Препараты от молочницы противогрибковые: купить лекарства по низким ценам в Москве

Содержание

Arpimed

Влияние на способность управления автомобилем и пользования механизмами

При вождении автомобиля или управления механизмами при приеме Флуконазола следует учесть, что он иногда может вызвать головокружение или судороги.

Важная информация об ингредиентах, входящих в состав Флуконазола

Флуконазол таблетки содержат краситель красный (Е-124), которое может вызывать аллергические реакции.

Как принимать Флуконазол

Флуконазол следует принимать в точности так, как предписано врачом. Если у Вас есть какие либо сомнения по поводу приема препарата, то Вам следует проконсультироваться с лечащим врачом или фармацевтом.

 

Принимайте таблетки внутрь в одно и то же время каждый день,  запивая стаканом воды.

 

Рекомендуемые дозы препарата для различных инфекциях приведены ниже:

 

Взрослые

 

Заболевание

Дозировка

Для лечения криптококкового менингита

400 мг в первый день, затем продолжают лечение в дозе 200 мг — 400 мг один раз в сутки в течение 6-8 недель или дольше при необходимости. Иногда доза может быть увеличена до 800 мг.

Для профилактики рецидива криптококкового менингита

200 мг один раз в день, длительность лечения устанавливается врачом.

Для лечения кокцидиоидомикоза

200 мг – 400 мг один раз в день от 11 месяцев до 24 месяцев или дольше при необходимости. Иногда доза может быть увеличена до 800 мг.

Для лечения системных грибковых инфекций, вызванных грибами рода Candida

800 мг в первый день, а затем продолжают лечение в дозе 400 мг один раз в сутки, длительность лечения устанавливается врачом.

Для лечения кандидоза слизистых оболочек, включая слизистые оболочки полости рта, горла и атрофический кандидоз полости рта, связанный с ношением зубных протезов.

200 мг — 400 мг в первый день, а затем продолжают лечение доза 100 мг — 200 мг,

длительность лечения устанавливается врачом.

Для лечения кандидоза слизистых оболочек — доза зависит от локализации инфекции.

50 мг — 400 мг один раз в день в течение 7 до 30 дней, длительность лечения устанавливается врачом.

При профилактики рецидива молочницы слизистых оболочек, ротовой полости и горла.

100 мг — 200 мг один раз в день или 200 мг 3 раза в неделю, если есть риск развития инфекции

Для лечения генитального кандидоза

150 мг однократно

Для снижения частоты рецидивов вагинального кандидоза

150 мг каждый третий день, всего 3 дозы (1, 4 и 7 день), а затем 1 раз в неделю в течение 6 месяцев, пока есть риск развития инфекции

Для лечения грибковых инфекций кожи и ногтей

В зависимости от локализации 50 мг один раз в день, 150 мг раз в неделю, от 300 до 400 мг один раз в неделю в течение от 1 до 4 недель ( в случае “стопы атлета” может быть до 6 недель), для лечения грибковых инфекций ногтей лечение продолжается до тех пор, пока пораженный ноготь отпадает и заменяется новым

Для профилактики развития инфекции, вызванной грибами рода Candida, в случае если Ваша иммунная система ослаблена и не работает должным образом

200 мг — 400 мг один раз в день, пока есть риск развития инфекции.

 

Подростки от 12 до 17 лет

Следуйте дозам, предписанным врачом. В зависимости от массы тела и возраста подростка определяется дозы для взрослых или дозы для детей являются подходящим в каждой конкретной ситуации.

 

Дети до 11 лет

Максимальная рекомендуемая доза у детей данной возрастной группы до 400 мг в сутки.

Доза зависит от масса тела ребенка.

 

Заболевание

Суточная доза

Кандидоз полости рта и горла — доза и продолжительность лечения зависит от тяжести и локализации инфекции

3 мг на 1 кг массы тела (6 мг на 1 кг массы тела можно принять в первый день лечения)

Криптококковый менингит или системный кандидоз

6 мг — 12 мг на 1 кг массы тела

Для профилактики развития инфекции, вызванной грибами рода Candida у детей, в случае если их иммунная система ослаблена.

3 мг — 12 мг на 1 кг массы тела

 

Дети от 0 до 4 недель

Дети от 3 до 4 недель:

Применять такую же дозу, как указано выше, но через каждые 2 дня. Максимальная доза составляет 12 мг на 1 кг массы тела каждые 48 часов.

 

Дети младше 2 недель:

Применять такую же дозу, как указано выше, но через каждые 3 дня. Максимальная доза составляет 12 мг на 1 кг массы тела каждые 72 часа.

 

Пожилые

При отсутствии признаков почечной недостаточности препарат назначают в обычной дозе.

 

Пациенты с нарушением функции почек

Ваш лечащий врач может изменить дозу препарата, в зависимости от состояния почечной функции.

 

Если Вы приняли больше Флуконазола, чем Вам рекомендовано

Если Вы случайно проглотили слишком много таблеток, обратитесь к врачу или в ближайшее приемное отделение больницы. При передозировке наблюдается слуховые, зрительные, тактильные и смысловые галлюцинации и параноидальное поведение. Проводится симптоматическое лечение (в т. ч. поддерживающая терапия и промывание желудка).

 

Если Вы забыли принять Флуконазол

Не принимайте двойную дозу, чтобы возместить пропущенный прием.      

Если Вы забыли принять очередную дозу препарата, принимайте ее сразу, как только   вспомнили. Если наступило время Вашей следующей дозы, не принимайте пропущенную дозу и продолжайте прием в обычном режиме.

Если у Вас возникли дополнительные вопросы по применению Флуконазола, обратитесь к своему лечащему врачу или фармацевту.

Причины, симптомы и лечение молочницы у женщины. Перечень противогрибковых препаратов

Симптомы и лечение молочницы

Молочница у женщин, или вагинальный кандидоз – это воспалительный процесс, протекающий в слизистой влагалища. Частота диагностирования этого заболевания настолько высокая, что врачи «бьют тревогу» – молочницу нужно уметь не только распознавать, но и грамотно лечить.

Причины и симптомы молочницы у женщин

Причины молочницы у женщины – это рост колоний дрожжевых грибков рода Кандида. А вот этот самый рост может начаться на фоне совокупности некоторых провоцирующих факторов:

  • неправильное, несбалансированное питание
  • регулярные нарушения интимной гигиены
  • прием антибактериальных препаратов (антибиотиков) длительное время
  • сбои в работе гормональной системы
  • снижение иммунитета по причине стресса, переутомления или длительно протекающих хронических патологических процессов.

Признаки молочницы имеют яркую выраженность, поэтому у женщины вряд ли получится проигнорировать начало развития патологического процесса. Интенсивное размножение патогенных грибков обуславливает появление следующих симптомов:

  • зуд и жжение во влагалище и области наружных половых органов
  • количество выделений из влагалища значительно увеличивается
  • выделения приобретают выраженно белый цвет, могут обладать специфическим кислым запахом
  • выделения характеризуются неоднородностью – в них могут присутствовать комочки, напоминающие творог (кандидоз половой именно поэтому называют молочницей)
  • преобладает отечность и покраснение всей области наружных половых органов.

Так как присутствуют зуд, отечность и жжение, то к признакам молочницы можно добавить боль во время полового акта, неприятные ощущения во время мочеиспускания. Симптомы молочницы у женщины вариативны – например, у некоторых женщин присутствует только зуд и жжение в области наружных половых органов и входа во влагалище, а есть пациентки, которые предъявляют жалобы только на обильные, творожистые выделения.

Многие считают рассматриваемое заболевание чем-то незначительным и неопасным. Но на самом деле, кандидоз влагалища может приобрести хроническую форму, и тогда рецидивы его будут очень частыми – 4 и более раз в год, независимо от проводимого лечения. Такая рецидивирующая молочница очень плохо поддается лечению, нередко приводит к осложнениям, когда в патологический (воспалительный) процесс вовлекаются кишечник, мочевой пузырь и другие внутренние органы.

Рассматриваемое заболевание нередко сопровождает и другие инфекционные процессы – например, хламидиоз, генитальный герпес, гонорея, трихомониаз. Поэтому при поступлении характерных для молочницы жалоб от пациентки врач направит ее на полноценное обследование.

Диагностика молочницы

Прежде чем назначать лечение молочницы, гинеколог обязательно проведет полноценное обследование женщины, уточнит диагноз. При осмотре женщины на гинекологическом кресле специалист отметит покраснение и отечность малых и больших половых губ, в складках наружных половых органов и непосредственно возле входа во влагалище могут быть визуально зафиксированы белые, густые или с комочками выделения.

В обязательном порядке врач берет мазок со слизистой влагалища и шейки матки, при микроскопическом исследовании которого находят грибковые колонии в большом количестве. Но этот метод лабораторного исследования биоматериала не является информативным, потому что врач не сможет определить точный тип грибков. Для углубленного обследования делают бактериальный посев мазка, который нужен для подбора эффективных противогрибковых препаратов – только так лечение кандидоза у женщин будет быстрым и полным.

В обязательном порядке проводятся экспресс-тесты в отношении половых инфекций, потому что при положительных результатах женщине будет назначено комплексное лечение. Если диагностирована хроническая форма рассматриваемого заболевания, то пациентка должна будет пройти обследование на предмет развития сахарного диабета (сдается кровь на глюкозу) и дисбактериоз кишечника.

Как избавиться от молочницы

Современная медицина предлагает много лекарственных средств, которые буквально за несколько дней избавляют от молочницы. Для лечения используют противогрибковые препараты, которые могут быть представлены в виде вагинальных таблеток/мазей/суппозиториев – например, Пимафуцин, Ифенек, Микозорал, Залаин и другие. Но такие лекарственные средства будут эффективными только при молочнице, протекающей в легкой форме и без сопровождения другими половыми инфекциями. Чаще всего врачи назначают свечи от молочницы – удобно, эффективно и практично.

Если же рассматриваемое заболевание протекает в тяжелой форме или отягощено другими половыми инфекциями, то без назначения системных противогрибковых препаратов не обойтись. Они используются в виде таблеток или растворов для инъекций. Более подробно о том, как избавиться от молочницы при разной форме течения заболевания, можно узнать на нашем сайте Добробут.ком.

Отдельного внимания заслуживает кандидоз у беременных женщин, так как применять для лечения обычные противогрибковые препараты в таком положении нельзя. Молочница при беременности лечится только местными препаратами (свечи, влагалищные таблетки и кремы), врач обязательно назначит пациентке специальную диету и будет регулярно контролировать ее здоровье для раннего выявления проблем со здоровьем.

Кандидоз влагалища (молочница) – грибковое заболевание, которое требует оказания квалифицированной медицинской помощи. Существует масса народных средств, есть даже рецепты примочек и аппликаций, спринцеваний и ванночек для лечения рассматриваемого заболевания, но должного эффекта они не окажут – только прием противогрибковых препаратов, назначенных врачом, дает гарантию выздоровления.

Связанные услуги:
Гинекологический Check-up
Кольпоскопия

ГБУЗ НО Спасская ЦРБ — Молочница

Лекарство от молочницы

Хотя во многих случаях молочницу можно вылечить в домашних условиях средствами народной медицины, иногда для лечения грибковых заболеваний требуются более эффективные препараты, продающиеся в аптеках – без рецепта или же только по рецепту врача. Существует три основных вида противогрибковых препаратов, предназначенных для лечения молочницы.

Монистат

Одно из самых эффективных лекарств от молочницы – противогрибковый препарат монистат. Активный ингредиент препарата – тиоконазол, мощное противогрибковое соединение. В большинстве случаев монистат эффективно подавляет основные симптомы молочницы всего за несколько дней. Необходимо учитывать, что этот препарат содержит масла, повреждающие латекс.

Бутоконазол

Еще один препарат, применяющийся как лекарство от молочницы – бутоконазол, противогрибковое средство, производное имидазола. Бутоконазол применяется наружно, подавляя симптомы молочницы в среднем за три дня и не вызывая никаких побочных эффектов. В очень редких случаях при наружном применении бутоконазола наблюдаются побочные эффекты – зуд, жжение, отек стенок влагалища.

Миконазол

Лекарства от молочницы, требующие более продолжительного лечения – миконазол (часто этот препарат можно встретить в аптеках под торговым названием Monistat-7) и клотримазол (у этого препарата есть несколько разных торговых названий, в том числе Mycelex, Gyne-Lotrimin, Lotrimin). В Европе клотримазол для лечения молочницы продается под торговым названием канестен. И миконазол, и клотримазол обладают эффективными противогрибковыми свойствами и при регулярном наружном применении подавляют основные симптомы молочницы в среднем за семь дней. Оба этих препарата используются не только для лечения молочницы у женщин, но и для борьбы с большинством грибковых заболеваний (в том числе и у мужчин).

Противогрибковые препараты, продающиеся в аптеках без рецепта врача, как правило, нейтрализуют повышенную активность грибковых микроорганизмов и подавляют симптомы молочницы в большинстве случаев. Если же лекарство от молочницы не помогает избавиться от заболевания, скорее всего, симптомы были вызваны другим видом грибка или же не грибковой инфекцией. В таких случаях необходимо обратиться к врачу, который определит точную причину появления характерных симптомов и назначит правильное лечение.

Читать дальше → Чем лечить молочницу

Эффективные вагинальные средства и препараты от молочницы для женщин

Молочница или вульвовагинальный кандидоз (ВВК) — это заболевание, которое хотя бы однажды появляется у 75% представительниц женского пола, а более одного раза — у 40-50% женщин репродуктивного возраста. Как правило, молочница протекает в острой форме, но в 10% случаев приобретает рецидивирующий характер. Вирусные инфекции играют значимую роль в развитии рецидивов. Зачастую генитальные вирусные инфекции протекают бессимптомно, при этом вирусы могут создавать благоприятные условия для развития воспалительных заболеваний. Причиной тому являются вирусно-грибковые и вирусно-бактериальные ассоциации, значительно нарушающие местный иммунитет влагалища. Следует понимать, что пока местный иммунитет и микрофлора не будут восстановлены, избавиться от заболевания навсегда вряд ли получится. «Порочный круг» воспаления будет запускаться снова и снова каждый раз, когда организм женщины подвергнется воздействию провоцирующих факторов.

Что такое кандидоз?

Молочница — это поражение слизистой оболочки половых органов, вызываемое грибком рода Candida. Такое название вульвовагинальный кандидоз получил из-за того, что во время интенсивного размножения одноклеточного гриба создается белесоватый налет на поверхности вульвы и слизистой влагалища.

Клиническое значение имеют следующие микроорганизмы:

  • Candida albicans (от albus — белый) — является возбудителем молочницы в 90% случаев.
  • Candida non-albicans — вызывают схожую клинику, но из-за особенностей строения данная группа грибов устойчива к классическим антимикотическим препаратам, что усложняет процесс лечения.

Грибок начинает активно размножаться, когда у женщины снижается иммунитет или нарушается состав микрофлоры влагалища.

Клиника

Вульвовагинальный кандидоз сопровождается зудом, жжением и патологическими выделениями.

К дополнительным признакам, свидетельствующим о наличии молочницы, можно отнести:

  • усиление зуда после занятий спортом или водных процедур;
  • покраснение и отечность кожи, слизистой вульвы;
  • дискомфорт и жжение при мочеиспускании;
  • болевые ощущения при половом акте, усиление зуда после близости.
  • Важный отличительный признак кандидоза — обильные или умеренные белесоватые творожистые выделения.

Диагностика

Если женщину беспокоят жжение, зуд и вагинальные выделения белого или желтоватого оттенка, необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Он проведет опрос, осмотр и возьмет вагинальный мазок для определения возбудителя инфекции. При световой микроскопии можно обнаружить дрожжевые грибы с псевдомицелием. В некоторых случаях, например, когда врач подозревает ВВК, вызванный кандидой non-albicans, в лаборатории выращивают культуру этого грибка в специальных средах (например, среда Сабуро, в которой используются мальтоза или декстроза) для идентификации возбудителя с определением чувствительности к конкретным антимикотическим препаратам. Также применяют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), который выявляет ДНК возбудителя. Дополнительное ПЦР-исследование на вирусы позволяет обнаружить вирусно-грибковые ассоциации, лечение которых в обязательном порядке предполагает локальную противовирусную и иммуностимулирующую терапию. В противном случае вялотекущий воспалительный процесс во влагалище будет провоцировать рецидивы молочницы.

Чем лечить молочницу?

В зависимости от тяжести течения, частоты рецидивов, предыдущего лечения и его эффективности, а также чувствительности выявленного грибка к противогрибковым препаратам, врач индивидуально подбирает этиотропную (противогрибковую) терапию. Антимикотики напрямую воздействуют на возбудителя, могут вызывать гибель грибов и нарушать процесс их деления. Противогрибковые препараты бывают общего и местного действия.

Системные средства против кандидоза

Медикаменты системного действия применяются при рецидивирующей молочнице. Они представлены таблетками или капсулами, которые пациент принимает внутрь. Для терапии осложнённого кандидоза может быть назначено внутривенное введение антимикотиков. Лекарства общего действия попадают в кровоток и разносятся с кровью ко всем органам и тканям. В препаратах, оказывающих эффект на весь организм, часто представлены следующие действующие вещества:

  • флуконазол;
  • нистатин.

Они способствуют эрадикации возбудителя.

Для быстрого избавления от симптомов молочницы рекомендуется дополнительно применять препараты с местным противовоспалительным и заживляющим действием. Для этих целей хорошо подходит Эпиген Интим Спрей. Он способствует снимает снятию жжениежжения, зуда, воспаление воспаления и стимулирует местный иммунитет во влагалище.

Вагинальные препараты от молочницы

Противогрибковые средства локального действия используют для лечения острого или рецидивирующего неосложненного кандидоза. Они воздействуют непосредственно на инфекцию местно в зоне поражения, т.е. на коже и слизистой влагалища. Препараты представлены в нескольких лекарственных формах:

  • Вагинальные таблетки — удобны, их применение не сопряжено с системными побочными эффектами. Интравагинальные таблетки действуют местно, препятствуя размножению гриба на коже и слизистой влагалища.
  • Влагалищные свечи — суппозитории подходят для лечения практически всех видов ВВК, кроме тяжелых, когда необходим системный эффект. Следует учесть, что созданные на основе масляных компонентов свечи могу нарушать целостность латексных контрацептивов (презервативов и диафрагм).
  • Крема и мази — не менее распространенные формы средств от молочницы.

Среди антимикотиков локального действия в России наиболее часто применяют следующие действующие вещества:

  • кетоконазол;
  • натамицин;
  • клотримазол;
  • миконазол;
  • сертаконазол;
  • нистатин;
  • фентиконазол;
  • эконазол.

Вагинальные противогрибковые средства от молочницы успешно борются с возбудителем, однако для максимально быстрого облегчения состояния пациентки в острую фазу заболевания необходимо проведение дополнительной противовоспалительной и заживляющей терапии. При этом для предотвращения рецидивов, особенно вызванных вирусно-бактериальными ассоциациями, рекомендуется медикаментозная поддержка местного иммунитета и противовирусное лечение. Эпиген Интим Спрей оказывает комплексное действие в перечисленных направлениях благодаря активному компоненту препарата — глицирризиновой кислоты. Уникальный метод ее активации, созданный разработчиками препарата, значимо усиливает терапевтические эффекты действующего вещества:

  • ускорение регенерации поврежденных тканей;
  • уменьшение воспаления;
  • повышение местного иммунитета;
  • противовирусно действие — борьба с вирусно-грибковыми ассоциациями;
  • устранение зуда, жжения, сухости.

Лекарство накапливается в очагах поражения, при этом в системный кровоток проникает медленно — в крови препарат обнаруживается лишь в следовых количествах. Может использоваться беременными и в период кормления грудью. Спрей оснащен насадками для интравагинального и наружного применения, что делает его использование максимально удобным.

Когда организм ослаблен или подвержен действию факторов, нарушающих нормальную микрофлору влагалища, в составе профилактических мероприятий назначаются местные противогрибковые препараты. Усилить защиту от рецидивов молочницы поможет профилактическое применение спрея Эпиген Интим. Его применение показано при приеме антибиотиков, ослаблении организма после переохлаждения, респираторных вирусных инфекций, стресса, во время путешествий.

Лечение рецидивирующего ВВК

Восстановление защитных свойств иммунной системы особенно важно при диагностированном хроническом течении кандидоза. Одна из частых причин снижения местного иммунитета и последующего рецидива молочницы — вирусно-грибковые ассоциации, поэтому при лечении рецидивирующего кандидоза актуально назначение противовирусной терапии. Активированная глицирризиновая кислота в составе спрея Эпиген Интим активно борется с вирусами, в том числе с мутантными штаммами, против которых классические противовирусные препараты оказываются неэффективными.

В дополнение к основному лечению после купирования острой симптоматики женщине назначается терапия, направленная на профилактику рецидивов. В составе комплексного лечения Эпиген Интим Спрей назначается в следующих целях:

  • Быстрое избавление от дискомфорта, уменьшение воспаления и ускорение регенеративных процессов во время острой фазы кандидоза.
  • Лечение вирусно-грибковых ассоциаций и повышение местного иммунитета влагалища для прерывания порочного круга рецидивов ВВК.
  • Купирование острого периода занимает в среднем 7 дней. Профилактическая терапия различными средствами может занимать до 6 месяцев.

Средства для интимной гигиены при молочнице

При кандидозе гигиеническим процедурам необходимо уделять особое внимание — тщательный интимный уход способствует поддержанию естественной микрофлоры, которая обеспечивает дополнительную защиту от рецидивов молочницы. Для этой цели хорошо подходит Эпиген Интим Гель. Это косметическое моющее средство для ежедневной интимной гигиены. Его регулярное использование поддерживает нормальный уровень рН интимной зоны. Молочная кислота, также входящая в состав, способствует поддержанию естественного баланса микрофлоры влагалища. Эпиген Интим Гель имеет приятный аромат и обеспечивает ощущение чистоты в течение дня.

Профилактика

Соблюдение ряда профилактических рекомендаций сводит к минимуму риск появление вульвовагинального кандидоза. Основные меры профилактики представлены ниже:

  • Регулярно посещать узких специалистов для компенсации хронических заболеваний, которые могут повысить риск развития кандидоза.
  • Носить нижнее белье из натуральных тканей и регулярно менять тампоны и прокладки во время менструации, ведь кровь служит питательной средой для размножения многих патогенов.
  • Избегать беспорядочной смены половых партнеров, так как в такой ситуации даже при защищённом контакте риск возникновения молочницы значительно возрастает.
  • Не подвергать организм переохлаждению — необходимо поддержание крепкого иммунитета.
  • Все антибактериальные препараты принимать строго по назначению врача, так как они подавляют активность других бактерий, а грибковый рост наоборот — провоцируют.
  • Не пренебрегать интимной гигиеной, выбирая средства ухода с нейтральным рН. Одним из таких надежных продуктов является Эпиген Интим Гель — в его составе содержится активированная глицирризиновая кислота, получаемая из корня солодки, и молочная кислота. Такая комбинация способствует поддержанию нормальной микрофлоры, физиологического рН интимной зоны и предотвращает развитие воспаления. Для удобства в использовании гель Эпиген Интим имеет специальный дозатор, что также обеспечивает экономичный расход средства. Флакон с гелем имеет устойчивое широкое основание для предотвращения случайного падения.
  • Во время гигиенических процедур следует подмываться спереди назад — во избежание заноса патогенов из анальной области.
  • При использовании туалетной бумаги не рекомендуется грубо тереть область промежности, убирать загрязнения следует аккуратными промакивающими движениями спереди назад.
  • При любых симптомах гинекологических заболеваний нужно обращаться к врачу. Также необходимо регулярное прохождение профилактических осмотров: для здоровых женщин — раз в год, для тех, кто получает лечение — по согласованию с врачом.

Лечение вульвовагинального кандидоза: анализ зарубежных рекомендаций

Статья в формате PDF.

Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) представляет собой инфекционное поражение слизистой оболочки вульвы и влагалища, которое вызвано грибами рода Candida и ежегодно развивается у миллионов женщин во всем мире. Считается, что до 75% женщин переносят как минимум один эпизод неосложненного ВВК в тот или иной период своей жизни, а 40-45% – два эпизода или более (J.D. Sobel, 2007). Хотя основным возбудителем ВВК на сегодня является Candida albicans, в последние годы все чаще в качестве причины ВВК идентифицируют другие виды грибов рода Candida (Candida non-albicans), в частности Candida glabrata (B. Goncalves et al., 2015). Клиническое значение этого факта заключается в том, что грибы Candida non-albicans характеризуются большей резистентностью к противогрибковым препаратам первой линии (А.Л. Тихомиров, Ч.Г. Олейник, 2009; M. Ilkit, A.B. Guzel, 2011).

Выделяют несколько факторов, связанных с состоянием организма женщины, предрасполагающих к развитию ВВК. К ним относят беременность, неконтролируемое течение сахарного диабета, иммуносупрессию, применение антибиотиков и глюкокортикоидов, а также генетическую предрасположенность. Факторами риска развития ВВК, связанными с особенностями образа жизни женщины, являются использование оральных контрацептивов, внутриматочных спиралей, спермицидов и презервативов, а также некоторые особенности гигиены и сексуального поведения.

Безусловно, среди перечисленных факторов риска особого внимания акушеров-гинекологов требует беременность – физиологическое состояние организма женщины, которое, тем не менее, предрасполагает к развитию клинически манифестного ВВК. Это обусловлено, прежде всего, характерными для беременности иммунологическими и гормональными изменениями, а также повышенной вагинальной продукцией гликогена в этот период. Как свидетельствуют данные микробиологических исследований, грибы рода Candida колонизируют влагалище без развития соответствующей клинической симптоматики как минимум у 20% женщин, а при беременности этот показатель возрастает до 30%. В последнее время также появляются интересные данные о том, что ВВК во время беременности может быть ассоциирован с повышением риска таких осложнений, как преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды, хориоамнионит и врожденный кандидоз кожи у новорожденных (T.J. Aguin, J.D. Sobel, 2015). Большинство эпизодов симптомного ВВК развивается во время II и III триместров беременности. Выбор средств для его лечения представляет собой весьма ответственную задачу, поскольку в данной клинической ситуации врач должен, с одной стороны, избежать системного воздействия лекарственных средств на плод, а с другой – обеспечить быстрое купирование симптомов заболевания и эффективную санацию влагалища от грибов рода Candida.

Основными клиническими проявлениями ВВК являются густые, белые, творожистые выделения с кисловатым запахом, зуд и жжение в области наружных половых органов, отек и гиперемия слизистой оболочки вульвы и влагалища, дизурия и диспареуния. При остром ВВК зуд в большинстве случаев достигает большой интенсивности, нарушая сон и отдых пациентки, приводя к формированию бессонницы и неврозов.

Согласно современной классификации, выделяют следующие формы ВВК (В.Н. Серов, 2014):

  • острый;
  • хронический: рецидивирующий (≥4 эпизодов в течение 12 мес) и персистирующий.

По видам течения выделяют неосложненный и осложненный ВВК.

Неосложненный ВВК подразумевает:

  • единичные или редкие случаи;
  • легкое или среднетяжелое течение;
  • вызванный Candida albicans;
  • без нарушений иммунитета у пациентки.

Осложненный ВВК диагностируют в следующих случаях:

  • при рецидиве;
  • при тяжелых формах;
  • при инфицировании Candida non-albicans;
  • при сопутствующих состояниях: декомпенсированном сахарном диабете, других тяжелых заболеваниях, беременности, иммуносупрессии.

Лечение проводится тем пациенткам с жалобами и клиническими симптомами, у которых диагноз ВВК подтвержден обнаружением Candida spp. в ходе лабораторных исследований. Для этиотропного лечения ВВК используют как системные, так и местные противогрибковые препараты различных групп, в основном полиенового, имидазолового либо триазолового ряда. В настоящее время в арсенале акушеров-гинекологов имеется широкий спектр противогрибковых препаратов, показанных для лечения пациенток с ВВК и представленных в различных лекарственных формах. Выбор схем лечения и работу практикующих врачей существенно облегчает наличие клинических руководств по тем или иным проблемам и заболеваниям, основанных на данных доказательной медицины. Поэтому важно проанализировать современные рекомендации по лечению пациенток с ВВК, принятые в развитых странах мира.

Европейский Союз – рекомендации IUSTI/ВОЗ (2011)

Лечение ВВК подробно рассматривается в Европейских рекомендациях по ведению пациенток с патологическими выделениями из влагалища, изданных Международным союзом по борьбе с инфекциями, передающимися половым путем (International Union against Sexually Transmitted Infections, IUSTI), и ВОЗ в 2011 г. (Sherrard J., Donders G., White D. European (IUSTI/WHO) Guideline on the Management of Vaginal Discharge, 2011). В данном документе указано, что противогрибковые средства для интравагинального введения и пероральные препараты обеспечивают одинаковую эффективность лечения при ВВК. Лечение препаратами, являющимися производными азола, приводит к купированию симптомов и получению отрицательных результатов культурального исследования у 80-90% пациенток после завершения курса терапии (независимо от того, применялся препарат перорально или местно). В целом стандартные препараты для однократного перорального приема столь же эффективны, как и более длительные курсы. Доказано, что при эпизоде тяжелого симптомного ВВК с точки зрения купирования симптомов более эффективен повторный прием флуконазола в дозе 150 мг через 3 дня после первого его приема.

В Европейских рекомендациях по ведению пациенток с патологическими выделениями из влагалища (2011) указаны следующие противогрибковые препараты, рекомендованные к применению с целью лечения ВВК:

  • пероральные препараты:

– флуконазол 150 мг однократно;

– итраконазол 200 мг 2 р/сут – 1 день.

  • препараты, предназначенные для интравагинального введения:

– клотримазол в лекарственной форме вагинальных таблеток 500 мг 1 р/сут или 200 мг 1 р/сут в течение 3 дней;

– миконазол (вагинальные овули) 1200 мг однократно или 400 мг 1 р/сут в течение 3 дней;

– эконазол в форме вагинального пессария 150 мг однократно.

В рекомендациях указано, что нет убедительных свидетельств в пользу того, что местное лечение слизистой оболочки вульвы обеспечивает какое-либо дополнительное преимущество помимо интравагинального лечения, хотя некоторые пациентки с ВВК отдают ему предпочтение. В клинической ситуации, когда ВВК сопровождается выраженным зудом, достичь более быстрого симптоматического облегчения можно с помощью нанесения на слизистую оболочку топических препаратов, содержащих гидрокортизон. Определенную пользу может принести дополнительное использование увлажняющих кремов (эмолиентов) у пациенток, которые получают системную терапию пероральными противогрибковыми средствами. Они доступны по цене и редко вызывают реакции раздражения со стороны слизистой оболочки.

Во время беременности допускается применение только местных противогрибковых препаратов. Нистатин, не являющийся производным азола (представляет собой противогрибковое средство полиенового ряда), обеспечивает излечение инфекции, вызванной грибами рода Candida, в 70-90% случаев, но он может быть полезен у женщин со сниженной чувствительностью к препаратам азолового ряда. Доза в лекарственной форме пессария составляет 100 000 ЕД (1-2 пессария на ночь в течение 14 ночей). Однако этот препарат доступен не во всех европейских странах.

При хроническом ВВК, вызванном C. glabrata, требуется более длительный курс лечения. Первой линией терапии является применение нистатина в течение 21 дня и местное применение флуцитозина (в монотерапии или в комбинации с топическим амфотерицином). Также может использоваться борная кислота в форме вагинальных суппозиториев 600 мг в сутки в течение 14-21 дня. Ответ на лечение следует оценивать на основании данных культурального исследования, поскольку для достижения симптоматического ответа иногда может потребоваться несколько месяцев.

При лечении рецидивирующего ВВК (≥4 симптомных эпизодов в год) важная роль отводится исключению факторов риска (например, сахарный диабет, иммунодефицит, терапия глюкокортикоидами, частое использование антибиотиков). Рекомендуется первоначальное интенсивное лечение в течение 10-14 дней, а затем проведение поддерживающей терапии (еженедельно в течение 6 мес). Поскольку типичной проблемой при рецидивирующем ВВК является дерматит/экзема наружных половых органов, рекомендуется нанесение на сухую кожу этой области увлажняющего крема, который затем смывается и выступает в качестве замены мылу. Определенную пользу при рецидивирующем ВВК может принести подавление овуляции с помощью прогестинов.

Соединенные Штаты Америки – рекомендации CDC (2015)

В 2015 г. в США Центром по контролю и профилактике заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) были выпущены обновленные Рекомендации по лечению заболеваний, передающихся половым путем (Workowski K.A., Bolan G.A. MMWR Recomm Rep 2015; 64). Отдельный раздел в этом документе посвящен ВВК. Согласно данным рекомендациям при неосложненном ВВК следует использовать короткий курс лечения местными противогрибковыми препаратами, применяемыми однократно или в течение 1-3 дней. При этом в рекомендациях подчеркивается, что местные противогрибковые препараты, являющиеся производными азола, более эффективны при неосложненном ВВК, чем нистатин. Лечение производными азола приводит к купированию симптоматики и получению отрицательных результатов культурального исследования у 80-90% пациенток, завершивших курс терапии.

Вместе с тем в рекомендациях отмечается, что кремы и суппозитории представляют собой лекарственные формы на масляной основе, вследствие чего они могут повышать вероятность нарушения целостности латексных презервативов и диафрагм. Женщины, у которых симптомы персистируют после применения безрецептурного препарата или отмечается рецидив заболевания в течение 2 мес после лечения ВВК, должны быть тщательно обследованы клинически и микробиологически, поскольку ненадлежащее использование безрецептурных противогрибковых препаратов может привести к задержкам в лечении вульвовагинитов другой этиологии и, соответственно, к неблагоприятным исходам.

Патогенез рецидивирующего ВВК изучен недостаточно; у большинства таких пациенток отсутствуют очевидные предрасполагающие факторы либо фоновые заболевания. У 10-20% женщин с рецидивирующим ВВК при культуральном исследовании обнаруживается C. glabrata и другие виды грибов Candida non-albicans, которые менее чувствительны к традиционной противогрибковой терапии, чем C. albicans.

При каждом отдельном эпизоде рецидивирующего ВВК, вызванного C. albicans, отмечается эффективный ответ на короткий курс терапии пероральными или местными препаратами азолового ряда. Однако для поддержания клинического и микологического контроля некоторые специалисты рекомендуют применять более длительную начальную терапию (местная терапия в течение 7-14 дней или пероральный прием флуконазола в дозе 100, 150 или 200 мг каждые 3 суток до достижения в целом 3 доз, то есть на 1, 4 и 7 дни лечения), чтобы достичь микологической ремиссии до начала режима поддерживающей противогрибковой терапии.

Первой линией поддерживающего лечения при рецидивирующем ВВК является пероральный прием флуконазола (в дозе 100, 150 или 200 мг) еженедельно в течение 6 мес. Если применение такого режима поддерживающей терапии невозможно, может рассматриваться интермиттирующее применение местных противогрибковых препаратов. Супрессивная поддерживающая терапия достаточно эффективна в снижении частоты рецидивирования ВВК, однако у 30-50% пациенток возникает рецидив после ее прекращения.

Тяжелый кандидозный вульвовагинит (сопровождается распространенной эритемой вульвы, отеком, экскориациями и образованием трещин) ассоциирован с более низкой частотой клинического ответа у пациенток, получавших короткие курсы местной или пероральной терапии. В такой ситуации рекомендуется применение топического препарата азолового ряда в течение 7-14 дней или пероральный прием флуконазола 150 мг в виде двух последовательных доз (вторая доза через 72 ч после начальной).

Оптимальный режим лечения ВВК, вызванного грибами Candida non-albicans, не установлен. Варианты лечения включают увеличение продолжительности терапии (7-14 дней) с использованием в качестве средств первого выбора пероральных или местных препаратов азолового ряда (но не флуконазола). При рецидиве заболевания рекомендуется интравагинальное введение борной кислоты в дозе 600 мг в форме желатиновых капсул 1 р/сут в течение 2 недель. Частота клинического излечения и микробиологической эрадикации при применении этого режима лечения составляет около 70%.

В отношении лечения ВВК во время беременности в рекомендациях CDC прямо указано, что у беременных рекомендуется использование только местных препаратов азолового ряда в течение 7 дней.

Германия – рекомендации DGGG, AGII и DDG (2015)

В 2015 г. Немецким обществом акушеров-гинекологов (DGGG), Рабочей группой по инфекциям и иммунологии в акушерстве и гинекологии (AGII) и Немецким дерматологическим обществом (DDG) были разработаны Рекомендации по диагностике и лечению ВВК (кроме хронического кандидоза кожных покровов и слизистых оболочек; Mendling W., Brasch J., Cornely O.A. Guideline: vulvovaginal candidosis (AWMF 015/072), S2k (excluding chronic mucocutaneous candidosis). Mycoses. 2015 Mar; 58 Suppl 1:1-15). В них рассмотрено большое количество традиционных схем и альтернативных методов лечения ВВК. Подчеркивается, что даже при высоком грибковом числе бессимптомная вагинальная колонизация не требует назначения лечения при условии, что пациентка является иммунокомпетентной и не страдает хроническим рецидивирующим ВВК. Острый ВВК немецкие эксперты рекомендуют лечить с применением местных препаратов – полиенов (нистатин), имидазолов (клотримазол, миконазол, эконазол, фентиконазол) или циклопироксоламина (табл. 1).

Как видно из таблицы, на фармацевтическом рынке Германии доступен широкий спектр вагинальных суппозиториев и кремов в различных дозировках, которые при назначении рекомендованным курсом (1-7 дней) считаются безопасными для пациенток. Также возможна пероральная терапия триазолами – флуконазолом или итраконазолом. Показатели микологического и клинического излечения для разных препаратов у небеременных пациенток практически не отличаются и составляют примерно 85% через 1-2 недели и 75% через 4-6 недель после лечения.

У беременных с ВВК имидазолы демонстрируют значительно более высокую эффективность по сравнению с полиенами. Интересно, что в немецком руководстве рекомендуется профилактическое лечение бессимптомной колонизации влагалища Candida в последние 6 недель беременности с целью предотвращения колонизации и последующего инфицирования новорожденного. После внедрения этой рекомендации частота молочницы и пеленочного дерматита в первые 4 недели жизни снизилась с 10 до 2%. Кроме того, в серии ретроспективных и одном проспективном исследованиях наблюдалось значительное снижение частоты преждевременных родов после интравагинальной терапии клотримазолом в I триместре беременности.

При хроническом рецидивирующем ВВК, вызванном C. albicans, с целью профилактики рецидивов рекомендуется местная или системная поддерживающая терапия. Интравагинальный клотримазол 500 мг, пероральный кетоконазол 100 мг и пероральный флуконазол 150 мг обеспечивают сопоставимую эффективность.

Канада – рекомендации SOGC (2015)

В марте 2015 г. в Journal of Obstetrics and Gynaecology of Canadа было опубликовано Клиническое руководство Общества акушеров и гинекологов Канады (SOGC) по скринингу и лечению трихомониаза, ВВК и бактериального вагиноза (van Schalkwyk J., Yudin M.H. Vulvovaginitis: Screening for and Management of Trichomoniasis, Vulvovaginal Candidiasis and Bacterial Vaginosis J Obstet Gynaecol Can 2015; 37(3): 266-274). Канадские эксперты солидарны со своими европейскими и американскими коллегами в том, что лечение ВВК необходимо проводить только при наличии клинических симптомов. Выявление дрожжевых грибов во влажном анатомическом препарате, окрашенном по Граму мазке/культуре или в мазке по Папаниколау при отсутствии ассоциированных симптомов не требует проведения терапии. Информация о вариантах лечения и дозирования лекарственных препаратов, применяемых в терапии неосложненного ВВК, рецидивирующего ВВК и ВВК, вызванного штаммами Candida non-albicans, представлена в таблице 2 (M. Nurbai et al., 2007; J.D. Sobel et al., 2004; P.G. Pappas et al., 2004; S. Guaschino et al., 2001; J.D. Sobel et al., 1986; A.C. Roth et al., 1990).

Для лечения ВВК у беременных эксперты SOGC рекомендуют применять только местные азолы. Может потребоваться наружное нанесение кремов на основе имидазола и введение интравагинальных суппозиториев вплоть до 14 дней. Также могут понадобиться повторные курсы лечения. Во время беременности следует избегать перорального приема флуконазола, поскольку это может повышать риск формирования тетрады Фалло у плода (D. Molgaard-Nielsen et al., 2013). Безопасность перорального приема флуконазола во II и III триместрах беременности не изучалась. Интравагинальное введение борной кислоты было ассоциировано с более чем 2-кратным повышением риска врожденных пороков развития плода при использовании в течение первых 4 мес беременности (N. Acs et al., 2006), поэтому на данном сроке гестации его рекомендуется избегать.

***

Таким образом, на сегодняшний день накоплена достаточная доказательная база в отношении значительного количества противогрибковых препаратов, которые позволяют эффективно лечить женщин с различными формами ВВК, в том числе во время беременности. За исключением несущественных различий, связанных с особенностями лекарственных средств, представленных в том или ином регионе, в целом в развитых странах мира приняты согласованные алгоритмы лечебных вмешательств. При анализе рекомендаций по диагностике и лечению ВВК, действующих в разных странах, обращает на себя внимание возможность широкого применения местных противогрибковых препаратов в различных лекарственных формах в качестве терапии первой линии. Это обусловлено тем, что местные препараты для терапии ВВК создают высокую концентрацию на слизистой оболочке и обеспечивают быстрое купирование клинических симптомов. Также следует отметить, что назначение местных противогрибковых препаратов является безальтернативным вариантом лечения беременных с ВВК, поскольку ни в одном современном руководстве не рекомендуется использование в этой особой популяции пациенток системных противогрибковых средств, предназначенных для перорального приема. Надеемся, что при ведении пациенток с ВВК практикующие гинекологи будут чаще обращаться к международным клиническим рекомендациям с целью принятия оптимальных и обоснованных клинических решений.

Подготовила Елена Терещенко

Тематичний номер «Гінекологія, Акушерство, Репродуктологія» № 1 (21) березень 2016 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Акушерство/гінекологія

06.09.2021 Акушерство/гінекологія Гіпертонічна хвороба у вагітних: питання та відповіді

Артеріальна гіпертензія (АГ) у вагітних – ​актуальна проблема сьогодення. Одним із поширених гіпертензивних станів під час вагітності є гіпертонічна хвороба (ГХ). Виношування вагітності у жінок із цією патологією супроводжується тяжкими ускладненнями для матері, дуже частими значними порушеннями стану плода й новонародженого та втратою дитини. Найбільш характерним, частим і вкрай несприятливим ускладненням у цієї категорії хворих є поєднана прееклампсія. Саме поєднана прееклампсія, особливо така, що розвивається рано й має тяжкий перебіг, передусім визначає негативне закінчення вагітності для матері та дитини за наявності ГХ. …

24.07.2021 Акушерство/гінекологія Компанія Organon, що спеціалізується на жіночому здоров’ї, розпочинає роботу в Україні

Україна, 08 червня 2021 р. – ​Organon, найбільша глобальна компанія у галузі захисту жіночого здоров’я, розпочинає роботу в Україні, щоб трансформувати цю сферу. На відміну від більшості конкурентів, Organon не обмежується стандартними заходами компаній щодо захисту жіночого здоров’я та прагне підвищити загальну якість життя мешканок України та їхніх близьких і створити для них більш здорове майбутнє. …

Медицинский центр «Лекарь» — Лечение молочницы у женщин

Что такое молочница

Молочница, или кандидоз влагалища — недуг, вызванный размножением грибков Candida. Эти дрожжеподобные грибки в норме есть и у здорового человека: на половых органах, на слизистой в ротовой полости, кишечнике. Обитая на слизистой влагалища, грибок рода Кандида не вызывает никаких неприятностей. Но когда возникает ситуация, благоприятная для их размножения, колонии кандид вызывают ряд неприятных ощущений, сопровождающихся зудом и характерными выделениями. Кроме того, молочница негативно сказывается и на нормальном течении половой жизни. Кандидоз вагинальный не является венерическим заболеванием и не считается опасной инфекцией, но запускать эту ситуацию нельзя, так как затянувшаяся молочница может вызвать серьезные осложнения.

Причины возникновения

Многие считают причиной возникновения молочницы само наличие грибков Candida в организме, но это не так. Кандидоз возникает тогда, когда в организме человека складывается ситуация, благоприятная для размножения грибка, и основная причина для роста их количества – ослабление организма, возникшее в результате следующих факторов:

  • нарушенный обмен веществ;
  • лечение антибиотиками;
  • наличие некоторых венерических заболеваний;
  • простудные заболевания;
  • после приема гормональных препаратов;
  • беременность.

Симптомы

Важно понять, что наличие грибка еще не является симптомом заболевания. Кандидоз вагинальный можно выявить по таким признакам, как:

  • белые творожистые выделения из влагалища, имеющие кисловатый запах;
  • покраснение слизистой половых органов;
  • зуд на пораженных половых органах.

Как передается

Грибок рода Кандида есть в организме любого здорового человека, но заболевание может возникнуть в том случае, когда в организм человека заносится грибок со стороны. Обычно это происходит:

  • при половом акте с зараженным партнером;
  • в бытовых условиях (через предметы личной гигиены).

Грибок Candida может передаваться от матери ребенку внутриутробно.

Как диагностируется

Диагностировать кандидоз у женщин довольно просто – достаточно выявить перечисленные выше проявления молочницы – зуд, жжение и характерные выделения. В любом случае следует обязательно посетить гинеколога с тем, чтобы выявить, что у Вас действительно молочница, потому что некоторые венерические заболевания имеют похожие признаки. Специалист определит вид грибка и назначит правильное и подходящее Вам лечение.

Для точного диагностирования берется мазок со стенок и свода влагалища. Полученный материал исследуют на предметном стекле при помощи микроскопа – если обнаруживаются клетки грибка рода Кандида, то диагноз «кандидоз вагинальный» подтверждается. Для определения рода грибка делают посев и наблюдают выросшую культуру гриба.

Возможные осложнения

Если не предотвратить молочницу, когда она протекает в острой форме, она может перейти в хроническую форму и впоследствии вызвать некоторые осложнения. Колонии грибка рода Кандида при отсутствии лечения поражают другие органы – кишечник, мочевой пузырь и т.д., вызывая такие заболевания, как стоматит, уретрит, пищеварительные расстройства. Одна из главных проблем, почему все-таки возникают осложнения при таком безобидном на первый взгляд заболевании – это поздний визит к врачу.

Острая и хроническая формы заболевания

Кандидоз у женщин протекает в двух формах – острой и хронической. Все признаки недуга проявляются в острой форме, которая длится не более 2 месяцев. Именно в это время, не откладывая, следует начать лечение – тогда он займет всего несколько дней. Признаки кандидоза могут исчезнуть и спустя один день приема лекарств, но прерывать лечение нельзя. Если не бороться с недугом, он может приобрести хронический характер (рецедивирующая молочница).

Лечение молочницы

Общие принципы лечения

Перед приемом лекарств проконсультируйтесь у специалиста – только он назначит правильное лечение. Лечение молочницы у женщин затруднено устойчивостью недуга к лекарствам. Не существует единой схемы лечения кандидоза, все случаи разные. Но есть общие принципы, следование которым поможет как можно быстрее справиться с недугом и сделать так, что он не возник в дальнейшем. Принципы несложные, а в комплексе они будут отличной защитой для борьбы с грибком.

  • обязательный прием у врача;
  • полный курс лечения;
  • общее и местное лечение;
  • диета;
  • гигиена;
  • профилактика.

Многие женщины разочаровываются, узнав, что лечение молочницы требует более серьезного подхода.

Препараты для приема внутрь

Только гинеколог решает, как лечить молочницу. Назначаются местные препараты – это различные крема, мази, вагинальные свечи, а также пероральные препараты – таблетки и капсулы. Комплексный подход сделает лечение молочницы у женщин более надежным, а результат – закрепленным.

Сейчас очень много противогрибковых препаратов, которые предназначены для приема внутрь – они быстро всасываются, обеспечивая мгновенный эффект. Почти все таблетки содержат противогрибковый препарат флуконазол (группа производных триазола). Обычно достаточно одной таблетки «Флуконазола» (150 мг), чтобы исчезли все видимые признаки молочницы.

В продаже есть много аналогов флуконазола, в которых он выступает активным компонентом:

  • «Микосист»;
  • «Флюкостат»;
  • «Микомаст»;
  • «Дифлюкан»;
  • «Микофлюкан» и др.

Такое обилие препаратов вводит в замешательство многих пациенток, поэтому, чтобы не сомневаться в выборе, лучше обратиться к специалисту, который после обследования подберет оптимальный вариант.

Наружные препараты

Наружные (местные) средства борьбы с молочницей применяются комплексно с приемом пероральных препаратов. Самые популярные из них – это мазь и вагинальные свечи «Клотримазол», противогрибковые вагинальные таблетки «Таржинан», «Клион». При лечении молочницы у женщин, готовящихся стать мамами, используют свечи Гексикон, дающий отличный результат, а также противогрибковые суппозитории «Ливарол» с активным веществом кетоконазолом (применение этого препарата в первом триместре беременности противопоказано).

Как и все лекарства, противогрибковые препараты, направленные на борьбу с кандидозом, могут иметь побочные действия. В частности, флуконазол может вызвать тошноту и рвоту, а также нарушения в работе почек. Другие препараты могут вызвать аллергическую реакцию. Никто не застрахован от того, что в один момент побочные действия проявятся на Вашем организме. Но чтобы исключить риск возникновения таких неприятностей, проконсультируйтесь с врачом.

Народные средства

Самое главное при лечении молочницы у женщин народными средствами – не навредить и не дать инфекции распространиться дальше по организму. Конечно, рецепты народной медицины могут быть действенны, но применять их лучше совместно с медикаментами, а не в качестве самостоятельного средства.

Многие используют для гигиенических процедур слабый раствор соды, настои ромашки аптечной, можжевельника, березовых почек. Эти средства безопасны и не имеют противопоказаний при беременности.

Диета

На период лечения кандидоза у женщин следует отказаться от сладостей, от слишком острых и пряных блюд. Также следует ограничить количество потребляемой соли, исключить алкоголь и курение. Под особым запретом находятся мучные продукты. Любая сдоба из дрожжевого теста будет способствовать развитию инфекции.

В рационе должны прописаться кисломолочные продукты, так как организм женщины всегда нуждается в полезных бактериях, а в период распространения дрожжеподобных грибков они просто необходимы! В качестве продукта, повышающего защитные силы организма, подойдет чеснок.

Гигиена

Тщательная гигиена области гениталий должна осуществляться всегда, но в период лечения от кандидоза этому следует уделить отдельное внимание. Правильная гигиена включает следующие моменты:

  • Ежедневные водные процедуры с использованием специальных средств с молочной кислотой, но не содержащих мыла, красителей и парфюмерных отдушек (утром и вечером, а также после половой близости).
  • Белье – только из натуральных тканей. Оно не должно быть синтетическим и слишком тесным, так как все это в комплексе затрудняет циркуляцию воздуха и только усиливает размножение бактерий.
  • Слишком частое подмывание со специальными средствами и спринцевание могут только усугубить ситуацию, так как
  • Использование антибактериального мыла при молочнице врачи рекомендуют исключить совсем, так как уничтожаются не только дрожжевые грибки, но и нарушается полезная микрофлора.
  • Отказ от использования тампонами.

Укрепление иммунитета

Мероприятия по повышению иммунитета связаны с приемом витаминных комплексов с содержанием витаминов группы В, а также А, Е и С. Необходимо обратить внимание на питание – чеснок, лук и другие природные антибиотики содержат целебные ферменты, которые помогают организму справляться с микробами и вирусами. Полезно включать в рацион свежие овощи, зелень, а особенно свеклу – она обладает таким полезным свойством, как очищение крови от токсинов, которые далеко не лучшим образом действуют на иммунитет, особенно женский.

Укрепление иммунитета невозможно без занятий спортом и прогулок на свежем воздухе. Можно начать процедуры закаливания, но только в том случае, когда организм здоров и человека данный момент не страдает простудными заболеваниями.

Во избежание повторного заражения молочницей нужно не забыть и о лечении полового партнера. Для этой цели подойдут не только противогрибковые препараты, которые посоветует врач, но и специальные мази – «Клотримазол» и другие.

Сроки лечения молочницы зависят прежде всего от того, когда было начато лечение. Если не запустить ситуацию и заняться лечением на острой форме развития кандидоза, то достаточно будет 7-10 для того, чтобы распространение грибка полностью подавить. При хроническом течении молочницы лечение затягивается до полугода. В течение этого времени больной принимает препараты – обычно врач назначает капсулу «Флюконазол» 1 раз в неделю.

Лечение молочницы при беременности следует проводить с осторожностью. Конечно, лечение кандидоза у женщин откладывать нельзя, но прием некоторых препаратов, особенно в первом триместре, сопряжен с риском для здоровья и жизни будущего ребенка. Есть лекарства, который разрешены и даже показаны во время беременности – это свечи «Гексикон», препарат «Ливарол» и другие.

Преимущества лечения в клинике «Лекарь». Опасность самостоятельного лечения.

Здоровье женщины сравнимо с хрупким цветком, который легко погубить при неправильном уходе и недостаточном внимании. Деликатный подход могут обеспечить только квалифицированные специалисты, которые смогут правильно поставить диагноз и подобрать безопасное и эффективное лечение. Такие специалисты работают в медицинском центре «Лекарь»!

Противогрибковые кремы и лекарства | Типы, использование и побочные эффекты | Пациент

Что такое противогрибковые препараты и как они действуют?

Существует несколько видов противогрибковых препаратов. Они выпускаются в виде кремов, спреев, растворов, таблеток, предназначенных для введения во влагалище (пессарии), шампуней, лекарств для приема внутрь и инъекций. Большинство из них работают, повреждая клеточную стенку грибка, что приводит к его гибели.

Противогрибковые кремы, жидкости или спреи (также называемые противогрибковыми средствами местного действия)

Они используются для лечения грибковых инфекций кожи, волосистой части головы и ногтей.К ним относятся клотримазол, эконазол, кетоконазол, миконазол, тиоконазол, тербинафин и аморолфин. Они бывают разных торговых марок.

Иногда противогрибковый крем комбинируют с другими кремами, когда требуется два действия. Например, противогрибковый крем часто сочетается с мягким стероидным кремом, таким как гидрокортизон, для лечения определенных высыпаний. Противогрибковый крем очищает от инфекции, а мягкий стероидный крем уменьшает воспаление, вызванное инфекцией.

В этой серии также есть отдельные брошюры, посвященные кандидозной инфекции кожи (дрожжевой инфекции), грибковой инфекции кожи головы (стригущий лишай кожи головы) и грибковой инфекции ногтей (Tinea Unguium).

Противогрибковый шампунь

Шампунь, содержащий кетоконазол, иногда используется для лечения грибковых инфекций кожи головы и некоторых кожных заболеваний.

Противогрибковые пессарии

Пессарии — это таблетки, которые вводятся во влагалище. Некоторые противогрибковые препараты используются в качестве пессариев для лечения вагинальной молочницы, в частности клотримазол, эконазол, миконазол и фентиконазол

Противогрибковые препараты, принимаемые внутрь

Существуют различные типы.Например:

Миконазол доступен в виде геля для перорального применения, а нистатин — в виде жидкости. Их прикладывают ко рту. Их применяют для лечения молочницы (кандидозной инфекции) полости рта и горла.

Тербинафин, итраконазол, флуконазол, позаконазол и вориконазол выпускаются в виде таблеток, которые всасываются в организм. Их используют для лечения различных грибковых инфекций. Выбор зависит от того, какой у вас тип инфекции. Например:

  • Тербинафин обычно используется для лечения инфекций ногтей, которые обычно вызываются грибком типа опоясывающего лишая.
  • Флуконазол обычно используется для лечения вагинальной молочницы в качестве альтернативы противогрибковому крему. Он также используется для лечения и профилактики некоторых грибковых инфекций в организме.

В этой серии также есть отдельные брошюры, посвященные микозу стопы, стригущему лишаю и грибковой инфекции паха.

Противогрибковые инъекции

Их можно использовать при серьезной грибковой инфекции в организме. Амфотерицин, флуцитозин, итраконазол, вориконазол, анидулафунгин, каспофунгин и микафунгин — лекарства, которые иногда используются таким образом.Выбор зависит от типа грибка, вызывающего инфекцию. Это специальные лекарства, которые используются для людей, которые обычно тяжело болеют в больнице.

Примечание : противогрибковые препараты отличаются от антибиотиков, которые являются антибактериальными препаратами. Антибиотики не убивают грибки — они убивают другие виды микробов (так называемые бактерии). На самом деле, вы более подвержены грибковой инфекции, если принимаете антибиотики. Например, у многих женщин молочница развивается после курса антибиотиков.Это связано с тем, что антибиотик может убить нормальные безвредные бактерии, обитающие на вашей коже или влагалище, и облегчить размножение грибов.

Существует несколько видов противогрибковых препаратов.

Каковы возможные побочные эффекты противогрибковых препаратов?

Вы должны прочитать информационный буклет, который поставляется с вашей конкретной торговой маркой, чтобы получить полный список предостережений и возможных побочных эффектов. Как правило:

  • Противогрибковые кремы, спреи, жидкости и шампуни .Обычно они не вызывают побочных эффектов и просты в использовании. Иногда у некоторых людей появляется легкий зуд, жжение или покраснение в месте применения противогрибкового препарата. Если это серьезно, вам следует прекратить его использование. Иногда у некоторых женщин возникает раздражение вокруг влагалища после применения вагинальных противогрибковых средств.
  • Противогрибковые препараты для приема внутрь . Наиболее широко используются тербинафин при инфекциях ногтей, миконазол и нистатин при молочнице во рту и флуконазол при молочнице влагалища.Обычно они не вызывают побочных эффектов. Вы даже можете купить флуконазол в аптеке без рецепта, так как он считается лекарством, которое вряд ли вызовет проблемы. Некоторые противогрибковые препараты вызывают проблемы с печенью или более серьезные побочные эффекты у небольшого числа людей. Ниже приведены некоторые общие возможные побочные эффекты некоторых из наиболее широко используемых противогрибковых препаратов:
    • Тербинафин иногда вызывает боли в животе, потерю аппетита, плохое самочувствие (тошноту), расстройство желудка, диарею, головную боль, сыпь, нарушение вкуса. и боли в мышцах или суставах.
    • Флуконазол может вызывать тошноту, боль в животе, диарею, ветер, головную боль или сыпь.
    • Миконазол может вызывать тошноту или тошноту (рвоту) или сыпь.
    • Нистатин может вызвать болезненность во рту.
  • Противогрибковые инъекции . Они имеют больший риск вызвать побочные эффекты, а иногда и серьезные проблемы. Однако они используются для лечения серьезных грибковых инфекций, и необходимо уравновесить риск побочных эффектов с необходимостью лечения.

Какова обычная продолжительность лечения противогрибковыми препаратами?

  • Грибковые кожные инфекции, такие как микоз стопы или стригущий лишай: крем обычно используется как минимум в течение двух недель.Иногда требуется до шести недель лечения кремом.
  • Грибковые инфекции ногтей: если вы принимаете противогрибковые таблетки, такие как тербинафин, лечение обычно длится два месяца.
  • Грибковые инфекции легких: это более серьезное заболевание, продолжительность лечения определяется специалистом в этой области.

Кто не может принимать противогрибковые препараты?

  • Как правило, каждый может использовать противогрибковые кремы без проблем: в случае сомнений посоветуйтесь с врачом.
  • Противогрибковые таблетки сильнее кремов и могут взаимодействовать с любыми другими таблетками, которые вы принимаете. Вы должны проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать противогрибковые таблетки, если вы принимаете другие лекарства.
  • Как правило, маленькие дети не должны принимать противогрибковые таблетки, но могут использовать кремы.
  • Пожилым людям следует посоветоваться со своим врачом перед применением противогрибковых таблеток, но, как правило, они могут использовать противогрибковые кремы.

Могу ли я купить противогрибковые препараты?

Да, в аптеке можно купить несколько противогрибковых кремов (например, клотримазол и тербинафин).Кроме того, вы также можете купить в аптеке пероральный флуконазол для лечения вагинальной молочницы. Однако имейте в виду, что если вы используете неправильный крем, он может усугубить грибковые инфекции кожи. Например, нельзя использовать стероиды для лечения стопы спортсмена: только крем с тербинафином. Если вы наносите стероидный крем на ногу спортсмена, это обычно ухудшает ситуацию.

Как использовать схему желтых карточек

Если вы считаете, что у вас возник побочный эффект одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в схеме желтых карточек.Вы можете сделать это в Интернете по адресу www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут вызвать лекарства или любые другие медицинские продукты. Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:

  • Побочном эффекте.
  • Название лекарства, которое, по вашему мнению, вызвало его.
  • Человек, у которого был побочный эффект.
  • Ваши контактные данные как докладчика о побочном эффекте.

Будет полезно иметь при себе лекарство и / или прилагаемую к нему листовку, пока вы заполняете отчет.

Лекарства от молочницы: противогрибковые препараты

  • Mushi MF, Bader O, Taverne-Ghadwal L, Bii C, Groß U, Mshana SE. Кандидоз полости рта среди лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека в Африке: 10 лет систематического обзора и метаанализа из стран Африки к югу от Сахары. J Устный микробиол . 2017. 9 (1): 1317579. [Медлайн].

  • Гиллис М., Ранакусума А., Хоффманн Т., Торнинг С., Макгуайр Т., Гласзиу П. и др.Распространенный вред амоксициллина: систематический обзор и метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых исследований по любым показаниям. CMAJ . 2015 6 января. 187 (1): E21-31. [Медлайн].

  • Pullen LC. Недостаточно сообщается о побочных эффектах амоксициллина, недостаточно известно. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/835143. 19 ноября 2014 г .; Дата обращения: 16 июня 2015 г.

  • [Рекомендации] Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, et al.Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2009 г. 1. 48 (5): 503-35. [Медлайн].

  • Hoppe JE. Лечение кандидоза ротоглотки и кандидозного пеленочного дерматита у новорожденных и младенцев: обзор и переоценка. Pediatr Infect Dis J . 1997 Сентябрь 16 (9): 885-94. [Медлайн].

  • Kalfa VC, Roberts RL, Stiehm ER. Синдром хронического кандидоза кожно-слизистых с селективной недостаточностью антител. Ann Allergy Asthma Immunol . 2003 Февраль 90 (2): 259-64. [Медлайн].

  • Лю X, Хуа Х. Устные проявления хронического кожно-слизистого кандидоза: семь сообщений о случаях. J Орал Патол Мед . 2007 Октябрь, 36 (9): 528-32. [Медлайн].

  • Роуэн JL. Кожно-слизистый кандидоз. Семин Перинатол . 2003 октября 27 (5): 406-13. [Медлайн].

  • Тояма Х., Мацумото Т., Хаяси К., Курашина К., Курита Х., Учида М. и др.Концентрации Candida, определенные после концентрированной культуры для полоскания рта, отражают клинические симптомы в полости рта. BMC Здоровье полости рта . 2015 24 ноября, 15: 150. [Медлайн].

  • Raucher HS. Стоит ли лечить молочницу полости рта? Pediatr Infect Dis J . 1998 17 марта (3): 267. [Медлайн].

  • Льюис MAO, Уильямс DW. Диагностика и лечение кандидоза полости рта. Br Dent J . 2017 10 ноября. 223 (9): 675-681. [Медлайн].

  • Лю X, Чжао Ц., Ян З.М., Хуа Х.Эффективность нистатина для лечения кандидоза полости рта: систематический обзор и метаанализ. Лекарство Des Devel Ther . 2016. 10: 1161-71. [Медлайн].

  • Адамс Н.П., Бестолл Дж. С., Лассерсон Т. Дж. И др. Флутиказон в сравнении с плацебо при хронической астме у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005. CD003135. [Медлайн].

  • Allen G, Logan R, Gue S. Устные проявления лечения рака у детей: обзор литературы. Клин Дж. Онкол Нурс . 2010 14 августа (4): 481-90. [Медлайн].

  • Aytekin C, Dogu F, Tuygun N, Tanir G, Guloglu D, Boisson-Dupuis S, et al. Бацилловый лимфаденит Кальметта-Герена и рецидивирующий кандидоз полости рта у младенца с новой мутацией, ведущей к дефициту рецептора бета-1 интерлейкина-12. J Исследование Allergol Clin Immunol . 2011. 21 (5): 401-4. [Медлайн].

  • Бейли Дж. Э. Кандидоз новорожденных: актуальная проблема. Клин Перинатол . 1991 июн. 18 (2): 263-80. [Медлайн].

  • Браун RS, Берг В, Шлезингер В, Чайлдерс ЭЛ. Щеточная биопсия CDx и диагностика кандидоза полости рта. Вмятина Сегодня . 2007 26 августа (8): 96, 98-9. [Медлайн].

  • Conti HR, Baker O, Freeman AF, Jang WS, Holland SM, Li RA и др. Новый механизм орального иммунитета к кандидозу слизистых оболочек при синдроме гипер-IgE. Иммунол слизистой оболочки . 2011 июл.4 (4): 448-55.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Domaneschi C., Massarente DB, de Freitas RS, de Sousa Marques HH, Paula CR, Migliari DA, et al. Оральная колонизация видами Candida у педиатрических больных СПИДом. Устный диск . 2011 Май. 17 (4): 393-8. [Медлайн].

  • душ Сантуш Пиньейру Р., Франка Т.Т. и др. Оральные проявления у детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии. J Орал Патол Мед .2009 Сентябрь 38 (8): 613-22. [Медлайн].

  • Egusa H, Soysa NS, Ellepola AN, Yatani H, Samaranayake LP. Кандидоз полости рта у ВИЧ-инфицированных. Curr HIV Res . 2008 6 ноября (6): 485-99. [Медлайн].

  • Гонсалес Гравина Х., Гонсалес де Моран Э., Замбрано О. и др. Кандидоз полости рта у онкологических детей и подростков. Идентификация Candida spp. Med Oral Patol Oral Cir Bucal . 2007 октября, 12 (6): E419-23. [Медлайн].

  • Гримм С.Е. 3-й, Лоуренс Л., Бейли Дж., Браун Р.С.Молочница полости рта у месячного ребенка: этиология и лечение. Вмятина Сегодня . 2009 июня, 28 (6): 55-7; викторина 57. [Medline].

  • Джонс В., Бревард С. Молочница и грудное вскармливание. Выявление и лечение молочницы у кормящих матерей и младенцев. Общественная практика . 2010 Октябрь 83 (10): 42-3. [Медлайн].

  • Кумамото, Калифорния, Винсес, Мэриленд. Альтернативный образ жизни Candida albicans: рост на поверхности. Анну Рев Микробиол .2005. 59: 113-33. [Медлайн].

  • Liguori G, Lucariello A, Colella G, De Luca A, Marinelli P. Быстрая идентификация видов Candida в растворах для полоскания рта с помощью ПЦР. Дж. Клин Патол . 2007 Сентябрь 60 (9): 1035-9. [Медлайн].

  • Majorana A, Bardellini E, Flocchini P, Amadori F, Conti G, Campus G. Поражения слизистой оболочки полости рта у детей от 0 до 12 лет: десятилетний опыт. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod .2010 июл.110 (1): e13-8. [Медлайн].

  • Marques SA. Грибковые инфекции слизистой оболочки. Дерматол Тер . 2010 май-июнь. 23 (3): 243-50. [Медлайн].

  • Maródi L, Cypowyj S, Tóth B, Chernyshova L, Puel A, Casanova JL. Молекулярные механизмы кожно-слизистого иммунитета против Candida и Staphylococcus. J Allergy Clin Immunol . 2012 ноябрь 130 (5): 1019-27. [Медлайн].

  • McCullough M, Patton LL, Coogan M, Fidel PL Jr, Komesu M, Ghannoum M, et al.Новые подходы к кандидозам и оральным грибковым инфекциям: семинар 2А. Adv Dent Res . 2011 г., 23 (1): 152-8. [Медлайн].

  • McGovern E, Fleming P, Costigan C, Dominguez M, Coleman DC, Nunn J. Здоровье полости рта при аутоиммунной полиэндокринопатии, кандидоз, эктодермальная дистрофия (APECED). Eur Arch Paediatr Dent . 2008 декабрь 9 (4): 236-44. [Медлайн].

  • Макманус Б.А., Макговерн Э., Моран Г.П., Хили С.М., Нанн Дж., Флеминг П. и др. Микробиологический скрининг ирландских пациентов с аутоиммунной полиэндокринопатией, кандидозом и эктодермальной дистрофией выявляет стойкость штаммов Candida albicans, постепенное снижение восприимчивости к азолам и частоту клинических признаков кандидоза полости рта без данных посева. Дж. Клин Микробиол . 2011 Май. 49 (5): 1879-89. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Nokta M. Оральные проявления, связанные с ВИЧ-инфекцией. Curr HIV / AIDS Rep . 2008 5 (1): 5-12. [Медлайн].

  • Noonan M, Leflein J, Corren J, Staudinger H. Долгосрочная безопасность мометазона фуроата, вводимого с помощью ингалятора сухого порошка у детей: результаты открытого исследования, сравнивающего мометазона фуроат с беклометазона дипропионатом у детей с постоянной астмой. BMC Педиатр . 2009 13 июля, 9:43. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Перниола Р., Конгедо М., Риццо А. и др. Врожденный и адаптивный иммунитет у больных аутоиммунной полиэндокринопатией-кандидозом-эктодермальной дистрофией. Микозы . 2008 май. 51 (3): 228-35. [Медлайн].

  • Pienaar ED, Young T, Holmes H. Вмешательства для профилактики и лечения ротоглоточного кандидоза, связанного с ВИЧ-инфекцией, у взрослых и детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 10 ноября 2010 г. 11: CD003940. [Медлайн].

  • Sawant B, Khan T. Последние достижения в области доставки противогрибковых средств для терапевтического лечения кандидоза. Биомед Фармакотер . 2017 декабрь 96: 1478-1490. [Медлайн].

  • Противогрибковые средства местного действия (препараты для перорального применения), Противогрибковые средства местного действия (дерматологические), Противогрибковые средства системного действия (пероральные), Противогрибковые средства системного действия (внутривенно)

  • Crislip MA, Edwards JE Jr.Кандидоз. Инфекция Dis Clin North Am . 1989 марта, 3 (1): 103-33. [Медлайн].

  • Zaoutis TE, Prasad PA, Localio AR, Coffin SE, Bell LM, Walsh TJ, et al. Факторы риска и предикторы кандидемии у пациентов детского отделения интенсивной терапии: значение для профилактики. Clin Infect Dis . 16 июля 2010 г. [Medline].

  • Ли Дж. Х., Хорник С. П., Бенджамин Д. К. мл., Херринг А. Х., Кларк Р. Х., Коэн-Волковец М. и др. Факторы риска инвазивного кандидоза у младенцев> 1500 г веса при рождении. Pediatr Infect Dis J . 4 октября 2012 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Зеленый L, Долен В.К. Хронический кандидоз у детей. Curr Allergy Asthma Rep . 2017 май. 17 (5): 31. [Медлайн].

  • Steinbach WJ, Roilides E, Berman D, Hoffman JA, Groll AH, Bin-Hussain I, et al. Результаты проспективного международного эпидемиологического исследования инвазивного кандидоза у детей и новорожденных. Pediatr Infect Dis J . 2012 декабрь31 (12): 1252-1257. [Медлайн].

  • Blyth CC, Palasanthiran P, O’Brien TA. Противогрибковая терапия у детей с инвазивными грибковыми инфекциями: систематический обзор. Педиатрия . 2007 Апрель, 119 (4): 772-84. [Медлайн].

  • Кауфман Д., Бойл Р., Хазен К.С.. Профилактика флуконазолом дважды в неделю для предотвращения инвазивной инфекции Candida у младенцев из группы J Pediatr из группы высокого риска . Август 2005. 147 (2): 172-9. [Медлайн].

  • Хили С.М., Бейкер С.Дж., Заккария Э.Влияние профилактики флуконазолом на частоту и исход инвазивного кандидоза в отделении интенсивной терапии новорожденных. J Педиатр . Август 2005. 147 (2): 166-71. [Медлайн].

  • Uko S, Soghier LM, Vega M, Marsh J, Reinersman GT, Herring L и др. Целевая краткосрочная профилактика флуконазолом среди младенцев с очень низкой массой тела при рождении и с крайне низкой массой тела при рождении. Педиатрия . 2006 апр. 117 (4): 1243-52. [Медлайн].

  • Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, Benjamin DK Jr, Calandra TF, Edwards JE Jr и др.Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2009 г. 1. 48 (5): 503-35. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Manzoni P, Wu C, Tweddle L, Roilides E. Микафунгин у недоношенных и недоношенных детей: систематический обзор 9 клинических испытаний. Pediatr Infect Dis J . 2014 ноябрь 33 (11): e291-8. [Медлайн].

  • Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, Clancy CJ, Marr KA, Ostrosky-Zeichner L, et al.Краткое содержание: Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2016 15 февраля. 62 (4): 409-17. [Медлайн].

  • Свифт Д. Новое руководство призывает к агрессивному лечению кандидоза. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/856415. 23 декабря 2015 г .; Доступ: 8 февраля 2016 г.

  • Ericson JE, Kaufman DA, Kicklighter SD и др.Профилактика флуконазолом для профилактики кандидоза у недоношенных детей: метаанализ с использованием данных на уровне пациентов. Clin Infect Dis . 2016 Сентябрь 1. 63 (5): 604-10. [Медлайн].

  • Kicklighter SD, Springer SC, Cox T и др. Флуконазол для профилактики кандидозной ректальной колонизации у младенца с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия . Февраль 2001. 107 (2): 293-8. [Медлайн].

  • Long SS, Стивенсон, Дания. Снижение инфекций Candida во время интенсивной терапии новорожденных: выбор лечения, инфекционный контроль и профилактика флуконазолом. J Педиатр . Август 2005. 147 (2): 135-41. [Медлайн].

  • Manzoni P, Arisio R, Mostert M. Профилактический флуконазол эффективен для предотвращения грибковой колонизации и грибковых системных инфекций у недоношенных новорожденных: одноцентровое, 6-летнее, ретроспективное когортное исследование. Педиатрия . Январь 2006 г. 117 (1): e22-32. [Медлайн].

  • Manzoni P, Stolfi I, Pugni L, Decembrino L, Magnani C, Vetrano G и др. Многоцентровое рандомизированное исследование профилактического применения флуконазола у недоношенных новорожденных. N Engl J Med . 14 июня 2007 г. 356 (24): 2483-95. [Медлайн].

  • Mondal RK, Singhi SC, Chakrabarti A, M J. Рандомизированное сравнение флуконазола и итраконазола для лечения кандидемии в педиатрическом отделении интенсивной терапии: предварительное исследование. Pediatr Crit Care Med . 2004 г., 5 (6): 561-5. [Медлайн].

  • Фея К.Н., Ву Ф., Робертс К. и др. Факторы риска кандидемии у детей в критическом состоянии: согласованное исследование случай-контроль. J Педиатр . 2005 Август 147 (2): 156-61. [Медлайн].

  • Кауфман Д.А. Стремление к нулю: предотвращение инвазивных инфекций Candida у крайне недоношенных детей. NeoReviews . Июль 2011. 12 (7): e381-e392.

  • Александр Б.Д., Пфаллер М.А. Современные инструменты для диагностики и лечения инвазивных микозов. Clin Infect Dis . 2006. 43: S15-27.

  • Bacheller CD, Bernstein JM. Инфекции мочевыводящих путей. Мед Клин Норт Ам . 1997 Май. 81 (3): 719-30. [Медлайн].

  • Противогрибковые средства. Бениц В.Е., Tatro DS, ред. Справочник по педиатрическим лекарствам . 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1975.

  • Бенджамин Д.К. младший, Столл Б.Дж., Ганц М.Г., Уолш М.К., Санчес П.Дж., Дас А. и др. Кандидоз новорожденных: эпидемиология, факторы риска и клиническая оценка. Педиатрия . 27 сентября 2010 г. [Medline].

  • Бойко С.Принятие необдуманных решений в области подгузников. Педиатр Энн . 2000, 29 января (1): 50-6. [Медлайн].

  • Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Лекарства при беременности и кормлении грудью . 3-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1990.

  • Чау Б.Д., Линден Дж. Р., Блисс Дж. М.. Кандидозный парапсилоз и новорожденные: эпидемиология, вирулентность и защита хозяина в уникальных условиях пациента. Expert Rev Anti Infect Ther . 2012 10 августа (8): 935-46.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Деннинг Д.В., Эванс Э.Г., Кибблер С.С. и др. Грибковая болезнь ногтей: руководство по надлежащей практике (отчет Рабочей группы Британского общества медицинской микологии). BMJ . 1995 г. 11 ноября. 311 (7015): 1277-81. [Медлайн].

  • Доддс Эшли ES, Льюис Р., Льюис Дж. С.. Фармакология системных противогрибковых средств. Clin Infect Dis . 2006. 43: S28-39.

  • du Vivier A, McKee PH, eds. Атлас клинической дерматологии . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1986.

  • Старейшина ME. Т-клеточные иммунодефициты. Педиатр Клиника North Am . 2000 Декабрь 47 (6): 1253-74. [Медлайн].

  • Elewski BE. Кожные микозы у детей. Br J Дерматол . 1996 июнь 134 Дополнение 46: 7-11: обсуждение 37-8. [Медлайн].

  • Фидель П.Л. младший, Васкес Дж. А., Собель Дж. Д.. Candida glabrata: обзор эпидемиологии, патогенеза и клинической картины заболевания в сравнении с C.albicans. Clin Microbiol Ред. . 1999, 12 января (1): 80-96. [Медлайн].

  • Harriet Lane Service, Детский медико-хирургический центр, больница Джона Хопкинса. Формуляр. Siberry GK, Iannone R, ред. Справочник Харриет Лейн . 15 изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2000.

  • Hay RJ. Ведение поверхностного кандидоза. J Am Acad Dermatol . Июнь 1999 г. 40 (6, часть 2): S35-42. [Медлайн].

  • Hoppe JE.Лечение кандидоза ротоглотки и кандидозного пеленочного дерматита у новорожденных и младенцев: обзор и переоценка. Pediatr Infect Dis J . Сентябрь 1997. 16 (9): 885-94. [Медлайн].

  • Hsieh E, Smith PB, Jacqz-Aigrain E, Kaguelidou F, Cohen-Wolkowiez M, Manzoni P, et al. Грибковые инфекции новорожденных: когда лечить ?. Ранний разработчик Hum . 2012 май. 88 Приложение 2: S6-S10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kauffman CA. Меняющийся ландшафт инвазивных грибковых инфекций: эпидемиология, диагностика и фармакологические возможности. Clin Infect Dis . 2006. 43: S1-2.

  • Кауфман Д.А. «На пути к нулю»: предотвращение инвазивных инфекций Candida и снижение смертности и заболеваемости, связанных с инфекциями, у крайне недоношенных детей. Ранний разработчик Hum . 2012 май. 88 Приложение 2: S45-9. [Медлайн].

  • Кауфман Д.А. Актуальные вопросы кандидоза новорожденных. Curr Med Res Opin . 2010 июл.26 (7): 1769-78. [Медлайн].

  • Кауфман Д.А.Эпидемиология и профилактика кандидоза новорожденных: флуконазол для всех новорожденных ?. Adv Exp Med Biol . 2010. 659: 99-119. [Медлайн].

  • Кауфман Д.А. Кандидоз новорожденных: клинические проявления, стратегии ведения и профилактики. J Педиатр . Апрель 2010 г. 156 (Дополнение 2): S53-S67.

  • Legrand F, Lecuit M, Dupont B, Bellaton E, Huerre M, Rohrlich PS. Адъювантная кортикостероидная терапия хронического диссеминированного кандидоза. Clin Infect Dis . 2008 г. 1. 46 (5): 696-702. [Медлайн].

  • Лейбовиц Э. Стратегии профилактики неонатального кандидоза. Педиатр Неонатол . 2012 Апрель 53 (2): 83-9. [Медлайн].

  • McClelland RS, Richardson BA, Hassan WM, Graham SM, Kiarie J, Baeten JM, et al. Проспективное исследование бактериальной флоры влагалища и других факторов риска вульвовагинального кандидоза. J Заражение вирусом . 2009 15 июня. 199 (12): 1883-1890.[Медлайн].

  • Odio CM, Araya R, Pinto LE. Каспофунгиновая терапия новорожденных с инвазивным кандидозом. Pediatr Infect Dis J . Декабрь 2004. 23 (12): 1093-7. [Медлайн].

  • Одом РБ. Распространенные поверхностные грибковые инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом. J Am Acad Dermatol . 1994 31 сентября (3, часть 2): S56-9. [Медлайн].

  • Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, Benjamin DK Jr, Calandra TF, Edwards JE Jr и др.Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2009 г. 1. 48 (5): 503-35. [Медлайн].

  • Pfaller MA, Pappas PG, Wingard JR. Инвазивные грибковые патогены: современные эпидемиологические тенденции. Clin Infect Dis . 2006. 43: S3-14.

  • Schwarze R, Penk A, Pittrow L. Введение флуконазола детям в возрасте до 1 года. Микозы .Апрель 1999. 42 (1-2): 3-16. [Медлайн].

  • Singhi SC, Reddy TC, Chakrabarti A. Кандидемия в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Pediatr Crit Care Med . Июль 2004. 5 (4): 369-74. [Медлайн].

  • Смит П.Б., Морган Дж., Бенджамин Дж. Д. и др. Избыточные расходы на стационарное лечение, связанное с неонатальной кандидемией. Pediatr Infect Dis J . 2007 26 марта (3): 197-200. [Медлайн].

  • Smith PB, Steinbach WJ, Benjamin DK.Кандидоз новорожденных. Инфекция Dis Clin North Am . Сентябрь 2005. 19 (3): 603-15. [Медлайн].

  • Steinbach WJ. Противогрибковые средства у детей. Педиатр Клиника North Am . Июнь 2005 г. 52 (3): 895-915, viii. [Медлайн].

  • Winston DJ, Pakrasi A, Busuttil RW. Профилактика флуконазола у реципиентов трансплантата печени. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 16 ноября 1999 г. 131 (10): 729-37. [Медлайн].

  • Рабочая группа Британского общества медицинской микологии. Ведение генитального кандидоза. BMJ . 1995 13 мая. 310 (6989): 1241-4. [Медлайн].

  • Ворковский К.А., Берман С.М. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2006. MMWR Recomm Rep . 4 августа 2006 г. 55 (RR-11): 1-94. [Медлайн].

  • Zaoutis TE. Детские грибковые инфекции: загадка у детей. J Педиатр .2010/04. 156 (Приложение 2): S47-S52.

  • Zaoutis TE, Heydon K, Localio R, Walsh TJ, Feudtner C. Исходы, относящиеся к неонатальному кандидозу. Clin Infect Dis . 2007 г. 1. 44 (9): 1187-93. [Медлайн].

  • Zaoutis TE, Jafri HS, Huang LM, Locatelli F, Barzilai A, Ebell W. Проспективное многоцентровое исследование каспофунгина для лечения документированных инфекций Candida или Aspergillus у педиатрических пациентов. Педиатрия .2009 Март 123 (3): 877-84. [Медлайн].

  • Tsekoura M, Ioannidou M, Pana ZD, Haidich AB, Antachopoulos C, Iosifidis E, et al. Эффективность и безопасность эхинокандинов для лечения инвазивного кандидоза у детей: метаанализ. Pediatr Infect Dis J . 2019 января 38 (1): 42-49. [Медлайн].

  • Существующие и новые противогрибковые препараты

    Введение

    Кандидоз полости рта (кандидоз) — одна из наиболее распространенных оппортунистических инфекций, вызываемых Candida albicans и другими видами, входящими в род Candida .Кандидоз обычно проявляется как легкое заболевание слизистых оболочек полости рта, но иногда может не поддаваться лечению или становиться рецидивирующим или рецидивирующим. Эта оральная инфекция чаще встречается у людей преклонного возраста или страдающих самыми разными заболеваниями, и, прежде всего, у пациентов с иммунодефицитом. Хотя описано более 150 видов Candida, 95% кандидоз полости рта вызывается C. albicans. Другие виды, такие как Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida krusei, Candida dubliniensis или Candida guilliermondii , могут спорадически вызывать инфекции, часто осложняющие лечение этих кандидозов (1-5).

    Candida может быть частью микробиоты ротовой полости человека до 75% людей без известных основных заболеваний. Эта колонизация происходит с рождения и наиболее заметна в экстремальных возрастах (младенцы, дети и пожилые люди). У взрослых колонизации благоприятствует использование съемных протезов, в которых образуются биопленки с трудной эрадикацией, или наличие изменений в полости рта, таких как ксеростомия, лейкоплакия, лишай и т. Д. Большая колонизация может наблюдаться у пациентов, у которых есть получали антибиотики, кортикоиды или химиотерапию, или у пациентов, страдающих диабетом, госпитализированных пациентов и людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).Изменение баланса между Candida и хозяином из-за нежелательных изменений микробиоты полости рта (дисбактериоз) или повреждения анатомических и физико-химических барьеров способствует развитию кандидоза. Развитие кандидоза будет зависеть как от факторов вирулентности Candida , так и от клинического состояния пациента (рис.) (1,6-8). Кандидоз полости рта можно разделить на острый, хронический и Candida -ассоциированные поражения, такие как угловой хейлит, стоматит зубных протезов и срединный ромбовидный глоссит.В остром кандидозе преобладают псевдомембранозный и эритематозный кандидоз, который может перейти в хроническую форму. Другое хроническое проявление — гиперпластический кандидоз (1,4,9). Распространенность и заболеваемость всеми формами кандидоза полости рта за последние десятилетия увеличились. Кандидоз чаще наблюдается у пациентов преклонного возраста, при изменении кожно-слизистых барьеров в результате хирургических вмешательств, при парентеральном питании, при лечении антибиотиками широкого спектра действия и / или кортикоидами, при наличии нейтропении или иммунодефицита.Более половины людей, носящих съемные протезы, страдают кандидозом полости рта. Псевдомембранозный кандидоз полости рта встречается у 1–30% младенцев и детей, и даже его распространенность выше у онкологических больных (7–60%) или больных СПИДом (более 90%) (1,2,6–8,10 -12).

    Факторы предрасположенности к хозяину и факторы вирулентности Candida , участвующие в патогенезе кандидоза полости рта.

    Клиническое распознавание поражений полости рта специалистом является важным основанием для диагностики кандидоза полости рта.Этот клинический диагноз кандидоза полости рта должен быть подтвержден микроскопическим исследованием Candida в соответствующих клинических образцах. Более того, выделение Candida и количественное определение в чистой культуре позволит провести окончательную идентификацию. In vitro Тестирование противогрибковой чувствительности является важным инструментом для оценки наилучшего ведения пациентов, которые ранее получали противогрибковые препараты, страдают рецидивирующими инфекциями и когда кандидоз вызван видами, отличными от C.Альбиканс . Тем не менее, в микробиологической диагностике все еще существует много противоречивых вопросов, особенно при стоматите зубных протезов и других поражениях, ассоциированных с Candida , которые необходимо решить (9,11,13).

    Материалы и методы

    Мы провели поиск в PubMed, ограничив исследования на людях, опубликованные на английском и испанском языках с 2010 г. по дату подачи заявки, 2019 г. Были использованы следующие ключевые слова: «кандидоз полости рта» или «кандидоз полости рта» и «противогрибковое средство. препараты »,« кандидоз полости рта »или« кандидоз полости рта »и« противогрибковое лечение »,« кандидоз полости рта »или« кандидоз полости рта »и« противогрибковая терапия »,« кандидоз полости рта »или« кандидоз полости рта »и« полиен »,« кандидоз полости рта ». »Или« кандидоз полости рта »и« нистатин »,« кандидоз полости рта »или« кандидоз полости рта »и« амфотерицин B »,« кандидоз полости рта »или« кандидоз полости рта »и« азол »,« кандидоз полости рта »или« кандидоз полости рта »и «Миконазол», «кандидоз полости рта» или «кандидоз полости рта» и «флуконазол», «кандидоз полости рта» или «кандидоз полости рта» и «клотримазол», «кандидоз полости рта» или «кандидоз полости рта» и «изавуконазол», «кандидоз полости рта» или «кандидоз полости рта» и «итраконазол», «кандидоз полости рта» или «кандидоз полости рта» и «позаконазол», «или l кандидоз »или« кандидоз полости рта »и« эхинокандины »,« кандидоз полости рта »или« кандидоз полости рта »и« анидулафунгин »,« кандидоз полости рта »или« кандидоз полости рта »и« каспофунгин », и« кандидоз полости рта »или« кандидоз полости рта » »И« микафунгин ».Мы также провели поиск в Кокрановской библиотеке (https://www.cochranelibrary.com). Мы исключили письма и тезисы встреч.

    Результаты

    Библиографический поиск выявил 296 статей, из которых 72 были отобраны после чтения аннотаций рукописей (рис.). По результатам анализа этих статей, 33 рукописи были окончательно включены в список литературы после исключения тех публикаций, которые не соответствовали целям настоящего обзора.

    Блок-схема, показывающая ключевые слова, используемые в библиографическом поиске.В скобках указано количество исследований.

    Обсуждение

    Лечение кандидоза полости рта основано на трех принципах: ранняя и точная диагностика типа кандидоза полости рта, коррекция предрасполагающих факторов или основных заболеваний и использование наиболее подходящих противогрибковых препаратов. Пропаганда надлежащей гигиены полости рта и периодический осмотр полости рта, контроль предрасполагающих или способствующих факторов имеют основополагающее значение для предотвращения инфекции, облегчения лечения, если они происходят.При выборе противогрибкового препарата следует принимать во внимание иммунный статус пациента, специфические характеристики кандидоза полости рта (клинические проявления, этиология, чувствительность к противогрибковым препаратам, органическое расположение, распространение) и фармакологические характеристики доступных противогрибковых препаратов (введение, метаболизм, устранение, взаимодействие с другими лекарствами и токсичность). Три большие семейства группируют наиболее часто используемые противогрибковые препараты: полиены (амфотерицин B и нистатин), эхинокандины (анидулафунгин, каспофунгин и микафунгин) и азолы.Азолы составляют наиболее обширную группу, которая подразделяется на имидазолы (клотримазол, миконазол, кетоконазол и др.) И триазолы (флуконазол, изавуконазол, итраконазол, позаконазол и вориконазол) (,). Другие препараты с другим противогрибковым действием и возможным системным применением против поверхностных микозов, такие как флуцитозин, гризеофульвин и тербинафин, обычно не используются при кандидозе полости рта (7,8,11,14-17). Наконец, другие разрабатываемые терапевтические альтернативы включают использование новых противогрибковых препаратов, терпенов, пробиотиков, пептидов с противогрибковой активностью, сывороток с поликлональными или моноклональными антителами или коктейлей цитокинов (18-25).

    Таблица 1

    In vitro активность основных противогрибковых препаратов против основных видов Candida , вызывающих оральную инфекцию.

    Таблица 2

    Противогрибковые препараты, доступные для системного использования при лечении кандидоза полости рта.

    Основные механизмы противогрибкового действия состоят в изменении мембраны или клеточной стенки грибов путем ингибирования необходимых для них молекул, таких как эргостерин (азолы) или 1,3-ß-D-глюкан (эхинокандины), или путем связывания с эргостеролом (полиенами), вызывая образование пор и изменяя целостность и проницаемость клеточной мембраны (рис.). Действия полиенов и эхинокандинов обычно фунгицидные. Напротив, азолы фунгистатичны для Candida в терапевтических дозах (7,8,26-28).

    Грибковые мишени существующих и новых противогрибковых препаратов.

    Противогрибковое лечение кандидоза полости рта может проводиться местно или системно, обычно с пероральными препаратами. Местные препараты наносятся на пораженный участок и лечат ограниченное количество инфекций. Системные препараты назначают, когда инфекция более распространена и местного лечения недостаточно.Противогрибковые препараты местного действия имеют незначительные побочные эффекты, поскольку их абсорбция очень ограничена и не взаимодействует с другими лекарствами, которые может принимать пациент. Эффективность местных средств при лечении микозов полости рта зависит от типа и размера поражения, механизма действия лекарства и характеристик препарата, таких как вязкость, гидрофобность и кислотность. Противогрибковые препараты продаются в виде пероральных суспензий, таблеток, пастилок, гелей, мукоадгезивных таблеток, зубных паст и т. Д.для облегчения их терапевтического действия, которые очень эффективны при лечении большинства кандидозов полости рта за несколько недель (15,17,29).

    Хотя системные азолы и эхинокандины с лучшим вкусом и меньшим количеством побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта предоставили новые клинические возможности, местная терапия с использованием нистатина (полиен) и миконазола (азола) по-прежнему являются основными рекомендованными методами лечения кандидоза полости рта из-за его высокой эффективности. низкая стоимость и меньше побочных эффектов, особенно в странах с низким уровнем дохода.Накопленный опыт важен, и его полезность четко определена (7,8,14-17).

    В 2016 году Американское общество инфекционных болезней (IDSA) обновило свои клинические рекомендации по лечению кандидоза, включая кандидоз полости рта (11). Эти рекомендации включают лечение легкого заболевания миконазолом (слизисто-адгезивная трансбуккальная таблетка 50 мг один раз в день в течение 7-14 дней). Альтернативы легкой форме заболевания включают суспензию нистатина (100 000 Ед / мл, 4-6 мл, четыре раза в день) или пастилки (1-2 пастилки, 200 000 Ед каждая, четыре раза в день в течение 7-14 дней).Более того, Всемирная организация здравоохранения рекомендовала, чтобы местная терапия суспензией или пастилками нистатина могла быть альтернативой пероральному флуконазолу для лечения кандидоза ротоглотки у ВИЧ-инфицированных детей и взрослых (8).

    Нистатин, полученный из Streptomyces noursei , связывается с эргостеролом плазматической мембраны грибов и образует поры, которые делают ее более проницаемой, вызывая потерю внутриклеточного калия с фунгицидным эффектом. Более того, нистатин также вызывает вторичное повреждение клеток за счет аутоокисления.Спектр нистатина против Candida довольно широк. Критическая точка отсечения для противогрибковых полиенов в тестах на чувствительность in vitro составляет минимальную ингибирующую концентрацию (МИК) 1 мкг / мл. Некоторые клинические изоляты, устойчивые или менее чувствительные, описаны в Candida lusitaniae, Candida rugosa, Candida haemulonii, Candida lipolytica, C. guilliermondii, C. krusei и C. glabrata . Нистатин не всасывается перорально. Его парентеральное применение токсично, но были проведены клинические испытания липосомального препарата, который позволяет его внутривенное введение.Его нежелательные эффекты включают местное раздражение, а при пероральном приеме тошноту, рвоту и диарею. Нистатин, вероятно, безопасен при беременности и кормлении грудью. Лечение эффективно только в том случае, если нистатин вводится в течение достаточного периода времени. Однако неприятный вкус и длительная схема лечения ставят под угрозу соблюдение пациентом режима лечения (11,14).

    Мета-анализ Lyu X et al. (8) показал, что суспензия нистатина и пастилки в сочетании в течение двух недель достигли более высоких показателей клинического и микологического излечения, а использование только пастилок нистатина могло иметь более высокий уровень микологического излечения по сравнению с использованием только суспензий нистатина.Пастилки нистатина в дозе 400 000 МЕ привели к значительно более высокому проценту микологического излечения, чем пастилки, вводимые в дозе 200 000 МЕ. Кроме того, лечение пастилками нистатина в течение четырех недель, по-видимому, имело лучшую клиническую эффективность, чем лечение в течение двух недель. Суспензия нистатина не была хорошим выбором для младенцев, детей и пациентов с ВИЧ / СПИДом с кандидозом полости рта, вероятно, из-за ее кратковременного действия на слизистую оболочку полости рта. Причем воздействие нистатина в концентрации 0.25–1-кратное значение МПК в течение 30 минут привело к положительному пост-противогрибковому эффекту, задержке возобновления роста грибков, которая сохраняется после кратковременного воздействия противогрибкового агента. (8). Инкапсуляция нистатина в наночастицах или включение в зубные пасты или кондиционеры тканей проявляют свойства, которые обеспечивают его функциональность in vitro и могут обеспечить основу для новых успешных подходов к лечению кандидоза полости рта (20,30,31).

    Амфотерицин B — другой полиен, который в течение многих лет использовался для лечения кандидоза полости рта, но в настоящее время практически невозможно найти препараты этого противогрибкового препарата для местного применения во многих странах, включая Испанию.IDSA рекомендует пероральную суспензию дезоксихолата амфотерицина B в качестве альтернативы при резистентном к флуконазолу кандидозе полости рта (11). В этих тяжелых ситуациях можно использовать дезоксихолат амфотерицина B, обычный препарат для внутривенного введения и менее нефротоксичные препараты липосомального комплекса амфотерицина B и липидного комплекса амфотерицина B (26).

    Миконазол и остальные азолы (имидазолы или триазолы) блокируют цитохром P450-зависимую ланостерин 14-α-деметилазу (Erg11p) грибов. Это фунгистатическое действие, вызывающее серьезное изменение клеточной проницаемости и подавление роста грибковых клеток.Азолы проявляют свое действие медленнее, чем полиены, но обладают меньшей токсичностью, поскольку их действие против грибковых мембран более избирательно, чем у полиенов. Миконазол обладает хорошей противогрибковой активностью in vitro против Candida , но эта активность ниже в отношении некоторых изолятов C. glabrata и C. krusei . Миконазол можно вводить местно, перорально или внутривенно, но последние два способа очень редки. Он вводится в виде трансбуккальных таблеток миконазола, жевательной резинки с миконазолом, перорального геля с миконазолом и лака с миконазолом.В некоторых странах существует альтернативное представление миконазола в виде мукоадгезивных буккальных таблеток по 50 мг один раз в день (32). Однократное ежедневное применение является преимуществом перед применением нистатина четыре или пять раз в день для поддержания режима пациента. Мукоадгезивные таблетки миконазола показали более высокую концентрацию в слюне и лучшую переносимость пациентом. Недавний метаанализ Zhang LW et al. (15) показали, что миконазол более эффективен, чем нистатин, при псевдомембранозном кандидозе полости рта.Режимы приема однократных суточных доз миконазола в буккальных таблетках полезны для пациентов с плохой комплаентностью. Однако у ВИЧ-инфицированных пациентов не было существенной разницы в эффективности миконазола и других противогрибковых препаратов. С точки зрения частоты рецидивов между миконазолом и другими противогрибковыми препаратами существенной разницы не было. Несмотря на свои хорошие свойства, местное применение миконазола может вызывать зуд или жжение из-за местного раздражения (менее 5% пациентов). Кроме того, недостатком миконазола является возможное взаимодействие с другими лекарственными средствами, такими как варфарин, поскольку он ингибирует фермент цитохром P450.Hellfritzsch M et al. (33) нашли доказательства, подтверждающие клинически значимое лекарственное взаимодействие между варфарином и пероральным гелем миконазола. Напротив, эти авторы не обнаружили никаких признаков взаимодействия между варфарином и пероральным раствором нистатина.

    Другими имидазолами для местного применения являются бифоназол, клотримазол, эберконазол, фентиконазол, флутримазол, оксиконазол, сертаконазол, сульконазол, терконазол и тиоконазол, с широким спектром действия, включая Staphylocramazcus и другие эпидермальные бактерии, инфицированные стафилокрамом.Однако большинство из них не продается для перорального применения во многих странах, включая Испанию.

    Триазолы, такие как флуконазол, изавуконазол, итраконазол, вориконазол и позаконазол, имеют более широкий спектр и используются для системного лечения многих тяжелых микозов. В настоящее время существуют препараты для перорального и внутривенного введения, но некоторые из них недоступны во многих странах. Одним из основных недостатков является то, что они подавляют различные изоформы цитохрома P450, что вызывает ингибирование метаболизма других лекарственных средств, метаболизируемых этим путем, что приводит к увеличению их концентрации в плазме.Это происходит с иммунодепрессантами (циклоспорин, такролимус, сиролимус и др.), Пероральными антикоагулянтами (варфарин), некоторыми статинами, антигистаминными препаратами H2, бензодиазепинами, ВИЧ-инфекцией, ингибиторами протеазы и блокаторами кальциевых каналов. Кроме того, другие препараты, такие как рифампицин, фенитоин, карбамазепин, антигистаминные препараты h3, ингибиторы протонной помпы и некоторые антациды, при введении вместе с азолами могут снижать их концентрацию в плазме. Это препараты категории C, и вам следует избегать их приема во время беременности, если есть другие альтернативы.

    Пероральный флуконазол (100-200 мг в день в течение 7-14 дней) рекомендуется для лечения кандидоза полости рта от умеренной до тяжелой степени (11). Хроническая супрессивная терапия обычно не требуется при кандидозе полости рта. При необходимости для пациентов с рецидивирующей инфекцией рекомендуется флуконазол по 100 мг 3 раза в неделю. Флуконазол обладает хорошей противогрибковой активностью против большинства видов Candida . Для клинических изолятов albicans, parapsilosis и tropicalis пороговая точка чувствительности in vitro составляет 2 мкг / мл.Напротив, для изолятов glabrata МПК флуконазола менее 32 мкг / мл указывает на дозозависимую чувствительность, тогда как все изоляты C. krusei считаются внутренне устойчивыми к флуконазолу, независимо от МПК. Инфекции, вызванные изолятами Candida glabrata с дозозависимой чувствительностью к флуконазолу, часто можно удовлетворительно лечить с помощью доз 800 мг / день или более (11). Устойчивость к флуконазолу была описана у некоторых изолятов C.albicans и C. dubliniensis от ВИЧ-инфицированных пациентов с повторяющимися эпизодами ротоглоточного кандидоза, получавших флуконазол. Максимальная активность флуконазола против Candida достигается при величине AUC24h / MIC 25-100. Флуконазол отличается превосходной биодоступностью и низкой токсичностью. Частота побочных эффектов флуконазола невысока, среди которых наиболее частыми являются тошнота, рвота, головные боли, сыпь, боли в животе и диарея.Серьезные побочные эффекты очень редки.

    При резистентной к флуконазолу болезни рекомендуется пероральный раствор итраконазола (200 мг один раз в день в течение до четырех недель). Итраконазол — это липофильный триазол первого поколения, который используется ограниченно из-за его нерегулярной пероральной абсорбции и фармакологического взаимодействия. Он активен в отношении многих клинических изолятов C. glabrata и C. krusei , устойчивых к флуконазолу. В случае клинических изолятов Candida точка отсечения чувствительности in vitro для равна 0.125 мкг / мл. Максимальная активность против Candida достигается при индексе AUC24h / MIC 25-100. Пероральный состав может вызвать дискомфорт в желудке. Приблизительно у 2% пациентов наблюдается временное повышение уровня трансаминаз. Также наблюдались невропатия, галлюцинации, изменения мозжечка и гипертриглицеридемия. Противопоказан пациентам с сердечной недостаточностью из-за отрицательного инотропного действия. Oude Lashof AM et al. (34) сравнили в одном рандомизированном исследовании эффективность флуконазола (100 мг / день в течение 10 дней) и итраконазола (200 мг / день в течение 15 дней) у онкологических больных с кандидозом ротоглотки.В группе флуконазола клиническое и микологическое улучшение составило 66% по сравнению с 54% в группе, получавшей итраконазол. Флуконазол имел значительно лучший показатель клинического и микологического излечения по сравнению с итраконазолом.

    Суспензия позаконазола (400 мг два раза в день в течение трех дней с последующим приемом 400 мг в день в течение до четырех недель) является альтернативой для лечения устного кандидоза, резистентного к флуконазолу. Позаконазол имеет структуру, аналогичную итраконазолу, и обладает одним из самых широких противогрибковых средств из всех триазолов.Пороговая величина чувствительности in vitro для составляет 0,06 мкг / мл, а максимальная активность позаконазола против Candida достигается при индексе AUC24h / MIC позаконазола 25–100. Его связывание с белками плазмы очень высокое (98-99%). Наиболее частыми побочными эффектами являются дискомфорт со стороны желудочно-кишечного тракта, сыпь, головная боль и изменения электрокардиограммы (удлинение сегмента QT) (5,11,25).

    Вориконазол — это триазол второго поколения, разработанный на основе флуконазола, обладающий также широким противогрибковым спектром, который может использоваться в качестве альтернативы для лечения резистентного к флуконазолу кандидоза полости рта.Пороговая точка чувствительности in vitro для составляет 0,125 мкг / мл для клинических изолятов C. albicans , C. parapsilosis и C. tropicalis ; однако установлено, что для C. krusei оно составляет 0,5 мкг / мл (35). Максимальная активность против Candida достигается при индексе AUC24h / MIC 25-100. Он широко распространен по тканям и органам. Его фиксация к белкам плазмы составляет 60%. Пероральный состав может вызвать дискомфорт в желудке.Преходящие нарушения зрения также были описаны у одной трети пациентов, нарушения ферментов печени, которые иногда приводят к приостановке лечения, сыпь, галлюцинации, головная боль, спутанность сознания, гипотензия и гематологические изменения. Сообщалось об исключительных случаях клинического гепатита, холестаза и фульминантной печеночной недостаточности (11,25,36).

    Наконец, изавуконазол представляет собой новый азол, структурно связанный с флуконазолом и вориконазолом, с одним из самых широких противогрибковых средств из всех триазолов, который обеспечивает очень высокую всасываемость при пероральном приеме, не влияющую на присутствие пищи, изменения рН желудочного сока или мукозит.Его объем распределения очень велик, несмотря на то, что он сильно связывается с белками плазмы. Фармакологическое взаимодействие с другими препаратами, по-видимому, ниже по сравнению с другими азолами, что облегчает управление этим взаимодействием, что, вероятно, является наиболее важным преимуществом этого противогрибкового препарата (37).

    Эхинокандины представляют собой семейство полусинтетических липопептидов с высокоселективной мишенью, биосинтезом 1,3-ß-D-глюкана грибковой стенки путем блокирования активности фермента бета-глюкансинтетазы с фунгицидным эффектом против Candida и несколько токсичных эффектов для эукариотических клеток человека.Его использование исключительно внутривенно. Пороговые значения для эхинокандинов установлены на уровне МИК 0,125 мкг / мл для C. glabrata (за исключением микафунгина, для которого он составляет 0,06 мкг / мл), 0,25 мкг / мл для C. albicans, C. . krusei и C. tropicalis и 2 мкг / мл для C. guilliermondii и C. parapsilosis . Показатель фармакодинамики, который связан с терапевтическим успехом при лечении кандидоза, составляет Cmax или AUC24ч выше МПК. Максимальная активность против Candida может быть достигнута при сывороточных концентрациях свободного лекарственного средства в четыре раза выше, чем МИК (Cmax / MIC ≥ 4), или при значении AUC24h / MIC ≥ 20.Среди преимуществ эхинокандинов для лечения тяжелого и стойкого кандидоза полости рта — их антибиотикопленочная активность и длительный пост-противогрибковый эффект. Они могут быть препаратами первого выбора для лечения тяжелого кандидоза у пациентов с иммунодефицитом, тяжелобольных и лиц с высокой вероятностью лекарственного взаимодействия. Это препараты категории C при беременности, и их следует избегать, если есть другая терапевтическая альтернатива, например, во время грудного вскармливания (38,39,40).

    Существуют и другие фармакологические препараты, которые обладают противогрибковым действием и могут применяться в сочетании с противогрибковыми препаратами.Эти составы включают хлоргексидин, повидон-йод, растворы генцианвиолета, перманганата калия, метиленового синего или гипосульфита натрия, пропиленгликоль, сульфид селена, борную кислоту и производные кофейной кислоты (17, 21). Несколько исследуемых агентов в настоящее время находятся в стадии разработки против старых мишеней, таких как эргостерин (тетразолы VT-1129, VT-1161 и VT-1598) или 1,3-β-D-глюкан (эхинокандин CD101 с увеличенным периодом полужизни или ибрексафунгерп-SCY. -078-), которые могут иметь преимущества перед доступными в настоящее время лекарствами.Ибрексафунгерп обладает преимуществами перорального и внутривенного введения, а также активностью в отношении устойчивых к флуконазолу и эхинокандину пероральных изолятов Candida . Несколько агентов с новыми механизмами действия также находятся в стадии разработки, таких как инозитол ацилтрансфераза AX001, ингибитор дигидрооротатдегидрогеназы F8 и VL-2397. Эти новые противогрибковые препараты могут быть менее восприимчивы к механизмам противогрибковой устойчивости. Каждый из этих исследуемых агентов может улучшить результаты лечения пациентов с кандидозом полости рта.(25).

    Для успешного лечения кандидоза полости рта есть несколько инструментов. Местное лечение нистатином или миконазолом эффективно при большинстве инфекций, а системное лечение пероральным флуконазолом показывает аналогичную эффективность. Лечение должно быть индивидуальным с учетом различных клинических характеристик пациента, чтобы избежать физиологических взаимодействий (беременность, период лактации и т. Д.) Или фармакологических (пожилые люди с несколькими курсами лечения, критические пациенты, пациенты с опухолевыми патологиями или иммунодефицитом и т. Д.)). Перед лицом неудач лечения, рецидивов или рецидивов инфекций мы можем рассчитывать на новые противогрибковые препараты со старыми и новыми механизмами действия. Среди этих препаратов новые триазолы и эхинокандины предлагают многообещающие альтернативы лечению.

    Противогрибковые препараты — NHS

    Противогрибковые препараты используются для лечения грибковых инфекций, которые чаще всего поражают кожу, волосы и ногти.

    Противогрибковые препараты можно приобрести в аптеке без рецепта врача.

    Инфекции, которые можно лечить противогрибковыми препаратами

    К грибковым инфекциям, которые обычно лечат с помощью противогрибковых средств, относятся:

    Некоторые грибковые инфекции могут расти внутри тела, и их необходимо лечить в больнице.

    Примеры включают:

    Вы более подвержены риску заражения одной из этих более серьезных грибковых инфекций, если у вас ослабленная иммунная система — например, если вы принимаете лекарства, подавляющие вашу иммунную систему.

    Типы противогрибковых препаратов

    Противогрибковые препараты можно получить в виде:

    • крема, геля, мази или спрея
    • капсулы, таблетки или жидкости
    • инъекции
    • пессарий: небольшую мягкую таблетку, которую вы кладете внутрь влагалище

    Общие названия противогрибковых лекарств включают:

    Как действуют противогрибковые лекарства

    Противогрибковые лекарства действуют либо:

    • убивают грибок
    • предотвращают рост грибка

    Когда обращаться к фармацевту или терапевту

    Обратитесь к фармацевту или терапевту, если вы подозреваете, что у вас грибковая инфекция.Они могут посоветовать вам, какое противогрибковое средство вам лучше всего.

    Если вы принимаете слишком много противогрибковых препаратов, позвоните по номеру 111 или поговорите с фармацевтом или терапевтом.

    Если вам посоветовали пойти в больницу, возьмите с собой упаковку лекарства, чтобы лечащие врачи знали, что вы принимали.

    Что следует учитывать при использовании противогрибковых препаратов

    Перед тем, как принимать противогрибковые препараты, поговорите с фармацевтом или терапевтом о:

    • любых существующих состояниях или аллергиях, которые могут повлиять на ваше лечение грибковой инфекции
    • возможных побочных эффектах противогрибковых препаратов
    • может ли противогрибковое лекарство взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы, возможно, уже принимаете
    • , подходит ли ваше противогрибковое лекарство во время беременности или кормления грудью — многие из них не подходят

    Вы также можете проверить информационный буклет для пациента, который поставляется с вашим противогрибковым средством медицина для получения дополнительной информации.

    Побочные эффекты противогрибковых препаратов

    Противогрибковые препараты могут вызывать побочные эффекты. Обычно они легкие и длятся недолго.

    Они могут включать:

    • зуд или жжение
    • покраснение
    • плохое самочувствие
    • боль в животе (животе)
    • диарея
    • сыпь

    Иногда противогрибковые препараты могут вызывать более серьезную реакцию, например:

    • аллергическая реакция — ваше лицо, шея или язык могут опухать, и у вас может быть затрудненное дыхание
    • тяжелая кожная реакция — например, шелушение или образование пузырей на коже
    • повреждение печени (очень редко) — у вас может быть потеря аппетита, рвота, тошнота, желтуха, темная моча или бледный стул, усталость или слабость

    Прекратите использовать лекарство, если у вас есть серьезные побочные эффекты, и обратитесь к терапевту или фармацевту, чтобы найти альтернативу.

    Если у вас проблемы с дыханием, обратитесь в скорую помощь или позвоните по номеру 999.

    Сообщение о побочных эффектах

    Если вы думаете, что лекарство вызывало у вас недомогание, вы можете сообщить об этом побочном эффекте через схему желтых карточек.

    Противогрибковые препараты для детей

    Некоторые противогрибковые препараты можно использовать для лечения детей и младенцев — например, пероральный гель с миконазолом можно использовать при молочнице во рту у младенцев.

    Но детям разного возраста обычно нужны разные дозы.Обратитесь к фармацевту или терапевту за советом.

    Последняя проверка страницы: 27 июля 2020 г.
    Срок следующего рассмотрения: 27 июля 2023 г.

    Противогрибковые препараты местного действия | DermNet NZ

    Автор: Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2003 г.


    Что такое грибковая инфекция кожи?

    Грибковые кожные инфекции вызывают:

    Что такое местное противогрибковое лекарство?

    Противогрибковые препараты для местного применения — это крем, раствор, лосьон, порошок, гель, спрей или лак, наносимый на поверхность кожи для лечения грибковой инфекции.

    Многие противогрибковые препараты подходят как от дерматофитных, так и от дрожжевых инфекций. Другие более специфичны для того или иного типа грибка. Те, которые не подходят для грибковых инфекций дерматофитов, отмечены звездочкой (*) в следующем списке.

    • Мазь Уитфилда (3% салициловая кислота, 6% бензойная кислота в петролатуме)
    • Алканоламид ундециленовой кислоты
    • Циклопирокс оламин
    • Полиены *
    • Имидазолы
      • Бифоназол
      • Клотримазол
      • Эконазол
      • Эфинаконазол
      • Кетоконазол
      • Луликоназол
      • Миконазол
      • Сульконазол
      • Тиоконазол
    • Аллиламин
    • Тиокарбаматы
    • Бензоксаборол

    Как используются местные противогрибковые препараты?

    Противогрибковые препараты местного действия можно приобрести без рецепта врача.Обычно их наносят на пораженный участок два раза в день в течение двух-четырех недель, включая край в несколько сантиметров нормальной кожи. Лечение следует продолжать в течение одной или двух недель после того, как исчезнет последняя видимая сыпь. Они часто могут вылечить локализованную инфекцию, хотя рецидивы являются обычным явлением, поэтому часто требуется повторное лечение.

    Противогрибковые средства для кожи головы

    Противогрибковые шампуни в основном используются для лечения перхоти / себорейного дерматита, но используются в качестве вспомогательного средства при дерматомикозе головы и псориазе кожи головы.

    Наиболее эффективными ингредиентами являются кетоконазол, миконазол и циклопирокс (жидкость Stieprox®), но многие другие шампуни от перхоти обладают противогрибковыми свойствами.

    Препараты против инфекций ногтевого валика

    Существует множество антисептических и противогрибковых препаратов для борьбы с инфекциями ногтевого валика (паронихия). Их следует применять два-три раза в день в течение нескольких месяцев.

    • Клотримазол раствор
    • Раствор эконазола
    • Миконазол
    • Сульфацетамид 15% в спирте

    Препараты для лечения инфекций ногтевой пластины

    Дистальный онихомикоз можно лечить с помощью противогрибкового лака, наносимого один или два раза в неделю.Лекарство следует наносить на поверхность очищенной ногтевой пластины после придания ей шероховатости с помощью наждачной доски. Лак следует нанести под край ногтя.

    Можно ожидать, что они уменьшат, а иногда и вылечат инфекцию, при условии, что:

    • Не более 50% ногтевой пластины инфицировано
    • Растущая часть ногтевой пластины (матрица) не задействована
    • Нет никаких осложнений внутреннего заболевания (например, диабета) или состояния кожи (например, псориаза).

    Доступные препараты:

    • Аморолфин
    • Циклопирокс
    • Крем бифоназол + мазь с мочевиной
    • Раствор эфинаконазола
    • Таваборол раствор.

    Лечение необходимо проводить в течение длительного времени (год или дольше), потому что ногти растут долго, особенно у пожилых людей. Не рекомендуется использовать лак для ногтей, если он мешает действию продукта, хотя это не доказано.

    Препараты для лечения инфекций полости рта

    Кандидоз полости рта можно лечить с помощью:

    • Нистатин *
    • Амфотерицин В *
    • Миконазол.

    Примечание : пероральный гель миконазола не следует использовать у пациентов, принимающих варфарин, поскольку сообщалось, что он вызывает опасное взаимодействие, которое может привести к серьезному кровотечению.

    Препараты от вагинальной инфекции

    Вульвовагинальный кандидоз можно лечить с помощью:

    • Нистатин *
    • Клотримазол
    • Эконазол
    • Изоконазол
    • Миконазол
    • Тиоконазол.

    * Непригоден для дерматофитных грибковых инфекций

    Комбинированные продукты

    Противогрибковые препараты местного действия могут продаваться с пероральными противогрибковыми препаратами, например, капсулой флуконазола в сочетании с кремом клотримазола.

    Противогрибковые кремы иногда комбинируют с:

    • Гидрокортизоном или другим стероидом для местного применения
    • Антибактериальное средство
    • И стероид для местного применения, и антибактериальное средство.

    Сильные стероиды для местного применения могут маскировать грибковую инфекцию и, поскольку они не являются лечебными, могут привести к более обширной инфекции (tinea incognita) и побочным эффектам, таким как атрофия кожи.

    Когда следует использовать противогрибковые препараты для приема внутрь?

    Устные противогрибковые препараты могут потребоваться при грибковой инфекции, если:

    • Она обширная или тяжелая
    • Устойчив к местной противогрибковой терапии
    • Поражает волосяные покровы (tinea capitis и tinea barbae).

    Таблицы данных, утвержденные Новой Зеландией, являются официальным источником информации об этих рецептурных лекарствах, включая информацию об одобренных применениях и рисках.Ознакомьтесь с индивидуальным техническим описанием Новой Зеландии на веб-сайте Medsafe.

    Безрецептурное лечение вульвовагинального кандидоза


    Фарм США
    . 2015; 40 (9): 13-19.

    Жалобы на вульвовагинал являются одной из наиболее частых причин, по которым женщины обращаются за медицинской помощью. Вагинит , определяемый как множество воспалительных состояний, которые могут приводить к появлению вагинальных, а иногда и вульварных симптомов, таких как зуд, жжение, раздражение, запах и выделения из влагалища, ежегодно вызывает около 10 миллионов визитов к врачу. 1,2 Среди многих причин вагинита кандидозный вульвовагинит (ВВК), также называемый дрожжевой инфекцией , является второй по частоте причиной после бактериального вагиноза. 3 ВВК, вызываемый грибами рода Candida, , диагностируется у 40% женщин с вагинальными жалобами в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. 1 Распространенность ВВК наиболее высока среди женщин репродуктивного возраста; По оценкам, около 75% женщин будут иметь по крайней мере один эпизод ВВК, а у 40–45% — два или более эпизода. 4 Приблизительно от 5% до 8% случаев ВВК являются рецидивирующими, что определяется как четыре или более эпизода в год. 5

    ВВК — единственная вагинальная инфекция, для которой доступны безрецептурные препараты, позволяющие женщинам самостоятельно диагностировать и лечить свое состояние. С момента появления этих безрецептурных препаратов в начале 1990-х у многих женщин симптомы вагинита ассоциировались с дрожжевыми инфекциями, что привело к увеличению самолечения предполагаемой ВВК. С 1993 по 1997 год безрецептурные продажи вагинальных противогрибковых средств и средств женской гигиены выросли с 90 миллионов долларов до 250 миллионов долларов 6 ; За этот же период количество посещений врача по поводу вагинальных заболеваний и выписанных рецептов сократилось на 15%. 7 Сегодня затраты на здравоохранение оцениваются в размере от 4 до 5 миллиардов долларов в год, при этом внебиржевые продажи достигают 295 миллионов долларов. 8,9

    Хотя наличие легкодоступных вагинальных противогрибковых средств дает много преимуществ, существует вероятность несоответствующей терапии. У некоторых женщин могут возникнуть трудности с определением ВВК только на основании симптомов, а у других могут возникнуть проблемы с выбором и правильным использованием этих продуктов. Одно исследование показало, что только одна треть женщин поставила себе правильный диагноз; предшествующий диагноз лишь умеренно повлиял на их способность правильно диагностировать вагинальную инфекцию Candida . 10 Аналогичным образом, другое исследование показало, что многие женщины, купившие безрецептурный противогрибковый вагинальный продукт, не имели ВВК, и многие использовали этот продукт до трех раз за 6-месячный период. 11 Фармацевты играют ключевую роль в лечении ВВК, помогая пациентам понять важность правильной диагностики, выбора продуктов и их использования.

    Этиология

    В нормальных условиях влагалище поддерживает баланс между организмами, составляющими микрофлору влагалища.Уровень pH влагалища поддерживается в пределах от 3,8 до 4,2 с помощью Lactobacillus acidophilus, дифтероидов и Staphylococcus epidermidis. 12,13 Нормальная среда влагалища защищает женщин от вагинальных инфекций. Любые изменения в этой среде приводят к чрезмерному росту обычно подавляемых организмов, включая Candida.

    Candida albicans — наиболее частый выявленный патоген, ответственный за от 85% до 95% эпизодов ВВК. 14 Бессимптомная колонизация также является обычным явлением; он выявляется почти у трети женщин без каких-либо симптомов. 15 Вторым по распространенности патогеном является Candida glabrata , который выделяется в 7–16% всех случаев. 5 Число случаев VVC, отличного от C albicans , увеличивается, и это может быть связано с чрезмерным использованием безрецептурных противогрибковых вагинальных продуктов, однократным лечением и схемами поддерживающей терапии низкими дозами азола. 14

    Хотя у многих женщин ВВК разовьется спорадически, есть несколько факторов, которые могут увеличить риск. 13-15 Эти факторы включают употребление антибиотиков, гормоны, статус иммунной системы, диабет и образ жизни.Использование антибиотиков широкого спектра действия изменяет бактериальную микрофлору, что приводит к чрезмерному росту организмов Candida . Колонизация C albicans увеличилась с 10% до 30%, а ВВК диагностировалась в 28-33% случаев. 14 Женщины, которые уже колонизированы, могут подвергаться большему риску. 16 Однако некоторые исследования не смогли показать связь между применением антибиотиков и развитием ВВК. 17 Повышенный уровень эстрогена, вызванный приемом оральных контрацептивов, заместительной гормональной терапией или беременностью, усиливает адгезию Candida к вагинальным эпителиальным клеткам. 13,14 Иммуносупрессия снижает способность пациента бороться с инфекциями, снижая защиту влагалища с помощью иммуноглобулинов. 13 Неконтролируемые пациенты с диабетом более склонны к ВВК, поскольку гипергликемия также усиливает связывание Candida с эпителиальной стенкой влагалища. 13 Те, кто не страдают диабетом, но придерживаются диеты с высоким содержанием рафинированного сахара, также могут быть восприимчивы к ВВК. 14

    Образ жизни также играет важную роль, поскольку вносит микроорганизмы во влагалищную среду и изменяет нормальную флору, например, из-за неправильного очищения после дефекации или ношения плотно облегающей одежды, способствующей созданию теплой и влажной среды.ВВК часто ассоциируется с сексуальной активностью, хотя у женщин, не ведущих половую жизнь, могут развиться инфекции. Бессимптомная колонизация мужских гениталий Candida в четыре раза чаще встречается у половых партнеров инфицированных женщин. 14 Использование диафрагм, внутриматочных спиралей и губок также может представлять опасность; эти продукты могут увеличить прилипание дрожжей, потенцируя развитие ВВК у восприимчивых пациентов. 18,19

    Классификация

    ВВК можно классифицировать как несложный или сложный в зависимости от клинической картины, микробиологии, факторов хозяина и реакции на терапию. 4 Неосложненный ВВК возникает спорадически или нечасто, имеет легкую или умеренную природу, чаще всего вызывается C albicans и поражает женщин без иммунодефицита. ВВК считается осложненным, если он рецидивирующий, тяжелый по своей природе и вызван не albicans , либо если он поражает женщин с диабетом, иммунодефицитными состояниями, ослабленными или находящимися на иммуносупрессивной терапии.

    Клиническая картина

    Симптомы ВВК обычно неспецифичны и могут быть вызваны множеством причин.Отличительными симптомами у большинства женщин являются зуд и жжение вульвы. Обычно это сопровождается болезненностью и раздражением, что в более тяжелых случаях может привести к диспареунии и дизурии. 1 Другие общие симптомы включают болезненность влагалища, раздражение и белые выделения из влагалища, которые варьируются от водянистых до однородно густых, обычно описываемых как похожие на творог. 14 Если есть запах, обычно он очень слабый. 14 При осмотре половые губы и вульва покраснели и опухли.Примерно у 25% пациентов на наружных половых органах появляются трещины и ссадины. 20 Обычно симптомы ухудшаются за неделю до менструации и во время беременности. 14,20

    Оценка самолечения

    Самолечение имеющимися безрецептурными вагинальными противогрибковыми препаратами целесообразно только у пациентов с неосложненными, нечастыми эпизодами ВВК с симптомами от легкой до умеренной степени тяжести. Важно уметь различать ВВК и другие причины вагинита, включая бактериальный вагиноз и трихомониаз, чтобы соответствующее лечение не откладывалось. 1,21 Фармацевт может помочь пациентам определить наиболее подходящий курс действий, предварительно получив соответствующую информацию об их симптомах. Фармацевты также могут рекомендовать использование наборов для вагинального скрининга, чтобы помочь пациентам идентифицировать, подтвердить или исключить ВВК. По сравнению со стандартным диагностическим тестированием на ВВК, быстрое тестирование оказалось точным и доступным. 22 Пациентку следует направить для медицинского диагноза, если это ее первый эпизод ВВК; она беременна; испытывает повторяющиеся эпизоды или повторение симптомов в течение 2 месяцев после лечения; испытывает стойкие симптомы, несмотря на лечение; сопутствующие симптомы в виде лихорадки, боли внизу живота или боли в спине или плечах; есть выделения из влагалища с неприятным запахом; или младше 12 лет. 4,13,23

    Лечение без рецепта

    Все безрецептурные вагинальные противогрибковые препараты одобрены для лечения ВВК. Было показано, что краткосрочные препараты для местного применения или однократное пероральное лечение эффективно лечат до 90% неосложненных ВВК. 4 Ни один агент, местный или пероральный, не продемонстрировал превосходства; все они показали одинаковые результаты. 24 Различные доступные безрецептурные азолы для местного применения включают клотримазол, миконазол и тиоконазол.Они выпускаются в виде схем на 1, 3 и 7 ночей, в различных составах, включая суппозитории (вагинальные таблетки / яйцеклетки), кремы и мази, а также в комбинированных упаковках ( ТАБЛИЦА 1 ). 4,25,26

    Эти продукты обычно считаются безопасными, хотя некоторые пациенты жаловались на ощущение жжения. 14 Однодозовая или краткосрочная местная терапия является предпочтительным режимом CDC. 4 На сегодняшний день исследования не продемонстрировали, что одна продолжительность терапии значительно лучше. 27,28 Комбинированные продукты, содержащие как вагинальную вставку, так и крем для наружного применения, имеют дополнительное применение для облегчения зуда и раздражения на коже вне вульвы. Одно сравнительное исследование пришло к выводу, что комбинированное использование вагинальных суппозиториев с клотримазолом и крема с клотримазолом для наружного применения лучше при лечении ВВК, чем одних суппозиториев. 29

    Выбор продукта будет в основном основываться на предпочтениях пациента. Факторы, которые следует учитывать, включают стоимость, продолжительность терапии, формулировку, удобство и простоту использования.Кремы следует использовать перед сном, желательно с гигиенической прокладкой, чтобы помочь впитать протекание. У яйцеклеток есть то преимущество, что их можно использовать в любое время дня. Если пациент в настоящее время принимает варфарин, следует с осторожностью применять любой продукт, содержащий миконазол. Хотя абсорбция местных препаратов ограничена, зарегистрировано повышение МНО при одновременном применении варфарина и интравагинального миконазола. 30

    Консультации пациента должны включать информацию о правильном использовании, в том числе инструкции по очистке аппликатора при использовании многоразовых аппликаторов.Симптомы должны улучшиться в течение 2-3 дней после начала терапии. Пациенты должны быть проинформированы о том, что продолжительность терапии не указывает на то, когда произойдет исчезновение симптомов; полное разрешение обычно занимает до 1 недели. Полный курс терапии следует пройти даже после исчезновения симптомов. Терапию также следует продолжать, даже если у пациентки начинается менструальный цикл. Кроме того, пациенты должны быть проинформированы о том, что кремы и суппозитории на масляной основе, что может ослабить латексные презервативы и диафрагмы. 4

    Некоторые пациенты обращались к пробиотикам для предотвращения ВВК. При инфекциях VVC бактерии Lactobacillus помогают поддерживать нормальную микрофлору влагалища и предотвращают чрезмерный рост бактерий Candida . Опубликованные исследования показали противоречивые результаты, но Lactobacillus rhamnosus GR-1, Lactobacillus fermentum RC-14 , и L acidophilus оказались в некоторой степени эффективными; Ежедневное употребление 8 унций йогурта с живыми культурами также может принести некоторую пользу. 31 Необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет дать конкретные рекомендации по его использованию.

    Заключение

    ВВК — очень распространенное гинекологическое заболевание, которое хотя бы раз в жизни поражает почти каждую женщину. Благодаря наличию множества вариантов безрецептурного лечения женщины имеют возможность быстро и эффективно вылечить это состояние; однако фармацевты играют важную роль, помогая пациентам точно оценить и правильно использовать эти продукты.

    ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

    Что вызывает вульвовагинальный кандидоз (ВВК)?

    VVC чаще всего вызывается грибком, известным как Candida albicans (он также может быть вызван другими грибами). C albicans обычно обнаруживается во влагалищной среде; чрезмерный рост этого или любого другого грибка может привести к ВВК. Некоторые условия и модели поведения допускают чрезмерный рост грибков, предрасполагая людей к ВВК.Состояния включают беременность, диабет, ВИЧ / СПИД или любое состояние с ослабленным иммунитетом. Поведенческие факторы риска включают использование оральных контрацептивов с высокими дозами эстрогенов, антибиотиков, системных кортикостероидов, тесного синтетического нижнего белья, спермицидов и оральных половых контактов.

    VVC против бактериальных инфекций

    Крайне важно различать дрожжевые инфекции и бактериальные инфекции; только дрожжевые инфекции поддаются самолечению. Противогрибковые препараты неэффективны при лечении бактериальных инфекций.Симптомы ВВК включают жгучую боль, зуд, отек и покраснение вульвы, что может привести к болезненному / затрудненному мочеиспусканию. Густые выделения без запаха, похожие на творог, являются важнейшим предиктором ВВЦ; бактериальные инфекции, как правило, имеют неприятный запах.

    Если невозможно определить грибковое происхождение инфекции, можно использовать безрецептурный скрининговый набор (например, Fem-V или Vagisil Screening Kit). Они проверяют pH вагинального секрета. Значение pH выше 4,5 указывает на то, что инфекция, скорее всего, не является грибковой, что делает противогрибковые препараты бесполезными.Вы не можете использовать эти наборы до 72 часов после использования любого вагинального или противогрибкового продукта, 48 часов после полового акта или спринцевания и / или 5 дней после менструации.

    Несложные и осложненные инфекции

    Неосложненные инфекции можно лечить самостоятельно, но в сложных случаях требуется консультация врача. Осложненные инфекции включают рецидивирующий ВВК (4 или более эпизода в течение 12 месяцев или повторяющиеся симптомы в течение 2 месяцев), ВВК с тяжелыми симптомами и / или ВВК во время беременности, диабета или с ослабленным иммунитетом.

    Безрецептурные препараты

    Есть много безрецептурных противогрибковых препаратов, которые могут лечить ВВК. Обычно они различаются по стоимости, составу и продолжительности лечения (1, 3 или 7 дней), но все они одинаково эффективны. К ним относятся миконазол (Монистат), тиоконазол (Вагистат) и клотримазол (Гин-Лотримин). Хотя побочные эффекты встречаются нечасто, вы можете испытывать жжение и / или раздражение во влагалище. Жизненно важно знать, что продолжительность лечения не всегда соответствует исчезновению симптомов, особенно при более коротких курсах лечения; Симптомы могут исчезнуть в течение недели.

    Для быстрого облегчения можно использовать сидячую ванну. Ежедневное употребление йогурта с живыми культурами может помочь предотвратить рецидивы ВВК. Также важно воздерживаться от половых контактов во время и в течение 3 дней после лечения; противогрибковые препараты могут повредить презервативы и диафрагмы, что приведет к ненадежной контрацепции.

    Когда обращаться за медицинской помощью

    Консультация врача требуется по нескольким причинам. К ним относятся возраст до 12 лет; беременность; высокая температура; боль внизу живота, пояснице или плече; сложный ВВЦ; использование кортикостероидов, противоопухолевых препаратов или иммунодепрессантов; и отсутствие симптомов исчезновения после 1 недели лечения.

    Помните: если у вас есть вопросы, проконсультируйтесь с фармацевтом.

    ССЫЛКИ

    1. Андерсон М.Р., Клинк К., Корссен А. Оценка вагинальных жалоб. JAMA . 2004; 291 (11): 1368-1379.
    2. Хайнер Б.Л., Гибсон М.В. Вагинит. Am Fam Врач . 2011; 83 (7): 807-815.
    3. Мартин Лопес Дж. Э. Кандидоз (вульвовагинальный). BMJ Clin Evid . 2015; 2015: pii0815.
    4. Ворковский К.А., Болан Г.А. Рекомендации по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep . 2015; 64 (RR-03): 1-137.
    5. Довник А., Голле А., Новак Д. и др. Лечение кандидозного вульвовагинита: обзор литературы. Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat . 2015; 24 (1): 5-7.
    6. Теру Р. Факторы, влияющие на решение женщины самостоятельно лечить вагинальные симптомы. Практика медсестры J Am Acad . 2005; 17 (4): 156-162.
    7. Липский М.С., Уотерс Т., Шарп Л.К. Влияние вагинальных противогрибковых продуктов на использование медицинских услуг: данные посещений врача. J Am Board Fam Pract . 2000; 13 (3): 178-182.
    8. Ассоциация потребителей медицинских товаров. Внебиржевые продажи по категориям 2011-2014 гг. www.chpa.org/OTCsCategory.aspx. По состоянию на 20 июля 2015 г.
    9. NovaDigm Therapeutics. Вульвовагинальный кандидоз. www.novadigm.net/development-programs/vulvovaginal-candidiasis.php. По состоянию на 30 июля 2015 г.
    10. Феррис Д.Г., Ньирджеси П., Собель Д.Д. и др. Злоупотребление безрецептурными противогрибковыми препаратами, связанное с диагностированным пациентом вульвовагинальным кандидозом. Акушерский гинекол .2002; 99 (3): 419-425.
    11. Сихво С., Ахонен Р., Микандер Х., Хемминки Э. Самолечение вагинальными противогрибковыми препаратами: опыт врачей и модели использования женщин. Фам Практ . 2000; 17 (2): 145-149.
    12. Иган М.Е., Липский М.С. Диагностика вагинита. Am Fam Врач . 2000; 62 (5): 1095-1104.
    13. Шлессельман Л. Поверхностные грибковые инфекции. В: Chisholm-Burns MA, Wells BG, Schwinghammer TL, et al, eds. Фармакотерапия: принципы и практика .3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2013: 1425-1438.
    14. Sobel JD. Вульвовагинальный кандидоз. Ланцет . 2007; 369 (9577): 1961–1971.
    15. Ачкар Дж. М., Фрайс, Британская Колумбия. Кандидозные инфекции мочеполовых путей. Clin Microbiol Ред. . 2010; 23 (2): 253-273.
    16. Пиротта М.В., Гарланд С.М. Генитальные виды Candida обнаружены в образцах, взятых у женщин в Мельбурне, Австралия, до и после лечения антибиотиками. Дж. Клин Микробиол . 2006; 44 (9): 3213-3217.
    17. Гловер Д. Д., Ларсен Б.Связь терапии грибкового вагинита с предшествующим воздействием антибиотиков. Infect Dis Obstet Gynecol . 2003; 11 (3): 157-160.
    18. Камачо Д.П., Консоларо М.Э., Патусси Э.В. и др. Приверженность влагалищных дрожжевых грибков к комбинированному противозачаточному вагинальному кольцу (CCVR). Контрацепция . 2007; 76 (6): 439-443.
    19. Шассот Ф., Негри М.Ф., Свидзинский А.Е. и др. Могут ли внутриматочные противозачаточные средства быть резервуаром Candida albicans ? Контрацепция . 2008; 77 (5): 355-359.
    20. Илькит М., Гузель А.Б. Эпидемиология, патогенез и диагностика кандидозного вульвовагинита: микологическая перспектива. Crit Rev Microbiol . 2011; 37 (3): 250-261.
    21. Фараж М.А., Миллер К.В., Леджер В.Дж. Определение причины вульвовагинальных симптомов. Акушерское гинекологическое обследование . 2008; 63 (7): 445-464.
    22. Chatwani AJ, Mehta R, Hassan S, et al. Экспресс-тест на выявление вагинальных дрожжевых грибков: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol . 2007; 196 (4): 309.e1-309.e4.
    23. Goad JA, Hess KM. Венерические заболевания. В: Аллдредж Б.К., Корелли Р.Л., Эрнст М.Э. и др., Ред. Прикладная терапия: клиническое использование лекарств . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2013: 1619-1647.
    24. Паппас П.Г., Кауфман К.А., Андес Д. и др. Руководство по клинической практике лечения кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2009; 48 (5): 503-535.
    25. Информация о продукте Monistat.Prestige Brands Holdings, Inc. 2015. www.monistat.com. По состоянию на 30 июля 2015 г.
    26. Информация о продукте Vagistat. Novartis Consumer Health, Inc., 2015. www.vagistat.com. Доступ 30 июля 2015 г.
    27. Эдельман Д.А., Грант С. Однодневная терапия вагинального кандидоза. Обзор. J Reprod Med . 1999; 44 (6): 543-547.
    28. Upmalis DH, Cone FL, Lamia CA, et al. Однократная доза миконазола нитрата во влагалище при лечении кандидозного вульвовагинита: два одинарных слепых контролируемых исследования по сравнению с кремом миконазола нитрата 100 мг в течение 7 дней. J Womens Health Gend Based Med . 2000; 9 (4): 421-429.
    29. Mendling W, Schlegelmilch R. Трехдневное комбинированное лечение кандидозного вульвовагинала с использованием вагинальных суппозиториев клотримазола на 200 мг и крема клотримазола для вульвы значительно лучше, чем лечение только вагинальными суппозиториями — более раннее, многоцентровое, плацебо-контролируемое двойное лечение. слепое исследование. Geburtshilfe Frauenheilkd . 2014; 74 (4): 355-360.
    30. Вултортон Э. Рекомендации по лекарствам: взаимодействие варфарина и вагинального миконазола. CMAJ Can Med Assoc J . 2001; 165 (7): 938.
    31. Falagas ME, Betsi GI, Athanasiou S. Пробиотики для профилактики рецидивирующего вульвовагинального кандидоза: обзор. J Antimicrob Chemother . 2006; 58 (2): 266-272.

    Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected]

    .
    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.