Помощь от депрессии: Лечение депрессии в Санкт-Петербурге и Всеволожске

Содержание

Лечение депрессии в Санкт-Петербурге и Всеволожске

Депрессия является широко распространенным и тяжелым заболеванием, которое оказывает негативное воздействие на жизнь заболевшего человека. Депрессивное состояние проявляется чувством грусти и/или потерей стимула и радости от жизни. Это ведет к формированию проблем в эмоциональной и физической сфере и сильно влияет на способность человека осуществлять трудовую деятельность и даже обслуживать самого себя.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение депрессии в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение депрессии в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение депрессии в Красногвардейском районе

Адрес: г.

Санкт-Петербург, Красногвардейский район, Новочеркасский пр., д.33 корп.3

Лечение депрессии во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Симптомы при депрессии

  • Тоскливое настроение;
  • Потеря заинтересованности в жизни или умения получать удовольствие;
  • Изменения аппетита — потерю веса или резкое похудание, не связанное с диетой;
  • Сонливость;
  • Потеря энергии или избыточную утомляемость;
  • Бесцельная активность (например, движения руками, однообразные движения) или уменьшенные в скорости движения и речь;
  • Чувство никчемности или ощущение собственное вины;
  • Идеи о смерти или о совершении самоубийства.

Виды депрессий

  • Эндогенная;
  • Экзогенная;
  • Психогенная;
  • Скрытая.

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Приём ведут врачи:

Методы диагностики и лечения депрессии

Обследование больного с подозрением на депрессию включает:

  • Физический осмотр. При депрессии врач должен задать пациенту необходимые вопросы о проявлениях болезни, сопутствующих заболеваниях, и провести физический осмотр.
  • Лабораторные анализы. Для исключения сопутствующей патологии и общей оценки состояния организма больного врачу может потребоваться провести ряд лабораторных исследований — общий анализ крови, гормональные исследования (часто это исследования щитовидной железы) и другие тесты.
  • Психиатрическую оценку. Врач-психиатр во время общения может  спрашивать о проявлениях, мыслях, ощущениях пациента, реакции на происходящие события.

От вида депрессии будет различаться дальнейшая методика лечения пациента.

Эндогенные депрессии – это заболевания, которые запущены внутренними факторами, чаще всего генетическими.

Экзогенные депрессии – это недуги, которые развиваются на фоне соматических болезней, травм головного мозга или же на фоне приема психотропных препаратов.

Психогенные депрессии формируются в ответ на какое-либо психотравмирующее событие.

Скрытые депрессии – это форма заболевания, при которой депрессия маскируется под какое-то общее соматическое заболевание, которое чаще всего не поддается лечению классическими способами.

Лечение депрессии


Лечение депрессии медикаментозно.

 Основными средствами для коррекции депрессивных состояний являются антидепрессанты. Эти лекарства не являются успокаивающими, возбуждающими или транквилизирующими. К ним не формируется привыкание. И как правило, антидепрессанты не оказывают стимулирующего воздействия на людей, не страдающих депрессией.

Использование антидепрессантов дает первое незначительное улучшение в течение первых 2х или трех недель использования. Но полноценный эффект может быть получен только после двух-трех месяцев регулярной терапии. При определенных ситуациях могут быть добавлены другие психотропные препараты. Важно, чтобы врач знал динамику состояния пациента и в случае неэффективности проводимой терапии мог внести изменения в проводимое лечение.

Стоит иметь ввиду, что обычно врачи рекомендуют пациентам продолжать прием лекарства до полугода или более после улучшения симптомов. Может быть предложено и долгосрочное поддерживающее лечение для снижения риска будущих эпизодов в случае высоких рисков рецидивов.

Психотерапия

При легкой степени депрессии психотерапия бывает использована как самостоятельный вид лечения, т.е. в такой форме возможно лечение депрессии без антидепрессантов. Для средней и тяжелой форм —  психотерапия не рекомендована как единственный подход , но сильно повышает эффективность медикаментозной терапии.

Психотерапия может проводиться для самого пациента, а также и для его окружения. Например, семейная или парная терапия может помочь решить проблемы в близких отношениях.

Стоимость лечения депрессии:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Консультация психолога от 3000 от 2500
Консультация психиатра от 3500 от 3000
Консультация психотерапевта от 3500 от 4000
Консультация сексолога 4500 4500
Консультация нарколога от 3000 от 4000
Сеанс семейной психотерапии от 3500 от 3500
Сеанс групповой психотерапии 1800
Заключение психиатра для справки 1000 1000
Психодиагностическое обследование (2 часа) 6000-7000 6000-7000
Тест Векслера 5000
Психотерапевтический консилиум 11000 11000
Психиатрическое освидетельствование перед сделкой 9000 9000
ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР
Стандарт (4-х местная) 5500
Стандарт+ (2-х местная) 7000
Полулюкс (2-х местная) 7800
Люкс (2-х местная) 8500
Премиум (1-местная) 10000

Статистика депрессий впечатляет. Депрессивное расстройство затрагивает примерно одного из 15 взрослых (6,7%) каждый год. При этом каждый шестой человек (16,6%) как минимум раз в жизни пребывал в депрессивном состоянии.

Несмотря на это, клиническая депрессия – это одно из наиболее эффективно поддающихся лечению психотических расстройств. 80-90 % людей с депрессией в конечном итоге хорошо реагируют на лечение, т.е. почти все пациенты после лечения получают облегчение и нормализацию качества жизни.

Лечение депрессии в клинике Династия – это возможность использовать любые современные методы лечения под контролем высоко квалифицированных специалистов. Мы предлагаем вам помощь при депрессии, а также возможность обследования сопутствующих заболеваний. Наш центр лечения депрессии предлагает вам современный подход к лечению и диагностике. В тяжелых случаях возможно лечение депрессии в стационаре.

Факторы риска развития депрессии

Депрессия может коснуться любого человека — даже человека, который, кажется, живет в относительно идеальных условиях.

Несколько факторов могут играть роль в депрессии:

  • Особенности строения мозга, биохимия мозга;
  • Генетические особенности;
  • Личностные особенности;
  • Факторы, относящиеся к окружающей среде.

Биохимия мозга: Различия в строении мозга и его химической организации могут способствовать симптомам депрессии.

Генетика: депрессия может иметь наследственные причины.

Личность: люди с сильно сниженной самооценкой, подверженные стрессам, пессимистичные, скорее могут заболеть депрессией.

Факторы окружающей среды. Постоянная подверженность насилию, пренебрежение, жестокое обращение или нищета могут сделать некоторых людей более уязвимыми для развития депрессии.

При истинной депрессии симптомы должны проявляться в период 14 дней и дольше. Помимо этого, симптомы депрессии могут составлять часть других заболеваний:

  • Биполярного аффективного расстройства;
  • Шизофрении;
  • Постоянного депрессивного расстройства;
  • Предменструального дисфорического расстройства.

Депрессия и образ жизни

Как правило, избавиться от депрессии своими силами не удается. Но в дополнение к грамотно проводимому профессиональному лечению существуют действия, которые помогают нормализовать жизнь пациента и во многом предопределяют последующее течение заболевания и риск развития рецидивов:

  1. Необходимо следовать рекомендованному плану лечения. Не стоит пропускать психотерапию или визиты к врачу. Даже при хорошем самочувствии не отменяйте прием лекарств. Если вы внезапно прервете прием медикаментов, это способно привести к формированию синдрома отмены и симптомы депрессии могут усилиться. После этого лечение будет необходимо начинать заново, и ваши усилия и цена лечения депрессии увеличатся.
  2. Узнавайте о депрессии. Информация о вашем недуге, современных подходах к лечению, о разработках в данной области, позволит вам лучше осознавать, что с вами происходит, и мотивирует вас не нарушать план лечения.
  3. Обращайте внимание на изменения вашего состояния. Поговорите с врачом, чтобы узнать, какие события могут усугубить симптомы депрессии и ухудшить ваше состояния. Сформируйте план действий, чтобы четко представлять, что делать, если симптомы усилятся.
  4. Старайтесь не употреблять алкоголь и стимулирующие вещества. Не бойтесь поговорить с вашим лечащим врачом, если проблема с чрезмерным употреблением алкоголя или применением наркотиков для вас актуальна.
  5. Берегите себя. Употребляйте здоровую пищу, будьте активны в физическом плане, высыпайтесь. Начните регулярно заниматься спортом.

Лечение депрессии в Санкт-Петербурге


Лечение депрессии в СПб может быть организовано и в условиях амбулатории, и в стационаре, и это напрямую зависит от выраженности заболевания. Клиника Династия проводит лечение депрессивных состояний у всех возрастов – подростков, взрослых людей, а также лечение депрессии у пожилых, что имеет особенные моменты в связи с возрастными изменениями мозга.

Лечение депрессии во Всеволожске


Мы предлагаем вам пройти лечение в нашем стационаре. Помимо медикаментозной терапии мы используем все виды психотерапии, нейротерапию (микрополяризацию и биологическую обратную связь) и физиотерапевтические методы лечения (оксигенотерапию). Мы гарантируем вам полную конфиденциальность и при желании — возможность пройти лечение депрессии в клинике анонимно.

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Психотерапия депрессии: заметки на полях

Автор: Д.В. Русланов, к. мед. н., доцент кафедры физического воспитания, Харьковская государственная академия дизайна и искусств


Прямой путь редко приводит к пониманию себя, чаще – извилистый

Рассматривая весь психотерапевтический процесс от начала до конца, возможно, полезно задать Читателю, имеющему, пусть небольшой, опыт в этой области, простой вопрос-загадку: с чего следует начинать и чем заканчивать психотерапию конкретного пациента? Ответов, конечно, может быть много; сличить мнение Читателя с правильным (по мнению автора) можно в конце статьи.

Кратко о депрессии

Депрессии – ​это, пожалуй, наиболее частая патология в практике психотерапевта. Депрессия в психологии описывается как утрата жизненной перспективы. Смысл настоящему придают планы, надежды, мечты о будущем. Когда человек теряет перспективу, цели и задачи последующей жизни, то и настоящее начинает казаться лишенным смысла.

В медицине депрессия – ​психическое расстройство, которое согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ‑10) имеет следующие формы: биполярное расстройство (F31), депрессивный эпизод (F32), рекуррентное депрессивное расстройство (F33), дистимия (F34.1) и расстройство настроения в связи с органическими причинами (F06.3).

К типичным (основным) признакам депрессии относятся:

  • подавленное настроение (ипохондрия), не зависящее от обстоятельств;
  • ангедония – ​потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности;
  • выраженная утомляемость, как говорят, «упадок сил».

Диагноз ставят при наличии минимум двух признаков и длительности страдания, за редким исключением, не менее двух недель. Дополнительные симптомы: пессимизм; чувство вины, бесполезности, тревоги/страха; заниженная самооценка; неспособность концентрироваться и принимать решения; нарушения аппетита и сна; суицидальные тенденции. Имеется негативное влияние расстройства на межличностные отношения и профессиональную деятельность. Тяжелые формы депрессии характеризуются так называемой депрессивной триадой: снижением настроения, замедленным мышлением и двигательной заторможенностью.

Для психотерпевта важно различать униполярные депрессии (обычно в виде депрессивных эпизодов), при которых настроение остается в пределах одного, сниженного, «полюса» (сфера профессиональной деятельности психотерапевта), и биполярные как часть биполярного аффективного расстройства (сфера совместной деятельности с психиатрами). При этом биполярная депрессия II типа может стать причиной диагностической ошибки, поскольку хотя при ней и наблюдаются смены фаз, но без чрезмерного повышения настроения, и во время ремиссии возникает иллюзия выздоровления

Психотерапевты чаще работают со средними и легкими формами депрессии.

Психотерапия и психотерапевты

В традициях старейшей в Украине Харьковской психотерапевтической школы психотерапия определена как система лечебного воздействия на больного, опосредованная через психическую сферу (А.Т. Филатов; Б.В. Михайлов). Сказано точно, лаконично и предельно объемно.

В отечественном здравоохранении считается, что психотерапевтом может быть только врач, окончивший ординатуру по психиатрии. Однако четких критериев, регламентирующих профессиональную подготовку специалиста в этой сфере, нет. В принципе, каждый врач должен вести себя как грамотный психотерапевт – ​к этому его обязывает медицинская этика (слово лечит!). Психологические консультации также оказывают психологи (а их, к слову сказать, множество), которые претендуют – ​внимание! – ​на более глубокое вмешательство в область психики, именуемое психокоррекцией, нежели дипломированный психотерапевт-психиатр. Есть утверждение от психологов, что психотерапия не воздействует на основную структуру личности, а лишь помогает клиентам становиться более гибкими в реализации себя и удовлетворении своих потребностей. Работа же со структурой личности – ​это их хлеб, область психокоррекции. Такой вот клубок противоречий, который, очевидно, не скоро будет размотан.

Врач – ​пациент: первая встреча

Задачи первой встречи

Вряд ли кто-либо станет утверждать, что в психотерапии априори существует четкий алгоритм действий врача; есть только задачи, которые предстоит решить, и они, как правило, решаются не последовательно, а параллельно, наслаиваясь во времени друг на друга. Перечень задач известен, но их приоритет и освещение постсоветскими авторами-психологами и зарубежными исследователями несколько разнятся. Так, при первой встрече в отечественной литературе рекомендовано:

  • установить контакт с пациентом;
  • выслушать внимательно его жалобы;
  • определить суть запроса, который должен выдать сам клиент.

При этом удельный вес внимания, придаваемого запросу, явно превалирует над элементом установления контакта. Между тем, зарубежные авторы подробно описывают поведение врача для установления контакта, считая именно налаживание доверительных отношений краеугольным камнем успеха дальнейшей терапии. Риторический вопрос: что правильней?

Н.И. Козлов, в 90-х гг. автор-психолог многих работ, пишет: «Запрос клиента – ​то, что клиент хочет получить в результате, его задача, которую он должен сформулировать как цель. … Первое, с чем сталкивается психолог-консультант – ​это отсутствие запросов. Люди приходят с жалобами, а не с запросами. … «Что мне делать?» – ​это не запрос. Отвечать на вопрос: «Что мне делать?», не уяснив, что клиент хочет на самом деле – ​не стоит. … Речь психолога: «Что у вас плохо, понятно; что вы не хотите – ​услышали; а что вы хотите?».

В приведенной выше практике главный посыл – ​заставить работать ум клиента; последний должен сам догадаться перевести свои жалобы в плоскость цели и задач. Однако образование, умственные способности, наклонности и культурный уровень у людей разные, и, с точки зрения подавляющего большинства, подсознательное понимание вопросов «Что мне делать?» и «Что вы хотите?» идентичное. Пациенты хотят одного: помощи, а специалист мучает их вопросами… Вот дословная цитата из интернета: «Меня в прошлом году так и не принял психолог. Каждый раз я приходила, и ему не нравился мой запрос. Пока я не передумала и вовсе к нему ходить перестала». Очевидно, рекомендуемое «выдавливание» запроса вряд ли можно назвать удачным психотерапевтическим маневром. Подобные вопросы к клиентам вписываются в теорию когнитивной психотерапии, но опыт свидетельствует однозначно: в чистом виде когнитивная психотерапия, даже с подсказками психолога, малоэффективна.

Обратимся к зарубежным источникам. В них, как стандарт, выделяют три связанные друг с другом задачи: межличностную, диагностическую и терапевтическую, при этом главенствующую (и управляющую) роль придают межличностным отношениям «врач – ​пациент».

Ключевая задача терапевта состоит в создании доверительных отношений с клиентом. Поведение врача должно быть естественным, без притворности. Важно расположить пациента к себе, оставить в нем уверенность во врачебном профессионализме. Основополагающий навык любого клинициста – ​это способность эмпатически откликаться на переживания другого человека, выдавая ему в ответ свою поддержку.

В диагностическом плане задача психотерапевта состоит в оценке жалоб клиента и его психического состояния, а также извлечения дополнительной косвенной информации. Параллельно врач формирует для себя картину явных и скрытых психологических причин заболевания и тестирует на предмет формы и метода психотерапии.

Терапевтическая задача начальной консультации проста: донести психологический отклик на насущные потребности клиента и трансформировать его надежду на получение помощи в иррациональную веру. Пациент уже на первой встрече должен почувствовать собственную значимость и достоинство, буквально увидеть это в глазах врача. Ощущение своей никчемности, с которым многие клиенты приходят на терапию, – ​это первое отрицательное убеждение. Ему следует противопоставить заинтересованность терапевта личностью пациента плюс профессиональный незыблемый оптимизм.

Подведем итог. Если в традициях постсоветской психологической школы первоочередной задачей первой консультации ставится выяснение запроса, то в рамках психотерапии, ориентированной на западное и, в целом, врачебное мышление, обсуждения запроса зачастую вообще не происходит. Ведь целью психотерапевта является оказание помощи даже тогда, когда человек об этом прямо не просит, например, в случае посттравматического стресса. Бог с ним, с запросом, врач обязан протянуть руку помощи и сделать это так, чтобы пациент ее принял.

Беседа: тактика врача и знаки пациента

При знакомстве каждый определяет для себя, нравится ли ему собеседник, поскольку ставит во главу угла свое «я». Однако при встрече с пациентом врач обязан отодвинуть в сторону личностное впечатление, свое эго и проникнуться образом личности собеседника, прежде всего, на эмоциональном, а потом уже и на ментальном уровнях. Для этого полезно на некоторое время занять пассивную позицию слушателя и постепенно перенимать управление разговором на себя. Прием активного слушания (повторения фраз, перефразирования и прояснения ситуации) работает хорошо, однако увлекаться эхо-повторением с интеллектуалом явно не следует – ​обычно это раздражает, и врач в его глазах может показаться тугодумом. А вот прояснять сказанное пациентом следует обязательно, иначе окажется (и это происходит весьма часто – ​люди по-разному понимают обычное значение слов), что врач воспринимает по-своему, а собеседник подразумевает абсолютно другое. Так, если клиент упоминает о депрессии, стоит спросить: «Давайте поговорим подробнее о вашей депрессии, что именно вы чувствуете?».

Если после жалоб пациента предложить ему определить источник своей главной проблемы, то типичный первый отклик – все что угодно, кроме истинной причины. И это не удивительно, поскольку источник сознательно и подсознательно отвергается. Самый частый ответ, который слышит психотерапевт при затрагивании проблемной психологической зоны, – «Я не знаю». Более того, любой намек на истинную первопричину вызывает либо слезы, либо, как правило, замыкание пациента в себе (даже если врач прав, как говорят, на 1000%). Об этом четко засвидетельствует поза субъекта (скрещивание рук и/или ног, направление взгляда, движения глаз и др.) – ​да, врач всегда обязан держать в поле внимания невербальные знаки.

После установления «черновой» картины ситуации, формулировки психотерапевтического диагноза (см. ниже) и предварительного плана лечения врач мягко обсуждает свое видение с пациентом, стремясь достичь максимально возможного взаимопонимания. По пунктам это звучит так:

  1. Необходимо дать профессиональное заключение и рекомендацию.
  2. Выразить уверенность в возможности реалистичных изменений благодаря совместным усилиям врача и пациента.
  3. Предоставить пациенту возможность задать вопросы и согласовать план дальнейших действий.
  4. Дать домашнее задание.
  5. В качестве «вишенки на торте», которая, возможно, окажется «горьким перчиком», следует попросить пациента оценить самочувствие в динамике (ощущения и настроение в конце беседы пусть сравнит с теми, с которыми он вошел в кабинет). Эту процедуру следует делать, закрыв глаза (!), так отрезается отвлекающая внешняя информация.

В диалоге с пациентом стоит в позитивном свете сформулировать подобного рода вопрос: «Что именно, какую самую маленькую единственную вещь мне надо помочь убрать из вашей жизни, чтобы потом, спустя какое-то время, вы все-таки порадовались, что лечились у меня?». В ответе будет озвучена, фактически, задача-минимум краткосрочной терапии.

В конце первой встречи, да и последующих, следует подвести итог, кратко пройтись по основным пунктам разговора: жалобам, сути проблемы (важен консенсус – ​согласие с ней и пациента!), какие перспективы лечения (и выздоровления) видит специалист, ощутил ли клиент какой-либо позитивный сдвиг в настроении, самочувствии, поскольку врач такую тенденцию увидел (приободрить пациента).

Об итоге первой встречи прекрасно сказано: «На что можно рассчитывать к концу первой консультации? Что клиенту станет легче, что он не будет считать свое положение таким отчаянным и безнадежным и что он, возможно, начнет понимать, что кое-что зависит от него самого. … Важно, чтобы первичная консультация завершилась конкретным, значимым для клиента результатом: у него может появиться новый взгляд на проблему, уверенность в том, что ему можно помочь…» (С. Файн, П. Глассер, 2003) [1].

Психотерапевтический диагноз

Тема диагноза в психотерапии практически не поднималась. Да и, казалось бы, зачем, если можно детально описать проблему и процесс лечения. Впрочем, не все так просто, иначе зачем нужна была бы попытка увязать портрет личности пациента в понимании психиатра с методом психотерапии [2]. Сама попытка, безусловно, заслуживает уважения, однако сложность специфического для психиатров подхода сводит ее ценность на нет для специалистов-психологов и всех остальных врачей. Да и портрет получится, как ни крути, чисто субъективный. Тем не менее, очевидно, что идея стандартизации портрета личности пациента привлекательна. В данном контексте насколько полезным, по мнению Читателя, окажется решение воспользоваться древними разработками, пережившими тысячелетия?

В нумерологии известен способ описания личности – ​его физической, эмоциональной и ментальной сфер – ​по дате рождения. По ней же путем сложения цифр определяют так называемый легкий и трудный (правильный) пути. Дополнительную информацию даст известный квадрат Пифагора, где, по опыту, лучше брать во внимание только отсутствие какой-либо цифры – ​указатель склонности характера и жизненных проблем либо, напротив, избыток одинаковых цифр (более трех) – ​указатель психопатологической акцентуации личности. Все это относится, образно говоря, к внутреннему стержню личности.

Что касается внешнего образа личности, особенностей мироощущения и поведения, существуют близкие к стандарту (совпадающие описанием у разных авторов) астрологические портреты по годам (китайский гороскоп зверей – ​крыса, бык, тигр и т.д.) и месяцам (западный – ​овен, телец, близнецы и пр.). Те, кто имеет опыт работы в этой области, свидетельствуют о заметном совпадении заочного портрета личности (по дате рождения) с истинным. Подход, конечно, неидеальный, а во многом и спорный, особенно учитывая поверхностные трактовки-профанации, выдаваемые цифровыми программами по нумерологии. Но есть огромный плюс: это элемент стандартизации, привязанный к объективным данным. В умелых руках он работает примерно в 75% случаев, что уже немало.

В итоге психотерапевтический диагноз может быть оформлен в виде четырех элементов, таких как:

  • краткое описание проблемы;
  • дата рождения пациента;
  • акценты, «вылезшие» за рамки стандарта вследствие то ли наследственных отклонений, то ли особенностей воспитания пациента;
  • наличие психосоматики.

Если у пациента проявлено какое-либо соматическое заболевание, оно неизменно отразится на его мировосприятии и скажется на поведении. С любой точки зрения указание на яркую психосоматику в психотерапевтическом диагнозе будет профессиональным. Ограниченные рамки статьи позволяют наметить лишь общий путь, поэтому в качестве эскизной иллюстрации предлагаемого подхода ниже приведены два примера.

Пример 1. Рассмотрим личность, рожденную 06.08.1980 г., с точки зрения ее склонности к депрессии и возможностей психотерапии. Субъект физически крепкий, ленивый во всем, что его не заинтересует, не привыкший к монотонному труду и дисциплине, эмоционально «взрывоопасный», конфликтный, легко захватываемый идеями и так же быстро остывающий, легко сходящийся с противоположным полом. Склонен к праздной жизни, желанию быть лидером. Решения принимает быстро, не знает сомнений, эгоцентричный. Периоды увлеченности чем-то при столкновении с трудностями сменяются периодами меланхолии. Чужого мнения и советов, не совпадающих с его собственными, не воспринимает. Падок к лести, даже если осознает, что это лесть. Подвержен ценностям окружающего социума. Вывод: такой субъект может попасть на прием к психотерапевту только при стечении обстоятельств, и то, скорее, к психиатру. Когнитивная терапия будет неэффективна, когнитивно-поведенческая – ​только краткосрочная с возможным эффектом. Лучший подход – ​мягкий суггестивный транс с внушениями поддержки и формирования «сбывшегося будущего». Групповая терапия – более предпочтительна.

Пример 2. Тот же вопрос: возможность психотерапии для личности, рожденной 25.06.1957 г., которая имеет склонность к депрессии. Особа физически крепкая, эмоционально устойчивая, неглупая, легко воспринимающая чужую мысль. С высокой вероятностью возможен карьерный рост. Можно твердо утверждать (вероятность – ​99%), что особа никогда не попадет на прием к психотерапевту; скорее всего, она сама прекрасный психолог. Если все же такое случится, то стоит рекомендовать сочетание мягкого суггестивного успокоительного транса плюс пара-тройка когнитивных сессий. Лучше подойдет индивидуальная психотерапия, и она будет краткосрочной.

Практика психотерапии

Терапевтический альянс

Эффективная психотерапия невозможна без выстраивания доверительных отношений, называемых за рубежом рабочим (терапевтическим) альянсом. Терапевтический альянс делает помощь возможной даже в те периоды, когда клиент будет считать врача ужасным специалистом, который, в свою очередь, будет думать, что тот даже не пытается себе помочь. Психотерапевту важно воспринимать всерьез все, что исходит от пациента, сопереживать, уважать и оставаться с ним даже тогда, когда это трудно.

Чтобы уяснить, образовался ли с пациентом рабочий альянс, и оценить степень его надежности, врачу стоит задать себе три вопроса:

  1. Верит ли клиент, что ему стараются помочь?
  2. Существует ли у терапевта и пациента ясность относительно того, что именно они пытаются делать вместе, и кто за что отвечает?
  3. Существует ли между ними согласие и решимость оставаться в отношениях, даже когда это становится трудным или болезненным?

Тревожный звонок качества врачебного альянса – ​усиление сопротивления пациента в процессе терапии; врачу следует срочно пересмотреть стратегию и тактику своей работы.

Трудный пациент

Для психотерапевта трудный больной – тот, у кого «не идет» психотерапия, ​то есть эффект минимальный (еще хуже – ​преходящий), а также тот, с кем не удается достичь терапевтического альянса. Считается, что чем больше у врача опыта, тем меньше у него трудных больных. Несмотря на то что это – субъективная характеристика, существует группа пациентов, которых почти все врачи считают трудными. Для таких больных характерно:

  • обилие жалоб, большей частью частых и несущественных;
  • отсутствие либо неясный соматический диагноз;
  • нарастание синдрома хронической усталости;
  • недовольство лечением;
  • враждебность, раздражительность, придирчивость;
  • одновременный прием множества лекарственных средств;
  • консультации у других врачей.

У трудных пациентов за группой «виртуальных» симптомов часто может скрываться настоящая проблема. Депрессивные переживания закономерно возникают у всех больных с тяжелыми и, особенно, неизлечимыми формами патологий.

Пресуицидальный синдром

В случаях тяжелой депрессии перед врачом встает вопрос о возможности прогнозировать суицидальное поведение больных. Описан так называемый пресуицидальный синдром, то есть ряд признаков в поведении, настроении, самочувствии пациентов, позволяющих с определенной степенью достоверности прогнозировать у них суицидальные действия.

Первые признаки синдрома – ​неуклонное, порой стремительное нарастание депрессии. Происходит снижение профессиональной и бытовой активности, утрачиваются ранее значимые социальные интересы. Происходят замыкание в себе, нежелание разговоров, замедленный автоматизм привычных движений. Постепенно снижаются витальные потребности – ​наблюдаются безразличие к качеству пищи, проблемы со сном, у женщин – ​нарушения менструального цикла, у мужчин – ​либидо и потенции. Для выраженного депрессивного состояния (F32) характерна «триада Протопопова»: тахикардия, запоры, расширение зрачков. В этот период у больных могут возникать суицидальные мысли и действия. При демонстративно-шантажных суицидах, в отличие от истинных, время и место выбираются таким образом, чтобы вероятность помощи была наибольшей.

Возможности психотерапии

Возможности психотерапии для лечения депрессии ограничены несколькими направлениями, при этом нет ни одного метода, который был бы в целом лучше остальных. Выбор зависит только от согласия между специалистом и клиентом. Многие отмечают: выбранный метод куда меньше влияет на результат по сравнению со степенью веры больного в своего врача. Нередко групповые методы оказываются эффективнее индивидуального подхода, особенно в случаях так называемых трудных пациентов.

Метод психоанализа (психодинамической терапии) для лечения депрессии используют за рубежом. Он подразумевает длительную работу и систематические – ​обычно один раз в 1‑2 недели – ​встречи с психоаналитиком. Возможно, причина популярности кроется в особенности западной (зачастую американской) культуры, где не принято говорить о своих проблемах кому-либо; «крайним» оказывается психоаналитик. Деятельные личности, как правило, никогда не сталкиваются с этим.

Когнитивно-поведенческая терапия является, пожалуй, основным инструментом психотерапии в нашей стране. Когнитивный элемент – ​толкование проблемы по-новому (для пациента) – ​удачно сочетается с рекомендациями по изменению привычного образа жизни. В каком ключе будет когнитивное общение – ​логотерапии В. Франкла, клиент-центрованной терапии К. Роджерса, психотерапии К. Хорни, А. Лазаруса, трансактного анализа Э. Берна, гуманистических методов А. Маслоу, У. Шутца, рационально-эмотивной психотерапии А. Эллиса, позитивной психотерапии Н. Пезешкиана и др. – ​выбор самого психотерапевта. В поведенческом компоненте стоит предусмотреть два слагаемых:

  • грамотный уход от стрессовых ситуаций;
  • адекватные физические нагрузки (их эффективность подтверждают выводы нескольких мета-анализов рандомизированных контролируемых испытаний).

Дозировано практикуется и так называемый поведенческий эксперимент – ​попытка пациента на очередной сессии под контролем психотерапевта применить новую модель поведения в проблемной ситуации.

Гештальт-терапию Ф. Перлза, системные расстановки по Б. Хеллингеру и прочие методы, восходящие к психодраме Я. Морено, можно рекомендовать лицам творческого склада, эмоциональным и гипнабельным – ​тем, кого может увлечь сама необычность происходящего. Планово-сюжетная линия в этих методах размыта: все зависит от получаемого опыта переживаний, «насыщения» эмоциями и их осознания; время и направленность процесса здесь не являются прогнозируемыми.

Отличным дополнением к перечисленным выше основным направлениям станут суггестивные методы в мягкой форме, арт-терапия в виде краткосрочных сессий и техники NLP. Суггестию при лечении депрессии лучше проводить двухэтапно:

  • первый этап – ​направленность только на снятие тревоги, страхов, подавленности, внушение поддержки, визуализация «детского рая»;
  • второй этап – ​работа в форме классической символдрамы Лейнера, в ходе которой идет уже обсуждение переживаний.

Что касается арт-терапии – это, скорее, поведенческий прием переключения внимания, визуальный переход в иную реальность, и он полезен для всех без исключения лиц, страдающих депрессией, независимо от пола, возраста, образования и пр. Техники и модели NLP (например, модель двух экранов) полезны в качестве тактических приемов.

Психотерапия не стоит на месте. Каждые несколько лет возникают новые методики, приемы и подходы, которые усиленно рекламируются последователями. Из них, по меньшей мере, два метода заслуживают рассмотрения.

  1. Десенсибилизация и переработка движением глаз. Это доказанный и признанный метод поведенческой терапии. Метод эффективен в лечении любой психологической травмы, в том числе посттравматического стрессового расстройства; он прост как в изучении, так и в практике. Психотерапевт водит перед лицом пациента палец (указку), предлагает следить глазами за его перемещениями и одновременно просит клиента вернуться к болезненным воспоминаниям, «прокрутить» в воображении травмирующие ситуации. Перемещение взора соотносится с движениями глаз в теории NLP. Синхронизированная связь движений глаз с воспоминаниями помогают по-иному воспринимать последние: переживания невольно становятся менее болезненными.
  2. Нарративная терапия. После личного заочного ознакомления с этим методом лечения у меня остались весьма сложные, двоякие впечатления. Метод зарубежный, его авторы – ​австралийцы М. Уайт и Д. Эпстон. Непредвзятый критический анализ показывает, что обширное описание (теория) в русскоязычном переводе вычурно, туманно и порой нелепо, если придерживаться точного смыслового значения обычных слов. Пример: «Нарратив – ​это, по сути, история вашей жизни… Жизнь каждого человека полиисторична. В ней состязаются за привилегированное положение разные истории. Какая-то из них доминирует. Если доминирующая история закрывает человеку возможности развития, можно говорить о существовании проблемы. … Однако всегда есть опыт, не включенный в истории. Из него можно собрать истории, альтернативные доминирующей, и выяснить, какая из них является предпочитаемой. … Так как нет истинных, правильных для всех историй, терапевт не может знать, что такое «правильное» развитие вообще и для данного человека в частности. Терапевт – ​не эксперт по жизни клиента, в этом клиент сам является экспертом». Как часто бывает, за многословием обычно скрывается пустота, блеф и минимум полезной истины. Больше можно понять из конкретного описания одной сессии (пациенты мать с сыном) в книге М. Уайта [3].

Принцип метода – ​в последовательном задавании вопросов («Что значит?», «Как понимаете?» «Каким образом?» и т.п.), направленных на пояснение какой-то фразы из только что полученного ответа пациента. Вопросов много – ​видимо, не меньше 1,5‑2 сотен за сессию (только в приводимом в книге коротком фрагменте их 69). Цепочка вопросов – ​ответов изредка прерывается промежуточным резюме достигнутого результата. Подобный диалог в психологическом консультировании называют прояснением сказанного. Истории, в привычном для нас понимании последовательного, по датам, развертывания событий, здесь нет. Есть высказывание мыслей, чувств, представлений, мотивов и пр.

Представленные ответы пациентов однозначно указывают на их интеллектуальную и образовательную ограниченность, а со стороны психотерапевта – ​на элемент напористости (настойчивости) в задавании вопросов. В последнем, действительно, можно уловить элемент новизны. Образ психотерапевта при использовании нарративного метода в какой-то степени соответствует образу пронырливого коммивояжера, который ласковой речью заманивает собеседника в свои сети. Диалог специалиста с пациентом можно иллюстрировать толканием буксиром баржи вперед: последняя плывет по своей траектории, а буксир (образ врача) заставляет ее двигаться и при этом расставляет буйки над скрывающимися под водой камнями.

По сути, нарративная психотерапия – ​это, скорее, не метод, а один из приемов работы с замкнутыми и/или интеллектуально ограниченными пациентами. Действительно, вовлечь такую категорию лиц в психотерапевтический процесс бывает чрезвычайно сложно. Однако следует помнить, что не каждый врач сможет хорошо овладеть данным приемом, для этого необходима не столько техника, сколько индивидуальная харизма лидера, за которым люди пойдут бессознательно, подчиняясь одному только его голосу и виду. В повседневной жизни таких лидеров можно встретить в спортивных тренерских кругах и среди военных. Если подобную настойчивость в вопросах будет проявлять врач с мягким характером, скорее всего, это вызовет раздражение и непонимание со стороны пациентов, то есть – ​обратный эффект. В остальном, декларируемые приемы известны: техника экстернализации – ​прием разотождествления, техника деконструкции – ​прием разделения проблемы на части, технология уникальных результатов – ​красивое название, за которым стоит императивная личность психотерапевта, задающая кучу вопросов, в них нет ноу-хау. 

Подводя итог, можно предположить, что нарративная психотерапия напоминает франшизу, бизнес-модель, апологеты которой просто слепо копируют оригинал, пользуясь раскрученным пиаром. В сравнении с известными методами нарративный подход можно условно назвать императивно управляемой беззадачной когнитивной психотерапией. Есть только цель – ​вынудить пациента подумать над своей жизнью в новом свете. Во главу угла ставится не анализ причин проблемы, а поиск решений – ​полная противоположность психоанализу. Весь метод ориентирован на будущее: фокус на надеждах клиентов, их возможностях и потребностях. Императивный образ психотерапевта эмоционально увлекает, а наводящие вопросы помогают пациентам задуматься и описать реальную близкую мечту. Присутствует и домашнее задание: попытаться изменить привычную модель поведения в сторону получения нового опыта. Что касается конечных результатов, можно предполагать умеренную эффективность метода для категории клиентов с низким образовательным и интеллектуальным уровнем, а также при апатии и «уходе в себя» – ​в отношении симптомов депрессии. Заставить пациентов эмоционально увлечься чем-либо – ​это уже очевидный плюс. Проблемной стороной метода является именно свобода «плавания», так и тянет спросить: «камо грядеши?» (куда идешь?).

Стратегия айкидо

В одной из ранее изданных автором работ рассматривалась стратегия (тактика) айкидо в психологии конфликтов, когда одна сторона условно нападает, другая – ​использует логику нападения как аргумент против самой себя [4]. Практически, на начальном этапе, назовем его «слияние», используют технику слушания и молчания, изредка соглашаясь и поддакивая всему. Задача психотерапевта – ​уловить основную идею, суть. В какой-то момент ее подхватывают ее подхватывают и…незаметно и неожиданно для соперника продолжают до точки противоречия с реальностью. Логика оппонента опровергает саму себя.

Пример 1. Обычная житейская ситуация. Зять помогал теще, но вместо благодарности услышал: «теща никогда зятя не обидит, а вот зять может». Зять, как говорится, полез выяснять отношения, но благодарности так и не получил, более того, жена заняла позицию мамы. У клиента осталась в душе рана…

Стоит отметить, что подобные ситуации ожидания и неполучения благодарности (и фрустрации) уже имели место ранее, и клиент помнил слова психотерапевта о том, что по-детски стремится услышать слово «спасибо», а пора бы повзрослеть. Тем не менее совет специалиста остался без должной реализации. Тогда он применил новую для него тактику айкидо, заметив с улыбкой: «Если следовать З.  Фрейду, подсознательно вы сами стремитесь к тому, чтобы «получить по голове». Если опустить описание выражения лица клиента, результат по истечении нескольких месяцев был следующий. Клиент: «Я хорошо усвоил вашу рекомендацию, теперь у меня с этим нет проблем».

В случае депрессии ситуация несколько иная: со стороны клиента нет нападения. Поэтому начальная задача меняется, психотерапевт обязан вопросами, поведением, какими-то заданиями вывести пациента из мертвой зоны эмоционально замкнутого круга. И лишь тогда, когда клиент поверит и последует терапевтическим указаниям, когда его удастся разговорить, лишь тогда специалист получит возможность использовать тактический прием айкидо. Надо дать пациенту возможность полностью высказаться, после чего перевернуть ситуацию с ног на голову, представить негатив как позитив.

Пример 2. Молодая одинокая инфантильная девушка с кратковременными эпизодами слегка акцентированного биполярного расстройства («то плачем – ​то скачем») обратилась за помощью, с плачем жалуясь на проблему. Ситуация: мыла посуду на кухне и внезапно обнаружила, что ноги мокрые, стоит в луже воды. Испытала панику, тихий ужас. Причину обнаружила сразу и устранила ее, перекрыв воду, тут же вытерла образовавшуюся лужицу воды, на все ушло не более пяти минут. Но перед обращением проплакала навзрыд целых два часа.

Психотерапевт внимательно, не прерывая, выслушала рыдания о перенесенных страданиях, перемежающиеся нецензурными выражениями, после чего заметила: «Ну, и в чем проблема? Это же хорошо! Соседей не залила – ​молодец. Справилась сама – ​трижды молодец! Слезы промыли глазки, они были синими – ​стали ярко-синими, правда ведь? И нос заодно прочистился!». Девушка опешила и…рассмеялась. Психотерапевт продолжила: «Факт № 1: ты справилась и теперь знаешь, как быстро устранить течь, ты стала более практичной. Факт № 2: ты никому не причинила вреда, никто не пострадал. Факт № 3: тряпки можно выстирать и высушить, больше ничего плохого не произошло; в конце концов, ты просто сделала легкую зарядку, ползая на коленях». Результат – ​изменение настроения в течение двух минут.

Для психотерапевта могут быть очень поучительны жизненные примеры со стороны, подслушанный непрофессиональный разговор, сопровождаемый стихийной психотерапией.

Пример 3. Две подруги К. и Т. (обе по профессии далеки от психологии) сидят в уютном кафе. Негромко звучит приятная музыка (стихийно создана располагающая психотерапевтическая атмосфера). К. жалуется Т. на измену мужа, которую не может простить, и, несмотря на благоприятные взаимоотношения в семье до инцидента, собирается подать на развод. Муж уверял, что связь случайна, «перепил водки».

Далее разговор подруг К. и Т. в сокращенном варианте (курсивом – ​комментарии).

К.: – ​Я не хочу об этом говорить. Это такая рана… Будет развод, – ​и плачет.

Т.: – ​Но ведь он тебя любит, на коленях просит прощения. (Т. неосознанно апеллирует к жизненно важному для К. положительному опыту)

К.: – ​Не могу, я ему не верю. (Своим категорическим «не могу» К. ввергла сама себя в состояние фрустрации – ​обманутых надежд и отсутствии позитивного выхода)

Т.: – ​Боже, как я тебя понимаю! (Элемент соучастия; нуждающийся в психологической помощи человек понимает, он не один в своем горе)

К.: – ​Не понимаю, ну что ему не хватало, я ведь все делала для него! (Неудачная попытка переосмыслить ситуацию)

Т.: – ​Послушай! Ты должна понять простую вещь: все мужчины – ​по натуре бабники; они из-за своей физиологии («весь ум в штанах») «ведутся» на любую юбку, стоит лишь призывно улыбнуться и поманить их пальчиком (далее следуют тому подобные аргументы). (Призыв «послушай!» содержит императив, приказ. В сочетании с нужным тоном он позволяет Т. инстинктивно взять ситуацию в свои руки, стать лидером-наставником, безоговорочным гуру. Подобный приказной тон может быть адекватно воспринят лишь потому, что исходит от подруги, которой К. доверяет; не исключено, что от другого человека те же слова с подобной интонацией были бы восприняты в штыки, и К. замкнулась бы в себе. Дальнейшие слова Т. о мужчинах-бабниках – ​это не только попытка изменить мировоззрение К. В них – ​посыл Т. на подсознательном уровне, мол, я полностью на твоей стороне, ты ни в чем не виновата, и нечего зря себя корить)

Т. обнимает и гладит подругу. (Дружеский физический контакт позволяет К. расслабиться, внутренне раскрыться, довериться и последовать совету подруги)

К.: – ​Наверное, ты права, – ​и тихо плачет, уже не навзрыд, просто слезы катятся сами по щекам. (Внутренне К. уже смирилась с ситуацией, протест пошел на спад, хотя рецидивы, заглядывая в будущее, наверняка будут, и не раз, но уже не той силы)

Таким образом, К. совершенно спонтанно в духе житейско-выверенной психологии получила вполне профессиональную помощь. Осознание К. своей проблемы произошло в форме ее смирения, принятия факта измены как неизбежного зла, которое, однако, не отменяет любви мужа к ней, и ее – ​к мужу. Почвой для такого смирения послужило изменение мировоззрения на причины поведения своего мужа. К. осознала, что она далеко не одинока в таком горьком опыте, и ее постиг удел многих обманутых женщин, но со стороны мужа это было неконтролируемое случайное поведение, в котором он искренне раскаивается.

К приведенному выше стоит добавить, что в ситуациях измен со стороны мужа женщины склонны выдавать два стандартных совета: изменить самой и потребовать от него, как плату за прощение, дополнительных материальных благ. Ни тот, ни другой совет не является мудрым. Измена мужу, может быть, и даст некое моральное удовлетворение (да и то временное), но не принесет счастья и радости ни в семью, ни самой женщине, лишь дополнительный горький опыт, явно не нужный никому. Что касается требования материальных благ, это ни к чему. Мудрее расширить круг (перечень) семейных обязанностей для мужа; это и сплачивает пару, и оставляет женщине больше времени для собственной личной жизни, что куда приятней, скажем, норковой шубки.

Применение стратегии айкидо в случае измены можно проиллюстрировать, продолжив описанный выше диалог Т. с подругой К.

Т.: – ​Скажи, положа руку на сердце, после всего того, что произошло, ты его все-таки любишь?

К.: (плача) – ​Самое ужасное – ​да, я от души желаю ему только хорошего, может быть, ему с другой будет лучше.

Т.: – ​В принципе, он хороший мужик, и до сих пор вел себя как примерный семьянин, признай это.

К.: – ​Да.

Т.: – ​Тогда я тебя не понимаю, если желаешь ему добра, а он после всего видит счастье лишь с тобой, то чего ты хочешь, какого счастья ты действительно желаешь ему да и себе тоже?.. (Тактика айкидо в действии)

Вместо резюме – ​обещанный ответ: с оценки себя.

Литература

  1. Ягнюк К.В. Анатомия терапевтической коммуникации: базовые навыки и техники. Когито-Центр, 2014 // Журнал Практической Психологии и Психоанализа. – 2014. – № 1.
  2. Чугунов В.В. Психотерапевтический диагноз, Харьков: Наука, 2015.
  3. Уайт М. Карты нарративной практики: введение в нарративную терапию, М. : Генезис, 2010.
  4. ZU, Nevro 1, 2014, р. 56.

Тематичний номер «Неврологія, Психіатрія, Психотерапія» № 2 (57) 2021 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Неврологія

15.02.2022 Неврологія Роль рівня ліпідів крові та ліпідознижувальної терапії у пацієнтів з інсультом і різними ураженнями мозкових артерій

Гіперліпідемія є важливим фактором ризику ішемічного інсульту. За даними досліджень, статини мають переваги у пацієнтів із перенесеним інсультом, а досягнення низького цільового рівня холестерину (ХС) ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ) може максимізувати цю користь. У нещодавніх рекомендаціях з інсульту особливу увагу було приділено застосуванню високоінтенсивної статинотерапії та стратегії зниження концентрації ХС ЛПНЩ до цільової в осіб з інсультом. Однак роль ліпідів крові як фактора ризику та ефективність ліпідознижувальної терапії (ЛЗТ) у пацієнтів з різними ураженнями церебральних артерій варіює. Зокрема, ЛЗТ може бути корисною для деяких пацієнтів із хворобою дрібних судин (ХДС), але високоінтенсивну статинотерапію та стратегію зниження ЛПНЩ застосовувати не можна. І навпаки, зазначені методики мають переваги в осіб з атеросклерозом екстракраніального відділу внутрішньої сонної артерії (ВСА). J. S. Kim здійснив огляд останніх рекомендацій з інсульту, щоб краще розібратися у ролі рівня ліпідів крові як чинника ризику при некардіоемболічних інсультах та відмінностях в ефективності ЛЗТ за різних підтипів інсульту. Пропонуємо до вашої уваги основні положення цієї роботи, опублікованої у виданні Journal of Stroke (2021; 23 (2): 149‑161). …

15. 02.2022 Неврологія Ключові аспекти ведення пацієнтів із транзиторною ішемічною атакою

Транзиторна ішемічна атака (ТІА), особливо в гостру фазу, підвищує ризик інсульту: приблизно у чверті пацієнтів перед цією подією спостерігається ТІА. Отже, ТІА надає вузьке вікно можливостей щодо зниження довгострокових ризиків. Мета нової настанови Європейської організації з вивчення інсульту (ESO, 2021) – ​надати клініцистам основані на доказах рекомендації щодо розподілу пацієнтів із ТІА за пріоритетом надання допомоги, обстеження та вторинної профілактики, особливо в гострій фазі. …

15. 02.2022 Неврологія Віддалений період ішемічного інсульту: сучасні можливості захисту нейроваскулярного юніту

Серед усіх неврологічних захворювань у дорослому віці інсульт посідає перше місце за частотою та інвалідизувальними наслідками. Після ішемічної хвороби серця інсульт є другою найпоширенішою причиною смерті у всьому світі, забираючи більш ніж 5 млн життів на рік. Основною метою терапії пацієнтів з інсультом є не лише запобігання повторному епізоду, але й нівелювання наявного неврологічного дефіциту. У цьому аспекті нейропротектори відіграють вирішальну роль. …

15. 02.2022 Неврологія Оцінка ефективності та безпеки агомелатину, сертраліну й есциталопраму при старечій післяінсультній депресії

Інсульт є провідною причиною інвалідизації та смерті в усьому світі, а рівень захворюваності на цереброваскулярні патології в популяції літніх хворих продовжує зростати. Моторні, когнітивні й емоційні порушення, які можуть розвинутися внаслідок інсульту, негативно впливають на процес відновлення пацієнтів. Постінсультна депресія (ПІД) також може ускладнювати нейрореабілітацію хворих і підвищувати ризик смертності від інсульту, особливо в осіб старших вікових груп. X.-W. Yao et al. провели дослідження з метою вивчити ефективність та безпеку агомелатину, сертраліну й есциталопраму в пацієнтів зі старечою ПІД. На тлі лікування даними препаратами автори виявили суттєве поліпшення стану хворих. Отримані результати, огляд яких ми пропонуємо до вашої уваги, розміщені у виданні Clinical Neurology and Neurosurgery (2021; 205 (106651): 1‑6). …

Депрессии — Mental Health Center

Чем депрессия отличается от плохого настроения?

В норме наше настроение изменяется от хорошего к плохому и обратно. В хорошем настроении мы полны сил для выполнения дел, а в плохом мы склонны обдумывать промахи и перестраивать свою линию поведения. И эта способность остановиться и переосмыслить опыт очень важна для обучения и адаптации в нашем постоянно меняющемся мире. Но бывает, что темная полоса настроения превращается в яму, из которой сложно выбраться. Сниженное настроение начинает кормить само себя. В случае депрессии первоначальные причины сниженного настроения не совпадают с психологическими механизмами, поддерживающими его. В отличие от ситуативной подавленности депрессия не увеличивает адаптационные возможности, а, напротив, приводит к снижению работоспособности и обучаемости, негативно влияет на здоровье, снижает качество жизни.

СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ

  • Эмоциональное напряжение,
  • плохое настроение,
  • раздражительность,
  • повышенная утомляемостью,
  • сложностью с концентрацией внимания,
  • нарушение сна,
  • снижение или нарушение аппетита.

Как выйти из депрессии?

Помощь при депрессии главным образом включает применение когнитивно-поведенческой терапии (КБТ) и антидепрессантов.

Перед началом лечения психиатр проводит диагностику депрессии и сопутствующих расстройств и, исходя из этого, производит подбор препаратов. Психолог или психотерапевт при депрессии проводит курс когнитивно-поведенческой терапии, в результате которого пациент узнает причины и механизмы своего расстройства, приобретает контроль над негативными мыслями, учится включать активность, не дожидаясь настроения, и в то же время получать удовольствие от любимых ранее занятий и изменяет глубинные психологические механизмы, поддерживающие депрессию.

Итак, при депрессии главным образом применяются

  • когнитивно-поведенческая психотерапия
  • антидепрессанты из группы СИОЗС или СИОЗСН
  • интерперсональная терапия
  • соблюдение режима сна, питания, физкультура

В большинстве случаев депрессия успешно лечится без госпитализации. В тяжелых случаях рационально проводить лечение в больнице, но это случается относительно редко, и такое решение принимается совместно с пациентом.

Помощь при депрессии у детей и у подростков, у пожилых и во время беременности имеет свои тонкости выбора препаратов и ведения психотерапии. В нашей клинике работают и детские специалисты, и специалисты для позднего возраста, которые смогут провести правильное лечение, соответствующее возрастным особенностям.

Важно помнить, что депрессия – это не слабость характера, не стоит обвинять себя или своего близкого в неспособности радоваться. Депрессия — это психическое расстройство, и для его лечения существуют эффективные методы.

Существуют опросники для самостоятельного заполнения, с помощью которых Вы можете сделать предварительный вывод, нужна ли Вам помощь профессионала.

Маленький секрет успешной работы с депрессией: где получить бесплатную помощь в Москве

Депрессия — серьезное заболевание, которое лечится медикаментозно. Она вызвана нарушением на нейрогормональном уровне. Однако грамотный психотерапевт помимо лечения таблетками обязательно порекомендует и работу с психологом. Первые симптомы надвигающегося недуга — снижение настроения и двигательной активности, замедление мышления. Подробнее об этом рассказала специалист Московской службы психологической помощи Ирина Стафийчук.

Помогите психологу вас вылечить

Лечение депрессии требует особой терапии и усилий не только со стороны психолога, но и клиента! Это и есть маленький секрет успешной работы с депрессией и не только. На практике можно наблюдать хорошие результаты выздоровления, если клиент полностью соблюдает предписания специалиста.

«Основная сложность заключается в том, что клиент постоянно испытывает пониженное настроение, апатию, ничего не хочет делать, может проваляться целый день в постели, проплакать несколько часов подряд. Но важно помнить, что нужно себе помогать. В психологическом сообществе иногда шутят и говорят: „Помогите психологу вас вылечить“. Поэтому важный принцип, как и в любой терапии, — серьезный подход, регулярность, волевые усилия и глубокое осознание, что вы хотите поменять ситуацию», — рассказывает Ирина.

Помните, что ваша жизнь — ваша ответственность. Счастье не приходит само по себе, это всегда работа. Если вы живете прошлым или ждете, что все наладится само собой, вы упускаете все хорошее, что происходит с вами сейчас. Ожидание и бездействие не смогут сделать вас счастливым.

В Москве в круглосуточном режиме такую помощь можно получить по городскому телефону 051, по мобильному +7 (495) 051, а также в чате психологической поддержки на сайте.

Записаться на бесплатные очные или дистанционные психологические консультации можно в Московской службе психологической помощи населению, телефон для справок +7 (499) 173-09-09. Психологи могут помочь выстроить гармоничные отношения с самим собой и с окружающим миром, тем самым приблизив ощущение счастья!

Источник

Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города Москвы

При первых проявлениях депрессии необходима помощь психолога

Депрессия – самое загадочное заболевание для большинства людей. Принято считать, что все проявления депрессии – не более чем капризы. Между тем, это настоящая болезнь, требующая немедленного вмешательства специалиста.

Семь опасностей депрессии:

· Потеря интереса к жизни: человеку в депрессии трудно даже встать с постели, его ничего не интересует, трудно совершать ежедневные дела. Страдает работоспособность.

· Проблемы с родственниками и близкими: депрессивное состояние часто воспринимается как простые капризы, поэтому ждать сочувствия чаще всего не приходится. Кроме того, человеку трудно общаться с окружающими, он сам идет на разрыв социальных связей.

· Проблемы на работе: человеку трудно сосредоточиться на рабочих задачах, он не видит смысла в их выполнении. Кроме того, страдают умственная деятельность и концентрация, отчего сосредоточиться на работе еще труднее.

· Ухудшение внешнего вида: человек не находит в себе сил даже на то, чтобы поддерживать элементарную гигиену. Он равнодушен к своему внешнему виду и своей одежде.

· Психосоматические заболевания: нередко депрессия сказывается на состоянии сердечнососудистой системы, обмене веществ и т.д. Пациенты посещают профильного врача, леча болезнь, хотя она – лишь следствие, и бороться надо с причиной.

· Вредные привычки: нередко люди пытаются поднять себе настроение с помощью спиртного, сигарет или наркотиков.

· Самоубийство: человек теряет смысл жизни, и в запущенных случаях может прибегнуть к суициду.

Именно из-за этих негативных факторов пациент должен как можно скорее обратиться к врачу-специалисту. Он поможет справиться с депрессивным состоянием, купировать его и вернуть радость жизни. Рекомендуется посетить специалиста как можно раньше.

Кто поможет?

Для начала рекомендуется обратиться к психологу. Особенно на ранней стадии, когда вы чувствуете первые признаки депрессии. Специалист поможет определить ее причину и выработать методы противостояния. Или же посоветовать обратиться к другим врачам: психотерапевту или психиатру.

Отличие их работы в том, что наравне с индивидуальной психотерапией они могут предложить медикаментозное лечение или лечение в психоневрологическом стационаре. Во время депрессии изменения происходят не только на психологическом, но и на физиологическом плане, отсюда – прием лекарств.

Ранний визит – быстрый возврат к нормальной жизни.

Затягивать с сеансами психотерапии не следует ни в коем случае. Чем более запущено депрессивное состояние, тем труднее будет с ним справиться. Потребуется длительная коррекция. Кроме того, многие пациенты опасаются принимать антидепрессанты и иные препараты. Однако лекарства рекомендуются именно при запущенных состояниях. Раннее обращение к психологу позволит избавиться от депрессии без медикаментозной поддержки, малыми силами.

При длительной депрессии также утрачиваются социальные и рабочие связи, восстановить которые будет со временем все труднее.

Не забывайте и о том, что последняя стадия депрессии представляет особую опасность, в том числе из-за суицидальных мыслей. Отсрочив визит к специалисту, можно нанести существенный вред не только своему здоровью, но и своей жизни.

Как депрессия влияет на организм человека. Помощь специалиста.

Депрессия – опасное заболевание, которое при современном ритме жизни с его стрессами возникает все чаще. Она нуждается в своевременном лечении, ведь вред депрессивного состояния значителен и для психики человека, и для его физического здоровья.

Что страдает при депрессии.

  • Иммунитет. Первым делом депрессия отражается на способности организма сопротивляться различным заболеваниям. Он становится беззащитным перед всеми явлениями, от воспалений до онкологии.
  • Сердечнососудистая система. При депрессивном состоянии нередки скачки давления, боли в сердце. В запущенных случаях возможны инсульт или инфаркт.
  • Нервная система. Снижается память, падает концентрация внимания, нарушаются мыслительные процессы. Воздействие депрессии схоже со слабоумием: со временем нейронные связи в головном мозге разрушаются, а нервные клетки отмирают.
  • Эндокринная система. На фоне депрессии меняется гормональный фон, нарушается работа поджелудочной и щитовидной желез. Нередки сахарный диабет и скачки веса.  
  • Пищеварительная система. Организм не справляется с перевариванием пищи, отсюда различные заболевания ЖКТ: гастрит, язва, колит, сопровождаемые поносами или запорами.
  • Выделительная система: печень, почки, кожа. В результате нарушения их работы возникает интоксикация организма.
  • Дыхательная система. Во время депрессии она угнетена, организм испытывает кислородное голодание. Оно может усиливаться из-за частых ОРЗ и ОРВИ на фоне сниженного иммунитета.
  • Кроветворная система. Снижается выработка здоровых кровяных клеток, отсюда — онкологические заболевания крови.
  • Кожа. Затяжные депрессии и стрессы чреваты нейродермитом, экземой, псориазом и т.д. При запущенных случаях нередки серьезные поражения кожи.
  • Вегетативная система. Апатия, приступ паники, ощущение мурашек, холод в конечностях, «мушки» в глазах, повышенная потливость – все это вегетативные проявления, возникающие из-за спазмов сосудов и мышечных тканей.

Специалист поможет.

Некоторые пациенты при возникновении указанных заболеваний обращаются к профильным врачам. Но вместе с тем рекомендуется посетить психолога или психотерапевта, чтобы убрать причину психосоматического заболевания.

Начать работу над депрессией стоит с визита к психологу. Однако помочь он может только на ранней стадии. Не исключено, что пациенту придется посетить психотерапевта или психиатра. Их отличие от психолога в том, что лечение они проводят не только с помощью психотерапии, но и медикаментозно. В зависимости от ситуации врач может прописать пациенту антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы и т.д. Их назначением занимается исключительно врач-специалист. Заниматься самолечением не рекомендуется. Не стоит опасаться и воздействия этих препаратов: они призваны убрать тревожность, стабилизировать настроение и вылечить ваше тело. Современные препараты при употреблении по рецепту безопасны и не вызывают привыкания.

Для достижения более быстрого и лучшего результата медикаментозное лечение рекомендуется сочетать с индивидуальными сеансами. Можно прибегнуть к вспомогательным средствам: арт-терапия, терапия при помощи домашних животных, спорт и т. д. Но действовать они будут только в сочетании с классическими методами лечения.

Депрессия

Основные факты

  • Депрессия является одним из распространенных психических расстройств. По оценкам, от нее страдает более 300  миллионов человек из всех возрастных групп.
  • Депрессия является основной причиной инвалидности в мире и вносит значительный «вклад» в глобальное бремя болезней.
  • Женщины в большей мере подвержены депрессии, чем мужчины.
  • В худшем случае депрессия может приводить к самоубийству.
  • Имеются эффективные виды лечения депрессии.

 

 

 

 

 

 

Обзор

Депрессия распространена во всем мире: по оценкам, от нее страдает более 300 миллионов человек. Депрессия отличается от обычных изменений настроения и кратковременных эмоциональных реакций на проблемы в повседневной жизни. Депрессия может стать серьезным нарушением здоровья, особенно если она затягивается и принимает умеренную или тяжелую форму. Она может приводить к значительным страданиям человека и к его плохому функционированию на работе, в школе и в семье. В худших случаях она может приводить к самоубийству. Ежегодно около 800 000 человек погибают в результате самоубийства — второй по значимости причины смерти среди людей в возрасте 15-29 лет.

Несмотря на то, что известны эффективные виды лечения депрессии, такое лечение получают менее половины страдающих от нее людей в мире (во многих странах менее 10%). Препятствия для получения эффективного лечения включают отсутствие ресурсов, нехватку подготовленных поставщиков медицинской помощи и социальную стигматизацию, связанную с психическими расстройствами. Еще одним препятствием является неточная оценка. Во всех странах людям, страдающим депрессией, часто ставится неправильный диагноз, в то время как другим людям, не имеющим этого расстройства, иногда ставится ошибочный диагноз и назначаются антидепрессанты.

Бремя депрессии и других нарушений психического здоровья растет в глобальных масштабах. В мае 2013 года Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию, в которой призвала к принятию комплексных, скоординированных ответных мер на психические расстройства на национальном уровне.

Типы и симптомы

В зависимости от количества симптомов и степени их тяжести депрессивный эпизод может быть квалифицирован как легкий, умеренный или тяжелый.

Одно из основных различий проводится также между депрессией у людей, уже имевших ранее маниакальные эпизоды, и депрессией у людей, не имевших ранее таких эпизодов. Оба типа депрессии могут быть хроническими (то есть в течение длительного периода времени) и протекать с рецидивами, особенно если они остаются без лечения.

Рекуррентное депрессивное расстройство: это повторяющиеся депрессивные эпизоды. Во время таких эпизодов человек находится в подавленном настроении, утрачивает интересы и не испытывает чувства радости, а уменьшение жизненной энергии приводит к уменьшению его активности на протяжении, как минимум, двух недель. Многие люди с депрессией страдают также от симптомов тревоги, нарушений сна и аппетита и могут испытывать чувство вины или иметь низкую самооценку, плохую концентрацию и даже симптомы, необъяснимые с медицинской точки зрения.

В зависимости от количества симптомов и степени их тяжести депрессивный эпизод может быть квалифицирован как легкий, умеренный или тяжелый. Человек с легким депрессивным эпизодом будет иметь некоторые трудности в выполнении обычной работы и социальной деятельности, но, по всей вероятности, не прекратит полностью функционирование. Во время тяжелого депрессивного эпизода, крайне маловероятно, что человек сможет продолжать социальную жизнь, работу и выполнение домашних обязанностей, за исключением крайне ограниченного круга действий.

Биполярное аффективное расстройство: этот тип депрессии обычно состоит как из маниакальных, так и из депрессивных эпизодов, прерываемых периодами нормальной жизни. Маниакальные эпизоды включают возбужденное или раздраженное настроение, чрезмерную активность, речевой напор, завышенную самооценку и сниженную потребность в сне.

Факторы, способствующие развитию депрессии, и ее профилактика

Депрессия развивается в результате сложного взаимодействия социальных, психологических и биологических факторов. У людей, переживших какие-либо неблагоприятные события (потерю работы, тяжелую утрату, психологическую травму), с большей вероятностью развивается депрессия. Депрессия, в свою очередь, может усиливать стресс, нарушать нормальную жизнедеятельность, ухудшать жизненную ситуацию страдающего от нее человека и приводить к еще более тяжелой депрессии.

Существует взаимосвязь между депрессией и физическим здоровьем. Например, сердечно-сосудистые болезни могут приводить к развитию депрессии и наоборот.

Установлено, что программы по профилактике приводят к уменьшению бремени депрессии. Эффективные подходы по профилактике депрессий на уровне отдельных сообществ включают ориентированные на школы программы по обучению позитивному мышлению среди детей и подростков.

Меры, предназначенные для родителей детей с поведенческими проблемами, могут способствовать уменьшению депрессивных симптомов у родителей и улучшению результатов у их детей. Программы физических упражнений для пожилых людей эффективны также для профилактики депрессии.

Диагностика и лечение

Существуют эффективные виды лечения умеренной и тяжелой депрессии. Поставщики медицинской помощи могут предлагать психологические виды лечения (такие как поведенческая активация, когнитивная поведенческая терапия [КПТ] и межличностная психотерапия [МПТ]) или антидепрессанты (такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [СИОЗС] и трициклические антидепрессанты [ТЦА]).

Поставщики медицинской помощи должны помнить о возможных побочных эффектах антидепрессантов, имеющихся возможностях для проведения того или иного вида лечения (с точки зрения экспертного потенциала и/или наличия препаратов) и индивидуальных предпочтениях. В формате различных видов психологического лечения следует рассматривать индивидуальные и/или групповые виды очного психологического лечения, проводимые специалистами и добровольцами под контролем специалистов.

Психосоциальная терапия эффективна и должна быть терапией первой линии в случае легкой депрессии. Антидепрессанты могут быть эффективной формой лечения умеренной и тяжелой депрессии, но они не являются терапией первой линии в случае легкой депрессии. Их не следует использовать для лечения депрессии у детей, и они не являются терапией первой линии для подростков, среди которых их нужно использовать с предосторожностью.

Деятельность ВОЗ

Депрессия является одним из приоритетных состояний, охватываемых Программой действий ВОЗ по заполнению пробелов в области охраны психического здоровья (mhGAP). Целью Программы является содействие странам в расширении служб для лечения людей с психическими и неврологическими проблемами, а также проблемами, связанными с употреблением наркотиков и других веществ, проводимого работниками здравоохранения, не являющимися специалистами в области охраны психического здоровья.

Программа исходит из того, что при надлежащем уходе, психосоциальной поддержке и медикаментозном лечении десятки миллионов людей с психическими расстройствами, включая депрессию, могли бы жить нормальной жизнью, даже в условиях ограниченных ресурсов.

 

Краткая информация о кампании

Всемирный день здоровья, отмечаемый каждый год 7 апреля в день основания ВОЗ, является уникальной возможностью мобилизовать действия в отношении какой-либо темы в области здравоохранения, волнующей людей во всем мире.

Темой кампании по проведению Всемирного дня здоровья 2017 г. будет депрессия.

От депрессии страдают люди всех возрастов, всех категорий населения и во всех странах. Депрессия причиняет психические страдания, негативно отражается на способности человека выполнять даже самые простые повседневные задачи и иногда может иметь катастрофические последствия для взаимоотношений человека с близкими и друзьями, а также способности человека зарабатывать себе на жизнь. В крайних случаях депрессия может привести к самоубийству – на сегодня второй ведущей причиной смерти среди людей в возрасте 15-29 лет.

Тем не менее, депрессия поддается профилактике и лечению. Более глубокое понимание того, что собой представляет депрессия и как ее можно предотвратить или излечить, поможет развеять негативные стереотипы, связанные с этим заболеванием, и подтолкнуть большее число людей к тому, чтобы обратиться за помощью.

Это руководство предназначено для вас

Если вы читаете это руководство, возможно, вам тоже было бы интересно стать участником кампании. Это замечательно, потому что для достижения целей кампании нам нужна ваша поддержка.

Независимо от того, работаете ли вы в органах государственной власти, неправительственной организации или средстве массовой информации, врач ли вы, учитель, журналист, блогер, родитель или просто человек, который слышал о кампании и хотел бы принять в ней участие, – это руководство для вас.

Чего мы хотим добиться

Общая цель этой рассчитанной на один год кампании, старт которой будет приурочен к Всемирному дню психического здоровья 10 октября 2016 г., – сделать так, чтобы как можно больше людей, страдающих депрессией, во всех странах обращались за помощью и получали ее.

Конкретнее, мы хотим достичь следующих целей:

  • широкая общественность будет иметь более глубокое представление о депрессии, ее причинах и возможных последствиях, включая самоубийство, а также о том, какие существуют или могут существовать виды помощи по профилактике и лечению депрессии;
  • люди с нелеченой депрессией решат обратиться за помощью;
  • члены семьи, друзья и коллеги людей с депрессией смогут оказать им поддержку.

Что такое депрессия?

Депрессия – это заболевание, которое характеризуется постоянным состоянием уныния и потерей интереса к видам деятельности, которые обычно приносят удовлетворение, а также неспособностью делать повседневные дела, в течение, по меньшей мере, двух недель. Кроме того, у людей, страдающих депрессией, обычно присутствует несколько из перечисленных ниже симптомов: нехватка энергии, снижение аппетита, сонливость или бессонница, тревога, снижение концентрации, нерешительность, беспокойство, чувство собственной ничтожности, вины или отчаяния, а также мысли о причинении себе вреда или самоубийстве.

Центральный элемент кампании

В центр кампании помещен вопрос о большом значении обсуждения больным проблемы как неотъемлемого условия выздоровления. Во всем мире негативные стереотипы, связанные с психическими заболеваниями, включая депрессию, по-прежнему мешают людям обращаться за помощью. Обсуждение проблемы депрессии с членом семьи, другом или профессиональным медработником; в более крупных группах людей, например, в школе, на рабочем месте и на социальных мероприятиях; в обществе, в новостных СМИ, блогах или социальных сетях, – все это помогает разрушить негативные стереотипы и подтолкнуть все большее число людей к тому, чтобы, наконец, обратиться за помощью.

Девиз

Девиз кампании: «Депрессия: давай поговорим».

Кто является нашей целевой аудиторией

Депрессия может начаться у каждого. Поэтому наша кампания нацелена на каждого человека, независимо от возраста, пола или социального положения. Во Всемирной организации здравоохранения мы решили с особым вниманием подойти к трем категориям населения, затронутым этой проблемой в гораздо большей степени, нежели остальные: молодежь в возрасте 15-24 лет, женщины детородного возраста (особенно молодые матери), а также пожилые люди (старше 60 лет). По случаю проведения кампании специально для этих категорий населения были подготовлены информационные материалы.

Основные мысли кампании

  • Депрессия – распространенное психическое расстройство, от которого страдают люди всех возрастных и социальных групп во всех странах мира.
  • Риск депрессии усугубляется бедностью, безработицей, жизненными событиями, такими как потеря близкого человека или разрыв отношений, физической болезнью и проблемами, вызванными алкогольной или наркотической зависимостью.
  • Депрессия причиняет психические страдания, негативно отражается на способности человека выполнять даже самые простые повседневные задачи и иногда может иметь катастрофические последствия для взаимоотношений человека с близкими и друзьями.
  • Нелеченая депрессия может помешать человеку вести трудовую деятельность и участвовать в жизни семьи и сообщества.
  • В крайних случаях депрессия может довести до самоубийства.
  • Существуют эффективные средства профилактики и лечения депрессии. Как правило, для лечения депрессии используется либо разговорная психотерапия, либо прием антидепрессантов, или же сочетание этих двух методов.
  • Преодоление негативных стереотипов, связанных с депрессией, позволит помочь большему числу людей обратиться за помощью.
  • Разговор с людьми, которым вы доверяете, может быть первым шагом к избавлению от депрессии.

 

Активирующая поведенческая психотерапия при депрессии у взрослых

Вопрос обзора

В этом Кокрейновском обзоре мы хотели узнать, насколько эффективна активирующая поведенческая психотерапия при депрессии у взрослых.

Почему это важно?

Депрессия — это распространенная проблема психического здоровья, которая может вызвать стойкое чувство печали и потерю интереса к людям, деятельности и вещам, которые когда-то были приятными. Человек с депрессией может чувствовать большую часть времени плаксивость, раздражительность или усталость, у него могут быть проблемы со сном, концентрацией внимания и памятью. Эти и другие симптомы могут усложнить повседневную жизнь.

Лечение депрессии включает в себя медикаментозное (антидепрессанты) и психотерапевтическое (разговорная терапия) лечение. Поведенческая активация — это вид психологической терапии, который побуждает человека развивать или возвращаться к значимой для него деятельности. Психотерапия включала в себя составление расписания мероприятий и мониторинг поведения, а также рассмотрение конкретных ситуаций, в которых изменение такого поведения и деятельности может быть полезным. Психотерапевт может оказывать помощь во время личных встреч, по телефону или онлайн, как правило, во время нескольких сеансов.

Важно знать, может ли поведенческая активация быть эффективным и приемлемым лечением для людей с депрессией.

Что мы сделали

В январе 2020 года мы провели поиск исследований по поведенческой активирующей психотерапии депрессии у взрослых (старше 18 лет). Мы искали рандомизированные контролируемые испытания, в которых виды лечения были распределены между участниками в случайном порядке; эти исследования дают наиболее надежные доказательства.

Мы включили 53 исследования с 5495 участниками. В исследованиях сравнивали поведенческую активацию с отсутствием лечения, стандартной или обычной помощью, фиктивным лечением (плацебо), приемом лекарств, пребыванием в листе ожидания лечения или другими видами психотерапии (когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), КПТ третьей волны, гуманистической терапией, психодинамической терапией и интегративной терапией).

Исследования проводились в 14 странах; большинство из них — в США (27 исследований). Большинство исследований длились от четырех до 16 недель.

В результате мы сосредоточились на том, насколько хорошо работает лечение и приемлемо ли оно для участников. То, насколько хорошо работало лечение (эффективность), измерялось числом людей, которые хорошо ответили на лечение или перестали соответствовать критериям депрессии по окончании лечения. Приемлемость измеряли путем подсчета, сколько человек выбыло из исследования.

Что мы нашли?

Поведенческая активация может лечить депрессию лучше, чем обычная помощь. Мы не были уверены, работает ли поведенческая активация лучше, чем лекарства или пребывание в листе ожидания, и мы не нашли никаких доказательств этого результата, сравнивая поведенческую активацию с отсутствием лечения или плацебо лечения.

Мы не обнаружили различий между поведенческой активацией и КПТ в лечении депрессии. Несмотря на то, что мы не нашли достаточных доказательств для сравнения поведенческой активации с другими видами психотерапии, она может работать лучше, чем гуманистическая терапия, и мы не обнаружили различий между поведенческой активацией и третьей волной КПТ или психодинамической терапией. Нет было доступных доказательств по сравнению поведенческой активации с интегративной терапией.

Поведенческая активация, вероятно, менее приемлема для людей, чем обычная помощь. Мы не обнаружили различий в приемлемости поведенческой активации по сравнению с пребыванием в листе ожидания, отсутствием лечения, приемом антидепрессантов или плацебо. Мы также не обнаружили различий в приемлемости между поведенческой активацией и другими исследуемыми видами психотерапии (КПТ, КПТ третьей волны, гуманистическая терапия, интегративная терапия). Для сравнения поведенческой активации с психодинамической терапией мы не нашли никаких доказательств по приемлемости лечения.

Выводы

Поведенческая активация может быть эффективным и приемлемым методом лечения депрессии у взрослых. Пациенты с депрессией при назначении этого варианта психотерапии получат больший выбор лечения, а также можно будет изучить различные форматы и типы помощи, чтобы удовлетворить спрос на поддержку психического здоровья. Наше доверие к этим выводам ограничено из-за опасений относительно определенности доказательств.

Большинство результатов были краткосрочными, а это означает, что мы не можем быть уверены в том, что поведенческая активация будет полезна для людей с депрессией в долгосрочной перспективе.

Определенность доказательств

Наша уверенность в доказательствах в основном низкая или умеренная. Некоторые результаты основаны лишь на нескольких исследованиях с плохо представленными результатами, в которых участники знали, какое лечение они получали. Поэтому мы не уверены, насколько надежны результаты. Наши выводы могут измениться, если будут проведены дополнительные исследования.

Получите помощь при депрессии

В чем разница между обычной грустью или горем и депрессией?

В течение дней и недель каждый человек испытывает целый ряд эмоций, обычно меняющихся в зависимости от событий и обстоятельств. Когда мы разочарованы, мы обычно грустим. Когда мы переживаем потерю, мы скорбим. Обычно эти чувства приливы и отливы. Они реагируют на ввод и изменения. Напротив, депрессия имеет тенденцию ощущаться тяжелой и постоянной. Люди, находящиеся в депрессии, с меньшей вероятностью будут подбадривать, утешать или утешать.Люди, выздоравливающие от депрессии, часто приветствуют способность снова чувствовать нормальную грусть, иметь «плохой день», в отличие от свинцового груза на их разуме и душе каждый божий день. Подробнее

После того, как у человека была диагностирована депрессия и проведено лечение, вероятно ли, что она вернется?

Из тех, у кого диагностировано большое депрессивное расстройство, которые лечатся и выздоравливают, по крайней мере половина, вероятно, испытает повторный эпизод в будущем. Это может произойти вскоре после или не в течение многих лет.Это может быть вызвано или не вызвано жизненным событием. После нескольких эпизодов большой депрессии психиатр может предложить длительное лечение. Подробнее

Какие методы лечения депрессии эффективны?

Широкий спектр методов лечения доказал свою эффективность при лечении депрессии. Некоторые включают в себя разговор и изменение поведения. Другие связаны с приемом лекарств. Есть также методы, которые фокусируются на нейромодуляции, которая включает электрические, магнитные или другие формы энергии для стимуляции мозговых путей.Примеры нейромодуляции включают электросудорожную терапию (ЭСТ), стимуляцию блуждающего нерва (ВНС), транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС) и экспериментальную стимуляцию глубокого мозга (DBS).

При выборе терапии следует руководствоваться характером и тяжестью депрессии, прошлой реакцией на лечение, а также убеждениями и предпочтениями пациента и его семьи. Какой бы подход ни был выбран, пациент должен быть добровольным и активным участником, например, участвовать в психотерапии или регулярно принимать лекарства.Подробнее

Что мне нужно сказать своему врачу, когда я обсуждаю свои ощущения депрессии?

Полная открытость важна. Вы должны поговорить со своим врачом обо всех ваших симптомах, важных вехах в вашей жизни и любой истории жестокого обращения или травмы. Также расскажите своему врачу о прошлой истории депрессии или других эмоциональных симптомах у себя или членов семьи, истории болезни, лекарствах, которые вы принимаете — прописанных или безрецептурных, о том, как депрессия повлияла на вашу повседневную жизнь и думали ли вы когда-нибудь о самоубийстве.Подробнее

9 самопомощи для уменьшения симптомов депрессии: Intrepid Mental Wellness, PLLC: Практикующие психиатрические медсестры

9 Решения самопомощи для уменьшения симптомов депрессии

 

Депрессия болезненна и изнурительна. По оценкам, 10 процентов взрослых в Соединенных Штатах ежегодно страдают от симптомов депрессии, что приводит к семейным конфликтам, снижению производительности труда и страданиям человека, пострадавшего от этого состояния, и окружающих его людей.

Несмотря на то, что получение профессиональной медицинской помощи при депрессии всегда является хорошей идеей, особенно если состояние тяжелое, существует также множество немедицинских решений, которые человек может принять самостоятельно, чтобы уменьшить симптомы депрессии. Многие терапевты и врачи советуют пациентам с депрессией предпринимать подобные шаги наряду с консультированием и медикаментозным лечением.

Вот девять способов, которыми человек в депрессии может заняться самопомощью, чтобы преодолеть или уменьшить симптомы легкой или умеренной депрессии.

 

1. Потренируйтесь

Многие научные исследования депрессии показывают, что физические упражнения столь же полезны для облегчения депрессии от легкой до умеренной степени, как и лекарства. Упражнения имеют множество положительных преимуществ, помимо помощи при симптомах депрессии, таких как улучшение сердечно-сосудистой системы, потеря веса и снижение риска развития многих хронических заболеваний.

Когда вы чувствуете депрессию, заниматься спортом может быть довольно сложно, поэтому лучше начать с малого и заняться чем-нибудь приятным.Ежедневная короткая прогулка, десятиминутная гимнастика дома, включение музыки и танцы — все это подходящие виды упражнений для уменьшения депрессии.

Упражнения помогают при симптомах депрессии, поскольку они повышают уровень химических веществ в мозге, называемых эндорфинами. Даже несколько минут легких упражнений в день могут улучшить настроение за счет повышения уровня эндорфинов.

 

2. Бросьте вызов негативным мыслям

Когда кто-то в депрессии, он часто мыслит негативно.Такие мысли, как «Я неудачник», «Я никому не нравлюсь» или «Я всегда буду так себя чувствовать», часто встречаются в сознании человека в депрессии. Негативные мысли, подобные этим, становятся бессознательной привычкой, усиливая чувство депрессии.

Простое решение — бороться с негативными мыслями с помощью позитивного мышления. Например, вызов идее «Я всегда буду так чувствовать». может быть, «Откуда я это знаю?» или подумав о времени, когда вы действительно по-другому относились к жизни.

Мы часто принимаем наши мысли за реальные, не подвергая их сомнению.Однако есть большая мудрость в поговорке: «Не верь всему, что думаешь».

 

3. Регулярно употребляйте полезные продукты

Когда человек в депрессии, он часто плохо ест. Сладкая, соленая и жирная нездоровая пища может принести временное ощущение комфорта, но в конечном итоге эти продукты вызывают скачки уровня сахара в крови, увеличение веса и вызывают плохое настроение.

Решение состоит в том, чтобы найти полезные продукты, которые вам нравятся, убедиться, что у вас их достаточно, и есть эти продукты каждый день.Свежие фрукты, салаты, нежирное мясо, жирная рыба, такая как лосось, и цельнозерновой хлеб — все это хорошие варианты, если у вас нет пищевой аллергии или другой неблагоприятной реакции на пищу.

Крайне важно найти полезные продукты, которые вам нравятся, и приучить себя тянуться к ним, когда вы голодны или чувствуете себя подавленным.

 

4. Высыпайтесь

Как депрессия, так и тревога могут способствовать бессоннице, которая может включать трудности с засыпанием и сном.Внесение изменений в свой распорядок может помочь вам получить более спокойный сон в течение ночи.

 

Например:

  • Ложитесь спать в одно и то же время каждый вечер.
  • Не смотрите телевизор и не пользуйтесь компьютером в спальне.
  • Не ешьте как минимум за час до сна.
  • Убедитесь, что в спальне темно и тихо.
  • Убедитесь, что температура в комнате комфортная.
  • Избегайте всех напитков с кофеином как минимум за два часа до сна.

 

Сон жизненно необходим нашему мозгу и телу для регенерации, восстановления и обновления. Хороший ночной сон улучшает общее состояние здоровья и уровень энергии, что может уменьшить симптомы депрессии.

 

5. Пейте много воды

Вода необходима для всех функций организма. Ежедневное употребление достаточного количества воды помогает организму выводить токсины, улучшает работу внутренних органов и даже улучшает ясность мышления.

Многие люди не пьют достаточно воды и вместо этого употребляют безалкогольные напитки, напитки с кофеином и алкогольные напитки. Эти типы напитков заставляют организм терять воду, что приводит к обезвоживанию.

 

Если пить простую воду сложно, рассмотрите следующие альтернативы:

  • Ледяная вода
  • Ароматизированная газированная вода
  • Добавление ломтика лимона, лайма или свежего корня имбиря в ледяную воду
  • Холодные или горячие травяные чаи, такие как мята, ромашка, имбирь, гибискус, ройбуш или жасмин
  • Добавление одной или двух столовых ложек фруктового сока в воду для улучшения вкуса

 

Для оптимального здоровья взрослым требуется от двух до трех литров жидкости в день сверх того, что они получают с пищей.Поддержание здоровья тела помогает уменьшить чувство депрессии.

 

6. Внесите изменения в распорядок дня

Когда человек находится в депрессии, он часто погружается в рутину, которая усиливает симптомы депрессии. Например, человек в депрессии может вставать, идти на работу, возвращаться домой, каждый вечер смотреть одни и те же передачи по телевизору, а затем перед сном есть нездоровую пищу. Такой график может заставить человека чувствовать себя плохо.

Внесение изменений в рутину не должно быть сложным.Например, вместо того, чтобы идти сразу к телевизору, вернувшись домой с работы, сначала прогуляйтесь. Вместо того, чтобы есть нездоровый ужин, приложите небольшое усилие, чтобы съесть более здоровую пищу.

Изменение рутины может помочь перенастроить пути дофамина в мозге, важном химическом веществе мозга, связанном с чувством счастья. Изменения в рутине не обязательно должны быть большими, чтобы иметь положительный эффект.

 

7. Получить рутину

Для некоторых людей, страдающих депрессией, проблема в том, что им не хватает рутины и структуры в их дне.В этом случае установление более структурированного распорядка может помочь облегчить симптомы депрессии.

Выстроить новую здоровую рутину может быть просто. Например, просто вставать и одеваться утром вместо того, чтобы бездельничать в пижаме, — это небольшое, но потенциально важное изменение в повседневных привычках.

Другие идеи: звонить другу каждый день, совершать короткую прогулку, вести дневник или полчаса слушать приятную музыку. Установление новых привычек и распорядка также повышает уровень дофамина, что может уменьшить чувство депрессии.

 

8. Смех

Смех — еще один способ повысить уровень дофамина в мозгу. Сидеть и смотреть комедийные шоу или фильмы, читать анекдоты, смеяться с другими или просто думать о забавных вещах, которые вызывают смех, — все это может повысить уровень дофамина и помочь при симптомах депрессии.

 

9. Помогите кому-нибудь еще

Существует сильная тенденция, когда мы в депрессии, погружаемся в себя.Наши проблемы вырисовываются в нашем сознании, усиливая чувство подавленности. Простое решение — сделать что-то полезное для другого человека или позаботиться о домашнем питомце.

Позвонить другу, чтобы узнать, как у него дела, стать волонтером в местной благотворительной организации, помочь соседу с работой во дворе или завести домашнее животное — вот лишь несколько примеров. Когда мы помогаем другим, это повышает нашу самооценку, и мы также отвлекаемся от наших проблем. Любая передышка от подавленных чувств может помочь улучшить позитивное мышление и поднять настроение.

 

 

Начало этих действий по самопомощи может сначала показаться сложным для человека в депрессии. Тем не менее, внесение даже небольших изменений каждый день может быстро набрать обороты и увеличить энергию, когда симптомы депрессии начнут ослабевать. Маленькие ежедневные шаги к более здоровой жизни могут оказать значительное влияние на уменьшение симптомов депрессии от легкой до умеренной степени.

 

Депрессия: поддержка члена семьи или друга

Депрессия: поддержка члена семьи или друга

Помогите члену семьи или другу, страдающему депрессией, получить лечение и найти ресурсы.

Персонал клиники Майо

Помощь человеку с депрессией может быть сложной задачей. Если у кого-то в вашей жизни депрессия, вы можете почувствовать себя беспомощным и задаться вопросом, что делать. Узнайте, как предложить поддержку и понимание и как помочь близкому человеку получить ресурсы, чтобы справиться с депрессией. Вот что вы можете сделать.

Узнайте о симптомах депрессии

Признаки и симптомы депрессии варьируются от человека к человеку. Они могут включать:

  • Чувство печали, плаксивости, пустоты или безнадежности
  • Вспышки гнева, раздражительность или разочарование даже по мелочам
  • Потеря интереса или удовольствия от большинства или всех обычных занятий, таких как секс, хобби или спорт
  • Бессонница или слишком много сна
  • Усталость и недостаток энергии, поэтому даже небольшие задачи требуют дополнительных усилий
  • Изменения аппетита — снижение аппетита и потеря веса или усиление тяги к еде и увеличение веса
  • Беспокойство, возбуждение или беспокойство
  • Замедленное мышление, речь или движения тела
  • Чувство бесполезности или вины, зацикленность на прошлых неудачах или обвинение себя в вещах, за которые вы не несете ответственности
  • Проблемы с мышлением, концентрацией внимания, принятием решений и запоминанием вещей
  • Частые или повторяющиеся упоминания о смерти, суицидальных мыслях, суицидальных попытках или суициде
  • Необъяснимые физические проблемы, такие как боли в спине или головные боли

У многих людей с депрессией симптомы обычно достаточно серьезны, чтобы вызывать заметные проблемы в повседневной деятельности, такой как работа, учеба, социальная деятельность или отношения с другими людьми.Другие люди могут чувствовать себя в целом несчастными или несчастными, не зная почему. Дети и подростки могут проявлять депрессию, будучи раздражительными или капризными, а не грустными.

Поощрять лечение

Люди с депрессией могут не осознавать или не признавать, что они в депрессии. Они могут не знать о признаках и симптомах депрессии, поэтому они могут думать, что их чувства нормальны.

Слишком часто люди стыдятся своей депрессии и ошибочно полагают, что смогут преодолеть ее одной лишь силой воли.Но депрессия редко проходит без лечения и может ухудшиться. При правильном подходе к лечению человеку, о котором вы заботитесь, может стать лучше.

Вот чем вы можете помочь:

  • Поговорите с человеком о том, что вы заметили и почему вы обеспокоены.
  • Объясните, что депрессия — это заболевание, а не личный недостаток или слабость, и что она обычно проходит при лечении.
  • Предложите обратиться за помощью к специалисту — врачу или специалисту в области психического здоровья, например, к лицензированному консультанту или психологу.
  • Предложите помощь в подготовке списка вопросов для обсуждения на первом приеме у врача или поставщика психиатрических услуг.
  • Выразите свою готовность помочь , назначив встречи, посетив их и посетив сеансы семейной терапии.

Если болезнь вашего близкого человека серьезная или потенциально опасная для жизни, обратитесь к врачу, в больницу или в службу неотложной медицинской помощи.

Выявление предупреждающих признаков ухудшения депрессии

Каждый переживает депрессию по-разному.Понаблюдайте за своим любимым. Узнайте, как депрессия влияет на члена вашей семьи или друга, и узнайте, что делать, когда ситуация ухудшается.

Рассмотрите следующие вопросы:

  • Каковы типичные признаки и симптомы депрессии у вашего родственника или друга?
  • Какое поведение или язык вы наблюдаете, когда депрессия усугубляется?
  • Какое поведение или язык вы наблюдаете, когда у него или у нее все хорошо?
  • Какие обстоятельства вызывают приступы более тяжелой депрессии?
  • Какие действия наиболее полезны при обострении депрессии?

Обострение депрессии необходимо лечить как можно скорее.Поощряйте близкого человека работать с его или ее врачом или поставщиком психиатрических услуг, чтобы разработать план того, что делать, когда признаки и симптомы достигают определенной точки. В рамках этого плана вашему близкому человеку может понадобиться:

  • Обратитесь к врачу , чтобы узнать о корректировке или замене лекарств
  • Обратитесь к психотерапевту , например, к лицензированному консультанту или психологу
  • Примите меры по уходу за собой, например, ешьте здоровую пищу, достаточное количество сна и будьте физически активными

Понимание риска самоубийства

Люди с депрессией подвержены повышенному риску самоубийства.Если у вашего близкого человека тяжелая депрессия, приготовьтесь к тому, что в какой-то момент он может начать думать о самоубийстве. Отнеситесь серьезно ко всем признакам суицидального поведения и действуйте немедленно.

При необходимости примите меры:

  • Поговорите с человеком о том, что вас беспокоит. Спросите, думал ли он или она о попытке самоубийства или имеет план, как это сделать. Наличие фактического плана указывает на более высокую вероятность попытки самоубийства.
  • Обратитесь за помощью. Обратитесь к лечащему врачу, психиатру или другому медицинскому работнику. Сообщите другим членам семьи или близким друзьям, что происходит.
  • Позвоните на горячую линию для самоубийц. В Соединенных Штатах вы можете позвонить на бесплатную круглосуточную горячую линию Национальной линии помощи по предотвращению самоубийств по номеру 1-800-273-TALK (1-800-273-8255), чтобы поговорить с обученным консультантом. Используйте тот же номер и нажмите «1», чтобы добраться до кризисной линии ветеранов.
  • Убедитесь, что человек находится в безопасной среде. Если возможно, уберите вещи, которые могут быть использованы для попытки самоубийства. Например, убрать или запереть огнестрельное оружие, другое оружие и лекарства.
  • Немедленно позвоните по телефону 911 или по местному номеру службы экстренной помощи , если человеку грозит членовредительство или самоубийство. Убедитесь, что кто-то постоянно находится рядом с этим человеком.

Будьте начеку, чтобы не пропустить предупредительные признаки самоубийства

Узнайте и будьте бдительны в отношении распространенных предупредительных признаков самоубийства или суицидальных мыслей:

  • Говорить о самоубийстве — например, делать такие заявления, как «Я собираюсь убить себя», «Я бы хотел умереть» или «Я бы хотел, чтобы я не родился»
  • Получение средств для попытки самоубийства, таких как покупка оружия или накопление таблеток
  • Отказ от социальных контактов и желание остаться в покое
  • Перепады настроения, например, эмоциональный подъем в один день и глубокое разочарование в следующий
  • Озабоченность смертью, умиранием или насилием
  • Чувство безнадежности или ловушки в ситуации
  • Увеличение употребления алкоголя или наркотиков
  • Изменение обычного распорядка, включая режим питания или сна
  • Рискованные или саморазрушительные действия, такие как употребление наркотиков или безрассудное вождение
  • Раздача вещей или приведение дел в порядок, когда нет другого логического объяснения, почему это делается
  • Прощаться с людьми так, как будто их больше не увидят
  • Развитие изменений личности или сильное беспокойство или возбуждение, особенно при возникновении некоторых из перечисленных выше предупредительных признаков

Оказать поддержку

Помните, что в депрессии вашего близкого нет ничьей вины.Вы не можете исправить депрессию человека, но ваша поддержка и понимание могут помочь.

Что вы можете сделать для любимого человека:

  • Поощряйте приверженность лечению. Если ваш родственник или друг находится на лечении от депрессии, помогите ему или ей не забывать принимать прописанные лекарства и посещать встречи.
  • Будьте готовы слушать. Дайте понять близкому человеку, что хотите понять, что он или она чувствует. Когда человек хочет поговорить, слушайте внимательно, но избегайте советов, мнений или суждений.Просто слушать и понимать может быть мощным инструментом исцеления.
  • Дайте положительное подкрепление. Люди с депрессией могут жестко судить себя и придираться ко всему, что они делают. Напомните любимому человеку о его положительных качествах и о том, как много он значит для вас и других.
  • Предложите помощь. Ваш родственник или друг может не справиться с некоторыми задачами. Дайте предложения о конкретных задачах, которые вы хотели бы выполнить, или спросите, есть ли конкретная задача, которую вы могли бы взять на себя.
  • Помогите создать среду с низким уровнем стресса. Регулярный распорядок дня может помочь человеку с депрессией чувствовать себя лучше. Предложите составить график приема пищи, приема лекарств, физической активности и сна, а также помогите организовать домашние дела.
  • Найдите полезные организации. Ряд организаций предлагают группы поддержки, консультации и другие ресурсы для лечения депрессии. Например, Национальный альянс по психическим заболеваниям, программы помощи сотрудникам и многие религиозные организации предлагают помощь при проблемах с психическим здоровьем.
  • При необходимости поощряйте участие в духовной практике. Для многих людей вера является важным элементом в выздоровлении от депрессии — будь то участие в организованной религиозной общине или личные духовные убеждения и практики.
  • Планируйте вместе. Попросите любимого человека присоединиться к вам на прогулке, посмотреть с вами фильм или заняться с вами хобби или другим занятием, которое ему или ей раньше нравилось. Но не пытайтесь заставить человека что-то делать.

Что вы можете сделать для себя:

  • Узнайте о депрессии. Чем лучше вы поймете, что вызывает депрессию, как она влияет на людей и как ее лечить, тем лучше вы сможете поговорить с человеком, который вам небезразличен, и помочь ему.
  • Берегите себя. Поддерживать человека в депрессии нелегко. Попросите других родственников или друзей помочь и примите меры, чтобы предотвратить разочарование или выгорание. Найдите свое время для хобби, физической активности, друзей и духовного обновления.
  • Наконец, наберитесь терпения. Симптомы депрессии улучшаются при лечении, но это может занять некоторое время. Для поиска наилучшего лечения может потребоваться попробовать более одного типа лекарств или подходов к лечению. У некоторых людей симптомы быстро улучшаются после начала лечения. Для других это займет больше времени.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

нояб.28, 2018 Показать ссылки
  1. Большое депрессивное расстройство. В: Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам DSM-5. 5-е изд. Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. http://www.psychiatryonline.org. По состоянию на 9 июля 2015 г.
  2. Что такое большая депрессия? Департамент по делам ветеранов США. http://www.mentalhealth.va.gov/depression.asp. По состоянию на 9 июля 2015 г.
  3. FYI: Понимание депрессии и эффективного лечения. Американская психологическая ассоциация.http://www.apa.org/helpcenter/understanding-depression.aspx. По состоянию на 9 июля 2015 г.
  4. Помощь человеку с расстройством настроения. Альянс поддержки депрессии и биполярного расстройства. http://www.dbsalliance.org/site/PageServer?pagename=help_friends_family. По состоянию на 9 июля 2015 г.
  5. Знаки предупреждения о самоубийстве. Американский фонд предотвращения самоубийств. https://www.afsp.org/understanding-suicide/suicide-warning-signs. По состоянию на 9 июля 2015 г.
  6. Депрессия. Национальный институт психического здоровья.http://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/index.shtml. По состоянию на 9 июля 2015 г.
  7. Помогите кому-нибудь еще. Национальная линия спасения от самоубийств. http://www.suicidepreventionlifeline.org/gethelp/someone.aspx. По состоянию на 9 июля 2015 г.
  8. Как помочь в эмоциональном кризисе. Американская психологическая ассоциация. http://www.apa.org/helpcenter/emotional-crisis.aspx. По состоянию на 9 июля 2015 г.
  9. Поддержи друга. Национальный совет по предотвращению самоубийств. http://www.thencsp.org/#!SUPPORT%20A%20FRIEND/c8xp. По состоянию на 9 июля 2015 г.
  10. Депрессия. Национальный альянс по психическим заболеваниям. https://www.nami.org/Learn-More/Mental-Health-Conditions/Depression/Overview. По состоянию на 6 июня 2015 г.
  11. Миллер Л. и др. Религиозность и большая депрессия у взрослых с высоким риском: десятилетнее проспективное исследование. Американский журнал психиатрии. 2012;169:89.
  12. Rohren CH (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 13 июля 2015 г.
  13. .
Подробнее

Продукты и услуги

  1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
  2. Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание

.

NIMH » Депрессия

Депрессию, даже самую тяжелую, можно вылечить. Чем раньше можно начать лечение, тем оно эффективнее. Депрессию обычно лечат лекарствами, психотерапией или их комбинацией. Если эти методы лечения не уменьшают симптомы, возможно, стоит изучить электросудорожную терапию (ЭСТ) и другие методы лечения стимуляции мозга.

Краткий совет: Нет двух людей, страдающих депрессией одинаково, и не существует универсального лечения.Может потребоваться некоторое количество проб и ошибок, чтобы найти лечение, которое лучше всего подходит для вас.

Лекарства

Антидепрессанты — это лекарства для лечения депрессии. Они могут помочь улучшить то, как ваш мозг использует определенные химические вещества, которые контролируют настроение или стресс. Возможно, вам придется попробовать несколько разных антидепрессантов, прежде чем вы найдете тот, который улучшит ваши симптомы и имеет управляемые побочные эффекты. Лекарство, которое помогло вам или близкому члену семьи в прошлом, часто будет рассмотрено.

Антидепрессантам требуется время — обычно от 2 до 4 недель — чтобы подействовать, и часто такие симптомы, как проблемы со сном, аппетитом и концентрацией внимания, улучшаются до улучшения настроения, поэтому важно дать лекарству шанс, прежде чем сделать вывод об его эффективности. Если вы начинаете принимать антидепрессанты, не прекращайте их прием без помощи врача. Иногда люди, принимающие антидепрессанты, чувствуют себя лучше, а затем прекращают прием лекарств самостоятельно, и депрессия возвращается. Когда вы и ваш врач решили, что пришло время прекратить прием лекарства, обычно после курса от 6 до 12 месяцев, врач поможет вам медленно и безопасно уменьшить дозу.Резкое прекращение их приема может вызвать симптомы отмены.

Обратите внимание: В некоторых случаях дети, подростки и молодые люди в возрасте до 25 лет могут испытывать усиление суицидальных мыслей или поведения при приеме антидепрессантов, особенно в первые несколько недель после начала приема или при изменении дозы. В этом предупреждении Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) также говорится, что пациенты всех возрастов, принимающие антидепрессанты, должны находиться под пристальным наблюдением, особенно в течение первых нескольких недель лечения.

Если вы планируете принимать антидепрессанты и вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью, поговорите со своим врачом о любых повышенных рисках для здоровья вас или вашего будущего или кормящего ребенка.

Чтобы найти последнюю информацию об антидепрессантах, поговорите со своим врачом и посетите сайт www.fda.gov.

Возможно, вы слышали о лекарственном средстве на травах под названием зверобой. Хотя это самый продаваемый растительный продукт, FDA не одобрило его использование в качестве безрецептурного или рецептурного лекарства от депрессии, и существуют серьезные опасения по поводу его безопасности (его никогда нельзя сочетать с рецептурным антидепрессантом). эффективность.Не принимайте зверобой, пока не поговорите со своим лечащим врачом. Другие натуральные продукты, продаваемые в качестве пищевых добавок, в том числе омега-3 жирные кислоты и S-аденозилметионин (SAMe), остаются в стадии изучения, но их безопасность и эффективность для повседневного использования еще не доказаны. Для получения дополнительной информации о травяных и других дополнительных подходах и текущих исследованиях посетите веб-сайт Национального центра дополнительного и интегративного здоровья.

Психотерапия

Несколько видов психотерапии (также называемой «разговорной терапией» или, в менее конкретной форме, консультированием) могут помочь людям с депрессией.Примеры научно обоснованных подходов, характерных для лечения депрессии, включают когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), межличностную терапию (ИПТ) и терапию решения проблем. Более подробная информация о психотерапии доступна на веб-странице NIMH Psychotherapies.

Мозговая стимуляция

Если лекарства не уменьшают симптомы депрессии, можно рассмотреть возможность применения электросудорожной терапии (ЭСТ). На основе последних исследований:

  • ЭСТ может помочь людям с тяжелой депрессией, которым не удавалось почувствовать себя лучше с помощью других методов лечения.
  • Электросудорожная терапия может быть эффективным методом лечения депрессии. В некоторых тяжелых случаях, когда необходима быстрая реакция или лекарства нельзя безопасно использовать, ЭСТ может быть даже вмешательством первой линии.
  • Когда-то строго стационарная процедура, сегодня ЭСТ часто проводится амбулаторно. Лечение состоит из серии сеансов, обычно три раза в неделю, в течение двух-четырех недель.
  • ECT может вызывать некоторые побочные эффекты, включая спутанность сознания, дезориентацию и потерю памяти.Обычно эти побочные эффекты краткосрочны, но иногда проблемы с памятью могут сохраняться, особенно в течение нескольких месяцев во время курса лечения. Достижения в области устройств и методов ЭСТ сделали современную ЭСТ безопасной и эффективной для подавляющего большинства пациентов. Поговорите со своим врачом и убедитесь, что вы понимаете потенциальные преимущества и риски лечения, прежде чем давать свое информированное согласие на прохождение ЭСТ.
  • ЭСТ безболезненна, и вы не можете почувствовать электрические импульсы. Перед началом ЭСТ пациенту проводят кратковременную анестезию и дают миорелаксант.В течение часа после лечебного сеанса, который длится всего несколько минут, пациент просыпается и бодрствует.

Другие недавно введенные типы терапии стимуляции мозга, используемые для лечения резистентной к лекарствам депрессии, включают повторяющуюся транскраниальную магнитную стимуляцию (rTMS) и стимуляцию блуждающего нерва (VNS). Другие виды лечения стимуляции мозга находятся в стадии изучения. Вы можете узнать больше об этих методах лечения на веб-странице NIMH Brain Stimulation Therapies.

Если вы считаете, что у вас может быть депрессия, начните с записи на прием к врачу или поставщику медицинских услуг.Это может быть ваш лечащий врач или поставщик медицинских услуг, который специализируется на диагностике и лечении психических заболеваний. Посетите NIMH Find Help для психических заболеваний, если вы не знаете, с чего начать.

Помимо лечения: что вы можете сделать

Вот другие советы, которые могут помочь вам или вашим близким во время лечения депрессии:

  • Старайтесь быть активными и заниматься спортом.
  • Ставьте перед собой реалистичные цели.
  • Старайтесь проводить время с другими людьми и доверьтесь надежному другу или родственнику.
  • Старайтесь не замыкаться в себе и позволяйте другим помогать вам.
  • Ожидайте, что ваше настроение улучшится постепенно, а не сразу.
  • Отложите важные решения, такие как женитьба или развод, или смена работы, пока не почувствуете себя лучше. Обсуждайте решения с теми, кто хорошо вас знает и имеет более объективное представление о вашей ситуации.
  • Продолжайте узнавать о депрессии.

Обзор — Клиническая депрессия — NHS

Депрессия – это больше, чем просто чувство несчастья или сытости в течение нескольких дней.

У большинства людей бывают периоды плохого самочувствия, но когда вы в депрессии, вы постоянно чувствуете грусть в течение недель или месяцев, а не только несколько дней.

Некоторые люди думают, что депрессия — это тривиальное явление, а не настоящее состояние здоровья. Они ошибаются — это настоящая болезнь с реальными симптомами. Депрессия — это не признак слабости или что-то, от чего можно «вырваться», «взяв себя в руки».

Хорошая новость заключается в том, что при правильном лечении и поддержке большинство людей с депрессией могут полностью выздороветь.

Информация:

Консультация по коронавирусу

Получите консультацию по коронавирусу и заботе о своем психическом благополучии:

Как узнать, есть ли у вас депрессия

Депрессия влияет на людей по-разному и может вызывать самые разные симптомы.

Они варьируются от продолжительного чувства несчастья и безнадежности до потери интереса к вещам, которыми вы раньше наслаждались, и слезливости.У многих людей с депрессией также есть симптомы тревоги.

Могут быть и физические симптомы, такие как постоянная усталость, плохой сон, отсутствие аппетита или полового влечения, а также различные боли.

 Симптомы депрессии варьируются от легких до тяжелых. В самом легком случае вы можете просто постоянно чувствовать себя подавленным, в то время как тяжелая депрессия может заставить вас думать о самоубийстве, что жизнь больше не стоит того, чтобы жить.

Большинство людей испытывают чувство стресса, беспокойства или плохого настроения в трудные времена.Плохое настроение может улучшиться через короткий промежуток времени, а не быть признаком депрессии.

Когда обратиться к врачу

Важно обратиться за помощью к врачу общей практики, если вы подозреваете, что у вас может быть депрессия.

Многие люди долго ждут, прежде чем обращаться за помощью при депрессии, но лучше не откладывать. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем быстрее вы сможете начать выздоровление.

Что вызывает депрессию?

Иногда депрессию провоцируют триггеры.События, изменяющие жизнь, такие как тяжелая утрата, потеря работы или рождение ребенка, могут вызвать его.

Люди с семейной историей депрессии с большей вероятностью испытают ее сами. Но вы также можете впасть в депрессию без видимой причины.

Подробнее о причинах депрессии

Лечение депрессии

Лечение депрессии может включать сочетание изменений образа жизни, разговорной терапии и лекарств.Рекомендуемое лечение будет зависеть от того, страдаете ли вы легкой, умеренной или тяжелой депрессией.

Если у вас легкая депрессия, ваш врач может порекомендовать подождать, чтобы увидеть, улучшится ли она сама по себе, наблюдая при этом за вашим прогрессом. Это известно как «бдительное ожидание». Они также могут предложить меры образа жизни, такие как упражнения и группы самопомощи.

Разговорная терапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), часто используется при легкой депрессии, которая не улучшается, или умеренной депрессии.Также иногда назначают антидепрессанты.

При умеренной и тяжелой депрессии часто рекомендуется сочетание разговорной терапии и антидепрессантов. Если у вас тяжелая депрессия, вас могут направить к группе специалистов по психическому здоровью для интенсивного лечения разговорной речью и выписанных лекарств.

Жизнь с депрессией

Многие люди, страдающие депрессией, получают пользу, внося изменения в образ жизни, например, больше занимаясь физическими упражнениями, сокращая потребление алкоголя, отказываясь от курения и питаясь здоровой пищей.

Также стоит прочитать книгу по самопомощи или присоединиться к группе поддержки. Они могут помочь вам лучше понять, что вызывает у вас депрессию. Если вы поделитесь своим опытом с другими людьми, оказавшимися в похожей ситуации, это также может оказать большую поддержку.

Информация:

Руководство по социальному уходу и поддержке

Если вы:

  • нуждаетесь в помощи в повседневной жизни из-за болезни или инвалидности
  • регулярно ухаживаете за больными, пожилыми людьми или инвалидами, включая членов семьи

Наше руководство по уходу и поддержке объясняет ваши варианты и где вы можете получить поддержку.

Видео: клиническая депрессия — история Лоуренса

В этом видео Лоуренс рассказывает о своем опыте клинической депрессии.

Последнее рассмотрение СМИ: 1 июня 2021 г.
Срок рассмотрения СМИ: 1 июня 2024 г.

Депрессия| Фонд психического здоровья

У всех бывают времена, когда мы чувствуем себя подавленными, но депрессия — это нечто большее, чем чувство грусти или усталости в течение нескольких дней.Депрессия вызывает плохое настроение, которое длится долгое время и влияет на вашу повседневную жизнь.

*Последнее обновление: 18 февраля 2022 г.

Легкая депрессия может заставить вас чувствовать себя подавленным и чувствовать, что все становится труднее. Тяжелая депрессия может привести к чувству безнадежности и, в некоторых случаях, к самоубийству.

Если у вас депрессия, вы не одиноки. Каждую неделю в Англии трое из каждых 100 человек испытывают депрессию. Еще больше — восемь из каждых 100 — будут испытывать смешанную депрессию и тревогу.

Помните, что помощь и поддержка доступны, и выздоровление возможно, даже если вы долгое время чувствовали депрессию. Различные методы лечения работают для разных людей, поэтому поговорите со своим лечащим врачом об альтернативах, если что-то не работает для вас.

Каковы симптомы депрессии?

Депрессия влияет на людей по-разному. Это может повлиять на ваш разум, тело и поведение.

Вы можете почувствовать:

  • грустный, расстроенный или плачущий
  • виновный или бесполезный
  • беспокойный или раздражительный
  • пустой и онемевший
  • отсутствие уверенности в себе и чувства собственного достоинства
  • не может наслаждаться вещами, которые обычно доставляют удовольствие
  • беспомощный или безнадежный
  • встревожен или обеспокоен
  • склонны к суициду или хотят навредить себе.

Физические симптомы могут включать:

  • усталость и упадок сил
  • двигаться или говорить медленнее
  • проблемы со сном: трудно заснуть или очень рано просыпаться
  • изменения веса или аппетита
  • запор
  • отсутствие полового влечения и/или сексуальных проблем
  • необъяснимые боли.

Вы можете вести себя по-другому. Вы можете:

  • избегай других людей, даже близких друзей
  • трудно функционировать на работе, в колледже или школе
  • трудно принимать решения или ясно мыслить
  • быть не в состоянии сконцентрироваться или запомнить вещи.

Некоторые люди испытывают психоз во время тяжелого эпизода депрессии. Это означает, что вы можете увидеть или услышать то, чего нет, или поверить в то, что не соответствует действительности.

Различные типы депрессии

Ваш врач может диагностировать у вас депрессию и сказать, что она легкая, умеренная или тяжелая, в зависимости от ваших симптомов и их тяжести. Или у вас может быть диагностирован определенный тип депрессии, например:

  • дистимия – легкая депрессия, длящаяся несколько лет
  • Сезонное аффективное расстройство (САР) — депрессия, которая приходит и уходит в зависимости от сезона
  • послеродовая депрессия – депрессия, которую испытывают многие родители после рождения ребенка.Некоторые люди испытывают антенатальную депрессию во время беременности.

Что вызывает депрессию?

Депрессия — сложное состояние. К этому могут привести различные факторы, в том числе генетика, проблемы с физическим здоровьем, тяжелые детские переживания и стрессовые жизненные события, такие как безработица, разрыв отношений, издевательства или нападения.

Возможно, вы обнаружите, что к депрессии привела комбинация факторов, а может быть и неочевидной причины.

Получение поддержки

Первый шаг к получению поддержки — поговорить с врачом общей практики. Многие люди долго ждут, прежде чем обратиться к своему врачу общей практики, но чем раньше вы пойдете, тем быстрее вы начнете выздоравливать. Если вы долгое время пребывали в депрессии, вам может казаться, что она всегда будет частью вашей жизни, но постарайтесь оставаться открытыми для возможности перемен. Сейчас существует множество различных видов помощи.

Обычное лечение депрессии включает в себя сочетание самопомощи, разговорной терапии и лекарств.Правильное лечение будет зависеть от типа вашей депрессии и ее тяжести.

Ресурсы самопомощи

Ваш семейный врач может предложить вам ресурсы для самопомощи. Они часто доступны довольно быстро, и их может быть достаточно, чтобы помочь вам почувствовать себя лучше, не пробуя другие варианты. Они включают в себя книги по самопомощи, онлайн-когнитивную поведенческую терапию (КПТ) или групповые занятия физическими упражнениями — есть доказательства того, что упражнения могут помочь при депрессии.

На веб-сайте Национальной службы здравоохранения есть дополнительная информация о самопомощи, включая ссылки на книги, приложения и онлайн-форумы.

Разговорная терапия

Разговорная терапия включает конфиденциальный разговор с обученным специалистом о ваших чувствах и беспокойствах. Существует множество различных методов лечения депрессии, включая когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), межличностную терапию, психотерапию и консультирование. Ваш лечащий врач может посоветовать вам, какой из них может оказаться наиболее полезным.

Если вы живете в Англии, вы можете направить себя на терапию.

Списки ожидания NHS

для разговорной терапии могут быть длинными, поэтому спросите своего врача общей практики, что вы можете сделать, чтобы помочь себе во время ожидания.Вы также можете найти частного терапевта, если можете себе это позволить — см. нашу страницу о терапии разговором для получения дополнительной информации.

Лекарства

Другой вариант — принимать антидепрессанты. Вы можете принимать их самостоятельно или во время разговорной терапии.

Существует несколько различных типов антидепрессантов, поэтому поговорите со своим лечащим врачом о том, какой из них вам больше подходит. Если один не работает, вам могут прописать другой. Обычно вам нужно принимать их в течение одной или двух недель, прежде чем вы начнете чувствовать пользу.

Узнайте больше об антидепрессантах на веб-сайте NHS.

Как позаботиться о себе

Если вы в депрессии, есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы поднять себе настроение и помочь своему выздоровлению. Эти шаги могут помочь, если вы были в депрессии в прошлом и хотите оставаться здоровым.

  • Расскажите о своих чувствах. Разговор с кем-то, кому вы доверяете, или поиск поддержки сверстников может помочь вам почувствовать себя лучше и менее одиноким.
  • Хорошо питайтесь. Здоровая диета может поднять настроение и сохранить психическое здоровье.
  • Оставайтесь физически активными. Упражнения могут показаться последним, чем вы хотите заниматься, но они могут ослабить симптомы депрессии. Исследования показывают, что он может быть так же эффективен, как антидепрессанты, помогая вам чувствовать себя лучше.
  • Проведите время на природе. Исследования показывают, что пребывание на природе может заставить нас чувствовать себя счастливее, чувствовать, что наша жизнь более ценна, и снизить уровень депрессии.
  • Избегайте сигарет и алкоголя. Сначала им может казаться, что они помогают, но в конечном итоге они только ухудшают ситуацию.
  • Подумайте об осознанности — технике, которой вы можете научиться, чтобы полностью погрузиться в настоящее. Исследования показывают, что это может помочь уменьшить симптомы депрессии.
  • Попробуйте разговорную терапию, чтобы выздороветь. Руководящие принципы NICE рекомендуют когнитивно-поведенческую терапию или когнитивную терапию, основанную на осознанности, если в прошлом у вас была депрессия.

Помощь при депрессии | Служба медицинского обслуживания студентов

Депрессия — это не просто грусть, а постоянное плохое настроение, которое, если его не лечить, может привести к различным эмоциональным и физическим проблемам.

Всем иногда становится грустно или грустно. У большинства эти ощущения обычно кратковременны и проходят в течение пары дней. Если ваши подавленные чувства влияют на вашу повседневную деятельность, возможно, у вас депрессия. Без лечения депрессия может ухудшиться, иногда приводя к мыслям о причинении себе вреда или даже к самоубийству. Депрессия — распространенное, но серьезное заболевание. Тем не менее, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы и заложить основу для лечения:

Придерживайтесь сбалансированной диеты

Еда питает наше тело и наш мозг.Когда мы едим здоровую пищу, мы чувствуем себя более энергичными и сбалансированными. Мы можем мыслить более ясно и лучше справляться с ежедневными стрессами. Чтобы получить советы о том, как составить сбалансированное питание для себя в оживленной среде колледжа, ознакомьтесь с этим продуманным руководством по питанию от Центра питания Sargent Choice.

Спи спокойно

Старайтесь спать по 7-8 часов каждую ночь, чтобы дать организму время восстановиться. Ложась спать и просыпаясь примерно в одно и то же время каждый день, вы помогаете своему телу лучше регулировать себя.Когда мы хорошо отдохнули, у нас больше физической и эмоциональной энергии, чтобы справиться с предстоящим днем.

Ищите поддержки и связи с другими

Связь имеет ключевое значение. Когда мы плохо себя чувствуем, нередко мы изолируемся и думаем, что другие либо не заинтересованы, либо у них слишком много дел, чтобы слушать нас. Многие ученики считают, что все остальные хорошо учатся и получают массу удовольствия, в то время как только они испытывают трудности. Но это почти никогда не бывает точным. Поговорите с друзьями, учителями, консультантами, семьей — может быть, даже с кем-то, кто думает так же.Важно быть услышанным и понятым. Вы будете чувствовать себя менее одиноким и изолированным.

Упражнение

Старайтесь быть активными не менее 30 минут каждый день. Это может означать, что вы просто идете на занятия пешком, а не на автобусе, или играете во фрисби с другом. Любое движение помогает. Упражнения высвобождают эндорфины, которые заставляют нас чувствовать себя лучше, повышая самооценку.

Примите участие

Участие в группе, клубе или команде, будь то в кампусе или за его пределами, может дать вам чувство принадлежности.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.