Постоянное недомогание и сонливость: причины, что делать, как лечить?

Содержание

описание болезни в справочнике МКБ-10 РЛС.

Синдром хронической усталости также называют синдромом послевирусной слабости, миалгическим энцефаломиелитом, хронической усталостью или синдромом иммунной дисфункции. Это — заболевание, которое приводит к сильной постоянной слабости в течение продолжительного периода времени и сопровождается широким спектром других симптомов.

Причины возникновения

Причина заболевания остается неизвестной, хотя есть мнение, что в его развитие вовлечено несколько различных факторов. В некоторых случаях синдром хронической усталости появляется после перенесенной вирусной инфекции или тяжелой эмоциональной трамы, например развода. В других — не было отмечено каких-либо предшествующих болезней или значительных событий.

Факторы риска

Чаще всего заболевание наблюдается у женщин в возрастной группе от 25 до 45 лет.

Симптомы

  • сильная слабость, которая может продолжаться до 6 мес;
  • нарушение краткосрочной памяти и концентрации;
  • больное горло;
  • болезненные лимфатические узлы;
  • боли в суставах и мышцах без опухания и покраснения;
  • сон, не приносящий отдыха;
  • головные боли;
  • сильная усталость и недомогание после минимального напряжения.

Из-за широкой вариабельности симптомов заболевание часто даже не распознают или неправильно диагностируют.

Осложнения

У большинства людей с синдромом хронической усталости развивается депрессия, которая проявляется в отсутствии интереса к работе, хобби или постоянном беспокойстве. При синдроме хронической усталости обостряются такие аллергические заболевания, как экзема и астма.

Диагностика

Врач может диагностировать синдром хронической усталости, если слабость сохраняется более 6 мес без очевидных причин и сопровождается минимум 4 симптомами из приведенных выше. Это — диагностические критерии данного состояния. Однако постоянная слабость является распространенным симптомом многих болезней, включая гипофункцию щитовидной железы и анемию, и врач в первую очередь должен исключить именно эти нарушения. Если при обследовании не найдено причин слабости, то диагноз синдрома хронической усталости ставят только при соблюдении диагностических критериев. На врачебном приеме будет выполнен общий осмотр, заданы вопросы о том, нет ли у пациента психологических проблем, таких как депрессия. Также могут быть проведены анализы крови. Поскольку нет специфических диагностических тестов, то на диагностику требуется значительное время.

Mеры самопомощи

Несмотря на то что не разработано специфического лечения синдрома хронической усталости, существует ряд мер самопомощи, которые помогают справиться с этим состоянием. Рекомендуется предпринять следующие действия:

  • постараться разделить периоды отдыха и работы;
  • постепенно наращивать физическую и умственную нагрузку, принуждать себя быть активным каждую неделю;
  • ставить себе реальные цели;
  • внести изменения в режим питания, пить меньше спиртных напитков и полностью отказаться от кофеина;
  • постараться снизить уровень стресса в своей жизни;
  • присоединиться к группе поддержки, если пациент чувствует себя одиноким.

Лечение

Врач может назначить лекарства для снятия некоторых симптомов. Например для облегчения головной, суставной и мышечной боли назначают анальгетики, такие как аспирин и НПВС. Улучшить состояние пациента могут и антидепрессанты (даже при отсутствии симптомов депрессии). Врач назначит пациенту консультацию психолога, чтобы справиться с болезнью и получить поддержку, также будут полезны когнитивная и поведенческая терапия.

Прогноз

Синдром хронической усталости является очень продолжительным заболеванием. У некоторых пациентов в первые 1–2 года происходит ухудшение симптомов, а иногда симптомы появляются исчезают в течение многих лет. Примерно в половине случаев болезнь проходит полностью через несколько лет.

весенний рацион после зимней спячки

22 марта 2020

«Не успел проснуться, а уже снова спаааать хочется…», «Аааа-пчхи…проклятая аллергия!» …. Еще и ногти становятся ломкими, волосы — тусклыми, а кожа — слишком сухой. Вновь напоминают о себе хронические заболевания. Типичный весенний синдром, вызванный нехваткой витаминов. Знакомо? Ничего толком не сделал, а уже устал. Даже любимые гантели не хочется брать в руки. Думаешь: “А пропущу-ка я сегодня тренировку”. И пропускаешь. Одну, вторую… Давайте уже с этой вселенской апатией бороться. И не только с ней. Ведь недостаток витаминов может обернуться серьезными последствиями для здоровья.

Итак, каковы же они, признаки витаминного голодания? Кожа – сухая, шелушится, появилась угревая сыпь. Даже один из этих симптомов может стать тревожным звоночком. На расческе остается целая прядь волос, да и в целом они потеряли блеск и постоянно секутся – еще один признак того, что организму чего-то не хватает. Сюда же добавим слоящиеся ногти. И следом целый весенний «букет» симптомов: постоянное недомогание, сонливость, нервозность, потеря сил и аппетита. Чтобы совсем не расклеиться, давайте составим свой витаминный натюрморт.

Для начала разберемся в терминологии. Многие называют весеннюю хандру авитаминозом. На самом деле авитаминоз – это серьезное заболевание, острый недостаток витаминов. Здесь требуется помощь врача. У большинства же людей по весне наблюдается гиповитаминоз. Когда не хватает одного или нескольких витаминов. Чтобы не доводить до крайностей и лечения, нужно вовремя прислушаться к организму и обратить внимание на свой рацион.

“Мы же за зиму тонну бананов съели, и столько же апельсинов”, — возразите вы. А по весне снова упадок сил и прочие «прелести», описанные выше. Оказывается, фрукты-овощи теряют часть полезных веществ при долгом хранении. Давайте представим, какой путь проделали те самые апельсины, чтобы попасть на магазинные полки. Да и родные капуста с картошкой, бережно хранящиеся с осени в погребах, через пару месяцев уже не те. А вот весной на рынках наконец-то появляется свежая зелень. Самое время пересмотреть меню и составить полезную тарелку.

Какие витамины весной в дефиците, и где их искать?

Витамин А — поддержка нашего иммунитета и зрения. Еще его называют витамином красоты. Он замедляет старение и отвечает за упругость кожи. На недостаток витамина А могут указывать частые простуды, секущиеся волосы и ломкие ногти. Его много в рыбьем жире и говяжьей печени, шпинате и петрушке, тыкве и финиках. В рацион также добавляем яичный желток и зерновые. На закуску – морковка или абрикосы. Кроме того, кладезь витамина А — популярные у сторонников здорового образа жизни семена чиа.

Витамины группы В – это наши крепкие нервы и здоровая кожа. Уникальным по составу можно назвать кокосовое молоко – здесь сразу несколько витаминов группы В. То же самое можно сказать о ягодах годжи. А где эти витамины есть еще? В2 — содержится в мясе, рыбе, молоке и сыре. Есть в гречке и овсянке, капусте и томатах. В помидорах, кстати, также можно найти витамин В6. Еще он в морковке, клубнике, черешне и орехах (обратите внимание в первую очередь на фундук и грецкие). В12 ищите в продуктах животного происхождения. В растительных он в крайне малом количестве. Что может указывать на недостаток витаминов группы В? Бессонница и упадок сил, сухая кожа и трещинки в уголках губ.

Цитрусовые – источник витамина С. Его, как правило, не хватает весной. А ведь он тоже отвечает за наш иммунитет. Не случайно зимой и в межсезонье специалисты рекомендуют принимать аскорбиновую кислоту. А при простуде увеличить дозу. Кроме того, витамин С необходим для наших суставов. Один из признаков дефицита — кровоточивость десен. Помимо лимонов и апельсинов найти аскорбинку можно в яблоках и квашеной капусте. Особенно много витамина С в шиповнике, облепихе и черной смородине. Богата им также зелень и киви. И суперфуд, который уже упоминался – семена чиа.

Витамин Д — после зимы с ее коротким световым днем тоже в дефиците. Идеальный вариант восполнить нехватку – длительные прогулки. Правда, сейчас из-за карантина сделать это сложно. Поэтому, пока нет возможности занять место под солнцем, ищем витамин Д в картофеле и овсянке, растительном и сливочном масле, морепродуктах, куриных яйцах. Также семя льна весьма богато этим витамином. И помним, что его недостаток может нарушить работу щитовидной железы. А у детей стать причиной рахита.

Витамин Р – необходим для укрепления сосудов. О его недостатке в организме могут свидетельствовать быстрая утомляемость, боль в конечностях и аллергические высыпания на коже. Налегаем на болгарский перец, добавляем в рацион больше зелени, не брезгуем чесноком. А на десерт вместо шоколада — малина, черная смородина, виноград. Или голубика. Эта ягода входит в топ-5 суперфудов и содержит не только витамин Р, но и ряд других.

Важный момент: в большинстве своем витамины не накапливается в организме. Чтобы избежать дефицита их поступление должно быть постоянным. Можно, конечно, принимать витамины в капсулах. Но это по рекомендации врача. Основным же источником остаются продукты питания. Главное, чтобы рацион был сбалансированным.

Как победить повышенную утомляемость: шесть важных правил

В современном ритме жизни все мы периодически ощущаем усталость, которая проходит после отличных выходных или отпуска. Но бывает и так, что усталость и слабость становятся постоянными. Как избавиться от усталости и что для этого делать — рассказываем в нашем материале.

Самые частые факторы, вызывающие ослабленное состояние организма — неправильный режим дня, стресс, вредные привычки, гормональные сбои, недостаточная или избыточная физическая активность. Важно помнить, что эмоциональная и физическая усталость могут быть симптомами более серьезного недомогания.

Причин, вызывающих усталость, множество. К примеру, недостаток витаминов группы В, С, D и химических элементов в организме — калия, железа, магния, йода.
Еще одна причина — неправильный рацион питания: чувство слабости после приема пищи может сигнализировать не только о переедании, но и более серьезных проблемах — диабете, заболевании ЖКТ. Не менее опасны депрессивные состояния с головными болями, негативными мыслями, плохим аппетитом, постоянной раздражительностью.

Причиной усталости может стать вегетососудистая дистония, которая часто сопровождается нарушенной работой пищеварения, тяжестью в груди, головокружением, бессонницей. Или гормональный сбой, который проявляется через головные боли, смену настроения, скачки веса, усиленное потоотделение. Гормональный сбой часто может быть связан с нарушением работы щитовидной железы.

Заболевания сердечно-сосудистой системы, диабет, анемия, онкология — усталость может быть лишь дополнительным симптомом более серьезных заболеваний. Причиной усталости могут быть также острые респираторные и вирусные заболевания, а также синдром хронической усталости.

Специалисты говорят, что постоянное чувство усталости сигнализирует о том, что с организмом что-то не в порядке. В таких случаях важно соблюдать правила здорового образа жизни:

1Попрощаться с вредными привычками

При отказе от сигарет заметно улучшается концентрация внимания, повышается работа мозга, исчезает сонливость. Алкоголь вносит нарушения в нервную систему, качество сна, в целом плохо влияет на органы — при отказе от него постепенно организм будет приходит в норму.

2Соблюдать правильный режим сна

Необходимо спать от 7 до 9 часов в сутки. Такой режим сна наполнит организм силами.

3Принимать душ и совершать прогулки

Прохладный душ утром и небольшие прогулки вечером положительно влияют на организм и укрепляют сердечно-сосудистую систему.

4Укреплять иммунитет

Применять средства для укрепления иммунитета на основе натуральных компонентов, например, таких как лимонник китайский. Он обладает тонизирующими и укрепляющими свойствами. Можно принимать современное средство Тимусол®, в состав которого входят растительные компоненты. Такие средства отлично подходят для профилактики простудных заболеваний и гриппа.

5Заниматься физкультурой и спортом

Регулярные физические нагрузки — даже 10-минутная ежедневная зарядка способствует поддержанию состояния сердечно-сосудистой системы. Занятия спортом улучшают настроение — срабатывает факт «мышечной радости», благодаря выработке эндорфинов. Так постоянная физическая активность помогает быть менее подверженным резким сменам настроения, депрессии, неврозам и раздражительности.

6Правильно питаться

Правильное питание поможет сбалансировать содержание нужных элементов, таких, как калий, железо, магний, йод и витаминов группы В, С, D в организме.
Соблюдение этих рекомендаций поможет чувствовать себя здоровым как можно дольше.

Но если чувство усталости и повышенная утомляемость не проходят слишком долго, то нужно обратиться к специалисту, для диагностирования возможных нарушений со здоровьем.

Берегите себя!

9 признаков того, что вы недоедаете

Каждому худеющему известна простая аксиома: чтобы сбросить вес, нужно потреблять меньше калорий, чем тратить. Но, как и в любом деле, здесь важно вовремя остановиться. Регулярное недоедание может стать причиной физиологических проблем и нежелательных психических состояний.

1. Упадок сил

У большинства людей скорость метаболизма в состоянии покоя составляет более 1 000 ккал в день. А если вы занимаетесь спортом, то это число нужно как минимум удвоить.

Если же вы ежедневно потребляете менее 1 000 ккал, ваш метаболизм замедляется, что приводит к повышенной утомляемости. Даже самая незначительная двигательная активность, такая как ходьба или подъём по лестнице, вызывает у вас усталость, поскольку вы не покрываете даже базовые энергетические потребности организма.

Недоедание может привести к быстрой утомляемости, потому что организму не хватает энергии ни на что, кроме поддержания самых основных функций.

2. Выпадение волос

Недобор суточной нормы калорий, а также дефицит белка, железа, биотина и других витаминов вызывает чрезмерное выпадение волос. Когда организм не получает нужное ему количество питательных веществ, он в первую очередь поддерживает деятельность таких жизненно важных органов, как сердце и мозг. Здоровье волос же отходит на второй план как менее значимое.

Если волосы выпадают в большем количестве, чем обычно, это серьёзный повод обратить внимание на свой рацион.

3. Постоянное чувство голода

Согласно исследованиям, аппетит при недоедании увеличивается из-за того, что меняется уровень гормонов, контролирующих чувство насыщения. К тому же дефицит калорий приводит к усиленной выработке кортизола — гормона стресса, который способствует усилению чувства голода и росту жировой ткани. Постоянный голод сигнализирует о том, что организму грозит истощение.

Недоедание приводит к гормональным скачкам, которые обостряют чувство голода, чтобы заставить вас компенсировать нехватку питательных веществ.

4. Неспособность к зачатию

Гипофиз и гипоталамус работают в тесной связке друг с другом и отвечают за гормональный баланс многих органов, в том числе репродуктивных. Гипоталамус получает сигналы от тела и на их основании определяет, когда нужно заставить гипофиз стимулировать либо угнетать выработку эстрогена, прогестерона и других гормонов. Как показывают исследования, эта сложная система очень чувствительна к изменениям веса и рациона.

Беременность невозможна без баланса половых гормонов. Первым признаком гормонального сбоя репродуктивной функции организма является аменорея — отсутствие менструаций в течение трёх и более месяцев.

Дефицит калорий заставляет тело посылать гипоталамусу сигналы, которые приводят к нарушениям выработки половых гормонов и невозможности забеременеть.

5. Нарушения сна

Исследования, проведённые на людях и животных, показали, что голодание приводит к нарушениям сна и сокращению его глубокой фазы. Это значит, что вы засыпаете с трудом, часто просыпаетесь и наутро не чувствуете себя отдохнувшим. А если вы ложитесь спать или просыпаетесь с ощущением голода, это явный признак того, что вы недостаточно питаетесь.

Недоедание негативно сказывается на качестве и продолжительности сна: вы не высыпаетесь, сколько бы ни проспали.

6. Раздражительность

Если вас бесит любая мелочь, возможно, стоит заглянуть в тарелку.

Во время Второй мировой войны группа молодых людей приняла участие в эксперименте, проводившемся в Университете Миннесоты. Полгода добровольцы критически мало ели, помогая исследователям понять, как помочь жертвам войны, пережившим голод. Как показал эксперимент, одним из побочных эффектов такого продолжительного недоедания стала крайняя раздражительность.

Длительное недоедание и сознательное ограничение себя в еде могут привести к нервозности и резким перепадам настроения.

7. Постоянное ощущение холода

Чтобы вырабатывать тепло и поддерживать оптимальную температуру тела, нам требуется сжигать определённое количество калорий. Шестилетнее исследование, в котором приняли участие 72 человека среднего возраста, показало, что у тех, кто ежедневно употреблял в среднем 1 769 ккал, температура тела была значительно ниже, чем у тех, чей суточный рацион составлял 2 300–2 900 ккал. Что интересно, эти показатели никак не зависели от физической активности участников.

Анализируя результаты исследования, учёные заметили, что у тех испытуемых, что меньше ели, наблюдался пониженный уровень Т3. Помимо прочих своих функций, этот гормон щитовидной железы отвечает за энергетический обмен тела. Таким образом, чем меньше мы едим, тем больше мы мёрзнем.

Недостаток питания может привести к уменьшению температуры тела. Отчасти это происходит из-за снижения уровня гормона T3.

8. Запоры

Запоры обычно характеризуют как затруднённый твёрдый стул три раза в неделю или реже. Исследование, в котором приняла участие 301 студентка, показало, что запорам и другим проблемам с пищеварением в первую очередь подвержены именно те, кто придерживается строгих диет.

Недоедание приводит к запорам, поскольку пища медленно двигается по пищеварительному тракту и в организме скапливается меньше продуктов жизнедеятельности.

9. Тревожность

Показательно масштабное исследование, в котором приняли участие более 2 500 австралийских подростков. У 62% тех, кто жёстко ограничивал себя в питании, был отмечен повышенный уровень тревожности и депрессивных состояний.

Снизить чувство беспокойства в период, когда вы вынуждены ограничивать себя в еде, помогут продукты, богатые жирными кислотами омега-3.

Жёсткие диеты приводят к депрессии, тревожности и резким сменам настроения.


Для постепенного снижения веса достаточно ограничиться 1 200 ккал в сутки, но ниже этой отметки опускаться не стоит. При обнаружении у себя перечисленных выше признаков недоедания пересмотрите свой рацион: возможно, вашему организму не хватает необходимых питательных веществ.

Миалгический энцефаломиелит или синдром хронической усталости (ME/CFS)

Миалгический энцефаломиелит, также называемый синдромом хронической усталости или ME/CFS, является длительным заболеванием с широким спектром симптомов. Наиболее распространенным симптомом является крайняя усталость.

ME/CFS может поразить любого, включая детей. Это чаще встречается у женщин и имеет тенденцию развиваться в возрасте от 20 до 40 лет.

Симптомы МЭ/СХУ

Общие симптомы МЭ/СХУ включают

  • постоянную сильную усталость – вам может быть очень трудно заниматься повседневными делами
  • все еще чувство усталости после отдыха или сна
  • длительное восстановление после физической активности
  • проблемы со сном, такие как частое пробуждение ночью
  • проблемы с мышлением, памятью и концентрацией внимания

У некоторых людей с МЭ/СХУ могут быть и другие симптомы, в том числе:

Тяжесть симптомов может меняться изо дня в день, или даже в течение дня.

Симптомы ME/CFS похожи на симптомы некоторых других заболеваний, поэтому важно обратиться к врачу общей практики, чтобы поставить правильный диагноз.

Узнайте больше о симптомах ME/CFS

Диагностика ME/CFS

Специального теста на ME/CFS не существует, поэтому он диагностируется на основании ваших симптомов и путем исключения других состояний, которые могут вызывать ваши симптомы.

Врач общей практики спросит о ваших симптомах и истории болезни.Вы также можете сдать анализы крови и мочи.

Поскольку симптомы ME/CFS аналогичны симптомам многих распространенных заболеваний, которые обычно проходят сами по себе, можно рассмотреть диагноз ME/CFS, если вы не поправитесь так быстро, как ожидалось.

Узнайте больше о диагностике ME/CFS

Лечение ME/CFS

Лечение ME/CFS направлено на облегчение симптомов. Ваше лечение будет зависеть от того, как состояние влияет на вас.

Хотя в настоящее время нет лекарства от ME/CFS, существуют методы лечения, которые могут помочь вам справиться с этим заболеванием.

Лечение включает:

  • когнитивно-поведенческую терапию (КПТ)
  • управление энергией – когда вам дают советы о том, как наилучшим образом использовать имеющуюся у вас энергию, не усугубляя ваши симптомы
  • лекарство для контроля таких симптомов, как боль и проблемы со сном

Состояние некоторых людей с МЭ/СХУ улучшается со временем, особенно при лечении.

Многим людям с ME/CFS потребуется адаптировать свой распорядок дня и образ жизни на долгосрочной основе.Могут быть периоды, когда ваши симптомы улучшаются или ухудшаются.

Узнайте больше о лечении ME/CFS

Причины МЭ/СХУ

Неизвестно, что вызывает МЭ/СХУ, но существует ряд теорий – например, это может быть вызвано инфекцией, или определенные факторы могут сделать вас более склонными к развитию болезни.

Предполагаемые причины или триггеры для ME/CFS включают:

  • вирусные инфекции, такие как железистая лихорадка
  • бактериальные инфекции, такие как пневмония
  • проблемы с иммунной системой
  • гормональный дисбаланс
  • ваши гены – ME/CFS кажется более распространенным в некоторых семьях

Жизнь с ME/CFS

Жизнь с ME/CFS может быть трудной.Крайняя усталость и другие физические симптомы могут затруднить выполнение повседневных дел. Возможно, вам придется внести некоторые серьезные изменения в образ жизни.

ME/CFS также может повлиять на ваше психическое и эмоциональное здоровье и негативно повлиять на вашу самооценку.

Помимо того, что вы можете обратиться за поддержкой к своей семье и друзьям, вам может быть полезно поговорить с другими людьми с ME/CFS.

ME Association — это благотворительная организация, которая предоставляет информацию, поддержку и практические советы людям, страдающим этим заболеванием.

Вы можете найти местную группу поддержки на веб-сайте ассоциации ME

Видео: миалгический энцефаломиелит или синдром хронической усталости (ME/CFS)

В этом видео врач описывает симптомы, диагностику и лечение МЭ/СХУ.

Последнее рассмотрение СМИ: 1 ноября 2021 г.
Срок рассмотрения СМИ: 1 ноября 2024 г.

Помогите нам улучшить наш сайт

Если вы закончили то, что делаете, не могли бы вы ответить на несколько вопросов о вашем сегодняшнем визите?

Примите участие в нашем опросе

Последняя проверка страницы: 29 октября 2021 г.
Дата следующей проверки: 29 октября 2024 г.

Clinical Dimensions of Fatigue — PMC

Abstract

Поскольку симптом утомления часто нечеткий, клиническая оценка требует учета различных характеристик, таких как время, провоцирующие факторы, наличие либидо, качество сна, переносимость физической нагрузки и седативный эффект.Усталость имеет измерения аффекта и переносимости. При хроническом заболевании полезно учитывать настроение, физическое состояние, ход предсказуемых последствий лечения, постуральную гипотензию и самочувствие лиц, осуществляющих уход. Рассмотрен дифференциальный диагноз острой и хронической усталости. Хроническая усталость неизвестной этиологии помещается в исторический контекст, и обсуждается подход к сложностям обеспечения постоянной оценки и лечения.

Для оценки утомляемости, как и боли, как медицинской жалобы, необходимо обратить внимание на параметры ощущения и аффекта.Больные обращаются к врачу с жалобами на быструю утомляемость, когда считают, что произошло изменение от обычного. Как и в случае с другими симптомами в медицине, сбор анамнеза означает сначала понимание жалобы с точки зрения пациента. Первые 5 минут описания больным жалобы дают данные для многих гипотез. Как он или она пришли к осознанию этого? Почему он или она пришли к врачу именно сейчас? Что ускоряет усталость, что увековечивает ее и что облегчает? Какие параметры описывают симптом? Сколько усилий нужно, чтобы начать? Каково качество сна? Мы знаем, что беспорядочный сон может изменить энергию.Снимает ли сон усталость? Заметна ли усталость, когда пациент поднимается по лестнице? Относится ли усталость к ощущению сонливости или седации в течение дня? Сколько упражнений пациент может выдержать и что происходит после упражнений? Есть ли время дня, когда усталость сильнее?

КЛИНИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ УСТАЛОСТИ

Эмоциональные аспекты

Усталость имеет эмоциональное измерение. Тревожный пациент может быть более утомлен из-за стресса хронической тревоги. После панической атаки больные чувствуют себя истощенными.Предвосхищающую тревогу и склонность избегать стрессовой встречи можно объяснить словами, которые звучат как жалоба на усталость, например: «Я слишком устал, чтобы идти на вечеринку». Боязнь смущения, боязнь выхода на улицу (агорафобия) или боязнь вернуться в места предыдущих приступов паники могут быть связаны с недостатком энергии, а не с избеганием. Когда у пациента возникает конфликт по поводу того, идти ли вперед, неспособность принять решение или двойственное отношение к тому, что делать, можно описать как усталость.

Само по себе большое депрессивное расстройство, а также горе, утрата и печаль связаны с чувством усталости. Хроническое подавление гнева требует усилий и утомления. Депрессивное расстройство включает ангедонию, неспособность ощущать удовольствие. Исключается возможность для приятных занятий добавить энергии. Когда нет либидо или интереса, нет и склонности к действию. Ужас наполняет утро, и пациент склонен откладывать вставание с постели. Движение с усилием.Бессонница или тенденция слишком много спать сопровождают синдром и приводят к другому уровню усталости, связанному с лишением сна. У некоторых больных с атипичной депрессией возникает ощущение свинцовых ног или ходьбы по патоке; это соматическое описание напряженной природы усталости при депрессии.

Отсутствие желания ставит вопрос не только о депрессии, но и об апатии. Апатия – это отсутствие инициативы даже без дисфории. Дифференциальный диагноз апатии включает деменцию, особенно дисфункцию лобных долей, и эндокринную недостаточность, такую ​​как гипотиреоз, гипопитуитаризм и пролактинома.Пациент также может подавлять желание из-за ожидаемого беспокойства, когда избегание является более естественным вариантом.

Наконец, как и в опроснике боли Макгилла, 1 симптом усталости может быть терпимым или невыносимым. Способность переносить симптом улавливает элементы унижения, беспомощности и безнадежности, которые вызывает постоянная усталость. Чувствует ли пациент себя никчемным, неспособным позаботиться о себе, уязвимым для садистского поведения или легко унижаемым? Больной импотент?

Сон

Клиническая оценка усталости требует оценки сна.Подробная история сна становится лабораторными данными. Достаточно ли долго пациент спит днем, чтобы мешать ночному сну? Мешает ли боль сну? Предполагает ли храп апноэ во сне, движения ног — синдром беспокойных ног или пароксизмальная ночная одышка — застойную сердечную недостаточность? Парадигмой физических причин утомления является болезненное поведение — недомогание, вялость, неспособность концентрироваться, повышенная сонливость, анорексия, ограниченная социальная активность, потеря интереса и плохой уход, которые проявляются у больного животного. 2 Такое поведение связано с системным заболеванием и повышенным уровнем цитокинов. Цитокины усиливают медленноволновой сон, что может объяснить гиперсомнию недомогания. 3

Дифференциальный диагноз

К органическим причинам утомления относятся активный рак, инфекции, диабет, гиперкальциемия, анемия, ревматические заболевания, неврологические повреждения и недостаточность надпочечников, щитовидной железы, печени или почек. Сердечно-легочные заболевания затрудняют физическую нагрузку, а миопатия ограничивает движения.Лекарства и злоупотребление психоактивными веществами, особенно седативные препараты, добавляют еще одну область анализа. Физикальное обследование должно быть сосредоточено на жизненно важных показателях, лимфаденопатии и аномалиях щитовидной железы, сердца, легких и центральной нервной системы.

Лабораторные анализы

Многолетние исследования причин синдрома хронической усталости позволили установить конечное число лабораторных тестов, которые обычно достаточны для исключения медицинских причин усталости у пациента с нормальными результатами медицинского осмотра и отсутствием целенаправленных жалоб. 4 Эти тесты включают общий анализ крови, азот мочевины крови, креатинин, электролиты, кальций, фосфаты, общий белок, креатинкиназу, функцию печени, скорость оседания, антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор и тиреотропный гормон. Может оказаться полезным подтверждение скрининговых тестов на рак, таких как мазок из шейки матки и маммография.

Серологию сифилиса, вируса иммунодефицита человека, вируса Эпштейна-Барр, цитомегаловируса, токсоплазмоза и болезни Лайма следует понимать в клиническом контексте.Острый мононуклеоз связан с лихорадкой, лимфаденопатией, фарингитом и повышением титров вируса Эпштейна-Барр, но хроническая реактивация вируса не объясняет хроническую усталость. 5 Аналогичным образом, наличие болезни Лайма без других признаков болезни может указывать только на то, что у пациента была болезнь Лайма в прошлом, и не иметь отношения к текущим симптомам. 6 Исследования функции головного мозга, такие как магнитно-резонансное сканирование, люмбальная пункция и электроэнцефалограмма, могут расширить возможности для дифференциальной диагностики рассеянного склероза или судорог.Точно так же необходимость сканирования для поиска скрытой злокачественности зависит от клинического контекста.

Усталость при основных заболеваниях, таких как рак

У больных раком, у которых нет рецидива заболевания, могут наблюдаться различные виды утомляемости после химиотерапии, лучевой терапии или хирургического вмешательства. 7 Стратегии лечения включают отдых, систематическую физиотерапию и стимуляторы. Пациенту полезно знать, что некоторая усталость является нормальным последствием лечения, независимо от настроения.Их усталость, вероятно, значительно улучшится и сама по себе не указывает на рецидив опухоли.

Одной из причин слабости в этих условиях лечения рака является постуральная гипотензия, поддающийся измерению показатель жизненно важных функций, который можно наблюдать клинически. Это следствие некоторых противоопухолевых препаратов (таких как цисплатин и этопозид), анемии и вегетативной невропатии. Вместе они могут сделать пациента слабым при стоянии или сидении и ограничить его или ее способность к физической нагрузке. Иногда антигипертензивные препараты не снижаются, когда пациент заболевает, поэтому подходящим вмешательством является правильная корректировка антигипертензивного режима.Постельный режим и физическое истощение вносят еще один элемент постуральной гипотензии, слабости и утомляемости.

Для больных раком принципы снижения утомляемости включают рекомендацию по уменьшению количества анальгетиков и других лекарств для уменьшения боли, но свести к минимуму седативный эффект. Пациенты должны находить время для сна в предсказуемые часы в комфортной обстановке. Чтобы гарантировать достаточное количество энергии в социальной системе, пациенты должны позволять опекунам проявлять гибкость, чтобы они не выгорали.Смотрители, в своем роде, отдают свою энергию. Пациентам рекомендуется экономить энергию как бы в энергетическом бюджете, расставлять приоритеты, делегировать то, что можно делегировать, и учитывать то, что приносит удовольствие и, следовательно, добавляет энергии.

СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ

Когда пациенты приходят в кабинет врача с вопросом, касающимся хронической усталости или синдрома хронической усталости, их симптом должен быть помещен в нормальный контекст. Около четверти взрослых испытывают утомление в течение 2 недель и более, и около 60% этих случаев не имеют идентифицированной медицинской причины. 8, 9 Около четверти пациентов первичной медико-санитарной помощи имеют длительную утомляемость в течение 1 месяца и более. 10 Для определения синдрома хронической усталости требуется более 6 месяцев усталости. К формальному синдрому хронической усталости добавляются нарушения памяти или концентрации внимания, боль в горле, болезненность шейных подмышечных лимфатических узлов, мышечная боль, боль в нескольких суставах, новые головные боли, неосвежающий сон или недомогание после физической нагрузки. 4 Распространенность пациентов, соответствующих определению синдрома хронической усталости, невелика: от 75 до 267 на 100 000 населения. 11 Идиопатическая хроническая усталость встречалась с частотой от 2300 до 6300 на 100 000 человек при опросе членов организации по поддержанию здоровья. 12 В медицинской популяции пациенты с этим синдромом чаще женщины. 13

Поиск одной этиологии и одного метода лечения синдрома хронической усталости никогда не был таким простым. Исследуются инфекционные, иммунологические и гормональные нарушения. В некоторых популяциях были отмечены аномалии в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и в головном мозге. 14 Дисфункция вегетативной нервной системы отмечалась и у других. Описание синдрома хронической усталости рассматривается как часть спектра расстройств настроения или внимания. Нарушение сна также следует учитывать.

Популяция пациентов с синдромом хронической усталости неоднородна, и прогнозы сильно различаются. С одной стороны, отмечается постепенное улучшение в течение 6 мес. С другой стороны, у 12% пациентов была отмечена ремиссия, а у половины из них позже рецидив. 15 Переменные, указывающие на неблагоприятный исход, включают инвалидность или выход на пенсию, 16 длительную продолжительность болезни, пожизненную дистимию, 17 убеждение в синдроме хронической усталости (непоколебимое убеждение, что это диагноз), нелеченый психологический стресс и избегание стратегии выживания. 18, 19 Преморбидная личность пациента окрашивает проявления синдрома; преморбидные черты были описаны как навязчивые, перфекционистские, обсессивно-компульсивные и гиперактивные. 20, 21 Одиночество может быть неизмеримой переменной.

История синдрома хронической усталости

Неврастения, диагноз, характеризующийся хронической усталостью, был определен Джорджем Бирдом в бестселлере American Nervousness . 22 Термин неврастения , впервые использованный в 1869 г., означал «недостаток нервной силы» и считался связанным с фактической потерей нервной силы. Сопутствующими симптомами были головные боли, потеря слуха, близорукость, усиление покраснения, плохие сны, диспепсия, повышенная потливость, дрожь, общая слабость, болезненность кожи головы, судороги, учащенное сердцебиение, фобии, повышенная щекотливость, летучие невралгии, озноб, холодные ноги, холодные руки. , кариес, чрезмерная зевота, импотенция и вагинизм. 22 С. Вейр Митчелл, отец неврологии, впоследствии систематизировал «лечение отдыхом», программу правильного питания, передышек на курортах и ​​массажей. 23 К 1900-м годам усталость мозга рассматривалась как эмоциональная, а не буквальная нервная усталость. 24 Тревожный невроз и депрессия, или психастения, были понятиями, которыми отличались некоторые пациенты, подпадающие под категорию неврастении. Джанет, давшая определение психастении и астении, давала пациентам советы по использованию своего энергетического бюджета. 25 Исследования усталости в начале 20 века привели к дальнейшему пониманию нейроциркуляторной астении или тревожного расстройства. «Оперативная усталость» была эвфемизмом Второй мировой войны для всех нервных реакций в бою. Меннингер описал невротическую усталость как дефицит, возникающий в результате неправильно направленной энергии, а не ее недостатка. 26

Медицинская оценка хронической усталости

Отношения между врачом и пациентом и тщательное изучение анамнеза являются ключом к пониманию синдрома хронической усталости у конкретного пациента. 27 Традиционное получение истории болезни пациента в начале утомления становится окном в диагностическую тайну. Сбор анамнеза во время медицинского интервью дает врачу возможность выслушать историю пациента и проявить к нему уважение. Во время беседы врач узнает, как пациент относится к затруднительному положению. Эмпатия и понимание врача углубляют отношения между врачом и пациентом и сами по себе становятся частью лечения.Прошлый медицинский анамнез и история депрессивных или других психических расстройств дополняют анализ. Наличие в анамнезе необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов и повторное медицинское обследование поднимают вопрос о соматоформных расстройствах и увеличивают вероятность того, что прошлые медицинские записи прольют свет на диагноз. Документирование злоупотребления психоактивными веществами и рецептурных или безрецептурных лекарств позволяет учитывать эти общие усугубляющие факторы.

Комплексный сбор анамнеза включает сбор информации об усталости, других соматических симптомах, описание сна, когнитивные трудности, инвалидность и дистресс.Пациент объясняет свои собственные убеждения о здоровье и болезни, историю лечения и стратегии преодоления физического покоя или избегания стресса. Следует изучить роль, которую члены семьи, финансы и занятость играют в выборе пациента. Образ жизни пациента и его преморбидная личность определяют контекст. Неудивительно, что предыдущие медицинские оценки не были столь исчерпывающими и что немногие врачи уделяли время тому, чтобы узнать пациента.

Исследование психического статуса оценивает настроение, когнитивные функции, память и личность.Отмечаются депрессия, тревога, саморазрушительные мысли, бред и физические признаки психомоторной заторможенности. Основные лабораторные тесты, упомянутые выше, достаточны для исключения очевидных медицинских причин. Дальнейшее тестирование определяется конкретными аспектами анамнеза или медицинского осмотра. Нейропсихиатрическое тестирование может дополнить данные обследования психического статуса. Психиатрический дифференциальный диагноз включает депрессию, дистимию, тревожные расстройства, синдром дефицита внимания, соматоформное расстройство, расстройство пищевого поведения, деменцию, шизофрению, биполярное расстройство, злоупотребление наркотиками или алкоголем и специфические нервно-психические расстройства.Нейропсихиатрический дефицит исполнительной функции, трудности с изучением языка и трудности с концентрацией внимания могут указывать на то, почему пациент менее способен инициировать деятельность, концентрировать внимание или решать проблемы. Эти данные могут указать на конкретную причину неврологического повреждения или просто документировать хронические нарушения, которые приводят к усилению фрустрации.

Лечение хронической усталости

Стратегия лечения начинается с тщательного анализа полученных данных, соблюдения правил гигиены сна или выяснения нарушений сна, особенностей питания и лечения диагностированного психического заболевания.Когнитивная реабилитация может иметь значение для лиц с подтвержденным психоневрологическим дефицитом. Врач должен быть внимателен к переносу и контрпереносу в оценке и плане лечения. Постепенные физические упражнения (управляемые порции в течение дня) и когнитивно-поведенческая терапия являются основными средствами дальнейшего лечения. Сокращение дневного сна, стабильное время подъема и время пребывания вне постели становятся функциями, которые можно изменить. Дневники являются важным методом регистрации факторов утомления в реальном мире.

Ключевыми элементами когнитивно-поведенческой терапии являются постановка целей, информирование о болезни, обучение релаксации, воздействие на избегаемые виды деятельности и реструктуризация потенциальных неправильных интерпретаций. 27 Можно нацеливаться на тревожные негативные мысли, такие как страх перед симптомами, стремление к перфекционизму, чувствительность к критике и чувство вины за неудачу. Вместе пациент и врач также смотрят, какие элементы пациента, семьи или социальной структуры увековечивают и усиливают инвалидность.Проблема преодоления неудач становится ключом к продолжению лечения.

Не найдено ни одного соматического лечения синдрома хронической усталости. Комплексная программа требует оптимального психофармакологического лечения психиатрических диагнозов, которые могут способствовать усталости. Медицинское обследование через регулярные промежутки времени может оценить пациента, чтобы убедиться, что все новые симптомы не связаны с хроническим диагнозом, но с медицинским тестированием не следует переусердствовать, если врач поддерживает постоянные отношения с пациентом и может распознавать изменения.Принципы когнитивно-поведенческой терапии становятся ключом к улучшению функции пациента и качества жизни, но эти изменения могут оказаться неустойчивыми. 28, 29 Врач должен решать проблему рецидива беспристрастно и беспристрастно, точно так же, как он или она должен справляться с рецидивом зависимости. Улучшение состояния при синдроме хронической усталости часто требует комплексных изменений в поведении, несмотря на то, что усталость подавляет и ограничивает продуктивность.

Названия препаратов: цисплатин (Платинол и др.), этопозид (Вепесид, Топосар и др.).

Болезнь | Вала Здоровье

Недомогание — это общее ощущение дискомфорта, болезни или плохого самочувствия.

Иногда недомогание возникает внезапно. В других случаях он может развиваться постепенно и сохраняться в течение длительного периода времени. Причину вашего недомогания может быть чрезвычайно трудно определить, потому что это может быть результатом очень многих условий.

О недомогании

Недомогание описывается как любое из следующего: чувство общей слабости чувство дискомфорта ощущение болезни просто плохое самочувствие Часто возникает при утомлении и невозможности восстановить самочувствие за счет полноценного отдыха.Иногда недомогание возникает внезапно. В других случаях он может развиваться постепенно и сохраняться в течение длительного периода. Причину вашего недомогания может быть чрезвычайно трудно определить, потому что это может быть результатом очень многих условий. Однако, как только ваш врач диагностирует причину вашего недомогания, лечение этого состояния может помочь вам почувствовать себя лучше.

Симптомы недомогания

Обратитесь к врачу, если вы чувствуете себя подавленным чувством недомогания или если ваше недомогание длится более семи дней.Вам также следует поговорить с врачом, если ваше недомогание сопровождается другими симптомами. Важно быть защитником своего здоровья, если вы испытываете недомогание. Трудно определить причину недомогания. Если вы будете активно искать диагноз, это только поможет вашему состоянию. Задавайте вопросы и высказывайтесь, если чувствуете, что вам необходимо продолжить разговор с врачом о своем здоровье.

Диагностика недомогания

Ваш врач проведет медицинский осмотр.Они будут искать очевидное физическое состояние, которое может быть причиной вашего недомогания или может дать подсказки о его причине. Они также будут задавать вопросы о вашем недомогании. Будьте готовы предоставить подробную информацию, например, когда примерно началось недомогание и кажется ли, что недомогание приходит и уходит или присутствует постоянно. Ваш врач также, вероятно, задаст вам вопросы о недавних поездках, дополнительных симптомах, которые вы испытываете, о любых проблемах, с которыми вы сталкиваетесь в повседневной деятельности, и о том, почему, по вашему мнению, у вас возникают эти проблемы.Они спросят вас, какие лекарства вы принимаете, употребляете ли вы какие-либо контролируемые вещества или алкоголь, и есть ли у вас какие-либо известные проблемы со здоровьем или заболевания. Если они не уверены, что вызывает у вас недомогание, они могут назначить анализы, чтобы подтвердить или исключить один или несколько диагнозов. Эти тесты могут включать анализы крови, рентген и другие диагностические инструменты.

Причины недомогания

Существует множество возможных причин недомогания.Каждый раз, когда ваше тело подвергается сбоям, таким как травма, болезнь или травма, вы можете испытывать недомогание. Перечисленные здесь причины представляют собой некоторые из многих возможностей. Постарайтесь не делать поспешных выводов о причине вашего недомогания, пока вы не обратитесь к врачу. Если у вас проблемы с опорно-двигательным аппаратом, вы часто можете испытывать общее чувство дискомфорта и беспокойства. Кроме того, недомогание является типичным симптомом различных форм артрита, таких как остеоартрит или ревматоидный артрит.

Лечение недомогания

Недомогание само по себе не является состоянием. Поэтому лечение будет направлено на устранение основной причины. Предсказать, из чего будет состоять это лечение, маловероятно, потому что недомогание может быть вызвано самыми разными состояниями. Поэтому необходимо обследование и тестирование. Эта информация может помочь врачу поставить правильный диагноз. Лечение причины вашего недомогания может помочь контролировать это чувство и не допустить, чтобы оно стало подавляющим.Вы можете свести к минимуму свое недомогание следующим образом: больше отдыхайте, регулярно занимайтесь спортом, придерживайтесь сбалансированной, здоровой диеты, ограничивайте стресс Недомогание трудно предотвратить, потому что оно может быть вызвано многими возможными причинами. Ведение записей о своем физическом и психическом самочувствии может помочь вам определить причины и триггеры вашего недомогания. Ведите дневник, чтобы отслеживать свое недомогание. При необходимости вы можете представить свои результаты своему врачу.

Вы также можете узнать больше о…

Нужна помощь по вопросам, связанным с недомоганием?

Вы можете конфиденциально обсудить свои симптомы, не выходя из собственного дома, и получить необходимое лечение как можно быстрее.

Для получения более подробной информации ознакомьтесь с часто задаваемыми вопросами

.

Синдром хронической усталости — Болезни и состояния

Хотя синдром хронической усталости неизлечим, существует несколько способов справиться с симптомами.

Из-за сложности болезни, ее изменчивой природы и количества возможных симптомов у разных людей работают разные вещи.Ваш лечащий врач может оказать вам поддержку, справившись с вашими индивидуальными симптомами. Они могут направить вас в специализированную службу или в службу, которая поможет вам справиться с отдельными симптомами, но это зависит от услуг, доступных в вашем районе.

Чтобы решить, какое лечение вам подходит, вы должны ознакомиться с доказательствами, в том числе опубликованными исследованиями и опросами пациентов, и убедиться, что вы полностью понимаете, что включает в себя лечение, прежде чем принимать решение. Вы имеете право отказаться от любого варианта лечения, который вам не подходит.

Ваш лечащий врач может предложить некоторые из следующих вариантов лечения.

Управление лекарствами

Ваш лечащий врач может предложить пересмотреть и изменить лекарства, которые вы получаете, принимая во внимание любые другие состояния, от которых вы, возможно, уже получаете лечение, наряду с наиболее важными симптомами ME/CFS, которые необходимо лечить.

Вашему лечащему врачу также может потребоваться рассмотреть комбинированное влияние лекарств на симптомы и, возможно, на лечение других состояний, особенно в связи с тем, что чувствительность к лекарствам является особенностью M.E. Это может означать, что у вашего лечащего врача могут возникнуть вопросы, связанные с полипрагмазией (использование многих лекарств).

Рекомендации по питанию

Из-за потери аппетита и пищевой непереносимости из-за вашей болезни вам может быть сложнее следить за правильным балансом питательных веществ в вашем рационе. Ваш лечащий врач может посоветовать вам, как изменить и скорректировать свой рацион.

Консультации по поддержке инвалидов

Ваш лечащий врач может работать с вами или направить вас к другому терапевту, чтобы предложить вспомогательные средства, мероприятия или поддержку, которые могут помочь вам восстановиться или приспособиться, чтобы вы могли жить в полной мере.

Рекомендации по стимуляции

Баланс между периодами активности и отдыха и наблюдение за тем, какие действия требуют от вас наибольшего, могут позволить вам уменьшить количество эпизодов постнагрузочного недомогания (PEM). Поддержание собственного темпа предполагает прекращение деятельности до того, как вы почувствуете воздействие, чтобы у вас был запас энергии. Легко сделать слишком много в хороший день, а потом почувствовать результат. Может потребоваться время, чтобы изменить свои привычки и перестать что-то делать, даже если все идет хорошо. Тем не менее, это является ключом к управлению вашим состоянием в долгосрочной перспективе.Буклет по кардиостимуляции можно получить в Action for M.E.

.

Поэтапная лечебная физкультура (GET)

GET направлен на постепенное повышение вашей способности функционировать и справляться с симптомами. Его всегда должен проводить терапевт, имеющий опыт лечения хронической усталости и имеющий соответствующий клинический контроль.

GET был рекомендован руководством NICE, однако в настоящее время оно пересматривается. Существует вероятность того, что это может нанести вред некоторым людям с МЭ (особенно в тяжелых случаях), поэтому вам следует принять обоснованное решение об использовании этого лечения.

В исследовании, проведенном Action for M.E, только 6% людей сказали, что GET помогла справиться с их симптомами, 13% сказали, что они ухудшились, а 38% сказали, что они ухудшили их симптомы.

Консультации

Консультации помогут вам приспособиться к влиянию хронической усталости на вашу жизнь. Это не означает, что само состояние является психологическим или «выдуманным».

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

CBT был рекомендован руководством NICE, однако в настоящее время оно пересматривается.Большой опрос ME, проведенный в 2019 году, в котором приняли участие более 4000 человек, показал, что 41% заявили, что это не влияет на лечение симптомов, а 13% заявили, что это ухудшило их симптомы.

Если вы решите попробовать когнитивно-поведенческую терапию, важно, чтобы ваш лечащий врач понимал ваше состояние и то, как оно влияет на вас.

когнитивно-поведенческая терапия иногда может быть использована для облегчения изменений настроения, которые могут возникнуть при длительном заболевании

Альтернативная и холистическая терапия

Альтернативная или холистическая терапия может обеспечить некоторое утешение тем, у кого есть давние заболевания, но будьте осторожны с любым методом, который утверждает, что предлагает лекарство от хронической усталости.Если терапия не была опубликована в уважаемом рецензируемом журнале или стоит дорого, вам следует поговорить со своим лечащим врачом, прежде чем пробовать ее. Пока не будут проведены дальнейшие исследования, никто не может быть уверен, что альтернативные методы лечения могут принести пользу человеку с СХУ/МЭ.

Жизнь с хронической усталостью

Что я могу сделать для себя?

Есть некоторые вещи, которые вы можете сделать для себя, чтобы справиться с болезнью и продолжать жить своей жизнью. Небольшие изменения могут создать и изменить вашу энергию и подвижность.Это называется самоуправлением.

Чтобы помочь с этим, вы можете попробовать:

  • Планирование своего времени — записывайте, что вы делаете, чтобы составить представление о том, на что уходит больше энергии и какие действия вы можете поручить другим сделать для вас. Это поможет вам выбрать то, что для вас важно, и спланировать свой день таким образом, чтобы достичь этого. Он также покажет вам, есть ли закономерности симптомов и когда они появляются в течение дня
  • .
  • Отдых и релаксация – это очень важно для лечения СХУ/МЭ.Вам может понадобиться поддержка и совет о том, что это может означать для вас с точки зрения вашей физической, умственной и эмоциональной активности во время отдыха
  • Получение поддержки — быть открытым с людьми и просить о помощи, когда она вам нужна, прежде чем вы устанете, — это ключевой подход к управлению вашим состоянием. Говорить о том, как вы себя чувствуете, важно при долгосрочных состояниях здоровья из-за влияния ваших симптомов на образ жизни. Пока вы приспосабливаетесь к диагнозу и изменениям в своей жизни, может быть полезно получить поддержку извне, такую ​​как консультирование или когнитивно-поведенческая терапия.Поговорите со своим лечащим врачом о доступной вам эмоциональной поддержке.

Где я могу получить поддержку?

Даже в самой легкой форме хроническая усталость может оказать значительное эмоциональное и финансовое влияние на вашу жизнь. Отсутствие понимания и осведомленности о СХУ/МЭ означает, что пациенты могут испытывать недоверие и даже дискриминацию со стороны друзей, семьи, медицинских и социальных работников и работодателей.

Людям нужна более широкая поддержка, чтобы продолжать управлять аспектами своей жизни.Информацию о правах на социальные пособия, доступе к медицинской и социальной помощи и других источниках поддержки для пациентов и лиц, осуществляющих уход, можно получить в Action for M.E.

.

Action for ME содержит ряд буклетов, которые могут быть полезны людям, живущим с CFS/ME, их семьям и медицинским работникам. Они также предлагают ресурсы и услуги для детей и молодых людей, страдающих от хронической усталости, и их семей.

Поддержка коллег

В некоторых регионах Шотландии существуют местные группы поддержки, предоставляющие поддержку, информацию и советы.ALISS, каталог услуг Action for ME и сеть поддержки равных, а также ассоциация ME могут помочь с указателями для этих групп.

Для пациентов с длительным течением COVID синдром хронической усталости может стать путеводной звездой: NPR

Даже выполнение нескольких простых задач может утомить Семхар Фиссеху после того, как ей поставили диагноз COVID. Хелена Кубицка де Браганса скрыть заголовок

переключить заголовок Хелена Кубицка де Браганса

Даже выполнение нескольких простых задач может утомить Семхар Фиссеху после того, как ей поставили диагноз COVID.

Хелена Кубицка де Браганса

До того, как в январе она заболела коронавирусной инфекцией, Семхар Фиссеха была здоровой, активной 39-летней женщиной.

Она каждый день гуляла и планировала летние каникулы со своей девятилетней дочерью. Теперь даже действия, которые многие люди считают само собой разумеющимися, могут дорого стоить.

«Я проснулась от глубокой усталости», — говорит она в аудиодневнике одним октябрьским утром.

«Вчера у меня был день из четырех занятий: я принял душ, выкупал дочку, погулял и помыл посуду.»

Фиссеха также испытывает боль в груди и учащенное сердцебиение.

«Моя частота сердечных сокращений колебалась то вверх, то вниз», — говорит она в другом аудиодневнике. «Он поднялся до 120, 130 без какой-либо реальной активности».

Фиссеха — старший администратор Weill Cornell Medicine. Иногда она просыпается с оптимизмом, как будто сможет вычеркнуть многое из своего списка дел: принять душ, поработать полный рабочий день, приготовить обед и ужин для дочери.

Но она может устать от разговоров во время рабочих совещаний, что заставит ее пересмотреть свои планы.

Глубокая усталость, которую испытывает Фиссеха, является одним из наиболее часто сообщаемых долгосрочных последствий COVID-19. Это известно как «постнагрузочное недомогание», ухудшение таких симптомов, как боль или усталость, после физического или умственного напряжения.

Семхар Фиссеха должна была стать более расчетливой в отношении того, как она проводит свой день. Семхар Фиссеха скрыть заголовок

переключить заголовок Семхар Фиссеха

Семхар Фиссехе пришлось стать гораздо более расчетливой в том, как она проводит свой день.

Семхар Фиссеха

«Я был активным и общительным, и чтобы перейти от этого к тому, чтобы в основном сидеть дома и рассчитывать энергию, которая у меня есть, только на основные действия, которые я считал само собой разумеющимися раньше — как вы обдумываете это?» она сказала.

Национальные институты здравоохранения называют эти долгосрочные последствия «пост-острыми последствиями инфекции Sars-CoV-2» или PASC.

Одно исследование выявило более 200 симптомов, связанных с длительным течением COVID, многие из которых поражают несколько органов или систем в организме. У некоторых пациентов возникают проблемы с вегетативной нервной системой, отвечающей за дыхание, пищеварение и артериальное давление. У некоторых развился синдром активации тучных клеток, состояние, которое приводит к повышенному риску анафилаксии.Многие также сообщают о спутанности сознания, проблемах с памятью и концентрацией внимания.

Университет Джона Хопкинса собирает первоклассную команду

Пациенты с длительным COVID отчаянно нуждаются в ответах, которых у врачей может и не быть.

«Действительно важно, чтобы мы осознали и признали, что у нас нет ответов на все вопросы», — говорит пульмонолог доктор Энн Паркер, соучредитель и соруководитель команды Johns Hopkins Post-Acute COVID Team (JH PACT).

«[С] медициной очень полезно иметь возможность указать на конкретный тест и поставить диагноз и собрать все это вместе в красивой упаковке с аккуратным бантиком.Но многие вещи в медицине беспорядочны, и это одна из них». 30% участников в разных возрастных группах сообщили о стойких симптомах более чем через шесть месяцев после заражения COVID-19.По оценкам Американской академии физической медицины и реабилитации, от трех до 14 миллионов человек в Соединенных Штатах могут испытывать стойкие симптомы.

По другим, более консервативным оценкам, основанным на данных более 1 миллиона человек в Великобритании, распространенность длительного COVID составляет около 5%. Это соответствует чуть более 2 миллионам американцев.

Единого подхода к лечению затяжного COVID нет. Пул WPA/Getty Images скрыть заголовок

переключить заголовок Пул WPA/Getty Images

Не существует единого подхода к лечению затяжного COVID.

Пул WPA/Getty Images

Для некоторых людей длительный COVID носит временный характер, и эти симптомы могут исчезнуть через несколько месяцев. Для других, таких как Фиссеха, длительный COVID кажется новой реальностью.

«Что усложняет ситуацию, так это то, что не существует простого шаблонного подхода к лечению», — говорит доктор Альба Азола, соруководитель программы JH PACT.

«Безусловно, в клинической картине проявляются закономерности, но каждый пациент индивидуален.»

Поскольку единого подхода к лечению не существует, Johns Hopkins объединил самых разных специалистов в рамках JH PACT. Сюда входят физиотерапевты и специалисты по реабилитации, такие как доктор Азола, а также нейропсихологи и пульмонологи.

Один из их подходы просто время

Врачи обычно проводят от 13 до 24 минут со своими пациентами В JH PACT доктор Паркер и другие врачи тратят не менее часа, чтобы охватить как можно больше, от прошлых болезней и состояний до семейной медицины история.Это может многое запомнить.

«Иногда полезно [если] они ведут дневник или делают записи, что делают многие наши пациенты», — сказал доктор Паркер. «Как во время их первоначальной болезни, так и во время их выздоровления».

Чем больше информации пациенты могут ей предоставить, тем больше она может сосредоточиться на своих наиболее ограничивающих симптомах.

«Некоторым людям кажется, что впереди их ждет гора, гора различных симптомов и проблем на пути к выздоровлению.Поэтому я надеюсь, что будет полезно разбить это на части, чтобы каждая часть была более доступной по очереди, вместо того, чтобы пытаться покорить все сразу», — сказал доктор Паркер. еще предстоит пройти долгий путь, чтобы выяснить, как долго длится COVID и как он влияет на организм людей, не говоря уже о том, чтобы предсказать, сколько времени может пройти до исчезновения симптомов, если они когда-либо исчезнут.

Элисон Сбрана лучше большинства людей знает, что это такое если» значит.

У нее миалгический энцефаломиелит/синдром хронической усталости (ME/CFS). Это заболевание с множеством симптомов, которые перекликаются с длительным COVID.

Сбрана знает, что значит справляться с болезнью и никогда не выздоравливать. Это одна из причин, по которой она является членом правления Body Politic, организации по обеспечению справедливости в области здравоохранения, которая руководит группой поддержки для людей с длительным COVID-19.

Иногда к группе присоединяются люди и спрашивают: «Сколько мне еще так жить?» У Сбраны нет такого ответа — ни у кого нет — поэтому вместо этого она говорит им: «Возможно, это новая норма для вас, и вам нужно выяснить, как построить полноценную жизнь с тем, как ваше тело и ваш мозг сейчас. .»

Она признает, что поначалу это может быть трудно.

«С другой стороны, вам всегда нужно держать место в надежде, что может быть новое лечение или протокол, который поможет улучшить ваше функционирование.»

Одна вещь, которая может help — приспособления для инвалидов.

«В настоящее время они, скорее всего, имеют инвалидность и могут претендовать на приспособления на работе или в школе. Они могут претендовать на пособие по инвалидности, которое они получают благодаря работе или социальному обеспечению», — сказал Сбрана.

Но существуют препятствия для получения этих пособий по инвалидности. Многие длительные пациенты с COVID так и не получили положительный тест на COVID, потому что в начале пандемии их не хватало. У третьих возникают проблемы с доказательством того, что у них длительный COVID, потому что их кровь чиста, а другие анализы выглядят нормально.

«Существует предположение, что, возможно, это просто депрессия или беспокойство, или, возможно, это пандемия или состояние мира, но люди знают, когда с ними что-то не так», — говорит Хайме Зельцер, директор по научным и медицинским вопросам в #MEAction. , которая защищает людей с ME/CFS.

Она говорит, что врачи и исследователи могут многому научиться у таких людей, как она.

«Люди с хроническими комплексными заболеваниями живут с этим на протяжении десятилетий. Исследователи изучают это на протяжении десятилетий», — говорит Зельцер. «Нам определенно нужно использовать путь, который мы проторили с течением времени, и начать основывать наши гипотезы на том, что мы видели в этих заболеваниях с другими ярлыками».

Для некоторых людей затяжной COVID не пройдет в ближайшее время, но надежда всегда остается.

Фиссеха провела последние девять месяцев, изучая каждую часть своей болезни, и в последнее время у нее было больше хороших дней между плохими. Она больше не застревает в своем доме на третьем этаже в Бруклине. И она научилась ценить маленькие победы на этом пути.

«Я радуюсь тому, что могу пойти за почтой. Я даже могу дойти до угла своего квартала и вернуться обратно», — сказал Фиссеха. «Возможность ходить в течение 10 минут для меня имеет большое значение».

Усталость, связанная с саркоидозом | Европейское респираторное общество

Саркоидоз – диссеминированное гранулематозное заболевание неизвестной этиологии.Клинические проявления сильно варьируют и часто неспецифичны, в зависимости от интенсивности воспаления и пораженных систем органов. Практически любой орган может быть поражен, но у большинства пациентов поражение легких, глаз или кожи. Легочный саркоидоз является вторым наиболее распространенным респираторным заболеванием у молодых взрослых (<40 лет) после астмы [1-3].

Пациенты с саркоидозом могут иметь симптомы, непосредственно связанные с пораженным органом (органами). Ремиссия наступает более чем у половины пациентов в течение 3 лет после постановки диагноза и в течение 10 лет у двух третей с небольшими последствиями или без них [4].К сожалению, до трети пациентов имеют персистирующее заболевание, приводящее к значительному ухудшению качества жизни (КЖ) [5]. Помимо симптомов, связанных с легкими ( например, кашель, одышка и одышка при физической нагрузке), пациенты могут страдать от широкого спектра довольно неспецифических инвалидизирующих симптомов. Эти симптомы, такие как утомляемость, лихорадка, анорексия, артралгия, мышечная боль, общая слабость, мышечная слабость, ограничение физических нагрузок и когнитивная недостаточность, не соответствуют объективным физикальным признакам заболевания [5–9].В нескольких исследованиях сообщалось, что ни результаты тестов функции легких, ни рентгенограммы грудной клетки не коррелируют с этими неспецифическими жалобами на здоровье или с качеством жизни [5, 10]. Связанные с саркоидозом жалобы, включая утомляемость, могут стать хроническими и повлиять на качество жизни пациентов даже после исчезновения всех других признаков активности болезни [11-13]. Существует положительная связь между симптомами подозрения на невропатию мелких волокон (SFN) и утомляемостью, а также одышкой и утомляемостью [11, 14, 15].

Следовательно, усталость является частой жалобой среди пациентов с саркоидозом [6, 10, 16-18].Пациенты с саркоидозом сообщают о более высоких показателях утомляемости по сравнению со здоровым контролем [8, 10, 19, 20]. Кроме того, по сравнению со здоровыми людьми, пациенты с саркоидозом больше страдают от усталости даже при отсутствии других симптомов [14]. В целом средства, принятые в настоящее время в клинической практике для выявления и мониторинга усталости, ограничены. Этот обзор предоставляет обзор опубликованных в настоящее время данных об оценке, распространенности, этиологии и лечении усталости, связанной с саркоидозом, а также ее влиянии на качество жизни пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Усталость

В настоящее время не существует общего согласия в отношении определения усталости. Усталость можно рассматривать и измерять как одно- или многомерное понятие. Многомерное понятие утомления можно разделить как минимум на две категории: физическое и психическое [14] или пассивное и активное утомление [15]. В нескольких исследованиях сообщалось, что ни тесты функции легких, ни рентгенограммы грудной клетки не коррелируют с неспецифическими жалобами на здоровье, включая утомляемость или качество жизни.Некоторые пациенты с саркоидозом ослаблены симптомами болезни и не могут работать; другие заняты неполный рабочий день и не могут полностью реализовать свой потенциал из-за проблем со здоровьем [21]. Люди, пораженные этим заболеванием, обычно кажутся совершенно здоровыми, поэтому их симптомы часто не воспринимаются всерьез семьей, друзьями и медицинскими работниками. Следовательно, некоторые пациенты теряют желание и способность эффективно общаться с другими, в результате чего отношения и семейная динамика в конечном итоге страдают.Эти комбинированные факторы влияют на экономический статус человека, межличностные отношения и семейную динамику, повышают уровень стресса и вызывают у пациентов депрессию [21].

Самооценка показателей, используемых для оценки усталости

. Как представлено в таблице 1, для оценки утомляемости у пациентов с саркоидозом можно использовать множество показателей. Некоторые инструменты включают только один общий косвенный вопрос об усталости, такой как шкала Борга, или только один конкретный вопрос об усталости, как в Опроснике здоровья при саркоидозе.Только один инструмент, Шкала оценки усталости (FAS), содержит 10 вопросов об усталости, которые были подтверждены у пациентов с саркоидозом (таблица 2). Несколько исследований подтвердили надежность и достоверность инструмента FAS при саркоидозе [5, 7, 10, 16-18, 25, 27-29, 35]. Кроме того, была установлена ​​оценка минимального клинического важного различия (MCID), которая составила четыре балла с течением времени [37]. Изменение балла по шкале FAS на четыре балла и более указывает на клинически значимое изменение утомляемости.Оценка по шкале FAS колеблется от 10 до 50. Следовательно, процент разницы в четыре балла при исходном балле 24 выше (16,7%), чем процент изменения четырех баллов у пациента с исходным баллом 48 ( 8,3%). Следовательно, процент изменения MCID в показателе FAS был установлен совсем недавно. Пороговое значение процентного MCID в FAS составляет -10%, что соответствует чувствительности 92% и специфичности 100% (личное сообщение авторов).Поскольку этот MCID был доступен только недавно, до сих пор не было опубликовано ни одного исследования, в котором MCID FAS использовался при анализе данных. Поэтому сравнивались только средние баллы, чтобы оценить, было ли значительное улучшение утомляемости в исследуемых популяциях.

Таблица 1- Самооценка усталости, используемая в существующих исследованиях саркоидоза, и психометрические свойства саркоидоза. Таблица 2- Шкала оценки утомляемости (FAS) с инструкциями

Усталость и качество жизни

Только в семи исследованиях утомляемости сообщалось о взаимосвязи между утомляемостью и качеством жизни или состоянием здоровья (HS), как показано в таблице 3 [5, 13, 14, 16, 20, 26, 31].Все эти исследования имели поперечный дизайн. Независимо от метода оценки утомляемости и качества жизни или HS, усталость, по-видимому, отрицательно связана с качеством жизни и HS у пациентов с саркоидозом. Однако уровень утомляемости, а не депрессивные симптомы, оказался лучшим предиктором общего качества жизни пациентов. Это указывает на то, что, хотя депрессия играет роль в сообщениях об утомлении, сама симптоматическая утомляемость оказывает более существенное влияние на общее качество жизни пациентов [39].

Таблица 3– Взаимосвязь между качеством жизни (QoL) или состоянием здоровья (HS) и усталостью

Симптомы усталости и депрессии

Американские и голландские исследования подчеркнули важную роль депрессии при саркоидозе [18, 31, 40].Было установлено, что депрессивные симптомы отрицательно связаны с показателями утомляемости пациентов и влияют на них [11, 14, 15]. Кроме того, взаимосвязь между усталостью и депрессивными симптомами аналогична результатам других хронических заболеваний, таких как диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, болезни сердца и ревматоидный артрит [41]. Исследования показывают, что связь между депрессивными симптомами и тяжестью соматического заболевания является двунаправленной. Депрессия может косвенно приводить к усилению симптомов, поскольку симптомы депрессии связаны с плохим самообслуживанием (диета, физические упражнения, отказ от курения и режимы приема лекарств) у пациентов с хроническими заболеваниями.Однако соматические симптомы и вытекающие из них функциональные нарушения, вызванные осложнениями соматического заболевания, также могут отягощать жизнь пациента и провоцировать депрессию [41].

Усталость: роль воспаления и высвобождения цитокинов

Такие симптомы, как утомляемость, могут быть неспецифическими и их трудно объективировать. При этом отсутствие доказательств не означает доказательств отсутствия [7, 12, 13, 15]. Оценка воспалительной активности у пациентов с саркоидозом без легочной функции или радиологического ухудшения, но с необъяснимыми персистирующими инвалидизирующими симптомами — важная и часто проблематичная проблема.Исторически оценка ценности различных доступных инструментов для оценки воспалительной активности была затруднена из-за отсутствия золотого стандарта. В качестве серологических маркеров используются С-реактивный белок, сывороточный ангиотензинпревращающий фермент, растворимый рецептор интерлейкина (ИЛ)-2 и неоптерин [4, 15, 42–44].

За последние несколько лет было показано, что 18 F-2-фтор-2-дезокси-d-глюкоза ( 18 ФДГ) позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)/компьютерная томография (КТ) является очень чувствительным методом. для оценки воспалительной активности при саркоидозе путем выявления и количественной оценки степени воспалительных и гранулематозных реакций, возникающих в легких и других частях тела [4, 43, 45-49]. 18 ФДГ-ПЭТ/КТ используется все больше и больше при саркоидозе, и гиперметаболизм, обнаруженный с помощью 18 ФДГ-ПЭТ/КТ, указывает на активность у пациентов без других признаков активности заболевания, оцененных другими доступными воспалительными параметрами. Мостард и др. . [42] показали, что отрицательные результаты серологических тестов не исключают наличия воспалительной активности. Таким образом, дополнительная ценность 18 ФДГ-ПЭТ/КТ для оценки воспалительной активности в группе пациентов с симптоматическим саркоидозом без серологических признаков воспалительной активности.Более того, в исследовании Мостарда и соавт. [42], ценность оценки всего тела была продемонстрирована тем, что было обнаружено 80% экстраторакальных поражений. В этом исследовании пять пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), получавших адекватное лечение, по-прежнему страдали от инвалидизирующих симптомов, включая утомляемость [42]. Гиперметаболизм, обнаруженный с помощью 18 ФДГ-ПЭТ/КТ, по-видимому, присутствовал у всех этих пациентов, подтверждая предположение о том, что воспалительная активность все еще присутствует и, вероятно, объясняет постоянную усталость.В серии случаев, описанных Keijsers и др. . [48], инфликсимабом лечили 12 пациентов. Девять из этих пациентов также страдали от усталости. Все они показали улучшение после инфликсимаба 18 ФДГ-ПЭТ/КТ, что иллюстрируется общим снижением максимальной стандартизированной скорости поглощения и уменьшением утомляемости.

В настоящее время наиболее широко распространено мнение, что хронические воспалительные заболевания, включая саркоидоз, вызывают изменения в центральной нервной системе.Фактор некроза опухоли (TNF)-α повышен в сыворотке пациентов с саркоидозом и связан с тяжестью заболевания. Кроме того, TNF-α вызывает ряд неврологических, гематологических, метаболических и эндокринных изменений и, вероятно, участвует в регуляции сна [50]. Исследования воспалительных заболеваний сосудов показывают, что увеличение TNF-α, окислительный стресс и изменения, вызванные воспалением, могут изменять метаболизм нейротрансмиттеров [51, 52] и приводить к когнитивным нарушениям. Имеются данные о том, что TNF-α регулирует синаптическую передачу в головном мозге и что этот цитокин участвует в нарушении пространственной памяти у мышей [53].Нейровоспаление со сверхэкспрессией цитокинов является характеристикой патологии головного мозга, присутствующей при болезни Альцгеймера [54]. Недавние данные также свидетельствуют о том, что TNF-α может индуцировать экспрессию индуцибельной синтазы оксида азота (iNOS). Поскольку избыточная экспрессия iNOS была обнаружена в мозге некоторых пациентов с болезнью Альцгеймера, антиоксиданты могут быть рекомендованы для уменьшения окислительного повреждения, приводящего к прогрессированию заболевания [51, 55]. Совсем недавно ингибитор TNF-α талидомид был эффективен в уменьшении патологии, связанной с iNOS/пероксинитритом, путем сдерживания увеличения TNF-α без ущерба для физиологической функции iNOS [55].Участие избыточного TNF-α в патогенезе когнитивных нарушений и утомляемости у пациентов с саркоидозом могло бы объяснить благоприятный эффект анти-TNF-α препаратов в некоторых исследованиях.

Усталость и вегетативная дисфункция являются доминирующими симптомами и факторами риска депрессии [56]. Симптомы могут иметь общие нейробиологические аномалии, например увеличение TNF-α [56]. Взаимосвязь между депрессивными симптомами и утомляемостью также может быть объяснена дисбалансом цитокинов, инициированным воспалительным иммунным ответом при саркоидозе [9, 41].Баланс цитокинов у пациентов, страдающих депрессией, также оказывается нарушенным [57].

пациентов с саркоидозом, получавших иммуномодулирующие препараты, показали взаимосвязь между утомляемостью и концентрацией IL-1β в плазме [8]. Кроме того, Heesen и др. . [58] показали, что усталость у больных рассеянным склерозом была связана с активацией провоспалительных цитокинов.

Усталость при саркоидозе: многофакторные причины

Усталость — глобальная проблема, с которой сталкивается большинство пациентов с саркоидозом.В настоящее время доступно мало данных относительно специфического лечения усталости, связанной с саркоидозом. Поскольку причины этого симптома часто многофакторны, лечение требует изучения многих обратимых и необратимых причин. Первоначальные стратегии лечения «обратимой» усталости сосредоточены на четырех областях: метаболические нарушения, психосоциальные состояния, усталость, связанная с болезнью, и усталость, вызванная лечением. Надлежащее выявление и лечение анемии, сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы может улучшить измененное качество жизни вследствие утомления.Депрессия, тревога и стресс тесно переплетаются с усталостью [27]. Тщательная оценка и лечение этих основных триггеров необходимы, прежде чем искать другие стратегии лечения усталости. Для многих пациентов это может включать психологическое лечение или терапевтические вмешательства, специально направленные на устранение тревоги, стресса и депрессии.

Нарушения сна

Вторичная органная усталость может проявляться во многих формах, включая неврологические проявления и нарушения сна.Взаимосвязь между утомляемостью и сном при саркоидозе изучалась ранее. Дрент и др. . [59] сообщили о случае исчезновения симптомов усталости после лечения апноэ во сне и саркоидоза. Проблемы со сном, включая ОАС и синдром беспокойных ног, обычно поражают пациентов с саркоидозом [60, 61]. Эти расстройства часто встречаются у населения Европы и США. Апноэ во сне в шесть-восемь раз чаще встречается у пациентов с саркоидозом по сравнению с общей популяцией [61].Кроме того, в исследовании Verbraecken и др. . [60], ОАС, периодические движения ног или беспокойные ноги были обнаружены более чем у половины пациентов с саркоидозом. Кроме того, нарушения сна часто связаны с SFN и вегетативной дисфункцией, что может частично объяснить усталость [60]. Однако проблемы со сном могут быть вызваны и анатомической дисфункцией. Например, поражение языка, миндалин, инфильтрация верхних дыхательных путей и гортани могут спровоцировать апноэ во сне [62]. В одном проспективном исследовании риска апноэ во сне у пациентов с саркоидозом повышенный ОАС был идентифицирован у пациентов мужского пола наряду с пациентами с ознобленной волчанкой, поражением верхних дыхательных путей и повышенным индексом массы тела (ИМТ).Интересно, что это исследование не выявило повышенного риска СОАС у пациентов, получающих кортикостероиды, несмотря на то, что увеличение ИМТ часто сопровождает применение преднизолона [61].

Очень важно и клинически важно дифференцировать нарушения сна от симптомов усталости, особенно в отношении вариантов лечения. Распознавание и лечение СОАС может значительно улучшить симптомы усталости и вялости. Последующие исследования, направленные на определение наиболее подходящего варианта(ов) лечения усталости, потребуют более тщательной оценки нарушений сна, включая опросники сна, такие как шкала сонливости Эпворта, поскольку усталость, по крайней мере частично, вызвана нарушениями сна. .Поскольку усталость и нарушения сна часто возникают у пациентов с саркоидозом, будущие исследования должны быть сосредоточены на взаимосвязи между вегетативной дисфункцией, нарушениями сна и усталостью при саркоидозе, чтобы включить соответствующие стратегии лечения в лечение саркоидоза.

Нейропатия мелких волокон

SFN, часто беспокоящий симптом у значительного числа пациентов с саркоидозом, может быть связан с усталостью [11, 56]. Хотя SFN может быть трудно диагностировать, ее идентификация может привести к возможному целевому лечению, включая ингибиторы TNF [7, 63] или внутривенный иммуноглобулин [64].

Пациенты с высоким уровнем ФНО характеризуются повышенной утомляемостью и миалгией. У многих пациентов успешное лечение активного саркоидоза также улучшит симптомы усталости. Некоторые исследования предполагают, что реверсия активности саркоидоза с помощью ингибиторов TNF-α может быть эффективной для устранения усталости [7, 63]. Другие продемонстрировали, что некоторые пациенты, получающие анти-ФНО-α терапию, все еще страдают от стойкой усталости, хотя сообщалось о некотором улучшении [18, 65]. В метаанализе утомляемости у пациентов с ревматоидным артритом применение анти-ФНО-α терапии было связано только с небольшим улучшением утомляемости [66].

Усталость, вызванная лекарствами

Наконец, могут ли препараты, используемые для лечения гранулематозной реакции при саркоидозе, вызывать усталость? Это остается спорной областью. Системные кортикостероиды часто вызывают увеличение веса, диабет, гипертонию и нарушения сна, включая ОАС и бессонницу. Хотя многие пациенты сообщают о начальной эйфории при назначении терапии кортикостероидами, длительное использование может фактически привести к депрессии и сонливости [67]. Одно эпидемиологическое исследование, сравнивающее усталость у пациентов из США и европейских пациентов, сообщило об отрицательной корреляции между усталостью и использованием гидроксихлорохина [18].Остается неясным, успешно ли лекарство гидроксихлорохин лечило симптомы усталости или действовало как суррогатный маркер менее тяжелого заболевания. Пациенты, получающие гидроксихлорохин, как правило, реже страдают полиорганными заболеваниями, что связано с меньшей утомляемостью. Противовоспалительные эффекты этого менее токсичного препарата могут более успешно лечить усталость.

Варианты лечения усталости, связанной с саркоидозом

К сожалению, несмотря на тщательную оценку и лечение обратимых метаболических, психосоциальных и связанных с органами и лечением причин усталости, многие пациенты продолжают испытывать изнурительную усталость.Часто успешное лечение активного саркоидоза не устраняет инвалидизирующие симптомы продолжительной усталости [8, 35]. Эта постоянная болезнь, усталость, связанная с саркоидозом, может потребовать нецелевых, генерализованных стратегий усталости. Практически все хронические заболевания, включая рак, аутоиммунные заболевания или неврологические состояния, связаны с усталостью. На сегодняшний день наиболее часто используемые фармакологические стратегии усталости сосредоточены на использовании нейростимуляторов, нейростимулятороподобных препаратов и препаратов против TNF-α (таблица 4) [7, 47, 71, 72].Эти исследования были очень небольшими и поэтому не включены в предыдущие части этого обзора.

Таблица 4– Фармакологическое лечение усталости, связанной с саркоидозом
Лечение усталости нейростимуляторами

. Для лечения усталости, связанной с саркоидозом, исходный отчет состоял из открытого исследования пяти пациентов с хроническим саркоидозом с постоянной усталостью, получавших метилфенидат гидрохлорид [69]. Четверо из пяти пациентов сообщили об уменьшении утомляемости в течение ≤2 лет.Однако в этом отчете не использовались объективные измерения усталости.

Сообщалось, что использование d-метилфенидата (d-MPH) и метилфенидата эффективно при лечении усталости и потери памяти у некоторых больных раком с «химиотерапией головного мозга» [72]. В большом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании был сделан вывод, что у пациентов, получавших d-MPH, наблюдалось значительное улучшение утомляемости [73]. Этот эффект наблюдался через 4 недели лечения и сохранялся на протяжении 8 недель вмешательства.У некоторых пациентов также было обнаружено улучшение памяти.

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании d-MPH при саркоидозе участники получали либо d-MPH, либо плацебо в течение 8 недель с последующим 2-недельным периодом вымывания [35]. Впоследствии эти пациенты были переведены в противоположную группу исследования на дополнительные 8 недель терапии. Большинство из 10 пациентов с хроническим саркоидозом в этом исследовании имели полиорганное поражение, и у всех пациентов была постоянная усталость, несмотря на адекватную терапию саркоидоза.Все пациенты получали сопутствующую терапию, включая системные кортикостероиды у восьми пациентов. К 4 неделям терапии в группе, получавшей d-MPH, было обнаружено значительное уменьшение утомляемости [35]. Это статистически значимое снижение утомляемости сохранялось в течение 8-недельного периода лечения. Основываясь на этих данных, приблизительный средний балл изменения по шкале FAS составил 4,5 балла, что указывает на изменение утомляемости, превышающее MCID по шкале FAS [37].

Точный механизм улучшения утомляемости в этой популяции остается неясным.Эти агенты были полезны при нарушениях сна, таких как нарколепсия и расстройства усталости пилотов самолетов. Следовательно, нейростимуляторы могут снимать усталость, обращая вспять нарушения сна, включая дневную сонливость и апноэ во сне [74–77].

Было показано, что

армодафинил, R-изомер модафинила, эффективен против дневной сонливости [78], и как модафинил, так и армодафинил использовались для лечения усталости [67, 73, 79]. Чтобы лучше оценить этот возможный механизм действия, было проведено последующее исследование с использованием армодафинила у пациентов с усталостью, связанной с саркоидозом [70].В этом исследовании основные расстройства сна оценивались у всех пациентов с первоначальным исследованием сна. Исследование нормального сна, определяемое как индекс апноэ-гипопноэ <6 событий·ч -1 , требовалось для всех пациентов до включения в исследование. Впоследствии пациенты были рандомизированы двойным слепым перекрестным способом для получения армодафинила или плацебо. У пациентов, получавших армодафинил, было обнаружено значительное уменьшение утомляемости по сравнению с плацебо. Кроме того, по сравнению с плацебо, армодафинил ассоциировался с улучшением среднего времени латентного периода сна примерно на 1 мин.Хотя это предполагает, что препарат был связан с меньшей дневной сонливостью, не было никакой разницы в эффективности препарата. Фактически, пациенты с нормальным средним временем латентного периода сна более 8 минут сообщили о значительно большем снижении утомляемости по сравнению с пациентами с чрезмерной дневной сонливостью. В целом, препарат был связан со значительным улучшением общих симптомов. Эти исследования предполагают, что нейростимуляторы могут обеспечить эффективное лечение некоторых случаев усталости, связанной с саркоидозом.Механизм действия кажется независимым от их эффективности при сонливости. Это улучшение утомляемости при применении армодафинила отражает то, что сообщалось об утомляемости, связанной с другими хроническими заболеваниями, включая рассеянный склероз и утомляемость, связанную с раком.

Лечение усталости ингибиторами TNF-α

При саркоидозе воспаление приводит к увеличению TNF-α [4, 80]. Небольшая серия случаев позволяет предположить, что снижение утомляемости может происходить при назначении терапии против TNF-α.Кейсерс и др. . [48] ​​оценили эффект лечения инфликсимабом с помощью 18 ФДГ-ПЭТ/КТ. В дополнение к другим клиническим параметрам у всех 12 исследованных пациентов улучшилась утомляемость. В последующем расследовании Elfferich et al . [7], лечение анти-ФНО-α также оказалось полезным в снижении активности заболевания, когнитивной недостаточности и утомляемости. В этом исследовании у пациентов, получавших анти-ФНО-α терапию либо инфликсимабом (5 мг·кг -1 каждые 4 недели, n=31), либо адалимумабом (40 мг подкожно один раз в неделю, n=11), наблюдалось значительное улучшение. как в субъективном когнитивном функционировании, так и в утомляемости в течение 6-месячного наблюдения.Улучшение показателей FAS было значительно выше по сравнению с контрольной группой пациентов, не получавших лечения, а также пациентов, получавших преднизолон с метотрексатом или без него. Основываясь на их данных, аппроксимированные средние баллы изменения по шкале FAS указывали на изменение утомляемости, которое превышало MCID по шкале FAS.

Совсем недавно Erckens и др. . [63] продемонстрировали у 26 пациентов с рефрактерным хроническим неинфекционным саркоидозом заднего увеита, что адалимумаб успешно уменьшал внутриглазное воспаление и усталость.Утомляемость по шкале FAS до начала лечения была выявлена ​​у 21 (81%) из 26 пациентов. Во время лечения адалимумабом 14 (67%) из 21 пациента стали менее утомляемыми, четыре (19%) остались без изменений и трое (14%) сообщили об увеличении утомляемости. Восемь из этих 14 случаев достигли MCID (личное сообщение авторов).

Оценка и лечение усталости, связанной с саркоидозом, требует поэтапной оценки, как показано на рисунке 2. Первоначальная оценка должна включать идентификацию обратимых причин усталости, связанных с метаболическими нарушениями, такими как диабет, анемия или дисфункция щитовидной железы, психологические состояния, такие как депрессия. или беспокойство, и состояния, связанные с органами, такие как SFN или нарушения сна.Дополнительная оценка должна включать оптимальное лечение активного воспаления, а также осложнений от терапевтических препаратов, таких как кортикостероиды. Было проведено слишком мало интервенционных исследований для изучения вклада лечения в снижение показателей утомляемости у пациентов с саркоидозом. Даже с соответствующей идентификацией и лечением этих обратимых причин, многие пациенты с саркоидозом могут продолжать испытывать постоянную усталость, т.е. связанную с саркоидозом усталость.Для таких пациентов может быть полезна нейростимуляторная терапия. В дополнение к фармацевтическому лечению реабилитация и когнитивно-поведенческая терапия также должны рассматриваться как стратегии лечения усталости, связанной с саркоидозом. Когнитивно-поведенческая терапия и поэтапные программы упражнений доказали свою эффективность в лечении усталости у пациентов с синдромом хронической усталости [81].

Фигура 2-

Поэтапный подход к лечению усталости, связанной с саркоидозом.

В заключение, усталость, связанная с саркоидозом, оказывает большое влияние на жизнь пациентов.Хотя известен ряд обратимых причин усталости у пациентов с саркоидозом, причина усталости, связанной с саркоидозом, до сих пор неизвестна. Лечение должно быть сосредоточено на соответствующем лечении саркоидоза и природе усталости, связанной с саркоидозом. Успешное лечение активного саркоидоза не устраняет инвалидизирующие симптомы продолжительной усталости. Очевидно, необходимы лонгитюдные проспективные исследования, чтобы лучше определить утомляемость при саркоидозе, изучить ее влияние на качество жизни, определить усугубляющие или облегчающие факторы и оценить новые потенциальные стратегии лечения.

Как я объясняю хроническую усталость тем, у кого ее нет

Давайте разберемся с этим: хроническая усталость — это гораздо больше, чем просто усталость. Это серьезный симптом многих заболеваний.

Время от времени все устают. Даже самые здоровые из здоровых людей чувствуют усталость. Возможно, именно поэтому тот, кто не испытывал хронической усталости, может не понимать разницы между усталостью, ленью и утомлением. Если вы никогда не сталкивались со стеной, которую усталость создает внутри вас, блокируя нормальную работу ваших способностей, вы, возможно, не понимаете, на что похожа жизнь с усталостью.

Я попросил Сьюзен Бартлетт, доктора философии, профессора медицины в Университете Макгилла в Канаде, обсудить со мной усталость. Проще говоря, «усталость — это восприятие того, сколько энергии у нас есть», — говорит доктор Бартлетт, который провел исследование усталости. «Есть много доказательств работы нашей группы и других, что усталость, связанная с воспалительным артритом, отличается от усталости, которую испытывают люди без хронических заболеваний, когда они не высыпаются или выполняют много физически тяжелой работы.

Усталость против усталости

Людям необходим сон, чтобы функционировать, поэтому мы изо всех сил стараемся спать рекомендуемые шесть-восемь часов в сутки (или в течение дня, потому что не все работают по графику с 9 до 5). Каким бы ни был твой распорядок, нам нужно поспать. Наши батареи нуждаются в подзарядке.

Как правило, мы устаем перед сном или после долгого рабочего дня или игры. Некоторые дни хуже, чем другие, но то чувство усталости, которое мы испытываем перед сном или первым делом, когда просыпаемся, проходит через некоторое время каждое утро.

Однако, если вы чувствуете чрезмерную усталость и кажется, что ничего не помогает, возможно, у вас есть какое-то серьезное заболевание. Погуглите «заболевания, вызывающие усталость», и вы увидите их множество: аутоиммунные заболевания, фибромиалгия, диабет, проблемы с щитовидной железой, психические расстройства и многое другое.

Виновниками моей хронической усталости являются ревматоидный артрит, беспокойство, депрессия, фибромиалгия и дефицит питательных веществ, таких как железо, витамин D и медь.

Можно с уверенностью сказать, что я постоянно устаю, хотя у меня роман с кофе.

Почему усталость так изнуряет

Жизнь с хронической болью сама по себе невероятно изнурительна, но усталость может иметь еще большее влияние на мою повседневную жизнь. Мне потребовались годы, чтобы понять, лечить и ориентироваться.

Жизнь с усталостью невероятно утомительна и напряжена, потому что она сильно влияет на то, на что я способен каждый день. Усталость — основная причина, по которой я не могу удержаться на «нормальной» работе и в 29 лет стал инвалидом.

Я научился приспосабливаться к постоянной боли, но пережить усталость гораздо труднее.Ваше тело чувствует, что оно отключается, как умирающая батарея. Независимо от того, сколько списков я составляю, чтобы совмещать повседневную жизнь матери-одиночки с хроническим заболеванием, жизнь часто движется намного быстрее, чем моя усталость может поспевать за ней.

Более того, усталость коварным образом проникает в меня и меняет мою личность и настроение. Жизнь с хронической усталостью часто заставляет меня чувствовать:

  • Раздражительный
  • Одинокий
  • Нестабильность (я не всегда могу предсказать, когда усталость заставит меня отменить в последнюю минуту или займет больше времени, чем мне нужно, чтобы выполнить задачу)
  • Забывчивый
  • Полный вины
  • Ленивый или медлительный
  • Смущенный

Как на самом деле ощущается усталость

Подумайте об этих сценариях:

  • У вас был грипп, который на короткое время вырубил вас.Вы были слишком больны, чтобы многое сделать, и определенно слишком больны, чтобы работать или играть со своими детьми.
  • Однажды ночью вы слишком повеселились и выпили слишком много, а весь следующий день не могли встать с дивана. Вы чувствовали себя настолько слабыми и уставшими, что вам пришлось обратиться с какой-то выдуманной болезнью.

Хроническая усталость похожа на эти ситуации, но она хуже, потому что не проходит после приема лекарств, отдыха, кофеина, жирного завтрака или времени.

Действительно, доктор Барлетт сказал мне, что я не одинок в этих описаниях.

«Люди с ревматоидным артритом часто описывают свою усталость как чувство полной «опустошенности» или «полного истощения» или «то, что я чувствую, когда заболеваю гриппом», — говорит она. «Похоже, что этот тип усталости не улучшается во время сна или отдыха, и очень часто является признаком того, что активность болезни увеличивается. Действительно, в работе, которую мы проводили во многих странах, почти все, с кем мы говорили, упоминали сильную усталость как первый и самый надежный признак того, что у них вот-вот начнется вспышка серьезного заболевания.

Наша усталость всегда рядом, ноет.

Усталость не в лени

Вы не назовете ленивым человека, выздоравливающего после сердечного приступа или лечащегося от рака. Тем не менее, хроническая усталость, вызванная основными медицинскими причинами, заставляет тех, на кого она воздействует, казаться ленивыми.

Усталость лишает нас способности ясно мыслить и мотивации. Мы не ленимся, когда не можем встать с постели, пойти на работу, выполнить поручения или поиграть с детьми.Мы физически и умственно не можем.

Вы бы никогда не назвали человека, страдающего изнурительной болезнью, «ленивым», если бы знали, через что он проходит каждый день. Некоторые из наших самых серьезных симптомов невидимы, что является частью проблемы.

Усталость никогда не уходит

Как и у других с хронической усталостью, у меня бывают лучшие и худшие дни. Но «хронический» означает, что усталость не проходит со временем или лечением. Я, вероятно, потратил тысячи долларов за последнее десятилетие, злоупотребляя кофеином и пробуя различные режимы упражнений, диеты, витамины и добавки, а также другие продукты, которые утверждают, что сокрушают усталость с помощью блестящих маркетинговых сообщений и фиктивных заявлений о пользе для здоровья.

Здоровое питание и регулярные физические упражнения помогают в некоторой степени, но не панацея. Я все еще постоянно устаю.

Когда у меня бывают короткие моменты ясности, я знаю, что усталость всегда ждет своего часа. Если я попытаюсь сделать что-то, что раньше считал само собой разумеющимся — что-то столь же обычное, как стирка или опустошение посудомоечной машины, — усталость может нахлынуть и оставить меня прикованным к постели или застрять на диване до конца дня или даже до недели.

Моя усталость вызывает

Усталость всегда присутствует в моей жизни, но со временем я понял, что разные ситуации могут вызывать ее сильнее.Они могут включать:

  • Лекарства
  • Сопутствующие заболевания
  • Плохое питание или потеря аппетита
  • Недостаток упражнений или слишком много упражнений
  • Каннабис (хотя он может помочь при боли и симптомах, он также может вызывать усталость и демотивировать)
  • Погода (я убежден, что дни, когда слишком жарко или холодно, дождливые дни утомляют меня)
  • Стресс
  • Менструальный цикл
  • Инфекции
  • Факторы окружающей среды, такие как загрязнение

Др.Бартлетт поделился, что даже определенные дни недели, как правило, приносят больше усталости.

«Похоже, что четверг и пятница являются мощными триггерами усталости, — говорит она. «К концу недели — если вы не балансируете активность с отдыхом — большинство людей чувствуют себя более уставшими. Будут дни, когда вы прорветесь, чтобы добиться цели, но часто расплачиваетесь за это несколькими днями позже повышенным чувством усталости. В частности, многие женщины будут проталкивать список вещей, которые, по их мнению, они должны сделать для других, только для того, чтобы обнаружить, что они полностью истощены.

Да, звучит знакомо.

Что помогает снять усталость

Хотя ничто не может полностью облегчить мою усталость, есть некоторые вещи, которые делают ее более управляемой. Если не лечить, будет хуже. Для борьбы с усталостью я использую следующие привычки:

  • Регулярные физические упражнения и движение (у меня есть упражнения для удачных и не очень удачных дней, обычно мне помогает небольшое движение)
  • Здоровое питание и предотвращение обезвоживания
  • Соблюдение режима сна
  • Отдыхать (но не слишком много отдыхать)
  • Свежий воздух
  • Минимизация стресса и простота
  • Отслеживание моего здоровья и ведение журнала симптомов
  • Записывать важные вещи
  • Напоминание другим, чтобы они напоминали мне о важных вещах
  • Трижды перечитывать, чтобы понять или сохранить на потом
  • Быть добрым к себе: я борюсь за восхождение на невидимую гору
  • Прием определенных витаминов и добавок, таких как комплекс B, витамин D, железо и зеленый чай (они помогают, но ни в коем случае не являются лекарством.Обязательно поговорите со своим врачом о том, что может быть правильным для вас, так как у многих из них могут быть противопоказания к лекарствам или состоянию здоровья.)

Доктор Барлетт подчеркнул для меня важность соблюдения графика сна. «Я разговаривала со многими людьми, которые испытывали большую усталость во время пандемии, отчасти потому, что они чувствовали себя более напряженными, но также и потому, что их графики сна стали более неустойчивыми», — говорит она. «Одна из лучших вещей, которые мы можем сделать, чтобы придерживаться регулярного графика сна, ложиться спать в одно и то же время каждую ночь и высыпаться.Слишком много времени перед экраном вечером, тяжелая пища поздно ночью и даже напряженные упражнения незадолго до сна также могут затруднить засыпание».

Когда я спросил ее, что еще помогает при усталости, она подчеркнула, что это регулярные физические упражнения. «Одним из лучших и наиболее важных противоядий от усталости являются регулярные физические упражнения. Тела созданы для движения, а скелетные мышцы — самый большой орган в теле. Кроме того, упражнения — лучшее средство от стресса, беспокойства и плохого настроения», — говорит она.«Когда люди говорят мне, что они устали, первое, с чего мы начинаем, — это следить за тем, чтобы они были активны каждый день. Это означает не только ежедневную активность от умеренной до высокой, но и активность в течение дня».

Она предлагает стараться не сидеть на одном месте без движения более одного часа в течение дня, даже если это означает просто встать, чтобы выпить стакан воды, или воспользоваться туалетом на другом этаже в вашем доме, если это возможно.

К работе по дому можно подойти творчески, говорит она.«Не складывайте все белье в одну переполненную корзину. Используйте это как возможность совершить две поездки и сделать еще несколько шагов».

Разговор с доктором об усталости

Некоторая усталость может быть неизбежной при многих хронических заболеваниях, но это не значит, что вы не должны говорить об этом со своим врачом. Я спросил доктора Бартлетта, когда кому-то следует рассказать о своих проблемах своему врачу.

  «Каждый раз, когда вы чувствуете, что ваша усталость мешает вашей жизни — вы перестали заниматься любимым делом, например, рисованием или садоводством, потому что у вас нет энергии, — это важный сигнал.Если вы обнаружите, что не хотите строить планы, потому что не уверены, что у вас будет достаточно энергии на выходных, это важный признак», — говорит она.

Во-первых, она рекомендует провести тщательную инвентаризацию ухода за собой, чтобы убедиться, что вы делаете все возможное, чтобы справиться с усталостью самостоятельно.

  • Убедитесь, что вы получаете достаточную физическую активность и, возможно, увеличьте ее, если она находится на низком уровне.
  • Убедитесь, что вы ложитесь спать в разумное время каждую ночь, без исключений.
  • Изучите, что вы едите, и постарайтесь съесть более легкую пищу раньше вечером.
  • Ограничьте, сколько новостей вы смотрите или сколько времени вы проводите перед экранами в целом.
  • Убедитесь, что вы принимаете все лекарства в соответствии с предписаниями.
  • Оцените уровень боли: в последнее время вы испытываете сильную боль? Есть ли что-то, что вы можете сделать, чтобы уменьшить боль (обратите внимание на то, как вы сидите и как долго вы сидите; теплые ванны; уделите достаточно времени себе)?
  • Подумайте о своем рабочем графике: работаете ли вы дольше или позволяете работе выливаться так, что она занимает слишком много ваших вечеров и выходных?

«Берегите свое время и свою энергию, — говорит доктор.Барлетт. «Спросите себя, действительно ли вам сегодня нужно мыть полы?»

Если ни одна из этих вещей не помогает через неделю, и особенно если вы считаете, что ваш артрит или другое состояние более активно и может способствовать вашей усталости, пришло время поговорить с врачом, говорит она.

Отслеживайте свои симптомы с ArthritisPower

Присоединяйтесь к реестру исследований CreakyJoints, ориентированному на пациентов, и отслеживайте такие симптомы, как усталость и боль.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.