Препараты для профилактики ротавирусной инфекции: Портал муниципальных образований РТ

Содержание

Ротавирусная инфекция у детей

Ротавирусная инфекция у детей – острое инфекционное заболевание, вызываемое патогенными ротавирусами и протекающее с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. При ротавирусной инфекции у детей развивается острый гастроэнтерит с лихорадкой, тошнотой, рвотой, диареей и абдоминальными болями, сопровождающийся интоксикацией и респираторным синдромом. Диагноз ротавирусной инфекции у детей ставится на основании комплекса клинических и эпидемиологических данных и результатов лабораторных исследований. Лечение ротавирусной инфекции у детей включает регидратационную, дезинтоксикационную терапию, лечебную диету, прием спазмолитиков, ферментов, энтеросорбентов, пробиотиков, противовирусных и иммунотропных препаратов.

Общие сведения

Ротавирусная инфекция относится к группе вирусных диарей, встречающихся в любом возрастном периоде, но наиболее часто регистрируется у детей. Это распространенное заболевание в практике педиатров, детских гастроэнтерологов, детских инфекционистов.

Естественная восприимчивость детей к ротавирусной инфекции очень высока. Практически все дети переболевают ротавирусной инфекцией (иногда неоднократно) в первые 5 лет жизни, причем 70–80% случаев заболевания приходится на детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, особенно находящихся на искусственном вскармливании. Дети первых 3-х месяцев жизни болеют ротавирусной инфекцией относительно редко из-за наличия пассивного иммунитета, полученного трапсплацентарно или с грудным молоком, однако при его отсутствии могут заболевать и новорожденные. Повторные случаи ротавирусной инфекции у детей возможны спустя 6-12 месяцев после перенесенного заболевания при заражении другим сероваром ротавируса. Дети, переболевшие ротавирусной инфекцией, обычно легче переносят последующие случаи заболевания.

Причины ротавирусной инфекции у детей

Источником ротавирусной инфекции у детей является больной человек с манифестной или бессимптомной формой заболевания. Механизм передачи ротавирусной инфекции у детей — фекально-оральный, может осуществляться через пищевые продукты (чаще молочные), водопроводную воду, а также через бытовые контакты (грязные руки, загрязненные предметы обихода, игрушки, белье).

Наибольшее выделение вирусных частиц больным наблюдается в первые 3-5 суток заболевания. Ротавирусная инфекция у детей активизируется сезонно; подъем заболеваемости отмечается в зимне-весенний период, иногда возникают спорадические случаи. Нередко отмечаются групповые заболевания и массовые вспышки в детских коллективах (дошкольных и школьных учреждениях, стационарах).

Возбудителями ротавирусной инфекции у детей являются энтеротропные РНК-содержащие вирусы рода Rotavirus, включающие 7 серогрупп (большинство ротавирусов человека относятся к группе A). Ротавирусы высокоустойчивы во внешней среде, сохраняют многомесячную жизнеспособность при замораживании, но быстро погибают при кипячении. Ротавирусная инфекция вызывает повреждение и разрушение микроворсинок тонкой кишки, приводящее к вторичной дисахаридазной недостаточности, накоплению негидролизованных дисахаридов (лактозы), нарушению реабсорбции воды и электролитов, развитию у ребенка диарейного синдрома и дегидратации.

Снижение интерфероногенеза в острую фазу и в период реконвалесценции при ротавирусной инфекции у детей является одной из причин затяжного и хронического течения заболевания.

Симптомы ротавирусной инфекции у детей

Инкубационный период ротавирусной инфекции у детей может продолжаться от 12 часов до 1-5 суток. В клинической картине на первый план выходит поражение ЖКТ в форме острого гастроэнтерита и интоксикация; респираторный синдром может сопровождать или предшествовать основным расстройствам. Симптомы ротавирусной инфекции у детей характеризуются острым началом и развиваются в течение суток, иногда может иметь место продромальный период с незначительным изменением состояния. По тяжести течения ротавирусная инфекция разделяется на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Могут иметь место атипичные стертые формы (как правило, у недоношенных и новорожденных детей), а также носительство ротавируса. Ротавирусная инфекция у детей имеет циклическое течение, тяжесть заболевания зависит от продолжительности и степени дегидратации (эксикоза I, II, III степени) и интоксикации.

В стадию выраженных клинических проявлений отмечается лихорадка (38,5-39ºC), тошнота, рвота повторного или многократного характера, диарея, абдоминальные боли, метеоризм, урчание по ходу кишечника. Для ротавирусной инфекции у детей характерен обильный, водянисто-пенистый стул желто-зеленого цвета, с резким запахом, без видимых патологических примесей, иногда со слизью. В зависимости от тяжести заболевания частота стула колеблется от 3 до 20 раз в сутки; диарея сохраняется до 3-7 дней.

Интоксикационный синдром у детей при легком и среднетяжелом течении ротавирусной инфекции характеризуется резкой слабостью, бледностью кожных покровов, головной болью, в тяжелых случаях – адинамией, головокружением, обморочным состоянием, судорогами мышц конечностей; у детей первого года жизни отмечается падение массы тела, снижение тургора тканей.

Респираторными проявлениями ротавирусной инфекции у детей служат умеренная гиперемия и боль в горле, насморк, небольшой суховатый кашель, конъюнктивит. Выздоровление при ротавирусной инфекции у детей наступает обычно через 5-12 дней, при тяжелом течении — позднее.

Осложнениями ротавирусной инфекции у детей могут выступать циркуляторные расстройства, острая сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, присоединение бактериальной инфекции, обострение имеющейся гастроэнтерологической патологии — хронического гастрита, энтероколита, дисбактериоза кишечника.

Диагностика

Диагноз ротавирусного гастроэнтерита у детей ставится на основании комплекса клинических и эпидемиологических данных, результатов лабораторных исследований (вирусологических, бактериологических, серологических, молекулярно-генетических).

Учитываются ведущий клинический синдром, сочетание и последовательность появления симптомов, локализация патологического процесса (гастрит, энтерит, колит и т. д.), возраст ребенка, наличие острой кишечной инфекции в его окружении, предполагаемый источник заражения, сезонность. Диагностика ротавирусной инфекции у детей облегчается при наличии семейного очага или эпидемической вспышки заболевания.

Подтверждением ротавирусной инфекции у детей является обнаружение вирусных частиц и антигенов, вирусной РНК и специфических антител в фекалиях, рвотных массах, сыворотке крови. Генетический материал ротавируса в фекалиях позволяют выявить ПЦР, метод точечной гибридизации, электрофорез РНК в ПААГ. Морфологическая идентификация ротавирусной инфекции у детей проводится с помощью электронной микроскопии, ИФА, РПГА, реакции диффузной преципитации, латекс-агглютинации, РИФ, выделения ротавируса в культуре клеток, радиоиммунного анализа (РИА).

Определение специфических антител к ротавирусу в крови больного (методами твердофазной реакции коагглютинации, РТГА, РСК, РНВ) проводят с 5-го дня от начала заболевания.

При ротавирусной инфекции у детей результаты бактериологического исследования кала на основные кишечные инфекции – отрицательные. Вспомогательное значение в постановке диагноза имеет микроскопическое исследование кала – копрограмма, общий анализ мочи и крови.

Дифференциальная диагностика ротавирусной инфекции у детей проводится с дизентерией, сальмонеллезом, эшерихиозом, легкими формами холеры, пищевым отравлением, вирусными диареями другой этиологии (энтеровирусными и др.). В сложных, сомнительных случаях может быть проведена ректороманоскопия с аспирационной биопсией слизистой оболочки толстой кишки.

Лечение ротавирусной инфекции у детей

При ротавирусной инфекции у детей очень важны ранняя диагностика и своевременно начатое лечение. Дети с тяжелой и среднетяжелой формой ротавирусной инфекции подлежат госпитализации. Терапия заболевания является патогенетической и направлена на борьбу с дегидратацией, функциональными нарушениями со стороны сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, расстройствами пищеварения.

При развитии обезвоживания проводят регидратационную терапию: при I-II степени эксикоза ограничиваются пероральным приемом регидрона, глюкосолана; при III степени эксикоза – парентерально применяются растворы трисоль, ацесоль; с целью дезинтоксикации и улучшения гемодинамики — гемодез, полиглюкин. В случае необходимости назначаются жаропонижающие и спазмолитические препараты.

При ротавирусной инфекции применяются энтеросорбенты (активированный уголь, комбинированные препараты), ферменты (панкреатин), пробиотики (лактобактерии, бифидобактерии), пребиотики (лактулоза). Показана лечебная щадящая диета, соответствующая тяжести течения заболевания и возрасту ребенка. В острый период из пищевого рациона исключаются молоко и молочные продукты, ограничивается пища, богатая углеводами.

Этиотропное лечение ротавирусной инфекции у детей может включать противовирусные и иммунотропные средства (умифеновир, иммуноглобулин, рекомбинантный интерферон альфа), помогающие сокращению сроков клинических проявлений заболевания.

Прогноз и профилактика ротавирусной инфекции у детей

Прогноз ротавирусной инфекции зависит от тяжести клинических проявлений: при легкой и среднетяжелой форме – исход практически всегда благоприятный; при резком и длительном обезвоживании из-за развития сердечно-сосудистой и почечной недостаточности возможен летальный исход, особенно у детей из групп риска (новорожденных, недоношенных, детей с гипотрофией).

В целях профилактики ротавирусной инфекции у детей необходимо соблюдение правил личной гигиены и питания, грудное вскармливание, раннее выявление больных и их своевременная изоляция, соблюдение санитарно-гигиенического режима в очаге заболевания (семье и детском учреждении). В качестве специфической профилактики ротавирусной инфекции у детей используется вакцинация живыми оральными вакцинами.

ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ В ТОМСКЕ

1. Вакцинация проводится в состоянии полного здоровья

 — при ОРЗ легкой степени – после нормализации температуры, при ОРЗ средней и тяжелой степени — не ранее чем через 2-4 недели

 — в период ремиссии хронических заболеваний

2. Общие рекомендации перед проведением вакцинации:

Дети:

 — при наличии пищевой аллергии необходимо строго соблюдать диету и ограничить ввод новых продуктов за 5-7 дней до вакцинации

 — при наличии аллергологического анамнеза необходимо принимать антигистаминные препараты в возрастной дозировке 7 дней — 3 дня до вакцинации, в день вакцинации, 3 дня после*

 — в случае осложненного аллергологического анамнеза желательно добавить прием сорбентов (полисорб, энтеросгель, лактофильтрум и пр.) в возрастной дозировке*

— при наличии судорожного синдрома в анамнезе необходимо заблаговременно провести корректировку дозы препаратов с Вашим неврологом и получить разрешение на вакцинацию (письменное заключение)**

Взрослые:

 — при наличии аллергологического анамнеза необходимо принимать антигистаминные препараты (эриус, рупафин, ксизал, никсар) по 1 таб в сутки 7 дней — 3 дня до вакцинации, в день вакцинации, 3 дня после

3. Непосредственно после введения вакцины Вам нужно находиться в Клинике 30 минут!!!

4. После вакцинации необходимо соблюдать щадящий режим с целью профилактики заболеваний в поствакцинальный период:

 — ограничить прогулки и купание в 1-е сутки (допускается принятие душа)

 — избегать посещения мест скопления людей, переохлаждений и перегреваний в течение недели

 — исключить употребление алкоголя в первые 3-е суток после вакцинации

*- для выбора препарата проконсультируйтесь с ведущим врачом

** — при наличии хронической патологии у ребенка (врожденные и приобретенные пороки, психические заболевания, хронические инфекционные заболевания и т.д.) врач на осмотре перед вакцинацией может направить ребенка к профильному специалисту для получения письменного разрешения на вакцинацию

противовирусные препараты при ротавирусной инфекции — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Евгений Александрович Щербина, инфекционист, написал очень хорошую статью на тему кишечных инфекций.

Что такое острая кишечная инфекция?

Острая кишечная инфекция (ОКИ) — это инфекционное воспаление желудка и кишечника, которое проявляется диареей (жидкий стул более 3-х раз в сутки) иногда тошнотой, рвотой и повышением температуры тела. Примерно в 80% случаев кишечная инфекция вызывается вирусами (очень часто это ротавирус), то есть применение антибиотиков не будет иметь никакого эффекта.

Чего нужно бояться при кишечной инфекции и как не попасть в больницу

Самое опасное для ребенка с поносом и рвотой — обезвоживание. Именно из-за него приходится госпитализировать ребенка, если родители не смогли его отпоить. Как этого не допустить мы с вами очень подробно разберем ниже.

Что мне делать, если мой ребенок заболел ОКИ?

Чаще всего нетяжелые кишечные инфекции можно лечить в домашних условиях. При появлении симптомов заболевания вам желательно связаться со своим врачом и предупредить его, что ваш ребенок заболел, и подробно описать всю ситуацию. Диарея и рвота (да плюс еще и повышение температуры) — это потеря воды и солей, а значит первое и основное, что должны сделать родители — восполнить уже имеющиеся потери и постоянно компенсировать то, что будет теряться дальше.

Сколько давать жидкости?

В среднем для отпаивания ребенка при острой кишечной инфекции нужно примерно 100 мл на каждый килограмм массы тела (1000 мл для малыша весом 10 кг), но может понадобиться и больше. Чтобы было более удобно, вам нужно следить за тем, чтобы у ребенка была влажная кожа и писал он примерно раз в три часа. Если писаете реже — значит, не доработали, давайте больше пить, пока мочеиспускания не учащатся.

Чем отпаивать?

Идеальный раствор для восполнения жидкости при кишечной инфекции — солевые растворы. Они продаются в аптеках (Хумана электролит, Оралит, Гидровит, Регидрон Био или Регидрон Оптим) или же их можно приготовить дома: три чайные ложки сахара без верха плюс 1/2 чайной ложки соли на литр кипяченой воды. Далеко не все, особенно маленькие дети, в восторге от этих напитков, но потери восполнять все равно нужно. Если маленький пациент отказывается пить солевой раствор — сварите ему компот из сухофруктов. Если и это не помогает, тогда можно давать абсолютно любую жидкость, которую вообще можно пить: хоть обычную воду, хоть чай, хоть арбуз дать поесть, хоть сладкую воду из магазина — лишь бы пил! (вред от выпитой ребенком кока-колы не так опасен, как смерть от обезвоживания, поверьте). Детям на грудном вскармливании (в основном до 12 месяцев) нужно как можно чаще предлагать грудь (грудное молоко на 95% состоит из воды), особенно, если они не хотят пить солевой раствор. Итого у нас сформировались следующие приоритеты: солевые растворы — компот — любая другая жидкость.

Чем кормить?

Пока у ребенка рвота, ему вообще нет смысла давать еду — только жидкость. Когда рвота прекратиться, то параллельно с отпаиванием вы можете предлагать уже и еду, но строго по аппетиту! Не нужно кормить насильно — это только вызовет рвоту и усилит понос. Дети на грудном вскармливании прекрасно обходятся грудным молоком + солевые растворы или компот при необходимости. Более старшие дети могут начинать с легко усваиваемых продуктов: фруктовые кисели, сухари с чаем, галетное печенье, рисовая каша (с компотом, например), супы не на бульоне. Основное правило — давайте часто, но понемногу. Через день-два уже можно возвращаться к старым продуктам (то, что ел до болезни), исключая на некоторое время жареное, жирное и острое.

Какое еще лечение эффективно при кишечной инфекции?

Всемирная организация здравоохранения и другие крупные медицинские организации рекомендуют помимо восполнения жидкости и продолжения кормления принимать препараты цинка. Многочисленные исследования показали, что прием препаратов цинка (10-20 мг в сутки вплоть до прекращения диареи) существенно снижает тяжесть и продолжительность диареи у детей моложе 5 лет.В настоящее время на основании проведенных исследований рекомендуется вводить цинк (10-20 мг/день) в рацион питания всех детей в течение 10-14 дней.

Так же вы много слышали о пробиотиках — Энтерол 250, Бифиформ, Линекс, Энтерожермина и т.д. Доказано, что пробиотики снижают длительность диареи у детей на фоне кишечной инфекции в среднем на 24 час. Это все, на что вы можете рассчитывать.

Можно ли у детей использовать противодиарейный препарат лоперамид?

Нет. Это лекарство запрещено для детей в связи с риском развития угрожающих жизни побочных эффектов.

А как насчет сорбентов (активированный уголь, Атоксил, Смекта)?

Эти препараты не влияют на длительность заболевания. Они лишь могут в некоторых случаях ослабить диарею, за счет «закрепления» каловых масс, однако нередко это приводит к формированию каловой «пробки», которая выходит довольно таки болезненно. В связи с этим сорбенты не входят в протоколы лечения острой кишечной инфекции у детей.

Если почти 80% всех кишечных инфекций вызываются вирусами, значит, будут очень полезны противовирусные препараты?

Эффективность «противовирусных» и «иммуномодулирующих» лекарств, таких как Виферон, Иммунофлазид, Протефлазид, Арбидол, Амиксин, Гропринозин и т. д. в лечении острых кишечных инфекций не доказана.

Ну, хоть Нифуроксазид дать-то можно?

Нифуроксазид (Энтерофурил) — кишечный антисептик, который запретили применять у детей кишечными инфекциями в той стране, которая его впервые начала производить (Франция). В 2003 г. после переоценки соотношения польза/риск от применения нифуроксазида и длительных дискуссий между производителями и Французским медицинским агентством (FMA), использование оральной суспензии было ограничено и запрещено у детей младше двух лет. Это явилось долгожданной мерой, однако наилучшим подходом представляется прекращение назначения нифуроксазида вообще.

А когда нужно давать антибиотики?

Антибиотики при острых кишечных инфекциях показаны довольно редко, в основном это так называемые инвазивные диареи, когда в кале появляется кровь. Еще их применяют в случае заболевания холерой, а так же внекишечными бактериальными болезнями, которые приводят к развитию диареи (пневмония, средний отит и т. д.) Как вы уже поняли, примерно в 80% всех случаев кишечных инфекций антибиотики назначаются зря. И это как минимум.

Блин! Не хочу, чтобы мой ребенок заболел. Как предотвратить это?

Во-первых, вы всегда можете сделать вакцинацию от ротавирусной инфекции (до 6 и 8 месячного возраста, в зависимости от вакцины), так как именно она является самой частой причиной госпитализации и даже смерти от обезвоживания у маленьких детей. Во-вторых, о способах профилактики заражения кишечными инфекциями я уже подробно объяснял — почитайте соответствующую статью Профилактика кишечных инфекций

Фууууххх, как все запутано! А можно на примере объяснить, как же все-таки правильно лечить острую кишечную инфекцию?

Конечно можно. Представим, что у вашего ребенка 12-ти месяцев вдруг началась рвота. Однократная рвота не страшна, причин у нее множество и зачастую они не страшны, однако в случае повторения или если у ребенка уже начался понос, вам стоит по возможности предупредить об этом своего врача. Сразу же разведите 1-2 пакетика купленного солевого раствора (можно сделать самому) и на всякий случай приготовьте любимый напиток ребенка (компот, сок, вода), если он откажется от солевого раствора. Рвота при кишечных инфекциях обычно не продолжительная — в пределах нескольких часов. Пока рвота интенсивная — не нужно ничего давать, так как все сразу же вернется назад. Если рвоты нет в пределах 20-30 минут — можете начинать давать солевой раствор (или любимое питье, если выплевывает солевой раствор) по столовой ложечке каждые 10-15 минут. Дадите много за один раз — вырвет 100%! В случае повторной рвоты не нужно расстраиваться, а просто подождите опять 20-30 минут и снова начинайте давать жидкость понемногу. После остановки рвоты отпаивать становится значительно легче, даже если присутствует понос. После этого уже можно давать пить из чашки. Как уже было сказано выше, давать нужно примерно 100 мл на каждый килограмм массы тела, или чтобы у ребенка была влажная кожа и писал он каждые 3 часа. Если писает реже — предлагайте пить чаще.

А если у него поднимается температура тела?

Вы можете дать жаропонижающий препарат для облегчения состояния — ибупрофен или парацетамол в обычной дозировке. Подробнее о лихорадке и методах борьбы с ней можете почитать здесь Правда и мифы о лихорадке.

Малыш отказывается пить. Как поступить?

В таком вам нужно будет решить для себя — сидеть над ним и уговаривать (а потом поехать в больницу и плакать над капельницей) или взять шприц от Нурофена/Панадола и давать жидкость через силу небольшими порциями за щеку. Неприятно? Жалко? Да. А в больнице будет лучше?

Сколько будет длиться этот понос?

В большинстве случаев самая острая фаза диареи прекращается в пределах 5-7, реже 9 дней. После этого у ребенка может оставаться на некоторое время жидковатый, неоформленный стул, пока не восстановится кишечник, но это уже не профузный понос в 10-20 раз за сутки.

Когда нужно немедленно обращаться к врачу?

По большому счету, это два варианта:

1) У ребенка в кале появилась кровь. Появление крови в кале говорит о поражении толстого кишечника, что чаще всего бывает при бактериальных кишечных инфекциях — в таком случае может понадобиться антибиотик.

2) Вы не справились с отпаиванием. Если вопреки всем вашим стараниям у ребенка кожа стала сухой, и он не писал в течение 6-ти часов (у грудных детей памперс сухой на протяжении 6-ти часов) — вам нужно обратиться за медицинской помощью, так как, скорее всего, понадобится внутривенное восполнение жидкости.

В качестве заключения хочу сказать: чаще всего кишечные инфекции можно лечить дома, только для этого ребенка нужно ОТПАИВАТЬ, а не засовывать ему вместо этого в рот Нифуроксазид, а в задницу — Виферон.

(с) Евгений Александрович Щербина, инфекционист. Источник: http://klubkom.net/posts/104061.


Комментарии к статье доступны в тематических сообществах:

Здоровье новорожденных — http://www.babyblog.ru/community/post/01medicina/3076041

Детские болезни от года до трёх — http://www. babyblog.ru/community/post/diseases/3065069

Постоянное применение добавок цинка в дозировке 20 мг в день для детей старше 6 месяцев и 10 мг в день для детей до 6 месяцев в течение 10-14 дней.

Ротавирусные вакцины (Rotarix и RotaTeq) для профилактики ротавирусного гастроэнтерита

Клинические испытания показали, что как Rotarix, так и RotaTeq очень эффективны в профилактике тяжелого ротавирусного гастроэнтерита и снижении частоты госпитализаций по поводу ротавирусного гастроэнтерита у детей.1,2

Ротавирус вызывает тяжелый обезвоживающий гастроэнтерит

Ротавирус является наиболее частой причиной тяжелого гастроэнтерита у младенцев и детей в возрасте до 5 лет.5,6 Будучи высококонтагиозным безоболочечным РНК-вирусом, ротавирус в основном передается от человека к человеку и через фомиты фекально-оральным путем.7 Выделение вируса со стулом инфицированных пациентов часто начинается до появления симптомов8 и может продолжаться в течение более более 25 дней у младенцев с тяжелым заболеванием. 9 Тяжелый обезвоживающий гастроэнтерит чаще возникает при первом инфицировании, особенно у детей в возрасте 3–35 месяцев.10

Ротавирус является частой причиной госпитализации детей

На заболевания, связанные с ротавирусом, приходится 50% всех госпитализаций по поводу диареи у детей в возрасте до 5 лет11, при этом, по оценкам, 10 000 детей этой возрастной группы ежегодно госпитализируются с ротавирусным гастроэнтеритом.11 Большинство случаев, требующих госпитализации (43,7%), происходят в первый год жизни. 13 Ротавирус также является причиной примерно 22 000 посещений отделений неотложной помощи и 115 000 посещений врачей общей практики у детей в возрасте до 5 лет. 11 Финансовые затраты на детское заболевание, связанное с ротавирусом в австралийскую систему здравоохранения оценивается в 30 миллионов долларов в год.11

Показатели госпитализации при ротавирусной инфекции различаются по Австралии. Самые высокие показатели в Северной территории (149 на 100 000), где процент случаев среди детей в возрасте 2–11 месяцев вдвое превышает средний показатель по стране. 14 Вакцинация может быть особенно полезной для детей из числа коренных народов, которые инфицированы в более раннем возрасте15 и у которых среднегодовая частота госпитализаций по поводу ротавирусного гастроэнтерита более чем в 4 раза выше, чем у некоренных детей в возрасте до 12 месяцев.14

Профилактика внутрибольничной инфекции

Вторичной целью вакцинации является профилактика внутрибольничной ротавирусной инфекции. Ротавирус признан основным этиологическим фактором внутрибольничной диареи у детей16, при этом, по оценкам, 25% всех госпитализаций, связанных с ротавирусом, связаны с инфекциями, приобретенными во время пребывания детей в больнице.17 Проспективное исследование внутрибольничных инфекций у детей в больнице Аделаиды показало, что 14% детей (31 из 220) в возрасте до 3 лет, госпитализированных без гастроэнтерита, заразились ротавирусом во время пребывания в больнице, и что госпитализация в этой популяции была более продолжительной (11 дней против 8 дней, p < 0,05). 18

Вакцинация против ротавируса снижает тяжесть инфекции

Хотя ранее перенесенная естественным путем ротавирусная инфекция не дает иммунитета, она снижает тяжесть последующих инфекций.19–21 На основании этого наблюдения предполагалось, что ротавирусные вакцины потребуют по меньшей мере 2 доз, чтобы вызвать кумулятивный иммунитет, достаточный для предотвращения среднетяжелой и тяжелой инфекции, наиболее часто связанной с первым инфицированием.21 «Наверстывающая» иммунизация и иммунизация детей старшего возраста не рекомендуется из соображений безопасности (см. Вопросы безопасности) и потому, что естественный иммунитет, приобретаемый с течением времени, сводит на нет преимущества вакцинации в данной популяции.

Ротавирусные вакцины эффективны для профилактики ротавирусного гастроэнтерита

Эффективность Rotarix и RotaTeq в профилактике ротавирусного гастроэнтерита была установлена ​​в ходе двух крупномасштабных клинических испытаний.Два ключевых испытания Rotarix2 и RotaTeq1 (см. Таблицу 1) проводились в разных географических условиях и использовали разные клинические критерии для оценки ротавирусного гастроэнтерита и его тяжести. Наблюдаемые различия в точечных оценках эффективности могут быть связаны с использованием несопоставимых исследуемых популяций и классификаций тяжести заболевания, что не позволяет сделать какие-либо выводы относительно сравнительной эффективности этих продуктов.

Таблица 1. Сводка основных результатов крупномасштабных испытаний ротавирусной вакцины
Ротавирусная вакцина Исследуемая популяция Защита от тяжелого ротавирусного гастроэнтерита Защита от любого ротавирусного гастроэнтерита Снижение частоты госпитализаций, связанных с ротавирусом Снижение частоты госпитализаций по поводу тяжелого гастроэнтерита любой этиологии
РотариксРота-0232 63 225 здоровых младенцев из Латинской Америки и Финляндии 85% (95% ДИ от 72% до 92%)* от 2 недель после дозы 2 до 1 года Не включено 85% (95% ДИ от 70% до 94%)* от 2 недель после дозы 2 до 1 года 42% (95% ДИ от 29% до 53%)* от 2 недель после дозы 2 до 1 года
РотариксРота-03623 3994 здоровых новорожденных из Европы 96% (95% ДИ от 90% до 99%) от 2 недель после введения дозы 2 до 1 года 87% (95% ДИ от 80% до 92%) от 2 недель после дозы 2 до 1 года 100% (95% ДИ от 82% до 100%) от 2 недель после введения второй дозы до 1 года Не включено
RotaTeq
Исследование безопасности и эффективности ротавируса (REST)1
68 038 здоровых младенцев из 11 стран, включая США и Финляндию 98% (95% ДИ от 88% до 100%)† через 2 недели после введения дозы 3 до первого полного ротавирусного сезона 74% (95% ДИ от 67% до 80%)† через 2 недели после введения дозы 3 до первого полного ротавирусного сезона 96% (95% ДИ от 91% до 98%)‡ через 2 недели после дозы 3 на срок до 2 лет 59% (95% ДИ от 52% до 65%)‡ после дозы 1 на срок до 2 лет

* Когорта эффективности (n = 17 867)

† Подисследование клинической эффективности (n = 4512)

‡ Когорта эффективности (n = 57 134)

Rotarix и RotaTeq эффективны против распространенных циркулирующих штаммов ротавируса

RotaTeq представляет собой живую реассортантную пятивалентную вакцину против ротавируса человека и крупного рогатого скота, содержащую 5 реассортантов ротавируса: G1, G2, G3, G4 и P[8], полученных из вирусов человека и крупного рогатого скота.22 Rotarix — это живая моновалентная аттенуированная вакцина против ротавируса человека, полученная из наиболее распространенного штамма ротавируса человека G1P[8].23

RotaTeq значительно сократил количество госпитализаций и посещений отделений неотложной помощи по поводу ротавирусного гастроэнтерита, вызванного отдельными серотипами G1, G3, G4 и G9 в исследовании REST.1,22 Эффективность Rotarix была продемонстрирована против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита, вызванного серотипами G1, G3, G4 и G9.2 Имеются некоторые данные об эффективности обеих вакцин против ротавируса G2; однако защита может быть меньше, чем при использовании других штаммов*.При повторном анализе исследования REST эффективность RotaTeq была продемонстрирована в отношении госпитализации и обращений в отделение неотложной помощи по поводу ротавируса G2 (92% [95% ДИ от 35% до 99%]).24 Для Rotarix объединенный анализ четырех исследований продемонстрировал эффективность Rotarix против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита, вызванного G2 (71% [95% ДИ от 20% до 91%]).23

От года к году существуют значительные географические различия в распространенности штаммов ротавируса в Австралии.13,25–29 Меняющийся характер преобладающих серотипов ротавируса может со временем повлиять на эффективность ротавирусных вакцин.Эффективность существующих ротавирусных вакцин в отношении новых штаммов ротавируса, таких как G12, недостаточно установлена.13

*Неопределенность связана с тем, что в этих испытаниях очень мало инфекций было вызвано серотипами, отличными от G1, и это отражено в широких доверительных интервалах.

Защита более чем на 2 ротавирусных сезона не установлена ​​

Защитная эффективность RotaTeq и Rotarix была продемонстрирована в течение двух полных ротавирусных сезонов.1,2,30 В течение первого и второго ротавирусных сезонов Rotarix обеспечивал 90% эффективность (95% ДИ от 10% до 100%) и 83% эффективность (95% ДИ от 7% до 98%), соответственно, против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита.30 RotaTeq продемонстрировал эффективность 98% (95% ДИ от 88% до 100%) против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита в течение первого сезона и эффективность 88% (95% ДИ от 49% до 99%) в течение второго ротавирусного сезона1.

Ротавирусные вакцины можно вводить вместе с обычными детскими вакцинами

Rotarix и RotaTeq можно вводить с любой из следующих плановых детских вакцин:22,23

  • Вакцина против дифтерии, столбняка и бесклеточного коклюша (DTPa)
  • Вакцина Haemophilus influenzae типа b (Hib)
  • инактивированная вакцина против полиомиелита (ИПВ)
  • вакцина против гепатита В
  • пневмококковая вакцина.

Rotarix также можно вводить с вакциной против менингококка серогруппы C.23 Совместное введение RotaTeq с вакциной против менингококка серогруппы C в настоящее время не включено в информацию о продукте RotaTeq.22 Исследования показали, что иммунный ответ и профили безопасности одновременно вводимых вакцин были незатронутый. Введение ротавирусной вакцины или плацебо вместе с обычными детскими вакцинами ассоциировалось со сравнимым профилем побочных реакций.22,23

Безопасность и эффективность у недоношенных детей

Ротарикс хорошо переносился недоношенными детьми (29–36 недель гестации), но данные о его эффективности в этой популяции в настоящее время отсутствуют.23 РотаТек можно вводить недоношенным детям (25–36 недель беременности) в соответствии с хронологическим возрастом. 22 Вакцинация младенцев старшего возраста и детей не рекомендуется.

антибиотиков помогают контролировать ротавирусные инфекции и повышают иммунитет к ним: вы серьезно? | Журнал инфекционных болезней

(см. основную статью Утиямы и др. на стр. 171–82.)

Да и нет. Да, мы должны понимать интригующие новые открытия; но нет, мы далеко не серьезно относимся к широкому использованию противомикробных препаратов с плановыми прививками.В этом выпуске Утияма и его коллеги [1] раскрывают наши представления о резидентной микробиоте и устойчивости хозяина к кишечным вирусным инфекциям. Они описывают, как антибиотики (ампициллин и неомицин, вводимые в течение 2–8 недель) уменьшают ротавирусную инфекцию и симптомы у мышей и усиливают реакцию специфического на ротавирус иммуноглобулина (Ig) А, эффекты, которые частично имитируются у стерильных мышей. Кроме того, они показывают, что легкий экспериментальный колит с декстрансульфатом натрия (DSS) (о чем свидетельствует повышение фекального липокалина-2, возможно, отражающее «энтеропатию», наблюдаемую в развивающихся областях, где реакция кишечной вакцины нарушена) ухудшает поздний (возможно, приобретенный) фекальный и сывороточный IgA. реакции на ротавирусную инфекцию.Каким бы еретическим ни казалось использование антибиотиков для облегчения вирусных инфекций, это не беспрецедентно. Как отмечают авторы, Kuss et al [2] ранее показали, что липополисахарид кишечных бактерий (LPS) (или Bacillus cereus , пептидогликан или N-ацетилглюкозамин [GlcNAc]-содержащие полисахариды) может связываться с полиовирусом или реовирусом, чтобы облегчить их поглощение. и инфекционность в желудочно-кишечном тракте. Kuss et al. [2] использовали полиовирусных мышей, чувствительных к полиовирусу, инактивированных трансгенным рецептором интерферона альфа/бета (PVRtg- Ifnar 1 -/- ), и клетки HeLa, чтобы показать, что антибиотики снижают инфекционность полиовируса, а также неродственного энтеровируса, реовируса (т. е. повышенная восприимчивость к кишечной (а не парентеральной или внутрибрюшинной) полиовирусной инфекции без антибиотиков и повышенная жизнеспособность полиовируса, инкубированного в фекалиях стерильных мышей, дополненных бактериями ( B .cereus , Escherichia coli или Enterococcus faecalis ) или продукты микробной поверхности (LPS, пептидогликан, муцин, хитин или GlcNAc-содержащий полисахарид)). Обнаружение Uchiyama неизменного соотношения цепей + : – ротавируса предполагает, что лечение антибиотиками изменяет проникновение вируса, а не его внутриклеточную репликацию. Хотя недавно были предложены другие объяснения, такие как прямая противовирусная активность тиазолидов, например, нитазоксанида [3], могут ли выводы Учиямы о том, что антибиотики могут снижать вирусную инфекционность за счет изменения резидентной микробиоты, еще больше объяснить сбивающую с толку пользу нитазоксанида при ротавирусных инфекциях [3]. 4, 5]? Могут ли эти интригующие новые концепции вирусного патогенеза также пролить свет на различные преимущества добавления пробиотиков ( Saccharomyces boulardii отдельно или в комбинации с Lactobacillus acidophilus , Lactobacillus rhamnosus и Bifidobacterium longum ) в растворы для пероральной регидратации (ОРС). ) для детей с ротавирусом по сравнению с монотерапией ОРС [6]? Точно так же, как взаимодействия между резидентной флорой и другими избранными небактериальными энтеропатогенами, включая паразитов и вирусы, влияют на патогенез? Hayes и др., например, показали, что кишечные микробы могут вызывать вылупление яиц кишечных нематод ( Trichuris muris ) у мышей [7].

Однако эти еретические мысли, предполагающие, что антибиотики могут помочь в борьбе с ротавирусной диареей, в борьбе со вспышками или даже в улучшении реакции на вакцины, противоречат общепринятому мнению о том, что опосредованное антибиотиками истощение резидентной микробиоты повышает восприимчивость к некоторым инфекциям и что чрезмерное использование антибиотиков приводит к все более тревожной лекарственной устойчивости. Резидентная микробиота необходима для нормального развития лимфоидной ткани, ассоциированной с кишечником, для управления ответами Т- и В-клеток, а также дендритных клеток и макрофагов на вирусные инфекции гриппа и лимфоцитарного хориоменингита (LCM) [8, 9] (ссылки 11 и 12 в Uchiyama [1]), и играют очевидную защитную роль в предотвращении таких все более тревожных кишечных угроз, как Clostridium difficile и Salmonella .Чувствительная к неомицину нормальная флора ( Lactobacillus ) или LPS, CpG или поли(I:C) (лиганды Toll-подобного рецептора [TLR]), вводимые интраназально или интраректально, важны для миграции дендритных клеток в медиастинальные лимфатические узлы и примирования T -клеточные ответы на грипп с вирус-специфическими CD4, CD8 и гуморальные ответы на респираторные гриппозные инфекции [8]. Abt и соавт. отмечают, что антибиотики (ампициллин, гентамицин, метронидазол, неомицин и ванкомицин, вводимые в течение 2–4 недель с питьевой водой) увеличивают тяжесть системного лимфоцитарного хориоменингита и инфекций слизистых оболочек у мышей с нарушением как врожденного, так и адаптивного иммунитета. ответы [9].Lantier et al продемонстрировали, что комбинация ампициллина, ванкомицина, колистина и стрептомицина снижает защитные эффекты поли(I:C), но не CpG, при неонатальной мышиной инфекции Cryptosporidium , отмечая потребность в дополнительных сигналах кишечной флоры. посредством передачи сигналов TLR-5 [12]. Несколько лет назад Isolauri et al [10], а совсем недавно Preidis et al [11] предположили, что Lactobacillus casei GG или Lactobacillus reuteri могут усиливать иммунный ответ на ротавирусную вакцину или инфекцию.В качестве альтернативы, специфические комменсальные организмы, такие как Clostridium или Fecalibacterium prausnitzii , могут усиливать регуляторный Т-клеточный (Treg) контроль над чрезмерными провоспалительными реакциями хозяина в моделях аутоиммунных заболеваний (воспалительное заболевание кишечника [ВЗК]) [13–15], в то время как сегментоядерные нитчатые бактерии (SFB) могут изменять провоспалительные реакции интерлейкина (IL)-17 на мышиных моделях, ухудшая течение аутоиммунного мышиного артрита и рассеянного склероза, но защищая от диабета [16–19].То, как изменения резидентной микробиоты влияют на иммунный ответ, может быть специфичным для антибиотика и/или зависеть от пути введения вакцины. Woo et al. отметили, что в то время как ампициллин усиливает ответ антител IgM на вакцину слизистой оболочки Ty21a у мышей, некоторые другие антибиотики (кларитромицин и доксициклин) нарушают Т-клеточно-зависимые и независимые ответы на парентеральные вакцины (против столбняка, пневмококка или поверхностного антигена гепатита В). [20]. Такие вариабельные последующие эффекты антибиотиков могут зависеть от дифференцированного воздействия на определенные иммуногенные комменсалы, такие как Bacteroides fragilis , которые обладают способностью образовывать как абсцессы, так и противовоспалительными средствами посредством IL-10-продуцирующей стимуляции Treg [21].Кроме того, чрезмерное использование противомикробных препаратов приводит к скрытой эволюции резистентности к лекарственным препаратам в резидентной микробиоте, что приводит к быстрому сокращению арсенала антибиотиков против инвазивных патогенных бактерий [22, 23].

Этим находкам, несомненно, суждено вызвать интриги и споры. Конечно, необходимо признать основные оговорки. Каким механизмом (механизмами) был усилен ответ IgA? Uchiyama et al. обнаружили повышенную концентрацию клеток, секретирующих антитела, секретирующие антитела, продуцирующие ротавирусы, у мышей, получавших антибиотики [1].Но какие другие типы клеток (например, клетки Панета, М-клетки, клетки, секретирующие слизь, макрофаги и другие антиген-презентирующие клетки) также подверглись количественному или функциональному воздействию при назначении антибиотиков? Как эти результаты способствуют лучшему пониманию резидентной микробиоты как модуляторов иммунитета слизистой оболочки в условиях хронического воспаления кишечника («энтеропатии»), которое часто встречается в популяциях детей, у которых наблюдается снижение иммуногенности и эффективности ротавирусной вакцины.Может ли энтеропатия и/или коинфицирование энтеропатогенами нарушать антиротавирусный IgA-ответ, подобно результатам модели колита Утиямы DSS? Эти результаты на мышах C57Bl6, безусловно, должны быть подтверждены на людях, получающих ротавирусную вакцину. Гораздо более короткое (возможно, однократное) применение противомикробных препаратов будет иметь решающее значение для потенциального практического применения этих результатов, которые, к сожалению, показали, что 2 недели лечения на этой мышиной модели хуже, чем 8 недель. Действительно, усиленное проникновение вируса в условиях ЛПС и других макромолекул, описанное Куссом и др., хотя и не рассмотренное напрямую в исследовании Утиямы, поднимает важные соображения относительно временных отношений между приемом антибиотиков и результирующими изменениями относительных концентраций этих макромолекул, высвобождаемых из резидентной микробиоты. .Например, даже временное повышение уровня сиаловой кислоты сразу после введения антибиотиков способствует избыточному росту C. difficile и Salmonella typhimurium на животных моделях [24]. Такие уточнения могут помочь направить более конкретную оценку компонентов/манипуляций с адъювантной вакциной с меньшими побочными эффектами на резидентную микробиоту. Особенно важным в этом отношении является растущее признание широко распространенных преимуществ, которыми обладают, по крайней мере, многие «нормальные» микробиоты; следовательно, широкий спектр рисков может сопровождать широкое использование антибиотиков с такими процедурами, как иммунизация.Мы только начинаем осознавать огромное значение кишечной микробиоты для состояния питания (от ожирения до квашиоркора) [25, 26], сердечно-сосудистых заболеваний [27, 28], воспалительных заболеваний [13–15, 29] и растущей устойчивости к антибиотикам. [22, 23]. Эти провокационные результаты требуют, чтобы мы более тщательно продумали механизмы защиты хозяина от потенциально разрушительных кишечных инфекций.

Объединяя все эти фрагментарные данные (см. Таблицу 1), мы задаемся несколькими вопросами:

  • Каковы различия между отдельными резидентными микробиотами, которые либо подавляют, либо усиливают защитные силы и иммунитет хозяина, не говоря уже о другом здоровье? последствия от ВЗК до ожирения, недоедания и сердечно-сосудистых заболеваний?

  • Каковы различия между патогенами и инфекционными заболеваниями, которые по-разному влияют на их восприимчивость к резидентной микробиоте?

  • Какие специфические компоненты резидентных микробных сообществ ответственны за ослабление иммунного ответа на отдельные кишечные инфекции или, наоборот, за усиленную защиту хозяина, которая может быть вызвана пре- или пробиотическими подходами?

Таблица 1.

Доказательства того, что резидентная микробиота может быть плохой или хорошей

Ссылка . Сообщение .
Плохо: примеры доказательств того, что резидентная микробиота может быть вредной и что антибиотики могут [1]  Антибиотики защищают мышиную ротавирусную инфекцию и усиливают вирусспецифические ответы IgA 
 Kuss et al.[2] Нормальная флора ( Bacillus cereus , ЛПС, пептидогликан или N-ацетилглюкозамин-полисахарид) способствуют проникновению полиомиелита и реовируса
 Rossignol et al. [4]  Нитазоксанид улучшает результаты лечения ротавирусной инфекции 
 Hayes et al. [7]  Кишечная микробиота усиливает Trichuris muris вылупление яиц и инфекцию; Чувствительная к энофлоксацину флора ( Escherichia coli , Staphylococcus aureus , Salmonella typhimurium , Pseudomonas aeruginosa или чувствительные к маннозе фибрии типа 1) усиливают T.muris вылупление яйцеклеток
 Иванов и др. [16], Ли и соавт. [18], Ву и соавт. [19] SFB увеличивают провоспалительные клетки CD4 Th27 и ухудшают течение аутоиммунного ВЗК, артрита и рассеянного склероза
 Woo et al. [20] Антибиотики улучшают реакцию вакцины Ty21a
Хорошо: примеры того, что резидентная микробиота приносит пользу или антибиотики повышают риск
 Grandy et al. [6] Sacchyromyces boulardii уменьшает продолжительность диареи и лихорадки при острой ротавирусной инфекции; польза снижается при сочетании с Lactobacillus acidophilus , Lactobacillus rhamnosus и Bifidobacterium longum  
 Ichinohe et al.[8] Чувствительные к неомицину Lactobacillus или ЛПС стимулируют Т-клеточный иммунитет к гриппу на слизистых оболочках
 Abt et al. [9] У мышей, получавших антибиотики, наблюдается более выраженная системная LCM и гриппозная инфекция слизистых оболочек из-за нарушения врожденного и адаптивного иммунитета
 Lantier et al. [12] Микробиота кишечника обеспечивает необходимую передачу сигналов Toll-подобного рецептора-5 для пользы поли(I:C) при мышиной инфекции Cryptosporidium
 Isolauri et al.[10] Lactobacillus casei GG усиливает ответы IgM и IgA на вакцину против ротавируса-резуса у младенцев человека
 Preidis et al. [11]

9 Lactobacillus Reuteri Уменьшает мышиный ротавирус диарея
FeCalibacterium Prausnitzii может улучшить управление TREG IBD
Atarashi et al. [15] Комменсал Clostridium sp. индуцирует клетки Treg
 Kriegel et al.[17] SFB увеличивает количество клеток CD4 Th27, защищая от диабета на мышиных моделях
 Pons et al. [22], Mathers и соавт. [23] Комменсалы накапливают дополнительные гены устойчивости к антибиотикам
 Ley et al. [25], Смит и соавт. [26] Микробиота квашиоркора вызывает потерю веса у мышей; микробиота, не относящаяся к квашиоркору, вызывает увеличение веса 
 Wang et al. [27] Микробиота определяет выработку холина и сердечно-сосудистые заболевания из-за содержания фосфатидилхолина в пище
 Mazmanian et al.[29] Bacteroides fragilis полисахарид-А снижает провоспалительный IL14 через IL10 у мышей H. hepatica колит
0 0 0 . Сообщение .
Плохо: примеры доказательств того, что резидентная микробиота может быть вредной и что антибиотики могут [1]  Антибиотики защищают мышиную ротавирусную инфекцию и усиливают вирусспецифические ответы IgA 
 Kuss et al.[2] Нормальная флора ( Bacillus cereus , ЛПС, пептидогликан или N-ацетилглюкозамин-полисахарид) способствуют проникновению полиомиелита и реовируса
 Rossignol et al. [4]  Нитазоксанид улучшает результаты лечения ротавирусной инфекции 
 Hayes et al. [7]  Кишечная микробиота усиливает Trichuris muris вылупление яиц и инфекцию; Чувствительная к энофлоксацину флора ( Escherichia coli , Staphylococcus aureus , Salmonella typhimurium , Pseudomonas aeruginosa или чувствительные к маннозе фибрии типа 1) усиливают T.muris вылупление яйцеклеток
 Иванов и др. [16], Ли и соавт. [18], Ву и соавт. [19] SFB увеличивают провоспалительные клетки CD4 Th27 и ухудшают течение аутоиммунного ВЗК, артрита и рассеянного склероза
 Woo et al. [20] Антибиотики улучшают реакцию вакцины Ty21a
Хорошо: примеры того, что резидентная микробиота приносит пользу или антибиотики повышают риск
 Grandy et al. [6] Sacchyromyces boulardii уменьшает продолжительность диареи и лихорадки при острой ротавирусной инфекции; польза снижается при сочетании с Lactobacillus acidophilus , Lactobacillus rhamnosus и Bifidobacterium longum  
 Ichinohe et al.[8] Чувствительные к неомицину Lactobacillus или ЛПС стимулируют Т-клеточный иммунитет к гриппу на слизистых оболочках
 Abt et al. [9] У мышей, получавших антибиотики, наблюдается более выраженная системная LCM и гриппозная инфекция слизистых оболочек из-за нарушения врожденного и адаптивного иммунитета
 Lantier et al. [12] Микробиота кишечника обеспечивает необходимую передачу сигналов Toll-подобного рецептора-5 для пользы поли(I:C) при мышиной инфекции Cryptosporidium
 Isolauri et al.[10] Lactobacillus casei GG усиливает ответы IgM и IgA на вакцину против ротавируса-резуса у младенцев человека
 Preidis et al. [11]

9 Lactobacillus Reuteri Уменьшает мышиный ротавирус диарея
FeCalibacterium Prausnitzii может улучшить управление TREG IBD
Atarashi et al. [15] Комменсал Clostridium sp. индуцирует клетки Treg
 Kriegel et al.[17] SFB увеличивает количество клеток CD4 Th27, защищая от диабета на мышиных моделях
 Pons et al. [22], Mathers и соавт. [23] Комменсалы накапливают дополнительные гены устойчивости к антибиотикам
 Ley et al. [25], Смит и соавт. [26] Микробиота квашиоркора вызывает потерю веса у мышей; микробиота, не относящаяся к квашиоркору, вызывает увеличение веса 
 Wang et al. [27] Микробиота определяет выработку холина и сердечно-сосудистые заболевания из-за содержания фосфатидилхолина в пище
 Mazmanian et al.[29]

9 Бактерииры Fragilis Polysacharide-a Уменьшает Proilammative IL14 через IL10 в мыши

9 H. Hepatica Colitis
Таблица 1.

Доказательства, предполагающие, что микробиота-резидент может быть плохим или хорошим

. Сообщение . Плохо: примеры доказательств того, что резидентная микробиота может быть вредной и что антибиотики могут[1]  Антибиотики защищают мышиную ротавирусную инфекцию и усиливают вирусспецифические ответы IgA   Kuss et al. [2] Нормальная флора ( Bacillus cereus , ЛПС, пептидогликан или N-ацетилглюкозамин-полисахарид) способствуют проникновению полиомиелита и реовируса  Rossignol et al. [4]  Нитазоксанид улучшает результаты лечения ротавирусной инфекции   Hayes et al. [7]  Кишечная микробиота усиливает Trichuris muris вылупление яиц и инфекцию; Чувствительная к энофлоксацину флора ( Escherichia coli , Staphylococcus aureus , Salmonella typhimurium , Pseudomonas aeruginosa или чувствительные к маннозе фибрии типа 1) усиливают T.muris вылупление яйцеклеток  Иванов и др. [16], Ли и соавт. [18], Ву и соавт. [19] SFB увеличивают провоспалительные клетки CD4 Th27 и ухудшают течение аутоиммунного ВЗК, артрита и рассеянного склероза  Woo et al. [20] Антибиотики улучшают реакцию вакцины Ty21a Хорошо: примеры того, что резидентная микробиота приносит пользу или антибиотики повышают риск  Grandy et al. [6] Sacchyromyces boulardii уменьшает продолжительность диареи и лихорадки при острой ротавирусной инфекции; польза снижается при сочетании с Lactobacillus acidophilus , Lactobacillus rhamnosus и Bifidobacterium longum    Ichinohe et al.[8] Чувствительные к неомицину Lactobacillus или ЛПС стимулируют Т-клеточный иммунитет к гриппу на слизистых оболочках  Abt et al. [9] У мышей, получавших антибиотики, наблюдается более выраженная системная LCM и гриппозная инфекция слизистых оболочек из-за нарушения врожденного и адаптивного иммунитета  Lantier et al. [12] Микробиота кишечника обеспечивает необходимую передачу сигналов Toll-подобного рецептора-5 для пользы поли(I:C) при мышиной инфекции Cryptosporidium  Isolauri et al.[10] Lactobacillus casei GG усиливает ответы IgM и IgA на вакцину против ротавируса-резуса у младенцев человека  Preidis et al. [11]

9 Lactobacillus Reuteri Уменьшает мышиный ротавирус диарея FeCalibacterium Prausnitzii может улучшить управление TREG IBD Atarashi et al. [15] Комменсал Clostridium sp. индуцирует клетки Treg  Kriegel et al.[17] SFB увеличивает количество клеток CD4 Th27, защищая от диабета на мышиных моделях  Pons et al. [22], Mathers и соавт. [23] Комменсалы накапливают дополнительные гены устойчивости к антибиотикам  Ley et al. [25], Смит и соавт. [26] Микробиота квашиоркора вызывает потерю веса у мышей; микробиота, не относящаяся к квашиоркору, вызывает увеличение веса   Wang et al. [27] Микробиота определяет выработку холина и сердечно-сосудистые заболевания из-за содержания фосфатидилхолина в пище  Mazmanian et al.[29] Bacteroides fragilis полисахарид-А снижает провоспалительный IL14 через IL10 у мышей H. hepatica колит
0 0 0 . Сообщение .
Плохо: примеры доказательств того, что резидентная микробиота может быть вредной и что антибиотики могут [1]  Антибиотики защищают мышиную ротавирусную инфекцию и усиливают вирусспецифические ответы IgA 
 Kuss et al.[2] Нормальная флора ( Bacillus cereus , ЛПС, пептидогликан или N-ацетилглюкозамин-полисахарид) способствуют проникновению полиомиелита и реовируса
 Rossignol et al. [4]  Нитазоксанид улучшает результаты лечения ротавирусной инфекции 
 Hayes et al. [7]  Кишечная микробиота усиливает Trichuris muris вылупление яиц и инфекцию; Чувствительная к энофлоксацину флора ( Escherichia coli , Staphylococcus aureus , Salmonella typhimurium , Pseudomonas aeruginosa или чувствительные к маннозе фибрии типа 1) усиливают T.muris вылупление яйцеклеток
 Иванов и др. [16], Ли и соавт. [18], Ву и соавт. [19] SFB увеличивают провоспалительные клетки CD4 Th27 и ухудшают течение аутоиммунного ВЗК, артрита и рассеянного склероза
 Woo et al. [20] Антибиотики улучшают реакцию вакцины Ty21a
Хорошо: примеры того, что резидентная микробиота приносит пользу или антибиотики повышают риск
 Grandy et al. [6] Sacchyromyces boulardii уменьшает продолжительность диареи и лихорадки при острой ротавирусной инфекции; польза снижается при сочетании с Lactobacillus acidophilus , Lactobacillus rhamnosus и Bifidobacterium longum  
 Ichinohe et al.[8] Чувствительные к неомицину Lactobacillus или ЛПС стимулируют Т-клеточный иммунитет к гриппу на слизистых оболочках
 Abt et al. [9] У мышей, получавших антибиотики, наблюдается более выраженная системная LCM и гриппозная инфекция слизистых оболочек из-за нарушения врожденного и адаптивного иммунитета
 Lantier et al. [12] Микробиота кишечника обеспечивает необходимую передачу сигналов Toll-подобного рецептора-5 для пользы поли(I:C) при мышиной инфекции Cryptosporidium
 Isolauri et al.[10] Lactobacillus casei GG усиливает ответы IgM и IgA на вакцину против ротавируса-резуса у младенцев человека
 Preidis et al. [11]

9 Lactobacillus Reuteri Уменьшает мышиный ротавирус диарея
FeCalibacterium Prausnitzii может улучшить управление TREG IBD
Atarashi et al. [15] Комменсал Clostridium sp. индуцирует клетки Treg
 Kriegel et al.[17] SFB увеличивает количество клеток CD4 Th27, защищая от диабета на мышиных моделях
 Pons et al. [22], Mathers и соавт. [23] Комменсалы накапливают дополнительные гены устойчивости к антибиотикам
 Ley et al. [25], Смит и соавт. [26] Микробиота квашиоркора вызывает потерю веса у мышей; микробиота, не относящаяся к квашиоркору, вызывает увеличение веса 
 Wang et al. [27] Микробиота определяет выработку холина и сердечно-сосудистые заболевания из-за содержания фосфатидилхолина в пище
 Mazmanian et al.[29] Bacteroides fragilis полисахарид-А снижает провоспалительный IL14 через IL10 у мышей H. hepatica колит

Да наблюдается с разной резидентной микробиотой и разной реакцией патогенов. Но нет , мы , а не готовы начать широкие противомикробные атаки на нашу комменсальную флору, поскольку на карту поставлены необратимые и потенциально опасные для жизни изменения в экологии «жизни на людях».

Примечания

Финансовая поддержка.  Эта работа была поддержана Национальными институтами здравоохранения (NIH) в виде гранта на обучение инфекционным заболеваниям Университета Вирджинии (грант NIH 5T32AI007046-37) для L. B.

Возможные конфликты интересов.  Все авторы: Нет сообщений о конфликтах.

Все авторы представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Каталожные номера

1

Утияма

R

,

Чессинг

B

,

Чжан

B

,

Герверц

AT

.

Антибиотикотерапия подавляет ротавирусную инфекцию и повышает специфический гуморальный иммунитет

210

(стр.

171

82

) 2

kuss

SK

,

Лучшие

GT

,

Etherde

CA

et al.

Кишечная микробиота способствует репликации кишечных вирусов и системному патогенезу

334

(стр.

249

52

) 3

Lafrazia

S

,

CIUCCI

A

,

Arnoldi

F

, et al.

Тиазолиды, новый класс противовирусных средств, эффективных против ротавирусной инфекции, нацелены на морфогенез вируса, ингибируют образование вироплазмы

87

(стр.

11096

106

) 4

Rossignol

JF

,

ABU-Zekry

M

,

M

,

Hussein

A

,

Santoro

MG

.

Влияние нитазоксанида на лечение тяжелой ротавирусной диареи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

368

(стр.

124

9

) 5

Teran

CG

,

Teran-Escalera

CN

,

Villarroel

P

.

Нитазоксанди в сравнении с пробиотиками для лечения острой ротавирусной диареи у детей: рандомизированное, однократное слепое, контролируемое исследование у боливийских детей

13

(стр.

518

23

) 6

23

) 6

Grandy

G

,

Medina

M

,

Soria

R

,

Teran

R

CG

,

ARAYA

M

.

Пробиотики в лечении острой ротавирусной диареи.Рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование с использованием двух разных пробиотических препаратов у боливийских детей

,

BMC Infect Dis

,

2010

, vol.

10

стр.

253

7

253

7

Hayes

KS

,

Bancroft

AJ

,

Goldrick

M

,

Portsmouth

C

,

Roberts

,

Grencis

RK

.

Эксплуатация кишечной микробиоты паразитической нематодой

328

(стр.

1391

4

) 8

Ichinohe

T

,

Pang

IK

,

Kumamoto

y

, et al.

Микробиота регулирует иммунную защиту от инфекции, вызванной вирусом гриппа А дыхательных путей

108

(стр.

5354

9

) 9

ABT

MC

,

Осборн

LC

,

MONTICELLI

LA

, et al.

Комменсальные бактерии калибруют порог активации врожденного противовирусного иммунитета

,

Иммунитет

,

2012

, том.

37

(стр.

158

70

) 10

170003) 10

Lantier

L

,

Droouet

F

,

Guesdon

W

, et al.

Поли(I:C)-индуцированная защита новорожденных мышей от кишечной инфекции Cryptosporidium parvum требует дополнительного сигнала TLR5, обеспечиваемого кишечной флорой

209

(стр.

457

67

) 11

isolauri

E

,

joensuu

J

,

Suomalainen

H

,

Luomala

M

,

Vesikari

T

.

Улучшенная иммуногенность пероральной реассортантной ротавирусной вакцины DxRRV с помощью Lactobacillus casei GG

,

Вакцина

,

1995

, vol.

13

(стр.

310

12

) 12

Preidis

) 12

Preidis

GA

,

Saulier

DM

,

Blutt

SE

et al.

Реакция хозяина на пробиотики, определяемая статусом питания новорожденных мышей, инфицированных ротавирусом

55

 (стр. 

299

307

)13

Sartor

RB

.

Терапевтическое воздействие на кишечную микробиоту при воспалительных заболеваниях кишечника: антибиотики, пробиотики и пребиотики

,

Гастроэнтерол

,

2004

, том.

126

(стр.

1620

33

) 14

LI

E

,

Hamm

см

,

Gulati

AS

, et al.

Фенотип воспалительных заболеваний кишечника, C. difficile и генотип NOD2 связаны со сдвигами в микробном составе подвздошной кишки человека

7

стр.

e26284

 15

Атараши

K

,

Таноуэ

T

,

Шима

T

, и др.

Индукция регуляторных Т-клеток толстой кишки местными видами Clostridium

,

Science

,

2011

, vol.

331

(стр.

337

41

) 16

41

) 16

Ivanov

II

,

ATARASHI

K

,

Manel

N

, et al.

Индукция кишечных клеток Th27 сегментированными нитчатыми бактериями

,

Cell

,

2009

, vol.

139

(PG.

485

98

) 17

Kriegel

MA

,

SEFIK

E

,

Hill

E

JA

,

WU

HJ

,

Benoist

C

,

Матис

Д

.

Сегрегация сегментовидных нитчатых бактерий, передающихся естественным путем, с защитой от диабета у мышей с диабетом без ожирения

108

(стр.

11548

53

) 18

Lee

YK

,

MENEZES

JS

,

UMESAKI

Y

,

MAZMANIAN

SK

.

Провоспалительные Т-клеточные реакции на микробиоту кишечника способствуют развитию экспериментального аутоиммунного энцефаломиелита

108

SUL 1

(стр.

4615

22

) 19

22

) 19

WU

HJ

,

IVANOV

II

,

DARCE

J

, et al.

Сегментарные нитчатые бактерии, обитающие в кишечнике, вызывают аутоиммунный артрит через Т-хелперные клетки 17

32

(стр.

815

27

) 20

WOO

PY

,

TSOI

HW

,

Wong

LP

,

Leung

HC

,

YUEN

KY

.

Антибиотики модулируют индуцированный вакциной гуморальный иммунный ответ

6

 (стр. 

832

7

)21

Surana

NJ

Kasper

DL

.

инь-ян бактериальных полисахаридов: уроки, извлеченные из B. fragilis PSA

,

Immunol Rev

,

2012

, vol.

245

(стр.

13

26

) 22

) 22

Pons

MJ

,

Mosquito

S

,

GOMES

C

,

DEL VALLE

LJ

,

Ochoa

TJ

,

Руис

Дж

.

Анализ устойчивости к хинолонам симбиотических и диареегенных штаммов Escherichia coli , выделенных от младенцев в Лиме, ​​Перу

,

Trans R Soc Trop Med Hyg

,

2014

, vol.

108

 (стр. 

22

8

)23

Mathers

AJ

Guerrant

RL

.

Анализ эволюционной скрытности нашей флоры от антибиотиков

108

 (стр.

121

2

)24

Ng

KM

,

Ferreyra

JA

,

Higginbottom

SK 900etal.

Освобождаемые микробиотой сахара хозяина облегчают постантибиотическую экспансию кишечных патогенов

502

(стр.

(стр.

96

9

) 25

LEY

Re

,

Turnbaugh

PJ

,

KLEIN

S

,

GRODON

JI

.

Микробная экология: кишечные микробы человека, связанные с ожирением

444

(стр.

1022

3

) 26

Smith

MI

,

Yatsunenko

T

,

Manary

MJ

et al.

Микробиомы кишечника малавийских близнецовых пар, дискордантные по квашиоркору

339

(стр.

548

548

54

) 27

Wang

Z

,

KLIPFELL

E

,

Bennett

BJ

, et al.

Метаболизм фосфатидилхолина кишечной флорой способствует сердечно-сосудистым заболеваниям

472

(стр.

57

63

) 28 20002 63

) 28

Tang

WH

,

Wang

Z

,

Levison

BS

et al.

Кишечный микробный метаболизм фосфатидилхолина и риск сердечно-сосудистых заболеваний

368

(стр.

1575

84

) 29 20002 Mazmanian

SK

,

RUB

JL

,

Kasper

DL

.

Фактор микробного симбиоза предотвращает воспалительные заболевания кишечника

453

 (стр. 

620

5

) © The Author, 2014. Опубликовано Oxford University Press от имени Американского общества инфекционистов. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: [email protected]

Безопасность и предварительное исследование иммуногенности инактивированной вакцины для профилактики ротавирусной инфекции — полный текст

Экспериментальный: низкие дозы у взрослых.

Низкодозированная инактивированная ротавирусная вакцина (клетки Vero) для взрослых в возрасте 18–49 лет на 0, 28 день

Биологические: Низкие дозы ИРВ по 0- и 28-дневному графику

Инактивированная ротавирусная вакцина (ячейка Vero) 80EU/0.5 мл в день 0, 28


Экспериментальный: средняя доза для взрослых.

Инактивированная ротавирусная вакцина средней дозы (Vero cell) для взрослых в возрасте 18–49 лет на 0, 28 день

Биологический: средняя доза IRV в 0- и 28-дневном графике.

Инактивированная ротавирусная вакцина (клетки Vero) 160EU/0,5 мл в день 0, 28


Экспериментальный: высокие дозы у взрослых.

Высокодозированная инактивированная ротавирусная вакцина (клетки Vero) для взрослых в возрасте 18–49 лет на 0, 28 день

Биологический: IRV в высоких дозах по 0- и 28-дневному графику

Вакцина ротавирусная инактивированная (ячейка Vero) 320EU/0.5 мл в день 0,28


Экспериментальный: низкие дозы у подростков.

Низкодозированная инактивированная ротавирусная вакцина (Vero cell) для подростков в возрасте 6-17 лет на 0, 28 день

Биологические: Низкие дозы ИРВ по 0- и 28-дневному графику

Инактивированная ротавирусная вакцина (Vero cell) 80EU/0,5мл в день 0,28


Экспериментальный: средняя доза у подростков.

Среднедозированная инактивированная ротавирусная вакцина (Vero cell) для подростков в возрасте 6-17 лет на 0, 28 день

Биологический: средняя доза IRV в 0- и 28-дневном графике.

Вакцина ротавирусная инактивированная (ячейка Vero) 160EU/0.5 мл в день 0,28


Экспериментальный: высокие дозы у подростков.

Высокодозированная инактивированная ротавирусная вакцина (клетки Vero) для подростков в возрасте 6–17 лет на 0, 28 день

Биологический: IRV в высоких дозах по 0- и 28-дневному графику

Вакцина ротавирусная инактивированная (Vero cell) 320EU/0,5мл в день 0,28


Экспериментальный: Низкая доза у младенцев (7–71 месяц)

Низкодозированная инактивированная ротавирусная вакцина (клетки Vero) для младенцев в возрасте 7–71 месяца на 0, 28 день

Биологические: Низкие дозы ИРВ по 0- и 28-дневному графику

Инактивированная ротавирусная вакцина (ячейка Vero) 80EU/0.5 мл в день 0,28


Экспериментальный: средняя доза для младенцев (7–71 месяц).

Среднедозированная инактивированная ротавирусная вакцина (клетки Vero) для младенцев в возрасте 7–71 месяца на 0, 28 день

Биологический: средняя доза IRV в 0- и 28-дневном графике.

Инактивированная ротавирусная вакцина (Vero cell) 160EU/0,5мл в день 0,28


Экспериментальный: высокие дозы у младенцев (7–71 месяц).

Высокодозированная инактивированная ротавирусная вакцина (клетки Vero) для младенцев в возрасте 7–71 месяца на 0, 28 день

Биологический: IRV в высоких дозах по 0- и 28-дневному графику

Вакцина ротавирусная инактивированная (ячейка Vero) 320EU/0.5 мл в день 0,28


Экспериментальный: Низкая доза у младенцев (2-6 месяцев, две дозы)

Низкодозированная инактивированная ротавирусная вакцина (клетки Vero) для младенцев в возрасте 2–6 месяцев на 0, 28 день

Биологические: Низкие дозы ИРВ по 0- и 28-дневному графику

Инактивированная ротавирусная вакцина (Vero cell) 80EU/0,5мл в день 0,28


Экспериментальный: средняя доза для младенцев (2-6 месяцев, две дозы).

Среднедозированная инактивированная ротавирусная вакцина (клетки Vero) для младенцев в возрасте 2–6 месяцев на 0, 28 день

Биологический: средняя доза IRV в 0- и 28-дневном графике.

Вакцина ротавирусная инактивированная (ячейка Vero) 160EU/0.5 мл в день 0,28


Экспериментальный: высокие дозы у младенцев (2-6 месяцев, две дозы).

Высокодозированная инактивированная ротавирусная вакцина (клетки Vero) для младенцев в возрасте 2–6 месяцев в день 0, 28

Биологический: IRV в высоких дозах по 0- и 28-дневному графику

Вакцина ротавирусная инактивированная (Vero cell) 320EU/0,5мл в день 0,28


Экспериментальный: Низкая доза у младенцев (2-6 месяцев, три дозы)

Низкодозированная инактивированная ротавирусная вакцина (клетки Vero) для младенцев в возрасте 2–6 месяцев на 0, 28, 56 день

Биологические: Низкие дозы ИРВ по схеме 0, 28 и 56 дней.

Инактивированная ротавирусная вакцина (ячейка Vero) 80EU/0.5мл в день 0,28,56


Экспериментальный: средняя доза для младенцев (2-6 месяцев, три дозы).

Среднедозированная инактивированная ротавирусная вакцина (клетки Vero) для младенцев в возрасте 2–6 месяцев на 0, 28, 56 день

Биологический: средние дозы ИРВ по схеме 0, 28 и 56 дней.

Инактивированная ротавирусная вакцина (Vero cell) 160EU/0,5мл в день 0,28,56


Экспериментальный: высокие дозы у младенцев (2-6 месяцев, три дозы)

Высокодозированная инактивированная ротавирусная вакцина (клетки Vero) для младенцев в возрасте 2–6 месяцев на 0, 28, 56 день

Биологические: высокие дозы ИРВ по схеме 0, 28 и 56 дней.

Вакцина ротавирусная инактивированная (ячейка Vero) 320EU/0.5мл в день 0,28,56


Сравнение с плацебо: плацебо в день 0, 28.

Две дозы плацебо по схеме вакцинации дня 0,28

Биологический: плацебо в день 0, 28.

Две дозы плацебо по схеме вакцинации дня 0,28


Сравнение с плацебо: плацебо в дни 0, 28, 56.

Три дозы плацебо по схеме вакцинации дня 0, 28,56

Биологический: плацебо в дни 0, 28, 56.

Три дозы плацебо по схеме вакцинации дня 0, 28,56


Ротавирусная вакцина, живая, пероральная, пятивалентная (Rotateq) для профилактики ротавирусного гастроэнтерита – ШАГИ

MARK SHATSKY, D.O., Университет здоровья и науки штата Орегон, Портленд, штат Орегон

Am Fam Physician.  2006 15 сентября;74(6):1014–1015.

Сводка

Иммунизация против ротавируса возвращается с помощью живой пероральной пятивалентной вакцины (RotaTeq), нацеленной на штаммы, ответственные за более чем 90 процентов ротавирусного гастроэнтерита в Соединенных Штатах.1 Пятивалентную ротавирусную вакцину не следует путать ни с моновалентная вакцина (Rotatrix), лицензированная в Центральной и Южной Америке, или более ранняя четырехвалентная ротавирусная вакцина (RotaShield), применение которой было прекращено из-за повышенного риска инвагинации кишечника.Пятивалентная ротавирусная вакцина вводится в виде серии из трех доз, при этом первая доза вводится детям в возрасте от 6 до 12 недель, а последняя доза вводится в возрасте 32 недель.

Посмотреть / Распечатать таблицу

Название Начальная дозировка Форма дозы Форма дозы приблизительная стоимость *

ROTAVIRUS PENTAVALENT вакцина (Rotateq)

2-мл перорала в два Четыре и шесть месяцев

Liquid

$ 240048

$ 243 ($ 81 за дозу)

Имя Начало дозы Форма дозы Приблизительная стоимость *

Rotavirus Pentavalent вакцина (RotaTeq)

2-мл перорально на два, четырех и шесть месяцев

жидкость

$

$ 243 ($ 81 на дозу)

0

Безопасность

Безопасность пятивалентная ротавирусная вакцина была продемонстрирована в исследованиях, в которых приняли участие примерно 35 000 детей грудного возраста.1–4 В отличие от более ранней четырехвалентной ротавирусной вакцины, эта пятивалентная вакцина не была связана с повышенным риском инвагинации кишечника в предварительных лицензионных испытаниях.1–4 Заявления производителя и Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) неясны в отношении вакцинации младенцы с ослабленным иммунитетом и младенцы, находящиеся в тесном контакте с лицами с иммунодефицитом.1–3

Безопасность пятивалентной ротавирусной вакцины во время беременности не установлена; поэтому вакцину не следует вводить беременным или кормящим женщинам.Ее безопасно вводить детям, проживающим в семьях с беременными женщинами.2,3 Пентавалентная ротавирусная вакцина не содержит консервантов, тимеросала или яичных продуктов.1–3 Абсолютные противопоказания включают наличие в анамнезе серьезной аллергической реакции на предыдущую дозу вакцины. или история тяжелой гиперчувствительности к любому компоненту вакцины.1,3

ПЕРЕНОСИМОСТЬ

Пятивалентная ротавирусная вакцина хорошо переносится. Общие побочные эффекты, такие как диарея, рвота, средний отит, назофарингит и бронхоспазм, возникают, но лишь немного чаще, чем при применении плацебо.1–4 Производитель не прокомментировал вкус продукта или вероятность того, что доза будет срыгнута. Если по какой-либо причине доза введена не полностью, заместительная доза не рекомендуется.1

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Приблизительно от 1,4 до 2,5 процентов детей в Соединенных Штатах будут госпитализированы для лечения ротавирусной инфекции. У здоровых младенцев, получающих серию вакцин в соответствии с инструкциями, частота госпитализаций и неотложной помощи при ротавирусном гастроэнтерите сократится на 95 процентов.4 В клинической практике около 94 младенцев должны быть иммунизированы, чтобы предотвратить один эпизод ротавирусного гастроэнтерита, требующий неотложной или стационарной помощи (число, необходимое для лечения = 94; 95% доверительный интервал, от 84 до 105).4

Иммунизация пятивалентной ротавирусной вакциной снижается визиты в офис по поводу ротавирусного гастроэнтерита и сокращение количества потерянных рабочих дней родителями или опекунами. Защита длится не менее одного года и на 88 процентов эффективна против тяжелой ротавирусной инфекции на втором году после иммунизации, охватывая период, когда младенцы наиболее восприимчивы.1,4 Серия из трех вакцин рекомендована ACIP.2

ЦЕНА

Пентавалентная вакцина против ротавируса стоит приблизительно 243 доллара США за серию из трех частей. plan.5

SIMPLICITY

Каждая доза объемом 2 мл готова к использованию и принимается перорально. Он должен быть охлажден. Ротавирусную вакцину можно вводить вместе с другими детскими вакцинами в возрасте двух, четырех и шести месяцев или с интервалами от четырех до 10 недель, начиная с возраста от шести до 12 недель, с завершением серии из трех доз к 32 неделям; вакцинация вне этой возрастной группы не рекомендуется.1–4

Bottom Line

Несмотря на высокую стоимость, пентавалентная ротавирусная вакцина оказалась безопасной и не вызывала повышенного риска инвагинации кишечника. Это также показало снижение потребности в госпитализации и посещении отделений неотложной помощи в связи с ротавирусным гастроэнтеритом, сокращение посещений офисов, связанных с ротавирусом, и сокращение потерянных рабочих дней для родителей или опекунов. Пятивалентную ротавирусную вакцину можно вводить вместе с другими прививками в возрасте двух, четырех и шести месяцев.Поскольку его вводят перорально, количество инъекций, вводимых младенцам, не увеличивается.

Ротавирус | История вакцин

Ротавирус является наиболее частой причиной тяжелой диареи у детей и младенцев во всем мире. До того, как вакцина была введена в Соединенных Штатах, эта болезнь вызывала более 400 000 посещений врачей и 200 000 посещений отделений неотложной помощи каждый год, что приводило к 60 смертям ежегодно среди детей младше пяти лет. Ежегодно во всем мире ротавирус убивает около 450 000 детей в возрасте до 5 лет, причем большая часть этих смертей приходится на развивающиеся страны.

Симптомы и возбудитель

Ротавирус представляет собой двухцепочечный РНК-содержащий вирус семейства реовирусов. Под электронным микроскопом вирус имеет форму колеса, отсюда и его название ( rota на латыни означает «колесо»). Несколько видов и подтипов ротавируса вызывают заболевание у людей.

Наиболее частым симптомом ротавирусной инфекции является водянистая диарея. Это может также вызвать лихорадку, боль в животе и рвоту. Осложнения ротавирусной инфекции описаны ниже.

Трансмиссия

Ротавирус распространяется фекально-оральным путем, то есть из испражнений инфицированного человека в рот другого человека. Это может произойти из-за загрязнения рук или предметов, таких как игрушки. Вирус легко распространяется среди детей, а также может передаваться от детей тем, с кем они находятся в тесном контакте.

Первое заражение человека ротавирусом обычно вызывает острое заболевание, но более поздние инфекции вызывают более легкие симптомы и часто бессимптомны (то есть не вызывают видимых симптомов).Однако бессимптомные инфекции у взрослых могут привести к передаче вируса близким контактам.

Лечение и уход

Специфических методов лечения ротавирусных инфекций не существует. Скорее, их лечат поддерживающей терапией, такой как пероральная регидратация, отдых и снятие лихорадки.

Осложнения

Примерно в 1 из 50 случаев ротавирусной инфекции у детей развивается тяжелое обезвоживание вследствие диареи и рвоты. В этих случаях обычно необходима госпитализация, а детям регидратацию проводят с помощью жидкостей, доставляемых через назогастральный зонд или внутривенно.Своевременная регидратационная терапия обычно приводит к положительному результату, но смертельные случаи от ротавируса все еще происходят в развитых странах и, чаще, в развивающихся странах. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2008 г. (последний год, за который имеются данные) во всем мире от ротавирусной инфекции умерло около 450 000 человек.

Доступные вакцины и кампании по вакцинации

Первая вакцина против ротавируса, RotaShield, была лицензирована и рекомендована для плановой иммунизации детей в 1998 году.Однако в 1999 году компания Wyeth Pharmaceuticals отозвала вакцину из соображений безопасности. Ученые связали вакцину с редкой кишечной проблемой, называемой инвагинацией, потенциально смертельным выпячиванием части кишечника.

Ротавирусная вакцина не была доступна до 2006 года, когда Консультативный комитет по практике иммунизации рекомендовал плановую иммунизацию младенцев тремя дозами недавно лицензированной вакцины RotaTeq, разработанной Х. Фредом Кларком, доктором философии, Стэнли А. Плоткиным, доктором медицины, и Полом А.Оффит, доктор медицины. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов лицензировало другую ротавирусную вакцину, Ротарикс, для использования в Соединенных Штатах в 2008 году. Ротарикс вводят младенцам двумя дозами. Обе вакцины вводятся перорально в виде капель.

CDC тщательно отслеживает заболеваемость ротавирусной инфекцией в Соединенных Штатах с 2000 года. Их исследования показывают, что количество положительных результатов тестов на ротавирус было значительно ниже среднего показателя, наблюдавшегося в 2000-2006 годах. Кроме того, представляется, что уровень госпитализации по поводу острого гастроэнтерита снизился на 16% в 2007 г. и на 45% в 2008 г. по сравнению с более ранним периодом.По оценкам исследователей, вакцинация против ротавируса предотвратила около 55 000 госпитализаций в 2008 г.

Во всем мире ротавирус продолжает наносить ущерб. Около 450 000 детей в возрасте до 5 лет ежегодно умирают от ротавирусной инфекции. Предпринимаются усилия, чтобы сделать ротавирусную вакцину доступной во всех развивающихся странах, где смертность от ротавирусной болезни более распространена. Мексика была одной из первых стран, получивших ротавирусную вакцину в 2006 г.; к сезону ротавирусной инфекции 2009 г. смертность от диарейных заболеваний снизилась как среди целевых групп населения для вакцинации (дети в возрасте до 11 месяцев, где уровень смертности снизился на 40%), так и среди детей в возрасте от одного до двух лет (уровень смертности упал почти на 30%).Тот факт, что смертность снизилась даже среди той части населения, на которую не нацелена вакцина, свидетельствует о том, что коллективный иммунитет приносил пользу непривитым людям: изначально с меньшим количеством инфекций болезнь циркулировала в меньшей популяции, оставляя меньше возможностей для заражения.

Ниже приведены общие рекомендации по вакцинации против ротавирусной инфекции в США:

Вакцинация против ротавирусной инфекции рекомендуется для всех детей, начиная с двухмесячного возраста в виде двух- или трехдозовой серии в течение многих недель, которая должна быть завершена к тому времени, когда ребенку исполнится четыре месяца (для серии из двух доз) или шесть месяцев (для серии из трех доз).

Источники

Центры по контролю и профилактике заболеваний.   Ротавирус. Эпидемиология и профилактика вакциноуправляемых заболеваний. Аткинсон, В., Вулф, С., Хамборски, Дж. Ред. 13-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Фонд общественного здравоохранения, 2015 г. (562 КБ). Дата обращения 25.01.2018.

Фейгин Р.Д., Черри Д.Д., Деммлер Г.Дж., Каплан С.Л. Учебник детских инфекционных болезней , 5 -е изд. , том 2.Филадельфия: Сондерс, 2004.

.

Плоткин, С.А., Оренштейн, В.А., Оффит, П.А. Вакцины , 5 -е изд. Филадельфия: Сондерс, 2008.

.

Ричардсон В., Эрнандес-Пичардо Дж., Кинтанар-Соларес М., Эспарса-Агилар М., Джонсон Б., Гомес-Альтамирано С.М., Парашар У., Патель М. Влияние ротавируса вакцинация при смерти от детской диареи в Мексике. N Engl J Med 2010 ; 362:299-305. Дата обращения 25.01.2018.

Всемирная организация здравоохранения.Расчетное количество смертей от ротавируса среди детей в возрасте до 5 лет: 2013 г., 215 000. Дата обращения: 25 января 2018 г.

Для чтения PDF-файлов загрузите и установите Adobe Reader .

Последнее обновление 25 января 2018 г.

Ротавирусная вакцина – Бюллетени медицинских клинических правил

Номер: 0723

Политика

Компания Aetna рассматривает ротавирусные вакцины, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (т.e., RotaTeq ® и Rotarix ® ) необходимая с медицинской точки зрения услуга по профилактике ротавирусного гастроэнтерита у детей младше 8 месяцев. Примечание : политика основана на рекомендациях Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Дополнительные рекомендации по графику введения см. в приложении.

Aetna считает ротавирусные вакцины экспериментальными и исследуемыми для всех других показаний, поскольку их эффективность для показаний, отличных от перечисленных выше, не установлена.

Примечание : Некоторые планы не включают профилактические услуги. Пожалуйста, ознакомьтесь с описанием плана льгот для получения подробной информации.

Рекомендации по дозировке

Информация о назначении, одобренная FDA США:

  • RotaTeq (RV5) – вводят перорально, начиная с возраста 6–12 недель, с последующим введением доз с интервалами от 4 до 10 недель. Третью дозу не следует вводить после 32-недельного возраста. Первую дозу рекомендуется вводить в возрасте до 12 недель (Merck, 2020).
  • Rotarix (RV1) – вводят перорально с первой дозы младенцам, начиная с 6-недельного возраста. Вводите вторую дозу с интервалом не менее 4 недель и в возрасте до 24 недель (GlaxoSmithKline, 2019).

Фон

Ротавирус является основной причиной тяжелой диареи у младенцев и детей младшего возраста. Практически все дети заразятся ротавирусной инфекцией; в то время как у некоторых детей наблюдаются легкие симптомы ротавируса, инфекция может быть тяжелой и привести к обезвоживанию, которое может привести к летальному исходу.По оценкам, среди детей в возрасте до 5 лет в Соединенных Штатах (США) ежегодно происходит 2,7 миллиона эпизодов ротавирусного гастроэнтерита, что приводит к примерно 250 000 обращений в отделение неотложной помощи и до 70 000 госпитализаций.

В США дети в возрасте от 6 до 24 месяцев подвергаются наибольшему риску тяжелой ротавирусной инфекции. К тому времени, когда им исполнится 5 лет, примерно 1 из каждых 17 детей в США посетит отделение неотложной помощи, и 1 из каждых 65 детей будет госпитализирован с ротавирусным гастроэнтеритом.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило 2 пероральные вакцины для профилактики ротавирусного гастроэнтерита: RotaTeq ® (Merck & Co., Whitehouse Station, NJ) и Rotarix ® (GlaxoSmithKline Biologicals, Rixensart, Бельгия) .

RotaTeq — это пятивалентная живая вирусная вакцина, нацеленная на штаммы ротавируса G1, G2, G3 и G4, которые вызывают более 90 % ротавирусных заболеваний в США. Одобрение RotaTeq FDA основано на данных фазы III компании Merck. клинические испытания с участием более 70 000 младенцев, включая исследование эффективности и безопасности ротавируса (REST).Среди детей грудного возраста, наблюдаемых в клинических испытаниях III фазы, РотаТек предотвратил 98 % тяжелых случаев ротавирусного гастроэнтерита и предотвратил 74 % случаев ротавирусного гастроэнтерита любой степени тяжести, вызванных серотипами, на которые нацелена вакцина (G1, G2, G3, G4), по сравнению с плацебо за счет первый полный ротавирусный сезон после вакцинации. В REST RotaTeq сократил количество госпитализаций на 96 % и обращений в отделения неотложной помощи на 94 % по поводу ротавирусного гастроэнтерита, вызванного серотипами, на которые нацелена вакцина, в течение первых 2 лет после третьей дозы.

Поскольку инвагинация была связана с ранее лицензированной ротавирусной вакциной, которая была отозвана с рынка в 1999 г., одной из основных целей REST была оценка безопасности ротавирусной вакцины RotaTeq в отношении инвагинации. В REST ротавирусная вакцина не увеличивала значительно риск инвагинации кишечника по сравнению с плацебо. В течение 1 года после первой дозы было 13 случаев инвагинации кишечника в группе вакцины и 15 – в группе плацебо.

Производитель RotaTeq сообщает, что у более чем 11 000 младенцев, участвовавших в клинических испытаниях, в течение 42 дней после каждой дозы использовалась карта отчета о прививках для сообщения о наличии нежелательных явлений.Лихорадка наблюдалась с одинаковой частотой у реципиентов вакцины и плацебо. Побочные явления, которые возникали со статистически более высокой частотой в течение 6 недель после любой дозы среди реципиентов ротавирусной вакцины по сравнению с реципиентами плацебо, включали диарею, рвоту, средний отит, назофарингит и бронхоспазм.

Консультативный комитет по практике иммунизации (Парашар и др., 2006 г.), а также Американская академия педиатрии (2007 г.) рекомендовали плановую иммунизацию младенцев ротавирусной вакциной.

В соответствии с маркировкой, одобренной FDA, RotaTeq показан для профилактики ротавирусного гастроэнтерита у младенцев и детей, вызванного серотипами G1, G2, G3 и G4. Пероральная вакцина RotaTeq вводится в виде 3 доз для младенцев в возрасте от 6 до 32 недель. Его можно давать во время текущих визитов ребенка в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. Первую дозу следует вводить в возрасте от 6 до 12 недель; иммунизацию не следует начинать детям старше 12 недель.Последующие дозы следует вводить с интервалом от 4 до 10 недель, и все 3 дозы RotaTeq следует вводить к 32-недельному возрасту. Утвержденная FDA маркировка RotaTeq гласит, что безопасность и эффективность вакцины не были установлены у младенцев в возрасте до 6 недель или старше 32 недель. На этикетке указано, что нет данных по безопасности или эффективности введения RotaTeq младенцам с потенциально ослабленным иммунитетом, включая детей с определенными заболеваниями костного мозга или лимфатической системы, получающих иммуносупрессивную терапию или имеющих иммунодефицитное состояние, или детей с получили продукты крови в течение 6 недель после вакцинации.Для младенцев, которым 1-я доза RotaTeq была случайно введена не по прямому назначению в возрасте 13 недель или старше, остальные серии вакцинации RotaTeq должны быть завершены в соответствии с графиком, поскольку время введения 1-й дозы не должно влиять на безопасность и эффективность вакцины. 2-я и 3-я дозы. На этикетке указано, что эффективность RotaTeq после второго сезона после вакцинации не оценивалась. РотаТек противопоказан младенцам с серьезной аллергической реакцией на какой-либо компонент вакцины или на предыдущую дозу вакцины.

Согласно пресс-релизу FDA, пероральная вакцина Rotarix показана для профилактики ротавирусного гастроэнтерита, вызванного штаммами G1, G3, G4 и G9. Во время исследований, в которых приняли участие более 24 000 младенцев, Ротарикс оказался эффективным средством профилактики как тяжелых, так и легких случаев гастроэнтерита, вызванного ротавирусом, в течение первых 2 лет жизни. Наиболее частыми побочными реакциями, о которых сообщалось во время клинических испытаний, были суетливость, раздражительность, кашель, насморк, лихорадка, потеря аппетита и рвота.

Производитель провел исследование более чем 63 000 младенцев для оценки безопасности ротавирусной вакцины Rotarix в отношении инвагинации кишечника. В этом исследовании не было повышения риска инвагинации у тех, кто получал Ротарикс (31 673 ребенка), по сравнению с теми, кто получал плацебо (31 552 ребенка). У реципиентов Rotarix в исследовании инвагинации наблюдалось повышение частоты судорог и летальных исходов, связанных с пневмонией, однако эти события не наблюдались в других исследованиях, проведенных производителем.Хотя Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов пришло к выводу, что имеющиеся данные не подтверждают, что эти события связаны с вакциной, агентство попросило производителя провести постмаркетинговые исследования безопасности с участием более 40 000 младенцев, чтобы предоставить дополнительную информацию о безопасности.

Согласно информации о продукте с сайта производителя, курс прививки от Ротарикса состоит из 2 доз. Первую дозу следует вводить в возрасте от 6 до 14 недель. Интервал между двумя дозами не должен быть менее 4 недель.Курс вакцинации должен быть завершен к 24-недельному возрасту, так как безопасность у детей старшего возраста не оценивалась. Ротарикс противопоказан лицам с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта в анамнезе, включая любые нескорректированные врожденные пороки развития (такие как дивертикул Меккеля) желудочно-кишечного тракта.

В обновленных рекомендациях Американской академии педиатрии (AAP) по использованию ротавирусной вакцины для профилактики ротавирусного заболевания (2009 г.) указано, что в апреле 2008 г. была лицензирована живая пероральная аттенуированная ротавирусная вакцина человека (RV1 [Rotarix]). в виде серии из 2 доз для младенцев в США.AAP не отдает предпочтение ни RV5, ни RV1 – RV5 следует вводить перорально в серии из 3 доз, при этом дозы вводят в возрасте 2, 4 и 6 месяцев; в то время как RV1 следует вводить перорально в виде серии из 2 доз, при этом дозы вводят в возрасте 2 и 4 месяцев. Первую дозу ротавирусной вакцины следует вводить в возрасте от 6 недель до 14 недель в возрасте 6 дней. Минимальный интервал между дозами ротавирусной вакцины составляет 4 недели. Все дозы следует вводить в возрасте 8 месяцев, 0 дней.В обновленных рекомендациях также указано, что вакцинация против ротавируса может быть отложена до следующего раза у детей с острым гастроэнтеритом средней и тяжелой степени или другим острым заболеванием средней и тяжелой степени. Во избежание невыполнения серии прививок ротавирусную вакцину следует вводить по графику детям с легкой формой заболевания.

Руководство по профилактике инфекций у реципиентов трансплантата гемопоэтических клеток (HCT) Центра международных исследований трансплантации крови и костного мозга, Национальной программы доноров костного мозга, Европейской группы по трансплантации крови и костного мозга, Американского общества трансплантации крови и костного мозга, Канадской трансплантации крови и костного мозга Группа, Общество инфекционных заболеваний Америки, Общество медицинской эпидемиологии Америки, Ассоциация медицинской микробиологии и инфекционных заболеваний и CDC (Ljungman et al, 2009) указали, что ротавирусные вакцины должны вводиться до 12-недельного возраста, чтобы быть безопасными для кроветворения. реципиенты клеточных трансплантатов.

Richardson et al (2010) оценили влияние вакцинации на смертность от диареи у мексиканских детей в 2008 и 2009 гг. Эти исследователи получили данные о смертности от диареи, независимо от причины, с января 2003 г. по май 2009 г. у мексиканских детей в возрасте до 5 лет. возраст. Они сравнили смертность, связанную с диареей, в 2008 г. и в течение сезонов ротавирусной инфекции 2008 и 2009 гг. со смертностью на исходном уровне (с 2003 по 2006 г.) до введения ротавирусной вакцины. Охват вакцинацией оценивался на основе административных данных.К декабрю 2007 г. примерно 74 % детей в возрасте 11 месяцев и младше получили 1 дозу ротавирусной вакцины. В 2008 г. было зарегистрировано 1118 смертей, связанных с диареей, среди детей в возрасте до 5 лет, что на 675 меньше среднегодового показателя в 1793 случая смерти в период с 2003 по 2006 год. Смертность, связанная с диареей, снизилась с среднегодового значения 18,1 случая смерти на 100 000 детей в начале исследования до 11,8 случая на 100 000 детей в 2008 году (снижение показателя на 35 %; 95 % доверительный интервал [ДИ]: от 29 до 39; p < 0).001). Среди младенцев в возрасте 11 месяцев и младше смертность, связанная с диареей, снизилась с 61,5 смертей на 100 000 детей в начале исследования до 36,0 смертей на 100 000 детей в 2008 г. (снижение показателя на 41 %; 95 % ДИ: от 36 до 47; p < 0,001). . По сравнению с исходным уровнем смертность, связанная с диареей, была на 29 % ниже для детей в возрасте от 12 до 23 месяцев, лишь немногие из которых соответствовали критериям вакцинации по возрасту. Смертность среди непривитых детей в возрасте от 24 до 59 месяцев существенно не снизилась.Снижение числа смертей, связанных с диареей, сохранялось в течение двух полных сезонов ротавирусной инфекции (2008 и 2009 гг.). Авторы пришли к выводу, что после введения ротавирусной вакцины наблюдалось значительное снижение смертности от диареи среди мексиканских детей, что свидетельствует о потенциальной пользе ротавирусной вакцинации.

В Кокрейновском обзоре Soares-Weiser K (2010) оценили одобренные для использования ротавирусные вакцины (Rotarix, RotaTeq и ротавирус ягненка Ланьчжоу (LLR)) для профилактики ротавирусной диареи.В феврале 2010 года эти исследователи провели поиск в специализированном реестре Кокрановской группы по инфекционным заболеваниям, CENTRAL (опубликовано в Кокрановской библиотеке, 2009 г., выпуск 1), MEDLINE, EMBASE, LILACS и BIOSIS. Мы также провели поиск в ICTRP (январь 2010 г.) и проверили справочные списки выявленных исследований. Были выбраны рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие ротавирусные вакцины, одобренные для использования, с плацебо, отсутствием вмешательства или другой вакциной у детей. Два автора независимо друг от друга оценили приемлемость испытаний, извлекли данные и оценили риск систематической ошибки.Дихотомические данные были объединены с использованием отношения рисков (ОР) и 95% ДИ. В общей сложности 34 испытания, в которых участвовало 175 944 человека, соответствовали критериям включения. Они оценивали Rotarix (26 испытаний, 99 841 участник) и RotaTeq (8 испытаний, 76 103 участника) и имели разный риск систематической ошибки (там, где предоставлялась информация). Ни в одном из выявленных испытаний не использовали LLR или сравнивали ротавирусные вакцины. По сравнению с плацебо, Rotarix и RotaTeq были эффективны в уменьшении ротавирусной диареи (тяжелых случаев и случаев любой степени тяжести).Они также уменьшили диарею от всех причин (тяжелые случаи), а также госпитализации и потребности в медицинской помощи, вызванные ротавирусной диареей. Тем не менее, мало данных было доступно для Rotarix и диареи от всех причин. По сравнению с группами плацебо, у участников каждой вакцинированной группы было одинаковое количество смертей, серьезных нежелательных явлений, профилей реактогенности (лихорадка, диарея и рвота) и нежелательных явлений, которые потребовали прекращения графика вакцинации. Обе вакцины были иммуногенными (измерялось выделением вируса с калом и/или сероконверсией).Анализ подгрупп показывает, что обе вакцины эффективны в странах с разным уровнем дохода, но данных мало. Авторы пришли к выводу, что Rotarix и RotaTeq являются эффективными вакцинами для профилактики ротавирусной диареи.

Приложение

Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) (Cortese et al, 2009):

  • RV5 следует вводить перорально в виде серии из 3 доз, при этом дозы вводят в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. RV1 следует вводить перорально в виде серии из 2 доз, при этом дозы вводят в возрасте 2 и 4 месяцев.Минимальный возраст для первой дозы ротавирусной вакцины — 6 недель; максимальный возраст для дозы 1 составляет 14 недель и 6 дней. Вакцинацию не следует начинать детям в возрасте 15 недель и 0 дней и старше из-за недостаточности данных о безопасности первой дозы ротавирусной вакцины у детей старшего возраста. Минимальный интервал между дозами ротавирусной вакцины составляет 4 недели; максимальный интервал не установлен. Все дозы следует вводить в возрасте 8 месяцев и 0 дней. Заявление ACIP от 2009 г. было пересмотрено, чтобы изменить рекомендацию по последней дозе с «недель» на «месяцы».Теперь в рекомендации указано, что максимальный возраст для введения последней дозы ротавирусной вакцины составляет 8 месяцев и 0 дней. Предыдущая рекомендация указывала 32 недели.
  • Детям грудного возраста, которым непреднамеренно ввели дозу 1 ротавирусной вакцины в возрасте 15 недель и 0 дней или старше, остальные серии вакцинации против ротавируса следует завершить в соответствии с графиком и к возрасту 8 месяцев и 0 дней, поскольку время введения дозы 1 не должно влиять на безопасность и эффективность любых последующих доз. Младенцы, у которых был ротавирусный гастроэнтерит до получения полной серии ротавирусной вакцины, все же должны начать или завершить график вакцинации в соответствии с рекомендациями по возрасту и интервалам, поскольку первоначальная ротавирусная инфекция может обеспечить лишь частичную защиту от последующего ротавирусного заболевания.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC, 2018), рекомендации:

  • В настоящее время в США лицензированы две ротавирусные вакцины для младенцев:
     
    • RotaTeq® (RV5) вводится в виде 3 доз в возрасте 2 месяцев, 4 месяцев и 6 месяцев
    • Ротарикс® (RV1) вводится в виде 2 доз в возрасте 2 месяцев и 4 месяцев
       
  • Первую дозу любой вакцины следует ввести до того, как ребенку исполнится 15 недель. Дети должны получить все дозы ротавирусной вакцины до того, как им исполнится 8 месяцев.
.
Таблица: Коды CPT / Коды HCPCS / Коды МКБ-10

Информация в [скобках] ниже добавлена ​​для пояснения. &nbspКоды, требующие седьмого символа, представлены знаком «+» :

Коды CPT покрываются при соблюдении критериев выбора :
Ротавирусная вакцина, пятивалентная (RV5), 3 дозы, живая, для перорального применения
Ротавирусная вакцина, человеческая, аттенуированная (RV1), схема приема 2 доз, живая, для перорального применения

Коды МКБ-10 охватываются при соблюдении критериев выбора :
Z23 Прием для иммунизации [ротавирусный гастроэнтерит]

Приведенная выше политика основана на следующих ссылках:

    1. Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии.Профилактика ротавирусной инфекции: Руководство по применению ротавирусной вакцины. Педиатрия. 2007;119(1):171-182.
    2. Билке Дж., Бетелс П., Де Смет Ф. и др. Анализ экономической эффективности ротавирусной вакцинации бельгийских младенцев. KCE сообщает 54C. Брюссель, Бельгия: KCE сообщает 54C; 2007.
    3. Bines JE, At Thobari J, Satria CD, et al. Человеческая неонатальная ротавирусная вакцина (RV3-BB) против ротавируса с рождения. N Engl J Med. 2018;378(8):719-730.
    4. Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Общие рекомендации по иммунизации: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и Американской академии семейных врачей (AAFP). MMWR Morbid Mortal Wkly Rep. 2002; 51 (RR-2): 1–35.
    5. Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Ротавирус: вакцинация. Атланта, Джорджия: CDC; пересмотрено 25 июля 2018 г. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/rotavirus/vaccination.html. По состоянию на 28 сентября 2018 г.
    6. Комитет по инфекционным заболеваниям; Американская академия педиатрии.Профилактика ротавирусной инфекции: обновленные рекомендации по применению ротавирусной вакцины. Педиатрия. 2009;123(5):1412-1420.
    7. Кортезе М.М., Даль Р.М., Курнс А.Т., Парашар УД. Защита от гастроэнтерита в семьях США с детьми, получившими ротавирусную вакцину. J заразить дис. 2015;211(4):558-562.
    8. Кортез ММ, Парашар УД; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика ротавирусного гастроэнтерита у младенцев и детей: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).MMWR Recomm Rep. 2009;58(RR-2):1-25.
    9. Канлифф Н., Заман К., Родриго С. и др. Раннее воздействие естественной ротавирусной инфекции на младенцев: обзор исследований ротавирусной вакцины человека RIX4414. БМС Педиатр. 2014;14:295.
    10. ГлаксоСмитКляйн. Ротарикс (ротавирусная вакцина, живая, пероральная). Информация о назначении. RTX: 1PIL. Research Triangle Park, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; Апрель 2008 г.
    11. ГлаксоСмитКляйн. Ротарикс (ротавирусная вакцина, живая, пероральная). Информация о назначении. RTX: 18PI.Research Triangle Park, Северная Каролина: GlaxoSmithKline; пересмотрено ноябрь 2019 г. 90 117
    12. Lamberti LM, Ashraf S, Walker CL, черный RE. Систематический обзор влияния ротавирусной вакцинации на исходы диареи у детей младше 5 лет. Pediatr Infect Dis J. 2016;35(9):992-998.
    13. Лешем Э., Лопман Б., Гласс Р. и др. Распределение штаммов ротавируса и штаммоспецифическая эффективность ротавирусной вакцины после ее внедрения: систематический обзор и метаанализ. Ланцет Infect Dis.2014;14(9):847-856.
    14. Либстер Р., Макнил М., Уолтер Э.Б. и др.; Рабочая группа по изучению ротавирусной вакцины VTEU. Безопасность и иммуногенность последовательных календарей ротавирусной вакцины. Педиатрия. 2016;137(2):1-10.
    15. Ljungman P, Cordonnier C, Einsele H, et al. Вакцинация реципиентов гемопоэтических трансплантатов. Пересадка костного мозга. 2009;44(8):521-526.
    16. Лу Х-Л, Дин Ю, Гоял Х, Сюй Х-Г. Связь между ротавирусной вакцинацией и риском инвагинации у новорожденных и детей грудного возраста: систематический обзор и метаанализ.JAMA Сеть открыта. 2019;2(10):e1

      8.

    17. Маккормак PL, Ким SJ. Ротавирусная вакцина RIX4414 (Rotarix): обзор ее применения для профилактики ротавирусного гастроэнтерита. Педиатрические препараты. 2009;11(1):75-88.
    18. Меллоне Н.Г., Сильва М.Т., Дель Гросси Палья М. и др. Болезнь Кавасаки и применение ротавирусной вакцины у детей: систематический обзор и метаанализ. Фронт Фармакол. 2019;10:1075.
    19. Merck & Co., Inc. FDA одобрило вакцину Rotateq компании Merck, единственную вакцину в США.S. для предотвращения ротавирусного гастроэнтерита, основной причины тяжелой детской диареи. Пресс-релиз. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck; 3 февраля 2006 г.
    20. Merck & Co., Inc. RotaTeq (ротавирусная вакцина, живая, пероральная, пятивалентная), раствор для перорального применения. Информация о назначении. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck; пересмотрено в августе 2020 г.
    21. Merck & Co., Inc. RotaTeq (ротавирусная вакцина, живая, пероральная, пятивалентная). Информация о назначении. 9714300. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Merck; Февраль 2006 г.
    22. Мерфи Т.В., Гарджулло П.М., Массуди М.С. и др.Инвагинация кишечника у младенцев, получивших пероральную ротавирусную вакцину. N Engl J Med. 2001;344:564-572.
    23. Parashar UD, Hummelman EG, Bresee Js, et al. Глобальная заболеваемость и смертность от ротавирусной инфекции у детей. Эмердж Инфекция Дис. 2003;9(5):565-572.
    24. Парашар Ю.Д., Александр Ж.П., Гласс Р.И.; Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP), Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Профилактика ротавирусного гастроэнтерита у новорожденных и детей. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP).MMWR Recomm Rep. 2006;55(RR-12):1-13.
    25. Parashar UD, Holman RC, Clarke MJ, et al. Госпитализация, связанная с ротавирусной диареей, в Соединенных Штатах с 1993 по 1995 год: эпиднадзор на основе нового диагностического кода МКБ-9-КМ, специфичного для ротавируса. J заразить дис. 1998;177:13-17.
    26. Поллард С.Л., Мальпика-Льянос Т., Фриберг И.К. и др. Оценка влияния ротавирусной вакцины на коллективный иммунитет. вакцина. 2015;33(32):3795-3800.
    27. Ричардсон В., Эрнандес-Пичардо Дж., Кинтанар-Соларес М. и др.Влияние ротавирусной вакцинации на смертность от детской диареи в Мексике. N Engl J Med. 2010;362(4):299-305.
    28. Shui IM, Baggs J, Patel M, et al. Риск инвагинации после введения пятивалентной ротавирусной вакцины у младенцев в США. ДЖАМА. 2012;307(6):598-604.
    29. Soares-Weiser K, Bergman H, Henschke N, et al. Вакцины для профилактики ротавирусной диареи: используемые вакцины. Cochrane Database Syst Rev. 2019; 2019(10):CD008521.
    30. Соарес-Вайзер К., Голдберг Э., Тамими Г. и др.Ротавирусная вакцина для профилактики диареи. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD002848.
    31. Соарес-Вайзер К., Маклехоз Х., Бен-Аарон И. и др. Вакцины для профилактики ротавирусной диареи: используемые вакцины. Cochrane Database Syst Rev. 2010;5:CD008521.
    32. Soares-Weiser K, Maclehose H, Bergman H, et al. Вакцины для профилактики ротавирусной диареи: используемые вакцины. Cochrane Database Syst Rev. 2012;2:CD008521.
    33. Tate JE, Cortese MM, Payne DC, et al. Восприятие, воздействие и эффективность вакцинации против ротавируса в Соединенных Штатах: обзор данных за первые 3 года после лицензирования.Pediatr Infect Dis J. 2011;30(1 Suppl):S56-S60.
    34. Тейт Дж. Э., Мвенда Дж. М., Армах Г. и др.; Африканская сеть наблюдения за инвагинацией кишечника. Оценка инвагинации после моновалентной ротавирусной вакцины в Африке. N Engl J Med. 2018;378(16):1521-1528.
    35. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). FDA одобрило новую вакцину для профилактики ротавирусного гастроэнтерита. Новости FDA. Роквилл, Мэриленд: FDA; 3 апреля 2008 г.
    36. Weintraub ES, Baggs J, Duffy J, et al. Риск инвагинации после моновалентной ротавирусной вакцины.N Engl J Med. 2014;370(6):513-519.
    37. Yih WK, Lieu TA, Kulldorff M, et al. Риск инвагинации после ротавирусной вакцинации у младенцев в США. N Engl J Med. 2014;370(6):503-512.

Ротавирусная вакцина — Rotarix. Rotavirus Immentization побочные эффекты

О Rotarix®

2 Тип медицины Тип VOTAVIRUS Vaccine Используется для Профилактика Rotavirus Infection Итак на 20048 Attenue Rotavirus Vaccine как Пероральная суспензия

Ротарикс® — это вакцина, вводимая для профилактики гастроэнтерита, вызванного ротавирусом.Ротавирусная инфекция может поражать людей всех возрастов, но чаще всего она встречается у младенцев и детей младшего возраста. Симптомы ротавирусной инфекции включают высокую температуру (лихорадку), тошноту (рвоту) и жидкий водянистый стул (диарея). Инфекция обычно длится 3-8 дней, но может привести к таким проблемам, как острая нехватка жидкости в организме (обезвоживание) у детей младшего возраста. Ротавирусная инфекция может легко передаваться от инфицированного человека к другому при тесном контакте. Это связано с тем, что вирус может оказаться на руках инфицированного ребенка после того, как он побывал в туалете, или он может распространяться через руки человека, меняющего подгузник инфицированному ребенку.

В Великобритании с июля 2013 г. введена программа вакциноиммунизации для защиты младенцев от ротавируса. Он обеспечивает две дозы вакцины детям до достижения ими 6-месячного возраста. Вакцину вводят в виде пероральной жидкости одновременно с другими плановыми иммунизациями детей.

После введения этой вакцины естественная защитная система вашего ребенка вырабатывает антитела против распространенных типов ротавируса – эти антитела помогают защититься от ротавирусной инфекции.

Перед введением вашему ребенку вакцины Rotarix®

Перед введением ребенку ротавирусной вакцины убедитесь, что ваш врач знает:

  • Если ваш ребенок недавно плохо себя чувствовал или у него высокая температура (лихорадка).
  • Если вашего ребенка недавно тошнило (рвота) или у него был жидкий водянистый стул (диарея).
  • Если у вашего ребенка ранее была аллергическая реакция на вакцину или лекарство.
  • Если у вашего ребенка возникла непроходимость кишечника, называемая инвагинацией.
  • Если вам сказали, что у вашего ребенка ослаблена иммунная система или он получает лекарство, которое может ослабить иммунную систему.
  • Если во время беременности или грудного вскармливания вам давали какое-либо лечение или лекарства, которые ослабляют иммунную систему.

Как вводится Ротарикс®

  • Перед введением этой вакцины вашему ребенку попросите прочитать информационный буклет производителя. В брошюре вы найдете больше информации о Rotarix® и о любых побочных эффектах, которые могут возникнуть у вашего ребенка в результате его приема.Если у вас есть какие-либо вопросы о вакцине, обратитесь за советом к своему врачу или медсестре.
  • Вашему ребенку сделают две дозы вакцины с интервалом не менее четырех недель. Обычно первое дается во время запланированного двухмесячного визита, а второе — во время трехмесячного визита.
  • Вакцина от ротавируса будет введена в начале визита, до того, как будут сделаны какие-либо другие детские прививки. Вас попросят удобно держать ребенка в полулежачем положении, а вакцину введут ему в рот из небольшого пластикового аппликатора, похожего на шприц.
  • Если ваш ребенок выплюнет вакцину, ему могут дать вторую дозу взамен потерянной.

Получите максимум от вакцины

  • Вы можете кормить своего ребенка как обычно до или после иммунизации. Ограничений по кормлению этой вакциной нет.
  • Если у вашего ребенка высокая температура или острое недомогание во время запланированного визита для иммунизации, ваш врач или медсестра/медбрат могут порекомендовать отложить введение вакцины. Это делается для того, чтобы вакцина не прошла через кишечник слишком быстро и не попала обратно (вырвало), так как это сделало бы ее менее эффективной.Вам будет назначена альтернативная дата вакцинации.
  • Даже если ваш ребенок уже переболел ротавирусной инфекцией, ему все равно будет предложена вакцинация. Это делается для того, чтобы защитить их от дальнейшего заражения ротавирусом.
  • Rotarix® — это живая вакцина, а это означает, что небольшое количество живого вируса будет присутствовать в кишечнике вашего ребенка в течение примерно двух недель после вакцинации. Важно, чтобы вы особенно тщательно вымыли руки после смены подгузников в течение этих двух недель.Если в это время ваш ребенок находится рядом с людьми с ослабленной иммунной (защитной) системой, есть вероятность, что у них может развиться ротавирусная инфекция. Старайтесь держать ребенка подальше от людей, которые, как вы знаете, подвержены риску заражения или ослаблены.

Может ли Rotarix® вызвать проблемы?

Наряду с полезными эффектами большинство лекарств могут вызывать нежелательные побочные эффекты, хотя они проявляются не у всех. В таблице ниже приведены некоторые из них, связанные с ротавирусной вакциной.Полный список вы найдете в информационной брошюре производителя. Попросите у лица, делающего вакцину, копию листка-вкладыша и поговорите со своим врачом или фармацевтом, если возникнут какие-либо побочные эффекты.

Общий Rotarix ® побочные эффекты Что я могу сделать, если мой ребенок испытывает это?
Жидкий водянистый стул (диарея) Убедитесь, что ваш ребенок много пьет. Если это тяжело или если оно продолжается, поговорите со своим врачом
Раздражительность, метеоризм, боль в животе (животе), воспаление кожи Это должно скоро пройти, но, если вас это беспокоит, поговорите со своим врачом

Как и в случае со всеми вакцинами, существует очень небольшой риск аллергической реакции.Немедленно свяжитесь со своим врачом, если у вас возникнут какие-либо опасения или если у вашего ребенка возникнут какие-либо другие симптомы, которые, по вашему мнению, могут быть связаны с этой вакциной.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.