Препараты снижающие сахар в крови для похудения: Лучшие препараты для снижения сахара в крови

Лучшие препараты для снижения сахара в крови

Препаратов для снижения уровня сахара в крови очень много, от дешевых таблеток до современных инсулинов в специальных устройствах. Иногда хочется разобраться в назначениях врача. Вдруг есть препарат лучше?

Сахарный диабет

Сахароснижающие препараты никто не принимает просто так. Это важнейший пункт в лечении сахарного диабета, заболевания, которое связано с гипергликемией. У здорового человека уровень сахара в крови достаточно постоянен и не должен выходить за определенные границы независимо от периодов приема пищи или голода. Считается что он может колебаться от 2,5 ммоль/л до 8 ммоль/л.

Раньше, когда лечения сахарного диабета не было, через несколько лет болезни могла развиться кетоацидотическая кома и человек умирал. Сегодня таких случаев все меньше, препараты помогают не повышаться уровню сахара до критических для жизни значений. Перед врачами и пациентами стоит новая задача – отсрочить развитие осложнений и максимально продлить жизнь.

Гипергликемия приводит к развитию атеросклероза, поражению сосудов и нервов, ишемической болезни сердца, нарушению чувствительности конечностей. Может развиться слепота, гангрена, хроническая почечная недостаточность, инфаркт, инсульт. Все эти изменения копятся изо дня в день по причине высокого уровня сахара в крови.

При сахарном диабете 1 типа постепенно гибнут клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин, поэтому лечение одно – регулярное введение инсулина.

При сахарном диабете 2 типа могут использоваться как препараты, так и различные формы инсулина. Обычно введение инсулина на постоянной основе происходит, когда использованы все возможности комбинаций препаратов, а эффекта нет. Именно на постоянной основе, потому что инсулин может вводиться временно для снятия токсического эффекта от гипергликемии.

Только при сахарном диабете 2 типа могут использоваться лекарственные препараты, а не инсулин.

Теперь подробнее о препаратах, кроме инсулина.

Препараты

Цель приема препаратов — удержание уровня глюкозы в определенном коридоре значений. При этом слишком низкий сахар может быть также «вредным», как и высокий. Порог цифровых значений определяет эндокринолог. После начала лечения может быть долгий путь подбора оптимальной терапии, так как результаты оцениваются не на следующий день по показаниям глюкометра, а только через 3 месяца по анализу на гликированный гемоглобин.

Средства, влияющие на инсулинорезистентность

Эта группа увеличивает чувствительность клеток организма к инсулину, клетки организма (мышечные, жировые и др.) начинают активнее захватывать глюкозу из крови.

Бигуаниды. Самым известным препаратом является Метформин (Глюкофаж) и его форма пролонгированного действия (Глюкофаж Лонг). Метформин остается препаратом выбора, несмотря на то, что история его применения насчитывает более 60 лет. Обычно его назначают первым, если нет противопоказаний.

Недостатки:

• длительный прием метформина, может привести к В12-дефицитной анемии, поэтому нужен периодический контроль В12 в крови;
• возможен дискомфорт в желудочно-кишечном тракте.

К преимуществам можно отнести:

• малый риск гипогликемии;
• отсутствие влияния на вес;
• положительный эффект на липидный профиль;
• доступная цена;
• снижение риска диабета при низкой толерантности к глюкозе.

Глитазоны (Тиазолидиндионы). Используются с 1996 года. Пиоглитазон наиболее широко применяющееся действующее вещество из этой группы.

Недостатки:

• отеки конечностей;
• прибавка массы тела;
• снижают минеральную плотность костей и увеличивают риск переломов, больше у женщин;
• медленное начало действия;
• большая стоимость.

Преимущества:

• снижение риска проблем с крупными сосудами;
• низкий риск критического падения уровня сахара;
• нормализация биохимических показателей крови по жирам;
• потенциальный защитный эффект к клеткам поджелудочной железы;
• снижение риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет.

Среди недостатков глитазонов имеется прибавка массы тела.

Средства, усиливающие выделение инсулина

Производные сульфонилмочевины (ПСМ):

Эта группа стимулирует выход инсулина из поджелудочной железы. С одной стороны происходит быстрое снижение уровня глюкозы в крови, с другой — есть риск развития гипогликемии. Доступная цена, возможное положительное влияние на мелкие сосуды делают препарат часто назначаемым, но из отрицательных эффектов можно отметить быстрое привыкание, что может свести на нет эффект от его приема, а также возможное увеличение массы тела.

Средства с инкретиновой активностью

Эти вещества помогают восстановить достаточный синтез инсулина поджелудочной железой в ответ на прием пищи.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4):

У этих лекарств достаточно высокая цена, а также предполагается влияние на развитие панкреатита, но эти данные еще не подтверждены. Из положительных действий:

• не влияют на вес;
• имеют низкий риск гипогликемии;
• обладают потенциальным защитным эффектом на В-клетки поджелудочной железы.

Удобны готовые комбинированные препараты с метформином:

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1):

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 вводятся в подкожно-жировую клетчатку на животе, бедре или плече один раз в день.

Данные препараты имеют инъекционную форму введения и выпускаются в форме шприц-ручек, но это не инсулин. Лекарство вводится в подкожно-жировую клетчатку на животе, бедре или плече один раз в день, желательно в одно и то же время. Лечение требует определенных навыков использования, условий; нужны расходные материалы (иглы). После использования шприц-ручки иглы нужно снимать и выбрасывать, не все соблюдают эти правила, что может приводить к инфицированию в местах введения, поломке устройства. Еще одна из возможных неприятностей — это падение шприц-ручки и ее выход из строя. По сравнению с таблетированными формами эти препараты имеют

внушительный список положительных действий:

• низкий риск избыточного падения уровня глюкозы;
• снижают вес, артериальное давление;
• зафиксировано снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний;
• возможный защитный эффект в отношении клеток поджелудочной железы.

К недостаткам можно отнести:

• дискомфорт в пищеварительном тракте;
• возможное формирование антител;
• не доказанный риск панкреатита;
• высокая цена.

Средства, блокирующие всасывание глюкозы в кишечнике

Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Препарат, представленный на рынке, — Акарбоза. Она блокирует всасывание углеводов из пищеварительного тракта. Несмотря на плюсы в виде:

• низкой вероятности гипогликемии;
• уменьшения риска перехода низкой толерантности к глюкозе в сахарный диабет;
• отсутствия набора веса от препарата.

Его эффективность достаточно низкая, режим приема неудобный – 3 раза в сутки.

Средства, ингибирующие реабсорбцию глюкозы в почках

Глифлозины (Ингибиторы НГЛТ-2):

Прием этих препаратов вызывает глюкозурию, то есть выведение глюкозы с мочой, что помогает снизить гипергликемию при сахарном диабете. Кроме этого, теряя с мочой глюкозу, происходит и потеря калорий, так препараты помогают снизить вес. Также их прием имеет низкий риск развития гипогликемии, снижает смертность, уменьшает частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности. Действие препаратов не зависит от наличия инсулина в крови.

Глифлозины уменьшают частоту госпитализаций при хронической сердечной недостаточности.

Но есть и риски развития:

• инфекции мочеполовых путей;
• недостатка объема циркулирующей крови;
• кетоацидоза.

Цена также достаточно высокая.

Сложный выбор

Определить самый лучший препарат невозможно, все они лишь кирпичики в комплексном подходе. Успех в лечении сахарного диабета во многом зависит от пациента. Для того чтобы получить эффект от приема препаратов не только врач должен подобрать правильную схему и комбинировать препараты, учесть риски со стороны почек, сердца, сопутствующие заболевания. От человека требуется изменить образ жизни, привычки питания, заняться физкультурой, проводить ежедневно мониторинг уровня глюкозы, вести дневник, соблюдать диету.

Только вместе можно добиться стабильных цифр глюкозы в крови.

Литература:

1. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова, 8-й выпуск
2. М.В. Шестакова, О.Ю. Сухарева Глифлозины: особенности сахароснижающего действия и негликемические эффекты нового класса препаратов//Клиническая фармакология и терапия 2016 №2

Один укол в неделю нормализует сахар, избавит от лишнего веса и укрепит кости

Кристаллическая структура интерлейкина-6, белка, ставшего одним из составляющих нового лекарства против диабета

: 02.10.2019

Сегодня в мире сахарным диабетом страдает более 370 млн человек – это больше, чем все население США. Эпидемия ожирения, провоцирующая диабет, к 2030 г. удвоит эту цифру. Ученые надеются, что новое, пока еще экспериментальное лекарство поможет людям в борьбе с наиболее распространенным диабетом 2-го типа и его осложнениями

Сахарный диабет – это группа заболеваний, при которых в крови стойко повышен уровень глюкозы. При диабете 1-го типа разрушаются бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, который участвует в обмене глюкозы. Такие больные составляют примерно пятую часть страдающих диабетом. Более распространен диабет 2-го типа, когда инсулин вырабатывается, но организм на него не реагирует.

Одним из предшествующих (а впоследствии и сопутствующих) диабету 2-го типа состояний считают так называемый метаболический синдром, который характеризуется излишним весом, артериальной гипертонией и нарушениями обмена углеводов. Единого мнения о его патогенезе и лечении до сих пор нет, но большинство медиков рекомендует таким пациентам начинать со снижения веса. Иногда одного этого достаточно для нормализации уровня сахара в крови. Но в серьезных случаях назначаются лекарственные препараты. В частности, практикуется терапия инсулином, поскольку при диабете 2-го типа со временем поражаются и клетки поджелудочной железы. Однако эти лекарства не всегда эффективны и обладают побочными действиями. 

Недавно ученые из Австралии, Канады и Германии создали новый лекарственный препарат, представляющий собой химерный белок, состоящий из «кусочков» двух других белков: интерлейкина 6 (ИЛ-6) и цилиарного нейротрофического фактора (CNTF). 

Оба эти белка по отдельности уже пытались использовать для лечения ожирения и развития устойчивости к инсулину. Однако ИЛ-6 может провоцировать воспаление, что ограничивает его применение. Препарат на основе CNTF первоначально проходил клинические испытания как лекарство против бокового амиотрофического склероза, и лишь позднее – против ожирения и диабета 2-го типа. Хотя результаты выглядели обнадеживающими, от него отказались, когда обнаружилось, что у некоторых пациентов вырабатываются антитела против CNTF, что может помешать работе этого белка. 

Новый химерный белок, названный IC7, сконструирован так, что на него не должен развиваться ни иммунный ответ, ни воспалительные реакции. Одна из его модификаций – IC7Fc – уже доказала свою безопасность в экспериментах на обезьянах. 

Результаты применения IC7Fc в экспериментах на мышах с ожирением показали, что под его действием снижается вес тела, уменьшаются жировые отложения в печени, улучшается обмен глюкозы и усиливается действие инсулина. Животные при этом меньше едят и худеют за счет потери именно жировой массы, а не мышечной, в отличие от мышей, которых просто меньше кормили. Важно, что IC7Fc одновременно увеличивает плотность костной ткани в отличие от некоторых других препаратов для лечения диабета 2-го типа, которые делают кости более хрупкими.

Так что IC7Fc является вполне реальным кандидатом на роль эффективного лекарства от диабета 2-го типа, и вскоре планируются его клинические испытания. Этот белковый препарат нужно будет принимать в виде инъекций, но, по словам исследователей, одного укола в неделю будет достаточно.

При применении нового препарата можно будет не бояться передозировки и развития гипогликемического состояния, что является серьезной проблемой в терапии сахарного диабета, особенно для больных, принимающих инсулин. Кстати сказать, избегать гипогликемии помогает уже одобренный препарат инсулина пролонгированного действия – Toujeo, который в 2015 г. получил положительное заключение от регулирующих органов. 

Фото: https://commons.wikimedia.org

: 02.10.2019

Сахарный диабет. Автор статьи: врач-эндокринолог Попова Анна Владимировна.

02 декабря 2019

Журнал «Здоровье семьи»

За последние несколько десятилетий количество людей на Земле, страдающих избытком массы тела или ожирением, стремительно растет. А вместе с этим растет число больных сахарным диабетом 2-го типа. И это вполне объяснимо, ведь ожирение, а именно висцеральный его тип, является основным фактором риска развития диабета. Поэтому также, как «молодеет» ожирение, также «молодеет» в последние годы и диабет. В настоящее время даже в 30-35 лет сахарный диабет 2-го типа встречается достаточно часто! И виной всему то самое висцеральное ожирение. Что же это означает? Висцеральным называется ожирение, когда увеличивается количество жировой клетчатки в области живота, вокруг внутренних органов, при этом окружность талии у мужчин становится больше 94 см, а у женщин более 80 см. Это ведет к ряду нарушений в организме, которые в итоге рано или поздно приводят к одному: увеличению количества сахара в крови. И чем сильнее выражено ожирение, тем быстрее возникает сахарный диабет 2-го типа. Сахарный диабет – это заболевание, характеризующееся повышением сахара в крови в связи с недостатком или неправильной, неэффективной работой гормона, снижающего сахар в крови, — инсулина. Различают 2 основных типа сахарного диабета: 1 и 2 тип. При первом типе диабета возникает абсолютная недостаточность гормона инсулина, отчего быстро и очень высоко поднимается сахар в крови. Этот тип встречается в основном у детей, подростков и молодых людей до 30 лет, и он никак не связан с избыточной массой тела. Напротив, второй тип диабета возникает в основном у лиц с ожирением и старше 30-40 лет, при этом инсулина в организме предостаточно, но нарушается его работа по снижению сахара в крови. А причина этих нарушений работы инсулина кроется в ожирении. Поэтому главной задачей врачей в вопросах профилактики сахарного диабета 2-го типа является борьба с избытком массы тела и ожирением у пациентов. Думаю, что ни для кого не будет новостью, что существует 2 основных принципа похудания: необходимо меньше есть и больше двигаться. И правда, поедая меньшее количество калорий, чем тратится за день, человек постепенно начинает худеть. Конечно, это легко сказать, но достаточно сложно сделать. Особенно, когда уже перепробовано множество разнообразных диет, методик похудания, истоптаны пороги фитнес-центров, при этом без особого эффекта. Но в последние годы наука разработала замечательные лекарственные препараты, помогающие людям худеть, а главное, удерживать достигнутый вес. Эти препараты никоим образом не исключают ни гипокалорийной диеты, ни физических нагрузок, без этого похудание просто невозможно! Но они сдерживают человека от переедания, препятствуют избыточному усвоению калорий, способствуя снижению массы тела. И именно на эти препараты в последнее время делается ставка многими врачами, как на средство профилактики возникновения 2-го типа диабета. Естественно, все эти препараты назначаются строго по рецепту врача и под его присмотром. Если кроме избытка массы тела Вас стали беспокоить такие симптомы, как слабость, головокружение, сухость во рту, жажда, зуд кожи, зуд половых органов, плохое заживление ран, то Вам просто необходимо срочно обратиться к врачу-эндокринологу, который назначит анализ крови на содержание в ней сахара. Норма сахара в крови натощак от 3,3 ммоль/л до 5,5 ммоль/л. Если же выявляется сахар в крови выше нормальных значений, то выставляется диагноз либо сахарный диабет, либо ряд преддиабетических состояний. Данные состояния свидетельствуют о серьезных, но пока еще обратимых нарушениях в организме, и если лечение начато вовремя, пациент выполняет все рекомендации врача, и самое главное – если достигается нормальная масса тела, то вероятность возникновения сахарного диабета снижается во много раз. А вот сам сахарный диабет, к сожалению, уже неизлечим и имеет множество серьезных осложнений. Что же делать, если Вам поставили диагноз: «Сахарный диабет 2-го типа»? В первую очередь – не паниковать! Паника, нервные переживания, расстройства только усугубляют ситуацию. Необходимо прежде всего задуматься о том, что и как Вы едите? Другими словами, нужно начать соблюдать специальную диету, в которой исключаются продукты, содержащие сахар, мучные продукты, содержащие легкоусваиваемые («плохие») углеводы. К ним относятся: сахар, варенье, конфеты, кондитерские изделия на сахаре, шоколад, мороженое, фруктовые соки, сладкие напитки, мед, виноград, изюм, бананы, финики, продукты на пшеничной муке (булочки, батоны, пироги, торты, пирожные, блины, оладьи), картофельное пюре, манная каша, рис, квас, пиво, сладкие и полусладкие вина, ликеры, сладкие алкогольные коктейли. По причине высокой калорийности (а значит, способности увеличивать массу тела) исключают жирные продукты, такие, как сливочное масло, жирная говядина, свинина, баранина, субпродукты, сало, майонез, сметана, сливки, сыры более 30-40% жирности, молочные продукты более 2,5% жирности, жирную колбасу, жирную рыбу, паштеты, консервы в масле, орехи, семечки. При этом «хорошие» углеводы (медленно всасывающиеся) не исключаются полностью, но ограничиваются. Это крупы (все, кроме манной), черный хлеб, макаронные изделия, остальные фрукты, несладкие молочные продукты до 2,5 % жирности. Без ограничений можно употреблять в пищу: овощи (все, кроме картофеля), зелень, грибы, чай, кофе без сахара, минеральную воду), нежирное мясо, рыбу, птицу без кожи, сыр с содержанием жира не более 30-40%, творог до 5%. Кроме диетического питания врач назначает определенные препараты, которые снижают сахар в крови, предупреждая таким образом развитие осложнений диабета. Всем пациентам, страдающим сахарным диабетом, необходим частый контроль над уровнем сахара в крови. Самым идеальным вариантом на сегодняшний день является использование личного глюкометра – аппарата для измерения сахара в крови в домашних условиях. Современные глюкометры по точности ничуть не уступают лабораторным анализам, а по удобству и быстроте анализа они во много раз превосходят традиционные измерения сахара в крови в поликлинике. Кроме того, глюкометры позволяют измерять сахар в крови не только натощак и не только 1 раз в день, а столько, сколько потребуется и когда потребуется. Больные сахарным диабетом 2-го типа в идеале должны проводить исследование сахара в крови натощак ежедневно, а 1 раз в неделю делать так называемый гликемический профиль (это измерение сахара в крови утром натощак, затем через 2 часа после завтрака, перед обедом, через 2 часа после обеда, перед ужином и через 2 часа после ужина, а также перед сном). При этом желаемые значения сахара в крови устанавливаются врачом индивидуально, в зависимости от конкретной ситуации и состояния конкретного больного. Только такое частое исследование сахара в крови дает достаточную информацию о степени компенсации диабета, то есть об эффективности диеты и лекарственных средств, принимаемых больным. И только при достижении сахара в крови нормы при всех данных измерениях можно предупредить развитие осложнений сахарного диабета. Кроме измерения сахара в крови натощак и в течение дня в настоящее время используется и измерение гликированного гемоглобина (это гемоглобин, который присоединил к себе глюкозу из сыворотки крови). Гликированный гемоглобин (Нb A1c) показывает, какой сахар в крови был у пациента в среднем за последние 2-3 мес. В норме он должен быть ниже 6,5-7%. Если гликированный гемоглобин превышает эту цифру, то это означает, что в течение последних 2-3 месяцев у больного периодически сахар в крови был выше нормы, то есть диабет не компенсирован и лечение неэффективно. Но, к сожалению, в жизни редко встречаются пациенты, страдающие диабетом, которые полностью компенсированы, и у которых сахар в крови никогда не повышается выше нормальных значений. И с течением времени рано или поздно у большинства больных осложнения все-таки развиваются. Прежде всего, сахарный диабет 2-го типа вызывает раннее возникновение, развитие и утяжеление уже существующей ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, приводя к тяжелейшим сосудистым катастрофам (инсультам и инфарктам). Кроме того, диабет вызывает и ряд специфических осложнений в сосудах глаз, ног, почек, в нервных окончаниях ног и рук, приводя к трофическим язвам кожи стоп, флегмонам стоп, ампутациям нижних конечностей, слепоте, почечной недостаточности. Все эти состояния инвалидизируют больных и нередко приводят к печальным финалам. А виной всему этому – высокий сахар в крови в течение длительного времени! И всего этого можно избежать, если стараться поддерживать сахар в крови всегда в пределах нормы. Но для такого четкого контроля необходимо достаточно частое, ежедневное измерение уровня гликемии (сахара в крови). Конечно, это потребует больших моральных и материальных затрат, потребует достаточно частого посещения лечащего врача, приема определенного количества специальных препаратов, но это того стоит! Ведь если положить на одну чашу весов те траты, которые влечет за собой сахарный диабет, а на другую − те серьезные, страшные осложнения диабета, которые так ухудшают жизнь больного человека, то сомнений не остается: лечиться от диабета надо начинать как можно раньше. При этом нужно стараться использовать все возможные способы и лекарственные средства, чтобы сахар в крови был максимально приближен к нормальному! И конечно, в борьбе с таким сильным врагом, как сахарный диабет, больному человеку нужен помощник – его лечащий врач.

Поделиться в соц.сетях

Таблетированные препараты в лечении сахарного диабета II типа

Таблетированные препараты в лечении сахарного диабета II типа

       Сахарный диабет (СД) – группа обменных заболеваний, характеризующихся гипергликемией, возникающих в результате нарушения секреции инсулина, его действия или обоих факторов. На сегодняшний день заболеваемость СД катастрофически растет во всех без исключения странах мира, приобретая масштабы всемирной эпидемии. В 2000 г . в мире насчитывалось более 160 млн больных, и предполагается, что к 2010 г . их число превысит 215 млн. В России в 2001 г . было более 2 млн больных СД, из них около 1, 775 млн страдали СД II типа.

       В основе СД II типа лежит как наличие резистентности к инсулину, так и нарушение его секреции. СД II типа (прежде всего инсулинорезистентность) является составной частью так называемого метаболического синдрома, представляющего собой висцеральное ожирение, дислипидемию (повышение ТГ, хс-ЛПНП, снижение хс-ЛПВП), артериальную гипертензию. Метаболический синдром и СД II типа, как одно из его проявлений, являются ведущими причинами смертности в развитых странах Европы и Северной Америки. Более того, в 90-е гг. прошлого века смертность от СД II типа неуклонно возрастала. Одной из особенностей СД II типа является длительное малосимптомное течение. На ранних стадиях заболевания гипергликемия способствует как развитию выраженных нарушений секреции инсулина, так и быстрому прогрессированию атеросклероза и поражению нервной системы. Отсутствие клинических симптомов умеренного (до 7-10 ммоль/л и выше) повышения гликемии приводит к низкой обращаемости пациентов в медицинские учреждения, создает иллюзию видимого благополучия. Все это приводит к тому, что на момент выявления СД II типа (обычно случайному) у пациентов уже присутствуют осложнения заболевания в виде нарушения зрения (ретинопатия), почек (микро-, макропротеинурия), поражения сосудов сердца, мозга, нижних конечностей. Вышеуказанные осложнения являются основной причиной смерти и высокой инвалидизации больных СД II типа.

       В настоящее время патогенез осложнений СД 2 типа определен в рамках международных многоцентровых проспективных клинических исследований (DECODE, UKPDS, Helsinki Policemen Study, Kumamoto Study и др.) и на лабораторных моделях. В основе развития осложнений СД лежат инсулинорезистентность, компенсаторная гиперинсулинемия и гипергликемия, в первую очередь развивающаяся после приема пищи. Развитие СД II типа претерпевает ряд последовательных этапов, финалом которых является стойкое снижение секреции инсулина (рис.). В этой связи одной из основных задач терапии СД II типа является поддержание не только нормогликемии, но и сохранение резервных возможностей бета-клеток поджелудочной железы (ПЖ). Поскольку нарушения углеводного обмена не являются единственными проявлениями СД, а гипергликемия и инсулинорезистентность приводят к нарушению всех видов обмена веществ, компенсация СД осуществляется в нескольких направлениях.

       Первоочередной и важнейшей задачей лечения СД II типа является нормализация гликемии. Крупнейшее проспективное клиническое исследование UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) убедительно показало, что нормализация (снижение) гликемии предупреждает или задерживает развитие всех осложнений СД II типа. Снижение уровня HbA1c на 1% приводит к уменьшению общей смертности на 21, сердечно-сосудистой заболеваемости на 14, нарушений микроциркуляторного русла на 37%. Вместе с этим риск смерти при СД II типа уменьшается на 42 и 63% при снижении HbA1c на 2 и 3% соответственно. Другое крупнейшее исследование – DECODE (Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe) показало, что наличие гликемии после еды на уровне 11 моль/л (10,0 ммоль/л в цельной венозной крови) увеличивает риск сердечно-сосудистой смертности в 2 и более раза вне зависимости от уровня гликемии натощак.

       На сегодняшний день в арсенале врача есть все возможности воздействия на механизмы развития гипергликемии при СД II типа.

       Питание и физическая нагрузка являются важными компонентами в лечении. Роль диеты и увеличения физической нагрузки доказали свою эффективность в профилактике СД II типа. По данным DPP (Diabetes Prevention Program), активное изменение образа жизни у лиц с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) привело к снижению развития СД II типа на 58%. Вместе с этим на более поздних стадиях СД II типа модификация образа жизни не приводит к полному устранению гипергликемии. Так, в вышеуказанном исследовании UKPDS лишь 6% пациентов на диетотерапии смогли достичь приемлемых показателей HbA1c (7%) за 8-летний период наблюдения. Более того, имеющиеся сегодня эпидемиологические, клинические и лабораторные наблюдения показывают, что достижение целевых показателей гликемии при СД II типа должно начинаться максимально быстро с момента выявления СД II типа. В подавляющем большинстве случаев для этого требуется медикаментозная терапия.

       Вся сахароснижающая терапия при СД II типа условно может быть разделена на четыре группы:

• Препараты, оказывающие выраженное действие на устранение инулинорезистентности (метформин, тиазолидиндионы (глитазоны).
• Препараты, преимущественно оказывающие прямое действие на бета-клетки ПЖ (секретогоги), что приводит к усилению секреции инсулина. Препараты данной группы обычно используются для нормализации уровня глюкозы после еды.
• Препараты, уменьшающие поступление углеводов из кишечника в кровь (акарбоза, гуаровая смола и отчасти метформин). Препараты этой группы оказывают действие на гликемию после еды, однако в отличие от секретогогов не вызывают увеличения секреции инсулина.
• Инсулин и инсулиноподобные препараты (аналоги).

 

Препараты, устраняющие инсулинорезистентность

       Наиболее известным, давно использующимся в клинической практике представителем данной группы является метформин, относящийся к группе бигуанидов. В последние несколько лет в арсенале врача появилась новая группа препаратов – тиазолидиндионы.

       Бигуаниды. После прекращения использования в клинических целях буформина и фенформина метформин остался единственным препаратом данной группы в лечении СД II типа. Безопасность метформина в сравнении с другими бигуанидами объясняется иной химической структурой, снижающей блокирование переноса электронов через мембраны клеток и уменьшающей риск развития лактатацидоза.

       Метформин используется в лечении СД II типа с 1957 г ., в настоящее время накоплен колоссальный клинический опыт и научный материал, связанный с его применением. Основное действие метформина можно определить как антигипергликемическое, а не сахароснижающее. В настоящее время доказано, что препарат снижает продукцию глюкозы клетками печени, увеличивает утилизацию глюкозы периферическими тканями (прежде всего мышцами) и уменьшает гликемию после приема пищи за счет активации анаэробного гликолиза в тонком кишечнике и замедления кишечной абсорбции.

       Препарат не влияет на бета-клетки ПЖ, не усиливает секрецию инсулина, следовательно, не вызывает гипогликемии.

       Одним из важнейших механизмов развития гипергликемии при СД II типа является повышение продукции глюкозы печенью в ночные и ранние утренние часы, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови натощак. Метформин эффективно устраняет этот дефект.

       До появления глитазонов бигуаниды являлись основными препаратами, воздействующими на инсулинорезистентность. Основу инсулинорезистентности при СД II типа составляют нарушения механизмов пострецепторного действия инсулина, т.е. уменьшается чувствительность различных органов и тканей к воздействию инсулина. Метформин оказывает влияние на этот процесс, что в свою очередь приводит к снижению периферической инсулинорезистентности, нормализации метаболизма и поглощению глюкозы мышцами, печенью и жировой тканью, предотвращает развитие гипергликемии и поздних осложнений СД II типа.

       К другим благоприятным эффектам относят снижение всасывания углеводов в кишечнике, снижение аппетита на фоне приема метформина, что способствует уменьшению массы тела у пациентов с диабетом и ожирением.

Метформин активно влияет на процесс метаболизма жиров, он снижает уровень ТГ (до 30-45%), СЖК (на 10-17%), замедляет процессы липолиза.

       Клинические и метаболические действия метформина нашли выраженное подтверждение в период проведения UKPDS и других исследований (табл. 1).

       Более того, проводимое исследование DPP по профилактике СД II типа выявило снижение развития заболевания на 31% в группе лиц, получавших метформин в дозе 850 мг/сутки.

       Метформин является препаратом выбора при СД II типа у лиц с избыточной массой тела или абдоминальным ожирением. Лечение препаратом начинают с приема 500 мг в ужин или на ночь, максимальная доза может составлять 2,5-3 г/сутки (в несколько приемов). В исследовании UKPDS, проводимом на оригинальном препарате метформина – глюкофаже, было достоверно доказано, что наибольшая эффективность препарата по предотвращению развития осложнений СД II типа достигается на среднесуточной дозе в 2500 мг. В настоящий момент на рынке появляется глюкофаж в дозировке 1000 мг. Это поможет врачам оптимизировать лечение, а пациентам – упростить прием препарата.

       В связи с накоплением лактата на фоне приема метформина препарат не рекомендуют назначать при тяжелой сердечно-сосудистой патологии, у лиц с гипоксией любой этиологии и при нарушениях функции печени. Следование этим рекомендациям привело к тому, что в последние годы случаи фатального лактатацидоза не отмечались. Частота лактатацидоза при приеме метформина составляет в среднем 0,03 случая на 1 тыс. пациенто-лет. Все случаи лактатацидоза за последние 10 лет при терапии метформином связаны с нарушением правил приема препарата. Следует помнить, что у пожилых пациентов возможно уменьшение терапевтической дозы препарата в связи со снижением функции почек.

       Итак, метформин является препаратом выбора для нормализации гликемии натощак. При отсутствии его эффективности или наличии противопоказаний (гипоксия любой этиологии, болезни печени, беременность) для поддержания гликемии натощак назначаются инсулины средней продолжительности действия на ночь в дозе 0,1-0,15 ЕД/кг с последующей коррекцией. Монотерапию метформином можно с хорошей эффективностью использовать и при незначительном (до 7,5-9,0 ммоль/л) превышении постпрандиальной (2-часовой) гликемии у пациентов при диетотерапии. При больших значениях гликемии целевые показатели, как правило, не достигаются и целесообразно использование препаратов, повышающих секрецию инсулина (секретогогов).

       Тиазолидиндионы (глитазоны) – группа препаратов, представляющих собой агонисты гамма-рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом (PPAR-гамма). Действие глитазонов основано на активации метаболизма глюкозы и липидов преимущественно в мышечной и жировой ткани, что приводит к повышению активности эндогенного инсулина, т.е. устранению инсулинорезистентности (сенситайзеры инсулина). Препараты данной группы являются наиболее активными в отношении коррекции дислипидемии при СД II типа за счет действия в печени и жировой ткани. На сегодняшний день за счет вышеуказанных свойств глитазоны являются одними из наиболее многообещающих препаратов в лечении СД II типа. Вместе с тем данная группа препаратов имеет очень незначительный период клинических наблюдений (с 1998 г. в США и с 2000 г . в Европе), пока нет ни одного крупномасштабного долговременного законченного проспективного клинического исследования в рамках доказательной медицины, подтвердившего длительный клинический и хороший прогностический эффект. Подавляющее большинство препаратов данной группы используется в странах Северной Америки, их распространенность в Европе не достигает 5% от общего числа.

       В России зарегистрированы оба основных представителя данной группы – розиглитазон и пиоглитазон. Оба препарата принимаются, как правило, в первой половине дня однократно (розиглитазон может применяться дважды в день). Препараты практически не выводятся через почки, в связи с чем могут назначаться при нарушенной почечной функции, фармакокинетика стабильна и не требует коррекции дозы у пожилых. Противопоказанием к назначению являются повышенные (в 2,5 и более раз) печеночные трансаминазы.

Препараты, стимулирующие секрецию инсулина

       В данную группу препаратов входят производные сульфонилмочевины и глиниды.

       Глиниды – группа препаратов, вошедшая в практическое здравоохранение с середины 90-х гг. В нашей стране зарегистрировано два препарата – репаглинид (производное бензоевой кислоты) и натеглинид (производное D-фенилаланина). По своим фармакокинетическим свойствам оба препарата сходны, их отличает быстрое и обратимое взаимодействие с рецептором сульфонилмочевины. Это приводит к быстрому и недлительному эффекту, имитирующему первую фазу секреции инсулина при приеме пищи. Особенности фармакокинетики требуют назначения препаратов данной группы перед основными приемами пищи за 5-10 мин. При приеме препарата во время еды снижается скорость его всасывания, что проявляется более слабым гипогликемизирующим эффектом.

       Производные сульфонилмочевины применяются в лечении СД II типа с конца 50-х гг., в настоящее время используются препараты 2-го поколения.

       Препараты, входящие в данную группу, имеют разную аффинность к рецептору, различное время действия. После клонирования АТФ-зависимых К+-каналов в середине 90-х гг. прошлого века активно обсуждается вопрос о селективности ряда препаратов данной группы в отношении бета-клеток ПЖ. Время взаимодействия с рецептором, селективность определяют их фармакокинетику.

       По основным свойствам препараты можно разделить на следующие группы: имеющие суточный спектр действия (глимепирид, гликлазид МВ), низкие риск гипогликемии и кардиотоксический эффект (гликлазид, глимепирид), максимальный гипогликемизирующий эффект (глибенкламид, глимепирид), а также препараты, применение которых возможно при хронической почечной недостаточности (гликвидон, гликлазид).

       Различные представители этой группы анализировались с позиций доказательной медицины в рамках крупномасштабных проспективных исследований. Из всех препаратов наибольший опыт накоплен в отношении глибенкламида (табл. 2).

       Назначение секретогогов при СД II типа имеет основной целью нормализацию усвоения постабсорбционной глюкозы. В подавляющем большинстве случаев при СД II типа на фоне диетотерапии и применения секретогогов возможно достижение гликемии после еды до 7,5-8,0 ммоль/л. При отсутствии достижения целевых показателей гликемии после еды к лечению можно добавить метформин, тиазолидиндионы или акарбозу. При неэффективности комбинации целесообразно добавление инсулинотерапии.

       Больные СД II типа вынуждены получать большое количество медикаметов для достижения целевых показателей лечения, профилактики или лечения поздних осложнений. Прием большого количества лекарственных препаратов приводит к низкой комплаентности больных. Пациенты неохотно выполняют рекомендации, пропускают прием препаратов. Одной из тенденций в лечении таких больных является внедрение на рынок комбинированных препаратов, позволяющих воздействовать на разные звенья патогенеза, например сочетание глибенкламида с метформином. Использование комбинированных препаратов позволяет воздействовать как на гликемию натощак, так и на прандиальную. Интересным представляется тот факт, что комбинированная терапия глибенкламидом и метформином в одном препарате достоверно улучшала эффективность лечения не только по сравнению с монотерапией, но и с раздельным приемом этих препаратов в эквивалентных дозах.

Блокаторы альфа-глюкозидазы

       Представителем данной группы препаратов в России является акарбоза. Препарат конкурентно ингибирует альфа-глюкозидазу, замедляет всасывание углеводов и снижает уровень гликемии после еды. Доля назначений, приходящихся на акарбозу, в лечении СД II типа и ее эффективность относительно невелики в сравнении с секретогогами. Вместе с тем препарат показал хорошую эффективность в профилактике развития СД II типа у лиц с НТГ. Назначение акарбозы пациентам с НТГ за 3 года снизило риск развития СД II типа на 25%, также почти у 1/3 пациентов нормализовалась толератность к углеводам (STOP-NIDDM Trial).

       Суммируя вышеизложенное, следует отметить, что в арсенале практического врача сегодня есть все возможности эффективно воздействовать на гипергликемию при СД II типа; лечение следует начинать максимально быстро для достижения целевых показателей как по углеводному обмену (HbA1c-гликемия), так и АД и липидному спектру. Только комбинированное воздействие на механизмы развития осложнений СД II типа позволит улучшить прогноз пациентов, снизить смертность и осложнения.

как снизить и контролировать вес при сахарном диабете?

Ученые и врачи утверждают, что между таким опасным заболеванием, как сахарный диабет, и ожирением существует тесная связь. Например, результаты масштабного многолетнего исследования Nurses’ Health Study показали, что у женщин с появлением каждого лишнего килограмма риск развития сахарного диабета увеличивается на 4,5%, а с увеличением массы тела на 8–11 кг этот риск возрастает уже в два раза[1].

Ожирение и диабет: разница в подходах Востока и Запада

В западной медицине такая болезнь, как сахарный диабет, известна достаточно давно. Под этим названием подразумевается группа заболеваний, при которых у больного развивается хронический дефицит инсулина, сопровождающийся расстройствами жирового, белкового и углеводного обменов. Эти обменные нарушения появляются как из-за недостаточного синтеза инсулина, так и из-за невосприимчивости к нему тканей организма. При недостатке и невосприимчивости к инсулину снижается поступление глюкозы в клетки, а в результате — увеличивается ее содержание в крови больного. Организм включает альтернативные пути переработки глюкозы и ее усвоения, что приводит к скоплению в тканях вредных веществ, вызывающих процессы распада белка и накопления кетоновых тел. Это, в свою очередь, приводит к развитию катаракты и нейропатии, поражению суставов. Усиливается мочеотделение для вывода лишнего сахара из организма, а вместе с глюкозой через почки выводится и необходимая жидкость, что приводит к обезвоживанию.

Сахарный диабет, вызванный недостаточным синтезом инсулина или полным его прекращением, носит название диабета I типа и чаще выявляется у молодых людей до 30 лет. Нередко он является последствием иммунного ответа на вирусные инфекции или токсическое воздействие. Это происходит в том случае, если погибает более 80% клеток поджелудочной железы, отвечающих за синтез инсулина. Диабет I типа называют инсулин-зависимым. Единственным способом его лечения на данный момент является заместительная инсулинотерапия, при этом инъекции инсулина необходимы пациенту ежедневно на протяжении всей жизни. Их отсутствие грозит диабетической гипергликемической комой.

Диабет II типа характеризуется невосприимчивостью тканей к инсулину, при том что его содержание в организме может быть нормальным или даже повышенным. У большинства пациентов диагностируется именно этот тип диабета, причем ему в большей степени подвержены пожилые люди, у которых с возрастом толерантность к глюкозе снижается. В зависимости от тяжести протекания диабет II типа делится на три степени.

• При легкой степени лекарственные препараты не назначаются, для поддержания нормального уровня сахара достаточно низкоуглеводной диеты. К сожалению, из-за поздней диагностики эта степень встречается достаточно редко.
• Самая распространенная — средняя степень диабета, при которой больной нуждается в дополнительных средствах для снижения уровня сахара. Осложнения на этой стадии слабо выражены и не влияют на качество жизни. Иногда на этой стадии возникает недостаток инсулина, поэтому его вводят с помощью инъекций.
• Тяжелая степень характеризуется наличием серьезных осложнений, таких как нефропатия, ретинопатия, синдром диабетической стопы, сердечная недостаточность, диабетическая нейропатия.

Кроме указанных двух типов существует также и гестационный диабет, характерный для беременных женщин. Повышенный сахар в этот период необходимо контролировать, чтобы роды прошли без осложнений. После родов уровень сахара нормализуется, но у женщины сохраняется риск возникновения диабета II типа.

В нашей статье мы будем говорить именно про диабет II типа, о том, почему ожирение является его сопутствующей патологией, и о том, что можно сделать для снижения веса.

Механизм возникновения ожирения при диабете напоминает некий замкнутый круг. Те калории, которые человек не потратил в процессе жизнедеятельности, откладываются в виде жира. Избыток жировой ткани провоцирует увеличение уровня липидов в крови, для борьбы с которыми начинает синтезироваться инсулин. Избыток углеводов, в свою очередь, вызывает повышение уровня глюкозы и для этого также усиливается выработка инсулина. Главными потребителями глюкозы в организме являются мышцы, но при малоактивном образе жизни они не нуждаются в усиленном питании, поэтому клетки организма перестают усваивать глюкозу и игнорируют инсулин. Именно это состояние и называют инсулинорезистентностью. Чем больше у человека в крови инсулина, тем выше степень ожирения, а чем больше ожирение, тем выше становится инсулинорезистентность.

В восточной медицине совсем иначе воспринимают и типируют диабет. Китайские медики на сегодня выделяют не два и не три типа диабета, а около 10, и практикуют несколько другой подход к лечению, чем на Западе. При диагностике врач прежде всего старается определить тип заболевания, и уже на его основе разрабатывает тактику лечения.

Это интересно
Первые упоминания о диабете содержатся в «Исторических записках» Сыма Цяня, датируемых 145–86 гг. до н.э. Детальное описание этиологии диабета и принципов его лечения изложено в книгах «Су вэнь», «Чжэнь цзю цзя и цзин» (282 г.) и «Вай тай ми яо фан» (752 г.)[2].

По мнению китайских врачей, основными симптомами диабета являются «три чрезмерности» — чрезмерный аппетит, чрезмерная жажда и чрезмерное мочеиспускание. Считается, что диабет вызван синдромом дефицита энергии «Инь», поэтому при диагностике необходимо определить, где именно не хватает этой энергии. Например, при дефиците «Инь» в легких основным симптомом является сильная жажда, а при недостатке «Инь» в желудке — сильный голод. Для лечения того или иного типа необходимо пополнить «Инь» и стабилизировать энергию «Ци», которые сбалансируют внутреннее тепло в организме и усилят выработку жидкостей, что поможет поджелудочной железе вырабатывать свой собственный инсулин.

Для лечения ожирения при диабете врач традиционной китайской медицины обязательно предложит комплексный подход, начав с выявления и устранения первопричин возникновения лишнего веса.

Причины ожирения и сахарного диабета

В западной медицине основным фактором возникновения ожирения и сахарного диабета считается наследственная предрасположенность. Если диабетом болел кто-то из родителей, то у человека возникает 30%-ная вероятность возникновения заболевания. А если болели и отец, и мать, риск увеличивается до 60%. Еще одной вероятной причиной могут стать некоторые заболевания или травмы поджелудочной железы, вызывающие поражения клеток, отвечающих за выработку инсулина.

Следующая по важности причина — несбалансированный режим питания, в том числе злоупотребление сахаром и сладкими продуктами. Конечно, не стоит думать, что сладкоежки в обязательном порядке болеют сахарным диабетом, но избыточное потребление сладостей может вызвать лишний вес и ожирение, часто являющиеся толчком для развития заболевания. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, также находятся в группе риска, поскольку их организм не успевает перерабатывать всю потребляемую глюкозу, а из-за этого, как уже говорилось, может возникнуть инсулинорезистентность.

Нервные стрессы, хроническая усталость, прием некоторых психотропных препаратов также способны вызвать ожирение и диабет. Особенно важно избегать этих факторов людям с наследственной предрасположенностью к заболеванию.

Относится к факторам риска и возраст. Чем старше человек, тем больше у него оснований опасаться возникновения диабета. Причем с возрастом наследственный фактор перестает играть решающую роль, а на первое место выходит ожирение, которое в сочетании с перенесенными заболеваниями ослабляет иммунную систему и может привести к развитию диабета II типа.

Китайская традиционная медицина видит причины диабета и ожирения в другом. Например, согласно одной из классификаций, причины заболевания кроются в нарушении движения энергии «Ци» по главным меридианам организма, а также в нарушении одной из регулирующих систем: системы легких и сердца («Шан-цзяо»), желудка и селезенки («Чжун-цзяо»), почек и мочевого пузыря («Ся-цзяо»).

В китайской медицине также считается, что диабет чаще возникает у людей, употребляющих алкоголь, жирную и сладкую пищу, часто подверженных гневу или тревоге, а также отличающихся чрезмерной сексуальной активностью.

Как снизить вес при сахарном диабете 2 типа: интегративный подход

Снижение веса даже для здорового человека может быть достаточно сложным, а при выборе неправильной методики — еще и вредным для организма. Более опасно неконтролируемое похудение при диабете, поскольку оно может спровоцировать множество дополнительных проблем со здоровьем. Процесс снижения веса должен проходить только под постоянным контролем врача — не является исключением и похудение с помощью средств китайской медицины. И в этом случае наиболее оправданным является интегративный подход, в котором сочетаются современные и традиционные методы. В рамках этого подхода человек должен руководствоваться несколькими правилами, чтобы не навредить своему организму в процессе снижения веса при сахарном диабете.

Правило 1. Поставьте своего лечащего врача в известность о том, что вы хотите прибегнуть к методам традиционной китайской медицины. Исходя из вашего диагноза, степени тяжести заболевания, особенностей организма, врач даст вам профессиональные рекомендации по поводу того, что вам показано, а что нет, какие методики можно использовать, а от каких лучше отказаться. После получения разрешения от своего врача можно обращаться в выбранную клинику. Стоить учесть, что китайские врачи перед назначением лечения проведут полную диагностику вашего организма и только на ее основе назначат комплекс процедур. Как правило, в этот комплекс включаются следующие методы.

• Акупунктура. С помощью воздействия игл на биоактивные точки тела улучшается метаболизм в организме, активизируется работа поджелудочной железы, стабилизируется полноценное питание органов и тканей и запускается собственный механизм восстановления организма. Альтернативой акупунктуре может стать моксотерапия — воздействие на активные точки с помощью специальных полынных сигар.
• Массаж. В китайской медицине используются разные виды массажа: с помощью бамбуковых палочек, скребка Гуа-ша, точечный массаж. Независимо от техники проведения, все они направлены на улучшение кровообращения и лимфотока. В процессе массажа улучшается питание тканей, регулируется работа желез внутренней секреции, что способствует снижению массы тела. Баночный массаж, например, стимулирует активные точки, удаляет продукты распада из подкожного жира, выводит излишнюю жидкость из организма, обновляет клетки и усиливает их питание.
• Фитотерапия — это базовый лечебный метод в китайской медицине. Применение растительных китайских препаратов очень актуально для тех, кто хочет снизить массу тела и отрегулировать уровень сахара в организме. Все средства назначаются врачом индивидуально для каждого конкретного случая, природные лекарства помогают стабилизировать обмен веществ и снизить вес без побочных явлений.
• Цигун. Сахарный диабет — как и любое заболевание, согласно китайской философии — влияет на циркуляцию энергии «Ци». Чтобы усилить ее ток по меридианам, китайские врачи назначают пациенту выполнение гимнастических упражнений цигун. С помощью этой гимнастики можно избавиться от лишнего веса, стабилизировать уровень сахара, снизить давление. Кроме того, в технике цигун очень большое внимание уделяется дыхательному процессу, правильному настрою сознания, что помогает укрепить организм и вернуть ему жизненные силы.

Правило 2. После начала курса похудения ни в коем случае нельзя отказываться от прописанных вашим врачом назначений, таких как прием определенных медикаментов, проведение процедур и т.д. Врач назначает их с учетом предстоящего снижения веса, так что любая несанкционированная им отмена может отрицательно сказаться на состоянии здоровья.

Правило 3. Обязательно нужно повысить физическую активность. Мы уже говорили о том, что малоподвижный образ жизни провоцирует возникновение диабета, а о том, что он вызывает и увеличение массы тела даже говорить не стоит. Физические упражнения улучшают углеводный обмен веществ и усвоение глюкозы, а значит, снижают уровень сахара в крови.

Однако неправильно подобранные упражнения и нагрузка могут нанести серьезный вред. Перед началом тренировок обязательно нужно уточнить, какие именно упражнения показаны, какие нагрузки допустимы при диабете и как они сочетаются с лечением. Нельзя снижать вес резко, максимально допустимый предел — 3–4 кг в месяц. Наиболее предпочтительными видами упражнений являются ходьба, плавание, езда на велосипеде или занятия на велотренажере, лыжи, бег трусцой. Идеальным вариантом может стать методичное чередование традиционной китайской гимнастики и набора западных упражнений. Основой любых занятий должна быть системность упражнений, их регулярность и умеренность. Выбор любого типа нагрузки проводится индивидуально с учетом возраста, физического состояния и степени заболевания. Очень важно не перегрузить организм, поскольку при перегрузках может возникнуть резкое понижение уровня сахара в крови.

На начальном этапе на упражнения можно отвести всего 10 минут, особенно если ранее человек спортом не занимался. Со временем длительность занятий увеличивают до 40–60 минут в день. Для достижения эффекта необходимо заниматься спортом не менее 3 дней в неделю, с промежутками между ними не более 2 дней. Оптимальный вариант — занятия в специальных группах для больных диабетом под наблюдением опытного инструктора.

Правило 4. Необходимо соблюдать низкоуглеводную диету и режим питания. Для снижения веса при диабете традиционные низкокалорийные диеты противопоказаны. Тип лечебного питания для диабетиков, направленный на снижение веса и уровня сахара, был разработан еще в 30–40 годы ХХ века. Он до сих пор известен в диетологии под названием «стол № 9» и подходит практически всем диабетикам. Основные принципы питания при диабете следующие:

• кратность приемов: рекомендован 5–6-разовый прием пищи, при этом на завтрак, обед и ужин должно приходиться до 75% всего объема суточного рациона, а остальные 25% — на перекусы;
• маленькие порции;
• тщательное пережевывание пищи;
• ведение подробного дневника питания;
• обязательный контроль уровня сахара после еды с помощью глюкометра.

Все продукты с точки зрения их пользы и вреда для больных диабетом можно разделить на 3 группы.

Первая группа — это то, что можно употреблять без ограничений: овощи, минеральная вода, чай и кофе без сахара и сливок.

Вторая группа — продукты, которые можно употреблять с некоторым ограничением: нежирное мясо и рыба, некоторые фрукты, яйца, картофель, макароны, крупы, нежирные молоко, кефир и творог, горох, фасоль, хлеб.

Третья группа — продукты, которые должны быть исключены из рациона: жирное мясо, сало, рыба, копчености, колбасы, маргарин, майонез, семечки, мед, сахар, кондитерские изделия, бананы, виноград, хурма, финики, сладкие соки и алкоголь.

На заметку
Особая продукция «для диабетиков», в которой сахар заменен искусственными подсластителями, иногда содержит большое количество жиров, а значит, не менее вредна для больных. Рацион человека с сахарным диабетом не должен быть перенасыщен сахаром, солью и жирами, но в нем должны в достаточном количестве присутствовать овощи, фрукты, белки, сложные углеводы и витамины.

Примерное меню на один день может выглядеть так:

• Завтрак: 200 граммов нежирного творога с добавлением ягод.
• Перекус: стакан 1% кефира.
• Обед: 150 граммов запеченной нежирной говядины, 100–150 граммов тушеных овощей, тарелка овощного супа.
• Полдник: 100–150 граммов салата из свежей капусты и огурцов с чайной ложкой оливкового масла.
• Ужин: 80 граммов овощей на гриле и 200 граммов запеченной нежирной рыбы.

Правило 5. Не прерывать предложенное лечение по своему усмотрению!

Профилактика сахарного диабета и ожирения

Профилактика сахарного диабета — задача довольно сложная, поскольку он является, прежде всего, наследственным заболеванием. Но если человек находится в группе риска, то он должен особенно внимательно относиться к своему здоровью — желательно изменить образ жизни и питания еще до того, как придется бороться за снижение уровня сахара в крови и лишнего веса. Следует исключить из рациона пищу с углеводами и животными жирами, увеличить физические нагрузки.

Что касается китайской медицины, то для профилактики диабета и ожирения можно использовать различные техники массажа, включить в свое расписание занятия гимнастикой цигун или тайцзицюань, попросить подобрать программу фитотерапии. Чем раньше человек начнет заботиться о своем здоровье, тем меньше риск возникновения ожирения и сахарного диабета.

Ожирение — это не просто неэстетично, это еще и вредно для здоровья: тесная связь лишнего веса и сахарного диабета — тому подтверждение. Бороться с лишним весом необходимо, и помочь в этом могут профессиональные врачи традиционной китайской медицины.

Главный эндокринолог Москвы развеял мифы о сахарном диабете

https://ria.ru/20181114/1532802835.html

Главный эндокринолог Москвы развеял мифы о сахарном диабете

Главный эндокринолог Москвы развеял мифы о сахарном диабете — РИА Новости, 14.11.2018

Главный эндокринолог Москвы развеял мифы о сахарном диабете

РИА Новости, 14.11.2018

2018-11-14T18:05

2018-11-14T18:05

2018-11-14T20:07

москва

наука

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/151119/72/1511197255_0:196:5251:3149_1920x0_80_0_0_7d26b563f6d3db084a94057f50e2a72a.jpg

МОСКВА, 14 ноя — РИА Новости. Чрезмерное употребление сахара не является прямой причиной возникновения сахарного диабета и заразиться им нельзя, мед и сахарозаменители могут быть опасны при потреблении в неограниченных количествах, а инсулин не вызывает зависимость, рассказали РИА Новости в столичном департаменте здравоохранения со ссылкой на главного эндокринолога Москвы Михаила Анциферова.Всемирный день борьбы с сахарным диабетом (World Diabetes Day) отмечается ежегодно 14 ноября — в этот день родился канадский врач и физиолог Фредерик Бантинг. Совместно с Джоном Маклеодом и Чарльзом Бестом Бантинг открыл инсулин (гормон, регулирующий содержание сахара в крови, или глюкозы), за что ему была присуждена Нобелевская премия. Всемирный день был учрежден Международной диабетической федерацией (МДФ) совместно со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1991 году в ответ на обеспокоенность возрастающей частотой случаев заболевания сахарным диабетом в мире.»За последние десять лет численность больных сахарным диабетом в мире увеличилась более чем в два раза. В России, по данным Федерального регистра диабета, зарегистрировано около 4,5 миллиона больных. Согласно результатам исследования NATION, у 24% взрослого населения России имеется преддиабет, у 5,4% — сахарный диабет 2-го типа, причем более половины из них не знает о наличии заболевания. Таким образом, реальная численность пациентов с сахарным диабетом в нашей стране может составлять около восьми-девяти миллионов человек», — рассказал Анциферов.Ранее сообщалось, что москвичи смогут пройти бесплатное обследование на предрасположенность к сахарному диабету 2-го типа с 12 по 16 ноября, акция пройдет в центрах здоровья во взрослых и детских поликлиниках департамента здравоохранения Москвы. Обследование включит сбор семейного анамнеза заболевания, расчет индекса массы тела, измерение артериального давления и экспресс-тест на определение уровня глюкозы в крови.Мифы о сахаре, излишнем весе и инсулинеОдин из главных мифов о сахарном диабете заключается в том, что его вызывает чрезмерное употребление сладкого. Как пояснил главный эндокринолог столицы, потребление сахара в больших количествах, безусловно, вредит здоровью и может способствовать ожирению, что, в свою очередь, является одним из факторов риска развития диабета 2-го типа. Тем не менее это не является его прямой причиной.»Существует также миф о том, что диабет поражает только людей с избыточным весом. Большинство случаев заболевания сахарным диабетом 2-го типа выявляют у людей с избыточной массой тела и ожирением. Но он может возникнуть и при нормальной массе тела», — поясняет эндокринолог.Также бытует мнение, что пациенты с диабетом не могут употреблять продукты, содержащие углеводы. «На самом же деле люди, болеющие сахарным диабетом, должны придерживаться принципов здорового питания, когда на долю углеводов приходится 50-55% от суточной калорийности пищи. При этом важной особенностью является ограничение продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы, то есть сахар, мед, варенье, джем, сладкие напитки и соки», — объяснил врач.Люди, которые стараются ограничить себя в употреблении сладкого, сидят на диете, не должны считать, что мед и сахарозаменители можно есть в неограниченных количествах. Как объяснил Анциферов, мед повышает уровень глюкозы в крови примерно так же, как и пищевой сахар.»Сахарозаменители в очень больших количествах тоже не всегда безвредны, поэтому их нужно употреблять в разумных, стандартных количествах. Заменители сахара не оказывают никакого терапевтического воздействия на организм, не входят в программы лечения диабета и не являются обязательными составляющими рациона питания», — предостерегает врач.То, что инсулин вреден и вызывает зависимость, тоже является очередным мифом о болезни, и по этой причине многие пациенты с диабетом боятся введения инсулина.»При сахарном заболевании 1-го типа инсулин необходимо вводить несколько раз в день, поскольку он очень важен для поддержания жизни и здоровья. При сахарном диабете 2-го типа на первых этапах заболевания поджелудочная железа еще справляется с выработкой инсулина. Потому на этом отрезке времени назначают специальные препараты для понижения сахара, как правило, в таблетках, но есть и в форме инъекций. При прогрессировании болезни организму все сложнее вырабатывать инсулин, прежние препараты уже не дают должного эффекта. Вот тогда и нужно начать прием инсулина», — поясняет Анциферов.Он отметил, что инъекции инсулина добавляют в лечение в том случае, когда таблетки уже не помогают снизить сахар в крови. «Если этого своевременно не сделать, то сахар в крови будет долгое время оставаться значительно повышенным. А это, в свою очередь, вызовет развитие тяжелых осложнений», — сказал врач.Мифы о заражении, ампутациях и занятиях спортомКак подчеркнул Анциферов, заражение сахарным диабетом невозможно ни при каких обстоятельствах и контактах. Более того, при планировании беременности, качественной подготовке к ней и хорошо контролируемом диабете в течение всего периода вынашивания плода женщина способна родить здорового малыша без вреда для его и своего здоровья.»Опасность представляют случаи незапланированной беременности на фоне высоких показателей глюкозы в крови в первые три недели беременности, когда формируются органы будущего ребенка. Именно поэтому женщине с сахарным диабетом очень важно применять надежные методы контрацепции и со всей ответственностью подходить к вопросу планирования беременности», — сказал врач.Опасностью диабета, по словам эндокринолога, является тот факт, что поначалу болезнь никак не проявляет себя и больной чувствует себя плохо далеко не сразу. Так, в группе риска находятся люди после 40 лет, с избыточной массой тела или ожирением, а также те, у кого этой болезнью страдают родители, братья и сестры, — таким пациентам необходимо раз в год определять сахар крови натощак.Анциферов также назвал мифом факт, что больные сахарным диабетом рано или поздно теряют зрение и подвергаются ампутации конечностей. Он пояснил, что это поздние тяжелые осложнения, риск возникновения которых существенно снижается у некурящих больных, поддерживающих целевые показатели сахара крови, липидов и артериального давления. Кроме того, современные лекарственные препараты и новые подходы к терапии диабета способствуют уменьшению частоты связанных с ним осложнений.»Больным сахарным диабетом также не противопоказаны занятия спортом — людям с этим заболеванием необходима регулярная физическая активность для улучшения самочувствия. Безусловно, при выборе физической нагрузки следует учитывать наличие противопоказаний. Абсолютных противопоказаний к выполнению физических упражнений у больных диабетом нет. Однако до начала занятий лучше проконсультироваться с врачом. Очень важно избегать гипогликемий», — рассказал специалист.Анциферов подчеркнул, что сегодня полностью вылечить сахарный диабет нельзя, однако его можно контролировать, чтобы жить полноценной жизнью.»Если своевременно узнать о риске возникновения болезни, то можно попытаться ее предотвратить. Во многих случаях изменение образа жизни могло бы остановить или затормозить развитие сахарного диабета 2-го типа», — заключил столичный эндокринолог.

https://sn.ria.ru/20180928/1529290455.html

https://ria.ru/20181010/1530306024.html

https://ria.ru/20180725/1525266003.html

https://ria.ru/20180510/1520318225.html

https://ria.ru/20181010/1530395913.html

https://ria.ru/20181023/1531253447.html

https://ria.ru/20180825/1527209212.html

https://na.ria.ru/20180822/1526955421.html

https://ria.ru/20181012/1530457634.html

москва

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2018

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn25.img.ria.ru/images/151119/72/1511197255_0:0:4667:3500_1920x0_80_0_0_03b4159d8df464f6ca8dd60748ad2e1b.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

москва

МОСКВА, 14 ноя — РИА Новости. Чрезмерное употребление сахара не является прямой причиной возникновения сахарного диабета и заразиться им нельзя, мед и сахарозаменители могут быть опасны при потреблении в неограниченных количествах, а инсулин не вызывает зависимость, рассказали РИА Новости в столичном департаменте здравоохранения со ссылкой на главного эндокринолога Москвы Михаила Анциферова.

28 сентября 2018, 10:30

Суперпродукты для суперздоровья: мифы и реальностьО ягодах годжи и асаи, семенах чиа, плодах гуараны и других суперфудах, их полезных свойствах, противопоказаниях, а также о здоровом питании корреспондент «Социального навигатора» побеседовал с диетологом и теми, кто на себе попробовал действие заморских чудо-растений и их отечественных аналогов.

Всемирный день борьбы с сахарным диабетом (World Diabetes Day) отмечается ежегодно 14 ноября — в этот день родился канадский врач и физиолог Фредерик Бантинг. Совместно с Джоном Маклеодом и Чарльзом Бестом Бантинг открыл инсулин (гормон, регулирующий содержание сахара в крови, или глюкозы), за что ему была присуждена Нобелевская премия. Всемирный день был учрежден Международной диабетической федерацией (МДФ) совместно со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1991 году в ответ на обеспокоенность возрастающей частотой случаев заболевания сахарным диабетом в мире.

10 октября 2018, 01:30НаукаУченые рассказали, как можно избавиться от диабета без лекарств

«За последние десять лет численность больных сахарным диабетом в мире увеличилась более чем в два раза. В России, по данным Федерального регистра диабета, зарегистрировано около 4,5 миллиона больных. Согласно результатам исследования NATION, у 24% взрослого населения России имеется преддиабет, у 5,4% — сахарный диабет 2-го типа, причем более половины из них не знает о наличии заболевания. Таким образом, реальная численность пациентов с сахарным диабетом в нашей стране может составлять около восьми-девяти миллионов человек», — рассказал Анциферов.

Ранее сообщалось, что москвичи смогут пройти бесплатное обследование на предрасположенность к сахарному диабету 2-го типа с 12 по 16 ноября, акция пройдет в центрах здоровья во взрослых и детских поликлиниках департамента здравоохранения Москвы. Обследование включит сбор семейного анамнеза заболевания, расчет индекса массы тела, измерение артериального давления и экспресс-тест на определение уровня глюкозы в крови.

Мифы о сахаре, излишнем весе и инсулине

Один из главных мифов о сахарном диабете заключается в том, что его вызывает чрезмерное употребление сладкого. Как пояснил главный эндокринолог столицы, потребление сахара в больших количествах, безусловно, вредит здоровью и может способствовать ожирению, что, в свою очередь, является одним из факторов риска развития диабета 2-го типа. Тем не менее это не является его прямой причиной.

25 июля 2018, 03:32НаукаКонфетный культ: врачи рассказали, каких сладостей лучше избегать

«Существует также миф о том, что диабет поражает только людей с избыточным весом. Большинство случаев заболевания сахарным диабетом 2-го типа выявляют у людей с избыточной массой тела и ожирением. Но он может возникнуть и при нормальной массе тела», — поясняет эндокринолог.

Также бытует мнение, что пациенты с диабетом не могут употреблять продукты, содержащие углеводы. «На самом же деле люди, болеющие сахарным диабетом, должны придерживаться принципов здорового питания, когда на долю углеводов приходится 50-55% от суточной калорийности пищи. При этом важной особенностью является ограничение продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы, то есть сахар, мед, варенье, джем, сладкие напитки и соки», — объяснил врач.

Люди, которые стараются ограничить себя в употреблении сладкого, сидят на диете, не должны считать, что мед и сахарозаменители можно есть в неограниченных количествах. Как объяснил Анциферов, мед повышает уровень глюкозы в крови примерно так же, как и пищевой сахар.

10 мая 2018, 18:13НаукаБольшие дозы витамина D могут вылечить диабет, заявляют ученые

«Сахарозаменители в очень больших количествах тоже не всегда безвредны, поэтому их нужно употреблять в разумных, стандартных количествах. Заменители сахара не оказывают никакого терапевтического воздействия на организм, не входят в программы лечения диабета и не являются обязательными составляющими рациона питания», — предостерегает врач.

То, что инсулин вреден и вызывает зависимость, тоже является очередным мифом о болезни, и по этой причине многие пациенты с диабетом боятся введения инсулина.

10 октября 2018, 21:35

В Совфеде призвали отрегулировать систему закупки лекарств

«При сахарном заболевании 1-го типа инсулин необходимо вводить несколько раз в день, поскольку он очень важен для поддержания жизни и здоровья. При сахарном диабете 2-го типа на первых этапах заболевания поджелудочная железа еще справляется с выработкой инсулина. Потому на этом отрезке времени назначают специальные препараты для понижения сахара, как правило, в таблетках, но есть и в форме инъекций. При прогрессировании болезни организму все сложнее вырабатывать инсулин, прежние препараты уже не дают должного эффекта. Вот тогда и нужно начать прием инсулина», — поясняет Анциферов.

Он отметил, что инъекции инсулина добавляют в лечение в том случае, когда таблетки уже не помогают снизить сахар в крови. «Если этого своевременно не сделать, то сахар в крови будет долгое время оставаться значительно повышенным. А это, в свою очередь, вызовет развитие тяжелых осложнений», — сказал врач.

Мифы о заражении, ампутациях и занятиях спортом

Как подчеркнул Анциферов, заражение сахарным диабетом невозможно ни при каких обстоятельствах и контактах. Более того, при планировании беременности, качественной подготовке к ней и хорошо контролируемом диабете в течение всего периода вынашивания плода женщина способна родить здорового малыша без вреда для его и своего здоровья.

23 октября 2018, 11:08НаукаУченые из МГУ назвали новый плюс низкокалорийной диеты

«Опасность представляют случаи незапланированной беременности на фоне высоких показателей глюкозы в крови в первые три недели беременности, когда формируются органы будущего ребенка. Именно поэтому женщине с сахарным диабетом очень важно применять надежные методы контрацепции и со всей ответственностью подходить к вопросу планирования беременности», — сказал врач.

Опасностью диабета, по словам эндокринолога, является тот факт, что поначалу болезнь никак не проявляет себя и больной чувствует себя плохо далеко не сразу. Так, в группе риска находятся люди после 40 лет, с избыточной массой тела или ожирением, а также те, у кого этой болезнью страдают родители, братья и сестры, — таким пациентам необходимо раз в год определять сахар крови натощак.

25 августа 2018, 02:18НаукаУченые нашли пользу сахара

Анциферов также назвал мифом факт, что больные сахарным диабетом рано или поздно теряют зрение и подвергаются ампутации конечностей. Он пояснил, что это поздние тяжелые осложнения, риск возникновения которых существенно снижается у некурящих больных, поддерживающих целевые показатели сахара крови, липидов и артериального давления. Кроме того, современные лекарственные препараты и новые подходы к терапии диабета способствуют уменьшению частоты связанных с ним осложнений.

22 августа 2018, 09:00Наука»Сладкая жизнь»: ученые выяснили, как лучше получать «природный сахар»

«Больным сахарным диабетом также не противопоказаны занятия спортом — людям с этим заболеванием необходима регулярная физическая активность для улучшения самочувствия. Безусловно, при выборе физической нагрузки следует учитывать наличие противопоказаний. Абсолютных противопоказаний к выполнению физических упражнений у больных диабетом нет. Однако до начала занятий лучше проконсультироваться с врачом. Очень важно избегать гипогликемий», — рассказал специалист.

Анциферов подчеркнул, что сегодня полностью вылечить сахарный диабет нельзя, однако его можно контролировать, чтобы жить полноценной жизнью.

«Если своевременно узнать о риске возникновения болезни, то можно попытаться ее предотвратить. Во многих случаях изменение образа жизни могло бы остановить или затормозить развитие сахарного диабета 2-го типа», — заключил столичный эндокринолог.

12 октября 2018, 11:15ИнфографикаВитаминный голодВ чем причины дефицита витаминов и минеральных веществ и как с ним бороться ­— смотрите в инфографике ria.ru.

Названы 9 лучших продуктов для снижения уровня сахара в крови — Поиск

22.02.20

Переизбыток сахара в крови чреват не только сахарным диабетом, но даже раком. Снизить его уровень можно не только с помощью медикаментов, но и определенных продуктов. Перечислим самые полезные и необходимые:

Ешьте больше рыбы. Она источник ценного белка, который помогает организму восстанавливаться. Содержащиеся в продукте омега-3 кислоты стимулируют выработку гормона адипонектина, повышающего чувствительность клеток к инсулину. Следовательно, они мешают преддиабетному состоянию развиваться в полноценный диабет. Для снижения уровня сахара лучше выбрать тунца, семгу, палтуса и макрель.

Авокадо – продукт жирный, но с низким гликемическим индексом. Жиры в этом заморском плоде способны уменьшить воспаление и повысить чувствительность организма к инсулину.

Уверены, что уж лук россияне едят в достаточном количестве. И это правильно, говорят медики. Из-за содержащегося в нем вещества под названием аллицин он тоже помогает справиться с переизбытком сахара.

Не пропускайте сезон вишни. Этот фрукт богат антоцианином. Он очень полезен в нашем случае.

Зеленая листовая зелень – для людей в преддиабетном состоянии незаменимый продукт. Это разные салаты, шпинат, листовая капуста и мангольд. В них много клетчатки, витаминов, а также микроэлементов. Витамин А и магний считаются лучшими помощниками диабетика, так как, действуя в содружестве, помогают быстро снизить уровень глюкозы в крови.

На кухне обязательно должны быть орехи, причем лучше всего разных сортов. Они имеют низкий гликемический индекс. Самый полезный – миндаль. Ученые выяснили, что благодаря потреблению миндальных орешков можно уберечь себя от скачков сахара после еды.

Лучшие источники углеводов для диабетиков – цельнозерновые продукты. Речь идет не о быстрых углеводах, а о сложных – они долго перевариваются и помогают долго удерживать стабильный уровень сахара в крови. Особенно рекомендуют людям при склонности к диабету блюда из цельного овса, киноа, перловую кашу. И яйца.

«Для людей с диабетом или предиабетом яйца являются фантастически здоровым продуктом питания»,

– говорят ученые.

Добавим, что снижает уровень глюкозы в крови и кофе, но только без сахара. Если пить его регулярно, можно снизить свои риски развития диабета на 10 процентов, пишет Медикфорум.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

СМОТРИТЕ ТАКЖЕ:

 

Андрей Горбачев

лекарств от диабета могут использоваться как лекарства для похудания

10 января 2012 г. — Два препарата, одобренных для лечения диабета 2 типа, также могут помочь похудеть людям с избыточным весом, страдающим диабетом или без него, как показывает новое исследование.

Лекарства Byetta и Victoza имитируют гормоны кишечника, снижающие аппетит.

Их обычно назначают, когда пациентам необходимы лекарства для контроля уровня сахара в крови. В новом обзоре исследований, опубликованном в BMJ , повторно проанализированы данные 25 отдельных исследований.

Обзор показывает, что лекарства помогли людям с избыточным весом без диабета сбросить в среднем 7 фунтов, а те, кто страдает диабетом, потеряли в среднем 6 фунтов при ежедневных или еженедельных инъекциях в течение как минимум пяти месяцев.

Это делает эти агенты многообещающими для лечения ожирения, говорят авторы исследования.

«Это не лекарство, но хорошее лечение. И вам по-прежнему необходимо сочетать это с изменением образа жизни », — говорит исследователь Тина Вилсболл, доктор медицинских наук, эндокринолог и доцент больницы Гентофте в Хеллерупе, Дания.

Вилсболл говорит, что скромная потеря веса, которую наблюдают многие ее пациенты с диабетом на лекарствах, помогает им отказаться от диеты и программ упражнений, чтобы сбросить еще больше веса.

«Они используют это как инструмент для изменения своего образа жизни», — говорит она.

Взвешивание рисков и преимуществ

Лекарства также немного снижают артериальное давление и уровень холестерина, что может снизить риск сердечных заболеваний.

Но препараты, известные как агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1), также обладают побочными эффектами.Частично они работают, замедляя движение пищи через желудок. Иногда это может вызвать сильную тошноту или даже рвоту, особенно после обильной еды.

Но Вилсболл говорит, что побочные эффекты обычно проходят со временем и обычно не заставляют людей прекращать прием лекарства.

Эксперты, не участвовавшие в обзоре, говорят, что они осторожно оптимистично оценивают перспективы этих препаратов для похудания.

«У нас действительно эпидемия ожирения. Похудение с помощью традиционных средств — диеты и физических упражнений — чрезвычайно сложно, и людям, добившимся успеха вначале, его также очень трудно поддерживать », — говорит Сьюзен Спратт, доктор медицины, эндокринолог и директор службы диабета в Duke University Health Система в Дареме, штат Нью-Йорк.C.

«Если бы мы могли использовать эти препараты только для людей с ожирением и знать, что это безопасно, я думаю, это было бы фантастическим дополнением к нашей способности лечить ожирение», — говорит Спратт.

«Я заставлял пациентов [диабетиков] терять 60 фунтов с помощью этих лекарств. Теперь эти люди весили 400 фунтов, поэтому они потеряли от 10% до 15% своего веса », — говорит она. «Тот, кто весит 200 фунтов, не потеряет так много».

Наркотики уже можно использовать, но нужно ли им?

Поскольку лекарства уже есть на рынке, врачи могут назначать их исключительно для похудания.

Но эксперты говорят, что такое использование препаратов «не по прямому назначению» может быть рискованным.

«На самом деле, лекарства от ожирения используются не по назначению, потому что люди так отчаянно пытаются что-то попробовать», — говорит Радж Падвал, доктор медицины, доцент кафедры внутренних болезней Центра медицинских наук им. Уолтера Маккензи в Эдмонтоне. , Альберта, Канада.

Продолжаются крупные исследования препаратов для похудания у людей без диабета.

До тех пор, пока не станут известны результаты этих исследований, «я думаю, что использование этих агентов не по назначению было бы преждевременным», — говорит Падвал WebMD.

Он говорит, что Byetta и Victoza, как уже известно, связаны с необычными, но потенциально серьезными рисками для здоровья.

В 2009 году FDA предупредило врачей о возможности проблем с почками у пациентов, принимающих Byetta.

В июне прошлого года FDA разослало врачам письмо с напоминанием о необходимости внимательно следить за пациентами, принимающими Виктозу. В исследованиях на животных использование Victoza было связано с увеличением некоторых видов рака щитовидной железы. И в клинических испытаниях у людей, принимавших препарат, было больше случаев панкреатита, чем у людей, принимавших другие лекарства от диабета.«Мы не знаем, что такое долгосрочная безопасность, и это вызывает серьезную озабоченность», — говорит Спратт.

Стоимость — еще одна проблема. Падвал говорит, что без страховки Бетта и Виктоза могут стоить от 300 до 500 долларов за месяц. «Учитывая такую ​​стоимость, вы как бы хотите придерживаться показаний к применению препарата, которые сейчас используются для контроля сахара при диабете», — говорит он.

Лекарства от диабета и ожирения: влияние на вес людей с диабетом

Аннотация

Кратко

При выборе лекарств для людей с диабетом необходимо учитывать следующие факторы: ряд факторов, в том числе влияние на вес.Повышение уровня глюкозы контроль часто связан с увеличением веса, но это не обязательно неизбежный результат лечения диабета. Добавление препарата, который либо способствует потеря веса или нейтральна по отношению к тому, что способствует увеличению веса и может быть рассмотрен вопрос о лечебном питании.

Текущий подход к лечению диабета 1 и 2 типа для достижения наилучшего контроля уровня глюкозы. Прошедшие клинические испытания показали что гликемия играет ключевую роль в предотвращении как макро-, так и микрососудистый осложнения. ^1–5 Текущие рекомендации Американской диабетической ассоциации (ADA) предполагают гликемический индекс. цель иметь гемоглобин A _1c (A1C) <7%, но также указать, что A1C ≤ 6% должно быть целью, если она может быть достигнута без риска осложнения. ^6,7

За последние 20 лет появился ряд новых препаратов для контроля крови глюкозы, и новые подходы к использованию старых разработаны лекарства. Однако при назначении любого лекарства следует необходимо учитывать преимущества и риски.С точки зрения лечения гипергликемия, безусловно, токсические побочные эффекты, как и гипогликемия. Однако одной из основных проблем является действие таких препаратов. по весу.

Вес и диабет, особенно диабет 2 типа, тесно связаны. Ожирение является основным фактором риска развития диабета 2 типа, и Текущий рост ожирения в нашем обществе привел к значительному увеличению выражение этого болезнь. ⁸ Не только усугубляет ли вес через механизм инсулинорезистентности гипергликемия, это также увеличивает риск гипертонии, гиперлипидемии, и другие состояния, которые приводят к сердечно-сосудистым заболеваниям. болезнь. ⁹

Улучшение контроля уровня глюкозы было связано с увеличением веса. Этот эффект было продемонстрировано в испытаниях усиленной терапии диабета у пациентов обоих типов 1 и диабет 2 типа, в первую очередь исследование по контролю диабета и его осложнениям (DCCT), исследование Кумамото и проспективное исследование диабета в Великобритании (УКПДС). ^1–3 Одним из основных факторов увеличения веса у пациентов, которые усиливают терапию, является: снижение глюкозурии. Если пациенты не уменьшают потребление калорий до соответствующего уровня изменение потери калорий, они обычно набирают вес.Механизм действия и потенциал снижения уровня глюкозы, безусловно, следует рассматривать как роли во влиянии антигипергликемического препарата на вес, но другие такие соображения, как прямое воздействие на адипоциты, желудочно-кишечный тракт система, и центр аппетита может играть роль.

В настоящее время существует девять различных классов препаратов, которые можно контролировать. глюкоза в крови. Влияние на набор веса, поддержание веса и потерю веса варьироваться в зависимости от класса лекарств и фактически может несколько отличаться в пределах каждый класс.В этом обзоре будут описаны отдельные классы препаратов и их влияние на вес у пациентов с диабетом 2 типа и, где это уместно, у пациентов с сахарным диабетом 1 типа. Репрезентативные исследования будут использованы для выделите ключевые моменты каждого занятия. В таблице 1 перечислены девять препаратов. классы и их влияние на вес и A1C. Помимо препаратов, у которых есть показания к лечению сахарного диабета 2 типа, есть несколько препаратов от ожирения. были изучены у пациентов с диабетом 2 типа на предмет их влияния на оба контроль веса и глюкозы.В этой статье также рассматриваются вес и гликемический индекс. контролировать действие одобренных препаратов для лечения ожирения.

Таблица 1.

Противодиабетические препараты с их снижением A1C и влиянием на Масса

Инсулин

В основе лежат нарушения выработки, высвобождения и эффективности инсулина. основная патофизиология диабета как 1-го, так и 2-го типа. Инсулинотерапия был впервые представлен в 1921 году и полностью изменил течение диабета лечение.Однако возможность оптимизировать инсулиновую терапию появилась в 1980-е годы, с появлением технологии самоконтроля уровня глюкозы в крови и анализ A1C. Раньше контроль глюкозы часто был неоптимальным и избыточным. Увеличение веса обычно не было большой проблемой. Фактически, многие диабетики 1-го типа пациенты в основном недоедали и с трудом набирали вес. В результаты DCCT и исследования Кумамото не только подтвердили гликемический индекс. гипотезы, но также помогли диабетическому сообществу лучше использовать инсулин в более физиологический способ достижения лучшего контроля глюкозы.Прибавка в весе была связаны с улучшением гликемического контроля в обоих исследованиях. Прибавка в весе была также наблюдалось в группе инсулинотерапии UKPDS, которая набрала на 8,8 фунтов больше чем в группе, получавшей обычную диету, в течение 10-летнего период. ³ Среднее прибавка в весе в DCCT в течение первого года терапии составила 11,2 фунта в усиленная группа, по сравнению с 5,7 фунтами в обычной группа. ^1,10

Основным фактором набора веса является снижение глюкозурии, когда начата или усилена инсулинотерапия.В небольшом исследовании по интенсификации при диабете 2 типа измерялись метаболические факторы внимательно. ¹¹ A1C уменьшилась с 12,9 до 9,6%, при увеличении веса на 5,7 фунта. Увеличилась жировая масса. на 5,2 фунта, и 70% прироста было приписано коррекции глюкозурии. У большинства пациентов прибавку в весе можно свести к минимуму за счет снижения потребления калорий. К сожалению, пациенты часто не получают адекватного питания и образование необходимо, чтобы дополнить их изменения в медицинской терапии.

Еще один фактор, который, как было доказано, способствует увеличению веса при инсулинотерапии. гипогликемия.Частая гипогликемия и лечение, часто избыточное лечение, могут вызвать вес прирост. ¹² Частота гипогликемии и увеличения веса были связаны в усиленной группе в DCCT. ¹⁰ Есть также свидетельствует о том, что инсулин может играть прямую роль в образовании жира и осаждение. ¹³ Более того, давно обсуждается вопрос о том, может ли инсулин, особенно супрафизиологические уровни инсулина, могут оказывать прямое влияние на рецепторы в центральная нервная система, которая управляет аппетит. ¹⁴

Были проведены ранние эпохальные исследования, проверявшие гликемическую гипотезу. с использованием инсулинов ДНК человека, включая обычные инсулины, инсулины НПХ и ультраленте. За последние 15 лет были введены новые инъекционные аналоговые инсулины, и совсем недавно стал доступен инсулин для ингаляции. Природа аналоговые профили действия, включая базальные инсулины гларгин и детемир, а также болюсные инсулины лизпро, аспарт и глулизин позволяют подход к терапии, чем более старые формы инсулина.Предоставление нижнего базальный уровень инсулина и более прямой и ограниченный захват глюкозы во время еды экскурсии с быстродействующими инсулинами могут уменьшить гипогликемию и улучшить использовать калории, тем самым уменьшая изменения веса. Результаты таких исследований варьировались в зависимости от схем сравнения и от того, группы были усилены к тому же степень. ^15–19 De Leeuw et al. ¹⁵ сравнили НПХ с детемиром в качестве базального инсулина в усиленном режиме для пациенты с диабетом 1 типа, пациенты на схеме детермир имели среднее потеря веса 0.22 фунта, тогда как группа NPH прибавила 2,6 фунта. Rosenstock et al. al. ¹⁶ выполнили 28-недельное исследование гларгина по сравнению с режимами НПХ в целевом исследовании лечения базальные инсулины при диабете 2 типа. A1C снизился на 0,7% в обеих группах по сравнению с в среднем 8,5%, но группа, получавшая гларгин, набрала 0,88 фунта против 3,0 фунта в группе, получавшей НПХ. 28-недельное исследование Anderson et al. al. ¹⁷ по сравнению лиспро и обычный инсулин во время еды и не обнаружили разницы в прибавке в весе между двумя группами пациентов с диабетом 2 типа.Снижение в A1C также не различались между двумя группами.

Способ доставки инсулина также может влиять на набор веса. В 6-месячное исследование Hollander et al. al. ²⁰ с участием пациенты с сахарным диабетом 2 типа, пациенты, получающие многоразовые инъекции инсулина схемы были рандомизированы либо для продолжения текущей терапии, либо для перехода на другую схему лечения. к режиму ингаляционного инсулина и инсулина ultralente. A1C снизился на 0,7% в обеих группах. У пациентов, получавших ингаляционный инсулин, увеличения веса не наблюдалось. тогда как усиление 2.8 фунтов наблюдались у пациентов, получавших подкожный инсулин. Данные двухлетних исследований безопасности пациентов с диабетом 1 или 2 типа также обнаружили меньшую прибавку в весе в группах лечения ингаляционным инсулином по сравнению с пациенты, получавшие подкожное инсулин. ^21,22

Сульфонилмочевины

Сульфонилмочевины — это класс пероральных гипогликемических средств, которые использовались для лечение сахарного диабета 2 типа более 50 лет. Их описывают как стимуляторы секреции инсулина и действуют на набор рецепторов β-клетки, тем самым увеличивая секрецию инсулина.В настоящее время доступны три агента в США: глибурид, глипизид и глимепирид. Три препарата довольно похожи по действию, и у пациента, не принимающего наркотики, может снизить уровень глюкозы на до 1,5%. Есть некоторые свидетельства того, что глипизид и глимепирид могут ассоциируется с меньшей гипогликемией, чем глибурид. В отличие от действия других классы доступных стимуляторов секреции инсулина, которые зависят от глюкозы, сульфонлюмочевины — нет. Устойчивое воздействие на β-клетки способствует как по степени эффективности, так и по частоте гипогликемии, наблюдаемой при этот класс.

Все три препарата были связаны с увеличением веса, независимо от того, вводились ли они как монотерапия или в сочетании с другими классами пероральных агентов или инсулин. ^3,23–26 В UKPDS пациенты, принимавшие глибенкламид, набрали на 5,7 фунта больше, чем пациенты, принимавшие глибенкламид. диетотерапия более 10 лет период. ³ Hermann et al. al. ²⁴ найдено в 6-месячное исследование показало, что лечение глибуридом у пациентов, ранее не принимавших лекарственные препараты, привело к увеличение веса на 5,7 фунта и снижение A1C на 1,3%. Недавно исследование известное как исследование прогрессирования диабета (ADOPT), наблюдали пациентов в течение среднее значение 4 лет в последовательном исследовании с тремя группами для оценки гликемии долговечность. ²⁵ Среднее A1C в начале исследования составляла 7,3%. Увеличение веса на 3,5 фунта в группа исследования сульфонилмочевины в конце 1 года коррелировала с снижение A1C на 0,9%. Дальнейшего увеличения веса во время соревнований не наблюдалось. остаток периода лечения. Повышенная и устойчивая секреция инсулина, наряду со снижением глюкозурии и усилением гипогликемии считается способствует увеличению веса, наблюдаемому с этим классом наркотиков. Сульфонилмочевины не считаются оказывать независимое воздействие на отложение жира или аппетит.

Репаглинид и Натеглинид

Часто описываются как препараты того же класса, репаглинид и Натеглинид на самом деле имеет очень разный химический фон, но имеет схожие механизмы действия. Репаглинид — меглитинид, а натеглинид — Производное D-фенилаланина. Оба препарата относятся к категории инсулинов. секретагоги и оказывают свое действие, стимулируя β-клетки. Действие обоих препаратов зависит от глюкозы и, в отличие от сульфонлюмочевины, они стимулируют секрецию инсулина только при аномальном уровне глюкозы.Эти препараты назначают перед едой и снижают уровень глюкозы после приема пищи. уровни.

Наблюдается увеличение веса при приеме обоих препаратов. Эти препараты вызывают снижение экскреция глюкозы с мочой, которая может играть главную роль в увеличении веса. Хотя действие обоих классов препаратов зависит от глюкозы, гипогликемия может возникнуть. При использовании средств, стимулирующих секрецию инсулина, эффективность и увеличение веса часто ухудшаются. линейная связь. Rosenstock et al. al. ²⁷ сообщил о 6-месячное исследование, в котором сравнивали натаглинид с терапией репаглинидом.A1C упал на 1,57% для группы репаглинида по сравнению с 1,0% для группы натаглинида. Соответствующая прибавка в весе составила 3,9 против 1,54 фунта.

Метформин

Метформин — интересный препарат, который трудно классифицировать. Это было введен в 1957 году в Европе, но не был одобрен в Соединенных Штатах до 1995 г., после двух крупных регистрационных испытаний. Изначально думал действовать на обоих периферическая инсулинорезистентность и аномальный выход глюкозы в печени, которые характеризуют диабет 2 типа, теперь считается, что он оказывает основное влияние на нормализация выработки глюкозы в печени.Лечение метформином может привести к потере веса или, по крайней мере, к нейтральному весу. В клинических испытаниях в который сравнивает лечение, усиливает секрецию инсулина, снижает прибавку в весе наблюдался в группе метформина. Этот результат был найден в UKPDS, с группа метформина набрала всего 1,1–2,2 фунта за 10 лет период. ⁴ Это открытие было подтверждено 6-месячным исследованием Hermann et al. al. ²⁴ в котором Пациенты, ранее не принимавшие лекарств, принимавшие метформин, потеряли 1,4–3,3 фунта и A1C упал на 1.6%. Когда метформин был добавлен пациентам, получавшим диету в регистрационные исследования метформина, 29-недельное исследование монотерапии показало 8,4 фунта снижение веса и снижение на 1,6% A1C. ²⁸ Когда метформин был добавлен пациентам, получавшим глибурид, дополнительно на 1,7% наблюдалось снижение A1C с увеличением веса всего на 0,88 фунта. В ADOPT исследования, пациенты, получавшие метформин, потеряли 2,9 кг в течение первого года и были стабильны в течение оставшегося времени изучение; ²⁵ A1C отклонено на 0.6%.

Весовой эффект метформина может быть результатом ряда механизмов. Это не стимулирует выработку инсулина, гипогликемия бывает редко или отсутствует, и нормализация выработки глюкозы в печени может иметь некоторый эффект с точки зрения образования жировой ткани. У некоторых пациентов действительно наблюдаются неблагоприятные желудочно-кишечные симптомы. с метформином, такие как спазмы, диарея и тошнота. Эти симптомы может влиять на прием пищи неясно, но было высказано предположение, что такие симптомы могут играть роль в наблюдаемой нейтральности веса или потере веса. с метформином терапия. ²⁹

Было проведено несколько исследований для определения роли метформина в лечение раннего и преддиабетического периода. Метформин был частью диабета Программа профилактики, в которой ее сравнивали с образом жизни для предотвращения сахарный диабет у пациентов с нарушением глюкозы толерантность. ³⁰ Лица, получавшие метформин, потеряли 2,5% от своей базовой массы тела. по сравнению с потерей 7,5% в группе образа жизни. Опубликован алгоритм ADA в 2006 г. рекомендовал метформин как лучший выбор для начальной терапии 2 типа. диабет и рекомендуется начинать его вместе с терапией образа жизни в время диагноз. ⁶

Тиазолидиндионы

Тиазолидиндионы — это класс препаратов, активирующих пероксисомы. рецептор-γ, активируемый пролифератором (PPAR-γ). Активация этого рецептор снижает инсулинорезистентность и способствует усвоению глюкозы клеткой у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Препараты, которые в настоящее время доступны в этом к классу относятся розиглитазон и пиоглитазон.

Улучшенный контроль глюкозы, наблюдаемый с помощью этих препаратов, может привести к увеличению веса прибавка и в некоторых случаях значительный вес прирост. ^31–35 Причина увеличения веса неясна. Снижение глюкозурии может сыграть роль, но эти препараты, по-видимому, также имеют прямое влияние на PPAR рецепторы на адипоците и, таким образом, стимулируют адипогенез. ³⁶ Большая часть увеличения жировой ткани приходится на подкожно-жировые депо, и висцеральный жир может фактически уменьшиться. Изменение баланса жидкости также может происходить в пациенты, о чем свидетельствует периферический отек. В исследовании Phillips et al. al. ³² из монотерапия розиглитазоном, прибавка в весе 7.2 фунта было замечено при сравнении к плацебо; A1C снизилась на 1,5% по сравнению с базовым уровнем 9,0%. Наибольший прирост в весе обычно наблюдается, когда эти агенты сочетаются с инсулином секретагоги или инсулин, а также у пациентов с выраженной гипергликемией. Раскин и др. ³⁵ сообщили об увеличении веса на 11,7 фунта в исследовании, в котором 8 мг розиглитазона был добавлен к инсулинотерапии. Холландер и др. al. ³⁷ увидел меньшее прибавка в весе на 7,0 фунтов в 6-месячном исследовании 4 мг росиглитазона у пациентов по инсулинотерапии; A1C снизился на 0.4% от базового значения 8,5%. В ADOPT исследования, увеличение на 5,2 фунта наблюдалось в группе розиглитазона через 1 год, и А1С упал на 0,5%. В конце исследования средняя прибавка в весе составила 10,6. фунты ²⁵

Ингибиторы α-глюкозидазы

Ингибиторы α-глюкозидазы включают лекарственные средства акарбозу и миглитол. Их метод действия — задержать распад полисахаридов за счет блокирует ряд ферментов в кишечнике, тем самым уменьшая постпрандиальный скачок глюкозы. ³⁸ Из-за их механизма действия их принимают с каждым приемом пищи.Главным побочные эффекты — метеоризм и жидкий стул — являются результатом отсроченное усвоение углеводов, что дает больше возможностей для бактериальное брожение.

Было замечено различное влияние на вес этого препарат, средство, медикамент. ^39–41 В 3-месячном исследовании титрования дозы акарбозы у пациентов с типом 2 диабет, не наблюдалось увеличения веса в трех группах лечения при сравнении к плацебо. ⁴¹ В 6-месячное исследование диабета 1 типа на акарбозу, снижение A1C на 0.48% было наблюдается увеличение веса на 0,44 фунта по сравнению с увеличением веса на 0,22 фунта в плацебо группа. ⁴²

Ингибиторы дипептидилпептидазы-IV (DDP-IV)

Ингибиторы DDP-IV — один из новейших классов препаратов, которые будут внедряться для контроля уровня глюкозы в крови. Чтобы понять механизм действия эти препараты, важно понимать роль глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1), который секретируется в кишечнике после приема пищи. GLP-1 стимулирует производство инсулина β-клеткой, регулирует секрецию глюкагона, может замедлять опорожнение желудка и может повлиять на центр аппетита в гипоталамусе, в результате возникает чувство сытости.DPP-IV — это фермент в крови, который инактивирует пептид GLP-1. Ингибиторы DPP-IV замедляют распад GLP-1. и тем самым продлить его метаболический последствия. ^43,44 Несколько препаратов этого класса находятся в разработке, и ситаглиптин недавно был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). Вилиглиптин, еще один ингибитор DPP-IV, в настоящее время оценивается FDA. Испытания оба препарата снижают кровообращение глюкоза. ^45–47 Шестимесячные исследования ситаглиптина как в виде монотерапии, так и в комбинации с метформином и пиоглитазоном показали снижение среднего уровня A1C на 0.6–8,0%.

Было показано, что как ситаглиптин, так и вилглиптин оказывают нейтральное действие на увеличение веса. Более того, оба препарата можно считать стимуляторами секреции инсулина. В обычное влияние этого класса на прибавку в весе может быть компенсировано другими эффектами ГПП-1. Гипогликемия также редко встречается при приеме этих препаратов и также может иметь значение. в уменьшении ожидаемого увеличения веса.

Exenatide

Exenatide является миметиком GLP-1 и вводится в виде инъекции. Это синтетическая версия экстендина-4, белка, секретируемого слюной Gila монстр.Он имитирует некоторые действия естественно секретируемого GLP-1 путем связывания к и стимулированию GLP-1 рецепторы. ⁴⁸

Комбинированные исследования у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, принимавших пероральный агент монотерапия и комбинированная пероральная терапия показали снижение A1C и в масса. ^49–51 Ratner et al. ⁴⁹ сообщили о потере веса на 6,6 фунта, сопровождаемом снижением A1C на 1,1% в 30-недельное исследование эксенатида у пациентов, принимающих метформин. Потеря веса составляет прогрессирует и возникает независимо от исходного веса, хотя наибольший потеря веса наблюдается у большинства пациентов с ожирением.82-недельное расширенное исследование у частичной когорты пациентов из первоначального годичного исследования было обнаружено среднее снижение на 10,1 фунта, связанное с устойчивым снижением A1C. 28-недельная пробная версия которые сравнивали добавление экзенатида или гларгина пациентам, уже получающим пероральные агенты обнаружили такое же снижение A1C с увеличением веса инсулина. когорта 2,8 фунта и потеря веса в когорте экзенатида 4,6 фунт ⁵² 82-недельный расширенное исследование частичной когорты пациентов из первоначального годичного исследования обнаружили среднее снижение на 9.9 фунт ⁵³ Однако, когда анализируются общие данные испытаний, модель респондентов с точки зрения потери веса наблюдается в дополнительных исследованиях, и не все леченные пациенты теряют масса. ⁵⁴

Эксенатид устойчив к действию DPP-IV и, таким образом, может побуждать пролонгированное возможное супрафизиологическое действие на рецепторы GLP-1, особенно в отношении воздействия на аппетит, опосредованного центральной нервной системой. Тошнота — наиболее частый побочный эффект эксенатида, но, по всей видимости, этого не происходит. соотносятся с потерей веса.

Прамлинтид

Прамлинтид является аналогом амилина, гормона, секретируемого β-клеткой. с инсулином. Было показано, что амилин подавляет выработку прандиального глюкагона. и медленное опорожнение желудка. Нарушения выработки амилина в сочетание с аномалиями инсулина наблюдались как у типа 1, так и у типа 2 сахарный диабет. ^55,56 Прамлитид вводится в виде инъекций при каждом приеме пищи, и было показано, что снижение постпрандиального уровня глюкозы. Он широко изучался у пациентов. с диабетом 1 или 2 типа и, как было показано, вызывает значительные снижение A1C в обоих группы. ^57–59

Снижение массы тела было замечено в исследованиях как типа 1, так и типа 2 диабетик пациенты. ^58,59 В 1-летнем исследовании у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получающих инсулинотерапию, Hollander et al. ⁵⁷ обнаружили, что пациенты, принимавшие прамлитид, потеряли в среднем 3,1 фунта, что связано с Улучшение A1C на 0,8% по сравнению с группой, получавшей плацебо. Ратнер и др. al. ⁵⁹ также найдено аналогичные эффекты в 13-недельном исследовании у пациентов с диабетом 1 типа.В этом В группе пациентов, получавших лечение, уровень A1C снизился на 1,05% наряду со снижением масса. Из-за влияния прамлинтида на потерю веса у пациентов с диабет, он был изучен как препарат для похудания при недиабетическом ожирении люди с некоторым успехом. Его механизм действия для похудания может относятся к его влиянию на опорожнение желудка и, следовательно, на чувство насыщения. Исследования о еде потребление у пациентов, получавших прамлинтид, показало снижение калорийности потребление. ⁶⁰

Лекарства от ожирения

Снижение веса считается важным аспектом терапии пациентов с сахарный диабет.Избыточный вес увеличивает прямую нагрузку на β-элемент и также усугубляет инсулинорезистентность. Многочисленные исследования показали, что вес потеря у пациентов с диабетом может привести к повышению уровня глюкозы уровни. ^61–63

Пациентам с диабетом похудеть труднее, чем для людей без диабета. Это явление было показано в исследованиях образ жизни, лекарственная терапия и даже бариатрическая хирургия. Взгляд в будущее испытание, 11,5-летнее исследование образа жизни, поведенческой и лекарственной терапии в пациенты с диабетом 2 типа, получающие различные схемы лечения, могут показать разные Результаты. ⁶⁴ An Промежуточный отчет о его результатах показал довольно внушительную потерю веса на 8% базальной массы тела и снижение среднего A1C с 7,25 до 6,6% за 1 год в группа лечения, тогда как контрольная группа потеряла 0,4% от основной массы тела при снижении A1C на 0,15%.

Ограниченное количество лекарств было одобрено FDA для лечения ожирения. Фентерамин — самый старый и наиболее часто назначаемый препарат от ожирения. Он изучался в двух небольших 3- и 4-месячных исследованиях для потеря веса у пациентов с типом 2 сахарный диабет. ^65,66 Сообщалось о потере веса до 7,9–8,3 фунта, но не было обнаружено никакого эффекта на глюкоза, измеренная по уровню глюкозы в крови натощак. Сибутрамин, центральный подавитель аппетита нервной системы и орлистат, ингибитор липазы, имеют оба были изучены на пациентах с диабетом 2 типа. Римонабант, каннабиноид антагонист, также был изучен у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Она имеет одобрено в Европейском сообществе и ожидает одобрения в США Состояния.

Три препарата, исследованные на пациентах с диабетом 2 типа, работают достаточно хорошо. разные механизмы.Орлистат блокирует захват триглицеридов в кишечнике и может вызывают жидкий стул и метеоризм. ⁶⁷ Это был изучен наряду с терапией образа жизни в сочетании с сульфонилмочевины, метформин и инсулин в 12-месячных исследованиях у пациентов с типом 2 сахарный диабет. ^68–70 Наблюдалось аналогичное снижение как A1C, так и веса. В годичном исследовании, проведенном Hollander et al. ⁶⁹ у пациентов, получавших суфонилмочевину, снижение A1C на 0,48% от исходного уровня была замечена в сочетании с потерей веса 13.6 против 9,5 фунтов в группа плацебо.

Сибутрамин, ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина, влияет на насыщение и может увеличить термогенную энергию. Побочные эффекты этого препарата включают: повышение артериального давления и тахикардии. Исследования показали, что сибутрамин вызвать потерю веса и сопутствующее снижение уровня глюкозы уровень. ^71–73 В исследовании, проведенном Серрано-Риос и др. ал., ⁷¹ среднее потеря веса на 9,9 фунта и снижение A1C на 1,0% по сравнению с исходным значением 9.0% был замечен. ⁷¹ В исследование McNulty et al. др., ⁷³ хотя общее среднее снижение A1C наблюдалось в группе, получавшей сибутрамин по сравнению с группой, получавшей плацебо, улучшение контроля глюкозы было обнаружен только у пациентов, потерявших 5 или 10% базальной массы тела, и не наблюдался когда была проанализирована группа намеренных лечиться.

Римонабант, селективный ингибитор рецепторов каннабиноидов (CB1), снижает аппетит и влияет на энергетический баланс. Хотя рецепторы CB1 были выявлено на многих органах тела, основное действие этого препарата, по-видимому, заключается в быть на центральной нервной системе.Было показано, что римонабант вызывает значительная потеря веса и снижение A1C в течение года исследования у пациентов с диабетом 2 типа, которые принимали метформин или сульфонилмочевину терапия. ⁷⁴ Среднее потеря веса составила 8,1 фунта по сравнению с группой плацебо и была связана с снижение A1C на 0,7% от базового уровня в 8,5%. Никаких различий в потере веса или изменение A1C между группой метформина и группой, принимавшей сульфонлюмочевины. Более свежие данные стали доступны из 6-месячного исследования в пациенты, не принимавшие лекарственные препараты, которые также показали аналогичные результаты: среднее снижение A1C из 0.8% от исходного уровня 7,9% в группе лечения по сравнению с 0,3% снижение A1C для плацебо группа. ⁷⁵ Среднее тело вес снизился на 14,7 фунта в группе римонабанта по сравнению с 5,9 фунта в группе группа плацебо. Что касается побочных эффектов ингибитора каннабиноидов, то может быть незначительный риск увеличения развития или обострения депрессия.

Резюме

Увеличение веса — нежелательный результат лечения для пациентов с 1 типом или диабет 2 типа. Теперь доступны несколько лекарств для снижения уровня крови глюкоза, но поскольку стремятся к достижению гликемии, близкой к нормальной, часто требуется прибавка в весе. следует.К сожалению, увеличение веса может быть связано с плохой сердечно-сосудистой системой. исходов и других заболеваний и приводит к увеличению инсулинорезистентности у как тип 1, так и тип 2 сахарный диабет. ^76–78 Опасения по поводу увеличения веса не должны препятствовать продвижению терапии. Однако.

Выбор лечения для пациентов зависит от степени прогрессирования их диабета. Инсулин — всегда лучший выбор для лечения диабет 1 типа, но есть несколько вариантов лечения для пациентов с сахарный диабет 2 типа.Алгоритм консенсуса ADA для лечения типа 2 диабет ⁷ рекомендуется начало медикаментозного лечения при постановке диагноза, а также введение инсулина раньше в прогрессирование болезни. Основное внимание в этом алгоритме уделяется гликемическому контролю. а не вес. Однако метформин рекомендуется в качестве препарата выбора при начало терапии, и это положительно сказывается на весе. В второй уровень алгоритма предлагает варианты базального инсулина, сульфонилмочевины или тиазолидиндиона в дополнение к метформину в качестве второго шаг в лечении.Все три агента связаны с переменной увеличение веса.

Алгоритм консенсуса не включает новые препараты, такие как прамлитид, экстенатид, ситаглитин или ингаляционный инсулин. Предлагают ли эти препараты преимущества перед старыми препаратами? Все четыре, кажется, имеют нейтральный эффект на увеличение веса или фактически вызвать потерю веса. Прамлитид изучался как при диабете типа 1 и типа 2 и ассоциировался с умеренной потерей веса. Было показано, что экстенатид вызывает потерю веса у пациентов вместе с устойчивое снижение A1C.При вдыхании инсулина наблюдается меньшая прибавка в весе у пациентов, получающих базисно-болюсную терапию, и DPP-IV были связаны с нейтральный вес.

Решение о начале лечения сахарным диабетом или о добавлении к нему какого-либо лекарства принимается ряд факторов, включая эффективность, побочные эффекты, вес, принятие пациентами и стоимость. Терапия всегда должна быть направлена ​​на индивидуальный пациент. Увеличение веса не должно быть неизбежным результатом лечение диабета. Оптимизация терапии для ограничения набора веса требует: понимание влияния рассматриваемого препарата на вес и его влияние на эффективность.Поднимаясь по лестнице все более сложной терапии диабета для Пациентам с диабетом 2 типа успешная комбинированная терапия может быть лучшей достигается за счет синергии добавления средства, способствующего снижению веса, или препарат, нейтральный по весу, к тому, который способствует увеличению веса. Важность проведение диетотерапии для нейтрализации снижения глюкозурии также является ключевой момент в ограничении набора веса для всех пациентов.

Сноски

• Присцилла Холландер, доктор медицины, является медицинским директором Университета Бейлора. Медицинский центр Диабетический центр Рут Коллинз в Далласе, Техас.

• Примечание о раскрытии информации: Доктор Холландер получил гонорары за выступления от компаний Merck, Pfizer и Sanofi-Aventis, а также входил в состав консультативных советов этих компаний и Roche Фармацевтические препараты, все из которых производят фармацевтические продукты для лечение сахарного диабета.

• Американская диабетическая ассоциация

Ссылки

1. ↵

   Исследовательская группа DCCT: влияние интенсивное лечение сахарного диабета на развитие и прогрессирование отдаленные осложнения при инсулинозависимом сахарном диабете.N Engl J Med 329: 977 –986, 1993

2. Okwa H, Khishkawa Й, Араки Э, Такао М, Исами С, Моторёши С, Кодзима Й, Фуруёси Н, Сичири М: Интенсивная инсулинотерапия предотвращает прогрессирование микрососудистого диабета. осложнения у японских пациентов с NIDDM: рандомизированные проспективные шесть год обучения. Диабет Res Clin Pract28 : 103–117,1995

3. ↵

   Группа перспективного исследования диабета в Великобритании: Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины или инсулина по сравнению с традиционное лечение и риск осложнений у пациентов с типом 2 сахарный диабет.Ланцет 352: 837 –853, 1998

4. ↵

   Группа перспективного исследования диабета в Великобритании: Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови метформином на осложнения Пациенты с избыточным весом и сахарным диабетом 2 типа. Ланцет352 : 854–865,1998

5. ↵

   Исследовательская группа DCCT / EDIC: интенсив терапия диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом I типа. N Engl J Med 353: 2643 –2653, 2005

6. ↵

   Натан Д., Бус Дж., Дэвидсон М., Хайне Р., Холман Р., Шервин Р., Зинман Б. гипергликемия при диабете 2 типа: согласованный алгоритм инициирования и корректировка терапии: согласованное заявление Американского диабета Ассоциация и Европейская ассоциация по изучению диабета.Уход за диабетом 29: 1963 –1972, 2006

7. ↵

   Американская диабетическая ассоциация: стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2007. Уход за диабетом29 (Приложение 1): S4 –S47, 2007

8. ↵

   Harris M, Flegal D, Cowie CC, Eberhardt MS, Goldstein DE, Little RR, Wiedmeyer HM, Byrd-Holt DD: распространенность диабета, нарушение глюкозы натощак и нарушение глюкозы толерантность у взрослых в США: Третий национальный экзамен по здоровью и питанию Исследование, 1988–1994 гг. Уход за диабетом21 : 518–524,1998

9. ↵

   Скнелл А., Грегг Э., Боуман Б, Моррис С, Чжан Икс, Авенелл А, Грегг Э, Боуман Б, Шмид С, Лау Дж .: Долгосрочная эффективность вмешательств по снижению веса у взрослых с предиабет: обзор.Am J Prev Med28 : 126–139,2005

10. ↵

    Исследовательская группа DCCT: увеличение веса связаны с интенсивной терапией в борьбе с диабетом и его осложнениями Пробный. Уход за диабетом 11: 567 –573, 1988

11. ↵

    Bagg W, Plank L, Gambe G, Drury P, Sharpe N, Braatvedt KGD: Эффекты интенсивного гликемического контроль состава тела у больных сахарным диабетом 2 типа. Метаб. Диабета, ожирения 3: 410 –416, 2001

12. ↵

    Страчан М.В., Юинг Ф.М., Фриер Б.М., Харпер А., Дири Ай-Джей: Тяга к еде во время острой гипогликемии в взрослые с сахарным диабетом 1 типа.Физиологическое поведение80 : 675–682,2004

13. ↵

    Kersten KS: Механизмы нутритивной и гормональной регуляции липогенеза. EMBO Rep 2: 282 –286, 2001

14. ↵

    Schwartz MW, Woods SC, Porte D Jr, Seeley RJ, Baskin DG: Контроль за питанием центральной нервной системы потребление. Природа 404: 661 –671, 2000

15. ↵

    De Leeuw I, Vague P, Selam JL, Skeie S, Lang H, Draeger E, Elte JW: инсулин детемир, используемый в базис-болюсная терапия у людей с диабетом 1 типа связана с более низким риск ночной гипогликемии и меньшей прибавки в весе в течение 12 месяцев в сравнение с инсулином НПХ.Метаб. Диабет, ожирение7 : 73–82,2005

16. ↵

    Rosenstock J, Schwartz SL, Clark CM Jr, Park GD, Donley DW, Edwards MB: Базальный инсулин терапия у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: 28-недельное сравнение инсулина гларгин (HOE 901) и инсулин НПХ. Уход за диабетом24 : 631–636,2001

17. ↵

    Anderson JH Jr, Брунель Р.Л., Кеохан П., Койвисто В.А., Траутманн М.Э., Виньяти Л., ДиМарчи Р.: Лечение аналогом инсулина во время еды улучшает постпрандиальную гипергликемию и гипогликемия у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом.Arch Intern Med 157: 1249 –1255, 1997

18. Shober E, Shoenie Э, Ван Дайк Дж, Вернике-Пантен К., Группа педиатрических исследований инсулина гларгина: Сравнительное исследование инсулина гларгина и инсулина НПХ у детей и подростки с сахарным диабетом 1 типа. Уход за диабетом24 : 2005–2006,2001

19. ↵

    Holleman F, Schmitt H, Rottiers R, Rees A, Symanowski S, Anderson JH: Пониженная частота тяжелая гипогилькемия и кома у хорошо контролируемых пациентов с ИЗСД, получавших инсулин лиспро.Уход за диабетом20 : 1827–1832,1997

20. ↵

    Hollander PA, Блондин Л., Роу Р., Мехта А. Е., Милберн Дж. Л., Хершон К. С., Чиассон Дж. Л., Левин С. Р.: Эффективность и безопасность ингаляционного инсулина (эксубера) по сравнению с подкожным инсулинотерапия у больных сахарным диабетом 2 типа: результаты 6-месячного, рандомизированное сравнительное исследование. Уход за диабетом27 : 2356–2362,2004

21. ↵

    Скайлер Дж., Йованович Л., Клиозе С., Рейс Дж., Дугган В. от исследовательской группы Exubera 1022: Устойчивая эффективность и переносимость ингаляционной инсулиновой терапии (Exubera) выше 2 года: пациенты с сахарным диабетом 1 типа.Диабетология49 (Приложение 1): 118 , 2006

22. ↵

    Rosenstock J, Клиозе С., Фойт Х., Огава М., Сент-Обен Л., Дугган В., для исследования Exubera 1029. Группа: Терапия ингаляционным человеческим инсулином (Exubera) демонстрирует стойкую эффективность и хорошо переносится в течение 2-летнего периода у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД2) [Абстрактный]. Диабет 55 (Дополнение 1): A109,2006

23. ↵

    Groop LC: Сульфонилмочевины при NIDDM. Уход за диабетом15 : 737–754,1992

24. ↵

    Hermann LS, Шерстен Б., Битцен П.О., Кьельстрём Т., Линдгард Ф., Меландер А: Терапевтическое сравнение метформина и сульфонилмочевины отдельно и в различных комбинации: двойное слепое контролируемое исследование.Сахарный диабет Забота 17: 1110 –1119, 1994

25. ↵

    Lins PE, Lundblad S, Persson-Trotzig E, Adamson U: Глибенкламид улучшает реакцию на лечение инсулином у инсулиннезависимых диабетиков со второй неудачей сульфонилмочевина терапия. Акта Мед Сканд223 : 171–179,1988

26. ↵

    Kahn SE, Haffner С.М., Хайзе М.А., Херман В., Холман Р.Р., Джонс Н.П., Кравиц Б.Г., Лачин Дж.М., О’Нил М., Анинман Б., Виберти Г., Исследовательская группа ADOPT: гликемическая стойкость розиглитазона, метформин, или монотерапия глибуридом.N Engl J Med355 : 2427–2443,2006

27. ↵

    Rosenstock J, Хассаман Д.Р., Марена Р.Д., Бразинский С.А., Фаррелл Дж., Хуторянский Н., Хейл П., Группа сравнительных исследований репаглинида и натеглинида: репаглинид в сравнении с Монотерапия натеглинидом: рандомизированное многоцентровое исследование. Сахарный диабет Забота 27: 1265 –1270, 2004

28. ↵

    DeFronzo RA, Гудман AM: Эффективность метформина у пациентов с инсулинозависимой сахарный диабет. N Engl J Med333 : 541–549, 1995

29. ↵

    Ли А., Морли Дж. Э .: Метформин снижает потребление пищи и вызывает потерю веса у пациентов с ожирение при инсулинозависимом диабете II типа.Ожирение Res 6:47 –53, 1998

30. ↵

    Исследовательская группа DPP: сокращение заболеваемость диабетом 2 типа при изменении образа жизни или метформине. N Engl J Med 346: 393 –403, 2003

31. ↵

    Aronoff S, Розенблатт С., Брейтуэйт С., Иган Дж. В., Матисен А.Л., Шнайдер Р.Л .: Пиоглитазон монотерапия гидрохлоридом улучшает гликемический контроль при лечении пациенты с диабетом 2 типа: 6-месячный рандомизированный плацебо-контролируемый дозозависимое исследование.Уход за диабетом23 : 1605–1611,2000

32. ↵

    Phillips LS, Грюнбергер Г., Миллер Э., Патвардхан Р., Раппарпорт Э. Б., Зальцман А., Росиглитазон Группа по изучению клинических испытаний: прием розиглитазона один и два раза в день. улучшает гликемический контроль у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Уход за диабетом 24: 308 –315, 2001

33. Fonseca V: Эффект тиазолидиндионов на массу тела у больных сахарным диабетом. Am J Med 115: 42S –48S, 2003

34. Rosenstock J, Группа по изучению клинических испытаний розиглитазона: рандомизированное исследование розиглитазона. терапия у пациентов с неадекватно контролируемым лечением инсулином 2 типа сахарный диабет.Уход за диабетом 254: 1226 –1232, 2001

35. ↵

    Раскин П., Ренделл M, Riddle M, Dole J, Freed M, Rosenstock J, Клинические испытания розиглитазона Исследовательская группа: рандомизированное исследование терапии розиглитазоном у пациентов с неадекватно контролируемый диабет 2 типа, принимаемый инсулином. Сахарный диабет Уход 254: 1226 –1232, 2001

36. ↵

    Ahima RS: Жировая ткань как эндокринный орган. Ожирение14 : 242S – 249S, 2006

37. ↵

    Hollander P, Dahong Y, Chou H: низкие дозы розиглитазона при лечении диабета 2 типа.Arch Intern Med 167: 1284 -1290, 2007

38. ↵

    Лебовиц HE: Ингибиторы альфа-глюкозидазы. Эндокринол Метаб Клин Норт Am 26: 539 –551, 1997

39. ↵

    Delgado H, Lehmann Т, Боббиони-Харш Э, Ибарра Дж, Голай А: Акарбоза косвенно улучшает оба инсулинорезистентность и секреция инсулина у больных диабетом 2 типа с ожирением. Метаболизм диабета 28: 195 –200, 2002

40. Segal P, Feig PU, Schernthaner G, Ratzmann KP, Rybka J, Petzinna D, Berlin C: Эффективность и безопасность терапии миглитом по сравнению с глибенкламидом у пациентов с NIDDM неадекватно контролируется только диетой.Уход за диабетом20 : 687–691,1997

41. ↵

    Coniff R, Sharpiro Дж., Роббинс Д., Кляйнфилд Р., Ситон Т., Бейсвенгер П., МакГилл Дж. гликозилированный гемоглобин и постпрандиальная гипергликемия акарбозой в пациенты с NID-DM. Уход за диабетом18 : 831–843,1995

42. ↵

    Hollander P, Pi Sunyer X, Coniff R: Акарбоза в лечении диабета 1 типа. Уход за диабетом 20: 248 –254, 1997

43. ↵

    Drucker DJ: Усиление действия инкретина для лечения диабета 2 типа.Уход за диабетом 26: 2929 –2940, 2003

44. ↵

    Ahrén B, Ландин-Олссон М., Янссон П.А., Свенссон М., Холмс Д., Швейцер А. дипептидилпептидаза-4 снижает гликемию, поддерживает уровень инсулина и снижает уровни глюкагона при диабете 2 типа. J Clin Endocrinol Метаб 89: 2078 –2084, 2004

45. ↵

    Скотт Р., Ву М., Санчес М., Стейн П.: Эффективность и переносимость дипептидилпептидазы-4 ингибитор ситаглиптина в качестве монотерапии более 12 недель у пациентов с типом 2 сахарный диабет.Инт J Clin Pract 61: 171 –180, 2007

46. Aschner P, Kipnes М.С., Лансфорд Дж.К., Санчес М., Микель С., Уильямс-Герман Д.Е.: Эффект ингибитор дипептидилпептидазы-4 ситаглиптин в качестве монотерапии гликемической контроль у больных сахарным диабетом 2 типа. Сахарный диабет Забота 29: 2632 –2637, 2006

47. ↵

    Charbonnel B, Карасик А., Лю Дж., Ву М., Мейнингер Г.: Эффективность и безопасность дипептидила. ингибитор пептидазы-4 ситаглиптин добавлен к продолжающейся терапии метформином в пациенты с диабетом 2 типа, недостаточно контролируемые одним метформином.Уход за диабетом 29: 2638 –2643, 2006

48. ↵

    Nielsen LL, Young AA, Parkes D: Фармакология экзенатида (синтетического эксендина-4): потенциал терапевтический для улучшения гликемического контроля диабета 2 типа. Регул Пепт 117: 77 –88, 2004

49. ↵

    Ratner RE, Maggs Д., Нильсен Л.Л., Стоунхаус А.Х., Пун Т., Чжан Б., Биксак Т.А., Бродов Р.Г., Ким Д.Д.: Долгосрочные эффекты терапии эксенатидом в течение 82 недель на гликемический контроль и Масса тела у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получавших метформин с избыточной массой тела.Метаб. Диабета, ожирения 8: 419 –428, 2006 г.

50. Buse JB, Генри Р.Р., Хан Дж., Ким Д.Д., Файнман М.С., Барон А.Д., Группа клинических исследований Exenatide-113: Влияние эксенатида (эксендина-4) на гликемический контроль в течение 30 недель в пациенты с сахарным диабетом 2 типа, принимающие сульфонилмочевину. Сахарный диабет Забота 27: 2628 –2635, 2004

51. ↵

    Кендалл Д.М., Риддл MC, Розенсток Дж., Акуанг Д., Кинм Д.Д., Файнман М.С., Бэррон А.Д.: Эффекты экзенатид (эксендин-4) на гликемический контроль в течение 30 недель у пациентов с типом 2 больных сахарным диабетом лечили метформином и сульфонилмочевиной.Сахарный диабет Уход 28: 1083 –1091, 2005

52. ↵

    Heine RJ, Van Gaal LF, Johns D, Mihm MJ, Widel MH, Brodows RG, GWAA Study Group: Эксенатид против инсулин гларгин у пациентов с недостаточно контролируемым диабетом 2 типа: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед143 : 559–569,2005

53. ↵

    Blonde L, Klein EJ, Han J, Zhang B, Mac SM, Poon TH, Taylor KL, Trautmann ME, Kim DD, Kendall DM: Промежуточный анализ эффектов лечения экзенатидом на A1C, вес и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в течение более 82 недель у 314 пациентов с избыточной массой тела с типом 2 сахарный диабет.Диабет, ожирение, метаболизм8 : 436–447,2006

54. ↵

    Ratner RE, Maggs Д., Нильсен Л.Л., Стоунхаус А.Х., Пун Т., Чжан Б., Биксак Т.А., Бродов Р.Г., Ким Д.Д.: Долгосрочные эффекты терапии эксенатидом в течение 82 недель на гликемический контроль и Масса тела у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получавших метформин с избыточной массой тела. Метаб. Диабета, ожирения 8: 419 –428, 2006

55. ↵

    Young AA, Vine W, Гедулин Б.Р., Питтнер Р., Джейн С., Гаэта Л.С., Перси А., Мур С.Х., Кода Дж.Э., Ринк Т.А., Бомонт К. Доклиническая фармакология прамлинтида у крыс: сравнения с человеческим и крысиным амилином.Drug Dev Res37 : 231–248,1996

56. ↵

    Koda JE, Fineman M, Rink TJ, Dailey GE, Muchmore DB, Linarelli LG: концентрации амилина и контроль глюкозы. Уход за диабетом339 : 1179–1180,1992

57. ↵

    Hollander PA, Levy П., Файнман М.С., Мэггс Д.Г., Шен Л.З., Штробель С.А., Вейер К., Колтерман О.Г.: Прамлинтид в качестве дополнения к инсулиновой терапии улучшает долгосрочную гликемию и контроль веса у пациентов с диабетом 2 типа: рандомизированный годичный контролируемое испытание.Уход за диабетом26 : 784–790,2003

58. ↵

    Холландер П., Мэггс Д.Г., Рагглз Дж. А., Файнман М., Шен Л., Колтерман О. Г., Вейер К. Влияние прамлинтид для определения веса при избыточном весе и ожирении, леченном инсулином диабетом 2 типа пациенты. Obes Res 12: 661 –668, 2004

59. ↵

    Ратнер Р. Э., Дики Р., Файнман М., Мэггс Д. Г., Шен Л., Штробель С. А., Вейер К., Колтерман О. Г.: Амилин замена прамлинтидом в качестве дополнения к терапии инсулином улучшает долгосрочный контроль гликемии и веса при сахарном диабете 1 типа: 1 год, рандомизированное контролируемое исследование.Диабет Мед21 : 1204–1212,2004

60. ↵

    Chapman I, Parker B, Форан С, Фейнле-Биссет С, Уиксхарт Дж, Штробель С, Ван И, Бернс С, Пышный С, Weyer C, Horowitz M: влияние прамлинтида на сытость и прием пищи при ожирении субъекты и субъекты с диабетом 2 типа. Диабетология 48: 838 –848, 2005

61. ↵

    Maggio CA, PiSunyer FX: Профилактика и лечение ожирения. Сахарный диабет Забота 20: 1744 –1766, 1997

62. Pascale RW, Крыло Р.Р., Батлер Б.А., Маллен М., Бонон П.: Эффекты поведенческой программы похудания подчеркивание ограничения калорий по сравнению с ограничением калорий плюс жир при ожирении люди с NIDDM или семейным анамнезом диабета.Сахарный диабет Уход 128: 1241 –1248, 1995

63. ↵

    Крыло RR: Использование очень низкокалорийные диеты при лечении тучных людей с инсулиннезависимый сахарный диабет. J Am Diet Assoc 95: 569 –572, 1995

64. ↵
65. ↵

    Грешберг Х., Кейн R, Hulse M, Pensgen E: Влияние диеты и аноректического препарата (фентермин смола) у страдающих ожирением диабетиков. Ther Res22 : 814–820,1977

66. ↵

    Campbell CJ, Bhalla IP, Stell JM, Duncan LJ: контролируемое испытание фентермина при ожирении пациенты с диабетом.Практикующий218 : 851–855,1977

67. ↵

    Guerciolini R: Механизм действия орлистата. Int J Obes Relate Metab Disord 21 (Приложение 3): S12 –S23, 1997

68. ↵

    Берн C; Орлистат Шведская группа по изучению диабета 2 типа: рандомизированное исследование орлистата в сочетание с программой контроля веса у пациентов с ожирением 2 типа сахарный диабет лечится метформином. Диабет Мед22 : 612–618,2005

69. ↵

    Hollander PA, Эльбейн СК, Хирш И.Б., Келли Д., МакГил Дж., Тейлор Т., Вайс С.Р., Крокетт С.Е., Каплан Р.А., Комсток Дж., Лукас С.П., Лодевик П.А., Кановачель В., Чанг Дж., Хауптман J: Роль орлистата в лечении пациентов с ожирением и диабетом 2 типа: a 1-летнее рандомизированное двойное слепое исследование.Уход за диабетом21 : 1288–1294,1998

70. ↵

    Келли Д., Брей Дж., Pi-Sunyer FX, Klein S, Hill J, Miles J, Hollander P: Клиническая эффективность Орлистатная терапия у пациентов с избыточным весом и ожирением, получающих инсулин 2 типа диабет: 1-летнее рандомизированное контролируемое исследование. Сахарный диабет Уход 25: 1033 –1041, 2002

71. ↵

    Серрано-Риос М, Melchionda N, Moreeno-Carretero E: Роль сибутамина в лечении пациенты с диабетом 2 типа с ожирением, получающие терапию сульфонилмочевиной.Диабет Мед 19: 119 –124, 2002

72. Sanchez-Reyes L, Fanghnel G, Yamamoto J, Martnez-Rivas L, Campos-Franco E, Berber A: Использование сибутрамин у взрослых латиноамериканских пациентов с избыточным весом, страдающих диабетом 2 типа mellitus: 12-месячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. Clin Ther 26: 1427 –1435, 2004

73. ↵

    McNulty S, Yr E, Williams G: рандомизированное исследование сибутрамина в лечении ожирения 2 пациента с сахарным диабетом получали метформин.Сахарный диабет Уход 26: 125 –132, 2003

74. ↵

    Scheen AJ, Finer N, Hollander P, Jensen M, Van Gaal LF, RIO-Diabetes Study Group: Эффективность и переносимость римонабанта у пациентов с избыточным весом или ожирением 2 типа диабет: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет368 : 1660–1672,2006

75. ↵

    Иранманеш А, Розеншток Дж., Холландер П., СЕРЕНАДА: монотерапия римонабантом для лечения множественных кардиометаболических факторов риска у не получавших лечения пациентов с сахарный диабет 2 типа [Аннотация].Диабет Мед23 (Приложение 4): 230 , 2006

76. ↵

    Purnell JQ, Хокансон Дж. Э., Марковина С. М., Стеффес М. В., Клири П. А., Брунзель Дж. Д .: Эффект чрезмерное увеличение веса при интенсивной терапии сахарного диабета 1 типа по липидам уровни и артериальное давление: результаты DCCT. JAMA280 : 140–146,1998

77. Yki-Jarvienen H, Ryysy L, Kauppila M, Kujansuu E, Lahti J, Marjanen T., Niskanen L, Rajala S, Сало С., Сппала П., Тулокас Т., Виикари Дж., Таскинен М.Р.: Влияние ожирения на ответ на инсулинотерапию при инсулиннезависимом сахарном диабете.J Clin Endocrinol Metab 82: 4037 –4043, 1997

78. ↵

    Андерсон Дж. У., Кендалл К.У., Дженкинс Д.Д.: Важность контроля веса при диабете II типа: обзор с метаанализом клинических исследований. J Am Col Нутрь 22: 331 –339, 2003

Лекарства от диабета, которые помогают вашей талии и вашему сердцу

Автор: Даниэль Эйнхорн, 13 марта 2019 г. / GLP-1 RA, Лекарства, Ингибиторы SGLT-2, Тип 2, Контроль уровня глюкозы Типа 2

Среди маленьких грязных секретов старых лекарств от диабета было то, что они обычно заставляли вас набирать вес, они могли внезапно и неожиданно вызвать низкий уровень сахара в крови, и они не имели особой пользы для самого важного последствия диабета 2 типа (СД2) — сердца. болезнь.

Изменения в правилах игры

Все изменилось с выпуском двух новых классов лекарств от диабета. Первые называются GLP1-RA (поясняется ниже) и включают торговые марки Byetta, Victoza, Bydureon-BCise, Trulicity и Ozempic. Вторые — это SGLT2i (пока не обращайте на это внимания) под названием Invokana, Jardiance, Farxiga и Steglatro. Уф — это много имен и вариантов. И это еще не все! Вот что происходит, когда дела идут хорошо.

Вот некоторые из хороших вещей, которые они делают:

• Они сами по себе не вызывают низкого уровня сахара в крови .
• Хотя детали научных исследований всегда содержат нюансы, и разные препараты имеют разные уровни результатов исследований, в целом есть очень веские доказательства того, что эти лекарства значительно снижают риск смерти от всех причин, сердечных приступов, внезапной смерти и инсульта . SGLT2 также предотвращает госпитализацию по поводу сердечной недостаточности. В рекомендациях обществ по диабету и сердечно-сосудистым заболеваниям эти лекарства называются , в частности , в качестве препаратов первого выбора для лечения людей с СД2, у которых установлено сердечно-сосудистое заболевание (ССЗ).Поскольку официального определения «установленного сердечно-сосудистого заболевания» не существует, можно утверждать, что всех взрослых с СД2 следует лечить ингибиторами SGLT2 и / или GLP1-RA.
• Эти лекарства также снижают массу тела на 3-7%, и вес остается неизменным в течение многих лет наблюдения. Снижение веса происходит в основном за счет жира, а не жидкости или мышц, хотя и этого всегда бывает. Степень потери веса варьируется в широких пределах, и хотя это специально не предполагается, что это препараты для похудания, этот процент потери веса имеет большое значение для метаболического здоровья.
• Лекарства снижают систолическое артериальное давление примерно на 5 мм рт. Ст. , что примерно на столько же, как и у большинства препаратов для кровяного давления. Систолическое давление — это более высокий показатель артериального давления. Снижение артериального давления — один из важнейших способов предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний и особенно инсульта.
• Хотя окончательные исследования скоро будут опубликованы, похоже, что эти препараты предотвращают обычное ухудшение функции почек с возрастом, , которое есть у всех, но которые люди с СД2 заболевают вдвое быстрее.Профилактика хронической болезни почек (ХБП) может быть наиболее значительным вкладом, поскольку она значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и является одним из самых больших расходов бюджета здравоохранения США.

Хотя старый недорогой непатентованный лекарственный препарат метформин по-прежнему обычно используется в первую очередь для лечения СД2, многие утверждают, что преимущества ингибиторов GLP1-RA и SGLT2 более чем стоят денег и что они в конечном итоге экономят деньги. Я по-прежнему поддерживаю метформин из-за многих других достоинств, которыми он обладает, но возражаю против использования сульфонилмочевины из-за риска гипогликемии и увеличения веса и, возможно, даже увеличения риска сердечно-сосудистых заболеваний.Жаль, что сегодняшняя страховка является самой дешевой в краткосрочной перспективе, а не самой выгодной в долгосрочной перспективе. Тем не менее, большинству людей с сахарным диабетом 2 типа в любом случае потребуются комбинации этих лекарств.

Итак, как они работают?

Ну это тоже круто, а они очень разные.

GLP1-RA являются «агонистами глюкагоноподобных пептидных рецепторов», потому что нативный GLP1 физически напоминает глюкагон, хотя его действия почти противоположны. GLP1 совместно секретируется с инсулином при нормальной физиологии и во многих отношениях имеет действия, дополняющие инсулин.Он увеличивает фактическую секрецию инсулина пропорционально глюкозе, подавляет уровни фактического гормона глюкагона (который может повысить уровень глюкозы), замедляет в противном случае более быстрое опорожнение желудка при диабете 2 типа и, что примечательно, сигнализирует мозгу, когда вы съели достаточно еды поэтому большинство людей едят меньше и худеют. GLP1-RA действует как GLP1.

GLP1-RA необходимо вводить, как и инсулин, но с ними все еще очень легко жить, потому что их можно принимать в любое время ежедневно (Victoza) или еженедельно (Bydureon-BCise, Trulicity и Ozempic), входят в простые ручки для дозирования, и у них такие маленькие иглы, что их едва ли можно почувствовать, если не использовать спирт для подготовки кожи.Byetta необходимо принимать два раза в день и рассчитывать до еды, поэтому, хотя это был оригинальный GLP1-RA от Amylin Pharmaceuticals из Сан-Диего, сегодня он используется реже. Разработан пероральный GLP1-RA, который находится на более поздних стадиях рассмотрения FDA.

Ингибиторы SGLT2 — это таблетки для приема один раз в день, которые заставляют почки выделять глюкозу с мочой, обычно от 65 до 100 граммов в день (100 граммов — это примерно 400 калорий, если вам интересно). В почках есть система абсорбции глюкозы из мочи, называемая «натрий-глюкозно-просветные контранспортеры 1 и 2», и SGLT21 ингибируют это всасывание.Можно подумать, что потеря 400 калорий в день превратит человека в пыль в кратчайшие сроки, но в организме есть много компенсирующих механизмов, поэтому вес в конечном итоге плато, и некоторые люди каким-то образом не теряют много веса, в то время как другие теряют 10-15 фунтов .

Каковы побочные эффекты?

Как можно догадаться по тому, как они работают, люди, принимающие SGLT2i, сначала мочатся больше, поэтому в первую неделю или около того им следует увеличить потребление воды примерно на литр в день. После этого он возвращается в нормальное устойчивое состояние.А поскольку моча полна сахара, вы должны соблюдать осторожность при мочеиспускании, особенно у женщин, чтобы избежать дрожжевых инфекций. Если дрожжевые инфекции действительно случаются, это редко происходит чаще, чем один раз, и их легко лечить безрецептурными средствами в течение трех дней (а не одного дня из-за самого диабета).

Прием GLP1-RA следует начинать с низкой дозы и постепенно наращивать в течение нескольких недель, чтобы свести к минимуму побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота или диарея. После стабилизации этих побочных эффектов не возникает.

Однако каждый человек уникален, поэтому всегда нужно быть осторожным с любыми новыми лекарствами.

Хорошие новости для людей с диабетом 1 типа?

Хотя не одобрено для использования у людей с типом 1, было проведено многообещающее исследование, показывающее преимущества обоих классов агентов, особенно SGLT2i, для сглаживания вариабельности глюкозы, особенно во время еды, и для некоторого снижения потребности в инсулине. Мы все еще прорабатываем вопросы безопасности и лучшие стратегии для введения этих агентов, чтобы избежать диабетического кетоацидоза, но я ожидаю их использования при типе 1 в ближайшее время.

Хорошие новости для людей, не страдающих диабетом?

Возможно. SGLT2i тестируются, в частности, для людей с риском застойной сердечной недостаточности, а также для сохранения сердца и почек в обоих классах. Через несколько лет мы узнаем больше, но следите за обновлениями. Эти лекарства и уроки, которые они преподают по физиологии человека, вызывают огромный исследовательский интерес.

Последние мысли

Если эти агенты настолько хороши, почему не все принимают их и почему у нас все еще так много плохого контроля диабета и диабетических осложнений? Это выходит за рамки данной статьи, чтобы решить эту проблему, но мы должны сделать это как сообщество и как нация.Доктор Эдельман и доктор Полонски внесли важный вклад в эту область, и ADA провела консенсусные конференции, чтобы устранить этот разрыв между возможностью и реальностью. Но знания — это сила, и теперь у вас есть больше знаний об этих захватывающих лекарствах. И всегда помните, что хорошее питание, поддержание формы, хороший сон, поддержание цели, удовольствие от юмора и объятия друзей и близких остаются основой любого плана по поддержанию здоровья.

Надежда на лекарства для похудания для пациентов с диабетом 2 типа — ScienceDaily

Пациенты с диабетом 2 типа, которых лечили с помощью еженедельной инъекции прорывного препарата семаглутида, смогли достичь средней потери веса почти на 10 кг, согласно новому исследованию опубликовано в The Lancet сегодня.

Исследование, проведенное под руководством Мелани Дэвис, профессора диабетической медицины Университета Лестера и содиректора Лестерского диабетического центра, показало, что две трети пациентов с диабетом 2 типа, которые лечились еженедельными инъекциями 2,4 мг препарата. Семаглутид смог потерять не менее 5% веса тела и достиг значительного улучшения контроля уровня глюкозы в крови.

Более четверти пациентов смогли потерять более 15% своего веса — намного больше, чем это наблюдалось при применении любого другого лекарства для людей с диабетом.

Профессор Мелани Дэвис сказала: «Эти результаты впечатляют и представляют новую эру в управлении весом у людей с диабетом 2 типа — они знаменуют собой настоящий сдвиг парадигмы в нашей способности лечить ожирение, результаты приближают нас к тому, что мы видим с помощью более инвазивная хирургия.

«Также действительно обнадеживает то, что наряду с потерей веса мы увидели реальные улучшения в общем состоянии здоровья, со значительным улучшением показателей физического функционирования, артериального давления и контроля уровня глюкозы в крови.«

Это глобальное многоцентровое исследование было проведено в 149 центрах в 12 странах Северной Америки, Европы, Южной Америки, Ближнего Востока, Южной Африки и Азии с участием 1210 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, лечение которых не позволяло достичь достаточного контроля уровня сахара в крови. например, с помощью диеты и физических упражнений или с помощью метформина и других препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови, используемых для борьбы с болезнью.

Это одно из портфолио исследований, проведенных в рамках программы «Эффект лечения семаглутидом для людей с ожирением» (STEP).Профессор Дэвис принимал участие во всех четырех завершенных клинических испытаниях STEP с использованием семаглутида для контроля веса, в ходе которых было показано, что лекарство помогает пациентам достичь средней потери веса от 10 до 17 кг веса тела.

Избыточный вес или ожирение в значительной степени способствуют развитию диабета 2 типа. Многие пациенты могут справиться со своим диабетом 2 типа, придерживаясь здоровой диеты, регулярно занимаясь физическими упражнениями и используя лекарства, которые помогают контролировать уровень сахара в крови или достичь гликемического контроля, но для значительного меньшинства пациентов, которые не заметили значительного улучшения, несмотря на эти методы, семиглутид — перспективная разработка.

Это исследование также было поддержано Центром биомедицинских исследований NIHR в Лестере, директором которого является профессор Дэвис.

История Источник:

Материалы предоставлены Университетом Лестера . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

Диета при диабете может снизить кровяное давление, уменьшая потребность в лекарствах.

Поделиться на Pinterest. В новом исследовании изучается влияние диеты и потери веса на кровяное давление у людей с диабетом 2 типа.Basak Gurbuz Derman / Getty Images

• В исследовании людей с диабетом 2 типа и ожирением, соблюдающих низкоэнергетическую диету в рамках структурированной интенсивной программы похудания, 28% участников смогли прекратить прием лекарств от артериального давления как минимум на 2 года.
• Основной побочной реакцией, о которой сообщили участники, было легкое или умеренное головокружение.
• Исследователи пришли к выводу, что длительная поддержка важна для поддержания потери веса.

Диабет — это распространенное и серьезное заболевание, от которого в 2019 году во всем мире страдают около 463 миллионов человек.Люди с заболеванием, называемым метаболическим синдромом, примерно в пять раз чаще заболевают диабетом 2 типа.

Метаболический синдром состоит из совокупности клинических проявлений, определяемых наличием по крайней мере трех из следующих признаков:

• повышенное артериальное давление (гипертония)
• абдоминальное ожирение
• нарушение толерантности к глюкозе
• инсулинорезистентность,
• повышение триглицеридов
• низкий холестерин липопротеинов высокой плотности («хороший холестерин»)

Люди с диабетом 2 типа имеют больше шансов получить сердечный приступ, инсульт, хроническое заболевание почек, повреждение нервов (нейропатию) и заболевание глаз (ретинопатия). ).

Примерно 85% пациентов с диабетом 2 типа потребуется лечение от высокого кровяного давления. Хотя антигипертензивные препараты эффективно снижают артериальное давление, некоторые лекарства, такие как β-адреноблокаторы и тиазидные диуретики, могут иметь побочные эффекты или ухудшать контроль уровня глюкозы в крови.

По оценкам Американской диабетической ассоциации, 33–49% людей с диабетом не могут достичь целевых показателей гликемии, артериального давления и липидов крови. Могут помочь изменения в образе жизни, например, снижение веса.

Потеря веса может эффективно снизить артериальное давление примерно на 1 миллиметр ртутного столба (мм рт. Ст.) На каждый килограмм (кг) потерянного веса. Однако текущие руководящие принципы клинической практики не рекомендуют пробную отмену антигипертензивных препаратов во время лечебной программы снижения веса для людей с диабетом с избыточным весом.

В клиническом испытании диабетической ремиссии (DiRECT) исследователи из университетов Глазго и Ньюкасла в Соединенном Королевстве продемонстрировали, что программа интенсивного контроля веса Counterweight-Plus, ориентированная на первичную медико-санитарную помощь, привела к ремиссии диабета 2 типа в 46% случаев. участники в 12 месяцев.

Во время начальной фазы полной замены диеты участники прошли плановую отмену всех лекарств от кровяного давления, чтобы предотвратить низкое кровяное давление при вставании, сидении или лежании.

Исследователи повторно изучили данные этого исследования, чтобы определить безопасность прекращения приема лекарств от артериального давления и степень снижения уровня артериального давления у участников с гипертонией и без нее. Ученые недавно опубликовали результаты этого апостериорного анализа в журнале Diabetologia.

В исследовании использовалась диета с низким содержанием калорий (825–853 килокалорий в день) в течение 12–20 недель в интервенционной части исследования с последующим поэтапным повторным введением пищи в течение 2–8 недель, а также структурированная программа поддержания потери веса с ежемесячными посещениями.

Участники, получившие вмешательство, прекратили прием всех диабетических и гипотензивных препаратов в начале фазы полной замены диеты, если они не нуждались в них для других состояний, кроме диабета или гипертонии.

Исследователи контролировали артериальное давление и уровень гликемии на протяжении всего исследования и повторно вводили лекарства тем участникам, у которых уровень повысился.

78 из 143 участников, получавших полную замену диеты, изначально имели гипертонию, при этом 44% участников получали одно антигипертензивное лекарство и примерно 56% получали два или более. Около 36% участников сообщили о головокружении во время фазы полной замены диеты.

Исследование продемонстрировало значительное снижение среднего уровня артериального давления во время полной заместительной диеты через 20 недель, 1 и 2 года.У тех участников, у которых в анамнезе не было гипертонии, снижение было немедленным. Напротив, значительное снижение артериального давления не происходило у тех, кто ранее лечился от гипертонии примерно до 9 недели.

Во время фазы полной замены диеты 27,5% участников (26% на одном лекарстве и 74% на двух или более). Для возобновления приема антигипертензивных препаратов было . Однако через 2 года 28% участников, прекративших прием антигипертензивных препаратов, не нуждались в их повторном приеме.

Согласно исследованию, у 53 человек наблюдалась ремиссия диабета 2 типа со средней потерей веса 11,4 кг за 2 года. Из этой группы у 27 участников было высокое кровяное давление, и они прекратили прием всех лекарств от кровяного давления на исходном уровне, а 12 участников не принимали все гипотензивные препараты через 2 года.

Д-р Рой Тейлор, главный исследователь, соавтор и профессор медицины и метаболизма в кампусе Центра магнитного резонанса для старения и жизнеспособности в Ньюкасл-апон-Тайн, прокомментировал сильные стороны исследования в Medical News Today .

«Во-первых, — сказал он, — исследование было рандомизированным контролируемым испытанием, которое может предоставить врачам информацию высочайшего стандарта. Во-вторых, медсестры первичного звена (или диетологи, если таковые имеются) управляли отдельными пациентами, высвобождая драгоценное время для врачей для лечения других пациентов ».

«В-третьих, большое количество пациентов с диабетом 2 типа, включенных в DiRECT, было полностью репрезентативным для всех людей с этим заболеванием, включая равное представительство всех социально-экономических групп.В-четвертых, это способствует снижению затрат на здравоохранение ».

Ограничения исследования включают его открытый дизайн и использование апостериорного анализа. Хотя апостериорный анализ может помочь выявить данные, которые не соответствуют основной цели исследования, исследователи не могут сделать окончательных выводов на основе апостериорного анализа, только гипотезы для дальнейшего изучения.

Кроме того, у участников испытания продолжительность диабета 2 типа в среднем составляла всего 3 года, что ограничивает возможность обобщения результатов для пациентов с давним диабетом 2 типа.

Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какие пациенты с диабетом 2 типа получат наибольшую пользу от этого интенсивного вмешательства по снижению веса и долгосрочной устойчивости ответа.

Доктор Рой Тейлор также прокомментировал значение результатов исследования, сказав: «Многие люди не любят принимать таблетки, не в последнюю очередь из-за побочных эффектов».

«В настоящее время им говорят, что альтернативы нет. В документе доказывается, что существенная потеря веса может устранить необходимость в таблетках для измерения артериального давления или уменьшить количество и тип принимаемых таблеток.Кроме того, мотивация к существенному снижению веса заключается в том, чтобы избежать «пожизненного заключения» при диабете 2 типа, и эта статья демонстрирует, что у этого есть и другие важные преимущества ».

Неинсулиновый продукт Victoza® | Виктоза® (лираглутид) раствор для инъекций 1,2 мг или 1,8 мг

Что я должен сказать своему врачу перед использованием Victoza ^® ?

Перед использованием Victoza ^® сообщите своему врачу, если вы:

• есть или были проблемы с поджелудочной железой, почками или печенью.
• есть какие-либо другие заболевания или серьезные проблемы с желудком, такие как замедленное опорожнение желудка (гастропарез) или проблемы с перевариванием пищи.
• беременны или кормят грудью, планируют забеременеть или кормить грудью.

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, , включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины, травяные добавки и другие лекарства для лечения диабета, включая инсулин или сульфонилмочевину.

Как мне использовать Victoza ^® ?

• Не смешивайте инсулин и Victoza ^® в одной инъекции.
• Вы можете сделать инъекцию Victoza ^® и инсулина в одну и ту же область тела (например, область живота), но не в непосредственной близости друг от друга.
• Не используйте ручку Victoza ^® вместе с другими людьми, даже если игла была заменена. Вы можете заразить других людей серьезной инфекцией или получить от них серьезную инфекцию.

Каковы возможные побочные эффекты Victoza ^® ?

Victoza ^® может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе:

• воспаление поджелудочной железы (панкреатит). Прекратите использовать Victoza ^® и сразу же позвоните своему врачу, если у вас возникла сильная боль в области живота (брюшной полости), которая не проходит, со рвотой или без нее. Вы можете чувствовать боль от живота до спины.
• низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Ваш риск снижения уровня сахара в крови может быть выше, если вы используете Victoza ^® с другим лекарством, которое может вызвать низкий уровень сахара в крови, например с сульфонилмочевиной или инсулином. У детей в возрасте 10 лет и старше риск низкого уровня сахара в крови может быть выше с Victoza ^® независимо от использования с другим лекарством, которое также может снизить уровень сахара в крови. Признаки и симптомы низкого уровня сахара в крови могут включать: головокружение или дурноту, помутнение зрения, беспокойство, раздражительность или изменения настроения, потливость, невнятную речь, голод, спутанность сознания или сонливость, дрожь, слабость, головную боль, учащенное сердцебиение и чувство нервозности.
• Проблемы с почками (почечная недостаточность). У людей с проблемами почек диарея, тошнота и рвота могут вызывать потерю жидкости (обезвоживание), что может ухудшить проблемы с почками.
• серьезные аллергические реакции. Прекратите использование Victoza ^® и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо симптомы серьезной аллергической реакции, включая отек лица, губ, языка или горла, проблемы с дыханием или глотанием, сильную сыпь или зуд, обморок или головокружение. , или очень учащенное сердцебиение.
• проблемы с желчным пузырем. Проблемы с желчным пузырем возникали у некоторых людей, принимавших Victoza ^® . Немедленно сообщите своему врачу, если у вас появятся симптомы проблем с желчным пузырем, которые могут включать боль в правой или средней верхней части живота, лихорадку, тошноту и рвоту или пожелтение кожи или белой части глаз.

Наиболее частые побочные эффекты Victoza ^® могут включать тошноту, диарею, рвоту, снижение аппетита, несварение желудка и запор.

Дополнительные доказательства Раз в неделю инъекция семаглутида помогает людям с диабетом похудеть

Более высокая доза инъекционного препарата, одобренного для лечения диабета 2 типа, может помочь многим людям с этим заболеванием, которые также имеют избыточный вес или ожирение, теряют не менее 5 процентов своего масса тела — порог, который может помочь снизить риск многих хронических проблем со здоровьем, связанных с лишним весом.

Семаглутид, продаваемый под торговыми марками Ozempic и Rybelsus (пероральная форма лекарства), помог более чем двум третям людей с диабетом 2 типа сбросить не менее 5 процентов своего веса в ходе 68-недельного клинического испытания. , согласно результатам исследования, опубликованного в марте 2021 года в журнале The Lancet .Почти половина участников потеряли как минимум 10 процентов своего веса, а примерно четверть из них потеряли как минимум 15 процентов своего веса.

«Это, безусловно, лучший результат, который у нас был с любым лекарством для похудания у пациентов с диабетом», — говорит старший автор исследования Ильдико Лингвей, доктор медицины, магистр здравоохранения, профессор и эндокринолог Юго-западного медицинского центра Университета Техаса в Далласе. .

«С этим препаратом результаты приближаются к тому, что мы наблюдаем при бариатрической хирургии, то есть снижении веса на 20-30 процентов», — сказал докторЛингвей говорит.

СВЯЗАННЫЙ: Может ли операция по снижению веса обратить вспять диабет 2 типа?

Семаглутид может усилить эффекты изменения диеты и физических упражнений для увеличения потери веса

В испытании приняли участие 1210 взрослых с диабетом 2 типа и индексом массы тела (ИМТ) 27 или выше. Все они получали консультации от диетолога каждые четыре недели, и всем им было рекомендовано уделять упражнениям 150 минут в неделю и соблюдать диету, разработанную для создания дефицита калорий в 500 калорий каждый день.

Каждую неделю участники получали инъекции плацебо, дозу семаглутида 1 мг, которая уже одобрена для лечения диабета 2 типа, или дозу семаглутида 2,4 мг, которую производитель препарата Ново Нордиск запросил в Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). ) одобрить как средство для похудания.

К концу 68-недельного испытания люди, принимавшие семаглутид 2,4 мг, потеряли в среднем 9,6% веса тела по сравнению со средней потерей веса 7% при дозе 1 мг и 3 раза.4 процента с плацебо.

Поскольку предполагается, что потеря веса, достигаемая с помощью плацебо, связана с изменением диеты и физических упражнений, а также с советом по питанию, исследователи подсчитали, что только высокие дозы семаглутида помогли пациентам потерять в среднем 6,2 процента веса их тела.

Люди, принимавшие семаглутид 2,4 мг, также лучше контролировали уровень сахара в крови к концу исследования, основываясь на их результатах A1C, которые показывают средний уровень сахара в крови примерно за три месяца. По окончании испытания участники по 2.При 4 мг семаглутида среднее значение A1C составляло 6,4 процента — в диапазоне преддиабета, что ниже порогового значения для диагностики диабета 2 типа — по сравнению с 6,6 процентами при приеме семаглутида 1 мг и 7,8 процента при приеме плацебо.

СВЯЗАННЫЙ: Преддиабетическая диета, которую должен соблюдать каждый

Безопасность и эффективность препаратов для похудания

Самыми частыми побочными эффектами семаглутида были желудочно-кишечные проблемы, включая тошноту, рвоту, диарею и запор, от 77 до Сообщили 89 процентов участников всех трех исследовательских групп.

Согласно редакционной статье, опубликованной в феврале 2021 года в журнале The New England Journal of Medicine , многие лекарства, которые были одобрены для похудания в прошлом, были отменены из-за серьезных и потенциально опасных для жизни побочных эффектов. К ним относятся несколько амфетаминов, вызывающих зависимость; фенфлурамин, вызвавший повреждение сердечного клапана; и лорказерин, который увеличивал риск рака.

Семаглутид относится к семейству лекарств, известных как агонисты GLP1, которые имитируют действие гормона, заставляющего людей чувствовать сытость.Подобный препарат, лираглутид, уже одобрен для похудания у людей с диабетом 2 типа.

Согласно обзору методов лечения ожирения, опубликованному в январе 2021 года в Current Obesity Reports , несколько других лекарств, одобренных для похудания, не дали столь впечатляющих результатов, как те, которые наблюдались с семаглутидом в текущем исследовании. Чтобы попытаться выделить эффект одних только лекарств для похудания, исследователи вычли потерянный вес в группе плацебо, которая следила только за изменением образа жизни, из количества потерянного веса в исследуемой группе, которая следила за изменениями образа жизни и принимала лекарства.

Они обнаружили, что участники теряли в среднем 6,8% веса тела при приеме фентермин-топирамата, затем на 5,4% при приеме лираглутида, 4% при приеме налтрексон-бупропиона и 2,9% при приеме орлистата.

Потеря веса тяжелее при диабете 2 типа

Но многие из этих результатов были достигнуты у людей без диабета 2 типа, которым, как правило, легче похудеть, чем людям с этим нарушением обмена веществ. У людей без диабета 2 типа исследование, опубликованное в феврале 2021 года в журнале The New England Journal of Medicine , показало, что люди принимали семаглутид 2.4 мг потеряли в среднем 12,4% веса тела.

«Люди с диабетом, как правило, теряют меньше веса в клинических испытаниях лекарств от ожирения, чем люди без ожирения», — говорит Фрэнк Гринуэй, доктор медицины, медицинский директор Центра биомедицинских исследований Пеннингтона в Батон-Руж, штат Луизиана.

«Не совсем понятно, почему люди с диабетом теряют меньше веса, чем недиабетики, но одно из возможных объяснений состоит в том, что людям с диабетом часто их врачи рекомендуют худеть, чтобы они не ослепли и не потеряли ноги», — говорит Гринуэй. В результате, стремясь помочь предотвратить эти осложнения, люди с диабетом (включая тех, кто участвует в исследованиях), как правило, могут быть более мотивированы, чтобы попытаться похудеть, по сравнению с людьми, у которых нет диабета. Это может означать, что участники исследования с диабетом, как правило, ближе к заданному значению массы тела (диапазон веса, который организм пытается поддерживать), чем участники исследования без заболевания в начале клинических испытаний.

Тем не менее, результаты текущего исследования действительно предполагают, что более высокая доза семаглутида может помочь людям с диабетом 2 типа похудеть больше, чем они могут принимать более низкую дозу лекарства, одобренного в настоящее время для лечения диабета, говорит Роберт Кушнер, доктор медицины, профессор. эндокринологии в Медицинской школе Файнберга Северо-Западного университета в Чикаго.

СВЯЗАННЫЙ: 7 удивительных вещей, которые влияют на вес при лечении диабета 2 типа

Долгосрочное управление весом при диабете 2 типа

Изменение образа жизни должно быть первым делом для похудания, несмотря на — говорит Лингвей. Но попытки меньше есть и чаще заниматься спортом не достигают целей по снижению веса или становятся неустойчивыми с течением времени, добавляет Лингвей.

«Для долгосрочного успеха необходимы дополнительные вмешательства — фармакологические или хирургические», — говорит Лингвей.

Однако не все люди являются кандидатами на операцию, и решение о выборе операции или лекарства для похудения — это индивидуальное решение, которое вам необходимо обсудить со своим врачом, — говорит Беверли Чанг, доктор медицины, доцент Weill Cornell Medicine. в Нью-Йорке.

Тем не менее, результаты последнего исследования показывают, что для людей с диабетом имеет смысл рассмотреть возможность применения семаглутида для контроля уровня сахара в крови, поскольку он также может помочь в контроле веса, — говорит д-р.Чанг. Многие препараты, другие препараты, одобренные для лечения диабета, включая некоторые формы инсулина, сульфонилмочевины и тиазолидиндионы (TZD), связаны с увеличением веса.

«Учитывая выбор между лекарством от диабета, которое может вызвать увеличение веса, и лекарством, которое может вызвать потерю веса, я бы предпочел тот, который вызывает потерю веса, и я думаю, что многие пациенты предпочтут то же самое», — говорит Чанг.

СВЯЗАННЫЙ: Больше доказательств, что семаглутид превосходит лираглутид по снижению веса

.