Препараты для мозгового кровообращения: Мексидол раствор для инъекций 50 мг/мл ампулы 2 мл 10 шт купить по цене 562,0 руб в Москве, заказать в интернет аптеке Мексидол: инструкция по применению, отзывы

Содержание

Препараты, улучшающие мозговое кровообращение — Справочник лекарств

Мозг, по сравнению с другими тканями, наиболее чувствителен к дефициту кислорода и питательных веществ. При недостаточности кровоснабжения мозга (ишемии) нарушаются функции центральной нервной системы, что может в конечном счете привести к инвалидности и даже к смертельному исходу. Поэтому любые проявления нарушений деятельности центральной нервной системы требуют немедленного врачебного вмешательства.

Причинами ухудшения кровоснабжения мозга могут быть функциональные или органические поражения сосудов, питающих мозг, в частности – спазмы, возникновение тромбов, атеросклероз, черепно-мозговая травма, перенесенное инфекционное заболевание, интоксикация и так далее. Помимо острых повреждений мозга в виде инсульта, приводящего к быстрому поражению центральной нервной системы, часто отмечается и хроническая недостаточность мозгового кровообращения. При этом страдают память, снижаются интеллектуальные способности, ухудшаются поведенческие и моторные реакции. Эти проявления усиливаются с возрастом и становятся тяжелым грузом для пациента и его близких.

Расширение сосудов мозга и угнетение агрегации тромбоцитов в сосудистом русле – наиболее эффективные способы улучшения мозгового кровообращения.

Основными направлениями лекарственной терапии и профилактики недостаточности мозгового кровообращения являются применение сосудорасширяющих средств, препаратов, препятствующих склеиванию (агрегации) тромбоцитов и свертывание крови, а также психостимуляторов и ноотропов.

В качестве сосудорасширяющих применяют лекарства с различными механизмами действия – блокаторы кальциевых каналов, спазмолитики и другие средства, однако их основным недостатком является отсутствие необходимой избирательности действия. Расширяя наряду с сосудами головного мозга (церебральными) и другие периферические сосуды, они вызывают понижение артериального давления, а вследствие этого кровоснабжение мозга может, наоборот, снизиться.

Поэтому больший интерес представляют лекарства, которые оказывают преимущественное действие в отношении сосудов головного мозга, не влияя существенно на системный кровоток. Из блокаторов кальциевых каналов таким эффектом обладают нимодипин, циннаризин.

Специфическим средством, улучшающим мозговое кровообращение, является производное алкалоида растения барвинка – винпоцетин. Это средство оказывает спазмолитическое действие, расширяя преимущественно сосуды мозга. Кроме того, оно нормализует обмен веществ в тканях мозга, уменьшает агрегацию тромбоцитов, что в итоге улучшает микроциркуляцию в сосудах головного мозга.

Улучшают мозговое и периферическое кровообращение ницерголин, ксантинола никотинат, производные гамма-аминомасляной кислоты.

Из средств, влияющих на агрегацию и свертывание крови, наибольшее применение, главным образом в профилактических целях, находят антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, тиклопидин) и антикоагулянты.

Приказ Минздрава России от 31.03.2021 N 278 (ред. от 30.07.2021) «Об утверждении методик расчета основных и дополнительных показателей федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», входящего в национальный проект «Здравоохранение» (вместе с «Методикой расчета основного показателя «Доля лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения, от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, процент», «Методикой расчета основного показателя «Доля лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, процент», «Методикой расчета дополнительного показателя «Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, тысяч единиц», «Методикой расчета дополнительного показателя «Больничная летальность от инфаркта миокарда, процент», «Методикой расчета дополнительного показателя «Больничная летальность от острого нарушения мозгового кровообращения, процент», «Методикой расчета дополнительного показателя «Летальность больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением), процент»)

Этот документ в некоммерческой версии КонсультантПлюс доступен по расписанию:

  • по рабочим дням с 20-00 до 24-00 (время московское)
  • в выходные и праздничные дни в любое время

Вы можете заказать документ на e-mail

Для улучшения мозгового кровообращения препараты

  1. Главная
  2. Каталог
  3. Лекарства
  4. Заболевания сердечно-сосудистые
  5. Для улучшения мозгового кровообращения

Все препараты (1539)Антиагрегантные (67)Антиаритмические препараты (40)Антикоагулянты (36)Гиполипидемические препараты (172)Гипотензивные препараты (800)Для облегчения легочного дыхания (8)Для улучшения мозгового кровообращения (122)Ишемическая болезнь сердца (69)Кардиотонические препараты (12)Кровоостанавливающие препараты (11)Метаболические препараты (73)Мочегонные препараты (82)Плазмозамещающие препараты (26)Профилактика сердечных заболеваний (20)

Сортировка:

По популярностиПо названиюПо цене

Зентива Прайвет Лимитед (Индия)

(10)

Рецептурный товар

от 504 p.

Фармстандарт-УфаВИТА (Россия)

Рецептурный товар

от 92 p.

Abbott Healthcare SAS (Россия)

Рецептурный товар

от 1 182 p.

Pfizer Italia S.r.L (Италия)

(7)

Рецептурный товар

от 645 p.

Гедеон Рихтер (Венгрия)

Рецептурный товар

от 92 p.

Вертекс АО (Россия)

Рецептурный товар

от 545 p.

ЗиО Здоровье ЗАО (Россия)

(2)

Рецептурный товар

от 650 p.

Эллара (Россия)

(1)

Рецептурный товар

от 433 p.

Ланнахер (Германия)

Рецептурный товар

от 408 p.

Гедеон Рихтер (Венгрия)

Рецептурный товар

от 338 p.

Catalent Germany Schorndorf GmbH (Германия)

(6)

Рецептурный товар

от 307 p.

Рецептурный товар

от 68 p.

Оболенское ФПО (Россия)

Рецептурный товар

от 450 p.

Вертекс АО (Россия)

Рецептурный товар

от 404 p.

Гедеон Рихтер (Венгрия)

Рецептурный товар

от 171 p.

Abbott Healthcare SAS (Франция)

(7)

Рецептурный товар

от 597 p.

Изварино (Россия)

Рецептурный товар

от 173 p.

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Чем больше общая сумма вашей покупки, тем ниже становится цена на каждый товар

Церебральная ангиография

Церебральная ангиография использует катетер, рентгеновское изображение и инъекцию контрастного вещества для исследования кровеносных сосудов головного мозга на предмет аномалий, таких как аневризмы, и таких заболеваний, как атеросклероз (бляшки). Использование катетера позволяет объединить диагностику и лечение в рамках одной процедуры. Церебральная ангиография дает очень подробные, четкие и точные изображения кровеносных сосудов в головном мозге и может устранить необходимость в хирургическом вмешательстве.

Ваш врач проинструктирует вас, как подготовиться, включая любые изменения в вашем графике приема лекарств. Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите какие-либо недавние заболевания, медицинские условия, лекарства, которые вы принимаете, и аллергию, особенно на йодсодержащие контрастные вещества. Если вы кормите грудью, спросите своего врача, как действовать дальше. Если вы хотите получить успокоительное, вам могут запретить есть и пить за четыре-восемь часов до процедуры. Кроме того, вам следует запланировать, чтобы кто-нибудь отвез вас домой.Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вам будет предложено надеть платье.

Что такое церебральная ангиография

Ангиография — это минимально инвазивный медицинский тест, при котором используются рентгеновские лучи и йодсодержащий контрастный материал для получения изображений кровеносных сосудов в головном мозге.

В церебральной ангиографии тонкая пластиковая трубка, называемая катетером, вводится в артерию ноги или руки через небольшой разрез на коже. С помощью рентгеновского контроля катетер направляется к исследуемой области.Оказавшись там, через трубку вводится контрастный материал, и изображения регистрируются с использованием ионизирующего излучения (рентгеновских лучей).

Церебральная ангиография также называется внутриартериальной цифровой вычитающей ангиографией (IADSA). Эта фраза относится к получению изображений в электронном виде, а не с помощью рентгеновской пленки. Изображения обрабатываются с помощью электроники, так что вышележащая кость черепа, обычно закрывающая сосуды, удаляется с изображения, в результате чего остальные сосуды четко видны.

начало страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Врачи используют эту процедуру для обнаружения или подтверждения аномалий в кровеносных сосудах головного мозга, в том числе:

  • аневризма, выпуклость или мешок, который развивается в артерии из-за слабости артериальной стенки.
  • атеросклероз, сужение артерии.
  • Артериовенозная мальформация, клубок расширенных кровеносных сосудов, нарушающий нормальный кровоток в головном мозге.
  • васкулит, воспаление кровеносных сосудов, обычно сужающее их.
  • опухоль головного мозга.
  • тромб.
  • Разрыв в стенке артерии, известный как расслоение сосудов.
  • ход.

Можно сделать ангиограмму головного мозга:

  • для оценки артерий головы и шеи перед операцией.
  • , чтобы предоставить дополнительную информацию об аномалиях, наблюдаемых на МРТ или КТ головы, таких как кровоснабжение опухоли.
  • для подготовки к другому медицинскому лечению, например, при хирургическом удалении опухоли.
  • в рамках подготовки к малоинвазивному лечению аномалии сосудов.

Эту процедуру также можно использовать для диагностики причины симптомов, например:

  • сильная головная боль
  • невнятная речь
  • головокружение
  • затуманенное зрение или двоение в глазах
  • слабость или онемение
  • потеря координации или равновесия.

начало страницы

Как мне подготовиться?

Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о травяных добавках. Перечислите любые аллергии, особенно на местный анестетик, общая анестезия, или контрастные материалы. Ваш врач может посоветовать вам прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или антикоагулянтов перед процедурой.

Расскажите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.

Если во время процедуры вам будет назначено успокаивающее средство, врач может посоветовать вам ничего не есть и не пить за четыре-восемь часов до обследования.Если вы находитесь под седативным действием, попросите кого-нибудь сопровождать вас и отвезти домой после этого.

Для получения дополнительной информации о седации посетите страницу «Анестезия».

Вы получите конкретные инструкции о том, как подготовиться, включая любые изменения, которые вам необходимо внести в свой регулярный график приема лекарств.

Ваш врач, скорее всего, посоветует вам ничего не есть и не пить после полуночи перед процедурой. Ваш врач скажет вам, какие лекарства вы можете принимать утром.

Женщины всегда должны сообщать об этом своему врачу и технологу. если они беременны. Врачи не будут проводить много анализов во время беременности, чтобы не подвергать плод радиации. Если рентгеновский снимок необходим, врач примет меры, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка. См. Страницу «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.

Если вы кормите грудью во время обследования, вам следует спросить своего радиолога, как действовать дальше.Это может помочь заблаговременно сцеживать грудное молоко и держать его под рукой для использования после того, как контрастное вещество выйдет из вашего тела, примерно через 24 часа после теста.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

В этой процедуре будет использоваться рентгеновское оборудование.

Катетер — это длинная тонкая пластиковая трубка, которая значительно меньше «грифеля карандаша». Это около 1/8 дюйма в диаметре.

Катетер вводит рентгенолог, обычно через крошечное отверстие, проделанное иглой в артерии в паху.С помощью рентгеновского контроля он безболезненно направляется по всему телу к различным сосудам шеи, по которым кровь поступает в мозг.

Для этой процедуры может использоваться другое оборудование, в том числе внутривенная линия (IV), ультразвуковой аппарат и устройства, контролирующие ваше сердцебиение и артериальное давление.

начало страницы

Как работает процедура?

Рентгеновские лучи — это форма излучения, подобная свету или радиоволнам. Рентгеновские лучи проходят через большинство объектов, включая тело.Технолог осторожно направляет рентгеновский луч на интересующую область. Аппарат производит небольшой выброс радиации, который проходит через ваше тело. Излучение записывает изображение на фотопленку или специальный детектор.

Различные части тела в разной степени поглощают рентгеновские лучи. Плотная кость поглощает большую часть излучения, в то время как мягкие ткани (мышцы, жир и органы) пропускают через себя большее количество рентгеновских лучей. В результате на рентгеновском снимке кости выглядят белыми, мягкие ткани — серыми, а воздух — черным.

Большинство рентгеновских изображений представляют собой электронные файлы, хранящиеся в цифровом формате. Ваш врач может легко получить доступ к этим сохраненным изображениям для диагностики и лечения вашего состояния.

Рентгеноскопия использует непрерывный или импульсный рентгеновский луч для создания изображений и проецирования их на видеомонитор. В вашем экзамене может использоваться контрастный материал, чтобы четко определить интересующую область. Рентгеноскопия позволяет врачу увидеть суставы или внутренние органы в движении. Экзамен также захватывает неподвижные изображения или фильмы и сохраняет их в электронном виде на компьютере.

начало страницы

Как проходит процедура?

Эта процедура часто проводится в амбулаторных условиях. Однако некоторым пациентам может потребоваться госпитализация после процедуры. Спросите своего врача, нужно ли вам быть госпитализированным.

Перед процедурой ваш врач может сделать анализ крови, чтобы проверить функцию почек и определить, нормально ли свертывается ваша кровь.

Поскольку церебральная ангиограмма и период восстановления могут длиться несколько часов, вас попросят опорожнить мочевой пузырь перед началом процедуры.

Медсестра или технолог вставит внутривенную (IV) трубку в вену на руке или руке, чтобы ввести успокаивающее средство. В этой процедуре может использоваться умеренная седация. Не требует дыхательной трубки. Однако некоторым пациентам может потребоваться общая анестезия.

У детей до среднего подросткового возраста церебральная ангиография обычно проводится пациенту под общим наркозом.

Врач или медсестра прикрепят к вашему телу устройства, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Вы лягте на стол процедур.

Ваша голова будет удерживаться на месте с помощью ремня, ленты или пенопласта, поэтому вы не сможете двигать ее во время процедуры.

Медсестра стерилизует участок вашего тела, куда будет вставлен катетер. Они стерилизуют и накроют эту область хирургической простыней.

Ваш врач обезболит пораженную область с помощью местного анестетика. Это может ненадолго обжечься или пощекотать кожу, прежде чем область онемеет.

Врач сделает в этом месте очень маленький разрез кожи.

Под контролем рентгеновского излучения катетер (длинная тонкая полая пластиковая трубка) вводится в кровеносный сосуд через крошечное отверстие, проделанное иглой, и направляется в исследуемую область.

Контрастное вещество вводится через катетер. Специальная машина, называемая инжектором мощности, используется для доставки контрастного вещества с точной скоростью и объемом. Для этого к катетеру прикрепляют инжектор. Когда контрастное вещество достигает исследуемых кровеносных сосудов, будет сделано несколько наборов рентгеновских снимков.

По завершении процедуры врач удалит катетер и надавит, чтобы остановить кровотечение. Иногда ваш врач может использовать закрывающее устройство, чтобы закрыть небольшое отверстие в артерии. Это позволит вам перемещаться быстрее. На коже не видно швов. Медсестра закроет это крохотное отверстие на коже повязкой.

Врач или медсестра удалит вам капельницу перед вашим возвращением домой.

Обычно процедура занимает от одного до трех часов.Дополнительное время может потребоваться для подготовки к экзамену, настройки и постпроцедурного ухода.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Вы почувствуете легкое ущемление, когда медсестра вводит иглу в вашу вену для внутривенного введения и вводит местный анестетик. Чаще всего ощущения возникают в месте разреза кожи. Врач обезболит эту область с помощью местного анестетика. Вы можете почувствовать давление, когда врач вводит катетер в вену или артерию.Однако серьезного дискомфорта вы не ощутите.

Если в процедуре используется седация, вы почувствуете себя расслабленным, сонным и комфортным. Вы можете бодрствовать, а можете и не бодрствовать, в зависимости от того, насколько глубоко вы находитесь под действием седативного препарата.

Вы можете почувствовать легкое давление, когда врач вставляет катетер, но не вызывает серьезного дискомфорта.

Когда контрастное вещество проходит через ваше тело, вы можете почувствовать тепло. Это быстро пройдет.

Вас попросят оставаться неподвижным, пока делается рентгеновский снимок.

Самая сложная часть процедуры — лежать в течение нескольких часов.

После завершения процедуры катетер будет удален радиологом. Чтобы предотвратить кровотечение из места прокола, его необходимо закрыть, оказав давление на место прокола, или применив устройство для закрытия сосудов, которое закрывает место прокола напрямую. Давление можно прикладывать вручную или с помощью специального зажима, для закрытия крошечного отверстия в артерии требуется около 10 минут.Если радиолог определяет, что устройство для закрытия сосудов может быть установлено, при удалении катетера вставляется небольшая пробка, которая быстро закрывает место прокола, сокращая время, необходимое для того, чтобы вы лежали горизонтально после процедуры.

После процедуры вы останетесь в палате выздоровления для наблюдения в течение нескольких часов, прежде чем вернетесь домой.

Если катетер был помещен в паховую область, вам дадут конкретные инструкции относительно того, как долго вам может понадобиться держать ногу прямо.Это будет зависеть от техники, используемой для восстановления отверстия, созданного для введения катетера. Вы можете приложить лед к месту, куда был вставлен катетер, чтобы уменьшить боль и отек.

Вы можете вернуться к своей обычной диете сразу после экзамена. Вы сможете вернуться к любой другой обычной деятельности через 8–12 часов после экзамена.

Вы должны немедленно сообщить своему врачу, если после процедуры у вас возникнет одно из следующих событий:

  • слабость или онемение мышц лица, рук или ног
  • невнятная речь
  • проблемы со зрением
  • Признаки инфекции в области катетера
  • головокружение
  • боль в груди
  • затрудненное дыхание
  • сыпь
  • Затруднение в использовании конечности в месте прокола / разреза

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Радиолог, врач, специально обученный выполнять, контролировать и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения.Они отправят подписанный отчет вашему лечащему врачу или лечащему врачу, который поделится с вами результатами.

Вам может потребоваться повторное обследование. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда при повторном обследовании дополнительно оценивается потенциальная проблема с большим количеством просмотров или специальной техникой визуализации. Он также может увидеть, изменилось ли какое-либо изменение проблемы с течением времени. Последующие осмотры часто являются лучшим способом узнать, работает ли лечение или требует внимания проблема.

начало страницы

Каковы преимущества vs.риски?

Преимущества

  • Ангиография может устранить необходимость в хирургическом вмешательстве. Если операция остается необходимой, ее можно провести более точно.
  • Церебральная ангиография представляет очень подробную, четкую и точную картину кровеносных сосудов в головном мозге. Это особенно полезно, когда рассматривается возможность хирургической процедуры или другого лечения.
  • Результаты церебральной ангиографии более точны, чем результаты, полученные с помощью допплеровского ультразвукового исследования сонных артерий или других неинвазивных изображений кровеносных сосудов.
  • Использование катетера позволяет объединить диагностику и лечение в рамках одной процедуры.
  • После рентгеновского исследования в вашем теле не остается радиации.
  • Рентгеновские лучи
  • обычно не имеют побочных эффектов в типичном диагностическом диапазоне для этого исследования.

Риски

  • Всегда есть небольшая вероятность рака из-за чрезмерного воздействия радиации. Однако, учитывая небольшое количество излучения, используемого при медицинской визуализации, польза от точного диагноза намного превышает связанный с этим риск.
  • Существует очень небольшой риск аллергической реакции, если в процедуре используется инъекция контрастного вещества.
  • Если у вас в анамнезе аллергия на рентгеноконтрастный материал, ваш радиолог может посоветовать вам принять специальные лекарства за 24 часа до церебральной ангиографии, чтобы снизить риск аллергической реакции. Однако риск аллергической реакции при введении контрастного вещества в артерию меньше, чем при его введении в вену.
  • Женщины всегда должны сообщать своему врачу и рентгенологу, если они беременны. См. Страницу «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о беременности и рентгеновских лучах.
  • Кормящим матерям следует подождать 24 часа после инъекции контрастного вещества, прежде чем возобновить грудное вскармливание.
  • Риск серьезной аллергической реакции на контрастные вещества, содержащие йод, крайне редок, и отделения радиологии хорошо оборудованы для их решения.
  • Если у вас диабет или заболевание почек, возможно повреждение почек из-за контрастного вещества.В большинстве случаев почки восстанавливают свою нормальную функцию в течение пяти-семи дней.
  • Любая процедура, при которой катетер помещается в кровеносный сосуд, сопряжена с определенными рисками. Эти риски включают повреждение кровеносного сосуда, синяк или кровотечение в месте прокола, а также инфекцию. Врач примет меры предосторожности, чтобы снизить эти риски.
  • Существует небольшой риск того, что кровь образует сгусток вокруг кончика катетера, блокируя артерию и вызывая необходимость в операции для повторного открытия сосуда.
  • При этой процедуре существует риск инсульта, если катетер вытесняет бляшку со стенки сосуда, которая блокирует кровоток в головном мозге. Хотя инсульт может быть осложнением, связанным с церебральной ангиографией, он встречается редко.
  • В редких случаях катетер прокалывает артерию, вызывая внутреннее кровотечение. Также возможно, что кончик катетера будет отделять материал от внутренней выстилки артерии, вызывая блокировку ниже по потоку в кровеносном сосуде. Учитывая, что у детей обычно нет бляшек в артериях, они не так восприимчивы, как взрослые, к такому осложнению.

Несколько слов о минимизации радиационного воздействия

Врачи проявляют особую осторожность во время рентгеновских обследований, чтобы использовать минимально возможную дозу облучения при получении наилучших изображений для оценки. Национальные и международные организации по радиологической защите постоянно пересматривают и обновляют стандарты техники, используемые профессионалами-радиологами.

Современные рентгеновские системы минимизируют паразитное (рассеянное) излучение за счет использования контролируемых рентгеновских лучей и методов контроля дозы. Это гарантирует, что области вашего тела, которые не визуализируются, будут подвергаться минимальному радиационному облучению.

При проведении церебральной ангиографии у детей или молодых людей часто стараются свести к минимуму облучение яичников и яичек, подложив под таз свинцовую салфетку.

начало страницы

Каковы ограничения церебральной ангиографии?

Пациенты с нарушением функции почек не могут быть подходящими кандидатами для этой процедуры.

Пациенты, у которых ранее были аллергические реакции на йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества, подвержены риску повторной реакции на аналогичные контрастные вещества.

начало страницы

Эта страница была просмотрена 15 августа 2018 г.

Церебральная артериограмма | Johns Hopkins Medicine

Артериограмма — это рентген кровеносных сосудов. Он используется для поиска изменений в кровеносных сосудах, например:

  • Баллонирование кровеносного сосуда (аневризма)
  • Сужение кровеносного сосуда (стеноз)
  • Завалы

Этот тест еще называют ангиограммой.

Для артериограммы ваш лечащий врач вставляет катетер в большой кровеносный сосуд и вводит контрастный краситель. Контрастный краситель вызывает появление кровеносных сосудов на рентгеновском изображении. Это позволяет врачу лучше видеть исследуемый сосуд (сосуды).

На артериограмме можно увидеть многие артерии, в том числе артерии ног, почек, головного мозга и сердца. Церебральная артериограмма используется для исследования кровеносных сосудов головного мозга, головы или шеи.

Для церебральной артериограммы катетер обычно вводят в артерию в паху.Иногда используется артерия руки. В редких случаях может потребоваться использование артерии на шее. Чаще всего используется паховая артерия, потому что до нее легче добраться. После введения катетера вводится контрастный краситель. Далее делается серия рентгеновских снимков. Эти изображения показывают артерии, вены и капилляры, а также кровоток в головном мозге.

Зачем мне нужна церебральная артериограмма?

Этот тест может быть рекомендован, если предыдущие тесты не дали достаточно информации.

Церебральная артериограмма используется для поиска изменений в кровеносных сосудах головного мозга или ведущих к нему.Например:

  • Раздувание или вздутие кровеносного сосуда (аневризма)
  • Сужение кровеносного сосуда (стеноз)
  • Сужение артерий (атеросклероз)
  • Воспаление сосудов, сужающее их (васкулит)
  • Аномальное соединение между артериями и венами (артериовенозная мальформация)
  • Сгусток крови в кровеносном сосуде (тромбоз)
  • Спазм кровеносного сосуда, вызывающий нерегулярное сужение сосуда (вазоспазм)
  • Полная закупорка кровеносного сосуда

Также могут наблюдаться состояния, вызывающие смещение кровеносных сосудов головного мозга.Эти условия включают:

  • Опухоли
  • Ход
  • Отечность (отек)
  • Вывих ткани головного мозга, вызванный давлением в головном мозге вследствие отека, кровотечения или других причин (грыжа)
  • Разрыв артерии
  • Повышенное давление в головном мозге
  • Жидкость в головном мозге (гидроцефалия)

Церебральная артериограмма может использоваться для определения местоположения или оценки зажимов на кровеносных сосудах, установленных во время предыдущих хирургических процедур.

Ваш лечащий врач может порекомендовать сделать церебральную артериограмму и по другим причинам.

Каковы риски церебральной артериограммы?

Вы можете спросить своего лечащего врача о том, сколько излучения используется во время процедуры, и о рисках, связанных с вашей ситуацией. Было бы неплохо вести записи вашей истории радиационного воздействия, например предыдущих компьютерных томографов и других типов рентгеновских лучей, чтобы вы могли сообщить об этом своему лечащему врачу. Риски, связанные с облучением, могут быть связаны с количеством рентгеновских лучей и / или курсов лечения в течение длительного периода.

Если вы беременны или думаете, что беременны, сообщите об этом своему врачу. Облучение во время беременности может привести к врожденным дефектам. Если вам необходимо сделать церебральную артериограмму, будут приняты особые меры предосторожности, чтобы снизить лучевую нагрузку на плод.

Существует риск аллергической реакции на краситель, использованный для этого теста. Если у вас аллергия на лекарства, контрастный краситель или йод или вы чувствительны к ним, сообщите об этом своему врачу. Также сообщите своему врачу, если у вас почечная недостаточность или другие проблемы с почками.

Сообщите своему врачу, если у вас есть заболевания печени или щитовидной железы. В некоторых случаях эта процедура не рекомендуется людям с такими заболеваниями.

Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо антикоагулянты (разжижающие кровь) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови. Возможно, вам придется отменить эти лекарства перед процедурой.

Поскольку процедура затрагивает кровеносные сосуды и кровоток головного мозга, существует небольшой риск осложнений, связанных с мозгом.Эти осложнения могут включать:

  • Потеря сознания
  • Транзиторная ишемическая атака (ТИА, кратковременное состояние, подобное инсульту)
  • Паралич одной стороны тела (гемиплегия)
  • Сгусток крови в сосуде (эмбол)
  • Кровотечение
  • Сбор крови и отек (гематома)
  • Ход
  • Утрата способности говорить или понимать речь (афазия)

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья.Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Как подготовиться к церебральной артериограмме?

  • Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру и спросит, есть ли у вас вопросы.
  • Вам будет предложено подписать форму согласия, дающую разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.
  • Обязательно сообщите своему лечащему врачу, радиологу или технологу, если у вас когда-либо была реакция на какой-либо контрастный краситель, или если у вас аллергия на йод или моллюсков.
  • Сообщите своему врачу, если вы чувствительны к любым лекарствам, латексу, пластырям и анестетикам (местным и общим) или имеете аллергию на них.
  • Перед процедурой вам необходимо поститься (не есть) определенное время. Ваш лечащий врач скажет вам, как долго нужно голодать: несколько часов или всю ночь.
  • Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что беременны.
  • Убедитесь, что у вашего лечащего врача есть список всех лекарств (прописанных и отпускаемых без рецепта), а также всех трав, витаминов и добавок, которые вы принимаете.
  • Перед процедурой вам могут дать лекарство, чтобы расслабиться и вызвать сонливость. Вы также можете получить антихолинергическое лекарство, которое, среди прочего, замедляет выработку слюны во рту, блокирует выработку кислоты в желудке и замедляет деятельность кишечного тракта. Если вы примете это лекарство, вы можете заметить сухость во рту.
  • Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови или вы принимаете какие-либо антикоагулянты (разжижающие кровь) лекарства, аспирин или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови.Возможно, вам придется отменить эти лекарства перед процедурой.
  • В зависимости от места инъекции контрастного красителя период восстановления может длиться от 12 до 24 часов. При необходимости будьте готовы переночевать.
  • Ваш лечащий врач может запросить анализ крови перед процедурой, чтобы узнать, сколько времени требуется для свертывания крови. Также могут быть сделаны другие анализы крови.
  • В зависимости от вашего состояния здоровья ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции о том, что делать перед процедурой.

Как делается церебральная артериограмма?

Церебральная артериограмма может быть сделана амбулаторно или во время вашего пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Как правило, церебральная артериограмма следует этому процессу:

  1. Вас попросят снять всю одежду, украшения, шпильки, зубные протезы или другие предметы, которые могут помешать проведению процедуры.
  2. Если вас попросят снять одежду, вам дадут халат.
  3. Вам будет напомнено опорожнить мочевой пузырь перед началом процедуры, которая может занять до 3 часов.
  4. Вы окажетесь на рентгеновском столе.
  5. Возможно, вас подключили к монитору электрокардиограммы (ЭКГ), который регистрирует электрическую активность вашего сердца. Во время процедуры будут отслеживаться ваши жизненно важные показатели (частота сердечных сокращений, артериальное давление и частота дыхания) и неврологические признаки.
  6. Катетер (тонкая мягкая трубка) вводится в артерию шеи, руки или паха после очистки кожи и введения местного анестетика (обезболивающего).
  7. Если катетер будет введен в артерию в вашем паху или руке, радиолог проверит ваш пульс под этим участком и пометит его маркером, чтобы можно было проверить кровообращение в конечности под участком после процедуры. В некоторых случаях катетер вводят в артерию на шее. Если используется шея, под плечи кладут подушку, чтобы шея была вытянутой. Ваша голова будет удерживаться на месте ремнем или лентой, чтобы предотвратить риск повреждения артерии, который может произойти, если вы повернете голову.Если используется пах или рука, перед введением катетера это место будет выбрито. Если используется рука, манжета для измерения артериального давления будет наложена на вашу руку ниже места введения и раздута, чтобы предотвратить попадание контрастного красителя в нижнюю часть руки.
  8. После того, как катетер вводится в артерию в паховой области или руке, он продевается через артерию на шее. Для проверки местоположения катетера внутри вашего тела может использоваться специальный вид рентгена, называемый рентгеноскопией.
  9. Будет сделана инъекция контрастного красителя.Контрастный краситель позволяет увидеть кровеносные сосуды на рентгеновском снимке. Это позволяет врачу лучше видеть структуру сосуда (сосудов). Вы можете почувствовать некоторые эффекты, когда краситель вводится в катетер. Эти эффекты включают ощущение прилива крови, соленый или металлический привкус во рту, кратковременную головную боль или тошноту и / или рвоту. Эти эффекты обычно длятся всего несколько мгновений.
  10. Вы должны немедленно сообщить рентгенологу, если у вас есть проблемы с дыханием, потоотделение, онемение или учащенное сердцебиение.
  11. После введения контрастного красителя будет сделана серия рентгеновских снимков. Первая серия рентгеновских снимков показывает артерии, а вторая серия показывает капиллярный и венозный кровоток.
  12. В зависимости от проводимого исследования может быть одна или несколько инъекций контрастного красителя.
  13. Когда тест будет завершен, катетер будет удален, и на эту область будет оказано давление, чтобы артерия не кровоточила.
  14. После того, как кровоточащий участок перестанет кровоточить, на него наложат повязку.Мешок с песком или другой тяжелый предмет можно положить на место, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение или образование гематомы на этом месте.

Что происходит после церебральной артериограммы?

В зависимости от того, в какой участок был введен контрастный краситель, в течение нескольких часов после процедуры вы будете лежать в постели в комнате для восстановления. Если использовалась область паха или руки, нога или рука с этой стороны будут оставаться прямыми до 12 часов. Если использовалась шея, вас будут наблюдать на предмет признаков охриплости, проблем с дыханием, боли или затруднений при глотании.

Медсестра будет следить за вашими жизненно важными показателями, неврологическими признаками и местом инъекции, пока вы находитесь в палате восстановления.

Вам могут дать обезболивающее при боли или дискомфорте, связанном с местом инъекции, или от боли из-за необходимости лежать ровно и неподвижно в течение длительного периода.

Вам будет предложено пить воду и другие жидкости, чтобы вывести контрастный краситель из вашего тела.

Вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям после процедуры, если ваш лечащий врач не скажет вам иное.

По завершении периода выздоровления вас могут вернуть в палату или выписать домой. Если эта процедура была проведена в амбулаторных условиях, запланируйте, что вас отвезет домой другой человек.

Уход на дому

Вернувшись домой, проверьте место инъекции на предмет кровотечения. Небольшой синяк — это нормально, как и случайные капли крови на этом месте.

Если использовались пах или рука, вы должны контролировать ногу или руку на предмет изменений температуры или цвета, боли, онемения, покалывания или потери функции конечности.

Пейте много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание и вымыть контрастный краситель.

Вам могут посоветовать воздержаться от физических нагрузок, а также не принимать горячую ванну или душ в течение некоторого времени после процедуры.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью в следующих случаях:

  • Лихорадка и / или озноб
  • Повышенная боль, покраснение, отек, кровотечение или другие выделения из места инъекции
  • Похолодание, онемение и / или покалывание или другие изменения в пораженной конечности
  • Изменения речи или зрения
  • Головокружение
  • Слабость или онемение мышц
  • Боль в груди

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции после процедуры, в зависимости от вашей ситуации.

Контроль церебрального кровотока — Церебральное кровообращение

Мозг использует ~ 20% доступного кислорода для нормальной работы, что делает жесткую регуляцию кровотока и доставку кислорода критическими для выживания [133]. В нормальном физиологическом состоянии общий кровоток к головному мозгу удивительно постоянен, отчасти из-за значительного вклада крупных артерий в сосудистое сопротивление [58] (см. Сегментарное сосудистое сопротивление ). Кроме того, паренхиматозные артериолы имеют значительный базальный тонус и также вносят значительный вклад в сопротивление сосудов головного мозга [58,105].Высокая метаболическая потребность нейрональной ткани требует тесной координации между нейрональной активностью и кровотоком в паренхиме мозга, известной как функциональная гиперемия [21,22,134] (см. Neural-Astrocyte Regulation ). Однако для того, чтобы поток увеличился в области мозга, которые этого требуют, сосуды, расположенные выше по потоку, должны расширяться, чтобы избежать снижения нижележащего микрососудистого давления [58,135]. Следовательно, в головном мозге возникают скоординированные реакции кровотока, вероятно, из-за проводимой или опосредованной потоком вазодилатации от дистальных к проксимальным сегментам артерий и миогенных механизмов, которые увеличивают кровоток в ответ на пониженное давление [94] (см. Myogenic Response ).

Церебральная гемодинамика

Кровоток в головном мозге можно смоделировать с физической точки зрения как поток в трубке с допущением, что поток является устойчивым, ламинарным и однородным через тонкостенные (толщина стенки <10% просвета) не- растяжимые трубки [87]. Эти предположения не применимы к крупным артериям с толстыми стенками или к микроциркуляции, кровоток в которых неньютоновский [161]. Закон Ома гласит, что расход пропорционален разнице давлений на входе и выходе (Δ P ), деленной на сопротивление потоку ( R ): расход = Δ P / R .В головном мозге Δ P — это церебральное перфузионное давление (ЦПД), разница между внутриартериальным давлением и давлением в венах. Венозное давление обычно низкое (2–5 мм рт. Ст.) И напрямую зависит от внутричерепного давления (ВЧД). Следовательно, Δ P рассчитывается как разница в CPP и венозном давлении или ICP, в зависимости от того, что больше. Кровоток также оценивается по закону Пуазейеля, который гласит, что поток напрямую связан с Δ P , вязкостью крови и длиной сосуда (предполагается, что она постоянна) и обратно пропорционально радиусу в четвертой степени: поток = (8 × η × L) / r 4 [136].Таким образом, радиус является самым мощным детерминантом кровотока, и даже небольшие изменения диаметра просвета оказывают значительное влияние на мозговой кровоток, и именно благодаря этому механизму сосудистое сопротивление может быстро измениться, чтобы изменить региональный и глобальный мозговой кровоток [137].

Ауторегуляция церебрального кровотока

Ауторегуляция церебрального кровотока — это способность мозга поддерживать относительно постоянный кровоток, несмотря на изменения перфузионного давления [137]. Ауторегуляция присутствует во многих сосудистых руслах, но особенно хорошо развита в головном мозге, вероятно, из-за необходимости постоянного кровоснабжения и гомеостаза воды.У взрослых с нормальным АД церебральный кровоток поддерживается на уровне ~ 50 мл на 100 г ткани мозга в минуту при условии, что CPP находится в диапазоне от ~ 60 до 160 мм рт. Ст. [138]. Выше и ниже этого предела ауторегуляция теряется, и церебральный кровоток становится линейно зависимым от среднего артериального давления [71, 72, 139]. Когда CPP падает ниже нижнего предела ауторегуляции, возникает церебральная ишемия [27, 140]. Снижение мозгового кровотока компенсируется увеличением экстракции кислорода из крови [141].Клинические признаки или симптомы ишемии не наблюдаются до тех пор, пока снижение перфузии не превысит способность увеличения экстракции кислорода для удовлетворения метаболических потребностей. На этом этапе возникают клинические признаки гипоперфузии, включая головокружение, изменение психического статуса и, в конечном итоге, необратимое повреждение тканей (инфаркт) [140, 141].

Механизмы ауторегуляции в головном мозге до конца не изучены и, вероятно, различаются при повышении или понижении давления. Хотя участие нейронов в ауторегуляции является привлекательной, исследования показали, что ауторегуляция церебрального кровотока сохраняется у симпатически и парасимпатически денервированных животных, что указывает на то, что основной вклад внешних нейрогенных факторов в ауторегуляцию мозгового кровотока маловероятен [70] (см. Периваскулярная иннервация ).Недавно была показана роль оксида азота в нейронах в модуляции ауторегуляции мозгового кровотока, предполагая, что, хотя внешняя иннервация может не участвовать, внутренняя иннервация может играть роль [62]. Предполагается, что биопродукты метаболизма также играют роль в ауторегуляции [142]. Снижение мозгового кровотока стимулирует высвобождение вазоактивных веществ из мозга, вызывающих расширение артерий. Кандидаты на эти вазоактивные вещества включают H + , K + , O 2 , аденозин и другие.Ауторегуляция церебрального кровотока, когда давление колеблется на верхнем конце ауторегуляторной кривой, наиболее вероятно из-за миогенного поведения гладких мышц головного мозга, которые сокращаются в ответ на повышенное давление и расширяются в ответ на пониженное давление [68,69–71] . Важный вклад миогенной активности в ауторегуляцию продемонстрирован in vitro в изолированных и находящихся под давлением церебральных артериях, которые сужаются в ответ на повышенное давление и расширяются в ответ на пониженное давление [71,105] (см. Myogenic Response ).Ауторегуляция при давлениях ниже миогенного диапазона, вероятно, включает гипоксию и высвобождение метаболических факторов [68].

Важность ауторегуляции нормальной функции мозга подчеркивается тем фактом, что серьезное повреждение головного мозга происходит при потере механизмов ауторегуляции. Например, во время острой гипертензии при давлении выше ауторегуляторного предела миогенное сокращение гладкой мускулатуры сосудов преодолевается избыточным внутрисосудистым давлением и происходит принудительное расширение сосудов головного мозга [143–146].Потеря миогенного тонуса во время принудительной дилатации снижает цереброваскулярное сопротивление, что может привести к значительному увеличению церебрального кровотока (300–400%), известному как ауторегуляторный прорыв [143–146] (). Кроме того, снижение цереброваскулярного сопротивления увеличивает гидростатическое давление на церебральный эндотелий, вызывая образование отека [143–145], лежащего в основе таких состояний, как гипертоническая энцефалопатия, синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES) и эклампсия [143,147] (см. Vasogenic Образование отека ).

РИСУНОК 16

Отслеживание CBF (в единицах лазерного допплера) и ABP (в мм рт. Ст.) В ответ на возрастающие дозы PE. В этом эксперименте CBF увеличился в четыре раза по сравнению с исходным уровнем, когда АД увеличилось со 140 до 210 мм рт.ст., демонстрируя прорыв ауторегуляции. Используется (подробнее …)

Несмотря на то, что гипертоническая энцефалопатия является редкостью с момента появления эффективной антигипертензивной терапии, она возникает в результате внезапного устойчивого повышения артериального давления, достаточного для превышения верхнего предела ауторегуляции мозгового кровотока (> 160 мм рт. [148–150].Ранние исследования реакции сосудов головного мозга на высокое кровяное давление породили концепцию гипертонического вазоспазма. Считалось, что острая гипертоническая энцефалопатия является результатом спазма — определяемого как неконтролируемое сужение сосудов — церебральных артерий, вызывающего ишемию ткани головного мозга [151, 152]. Эта концепция возникла из наблюдений Байрома [151], который произвел экспериментальную почечную гипертензию и обнаружил, что ~ 90% крыс с гипертензией с неврологическими проявлениями имели множественные корковые пятна экстравазации трипанового синего, тогда как крысы без церебральных симптомов имели нормальную цереброваскулярную проницаемость.Он также отметил то, что он назвал чередующейся вазоконстрикцией / расширением сосудов пиальных сосудов, явление, известное как появление «колбасной нити». Это наблюдение привело его к выводу, что церебральный вазоспазм вызывает ишемию и образование отека в ответ на острую гипертензию. Позже Байром изменил свою точку зрения и сослался на открытие брыжеечного кровообращения, согласно которому в сосудах с таким видом «колбасной нити» протеин просачивался только в расширенные части сосудов [153, 154]. С тех пор было установлено, что высокое кровяное давление приводит к усилению мозгового кровотока и «прорыву ауторегуляции» [155].Дальнейшие эксперименты подтвердили, что потеря миогенной вазоконстрикции во время принудительной дилатации, а не спазм, является критическим событием при гипертонической энцефалопатии [156].

Сегментарное сосудистое сопротивление

В периферическом кровообращении небольшие артериолы (<100 мкм в диаметре) обычно являются основным местом сосудистого сопротивления (157). Однако в головном мозге как крупные артерии, так и мелкие артериолы вносят значительный вклад в сопротивление сосудов. Прямое измерение градиента давления в различных сегментах мозгового кровообращения показало, что крупные экстракраниальные сосуды (внутренние сонные и позвоночные) и внутричерепные пиальные сосуды вносят ~ 50% сопротивления сосудов головного мозга [58, 158].Сопротивление крупных артерий в головном мозге, вероятно, важно для обеспечения постоянного кровотока в условиях, которые изменяют кровоток локально, например, метаболизм. Большое сопротивление артерии также ослабляет изменения в нижерасположенном микрососудистом давлении во время повышения системного артериального давления. Таким образом, сегментарное сосудистое сопротивление в головном мозге является защитным механизмом, который помогает обеспечить постоянный кровоток в органе с высокой метаболической потребностью без патологически повышенного гидростатического давления, которое может вызвать вазогенный отек.

Регулирование нервных клеток и астроцитов

В отличие от пиальных артерий и артериол, паренхимные артериолы находятся в тесной связи с астроцитами и, в меньшей степени, с нейронами. Оба эти типа клеток могут играть роль в контроле местного кровотока [2,12,22,32]. Подкорковые микрососуды иннервируются изнутри паренхимы головного мозга и уникальны тем, что большинство веркозов примыкают к конечностям астроцитов, окружающим артериолы, и, таким образом, не имеют обычных сосудисто-нервных соединений [135].Нейроны, чьи клеточные тела находятся в подкорковых областях мозга (например, базальное ядро, голубое пятно, ядро ​​шва), проецируются в корковые микрососуды, чтобы контролировать локальный кровоток путем высвобождения нейромедиатора (например, ACH, норэпинефрина, 5HT) [22] () . Высвобождение нейротрансмиттера стимулирует рецепторы гладких мышц, эндотелия или астроцитов, вызывая сокращение или расширение, тем самым регулируя местный кровоток в соответствии с потребностями нейронов [22,98,134]. Некоторое время известно, что астроциты могут выделять вазоактивные факторы [159].Недавно появились доказательства участия астроцитов в местном контроле кровотока in vivo. Их близкое прилегание к микрососудам, охватывая почти все паренхимные артериолы и капилляры с небольшим контактом с нейронами, делает вероятным участие астроцитов на этом уровне [21,22,98,134]. Исследования срезов головного мозга, в которых вся нервно-сосудистая единица не повреждена, показали, что прямая электрическая стимуляция нейрональных процессов повышает содержание кальция в концевых частях астроцитов и вызывает расширение близлежащих артериол [160].Стимуляция астроцитов также повышает содержание кальция в конечностях и оказывает аналогичное вазоактивное действие на паренхиматозные артериолы; однако, происходит ли расширение или сужение, по-видимому, зависит от уровня кальция и, что неудивительно, от тонуса покоя [161]. Было высказано предположение, что повышение уровня кальция в астроцитах высвобождает вазоактивные факторы, включая K + , 20-HETE и PGE 2 [160–162]. Однако слабым местом подготовки срезов мозга является то, что он не позволяет артериолам находиться под давлением или течь.Таким образом, роль миогенного ответа, который может значительно изменять любые сигналы, происходящие от астроцитов, in vivo неизвестна.

РИСУНОК 17

Краткое описание регуляции корковых микрососудов клетками, расположенными в подкорковых областях и в коре головного мозга. Возможность того, что интернейроны также вызывают высвобождение вазоактивных молекул из астроцитов, не включена для ясности. (подробнее …)

Влияние кислорода

Мозг имеет очень высокую метаболическую потребность в кислороде по сравнению с другими органами, и поэтому неудивительно, что острая гипоксия является мощным расширителем мозгового кровообращения, вызывающим заметное увеличение в мозговом кровотоке [163].В общем, кровоток в головном мозге не изменяется до тех пор, пока ткань P O 2 не упадет ниже ~ 50 мм рт. Ст., Ниже которого церебральный кровоток существенно возрастет [163]. По мере уменьшения гипоксии на P O 2 церебральный кровоток может повышаться до 400% от уровня покоя [164]. Увеличение мозгового кровотока не изменяет метаболизм, но сатурация гемоглобина падает с ~ 100% при P O 2 > 70 мм рт. Ст. До ~ 50% при P O 2 <50 мм рт.Острая гипоксия вызывает усиление мозгового кровотока за счет прямого воздействия на сосудистые клетки церебральных артерий и артериол. Вызванное гипоксией падение уровня АТФ открывает каналы K ATP на гладких мышцах, вызывая гиперполяризацию и вазодилатацию [165]. Кроме того, гипоксия быстро увеличивает локальную продукцию оксида азота и аденозина, что также способствует расширению сосудов [166]. Хроническая гипоксия увеличивает церебральный кровоток за счет воздействия на плотность капилляров [16–19] (см. Microcirculation and Neurovascular Unit ).

Влияние двуокиси углерода

Двуокись углерода (CO 2 ) оказывает глубокое и обратимое влияние на церебральный кровоток, так что гиперкапния вызывает заметное расширение церебральных артерий и артериол и усиление кровотока, тогда как гипокапния вызывает сужение и уменьшение крови поток [167,168]. Сильный сосудорасширяющий эффект CO 2 демонстрируется обнаружением того факта, что у людей вдыхание 5% CO 2 вызывает увеличение мозгового кровотока на 50%, а 7% CO 2 при вдыхании вызывает увеличение церебральной крови на 100%. поток [168].Хотя было предложено несколько механизмов, участвующих в гиперкапнической вазодилатации, основной механизм, по-видимому, связан с прямым действием внеклеточного H + на гладкие мышцы сосудов [169]. Это подтверждается данными о том, что ни бикарбонат-ион, ни изменения в P CO 2 сами по себе не влияют на диаметр церебральной артерии [170]. Другие предполагаемые механизмы, участвующие в ответе на изменения в P CO 2 , включают простаноиды, расширяющие сосуды, и оксид азота; однако участие этих медиаторов, по-видимому, зависит от вида [171, 172].

Церебральная ангиограмма: тест, подготовка и многое другое

Церебральная ангиограмма проверяет наличие аномалий в кровеносных сосудах вашего мозга. У процедуры есть несколько связанных имен. К ним относятся:

  • Каротидная ангиография или ангиография
  • Церебральная ангиограмма или ангиография
  • Церебральная артериограмма

Церебральная ангиография — это процесс рентгеновского исследования головного мозга. Церебральная ангиограмма относится к самому рентгеновскому снимку.Вы можете видеть, что термины используются как взаимозаменяемые.

Что такое церебральная ангиограмма?

Церебральная ангиограмма — это результат рентгеновского исследования, называемого церебральной ангиографией. Рентген проверяет кровеносные сосуды и кровоток в голове, головном мозге или шее с помощью специального контрастного красителя.

Как это сделано. Катетер вставлен в артерию. В него вводят контрастный краситель, который распространяется по кровотоку. Это делает ваши кровеносные сосуды видимыми на рентгеновском снимке.

Почему церебральная ангиография?

Ваш врач может предложить церебральную ангиографию для диагностики состояний, локализации или выявления аномалий и сведения к минимуму осложнений перед операцией. Эта процедура может быть предложена, если предыдущие тесты не предоставили убедительной информации.

Результаты. Церебральная ангиография может выявить различные патологии кровеносных сосудов, такие как:

  • Выпуклость или раздувание кровеносных сосудов: аневризма
  • Сужение кровеносных сосудов: стеноз
  • Сужение артерий: атеросклероз
  • Воспаление, которое вызывает сужение: васкулит
  • Аномальное соединение или клубок сосудов: артериовенозная мальформация
  • Тромб: тромбоз
  • Спазм кровеносных сосудов: вазоспазм
  • Полная закупорка кровеносных сосудов

Патологии кровеносных сосудов могут вызвать осложнения в мозге.Церебральная ангиография может также выявить следующее:

  • Рост и опухоль
  • Инсульт
  • Отек в головном мозге: отек
  • Давление в головном мозге
  • Вывих мозговой ткани
  • Жидкость в головном мозге: гидроцефалия

Риски a Церебральная ангиограмма

Церебральная ангиография сопряжена с дополнительными рисками, поскольку она включает облучение, в том числе:

  • Побочные эффекты радиационного облучения, если у вас в анамнезе рентгеновские снимки и компьютерная томография
  • Воздействие радиации во время беременности может привести к врожденные дефекты
  • Аллергическая реакция на контрастный краситель, использованный для теста
  • Осложнения, вызванные состояниями или лекарствами, которые влияют на разжижение или свертывание крови

Существует небольшой риск следующих серьезных осложнений, связанных с вашими кровеносными сосудами и мозг:

  • Обморок и потеря сознания
  • Преходящий i схематическая атака (ТИА): мини-инсульт
  • Паралич только на одной стороне тела: гемиплегия
  • Тромбы: эмбол
  • Кровотечение или кровоподтек в месте прокола: гематома
  • Инфекция
  • Инсульт
  • Утрата речевых способностей: афазия

Церебральная ангиография не рекомендуется при заболевании почек, печени или щитовидной железы.

Как подготовиться к церебральной ангиографии

Ваш врач объяснит, как работает церебральная ангиография, и даст вам время задать вопросы. Затем вам нужно будет подписать форму согласия на процедуру.

‌Факторы риска. Сообщите своему врачу, если у вас есть аллергия или чувствительность, вы беременны, страдаете нарушениями свертываемости крови или принимаете антикоагулянты. Некоторые аллергии, которые могут вызвать осложнения во время этой процедуры, включают:

  • Контрастный краситель
  • Йод
  • Моллюски
  • Любые лекарства
  • Латекс
  • Лента
  • Анестезия

Продукты питания и лекарства. Ваш врач, скорее всего, попросит вас поститься перед процедурой. Они также могут попросить вас прекратить прием антикоагулянтов (антикоагулянтов) перед процедурой, чтобы предотвратить осложнения.

Ваш врач может прописать вам лекарства, способствующие расслаблению. Попросите кого-нибудь подвезти вас на прием, так как это может вызвать сонливость.

Дополнительные тесты. Ваш врач может назначить дополнительные тесты для снижения возможных рисков во время церебральной ангиографии.Например, они могут выполнить анализ крови, чтобы определить время, необходимое для свертывания крови.

Последующее лечение церебральной ангиограммы

Облегчение. В зависимости от места инъекции вам может потребоваться полежать на кровати в течение нескольких часов после процедуры. Ваш врач может порекомендовать лед или обезболивающие, чтобы облегчить боль и отек в это время.

Диета. Как правило, вы можете вернуться к своей обычной диете после процедуры, если врач не назначит иное.Вам будет предложено пить жидкость, чтобы вывести контрастный краситель из вашего тела.

Деятельность. Обычно вы можете вернуться к своей обычной деятельности в течение 8–12 часов. Ваш врач может посоветовать на некоторое время воздержаться от физических нагрузок.

Когда звонить врачу. Небольшой синяк или редкое легкое кровотечение в месте инъекции — это нормально. Но следите за конечностями рядом с местом инъекции на предмет изменений температуры, аномального цвета, боли, онемения или потери функции.Позвоните своему врачу, если произойдут какие-либо из этих изменений.

Вам также следует позвонить своему врачу, если вы заметили какие-либо из следующих симптомов:

  • Озноб или лихорадка
  • Усиливающаяся боль, покраснение, отек, кровотечение или аномальный дренаж из места инъекции
  • Изменения речи или зрения
  • Головокружение
  • Мышечная слабость
  • Боль в груди
  • Затрудненное дыхание

Церебральная ангиография и процедура

Обзор

Что такое ангиография?

Ангиография — это способ получения рентгеновских снимков внутренней части кровеносных сосудов.Когда кровеносные сосуды заблокированы, сужены, повреждены или ненормальны, могут возникнуть проблемы, включая инсульт. Ангиография помогает врачу определить источник проблемы и степень повреждения исследуемых сегментов кровеносных сосудов.

Что такое церебральная ангиография?

Церебральная ангиография также известна как внутриартериальная цифровая вычитающая ангиография (IADSA). В церебральной ангиографии катетер (длинная тонкая гибкая трубка) вводится в артерию руки или ноги.Используя катетер, техник вводит специальный краситель в кровеносные сосуды, ведущие к мозгу. В церебральной ангиографии рентгеновские снимки показывают аномалии кровеносных сосудов в головном мозге.

Результаты церебральной ангиограммы более точны, чем результаты, полученные с помощью каротидного допплера. Обычно церебральная ангиография используется после того, как другой тест уже обнаружил аномалию. Ангиография используется для выявления и диагностики острого инсульта. Изображения, полученные в результате церебральной ангиографии, недоступны с помощью других методов.

Детали теста

Что происходит во время церебральной ангиографии?

Перед проведением этой процедуры вы снимете всю одежду и украшения и наденете медицинский халат. В месте разреза перед установкой катетера будет введен местный анестетик. Катетер будет помещен в сонную артерию и введен контрастный краситель. Во время инъекции контрастного красителя может возникнуть ощущение тепла. Для получения снимков кровеносных сосудов головного мозга будет использоваться обычный рентгеновский снимок.Во время процедуры с вами будут технолог и радиолог. Вы будете бодрствовать во время процедуры, которая может занять от одного до двух часов.

дополнительные детали

Каковы риски церебральной ангиографии?

Вы можете почувствовать дискомфорт или боль при установке катетера. Анестетик, который вам вводят, должен облегчить большую часть дискомфорта. При этой процедуре существует риск инсульта, вызванного катетером.Не исключено, что катетер мог отломать зубной налет. Этот налет может заблокировать кровеносный сосуд меньшего размера в головном мозге и привести к инсульту. Ваш врач обсудит с вами любые риски перед процедурой.

Ангиография — Церебральная. Церебральная ангиография РЕНТГЕН

Что такое церебральная ангиография?

Церебральная ангиография — это разновидность рентгенологического исследования. Он использует специальный краситель и камеру, чтобы помочь врачам создавать изображения кровотока в головном мозге. Тест позволяет врачам увидеть карту кровеносных сосудов головного мозга и шеи.Это также помогает показать, как кровь течет между разными частями кровообращения.

Иногда проводится церебральная ангиограмма (единичный тест, известный как церебральная ангиограмма), чтобы врачи могли проводить лечение непосредственно в аномальных кровеносных сосудах.

Как работает церебральная ангиография?

Обычно мягкие полые структуры, такие как кровеносные сосуды, трудно увидеть на рентгеновских снимках. Во время церебральной ангиограммы в артерии вводится специальный краситель, называемый контрастным веществом.Контрастное вещество выделяется на создаваемых изображениях, поскольку блокирует рентгеновские лучи. Это делает картину кровеносных сосудов, чтобы врачи могли видеть, в норме они или нет.

Церебральная ангиография также использует особый вид рентгеновского метода, называемый рентгеноскопией. Флюороскоп — это рентгеновский аппарат, прикрепленный к смотровому экрану. Флюороскоп использует непрерывный рентгеновский луч для создания последовательности изображений. Эти изображения выводятся на экран для создания движущегося изображения. Это позволяет вашему врачу наблюдать, как контрастное вещество заполняет кровеносные сосуды, снабжающие мозг, и наблюдать любые проблемы или дефекты.

Для чего используется церебральная ангиография?

Церебральная ангиография может использоваться для:

  • Поиска закупорки или сужения артерий в шее, по которым кровь идет в мозг.
  • Обнаружить аневризму. Это набухание в виде воздушного шара на стенке кровеносного сосуда в головном мозге или кровеносного сосуда, ведущего к мозгу.
  • Обнаружение аномальных кровеносных сосудов (сосудистых мальформаций).
  • Выявить воспаление стенок кровеносных сосудов (васкулит).
  • Проверьте картину кровотока к опухоли головного мозга. Это может помочь определить, распространилась ли опухоль, и помочь в лечении.
  • Изучите симптомы, которые могут указывать на проблемы с кровотоком в головном мозге. Это могут быть:
    • Головные боли
    • Невнятная речь
    • Головокружение
    • Затуманенное зрение
    • Слабость
    • Онемение

Что происходит во время церебральной ангиографии?

Процедура может занять от 30 минут до 3 часов.Вас попросят лечь на спину на рентгеновский стол. Вам может быть сделана инъекция успокаивающего средства в одну из ваших вен. Это помогает расслабиться, но не усыпляет, как под общим наркозом. Детям, которым проводится эта процедура, обычно делают общий наркоз, чтобы убедиться, что они все еще находятся во время процедуры. Оборудование для наблюдения будет прикреплено к вашей груди, руке и пальцу. Во время процедуры вам также могут дать кислород через маску.

Затем кожа вокруг паха очищается антисептиком, а остальное тело покрывается стерильными простынями.Ваш врач сделает вам инъекцию местного анестетика в пах. Это будет короткое время, а затем область онемеет.

После онемения тонкая игла вводится в кровеносный сосуд в паху. Через иглу будет введена длинная тонкая трубка, называемая катетером. Используя рентгеновские снимки, ваш врач осторожно проведет катетер через кровеносные сосуды, пока он не достигнет сосудов, по которым кровь поступает в мозг. Затем через катетер вводят краситель и делают серию рентгеновских снимков, чтобы увидеть, как краситель движется по кровеносным сосудам.Некоторые люди обнаруживают, что инъекция красителя вызывает у них ощущение тепла, покраснения или металлический привкус во рту. Обычно это быстро проходит.

После рентгеновского снимка игла и катетер извлекаются. Чтобы остановить кровотечение, на то место, куда была введена игла, прикладывают давление в течение 10-15 минут. По истечении этого времени область проверяется и может быть наложена тугая повязка.

Что мне делать, чтобы подготовиться к церебральной ангиографии?

Ваша местная больница должна дать вам конкретный совет о подготовке, необходимой перед процедурой.Это будет варьироваться от человека к человеку.

Возможно, вас попросят остаться в больнице на ночь перед процедурой. Если в этом нет необходимости, вам дадут инструкции о том, что вы можете есть и пить дома, прежде чем попадете в больницу.

Если вы принимаете какие-либо разжижающие кровь (антикоагулянты) таблетки, вас могут попросить прекратить их прием за несколько дней до теста. Если вы принимаете метформин, лекарство, обычно используемое для лечения диабета, вам также могут дать специальные инструкции о том, когда принимать его перед тестом.

Что мне ожидать после церебральной ангиографии?

Возможно кровотечение из области, в которую была введена тонкая гибкая трубка (катетер). Это можно свести к минимуму, оказав давление в течение нескольких минут после процедуры. В месте введения катетера может образоваться синяк, и в этой области может возникнуть некоторый дискомфорт. Это не должно быть серьезным, и обычно бывает достаточно простого обезболивания. Некоторые люди остаются в больнице на ночь после церебральной ангиограммы. Если вам разрешено вернуться домой, вам следует попросить кого-нибудь забрать вас из больницы.

Вам следует обратиться за медицинской помощью, если у вас возникнут следующие проблемы после церебральной ангиограммы:

  • Боль в груди.
  • Затрудненное дыхание.
  • Проблемы со зрением или невнятная речь.
  • Слабость в мышцах лица, рук или ног.
  • Сильная боль в животе или спине.
  • Онемение, покалывание, боль, отек, потеря цвета, похолодание в руке или ноге, куда был вставлен катетер.
  • Высокая температура (лихорадка).
  • Усиление боли, отека, покраснения, гноя или тепла вокруг области, в которую был введен катетер.

Есть ли побочные эффекты или осложнения при церебральной ангиографии?

Беременным женщинам по возможности не следует делать церебральную ангиограмму, так как существует небольшой риск того, что рентгеновские лучи могут вызвать аномалии у будущего ребенка. Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что беременны.

Доза рентгеновского излучения обычно довольно низкая. Так что риск причинения вреда невелик и считается безопасным испытанием.

Большинство людей, которым сделана церебральная ангиограмма, хорошо переносят эту процедуру. Наиболее частым побочным эффектом является синяк в паху, куда была вставлена ​​тонкая гибкая трубка (катетер). Обычно это небольшой синяк. Однако у некоторых людей может быть большой синяк, охватывающий большую часть верхней части бедра и паха. Это может исчезнуть через несколько дней или, в крайнем случае, через несколько недель. Риск заражения невелик, потому что надрезы (надрезы) не нужны.

Некоторые люди жалуются на головную боль в течение нескольких часов после обследования.Иногда это может длиться несколько дней.

Иногда, когда вы просыпаетесь после обследования, вы можете обнаружить, что не можете четко видеть, и некоторые люди жалуются на затуманенное зрение в течение нескольких часов. В редких случаях люди теряют способность четко говорить или обнаруживают, что не могут двигать одной или несколькими конечностями после процедуры. Обычно это временные осложнения, которые проходят через несколько часов. Однако в очень редких случаях может произойти необратимая потеря речи, зрения или использования конечностей.Это связано с небольшим риском повреждения артерий или образования тромбов в результате процедуры.

Иногда у людей развивается аллергическая реакция на краситель, используемый в этой процедуре.

Детям обычно делают церебральную ангиограмму под общим наркозом (хотя некоторые подростки могут не спать во время теста). Хотя каждый анестетик сопряжен с риском, он невелик.

Регуляция мозгового кровотока

Контроль мозгового кровотока сложен и только начинает изучаться.Исследования выявили три ключевые парадигмы регулирования. Первый — это ауторегуляция церебрального давления, которая поддерживает постоянный поток при изменении давления церебральной перфузии. Связь между потоком и метаболизмом относится к способности мозга изменять кровоток в соответствии с метаболической активностью. Обширное разветвление периваскулярных нервов также служит для модуляции мозгового кровотока, так называемой нейрогенной регуляции. Центральное место в этих трех парадигмах занимают два типа клеток: эндотелий и астроциты. Эндотелий производит несколько вазоактивных факторов, имеющих отношение к регуляции мозгового кровотока: оксид азота, эндотелий-зависимый фактор гиперполяризации, эйкозаноиды и эндотелины.Отростки астроцитарной стопы непосредственно примыкают к кровеносным сосудам и играют ключевую роль в регуляции мозгового кровотока. Наконец, новое исследование посвящено изучению межклеточной коммуникации на микрососудистом уровне. Несколько линий доказательств указывают на способность более крупных проксимальных сосудов координировать вазомоторные реакции ниже по течению.

1. Введение

Регулирование кровотока в головном мозге человека чрезвычайно сложно. Существует несколько пересекающихся парадигм регулирования и ключевых структурных компонентов.Взаимодействие этих компонентов, а также самих компонентов до конца не изучено. Тем не менее, в этой важной области был достигнут большой прогресс.

В этой статье обсуждаются три основные регуляторные парадигмы, участвующие в регуляции церебрального кровотока: церебральная ауторегуляция, взаимосвязь между потоком и метаболизмом и нейрогенная регуляция. Кроме того, есть два типа клеток, которые, как неоднократно было показано, играют центральную роль в регуляции мозгового кровотока: эндотелиальные клетки и астроциты.Наконец, обсуждается роль микрососудистой коммуникации.

2. Ауторегуляция церебрального давления

Процесс, при котором церебральные артерии (в частности, артериолы) поддерживают постоянный кровоток (CBF) перед лицом изменения церебрального перфузионного давления (CPP), называется ауторегуляцией церебрального давления . Как показано ниже на Рисунке 1, между давлениями CPP 50–150 мм рт. Ст. CBF относительно постоянен; однако выше и ниже этих значений CBF заметно варьируется в зависимости от CPP.


Мы рассматриваем это явление как независимое от метаболических факторов, поэтому этот раздел ограничен только изменениями сосудистого тонуса в результате ЦПД. Поток-метаболизм Связывание — отдельный феномен, который будет обсуждаться в следующем разделе.

Точный механизм, лежащий в основе ауторегуляции церебрального давления, продолжает ускользать от нас. Было выдвинуто несколько теорий, посвященных эндотелию, нервам и самой гладкой мускулатуре сосудов. Из-за обширных исследований периваскулярных нервных волокон обсуждение этого вопроса вынесено в отдельный раздел ниже.

Эндотелий — динамический источник множества вазомодулирующих молекул. Кроме того, было высказано предположение, что эндотелий обладает механорецепторными свойствами, которые позволяют ему вносить вклад в ауторегуляцию мозга. Два основных механических механизма, которые были оценены, — это напряжение сдвига и трансмуральное давление. Было показано, что повышенная скорость потока (напряжение сдвига) вызывает сужение сосудов независимо от трансмурального давления [1]. Этот ответ ослабляется в кровеносных сосудах, лишенных эндотелия.Также был продемонстрирован подобный эндотелий-зависимый ответ на повышение трансмурального давления. Хардер воспроизвел эту работу и также обнаружил, что сужение артерии связано с деполяризацией гладких мышц [2]. Наконец, Rubanyi показал, что перфузат, выделенный из артерий, подвергшихся повышенному трансмуральному давлению, способен вызывать сужение сосудов в наивных сосудах, что предполагает наличие некоторого фактора эндотелиального происхождения [3].

Также было высказано предположение, что ответ на растяжение возникает в гладкомышечных клетках.Первоначально сформулированная Бэйлиссом в 1902 г. [4], так называемая «миогенная гипотеза» ауторегуляции мозга фокусируется на механорецепторных свойствах самих гладкомышечных клеток. Развитие в 1981 году техники изолированных сосудов позволило отделить механизмы от потокового, нервного, метаболического и эндотелиального влияний [5, 6]. Недавняя работа была сосредоточена на механизмах трансдукции между миогенным растяжением и последующим сужением сосудов, в частности, роли ионных каналов, активируемых растяжением.Со времени первых записей механочувствительных ионных каналов в 1988 г. [7] ряд исследователей обнаружили доказательства наличия этих каналов в гладких мышцах сосудов в различных тканях. Электрические свойства этих каналов убедительно указывают на то, что они являются неселективными катионными каналами [8, 9]. Результирующая деполяризация мембраны приводит к притоку Ca ++ через потенциал-управляемые каналы Ca ++ и сокращению гладкой мускулатуры, ответ, который устраняется в присутствии ингибиторов на потенциал-управляемые каналы Ca ++ [10 ].Также недавно было показано, что не только путь RhoA-Rho Kinase играет ключевую роль в механотрансдукции церебральных артерий, но также этот путь более активен при все более высоких уровнях растяжения [11]. Гокина и его коллеги оценили влияние ингибирования Rho-киназы на ауторегуляцию давления в мозговых артериях у крыс. Они обнаружили, что введение специфического ингибитора киназы Rho (Y-27632) избирательно ингибирует вызванное давлением повышение внутриклеточного Ca + , а также развитие миогенного тонуса.Исследования даже показали, что также могут присутствовать кальций-независимые механизмы, так называемая кальциевая сенсибилизация. Это происходит, когда агонисты приводят к сокращению мышц без соответствующего повышения внутриклеточного кальция [12].

3. Связь между потоком и метаболизмом

На протяжении более столетия было признано, что церебральный кровоток зависит от церебрального метаболизма [13]. Совсем недавно это было продемонстрировано с помощью нескольких методов функциональной визуализации, таких как ПЭТ-сканирование и BOLD fMRI [14].Так называемая взаимосвязь потока и метаболизма или функциональная гиперемия , возможно, является наиболее клинически значимой из парадигм регуляции CBF, поскольку ткань головного мозга является одной из наименее толерантных к ишемии. Достаточно интересно, что было показано, что генерация потенциалов действия сама по себе не обязательно является основным стимулом в сочетании потока и метаболизма; скорее, среда интернейронов способна генерировать значительный стимул, даже если конечной точкой является снижение на частоты потенциалов действия [15, 16].

Есть несколько молекул, на которых исследователи сосредоточили внимание как на возможные связи между нейрональной активностью и регуляцией мозгового кровотока. Все они, как известно, увеличиваются при синаптической передаче, либо потому, что они участвуют в самом процессе (в случае K + и H +), либо потому, что они являются известными метаболитами (аденозин).

Ионы калия и водорода продуцируются синаптической передачей, и было показано, что повышение этих ионов стимулирует вазодилатацию [17, 18], тем самым обеспечивая возможный механизм нейроваскулярного взаимодействия.Калиевые каналы были обнаружены в гладких мышцах сосудов и участвовали в эффекте повышения как K + , так и H + [19]. Кроме того, АТФ-чувствительные K + -каналы были обнаружены в гладких мышцах сосудов, что указывает на прямую связь между активностью нейронов и церебральным кровотоком [20]. Хорошо известный феномен реактивности CO 2 опосредуется действием H + на мозговые артерии, а не самим CO 2 .Механизм трансдукции H + в вазодилатацию остается неясным, хотя оксид азота (NO) вовлечен, поскольку вазодилататорный ответ на гиперкапнию и ацидоз ослабляется ингибиторами NO [21, 22].

Метаболиты — привлекательный вариант в качестве посредников для взаимодействия потока и метаболизма по очевидным причинам. Поскольку гипоксия и гипогликемия не влияют на расширение сосудов, вызванное активностью [23], внимание было сосредоточено на других побочных продуктах нейрональной активности, в первую очередь на аденозине.Внеклеточные уровни аденозина резко повышаются с активностью нейронов, а местное нанесение аденозина на церебральную микроциркуляцию вызывает расширение сосудов [24]. Кроме того, было показано, что аденозин высвобождается в ответ на введение глутамата, основного нейромедиатора в коре головного мозга [25]. Илифф и др. [26] показали, что избирательная блокада аденозинового рецептора (в частности, рецептора 2A) ослабляет сосудорасширяющий ответ на введение глутамата. Кроме того, эта блокада не влияла ни на диаметр сосуда покоя, ни на реактивность CO 2 .Таким образом, аденозин, по-видимому, играет важную роль в индуцированном глутаматом расширении пиальных артериол.

Значительное количество доказательств поддерживает функцию NO в связи между потоком и метаболизмом [24, 27, 28], хотя точный путь не совсем ясен. Недавнее исследование Lindauer et al. продемонстрировали, что сосудорасширяющий ответ на отклонение усов блокируется введением ингибиторов NO. Однако эффект был восстановлен при введении циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ) или доноров NO, что позволяет предположить, что NO сам по себе не является релевантным медиатором [29].Было высказано предположение, что NO действует как разрешающий агент, поставляя базальное количество цГМФ для других медиаторов (таких как аденозин), которые могут использоваться в качестве вторичных посредников [26].

4. Нейрогенная регуляция церебрального кровотока (вставка 1 на рисунке 2)

Множество функциональных и гистологических данных подтверждают существование обширного разветвления периваскулярных нервов, которые играют роль в регуляции мозгового кровотока. Функциональная единица эндотелиальных клеток, периваскулярных нервов и астроцитов все чаще воспринимается как сложная сеть, которую можно рассматривать как единое целое, а не как отдельные субъединицы.Эта характеристика, называемая нейрососудистой единицей , привела к исследованию поддержки единицы в целом, а не просто сосредоточения внимания на одном аспекте [30]. Эти нервы имеют различное происхождение и нейротрансмиттеры и могут быть разделены на две категории: внешние и внутренние.

Внешняя периваскулярная иннервация относится к иннервации сосудов вне паренхимы головного мозга. Были идентифицированы три основных источника внешней периваскулярной иннервации: тройничный узел, верхний шейный узел и клиновидно-небный узел.Эти ганглии несут сенсорные, симпатические и парасимпатические нервы соответственно. Была выдвинута гипотеза, что основная роль симпатической нервной системы заключается в обеспечении повышенного тонуса для поддержания артериального давления ниже верхнего предела механизма ауторегуляции [31, 32]. Таким образом, давление, которое обычно подавляет ауторегуляцию, хорошо переносится. Считается, что парасимпатическая система играет роль в первую очередь при патологических состояниях. Из-за центральной роли, которую играет тройнично-сосудистая система в болевых ощущениях, она стала одним из первых очагов мигрени.Позже было обнаружено, что пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), мощный вазодилататор, высвобождается из тройничного нерва [33]. Таким образом, было высказано предположение, что тройнично-сосудистая система играет роль в противодействии вазоконстриктивным воздействиям. Кроме того, триптановые агенты, вызывающие мигрень, действуют пресинаптически, предотвращая высвобождение CGRP, тем самым предотвращая нагрубание сосудов и связанную с ними головную боль.

Как показано на рисунке 2, как только кровеносный сосуд глубоко погружается в паренхиму и покидает пространство вирхов-малиновки, они теряют свою внешнюю иннервацию и начинается внутренняя иннервация.Возникает новый набор нервов, возникающих как из отдаленных проводящих путей [34–36], так и из местных интернейронов [37]. Большинство этих нервов не прилегают непосредственно к микрососудам крови; скорее они связаны с отростками стопы астроцитов. В зависимости от стимулируемой области может наблюдаться увеличение или уменьшение CBF. Основное ядро, голубое пятно и ядро ​​шва были вовлечены как источник иннервации микрососудов головного мозга. В настоящее время не совсем ясно, контактируют ли эти нейроны напрямую с микрососудами или сигнал передается через астроцитарные ножные отростки [38].

Помимо отдаленных подкорковых путей, локальные интернейроны также играют роль в регуляции тонуса микрососудов. Недавно было показано, что стимуляция ГАМКнергических интернейронов вызывает расширение сосудов регионарных микрососудов [39]. Более того, интернейроны, по-видимому, также необходимы для передачи сигнала из удаленных подкорковых областей, описанных выше. Это предполагает механизм вазодилатации с прямой связью [40].

5. Эндотелий (вставка 2 на рисунке 2)

Цереброваскулярный эндотелий играет центральную роль в регуляции церебрального кровотока.Когда-то считавшийся просто инертным антитромботическим барьером, эндотелий теперь ценится как динамический орган, который действует как физиологический мост между просветом кровеносного сосуда и окружающей гладкой мышцей. В настоящее время считается, что этот мост состоит из 4 основных химических систем: оксида азота (NO), фактора гиперполяризации эндотелия (EDHF), эйкозаноидов и эндотелинов.

Большой интерес к эндотелию начался с открытия Ферчготтом [41] и Игнарро [42] в 1988 году оксида азота (NO) как производного эндотелия релаксирующего фактора.NO представляет собой диффузный вторичный мессенджер, который активирует гуанилатциклазу (GC), присутствующую в гладкомышечных клетках. Гуанилатцикласт, в свою очередь, синтезирует цГМФ, который вызывает расслабление гладких мышц через активацию протеинкиназой G (PKG) каналов K + и / или закрытие потенциал-управляемых кальциевых каналов.

Фермент, вырабатывающий NO, синтазу оксида азота (NOS), имеет несколько изоформ. Эндотелиальная БДУ (eNOS) — это изоформа, обнаруженная в церебральных кровеносных сосудах, особенно в эндотелии [43–45].Нейрональная БДУ (nNOS) — это изоформа, обнаруженная в нейронах. Третья изоформа, индуцибельная NOS (iNOS) была обнаружена в головном мозге при патологических ситуациях, таких как гипертензия или воздействие эндотоксина [46]. Считается, что в нормальных условиях он не активен в мозге. Иммуногистохимия позволила локализовать eNOS в эндотелии, однако введение ингибитора NOS (L-NMMA) в оголенные артерии вызывает сужение сосудов [47, 48]. Это свидетельствует о физиологическом значении nNOS, хотя относительный вклад eNOS по сравнению с nNOS в тонус сосудистой сети головного мозга в покое неизвестен.

Несмотря на доминирование парадигмы NO в эндотелиально-зависимой вазодилатации, похоже, что существует второй механизм, который также действует в эндотелии, вызывая вазодилатацию. Это основано на наблюдениях, что когда пути, основанные на NO и эйкозаноидах, полностью ингибируются, сохраняется способность к дальнейшему расширению [49–51]. Подобно истории EDRF до открытия NO, так называемый EDHF представляет собой еще не выясненный путь, который может быть другой диффундирующей молекулой (настоящая терминология «фактор» вводит в заблуждение на основании имеющихся данных).Этот путь характеризуется гиперполяризацией гладких мышц сосудов и ингибируется блокаторами каналов K + . Голдинг и др. определил EDHF как путь дилатации, который [1] требует эндотелия, [2] отличается от путей эйкозаноида или NO, [3] расширяется за счет гиперполяризации гладких мышц сосудов и [4] включает активацию канала K + [52] . Известно, что путь EDHF начинается с увеличения на , запасов Ca +2 эндотелия и заканчивается уменьшением на запасов Ca +2 в гладких мышцах.Как связаны эти два события, остается предметом постоянного изучения. В настоящее время существует 4 основных возможности: эйкозаноиды, K + , щелевые контакты и перекись водорода [53].

Эйкозаноиды представляют собой группу вазоактивных химических медиаторов, которые являются производными арахидоновой кислоты. Были идентифицированы три основные ферментные системы: циклооксигеназа (COX), липоксигеназа (LOX) и эпоксигеназа (EPOX). Арахидоновая кислота образуется липазами из мембранных фосфолипидов и используется в качестве субстрата для вышеупомянутых ферментных систем [54].

Следует подчеркнуть, что эти ферментные системы не ограничиваются эндотелием; скорее они активны в различных тканях, особенно в тромбоцитах. Кроме того, некоторые продукты вызывают сужение сосудов, а другие — расширение сосудов. Различная концентрация ферментов и их изоформ в разных местах определяет общее влияние на церебральный кровоток. Хотя все три ферментные системы были тщательно исследованы в системной сосудистой сети, ЦОГ является наиболее изученной в церебральной сосудистой сети — в настоящее время роль систем LOX и EPOX в церебральной сосудистой сети изучена недостаточно.Было обнаружено, что в сосудистой сети головного мозга существуют три изоформы ЦОГ [55–58]. Из множества метаболитов, продуцируемых ЦОГ, в нормальном эндотелии преобладают вазодилататоры простациклин (PGI 2 ) и простагландин E 2 (PGE 2 ) [59]. Несмотря на важность при патологических состояниях, оказывается, что при нормальной физиологии система ЦОГ является менее доминирующей, при этом системы NO и EDHF, описанные выше, являются преобладающими парадигмами вазодилатации [60]. В настоящее время считается, что вазоконстриктивные метаболиты ЦОГ наиболее важны при патологических ситуациях, таких как черепно-мозговая травма и субарахноидальное кровоизлияние.

Четвертая основная химическая система, активная в эндотелии, — это эндотелин. Эта система состоит из двух рецепторов (ET A и ET B ) и трех лигандов (ET-1, ET-2, ET-3). Эффект лигандов, по-видимому, зависит от рецептора, а не от лиганда. Рецепторы ЕТ А обнаруживаются преимущественно в гладких мышцах сосудов, стимулируются ЕТ-1 и ЕТ-2 и опосредуют сужение сосудов. Рецепторы ET B обнаруживаются преимущественно в эндотелии, стимулируются всеми тремя лигандами и опосредуют вазодилатацию [61, 62].Из трех лигандов ЕТ-1, по-видимому, играет самую большую роль в регуляции мозгового кровотока. Он может продуцироваться либо путем расщепления проэндотелина, либо «большого ЕТ-1», либо продуцироваться de novo из мРНК в эндотелиальных клетках сосудов головного мозга [63]. В присутствии интактного эндотелия ЕТ-1 связывается с ЕТ В и вызывает расширение сосудов [64]; в сосудах, лишенных эндотелия, ЕТ-1 связывается с ЕТ А и вызывает сужение сосудов [65, 66]. Картина несколько осложняется тем фактом, что рецепторы ET A могут быть обнаружены в эндотелии [67], а рецепторы ET B могут быть обнаружены в гладких мышцах [68, 69].Сосудорасширяющее действие рецепторов ET B опосредуется NO [70]. Интересно, что существуют доказательства парадигмы балансирования между ограничивающими действиями ЕТ-1 и NO-опосредованной вазодилатацией. Было показано, что секреция ЕТ-1 стимулируется несколькими молекулами, о которых известно, что они связаны с индуцированной NO вазодилатацией. Однако местное введение блокаторов рецепторов ЕТ не приводит к увеличению CBF. Кроме того, длительные эффекты эндотелинов делают их плохо подходящими для мельчайшего регулирования CBF.В настоящее время считается, что эндотелины не вносят значительного вклада в CBF в покое при нормальных физиологических условиях, хотя было показано, что они играют важную роль в нескольких патологических состояниях, в первую очередь ишемии головного мозга и спазме сосудов головного мозга [71].

6. Астроциты (блок 3 на рисунке 2)

Астроциты находятся в уникальном анатомическом положении, чтобы влиять на CBF; их отростки широко охватывают капилляры головного мозга [38], тем самым физически связывая микрососуды головного мозга с синапсами.Первоначально предполагалось, что их основная роль связана с внеклеточной буферизацией K + . Совсем недавно исследования in vitro показали, что астроциты способны к межклеточной коммуникации через щелевые соединения, что предполагает возможную роль в модуляции нейрональной и сосудистой функции.

Ранние работы по изучению механизма участия астроцитов в регуляции мозгового кровотока были сосредоточены на калии. Известно, что астроциты поглощают избыток внеклеточного калия, и Newman et al.показали, что ионы затем шунтируются на концевые отростки [72]. Учитывая расположение астроцитарных отростков стопы на сосудистой сети головного мозга и сосудорасширяющие эффекты K + , было предположено, что это был механизм, посредством которого активность нейронов была связана с расширением сосудов головного мозга. Последующая работа Полсона показала, что эта теория соответствует временному соотношению увеличения K + к вазодилатации лучше, чем альтернативные теории, включающие простую диффузию калия [18].

Работа Zonta et al. с использованием препаратов срезов головного мозга было обнаружено, что электрическая стимуляция астроцитов приводит к увеличению внутриклеточного Ca ++ с последующей вазодилатацией артериол, с которыми контактируют отростки стопы этого астроцита [73]. Этот ответ имитировали введением агонистов глутамата и ослабляли введением антагонистов глутамата. Известно, что астроциты экспрессируют подтип рецептора глутамата, который приводит к увеличению внутриклеточного Ca ++ , поэтому был сделан вывод, что отростки астроцитарной стопы ощущают синаптическую активность, а затем реагируют на эту активность, вызывая вазодилатацию соответствующих кровеносных сосудов [ 26].

7. Микрососудистая коммуникация (вставка 4 на рисунке 2)

В настоящее время большой интерес сосредоточен на роли микрососудистого русла в регуляции церебрального кровотока. В частности, есть доказательства того, что связь внутри самих кровеносных сосудов на микрососудистом уровне играет ключевую роль в общей регуляции кровотока в головном мозге. Поскольку на уровне артериол наблюдается значительное увеличение сопротивления, проксимальные сосуды должны координироваться с микроциркуляторным руслом, чтобы гарантировать адекватную микроперфузию.Было представлено несколько доказательств, подтверждающих, что это происходит.

Rosenblum et al. впервые представил in vivo доказательства наличия скоординированных вазомоторных реакций (CVR) в пиальных артериолах мышей [74], продемонстрировав, что локальная суженная реакция, инициированная микропипеткой уридинтрифосфата, может перемещаться на 300 мкм или более м вверх по течению от точка приложения. Более того, проводимость может быть прервана из-за местного повреждения сосудистой стенки (техника светового окрашивания).Впоследствии Дитрих и др. [75] описали проводимое расширение сосудов в проникающих артериолах, выделенных из головного мозга крысы, под действием различных вазоактивных агентов, включая аденозин и АТФ. Они также предположили, что эндотелиальные клетки, по-видимому, играют ключевую роль в проводимых ответах внутримозговых артериол на калий [76]. Та же группа [77] также обнаружила ослабление проводимой вазодилатации за счет лечения оксигемоглобином, что предполагает роль сосудистой проводимости в ишемических состояниях, возникающих после субарахноидального кровоизлияния.

Новаторские исследования Segal и Duling [78, 79] вызвали интерес к CVR как механизму координации вазомоторных реакций. Простая экспериментальная парадигма, используемая этими исследователями для исследования сосудистой проводимости в периферических сосудах, заключается в отслеживании продольного распространения вазомоторных реакций в артериолах на дискретную стимуляцию артериол. Таким образом, ограниченное нанесение вазоактивных веществ на сегменты артериол вызывает как прямые эффекты, так и вторичные вазомоторные реакции [78, 79].Проведенная реакция дилатации не может быть объяснена простой диффузией или нервной иннервацией и не зависит от кровотока и давления, поскольку окклюзия артериолы для создания герметичного мешка не влияет на распространяющуюся дилатацию. Таким образом, путь прохождения сигнала находится исключительно в компонентах стенки сосуда (эндотелий и / или гладкие мышцы).

Cx40 и Cx43 были идентифицированы в гладких мышцах и эндотелии, тогда как Cx45 был обнаружен только в гладких мышцах [80, 81].Поскольку коннексины обладают электрическими и проводящими свойствами, которые отличаются друг от друга [81, 82], избирательная активация и подавление различных коннексинов, то есть изменение профиля экспрессии, вероятно, формирует изменение вазомоторной проводимости после ишемического инсульта.

Первоначальные исследования показали, что продольное распространение ответа артериол на применение фокального агониста напоминало электрический распад по кабелю [79], предполагая, что электрические сигналы распространяются путем пассивного распространения тока между клетками в стенке сосуда.Следовательно, этот путь электротонического тока должен изменяться в зависимости от трансмембранного и осевого сопротивления. Однако наблюдения за проведенной вазодилатацией in vivo показывают, что некоторые вазомоторные реакции слабеют в незначительной степени [83, 84]. Например, гиперполяризация, индуцированная ацетилхолином в артериолярных сетях щечного мешка хомяка in vivo, сохранялась и даже увеличивалась по мере перемещения [84]. Механизм генерации дополнительного тока, способствующего распространению гиперполяризации, может включать внутренние выпрямительные каналы K + [85, 86] и / или Na + / K + АТФазы в гладкомышечных клетках [87].В проникающих в мозг артериол хлорид бария (BaCl 2 ) ослаблял как проводимые реакции расширения и сжатия на K + , предполагая, что K ir также может участвовать в CVR в сосудистой сети головного мозга [88].

8. Заключение

Регуляция кровотока в головном мозге чрезвычайно сложна и только начинает выясняться. Мы попытались в общих чертах обрисовать основные категории механизмов, открытых к настоящему времени, сосредоточив внимание на ауторегуляции давления, регуляции метаболизма и нейрогенной регуляции.Центральным во всех трех группах является нервно-сосудистая единица, состоящая из эндотелиальных клеток, нейронов и астроцитов.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.