Продолжительные выделения: белые, желтые, кровавые. Норма, симптомы, причины и лечение отклонений – Сеть женских консультаций МедОК — Женский медицинский центр МедОК

Дисфункциональное маточное кровотечение: Диагностика и лечение

Дисфункциональное маточное кровотечение — это патологические кровотечения из матки. Различают ювенильные кровотечения (в период полового созревания), климактерические кровотечения (в стадии угасания функции яичников), кровотечения репродуктивного периода.

ДМК выражается увеличением количества теряемой крови во время менструации или удлинением продолжительности менструации. При этом наблюдаются длительные задержки менструаций до 6 месяцев. Патология ведет к развитию анемии.

Причины и симптомы

В детородном возрасте частыми причинами, вызывающими дисфункцию яичников и маточные кровотечения, служат воспалительные процессы половой системы, болезни эндокринных желез, хирургическое прерывание беременности, стрессы и др., в климактерическом – нарушение регуляции менструального цикла в связи с угасанием гормональной функции.

Для клинической картины маточного кровотечения в любом возрасте характерны продолжительные кровянистые выделения, появляющиеся после значительной задержки менструации и сопровождающиеся признаками анемии: бледностью, головокружением, слабостью, головными болями, утомляемостью, снижением артериального давления.

Диагностика и лечение

При диагностике дисфункционального маточного кровотечения необходима консультация нескольких специалистов: гинеколога, эндокринолога, невролога. Врачи выявляют данные анамнеза, оценивает развитие вторичных половых признаков, физическое развитие. Назначаются анализы крови, УЗИ органов малого таза, щитовидной железы и надпочечников, МРТ головного мозга с целью исключения опухолевых поражений гипофиза.

Первоочередной задачей при лечении маточного кровотечения является проведение гемостатических (кровоостанавливающих) мероприятий. Дальнейшая тактика лечения направлена на профилактику повторных маточных кровотечений и нормализацию менструального цикла.

Современная гинекология имеет в своем арсенале несколько способов остановки дисфункционального маточного кровотечения, как консервативных, так и хирургических. Выбор метода кровоостанавливающей терапии определяется общим состоянием пациентки и величиной кровопотери. При анемии средней степени (при гемоглобине выше 100 г/л) применяются сокращающие матку препараты. Кровянистые выделения обычно прекращаются через 5-6 дней после окончания приема препаратов.

Обильное и длительное маточное кровотечение, ведущее к прогрессирующему ухудшению состояния (выраженной анемии с Hb менее 70 г/л, слабости, головокружении, обморочным состояниям) являются показанием к проведению гистероскопии. При этой процедуре в матку вводится специальный прибор – гистероскоп. Эта процедура позволяет одновременно проводить как диагностику, так и лечение. При ДМК показана гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием для патоморфологического исследования соскоба. Противопоказанием к проведению выскабливания полости матки является нарушение свертываемости крови.

Параллельно с гемостазом осуществляется противоанемическая терапия.

Профилактика

Обычно данное заболевание вызывается непредсказуемым изменением уровня гормонов, из-за чего не может быть предотвращено. Излишний вес влияет на соотношение гормонов в теле человека, поэтому может способствовать появлению вышеупомянутого заболевания. При полноте стоит сбросить вес, чтобы снизить вероятность развития ДМК.

Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки в Москве, метро Добрынинская

Описание

Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки (РДВ) или кюретаж — процедура, во время которой сначала проводится выскабливание канала шейки матки, а после и самой полости. Полученный соскоб отправляется на гистологическое исследование, на основе результатов которого удастся установить точный диагноз и назначить максимально эффективную схему терапии.

Много женщин, обратившихся с беспокоящими проблемами к гинекологу, сталкиваются с ситуацией, когда доктор дает направление на диагностическое выскабливание полости матки или по-другому диагностика называется «чистка». Зачастую, большинство пациенток понятия не имеют, с чем сталкиваются, поэтому перед исследованием возникают необоснованные страхи и переживания. Поэтому рекомендуется разобраться, что собой представляет эта процедура, какова ее цель, а также какие противопоказания и показания к выскабливанию полости матки.

Матка — мышечный орган, который по форме напоминает грушу. В матке есть полость, которая сообщается с внешней средой через шейку матки, располагающейся во влагалище. Именно в полости матки происходит прикрепление оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшее внутриутробное развитие плода. Маточную полость устилает слой эндометрия. Это специфическая слизистая оболочка, к которой крепится оплодотворенная яйцеклетка.

На протяжении всего менструального цикла слизистая оболочка полости матки утолщается. При этом в самом слое происходят физиологические изменения и создается благоприятная среда для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки и дальнейшего ее благополучного развития. Но если беременность в этом цикле не наступает, этот утолщенный слизистый слой отторгается, а у женщины появляется менструация. В следующем цикле все повторяется вновь — появляется новый слой эндометрия, который, в случае отсутствия зачатия отторгается и выходит наружу в виде менструальных выделений.

Раздельное диагностическое выскабливание матки назначается с целью удаления именно слизистой оболочки матки, но выскабливается не весь слизистый слой, а лишь поверхностный, он же функциональный. После процедуры в маточной полости остается слой эндометрия, из которого вновь образуется новая функциональная слизистая оболочка. Проведение такой операции также предусматривает чистку канала шейки матки. Именно с этого и начинается диагностическая чистка матки. Соскоб, полученный после процедуры, отправляется на отдельное лабораторное исследование. Кроме этого, во время процедуры при необходимости проводится удаление патологических образований в полости или канале шейки матки. Чтобы операция прошла успешно, а результаты диагностики были максимально точными, необходимо подготовиться к чистке, строго соблюдая рекомендации и советы врача.

Медицинский центр «Синай» предлагает своим клиентам такую услугу. Раздельное диагностическое выскабливание матки будет проводиться в клинике опытными специалистами с использованием новейшей техники. Основываясь на полученные результаты, доктор сможет назначить адекватную схему терапии, с помощью которой удастся полностью избавиться от проблемы.

Симптомы, при которых откладывать с визитом к гинекологу опасно

Нарушение менструального цикла

Если у женщины нерегулярный менструальный цикл, это прямо указывает на то, что с организмом не все в порядке. Особо важно обратить внимание на кровотечения, начавшиеся в середине цикла. Часто такой симптом является поводом для срочной госпитализации.

Бесплодие

Если женщина не может долгое время забеременеть, необходимо обратиться к гинекологу и пройти комплексную диагностику, в том числе и диагностическое выскабливание. Основываясь на результаты диагностики, врач назначит лечение, которое поможет справиться с проблемой.

Патологические выделения

Кровяные, желтые, белые, зеленые, с патологическими включениями выделения свидетельствуют о развитии в органах мочеполовой системы тяжелых нарушений, от которых можно избавиться только после обширной диагностики и правильно подобранной схемы терапии. В противном случае возрастает риск возникновения необратимых последствий, опасных не только для здоровья, но и для жизни.

Дискомфорт и боль в нижней части живота

Нередко такие симптомы возникают при онкологических процессах в органах репродуктивной системы. Также боль и дискомфорт вызывают воспаление, полипоз, внематочная беременность, доброкачественные новообразования, в том числе и миома матки. Если болезненность беспокоит постоянно или периодически, но регулярно, то лучше, как можно скорее записаться на прием к гинекологу и ни в коем случае не заниматься самолечением.

СИНАЙ

Услуги

Нарушение менструального цикла: 10 факторов, которые могут вызвать менструальный сбой

Было бы замечательно, если бы Вы могли обвести в календаре дату, на которую планируете начало месячных, не так ли? Это позволило бы смело организовать поездку на море и брать с собой тампоны только в определенные дни. Но, к сожалению, это невозможно, потому что длительность менструального цикла может слегка варьироваться. В среднем она составляет 28 дней. Имеется в виду период с первого дня месячных до начала следующей менструации. Нормой считается промежуток с 24 до 31 дня. Нерегулярный цикл, как правило, свидетельствует о наличии какой-либо патологии. Ознакомьтесь со следующими 10 факторами, которые могут негативно повлиять на менструальный цикл, и обязательно обратитесь к врачу, если заметили что-то неладное.

1.Чрезмерные физические нагрузки

А Вы знаете, что у женщин, которые бегают на марафонскую дистанцию, зачастую сбивается цикл? И это не миф: интенсивные физические упражнения в сочетании с небольшим количеством жировой ткани негативно отражаются на состоянии здоровья. Это стресс для организма, из-за которого мозг прекращает выработку половых гормонов. Исследования показали, что в 50 % случаев менструальный цикл женщин, занимающихся спортом, незначительно нарушен. Если месячные начались за несколько дней до запланированной даты, не стоит беспокоиться. Но при серьезных нарушениях цикла (например, отсутствии менструации в течение 3 месяцев) следует обратиться к врачу. Это состояние называется аменорея, и оно может на протяжении долгого времени негативно сказываться на плотности костной ткани, что способствует развитию других патологий.

2. Избыточный вес

К сожалению, лишние килограммы отражаются не только на фигуре. Избыток жировой ткани влечет за собой повышение уровня эстрогена, что вызывает нарушение овуляции (овуляция — это выход созревшей яйцеклетки из яичника). Между тем слой эндометрия продолжает утолщаться. У полных женщин менструация, как правило, протекает тяжело, месячные бывают нерегулярными, более продолжительными и интенсивными. Если Вы страдаете избыточным весом и обнаружили у себя описанные симптомы, придется не только запастись тампонами с высокой степенью впитывающей способности (например, o.b.^® ProComfort™ или o.b.^® ProComfortTM NIGHT), но и постоянно следить за своим здоровьем. Из-за повышенного уровня эстрогена в течение продолжительного периода времени увеличивается риск развития рака тела матки. Если Вы не можете скинуть вес, поговорите со своим гинекологом о необходимости использования лекарственных препаратов. Возможно, он предложит прием оральных контрацептивов, которые позволяют сделать слой эндометрия более тонким и снизить риск развития рака тела матки.

3. Слишком низкий вес

Если у Вас низкий вес, то можно ожидать обратную реакцию организма. В таком случае он перестает вырабатывать достаточное количество эстрогена. Чтобы обеспечить необходимую толщину слоя эндометрия и наличие регулярных менструаций, Вам необходимо поддерживать вес в пределах допустимых значений. Тем не менее, если он всегда был меньше среднего, это может не представлять никакой проблемы. Вы, скорее всего, заметите изменения в менструальном цикле, если за короткий период времени сильно похудели. Если Вы потеряли много килограмм, но при этом вес находится в пределах нормы, то организм адаптируется к нему в течение нескольких месяцев.

4. Прием рецептурных препаратов

Любое лекарство, в составе которого имеются гормоны, может повлиять на менструальный цикл. К таким относятся, например, препараты для лечения заболеваний щитовидной железы, стероиды и нейролептики (способствующие выделению дофамина). Необходимо помнить, что действие гормонов всегда взаимосвязано. Все они содержатся в крови, поэтому даже несмотря на то, что они выделяются разными железами, уровень одних зависит от количества других. Кроме того, в некоторых случаях рецепторы разных гормонов бывают схожи, и активные вещества принимаемого препарата могут легко их «перепутать», например, оказав влияние на гормон фертильности, а не щитовидной железы. Поэтому не паникуйте, если цикл сбился на пару дней. При этом если разница составляет неделю или больше, то лучше обратиться к врачу.

5. Влияние пестицидов

Пестициды отрицательно влияют на эндокринные процессы. Они могут привести к их снижению и даже полностью заблокировать выделение гормонов, что негативно отражается на работе желез. Согласно исследованиям, у женщин, которые работают на фермах, использующих пестициды, более продолжительный менструальный цикл. При этом они чаще жаловались на мажущие выделения или вовсе отсутствие месячных. Поэтому следует ограничить влияние пестицидов на организм и отдавать предпочтение экологически чистым продуктам питания.

6. Чувство утомления

Сильные стрессы также негативно отражаются на регулярности менструального цикла. Более того, женщины, которые часто чувствуют переутомление и напряжение, могут столкнуться с проблемами зачатия. Поэтому старайтесь сохранять спокойствие и просто наслаждаться жизнью такой, какая она есть.

7. Оральные контрацептивы

Многие женщины начинают принимать противозачаточные таблетки, чтобы урегулировать менструальный цикл. Но для этого организму потребуется несколько месяцев. Нарушения зачастую возникают из-за того, что слизистая оболочка матки постепенно истончается, и в середине цикла Вы обнаружите кровянистые выделения. Улучшение можно будет заметить после 2-3 месяцев приема противозачаточных таблеток. Если после этого кровянистые выделения будут все еще беспокоить Вас, убедитесь, что принимаете таблетки ежедневно в одно и то же время. Если промежуток между приемами составляет более 24 часов (например, обычно Вы пьете таблетки в 10:00, а сегодня вспомнили о них только в 13:00), Вы можете неожиданно обнаружить кровянистые выделения. Оральные контрацептивы позволяют контролировать толщину слизистой оболочки матки, но, чтобы она оставалась на том же уровне, ей необходимо постоянное поступление гормонов. Вот почему у Вас начинается менструация, когда Вы делаете перерыв в приеме противозачаточных таблеток.

8. Возраст

Возможно, Вы считаете, что по мере приближения менопаузы количество менструаций постепенно сократится. Но Вас могут ожидать сюрпризы. Из-за изменения уровня гормонов в организме менструальный цикл способен, наоборот, стать короче. Когда число яйцеклеток в яичниках снижается, месячные случаются все реже и реже. Но прежде, чем они совсем перестанут Вас беспокоить, придется смириться с более частой менструацией. Поэтому запаситесь шоколадом и на всякий случай положите в сумочку тампоны (к примеру, o.b.^® Compact Applicator с аппликатором для гигиеничного введения).

9. Плохой сон

Недостаточное количество времени, отведенное на сон, негативно отражается на самочувствии. Кроме того, такая привычка может привести к сбою в менструальном цикле. Женщины, у которых ненормированный рабочий день (например, медсестры и стюардессы), зачастую страдают из-за нерегулярных месячных. Несоблюдение режима сна негативно отражается на выработке гормонов, отвечающих за репродуктивную функцию, овуляцию и менструальный цикл. Кроме того, нерегулярный сон приводит к постоянным изменениям уровня мелатонина, который также отрицательно влияет на работу половой системы. Поэтому повесьте в спальне плотные шторы и вовремя ложитесь спать, чтобы избежать ненужных проблем.

10. Путешествияна дальние расстояния

Мозг человека производит мелатонин, который предупреждает организм о том, что наступило время для сна. Но при поездках на дальние расстояния в места с другим часовым поясом этот гормон продолжает выделяться так, будто Вы находитесь дома. Чтобы привыкнуть к новому режиму, организм подавляет его действие. Такие изменения уровня мелатонина могут негативно отразиться на самочувствии. Конечно, если подобные поездки случаются нечасто, то они не представляют опасности. Но если они регулярны, это может привести к сбоям менструального цикла.

Полипы эндометрия

Полипы эндометрия.

Полипы эндометрия-это заболевание при котором  в полости матки  происходит патологическое разрастание базального слоя эндометрия.Полипы эндометрия обнаруживаются  у 0.5-5 % гинекологических больных в возрасте 35-50 лет.

Полип состоит из клеток эпителия.В его строении различают тело и ножку.Полипы эндометрия  классифицируют по  формам.В основе классификации лежит структура строения полипа.Основные формы  полипов:

Железистые. В состав входит железистый и стромальный компонент, железистый преобладает.Такие полипы распространены у женщин репродуктивного возраста.

Железисто-фиброзные.В строении: небольшое количество  желез, соединительная ткань, у основания плотная фиброзная ткань.Могут выявляться  у всех возрастных категорий.

Фиброзные.Состоят  из соединительной ткани с  единичными железами.Чаще диагносцируются у  женщин пожилого возраста.

Аденоматозные  и полипы с  очаговым аденоматозом.Состоят  из железистой ткани с пролиферацией эпителия.Такие полипы  могут иметь в  своей  структуре атипичные  клетки,поэтому  их называют предраковыми полипами. Эти  полипы имеют  особую опасность для женского здоровья .

Что влияет на возникновение  полипов эндометрия?

На  гиперпластическое разрастание эндометрия , в результате которого образуются полипы, могут влиять разнообразные факторы.Перечислим основные из  них.

1.Оперативные вмешательства на органах  малого таза во время которых  было выскабливание полости матки  с диагностическими и лечебными целями.Сюда можно отнести  выкидыши, аборты, роды осложненные неполным  отделением плаценты.Причины  возникновения полипов после хирургических вмешательств –создаются благоприятные условия  для инфицирования  эндометрия и  возникновения хронического  воспалительного  процесса  в слизистой  матки.

2.Снижение общего  иммунитета.

3.Гормональный дисбаланс-чрезмерная выработка  эстрогена  и низкий уровень прогестерона.

4.Хронические  инфекции органов малого таза воспалительного  характера.

5.Нарушение психоэмоционального статуса ( длительные депрессии,сильные стрессовые ситуации).

6.Длительное ношение внутриматочного контрацептива.

7.Нарушения эндокринного характера (дисфункция щитовидной железы).

8.Ряд  эктрагенитальных  заболеваний: гипертоническая болезнь. Ожирение, сахарный  диабет.

9.Наследственная  предрасположенность  к  опухолевидным  образованиям.

По каким  симптомам можно  определить заболевании?

Многие  гинекологи  отмечают, что при  небольших  размерах  полипов (  до 1 см.), женщины  могут не иметь жалоб.Довольньно  часто такие полипы  обнаруживаются  при проведении  УЗИ полости матки.Как правило  первые  жалобы появляются при  увеличении  размеров полипа.В репродуктивном возрасте  беспокоит нарушение  менструального цикла(обильные или продолжительные  менструации). В  период  отсутствия менструаций  у женщин  могут появляться  кровянистые или  мажущие выделения  из половых путей, которые бывают однократными или повторяющимися.  У практически здоровых женщин до 45 лет не наступает  беременность.Из половых путей  периодически  могут  появляться  выделения белого цвета. После полового акта  иногда  появляются незначительные  кровянистые  выделения  из влагалища.Данный  тип выделений  называют  контактным.Боли внизу живота  могут появляться  при некротических  изменениях  в полипе и при рождении полипа.

Данные симптомы  имеют сходство  с рядом  других гинекологических  заболеваний,Поэтому  очень важно  поставить правильный диагноз  для  того чтобы подобрать  соответствующее лечение. Симптомы полипов эндометрия   похожи на  симптомы следующих заболеваний-эндометриоз  ,миома матки, угроза выкидыша  в первом триместре беременности.

Как  видите . полипы  эндометрия  очень  важно  отличать от  других гинекологических заболеваний.Современные методы  диагностики  дают такую возможность.

УЗИ  органов  малого таза- при  исследовании выявляется расширение полости матки .Полипы видны  как образования однородной  структуры  с  четким  контуром часто повышенной  эхогенности.

Гистероскопия  считается наиболее точным и  информативным  методом  .Позволяет оценить форму, размеры,расположение  полипа, а также оценить  стенки матки, дно и трубные углы.Одновременно с  диагностикой  можно провести  удаление полипа.

Гистологический  анализ соскоба  эндометрия-подтверждает наличие полипа,его структуру, форму.

Как  удаляют  полипы.

При  гистероскопии   специальными инструментами  производят удаление полипов в  полости матки, затем выполняется выскабливание полости матки и цервикального канала

При  гистерорезектоскопии специальной  электропетлёй  удаляется полип и  его ножки .Это необходимо для профилактики рецидивов. Полученный  материал из полости матки и  цервикального канала отправляется  на гистологическое исследование.Выполняется контрольное УЗИ органов малого таза ч\з 3-4 дня после операции.

У большинства пациенток  восстановительный период  после операции проходит довольно спокойно.В течении 10 дней после выскабливания  могут беспокоить  кровянистые выделения различной интенсивности, чаще умеренные.Для профилактики воспалительных  осложнений  назначается  антибактериальная терапия . Первые 3 недели после операции рекомендуется  избегать половых  контактов,физической нагрузки, переохлаждения.

Следующий этап лечения определяется  возрастом  пациентки, структурой полипа, есть ли у нее нарушение менструального цикла.

Если полип фиброзный и нарушений менструального цикла нет, достаточно гистероскопии , удаление  полипа, выскабливание полости матки и  цервикального канала.При железистой  и железисто-фиброзной  форме полипа  и с  нарушением  менструального цикла, пациентке  возможно рекомендуют гормональное  лечение. При аденоматозных полипах  и  полипах с очаговым  аденоматозом  пациенткам  после консультации онколога рекомендуется хирургическое лечение.Женщинам  от 45  лет-удаление матки. Если  у пациенки  выявлены обменно-эндокринные нарушения, а также  есть факторы риска онкологической настороженности, выполняется удаление матки с придатками.

Прфилактика полипов эндометрия предполагает своевременное лечение гиперплазии  эндометрия и ограничение  повреждающих локальных воздействий на матку.

причины, симптомы и профилактика заболевания

Дата публикации: 02 октября 2020.

Что может спровоцировать бактериальный вагиноз и как избежать заболевания?

Наша справка

Бактериальный вагиноз – гинекологическое заболевание, при котором меняется микрофлора влагалища. Воспаления при этом не наблюдается. Для вагиноза характерны обильные и продолжительные выделения, в которых не обнаруживают гонококков, трихомонад, грибов и других патогенных микроорганизмов.

Использование термина «бактериальный» в данном случае обусловлено тем, что заболевание вызвано увеличением условно патогенной микрофлоры и уменьшением числа молочнокислых бактерий, которые играют роль естественного защитного барьера от вторжения извне патологических микроорганизмов. Это создает благоприятный фон для развития хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.

Проверьте себя:

Основной жалобой при бактериальном вагинозе являются обильные влагалищные выделения белого или серого цвета. Они усиливаются перед менструациями или после полового акта, как правило, обладают резким неприятным запахом несвежей рыбы. При этом в зависимости от продолжительности болезни характер выделений различен. В начале заболевания они жидкой консистенции, при длительном бактериальном вагинозе (два года и более) выделения становятся более густыми, пенистыми, тягучими и липкими.

Для выявления бактериального вагиноза нужно посетить гинеколога. Врач возьмет у пришедшей на прием пациентки мазок на микробиологическое (бактериоскопическое) исследование.

Кстати:

Спровоцировать бактериальный вагиноз может все что угодно: частая смена половых партнеров, бесконтрольное применение антибиотиков, гормональных препаратов, нарушение гигиены или, наоборот, чрезмерное увлечение спринцеваниями, которые «вымывают» молочнокислые бактерии из влагалища, и даже смена воды при поездке на отдых во время отпуска.

Зачастую бактериальный вагиноз развивается и после медицинских процедур (выскабливания, прерывания беременности), которые сопровождаются обработкой влагалища антисептиками. В идеале после таких манипуляций нужно пройти курс лечения вагинальными свечами, содержащими живые молочнокислые бактерии. Но многие врачи об этом забывают, да и их пациентки далеко не всегда последовательны в соблюдении медицинских рекомендаций. 

Важно:

Не стоит путать бактериальный вагиноз с вагинитом (кольпитом) – воспалением слизистой влагалища. Для вагинита, в отличие от вагиноза, характерны боли и зуд, покраснения и опухания слизистой оболочки влагалища. В мазках всегда отмечается повышенное количество лейкоцитов.

Пусковым механизмом вагинита является попадание во влагалище патогенных микроорганизмов (гонококков, трихомонад, стафилококков и т. д.) при незащищенном половом акте или нарушении правил интимной гигиены.

Вагиниты обязательно нужно лечить как можно быстрее, иначе возможно развитие осложнений, вплоть до бесплодия. Бактериальный вагиноз к таким грозным последствиям не приводит, однако и его запускать не стоит.

Схемы лечения вагинитов и вагиноза отличаются, и препараты должен назначать врач. Так что при появлении любых необычных выделений нужно посетить гинеколога.

Простые рекомендации: 

Чтобы избежать бактериального вагиноза:

• Соблюдайте правила гигиены. И в первую очередь научитесь грамотно подмываться (не снизу вверх, а спереди назад).
• Не носите тесное белье – это нарушает кровообращение в органах малого таза и приводит к изменениям состава микрофлоры влагалища.
• Не увлекайтесь ношением ежедневных прокладок: они не дают достаточного доступа кислорода к половым органам, что способствует размножению «вредных» бактерий.
• То же относится к синтетическому белью. Лучше заменить его на хлопчатобумажное.
• Врач акушер-гинеколог

К.С. Добрицкая

Фиброма — симптомы и признаки рака

Содержание статьи:

Подсчитано, что миома матки развивается у 70% женщин. Обычно они встречаются у женщин в возрасте от 30 до 40 лет и обычно уменьшаются в размерах после менопаузы. Фибромы яичников в онкологии встречаются редко и обычно обнаруживаются у женщин в возрасте 50 лет во время перименопаузы (переход к менопаузе) или постменопаузы.

Фиброма: происхождение и суть болезни

Причины дерматофибромы и других форм опухолей этого типа не известны. Некоторые исследователи считают, что фибромы могут образовываться как локализованная тканевая реакция после незначительной травмы. Иногда фибромы могут иметь генетический компонент, особенно у людей североевропейского происхождения. Сообщается, что некоторые лекарства, включая бета-блокаторы, вызывают изменения в фиброзной ткани. Кроме того, для части фибром возможно влияние гормональных сбоев или патологий эндокринных органов, включая проблемы со щитовидной и поджелудочной железой.

Определенное влияние могут оказать гипергидроз (усиленное потоотделение), воспалительные процессы на коже, особенно хронические, а также влияние длительного УФ-облучения, нерациональное питание и наличие вредных привычек.

Признаки и симптомы

Фибромы относят к доброкачественным образованиям. Они образуют опухолевидное разрастание тканей, внутри которого в основном фиброзная (или соединительная) ткань. Признаки фибромы возникают в результате неконтролируемого организмом, но медленного и ограниченного роста определенного участка тканей. Редко фибромы бывают злокачественными, и причины этого – травматизация и малигнизация образования. Разные виды фибром могут развиваться на любом месте, и если они имеют небольшие размеры, требуют активного наблюдения или удаления, если причиняют дискомфорт.

У некоторых женщин с миомой (фибромой) матки симптомы отсутствуют или проявляются только в легкой форме, в то время как у других женщин симптомы более тяжелые, изнуряющие. Общие симптомы опухоли включают:

• обильные или продолжительные менструальные выделения;
• аномальное кровотечение между менструациями;
• боль в области таза;
• частое мочеиспускание;
• люмбаго;
• боль во время полового акта;
• бесплодие.

Общие симптомы дерматофибромы связаны с дискомфортом, могут появляться и исчезать. Симптомы дерматофибромы не тяжелые и включают:

• изменение цвета со временем;
• зуд;
• периодическую припухлость над опухолью;
• возможное кровотечение при травме;
• чувствительность дерматофибромы к прикосновениям;
• небольшая шишка с приподнятой поверхностью.

Симптомы подошвенной фибромы не тяжелые и включают:

• расширение размеров со временем;
• твердая шишка в своде стопы;
• боль при надавливании, стоянии или ходьбе;
• распространение дополнительных фибром со временем.

Виды, характеристики фибром

Выделяется больше 10 различных морфологических вариантов. Патологи дают описание, как выглядит и чем отличается каждая форма после гистологического исследования – эластрофиброма, мягкая, плотная фиброма.

• Дерматофиброма – это единичное или множественное образование внутрикожной локализации, подвижное и безболезненное при прощупывании с неизмененным цветом.
• Десмоиднаяфибриома имеет другое название – агрессивный фиброз, относится к мезенхимальным опухолям, происходящим из избытка волокон коллагена и дифференцированных фибробластов. Они часто прогрессируют и рецидивируют, образуются в мягких тканях, забрюшинном пространстве или на брюшной стенке.
• Хондриомиксомы – это редкие опухоли, которые поражают костную ткань – края трубчатых костей, таз, ребра, позвонки, стопы, плюсну.
• Ангиофибриомы в области щек и носа, содержащие небольшие бугорки с соединительно-тканными волокнами.

Диагностика

Первоначально опытные специалисты – онкологи или хирурги многопрофильного центра «СМ-Клиника» проводят подробный осмотр пациента, фиксируют все жалобы, которые есть, проводят прощупывание образования и ставят предварительный диагноз. Затем нужно определение природы опухоли. После этого нужно провести УЗИ исследование тканей, где расположена опухоль, чтобы определить ее размер, природу, изменения в тканях. Если необходимо, проводят рентгенологическое обследование. Если остаются вопросы, нужно провести биопсию подозрительного участка, чтобы исключить злокачественный процесс.

Миомы могут быть обнаружены при пальпации (ощупывании пальцами или руками), выполняемой как часть тазового обследования, или диагностированы с помощью визуализационных процедур, таких как УЗИ, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Методы лечения

Дерматофибромы безвредны, и лечение не требуется, если нет тревожных симптомов или косметических проблем. Если пациент желает удалить дерматофиброму, возможно хирургическое лечение – операция. Важно оценить ее последствия: рубцы и изменения тканей, возникающие после хирургического иссечения, могут выглядеть хуже, чем исходная шишка.

При подошвенной фиброме нехирургические варианты лечения – предпочтительны, поскольку хирургическая процедура требует длительного периода восстановления и может привести к осложнениям, которые могут быть хуже, чем сама подошвенная фиброма. Неинвазивные методы лечения подошвенной фибромы включают:

• экстремальный холод или криодеструкция для уменьшения фибромы.
• прокладки или стельки для облегчения дискомфорта при ношении обуви.
• растяжку.

Большинство врачей согласны с тем, что для тяжелых случаев подошвенной фибромы разумнее всего прибегать к инвазивным методам лечения и хирургическим вмешательствам. Инвазивные методы лечения подошвенной фибромы включают:

• инъекции кортикостероидов в фиброму.
• хирургическое удаление всей подошвенной фасции (что связано с длительным периодом восстановления и высоким риском развития других проблем со стопой).
• хирургическое удаление фибромы (с высокой частотой рецидивов).

Лечение показано, когда дерматофибромы мешают или постоянно раздражаются. В этих случаях может быть выполнено хирургическое удаление, замораживание жидким азотом.

Лечение миомы матки зависит от размера, симптомов и других факторов. Бессимптомная миома может не требовать лечения. Миомэктомия (хирургическое удаление миомы матки) может выполняться для удаления миомы, которые мешают фертильности у женщин, которые хотят забеременеть. Гистерэктомия (хирургическое удаление матки) также обычно выполняется пациентам с тяжелыми симптомами миомы матки, но это не вариант для женщин, планирующих беременность. Безоперационное лечение миомы матки включает в себя лекарственные препараты, эмболизацию маточной артерии и целенаправленное ультразвуковое лечение.

Прогнозы, чем опасна фиброма

Дерматофиброма не имеет серьезных осложнений. Осложнения подошвенной фибромы обычно возникают в результате хирургических вмешательств. Это уплощение свода стопы, послеоперационное ущемление нерва, послеоперационный рост более крупных и рецидивирующих фибром.

Источники статьи:

1. Десмоидная фиброма. Этапное, органосохранное хирургическое лечение. Хвастунов Р.А., Мозговой П.В., Луковскова А.А., Юсифова А.А. Волгоградский научно-медицинский журнал №2, 2017. с. 54-57
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2927520/ Central odontogenic fibroma: a case report with long-term follow-up. Marco T Brazão-Silva, Alexandre V Fernandes, Antônio F Durighetto-Júnior, Sérgio V Cardoso, Adriano M Loyolacorresponding
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3351722/ Literature survey on epidemiology and pathology of cardiac fibroma. SuguruTorimitsu, Tetsuo Nemoto, Megumi Wakayama, Yoichiro Okubo, Tomoyuki Yokose, Kanako Kitahara, Tsukasa Ozawa, Haruo Nakayama, Minoru Shinozaki, Daisuke Sasai, Takao Ishiwatari, Kensuke Takuma, Kazutoshi Shibuya

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Читайте также

Аллергический ринит (насморк) — симптомы, причины и лечение поллиноза

Автор, редактор и медицинский эксперт – Климович Элина Валерьевна.

Дата последнего обновления: 26.08.2021 г.

Количество просмотров: 213 437.

Среднее время прочтения: 20 минут.

Содержание:

Причины
Сезонный аллергический ринит
Круглогодичный аллергический ринит
Симптомы аллергического ринита
Отличия аллергического насморка от простудного
Лечение аллергического ринита
Антигистаминные назальные препараты
Особенности лечения аллергического ринита у детей
Аллергический ринит при беременности
Профилактика

Аллергический ринит (насморк) – воспаление слизистой оболочки полости носа, в основе которого лежит реакция гиперчувствительности к определенным веществам. Это самая частая форма аллергии у взрослых, ее диагностируют у семи аллергиков из десяти. Симптомы этого недуга можно обнаружить у каждого четвертого ребенка¹.

Код аллергического ринита в МКБ 10 (международной классификации болезней 10 издания) – J30¹.

Наверх к содержанию

Причины

У всех аллергических ринитов причина одна – особая реакция иммунной системы на аллергены. Они проявляют свойства антигенов, то есть организм рассматривает эти вещества как чужеродные и потенциально опасные и начинает вырабатывать против них антитела – особые белки иммуноглобулины. В случае с аллергией – это иммуноглобулины класса Е (Ig E).

В качестве раздражителей чаще выступают животные или растительные белки¹. Но иногда это бывают другие химические вещества, которые соединяются с белками организма человека, видоизменяют их до неузнаваемости и превращают тем самым в антигены¹.

Первая встреча с аллергеном внешне не проявляется, но приводит к сенсибилизации – появлению иммунной настороженности организма и выработке антител. Реакция непереносимости возникает при повторном контакте.

Как только раздражитель попадает на слизистую носа, его окружают и связывают антитела. Образующиеся комплексы поглощают иммунные тучные клетки, гибель которых приводит к выделению медиаторов воспаления. Главным из них является гистамин. Он расширяет кровеносные сосуды, вызывает приток крови, покраснение слизистой, ее отек, повышение секреции носовой слизи и появление зуда и жжения^1,2.

К развитию аллергического насморка предрасполагают¹:

• наследственные особенности,
• аномалии развития и деформации носовой полости,
• длительные контакты с аллергенами,
• часто повторяющиеся простуды,
• вазомоторный ринит (реакции непереносимости способствует повышенная проницаемость слизистой).

Появлению заболевания у детей, кроме вышеперечисленных, способствуют⁵:

• функциональная незрелость,
• незрелость нервной системы, в частности ее звена, регулирующего тонус кровеносных сосудов,
• проблемы обмена веществ,
• диатез, или пищевая аллергия.

Насморк как проявление аллергии чаще встречается у детей старше 4-6 лет¹, именно к этому возрасту организм ребенка начинает активно воспринимать вдыхаемые аллергены. До этого возраста преобладает пищевая непереносимость¹.

Особенности течения аллергии на респираторные антигены позволили выделить два вида ринита: сезонный и круглогодичный^1,2,3:

• Сезонный возникает периодически, чаще всего раз или два в год, и привязан к определенной поре года.
• Круглогодичный обостряется вне зависимости от сезона.

Рассмотрим эти виды отдельно.

Наверх к содержанию

Сезонный аллергический ринит

Такое название заболевание получило из-за того, что появляется в определенное время года. В России это традиционно теплая пора: конец весны, все лето и начало осени – когда повсеместно цветут самые разные растения^1,4. Именно пыльца растений в подавляющем большинстве случаев становится причиной развития аллергии (поллиноза)¹. Также реакцию непереносимости могут вызывать споры появляющихся в это время грибов¹.

Первый пик заболевания

Он приходится на конец апреля, май и начало июня. Это время цветения деревьев: березы, ясеня, тополя, дуба, ольхи, орешника. Самой опасной считается пыльца березы⁴, а вот тополиный пух сам по себе не вызывает аллергии, но зато переносит на себе огромное количество пыльцы других растений.

Второй пик

Это конец июня-июль, когда начинают пылить злаки: рожь, пшеница и их дикие сородичи – тимофеевка и овсяница.

Третий пик

Это время цветения сорняков: полыни, лебеды, подорожника, амброзии. Последняя признана наиболее сильным аллергеном¹.

Сезонные обострения заболевания, как правило, не бывают длительным, обычно они продолжаются не более 4 дней в неделю, максимум 4 недели в году^1,2,3.

Наверх к содержанию

Круглогодичный аллергический ринит

Его отличает то, что симптомы возникают вне зависимости от поры года. Иногда обострения следуют одно за другим, и границы между ними практически стираются. Причина – частый или даже постоянный контакт с аллергеном.

Виновниками затяжного насморка в таких случаях становятся¹:

• Пылевые клещи. Они живут в библиотечной пыли, постельном белье, подушках, матрасах, мягкой мебели, одежде, мягких игрушках. Их экскременты – основная причина неприятностей^1.3.
• Споры плесени. Развитию плесневых грибов способствуют повышенная влажность и температура. Их излюбленными местами являются санузлы, пространство под мойкой, вытяжки, очистители воздуха.
• Пищевые аллергены (преимущественно у маленьких детей¹).
• Бытовая химия, в частности стиральный порошок, мыло, шампуни.
• Косметика и парфюмерия.
• Домашние животные, птицы, земноводные и даже рыбы.
• Лекарства, чаще всего антибиотики.
• Профессиональные вредности: мучная пыль, асбест, медикаменты и т.д.

Наверх к содержанию

Симптомы аллергического ринита

Появляются практически сразу после контакта с раздражителем¹. Обычно в виде:

• внезапного зуда и жжения в носу,
• многократного чихания, 
• обильных пенистых слизистых выделений,
• тугой заложенности носа,
• покраснения глаз и слезотечения, связанных с сопутствующим конъюнктивитом.

Высокая концентрация аллергена и длительный контакт с ним приводят к затягиванию процесса и появлению^2,4:

• одутловатости и бледности лица,
• сухости и растрескиванию губ,
• снижению обоняния, 
• частой головной боли,
• нарушению сна,
• слабости.

Длительное нарушение носового дыхания часто сопровождается гипоксией головного мозга, это приводит к ухудшению памяти, проблемам концентрации внимания, снижению настроения и работоспособности⁴. Кроме того, ухудшается общее самочувствие.

Все это вынуждает применять сосудосуживающие препараты; от аллергического насморка сами по себе они не избавляют и при длительном и бесконтрольном использовании вызывают зависимость^1,4. Однако они помогают восстановить носовое дыхание.

Хроническое воспаление может стать причиной разрастания слизистой и носовых раковин – хронического гипертрофического процесса^1,2.

Сосудосуживающие средства в этом случае становятся неэффективными. Восстановить дыхание может только операция¹.

Наверх к содержанию

Отличия аллергического насморка от простудного

Эти заболевания имеют много общих симптомов и кардинально отличаются в плане лечения⁵. Поэтому, прежде чем приступить к терапии, важно разобраться, с чем приходится иметь дело.

Показатель	Ринит при ОРВИ	Аллергический ринит
Причина	Вирусы	Аллергены
Симптомы интоксикации	Вялость, отсутствие аппетита, повышение температуры тела, озноб	Нет
Выделения из носа	В первые 1-2 дня слизистые, затем слизисто-гнойные (желтые).	Обильные пенистые прозрачные слизистые.
Длительность	До 2 недель, в среднем 7 дней.	Может быть различной
Смена обстановки	Не влияет на течение заболевания.	Влияет. Например, при аллергии на пылевых клещей на свежем воздухе дышится легче. При поллинозе сказывается переезд в другую климатическую зону.

Кроме того, для постановки диагноза используются^1,5:

• аллергологические кожные пробы или прик-тест,
• анализ крови на специфический иммуноглобулин Ig E,
• цитологический анализ выделений из носа,
• риноскопия (эндоскопическая риноскопия) – осмотр носовой полости с помощью специального инструмента.

Наверх к содержанию

Лечение аллергического ринита

Лечение заболевания консервативное и подразумевает борьбу с аллергией как таковой и ее проявлениями.

1. Удаление (элиминация) аллергена

Чтобы справиться с неприятными симптомами, прежде всего нужно по возможности исключить контакт с раздражителем и максимально быстро удалить и полностью его из организма.

С этой целью врачи рекомендуют каждые полчаса-час промывать носовую полость обычным физиологическим раствором или морской водой^1,2,5. И то, и другое свободно продается в аптеке, не имеет побочных эффектов и может использоваться в лечении аллергического ринита у взрослых и детей любого возраста^1,5.

2. Противоаллергические препараты

Показаны при выраженных симптомах непереносимости. Их действие основано на способности блокировать специфические рецепторы гистамина и тем самым предотвращать развитие его эффектов. Антигистаминные средства третьего поколения на основе левоцетиризина и дезлоратадина предпочтительны при заложенности носа на фоне аллергии⁷.

Особенностью антигистаминных препаратов является то, что они не способны сразу купировать реакцию непереносимости^6,7. Для быстрого облегчения симптомов используют назальные средства от аллергического насморка – о них мы расскажем дальше.

3. Местная терапия

В эту группу входят капли и спреи, обеспечивающие непосредственное воздействие на пораженную слизистую оболочку:

• Сосудосуживающие средства – деконгестанты

Предназначены для облегчения носового дыхания при тугой заложенности носа^1,6.

К ним относятся препараты линейки ТИЗИН^®: ТИЗИН^® Классик и ТИЗИН^® Эксперт, основным действующим веществом которых является ксилометазолин⁸.

Ксилометазолин сужает кровеносные сосуды слизистой оболочки носовой полости, уменьшает ее отек и тем самым облегчает носовое дыхание⁸.

ТИЗИН^® Эксперт, кроме этого, содержит гиалуроновую кислоту, которая интенсивно увлажняет слизистую, препятствуя ее пересыханию⁸.

Сосудосуживающие средства временно способны решить проблему насморка лишь на короткий срок. Их использование более 5-7дней вызывает привыкание^1,2, поэтому при длительной аллергии их место занимают другие лекарства.

• Противоаллергические капли и спреи

Воздействуют непосредственно на реакцию, вызванную гистамином и другими медиаторами воспаления¹. Речь о них пойдет ниже.

• Гормональные средства местного действия

Сюда относятся капли и спреи на основе дексаметазона и других стероидов^1,3,4.

Как лекарства от аллергического ринита они используются при более тяжелом течении заболевания и только по назначению врача¹.

4. Гипосенсибилизирующая терапия

^1,2,3

Проводится, если после аллергологических проб удалось точно установить аллерген¹. Лечение проводится в период отсутствия симптомов насморка^1.3. Суть методики состоит в последовательном введении минимальных доз антигена, «обучающих» иммунную систему правильному реагированию на контакт с раздражителем¹.

Наверх к содержанию

Антигистаминные назальные препараты

В настоящее время наиболее широко используются препараты левокабастина¹. При легкой форме аллергии и своевременном начале лечения они способны предотвратить появление и облегчить симптомы сезонной формы заболевания. При круглогодичном рините они используются в качестве составной части комплексной терапии или как самостоятельное симптоматическое средство ¹. Примером таких препаратов является Тизин^® Алерджи.

Левокабастин – антигистаминное средство второго поколения, воздействующее на Н1-рецепторы гистамина и тем самым уменьшающее его влияние на слизистую¹.

Высокий профиль безопасности и действие левобакстина наблюдались во время клинических исследований¹. Его можно применять не только взрослым, но и детям старше 6 лет. Согласно результатам, он облегчает симптомы заболевания уже через 5 минут и способен сохранять свое действие в течение 12 часов¹.

ТИЗИН^® Алерджи выпускается в форме спрея, что позволяет равномерно орошать слизистую оболочку носовой полости.

Наверх к содержанию

Особенности лечения аллергического ринита у детей

Насморк у малышей требует обращения к врачу. Длительная заложенность носа может привести к сложностям в кормлении, потере веса, нарушению формирования лицевого скелета, дефектам прикуса, задержке умственного и физического развития^1,5. Обследование поможет установить причины непереносимости и подобрать наиболее подходящее лечение.

Основная задача – установить аллерген и устранить контакты с ним.

Связанный с аллергией насморк у детей до первого года жизни изучен мало. Наиболее вероятной его причиной является пищевая аллергия – непереносимость заменителей грудного молока и продуктов, вводимых в пищевой рацион в качестве прикорма, таких как куриные яйца, манная крупа, некоторые виды мяса⁵.

Считается, что в 70% случаев заболевание начинает развиваться в возрасте от 2 до 6 лет⁵. Однако к врачу ребенок попадает только в 10-12 лет с довольно запущенной аллергией⁵, когда появление симптомов насморка провоцирует не один, а несколько раздражителей, в том числе вдыхаемые с воздухом. Все это нужно учитывать в лечении.

При наличии пищевых факторов назначают элиминационную диету, то есть исключают из рациона продукты-аллергены. Кроме того, используют энтеросорбенты, помогающие очистить кишечник от антигенов и токсических веществ, образовавшихся в результате нарушения пищеварения.

Сосудосуживающие капли при аллергическом рините у детей можно использовать не более 3-5 дней. При этом препарат должен быть детским^1,5, то есть дозировка активного вещества должна быть рассчитана на ребенка, как, к примеру, в Тизин^® Классик для детей и ТИЗИН^® Эксперт для детей от 2 до 6 лет¹⁰.

В лечении связанного с аллергией насморка у детей старше 6 лет можно использовать ТИЗИН^® Алерджи⁹.

При появлении у ребенка вялости, сонливости, повышении температуры тела, гнойных выделениях из носа, болях в ушах, кашле и затрудненном дыхании с хрипами нужно срочно обращаться к врачу. У детей аллергический насморк может приводить к развитию бронхиальной астмы, осложняться бактериальным воспалением, синуситом, отитом, бронхитом и пневмонией¹.

Наверх к содержанию

Аллергический ринит при беременности

Заложенность носа во время беременности чаще связана с изменением гормонального фона и преобладающим влиянием прогестерона. Действие этого гормона беременности способствует расширению кровеносных сосудов, задержке жидкости в организме, что приводит к отеку слизистой полости носа.

Насморк беременных накладывает отпечаток на течение аллергического ринита и может усугублять его симптомы. В то же время, к лекарствам, используемым в период беременности, предъявляются особые требования в плане безопасности для плода¹⁰. Им соответствуют далеко не все препараты, поэтому использование любого лекарства нужно обсуждать с лечащим врачом.

К использованию разрешены некоторые антигистаминные средства третьего поколения, назальные препараты морской воды и физиологический раствор.

Что касается сосудосуживающих капель и спреев в нос на основе ксилометазолина, исследований с участием беременных не проводилось⁸. Эти лекарства можно использовать только с разрешения врача и только в том случае, если их потенциальная польза для матери превосходит возможный вред для плода.

Применение гормональных средств, а также гипосенсибилизирующая терапия во время беременности запрещены¹⁰.

Наверх к содержанию

Профилактика

Профилактика связанного с непереносимостью насморка прежде всего предусматривает уменьшение контакта с аллергенами^1,3,5.

Сезонный ринит

Во время цветения растений-раздражителей:

• по возможности покинуть зону их произрастания;
• реже бывать на открытом воздухе, особенно на природе: в лесу, в парках, в садах, на полях и лугах;
• использовать в качестве респиратора одноразовые повязки и менять их каждые два часа;
• использовать носовые фильтры;

• реже открывать окна;
• использовать оснащенные фильтрами кондиционеры и воздухоочистители;
• чаще проводить влажную уборку в доме;
• отказаться от натуральной косметики на травах;
• при аллергии на пыльцу растений исключить из рациона питания орехи, морковь, сельдерей и петрушку, черешню, вишню, яблоки и груши, персики, сливы и киви;
• при непереносимости злаков отказаться от кваса, пива и всех мучных изделий, всех продуктов, в производстве которых используется мука, а также арахиса, какао, кофе, кукурузы, сои и бобовых;
• при непереносимости пыльцы сорных трав исключить семечки подсолнечника и все продукты из него, горчицу, цикорий, шпинат и свеклу;
• при реакции, вызванной плесневыми грибами, отказаться от употребления изделий из дрожжевого теста, кваса, кислой капусты, соленых бочковых огурцов, вина и сахара, стараться не соприкасаться с прелой травой и листвой, бороться с плесенью в сырых помещениях.

Круглогодичная форма заболевания

В этом случае придется в корне пересмотреть отношение к благоустройству дома:

• убрать все ковры, комнатные растения, мягкие покрывала, пледы и игрушки;
• книги и журналы хранить в закрытых шкафах;
• подушки с пухом и одеяла из шерсти и пуха заменить изделиями с синтетическим наполнителем;
• убрать из дома домашних животных, птиц, земноводных и рыб;
• для стирки использовать только гипоаллергенные средства, предназначенные для детского белья, постельное белье и полотенца стирать в горячей воде при температуре не менее 60 градусов не реже одного раза в неделю;
• поддерживать относительную влажность в квартире 50%;
• приобрести пылесос с HEPA-фильтром и воздухонепроницаемыми пылесборниками;
• свести к минимуму использование средств бытовой химии;
• перед приемом лекарств, использованием новых косметических средств и средств бытовой химии проводить аллергологическую пробу.

Для медикаментозной профилактики насморка используются стабилизаторы мембран тучных клеток – производные кромогликата натрия в виде назальных спреев. Эффективно промывание носа солевыми растворами^1,4,5.

К сожалению, аллергический ринит в большинстве случаев неизлечим и сопровождает человека всю жизнь. Поэтому важно научиться предупреждать его, эффективно бороться с его симптомами.

Наверх к содержанию

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Литература:

1. Снегоцкая, М. Н. Лечение аллергических ринитов: роль топических антигистаминных препаратов / М. Н. Снегоцкая, Н. А. Геппе // Лечащий врач. – 2014. — №1.
2. Мачарадзе, Д. Ш. Аллергический ринит: клиника, терапия / Д. Ш. Мачарадзе // Лечащий врач. — 2017. — № 10.
3. Намазова, Л. С. Аллергический ринит / Л. С. Намазова, Л. М. Огородова // Лечащий врач. — 2006. — № 4.
4. Васина, А.А. Дифференциальная диагностика ОРВИ и аллергического ринита у детей / А.А. Васина // Участковый педиатр. – 2014. — 02: 7.
5. Карева, Е.Н. Выбор антигистаминного препарата: взгляд фармаколога / Е.Н. Карева // РМЖ. — 2016. — № 12. — С. 811–816.
6. Фомина, Д.С. Выбор антигистаминного препарата с позиции доказательной медицины / Д.С. Фомина, Л.А. Горячкина // Эффективная фармакотерапия. Аллергология и иммунология. — №1 (1).
7. Инструкции к применению препаратов
8. Инструкция к применению препарата ТИЗИН^® Алерджи.
9. Инструкция к применению Тизин^® Классик для детей и ТИЗИН^® Эксперт для детей.
10. А.А. Васильева, Р.Ф. Хакимова. Тактика ведения больных аллергическим ринитом в период беременности, ВЕСТНИК СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ 2015 Том 8, вып. 2, С. 82-88.

Читайте также:

Заложенность носа при аллергии

Причины выделений из влагалища — Mayo Clinic

Большинство причин аномальных выделений из влагалища — например, дрожжевая инфекция, бактериальный вагиноз или симптомы менопаузы — относительно безвредны, но могут вызывать дискомфорт.

Аномальные выделения из влагалища также могут быть симптомом некоторых инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Поскольку они могут распространяться на матку, яичники и маточные трубы, а также могут передаваться половым партнерам, важно выявить и лечить ИППП .

Редко коричневатые или кровянистые выделения из влагалища могут быть признаком рака шейки матки.

Возможные причины аномальных выделений из влагалища включают:

Причины, связанные с инфекцией или воспалением

1. Бактериальный вагиноз
2. Цервицит
3. Chlamydia trachomatis
4. Гонорея
5. Забытый (сохраненный) тампон
6. Воспалительные заболевания тазовых органов
7. Вагинит
8. Грибковая инфекция (вагинальная)

Другие причины

1. Определенные гигиенические процедуры, такие как спринцевание или использование душистых спреев или мыла
2. Рак шейки матки
3. Беременность
4. Атрофия влагалища (мочеполовой синдром менопаузы)
5. Рак влагалища
6. Влагалищный свищ

Лишь в редких случаях выделения из влагалища являются признаком рака.

Указанные здесь причины обычно связаны с этим симптомом. Проконсультируйтесь с врачом или другим специалистом в области здравоохранения, чтобы поставить точный диагноз.

• Определение
• Когда обращаться к врачу

22 июня 2021 г. Показать ссылки

1. Sobel JD. Обращайтесь к женщинам с симптомами вагинита. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 7 февраля 2019 г.
2. Часто задаваемые вопросы. FAQ по женскому здоровью190. Вульвовагинальное здоровье.Американский колледж акушеров и гинекологов. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Vulvovaginal-Health. По состоянию на 7 февраля 2019 г.
3. Lentz GM, et al. Инфекции нижних и верхних половых путей. В кн .: Комплексная гинекология. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2012. http://www.clinicalkey.com. Проверено 18 января 2016 г.
4. Rakel RE, et al., Eds. Гинекология. В кн .: Учебник семейной медицины. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016. http: //www.clinicalkey.com. Проверено 18 января 2016 г.
5. Росс Дж. И др. Воспалительные заболевания органов малого таза: клинические проявления и диагностика. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 7 февраля 2019 г.
6. Фрумовиц М. Инвазивный рак шейки матки: эпидемиология, факторы риска, клинические проявления и диагностика. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 7 февраля 2019 г.
7. Лечение рака влагалища (PDQ). Национальный институт рака. http://www.cancer.gov/types/vaginal/patient/vaginal-treatment-pdq.По состоянию на 7 февраля 2019 г.
8. Толья MR. Ректовагинальные и ановагинальные свищи. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 7 февраля 2019 г.
9. Признаки и симптомы рака шейки матки. Американское онкологическое общество. https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer/detection-diagnosis-staging/signs-symptoms.html. По состоянию на 7 февраля 2019 г.
10. Wilkinson JM (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 25 января 2016 г.

.

Риски при длительной выписке из стационара в областной больнице скорой помощи

Фон: Продолжительное пребывание в больнице при выписке может повлиять на поток пациентов, что приведет к переполненности отделения неотложной помощи. Мы стремимся определить риски, предсказывающие длительное пребывание в больнице, а также их прямое и косвенное влияние на поток пациентов.

Методы: Проведен ретроспективный обзор единой базы данных о выписках из стационара. В модели многомерной логистической регрессии были проанализированы переменные, включая тип распоряжения, время посадки на борт, консультацию по ведению пациента, выписку рецептов на лекарства, тяжесть заболевания и статус бездомного пациента. Также были проанализированы расходы на госпитализацию, потенциальную экономию часов больничной койки и то, давали ли подробные инструкции по выписке адекватные объяснения пациентам.

Полученные результаты: В окончательный анализ вошли в общей сложности 11 527 поступивших. Среднее время высадки на борт составило примерно 2 часа. Скорректированное отношение шансов (AOR) пациентов, переведенных в другие больницы, составило 7,45 (95% ДИ 5,35-10,37), в суд или правоохранительные органы было 2,51 (95% ДИ 1,84-3,42), а в учреждение квалифицированного сестринского ухода — 2,48 (95%). % ДИ 2,10–2,93). AOR составил 0,57 (95% ДИ 0.47-0.71), если распоряжение о размещении было размещено в обычные рабочие часы (08: 00-17: 00). Коэффициент вероятности ранней консультации по ведению больных составил 1,52 (95% ДИ 1,37–1,68) по сравнению с 1,73 (95% ДИ 1,03–2,89) для поздней консультации. Восемьдесят восемь процентов пациентов, которым выписываются в течение 2 часов после размещения, дали положительные ответы, когда их спросили о качестве объяснений инструкций по выписке и планах последующего наблюдения на основе опросов об удовлетворенности. Аналогичные результаты (86% положительный ответ) были отмечены среди пациентов, у которых время посадки было продлено (> 2 ч, p = 0.44). Средняя плата за выписку из больницы составляла 6 долларов за койку в час. Максимальное увеличение количества дней пребывания в больнице с ранней выпиской (≤ 2 ч) привело бы к экономии на 16 376 койко-часов, что позволило бы избежать ненужных затрат на оплату пребывания в стационаре в размере 98 256,00 долларов США только в этой исследуемой популяции.

Заключение: Тип распоряжения, своевременная консультация по ведению больного и время выдержки при выписке влияют на условия проживания и поток пациентов в больнице скорой медицинской помощи третичного уровня.Эффективность процесса выписки не повлияла на удовлетворенность пациентов относительно воспринимаемого качества инструкций по выписке и объяснений плана последующих действий. Длительная предрасположенность к перерывам между выписками приводит к ненужной занятости больничных коек, что отрицательно сказывается на финансах больниц, не принося прямой пользы пациентам.

Ключевые слова: Время посадки; Консультация; Диспозиция; Выписка из больницы.

Бактериальный вагиноз и аномальные выделения из влагалища: причины, симптомы и лечение

Эта статья также доступна на следующих языках: português, español, Deutsch, français

Что нужно знать:

• влагалище важно для сохранения здоровья вас и вашего репродуктивного тракта

• Бактериальный вагиноз (БВ) — наиболее частая причина аномальных выделений и запаха из влагалища у людей, которые обращаются за помощью

• Ограничьте факторы риска: используйте презервативы, не спринцеваться и держите все мыло подальше от вульвы и влагалища. экосистема находится в постоянном движении.Он меняется в зависимости от фаз вашей репродуктивной жизни (половое созревание, менархе, беременность, менопауза), а также от вашего гормонального цикла (1, 2). Но ваша вагинальная флора постоянно работает, чтобы поддерживать уровень гомеостаза, защищая и облегчая фертильность до и во время репродуктивного возраста, а также помогая поддерживать здоровье вашего тела на протяжении всей жизни.

  Преобладающим типом бактерий, населяющих типичное здоровое влагалище, является Lactobacillus , что составляет более ~ 70% вагинальных бактерий (3, 4).В репродуктивном возрасте в каждом грамме влагалищной жидкости в определенные моменты менструального цикла может быть до 10 миллионов этих бактерий (2). Лактобациллы бывают разных видов, они также встречаются в пищеварительной и мочевыделительной системах (а также в йогурте, поэтому вы можете узнать это слово). Эти (и другие) бактерии производят перекись водорода и молочную кислоту в качестве продуктов своего пищеварения. которые помогают поддерживать низкий уровень pH здорового влагалища (то есть в слегка кислой среде) и предотвращают рост или чрезмерный рост популяций других микробов (меньшая часть влагалища содержит множество других доминирующих бактерий, продуцирующих молочную кислоту) (5 ).

  Баланс бактерий во влагалище важен для поддержания вас и вашего репродуктивный тракт, здоров.

  Загрузите Clue, чтобы отслеживать выделения и жидкости.

  4,8

  Рейтинги 2M +

  Что такое бактериальный вагиноз (БВ)?

  Обычно не слышали о бактериальном вагинозе (BV), пока не заметите проблему с собственной жидкостью и не начнете поиск в Google. БВ возникает, когда нормальный баланс вагинальных бактерий заменяется большим количеством анаэробных бактерий (бактерий, которым не нужен кислород для роста).Наиболее распространенный тип бактерий, вызывающих BV, называется Gardnerella (не путайте его с STI gonorrhea , если вы видите его в своем клиническом отчете). Процессы пищеварения нового бактериального сообщества создают различные побочные продукты и изменения окружающей среды, которые могут приводить к симптомам от рыбного или неприятного запаха до зуда, дискомфорта и воспаления (6). Во влагалище также запускается иммунный ответ, который может разрушить естественную защитную слизь влагалища. Это может сделать репродуктивный тракт более подверженным инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), таким как ВИЧ и хламидиоз (7).

  Бактериальный вагиноз — наиболее частая причина аномальных выделений и запаха у люди, которые обращаются за помощью.

  Во многих случаях наиболее значительные последствия симптоматического БВ являются эмоциональными и социальными. Это особенно верно для людей, у которых BV рецидивирует (имея его несколько раз, несмотря на лечение). Одно исследование показало, что, в зависимости от тяжести и частоты симптомов, БВ может вызывать у людей чувство «… смущения, стыда,« грязи »и« очень озабоченности », другие могут обнаружить их неприятный запах и ненормальные выделения» (8).Это может повлиять на самооценку и сексуальную жизнь человека, и он может вообще избегать сексуальной активности (особенно восприимчивого орального секса). Рецидивирующие симптомы без понимания причины могут расстраивать и вызывать кто-то чувствует себя неконтролируемым.

  В то время как БВ обычно не вызывает осложнений для здоровья, нелеченый БВ иногда может приводить к воспалительным заболеваниям органов малого таза, инфекции после гинекологических операций и осложнениям беременности, включая выкидыш и преждевременные роды (7, 9, 10).

  BV возникает, когда нормальный баланс бактерий заменяется большим количеством бактерий. анаэробные бактерии.

  Насколько распространен бактериальный вагиноз?

  В США BV является наиболее частой причиной аномальных выделений и запаха у людей, обращающихся за медицинской помощью. Исследования показали, что около 3 из 10 человек в США болеют БВ в любой момент времени (~ 2 из 5 кавказцев, ~ 3 из 10 американцев мексиканского происхождения, ~ 5 из 10 афроамериканцев), хотя многие из этих случаев протекали бессимптомно (~ 84%). не имели вагинальных симптомов) (9). Распространенность BV широко варьируется среди демографических групп и связана с социально-демографическими характеристиками, включая расу, этническую принадлежность, образование и доход (9, 11).

  Каковы причины?

  Точные причины бактериального вагиноза до сих пор не выяснены. Гомеостаз влагалища может быть нарушен как внутренними факторами (например, антибиотиками, диета), так и внешними факторами (например, мылом, семенной жидкостью), но не совсем понятно, почему у одного человека рецидивирующий БВ в конкретной ситуации, а у другого — нет. Было доказано, что есть некоторые факторы, увеличивающие риск; например, у людей, которые спринцевались в предыдущие шесть месяцев, вероятность развития БВ значительно выше (9).Продолжительное или нерегулярное маточное кровотечение также может быть одной из причин. Это может произойти из-за того, что маточная кровь изменяет pH влагалища, делая его немного менее кислым (во время менструации количество лактобацилл меньше ) и / или потому что красные кровяные тельца предоставляют больше возможностей для вывода лактобацилл из влагалища ( 2, 11). Например, люди, у которых наблюдается длительное кровотечение как побочный эффект новой ВМС, могут иметь больше шансов заболеть БВ, но необходимы дополнительные исследования (11). Рецидивирующий БВ может возникать во время менструации по той же причине (11).Было показано, что использование гормональных контрацептивов в целом, включая «таблетки», оказывает защитный эффект против BV (9, 11, 12).

  Сексуальная активность также связана с более высоким риском БВ. В США около 85% людей, инфицированных БВ, ведут половую жизнь (9). Конкретные факторы риска могут включать новых или нескольких половых партнеров, отсутствие использования презервативов, вагинальный половой акт и получение анального секса до вагинального полового акта без нового защитного барьера (13–15).

  Рецидивирующие эпизоды BV могут иметь тенденцию появляться во время менструации.

  Профилактика и лечение

  Влагалищные бактерии иногда выходят из равновесия, а затем исчезают сами по себе. Чтобы предотвратить БВ, начните с ограничения факторов риска. Используйте презервативы, не спринцевайтесь и держите все мыло подальше от вульвы и влагалища (некоторые эксперты говорят, что непенящееся мыло без запаха можно использовать для вульвы, а другие говорят, что следует придерживаться воды). Не используйте в этой области какие-либо продукты с ароматизаторами или духами и ограничьте количество ванн с пеной.

  Однако часто симптомы сохраняются или повторяются, и их необходимо лечить.Было бы очень полезно найти источник проблемы, но это часто бывает сложно, когда так мало известно о причинах BV.

  Лечение БВ может варьироваться от антибиотиков и антисептиков до лекарств для восстановления кислотности и пробиотиков (подробное обсуждение текущего лечения можно найти здесь). Некоторые методы лечения доступны без рецепта, но для других потребуется рецепт. Отслеживание ваших симптомов, особенно когда они начинаются, может помочь вам и вашему поставщик медицинских услуг определяет триггеры (используйте выбор «атипичная жидкость» или сделайте специальный тег).

  К сожалению, БВ часто возвращается после лечения. Отсутствие понимания того, что вызывает BV, означает, что лечению еще предстоит пройти долгий путь, чтобы быть эффективным в долгосрочной перспективе. По оценкам FDA, «показатель выздоровления после лечения составляет менее 4 из 10, при этом от 3 до 8 человек имеют рецидивы в течение нескольких месяцев (16–18)». Ограничение факторов риска после лечения может помочь — поговорите со своим врачом о возможных вариантах.

  Наконец, если вы готовы, поговорите о BV со своими партнерами и друзьями.Отсутствие осознания этого ошеломляет, учитывая, насколько распространено это явление. Информирование общественности о BV помогает предотвратить стресс, который может приходите с этим.

  Знайте свои выделения, поддерживайте здоровье влагалища и, , отслеживайте любые изменения в Подсказка .

  Критерии освобождения пациентов с COVID-19 из изоляции

  Общие сведения

  27 мая 2020 года ВОЗ опубликовала обновленное временное руководство по клиническому ведению COVID-19, ^1,2 и предоставила обновленные рекомендации по критериям выписки пациенты из изоляции.Обновленные критерии отражают недавние данные о том, что пациенты, у которых исчезли симптомы, могут по-прежнему давать положительный результат на вирус COVID-19 (SARS-CoV-2) с помощью ОТ-ПЦР в течение многих недель. Несмотря на этот положительный результат теста, эти пациенты вряд ли заразны и, следовательно, вряд ли смогут передать вирус другому человеку.

  В этом научном обзоре приводится обоснование изменений, внесенных в клиническое ведение руководства по COVID-19, на основе последних научных данных.ВОЗ обновит эти критерии по мере поступления дополнительной информации. Для получения дополнительной информации о клинической помощи пациентам с COVID-19 см. Полное руководство ВОЗ. ¹

  Предыдущая рекомендация

  Первоначальная рекомендация (опубликована 12 января 2020 года)

  Первый технический пакет рекомендаций ВОЗ по клиническому ведению нового коронавируса, теперь известного как COVID-19, был опубликован в начале января 2020 года, вскоре после того, как группа случаев атипичной пневмонии была впервые зарегистрирована в Ухане, Китайская Народная Республика, по номеру ³ и включала рекомендации о том, когда пациент с COVID-19 больше не считается заразным.

  Первоначальная рекомендация подтвердить клиренс вируса и, таким образом, разрешить выписку из изоляции, требовала, чтобы пациент был клинически выздоровлен и имел два отрицательных результата ОТ-ПЦР на последовательных пробах, взятых с интервалом не менее 24 часов. ⁴ Эта рекомендация основана на наших знаниях и опыте работы с аналогичными коронавирусами, включая те, которые вызывают SARS и MERS. ⁵

  Обновленная рекомендация

  Новая рекомендация (опубликована 27 мая 2020 г. как часть более полного руководства по клинической помощи1)

  В рамках Временного руководства по клиническому ведению COVID-19, опубликованного 27 мая 2020 г., ¹ ВОЗ обновила критерии для выписки из изоляции в рамках клинической помощи пациенту с COVID-19.Эти критерии применяются ко всем случаям COVID-19 независимо от места изоляции или тяжести заболевания.

  Критерии выписки пациентов из изоляции (т. Е. Прекращение мер предосторожности, связанных с передачей инфекции) без повторного тестирования [1]:

  • Для пациентов с симптомами: 10 дней после появления симптомов плюс минимум 3 дополнительных дня без симптомов (в том числе без лихорадки [1]) 2] и без респираторных симптомов) [3]
  • Для бессимптомных случаев [4]: ​​через 10 дней после положительного теста на SARS-CoV-2

  Например, если у пациента были симптомы в течение двух дней, тогда он мог быть освобожденным из изоляции через 10 дней + 3 = 13 дней с даты появления симптомов; для пациента с симптомами в течение 14 дней пациент может быть выписан (14 дней + 3 дня =) через 17 дней после даты появления симптомов; для пациента с симптомами в течение 30 дней, пациент может быть выписан (30 + 3 =) через 33 дня после появления симптомов).

  * Страны могут продолжить использование тестирования в рамках критериев выпуска. В таком случае можно использовать первоначальную рекомендацию о двух отрицательных результатах ПЦР с интервалом не менее 24 часов.
  

  В чем причина изменения?

  В ходе консультаций с глобальными экспертными сетями и государствами-членами ВОЗ получила отзывы о применении первоначальной рекомендации о двух отрицательных тестах ОТ-ПЦР с интервалом не менее 24 часов в свете ограниченных лабораторных материалов, оборудования и персонала в районах с интенсивной передачей инфекции. , было чрезвычайно сложно, особенно за пределами больниц.

  В связи с широким распространением передачи в сообществе эти исходные критерии для SARS-CoV-2 поставили несколько проблем:

  • Длительные периоды изоляции для людей с длительным обнаружением вирусной РНК после исчезновения симптомов, влияющих на индивидуальное благополучие, общество и доступ к здравоохранение. ¹³
  • Недостаточная мощность тестирования для соответствия критериям начального разряда во многих частях мира.
  • Продолжительное распространение вируса до предела обнаружения, с отрицательными результатами, за которыми следуют положительные, что излишне ставит под сомнение доверие к лабораторной системе. ^23-28

  Эти проблемы и недавно появившиеся данные о риске передачи вируса в течение болезни COVID-19 послужили основой для обновления позиции ВОЗ в отношении сроков выписки выздоровевших пациентов из изоляции в медицинских учреждениях и за их пределами. удобства. ВОЗ постоянно изучает научную литературу по COVID-19 через свой научный отдел и свои технические группы по COVID-19. Все аспекты клинического ведения пациентов с COVID-19 и стратегии лабораторного тестирования обсуждаются в ВОЗ, а также с государствами-членами и глобальными экспертными сетями ВОЗ, состоящими из специалистов общественного здравоохранения, клиницистов и ученых по всему миру.Эти экспертные сети и Стратегическая и техническая консультативная группа по инфекционным опасностям (STAG-IH) ⁷ рассмотрели проблемы и проанализировали имеющиеся данные в процессе принятия решения об изменении первоначальной рекомендации.

  Обновленные критерии освобождения из изолятора уравновешивают риски и выгоды; однако ни один критерий, который можно реализовать на практике, не лишен риска. При использовании этих критериев, не основанных на тестах, существует минимальный остаточный риск передачи инфекции.Могут быть ситуации, в которых минимальный остаточный риск неприемлем, например, у лиц с высоким риском передачи вируса уязвимым группам или лицам, находящимся в ситуациях или средах с высоким риском. В этих ситуациях и у пациентов, у которых симптомы проявляются в течение продолжительных периодов времени, все же может быть полезен лабораторный подход.

  ВОЗ призывает научное сообщество собрать дополнительные данные для дальнейшего совершенствования критериев сброса из изолятора и установления условий, при которых изоляция может быть сокращена или когда возможные риски текущих критериев сброса требуют дальнейшей адаптации.Лучшее понимание риска передачи среди людей с разными клиническими проявлениями или сопутствующими заболеваниями и в различных условиях поможет дальнейшему уточнению этих критериев. Для ситуаций, которые могут по-прежнему требовать лабораторного подхода, мы рекомендуем дальнейшую оптимизацию такого лабораторного алгоритма. ВОЗ призывает страны продолжать тестирование пациентов, если у них есть возможность сделать это, для систематического сбора данных, которые улучшат понимание и помогут лучше принимать решения о мерах профилактики инфекций и борьбы с ними, особенно среди пациентов с длительным заболеванием или лиц с ослабленным иммунитетом.
  

  Текущее понимание риска передачи

  Инфекция вирусом, вызывающим COVID-19 (SARS-CoV-2), подтверждается наличием вирусной РНК, обнаруженной с помощью молекулярного тестирования, обычно ОТ-ПЦР. Обнаружение вирусной РНК не обязательно означает, что человек заразен и способен передавать вирус другому человеку. Факторы, определяющие риск передачи, включают в себя, является ли вирус все еще компетентным к репликации, есть ли у пациента симптомы, такие как кашель, который может распространять инфекционные капли, а также факторы поведения и окружающей среды, связанные с инфицированным человеком.Обычно через 5-10 дней после заражения SARS-CoV-2 инфицированный человек начинает постепенно вырабатывать нейтрализующие антитела. Ожидается, что связывание этих нейтрализующих антител с вирусом снизит риск передачи вируса. ^10,11,29,35

  РНК SARS-CoV-2 была обнаружена у пациентов за 1-3 дня до появления симптомов, и вирусная нагрузка в верхних дыхательных путях достигает пика в течение первой недели инфекции, после чего следует постепенное снижаться со временем. ^{10,12,15,19,21,22,36-39} В кале и нижних дыхательных путях эта вирусная нагрузка достигает пика на второй неделе болезни. ¹⁹ Вирусная РНК была обнаружена в верхних дыхательных путях (URT) и нижних дыхательных путях (LRT) и в кале, независимо от тяжести заболевания. ¹⁹ Кажется, есть тенденция к более длительному обнаружению вирусной РНК у более тяжелых пациентов. ^{10,14,15,18,19,41-43} Исследования по выявлению вирусной РНК у пациентов с ослабленным иммунитетом ограничены, но в одном исследовании было предложено длительное обнаружение вирусной РНК у пациентов с трансплантатом почки. ³³ В некоторых исследованиях анализировался риск передачи, связанный с появлением симптомов, и предполагаемый риск передачи был самым высоким в момент появления симптомов или около того, а также в первые 5 дней болезни. ^13,15

  Способность вируса к репликации в культивируемых клетках служит суррогатным маркером инфекционности, но требует специальных лабораторных возможностей и может быть не такой чувствительной, как ПЦР. ^10,20 Модели на животных могут помочь понять риск передачи. В исследовании Sia и др. Хомяков, инфицированных SARS-CoV-2, содержали вместе со здоровыми хомячками на 1 или 6 день после заражения. Передача инфекции здоровым хомячкам произошла в группе 1-го дня, но не в группе, подвергшейся воздействию через 6 дней после инокуляции.В этой модели время передачи коррелировало с обнаружением вируса с использованием клеточной культуры, но не с обнаружением вирусной РНК в донорских смывах для носа. ³¹

  Исследования с использованием вирусных культур образцов пациентов для оценки наличия инфекционного SARS-CoV-2 ограничены. ^{8-10,21,29,30,34} Жизнеспособный вирус выделен из бессимптомного случая. ⁹ Исследование 9 пациентов с COVID-19 с заболеванием легкой и средней степени тяжести не выявило вируса SARS-CoV-2, который можно было бы культивировать из респираторных образцов после 8-го дня появления симптомов. ¹⁰ Три исследования пациентов с нераскрытой или переменной степенью заболевания показали неспособность культивировать вирус через 7-9 дней после появления симптомов. ^8,29,30 Пациенты, у которых была ОТ-ПЦР-положительная реакция на повторное тестирование после первоначального отрицательного ОТ-ПЦР при выписке из изолятора, также были изучены, и ни один из этих пациентов не дал положительных вирусных культур. ²⁹ Одним из возможных отклонений является сообщение о пациенте с легкой формой COVID-19, который оставался ПЦР-положительным в течение 63 дней после появления симптомов.У этого пациента вирусные культуры были положительными из образцов верхних дыхательных путей только в день появления симптомов, но были положительными из образцов мокроты до 18 дня. ²² Неясно, представляет ли это риск передачи, поскольку у пациента не было респираторные симптомы. В больничном исследовании 129 пациентов, тяжело или критически больных COVID-19, у 23 пациентов была получена как минимум одна положительная вирусная культура. В это исследование вошли 30 пациентов с ослабленным иммунитетом. Средняя продолжительность выделения вируса, измеренная при культивировании, составляла 8 дней после начала, межквартильный диапазон составлял 5-11, и диапазон составлял 0-20 дней. ¹¹ Вероятность обнаружения вируса в культуре упала ниже 5% через 15,2 дня после появления симптомов. В этом исследовании пациенты с положительным результатом теста на вирусную культуру все еще испытывали симптомы во время сбора образцов. ¹¹ Это и другие исследования описали корреляцию между снижением инфекционности со снижением вирусной нагрузки ^10,11,29,34 и повышением нейтрализующих антител. ^10,11,29 Хотя вирусная РНК может быть обнаружена с помощью ПЦР даже после устранения симптомов, количество обнаруженной вирусной РНК со временем существенно снижается и, как правило, ниже порога, при котором может быть выделен репликационно-способный вирус.Таким образом, сочетание времени после появления симптомов и исчезновения симптомов кажется в целом безопасным подходом, основанным на текущих данных.
  

  Заключение

  Основываясь на данных, свидетельствующих о редкости вируса, который можно культивировать в респираторных образцах через 9 дней после появления симптомов, особенно у пациентов с легкой формой заболевания, обычно сопровождающейся повышением уровня нейтрализующих антител и исчезновением симптомов, он кажется безопасным для освобождения пациентов из изоляции на основании клинических критериев, требующих минимального времени изоляции в 13 дней, а не только на основании повторных результатов ПЦР.Важно отметить, что клинические критерии требуют, чтобы симптомы у пациентов исчезли в течение как минимум трех дней до освобождения из изоляции, с минимальным периодом изолированности в 13 дней с момента появления симптомов.

  Эти модификации критериев для выписки из изолятора (в медицинском учреждении или в другом месте) уравновешивают понимание инфекционного риска и практичность требования повторного отрицательного ПЦР-тестирования, особенно в условиях интенсивной передачи или ограниченных материалов для тестирования.Хотя риск передачи после исчезновения симптомов, вероятно, будет минимальным, исходя из того, что известно в настоящее время, его нельзя полностью исключить. Однако не существует подхода с нулевым риском, и строгая зависимость от подтверждения клиренса вирусной РНК с помощью ПЦР создает другие риски (например, ограничение ресурсов и ограничение доступа к медицинской помощи для новых пациентов с острым заболеванием). У пациентов с тяжелым заболеванием, у которых симптомы проявляются в течение продолжительных периодов времени, лабораторный подход также может помочь в принятии решения о необходимости длительной изоляции.Такой лабораторный подход может включать измерение вирусной нагрузки и уровней нейтрализующих антител (или доказанных эквивалентных антител). ^10,11,29 Для дальнейшей проверки такого подхода необходимы дополнительные исследования.

  ВОЗ обновит эти критерии по мере поступления дополнительной информации. Для получения дополнительной информации о клинической помощи пациентам с COVID-19 см. Полное руководство ВОЗ. ¹

  
  

  [1] Страны могут продолжить использование алгоритма лабораторного тестирования как части критериев освобождения (подмножества) инфицированных лиц, если их оценка риска дает основания для этого.

  [2] Без жаропонижающих средств.

  [3] Некоторые пациенты могут испытывать симптомы (например, поствирусный кашель) после периода инфицирования. Требуются дальнейшие исследования. Дополнительную информацию о клиническом уходе за пациентами с COVID-19 см. В нашем Руководстве по клиническому ведению. ¹

  [4] Бессимптомный случай — это человек, у которого лабораторно подтвержденный положительный результат теста и у которого нет симптомов в течение всего периода инфекции.

  Список литературы

  1. Всемирная организация здравоохранения.Клиническое ведение COVID-19 (временное руководство) https://www.who.int/publications-detail/clinical-management-of-covid-19, опубликовано 27 мая 2020 г.
  2. Всемирная организация здравоохранения. Отчет о ситуации с коронавирусной инфекцией (COVID-19) — 129. 28 мая 2020 г. Доступно по адресу: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situation-reports/20200528-covid-19-sitrep-129 .pdf? sfvrsn = 5b154880_2
  3. Международное общество инфекционных болезней ProMED. 30 декабря 2019 г. (https://promedmail.org/promed-post/?id=6864153%20#COVID19)
  4. Всемирная организация здравоохранения.Лабораторные исследования подозреваемых случаев заражения людей новым коронавирусом (nCOV) (временное руководство) (https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/330374/WHO-2019-nCoV-laboratory-2020.1-eng. pdf 10 января 2020 г.)
  5. Всемирная организация здравоохранения. Лаборатория технического руководства по коронавирусу ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ) (https://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/technical-guidance-laboratory/en/)
  6. Всемирная организация здравоохранения. Глобальный эпиднадзор за COVID-19, вызванным инфицированием человека вирусом COVID-19.(Временное руководство) (https://www.who.int/publications/i/item/global-surveillance-for-covid-19-caused-by-human-infection-with-covid-19-virus-interim-guidance , 20 апреля 2020 г.)
  7. Всемирная организация здравоохранения. Стратегическая и техническая консультативная группа по инфекционным опасностям (STAG IH) (https://www.who.int/emergencies/diseases/strategic-and-technical-advisory-group-for-infectious-hazards/en/)
  8. Bullard J , Сумерки К., Функ Д. и др. Прогнозирование инфекционного SARS-CoV-2 на основе диагностических образцов, Clin Infect Dis .DOI 2020: 10.1093 / cid / ciaa638.
  9. Аронс М.М., Хатфилд К.М., Редди С.К. и др. Пресимптомные инфекции SARS-CoV 2 и передача в учреждении с квалифицированным медицинским уходом. N Engl J Med. 2020; 382: 2081-90.
  10. Вольфель Р., Корман В.М., Гуггемос В. и др. Вирусологическая оценка госпитализированных пациентов с COVID-19. Природа. 2020; 581: 465-69.
  11. Личное общение с ван Кампеном JJA первым автором препринта: Van Kampen JJA, Van de Vijner DAMC, Fraaij PLA, et al. Распространение инфекционного вируса у госпитализированных пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19): продолжительность и ключевые детерминанты.(Препринт) Medrxiv. 2020 doi: 10.1101 / 2020.06.08.20125310.
  12. To KK, Tsang OTY, Leung WS, et al. Временные профили вирусной нагрузки в образцах слюны задней части ротоглотки и ответы сывороточных антител во время инфекции SARS-CoV-2: наблюдательное когортное исследование. Lancet Infect Dis. 2020; 20 (5): с. 565-74.
  13. Cheng HY, Jian S, Liu D, et al. Отслеживание контактов Оценка динамики передачи COVID-19 на Тайване и рисков в разные периоды воздействия до и после появления симптомов.JAMA Intern Med. 2020; e202020. DOI: 10.1001 / jamainternmed.2020.2020.
  14. Чжоу Р., Ли Ф, Чен Ф и др. Вирусная динамика у бессимптомных пациентов с COVID-19. Int J Infect Dis. 2020 doi: 10.1016 / j.ijid.2020.05.030.
  15. He X, Lau EHY, Wu P и др. Временная динамика выделения вируса и трансмиссивности COVID-19. Nat Med. 2020; 26 (5): с.672-5.
  16. Lu Y, Li Y, Deng W. и др. Симптоматическая инфекция связана с длительным выделением вируса при легкой форме коронавирусной болезни 2019: ретроспективное исследование 110 детей в Ухане.Pediatr Infect Dis J. 2020; 39 (7): e95-9. DOI: 10.1097 / INF.0000000000002729.
  17. Мюнстер В.Дж., Фельдманн Ф., Уильямсон Б.Н. и др. Респираторное заболевание у макак-резусов, зараженных SARS-CoV-2. Природа. DOI 2020: 10.1038 / s41586-020-2324-7.
  18. Уиддерс А., Брум А., Брум Дж. SARS-CoV-2: дилемма выделения вируса и инфекционности. Инфекция Dis Health. 2020 doi: 10.1016 / j.idh.2020.05.002.
  19. Weiss A, Jellingsoe M, Sommer MOA. Пространственная и временная динамика SARS-CoV-2 у пациентов с COVID-19: системный обзор.(Препринт) Medrxiv. 2020 doi: 10.1101 / 2020.05.21.20108605.
  20. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по лабораторной биобезопасности в связи с коронавирусным заболеванием (COVID-19) (https://www.who.int/publications/i/item/laboratory-biosafety-guidance-related-to-coronavirus-disease-(covid-19, 13 мая 2020)
  21. Группа по расследованию COVID-19. Клинические и вирусологические характеристики первых 12 пациентов с коронавирусной болезнью 2019 г. (COVID-19) в США. Nat Med; 2020 doi: 10.1038 / s41591-020-0877-5.
  22. Лю В.Д., Чанг С.И., Ван Дж. Т. и др. Продолжительное выделение вируса даже после сероконверсии у пациента с COVID-19. J Infect. DOI 2020: 10.1016 / j.jinf.2020.03.063.
  23. Юань Дж., Коу С., Лян И и др. ПЦР-анализы оказались положительными у 25 пациентов, выписанных с COVID-19. Clin Infect Dis. DOI 2020: 10.1093 / cid / ciaa398.
      
  24. Tang X, Zhao S, He D, et al. Положительные тесты ОТ-ПЦР среди выписанных пациентов с COVID-19 в Шэньчжэне, Китай. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2020 doi: 10.1017 / ice.2020.134.
      
  25. Qu YM, Kang EM, Cong HY. Положительный результат на Sars-Cov-2 в мокроте вылеченного пациента с COVID-19 . Travel Med Infect Dis. 2020; 34: p101619. DOI: 10.1016 / j.tmaid.2020.101619.
      
  26. Li Y, Hu Y, Yu Y и др. Положительный результат Sars-Cov-2 в фекалиях и мокроте выписанного пациента с COVID-19 в Иу, Китай. J Med Virol. 2020 doi: 10.1002 / jmv.25905.
  27. Xiao AT, Tong YX, Zhang S. Ложноотрицательный результат ОТ-ПЦР и пролонгированная конверсия нуклеиновых кислот при COVID-19: скорее, чем рецидив.J Med Virol. DOI 2020: 10.1002 / jmv.25855.
  28. Xing Y, Mo P, Xiao Y et al. Эпиднадзор после выписки и выявление положительных вирусов у двух медицинских работников, выздоровевших от коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19), Китай, с января по февраль 2020 г. Euro Surveill, 2020; 25 (10): 2000191. DOI: 10.2807 / 1560-7917.ES.2020.25.10.2000191.
  29. Неопубликованные данные, рукопись в стадии подготовки, личное сообщение Малик Пейрис, Гонконгский университет.
  30. Центры по контролю и профилактике заболеваний, Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19).Симптомно-ориентированная стратегия прекращения изоляции лиц с COVID-19. Веб-сайт, по состоянию на 12 июня 2020 г. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/strategy-discontinue-isolation.html
  31. Sia SF, Yan LM, Chin AWH et al. Патогенез и передача SARS-CoV-2 у золотистых хомяков . Природа. DOI 2020: 10.1038 / s41586-020-2342-5.
  32. Ван В., Сюй И, Гао Р. и др. Обнаружение SARS-CoV-2 в различных типах клинических образцов. JAMA. 2020; 323 (18): 1843-4.DOI: 10.1001 / jama.2020.3786.
  33. Чжу Л., Гонг Н., Лю Б. и др. Коронавирусная болезнь 2019 пневмония у реципиентов почечного трансплантата с ослабленным иммунитетом: сводка 10 подтвержденных случаев в Ухане, Китай. Eur Urol. 2020; 77 (6): 748-54.
  34. La Scola B, Le Bideau M, Andreani J и др. Нагрузка вирусной РНК, определенная с помощью клеточной культуры, как средство управления выпиской SARS-CoV-2 из инфекционных отделений. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2020 DOI: 10.1007 / s10096-020-03913-9.
  35. Аткинсон Б., Петерсен Э.Выделение и инфекционность SARS-CoV-2. Ланцет. 2020; 395 (10233): с.1339-40.
  36. Цзоу Л., Руан Ф., Хуанг М. и др. Вирусная нагрузка SARS-CoV-2 в образцах верхних дыхательных путей инфицированных пациентов . N Engl J Med. 2020; 382 (12): с.1177-9.
  37. Young BE, Ong SWX, Kalimuddin S, et al. Эпидемиологические особенности и клиническое течение пациентов, инфицированных SARS-CoV-2 в Сингапуре. ДЖАМА. 2020; 323 (15): 1488–1494. DOI: 10.1001 / jama.2020.3204.
  38. Lescure FX, Bouadma L, Nguyen D и др.Клинические и вирусологические данные о первых случаях COVID-19 в Европе: серия случаев. Lancet Infect Dis. 2020; 20 (6): с. 697-706. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (20) 30200-0.
  39. Пан Y, Zhang D, Yang P, Poon LLM, Wang Q. Вирусная нагрузка SARS-CoV-2 в клинических образцах . Lancet Infect Dis. 2020; 20 (4): с. 411-2. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (20) 30113-4.
  40. Ling Y, Xu SB, Lin YX, et al. Устойчивость и клиренс вирусной РНК у пациентов, прошедших реабилитацию с новым коронавирусным заболеванием 2019 г.Чин Мед Дж (англ.). 2020; 133 (9): с. 1039-43. DOI: 10.1097 / CM9.0000000000000774.
  41. Hu Z, Son C, Xu C и др. Клинические характеристики 24 бессимптомных инфекций COVID-19, проверенных среди близких людей в Нанкине, Китай. Sci China Life Sci. 2020; 63 (5): с. 706-11. DOI: 10.1007 / s11427-020-1661-4.
  42. Xu K, Chen Y, Yuan J, et al. Факторы, связанные с длительным выделением вирусной РНК у пациентов с COVID-19 . Clin Infect Dis. 2020 doi: 10.1093 / cid / ciaa351.
  43. Ци Л., Ян И, Цзян Д. и др.Факторы, связанные с продолжительностью выделения вируса у взрослых с COVID-19 за пределами Ухани, Китай: ретроспективное когортное исследование . Int J Infect Dis. 2020 doi: 10.1016 / j.ijid.2020.05.045.

  Причины, проблемы и время обращения к врачу

  Скажем честно: разряд бывает. Это нормальное явление для здорового влагалища и регулярного менструального цикла. Сложная вещь может заключаться в том, чтобы выяснить, какие выделения являются нормальными, а какие могут быть признаком основной проблемы со здоровьем.

  И если вы недавно заметили коричневые выделения на нижнем белье (особенно если вы не видели их раньше), возможно, вы обеспокоены.

  В большинстве случаев коричневые выделения до или после менструации являются нормальным явлением и не являются поводом для беспокойства.

  Все, что вам нужно сделать, это надеть ежедневную прокладку, чтобы оставаться свежей, а затем вести свой день как обычно. Однако, если коричневые выделения сопровождаются другими симптомами, это может быть признаком возможного состояния здоровья.Давайте поговорим о том, на что обратить внимание.

  Что такое коричневые выделения?

  Вы когда-нибудь накладывали пластырь на порез, а на следующий день снимали его, чтобы обнаружить засохшее коричневое пятно? Вот что происходит, когда кровь подвергается воздействию кислорода: она меняет цвет с красного на коричневый в результате процесса, удачно названного окислением. Итак, не сложно понять, что ваша менструальная кровь может делать то же самое.

  Коричневые выделения из влагалища до или после менструации — это именно то, о чем обычно не стоит беспокоиться.В результате естественного процесса окисления кровь, подвергающаяся воздействию кислорода, меняет цвет с красного на коричневый.

  До менструации коричневые выделения могут быть следствием небольшого кровотечения и, следовательно, очень слабого кровотока. Для того, чтобы кровь потекла из шейки матки, нужно время, пока вы ее не увидите, и за это время кровь стареет. Окисление этой старой крови делает ее коричневой к тому моменту, когда она попадает на ваше нижнее белье.

  После менструации коричневые выделения в большинстве случаев представляют собой просто кровь, на отхождение которой потребовалось немного больше времени.

  Если у вас появляются кровянистые выделения между менструациями, кровь может смешаться с вашими обычными белыми выделениями из влагалища, что приведет к образованию коричневой густой консистенции, напоминающей резину. Все это нормально и нормально.

  Поговорите с врачом, чтобы получить диагноз и лечение всего за 23 доллара

  Начать

  Типы вагинальных выделений

  Выделения из влагалища — нормальная часть повседневной жизни женщин. Он состоит из жидкостей из влагалища и шейки матки, которые уносят мертвые клетки и бактерии, поддерживают чистоту влагалища и защищают вас от инфекций.

  В ходе менструального цикла количество, цвет и консистенция выделений из влагалища изменяются из-за колебаний уровня гормонов.

  Эти изменения естественны и варьируются от женщины к женщине. Хорошая идея — узнать свой собственный менструальный цикл и характер выделений, чтобы заметить любые нарушения. Если ваш менструальный цикл всегда был нерегулярным, возможно, стоит обратиться к акушеру / гинекологу, чтобы выяснить причину.

  Типы выделений из влагалища во время менструального цикла включают:

  • Во время менструации : Красные или коричневые кровянистые выделения являются нормальным явлением во время менструации — слизистая оболочка матки отслаивается, как и положено.У некоторых женщин также могут наблюдаться нерегулярные периоды или кровянистые выделения между менструациями. Если у вас кровотечение более семи дней подряд или вам нужно менять прокладки или тампоны каждый час, это аномально сильное кровотечение, которое следует проверить у врача.
  • Постменструальный период : Сразу после менструации могут появиться небольшие выделения. Постепенно количество выделений увеличивается, они могут быть желтыми, мутными или белыми с липкой консистенцией.
  • Предовуляция : Поскольку ваше тело производит больше эстрогена, оно также производит больше выделений.Выделения обычно тонкие и эластичные и обычно указывают на высокую фертильность. (Не волнуйтесь — если вы используете противозачаточные средства, у вас все равно могут появиться такие выделения. Это не значит, что ваши противозачаточные средства не работают.)
  • Овуляция : Овуляция — это фаза прямо посередине. цикла, когда яйцеклетка выходит из яичника и начинает двигаться по фаллопиевым трубам. Во время овуляции выделения из влагалища прозрачные и водянистые, их много. У некоторых людей во время овуляции появляются кровянистые выделения, которые могут выглядеть розовыми или коричневыми.
  • Постовуляция : После овуляции ваши выделения могут измениться по цвету и будут иметь более густую консистенцию.
  • Перед менструацией : В дни, предшествующие месячным, ваши выделения могут снова стать липкими. За один или два дня до менструации выделений обычно очень мало.

  Оттенки и консистенция коричневых выделений

  Коричневые выделения из влагалища могут выглядеть по-разному в зависимости от того, когда и почему они возникают.

  Светло-коричневые выделения

  Это результат смешивания белых или прозрачных выделений из влагалища с менструальной кровью. Это признак небольшого кровотечения или пятен, обычно он густой и эластичный по консистенции.

  Темно-коричневые выделения

  Скорее всего, это произойдет как раз во время менструации. Выделения становятся темно-коричневыми из-за окисления крови, когда они выходят из влагалища и контактируют с открытым воздухом.

  Черный слив

  Если у вас выделения из влагалища черного цвета, это может быть признаком особенно обильного менструального кровотечения.Но если он имеет сильный запах или если вы чувствуете сильную боль или дискомфорт (сверх обычных спазмов во время менструации), это может быть признаком инфекции, передающейся половым путем (ИППП), или редкой, но серьезной проблемы со здоровьем, такой как рак.

  Тонкие, толстые и комковатые коричневые разряды

  Во время менструации ваше тело теряет слизистую оболочку матки, и в результате образуется смесь крови, слизи и клеток эндометрия. Это означает, что последовательность ваших выделений может немного меняться каждый день менструации.В одни дни он может быть жидким и водянистым, а в другие — густым и комковатым.

  Причины коричневых выделений

  Есть много возможных причин коричневых выделений. В большинстве случаев коричневые выделения не о чем беспокоиться. Однако коричневые выделения могут указывать на возможные проблемы со здоровьем, если они сопровождаются другими симптомами, такими как вагинальный зуд, боль, сильный запах или изменения менструального цикла.

  Если у вас неожиданно появляются коричневые выделения, существует множество различных возможных причин:

  Ранняя беременность

  Если вы находитесь на ранних сроках беременности, у вас может быть легкое кровотечение или коричневые пятна.Фактически, до 30% беременных имеют легкое кровотечение или коричневые пятна в течение первого триместра. Это нормально, но вам все равно следует позвонить своему врачу или поставщику медицинских услуг, чтобы убедиться, что все в порядке.

  Имплант для контроля рождаемости

  Некоторые методы контрацепции, такие как ВМС или имплантаты, выделяют в организм гормон прогестина, чтобы предотвратить беременность. По мере того, как ваше тело приспосабливается к новой форме контроля над рождаемостью, вы можете испытывать побочные эффекты, такие как нерегулярные менструации, кровянистые выделения, прорывное кровотечение и коричневые выделения.

  Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

  ВЗОМТ — это инфекция шейки матки и матки, которая иногда может приводить к коричневым выделениям. Обычно это вызвано нелеченными ИППП, такими как гонорея или хламидиоз. Другие симптомы ВЗОМТ включают боль в нижней части живота и таза, боль во время секса, лихорадку, болезненное мочеиспускание и обильные выделения с неприятным запахом. ВЗОМТ — серьезное заболевание, которое требует незамедлительной диагностики и лечения.

  Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП)

  Некоторые ИППП, такие как хламидиоз или гонорея, могут вызывать коричневые выделения или кровянистые выделения, когда у вас нет менструации.Другие симптомы включают выделения из влагалища с неприятным запахом, боль во время секса и ощущение жжения при мочеиспускании.

  Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

  СПКЯ — довольно распространенное гормональное заболевание, которым страдает каждый десятый человек с вагинами репродуктивного возраста (15-49 лет). Его точная причина неизвестна, но, вероятно, связана с генетикой и избытком инсулина в организме. У людей с СПКЯ наблюдается дисбаланс репродуктивных гормонов: их организм вырабатывает более высокий уровень гормонов, называемых андрогенами, что приводит к нерегулярным или пропускаемым менструациям.Один из симптомов СПКЯ — коричневые выделения вместо месячных. Другие симптомы включают нерегулярный менструальный цикл, угри, чрезмерный рост волос, ожирение, бесплодие, кисты яичников и темные пятна на коже.

  Эндометриоз

  Эндометриоз — это хроническое заболевание, которое возникает, когда ткань, которая обычно находится в слизистой оболочке матки, начинает расти в других областях, таких как яичники, маточные трубы или кишечник. Люди с эндометриозом испытывают нерегулярные кровотечения и обильные менструации, и они могут иногда замечать коричневые выделения из-за внутреннего кровотечения, связанного с их состоянием.

  Перименопауза

  Это этап жизни, когда вы приближаетесь к менопаузе, и ваше тело начинает приспосабливаться к переходному периоду. Обычно это происходит в возрасте около 40 лет, но точный возраст варьируется от человека к человеку (некоторые люди вступают в перименопаузу на целое десятилетие раньше).

  Во время перименопаузы уровень эстрогена колеблется, и этот гормональный дисбаланс нарушает ваш менструальный цикл. Эти изменения часто могут привести к коричневым выделениям после менструации, а иногда и в другие моменты цикла, когда вы обычно этого не ожидали.Другие симптомы перименопаузы включают приливы, сухость и боль во влагалище, ночную потливость и перепады настроения.

  Реакция на мазок Папаниколау или гинекологическое обследование

  Легкое кровотечение или кровянистые выделения после мазка Папаниколау или влагалищного исследования — это нормально. Акушеры-гинекологи стараются быть осторожными в таких ситуациях, но иногда их инструменты могут вызвать легкое раздражение внутри стенок влагалища или выстилки шейки матки. Если вы испытываете это без каких-либо других симптомов, вам обычно не о чем беспокоиться.

  Реакция на бурный секс

  Если вы недавно занимались активным сексом, раздражение влагалища может вызвать легкое кровотечение. Кровь может покинуть ваше тело через несколько дней, и за это время кровь станет коричневой в результате окисления.

  Внематочная беременность

  Иногда после незащищенного секса оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне полости матки, вызывая внематочную беременность. Это редко, но когда это случается, это серьезно и требует немедленной медицинской помощи, чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения.Признаки внематочной беременности включают легкое кровотечение и кровянистые выделения, сильные спазмы в животе, тошноту и рвоту, а также головокружение.

  Рак шейки матки

  В очень редких случаях коричневые выделения могут быть признаком рака шейки матки, если они сопровождаются такими симптомами, как болезненный половой акт, обильные или продолжительные менструации, кровотечение между менструациями, необычная потеря веса или слабость. Регулярные мазки Папаниколау и гинекологический уход могут помочь предотвратить и обнаружить любые ранние признаки рака шейки матки.Каждый человек с вагиной в возрасте от 21 до 65 лет должен пройти эти тесты, чтобы оставаться активным.

  Коричневые выделения и менструация: что нормально и когда беспокоиться

  Почему моя менструальная кровь иногда бывает коричневой?

  Коричневая кровь может показаться тревожной, если вы ожидаете, что она будет… ну, знаете, ярко-красной. Но если вы когда-нибудь смотрели на рану или порез, которым несколько дней, вы можете увидеть, что кровь изменилась на темно-коричневый цвет. Это происходит из-за процесса, называемого окислением, когда кислород связывается с гемоглобином (белком в клетках крови).Это меняет цвет старой крови с красного на коричневый. Итак, если менструальной крови требуется несколько дополнительных дней для выхода из влагалища, к тому времени, когда вы ее увидите, она может стать коричневой.

  Что означает черная менструальная кровь?

  Кровь черного периода может быть признаком окисления в сочетании с сильным кровотечением. Если это происходит примерно в то же время, когда у вас обычно менструация (в сочетании с красной и коричневой кровью), обычно не о чем беспокоиться. Черная кровь, которая появляется за пределами вашего периода, в сочетании с неприятным запахом или дискомфортом в животе, может быть предупреждающим признаком ИППП.

  Почему мои выделения перед менструацией иногда становятся коричневыми?

  Обычно это означает, что у вас начинается кровотечение из вашего менструального цикла, и что кровь смешивается с другими выделениями, образуя коричневый цвет. По консистенции он может быть густым, липким или похожим на резину. Но не беспокойтесь — менструация должна продолжаться как обычно.

  Что делать, если вместо месячных у меня просто коричневые выделения?

  У вас могут быть небольшие нарушения в цикле.Когда кто-то начинает новое гормональное лечение или противозачаточные средства, иногда его период сменяется коричневыми выделениями или светлыми пятнами в течение следующих нескольких месяцев по мере того, как его организм приспосабливается.

  Коричневые выделения вместо менструации также могут быть признаком имплантационного кровотечения на ранних сроках беременности. Если вы недавно занимались незащищенным сексом и начали испытывать легкие спазмы, тошноту, усталость и чувствительность груди, стоит пройти тест на беременность.

  На что обращать внимание и факторы риска

  Беременность, роды и выкидыш

  Коричневые выделения вместо месячных могут быть ранним признаком беременности.Примерно через одну-две недели после того, как оплодотворенная яйцеклетка прикрепится к слизистой оболочке матки (что происходит во время овуляции), вы можете заметить немного розовой или коричневой крови от имплантационного кровотечения.

  Если у вас недавно был незащищенный секс и вместо менструации у вас коричневые выделения, это определенно разумный шаг — пройти тест на беременность. (Совет от профессионалов: версии для аптек столь же эффективны, как и все, что вы можете получить в кабинете врача, к тому же они намного дешевле.)

  Если вы беременны и у вас появилось небольшое количество коричневых выделений, обычно не о чем беспокоиться, но на всякий случай важно поговорить с врачом.

  В редких случаях темно-коричневые выделения при беременности могут быть признаком выкидыша. Другие возможные признаки выкидыша включают судороги, поэтому, если вы испытываете спазмы вместе с необычными выделениями, возможно, стоит позвонить своему врачу.

  Если вы недавно родили, розовые или коричневые выделения в течение шести недель после родов являются нормальным явлением. Это называется лохией.

  Коричневые выделения из влагалища с неприятным запахом

  Если вы заметили коричневые выделения с сильным неприятным запахом, вам следует поговорить с врачом, так как это может быть признаком вагинальной инфекции, такой как ИППП, или задержанного постороннего предмета, например тампона.Задержанные посторонние предметы могут привести к серьезным инфекциям и требуют немедленного осмотра. Неприятный запах является ключевым признаком того, что что-то не так, и к врачу стоит обратиться как можно скорее.

  Лечение и профилактика

  Ваше лечение будет зависеть от того, что вызывает коричневые выделения. Например, если вы страдаете от вагинальной инфекции, ваш врач пропишет вам противогрибковые препараты или антибиотики, в зависимости от типа инфекции.

  Для предотвращения инфекций, которые могут вызвать аномальные выделения, обычно характеризующиеся запахом четырех цветов и серым или зеленым цветом, важна гигиена влагалища:

  • Не спринцеваться. Влагалище предназначено для самоочищения, и выделения — это естественный способ помочь раздражителям выйти из вашего тела. Можно мыть водой, но мыло во влагалище может нарушить хрупкий баланс вагинальной флоры и привести к бактериальному вагинозу (БВ). БВ не является ИППП, но может вызывать сильный зуд и требует лечения антибиотиками.
  • Избегайте использования ароматизированного мыла, спреев и салфеток. Они могут повлиять на уровень pH влагалища и привести к раздражению, дрожжевым инфекциям или БВ.
  • Мочитесь после секса и чистите секс-игрушки после каждого использования.
  • Носите нижнее белье из дышащего хлопка и меняйте его ежедневно.
  • Смените мокрую или вспотевшую одежду как можно скорее. Влажная среда — главная цель для вредных бактерий.

  Если у вас постоянно наблюдаются коричневые выделения или кровянистые выделения, которые вас беспокоят, обратитесь к своему акушеру-гинекологу.Они могут рассмотреть возможность назначения нового метода контрацепции с более высоким содержанием эстрогена, который может помочь остановить кровянистые выделения. Гормональная контрацепция также может помочь справиться с хронической менструальной болью, вызванной такими заболеваниями, как СПКЯ или эндометриоз.

  Начиная с двадцати пяти лет, важно назначать ежегодные обследования шейки матки с врачом, чтобы обеспечить раннее выявление рака. Мужчины и женщины также могут быть вакцинированы против вируса папилломы человека (ВПЧ), наиболее частой причины рака шейки матки.

  Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует проводить мазки Папаниколау каждые три года для женщин в возрасте 21–29 лет и тесты Папаниколау или ВПЧ каждые три-пять лет для женщин в возрасте 30–65 лет.

  Поговорите с врачом, чтобы получить диагноз и лечение всего за 23 доллара

  Начать

  Когда обращаться к врачу

  Если у вас периодически появляются коричневые выделения, это обычно не повод для беспокойства. Однако, если коричневые выделения сохраняются в течение нескольких недель, часто возникают после секса, имеют неприятный запах или возникают после менопаузы, вам следует поговорить с врачом.

  Кроме того, если вы испытываете какие-либо из перечисленных ниже симптомов наряду с коричневыми выделениями, вам следует проконсультироваться с врачом:

  • Судороги или боль в области таза
  • Зуд во влагалище
  • Боль при мочеиспускании
  • Ненормальное кровотечение между менструациями
  • Чрезвычайно нерегулярные периоды
  • Частые пропущенные месячные

  Как K Health может помочь

  Если вас беспокоит цвет выделений, обратитесь к врачу.Знаете ли вы, что с приложением K Health можно получить доступную первичную медико-санитарную помощь? Загрузите K, чтобы проверить свои симптомы, изучить условия и методы лечения и, при необходимости, написать врачу за считанные минуты. Приложение K Health на базе искусственного интеллекта соответствует требованиям HIPAA и основано на клинических данных за 20 лет.

  Часто задаваемые вопросы

  Что означают коричневые выделения?

  Есть много возможных причин коричневых выделений.В большинстве случаев коричневые выделения не о чем беспокоиться. Однако коричневые выделения могут указывать на возможные проблемы со здоровьем, если они сопровождаются другими симптомами, такими как вагинальный зуд, боль, сильный запах или изменения менструального цикла.

  Может ли дрожжевая инфекция вызвать коричневые выделения?

  Сами по себе коричневые выделения обычно не являются признаком дрожжевой инфекции.Однако, если у вас наблюдаются коричневые выделения с другими симптомами, такими как зуд или жжение, это может указывать на дрожжевую инфекцию. Чтобы получить надлежащее лечение, поговорите с врачом о своих симптомах.

  Нормальны ли светло-коричневые выделения на ранних сроках беременности?

  да. Светло-коричневые выделения вместо менструации — нормальное явление при беременности.Если у вас наблюдаются светло-коричневые выделения наряду с другими симптомами, подумайте о том, чтобы поговорить со своим врачом, чтобы убедиться, что у вас нет осложнений.

  Появление коричневых выделений вместо менструации — это нормально?

  Да! Это нормально. Иногда в течение нескольких месяцев в вашей матке остается меньше ткани для очистки, чем в другие — когда это происходит, вы будете испытывать коричневые выделения вместо полного цикла.Обычно беспокоиться не о чем, но если вы обнаружите, что это происходит месяц за месяцем, поговорите со своим врачом.

  K Все статьи о здоровье написаны и рецензированы докторами медицинских наук, докторами наук, НП или фармацевтами и предназначены только для информационных целей. Эта информация не является профессиональной медицинской консультацией и на нее не следует полагаться. Всегда говорите со своим врачом о рисках и преимуществах любого лечения.

  4 Источники

  K Health имеет строгие правила выбора поставщиков и полагается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты, и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок.

  Когда обращаться к врачу по поводу вагинальных выделений

  Выделения из влагалища — нормальное явление для здорового влагалища.Типичное влагалище содержит естественные бактерии, которые создают кислую среду. В процессе самоочищения влагалища выделяют жидкости, которые затем покидают тело в виде обычных выделений.

  Нормальные выделения обычно кажутся прозрачными, мутно-белыми или светло-желтоватыми. Нормальные выделения также могут содержать белые точки или быть тонкими и вязкими.

  К середине менструального цикла выделения могут стать более обильными. Изменения толщины стенок влагалища, связанные с менопаузой, также могут сделать выделения более тяжелыми или более частыми.

  KidStock / Getty Images

  Кажется, что выделения из влагалища могут измениться по многим причинам. Это может быть эмоциональный стресс, изменения в питании, беременность, прием лекарств (включая противозачаточные таблетки) и сексуальное возбуждение. Хотя повышенная частота может раздражать, во многих случаях это нормально.

  Однако некоторые изменения, такие как неприятный запах, изменение консистенции или цвета и выделения в сочетании со спазматической болью, могут указывать на потенциальную медицинскую проблему.

  Когда обращаться к врачу

  Вам следует записаться на прием к врачу и , если у вас аномальные выделения из влагалища, сопровождающиеся любым из следующего:

  • Чувство слабости, усталости или плохой погоды
  • Желтые или зеленые выделения из влагалища
  • Лихорадка
  • Сильная боль в животе или постоянная боль продолжительностью более двух часов
  • Любые видимые признаки инфекции вокруг влагалища или половых губ
  • Прерывистая, легкая боль внизу живота
  • Боль во время или сразу после полового акта
  • Боль во влагалище или болезненная сыпь
  • Любые язвы или волдыри в области влагалища

  Если у вас водянистые выделения с оттенком крови и они не появляются во время менструации (до или после), запишитесь на прием к гинекологу.

  Вам следует проконсультироваться со своим врачом в течение одного дня, если у вас есть симптомы или опасения, связанные с аномальными выделениями из влагалища. Особенно, если он сопровождается неприятным запахом или имеет ненормальный цвет, например серый, зеленый или желтый.

  Каждый раз, когда у вас появляются выделения из влагалища во время беременности, вам необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения.

  Причины аномальных выделений

  Аномальные выделения могут быть результатом дрожжевой инфекции, бактериального вагиноза, трихомониаза (паразитарной инфекции) или других инфекций, передающихся половым путем, таких как хламидиоз и гонорея.

  Другие причины аномальных выделений включают послеоперационную инфекцию органов малого таза, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) и, в редких случаях, рак шейки матки.

  Лечение

  Если вы подозреваете, что у вас есть заболевание, передающееся половым путем, или если у вас есть симптомы вагинальной дрожжевой инфекции, и вам ранее не ставили диагноз дрожжевой инфекции, как можно скорее позвоните своему врачу.

  В случае бактериальной инфекции врач назначит антибиотик.При дрожжевых инфекциях ваш врач, скорее всего, назначит противогрибковое средство, которое может быть в форме таблеток, крема или суппозиториев.

  Бактериальные и дрожжевые инфекции легко поддаются лечению, если они обнаружены на ранней стадии. Если у вас есть повторяющиеся бактериальные или дрожжевые инфекции, обсудите с врачом профилактические меры.

  Длительное пребывание, повторная госпитализация и выписка в лечебные учреждения среди послеоперационных пациентов с запущенным раком

  Автор сообщения ASCO
  Опубликовано: 27.10.2016, 11:42:36
  Последнее обновление: 27.10.2016, 11:42:36
  

  • Группа пациентов с раком IV стадии больше времени проводила в больнице (32% против 20%), чаще попадала в больницу (16% против 10%), чаще направлялась в другое учреждение, такое как квалифицированный медперсонал. (16% против 13%) и имели более высокую смертность в течение 30 дней после процедур (8% против 2.5%), чем их коллеги, у которых не было рака на поздних стадиях.
  • Пациенты с раком стадии IV, у которых не было никаких осложнений во время госпитализации, в конечном итоге оставались в больнице дольше, были повторно госпитализированы, чаще выписывались в другие учреждения и имели более высокую 30-дневную смертность по сравнению с пациентами, которые этого не сделали. имеют рак IV стадии.

  Пациенты с диссеминированным раком, перенесшие операцию, с гораздо большей вероятностью перенесут длительное пребывание в больнице и повторную госпитализацию, направление в учреждения расширенного медицинского обслуживания и смерть, обнаружили исследователи Дэвиса из Калифорнийского университета (UC).

  Их исследование, опубликованное Батени и др. В PLOS One , подчеркивает дилемму, с которой сталкиваются врачи и хирурги, когда их неизлечимо больным раком пациентам ставят диагноз состояния, при котором хирургическое вмешательство может принести пользу, например непроходимость кишечника, а также необходимость значительного лечения. дискуссии о рисках хирургического вмешательства и их влиянии на качество жизни в будущем.

  «Мы обычно консультируемся с пациентами с острыми хирургическими заболеваниями и раком на поздних стадиях, и это заставило нас взвесить риски и преимущества хирургического вмешательства», — сказала ведущий автор Сара Б.Батени, доктор медицины , заканчивает исследовательскую ординатуру в хирургическом отделении Калифорнийского университета в Дэвисе. «Важно тщательно изучить свои риски, прежде чем предлагать операцию, и понять их цели на оставшиеся дни».

  Результаты исследования

  Для исследования доктор Батени и его коллеги изучили случаи примерно 18 000 пациентов, перенесших рак и перенесших операцию. Случаи сравнивались с пациентами, у которых были аналогичные характеристики, такие как возраст, пол и функциональный статус до операции, и которые перенесли аналогичные операции, но у которых не было рака IV стадии.

  Они обнаружили, что группа пациентов с раком IV стадии проводила больше времени в больнице (32% против 20%), чаще попадала в больницу (16% против 10%), их чаще направляли в другое учреждение, такое как квалифицированный медперсонал (16% против 13%) и имели более высокую смертность в течение 30 дней после процедур (8% против 2,5%), чем их коллеги, у которых не было рака на поздних стадиях.

  Самым удивительным, по словам доктора Батени, было то, что пациенты с раком IV стадии, у которых не было никаких осложнений во время госпитализации, в конечном итоге оставались в больнице дольше, их чаще снова госпитализировали, чаще выписывали в другие учреждения и более высокая 30-дневная смертность по сравнению с пациентами, у которых не было рака IV стадии.

  «Рак стадии IV действительно является показателем слабости этих пациентов и сам по себе является фактором риска повторной госпитализации, длительного пребывания в больнице и выписки в другие учреждения», — сказала она.

  Доктор Батени и ее соавторы пришли к выводу, что врачи и хирурги должны поговорить со своими неизлечимо больными онкологическими пациентами о своих целях в конце жизни, паллиативной помощи, а также о рисках и преимуществах хирургического вмешательства.

  «Нам всем необходимо прояснить цели лечения пациентов с запущенным раком, прежде чем предлагать или даже обсуждать возможные хирургические вмешательства», — сказала она.

  Учитывая, что преобладала точка зрения, что хирургическое вмешательство является единственным вариантом лечения для этих пациентов, исследователи теперь планируют проанализировать результаты лечения пациентов с раком IV стадии с состояниями, которые считаются операбельными, но которым не проводилось хирургическое вмешательство.

  Содержание этого сообщения не проверялось Американским обществом клинической онкологии (ASCO®) и не обязательно отражает идеи и мнения ASCO®.

  ---

  .