Препараты при панкреатите – Лечение панкреатита медикаментами, какие лучше препараты для лечения. Таблетки при панкреатите какие принимать.

Содержание

показания, противопоказания и особенности приема, виды, производимый эффект

Противовоспалительные при панкреатите применяются для предотвращения прогрессирования патологических процессов и снижения болевых ощущений в поджелудочной железе. Препараты этой группы выпускаются в нескольких медикаментозных формах и могут вводиться в организм пациента пероральным (через рот) или парентеральным (минуя пищеварительный тракт) путем.

Противовоспалительные при панкреатите применяются для предотвращения прогрессирования патологических процессов и снижения болевых ощущений в поджелудочной железе

Противовоспалительные при панкреатите применяются для предотвращения прогрессирования патологических процессов и снижения болевых ощущений в поджелудочной железе.

Показания и противопоказания к приему

Противовоспалительные препараты используются в комплексном лечении острых и хронических рецидивирующих панкреатитов, протекающих на фоне умеренно выраженного болевого синдрома. Ограничения к приему большинства таких средств распространяются на:

  • непереносимость их активных или вспомогательных компонентов;
  • выраженные нарушения функции печени;
  • тяжелую почечную недостаточность;
  • обострение язвенной болезни 12-типерстной кишки и желудка;
  • тяжелые сердечные патологии;
  • беременность;
  • лактацию;
  • возраст больного до 12 лет.

Лицам пожилого возраста и пациентам, страдающим сахарным диабетом, бронхиальной астмой, умеренными нарушениями в работе почек и печени, необходимо соблюдать осторожность при включении противовоспалительных средств в схему лечения болезни.

Виды средств

В терапии панкреатита гастроэнтерологи нередко используют Индометацин, который можно приобрести в виде таблеток, капсул, ректальных свечей и раствора для инъекций. Этот препарат является нестероидным противовоспалительным средством (НПВС), обладающим способностью подавлять синтез простагландинов — веществ, ответственных за возникновение отечности и болевого синдрома в месте воспаления.

При панкреатите медикамент применяется в качестве обезболивающего, противовоспалительного и жаропонижающего лекарства.

Противовоспалительное действие на поджелудочную железу оказывает Преднизолон — препарат, являющийся синтетическим аналогом гормонов кортизона и гидрокортизона, продуцируемых корой надпочечников. Средство способствует заживлению воспаленных участков проблемного органа, помогая тем самым купировать болезненные ощущения в нем. При остром течении панкреатита врачи применяют Преднизолон в виде раствора для внутривенного и внутримышечного введения. После купирования острого состояния лечение заболевания продолжают с помощью таблетированной формы препарата.

В комплексном лечении панкреатита применяется Вобэнзим — противовоспалительное, противоотечное и иммуномодулирующее средство на основе растительных и животных ферментов.

В комплексном лечении панкреатита применяется Вобэнзим — противовоспалительное, противоотечное и иммуномодулирующее средство

В комплексном лечении панкреатита применяется Вобэнзим — противовоспалительное, противоотечное и иммуномодулирующее средство.

Медикамент выпускается в виде таблеток, содержащих протеолитические энзимы из папайи, ананаса и поджелудочной железы животных. Его прием ускоряет заживление воспаленного органа и оказывает общеукрепляющее воздействие на весь организм.

Для подавления воспалительного процесса при инфекционном панкреатите врачи назначают больным Фуразолидон — антибиотик группы нитрофуранов, выпускаемый в виде таблеток. Благодаря противомикробной активности это средство быстро уничтожает бактерии, поддерживающие воспаление в поджелудочной железе, и предотвращает распространение патологического процесса на другие органы ЖКТ.

Кроме Фуразолидона противовоспалительную активность при панкреатите инфекционного генеза проявляет Трихопол.

Препарат производится в таблетированной форме. Его действующим компонентом является противомикробное вещество метронидазол. Прием Трихопола помогает ликвидировать патогенные микроорганизмы, обитающие на слизистой оболочке больного органа, и добиться быстрого восстановления поврежденных патологией тканей.

Чтобы ускорить процесс заживления воспаленной поджелудочной железы можно использовать капли Иберогаст

Чтобы ускорить процесс заживления воспаленной поджелудочной железы можно использовать капли Иберогаст.

Чтобы ускорить процесс заживления воспаленной поджелудочной железы, гастроэнтерологи используют капли Иберогаст.

Основу этого средства составляют натуральные экстракты ромашки, мелиссы, мяты, чистотела, корней солодки и других лекарственных растений.

Действие компонентов препарата направлено на снижение концентрации соляной кислоты в желудочном соке, вызывающей раздражение стенок поджелудочной железы, и нормализацию пищеварения.

Производимый эффект

Использование при панкреатите медикаментозных средств с противовоспалительным эффектом помогает избавиться от очагов воспаления в поджелудочной железе и снять ее отечность, полностью купировать или сделать менее интенсивными болевые ощущения в ней и нормализовать температуру тела, которая при наличии воспалительного процесса в организме нередко повышается. Также применение этих препаратов способствует предотвращению развития сахарного диабета, абсцесса брюшной полости, сепсиса и других тяжелых осложнений панкреатита.

Вобэнзим — уникальный лекарственный препарат

Особенности приема противовоспалительных при панкреатите

Противовоспалительные при заболевании поджелудочной железы следует принимать по составленной гастроэнтерологом схеме, строго соблюдая рекомендованные им дозировки. Препараты, предназначенные для перорального приема, нужно запивать только водой без газа (ни в коем случае не молоком, чаем или соком). Противовоспалительные, относящиеся в группе НПВС, следует принимать, когда возникает необходимость в купировании острой боли. Ферментные средства рекомендуется употреблять во время еды, а препараты с противомикробным действием — сразу после ее завершения.

pankreatit.guru

Чем лечить хронический панкреатит (препараты)

Системные проблемы с органами пищеварительного тракта провоцируют развитие хронического панкреатита. Лечение патологии назначается в зависимости от симптоматической картины ее проявления. Основа борьбы с недугом – медикаментозная терапия, включающая в себя прием нескольких групп препаратов. При своевременных терапевтических мероприятиях больному удается избежать серьезных осложнений хронического панкреатита.

Схема лечения

Рассматриваемая патология требует комплексного лечения, поскольку при ней страдают другие системы и органы. Схема терапии при хроническом панкреатите выглядит следующим образом:

  1. Соблюдение строгой диеты в период обострения патологии.
  2. Устранение болевых симптомов при воспалении железы.
  3. Восстановление функционирования органов ЖКТ.
  4. Восполнение уровня ферментов.
  5. Борьба с воспалительным процессом.
  6. Восстановление тканей пораженного органа.
  7. Следование правилам профилактики.

Лечение хронической формы патологии включает в себя прием антибактериальных препаратов при обнаружении инфекции в организме. Курс приема антибиотиков в среднем составляет 1 неделю.

Обзор эффективных спазмолитиков

Боль при хроническом панкреатите развивается в силу нескольких причин:

  • из-за отека пищеварительной железы и ее растяжения;
  • из-за спазмов сфинктера Одди;
  • при непроизвольном сокращении тканей желчного пузыря и его протоков;
  • из-за реакции вегетативной системы на выброс адреналина в кровь.

При хроническом панкреатите боль распространяется на всю брюшную полость. Смягчить симптоматическую картину заболевания позволяют спазмолитики:

  • Дротаверин;
  • Папаверин;
  • Апрофен;
  • Мебеверин;
  • Атропин.

Чаще всего для облегчения спазмов при панкреатите врачи назначают Но-шпу или Папаверин.

Спазмолитики выпускаются только в таблетированной форме или в виде капсул, поэтому они не используются для оказания неотложной помощи. При терапии хронического гастрита средства могут приниматься длительное время – до 24 недель.

Ферментативные препараты

Выбор ферментативных препаратов должен происходить с учетом особенностей течения недуга. Основными компонентами данной группы медикаментов выступают протеаза, липаза. Активные компоненты добываются из поджелудочной железы свиней, поскольку это животное наиболее близко человеку по биологическим характеристикам.

При хроническом панкреатите необходимые ферменты уничтожаются соляной кислотой, входящей в состав желудочного сока, поэтому все ферментативные препараты помещены в специальную капсулу с кислотоустойчивой оболочкой. Все выпускаемые медикаменты подразделяются на две категории: с одной оболочкой и двумя.

Препараты второй группы эффективнее благодаря особому высвобождению активных компонентов. Действующие вещества помещены в специальные микросферы, которые в свою очередь располагаются в капсуле. Препарат постепенно растворяется в кишечнике и за счет микросфер равномерно распределяется по стенкам органа. К этой группе относят Панцитрат, Креон.

С одной оболочкой выпускается Панкреатин, Мезим. Их чаще назначают при острой форме панкреатита. Препараты позволяют снизить активность органа пищеварения и уменьшить воспаление его тканей.

Некоторые виды ферментных препаратов противопоказаны при рассматриваемом заболевании, например, Фестал, Дигестал. Лекарства содержат элементы желчи, которые ускоряют секрецию поджелудочной железы и тем самым усиливают приступы боли.

Антибиотики

Антибактериальные препараты назначаются в крайних случаях. Показанием к антибиотикотерапии может служить инфицирование желчного пузыря или перипанкреатит на фоне основной патологии. С этой целью пациентам приписывают:

  • Амоксициллин;
  • Аугментин;
  • Левомицетин;
  • Цефоперазон;
  • Цефиксим.

Если при заболевании диагностируется воспаление желчных протоков, то пациентам рекомендуют прием Амоксициллина. Перед применением этого препарата необходимо пройти ряд диагностических мероприятий:

  • бактериальное исследование желчи, желудочного и кишечного сока;
  • бактериальный посев биологического материала на флору;
  • определение чувствительности возбудителя патологии к различным группам антибактериальных средств.

Благодаря тестам врачу удается подобрать наиболее действенный препарат, который не спровоцирует дисбаланса в микробиоценозных процессах и будет иметь минимальный перечень побочных действий. При неинфекционном течении хронического панкреатита антибиотикотерапия не назначается. В этой ситуации от приема препаратов будет больше вреда, чем пользы.

Средства для регуляции секреторной функции

При хроническом панкреатите назначают средства, блокирующие выработку гистамина в клетках железы. Благодаря такому терапевтическому свойству снижается синтез соляной кислоты в желудке, что смягчает проявление клинических признаков заболевания.

К категории препаратов, регулирующих секреторную функцию, относят Н2-блокаторы и ингибиторы. К первой группе лекарств принадлежат следующие медикаменты:

  • Ранитидин;
  • Циметидин;
  • Фамотидин.

Несмотря на эффективность, препараты данной группы постепенно вытесняются более современными медикаментозными средствами – ингибиторами протонной помпы (ИПП). Действие ИПП направлено на уменьшение выработки соляной кислоты в органе пищеварения. К рассматриваемой категории лекарств принадлежит:

  • Рабепразол;
  • Омепразол;
  • Пантопразол.

ИПП имеют побочные эффекты, которые проявляются в виде метеоризма, тошноты и головной боли. Длительный курс лечения препаратами негативным образом сказывается на состоянии костных структур, увеличивая риск их перелома.

Препараты при обострении патологии

Панкреатит в острой форме может стать причиной аномальных изменений в тканях поджелудочной железы. Патология в стадии обострения требует неотложной медицинской помощи, так как состояние нередко становится причиной смертельного исхода.

Пациенты часто интересуются, чем лучше снять болевые симптомы. Важно помнить, что при обострившемся панкреатите принимать самостоятельно обезболивающие препараты запрещено. Лекарства не окажут заметного терапевтического эффекта, но исказят клиническую картину патологии. До приезда бригады скорой помощи разрешено принять таблетку Но-шпы.

В зависимости от тяжести заболевания лечение может проходить в условиях стационара или дома. В последнем случае больному необходимо строго следовать всем рекомендациям специалиста. Основной метод борьбы с хроническим панкреатитом в стадии обострения – соблюдение питьевого режима и диеты, прием назначенных медикаментов.

Препараты при обострении патологии приписывают с целью подавления выработки ферментов поджелудочной железой. Эти вещества разрушают ткани органа пищеварения. Для лечения патологии у взрослых используются следующие группы лекарств:

  • препараты для дезинтоксикационных мероприятий;
  • спазмолитики;
  • антациды;
  • противомикробные средства;
  • седативные медикаменты;
  • холинолитики.

Какой из препаратов каждой группы будет назначен в том или ином случае, определяет гастроэнтеролог с учетом особенностей заболевания.

В стадии ремиссии панкреатита медикаментозное лечение дополняют физиопроцедурами – электро- и фонофорезом с анестезирующими препаратами, магнитотерапией, грязелечением.

Диета при хроническом панкреатите

При хроническом панкреатите придерживаются определенных правил питания, чтобы продлить период ремиссии. Из разрешенных напитков при патологии следует отметить минеральную воду (Ессентуки №17, Нарзан, Архыз), слабозаваренный чай без добавления сахара. При длительном отсутствии клинических проявлений панкреатита меню дополняют отваром шиповника и киселями.

Пища принимается в теплом и перетертом виде. Предпочтение отдают овощным пюре, кашам и желе. Блюда, принимаемые при хроническом панкреатите, не должны быть слишком горячими, острыми или кислыми. Из меню полностью исключают:

  • бананы;
  • грибы;
  • бобы;
  • яйца;
  • сладости;
  • мучные изделия.

Предпочтительный способ приготовления блюд – отваривание или тушение. Продукты принимают небольшими порциями, но часто (5-6 раз в день).

Хронический панкреатит – воспаление поджелудочной железы, не поддающееся полному устранению. Чтобы проблемы патологии проявлялись как можно реже, необходимо принимать медикаменты и соблюдать правила питания. В противном случае не удастся избежать обострения патологии. Это состояние приводит к необратимым патологическим изменениям тканей железы и отражается на качестве жизни больного.

vrednye.ru

Чем лечить хронический панкреатит: лекарства, препараты

Содержание статьи

Когда у больного начинается воспалительное изменение в поджелудочной железе, то это приводит к хроническому панкреатиту. Такое заболевание необходимо лечить только комплексной терапией, поэтому необходимо знать, чем лечить хронический панкреатит.

В качестве лечения используют лекарственные препараты, народные методы, а также хирургические манипуляции. Но, прежде чем приступить к лечению, необходимо придерживаться общих рекомендаций врача и следить за питанием.

Общие рекомендации

Чем лечить хронический панкреатитЕсли у больного имеются вредные привычки, например, табакокурение, то ему необходимо бросить курить. Ведь никотин способен обострить течение болезни, тем самым возникают серьезные осложнения, вплоть до онкологического заболевания.

Что касается диеты, больному с хроническим панкреатитом нужно отказаться от острых и жареных блюд.

Обратите внимание, что питание при таком заболевании должно быть дробное. Если возникает острый приступ, врачи рекомендуют прибегнуть к голоданию. Однако голодание осуществляется только в условиях стационара, так как вместо привычных продуктов пациенту ставят капельницы.

Они, в свою очередь, смогут поддержать все жизненно важные функции организма.
Еще одна рекомендация от врачей – прием ферментов, которые помогут улучшить пищеварения на момент обострения болезни.

Диета при хроническом панкреатите

Существует определенная диета № 5, которая используется при данном панкреатите в период выздоровления и после обострения. При помощи такой диеты нормализуется функция поджелудочной железы, а также значительно уменьшается возбудимость желчного пузыря.

Диета № 5Разрешенные продукты:

  • Пшеничный хлеб, но только 1-го или 2-го сорта.
  • Полувязкие каши, например: овсянка, рисовая или гречневая.
  • Молочные продукты, некислый творог, сметана, молоко.
  • Нежирные сорта мяса.
  • Вегетарианские супы, например: картофельный, морковный или вермишелевый.
  • Белковые омлеты.

Что касается напитков, то в рацион можно включить чай на основе шиповника, липы или лимона.

Медикаментозное лечение

Помимо диеты врачи назначают медикаментозные препараты при хроническом заболевании.
Необходимо отметить, что при таком заболевании необходимо в лечении использовать лекарства, которые помогут уменьшить желудочную секрецию. Как правило, при таком заболевании назначают препараты, которые не всасывают антациты и блокаторы Н2-рецепторов гистамина.

Препарат АтропинаЛечение панкреатита препаратами Атропина или Трасисола. При этом дозировка лекарств должна составить не менее 100000 ЕД/сутки. Также врачи могут прописать в период обострения Контрикал, его назначают в дозе по 20 тысяч или 40 тысяч ЕД/сутки, все зависит от степени тяжести и от общего состояния больного.

При болевом синдроме, назначают капельницы со скоростью 50 капель в минуту. В качестве лекарственного средства используют 5 % раствор глюкозы и NaСΙ. Капельницы назначают короткими курсами, в течение 5-10 дней.

При хроническом течении заболевания часто повышается давление в протоковой системе. Тем самым у больного возникает изжога и тошнота. Поэтому врачи назначают препараты, которые помогают устранить нарушения гастродуоденальной моторики.

Врачи прописывают Метоклопрамид принимать по 10 мг 2 раза в день. При ярко выраженных симптомах назначают один из препаратов: Домперидон или Сульпирид – лекарства для внутримышечных инъекций. Назначают по 100 мг 3 раза в день.

Спазмолитические препараты

Спазмолитические препараты для лечения хронической формы панкреатита используют для того, чтобы устранить болевой синдром.

Хорошо себя зарекомендовал препарат из группы Н2-блокаторов, например Ранитидин. Также в лечении можно использовать Фамотидин.

Но-шпаДополнительные средства, которые справляются с болевым синдромом:

  • Но-шпа.
  • Папаверин.
  • Платифиллин.

Помимо вышеописанного лечения назначается и ферментативная терапия. В нее входят такие лекарства как: Трипсин, Липаза.

Обратите внимание, если у больного изолированная внешнесекреторная нехватка поджелудочной железы, то врачи прописывают более серьезные препараты, например: Креон. Основным компонентов лекарства является панкреатин – сильный компонент. Поэтому перед применением Креона необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с доктором, чтобы избежать серьезных осложнений со здоровьем.

При панкреатите лечение должно быть комплексное, поэтому к вышеописанной схеме назначают заместительную терапию. Такая терапия необходима для того, чтобы за короткий промежуток времени разгрузить поджелудочную железу.

МезимНазначают:

  • Мезим.
  • Фестал.
  • Дигестал.

Первое лекарство помогает быстро восполнить дефицит ферментов ПЖЖ (поджелудочной железы). Мезим назначают короткими курсами в дозировке по 1-2 таблетки в день.

Перед применением препарата внимательно изучите инструкцию. Так как Мезим имеет в своем составе сильнодействующие компоненты, которые способы вызвать сильную аллергическую реакцию.

ФесталФестал – препарат в виде драже, который обладает широким спектром действия, а именно липолитическим, протеолитическим и желчегонным. Дозировка – по рекомендациям лечащего врача, но, как правило, назначают по 1-2 драже, разделив на 3 приема.

Дигестал – сильнодействующий препарат, выпускается в виде драже. Дегистал могут прописать в период беременности при отсутствии прямых противопоказаний. Назначает в период еды по 1- 2 драже.

При неправильно подобранной дозировке могут возникать аллергические реакции по типу крапивница, изжога, а также диарея.

Если Дигестал не принес положительного эффекта, врач прописывает аналог. Например: Панолез, Ферестал или Эвэнзим.

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортный отдыхПомимо медикаментозной терапии врачи могут порекомендовать больному санаторно-курортный отдых. Лечение проводится только на тех курортах, которые имеют гастроэнтерологический профиль.

Например: Ессентуки, Моршин или Джермук.

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому лечению является не только ярко выраженный болевой синдром, но и частые рецидивы болезни, особенно при отсутствии положительного эффекта после медикаментозной терапии.

Ярко выраженный болевой синдромОсновной принцип действия хирургического вмешательства направлен на создания оптимального оттока панкреатического сока.

Существуют несколько методов хирургического лечения.

  • Первый метод направлен на освобождение ПЖ и парапанкреатической клетчатки от инфицированного панкреонекроза.
  • Второй метод направлен на устранение протоковой гипертензии. В этом случае врачи обеспечивают хороший отток секрета ПЖ непосредственно в просвет кишечника.

Народные методы лечения

Медикаментозная терапия и хирургические манипуляции можно сочетать с народным методом лечения.

Важно! Перед приготовлением любого рецепта необходимо проконсультироваться с доктором, чтобы избежать серьезных осложнений со здоровьем.

Пророщенный овесПри таком заболевании хорошо помогает пророщенный овес. Для того, чтобы приготовить овес, необходимо тщательно промыть зерна. После чего их замочить и наставить в темном месте в течение 2-х суток.

На 3-й день овес размолоть, а затем развести с водой. Тем временем на медленный огонь поставить кастрюлю с водой и высыпать размолотое зерно, кипятить в течение 2-х минут. Перед тем, как принимать отвар, его нужно процедить. Пить небольшими порциями.

При болевом синдроме можно использовать настойку календулы. Ее можно приготовить в домашних условиях или купить готовый настой в аптеке. Если на календулу имеется аллергия, ее можно заменить барбарисом.

Для приготовления отвара из барбариса вам понадобиться 100 грамм измельченного плода и 1 литр водки. Все ингредиенты поместить в тару и настаивать в течение 7-ми дней. Затем процедить и принимать по 1 чайной ложке.

Обратите внимание, данный рецепт не предназначен для повседневного использования. Приготовление лекарство принимать исключительно при болевом синдроме.

Корень аираЧасто врачи назначают корень аира. Для его приготовления, вам понадобиться 1 столовая ложка потертого корня и кипяток. На 250 мл воды положить 1 столовую ложку аира, подогреть на медленном огне и дать остыть.

Перед применением процедить через стерильную марлевую салфетку, принимать перед едой по 1 чайной ложке.

Если у больного имеется аллергическая реакция на состав рецепта, то его использовать в лечении нельзя.

Помните, перед тем как лечить панкреатит, необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с доктором. Самолечение приводит к тяжелым последствиям.

pankreatitos.ru

Лечение панкреатита медикаментами: чем лечить поджелудочную железу, лекарства при воспалении

Лекарства при панкреатите используются для снятия патологической симптоматики приступа и купирования, проходящего в тканях поджелудочной железы воспалительного процесса. Подбором лекарственных средств должен заниматься лечащий доктор, принимая во внимание результаты анализов больного человека. Для обострения панкреатита типично тяжелое течение, поэтому самостоятельное назначение препаратов может спровоцировать ухудшение общего состояния.

Группы лекарственных средств

Чем лечить панкреатит? В период обострения заболевания используются препараты, способные быстро снять боли и остановить развитие воспалительного процесса. Основными видами лекарственных средств являются:

  • болеутоляющие;
  • антибиотики;
  • антациды;
  • ферменты;
  • антиферментные препараты;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • антисекреторные.

В период обострения, помимо лекарств, больные обязательно пьют витаминные комплексы. Они должны включать витамины А, В, Е, К. Они обеспечивают восстановление нарушенных процессов пищеварения, нормализуют отток желчи. Важно помнить, что панкреатит – неподдающееся абсолютному излечению заболевание, поэтому лечебные препараты иногда приходится принимать годами.

Касается это прежде всего средств, предназначенных для восстановления функциональных возможностей панкреаса и нормализации работы пищеварительного тракта. Лекарственную терапию в обязательном порядке дополняют специальной диетой. Нарушение рациона способно спровоцировать повторное обострение патологии.

Облегчение текущей симптоматики

Медикаментозное лечение панкреатита зависит от текущей клинической картины. В период обострения болезни больному могут назначаться либо средства с общим обезболивающим эффектом, либо медикаменты, содержащие, помимо болеутоляющих компонентов, также и спазмолитики. К последним относятся Гастроцепин, Атропин, Платифиллин.

Острая стадия воспаления поджелудочной железы характеризуется развитием сильных болей, поэтому пациенту иногда назначаются анальгетики, в частности, Баралгин или Пентазоцин. Для снятия нестерпимой боли разрешено использование наркотических анальгетиков – Промедола или Трамала. Действие обезболивающих препаратов основывается на расслаблении сфинктера Одди и выходу скопившихся в полости панкреаса пищеварительных ферментов. Благодаря этому, сила болезненности снижается.

Если боли и тошнота на фоне введенных лекарств не проходят, то человек подлежит обязательной госпитализации. В условиях стационара он сможет получать препараты внутривенным способом. Действие обезболивающих средств – за исключением наркотических анальгетиков – начинается спустя 10–15 минут после введения.

Макет поджелудочной железы

Болеутоляющие

Раздражение тканей поджелудочной железы панкреатическими соками сопровождается болями различной интенсивности, начиная от незначительной болезненности и заканчивая нетерпимыми спазмами. Чем снять болевой синдром?

Основное предпочтение медицина отдает спазмолитикам, которые помогают купировать болезненные спазмы. Облегчение общего самочувствия человека происходит за счет снижения нагрузки на воспаленные ткани поджелудочной железы, что обусловлено выведением, скопившихся внутри панкреатических протоков, пищеварительных ферментов.

Спазмалгон
Спазмалгон – один из разрешенных обезболивающих препаратов из группы спазмолитиков

Чаще всего используются следующие разновидности спазмолитиков:

  • Спазмалгон;
  • Дротаверин;
  • Но-Шпа;
  • Риабал;
  • Спазмол.

В некоторых случаях больному ставят инъекции анальгетиков, которые также обладают хорошим болеутоляющим эффектом. Но применять их самостоятельно без назначения доктора запрещено, поскольку некоторые препараты этой группы могут способствовать ухудшению текущей симптоматики. В процессе устранения болевого синдрома могут использоваться Баралгин, Анальгин. Дозировка подбирается индивидуально, так же как и обезболивающий медикамент.

Антибиотики

Препараты при панкреатите из группы антибиотиков могут являться частью лечения. Назначаются они в качестве профилактики развития таких серьезных осложнений, как:

  • некроз клеток панкреаса;
  • развитие перитонита;
  • формирование кистозного образования;
  • абсцесс;
  • сепсис.

Показанием к обязательному назначению антибиотиков являются:

  • воспаление панкреаса, обусловленное бактериальной микрофлорой;
  • нарушение целостности протоков поджелудочной железы;
  • отклонения в работе печени – состояние часто сопутствует периодам обострения хронического панкреатита.

Важно! В течение острого периода антибиотики вводятся либо внутривенно, либо внутримышечно. После купирования симптоматики, назначаются в таблетированной форме.

Назначение препаратов проводится на основании полученных результатов, а также общего самочувствия больного и особенностей организма. Прием ведется в соответствии с разработанной схемой. Самостоятельное лечение медикаментами этой группы запрещено, так же как и отмена назначенных врачом таблеток.

Антациды

Средства из этой группы используются для облегчения болезненной симптоматики воспаления. Медикаменты снижают кислотность желудочного сока, нейтрализуя соляную кислоту и минимизируя ее агрессивное влияние. Входящие в их состав компоненты снижают уровень пепсина.

Какие антациды могут применяться? К приему назначаются Алюмаг, Алмагель, Маалокс, Гастрацид. Средства дают быстрый, но непродолжительный по времени эффект. Для удлинения периода действия антацидов больному прописываются ферменты либо антиферменты. Все индивидуально.

Антациды
В некоторых случаях антациды назначаются курсовым приемом, длительностью не меньше двух недель

Ферменты

Ферменты – именно та группа препаратов, которые при обострении хронического панкреатита к приему назначаются обязательно. Их применение способствует восстановлению нарушенных функций поджелудочной железы. Чаще всего в процессе терапии используются Панкреатин, Креон, Мезим форте, Фестал, Энзистал. Схему и продолжительность приема определяет лечащий врач.

Важно! Принимать ферментные препараты нужно после еды.

Средства с антиферментным эффектом

Иногда человек должен принимать средства с антиферментным эффектом. Они способствуют подавлению выработки пищеварительных ферментов, поскольку их излишняя активность способна становиться причиной ухудшения состояния воспаленных тканей панкреаса.

Благодаря снижению выработки пищеварительных ферментов решаются следующие проблемы: уменьшается интоксикация организма, снижается болезненность, улучшается общее самочувствие больного, минимизируется вероятность развития отека и некротизации тканей поджелудочной железы.

Питание при панкреатите в период обострения

В группу препаратов входят:

  • Контрикал;
  • Гордокс;
  • Трасколан;
  • Трасилол;
  • Ингитрил.

Трасколан и Ингитрил часто назначаются при развитии болевого шока, а также при перитонитах. Препараты способны вызывать сильный аллергический ответ, противопоказаны при повышенной свертываемости крови.

Нестероидные противовоспалительные средства

Лечение обострения панкреатита предполагает комплексный подход. Кроме обезболивающих лекарств и средств, восстанавливающих функциональные возможности панкреаса, больному назначаются также нестероидные противовоспалительные препараты. Это Диклофенак, Пироксикам, Месулид, Целебрекс. В основном они используются в паре с антибиотиками. Самостоятельное назначение запрещено.

Антисекреторные

Антисекреторные препараты используются для снижения выработки рецепторами желудка пищеварительного сока. Лечение проводится коротким курсом. Дозировка рассчитывается индивидуально, исходя из текущей клинической картины и результатов анализа. Отменять подобранный препарат резко запрещено, поскольку возвращение желудочного секрета к первоначальному объему может спровоцировать ухудшение состояния.

Ранитидин
Ранитидин – антисекреторное средство, используемое в процессе терапии язвенной болезни

К приему могут назначаться Ранитидин, Циметидин, Фамотидин. Последний препарат является наиболее эффективным при лечении обострения заболевания, поэтому часто назначается от панкреатита у взрослых.

Вспомогательные медикаменты

В составе комплексного лечения используются препараты, нормализующие работу желудочно-кишечного тракта. При поносе, который сопровождает обострение панкреатита, больному назначаются профильные средства. Что можно пить при расстройстве стула? Рекомендованы Смекта и Хилак Форте. Лекарства мягко останавливают диарею, параллельно нормализуя нарушенную микрофлору ЖКТ.

Попадание желчи в общий кровоток приводит к развитию сильнейшей интоксикации. Ее признаки: неукротимая рвота, понос, нарушение сознания. Для облегчения состояния больному назначаются сорбенты, например, активированный уголь либо Энтеросгель. Если хроническая форма панкреатита стала причиной нарушения моторной функции кишечника, то в процессе терапии используется препарат Тримедат.

Правила приема препаратов

При обострении панкреатита важно не только подобрать лекарства в соответствии с текущей клинической картиной, но и принимать их, соблюдая определенные правила. Выглядят они следующим образом:

  • болеутоляющие препараты разрешено пить в любое время суток, по мере необходимости;
  • ферменты необходимо принимать либо во время еды, либо сразу после неё;
  • антибиотики нужно пить также либо во время, либо после приема пищи;
  • для запивания таблеток разрешается использовать чистую питьевую воду без газов – молоко, чай и сок брать запрещено;
  • в период лечения категорически запрещено потребление спиртных напитков любой крепости – желательно отказаться от них и в период ремиссии, поскольку именно у алкоголиков обострения панкреатита случается особенно часто.

Длительность курсового приема определяется лечащим доктором. Прерывать терапию раньше положенного срока запрещено, поскольку только в этом случае можно предупредить развитие рецидива приступа.

Особого внимания заслуживают беременные женщины и люди, имеющие сопутствующие хронические заболевания. При назначении лекарственных средств необходимо учитывать подобные состояния и подбирать препараты таким образом, чтобы они усиливали действие друг друга, не нанося урона другим органам.

Ранитидин Загрузка…

medboli.ru

Лечение хронического панкреатита, препараты

Довольно распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта является хронический панкреатит – воспалительный процесс, возникающий в результате нарушения пищеварения из-за недостатка определенных ферментов, протекающий в поджелудочной железе.

Наиболее часто заболевание встречается у мужчин и женщин в возрасте 40–45 лет, злоупотребляющими алкоголем и курением. Это происходит потому, что развитие панкреатита в хронической форме – длительный процесс, для которого требуется постоянное негативное воздействие и отсутствие своевременного лечения.

При хроническом воспалении, болезнь длится более 6 месяцев и характеризуется периодическими обострениями. Выделяют два вида хронического панкреатита:

  • Первичный (самостоятельный). Вызывается рядом факторов, не зависящих от сопутствующих заболеваний.
  • Вторичный (сопутствующий). Развивается как следствие основного заболевания: холецистита, гастрита и т. д. Может сформироваться на фоне запущенного острого панкреатита.

Причины и симптомы.

Основной причиной развития недуга считается злоупотребление алкоголем. По статистике «алкогольная невоздержанность» становится причиной панкреатита в 40–95% случаев.

Также причинами, вызывающим развитие панкреатита, называют следующие факторы:

  • Нарушение питания, чрезмерное употребление острых и жирных продуктов, отсутствие необходимого количества белков и витаминов.
  • Отравление химическими веществами или длительное применение лекарственных препаратов, вызывающих нехватку ферментов.
  • Последствия оперативного вмешательства, травмы брюшной полости.
  • Различные воспалительные и инфекционные заболевания. Чаще всего появление панкреатита связывают с болезненными процессами желудочно-кишечного тракта и 12-перстной кишки.
  • Нарушения в работе сосудистой системы, расстройства кровообращения в поджелудочной железе.
  • Наличие кишечных паразитов: гельминты, аскариды и т. д.

В каждом отдельном случае, причины развития болезни устанавливает врач-гастроэнтеролог, на основе результатов исследований. Лечение подбирается с учетом причин, вызвавших развитие болезни и индивидуальных особенностей организма.

К основным симптомам хронического заболевания в фазе обострения относятся:

  1. Болевые ощущения. В зависимости от стадии и формы недуга, болевые ощущения могут появляться в различных областях.
  2. В фазе обострения, человек теряет аппетит, появляется отвращение к еде, особенно к жирным продуктам. Может возникать понос, рвота.
  3. Повышается слюноотделение, возникает отрыжка, тошнота. Часто обострение сопровождается метеоризмом, тяжестью в животе.

При подозрении на хронический панкреатит очень важно своевременно обратиться к врачу. Запущенное заболевание хуже поддается лечению и способно стать причиной серьезных осложнений.

Лечение.

Наиболее популярен консервативный метод, при котором борьба с недугом осуществляется лекарствами различных типов.

загрузка…

Терапия состоит из нескольких этапов:

  • Устранение болевого синдрома. Обострение панкреатита сопровождается острой болью. Для снятия болевых ощущений и облегчения общего состояния применяются мощные обезболивающие средства. Также устранение болевых ощущений осуществляется при помощи снятия спазмов, для чего назначаются спазмолитические препараты.
  • Уменьшение секрета, вырабатываемого поджелудочной железой. Снижение количества ферментов поджелудочной напрямую влияет на успешное лечение. Для угнетения деятельности поджелудочной используются антисекреторы и кислотоснижающие средства (Кортикал, Омепразол). При этом в обязательном порядке назначается поддерживающая (заместительная) терапия, нормализующая концентрацию желудочного секрета.
  • Борьба с инфекцией. Лечение направлено на устранение источника инфекции, так как пораженные органы становятся источником инфицирования всего организма. Для предотвращения развития инфекционного процесса применяются антибиотики. Если пациент соблюдает режим питания (не голодает) их назначают в форме таблеток. При приеме курса антибиотиков врач отслеживает уровень водного и электролитного баланса, назначая в целях их нормализации солевые и физиологические растворы внутривенно.

Для нормализации работы поджелудочной железы и облегчения симптомов заболевания, подбираются препараты, направленные на восстановление ферментного баланса и устранение симптомов.

Медикаментозная терапия предполагает комбинированное лечение различными типами лекарственных средств, которые может назначить только врач. В зависимости от результатов анализов, гастроэнтеролог корректирует лечение, добавляя или убирая дополнительные лекарства.

В фазе обострения и при резком ухудшении состояния, может потребоваться госпитализация.

Не стоит самостоятельно заниматься подбором лекарств – это может только усугубить развитие болезни, вызвать дополнительные осложнения.

Как правило, назначают препараты следующих типов:

  • Ферментосодержащие средства. Направлены на уменьшение нагрузки на поджелудочную железу и ускорение процесса регенерации тканей. Пищеварительные ферменты облегчают процесс пищеварения и усвоения пищи, облегчают работу желудочно-кишечного тракта. При постоянном их приеме исчезает тошнота, появляется аппетит. К ферментосодержащим препаратам относятся: Креон, Панкреатин и т. д. Ферменты подразделяются на препараты с содержанием компонентов желчи (Панзинорм, Фестал) и без нее. Желчесодержащие ферменты противопоказаны при хронической форме, так как компоненты желчи стимулируют выработку панкреатического сока, усиливая болевой синдром.
  • Антацидные средства, снижающие кислотность. Соляная кислота, содержащаяся в желудочном соке, провоцирует излишнее выделение панкреатической секреции, отвечающей за усвоение пищи. Для снижения концентрации соляной кислоты назначаются антацидные препараты. По принципу действия они подразделяются на: всасывающиеся (Ренни) и невсасывающиея (Алмагель, Маалокс). Всасывающие обеспечивают быстрое, но кратковременное облегчение. Действие невсасывающихся более продолжительное, эффект наступает через некоторое время после приема. Невсасывающиеся препараты содержат в своем составе магний и алюминий, обладающие способностью снижать агрессивное воздействие соляной кислоты. Наиболее удобны формы, выпускающиеся в виде порошков или гелей, например, Фосфалюгель.
  • Спазмолитические лекарства и анальгетики. Анальгетики направлены на избавление от болей, возникающих при панкреатите в период обострения. Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) назначаются для снятия спазмов главного протока поджелудочной железы.
  • Антибиотики. Патологические процессы, возникающие при хроническом недуге, поражают не только поджелудочную железу, но и соседние органы. Для уменьшения воспалительного процесса назначаются антибиотики (Тетрациклин, Бисептол). Прием антибиотиков может негативно сказаться на работе других органов, поэтому препараты принимаются с крайней осторожностью, при появлении тревожащих симптомов необходимо немедленно обращаться к врачу для корректировки дозы или отмены.
  • Противоязвенные препараты. Их действие направлено на уменьшение выработки желудочного сока и улучшение состояние желудка.
  • Витаминные комплексы (витамины В, А, Е), содержащие аскорбиновую и никотиновую кислоты. При панкреатите происходит нарушение обмена веществ. Витаминные комплексы применяются для его восстановления, восполнения недостатка витаминов, поддержания иммунитета и улучшения общего состояния организма. При плохой усвояемости, могут вводиться внутримышечно.
  • Сахароснижающие препараты. Назначаются в случае присоединения к основному заболеванию сахарного диабета. Основная задача – снижение уровня сахара.
    Лечение осуществляется путем приема медикаментов в форме таблеток, внутривенных или внутримышечных инъекций. Ряд медикаментов может назначаться в форме капельниц или свечей для более быстрого всасывания.

Универсальной программы приема медикаментов при панкреатите не существует. В каждом конкретном случае комплекс медикаментов подбирается индивидуально и корректируется в процессе лечения, исходя из результатов анализов.

В среднем продолжительность терапии лекарствами составляет 1–2 месяца, в зависимости от состояния больного. Отменить или скорректировать прием медикаментов можно только после консультации врача.

Помимо приема медикаментозной терапии, лечение включает в себя:

  • Соблюдение постельного режима. Физические нагрузки, переохлаждение или травмы могут усугубить развитие болезни.
  • Умеренность в еде. От этого фактора во многом зависит успешное лечение. В период обострения, врачи рекомендуют воздержаться от приема пищи в течение трех дней. Диету при панкреатите разрабатывает врач, как правило, она включает в себя продукты с повышенным содержанием белка и полностью исключает острую и жирную пищу. Прием пищи осуществляется часто, но небольшими порциями. Продолжительность диеты составляет не менее 3 недель.
  • Отказ от употребления алкоголя, курения.

При серьезных изменениях поджелудочной железы и сильном поражении соседних органов, лечение осуществляется путем хирургического вмешательства.

pankreatitum.ru

чем лечить поджелудочную железу, лекарства при воспалении

Лекарства при панкреатите используются для снятия патологической симптоматики приступа и купирования, проходящего в тканях поджелудочной железы воспалительного процесса. Подбором лекарственных средств должен заниматься лечащий доктор, принимая во внимание результаты анализов больного человека. Для обострения панкреатита типично тяжелое течение, поэтому самостоятельное назначение препаратов может спровоцировать ухудшение общего состояния.

Группы лекарственных средств

Чем лечить панкреатит? В период обострения заболевания используются препараты, способные быстро снять боли и остановить развитие воспалительного процесса. Основными видами лекарственных средств являются:

  • болеутоляющие;
  • антибиотики;
  • антациды;
  • ферменты;
  • антиферментные препараты;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • антисекреторные.

В период обострения, помимо лекарств, больные обязательно пьют витаминные комплексы. Они должны включать витамины А, В, Е, К. Они обеспечивают восстановление нарушенных процессов пищеварения, нормализуют отток желчи. Важно помнить, что панкреатит – неподдающееся абсолютному излечению заболевание, поэтому лечебные препараты иногда приходится принимать годами.

Касается это прежде всего средств, предназначенных для восстановления функциональных возможностей панкреаса и нормализации работы пищеварительного тракта. Лекарственную терапию в обязательном порядке дополняют специальной диетой. Нарушение рациона способно спровоцировать повторное обострение патологии.

Облегчение текущей симптоматики

Медикаментозное лечение панкреатита зависит от текущей клинической картины. В период обострения болезни больному могут назначаться либо средства с общим обезболивающим эффектом, либо медикаменты, содержащие, помимо болеутоляющих компонентов, также и спазмолитики. К последним относятся Гастроцепин, Атропин, Платифиллин.

Острая стадия воспаления поджелудочной железы характеризуется развитием сильных болей, поэтому пациенту иногда назначаются анальгетики, в частности, Баралгин или Пентазоцин. Для снятия нестерпимой боли разрешено использование наркотических анальгетиков – Промедола или Трамала. Действие обезболивающих препаратов основывается на расслаблении сфинктера Одди и выходу скопившихся в полости панкреаса пищеварительных ферментов. Благодаря этому, сила болезненности снижается.

Если боли и тошнота на фоне введенных лекарств не проходят, то человек подлежит обязательной госпитализации. В условиях стационара он сможет получать препараты внутривенным способом. Действие обезболивающих средств – за исключением наркотических анальгетиков – начинается спустя 10–15 минут после введения.

Болеутоляющие

Раздражение тканей поджелудочной железы панкреатическими соками сопровождается болями различной интенсивности, начиная от незначительной болезненности и заканчивая нетерпимыми спазмами. Чем снять болевой синдром?

Основное предпочтение медицина отдает спазмолитикам, которые помогают купировать болезненные спазмы. Облегчение общего самочувствия человека происходит за счет снижения нагрузки на воспаленные ткани поджелудочной железы, что обусловлено выведением, скопившихся внутри панкреатических протоков, пищеварительных ферментов.

Спазмалгон
Спазмалгон – один из разрешенных обезболивающих препаратов из группы спазмолитиков

Чаще всего используются следующие разновидности спазмолитиков:

  • Спазмалгон;
  • Дротаверин;
  • Но-Шпа;
  • Риабал;
  • Спазмол.

В некоторых случаях больному ставят инъекции анальгетиков, которые также обладают хорошим болеутоляющим эффектом. Но применять их самостоятельно без назначения доктора запрещено, поскольку некоторые препараты этой группы могут способствовать ухудшению текущей симптоматики. В процессе устранения болевого синдрома могут использоваться Баралгин, Анальгин. Дозировка подбирается индивидуально, так же как и обезболивающий медикамент.

Антибиотики

Препараты при панкреатите из группы антибиотиков могут являться частью лечения. Назначаются они в качестве профилактики развития таких серьезных осложнений, как:

  • некроз клеток панкреаса;
  • развитие перитонита;
  • формирование кистозного образования;
  • абсцесс;
  • сепсис.

Показанием к обязательному назначению антибиотиков являются:

  • воспаление панкреаса, обусловленное бактериальной микрофлорой;
  • нарушение целостности протоков поджелудочной железы;
  • отклонения в работе печени – состояние часто сопутствует периодам обострения хронического панкреатита.

Важно! В течение острого периода антибиотики вводятся либо внутривенно, либо внутримышечно. После купирования симптоматики, назначаются в таблетированной форме.

Назначение препаратов проводится на основании полученных результатов, а также общего самочувствия больного и особенностей организма. Прием ведется в соответствии с разработанной схемой. Самостоятельное лечение медикаментами этой группы запрещено, так же как и отмена назначенных врачом таблеток.

Антациды

Средства из этой группы используются для облегчения болезненной симптоматики воспаления. Медикаменты снижают кислотность желудочного сока, нейтрализуя соляную кислоту и минимизируя ее агрессивное влияние. Входящие в их состав компоненты снижают уровень пепсина.

Какие антациды могут применяться? К приему назначаются Алюмаг, Алмагель, Маалокс, Гастрацид. Средства дают быстрый, но непродолжительный по времени эффект. Для удлинения периода действия антацидов больному прописываются ферменты либо антиферменты. Все индивидуально.

Антациды
В некоторых случаях антациды назначаются курсовым приемом, длительностью не меньше двух недель

Ферменты

Ферменты – именно та группа препаратов, которые при обострении хронического панкреатита к приему назначаются обязательно. Их применение способствует восстановлению нарушенных функций поджелудочной железы. Чаще всего в процессе терапии используются Панкреатин, Креон, Мезим форте, Фестал, Энзистал. Схему и продолжительность приема определяет лечащий врач.

Важно! Принимать ферментные препараты нужно после еды.

Читайте также:

Средства с антиферментным эффектом

Иногда человек должен принимать средства с антиферментным эффектом. Они способствуют подавлению выработки пищеварительных ферментов, поскольку их излишняя активность способна становиться причиной ухудшения состояния воспаленных тканей панкреаса.

Благодаря снижению выработки пищеварительных ферментов решаются следующие проблемы: уменьшается интоксикация организма, снижается болезненность, улучшается общее самочувствие больного, минимизируется вероятность развития отека и некротизации тканей поджелудочной железы.

В группу препаратов входят:

  • Контрикал;
  • Гордокс;
  • Трасколан;
  • Трасилол;
  • Ингитрил.

Трасколан и Ингитрил часто назначаются при развитии болевого шока, а также при перитонитах. Препараты способны вызывать сильный аллергический ответ, противопоказаны при повышенной свертываемости крови.

Нестероидные противовоспалительные средства

Лечение обострения панкреатита предполагает комплексный подход. Кроме обезболивающих лекарств и средств, восстанавливающих функциональные возможности панкреаса, больному назначаются также нестероидные противовоспалительные препараты. Это Диклофенак, Пироксикам, Месулид, Целебрекс. В основном они используются в паре с антибиотиками. Самостоятельное назначение запрещено.

Антисекреторные

Антисекреторные препараты используются для снижения выработки рецепторами желудка пищеварительного сока. Лечение проводится коротким курсом. Дозировка рассчитывается индивидуально, исходя из текущей клинической картины и результатов анализа. Отменять подобранный препарат резко запрещено, поскольку возвращение желудочного секрета к первоначальному объему может спровоцировать ухудшение состояния.

Ранитидин
Ранитидин – антисекреторное средство, используемое в процессе терапии язвенной болезни

К приему могут назначаться Ранитидин, Циметидин, Фамотидин. Последний препарат является наиболее эффективным при лечении обострения заболевания, поэтому часто назначается от панкреатита у взрослых.

Вспомогательные медикаменты

В составе комплексного лечения используются препараты, нормализующие работу желудочно-кишечного тракта. При поносе, который сопровождает обострение панкреатита, больному назначаются профильные средства. Что можно пить при расстройстве стула? Рекомендованы Смекта и Хилак Форте. Лекарства мягко останавливают диарею, параллельно нормализуя нарушенную микрофлору ЖКТ.

Попадание желчи в общий кровоток приводит к развитию сильнейшей интоксикации. Ее признаки: неукротимая рвота, понос, нарушение сознания. Для облегчения состояния больному назначаются сорбенты, например, активированный уголь либо Энтеросгель. Если хроническая форма панкреатита стала причиной нарушения моторной функции кишечника, то в процессе терапии используется препарат Тримедат.

Правила приема препаратов

При обострении панкреатита важно не только подобрать лекарства в соответствии с текущей клинической картиной, но и принимать их, соблюдая определенные правила. Выглядят они следующим образом:

  • болеутоляющие препараты разрешено пить в любое время суток, по мере необходимости;
  • ферменты необходимо принимать либо во время еды, либо сразу после неё;
  • антибиотики нужно пить также либо во время, либо после приема пищи;
  • для запивания таблеток разрешается использовать чистую питьевую воду без газов – молоко, чай и сок брать запрещено;
  • в период лечения категорически запрещено потребление спиртных напитков любой крепости – желательно отказаться от них и в период ремиссии, поскольку именно у алкоголиков обострения панкреатита случается особенно часто.

Длительность курсового приема определяется лечащим доктором. Прерывать терапию раньше положенного срока запрещено, поскольку только в этом случае можно предупредить развитие рецидива приступа.

Особого внимания заслуживают беременные женщины и люди, имеющие сопутствующие хронические заболевания. При назначении лекарственных средств необходимо учитывать подобные состояния и подбирать препараты таким образом, чтобы они усиливали действие друг друга, не нанося урона другим органам.

vrbiz.ru

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *