Препараты от геморроя эффективные: ТОП-14 препаратов от геморроя — рейтинг хороших средств 2021

Содержание

самое эффективное средство от внутреннего геморроя

самое эффективное средство от внутреннего геморроя

Крем-карандаш от геморроя с чагой направлен не только на борьбу со скверным недугом. Средство рекомендуется производителем в качестве дополнительного препарата при лечении простатита и варикоза, где новинке тоже нет равных по степени мягкости и безболезненности применения.

при кровотечении геморроя какие средства, средство против геморроя для мужчин
супер эффективное средство от геморроя
средства от наружного геморроя недорогие и эффективные
средство при остром геморрое
эффективное средство для лечения геморроя

Когда препараты при геморрое эффективны? Ведущие колопроктологи утверждают, что более результативны при лечении геморроя препараты для местного использования: мази, кремы и гели. Ректальные суппозитории обладают менее выраженным эффектом. Предлагаем выбрать лучшее средство от геморроя у женщин и мужчин, предоставив список действенных лекарственных средств.

Препараты предназначены как для симптоматического, так и для системного лечения. Самое лучшее средство от геморроя обладает противовоспалительным действием и повышает тонус сосудов. Препарат предназначен для местного использования в проктологии. Внутренний геморрой — симптомы и лечение. Что такое внутренний геморрой? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Овчинникова. Л., проктолога со стажем в 15 лет. Тромбоз внутренних и наружных геморроидальных узлов — появление болезненных шишек синюшного цвета около ануса или в анальном канале; пациенты жалуются на боль. Ущемление геморроидальных узлов в анальном отверстии и некроз — как правило, случается на 3-4 стадии геморроя. Это самая эффективная и безопасная процедура, при которой не бывает рецидивов и осложнений. Оперативное лечение. ТОП-лучших свечей от геморроя. Геморрой – неприятное заболевание, возникающее в результате воспаления и тромбоза геморроидальных вен, которые патологически изменяются и образуют узлы вокруг прямой кишки и анального отверстия.
Содержание: Самые эффективные свечи от геморроя по мнению покупателей. Ректальные свечи при выраженном болевом синдроме. С целью лечения болезни применяются различные лекарственные препараты в виде таблеток, мазей и свеч. Последние считаются наиболее эффективным средством для местного применения, поэтому далее речь пойдет именно о них. Самые эффективные свечи от геморроя по мнению покупателей. Применение противогеморроидальных препаратов. Геморрой — заболевание кровеносной системы, связанное с патологией вен, образующих своеобразные узлы вокруг прямой кишки. Оно может сопровождаться расширением, деформацией, воспалением, частичным разрушением и тромбозом сосудов. Противогеморроидальные свечи обычно назначаются при хроническом течении болезни. Консервативное лечение геморроя. Геморрой является наиболее часто встречающимся заболеванием выходного отдела прямой кишки. По данным на 2015 г распространенность геморроя в России составляет 130 – 145 человек на 1000 взрослого населения. Хотя многие лекарственные препараты для лечения геморроя известны и доступны, подобрать схему лечения в каждом конкретном случае может только врач.
В процессе лечения специалист ориентируется на данные обследования и осмотра пациента. Троксерутин в капсулах – лекарственное средство растительного происхождения оказывает противовоспалительное и венотонизирующее действие, уменьшает ломкость и проницаемость сосудов. Как выбрать эффективные свечи от геморроя. Лечение геморроя – это в первую очередь обследование и точная диагностика, поскольку назначение наиболее эффективных препаратов необходимо соотнести со стадией болезни, причинами возникшей патологии. Геморрой также различается по видам, локации образований: Внутренний – возникает в просвете прямой кишки, невозможно обнаружить без специального обследования, особенно на начальной стадии. Даже самые лучшие свечи от геморроя не окажут должного действия, если болезнь запущена: в этом случае потребуется хирургическое иссечение узлов. Эффективное лечение геморроя — симптомы и причины. Автор: Царьков Петр Владимирович. Кровотечение из геморроидальных узлов, которое возникает непостоянно при диарее или натуживании пациента при запорах не требует специального лечения.
В таких случаях лечение пациента должно быть направлено на устранение причины, вызывающей кровотечение (профилактика запоров, диареи, исключение физических нагрузок). Геморрой — болезнь наружных и внутренних геморроидальных узлов. Комбинированный геморрой предполагает выпадение обоих видов геморроидальных узлов. Геморроидальные узлы в норме представляют сосудистые кавернозные образования, которые закладываются в подслизистом слое анального канала и прямой кишки в процессе нормального эмбриогенеза. Под действием неблагоприятных факторов (гипокинез, нарушение питания, тяжелая физическая работа) происходит увеличение геморроидальных узлов, их переполнение кровью и развивается кровотечение. Препараты для лечения геморроя. Зацепилова Тамара Анатольевна. Доцент кафедры фармакологии фармфакультета ММА им.М. Сеченова. Геморрой – увеличение объема кавернозных вен (телец) дистального отдела прямой кишки и заднего прохода, сопровождающееся ощущением инородного тела, зудом, жжением, воспалением, кровотечениями и другими симптомами.
В основе заболевания лежит нарушение притока и оттока крови в кавернозных венах прямой кишки, приводящее к застою и образованию геморроидальных узлов. Препараты для лечения геморроя, как правило, содержат несколько лекарственных средств из разных фармакологических групп и обладают широким спектром эффектов. Геморрой – это опасное состояние. Важно подобрать лучшие таблетки от геморроя и разобраться с вопросами профилактики осложнений. Геморрой – это серьезная проблема, с которой сталкиваются не только пожилые люди. Он вполне возможен в молодом возрасте, в том числе – при беременности. Это одно из проявлений варикозной болезни, увеличение, расширение вен вокруг наружной части заднего прохода или в нижней части прямой кишки с образованием болезненных узлов.

супер эффективное средство от геморроя самое эффективное средство от внутреннего геморроя

при кровотечении геморроя какие средства средство против геморроя для мужчин супер эффективное средство от геморроя средства от наружного геморроя недорогие и эффективные

средство при остром геморрое эффективное средство для лечения геморроя лучшее средство от кровоточащего геморроя у женщин средство от геморроя при беременности 3

эффективный крем от геморроя мазь крем от геморроя наружного

самое эффективное средство от внутреннего геморроя средства от наружного геморроя недорогие и эффективные

лучшее средство от кровоточащего геморроя у женщин
средство от геморроя при беременности 3
эффективный крем от геморроя
мазь крем от геморроя наружного
хронический геморрой народными средствами
лучшее средство от шишек геморроя

Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира.

Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы. Это продукт жизнедеятельности, производимый пчелами. Тем не менее, ингредиент наделен широким антибактерицидного влияния. Ингредиент оказывает регенерирующее, иммуномодулирующее, противозудное, ранозаживляющее, адаптогенное, капилляроукрепляющее, кровочищающее. Рассасывает спайки, уплотнения и снимает воспаления. Активные компоненты прополиса стабилизирует обменные процессы и кровопродвижение в предстательной железе. Свойства продукта нацелены на нейтрализацию отечности и воспаления, восстанавливает рациональное мочеотделение, воспрепятствует формированию аденомы, защищает простату от возникновения доброкачественных опухолей в более сложные формы.
Помогает восстановить вещественный обмен, оказывает влияние мужского потенциала, оказывает подвижность сперматозоидов. Препарату МЕДОЕД со стороны разработчика не зря посвящен целый интернет портал. Это официальный сайт, где не конкретных примерах показаны положительные результаты практического применения состава. Отзывы экспертов и врачей со стажем дают предметное понимание того, почему лекарство пользуется достаточной популярностью не только в России, но и странах Европы.

Какое эффективное средство против геморроя

Ключевые теги: какие средства от геморроя, средство от геморроя безорнил отзывы, средство против геморроя для кормящих мам.


Детский крем в лечении геморроя, советы средства от геморроя, проктолекс реальные отзывы, эффективное средство при геморрои, быстрое и эффективное средство от геморроя.

Принцип действия

Содержание природных компонентов позволяет быстро и безболезненно избавиться от геморроя. Устраняет воспалительный процесс Нормализует тонус вен Нормализует функции кишечника Устраняет выпадение геморроидальных узлов Улучшает обменные процессы

Какое средство от геморроя самое эффективное сказать сложно, все зависит от конкретной ситуации, но можно выделить те препараты, которые пользуются популярностью среди врачей и пациентов. Индивидуальный подход к проблеме каждого пациента, позволит подобрать наиболее эффективное средство против геморроя. Медикаментозное лечение геморроя: эффективный способ избавления от болезни. Специалисты отмечают, что использование медикаментозных препаратов, как основное средство против устранения болезни геморроидальных …


Официальный сайт Проктолекс крем от геморроя

Состав

Желая отыскать самое эффективное средство от геморроя, пациенты изучают аннотации лекарств, отзывы других собратьев по несчастью. … Натальсид – безопасное средство против геморроя… Самое эффективное средство против геморроя по мнению большинства пациентов – Детралекс. Действует он практически мгновенно. Проктозан — еще одно местное средство, которое так же, как и Релиф, выпускается в виде мази и свечей. … Натальсид — одно из самых безопасных местных средств против геморроя. Применение этих …

Результаты клинических испытаний

Применение свечей эффективно во время обострений, в том числе при наличии кровотечений. Натальсид — одно из самых безопасных местных средств против геморроя. Комплекс Медикаментозных средствна Чем остановиться?Народная Медицина в Помощь традиционнойДругие Методы и СредстваКак помочь беременным и Кормящим Женщинам?Как помочь ребенку?Если в Кармане ПустоМожно выделить несколько групп, на которые делятся все средства от геморроя: 1. Антикоагулянты. Действующим компонентом в препаратах служит гепарин, который рассасывает тромбы, оказывает противовоспалительное и противоотечное действие, оказывает восстанавливающее действие на соединительные ткани. К ним относят Гепариновую мазь, которая помогает рассасыванию тромбов, снимает воспаление. 2. Коагулянты, гемостатики. Таки…See more on stopvarikoz.net8 лучших средств от геморроя — Рейтинг 2019 (топ 8)https://vyboroved.ru/krasota-i-zdorove/1015-luchshie-sredstva-ot…Какое средство от геморроя купить. 1. Если геморрой неосложненной формы и сопровождается небольшим дискомфортом, лучше приобрести гепаргиновую мазь. Лечение геморроя облепиховым маслом. Облепиховое масло – эффективное народное средство лечения геморроя, которое безопасно в применении даже в период беременности, когда нельзя использовать другие …

Мнение специалиста

Об этой болезни многие люди стесняются говорить. А зря, потому что это очень опасное заболевание. “Проктолекс” — поможет вам справиться с этим недугом. Он создан на основе натуральных компонентов. “Проктолекс” не имеет аналогов по своим лечебным свойствам. Стоит также отметить , что препарат сертифицирован. Поэтому приобретая это средство, можно не бояться за себя и своих близких. Берегите свое здоровье!

Какое средство от геморроя самое эффективное сказать сложно, все зависит от конкретной ситуации, но можно выделить те препараты, которые пользуются популярностью среди врачей и … Какое средство от геморроя купить. 1. Если геморрой неосложненной формы и сопровождается небольшим дискомфортом, лучше приобрести гепаргиновую мазь. Самое эффективное средство против геморроя по мнению большинства пациентов – Детралекс. Действует он практически мгновенно.

Способ применения

— Капли: Принимать 3 раза в день, за 30 минут до приема пищи Крем: Наносить на пораженные места 2 раза в день, утром и перед сном

Индивидуальный подход к проблеме каждого пациента, позволит подобрать наиболее эффективное средство против геморроя. Лечение геморроя облепиховым маслом. Облепиховое масло – эффективное народное средство лечения геморроя, которое безопасно в применении даже в период беременности, когда нельзя использовать другие … Какое средство от геморроя самое эффективное на начальном этапе развития болезни? У большинства людей при зуде и жжении в заднем проходе возникает вопрос, а какое средство самое лучшее?

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Проктолекс крем от геморроя. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении

Натальсид – безопасное средство против геморроя, противопоказан он лишь в случае непереносимости ингредиентов, а нежелательные последствия выражаются в виде аллергических реакций. Медикаментозное лечение геморроя: эффективный способ избавления от болезни. Специалисты отмечают, что использование медикаментозных препаратов, как основное средство против устранения болезни геморроидальных …

Крем зорька лечение геморроя, средство от геморроя наружного мазь, облепиховые свечи от геморроя отзывы, аюрведа средства от геморроя, крем из прополиса при геморрое, венозол крем при геморрое, проктолекс комплекс от геморроя инструкция.
Официальный сайт Проктолекс крем от геморроя

Купить Проктолекс крем от геморроя можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина, Эстония, Латвия, Литва, Болгария, Венгрия, Германия, Греция, Испания, Италия, Кипр, Португалия, Румыния, Франция, Хорватия, Чехия, Швейцария, Азербайджан , Армения ,Турция, Австрия, Сербия, Словакия, Словения, Польша


Заказывала себе крем. Геморрой прошёл через 3 недели. Хотя до этого мучилась 2 года.

Громадное вам спасибо! Все никак не мог собраться с силами, чтобы пойти к проктологу. А потом наткнулся на упоминание этого препарата и заказал. Оно стоит того! Отдача от него колоссальная! Еще раз спасибо!

Извиняюсь, не заметила на сайте сначала информацию про наложенный платеж. Тогда все в порядке точно, если оплата при получении. Пойду, оформлю себе тоже заказ.

Как лечить наружный геморрой, симптомы, причины и методы лечения

Если участки таких расширенных сосудов находятся внутри прямой кишки, то говорят о внутреннем геморрое. Чаще всего он происходит незаметно, самый частый симптом на первой стадии — кровоточивость после дефекации.

На 3 и 4 стадиях вены расширяются настолько, что геморроидальные узлы выпадают из анального канала. Но это все еще внутренний геморрой. Когда же вены расширяются под кожей вокруг ануса, речь идет о внешнем геморрое. Он более заметен для человека, чем внутренний.  

Причины появления заболевания одинаковы для всех форм: зачастую это нарушение тонуса сосудистой стенки и увеличение давления на вены аноректальной области, спровоцированное следующими факторами:

  • сильные потуги во время дефекации, которые заставляют вены расширяться;
  • долгое сидение в туалете;
  • хронические запоры или диарея;
  • малое содержание пищевых волокон в пище, что провоцирует запоры;
  • ожирение;
  • беременность — растущая матка давит на сосуды нижнего отдела кишечника;
  • занятия тяжелой атлетикой и подъем тяжестей также увеличивают внутрибрюшное давление;
  • сидячий образ жизни способствует застою крови;
  • работа «на ногах» .

Генетика тоже играет роль: сильнее подвержены расширению геморроидальных вен те, чьи родственники страдали этим заболеванием. 

В последние десятилетия риск геморроя увеличился в связи с изменением образа жизни современного человека. Во-первых, со временем мы приобретаем все привычки, располагающие к геморрою: меньше двигаемся, едим более обработанную пищу, в которой мало пищевых волокон. К тому же ткани и мышцы, поддерживающие вены, постепенно ослабевают и растягиваются.

Если не исключить провоцирующие факторы, расширение геморроидальных вен становится хроническим. Периодически происходят обострения: в узлах могут образовываться тромбы, которые, как правило, рассасываются за  2—3 суток. Но эти несколько дней человеку приходится терпеть сильную боль. 

В целом, геморрой — болезнь не опасная, но весьма болезненная и неприятная. В редких случаях из-за регулярной потери крови при хроническом наружном геморрое может развиться анемия.

Карта сайта

Адреса клиник г. Казань

Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

Троллейбус: 2, 13

Трамвай: 5, 6

Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

Троллейбус: 6, 8, 12

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 34, 37, 62 77

Трамвай: 5

Метро: Проспект Победы

Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»

Пн-Пт: 7. 00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

Троллейбус: 13

Трамвай: 1, 6

Метро: Северный вокзал

Адрес: пр. А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Троллейбус: 3

 

 

Адрес: Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

Адрес: ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 10, 10а

 

 

Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

Троллейбус: 13

Трамвай: 1

Метро: Авиастроительная

Адрес: ул. Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

Троллейбус: 3, 5, 9, 12

 

 

Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 46, 90

Адрес: ул. Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

Троллейбусы: 5, 9, 12

Трамвай: 4

Метро: Дубравная

Адрес: ул. Фрунзе, 3а, ост. «Идель»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной 

Автобусы: 10а, 36, 49, 53, 63, 72, 106

Троллейбус:1

 

Эффективное лечение геморроя у женщин и мужчин

При остром геморрое, а также на начальных стадиях развития хронического геморроя показано проведение консервативного лечения, выбор метода которого определяется преобладающим в клинической картине симптомом геморроя. При неэффективности консервативной терапии, медикаментозной терапии и на более поздних стадиях развития заболевания применяются хирургические методы, включающие малоинвазивные способы лечения (возможные к применению в амбулаторных условиях) и традиционные хирургические операции, проводимые в стационаре.

Как вылечить геморрой консервативно

Консервативное лечение геморроя следует начинать с нормализации секреторной и эвакуаторной функций толстой кишки, что обеспечит профилактику геморроя. Нормализация стула заключается в том, чтобы добиться ежедневного или через одни-двое суток опорожнения толстой кишки. Лечение запоров включает соблюдение соответствующей диеты, включение в рацион большого количества пищевых волокон (пшеничные отруби, морская капуста, льняное семя), применение слабительных средств и препаратов, влияющих на микрофлору и моторику толстой кишки (бактисубтил, хилак, мотилиум, церукал, добридат), ферментных препаратов (панзинорм, креон, мезим). При диарее также назначают соответствующие медикаментозные препараты и диету.

Следующим этапом консервативной терапии является применение местной и общей фармакотерапии, основным принципом которой является симптоматичность ее использования.

Как вылечить симптомы геморроя?

Кровотечение

Кровотечение из геморроидальных узлов, которое возникает непостоянно при диарее или натуживании пациента при запорах не требует специального лечения. В таких случаях лечение пациента должно быть направлено на устранение причины, вызывающей кровотечение (профилактика запоров, диареи, исключение физических нагрузок).

Непрекращающееся кровотечение в течение одного часа является признаком острого процесса и для его устранения можно применять свечи, содержащие адреналин. Кроме этого возможно местное использование гемостатических материалов, таких как адроксон, берипласт, тахокомб, спонгостан, которые при введении в анальный канал рассасываются с образованием фибриновой пленки. Параллельно назначают общую гемостатическую терапию (дицинон, этамизилат натрия, аминокапроновая кислота), а при массивной кровопотере — переливание свежезамороженной плазмы, факторов свертывания крови.

К средствам системной фармакотерапии обострения хронического геморроя относят флеботонические препараты (венорутон, гливенон, детралекс), которые повышают резистентность капилляров, улучшают микроциркуляцию в кавернозных тельцах геморроидальных узлов и способствуют нормализации венозного оттока из них.

Болевой синдром

Болевой синдром при геморрое чаще всего связан с ущемлением тромбированного геморроидального узла или возникновением острой анальной трещины. Поэтому для устранения болевого синдрома показано применение ненаркотических анальгетиков (анальгин, баралгин) и местных комбинированных обезболивающих препаратов в виде гелей, мазей и суппозиториев (ауробин, ультрапрокт, проктог- ливенол, постеризан, постеризан форте, нефлюан, эмла).

Для лечения острого тромбоза геморроидальных улов применяют препараты, оказывающие местное тромболитическое действие: троксевазиновая и гепариновая мази, нигепан, гепатромбин Г. Тромбоз геморроидальных шишек, осложненный воспалением, является показанием к применению комбинированных препаратов, содержащих местные обезболивающие (чаще всего лидокаин), тромболитические (чаще всего гепарин) и противовоспалительные компоненты (чаще всего нестероидные противовоспалительные или кортикостероидные препараты), которые снимают болевой синдром и уменьшают воспалительный процесс в геморроидальных узлах. К этой группе препаратов относятся проктоседил, ауробин, проктогливенол и гепатромбин Г.

При сочетании геморроя и анальной трещины применяют спазмолитики (веролган, спазмоверолган) и препараты нитроглицеринового ряда местного действия — майкор нитроспрей, нитрошок, нитроколь, нитродерм.

Малоинвазивные хирургические методы

В последние годы за рубежом, а сейчас и в России получили распространение малоинвазивные методики лечения геморроя, которые с успехом используются в амбулаторных условиях. Приемуществами данных методов являются малая травматичность, незначительная болезненность, хорошие клинические результаты, а также то, что во многих случаях их проведение не требует госпитализации пациента на длительный срок.

Показанием к проведению малоинвазивных хирургических вмешательств является неосложненный внутренний геморрой I-II стадии.

К числу противопоказаний следует отнести воспалительные заболевания анального канала и промежности, осложнения геморроя.

К малоинвазивным хирургическим методам лечения геморроя относятся:

  • склеротерапия;
  • аппаратное лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами;
  • инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов;
  • шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем допплерометрии;
  • криодеструкция;
  • монополярная диатермия;
  • биполярная диатермия;
  • дилатация анального канала по Lord.

Наиболее часто применяемой процедурой на сегодняшний день является лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами (32-82%). В связи с частым развитием осложнений склеротерапия на сегодняшний день используется все реже (11-47%), на долю же других малоинвазивных методов лечения приходится менее 5%.

Склеротерапия

Начало применения инъекционного склерозирующего лечения геморроя как в России (И.И. Карпинский), так и за рубежом (J. Morgan, E. Andrews) относится к концу XIX в. Первоначально для этого нового «безболезненного метода лечения геморроя без хирургии» использовали большие дозы персульфата железа, фенола и других химических веществ, а показанием к их применению были сильно увеличенные геморроидальные узлы, выпадающие за пределы анального канала. Таким образом можно было вылечить наружный геморрой, но это было обусловлено отсутствием в то время ректальных зеркал. Однако большое число осложнений, последовавших вслед за широким применением этого метода, привело к резкому сужению показаний к склерозирующей терапии, а также к использованию более «щадящих» склерозирующих растворов, таких как 5% и 7,5% растворы карболовой кислоты в глицерине или воде, 5% раствор фенола в миндальном масле.

В настоящее время для склеротерапии геморроя используют 3 группы склерозирующих препаратов:

  1. Детергенты — морруат натрия, тетрадецилсульфат натрия, тромбовар, фибровейн, полидоканол-этоксисклерол). Эти препараты вызывают коагуляцию белков эндотелия, десквамацию эпителия и облитерацию просвета кавернозных образований.
  2. Осмотические растворы — 40% раствор салицилата натрия, 5-10% раствор фенола, 5% раствор карболовой кислоты, 20% раствор хлорида натрия. Данные вещества вызывают денатурацию и гибель эндотелия, полимеризацию фибрина и фиксацию тромбоцитов, тромбообразование и окклюзию сосудов.
  3. Коррозийные препараты на основе концентрированного йода или этилового спирта — варикоцид, вистарин, 70% спирт. Эти препараты вызывают грубую деструкцию не только внутреннего, но подслизистого и мышечного слоев прямой кишки. Плохо контролируемое действие и множество побочных эффектов обусловили значительное ограничение использования этих препаратов.

В Российской Федерации разрешены к применению флебосклерозирующие препараты группы детергентов, за рубежом также эффективными препаратами считаются 5% раствор фенола или карболовой кислоты.

Показания
  • внутренний геморрой I-II стадии;
  • продолжающееся кровотечение из геморроидальных узлов у пациентов с III-IV стадией геморроя в качестве подготовки к лигированию геморроидальных узлов латексными кольцами или геморроидэктомии.
Противопоказания
  • наружный геморрой;
  • внутренний геморрой,осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.
Методика выполнения

В положении больного на спине с приведенными к животу ногами или в коленно-локтевом положении в анальный канал вводят аноскоп или ректальное зеркало до уровня зубчатой линии. При этом должны быть хорошо видны пролабирующие или кровоточащие внутренние геморроидальные узлы, расположенные выше зубчатой линии. Для введения склерозирующего препарата используют специальный шприц с длинной изогнутой под углом иглой, которую вводят в центр геморроидального узла до подслизистого слоя. После этого производят инъекцию препарата в объеме до 3 мл (в зависимости от типа склерозирующего препарата и величины геморроидального узла). Во время первой процедуры производится инъекция препарата во все увеличенные геморроидальные узлы. При необходимости по истечении 12-14 дней проводят повторную процедуру. После процедуры пациент находится в поликлинике в течении часа в положении сидя или стоя. При отсутствии осложнений пациента отпускают домой. Контрольный осмотр назначают на 12-14 день после процедуры.

Осложнения

При слишком поверхностном введении склерозирующего препарата, большом объеме препарата или при коротком промежутке между процедурами могут возникнуть тромбоз и некроз геморроидального узла. Болевой синдром отмечается более, чем у половины пациентов и может быть вызван неправильным использованием препарата (при слишком глубоком его введении до мышечного слоя возникает резкая сильная боль) или развитием отека окружающих тканей. В подавляющем большинстве случаев применение ненаркотических анальгетиков помогает снять болевой синдром, который редко продолжается более 2 дней. К редко возникающим осложнениям (менее 8%) относятся формирование подслизистых абсцесоов, олеогранулем, развитие бактериемии.

Результаты

По результатам немногочисленных исследований, посвященных изучению эффективности склерозирующей терапии геморроя установлено, что данный метод лечения приводит к хорошим непосредственным результатам, однако не позволяет достичь полного излечения, так как положительные отдаленные результаты лечения наблюдаются лишь у 20% больных. Наилучшие результаты склеротерапии получены у больных I стадией геморроя.

Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами

История применения этого метода лечения геморроя началась в 1954 г., когда P.C. Blaisdell впервые описал и начал использовать специальный инструмент для наложения циркулярной латекскной лигатуры на ножку геморроидального узла. В 1962 г. этот инструмент был модифицирован J. Barron, и до сегодняшнего дня продолжаются разработки более совершенных лигаторов. По мнению ведущих хирургов блестящие результаты данной процедуры позволяют у 80% пациентов вместо геморроидэктомии проводить лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами в амбулаторных условиях.

Показания

Внутренний геморрой I-III степени.

Противопоказания
  • наружный геморрой;
  • внутренний геморрой, осложненный наличием гипертрофированного анального сосочка, воспалительными заболеваниями анального канала;
  • прием пациентом антикоагулянтов.
Методика

Для выполнения процедуры пациенту проводят небольшую очистительную клизму. Анестезия не требуется, поэтому для исключения неприятных и болезненных ощущений во время и после операции латексные лигатуры следует накладывать строго выше или на уровне зубчатой линии.

Существуют две основные методики лигирования, которые обусловлены использованием механического или вакуумного лигатора.

К механическим лигаторам относят инструменты, разработанные J. Barron и McGivney. Они состоят из длинного мягкого зажима для захвата геморроидального узла и специальной муфты с латексными кольцами и спусковым крючком, освобождающим лигатуру. После введения в анальный канал аноскопа при помощи мягкого зажима втягивают геморроидальный узел в муфту лигатора, обеспечивая ее соприкосновение с ножкой геморроидального узла. После этого нажимают спусковой крючок лигатора, и на основание узла набрасывается одна или две латексных лигатуры, пережимающих ее. Некоторыми авторами рекомендуется накладывать две лигатуры на один геморроидальный узел на тот случай, если одна из них порвется. После проведения лигирования следует проверить положение латексной лигатуры, чтобы в нее не попадали ткани, расположенные ниже зубчатой линии. Основным недостатком этих инструментов является то, что для проведения процедуры требуется участие двух хирургов: один удерживает аноскоп, второй хирург манипулирует мягким зажимом и лигатором.

В течение последних лет было разработано большое количество лигаторов (например, лигаторы Lurz-Gortner и McGown, O’Regan System), которые позволяют проводить всю процедуру одному человеку. Особенностью этих иструментов является наличие вакуумной муфты, которая обеспечивает втяжение в нее геморроидальных узлов под воздействием отрицательного давления без использования специального зажима. Отрицательное давление в муфте лигатора может создаваться специальным отсосом либо механически при помощи поршневого механизма. Процедура лигирования с использованием этих инструментов практически не отличается от вышеописанной за исключением того, что в данном случае не требуется использование зажима для захвата геморроидальных узлов.

Схема лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами. Стрелкой обозначено направление набрасывания латексного кольца на ножку геморроидального сплетения.

Осложнения

Одним из главных преимуществ данного метода является его хорошая переносимость пациентами. У большей части пациентов отмечаются лишь незначительные жалобы на чувство дискомфорта в анальном канале, которое легко купируется применением сидячих ванночек и ненаркотических анальгетиков.

К редко встречающимся осложнениям лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами следует отнести следующие состояния:

  • Отсроченное кровотечение (в течение 1-2 недель после процедуры) наблюдается у 1% пациентов. В таких случаях существует опасность возникновения массивного кровотечения, которое может потребовать госпитализации пациента, проведения гемотрансфузии, локальной, спинальной или даже общей анестезии. Для остановки кровотечения можно применять тампонирование раны, гемостатические гели и губки, а также прошивание кровотачащего сосуда.
  • Болевые ощущения при проведении лигирования отмечаются лишь у незначительного числа пациентов, и в очень редких случаях для купирования выраженного болевого синдрома требуется снятие наложенных латексных колец.
  • Тромбоз наружных геморроидальных узлов может возникнуть у 2-3% пациентов. В таких случаях рекомендуют сидячие ванночки и средства, способствующие смягчению стула. В редких случаях требуется иссечение тромбированного наружного геморроя.
  • Изъязвление места геморроидального узла является этапом нормального процесса заживления раны. Латексное кольцо стягивает основание геморроидального узла, вызывая некроз, в результате чего на 11-14 день происходит его отторжение вместе с лигатурой. Иногда обширная язвенная поверхность провоцирует образование трещины анального канала, в таком случае требуется проведение сфинктеротомии.
  • Соскальзывание или разрыв лигатуры может произойти в результате натуживания пациента во время стула в первый день после процедуры или при излишнем или недостаточном объеме удерживаемых лигатурой геморроидальных масс. Для профилактики этого осложнения используют предоперационную очистительную клизму, а также слабительные и смягчающие стул препараты.
  • Развитие сепсиса после лигирования является редко встречающимся осложнением, чаще наблюдаемым у молодых пациентов мужского пола с признаками иммунодепрессии. Во всех случаях лихорадки, развития значительного отека перианальной области, гангрены геморроидальных узлов и обширного изъязвления следует провести полное обследование пациента для исключения развития сепсиса.
Результаты

По данным многих исследователей для большинства пациентов метод лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами является полноценной альтернативой хирургической геморроидэктомии. Он характеризуется незначительной болезненностью, хорошими отдаленными результатами, хорошей переносимостью пациентами. У более, чем 90% пациентов удается добиться отличных отдаленных результатов при небольшом количестве осложнений (менее 3%). Это ставит метод лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами на первое место в ряду прочих методов малоинвазивного лечения геморроя.

Инфракрасная фотокоагуляция геморроидальных узлов

Впервые этот метод лечения геморроя был описан Neiger в 1979 г. Аппарат для проведения процедуры производит инфракрасное излучение, которое фокусируется в световоде и попадает на ткань геморроидального узла. Инфракрасный световой поток проникает в ткань геморроидального узла и в ней превращается в тепловую энергию, за счет которой происходит коагуляция тканей. Глубина коагуляции зависит от длительности направляемого импульса и при его продолжительности 1.0-1.5 с составляет 3 мм.

Показания
  • внутренний кровоточащий геморрой I-II стадии;
  • циркулярный комбинированный геморрой I-II стадии.
Противопоказания
  • наружный геморрой;
  • внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.
Методика

После введения аноскопа в анальный канал в проекции сосудистой ножки геморроидального узла устанавливают наконечник световода, слегка прижимая его к слизистой, и производят фотокоагуляцию. Продолжительность каждой коагуляции зависит от размеров узла и составляет 1-3 с. За одну процедуру возможно проведение коагуляции как одного, так и всех трех геморроидальных узлов. Через неделю после процедуры на месте фотокоагуляции образуется темный струп, а затем — рубец. Для проведения процедуры обычно рекомендуют предварительное использование местной анестезии, особенно в случаях, когда производят фотокоагуляцию образований, расположенных ниже зубчатой линии.

Осложнения

В редких случаях после проведения процедуры наблюдаются незначительное кровотечение или пациенты отмечают дискомфорт в области анального канала. В литературе не встречаются данные, описывающие случаи развития сепсиса или стриктуры анального канала в результате применения инфракрасной фотокоагуляции.

Результаты

При сравнении метода инфракрасной фотокоагуляции с методами лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами и склеротерапией не было выявлено достоверных отличий по отдаленным результатам и уровню осложнений. Однако, данный метод требует специального дорогостоящего оборудования, в то время как другие сравнимые по эффективности способы — нет. Наилучшие результаты применения фотокоагуляции отмечены при лечении геморроя I-II стадии, когда увеличенные геморроидальные узлы еще не выпадают за пределы анального канала. Также этот метод может быть успешно использован для лечения наружного геморроя.

Шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем УЗ Допплерометрии

В 1995 г. Morinaga и соавт. Предложили новый способ лечения геморроя посредством идентификации геморроидальной артерии с помощью УЗ допплерометрии и последующей ее перевязки обычной лигатурой.

Показания

Внутренний геморрой I-II стадии.

Противопоказания
  • наружный геморрой;
  • внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.
Методика

Для проведения процедуры используется модифицированный аноскоп со встроенным ультразвуковым датчиком. Инструмент вводят в анальный канал и поворачивают вокруг его продольной оси для обнаружения конечных ветвей геморроидальных артерий. Выше ультразвукового датчика в аноскопе находится окно, через которое производится прошивание и перевязка выявленной артерии.

Осложнения

После процедуры в течении 2-3 дней пациенты могут отмечать умеренное чувство дискомфорта в области анального канала. В редких случаях может развиться кровотечение, нарушения мочеиспускания или повышение температуры тела.

Результаты

Имеющиеся на сегодняшний день немногочисленные данные, касающиеся применения описанной выше методики лечения геморроя, показывают ее высокую эффективность и хорошие непосредственные результаты. Однако, для полной оценки метода необходимо дальнейшее изучение показателей отдаленных результатов.

Криохирургическое лечение

Криохирургическое лечение геморроя основано на деструкции ткани путем ее быстрого замораживания и следующего за этим быстрого оттаивания.

Показания

Внутренний геморрой I-II стадии.

Противопоказания
  • наружный геморрой;
  • внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.
Методика

После введения в анальный канал пациента пластикового аноскопа (изготовленного из материалов, не проводящих тепло) наконечником криоаппарата производят замораживание геморроидального узла в течение около 2 мин. В качестве холодового агента используют жидкий азот или жидкий оксид азота. После этого аппарат переключается в режим нагрева и отсоединяется от геморроидального узла.

В течение первых 24 часов после процедуры наблюдается отек ткани, которая подвергалась ходовому воздействию. Через несколько часов после процедуры и в течение 3-4 дней рана самостоятельно дренируется с отхождением обильного отделяемого. Пациентам рекомендуется пользоваться стерильными салфетками и менять их несколько раз в день в течении этих первых 3-4 дней. В следующие 2-3 недели количество отделяемого с поверхности раны резко уменьшается. Некроз геморроидальных узлов наступает на 7-9 послеоперационный день, а на 18 день наступает полное отторжение.

Осложнения

Болевой синдром может наблюдаться в течение 2 недель после процедуры. Также могут развиться анальное кровотечение и затруднение дефекации.

Результаты

Эффективность криотерапии составляет около 90%, однако наличие таких недостатков метода, как длительный дискомфорт, мокнущая рана и длительное заживление, делает его менее привлекательным, чем, например, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами.

Монополярная диатермия

Устройство «Ultroid» для выполнения монополярного диатермического воздействия состоит из генератора и проводника электрического тока и заземляющей пластины. Проводимый через наконечник в ткань электрический ток путем теплового и химического воздействия вызывает деструкцию ткани с последующим некрозом, фиброзом и образованием рубца.

Показания

Внутренний геморрой I-III стадии.

Противопоказания
  • наружный геморрой;
  • внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.
Методика

В анальный канал вводят пластиковый (непроводящий электрический ток) аноскоп, по которому на верхушку геморроидального узла устанавливают наконечник инструмента. Постепенно увеличивая силу подаваемого тока, вводят наконечник вглубь геморроидального узла. Время воздействия обычно составляет около 10 минут при силе тока 6-16 мА. По окончании времени воздействия постепенно снижают силу тока до нуля и убирают электрод. При несоблюдении этого условия, в момент отсоединения электрода пациент будет чувствовать резкую боль.

Использование монополярной диатермии позволяет получить хорошие результаты у пациентов с I-III стадиями геморроя без развития существенных осложнений. Однако, недостатками метода являются долгое время экспозиции, за которое утомляется как хирург, так и пациент. В связи с этим, за одну процедуру чаще всего возможно проведение коагуляции лишь одного геморроидального узла.

Биполярная диатермия

Принцип диатермического воздействия первоначально был применен для лечения кровоточащих пептических язв, а позднее — в качестве паллиативного метода лечения рака пищевода и прямой кишки. При контакте электродов с тканью, электрический ток, возникающий между электродами, вызывает коагуляцию сосудов ткани, находящейся между электродами, что в дальнейшем приводит к ее фиброзу и некрозу.

Показания

Внутренний геморрой I-III стадии

Противопоказания
  • наружный геморрой;
  • внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.
Методика

Для проведения процедуры используется пластиковый (не проводящий тепло и электроток) аноскоп. Наконечник аппарата устанавливают на поверхность геморроидального узла строго выше зубчатой линии и начинают электрическое воздействие. За одну процедуру производят коагуляцию всех геморроидальных узлов. Применение местного анестетика обычно не требуется.

Осложнения

Незначительные болевые ощущения

Результаты

По данным многих исследований непосредственные и отдаленные результаты лечения геморроя методом биполярной диатермии сопоставимы с таковыми при применении инфракрасной фотокоагуляции и монополярной диатермии.

Дилатация анального канала по Lord

В 1968 г. Lord предложил новый неинвазивный способ лечения геморроя. Этот метод основывается на теории, согласно которой повышенное давление в анальном канале способствует увеличению геморроидальных узлов, вследствие этого дилатация анального канала приведет к уменьшению этого давления и улучшению состояния. Для проведения процедуры требуется спинальная или общая анестезия, однако достаточно однодневной госпитализации без последующего наблюдения в поликлинике.

Показания

Внутренний геморрой I-II

Противопоказания
  • наружный геморрой;
  • внутренний геморрой, осложненный инфекционным процессом, тромбозом геморроидальных узлов, изъязвлением слизистой, анальной трещиной.
Методика

В анальный канал пациента вводятся два пальца одной руки и один палец другой руки, создавая противотягу, и осторожно растягивают анальный канал и нижнюю часть прямой кишки круговыми движениями до момента отсутствия сжимающей силы. При достаточном растяжении анального канала врач может ввести в его просвет 8 своих пальцев. Следует опасаться разрыва сфинктерного аппарата прямой кишки. В завершение процедуры в анальный канал на 1 час помещают губку, которую прижимают к его стенкам для предотвращения возможного образования гематом. В дальнейшем для самостоятельной дилатации пациенты могут использовать конический дилататор.

Осложнения

В течение нескольких дней после процедуры может наблюдаться инконтиненция средней степени выраженности.

Результаты

После использования данной методики у пациентов отмечается значительное уменьшение напряжения покоя анального канала. Непосредственные результаты дилатации сопоставимы с таковыми при геморроидэктомии и лигировании геморроидальных узлов латексными кольцами. Однако, при оценке отдаленных результатов оказалось, что почти у 50% пациентов возникает рецидив заболевания, требующий применения других методов лечения.

Хирургическое лечение

В идеале, целью выполнения геморроидэктомии является полное иссечение ткани геморроидальных узлов без развития послеоперационных осложнений. К сожалению, зачастую эта цель оказывается полностью невыполнима. Для лечения геморроя предложено более 250 вариантов хирургических вмешательств. Среди «именных» операций по поводу геморроя следует отметить операции Buie, Fansler, Ferguson, Milligan-Morgan, Parks, Salmon и Whitehead.

Схема геморроидэктомии: 1 — перевязанная ножка геморроидального узла; 2 — линия отсечения внутренних и наружных геморроидальных узлов.

Традиционно, геморроидэктомия требует госпитализации пациента. Однако, в последнее время все больше появляется данных, свидетельствующих, что выполнение подобных хирургических вмешательств возможно и в амбулаторных условиях. Так, в 2003 году в США были опубликованы Практические рекомендации по аноректальной хирургии, в которых указывается, что около 90% операций по поводу заболеваний аноректальной области могут проводиться амбулаторно и под местной анестезией.

Основные хирургические подходы к лечению геморроя перечислены ниже:

  • открытая геморроидэктомия;
  • закрытая геморроидэктомия;
  • подслизистая геморроидэктомия;
  • операция по Whitehead;
  • аппаратная геморроидопексия.

Основные принципы подготовки пациента к операции и его ведения после вмешательства заключаются в следующем:

  1. Утром в день операции назначается небольшая очистительная клизма. Применение слабительных не оправдано, так как целью предоперационного очищения кишечника является обеспечение чистоты операционного поля, но в то же время сохранение возможности дефекации в первые же часы после операции.
  2. Назначение антибиотиков обычно не требуется.
  3. Следует ограничить поступление жидкости в организм больного до, во время и после операции (потребление воды, трансфузии), чтобы не происходило задержки мочеиспускания в раннем послеоперационном периоде.

Открытая геморроидэктомия (операция Milligan-Morgan)

Показания
  • циркулярный геморрой;
  • ангренозный геморрой;
  • невозможность ушивания ран в связи с созданием резкой стриктуры анального канала.
Противопоказания

Сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Техника операции

После введения в анальный канал ректального зеркала на ножку внутреннего геморроидального (правого заднего) узла накладывают зажим. Рассекают слизистую оболочку прямой кишки вокруг внутреннего узла, анодерму и перианальную кожу вокруг наружного геморроидального узла, затем снаружи внутрь отсекают очерченные геморроидальные узлы до наложенного на ножку узла зажима. Раневую поверхность коагулируют шаровидным электродом. Ножку узла прошивают рассасывающейся нитью, культю погружают в подслизистый слой, оставляя рану открытой. Аналогичным способом иссекают другие геморроидальные узлы. Для предотвращения стриктуры анального канала оставляют кожно-слизистые перемычки между тремя ранами анального канала.

Открытая геморроидэктомия. Перевязанная культя ножки удаленного геморроидального сплетения погружается в подслизистый слой с оставлением открытой раны. 1 — внутренний сфинктер; 2 — межсфинктерная борозда; 3 — наружный сфинктер; 4 — подкожная жировая клетчатка.

Закрытая геморроидэктомия (операция Ferguson)

Показания

Геморрой III-IV стадии.

Противопоказания

Сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Техника операции

Для удаления геморроя пациент может находиться как в положении на животе, так и на спине с разведенными ногами. Современные данные доказательной медицины свидетельствуют, что достаточным методом анестезии является инфильтративная (20 мл 0,5% раствора лидокаина в 0,005% растворе адреналина) в сочетании с проводниковой анестезией, а также, зачастую, и с внутривенным введением седатирующих препаратов. Кроме этого, возможно использование общей и спинальной анестезии.

В анальный канал вводят ректальное зеркало и осматривают геморроидальные узлы. Удаление геморроидальных узлов начинают с наименее доступного узла, расположенного в правом заднем квадранте. На основание геморроидального узла накладывают зажим. Иссечение можно выполнять с помощью скальпеля, ножниц, электрокоагулятора, лазера, гармонического скальпеля или инструментом Ligasure.

Выделение узла начинают ниже края анального канала, отделяя наружное геморроидальное сплетение от подлежащей подкожной порции наружного сфинктера. Дугообразные разрезы продолжают выше на область анального канала, аккуратно отходя от внутреннего сфинктера. Когда ножка геморроидального узла оказывается полностью мобилизованной, ее прошивают рассасывающейся нитью (Мо- нокрил 3-0) и узел отсекают. Затем следует удалить все остатки геморроидального сплетения, чтобы исключить рецидив заболевания. Рана ушивается непрерывным швом с погружением культи ножки. Подобным образом производят иссечение остальных геморроидальных узлов.

В случае наличия сопутствующей трещины анального канала, расположенной чаще всего по задней срединной линии, рекомендуется выполнение боковой подкожной сфинктеротомии, то есть рассечения нижней трети внутреннего анального сфинктера.

Закрытая геморроидэктомия

Подслизистая геморроидэктомия (операция Parks)

Показания

Геморрой III-IV стадии.

Противопоказания

Сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

Техника операции

В анальный канал вводят ректальное зеркало, после чего под геморроидальный узел (правый задний) вводят 2-3 мл 0,25% раствора новокаина, создавая под ним гидравлическую «подушку». Двумя дугообразными разрезами в виде буквы Х игольчатым коагуляционным электродом рассекают слизистую оболочку над геморроидальным узлом и захватывают ее края зажимами. Затем выделяют геморроидальный узел снаружи внутрь до сосудистой ножки, при этом сначала отделяют узел от слизистой анального канала, а затем от сфинктера. Ножку узла прошивают рассасывающейся нитью, узел отсекают. Слизистую оболочку анального канала восстанавливают, подшивая ее к внутреннему сфинктеру, чтобы предотвратить ее смещение.

К недостаткам операции можно отнести невозможность ее применения для лечения наружного геморроя, что ограничивает ее применение в широкой хирургической практике.

Операция Whitehead

В настоящее время применение данной техники резко ограничено в связи с частым развитием таких осложнений, как стриктура анального канала и эктопия слизистой оболочки анального канала. В авторской методике слизистая оболочка подшивается к анальному каналу выше зубчатой линии. Но в результате неправильной трактовки методики, в последующем хирурги стали подшивать слизистую оболочку к перианальной коже, вызывая тем самым развитие указанных осложнений. При правильном выполнении операции ее эффективность достаточно высока, однако высок и уровень и отдаленных послеоперационных осложнений — около 10%, среди которых чаще других встречаются стеноз, эктопия и инконтиненция.

Аппаратная геморроидопексия (операция Longo)

Впервые применение циркулярного сшивающего аппарата (степлера) для лечения геморроя было предложено Longo в 1998 году. С того времени и по сегодняшний день интерес к данному методу лечения геморроя не ослабевает, что подтверждается большим количеством публикаций, оценивающих его эффективность. Накопленный опыт применения методики на практике позволил в 2001 году рабочей группе Американского общества колоректальных хирургов пересмотреть некоторые позиции, касающиеся этого метода хирургического удаления. К основным следует отнести его переименование (так как не происходит полного иссечения ткани геморроидальных узлов, его нельзя назвать геморроидэктомией), а также установление следующих показаний и противопоказаний для его применения.

Показания

Неосложненный геморрой III-IV стадии, геморрой, леченный с применением других хирургических способов без достижения хорошего результата.

Противопоказания

Абсцессы, гангрена, стеноз анального канала, полный ректальный проллапс.

Техника операции

В качестве первого этапа в анальный канал вводят циркуляный анорасширитель (CAD 33), который фиксируют к коже узловыми швами. Специальный окончатый аноскоп вводят через анорасширитель в анальный канал, и через него накладывают циркулярный кисетный шов в 3-4 см выше зубчатой линии, захватывая в стежки слизистый и подслизистый слои. Затем по аноскопу в анальный канал вводят раскрытый сшивающий аппарат, проводя его головку выше кисетного шва и располагая инструмент вдоль длинной оси анального канала. Кисетный шов затягивают на ножке головки аппарата, после чего его закрывают (приводя головку), и одновременно концы нитей кисетного шва подтягивают вниз, заводя слизистый и подслизистый слои с внутренними и иногда наружными геморроидальными сплетениями в просвет аппарата. После этого производят прошивание, аппарат открывают и извлекают из анального канала. Линию швов тщательно осматривают на предмет развития кровотечения.

Осложнения

При использовании данного метода отмечается более высокий риск развития септических осложнений (перфорация стенки прямой кишки, ретропневмоперитонеум) по сравнению с другими хирургическими методами. Зачастую это связывают с неопытностью хирургов, проводящих эту требующую специальных навыков операцию.

Результаты

По сравнению с традиционной геморроидэктомией аппаратная геморроидопексия не сопровождается выраженным послеоперационным болевым синдромом. Однако, в некоторых случаях имеет место послеоперационное кровотечение. Во многих исследованиях отмечаются хорошие непосредственные результаты данной операции, которые во многом обусловлены восстановлением нормального топографо-анатомического расположения внутренних кавернозных образований по отношению к анальным сфинктерам за счет их подтягивания вверх, а также прекращения избыточного притока к ним артериальной крови вследствие пересечения терминальных ветвей верхней геморроидальной артерии.

Осложнения различных методов геморроидэктомии

К наиболее часто встречающимся видам осложнений относят:

  • Боль доставляет неудобства пациентам как сама по себе, так и играя важную роль в развитии нарушений мочеиспускания. Для купирования болевого синдрома предложено множество вариантов, среди которых эпидуральная анестезия морфином, местное применение анестетика длительного действия (ропивакаина), подкожное введение морфина, чрескожная электрическая стимуляция, нитроглицериновая мазь, инъекции ботокса и другие. Однако в большинстве случаев достаточно применения пероральных наркотических анальгетиков в сочетании со слабительными средствами (для профилактики констипации).
  • Нарушение мочеиспускания — одна из самых часто встречающихся осложнений геморроидэктомии, наблюдается примерно у 20% пациентов. В результате многочисленных исследований установлено, что для предотвращения развития этого осложнения достаточно ограничить поступление в организм жидкости на до-, интра- и раннем послеоперационном периоде, для стимуляции мочеиспускания используют теплые сидячие ванны или душ.
  • Инфицирование мочеполовых путей может возникнуть при их катетеризации по поводу развившихся нарушений мочеиспускания.
  • Запор может проявляться как нежелательный эффект анестетических препаратов, прямое следствие хирургического воздействия, а также вследствие избегания пациентов самостоятельных дефекаций из-за боязни болевых ощущений. При хроническом запоре рекомендуют назначать слабительные средства, стимулирующие перистальтику кишечника.
  • Кровотечение, развившееся в течение первых часов после операции может быть следствием неправильно выполненного отсечения геморроидального узла без его прошивания. Отсроченное кровотечение (3-14 послеоперационные дни) часто возникает в результате воспаления или эрозии линии шва. Лечение зависит от массивности кровотечения и его длительности.
  • Местное инфицирование и развитие сепсиса — редкие осложнения, профилактика которых проводится во время рутинных послеоперационных процедур.
  • Стриктура анального канала может возникнуть при излишнем иссечении слизистой оболочки с оставлением слишком узких кожных мостиков, что провоцирует образование избыточного фиброзного рубца и сужению просвета анального канала. Правильное выполнение операции позволит предотвратить развитие этого осложнения, при его развитии рекомендуется выполнение различных анопластических операций.
  • Среди других осложнений, развивающихся после геморроидэктомии, встречаются: проллапс или эктопия слизистой, анальные трещины и язвы, псевдополипы, эпидермальные кисты, свищи анального канала, анальный зуд, анальная инконтиненция.

Результаты хирургического лечения геморроя

В ходе многочисленных исследований было установлено, что геморроидэктомия обладает высокой эффективностью и приводит к положительным исходам у значительного большинства пациентов, при этом по количеству развивающихся осложнений разные методы геморроидэтомии достоверно не отличаются. Отмечается, что открытая геморроидэктомия сопровождается меньшей болезненностью в послеоперационном периоде и более редким развитием стеноза анального канала.

Фото геморроя ДО

Фото геморроя ПОСЛЕ

Свечи от геморроя Прокто-Гливенол — эффективные ректальные свечи для лечения геморроя

Препарат с венотонизирующим, противовоспалительным и местноанестезирующим действием для местного применения в проктологии

Скачать инструкцию в формате . Pdf
Регистрационный номер:
П №008856/01 от 29.07.2005
Торговое название:
Прокто-Гливенол®
Лекарственная форма:
Суппозитории ректальные
Состав:
1 суппозиторий содержит:
Активные вещества: Трибенозид — 400 мг, лидокаин — 40 мг.Вспомогательные вещества: Витепсол Е85, витепсол W35.
Описание:
Твердые, без трещин, суппозитории ректальные, торпедообразной формы, слегка жирные на ощупь. Цвет желтовато-белый. Запах слабый, специфический.
Фармакотерапевтическая группа:
Противогеморроидальное свойство.
Код АТХ:
С05AXОЗ.
Фармакологические свойства:

Комбинированное противогеморроидальное средство. Трибенозид уменьшает проницаемость капилляров и улучшает сосудистый тонус; антагонистически воздействует на некоторые эндогенные вещества, выполняющие роль медиаторов при развитии воспаления и боли. Лидокаин оказывает местноанестезирующее действие. Препарат вызывает быстрое ослабление симптомов, вызванных геморроем (боль, зуд, натяжение кожи).

Фармакокинетика: Системная биодоступность трибенозида, поступающего из суппозитория, достигает 30 % от количества, которое абсорбируется при приеме препарата внутрь (в виде капсул). Достижение максимальной концентрации в плазме, составляющей 1 мкг/мл (трибенозид+метаболиты), наблюдается через 2 часа после ректального введения 1 суппозитория (400 мг трибенозида). Трибенозид в значительной степени метаболизируется в печени. 20-27 % введенной дозы выделяется с мочой

Показания к применению:
Геморрой (внутренний и наружный).
Противопоказания:
Повышенная чувствительность к компонентам препарата, печеночная недостаточность, беременность (I триместр).
Применение в период беременности и лактации:
Необходимо учитывать возможный риск для плода или ребенка во время беременности и грудного вскармливания.
Способ применения и дозы:
Ректально. При выраженных клинических симптомах вводят по 1 суппозиторию утром и вечером. При регрессии острых симптомов — по 1 суппозиторию 1 раз в сутки.
Побочное действие:
Аллергические реакции, жжение, усиление перистальтики кишечника.
Особые указания:
Если имеющиеся симптомы заболевания не уменьшаются в процессе лечения или отмечается появление новых необычных ощущений, следует обратиться к врачу. При применении Прокто-Гливепол® необходимо следить за гигиеной анальной области, избегать чрезмерного напряжения, принимать меры для поддержания мягкой консистенции стула.
Влияние на способность управления
транспортными средствами и механизмами:
В дозировках, не превышающих рекомендуемые, препарат не оказывает влияния на способность выполнения работы, связанной с необходимостью концентрации внимания, быстрых психических и двигательных реакций.
Форма выпуска:
По 5 суппозиториев в стрипе из комбинированного материала (полиэтилен/полипропилен/алюминиевая фольга).
Условия хранения:
При температуре не выше 30 °С, в недоступном для детей месте.
Срок годности:
5 лет. Не применять после даты истечения срока годности, указанного на упаковке.
Условия отпуска из аптек:
Без рецепта.

Использование ректальных свечей Прокто-Гливенол® для лечения геморроя

Геморрой занимает первое место среди проктологических заболеваний.

На любой стадии лечения геморроя, свечи являются одним из наиболее часто применяемых средств медикаментозной терапии.

Как выбрать свечи для лечения геморроя?

В любой аптеке можно с легкостью найти препарат в форме ректальных свечей для лечения геморроя. Как же сделать правильный выбор? Все средства имеют разный механизм действия. Информация о составе и действии должна помочь разобраться в проблеме и выбрать наиболее эффективные свечи от геморроя.

Во-первых, нужно понимать, что свечи для лечения геморроя – это не то же самое, что слабительные свечи для опорожнения кишечника. Важно, чтобы они обладали лечебным действием. Таких эффектов может быть несколько. Так, чтобы свечи снимали воспаление, в них добавляют противовоспалительные компоненты, такие как, гидрокортизон, преднизолон. Минус данных свечей – их нельзя использовать длительное время (более одной недели), при грибковых и вирусных поражениях аноректальной зоны, во время беременности, в период лактации и детям до 14 лет.

Во-вторых, для остановки кровотечения в свечи от геморроя добавляют гемостатики (викасол, альгинат натрия).

В-третьих, для уменьшения тромбообразования (например, при остром геморрое) в состав свечей добавляют вещества, препятствующие свертыванию крови или антикоагулянты (гепарин).

В-четвертых, нужно обратить внимание, содержат ли выбираемые свечи от геморроя препараты, относящиеся к группе венотоников и венопротекторов (в частности, экстракт каштана и гливенол). Эффективные препараты обязательно включают данные компоненты для улучшения тонуса сосудов и вен.

В-пятых, для снятия боли и спазмов в ректальные свечи от геморроя добавляют анальгетики и спазмолитики (новокаин, лидокаин, бензокаин и др.).

При появлении первых симптомов геморроя (дискомфорт, зуд, боли) целесообразно использовать ректальные свечи, в состав которых входит как минимум два компонента, уменьшающих боль и воспаление. Одним из таких препаратов является Прокто-гливенол®. Свечи этой марки содержат трибенозид и лидокаин. Трибенозид устраняет воспаление, оказывает флебопротективное, венотонизирующее действие, тем самым, защищает сосудистую стенку, улучшает микроциркуляцию и повышает тонус сосудов. Лидокаин оказывает обезболивающее действие, устраняет зуд и жжение. Преимуществом данного препарата является также и тот факт, что его применение не влияет на способность к выполнению работ, связанных с концентрацией внимания и быстротой реакций, а также возможность его применения во время беременности (II — III триместр) и послеродовом периоде.

В отличие от мази ректальные свечи Прокто-Гливенол являются эффективным препаратом для консервативного лечения внутреннего и комбинированного геморроя, особенно на I и II стадиях заболевания и предупреждения развития его осложнений.

Об эффективности препарата Прокто-Гливенол® свечи говорят и многочленные отзывы потребителей, и результаты научных исследований. Прокто-Гливенол® является эффективным препаратом для консервативного лечения геморроя и предупреждения развития его осложнений.

2 стрипа вместе
с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

✅ Народные средства при геморрое наружном

Ключевые слова: Лучшие препараты от геморроя для мужчин, заказать Народные средства при геморрое наружном, Супер средство от геморроя.


Препараты для лечения геморроя с кровотечением, Рейтинг лучших средств от геморроя, Каким препаратом делается склеротерапия геморроя, Проктозолин купить в Комсомольске-на-Амуре, Проктозолин купить в Хасавюрте

Описание

Концентрат в виде порошка перед употреблением рекомендуется растворить в воде и выпить полностью за один раз. Принимается порошок однократно. Крем Проктозолин предназначен для наружного применения. Его следует наносить на деликатную область, для снятия боли и неприятных ощущений. Наконец-то найдено эффективное средство для лечения геморроя. Оно не только обезболивает, но и заживляет прекрасно. Я столкнулась с этой проблемой после родов. Моя мама посоветовала мне Proctosolin. Я купила и не прогадала. Помогло буквально за несколько дней. Больше я с этим не мучаюсь.


Официальный сайт Народные средства при геморрое наружном

Состав

Такие народные средства лечения геморроя применяют при болевом синдроме, кровоточивости наружных геморройных узелков. В таз или специальную ёмкость наливают прохладную воду и добавляют отвары растений – например, полыни. Процедура длится не более 5 минут; тёплые ванночки. При таком. Народные средства при наружном геморрое. Любые народные методы эффективны только на ранней стадии геморроя и исключительно в сочетании с основной терапией при помощи медикаментов. Согласно рекомендациям врача, к нетрадиционной медицине лучше обращаться уже при хронитизации. Наружные геморроидальные узлы видны как отдельные образования вокруг заднего прохода величиной от горошины до ореха. Геморрой — болезнь распространенная. Она возникает или от простуды заднего прохода, или от сидячей жизни. У женщин она является главным образом следствием родов. Лечение наружного геморроя народными средствами может быть использовано в виде дополнительного инструмента воздействия на патологию. При наружном геморрое подобные лекарства смогут обеспечить следующие результаты: устранить болевые ощущения; заживить раны; остановить воспалительную. Наружный геморрой – недуг, требующий комплексного лечения. В начальной и средней стадии с симптомами и причинами болезни вполне возможно справляться в домашних условиях. Народные средства при геморрое часто включают мази от шишек. Процедура применения мази называется обмазыванием: пациент обмазывает кожу вокруг шишки или больного места. Для обмазывания шишек от наружного геморроя применяют: 50 гр. сливочного масла с добавлением 20 мл. Народные средства от геморроя наружного особенно эффективны на начальных стадиях болезни. В это время важно укреплять. Примочки при геморрое наружном являются очень эффективным народным средством для домашнего использования. Их можно приготовить из отвара полыни, чистотела, березовых. Как раз в лечении геморроя народными средствами она прославилась на весь Екатеринбург. И всё из-за рецепта. Чтобы устранить жжение в заднем проходе при наружных геморроидальных узлах используют тертый сырой картофель. Это народное средство не только убирает неприятные ощущения. Рассмотрим самые эффективные народные мазевые средства при наружном геморрое и прямокишечных узлах. Казалось бы, любое народное средство от геморроя – настоящее спасение для беременной женщины, поскольку содержит только природные компоненты. Однако ситуация осложняется тем, что.

Результаты испытаний

На сегодняшний день существует несколько методов, направленных на лечение геморроидальной болезни. На ранних стадиях я рекомендую своим пациентам использовать комплект Проктозолин, который всего за один месяц позволяет решить проблему без вреда для здоровья. Натуральный состав, отсутствие побочных явлений и длительное действие − основные достоинства препарата для лечения геморроя. Проктозолин состоит из 2-х разных препаратов — крема и концентрата. Оценку препарату понизила только из-за того, что крем упакован в одноразовые пакетики, а не в тубы. Если пользуюсь дома, то аккуратно ставлю пакетик, чтобы не вытекло содержимое. Взять с собой в дорогу можно только закрытый пакет и даже если не все используешь, то приходится пакетик выбрасывать — не экономно выходит.

Мнение специалиста

Проктозолин состоит из 2-х разных препаратов — крема и концентрата. Оценку препарату понизила только из-за того, что крем упакован в одноразовые пакетики, а не в тубы. Если пользуюсь дома, то аккуратно ставлю пакетик, чтобы не вытекло содержимое. Взять с собой в дорогу можно только закрытый пакет и даже если не все используешь, то приходится пакетик выбрасывать — не экономно выходит.

Геморрой вызывает дискомфортные ощущения и боль. Какие препараты устраняют геморроидальные узлы и не допускают. 8 лучших средств от геморроя. Геморрой – это заболевания сосудов прямой кишки. Болезнь часто встречается у беременных женщин, людей с малоподвижным образом жизни, имеющих. Подобрать эффективное средство от геморроя для мужчин и для женщин поможет врач, осмотрев место поражения и выслушав. Чем лечить геморрой – зависит от симптомов и степени тяжести его протекания. Выделяют четыре стадии развития. Геморрой – заболевание, сопровождающееся воспалением, тромбозом (формированием внутри сосудов кровяных сгустков), патологическим расширение геморроидальных вен, формирующих узлы вокруг прямой кишки. Венотонизирующие средства от геморроя – наиболее эффективные, так как воздействуют прямо на основную. Как лечить геморрой при беременности? Терапия воспалённых геморроидальных узелков у будущих мам осложняется тем, что в столь ответственное время применять большинство. Главная Как лечить геморрой Существует ли самое эффективное лечение геморроя и какие средства лучше всего подойдут?. 2 Эффективное лечение геморроя медикаментозными препаратами: характеристика и влияние на организм. 3 Эффективное лечение геморроя мазями. 4 Лечения геморроя. Геморрой — заболевание, которое требует особого внимания и качественного лечения. При желании можно вылечить и хронический геморрой. Главное — это подобрать хорошее лекарство. которое подойдет вам. Поможет только комплексная терапия заболевания. Лечение геморроя – самые эффективные методы борьбы. Профилактика и своевременное лечение геморроидальной болезни остаются основными способами. Препараты для лечения геморроидальных узлов имеют совершенно разную структуру и направленность действия, поэтому. Ректальные суппозитории. Постеризан (эффективное средство от геморроя для женщин при беременности). 500. Релиф. Эффективные препараты от геморроя. Заболевания прямой кишки развиваются постепенно и не беспокоят человека длительное время. На зуд в области анального отверстия и небольшую болезненность во время дефекации люди часто не обращают внимания. Когда боль резко усиливается, они начинают искать. Эффективные препараты от геморроя. Затруднительные жизненные ситуации и навалившиеся проблемы неспроста сравниваются. Какое из средств от геморроя лучше выбрать? Об этом речь пойдет ниже. Натальсид лучшие свечи от геморроя.

Назначение

Форма выпуска — саше 2-х видов. Одни — для наружного применения, другие для приготовления раствора для питья. В первых находится вещество, напоминающее нечто среднее между кремом и гелем, я им пропитывал турундочки и вводил эти свечи в задний проход. Уже на следующее утро затянулись и перестали кровить трещины, сдулись узлы, ушло жжение.

Как заказать?

Заполните форму для консультации и заказа Народные средства при геморрое наружном. Оператор уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 1-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Народные средства при геморрое наружном. Проктозолин купить в Нижний Новгороде. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства.


Официальный сайт Народные средства при геморрое наружном

✔ Купить-Народные средства при геморрое наружном можно в таких странах как:


Россия, Беларусь, Казахстан, Киргизия, Молдова, Узбекистан, Украина Армения


Наконец-то найдено эффективное средство для лечения геморроя. Оно не только обезболивает, но и заживляет прекрасно. Я столкнулась с этой проблемой после родов. Моя мама посоветовала мне Proctosolin. Я купила и не прогадала. Помогло буквально за несколько дней. Больше я с этим не мучаюсь. Какое самое лучшее, недорогое, безопасное и эффективное средство от геморроя при беременности? Причины появления геморроя во время беременности. 1 Каковы причины геморроя у беременных? 2 Как проявляется геморрой при беременности? 3 Как избавиться. Наиболее безопасным и эффективным средством в данном случае является мазь от геморроя при беременности. Безопасность данной лекарственной формы объясняется. Современная проктология предлагает безопасные и эффективные мазевые средства для терапии геморроя у беременных. Помимо наружного геморроя при беременности, Гепатромбин Г показан при диагностике Лучшие лекарства при беременности во 2 триместре. Препараты и средства в 3 триместре. Топ-10 лучших и безопасных свечей от геморроя при беременности. Самые эффективные мази, крема и гели. Лучшие средства профилактики от геморроя для беременных. Дословный перевод болезни цивилизованного века — кровотечение. Геморрой при беременности. Риск возникновения геморроя увеличивается во 2-м триместре беременности. Увеличенная матка занимает значительный объем брюшной полости. Средства от геморроя при различных сроках беременности. Распространенная болезнь среди женщин во время беременности — геморрой. При этом возникают сильные боли. Средства от геморроя при беременности по триместрам. Медикаментозное лечение во время беременности осуществляется только. Вопрос, как найти средство от геморроя для беременных, которое будет. Препараты при геморрое при беременности должны подбираться врачом. Средства от геморроя недорогие и эффективные достаточно тяжело выбрать. Тампоны для лечения геморроя. Геморрой у женщин. Лучшие мази от геморроя при беременности. Во время беременности геморрой развивается или обостряется в результате давления увеличившийся матки на кишечник, а также в результате изменений. Лекарство эффективно при всех видах геморроя, анальных трещинах, зуде, шелушении области заднего прохода. Народные средства лечения геморроя при беременности. Бывают такие случаи, что медикаменты не помогают или нет возможности обратиться вовремя к врачу. Тогда можно попробовать. На сегодняшний день существует несколько методов, направленных на лечение геморроидальной болезни. На ранних стадиях я рекомендую своим пациентам использовать комплект Проктозолин, который всего за один месяц позволяет решить проблему без вреда для здоровья. Натуральный состав, отсутствие побочных явлений и длительное действие − основные достоинства препарата для лечения геморроя.

Концентрат в виде порошка перед употреблением рекомендуется растворить в воде и выпить полностью за один раз. Принимается порошок однократно. Крем Проктозолин предназначен для наружного применения. Его следует наносить на деликатную область, для снятия боли и неприятных ощущений.

В остальном препарат показал, что работает эффективно. Концентрат покупала из расчета 1 пакет на 30 дней, пила ежедневно по утрам. Но не до завтрака, а через 20-30 минут после него. Растворять концентрат можно в половине стакана воды, жидкость получается мутноватая, порошок лучше растворяется в теплой воде. На вкус — нейтральный, никакого негатива со стороны ЖКТ нет.

Мощное воздействие Проктозолина обеспечивает уникальная формула его состава. Как крем, так и концентрат для внутреннего приема не содержит синтетических добавок и токсичных веществ. Все это повышает безопасность лечения.

Лечение геморроя: взгляд колопроктолога

World J Gastroenterol. 2015 21 августа; 21 (31): 9245–9252.

Варут Лохсириват, Отделение хирургии толстой кишки и прямой кишки, Отделение хирургии, Медицинский факультет Госпиталь Сирирадж, Университет Махидол, Бангкок 10700, Таиланд

Вклад авторов: Лохсириват V внес свой вклад в эту статью.

Для корреспонденции: Варут Лохсириват, доктор медицины, доктор наук, доцент кафедры хирургии отделения хирургии толстой кишки и прямой кишки, отделение хирургии, медицинский факультет больницы Сирирадж, Университет Махидол, 2 Wang-Lung Road, Bangkok Noi, Bangkok 10700, [email protected]

Телефон: + 66-2419-8005 Факс: + 66-2412-1370

Получено 26 января 2015 г .; Пересмотрено 21 апреля 2015 г .; Принято 3 июля 2015 г.

Авторские права © Автор (ы) 2015 г. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Геморрой признан одним из наиболее частых заболеваний среди населения в целом. Клинически он характеризуется безболезненным ректальным кровотечением во время дефекации с выпадением анальной ткани или без него.В целом геморрой можно разделить на два типа: внутренний геморрой и внешний геморрой. Наружный геморрой обычно не требует специального лечения, если только он не становится остро тромбированным или не вызывает дискомфорт у пациентов. Между тем, внутренний геморрой низкой степени тяжести можно эффективно лечить с помощью лекарств и безоперационных мер (таких как перевязка резинкой и инъекционная склеротерапия). Хирургическое вмешательство показано при тяжелом внутреннем геморрое или когда неоперационные подходы оказались неэффективными или возникли осложнения.Хотя эксцизионная геморроидэктомия остается основной операцией при запущенном геморрое и осложненном геморрое, несколько малоинвазивных операций (включая геморроидэктомию по методу Ligasure, лигирование геморроидальной артерии под контролем допплера и геморроидопексия с помощью скоб) были введены в хирургическую практику, чтобы избежать постгеморроидальной боли. В этой статье рассматриваются некоторые фундаментальные знания и современное лечение геморроя с точки зрения колопроктолога, которое включает лечение геморроя в сложных ситуациях, таких как геморрой во время беременности, геморрой у пациентов с ослабленным иммунитетом, геморрой у пациентов с циррозом или портальной гипертензией, геморрой у пациентов с ослабленным иммунитетом. пациенты с антитромботическими средствами, а также с острым тромбированием или ущемлением геморроя.Обсуждаются также перспективы лечения геморроя.

Ключевые слова: Геморрой, патофизиология, лечение, исход, осложнение

Основной наконечник: Геморрой — очень распространенное аноректальное заболевание, определяемое как симптоматическое увеличение и / или дистальное смещение анальных подушек. Помимо аномально расширенного сосудистого канала и деструктивных изменений поддерживающей ткани в анальных подушках, появляются новые доказательства того, что геморрой связан с состоянием гиперперфузии аноректальной области и некоторой степенью воспаления тканей.В этой статье всесторонне и подробно рассматривается патофизиология, клиническая диагностика и текущее лечение геморроя, которое включает изменение диеты и образа жизни, фармакологический подход, офисные процедуры и операции по поводу геморроя (такие как геморроидэктомия и другие неэкцизионные операции). Также рассматривается лечение геморроя в сложных ситуациях.

ВВЕДЕНИЕ

Геморрой — очень распространенное аноректальное заболевание, определяемое как симптоматическое увеличение и / или дистальное смещение анальных подушечек [1,2], которые представляют собой выступы слизистой оболочки заднего прохода, образованные рыхлой соединительной тканью, гладкими мышцами, артериальными и венозными сосудами. [3].Истинная распространенность геморроя неизвестна; однако недавние данные свидетельствуют о возрастающей распространенности геморроя с течением времени. В 1990 году эпидемиологическое исследование геморроя в Соединенных Штатах показало его распространенность 4,4%, тогда как в некоторых отчетах в 21 веках из Южной Кореи и Австрии распространенность геморроя среди взрослого населения составила 14,4% [4] и 38,9% [5] соответственно. Было подсчитано, что 25% британцев и 75% американских граждан будут испытывать геморрой в какой-то момент своей жизни [6,7], особенно у беременных женщин и пожилых людей.

Люди с геморроем и те, у кого ошибочно считали, что у них геморрой, были склонны к самолечению, а не к обращению за надлежащей медицинской помощью [8]. Согласно ежегодному обзору Google в 2012 году (Google Zeitgeist), геморрой был самой распространенной проблемой здравоохранения в Соединенных Штатах, опережая гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и болезни, передающиеся половым путем. К сожалению, качество информации о лечении геморроя в Интернете было очень разным, и почти 50% веб-сайтов были низкого качества [9].Поэтому клиницисты должны консультировать и лечить пациентов с геморроем с помощью доказательной медицины и стандартных медицинских услуг. Практически, большинство пациентов с геморроем низкой степени тяжести могут быть эффективно вылечены неоперативными методами у терапевта, гастроэнтеролога или общего хирурга в амбулаторных условиях. Хирургическое вмешательство показано при геморрое высокой степени тяжести, или когда неоперационные подходы оказались безуспешными или возникли осложнения [2]. В этой статье рассматриваются некоторые фундаментальные знания и современные методы лечения неосложненного и осложненного геморроя с точки зрения колопроктолога.

СОВРЕМЕННАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ГЕМОРРОЯ

Точная патофизиология геморроя изучена недостаточно. В настоящее время геморрой — это патологический термин, описывающий симптоматическое и аномальное смещение вниз нормальной анальной подушки [2]. В результате деструктивных изменений поддерживающей соединительной ткани и аномального кровообращения в анальных подушках скользящие анальные подушки охватывают аномальное расширение и деформацию геморроидального сплетения. Недавнее исследование морфологии и гемодинамики артериального кровоснабжения анального канала выявило гиперперфузионное состояние геморроидального сплетения у пациентов с геморроем [10], предполагая нарушение регуляции сосудистого тонуса в геморроидальной ткани [1,2].Более того, было очевидно, что геморроидальная ткань содержит некоторые воспалительные клетки [11] и новообразованные микрососуды [12]. Для периферического выпадения геморроя это может быть связано с внутренним выпадением прямой кишки [13]. В заключение, хотя истинная патофизиология развития геморроя неизвестна, оно, вероятно, будет многофакторным [2], включая скользящую анальную подушку, гиперперфузию геморроидального сплетения, сосудистые аномалии, воспаление тканей и внутреннее выпадение прямой кишки (ректальное дублирование).Различные подходы к развитию геморроя могут привести к различным подходам к лечению геморроя [2].

ФАКТОРЫ РИСКА ГЕМОРРОЯ

Было заявлено, что несколько факторов риска являются этиологией развития геморроя, включая старение, ожирение, абдоминальное ожирение, депрессивное настроение и беременность [4]. Между тем, некоторые состояния, связанные с повышенным внутрибрюшным давлением, такие как запор и длительное напряжение, широко считаются причиной геморроя в результате нарушения венозного оттока геморроидального сплетения [14].Сообщалось, что некоторые виды пищи и образа жизни, включая диету с низким содержанием клетчатки, острую пищу и употребление алкоголя, связаны с развитием геморроя и обострением острых симптомов геморроя [15].

ДИАГНОСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОРРОЯ

Наиболее частым проявлением геморроя является безболезненное ректальное кровотечение во время дефекации с выпадением анальной ткани или без него. Кровь обычно не смешивается со стулом, а покрывается на внешней поверхности стула, или это наблюдается во время очищения после дефекации.Кровь обычно ярко-красного цвета, поскольку геморроидальное сплетение имеет прямое артериовенозное сообщение [10]. Пациенты с осложненным геморроем, например, с острым тромбированием внешнего геморроя и ущемленным внутренним геморроем, могут иметь анальную боль и уплотнение на краю ануса. Пациенты с неосложненным геморроем редко проявляют анальную боль. Фактически, сильная анальная боль у пациента с геморроем более вероятна из-за анальной трещины и аноректального абсцесса [2].

Точный анамнез и тщательное физическое обследование, включая пальцевое ректальное исследование и аноскопию, являются обязательными для диагностики геморроя.Если при геморрое явно не видна ярко-красная кровь, всем пациентам с ректальным кровотечением следует назначить гибкую ректороманоскопию или колоноскопию, особенно тем, кто подвержен риску колоректального рака [1,2].

Геморрой обычно классифицируют по местонахождению; внутренний (берет начало выше зубчатой ​​линии и покрыт слизистой оболочкой заднего прохода), внешний (берет начало ниже зубчатой ​​линии и покрыт анодермой) и смешанного типа. Внутренний геморрой дополнительно классифицируется в зависимости от их внешнего вида и степени выпадения: (1) степень I: непролапсирующий геморрой; (2) Степень II: выпадение геморроя при напряжении, но уменьшение спонтанно; (3) Степень III: выпадающий геморрой, требующий ручного уменьшения; и (4) степень IV: неизлечимый пролапсирующий геморрой, который включает остро тромбированный геморрой с ограничением почек [16].

ЛЕЧЕНИЕ ГЕМОРРОЯ

Варианты лечения в основном зависят от типа и тяжести геморроя, предпочтений пациента и квалификации врачей. Внутренний геморрой низкой степени тяжести эффективно лечится с помощью изменения диеты и образа жизни, медицинского лечения и / или офисных процедур, таких как перевязка резинкой и склеротерапия (рисунок). Операция обычно показана при геморрое низкой степени тяжести, резистентном к безоперационному лечению, геморрое высокой степени и ущемленном геморрое [2].Между тем, внешний геморрой не требует специального лечения, если только он не становится остро тромбированным или не вызывает дискомфорта у пациента.

Текущее лечение внутреннего геморроя в зависимости от его тяжести и степени выпадения. DG-HAL: перевязка геморроидальной артерии под контролем допплера; SH: сшитая геморроидопексия; ПРК: Процедура при пролапсе и геморрое.

Модификация диеты и образа жизни

Метаанализ 7 клинических испытаний с участием 378 пациентов с геморроем показал, что добавка клетчатки имеет устойчивое преимущество в облегчении симптомов и минимизации риска кровотечения примерно на 50% [17].Хотя имеется относительно мало информации об эффективности изменения диеты и образа жизни при лечении геморроя, многие врачи включают советы по изменению диеты и образа жизни как часть консервативного лечения геморроя и в качестве профилактической меры. Рекомендации обычно включают в себя увеличение потребления пищевых волокон и ротовой жидкости, регулярные физические упражнения, воздержание от напряжения и чтения в туалете, а также отказ от лекарств, вызывающих запор или диарею.

Лечение

Основная цель лечения — контролировать острые симптомы геморроя, а не лечить основной геморрой.Используется несколько современных лекарств и средств народной медицины, которые доступны в различных форматах, включая таблетки, суппозитории, кремы и салфетки. Однако в опубликованной литературе отсутствуют убедительные доказательства истинной эффективности местного лечения симптоматического геморроя. Для перорального препарата флавоноиды являются наиболее распространенным флеботоническим средством, используемым для лечения геморроя [18]. Очевидно, что флавоноиды могут повышать тонус сосудов, уменьшать венозную емкость, уменьшать проницаемость капилляров, облегчать лимфодренаж и оказывать противовоспалительное действие [2].Большой метаанализ флеботоников при геморрое в 2012 году показал, что флеботоники оказывают значительное положительное влияние на кровотечение, зуд, выделения и общее улучшение симптомов. Флеботоники также облегчили симптомы постгеморроидэктомии [19].

Офисные процедуры

Многие офисные процедуры (такие как перевязка резинкой, инъекционная склеротерапия, инфракрасная коагуляция, криотерапия, радиочастотная абляция и лазерная терапия) эффективно выполняются при геморрое I-II степени и некоторых случаях геморроя III степени. с местной анестезией или без нее.Среди нескольких офисных процедур перевязка резинкой (RBL) оказалась самой низкой частотой повторных симптомов и потребностью в повторном лечении [20]. RBL также является самым популярным безоперационным вмешательством при геморрое, выполняемым хирургами [21]. Это относительно безопасная и безболезненная процедура с минимальными осложнениями. Однако RBL противопоказан пациентам с антикоагулянтами или нарушением свертываемости крови, а также пациентам с сопутствующим аноректальным сепсисом. С технической точки зрения, правильное положение резинки должно быть у основания геморроидального узла или над местом кровотечения, но не слишком близко к зубчатой ​​линии.Лигатор с вакуумным отсосом может предложить более четкую визуализацию геморроя и более точное наложение повязки по сравнению с традиционным лигатором с зажимом [22]. При большом внутреннем геморрое может потребоваться несколько участков и последовательные сеансы бандажирования.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство обычно требуется при геморрое низкой степени тяжести, резистентном к безоперационному лечению, симптоматическом геморрое высокой степени и геморрое с осложнениями, такими как удушение и тромбоз.Операция по поводу геморроя может быть выполнена, если у пациента есть другие сопутствующие аноректальные состояния, требующие хирургического вмешательства, или по желанию пациента.

Идеальная операция при геморрое должна полностью удалить внутренние и внешние компоненты геморроя, иметь минимальную послеоперационную боль и осложнения, демонстрировать меньшее количество рецидивов, проста в освоении и выполнении. Процедура также может быть дешевой и рентабельной. К сожалению, ни одна из доступных в настоящее время операций не обеспечивает всех идеальных условий.На сегодняшний день эксцизионная геморроидэктомия является основной операцией при геморрое III-IV степени и осложненном геморрое. Следует отметить, что закрытая (Фергюсон) геморроидэктомия и открытая (Миллиган-Морган) геморроидэктомия были одинаково эффективны и безопасны [23,24], но метод Фергюсона превосходил метод Миллигана-Моргана с точки зрения долгосрочной удовлетворенности пациентов и воздержания [25]. ]. Тем не менее, оба метода могут вызвать сильную послеоперационную боль [26]. Чтобы свести к минимуму или избежать боли после геморроидэктомии, в хирургическое лечение геморроя были внедрены более современные подходы, включая геморроидэктомию по методу Ligasure, лигирование геморроидальной артерии под контролем допплера и сшиваемую геморроидопексию.Кроме того, значительно улучшился периоперационный уход при геморрое [1,27].

Хирургическое удаление геморроя может быть выполнено с помощью различных инструментов, таких как скальпель, ножницы (рисунок), устройство для прижигания и, в последнее время, Ligasure TM — устройство для запечатывания сосудов (рисунок). Недавний Кокрановский обзор демонстрирует, что геморроидэктомия Ligasure привела к сокращению времени операции, уменьшению послеоперационной боли и более короткому периоду выздоровления по сравнению с традиционной геморроидэктомией [28].Между тем, не было значительной разницы в послеоперационных осложнениях и отдаленных результатах между двумя методами. Эксцизионная геморроидэктомия может быть безопасно выполнена в дневном режиме под перианальной инфильтрацией местных анестетиков [29], регионарной анестезией или общей анестезией. Очевидно, что некоторые лекарства могут уменьшить боль после геморроидэктомии, например, периоперационная анальгезия пероральными нестероидными противовоспалительными препаратами [30] и габапентином [31], местное введение сукральфата [32] или метронидазола [33] и послеоперационное введение флеботонических препаратов [19].

Геморроидэктомия с помощью (A) ножниц и (B) Ligasure TM — устройства для пломбирования сосудов.

Неэкцизионная операция по поводу геморроя включает лигирование геморроидальной артерии под контролем допплера (DG-HAL) или известную как трансанальную геморроидальную деартериализацию (THD), и пликацию геморроидальных узлов (или известную как анопексия лигирования или мукопексия). DG-HAL был введен в хирургическую практику для прекращения кровоснабжения геморроидальных узлов без необходимости удаления геморроидальных узлов. Он включает в себя хирургическую перевязку терминальных ветвей верхней геморроидальной артерии, вызывающую сокращение геморроидальных пучков.Пластика геморроя часто выполняется с помощью DG-HAL для более эффективного контроля пролапса. Однако частота рецидивов после DG-HAL составляла до 60% для геморроя IV степени. Таким образом, DG-HAL считается одной из эффективных операций только при геморрое II-III степени с частотой рецидивов в течение одного года 10% при пролапсе и 10% при кровотечении [34]. Примечательно, что DG-HAL не является полностью безболезненной операцией, поскольку примерно 20% пациентов испытывают послеоперационную боль, особенно во время дефекации [34].Между тем, лигирование анопексии или мукопексии также было продемонстрировано как хорошая альтернатива эксцизионной геморроидэктомии при геморрое II-III степени с более коротким временем операции и меньшей послеоперационной болью [35]. Учитывая тот факт, что существует возможность реваскуляризации и рецидивирующего пролапса, необходимы дальнейшие исследования отдаленных результатов неэкцизионных операций по поводу геморроя.

Сшитая геморроидопексия, также известная как процедура при пролапсе и геморрое (ПРК), является альтернативной операцией для лечения запущенного внутреннего геморроя.Круглый скобочный аппарат используется для удаления кольца избыточной слизистой оболочки прямой кишки чуть выше геморроидальных узлов — не геморрой как таковой . При этом выпадающий геморрой будет перемещаться (геморроидопексия) и уменьшаться (из-за частичного прерывания кровоснабжения геморроидального сплетения). Недавний систематический обзор 27 рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировал, что по сравнению с традиционной геморроидэктомией, геморроидопексия с скобками дает меньше боли, более короткое время операции и более быстрое выздоровление пациента, но значительно более высокий уровень пролапса и повторного вмешательства при пролапсе [36].Интересно, что последний метаанализ, сравнивающий хирургические результаты между сшиваемой геморроидопексией и геморроидэктомией по Ligasure в 2013 году, показал, что оба хирургических метода практически сопоставимы — с несколько благоприятными ближайшими послеоперационными результатами и техническими преимуществами геморроидэктомии по Ligasure [37].

Учитывая тот факт, что сшитая геморроидопексия не дает каких-либо значительных преимуществ по сравнению с геморроидэктомией Ligasure [37] и является относительно дорогой операцией, которая может вызвать серьезные послеоперационные осложнения, такие как стриктура прямой кишки и перфорация прямой кишки [38], а также сильная хроническая анальная боль [39], сшитая геморроидопексия должна проводиться пациентами с периферическим выпадением геморроя и должна выполняться хорошо обученным хирургом [2].

ОСОБЫЕ РАССМОТРЕНИЯ

Острый тромбированный или ущемленный внутренний геморрой

Пациенты с острым тромбированным или ущемленным внутренним геморроем обычно имеют очень болезненный и неизлечимый геморрой. Заключенный геморрой может стать некротическим и дренироваться. Эту ситуацию довольно сложно лечить, особенно в случае обширного удушения или тромбоза (рисунок), или наличия основного периферического пролапса геморроя высокой степени.Ручное уменьшение геморроидальных масс с внутривенным обезболиванием или седативным действием или без него может помочь уменьшить боль и скопление тканей. В этих обстоятельствах обычно требуется срочная геморроидэктомия. Если ткани не некротизированы, слизистую оболочку и анодерму следует сохранить как можно дольше, чтобы предотвратить послеоперационную анальную стриктуру. В руках специалистов хирургические результаты неотложной геморроидэктомии были сопоставимы с таковыми после плановой геморроидэктомии [40].

Осложненный геморрой.A: Удушение внутреннего геморроя; B: Внешний геморрой с острым тромбозом.

Острый тромбированный наружный геморрой

Острый тромбированный наружный геморрой часто развивается у пациентов с острым запором или у пациентов, недавно перенесших длительное напряжение в анамнезе. Первостепенная находка — болезненная шишка синеватого цвета на краю анального отверстия (рисунок). Сила боли наиболее интенсивна в течение первых 24-48 часов после начала. После этого тромбоз будет постепенно рассасываться, и пациенты будут меньше испытывать боли.В результате может быть предложено хирургическое удаление острого тромба или эксцизионная геморроидэктомия, если пациенты испытывают сильную боль, особенно в течение первых 48 часов после начала заболевания. В противном случае будут применяться консервативные меры, включая обезболивание, теплые сидячие ванны и предотвращение запоров или перенапряжения. При разрешении тромбированного внешнего геморроя может остаться остаточная перианальная кожная метка, которая может потребовать или не потребовать последующего иссечения.

Геморрой во время беременности

Геморрой очень часто встречается во время беременности, особенно в третьем триместре [41].Острый криз, такой как глубокое кровотечение и необратимое выпадение, может быть обнаружен у беременных с уже существующим геморроем. Поскольку геморрой и его симптомы постепенно проходят после родов, основной целью лечения является облегчение острых симптомов, связанных с геморроем, в основном за счет изменения диеты и образа жизни. Упражнения Кегеля лежа на левом боку и предотвращение запоров могут уменьшить частоту и тяжесть кровотечения и пролапса. Добавки с клетчаткой, смягчители стула и легкие слабительные, как правило, безопасны для беременных.Местные лекарства или пероральные флеботоники можно использовать с особой осторожностью, поскольку убедительных доказательств их безопасности и эффективности во время беременности недостаточно. В случае массивного кровотечения простая и полезная операция может оказаться тампонами анального отверстия. Геморроидэктомия применяется при ущемленном или сильно тромбированном геморрое и геморрое с трудноизлечимым кровотечением.

Геморрой у пациентов с ослабленным иммунитетом

В целом следует избегать любого вмешательства или операции или проводить их с осторожностью у пациентов с ослабленным иммунитетом из-за повышенного риска аноректального сепсиса и плохого заживления тканей в таких случаях [42].Консервативная мера — основа лечения геморроя у этой группы пациентов. При необходимости инъекционная склеротерапия оказалась лучшей и более безопасной альтернативой бандажированию и геморроидэктомии для лечения кровоточащего геморроя [43,44]. Профилактика антибиотиками всегда проводится перед выполнением любого вмешательства, даже незначительной процедуры в офисе, из-за возможности бактериемии.

Геморрой у пациентов с циррозом или портальной гипертензией

Клиницист должен дифференцировать кровоточащий геморрой от кровотечения из аноректального варикозного узла, поскольку последнее можно лечить с помощью наложения швов по ходу варикозного расширения вен, трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного шунта или фармакологического лечения портальной гипертензии [1 ].Поскольку большинство кровоточащих геморроидальных узлов у таких пациентов не опасно для жизни, консервативная мера с коррекцией любой коагулопатии является предпочтительным начальным подходом. Следует отметить, что перевязка резинкой обычно противопоказана пациентам с запущенным циррозом печени из-за риска глубокого вторичного кровотечения после процедуры. Инъекционная склеротерапия — эффективная и безопасная процедура лечения кровоточащего геморроя в этой ситуации. В труднопроходимом случае рекомендуется наложение швов на месте кровотечения.Геморроидэктомия показана, когда кровоточащий геморрой не поддается лечению другими методами.

Геморрой у пациентов, принимающих антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты.

Антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты могут способствовать аноректальному кровотечению у пациентов с геморроем и увеличивать риск кровотечения после перевязки или операции [45]. Если кровотечение не является постоянным или глубоким, прекращение приема антитромботических препаратов может быть ненужным, поскольку большинство эпизодов кровотечения купируются самостоятельно и прекращаются спонтанно.Поэтому консервативные меры являются основным методом лечения этих пациентов. Инъекционная склеротерапия является предпочтительным методом лечения геморроя низкой степени тяжести, резистентного к медикаментозному лечению. Перевязка резинкой не рекомендуется пациентам, которые в настоящее время принимают антикоагулянты или антитромбоцитарные препараты, из-за риска вторичного кровотечения. Если запланировано бандажирование или любая форма хирургического вмешательства по поводу геморроя, рекомендуется прекратить прием антикоагулянтов или антитромбоцитарных препаратов примерно за 5-7 дней до и после процедуры [46].

БУДУЩИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ

На сегодняшний день очевидно, что, за исключением пероральных флеботонических препаратов на основе флавоноидов, доступные в настоящее время лекарства от геморроя не имеют или имеют ограниченное благотворное влияние на кровотечение и пролабирование [19]. Поскольку появляющиеся данные свидетельствуют о том, что периваскулярное воспаление, нарушение регуляции сосудистого тонуса и сосудистая гиперплазия могут играть важную роль в развитии геморроя [2], микроциркуляторная система геморроидальной ткани может быть потенциальной и надежной мишенью для лечения.Комбинации сосудосуживающих и веноконстриктивных средств с противовоспалительными препаратами или без них могут стать новым фармакологическим подходом к лечению геморроя.

Если показано вмешательство, будь то офисная процедура или хирургическое вмешательство, необходимо применять научно обоснованные подходы. Операции в дневном стационаре или амбулаторные операции должны быть полностью разработаны вместе с эффективной программой периоперационного ухода [30]. Несмотря на достижения в области офисных процедур и более совершенные хирургические подходы, постоперационная боль и рецидив заболевания остаются наиболее серьезными проблемами при лечении геморроя.Следовательно, будущие исследования и новые методы лечения геморроя могут быть сосредоточены на том, как минимизировать боль после процедуры и как предотвратить рецидив геморроя. Между тем, безусловно, необходимы долгосрочные результаты новых или недавно разработанных вмешательств.

В заключение, лучшее понимание патофизиологии геморроя побудит к разработке эффективных методов лечения геморроя. Превентивные меры, заключающиеся в изменении диеты и образа жизни, могут быть лучшим лечением геморроя.После развития геморроя варианты его лечения в основном зависят от типа и степени тяжести геморроя, предпочтений пациента и опыта врачей. Постоперационная боль и рецидив заболевания остаются наиболее серьезными проблемами при лечении геморроя.

Сноски

Заявление о конфликте интересов: Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов

При поддержке больницы Сирирадж медицинского факультета Университета Махидол, Бангкок, Таиланд.

Открытый доступ: Эта статья является статьей с открытым доступом, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Рецензирование началось: 27 января 2015 г.

Первое решение: 14 апреля 2015 г.

Статья в печати: 3 июля 2015 г.

П- Рецензент: Ли В., Пэн Дж. С., Рутегард Дж. С- Редактор: Ю. Дж. Л- Редактор: Э- Редактор: Лю XM

Ссылки

1.Лохсириват В. Подход к геморрою. Curr Gastroenterol Rep.2013; 15: 332. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ли Дж. Х., Ким Х., Кан Дж. Х., Шин Дж. Й., Сон Ю. М.. Факторы, связанные с геморроем у взрослых корейцев: национальное обследование здоровья и питания Кореи. Корейский J Fam Med. 2014; 35: 227–236. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Riss S, Weiser FA, Schwameis K, Riss T, Mittlböck M, Steiner G, Stift A. Распространенность геморроя у взрослых. Int J Colorectal Dis. 2012; 27: 215–220. [PubMed] [Google Scholar] 6.Такер Х., Джордж Э., Барнетт Д., Лонгсон С. Оценка технологии NICE сшиваемой геморроидопексии для лечения геморроя. Ann R Coll Surg Engl. 2008; 90: 82–84. [Google Scholar] 7. Бейкер Х. Геморрой. В: Longe JL, редактор Gale Encyclopedia of Medicine, редакторы. 3-е изд. Детриот: Томсон Гейл; 2006. С. 1766–1769. [Google Scholar] 8. Роде Х., Христос Х. [Геморрой слишком часто предполагается и лечит. Обследование 548 пациентов с анальным дискомфортом] Dtsch Med Wochenschr. 2004; 129: 1965–1969. [PubMed] [Google Scholar] 9.Yeung TM, D’Souza ND. Качественный анализ информации для пациентов о хирургическом лечении геморроя в Интернете. Ann R Coll Surg Engl. 2013; 95: 341–344. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Айгнер Ф., Грубер Х., Конрад Ф., Эдер Дж., Ведель Т., Зельгер Б., Энгельхардт В., Ламетшвандтнер А., Винерт В., Белер У. и др. Уточненная морфология и гемодинамика аноректального сосудистого сплетения: влияние на течение геморроидальной болезни. Int J Colorectal Dis. 2009. 24: 105–113. [PubMed] [Google Scholar] 11.Моргадо П.Дж., Суарес Дж.А., Гомес Л.Г., Моргадо П.Дж. Гистоклинические основы новой классификации геморроидальной болезни. Dis Colon Rectum. 1988. 31: 474–480. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чунг Ю.К., Хоу Ю.К., Пан АС. Экспрессия эндоглина (CD105) в развитии геморроя. Eur J Clin Invest. 2004. 34: 107–112. [PubMed] [Google Scholar] 13. Corman ML, Gravié JF, Hager T., Loudon MA, Mascagni D, Nyström PO, Seow-Choen F, Abcarian H, Marcello P, Weiss E, et al. Сшитая геморроидопексия: документ с согласованной позицией международной рабочей группы — показания, противопоказания и методика.Colorectal Dis. 2003. 5: 304–310. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лодер ПБ, Камм М.А., Николлс Р.Дж., Филлипс Р.К. Геморрой: патология, патофизиология и этиология. Br J Surg. 1994; 81: 946–954. [PubMed] [Google Scholar] 15. Пиго Ф., Сипрудис Л., Алларт Ф.А. Факторы риска, связанные с симптомами геморроя, проконсультируйтесь у специалиста. Гастроэнтерол Clin Biol. 2005. 29: 1270–1274. [PubMed] [Google Scholar] 16. Комитет клинической практики Американской гастроэнтерологической ассоциации. Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: Диагностика и лечение геморроя.Гастроэнтерология. 2004. 126: 1461–1462. [PubMed] [Google Scholar] 17. Алонсо-Коэльо П., Миллс Э., Хилс-Ансделл Д., Лопес-Ярто М., Чжоу К., Йохансон Дж. Ф., Гайатт Г. Волокно для лечения осложнений геморроя: систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 181–188. [PubMed] [Google Scholar] 19. Перера Н., Лиолица Д., Айпе С., Кроксфорд А., Ясин М., Ланг П., Укаэгбу О., ван Иссум К. Флеботоники от геморроя. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 8: CD004322. [PubMed] [Google Scholar] 20.MacRae HM, McLeod RS. Сравнение методов лечения геморроя. Метаанализ. Dis Colon Rectum. 1995. 38: 687–694. [PubMed] [Google Scholar] 21. Битти ГК, Уилсон Р.Г., Лаудон Массачусетс. Современное лечение геморроя. Colorectal Dis. 2002. 4: 450–454. [PubMed] [Google Scholar] 22. Рамзишам А.Р., Сагап И., Надесон С., Али И.М., Хасни М.Дж. Проспективное рандомизированное клиническое испытание лигатора с вакуумной резинкой в ​​сравнении с лигатором щипцов при лечении геморроя. Азиатский J Surg. 2005. 28: 241–245.[PubMed] [Google Scholar] 23. Хо YH, Бюттнер П.Г. Открытая геморроидэктомия в сравнении с закрытой: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Tech Coloproctol. 2007. 11: 135–143. [PubMed] [Google Scholar] 24. Арбман Г., Крук Х., Хаапаниеми С. Закрытая и открытая геморроидэктомия — есть ли разница? Dis Colon Rectum. 2000. 43: 31–34. [PubMed] [Google Scholar] 25. Jóhannsson HO, Påhlman L, Graf W. Рандомизированное клиническое испытание эффектов на анальную функцию геморроидэктомии по Миллигану-Моргану и Фергюсону.Br J Surg. 2006; 93: 1208–1214. [PubMed] [Google Scholar] 27. Lohsiriwat V. Последние сведения о распространенных аноректальных заболеваниях. Tech Coloproctol. 2014; 18: 87–88. [PubMed] [Google Scholar] 28. Nienhuijs S, de Hingh I. Традиционная геморроидэктомия по сравнению с LigaSure у пациентов с симптоматическим геморроем. Кокрановская база данных Syst Rev.2009; (1): CD006761. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Lohsiriwat D, Lohsiriwat V. Амбулаторная геморроидэктомия под инфильтрацией перианальных анестетиков. J Med Assoc Thai. 2005; 88: 1821–1824.[PubMed] [Google Scholar] 30. Lohsiriwat V, Lohsiriwat D. Амбулаторная аноректальная хирургия при инфильтрации перианальных анестетиков: анализ 222 случаев. J Med Assoc Thai. 2007. 90: 278–281. [PubMed] [Google Scholar] 31. Пойлин В., Куинн Дж., Мессер К., Нэгл Д. Габапентин значительно снижает боль после геморроидэктомии: проспективное исследование. Int J Colorectal Dis. 2014; 29: 1565–1569. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гупта П.Дж., Хеда П.С., Каласкар С., Тамаскар В.П. Местное применение сукральфата уменьшает боль после геморроидэктомии и улучшает заживление: рандомизированное слепое контролируемое исследование.Dis Colon Rectum. 2008. 51: 231–234. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ала С., Саиди М., Эшги Ф., Мирзабейги П. Местный метронидазол может уменьшить боль после операции и боль при дефекации при послеоперационной геморроидэктомии. Dis Colon Rectum. 2008. 51: 235–238. [PubMed] [Google Scholar] 34. Джордано П., Овертон Дж., Мадедду Ф., Заман С., Граванте Г. Трансанальная геморроидальная деартериализация: систематический обзор. Dis Colon Rectum. 2009. 52: 1665–1671. [PubMed] [Google Scholar] 35. Эльшазли В.Г., Газал А.Е., Мадбули К., Хуссен А.Перевязочная анопексия в сравнении с геморроидэктомией в лечении геморроя второй и третьей степени. Tech Coloproctol. 2015; 19: 29–34. [PubMed] [Google Scholar] 36. Берч Дж, Эпштейн Д., Сари А.Б., Уэтерли Х., Джейн Д., Фокс Д., Вулакотт Н. Сшитая геморроидопексия для лечения геморроя: систематический обзор. Colorectal Dis. 2009; 11: 233–243; Обсуждение 243. [PubMed] [Google Scholar] 37. Ян Дж., Цуй П.Дж., Хан Х.З., Тонг Д.Н. Мета-анализ сшиваемой геморроидопексии в сравнении с геморроидэктомией LigaSure. Мир Дж. Гастроэнтерол.2013; 19: 4799–4807. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Faucheron JL, Voirin D, Abba J. Перфорация прямой кишки с опасным для жизни перитонитом после геморроидопексии скобками. Br J Surg. 2012; 99: 746–753. [PubMed] [Google Scholar] 39. Ielpo B, Venditti D, Balassone V, Favetta U, Buonomo O, Petrella G. Прокталгия как позднее осложнение хирургической геморроидэктомии. Отчет о нашей серии случаев. Int J Surg. 2010. 8: 648–652. [PubMed] [Google Scholar] 40. Паттана-арун Дж., Весарачавит В., Тантифлачива К., Атитансакул П., Саакитрунгруанг С., Рожанасакул А.Сравнение ранних послеоперационных результатов срочной закрытой геморроидэктомии по поводу выпавшего тромбированного геморроя и плановой закрытой геморроидэктомии. J Med Assoc Thai. 2009. 92: 1610–1615. [PubMed] [Google Scholar] 41. Гойнич М., Дугалич В., Папич М., Видакович С., Миличевич С., Первулов М. Значение детального обследования геморроя во время беременности. Clin Exp Obstet Gynecol. 2005. 32: 183–184. [PubMed] [Google Scholar] 42. Моранди Э., Мерлини Д., Сальваджо А., Фоши Д., Трабукки Э. Проспективное исследование времени заживления после геморроидэктомии: влияние ВИЧ-инфекции, синдрома приобретенного иммунодефицита и инфекции анальной раны.Dis Colon Rectum. 1999; 42: 1140–1144. [PubMed] [Google Scholar] 43. Scaglia M, Delaini GG, Destefano I, Hultén L. Инъекционное лечение геморроя у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита. Dis Colon Rectum. 2001; 44: 401–404. [PubMed] [Google Scholar] 44. Бухманн П., Зеефельд У. Перевязка груды резинкой может иметь катастрофические последствия для ВИЧ-инфицированных пациентов. Int J Colorectal Dis. 1989. 4: 57–58. [PubMed] [Google Scholar] 45. Нельсон Р.С., Торсон АГ. Риск кровотечения в результате перевязки геморроидальных узлов у пациентов, получающих антитромботическую терапию.Гастроэнтерол Clin Biol. 2009; 33: 463–465. [PubMed] [Google Scholar] 46. Маунси А.Л., Халладей Дж., Садик Т.С. Геморрой. Я семейный врач. 2011; 84: 204–210. [PubMed] [Google Scholar]

Геморрой: варианты диагностики и лечения

1. Пфеннингер JL, Zainea GG. Общие аноректальные заболевания: часть I. Симптомы и жалобы. Ам Фам Врач . 2001; 63 (12): 2391–2398 ….

2. Nivatvongs S, Штерн HS, Фрид Д.С. Длина анального канала. Диск прямой кишки . 1981. 24 (8): 600–601.

3. Йео Д, Tan KY. Геморроидэктомия — понимание хирургических вариантов. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2014. 20 (45): 16976–16983.

4. Министерство здравоохранения и социальных служб США; Национальные институты здоровья; Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Геморрой. Публикация NIH № 11–3021. Ноябрь 2010 г. https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/digestive-diseases/hemorrhoids/Documents/Hemorrhoids_508.pdf. По состоянию на 25 октября 2016 г.

5. Riss S, Вайзер Ф.А., Schwameis K, и другие. Распространенность геморроя у взрослых. Int J Colorectal Dis . 2012. 27 (2): 215–220.

6. Чонг ПС, Бартоло, округ Колумбия. Геморрой и трещины в часах. Гастроэнтерол Clin North Am . 2008. 37 (3): 627–644.

7. Джейкобс Д. Клиническая практика. Геморрой. N Engl J Med . 2014; 371 (10): 944–951.

8. Клюбер Р.М., Wolff BG. Оценка анемии, вызванной геморроидальным кровотечением. Диск прямой кишки . 1994. 37 (10): 1006–1007.

9. Сигель Р.Л., Федева С.А., Андерсон В.Ф., и другие. Структура заболеваемости колоректальным раком в США, 1974–2013 гг. Национальный институт рака . 2017; 109 (8).

10. Риваденейра DE, Стил С.Р., Тернент С, Чаласани С, Buie WD, Рафферти JL; Рабочая группа по стандартизации Американского общества хирургов толстой и прямой кишки.Параметры практики лечения геморроя (пересмотрено в 2010 г.). Диск прямой кишки . 2011. 54 (9): 1059–1064.

11. Маунси А.Л., Halladay J, Sadiq TS. Геморрой. Ам Фам Врач . 2011; 84 (2): 204–210.

12. Алонсо-Коэльо П, Гайатт Дж., Каблуки-Ansdell D, и другие. Слабительные средства для лечения геморроя. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (4): CD004649.

13. Шафик А. Роль теплой воды при аноректальных состояниях. «Термосфинктерный рефлекс». Дж Клин Гастроэнтерол . 1993. 16 (4): 304–308.

14. Алонсо-Коэльо П, Чжоу Q, Мартинес-Сапата MJ, и другие. Мета-анализ флавоноидов для лечения геморроя. Br J Surg . 2006. 93 (8): 909–920.

15. Перера Н, Лиолица Д, Тип S, и другие. Флеботоники при геморрое. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (8): CD004322.

16. Горфин SR. Лечение доброкачественного анального заболевания нитроглицерином для местного применения. Диск прямой кишки . 1995. 38 (5): 453–456.

17. Перротти П., Антрополи C, Молино Д, Де Стефано Дж., Антрополи М. Консервативное лечение острого тромбированного наружного геморроя местным нифедипином. Диск прямой кишки . 2001. 44 (3): 405–409.

18.Патти Р., Аркара М, Bonventre S, и другие. Рандомизированное клиническое испытание инъекции ботулинического токсина для снятия боли у пациентов с тромбированным наружным геморроем. Br J Surg . 2008. 95 (11): 1339–1343.

19. Гринспон Дж., Уильямс С.Б., Молодой HA, Оркин Б.А. Тромбированный внешний геморрой: исход после консервативного или хирургического лечения. Диск прямой кишки . 2004. 47 (9): 1493–1498.

20. Йонген Дж., Бах С, Штюбингер Ш. Bock JU. Иссечение тромбированного наружного геморроя под местной анестезией: ретроспективная оценка 340 пациентов. Диск прямой кишки . 2003. 46 (9): 1226–1231.

21. Вальд А, Бхаруча А.Е., Косман BC, Уайтхед МЫ. Клинические рекомендации ACG: ведение доброкачественных аноректальных нарушений. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2014. 109 (8): 1141–1157.

22.Zuber TJ. Геморроидэктомия по поводу тромбированного наружного геморроя. Ам Фам Врач . 2002. 65 (8): 1629–1632.

23. MacRae HM, McLeod RS. Сравнение методов лечения геморроя. Метаанализ. Диск прямой кишки . 1995. 38 (7): 687–694.

24. Picchio M, Греко E, Ди Филиппо А, Марино Г, Стипа F, Спазиани Э. Клинические результаты после хирургического вмешательства при геморрое: повествовательный обзор. Индийский J Surg . 2015; 77 (приложение 3): 1301–1307.

25. Сазерленд Л.М., Бурчард А.К., Мацуда К, и другие. Систематический обзор скобочной геморроидэктомии. Arch Surg . 2002. 137 (12): 1395–1406.

26. Джутабха Р., Дженсен Д.М., Чавалитдхамронг Д. Рандомизированное проспективное исследование эндоскопического лигирования резинкой по сравнению с биполярной коагуляцией при хроническом внутреннем геморрое с кровотечением. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2009. 104 (8): 2057–2064.

27. Burch J, Эпштейн Д, Сари АБ, и другие. Сшитая геморроидопексия для лечения геморроя: систематический обзор. Колоректальный Дис . 2009. 11 (3): 233–243.

28. von Roon AC, Риз Дж. Э., Tekkis PP. Геморрой: перевязка геморроидальной артерии. BMJ Clin Evid . 2009; 2009: 0415.

29. Wolff BG, Culp CE.Геморроидэктомия Уайтхеда. Несправедливо оклеветанная процедура. Диск прямой кишки . 1988. 31 (8): 587–590.

30. Milligan ET, Морган CN, Джонс Л. Е., Офицер Р. Хирургическая анатомия анального канала и оперативное лечение геморроя. Ланцет . 1937; 230 (5959): 1119–1123.

31. Фергюсон Дж. А., Хитон-младший. Закрытая геморроидэктомия. Диск прямой кишки . 1959; 2 (2): 176–179.

32. Джейн Д.Г., Боттерилл I, Амвросий Н.С., Бреннан Т.Г., Гийу П.Дж., О’Риордейн DS. Рандомизированное клиническое испытание Ligasure в сравнении с традиционной диатермией при ежедневной геморроидэктомии. Br J Surg . 2002. 89 (4): 428–432.

33. Tan JJ, Сеу-Чоен Ф. Проспективное рандомизированное исследование по сравнению диатермии и геморроидэктомии Harmonic Scalpel. Диск прямой кишки . 2001. 44 (5): 677–679.

34.Nienhuijs S, де Хинг И. Обычная геморроидэктомия по сравнению с LigaSure у пациентов с симптоматическим геморроем. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (1): CD006761.

35. Джаяраман С., Colquhoun PH, Мальтанер Р.А. Сшивание по сравнению с обычным хирургическим вмешательством при геморрое. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD005393.

36. Tjandra JJ, Чан МК. Систематический обзор процедуры при пролапсе и геморрое (скобочная геморроидопексия). Диск прямой кишки . 2007. 50 (6): 878–892.

37. Тромпетто М, Клерико Г, Cocorullo GF, и другие. Оценка и лечение геморроя: Согласованное заявление Итальянского общества колоректальной хирургии (SICCR) [опубликованное исправление опубликовано в Tech Coloproctol. 2016; 20 (3): 201]. Тех Колопроктол . 2015; 19 (10): 567–575.

38. Эмиль Ш., Юссеф М, Эльфеки H, Табет W, Эль-Хамед TM, Фарид М.Обзор литературы о роли боковой внутренней сфинктеротомии (LIS) в сочетании с эксцизионной геморроидэктомией. Int J Colorectal Dis . 2016; 31 (7): 1261–1272.

39. Лю Дж.В., Лин СС, Kiu KT, Ван CY, Там КВ. Влияние мази тринитрата глицерина на контроль боли после геморроидэктомии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Мир J Surg . 2016; 40 (1): 215–224.

40. Дэвис Дж., Даффи Д, Бойт Н, Агахосейни А, Александр Д, Левесон С.Ботулинический токсин (ботокс) уменьшает боль после геморроидэктомии: результаты двойного слепого рандомизированного исследования. Диск прямой кишки . 2003. 46 (8): 1097–1102.

41. Сингх Б., Коробка B, Линдси I, Джордж Б, Мортенсен Н, Каннингем К. Ботулинический токсин уменьшает анальный спазм, но не влияет на боль после геморроидэктомии. Колоректальный Дис . 2009. 11 (2): 203–207.

42. Ала С, Саиди М, Эшги Ф, Мирзабейги П.Метронидазол местного применения может уменьшить боль после операции и боль при дефекации при послеоперационной геморроидэктомии. Диск прямой кишки . 2008. 51 (2): 235–238.

43. Ванис К.Н., Эммертон-Кафлин HM, Кафлин С, Фоли Н, Винден К. Системный метронидазол не может уменьшить боль после геморроидэктомии: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Диск прямой кишки . 2017; 60 (4): 446–455.

44. Toyonaga T, Мацусима М, Согава Н, и другие.Послеоперационная задержка мочи после операции по поводу доброкачественного аноректального заболевания: потенциальные факторы риска и стратегия профилактики. Int J Colorectal Dis . 2006. 21 (7): 676–682.

45. McCloud JM, Джеймсон JS, Скотт А.Н. Опасный для жизни сепсис после лечения геморроя: систематический обзор. Колоректальный Дис . 2006. 8 (9): 748–755.

46. Гао XH, Ван ХТ, Чен Дж. Г., Ян XD, Цянь Q, Fu CG.Перфорация прямой кишки после процедуры по поводу пролапса и геморроя: возможные причины. Диск прямой кишки . 2010. 53 (10): 1439–1445.

47. Simillis C, Тукидиду С.Н., Слессер А.А., Рашид С, Тан Э, Tekkis PP. Систематический обзор и сетевой метаанализ, сравнивающий клинические результаты и эффективность хирургического лечения геморроя. Br J Surg . 2015. 102 (13): 1603–1618.

Средства для лечения геморроя, отпускаемые без рецепта

Хотя в большинстве случаев геморрой, как правило, не является серьезным, зуд, раздражение и жжение в прямой кишке могут серьезно мешать повседневной деятельности.

Обычно вы можете лечить геморрой лекарствами, отпускаемыми без рецепта, которые можно купить в местной аптеке без рецепта. Однако сортировка огромного количества препаратов от геморроя может сбить с толку. Кроме того, не все лекарства безопасны или эффективны для всех людей. Прежде чем попробовать безрецептурные лекарства от геморроя, попросите своего фармацевта или врача порекомендовать вам правильное лечение.

Лекарства, применяемые непосредственно при геморрое

Большинство лекарств от геморроя — это препараты, содержащие множество активных ингредиентов, обеспечивающих кратковременное облегчение симптомов геморроя.Эти продукты наносятся непосредственно на анальную или ректальную область и выпускаются в различных формах, включая кремы, гели, пены, суппозитории и прокладки. Геморроидальные препараты могут включать защитные средства, сужающие препараты, гидрокортизон, обезболивающие, гамамелис и комбинированные продукты.

Геморроидальные препараты часто содержат защитное средство, такое как оксид цинка, минеральное масло или крахмал, которые покрывают нежные ткани, предотвращая чрезмерное высыхание и раздражение, и образуют защитный барьер, пока раздраженные ткани заживают.Протекторы включают:

Сужающие препараты (также известные как вазоконстрикторы) могут сужать кровеносные сосуды и способствовать сокращению тканей. Фенилэфрин является обычным сосудосуживающим средством, используемым в некоторых геморроидальных препаратах, таких как:

  • Геморроидальные суппозитории Medicone

  • Препарат H Мазь и Препарат Н суппозитории

  • Тронолановые анестетики при геморрое

Гидрокортизон — это стероид, временно уменьшающий зуд, связанный с геморроем.К безрецептурным препаратам, содержащим низкую дозу гидрокортизона, относятся:

  • Крем от анального зуда с кортизоном-10

  • Крем против зуда Preparation H Гидрокортизон

  • TUCKS Мазь против зуда с гидрокортизоном

Некоторые препараты для лечения геморроя содержат местный анестетик, который обезболивает нервы и может обеспечить временное облегчение боли и других неприятных ощущений при геморрое. Продукты включают:

  • Американоиновая геморроидальная мазь (бензокаин)

  • Ланакан (бензокаин)

  • Кремовая геморроидальная мазь (бензокаин)

  • анестетик Нюбраиновый анестетик

  • TUCKS Геморроидальная мазь (прамоксин)

Гамамелис — вяжущее средство, которое сужает кровеносные сосуды и открытые ткани, способствует сушке и может временно успокоить жжение и зуд при геморрое.Гамамелис — распространенный натуральный ингредиент, который содержится в некоторых влажных подушечках и салфетках, которые также можно использовать для мягкого, успокаивающего очищения после дефекации. Продукция включает:

Некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, содержат комбинацию лекарств, которые работают вместе по-разному, чтобы уменьшить боль, раздражение, зуд, жжение и припухлость при геморрое, а также сделать стул более комфортным. К ним относятся:

  • Охлаждающий гель Preparation H (содержит сосудосуживающий фенилэфрин и вяжущий гамамелис)

  • Крем Preparation H с обезболивающим действием максимальной силы (содержит сосудосуживающий фенилэфрин, анестетик прамоксин и

  • ) 9357

    Пероральные препараты также могут улучшить ваш комфорт за счет уменьшения воспаления и боли.К ним относятся:

    • Ацетаминофен (Тайленол)

    • Аспирин (Аскриптин, Байер)

    • Ибупрофен (Адвил, Мотрин)

    Клетчатка — это вещество, которое содержится в бобах, фруктах, овощах, цельнозерновом хлебе и крупах. Клетчатка сохраняет стул мягким, делая стул более комфортным и менее раздражающим для вашей прямой кишки. Диета с высоким содержанием клетчатки — это здоровый, естественный и долгосрочный способ предотвратить и уменьшить симптомы геморроя.Однако многим людям сложно получить достаточное количество клетчатки с пищей. Если вам это сложно, без рецепта можно приобрести различные пищевые добавки, в том числе:

    • FiberCon (поликарбофил кальция)

    • Citrucel (метилцеллюлоза)

    • Konsyl, Metamucil (Psyllium)

    • Benefiber (Декстрин пшеницы)

    Ежедневное употребление до 8 стаканов воды обеспечивает необходимую жидкость, чтобы пищевые волокна выполняли свою работу.

    гидрокортизон ректальный (крем, мазь, суппозиторий)

    Какую самую важную информацию я должен знать о ректальном гидрокортизоне?

    Информация в этом руководстве по лекарствам относится к ректальному крему, мази или суппозиторию с гидрокортизоном.

    Не принимайте гидрокортизон ректально внутрь. Он предназначен для использования только в прямой кишке.

    Это лекарство поставляется с инструкциями для пациента по безопасному и эффективному применению.Внимательно следуйте этим указаниям. Если у вас есть какие-либо вопросы, спросите своего врача или фармацевта. Возможно, вам потребуется использовать это лекарство до 8 недель.

    Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть кровотечение из прямой кишки, ощущение одышки (даже при легкой физической нагрузке), отек лодыжек или ступней или быстрое увеличение веса.

    Могут существовать другие препараты, которые могут взаимодействовать с ректальным гидрокортизоном. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете.Это включает рецептурные, безрецептурные, витаминные и растительные продукты. Не начинайте прием нового лекарства, не сообщив своему врачу.

    Позвоните своему врачу, если ваши симптомы не улучшатся или они ухудшатся после использования этого лекарства в течение нескольких дней.

    Что такое ректальный гидрокортизон?

    Гидрокортизон — это стероидный препарат, снимающий воспаление в организме.

    Информация в этом руководстве по лекарствам относится к ректальному крему, мази или суппозиторию с гидрокортизоном.

    Ректальный гидрокортизон используется для лечения зуда или отека, вызванных геморроем или другими воспалительными состояниями прямой кишки или ануса.

    Гидрокортизон ректальный также используется вместе с другими лекарствами для лечения язвенного колита, проктита и других воспалительных состояний нижнего отдела кишечника и ректальной области.

    Гидрокортизон ректальный также может использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.

    Что мне следует обсудить с врачом перед ректальным применением гидрокортизона?

    Спросите у врача или фармацевта, безопасно ли вам принимать это лекарство, если у вас есть:

    • застойная сердечная недостаточность;
    • туберкулез в анамнезе;
    • язва желудка или дивертикулит;
    • колостома или илеостома;
    • лихорадка или любой вид инфекции;
    • болезнь почек;
    • высокое кровяное давление; или
    • миастения.

    Также сообщите своему врачу, если у вас диабет. Стероидные препараты могут повышать уровень глюкозы (сахара) в крови или моче. Вам также может потребоваться скорректировать дозу лекарств от диабета.

    FDA категория беременности C. Неизвестно, повредит ли ректальный гидрокортизон нерожденному ребенку. Сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть при использовании этого лекарства.

    Неизвестно, проникает ли гидрокортизон в грудное молоко или может нанести вред кормящемуся ребенку.Не используйте это лекарство, не сообщив своему врачу, если вы кормите ребенка грудью.

    Как мне использовать ректально гидрокортизон?

    Используйте точно так, как предписано вашим доктором. Не используйте в больших или меньших количествах или дольше, чем рекомендуется. Следуйте указаниям на наклейке рецепт.

    Не принимайте гидрокортизон ректально внутрь. Он предназначен для использования только в прямой кишке.

    Это лекарство поставляется с инструкциями для пациента по безопасному и эффективному применению.Внимательно следуйте этим указаниям. Если у вас есть какие-либо вопросы, спросите своего врача или фармацевта. Возможно, вам потребуется использовать это лекарство до 8 недель.

    Вымойте руки до и после использования этого лекарства.

    Попробуйте опорожнить кишечник и мочевой пузырь непосредственно перед ректальным введением гидрокортизона.

    Удалите внешнюю обертку суппозитория перед тем, как вставить его. Не держите суппозиторий слишком долго, иначе он растает в ваших руках.Ректальный суппозиторий может испачкать одежду или другие ткани, с которыми он контактирует.

    Для получения наилучших результатов от суппозитория , вставив его, лягте и удерживайте в суппозитории. После введения суппозиторий быстро тает, и вы не почувствуете дискомфорта, удерживая его.

    Для достижения наилучших результатов от крема используйте только аппликатор, прилагаемый к лекарству. В противном случае следуйте инструкциям, прилагаемым к вашему ректальному крему.

    Избегайте посещения ванной в течение одного-трех часов после введения крема или суппозитория.

    Нанесите мазь на прямую кишку и окружающую кожу ректальной области, как указано на этикетке упаковки.

    Позвоните своему врачу, если ваши симптомы не улучшатся или они ухудшатся после использования этого лекарства в течение нескольких дней.

    Храните ректальный крем при комнатной температуре вдали от влаги и тепла.

    Храните ректальные суппозитории при комнатной температуре вдали от влаги и тепла. Не охлаждайте и не замораживайте их.

    Что произойдет, если я пропущу дозу?

    Используйте пропущенную дозу, как только вспомните. Пропустите пропущенную дозу, если пришло время для следующей запланированной дозы. Не используйте дополнительное лекарство, чтобы восполнить пропущенную дозу.

    Что произойдет, если я передозирую?

    Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222.

    Ожидается, что передозировка ректального гидрокортизона не вызовет опасных для жизни симптомов. Однако длительное использование высоких доз стероидов может привести к появлению таких симптомов, как истончение кожи, легкие синяки, изменение формы или расположения жировых отложений (особенно на лице, шее, спине и талии), увеличение количества прыщей или растительности на лице. , менструальные проблемы, импотенция или потеря интереса к сексу.

    Чего следует избегать при ректальном применении гидрокортизона?

    Избегайте вакцинации во время ректального лечения гидрокортизоном.Вакцины могут не работать, пока вы принимаете стероидные лекарства.

    Каковы возможные побочные эффекты ректального введения гидрокортизона?

    Получите неотложную медицинскую помощь, если у вас есть какой-либо из этих признаков аллергической реакции: крапивница; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

    Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть серьезные побочные эффекты, например:

    • ощущение одышки даже при легкой нагрузке;
    • отек лодыжек или ступней;
    • мышечная слабость;
    • быстрое увеличение веса, особенно в области лица и живота;
    • сильная ректальная боль или жжение;
    • кровотечение из прямой кишки;
    • сильная боль в животе;
    • внезапная и сильная головная боль или боль за глазами; или
    • припадок (судороги).

    Менее серьезные побочные эффекты могут включать:

    • легкая ректальная боль или жжение;
    • прыщей;
    • изменений менструального цикла;
    • повышенное потоотделение; или
    • усиление роста волос на лице или теле.

    Это не полный список побочных эффектов, могут возникать и другие. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

    Какие другие препараты повлияют на ректальный гидрокортизон?

    Перед применением ректального введения гидрокортизона сообщите своему врачу, если вы также принимаете инсулин или пероральные лекарства от диабета.

    Могут существовать другие препараты, которые могут взаимодействовать с ректальным гидрокортизоном. Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Это включает рецептурные, безрецептурные, витаминные и растительные продукты. Не начинайте прием нового лекарства, не сообщив своему врачу.

    Где я могу получить дополнительную информацию?

    Ваш фармацевт может предоставить дополнительную информацию о ректальном креме, мази или суппозитории с гидрокортизоном.

    Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не передавайте свои лекарства другим и используйте это лекарство только по назначению.

    Были предприняты все усилия для обеспечения точности, актуальности и полноты информации, предоставленной Cerner Multum, Inc. («Multum»), но никаких гарантий на этот счет не дается. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени.Информация Multum была собрана для использования практикующими врачами и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Multum не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное. Информация о лекарственных препаратах Multum не содержит рекомендаций по лекарствам, диагностике пациентов и лечению. Информация о лекарственных препаратах Multum — это информационный ресурс, предназначенный для оказания помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и / или обслуживании потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение к опыту, навыкам, знаниям и суждениям практикующих врачей, а не их замену.Отсутствие предупреждения для данного лекарственного средства или комбинации лекарств никоим образом не должно толковаться как указание на то, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для любого данного пациента. Multum не несет никакой ответственности за какие-либо аспекты здравоохранения, управляемые с помощью информации, предоставляемой Multum. Информация, содержащаяся в данном документе, не предназначена для охвата всех возможных способов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственных взаимодействий, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевтом.

    Copyright 1996-2021 Cerner Multum, Inc. Версия: 3.02. Дата редакции: 15.12.2010.

    Лечение геморроя: как избавиться от геморроя

    Диета с высоким содержанием клетчатки может помочь сделать стул более мягким и легким для прохождения, уменьшая позывы к напряжению во время дефекации. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельнозерновых, бобовых, орехах и семенах.

    Академия питания и диетологии рекомендует взрослым женщинам съедать не менее 25 граммов клетчатки в день, а взрослым мужчинам — не менее 38 граммов.(1) Добавляя клетчатку в свой рацион, не торопитесь, чтобы избежать проблем с избытком газа.

    Если вам трудно получить достаточное количество клетчатки в своем рационе, вы также можете принимать пищевые добавки с клетчаткой.

    СВЯЗАННЫЕ: 10 продуктов с высоким содержанием клетчатки, которые можно добавить в свой рацион

    Средства от геморроя, которые вы можете попробовать самостоятельно дома

    Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять дома, чтобы облегчить дискомфорт, вызванный геморроем:

    • Принимайте сидячую ванну два-три раза в день в течение 15-20 минут.Сядьте в теплую воду, прикрыв только бедра и ягодицы. Это поможет уменьшить зуд и раздражение. Вы можете принять сидячую ванну в нескольких дюймах воды в обычной ванне, но в аптеках для этой цели также доступны небольшие ванны, которые помещаются над сиденьями унитаза. После сидячей ванны осторожно промокните кожу насухо, чтобы избежать дальнейшего раздражения. (2)
    • Используйте пакеты со льдом для снятия отека и боли.
    • Не давите слишком сильно и не напрягайтесь во время дефекации.
    • Очищайте задний проход после каждого испражнения, осторожно похлопывая (а не вытирая) влажными подушечками, например, детскими салфетками.Использование твердой сухой туалетной бумаги, которая может содержать ароматизаторы, может вызвать дополнительное раздражение.
    • Поддерживайте чистоту, ежедневно принимая ванну или душ с теплой водой. После купания осторожно промокните кожу насухо. Вы даже можете использовать фен, чтобы высушить эту область. (2)
    • Сядьте на подушки, а не на твердые поверхности, чтобы уменьшить отек геморроя и предотвратить образование новых.
    • При необходимости принимайте безрецептурные болеутоляющие, такие как парацетамол, ибупрофен или аспирин.(3)

    СВЯЗАННЫЙ: 6 простых способов предотвратить геморрой

    Лекарства от геморроя: когда, почему и какие использовать

    Ряд безрецептурных кремов, мазей и подушечек, содержащих гидрокортизон или гамамелис помогает облегчить боль, отек и зуд, вызванные геморроем. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, врачи рекомендуют в течение недели употреблять безрецептурные продукты.Если симптомы сохраняются более недели, обратитесь к врачу. (3)

    Кремы и суппозитории, содержащие гидрокортизон, могут вызвать ослабление и истончение кожи, поэтому их не следует использовать более недели. Если какой-либо из этих кремов вызывает сыпь или сухость кожи вокруг области, обратитесь к врачу. (2)

    Добавка клетчатки, такая как метамуцил (псиллиум), или смягчитель стула, например цитруцел (метилцеллюлоза), могут помочь предотвратить запор.

    Избегайте слабительных, которые могут вызвать диарею и усугубить симптомы геморроя.

    Медицинские процедуры при геморрое, которые не исчезнут

    Если геморрой не проходит при лечении в домашних условиях, могут потребоваться медицинские процедуры.

    Если вы обратитесь к врачу с болезненными внешними геморроями — теми, которые расположены вокруг ануса и видны снаружи, — ваш врач может предложить их иссечить (отрезать) во время визита в офис. Перед процедурой вам сделают укол под местной анестезией, чтобы обезболить пораженную область.

    Процедуры в кабинете врача по поводу внутреннего геморроя, расположенного внутри прямой кишки, могут включать:

    Перевязка резинкой Это наиболее часто выполняемая процедура геморроя в Соединенных Штатах. (2) В этой процедуре, которая может использоваться при внутреннем геморрое 1, 2 и 3 степени (классификация основана на внешнем виде геморроя и степени их выпадения или степени их выпадения через задний проход) врач устанавливает небольшая резинка вокруг основания геморроя, которую можно сделать, когда ваш врач проведет аноскопическое обследование, чтобы лучше визуализировать геморрой.Резинка перекрывает кровоснабжение геморроя.

    Процедура обычно приводит к уменьшению и выпадению геморроя в течение примерно недели, хотя может потребоваться несколько коротких визитов к врачу, чтобы полностью избавиться от геморроя. Может возникнуть незначительное кровотечение и чувство давления, но обычно это можно облегчить с помощью безрецептурных болеутоляющих. Эта процедура не связана со значительным временем восстановления. (4)

    Склеротерапия В этой быстрой, часто безболезненной процедуре врач вводит химическое вещество в геморроидальный кровеносный сосуд, вызывая образование рубцовой ткани, чтобы уменьшить геморрой.(3) Принцип тот же, что и при перевязке резинкой, но не всегда так эффективен. Эту процедуру можно использовать у пациентов, принимающих антикоагулянты, которым не рекомендуется перевязка резинкой. (4)

    Инфракрасная коагуляция В этой офисной процедуре врач использует интенсивный луч инфракрасного света для уменьшения геморроидальных узлов. Тепло от света вызывает образование рубцовой ткани, перекрывая кровоснабжение геморроя. (3) Эта процедура обычно быстрая и безболезненная, с небольшими осложнениями, но может потребоваться несколько сеансов, чтобы полностью подействовать.(4)

    СВЯЗАННЫЕ: 4 признака вашего геморроя, требующего посещения врача

    Когда может потребоваться операция по поводу геморроя

    Очень мало людей — менее 10 процентов всех взрослых, которые обращаются к врачу из-за симптоматического геморроя — потребуется хирургическая операция. (4)

    Операция по удалению геморроя называется геморроидэктомией.

    Ваш врач может порекомендовать геморроидэктомию, если:

    • У вас большой внешний геморрой
    • У вас есть внутренний и внешний геморрой
    • Внутренний геморрой выпал (выскочил через задний проход)

    При геморрое у врача делает небольшой надрез, чтобы удалить геморрой и окружающие ткани, прежде чем закрыть рану швами.

    Геморроидэктомия выполняется в операционной под общим наркозом, когда вы находитесь без сознания и не можете чувствовать боль.

    Это также можно сделать с помощью блокады спинномозговой анестезии, когда вы бодрствуете (аналогично эпидуральной инъекции во время родов), или с помощью комбинации расслабляющих и седативных препаратов, вводимых внутривенно (IV) и местного анестетика, вводимого вокруг заднего прохода.

    Геморроидэктомия связана с послеоперационной болью, но в 95 процентах случаев процедура оказывается успешной.(2)

    Совсем недавно стал доступен другой вариант, направленный на избежание послеоперационной боли при геморроидэктомии, который называется геморроидопексия скобками. Круговое сшивающее устройство вытягивает геморроидальную ткань вверх и в ее нормальное положение, фиксируя ее на месте. Скобы со временем выпадают. (4)

    Согласно исследованию, опубликованному в октябре 2015 года в журнале Techniques in Coloproctology , в долгосрочной перспективе удовлетворенность пациентов, разрешение симптомов, качество жизни и функциональный результат оказались одинаковыми среди пациентов после геморроидопексии скобами и геморроидэктомии. .(5) Но другие источники отмечают, что сшивание скобами связано с большим риском рецидива и выпадения прямой кишки. (6)

    Следует ожидать появления боли после операции по поводу геморроя, и может пройти от двух до четырех недель, прежде чем вы вернетесь к своему нормальному состоянию. Ваш врач, скорее всего, пропишет вам обезболивающее, и сидение в сидячей ванне два-три раза в день по 10-15 минут также может помочь. В течение нескольких недель после операции у вас может наблюдаться кровотечение при дефекации. Если после дефекации кровотечение не прекращается, позвоните своему хирургу.(4)

    Есть много вариантов лечения геморроя. Лучше всего обсудить преимущества и риски каждого из них со своим врачом, чтобы разработать план лечения, который лучше всего подходит для вашего конкретного случая.

    Дополнительный репортаж Деборы Шапиро.

    Что такое геморрой | Лечение геморроя

    Хотя геморрой может быть настоящей болью, не волнуйтесь — его легко вылечить.

    Лекарства от геморроя

    Ассортимент продуктов ANUSOL TM обеспечивает эффективное успокаивающее действие при симптомах геморроя.Существуют мази и суппозитории, в каждой из которых:

    • мягкое вяжущее средство, помогающее уменьшить опухоль геморроидальных тканей, повышая шансы геморроя на заживление
    • успокаивающее смягчающее средство для облегчения жжения
    «Плюс» в ANUSOL TM Plus — это местный анестетик, который помогает обезболить почти сразу после его применения, а также снимает зуд, который так часто сопровождает геморрой.

    Не знаете, что выбрать? Узнайте, какой продукт ANUSOL TM лучше всего подходит для вас.

    Наряду с эффективным лечением для облегчения симптомов есть еще несколько простых шагов, которые вы можете предпринять для облегчения:

    Гигиена и купание

    • Мойте ягодицы мылом без запаха после каждого испражнения. Затем тщательно высушите, осторожно похлопав мягким полотенцем.
    • Носите свободное белье из хлопка вместо синтетических волокон, чтобы кожа оставалась как можно более сухой.
    • Избегайте использования талька.
    • Примите теплые ванны.
    • Примите сидячую ванну, которую можно приобрести в магазине медицинских товаров, с теплой водой и английской солью.
    • Приложите холодные компрессы.
    В большинстве случаев симптомы проходят в течение недели или двух. И, внеся несколько небольших изменений в свой образ жизни, вы сведете к минимуму вероятность того, что геморрой вернется в такой же степени, если вообще вернется.

    Лечение геморроя

    Используйте такие препараты, как ANUSOL TM или ANUSOL TM Plus геморроидальные свечи для лечения симптомов внутреннего геморроя.Суппозитории вводятся непосредственно в прямую кишку, чтобы доставить лекарство прямо к геморрою, чтобы уменьшить отек и облегчить ощущение жжения. Суппозитории ANUSOL TM Plus также помогают обезболивать и снимают зуд.

    Используйте лечебные средства, такие как ANUSOL TM или ANUSOL TM Plus геморроидальные мази для лечения внутренних или внешних симптомов геморроя. ANUSOL TM уменьшает отек, связанный с геморроем.

    Когда мне следует обратиться к врачу?

    Если вы впервые испытываете симптомы геморроя, обратитесь к врачу.Он поставит правильный диагноз и успокоит вас. Они также порекомендуют лучшее лечение ваших конкретных симптомов.

    Гидрокортизон от геморроя и зуда на ягодицах: стероидные препараты от геморроя

    Обычно вы будете использовать большинство средств от геморроя или зуда на ягодицах несколько раз в день — первым делом утром, последним вечером и после того, как вы вымочили . Ознакомьтесь с листовкой, поставляемой с продуктом, который вы используете.

    Некоторые процедуры используются только для кожи вокруг ануса, например, кремы, мази и спреи.Они предназначены для удаления ворсинок снаружи (называемых внешними ворсинками) или зудящего дна.

    Некоторые препараты для лечения геморроя, такие как свечи с гидрокортизоном, используются внутри заднего прохода. Это для свай внутри (внутренние сваи).

    Не используйте лечение гидрокортизоном более 7 дней. Обратитесь к врачу, если ваши симптомы:

    • не улучшились
    • быстро вернутся после лечения

    Как использовать крем или мазь для удаления наружных ворсинок

    Прочтите инструкции в листовке, прилагаемой к крему или мазь.

    1. Мойте руки до и после.
    2. Выдавите тюбик крема или мази и нанесите небольшое количество на палец.
    3. Нанесите пальцем крем или мазь на внешнюю часть ануса.

    Как использовать спрей для удаления внешних ворсинок и зудящего дна

    Прочтите инструкции в листовке, прилагаемой к спрею.

    Перед первым использованием спрея необходимо его подготовить. Для этого нажмите на насос один или два раза.

    1. Мойте руки до и после.
    2. Разделите ягодицы и распылите на них один раз.

    Как использовать суппозитории для внутренних свай

    Прочтите инструкции в листовке, которая поставляется с суппозиториями.

    1. При необходимости заранее сходите в туалет.
    2. Мойте руки до и после. Также очистите область вокруг ануса мягким мылом и водой, сполосните и высушите.
    3. Распаковать суппозиторий.
    4. Встаньте, поставив одну ногу на стул, или лягте на бок, согнув одну ногу и выпрямив другую.
    5. Осторожно введите суппозиторий в задний проход заостренным концом вперед. Это должно быть от 2 до 3 см (1 дюйм).
    6. Сядьте или лягте неподвижно около 15 минут. Суппозиторий растает внутри вашего ануса.

    Что, если я забуду его использовать?

    Если вы забыли о лечении, сделайте это, как только вспомните. Если вы не вспомните, пока не окажетесь в течение нескольких часов до следующего приложения, не волнуйтесь. Просто пропустите пропущенное лечение и вернитесь к своему обычному режиму лечения.

    .
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *