Повышены показатели алт аст что делать: Анализ крови при заболевании печени: расшифровка и норма показателей

Что могут сказать о сердце анализы.

Что такое анализы? Анализы – это подтверждение или исключение того или иного заболевания, о котором  сложилось мнение после клинического осмотра пациента. При их помощи врач узнает, что именно мешает вашему организму нормально жить и работать, каково состояние отдельных его органов и систем.

Итак, о чем же говорят эти самые анализы, если появились боли в области сердца. Важное значение в диагностике заболеваний, связанных с повреждением миокарда, имеет определение ферментов, содержащихся внутри клеток. И в зависимости от того какие и сколько клеток гибнет, будут изменяться и их значения. 

Показатели биохимического анализа крови:

АЛТ (аланинаминотрансфераза):  до 68Е/л, при оценке уровня данного фермента, стоит учитывать, что он содержится не только в миокарде, но в большей степени, в печени, поэтому АСТ и АЛТ всегда определяют вместе, что помогает в разграничении поражения сердца и печени. Сроки повышения  АЛТ аналогичные АСТ.

АСТ (аспартатаминотрансфераза): до 45Е/л, данный фермент в большом количестве содержится в миокарде, и его повышение, в большинстве случаев, говорит о повреждении  кардиомиоцитов – мышечных клеток сердца;  повышение АСТ в сыворотке крови наблюдается  при инфаркте миокарда (95-98%) случаев уже через 6-12 часов от начала заболевания.  Максимальное  возрастание отмечается на 2-4 сутки, и на 5-7 сутки уровень фермента приходит к норме. Имеется  четкая зависимость между цифрами АСТ и величиной очага некроза сердечной мышцы. Поэтому при величине некроза менее 5мм диаметром, возможно сохранение уровня этого фермента в пределах нормы, что тоже надо учитывать.

ЛДГ (лактатдегидрогеназа) и составляющие этот показатель фракции: до 250Ед/л, считается  специфическим маркером при  ОИМ, возрастание активности   изофермента ЛДГ1 и ЛДГ2 даже при нормальных показателях общей  активности ЛДГ свидетельствует  о наличии мелких некрозов в сердечной мышце. При ОИМ ее уровень возрастает быстро на 2-4 сутки, и нормализуется только на 2 –3 неделе.   Уровень ЛДГ позволяет получить ценную информацию о ИМ на всем протяжении заболевания. Другие фракции ЛДГ3 и ЛДГ4 – ферменты легочной ткани, ЛДГ5 – печени.

КФК (креатинфосфокиназа) и составляющие этот фермент фракции: до 190 Ед/л,   креатинфософокиназа – считается специфическим маркером (особенно повышение более чем в 10 раз) при остром инфаркте миокарда. Повышается в остром периоде (в первые 4-8 часов от начала заболевания), намного опережая  активность выше перечисленных ферментов и является  маркером ранней диагностики ОИМ, особенно изофермент КФК-МВ. Через 8-14 час величина КФК может достигать максимального значения, а нормализация может наступить через 3-4 суток. Также значение КФК может повышаться при  миокардитах;

тропонин-тест: до 0,4 мкг/л. Тропонин является специфическим  сократительным белком, входящим в структуру сердечной мышцы и мышц скелета. Этот тест  является диагностическим маркером  при подозрении на острое повреждение клеток миокарда,  является одним из ключевых результатов при постановке диагноза «острый инфаркт  миокарда»;

миоглобин: 12-92 мкг/л. Белок мышечной ткани, участвующий в процессе дыхания клетки. В случае появления  его в крови, расценивается как продукт распада мышечной ткани сердца или скелета, при соответствующей клинике, может указывать на омертвение (некроз) очага мышечной ткани сердца, поэтому тоже считается специфическим маркером этой патологии.

Показатели АЛТ, АСТ, КФК, КФК-МВ, ЛДГ, миоглобина и тропонинового теста тесно корелируют с размерами очага некроза в сердечной мышце, и поэтому имеют не только диагностическое, но и прогностическое значение.

Кислая фосфатаза: 67-167 нмоль/(с·л), повышается в активности у больных с тяжелыми, осложненными  ИМ, преимущественно трансмуральными;

С-реактивный белок (СРБ):  до 0,5 мг/л, его обнаружение свидетельствует о наличии в  организме патологического процесса, в частности воспалительного или некротического. Он  относится к белкам так называемой «острой фазы». Резко положительная реакция на СРБ  указывает на тяжесть течения воспалительного процесса.

сиаловые кислоты: 2,0-2,36ммоль/л, содержание сиаловых кислот может увеличивается при эндокардите,  ИМ;

элктролиты, главным образом представлены ионами К+(норма 3,6 – 5,2 ммоль/л), Na+(норма 135 – 145 ммоль/л), Cl-(норма 100 – 106 ммоль/л), Ca2+ (норма 2,15-2,5 ммоль/л). Повышенное количество калия в сыворотке может сопровождаться клинически нарушением ритма сердечной деятельности, что подтверждается при выполнении ЭКГ. Может развиться атриовентрикулярные блокада проводящей системы сердца, развиться синдром преждевременного возбуждения желудочков, мерцание желудочков, и такое грозное нарушение, как остановке сердца. Поэтому больным с нарушениями ритма сердца необходимо контролировать содержание в организме ионов К+. С другой стороны, снижение калия в крови также может привести к неблагоприятным последствиям у этих пациентов – гипорефлексии миокарда. Снижение уровня ионов натрия  может сопровождаться развитием недостаточности сердечно-сосудистой системы, поскольку соотношение ионов К+ и Na+, как регуляторов процессов в клетке, находится в постоянном взаимодействии и уменьшение одно, приводит к увеличению другого иона.

Гиперхлоремия наблюдается у пациентов с заболеванием почек, и может также привести к развитию сердечно-сосудистой недостаточности; 

липидный спектр, ассоциируется у простого человека со словом «холестерин». В данном случае определяются вещества (липопротеиды различной плотности, триглицериды), которые участвуют в обмене холестерина (ХС) (норма в крови – 3,1 – 5,2 ммоль/л).   Кроме значения общего холестерина, важным показателем является коэффициент атерогенности (норма до 4), который показывает соотношение «хороших» и плохих» липидов, участвующих в обмене жиров и холестерина, и угрозу развития или прогрессирования атеросклероза и всеми вытекающими последствиями. Увеличение фракций липопротеидов и триглицеридов может быть как физиологическим состоянием (алиментарного характера), так и патологическим состоянием. Повышение липидов свойственно распространенному атеросклерозу, ожирению сопровождающего и обуславливающего артериальную гипертензию. А вернее будет сказать, что это нарушение работы внутренних органов и промежуточных звеньев обмена липидов и триглицеридов, выраженное в повышение показателя атерогенности, обуславливает отложение холестерина в сосудах различного диаметра, отложению «запасного жира», что и ведет к вышеперечисленным болезням.

Поэтому при распространенном атеросклерозе, в этом анализе крови, можно увидеть повышенные значения ß-липопротеидов и общего холестерина. Вместе с тем, можно увидеть снижение концентрации фосфолипидов. Но и при этом необходимо  учитывать то, что имеются возрастные колебания жиров в  крови.

коагулограмма – анализ, по которому можно посмотреть «вязкость» крови, или другими словами, существует ли угроза образования тромбов, что может привести к образованию тромбов с различной локализацией, что в свою очередь может осложниться тромбоэмболией легочной артерии, при которой отмечается мгновенная смерть. Либо наоборот посмотреть, насколько высока вероятность кровотечения и сможет ли оно самостоятельно остановится, после операции, например, по протезировании клапана сердца.

Любой анализ или исследования дают врачу дополнительную информацию, помогающую точнее поставить диагноз, определить стадию заболевания, назначить лечение. Контролировать, течение болезни, эффективность назначенного лечения, а также обеспечивать безопасность терапии также помогают анализы.

Но иногда требуется  дополнительные исследования, подтверждающие или дополняющие результаты прошлых анализов.

Федорова Любовь Алексеевна – врач первой категории,  терапевт, кардиолог медицинского центра «Тет-а-тет».

 

 

Интерпретация печеночных проб и их нарушений

Статья в формате PDF

Врачу-клиницисту нередко приходится проводить обследование печени для оценки ее функционального состояния. Наиболее часто используемыми для этого показателями являются аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), щелочная фосфатаза (ЩФ) и билирубин. Измерение этих показателей традиционно называют «печеночными пробами». Некоторые рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов (2016) по поводу назначения и трактовки печеночных проб представлены в таблице. 

Поражение гепатоцитов обычно характеризуется непропорциональным повышением АСТ и АЛТ на фоне нормальной или слегка измененной концентрации ЩФ; холестаз, наоборот, резким возрастанием ЩФ по сравнению с АЛТ и АСТ.

Что касается билирубина, большая его часть циркулирует в крови в неконъюгированном виде, и повышенный конъюгированный билирубин может свидетельствовать как о поражении гепатоцитов, так и о холестазе.

Диагностический поиск при выявленном лабораторно поражении гепатоцитов должен включать анализы на вирусные гепатиты A, B и C, выявление НАЖБП и АБП, скрининг на наследственный гемохроматоз, аутоиммунный гепатит (АИГ), болезнь Вильсона, дефицит α-1-антитрипсина. Следует также учесть медикаментозный анамнез. При повышении ЩФ необходимо провести диагностику ПБХ и первичного склерозирующего холангита.

Важно, что нормальные лабораторные значения обычно определяются как средний показатель в здоровой популяции ±2 стандартных отклонения. Такое определение нормы охватывает 95% людей, т. е. у 2,5% населения планеты эти показатели по определению будут превышать норму. Уровни нормы ЩФ и билирубина меньше отличаются в разных лабораториях, в то время как для АЛТ наблюдается значительная вариабельность.

Например, в одном исследовании 67 проанализированных лабораторий применяли верхнюю границу нормы (ВГН) АЛТ от 31 до 72 ед/л. Это зависит от оборудования лаборатории, разных методов определения количественного показателя нормы, характеристик популяции, используемой в качестве здоровой. 

АЛТ выступает более специфическим маркером печеночных повреждений, чем АСТ, однако ­нормальный уровень АЛТ не исключает значимого заболевания ­печени. Повышение АСТ без сопутствующего возрастания АЛТ может свидетельствовать о поражении серд­ца или мышц. Пограничным повышением АСТ и/или АЛТ считается <2×ВГН, незначительным – 2-5×ВГН, умеренным –5-15 ВГН, тяжелым – >15×ВГН и массивным – >10000 МЕ/л. Диагностический алгоритм при различных уровнях повышения представлен на рисунках 1-5.
ЩФ – представитель семейства цинковых металлопротеиназ, которые катализируют гидролиз фосфатных эфиров при щелочном pH.

Интересно, что у людей с 1 или 2 группой крови, сывороточная ЩФ может повышаться после употребления жирной пищи, хотя данная особенность метаболизма редко применяется на практике. Основными причинами возрастания уровня ЩФ выступают обструкция желчных путей (наиболее часто; возможно даже при отсутствии повышенного билирубина), беременность; также уровень ЩФ повышен у детей и лиц пожилого возраста, особенно у женщин. При параллельном увеличении ГГТ можно сделать вывод о печеночной причине повышения ЩФ.

Билирубин, будучи связанным с альбумином, образуется при разрушении старых эритроцитов и преимущественно циркулирует в неконъюгированной форме. Неконъюгированный (непрямой) билирубин не выделяется в мочу. В свою очередь, конъюгированный билирубин становится водорастворимым и экскретируется в желчь, далее конвертируется бактериями кишечника в уробилиноген, выделяемый в мочу и кал. Именно отсутствие уробилиногена придает калу обесцвеченный вид при нарушении оттока желчи. Неконъюгированный билирубин составляет около 70% общего сывороточного билирубина.

Определение фракций билирубина ­особенно важно, когда АЛТ, АСТ и ЩФ находятся в границах нормы или незначительно изменены. Если общий билирубин повышен, в основном за счет неконъюгированного билирубина, гепатоцеллюлярное поражение маловероятно. Про такие поражения или холестаз свидетельствует возрастание прямого билирубина. 

Печеночные пробы (АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубин) являются маркерами повреждения печени, а не ее функции. Показателями функции гепатоцитов выступают альбумин и ПТВ. Снижение уровня альбумина (в норме ≥3,5 г/дл) обычно свидетельствует о болезни печени длительностью ≥3 нед, хотя любое значимое заболевание может снижать уровни этого белка в связи с воздействием цитокинов. ПТВ – более чувствительный показатель функции печени, поскольку может повышаться у больных с тяжелым печеночным заболеванием длительностью <24 ч.

Следует отметить, что на альбумин, билирубин и ПТВ могут влиять внепеченочные факторы. Например, при наличии дефицита витамина К и стеатореи (при отсутствии болезней печени), холестаза или значительной гепатоцеллюлярной дисфункции ПТВ удлиняется. К повышению ПТВ также могут привести лечение варфарином, введение болюса гепарина, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, гипотермия.  

Отдельные болезни печени

Вирусные гепатиты В и С

Скрининговым тестом для выявления хронического гепатита С являются антитела к вирусу, характеризующиеся чувствительностью на уровне 92–97%. Ложнопозитивные результаты наблюдаются в 5% всех случаев и у 30% пациентов без факторов риска. Подтверждение хронической инфекции обеспечивается высокочувствительной полимеразной цепной реакцией (ПЦР) с определением РНК вируса. Лица с выявленной РНК должны быть направлены к специалисту с целью дальнейшей оценки инфекции и уровня фиброза печени, а также принятия решения об антивирусной терапии.

Острый гепатит С, сопровождающийся более высокими уровнями трансаминаз, чем хронический, обычно протекает без желтухи и других клинических симптомов. Диагноз острого гепатита С может быть заподозрен при наличии факторов риска и подтвержден с ­помощью антител к ­вирусу (­позитивны через 6-8 нед после инфицирования) и далее с помощью определения РНК вируса при ПЦР.

Анализ на гепатит В должен быть проведен у всех пациентов со стойко повышенными АСТ/АЛТ. Определение статуса инфекции можно провести с помощью трех серологических тестов: HBsAg, свидетельствующий о наличии инфекции; суммарные антитела к HBcAg, сообщающие о предыдущем контакте с инфекцией либо наличии хронической  HBV-инфекции; антитела к HBsAg, сигнализирующие о наличии возникшего вследствие вакцинации или перенесенного в прошлом заболевания, иммунитета к данному гепатиту.

Хроническая инфекция подтверждается наличием HBsAg, антител к сердцевинному антигену вируса и/или определением виремии при проведении высокочувствительного анализа на выявление ДНК вируса. Лица с хроническим гепатитом В должны быть направлены к гепатологу для дальнейшего обследования и принятия решения об антивирусной терапии. Диагноз острого гепатита В ставится при позитивном тесте на IgM к HBcAg и наличии HBsAg. Острый гепатит В чаще, чем острый гепатит С, сопровождается клинической симптоматикой.

НАЖБП

НАЖБП – крайне распространенное заболевание, ассоциированное с метаболическим синдромом. В отличие от АБП, для НАЖБП не существует уникального паттерна изменений АЛТ и АСТ, хотя обычно уровень АЛТ более выражено повышен, чем концентрация АСТ, а уровни обеих аминотрансфераз редко превышают 300 МЕ/л. Хотя у многих лиц с НАБЖП, заподозренной при обнаружении стеатоза во время визуализационных исследований, печеночные пробы могут быть в норме, наличие их нарушений сигнализирует о большей вероятности неалкогольного стеатогепатита. Для точного установления этого диагноза требуется биопсия печени, хотя возрастает и роль неинвазивного метода определения степени фиброза и стеатоза – эластографии. 

АБП

Употребление алкоголя – частая причина повышения печеночных проб, как независимо, так и в сочетании с поражением печени вследствие хронических заболеваний. С АБП ассоциируются специфические паттерны изменений печеночных проб, в частности соотношение АСТ:АЛТ минимум 2:1, причем значения трансаминаз редко превышают 300 МЕ/л. Дальнейшее возрастание этого соотношения (3:1, 4:1 и т. д.) повышает вероятность АБП. Дополнительным тестом является измерение ГГТ. Об употреблении алкоголя следует прямо спросить всех пациентов с повышенными печеночными пробами, рекомендуя полное прекращение его приема. 

Аутоиммунные болезни печени

Хронический АИГ, при котором отмечаются стойко повышенные трансаминазы, может развиваться параллельно с другими аутоиммунными нарушениями (гипотиреоз, язвенный колит, синдром Шегрена, ревматоидный артрит, псориаз). АИГ более часто встречается у женщин, чем у мужчин (4:1). Характерными лабораторными признаками АИГ являются наличие антинуклеарных антител, антигладкомышечных антител, реже – антипочечных и антипеченочных микросомальных антител. Диагноз АИГ требует гистологического подтверждения с помощью анализа, взятого при биопсии печени образца ткани.

Медикаментозные повреждения печени

Почти все медикаменты ассоциируются хотя бы с минимальным риском повышения печеночных проб с/без сопутствующей гепатотоксичности. Среди таких средств антибиотики, антиэпилептические средства, нестероидные противовоспалительные препараты, статины, противотуберкулезные, химиотерапевтические и антиретровирусные медикаменты. Следует отметить, что хотя статины ассоциируются с повышением АЛТ и АСТ, случаи гепатотоксичности этих средств встречаются редко, даже у пациентов с хроническими заболевания­ми печени. Природные биодобавки, ассоциирующиеся с гепатотоксичностью, включают ­препараты эфедры, экстракт зеленого чая и акульего хряща. Интернет-источником, позволяющим узнать о гепатотоксичности препарата, является вебсайт livertox.nih.gov. Для определения медикаментозного повреждения следует эмпирически прекратить лечение до нормализации АЛТ/АСТ. 

ПБХ

ПБХ, ранее известный как первичный билиарный цирроз, представляет собой редкое хроническое заболевание печени, поражающее преимущественно внутридольковые желчные протоки на микроскопическом уровне. ПБХ чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и сопровождается повышенной утомляемостью и зудом. При лабораторном обследовании выявляют повышенную ЩФ с/без повышенного билирубина, а также главный критерий диагноза – позитивный анализ на антимитохондриальные антитела (у >95% пациентов). 

Другое

У пациентов с желтухой и болью в животе необходимо собрать анамнез о предшествующих заболеваниях гепатобилиарной зоны, в т. ч. желчекаменной болезни и воспалительных заболеваниях кишечника. Другие внепеченочные причины изменений печеночных проб включают сердечную недостаточность (застойная гепатопатия), начальные стадии эмфиземы легких, целиакию, болезни щитовидной железы. 

Результаты физикального обследования пациентов с измененными печеночными пробами обычно не отличаются от нормы, однако некоторые симптомы (желтуха, асцит, спленомегалия, эритема ладоней, печеночная энцефалопатия) могут помочь подтвердить наличие болезни печени. Кроме того, по специфическим симптомам можно заподозрить этиологию заболевания. Например, контрактуры

Дюпюитрена в сочетании с увеличением приушных слюнных желез и атрофией яичек могут сопровождать АБП; бронзовый цвет кожи – наследственный гемохроматоз; выраженная гепатомегалия – острый вирусный или алкогольный гепатит; увеличенная узловатая печень – злокачественный процесс; чувствительность в правом подреберье и позитивный симптом Мерфи – гепатобилиарные заболевания (в первую очередь холецистит).

По материалам: 
Paul Y. Kwo, Stanley M. Cohen, Joseph K. Lim. ACG Clinical Guideline: Evaluation of AbnormalLiver Chemistries. Am J Gastroenterol advance online publication, 20 December 2016; doi:10.1038/ajg.2016.517

Подготовила Лариса Стрильчук

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 17 (438), вересень 2018 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Терапія та сімейна медицина

21.09.2021 Терапія та сімейна медицина Лист до редакції Медичної газети «Здоров’я України»

щодо публікації «Бета-блокатори при СОVID-19: зменшення симпатичного овердрайву та його наслідків» («Здоров’я України» № 2, 2021). ..

21.09.2021 Терапія та сімейна медицина Диклофенак. Важко бути скромним, коли ти найкращий

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) становлять першу лінію терапії запального ноцицептивного болю при різних клінічних станах (післяопераційний біль, міофасціальний больовий синдром, гострий і хронічний біль у спині, остеоартрит, запальні артрити та ін.). Вибір НПЗП із різноманіття представлених на ринку засобів вимагає враховувати вік, супутні захворювання пацієнта й інші ліки, які він приймає, адже в цьому класі немає ідеальної молекули з нульовими ризиками серцево-судинних, шлунково-кишкових і ниркових побічних реакцій. …

19.09.2021 Терапія та сімейна медицина Компанія Takeda відзначає 240-річчя

18 серпня 2021 року, Київ. У червні 2021 року глобальна біофармацевтична компанія Takeda відзначила 240-ву річницю від дня свого заснування. Це важливий для компанії етап на шляху до забезпечення турботи про здоров’я і впевненості в майбутньому для людей в усьому світі. …

19.09.2021 Терапія та сімейна медицина Роль нутрієнтів у профілактиці та лікуванні захворювань ока: недооцінені можливості

Лікування багатьох захворювань органа зору досі залишається серйозним викликом для сучасної медицини, адже арсенал фармакологічних засобів обмежений, а їхня ефективність не завжди відповідає очікуванням лікарів і пацієнтів. При цьому йдеться не тільки про такі складні в лікуванні хвороби, як вікова макулярна дегенерація (ВМД) сітківки чи катаракта, а й навіть про хворобу сухого ока (ХСО). Саме тому не слід забувати про роль дефіциту низки поживних речовин у патогенезі цих захворювань і вчасно корегувати їх нестачу….

АСТ и АЛТ у кошек

АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланинаминотрансфераза) – это ферменты из группы трансфераз, используемые в диагностике заболеваний миокарда и печени.

АСТ и АЛТ синтезируются внутриклеточно и при нормальном функционировании организма попадают в кровь лишь небольшие их количества.

Нормальные показатели АСТ в сыворотке крови у собак колеблются в пределах 11-42 ед./л, у кошек – 9-39 ед./л. Уровень АЛТ у собак равен 9-52 ел./л, у кошек – 19-79 ед./л.

Повышение уровня аминотрансфераз в сыворотке крови происходит в результате цитолиза (разрушение клеток) и отмечается при целом ряде заболеваний, особенно при поражении тканей, богатых этими ферментами – печени и миокарда.

АСТ. Увеличение уровня АСТ в сыворотке крови наблюдается при некрозе (отмирании) клеток печени, что бывает при многих тяжелых болезнях печени, например, при циррозе, липидозе; при гепатите, поражении тканей мозга, почек, некрозе скелетной мускулатуры, инфарктах миокарда (у животных эта патология встречается редко). Также повышение показателей в лаборатоном анализе вызывает применении антикоагулянтов (противосвертывающих препаратов), витамина С и некоторых антиконвульстантов (противосудорожных) – в этом случае речь не идет о патологическом процессе, если повышение умеренное . Снижение АСТ может говорить о гиповитаминозе В6, почечной недостаточности, беременности.

АЛТ. Повышение АЛТ наблюдается при гепатитах, холангитах, опухолях печени, применении антикоагулянтов. Наиболее значительно активность АЛТ изменяется при заболеваниях печени. Незначительно увеличивается активность АЛТ и при инфаркте миокарда.

Снижение АЛТ диагностического значения не имеет.

Для более точной диагностики используется коэффициент Ритиса (соотношение АСТ и АЛТ). В норме он равен 1,1-1,4. Его значение снижается при поражениях паренхимы печени, а при инфаркте миокарда он, наоборот, увеличивается.

Клинически значимыми является значительное повышение данных показателей (в 2 и более раза относительно нормы).

повышенный аст и алт при беременности — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Это мой конспект литературы на эту тему: как обнаружить, предотвратить гестоз…

ДИАГНОСТИКА ПРЕДГЕСТОЗА: когда гестоза еще нет нужно выявить склонность к нему:

1. Группа риска по развитию гестоза: тщательное диспансерное наблюдение, чем для женщин не имеющих соматической патологии.
2. Выявление:
• патологическая прибавка веса после 20 недели беременности при отсутствии видимых отеков.
• Повышение диастолического давления более 90 мм.рт.ст
• снижение пульсового давления до 30 и меньше.
• Асимметрия АД на двух руках (измерять всегда надо на двух руках). Асимметрия более 10 мм.рт.ст .
• функциональные пробы измерения АД: проба с поворотом — повернуть женщину на левый бок, на правый и если после этого изменение АД более чем на 20 мм.рт.ст то значит эта женщина войдет в группу риска.
• Снижение суточного диуреза до 900 мл/сутки и менее. При этом определяется уменьшение удельного веса мочи.
• Небольшая протеинурия.
• Более высокие цифры среднего АД. Норма среднего АД 90-100 мм.рт.ст, если более 105 то это патология.
• Лабораторные показатели (гемоглобин, гематокрит и т.д. см ниже).

Разные причины, которые могут повлиять на возникновение гестоза (группа риска):

— болезни внутренних органов;

— избыточный вес

— нехватка в организме белка;

— отеки во время беременности;

— ранний токсикоз;

— слабая нервная система;

— скачки давления;

— эмоциональное состояние беременной.

— проблемы со свертываемостью крови, наследственная-приобретенная тромбофилия

ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ГЕСТОЗ (ПРЕЭКЛАМПСИЮ): если Вам кажется что то что с Вами — это гестоз, нужно сделать следующие проверки

Анализы. Для исключения гестоза желательно провести комплексное обследование — общий анализ крови, уровень гомоцистеина, биохимический анализ крови (развернутый), гемостазиограмма, общий анализ мочи, при протеинурии — суточная моча на белок, УЗИ плода, допплерометрия, КТГ. Также перед приемом акушера-гинеколога желательно начать ежедневные контроль веса в утренние часы после туалета, контроль АД 2 раза в день, контроль суточных объемов потребляемой и выделяемой жидкостей.

Было установлено уменьшение объема циркулирующей плазмы уже во второй половине беременности. Повышение АД предшествует повышению гематокрита. Тромбоцитопения как симптом очень тяжелого гестоза появляется до симптомов ОРН. При доплерографии можно выявить нарушение кровотока в маточно-плацентарном круге кровообращения. Нарушение реологических свойств крови (повышение вязкости) может быть выявлено с 20 недель , а клиника может появиться после 32-36 недель. Применение доплерометрии может выявить нарушение кровобращения с 16 недели беременности: синдром задержки развития плода как симптом ОРН — гестоза. Можно предсказать гипотонию в 64%.
Снижение синтеза простациклина наблюдается с 20 недели беременности у женщин у которых разовьется гестоз.

ПРОФИЛАКТИКА гестоза

До беременности:

— Снизить вес

— узнать причину гестоза если он был до этого:

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимическое исследование крови (Калий, натрий, АЛТ, АСТ, маркеры почек и печени)
4. Исследование крови на инфекции (все те же, что и при беременности)
5. Исследование крови на гормоны (щитовидной железы, тестостерон и т.п.)
6. Исследование крови на гемостаз, гомоцистеин и мутации)
7. Консультация гемостазиолога
8. УЗИ органов брюшной полости (особенно почки и надпочечники)
9. УЗИ щитовидной железы
10. Консультация эндокринолога
11. Дуплекс сосудов головного мозга
12. Консультация невролога
13. ЭКГ
14. Консультация кардиолога

— Обследовать внутренние органы (печень, почки, сердце, органы малого таза)

— Знать нормы давления, мочи, крови

Во время беременности:

— полностью исключить поваренную соль, заменить ее на морскую.

— белковая пища ссылка (курица или индейка)

— нервы: валерьянка или другое успокоительное

— контроль веса по неделям натощак, после туалета (для того чтоб выявить скачек веса)

— контроль давления 3 раза в день (в одно и то же время, через час после еды посидев 10 минут в покое и в одной и той же позе, мерить лучше 3 раза за раз на разных руках): Женщины с угрозой развития токсикоза имеют более высокое среднее давление. Среднее АД равно сист. АД + 2дистол.АД/ 3

— контроль мочи (тест полоски)

— контроль крови (признаки по крови — пониженный белок в крови, повышенный гемоглобин (HGB) выше 120 г/л, гематокрита (Ht) )нормальный показатель общего белка сыворотки крови: 65-85 г/л , снижение его до 60 г/л уже указывает на тяжелый гестоз; альбумин сыворотки в норме составляет 35-55 г/л, при его снижении до 30 г/л развиваются отеки; нормальный показатель гематокрита 0,36 — 0,42 л/л

— воды 2.5 литра в день.

— Фолиевая кислота, аспирин.

ссылка

АФС ссылка

При признаках гестоза полезен витамин е

С практической точки зрения опасна не степень тяжести артериальной гипертензии, а связанные с резкими колебаниями АД осложнения, которые и являются причиной смерти плода, отставания его в развитии, гипоксии, преждевременных родов, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты. Поэтому при выявлении стойкой гипертензии беременных госпитализируют и назначают следующее лечение:
— постельный режим в положении на боку во избежание аортокавальной гипотензии и провокации ишемии почек;
— седативные препараты, которые оказывают успокаивающее действие, подавляют чувство тревоги, внутренней напряженности, снижают повышенную возбудимость;
— гипотензивные препараты, применяемые в комплексе со средствами, улучшающими внутриплацентарную перфузию.

При сохранении части последа гестоз сохраняется.

Девочки пережившие этот ужас, пожалуйста, ответьте на опрос http://www.babyblog.ru/community/post/poteri/1692609

Как интерпретировать анализы АЛТ, АСТ, билирубина, щелочной фосфатазы

Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) выпустила обновленные рекомендации по биохимическим анализам крови, используемым для оценки состояния печени

Новое руководство ориентировано как на специалистов, так и на врачей первичного звена.

В документе приводятся специфические значения для нормального диапазона уровней аланинаминотрансферазы (АЛТ), а также поэтапные алгоритмы обследования при повышении АЛТ, аспарагиновой аминотрасферазы (АСТ), щелочной фосфатазы и билирубина. В сравнении с документами предыдущих редакций, новые рекомендации содержат сниженные границы нормы. Т.е. в предыдущих рекомендациях в качестве нормы рассматривались верхние границы показателей (ВГН), которые могут значительно варьировать между лабораториями с в пределах 30-40 международных единиц (МЕ) на литр в одних учреждениях и до 70-80 МЕ/л в других. Согласно новым рекомендациям, нормальным диапазоном для АЛТ будет 19-25 МЕ/л для женщин и 29-33 МЕ/Л для мужчин.

Цирроз печени. Вопросы и ответы

Авторы отметили, что отдают себе отчет в том, что из-за снижения границ нормы многие пациенты попадут в категорию с повышенными показателями и что это создаст определенные трудности для врачей.

Тем не менее, авторы считают оправданным использование более низких отправных точек указывая на то, что порой даже самый незначительный уровень повышения АЛТ значительно увеличивает риск смерти в связи с патологии печени.

Авторы указывают, что повышенный уровень АЛТ помогает идентифицировать людей с хроническими болезнями печени, такими как неалкогольная жировая болезнь печени, а также хронический гепатит С и B.

Потому очень важно осознавать, что дополнительного обследования требует даже легкое повышение АЛТ, если с течением времени его уровень не возвращается к норме. Авторы выражают надежду, что с течением времени практикующие врачи привыкнут к этим новым уровням, и это приведет для всех к улучшению здоровья печени, равно как и общего состояния здоровья.

Основные рекомендации

1. Перед началом оценки отклонений в печеночных пробах следует повторить лабораторную панель и / или выполнить разъясняющий тест (например, сделать анализ на GGT, если уровень щелочной фосфатазы сыворотки повышен), чтобы подтвердить, что биохимический пказателия крови для печени на самом деле являются не нормальными. (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
2. Тестирование на хронический гепатит С проводится с анти-HCV, и подтверждение проводят с помощью HCV-РНК путем тестирования нуклеиновой кислоты. Факторы риска для гепатита С включают историю интраназального или внутривенного употребления наркотиков, татуировки, пирсинг, переливание крови, сексуальное поведение с высоким риском. Также в группу риска выходят люди, рожденные между 1945 и 1965 г.г.. Тестирование на острый гепатит С проводится с анти-HCV и HCV РНК путем тестирования нуклеиновой кислоты. (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
3. Тестирование на наличие хронического гепатита В проводится при тестировании HBsAg. Тестирование на наличие острого гепатита В связано с HBsAg и IgM анти-HBc.
   Следующие группы подвергаются наибольшему риску: лица, родившиеся в эндемичных или гиперэндемичных районах (распространенность HBsAg> 2%), мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, лица, которые когда-либо применяли инъекционные наркотики, пациенты с диализом, ВИЧ-инфицированные индивидуумы, беременные женщины и члены семьи, члены семьи и сексуальные контакты HBV-инфицированных лиц. (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
4. Тестирование на предмет острого гепатита А (IgM HAV) должно происходить у пациентов с острым гепатитом и предполагаемой возможностью фекально-орального заражения. Тестирование на предмет острого гепатита E (IgM HEV) также следует проводить у тех, кто возвращается из эндемичных районов и чьи тесты на острые гепатиты А, В и С отрицательны. (Сильные рекомендации, очень низкий уровень доказательств).
5. Пациенты с повышенным ИМТ и другими особенностями метаболического синдрома, включая сахарный диабет, избыточный вес или ожирение, гиперлипидемию или гипертонию с мягкими повышением уровня ALT должен пройти УЗИ- скрининг на выявление неалкогольной жировой болезни печени ( NAFLD). (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
6. Женщины, потребляющие более 140 г алкоголя в неделю, или мужчины, потребляющие более 210 г в неделю, у которых наблюдается АСТ> АЛТ, должны считаться подверженными риску алкогольной болезни печени и им необходимо рекомендовать прекращения употребления алкоголя. (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
7. Все пациенты с отклонениями в показателях печеночных проб при отсутствии острого гепатита должны пройти тестирование на наследственный гемохроматоз с определением уровня железа, трансферрина и сывороточного ферритина. Анализ мутации гена HFE должен проводиться у пациентов показателем трансферрина ≥45% и / или повышенным сывороточным ферритином. (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
8. Пациенты с аномальными уровнями АСТ и АЛТ, особенно пациенты с другими аутоиммунными состояниями, должны пройти тестирование на аутоиммунную болезнь печени включая ANA, ASMA и уровень глобулина. (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
9. Пациенты с постоянно повышенным уровнем АСТ и АЛТ, особенно пациенты в возрасте до 55 лет, должны пройти скрининг на болезнь Уилсона с анализом на сывороточный церулоплазмин. При установлении низкого церулоплазмина рекомендовано подтверждающее тестирование с помощью 24-часового исследования мочи на уровень меди и ислледования глаз с помощью щелевой лампы для выявления паологий (мозаичные кольца Кайзера-Флейшера). (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
10. Пациенты с постоянно повышенным АСТ или АЛТ должны пройти скрининг на дефицит антитрипсина альфа-1 (A1AT) с фенотипом альфа-1 антитрипсина.(Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
11. Врачи должны спросить пациентов с аномальными почечными пробами о принимаемых ими препаратах и средствах, в том числе о тех, что они принимают самостоятельно, без рекомендации врача. Также стоит учесть диетические или растительные добавки, которые могут быть связаны с DILI. (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
12. Биопсия печени может быть рассмотрена, когда серологическое тестирование и визуализация не могут выявить диагноз, интерпретировать состояние или когда возможно несколько диагнозов. (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
13. Повышение щелочной фосфатазы должно быть подтверждено повышением уровня ГГТ. Учитывая отсутствие специфичности заболевания печени, GGT не следует использовать как скрининговый тест на основные заболевания печени при отсутствии других аномальных печеночных показаелей. (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
14. Пациенты с подъемом щелочной фосфатазы с или без повышения билирубина должны пройти тестирование на PBC (ранее названный первичным билиарным циррозом) с тестированием на антимитохондриальное антитело. (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
15. Пациенты с повышением щелочной фосфатазы с или без повышения билирубина должны пройти тестирование на PSC с помощью холангиографии MR или ERCP с IgG4. (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
16. У пациентов с уровнями ALT и / или АСТ <5X ULN, лабораторные исследования должны оценивать возможность вирусных гепатитов В и С, алкогольной и NAFLD, гемохроматоз, болезнь Вилсона, дефицит альфа-1-антитрипсина, аутоиммунный гепатит и рассматривать возможность лекарственного отравления и связанные с ними повреждения печени. (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
17. У лиц с уровнем ALT и / или АСТ 5-15X ULN необходимо в добавок ковсем эиологиям рассматривать возможность острого гепатита А, В и С. (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
18. У лиц с уровнем АЛТ и / или АСТ> 15X ULN или массивным повышением ALT> 10 000 МЕ / л оценка должна учитываться токсичность ацетаминофена и ишемическая гепатопатия (шоковая печень). (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).
19. Пациент с острым гепатитом с повышенным протромбиновым временем и / или энцефалопатией требует немедленного направления к специалисту-гепаологу. специалиста в печень. (Сильная рекомендация, очень низкий уровень доказательств).

 

ALT, аланинаминотрансфераза; ANA, антиядерные антитела; ASMA, анти-гладкое антитело; АСТ, аспартатаминотрансфераза; ИМТ, индекс массы тела; DILI, вызванный лекарственными средствами повреждение печени; GGT, гамма-глутамилтрансфераза; HAV, вирус гепатита A; HBc, основной антиген гепатита В; HBsAg, поверхностный антиген гепатита B; HCV, вирус гепатита С; HEV, вирус гепатита Е; HFE, наследственный гемохроматоз; IgM, иммуноглобулин М; МР, магнитный резонанс; NAFLD, безалкогольная жирная болезнь печени; PBC, первичный желчный холангит; PSC, первичный склерозирующий холангит; ULN, верхний предел нормы

 

В подготовке рекомендаций принимали участие:

Division of Gastroenterology/Hepatology, Department of Medicine, Stanford University School of Medicine Palo Alto, California, USA; Digestive Health Institute, University Hospitals Cleveland Medical Center and Division of Gastroenterology and Liver Disease, Department of Medicine, Case Western Reserve University School of Medicine, Cleveland, Ohio, USA; Yale Viral Hepatitis Program, Yale University School of Medicine. New Haven, Connecticut, USA. Correspondence: Paul Y. Kwo, MD, FACG, Division of Gastroenterology/Hepatology, Stanford University School of Medicine, 750 Welch Road, Suite 210, Palo Alto, California 94304,USA

 

Источник http://acgblog.org/

Лаборатная дианостика инфаркта миокарда в Санкт-Петербурге, цена в СЗЦДМ

 Инфаркт миокарда — это острая форма ишемической болезни сердца. Суть патологии заключается в резком нарушении кровоснабжения тканей сердца и возникновении участка некроза. Современные методики позволяют своевременно реагировать на болезнь, есть эндоваскулярные и медикаментозные методы восстановления кровотока. Остается открытым вопрос своевременной постановки диагноза — ведь именно от этого зависит начало эффективных лечебных мер. Для того, чтобы определить наличие инфаркта, используется ряд методик, включая оценку клинической картины, инструментальные и лабораторные методы. 

Клиническая картина патологии

Симптомы инфаркта могут быть разнообразными. Первый и главный признак — давящая боль за грудиной, которая имеет сжимающий характер, нередко пациент отмечают, что она жгучая и очень интенсивная. Боль возникает на высоте эмоционального напряжения или физической нагрузки. Её резкое возникновение приводит к общей слабости, перебоям в дыхании. 

 Кроме боли могут наблюдаться следующие симптомы:

Боль, как правило, локализуется за грудиной, но может иррадиировать в левую руку, плечо, межлопаточную область, челюсть, верхнюю часть живота. Это зависит от локализации некроза.

Различают клинические формы инфаркта:

• астматическая

У пациента наблюдается сухой кашель, одышка, боль в груди.

• абдоминальная

Боль размещена в верхней части живота, наблюдается сильная тошнота.

Наблюдается сбой сердечного ритма, слабость, кратковременная потеря сознания.

церебральная

У пациента появляются жалобы на выраженную головную боль.

Есть бессимптомные формы инфаркта, они наблюдаются при сахарном диабете, а также у пациентов, которые злоупотребляют алкоголем. В таком случае может наблюдаться общая слабость и нарушения сознания, но нет типичной боли, которая характерна для инфаркта.

Современные методы диагностики

Если возникли подозрения на счет инфаркта, есть анамнестические данные про ишемическую болезнь сердца и характерные клинические признаки, врач назначает диагностическую программу. Она состоит из таких методов:

Рассмотрим подробнее данные методы исследования.

Электрокардиограмма представляет собой графическое изображение проведения импульса по волокнам миокарда. Если за счет некроза проводимость нарушена — это отобразится на записи. По изменениям на ЭКГ можно различить локализацию зоны некроза. Также, на графике можно увидеть фазу инфаркта — острую или подострую.

Общий анализ крови

В общем анализе крови не наблюдается специфических изменений и поэтому на его основе нельзя выставить диагноз. При инфаркте развивается лейкоцитоз, который возникает через несколько часов после начала процесса и достигает максимума к концу суток. Повышенный показатель удерживается несколько дней и постепенно возвращается к норме. Лейкоциты не повышаются сильно, как, например, при инфекционной патологии, что позволяет провести дифференциальную диагностику. Это важно при атипичной клинической картине инфаркта миокарда, когда врач может подозревать несколько патологий. В общем анализе крови можно также увидеть повышенный показатель СОЭ, который остается таким на протяжении нескольких недель. Повышаются и эозинофилы, они остаются повышенными около недели.

Биохимический анализ крови

Аланинаминотрансфераза (АЛТ)

Показатель разрушения гепатоцитов и кардиомиоцитов. Повышается при гепатитах различной этиологии, инфаркте, токсических поражениях внутренних органов. АЛТ — это активный компонент обмена веществ в печени, фермент, который ускоряет метаболизм аминокислот. Наибольшая концентрация вещества находится в клетках печени, почек, сердца, а также в скелетной мышечной ткани. Так как его локализация — цитоплазма, в кровь он выходит при разрушении клеточной мембраны. Чем массивнее участок разрушения, тем выше концентрация фермента в крови. Пик активности фермента при инфаркте — 12 часов.

Повышение или нормализация уровня АЛТ — маркер состояния пациентов различного профиля с заболеваниями внутренних органов и мягких тканей. В зависимости от заболевания АЛТ может повышаться умеренно или остро, например, наивысшая степень концентрации наблюдается при гепатитах.

При инфаркте применяется коэффициент де Ритиса, который состоит из сопоставления активности АСТ и АЛТ. Если показатель превышает норму, это говорит об инфаркте, а если ниже её значения — возможно развился некроз почечной ткани или активная фаза гепатита. Естественно, на основании показателя АЛТ не происходит постановка диагноза. Для этого применяются более специфические маркеры. Уровень трансаминаз проверяют в общем биохимическом анализе, для дифференциальной диагностики и контроля общего состояния пациента.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

Маркер состояния тканей сердца, печени. Повышается при вирусных гепатитах, токсических поражениях тканей сердца и гепатоцитов. применяется также при профилактическом обследовании, при необходимости подтвердить или исключить инфаркт. Это вещество ответственно за обмен аминокислот в клетках, поэтому наибольшее его количество находится в клетках печени, сердца, скелетных мышцах и эритроцитах. Если клетки данных органов повреждены — происходит выход трансаминазы в кровь, где можно обнаружить её повышение. Есть допустимый уровень фермента в крови, ведь клетки органов периодически разрушаются, но при патологических состояниях этот показатель возрастает в разы и десятки раз. Пик максимальной концентрации в крови — через 12 часов после начала инфаркта. Применяется также сравнение показателей АЛт и АСТ. Каждый из этих ферментов повышается при отдельных патологиях, а при инфаркте оценивается их соотношение. АСТ не является специфическим показателем при инфаркте, он дополняет общую картину лабораторного исследования.

Креатинкиназа MB

Это вещество является изоферментом, маркером состояния сердечной мышцы. Принимает участие в метаболизме креатина и креатинфосфата. Это вещество содержится только в миокарде, поэтому повышается при его заболеваниях — миокардитах, инфаркте, рабдомиолизе, перикардитах. Уровень вещества является маркером при острой и подострой фазе процесса. Кратковременное увеличение показателя наблюдается при хирургических вмешательствах на сердце, что отражает реакцию миокарда на лечение. Максимум концентрации при инфаркте наблюдается через 12 часов после начала. Высокая активность говорит о значительном размере участка поражения. Сравнивают повышение данной фракции КФК с общим показателем вещества по организму. В принципе, оценка уровня КФК МВ применяется для ранней диагностики поражения миокарда, а также для дифференциации состояния с другими заболеваниями. Повышение маркера может говорить, кроме инфаркта, о таких состояниях, как шок, отравления и интоксикации, инфекционные поражения тканей сердца.

Тропонин I

Белок, который в высоком количестве содержится в скелетных мышцах и миокарде. Существуют разновидности этого белка, которые отвечают за разные фазы сокращения мышц. Все эти белки являются кардиоспецифическими и говорят о состоянии миокарда. Повреждение миоцитов сердца приводит к выходу вещества в кровь, где его можно обнаружить с помощью лабораторного исследования. Площадь некроза влияет на уровень повышения показателя тропонинов в крови. Тропонин I является наиболее чувствительным и специфическим при инфаркте. Повышенный тропонин удерживается в течении 5-6 дней после начала патологического процесса.

Миоглобин

Это белок, который находится в мышечных клетках и содержит молекулы железа. Аналогичен по строению с гемоглобином — железосодержащим белком крови. Функция миоглобина также похожа — он транспортирует кислород в миоциты, клетки мышц. При некрозе происходит разрушение мышечных клеток, миоглобин освобождается и попадает в кровоток, где его и можно обнаружить. Белок из крови выводится вместе с почками. Определить его в крови можно уже через несколько часов после начала патологического процесса, в течении 2-3 суток его все еще можно определить. Этот маркер реагирует одним из первых, что повышает его диагностическую ценность. При некротических изменениях он повышается в 7-10 раз, в зависимости от площади участка некроза. Для сравнения, период пикового повышения остальных маркеров — 12 часов, тогда как для миоглобина — 6 часов. Так же быстро происходит и нормализация анализов. Они могут оставаться повышенными дольше суток если наступили осложнения, например, расширение участка некроза. Иногда случаются новые очаги, тогда миоглобин повышается снова, что требует динамического контроля показателя. Важен также отрицательный результат исследования, что, в сопоставлении с клинической картиной позволяет исключить патологию. Кроме инфаркта, миоглобин может говорить о синдроме длительного сдавления. патологии мышц, воспалительных процессов.

Что может влиять на результат?

На результаты анализов влияет время проведения диагностики, которое прошло с момента начала заболевания. Также, изменения зависят от распространенности зоны некроза, локализации процесса. Многие лабораторные показатели, которые наблюдаются при инфаркте, могут сопровождать и другие патологические состояния. К примеру, трансаминазы повышаются при заболеваниях внутренних органов, нарушении функции печени, гепатитах различной этиологии, на фоне употребления алкоголя. Тропонин повышается при воспалительных процессах в миокарде. Креатинкиназа и миоглобин могут колебаться при нарушении структуры мышечной ткани, рабдомиолизе, различных воспалительных процессах, миозитах. Многие их этих показателей остаются повышенными после перенесенного хирургического вмешательства, что следует учитывать при сборе анамнеза у пациента.

Если есть такая возможность, анализ желательно сдавать натощак, перед сдачей крови из вены стоит немного отдохнуть. Хорошо, если до исследования удается исключить употребление алкоголя, никотина и физические нагрузки. Нужно сказать врачу, какие препараты принимались, так как они также могут отразиться на результатах анализов.

Своевременная диагностика инфаркта позволяет вовремя начать лечение. В случае с инфарктом, это особенно важно, так как счет времени идет иногда на часы. Эффективная терапия или хирургическое вмешательство могут продлить жизнь пациента, улучшить её качество и снижают риск осложнений. Необходимо доверять свое здоровье проверенным медицинским учреждениям, где есть условия для точной диагностики за короткий срок.

Узнаем как снизить АЛТ и АСТ в крови: медикаменты и народные средства

Аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза – эндогенные (внутренние) энзимы, используемые в медицине для диагностики патологий печени и сердечной мышцы. Повышенные показатели ферментов указывают на наличие заболеваний. Снизить АЛТ и АСТ в крови, как и укрепить здоровье, вполне возможно. Способов немало, но наибольшая эффективность будет, если подойти к решению проблемы комплексно.

Что такое АЛТ и АСТ?

Любые функциональные проявления организма – нервно-психическая деятельность, дыхание, мышечное сокращение обеспечиваются работой определенных ферментов. Определение активности большинства энзимов в биологической жидкости используется в медицинской практике в качестве диагностических тестов. Наиболее часто используют АЛТ и АСТ.

Аланинаминотрансфераза (АЛТ или АлАТ) – энзим, который присутствует во всех тканях и органах, но больше всего его в печени. Основная функция фермента преобразование пищи в энергию. Мышцам для активности необходимы аминокислоты. АЛТ транспортирует продукты метаболизма из мышц в печень, где они используются для производства глюкозы.

Аспартатаминотрансфераза (АСТ или АсАт) – фермент, обнаруживающийся в большом количестве в печени, сердечной мышце, скелетных мышцах, мозге, почках. Фермент ускоряет химическую реакцию в клетках, необходимую для метаболизма. АСТ является специфическим показателям заболеваний сердца, поджелудочной железы, почек.

Отхождение от нормы показателей обоих ферментов указывает на проблемы со здоровьем. Пациентов с повышенными показателями в первую очередь интересует, как снизить АЛТ и АСТ в крови. Уровень ферментов нормализуется автоматически, если вылечить заболевания, на которые указывают их высокое содержание.

Нормы показателей

Уровень АЛТ и АСТ измеряется в единицах на литр крови (Ед/л). В результатах анализов основным ориентиром служит верхняя граница. Нормальными считаются следующие показатели:

• Мужчины – АЛТ не более 40 Ед/л, АСТ не выше 42 Ед/л.
• Женщины – АЛТ и АСТ не должно превышать 32 Ед/л.

Нормальным считается диапазон для обоих ферментов от 10 до 40 единиц. Такая большая разница обусловлена несколькими факторами:

• Возраст пациента. В пожилом возрасте, как правило, уровень содержания ферментов в крови немного ниже допустимой верхней границы. У подростков уровень АЛТ и АСТ также ниже, чем у взрослых.
• Половая принадлежность обследуемого. У женщин показатели ниже, чем у мужчин. Значения, считающиеся нормальными для мужчин, для женщин будут слишком завышены.
• Генетика. У людей разных этнических групп наблюдаются различия в нормальных показателях. Различные мутации клеток печени, почек, даже, если они встречаются редко, влияют на показатели.
• Метод определения содержания ферментов. Исследование может выполняться колориметрическим (метод Райтмана-Френкеля) или спектрофотометрическим (кинетический) способом.
• Прием лекарственных препаратов. Люди, с хроническими заболеваниями, вынужденные постоянно принимать лекарственные средства (сахарный диабет, кардиомиопатия) должны перед исследованием сообщить о своей патологии и о том, какие они употребляют медикаменты.

Высокие результаты не сулят ничего хорошего. Но, прежде чем узнать, как снизить показатели АЛТ и АСТ, следует разобраться, не мог ли какой-либо из вышеизложенных факторов повлиять на результат. Также необходимо понимать, что результаты сигнализируют о наличие заболеваний, но не определяют тип повреждений. Окончательный диагноз ставится после комплексного обследования.

АЛТ и АСТ при беременности

Уровень АЛТ и АСТ обычно не сильно меняется при беременности. В период вынашивания нормальными считаются следующие показания:

• АЛТ – 6-33 Ед/л.
• АСТ – 7-28 Ед/л.

Если показатели меняются, наблюдаются осложнения беременности.

• Ожирение. Как известно, женщина в положении должна питаться за двоих, но некоторые злоупотребляют едой. Из-за постоянного гормонального перестроения беременные, которые не соблюдают диету, быстро набирают вес. Наиболее опасным является жир на животе, его избыток провоцирует развитие заболеваний печени.
• Сахарный диабет. В ходе многочисленных исследований было выявлено, что риск развития диабета во время беременности значительно увеличивается. При диабете показатели ферментов превышают норму.

Но чаще всего незначительное превышение обусловлено гормональным перестроением и корректируется лекарственными препаратами. Какими таблетками снизить АЛТ и АСТ, во время беременности решает гинеколог. Самостоятельное применение препаратов неприемлемо, т. к. можно навредить будущему ребенку.

На что указывают повышенные показатели АЛТ и АСТ

Высокие показатели могут быть связаны с разными патологическими состояниями. Большинство из них относятся к заболеваниям печени или сердечно-сосудистой системы.

• Вирусные и алкогольные гепатиты.
• Неалкогольная жировая болезнь печени. Патология воспалительного характера и второй причиной после гепатитов повышения уровня ферментов в крови. Лечение воспалительных процессов печени наиболее эффективный способ того, как снизить анализ АЛТ и АСТ.
• Сахарный диабет. Основная опасность в том, что высокие показатели часто связаны с осложнениями диабета, в основном с болезнями печени.
• Ожирение. Сам по себе избыточный вес не влияет на показатели, причина высокого уровня ферментов осложнения, которые возникают в результате ожирения.
• Сердечно-сосудистые заболевания. При таких патологиях обычно повышен АСТ.
• Болезни мышц или травмы. Тяжесть повреждений определяется именно с помощью показателя АЛТ.
• Мочекаменная болезнь. При патологиях почек нередко увеличивается содержание в крови мочевой кислоты, а она способствует повышению уровня трансаминаз.
• Патологии желчи: желчнокаменная болезнь, холецистит, панкреатит.
• Вирусные инфекции. Обычно повышение незначительное, но после лечение необходимо повторно сдать анализ.
• Наличие доброкачественных и злокачественных опухолей.
• Депрессивные состояния.

Что влияет на результаты анализа

Если АСТ и АЛТ повышены, чем снизить и нужно ли вообще это делать, разъясняет врач. В некоторых случаях результаты могут отличаться в большую сторону по следующим причинам:

• Нарушения правил забора крови.
• Употребление накануне тяжелой пищи или спиртных напитков.
• Прием пищи или препаратов, резко увеличивающих содержание железа в крови.
• Прием лекарственных средств, содержащих парааминосалициловую кислоту или эстромат эритромицина.
• Повлиять на результат может высокое давление. Если человек страдает гипертонией перед тестом необходимо зафиксировать показатели давления.

Как нормализовать показатели с помощью продуктов питания

Как быстро снизить АЛТ и АСТ? Наиболее эффективном, надежным, отличающимся продолжительностью и не имеющим негативных последствий способом нормализации ферментов является правильное питание.

• Исключение из рациона жирных продуктов. Жирная пища дает сильную нагрузку на печень. Если орган постоянно работает в интенсивном режиме, это приводит к быстрому износу. При употреблении в пищу жареной свинины, копченых окороков, жирных сортов сыра желудок не справляется с переработкой пищи. В роли помощников выступают поджелудочная железа и печень. Они вырабатывают дополнительную кислоту, которая в избытке разрушает клетки. В результате часть внутриклеточного фермента аланинаминотрансферазы попадает в кровь.
• Потребление витаминов. Еще одним способом того, как снизить АЛТ и АСТ в крови, является прием определенных витаминов. При дефиците тиамина (В₁) может развиться недостаточность гепатоцитов. Рибофламин (В₂) повышает проницаемость капилляров, клеточных мембран. Здоровые клетки синтезируют ферменты трансаминаз в нормальном количестве. Никотиновая кислота (В₃) улучшает микроциркуляцию крови, снижает концентрацию холестерина, что благотворно влияет на миокард и гепатоциты.
• Потребление растительной пищи. Овощи, фрукты и зелень содержат много витаминов и минералов. Растительная пища легко усваивается организмом, при ее переработке печень работает в щадящем режиме. К тому же натуральные продукты обладают противовоспалительным, антиоксидантным действием, стимулируют клеточную регенерацию, в том числе, клетки паренхимы и кардиомиоциты.

Смена образа жизни

Для того чтобы снизить АЛТ и АСТ в крови, как и улучшить здоровье в целом, необходимо избавиться от вредных привычек. Алкоголь даже в малых количествах наносит серьезный ущерб печени. Частое токсическое воздействие разрушает клетки паренхимы, развивается токсический гепатит. В результате цитолиза трансферазы попадают в кровь.

Курение способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Никотин – это яд алкалоидного ряда, он оказывает токсическое действие и на печень. Вещество очень быстро распространяется по крови и метаболизируется в печени. Причем никотин не сразу полностью выводится из организма. Высокое содержание яда оказывает отравляющее действие на организм в целом. Вещество разрушает эластичный и мышечный слой артерий. Даже если не стоит задача снизить уровень АЛТ и АСТ, избавление от пагубной привычки пойдет только на пользу.

Простые физические упражнения, например, ходьба, утренняя зарядка, пробежки улучшают кровообращение. В организме быстрее проходят обменные процессы, снижается концентрация токсинов, нормализуется кровяное давление. Нормальное АД способствует улучшению работы сердца, а при низкой интоксикации печень может затратить больше энергии на восстановление гепатоцитов.

Список препаратов, снижающих АЛТ и АСТ в крови

Как правило, изменение количества ферментов связано с наличием патологий. Для подтверждения диагноза врач назначает дополнительные специфические анализы и другие обследования. В зависимости от патологии назначают лечение, основой которого является применение лекарственных средств.

Какие препараты снижают АЛТ и АСТ, однозначно ответить нельзя. Они подбираются индивидуально, можно лишь выделить наиболее часто прописываемые врачами.

• Гепатопротекторы – препараты, повышающие устойчивость печени к разным воздействиям и повреждениям. Лекарства усиливают работоспособность органа и способствуют ее восстановлению. Препраты могут быть растительного происхождения: «Эссенциале форте Н», «Хепабос», «Карсил» «Октолипен», «Гепафор» или синтетические «Гептразан», «Глутаргин», «Бетаина цитрат», «Моликсан».
• Ферменты и антиферменты – ферменты, участвующие в переваривании трипсина (белок), амилазы (углевод), липазы (жиры): «Панзином форте», «Мезим», «Фестал», Креон», «Эквин».
• Сердечно-сосудистые препараты: «Дигитоксин», «Мидодрин», «Амлодипин», «Хинидин», «Карведилол», «Тимолон».
• Витамины и минеральные комплексы. Наиболее эффективными будут комплексы с повышенным содержанием токоферола (Е), аскорбиновой кислоты (С), холина, рутина (А), ресвератрола.

Как снизить АЛТ и АСТ народными средствами

Альтернативная медицина также может помочь избавиться от заболеваний, при которых увеличиваются показатели трансаминаз. Но для того чтобы ее применение не нанесло еще большего вреда, необходимо рецепты согласовывать с лечащим доктором.

Если не хочется принимать препараты, снижающие АЛТ и АСТ в крови, можно попробовать заменить их травами. Тем более что большинство лекарственных средств от патологий печени имеют растительное происхождение.

• Расторопша. В состав травянистого растения входят вещества, обладающие гепатопротекторным действием. Отвар из расторопши способствует укреплению мембран гепатоцитов, образованию новых клеток печени. Для приготовления отвара берут чайную ложку семян растения и заливают кипятком (250 мл), настаивают 20 минут. Процеженный настой пьют дважды в сутки по полстакана перед завтраком и ужином.
• Одуванчик. Цветок обладает желчегонным, гепатопротекторным действием. Настойка из цветков применяют для терапии гепатита, холецистита, патологий желчи. Для приготовления настойки в полулитровую банку до половины насыпают сухие цветки растения и заливают 150 г водки, настаивают двое суток. Настойку принимают каждый день по 2 ст. ложки утром, в обед и на ужин.
• Горицвет или адонис весенний. В состав растения входят гликозиды сердечной группы. Горицвет используется в медицине в качестве лекарственного сырья для лечения сердечных патологий. В домашних условиях можно приготовить настой. Одну чайную ложку сухого растения заливают стаканом кипятка и настаивают до полного остывания. Процеженный настой рекомендовано пить натощак и еще 2-3 раза в течение дня по 1 ст. ложке. Средняя продолжительность терапии около 2 недель.

Профилактика

Чтобы не думать о том, как снизить повышенное АЛТ, АСТ, нужно постоянно принимать меры по укреплению здоровья.

• Избавиться от вредных привычек, особенно прием спиртного.
• Потреблять больше свежих овощей, зелени.
• Чаще совершать прогулки, лучше в парке или лесной зоне.
• Избегать стрессов.
• Регулярно проходить профилактический осмотр врачей.

Симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Обзор

Что такое высотная болезнь?

Если вы когда-нибудь поднимались на гору и чувствовали тошноту или головокружение, возможно, вы испытали горную болезнь, также называемую горной болезнью. Это состояние возникает, когда вы слишком быстро поднимаетесь на большую высоту.

Это случается не только с туристами. Просто посещение высокогорного места для некоторых может вызвать проблемы. Симптомы возникают, когда ваше тело пытается приспособиться к более низкому атмосферному давлению и более низкому уровню кислорода на большой высоте.

Кто подвержен риску горной болезни?

Любой человек может заболеть горной болезнью. Ваш возраст, пол и общее состояние здоровья не влияют на ваш риск. Вы можете подвергаться более высокому риску, если вы:

• У вас заболевание легких или сердца: Ваш лечащий врач может порекомендовать избегать больших высот, если это возможно.
• Беременны: Поговорите со своим врачом перед поездкой на большую высоту.
• Живите на небольшой высоте: Поскольку ваше тело не привыкло к работе на больших высотах, у вас повышается риск появления симптомов.Если вы планируете поездку на большую высоту, помните о симптомах высотной болезни и о том, как ее лечить.
• Ранее переносил высотную болезнь: Поговорите со своим врачом о профилактике и лечении перед следующей поездкой.

Что считается «большой высотой» с точки зрения высотной болезни?

Восхождение на эти высоты может вызвать симптомы горной болезни:

• Большая высота: от 8000 до 12000 футов над уровнем моря.
• Очень большая высота: от 12 000 до 18 000 футов.
• Чрезвычайно большая высота: 18 000+ футов.

Для контекста, Нью-Йорк находится на высоте 33 фута над уровнем моря. Денвер (известный как «Майл-Хай-Сити») находится на высоте 5 000 футов, а многие горнолыжные склоны Скалистых гор находятся на высоте 11 000 футов или выше. Гранд-Каньон находится на высоте 6600 футов над уровнем моря. Вершина Эвереста составляет более 29 000 футов.

Насколько распространена горная болезнь?

Горная болезнь может возникнуть почти у половины людей, поднимающихся на высоту более 8000 футов.

Какие бывают формы высотной болезни?

Большинство людей, страдающих горной болезнью, заболевают острой горной болезнью. На высоте более 10 000 футов 75% людей будут иметь легкие симптомы. Есть три категории AMS:

• Легкий АПП: Симптомы, такие как легкая головная боль и утомляемость, не мешают вашей нормальной деятельности. Симптомы улучшаются через несколько дней, когда ваше тело акклиматизируется. Скорее всего, вы сможете оставаться на своем текущем уровне, пока ваше тело приспосабливается.
• Умеренный АПП: Симптомы начинают мешать вашей деятельности. Может возникнуть сильная головная боль, тошнота и нарушение координации. Вам нужно будет спуститься, чтобы почувствовать себя лучше.
• Тяжелый AMS: Вы можете почувствовать одышку даже в состоянии покоя. Иногда бывает трудно ходить. Вам необходимо немедленно спуститься на более низкую высоту и обратиться за медицинской помощью.

Две тяжелые формы высотной болезни встречаются реже, но являются более серьезными.Оба могут быть опасными для жизни. Вам необходимо немедленно спуститься и получить медицинскую помощь по номеру:

.

• HAPE (Высотный отек легких): HAPE производит избыточную жидкость в легких, вызывая одышку даже в состоянии покоя. Вы чувствуете сильную усталость и слабость, и вам может казаться, что вы задыхаетесь.
• HACE (Высотный отек головного мозга): HACE включает избыток жидкости в головном мозге, вызывая отек мозга. Вы можете испытывать замешательство, отсутствие координации и, возможно, агрессивное поведение.

Симптомы и причины

Что вызывает горную болезнь?

Высотная болезнь возникает в результате быстрого изменения атмосферного давления и уровня кислорода в воздухе на больших высотах. У вас могут появиться симптомы, если вы путешествуете на большую высоту, не давая своему телу времени приспособиться к меньшему количеству кислорода. Даже если вы в хорошей физической форме, вы все равно можете испытывать высотную болезнь.

Кроме того, большая высота и более низкое давление воздуха могут привести к утечке жидкости из кровеносных сосудов.Исследователи не понимают, почему это происходит. Эта утечка вызывает скопление жидкости в легких и головном мозге. Игнорирование умеренных или тяжелых симптомов может привести к опасной для жизни ситуации.

Каковы симптомы высотной болезни?

Вы, вероятно, почувствуете тошноту и головокружение. Вас может стошнить или заболеть голова. Различные уровни высотной болезни имеют разные симптомы:

Симптомы легкой кратковременной высотной болезни обычно проявляются через 12–24 часа после прибытия на большую высоту.Они уменьшаются через день или два, когда ваше тело привыкает. Эти симптомы включают:

• Головокружение.
• Усталость и потеря энергии.
• Одышка.
• Потеря аппетита.
• Проблемы со сном.

Симптомы высотной болезни средней тяжести более интенсивны и со временем усиливаются, а не улучшаются:

• Ухудшение утомляемости, слабости и одышки.
• Проблемы с координацией и трудности при ходьбе.
• Сильная головная боль, тошнота и рвота.
• Стеснение в груди или заложенность.
• Трудности при выполнении обычных занятий, хотя вы все еще можете ходить самостоятельно.

Тяжелая высотная болезнь требует неотложной помощи. Симптомы похожи на умеренный АПП, но более тяжелые и интенсивные. Если вы начнете испытывать эти симптомы, вам необходимо немедленно отвести вас на более низкую высоту для получения медицинской помощи:

• Одышка даже в состоянии покоя.
• Неспособность ходить.
• Путаница.
• Накопление жидкости в легких или головном мозге.

HAPE, , когда жидкость накапливается в легких, препятствует перемещению кислорода по вашему телу. Вам нужно лечение от HAPE. Симптомы включают:

• Цианоз, когда кожа, ногти или белки глаз начинают синеть.
• Замешательство и иррациональное поведение.
• Одышка даже в покое.
• Стеснение в груди.
• Сильная утомляемость и слабость.
• Чувство, как будто ты задыхаешься по ночам.
• Постоянный кашель с выделением белой водянистой жидкости.

HACE возникает, когда ткань мозга начинает набухать из-за просачивающейся жидкости. Вам необходимо лечение от HACE. Симптомы включают:

• Головная боль
• Нарушение координации.
• Слабость.
• Дезориентация, потеря памяти, галлюцинации.
• Психотическое поведение.
• Кома.

Диагностика и тесты

Как диагностируется горная болезнь?

Если вы испытываете головную боль и хотя бы один другой симптом после 24–48 часов подъема на большую высоту, это, скорее всего, высотная болезнь. Если вы занимаетесь восхождением, более опытный альпинист может распознать симптомы горной болезни и направить вас за помощью.

Если у вас тяжелая высотная болезнь, медицинский работник спросит о ваших симптомах, активности и местонахождении.Врач может провести медицинский осмотр, в том числе прослушать вашу грудь.

Потребуются ли мне тесты для диагностики высотной болезни?

Вам может потребоваться рентген грудной клетки, чтобы увидеть, есть ли в вашей груди жидкость. В тяжелых случаях ваш лечащий врач может назначить МРТ или компьютерную томографию головного мозга, чтобы проверить наличие жидкости в головном мозге.

Ведение и лечение

Как лечится горная болезнь?

Основное лечение высотной болезни — как можно быстрее и безопаснее спуститься на более низкую высоту.По крайней мере, выше не поднимайтесь. Если симптомы легкие, для улучшения симптомов может быть достаточно оставаться на вашем текущем уровне в течение нескольких дней.

Другие методы лечения зависят от степени тяжести симптомов:

• Легкая высотная болезнь: Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут облегчить головную боль. Другие симптомы улучшатся, когда ваше тело приспособится или вы переместитесь на более низкую высоту.
• Умеренная высотная болезнь: Симптомы улучшатся в течение 24 часов, как только вы окажетесь на 1000–2000 футов ниже, чем были.В течение трех дней вы должны почувствовать себя полностью лучше.
• Тяжелая высотная болезнь, HACE и HAPE: Если у вас есть серьезные симптомы, вы должны быть немедленно доставлены на высоту не выше 4000 футов. Как можно скорее обратитесь к врачу. Вам может потребоваться госпитализация.

Какие существуют методы лечения тяжелой высотной болезни?

Лечение зависит от ваших симптомов:

• Для жидкости в головном мозге (HACE), вам может потребоваться дексаметазон, стероид, который помогает уменьшить отек мозга.Дексаметазон иногда назначают в профилактических целях.
• Для жидкости в легких (HAPE), вам может потребоваться кислород, лекарства, легочный ингалятор или, в тяжелых случаях, респиратор.
• Если вам нужно больше кислорода, поставщик может прописать ацетазоламид, который увеличивает частоту дыхания, поэтому вы потребляете больше кислорода. Лекарство помогает вашему организму быстрее адаптироваться к более высокой высоте и уменьшает симптомы высотной болезни.

Профилактика

Как предотвратить горную болезнь?

Лучший способ предотвратить высотную болезнь — это не торопиться — это называется акклиматизацией.Этот процесс дает вашему организму время приспособиться к изменению уровня кислорода. Не торопитесь, путешествуя. Например, проведите день в точке на полпути, прежде чем продолжить подъем.

Вы также можете поговорить со своим врачом о приеме ацетазоламида перед поездкой. Принимая его за 24 часа до поездки на большую высоту и продолжая в течение пяти дней, вы можете предотвратить высотную болезнь. Дексаметазон также можно использовать в профилактических целях, но он может иметь серьезные побочные эффекты. Перед поездкой поговорите со своим провайдером.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для человека с горной болезнью?

Большинство людей, страдающих горной болезнью, заболевают легкой формой. Как только вы вернетесь на более низкую отметку (или останетесь на текущей отметке, не поднимаясь выше), симптомы улучшатся.

Есть ли долгосрочные последствия горной болезни?

Если вы проявите осторожность и переместитесь на более низкую высоту, когда почувствуете симптомы, горная болезнь не будет иметь долгосрочных негативных последствий. Вы поправитесь в течение нескольких дней.Как только вы почувствуете себя лучше, вы можете продолжать подниматься на более высокие высоты, если будете делать это медленно и осторожно.

Может ли горная болезнь быть смертельной?

В редких случаях горная болезнь может быть опасной для жизни. Если у вас развивается HAPE или HACE, вы рискуете получить такие осложнения, как кома или даже смерть. Получите лечение как можно скорее, чтобы снизить риск.

Можно ли вылечить горную болезнь?

Высотная болезнь носит временный характер. Как только вы вернетесь на более низкую высоту, вам станет лучше.Когда вы снова начнете восхождение (или при следующем восхождении), убедитесь, что вы двигаетесь медленно, чтобы ваше тело акклиматизировалось.

Жить с

Если я планирую подняться на очень большую высоту, как я могу совершить безопасный поход, не получив высотной болезни?

Эти шаги могут помочь вашему телу акклиматизироваться:

• Прогулка вверх: Начните с высоты ниже 10 000 футов и поднимитесь на большую высоту вместо того, чтобы управлять автомобилем или летать. Если вы едете или летите на высоту более 10 000 футов, оставайтесь на своей первой остановке не менее 24 часов, прежде чем подниматься выше.
• Двигайтесь медленно: На высоте более 10 000 футов не увеличивайте высоту более чем на 1 000 футов в день.
• Отдых: Сделайте день отдыха в своем графике через каждые 3000 футов, которые вы поднимаетесь.
• «Поднимитесь высоко и спите низко»: Если вы поднимаетесь более чем на 1000 футов за день, ложитесь спать на более низкой высоте.
• Узнай свое тело: Узнай признаки и симптомы горной болезни. Если вы заметили какие-либо симптомы, переместитесь на меньшую высоту (или не забирайтесь выше).
• Сохраняйте водный баланс: Пейте 3-4 литра воды в день.
• Избегайте алкоголя: Алкоголь может обезвоживать ваше тело. Он также имеет более сильные эффекты на больших высотах, что может ухудшить суждение.
• Ешьте углеводы: Придерживайтесь диеты, в которой более 70% углеводов.
• Знайте, что нельзя: Избегайте табака и депрессантов, таких как снотворное и транквилизаторы.

О чем я должен спросить своего врача?

Если вы планируете отправиться в путешествие на большую высоту, обратитесь к своему врачу:

• Следует ли мне принимать профилактические препараты, чтобы избежать высотной болезни?
• Есть ли у меня факторы риска, которые мешают мне посещать возвышенности?
• Какие еще меры я могу предпринять для предотвращения высотной болезни?
• Что мне делать, если я начинаю чувствовать симптомы во время подъема?

Записка из клиники Кливленда

Симптомы высотной болезни могут варьироваться от неприятных до опасных для жизни.Но при некотором планировании и мерах предосторожности вы можете избежать этого состояния. Лучший способ предотвратить это — двигаться медленнее и позволить своему телу приспособиться. Если вы заметили симптомы на большой высоте, не заставляйте себя идти дальше. Вернитесь на более низкую высоту и позвольте своему телу приспособиться, прежде чем двигаться вверх, медленно и осторожно.

Почему истинная и указанная воздушная скорость отличаются?

Истинная и указанная воздушная скорость редко совпадают, но почему? Мы объясняем в нашем последнем видео…

Получайте видео о реальных полетах от Boldmethod прямо на свой почтовый ящик.

Спасибо! Вы получите свое первое письмо через несколько минут.

Что такое истинная воздушная скорость?

Истинная воздушная скорость — это скорость, с которой ваш самолет действительно движется по воздуху. Но поскольку на самом деле вы не можете видеть молекулы воздуха, проще представить это как скорость, с которой ваш самолет движется мимо облаков на вашей высоте.

Почему истинная воздушная скорость отличается от указанной?

Часто ваша истинная воздушная скорость отличается от указанной. Это потому, что ваш индикатор воздушной скорости не измеряет скорость, он измеряет давление.

Ваш указатель воздушной скорости показывает точные показания на уровне моря в стандартных условиях. Но как только вы начинаете изменять плотность воздуха, независимо от того, есть ли у вас нестандартная температура или давление, или когда вы начинаете набирать высоту, ваш индикатор воздушной скорости не показывает точную скорость.

Это потому, что ваш индикатор воздушной скорости показывает меньшую скорость, чем истинная воздушная скорость, когда плотность уменьшается в зависимости от высоты и изменений температуры воздуха. Из-за этого вы не можете напрямую измерить истинную воздушную скорость, но вы можете рассчитать ее с помощью E6B (некоторые аналоговые индикаторы воздушной скорости также имеют окно для вычисления истинной воздушной скорости).

Почему имеет значение истинная скорость полета?

Если бы вы использовали указанную воздушную скорость для расчета времени полета по пересеченной местности, вы бы очень сильно ошибались в оценках своего времени и расхода топлива.Вот почему так важна истинная воздушная скорость.

Поскольку истинная воздушная скорость — это скорость, с которой ваш самолет фактически проходит в воздухе, она используется в качестве основы для расчетов крейсерских характеристик.

Как перейти от расчетной воздушной скорости к истинной?

Во-первых, вам нужно определить вашу калиброванную воздушную скорость. В разделе 5 вашего POH есть таблица, чтобы выяснить это, используя указанную воздушную скорость.

Во-вторых, вам необходимо рассчитать плотность воздуха по калиброванной воздушной скорости.Когда вы учитываете плотность воздуха, вы получаете истинную воздушную скорость.

Вы можете использовать E6B для расчета, но вы также можете использовать диаграммы производительности в вашем POH.

А как насчет сжимаемости?

Использование E6B для расчета истинной воздушной скорости работает значительно ниже 100 узлов. Но по мере увеличения скорости сжимаемость становится важным фактором.

На малых скоростях молекулы воздуха в основном убираются с пути, когда ваш самолет проходит сквозь них. Но по мере того, как вы набираете скорость более 100 узлов, воздух перед вашим самолетом начинает сжиматься, и это может сделать вашу калиброванную воздушную скорость неточной.

Когда вы вводите коэффициент сжимаемости в калиброванную воздушную скорость, вы получаете эквивалентную воздушную скорость. Но с этим есть проблема. Эквивалентную воздушную скорость нелегко вычислить в кабине, как вы можете видеть на диаграмме ниже.

Но здесь в игру вступает стеклянная панель кабины. На скорости ниже 100 узлов он использует тот же расчет, что и ваш E6B.

Но когда вы начинаете развивать скорость, превышающую примерно 100 узлов, он вычисляет ваше число Маха, которое учитывает сжимаемость.Затем он преобразует это в истинную воздушную скорость.

Насколько истинная аэродинамическая скорость изменяется с высотой?

В среднем истинная воздушная скорость увеличивается примерно на 2% на 1000 футов увеличения высоты, но фактическое изменение зависит от температуры и давления.

Чтобы продемонстрировать разницу, мы взлетели с постоянной скоростью 125 KIAS от аэропорта Rocky Mountain Metro до эшелона полета 240. Вот разница в указанной и истинной скорости, которую мы обнаружили.

• 6700 ‘@ 125 KIAS: 142 KTAS
• 9000 ‘@ 125 KIAS: 147 KTAS
• 10300 ‘@ 125 KIAS: 150 KTAS
• 15000 ‘@ 125 KIAS: 160 KTAS
• 18 500 ‘@ 125 KIAS: 170 KTAS
• 24000 ‘@ 125 KIAS: 187 KTAS

Вы можете видеть, что истинная воздушная скорость увеличилась на 45 узлов при постоянном наборе высоты 125 узлов расчетной воздушной скорости.

Истинная воздушная скорость увеличивается по мере того, как воздух становится разреженным

Как видите, по мере того, как воздух становится разреженным, истинная воздушная скорость значительно увеличивается. И при отсутствии ветра, чем выше ваша истинная воздушная скорость, тем быстрее вы доберетесь до пункта назначения.

Почему мы летаем с гарнитурами Bose? Потому что они легкие, удобные и тихие. Узнать больше и прочитать отзывы здесь .

Станьте лучшим пилотом.
Подпишитесь на рассылку Boldmethod и еженедельно получайте практические советы и информацию о полетах прямо на свой почтовый ящик.

Давление и высота по плотности: в чем разница?

Понимание зависимости барометрической высоты от высоты по плотности является важным фактором для того, чтобы стать безопасным и разносторонним пилотом.

Многих пилотов-студентов смущает разница между барометрической высотой и высотой плотности. Понимание того, что поможет вам лучше понять силы, действующие на ваш самолет; Затем хорошо образованный пилот может соответствующим образом приспособиться, особенно в зависимости от погоды и времени года, в которое выполняется полет.

Изучение различий и сходств между ними, а также того, как они измеряются и рассчитываются, является важной частью обучения любого пилота. Практическое знание нескольких формул и инструментов, связанных с барометрической высотой по сравнению с плотной высотой, а также лежащих в их основе концепций — лишь малая часть полета всестороннего пилота.

Важность высотомера в понимании барометрической высоты и высоты по плотности

Чтобы правильно понять, что такое высота по давлению и плотности, а также различия между ними, пилоты должны сначала иметь четкое представление о том, что такое воздушное судно. высотомер, что он измеряет и как работает.Высотомеры являются частью «пакета из шести» самолета, который относится к шести основным приборам, аналоговым или цифровым, которые присутствуют в большинстве кабин авиации общего назначения. Помимо высотомера, в комплект из шести блоков входят указатель воздушной скорости, указатель ориентации, указатель вертикальной скорости, указатель курса и координатор поворота.

Высотомер измеряет статическое давление воздуха, то есть давление атмосферы. Он отличается от барометра, который показывает только атмосферное давление, тогда как высотомер переводит атмосферное давление в высоту.Это важно для пилотов, чтобы они имели точное представление о высоте самолета. Радар и GPS высота могут дать ту же самую информацию, но они не могут определять изменения атмосферного давления, как высотомер, а радар работает только на более низких высотах.

На самолетах с поршневым двигателем пилоты должны регулярно вводить новую информацию в высотомер, обычно каждые десять-пятнадцать минут. Независимо от того, использует ли он стеклянную кабину или традиционные «парометры», пилот должен установить его на давление высотомера ближайшего аэропорта.Если он или она не сделает этого, быстро возникнут ошибки навигации. Пилоты регулярно общаются с авиадиспетчерами для сбора этой информации. Как на стеклянной кабине, так и на аналоговых высотомерах пилот настраивает высотомер с помощью небольшого циферблата. Эти калибровки компенсируют местные погодные условия, поэтому высотомер является точным.

Статический порт за пределами фюзеляжа самолета измеряет давление воздуха. Он расположен в таком месте, где он может считывать поток воздуха без особых помех с поверхностей управления самолета.Трубка из порта соединяет его с серией пластин-анероидов (другими словами, маленьким металлическим диском) в небольшом контейнере. Эти пластины запечатаны, поэтому они измеряют только воздух, поступающий к ним снаружи самолета.

Когда воздух из статического порта достигает пластин анероида, они расширяются и сжимаются под действием статического давления, которое они испытывают. При низком давлении инструменты могут расширяться; при более высоком давлении они толкаются вниз. К этой камере подключены механизмы высотомера, и данные затем передаются в часть прибора, обращенную к пилоту.Самолеты, летящие на меньших высотах, сжимают пластины; те, что расположены выше, покажут увеличенную высоту по мере расширения пластин анероида.

Окно Коллсмана и показания на парикмахерской

Часть высотомера называется окном Коллсмана. Он находится справа от высотомера в позиции «3 часа». Окно Коллсмана состоит из механизма, который обеспечивает показания атмосферного давления. Европейские окна Коллсмана показывают миллибары, в то время как большинство самолетов американского производства показывают показатели InHg, что означает «дюймы ртутного столба».

В нижней части высотомера, в позиции «6 часов», пилот может увидеть толстый полумесяц, состоящий из чередующихся белых и черных полос. Из-за конструкции его иногда называют «парикмахерской». Стойка для парикмахера появляется только тогда, когда самолет летит над уровнем моря или на высоте 10 000 футов, в зависимости от конструкции высотомера. Он исчезает, когда самолет опускается ниже этого уровня. Штанга для парикмахера разработана таким образом, чтобы пилоты могли делать более точные показания, глядя на циферблат высотомера.

Что такое барометрическая высота?

Барометрическая высота — это положение, отображаемое на высотомере, когда в окне Коллсмана установлено значение 29,92 дюйма ртутного столба или 1013,4 миллибара. Пилоты не могут использовать барометрическую высоту ниже 18 000 футов, потому что тогда истинная высота самолета будет меняться в зависимости от температуры. Вот почему каждый раз, когда пилот проверяется у нового авиадиспетчера, необходима локальная калибровка высотомера. Высотомер показывает, насколько высоко самолет находится над уровнем моря, вычисляя разницу между давлением в пластинах анероида и атмосферным давлением, подаваемым в статический порт.

Что такое высота над уровнем моря?

Итак, в чем разница между высотой по давлению и высотой по плотности? Высота по плотности — это высота по давлению с поправкой на температуру и влажность. Это то, что самолет «чувствует», как будто он переживает. Это важно, потому что летно-технические характеристики всех самолетов ухудшаются с увеличением плотности на высоте. Например, самолет может взлетать из аэропорта на уровне моря на побережье Флориды, и тем не менее, если жарко и влажно, высота по плотности может достигать 5000 футов, и в этом случае самолет даже на уровне моря , требует более продолжительного разбега и пониженной скорости набора высоты.

Высота по плотности рассчитывается в процессе предполетной подготовки. Справочники по эксплуатации большинства самолетов (POH) включают таблицу, показывающую, как рассчитать эту информацию. Пилотам необходимо знать высоту по плотности, потому что она отражает плотность воздуха. Чем меньше плотность воздуха на большой высоте в жаркую погоду, тем меньше подъемная сила создается над крыльями. Эта информация может помочь пилоту подготовиться к тому, что самолет не справится с такими условиями. Пилотам может потребоваться летать с меньшим количеством сумок или людей или даже отложить рейс, если кажется, что взлетно-посадочная полоса недостаточно длинна, чтобы иметь достаточно длинный разбег.

---

Подробнее:

Важность принятия решений в авиации

Г-н Мэтью А. Джонстон имеет более чем 23-летний опыт работы на различных должностях в сфере образования и в настоящее время является президентом Калифорнийского авиационного университета. Он поддерживает членство и поддерживает участие в нескольких ассоциациях по продвижению и защите авиации, включая Университетскую авиационную ассоциацию (UAA), Региональную ассоциацию авиакомпаний (RAA), AOPA, NBAA и EAA с программой Young Eagles.Он гордится своим сотрудничеством с авиакомпаниями, авиационными предприятиями и отдельными авиационными профессионалами, которые работают с ним над развитием Калифорнийского авиационного университета как лидера в обучении авиационных специалистов.

[Некоторые показатели гемодинамики в состоянии покоя и после интенсивных физических нагрузок на большой высоте]

За 5 лет на высоте 3800-4200 м было изучено 364 нормальных самца в возрасте 19-25 лет, а также местные жители горного региона; гемодинамические сдвиги и оксигенацию артериальной крови изучали при сохранении основных условий обмена веществ как в покое, так и после интенсивных физических нагрузок, выполняемых по методике степ-теста с максимальным темпом работы (кардиологический двигательный тест, ВОЗ, 1967).Первоначальная реакция сердечно-сосудистой системы на высокогорные условия проявлялась в увеличении ударного объема и сердечного выброса, объемной скорости выброса крови, сердечного индекса в снижении общего периферического сопротивления и насыщения артериальной крови кислородом. . Эта реакция была интерпретирована как компенсаторная. В процессе акклиматизации сердечный выброс и амплитуда пульса артериального давления постепенно снижались, а общее периферическое сопротивление увеличивалось.Эти гемодинамические изменения должны носить адаптационный характер. Максимальная физическая нагрузка вызвала отчетливое усиление реакций кровообращения, особенно у проживающих длительное время на большой высоте и у местных жителей. Общее состояние обследованных оставалось хорошим. Следовательно, эти люди обладают значительным резервом функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы и могут выполнять тяжелую мышечную работу на большой высоте. Лица, находящиеся на большой высоте лишь кратковременные периоды времени, реагируют на интенсивные физические нагрузки менее выраженным усилением сократительной способности сердца и резким снижением оксигенации крови, значительным ускорением частоты сердечных сокращений и дыхания, а также ухудшением их общего состояния.Такие мышечные усилия вызывают перегрузку сердца только у лиц с кратковременной акклиматизацией.

Индикатор воздушной скорости

ничего не указано..

В a	Расчетная скорость маневрирования	В b	Расчетная скорость для максимальной интенсивности порыва
V br	Максимальная скорость	В на	Лучшая скорость на выносливость
В с	Крейсерская скорость расчетная	V d	Расчетная скорость пикирования
V df / M df	Показанная скорость пикирования в полете	В ef	Скорость, при которой критический двигатель предположительно выходит из строя при взлете
V f	Частота вращения закрылков расчетная	V FC / M FC	Максимальная скорость для характеристик устойчивости
V fe	Максимально выдвинутые закрылки (верх белой дуги)	V до	Максимальная конечная взлетная скорость
V h	Максимальная скорость горизонтального полета с максимальной продолжительной мощностью	V le	Максимальная скорость, с которой самолет может безопасно лететь с выпущенным шасси
V lo	Максимальная рабочая скорость шасси	V lof	Скорость отрыва
В мкА	Минимальная управляемая скорость при неработающем критическом двигателе (красная линия)	В мкг	Минимальная скорость управления при критическом выходе двигателя на взлетный пробег
V mo / M mo	Максимальная рабочая предельная скорость	В MU	Минимальная скорость открепления (все двигатели)
V mu	Минимальная скорость открепления (однодвигательный)	В ne	Никогда не превышайте скорость (красная линия)
V нет	Максимальная крейсерская скорость (вершина зеленой дуги)	V r	Скорость вращения
V исх.	Контрольная скорость для посадочной скорости (1.3 Vso), если в POH	В с	Скорость сваливания или минимальная установившаяся скорость полета, при которой самолет может управлять
В s0	Скорость сваливания или минимальная установившаяся скорость полета в посадочной конфигурации	В s1	Скорость сваливания или минимальная установившаяся скорость полета, полученная в определенной конфигурации (такая же, как Vs)
V sse	Минимальная безопасная частота вращения одного двигателя	В ср	Контрольная скорость сваливания
В SR0	Контрольная скорость сваливания в посадочной конфигурации	В SR1	Эталонная скорость сваливания в конкретной конфигурации
V SW	Скорость, при которой возникает предупреждение о естественном или искусственном сваливании	V toss	Установленная скорость взлета для винтокрылых судов категории А
В x	Лучший угол набора высоты, обеспечивающий наибольшую высоту на заданном расстоянии (взлет с короткой полем высоты)	В xse	Наилучшая угловая скорость набора для одного двигателя
V y	Наилучшая скорость набора высоты, обеспечивающая максимальный набор высоты за заданный период времени	V лет	Наилучшая скороподъемность для одного двигателя
В 1	Максимальная скорость при взлете, при которой пилот должен предпринять первые действия для остановки самолета на дистанции прерванного взлета.Также означает минимальную скорость при взлете после отказа критического двигателя на V ef , при которой пилот может продолжить взлет и достичь требуемой высоты над взлетной поверхностью в пределах взлетной дистанции	В 2	Взлетная безопасная скорость
В 2мин	Минимальная безопасная скорость взлета	Минимальное время:	Скорость полета, необходимая при потере двигателя для безопасного полета

Aero 12 — угол атаки

С первых дней полета, угла атаки (AOA) был ключевым авиационно-техническим параметр и имеет фундаментальное значение для понимания многих аспектов самолета производительность, стабильность и контроль.Практически любая книга по этим предметы, а также основные тексты и учебные материалы написаны для летных экипажей, определяет AOA и обсуждает его многочисленные атрибуты.

AOA можно использовать для многих указатели на кабине экипажа для повышения осведомленности летного экипажа состояния самолета относительно предельных характеристик. Выделенный AOA индикаторы уже много лет используются на военных самолетах, но эта форма отображения нечасто использовалась на коммерческих самолетах.На моделях Boeing, которые в настоящее время производятся, AOA используется для управления срывом предупреждение (шейкер палки), информация о запасе хода на индикаторах скорости полета, и индикатор предела тангажа (PLI) на основных дисплеях ориентации. Информация AOA объединяется с другими данными и отображается в виде неотъемлемая часть экранов кабины экипажа.

Недавние аварии и инциденты привели к новым программам обучения летного экипажа для нарушили восстановление и избегание местности, а они, в свою очередь, усилили интерес отрасли к AOA как полезному параметру полета для коммерческих авиация.

Национальный транспорт США Совет по безопасности (NTSB) рекомендовал визуальную индикацию AOA в коммерческие самолеты. Эта индикация может иметь форму специального Индикатор AOA или другая реализация, например PLI.

Специальный индикатор AOA показанный на основном индикаторе полета (PFD) недавно был разработан в сотрудничестве с клиентами авиакомпаний.Предлагается новый индикатор в качестве опции на 737-600 / -700 / -800 / -900, 767-400 и 777 на этот раз.

В процессе разработки нового индикатора, обсуждения с авиакомпаниями, NTSB и США. Пилоты и инженеры Федерального авиационного управления (FAA) предоставили уникальная возможность изучить потенциальное использование AOA и многих других существующие виды использования, которые развились в последние десятилетия вместе с достижениями в технологии отображения и индикации.

В этой статье обсуждается следующие:

1. Базовый принципы AOA.
2. Самолет производительность и AOA.
3. АОА измерение.
4. АОА указания и процедуры для летного экипажа в текущем производстве Boeing модели.
5. Дизайн и использование отдельного индикатора АОА.

Почему прецессирует мой ориентационный индикатор?

25 июля 2019 г.

Ошибки индикатора ориентации могут быть проблематичными, поскольку ИИ играют ключевую роль в поддержании горизонтального полета самолетов. Существует ряд факторов, которые могут вызвать нежелательную прецессию, от проблем с пеленгом до необычных маневров самолета. Понимание того, как работают ИИ и почему они могут неожиданно прецессировать, позволит вам проявить инициативу в случае, если вам понадобится ремонт или капитальный ремонт.

---

Как работает индикатор отношения?

AI, иногда называемые гироскопами или искусственными горизонтами, работают с гироскопом, который показывает, на каком уровне самолет ориентирован относительно земли.Вращение гироскопа вокруг продольной оси указывает степень крена или крена, тогда как поперечная ось указывает тангаж — нос вверх, нос вниз или уровень. Гироскоп подвешен на боковой оси для тангажа и продольной оси для крена.

Гироскоп создает жесткость в пространстве при вращении и размещается с учетом наклона этого инструмента. ИИ функционирует правильно, когда его гироскоп остается вертикально вертикальным, в то время как летательный аппарат катится и наклоняется вокруг него.

Подшипники в AI должны иметь минимальное трение. Даже небольшое количество нагружает гироскоп, вызывая его наклон. Чтобы минимизировать этот наклон, механизм внутри инструмента прикладывает силу, когда гироскоп отклоняется от вертикального положения. Эта сила возвращает гироскоп в вертикальное положение.

Все механические гироскопы имеют внутренние и внешние подшипники в карданном подвесе в дополнение к узлу ротора. Подшипники содержат подшипниковое масло для антифрикции и предназначены для работы на высоких оборотах.

---

Что такое прецессия?

В закрытой системе ИИ гироскоп стоит вертикально, и крен плоскости будет отклонять его от оси. Когда внешняя сила пытается наклонить вращающийся гироскоп, он реагирует так, как если бы сила была приложена в точке на 90 градусов дальше по направлению вращения.

Прецессия возникает, когда вакуумный или электрический двигатель ИИ работает за пределами проектных ограничений или когда любая избыточная сила трения нарушает свободное вращение гироскопа на проектной скорости.Это вызывает медленное выпадение или вялое движение индикатора. Прецессия будет мешать прибору давать правильные показания.

Узнайте больше о других приборах из шести упаковок

---

Что вызывает прецессию индикатора отношения?

Проблемы с подшипниками

Загрязнение от вакуумного насоса, повреждение воздуховодов и влажность могут способствовать возникновению проблем с подшипниками. Загрязнение подшипника может вызвать замедление ротора.Когда ротор больше не работает на более высоких оборотах, это вызовет настройку на прецессию.

Низкое давление или вакуум от насоса также могут вызвать прецессию гироскопа ориентации. Правильный уровень вакуума должен составлять от 4,5 до 5,2 дюйма. Давление должно составлять от 2,25 до 2,6 фунтов на квадратный дюйм. Из-за различных факторов вакуумметры или манометры могут давать неточную информацию, поэтому пилотам рекомендуется перепроверить свои показания.

Износ и истирание

Нежелательная прецессия может быть вызвана трением в шарнирах и подшипниках.Изношенные подшипники указывают на необходимость капитального ремонта или замены. Незакрепленная арматура или засорение линий гироскопа также могут способствовать прецессии.

Неиспользование также может повлиять на подшипники. Если индикатор положения не проверяется периодически, то масло оседает на нижнюю часть подшипников до точки выхода из обоймы подшипника, в результате чего подшипник не смазывается должным образом. Это приведет к быстрому износу подшипников, в результате чего они станут не такими эффективными или даже выйдут из строя.

Неисправные подшипники не могут поддерживать требуемую частоту вращения для поддержания точного индикатора положения.

Другие причины

Нормальные скоординированные повороты также могут вызывать временные ошибки в индикации как шага, так и крена. Ошибки вызваны центробежной силой и исправятся в нормально работающем ИИ. Ускорение и замедление также вызывают ошибки прецессии.

Резкие маневры и высший пилотаж также вызывают ошибки прецессии. Гироскоп в ИИ перевернется на 180 градусов, затем он может медленно исправиться или продолжить падение.Со временем самокоррекция может происходить медленнее, а показания могут быть менее точными. Тем не менее, большинство самолетов высшего пилотажа включают ИИ с функцией клетки, чтобы помочь с инверсией ИИ на 180.

Наконец, электрические гироскопы могут также отказываться от электродвигателя, что может привести к прецессии.

---

Услуги по ремонту и капитальному ремонту приборов и авионики Mid-Continent

Если ваш индикатор ориентации нуждается в ремонте или замене, компания Mid-Continent Instruments and Avionics предоставит вам необходимый опыт.Мы являемся лидером отрасли в области капитального ремонта, обмена, ремонта, проектирования и производства авиационных приборов, авионики и передовых энергетических решений уже более полувека.

Мы осуществляем одну из крупнейших в мире программ по ремонту и замене приборов, поддерживая клиентскую базу, в которую входят производители оригинального оборудования, операторы стационарных баз, магазины приборов и авионики, летные школы и государственные учреждения.

Наша заслуженная репутация надежности, качества и исключительного обслуживания делает нас фаворитом среди пилотов.