Полип желчного: Полипы желчного пузыря / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Содержание

Хирургическое лечение полипов желчного пузыря

Введение

Полипоз желчного пузыря (ПЖП) — распространенное заболевание, выявление которого в последние годы существенно увеличилось [1—3]. Очевидно, это связано с совершенствованием процесса инструментальной диагностики. Согласно кохрейновскому обзору (The Cochrane Library) группы S.Z. Wennmacker (2018), в общей популяции из 1000 человек в 6,4% наблюдений при УЗИ выявляют полипы желчного пузыря [4].

Рост заболеваемости ПЖП, очевидно, обусловлен не только увеличением числа больных, но и совершенствованием методов диагностики [2, 5, 6], в частности УЗИ, которое способствует не только выявлению полипов, но и описанию самых различных форм заболеваний желчного пузыря. Важно, что ПЖП не имеет отчетливых клинических проявлений, а жалобы в основном сводятся к проявлению боли различной интенсивности в правом подреберье. При присоединении инфекции клиника напоминает острый холецистит.

Несмотря на то что в литературе приведены обширные сведения о ПЖП, многие вопросы еще не решены. Прежде всего это вопросы о дифференциальной диагностике и показаниях к оперативному лечению. Идут поиски более современных методов диагностики и обоснования оперативного лечения.

Методы

В настоящее время применяют 2 метода выявления ПЖП и определения типа полипов: трансабдоминальное УЗИ (ТАУЗИ), использующее ультразвук для дифференцировки разных видов тканей, и эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ). При этом доказательств того, что ЭУЗИ обладает преимуществом перед ТАУЗИ при дифференцировке между истинными и псевдополипами, а также между доброкачественными и предраковыми или злокачественными полипами, получено недостаточно [4]. Не всегда удается поставить достоверный диагноз при маленьких (до 3—4 мм) размерах полипа и локализации их в области шейки желчного пузыря. Верифицировать диагноз позволяет КТ.

В 2015—2018 гг. в клинике Башкирского государственного медицинского университета прооперировано 42 больных (36 (85,7%) женщин, 6 (14,3%) мужчин) с ПЖП, всем выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Возраст больных варьировал от 27 до 73 лет. В 41 (97,6%) случае операция выполнена в плановом порядке. В 1 (2,4%) случае операция произведена в экстренном порядке в связи с развитием острого холецистита. В 3 (7,1%) случаях больные в плановом порядке оперированы по поводу желчнокаменной болезни, хронического холецистита, но после операции у них наряду с камнями желчного пузыря выявлены полипы. Желчнокаменную болезнь наблюдали всего у 38 (90,5%) пациентов с ПЖП.

В ходе анализа семиотики не обнаружено специфических симптомов, характерных для данного заболевания. Как правило, наблюдали симптомы, которые чаще всего выявляют при хроническом холецистите. Ведущим признаком была боль в правом подреберье, чаще тупая, и только в единичных наблюдениях при локализации полипов в области шейки пузыря и протока боль носила приступообразный характер. На основании инструментальных исследований установлено, что чаще полипы локализовались в теле желчного пузыря, одинаково часто полипы располагались в области дна и шейки пузыря.

Полипы размером до 3—4 мм выявлены у 4 (9,5%) больных, от 5 до 10 мм — у 38 (90,5%). Одиночные полипы обнаружены у 37 (88,1%), по 2 полипа и более — у 5 (11,9%) больных.

В современной медицинской практике укоренилась лечебная тактика, при которой обнаружение полипа ведет к его устранению хирургическим путем в кратчайшие сроки. Связано это с тем, что аденоматозные и гиперпластические полипы вызывают онкологическую настороженность, так как потенциально возможно их злокачественное перерождение, а холестериновые полипы зачастую являются причиной воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы. Кроме того, известны случаи быстрого роста полипов в ходе динамического наблюдения, что опосредованно влияет на образ жизни пациента и также способствует повышению хирургической активности.

Результаты

После холецистэктомии мы визуально подтверждали существование полипа желчного пузыря на макропрепарате, который направляли на гистологическое исследование с целью определения вида новообразования и верификации диагноза.

Наиболее часто обнаруживали гиперпластический полип — у 20 (47,6%) больных, аденоматозные полипы были у 19 (45,3%), холестериновые — у 3 (7,1%), в стенке желчного пузыря у всех отмечены признаки хронического воспаления в виде инфильтрации лимфоцитами и единичными гистиоцитами.

Представляем клиническое наблюдение больной с гигантским полипом желчного пузыря, сочетающимся с калькулезным холециститом. Пациентка М., 66 лет, поступила в городскую больницу №3 Уфы 09.12.2018 в экстренном порядке с жалобами на приступообразную боль в правом подреберье, тошноту, рвоту. Больна в течение 2 лет, последнее время приступы заболевания участились. Проведено ТАУЗИ, выявившее признаки острого калькулезного холецистита. При ЭГДС выявили острый гастродуоденит, а при ЭУЗИ — опухолевидное образование (1,5×1,5 см) желчного пузыря. Дообследование с использованием КТ с контрастным усилением установило, что желчный пузырь расположен типично удлиненной, немного изогнутой формы, размером 47×22×21 мм, стенки пузыря не утолщены (1—2 мм), в просвете гомогенное содержимое, плотностью от 8 до 16 HU.

В области дна с распространением в просвет пузыря нечетко визуализируется изоденсивной плотности мягкотканое образование размером 15×16 мм, которое не деформирует наружные очертания желчного пузыря. При усилении во всех фазах плотность стенок равномерно повышалась с 35—45 до 85—95 HU в артериальную и венозную фазы контрастирования и умеренно снижалась до 55—65 HU в паренхиматозную, отсроченную фазу усиления
(рис. 1, 2). Плотность образования в просвете желчного пузыря менялась аналогичным образом, соответствуя той или иной фазе усиления, при этом само образование принимало более отчетливые очертания.

Рис. 1. КТ-изображение печени и желчного пузыря в венозную (портальную) фазу усиления. В области дна желчного пузыря, распространяясь в просвет органа и не деформируя его наружные очертания, определяется пристеночно расположенное округлой формы мягкотканое образование, равномерно накапливающее контрастное вещество.
Рис. 2. Компьютерная томограмма печени и желчного пузыря в сагиттальной проекции в венозную (портальную) фазу усиления.

Диагноз: острый калькулезный холецистит (опухоль желчного пузыря?). Выполнена холецистэктомия (10.12.2018). Макропрепарат: желчный пузырь 50×25×25 мм, стенки его умеренно гиперемированы, инфильтрированы, в просвете густая желчь, несколько конкрементов размером 3×3 мм, в области дна аденоматозный полип размером 1,6×1,6 см (рис. 3, 4).

Рис. 3. Схематическое изображение желчного пузыря с образованием, исходящим из его стенки и распространяющимся в просвет органа.
Рис. 4. Макропрепарат удаленного образования — аденоматозный полип желчного пузыря (послеоперационная фотография).

Гистологическое заключение: аденоматозный полип, состоящий из множества желез различных размеров и форм, выстланных цилиндрическим эпителием, который обнаруживает определенной степени полиморфизм, выраженный как в отдельных участках полипа, так и в участках одной и той же железы, что свидетельствует о различной пролиферативной активности желез и их эпителия. Строма полипа неоднородна, с большим количеством сосудов, пропитана отечной жидкостью с большим содержанием белка, воспалительные инфильтраты из лимфоидных и гистиоцитарных элементов. Послеоперационное течение гладкое, выписана из клиники на 3-и сутки с выздоровлением.

Заключение

Таким образом, полипы желчного пузыря являются распространенным заболеванием, часто сочетаются с желчнокаменной болезнью и нередко являются причиной воспаления желчного пузыря и поджелудочной железы, а также имеют потенциальную возможность злокачественного перерождения, что ведет к увеличению частоты показаний к оперативному лечению. Очевидно, необходимы дальнейшие исследования с четко сформулированными критериями диагностики полипов желчного пузыря, включая критерии определения истинных полипов, а также предраковых и злокачественных полипов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Полипы желчного пузыря — Healthy and Happy

Желчный пузырь — орган, который расположен непосредственно рядом с печенью. Желчь, синтезируется печенью, накапливается в желчном пузыре и только потом выделяется в тонкую кишку в процессе пищеварения.

Полип желчного пузыря — что это?

Полип желчного пузыря является чрезмерным разрастанием клеток внутренней оболочки пузыря. Избыток ткани формирует полип, который выдается в просвет пузыря. Чаще наличие полипов в желчном пузыре не вызывает никаких симптомов и является случайной «находкой» во время проведения УЗИ, КТ или МРТ. Имеет значение расположение полипа, наличие сопутствующей желчнокаменной болезни, как быстро растут полипы желчного пузыря, их размер и форма.

Диагностические методы по выявлению полипов желчного пузыря

Ультразвуковая диагностика органов брюшной полости — наиболее доступный и информативный метод диагностики полипов, включая наблюдение за ними. Обязательным условием является правильная подготовка пациента: обследование проводится натощак с предыдущим исключением из рациона питания продуктов, которые вызывают избыточное газообразование.

КТ используется редко, при подозрении на онкопроцесс (с контрастным усилением).

МРТ с использованием программы магнитно-резонансной холангиографии, имеет высокую чувствительность и специфичность в диагностике полипов желчного пузыря.

Виды полипов

Часто «находки» врачей — холестериновые полипы. Это скопление холестериновых отложений, зафиксированных на стенках пузыря.

Воспалительные полипы — представляют собой грануляции (разрастание) клеток. Это воспалительная реакция органа на повреждение (например, камнями) или хроническим воспалением.

Настоящие полипы желчного пузыря появляются из железистой ткани (аденомы). Составляют небольшой процент среди новообразований желчного пузыря, но наиболее опасными, так как возможно перерождение в злокачественную опухоль.

Тактику лечения определяет лечащий врач, в зависимости от локализации полипов, их размеров и сопутствующих изменений.

Татьяна КАПЛАУШЕНКО, врач УЗИ высшей категории

Healthy and Happy: Ультразвуковая диагностика

Ожидать ли повышение риска рака желчного пузыря у пациентов с полипами желчного пузыря?

Актуальность 

Полипы желчного пузыря встречаются у 4% взрослых, которым проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. В настоящее время не ясно ассоциированы ли полипы жёлчного пузыря с повышенным риском развития рака желчного пузыря. 

Дизайн исследования

В когортное исследование вошли 622 227 взрослых пациентов, которые наблюдались в американском центре Kaiser Permanente Northern California с января 1995 по декабрь 2014 года. Анализ данных проводился с 2016 по 2019 год. 

У 365 пациентов был выявлен рак желчного пузыря и 35 970 человек составили группу сравнения (у них были выявлены полипы в желчном пузыре). 

У пациентов оценивали размер полипов: <6 мм, от 6 до <10 мм, ≥10 мм. 

Результаты

  • Из 365 пациентов с раком желчного пузыря 73% были женщины, средний возраст пациентов составил 71 год (от 61 до 79 лет). 
  • После исключения из анализа 14 пациентов, у которых не было известно о размере полипов, в общую когорту пациентов вошли 35 856 взрослых индивидуумов. 52% из них являлись мужчинами. Средний возраст участников составил 50 лет (от 40 до 60 лет). 
  • Полипы жёлчного пузыря выявили у 6% пациентов с раком жёлчного пузыря и у 5,8% пациентов из общей когорты, которым выполняли УЗИ органов брюшной полости. 
  • Частота рака желчного пузыря в общем составила 11,3 на 100 000 человеко-лет (95% доверительный интервал (ДИ), 6,2-16,3) и повышалась с увеличением размера полипов от 1,3 (95% ДИ, 0,4,0) для изначального размера менее 6 мм (n = 17 531) до 128,2 (95% ДИ, 39,4-217,0) для изначального размера 10 мм и более (n = 2055).
  • На когорте 6359 пациентов показано, что прогрессия полипа не менее 2 мм на протяжении 10 лет составила 66,2% (95% ДИ, 62,3%-70,0%) при изначальном размере полипов менее 6 мм и 52,9% (95% ДИ, 47,1%-59,0%) при изначальном размере полипов от 6 до менее 10 мм. 

Заключение

Таким образом, частота рака желчного пузыря низкая и аналогична у пациентов с желчными полипами и без них. 

Увеличение размера желчного полипа на 2 мм и более в течение 10 лет кажется частью естественного течения желчных полипов.  

Источник: Jean-Luc Szpakowski, Lue-Yen Tucker. JAMA Netw Open. 2020;3(5):e205143.

Лечение полипа желчного пузыря — узнайте на DocDoc.ru

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Врач хороший, видно, что опытный, она мне понравилась. Ирина Викторовна меня обследовала, назначила анализы и УЗИ, выписала лечение. Я осталась очень довольна приемом, после получения результатов исследований собираюсь прийти к этому доктору на повторную консультацию.

Ирина, 27 августа 2021

Мне как врач и как человек, доктор очень понравился. Отнеслась довольно таки очень внимательно. Разобралась в сути проблемы, заболевания. Вера Евгеньевна меня услышала. Назначила действительно то лечение, я думаю все будет нормально. Потому что она принимает как гастроэнтнролог и как терапевт. Доктор очень доброжелательный. По анализам все посмотрела, все проштудировала. Назначила минимум дополнительных обследований, это необходимость. Нет ничего лишнего. Повторно обратилась бы.

Анна, 27 августа 2021

Хороший доктор. Я у него несколько раз был. И еще схожу. По итогу приема Игорь Юрьевич, назначил лечение и капельницы. Врач обладает хорошими качествами, понимает. То что он назначает мне сильно помогает. В целом качеством приема я остался доволен.

Галибжон, 26 августа 2021

Деликатный, внимательный врач, умеет выслушать пациента. Видно, что человек компетентен в своей области. Доктор меня проконсультировал, дал рекомендации, выписал один препарат. В общем, все прошло хорошо, качеством приема я остался доволен на 100%.

Любомир, 14 августа 2021

Отличный специалист. Очень подробно объяснила что значат результаты анализов, подобрала препараты, диету и план дальнейшего лечения. Подход максимально адекватный, обязательно приду еще.

Павел, 10 августа 2021

Понимающий врач, приятный, спокойный, внимательный. Доктор помог мне в некоторых вопросах, назначил терапию, дал рекомендации. Я думаю, что мы еще будем встречаться и продолжать лечение. Мне понравился прием, порекомендовала бы этого специалиста своим знакомым.

Алина, 10 августа 2021

Ирина Валерьевна очень внимательный врач. На приёме провела мне консультацию, конкретно и понятно всё объяснила, рассказала. В итоге назначила лечение. Всё в общем прошло хорошо, мне понравилось, я осталась всем довольна! Специалиста советую каждому!

Галия, 08 августа 2021

Прием в целом меня устроил, могу только положительно отозваться о докторе Асель Алымовне, была внимательна на приеме. Порекомендую специалиста своим друзьям и знакомым если будет такая необходимость.

Артем, 05 августа 2021

Хороший и вежливый доктор. Он все мне сделал, поставил диагноз и разложил все по полочкам. Врач также четко все объяснил и выписал лекарство. Я приду к нему на повторный прием. В случае необходимости, я бы порекомендовала его знакомым.

Лидия, 22 июля 2021

Врач хороший и внимательный. Она меня послушала, посмотрела, поставила правильный диагноз, сказала соблюдать диету и выписала лечение. Я приду к доктору на повторный приём.

Сергей, 04 июня 2021

Показать 10 отзывов из 13402

Полип желчного пузыря — что это?

Среди множества заболеваний пищеварительного тракта, включая болезни печени и желчевыводящих путей, особое место занимают полипы желчного пузыря. Связано это с тем, что подходы к лечению, симптомы и причины указанного заболевания несколько отличаются от тех, которые применяются, в частности, при камнях в желчном пузыре. Что же становится причиной образования полипов и какие последствия может повлечь за собой недуг, если его не лечить?

Полипы желчного пузыря относятся к доброкачественным образованиям, которые состоят преимущественно из клеток внутреннего эпителиального слоя органа и могут быть одиночными или множественными. В том случае, если при обследовании выявляется множество полипов (пять и более), заболевание именуют полипозом желчного пузыря. По своей структуре полипы бывают холестериновые, когда на стенке желчного пузыря образуется холестериновый «столбик», а бывают и паренхиматозные — это разрастание слизистой оболочки в просвет органа. Очень часто они имеют тонкую ножку, которая соединяет его тело со слизистой оболочкой органа. Необходимо отметить, что полипы, имеющие паренхиматозную, то есть тканевую, структуру, весьма опасны. Они возникают и в кишечнике, и в желудке и всегда вызывают повышенную настороженность в отношении развития онкологического процесса. Исследования последних лет подтверждают эти опасения — учеными было установлено, что полипы желчного пузыря паренхиматозного происхождения являются предраковым заболеванием.

В настоящее время отсутствует единое мнение относительно причин появления полипов в желчном пузыре. Вероятно, определенную роль в возникновении образования играют наследственная предрасположенность, воспалительный процесс в стенке пузыря (холецистит), нарушение нормального функционирования желчных протоков, гормональные расстройства. Страдают этим недугом чаще женщины — на их долю приходится не менее 80% всех зарегистрированных случаев заболевания.

Как правило, полип желчного пузыря никак себя не проявляет и зачастую является случайной находкой во время ультразвукового обследования органов брюшной полости по поводу какой–либо другой патологии. Проявления заболевания в немалой степени зависят от локализации полипа — симптомы в виде болевых ощущений в правом подреберье, тошноты, рвоты, горечи во рту появляются в том случае, если полип находится в шейке или протоке желчного пузыря, где расположено немало нервных окончаний. Наиболее часто подобные неприятные ощущения усиливаются после приема пищи. Затруднение эвакуации желчи, вызванное пробкой из полипа, может привести к развитию воспалительного процесса со всеми признаками, присущими острому холециститу.

Конечно, только на основании жалоб человека невозможно поставить правильный диагноз. Для его уточнения следует пройти целенаправленное ультразвуковое исследование желчного пузыря. При обнаружении полипа врач определит его плотность и наличие или отсутствие в нем сосудов. Эти данные необходимы для установления структуры полипа — паренхиматозной или холестериновой — и соответственно определения тактики лечения. Кроме того, доктор обязательно назначит эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, поскольку патологии этих органов (гастрит, дуоденит, язва) также могут явиться причиной диспепсических расстройств и боли в животе.

Итак, что же делать, если у вас обнаружили один или несколько полипов в желчном пузыре? Разумеется, само по себе или под воздействием «волшебных» препаратов это образование не растворится и не исчезнет. От быстро растущих и паренхиматозных полипов размером более 5 мм следует избавляться в обязательном порядке. В таких случаях требуется удаление «больного» желчного пузыря. В настоящее время такое хирургическое вмешательство выполняют в основном лапароскопическим методом. Об операции следует также подумать при обнаружении множества полипов и других образований (например, камней) в желчном пузыре, выраженных симптомах заболевания, наличии у новообразования четко определяемой ножки с множеством сосудов в ней. После операции в течение 3 — 6 месяцев пациенту следует придерживаться диеты, которая предусматривает частое, дробное питание и исключение острой, жирной, жареной пищи. Если же размер полипа не превышает 5 мм, то достаточно динамического наблюдения с периодическим (1 раз в 3 — 6 месяцев) ультразвуковым исследованием органа.

Будьте внимательны к своему здоровью!

Владимир ХРЫЩАНОВИЧ,
доктор медицинских наук.

Полная перепечатка текста и фотографий запрещена. Частичное цитирование разрешено при наличии гиперссылки.

Заметили ошибку? Пожалуйста, выделите её и нажмите Ctrl+Enter

Полипы в желчном пузыре

— это доброкачественные образования шарообразной формы, чаще располагающиеся на ножке.

При данном заболевании мы рекомендуем записаться на консультацию к специалисту клиники «Первая Хирургия», который комплексно оценит состояние вашего здоровья, назначит необходимые диагностические процедуры, предложит индивидуальную методику дальнейшего лечения, и в зависимости от тяжести заболевания предложит вам следующие медицинские услуги:

Клиническая картина

Клинически полип желчного пузыря практически никак не проявляется. При нахождении в шейке желчного пузыря полип может вызывать печеночные колики и развитие воспаления стенки желчного пузыря.

Обнаружили перечисленные симптомы?Запись на приём

Классификация полипов

Полипы желчного пузыря подразделяются на:

Псевдополипы:

  • холестериновые полипы
  • аденоматозная гиперплазия слизистой
  • воспалительная гиперплазия
  • папиллярная гиперплазия

Истинные полипы (к этой группе относятся и злокачественные формы опухолей желчного пузыря):

  • холестериновый полип — возвышение слизистой желчного пузыря с холестриновыми отложениями
  • воспалительный полип — воспалительная реакция слизистой оболочки желчного пузыря в виде разрастаний грануляционной ткани
  • аденома желчного пузыря — доброкачественная опухоль в виде полиповидного разрастания железистой ткани
  • папиллома желчного пузыря — доброкачественная опухоль слизистой оболочки желчного пузыря в виде сосочковых разрастаний

Рекомендуем обратиться к врачу! 276-00-15

Диагностика

Чаще всего полипы обнаруживаются случайно при УЗ-исследовании органов брюшной полости.

Лечение

Только оперативное в объеме операции холецистэктомия (удаление желчного пузыря).

Пациентам с полипами, которые не подлежат оперативному вмешательству, проводится динамический ультразвуковой контроль пожизненно (1 мес, 6 мес и далее ежегодно).