Повышены ast и alt: Анализ крови при заболевании печени: расшифровка и норма показателей

Холестатический паттерн: повышенная щелочная фосфатаза + ГГТ + билирубин непропорционально АСТ и АЛТ , амилоидоз, лимфома и др.), муковисцидоз, метастазы в печень, холестаз

• Непеченочные причины повышения уровня щелочной фосфатазы: заболевания костей, беременность, хроническая почечная недостаточность, лимфома или другие злокачественные новообразования, застойная сердечная недостаточность, детский рост, инфекция или воспаление

Патофизиология

Компоненты функционального теста печени

Hepatocellular Labs

Аминотрансфераза включает АСТ и АЛТ. Они являются маркерами гепатоцеллюлярного повреждения. Они участвуют в глюконеогенезе, катализируя перенос аминогрупп от аспарагиновой кислоты или аланина к кетоглутаровой кислоте с образованием щавелевоуксусной кислоты и пировиноградной кислоты соответственно. АСТ присутствует в цитозольных и митохондриальных изоферментах и ​​обнаруживается в печени, сердечной мышце, скелетных мышцах, почках, головном мозге, поджелудочной железе, легких, лейкоцитах и ​​эритроцитах. Он не так чувствителен или специфичен для печени, и повышение АСТ также может рассматриваться как вторичное по отношению к непеченочным причинам.АЛТ представляет собой цитозольный фермент, который в высоких концентрациях обнаруживается в печени. Повреждение гепатоцитов и не обязательно гибель клеток являются триггером для высвобождения этих ферментов в кровоток. Значения АСТ и АЛТ у нормальных мужчин выше, чем у женщин.[6] Они также коррелируют с ожирением, при этом нормальный референтный диапазон выше у людей с более высоким индексом массы тела. [7]

Cholestasis Labs

Щелочная фосфатаза является частью семейства металлоферментов цинка, которые высоко сконцентрированы в микроворсинках желчных канальцев, а также в некоторых других тканях (например,г., кости, кишечник, плацента). Во время роста из-за повышенной активности остеобластов у детей и подростков наблюдается повышенный уровень ЩФ. Уровни нормального референтного диапазона также увеличиваются с возрастом у женщин. Гликопротеин гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) расположена на мембранах клеток с высокой секреторной или поглотительной активностью. Его основная функция заключается в катализе переноса гамма-глутамильной группы от пептидов к другим аминокислотам. Его также много во многих других источниках тела (почках, поджелудочной железе, кишечнике и простате, яичках, селезенке, сердце и головном мозге), но он более специфичен для заболеваний желчевыводящих путей по сравнению со щелочной фосфатазой, поскольку не присутствует в костях.Уровни ГГТ выше у младенцев. [8]

Билирубин является конечным результатом катаболизма гема, при этом 80% происходит из гемоглобина. Неконъюгированный билирубин транспортируется в печень свободно связанным с альбумином. Билирубин нерастворим в воде и не может выводиться с мочой. Конъюгированный билирубин водорастворим и появляется в моче. Он конъюгируется в печени с глюкуронидом билирубина и впоследствии секретируется в желчь и кишечник соответственно.

Синтетические функциональные тесты

Альбумин синтезируется в печени, вырабатывая около 10 граммов в день.При любом заболевании печени наблюдается снижение уровня альбумина в сыворотке крови, отражающее снижение синтеза. Если функция печени нормальная, а сывороточный альбумин низкий, это может отражать недостаточное потребление белка (недоедание) или потерю белка (нефротический синдром, мальабсорбция или энтеропатия с потерей белка).

Протромбиновое время (ПВ) измеряет скорость превращения протромбина в тромбин. За исключением фактора VIII, все остальные факторы свертывания крови синтезируются в печени. Для протромбинового времени требуются факторы II, V, VII и X, и, поскольку они вырабатываются в печени, функция печени имеет решающее значение для коагуляции.Если синтетическая функция печени нормальная и протромбиновое время замедлено, это может указывать на лечение варфарином, коагулопатию потребления (например, диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию) или дефицит витамина К.

Результаты, Отчетность, Критические выводы

Референтные диапазоны для LFT обычно варьируются в зависимости от лаборатории. Кроме того, нормальные референсные диапазоны различаются у мужчин и женщин и могут быть выше у лиц с более высоким индексом массы тела.

• Аланинтрансаминаза: от 0 до 45 МЕ/л
• Аспартаттрансаминаза: от 0 до 35 МЕ/л
• Щелочная фосфатаза: от 30 до 120 МЕ/л
• Гамма-глутамилтрансфераза: от 0 до 30 МЕ/л
• Билирубин: от 2 до 17 мкмоль/л
• Протромбиновое время: от 10,9 до 12,5 секунд
• Альбумин: от 40 до 60 г/л

Клиническое значение

Уровни LFT могут указывать на дифференциалы. Многие болезненные процессы имеют очень отчетливые нарушения ферментов печени. Дальнейшее исследование оправдано, если повторные тесты подтвердят отклонение от нормы.

Алкоголь

У пациентов с алкогольным расстройством отношение АСТ к АЛТ обычно составляет не менее 2:1, что свидетельствует о высоком уровне активности АСТ при алкогольном поражении печени. Повышенный уровень ГГТ вместе с АСТ также свидетельствует о злоупотреблении алкоголем.[9] GGT не следует использовать отдельно, поскольку он не очень специфичен для алкоголя.

Лекарства

Известно, что некоторые лекарства вызывают повреждение печени.Многие из них широко используются в повседневной практике, включая, помимо прочего, НПВП, антибиотики, статины, противосудорожные препараты и препараты для лечения туберкулеза. Острое гепатоцеллюлярное повреждение может быть вторичным по отношению к нескольким лекарствам, включая, помимо прочего, ацетаминофен [10], аллопуринол, НПВП, алкоголь, противотуберкулезные препараты, такие как изониазид, пиразинамид и рифампицин, статины, противогрибковые препараты, такие как кетоконазол, антибиотики, такие как тетрациклины. , противосудорожные препараты, такие как вальпроевая кислота и фенитоин, антидепрессанты, такие как флуоксетин, нейролептики, такие как рисперидон, и противовирусные препараты, такие как валацикловир и ритонавир.Острый холестаз может быть вторичным по отношению к лекарственным препаратам, включая анаболические стероиды, НПВП, трициклические антидепрессанты, алкоголь, антибиотики, такие как азитромицин, амоксициллин, нафциллин, рифампин и триметоприм-сульфаметоксазол. Длительное применение этих препаратов также может привести к хроническому гепатоцеллюлярному и/или холестатическому поражению печени. Метотрексат, который обычно используется для лечения ревматоидного артрита и других воспалительных артритов, может вызвать легкое временное повышение LFT, а также может вызвать необратимое повреждение печени при фиброзе и циррозе печени, особенно при более высоких кумулятивных дозах.Фиброз печени также можно рассматривать как вторичный по отношению к хроническому приему алкоголя или метилдопы. Алкалоиды спорыньи могут вызывать ишемический некроз. Оральные контрацептивы могут привести к обструкции печеночного венозного оттока (синдром Бадда-Киари). Травяные препараты также могут вызывать повышение LFT.

Вирусный гепатит

Вирусные заболевания являются частой причиной гепатита и повышения ТБФ. Вирусные гепатиты B, C и D могут вызывать хронический гепатит, тогда как гепатиты A и E вызывают острый вирусный гепатит.Несколько других вирусов, включая ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра (EBV) и цитомегаловирус (CMV), также могут вызывать гепатит.[11]

Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит представляет собой хроническое заболевание, характеризующееся продолжающимся гепатоцеллюлярным воспалением и некрозом и тенденцией к прогрессированию до цирроза. Чаще встречается у молодых женщин, чем у мужчин с соотношением 4:1. Пациент обычно имеет высокие значения LFT без видимой причины. У этих пациентов могут быть положительные аутоантитела, включая антинуклеарные антитела, антитела к гладкой мускулатуре, микросомальные антитела к печени/почкам и антитела к антигену печени.

Стеатоз печени и неалкогольный стеатогепатит

Жировая болезнь печени, также известная как неалкогольный стеатогепатит, в последнее время привлекает больше внимания из-за его способности вызывать хроническое заболевание печени, а также гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК). Типичный пациент с этим заболеванием имеет избыточный вес, диабет II типа или дислипидемию и отсутствие признаков клинически значимого употребления алкоголя. АСТ и АЛТ обычно повышены в соотношении 1: 1, при этом другие функциональные тесты печени в норме.

Гемохроматоз

Гемохроматоз – это аномальное накопление железа в паренхиматозных органах, приводящее к органной токсичности. Это наиболее распространенное аутосомно-рецессивное генетическое заболевание и наиболее частая причина тяжелой перегрузки железом. Клинические проявления включают диабет, заболевания печени и гиперпигментацию кожи. Повышенный уровень ферритина в сыворотке обычно вызывает опасения по поводу возможного гемохроматоза, но более надежным является насыщение трансферрина более 45%. Мутации HFE (C282Y, H63D) имеют ключевое значение для диагностики наследственного гемохроматоза. Вторичный гемохроматоз также может наблюдаться из-за повышенного потребления железа.

Болезнь Вильсона

Болезнь Вильсона, редкое аутосомно-рецессивное наследственное нарушение метаболизма меди, характеризующееся избыточным отложением меди в печени, головном мозге и других тканях. Это фатально, если его не распознать и не лечить на ранней стадии. Низкий уровень церулоплазмина в сыворотке крови наблюдается в большинстве (до 85%) случаев.Кольца Кайзера-Флейшера могут быть клиническим признаком, но присутствуют не всегда. 24-часовой тест экскреции меди с мочой обычно ненормальный: более 100 мкг экскреции меди с мочой указывает на болезнь Вильсона. Биопсия печени остается подтверждающим тестом.[11]

Дефицит альфа-1-антитрипсина

Дефицит альфа-1-антитрипсина (AATD) является относительно распространенным, но часто не диагностируемым генетическим заболеванием. Люди с AATD также предрасположены к обструктивным заболеваниям легких и заболеваниям печени (т.г., цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома у детей и взрослых). AATD является одним из наиболее распространенных наследственных заболеваний среди представителей европеоидной расы. Его первичным проявлением является ранняя панацинарная эмфизема.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Функциональные пробы печени являются одним из наиболее часто назначаемых лабораторных тестов. Небольшие изолированные возвышения в LFT могут рассматриваться как нормальные колебания и не должны вызывать дорогостоящего и обширного исследования.Тем не менее, врачи должны знать о различных состояниях, которые могут привести к повышению LFT. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут дать ключ к постановке дифференциального диагноза. История наркотиков и лекарств имеет первостепенное значение. Бригада медсестер должна помочь с согласованием лекарств. Фармацевты также могут помочь в выявлении потенциально гепатотоксических агентов. Иногда может быть показано направление к специалистам, таким как гепатолог. Подход межпрофессиональной команды может помочь определить основную этиологию при соответствующем лечении.[Уровень 5]

Связь между повышенным профилем липидов и ферментами печени: исследование взрослых бангладешцев

Клинический подход к повышенной активности ферментов печени

Клиническое обновление внутренних болезней:
Клинический подход к повышенным ферментам печени
Майкл Гольдштейн, DVM, дипломат ACVIM
Центральная ветеринарная справочная/клиника неотложной помощи Торонто

Повышенный уровень ферментов печени является частым признаком, обнаруживаемым в анализе крови как у здоровых, так и у больных собак и кошек. Одно исследование зафиксировало повышенные концентрации щелочной фосфатазы (ЩФ) у 40% собак с повышенным уровнем ферментов печени. Однако обнаружение повышенных ферментов печени не всегда означает, что имеется серьезное первичное заболевание печени. Поэтому, как клиницисты, мы должны оценить анамнез и провести физикальное обследование (ФЭ), чтобы определить значение возвышения, чтобы установить диагноз и разработать план лечения.

Существует две основные категории для классификации ферментов печени: гепатоцеллюлярная утечка (аланинаминотрансфераза (ALT) и аспартатаминотрансфераза (AST)) и холестатические/индукционные ферменты (ALP и гамма-глутамилтрансфераза (GGT)).

АЛТ в основном находится в цитоплазме клеток печени, тогда как АСТ в изобилии обнаруживается в различных тканях, особенно в скелетных мышцах. Обе эти аминотрансферазы быстро вытекают из гепатоцита при нарушении проницаемости вследствие повреждения или метаболического нарушения. Величина повышения коррелирует с количеством вовлеченных гепатоцитов, но не отражает общую функциональную способность печени. Этот жизненно важный орган обладает огромной резервной емкостью, и поэтому у животных с выраженным повышением уровня ферментов функция печени может быть достаточной, чтобы предотвратить проявление клинического заболевания.

ALP и GGT являются ферментами, связанными с мембраной, и их необходимо отщепить от мембраны, прежде чем они будут повышены в крови. Таким образом, может быть задержка между повышением уровня аминотрансфераз и холестатических/индукционных ферментов. Существует несколько форм ЩФ, но наиболее клинически значимыми формами являются костная (В-ЩФ), печеночная (Л-ЩФ) и глюкокортикоидная (Г-ЩФ). G-ALP практически не влияет на кошек, но в сочетании с L-ALP было обнаружено, что он связан с гепатобилиарными заболеваниями, эндокринными нарушениями и панкреатитом у собак.ГГТ более чувствителен, но менее специфичен, чем ЩФ, у кошек при заболеваниях гепатобилиарной системы. Я часто использую ГГТ при попытке определить причину липидоза печени у кошек, поскольку повышенная ЩФ и нормальная концентрация ГГТ согласуются с первичным липидозом печени.

Мои общие правила интерпретации ферментов печени:

1. 2-3-кратное увеличение концентрации АЛТ/АСТ у здоровых животных
   1. Пересмотреть историю болезни, лекарства, добавки и т. д.
   2. Повторная проверка через 2-3 недели

2. 3-кратное увеличение АЛТ/АСТ, анамнеза и ФЭ предполагают наличие проблемы
   1. Функциональные пробы печени на желчные кислоты до и после приема пищи
   2. Если желчные кислоты отклоняются от нормы, тогда УЗИ и, возможно, биопсия печени

3. Степень повышения ЩФ не соответствует степени заболевания

4. Если у пациента отсутствуют клинические признаки и только повышение ЩФ, то его не нужно обследовать на наличие болезни Кушинга

Если у вас есть вопросы о заболеваниях печени или любых случаях внутренних болезней, пожалуйста, не стесняйтесь обращаться к доктору. Майкл Гольдштейн, доктор Стивен Крут или доктор Кимберли Хо для бесплатной телефонной консультации без обязательств по телефону 416-784-4444 доб. 1 и следуйте инструкциям.