Продукты понижающие гемоглобин в крови таблица: Продукты, повышающие гемоглобин в крови: какие содержат больше железа

Чем нужно питаться при высоком гемоглобине?

Как правильно стоит питаться, когда уровень гемоглобина повышен?

Гемоглобин – это белок в составе эритроцитов крови, который состоит из глобина (белка) и гема (соединения железа). Кровь становится красной благодаря атомам железа.

При помощи гемоглобина кислород и углекислый газ переносятся по организму. В крови мужчин содержится больше гемоглобина, чем в крови женщин. Нормы гемоглобина: у мужчин 135-160 грамм на литр крови, у женщин 120-140 грамм на литр крови.

Почему гемоглобин повышается

Повышенный уровень гемоглобина может свидетельствовать о заболеваниях таких, как:

повышение уровня эритроцитов в крови,

сгущение крови,

кишечная непроходимость,

ожоги,

сердечно-легочная недостаточность,

сахарный диабет,

хронический бронхит,

пневмония.

Курение вызывает нехватку кислорода в крови, поэтому повышается гемоглобин.

Но не всегда повышенный гемоглобин – означает недуг или отклонение от нормы. Гемоглобин повышается после сильных физических нагрузок, то есть у спортсменов, у людей которые занимаются активными видами спорта. Также у скалолазов и пилотов, потому, что они проводят много времени на высоте. Повышенный уровень гемоглобина является нормой для людей, которые живут в горной местности.

Питание при повышенном гемоглобине

Основные принципы питания при повышенном гемоглобине:

употреблять как можно больше жидкости,

сократить потребление мяса, субпродуктов, белков,

употреблять в пищу растительные белки: соя, бобовые,

разрешается употреблять в пищу рыбу и морепродукты в малых количествах,

основой питания являются каши,

следует есть как можно больше овощей – сырых или термически обработанных,

следует употреблять фрукты.

Рацион питания для людей с повышенным гемоглобином не исключает железосодержащие продукты. Диету следует подбирать, учитывая факторы, из-за которых уровень содержания гемоглобина в крови повысился.

Следует употреблять правильное пищевое железо

В разных продуктах питания содержится пищевое железо, которое разделятся на гемовое и негемовое железо. Эти два вида железа различаются их усвоением в организме человека. Гемовое железо всасывается легко, а негемовое железо всасывается медленно. Поэтому при высоком гемоглобине следует употреблять в пищу продукты питания, которые содержат негемовое железо, чтобы железо не всасывалось в кровь. Гемовое железо содержится в продуктах животного происхождения, а негемовое железо содержится в фруктах, овощах, зернах, орехах.

Полезные продукты питания при повышенном гемоглобине

Нужно употреблять в пищу продукты с содержанием негемового железа, которые помогают нормализовать уровень гемоглобина: рис, цельнозерновые хлебцы, сыр тофу, фасоль, шпинат, виноград, абрикосы, орехи.

Содержание негемового железа в продуктах питания

Соевые бобы (вареные) 100 г – 5,14 мг железа, чечевица (вареная) – 4 мг, шпинат (вареный) – 3,57 мг, тофу 100 г – 6мг, нут вареный 100г – 3мг.

Жидкость – лекарство при повышенном гемоглобине

При помощи простой воды с добавлением сока лимона можно добиться разжижения крови, тем самым привести гемоглобин в норму.

При повышенном гемоглобине в сутки следует выпивать 2-3 литра жидкости. Можно пить воду, чай (черный, зеленый), компоты (без сахара), но исключить соки и газированные напитки.

Обезвоживание организма, может привести к повышению гемоглобина, поэтому следует пить побольше жидкости. Молочные продукты богаты кальцием, поэтому препятствуют всасыванию железа в организм.

Продукты питания, от которых следует отказаться

Некоторые продукты следует полностью исключить из рациона при повышенном гемоглобине, потому, что они чаще всего содержат гемовое железо и могут принести вред организму:

Алкогольные напитки следует полностью исключить. Потому, что при сочетании железа и этилового спирта образуются вредные элементы, которые нарушают работу печени. Также алкоголь улучшает всасываемость железа, что приводит к повышению гемоглобина в крови.

Продукты распада алкоголя стимулируют кроветворение, поэтому у людей, которые часто употребляют алкоголь уровень гемоглобина повышен.

Рыба и морепродукты богаты гемовым железом, поэтому нужно сказать »нет» сырой, сушеной и красной рыбе. Состояние организма ухудшится из-за употребления в пищу сырой рыбы (это касается любителей суши и ролов). Потому, что бактерии, которые содержатся в необработанной рыбе, вызывают инфекционные заболевания у людей с высоким содержанием железа в крови. Употреблять в пищу можно хорошо приготовленную рыбу или морепродукты.

Сладости и сахаросодержащие продукты следует исключить из рациона. Торты, булки и пирожные не содержат гемовое железо, но их употребление способствует усвоению железа даже из продуктов с содержанием негемового железа.

Красное мясо рекомендуется полностью исключить из рациона питания. Разрешается употреблять в пищу мясо нежирных сортов. Также следует отказаться от всех видов печени.

Красные фрукты, овощи и ягоды следует исключить, потому что они богаты веществами, которые стимулируют повышение гемоглобина. Нельзя есть яблоки из-за высокого содержания железа. При повышенном уровне гемоглобина нужно посоветоваться с врачом, чтобы определить, как лучше всего нормализовать гемоглобин в крови, если есть такая необходимость.

какие эффективнее включить в диету у женщин и мужчин (таблица), что пить

Продукты, понижающие гемоглобин, это прежде всего сыр, коровье молоко и его производные. Похожим образом действуют крепкий чай, бобовые, некоторые крупы. Можно есть куриную и индюшачью грудку, кабачки, капусту, баклажаны, бананы, груши, киви, другие овощи и фрукты, но не красного и не оранжевого цветов.

Хорошо помогают отвар ромашки, омелы, вероники и таблетки мумие, 2-3 чашки крепкого чая в день. Не следует есть печень, красное мясо, морскую рыбу и многие виды речной. Под запретом свекла, гранаты, икра, яичный желток.

📌 Содержание статьи

Лучшие продукты, понижающие гемоглобин: ТОП 3

Лучшие продукты, понижающие гемоглобин, это:

• Молочные. Нужно есть творог, кефир, йогурты, желательно с высоким содержанием жира. В молочных продуктах много кальция, сокращающего усвояемость железа из другой пищи.
• Бурый рис. В нем есть дубильные вещества, разрушающие молекулы железа. В рисе много клетчатки, а она способствует очищению кишечника, ускорению метаболизма, то есть и снижает гемоглобин.
• Бобовые. В фасоли, горохе, чечевице есть некоторое количество железа. А еще способствующие его усвоению витамины группы B. Но в бобовых имеются и танины, разрушающие железо. А если есть кашу из них со сливочным маслом, эффект будет двойной.

Продукты, снижающие гемоглобин в крови у женщин и мужчин: какие включить в диету

Диета из продуктов, снижающих гемоглобин в крови у женщин и мужчин, может быть гораздо шире, чем бурый рис, «молочка» и бобовые, ведь многие блюда не влияют на его уровень, а есть такие, что разрушают вещество, и, разрабатывая рацион, следует придерживаться следующих принципов:

• есть побольше пищи с высоким содержанием кальция;
• снизить количество овощей, фруктов, в которых много витаминов группы B;
• отказаться от всего, что содержит много железа.

Таблица продуктов, понижающих гемоглобин в крови, выглядит так:

Название	Польза и особенности употребления	Сколько можно съесть
Птица (курица, индейка)	В этом мясе немного железа, но есть следует только грудку без кожи. Филе отваривают или запекают. Если обжаривать его, то на сливочном масле.	1-2 раза в день по 150-250 г
Кролик	Тоже диетическое мясо, которое нужно варить, тушить без использования растительного масла или запекать.	1-2 раза в день по 150-250 г
Макароны, паста, вермишель	Можно выбрать продукт, изготовленный из твердых сортов пшеницы, или более дешевый, это не имеет значения. Железа в макаронных изделиях минимум, поэтому их разрешается есть на гарнир и добавлять суп.	200-300 г раз в день
Овощи (огурцы, кабачки, баклажаны, редис, капуста)	В них есть витамины, но железа немного, зато масса клетчатки и влаги. Овощи стимулируют пищеварение, что важно при повышенном гемоглобине. А соки снижают вязкость крови.	До 5 порций в день по 150-250 г
Чай	В черном и зеленом напитках есть разрушающие железо танины. Лучше всего пить крепкий чай, разбавлять его молоком.	3-4 чашки в день
Фрукты и ягоды (бананы, груши, киви, крыжовник, белая смородина, виноград)	В них имеется некоторое количество железа, но из растительной пищи оно усваивается хуже, чем из белковой. Зато во фруктах много витаминов и влаги, способствующих уменьшению завышенного показателя.Аскорбиновая кислота в большом количестве снижает гемоглобин. Фрукты и ягоды едят свежими, варят компот, можно сушить для перекуса.	3-4 порции в день по 150-250 г
Яичные белки	Продукт незначительно снижает гемоглобин, едят его вареным. Можно приготовить белковый омлет, смешав сырой продукт с молоком. Потом его жарят на сливочном масле или готовят на пару.	2 штуки в день, но не ежесуточно
Крупы	Можно есть перловую и манную каши. В первой есть витамины группы B, но также и много клетчатки, полезных микроэлементов. Манка не содержит железа, к тому же ее варят на молоке.	Перловку – 1-2 раза в неделю по 250-350 г,манку – 3-4 раза в 7 дней по 250-300 г

Печень, мясо

Говяжья, свиная, куриная печень содержат большое количество железа, поэтому ни один из этих продуктов при необходимости понижения гемоглобина есть нельзя. Немного меньше вещества остается в жареном блюде. Но и такой способ приготовления не дает возможности баловать им себя.

При проблеме нежелательно есть и красное мясо, то есть свинину, говядину, баранину, гусятину, утятину. Следует избегать присутствия на столе куриных и индюшачьих голеней, бедер. Из белковой пищи разрешены только грудки домашней птицы, приготовленные на пару, отварные или запеченные. Кожицу с них заранее снимают.

Гречка и другие крупы

Гречка – один из самых богатых железом продуктов, и потому о ней на время диеты придется забыть. Кашу из этой крупы следует есть при дефиците гемоглобина. Так же, как ячневую, белый рис. Но есть другие продукты из группы, разрешенные при избытке в крови вещества:

• перловка,
• бурый рис,
• пшенка,
• овсянка в небольшом количестве (в ней много витаминов группы B).

Они снижают усвояемость железа, улучшают пищеварение. И в крупах достаточно питательных веществ для поддержания здоровья, придания сил. Каши дают ощущение сытости, что при ограниченном рационе важно.

Халва, шоколад

В халве много железа, ведь ее делают из подсолнечных семечек, арахиса, орехов. Но иногда можно съесть кусочек и при высоком гемоглобине. Ведь восточная сладость практически не содержит витаминов, помогающих всасыванию железа. Только есть халву следует через некоторое время после фруктов, овощей или мяса. Она не должна быть десертом, но может использоваться в качестве перекуса.

Шоколад разрешено есть только белый или молочный. В них меньший процент какао-бобов, содержащих железо. Но обилие сахара, стимулирующего рост уровня глюкозы, а значит, и сгущение крови, не позволяет есть даже эти виды продукта в больших количествах.

Натуральный горький шоколад при проблеме противопоказан. В нем железа довольно много.

Свекла

Свекла повышает гемоглобин, так как содержит железо, помогающие его всасыванию витамины и целый спектр веществ, влияющих на количество эритроцитов. Поэтому она должна быть исключена из рациона. Гемоглобин от употребления овоща растет вне зависимости от того, вареный он, запеченный или сырой. Поэтому борщ, салат и «живой» сок на время диеты под запретом.

Гранат, лимон

Гранат содержит железо и витамины группы B. Поэтому есть зерна или пить сок при высоком уровне гемоглобина не стоит, хоть плод содержит массу других микроэлементов и полезных веществ, разжижает кровь. Ведь его сочетание с другими продуктами будет способствовать лучшему усвоению железа из них.

Лимон тоже нежелательно есть в больших количествах (например, как начинку в пироге) или класть в чай. Ведь в 100 г содержится 600 мкг железа, а также витамины B и аскорбинка. Особенно много в лимоне фолиевой кислоты. А она способствует усвоению железа из других продуктов и стимулирует производство эритроцитов.

Но можно добавлять сок плода в воду для питья. Пропорции – 1 ч. л. на 1 л жидкости. В этом случае происходит разжижение крови, что стимулирует и снижение гемоглобина.

Морковь

Морковь – еще один запрещенный продукт при проблеме, так как в ней много бета-каротина и витамина A. Вещества способствуют разрушению кальция, что стимулирует усвоение железа. Нельзя есть сырой овощ, пить сок или добавлять его в другие блюда при варке, тушении. Хотя самого железа в моркови совсем немного.

Сухофрукты, орехи

Сухофрукты, то есть высушенные абрикосы, чернослив, темный изюм, вишня, черешня имеют в составе витамины группы B и аскорбиновую кислоту. Поэтому они способствуют лучшему усвоению железа. И в них самих этого вещества довольно много.

То же относится к орехам, особенно грецким, фисташкам, кешью. Они помогают всасыванию железа, так как содержат ненасыщенные жирные кислоты.

Красная икра и другие виды

Красная икра – один из продуктов, настоятельно рекомендуемых при пониженном гемоглобине, поэтому противопоказанных при высоком показателе. В ней много железа (6-12 мг на 100 г продукта), она легко усваивается. Поэтому при проблеме икра еще более нежелательна, чем печенка и красное мясо. Это относится и продукту другого цвета (черной, желтой).

Большая часть прочих даров моря тоже под запретом, ведь и в них высокое количество железа:

• в каракатице 10,8 мг на 100 г, что перекрывает суточную норму;
• в осьминогах – 9,5 мг;
• в мидиях – 6,7 мг;
• в морской капусте – 2,9 мг;
• в спирулине и моллюсках – по 2,8 мг;
• в нори – 1,8 мг.

Даже морские гребешки, крабы и креветки нежелательны на столе.

Мед

Мед содержит железо и вещества, стимулирующие его всасывание, но есть его можно и при повышенном уровне гемоглобина, так как:

• избыточное количество не задержится в крови в силу особенностей продукта;
• он разжижает кровь, что положительно влияет на ее состав;
• он растворяет сгустки, которые могли бы превратиться в тромбы.

Но полезность продукта не означает, что его можно есть в любых количествах. Достаточно пары чайных ложек и не каждый день. Желательно, чтобы мед не был гречишным или падевым.

Яйца

Куриные или перепелиные яйца повышают гемоглобин, особенно много железа и витаминов группы B в желтках. Поэтому их есть не следует. А белок можно употреблять, он немного понижает показатель. Яйца лучше варить, можно делать белковый омлет, но на пару.

Рыба

Все жирные сорта морской рыбы при повышенном уровне вещества не принесут пользы, ведь в них:

• масса железа;
• есть Омега-3 жирные кислоты, увеличивающие его биодоступность.

Многие виды речной тоже повышают гемоглобин, например, щука, карась. А в окуне и зубатке железа мало. Уровень вещества они не сбивают, но иногда можно съесть немного этой рыбы.

Смородина

Смородина богата витамином C, увеличивающим усвоение железа. Поэтому ее полезно есть при низком показателе крови. Но здесь есть нюанс – большое количество аскорбиновой кислоты, содержащейся в ягоде, замедляет всасывание железа. При повышенном гемоглобине лучше употреблять белую, в ней вещества меньше всего.

Клубника

В клубнике железа менее 1 мг на 100 г, много витамина C. При повышенном гемоглобине есть ее можно, но желательно со сливками. Или добавлять во фруктовые салаты, которые заправляют йогуртом. В этих случаях будет эффект снижения уровня вещества. Но не стоит сочетать клубнику с мясом, бобовыми, потому что содержащаяся в ней аскорбиновая кислота поможет усвоиться железу.

Куркума, крапива

В куркуме много железа – 35-50 мг на 100 г приправы. Поэтому ее добавлять в блюда не стоит, хоть обычно порошок используют гораздо в меньшем количестве.

Крапива известна несколькими полезными свойствами, в том числе способностями:

• стимулировать образование тромбоцитов;
• сгущать кровь;
• укреплять сосуды.

И первые два качества при повышенном гемоглобине опасны, так как провоцируют тромбообразование. То есть употреблять растение в пищу нельзя.

Петрушка

Петрушка для диеты при повышенном количестве вещества не годится, особенно в свежем виде. В 100 г листьев растения содержится 2 мг железа и обеспечивающая его усвоение аскорбиновая кислота. Корень тоже повышает уровень вещества, которого в крови в избытке. Можно разве что класть петрушку в первые блюда, чтобы аромат остался. А железа и витамина C в этом случае будет гораздо меньше.

Что можно пить для снижения гемоглобина 

Пить для снижения гемоглобина можно коровье молоко, кефир, йогурт. Такое же влияние оказывают некоторые травяные сборы, действие которых состоит в разжижении крови. А шиповник, тоже меняющий ее вязкость, используют при пониженном гемоглобине.

Шиповник

Шиповник для слишком высокого объема гемоглобина вреден, ведь в нем есть железо, а главное – аскорбиновая кислота. Отвар из плодов разжижает кровь. Но при чрезмерно высоком показателе он работает катализатором усвоения железа. А оно в ягодах тоже есть.

Молоко

Коровье молоко содержит:

• кальций, затрудняющий усвоение железа из других продуктов;
• витамин D, замедляющий образование элементов крови, от которых зависит уровень гемоглобина.

Поэтому оно помогает нормализовать количество последнего.

Не подходит для этой задачи козье молоко, так как в нем самом немало железа. Есть также и кальций, витамин D. Равновесие компонентов не позволит поднять гемоглобин, но и не уронит его.

Молоко можно пить, варить на нем кашу, есть продукты, изготовленные на его основе:

• кефир, лучше с содержанием жира от 3%, в нем больше кальция и витамина D;
• натуральный йогурт, но без фруктов и ягод, а со злаками или без ничего;
• творог, тоже жирный, в нем больше компонентов, снижающих усвояемость железа;
• сыры, среди которых выше процент кальция у сортов Пармезан, Эменталь, Грюйер, Эдам, Голландский, Чеддер, Бри;
• сметана, не уступающая по уровню необходимых для нормализации состава крови веществ коровьему молоку.

В сливочном масле кальция меньше, чем в других продуктах. Поэтому большого влияния на гемоглобин оно не оказывает, особенно топленое.

Травы

Некоторые травы тоже способствуют стабилизации слишком высокого показателя:

• Кипрей, мокрица, сныть. Их можно добавлять в овощные салаты, но травы должны быть свежими.
• Ромашка, омела, вероника лесная. Сбор используют для приготовления настоя. Травы берут в равных количествах, отмеряют 1 ст. л., заливают 250 мл воды и нагревают до момента закипания. Затем жидкость снимают с огня и выдерживают под крышкой 30 минут. После процеживания и остывания до комфортной температуры ее можно пить. Настой принимают после еды, курс должен составлять 2 недели.

Как применяют мумие при повышенном гемоглобине

Мумие при повышенном гемоглобине нормализует состав крови, если принимать его в виде раствора. 1 таблетку средства растворяют в 50 мл воды и выпивают на ночь. Принимать лекарство следует 10 дней, затем должен следовать недельный перерыв. После него курс повторяют.

Нормализовать состав крови реально, изменив диету. В ней должно быть много молочных продуктов, сырых овощей и фруктов из разрешенного списка. Очень важно пить много воды и ограничить физическую нагрузку.

список, какие следует исключить, меню на каждый день. Что не кушать при избытке белка

Возможно, многие люди не знают об опасности повышенного гемоглобина в крови, обычно акцентируется внимание на анемии, то есть нехватке железа в крови. Но, например, такое опасное заболевание, как гипоксия (), может появиться из-за высокого уровня железа. Нужно учесть, что норма гемоглобина у мужчин и женщин разная. У мужчин она больше и может составлять в среднем 150 грамм на литр, а у женщин средний показатель 130 грамм на один литр крови. Когда , организм чувствует себя хорошо. Но даже при незначительных отклонениях уровня железа в крови мы начинаем ощущать дискомфорт. Помочь своему организму можно и самостоятельно, если знать, какое должно быть питание при высоком гемоглобине.

При небольшом завышении гемоглобина, возникает сонливость, но в тоже время очень сложно засыпать. Появляется утомляемость, может повыситься давление. Так как такие симптомы повышенного гемоглобина может испытывать время от времени каждый, многие не обращают внимания на это и не обращаются к врачу. Но у людей, у которых тяжелый физический и активный труд, и у тех, у кого плотный учебный график или рабочий день, может снизиться продуктивность.

Следует также учесть, что – свидетельство некоторых заболеваний: кишечная непроходимость, сахарный диабет, ожоги и многие другие. Курение тоже может спровоцировать повышение гемоглобина. Ученые объясняют тем, что это своеобразная защитная реакция у организма при нехватке кислорода.

Гемоглобин в крови может повыситься и после активного тяжелого труда и у того, кто занимается активными видами спорта. Также у людей, проводящих немало времени на высоте, например, скалолазы, пилоты и жители горной местности.

Повышение гемоглобина сопровождается с повышением вязкости крови, а это уже увеличенная нагрузка на сердце, возможен риск .

Назначенные лекарства врачом необходимо обязательно принимать. А также придерживаться диеты.

Прежде всего, при высоком гемоглобине направлена на разжижение крови. Калорийность при этом снижать совсем необязательно, а необходимо пересмотреть свои привычки питания. В первую очередь исключаем вредные продукты. Особенности такого питания запомнить не сложно.

Необходимо следить, чтобы в вашем меню были первые блюда. Когда не хочется есть горячую жидкую пищу, можно употреблять различные холодные супы: окрошка на кефире или квасе, зеленый суп с огурцами, холодные борщи со свеклой, болгарский суп с чесноком и грецкими орехами.

Жидкости должно поступать в организм 50 мл на один килограмм веса. Даже легкое обезвоживание может повысить уровень гемоглобина. Пить можно различные чаи, несладкие компоты, отвары разных трав.

Можно добиться простой водой. Желательно употреблять жидкость равномерно, например, можно пить каждые полчаса по 5 глотков. Необходимо пить воду примерно 25-26 градусов, но ни в коем случае не ледяную.

В жаркое время года из-за повышенного потоотделения, возникает дефицит жидкости. Как следствие повышается уровень гемоглобина. Не нужно летом ограничивать себя в питье, ради того, чтобы меньше потеть — это защитная реакция организма от перегрева. А при обезвоживании перегрев происходит быстрее, и возникают вялость и неважное самочувствие. Необходимо учитывать всю жидкость из принимаемой пищи. Больше жидкости – это лучшее лечение, правило это нужно запомнить.

Нельзя употреблять сладкие газированные напитки, сахар и углекислота, входящая в их состав только усиливают жажду.

Необходимо понять какое железо содержит те или иные продукты питания. Существует два вида железа.

Железо гемовое – всасывается из кишечника легко и содержится в основном в мясных продуктах. Негемовое железо – всасывается медленно, им богаты в основном фрукты, все виды овощей, бобовые и орехи.

Поэтому, если высокий , необходимо употреблять еду с содержанием именно негемового железа.

• Необходимо следить за потребляемой жидкостью.
• Включить в рацион каши: рисовая, перловая, пшенная, гречневая, овсяная.
• Ввести в рацион как можно больше овощей, причем есть их можно и сырыми и термически обработанными. Но кулинарная обработка предпочтительнее, так как в такой пище железа естественно меньше. Лучшие овощи – это кабачки.
• Употребление фруктов. Из растительной пищи усваивается железа в несколько раз меньше, чем из мясной. Исключение составляют красные фрукты и ягоды, в их составе есть вещества, увеличивающие рост гемоглобина.
• Исключаем алкоголь. Спирт, сочетаясь с железом, разрушает печень, так как образует вредные элементы. Всасываемость железа увеличивается при употреблении алкоголя, нередко у людей злоупотребляющих алкоголем наблюдается более высокий уровень.
• Резко ограничить употребление рыбы, например, суши, так как красная рыба, входящая в их состав, содержит гемовое железо. Состояние может ухудшиться и инфекционными заболеваниями, если в рыбе окажутся опасные бактерии.
• Отказ от сладостей и мучных изделий.
• Употребление в пищу мяса постных сортов. От красного мяса и печени необходимо отказаться полностью, так как эти продукты стимулируют выработку гемоглобина.
• При употребление различных пищевых добавок, необходимо исключить железосодержащие витаминные добавки. Витамин С помогает усвоению железа, в таблетированном виде его принимать не стоит. Натуральные соки естественного происхождения не опасны.
• Также должны присутствовать в рационе сыр, бобовые, зелень и виноград.

Запомнив основные правила, что можно и чего нельзя есть при повышенном гемоглобине, можно быстро поправить свое здоровье.

Питание при высоком гемоглобине может быть очень вкусным и полезным, если ввести в свой рацион, например, сыр тофу, абрикосы, чечевицу или шпинат, все сорта винограда. Зеленый салат, клубника, ананасы. Иногда в свой можно включить и морепродукты, но только хорошо термически обработанные.

Примерное меню для коррекции уровня гемоглобина:

• Утренний завтрак: запеканка из риса и чай или травяной отвар с мятой.
• Перекусить можно горсточкой орехов.
• В обед можно съесть гороховый суп, запеченную рыбу с макаронными изделиями и сыром.
• Вновь перекусываем – цельнозерновой хлеб и фрукт.
• На ужин отварное куриное филе с зеленью. Виноград и зеленый чай.

Всего за две недели можно нормализовать уровень железа в крови. Это только примерное меню для коррекции уровня гемоглобина в организме, выбор продуктов очень большой.

Кальций, который содержится в молочных продуктах, мешает всасыванию железа из кишечника, поэтому необходимо включить в меню молочные продукты. Жирность при этом должна быть у молока и кефира 2,5 %, а у творога не более 9%.

Отварные яйца можно употреблять без желтка. Приветствуется употребление легких травяных салатов, с добавлением сныти и мокрицы, очень полезен капустный салат.

Нужно помнить, что питание при высоком гемоглобине подразумевает исключение жирной пищи из рациона. Не забываем про витамины. Дополнительно в пищу при высоком гемоглобине необходимо добавлять натуральные витамины, источником могут быть растительные масла.

Народные средства

Поможет в решении проблемы мумие – его компоненты приводят в норму уровень железа, и действует на организм общеукрепляющее. Обычно принимают курсом 10 дней по одной таблетке перед сном. Но во время лечения этим средством нельзя курить и принимать спиртные напитки и различные снотворные препараты.

Неплохие результаты дает гуманный способ – это . При восстановлении крови уровень железа понижается, в молодой крови белка гораздо меньше.

Народные средства от повышенного гемоглобина помогают при отсутствии, каких либо патологий в организме.

Приводя показатели гемоглобина в норму важно не увлекаться, так как недостаток железа – это тоже плохо. Данный микроэлемент необходим для деятельности в первую очередь мозга и нервной системы.

Нельзя заниматься самолечением и снижать гемоглобин самим. Недостаток железа в крови гораздо хуже, чем его излишки. Нужно обязательно обратиться за консультацией к врачу.

Видео советы — Как разжижать кровь:

Люди с высоким уровнем гемоглобина вынуждены питаться по особой диете, из которой исключаются все вредные для них продукты. Мы постараемся подробно рассказать об особенностях этой диеты, а также перечислить факторы, влияющие на рост гемоглобина в крови человека.

Немного о гемоглобине

Гемоглобином называют белок, входящий в состав кровяных клеток. Он состоит из гема (железистое соединение) и глобина (белка). Атомы железа придают крови насыщенный красный цвет.

Гемоглобин выполняет очень важную функцию — переносит кислород и углекислый газ по всему организму. В мужской крови уровень гемоглобина выше (130-160г на 1л крови), а в женской ниже (120-140г на 1л крови).

Причины повышения уровня гемоглобина

На резкий скачок значений гемоглобина влияют ряд заболеваний. Среди них непроходимость кишечника , бронхит , воспаление легких , сердечная недостаточность , ожоги , сгущение крови, диабет , повышение уровня кровяных телец. Также спровоцировать рост уровня гемоглобина в организме может курение . Зависимость от сигарет вызывает кислородное голодание в крови.

В ряде случаев повышение гемоглобина является вариантом нормы. Речь идет об увеличении количественных значений белка после физической активности, чаще всего у профессиональных спортсменов. Подобное встречается у пилотов и альпинистов, поскольку они большую часть времени проводят на высоте. Повышение гемоглобина наблюдается и у жителей гористых местностей.

Правила питания при высоком уровне гемоглобина:

1. Выпивать минимум 2л жидкости в день.
2. Снизить употребление мясных продуктов, белков, субпродуктов.
3. Сделать акцент на употреблении сои, бобовых.
4. Время от времени включать в свой рацион немного рыбы и морепродуктов.
5. Сделать каши основой своего питания.
6. Кушать побольше фруктов и овощей — свежих либо после термической обработки.

При пониженном гемоглобине нужно следовать диете, разработанной с учетом факторов понижения белка. Ее основой должны стать продукты, содержащие правильное железо. В состав пищевых продуктов входит разное пищевое железо, а именно гемовое и негемовое. Первое всасывается гораздо быстрее второго, поэтому его не рекомендуют к употреблению людям с высоким гемоглобином. Таким образом, негемовое железо является оптимальным вариантом для включения в рацион питания людей с высокими показателями гемоглобина. Оно содержится в овощах, фруктах, злаковых и орехах.

Высокий гемоглобин: чем питаться?

Следует питаться продуктами, имеющими в составе негемовое железо. С их помощью удается привести в норму уровень гемоглобина и улучшить самочувствие. Сделайте частью своего ежедневного меню такие продукты — цельнозерновой хлеб, рис, фасоль, тофу, шпинат, орехи, абрикосы, виноград. Вкусно и очень полезно!

Для примера, вареные соевые бобы содержат 5,15мг железа, проваренная чечевица — 4мг, шпинат — 3,58мг, вареный тофу (100г) — 6мг. Жидкость, в свою очередь, является лекарством при высоком гемоглобине. Обычная вода с лимоном способна разжижать кровь, возвращая уровень гемоглобина в пределы нормы. Рекомендовано за сутки выпивать не менее 2л жидкости — обычной воды, чая, компотов, однако сладкие соки газировку нужно исключить.

Длительное обезвоживание организма провоцирует подъем уровня гемоглобина. Не забывайте пить достаточное количество жидкости, особенно молока — элементы в его составе блокируют всасывание железа в кровь.

Высокий гемоглобин: от каких продуктов отказаться?

1. Спиртные напитки . Во-первых, в алкоголе содержится вредное для печени соединение этилового спирта и железа, а во-вторых, он ускоряет усвоение железа, тем самым повышая гемоглобин.
2. Морепродукты и рыба, богатые гемовым пищевым железом . Например, сушеную, красную рыбу или суши. Бактерии, находящиеся в термически необработанной рыбе, с большей вероятностью приведут к развитию инфекций у людей с повышенными показателями гемоглобина.
3. Сладкое и выпечку. Невзирая на то, что в их состав не входит гемовое железо, лакомства способствуют тому, что даже негемовое железо из других продуктов начинает усваиваться быстрее.
4. Печень и красное мясо . Разрешено только мясо нежирных сортов.
5. Овощи, фрукты, ягоды красного цвета , поскольку в их состав входят вещества, стимулирующие рост уровня гемоглобина. Яблоки следует исключить из-за повышенного содержания железа.

Если у вас выявили повышенный уровень гемоглобина, обратитесь к врачу, чтобы он определил для вас схему лечения и подобрал специальную диету. Будьте здоровы!

Повышение уровня гемоглобина в крови может быть не менее опасно для организма, чем его снижение. При этом следует помнить, что нормы содержания этого белка в крови различные для мужчин и для женщин. Повышенный уровень гемоглобина может указывать на наличие различных заболеваний (пневмония, сахарный диабет и др.). Это состояние возможно у курильщиков, людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, спортсменов. Также патология может определяться у жителей высокогорных районов, причем для них это состояние считается компенсаторной реакцией организма на недостаток кислорода и не требует коррекции.

При обнаружении высокого уровня гемоглобина необходимо выявить причину развития этого состояния. Заболевания, при которых происходят такие нарушения, необходимо лечить, поскольку в результате у человека кровь может стать гуще, что приведет к образованию тромбов в сосудах. При небольших отклонениях от нормы можно попробовать снизить уровень гемоглобина в крови при помощи диеты. При выраженном изменении лабораторных показателей необходимо лечение при помощи лекарственных препаратов, назначаемых врачом.

Что нельзя есть при повышенном гемоглобине?

Алкогольные напитки запрещены.

Диета при повышенном гемоглобине не подразумевает серьезных ограничений в питании, рацион должен оставаться полноценным, включать в себя белки, углеводы, жиры, витамины и минералы. Необходимо отказаться от продуктов, содержащих железо в легкоусвояемой форме, а также употреблять продукты, замедляющие его всасывание в желудочно-кишечном тракте.

Из рациона исключаются красное мясо (говядина, телятина, баранина, свинина), а также субпродукты (печень, почки, легкие, говяжий язык и др.). Достаточно большое количество железа содержится в , но отказаться следует от блюд из рыбы, которая не прошла тепловую обработку (копченая, сушеная, вяленая рыба, суши), а также от икры. Убрать из рациона следует и такие морепродукты, как мидии, гребешки, креветки, крабы, морскую капусту, а также яичный желток, поскольку они очень богаты железом.

Также придется отказаться от подсолнечных и тыквенных семечек, некоторых овощей (свеклы, шпината, ревеня, редиса, красного болгарского перца, фасоли), фруктов (граната, инжира, хурмы, яблок, цитрусовых), зелени и ягод (черной смородины, малины, вишни, шиповника и др.). Помимо относительно высокого содержания железа в этих продуктах, в них содержится большое количество витамина С, который улучшает всасывание железа. По этой же причине при повышенном гемоглобине в крови не следует пить свежевыжатые овощные и фруктовые соки. Из круп следует отказаться от гречневой, овсяной и пшеничной.

Алкогольные напитки употреблять категорически запрещено, они способствуют сгущению крови и повышению уровня гемоглобина. Не следует пить и минеральные воды. Также рекомендуется ограничить пшеничный хлеб, сладости, кондитерские изделия, выпечку, шоколад и какао.

Что нужно есть при повышенном гемоглобине?

Молочные продукты нужно выбирать нежирные.

Нежирное белое мясо (кролика, курицу, индейку) и рыбу (наименьшее количество железа содержится в треске и ставриде), прошедшие качественную кулинарную обработку, необходимо употреблять в пищу по меньшей мере несколько раз в неделю. Полноценно обеспечить организм белком можно, употребляя богатую им растительную пищу (бобы, горох, сою), а также молочные продукты. В последних содержится , который снижает всасывание железа из желудочно-кишечного тракта. Молочные продукты рекомендуется выбирать нежирные ( 2,5%, творог 6-9%, ряженка, твердые и плавленые сыры). Куриные яйца можно употреблять в любом виде, но без желтка.

В качестве дополнительного источника витаминов могут выступать , но употреблять их нужно не более 2-3 столовых ложек в день. Из овощей лучше выбирать кабачки, томаты, огурцы, морковь, картофель, зеленый горошек. Можно есть листовой салат, зеленый лук, фрукты (бананы, клубнику, виноград, ананасы и др. фрукты, в которых содержится мало железа). Для обеспечения организма сложными углеводами нужно есть такие крупы, как рис, пшено, перловку, манную крупу, а также макаронные изделия.

Кроме того, необходимо ежедневно выпивать не менее 2-3 литров жидкости, поскольку одной из причин повышения уровня гемоглобина в крови может быть обезвоживание. Можно пить очищенную воду, черный, зеленый, травяные чаи, компоты из сухофруктов, кисели. При повышенном гемоглобине разрешается пить черный кофе, если нет других заболеваний, при которых он противопоказан. Кофеин, также как кальций, препятствует всасыванию железа в желудочно-кишечном тракте.

Если показатели гемоглобина намного выше нормы, то необходимо проконсультироваться с врачом. Возможно, одной диеты недостаточно, и необходимо назначение препаратов, разжижающих кровь.

Почему высокие показатели гемоглобина негативны для здоровья? Главная опасность такого состояния связана с изменением свойств крови. Если гемоглобин повышается, она становится вязкой, густой, повышается риск образования тромбов, закупорки сосудов. Чтобы избежать этих опасных процессов, врачи назначают медикаментозное лечение.

Особо обращают внимание на питание при повышенном гемоглобине, рекомендуя одни виды продуктов и исключая из рациона пациента другие – опасно повышающие гемоглобин. Такие мероприятия способствуют стабилизации уровня железа в крови, а значит, возвращению гемоглобиновых значений к норме.

Норма гемоглобина и его повышенные значения

Гемоглобин – это особый белок, который входит в состав эритроцитов крови. Он имеет сложное строение, состоит из молекул железа – гема, и собственно белка – глобина. При помощи гемоглобина в организме человека происходит газообмен – органы получают необходимый кислород, из них выводится опасный продукт распада – углекислый газ. Кровь приобретает красный цвет именно благодаря содержанию этого компонента.

Гемоглобиновая норма для мужчин и женщин отличается. У представителей сильного пола значения находятся в пределах от 135 до 160 грамм на литр крови, у женщин они пониже и составляют от 120 до 140 указанных единиц. На норму влияет возраст – у детей в разные периоды жизни свои значения. Подростковый возраст является тем периодом, когда норма гемоглобина в крови приближается к «взрослым» показателям.

Опасны для здоровья, свидетельствуют о развитии некоторых патологий результаты анализов, где уровень гемоглобина в граммах на литр крови приближен к значениям 170 для женщин и 180 для мужчин. В таких случаях врачи требуют изменить питание, используя продукты, полезные при высоком гемоглобине.

Признаки изменения уровня гемоглобина и продукты, содержащие большое количество железа

Особенности диеты при высоком гемоглобине

Диета при повышенном гемоглобине имеет свои особенности. Снижение его значений произойдёт при выполнении условий – пища должна содержать минимум белка животного происхождения, овощей и фруктов, богатых железом. Одновременно пациенту требуется пить большое количество жидкости, её употребление способствует снижению вязкости крови, разжижает её.

• мясо красного цвета – свинину или баранину, телятину или говядину, полуфабрикаты с добавлением этого мяса;
• субпродукты – лёгкое, почки, язык, печень;
• колбасные изделия;
• большинство видов рыбы, приготовленной без термической обработки, икру, морепродукты;
• фрукты – хурму, яблоки, гранат;
• ягоды – вишню, шиповник, черную смородину;
• овощи – фасоль, болгарский перец (красный), редис, шпинат;
• орехи, тыквенные семена и семечки подсолнечника;
• гречневую, пшеничную и геркулесовую крупу;
• кондитерские изделия, выпечку, особенно сладкую сдобу;
• яйца (желтки).

Пациентам с повышенным уровнем красных кровяных телец стоит знать, что им нельзя употреблять алкоголь – он способствует повышению всасываемости организмом железа. Высокий гемоглобин отмечается у курильщиков. Увеличивать показатель могут и некоторые витамины, их сочетание, рекомендовать их к приему может только врач.

Растительные продукты, которые не рекомендованы при высоком уровне железа

Диета при повышенном гемоглобине у женщин при беременности

Диета при высоком гемоглобине у женщин имеет некоторые особенности. Его повышенный уровень в крови часто встречается при беременности. Поэтому требуется особый рацион – это не только запрет определённых продуктов, но и то сочетание других видов, которое будет полезно для малыша, не навредит его развитию.

Питание, используемое при высоком гемоглобине у женщин в период ожидания ребёнка, должно быть согласовано с врачом. Улучшить состояние пациентки поможет выполнение рекомендаций:

• запрет на употребление продуктов с повышенным уровнем железа;
• исключение жирной пищи, опасно повышающей холестерин, способствующей излишнему сгущению крови, закупорке сосудов, ухудшению кровообращения;
• употребление жидкости в объеме не менее двух литров в день – это может быть питьевая вода, травяные отвары и чаи.

Питание, показанное при повышенном гемоглобине у женщин, должно содержать овощи зеленого цвета, зелень. Рекомендуется обратить внимание на кисломолочные продукты, особо полезен диетический продукт – творог (нежирный), ряженка, кефир, простокваша. Необходимый эффект на состав крови оказывает двигательная и физическая активность, полезны прогулки на природе.

Даже неделя соблюдения диеты значительно улучшит самочувствие. Если высокий уровень гемоглобина сохраняется, требуется дополнительное обследование, назначение медикаментозного лечения.

Овощи и фрукты нужны не только для стабилизации гемоглобинового уровня, но и для восполнения дефицита витаминов

Особенности питания для мужчин

Именно у представителей мужской половины человечества часто развиваются патологии, при которых значительно повышается гемоглобиновый уровень крови. Особое питание при повышенном гемоглобине у мужчин дает положительный лечебный эффект, поэтому его изменение в соответствии с врачебными рекомендациями жизненно важно.

Диета, используемая при повышенном гемоглобине у мужчин, рекомендует меню с использованием следующих продуктов:

• белого мяса птицы, диетической крольчатины;
• кисломолочных продуктов, нежирных сортов сыра;
• овощей – кабачков, картофеля, огурцов, помидоров, свежей зелени;
• бобовых культур – сои или гороха;
• круп – манной или перловой;
• рыбы тресковых пород.

Каждое блюдо важно правильно приготовить – рекомендуют отваривать или запекать их, при приготовлении использовать растительное масло. Полезны для мужчин популярные овощные супы – свекольник, гаспаччо, запеканки, при приготовлении которых можно использовать яичный белок.

При соблюдении диеты крайне важно соблюдать питьевой режим. При повышении уровня эритроцитов мужчина должен выпивать не менее двух литров воды, в жаркое время рекомендуется увеличить её потребление даже до трех литров. Пить можно кофе и травяной чай.

Обезвоживание провоцирует сгущение крови и рост содержания железа

Питание детей и подростков при высоком гемоглобиновом уровне

Для детей оптимальный уровень гемоглобина определяет их возраст. Для удобства врачей и родителей маленьких пациентов, разработана таблица, в которой отражены его нормы в зависимости от возраста ребёнка. Если анализ показал гемоглобин выше нормы, требуется дополнительное обследование для выяснения причины такого изменения.

Анализ на гемоглобин у малыша

Рацион ребенка врачи рекомендуют пересмотреть, исключению из него безоговорочно подлежит любимый детьми фастфуд – гамбургеры, пицца, чипсы, сладкие газированные напитки. Именно такая еда вызывает опасные изменения в составе крови, приводит к избытку веса, нарушает работу кровеносной системы. Продукты, рекомендованные для снижения гемоглобина у взрослых, подходят в этих целях и для детского меню. Совместно с ребенком в игровой форме можно выбрать рецепт блюда на каждый день, оценить его полезные свойства, привлечь детей к процессу приготовления или украшения полезной еды.

Какие факторы влияют на повышение железа, и как справиться с патологией, вы узнаете из видеоролика:

Еще:

Как быстро повышают показатели гемоглобина в крови в домашних условиях?

Запрещая людям употреблять определенные продукты, диета при повышенном гемоглобине помогает избежать возникновения больших проблем со здоровьем.

Особое питание способствует нормализации уровня железосодержащего белка не хуже лекарственных средств.

Несмотря на некоторые ограничения, меню из продуктов, которые стабилизируют содержание гемоглобина в крови, нельзя назвать скудным и невкусным.

При повышенном гемоглобине у женщин говорят о развитии различных патологических процессов.

Но подобное явление встречается редко и обычно обусловливается проживанием в высокогорной местности или тяжелым физическим трудом.

Если с повышением уровня гемоглобина сталкивается женщина, то она долго не может заснуть и не высыпается.

Вместе с этим значительно беспокоят высокое давление, покраснение кожных покровов и головокружение.

Перечисленные проблемы со здоровьем могут свидетельствовать о заболевании половой системы, из-за которого увеличивается количество железосодержащего белка в крови, или могут быть результатом долгой и болезненной менструации.

Мужчинам повышение уровня гемоглобина тоже грозит из-за выполнения непосильной физической работы.

В других случаях к росту железосодержащего белка в крови может привести длительное пребывание на свежем воздухе.

Поэтому диета при повышенном гемоглобине у мужчин – это вынужденная мера для тех, кто занимаются альпинизмом и велоспортом.

Корректировать питание приходится любому спортсмену и мужчине, в литре крови которого обнаружено более 150 г железосодержащего белка.

Между прочим, высокий гемоглобин – это распространенная проблема курящих мужчин. Дело в том, что из-за никотина ткани организма лишаются необходимого количества железосодержащего белка. Его избыток в крови часто становится причиной инсультов и инфарктов у мужчин.

При выявлении у женщин 140 г гемоглобина на литр крови, а у мужчин – 150 г, врачи подозревают, что в организме пациентов происходят патологические изменения.

С такими данными следует немедленно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Откладывать поход к доктору нельзя, поскольку повышенное количество железосодержащего белка не менее опасно, чем пониженное, приводящее к анемии.

Избыточное содержание гемоглобина в крови сказывается на работе сердца и сосудов, вызывает гипоксию и становится причиной образования злокачественной опухоли.

Главной задачей питания при повышенном гемоглобине считается разжижение крови.

Менее густой жидкую соединительную ткань человека делает еда, содержащая гемовое железо, легко усваиваемое организмом.

Чтобы привести уровень гемоглобина к норме, потребуется кардинально изменить рацион.

Ежедневное меню человека, стремящегося уменьшить количество железосодержащего белка, должно состоять из продуктов, в которых почти нет железа.

Что не кушать при избытке белка?

Сидя на диете при повышенном гемоглобине, о некоторых продуктах придется совсем забыть, ведь именно они станут преградой для достижения цели – нормализации уровня белка в крови.

Запрет распространяется на алкогольные напитки, которые всегда плохо отражаются на составе жидкой соединительной ткани.

Человеку, соблюдающему диету, уменьшающую количество гемоглобина в крови, нельзя употреблять рыбу в копченом и сушеном виде. От вареного или запеченного минтая или другого сорта нежирной рыбы отказываться не стоит.

Желая привести уровень железосодержащего белка к норме, потребуется вычеркнуть из меню продукты, в состав которых входит большое количество сахара.

То же самое придется проделать с красным мясом, заменив его курятиной и индюшатиной.

Диета запрещает питаться ягодами, фруктами и овощами красного цвета, поскольку они насыщены веществами, способствующими увеличению содержания гемоглобина в крови. К этому же приводит и употребление яблок, необыкновенно богатых железом.

Кроме говядины, свинины, баранины и телятины, диета, рекомендуемая людям при высоком уровне гемоглобина, накладывает строгий запрет на питание субпродуктами.

К ним относятся говяжий язык, почки и легкие. Чтобы понизить содержание железосодержащего белка в крови до нормы, следует отказаться и от такого деликатеса, как икра рыбы.

Диета, которую назначают при высоком гемоглобине, не приемлет употребления морепродуктов, то есть мидий, гребешков, креветок и морской капусты.

Питаясь по предписаниям врача, обнаружившего повышенный уровень железосодержащего белка в крови, потребуется отказаться от яичного желтка.

Еще, сидя на специальной диете, из меню придется убрать хлеб из пшеничной муки и сладкое, включая шоколад, выпечку и какао. Запрет касается и некоторых напитков, в особенности минеральной воды.

К уже упомянутой пище, которую нельзя употреблять во время диеты, призванной уменьшить количество железосодержащего белка в крови, следует добавить следующие продукты:

• гранат и хурму;
• черную смородину и вишню;
• семечки подсолнуха и тыквы;
• грибы и шпинат;
• редис и фасоль;
• красный болгарский перец.

Перечисленные фрукты и овощи не только содержат много железа, но и насыщены большим количеством витамина C, улучшающего процесс усвоения важного микроэлемента.

Именно поэтому человеку, сидящему на диете, запретят употреблять и соки, выжатые из свежего граната или другого фрукта.

Чем следует питаться?

Вопреки запретам, питание тех, у кого стал повышаться уровень гемоглобина в крови, отличается разнообразием.

Иными словами, разрешенная врачом пища может быть и полезной, и вкусной. При этом доктором не запрещается употреблять продукты, содержащие железо, правда, оно должно быть негемовым.

Если необходимо устранить проблему повышенного содержания в крови гемоглобина, то в рацион следует включать такую пищу, как:

• мясо курицы;
• творог, нежирный кефир и другие кисломолочные продукты;
• речная вареная рыба;
• овощи, фрукты и ягоды, цвет которых не красный;
• кофе и зеленый чай.

Овощи, не желая увеличивать количество гемоглобина, лучше употреблять в тушеном и вареном виде. Дело в том, что при съедании свежей свеклы или моркови железо усваивается гораздо лучше.

Термическая обработка овощей способствует распаду связей молекул, отчего металл создает соединения, которые не могут быть структурными компонентами железосодержащего белка.

Необходимость питания кисломолочными продуктами во время диеты, направленной на нормализацию уровня гемоглобина, связана с высоким содержанием в этой пище кальция.

Макроэлемент снижает усвоение железа, а это значит, что, употребляя творог и кефир, можно легко добиться снижения количества гемоглобина до приемлемого показателя. К тому же кальций укрепляет мышцы и кости.

Чтобы уровень железосодержащего белка в крови стал нормальным, рекомендуется внести в рацион минеральные добавки, насыщенные цинком, медью и магнием.

Эти элементы благотворно влияют на процесс кроветворения. А вот кофе может оказаться и не полезным, так как поднимает давление вследствие действия кофеина, возбуждающего нервную систему.

Поэтому им, несмотря на отсутствие особых рекомендаций от врача, злоупотреблять не стоит.

Диетическое питание предполагает и употребление необходимого объема жидкости, ведь именно из-за нехватки жидкости в организме у человека снижается процентное соотношение форменных элементов крови по отношению к плазме.

Это, в свою очередь, становится причиной склеивания эритроцитов и формирования тромбов. За день полагается выпивать не менее 2 л воды.

Сидя на диете, нормализующей содержание гемоглобина в крови, за завтраком можно кушать пюре из картофеля с отваренной курицей и бананы.

В обед желательно съесть рисовый суп и овощное рагу. Полдничать желательно творожной запеканкой и клюквенным компотом, а на ужин полагается готовить запеченную рыбу и салат из огурцов.

Если при повышенном гемоглобине соблюдать специальную диету, то количество железосодержащего белка придет в норму буквально через несколько недель.

Указания врача относительно питания надо выполнять со всей педантичностью, иначе все усилия будут напрасны.

просмотров

Питание для детей с серповидной анемией

Spotmatik / iStock / Thinkstock

Серповидно-клеточная анемия, также называемая серповидно-клеточной анемией, — это генетическое заболевание красных кровяных телец, при котором клетки крови принимают форму серпа или полумесяца. В США серповидно-клеточная анемия наиболее распространена среди чернокожих и латиноамериканцев. Люди с серповидно-клеточной анемией часто испытывают эпизоды боли, усталости и частых инфекций. Серповидно-клеточная анемия связана с дефицитом витамина D и плохим аппетитом.И то и другое может привести к задержке роста и развития у детей и может привести к потребности в большем количестве определенных питательных веществ, включая калории и белок.

Витамин D вместе с кальцием помогает вашему ребенку строить крепкие кости. Употребление молока, обогащенного витамином D, и достаточное количество активного времени для игр на свежем воздухе может помочь укрепить кости. Дети с более темной кожей могут быть более подвержены дефициту витамина D. Обсудите витамин D с лечащим врачом вашего ребенка и обсудите, нужны ли добавки.

Кальций и витамин D важны для роста и развития вашего ребенка, но необходимы и другие питательные вещества, поэтому хорошее питание в целом имеет важное значение. Помните эти советы, чтобы максимально улучшить питание вашего ребенка:

• Сделайте хорошее питание семейным делом, чтобы вашему ребенку не приходилось пить молоко, в то время как все остальные пьют безалкогольные напитки.
• Ешьте из множества фруктов и овощей и сочетайте их с цельнозерновыми и белковой пищей (например, яйцами, рыбой, курицей, мясом, бобами или тофу, орехами или семенами).
• Употребляйте много продуктов и напитков, богатых кальцием, таких как молоко, йогурт и сыр. Другие источники кальция включают листовые зеленые овощи и продукты, обогащенные кальцием, такие как соевое молоко и тофу, а также некоторые виды хлопьев для завтрака и 100% фруктовые соки.
• Обеспечьте пищу, богатую питательными веществами, с высоким содержанием калорий, включая сухофрукты, орехи и ореховое масло, или смузи, если у вашего ребенка нет особого аппетита. Соусы, подливы и источники жира также могут быть добавлены в блюда и закуски для получения дополнительных калорий.
• Поощряйте пить много жидкости, особенно воды, чтобы предотвратить обезвоживание и запор.
• Откажитесь от сахаросодержащих напитков вместо молока или 100% -ного апельсинового сока, обогащенного кальцием, которые содержат необходимые питательные вещества, способствующие росту вашего ребенка.
• Обсудите тестирование витамина D и добавки с вашим лечащим врачом. Хотя солнце, жирная рыба, обогащенное молоко и некоторые злаки содержат витамин D, часто бывает трудно восполнить запасы витамина D с помощью одной пищи.

Понятно, что легче сказать, чем сделать. Для занятых семей приготовление еды дома может оказаться сложной задачей. Удовольствие от еды всей семьей очень важно, особенно для ребенка с хроническим заболеванием.

Поработайте с диетологом-диетологом , чтобы лучше понять уникальные потребности вашего ребенка в питании и определить быстрые и здоровые блюда, которые подойдут для всей семьи.

Мариса Мур, MBA, RDN, LD, зарегистрированный диетолог из Атланты.

Измеритель анемии

US Pharm. 2007; 32 (10): 40-41.

Дефицит железа, наиболее распространенный дефицит питания во всем мире, распространенность варьируется в зависимости от возраста, расы, и пол ( Таблица 1 ). ^1,2 По данным Национального Обследование здоровья и питания (NHANES 1999–2000), дефицит железа наиболее распространен среди детей младшего возраста в возрасте от 1 до 2 лет и подростков и взрослые самки в возрасте от 12 до 49 лет. ¹ Дефицит железа может иметь потенциально вредные эффекты у детей, такие как задержка развития и поведенческие нарушения. У беременных увеличивает риск преждевременных родов. роды и дети с низкой массой тела при рождении.

Анемия — это состояние характеризуется аномально низким уровнем здоровых эритроцитов или гемоглобин (компонент красных кровяных телец, доставляющий кислород в ткани по всему телу). ³ Уменьшение количества обращающихся гемоглобин снижает способность крови переносить кислород. Однако немногие клинические симптомы могут появиться до того, как уровень гемоглобина упадет ниже 7-8 г / дл. ⁴ Пациенты с анемией могут испытывать такие симптомы, как усталость, одышка при нагрузке, непереносимость холода, бледность кожа, звон в ушах, головокружение и спутанность сознания. Чтобы предотвратить железо дефицит, взрослые из группы риска должны потреблять продукты, богатые железом, а младенцы должны принимать формулу, обогащенную железом.

Методы скрининга
Анемия — это не диагноз, но симптом основного патологического состояния, который требует дальнейшее исследование для определения этиологии. Это не может быть должным образом диагностируется только на основании клинических проявлений. В клинической практике анемия наиболее распространена. часто распознается путем измерения количества эритроцитов, гемоглобина концентрация и гематокрит. До недавнего времени лабораторные анализы на гемоглобин были доступны только при посещении врача.

Измеритель анемии BIOSAFE
БИОСАФЕнемия Измеритель — это первое портативное устройство, одобренное FDA, которое может быть удобно используется дома для проверки уровня гемоглобина (, рисунок 1, ). Низкий уровень гемоглобин может указывать на анемию. ⁵ Таким образом, измеритель анемии можно использовать как дополнительный метод скрининга. Не рекомендуется для пациентов. моложе 18 лет.

Для устройства требуется одна 50 мкл капля цельной капиллярной крови, из которых 15 мкл используется для определения гемоглобина концентрация. ⁶ После сбора крови результаты конечной точки быстро видно в течение 20 минут. Результаты хранятся в течение одного месяца, что позволяет пациентам возможность поговорить с медицинским работником о своих полученные результаты. Важно отметить, что это устройство не предназначено для замены посещения врача. Требуется подтверждение профессиональными лабораторными методами. для результатов менее 8 г / дл или более 15 г / дл. Кроме того, если результаты анализов не указывают на возможность анемии, пациенты должны наблюдение у врача.Инструкции для пациентов приведены в Таблице 2 . .

Клиническая эффективность
В двойном слепом клиническом исследовании, 224 участника-добровольца самостоятельно взяли образцы цельной капиллярной крови и проверены на гемоглобин с помощью измерителя анемии. Парные венозные образцы были получены и проанализированы на гемоглобин с помощью Abbott Cell Dyn Hematology Анализатор. ⁶ Используемый диапазон значений гемоглобина равнялся 5.9 до 18,2 г / дл. Для женщин аналитическая специфичность и точность составили 98,9% и 97,1% соответственно. Для мужчин аналитическая специфичность и точность были составило 96,3% и 95,9% соответственно. Был сделан вывод, что анемия Измеритель имеет точность более 95% и специфичность 96% при правильном использовании пациенты.

Тестирование бок о бок между волонтеры и медицинские работники пришли к выводу, что, следуя инструкции во вкладыше к упаковке, неподготовленные пользователи могут получить гемоглобин такие же точные, как у профессионалов. ⁶ Надежность был протестирован путем многократного измерения одного и того же образца крови под одним и тем же условия на пяти разных устройствах. Вышеупомянутый образец крови был затем тестировался в четыре разных дня. Было показано, что отклонения составляют менее 6% для оба исследования точности.

Заключение
Хотя преобладание железа дефицитная анемия в США встречается реже, чем в в развивающихся странах она остается выше Здоровые люди 2010 г. цели 5%, 1% и 7% для малышей, дошкольников и девочек возраст от 12 до 49 лет соответственно. ² По этой причине продолжение мониторинг состояния железа у населения США необходим в уязвимые пациенты. Измеритель анемии предлагает точный, простой и удобный метод контроля уровня гемоглобина, ключевого показателя анемии. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт BIOSAFE www.ebiosafe.com или позвоните по телефону (800) 200-ТЕСТ (8378).

Список литературы

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Дефицит железа — США, 1999-2000 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2002; 51: № 897-899.

2. Киллип С., Беннетт Дж., Чемберс М. Айрон Анемия дефицита. Ам Фам Врач . 2007; 75: 671-678.

3. Инек Б., Мейсон Б., Томпсон Э. Анемия, В: Дипиро Дж., Талберт Р., Йи Джи и др., Ред. Фармакотерапия: патофизиологический Подход . 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2005: 1805-1831.

4.Глэдер Б. Анемия, В: Берман Р., Клигман Р., Дженсон Х. ред. Учебник педиатрии Нельсона . 17-е изд. Пенсильвания: Сондерс; 2004: 1604-1605.

5. Вайс Дж., Гудноу Л. Хроническая анемия. Болезнь. N Engl J Med . 2005; 352: 1011-1023.

6. BIOSAFE Medical Technologies, Inc. (BMT) Технический бюллетень. Доступно на: www.ebiosafe.com. Проверено 8 августа 2007 г.
7. BIOSAFE Medical Technologies, Inc.(BMT) Инструкции по тестированию измерителя анемии. Доступно на: www.ebiosafe.com. Доступно 8 августа 2007 г.

Чтобы прокомментировать статью, обращайтесь [email protected].

Борьба с железодефицитной анемией в странах с низким и средним уровнем доходов | Кровь

9015 для пациентов, получающих химиотерапию или лучевую терапию

Анализ крови проводится с помощью очень чувствительных приборов.Подсчитываются и записываются количество и тип клеток крови. Результаты помогут вашему врачу спланировать лечение вашего ребенка.

Как делается полный анализ крови

Полный анализ крови (ОАК) проводится для определения уровня гемоглобина, количества и типов клеток крови и тромбоцитов.

Вот как делают анализ крови:

• Образец крови берется либо из маленькой палочки в пальце, либо из вены на руке или другой части тела.Если у вашего ребенка есть центральная линия, образец крови может быть взят из нее.
• После взятия крови капля тонким слоем наносится на предметное стекло в лаборатории.
• Кровь на предметном стекле исследуют под микроскопом. Подсчитываются разные клетки.
• Оставшаяся часть крови, собранная в контейнере, проходит через очень чувствительную машину для измерений и подсчета.

Почему важны анализы крови

Количество и тип клеток в крови вашего ребенка могут многое сказать врачу о состоянии вашего ребенка.Анализ крови помогает показать врачу, насколько эффективно лечение. Если ваш ребенок получает химиотерапию или лучевую терапию, врачу необходимо регулярно проверять показатели крови, чтобы узнать, как лечение влияет на нормальные клетки.

В следующем разделе перечислены различные типы клеток крови, признаки и симптомы, на которые следует обратить внимание при низких показателях крови, а также рекомендации по уходу за ребенком в домашних условиях.

Кровь

Кровь циркулирует по всем частям тела.Сердце перекачивает кровь к органам тела и от них через артерии, вены и капилляры. Кислород и питание переносятся кровью ко всем клеткам тела. Печень и почки фильтруют кровь и удаляют отходы из крови. Кровь состоит из клеток, которые плавают в бледно-желтой жидкости, называемой плазмой . К клеткам относятся эритроциты, лейкоциты и тромбоциты ( Изображение 1 ). Белки, соли и сахар крови также переносятся в плазме.

Клетки крови образуются в мягком губчатом центре костей, который называется костным мозгом .Все, что идет не так с костным мозгом, обнаруживается в анализах крови. Костный мозг поражает множество заболеваний, включая рак. Часто лечение рака или заболеваний крови также влияет на костный мозг.

Красные кровяные тельца

У младенцев младше года красные кровяные тельца вырабатываются костным мозгом всех костей. У людей старше одного года они образуются только в костном мозге тазовых костей, грудины, ребер и позвоночника. Красные кровяные тельца содержат гемоглобин (HE-moe-glow-bin).Кислород, который вдыхается в легкие, переносится гемоглобином во все части тела. Нормальное значение гемоглобина для ребенка составляет от 12 до 14. Нормальное значение гемоглобина для пациентов, получающих химиотерапию или лучевую терапию, составляет от 8 до 10.

Признаки низкого гемоглобина

После химиотерапии или лучевой терапии костный мозг не так быстро вырабатывает новые эритроциты. При меньшем количестве эритроцитов возникает анемия (низкий гемоглобин). Если у вашего ребенка низкий гемоглобин, вы можете увидеть следующие признаки анемии:

• Бледность
• Вялость (чувство «лени», отсутствие энергии)
• Головокружение
• Раздражительность
• Слабость
• Склонность к холоду
• Усталость
• Одышка

Лечение низкого гемоглобина

Может потребоваться переливание упакованных красных кровяных телец .Это увеличивает количество эритроцитов до тех пор, пока костный мозг не сможет производить новые эритроциты. Обычно переливание крови проводится при гемоглобине от 7 до 8 или ниже. Упакованные эритроциты вводятся через капельницу. Переливание занимает от 2 до 4 часов. Переливания могут быть сделаны в поликлинике или во время пребывания вашего ребенка в больнице.

См. Раздел Helping Hand HH-I-78, После переливания крови , где указаны признаки реакций на переливание крови. О любых признаках низкого гемоглобина сообщайте гематологу.

Уход на дому

• Организму вашего ребенка требуется больше отдыха, чем обычно. Постарайтесь запланировать занятия, которые позволяют отдыхать каждые пару часов. Избегайте занятий, отнимающих много энергии. Поощряйте скромные занятия, такие как чтение, рисование, просмотр телепередач, видеоигры, настольные игры, карты, музыка и т. Д. Планируйте занятия на время, когда ребенок чувствует себя лучше всего.
• Ваш ребенок может избежать головокружения, вставая и двигаясь медленно.

Тромбоциты

Тромбоциты производятся в костном мозге.Тромбоциты помогают остановить кровотечение, если кровеносный сосуд порезан или поврежден. Нормальное количество тромбоцитов — 150 000. Нормальное количество тромбоцитов для человека, получающего химиотерапию или лучевую терапию, составляет от 20 000 до 50 000.

Признаки и симптомы низкого уровня тромбоцитов

Тромбоцитопения (тромбоцитопения, урожденная PEE) означает низкое количество тромбоцитов. Когда количество тромбоцитов низкое, вероятность кровотечения выше. Кроме того, после травмы может быть труднее остановить кровотечение. Если у вашего ребенка низкий уровень тромбоцитов, вы можете заметить следующие признаки:

• Синяки
• Петехии (pe TEE key i) (фиолетовые веснушки под кожей)
• Носовые кровотечения
• Кровь сочится изо рта или десен
• Розовая или красная моча
• Рвота «кофейная гуща»
• Сильная головная боль
• Ярко-красный или черный стул
• Проблемы с пробуждением

Лечение низких тромбоцитов

Переливание тромбоцитов может быть проведено через капельницу, если количество тромбоцитов очень низкое, или если кровотечение постоянно.Переливание тромбоцитов снижает риск кровотечения до тех пор, пока костный мозг не начнет вырабатывать новые тромбоциты. Переливание длится около часа. Это можно сделать в поликлинике или во время пребывания ребенка в больнице.

Как предотвратить кровотечение и травмы

• Вашему ребенку следует избегать действий, которые могут вызвать травмы или синяки. Примеры: катание на велосипедах или самокатах, лазание по деревьям, роликовые коньки, квадроциклы, гонки на тележках, катание на лыжах, коньках и водных лыжах. Ему или ей следует избегать грубых видов спорта, таких как футбол, футбол, баскетбол и борьба, а также гимнастики, тренажерных залов в джунглях, аттракционов и батутов.Защищайте маленьких детей от падений с мебели, спуска со ступенек и т. Д.
• Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем вашему ребенку будут делать какие-либо стоматологические операции. Используйте мягкие зубные щетки; нельзя пользоваться зубной нитью, если из-за этого из десен сочится. См. Раздел Helping Hand HH-II-45, Уход за полостью рта для пациентов с химиотерапией .
• Не давайте ибупрофен, аспирин или какие-либо лекарства, содержащие эти ингредиенты. Они снижают эффективность тромбоцитов.
• Напомните ребенку, что нельзя ковырять в носу, чесотке или язве.Вашему ребенку следует избегать сильного сморкания.
• Если ваш ребенок бреется, ему следует использовать электрическую бритву (без бритвенных лезвий).

Уход на дому

• См. Раздел Helping Hand HH-I-78, После переливания крови, , где указаны признаки реакции на переливание крови.
• Сообщите гематологу, если вы заметили какие-либо признаки низкого уровня тромбоцитов.
• Если у вашего ребенка небольшой порез при низком уровне тромбоцитов, надавите на этот участок сухой марлевой салфеткой на 15 минут.Если кровотечение продолжается, вызовите гематолога. Если ваш ребенок серьезно травмирован при низком уровне тромбоцитов, немедленно вызовите бригаду скорой помощи , чтобы отвезти ребенка в ближайшее отделение неотложной помощи.
• Приложите холодный компресс или ледяной компресс к любой кровоточащей области. При кровотечении из носа наложите на нос холодную ткань и сожмите ноздри на 10–15 минут. Наклоните голову вперед. (См. Helping Hand HH-I-84, Носовые кровотечения).

Белые кровяные тельца

Лейкоциты борются с инфекциями в организме.Они образуются в лимфатических узлах, селезенке и костном мозге определенных костей. Тысячи лимфатических узлов связаны между собой кровеносной системой по всему телу.

Нормальное количество лейкоцитов составляет от 4000 до 10000. Нормальное количество лейкоцитов у пациентов, получающих химиотерапию или лучевую терапию, составляет от 3000 до 4000. Один из способов узнать, может ли ваш ребенок бороться с инфекцией, — это определить абсолютное количество нейтрофилов (АНК). Нейтрофил (NEW tro fil) — это один из видов лейкоцитов.Чтобы найти АНК, общий показатель лейкоцитов умножается на процент нейтрофилов.

Если ДРП выше 500, у ребенка, получающего химиотерапию или лучевую терапию, есть хорошие шансы успешно бороться с инфекцией. Если ANC будет меньше 500, у ребенка будет гораздо меньше возможностей бороться с инфекцией.

Признаки и симптомы низкого количества белого

Уменьшение количества лейкоцитов называется нейтропенией (new tro PEE nee ah). Если ДРП вашего ребенка низкий, существует повышенный риск инфекции.Признаки инфекции включают:

• Боль в горле
• Диарея
• Озноб
• Сыпь
• Жжение или боль при мочеиспускании
• Дренаж от уха
• Лихорадка (температура 100,5 ° под мышкой или 101 ° F через рот или выше)
• Не проходит кашель
• Жесткая шея
• Любые участки покраснения, тепла или боли
• Дренаж из центрального венозного катетера

Если ваш ребенок подвержен инфекционным заболеваниям, позвоните гематологу / онкологу.

Лечение низкого уровня белого

Для большинства инфекций требуется от 7 до 14 дней лечения антибиотиками в больнице. Антибиотики вводятся внутривенно. Если вас попросят прийти в отделение неотложной помощи или гематологическую клинику, будут проведены анализы для поиска источника инфекции. Анализы, которые могут быть выполнены, включают посев крови, посев мочи, рентген грудной клетки и рентген носовых пазух.

Профилактика инфекций

Вы не можете избежать всех инфекций, когда у вашего ребенка низкие показатели крови, что бы вы ни делали.Вы можете снизить вероятность заражения ребенка, выполнив следующие действия:

• Хорошее мытье рук — лучший способ предотвратить инфекции! Часто мойте руки, особенно после посещения туалета и перед едой (фото 2). См. Раздел Helping Hand HH-IV-80, Ручная стирка . Ежедневно мойте кожу и тщательно очищайте ее после дефекации.
• Запрещается косить траву или ездить на тракторах, пока другие косят или пашут. Держитесь подальше от пыльных мест, таких как ярмарки и сараи.
• Запрещено исследование пещер (спелеология)
• Держитесь подальше от сараев и сельскохозяйственных животных. Не позволяйте ребенку ухаживать за домашними животными, опорожнять или убирать туалетные лотки или убирать клетки для домашних животных.
• Запрещены птицы и рептилии (ящерицы, черепахи и т. Д.)
• Не копать в грязи или песке.
• Запрещается купаться в ручьях, реках или озерах. Также держитесь подальше от застоя воды. Несвежая вода в вазах для срезанных цветов или в увлажнителях может содержать вредоносные бактерии.
• Избегайте людей с ветряной оспой или опоясывающим лишаем и сообщайте о возможных контактах гематологу.
• Запрещается пить сырое молоко. Не ешьте сырое или недоваренное мясо или яйца (не используйте тесто для печенья или яйца «солнечной стороной вверх»).

Уход за кожей и полостью рта

• Запрещается использовать совместно зубные щетки, чашки, мочалки или термометры. Соблюдайте правила гигиены полости рта (чистите зубы четыре раза в день). Зубные щетки задерживают бактерии, поэтому меняйте их каждые 3 месяца. После лечения инфекции полости рта (молочницы) используйте новую зубную щетку.
• Ваш ребенок должен носить обувь, чтобы предотвратить порезы на ногах.
• Сразу же промойте порезы водой с мылом.
• Избегать солнечных ожогов; каждый раз, когда ребенок выходит на улицу, наносите солнцезащитный лосьон.

Уход на дому

• Лечащий врач или медсестра поможет вам понять результаты анализа крови. Обязательно спрашивайте, есть ли у вас вопросы.
• Держитесь подальше от людей, заболевших ветряной оспой. Ветряная оспа может вызвать серьезную инфекцию у ребенка, получающего химиотерапию. Сообщите гематологу, если ваш ребенок был рядом с больным ветряной оспой.
• Важно позвонить гематологу / онкологу, как только вы заметите признаки инфекции. Не давайте просто ацетаминофен (например, Тайленол®). Это может снизить температуру, но не поможет излечить инфекцию, вызывающую лихорадку.
• Позвоните гематологу / онкологу для получения инструкций, прежде чем доставить ребенка в отделение неотложной помощи или в офис. Таким образом, врачи будут ждать вас и будут лучше подготовлены к тому, что может понадобиться вашему ребенку.
• Если вы придете в отделение неотложной помощи, сообщите сотруднику стойки регистрации, что ваш ребенок получает химиотерапию или лучевую терапию и, возможно, вам потребуется изолятор.Попросите ребенка надеть маску.

Когда носить маску

Попросите ребенка надеть маску, если:

• Ваш ребенок идет в больницу, выходит из больницы или гуляет по больнице
• Ваш ребенок находится в районе, где ведутся строительные работы
• Ваш ребенок должен находиться вне помещения, где косят траву или вспахивают поля.

Меры предосторожности ANC

Периодическое (еженедельное) введение железа	Все менструирующие девочки-подростки и женщины, у которых распространенность анемии в этой группе составляет 20% или выше.	Железо: 60 мг элементарного железа Фолиевая кислота: 2800 мкг (2.8 мг)	ВОЗ, 2011 г. 68	Fernandez-Gaxiola and De-Regil 2011 30
Периодическое (еженедельное) введение железа	Дети дошкольного и школьного возраста с распространенностью анемии в этой группе 20% и выше.	Дошкольное образование: 25 мг элементарного железа Школьный возраст: 45 мг элементарного железа	ВОЗ, 2011 г. 69	De-Regil et al 2011 32
Обогащение в домашних условиях порошками с несколькими микронутриентами	Дети от 6 до 23 мес., При этом распространенность анемии в этой группе составляет 20% и выше.	Железо: 12,5 мг элементарного железа, предпочтительно в виде фумарата железа Витамин A: 300 мкг ретинола Цинк: 5 мг элементарного цинка, предпочтительно в виде глюконата цинка	ВОЗ, 2011 г. 48	De-Regil et al 2011 70
Обогащение в домашних условиях порошками с множеством микронутриентов (не рекомендуется)	Беременные женщины	Н / Д	ВОЗ, 2011 71	Сучдев и др. 2011 72
Ежедневные добавки железа		Все младенцы с низкой массой тела при рождении Дети в возрасте от 6 до 23 мес., Если диета не содержит продуктов, обогащенных железом, или где распространенность анемии превышает 40% Дети от 2 до 5 лет, дети школьного возраста, женщины детородного возраста, беременные и кормящие женщины, у которых распространенность анемии превышает 40%	Низкая масса тела при рождении: элементарное железо: 2 мг / кг / день от рождения до 23 мес. От 6 до 23 месяцев: элементарное железо: 2 мг / сут. кг от 6 до 23 месяцев От 2 до 5 лет: элементарное железо: 2 мг / кг (максимальная доза, 30 мг) в течение 3 месяцев Дети школьного возраста: железо: 30 мг / день + фолиевая кислота: 250 мкг / день в течение 3 месяцев Женщины детородного возраста: железо: 60 мг / день + фолиевая кислота: 400 мкг / день в течение 3 месяцев Беременные женщины: железо: 60 мг / день + фолиевая кислота: 400 мкг / день на протяжении беременности Кормящие женщины: железо: 60 мг / сут + фолиевая кислота: 400 мкг / сут в течение 3 месяцев после родов	ВОЗ / УООН / ЮНИСЕФ, 2001 г. 2	Н / Д
Оптимизация пищевых подходов к контролю анемия (то есть улучшение разнообразия рациона, изменение режима питания для обеспечения оптимального усвоения железа [минимизация ингибиторов и увеличение усилителей усвоения железа])	В масштабах всего сообщества	Н / Д	ВОЗ / УООН / ЮНИСЕФ, 2001 2	Н / Д
Обогащение пшеничной и кукурузной муки	Учтите, когда промышленно произведенная пшеничная или кукурузная мука потребляется а-ля rge доля населения страны	Рекомендуется обогащение железом, фолиевой кислотой, цинком, B12 и витамином A; рецептура и доза основаны на средней доступности пшеничной муки на душу населения	ВОЗ, ФАО, ЮНИСЕФ, GAIN, MI, FFI, 2009 г. 73	Н / Д
Содержание питательных веществ в прикорме у младенцев: мясо, птица, рыбу или яйца нужно есть ежедневно или как можно чаще.Вегетарианские диеты не могут удовлетворить потребности в питательных веществах в этом возрасте, если не используются пищевые добавки или обогащенные продукты.	При необходимости используйте обогащенный прикорм.	Не указано	PAHO 74	Н / Д
Периодическая дегельминтизация передающихся через почву гельминтов	Если распространенность среди детей школьного возраста превышает 50%: дегельминтизация дважды в год для детей дошкольного и школьного возраста дети, женщины репродуктивного возраста и некоторые другие группы высокого риска.Если распространенность среди детей школьного возраста составляет от 20% до 50%: раз в год дегельминтизация детей дошкольного и школьного возраста, женщин репродуктивного возраста и некоторых других групп высокого риска.	Альбендазол (200 мг для детей младше 2 лет; в остальных случаях — 400 мг) или мебендазол (500 мг)	ВОЗ, 2006 г. 75	Н / Д
Периодическая дегельминтизация при шистосомозе	Сообщество высокого риска : Если при микроскопии уровень инфицирования превышает 50% или видимая гематурия превышает 30%, необходимо ежегодно проводить лечение всех детей школьного возраста и некоторых других детей; Сообщество со средним риском: при наличии 10–50% инфекции при микроскопии или менее 30% видимой гематурии детей школьного возраста и некоторых других следует лечить каждые 2 года; Сообщество с низким уровнем риска: если при микроскопии уровень инфицирования составляет менее 10%, дети школьного возраста должны проходить лечение дважды в течение учебного года.	Празиквантел (доза в зависимости от роста)	ВОЗ, 2006 г. 75	Н / Д
Мониторинг и оценка
Наилучшее определение уровня железа у населения с использованием сывороточного ферритина и растворимого рецептора трансферрина; Также следует провести измерение гемоглобина и измерение показателя воспаления (например, С-реактивного белка, α-1 гликопротеина), если инфекция / воспаление является обычным явлением. Ферритин сыворотки — лучший индикатор реакции на вмешательство по контролю дефицита железа, и его следует измерять с помощью концентрации гемоглобина при оценке программ. Если финансирование доступно, это также может быть полезно для измерения концентрации белка острой фазы (например, C-реактивного белка, гликопротеина α-1).			WHO / CDC, 2007 58	WHO / CDC 58
Логическая модель теории программ для внедрения добавок микронутриентов в различных условиях			WHO / CDC, 2011 76	N / A
Другие подходы
Отсроченное пережатие пуповины через 30–120 с после родов			WHO, 2009 41	McDonald 2008 77

ANC менее 100	ANC от 100 до 500	АНК более 500
Оставайся дома.	Старайтесь ходить в места в менее загруженное время (выходите на ужин пораньше, сходите на утренник в будние дни).	Избегайте контакта с больными людьми.
Друзья могут приходить в гости, если они здоровы и не имеют больных членов семьи.	Избегайте скопления людей (церковь, школа, торговый центр, ресторан, кинотеатр, продуктовый магазин и вечеринки с большим количеством других детей).	Продолжайте избегать больших скоплений людей (но вы можете быть немного менее строгими).

Чтобы узнать, как добраться до ближайшего лабораторного сервисного центра, позвоните в лабораторную службу по телефону (800) 934-6575 или посетите NationwideChildrens.org/Lab.

Анализы крови пациентов, получающих Химиотерапия или лучевая терапия (PDF)

HH-III-76 6/90, пересмотрено 17 апреля Copyright 1990 Общенациональная детская больница

Оценка пороговых значений гемоглобина для определения анемии среди здоровых людей | Глобальное здоровье | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Сравнимы ли текущие пороговые значения гемоглобина (Hb) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для определения анемии со статистическими и физиологическими пороговыми значениями гемоглобина, рассчитанными с использованием репрезентативных опросов из нескольких стран, собранных за последние 20 лет?

Выводы В этом поперечном исследовании 79950 наблюдений Hb в результате популяционных обследований, охвативших все географические регионы ВОЗ, пороговые значения ВОЗ для определения анемии были выше пятого процентиля почти для всех стран, кроме США.Это открытие относится к детям в возрасте от 6 до 59 месяцев и небеременным женщинам в возрасте от 15 до 49 лет и было подтверждено с помощью физиологического измерения увеличения производства красных кровяных телец.

Значение Эти результаты показывают, что более низкие пороговые значения гемоглобина, основанные на объединенных международных данных, могут быть рассмотрены для определения анемии у детей и небеременных женщин.

Важность Анемия, определяемая как низкая концентрация гемоглобина (Hb), недостаточная для удовлетворения физиологических потребностей человека, является наиболее распространенным заболеванием крови во всем мире.

Объектив Оценить текущие пороговые значения гемоглобина Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для определения анемии среди практически здоровых лиц и оценить пороговую достоверность биомаркера тканевого дефицита железа и физиологического индикатора эритропоэза (растворимый рецептор трансферрина [sTfR]) с использованием международных данных.

Дизайн, обстановка и участники В этом поперечном исследовании были собраны и оценены данные из 30 обследований питания детей дошкольного возраста в возрасте от 6 до 59 месяцев и небеременных женщин в возрасте от 15 до 49 лет в период с 2005 по 2016 год в 25 странах.Анализ данных проводился с марта 2020 года по апрель 2021 года.

Экспозиция Анемия определяется в соответствии с пороговыми значениями гемоглобина ВОЗ.

Основные результаты и мероприятия Для определения здорового населения, люди с дефицитом железа (ферритин <12 нг / мл для детей или <15 нг / мл для женщин), дефицитом витамина A (ретинол-связывающий белок или ретинол <20,1 мкг / дл), воспалением (C- реактивный белок> 0,5 мг / дл или гликопротеин α-1-кислоты> 1 г / л) или известная малярия были исключены.Были оценены объединенные пороговые значения пятого процентиля гемоглобина для конкретных обследований. Среди лиц с данными Hb и sTfR был проведен анализ кривой Hb-for-sTfR для выявления точек перегиба Hb, которые отражают тканевый дефицит железа и повышенный эритропоэз, вызванный анемией.

Результаты Всего в первоначальные исследования было включено 79950 человек. Конечная здоровая выборка составила 13445 детей (39,9% от исходной выборки из 33699 детей; 6750 мальчиков [50,2%]; средний [SD] возраст 32 года.9 [16,0] месяцев) и 25880 женщин (56,0% от исходной выборки из 46251 женщины; средний [SD] возраст 31,0 [9,5] года). Пятый процентиль Hb по данным опроса среди детей варьировался от 7,90 г / дл (95% ДИ, 7,54-8,26 г / дл в Пакистане) до 11,23 г / дл (95% ДИ, 11,14-11,33 г / дл в США), и среди женщин от 8,83 г / дл (95% ДИ, 7,77–9,88 г / дл в Гуджарате, Индия) до 12,09 г / дл (95% ДИ, 12,00–12,17 г / дл в США). Дисперсия между показателями пятого процентиля гемоглобина была низкой (3,5% для женщин и 3,6% для детей).Объединенные оценки пятого процентиля составили 9,65 г / дл (95% ДИ, 9,26-10,04 г / дл) для детей и 10,81 г / дл (95% ДИ, 10,35-11,27 г / дл) для женщин. Кривая Hb-для-sTfR продемонстрировала криволинейную связь с точками перегиба sTfR, возникающими при Hb 9,61 г / дл (95% ДИ, 9,55-9,67 г / дл) у детей и 11,01 г / дл (95% ДИ, 10,95-11,09 г. / дл) среди женщин.

Выводы и значимость Текущие пороговые значения ВОЗ для определения анемии выше, чем объединенный пятый процентиль гемоглобина среди внешне здоровых людей и почти по всем оценкам, связанным с обследованием.Предлагаемые более низкие пороговые значения гемоглобина статистически значимы, но также отражают компенсаторное усиление эритропоэза. Дополнительные исследования, основанные на клинических результатах, могли бы дополнительно подтвердить достоверность этих пороговых значений Hb для анемии.

Анемия или низкая концентрация гемоглобина (Hb), недостаточная для удовлетворения физиологических потребностей человека, является наиболее распространенным заболеванием крови и затрагивает примерно одну треть населения мира. ^{1 , 2} Пороговые значения гемоглобина для определения анемии, установленные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) ¹ , были впервые установлены в 1968 году экспертами, которые заявили, что «считается, что более 95% здоровых людей демонстрируют уровни гемоглобина выше пороговых значений. дано »(т.е. 11,0 г / дл для детей и 12,0 г / дл для небеременных женщин [в граммах на литр умножить на 10]). ³ Хотя эти пороговые значения были получены из нескольких исследований с участием мужчин, детей и беременных женщин из Европы ^{4 , 5} и Северной Америки ^{6 , 7} (США и Канада), они применялись единообразно среди все географические регионы, ³ с поправками для проживающих на больших высотах или курящих сигареты. ⁸

Оценка пределов гемоглобина ВОЗ была предметом активных исследований на протяжении десятилетий. Эти пороговые значения были получены из статистических пороговых значений, не связанных с физиологическими показателями или показателями здоровья. Более того, уместность этих пороговых значений для определения анемии среди определенных групп населения, возрастных групп и этнических групп неоднократно подвергалась сомнению. ^{9 -16} Существует острая необходимость в пересмотре глобальных пороговых значений для определения анемии с использованием данных, полученных от различных групп населения и стран с низким и средним доходом, для информирования программ общественного здравоохранения.Таким образом, наши цели состояли в том, чтобы проверить уместность объединения пятого процентиля пороговых значений гемоглобина из различных многонациональных обследований, сравнить специфические для обследования и объединенные пятые процентили оценки гемоглобина с текущими пороговыми значениями гемоглобиновой анемии ВОЗ и изучить валидность пороговых значений гемоглобина с помощью физиологический показатель эритропоэза или продукции эритроцитов с использованием растворимого рецептора трансферрина (sTfR) ^{17 -19} у детей в возрасте от 6 до 59 месяцев и небеременных женщин в возрасте от 15 до 49 лет. ^{17 -19} Эта работа может иметь клинические и программные последствия для скрининга анемии и борьбы с ней во всем мире.

Мы проанализировали вторичные поперечные данные, собранные в рамках проекта «Биомаркеры, отражающие воспаление и питательные детерминанты анемии» (BRINDA). BRINDA включила наборы данных из национальных или региональных репрезентативных обследований питания домашних хозяйств, проведенных после 2005 года с использованием аналогичных методов выборки и сбора данных, подробно описанных в другом месте. ²⁰ Кроме того, мы включили общедоступные данные Китайского исследования здоровья и питания, чтобы еще больше расширить географическую репрезентативность нашей аналитической базы данных. ²¹ Институциональные наблюдательные советы Национальных институтов здравоохранения и Центров по контролю и профилактике заболеваний рассмотрели и классифицировали протокол BRINDA как исследования, не связанные с людьми; таким образом, информированное согласие не требовалось в соответствии с 45 CFR §46. Было выполнено руководство по отчетности по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE).

Чтобы быть включенным в базу данных BRINDA, каждое обследование должно содержать данные о неизученном гемоглобине, биомаркерах воспаления и пищевых биомаркерах железа (ферритин или рецептор трансферрина) или витамина А (ретинол или ретинол-связывающий белок [RBP]). Мы оценили данные для детей из 24 стран (27 опросов) и женщин из 23 стран (22 опроса), которые включали 79950 человек (33699 детей и 46251 женщина), прежде чем применить критерий включения.

Критерии исследования, определения случаев и критерии включения

Текущие пороговые значения анемии ВОЗ были установлены в соответствии с рекомендациями ВОЗ 1968 года и основаны на пятом процентиле гемоглобина в небольших исследованиях европейцев ^{4 , 5} и канадцев ⁶ , а затем подтверждены на популяции США. ^{22 , 23} Таким образом, это исследование также рассматривает пятый процентиль порога гемоглобина в многонациональной выборке с индикаторами индивидуального уровня. Для оценки порогового значения гемоглобина пятого процентиля для конкретного обследования и объединенного пятого процентиля мы ограничили анализ внешне здоровыми людьми, определенными как те, кто был богат железом (ферритин ≥12 нг / мл для детей и ≥15 нг / мл для женщин [для преобразования в микрограмм на литр, умножить на 1,0]) ²⁴ без признаков дефицита витамина A (RBP или ретинол ≥20.1 мкг / дл [преобразовать в микромоль на литр, умножить на 0,0349]), ²⁵ нет воспаления (С-реактивный белок ≤0,5 мг / дл [преобразовать в миллиграммы на литр, умножить на 10] или α-1- кислый гликопротеин ≤1 г / л) или малярия, если измерено (eTable 1 и eTable 2 в Приложении). Все обследования требовали определения гемоглобина, ферритина и воспаления, чтобы оценить целесообразность объединения пятого процентиля гемоглобина, но другие показатели (витамин А и малярия) включались только при наличии.

Концентрации ферритина и RBP или ретинола не были скорректированы на воспаление, поскольку люди с воспалением были исключены для определения здоровой субпопуляции.Шесть исследований с менее чем 100 здоровыми людьми были исключены из анализа пятого процентиля гемоглобина, чтобы обеспечить надежные оценки процентилей. После исключения нездоровых людей и опросов с менее чем 100 наблюдениями, 22 и 21 опрос были использованы для оценки детей и женщин, соответственно, на предмет уместности объединения пятого процентиля гемоглобина. Чтобы проверить достоверность порогового значения Hb с помощью физиологического индикатора эритропоэза, в анализ были включены все участники с данными sTfR и Hb; не было ограничений в отношении дефицита питательных микроэлементов, воспалений или малярии для использования всего диапазона концентраций sTfR (17 исследований для детей и 17 для женщин).

Статистический анализ был выполнен с помощью статистического программного обеспечения R версии 4.0.1 (R Project for Statistical Computing). Управление данными осуществлялось с помощью статистического программного обеспечения SAS версии 9.4 (Институт SAS). Описательная статистика была невзвешенной (т. Е. Предполагалась простой случайной выборкой), потому что мы не ожидали, что здоровая подвыборка в каждом обследовании будет репрезентативной для первоначального плана и выборки населения. Статистическая значимость составила P <.05 с 95% доверительным интервалом. Для расчета значимости использовались линейная смешанная квантильная регрессия с тестами отношения правдоподобия и метаанализ случайных эффектов с ограничением максимального правдоподобия. Все тесты были двусторонними. Концентрации гемоглобина были скорректированы с учетом высоты в соответствии с подходом ВОЗ ³ для всех исследований, кроме Китая; Пакистан; Бангладеш; Гуджарат, Индия; Камбоджа; Берег Слоновой Кости; Камерун; Нигерия; Кения; Либерия; Филиппины; Никарагуа; и США, у которых либо не было данных о высоте, либо самая высокая высота в стране была менее 1000 м над уровнем моря, что исключает необходимость корректировки. ³ Значения Hb были скорректированы с учетом курения среди женщин в исследованиях с доступными данными о курении (Колумбия, Эквадор, Мексика, 2006 и 2012 годы, Великобритания и США).

Чтобы оценить жизнеспособность объединения в исследованиях для получения пятого процентиля гемоглобина, мы вычислили внутриклассовые корреляции (ICC) вокруг пятого процентиля гемоглобина с линейными квантильными смешанными моделями ²⁶ гнездовое обследование как случайный интервал с учетом возраста (непрерывно, дети [месяцев] или женщин [лет]) и детского пола.Для сравнения значений гемоглобина для конкретного обследования с текущим пороговым значением гемоглобина ВОЗ для анемии использовалось одномерное квантильное ранжирование для оценки пятого процентиля гемоглобина для конкретного обследования с помощью пакета R Software Survey. ²⁷ Все метаанализированные и объединенные оценки опросов были получены с использованием пакета R metafor ²⁸ для каждой группы населения. Неоднородность опросов для пятого процентиля Hb была исследована с использованием τ, оценки SD, ²⁹ , полученной на основе метаанализа оценок отдельных опросов.Лесные участки использовались для визуализации специфических для обследований и объединенных оценок гемоглобина пятого процентиля.

Для анализа кривой эритропоэза Hb-for-sTfR использовались ограниченные кубические сплайны ³⁰ с 5 узлами ³¹ для соответствия нелинейной модели между Hb и sTfR в обеих группах населения. Затем были применены обыкновенные дифференциальные уравнения для нахождения производных второго порядка ( ΔHb ² / ΔsTfR ² ) в первых двух точках перегиба.95% доверительные интервалы вокруг точек перегиба гемоглобина были получены в результате 5000 повторной выборки бутстрапов и были скорректированы с учетом смещения оптимизма с использованием ускорения с поправкой на смещение. ³² На основе различных стадий железодефицитной (ID) второй перегиб, как предполагается, отражает постепенное начало железодефицитного эритропоэза, который характеризуется повышенной эритропоэтической активностью костного мозга в качестве компенсаторной реакции на снижение Hb или развитие анемии от ID. ^{17 , 33} Были выполнены многочисленные анализы чувствительности, в том числе с использованием пороговых значений ферритина, превышающих предложенные ВОЗ, ²⁴ , все из которых подтвердили надежность наших результатов (eAppendix, eFigure 1, eFigure 2 и eFigure 3 в Приложении).Анализ данных проводился с марта 2020 года по апрель 2021 года.

Критерии определения внешне здорового населения привели к исключению 44,1% и 60,1% имеющихся данных по детям и женщинам, соответственно. Диапазон потерь данных варьировался в зависимости от опроса от 17,0% до 100,0% людей (например, 98,0% респондентов из набора данных Буркина-Фасо были исключены, а опрос был исключен, поскольку было <100 наблюдений) (eTable 2 и eTable 3 в Приложении).В ходе опросов 13445 детей, считавшихся здоровыми (39,9% исходной выборки; 6750 мальчиков [50,2%]), были в среднем на 5,5 месяцев старше по сравнению с общей выборкой из 33699 детей (средний возраст [SD], 32,9 [16,0] месяцев против 29,9 [15,6] месяцев) (Таблица 1). 25880 женщин, считавшихся здоровыми (56,0% от исходной выборки), были в среднем на 0,2 года моложе по сравнению с общей выборкой из 46251 женщины (средний [SD] возраст, 31,0 [9,5] лет по сравнению с 30,9 [9,6]) годы). Графики плотности продемонстрировали, что все распределение гемоглобина в здоровой субпопуляции было смещено вправо по сравнению с общей популяцией, независимо от корректировки гемоглобина на курение или высоту, что позволяет предположить, что были идентифицированы внешне здоровые и богатые железом люди (см. Рисунок 1 в Приложении).В подгруппе здоровых людей частота анемии была ниже на основании пороговых значений ВОЗ ¹ : 23,4% по сравнению с 40,9% (в целом) для детей и 13,0% по сравнению с 22,3% (в целом) для женщин.

Интервал ICC для пятого процентиля гемоглобина был низким, составляя 3,6% и 3,5% дисперсии среди детей и женщин, соответственно, что подтверждает целесообразность объединения международных данных по гемоглобину. Большая часть ICC около пятого перцентиля Hb была получена в результате межиндивидуальных различий в опросах (96.4% ICC для детей и 96,5% ICC для женщин) (Таблица 2). Среднее значение Hb между опросами ICC объяснило менее 30% дисперсии Hb по сравнению с вкладом межиндивидуальной дисперсии. Верхний хвост распределения гемоглобина (95-й перцентиль) соответствовал нижнему хвосту, где межисследовательский ICC объяснил примерно 4% дисперсии у детей и женщин (данные не показаны). В таблице 3 показаны результаты анализа чувствительности с использованием более высоких пороговых значений ферритина для ID и более высоких пороговых значений ретинола или RBP для дефицита витамина A.В обеих целевых группах не наблюдалось значительных различий в объединенной оценке пятого процентиля гемоглобина, и наблюдалась значительная потеря данных при использовании более высоких пороговых значений ферритина.

На рис. 1 показаны лесные диаграммы пятого процентиля концентраций гемоглобина, полученные при обследовании практически здоровых детей и женщин. Объединенная метаанализированная оценка гемоглобина пятого процентиля для здоровых детей составила 9,65 г / дл (95% ДИ, 9,26–10,04 г / дл), что на 1,35 г / дл ниже порогового значения ВОЗ, равного 11,0 г / дл. Среди детей пятый процентиль Hb по данным опроса варьировался от 7.От 90 г / дл (95% ДИ, 7,54-8,26 г / дл) в Пакистане до 11,23 г / дл (95% ДИ, 11,14-11,33 г / дл) в США. Объединенная метаанализированная оценка гемоглобина пятого процентиля для здоровых женщин составила 10,81 г / дл (95% ДИ, 10,35–11,27 г / дл), что на 1,19 г / дл ниже порогового значения ВОЗ, равного 12,0 г / дл. Среди женщин оценки уровня гемоглобина пятого процентиля по данным опроса варьировались от 8,83 г / дл (95% ДИ, 7,77-9,88 г / дл) в Гуджарате, Индия, до 12,09 г / дл (95% ДИ, 12,00-12,17 г / дл). ) в США. Пороговое значение пятого перцентиля гемоглобина среди женщин в Китае по конкретному обследованию было равно 0.На 90 г / дл ниже, чем у женщин в США (11,19 против 12,09 г / дл). Односторонний квантильный анализ ³⁴ , сравнивающий пятый процентиль Hb каждого обследования с текущими пороговыми значениями анемии ВОЗ (11,0 г / дл для детей и 12,0 г / дл для женщин), показал, что в большинстве обследований уровень гемоглобина пятого процентиля был статистически ниже (таблица 4 в Добавка).

Возраст участников был достоверно связан с Hb на пятом процентиле (β = 0,20; P <0,001) у детей, но не у женщин. Дополнительный анализ чувствительности показал увеличение возрастного градиента Hb среди детей, так что у детей в возрасте от 6 до 11 месяцев уровень Hb был ниже, чем у детей старше 48 месяцев (–0.92 г / дл; 95% ДИ, от –1,02 до –0,83 г / дл; P <0,001) после поправки на пол, метод оценки гемоглобина и обследование. Эта же модель чувствительности показала, что после учета обследования, возраста и пола ребенка ни источник крови (венозный или капиллярный), ни метод оценки (автоматический гематологический анализатор или нет) не были независимо связаны с Hb (таблица 5 в Приложении).

На рисунке 2 показан анализ кривой кубических сплайнов с ограничением Hb-for-sTfR для участников с данными Hb и sTfR.Эта кривая Hb-sTfR выявила отчетливые фазы и четкие отрицательные криволинейные связи с точками перегиба (нелинейный P для тренда <0,001). Начальный перегиб в sTfR, который отражает ID ткани, ^{17 , 33} произошел в точке перегиба 5,5 мг / л для детей и 3,3 мг / л для женщин (значения sTfR основаны на анализе Ramco, как обсуждалось выше). в электронном приложении в Приложении). Вторая точка перегиба подобранного уравнения для детей (т. Е. Вторая производная Hb относительно sTfR) произошла при Hb, равном 9.61 г / дл (95% ДИ, 9,55-9,67 г / дл) и для женщин при Hb 11,01 г / дл (95% ДИ, 10,95-11,09 г / дл). Результаты анализа кривой Hb-sTfR близко совпадали с метаанализированной объединенной оценкой пятого процентиля Hb.

Используя данные практически здоровых людей из 27 обследований, представляющих все географические регионы ВОЗ, мы обнаружили, что рассчитанные многонациональные оценки пятого процентиля гемоглобина были на 1,35 и 1,19 г / дл ниже, чем текущие пороговые значения гемоглобина ВОЗ для определения анемии среди детей дошкольного возраста и небеременным женщинам соответственно.За исключением двух стран, оценки гемоглобина пятого процентиля для конкретных обследований были значительно ниже пороговых значений ВОЗ для анемии. Дисперсия между опросами вокруг пятого процентиля гемоглобина составила менее 4%, что подтверждает целесообразность объединения индивидуальных данных о гемоглобине из многонациональной выборки и получения порогового значения для отдельной популяции и группы. Статистические объединенные результаты пятого процентиля Hb были подкреплены физиологической ассоциацией между Hb и повышенными концентрациями sTfR (отражающими железодефицитный эритропоэз) при концентрациях Hb, очень похожих на то, что было получено из объединенного анализа пятого перцентиля Hb для каждой группы населения. ³⁵ На наши результаты не повлияло использование более высоких пороговых значений ферритина ³⁶ для определения ID, что подчеркивает надежность этих международных пороговых значений Hb для людей с заметными вариациями нормативных концентраций Hb и ферритина.

Текущие пороговые уровни ВОЗ были получены в основном для взрослых белых. ³⁷ , но были проверены на многоэтнической выборке из одной страны (США). ^{22 , 23} Результаты наших международных объединенных оценок гемоглобина пятого процентиля соответствовали результатам нескольких исследований ^{10 , 12 -15,38} , которые призывали к пересмотру в сторону понижения пороговых значений гемоглобина примерно на 1.0 г / дл по разным причинам, включая недавнюю публикацию 2021 года Sachdev et al ³⁸ , в которой предлагается использовать более низкие пороговые значения Hb для определения анемии у детей с использованием данных Всестороннего национального исследования питания Индии 2016 года. Однако эти предыдущие исследования были основаны на изучении величины эффекта из опубликованных исследований или данных из отдельных стран. Наше исследование расширяет знания о распределении гемоглобина по странам, поскольку мы проанализировали обширные наборы данных на индивидуальном уровне, которые включали гемоглобин, биомаркеры микронутриентов, инфекцию (малярию) и воспаление. ³⁹ Мы смогли использовать эти биомаркеры для определения явно здоровой субпопуляции, что является уникальным по сравнению с предыдущими валидационными исследованиями ВОЗ по пороговым значениям гемоглобина, которые были ограничены железным статусом участников из США. ^{22 , 23} Низкая межисследовательская дисперсия в нижней части пятого процентиля распределения гемоглобина может быть объяснена этиологией анемии, которая является многофакторной, но может быть одинаковой в разных странах. ^{40 , 41} Мы скорректировали Hb с учетом высоты и курения (среди женщин), ^{8 , 42} , когда были доступны данные, тем самым уменьшив их роль в Hb.При анализе данных по Hb на индивидуальном уровне 39325 практически здоровых лиц наблюдалась низкая межисследовательская дисперсия, но высокая межисследовательская неоднородность по результатам метаанализа, подчеркивающая ограничение метаанализов для непосредственного решения этой задачи.

Скрининг анемии в клинической практике и надзоре за общественным здоровьем определяет программы и мероприятия. ⁴³ По возможности, пороговые значения гемоглобина, определяющие анемию и ее тяжесть, следует руководствоваться функциональными и клинически значимыми результатами.Хотя клинические результаты не были доступны в этой работе, мы смоделировали Hb до концентраций sTfR, которые физиологически отражают эритропоэз. ^{44 -46} Кривые концентраций Hb-sTfR показывают отчетливые криволинейные и линейные фазы эритропоэтического возбуждения, когда значения Hb ниже порогового значения (9,61 г / дл у детей и 11,01 г / дл у женщин) (Рисунок 2). Линейная фаза эритропоэтического возбуждения описывает ожидаемую компенсаторную физиологическую реакцию на анемию, включая повышенную потребность тканей в железе и повышенный уровень эритроидов в костном мозге. ^{17 , 46 , 47} Физиологические кривые Hb-sTfR поддерживают использование объединенного многонационального пятого процентиля гемоглобина для определения анемии, в отличие от оценок гемоглобина, специфичных для обследования, страны или расы / этнической принадлежности. , ⁹ , что может привести к увеличению количества различных пороговых значений гемоглобина и, таким образом, усложнить их клиническое применение и количественную оценку глобального бремени болезней, среди других факторов. Мы обнаружили, что как у детей дошкольного возраста, так и у женщин, независимо от распределения Hb, пятый процентиль Hb населения был ниже 9.61 г / дл и 11,01 г / дл, что указывает на то, что идентификация ткани уже наступила (рис. 2). Пятый процентиль гемоглобина, полученный в этом анализе, может отражать развитие анемии, по-видимому, вызванной ID. При использовании одного гемоглобина для выявления анемии и определения возможных вмешательств необходима осторожная интерпретация, например, оценка факторов, связанных с развитием анемии помимо ID, таких как малярия (в эндемичных регионах), витамин A, витамин B ₁₂ , фолиевая кислота, и наследственные заболевания крови, имеет важное значение для лечения анемии.

Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны нашей работы заключаются в использовании большого набора данных обследований питания домашних хозяйств с биомаркерами ID, дефицита витамина A, воспаления и малярии среди здоровых и разнообразных групп населения из разных географических регионов. Кроме того, мы исключили участников с известными избранными проксимальными факторами, связанными с риском анемии, для выявления практически здоровых людей.Аналогичным образом, анализ физиологической кривой Hb-for-sTfR дал пороговые значения Hb, аналогичные пороговым значениям, полученным на основе пятого процентиля популяционных оценок Hb среди детей и женщин. Мы рассчитали пятый процентиль Hb на основе эмпирического распределения для надежных оценок, а не с использованием выражений, близких к форме (средних и стандартного отклонения), ^{10 , 22 , 23} , на оба из которых могут влиять проблемы измерения Hb в разных обследованиях. . Применение уравнений кусочно-кубического сплайна позволило уловить сложные отношения sTfR-Hb.

Это исследование также имеет ограничения, которые следует учитывать. Данные были перекрестными, поэтому мы не смогли изучить временную зависимость показателей и других факторов. Еще одно ограничение заключалось в том, что лабораторная оценка гемоглобина не была единообразной. Ограничения оценки гемоглобина и забора крови были связаны с различными оценками распространенности анемии. ^{48 -54} По нашим данным, взятие капиллярной крови по сравнению с венозной не было связано с присвоением статуса здоровья в общей популяции, а у здоровой субпопуляции забор крови не был связан с Hb, воспалением или концентрацией витамина А. (данные не показаны).В большинстве опросов использовались анализаторы HemoCue в местах оказания медицинской помощи, за исключением 4 опросов, в которых использовались автоматические гематологические анализаторы. По сравнению с менее портативными автоматическими гематологическими анализаторами, аппараты HemoCue могут подвергаться большим колебаниям измеренного гемоглобина из-за преаналитических и аналитических факторов в полевых условиях. ⁵⁵ Тем не менее, в двух исследованиях, в которых использовалась венозная кровь и автоматизированные гематологические анализаторы, пороговое значение пятого процентиля гемоглобина среди женщин в Китае по-прежнему составляло 0.На 90 г / дл ниже, чем у женщин в США (11,19 против 12,09 г / дл). Неясно, могут ли метод оценки, источник крови или другие аналитические факторы объяснить наблюдаемые различия между самым высоким и самым низким пороговыми значениями гемоглобина пятого процентиля среди обследований. Разработка передовых методов измерения гемоглобина в клинических лабораториях и полевые исследования являются важными приоритетами национальных и глобальных агентств общественного здравоохранения. ³⁷

Мы определили здоровое население в соответствии со статусом железа и витамина А, воспалением и малярией, но не смогли изучить другие факторы, связанные с анемией, такие как наследственные заболевания крови (например, серповидноклеточный гемоглобин или талассемия, диагностированные с использованием показателей эритроцитов, таких как как средний корпускулярный объем или прямая лабораторная оценка).Кроме того, некоторые биомаркеры микронутриентного статуса (например, витамин A, витамин B ₁₂ и фолиевая кислота) и насыщения трансферрина ретикулоцитов Hb были либо недоступны для всех обследований, либо не измерялись ни в одном из обследований населения. Необходимы дополнительные исследования для изучения пороговых значений гемоглобина для других целевых групп (например, детей младшего возраста, беременных женщин или пожилых людей) и для дальнейшего изучения потенциальной полезности пороговых значений гемоглобина у детей с учетом возраста и пола. Критерии включения здоровых людей привели к исключению большой части данных, подчеркнув широко распространенный дефицит питательных микроэлементов и воспаление.В этом анализе не использовались клинические данные из больниц или медицинские записи, поэтому мы не смогли изучить возможные связи между гемоглобином и клиническими исходами. Признавая, что кривая Hb-sTfR может отражать биологическую взаимосвязь, мы признаем, что пороговые значения для анемии, основанные на пагубных последствиях для здоровья и функциональных исходах (например, обострение основных клинических состояний, снижение работоспособности, усталость, нарушение сна, недоношенность или низкая масса тела при рождении, или нарушение когнитивного развития ребенка) продвинулись бы в этой области. ^{56 -60}

На основе данных более 39000 обследованных лиц из 25 стран, текущие пороговые уровни гемоглобина ВОЗ для определения анемии среди детей дошкольного возраста и небеременных женщин оказались значительно выше пятого процентиля гемоглобина у практически здоровых людей из большинства страны оценили. Будущие исследования, посвященные пороговым значениям гемоглобина, связанным с функциональными и клиническими показателями здоровья, улучшат понимание общего бремени болезни.А до тех пор можно рассмотреть вопрос о пересмотре определений порогового уровня гемоглобина в соответствии с объединенными международными данными.

Принято к публикации: 27 мая 2021 г.

Опубликовано: 6 августа 2021 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2021.19123

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии. © 2021 Addo OY et al. Открытая сеть JAMA .

Автор для переписки: О.Яу Аддо, доктор философии, отделение питания, Международная группа по профилактике и контролю микронутриентной недостаточности, Центры по контролю и профилактике заболеваний, 4770 Buford Hwy NE, Атланта, Джорджия 30341 ([email protected]).

Вклад авторов: Доктора Аддо и Уильямс имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Аддо, Ю, Уильямс, Янг, Кассебаум, Сучдев.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Аддо, Уильямс, Шарма, Сучдев.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Аддо, Ю, Мей, Кассебаум.

Получено финансирование: Янг, Сучдев.

Административная, техническая или материальная поддержка: Аддо, Ю, Уильямс, Янг, Шарма.

Наблюдение: Аддо, Уильямс, Янг, Джеффердс, Сучдев.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Кассебаум сообщил о получении грантов от Фонда Билла и Мелинды Гейтс помимо представленной работы. О других раскрытиях информации не сообщалось.

Заявление об ограничении ответственности: Выводы и заключения в этом отчете принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию Центров по контролю и профилактике заболеваний.Использование торговых наименований и коммерческих источников используется только для идентификации и не означает одобрения со стороны Министерства здравоохранения и социальных служб США.

Дополнительные вклады: Мы выражаем признательность за вклад в виде наборов данных и рекомендаций от членов рабочей группы и руководящего комитета BRINDA (https://brinda-nutrition.org/).

10. варгезский JS, Томас Т, Курпад AV. Оценка порогового значения гемоглобина при легкой анемии у азиатов: анализ нескольких раундов двух национальных обследований питания. Индийский журнал J Med Res . 2019; 150 (4): 385-389. DOI: 10.4103 / ijmr.IJMR_334_18PubMedGoogle Scholar11.Dallman PR, Барр GD, Аллен CM, Шайнфилд HR. Концентрация гемоглобина у белых, черных и восточных детей: нужны ли отдельные критерии при скрининге на анемию? Ам Дж. Клин Нутр . 1978; 31 (3): 377-380. DOI: 10.1093 / ajcn / 31.3.377PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Himes JH, Уокер SP, Уильямс С, Беннетт F, Грэнтэм-МакГрегор SM.Метод оценки распространенности железодефицитной анемии и железодефицитной анемии у ямайских девочек-подростков. Ам Дж. Клин Нутр . 1997; 65 (3): 831-836. DOI: 10.1093 / ajcn / 65.3.831PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Джонсон-Спир Массачусетс, Ип R. Разница в гемоглобине между чернокожими и белыми женщинами со сравнимым железным статусом: обоснование критериев расовой анемии. Ам Дж. Клин Нутр . 1994; 60 (1): 117-121. DOI: 10.1093 / ajcn / 60.1.117PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Йоргенсен JM, Креспо-Беллидо М, Дьюи KG. Различия в гемоглобине на протяжении жизненного цикла и между мужчинами и женщинами. Энн Н. И Акад. Наук . 2019; 1450 (1): 105-125. DOI: 10.1111 / nyas.14096PubMedGoogle Scholar18.Ervasti М, Котисаари S, Romppanen J, Пуннонен К. У пациентов с окрашиваемым железом в костном мозге повышенное значение рецепторов трансферрина в плазме может отражать функциональный дефицит железа. Clin Lab Haematol .2004; 26 (3): 205-209. DOI: 10.1111 / j.1365-2257.2004.00600.xPubMedGoogle ScholarCrossref 19.Skikne BS, Пуннонен K, Котелок PH, и другие. Улучшенная дифференциальная диагностика анемии хронического заболевания и железодефицитной анемии: проспективная многоцентровая оценка растворимого рецептора трансферрина и индекса sTfR / log ферритина. Ам Дж. Гематол . 2011; 86 (11): 923-927. DOI: 10.1002 / ajh.22108PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Suchdev PS, Намасте СМ, Аарон GJ, Raiten DJ, Браун KH, Флорес-Аяла R; Рабочая группа BRINDA.Обзор проекта «Биомаркеры, отражающие воспаление и питательные детерминанты анемии» (BRINDA). Adv Nutr . 2016; 7 (2): 349-356. DOI: 10.3945 / an.115.010215PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Критерии CDC для анемии у детей и женщин детородного возраста. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1989; 38 (22): 400-404.PubMedGoogle Scholar 29.

Боренштейн М, Живая изгородь LV, Хиггинс JPT, Ротштейн HR. Введение в метаанализ . «Уайли и сыновья»; 2009.

31. Харрель FE Младший Стратегии регрессионного моделирования: с приложениями к линейным моделям, логистической и порядковой регрессии и анализу выживаемости . 2-е изд. Springer; 2001. DOI: 10.1007 / 978-3-319-19425-733.Lynch С, Пфайффер CM, Георгиев МК, и другие. Биомаркеры питания для развития (BOND): обзор железа. J Nutr . 2018; 148 (1) (доп.): 1001с-1067с.DOI: 10.1093 / jn / nxx036PubMedGoogle Scholar34.

Коновер W. Практическая непараметрическая статистика . 3-е изд. Wiley; 1999.

36. Дару Дж, Колман К. Стэнворт SJ, De La Salle B, дерево Э.М., Пасрича SR. Ферритин сыворотки как индикатор статуса железа: что нам нужно знать? Ам Дж. Клин Нутр . 2017; 106 (6) (доп.): 1634С-1639С. DOI: 10.3945 / ajcn.117.155960PubMedGoogle Scholar37.Garcia-Casal MN, Pasricha SR, Шарма AJ, Пенья-Росас JP.Использование и интерпретация концентраций гемоглобина для оценки статуса анемии у отдельных лиц и групп населения: результаты технического совещания ВОЗ. Энн Н. И Акад. Наук . 2019; 1450 (1): 5-14. DOI: 10.1111 / nyas.13975PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Sachdev HS, Порвал А, Ачарья R, и другие. Пороговые значения гемоглобина для определения анемии в национальной выборке здоровых детей и подростков в возрасте 1-19 лет в Индии: популяционное исследование. Ланцетный шар Здоровье .2021; 9 (6): e822-e831. DOI: 10.1016 / S2214-109X (21) 00077-2PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Stoltzfus RJ, Klemm R. Исследования, политика и программные соображения проекта «Биомаркеры, отражающие воспаление и питательные детерминанты анемии» (BRINDA). Ам Дж. Клин Нутр . 2017; 106 (1) (доп.): 428С-434С. DOI: 10.3945 / ajcn.116.142372PubMedGoogle Scholar40.Kent S. Интерпретации различий в популяции средствами гемоглобина: критический обзор литературы. Этн Дис . 1997; 7 (2): 79-90.PubMedGoogle Scholar43.Williams AM, Аддо OY, Гросс SD, и другие. Данные, необходимые для адекватного реагирования на анемию, когда это проблема общественного здравоохранения. Энн Н. И Акад. Наук . 2019; 1450 (1): 268-280. DOI: 10.1111 / nyas.14175PubMedGoogle Scholar48.Adam Я, Ахмед С, Махмуд МХ, Ясин MI. Сравнение гемоглобинметра HemoCue ^® и автоматического гематологического анализатора при измерении уровня гемоглобина у беременных в больнице Хартума, Судан. Диагностика . 2012; 7:30. DOI: 10.1186 / 1746-1596-7-30PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Boghani S, Мэй Z, Перри GS, Бриттенхэм GM, Cogswell МЕНЯ. Точность измерения капиллярного гемоглобина для выявления анемии у детей ясельного возраста и беременных женщин в США. Питательные вещества . 2017; 9 (3): E253. DOI: 10.3390 / nu53PubMedGoogle Scholar51.Neufeld L, Гарсия-Герра A, Санчес-Франсия Д., Ньютон-Санчес О, Рамирес-Вильялобос Доктор медицины, Ривера-Доммарко Дж.Гемоглобин, измеренный с помощью HemoCue и эталонного метода в венозной и капиллярной крови: валидационное исследование. Salud Publica Mex . 2002; 44 (3): 219-227. DOI: 10.1590 / S0036-36342002000300005PubMedGoogle ScholarCrossref 52.Neufeld LM, Ларсон LM, Курпад А, Мбуру S, Марторелл R, коричневый KH. Концентрация гемоглобина и диагностика анемии в венозной и капиллярной крови: биологическая основа и последствия для политики. Энн Н. И Акад. Наук .2019; 1450 (1): 172-189. DOI: 10.1111 / nyas.14139PubMedGoogle ScholarCrossref 53.Patel Эй Джей, Уэсли Р., Лейтман SF, Брайант BJ. Определение капиллярного и венозного гемоглобина при оценке здоровых доноров крови. Vox Sang . 2013; 104 (4): 317-323. DOI: 10.1111 / vox.12006PubMedGoogle ScholarCrossref 55.Whitehead RD Младший, Мэй Z, Мапанго C, Джеффердс MED. Методы и анализаторы для измерения гемоглобина в клинических лабораториях и полевых условиях. Энн Н. И Акад. Наук . 2019; 1450 (1): 147-171. DOI: 10.1111 / nyas.14124PubMedGoogle ScholarCrossref 56.Edgerton VR, Гарднер GW, Охира Y, Гунавардена KA, Сеневиратне Б. Железодефицитная анемия и ее влияние на производительность труда и характер деятельности. Br Med J . 1979; 2 (6204): 1546-1549. DOI: 10.1136 / bmj.2.6204.1546PubMedGoogle ScholarCrossref 57.Li Р, Чен X, Ян H, Деуренберг П, Гарби L, Hautvast JG.Функциональные последствия приема добавок железа у женщин-рабочих хлопчатобумажной фабрики с дефицитом железа в Пекине, Китай. Ам Дж. Клин Нутр . 1994; 59 (4): 908-913. DOI: 10.1093 / ajcn / 59.4.908PubMedGoogle ScholarCrossref 59.Pasricha SR, низкий М, Томпсон J, Фаррелл А, Де-Региль LM. Добавки железа улучшают физическую работоспособность женщин репродуктивного возраста: систематический обзор и метаанализ. J Nutr . 2014; 144 (6): 906-914. DOI: 10.3945 / jn.113.189589PubMedGoogle ScholarCrossref

Анемия при беременности: низкий уровень железа при беременности

Что такое анемия при беременности?

Анемия означает, что в вашей крови меньше эритроцитов, чем необходимо. Красные кровяные тельца содержат гемоглобин — белок, который переносит кислород из легких в клетки по всему телу. Наиболее распространенной формой анемии является железодефицитная анемия (ЖДА). Это означает, что вашему организму не хватает железа для выработки красных кровяных телец.

Беременность увеличивает риск развития анемии.По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), одна треть всех женщин репродуктивного возраста и 40 процентов беременных женщин во всем мире страдают анемией.

Что вызывает анемию при беременности?

Увеличение объема крови в сочетании с недостаточными запасами и потреблением железа является наиболее вероятной причиной анемии во время беременности.

Когда вы беременны, объем вашей крови увеличивается примерно на 4 ½ — 6 ½ стакана, что примерно на 30–50 процентов больше, чем у небеременных женщин. Однако объем ваших эритроцитов увеличивается только на 15–30 процентов, что часто приводит к так называемой анемии разведения (что означает, что избыточной жидкости больше, чем дополнительных эритроцитов).Вашему организму легко может не хватить железа для увеличивающегося объема крови, особенно если вы изначально не получали достаточного количества железа в своем рационе (или с добавками).

Помимо повышенного риска от самой беременности, вы также подвержены более высокому риску анемии во время беременности, если вы:

• Были обильные менструации до беременности
• Придерживайтесь диеты с низким содержанием железа
• Придерживайтесь диеты с низким содержанием витамина С в продуктах (которые помогают усвоению железа)
• Ешьте слишком много продуктов или напитков, снижающих всасывание железа (например, молочные продукты, продукты, содержащие сою, кофе и чай)
• Был небольшой перерыв между беременностями
• Были моложе 20 лет, когда вы забеременели
• Заболевание желудка или кишечника, которое влияет на усвоение питательных веществ вашим организмом
• Имеете заболевание, повышающее риск анемии, например гипотиреоз, хроническое заболевание почек или наследственные заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия или талассемия
• Перенесли определенные виды операции обходного желудочного анастомоза, влияющей на работу кишечника и всасывание питательных веществ
• Принимайте лекарства, влияющие на усвоение организмом железа из пищи
• Потерял больше крови, чем обычно, при предыдущих родах, или потерял много крови по любой другой причине
• Недостаточно фолиевой кислоты
• Недостаточно витамина B12
• Беременны многоножкой
• До беременности болела анемией
• У вас или было утреннее недомогание (возможно, вы не могли снизить уровень витаминов и / или железосодержащих добавок для беременных и / или вы не получали достаточно продуктов, богатых железом.)

Симптомы анемии при беременности

У вас может не быть никаких симптомов анемии во время беременности, особенно если ваша анемия легкая. Иногда усталость из-за того, что ваше тело получает меньше кислорода, является единственным симптомом, который вы замечаете. Поскольку чувство усталости во время беременности является обычным явлением, многие женщины не осознают, что недостаток железа вызывает у них большую усталость, чем обычно.

Усталость и слабость — наиболее частые симптомы тяжелой анемии. Другие симптомы, которые могут начинаться слабо и медленно развиваться, включают:

• Головная боль
• Головокружение, дурнота при вставании
• Выпадение волос
• Тяга непищевых продуктов (pica) или льда, чтобы сосать или жевать
• Судороги ног и / или неприятное желание пошевелить ногами в периоды бездействия (синдром беспокойных ног)
• Учащенное сердцебиение
• Боль в груди
• Раздражительность или низкая концентрация
• Гвозди-ложки
• Глянцевый язычок
• Трещины в уголках рта
• Гвозди ломкие
• Синий цвет в белках глаз
• Цвет лица бледный.Бледные губы, внутренние веки и во рту
• Одышка
• Болезненный или воспаленный язык
• Язвы во рту

Как диагностируется анемия при беременности?

На вашем первом дородовом приеме ваш поставщик медицинских услуг оценит вашу историю болезни, проведет медицинский осмотр и выполнит стандартный анализ крови, который включает проверку на анемию. Даже если в начале беременности у вас не было анемии, по мере ее развития у вас может развиться анемия.Большинство провайдеров проверит вас снова в третьем триместре.

Один из анализов крови, который вам предстоит сделать, — это общий анализ крови. Среди прочего, по данным CBC:

• Процент эритроцитов в кровотоке (гематокрит или Hct)
• Количество гемоглобина (Hgb или Hb) в этих эритроцитах
• MCV или средний корпускулярный объем. Это может помочь различать типы анемии. Например, низкий MCV указывает на железодефицитную анемию, в то время как высокий MCV указывает на анемию, вызванную дефицитом B12 или фолиевой кислоты.А нормальный MCV с анемией может означать дилюционную анемию или талассемию (генетическая причина анемии).

Ваш поставщик медицинских услуг может проконтролировать общий анализ крови с помощью дополнительных анализов, чтобы определить, является ли дефицит железа причиной вашей анемии.

Результаты анализа крови

Американский колледж акушеров и гинекологов и ВОЗ определяют анемию во время беременности как:

• Первый триместр: уровень гемоглобина (Hgb) менее 11 граммов (г) гемоглобина на децилитр (дл) крови и гематокрит (Hct) менее 33 процентов.
• Второй триместр: Hgb <10,5 г / дл с приблизительным гематокритом <31 или 32%
• Третий триместр: Hgb <10,5–11 г / дл с приблизительным гематокритом <33%
• Послеродовой период: гемоглобин 10 г / дл с приблизительным гематокритом <30 процентов

Повлияет ли анемия на мою беременность или ребенка?

Легкая анемия очень распространена, часто легко поддается лечению и обычно не вызывает беспокойства.

Если у вас не лечится анемия, которая не проходит или носит тяжелый характер, она может вызвать проблемы для вас и вашего ребенка.Тяжелая анемия при беременности (особенно в первых двух триместрах) может увеличить риск:

Тяжелая анемия также может подвергнуть вашего ребенка более высокому риску анемии в младенчестве.

Исследования на животных показали, что железо играет важную роль в развитии мозга и что развивающийся плод не получает первые капли железа, если у вас его дефицит. Некоторые обсервационные исследования на людях связывают материнскую анемию с когнитивными проблемами и нарушениями развития нервной системы, такими как расстройство аутистического спектра (РАС), синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) и умственная отсталость (ИН) у младенцев и детей.

Лечение анемии при беременности

Железодефицитная анемия во время беременности обычно легко поддается лечению добавками железа. (Если вы страдаете анемией, будет сложно получить достаточно железа только из своего рациона.)

Если ваш поставщик медицинских услуг посоветует вам принимать добавки железа, и вы будете принимать их в соответствии с предписаниями, ваше состояние должно улучшиться. (Вероятно, вам посоветуют принимать их в дополнение к витаминам для беременных.) Национальный институт здоровья рекомендует женщинам ежедневно получать следующие базовые количества элементарного железа:

• 15 мг для детей от 14 до 18 лет
• 18 мг для детей от 19 до 50 лет
• 27 мг при беременности

Примечание: проверьте этикетку на количество элементарного железа; это количество, которое может поглотить ваше тело.Это количество в мг отличается от количества в мг глюконата или сульфата железа (источников, используемых для добавок железа), которые также указаны на этикетке.

Если вы страдаете анемией, вам необходимо принимать дополнительные добавки железа сверх указанного количества. Обязательно сообщите своему врачу о других лекарствах, которые вы принимаете, потому что некоторые из них могут взаимодействовать с вашей добавкой железа. (Возможно, вам придется поменять типы лекарств, или ваш поставщик может сказать вам, как их принимать.)

Советы по приему добавок железа

• Железо лучше всего усваивается натощак, но многие женщины не могут легко переносить добавки железа.(У некоторых женщин они могут вызывать тошноту, спазмы и диарею.) Так что вы можете взять свой с небольшим перекусом.
• Принимайте добавки железа с источником витамина С, потому что витамин С способствует усвоению железа. Апельсиновый сок — хороший источник, но он вызывает изжогу у многих беременных. Некоторые добавки с железом — обычно рецептурные или жидкие — уже содержат этот дополнительный витамин С. Если у вас этого нет, вы можете одновременно принять немного добавки витамина С.
• Избегайте молочных продуктов, шпината, кофеина, соевых продуктов, цельнозернового хлеба и круп в течение одного часа до и двух часов после приема добавок железа.Все эти продукты могут снизить всасывание железа.
• Не принимайте антациды или добавки кальция одновременно с добавками железа. Разделите их на час или два.
• Если от пищевых добавок вас тошнит, попробуйте принимать их прямо перед сном. Надеюсь, тошнота не будет беспокоить вас, пока вы спите.
• Если у вас возникли проблемы с ограничением потребления железосодержащих добавок, вы можете попробовать принимать меньшие количества в течение дня. Или поговорите со своим поставщиком о том, чтобы попробовать другой вид железа.Существуют жевательные и жидкие формулы в дополнение к бесчисленным стандартным таблеткам. Добавки железа, отпускаемые по рецепту, иногда легче переносятся, но они могут быть дорогими. Если вы не можете принимать пероральные добавки с железом, можно использовать их вливания.
• Чтобы предотвратить запор (частый побочный эффект добавок железа), пейте много воды, регулярно занимайтесь спортом и подумайте о добавлении чернослива или сока из чернослива в свой рацион. Смягчители стула, такие как докузат натрия, безопасны и обычно принимаются во время беременности при запорах.Обратитесь к своему провайдеру за рекомендацией.
• Если вы принимаете добавки с жидким железом, смешайте жидкость с водой или соком и выпейте через соломинку, чтобы не испачкать зубы.
• Храните железные таблетки в прохладном сухом месте (иначе они могут рассыпаться). Обязательно храните в недоступном для детей месте.
• Позвоните своему врачу, если у вас стул на вид дегтеобразный или с красными полосами (черный стул является нормальным при приеме препаратов железа).

Что делать, если у меня тяжелая анемия?

Если у вас более тяжелый случай анемии — из-за того, что вы плохо усваиваете железо или у вас была хроническая кровопотеря — или вы не переносите добавки железа, вам могут потребоваться внутривенные инъекции железа или железа для лечения вашего дефицита.Это безопасно и эффективно.

Если у вас тяжелая железодефицитная анемия и серьезные симптомы, такие как одышка, слабость или боль в груди, вам могут сделать переливание эритроцитов. Переливание не устранит недостаток, но обеспечит временное улучшение. Вашему провайдеру все равно нужно будет устранить причину анемии.

Если у вас тяжелая анемия и она не проходит после начального лечения, ваш лечащий врач может направить вас к гематологу (специалисту по крови) для лечения.Вам также может потребоваться обратиться к специалисту по медицине матери и плода (MFM), чтобы выяснить, не вызывает ли вашу анемию другое заболевание.

Если у вас низкий уровень железа, вы можете быстрее уставать или утомляться во время беременности. В любом случае беременность может быть утомительной, поэтому будьте особенно осторожны, если чувствуете дополнительное напряжение из-за низкого уровня железа.

Можно ли предотвратить анемию при беременности?

Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск развития анемии во время беременности.

Включите в свой рацион хорошие источники железа . Лучший способ предотвратить анемию во время беременности — убедиться, что у вас хорошие запасы железа. Гемовое железо (содержится в животных источниках) легче усваивается вашим организмом, чем негемовое железо (из бобовых, овощей и злаков). Приготовление пищи в чугунных сковородах также может немного улучшить ваше железо, потому что продукты будут поглощать часть железа из сковороды.

Постное красное мясо, обогащенные железом злаки, яйца, арахис и бобы являются хорошими источниками железа.Включите в рацион продукты, улучшающие усвоение железа, например апельсиновый сок, клубнику, брокколи, грейпфрут и перец.

Узнайте больше о железе в рационе для беременных.

Принимать добавки . Принимайте витамины для беременных до и во время беременности и в течение всего периода грудного вскармливания. Если ваш витамин не содержит достаточного количества железа, примите также отдельную добавку железа, чтобы убедиться, что вы получаете не менее 27 мг железа в день. (См. Советы выше по приему добавок железа.)

Поделитесь своей историей . Сообщите своему врачу, если у вас была диагностирована железодефицитная анемия до того, как вы забеременели, или если у вас была анемия во время предыдущей беременности. Также сообщите ей, есть ли у вас предыдущий диагноз или семейная история талассемии. (Если у вас есть это генетическое различие, дополнительное железо не поможет вашей анемии.)

Имея всю вашу медицинскую историю, ваш поставщик медицинских услуг может управлять вашим состоянием и эффективно лечить вас в период до зачатия, на протяжении всей беременности и в послеродовом периоде.

Как и при любой беременности, приходите на все приемы и следуйте советам врача. Вот еще несколько советов для здоровой беременности.

Подробнее:

границ | Просо может иметь большое влияние на улучшение статуса железа, уровня гемоглобина и снижение уровня железодефицитной анемии — систематический обзор и метаанализ

Введение

Железодефицитная анемия — серьезная глобальная проблема общественного здравоохранения. Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире 42% беременных женщин, 30% небеременных женщин (в возрасте 15–50 лет), 47% детей дошкольного возраста (<5 лет) и 12%.7% молодых людей (> 15 лет) страдают анемией. Железодефицитная анемия (ЖДА) отрицательно влияет на рост и когнитивное развитие детей; когнитивное, физическое и психологическое здоровье небеременных женщин, а также материнские и неонатальные исходы у беременных. Его распространенность среди женщин в возрасте от 15 до 49 лет составляет более 40% в большинстве стран Азии и Африки (1). Многие факторы вызывают ЖДА, включая здоровье кишечника, дефицит железа в пище, биодоступность, дефицит фолиевой кислоты, дефицит витамина C, витамина A и витамина B12.Кроме того, анкилостомоз и малярия также способствуют увеличению распространенности ЖДА среди азиатских и африканских стран (2).

Для глобального контроля ЖДА используются три основных подхода: добавление железа и фолиевой кислоты в таблетках, обогащение и натуральные пищевые добавки. Несмотря на широкое внедрение первых двух подходов, МАР остается серьезной проблемой недоедания, имеющей тенденцию к росту во всем мире. Третий подход в основном направлен на диверсификацию рациона и обогащение рациона продуктами, богатыми натуральным железом, без потенциальных побочных эффектов искусственных добавок.

В развивающихся странах молотый рис, пшеница и кукуруза заменили традиционные питательные культуры. Рафинированные продукты богаты крахмалом, но не имеют питательных веществ, особенно таких микроэлементов, как железо (Fe) и цинк (Zn). Учитывая, что большая часть (> 80%) рациона в развивающихся странах (3) состоит из основных продуктов питания с низким содержанием железа, достижение достаточного количества железа в оставшихся 20% рациона нецелесообразно. Поэтому важно диверсифицировать основные продукты питания, включив в них естественно богатые железом пищевые культуры, такие как просо (4).Кроме того, просо содержит в 2,3-4,0 раза больше пищевых волокон (от 6,4 ± 0,6 до 11,5 ± 0,6 г / 100 г) по сравнению с рафинированным рисом и рафинированной пшеницей (5), которые служат пищей для полезного микробиома кишечника, что улучшает изобилие и благотворно изменяет состав кишечника (6, 7). Просо обладает дополнительными преимуществами, поскольку признано «умным» продуктом питания, то есть полезным не только для вас, поскольку оно питательно и полезно для здоровья, но также полезно для планеты, поскольку оно экологически устойчиво и полезно для фермеров, поскольку оно устойчиво и не влияет на климат. (8).

Животные источники гемового железа хорошо известны своей высокой биодоступностью. Однако это не всегда доступно беднейшим слоям населения. Более того, вегетарианцам требуются альтернативные растительные источники хорошо усваиваемого железа для борьбы с дефицитом железа. Хотя считается, что просо богато железом, их питательный состав зависит от типа, разновидности и условий выращивания. Обычно используемые таблицы состава пищевых продуктов, в которых содержится обзор питательного состава, не включают эту информацию (5, 9, 10).Представление единого значения уровня железа в одном типе проса может ввести в заблуждение, поскольку уровни железа могут значительно различаться между сортами. Уровень железа может быть втрое выше в общедоступном варианте по сравнению с другим.

Негемное железо (растительного происхождения) не всасывается так быстро, как гемовое железо (животного происхождения), в присутствии фитата и танина в просе. Большинство злаков, таких как пшеничная мука, коричневый рис и ячмень, содержат фитиновую кислоту до уровней (5), которые намного выше, чем у проса.Однако часто чрезмерно подчеркивается содержание фитатов в просе. Тем не менее, важно понимать биодоступность железа из проса и его влияние на состояние анемии. Хотя несколько исследований изучали биодоступность железа с помощью методов in vitro, и in vivo, , не все из них хорошо известны или продвигаются. Более того, очень мало исследований посвящено общему положительному влиянию проса на анемию, так как большинство исследований сосредоточено только на одном или нескольких исходах, таких как гемоглобин, поглощенное железо, ферритин сыворотки и уровни трансферрина в сыворотке.Сопоставление этой информации может предоставить информацию о том, какие просо использовать и в какой степени они могут улучшить статус железа, а также о типе обработки, которая может повысить биодоступность пищевого железа. Именно на этом фоне был проведен систематический обзор опубликованных научных исследований проса с целью изучения диапазона уровней железа и его биодоступности, чтобы провести сравнение с основными продуктами питания, такими как рис, пшеница (цельнозерновая и рафинированная) и кукуруза. За этим последовал метаанализ, чтобы сопоставить все доступные научные данные о просе, их влиянии на статус железа, уровень гемоглобина в организме и их связанную способность уменьшать железодефицитную анемию.

Вопросы исследования

Помогает ли потребление продуктов на основе проса улучшить статус железа и уровень гемоглобина и уменьшить железодефицитную анемию? Как это соотносится с обычными диетами без проса?

Методы

Период исследования и протокол

Систематический обзор и метаанализ проводились с октября 2017 года по апрель 2021 года. Контрольный список PRISMA использовался для написания протокола (11). Протокол был зарегистрирован через онлайн-реестр исследований с уникальным идентификационным номером «reviewregistry1114».

Критерии поиска, включения и исключения

Было рассмотрено

исследований, написанных на английском языке и опубликованных в период с 2010 по 2020 годы. Google Scholar, Scopus, Web of Science, PubMed и аннотации CABI были использованы для поиска исследований, имеющих отношение к вопросам исследования. Поиск проводился с использованием стратегии поиска и ключевых слов (таблица 1), которые дополнительно проверялись на соответствие исследованию, полноту информации и качество исследования на основе критериев включения и исключения.

Таблица 1 . Ключевые слова для поиска, используемые для определения релевантных документов.

Критерии включения

Были включены следующие критерии: (1) исследования, проведенные для проверки эффективности проса в снижении анемии и улучшении гемоглобина, уровней ферритина в сыворотке, статуса железа и / или биодоступности железа; (2) исследования, в которых была информация о любых или всех результатах, включая уровни гемоглобина, сывороточного ферритина, абсорбированного железа и биодоступности железа; (3) исследования эффективности, проведенные с использованием сортов проса с высоким содержанием железа и / или биообогащенных сортов; (4) исследования, проведенные с участием любой возрастной группы или пола любой популяции, чтобы проверить эффективность проса в снижении дефицита железа; (5) исследования in vivo и in vitro , в которых оценивалась биодоступность железа, причем два типа исследований рассматривались как отдельные; (6) рецензируемые журнальные статьи, полные кандидатские или магистерские диссертации, представленные в университеты, а также полные исследовательские статьи по тезисам, если они доступны в Интернете.

Критерии исключения

Обзорные статьи, исследования на животных и публикации с неполными данными были исключены.

Сбор данных

В исследовании использовался контрольный список PRISMA на каждом этапе сбора, извлечения и анализа данных (рис. 1). Использовались только загруженные релевантные документы, в которых рассматривались вопросы исследования. Ссылки в соответствующих публикациях также проверялись с помощью ручного поиска, чтобы найти другие статьи по тематике. Если для данного исследования был найден только реферат, то предпринимались попытки загрузить статьи в открытом доступе или собрать полный текст статьи.После сбора полной статьи, если какие-либо требуемые данные отсутствовали, с авторами связывались, и запрашивалась полная информация для использования в метаанализе. Данные были извлечены из статей и задокументированы в таблицах Excel. С использованием данных были выполнены описательная статистика, регрессионный анализ, лесные участки и анализ систематической ошибки публикации.

Рисунок 1 . Блок-схема PRISMA для систематического обзора.

Элементы данных

Каждое исследование было помечено с указанием автора и года публикации.Были записаны возрастная группа и пол участников исследования, а также страна, метод исследования, размер выборки, а также тип и форма использованного проса. Числовые переменные, рассматриваемые для метаанализа, включали среднее и стандартное отклонения уровней гемоглобина, абсорбированного железа и сывороточного ферритина. Затем данные были внесены в таблицу Excel в соответствии с инструкциями (12, 13).

Сводные показатели и синтез результатов

(1). До и после вмешательства или (2). Влияние тестовых и контрольных диет на каждый результат регистрировалось со средними значениями и значениями стандартного отклонения и использовалось для метаанализа.Поскольку это непрерывные данные, был проведен метаанализ для измерения стандартизированной средней разницы (SMD) и неоднородности (i ² ). Значимость результатов была определена с использованием модели фиксированного эффекта для одного источника информации и модели случайного эффекта для других исследований. Результаты обеих моделей были зафиксированы на каждом лесном участке. Кроме того, описательные статистические данные, такие как среднее значение, стандартное отклонение и процентное изменение уровня гемоглобина, были рассчитаны как для интервенционной, так и для контрольной выборки.Регрессионный анализ был проведен для проверки влияния обработки, такой как прорастание, ферментация и соложение проса, на биодоступность железа. Термин «биодоступность» использовался для обозначения процентного содержания железа в пище, которое очевидно абсорбируется на основании протоколов in vivo и in vitro , использованных в исследованиях, включенных в метаанализ. Термин «биодоступное железо» использовался для обозначения количества явно абсорбированного железа на 100 г пищи и был рассчитан как:

Биодоступное железо (мг / 100 г пищи) = концентрация железа в пище (мг / 100 г) × биодоступность% / 100.

Биодоступное железо из проса затем сравнивали с физиологическими потребностями, которые необходимы для абсорбированного железа (14). Физиологическая потребность различных возрастных групп в оценке того, может ли биодоступное железо из проса вносить вклад в физиологические потребности. Физиологическая потребность в железе была получена из недавно выпущенной книги рекомендуемых диетических норм (15) и рассчитана на основе предположения, что 8% железа усваивается из оценочной фактической потребности (EAR) (15).

Оценка качества исследования

Используя восьмипозиционную шкалу Ньюкасла-Оттавы (NOS), качество (16, 17) каждого исследования оценивали два исследователя. Любые разногласия разрешались путем обсуждения их с третьим рецензентом. Исследователи также применили принцип, изложенный в исследовании (18), для дальнейшего усиления оценки качества.

Детальный анализ данных

В общей сложности 22 исследования на людях были признаны подходящими для метаанализа с тремя исходами, а именно уровнем гемоглобина (г / дл), ферритином сыворотки (нг / мл) и общим абсорбированным железом (мг / день).Девятнадцать из этих исследований (основанных на различных типах и формах проса) были использованы для определения влияния потребления проса на уровень гемоглобина, в то время как два исследования были использованы для определения влияния на абсорбцию железа, а четыре исследования были использованы для измерения эффектов. на уровень ферритина в сыворотке (белок крови, содержащий железо, который обычно проверяется для определения уровня железа, хранящегося в организме). Содержание железа в просе классифицируется как высокое, если содержание железа было выше 6 мг / 100 г (независимо от биообогащения), как среднее — от 3 мг / 100 г до 6 мг / 100 г, и как низкое, если оно ниже 3 мг / 100 г. .Их сравнивали с соответствующими контрольными образцами, которые в основном состояли из обычных рационов на основе риса или пшеницы, а также с просо с низким содержанием железа. Неоднородность образцов и общие результаты испытаний учитывались на лесных участках. Модели случайного эффекта и фиксированного эффекта были протестированы и использованы для интерпретации результатов и SMD (19–22).

Метаанализ был проведен с использованием R Studio 4.0.4 (2021) (www.rstudio.com) для получения графика леса, неоднородности, общих тестовых эффектов в моделях с фиксированными и случайными эффектами, а также воронкообразных графиков для определения систематической ошибки публикации. (12, 23).

Анализ подгрупп

В зависимости от типа проса (пальмовое просо, перловое просо, сорго и смешанное просо), продолжительности исследования («короткое», если <4 месяцев, «длинное», если> 4 месяцев) и возраста участников ( дети, подростки и взрослые) использовались для анализа подгрупп для оценки влияния потребления проса на уровень гемоглобина.

Оценка риска предвзятости

Воронкообразный график использовался для оценки систематической ошибки публикации. Ошибки при отборе, выявлении, отсеве и отчетности оценивались в соответствии с руководящими принципами, приведенными в Кокрановском справочнике по систематическим обзорам вмешательств (24).

Результаты

Метаанализ данных исследований на людях

Было опубликовано 22 исследования с участием людей, которые были определены как подходящие для метаанализа по трем исходам, а именно, уровням гемоглобина, уровням ферритина в сыворотке и общему всасываемому железу.

Гемоглобин Уровень

Для проведения метаанализа уровней гемоглобина использовалось 19 исследований (25–43), которые показали высокую гетерогенность (I ² = 87%) и статистическую значимость (рис. 2).Уровни гемоглобина у 1022 человек (из 19 исследований) вызвали SMD 1,05 при 95% доверительном интервале (ДИ) от 0,63 до 1,46, что указывает на значительное ( p <0,01) общее улучшение уровня гемоглобина в группе, которая принимала пищу. проса на срок от 28 дней до 4,5 лет. В среднем наблюдалось повышение уровня гемоглобина на 13,2% по сравнению с исходным уровнем в группе вмешательства, которая получала добавки из проса, что в пять раз выше, чем только в 2 раза.Повышение уровня гемоглобина на 7% в контрольной группе, которая не получала добавки из проса и потребляла обычную диету на основе риса или пшеницы. Семь исследований, проведенных с участием подростков, показали повышение уровня гемоглобина с 10,8 ± 1,4 (умеренная анемия) до 12,2 ± 1,5 г / дл (нормальная). В исследованиях, подходящих для проведения метаанализа, использовались просо пальмовое, жемчужное, сорго или смешанное просо (кодо, тонкое и лисохвостое просо). Из 19 исследований в 2 использовалось жемчужное просо с содержанием железа в среднем 8.6 мг / 100 г (44, 45), в то время как остальные исследования не указали на содержание железа в просе, используемом для приготовления еды.

Рисунок 2 . Влияние употребления проса на уровень гемоглобина.

Поглощение железа

Метаанализ с использованием двух исследований (44, 45), в которых измеряли абсорбцию железа, показал, что биодоступное железо в исследовании, в котором использовалось просо с высоким содержанием железа (8,2 мг / 100 г зерна), было значительно ( p <0,01) выше ( Рисунок 3), чем в том, в котором использовалось просо с низким содержанием железа (<3 мг / 100 г зерна) с SMD равным 1.25 и 95% ДИ 0,77 и 1,74 соответственно. Биодоступное железо составляло 1 ± 0,45 мг / день при потреблении 14,1 мг / день железа с пищей по сравнению с 0,42 ± 0,27 мг / день при потреблении 6,3 мг / день железа с пищей, что составляет 7,5 ± 1,6% биодоступности.

Рисунок 3 . Влияние употребления муки из проса на содержание биодоступного железа по сравнению с обычным питанием.

Уровень ферритина в сыворотке

Четыре исследования (33, 35, 36, 46) измеряли уровень ферритина в сыворотке, который был значительно повышен в группах, потреблявших пищу на основе проса с высоким содержанием железа (Рисунок 4), по сравнению с едой на основе проса с низким содержанием железа или блюдами на основе проса ( р <0.01) с умеренной неоднородностью исследований (I ² = 76%) и SMD 0,59 и 95% ДИ 0,13; 1.06.

Рисунок 4 . Влияние употребления муки из проса на уровень ферритина в сыворотке крови.

Уровень ферритина в сыворотке крови увеличился в среднем на 54,7% после употребления жемчужного проса (два исследования), муки из сорго (одно исследование) и хлеба из тефа (одно исследование). Средний уровень железа в муке на основе перлового проса составлял 8,2 мг / 100 г, тогда как в хлебе из тефа он составлял 5,6 мг / 100 г.Вмешательство проводилось в течение 6 недель с использованием тефового хлеба и 6 месяцев с использованием блюд на основе жемчужного проса. Уровни железа в сорго, использованном в исследовании в течение 8 месяцев, не указывались.

Мета-анализ

in vitro Исследования биодоступности железа

Метаанализ включал восемь исследований, в которых измеряли in vitro, биодоступность железа в жемчужном просе и влияние обработки. Одно исследование с двумя наблюдениями (47) показало 2,5 мг / 100 г биодоступного железа в муке на основе жемчужного проса с высоким содержанием железа, что было значительно выше ( p <0.01), чем в контрольной муке из риса (0,75 мг / 100 г) с процентом биодоступности 7,5% и 7,9% соответственно (рис. 5). Аналогичным образом, семь исследований биодоступности in vitro показали (48-54), что такие процессы обработки, как проращивание, ферментация, декортикация, расширение (термический процесс, увеличивающий размер и объем зерна) и вспучивание зерен проса, значительно ( p <0,01) биодоступного железа выше, чем в необработанном контрольном зерне проса (рис. 6).Увеличение биодоступности железа при ферментации и прорастании было в 3,4 раза и 2,2 раза выше, чем в необработанном просе.

Рисунок 5 . Биодоступность железа в просе in vitro по сравнению с рисовой мукой.

Рисунок 6 . Биодоступность железа в просо после обработки in vitro.

Дополнительная статистика

Статистическое сравнение было проведено для определения процентной биодоступности железа и биодоступного железа в жемчужном просе с высоким содержанием железа в двух исследованиях in vivo, (44, 45) и 11 in vitro, исследований на жемчужном просе, пальмовом просе и сорго (47 –57).Содержание железа в просе, используемом в исследованиях in vitro , составляло 17,27 ± 13,38 мг / 100 г. Исследования in vitro также показали значительное увеличение биодоступного железа (мг / 100 г) с увеличением содержания железа в просе (рис. 7). Также отмечается, что некоторые исследования показывают высокое содержание железа в ферментированном просе даже до 49,7 мг / 100 г (54). С другой стороны, на основе двух исследований на людях, проведенных с использованием богатого железом жемчужного проса (8,3 мг / 100 г), биодоступность была равна 7.5 ± 1,6% с биодоступным железом 1,0 ± 0,4 мг / 100 г, в то время как концентрация железа во всей муке на основе жемчужного проса составляла 14,1 ± 9 мг / 100 г.

Рисунок 7 . Биодоступное железо из проса in vitro.

Независимо от концентрации железа в просе, общая процентная биодоступность проса в исследованиях на людях составила 7,22 ± 1,78% с общим содержанием биодоступного железа 0,7 ± 0,45 мг / 100 г (Таблица 2).

Таблица 2 .Биодоступность железа и биодоступность железа в просо в зависимости от типа исследования ( in vitro и in vivo ).

В этом систематическом обзоре содержание железа в просе, независимо от биообогащения, было разделено на низкое (<3 мг / 100 г), умеренное (от 3 до <6 мг / 100 г) и высокое (6 мг / 100 г). категории, основанные на их положениях:> 30% (высокая), 15–30% (умеренная) и <15% (низкая) суточная потребность в железе для взрослых. Была оценена биодоступность по этим категориям.Результаты показали, что блюда, приготовленные из проса с высоким содержанием железа, имеют высокое биодоступное железо, которое может обеспечить 100% физиологической потребности в железе, как было предложено ICMR (2020) (таблица 3). Результаты исследований in vivo и показали, что биодоступное железо имеет высокое содержание проса железа (1 ± 0,4 мг / 100 г) по сравнению с просо железа с низким содержанием (0,4 ± 0,2 мг / 100 г).

Таблица 3 . Влияние обработки на биодоступность железа в просе и его способность удовлетворять физиологические потребности в железе.

Влияние обработки на биодоступность железа

Такие процессы, как ферментация, проращивание и замачивание, не оказали значительного влияния на общее содержание железа в зерне. Более того, в этих процессах было значительно больше биодоступного железа по сравнению с необработанным просо (таблица 3). С другой стороны, декортикация, лопание и соложение снижали содержание железа. Однако биодоступное железо по-прежнему было выше или равно таковому в необработанном зерне.

Просо может обеспечить 100% физиологической потребности в железе для разных возрастных групп (45), хотя это зависит от типа, разновидности и вида обработки. Основываясь на результатах исследований in vitro , замачивание не было значительно связано с увеличением биодоступности железа (таблица 3). С другой стороны, даже если содержание железа в просе было низким, соложение увеличивало биодоступное железо в 3,5 раза, и, таким образом, биодоступное железо было в 1,6 раза выше, чем в необработанном зерне, что увеличивало его вклад в физиологические потребности до 1.7 раз у взрослых женщин (от 39 до 68%). Было проведено 17 наблюдений на ферментированном просе, которые показали, что процесс ферментации не влияет на содержание железа в зернах. Однако он увеличил биодоступность железа в 3,4 раза (с 0,5 до 1,7 мг / 100 г) и может помочь увеличить вклад в физиологическую потребность в железе в 3,4 раза у взрослых женщин (с 39 до 143%) (таблица 3). Было обнаружено, что ферментация превосходит прорастание и соложение. Прорастание увеличивает содержание биодоступного железа до 2.В 2 раза по сравнению с необработанным зерном (от 0,5 до 1,1 мг / 100 г) и помог удовлетворить 95% физиологической потребности взрослых женщин, что в 2,4 раза выше, чем в необработанном зерне. Добавление агента, улучшающего абсорбцию, такого как пища, богатая витамином С, повысила процент биодоступности железа до 6,8 раз (50). Другие процессы, такие как декортикация и дефитинирование с использованием фермента фитазы, являются промышленными процессами. Хотя оба процесса снизили содержание железа в зернах более чем на 50%, они увеличили биодоступное железо на 2.В 6 и 1,4 раза соответственно, тем самым увеличивая их вклад в физиологические потребности взрослых женщин в 2,7 и 1,5 раза соответственно.

Поппинг немного снижает (на 3%) содержание железа в зернах. Однако он увеличивал биодоступность железа в 3,4 раза и тем самым увеличивал его вклад в физиологические потребности в 3,7 раза. По сравнению с всплыванием, расширение привело к потере более 60% содержания железа в зерне при увеличении биодоступного железа в 5,4 раза по сравнению с необработанным зерном и, таким образом, увеличило процентный вклад в физиологические потребности на 5.8 раз у взрослых женщин.

Можно отметить, что обработка не оказала одинакового воздействия на все исследования, возможно, из-за разницы в используемых методах, которые требуют дальнейшей оценки. Ферментация увеличивает среднее содержание биодоступного железа в просе больше, чем при использовании других методов обработки.

Три исследования, проведенные по влиянию обработки на содержание фитата, показали снижение содержания фитата на 29,7% после прорастания, 28,1% после замачивания, 30,7% после декортикации и 51% после расширения (Таблица 4).В этих исследованиях снижение содержания фитата увеличивало биодоступность железа. Декортикация увеличивала содержание биодоступного железа на 160% (от 0,5 мг / 100 г до 1,3 мг / 100 г).

Таблица 4 . Влияние обработки на содержание фитатов и дубильных веществ в просе (мг / 100 г).

Прорастание пальчатого проса увеличило содержание биодоступного железа с 0,4 до 1,3 мг / 100 г и снизило содержание танинов на 50,4%. В жемчужном просе при варке содержание танинов снижается на 5.2% (таблица 4).

Анализ подгрупп по типу проса

Был проведен анализ подгрупп для определения влияния потребления проса на уровень гемоглобина на основе типа проса, использованного в исследовании (просо пальмовое, просо перловое, смешанное просо и сорго), продолжительности исследования («короткое» или «длинный»), а также возрастную группу участников (дети, подростки и взрослые). Было невозможно провести анализ подгруппы, основанный на содержании железа в зернах, поскольку только три из 19 исследований эффективности проса на исход гемоглобина указали на содержание железа в использованном просе.Анализ подгрупп, проведенный для изучения влияния потребления различных видов проса на уровни гемоглобина, не показал существенной разницы (рис. 8) из-за использования какого-либо конкретного типа проса ( p = 0,48). Пальцевое и жемчужное просо имели сходное влияние на уровень гемоглобина ( p <0,05). Эффект от использования смешанного проса невозможно оценить из-за небольшого количества исследований.

Рисунок 8 . Влияние употребления различных видов проса на уровень гемоглобина.

Оценка риска предвзятости

Риск систематической ошибки при оценке показывает основные риски, связанные с ослеплением оценки. Поскольку просо имеет уникальный цвет, текстуру и размер, невозможно провести исследование путем ослепления образца. Однако, среди прочего, можно скрыть добавленную пропорцию и тип проса. Размер выборки в исследованиях был разумным: от 10 до 133 образцов для оценки влияния потребления проса на уровень гемоглобина.За исключением двух исследований, во всех исследованиях было более 10 образцов в каждом. Метод Trim and Fit применялся для учета влияния небольшого размера выборки на исследования до тех пор, пока график воронки не стал симметричным ( p <0,0001).

Обсуждения

В данном исследовании термин «просо с высоким содержанием железа» использовался для обозначения любого проса, которое обеспечивает более 6 мг железа на 100 г зерна. Обратите внимание, что четыре исследованных вмешательства человека были основаны на биообогащенном жемчужном просе. Биофортификация — это процесс, который увеличивает концентрацию целевых питательных веществ в сельскохозяйственных культурах с помощью селекционных технологий, и может быть многообещающим, устойчивым и экономически эффективным подходом к борьбе с дефицитом питательных микроэлементов (59).В других исследованиях на людях и исследованиях in vitro и использовались общедоступные сорта проса.

Во всех исследованиях in vivo на людях (продолжительностью от 28 дней до 6 месяцев), за исключением двух исследований, использовалось от 84 до 300 г перлового или пальчатого проса в виде еды: бхакри / лепешки, каши или упма (густая каша, приготовленная с добавлением приправ и специй, с овощами или без них). Питание предоставлялось один или два раза в день. Он разнообразил основной прием пищи на основе злаков за счет включения проса и увеличил потребление железа из основного блюда.

Среди 19 исследований, включенных в метаанализ по оценке воздействия на уровень гемоглобина, только 3 исследования указали уровни железа в использованном просе. Содержание железа в зерне проса оказывает огромное влияние на биодоступное железо, что, в свою очередь, влияет на состояние анемии. Примечательно, что потребление богатого железом жемчужного проса с уровнем содержания железа 8,3 мг / 100 г обеспечило более 50% железа во всей трапезе с 14,1 ± 9 мг железа и улучшило биодоступность железа с биодоступным железом на уровне 1 ± 0.4 мг / день по сравнению с потреблением муки из проса с низким содержанием железа (<3 мг / 100 г). Независимо от процента биодоступности железа, если просо содержит большое количество железа, то количество биодоступного железа также увеличивается. В целом, процентная биодоступность железа из растительной пищи варьируется от 1 до 10% (60) и ICMR. (15) также показывает, что в нем учитывалась 8% биодоступность железа из рациона на основе злаков. Это показывает, что по сравнению со многими растительными продуктами просо имеет равный или лучший процент биодоступности.

Однако этого не произошло в исследованиях vitro , вероятно, из-за различий в используемой методологии.

In vitro Методы, используемые для исследования биодоступности

В отличие от in vivo, исследования in vitro показали значительные различия в процентном отношении биодоступности, при этом просо железа с высоким содержанием железа имеет более низкий средний процент биодоступности, чем просо железа с умеренным и низким содержанием железа. Однако процент биодоступности в целом был высоким, в среднем 17.64 ± 12,49 в исследованиях in vitro .

Принимая во внимание процент биодоступности, биодоступное железо значительно различается в зависимости от разновидности и может приблизительно утроить количество биодоступного железа, в пределах от 0,54 ± 0,21 в разновидностях с низким содержанием железа до 1,58 ± 1,24 в разновидностях с высоким содержанием железа.

Огромный разброс в процентном отношении биодоступности можно объяснить неоднородностью четырех методов, принятых в исследованиях in vitro : растворимость железа, диализируемость железа, экстрагируемость HCl и желудочно-кишечные модели. in vitro методы, нацеленные на имитацию желудочной и тонкой кишечной фаз, включая использование пепсина и панкреатина для определения растворимости железа, диализируемости и желудочно-кишечных методов. Однако в исследованиях (49, 57) использовалась экстрагируемость HCl, которая не включала использование пепсина и панкреатина и могла привести к недооценке или переоценке, поскольку не учитывала переваривание минералов в двух ключевых областях желудочно-кишечного тракта. , что отличает этот метод от трех других.Три других метода in vitro также различались по настройке и условиям, что, возможно, повлияло на дифференциальный результат. В исследовании in vitro , проведенном (50), использовались два подхода к методу растворимости железа, в котором использование HCl-пепсина или пепсина-панкреатина в отношении экстрагируемости минералов показало различия в процентной биодоступности. Различия можно объяснить измерениями конечных точек. Метод HCl-пепсин измеряет биодоступность железа в конце желудочной фазы при pH от 1 до 3, а метод пепсин-панкреатин измеряет биодоступность железа в конце фазы тонкого кишечника при pH от 7 до 8.Различия в pH на этих двух стадиях могут влиять на растворимость железа и, следовательно, на процент биодоступности. Однако авторы не описали четко методы. В четырех исследованиях (47, 53, 55, 56) использовался метод диализируемости железа, основанный на равновесном диализе. В отсутствие захвата эпителием in vivo и в этом методе in vitro был принят диализ в качестве метода физического разделения, при котором использовалась диализная мембрана. Важно отметить, что выбранный молекулярный предел диализной мембраны, окончательная корректировка pH, время инкубации и метод, используемый для количественного определения железа (колориметрический анализ или спектрофотометрия), являются инструментами для согласованности результатов (61).Кроме того, источники ферментов, pH и время переваривания также являются важными параметрами для стандартизации и могут изменять активность ферментов и, возможно, результаты. В исследованиях (48, 54, 58) использовались модели желудочно-кишечного тракта и использовались различные подходы с точки зрения моделирования жидкостей пищеварения, которые влияют на ионную силу и соотношение образцов и буфера. В исследовании (54) была принята более поздняя стандартизированная статическая модель расщепления in vitro , предложенная (62), которая полезна для сравнения результатов внутри и внутри лаборатории.Тем не менее, проверка данных между исследованиями in vitro, и in vivo, может предоставить информацию при сравнении схожих приемов пищи и экспериментальных условий (61). Таким образом, методы in vitro и являются полезными инструментами скрининга для оценки биодоступности железа с участием большого количества образцов пищевых продуктов.

Обогащение жемчужного проса железом после сбора урожая (искусственное обогащение) увеличивает количество доступного железа и может быть добавлено в больших количествах для увеличения на 32% общего количества абсорбированного железа по сравнению с просо жемчужным с высоким содержанием железа (44).Однако осуществимым и устойчивым подходом для долгосрочного внедрения было бы выпуск большего количества разновидностей проса с высоким содержанием железа по сравнению с любым другим методом, таким как обогащение и добавление таблеток. Исследования показали, что в зависимости от возрастной группы от 75 до 100% физиологических потребностей можно обеспечить за счет стандартной еды, приготовленной с использованием проса с высоким содержанием железа. Отмечается, что обогащенные пищевые продукты имеют трудности с переработкой, такие как более высокая стоимость обработки и использование искусственных добавок для обогащения после сбора урожая.Учитывая, что существует много природного проса с высоким содержанием железа, важно использовать их в исследованиях эффективности, чтобы получить больше научно обоснованных данных и дать возможность сформулировать политику, которая сделает их доступными для фермеров, а также расширит выбор для потребителей.

Обработка оказала значительное положительное влияние на биодоступность железа (Таблица 3). Было обнаружено, что из домашних и традиционных методов обработки ферментация превосходит все другие способы увеличения биодоступности железа.Было обнаружено, что из коммерческих методов обработки увеличение количества биодоступного железа превосходит все другие методы обработки. Как правило, факторы, препятствующие питанию, влияют на эффективность абсорбции железа (63). Основными факторами, препятствующими всасыванию железа в просе, являются фитаты и дубильные вещества. Стоит отметить, что просо имеет аналогичные или более низкие уровни этих антинутриентов по сравнению с обычными продуктами питания и бобовыми (5), которые дополнительно снижаются при переработке для положительного улучшения биодоступности железа.Исследования также показали значительное повышение биодоступности железа в просе после различных методов обработки. Кроме того, аскорбат (витамин С) в присутствии дубильных веществ снижает хелатирующие свойства дубильных веществ и, таким образом, увеличивает биодоступность железа до 6,8 раз (50). В то время как одно исследование показало, что прорастание снижает содержание танина на 50%, другое исследование показало шестикратное увеличение биодоступности железа после того же процесса. Исследование (64) продемонстрировало в исследованиях in vitro , что обработка устраняет ингибирующие факторы, такие как фитаты, и увеличивает биодоступность железа.Однако необходимы исследования in vivo и , чтобы установить, достигаются ли аналогичные эффекты при использовании обработанного проса.

Принимая во внимание питательную ценность всех типов проса и их универсальный характер включения в популярные рецепты с использованием риса (3), воспроизведение этих исследований с просо будет полезно для выявления различий в биодоступности железа и его преимуществ в снижении ЖДА.

Ограничение

О загрязнении продуктов питания железом в емкостях для послеуборочной обработки, хранения и варки, которое могло бы повысить содержание железа в зерне, не сообщалось ни в каких исследованиях, включенных в этот систематический обзор.Однако было отмечено, что было проведено множество исследований, в которых конкретно изучались или учитывались воздействия загрязнения железом из внешних источников на различные пищевые продукты (65–67). Особенно при сообщении о высоких уровнях железа (> 10 мг / 100 г) важно смотреть на загрязнение из внешнего источника (44), чтобы избежать завышенных данных.

Заключение

Систематический обзор и метаанализ показали, что просо является отличным источником железа с недорогим потенциалом для снижения железодефицитной анемии.Это подчеркнуло необходимость того, чтобы директивные органы признали правильные разновидности и типы проса, богатого железом, для использования в качестве пищевых добавок, чтобы противостоять высокой распространенности анемии во многих странах. Выбор богатых железом сортов проса и разработка биообогащенного железом проса, которое может обеспечить дополнительное биодоступное железо, могут стать многообещающим подходом к борьбе с ЖДА. Включение проса в качестве основного продукта в Азии и Африке может оказать значительное влияние на МАР. Это также может быть применимо в общинах, где просо является традиционной пищей, но не потребляется регулярно, а доступ к альтернативным продуктам питания ограничен.Можно также сделать вывод, что биодоступность железа в просе может быть дополнительно улучшена с помощью таких процессов, как замачивание, прорастание, декортикация и ферментация, которые могут служить эффективной стратегией для снижения железодефицитной анемии.

Заявление о доступности данных

Оригинальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью / дополнительные материалы, дальнейшие запросы можно направить соответствующему автору.

Авторские взносы

SA и JK-P: концептуализация.JK-P: ресурс. SA, JK-P, RKB, SU и MV: сбор данных, скрининг, извлечение и анализ. SA, JK-P, IDG, NLBS и SU: составление оригинальной рукописи. TL, AR, TWT, KS, DJP и RKB: критический анализ протокола и рукописи и редактирование. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Это исследование было поддержано целевым фондом Smart Food.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, выраженные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно отражают претензии их дочерних организаций или издателей, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или заявление, которое может быть сделано его производителем, не подлежат гарантии или одобрению со стороны издателя.

Благодарности

Авторы выражают признательность Джойслин М. Бойто, Отделение диетологии, Корнельский университет, Институт сельского хозяйства и питания Тата-Корнелл, США, за рассмотрение этого случая и ее ценный вклад, который значительно повлиял на качество исследования.Также выражаем благодарность доктору Колину I Черкамонди, доктору Джулии Финкельштейн, доктору Джеру Хаасу (исследователь проекта по исследованию жемчужного проса) и г-ну Эми Фотергиллу (докторант Корнельского университета), которые предоставили данные своих исследований в поддержку мета- анализ абсорбции железа и уровня гемоглобина. Доктор Васва Джудит подтвердила использование пальчатого проса в своем исследовании, которое получило высокую оценку. Авторы выражают благодарность г-же Ситараман Смитха, ICRISAT, за редактирование рукописи.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https: // www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnut.2021.725529/full#supplementary-material

Список литературы

1. ВОЗ. Распространенность анемии среди детей до 5 лет (2016).

2. Балараджан Ю., Рамакришнан У., Озалтин Э., Шаркар А.Х., Субраманиан С.В. Анемия в странах с низким и средним доходом. Ланцет . (2011) 378: 2123–35. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (10) 62304-5

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3.Анита С., Кейн-Потака Дж., Цусака Т.В., Трипати Д., Упадхьяй С., Кавишвар А. и др. Принятие и влияние полудня на основе проса на состояние питания подростков, посещающих школу, в пригородном районе штата Карнатака в Индии. Питательные вещества. (2019) 11: 1–16. DOI: 10.3390 / nu11092077

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Ветривентан М., Азеведо видеомагнитофон, Упадхьяя HD. Генетические и геномные ресурсы и селекция для ускоренного улучшения мелких просо: текущее состояние и будущие вмешательства. Nucl. (2020) 63: 217–239. DOI: 10.1007 / s13237-020-00322-3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Лонгвах Т., Анантан Р., Бхаскарачари К., Венкайя К. Индийская таблица состава пищевых продуктов . Хайдарабад: Национальный институт питания (2017). п. 578.

Google Scholar

6. Паганини Д., Циммерманн МБ. Влияние обогащения и добавок железа на микробиом кишечника и диарею у младенцев и детей: обзор. Ам Дж. Клин Нутр .(2017) 106: 1688S – 93. DOI: 10.3945 / ajcn.117.156067

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Паганини Д., Уйога М.А., Циммерманн МБ. Обогащение железом продуктов питания для младенцев и детей в странах с низким уровнем дохода: влияние на микробиом кишечника, воспаление кишечника и диарею. Питательные вещества. (2016) 8: 494. DOI: 10.3390 / nu8080494

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Рай К.Н., Патил Х.Т., Ядав О.П., Говиндарадж М., Харивал И.С., Чериан Б.Дханшакти — сорт жемчужного проса с высоким содержанием железа. Индийское сельское хозяйство . (2014) 64: 32–4.

Google Scholar

10. Ветривентан М., Упадхьяя Х.Д., Азеведо В.К., Джаяпал В.А., Анита С. Изменчивость и специфические образцы для урожайности зерна и питательных свойств в зародышевой плазме маленького проса (Panicum sumatrense Roth. Ex. Roem. & Schult.). Растениеводство . (2021) 61: 2658–79. DOI: 10.1002 / csc2.20527

CrossRef Полный текст | Google Scholar

11.Мохар Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д.Г. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализа: заявление PRISMA. Open Med. (2009) 3: e1000097. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1000097

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Аткинсон Л.З., Чиприани А. Как проводить поиск литературы для систематического обзора: практическое руководство. Bjpsych Advances. (2018) 24: 74–2. DOI: 10.1192 / bja.2017.3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

14.Beaton GH. Минимальные физиологические требования и рекомендуемые диетические нормы. Совместная консультация экспертов ФАО / ВОЗ / УООН по потребностям в энергии и белках, Рим 1-8 . (1981).

Google Scholar

15. ICMR. Рекомендуемые нормы диеты и расчетные средние потребности . (2020). Хайдарабад, Индия: Национальный институт питания. п. 1–319.

16. Лучини К., Стаббс Б., Солми М., Веронезе Н. Оценка качества исследований в метаанализах: преимущества и ограничения шкалы Ньюкасла-Оттавы. Мир J Мета-Анал. (2017) 5: 80–4. DOI: 10.13105 / wjma.v5.i4.80

CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Петерсон Дж., Уэлч В., Лосос М., Тагвелл П. Шкала Ньюкасла-Оттавы (nos) для оценки качества нерандомизированных исследований в метаанализах. Оттава: Исследовательский институт больницы Оттавы (2011).

Google Scholar

18. Белл А., Фэйрбратер М., Джонс К. Модели с фиксированными и случайными эффектами: осознанный выбор. Qual Quant. (2019) 53: 1051–74. DOI: 10.1007 / s11135-018-0802-x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Зловодски М., Пулман Р.В., Керкхоффс Г.М., Торнетта П., Бхандари М. Как интерпретировать метаанализ и оценивать его ценность в качестве руководства для клинической практики? Acta Orthop. (2007) 78: 598–609. DOI: 10.1080 / 17453670710014284

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Хиггинс Дж. П. Т., Томас Дж., Чендлер Дж., Кампстон ​​М., Ли Т., Пейдж М. Дж. И др. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, версия 6.2 (обновлено в феврале 2021 г.). Cochrane . (2021 г.). Доступно в Интернете по адресу: www.training.cochrane.org/handbook (по состоянию на 13 апреля 2021 г.)

Google Scholar

25. Сингх Р.М., Федако Дж., Мойто В., Исаза А., Деви М., Ватанабе С. и др. Влияние диеты, богатой функциональными продуктами на основе проса, на факторы риска коронарных заболеваний у субъектов с сахарным диабетом: единое наблюдение в реальном мире из больничного регистра. Министерство юстиции здравоохранения . (2020) 9: 18–25. DOI: 10.15406 / mojph.2020.09.00318

CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Дурайрадж М., Гурумурти Дж., Нахимуту В., Муниаппан К. Баласубраманян, С. Мелкое очищенное просо: многообещающие нутрицеры для улучшения питания детей. Matern Child Nutr. (2019) 15: e12791. DOI: 10.1111 / mcn.12791

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Каркада С., Упадхья С., Упадхья С., Бхат Г.Благоприятное влияние раги (пальчатого проса) на гематологические параметры, индекс массы тела и успеваемость среди девочек-подростков с анемией (AHSG). Compr Детские Nurs . (2018) 1–12. DOI: 10.1080 / 24694193.2018.1440031

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Сингх Т.С., Гойал М. Влияние вмешательства, основанного на ладу жемчужного проса, на статус гемоглобина у девочек-подростков. Исследовательские ворота . (2014) 1–6.

29.Мохарана А., Хосла П., Наяк Д., Трипати П. Влияние потребления пальчатого проса [раги] ладу на уровень гемоглобина. Eur J mol Clin med . (2020) 7: 1018–22.

Google Scholar

30. Сингх Т.С., Гоял М., Шет М. Интервенционные испытания с использованием богатых железом ладу на основе жемчужного проса и таблеток железо-фолиевой кислоты (IFA) по статусу гемоглобина у девушек-подростков в городе Биканер. Этно Мед. (2014) 8: 77–82. DOI: 10.1080 / 09735070.2014.11886475

CrossRef Полный текст | Google Scholar

31.Васва Дж., Имунги Дж. К.. Эффективность продукта на основе проса для управления геофагией: рандомизированное контрольное испытание. J Пищевой нутриент Disord . (2014) 3: 3–10. DOI: 10.4172 / 2324-9323.1000152

CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. Мамиро П.С., Кольстерен П.В., Ван Кэмп Дж. Х., Робертфроид Д.А., Татала С., Опсомер А.С. Обработанный прикорм не улучшает рост или статус гемоглобина у младенцев из сельских районов Танзании в возрасте от 6 до 12 месяцев в районе килоза в Танзании. Сообщество Int Nutr .(2004) 1084–90. DOI: 10.1093 / jn / 134.5.1084

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Прасад МПР, сенхур Б., Комми К., Мадхари Р., Рао М.В., Патил СП. Влияние добавок сорго на рост и микронутриентный статус школьников в южной Индии — рандомизированное исследование. Indian J Pediatr. (2015) 42: 51–6.

Google Scholar

34. Ананди С. Сравнительное исследование для оценки эффективности экстракта листьев голени по сравнению с кашей раги в повышении уровня гемоглобина у женщин с железодефицитной анемией в выбранном районе общины в районе Канчипурам .Студенческая диссертация подана в Медицинский университет MGR, Ченнаи, Тамил Наду. (2014). п. 93.

Google Scholar

35. Финкельштейн Дж. Л., Мехта С., Удипи С. А., Гугре П. С., Луна С. В., Венгер М. Дж. И др. Рандомизированное испытание биообогащенного железом жемчужного проса у школьников в Индии. J Nutr. (2015) 145: 1576–81. DOI: 10.3945 / jn.114.208009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Скотт С.П., Мюррей-Колб Л.Э., Венгер М.Дж., Удипи С.А., Гугре П.С., Бой Э. и др.На когнитивные способности индийских школьников положительно влияет потребление биообогащенного железом жемчужного проса: 6-месячное рандомизированное контролируемое испытание эффективности. Дж Нутрь . (2018) 1462–71. DOI: 10.1093 / jn / nxy113

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Арокиамари С., Сентилкумар Р., Канчана С. Влияние прикорма на основе жемчужного проса на биохимические и когнитивные профили школьников (5-6 лет). Eur J Nutr Food Saf. (2020) 12: 24–34. DOI: 10.9734 / ejnfs / 2020 / v12i730245

CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Devdas RP, Chandrasekhar U, Bhooma. Пищевые результаты сельской диеты, дополненной недорогими местными продуктами питания, влияют на беременных женщин. Инд J Nutr Dietet. (1982) 19: 111–6.

Google Scholar

39. Девдас Р.П., Чандрасекхар У, Бхоома. Пищевые результаты сельской диеты, дополненной недорогими продуктами питания, доступными на местном уровне — II Влияние на кормящих матерей. Инд J Nutr Dietet. (1983) 20: 71–8.

Google Scholar

40. Devdas RP, Chandrasekhar U, Bhooma. Пищевые результаты сельской диеты, дополненной недорогими продуктами питания, доступными на местном уровне — IV влияние на детей, изучаемых от рождения до дошкольного возраста. Инд J Nutr Dietet. (1984) 21: 115–23.

Google Scholar

41. Devdas RP, Chandrasekhar U, Bhooma. Пищевые результаты сельской диеты, дополненной дешевыми местными продуктами питания — V влияние на дошкольников наблюдали в течение четырех с половиной лет. Инд J Nutr Dietet. (1984) 21: 153–64.

Google Scholar

42. Девдас Р.П., Чандрасекхар У, Бхоома. Пищевые результаты сельской диеты, дополненной недорогими продуктами питания, доступными на местном уровне — VI влияние на школьников. Инд J Nutr Dietet. (1984) 21: 187–93.

Google Scholar

43. Девдас Р.П., Чандрасекхар У, Бхома. Пищевые результаты сельской диеты, дополненной дешевыми местными продуктами питания — VIII, влияние на дошкольников из племенной общины. Инд J Nutr Dietet. (1984) 21: 315–21.

Google Scholar

44. Черкамонди CI, Egli IM, Mitchikpe E, Tossou F, Zeder C, Hounhouigan JD, et al. Общее усвоение железа молодыми женщинами из биообогащенных железом комплексных блюд из проса вдвое больше, чем из обычных блюд из проса, но меньше, чем из послеуборочных блюд из проса, обогащенных железом. Дж Нутрь . (2013) 143: 1376–82. DOI: 10.3945 / jn.113.176826

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45.Кодкани Б.С., Беллад Р.М., Маханшетти Н.С., Весткотт Дж. Э., Кребс Н. Ф., Кемп Дж. Ф.. Биообогащение жемчужного проса железом и цинком в рандомизированном контролируемом исследовании увеличивает абсорбцию этих минералов сверх физиологических требований у маленьких детей. J Nutr. (2013) 143: 1489–93. DOI: 10.3945 / jn.113.176677

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

46. Alaunyte L, Stojceska V, Plunkett A, Derbyshire E. Вмешательство в диетическое железо с использованием основного пищевого продукта для улучшения статуса железа у бегунов-женщин. J Int Soc Sports Nutr. (2014) 11: 1–8. DOI: 10.1186 / s12970-014-0050-y

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Агте В.В., Гохале МК, Паникар К.М., Чиплонкар С.А. Оценка биодоступности четырех микроэлементов металлов в рационах на основе перлового проса и риса. Растительная пища Hum Nutr. (1995) 48: 149–58. DOI: 10.1007 / BF01088311

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Афифай АЕ-MMR, Эль-Бельтаги Х.С., Эль-Салам С.М. Абд, Омран А.А.Биодоступность железа, цинка, фитата и активность фитазы при замачивании и прорастании сортов белого сорго. PLOS ONE . (2011). 6: e25512. DOI: 10.1371 / journal.pone.0025512

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

49. Сриприя Г., Энтони У, Чандра Т.С. Изменения углеводов, свободных аминокислот, органических кислот, фитатов и HCl экстрагируемости минералов во время прорастания и ферментации пальчатого проса ( Eleusine coracana ). Food Chem. (1997) 58: 345–50. DOI: 10.1016 / S0308-8146 (96) 00206-3

CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Mamiro PRS, Van Camp J, Mwikya SM, Huyghebaert A. Экстракция кальция, железа и цинка in vitro из проса и фасоли во время обработки. Food Chem Toxicol . (2001) 66: 1271–5.

Google Scholar

51. Нур ААМ, Сокраб А.М., Ахмд И.А.М, Бабикер Э.Э. Добавки и приготовление жемчужного проса: изменение антипитательных веществ, общего содержания минералов и экстрагируемости. Innov Rom Food Biotechnol. (2014) 15: 9–22.

Google Scholar

52. Platel K, Epieson SW, Srinivasan K. Биодоступный минеральный состав соложеного пальчатого проса (Eleusine coracana), пшеницы (Triticum aestivum) и ячменя (Hordeum vulgare). J Agric Food Chem. (2010) 58: 8100–3. DOI: 10.1021 / jf100846e

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53. Кришнан Р., Дхармарадж У, Маллеши Н.Г. Влияние декортикации, лопания и соложения на биодоступность кальция, железа и цинка в пальчатом просе. Food scitechnol. (2012) 48: 169–74. DOI: 10.1016 / j.lwt.2012.03.003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Габаза М., Абраха Х.С., Мучувети М., Вандамм П., Раес К. Биодоступность железа и цинка ферментированной кукурузы, сорго и проса из пяти мест в Зимбабве. Food Res Int. (2018) 103: 361–70. DOI: 10.1016 / j.foodres.2017.10.047

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Прия С, Ковсаля С.Биодоступность железа и цинка из полуфабрикатов на основе проса in vitro. Int J Adv Eng Res Dev. (2017) 4: 158–62. DOI: 10.1111 / j.1365-2621.2001.tb15200.x

CrossRef Полный текст

56. Hemalatha S, Platel K, Srinivasan K. Влияние прорастания и ферментации на биодоступность цинка и железа из пищевых зерен. евро J Clin Nutr. (2007) 61: 342–8. DOI: 10.1038 / sj.ejcn.1602524

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

57.Сума П.Ф., Уроой А. Влияние прорастания на биодоступное железо и кальций жемчужного проса (Pennisetum typhoideum). J Food Sci Technol . (2014) 51: 976–81. DOI: 10.1007 / s13197-011-0585-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Lestienne I, Besanc P, Caporiccio B, Lullien-peallerin V, Treache S. Наличие железа и цинка in vitro в муке из жемчужного проса (Pennisetum glaucum) с различным содержанием фитата, танина и клетчатки. J Agri Food Chem. (2005) 53: 3240–7. DOI: 10.1021 / jf0480593

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59. Bouis HE, Hotz C, McClafferty B, Meenakshi JV, Pfeiffer WH. Биофортификация: новый инструмент для уменьшения недостаточности питательных микроэлементов. Food Nutr Bull. (2011) 32: S31–41. DOI: 10.1177 / 15648265110321S105

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Гивенс Д.И., Сулейман Н.Л., Анита С. Железодефицитная анемия в Индии, распространенность, этиология и решения: повествовательный обзор.(Не опубликовано)

61. Арагон И.Дж., Ортиз Д., Пачон Х. Сравнение методов in vitro и in vivo для проверки биодоступности железа. CyTA J Food. (2012) 10: 103–11. DOI: 10.1080 / 19476337.2011.596283

CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Минекус М., Алмингер М., Альвито П., Баланс С., Бон Т., Бурлиу С. и др. Стандартизированный статический метод пищеварения in vitro, подходящий для пищевых продуктов — международный консенсус. Food Funct. (2014) 5: 1113–24.DOI: 10.1039 / C3FO60702J

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Чиплонкар С.А., Агте В.В. Статистическая модель для прогнозирования биодоступности негемового железа из вегетарианских блюд. Int J Food Sci Nutr. (2006) 57: 434–50. DOI: 10.1080 / 09637480600836833

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64. Абдалла А.А., Ахмед И.А., Тинай АХЕЛ. Влияние традиционной обработки на извлекаемость минералов HCl жемчужного проса (Pennisetum glaucum). Res J Agric Biol Sci. (2010) 6: 530–4.

Google Scholar

65. Адиш А.А., Эсрей С.А., Дьоркос Т.В., Жан-Батист Дж., Ройхани А. Влияние потребления 610 пищи, приготовленной в железных горшках, на уровень железа и рост детей раннего возраста: рандомизированное испытание. Ланцет . (1999) 353: 712–6. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (98) 04450-X

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Geerlings PPD, Brabin BJ, Hart DJ, Fairweather-Tait SJ.Содержание железа в малавийских продуктах, приготовленных в чугунных кастрюлях. Int J Vitam Nutr Res. (2004) 74: 21–6. DOI: 10.1024 / 0300-9831.74.1.21

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

67. Харви П.В.Дж., Декстер П.Б., Дарнтон-Хилл I. Влияние потребления железа из непродовольственных источников на статус железа в развивающихся странах. Нутриент для общественного здравоохранения . (2000) 3: 375–383. DOI: 10.1017 / S1368980000000434

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

.