Последствия перелом ребер: Перелом ребер | Симптомы | Диагностика | Лечение

Содержание

Перелом ребер — ПроМедицина Уфа

Перелом ребер – самое распространенное повреждение грудной клетки. Переломы ребер составляют около 16% от общего числа переломов. У пожилых людей переломы ребер встречаются чаще, что обусловлено возрастным уменьшением эластичности костных структур грудной клетки. Переломы ребер сопровождаются болью в груди и приводят к ограничению подвижности грудной клетки, по этой причине дыхание становиться более поверхностным, что может вызвать нарушение легочной вентиляции. Множественные переломы ребер могут сопровождаться повреждением органов грудной клетки и представлять опасность для жизни пациента. Диагноз перелома ребер выставляется на основании данных рентгенографии, при необходимости проводится УЗИ плевральной полости и ее пункция.

Причины

Спровоцировать перелом может любое воздействие, в качестве такового может выступать прямой удар, направленный в область ребер или падение, помимо этого возможной причиной может стать чрезмерное сдавливание области грудной клетки.

Наиболее частым вариантом перелома становится перелом в рамках области наибольшего сгиба, то есть, вдоль боковых поверхностей грудной клетки.

Патологические переломы ребер могут также возникать при наличии следующих сопутствующих недугов:

 

  • Ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит является распространенным заболеванием соединительной ткани, при котором страдают внутренние органы, кости и суставы. Переломы ребер являются наиболее распростран
  • Метастазы злокачественных опухолей в костях. Большинство злокачественных опухолей способны давать метастазы – формировать опухолевый очаг в отдалении от первоначальной локализации патологического процесса вследствие миграции раковых клеток с током крови или лимфы. Метастазирование в кости грудной клетки может происходить при развитии рака простаты, рака груди, почек и некоторых других органов. В метастатическом очаге нарушается структура и функция кости, происходит замещение нормальной ткани на патологическую.
    Это приводит к тому, что кость значительно ослабевает и теряет свою устойчивость к воздействию внешних стимулов.
  • Первичные опухоли костной ткани или костного мозга. При возникновении рака кости или костного мозга, который содержится в структуре большинства костей, происходит нарушение питания и функционирования кости.
  • Остеопороз. Остеопороз представляет собой патологическое состояние, при котором под действием какой-либо причины нарушаются функциональные и структурные свойства костей, которые претерпевают ряд изменений и становятся более хрупкими. В большинстве случаев данная патология связана с нарушением метаболизма кальция, с гормональными расстройствами, а также с генетическими аномалиями. Остеопороз зачастую развивается в старческом возрасте, тем самым представляет одну из форм физиологического старения костей.
  • Врожденное или приобретенное отсутствие грудины. Для нормального функционирования грудной клетки необходима ее анатомическая целостность.
    При отсутствии грудины – элемента, который скрепляет передние концы ребер, грудная клетка становится гораздо менее устойчивой к механическому воздействию. Грудина может отсутствовать вследствие врожденных аномалий либо после некоторых хирургических вмешательств.
  • Генетические аномалии развития скелета. Некоторые генетические аномалии сопровождаются неполноценным развитием структур скелета, что приводит к тому, что кости становятся более хрупкими и ломаются даже под воздействием относительно небольшой силы.

Классификация переломов ребер

Воздействия на ребра человека подразделяются на непрямые и прямые. При непрямом воздействии сдавливается грудная клетка, поэтому ребра ломаются по обе стороны от места сжатия. Как правило, ломается сразу несколько ребер. В случае прямого воздействия обломки ребра могут повредить различные внутренние органы, легкое, когда ребра прогибаются внутрь.

Бывают двусторонние переломы, вследствие которых грудная клетка теряет необходимую устойчивость, а также происходит опасное нарушение вентиляции легких. Также случаются так называемые окончатые переломы, т.е. переломы в двух местах с одной стороны. Чаще всего переломы ребер встречаются у людей старше 40 лет. Это связано с изменениями костной ткани, которые происходят в организме человека в силу возраста. В детстве переломы ребер случаются чрезвычайно редко, поскольку детская грудная клетка обладает большой эластичностью.

Также существует следующее разделение переломов ребра: трещина ребра, перелом костной ткани (так называемый поднадкостничный перелом) и полный перелом ребра. Последний чаще всего происходит на месте изгиба ребер. Для всех этих случаев характерны одни и те же симптомы перелома.

Симптомы

Симптомы, которые сопровождают перелом бедер:

  • Боль — она возникает в области перелома, усиливается при движениях, вдохе и выдохе, кашле. Уменьшение болевых ощущений возможно в покое и в положении сидя.
  • Поверхностное дыхание и отставание в дыхании той половины грудной клетки, где имеется травма.
  • Отек тканей в области повреждения.
  • Гематома в месте перелома — актуальна при травматическом переломе, явившемся результатом прямого механического воздействия.
  • Звук трущихся костей или хруст во время травмирования- актуально для переломов с большим количеством отломков, либо для множественных переломов одного ребра без смещения отдельных частей поврежденной кости.


При множественных и осложненных переломах могут быть следующие признаки:

  • Подкожная эмфизема – при повреждении легкого воздух может постепенно попадать под кожу.
  • Кровохарканье – при кашле выделяется кровь из дыхательных путей. Этот симптом указывает на повреждение тканей легкого.

Диагностика


Для диагностики перелома ребер используются следующие методы обследования:

Клиническое обследование. При клиническом обследовании врач осматривает, выслушивает и выстукивает грудную клетку. С помощью этого может быть выявлена степень повреждения легких и сердца, могут быть выявлены скопления крови или воздуха в плевральной полости.

Рентген грудной клетки. Простая обзорная рентгенограмма грудной полости в переднезадней проекции позволяет в большинстве случаев выявить локализацию и количество переломов, распознать скопление крови и воздуха в одном из плевральных мешков. Рентген также позволяет выявлять признаки пневмонии, повреждения сердца и крупных кровеносных сосудов.

Компьютерная томография. Компьютерная томография является методом обследования, который основан на использовании рентгеновских лучей, но который является более чувствительным. Позволяет детально обследовать поврежденные ребра и выявить даже незначительные изменения в структуре легких, сердца, кровеносных сосудов.

Ультразвуковое обследование грудной клетки. Ультразвуковое исследование грудной клетки применяется для диагностирования перелома ребер у детей, а также для выявления скоплений крови в полости плевры.

По мере необходимости, в зависимости от конкретной клинической ситуации, данные методы обследования могут быть дополнены другими, более специфичными и чувствительными (МРТ, ангиография и пр.).

Лечение


Множественные двусторонние и двустворчатые окончатые переломы требуют хирургического вмешательства (остеосинтез при помощи специальных металлических скоб) или вытяжения отделенного от грудной клетки сегмента.

Неотложная помощь при гемотораксе и пневмотораксе заключается в пункции грудной клетки и аспирации крови или воздуха. Такие пациенты нуждаются в специализированном лечении в соответствующем отделении.

Изолированные неосложненные переломы одного-двух ребер, как правило, не требуют госпитализации, и лечатся амбулаторно.

 

Даже единичный изолированный перелом ребра сопровождается выраженным болевым синдромом, поэтому первая помощь включает обезболивание путем новокаиновой блокады соответствующего межреберного нерва. При возобновлении болевого синдрома блокада может быть повторена два-три раза.

Адекватная анестезия способствует увеличению экскурсии грудной клетки при дыхании, расправлению легкого на пораженной стороне и отхаркиванию скопившегося в бронхах секрета. Таким образом, обезболивание при переломе ребра не только улучшает общее состояние пациента, но и является достойной профилактикой посттравматической гипостатической пневмонии.

Как правило, неосложненные переломы одного-двух ребер хорошо срастаются, и не требуют каких-либо специальных манипуляций. Пострадавшим рекомендован щадящий режим, дыхательная гимнастика, отхаркивающие средства для профилактики гипостатической пневмонии.

Поскольку при переломе ребер преобладает диафрагмальное дыхание, следует избегать повышения внутрибрюшного давления. Рекомендовано дробное полноценное питание, рацион не должен содержать продуктов, вызывающих метеоризм.

Какие осложнения вызывает перелом ребра? | Здоровье — НАШЕ ВСЁ

Перелом ребра: симптомы и осложнения

Перелом ребра является достаточно распространенной травмой. Согласно статистическим данным (взятым из разных источников), около 30% посетителей кабинета травматолога обращаются к специалисту именно с этой проблемой.

Ребро – это костно-хрящевая пластина, которая сочленяется с позвонком. Передняя часть ребер – хрящевая. Семь верхних прикрепляются к грудине, следующие три ребра присоединяются друг к другу, а концы 11 и 12 ребер «уложены» свободно. Кровеносные сосуды и нервные окончания проходят по нижнему краю ребра.

Грудная клетка участвует в процессе дыхания. Во время вдоха ребра приподнимаются, их передние концы расходятся – объем клетки увеличивается, что способствует расправлению легких. На выдохе они возвращаются в исходное положение.

Зачастую, перелом ребра является следствием прямого удара, падения или механического сдавливания грудной клетки.

Обратите внимание на симптомы перелома ребра:
  • Учащенное поверхностное дыхание – травма может создавать помеху для поступления воздуха в легкие;
  • Каждый вдох вызывает острую боль, невозможность совершить глубокий вдох;
  • Пациент инстинктивно старается занять положение с наклоном в больную сторону;
  • Любая физическая нагрузка вызывает болевые ощущения;
  • Наличие ссадин и кровоподтеков, отечность и синюшность, в области травмы;
  • Усиление болевого синдрома при пальпации в области перелома, боль становиться острой даже при небольшом давлении на грудную клетку;
  • Одышка, скачки артериального давления;
  • В критических случаях — кровохарканье.

Выраженность этих симптомов может быть различной. Она зависит от количества повреждений, характера и локализации перелома.

Переломы ребер могут быть односторонними и двухсторонними, единичными и множественными, со смещением и без оного, открытыми и закрытыми. Опасность представляют травмы, которые сопровождаются повреждением внутренних органов и нарушением дыхания. Но, диагностировать перелом может только специалист – на основе внешнего осмотра и рентгенографии.

Показаться травматологу – обязательно! Перелом легких, если его не лечить, может вызвать ряд осложнений. Вот наиболее распространенные из них:

  • Пневмоторакс – костные фрагменты травмируют легкое, вследствие чего происходит нарушение целостности плевральной оболочки и тканей. Нарушается процесс дыхания, воздух начинает скапливаться между наружным и внутренним листками плевры. Возникает дыхательная недостаточность, что требует уже хирургического вмешательства.
  • Гемотракс – в плевральной области происходит скапливание крови. Оно затрудняет дыхание, а также способствует развитию застойных процессов и падению альвеолярной активности легкого.
  • Невралгия – при переломе повреждаются нервные корешки, что провоцирует интенсивные болевые ощущения в межреберных мышцах.
  • Посттравматический плеврит – это воспаление плевральной оболочки легких. При этом возникает дефицит кислорода, происходит нарушение сердечного ритма. Возрастает риск отека легкого!
  • Воспаление легких – является развитием застойной пневмонии. Воспаление возникает при застое мокроты и крови, плохой вентиляции легких, дефиците кислорода.
  • Внутреннее кровотечение. Перелом ребер может травмировать не только легкое, но и повредить, к примеру, печень, желудок или селезенку. В таком случае возникает массивное внутреннее кровотечение. Признаками являются интенсивные боли, холодный пот, учащение сердцебиения, падение артериального давления, бледность лица. Немедленно, срочно, безотлагательно вызывайте врача!!!

Восстановление ребер после перелома должно проходить под наблюдением хирурга-травматолога, а в сложных случаях — в условиях стационара. Включает в себя медикаментозное лечение, восстановительные процедуры (УВЧ, электрофорез) и хирургические методы.

Оригинал статьи размещен здесь: Какие осложнения вызывает перелом ребра?

Понравилась статья — ставьте лайк, делитесь с друзьями и подписывайтесь на наш канал Здоровье — НАШЕ ВСЁ!

Сломано ребро: что делать?

Перелом ребра — явление нередкое, оно встречается у 60% травмированных людей. Речь идёт о нарушении целостности кости или хряща. Чаще всего ломают 4–6 ребра, 7–12 травмируются реже.

Причинами переломов ребер являются:

  • сдавливание грудной клетки с большой силой;
  • спортивная травма;
  • прямой удар в грудь;
  • падение с большой высоты;
  • случайное падение на твердый предмет;
  • огнестрельное ранение.

Патологические повреждения встречаются у больных раком, остеомиелитом, ревматоидным артритом, остеопорозом. Ослабленные ребра могут ломаться даже при выполнении домашней работы или из-за кашля. Недугу часто подвержены пожилые люди, потому как их кости отличаются ломкостью.

Симптоматика перелома ребер и осложнения


У здорового человека ребра заживают в течение одного-двух месяцев, у ребенка срастаются за 3 недели. Но это возможно лишь при своевременном обращении за медицинской помощью.

Определить наличие опасной травмы рёбер можно по следующим признакам:

  • побледнение кожных покровов;
  • поверхностное дыхание;
  • наличие отечности тканей, кровоподтеков;
  • учащенный пульс;
  • скованные движения;
  • боль при чихании и кашле, вдохе и выдохе;
  • типичный хруст костей.

О сложном переломе свидетельствует подкожная эмфизема, кашель с кровью. Головокружение, низкое давление, слабость являются признаками внутреннего кровотечения. При наличии данных признаков требуется незамедлительная госпитализация пострадавшего.

Несвоевременное обращение к доктору чревато следующими последствиями: может развиться пневмоторакс (имеется в виду затрудненное дыхание), посттравматическая пневмония — следствие нарушения вентиляции легких. Подобные осложнения представляют опасность для жизни человека. Только специалист может определить, задеты ли дыхательные органы, не повреждена ли кроветворная система.

Как оказать первую помощь при переломе ребра


От того, как быстро и правильно оказана доврачебная помощь, зависит успех последующего лечения.

Алгоритм оказания первой помощи следующий:

  1. Вызываете скорую помощь.
  2. Помогаете пострадавшему принять полусидячее положение.
  3. Даете анальгетики, к месту травмы прикладываете лёд.
  4. На грудь накладываете тугую повязку и прибинтовываете руку к месту травмы.
  5. Не даете пострадавшему спать.

При открытом переломе любые движения запрещены.

Лечение переломов ребер

Любой перелом необходимо показать хирургу. Самостоятельное лечение может привести к непоправимым последствиям.

После обследования, пальпации, изучения жалоб больного специалист сможет назначить правильное лечение. Для постановки диагноза используется рентген, в отдельных случаях врач направляет на УЗИ, МРТ. С помощью пункции плевры определяется тяжесть травмы. Опытные травматологи ловко распознают перелом по осевым нагрузкам, прерванному вдоху, симптомам Пайра.

Если травма несложная, реабилитация проходит дома без гипса. Пострадавшему обеспечивают полный покой, прописывают ношение давящей повязки. На восстановление требуется порядка 3-4 недель.

Лечение сложного перелома осуществляется в стационаре, под строгим наблюдением докторов. Если повреждены внутренние органы, без операции не обойтись. Обязательным условием успешного восстановления являются специальная дыхательная гимнастика и физиотерапевтические процедуры. Особое внимание уделяется питанию. Поврежденные кости нуждаются в минералах и витаминах. Их вы найдете в цельнозерновых злаках, свежих овощах, молочных продуктах и нежирном мясе. Быстрому заживлению костей способствуют фосфор, магний, кальций, витамины K и D.

Перелом ребер: профилактика

Соблюдение несложных рекомендаций позволяет избежать опасных травм:

  • Во-первых, при занятии спортом необходимо использовать защитные средства.
  • Во-вторых, не стоит нагружать себя непосильной физической работой.
  • В-третьих, обязательно нужно включать в рацион продукты, обогащённые кальцием, белком.
  • В-четвертых, следует отказаться от употребления фаст-фуда, алкогольных напитков и курения.

Наше здоровье в наших руках.

Перелом ребер — причины, симптомы, диагностика и лечение

Перелом ребер – это нарушение целостности одного или нескольких ребер в результате травматического воздействия. Сопровождаются интенсивной болью в груди, приводят к ограничению подвижности грудной клетки, по этой причине дыхание становится более поверхностным, что может вызвать нарушение легочной вентиляции. Множественные переломы ребер могут сочетаться с повреждением органов грудной клетки и представлять опасность для жизни пациента. Диагноз перелома ребер выставляется на основании данных рентгенографии, при необходимости проводится УЗИ плевральной полости и ее пункция.

Общие сведения

Перелом ребер – самое распространенное повреждение грудной клетки. Переломы ребер составляют около 16% от общего числа переломов. У пожилых людей переломы ребер встречаются чаще, что обусловлено возрастным уменьшением эластичности костных структур грудной клетки.

Неосложненные переломы одного-двух ребер хорошо срастаются и сами по себе не представляют угрозы для жизни и здоровья человека. Основная опасность при этой травме связана с нарушением дыхания, повреждением внутренних органов и развитием сопутствующих осложнений. Неосложненные переломы ребер встречаются в 40% случаев. Остальные 60% сопровождаются повреждением легких, плевры и органов сердечно-сосудистой системы. Множественные переломы ребер – серьезная травма, представляющая опасность как из-за возможного развития плевропульмонального шока, так и из-за резко возрастающей вероятности возникновения опасных для жизни осложнений.

Причины

Причиной перелома ребер может стать падение, прямой удар в область ребер или сдавление грудной клетки. Чаще всего ребра ломаются в месте наибольшего изгиба – по боковым поверхностям грудной клетки. При переломе одного ребра отломки смещаются очень редко. Множественные переломы ребер часто сопровождаются смещением отломков (перелом со смещением). При этом отломки своими острыми концами могут повредить плевру, легкие и межреберные сосуды.

Патанатомия

Грудь – это верхняя часть человеческого туловища. Костный каркас, защищающий сердце и легкие, называется грудной клеткой. Грудная клетка образована 12 парами ребер. Между ребрами расположены межреберные мышцы, сосуды и нервы. Сзади все ребра соединяются с позвоночником. В своей передней части десять пар верхних ребер заканчиваются хрящами. Эластичные реберные хрящи обеспечивают подвижность грудной клетки. Хрящи семи верхних пар ребер соединяются с грудиной. Хрящи VIII-X ребер соединяются друг с другом, а XI и XII ребра лежат свободно, не сочленяясь в передней части с другими костными структурами.

Изнутри грудная клетка выстлана соединительнотканной оболочкой (внутригрудной фасцией) сразу под фасцией расположена плевра, состоящая из двух гладких листков. Между листками есть тонкий слой смазки, позволяющий внутреннему листку плевры при дыхании свободно скользить относительно наружного. Ткань легкого образована мельчайшими полыми пузырьками – альвеолами, в которых, собственно, и происходит газообмен.

Повреждение плевры и легких нередко сопровождается развитием осложнений – гемоторакса и пневмоторакса. При гемотораксе кровь скапливается между наружным и внутренним листками плевры. При пневмотораксе в грудной клетке скапливается воздух. Легкое сдавливается, уменьшается в объеме, альвеолы спадаются и перестают принимать участие в дыхании. Перелом ребер с повреждением легкого может сопровождаться проникновением воздуха в подкожную клетчатку (подкожной эмфиземой). При повреждении межреберных сосудов может развиться обильное кровотечение в плевральную полость или мягкие ткани.

КТ ОГК (MIP): множественные переломы ребер, в т. ч. со смещением отломков.

Симптомы перелома ребер

Пациент жалуется на резкую боль в груди. Боль усиливается при дыхании, движениях, разговоре, кашле, уменьшается в покое в положении сидя. Дыхание поверхностное, грудная клетка на стороне поражения отстает при дыхании. При пальпации сломанного ребра выявляется участок резкой болезненности, иногда – костная крепитация (своеобразный хруст костных отломков).

Передние и боковые переломы ребер тяжело переносятся больными, сопровождаются нарушением дыхания. При повреждении задних отделов ребер нарушение легочной вентиляции, как правило, менее выражено. При множественных переломах ребер состояние больного ухудшается. Дыхание поверхностное. Пульс учащен. Кожа бледная, нередко синюшная. Пациент старается сидеть неподвижно, избегает малейших движений.

В области переломов наблюдается отечность мягких тканей, кровоподтеки. При пальпации определяется разлитая резкая болезненность, костная крепитация. Если перелом ребер сопровождается подкожной эмфиземой, при пальпации подкожной клетчатки выявляется крепитация воздуха, которая, в отличие от костной крепитации, напоминает мягкое поскрипывание.

Осложнения

О возникновении пневмоторакса свидетельствует ухудшение общего состояния больного, нарастающая одышка. Дыхание на пораженной стороне не прослушивается. Повреждение легкого может сопровождаться кровохарканьем. Пневмоторакс и гемоторакс – осложнения, которые, как правило, развиваются в ближайшее время после травмы. Через несколько дней после перелома может развиться еще одно опасное осложнение – посттравматическая пневмония. К развитию этого осложнения в большей степени склонны пациенты пожилого и старческого возраста, у которых пневмония протекает особенно тяжело.

О формировании пневмонии свидетельствует ухудшение общего состояния, симптомы интоксикации, затруднение дыхания и повышение температуры. Следует учитывать, что у ослабленных пожилых пациентов и больных с тяжелой сочетанной травмой посттравматическая пневмония не всегда сопровождается повышением температуры. В ряде случаев отмечается лишь ухудшение общего состояния.

Возникновение посттравматической пневмонии обусловлено снижением уровня вентиляции легких на стороне перелома. Дыхание при переломе ребер болезненно, поэтому пациент старается дышать как можно более поверхностно. Проблема усугубляется самолечением. Многие полагают, что для хорошего сращения ребер необходимо ограничить их подвижность, забинтовав грудную клетку. В результате дыхание ограничивается еще больше, в легких появляются застойные явления, развивается застойная пневмония.

При переломе ребер в абсолютном большинстве случаев фиксация не требуется. Исключение – некоторые осложненные и множественные переломы ребер, помощь при которых должна оказываться только в условиях стационара. При отсутствии своевременного лечения осложнения переломов ребер представляют непосредственную опасность для жизни больного. Для того, чтобы предупредить развитие осложнений или устранить их последствия, при подозрении на перелом ребер необходимо как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Диагностика

Лечение перелома ребер

Неосложненные повреждения одного (в ряде случаев – двух) ребер лечат амбулаторно. Перелом трех и более ребер является показанием для неотложной госпитализации в отделение травматологии и ортопедии. При неосложненном переломе ребер в момент поступления врач-травматолог производит местную анестезию перелома или ваго-симпатическую блокаду по Вишневскому. Затем пациенту назначают анальгетики, отхаркивающие препараты, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для улучшения вентиляции легких.

Иногда пневмоторакс и гемоторакс развиваются не в момент поступления больного, а несколько позже. В ходе лечения осложненных переломов ребер, наряду со стандартными процедурами (анестезия перелома, анальгетики, физиотерапия и лечебная гимнастика), проводятся дополнительные лечебные мероприятия. Малое количество крови в полости между листками плевры рассасывается самостоятельно. При выраженном гемотораксе производится пункция плевральной полости. Врач под местной анестезией вводит в плевральную полость специальную иглу и удаляет скопившуюся кровь. Иногда гемоторакс развивается повторно, поэтому в ходе лечения приходится проводить несколько пункций.

При пневмотораксе в некоторых случаях достаточно провести пункцию для удаления воздуха. Напряженный пневмоторакс является показанием для срочного дренирования плевральной полости. Под местной анестезией врач делает небольшой разрез во втором межреберном промежутке по среднеключичной линии. В разрез вводят дренажную трубку. Другой конец трубки опускают в банку с жидкостью. Важно, чтобы эта банка все время находилась ниже уровня грудной клетки пациента. Скапливающийся в плевральной полости воздух выходит через трубку, легкое расправляется. Плевральный дренаж обычно сохраняют в течение нескольких суток, пока воздух не перестанет поступать по дренажной трубке. Затем выполняют контрольную рентгеноскопию и удаляют дренаж.

В ходе лечения посттравматической пневмонии, наряду с общими лечебными мероприятиями (антибиотики, физиопроцедуры), очень важно проводить лечебную гимнастику для восстановления нормальной вентиляции легких. Фиксация переломов ребер требуется очень редко и проводится, как правило, при массивных повреждениях грудной клетки, сопровождающихся множественными нестабильными переломами ребер.

Прогноз и профилактика

Прогноз при одиночных неосложненных переломах ребер благоприятный. Исход при множественных повреждениях, особенно осложненных зависит от своевременности начала и адекватности лечебных мероприятий. Средний срок нетрудоспособности при неосложненных травмах составляет около 1 месяца. Длительность лечения множественных и осложненных переломов определяется тяжестью осложнений и общим состоянием больного. Первичная профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению травматизма. Снижение вероятности развития осложнений отмечается при немедленном обращении к травматологу и раннем начале лечения.

Травмы по характеру и соответствующие им внешние причины у взрослых старше трудоспособного возраста / КонсультантПлюс

Травмы по характеру и соответствующие им внешние причины

у взрослых старше трудоспособного возраста

(3000) Код по ОКЕИ: человек — 792

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

(Класс XIX МКБ-10)

Код по МКБ-10

N строки

Внешние причины заболеваемости и смертности (Класс XX МКБ-10)

Внешние причины заболеваемости и смертности, всего

Транспортные несчастные случаи

(V01 — V99)

Другие внешние причины (W00 — X59)

Всего

из них: дорожно-транспортные несчастные случаи

Всего

из них:

из гр. 10:

случайное утопление

воздействие дыма, огня и пламени

случайное отравление

наркотиками

алкоголем

V01 — Y98

V01 — V99

W00 — X59

W65 — W74

X00 — X09

X40 — X49

X42

X45

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Всего, из них:

S00 — T98

1

травмы головы, всего

S00 — S09

2

x

x

x

x

x

из них:

перелом черепа и лицевых костей

S02

3

x

x

x

x

x

травма глаза и глазницы

S05

4

x

x

x

x

x

внутричерепная травма

S06

5

x

x

x

x

x

травмы шеи, всего

S10 — S19

6

x

x

x

x

x

из них:

перелом шейного отдела позвоночника

S12

7

x

x

x

x

x

травма нервов и спинного мозга на уровне шеи

S14

8

x

x

x

x

x

травмы грудной клетки, всего

S20 — S29

9

x

x

x

x

x

из них:

перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника

S22

10

x

x

x

x

x

травма сердца

S26

11

x

x

x

x

x

травма других и неуточненных органов грудной полости

S27

12

x

x

x

x

x

травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза, всего

S30 — S39

13

x

x

x

x

x

из них:

перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

S32

14

x

x

x

x

x

травма органов брюшной полости

S36

15

x

x

x

x

x

травма тазовых органов

S37

16

x

x

x

x

x

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

(Класс XIX МКБ-10)

Код по МКБ-10

N строки

Внешние причины заболеваемости и смертности (Класс XX МКБ-10)

Внешние причины заболеваемости и смертности, всего

Транспортные несчастные случаи

(V01 — V99)

Другие внешние причины (W00 — X59)

Всего

из них: дорожно-транспортные несчастные случаи

Всего

из них:

из гр. 10:

случайное утопление

воздействие дыма, огня и пламени

случайное отравление

наркотиками

алкоголем

V01 — Y98

V01 — V99

W00 — X59

W65 — W74

X00 — X09

X40 — X49

X42

X45

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

травмы плечевого пояса и плеча, всего

S40 — S49

17

x

x

x

x

x

из них:

перелом на уровне плечевого пояса и плеча

S42

18

x

x

x

x

x

травмы локтя и предплечья, всего

S50 — S59

19

x

x

x

x

x

из них:

перелом костей предплечья

S52

20

x

x

x

x

x

травмы запястья и кисти, всего

S60 — S69

21

x

x

x

x

x

из них:

перелом на уровне запястья и кисти

S62

22

x

x

x

x

x

травмы области тазобедренного сустава и бедра, всего

S70 — S79

23

x

x

x

x

x

из них:

перелом бедренной кости

S72

24

x

x

x

x

x

травмы колена и голени, всего

S80 — S89

25

x

x

x

x

x

из них:

перелом костей голени, включая голеностопный сустав

S82

26

x

x

x

x

x

травмы области голеностопного сустава и стопы, всего

S90 — S99

27

x

x

x

x

x

из них:

перелом стопы, исключая перелом голеностопного сустава

S92

28

x

x

x

x

x

травмы, захватывающие несколько областей тела, всего

T00 — T07

29

x

x

x

x

x

из них:

переломы, захватывающие несколько областей тела

T02

30

x

x

x

x

x

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

(Класс XIX МКБ-10)

Код по МКБ-10

N строки

Внешние причины заболеваемости и смертности (Класс XX МКБ-10)

Внешние причины заболеваемости и смертности, всего

Транспортные несчастные случаи

(V01 — V99)

Другие внешние причины (W00 — X59)

Всего

из них: дорожно-транспортные несчастные случаи

Всего

из них:

из гр. 10:

случайное утопление

воздействие дыма, огня и пламени

случайное отравление

наркотиками

алкоголем

V01 — Y98

V01 — V99

W00 — X59

W65 — W74

X00 — X09

X40 — X49

X42

X45

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

травмы неуточненной части туловища, конечности или области тела

T08 — T14

31

x

x

x

x

x

последствия проникновения инородного тела через естественные отверстия

T15 — T19

32

x

x

x

x

x

термические и химические ожоги

T20 — T32

33

x

x

x

x

отморожение

T33 — T35

34

x

x

x

x

x

отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами, всего

T36 — T50

35

x

x

x

x

из них:

отравление наркотиками

T40.0 — 6

36

x

x

x

x

x

отравление психотропными средствами

T43

37

x

x

x

x

x

x

токсическое действие веществ, преимущественно немедицинского назначения, всего

T51 — T65

38

x

x

x

x

x

из них:

токсическое действие алкоголя

T51

39

x

x

x

x

x

другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин

T66 — T78

40

x

x

x

осложнения хирургических и терапевтических вмешательств

T80 — T88

41

x

x

x

x

x

x

x

последствия травм, отравлений и других последствий внешних причин

T90 — T98

42

x

x

x

x

x

x

x

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

(Класс XIX МКБ-10)

Код по МКБ-10

N строки

Внешние причины заболеваемости и смертности (Класс XX МКБ-10)

Преднамеренное самоповреждение

(X60 — X84)

Нападение

Повреждение с неопределенными намерениями

Действия, предусмотренные законом, военные операции и терроризм

Осложнения терапевтических и хирургических вмешательств

Последствия воздействия внешних причин заболеваемости и смертности

Всего

из них:

наркотиками

алкоголем

X60 — X84

X62

X65

X85 — Y09

Y10 — Y34

Y35 — Y38

Y40 — Y84

Y85 — Y89

1

2

3

13

14

15

16

17

18

19

20

Всего, из них:

S00 — T98

1

x

x

x

травмы головы, всего

S00 — S09

2

x

x

x

из них:

перелом черепа и лицевых костей

S02

3

x

x

x

травма глаза и глазницы

S05

4

x

x

x

внутричерепная травма

S06

5

x

x

x

травмы шеи, всего

S10 — S19

6

x

x

x

из них:

перелом шейного отдела позвоночника

S12

7

x

x

x

травма нервов и спинного мозга на уровне шеи

S14

8

x

x

x

травмы грудной клетки, всего

S20 — S29

9

x

x

x

из них:

перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника

S22

10

x

x

x

травма сердца

S26

11

x

x

x

травма других и неуточненных органов грудной полости

S27

12

x

x

x

травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза, всего

S30 — S39

13

x

x

x

из них:

перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

S32

14

x

x

x

травма органов брюшной полости

S36

15

x

x

x

травма тазовых органов

S37

16

x

x

x

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

(Класс XIX МКБ-10)

Код по МКБ-10

N строки

Внешние причины заболеваемости и смертности (Класс XX МКБ-10)

Преднамеренное самоповреждение

(X60 — X84)

Нападение

Повреждение с неопределенными намерениями

Действия, предусмотренные законом, военные операции и терроризм

Осложнения терапевтических и хирургических вмешательств

Последствия воздействия внешних причин заболеваемости и смертности

Всего

из них:

наркотиками

алкоголем

X60 — X84

X62

X65

X85 — Y09

Y10 — Y34

Y35 — Y38

Y40 — Y84

Y85 — Y89

1

2

3

13

14

15

16

17

18

19

20

травмы плечевого пояса и плеча, всего

S40 — S49

17

x

x

x

из них:

перелом на уровне плечевого пояса и плеча

S42

18

x

x

x

травмы локтя и предплечья, всего

S50 — S59

19

x

x

x

из них:

перелом костей предплечья

S52

20

x

x

x

травмы запястья и кисти, всего

S60 — S69

21

x

x

x

из них:

перелом на уровне запястья и кисти

S62

22

x

x

x

травмы области тазобедренного сустава и бедра, всего

S70 — S79

23

x

x

x

из них:

перелом бедренной кости

S72

24

x

x

x

травмы колена и голени, всего

S80 — S89

25

x

x

x

Полный текст документа вы можете просмотреть в коммерческой версии КонсультантПлюс.

Открыть полный текст документа

Во время дорожно-транспортного происшествия — Поведение при дорожно-транспортном происшествии

В автомобиле

Если непосредственно перед аварией Вы находитесь в автомобиле и видите, что столкновения не избежать, то постарайтесь защитить себя.

Если едущий сзади вас автомобиль по каким-либо причинам вот-вот въедет в заднюю часть Вашего автомобиля, то постарайтесь вжаться в спинку кресла, а затылок прижать к подголовнику. Самая большая опасность при наезде сзади – это опасный для жизни перелом шейных позвонков.

Если предстоит удар спереди и Вы пристегнуты ремнем безопасности, постарайтесь, руками и предплечьями защитить лицо и в частности глаза, уменьшая опасность повреждения осколками.

Если ремни безопасности отсутствуют, тогда – во избежание опасного для жизни удара о руль или лобовое стекло – бросьтесь на сиденье, приняв горизонтальное положение.

Если в транспортном средстве на заднем сидении отсутствуют ремни безопасности, то, перед ударом, опять же, «упадите» на сиденье, в горизонтальное положение.

Последствия дорожно-транспортных происшествий и возможные травмы

Дорожно-транспортным происшествиям сопутствуют очень опасные для людей и сложные травмы, которые могут быть самыми разнообразными. Как правило, дело касается множественных переломов костей, резаных ран мягких тканей и разрывов внутренних органов. Даже тогда, когда внешних повреждений визуально не видно и, на первый взгляд, кажется, что все в порядке, следует остерегаться худшего. Неизменным спутником автомобильных аварий обычно является тяжелое сотрясение. Даже при столкновении с, казалось бы, незначительной скоростью 20 км/ч сила удара превышает силу тяжести тела в 6-7 раз. Человек не в состоянии собственной силой смягчить последствия удара.

В случае столкновения передней части автомобиля с любым объектом скорость резко меняется. Внезапное торможение смягчают сплющивание капота, ремни- и подушка безопасности, детское кресло. Если водитель и пассажиры не пристегнуты ремнями безопасности, то при столкновении они словно бы продолжают двигаться с прежней скоростью и со всего размаха ударяются о руль или приборную панель. Масштабы повреждений зависят от эластичности тканей и веса тела. Типичными являются травмы грудной клетки в результате удара о руль, травмы головы, нанесенные верхней частью лобового стекла или осколками стекла. От резкого движения головы назад повреждается шейный отдел позвоночника, а от удара коленями о нижнюю часть приборной панели ломаются бедренные кости. У водителя от резкого выпада головы вперед и удара ей об руль часто рвется аорта. Кроме того, типичны переломы ребер и грудины, а также ушиб сердца.

В случае наезда на автомобиль сзади, головы водителя и пассажиров резко запрокидываются назад, что часто вызывает повреждения в шейном отделе позвоночника. Во избежание этого на сиденьях должны быть установлены хорошие подголовники.

В случае бокового столкновения автомобилей, водителя и пассажиров обычно выбрасывает наружу, что может сопровождаться опасными для жизни травмами. Причиной других травм, возникающих при боковом ударе, является прямой механический фактор. Когда автомобиль переворачивается через крышу, водитель и пассажиры ударяются головой о потолок, что часто приводит к перелому позвоночника в шейном отделе, а если двери автомобиля открываются, то сидящих выбрасывает наружу.

Правда, ремни безопасности тоже могут вызывать травмы, но они всегда легче, чем травмы, полученные без ремней безопасности. Ремень безопасности может вызвать переломы ребер и ключицы и даже разрывы печени.

В результате дорожно-транспортного происшествия автомобиль может загореться. Основной причиной этого является утечка топлива или масла и поврежденная электрическая система. Пожар в транспортном средстве обычно начинаются с проводки в моторном отсеке (риск возникновения искр). Столь же опасен и глушитель автомобиля, так как он имеет очень высокую температуру, и топливо, вытекающее в случае протечки топливного бака, может загореться. Так как в транспортных средствах имеется достаточно горючего материала (изоляция проводов, топливо, масла, внутренняя обивка салона, шины), а скорость распространения огня очень высока, то обычно по прибытии спасательной команды спасать уже особо нечего.

В целом, можно сказать, что из-за множества различных факторов риска дорожно-транспортные происшествия могут иметь очень тяжелые последствия и всегда непредсказуемы, и поэтому, несомненно, гораздо легче предотвращать их, чем справляться с последствиями.

Врач-травматолог в Брянске | Прием и консультация

Симптомы перелома шейки бедра

Наиболее важно, как утверждают учебники по хирургии — это вовремя понять, что произошел перелом шейки бедра. Существует несколько симптомов, по которым можно определить наличие такого перелома. Первый — возникновение боли, которая концентрируется в паховой области. Однако, эта боль не очень сильная и пострадавший может не подумать, что подвергся перелому. Но при попытках совершить движение поврежденной конечностью боль резко усиливается. Также наблюдается усиление боли, если попробовать слегка постукивать по пятке той ноги, которая подверглась перелому.

Второй симптом — это наружный поворот, то есть подверженная перелому конечность выворачивается наружу. Особенно это становится заметным по расположению стопы. Третий симптом — конечность становится как бы короче, точнее ее длина в принципе не изменяется, а происходит относительное укорочение ее длины по отношению к другой ноге приблизительно на 20-40мм. Это явление связано с тем, что при переломе мышцы, сокращаясь, как бы притягивают поломанную конечность ближе к тазовой области. Четвертый симптом — это так называемая «прилипшая» пятка. При попытке удержать на весу пострадавшую конечность, пятка постоянно будет ползти по поверхности, на которой лежит пострадавший, хотя другие простые движения вполне могут быть выполнимыми. В редких случаях происходят такие переломы, после которых пострадавший человек способен самостоятельно передвигаться довольно долгое время. Но такие случаи крайне редки. Признаки перелома в этих случаях аналогичны вышеописанным, однако болевые ощущения не так ярко выражены, что позволяет человеку двигаться.

Перелом ладьевидной кости
Переломы ладьевидной кости возникают при падении на согнутую кисть, прямом ударе по ладони или ударе кулаком по твердому предмету. Обычно ладьевидная кость ломается на две части. Иногда одновременно с переломом ладьевидной кости происходит и вывих полулунной кости. Тогда такое повреждение называется переломо-вывих де Кервена. Пациент жалуется на болезненность и припухлость в области лучезапястного сустава со стороны большого пальца. Нагрузка на первый и второй пальцы усиливает боль. Боль усиливается также при сжатии кисти в кулак, что чаще всего становится невозможным. Для уточнения диагноза производятся рентгеновские снимки в трех проекциях.

Перелом полулунной кости встречается редко. Механизм перелома – падение на кисть или прямой удар по кисти. Пациент жалуется на боли в кисти, усиливающиеся при тыльном разгибании кисти и при нагрузке на третий и четвертый пальцы. Для уточнения диагноза выполняются рентгеновские снимки.

Перелом гороховидной кости
Механизм перелома гороховидной кости – прямой удар по кисти или удар боковой поверхностью кисти по твердому предмету. Пациент предъявляет жалобы на боли в области боковой поверхности лучезапястного сустава, в области возвышения мизинца. Боль усиливается при попытке согнуть мизинец или сжать кисть в кулак. Диагноз устанавливают с помощью рентгеновских снимков в специальных проекциях.

Перелом первой пястной кости
Он встречается чаще всего среди переломов пястных костей и наиболее часто у мужчин. Механизм травмы – прямой удар согнутым первым пальцем о твердый предмет.


    Выделяют:
  • переломы основания
  • переломы диафиза (средней части) первой пястной кости.

Перелом основания первой пястной кости бывают внутрисуставные и внесуставные или поперечные. Пациент жалуется на боли в области перелома.

Первый палец согнут и прижат к ладони. Обычно возникает выраженный отек и припухлость в зоне повреждения. При прощупывании перелома боли резко усиливаются и можно прощупать отломок в области «анатомической табакерки». Если небольшой треугольный осколок первой пястной кости остается на месте, а кость выворачивается в сторону лучевой кости, такой перелом называется перелом Беннета. Перелом с вывихом, но многооскольчатый, называется перелом Роланда. Диагноз уточняется при помощи рентгеновских снимков в двух проекциях.

Перелом диафиза
Перелом диафиза – тела первой пястной кости встречается редко, так как кость достаточно подвижна. Механизмом травмы обычно является прямой удар по кости. Перелом может быть со смещением и без него. Пациента беспокоит боль в области травмы, усиливающаяся при движении первым пальцем, при нагрузке на первый палец.

Переломы фаланг пальцев
Переломы пальцев случаются часто, происходят под влиянием прямого удара или непрямой травмы. Возникают переломы поперечные, оскольчатые, винтообразные, внесуставные и внутрисуставные. Пациент жалуется на боли в сломанном пальце, припухлость и отек пальца. Движения в пальце ограничены и резко болезненны, особенно попытка разгибание пальца. При осмотре заметна деформация и искривление пальца. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании.

При переломе ребер

Переломы ребер составляют до 5% от всех переломов. В связи с уменьшением эластичности ребер с возрастом, чаще ломаются ребра у пожилых людей.


    Переломы ребер возникают:
  • при падении
  • при прямом ударе по грудной клетке
  • при сдавливании грудной клетки.

Перелом одного ребра называется изолированным, перелом нескольких ребер – множественным. Различают: трещину поднадкостничный перелом, когда ломается костная ткань, а надкостница остается неповрежденной полный перелом ребра. Сами по себе переломы ребер не опасны и достаточно быстро заживают, опасность представляют собой сопутствующие повреждения внутренних органов.

Перелом грудины возникает обычно в результате прямого удара в область грудины, что чаще происходит при автомобильных авариях. При переломе происходит смещение тела грудины вверх и внутрь. Форма грудины приобретает вогнутый вид. Грудина находится в передней части грудной клетки. Она представляет собой вытянутую плоскую кость. Она плотно соединена с ключицей в верхнебоковых частях, и по бокам с реберными хрящами. Грудина спереди покрыта плотной надкостницей и укреплена поперечной грудной мышцей, поэтому переломы грудины встречаются редко.

Обычно одновременно с переломом грудины возникает и повреждение ребер в месте их прикрепления к грудине в области перелома. Пациенты жалуются на боли в грудине, усиливающиеся при дыхании. В области перелома возникает припухлость, кровоизлияния. При прощупывании обнаруживается боль и иногда прощупываются отломки грудины.

Перелом ключицы чаще всего возникает из-за прямого воздействия травмирующей силы, т.е. удара по ключице. Повреждение ключицы может появиться в результате падения на плечо, прямую руку, локоть. Под влиянием тяги мышц (в основном грудино-ключично-сосцевидной или кивательной мышцы) центральный отломок ключицы смещается вверх и назад, а периферический, вследствие тяжести конечности смещается вниз и кнутри. Пациент жалуется на боли в области перелома, боль при движении рукой, ограничение движений в плечевом суставе. В области перелома возникает припухлость, кровоизлияние.

Ключица представляет собой трубчатую кость. Центральный конец ключицы соединен с грудиной, а боковой с акромиальным отростком лопатки.

Перелом таза
Переломы костей таза относятся к тяжелым переломам. Это связано с возможностью повреждения внутренних органов, с большой кровопотерей при переломах костей таза, с возникновением шока вследствие кровопотери и болевого синдрома. Таз располагается в основании позвоночника. Он служит опорой позвоночнику и всему скелету человека. С помощью таза нижние конечности соединяются с туловищем. Кроме этого тазовые кости и образованное ими костное ложе – тазовое кольцо – являются вместилищем части внутренних органов, которые называют тазовыми. Пациенты с переломами костей таза, осложненными кровотечением или повреждением внутренних органов находятся в тяжелом состоянии. Часто они без сознания или в состоянии шока. Неосторожная транспортировка такого пострадавшего может привести к смещению отломков и еще более утяжеляет его состояние. Если пострадавший в сознании он жалуется на боли в месте перелома. Возникает нарушение конфигурации таза, отек в месте перелома. Движения ногами резко болезненны. Опора на ноги невозможна. Часто пострадавшие принимают характерную позу – «поза лягушки», с разведенными и полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. При повреждении мочевых путей в моче появляется кровь, при повреждении прямой кишки – кровь может выделяться из заднего прохода.

Перелом голени
Перелом голени встречается часто, более чем в трети случаев от переломов всех костей скелета. Делят переломы голени на: переломы верхнего отдела ( мыщелков большеберцовой кости, бугристости большеберцовой кости, переломы головки и шейки малоберцовой кости) переломы средней части костей голени – диафиза малоберцовой или большеберцовой кости переломы обоих диафизов костей голени и переломы нижнего отдела голени – области голеностопного сустава.

Перелом стопы
Переломы стопы составляют до трети из всех закрытых переломов костей. Травматические повреждения стопы происходят в результате падения с высоты на ноги, в результате прямого удара, вследствие подвывихов стопы при хождении по неровной поверхности.


    Переломы пяточной кости могут быть:
  • внесуставными
  • внутрисуставными.

Внесуставными переломами считаются и переломы области сустава между пяточной и кубовидной костями. К ним относятся переломы по типу «клюва попугая» и многооскольчатые переломы этой области. Внутрисуставными переломами называются переломы, линия которых заходит в подтаранный сустав. Они делятся на переломы со смещением и переломы без смещения. Пациент жалуется на боли в пятке. Может измениться форма. Пятка уплощается, расширяется ее основание. Возникает отек, который обычно распространяется на область ахиллова сухожилия. Боли выраженные, резко усиливаются при прощупывании. Наступить на пятку невозможно из-за сильной боли, но движения в голеностопном суставе сохраняются.

Переломы ребер — Бригам и женская больница

Переломы ребер обычно вызваны травмой грудной стенки. Чрезвычайно болезненные переломы ребер могут представлять собой изолированную травму или быть частью более крупной мультисистемной травмы. Ребро может быть сломано в одном месте, в двух местах (цеп) или раздроблено.

Переломы ребер чаще всего возникают в результате тупых травм грудной клетки в результате автомобильной аварии, падения или нападения. Проникающие травмы, такие как огнестрельные ранения, встречаются реже.В тяжелых случаях переломы ребер могут привести к срезанию грудной клетки (открытая рана грудной клетки) и вызвать проблемы с дыханием, ушиб легких, кровотечение и пневмоторакс. При отсутствии лечения переломы ребер могут привести к серьезным краткосрочным последствиям, таким как сильная боль при дыхании, пневмония и, в редких случаях, смерть. Долгосрочные последствия включают деформацию грудной клетки, хроническую боль и снижение функции легких.

Центр лечения легких при Бригаме и женской больнице предлагает проверенные методы лечения пациентов с переломами ребер.Наши сертифицированные торакальные хирурги используют пластину ребер — новаторский метод восстановления сломанных ребер, который значительно сокращает боль и время восстановления. Хотя большинство сломанных ребер заживают без хирургического вмешательства, сильно раздавленная грудная клетка со множеством сломанных ребер, вероятно, выиграет от этой новой хирургической техники.

Каковы факторы риска пневмоторакса?

Есть несколько известных причин пневмоторакса:

  • Травма груди (тупая или проникающая)
  • Медицинские процедуры, связанные с введением иглы в грудную клетку
  • Основные болезни легких, такие как:
    • Астма
    • ХОБЛ
    • Муковисцидоз
    • Пневмония
    • Туберкулез
    • Коклюш
  • Курение: чем больше вы курите и чем дольше вы курите, тем выше риск
  • Мужской
  • Генетика: некоторые виды пневмоторакса передаются по наследству
  • Быть высоким и худым
  • История перенесенного пневмоторакса

Каковы симптомы пневмоторакса?

Если у вас есть эти симптомы, вам следует немедленно обратиться за помощью к своему врачу или в отделение неотложной помощи, где вам, вероятно, назначат консультацию по торакальной хирургии.

Есть явные предупреждающие признаки коллапса легкого:

  • Внезапная острая боль в груди, усиливающаяся при кашле или глубоком вдохе
  • Одышка

Если утечка в легком большая, могут возникнуть более серьезные симптомы:

  • Кожа приобретает голубоватый оттенок из-за недостатка кислорода
  • Герметичность в груди
  • Усталость
  • Учащенное сердцебиение
  • Расширение носа

Как диагностируется пневмоторакс?

После сбора вашей истории болезни и проведения тщательного медицинского обследования ваша команда легочного центра может назначить следующие тесты для подтверждения пневмоторакса:

  • Компьютерная томография грудной клетки использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.
  • Рентген грудной клетки использует невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке или цифровом носителе.

Какие варианты лечения пневмоторакса?

В зависимости от степени тяжести пневмоторакса существует несколько вариантов лечения:

  • Наблюдение: если коллапс легкого небольшой, ваше состояние будет контролироваться с помощью серии рентгеновских снимков грудной клетки, обычно в больнице. Возможно, вам понадобится дополнительный кислород.Иногда воздух может реабсорбироваться, и ваше легкое приходит в норму через неделю или две.
  • Введение иглы или дренажной трубки: если коллапс легкого больше или воздух продолжает просачиваться, вводится игла или дренажная трубка для удаления воздуха.
  • Минимально инвазивное хирургическое лечение: если игла или дренажная дренажная трубка удаляют воздух успешно, для устранения утечки может потребоваться торакальная хирургия с помощью видеосъемки (VATS), особенно если это повторяющаяся проблема. Вставляется небольшой телескоп и зашивается источник утечки воздуха.После операции вы можете остаться в больнице в течение нескольких дней, чтобы поправиться.

Чего ожидать?

Когда вы станете пациентом Центра легких, вы встретите многих членов команды, специализирующихся на пневмотораксе. Вы получите тщательную диагностическую оценку и тщательное наблюдение.

Если у вас в прошлом был пневмоторакс, который лечили без хирургического вмешательства, не рекомендуется заниматься спортом, связанным с изменением атмосферного давления (подводное плавание с аквалангом, альпинизм, прыжки с парашютом).Если вы хотели бы заниматься этими видами спорта, но у вас в прошлом был пневмоторакс, специалисты Центра легких могут оценить ваш риск для занятий такими видами спорта.

Коллективная помощь

Пациентам с пневмотораксом обращаются за помощью к широкому кругу специалистов Центра легких, включая пульмонологов, торакальных хирургов, врачей сердечно-сосудистой медицины и специалистов по торакальной визуализации. Это междисциплинарное сотрудничество обеспечивает всестороннюю оценку и лечение.Если ваша медицинская бригада обнаружит основное заболевание или проблему, вас направят к врачу BWH для экспертной оценки.

Любая рекомендованная операция будет выполнена опытным торакальным хирургом, сертифицированным комиссией, в сотрудничестве с пульмонологом и анестезиологом, а также медсестрами и врачами, каждый из которых является экспертом в уходе за пациентами с пневмотораксом.

Где вы находитесь?

Какие дополнительные ресурсы я могу прочитать?

Посетите нашу онлайн-библиотеку здоровья, чтобы узнать больше о торакальных заболеваниях и тестах.

Посетите библиотеку медицинского просвещения Kessler в Центре для пациентов и семей Бретольца, чтобы получить доступ к компьютерам и квалифицированному персоналу.

Доступ к полному каталогу услуг для пациентов и их семей.

Перелом ребра — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Когда на ребро будет приложена достаточная сила, ребро сломается. Большинство изолированных переломов ребер можно вылечить выжидательно. Однако определенные типы переломов ребер связаны с более высокой заболеваемостью и смертностью и потребуют дальнейшей оценки для других основных травм и неотложного лечения.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение переломов ребер и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

  • Опишите патофизиологию переломов ребер.

  • Просмотрите общие симптомы переломов ребер.

  • Опишите соответствующее лечение острых переломов ребер и грудной клетки.

  • Объясните важность хорошо интегрированной межпрофессиональной и межпрофессиональной команды для оптимизации лечения переломов ребер и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Переломы ребра возникают, когда достаточно значительная сила, направленная на ребро, вызывает перелом. Всего в грудном отделе 12 пар ребер. Первые семь ребер прикрепляются спереди к грудины, а сзади к позвоночнику. Ребра с 8 по 10 прикрепляются аналогично, но соединяются с реберным хрящом грудины спереди. Ребра 11 и 12 имеют название «плавающих» ребер, поскольку они прикрепляются только сзади, но не прикрепляются спереди.Под каждым ребром находится межреберный нерв, артерия и вены, которые обеспечивают кровоснабжение и иннервацию. Ребра защищают нижележащие органы и структуры грудной полости. Любой перелом ребер требует тщательного обследования любых сопутствующих повреждений, включая легкие, сердце, почки, селезенку, печень и сосудисто-нервную систему. [1]

Этиология

Переломы ребер могут быть травматическими или атравматическими. Большинство переломов ребер происходит из-за прямой проникающей или тупой травмы грудной клетки.Ребра с 1 по 3 сложнее всего сломать и в случае перелома указывают на значительную степень травмы. Ребра с 4 по 10 обычно наиболее уязвимы, в то время как ребра с 11 по 12 более подвижны и, следовательно, их труднее сломать. У пожилых людей падения являются распространенной этиологией переломов ребер и связаны с более высокой смертностью и заболеваемостью, чем у более молодых пациентов [2]. Переломы ребер также могут быть патологическими в результате метастазирования рака из других органов. Из-за повторяющегося стресса и микротравм у спортсменов могут развиться переломы ребер при хроническом употреблении.Самопроизвольные переломы ребер также могут возникать из-за сильного кашля и более вероятны у пациентов с остеопорозом или основным заболеванием легких. [3] Поскольку у детей, как правило, более эластичные ребра, чем у взрослых, у детей меньше вероятность переломов ребер. Таким образом, наличие у детей переломов ребер является признаком серьезной травмы и требует расследования возможного жестокого обращения с детьми. [4] [5]

Эпидемиология

Частота и распространенность переломов ребер зависят от травмы и тяжести травмы.Дети менее подвержены переломам ребер, чем взрослые, из-за более эластичных ребер. Пожилые люди, как правило, более подвержены переломам ребер, чем молодые люди, с более высокой смертностью и заболеваемостью. [6]

Патофизиология

Переломы ребер могут возникать в результате прямой проникающей или тупой травмы. У спортсменов также могут развиться определенные модели стрессовых переломов в зависимости от их вида спорта [7]. Наиболее опасным осложнением переломов ребер является грудная клетка, при которой три или более перелома ребер в двух точках вовлеченных ребер создают плавающий сегмент ребра и заставляют этот сегмент парадоксальным образом двигаться вместе с остальной грудной стенкой.Смертность от сундука с цепом составляет от 10% до 15%. [8]

История и физика

Большинство изолированных переломов ребер можно диагностировать с помощью клинического обследования. Как правило, пациенты сообщают историю недавней тупой или проникающей травмы грудной клетки и боли в этом месте. Они также могут демонстрировать снижение способности выполнять полный вдох из-за боли. Медицинский осмотр может выявить синяк на грудной стенке, а также болезненность костей при сердцебиении или крепитации. Любые аномалии жизненно важных функций, такие как гипоксия, тахипноэ или значительный респираторный дистресс, должны пройти дополнительную оценку других возможных травм, таких как пневмоторакс, гемоторакс, ушибы сердца и легких.Травмы нижнего сегмента ребра должны пройти обследование на почки, печень и селезенку. Любой пациент с парадоксальным движением грудной клетки или подозрением на множественные переломы ребер должен быть обследован на предмет наличия грудной клетки и лечиться соответствующим образом.

Оценка

Переломы ребер могут быть диагностированы клинически на основании анамнеза и физического осмотра без визуализации. Специальная серия рентгеновских снимков ребер обычно не требуется из-за доброкачественного клинического течения изолированных переломов ребер. Если есть подозрение на множественные переломы ребер или значительную травму с повреждением основного органа, следующим шагом может быть визуализация.Однако рентгенограммы грудной клетки ограничены и могут диагностировать только около 50% изолированных переломов ребер. [9] Ультрасонография в месте оказания медицинской помощи может надежно обнаружить переломы ребер наряду с осложнениями переломов ребер, такими как пневмоторакс. [10] Компьютерная томография (КТ) грудной клетки — золотой стандарт обнаружения переломов ребер, хотя обнаруженные переломы могут не иметь клинического значения. Полезность КТ грудной клетки во время обследования имеет большее значение при общей оценке травмы при других травмах.

Лечение / ведение

При простых изолированных переломах ребер обычно достаточно консервативной терапии, которая включает соответствующую анальгезию, покой и лед. Следует поощрять использование стимулирующего спирометра для предотвращения легочного ателектаза и шинирования. Блокады межреберных нервов также могут применяться для облегчения боли. [11] Реберная лента больше не является рекомендуемым лечением, так как она может затруднить вдох. Когда консервативное лечение не помогает или при более серьезных переломах ребер, хирургическая стабилизация может быть вариантом.Типичные показания для хирургического лечения включают несращение перелома ребер, деформацию или дефект грудной клетки, рефрактерную боль при переломах ребер, вызывающую дыхательную недостаточность, и грудную клетку. [12] Если операция необходима, более раннее оперативное вмешательство приводит к лучшим результатам, а также к сокращению или отказу от ИВЛ. [13] Кроме того, любые другие лежащие в основе травмы, такие как пневмоторакс или гемоторакс, следует лечить с помощью введения дренажной трубки при наличии показаний.

Прогноз

В зависимости от тяжести полученной травмы и степени боли переломы ребер можно лечить амбулаторно или стационарно.Изолированные переломы ребер, как правило, хорошо заживают и не требуют дополнительных вмешательств, кроме обезболивания, отдыха и льда. Множественные переломы ребер, переломы ребер со смещением или сопутствующие травмы могут потребовать стационарного наблюдения за дыхательной недостаточностью или хирургической коррекции. Пожилые люди с переломами ребер, как правило, имеют более высокий уровень смертности, чем молодые люди, и могут потребовать более тщательного наблюдения.

Осложнения

Самыми серьезными осложнениями, связанными с переломами ребер, являются грудная клетка и повреждение нижележащих структур.Травмы твердых органов, связанные с переломами ребер, включают повреждения печени и селезенки. Как правило, чем выше перелом ребра в грудной клетке, тем выше вероятность повреждения печени или селезенки [14]. Особое внимание следует уделять респираторному статусу пациента, поскольку переломы ребер могут вызвать у пациента развитие острой дыхательной недостаточности из-за недостаточного дыхательного усилия и может потребоваться искусственная вентиляция легких и хирургическая стабилизация.

Сдерживание и обучение пациентов

Учитывая, что переломы ребер у пожилых людей связаны с более высокой смертностью и заболеваемостью, особое внимание и ресурсы необходимо направить на профилактику падений, чтобы снизить частоту переломов ребер.Исследования показывают, что междисциплинарная команда может значительно снизить риск падений у пожилых людей, и поэтому клиницисты и персонал больницы должны пройти обучение тому, как предоставить необходимые инструменты и ресурсы, необходимые для предотвращения падений. [15]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Как и в случае со всеми серьезными травмами, для первоначальной оценки, лечения и стабилизации требуется команда обученных и преданных своему делу профессионалов, включая врачей неотложной помощи, хирургов-травматологов, медсестер скорой помощи и отделений интенсивной терапии.Раннему выявлению потенциальной декомпенсации пациента следует уделять внимание всей командой, а возможные вмешательства, такие как интубация, дренажная трубка, торакотомия, должны обсуждаться в команде для достижения оптимального ухода за пациентом и клинических результатов. [Уровень V] При незначительной травме и простых переломах ребер пациенты могут быть безопасно выписаны после обследования.

Рисунок

Переломы ребер у грудных детей вследствие жестокого обращения с детьми. Предоставлено Национальным институтом здравоохранения (NIH)

Рисунок

КТ перелом ребра, компьютерная томография, пневмоторакс, коллапс легкого.Предоставлено Стивом Бхимджи, MS, MD, PhD

Рисунок

Последовательные переломы ребер после тупой травмы. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Graeber GM, Nazim M. Анатомия ребер и грудины и их связь со структурой и функцией грудной стенки. Thorac Surg Clin. 2007 ноябрь; 17 (4): 473-89, vi. [PubMed: 18271162]
2.
Балджер Е.М., Арнесон М.А., Мок К.Н., Юркович Г.Дж. Переломы ребер у пожилых людей.J Trauma. 2000 июн; 48 (6): 1040-6; обсуждение 1046-7. [PubMed: 10866248]
3.
Катранчиоглу О., Аккас Ю., Арслан С., Сахин Э. Спонтанные переломы ребер. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2015 июл; 23 (6): 701-3. [PubMed: 25957093]
4.
Гарсия В.Ф., Готшалл С.С., Эйхельбергер М.Р., Боуман Л.М. Переломы ребер у детей: маркер тяжелой травмы. J Trauma. 1990 июн; 30 (6): 695-700. [PubMed: 2352299]
5.
Кемп А.М., Данстан Ф., Харрисон С., Моррис С., Манн М., Рольф К., Датта С., Томас Д.П., Сиберт-младший, Магуайр С.Модели переломов скелета при жестоком обращении с детьми: систематический обзор. BMJ. 2 октября 2008 г .; 337: a1518. [Бесплатная статья PMC: PMC2563260] [PubMed: 18832412]
6.
Боэле ван Хенсбрук П., Малдер С., Луитсе Дж. С., ван Оойен М. Р., Гослингс Дж. С.. Лестничное падение: группы высокого риска и характеристики травм у 464 пациентов. Травма, повреждение. 2009 август; 40 (8): 884-9. [PubMed: 19486973]
7.
Ивамото Дж., Такеда Т. Стрессовые переломы у спортсменов: обзор 196 случаев. J Orthop Sci. 2003; 8 (3): 273-8.[PubMed: 12768465]
8.
Петтифорд Б.Л., Лукетич Д.Д., Ландрено Р.Дж. Управление цеповым сундуком. Thorac Surg Clin. 2007 Февраль; 17 (1): 25-33. [PubMed: 17650694]
9.
Асси А.А., Назал Ю. Перелом ребра: различные рентгенографические проекции. Pol J Radiol. 2012 Октябрь; 77 (4): 13-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3529706] [PubMed: 23269931]
10.
Turk F, Kurt AB, Saglam S. Ультразвуковая оценка травматических переломов ребер, пропущенных при рентгенографии. Emerg Radiol.2010 ноя; 17 (6): 473-7. [PubMed: 20652719]
11.
Хван Э.Г., Ли Ю. Эффективность блокады межреберного нерва для лечения боли у пациентов с переломом ребер. J Exerc Rehabil. 2014 Август; 10 (4): 241-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4157932] [PubMed: 25210700]
12.
Добен А.Р., Эрикссон Э.А., Денлингер С.Э., Леон С.М., Куйяр Д.Д., Фахри С.М., Миншалл, штат Коннектикут. Хирургическая фиксация ребер при деформации грудной клетки с цепом улучшает освобождение от механической вентиляции. J Crit Care. 2014 Февраль; 29 (1): 139-43.[PubMed: 24075300]
13.
Пиераччи Ф.М., Коулман Дж., Али-Осман Ф., Манграм А., Маджерчик С., Уайт Т.В., Еремицкий Е., Добен А.Р. Многоцентровая оценка оптимальных сроков хирургической стабилизации переломов ребер. J Trauma Acute Care Surg. 2018 Янв; 84 (1): 1-10. [PubMed: 277]
14.
Ростас Дж. У., Лайвли ТБ, Бревард С. Б., Симмонс Дж. Д., Фротан М. А., Гонсалес Р. П.. Переломы ребер и их связь с повреждением твердых органов: более высокие переломы ребер имеют большее значение для скрининга повреждений твердых органов.Am J Surg. 2017 Апрель; 213 (4): 791-797. [PubMed: 27663650]
15.
Клоуз Дж., Эллис М., Хупер Р., Глюксман Э., Джексон С., Свифт С. Испытание по предотвращению падений у пожилых людей (PROFET): рандомизированное контролируемое испытание. Ланцет. 1999, 9 января; 353 (9147): 93-7. [PubMed: 10023893]

Перелом ребра — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Когда на ребро будет приложена достаточная сила, ребро сломается. Большинство изолированных переломов ребер можно вылечить выжидательно.Однако определенные типы переломов ребер связаны с более высокой заболеваемостью и смертностью и потребуют дальнейшей оценки для других основных травм и неотложного лечения. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение переломов ребер и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

  • Опишите патофизиологию переломов ребер.

  • Просмотрите общие симптомы переломов ребер.

  • Опишите соответствующее лечение острых переломов ребер и грудной клетки.

  • Объясните важность хорошо интегрированной межпрофессиональной и межпрофессиональной команды для оптимизации лечения переломов ребер и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Переломы ребра возникают, когда достаточно значительная сила, направленная на ребро, вызывает перелом.Всего в грудном отделе 12 пар ребер. Первые семь ребер прикрепляются спереди к грудины, а сзади к позвоночнику. Ребра с 8 по 10 прикрепляются аналогично, но соединяются с реберным хрящом грудины спереди. Ребра 11 и 12 имеют название «плавающих» ребер, поскольку они прикрепляются только сзади, но не прикрепляются спереди. Под каждым ребром находится межреберный нерв, артерия и вены, которые обеспечивают кровоснабжение и иннервацию. Ребра защищают нижележащие органы и структуры грудной полости.Любой перелом ребер требует тщательного обследования любых сопутствующих повреждений, включая легкие, сердце, почки, селезенку, печень и сосудисто-нервную систему. [1]

Этиология

Переломы ребер могут быть травматическими или атравматическими. Большинство переломов ребер происходит из-за прямой проникающей или тупой травмы грудной клетки. Ребра с 1 по 3 сложнее всего сломать и в случае перелома указывают на значительную степень травмы. Ребра с 4 по 10 обычно наиболее уязвимы, в то время как ребра с 11 по 12 более подвижны и, следовательно, их труднее сломать.У пожилых людей падения являются распространенной этиологией переломов ребер и связаны с более высокой смертностью и заболеваемостью, чем у более молодых пациентов [2]. Переломы ребер также могут быть патологическими в результате метастазирования рака из других органов. Из-за повторяющегося стресса и микротравм у спортсменов могут развиться переломы ребер при хроническом употреблении. Самопроизвольные переломы ребер также могут возникать из-за сильного кашля и более вероятны у пациентов с остеопорозом или основным заболеванием легких. [3] Поскольку у детей, как правило, более эластичные ребра, чем у взрослых, у детей меньше вероятность переломов ребер.Таким образом, наличие у детей переломов ребер является признаком серьезной травмы и требует расследования возможного жестокого обращения с детьми. [4] [5]

Эпидемиология

Частота и распространенность переломов ребер зависят от травмы и тяжести травмы. Дети менее подвержены переломам ребер, чем взрослые, из-за более эластичных ребер. Пожилые люди, как правило, более подвержены переломам ребер, чем молодые люди, с более высокой смертностью и заболеваемостью. [6]

Патофизиология

Переломы ребер могут возникать в результате прямой проникающей или тупой травмы.У спортсменов также могут развиться определенные модели стрессовых переломов в зависимости от их вида спорта [7]. Наиболее опасным осложнением переломов ребер является грудная клетка, при которой три или более перелома ребер в двух точках вовлеченных ребер создают плавающий сегмент ребра и заставляют этот сегмент парадоксальным образом двигаться вместе с остальной грудной стенкой. Смертность от сундука с цепом составляет от 10% до 15%. [8]

История и физика

Большинство изолированных переломов ребер можно диагностировать с помощью клинического обследования.Как правило, пациенты сообщают историю недавней тупой или проникающей травмы грудной клетки и боли в этом месте. Они также могут демонстрировать снижение способности выполнять полный вдох из-за боли. Медицинский осмотр может выявить синяк на грудной стенке, а также болезненность костей при сердцебиении или крепитации. Любые аномалии жизненно важных функций, такие как гипоксия, тахипноэ или значительный респираторный дистресс, должны пройти дополнительную оценку других возможных травм, таких как пневмоторакс, гемоторакс, ушибы сердца и легких.Травмы нижнего сегмента ребра должны пройти обследование на почки, печень и селезенку. Любой пациент с парадоксальным движением грудной клетки или подозрением на множественные переломы ребер должен быть обследован на предмет наличия грудной клетки и лечиться соответствующим образом.

Оценка

Переломы ребер могут быть диагностированы клинически на основании анамнеза и физического осмотра без визуализации. Специальная серия рентгеновских снимков ребер обычно не требуется из-за доброкачественного клинического течения изолированных переломов ребер. Если есть подозрение на множественные переломы ребер или значительную травму с повреждением основного органа, следующим шагом может быть визуализация.Однако рентгенограммы грудной клетки ограничены и могут диагностировать только около 50% изолированных переломов ребер. [9] Ультрасонография в месте оказания медицинской помощи может надежно обнаружить переломы ребер наряду с осложнениями переломов ребер, такими как пневмоторакс. [10] Компьютерная томография (КТ) грудной клетки — золотой стандарт обнаружения переломов ребер, хотя обнаруженные переломы могут не иметь клинического значения. Полезность КТ грудной клетки во время обследования имеет большее значение при общей оценке травмы при других травмах.

Лечение / ведение

При простых изолированных переломах ребер обычно достаточно консервативной терапии, которая включает соответствующую анальгезию, покой и лед. Следует поощрять использование стимулирующего спирометра для предотвращения легочного ателектаза и шинирования. Блокады межреберных нервов также могут применяться для облегчения боли. [11] Реберная лента больше не является рекомендуемым лечением, так как она может затруднить вдох. Когда консервативное лечение не помогает или при более серьезных переломах ребер, хирургическая стабилизация может быть вариантом.Типичные показания для хирургического лечения включают несращение перелома ребер, деформацию или дефект грудной клетки, рефрактерную боль при переломах ребер, вызывающую дыхательную недостаточность, и грудную клетку. [12] Если операция необходима, более раннее оперативное вмешательство приводит к лучшим результатам, а также к сокращению или отказу от ИВЛ. [13] Кроме того, любые другие лежащие в основе травмы, такие как пневмоторакс или гемоторакс, следует лечить с помощью введения дренажной трубки при наличии показаний.

Прогноз

В зависимости от тяжести полученной травмы и степени боли переломы ребер можно лечить амбулаторно или стационарно.Изолированные переломы ребер, как правило, хорошо заживают и не требуют дополнительных вмешательств, кроме обезболивания, отдыха и льда. Множественные переломы ребер, переломы ребер со смещением или сопутствующие травмы могут потребовать стационарного наблюдения за дыхательной недостаточностью или хирургической коррекции. Пожилые люди с переломами ребер, как правило, имеют более высокий уровень смертности, чем молодые люди, и могут потребовать более тщательного наблюдения.

Осложнения

Самыми серьезными осложнениями, связанными с переломами ребер, являются грудная клетка и повреждение нижележащих структур.Травмы твердых органов, связанные с переломами ребер, включают повреждения печени и селезенки. Как правило, чем выше перелом ребра в грудной клетке, тем выше вероятность повреждения печени или селезенки [14]. Особое внимание следует уделять респираторному статусу пациента, поскольку переломы ребер могут вызвать у пациента развитие острой дыхательной недостаточности из-за недостаточного дыхательного усилия и может потребоваться искусственная вентиляция легких и хирургическая стабилизация.

Сдерживание и обучение пациентов

Учитывая, что переломы ребер у пожилых людей связаны с более высокой смертностью и заболеваемостью, особое внимание и ресурсы необходимо направить на профилактику падений, чтобы снизить частоту переломов ребер.Исследования показывают, что междисциплинарная команда может значительно снизить риск падений у пожилых людей, и поэтому клиницисты и персонал больницы должны пройти обучение тому, как предоставить необходимые инструменты и ресурсы, необходимые для предотвращения падений. [15]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Как и в случае со всеми серьезными травмами, для первоначальной оценки, лечения и стабилизации требуется команда обученных и преданных своему делу профессионалов, включая врачей неотложной помощи, хирургов-травматологов, медсестер скорой помощи и отделений интенсивной терапии.Раннему выявлению потенциальной декомпенсации пациента следует уделять внимание всей командой, а возможные вмешательства, такие как интубация, дренажная трубка, торакотомия, должны обсуждаться в команде для достижения оптимального ухода за пациентом и клинических результатов. [Уровень V] При незначительной травме и простых переломах ребер пациенты могут быть безопасно выписаны после обследования.

Рисунок

Переломы ребер у грудных детей вследствие жестокого обращения с детьми. Предоставлено Национальным институтом здравоохранения (NIH)

Рисунок

КТ перелом ребра, компьютерная томография, пневмоторакс, коллапс легкого.Предоставлено Стивом Бхимджи, MS, MD, PhD

Рисунок

Последовательные переломы ребер после тупой травмы. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Graeber GM, Nazim M. Анатомия ребер и грудины и их связь со структурой и функцией грудной стенки. Thorac Surg Clin. 2007 ноябрь; 17 (4): 473-89, vi. [PubMed: 18271162]
2.
Балджер Е.М., Арнесон М.А., Мок К.Н., Юркович Г.Дж. Переломы ребер у пожилых людей.J Trauma. 2000 июн; 48 (6): 1040-6; обсуждение 1046-7. [PubMed: 10866248]
3.
Катранчиоглу О., Аккас Ю., Арслан С., Сахин Э. Спонтанные переломы ребер. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2015 июл; 23 (6): 701-3. [PubMed: 25957093]
4.
Гарсия В.Ф., Готшалл С.С., Эйхельбергер М.Р., Боуман Л.М. Переломы ребер у детей: маркер тяжелой травмы. J Trauma. 1990 июн; 30 (6): 695-700. [PubMed: 2352299]
5.
Кемп А.М., Данстан Ф., Харрисон С., Моррис С., Манн М., Рольф К., Датта С., Томас Д.П., Сиберт-младший, Магуайр С.Модели переломов скелета при жестоком обращении с детьми: систематический обзор. BMJ. 2 октября 2008 г .; 337: a1518. [Бесплатная статья PMC: PMC2563260] [PubMed: 18832412]
6.
Боэле ван Хенсбрук П., Малдер С., Луитсе Дж. С., ван Оойен М. Р., Гослингс Дж. С.. Лестничное падение: группы высокого риска и характеристики травм у 464 пациентов. Травма, повреждение. 2009 август; 40 (8): 884-9. [PubMed: 19486973]
7.
Ивамото Дж., Такеда Т. Стрессовые переломы у спортсменов: обзор 196 случаев. J Orthop Sci. 2003; 8 (3): 273-8.[PubMed: 12768465]
8.
Петтифорд Б.Л., Лукетич Д.Д., Ландрено Р.Дж. Управление цеповым сундуком. Thorac Surg Clin. 2007 Февраль; 17 (1): 25-33. [PubMed: 17650694]
9.
Асси А.А., Назал Ю. Перелом ребра: различные рентгенографические проекции. Pol J Radiol. 2012 Октябрь; 77 (4): 13-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3529706] [PubMed: 23269931]
10.
Turk F, Kurt AB, Saglam S. Ультразвуковая оценка травматических переломов ребер, пропущенных при рентгенографии. Emerg Radiol.2010 ноя; 17 (6): 473-7. [PubMed: 20652719]
11.
Хван Э.Г., Ли Ю. Эффективность блокады межреберного нерва для лечения боли у пациентов с переломом ребер. J Exerc Rehabil. 2014 Август; 10 (4): 241-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4157932] [PubMed: 25210700]
12.
Добен А.Р., Эрикссон Э.А., Денлингер С.Э., Леон С.М., Куйяр Д.Д., Фахри С.М., Миншалл, штат Коннектикут. Хирургическая фиксация ребер при деформации грудной клетки с цепом улучшает освобождение от механической вентиляции. J Crit Care. 2014 Февраль; 29 (1): 139-43.[PubMed: 24075300]
13.
Пиераччи Ф.М., Коулман Дж., Али-Осман Ф., Манграм А., Маджерчик С., Уайт Т.В., Еремицкий Е., Добен А.Р. Многоцентровая оценка оптимальных сроков хирургической стабилизации переломов ребер. J Trauma Acute Care Surg. 2018 Янв; 84 (1): 1-10. [PubMed: 277]
14.
Ростас Дж. У., Лайвли ТБ, Бревард С. Б., Симмонс Дж. Д., Фротан М. А., Гонсалес Р. П.. Переломы ребер и их связь с повреждением твердых органов: более высокие переломы ребер имеют большее значение для скрининга повреждений твердых органов.Am J Surg. 2017 Апрель; 213 (4): 791-797. [PubMed: 27663650]
15.
Клоуз Дж., Эллис М., Хупер Р., Глюксман Э., Джексон С., Свифт С. Испытание по предотвращению падений у пожилых людей (PROFET): рандомизированное контролируемое испытание. Ланцет. 1999, 9 января; 353 (9147): 93-7. [PubMed: 10023893]

Перелом ребра — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Когда на ребро будет приложена достаточная сила, ребро сломается. Большинство изолированных переломов ребер можно вылечить выжидательно.Однако определенные типы переломов ребер связаны с более высокой заболеваемостью и смертностью и потребуют дальнейшей оценки для других основных травм и неотложного лечения. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение переломов ребер и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

  • Опишите патофизиологию переломов ребер.

  • Просмотрите общие симптомы переломов ребер.

  • Опишите соответствующее лечение острых переломов ребер и грудной клетки.

  • Объясните важность хорошо интегрированной межпрофессиональной и межпрофессиональной команды для оптимизации лечения переломов ребер и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Переломы ребра возникают, когда достаточно значительная сила, направленная на ребро, вызывает перелом.Всего в грудном отделе 12 пар ребер. Первые семь ребер прикрепляются спереди к грудины, а сзади к позвоночнику. Ребра с 8 по 10 прикрепляются аналогично, но соединяются с реберным хрящом грудины спереди. Ребра 11 и 12 имеют название «плавающих» ребер, поскольку они прикрепляются только сзади, но не прикрепляются спереди. Под каждым ребром находится межреберный нерв, артерия и вены, которые обеспечивают кровоснабжение и иннервацию. Ребра защищают нижележащие органы и структуры грудной полости.Любой перелом ребер требует тщательного обследования любых сопутствующих повреждений, включая легкие, сердце, почки, селезенку, печень и сосудисто-нервную систему. [1]

Этиология

Переломы ребер могут быть травматическими или атравматическими. Большинство переломов ребер происходит из-за прямой проникающей или тупой травмы грудной клетки. Ребра с 1 по 3 сложнее всего сломать и в случае перелома указывают на значительную степень травмы. Ребра с 4 по 10 обычно наиболее уязвимы, в то время как ребра с 11 по 12 более подвижны и, следовательно, их труднее сломать.У пожилых людей падения являются распространенной этиологией переломов ребер и связаны с более высокой смертностью и заболеваемостью, чем у более молодых пациентов [2]. Переломы ребер также могут быть патологическими в результате метастазирования рака из других органов. Из-за повторяющегося стресса и микротравм у спортсменов могут развиться переломы ребер при хроническом употреблении. Самопроизвольные переломы ребер также могут возникать из-за сильного кашля и более вероятны у пациентов с остеопорозом или основным заболеванием легких. [3] Поскольку у детей, как правило, более эластичные ребра, чем у взрослых, у детей меньше вероятность переломов ребер.Таким образом, наличие у детей переломов ребер является признаком серьезной травмы и требует расследования возможного жестокого обращения с детьми. [4] [5]

Эпидемиология

Частота и распространенность переломов ребер зависят от травмы и тяжести травмы. Дети менее подвержены переломам ребер, чем взрослые, из-за более эластичных ребер. Пожилые люди, как правило, более подвержены переломам ребер, чем молодые люди, с более высокой смертностью и заболеваемостью. [6]

Патофизиология

Переломы ребер могут возникать в результате прямой проникающей или тупой травмы.У спортсменов также могут развиться определенные модели стрессовых переломов в зависимости от их вида спорта [7]. Наиболее опасным осложнением переломов ребер является грудная клетка, при которой три или более перелома ребер в двух точках вовлеченных ребер создают плавающий сегмент ребра и заставляют этот сегмент парадоксальным образом двигаться вместе с остальной грудной стенкой. Смертность от сундука с цепом составляет от 10% до 15%. [8]

История и физика

Большинство изолированных переломов ребер можно диагностировать с помощью клинического обследования.Как правило, пациенты сообщают историю недавней тупой или проникающей травмы грудной клетки и боли в этом месте. Они также могут демонстрировать снижение способности выполнять полный вдох из-за боли. Медицинский осмотр может выявить синяк на грудной стенке, а также болезненность костей при сердцебиении или крепитации. Любые аномалии жизненно важных функций, такие как гипоксия, тахипноэ или значительный респираторный дистресс, должны пройти дополнительную оценку других возможных травм, таких как пневмоторакс, гемоторакс, ушибы сердца и легких.Травмы нижнего сегмента ребра должны пройти обследование на почки, печень и селезенку. Любой пациент с парадоксальным движением грудной клетки или подозрением на множественные переломы ребер должен быть обследован на предмет наличия грудной клетки и лечиться соответствующим образом.

Оценка

Переломы ребер могут быть диагностированы клинически на основании анамнеза и физического осмотра без визуализации. Специальная серия рентгеновских снимков ребер обычно не требуется из-за доброкачественного клинического течения изолированных переломов ребер. Если есть подозрение на множественные переломы ребер или значительную травму с повреждением основного органа, следующим шагом может быть визуализация.Однако рентгенограммы грудной клетки ограничены и могут диагностировать только около 50% изолированных переломов ребер. [9] Ультрасонография в месте оказания медицинской помощи может надежно обнаружить переломы ребер наряду с осложнениями переломов ребер, такими как пневмоторакс. [10] Компьютерная томография (КТ) грудной клетки — золотой стандарт обнаружения переломов ребер, хотя обнаруженные переломы могут не иметь клинического значения. Полезность КТ грудной клетки во время обследования имеет большее значение при общей оценке травмы при других травмах.

Лечение / ведение

При простых изолированных переломах ребер обычно достаточно консервативной терапии, которая включает соответствующую анальгезию, покой и лед. Следует поощрять использование стимулирующего спирометра для предотвращения легочного ателектаза и шинирования. Блокады межреберных нервов также могут применяться для облегчения боли. [11] Реберная лента больше не является рекомендуемым лечением, так как она может затруднить вдох. Когда консервативное лечение не помогает или при более серьезных переломах ребер, хирургическая стабилизация может быть вариантом.Типичные показания для хирургического лечения включают несращение перелома ребер, деформацию или дефект грудной клетки, рефрактерную боль при переломах ребер, вызывающую дыхательную недостаточность, и грудную клетку. [12] Если операция необходима, более раннее оперативное вмешательство приводит к лучшим результатам, а также к сокращению или отказу от ИВЛ. [13] Кроме того, любые другие лежащие в основе травмы, такие как пневмоторакс или гемоторакс, следует лечить с помощью введения дренажной трубки при наличии показаний.

Прогноз

В зависимости от тяжести полученной травмы и степени боли переломы ребер можно лечить амбулаторно или стационарно.Изолированные переломы ребер, как правило, хорошо заживают и не требуют дополнительных вмешательств, кроме обезболивания, отдыха и льда. Множественные переломы ребер, переломы ребер со смещением или сопутствующие травмы могут потребовать стационарного наблюдения за дыхательной недостаточностью или хирургической коррекции. Пожилые люди с переломами ребер, как правило, имеют более высокий уровень смертности, чем молодые люди, и могут потребовать более тщательного наблюдения.

Осложнения

Самыми серьезными осложнениями, связанными с переломами ребер, являются грудная клетка и повреждение нижележащих структур.Травмы твердых органов, связанные с переломами ребер, включают повреждения печени и селезенки. Как правило, чем выше перелом ребра в грудной клетке, тем выше вероятность повреждения печени или селезенки [14]. Особое внимание следует уделять респираторному статусу пациента, поскольку переломы ребер могут вызвать у пациента развитие острой дыхательной недостаточности из-за недостаточного дыхательного усилия и может потребоваться искусственная вентиляция легких и хирургическая стабилизация.

Сдерживание и обучение пациентов

Учитывая, что переломы ребер у пожилых людей связаны с более высокой смертностью и заболеваемостью, особое внимание и ресурсы необходимо направить на профилактику падений, чтобы снизить частоту переломов ребер.Исследования показывают, что междисциплинарная команда может значительно снизить риск падений у пожилых людей, и поэтому клиницисты и персонал больницы должны пройти обучение тому, как предоставить необходимые инструменты и ресурсы, необходимые для предотвращения падений. [15]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Как и в случае со всеми серьезными травмами, для первоначальной оценки, лечения и стабилизации требуется команда обученных и преданных своему делу профессионалов, включая врачей неотложной помощи, хирургов-травматологов, медсестер скорой помощи и отделений интенсивной терапии.Раннему выявлению потенциальной декомпенсации пациента следует уделять внимание всей командой, а возможные вмешательства, такие как интубация, дренажная трубка, торакотомия, должны обсуждаться в команде для достижения оптимального ухода за пациентом и клинических результатов. [Уровень V] При незначительной травме и простых переломах ребер пациенты могут быть безопасно выписаны после обследования.

Рисунок

Переломы ребер у грудных детей вследствие жестокого обращения с детьми. Предоставлено Национальным институтом здравоохранения (NIH)

Рисунок

КТ перелом ребра, компьютерная томография, пневмоторакс, коллапс легкого.Предоставлено Стивом Бхимджи, MS, MD, PhD

Рисунок

Последовательные переломы ребер после тупой травмы. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Graeber GM, Nazim M. Анатомия ребер и грудины и их связь со структурой и функцией грудной стенки. Thorac Surg Clin. 2007 ноябрь; 17 (4): 473-89, vi. [PubMed: 18271162]
2.
Балджер Е.М., Арнесон М.А., Мок К.Н., Юркович Г.Дж. Переломы ребер у пожилых людей.J Trauma. 2000 июн; 48 (6): 1040-6; обсуждение 1046-7. [PubMed: 10866248]
3.
Катранчиоглу О., Аккас Ю., Арслан С., Сахин Э. Спонтанные переломы ребер. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2015 июл; 23 (6): 701-3. [PubMed: 25957093]
4.
Гарсия В.Ф., Готшалл С.С., Эйхельбергер М.Р., Боуман Л.М. Переломы ребер у детей: маркер тяжелой травмы. J Trauma. 1990 июн; 30 (6): 695-700. [PubMed: 2352299]
5.
Кемп А.М., Данстан Ф., Харрисон С., Моррис С., Манн М., Рольф К., Датта С., Томас Д.П., Сиберт-младший, Магуайр С.Модели переломов скелета при жестоком обращении с детьми: систематический обзор. BMJ. 2 октября 2008 г .; 337: a1518. [Бесплатная статья PMC: PMC2563260] [PubMed: 18832412]
6.
Боэле ван Хенсбрук П., Малдер С., Луитсе Дж. С., ван Оойен М. Р., Гослингс Дж. С.. Лестничное падение: группы высокого риска и характеристики травм у 464 пациентов. Травма, повреждение. 2009 август; 40 (8): 884-9. [PubMed: 19486973]
7.
Ивамото Дж., Такеда Т. Стрессовые переломы у спортсменов: обзор 196 случаев. J Orthop Sci. 2003; 8 (3): 273-8.[PubMed: 12768465]
8.
Петтифорд Б.Л., Лукетич Д.Д., Ландрено Р.Дж. Управление цеповым сундуком. Thorac Surg Clin. 2007 Февраль; 17 (1): 25-33. [PubMed: 17650694]
9.
Асси А.А., Назал Ю. Перелом ребра: различные рентгенографические проекции. Pol J Radiol. 2012 Октябрь; 77 (4): 13-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3529706] [PubMed: 23269931]
10.
Turk F, Kurt AB, Saglam S. Ультразвуковая оценка травматических переломов ребер, пропущенных при рентгенографии. Emerg Radiol.2010 ноя; 17 (6): 473-7. [PubMed: 20652719]
11.
Хван Э.Г., Ли Ю. Эффективность блокады межреберного нерва для лечения боли у пациентов с переломом ребер. J Exerc Rehabil. 2014 Август; 10 (4): 241-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4157932] [PubMed: 25210700]
12.
Добен А.Р., Эрикссон Э.А., Денлингер С.Э., Леон С.М., Куйяр Д.Д., Фахри С.М., Миншалл, штат Коннектикут. Хирургическая фиксация ребер при деформации грудной клетки с цепом улучшает освобождение от механической вентиляции. J Crit Care. 2014 Февраль; 29 (1): 139-43.[PubMed: 24075300]
13.
Пиераччи Ф.М., Коулман Дж., Али-Осман Ф., Манграм А., Маджерчик С., Уайт Т.В., Еремицкий Е., Добен А.Р. Многоцентровая оценка оптимальных сроков хирургической стабилизации переломов ребер. J Trauma Acute Care Surg. 2018 Янв; 84 (1): 1-10. [PubMed: 277]
14.
Ростас Дж. У., Лайвли ТБ, Бревард С. Б., Симмонс Дж. Д., Фротан М. А., Гонсалес Р. П.. Переломы ребер и их связь с повреждением твердых органов: более высокие переломы ребер имеют большее значение для скрининга повреждений твердых органов.Am J Surg. 2017 Апрель; 213 (4): 791-797. [PubMed: 27663650]
15.
Клоуз Дж., Эллис М., Хупер Р., Глюксман Э., Джексон С., Свифт С. Испытание по предотвращению падений у пожилых людей (PROFET): рандомизированное контролируемое испытание. Ланцет. 1999, 9 января; 353 (9147): 93-7. [PubMed: 10023893]

Перелом ребра — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Когда на ребро будет приложена достаточная сила, ребро сломается. Большинство изолированных переломов ребер можно вылечить выжидательно.Однако определенные типы переломов ребер связаны с более высокой заболеваемостью и смертностью и потребуют дальнейшей оценки для других основных травм и неотложного лечения. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение переломов ребер и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Целей:

  • Опишите патофизиологию переломов ребер.

  • Просмотрите общие симптомы переломов ребер.

  • Опишите соответствующее лечение острых переломов ребер и грудной клетки.

  • Объясните важность хорошо интегрированной межпрофессиональной и межпрофессиональной команды для оптимизации лечения переломов ребер и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Переломы ребра возникают, когда достаточно значительная сила, направленная на ребро, вызывает перелом.Всего в грудном отделе 12 пар ребер. Первые семь ребер прикрепляются спереди к грудины, а сзади к позвоночнику. Ребра с 8 по 10 прикрепляются аналогично, но соединяются с реберным хрящом грудины спереди. Ребра 11 и 12 имеют название «плавающих» ребер, поскольку они прикрепляются только сзади, но не прикрепляются спереди. Под каждым ребром находится межреберный нерв, артерия и вены, которые обеспечивают кровоснабжение и иннервацию. Ребра защищают нижележащие органы и структуры грудной полости.Любой перелом ребер требует тщательного обследования любых сопутствующих повреждений, включая легкие, сердце, почки, селезенку, печень и сосудисто-нервную систему. [1]

Этиология

Переломы ребер могут быть травматическими или атравматическими. Большинство переломов ребер происходит из-за прямой проникающей или тупой травмы грудной клетки. Ребра с 1 по 3 сложнее всего сломать и в случае перелома указывают на значительную степень травмы. Ребра с 4 по 10 обычно наиболее уязвимы, в то время как ребра с 11 по 12 более подвижны и, следовательно, их труднее сломать.У пожилых людей падения являются распространенной этиологией переломов ребер и связаны с более высокой смертностью и заболеваемостью, чем у более молодых пациентов [2]. Переломы ребер также могут быть патологическими в результате метастазирования рака из других органов. Из-за повторяющегося стресса и микротравм у спортсменов могут развиться переломы ребер при хроническом употреблении. Самопроизвольные переломы ребер также могут возникать из-за сильного кашля и более вероятны у пациентов с остеопорозом или основным заболеванием легких. [3] Поскольку у детей, как правило, более эластичные ребра, чем у взрослых, у детей меньше вероятность переломов ребер.Таким образом, наличие у детей переломов ребер является признаком серьезной травмы и требует расследования возможного жестокого обращения с детьми. [4] [5]

Эпидемиология

Частота и распространенность переломов ребер зависят от травмы и тяжести травмы. Дети менее подвержены переломам ребер, чем взрослые, из-за более эластичных ребер. Пожилые люди, как правило, более подвержены переломам ребер, чем молодые люди, с более высокой смертностью и заболеваемостью. [6]

Патофизиология

Переломы ребер могут возникать в результате прямой проникающей или тупой травмы.У спортсменов также могут развиться определенные модели стрессовых переломов в зависимости от их вида спорта [7]. Наиболее опасным осложнением переломов ребер является грудная клетка, при которой три или более перелома ребер в двух точках вовлеченных ребер создают плавающий сегмент ребра и заставляют этот сегмент парадоксальным образом двигаться вместе с остальной грудной стенкой. Смертность от сундука с цепом составляет от 10% до 15%. [8]

История и физика

Большинство изолированных переломов ребер можно диагностировать с помощью клинического обследования.Как правило, пациенты сообщают историю недавней тупой или проникающей травмы грудной клетки и боли в этом месте. Они также могут демонстрировать снижение способности выполнять полный вдох из-за боли. Медицинский осмотр может выявить синяк на грудной стенке, а также болезненность костей при сердцебиении или крепитации. Любые аномалии жизненно важных функций, такие как гипоксия, тахипноэ или значительный респираторный дистресс, должны пройти дополнительную оценку других возможных травм, таких как пневмоторакс, гемоторакс, ушибы сердца и легких.Травмы нижнего сегмента ребра должны пройти обследование на почки, печень и селезенку. Любой пациент с парадоксальным движением грудной клетки или подозрением на множественные переломы ребер должен быть обследован на предмет наличия грудной клетки и лечиться соответствующим образом.

Оценка

Переломы ребер могут быть диагностированы клинически на основании анамнеза и физического осмотра без визуализации. Специальная серия рентгеновских снимков ребер обычно не требуется из-за доброкачественного клинического течения изолированных переломов ребер. Если есть подозрение на множественные переломы ребер или значительную травму с повреждением основного органа, следующим шагом может быть визуализация.Однако рентгенограммы грудной клетки ограничены и могут диагностировать только около 50% изолированных переломов ребер. [9] Ультрасонография в месте оказания медицинской помощи может надежно обнаружить переломы ребер наряду с осложнениями переломов ребер, такими как пневмоторакс. [10] Компьютерная томография (КТ) грудной клетки — золотой стандарт обнаружения переломов ребер, хотя обнаруженные переломы могут не иметь клинического значения. Полезность КТ грудной клетки во время обследования имеет большее значение при общей оценке травмы при других травмах.

Лечение / ведение

При простых изолированных переломах ребер обычно достаточно консервативной терапии, которая включает соответствующую анальгезию, покой и лед. Следует поощрять использование стимулирующего спирометра для предотвращения легочного ателектаза и шинирования. Блокады межреберных нервов также могут применяться для облегчения боли. [11] Реберная лента больше не является рекомендуемым лечением, так как она может затруднить вдох. Когда консервативное лечение не помогает или при более серьезных переломах ребер, хирургическая стабилизация может быть вариантом.Типичные показания для хирургического лечения включают несращение перелома ребер, деформацию или дефект грудной клетки, рефрактерную боль при переломах ребер, вызывающую дыхательную недостаточность, и грудную клетку. [12] Если операция необходима, более раннее оперативное вмешательство приводит к лучшим результатам, а также к сокращению или отказу от ИВЛ. [13] Кроме того, любые другие лежащие в основе травмы, такие как пневмоторакс или гемоторакс, следует лечить с помощью введения дренажной трубки при наличии показаний.

Прогноз

В зависимости от тяжести полученной травмы и степени боли переломы ребер можно лечить амбулаторно или стационарно.Изолированные переломы ребер, как правило, хорошо заживают и не требуют дополнительных вмешательств, кроме обезболивания, отдыха и льда. Множественные переломы ребер, переломы ребер со смещением или сопутствующие травмы могут потребовать стационарного наблюдения за дыхательной недостаточностью или хирургической коррекции. Пожилые люди с переломами ребер, как правило, имеют более высокий уровень смертности, чем молодые люди, и могут потребовать более тщательного наблюдения.

Осложнения

Самыми серьезными осложнениями, связанными с переломами ребер, являются грудная клетка и повреждение нижележащих структур.Травмы твердых органов, связанные с переломами ребер, включают повреждения печени и селезенки. Как правило, чем выше перелом ребра в грудной клетке, тем выше вероятность повреждения печени или селезенки [14]. Особое внимание следует уделять респираторному статусу пациента, поскольку переломы ребер могут вызвать у пациента развитие острой дыхательной недостаточности из-за недостаточного дыхательного усилия и может потребоваться искусственная вентиляция легких и хирургическая стабилизация.

Сдерживание и обучение пациентов

Учитывая, что переломы ребер у пожилых людей связаны с более высокой смертностью и заболеваемостью, особое внимание и ресурсы необходимо направить на профилактику падений, чтобы снизить частоту переломов ребер.Исследования показывают, что междисциплинарная команда может значительно снизить риск падений у пожилых людей, и поэтому клиницисты и персонал больницы должны пройти обучение тому, как предоставить необходимые инструменты и ресурсы, необходимые для предотвращения падений. [15]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Как и в случае со всеми серьезными травмами, для первоначальной оценки, лечения и стабилизации требуется команда обученных и преданных своему делу профессионалов, включая врачей неотложной помощи, хирургов-травматологов, медсестер скорой помощи и отделений интенсивной терапии.Раннему выявлению потенциальной декомпенсации пациента следует уделять внимание всей командой, а возможные вмешательства, такие как интубация, дренажная трубка, торакотомия, должны обсуждаться в команде для достижения оптимального ухода за пациентом и клинических результатов. [Уровень V] При незначительной травме и простых переломах ребер пациенты могут быть безопасно выписаны после обследования.

Рисунок

Переломы ребер у грудных детей вследствие жестокого обращения с детьми. Предоставлено Национальным институтом здравоохранения (NIH)

Рисунок

КТ перелом ребра, компьютерная томография, пневмоторакс, коллапс легкого.Предоставлено Стивом Бхимджи, MS, MD, PhD

Рисунок

Последовательные переломы ребер после тупой травмы. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Graeber GM, Nazim M. Анатомия ребер и грудины и их связь со структурой и функцией грудной стенки. Thorac Surg Clin. 2007 ноябрь; 17 (4): 473-89, vi. [PubMed: 18271162]
2.
Балджер Е.М., Арнесон М.А., Мок К.Н., Юркович Г.Дж. Переломы ребер у пожилых людей.J Trauma. 2000 июн; 48 (6): 1040-6; обсуждение 1046-7. [PubMed: 10866248]
3.
Катранчиоглу О., Аккас Ю., Арслан С., Сахин Э. Спонтанные переломы ребер. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2015 июл; 23 (6): 701-3. [PubMed: 25957093]
4.
Гарсия В.Ф., Готшалл С.С., Эйхельбергер М.Р., Боуман Л.М. Переломы ребер у детей: маркер тяжелой травмы. J Trauma. 1990 июн; 30 (6): 695-700. [PubMed: 2352299]
5.
Кемп А.М., Данстан Ф., Харрисон С., Моррис С., Манн М., Рольф К., Датта С., Томас Д.П., Сиберт-младший, Магуайр С.Модели переломов скелета при жестоком обращении с детьми: систематический обзор. BMJ. 2 октября 2008 г .; 337: a1518. [Бесплатная статья PMC: PMC2563260] [PubMed: 18832412]
6.
Боэле ван Хенсбрук П., Малдер С., Луитсе Дж. С., ван Оойен М. Р., Гослингс Дж. С.. Лестничное падение: группы высокого риска и характеристики травм у 464 пациентов. Травма, повреждение. 2009 август; 40 (8): 884-9. [PubMed: 19486973]
7.
Ивамото Дж., Такеда Т. Стрессовые переломы у спортсменов: обзор 196 случаев. J Orthop Sci. 2003; 8 (3): 273-8.[PubMed: 12768465]
8.
Петтифорд Б.Л., Лукетич Д.Д., Ландрено Р.Дж. Управление цеповым сундуком. Thorac Surg Clin. 2007 Февраль; 17 (1): 25-33. [PubMed: 17650694]
9.
Асси А.А., Назал Ю. Перелом ребра: различные рентгенографические проекции. Pol J Radiol. 2012 Октябрь; 77 (4): 13-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3529706] [PubMed: 23269931]
10.
Turk F, Kurt AB, Saglam S. Ультразвуковая оценка травматических переломов ребер, пропущенных при рентгенографии. Emerg Radiol.2010 ноя; 17 (6): 473-7. [PubMed: 20652719]
11.
Хван Э.Г., Ли Ю. Эффективность блокады межреберного нерва для лечения боли у пациентов с переломом ребер. J Exerc Rehabil. 2014 Август; 10 (4): 241-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4157932] [PubMed: 25210700]
12.
Добен А.Р., Эрикссон Э.А., Денлингер С.Э., Леон С.М., Куйяр Д.Д., Фахри С.М., Миншалл, штат Коннектикут. Хирургическая фиксация ребер при деформации грудной клетки с цепом улучшает освобождение от механической вентиляции. J Crit Care. 2014 Февраль; 29 (1): 139-43.[PubMed: 24075300]
13.
Пиераччи Ф.М., Коулман Дж., Али-Осман Ф., Манграм А., Маджерчик С., Уайт Т.В., Еремицкий Е., Добен А.Р. Многоцентровая оценка оптимальных сроков хирургической стабилизации переломов ребер. J Trauma Acute Care Surg. 2018 Янв; 84 (1): 1-10. [PubMed: 277]
14.
Ростас Дж. У., Лайвли ТБ, Бревард С. Б., Симмонс Дж. Д., Фротан М. А., Гонсалес Р. П.. Переломы ребер и их связь с повреждением твердых органов: более высокие переломы ребер имеют большее значение для скрининга повреждений твердых органов.Am J Surg. 2017 Апрель; 213 (4): 791-797. [PubMed: 27663650]
15.
Клоуз Дж., Эллис М., Хупер Р., Глюксман Э., Джексон С., Свифт С. Испытание по предотвращению падений у пожилых людей (PROFET): рандомизированное контролируемое испытание. Ланцет. 1999, 9 января; 353 (9147): 93-7. [PubMed: 10023893]

Сломанные, сломанные и треснувшие ребра: симптомы, лечение и восстановление

Ребра защищают мягкие, хрупкие органы, такие как сердце и легкие. Несмотря на то, что реберные кости прочные и связаны между собой мышечными группами, можно сломать одно или несколько ребер, если вас сильно ударили в грудь.

Сломанные ребра болезненны и могут болеть при каждом вдохе. А если они сильно сломаны, то могут серьезно повредить внутренние органы.

Есть несколько способов сломать ребра:

  • Дорожно-транспортное происшествие
  • Получение удара кулаком в грудную клетку
  • Контактные виды спорта — футбол, хоккей или футбол, например
  • Повторяющиеся движения, например, размахивание в гольфе клюшка, гребля или плавание
  • Сильный кашель снова и снова
  • Падение на твердую поверхность
  • СЛР

Некоторые состояния могут привести к сломанному ребру без сильного удара, в том числе:

  • Остеопороз ( тонкие, хрупкие кости, обычно связанные со старением)
  • Раковые поражения, ослабляющие кости

Как определить, что у меня сломано ребро?

Острая боль в груди возникает при сломанном ребре.Но это отличается от сердечного приступа:

  • Если вы дотронетесь до места, где сломано ребро, боль будет сильнее.
  • Ваша грудь будет болеть сильнее, когда вы сделаете глубокий вдох.
  • Боль усилится, если покрутить телом.
  • Кашель или смех причиняют боль. В зависимости от причины также могут быть синяки.

Как это диагностировать?

Ваш врач проведет вам обследование. Они спросят, что случилось, и коснутся болезненного участка.Они захотят слушать ваши легкие, когда вы дышите, и смотреть, как ваша грудная клетка поднимается и опускается.

Если ваш врач подозревает перелом ребра, он может сделать снимки вашей груди. Если сломанное ребро вызвано тупой травмой или серьезной аварией, они захотят убедиться, что нет других серьезных повреждений внутренних органов.

Ваш врач может заказать один или несколько из них:

  • Рентген. Они улавливают 75% всех сломанных ребер. Они также могут показать другие проблемы, например, коллапс легкого.
  • Компьютерная томография. На снимках этого типа видны переломы, которые не видны на рентгеновских снимках. Ваш врач захочет, чтобы вы сделали это, если они думают, что рентгеновский снимок что-то пропустил. Он также может указывать на повреждение мягких тканей и органов, таких как легкие, печень, селезенка или почки.
  • МРТ. Как и при компьютерной томографии, на этих изображениях могут быть обнаружены переломы, пропущенные рентгеновскими лучами. Они могут точно определить повреждение мягких тканей и органов.
  • Сканирование костей. Если у вас стрессовый перелом ребра или в анамнезе был рак простаты, это может лучше показать, где находится повреждение.

Насколько это может быть плохо?

Часто это просто трещина или перелом, и ребро не смещается. Но если сломано больше ребер или если перелом из-за серьезной травмы, возможно больше проблем.

Сломанное ребро может иметь зазубренный край, который выступает в грудную полость. Есть вероятность, что это может повредить один из ваших органов:

  • Если вы сломаете ребро в направлении верхней части грудной клетки , острый конец кости может разорвать или проколоть важный кровеносный сосуд.
  • Если вы сломаете ребро в середине грудной клетки , острый конец кости может проткнуть легкое.
  • Если вы сломаете ребро в направлении нижней части грудной клетки , острый конец кости может вызвать повреждение печени, почек или селезенки.

Что такое лечение?

Заживление большинства сломанных ребер занимает около 6 недель. Пока вы поправляетесь:

  • Сделайте перерыв в занятиях спортом, чтобы выздороветь и не навредить себе снова.
  • Приложите лед к участку, чтобы облегчить боль.
  • Примите обезболивающее, например парацетамол или ибупрофен. Если вам нужно что-то посильнее, ваш врач может назначить вам что-нибудь.
  • Сделайте глубокий вдох, чтобы избежать пневмонии. Инфекция легких — это наиболее частое заболевание, которое можно получить при переломах ребер. Ваш врач может дать вам простое приспособление, которое побудит вас глубоко дышать.
  • Не оборачивайте ничего плотно вокруг ребер, пока они заживают. Вы не хотите, чтобы что-либо ограничивало ваше дыхание.

Если у вас более серьезная травма, вам может потребоваться дополнительное лечение или, возможно, операция. Например, если ваше легкое проколото острым концом одного из ваших ребер, вам может потребоваться процедура по удалению воздуха или крови из груди.

Некоторым людям, у которых сильно повреждены ребра, может потребоваться их ремонт с помощью металлических пластин, но это бывает редко.

Переломы ребер — Американская ассоциация хирургии травм

Грудная полость содержит жизненно важные органы и защищена костной грудной клеткой.Ребра соединены друг с другом несколькими слоями мышц, которые помогают дышать. Они также прикреплены к позвоночнику для дополнительной устойчивости. Попросту говоря, перелом ребра — это перелом ребра. Одиночные переломы без смещения ребер классифицируются как переломы по волосам или простые переломы. Ребра обычно ломаются в месте удара или в спине, где структурно они наиболее слабые. Более сложные переломы могут привести к смещению или смещению краев кости. Серьезное заболевание, связанное с переломом ребер, называется «грудной клеткой».Это происходит, когда несколько соседних ребер сломаны в нескольких местах, разделяя сегмент, который свободно плавает и движется независимо. Чаще всего ломаются ребра с 7-го по 10 ребер. Переломы первого и второго ребер встречаются редко, но могут быть связаны с серьезным повреждением плечевого нервного сплетения, подключичных сосудов или связаны с травмами головы, лицевой или грудной аорты. Перелом нижнего ребра чаще связан с травмами диафрагмы, печени или селезенки.

Наиболее распространенным механизмом, вызывающим переломы ребер, является тупая травма (например, автомобильная авария, падение с высоты, нападение или даже сильный кашель). Тупая травма вызывает переломы ребер из-за прямого давления на ребро, вызывающего его поломку. Примерно 10% всех пациентов, поступивших с тупой травмой грудной клетки, имеют переломы одного или нескольких ребер. Хотя сам механизм травмы является важным фактором при обсуждении переломов ребер; Также важно учитывать особенности пациента.Пациенты с преклонным возрастом, остеопорозом или остеопенией имеют повышенный риск количества и тяжести переломов.

Переломы ребер обычно диагностируются на рентгенограмме грудной клетки, и тяжесть перелома легко увидеть. Простые (несмещенные) трещины выглядят как трещины в ребре или неровности края. На рентгенограмме смещенные переломы не имеют контура по краю ребра. Плавающие сегменты ребер, известные как грудная клетка, также можно легко увидеть на рентгеновском снимке. Другие методы визуализации, такие как компьютерная томография, также позволяют диагностировать переломы ребер и более чувствительны для их выявления.КТ полезно определить, присутствует ли основное повреждение легких, известное как контузия, или определить, вышел ли воздух из легкого в виде пневмоторакса.

Самый частый симптом переломов ребер — боль. Боль обычно возникает при дыхании или кашле. Если переломы сложные, пациент может получить дополнительное повреждение нижележащих структур. Острый сломанный конец ребра может проткнуть легкое, вызывая утечку воздуха, состояние, называемое пневмотораксом, которое потенциально опасно для жизни.Помимо боли, эти травмы могут возникать в результате одышки и снижения содержания кислорода в крови. Цепная грудная клетка неизменно сопровождается ушибом легкого, ушибом легочной ткани, который может привести к клиническому состоянию, называемому острым повреждением легкого. В своей наиболее тяжелой форме острое повреждение легких может привести к опасному для жизни заболеванию, называемому респираторным дистресс-синдромом у взрослых (ARDS). Дыхательная недостаточность обычно вызвана лежащим в основе легочным ушибом, но не самой анатомической грудной клеткой.Кроме того, сегмент цепа движется в направлении, противоположном направлению остальной грудной стенки из-за давления окружающей среды по сравнению с давлением внутри легких. Это так называемое «парадоксальное движение» может увеличить объем работы и боли, связанные с дыханием.

Специального лечения переломов ребер не существует, но можно принять различные поддерживающие меры. Простые переломы ребер можно лечить только с помощью обезболивания. Пациентам рекомендуется использовать стимулирующий спирометр — медицинское устройство, которое помогает улучшить функцию легких и контролировать боль с помощью лекарств, назначенных их врачом.Если боль не снимается одними только лекарствами, можно рассмотреть другие методы обезболивания, например. закупорка нерва. Когда пациенты переносят множественные переломы ребер, иногда требуется кислородная поддержка в дополнение к обезболивающим. Пневмоторакс обычно требует процедуры удаления воздуха из грудной клетки с помощью дренажной трубки. Грудь с цепом может значительно повлиять на механику дыхания и может потребовать искусственной вентиляции легких для повышения концентрации кислорода в крови и, возможно, заживления переломов металлическими пластинами.

http://www.trauma.org/index.php/mai n / article / 399/

http://www.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2023 © Все права защищены.