Признаки камня в желчном пузыре: Для лечения желчного пузыря врачи советуют теплую минеральную воду — Российская газета

Содержание

Желчнокаменная болезнь, причины образования камней в желчном пузыре

Желчнокаменной болезнью называется процесс образования в желчевыводящих протоках и самом пузыре конкрементов, или камней, что приводит к нарушениям в работе всего ЖКТ, а также может стать причиной холецистита. Особенная склонность к холелитиазу (иное название ЖКБ) наблюдается у женщин среднего возраста, имеющих проблемы с лишним весом, немного реже — у мужчин с такой же патологией.

Причины образования камней в желчном пузыре

Желчный пузырь — главный резервуар желчи, которая в процессе приема пищи и ее переработки органами ЖКТ через желчные протоки поступает в 12-перстную кишку. Данный секрет необходим для нормального процесса переваривания и усвоения пищи. Но есть ряд факторов, способных нарушить заложенный природой порядок работы органов, например:

  • Нерегулярное или несбалансированное питание (еда «на ходу», «всухомятку», питание фаст-фудом)
  • Малоподвижный образ жизни, сидячая работа, не регулярные интенсивные физические нагрузки
  • Стрессы, влекущие нарушение обмена веществ и ожирение

Злоупотребление алкоголем и другие вредные привычки

  • Прием специфических препаратов (гормональные контрацептивы)
  • Заболевания других органов, имеющих влияние на функционирование других систем организма (поджелудочная железа, щитовидка и пр. ).

Плотные частички желчи, а также солей кальция, билирубина и холестерина оседают в желчном пузыре, что и является причиной формирования камней. Затем эти образования, в силу некоторых причин, могут двигаться к желчным протокам, перекрывая доступ желчи к месту выброса, а следовательно — к ее застою и возникновению не только болевых ощущений, но и воспалительного процесса с серьезными последствиями.

Желчнокаменная болезнь: симптомы и диагностика.

Болезни желчного пузыря, особенно связанные с появлением инородных образований, могут проявляться следующими симптомами:

  • Болью в правом боку, под ребрами или в верхней части живота.
  • Тошнотой, характерной неприятной отрыжкой, горьким привкусом во рту.

При движении камня в протоку — приступ в виде колики, т.е. резкая пронзительная боль с возможной «отдачей» в спину, ключицу, правую руку.

Снятие болевого синдрома и устранение его причины может произойти естественным путем — если камень небольших размеров свободно проходит вместе с желчью в кишечник и выводится с каловыми массами.

Но даже в таком случае не стоит забывать о возможных осложнениях в дальнейшем и их профилактике.

Диагностировать заболевание, назначить лечение или более серьезное вмешательство (хирургическое) может гастроэнтеролог в Мариуполе, руководствуясь:

  • Жалобами пациента и предварительным осмотром.
  • Результатами биохимического анализа крови.
  • Показателями УЗИ.
  • Дуоденальным зондированием и рентгенографией.

Болезнь желчного пузыря имеет некую классификацию, согласно которой оказывается медикаментозная помощь или назначается операция, если заболевание прогрессирует:

  • Латентная (скрытая, бессимптомная) форма, которую больше относят к фазе болезни, а не ее отдельной форме.
  • Диспептическая хроническая — форма, в основе которой — метеоризм, изжога, чувство тяжести или «нытья» в правой подреберной зоне
  • Болевая форма хронического характера основными признаками которой являются не острые, но постоянные болевые ощущения, изжога, также общее недомогание и нервозность.
  • Рецидивирующая хроническая форма отличается приступами острой боли, которые проявляются после употребления жирной или острой пищи, во время беременности или менструации и женщин, а также после интенсивных физических нагрузок.

К чему может привести игнорирование симптомов?

  • Заболеваниям печени и других органов ЖКТ
  • Холециститу, дискенезии
  • Прогрессированию воспаления с последующей необходимостью удаления желчного пузыря.

Профилактика симптоматики и болезней.

Специалист в Мариуполе на основе жалоб пациента или после применения соответствующей терапии, может назначить:

  • Диету №5 с дробным приемом не тяжелой пищи, а также присутствием в рационе молочных продуктов.
  • Ведение ЗОЖ, увеличение физической активности
  • Контроль уровня холестерина в крови — на уровне питания и прохождения анализов
  • Нормализацию веса с помощью корректировки образа жизни.

Камни в желчном пузыре — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Симптомы

Симптоматика заболевания главным образом зависит от формы желчнокаменной болезни.

Латентная форма практически в 90% случаев протекает бессимптомно и характеризуется наличием одного или нескольких камней небольшого размера.

Диспепсическая форма:

  • чувство тяжести в эпигастральной зоне и в правом подреберье;
  • повышение кислотности желудка, изжога;
  • частые отрыжки воздухом;
  • изменения стула;
  • метеоризм;
  • непереносимость тяжелой пищи;
  • периодические отрыжки желчью.

Болевая торпидная форма:

  • боль и ощущение тяжести в эпигастрии и правом подреберье;
  • усиления боли после несоблюдения диеты и режима питания;
  • усиление боли после тряской езды, физических перегрузок, эмоционального стресса;
  • иррадиация боли в правую часть туловища, плечо или лопатку;
  • диспепсический синдром;
  • слабость.

Болевая приступообразная форма (желчная колика):

  • периодическое возникновение тяжелых приступов боли;
  • сильная колющая или режущая боль в правом подреберье;
  • боль может возникнуть на фоне нарушения диеты, физической перегрузки, стресса;
  • иррадиация боли в правую половину туловища, в правую руку, шею;
  • тошнота, рвота желчью;
  • незначительное повышение температуры тела.

При появлении каких-либо вышеперечисленных симптомов необходима консультация врача-гастроэнтеролога и дальнейшее обследование.

Диагностика

Диагностикой заболевания занимается врач-гастроэнтеролог.

К основным диагностическим методам относят:

  • объективный осмотр пациента, анализ жалоб, изучение истории болезни;
  • общий анализ мочи, крови, кала;
  • дуоденальное зондирование;
  • биохимическое исследование желчи;
  • УЗИ;
  • рентгенологическое и рентгеноконтрастное обследование;
  • дифференциальная диагностика с острым холециститом, другими острыми заболеваниями, которые имеют похожие приступообразные боли.

Лечение

Лечение желчнокаменной болезни в большей мере зависит от стадии заболевания:

  • на начальных формах возможно выведение камней способом приема медикаментозных препаратов;
  • ударно-волновая липотрипсия;
  • удаление желчного пузыря в тяжелых случаях и при неэффективности других методов лечения;
  • строгое соблюдение диеты с исключением жирных, острых, жаренных блюд.

Профилактика

Профилактика заболевания включает в себя:

  • соблюдение диеты и правильное питание;
  • своевременное лечение и профилактика заболеваний печени и желчного пузыря;
  • отказ от вредных привычек;
  • своевременное лечение инфекционных и других хронических заболеваний;
  • физическая активность.

Литература и источники

  • Клабуков И.Д., Красильникова О.А., Люндуп А.В., Дюжева Т.Г. Иммунологическая природа желчекаменной болезни (гипотеза) (рус.) // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2018.
  • Желчные камни // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • Видео по теме:

    Холелитиаз

    Холелитиаз — во внутри- и внепеченочных желчных протоках первично встречаются коричневые пигментные камни, являющиеся в большинстве случаев следствием инвазивпых методов исследования и хирургического вмешательства на желчных путях.
    Камни, мигрирующие из желчного пузыря в холедох, как правило, холестериновые. Конкременты, образовавшиеся первично в желчных протоках, — чаще пигментные, включающие из билирубината кальция. Кроме того, холестериновые и черные камни желчного пузыря могут мигрировать в желчные протоки, вследствие чего у ряда пациентов (15 %) камни одновременно оказываются и в желчном пузыре, и в желчных протоках.

    Распространенность. В 70-80 % случаев в желчных протоках обнаруживаются мигрировавшие холестериновые конкременты. В последние годы наблюдается рост заболеваемости холепитиазом на 40 %.

    Симптомы Холелитиаза

    Важнейшим клиническим симптомом холелитиаза является желтуха, обусловленная обструкцией желчных протоков. Конкременты могут самопроизвольно поступать в кишечник, выделяясь с каловыми массами. Диаметр камня во многом обусловливает его миграцию: так, конкременты диаметром 0,7 см Способны выйти в пузырный проток, до 2,5 см — достичь подвздошной ищки. Расположение конкремента дистальнее вирсунгова протока провоцирует развитие билиарного панкреатита. Камни диаметром до 5 см способны обтурировать просвет подвздошной кишки. Часто наличие конкрементов желчных протоков не дает клинических проявлений в течение многих лет Характеристика болевого синдрома при наличии камней в желчных протоках аналогична таковой при ЖКБ Триада Шарко (перемежающаяся билиарная лихорадка Шарко), при которой отмечаются боли в правом верхнем квадранте живота и эпигаст-рии, появление механической желтухи после болевого синдрома гектической лихорадки (часто с температурными «свечами», ознобами обильным потоотделением), является классическим синдромом и наблюдается в 70 % случаев. Холангит при холедохолитиазе возникает чаще, чем при злокачественной обструкции желчных протоков.

    К осложнениям данного состояния относятся закупорка желчного протока, холестаз, вторичный билиарный цирроз, холангит, сепсис, абсцессы печени, острый панкреатит, разрывы желчного протока и формирование свищей, гемобилия, кишечная непроходимость, обусловленная желчным конкрементом, холангиокарцинома.
    Обструктивная желтуха вследствие холедохолитиаза, как правило, сопровождается болевым синдромом. Желтуха, обусловленная опухолевым процессом в желчных протоках, чаще безболезненна. Клиническая картина холедохолитиаза может проявляться симптомами инфекции. У больных с холан-гиогенным сепсисом наблюдаются лихорадка, лейкоцитоз, ознобы.

    Диагностика

    Диагностика холедохолитиаза достаточно сложна. В случае «немых» конкрементов желчных протоков лабораторные показатели практически не изменяются, в отличие от ситуаций, характеризующихся закупоркой желчных протоков с развитием восходящего холангита. При этом наблюдается повышение активности сывороточных аминотрансфераз (АлАТ, АсАТ) и ферментов холестаза (щелочная фосфатаза, у-глутамилтранспептидаза). При наличии признаков воспаления необходим посев крови. Наиболее частые этиопатогенетические факторы — энтерококки, кишечные грамотрицательные бактерии. УЗИ желчных протоков информативно лишь в 20-50 % случаев, что может быть обусловлено плотным прилеганием конкрементов к стенке желчного пузыря и их несмещаемостью.
    К1 имеет большую разрешающую способность визуализации камней холедоха, чем УЗИ. При использовании КТ следует избегать первоначального применения пероральных контрастных веществ, поскольК) они могут замаскировать камни в дистальном отделе протока Конкре менты внутрипеченочных желчных протоков визуализируются лучш по сравнению с конкрементами внепеченочных желчных протоко Кальцификаты паренхимы печени могут лоцироваться в любом участвке: камни размером от 1-2 мм до 1,5 см могут образовывать скопления повышенной эхогенности с нечеткими контурами, часто оставляющие акустическую тень. Рядом с камнем видны эхонегативная дорожка й расширенный участок протока. Иногда вследствие перифокального воспаления вокруг камня или их скопления лоцируется эхонегативныи ореол, который в процессе лечения может исчезать.

    Информативными методами диагностики являются пероральная и внутривенная холеграфия, а также чрескожная чреспеченочная холангиография. Магнитно-резонансная холангиопанкреатикография (МРХПГ) считается одним из наиболее информативных методов, так как камни желчных протоков визуализируются в 100 % случаев, однако данное исследование уступает эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), которую можно проводить не только с диагностической, но и с лечебной целью. Эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ) по диагностической значимости при холедохолитиазе сопоставимо с ЭРХПГ, УЗИ и КТ, как правило, выявляют расширение желчных протоков, но отсутствие этого признака не исключает наличие холедохолитиаза. Основное ограничение УЗИ — недостаточная визуализация дистального отдела холедоха. Указанные методы обеспечивают нужную визуализацию при расширенном холедохе. Магнитно-резонансное гепатобилиарное сканирование в данной ситуации обладает большей разрешающей способностью.

    Удаление желчного пузыря — Евромед клиника

    Эндоскопическая холецистэктомия

    Одна из самых частых операций в области общей хирургии — эндоскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Хирург, руководитель хирургического отделения «ЕвроМед клиники» Андрей Владимирович Пиньчук рассказывает нам про опасность желчнокаменной болезни и объясняет, почему практически единственный путь лечения – хирургический.  

    Диагноз «желчнокаменная болезнь (ЖКБ)» ставят обычно, когда на УЗИ обнаружили наличие камней (конкрементов) в желчном пузыре и/или желчных протоках. Нередко ЖКБ осложняется острым калькулезным холециститом – острым воспалением желчного пузыря. При наличии конкрементов малых размеров возможно появление механической желтухи, вследствие закупорки желчевыводящих путей.

    Желчный пузырь – это резервуар, в котором накапливается желчь, вырабатываемая печенью, там она становится более вязкой и концентрированной, что способствует более эффективному пищеварению. Когда пища попадает из желудка в двенадцатиперстную кишку, выделяются особые гормоны, которые являются сигналом поджелудочной железе, что пришло время выделения пищеварительного сока, а желчному пузырю – что пора сокращаться. И при этом сокращении накопленная желчь (выделяющаяся круглосуточно), достигшая нужной консистенции, через открывшийся из-за вышеупомянутых гормонов сфинктер Одди выделяется в двенадцатиперстную кишку. Туда же попадает сок, выделенный поджелудочной железой, после чего сфинктер Одди вновь закрывается, и начинается пищеварительный процесс. Желчь нужна для того, чтобы эмульгировать жиры, то есть разбивать большие капли на мелкие, которые могут быть обработаны ферментами поджелудочной железы.
    Симптомы

    При ЖКБ симптоматика зависит от формы заболевания и может протекать как бессимптомно, так и давать острую желчную колику.
    При наличии камней в желчном пузыре последний неэффективно сокращается и, соответственно, перестает справляться со своей функцией накопления и выброса желчи. Кроме того, если камни небольшого размера, очередное сокращение желчного пузыря (при пищеварении, во время стресса, даже просто из-за резкого движения) может вызвать сдвиг камня в желчный проток, что вызывает желчную колику. Опасность желчной колики заключается не только во внезапно появляющейся резкой боли, но и в том, что из-за нее перестает выделяться желчь, что приводит к острому холециститу, с последующим развитием осложнений (желчный перитонит, механическая желтуха), а это может спровоцировать даже летальный исход.

    Существует распространенное заблуждение, что если не беспокоят боли при ЖКБ, то можно ничего не делать. Это в корне неверно! Если в желчном пузыре обнаружены камни, значит, он уже не выполняет свою функцию, то есть оставлять его с этой точки зрения бессмысленно. Зато он является практически миной замедленного действия – приступ может случиться в любой момент и привести к угрожающему жизни состоянию.
    В спокойном же состоянии, пока не начались боли, операция пройдет намного проще, быстрее, риск послеоперационных осложнений сводится к минимуму. Если же болезнь запущена, то риск осложнений как во время операции, так и после нее увеличивается в разы. Страдают поджелудочная железа, функция желчеотделения, высок риск развития механической желтухи, нарушается работа естественных сфинктеров, повышается риск формирования камней в желчевыводящих путях и пр.
    В «Национальном руководстве по абдоминальной хирургии» говорится следующее: «ЖКБ и острый холецистит – потенциально угрожающие жизни больного заболевания. Поскольку врачи пока не могут точно спрогнозировать характер течения заболевания и вероятность развития жизнеопасных осложнений, удаление желчного пузыря в настоящее время является предпочтительным способом лечения ЖКБ и острого холецистита. Своевременное оперативное вмешательство приводит к выздоровлению, позволяет полностью восстановить работоспособность пациента и существенным образом улучшает качество жизни».
    Операция

    Перед операцией врач назначает стандартный список обследований: анализ крови и мочи, ЭКГ, фиброгастроскопию, флюорографию. Пациентам старше 40 лет еще необходимо получить заключение терапевта.
    Вмешательство выполняется под наркозом под контролем видеокамеры. На животе делается 4 небольших разреза (0,5-1 см), через которые в брюшную полость вводится лапароскоп. Длительность операции зависит от состояния желчного пузыря – при неосложненном течении болезни составляет 20-30 минут.

    После вмешательства пациент остается на двое суток в стационаре под наблюдением врача; на 10-12 дней выписывается больничный лист.
    В первый месяц после операции рекомендуется ограничить физические нагрузки и соблюдать диету с пониженным содержанием жиров, продуктов, богатых холестерином, пряности. Следует поддерживать дробный режим питания.

    В дальнейшем, если пациент себя хорошо чувствует, он спокойно возвращается к привычному образу жизни.  

    В заключении еще раз хотелось бы подчеркнуть: если у вас обнаружены камни в желчном пузыре, не затягивайте с обращением к врачу! Чем раньше вы начнете решать эту проблему, тем более благоприятный прогноз лечения.

    Холедохолитиаз — камни в общем желчном протоке — surgery-first.ru

    Желчнокаменная болезнь может приводить к формированию камней не только в желчном пузыре (холецистолитиаз), но и в общем желчном протоке (холедохе), что носит название холедохолитиаз. Холедохолитиаз в свою очередь может быть:

    • вторичным (при миграции камней из жёлчного пузыря),
    • либо первичным, когда конкременты образуются непосредственно в желчном протоке (например, после выполненной холецистэктомии).

    В отличие от камней в желчном пузыре, конкременты в общем желчном протоке могут приводить к развитию механической желтухи, обусловленной нарушением оттока желчи в двенадцатиперстную кишку с развитием внутрипротоковой желчной гипертензии. Желтуха при холедохолитиазе обычно сопровождается приступами боли и называется «болевой», в отличие от желтухи при опухолях панкреатобилиарной зоны.

    Холедохолитиаз может приводить к развитию острого холангита, потенциально опасного для жизни состояния, что требует своевременной диагностики и лечения камней общего жёлчного протока.

    Диагностика холедохолитиаза

    Все пациенты с желчнокаменной болезнью должны быть тщательно обследованы на предмет конкрементов в протоках, поскольку невыявленный холедохолитиаз может сопровождаться серьезными осложнениями.

    УЗИ

    Камень в желчном протоке на узи

    Основным методом обнаружения камней в общем желчном протоке является ультразвуковое исследование. Косвенными признаками наличия камней в холедохе может быть его расширение более 8-10 мм, признаки внутрипротоковой гипертензии.

    МР-холангиография

    МР-холангиография

    МР-холангиография (МРТ печени)– метод исследования, позволяющий оценить состояние желчевыводящих путей и исключить конкременты в протоке. Основным преимуществом метода является его неинвазивность.

    Ретроградная панкреатохолангиография

    Ретроградная панкреатохолангиография

    Ретроградная панкреатохолангиография – ещё один способ для выявления камней в общем желчном протоке. Эта процедура выполняется в эндоскопическом отделении под рентгенологическим контролем и включает в себя канюляцию большого дуоденального сосочка (место впадения общего жёлчного протока (вместе или по отдельности с потоком поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку) с последующим ретроградным контрастирование желчевыводящих путей.

    Лечение холидохолитиаза

    Основным методом лечения холедохолитиаза является проведение эндоскопической  папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) с удалением конкрементов, например, корзинкой Дормиа с последующим проведением холецистэктомии (если она не была выполнена ранее).

    Экстракция конкремента

    Для лечения данного заболевания также возможно проведение стентирования общего жёлчного протока, что позволяет избежать открытой операции на холедохе.

    При неэффективности или невозможности проведения эндоскопического лечения при холедохолитиазе проводят холедохолитотомию, операцию по удалению камней из общего жёлчного протока через разрез. Подробнее про операцию холедохолитотомия читайте по ссылке.


    Лечение холедохолитиаза в отделении торако — абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ

    Лечение в нашем отделении проводится в рамках программ ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе. Ознакомьтесь, как попасть на лечение в отделение торако — абдоминальной хирургии и онкологии.

    Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

    +7 (499) 248 13 91
    +7 (903) 728 24 52
    +7 (499) 248 15 55

    Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

    Лучевая диагностика патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей

    УЗИ аппарат RS85

    Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

    Введение

    Заболевания желчного пузыря — это особый раздел в современной медицине, которому специалисты уделяют повышенное внимание [1-8]. С одной стороны, патология желчного пузыря (например, полипы), может протекать совершенно бессимптомно, но имеет тенденцию к малигнизации [4-10]. С другой стороны, некоторые заболевания, такие как конкременты желчного пузыря и желчевыводящих путей, сопровождаются сильными приступами болей и могут привести к тяжелым осложнениям. В результате длительного давления камнем на слизистую оболочку пузыря в ней могут возникнуть язвы и пролежни, образоваться дивертикулоподобные выпячивания, внутренние и наружные желчные свищи, перфоративные отверстия с развитием подпеченочного или поддиафрагмального абсцессов, желчного перитонита. Перемещение желчных камней может сопровождаться закупоркой пузырного протока, водянкой желчного пузыря или его эмпиемой. При обтурации камнем выходного отдела общего желчного протока наступает механическая желтуха. Длительное нахождение камня в желчных протоках и присоединение инфекции ведут к развитию холангита. Выпадение крупного желчного камня из желчного пузыря в кишку через образовавшееся соустье может привести к непроходимости кишечника [1, 3, 5-8, 10-12]. Поэтому своевременная диагностика заболеваний желчного пузыря и протоковой системы имеет очень важное значение.

    Образование желчи в печени — процесс непрерывный, однако поступление ее в кишечник в норме происходит преимущественно в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией желчного пузыря и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением сфинктера Люткенса и далее сфинктера Одди, расположенного в месте впадения общего желчного протока в кишку (рис. 1).

    Рис. 1. Схематическое изображение положения желчного пузыря на висцеральной поверхности печени.

    1 — дно желчного пузыря;
    2 — пузырный проток;
    3 — собственная печеночная артерия;
    4 — воротная вена;
    5 — желудочно-печеночная связка;
    6 — левая доля печени;
    7 — хвостатая доля печени;
    8 — нижняя полая вена;
    9 — хвостатый отросток;
    10 — шейка желчного пузыря;
    11 — правая доля печени;
    12 — тело желчного пузыря;
    13 — квадратная доля печени.

    Натощак желчный пузырь содержит 30-80 мл желчи, но он может концентрировать печеночной желчи в 5-10 раз больше. При застое желчи в пузыре ее количество может увеличиваться. У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается.

    Ультрасонография является одним из самых информативных и доступных инструментальных методов диагностики заболеваний желчного пузыря [4-10].

    Акустические свойства ультразвука позволяют выявлять мельчайшие эхогенные структуры, находящиеся в желчном пузыре.

    С помощью УЗИ значительно сокращается время диагностического поиска. В отличие от компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при УЗИ врач-исследователь сам непосредственно участвует в получении изображения, что имеет свои плюсы и минусы. Положительной является возможность более целенаправленного и детального исследования изучаемого объекта. Отрицательная сторона — качество изображения и его расшифровка в значительной степени зависят от опыта исследователя и правильности применяемых им методик.

    Полипы в желчном пузыре имеются у 6% всего населения. В 80% случаев полипы в желчном пузыре отмечаются у рожавших женщин в возрасте после 30 лет. Так как полипы клинически себя никак не проявляют, диагностика их чаще всего случайна и происходит при проведении УЗИ у пациента по совершенно другим причинам [4-10].

    Хотя причины появления полипов на стенках в желчного пузыря не установлены, а симптомы неочевидны, известны четыре типа таких образований. Наиболее часто по статистике в желчном пузыре у пациентов сегодня встречаются следующие типы [4, 5, 9].

    Воспалительный полип желчного пузыря — является своего рода воспалительной реакцией самой слизистой оболочки желчного пузыря, проявляется у пациента в виде различных разрастаний грануляционной внутренней ткани пораженного органа.

    Нередко врачи также ставят диагноз аденомы желчного пузыря. Так происходит потому, что это своего рода доброкачественная опухоль в виде полиповидного разрастания железистой ткани желчного пузыря больного.

    Также следует отметить папиллому или полипоз желчного пузыря у некоторых пациентов. Такая папиллома представляет собой доброкачественную опухоль слизистой оболочки пузыря в виде различных по виду и структуре своеобразных папиллом или сосочковых разрастаний.

    К самому распространенному типу относят так называемый холестериновый полип желчного пузыря, который представляет собой возвышение слизистой оболочки пузыря с холестриновыми отложениями на ней. Холестероз достаточно часто встречается среди пациентов, направленных на операцию с клиническим диагнозом «полипы» или «полипоз желчного пузыря», по некоторым данным от 42 до 95% случаев.

    Ультрасонография является эффективным средством выявления полиповидной формы холестероза [4-10]. Традиционной считается следующая сонографическая характеристика холестериновых полипов: неподвижные гиперэхогенные структуры, которые не дают акустической тени и прикрепляются к стенке желчного пузыря. Контуры таких образований, как правило, ровные, а размеры таких образований различны, чаще не превышают 10 мм (рис. 2).

    Рис. 2. Ультразвуковая картина полипов в желчном пузыре.


    a) Одиночный полип в желчном пузыре (гиперэхогенное пристеночное неподвижное образование, с ровными контурами, без акустической тени).


    б) Одиночный полип в желчном пузыре.


    в) Полиповидно-сетчатая форма холестероза, полипы размерами до 5 мм, повышенной эхогенности.

    г) Одиночный полип в желчном пузыре.

    Однако, по некоторым данным, размеры холестериновых полипов могут быть более 20 мм. Кроме того, полипы больших размеров (в 7% от общего числа) могут иметь пониженную эхогенность и фестончатый контур.

    Мелкие холестериновые включения, образующие диффузную сеточку в толще подслизистого слоя размерами 1-2 мм, выглядят как локальное утолщение или уплотнение стенки желчного пузыря и в некоторых случаях (см. рис. 2) вызывают реверберацию (эхографический симптом «хвост кометы»).

    При распространенном холестерозе визуализируются множественные гиперэхогенные образования, дающие картину «земляничного» желчного пузыря (рис. 3).

    Рис. 3. Ультразвуковая картина полипов в желчном пузыре.

    а) Множественные полипы в желчном пузыре, картина «земляничного» желчного пузыря.

    б) В режиме цветного допплеровского картирования кровоток не регистрируется.

    Характер ножки полипа традиционно учитывается в онкологической практике как признак, ассоциированный со злокачественной природой образования. Вероятность возможной малигнизации больше, если у него имеется широкое основание, а не тонкая ножка. Однако необходимо принимать во внимание возможность ложноположительной диагностики широкого основания при полипах больших размеров из-за их ограниченной смещаемости в просвете желчного пузыря. Дрожание, напоминающее пламя свечи, наблюдается у полипов небольших размеров и вытянутой формы, и указывает на их тонкую ножку [4-10].

    Желчнокаменная болезнь (cholelithiasis; калькулезный холецистит) — заболевание, обусловленное наличием конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Частота образования желчных камней увеличивается с возрастом, достигая 45-50% у женщин старше 80 лет. У мужчин желчные камни встречаются в 3-5 раз реже, у детей — крайне редко. Только в 20% случаев желчные камни существуют бессимптомно («немые» конкременты) [5].

    Существует два основных механизма образования желчных камней: печеночнообменный и пузырно-воспалительный. Печеночно-обменный механизм заключается в формировании желчных камней вследствие таких факторов, как несбалансированное питание с преобладанием в рацио не грубодисперсных животных жиров (свиного, бараньего, говяжьего) в ущерб растительным; нейроэндокринные нарушения, например, связанные с дисфункцией эндокринной системы возрастного характера и гипофункцией щитовидной железы; поражения печеночной паренхимы токсического и инфекционного генеза; гиподинамия и застой желчи. В результате печень продуцирует литогенную желчь, т. е. способную образовывать холестериновые или смешанные камни. При пузырно-воспалительном механизме желчные камни формируются под влиянием воспалительного процесса в желчном пузыре, приводящего к физико-химическим сдвигам в составе желчи (дисхолии). Изменение рН желчи в кислую сторону, характерное для любого воспаления, приводит к уменьшению защитных свойств коллоидов, в частности белковых фракций желчи, переходу мицеллы билирубина из взвешенного состояния в кристаллическое. При этом образуется первичный кристаллизационный центр с последующим наслоением других ингредиентов желчи, слизи, эпителия и др.

    Желчные камни — плотные образования, количество которых может составлять от одного до нескольких тысяч, размер — до нескольких сантиметров в диаметре, масса — до 30 г и более. В желчном пузыре чаще встречаются камни округлой формы, в общем желчном протоке — эллипсоидной или продолговатой, во внутрипеченочных протоках ветвистой. В зависимости от состава различают холестериновые, пигментно-холестериновые, холестериново-пигментно-известковые, пигментные и известковые камни; на распиле они имеют пигментное ядро и слоистое строение.

    Клиническая картина желчнокаменной болезни многообразна [5-6, 10]. Условно выделяют хроническую болевую, хроническую рецидивирующую, диспептическую, стенокардитическую и ряд других клинических форм. Характерным ультразвуковым признаком конкремента в желчном пузыре является его акустическая тень. Такая тень возникает из-за высокой плотности камня по сравнению с мягкими тканями. Наличие или отсутствие тени помогает отличить камень от полипа желчного пузыря (рис. 4).

    Рис. 4. Ультразвуковая картина конкрементов в желчном пузыре.

    а) Одиночный конкремент желчного пузыря (подвижная гиперэхогенная структура, дающая четкую теневую дорожку).

    б) Множественные конкременты желчного пузыря.

    в) Множественные конкременты желчного пузыря, изменение расположения при смене положения тела (подвижность конкрементов).

    г) Отключенный (полностью заполненный конкрементами) желчный пузырь, уменьшение размеров желчного пузыря (сморщивание).

    Холедохолитиаз. Предположить наличие конкрементов в желчевыводящих протоках можно прежде всего на основании классической триады Шарко — боль в верхнем отделе справа или посередине живота, озноб с лихорадкой и желтуха. Однако эта триада встречается только у 30% больных с холедохолитиазом. По данным литературы, примерно 75% больных холедохолитиазом жалуются на боли в правом верхнем квадранте живота или эпигастральной области, а холестатическая желтуха развивается у части пациентов, в 18-84% случаев она имеется в анамнезе или присутствует на момент осмотра [1, 2, 11-13].

    Наиболее труден для клинической диагностики бессимптомный холедохолитиаз, который встречается у 19,8% пациентов.

    Судьба конкремента в общем желчном протоке может быть разной. Он может вместе с током желчи «проскочить» через сфинктер Одди в двенадцатиперстную кишку (ДПК), не вызвав никаких осложнений. Этот вариант возможен, если конкремент имеет маленький размер (1-3 мм). Другой вариант — вентильный камень (более 3 мм) в холедохе, не мешающий оттоку желчи, но и не выходящий в кишку. Такой конкремент может находиться в холедохе дни, месяцы и даже годы, увеличиваясь в размерах. В конце концов, он закупоривает холедох, вызывая нарушение оттока желчи из печени и/или панкреатического сока из поджелудочной железы. Даже самый маленький камень может вызвать такую закупорку. Блокада общего печеночного протока нарушает отток желчи из печени, развивается механическая желтуха.

    Хорошо известные сонографические признаки холедохолитиаза делятся на прямые и косвенные. К прямым ультразвуковым признакам относится расширение холедоха более 7 мм и наличие в его просвете гиперэхогенных структур различного размера, дающих теневую дорожку. К косвенным ультразвуковым признакам относится билиарная гипертензия, увеличение головки поджелудочной железы, наличие изменений паренхимы печени в паравезикальной зоне. Однако локализация камня в интрапанкреатической части холедоха и в ампуле Фатерова сосочка значительно затрудняет его диагностику. Если размеры камня меньше, чем диаметр холедоха, или он частично перекрывает просвет протока, желтуха может иметь ремиттирующий характер. В таких случаях полная обтурация может возникать при перемещении камня по протоку и закупоривании холедоха в местах физиологического сужения. Тогда возникает стойкая билиарная гипертензия с соответствующей клинической картиной желтухи [1-3, 11, 13].

    В качестве иллюстрации приводим собственные клинические наблюдения.

    Клиническое наблюдение 1

    Больная Т., 62 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, пожелтение кожных покровов.

    Из анамнеза известно, что в 1991 году больной была выполнена холецистэктомия по поводу желчнокаменной болезни.

    При УЗИ органов брюшной полости, выполненном при поступлении, установлено: печень несколько увеличена в размерах, эхоструктура диффузно неоднородна, повышенной эхогенности, визуализируются расширенные внутрипеченочные протоки. Воротная вена 12 мм. Желчный пузырь удален. Общий желчный проток расширен до 15 мм, сужен к терминальному отделу. В просвете общего желчного протока множественные конкременты в диаметре от 8 до 15 мм. Поджелудочная железа нормального размера, контуры ровные, четкие, структура неоднородная, повышенной эхогенности, проток 1 мм. Селезенка нормального размера, структурно не изменена. Селезеночная вена 7 мм. Заключение: состояние после холецитэктомии. Ультразвуковая картина низкого печеночного блока, обусловленного холедохолитиазом (рис. 5).

    Рис. 5. Ультразвуковая картина холедохолитиаза.


    а, б) В просвете общего желчного протока множественные гиперэхогенные структуры различного диаметра, дающие четкую акустическую тень.

    Для уточнения диагноза проведена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с эндоскопической папиллосфинктеротомией (ЭПСТ). Устье БДС канюлировано боковым папиллотомом, аспирационная проба положительная, получена мутная желчь. При введении 40 мл контрастного вещества контрастируется расширенный холедох до 25 мм, долевые и сегментарные протоки, множественные округлые подвижные тени конкрементов от 0,8 до 20 мм. Боковым папиллотомом разрез в анатомических пределах 1,0 см. При ревизии общего желчного протока корзинкой Дормиа извлечено 3 конкремента диаметром от 15 до 20 мм, замазкообразная желчь с хлопьями. Сброс контраста в ДПК умеренный. Заключение: холедохолитоэкстракция (рис. 6).

    Рис. 6. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.


    а, б) Конкременты холедоха. Наличие на фоне контрастной тени общего желчного протока множественных дефектов наполнения, проявляющихся округлыми и полигональными участками просветлений по ходу тени желчных протоков.

    Учитывая наличие крупных конкрементов и невозможность удалить все конкременты при ЭРХПГ пациентке проведена холедохолитотомия, холедохолитоэкстракция.

    Послеоперационный период протекал без осложнений. В удовлетворительном состоянии больная выписана под наблюдение хирурга по месту жительства.

    Клиническое наблюдение 2

    Больная Л. , 74 лет, поступила в клинику с диагнозом: желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Множественный холедохолитиаз. Механическая желтуха тяжелой степени. Гнойный холангит.

    При УЗИ органов брюшной полости установлено: печень несколько увеличена в размерах, контуры ровные, четкие, структура неоднородная, повышенной эхогенности. Воротная вена 12 мм. Расширение внутрипеченочных протоков, долевые 5 мм, общий печеночный проток (ОПП) расширен до 20 мм, просвет представлен структурами по плотности мелких конкрементов, замазки, распространяющиеся на просвет правого долевого протока. Желчный пузырь размером 89×32 мм, стенка — 2 мм, в нем подобные массы. Общий желчный проток — 15 мм, просвет также представлен конкрементами и замазкой. Поджелудочная железа нормального размера, контуры ровные, структура диффузно неоднородная, повышенной эхогенности, проток не расширен. Селезенка нормального размера, средней эхогенности, селезеночная вена 7 мм. Заключение: конкременты желчного пузыря. Ультразвуковая картина низкого печеночного блока, обусловленного холедохолитиазом (рис. 7).

    Рис. 7. Ультразвуковая картина холедохолитиаза.

    а) Увеличенный желчный пузырь (синяя стрелка), конкременты общего желчного протока (красная стрелка).

    б) Множественные гиперэхогенные структуры в просвете общего желчного протока, с четкой теневой дорожкой.

    При проведении ЭРХПГ установлено: БДС находится в типичном месте, диаметром 1 см, на дне дивертикул без признаков воспаления, диаметром до 0,4 см. Слизистая над ним гиперемирована. Устье визуализируется. Желчь не поступает. Продольная складка просматривается частично, так как находится практически полностью в дивертикуле. Канюляция БДС боковым папиллотомом. Аспирационная проба положительная. Введено 20 мл контрастного вещества. Контрастирован общий желчный, общий печеночный, долевые печеночные, терминальные отделы сегментарных протоков. В просвете холедоха определяются множественные дефекты наполнения от 0,5 до 2 см, холедох расширен до 2,5 см в диаметре. После ревизии корзинкой Дормиа удалено 4 конкремента по 1 см и множество мелких до 0,5 см. Отток в ДПК восстановлен. На 12 см от папиллы расположен конкремент до 2 см в диаметре, захватить конкремент корзинкой и удалить не удается. Выше уровня конкремента установлен потерянный дренаж. Заключение: холедохолитиаз, холедохолитоэкстракция, гнойный холангит (рис. 8).

    Рис. 8. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Множественные конкременты холедоха.

    а) Холедох, полностью заполненный конкрементами.

    б) Холедох с конкрементами (красная стрелка), сброс контраста в кишку (синяя стрелка).

    Учитывая наличие крупных конкрементов и невозможность удаления их при ЭРХПГ, пациентке проведена операция холецистэктомии, холедохолитотомии.

    Клиническое наблюдение 3

    Больная К., 85 лет, поступила в клинику с жалобами на пожелтение кожных покровов после болевого приступа, установлен диагноз: желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Холедохолитиаз. Механическая желтуха легкой степени тяжести.

    При УЗИ брюшной полости установлено: печень нормального размера, структура диффузно неоднородная, внутрипеченочные протоки расширены, долевые до 8 мм. Воротная вена 12 мм. Желчный пузырь размером 100×34 мм, в просвете подвижные конкременты диаметром до 8 мм. Общий желчный проток — 17 мм, в просвете конкремент — до 13 мм. Поджелудочная железа нормального размера, контуры ровные, четкие, структура неоднородная, повышенной эхогенности, проток 1 мм. Селезенка нормального размера, селезеночная вена — 7 мм. Заключение: конкременты желчного пузыря. УЗ картина низкого печеночного блока, обусловленного холедохолитиазом (рис. 9-11).

    Рис. 9. Ультразвуковая картина расширения внутрипеченочных протоков, холедоха и правого долевого протока.

    а) Внутрипеченочные протоки.

    б) Правый долевой проток.

    Рис. 10. Ультразвуковая картина конкрементов.

    а) В холедохе визуализируется гиперэхогенная плотная структура с четкой теневой дорожкой.

    б) Конкременты в холедохе (красная стрелка) и в желчном пузыре (синяя стрелка).

    Рис. 11. Ультразвуковая картина конкрементов.

    а) Конкременты в желчном пузыре.

    б) Конкременты в желчном пузыре (синяя стрелка) и расширенный холедох (красная стрелка).

    С диагностической и лечебной целью проведены ЭРХПГ, ЭПСТ, холедохолитоэкстракция. БДС расположен в типичном месте, размер 0,5 см. Продольная складка напряжена, желчь поступает. Канюляция устья БДС боковым папиллоотомом. Аспирационная проба положительная. Введено 15,0 мл контрастного вещества. Холедох — 1,5 см. В просвете конкремент размером 0,9 см. Продольная складка рассечена на протяжении 1,0 см. При ревизии корзинкой Дормия конкремент удален. Сброс контраста хороший. Заключение: холедохолитиаз, холедохолитоэкстракция (рис. 12).

    Рис. 12. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

    а) Конкремент в холедохе.

    б) Конкременты в желчном пузыре (синяя стрелка), в холедохе (красная стрелка).

    Учитывая возраст и соматическое состояние пациентки, оперативное лечение по поводу желчнокаменной болезни было отложено.

    Заключение

    Таким образом, УЗИ является «золотым стандартом» в определении полипов и конкрементов в желчном пузыре, а также позволяет всегда определить косвенные признаки холедохолитиаза. Что касается наличия прямых признаков холедохолитиаза (определения конкремента в желчных протоках), то здесь более информативным является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, которая одновременно является и лечебной манипуляцией.

    Литература

    1. Амосов В.И., Бубнова Е.В., Щетинин В.Н., Мосягина С.Г., Брызгалова C.B., Путилова И.В. Лучевая диагностика мелких конкрементов гепатикохоледоха // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. 2009. T. XVI. N3.
    2. Амосов В.И., Бубнова Е.В., Щетинин В.Н. Особенности рентгенологической диагностики мелких конкрементов гепатикохоледоха при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии // Материалы 2-го Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии: сб. научых трудов. Москва. 2008.
    3. Бубнова Е.В., Щетинин В. Н. Особенности рентгенологической диагностики мелких конкрементов гепатикохоледоха при ЭРХПГ. Материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летию городской клинической больницы N20: сб. науч. тр. Санкт-Петербург. 2008.
    4. Никитина М.Н., Пиманов С.И., Луд Н.Г. Ультразвуковое исследование и тактика ведения пациентов с полипами желчного пузыря // Мед. новости. 2002. N9. С. 62-64.
    5. Рощинский С.М., Федорук A.M. Внутрипросветные образования желчного пузыря: результаты ультразвуковых исследований // Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию Минск. диагностич. центра. Минск, 1999. С. 77-78.
    6. Савельев B.C., Петухов В.А., Болдин Б.В. Холестероз желчного пузыря. М.: ВЕДИ, 2002. 192 с.
    7. Sugiyama М., Atomi Y., Kuroda E. et al. Large cholesterol polyp of the gall bladder: diagnosis by means of US and endoscopic US // Radiology. 1995. V. 196. N2. P. 493-497.
    8. Seo D. W., Kim H.J., Kim D.I., Park E.T., Yoo K.S., Lim B.C., Myung S.J., Park H.J., Min Y.I. A new strategy to predict the neoplastic polyps of the gallbladder based on scoring system using EUS // Gastrointest Endosc. 2000. V. 52. N3. Р. 372-379.
    9. Никитина М.Н., Пиманов С.И. Ультразвуковая диагностика холестероза желчного пузыря // SonoAce-Ultrasound. 2004. N12.
    10. Liu C.L., Lo C.M., Chan J.K.F., Poon R.T.P., Fan S.T. EUS for detection of occult cholelithiasis in patients with idiopathic pancreatitis // Gastrointest Endosc. 2000. V. 51. P. 28-32.
    11. Бубнова Е.В., Брызгалова C.B., Путилова И.В., Каменская О.В. Лучевая диагностика мелких конкрементов гепатикохоледоха // Материалы IV Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2010». Москва. 2010.
    12. Поташов Л.В., Щетинин В.Н., Кудреватых И.П., Полиглотгов О.В., Бубнова Е.В. Эндоскопическое лечение осложненных форм холедохолитиаза // Тезисы VI Международного конгресса по эндоскопической хирургии: сб. науч. тр. Москва. 2004.
    13. Бубнова Е.В. Методика выявления мелких конкрементов гепатикохоледоха при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии // Материалы Невского радиологического форума: сб. науч. тр. Санкт-Петербург. 2009.
    УЗИ аппарат RS85

    Революционные изменения в экспертной диагностике. Безупречное качество изображения, молниеносная скорость работы, новое поколение технологий визуализации и количественного анализа данных УЗ-сканирования.

    ЖКБ – повод обратиться к специалисту

    Желчекаменная болезнь – достаточно распространенное заболевание, требующее хирургического лечения. Благодаря развитию малоинвазивных методик, современному оборудованию, которым оснащена городская больница №4, сегодня хирурги вместо открытой операции предлагают пациентам лапароскопические вмешательства, после которых остается всего несколько небольших проколов.

    Особенность ЖКБ состоит в том, что человек может в течение нескольких лет не подозревать о наличии конкрементов (камней) в желчном пузыре. Но возможен и другой сценарий, когда болезнь развивается буквально за несколько месяцев и проявляется неожиданными болями. Приступ желчной колики может возникнуть как во время, так и после еды. Провоцируют его сокращения желчного пузыря, в результате которых конкременты смещаются, ущемляются, далее возникает гипертензия, отек и – болевой синдром. Если у вас возникают боли в правом подреберье, которые могут отдавать в правую подключичную, правую лопаточную область, сопровождаться повышением температуры, тошнотой, рвотой – это признаки, свидетельствующие о возможной желчнокаменной болезни. Подобные приступы могут купироваться приемом спазмолитиков и анальгетиков, но следует понимать: это первый звонок, который свидетельствует о необходимости обращения к специалисту.

    Причины развития желчекаменной болезни полностью не известны, однако известны факторы, которые повышают риск возникновения ЖКБ. Функция желчного пузыря заключается в накоплении желчи и эвакуации ее в тонкий кишечник, когда она нужна для пищеварения. Камни в желчном пузыре могут развиваться вследствие нарушения эвакуации желчи. При этом предрасполагающими факторами могут быть: жесткая диета, беременность (растущая матка сдавливает органы), наследственность и пр.

    Если говорить образно, то желчный пузырь – это своеобразное депо, в которое поступает желчь и где становится более концентрированной. Если отток по каким-то причинам затруднен, концентрация желчи достигает такого уровня, что в ней начинают образовываться «хлопья», которые оседают в виде кристаллов, впоследствии образующих более крупные конкременты.

    Камни могут отличаться по плотности, определить которую можно с помощью компьютерной томографии. Если плотность конкрементов менее 50 единиц и они единичны, возможен вариант медикаментозного лечения. Но практика показывает: даже после длительного приема препаратов, которые могут растворить «мягкие» конкременты, тенденция к образованию камней остается.

    Всем пациентам городской больницы №4, попавшим в приемное отделение с острой болью, хирургом выполняется скрининг-УЗИ на предмет выявления конкрементов в желчном пузыре:

    — В нашей клинике скрининг-УЗИ владеет каждый врач-хирург, — рассказывает хирург высшей категории Андрей Лютов. – Благодаря этому простому и доступному исследованию можно определить наличие или отсутствие конкрементов в желчном пузыре, их расположение, измерить толщину стенок, выявить, имеются ли обструкция и признаки воспалительного процесса.

    Как правило, в первые сутки от поступления больного оперируют. Между тем немало случаев, когда пациент обращается за помощью не сразу, а спустя несколько дней после начала заболевания. Ситуация, когда человек «думал, что пройдет само», приводит к тому, что вокруг желчного пузыря образуется воспалительный процесс, который существенно усложняет лечение. В подобном случае тактика может поменяться до длительной консервативной терапии, временных операций, купирующих воспалительный процесс (дренирование желчного пузыря), и вернуться к вопросу удаления желчного пузыря можно будет только через несколько месяцев.

    Именно поэтому специалисты рекомендуют при наличии стойкого болевого синдрома в правом подреберье в течение 10-15 часов от начала заболевания и отсутствии положительной динамики от консервативной терапии (анальгетики, спазмолитики), обращаться в ближайшее лечебное учреждение.

    На сегодняшний день общепринятой методикой хирургического лечения ЖКБ является удаление желчного пузыря вместе с конкрементами. Впрочем, могут быть выполнены операции, позволяющие удалить только камни, сохранив сам орган. Но здесь нужно помнить: такие больные – потенциальные пациенты на повторное хирургическое лечение. Высокий процент рецидива при сохранении желчного пузыря объясняется тем, что изменения со стороны слизистой, произошедшие на фоне ЖКБ, способствуют образованию новых камней.

    Лапараскопическое лечение ЖКБ является «золотым стандартом» в современной медицине. Подобные хирургические вмешательства выполняются под видеоконтролем, через 4 небольших прокола в брюшной стенке и в среднем длятся от 40 до 60 минут. Безусловно, косметический эффект при лапароскопических вмешательствах выше, чем при открытых операциях, а послеоперационный период протекает гораздо быстрее и легче. Максимальный размер конкрементов, которые встречались в практике хирургов клиники, составлял 5х7 см.

    К слову, когда у пациента, кроме желчекаменной болезни, диагностировано еще одно заболевание (например, паховая грыжа), специалисты ГБ №4 предлагают выполнить операцию симультанно – то есть два вмешательства в ходе одной общей анестезии.

    Ограничения после выполнения операции по поводу удаления желчного пузыря незначительные: воздержание в течение первых 2-3 недель от пищевых нагрузок, рекомендована диета №5А с постепенным расширением перечня продуктов и ограничение физической нагрузки в течение 1-1,5 месяца. Также в течение первого месяца после операции может возникнуть расстройство стула (как склонность к запорам, так и частый стул), но со временем и этот показатель нормализуется.

    Хирургическое отделение >

    Камни в желчном пузыре

    Что такое камни в желчном пузыре?

    Камни в желчном пузыре — это небольшие камнеобразные объекты, которые образуются при затвердевании жидкости в желчном пузыре. Эта жидкость называется желчью. Помогает организму переваривать жиры.

    Печень производит желчь, а желчный пузырь накапливает ее до тех пор, пока она не понадобится организму. Затем желчный пузырь сокращается и выдавливает желчь в кишечник. Серия трубок соединяет печень, желчный пузырь и кишечник. Трубки, выходящие из печени, называются печеночными протоками.Трубка, выходящая из желчного пузыря, называется пузырным протоком. Они объединяются, образуя общий желчный проток, который идет к кишечнику.

    Желчь содержит воду и несколько твердых веществ: холестерин, жиры, соли и белки. Он также содержит билирубин, желтоватый пигмент. Обычно камни в желчном пузыре состоят в основном из холестерина. Некоторые из них сделаны из билирубина.

    Если камни застревают в протоке, они могут блокировать отток желчи. Это может вызвать набухание протока или желчного пузыря. Продолжающаяся блокада может привести к повреждению печени, желчного пузыря или поджелудочной железы.Закупорка тоже может привести к инфекции. Повреждение органов и инфекция могут стать серьезными проблемами.

    Камни в желчном пузыре у детей

    Желчные камни не так часто встречаются у детей, как у взрослых. Но у некоторых детей камни в желчном пузыре бывают. Чаще всего нет конкретной первопричины образования камней в желчном пузыре у детей. Но некоторые факторы могут подвергнуть детей повышенному риску для них:

    • Наличие определенных наследственных проблем с кровью, таких как серповидноклеточная анемия или сфероцитоз
    • Ожирение
    • Наличие в семейном анамнезе камней в желчном пузыре
    • Прием некоторых лекарств

    Камни в желчном пузыре в детском центре Сиэтла

    • Нужные вам специалисты здесь

      Мы лечили много детей с камнями в желчном пузыре в Детском центре Сиэтла.Наши хирурги имеют большой опыт выполнения самой распространенной операции по удалению желчного пузыря, называемой лапароскопической холецистэктомией (произносится как koh-leh-sist-EKT-uh-mee). У нас также есть большой опыт борьбы с возможными осложнениями желчнокаменной болезни, такими как проблемы с печенью или поджелудочной железой.

    • Ваш ребенок и семья получают поддержку

      Когда вы приходите в Детский центр Сиэтла, у вас есть команда людей, которые будут заботиться о вашем ребенке до, во время и после операции.Помимо хирурга вашего ребенка, вы связаны с медсестрами, диетологами, специалистами по детской жизни и другими людьми. Мы работаем вместе, чтобы удовлетворить все потребности вашего ребенка в отношении здоровья и помочь вашей семье пережить этот опыт.

    • Мы понимаем уникальные потребности детей

      С 1907 года компания Seattle Children’s занимается лечением только детей. Члены нашей команды проходят обучение в своих областях, а также в удовлетворении уникальных потребностей детей.Например, врачи, которые делают вашему ребенку анестезию, имеют сертификаты детской анестезиологии. Это означает, что у них есть дополнительные годы обучения тому, как заботиться о детях. Наши специалисты по детской жизни знают, как помочь детям разобраться в своих заболеваниях и методах лечения в соответствии с их возрастом.

    Симптомы желчных камней

    Иногда образуются камни в желчном пузыре, но не вызывают никаких симптомов.Когда камни в желчном пузыре действительно вызывают симптомы, они, как правило, появляются внезапно.

    • Боль в животе

      Самый частый симптом — боль в верхней части живота (живота). Эта боль усиливается и длится не менее 30 минут. Это может длиться до нескольких часов. Ваш ребенок может чувствовать, что боль сосредоточена в верхней правой части живота.

      Большинству детей младше 9–10 лет трудно определить свою боль.Они могут казаться неясными в отношении того, где им больно. Но некоторые дети старшего возраста или молодые люди могут описать свою боль как:

      • Центрирование в правом верхнем или среднем верхнем животе
      • Распространение в спину или между лопатками
      • Ощущение остроты, спазма или тупости
      • Уходит, затем возвращается снова (периодически)
      • Происходит сразу после еды
      • Ухудшение после употребления жирной или жирной пищи
    • Симптомы закупорки протока

      Если желчный камень блокирует проток, у вашего ребенка также могут быть некоторые или все из этих симптомов:

      • Тошнота
      • Рвота
      • Лихорадка
      • Желтуха, желтоватый оттенок кожи и глаз

    Диагностика камней в желчном пузыре

    Ультразвуковое исследование

    Врачи часто диагностируют камни в желчном пузыре с помощью ультразвуковых исследований.Ультразвуковой аппарат излучает звуковые волны, которые отражаются от желчного пузыря и других органов, формируя изображение на видеомониторе. На этом снимке врач может поискать камни в желчном пузыре.

    Другие изображения тела

    Иногда врачи используют другие методы визуализации для поиска камней в желчном пузыре или закупоренных протоков или для проверки того, насколько хорошо работает желчный пузырь. Врач вашего ребенка может попросить вашего ребенка иметь:

    • Рентген брюшной полости
    • Холесцинтиграфия (произносится как koe-leh-skin-TIG-ruh-fee) или сканирование HIDA, которое позволяет врачам увидеть, насколько хорошо сокращается желчный пузырь вашего ребенка.
    • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, произносится как koe-LAN-jee-oh-PAN-kree-ah-TOG-rah-fee), которая помогает врачам находить и удалять камни в желчных протоках
    • MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография), тип МРТ (магнитно-резонансная томография), который позволяет детально снимать желчь и желчевыводящие пути

    Лабораторная работа

    Вашему ребенку тоже могут потребоваться анализы крови.Анализы крови могут показать признаки инфекции, непроходимости, желтухи или других проблем, связанных с камнями в желчном пузыре.

    Лечение камней в желчном пузыре

    Если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, лечение может не потребоваться. Если они это сделают, вашему ребенку потребуется операция по удалению желчного пузыря. Эта операция называется холецистэктомией.

    Нет желчного пузыря — это нормально. Если у вашего ребенка нет желчного пузыря, желчь просто потечет из печени прямо в кишечник.Ваш ребенок должен иметь возможность нормально есть и продолжать нормальную деятельность после удаления желчного пузыря. Самый частый симптом после удаления желчного пузыря — жидкий стул, особенно после жирной еды. У большинства детей этой проблемы нет.

    • Хирургия желчнокаменной болезни

      Во время операции мы дадим вашему ребенку лекарство, чтобы он уснул без боли во время операции (общая анестезия).Удаление желчного пузыря занимает от 1 до 2 часов. Ваш ребенок проведет в палате выздоровления еще час.

      Малоинвазивная хирургия

      В большинстве случаев хирурги могут удалить желчный пузырь с помощью лапароскопической хирургии, также называемой малоинвазивной хирургией. Это означает, что они делают несколько небольших разрезов (разрезов) на животе вместо одного большого разреза (открытая операция). Хирурги вставляют тонкую освещенную трубку с камерой и своими хирургическими инструментами через эти небольшие разрезы.Затем они вырезают желчный пузырь и удаляют его через одно из отверстий.

      Преимущество лапароскопической хирургии в том, что хирургам не нужно разрезать мышцы живота. Дети быстрее поправляются.

      Открытая хирургия

      В редких случаях детям требуется открытая операция (один большой разрез) вместо лапароскопической операции. Это может быть так, если у вашего ребенка в прошлом были другие операции на брюшной полости. В таком случае хирург вашего ребенка обсудит это с вами.

    • Исследование желчных протоков

      Во время операции по удалению желчного пузыря хирург может выполнить холангиограмму, исследование желчных протоков. Это исследование не всегда необходимо, но оно помогает врачам убедиться, что желчные камни не выпали из желчного пузыря в основной желчный проток. Если исследование действительно показывает камни в желчном протоке, хирург попытается удалить их. Поскольку желчные протоки у детей обычно очень маленькие, это может быть очень сложно сделать с помощью лапароскопических методов.

      Удаление камней вне желчного пузыря

      В некоторых случаях ребенку может потребоваться ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, произносится как koe-LAN-jee-oh-PAN-kree-ah-TOG-rah-fee) для удаления камней, выпавших из желчного пузыря. При ЭРХПГ хирург пропускает световой прицел через рот ребенка, мимо желудка в верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Таким образом, врач может увидеть, как желчный проток входит в кишечник. Маленькие инструменты можно пропустить через прицел и использовать для удаления камней в желчном пузыре.ERCP часто помогает врачам не делать более крупную операцию вашему ребенку. Если вашему ребенку нужна ЭРХПГ, скорее всего, она будет сделана в другой день после операции по удалению желчного пузыря.

    • После операции по поводу желчнокаменной болезни

      После лапароскопической операции вы можете ожидать, что ваш ребенок останется в больнице в течение 1-2 дней. Когда ваш ребенок вернется домой, вам может потребоваться ограничить физическую активность на несколько дней.

      После открытой операции вы можете ожидать, что ваш ребенок останется в больнице от 2 до 7 дней.Возможно, вам придется ограничить активность ребенка на несколько недель, пока он выздоравливает.

      В любом случае мы дадим вашему ребенку обезболивающее, чтобы он чувствовал себя комфортно. Следите, чтобы разрезы оставались чистыми и сухими, пока они не заживут. Хирургическая бригада научит вас, как это делать, и расскажет о любых ограничениях активности.

      Примерно через 2–3 недели после операции вашему ребенку необходимо будет посетить хирурга для последующего наблюдения. Хирург позаботится о том, чтобы разрез зажил и ваш ребенок поправился.

    желчных камней | Мичиган Медицина

    Обзор темы

    Что такое желчный пузырь и желчные камни?

    Желчный пузырь — это небольшой мешочек, находящийся прямо под печенью. Он хранит желчь, вырабатываемую печенью. Желчь помогает переваривать жиры. Желчь перемещается из желчного пузыря в тонкий кишечник по трубкам, называемым пузырным протоком и общим желчным протоком.

    Камни в желчном пузыре состоят из холестерина и других веществ, содержащихся в желчи.Они могут быть меньше песчинки или размером с мяч для гольфа.

    Большинство камней в желчном пузыре не вызывают проблем. Но если они закупоривают проток, им обычно требуется лечение.

    Что вызывает камни в желчном пузыре?

    Желчные камни образуются, когда холестерин и другие вещества, содержащиеся в желчи, образуют камни. Они также могут образоваться, если желчный пузырь не опорожняется должным образом. У людей с избыточным весом или тех, кто пытается быстро похудеть, больше шансов получить камни в желчном пузыре.

    Какие симптомы?

    У большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют.

    Если у вас есть симптомы, у вас может быть боль в подмышечной впадине или в правой верхней части живота. Боль может распространиться на правую верхнюю часть спины или область лопатки. Иногда боль более сильная. Он может быть устойчивым, а может приходить и уходить. Или может стать хуже, когда вы едите.

    Когда камни в желчном пузыре блокируют желчный проток, у вас может возникнуть боль с лихорадкой и ознобом. Или ваша кожа или белки глаз могут пожелтеть. Немедленно позвоните своему врачу. Наличие камней в желчном протоке увеличивает вероятность опухоли поджелудочной железы (панкреатита).Эти симптомы также могут быть признаком инфицированного желчного пузыря.

    Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникла внезапная или сильная боль в животе или груди, и вы не уверены, что ее вызывает. Симптомы камней в желчном пузыре могут быть похожи на боль в груди, вызванную сердечным приступом или другими серьезными проблемами.

    Как диагностируют камни в желчном пузыре?

    Вы можете пойти к врачу из-за боли в животе. В этом случае ваш врач задаст вам вопросы о том, когда появилась боль, где она, приходит и уходит или присутствует всегда.Ваш врач может назначить визуализационные тесты. Они делают снимки вашего тела изнутри. Ультразвук живота — лучший тест для поиска камней в желчном пузыре. Этот тест не помешает.

    На УЗИ камни в желчном пузыре могут не отображаться. Но если ваш врач по-прежнему считает, что у вас проблемы с желчным пузырем, он может назначить сканирование желчного пузыря. В этом тесте врач вводит краситель в вену на руке. Затем аппарат снимает рентгеновские лучи, когда краситель проходит через печень, желчный проток, желчный пузырь и кишечник.

    У большинства людей есть камни в желчном пузыре, но они не знают об этом, потому что у них нет симптомов. Камни в желчном пузыре могут быть обнаружены случайно, когда у вас есть анализы на другие проблемы со здоровьем, или когда женщине сделали УЗИ во время беременности.

    Как к ним относятся?

    Если у вас нет симптомов, вероятно, вы не нуждаетесь в лечении.

    Если ваш первый приступ желчнокаменной болезни вызывает боль, ваш врач может посоветовать вам принять обезболивающее и подождать, чтобы увидеть, пройдет ли боль.У вас может никогда не быть другого приступа. Ожидание того, что происходит, обычно не вызывает проблем.

    Если у вас сильный приступ или повторный приступ, вы можете удалить желчный пузырь. Вторая атака означает, что у вас больше шансов на будущие атаки.

    Многим людям удаляют желчный пузырь, и операция обычно проходит хорошо. Чаще всего врачи прибегают к лапароскопической хирургии. Для этого хирург сделает небольшие надрезы на животе и удалит желчный пузырь.Вы, вероятно, сможете вернуться к работе или своему обычному распорядку через неделю или две, но для некоторых людей это может занять больше времени. Иногда для удаления желчного пузыря хирургу приходится делать надрез большего размера. Вам потребуется больше времени, чтобы оправиться от этого типа операции.

    Вам нужен желчный пузырь?

    Ваше тело будет нормально работать без желчного пузыря. Желчь потечет прямо из печени в кишечник. Могут быть небольшие изменения в том, как вы перевариваете пищу, но вы, вероятно, их не заметите.

    Причина

    Камни в желчном пузыре образуются, когда холестерин и другие вещества в желчи образуют кристаллы, которые становятся твердыми камнями в желчном пузыре. Желчный пузырь — это небольшой мешочек, расположенный прямо под печенью. Камни в желчном пузыре могут возникнуть, если желчный пузырь не опорожняется должным образом или если в желчи содержится слишком много холестерина. Слишком много холестерина в желчи не вызвано употреблением слишком большого количества холестерина или высоким уровнем холестерина (в крови).

    Большинство врачей считают, что даже микроскопические камни в желчном пузыре могут вызывать симптомы. Эти крошечные камни могут образовывать осадок, называемый желчным илом, который часто можно увидеть на УЗИ брюшной полости. Дополнительные сведения об УЗИ брюшной полости см. В разделе «Обследования и анализы» этой темы.

    Симптомы

    Самый частый симптом камней в желчном пузыре — боль в области живота или в правой верхней части живота под ребрами.

    Боль может:

    • Начинается внезапно в центре верхней части живота (эпигастральная область) и распространяется на правую верхнюю часть спины или область лопатки. Обычно трудно устроиться поудобнее. Движение не снимает боли.
    • Запрещает вам делать нормальный или глубокий вдох.
    • От 15 минут до 24 часов. Постоянная боль от 1 до 5 часов является обычным явлением.
    • Начните ночью и будьте достаточно суровы, чтобы разбудить вас.
    • Возникают после еды.

    Боль, вызванная желчнокаменной болезнью, может вызвать рвоту, которая может частично облегчить боль и давление в животе. Боль, возникающая при повышении температуры, тошноте, рвоте или потере аппетита, может быть признаком воспаления или инфекции желчного пузыря (острый холецистит). Симптомы, которые могут означать, что желчный камень блокирует общий желчный проток, включают:

    • Пожелтение кожи и белой части глаз (желтуха).
    • Темная моча.
    • Табуреты светлые.
    • Лихорадка и озноб.

    Есть много других состояний, которые вызывают подобные симптомы, включая изжогу, боль, вызванную сердечным приступом, и проблемы с печенью. Желудочный грипп (гастроэнтерит) и пищевое отравление также могут вызывать симптомы, похожие на камни в желчном пузыре. При гриппе и пищевом отравлении возникают диарея и рвота, но боль имеет тенденцию приходить и уходить, а не быть постоянной.Кроме того, при этих состояниях боль может ощущаться по всему животу, а не в одной точке.

    Боль в животе, которая приходит и уходит (а не является постоянной), которая возникает с тошнотой и рвотой и, возможно, легкой лихорадкой, скорее всего, вызвана желудочным гриппом или пищевым отравлением, чем камнями в желчном пузыре. Это особенно верно, если окружающие больны похожими симптомами.

    Что происходит

    Прогрессирование камней в желчном пузыре зависит от наличия у вас симптомов.У большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют, и они не нуждаются в лечении. Тем, у кого есть симптомы, часто делают операцию по удалению желчного пузыря.

    Камни в желчном пузыре, не вызывающие симптомов

    У большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют. Большинство людей с камнями в желчном пузыре, которые не вызывают симптомов, не имеют симптомов.

    Камни, вызывающие симптомы

    Наиболее частая проблема, вызванная камнями в желчном пузыре, возникает, когда камень в желчном пузыре периодически блокирует пузырный проток, дренирующий желчный пузырь.Это часто вызывает приступы боли, которые приходят и уходят, когда желчный пузырь сжимается и расширяется. Приступы боли обычно сильные и устойчивые, продолжаются от 15 минут до 6 часов. И боль может усилиться после еды. Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней.

    Если это ваш первый приступ симптомов желчного пузыря, лучшим вариантом может быть проверка, пройдет ли боль без хирургического вмешательства. Но если боль сильная или у вас раньше была боль в желчном пузыре, вам может потребоваться удаление желчного пузыря.

    В зависимости от того, где камень блокирует отток желчи, симптомы могут включать тошноту, рвоту, лихорадку и сильную боль в животе, которая длится более 6 часов. Если у вас есть эти симптомы, вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря или желчного камня, вызывающего закупорку.

    В редких случаях камни в желчном пузыре могут вызвать панкреатит, воспаление поджелудочной железы. Камни в желчном пузыре поддерживают поток пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Панкреатит может вызвать внезапную сильную боль в животе, потерю аппетита, тошноту и рвоту, а также лихорадку.

    Вам нужна операция или другое лечение камней в желчном пузыре?

    Первый приступ симптомов желчнокаменной болезни часто протекает легко. Серьезные осложнения (например, закупорка протока) возникают редко. Таким образом, вы и ваш врач можете решить отложить лечение, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы сами по себе. Это особенно верно, если ваш врач не уверен, что симптомы были вызваны желчными камнями. Иногда операция по поводу желчнокаменной болезни требуется сразу же. Но в большинстве случаев кажется безопасным отложить лечение до второго приступа боли.Если у вас есть две атаки, у вас, вероятно, будет больше атак в будущем. В этом случае операция по удалению желчного пузыря обычно является лучшим вариантом.

    Люди с симптомами желчнокаменной болезни подвергаются более высокому риску возникновения боли и проблем в будущем, чем люди без симптомов. Невозможно предсказать, как часто боль может возвращаться и насколько сильной она может быть. Многие люди, решившие не лечиться, не имеют проблем в будущем. Примерно у 1 из 3 человек с единичным приступом боли нет другого приступа боли. сноска 1

    Что увеличивает ваш риск

    Ваши шансы на образование камней в желчном пузыре, которые могут вызвать симптомы, выше, если вы:

    • Женские. У женщин вероятность образования камней в желчном пузыре в два раза выше, чем у мужчин.
    • Возраст старше 55 лет.
    • Коренные американцы или американцы мексиканского происхождения.
    • Имеются в семейном анамнезе камни в желчном пузыре.

    Вы также можете увеличить риск образования камней в желчном пузыре, если вы:

    • Имеют избыточный вес.
    • Похудейте быстро или сбросьте вес с помощью диеты, а затем снова наберете вес.
    • Беременны.
    • Принимаете эстроген (после менопаузы) или противозачаточные таблетки в высоких дозах.
    • Очень мало или совсем не упражняйтесь.
    • Не ешьте какое-то время (пост).

    Когда вам следует позвонить своему врачу?

    Боль в животе может быть признаком серьезного или даже опасного для жизни состояния, особенно если у вас сердечное заболевание или вы старше 60 лет.Если у вас возникла внезапная или сильная боль и вы не уверены, что ее вызывает, вам может потребоваться немедленная медицинская помощь. Вы должны быть особенно обеспокоены, если у вас проблемы с дыханием, вы упали в обморок или потеряли сознание. Дополнительную информацию см. В разделе Боль в животе для детей от 12 лет и старше. Дополнительную информацию о боли в животе у детей см. В разделе «Боль в животе для детей 11 лет и младше».

    Немедленно позвоните своему врачу. , если у вас есть:

    .
    • Боль, которая может быть вызвана желчными камнями (постоянная умеренная или сильная боль в правом верхнем углу живота) вместе с лихорадкой 100.4 ° F (38 ° C) или выше и озноб, который явно не вызван желудочным гриппом или какой-либо другой причиной.
    • Боль в верхней части средней части или в правом верхнем углу живота, а также желтый оттенок кожи и белой части глаз, темно-желто-коричневая моча или светлый стул.
    • Диабет или нарушение иммунной системы, и у вас есть симптомы, которые могут быть вызваны желчными камнями.

    Если у вас есть симптомы камней в желчном пузыре, но нет лихорадки, озноба или пожелтения кожи или белой части глаз, вам все равно может потребоваться обследование и лечение.Запишитесь на прием к врачу.

    Бдительное ожидание

    Бдительное ожидание — это период времени, в течение которого вы и ваш врач наблюдаете за своими симптомами или состоянием, чтобы определить, нужно ли вам лечение. Бдительное ожидание часто является первым подходом к первому приступу боли при желчнокаменной болезни.

    Кого смотреть

    Симптомы, вызванные желчными камнями, может оценить любой из следующих специалистов в области здравоохранения:

    Экзамены

    Камни в желчном пузыре могут быть обнаружены во время тестов, оценивающих боль в животе, или во время тестов на другое заболевание, таких как ультразвуковое исследование во время беременности.Врач задаст вопросы о вашей истории болезни и симптомах. И он или она проведут медицинский осмотр. Хотя ваша история болезни и физический осмотр могут указывать на наличие камней в желчном пузыре, другие тесты могут подтвердить диагноз.

    Исследования на камни в желчном пузыре

    • УЗИ брюшной полости . УЗИ брюшной полости — лучший тест для выявления камней в желчном пузыре. В этом тесте технолог перемещает палочку по вашему животу, чтобы создать изображение на видеомониторе.Этот тест может выявить другие проблемы с желчным пузырем или желчевыводящими путями. Ультразвуковое изображение желчного камня часто является единственным тестом, необходимым для обнаружения и оценки желчных камней.
    • Сканирование желчного пузыря . Если ваш желчный пузырь выглядит нормально на УЗИ брюшной полости, но ваш врач все еще считает, что у вас могут быть проблемы, он может запросить сканирование желчного пузыря. Во время этого теста врач вводит специальный радиоактивный краситель в вену на руке и делает снимки, чтобы проверить, нормально ли работает желчный пузырь.Этот тест также может выявить другие проблемы, такие как закупорка желчных протоков (желчные протоки — это трубки, прикрепленные к желчному пузырю).
    • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ) . Этот тест используется, если ваш врач считает, что у вас может быть желчный камень в одном из протоков, соединяющих вашу печень с желчным пузырем, поджелудочной железой и тонкой кишкой. При ERCP врач осторожно перемещает гибкий, освещенный прибор для просмотра, называемый эндоскопом, по горлу и через ваш желудок, чтобы исследовать трубки, дренирующие вашу печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.Если желчный камень блокирует ваш общий желчный проток, врач иногда может удалить камень с помощью инструментов, вставленных через эндоскоп.

    Анализы крови

    Анализы крови. Такие анализы, как общий анализ крови и тесты на функцию печени и панкреатит, могут помочь врачу оценить симптомы боли в животе, которые могут быть вызваны желчными камнями. Тесты могут помочь определить, вызваны ли ваши симптомы не желчными камнями, а другим состоянием.

    Прочие испытания

    • Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS). Этот тест можно использовать для выявления камней в желчном протоке. Врач осторожно перемещает тонкий, гибкий, освещенный смотровой инструмент (эндоскоп) с ультразвуковым датчиком по горлу и через желудок, чтобы исследовать трубки, дренирующие печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.
    • Магнитно-резонансная холангиограмма (MRC) .В этом тесте используется магнитное поле и импульсы энергии радиоволн (МРТ) для получения изображений органов и структур внутри живота. Врачи могут использовать MRC для обнаружения камней в желчном пузыре перед операцией по удалению желчного пузыря или для выявления проблем с желчным протоком или желчным пузырем.

    Обзор лечения

    Если камни в желчном пузыре не вызывают боли или других симптомов, вам, скорее всего, не потребуется лечение. В редких случаях врачи могут порекомендовать операцию по поводу камней в желчном пузыре, которые не вызывают симптомов.

    Если камни в желчном пузыре действительно вызывают симптомы, вы и ваш врач можете решить, что вам лучше всего посмотреть, исчезнут ли симптомы сами по себе (бдительное ожидание). Обычно безопасно подождать, пока у вас не случится еще один приступ, прежде чем рассматривать возможность операции. Бдительное ожидание может быть лучшим выбором, если:

    • Это ваш первый эпизод желчнокаменной боли.
    • Боль при желчнокаменной болезни легкая. Если камни в желчном пузыре вызывают сильную боль, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, чтобы предотвратить будущие приступы и возможные осложнения.
    • У вас нет таких осложнений, как закупорка протока.
    • Вы не подвергаетесь высокому риску возникновения проблем в будущем.

    Если вам необходимо лечение камней в желчном пузыре, в большинстве случаев лучшим лечением является операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). Во многих случаях лапароскопическая операция — лучший метод удаления желчного пузыря. Открытая операция требует более длительного периода восстановления и вызывает большую боль, поскольку создает больший разрез.

    Ваш врач может помочь вам оценить тяжесть приступов желчнокаменной болезни и решить, следует ли вам сделать операцию или другое лечение.

    Профилактика

    Не существует надежного способа предотвратить образование камней в желчном пузыре. Но вы можете снизить риск образования камней в желчном пузыре, которые могут вызывать симптомы.

    Поддержание здорового веса

    Сохраняйте здоровый вес. Если вам нужно похудеть, делайте это медленно и разумно. Когда вы худеете с помощью диеты, а затем снова набираете вес, вы увеличиваете риск образования желчных камней, особенно если вы женщина. Если вы сидите на диете, стремитесь сбросить вес всего на 1 фунт (0,9 кг).От 5 кг до 0,7 кг в неделю. Дополнительную информацию см. В разделе «Управление весом».

    Ешьте обычное сбалансированное питание

    Старайтесь не пропускать приемы пищи. Ешьте по регулярному графику. И ешьте пищу, содержащую немного жира (который вызывает опорожнение желчного пузыря). Это может помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре. Ешьте много цельнозерновых продуктов и клетчатки. И обязательно часто ешьте продукты, содержащие кальций (молочные продукты и зеленые листовые овощи). Ограничьте потребление насыщенных (животных) жиров.

    Регулярно занимайтесь физкультурой

    Если вы будете больше заниматься спортом, вы сможете снизить риск образования камней в желчном пузыре.Наряду с правильным питанием, упражнения — эффективный способ сохранить здоровый вес и снизить уровень холестерина и триглицеридов.

    Принятие решения о приеме эстрогена

    Некоторые данные показывают, что прием гормонов, таких как эстроген, после менопаузы или прием противозачаточных таблеток в высоких дозах может увеличить риск появления у женщин камней в желчном пузыре, вызывающих симптомы. Если вы принимаете такие гормоны, проконсультируйтесь с врачом.

    Домашнее лечение

    Специального домашнего лечения камней в желчном пузыре не существует, но обязательно позвоните своему врачу, если:

    • Вы думаете, что у вас есть симптомы, которые могут быть вызваны желчными камнями.Если ваш врач обнаружит, что у вас есть камни в желчном пузыре, но ваши симптомы легкие, как правило, можно безопасно подождать, пока у вас не будет более одного приступа, прежде чем рассматривать возможность операции.
    • У вас снова появляются симптомы приступа желчнокаменной болезни, особенно если они тяжелые или сопровождаются лихорадкой, ознобом или пожелтением кожи или белой части глаз.
    • У вас появилась новая боль в животе или другие симптомы со стороны живота. Боль в животе может быть симптомом многих проблем со здоровьем.

    Вы можете помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре, если:

    • Вы поддерживаете здоровый вес, придерживаясь сбалансированной диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями.
    • Вы избегаете быстрой потери веса. Преднамеренная потеря веса (диета, а не потеря веса в результате болезни) с последующим увеличением веса может увеличить риск образования камней в желчном пузыре, особенно если вы женщина. Если вам нужно похудеть, делайте это медленно и разумно.

    Если вы недавно перенесли операцию по удалению желчного пузыря:

    • Следите за признаками инфекции.Позвоните своему врачу, если область вокруг разреза покраснела и опухла или у вас поднялась температура.
    • Обратитесь к врачу, если у вас пожелтение кожи или белой части глаз (желтуха), светлый стул и темная моча. Эти симптомы могут быть признаком того, что камни в желчном пузыре блокируют общий желчный проток.

    Лекарства

    Лекарства для лечения камней в желчном пузыре используются редко.

    Выбор лекарств

    Желчные кислоты можно использовать для растворения камней в желчном пузыре.Обычно они предназначены для людей, у которых есть симптомы камней в желчном пузыре и для которых операция может быть рискованной.

    Что думать о

    Желчные камни часто возвращаются после прекращения лечения желчными кислотами. Со временем камни в желчном пузыре возвращаются примерно у половины тех, кто прекращает принимать лекарство. сноска 2

    Этот вид лечения лучше действует на маленьких камнях в желчном пузыре, чем на больших. Не действует на кальцинированные камни в желчном пузыре. Чтобы выяснить, содержат ли камни в желчном пузыре кальций, можно использовать такие тесты, как рентген брюшной полости.

    Хирургия

    Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) является методом выбора при желчных камнях, которые вызывают умеренную или сильную боль или другие симптомы. Симптомы обычно не возвращаются после удаления желчного пузыря. В небольшом количестве случаев может быть выполнено хирургическое вмешательство для предотвращения осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре.

    Лапароскопическая операция часто является лучшим методом удаления желчного пузыря. Открытая операция на желчном пузыре требует более длительного периода восстановления и вызывает больше боли.

    Операцию можно сделать за:

    Выбор операции

    Лапароскопическая операция на желчном пузыре — наиболее распространенная операция по удалению желчного пузыря. В этом типе хирургии врач вставляет осветительный прибор, называемый лапароскопом, и хирургические инструменты в вашу брюшную полость через несколько небольших разрезов (надрезов). Этот тип хирургического вмешательства очень безопасен, и люди, которые его перенесли, обычно выздоравливают примерно за неделю достаточно, чтобы вернуться к работе или к своему обычному распорядку дня.

    Операция на открытом желчном пузыре включает один более крупный разрез, через который удаляется желчный пузырь. Это может быть сделано, если лапароскопическая операция невозможна или если во время лапароскопической операции обнаружены осложнения. Большинство открытых операций происходит после попытки провести лапароскопическую холецистэктомию. Открытая операция также может быть лучшим выбором, если кровь плохо сгущается, анатомия ненормальна или есть слишком много рубцов от предыдущей операции.

    Другое лечение

    Другие варианты лечения

    Другие методы лечения желчных камней в желчном пузыре включают:

    • Литотрипсия.В этой процедуре используются ультразвуковые волны для разрушения камней в желчном пузыре. Его можно использовать отдельно или вместе с желчными кислотами для расщепления камней. Процедура, которая в настоящее время выполняется редко, использовалась для людей с длительным (хроническим) воспалением желчного пузыря (холецистит), которые недостаточно сильны для операции. Но он не подходит для лечения внезапного (острого) холецистита.
    • Контактная терапия растворением. При этом лечении используется тонкая гибкая трубка, называемая катетером, для помещения в желчный пузырь химического вещества для растворения желчных камней.Эта терапия используется редко из-за риска осложнений. И, в отличие от хирургического вмешательства, камни в желчном пузыре могут вернуться.
    • Чрескожная холецистостомия. Эта процедура может обеспечить временное облегчение воспаленного желчного пузыря до тех пор, пока не будет выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ) или операция. Во время чрескожной холецистостомии врач вводит трубку через брюшную полость в желчный пузырь для слива его содержимого. Иногда это делают для людей, которые недостаточно сильны для операции.

    Другие методы лечения камней в общем желчном протоке включают:

    • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ) с эндоскопической сфинктеротомией. При ERCP врач осторожно перемещает гибкий, освещенный инструмент для просмотра (эндоскоп) вниз по горлу и через желудок, чтобы исследовать трубки, дренирующие печень и желчный пузырь. Если у вас есть желчный камень в общем желчном протоке, его иногда можно удалить с помощью эндоскопа.

    Список литературы

    Цитаты

    1. Ван ДКХ, Афдал NH (2010). Желчнокаменная болезнь. В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease , 9-е изд., Vol. 1. С. 1089–1120. Филадельфия: Сондерс.
    2. Хуанг CS, Лихтенштейн Д.Р. (2006). Камни желчных путей. В MM Wolfe et al., Eds., Therapy of Digestive Disorders , 2nd ed.С. 395–408. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.

    Консультации по другим работам

    • Сандерс Дж., Кингснорт А.Н. (2007). Камни в желчном пузыре. BMJ, 335 (7614): 295–299.
    • Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (2010). Руководство SAGES по клиническому применению лапароскопической хирургии желчевыводящих путей. Доступно в Интернете: http://www.sages.org/publication/id/06/.

    Кредиты

    Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
    Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
    Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
    Арвидас Д. Ванагунас, доктор медицины, гастроэнтерология

    желчных камней | Бостонская детская больница

    Что такое камни в желчном пузыре?

    Желчные камни — это твердые отложения пищеварительной жидкости в желчном пузыре, небольшом органе, расположенном чуть ниже печени. Хотя это заболевание чаще встречается у взрослых, около 2 процентов детей диагностируются с камнями в желчном пузыре.Еще одно слово для обозначения желчных камней — желчекаменная болезнь.

    У многих людей камни в желчном пузыре, даже не подозревая об этом. Однако иногда желчный пузырь воспаляется или желчный камень перемещается в проток или проход, создавая закупорку. Когда это происходит, у ребенка могут возникнуть боли в животе и тошнота, рвота и / или жар.

    Как образуются камни в желчном пузыре?

    Обычно желчь выводится из печени в тонкий кишечник, где помогает переваривать пищу. Между приемами пищи желчь накапливается в желчном пузыре.Иногда желчь затвердевает и образует желчные камни. Камни в желчном пузыре бывают размером от маленького, как песчинка, до размера мяча для гольфа.

    Есть разные типы камней в желчном пузыре:

    • Пигментные камни в желчном пузыре являются наиболее распространенным типом желчных камней у детей. Они образуются, когда желчь содержит слишком много билирубина, побочного продукта естественного разложения эритроцитов в организме.
    • Холестериновые камни в желчном пузыре являются наиболее распространенной формой желчных камней у взрослых. Они образуются, когда желчь смешивается с холестерином и затвердевает.

    Что вызывает камни в желчном пузыре?

    Девочки подвержены более высокому риску развития желчных камней, чем мальчики. Помимо пола, образование камней в желчном пузыре может вызвать ряд факторов. К наиболее частым причинам у детей относятся:

    • Нарушения выработки красных кровяных телец
    • длительное голодание по болезни
    • Использование противозачаточных средств
    • беременность
    • парентеральное питание длительное

    Каковы симптомы камней в желчном пузыре

    Часто у людей есть камни в желчном пузыре, но нет никаких симптомов.Если желчные камни становятся симптоматичными, желчный пузырь обычно необходимо удалить. Симптомы часто обостряются после еды, особенно еды с высоким содержанием жира или жира.

    Симптомы включают:

    • Боль в правом верхнем углу живота
    • тошнота
    • рвота
    • лихорадка

    Когда обращаться за неотложной медицинской помощью

    Если у ребенка с камнями в желчном пузыре возникают какие-либо из следующих симптомов, ему требуется немедленная медицинская помощь:

    • Боль в животе настолько сильная, что ребенок не может чувствовать себя комфортно
    • желтуха (желтоватый оттенок в глазах и на коже)
    • Лихорадка с ознобом

    Как мы ухаживаем за желчными камнями

    Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания детской больницы Бостона оценит симптомы вашего ребенка и назначит соответствующие анализы для определения степени желчнокаменной болезни.В зависимости от результатов обследования мы вместе с командой врачей определим лучший курс лечения для вашего ребенка.

    Если у вашего ребенка есть желчные камни с симптомами, требующие хирургического вмешательства, наши хирурги будут использовать малоинвазивную процедуру, называемую лапароскопической холецистэктомией, для удаления закупоренного желчного пузыря.

    Симптомы желчных камней | Руководство пациента больницы Род-Айленда

    Типичные симптомы желчных камней бывают трех типов:

    • Боль между грудиной и пупком (эпигастральная) боль или дискомфорт
    • Боль под грудиной (под грудной клеткой), которая может показаться сердечным приступом
    • Боль в правом подреберье, которая может стрелять в правую сторону спины или до правого плеча

    Эти боли, называемые желчной коликой, могут быть легкими или сильными, острыми или спазматическими и могут длиться от нескольких минут до часов.Обычно они возникают через несколько часов после еды и чаще всего ночью или рано утром. Они часто будят пациента ото сна. Боль может быть связана с тошнотой и рвотой. Часто это связано с вздутием живота. Фактически, вздутие живота и полнота — общие симптомы, которые могут быть связаны с камнями в желчном пузыре и не связаны с болью.

    Однако вздутие живота и полнота могут возникать и по другим причинам. В этом случае лечение камней в желчном пузыре не приведет к облегчению симптомов.Фактически, единственными надежными симптомами заболевания желчного пузыря, которые почти всегда можно устранить путем удаления желчного пузыря, являются три упомянутых выше болевых синдрома.

    Вопросы и ответы по желчному камню

    Есть ли боль и симптомы у всех пациентов с камнями в желчном пузыре?

    Нет. Есть более 20 миллионов американцев с желчными камнями, но только около 750 000 желчных пузырей удаляются в год. Кроме того, ежегодно будет диагностироваться около 1 миллиона новых случаев. Таким образом, у большинства пациентов с камнями в желчном пузыре нет настолько легких симптомов или симптомов, которые не влияют на их образ жизни.Подсчитано, что только у 20% людей с камнями в желчном пузыре и без симптомов симптомы разовьются в течение следующих двадцати лет своей жизни. Однако у людей, у которых есть симптомы, скорее всего, они сохранятся. Более того, у большого процента пациентов с симптомами частота и тяжесть приступов со временем увеличиваются.

    Почему возникают эти симптомы?

    После еды из кишечного тракта (двенадцатиперстной кишки) поступают химические (гормональные) и нервные сигналы, вызывающие сокращение желчного пузыря.Когда камней нет, желчный пузырь беспрепятственно выводит желчь. Однако при наличии камней они могут блокировать выход желчного пузыря через пузырный проток. Это приводит к секреции воды в желчный пузырь, чтобы уменьшить обструкцию за счет увеличения силы сокращения. Однако, поскольку выход заблокирован, это приводит к вздутию (набуханию) желчного пузыря, что, в свою очередь, вызывает боль в эпигастрии и / или под грудью.

    Продолжительное расширение желчного пузыря приводит к снижению притока крови к стенке желчного пузыря и к воспалению.Это связано с болью в правой части верхней части живота. Тошнота, рвота и вздутие живота являются неспецифической кишечной реакцией (висцеральной реакцией) на эти воздействия.

    Обычно через некоторое время камень выпадает, желчь выходит, вздутие уменьшается, и боль проходит. Однако, если воспаление было сильным, некоторый остаточный дискомфорт может сохраняться в течение нескольких часов или дней. Продолжительность остаточной боли зависит от тяжести приступа.Иногда камень прочно застревает и не попадает обратно в желчный пузырь. Это приводит к продолжающемуся воспалению и боли, известной как острый холецистит. Эта ситуация похожа на острый аппендицит, хотя вероятность разрыва желчного пузыря меньше, чем у аппендикса. Как правило, у пациентов с острым холециститом камни в желчном пузыре имеют большие размеры. Они намного хуже, чем пациенты с желчной коликой, часто имеют лихорадку и нуждаются в неотложной или срочной операции.

    Каковы мои шансы на появление дополнительных симптомов?

    Национальное совместное исследование желчных камней было проведено в начале 1980-х годов для оценки этого, а также других вопросов.Результаты этих исследований показали, что 70% пациентов с предыдущими симптомами имели по крайней мере еще один эпизод боли в течение двухлетнего периода, если желчные камни не лечили. Более того, примерно у 50% были серьезные приступы, а у 20% — более одного приступа. Следовательно, вы можете ожидать приступов в будущем, если они у вас были в прошлом. Вопрос в том, когда они произойдут. К сожалению, они часто возникают тогда, когда они вам меньше всего нужны, — закон Мерфи.

    Связаны ли размер или количество камней с наличием у пациента симптомов?

    №У пациентов может быть один маленький камень и тяжелые и повторяющиеся симптомы, в то время как у других с несколькими крупными камнями их может не быть. Однако важно отметить, что тип симптомов и осложнений желчнокаменной болезни зависит от размера камней. Например, пациенты с желчными камнями размером более одного сантиметра с большей вероятностью заболеют острым холециститом, чем пациенты с желчными камнями размером менее одного сантиметра. Пациенты с желчными камнями более 3 сантиметров в диаметре с большей вероятностью заболеют раком желчного пузыря, чем пациенты с камнями менее 3 сантиметров или без камней.(Тем не менее, рак желчного пузыря встречается настолько редко, что это не проблема, о которой стоит беспокоиться.) С другой стороны, пациенты с небольшими камнями размером менее 1/2 сантиметра с большей вероятностью получат прохождение камней через пузырный проток в полость. общий проток. Это может привести к двум серьезным и опасным для жизни проблемам: панкреатиту и механической желтухе.

    • Панкреатит — это химическое воспаление поджелудочной железы, органа, вырабатывающего инсулин и пищеварительные ферменты, которые расщепляют пищу в нашем кишечном тракте.Это происходит в результате прохождения камня по общему протоку и из конца общего протока в кишечник. Проходя через камень, он может блокировать выход протока из поджелудочной железы, который также выходит в общий проток или кишечник рядом с общим протоком. Поскольку проток поджелудочной железы содержит пищеварительные ферменты, расщепляющие пищу, закупорка может привести к перевариванию самой поджелудочной железы. В результате у пациентов с острым панкреатитом могут развиться тяжелые осложнения и смерть.Острый панкреатит обычно сопровождается сильной болью в эпигастрии, которая иррадирует прямо назад, хуже в положении лежа и лучше в положении сидя. Это связано со рвотой и рвотой.
    • Механическая желтуха от камней (холедохолитиаз) — это состояние, при котором камни попадают и блокируют поток желчи по общему протоку от печени к двенадцатиперстной кишке. Это приводит к скоплению желчи, из-за чего печень не работает должным образом, жиры плохо усваиваются, глаза и кожа становятся желтыми, моча приобретает цвет чая, а стул приобретает цвет глины.Поскольку желчь застаивается в общем желчном протоке, риск инфицирования велик и может быть опасным для жизни. Обычно это связано с сильной болью в эпигастрии.

    Подробнее о желчном пузыре и желчных камнях

    «ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ» могут быть более серьезными, если его не лечить!

    Камни в желчном пузыре — одно из наиболее распространенных заболеваний пищеварительной системы, при котором в желчном пузыре образуются маленькие камни. Если желчные камни попадают в желчный проток и вызывают закупорку, это в конечном итоге приводит к серьезным опасным для жизни осложнениям, таким как воспаление и инфекция желчных протоков, панкреатит или холецистит (воспаление желчного пузыря).Кроме того, если его не лечить, это может увеличить риск «рака желчного пузыря». Статистические данные показывают, что камни в желчном пузыре чаще встречаются у женщин, чем у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Поскольку признаки и симптомы очень похожи, пациенты с желчными камнями часто неправильно понимают, что у них может быть «язвенная болезнь». Самолечение путем приема антацидных и противоязвенных препаратов без точного диагноза приводит к усилению тяжести заболевания, часто проявляющемуся в неотложных состояниях, требующих немедленного лечения.Зная ранние признаки желчных камней, необходимо знать, чтобы своевременно диагностировать заболевание и получить соответствующее лечение.

    Функция желчного пузыря

    Желчный пузырь — это небольшая полая структура грушевидной формы, расположенная под печенью на правой стороне живота. Желчный пузырь накапливает и концентрирует пищеварительную жидкость, называемую «желчью», которая представляет собой желтовато-коричневую жидкость, используемую для расщепления и переваривания жирной пищи в тонком кишечнике.

    Познакомьтесь с «камнями в желчном пузыре»

    Желчные камни (или желчекаменная болезнь) являются причиной одного из наиболее распространенных заболеваний желчевыводящих путей. Камни в желчном пузыре — это твердые отложения пищеварительной жидкости (желчи), которые могут образовываться в желчном пузыре. Камни в основном образуются в результате осаждения солей кальция или холестерина с желчью. Внешний вид камней в желчном пузыре может различаться в зависимости от их типа. Классификация по составу включает 3 основных типа желчных камней:

    Холестериновые камни в желчном пузыре:

    Наиболее распространенный тип желчных камней называется «холестериновые камни в желчном пузыре», они часто имеют белый или зеленовато-желтый цвет из-за нерастворенного холестерина в качестве основного компонента.

    Пигментные камни в желчном пузыре:

    Пигментные камни в желчном пузыре — это камни темно-коричневого или черного цвета, содержащие билирубин. Основные причины могут быть связаны с аномалиями крови, такими как гемолитическая анемия, и заболеваниями печени, такими как желтуха и цирроз.

    Смешанные камни в желчном пузыре:

    Смешанные камни в желчном пузыре представляют собой смесь холестерина и пигментных камней в желчном пузыре с липким иловым видом. Обычно они возникают вследствие инфекции желчных путей, печени и поджелудочной железы.

    Признаки и симптомы камней в желчном пузыре:

    Камни в желчном пузыре имеют размер от песчинки до мяча для гольфа. Размер камней со временем может увеличиваться. Может быть только один камень или до нескольких сотен камней одновременно. Риск развития рака желчного пузыря напрямую связан с большим размером желчных камней.

    Камни в желчном пузыре не могут вызывать никаких признаков или симптомов. Однако, если желчный камень застревает в протоке и вызывает закупорку, следующие признаки и симптомы могут включать:

    • Метеоризм
    • Вздутие живота или хронические проблемы с пищеварением после употребления в пищу продуктов с высоким содержанием жиров
    • Сильная и внезапная боль в правом верхнем углу живота.
    • Боль, отдающая в правое плечо или спину (между лопатками)
    • Тошнота и рвота (в основном при холецистите или воспалении желчного пузыря)
    • Высокая температура и озноб
    • Желтуха, темная моча или бледный стул (если имеется непроходимость желчных протоков, влияющая на дренирование желчевыводящей системы)

    Факторы риска желчных камней
    • Женщина в возрасте 40 лет и старше
    • Пожилые люди старше 60 лет
    • Ожирение и лишний вес
    • Гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина в крови)
    • Диабет
    • Гематологические заболевания, такие как анемия и талассемия
    • Беременность или наличие нескольких детей
    • Прием препаратов, содержащих эстроген, таких как оральные контрацептивы или заместительная гормональная терапия
    • Очень быстрая потеря веса или голодание (напр.грамм. Рамадан)
    • Прием некоторых гиполипидемических препаратов (некоторые побочные эффекты на состав желчи и образование холестериновых камней в желчном пузыре)
    • Наличие в семейном анамнезе камней в желчном пузыре

    Диагностика камней в желчном пузыре

    В сочетании с физическим и полным обследованием брюшной полости диагноз камней в желчном пузыре обычно подтверждается ультразвуковым исследованием верхних отделов брюшной полости — рентгенологическим обследованием, которое проводится специалистами в области желудочно-кишечного тракта.Используя высокочастотные звуковые волны для создания изображений внутренней части брюшной полости, изображения, созданные с помощью ультразвукового сканирования, четко показывают детали желчных камней. Однако, если некоторые камни остаются невидимыми, может быть дополнительно рекомендовано МРТ (магнитно-резонансная томография). Осложнения, связанные с желчнокаменной болезнью, могут быть дополнительно обнаружены с помощью анализов крови.

    Лечение камней в желчном пузыре

    Если пациент является подходящим кандидатом на операцию, хирургическое удаление желчного пузыря в большинстве случаев рекомендуется во всех случаях, чтобы уменьшить тяжесть заболевания и рецидив камней, что является очень распространенным явлением.Различают 2 вида операций на желчном пузыре:

    • Открытая операция (открытая холецистэктомия): операция по удалению желчного пузыря через единственный большой открытый разрез (от 5 до 7 дюймов) в брюшной полости. Открытая операция может быть показана при наличии серьезного воспаления желчного протока или желчного пузыря, которое может привести к разрыву желчного пузыря. Из-за размера разреза пациенты обычно испытывают более сильную боль и требуют более длительного периода восстановления.
    • Лапароскопическая операция (лапароскопическая холецистэктомия или LC): минимально инвазивная операция по удалению желчного пузыря, которая выполняется через 4-5 небольших разрезов (каждый дюйм или меньше) вместо того, чтобы делать открытый большой разрез в брюшной полости.Хирургические инструменты вводятся через эти небольшие разрезы, такие как лапароскоп, узкая трубка с камерой. Это позволяет хирургу четко визуализировать все размеры желчного пузыря на экране перед тем, как его аккуратно и безопасно удалить.

    При лапароскопической холецистэктомии меньшие разрезы вызывают меньшую боль после операции с меньшим количеством осложнений, таких как меньшая кровопотеря и меньшая частота послеоперационных инфекций. Косметические преимущества лапароскопической хирургии также превосходят открытую процедуру.Кроме того, операция по удалению желчного пузыря с помощью лапароскопа не требует разрезания мышц живота, в отличие от открытой операции. Таким образом, пациенты быстрее восстанавливаются и быстрее остаются в больнице, что приводит к быстрому возвращению к повседневной деятельности.

    После операции по удалению желчного пузыря пациентам не нужно беспокоиться о своих пищеварительных функциях, так как желчный пузырь содержит только желчную кислоту и не является необходимым для здорового пищеварения. Тем не менее, чтобы улучшить пищеварение и избежать вздутия живота, необходимо контролировать потребление продуктов с высоким содержанием жиров, используя надлежащее количество овощей, фруктов и легкоусвояемых продуктов, таких как рыба.

    «Камни в желчном пузыре… Осторожно! Если вы женщина старше 40 лет

    Удивительно, но холестериновые камни в желчном пузыре обычно обнаруживаются у женщин старше 40 лет, в основном из-за повышенного уровня эстрогена, что приводит к повышенной печеночной секреции билиарного холестерина и перенасыщенной холестерином желчи. Другие факторы риска включают гиперхолестеринемию (высокий уровень холестерина в крови), прием препаратов, содержащих эстроген, таких как оральные контрацептивы или заместительную гормональную терапию, наличие нескольких детей, диабет или диагноз талассемии.

    Профилактика камней в желчном пузыре

    Самый эффективный способ снизить риск образования «камней в желчном пузыре» — это оставаться здоровым, включая снижение веса при ожирении, отказ от жирных диет с высоким содержанием калорий, употребление продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как овощи и фрукты. Гиперхолестеринемию (высокий уровень холестерина в крови) и диабетиков необходимо строго контролировать. Что еще более важно, регулярное ежегодное обследование здоровья помогает выявить желчные камни на ранней стадии до появления их симптомов.Если проявляются какие-либо подозреваемые признаки и симптомы камней в желчном пузыре, немедленно рекомендуется полное физическое обследование и ультразвуковое исследование верхних отделов брюшной полости.

    Если не лечить камни в желчном пузыре, это может привести к опасным для жизни состояниям, таким как холецистит и сепсис. Более того, это может потенциально вызвать риск развития «рака желчного пузыря» в будущем.

    Ссылка: Доктор Комдей Танавачирасин, лапароскопический и эндоскопический хирург, Бангкокская больница.


    Для получения дополнительной информации:
    Центр лапароскопической хирургии, Бангкокская больница
    1 улица этаж, здание D, Бангкокская больница
    Звоните 0 2310 3000 или 1719
    Электронная почта: [email protected]

    6 симптомов желчнокаменной болезни, о которых вы должны знать

    По сравнению с остальной пищеварительной системой, желчный пузырь не получает большого количества воздушных потоков.

    Орган грушевидной формы, который соединяется с печенью и поджелудочной железой, действует как хранилище желчи, регулярно выделяя ее в кишечник, чтобы помочь организму переваривать жиры.Его работа может показаться несложной, но неисправный желчный пузырь может вызвать серьезную драму — обычно в виде желчных камней.

    Вот в чем дело: желчь, запасаемая вашим желчным пузырем (а затем поступающая в кишечник), состоит из жирных веществ, таких как холестерин. Когда присутствует чрезмерное количество жира, образуются кристаллы, объясняет доктор медицины Даррия Лонг Гиллеспи из Джорджии, врач скорой помощи, со временем эти кристаллы могут слипаться и превращаться в камни разного размера — от одной песчинки до мяч для гольфа.(Ура.)

    По данным Американского колледжа гастроэнтерологии, желчные камни встречаются у 20 процентов американских женщин к 60 годам, а у женщин в возрасте от 20 до 60 лет в три раза выше вероятность развития камней в желчном пузыре, чем у мужчин. По словам Гиллеспи, это, вероятно, связано с беременностью и оральными контрацептивами, поскольку колебания половых гормонов (например, эстрогена и прогестерона) могут вызвать всплеск образования желчных камней.

    Сложность в том, что у большинства людей с камнями в желчном пузыре есть «тихие камни», то есть они просто не испытывают никаких симптомов желчных камней.«Поскольку тихие камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, их не нужно лечить», — говорит Гиллеспи, отмечая, что эти камни в желчном пузыре обычно обнаруживаются при компьютерной томографии или ультразвуковом исследовании, которое проводилось по другим причинам.

    Однако у некоторых людей с камнями в желчном пузыре наблюдаются вполне реальные симптомы. Симптомы желчнокаменной болезни могут различаться по частоте и степени тяжести, и поскольку, если вы действительно испытываете симптомы, они, вероятно, будут повторяться, операция по удалению желчного пузыря является наиболее распространенным лечением. По ее словам, если вы не являетесь кандидатом на операцию, можно порекомендовать другие методы лечения, такие как таблетки с желчной кислотой для растворения камней в желчном пузыре или ударно-волновая литотрипсия для их разрушения.

    Если вы испытываете любую комбинацию из перечисленных ниже симптомов желчнокаменной болезни, пора обратиться к своему врачу за консультацией:

    Боль в животе

    Самый большой признак того, что у вас могут быть камни в желчном пузыре? Боль в животе, которая приходит и уходит (особенно после жирной еды). «Боль при желчнокаменной болезни описывается как сильный тупой дискомфорт в правом верхнем квадранте живота», — говорит Мэтью Минц , доктор медицины, сертифицированный терапевт в Бетесде, штат Мэриленд. «Он также может распространяться на спину и правое плечо.«Когда желчный пузырь сокращается в ответ на еду или другие нормальные раздражители, он пытается вытеснить камень из желчного пузыря, вызывая неприятную боль, которая может длиться от пяти минут до нескольких часов.

    «Представьте, что у вас есть желчный камень размером с мяч для гольфа, который пытается пройти через отверстие размером с соломинку», — говорит Робби Холланд, доктор медицины, врач скорой помощи и медицинский директор больницы Colony ER в Техасе. «Вам определенно будет больно».

    Многие люди могут иметь камни в желчном пузыре и просто испытывать боль в животе, которая часто проходит сама по себе.«Если это не происходит слишком часто и не вызывает серьезных разрушений, многие пациенты предпочитают не делать операцию», — говорит Гиллеспи. Однако частые эпизоды боли в животе, сильной боли или боли в дополнение к другим симптомам требуют обследования.

    Связанные: Симптомы рака толстой кишки, о которых должна знать каждая молодая женщина

    Тошнота и рвота

    Если камень застревает в одном из протоков, поддерживающих ток пищеварительных ферментов, вызывая воспаление, отек и усиливающуюся боль, то, вероятно, появятся тошнота и рвота, говорит Минц.

    Если вы испытываете необъяснимую тошноту и рвоту или часто чувствуете тошноту после еды, стоит поговорить со своим врачом.

    Что делать с диареей? Попробуйте эти средства:

    Изжога

    Поскольку многие симптомы желчных камней имитируют симптомы несварения желудка — изжога, кислотный рефлюкс, спазмы, — говорит Холланд, их легко игнорировать.

    Но если эти симптомы проявляются неоднократно после еды (а такие вещи, как движение, отдых, газы или движения номер два, не снимают дискомфорта), это может быть признаком того, что желчный камень блокирует выход из желчного пузыря.

    Желтуха

    Если желчный камень блокирует желчный проток, то есть путь, по которому желчный пузырь отправляет желчь в тонкий кишечник, вся система восстанавливается. Это накопление увеличивает концентрацию билирубина в желчном пузыре — желтоватого вещества, которое обычно перерабатывается печенью и превращается в желчь.

    «По мере увеличения концентрации билирубина в кровотоке он начинает откладываться в коже, делая ее желтой», — говорит Джонатан Зипкин, доктор медицины, специалист по неотложной помощи в Northwell Health-GoHealth Urgent Care в Нью-Йорке.При желтухе белки глаз также часто приобретают желтоватый оттенок.

    Связано: 5 запахов тела, которые нельзя игнорировать

    Темная моча, светлая корка

    Распад билирубина в процессе пищеварения также делает вашу мочу желтой, а какашки — коричневой, — говорит Зипкин. Если вы на троне испытываете темную мочу (несмотря на то, что она гидратирована) и светлый стул, это может быть признаком закупорки желчных протоков.

    Связанный: Страшно! Это ЗППП становится невозможно вылечить

    Лихорадка, озноб и учащенное сердцебиение

    Лихорадка, озноб и учащенное сердцебиение — особенно в сочетании с болью в животе, которая просто не проходит — могут означать, что отток желчного пузыря полностью заблокирован и вызвал инфекцию, — говорит Гиллеспи.Инфекции могут стать опасными для жизни, если их игнорировать, поэтому крайне важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы подозреваете, что виноват желчный пузырь.

    Крисси Брэди Крисси регулярно пишет в Prevention, а также пишет для Cosmopolitan, Weight Watchers, Women’s Health, FitnessMagazine.com, Self.com и Shape.com.

    Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

    основных пяти признаков того, что у вас проблемы с желчным пузырем, Кентукки (Кентукки) — CHI Saint Joseph Health

    Для получения дополнительной информации:
    Барбара Мацкович, по связям со СМИ
    502.562.7075 или 502.641.5461
    [электронная почта защищена]


    Пять основных признаков проблем с желчным пузырем


    Бардстаун, штат Кентукки.(9 мая 2017 г.) — Для многих желчный пузырь — это не орган тела, о котором вы обычно думаете, если только он не начинает вызывать боль. Проблемы с желчным пузырем могут потребовать немедленного внимания, поэтому важно знать симптомы боли в желчном пузыре. В этом месяце KentuckyOne Health призывает сообщество узнать о признаках и симптомах проблем с желчным пузырем и о том, когда следует обращаться за медицинской помощью.

    Желчный пузырь — это 4-дюймовый мешок грушевидной формы, расположенный под печенью в верхнем правом углу брюшной полости.Печень отправляет желчь в желчный пузырь для переваривания жира, что обычно является безболезненным процессом. Однако, когда желчные протоки заблокированы или возникает проблема с желчным пузырем, может возникнуть боль и потенциальные проблемы, такие как воспаление, камни в желчном пузыре или полипы.

    Самая распространенная проблема с желчным пузырем — это камни в желчном пузыре — небольшие твердые отложения, которые образуются в желчном пузыре. Ежегодно от камней в желчном пузыре страдают около 20 миллионов американцев, а тяжелые случаи могут привести к разрыву желчного пузыря или даже к смерти.Общие факторы риска включают ожирение, быструю потерю веса и диеты с высоким содержанием калорий и низким содержанием клетчатки. У женщин, людей старше 40 лет, коренных американцев и мексиканцев также выше вероятность развития камней в желчном пузыре.

    «Если у вас проблемы с желчным пузырем, важно, чтобы вы обратились за помощью, даже если симптомы прошли», — сказал Фредерик Хардин, доктор медицины, KentuckyOne Health Gastroenterology Associates . «Сочетание симптомов может быть признаком более серьезной инфекции, требующей немедленной медицинской помощи.”

    Боль
    Боль в средней и верхней правой части живота является наиболее частым признаком проблемы с желчным пузырем. Боль может быть слабой или сильной, а иногда может ощущаться в других частях тела, например, в спине и груди.

    Тошнота или рвота
    Хроническая болезнь желчного пузыря может привести к проблемам с пищеварением, таким как тошнота и рвота. Кроме того, может наблюдаться кислотный рефлюкс и газ.

    Лихорадка или озноб
    Инфекция желчного пузыря может привести к необъяснимой лихорадке или ознобу.Инфекции могут быть опасными и даже опасными для жизни, поэтому важно обратиться за лечением до того, как инфекция распространится на другие части тела.

    Хроническая диарея / необычный стул или моча
    Человек, страдающий проблемами желчного пузыря, может заметить, что в течение дня испражняется чаще, чем обычно. Если это продолжается несколько месяцев, это может быть признаком более серьезной проблемы — хронического заболевания желчного пузыря. Кроме того, изменение цвета стула или мочи является еще одним признаком проблемы с желчным пузырем.Если у кого-то светлый стул или темная моча, важно проконсультироваться с врачом, так как это признак закупорки желчных протоков.

    Желтуха
    Дополнительным признаком закупорки желчных протоков или камня является желтуха или желтоватый оттенок кожи.

    «Чтобы помочь диагностировать проблемы с желчным пузырем, врач проведет визуализационные тесты желчного пузыря, тесты для исследования желчных протоков и анализы крови», — сказал доктор Хардин. «Эти тесты выявят признаки инфекции, камней в желчном пузыре, воспаления или других осложнений с желчным пузырем.”

    Варианты лечения проблем с желчным пузырем могут включать удаление желчного пузыря, прием антибиотиков для лечения инфекций или лекарств для разрушения желчных камней.

    Если вы испытываете симптомы проблем с желчным пузырем, обратитесь к врачу, чтобы определить варианты лечения и способы снижения риска дополнительных осложнений. Чтобы найти ближайшего к вам поставщика услуг, посетите сайт chooseyourdoor.org или позвоните по телефону 888.570.8091.

    О KentuckyOne Health
    KentuckyOne Health, крупнейшая и наиболее комплексная система здравоохранения в Содружестве, имеет более 200 мест, включая больницы, группы врачей, клиники, центры первичной медико-санитарной помощи, специализированные институты и агентства домашнего здравоохранения в Кентукки и на юге страны. Индиана.KentuckyOne Health стремится принести здоровье, исцеление и надежду всем, в том числе малообеспеченным. Система состоит из бывшей Еврейской больницы и службы здравоохранения Святой Марии и системы здравоохранения Святого Иосифа, а также больницы Университета Луисвилля и Онкологического центра Джеймса Грэма Брауна. KentuckyOne Health гордится своим католическим, еврейским и академическим наследием и укрепляется благодаря им.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *