При диабете 2 типа лекарства: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Печень при сахарном диабете 1 и 2 типа

Сахарный диабет (СД) – это эндокринное заболевание, которое возникает при отсутствии инсулина (абсолютная недостаточность инсулина) или нарушении действия инсулина (относительная недостаточность инсулина и/или инсулинорезистентность). Абсолютная недостаточность инсулина лежит в основе развития сахарного диабета 1 типа, относительная недостаточность и/или инсулинорезистентность, как правило, приводит к развитию сахарного диабета 2-типа.

В последние годы сахарный диабет стабильно занимает одну из лидирующих позиций среди причин смертности по всему миру1, а затраты на лечение диабета и его осложнений постоянно растут.

По данным на конец 2018 года СД 2 типа диагностируется в 92% случаев заболевания, а на сахарный диабет 1-го типа приходится 6% (оставшиеся 2% — другие типы СД). Однако известно, что эти данные не отражают реальную распространенность заболевания. Согласно результатам масштабного российского эпидемиологического исследования NATION диагностируется лишь 54% случаев СД 2 типа.

9

Как связаны избыточная масса тела и сахарный диабет

На данный момент механизмы, участвующие в развитии инсулинорезистетности, полностью не изучены. Основную роль по-видимому играет повышение уровня свободных жирных кислот (СЖК), хроническая гипергликемия, приводящая к активации оксидативного стресса и повреждению b-клеток островков Лангерганса, а также воспалительные процессы в жировой ткани.12

При СД изменения печени обнаруживают у 35-100% пациентов5,6. Это связано с ее активным участием в углеводном и жировом обмене.

Стеатоз является начальной стадией неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Частота НАЖБП у больных СД типа 2 и ожирением составляет

70–100%7.
Развитие стеатоза связано с инслулинорезистетностью, лежащей в свою очередь в основе сахарного диабета 2-го типа. Недостаток гликогена в печени, наблюдающееся при относительной недостаточности инсулина, приводит к стимуляции глюконеогенеза из свободных жирных кислот, вследствие чего наблюдается повышение их уровня в крови. Повышению уровня свободных жирных кислот в том числе способствует диета с повышенным содержанием жиров.6

Выраженность стеатоза зависит от продолжительности и тяжести течения диабета.

6

При прогрессировании жировой гепатоз (ожирение печени) может перейти в следующие стадии:

  • стеатогепатит, развивающийся при присоединении воспаления
  • фиброз — замещение ткани печени соединительной тканью
  • в дальнейшем заболевание может прогрессировать до цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.13

Клинические проявления гепатоза встречаются редко. Однако пациент может жаловаться на чувство тяжести, дискомфорт или боль в правом подреберье, общую слабость и утомляемость. Подобные симптомы не специфичны, и пациент может долгое время не обращать на них внимания

13.

Цель лечения НАЖБП – улучшить функциональное состояние печени, предупредить прогрессирование заболевания и формирование соединительной ткани, способствовать восстановлению функции печени.

Дата публикации материала: 20 октября 2021 года

MAT-RU-2003445-1.00-11/2020

Лечение сахарного диабета 2 типа в санатории Железноводска 30 лет победы

Лечение сахарного диабета 2 типа

В ЛПУ «санаторий имени 30-летия Победы»разработана программа по ранней диагностике и лечению сахарного диабета 2 типа. Лечение диабета — сложный и длительный процесс, в котором основным критерием является улучшение качества жизни, отсутствие прогрессирования заболевания и его осложнений, поэтому так важно вовремя диагностировать заболевание и избежать развития осложнений.

В ЛПУ «санаторий имени 30-летия Победы» проводится лечение сахарного диабета 2 типа с применением комплексных методик. Основа лечения — диетотерапия и рациональная физическая нагрузка. Это важная составляющая любого санаторно-курортного лечения. Врач не только подберет для вас подходящий диетический стол, учитывая ваши индивидуальные особенности, но и предоставит консультацию по правильному питанию и образу жизни.

Кроме лечебного питания, специалист предложит комплекс мероприятий по улучшению состояния здоровья при диабете. Врач определяет необходимый объем обследования и программу лечебных мероприятий по снижению уровня сахара в крови, выявлению и лечению возможных осложнений диабета. При впервые выявленном диабете пациента обучают правилам самоконтроля уровня глюкозы крови.

При диабете 2 типа эффективно назначение следующих процедур:

  • питьевое лечение минеральной водой;
  • минеральные ванны;
  • грязевые аппликации;
  • струйно-контрастные ванны;
  • пароуглекислые ванны;
  • лечебные души;
  • очистка кишечника;
  • аппаратная физиотерапия;
  • озонотерапия.

Некоторые из вышеперечисленных процедур не входят в стандартную программу и оплачиваются отдельно.

Улучшению состояния больных диабетом способствуют занятия лечебной физкультурой, занятия в плавательном бассейне, фитотерапия и сеансы психологической разгрузки, которые включены в комплекс оздоровительных процедур.

При положительной мотивации пациента, соблюдении рекомендаций эндокринолога по питанию, физическим нагрузкам и приему медикаментозных препаратов, наступление манифестного сахарного диабета и его осложнений можно отодвинуть на долгие годы.

Лекарства диабет \ Акты, образцы, формы, договоры \ Консультант Плюс

]]>

Подборка наиболее важных документов по запросу Лекарства диабет (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).

Судебная практика: Лекарства диабет Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Подборка судебных решений за 2019 год: Статья 6.2 «Набор социальных услуг» Федерального закона «О государственной социальной помощи»
(ООО юридическая фирма «ЮРИНФОРМ ВМ»)Руководствуясь статьей 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» и установив, что несовершеннолетней установлена группа инвалидности после установления ей диагноза «сахарный диабет»; несовершеннолетней оказана высокотехнологичная медицинская помощь по установке инсулиновой помпы, для использования данного аппарата необходимы расходные материалы: инфузионные и сервисные наборы, суд правомерно признал незаконным бездействие, выразившееся в непринятии мер к обеспечению ребенка расходными материалами к инсулиновой помпе, а также к обеспечению тест-полосками к глюкометру, и обязал обеспечить расходными материалами, обоснованно исходя из того, что сахарный диабет входит в Перечень заболеваний, при амбулаторном лечении которого лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, при этом применяемая при его лечении инсулиновая помпа включена в Перечень медицинских изделий, предоставляемых в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, у ответчиков отсутствовали основания для отказа истцу в обеспечении расходными материалами к инсулиновой помпе и тест-полосками.
Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Апелляционное определение Судебной коллегии по административным делам Верховного Суда Российской Федерации от 19.06.2019 N 78-АПА19-13
Об отмене решения Санкт-Петербургского городского суда от 21.02.2019 по делу N 3а-21/2019 и признании недействующей статьи 77-1 Закона Санкт-Петербурга от 22.11.2011 N 728-132 «Социальный кодекс Санкт-Петербурга» в той мере, в которой названной нормой не допускается право граждан Российской Федерации, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, но за пределами Санкт-Петербурга, на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении диабета.Анализ приведенных правовых норм в их системном единстве свидетельствует о том, что право граждан Российской Федерации, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении диабета является государственной гарантией, обеспечиваемой за счет бюджетов субъектов Российской Федерации.
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({}); При этом по смыслу вышеназванных нормативных правовых актов реализация данного права осуществляется на всей территории Российской Федерации и не может быть поставлена в зависимость от регистрации по месту жительства или по месту пребывания лица, страдающего диабетом, в том или ином субъекте Российской Федерации.

Статьи, комментарии, ответы на вопросы: Лекарства диабет Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Ситуация: Какие льготы предусмотрены для больных сахарным диабетом?
(«Электронный журнал «Азбука права», 2021)Отметим также, что в отдельных регионах предусмотрена дополнительная поддержка для лиц, страдающих диабетом. Так, в Москве в случае отсутствия на день обращения к лечащему врачу за рецептом необходимых лекарственного препарата или медицинского изделия, назначенных по категории заболевания «диабет», производится компенсационная выплата на их приобретение (п. п.
1, 6.2, 6.3 Приложения к Постановлению Правительства Москвы от 26.11.2019 N 1551-ПП). Открыть документ в вашей системе КонсультантПлюс:
Статья: Межамериканский суд по правам человека: обзор судебной практики за 2016 год
(Парра Вера О., Тарре Мосер П.)
(«Международное правосудие», 2017, N 1)В указанном деле Суд определил, что i) жертве не были предоставлены необходимые лекарства (инсулин при диабете), которые ее заставляли приобретать на собственные средства; ii) не было обеспечено правильное питание в связи с ее болезнью; iii) медицинское наблюдение не носило регулярный и систематический характер, обусловленный состоянием жертвы. К тому же iv) государство, поскольку не могло гарантировать адекватный доступ к медицинскому обслуживанию, должно было создать гибкий механизм, обеспечивающий надлежащее медицинское наблюдение и лечение.

Нормативные акты: Лекарства диабет

Медицинская профилактика | Детский диабет

Сахарный диабет у детей: причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика, лечение.

Сахарный диабет – это заболевание, которое характеризуется хроническим повышением уровня сахара (глюкозы) в крови. Сахарный диабет занимает первое место среди всех эндокринных заболеваний у детей. Сахарный диабет у детей протекает относительно остро и без соответствующего лечения, как правило, приобретает тяжелое, прогрессирующее течение. Такое развитие диабета у детей обусловлено интенсивным ростом организма ребенка и соответственно усиленным обменом веществ.

Диагностика диабета у детей основывается на выявлении симптомов болезни и определении концентрации глюкозы и инсулина в крови. Лечение сахарного диабета у детей включает соблюдение диеты, дозированные физические нагрузки, лечение препаратами инсулина.

Формы диабета у детей. Выделяют два основных типа сахарного диабета:

  • Инсулинозависимый диабет (диабет 1 типа).
  • Инсулиннезависимый диабет (диабет 2 типа).

Если среди взрослого населения преобладает сахарный диабет 2-го типа, то среди детей преобладает сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый).

Сахарный диабет 1-го типа характеризуется очень низким уровнем инсулина в крови, вследствие чего, ребенок больной сахарным диабетом зависит от лечения инсулином.

Особенности развития сахарного диабета у детей

Поджелудочная железа ребенка (орган, вырабатывающий гормон инсулин) очень маленькая. К 10 годам масса поджелудочной железы ребенка удваивается, достигая размеров 12 см и веса чуть более 50 г. Выработка поджелудочной железой инсулина – это одна из ее важнейших функций, которая окончательно формируется к пятому году жизни ребенка. Именно с этого возраста и примерно до 11 лет дети особенно подвержены заболеванию сахарным диабетом. Все обменные процессы в организме ребенка протекают намного быстрее, чем у взрослого человека. Углеводный обмен (усвоение сахаров) не является исключением. Соответственно, ребенку в сутки необходимо потреблять 10 г углеводов на 1 кг веса. Поэтому все дети очень любят сладкое — это естественная потребность их организма. На обмен углеводов влияет еще и нервная система ребенка, которая еще не совсем сформирована, поэтому может давать сбои и тоже влиять на уровень сахара в крови. Вопреки распространенному убеждению, даже потребление значительных количеств сладкого, в детском возрасте, не приводит к развитию диабета.

Как правило, риск развития сахарного диабета выше у недоношенных, слаборазвитых детей, или у подростков в период полового созревания. Также риск развития диабета выше у детей подверженным значительным физическим нагрузкам (например, у воспитанников спортивных школ).

Основной причиной развития диабета у детей является вирусная инфекция, разрушающая клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин. Среди инфекции детского возраста многие способны вызвать развитие диабета (свинка, краснуха, корь и пр.). В связи с этим, одной из важнейших мер профилактики развития диабета у детей является своевременная вакцинация ребенка.

Течение сахарного диабета у детей зависит и от возраста ребенка, в котором началось заболевание. Чем младше ребенок, заболевший диабетом, тем тяжелее он протекает и тем больше угроза различных развития осложнений. Как правило, однажды возникнув, диабет у ребенка уже никогда не проходит. Ребенок больной диабетом будет нуждаться в поддерживающем лечении в течение всей его жизни.

Факторы риска развития диабета у детей

При сахарном диабете у детей существует ряд факторов риска, способствующих развитию заболевания. Наличие одного или нескольких факторов риска значительно увеличивает шансы ребенка заболеть сахарным диабетом. Факторы риска при сахарном диабете у детей:

  • дети, которые родились от больных сахарным диабетом матерей
  • оба родителя ребенка больны сахарным диабетом
  • частые острые вирусные заболевания
  • масса ребенка при рождении превышала 4,5 кг
  • имеются другие нарушения обмена веществ (гипотиреоз, ожирение)
  • снижение иммунитета

Симптомы сахарного диабета у детей почти такие же, как и у взрослых:

  • жажда
  • снижение веса
  • чрезмерное выделение мочи (более 2-3 л в сутки)
  • тяжелое течение инфекций
  • повышенная утомляемость, неспособность концентрировать внимание

Родители не всегда замечают данные симптомы, что представляет определенную сложность для выявления сахарного диабета у детей. Несмотря на сложность выявления симптомов диабета у ребенка существуют характерные признаки сахарного диабета у детей, облегчающие определение болезни. Так, например, важным симптомом диабета является ночное недержание мочи. При сахарном диабете у детей выделяется в 2-4 раза больше мочи, чем у здоровых детей. Также, у детей больных сахарным диабетом часто возникают поражения кожи (фурункулез), зуд кожи и т.д. У грудных детей сахарный диабет сопровождается расстройством пищеварения (диарея, запор, рвота), беспокойством. Ребенок больной диабетом много и жадно сосет грудь или пьет воду. От сладкой мочи белье и пеленки становятся жесткими, хрустящими. Данные симптомы часто наблюдаются при среднем или тяжелом течении сахарного диабета. При легкой форме сахарного диабета у больных детей может не быть почти никаких жалоб или признаков болезни, и диагноз ставят на основании определения уровня сахара в крови и в моче.

 

Лечение сахарного диабета у детей.

Лечение сахарного диабета у ребенка включает: физические упражнения, диету, лечение лекарствами.

Физические упражнения для детей при сахарном диабете

Физические упражнения повышают чувствительность тканей организма к инсулину и снижают уровень сахара в крови. В связи с этим дозированные физические нагрузки составляют важную часть лечения детей сахарным диабетом. Следует подчеркнуть, что при диабете полезны только дозированные физические нагрузки, тогда как бесконтрольная физическая нагрузка у больных сахарным диабетом способствует развитию гипогликемических состояний.

Правильная организация физических нагрузок у детей больных диабетом обязательным образом включает употребление дополнительных углеводов до, во время и после физических занятий в соответствии с рекомендациями, данными Вашим врачом, а также периодический контроль концентрации глюкозы в крови.

Важно измерять глюкозу крови до, во время и после занятий спортом для того, чтобы правильно определить дозу инсулина с короткой или средней продолжительностью действия.

Питание больного ребенка занимает важное место в лечении сахарного диабета. Питание ребенка больного сахарным диабетом должно отвечать всем требованиям, которые в настоящее время предъявляются к питанию здорового ребенка: диета должна быть максимально сбалансированной по всем важнейшим ингредиентам (белкам, жирам, углеводам и витамины). Соблюдение этого условия, позволяет детям с диабетом нормально расти и развиваться. В то же время специальная диета исключает углеводную нагрузку и тем самым облегчает течение и лечение диабета.

При сахарном диабете ограничиваются употреблением таких продуктов и блюд, как хлебобулочные изделия из пшеничной муки, картофель, каши (манная, рисовая). Каши дают ребенку не более одного раза в день, используя для их приготовления крупу грубого помола (гречневая, овсяная, кукурузная).

Рис, манную крупу и макаронные изделия необходимо использовать в ограниченном количестве. Употребление хлеба не должно превышать 100г в день. Овощи (все кроме картофеля) можно предлагать ребенку без ограничений. Более того, блюда из различных овощей должны составлять значительную часть суточного рациона детей.

Также широко включают в диету при диабете фрукты и ягоды – несладкие сорта яблок, черную смородину, вишни и т.д. Изредка можно давать ребенку цитрусовые (апельсины, мандарины), клубнику, землянику, малину. Фрукты ребенок может употреблять сырыми и в виде компотов, приготовленных на заменителях сахара.

Из меню исключаются жирные, острые и соленые соусы, сладкие подливы. Если у ребенка нет сопутствующих диабету заболеваний печени, почек допускается добавлять в пищу в качестве приправы небольшое количество лука.

Кормить больного сахарным диабетом ребенка необходимо 6 раз в сутки и чаще. Наибольшее удовлетворение для ребенка, как правило, приносит привычная ему пища. Ввиду этого, при составлении диеты должны быть учтены особенности стереотипа питания семьи: часы и объем каждого приема пищи, пищевые привычки ребенка. Состав питания ребенка должен быть согласован с врачом, наблюдающим ребенка.

Лекарственное лечение диабета у детей.

Практически все дети, страдающие сахарным диабетом, получают инсулин. Благодаря внедрению в лечебную практику препаратов инсулина длительного действия, как правило, бывает достаточно одной инъекции инсулина в день.

Выбор препарата инсулина, его дозировка и график введения также определяются лечащим врачом. Таблетки от диабета (Манинил, Глипизид и пр.) достаточно эффективны при лечении диабета у взрослых, однако очень редко дают хорошие результаты у детей. Ими пользуются при легких формах болезни или назначают как вспомогательное средство с целью уменьшения числа уколов или дозы инсулина.

Дети и подростки, которые регулярно лечатся, точно придерживаются режима питания, хорошо развиваются физически и психически.

Правильно подобранная и организованная терапия препаратами инсулина и постоянный контроль над состоянием ребенка в значительной степени облегчают течение болезни и позволяют больным диабетом детям вести полноценный образ жизни.

 

 

Материал взят с сайта: БУЗ ВО «Череповецкий Городской родильный дом»

Глюкофаж инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Glucophage таб.

, покр. пленочной оболочкой, 1000 мг: 30, 45, 50, 60 или 120 шт. (42664)

Лактоацидоз

Лактоацидоз является редким, но серьезным (высокая смертность при отсутствии неотложного лечения) осложнением, которое может возникнуть из-за кумуляции метформина. Случаи лактоацидоза при приеме метформина возникали в основном у больных сахарным диабетом с выраженной почечной недостаточностью.

Следует учитывать и другие сопряженные факторы риска, такие как декомпенсированный сахарный диабет, кетоз, продолжительное голодание, алкоголизм, печеночная недостаточность и любое состояние, связанное с выраженной гипоксией. Это может помочь снизить частоту случаев возникновения лактоацидоза.

Следует учитывать риск развития лактоацидоза при появлении неспецифических признаков, таких как мышечные судороги, сопровождающиеся диспепсическими расстройствами, болью в животе и выраженной астенией. Лактоацидоз характеризуется ацидотической одышкой, болью в животе и гипотермией с последующей комой.

Диагностическими лабораторными показателями являются снижение рН крови (<7.25), содержание лактата в плазме крови свыше 5 ммоль/л, повышенные анионный промежуток и отношение лактат/пируват. При подозрении на метаболический ацидоз необходимо прекратить прием препарата и немедленно обратиться к врачу.

Хирургические операции

Применение метформина должно быть прекращено за 48 ч до проведения плановых хирургических операций и может быть продолжено не ранее чем через 48 ч после, при условии, что в ходе обследования почечная функция была признана нормальной.

Функция почек

Поскольку метформин выводится почками, перед началом лечения и регулярно в последующем необходимо определять КК:

  • не реже 1 раза в год у пациентов с нормальной функцией почек;
  • не реже 2-4 раза в год у пожилых пациентов, а также у пациентов с КК на нижней границе нормы.

В случае КК<45 мл/мин применение препарата противопоказано.

Следует проявлять особую осторожность при возможном нарушении функций почек у пациентов пожилого возраста, при одновременном применении антигипертензивных лекарственных средств, диуретиков или НПВП.

Сердечная недостаточность

Пациенты с сердечной недостаточностью имеют более высокий риск развития гипоксии и почечной недостаточности.

Пациентам с хронической сердечной недостаточностью следует регулярно проводить мониторинг сердечной функции и функции почек во время приема метформина.

Прием метформина при сердечной недостаточности с нестабильными показателями гемодинамики противопоказан.

Дети и подростки

Диагноз сахарного диабета 2 типа должен быть подтвержден до начала лечения метформином.

В ходе клинических исследований продолжительностью 1 год было показано, что метформин не влияет на рост и половое созревание. Однако в виду отсутствия долгосрочных данных, рекомендован тщательный контроль последующего влияния метформина на эти параметры у детей, особенно в период полового созревания. Наиболее тщательный контроль необходим детям в возрасте 10-12 лет.

Другие меры предосторожности

Пациентам рекомендуется продолжать соблюдать диету с равномерным потреблением углеводов в течение дня. Пациентам с избыточной массой тела рекомендуется продолжать соблюдать гипокалорийную диету (но не менее 1000 ккал/сут).

Рекомендуется регулярно проводить стандартные лабораторные анализы для контроля сахарного диабета.

Метформин при монотерапии не вызывает гипогликемию, однако рекомендуется проявлять осторожность при его применении в комбинации с инсулином или другими гипогликемическими средствами (в т.ч. производными сульфонилмочевины, репаглинидом и др.).

Применение метформина рекомендовано для профилактики сахарного диабета 2 типа лицам с предиабетом и дополнительными факторами риска развития явного сахарного диабета 2 типа, такими как:

  • возраст менее 60 лет;
  • ИМТ≥35 кг/м2;
  • гестационный сахарный диабет в анамнезе;
  • семейный анамнез сахарного диабета у родственников первой степени;
  • повышенная концентрация триглицеридов;
  • сниженная концентрация холестерина ЛПВП;
  • артериальная гипертензия.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Монотерапия метформином не вызывает гипогликемию, поэтому не влияет на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Тем не менее, следует предостеречь пациентов о риске гипогликемии при применении метформина в сочетании с другими гипогликемическими препаратами (например, с производными сульфонилмочевины, инсулином, репаглинидом и др.).

Михаил АНЦИФЕРОВ: «Методов полного излечения сахарного диабета нет, но его можно держать под контролем»

Сахарный диабет является одним из самых распространенных неинфекционных заболеваний современности и часто приводит к развитию серьезных осложнений. В период пандемии COVID-19 люди с диабетом составляют одну из самых больших уязвимых групп.

Об основных факторах риска заболеваемости сахарным диабетом, организации эндокринологической службы в Москве, образе жизни при диабете, а также о необходимости соблюдения санитарно-эпидемиологического режима в условиях распространения коронавирусной инфекции в интервью газете «Ведомости» рассказывает главный внештатный специалист эндокринолог Департамента здравоохранения города Москвы, главный врач ГБУЗ «Эндокринологический диспансер Департамента здравоохранения города Москвы», д.м.н., профессор Михаил Борисович Анциферов.

Сахарный диабет представляет собой эпидемию хронического неинфекционного заболевания, но стоит отметить, что, говоря об эпидемии, мы имеем в виду сахарный диабет 2 типа.  Если взять весь диабет за 100 процентов, то на долю диабета 1 типа будет приходиться 5‒7 %, а на долю диабета 2 типа ‒ 93‒95 %. И если диабет 1 типа в целом остается в одном диапазоне, то общее количество больных сахарным диабетом 2 типа ежегодно увеличивается на 5-6 процентов, а каждые 10‒15 лет количество больных возрастает примерно в два раза.

В Москве сейчас зарегистрировано 390 тысяч больных сахарным диабетом, из них 386 тысяч ‒ это взрослые больные и 4 тысячи – дети и подростки. В свою очередь из 386 тысяч взрослых с диабетом 20 тысяч взрослых болеют диабетом 1 типа и 366 тысяч ‒ диабетом 2 типа.

Кроме того, есть такой эпидемиологический показатель, как распространенность, когда количество зарегистрированных больных соотносится с численностью населения. В Европе эта цифра где-то на уровне 5-6 %, в Америке – на уровне 8‒10 %. У нас по Москве распространенность диабета 3,7 %, но на самом деле исследования показывают, что реальная распространенность находится где-то на уровне 5,5 %.

Если говорить про заболеваемость диабетом в целом по России, то на начало 2020 года официально  было зарегистрировано во всех регионах 5,1 миллиона больных диабетом. На самом деле, по экспертной оценке, эта цифра находится на уровне 8‒10 миллионов. То есть в России на одного больного с диабетом приходится один человек, у которого есть диабет 2 типа, но который об этом не знает, ‒ это недиагностированный диабет. Вот в  этом  и заключается основное коварство диабета:  у человека диабет есть,  но он об этом не знает и не получает соответствующего адекватного лечения, в результате чего у него прогрессируют сосудистые осложнения.

Факторы риска развития диабета

Рост распространенности сахарного диабета 2 типа обусловлен несколькими причинами, связанными с постоянно действующими факторами риска.  Во-первых, если в целом распространенность сахарного диабета 2 типа составляет 5-6 %, то у лиц старше 65 лет она возрастает до 15‒20 %.  У нас, как и во всем мире, население стареет  и, соответственно, количество больных диабетом 2 типа по мере старения населения возрастает.

Несколько факторов риска связаны с жизнью в городах. Это особенности питания, когда люди предпочитают готовить не сами, а покупать полуфабрикаты и фастфуд, употребляют  много рафинированных продуктов, содержащих большое количество углеводов и жиров. Такое несбалансированное питание в результате приводит к постепенному повышению массы тела, развитию ожирения. Это еще один мощный фактор риска. 

Малоподвижный образ жизни также относится к факторам риска.  Не все ходят на фитнес или бегают вокруг дома, у многих людей сидячая работа, малоподвижный образ жизни.  Людям в городах часто не хватает физической активности.

Еще один фактор, особенно распространенный в больших городах, ‒  это хронический стресс. Человек часто пытается «заесть» стресс сладкой, вкусной пищей, запить алкоголем. Все  эти факторы, как правило, действуют вместе, особенно в мегаполисах. Поэтому количество больных диабетом неуклонно возрастает.  С данной ситуацией бороться очень сложно, но все равно это надо делать, например, путем внедрения в нашу жизнь социальных программ оздоровления.

Отдельный фактор – это наследственность. Здесь имеется в виду прямое наследование:  если мама или папа болели диабетом, то есть очень большая вероятность, что у их детей,  особенно на фоне избыточной массы тела,  после 40 лет или даже  раньше тоже разовьется сахарный диабет 2 типа. Но если они будут вести здоровый образ жизни, иметь нормальную массу тела, то у них есть шанс «убежать» от диабета 2 типа, или же он проявится не в 40, а в 80 лет.

Хочу обратить внимание на то, что жители современных мегаполисов особенно уязвимы для диабета. Чтобы предотвратить заболевание, им в первую очередь надо вести здоровый образ жизни. И надо сказать, что проще недопустить набора веса, чем потом бороться с избыточными килограммами.  Надо, чтобы с самого детства, во время учебы в школе, в институте, работы на производстве действовал стандарт здорового образа жизни: не курить, минимально употреблять алкоголь, правильно питаться, больше двигаться. Тогда мы реально сможем снизить темпы увеличения количества больных сахарным диабетом 2 типа. Нужна определенная культура. Наверное, не только общество, но и семья должна обязательно участвовать в этом, так как роль семейных традиций, традиций воспитания детей очень велика.

Организация помощи пациентам в Москве

Московское здравоохранение обозначило несколько приоритетов при организации медицинской помощи больным сахарным диабетом в Москве. Во-первых, это активное выявление больных. Доступность обследований в Москве достаточно высокая. Все понимают проблему сахарного диабета, обучены: и эндокринологи, и терапевты, и врачи общей практики. При появлении первых признаков диабета  человек может обратиться в любую поликлинику, проверить сахар крови, уровень гликированного гемоглобина. Если в целом по России соотношение людей, имеющих  диабет,  и людей с  невыявленным диабетом один к одному,  то в Москве  это соотношение лучше:  на 2 человека с выявленным диабетом приходится только один с невыявленным заболеванием.

Лекарственное обеспечение в Москве тоже достаточно хорошее. Все пациенты с сахарным диабетом относятся к льготным категориям и по закону имеют право на бесплатное получение препаратов и средств самоконтроля диабета.  Правительством Москвы выделяется достаточно средств, поэтому нет проблем с препаратами инсулина, с таблетированными лекарственными средствами. Мы стараемся выписывать лекарственные препараты на срок до 3-х месяцев, а некоторым пациентам даже и больше, особенно сейчас, в напряженное время, в условиях коронавирусной инфекции.

Больше 30 % детей и подростков в Москве находятся на помповой инсулинотерапии. Они все потом переходят во взрослую сеть.  Решение правительства Москвы о бесплатном обеспечении больных-инвалидов расходными материалами к помпам было абсолютно правильным, мы за это боролись, и хорошо, что удалось это организовать.

У нас очень хорошо осуществляется контроль за течением заболевания. Надо сказать, что мы над этим работали последние 3-4 года, и сейчас, по данным регистра, почти 80 % больных диабетом 1 типа и почти 70 % больных диабетом 2 типа регулярно измеряют гликированный гемоглобин. У нас нет проблем с наборами, с доступностью этого метода, мы работаем в тесном  контакте с городской лабораторной службой. В среднем каждый больной 3 раза в год измеряет гликированный гемоглобин, что является очень хорошим показателем. Надо отметить наличие прямой корреляции: чем выше гликированный гемоглобин, тем больше риск развития и прогрессирования осложнений сахарного диабета. Поэтому в основе борьбы с диабетом и профилактики осложнений – достижение и поддержание целевого уровня этого показателя.

Есть еще такой нюанс: когда ставится диагноз диабета, то после типа заболевания указывается «целевой уровень гликированного гемоглобина такой-то»: например 7 %. Этот показатель вписан в диагноз. И когда потом приходит анализ, то становится ясно, достигли мы этого целевого уровня или нет. Конечно, у нас есть пациенты,  которые имеют гликированный и 9, и даже выше. Это плохо, но, по крайней мере, это позволяет активнее предпринимать меры, направленные на снижение этого показателя.

Лечение осложнений диабета на контроле

В том случае, если у больного сахарным диабетом уже развились осложнения, то важно не допустить их прогрессирования. В 17 городских больницах развернуто  460 профильных коек для больных с эндокринными заболеваниями. В прошлом году стационарно была пролечена примерно 21 тысяча больных, 95 % от этого числа составляют больные сахарным диабетом.

Большой упор делается на лечение микрососудистых осложнений, которые могут стать причиной инвалидизации. Например, диабетическая нефропатия, в результате которой понадобятся диализные методы лечения. Здесь нужна правильная тактика ведения больных, использование препаратов, которые помогают замедлить прогрессирование нефропатии. На базе ГКБ № 52 совместно с нефрологами  ведется регистр пациентов с диабетом и хронической почечной недостаточностью. В нем зарегистрировано около 3 тысяч пациентов, из которых 700 человек (30 %) используют диализные методы лечения (гемодиализ, перитонеальный диализ). Еще 220 человек живут с пересаженной почкой – это достаточно высокие показатели.

Большое внимание уделяется проблеме диабетической стопы: мы боремся за снижение общего количества ампутаций и особенно высоких ампутаций на уровне бедра, которые являются самыми травматичными, отличаются большой летальностью. По данным прошлого года, 93 % составили органосберегающие ампутации на уровне стопы и голени и только 7 % ампутаций выполнено на уровне бедра. Лет 15 тому назад соотношение было совершенно другим. В городе есть профильные стационары, койки по диабетический стопе в отделениях гнойной хирургии. Из новых наработок ‒ создание центра спасения конечности на базе ГКБ им. Ф. И. Иноземцева и ГКБ № 13. Работает более 20 кабинетов диабетической стопы в амбулаторно-поликлинических центрах.

По вопросам лечения диабетической ретинопатии ведется совместная работа с окулистами. В ГКБ № 67 им. Л. А. Ворохобова функционирует специализированное отделение по лечению поражений глаз при сахарном диабете. В нем проводится лечение диабетического макулярного отека, диабетической ретинопатии. Хотелось, чтобы этот опыт использовался и в других стационарах.

Очень важная тема – это диабет и беременность. На базе роддома ГКБ № 29 им. Н. Э. Баумана 5 лет назад был организован центр для беременных с эндокринными заболеваниями, который очень хорошо работает в этом направлении, внедряет концепцию планирования беременности. Примечательно, что в 2019 году было зарегистрировано 9300 родов у женщин с диабетом, что составило 8 % от всех родов по Москве. Еще несколько десятилетий назад беременным с сахарным диабетом 1 типа рекомендовали прерывать беременность по медицинским показаниям, а сейчас они рожают, при этом не только один, но и два, и даже три раза.

При выявлении диабета впервые

Если у человека диабет выявлен впервые, главное, чтобы он эту ситуацию не игнорировал, не пускал на самотек. Часто бывает, что пациент приходит к нам уже с сахаром 12‒14 ммоль/л. При диабете 1 типа сахар крови может быть сразу 20-30 ммоль/л и больной попадает по скорой помощи в состоянии кетоацидоза в больницу, где проводятся неотложные мероприятия. В отличие от этого сахарный диабет 2 типа развивается постепенно. Достаточно обычная история, когда у человека несколько лет назад случайно был выявлен повышенный сахар крови – 8 ммоль/л.  Но он не обратил на это никакого внимания. И только когда ему стало хуже, сахар крови поднялся, тогда он обратился к эндокринологу.  А ведь можно было бы начать лечение сразу, еще несколько лет назад.

Поэтому первая рекомендация – отнестись к этому заболеванию очень серьезно. Сейчас достаточно печатной литературы, публикаций в Интернете, есть видеолектории. Второй важный момент – записаться в школу диабета, чтобы пройти курс «молодого бойца», получить правильные знания и практические навыки.  В Москве сейчас работает 30 школ для больных диабетом. Третий момент – это осознание того, что диабет будет у пациента всю жизнь, то есть не исчезнет, так как методов полного излечения диабета  нет. Но его можно успешно компенсировать, держать под контролем – и это четвертый момент.  И во многом это зависит от самого пациента. Даже если больному с диабетом дадут эффективные сахароснижающие препараты, а он при этом будет есть все подряд и прибавлять в весе, то эффекта от лечения не будет. Здесь должна быть личная ответственность пациента за свое здоровье, приверженность лечению.

Диабет предполагает определенный образ жизни, частью которого является постоянный самоконтроль. И если надо регулярно измерять сахар крови, то, значит, так и надо делать. При этом не просто смотреть на высокие цифры, но и понимать, что за этими цифрами стоит, и пытаться сделать так, чтобы их снизить. Нужно каждые три месяца определять гликированный гемоглобин. Если цифра больше  целевой, то пациенту вместе с врачом надо сделать так, чтобы эта цифра снизилась до целевого уровня. Необходимо проходить плановые обследования, которые позволяют  оценить риск развития или прогрессирования возможных осложнений. Это надо делать регулярно,  тогда можно будет и диабет держать под контролем и осложнения будут развиваться медленнее и меньше будет вероятность того, что они приведут к инвалидизации. И еще важный момент – это ведение здорового образа жизни: правильно рационально питаться, повысить физическую активность и сбросить лишние килограммы, хотя бы 5‒10 % от имеющегося избыточного веса.

Сахарный диабет и COVID-19

Люди с диабетом, согласно мировой статистике, являются одной из самых уязвимых групп для коронавирусной инфекции. Если пациент с диабетом заболеет коронавирусной инфекцией, то она, вероятнее всего, будет протекать тяжелее, больше шансов, что он попадет в больницу, а не ограничится амбулаторным лечением. А самое грустное – это то, что вероятность летального исхода у него также будет выше. И когда мы говорим о режиме самоизоляции, о масочно-перчаточном режиме, об обработке рук антисептиками, то в первую очередь это касается больных сахарным диабетом. Здесь надо стараться максимально себя оберегать. При этом не только сам больной сахарным диабетом, но и его родственники тоже должны принимать в этом участие, соблюдать санитарно-эпидемиологические правила, чтобы препятствовать контакту с инфекцией.

Если больной сахарным диабетом все же почувствовал недомогание,  то это нельзя игнорировать. При повышении температуры тела надо чаще  измерять сахар крови. Конечно, повышение температуры необязательно связано с коронавирусом, это может быть и ОРВИ, и грипп.  Но в любом случае надо поставить вопрос об интенсификации терапии диабета. При этом необязательно приходить в медицинское учреждение. Есть и другие возможности: горячие линии, дистанционное консультирование, общение со специалистом по телефону. Кроме того, в тяжелых случаях врач может приехать на дом. И, конечно, без лекарственных препаратов такой пациент не останется:  предусмотрена доставка и обеспечение на дому на срок от 3-х месяцев и больше. И, конечно, самая главная рекомендация – всегда держать диабет под контролем!

Президент МООИ Московская диабетическая  ассоциация Эльвира Густова

Главные задачи Московской диабетической ассоциации – это помощь пациентам и их семьям, а также деятельность в общественных советах при органах власти в области здравоохранения. Мы стараемся содействовать  улучшению качества жизни каждого конкретного пациента, но необходимо отметить, что в первую очередь сам пациент должен нести ответственность за свое здоровье. Безусловно, от диабета пока нельзя вылечиться, но в этой борьбе человек может победить и прожить долгую и полноценную жизнь, если будет соблюдать самодисциплину.

Приверженность пациентов лечению начинается с принятия своего диагноза. Чтобы держать заболевание под контролем, необходимо регулярно посещать врача и следовать его рекомендациям, в том числе применять лекарственные препараты. Следует отметить, что Москва занимает первое место среди регионов России по обеспечению лекарственными препаратами, средствами самоконтроля, здесь имеются все возможности для получения необходимой качественной медицинской помощи. Московские школы диабета проводят большую работу по обучению пациентов и повышению их мотивации к лечению.  Это очень важно, так как жизнь людей с диабетом во многом зависит от степени знания своей болезни.

Повышение качества жизни при правильно организованном лечении, обучении и контроле может быть значительным, что позволяет больному успешно адаптироваться к различным жизненным ситуациям, а это особенно важно в условиях огромного мегаполиса.

В этом году в условиях пандемии коронавируса наши пациенты с диабетом больше других испытали на себе сложности жизни в мегаполисе. Вынужденная изоляция, снижение физической активности, одиночество, ограничения плановых визитов к врачу, стресс ‒ все это очень негативно сказывается на физическом и эмоциональном состоянии пациентов. В такой ситуации мы не только приветствуем новые формы взаимодействия пациента и врача, доставку лекарств на дом, социальную и психологическую поддержку силами волонтеров Москвы, но и сами меняем формат нашей деятельности с использованием социальных сетей, активно проводим информационно-обучающие мероприятия для населения в области диабета в онлайн-формате.

Деятельность МДА является ярким примером партнерского взаимодействия между пациентскими организациями, медицинским сообществом и фарминдустрией.

Лечение | Diabeet.ee

Инсулины можно разделить на пять основных категорий. Начиная с 2015 года, доступны также и биосимиляр- инсулины(биологически схожие).

При разделении на категории принимают во внимание:

  • начало действия инсулина (как быстро начинает действовать)
  • пик действия инсулина (когда он действует сильнее всего)
  • продолжительность действия инсулина (как долго он работает)

Действие инсулина быстрого действия начинается через (0)10 – 15 минут после укола, максимальное действие или пик действия наступает через 30 – 90 минут после начала действия, действие продолжается 2 – 5 часов. К этой группе относятся инсулины – аналоги аспарт, лиспро и глюлизин. Инсулины-аналоги прозрачные бесцветные жидкости. Уколы делают непосредственно до или после еды.

Действие инсулина короткого действия начинается через 30 минут после укола, пик появляется через 2 – 4 часа после начала действия и действие продолжается 4 – 8 часов. Сюда относятся человеческие инсулины короткого действия, например,

Начало действия инсулина среднего действия — приблизительно 1 час (2 -6 часов) после укола, пик действия наступает через 5 часов (6 -12 часов) после начала действия, действие продолжается 14 – 20 часов. К этой группе относятся так называемые человеческие инсулины длительного действия, NPH инсулины. Эти инсулины являются суспензиями, то есть это мутные жидкости белого цвета, которые перед использованием нужно взбалтывать. Уколы нужно делать 1 -2 раза в день.

Действие инсулина длительного действия начинается также примерно через 1 час после введения. Пик может проявляться через 10 – 16 часов после начала действия, однако, обычно он очень слабо выражен или вообще отсутствует. Действие продолжается 16,5 – 24 часов. К этой группе относятся инсулины –аналоги длительного действия, инсулин гларгин или инсулин детемир, которые являются прозрачными бесцветными жидкостями. Укол делают 1 – 2 раза в день в свободно выбранное время в течение дня, но каждый раз в одно и то же время.

Смешанные инсулины или аналоговый инсулин быстрого действия + человеческий инсулин среднего действия. Действие начинается через 10 – 20 минут. Пик достигается через 1 – 4 часа после начала действия. Действие продолжается до 24 часов. Являются суспензией белого цвета, в которой соотношение инсулинов фиксировано, поэтому выбор доз этого при использовании такого инсулина не является гибким. Использование смешанного инсулина требует от пациента соблюдения режима дня с определенным временем приема пищи и перекусов. Уколы обычно делают 2 раза в день непосредственно перед приемом пищи.

Биосимиляр инсулины (биологически подобные).
Биологически подобное лекарство неидентично оригинальному лекарству. Несмотря на то, что действующим веществом является то же вещество (например, полученный рекомбинантным путем инсулин, у которого такая же последовательность аминокислот), но у этих лекарств может быть множество небольших различий, связанных со сложностью производства. Перевод с используемого базального инсулина на биологически подобный инсулин требует медицинского наблюдения. В настоящее время в Эстонии доступен биологически подобный инсулин гларгин.

границ | Адаптация лекарств от диабета 2 типа к низкоуглеводной диете

Введение

Медицинские работники в учреждениях первичной медико-санитарной помощи должны быть компетентны, чтобы безопасно адаптировать лекарства от диабета, когда пациенты с диабетом 2 типа (СД2) меняют свой рацион. Практика безопасного назначения лекарств подкрепляется пониманием клинических данных, фундаментальной науки и фармакологии лекарств. Эта обзорная статья поддерживает врачей в практическом применении этих знаний для достижения безопасной практики.

Американская диабетическая ассоциация (ADA) в своих Стандартах медицинской помощи при диабете 2021 признает низкоуглеводную нутритивную терапию жизнеспособным вариантом лечения СД2. В публикации говорится, что «для людей с диабетом 2 типа низкоуглеводные и очень низкоуглеводные режимы питания, в частности, снижают гемоглобин A1C (HbA1c) и потребность в антигипергликемических препаратах» (1). Кроме того, в документе Nutrition Therapy for Взрослые с диабетом или преддиабетом: Консенсусный отчет за 2019 год говорится: «Снижение общего потребления углеводов людьми с диабетом продемонстрировало наибольшее количество доказательств для улучшения гликемии и может применяться в различных режимах питания, которые подходят каждому человеку. потребности и предпочтения.Для людей с сахарным диабетом 2 типа, которые не достигают целевых показателей гликемии или для которых приоритетным является снижение потребления глюкозоснижающих препаратов, снижение общего потребления углеводов с помощью низко- или очень низкоуглеводного режима питания является жизнеспособным вариантом »(2). В отчете добавлено: «Использование утвержденных организацией протоколов для инсулина и других сахароснижающих препаратов может помочь снизить терапевтическую инерцию и / или снизить риск гипогликемии и гипергликемии» (2). Кроме того, в отчете за 2019 год говорится: «Низкоуглеводные режимы питания, особенно режимы питания с очень низким содержанием углеводов (VLC), показали, что они снижают A1C и потребность в антигипергликемических препаратах.Эти схемы питания являются одними из наиболее изученных при диабете 2 типа »(2). Публикации ADA дублируются на международном уровне Европейской ассоциацией изучения диабета (EASD) (3) и Diabetes Canada (4).

Клинический опыт показывает, что низкоуглеводная диета (ЖК) может быть эффективной при всех формах сахарного диабета, включая СД2, и тех, которые характеризуются низким уровнем инсулина, таких как диабет 1 типа (5). В этом обзоре будет обсуждаться только адаптация лекарств для лечения СД2.Следует отметить, что можно ожидать быстрых физиологических изменений, и тщательный мониторинг со своевременным сообщением об уровне глюкозы и назначении лекарств имеет важное значение для обеспечения безопасности пациентов и оптимальной эффективности. Потенциальный вред включает гипогликемию, вызванную инсулином и стимуляторами секреции инсулина, а также кетоацидоз, вызванный ингибиторами SGLT2. В равной степени важно учитывать, что ограничение углеводов должно быть адаптировано к конкретным потребностям и целям здоровья человека, живущего с диабетом.

Появляется все больше опубликованной литературы, в которой обсуждается клиническое применение ЖК-дисплея при СД2.Отчет Virta Health об их новом непрерывном медицинском вмешательстве под цифровым мониторингом через 2 года продемонстрировал устойчивые долгосрочные положительные эффекты на множественные клинические маркеры диабета и кардиометаболического здоровья при меньшем использовании лекарств (6). В учреждении первичной медицинской помощи в Соединенном Королевстве доктор Дэвид Анвин опубликовал данные о своих пациентах за 6 лет (7). Результаты Unwin et al. включают: (1) Для тех, кто выбирает низкоуглеводную диету в среднем в течение 23 месяцев, можно достичь 46% ремиссии СД2 без лекарств в первичной медико-санитарной помощи Великобритании, а также добиться значительного улучшения веса, артериального давления и липидного профиля. ; (2) у пациентов с предиабетом подход ЖКД снизил HbA1c до предельного значения, не связанного с диабетом, у 93% пациентов; (3) участники, которые начали с наивысшего уровня HbA1c, увидели наибольшее улучшение гликемического контроля (7).Эти клинические данные ЖК-дисплеев выгодно отличаются от традиционных методов лечения СД2. В контрольной группе с обычным уходом в исследовании DiRECT было достигнуто <2%, а A1C <6,5% (8).

Достижение жестких целевых показателей гликемии важно для предотвращения микрососудистых осложнений, таких как невропатия, нефропатия и ретинопатия. Однако современное лечение СД2 с использованием фармакологических подходов не всегда обеспечивает достижение целевых показателей HbA1c. Более высокий HbA1c связан с большим количеством осложнений диабета, заболеваемости и смертности (9).Само по себе снижение HbA1C не всегда снижает риск осложнений. Исследование «Действия по контролю сердечно-сосудистого риска при диабете» (ACCORD) продемонстрировало, что интенсивное лечение сопряжено с повышенным риском общей смертности, повышенным на 35% риском сердечно-сосудистой смертности и повышенным риском гипогликемических событий и прибавки в весе на 10 кг по сравнению с тем, кто получает стандартную инсулинотерапию (10). Другие многонациональные многоцентровые рандомизированные контролируемые испытания, в которых использовались лекарства для достижения жестких целевых показателей гликемии, не продемонстрировали ожидаемого снижения сердечных заболеваний или общей смертности (11–16).Существуют убедительные доказательства альтернативного подхода к лечению людей с СД2.

Несмотря на признание снижения потребления углеводов как мощного средства лечения СД2, все еще существует определенная клиническая инерция и большой разрыв между осознанием преимуществ этого вмешательства и практическим применением. Даже в недавней 63-страничной публикации в журнале Lancet от Lancet Commission on Diabetes, которая включает в себя 4 года обширной работы по выработке рекомендаций по улучшению клинической практики, углеводы упоминаются только один раз и только в связи с корректировкой доз инсулина (17).

Низкоуглеводная диета при диабете 2 типа

Ограничение диетических углеводов и ЖКД не имеют последовательного определения и использовались для обозначения уровней потребления углеводов, которые являются низкими только по сравнению со средними показателями населения, часто измеряемыми в процентах ккал, но не достигают терапевтических уровней ограничения, необходимых для обратиться к инсулинорезистентности и T2D. В некоторых опубликованных исследованиях ЖК-дисплей содержал до 45% дневных калорий из углеводов. Для человека, потребляющего 2500 калорий в день, это будет 280 г углеводов.ЖК-дисплей по некоторым определениям содержит <130 граммов усвояемых углеводов в день, что составляет <50% от среднего суточного потребления в Великобритании и США. Снижение уровня усвояемых углеводов до уровня ниже 50 граммов в день часто необходимо для полного устранения инсулинорезистентности и содействия ремиссии СД2. Усвояемый углевод определяется как простые сахара и сложные углеводы, такие как крахмал, который переваривается до глюкозы; это контрастирует с клетчаткой, которая представляет собой углевод, который не переваривается или переваривается лишь частично с помощью кишечных бактерий.Рекомендуемый выбор продуктов питания с низким содержанием углеводов включает (1) некрахмалистые овощи, (2) продукты, содержащие белок, такие как рыба, мясо, птица и яйца, (3) натуральные жиры, такие как оливковое масло и сливочное масло и (4) ) продукты, которые естественно содержат жиры, клетчатку и / или белок, такие как орехи, оливки и авокадо. Сахар и рафинированные крахмалистые углеводы устраняются или значительно сокращаются.

Определение терапевтических диет с пониженным содержанием углеводов и низким содержанием углеводов (LCD)

Есть много способов снизить количество углеводов в рационе.Ниже представлены некоторые предлагаемые определения, которые представляют различные терапевтические подходы, в том числе снижение углеводов. Они основаны на используемых в настоящее время протоколах и определениях, содержащихся в литературе (18–22):

План питания

VLCK (очень низкоуглеводный кетогенный) рекомендует 30 г или меньше диетических углеводов в день без ограничения калорий (ккал). Вместо этого диеты VLCK и LCK полагаются на сытость для определения потребности в калориях.

Планы питания LCK (низкоуглеводные кетогенные) рекомендуют 30–50 г диетических углеводов в день без ограничения калорий.Иногда используются «чистые углеводы» (рассчитанные как общее количество углеводов за вычетом клетчатки) с целевым показателем 25–30 г чистых углеводов в день.

План питания

RC (с пониженным содержанием углеводов) рекомендует не менее 50 г, но <130 г пищевых углеводов в день, уровень, который выше, чем терапевтические уровни, перечисленные выше, и ниже, чем рекомендованное диетическое потребление (DRI) Института медицины США для углевод. Ограничение калорийности может быть рекомендовано, а может и не рекомендовано на этом уровне.

План питания

MCCR (умеренно-углеводный, с ограничением калорий) рекомендует более 130 г пищевых углеводов в день, при этом 45–65% суточных килокалорий приходится на углеводы (18).В большинстве случаев калорийность калорий также ограничена для поддержания энергетического баланса или для снижения веса. Это диетическое вмешательство отражает количество пищевых углеводов, обычно обнаруживаемых в диетическом вмешательстве «подсчет углеводов », которое назначается многим людям с СД2 .

В этой статье следует общепринятая практика использования термина «низкоуглеводная диета» или ЖКД для обозначения различных методов лечения, снижающих потребление углеводов, применяемых в клинических условиях, при которых потребление углеводов ниже 130 г в день.Однако конкретный протокол, обсуждаемый здесь, — это диета LCK. Клиницисты должны отметить, что другие вмешательства для ремиссии СД2, такие как очень низкокалорийные диеты или периодическое голодание, эффективно снижают потребление углеводов как часть общего снижения калорийности. И наоборот, снижение потребления углеводов на практике часто способствует снижению общего количества калорий. Рекомендации по ограничению калорий или «подсчету калорий» обычно не являются частью клинических вмешательств VLCK и LCK, но могут использоваться в протоколах исследований.

Немедленное лечение диабета и даже снижение или отмена лекарств от артериального давления — это стандартная помощь пациентам, перенесшим обходное желудочное анастомозирование. Практика аналогична для пациентов, проходящих очень низкокалорийный протокол с низким содержанием углеводов. Примером этого было исследование DiRECT, которое требовало: «Все пероральные антидиабетические и гипотензивные препараты должны быть прекращены в первый день программы контроля веса со стандартными протоколами для повторного введения лекарств в соответствии с национальными клиническими руководящими принципами, если на это указывает регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови. и артериальное давление.Клинический упор должен быть сделан на мониторинг глюкозы и артериального давления, особенно в первые недели »(8).

В таблице 1 перечислены другие примеры исследований, которые предоставляют некоторые рекомендации по корректировке лекарств и частоте мониторинга диабета и антигипертонических препаратов.

Таблица 1 . Корректировка лекарств для ЖК-планов питания Резюме исследований.

Категории препаратов, используемых в лекарственных препаратах и ​​механизмах, специфичных для пациентов с СД2

Краткое описание различных агентов, используемых при диабете, их механизмов и побочных эффектов, представлено ниже (1, 3, 4).

1. Бигуаниды –метформин — единственный препарат этого класса. Метформин снижает выработку глюкозы в печени и немного снижает резистентность к инсулину в мышцах и жировой ткани, а также может снизить усвоение глюкозы в кишечнике. Неблагоприятные эффекты могут включать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как диарея, рвота и боль в животе, дефицит витамина B12, ухудшение невропатических симптомов. Побочные эффекты можно уменьшить с помощью препарата с пролонгированным высвобождением. Метформин обладает многочисленными полезными плейтропными действиями, рассмотрение которых выходит за рамки данной статьи.

2. Сульфонилмочевины включают глибурид, глибенкламид, глипизид, глимиперид, гликлазид. Сульфонилмочевины стимулируют поджелудочную железу выделять больше инсулина. Побочные эффекты включают гипогликемию, увеличение веса и потенциальную недостаточность бета-клеток поджелудочной железы.

3. Ингибиторы DPP-IV включают ситаглиптин, саксаглиптин, линаглиптин, алоглиптин. Эти агенты предотвращают распад гормона GLP-1, который снижает уровень глюкагона, увеличивает инсулин, замедляет опорожнение желудка и снижает аппетит зависимым от глюкозы образом.Эти препараты имеют меньшее снижение A1C по сравнению с агонистами рецептора GLP-1. Нечастые побочные эффекты — боль в животе, диарея, тошнота и головная боль.

4. Тиазолидиндионы (TZD) включают пиоглитазон и розиглитазон. Эти агенты улучшают инсулинорезистентность, но могут способствовать увеличению веса из-за чувствительности к инсулину в жировой ткани. Они связаны со многими побочными эффектами, такими как периферический отек, остеопороз, сердечная недостаточность, а также с риском нового первичного рака мочевого пузыря.

5. Меглитиниды включают натаглинид и репаглинид. Это заставляет поджелудочную железу выделять больше инсулина. Подобно препаратам сульфонилмочевины, но с более коротким периодом полувыведения, они принимают более частые дозы и имеют немного меньший риск гипогликемии.

6. Ингибиторы альфа-глюкозидазы включают акарбозу и миглитол. Они предотвращают всасывание углеводов и могут вызывать желудочно-кишечные симптомы, включая газы и вздутие живота.

7. Ингибиторы транспортера 2 натрия и глюкозы (SGLT2i) включают канаглифлозин, дапаглифлозин, эмпаглифлозин и эртуглифлозин.Эти агенты не дают почкам всасывать глюкозу обратно в кровоток, поэтому ее больше выводится с мочой. Они могут вызывать эугликемический диабетический кетоацидоз (даже у пациентов с СД2), генитальные бактериальные и грибковые инфекции, обезвоживание и гипотензию. Было показано, что несколько агентов этого класса уменьшают прогрессирование хронического заболевания почек и обладают кардиозащитным действием.

8. Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 (GLP1-RA) включают экзенатид, лираглутид, дулаглитид, семаглутид и ликсисенатид.Они повышают уровень GLP-1, что приводит к глюкозозависимому увеличению инсулина и снижению глюкагона, что приводит к снижению уровня глюкозы, включая глюкозу после приема пищи. Они также задерживают опорожнение желудка и усиливают чувство сытости, что способствует снижению веса. Они более эффективны, чем ингибиторы ДПП-4. Побочные эффекты включают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота, диарея и панкреатит. Они противопоказаны, если у пациента в личном или семейном анамнезе имеется медуллярный рак щитовидной железы.

9. Базальные инсулины включают инсулин гларгин, инсулин детемир, инсулин гларгин U300, Degludec U100, U200, хумулин U-500 и НПХ. Инсулин стимулирует усвоение глюкозы мышцами, печенью, жировыми клетками и тканями мозга. Инсулин также подавляет действие глюкагона и обладает антикатаболическим действием. Супрафизиологические дозы для людей с инсулинорезистентностью могут усилить чувство голода и способствовать увеличению веса. Побочные эффекты включают гипогликемию и липодистрофию.

10. Болюсные инсулины включают обычный, лиспро, аспарт, глулизин, лизпро-aabc и инсулин для ингаляций.Эффекты аналогичны базальному инсулину, но действуют короче и проходят быстрее.

11. Миметики амилина включают прамлинтид, который используется реже, поскольку он требует многократных ежедневных инъекций в дополнение к инсулину во время еды. Прамлинтид — это синтетический гормон, напоминающий человеческий амилин, гормон, который вырабатывается поджелудочной железой и попадает в кровь после еды, где помогает организму регулировать уровень глюкозы в крови. Амилин замедляет скорость всасывания пищи (включая глюкозу) из кишечника и снижает выработку глюкозы печенью, подавляя действие глюкагона.Побочные эффекты включают тошноту, рвоту и гипогликемию.

12. Другие препараты с признаками СД2 . Бромокриптин и секвестранты желчных кислот также с некоторой эффективностью используются при лечении СД2.

Лекарства от диабета и диета с низким содержанием углеводов

Лекарства от диабета работают по разным механизмам действия и различаются в зависимости от их преимуществ и рисков. Это важно учитывать в свете новых данных о различных агентах диабета. Сводную таблицу рисков для выгод можно найти в таблице 2.

Таблица 2 . Краткое изложение преимуществ / рисков лечения диабета 2 типа (1, 23, 24).

Что наиболее важно с лекарствами от диабета и ЖК-дисплеем, так это то, что уровень глюкозы в крови обычно быстро и существенно падает, когда человек использует ЖК-дисплей. Поэтому очень важно, чтобы лекарства были скорректированы, чтобы предотвратить гипогликемию. Следующие ниже рекомендации основаны на совокупном клиническом опыте, клинических испытаниях и на текущих опубликованных руководствах по ЖК-дисплеям и лекарствам.

При принятии решения о безопасности и целесообразности приема лекарств от СД2 с ЖК-дисплеем необходимо учитывать три ключевых клинических аспекта:

° Существует ли риск того, что препарат может вызвать гипогликемию или другие побочные эффекты?

° Какова степень ограничения углеводов?

° После уменьшения количества углеводов, продолжает ли лекарство приносить пользу для здоровья, и если да, то будут ли его потенциальные преимущества больше или меньше, чем возможные риски и побочные эффекты?

При принятии всех решений об изменении лекарств следует учитывать предпочтения людей, страдающих диабетом.Клиницисты должны поддерживать пациентов, уравновешивая плюсы и минусы различных подходов. Стоимость — это проблема, которая может повлиять на выбор лекарств во многих системах здравоохранения. Стоимость лекарств является большим бременем для людей и систем здравоохранения, поэтому перед назначением дорогостоящих лекарств рекомендуется рассмотреть все другие варианты. Следует принимать во внимание преимущества некоторых лекарств для сердечно-сосудистой и почечной системы, и они могут потребовать продолжения их использования, даже если человек достиг своей цели A1C.Простой подход, который следует учитывать при корректировке приема лекарств, — это использование стоп-сигнала (см. Рисунок 1).

Рисунок 1 . Подход светового сигнала к управлению лекарствами с терапевтическим сокращением углеводов.

Лекарства, создающие риск гипогликемии

Существует риск гипогликемии при приеме сульфонилмочевины, меглинитидов и экзогенных инсулинов. Когда потребление углеводов снижается, эти лекарства необходимо уменьшить или отменить, с индивидуальной адаптацией к обстоятельствам пациента.Авторы рекомендуют снизить дозу инсулинов как минимум на 50% при одновременном прекращении приема сульфонилмочевины и меглинитидов. В зависимости от уровня глюкозы в крови может потребоваться дальнейшее снижение уровня инсулина. Может быть период кратковременной гипергликемии, пока человек адаптируется к более низкому потреблению углеводов; это предпочтительнее риска гипогликемии от неснижения доз. Эти пациенты получают пользу от снижения гиперинсулинемии, поскольку считается, что это способствует развитию многих метаболических и других аномалий, наблюдаемых при диабете 2 типа.Гипогликемия может способствовать усилению чувства голода, что затрудняет похудание (25).

Сульфонилмочевины и меглитиниды

Отсутствие долгосрочной пользы для здоровья от этих препаратов дает уверенность в том, что их прекращение не окажет неблагоприятного воздействия на здоровье в долгосрочной перспективе. Сульфонилмочевины в качестве препаратов второго ряда могут повышать риск инфаркта миокарда, смертности от всех причин и тяжелой гипогликемии, особенно у пожилых людей, по сравнению с продолжением монотерапии метформином (26). Вариабельность уровня глюкозы и скачки уровня глюкозы также могут быть связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (27, 28).

Инсулины

За исключением случаев, когда диета с очень низкой калорийностью и низким содержанием углеводов 800 ккал / день аналогична DiRECT, практический опыт показывает, что в большинстве случаев целесообразно снижение общей суточной дозы инсулина на 50% при включении ЖКД. У людей, у которых HbA1c заметно повышен, может потребоваться меньшее снижение (например, 30%) с дальнейшим снижением с течением времени. Людям, получающим базальный болюсный режим, рекомендуется предпочтительно уменьшить или отменить болюсный инсулин.По мере повышения уровня глюкозы можно снизить базальный инсулин. Прием смешанного инсулина следует прекратить и переключить на только базальный инсулин, а суточную дозу можно уменьшить на 30–50% в начале ЖКД. Если вы принимаете однократную дозу инсулина пролонгированного действия с пиком, предпочтительным временем является введение утром, чтобы совпадать с более высокими уровнями инсулина с нормальной циркадной физиологией дневного кормления и снижением циркулирующего инсулина при ночном голодании. Многие базальные инсулины не имеют высокого пика, особенно при уменьшенных дозах, что позволяет вводить их в любое время суток.Некоторые пациенты могут ожидать полного устранения потребности в инсулине в течение нескольких дней или месяцев по мере исчезновения инсулинорезистентности.

Следует предупредить, что у некоторых людей с диагнозом СД2 на самом деле может быть инсулино-дефицитная форма диабета, такая как латентный аутоиммунный диабет взрослых (LADA) или зрелый диабет молодежи (MODY). Этим пациентам не следует полностью прекращать прием инсулина. Эндогенная инсулиновая недостаточность более вероятна у пациентов, у которых не было избыточной массы тела на момент постановки диагноза диабет или которые не нуждались в инсулине на ранних этапах постановки диагноза (29).Они также могут быть более чувствительны к инсулину, требуя меньших доз инсулина, чем обычно используются при СД2. Чрезмерное снижение дозировки инсулина у этих пациентов может привести к значительной гипергликемии, и следует избегать дальнейшего снижения дозировки. В сомнительных случаях рекомендуется проконсультироваться с экспертом и обратиться за дополнительными тестами, такими как c-пептид и антитела к GAD.

Лекарства, повышающие риск кетоацидоза

Ингибиторы SGLT2

Эти препараты несут в себе риск эугликемического кетоацидоза.Сам по себе ЖК-дисплей не может вызвать кетоацидоз, но он может повысить риск, связанный с SGLT2i, за счет снижения уровня инсулина, поскольку инсулин ингибирует образование кетонов. SGLT2i-индуцированный кетоацидоз может возникать при нормальном уровне глюкозы в крови, и это увеличивает риск нераспознанного кетоацидоза. Стоит отметить, что диета с очень низким содержанием углеводов (обычно <50 г углеводов в день) может вызвать физиологически нормальное состояние кетоза, которое не следует путать с патологическим состоянием диабетического кетоацидоза.Несмотря на то, что недавняя литература поддерживает небольшое снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и защиту почек SGLT2i, рекомендуется с осторожностью применять SGLT2i тем, кто придерживается низкоуглеводного режима питания. Во многих случаях целесообразно прекратить прием SGLT2i, особенно у тех, кто придерживается диеты с очень низким содержанием углеводов (30–50 г / день). Агонист GLP-1 является более безопасным выбором в качестве средства второго ряда после метформина. Превосходный обзор физиологии ЖК-дисплея, имитирующего многие эффекты SGLT2i, был недавно опубликован Murray et al.(30).

Лекарства с минимальным риском, но с небольшой или бесполезной пользой

Тиазолидиндионы

Эти агенты безопасны для краткосрочного применения, поскольку они не вызывают гипогликемии. Существуют опасения по поводу их долгосрочной безопасности, включая риск рака мочевого пузыря (31), сердечной недостаточности (32) и снижения минеральной плотности костей (33). Рекомендуется прекратить прием тиазолидиндионов, как только позволит уровень глюкозы. Также известно, что тиазолидиндионы вызывают увеличение веса (34).

Акарбоза

Несмотря на то, что прием акарбозы безопасен при приеме на ЖК-дисплее, преимущества гораздо менее выражены из-за снижения потребления крахмала, поэтому пациент обычно может прекратить прием лекарства.

Лекарства, не представляющие излишнего риска при ЖК-дисплеях и которые могут принести пользу

Метформин безопасно продолжать, и у некоторых пациентов продолжает давать благоприятные преимущества. Нет гипогликемии, связанной с метформином и нейтральной или незначительной потерей веса.Однако до 25% людей испытывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта от метформина (35).

Агонисты GLP-1 : Можно продолжить. Преимущества ЖК-дисплея включают повышенное насыщение и замедленное опорожнение желудка (36), а также пользу для сердечно-сосудистой системы (37). С устойчивым ЖК-дисплеем люди могут прекратить прием агониста GLP-1. Тем не менее, рекомендации рекомендуют продолжать использовать его людям с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием (ASCVD) или высоким риском ASCVD независимо от A1C. Подробный обзор множественных механизмов действия этого класса лекарств см. В полном обзоре Друкера (38).

Ингибиторы DPP4 менее эффективны, чем агонисты GLP-1, но их можно продолжать, поскольку они не вызывают гипогликемии и не влияют на вес. Клинический опыт Международной группы авторов согласился с тем, что они, по-видимому, мало влияют на снижение уровня глюкозы в крови в контексте ЖКД.

Сводные сведения о корректировке лекарств при диабете можно найти в таблице 3. Приложение 1 представляет собой список текущих опубликованных клинических руководств по ЖК-дисплеям с предложениями по сокращению приема лекарств.

Таблица 3 . Диабет 2 типа: лекарства от диабета на низкоуглеводной диете — резюме и предложения (36).

Индивидуализация терапии и роль контроля уровня глюкозы в крови

Для тех людей, которые хотят придерживаться очень низкоуглеводной или кетогенной диеты (<50 граммов углеводов в день), может потребоваться значительное снижение или полное прекращение приема инсулина. Самоконтроль уровня глюкозы в крови или непрерывный мониторинг глюкозы (CGM) могут быть очень полезны для получения быстрой обратной связи о том, как пища влияет на уровень глюкозы в крови, когда человек использует ЖК-дисплей, и для информирования о том, можно ли дополнительно снизить дозы лекарств.Существуют доказательства того, что частые парные тесты на глюкозу эффективны для поддержки правильного выбора продуктов питания, независимо от типа лечения диабета (39, 40). Пациенты, принимающие препараты, повышающие риск гипогликемии, должны иметь доступ к средствам экстренной терапии (таблетки / гель с глюкозой или глюкагон), достаточный запас тест-полосок и немедленный доступ к медицинскому персоналу. Это особенно важно в начале сокращения углеводов. Проверка уровня глюкозы в крови с целью получения обратной связи и изменения поведения может быть чрезвычайно эффективным (41).

Для пациентов может быть очень полезно увидеть, как их собственный гликемический ответ на пищу коррелирует с их самочувствием. Теперь это возможно с помощью технологии непрерывного мониторинга глюкозы (CGM), а недавно стало более доступным и доступным с улучшенной технологией CGM. Такие системы могут показывать большие всплески глюкозы после еды и повышенную вариабельность глюкозы, которые являются обычными для пациентов, которые придерживаются стандартного режима питания с высоким содержанием углеводов, инсулинорезистентны, а также на более поздних стадиях СД2 с недостаточностью бета-клеток.CGM также может показать влияние ЖК-дисплея на снижение скачков глюкозы после еды (41, 42).

Корректировка приема антигипертензивных препаратов

Важно ознакомиться со списком антигипертензивных препаратов. Артериальное давление необходимо будет контролировать дома или в клинике во время начала диетического вмешательства. Пациентам следует показать, как самостоятельно контролировать артериальное давление, и предупредить о симптомах низкого артериального давления, таких как головокружение при стоянии или сильная усталость.Эти симптомы и / или систолическое артериальное давление ниже 120 должны способствовать сокращению приема антигипертензивных препаратов. Гипонатриемия может усугубляться приемом SGLT2is, тиазидов или петлевых диуретиков. Начало диеты связано с диурезом и натриуэзом; поэтому необходимо адекватное потребление натрия для предотвращения обезвоживания и гипотонии. Из недавнего обзора в J Hypertension они заявили, что «наш анализ предполагает, что инсулин играет главную роль в гипертонии, подчеркивая тесную связь между эссенциальной гипертензией и заболеваниями, связанными с метаболическим синдромом» (43).

Бульон или бульон с натрием — хорошее лечебное средство, а также профилактическое средство на начальном этапе диеты. Некоторые пациенты с сердечной недостаточностью чувствительны к соли, поэтому внимательно следите за этой подгруппой или разумно уменьшайте диуретики вместо того, чтобы рекомендовать бульоны или продукты, богатые натрием. Адаптируйте любое снижение антигипертензивных средств к сопутствующим заболеваниям пациента. Результаты 6-летнего наблюдательного исследования доктора Дэвида Анвина показали снижение систолического артериального давления (САД) на 10,9 мм рт. Ст. И диастолическое артериальное давление на 6,3 мм рт.

Другие лекарства, требующие корректировки

При значительном изменении потребления листовой зелени или других продуктов, содержащих витамин К, антагонисты витамина К (например, варфарин) нуждаются в частом контроле. Уменьшение изжоги (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) может способствовать уменьшению или устранению ингибиторов протонной помпы (ИПП) или блокаторов h3. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи может также улучшиться с помощью более биодоступной пищи, содержащей незаменимые белки и жиры.Пациенты с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) могут увидеть улучшение своего состояния с возвращением фертильности, поэтому может потребоваться консультация по контрацепции. Мигрень и воспалительные боли в суставах также могут уменьшиться и требуют корректировки лекарств. Из-за естественного диуреза, который возникает при снижении уровня инсулина и истощении гликогена, если при отеке назначают петлевые диуретики, их можно безопасно уменьшить или удалить, поскольку отек контролируется.

Другие меры в области образа жизни, направленные на снижение резистентности к инсулину и помощь в сокращении приема лекарств

Любая физическая активность может способствовать чувствительности к инсулину.Это может быть обычное движение от ходьбы и активного дня до направленной аэробной активности, а также от упражнений высокой интенсивности и силовых тренировок. Адекватный сон, снижение стресса, новые данные о микробиоме, ограниченном по времени еде, статусе витамина D, генетике и множестве других модуляторов инсулинорезистентности и чувствительности в настоящее время открываются и индивидуально адаптируются клиницистами и пациентами. Обсуждение этих тем выходит за рамки данной статьи.

Обсуждение

ЖК-дисплей становится все более популярным и эффективным средством для лечения СД2 и может привести к улучшению состояния, снижению нагрузки на лекарства и значительному снижению веса.В недавнем качественном обзоре сообщается, что сокращение приема лекарств является основной причиной, по которой пациенты начинают ЖКД, даже более важной, чем потеря веса (45). Безопасное начало ЖКД у пациентов, принимающих лекарства, требует значительного мониторинга и корректировки лекарств для снижения и устранения риска гипогликемии и гипотонии. Медицинская бригада, включая врачей первичного звена, медсестер, фармацевтов и специалистов по питанию, должна быть компетентной в корректировке диабета и антигипертензивных препаратов для получения безопасной и эффективной помощи.Наиболее незамедлительно и важна корректировка на инсулин, сульфонилмочевину, SGLT2iss, лекарства от артериального давления и диуретики. Междисциплинарные бригады по уходу могут индивидуализировать терапию, следуя приведенным выше рекомендациям, которые включают тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови и артериального давления, уменьшение количества лекарств, которые могут вызвать гипогликемию и гипотензию, регулярную оценку реакции глюкозы в крови и артериального давления и общение с командой в открытом доступе.

Медицинское образование и практика на протяжении десятилетий были сосредоточены почти исключительно на назначении и усилении медикаментозной терапии по мере прогрессирования хронических заболеваний.Наша международная команда авторов-клиницистов надеется, что наступит день, когда медицинское образование и практика будут тратить столько же времени, размышлений и усилий на безопасное отмена назначения лекарств, сколько наши пациенты восстанавливают здоровье.

Авторские взносы

Группа

International внесла свой вклад в произведение вместе с MC, KR и DI. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Международная рабочая группа по ремиссии диабета 2 типа

Шон МакКелви, Институт индивидуального терапевтического питания, Ванкувер, Канада; Уильям Янси младший, Центр управления образом жизни и веса и Медицинский факультет Университета Дьюка, США; Susan Wolver, терапевт, дипломированный специалист Американского совета по медицине ожирения, Медицинская программа похудания VCU, Ричмонд, Вирджиния, США; Кэмпбелл Мердок, Millbrook Surgery, Сомерсет, Соединенное Королевство; Брайан Ленцкес, терапевт Сан-Диего, Калифорния, США; Кэролайн Робертс, Virta Health, США; Дэвид Каван, педагог и писатель, Соединенное Королевство; Дэвид Анвин, «Норвудская хирургия», Саутпорт, Соединенное Королевство; Эрик Вестман, медицинский факультет Университета Дьюка, США; Мириам Берчук, дипломированный специалист Американского совета по медицине ожирения, Канада; Грэм Филлипс, Соединенное Королевство; Али Иршад аль-Лавати, терапевт, Диван Королевского двора, Оман; Нафиза Хдж Мохд Исмаил, медицинский факультет Международного медицинского университета, Малайзия; Даниэль Катамбо, Афьяпланет, Кения; Анн-Софи Бразо, Университет Макгилла, Канада.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, выраженные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно отражают претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или заявление, которое может быть сделано его производителем, не подлежат гарантии или одобрению со стороны издателя.

Список литературы

2. Эверт А.Б., Деннисон М., Гарднер С.Д., Гарви В.Т., Лау К.Н.К., МакЛауд Дж. И др. Нутритивная терапия для взрослых с диабетом или преддиабетом: согласованный отчет. Уход за диабетом. (2019) 42: 731–54. DOI: 10.2337 / dci19-0014

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Дэвис М.Дж., Д’Алессио Д.А., Фрадкин Дж., Кернан В.Н., Матье К., Мингрон Г. и др. Управление гипергликемией при диабете 2 типа, 2018. Консенсусный отчет Американской диабетической ассоциации (ADA) и Европейской ассоциации по изучению диабета (EASD). Уход за диабетом. (2018) 41: 2669–701. DOI: 10.2337 / dci18-0033

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Заявление о позиции Министерства диабета Канады по низкоуглеводным диетам для взрослых с диабетом: быстрый обзор. Can J Diabetes . (2020) 44: 295–9. DOI: 10.1016 / j.jcjd.2020.04.001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Леннерц Б.С., Бартон А., Бернштейн Р.К., Дикеман Р.Д., Диулус С., Холлберг С. и др. Управление диабетом 1 типа с помощью диеты с очень низким содержанием углеводов. Педиатрия. (2018) 141: e20173349. DOI: 10.1542 / peds.2017-3349

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Афинараян С.Дж., Адамс Р.Н., Халлберг С.Дж., Маккензи А.Л., Бханпури Н.Х., Кэмпбелл В.В. и др. Долгосрочные эффекты нового метода непрерывного дистанционного ухода, включая пищевой кетоз, для лечения диабета 2 типа: двухлетнее нерандомизированное клиническое исследование. Фронт эндокринол. (2019) 10: 348. DOI: 10.3389 / fendo.2019.00348

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7.Анвин Д., Халид А.А., Анвин Дж., Крокомб Д., Делон С., Мартин К. и др. Выводы из оценки общей практики в поддержку низкоуглеводной диеты у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и преддиабетом: вторичный анализ рутинных клинических данных, включая HbA1c, вес и назначение в течение 6 лет. BMJ Nutr Prev Health. (2020) 3: 285–294. DOI: 10.1136 / bmjnph-2020-000072

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Lean ME, Лесли WS, Barnes AC, Brosnahan N, Thom G, McCombie L, et al.Управление весом под руководством первичной медико-санитарной помощи для ремиссии диабета 2 типа (DiRECT): открытое кластерно-рандомизированное исследование. Ланцет. (2018) 10391: 541–51. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (17) 33102-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Страттон И.М., Адлер А.И., Нил Х.А., Мэтьюз Д.Р., Мэнли С.Е., Калл Калифорния и др. Связь гликемии с макрососудистыми и микрососудистыми осложнениями диабета 2 типа (UKPDS 35): проспективное обсервационное исследование. BMJ. (2000) 321: 405–12. DOI: 10.1136 / bmj.321.7258.405

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Действия по контролю сердечно-сосудистого риска в группе изучения диабета. Эффекты интенсивного снижения уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med . (2008) 358: 254559. DOI: 10.1056 / NEJMoa0802743

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Зунгас С., Чалмерс Дж., Нил Б., Билло Л., Ли К., Хиракава Ю. и др. Наблюдение за снижением артериального давления и контролем уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med. (2014) 371: 1392–406. DOI: 10.1056 / NEJMoa1407963

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Хейворд Р.А., Ривен П.Д., Эмануэле Н.В. Последующее наблюдение за гликемическим контролем и сердечно-сосудистыми исходами при диабете 2 типа. N Engl J Med. (2015) 372: 2197–206. DOI: 10.1056 / NEJMoa1414266

CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Герштейн Х.С. Бош Дж. Дагенаис ГР. Исследователи ORIGIN Trial. Базальный инсулин, сердечно-сосудистые и другие исходы при дисгликемии. N Engl J Med . (2012) 367: 319–28. DOI: 10.1056 / NEJMoa1203858

CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Грин Дж. Б., Бетел М. А., Армстронг П. В., Бус Дж. Б., Энгель С. С., Гарг Дж. И др. Влияние ситаглиптина на сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа. N Engl J Med . (2015) 373: 232–42. DOI: 10.1056 / NEJMoa1501352

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Хиршберг Б., Кац А. Результаты исследований сердечно-сосудистых исходов с новыми антидиабетическими средствами: что мы узнали? Перспектива отрасли. Curr Diab Rep. (2015) 15:87. DOI: 10.1007 / s11892-015-0663-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Скирика Б.М., Бхатт Д.Л., Браунвальд Э., Стег П.Г., Дэвидсон Дж., Хиршберг Б. и др. Саксаглиптин и сердечно-сосудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med . (2013) 369: 1317–26. DOI: 10.1056 / NEJMoa1307684

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Чан Дж.С.Н, Лим Л.Л., Уэрхэм, штат Нью-Джерси, Шоу Дж. Э., Орчард Т. Дж., Чжан П. и др.Комиссия Lancet по диабету: использование данных для преобразования лечения диабета и жизни пациентов. Ланцет . (2021) 396: 2019–82. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (20) 32374-6

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Ябе Д., Ивасаки М., Кувата Х., Харагути Т., Хамамото Ю., Куросе Т. и др. Использование ингибитора ко-транспортера-2 натрия и глюкозы и потребление углеводов с пищей у японцев с диабетом 2 типа: рандомизированное открытое параллельное сравнительное исследование с 3 группами. Диабет, ожирение, метаболизм . (2017) 19: 739–43. DOI: 10.1111 / dom.12848

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Вестман Е.К., Янси В.С. младший, Мавропулос Дж. К., Маркварт М., Макдаффи-младший. Влияние низкоуглеводной кетогенной диеты по сравнению с диетой с низким гликемическим индексом на гликемический контроль при сахарном диабете 2 типа. Нутр Метаб (Лондон). (2008) 5:36. DOI: 10.1186 / 1743-7075-5-36

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21.Саслоу Л. Р., Добенмьер Дж. Дж., Московиц Дж. Т., Ким С., Мерфи Е., Финни С. и др. Двенадцатимесячные результаты рандомизированного исследования диеты с умеренным содержанием углеводов в сравнении с диетой с очень низким содержанием углеводов у взрослых с избыточным весом, страдающих сахарным диабетом 2 типа или преддиабетом. Nutr Диабет . (2017) 7: 304. DOI: 10.1038 / s41387-017-0006-9

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Саслоу Л. Р., Ким С., Добенмьер Дж. Дж., Московиц Дж. Т., Финни С. Д., Голдман В. и др. Рандомизированное пилотное испытание диеты с умеренным содержанием углеводов в сравнении с диетой с очень низким содержанием углеводов у людей с избыточным весом или ожирением, страдающих сахарным диабетом 2 типа или преддиабетом. PLoS ONE. (2014) 9: e

. DOI: 10.1371 / journal.pone.00

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Гарбер А.Дж., Абрахамсон М.Дж., Барзилай Д.И., Блонд Л., Блумгарден З.Т., Буш М.А. и др. Заявление о консенсусе Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологии по комплексному алгоритму лечения диабета 2 типа — (2017). управляющее резюме. Endocr Pract . (2017) 23: 207–38. DOI: 10.4158 / EP161682.CS

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Мердок С., Анвин Д., Каван С., Кукуццелла С., Патель М. Адаптация диабетических препаратов для низкоуглеводной терапии диабета 2 типа: практическое руководство. Br J Gen Pract . (2019) 69: 360–1. DOI: 10.3399 / bjgp19X704525

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Дурос А., Делль’Аниелло С., Ю ОЙ, Филион К.Б., Азулай Л., Суисса С. Сульфонилмочевины как препараты второй линии при диабете 2 типа и риск сердечно-сосудистых и гипогликемических событий: популяционное когортное исследование. BMJ . (2018) 18: 362. DOI: 10.1136 / bmj.k2693

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Цзян Дж., Чжао Л., Линь Л., Гуй М., Алетенг К., Ву Б. и др. При скрининге ишемической болезни сердца уровень глюкозы в крови после приема пищи превышает уровень глюкозы в крови натощак и HbA1c. Научный доклад (2017) 7: 14212. DOI: 10.1038 / s41598-017-14152-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Суридж Х., Саели Ч., Шмид Ф., Цвайкер Р., Марте Т., Вашер Т.С. и др.Гипергликемия после заражения тесно связана с будущими макрососудистыми событиями и общей смертностью у пациентов с коронарной ангиографией. Eur Heart J. (2010) 31: 1583–90. DOI: 10.1093 / eurheartj / ehq099

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Мюррей С.В., МакКелви С., Хеселтин Т.Д., Хендерсон Дж., Сингх Дж., Анвин Д. и др. «Дискордантная дилемма двойника»: SGLT2i имитирует терапевтическое ограничение углеводов — выбор пищи превыше фармацевтики? Дж Хум Гипертенс .(2021 г.). DOI: 10.1038 / s41371-021-00482-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Бозетти С., Розато В., Буниато Д., Замбон А., Ла Веккья С., Коррао Г. Риск рака для пациентов, принимающих тиазолидиндионы при диабете 2 типа: метаанализ. Онколог . (2013) 18: 148–56. DOI: 10.1634 / теонколог.2012-0302

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Сингх С., Локи Ю.К., Фурберг С.Д. Тиазолидиндионы и сердечная недостаточность: телеанализ. Уход за диабетом. (2007) 30: 2148–53. DOI: 10.2337 / dc07-0141

CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Макдонау А.К., Розенталь Р.С., Цао Х, Сааг К.Г. Влияние тиазолидиндионов на МПК и остеопороз. Нат Клин Практик Эндокринол Метаб . (2008) 4: 507–13. DOI: 10.1038 / ncpendmet0920

CrossRef Полный текст | Google Scholar

35. МакКрайт Л.Дж., Бейли С.Дж., Пирсон ER. Метформин и желудочно-кишечный тракт. Диабетология. (2016) 59: 426–35. DOI: 10.1007 / s00125-015-3844-9

CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Дайли М., Моран Т. Глюкагоноподобный пептид 1 и аппетит. Trends Endocrinol Metab. (2013) 24: 85–91. DOI: 10.1016 / j.tem.2012.11.008

CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Scheen AJ. Исследования сердечно-сосудистых исходов при диабете 1 типа: сравнение ингибиторов SGLT2 и агонистов рецептора GLP-1. Diabetes Res Clin Pract. (2018) 143: 88–100. DOI: 10.1016 / j.diabres.2018.06.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Франсиози М., Лучисано Дж., Пеллегрини Ф., Кантарелло А., Консоли А., Кукко Л. и др. РОЗЫ: роль самоконтроля уровня глюкозы в крови и интенсивное обучение у пациентов с диабетом 2 типа, не получающих инсулин. Пилотное рандомизированное клиническое исследование. Диабет Мед . (2011) 28: 789–96. DOI: 10.1111 / j.1464-5491.2011.03268.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

40.Полонский Х.Х., Фишер Л., Шикман Ч., Хиннен Д.А., Паркин С.Г., Елсовский З. и др. Структурированный самоконтроль уровня глюкозы в крови значительно снижает уровень A1c при плохо контролируемом, не леченном инсулином диабете 2 типа: результаты исследования программы структурированного тестирования. Уход за диабетом. (2011) 34: 262–7. DOI: 10.2337 / dc10-1732

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

41. Zhu H, Zhu Y, Leung S. Эффективен ли самоконтроль уровня глюкозы в крови для улучшения гликемического контроля при диабете 2 типа без лечения инсулином: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ Open. (2016) 6: e010524. DOI: 10.1136 / bmjopen-2015-010524

CrossRef Полный текст | Google Scholar

42. Мунета Т., Кавагути Э., Хаяши М., Бандо Х., Эбе К. Нормализованная изменчивость глюкозы с помощью низкоуглеводной диеты (LCD) в исследовании CGM. Asp Biomed Clin Case Rep. (2019) 2: 22–7. DOI: 10.36502 / 2019 / ASJBCCR.6140

CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Анвин Д.Д., Тобин С.Д., Мюррей С.В., Делон К., Брэди А.Дж.. Существенные и устойчивые улучшения артериального давления, веса и липидного профиля при диете с ограничением углеводов: обсервационное исследование инсулинорезистентных пациентов в первичной медико-санитарной помощи. Int J Environ Res Public Health. (2019) 16: 2680. DOI: 10.3390 / ijerph26152680

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Вонг К., Раффрей М., Бланден С., Рой-Флеминг А., Бразо А.С. Кетогенная диета как нормальный способ питания для людей с диабетом: качественное исследование. Can J Diabetes. (2021) 45: 137–43. DOI: 10.1016 / j.jcjd.2020.06.016

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Приложение 1: Текущие опубликованные клинические руководства по ЖК-дисплею с уменьшением количества лекарств

— Основное руководство: подходы к низкоуглеводному питанию у пациентов с ожирением, предиабетом и диабетом 2 типа http://eguideline.guidelinecentral.com/i/1180534-low-carb-nutritional-approaches-guidelines-advisory/0?

-Версия для Великобритании http://eguideline.guidelinecentral.com/i/1183584-low-carb-nutrition-queens-units/0?

— Адаптация лекарств от диабета для низкоуглеводной терапии диабета 2 типа: практическое руководство https://bjgp.org/content/69/684/360

— Руководство для клиницистов по стационарным низкоуглеводным диетам для ремиссии диабета 2 типа: к стандартному протоколу лечения https://www.openaccessjournals.com / article / a-Clinician-guide-to-inpatient-low -carbohydrate-diets-for-remission-of-type-2-dia-to-a-standard-of-care-protocol-12898.html

.

— Клинические рекомендации по назначению ограничения углеводов в качестве терапевтического вмешательства / Low Carb USA International Scientific and Clinical Advisory https://www.lowcarbusa.org/standard-of-care/clinical-guidelines/

Лекарства от диабета 2 типа

Альфа-глюкозидаза ингибиторы : акарбоза ( Прекоза , дженерики) и миглитол ( Glyset , дженерики)

0.От 7% до 0,8% (акарбоза)

0,7% (миглитол, при добавлении к сульфонилмочевина, не метформин) 36

MOA: замедляет переваривание / всасывание углеводов в кишечнике. 21,24

Акарбоза
300 мг, разделено три раза в сутки
(~ $ 55)

Миглитол
300 мг, разделено три раза в сутки
(~ 200 $)

GI (e.г., брюшной боль, метеоризм, диарея). 23,24

Низкий риск гипогликемия при использовании в качестве монотерапии. 23

Вес нейтральный. 23

Принимается во время еды. 24

Уменьшает постпрандиальная глюкоза. 21

Требуется частое дозирование
(например, TID). 21

Полезен при лечении предиабет (акарбоза). 9

Аналог амилина : прамлинтид ( Symlin )

~ 0,36% при добавлении к инсулину с или без метформина и / или сульфонилмочевины 33

МОА: замедляет опорожнение желудка, увеличивает чувство сытости и снижает секрецию глюкагона после еды. 21,24

Прамлинтид
120 мкг / доза (обычно 360 мкг / день; дробно, перед основным приемом пищи)
(~ 2250 долларов США)

GI (например, тошнота, рвота). 21

Гипогликемия редко, если не снижена доза инсулина. 21

Похудание. 21

Увеличено чувство сытости после еды. 21

Инъекционный. 21

Взятые непосредственно перед едой. 24

Уменьшает постпрандиальная глюкоза. 21

Требуется частое дозирование. 21

Бигуанид : метформин ( Glucophage , Glucophage XR , дженерики).Доступен в сочетании с алоглиптином, канаглифлозин, дапаглифлозин, эмпаглифлозин, эртуглифлозин, глипизид, глибурид, линаглиптин, пиоглитазон, репаглинид, саксаглиптин и ситаглиптин. См. Конкретных агентов.

1% в виде монотерапии

MOA: подавляет выработку глюкозы в кишечнике. абсорбция глюкозы и увеличивает чувствительность к инсулину в мышцах и жирах. 21,24

Метформин
2000 до 2,550 мг, разделенные от 2-х до 3-х дней
(~ 10 долларов США)

Метформин XR
2000 от мг до 2,500 мг, разделенные BID
(~ 20 долларов США)

Дефицит B12. 23,49

GI (например, диарея, тошнота, спазмы). 21,23

Лактоацидоз (редко) у пациентов с сердечно-сосудистой, почечной или печеночной дисфункцией. 21,24

Низкий риск гипогликемия при использовании в качестве монотерапии. 23

Вес нейтральный. 21,23

Улучшает увеличение веса, связанное с инсулином. 23

Первая линия после диета и упражнения для большинства пациентов. 21

Выгодный в лечение преддиабета. 10

Может уменьшить сердечно-сосудистую смертность. 42

Сейф в пациенты со стабильной сердечной недостаточностью и умеренной почечной недостаточностью: 3,16,25,26

Может быть инициирован у пациентов с рСКФ
> 45 мл / мин / л.73м 2 . 24

Прекратить, если рСКФ падает ниже
30 мл / мин / 1,73 м 2 . 24

Ингибитор дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) («Глиптины») или усилитель инкретина :

  • алоглиптин ( Несина , дженерики, с метформином [ Казано ], с пиоглитазоном [ Осени ])
  • линаглиптин ( Tradjenta , с метформином [ Jentadueto , Jentadueto XR ], с эмпаглифлозином [ Glyxambi ], с метформином и эмпаглифлозином [ Trijardy XR ])
  • саксаглиптин ( Онглиза , с метформином [ Kombiglyze XR ], с дапаглифлозином [ Qtern ])
  • ситаглиптин ( Januvia , с метформином [ Janumet , Janumet XR ], с эртуглифлозином [ Steglujan ])

0.5% до 0,7%

MOA: увеличивает секрецию инсулина в ответ на повышенное уровень глюкозы в крови, снижает секрецию глюкагона, увеличивает чувство сытости и замедляет опорожнение желудка. 21,24

Алоглиптин 25 мг
(~ 195 $)

Линаглиптин 5 мг
(~ 460 долл. США)

Саксаглиптин 5 мг
(~ 425 долл. США)

Ситаглиптин 100 мг
(~ 475 долларов США)

Может быть связан с панкреатитом. 6,21

Новая или обостряющаяся сердечная недостаточность (саксаглиптин и алоглиптин). 7,8,13,17,21,43

Может вызывать сильную боль в суставах. 12

Низкий риск гипогликемия при использовании в качестве монотерапии. 21,23

Модификация дозировки при почечном необходимо нарушение (ситаглиптин, саксаглиптин, алоглиптин). 24

взаимодействия CYP3A4 (саксаглиптин, линаглиптин). 24

Уменьшает постпрандиальный глюкоза. 44

Вес нейтральный. 23

В целом хорошо переносится. 21

Глюкагоноподобный агонист пептида-1 (GLP-1) или инкретин миметик :

  • дулаглутид ( Трулицити )
  • экзенатид ( Byetta ) и экзенатид расширенного выпуска ( Bydureon , Bydureon BCise )
  • лираглутид ( Victoza , с инсулином деглудек [ Xultophy ])
  • ликсисенатид ( адликсин , с инсулином гларгином [ Soliqua ])
  • семаглутид ( Ozempic , Rybelsus )

1%
(См. Таблицу агонистов GLP-1 для отдельных агентов)

МОА: увеличивает секрецию инсулина в ответ на повышенный уровень глюкозы в крови, снижает секрецию глюкагона, что приводит к снижению печеночной производство глюкозы и замедленное опорожнение желудка. 21,24

См. Нашу таблицу, Сравнение агонистов GLP-1 , для дозирования и информация о стоимости.

GI (диарея, тошнота). 21

Может быть связан с панкреатитом (редко). 6,21

Может быть связано с заболеванием желчного пузыря. (лираглутид, эксенатид). 18,19

Низкий риск гипогликемия при использовании в качестве монотерапии. 21

Может привести к ретинопатии осложнения (семаглутид). 41

Похудание. 21

Инъекционный. 21

Связан с раком щитовидной железы у крыс. 21

Избегать, если рСКФ <45 мл / мин / 1,73 м 2 (эксенатид с пролонгированным высвобождением),
<30 мл / мин / л.73m 2 (эксенатид с немедленным высвобождением) или
<15 мл / мин / 1,73 м 2 (ликсисенатид). 24

Уменьшает постпрандиальный глюкоза. 21

CV пособие (альбиглутид, дулаглутид, лираглутид, семаглутид). 19,22,39,40,62

Почечная польза (лираглутид, семаглутид). 19,40,53

У пациентов, которым требуется более одного или двух лекарства от диабета, комбинированная терапия с базальным инсулином и агонистом GLP-1 новая стратегия. 1

Инсулин : различные

от 0,9% до 1,2% или более

MOA: способствует хранению глюкозы в мышцах и жировые ткани и подавляет выработку глюкозы. 21,24

Нет максимальной дозы. 23
См. Нашу таблицу, Сравнение Инсулины , для информации о стоимости.

Гипогликемия (научите пациента предупреждать, распознавать и управлять). 21

Самый высокий риск увеличение веса. 21,23

Считать начальным терапия инсулином плюс метформин, если уровень глюкозы в крови ≥300 мг / дл и / или A1C ≥10%. 21

Меглитинид : натеглинид ( Starlix , дженерики) и репаглинид ( Prandin [снято с производства], дженерики, с метформин [ PrandiMet (снято с производства), дженерики])

0,7% до 1,1%

MOA: стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железы. 21,24

Натеглинид
360 мг, разделенный три раза в сутки
(~ 65 долларов США)

Репаглинид
16 мг, разделенный три раза в сутки
(~ 35 долларов США)

Гипогликемия (научите пациента предотвращать, распознавать и управлять). 21

Увеличение веса. 21

Требует частого дозирования. 21

Снижает уровень глюкозы после приема пищи. 21

Обеспечивает гибкое дозирование (например, может удерживать дозу, если пропуск еды). 21,24

Считайте избыточным количество сульфонилмочевины (меньше гипогликемии, лучший постпрандиальный контроль). 2

Ингибиторы ко-транспортера 2 натрия и глюкозы (SGLT2) :

  • канаглифлозин ( Invokana , с метформином [ Invokamet , Invokamet XR ])
  • дапаглифлозин ( Farxiga , с метформином [ Xigduo XR ], с саксаглиптином [ Qtern ])
  • эмпаглифлозин ( Jardiance , с линаглиптином [ Glyxambi ], с метформином [ Synjardy, Synjardy XR ], с линаглиптин и метформин [ Trijardy XR ])
  • эртуглифлозин ( Steglatro , с метформином [ Segluromet ], с ситаглиптином [ Steglujan ])

0.4% до 0,7%

MOA: блокирует реабсорбцию глюкозы в почках и увеличивает выведение глюкозы с мочой. 21,24

Канаглифлозин 300 мг
(~ 520 долларов США)

Дапаглифлозин 10 мг
(~ 520 долларов США)

Эмпаглифлозин 25 мг
(~ 520 долларов США)

Эртуглифлозин 15 мг
(~ 295 долларов США)

Генитальные грибковые (дрожжевые) инфекции (мужские / женские). 2

ИМП (может быть тяжелым), кетоацидоз (редко). 14

Головокружение, гипотензия, гипогликемия. (редко), повышение уровня ЛПНП / мочеиспускания, уменьшение объема. 21,54

Гиперкалиемия (канаглифлозин), особенно с высоким исходным уровнем калия и почечной недостаточностью. 35

Переломы (редко, у пациенты). 4

Снижение МПК (канаглифлозин). 11

Острая почка травма, может потребоваться диализ. 15,24

Может быть связан с острым панкреатитом (редко). 46,48

гангрена Фурнье (редко; у мужчин и женщины). Начало: от нескольких дней до нескольких лет после начала терапии. 47

Может быть связан с редкими ампутациями (канаглифлозин). 27

Похудание. 21

Не использовать, если рСКФ <45 мл / мин / 1,73 м 2 (не рекомендуется: дапаглифлозин и эмпаглифлозин [для диабета; противопоказано <30 мл / мин / 1,73 м 2 ]) или
<30 мл / мин / 1,73 м 2 ( дапаглифлозин [для сердечной недостаточности , из-за недостаточности данных], канаглифлозин [май продолжать прием 100 мг / день у пациентов с альбуминурией> 300 мг / день, когда НЕ использование для гликемического контроля], эртуглифлозин ). 24

Преимущества

CV (канаглифлозин, дапаглифлозин, эмпаглифлозин). 18,20,37,38,50,55,56,59-61

Польза для почек (канаглифлозин, дапаглифлозин, эмпаглифлозин). 50,55,57,58

С осторожностью применять у пациентов с ампутация в анамнезе или активная язва периферической артерии, особенно канаглифлозин. 27,52

Сульфонилмочевина — первое поколение :

  • хлорпропамид ( Diabinese [снято с производства], дженерики)
  • толазамид ( Толиназа [прекращено], дженерики)
  • толбутамид ( ориназа [снято с производства], дженерики)

1% к 1.5% в виде монотерапии 45

MOA: стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железы. 21,24

Хлорпропамид
750 мг 24
(~ 100 долл. США)

Толазамид
1000 мг (суточные дозы
> 500 мг, разделенные два раза в сутки) 24
(~ 170 долларов США)

Толбутамид
3000 мг (принимать один раз в сутки или разделить до TID) 24
(~ 170 долларов США)

Гипогликемия (научите пациента предотвращать, распознавать и управлять). 21

Чаще, чем у второго поколения сульфонилмочевины. 5

Увеличение веса. 5

Повышенная смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (толбутамид). 29

Прекратить прием при более сложном инсулине начаты схемы (например, базальный плюс прандиальный инсулин). 1

Сульфонилмочевины второго поколения предпочтительнее сульфонилмочевины первого поколения из-за более низкого риска гипогликемии. 5

Относительно кратковременная эффективность. 1

Избегайте применения хлорпропамида у пациентов с нарушение функции почек или пожилые люди. 24

Сульфонилмочевина второго поколения

  • глибурид ( DiaBeta [снято с производства], Glynase , Micronase [снято с производства], дженерики, с метформин [ Glucovance , дженерики])
  • глипизид ( Glucotrol , Glucotrol XL , дженерики с метформином [ Metaglip , дженерики])
  • глимепирид ( Амарил , дженерики, с пиоглитазоном [ Duetact , дженерики], с розиглитазоном [ Авандарил ])

0.От 7% до 1,3%

MOA: стимулирует секрецию инсулина поджелудочной железы. 21,24

Глимепирид 8 мг
(~ 15 долларов США)

Глипизид IR 40 мг (суточные дозы> 30 мг следует разделять два раза в день)
(менее 10 долларов США)

Глипизид XL 20 мг
(~ 25 долларов США)

Глибурид (стандартный)
20 мг (суточные дозы
> 10 мг можно разделить два раза в сутки)
(~ 25 долларов США)

Глибурид (микронизированный) 12 мг (один раз в сутки или в разделенных дозах)
(~ $ 5)

Гипогликемия, особенно почечная дисфункция (научите пациента предупреждать, распознавать и управлять). 21

Меньше с глимепиридом по сравнению с глибуридом. 5 Избегать как в пожилом возрасте. 51

Увеличение веса.

Меньше с глипизидом и глимепиридом по сравнению с глибуридом. 5

Прекратить прием при более сложном инсулине начаты схемы (например, базальный плюс прандиальный инсулин). 1

Относительно кратковременная эффективность. 1

Для пожилых людей и людей с печеночными или почечной дисфункции, начните с низких доз и постепенно увеличивайте их. 21

Тиазолидиндион (TZD)

  • пиоглитазон ( Actos , дженерики, с метформином [ ACTOplus Met или ACTOplus Met XR ], с глимепиридом [ Duetact , генерики], с алоглиптином [ Осени , дженерики])
  • розиглитазон ( Avandia , с метформином [ Avandamet ])

0.8% до 0,9%

МОА: увеличивает чувствительность к инсулину в мышцах и толстый. 21,24

Пиоглитазон 45 мг
(менее 10 долларов США)

Росиглитазон 8 мг
(~ 340 долларов США)

Низкий риск гипогликемии при использовании в качестве монотерапии. 21

Отек. 21

Увеличение веса. 21

Сердечная недостаточность. 21

Повышенный риск перелома. 21

Повышенный уровень ЛПНП (розиглитазон). 21

Возможный повышенный риск рака мочевого пузыря (пиоглитазон). Оценить факторы риска и советуют пациентам сообщать о гематурии. 31,34

Гликемический контроль лучше сохраняется при диабете чем метформин или сульфонилмочевины. 21

Пиоглитазон может улучшать липидный профиль (например, понижать триглицериды). 21

Избегать у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью. 21

Преимущества

CV (пиоглитазон). 30

Прочие — секвестрант желчной кислоты : колесевелам ( Welchol , дженерики)

0.5% 32

MOA: может снизить выработку глюкозы в печени, увеличить уровни инкретина и снижение всасывания глюкозы. 21

Колесевелам
3,75 г, принимать один раз в день или разделенный BID (~ 450 долларов США [порошок для суспензии]; ~ 160 долларов США [таблетки])

GI (например, запор, тошнота, вздутие живота). 21

Может повысить уровень триглицеридов. 21

Редкая гипогликемия. 21

Снижает уровень холестерина ЛПНП. 21

Может снизить абсорбцию других лекарств. 21

Прочие — агонист дофамина : бромокриптин ( Cycloset )

0.5% при добавлении к метформину и сульфонилмочевине 28

MOA: может центрально регулировать обмен веществ, увеличивает чувствительность к инсулину. 21

Бромокриптин 4,8 мг
(~ 800 долл. США)

Усталость. 21

Головокружение / обморок. 21

Тошнота. 21

Редкая гипогликемия. 21

Вес нейтральный. 28

взаимодействий CYP3A4. 24

Лекарства от диабета | Навигатор здоровья NZ

Когда у вас диабет 2 типа (мате хука), ваше тело не вырабатывает достаточно инсулина или недостаточно хорошо его использует.Это приводит к повышению уровня глюкозы (сахара) в крови. При использовании со здоровой диетой и физическими упражнениями лекарство от диабета может эффективно снизить уровень глюкозы в крови.

Основная цель лечения диабета — снизить риск осложнений диабета путем контроля уровня глюкозы в крови. Постоянно повышенный уровень глюкозы в крови повреждает кровеносные сосуды и нервы, что приводит к проблемам с почками, ногами и глазами. Также увеличивается риск инсульта и сердечных приступов.

На этой странице вы можете найти следующую информацию:

Когда используются лекарства от диабета 2 типа?

Лекарства от диабета используются для снижения уровня глюкозы в крови, когда изменения образа жизни, такие как диета и упражнения, не увенчались успехом. Иногда лекарства назначают при первом диагнозе, если уровень глюкозы в крови очень высок. Вам необходимо придерживаться здоровой сбалансированной диеты, контролировать свой вес и регулярно заниматься спортом, даже если вы принимаете лекарства от диабета.Посмотрите видео, чтобы узнать больше: Что нужно знать о лекарствах от диабета.

Примеры лекарств от диабета

Существует множество лекарств, используемых для лечения диабета 2 типа, большинство из них доступны в виде таблеток. Чаще всего назначают метформин. Некоторым людям также необходим инсулин, который доступен только в виде инъекций.

Ваш диабет можно хорошо контролировать с помощью одного лекарства, или вам может потребоваться комбинация лекарств. Некоторым людям требуется комбинация таблеток и инъекции инсулина.План лечения у каждого человека индивидуален, и ваш лечащий врач будет работать с вами, чтобы найти лучший план лечения для вас.

Лекарства от диабета
Метформин

Большинство людей с диабетом 2 типа начинают принимать таблетки метформина.

  • Метформин работает, улучшая реакцию вашего организма на инсулин, который вырабатывается естественным путем.
  • Он также снижает количество глюкозы, производимой вашей печенью, и увеличивает использование глюкозы вашими мышцами.
  • Обычно принимают 2 раза в день во время еды или после нее.
  • Побочным эффектом метформина может быть диарея (жидкий стул), но ситуация улучшается, если принимать его во время еды.
  • Подробнее о метформине.
Другие лекарства от диабета

Эти лекарства обычно назначают, если вы не можете принимать метформин или если уровень глюкозы в крови не удалось снизить с помощью одного только метформина.Комбинирование лекарств может быть более эффективным способом снизить уровень глюкозы в крови. Щелкните по ссылкам ниже, чтобы узнать больше о каждом лекарстве:

Инсулин

Инъекции инсулина используются, когда уровень глюкозы в крови не удалось снизить с помощью таблеток. Обычно это происходит, когда ваше тело перестает вырабатывать достаточно инсулина. Инсулиновая медицина очень похожа на натуральный человеческий инсулин. Инсулин вводится в виде инъекции под кожу.Его нельзя давать в виде таблеток, потому что ферменты в желудке его разрушают. Есть разные типы инсулина. Подробнее об инсулине.

Что нужно учитывать при выборе лекарств от диабета 2 типа?

Вот некоторые из вещей, которые вы и ваш врач можете учитывать при выборе наиболее подходящего для вас лечения.

Ваш уровень глюкозы в крови: Большинство людей с диабетом 2 типа начинают принимать метформин в таблетках.Если вы не можете принимать метформин из-за побочных эффектов или по другим причинам, ваш врач рассмотрит возможность назначения вам других лекарств. Если не удается снизить уровень глюкозы в крови одним метформином, врач может добавить другие лекарства, которые действуют по-разному, чтобы снизить уровень глюкозы в крови.

Другие состояния здоровья: Некоторые состояния, которые могут быть у вас наряду с диабетом, могут повлиять на то, насколько хорошо ваши лекарства контролируют уровень глюкозы в крови, в том числе:

  • ожирение
  • высокое кровяное давление
  • высокий холестерин
  • порок сердца
  • болезнь почек.

Финансирование: Некоторые новые лекарства от диабета, такие как эмпаглифлозин и вилдаглиптин, финансируются для людей с диабетом, если они соответствуют определенным критериям (также называемым специальным органом). Подробнее об особом авторитете.

Побочные эффекты: При выборе лучшего лекарства для вас обсудите со своим лечащим врачом возможные побочные эффекты лекарства и то, как они могут повлиять на вас или ваш образ жизни, например увеличение веса или риск гипогликемии ( низкий уровень глюкозы в крови).

Вопросы о лекарствах от диабета

Понимание того, для чего нужны ваши лекарства и как их принимать, поможет вам получить от них максимальную пользу. Вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему врачу, фармацевту или медсестре:

  • Как называется мое лекарство и для чего оно действует?
  • Какова крепость (например, сколько миллиграммов)?
  • Сколько мне следует принимать для каждой дозы?
  • В какое время дня мне следует принимать лекарство?
  • Могу ли я взять это с чем-нибудь поесть?
  • Что мне делать, если я забыл принять дозу?
  • Что мне делать, если я пропустил прием пищи?
  • Есть ли побочные эффекты, которых следует опасаться?
  • Когда следует ожидать, что лекарство подействует, и как я узнаю, работает ли оно?
  • Может ли мое лекарство от диабета вызвать низкий уровень глюкозы в крови?
  • Что мне делать, если у меня слишком низкий уровень глюкозы в крови?
  • Что мне делать, если я чувствую себя лучше и больше не хочу принимать?
  • Можно ли принимать с другими лекарствами, алкоголем или натуральными средствами?
  • Что делать, если не работает?
  • Что мне делать, если делают операцию?

Узнать больше

Вернуться на главную страницу диабета.

Список литературы

  1. Лечение диабета Новозеландский формуляр
  2. Ведение пациентов с диабетом 2 типа: от образа жизни к инсулину BPAC, 2015
  3. Вилдаглиптин: новое средство для лечения диабета 2 типа BPAC, 2018
  4. Справочник по лечению диабета 2 типа в Новой Зеландии, 2012 г.

Информация о запуске инсулина.

Информация для медицинских работников о диабете — лекарства типа 2

Содержимое этой страницы будет наиболее полезно для врачей, таких как медсестры, врачи, фармацевты, специалисты и другие поставщики медицинских услуг.

Клинические рекомендации и ресурсы

Набор инструментов для передового лечения диабета BPAC, Новая Зеландия, 2021 г.
Руководство по лечению диабета 2 типа NZ Society for the Study of Diabetes and Ministry of Health, NZ, 2021
Рекомендации по ведению диабета 2 типа: неинсулиновые препараты Министерство здравоохранения, Новая Зеландия и Новая Зеландия Общество по изучению диабета, 2020
Алгоритм управления диабетом 2 типа Министерство здравоохранения Новой Зеландии и Общество изучения диабета Новой Зеландии, 2020
Рекомендации по ведению диабета 2 типа: инсулин Министерство здравоохранения Новой Зеландии и Общества Новой Зеландии Исследование диабета, 2020
Лекарства от диабета Auckland Regional HealthPathways, NZ, 2018
Инсулин при диабете 2 типа — начало и текущее лечение Auckland Regional HealthPathways, NZ, 2018

Паспорта Medsafe

Воспользуйтесь ссылками ниже, чтобы найти лекарство, о котором вы хотите получить информацию.Позаботьтесь о выборе торгового наименования или названия ингредиента для поиска.

Информационный лист для потребителя
Информационный лист для потребителя

Повышение квалификации

Новые лекарства от диабета: рекомендации и передовая практика

(Веб-семинар Goodfellow Unit, Новая Зеландия, 2021 г.)

Обзор диабета — Лиза Спаркс

(Mobile Health, NZ, 2020)

Новые лекарства от диабета 2 типа, доктор Завен Паносян

(Группа Гудфеллоу, Новая Зеландия, 2018)

Начало приема инсулина при диабете 2 типа медсестрой-диабетологом Кейт Смоллман

(Группа Гудфеллоу, Новая Зеландия, 2018)

Regional HealthPathways NZ

Доступ к следующим региональным каналам связи локализован для каждого региона, и доступ ограничен поставщиками медицинских услуг. Если вы не знаете данные для входа, обратитесь в DHB или PHO для получения дополнительной информации:

лекарств от диабета | Американская кардиологическая ассоциация

Если изменения в образе жизни, такие как похудание, здоровое питание и регулярная умеренная физическая активность, не влияют на уровень глюкозы в крови, вам могут потребоваться лекарства, которые помогут снизить уровень глюкозы и риск сердечных заболеваний и инсульта.

Ваш лечащий врач решит, какие лекарства и план лечения вам подходят, в зависимости от вашего:

  • Образ жизни
  • Физическое состояние
  • Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (высокое кровяное давление или холестерин)
  • Ответ на лечение
  • Страховая защита

Ваш лечащий врач может назначить комбинацию лекарств для снижения уровня глюкозы в крови и снижения риска сердечных заболеваний и инсульта.Важно понимать возможные побочные эффекты каждого лекарства и понимать, что делать в случае их появления.

Никогда не прекращайте прием лекарств и не меняйте дозу, не посоветовавшись с врачом.

Воспользуйтесь нашим практическим руководством по лекарствам, чтобы лучше понять, какие лекарства вы принимаете.

В зависимости от вашего уникального состояния здоровья ваш лечащий врач может также назначить монитор уровня сахара в крови, который вы можете носить с собой, чтобы проверять уровень сахара в крови в течение дня.Эта информация поможет отслеживать, что происходит в вашем теле, и поможет вам понять, как то, что вы едите и пьете, влияет на уровень сахара в крови. Это поможет вам узнать, каких продуктов и напитков следует избегать.

Комбинированная терапия
Существуют различные типы или классы препаратов, которые по-разному действуют на снижение уровня сахара в крови.

Людям с впервые диагностированным диабетом 2 типа назначают метформин в качестве терапии первой линии в дополнение к изменению образа жизни.Метформин снижает количество глюкозы, вырабатываемой в печени.

Если у вас есть дополнительные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, а изменения образа жизни и метформин недостаточно хорошо контролируют уровень сахара в крови, могут потребоваться дополнительные лекарства. Ваш лечащий врач может добавить в вашу схему лечения агонист рецептора GLP-1 или ингибитор SGLT-2 .

Агонист рецептора GLP-1 помогает высвобождать инсулин, когда он вам нужен, и снижает количество глюкозы, вырабатываемой вашей печенью. Некоторые препараты этого класса полезны для сердца и почек.

Ингибиторы SGLT2 предотвращают реабсорбцию глюкозы в почках. Было показано, что некоторые препараты этого класса уменьшают развитие сердечной недостаточности и хронического заболевания почек.

Инсулин
При правильном функционировании поджелудочная железа выделяет идеальное количество гормона, называемого инсулином, который помогает клеткам организма забирать глюкозу из крови, чтобы использовать ее для получения энергии. У людей с диабетом 1 типа поджелудочная железа не вырабатывает инсулин. Люди с диабетом 2 типа вырабатывают инсулин, но их организм не использует его должным образом.Со временем люди с диабетом 2 типа также могут вырабатывать меньше инсулина.

При обоих типах диабета могут быть прописаны различные типы инсулина, которые помогают регулировать уровень глюкозы в крови. Каждый из них вводится в подкожный жир, чтобы попасть в кровоток. (Инсулин недоступен в таблетках, потому что он расщепляется в процессе пищеварения.) Вы можете вводить инсулин с помощью:

  • Шприц: Игла, соединенная с полой трубкой, удерживает инсулин, а поршень проталкивает инсулин вниз в иглу и через нее.
  • Инсулиновая ручка: Устройство, похожее на ручку, удерживает инсулин с помощью иглы.
  • Инсулиновая помпа: Небольшая машина, которую носят на поясе или хранят в кармане, в котором инсулин накачивается через небольшую пластиковую трубку и через крошечную иглу, вставленную под кожу, где он остается в течение нескольких дней.

Инсулины различаются по тому, как они сделаны, как быстро они действуют, когда достигают пика, как долго они действуют и сколько стоят. В их числе:

  • Вдыхаемый инсулин начинает действовать через 12–15 минут, достигает пика через 30 минут и выводится из организма через 180 минут.Его вдыхают в начале каждого приема пищи и используют в сочетании с инъекционным инсулином длительного действия.
  • Инсулин быстрого действия начинает действовать примерно через 15 минут после инъекции, достигает пика примерно через один-два часа и продолжает действовать в течение двух-четырех часов.
  • Инсулин обычного или короткого действия обычно попадает в кровоток в течение 30 минут после инъекции. Он достигает пика через два-три часа после инъекции и эффективен в течение примерно трех-шести часов.
  • Инсулин промежуточного действия обычно попадает в кровоток через два-четыре часа после инъекции. Он достигает своего пика через 4–12 часов и работает от 12 до 18 часов.
  • Инсулин длительного действия попадает в кровоток через несколько часов после инъекции и имеет тенденцию довольно равномерно снижать уровень глюкозы в течение 24 часов.
  • Инсулин сверхдлительного действия достигает кровотока за шесть часов, не достигает пика и сохраняется 36 часов и более.

Ваш врач будет работать с вами, чтобы определить лучший тип и дозировку для лечения диабета и соответствия вашему образу жизни. Некоторые люди с диабетом принимают инсулин один или несколько раз в день, чтобы регулировать уровень глюкозы в крови. Ваша медицинская бригада расскажет вам, как и когда вводить инсулин.

Возможные побочные эффекты инсулина включают низкий уровень глюкозы в крови и увеличение веса.

Лекарства, снижающие риск сердечно-сосудистых заболеваний

Важно знать, какие лекарства вы принимаете и почему.В дополнение к инсулину ваш врач может назначить:

1. Лекарства для профилактики болезней сердца и инсульта

За последние несколько лет новые антигипергликемические препараты (препараты GLP-1 и SGLT-2) не только помогли снизить уровень глюкозы в крови, но также помогли предотвратить сердечный приступ, сердечную недостаточность или инсульт и замедлить прогрессирование хронического заболевания почек. Они могут:

  • Уменьшает выработку глюкозы в печени.
  • Замедлить прохождение пищи через желудок.
  • Уменьшает всасывание глюкозы через почки.

Узнайте больше об этих и других сердечных препаратах.

2. Препараты от высокого кровяного давления

При отсутствии лечения высокое кровяное давление может повредить кровеносные сосуды, сердце и другие органы, что в конечном итоге приведет к смерти. Ваш врач может прописать один или несколько видов лекарств, чтобы снизить артериальное давление до целевого диапазона. Соблюдайте предписанный режим приема лекарств и немедленно уведомляйте их, если у вас возникнут побочные эффекты.

В то время как многие люди с высоким кровяным давлением должны принимать лекарства на неопределенный срок, чтобы контролировать свое кровяное давление, ваш врач может уменьшить дозировку лекарств, как только вы достигнете и сохраните нормальное кровяное давление в течение года или более. Как правило, полностью прекратить лечение невозможно.

Узнайте, как максимально эффективно использовать прописанное вам лечение высокого кровяного давления и какие типы лекарств от кровяного давления доступны.

3. Лекарства от холестерина

В дополнение к здоровой диете, достижению или поддержанию здоровой массы тела и регулярной умеренной физической активности вам могут потребоваться лекарства, чтобы снизить уровень холестерина и снизить риск сердечных заболеваний.Ваш врач определит, можете ли вы получить пользу от одного или нескольких лекарств.

Различные лекарства могут снизить уровень холестерина. Статины рекомендуются для большинства пациентов и напрямую связаны со снижением риска сердечного приступа и инсульта. Статины по-прежнему являются наиболее эффективным гиполипидемическим средством в большинстве случаев.

Статины (ингибиторы HMG-CoA редуктазы) предотвращают выработку холестерина в печени. Их основной эффект — снижение холестерина ЛПНП.

Узнайте больше о типах препаратов, снижающих уровень холестерина.

4. Аспириновая терапия

Диабет — главный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта. В зависимости от вашей истории болезни и факторов риска ваш врач может порекомендовать режим приема низких доз аспирина. Аспирин «разжижает» кровь и помогает предотвратить образование тромбов, которые могут блокировать кровоток по артериям, особенно если они уже сужены зубным налетом.

Не начинайте терапию аспирином самостоятельно — спросите своего лечащего врача.

Узнайте об аспирине и сердечных заболеваниях.

Дополнительные ресурсы:
  • Узнайте, как максимально эффективно использовать свой план приема лекарств.
  • Используйте эту удобную карту лекарств, чтобы помочь вам и вашей медицинской бригаде не отставать от приема лекарств.

таблеток — Диабет Австралия

Лекарства от диабета 2 типа

Людям с диабетом 2 типа часто дают лекарства, в том числе инсулин. чтобы помочь контролировать уровень глюкозы в крови.Большинство этих лекарств выпускаются в форме таблеток, но некоторые вводятся в виде инъекций. Таблетки или инъекции предназначены для использования в сочетании со здоровым питанием и регулярная физическая активность, а не как замена.

Таблетки от диабета не являются пероральной формой инсулина. врач или фармацевт, если у вас возникнут проблемы. Альтернатива лекарства обычно доступны.

Всем людям с диабетом необходимо проверять уровень глюкозы на постоянная основа.При приеме лекарств вам может потребоваться проверить уровень глюкозы чаще, чтобы обезопасить себя и обеспечить прием лекарств оказывает желаемый эффект.

Классы лекарственных средств

В Австралии существует семь классов лекарств, используемых для лечения диабета 2 типа:

  • Бигуаниды
  • Сульфонилмочевины
  • Тиазолидиндионы (глитазоны)
  • Ингибиторы альфа-глюкозидазы.
  • Ингибиторы дипептидилпептидазы 4 (DPP4)
  • Миметики инкретина
  • Ингибиторы транспортера натрия и глюкозы (SGLT2)

Ваш врач расскажет вам, какие таблетки подходят вам, когда принимать таблетки и сколько принимать.Ваш врач также может расскажу о возможных побочных эффектах. Вы должны поговорить со своим врач или фармацевт, если у вас возникнут проблемы.

Biguanides

Химическое название: МЕТФОРМИН, МЕТФОРМИН ER

Что следует помнить о бигуанидах

  • Эта группа таблеток инсулина помогает снизить уровень глюкозы в крови путем уменьшение количества хранимой глюкозы, выделяемой печенью, замедление всасывание глюкозы из кишечника и помощь организму стать более чувствительным к инсулину, чтобы ваш собственный инсулин работал лучше
  • Их нужно начинать с низкой дозы и медленно повышать
  • Метформин часто назначают в качестве первой таблетки от диабета для люди с диабетом 2 типа с избыточным весом.Обычно это не так приводит к увеличению веса и может помочь контролировать вес
  • Диабет 2 типа прогрессирует, и вашему врачу может потребоваться со временем увеличить дозу
  • Метформин может потребоваться в сочетании с сульфонилмочевиной или другими классами таблеток и / или инсулином
  • Метформин сам по себе не вызывает гипогликемии (низкий уровень глюкозы в крови или «гипо»), но может способствовать гипогликемии при одновременном применении с таблеткой сульфонилмочевины или инсулином.

Некоторые торговые марки

МЕТФОРМИН: Diabex®, Diaformin®, Formet®, Metforbell®, Glucohexal®, Glucomet®, Glucophage®, Genrx metformin®, Genepharm metformin®

МЕТФОРМИН ER: Diabex®, Diaformin XR®, Metex XR®

Не принимать :

  • человек с тяжелыми заболеваниями печени, почек или сердца.Метформин может необходимо прекратить перед операцией или процедурами, требующими инъекции рентгеноконтрастный краситель, такой как коронарография. Всегда уточняйте у своего доктор.

Сульфонилмочевины

Эта группа таблеток инсулина стимулирует поджелудочную железу производить больше инсулина.

Химическое название: ГЛИКЛАЗИД, GLICLAZIDE ER, GLIBENCLAMIDE, GLIPIZIDE, GLIMEPIRIDE

Что следует помнить о сульфонилмочевинах

  • Сульфонилмочевины снижают уровень глюкозы в крови, стимулируя поджелудочную железу выделять больше инсулина
  • Они могут вызывать гипогликемию.Обязательно обсудите это со своим врачом или медицинским работником.
  • Другие возможные побочные эффекты включают: увеличение веса, кожную сыпь, желудочные расстройства, желтуху.
  • Вашему врачу может потребоваться увеличить дозу с течением времени.
  • Сульфонилмочевина может потребоваться в сочетании с таблетками метформина.

Некоторые торговые марки

ГЛИКЛАЗИД: Glyade®, Mellihexal®, Nidem®, Genrx Gliclazide®

ГЛИКЛАЗИД ER: Diamicron MR®, Glyade MR®, Oziclide MR®

ГЛИБЕНКЛАМИД: Даонил®, Глимел®

ГЛИПИЗИД: Мелизид®, Минидиаб®

ГЛИМЕПИРИД: Амарил®, Димирел®, Айлид®, Диаприд®, Гилмепирид Сандоз®

Когда принимать: перед едой.

Не принимать: беременных и кормящих женщин. В редких случаях их может прописать врач.

Тиазолидиндионы (глитазоны)

Химическое название: РОЗИГЛИТАЗОН, ПИОГЛИТАЗОН

Что следует помнить о тиазолидиндионах (глитазонах)

  • Они помогают снизить уровень глюкозы в крови за счет усиления действия ваш собственный инсулин, особенно на мышечные и жировые клетки, т.е.е. они улучшаются инсулинорезистентность
  • Их действие медленное, требуется от нескольких дней до недель, чтобы начать действовать, и от одного до двух месяцев для полного эффекта
  • Они хорошо работают вместе с некоторыми другими таблетками от диабета
  • Самостоятельно они не вызывают гипогликемии , но это может произойти, когда они принимаются с сульфонилмочевиной.
  • Их нельзя принимать людям с заболеваниями печени.
  • Побочный эффект — прибавка в весе. Жир перемещается из мест, где он находится. вреден для вашего здоровья (вокруг живота) на другие области, такие как верхняя часть бедра, где вы все еще можете не хотеть этого, но это не так вредно для Ваше здоровье.
  • Другой побочный эффект — накопление жидкости, и глитазоны должны как правило, следует избегать людям с сердечной недостаточностью. Обсуди это с вашему врачу независимо от того, подходят ли они вам.
  • Рекомендуется проводить регулярные проверки функции печени. особенно в первый год лечения этими таблетками. Ваш врачу необходимо обсудить это с вами перед началом лечения.

Некоторые торговые марки

РОЗИГЛИТАЗОН: Avandia®

ПИОГЛИТАЗОН: Actos®

Не принимать: беременным и кормящим женщинам, а также при заболеваниях печени.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Химическое название: ACARBOSE

Что следует помнить об ингибиторах альфа-глюкозидазы

  • Они помогают замедлить пищеварение и всасывание некоторых пищевые углеводы в желудке (кишечнике). Сами по себе, они не вызывают гипогликемии.
  • Если возникает гипогликемия из-за приема другой таблетки от диабета, вы можете принимая, его необходимо лечить чистой глюкозой, такой как таблетки глюкозы, гель или Люкозаде.Поглощение других форм углеводов может быть затруднено. под действием Глюкобая.
  • Побочные эффекты включают метеоризм (ветер), вздутие живота и диарею.
  • Их можно принимать вместе с другими классами лекарств, включая инсулин.
  • Их нужно начинать с низких доз и постепенно увеличивать, чтобы уменьшить побочные эффекты.

Некоторые торговые марки

Glucobay®

Когда принимать: Их нужно принимать непосредственно перед едой.

Дозировка: один или два раза в день. Дозировка может отличаться для разных людей, поэтому принимайте ТОЛЬКО дозировку, назначенную ВАШИМ врачом.

Не принимать: беременных и кормящих женщин.

Ингибиторы ДПП-4

Химическое название: АЛОГЛИПТИН, ЛИНАГЛИПТИН, САКСАГЛИПТИН, СИТАГЛИПТИН, ВИЛЬДАГЛИПТИН

Что нужно помнить об ингибиторах ДПП-4

  • Они работают путем ингибирования фермента DPP-4.Это увеличивает уровни активных инкретиновых гормонов, которые снижают уровень глюкозы в крови путем увеличение секреции инсулина и уменьшение секреции глюкагона (a гормон, который имеет противоположное действие инсулина за счет увеличения крови уровень глюкозы).
  • Сами по себе они вряд ли вызовут гипогликемию, потому что они не работают при низком уровне глюкозы в крови.

Некоторые торговые марки

АЛОГЛИПТИН: Nesina®

ЛИНАГЛИПТИН: Trajenta®

САКСАГЛИПТИН: Onglyza®

СИТАГЛИПТИН: Januvia®

ВИЛЬДАГЛИПТИН: Galvus®

Не принимать:

Их нельзя использовать лицам младше 18 лет, беременны или собираетесь забеременеть, в период грудного вскармливания или если планирование кормления грудью, или для лечения диабета 1 типа, или диабетический кетоацидоз.Если у вас проблемы с почками или печенью, ваш врач может назначить более низкие дозы.

Миметики инкретина

Химическое название : EXENATIDE, EXENATIDE, LIRAGLUTIDE

Что следует помнить о миметиках инкретинов:

  • Их вводят путем инъекции под кожу.
  • Ваш врач или инструктор по диабету поможет вам научиться это делать.
  • Они не заменяют инсулин,
  • Byetta® используется с метформином или сульфонилмочевиной.Это также может быть используется с комбинацией метформина и сульфонилмочевины. использоваться в сочетании с инсулином длительного действия и метформином.
  • Victoza® используется с метформином или сульфонилмочевиной. Его также можно использовать с комбинацией метформина и сульфонилмочевины.
  • Victoza® не одобрен для использования с инсулином.
  • Byetta® назначается дважды в день с предварительно заполненной ручкой относительно еды
  • Bydureon® назначается один раз в неделю. Поставляется в наборе, который содержит порошок, который перед использованием необходимо смешать с разбавителем (растворителем).
  • Victoza® вводится один раз в день с предварительно заполненной ручкой, не связанной с приемом пищи.
  • Иглы не входят в комплект поставки ручки.

Некоторые торговые марки

ЭКСЕНАТИД: Byetta®, Bydureon®

ЛИРАГЛУТИД: Victoza®

Иглы

Pen доступны бесплатно через Национальную схему диабетических служб (NDSS) для зарегистрированных пользователей Byetta® и Victoza®.

Не принимать : люди с диабетом 1 типа

Ингибиторы транспортера глюкозы натрия (SGLT2)

Химическое название : КАНАГЛИФЛОЗИН, ДАПАГЛИФЛОЗИН

Что следует помнить об ингибиторах SGLT2:

  • Принимать с едой или без
  • Могут помочь с потерей веса
  • Могут помочь снизить артериальное давление
  • Самостоятельно они не вызывают гипогликемию (низкий уровень глюкозы в крови)
  • Побочные эффекты могут включать учащение инфекций мочевыводящих путей (ИМП), генитальный кандидоз и учащенное мочеиспускание
  • Дозу необходимо скорректировать для людей с умеренными проблемами почек
  • Дозу необходимо скорректировать для людей старше 75 лет

Некоторые торговые марки

КАНАГЛИФЛОЗИН: Invokana®

ДАПАГЛИФЛОЗИН: Forxiga®

ЭМПАГЛИФЛОЗИН: Jardiance®

Не принимать : людям с тяжелыми заболеваниями почек или вам моложе 18 лет.

Комбинации

На каком-то этапе ваш врач может решить добавить вторую или даже третью таблетку поддерживать уровень глюкозы в крови. Например, метформин плюс сульфонилмочевина — обычное сочетание.

В качестве альтернативы приему двух отдельных таблеток в настоящее время существует три продукта, которые объединяют два лекарства в одну таблетку:

Химическое название:

  • Метформин / глибенкламид
  • Метформин / розиглитазон
  • Метформин / ситаглиптин
  • Метформин / вилдаглиптин

Потребуется ли мне когда-нибудь переходить на инсулин?

У многих людей с диабетом 2 типа выработка инсулина со временем может снижаться.Поскольку все таблетки нуждаются в достаточном количестве инсулина для работы, когда человек с диабетом больше не вырабатывает достаточно собственного инсулина, ему потребуется лечение инсулином, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови, иногда также с помощью таблеток. Это может произойти довольно быстро, но чаще всего происходит примерно у 50% людей в течение 10 лет после постановки диагноза. Инсулин очень безопасен и может использоваться беременными и кормящими женщинами. Это хорошее лекарство для лечения людей, страдающих диабетом, и при правильном применении может предотвратить многие потенциальные осложнения.

Узнайте больше об инсулине.

Неинсулиновых лекарственных средств для лечения диабета 2 типа

Об этом лекарстве

Убедитесь, что вы знаете о каждом из принимаемых вами лекарств. Это включает в себя, почему вы принимаете его, как принимать, чего вы можете ожидать во время приема, а также любые предупреждения о лекарстве.

Информация, представленная здесь, носит общий характер. Поэтому обязательно прочтите информацию, прилагаемую к вашему лекарству.Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите со своим фармацевтом или врачом.

Какие примеры?

Вот несколько примеров неинсулиновых лекарств от диабета.

Некоторые из этих лекарств можно сочетать в одной таблетке.

  • канаглифлозин (Инвокана)
  • экзенатид (Byetta)
  • глимепирид (амарил)
  • глипизид (Glucotrol, Glucotrol XL)
  • метформин (глюкофаж)
  • пиоглитазон (Actos)
  • ситаглиптин (Янувия)

Это не полный список.

Почему используются инсулиновые лекарства от диабета?

Неинсулиновые лекарства от диабета помогают контролировать уровень сахара в крови. Вы принимаете пероральные лекарства внутрь. Некоторые неинсулиновые препараты вводятся в организм с помощью иглы. Одно из неинсулиновых лекарств, метформин, иногда используется для лечения преддиабета.

Как они работают?

Существуют разные типы неинсулиновых лекарств от диабета.Каждый тип работает по-своему, чтобы помочь вам контролировать уровень сахара в крови. Например, некоторые виды неинсулиновых лекарств помогают организму вырабатывать инсулин для снижения уровня сахара в крови. Другие снижают количество инсулина, необходимое вашему организму. Некоторые типы могут замедлить процесс переваривания сахара в организме или удалить лишнюю глюкозу с мочой.

Что нужно знать о побочных эффектах?

Все лекарства могут вызывать побочные эффекты. У многих людей нет побочных эффектов.А незначительные побочные эффекты иногда проходят через некоторое время.

Но иногда побочные эффекты могут быть проблемой или серьезными.

Если у вас возникли проблемы с побочными эффектами, поговорите со своим врачом. Он или она может снизить вашу дозу или перейти на другое лекарство.

Всегда будьте уверены, что получаете конкретную информацию о лекарстве, которое вы принимаете. Полный список побочных эффектов можно найти в информации, прилагаемой к лекарству, которое вы принимаете.Если у вас есть вопросы, поговорите со своим фармацевтом или врачом.

Какие меры предосторожности при приеме неинсулиновых лекарств от диабета?

Предостережения для инсулиновых лекарств от диабета включают следующее:

  • Важно проверять уровень сахара в крови в соответствии с рекомендациями врача. Если лекарство не работает, возможно, вам придется попробовать другие лекарства или их комбинации.

Общие меры предосторожности для всех лекарств

Аллергические реакции.
Все лекарства могут вызывать реакцию. Иногда это может быть чрезвычайной ситуацией. Прежде чем принимать какое-либо новое лекарство, сообщите врачу или фармацевту о любых аллергических реакциях, которые у вас были в прошлом.
Лекарственные взаимодействия.
Иногда одно лекарство может мешать эффективному действию другого. Или вы можете получить неожиданный побочный эффект. Лекарства также могут взаимодействовать с некоторыми продуктами или напитками, такими как грейпфрутовый сок и алкоголь.Некоторые взаимодействия могут быть опасными.
Вред при беременности или кормлении грудью.
Если вы беременны, пытаетесь забеременеть или кормите грудью, спросите своего врача или фармацевта, все ли принимаемые вами лекарства безопасны.
Другие проблемы со здоровьем.
Прежде чем принимать лекарство, убедитесь, что ваш врач или фармацевт знает обо всех ваших проблемах со здоровьем. Лекарство от одной проблемы со здоровьем может повлиять на другую проблему со здоровьем.

Всегда сообщайте своему врачу или фармацевту обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины, травы и добавки. Эта информация поможет предотвратить серьезные проблемы.

Всегда будьте уверены, что получаете конкретную информацию о лекарстве, которое вы принимаете. Полный список предупреждений можно найти в информации, прилагаемой к лекарству, которое вы принимаете. Если у вас есть вопросы, поговорите со своим фармацевтом или врачом.

Противодиабетический препарат вызывает двойную потерю веса у пациентов с диабетом 2 типа по сравнению с конкурентами.

«Даже небольшое снижение веса является уникальным преимуществом этих лекарств», — говорит исследователь UB

БУФФАЛО, Нью-Йорк — Пациенты с диабетом 2 типа. По данным исследования под руководством Университета в Буффало, которым прописывали ингибиторы SGLT2, похудели больше, чем пациенты, получавшие агонисты рецепторов GLP-1.

Исследование, целью которого было оценить разницу в потере веса, вызванную противодиабетическими препаратами — оба из которых работают для контроля уровня сахара в крови — обнаружило, что среди 72 пациентов, принимавших ингибиторы SGLT2, средняя потеря веса составила более 6 фунтов. , в то время как те, кто принимал агонисты рецептора GLP-1, потеряли в среднем 2.5 фунтов.

Результаты, опубликованные в прошлом месяце в Журнале Американской ассоциации фармацевтов, представляют собой одну из первых попыток сравнить эти два препарата.

«Потеря веса является преимуществом для лекарств от диабета, поскольку избыточный вес является общей характеристикой болезни и может в конечном итоге привести к снижению чувствительности к инсулину», — сказала ведущий автор Николь Паолини Альбанезе, фармацевт, клинический доцент фармацевтической практики в больнице. Школа фармации и фармацевтических наук UB.«С потерей веса можно восстановить чувствительность к инсулину, улучшить контроль глюкозы и снизить факторы риска сердечных сокращений и сопутствующие заболевания».

И ингибиторы SGLT2, и агонисты рецепторов GLP-1 рекомендуются в качестве терапии второй линии при диабете 2 типа после использования метформина, препарата, который также назначают для контроля уровня сахара в крови, говорит Альбанезе.

В ходе исследования были изучены записи пациентов с диабетом 2 типа, которые получали либо ингибиторы SGLT2, либо агонисты рецепторов GLP-1, в дополнение к другим лекарствам от диабета, в период с 2012 по 2017 год.Исследователи измерили потерю веса после шести месяцев последовательной терапии, а также разницу в артериальном давлении, уровне сахара в крови и функции почек.

Канаглифлозин, продаваемый под торговой маркой Invokana, был наиболее часто назначаемым ингибитором SGLT2. Лираглутид, продаваемый под торговой маркой Victoza, был наиболее часто назначаемым агонистом рецептора GLP-1.

Не было обнаружено значительных различий в артериальном давлении, уровне сахара в крови и функции почек после приема лекарств.Данные предполагают, что ингибиторы SGLT2 могут быть более эффективными против увеличения веса, вызванного другими противодиабетическими препаратами, чем агонисты рецептора GLP-1, говорит Альбанезе. По ее словам, результаты также противоречат предыдущим исследованиям, которые показали, что агонисты рецепторов GLP-1 являются лучшим противодиабетическим препаратом для похудания.

Хотя потеря веса, вызванная лекарствами, невелика, результаты требуют более крупных исследований, в которых изучается влияние лекарств на вес, говорит она.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.