскопия? Следует ли проводить гастроскопию чаще или реже? (ii) Каковы преимущества для детей? Можно ли предсказать результаты? Цель наших выводов состояла в том, чтобы определить объем педиатрических гастроскопий, их показания, изменения частоты этих показаний с течением времени и их осложнения.Эта информация важна для будущего принятия решений в клинических условиях и для административного планирования.

2. Материалы и методы

Для определения показаний к гастроскопии у детей и исходов лечения использовали проспективно собранную базу данных всех детей, поступивших в хирургическое отделение. Это отделение является третичным центром, который ежегодно оказывает бесплатную медицинскую помощь на территории с населением 1,8 миллиона человек и 22 000 новорожденных.Хирурги получают ежемесячную заработную плату с оплатой сверхурочной работы, связанной с их временем дежурства и временем дежурства при выполнении хирургической работы.

2.1. Сбор данных

Гастроскопии были идентифицированы в базе данных с использованием кодов операций «гастроскопия» и «гастроскопия с биопсией» за два периода времени: с января 2001 г. по декабрь 2004 г. и с июля 2011 г. по май 2014 г. Гастроскопии были отсортированы по пяти различным типам показаний:( 1) непроходимость верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): расширение и калибровка пищевода после операции по поводу атрезии пищевода, после злокачественного заболевания, после эзофагита и после приема разъедающих веществ; дилатация и калибровка двенадцатиперстной кишки после дуоденита; исследование непроходимости в пилорическом отделе при подозрении на высокую кишечную непроходимость; исследование подозрения на ахалазию пищевода; и исследование дисфагии; (2) гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): исследование подозреваемой или диагностированной ГЭРБ; предоперационное обследование; эндоскопия при послеоперационных осложнениях; и обследование для оценки результатов операции фундопликации; (3) исследование гастроэнтерологических состояний: подозрение на целиакию, воспалительное заболевание кишечника, гастрит, инфекцию Helicobacter pylori , кровотечение из желудочно-кишечного тракта, нарушение всасывания и перемежающиеся боли в животе;( 4) лапароскопическая гастростомия: лапароскопическая гастростомия одновременно с оценочной гастроскопией, выполняемой в соответствии с местными процедурами [2]; (5) другое: лечение варикозно расширенных вен пищевода; удаление инородных тел верхних отделов ЖКТ; установка капсулы для эндоскопического исследования.Анализируемые переменные включали пол, возраст на момент обследования, показания к гастроскопии, была ли взята биопсия, исход и осложнения, связанные с гастроскопией в течение 30 дней.

2.2. Этическое рассмотрение

Намерение лечить было основной стратегией анализа и охватило всех пациентов. Исследование выполнено в соответствии с Хельсинкской декларацией и одобрено региональным комитетом по этике научных исследований (регистрационный номер 2010/49). Данные были обезличены перед анализом и представлены таким образом, что ни один пациент не может быть идентифицирован.Поэтому не было необходимости получать одобрение от опекунов пациентов. Все обследования, лечение и процедуры, описанные в этой статье, были стандартными для пациентов и проводились в отделении детской хирургии. Не использовались никакие протоколы, которые требовали бы соответствующего информированного согласия или одобрения институционального наблюдательного совета. Этические вопросы, которые могут возникнуть при гастроскопии у ребенка, рассматривались в соответствии с рекомендациями, опубликованными в 2014 г. Шведским советом по оценке медицинских технологий.Совет опубликовал двенадцать вопросов по четырем различным аспектам этики, чтобы использовать их для рассмотрения этичности процедуры [15].

2.3. Статистическое рассмотрение

Поскольку это было описательное исследование, расчеты мощности не проводились. Для сравнения данных за два временных периода, 2001–2004 гг. и 2011–2014 гг., использовалась SPSS Statistics с использованием критерия хи-квадрат с уровнем альфа 0,05.

3. Результаты

С января 2001 г. по декабрь 2004 г. и с июля 2011 г. по май 2014 г. было выполнено 834 гастроскопии.В распределении показаний между двумя временными периодами имелась статистически значимая разница. Последний период был нанесен на карту подробно, потому что он лучше всего представляет текущие процедуры и должен предоставить более точную информацию о будущих процедурах. Всего за этот период выполнено 379 гастроскопий. Медицинские записи не были доступны для трех обследований, которые затем были исключены. Таким образом, выборка состояла из 376 обследований 314 пациентов, из которых у 289 было только одно обследование, а у 25 — многократное.

3.1. Демография

Средний возраст пациентов составлял четыре года. На рисунке 1 показано возрастное распределение для всех гастроскопий, а на рисунке 2 показано возрастное распределение для гастроскопий, выполненных у детей в возрасте до двух лет. Из 376 обследований 195 (52%) были выполнены у мальчиков и 181 (48%) у девочек. Из 314 пациентов 168 (54%) были мальчиками и 146 (46%) девочками.



3.2. Показания

На рис. 3 показано распределение показаний всех гастроскопий, выполненных в течение периода исследования.Наиболее частым показанием была лапароскопическая гастростомия с последующим исследованием гастроэнтерологических состояний, непроходимостью верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ГЭРБ и другими показаниями. На рис. 4 показано распределение по признаку пола и возраста.



3.3. Исходы

Гастроскопия не выявила патологических изменений в 51% случаев ГЭРБ, 46% исследований гастроэнтерологических состояний, 36% исследований непроходимости верхних отделов желудочно-кишечного тракта и 100% лапароскопических гастростомий.В «другой» группе все обследования были интервенционными и, таким образом, имели патологические изменения, которые лечили.

Доля обследований, которые не привели к действию или изменению лечения, составила 100% в группе лапароскопической гастростомии, 72% в группе ГЭРБ и 45% в группе исследования гастроэнтерологических состояний. В таблице 1 показаны исходы по показаниям, показывающие, какую пользу пациентам принесла гастроскопия. Эндоскопия, выполненная после введения гастростомической кнопки с помощью лапароскопической техники, выявила самый высокий уровень нормальных результатов.Кнопка гастростомы была найдена на месте без вмешательства с проходом через желудок в двенадцатиперстную кишку. Кроме того, не было обнаружено каких-либо признаков ГЭРБ, включая эзофагит или грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Дети с тяжелой формой ГЭРБ уже были исключены из этой группы и прошли эндоскопию для обследования перед антирефлюксной операцией и для послеоперационного контроля и были включены в другую группу. Кроме того, часть детей, перенесших гастростому, страдали метаболическими заболеваниями, злокачественными новообразованиями, врожденными пороками сердца, муковисцидозом и хронической почечной недостаточностью, следовательно, заболеваниями, не связанными с ГЭРБ.



Индикация Группа
Итогом, процентных доля пациентов ()
9091

Обструкция в верхнем желудочно-кишечном тракте (i) Расширение дилатации стеноза, 55% (41 )
(ii) Калибровка, 29 % (22)
(iii) Осмотр с положительным результатом, 8 % (6)
(iv) Осмотр с отрицательным результатом, 7 % (5)
(v) Картирование перед операцией по поводу атрезии, 1 % (1)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (i) Отсутствие положительных результатов ни по одному из следующих аспектов: осмотр слизистой оболочки/осмотр сердечной функции/биопсия/24-часовое измерение рН, 51% (29), из которых 10% (3) привели к изменению дозы лечения ингибитором протонной помпы (ИПП), а 90% (26) не привели к изменению лечения
(ii) Положительные результаты в одном или нескольких из следующих аспектов: осмотр слизистой оболочки/осмотр сердечной функции/био пси/24-часовое измерение рН, 47% (27), из которых 30% (8) привели к началу/повышению дозы ИПП, 7% (2) привели к решению фундопликации, 7% (2) привели к дальнейшее расследование, и 56% (15) не привели к действию/без изменения лечения
(iii) Калибровка, 2% (1)

Исследование гастроэнтерологических состояний (i) Нет положительных результатов результаты осмотра/биопсии, 46% (39), из которых 23% (9) привели к дальнейшему обследованию/лечению безглютеновой диетой и 77% (30) не привели к принятию мер/отсутствию изменения лечения
(ii) Один или несколько положительных результатов при осмотре/биопсии, 50% (42), из которых 69% (29) привели к лечению безглютеновой диетой/ИПП/эрадикационной терапии Helicobacter pylori/полному парентеральному питанию, 12% (5) привели к
(iii) Неубедительные результаты, 4% (3)

Лапарос копическая гастростома (i) Осмотр наложения гастростомы и наличие признаков эзофагита, 100% (150) (из них признаков эзофагита не выявлено)

Удаление инородного тела
17
1 тело, 60% (6)
(ii) Лигирование варикозно расширенных вен резинкой, 20% (2)
(iii) Размещение капсулы для видеоэндоскопического исследования, 20% (2)
3.4. Осложнения

Из 376 обследований осложнения, связанные с гастроскопией, возникали четыре раза (1%). Перфорация пищевода произошла у двух детей в возрасте четырех и десяти месяцев. Один ребенок был обследован с гастроскопией по поводу стриктур после атрезии пищевода, а другой — по поводу симптомов ГЭРБ. Оба изначально лечились консервативно, что было успешным у одного ребенка, в то время как другому ребенку потребовалась торакотомия для дренирования средостения. Аспирация и бронхоспазм возникали у двух детей двух и трех лет.Оба были выписаны из больницы после 24 часов беспрецедентного наблюдения в педиатрическом хирургическом отделении. Продолжительность пребывания в стационаре варьировала от одного дня у детей с аспирацией до 14 и 24 дней у детей с перфорацией пищевода. Летальных исходов не было.

3.5. Сравнение с более ранними данными

Использование гастроскопии увеличилось в среднем со 114 в год с 2001 по 2004 год до в среднем 129 в год с 2011 по 2014 год (). Распределение показаний также значительно изменилось между этими периодами времени, как показано на рисунке 5 (критерий хи-квадрат: ).Например, использование гастроскопии для исследования гастроэнтерологических состояний снизилось с 31,9% до 22,3%, а гастроскопия, используемая при лапароскопической гастростомии, увеличилось с 27,7% до 39,9%.


3.6. Этические аспекты

Четыре аспекта этики, изложенные Шведским советом по оценке медицинских технологий в 2014 г. [15], подробно рассматриваются в соответствии с этическими рекомендациями по гастроскопии у детей, содержащими четыре вопроса и ответы.(1) Что каковы риски/польза процедуры? Риск включает перфорацию или кровотечение при расширении или извлечении инородных тел и лечении варикозно расширенных вен, а также риски, связанные с общей анестезией.Преимущества включают расширение стриктур пищевода, ведущее к уменьшению дисфагии, обследование, исключающее заболевание, возможность обнаружить и исключить эзофагит на ранней стадии и начать лечение, тем самым снижая риск развития стриктур и злокачественных новообразований, что полезно при принятии решения о целесообразности фундопликации. шанс обнаружить излечимое заболевание и исключить тяжелое заболевание [16], возможность установить правильное расположение трубки, шанс обнаружить эзофагит, гастрит и недостаточность сердечной деятельности [2], удаление инородных тел, лечение варикозно расширенных вен пищевода, возможность эндоскопического исследования капсулы в пациентов, которые не могут проглотить капсулу, и успокаивающих опекунов [4, 6, 7].(2) Совместимо ли использование с этическими ценностями? Каждому ребенку проводится гастроскопия при наличии надлежащих показаний. Довольно легко объективно решить, какие пациенты относятся к этой группе показаний. В некоторых случаях сложно объективно определить, нужна ли гастроскопия. Давление со стороны опекунов пациента может повлиять на решение. Маловероятно при положительном результате, если симптомы диффузны [17]. (3) 90–260 Есть ли основания полагать, что равный доступ к этому или другим методам будет затруднен, если метод будет использоваться? Это маловероятно, так как ограничений на количество детей, которым можно пройти гастроскопию, нет.Хотя мнение практикующего врача может привести к неравному предложению, если врачи по-разному относятся к тому, насколько на них влияет мнение опекунов. Кроме того, в зависимости от того, кто проводит эндоскопию, результаты оцениваются по-разному [18]. (4) 90–260 Может ли использование метода повлиять на отдаленные последствия? Да, если излечимое заболевание не обнаружено, оно может не лечиться, что может усугубить состояние. Если вмешательство необходимо и успешно, это может означать, что серьезного заболевания удалось избежать [12–14, 19].

4. Обсуждение

Это исследование демонстрирует увеличение количества выполненных гастроскопий, а также изменение распределения показаний к гастроскопии за последние 10–15 лет. Кроме того, лапароскопическая гастростомия была преобладающим показанием к гастроскопии. Результат гастроскопии во многих случаях был отрицательным; то есть никаких патологических результатов не сообщалось. Кроме того, в группе ГЭРБ подавляющее большинство обследований не привели к каким-либо дальнейшим действиям или изменениям в лечении.Эта тенденция в меньшей степени наблюдалась и в группе исследования гастроэнтерологических состояний. Общая частота осложнений составила 1%, летальных исходов не было.

4.1. Bias

Настоящее исследование представляет собой уникальное сопоставление гастроскопий, проводимых в педиатрической хирургии по нескольким причинам. Во-первых, система здравоохранения страны полностью бесплатна для всех детей, а это означает, что выборка представляет все социально-экономические группы. Кроме того, хирурги в больнице получают зарплату и не получают возмещения в зависимости от количества выполняемых ими процедур, что отличается от некоторых других стран, которые часто используют метод «плата за услугу» [16].Это означает, что на это исследование вряд ли повлияло отсев из-за социально-экономических последствий или предвзятость из-за экономических интересов. В этом исследовании были исключены три обследования из 379, и причиной исключения во всех трех случаях была недоступность медицинских записей. Из-за небольшого количества отсева это не считалось потенциальным смещением. Тем не менее, это исследование имеет распределение нагрузки с сильным уклоном в сторону хирургических проблем. Гастроскопии проводились в отделении детской хирургии, где проводится динамическое наблюдение ранее оперированных пороков развития желудочно-кишечного тракта, что может повлиять на результат.Поскольку хирурги хотят хороших результатов, можно предвидеть некоторую патологию, что может быть предвзятостью.

4.2. Демография

Средний возраст в исследуемой группе составлял четыре года. Недавние исследования гастроскопии у детей показали средний возраст 6,9–9 лет [5, 17, 20, 21]. Использование среднего возраста предполагает нормальное распределение возрастов пациентов, чего не наблюдалось в текущем исследовании. В нашем исследовании 22% пациентов () были в возрасте до одного года, по сравнению с другим исследованием, в котором сообщалось только о 6.6% пациентов моложе одного года [18]. Причина низкой медианы возраста в текущем исследовании заключается в многочисленных гастроскопиях, выполненных у детей в возрасте до двух лет по показанию лапароскопической гастростомии. Большое количество лапароскопических гастростомий в таком раннем возрасте (средний возраст один год) отличается от недавнего крупного когортного исследования, где средний возраст составлял 2,66 года [22]. Напротив, в исследовании лапароскопической гастростомы средний возраст установки гастростомических трубок составлял 21 месяц, и предполагалось, что у некоторых детей кормление через гастростомическую трубку может быть введено слишком поздно [23].Возможным объяснением этого разнообразия могут быть разные процедуры лапароскопической гастростомии в разных центрах, которые более не рассматриваются в этом исследовании.

В группе с указанием на обструкцию верхних отделов ЖКТ первый пик заболеваемости приходится на возраст 0–1 год. Этот пик в течение первого года жизни не вызывает особого удивления, поскольку стриктура как осложнение операции по поводу атрезии пищевода не является чем-то необычным в первые месяцы после операции [6, 24]. Однако текущее исследование показывает, что мальчики в течение первого года жизни страдают от более частых осложнений, таких как стриктуры.Конечно, частота атрезии пищевода несколько выше среди мужчин, но другие исследования не указывают на увеличение осложнений у мужчин [19, 24]. Атрезия пищевода является редким заболеванием, а это означает, что только небольшое количество пациентов лечилось от этого состояния в течение текущего трехлетнего периода исследования.

Настоящее исследование также показало пики заболеваемости у девочек в возрасте 5–10 лет и 10–15 лет. Объяснений этим пикам в литературе нет. Тем не менее, в наше исследование были включены две пациентки этих возрастных групп, каждая из которых подверглась многочисленным гастроскопиям, одна из которых страдала коррозионной стриктурой пищевода, а другая стриктурой пищевода вследствие злокачественного заболевания.Это означает, что гендерные различия в обоих приведенных выше случаях можно объяснить искажением результатов у отдельных пациентов из-за относительно небольшого числа обследований [6, 7, 24].

4.3. Распределение показаний

Насколько нам известно, в последнее время не было опубликовано никаких других исследований показаний к гастроскопии в отделениях детской хирургии. Таким образом, нет оснований сравнивать текущее исследование с предыдущими результатами. В нашем центре преобладающим показанием была лапароскопическая гастростомия, за которой следовали гастроэнтерологические состояния, непроходимость верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ГЭРБ и другие показания.

Исследования гастроскопии в педиатрических больницах показали разные результаты. Ретроспективное исследование 2014 г., в котором были проанализированы все гастроскопии, выполненные в педиатрическом специализированном центре в Пакистане за два года, выявило наиболее распространенное показание — задержку развития при подозрении на глютеновую болезнь (31%) [20]. Другое ретроспективное исследование 2004 г., в котором изучались все гастроскопии, выполненные детям в университетской больнице Саудовской Аравии за десять лет, выявило, что наиболее распространенными показаниями являются биопсия двенадцатиперстной кишки (29%) и боль в животе (24%) [25].В текущем исследовании все три из этих показаний были бы сгруппированы в рамках исследования гастроэнтерологических состояний, что не было близко к тому, чтобы быть наиболее распространенным показанием в текущем исследовании. Однако эти предыдущие исследования проводились среди детей в незападных странах. Вполне возможно, что эти когорты детей имеют разные панорамы заболеваний и что организация и экономическое положение отличаются от шведского населения и поэтому несопоставимы с ним.

В исследовании 2010 года изучались изменения показаний к гастроскопии за 20-летний период в США. В исследование были включены дети, которым впервые была проведена гастроскопия с биопсией. Боль в животе была преобладающим показанием в 43% случаев [21]. В текущем исследовании это показание было бы включено в гастроэнтерологические состояния, на долю которых приходилось только 22% гастроскопий. Аналогичное исследование, проведенное в 2013 году в детской больнице в США, изучало диагностическую ценность первой педиатрической гастроскопии с биопсией.Наиболее частыми показаниями были генерализованная боль в животе (29%), ГЭРБ (12%) и задержка развития (10%) [18]. В текущем исследовании была аналогичная доля ГЭРБ (15%), но менее частые боли в животе и задержка развития. Однако из этих двух исследований исключены все повторные обследования пациентов и гастроскопии, выполненные без биопсии, что затрудняет сравнение с текущим исследованием.

Подводя итог, можно сказать, что результаты настоящего исследования, касающиеся распределения показаний, существенно отличаются от результатов предыдущих исследований.Вероятным объяснением является то, что представленные выше исследования включали в основном гастроэнтерологических, а не хирургических пациентов. В целом, количество гастроскопий, выполненных в гастроэнтерологическом отделении, намного выше, чем количество, выполненное в хирургическом отделении. Таким образом, при картировании гастроскопии в педиатрической больнице данные от пациентов детской хирургии, вероятно, будут скрыты гораздо большим объемом данных от гастроэнтерологических пациентов. Следовательно, результаты только пациентов детской хирургии не могут быть замечены.Примечательно, что ни в одном исследовании 21 века гастроскопия не проводилась в отделении детской хирургии.

4.4. Исход

Большинство гастроскопий, выполненных по поводу ГЭРБ, не дали положительных результатов, и почти три четверти не привели к каким-либо дальнейшим действиям или изменениям в лечении. При обследовании гастроэнтерологических состояний почти половина обследований не дали положительных результатов и почти столько же не привели к каким-либо дальнейшим действиям или изменению лечения.При лапароскопической гастростоме не было ни одной патологической находки. Такое количество отрицательных результатов гастроскопии примечательно, и даже несмотря на то, что в нескольких других исследованиях представлены аналогичные результаты [16–18, 20, 21, 25], это заставляет практикующих врачей рассматривать более консервативный подход, чем гастроскопия, для этих показаний.

Прежде чем принять решение о проведении гастроскопии, врач должен рассмотреть возможные результаты и то, какую пользу пациент может получить от обследования. Эта информация поможет практикующему врачу проанализировать соотношение риск/польза.При этом крайне важно учитывать риски, связанные с выполнением гастроскопии, и этические аспекты процедуры. Существует риск не только медицинских осложнений, но и негативного психического воздействия на ребенка. Учитывая возможную выгоду, если целью является подтверждение подозреваемого состояния, практикующий врач должен спросить, изменит ли обследование тактику ведения пациента. Во многих случаях пациент начал лечение состояния до проведения гастроскопии.И если диагноз подтвердится, в лечении не будет изменений. Это характерно для многих пациентов с ГЭРБ. В этой группе можно было бы сократить гастроскопию, чтобы не подвергать детей риску гастроскопии, если в этом нет необходимости.

Естественно, в некоторых случаях, упомянутых выше, гастроскопия проводится для исключения тяжелых состояний, таких как злокачественные новообразования. Эти обследования имеют большое значение, даже несмотря на то, что они не дают положительного результата и не ведут к дальнейшим действиям.Тем не менее, эти состояния очень редки у педиатрических пациентов, и объяснение не объясняет все вышеперечисленные исследования. На самом деле, некоторые «ненужные» гастроскопии выполняются под давлением со стороны опекунов пациента или направляющего врача, не обязательно потому, что детский хирург считал обследование обязательным [17]. С другой стороны, следует отметить, что отрицательный результат или отсутствие действий не всегда означает, что обследование было ненужным. Эндоскопическое картирование с отрицательными результатами может успокоить пациента, опекунов и/или направляющего врача и предотвратить дальнейшее обследование.Однако всегда остается вопрос: стоит ли рисковать?

Насколько нам известно, это первое опубликованное исследование, в котором применяются этические принципы, изложенные Шведским советом по оценке человеческих технологий. Таким образом, его нельзя сравнивать с другими исследованиями в этом отношении. Применение этих рекомендаций не выявило каких-либо этических проблем, требующих немедленного изменения использования гастроскопии в педиатрической хирургической практике.

4.5. Осложнения

В этом исследовании осложнения возникли при четырех из 376 (1%) гастроскопий.Двумя осложнениями были перфорации пищевода, и их можно было рассматривать как серьезные. Одному из них пришлось пройти хирургическое лечение, а еще одному госпитализация была продлена на несколько недель. Мы не смогли найти предыдущих исследований, в которых картировали осложнения гастроскопии в отделении детской хирургии. Исследование более 10 000 педиатрических гастроскопий, проведенное в 2007 году, результаты которого сообщили детские гастроэнтерологи, показало, что частота осложнений составляет 2,3%. Авторы сообщили о наиболее частых «непосредственных осложнениях» гипоксии (1.5%) и кровотечение (0,3%). О случаях смерти или перфорациях не сообщалось [5]. К сожалению, в этом исследовании не сообщалось о продолжительности или последствиях гипоксии, а также не определялись «немедленные осложнения». Например, самое тяжелое осложнение в текущем исследовании было обнаружено только через два дня после осмотра и могло не быть включено в «немедленные осложнения» и, следовательно, о нем не сообщалось. Кроме того, гастроскопии, проводимые в отделении гастроэнтерологии, могут быть несопоставимы, поскольку они менее интервенционны и охватывают другой спектр измерений.Например, в исследованиях по лечению стриктур пищевода в небольшой группе пациентов перфорация часто упоминается как осложнение [6, 7].

4.6. Развитие с течением времени

Со временем наблюдалось статистически значимое увеличение ежегодного количества гастроскопий в среднем со 114 в год в 2004 г. до 129 в год в 2014 г. Это увеличение подтверждается другим исследованием, в котором сообщалось о 12-кратном увеличение количества гастроскопий, выполненных за десятилетний период [21].Выявлена ​​также статистически значимая разница в распределении показаний к гастроскопии между двумя исследуемыми временными периодами (2001–2004 и 2011–2014 гг.). Наибольшие изменения заключались в уменьшении объема гастроэнтерологических исследований и увеличении числа лапароскопических гастростомий. Существует правдоподобное объяснение того, почему десять лет назад для исследования гастроэнтерологических заболеваний проводилось больше гастроскопий. В 2012 году Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания опубликовало новые рекомендации по диагностике целиакии.В новых рекомендациях указано, что гастроскопия не всегда необходима для диагностики, в отличие от предыдущих рекомендаций [26]. Более того, еще до публикации новых рекомендаций клиническая практика в нашем центре начала меняться, и биопсия стала необязательной для постановки диагноза. Это привело к меньшему количеству гастроскопий, выполняемых пациентам со значительными клиническими симптомами и повышенными маркерами в сыворотке, что началось до 2011 года [27]. Отмечается значительно большее количество гастроскопий, выполненных по показаниям лапароскопической гастростомии в 2011-2014 гг., чем в 2001-2004 гг.Настоящее исследование не исследовало причину этого увеличения.

5. Заключение

В последние годы увеличилось количество гастроскопий, показания к которым изменились. Существовал скромный диагностический результат гастроскопии для исследования ГЭРБ или гастроэнтерологических состояний. Кроме того, гастроскопия, выполненная в сочетании с лапароскопической гастростомией, не дала положительных результатов. Общая частота осложнений составила 1%.Последствия этого исследования заключаются в том, что практикующие врачи и администраторы в случае каждого пациента должны тщательно рассмотреть вопрос о необходимости гастроскопии. Этический анализ не требует изменения использования этой процедуры, но его следует учитывать при обсуждении педиатрической гастроскопии по различным показаниям.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарности

Авторы выражают благодарность за помощь Филипу Морену, статистику, Лундский университет, Швеция, и Сюзанн Уллен, медицинскому статистику, кафедра медицинской статистики и эпидемиологии, Лундский университет, Швеция, за статистические консультации и ООО «Биомед корректор», Кливленд, Огайо, США, за лингвистическую правку статьи.

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта: чего ожидать

Ваш врач предложил провести эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Для этого вас направляют к специалисту, обычно к гастроэнтерологу, который обучен проведению этой процедуры.

Ниже описано, чего ожидать при выполнении этой процедуры. Это общее обсуждение. Вы должны тщательно обсудить тест со своим эндоскопистом до того, как тест будет назначен, чтобы учесть различия в конкретных учреждениях и любые медицинские требования, которые могут у вас возникнуть.

Где можно пройти эндоскопию верхних отделов желудочно-кишечного тракта?

Тест следует проводить в лицензированном учреждении. Персонал эндоскопии проходит специальную подготовку, и отделение должно быть оснащено подходящим оборудованием для неотложной помощи в тех редких случаях, когда оно необходимо. Для таких учреждений требуется больничное помещение или отдельно стоящая клиника, обычно укомплектованная гастроэнтерологами.

Что такое эндоскопия?

Эндоскопия — это обследование с использованием трубчатого устройства со светом на конце.Камера на конце трубки передает освещенное изображение перед трубкой на «телевизионный» экран, чтобы исследователь мог видеть внутреннюю часть верхних отделов желудочно-кишечного тракта по мере продвижения трубки. На стороне исследователя есть элементы управления, которые направляют другой конец, закачивают воздух в желудок, очищают обзор водой или отсасывают нежелательное содержимое.

Традиционно термин «эндоскопия» или «эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта» относится к обследованию верхних отделов желудочно-кишечного тракта: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.Правильный термин — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), поэтому вы можете понять, почему мы придерживаемся термина «эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта».

Когда я должен это сделать?

Эндоскопия показана при наличии симптомов со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которые необъяснимы или не реагируют на изменения диеты или лекарственные препараты. Наиболее частыми показаниями являются диспепсия (боль в верхней части живота), постоянная изжога, острое кровотечение из верхних отделов кишечника и анемия.

Менее распространенными причинами для проведения теста являются аномальные рентгенограммы верхних отделов кишечника, трудности с глотанием, необъяснимая потеря веса или когда у вашего врача есть основания, такие как сильный семейный анамнез, полагать, что у вас есть риск развития заболевания пищевода или желудка. рак.

Наиболее частыми находками являются язва желудка (желудок) или двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки) или эзофагит (воспаление пищевода).

Некоторые другие процедуры могут быть выполнены в сочетании с эндоскопией, включая биопсию или расширение (растяжение) аномального сужения пищевода или двенадцатиперстной кишки. Иногда небольшие полипы можно удалить с помощью устройства для прижигания-петли. При подозрении на нарушение кишечной абсорбции можно провести биопсию двенадцатиперстной кишки через эндоскоп для диагностики глютеновой болезни.

Подготовка

Исследователь хочет, чтобы ваш желудок был пуст во время процедуры. Вам будет рекомендовано поститься перед тестом. Обычно вас просят ничего не принимать внутрь после полуночи. Однако, если тест назначен на более позднее время дня, в большинстве отделений разрешается легкий завтрак.

Вы должны сообщить своему врачу, если у вас диабет, чтобы правильно спланировать свою диету и потребность в инсулине. Вы также должны сообщить своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, как по рецепту, так и без рецепта, чтобы определить график дозирования в день процедуры.

Если вы принимаете антикоагулянты или аспирин, вы должны сообщить об этом своему врачу/эндоскописту при назначении теста. Если он или она соглашается, прием аспирина следует прекратить за неделю до этого. Имейте в виду, что некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, содержат аспирин.

Если вам нужно принять успокоительное во время теста, вы должны договориться, чтобы кто-то забрал вас, когда вы оправитесь от наркотиков.

Согласие

Как и в случае со всеми медицинскими процедурами, вас попросят подписать форму согласия, подтверждающую, что вы понимаете риски и преимущества процедуры и что ваш врач объяснил их вам.

Это возможность для вас задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть. Обычно эндоскопия очень безопасна. Однако перфорации верхних отделов кишечника происходили, как правило, при поражении исследуемой области. Существует риск кровотечения при определенных процедурах, проводимых через эндоскоп, поэтому перед исследованием следует прекратить прием препаратов, препятствующих свертыванию крови, таких как аспирин или антикоагулянты, и добиться нормального свертывания крови.

Успокоительное

При обычной эндоскопии часто назначают седативный эффект.Существует множество местных вариаций относительно того, следует ли, как и когда вводить седативный эффект. Некоторые центры обычно могут обеспечить только местную анестезию горла. Обычно седативный эффект вводят внутривенно в кабинете для осмотра непосредственно перед началом теста. Для этой цели используется множество седативных и релаксантов. Иногда незадолго до процедуры дают быстродействующую пероральную или сублингвальную (под язык) таблетку. По большей части лекарства безопасны и эффективны, но все они требуют периода восстановления после их приема.

Важно понимать, что вы не усыплены, и что вам нужно быть сознательным и сотрудничать во всем. Этот метод называется «сознательная седация».

Преимущества седации заключаются в том, что она уменьшает склонность к рвоте во время введения эндоскопа и уменьшает неизбежное беспокойство, связанное с тестом.

Недостатки заключаются в том, что вы должны восстановиться в течение периода (обычно за час) до того, как отправитесь домой, вас должен кто-то отвезти, вы можете не помнить или полностью не понимать объяснение процедуры, данное после теста, и есть редкие побочные реакции к седативным препаратам.Медсестра или врач-эндоскопист объяснит информацию, относящуюся к конкретному используемому методу седации. Слишком сильная седация (и допуски на нее различаются) может привести к остановке дыхания или аспирации желудочного содержимого в легкие (еще одна причина голодания перед процедурой). Если дается седация, устройство, прикрепленное к вашему пальцу, позволяет медсестре контролировать частоту сердечных сокращений и насыщение крови кислородом.

Местная анестезия

Перед началом эндоскопист или медсестра-эндоскопист нанесет на горло местную анестезию.Это поможет вам проглотить трубку без рвотных позывов. В качестве местного анестетика обычно используется лидокаин, и его можно применять в виде спрея или геля, который вы проглатываете. У него неприятный вкус, и было много попыток придать ему аромат, но без особого успеха.

Тест

Обычно вас просят лечь на левый бок на диагностический стол. Ваша голова будет лежать на подушке, и вы должны чувствовать себя комфортно и смотреть прямо перед собой, подняв подбородок. Экзаменатор будет сидеть или стоять перед вами.Существует несколько методик введения эндоскопа. Горло проверяют пальцем в перчатке, чтобы убедиться, что рвотный рефлекс удовлетворительно подавлен – он редко отсутствует.

Мундштук с отверстием, достаточно широким для прохождения эндоскопа, помещается между зубами. Целью этого является защита ваших зубов и, кстати, инструмента, который может быть серьезно поврежден, если вы его укусите.

Затем эндоскоп проводится через мундштук и осторожно подносится пальцем исследователя к горлу.В этот момент вас попросят проглотить трубку. Поначалу это кажется сложной задачей! Рвота — это нормально, но рефлекс обычно проходит после прохождения трубки. Также часто бывает, что первая попытка глотания не увенчалась успехом. При поддержке медсестры-эндоскописта и, возможно, некоторых маневрах со стороны эндоскописта трубка пройдет.

Вам остается набраться терпения, пока доктор внимательно осмотрит пищевод, желудок и первую часть двенадцатиперстной кишки.Если необходима биопсия или другая процедура, это может занять немного больше времени.

Медсестра научит вас дышать. Регулярное дыхание предотвращает рвотные позывы и поддерживает хорошее насыщение кислородом. Чрезмерное дыхание может вызвать у вас головокружение.

Желудок обычно спал, поэтому врач прокачивает немного воздуха через эндоскоп, чтобы надуть его. Это может вызвать чувство полноты или дискомфорта и желание отрыгнуть воздух. Если возможно, вы должны задержать воздух, чтобы эндоскопист мог лучше видеть желудок и двенадцатиперстную кишку.

Кишечник сам по себе нечувствителен, поэтому тест обычно безболезненный. Однако это может быть неудобно, и склонность к рвоте часто раздражает. Процедура обычно занимает 10 минут, а дискомфорт исчезает после удаления инструмента.

Потом

Если вы не находитесь под действием седативных средств, врач может оперативно обсудить результаты теста и дальнейшие действия по уходу за вами. Если вы были под действием седативных средств, вас попросят лечь на кровать в послеоперационной зоне, где медсестра будет наблюдать за вами до тех пор, пока вы не придете в себя.

Вы не должны садиться за руль или употреблять алкоголь в течение 24 часов после.

В случае применения седативных средств или если ожидаются результаты лабораторных исследований или биопсия, возможно, потребуется позвонить своему врачу или запланировать визит для получения полного разъяснения результатов анализов.

Боль в горле некоторое время после теста является нормальным явлением, но важно незамедлительно сообщать о любых новых болях в груди или животе или обращаться в отделение неотложной помощи больницы.

Адаптировано из публикации Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта: чего ожидать IFFGD № 503 В.Грант Томпсон, доктор медицинских наук, FRCPC, заслуженный профессор медицины, Оттавский университет, Онтарио, Канада.

Целесообразность эндоскопических процедур: проспективное многоцентровое исследование — Полный текст — GE — Португальский журнал гастроэнтерологии, 2022 г., том. 29, No. 1

Введение: Достижения в области эндоскопии и систем открытого доступа привели к увеличению числа эндоскопических процедур. Однако постоянно сообщалось о чрезмерном использовании эндоскопии. Это исследование направлено на оценку целесообразности направления на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) и колоноскопию в частных и общественных условиях. Пациенты и методы: Мы провели проспективное многоцентровое исследование в 2 государственных и 5 частных эндоскопических отделениях. В исследование были включены пациенты, которым была назначена плановая ЭГДС или колоноскопия. Были зарегистрированы клинические данные и результаты эндоскопии. Целесообразность эндоскопии определялась в соответствии с рекомендациями Американского общества гастроинтестинальной эндоскопии (для ЭГДС) и Европейской группы экспертов по целесообразности гастроинтестинальной эндоскопии II (для колоноскопии). Результаты: Относительно ЭГДС: зарегистрировано 215 пациентов (43.7% — мужчины) со средним возрастом 61,0 ± 15,1 года; 54,0% ( n = 116) находились в государственных больницах. К гастроэнтерологу обратились 34,9% ( n = 75). Соответствующие показания были даны для 62,3% ( n = 134): 42,4% в частных эндоскопических отделениях против 79,3% в государственных (отношение шансов [ОШ] 5,20; 95% доверительный интервал [ДИ] 2,85–9,49; p < 0,01 ). Частота адекватной ЭГДС составила 74,7% при направлении к гастроэнтерологу и 56,1% при других специальностях (ОШ 2.31; 95% ДИ 1,24–4,28; р < 0,01). Диагностическая ценность соответствующих результатов составила 47,9%. Никакой связи между целесообразностью показаний, направлением к гастроэнтерологу и соответствующими эндоскопическими данными обнаружено не было. Что касается колоноскопии: в исследование было включено 287 пациентов (49,1% мужчин) со средним возрастом 60,4 ± 14,4 года; 48,1% ( n = 138) находились в государственных больницах. К гастроэнтерологу обратились 20,6% ( n = 59). Соответствующие показания были сделаны для 70,0% ( n = 201): 53.0% в частных эндоскопических отделениях по сравнению с 88,4% в государственных отделениях эндоскопии (ОШ 6,75; 95% ДИ 3,66–12,47; 90 260 p 90 261 < 0,01). Диагностический выход составил 57,1%. Соответствующий эндоскопический диагноз был связан с показаниями: 63,2% в группе с соответствующими показаниями против 43,0% в группе с несоответствующими показаниями ( p < 0,05). Обсуждение: Значительный процент эндоскопий, в основном в частных условиях, был выполнен без соответствующих показаний. Это повлияло на результат диагностики. Использование адекватных критериев имеет основополагающее значение для рационального использования системы открытого доступа.

© 2021 Sociedade Portuguesa de Gastroenterologia. Опубликовано S. Karger AG, Basel

Endoscopia Digestiva · Adequalidade · Sistemas de Acesso Livre · Indeemas · Sobreuso ·

·

o Avanço EM Endoscopia digestiva e ivancia de sistemas Открытая акция Леварам um Aumento quantitativo de эндоскопии. Porém, sobreutilização da endoscopia tem sido reportada na literatura. Este estudo tem como objetivo aferir propivamente as indicações para endoscopia пищеварительная альта (EDA) и эндоскопия пищеварительной baixa (EDB) em unidades de saúde públicas e privadas. Doentes e métodos: Prospetivo Estudo, multicêntrico, que incluiu doentes submetidos a endoscopia пищеварительной alta (EDA) ou baixa (EDB) com intuito não terapêutico em 2 unidades publicas privadas e 5 unidades unidades. Adequabilidade de indicação definida pelas recomendações Американского общества желудочно-кишечной эндоскопии (EDA) и Европейской группы экспертов по целесообразности желудочно-кишечной эндоскопии II (EDB). Resultados: EDA: Incluídos 215 doentes (мужской – 43.7%; idade média – 61,0 ± 15,11 anos), 54,0% ( n = 116) em unidades Hospitalares públicas. Referenciação por gastrenterologista em 34,9% ( n = 75). Indicação рассмотрит адекватность em 62,3% ( n = 134): 42,4% em unidades privadas против 79,3% em unidades publicas (отношение шансов [OR] 5,20, 95% доверительный интервал [CI] 2,85–9,49, p <0,01) . Показатель адекватен 74,7% по рекомендации гастроэнтеролога по сравнению с 56,1% по рекомендации гастроэнтеролога (ОШ 2.31, 95% ДИ 1,24–4,28; р < 0,01). Identificados achados endoscópicos релевантны em 47,9%. EDB: Incluídos 287 doentes (мужские – 49,1%; idade media – 60,4 ± 14,4 anos), 48,1% ( n = 138) em unidades públicas. Referenciação por gastrenterologista em 20,6% ( n = 59). A indicação foi рассмотрит адекватность 70,0% ( n = 201): 53,0% em unidade privada против 88,4% em unidade publica (ОШ 6,75, 95% ДИ 3,66–12,47; p < 0.01). Achados endoscópicos relayes em 57,1%: 77,7% ( n = 129) экзамены com indicação adequada vs 22,3% ( n = 37) sem indicação adequada ( p < 0,05). Conclusões: Neste estudo, Uma Interest Significativa dos Procedimentos endoscópicos foi realizada sem indicação apropriada, especialmente no сектор privado, o que influenciou rantabilidade diagnóstica. A prescrição tendo por base critérios definidos é фундаментальный пункт о uso racional de um sistema de acesso livre.

Введение

За последние десятилетия эндоскопия зарекомендовала себя как важная процедура для диагностики, лечения и последующего наблюдения при множественных доброкачественных, предраковых и злокачественных заболеваниях. Это привело к увеличению спроса как на эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), так и на колоноскопию [1, 2]. В Португалии, как и во многих странах Европы и Северной Америки, система открытого доступа позволяет направлять пациентов на эндоскопические процедуры без предварительной консультации [3].Эндоскопия проводится либо в общественных, либо в частных условиях; в последнем случае направление может осуществляться через государственные или частные подсистемы здравоохранения. Цель этой стратегии — избежать ненужных консультаций и свести к минимуму листы ожидания, но это не обходится без затрат и вреда [4]. На самом деле, были высказаны опасения по поводу неподходящих направлений и чрезмерного использования эндоскопии [5-13]. Мета-анализ 2010 г., касающийся ФГДС, сообщил о 22% несоответствующих направлений [14]. Более поздние исследования Crouwel et al.[15], Абдулрахман и соавт. [16] и Mangualde et al. [17] сообщили об аналогичных результатах. Что касается колоноскопии, Gimeno-García и Quintero [18] сообщили только о 75,4% направлений на колоноскопию. Соответствие показаний можно установить с помощью различных руководств; Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии (ASGE) выпустило рекомендации по надлежащему использованию желудочно-кишечной эндоскопии [19], а Европейская группа экспертов по целесообразности гастроинтестинальной эндоскопии II (EPAGE II) по надлежащему использованию колоноскопии [20].Следует отметить, что в большинстве исследований сообщается о третичных одноцентровых результатах.

Целью этого многоцентрового исследования была проспективная оценка уместности направления на ЭГДС и колоноскопию в частных и государственных учреждениях. Вторичными конечными точками были пригодность направления в соответствии с медицинской специальностью и диагностический результат процедур.

Материалы и методы

Это было перекрестное исследование пациентов, которым была проведена плановая ФГДС или колоноскопия в 1 государственной больнице третичного уровня, 1 государственной больнице вторичного направления и 5 частных эндоскопических отделениях.Пациенты в возрасте ≥18 лет, которым была назначена ФГДС или колоноскопия без терапевтического намерения, были последовательно включены. Пациенты, которые не могли дать согласие или подвергались неотложным процедурам, были исключены. Эндоскопические исследования проводились квалифицированными гастроэнтерологами. Перед обследованием были собраны такие данные, как демографические характеристики, информация о предыдущих эндоскопиях, медикаментозном лечении и тревожных признаках (необъяснимая потеря веса, подозрение на желудочно-кишечное кровотечение, дисфагия, постоянная рвота, обнаружение образования в брюшной полости), а также показания. .Показания определялись на основании информации, имеющейся в форме направления, или, при ее отсутствии, эндоскопистом после беседы с пациентом. Перед выполнением обследования эндоскопистов попросили ответить, считают ли они направление уместным. После осмотра были зафиксированы эндоскопические данные. Выводы считались релевантными, если они потенциально могли повлиять на тактику ведения пациента. Показания были проверены следователями. Целесообразность ЭГДС определялась руководством ASGE 2012 [11], а целесообразность колоноскопии определялась критериями EPAGE II (соответствует/несоответствует) [12].Собранные данные были проанализированы с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS) v23 с уровнем значимости p <0,05. χ 2 и точный критерий Фишера использовались для обнаружения значимых ассоциаций между качественными переменными. Отношения шансов (ОШ) и соответствующие 95% доверительные интервалы (ДИ) использовались для выражения степени обнаруженных ассоциаций.

Результаты

Эзофагогастродуоденоскопия

Исходные характеристики

В анализ были включены двести пятнадцать пациентов (таблица 1).ФГДС была выполнена в государственных больницах в 54,0% ( n = 116) и в частных учреждениях в 46,0% ( n = 99). Направление на ФГДС было сделано гастроэнтерологами у 34,9% ( n = 75) и другими клиницистами у 65,1% ( n = 140) пациентов. Средний возраст составил 61,0 (± 15,1) года, 43,7% мужчин. Тревожные признаки присутствовали у 17,2% больных. На момент обследования 13% ( n = 28) больных находились на нестероидных противовоспалительных препаратах, 16.3% ( n = 35) были курильщиками и 40,9% ( n = 88) принимали ингибиторы протонной помпы. У 37,7% ( n = 81) пациентов ЭГДС была выполнена впервые.

Таблица 1.

Демографические и клинические характеристики популяции, изучаемой 175) дел.Однако обзор показаний исследователями подтвердил, что это соответствовало критериям ASGE в 62,3% ( n = 134). Частота соответствующих направлений составила 42,4% (90 260 n 90 261 = 91) в частных отделениях и 79,3 % (90 260 n 90 261 = 124) в государственных больницах (ОШ 5,20; 95% ДИ 2,85–9,49; 90 260 p 90 261 < 0,01). Статистически значимая разница была также обнаружена в частоте соответствующих направлений к гастроэнтерологам (74,7%) по сравнению с другими клиницистами (56,1%) (ОШ 2,31, 95% ДИ 1,24–4.28; р < 0,01). Уместность направления составила 65,9% для пациентов в возрасте ≥50 лет и 51,0% для пациентов в возрасте <50 лет ( p = 0,06; таблица 3).

Таблица 2.

Показания для направления на ФГДС в соответствии с критериями ASGE

Таблица 3.

Факторы, связанные с соответствующими показаниями для эндоскопических процедур впервые появившиеся симптомы у пациентов старше 50 лет (22.0% соответствующих показаний, n = 29), наблюдение при предраковых состояниях (16,7%, n = 22) и заболеваниях, при которых наличие патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) может изменить другое запланированное лечение (12,1% , n = 16).

Показания, не соответствующие критериям приемлемости ASGE, были классифицированы как неадекватные. Основными неадекватными критериями, четко установленными ASGE, были симптомы, считающиеся функциональными (32,1% неадекватных показаний, n = 26).Остальные исследования без соответствующих критериев были пересмотрены, и основным показанием был скрининг на наличие злокачественных новообразований у бессимптомных пациентов без известных предраковых состояний (14,8%, n = 12). Следует отметить, что 9,8% ( n = 21) ФГДС не имели письменного указания в форме направления.

Сообщалось о 127 соответствующих эндоскопических находках (таблица 4). Соответствующие эндоскопические данные были обнаружены у 47,9% ( n = 103) пациентов. Наиболее частыми находками были эрозивный эзофагит и гастрит.В целом диагностическая ценность соответствующих поражений составила 34,0% для ФГДС с соответствующими показаниями и 66,0% для ФГДС без соответствующих показаний. Это различие не достигло статистической значимости ( р = 0,88). Также не было обнаружено связи между наличием тревожных признаков и соответствующими эндоскопическими данными ( p = 0,3) или между направлением гастроэнтеролога и соответствующими эндоскопическими данными ( p = 1,0).

Таблица 4.

Результаты ЭГДС в зависимости от показаний

Колоноскопия

Исходные характеристики

В анализ были включены двести восемьдесят семь пациентов.Их средний возраст составлял 60,4 ± 14,4 года, и 49,1% были мужчинами. Колоноскопия проводилась в государственных больницах в 48,1% ( n = 138) и в частных эндоскопических отделениях в 52,9% ( n = 149). Направление к гастроэнтерологу было сделано в 20,6% ( n = 59) случаев. Тревожные признаки присутствовали у 14,3% ( n = 41) больных. Большинство исследуемой популяции, то есть 59,2% ( n = 170), уже подвергались колоноскопии 4,2 ± 3,7 года назад.Что касается предыдущих колоноскопий, информация о подготовке кишечника и визуализации всей толстой кишки была доступна в 94,7% ( n = 161), при этом подготовка кишечника была классифицирована как адекватная в 71,4% ( n = 115) и колоноскопия в 83,9% (). п = 135).

Показания и результаты

Показания к колоноскопии обобщены в таблице 5. Эндоскописты сочли показания подходящими в 87,8% ( n = 252) случаев. Однако при применении критериев EPAGE II показатель адекватных показаний снизился до 70.0% ( n = 201; 53,0% для частных отделений и 88,4% для государственных больниц [ОШ 6,75; 95% ДИ 3,66–12,47; p < 0,01]). Уместность направления гастроэнтерологом составила 79,7%, а другими врачами — 67,4% ( p = 0,08). Уместность направления составила 78,2% для пациентов в возрасте ≥50 лет и 40,3% для пациентов в возрасте <50 лет (ОШ 5,31; 95% ДИ 2,92–9,67; p <0,01; таблица 3).

Таблица 5.

Показания для направления на колоноскопию в соответствии с критериями EPAGE II

Основными соответствующими показаниями были скрининг колоректального рака (33.3% соответствующих показаний, n = 67) и контрольная колоноскопия после резекции колоректального рака или полипэктомии (23,9%, n = 48). Согласно критериям EPAGE II, наиболее частым неподходящим критерием была контрольная колоноскопия после полипэктомии. Из 30,0% ( n = 86) несоответствующих показаний 36,0% ( n = 31) были классифицированы как неопределенные.

Эндоскопические данные

Эндоскопические данные приведены в таблице 6.Соответствующие эндоскопические данные присутствовали в 57,1% ( n = 164) колоноскопий и 32,1% ( n = 92) были нормальными. Наиболее частым релевантным эндоскопическим диагнозом были полипы толстой кишки.

Таблица 6.

Данные колоноскопии в зависимости от показаний группа индикации ( p < 0.05). Не было обнаружено значимой связи между направлением гастроэнтеролога и соответствующими результатами эндоскопии ( p = 0,1). Не было обнаружено связи между наличием тревожных признаков и соответствующими эндоскопическими данными ( p = 0,6).

Обсуждение

Нашу эпоху называют «золотым веком эндоскопии», поскольку этот ресурс теперь легко доступен большинству пациентов и клиницистов в развитых странах [4]. Эндоскопия считается безопасной, информативной и потенциально излечивающей процедурой.Однако многие авторы выражают озабоченность по поводу чрезмерного и ненадлежащего использования эндоскопии.

Наши данные о целесообразности ФГДС показывают до 38,7% процедур без соответствующих показаний в соответствии с критериями ASGE и EPAGE, в соответствии с предыдущими отчетами. Эти высокие показатели могут быть объяснены множеством факторов: связанными с пациентом (желание пройти программы скрининга или наблюдения), связанными с врачом (страх выжидательного ожидания и судебного разбирательства по поводу врачебной ошибки, недооценка побочных эффектов и осознание потенциала эндоскопии). ), так и системные (недоступные медицинские записи и денежная компенсация).Мы предполагаем, что такие факторы, а также аргументация, основанная на эндоскопии, особенно несоблюдение рекомендаций, могут объяснить большую долю ЭГДС, которую гастроэнтерологи считают целесообразной. Мы также должны подчеркнуть, что нельзя полностью исключить предвзятость наблюдателя, и, что наиболее важно, можно спорить о том, можно ли универсально применять эти международные руководящие принципы ко всем странам. На самом деле каждая страна имеет некоторые особенности, и точность таких руководств не поддается оптимизации [21].

В нашем исследовании шансы на правильное направление были выше в общественных учреждениях, чем в частных отделениях. Направление в частные учреждения осуществлялось в основном через подсистемы государственного здравоохранения. Эти результаты могут отражать несоблюдение руководящих принципов ASGE негастроэнтерологами, а также различия в процессе направления. Фактически, в государственных больницах все запросы проходят тщательную сортировку, но в частных учреждениях этого не происходит, поскольку гастроэнтеролог имеет доступ к направлению непосредственно перед эндоскопической процедурой.Вызывает озабоченность тот факт, что 21 направление не имело письменной информации. Это неприемлемо, и процесс назначения должен автоматически блокироваться, если информация недоступна.

Обсервационные исследования подняли вопросы о достоверности руководящих принципов ASGE при определении соответствующих эндоскопических диагнозов. В нашем исследовании диагностическая ценность этих руководств для соответствующих результатов была действительно разочаровывающей. Кроме того, значительная часть релевантных результатов была обнаружена при обследованиях без соответствующих показаний.Бури и др. [22] предлагают более простые критерии, основанные на симптомах. Однако в нашем исследовании ни наличие тревожных признаков, ни мнение эндоскописта о целесообразности показаний не были связаны с соответствующим эндоскопическим диагнозом. При этом следует отметить, что ЭГДС без соответствующих результатов может фактически улучшить диагностическую ценность врача. В конечном счете, поскольку большинство направлений исходит от врачей первичной медико-санитарной помощи или других специалистов, определенные критерии, а не клиническое обоснование, могут иметь важное значение при управлении ресурсами [23].Предыдущее исследование уже поставило под сомнение точность предыдущих показаний ASGE для ФГДС в Португалии. Разработка национальных руководств по рецептам, вероятно, приведет к лучшим результатам. Важность общенациональной валидации таких руководств невозможно переоценить, поскольку строгое использование международных критериев может в конечном итоге привести к неполной диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта. Такие рекомендации должны широко распространяться по всем медицинским специальностям, чтобы свести к минимуму неуместные направления на эндоскопические процедуры.

Например, значительная часть пациентов делала ЭГДС как форму скрининга рака желудка. Хотя это правда, что такая программа скрининга не является реальностью в нашей стране, эти результаты, вероятно, отражают осведомленность клиницистов и пациентов о высоких показателях рака желудка в Португалии и о необходимости обсудить реализацию такой программы [24]. .

Что касается колоноскопии, 30,0% показаний были классифицированы как несоответствующие (включая несоответствующие и неопределенные показания).Распространенность воспалительных заболеваний кишечника в исследуемой популяции отражает характер больниц. Как и в случае с ЭГДС, шансы на соответствующее направление были значительно выше в государственных учреждениях, чем в частных отделениях, и считались важными с клинической точки зрения. Важный процент несоответствующих показаний (48,8%) относился к программам наблюдения и скрининга. Следует также подчеркнуть, что ключевые показатели эффективности колоноскопии были субоптимальными, поскольку общая частота как адекватной подготовки кишечника, так и интубации слепой кишки составляла <90%.Важно отметить, что в группе несоответствующих показаний к колоноскопии не было выявлено колоректального рака. Раннее повторение колоноскопии хорошо описано в литературе. Хотя данные об оптимальном времени скрининга действительно ограничены, мнение гастроэнтеролога об интервалах скрининга, множественность рекомендаций и пожелания пациента могут в конечном итоге привести к таким выводам. По мере увеличения рабочей нагрузки и нагрузки как на государственные, так и на частные системы здравоохранения, а также ввиду того, что колоноскопия не лишена рисков, постоянное обсуждение программ эпиднадзора и показателей качества при колоноскопии представляется необходимым.Это имеет первостепенное значение в период после пандемии COVID-19, поскольку возможности реагирования отделений эндоскопии снизились, а правильная сортировка процедур является приоритетом для выполнения процедур, которые считаются необходимыми. Необходимо срочно междисциплинарное обсуждение для установления четких критериев направления и правильного использования ресурсов здравоохранения. Такие стратегии, как «Разумный выбор», должны быть оптимизированы и опубликованы, чтобы клиницисты имели правильную информацию о соответствующих показаниях к эндоскопическим процедурам.

В заключение, мы считаем это исследование важным, поскольку оно отражает текущую ситуацию в системе открытого доступа, поддерживаемой как государственными, так и частными учреждениями здравоохранения. Несмотря на то, что значительное число эндоскопических процедур имеют соответствующие показания, есть возможности для дальнейшего совершенствования. Давление, с которым сталкивается система в настоящее время, вынуждает руководствоваться в нашей практике медицинскими стандартами помощи. Эндоскопия зарекомендовала себя как фундаментальная помощь в диагностике заболеваний органов пищеварения, и она полностью реализует свой потенциал при соответствующем направлении.

Благодарность

Мы хотим поблагодарить всех врачей, медсестер и технических ассистентов в эндоскопических отделениях за их неоценимую помощь при сборе данных.

Заявление об этике

Субъекты дали письменное информированное согласие, и протокол исследования был одобрен комитетом института по исследованиям на людях и соответствует этическим принципам Хельсинкской декларации 1975 года.

Заявление о конфликте интересов

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

Источники финансирования

Финансирования не было.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.