Профилактика от ротовирусных инфекций: Памятка по профилактике ротавирусной инфекции

Содержание

Памятка по профилактике ротавирусной инфекции

Ротавирусная инфекция – широко распространённое высококонтагиозное инфекционное острое кишечное заболевание. Заболеваемость регистрируется среди всех возрастных групп, но наиболее часто болеют дети младшего возраста, посещающие организованные детские коллективы.

Первичный диагноз ротавирусной инфекции устанавливается на основании клинических проявлений заболевания. Начало, как правило, острое, все симптомы заболевания развиваются в течение первых суток, характерен обильный водянистый стул с резким запахом, без примеси слизи и крови; у половины больных отмечается рвота, может быть однократной, а может наблюдаться до 5 раз в сутки в течение 3-х дней. Температура тела выше 38 градусов отмечается у 75 % детей. Часто наблюдаются симптомы острого респираторного заболевания.

Источником ротавирусной инфекции могут быть больные дети, подростки и взрослые, а также бессимптомные вирусоносители.

Ротавирусная инфекция поражает людей разного возраста, включая новорожденных, однако, острое заболевание наблюдается преимущественно у детей в возрасте 6 месяцев-2 лет и у пожилых людей. Инфицирование подростков и взрослых, как правило, сопровождается лёгким заболеванием или бессимптомным вирусоносительством.

В окружающей среде при пониженной температуре и повышенной влажности ротавирусы могут сохранять инфицированность в течение 10-30 дней, в фекалиях – до нескольких месяцев.

Ротавирусная инфекция передаётся различными путями – водным, пищевым, бытовым, пылевым; аспирационным механизмом передачи с использованием воздушно-капельного пути, который может быть реализован в закрытых коллективах и семейных очагах.

Инкубационный период в среднем составляет 1-2 дня. Острый период болезни длится 4-5 суток, период выздоровления – 3-5 суток. Ведущими в клинической картине заболевания являются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: жидкий стул, рвота и интоксикация, часто наблюдаются симптомы острого респираторного заболевания, как до развития кишечного синдрома, так и одновременно, и после его развития.

Основной мерой профилактики

 является личная гигиена. Однако, возможно и заражение через сырую воду, поэтому меры личной профилактики предусматривают и соблюдение питьевого режима – использование кипячёной или бутилированной воды. Рекомендуется влажная уборка жилых помещений не реже 2 раз в день с использованием синтетических моющих средств, проветривание помещений.

 Выявленный больной должен быть своевременно изолирован, так как выделяет большое количество вирусов во внешнюю среду. Больные с явлениями ОРВИ и кишечной инфекции должны обязательно обращаться к врачу в первый день заболевания за квалифицированной медицинской помощью. Эффективным средством изоляции больного является его госпитализация.

Опубликовано: 07 июня 2019

Вакцины — Вакцинация: профилактика ротовирусной инфекции рядом с домом

Выбрана услуга:

Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услуги

Выбрать дату и адрес

Назад

Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма. На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.

Ротавирусная инфекция: эпидемиология и профилактика

Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают ведущее место в структуре детской заболеваемости и смертности. Ежегодно в мире ОКИ являются причиной смерти более 1 миллиона детей [14]. Сегодня ротавирусы рассматриваются как основной этиологический фактор возникновения ОКИ, особенно у детей раннего возраста. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 138 миллионов случаев ротавирусной инфекции. Летальность от ротавирусной инфекции колеблется от 454 до 705 тысяч случаев в год и в среднем составляет 611 тысяч случаев [13].

Наивысшая летальность регистрируется в странах Южной Азии, Индии, Африки, Латинской Америки — 360 800 случаев, что составляет 82 % от общего количества летальных случаев.

В развитых странах Европы, Южной Америки, Австралии летальность от ротавирусной инфекции в последние годы снижается, однако уровень заболеваемости остается достаточно высоким.

Большая часть случаев ротавирусной инфекции протекает в легкой форме, однако при отсутствии адекватных лечебных мероприятий состояние детей может быстро ухудшаться и закончиться смертью.

В мире 111 миллионов эпизодов заболевания имеют легкое течение, и дети лечатся дома, 25 миллионов случаев имеют течение средней тяжести, и дети нуждаются в амбулаторной помощи, 2 миллиона случаев протекают в тяжелой форме с необходимостью госпитализации детей.

В странах Европы ежегодно регистрируется до 3,6 миллиона случаев ротавирусной инфекции среди детей младше 5 лет. В домашних условиях получают лечение 2,8 миллиона детей, 700 тысяч требуют амбулаторной помощи и 87 тысяч детей с ротавирусным гастроэнтеритом нуждаются в гос­питализации в связи с тяжелым течением заболевания. Летальный исход наблюдался у 231 ребенка.

В США ежегодно регистрируется 2 700 000 случаев ротавирусной инфекции у детей раннего возраста, из них в 50 000 случаев проводится госпитализация, и смертельный исход наблюдается у 20–40 детей. Особенности течения ротавирусных гастроэнтеритов у детей первых 5 лет жизни в мире, странах Европы и США приведены в табл. 1 (по данным M. Soriano-Gabarro, 2006).

Как видно из табл. 1, летальность вследствие ротавирусной инфекции в странах Европы значительно меньше в сравнении со средним уровнем летальности в мире, что обусловлено доступностью регидратационной терапии и медицинской помощи. Летальные исходы у детей в странах Европы наблюдались, когда дети в течение 3–4 дней получали регидратационную терапию дома, однако ее интенсивность была неадекватной, а тяжесть состояния детей не была оценена своевременно [16]. Низкий уровень летальности в США объясняют критериями регистрации случаев: не учитывались случаи смерти дома и до начала лечения в стационаре [15].

На протяжении последних лет наблюдается увеличение соотношения ротавирусов в структуре причин ОКИ среди госпитализированных детей [3, 13]. По данным U. Рarashar, 2006, в мире за период с 1986 по 1999 г. ротавирусы обнаруживали у 22 % госпитализированных детей с ОКИ, а на протяжении 2000–2004 годов — у 39 % детей. Распространению ротавирусной инфекции способствует устойчивость возбудителя во внешней среде, невозможность влиять на его распространение санитарно-гигиеническими методами, отсутствие специфической этиотропной терапии. Иногда увеличение выявляемости вируса среди причин ОКИ объясняют улучшением лабораторной диагностики [3].

В Украине статистический учет случаев ротавирусной инфекции начал проводится лишь в начале 90-х годов ХХ века [2]. Показатели заболеваемости в отдельные годы колебались от 0,94 до 3,18 на 100 тысяч населения. Однако реальная заболеваемость ротавирусными гастроэнтеритами значительно превышает эти показатели вследствие ограничений вирусологической диагностики, а при смешанных вирусно-бактериальных инфекциях обычно ограничиваются определением только бактериального возбудителя [2].

Вирусологические и санитарно-вирусологические исследования, проведенные в разных регионах Украины, России и Белоруссии, свидетельствуют об увеличении загрязнения природных вод, а также питьевой воды в водопроводной сети ротавирусами, что является одной из ведущих причин увеличения заболеваемости населения ОКИ и возникновения водных вспышек ротавирусной инфекции, с вовлечением в эпидемический процесс большого количества людей разных возрастных групп [2].

В Киеве заболеваемость ротавирусной инфекцией носит спорадический характер. За последние 5 лет показатели заболеваемости колебались от 0 (в годы, когда лабораторные исследования не проводились) до 6,1 случая на 100 тысяч населения (когда вирусологическое обследование больных ОКИ проводилось в достаточном объеме). В такие годы уровни заболеваемости были выше, чем в целом по Украине. Заболеваемость среди детей значительно превышала заболеваемость ротавирусной инфекцией у взрослого населения. Показатели заболеваемости среди детей города Киева в разные годы колебалась в пределах от 0,2 до 30,7 на 100 тысяч населения, с наибольшим уровнем среди детей до 2 лет (от 0,9 до 163,2 на 100 тысяч детей этой возрастной группы).

Наибольший уровень заболеваемости ротавирусной инфекцией во всех странах наблюдается у детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет жизни [2, 15]. До 90,0 % детей в возрасте 3 лет имеют антитела против ротавирусов. После перенесенного заболевания выделение вирусов может сохраняться до 25–27 дней. Описаны также случаи длительной ротавирусной инфекции [1]. Дети с длительной незначительно выраженной диареей выделяли возбудителя до 66–450 дней. Это связано с реинфекцией и недостаточностью лактозы у детей, которые перенесли ротавирусный гастроэнтерит [1].

Ротавирусы — наиболее частая причина внутрибольничной инфекции, особенно у детей раннего возраста. От 9,6 до 69 % нозокомиальных ОКИ связывают с ротавирусами [1, 3, 11]. До 50–70 % новорожденных детей выделяют ротавирусы [1–3]. Частота внутрибольничной ротавирусной инфекции объясняется высокой устойчивостью возбудителя к обычным дезинфектантам, легкостью передачи через загрязненные руки, игрушки, медицинский инструментарий, низкой дозой, необходимой для инфицирования (10–100 вирусных частиц) [14]. Инфицированию детей, особенно новорожденных, способствует вирусоносительство среди медицинского персонала (до 20 % персонала выделяют ротавирусы), среди беременных женщин (у 25 % из них выделяют ротавирусы в фекалиях и у 8,8 % — в цервикальном секрете) и других детей (25–50 % детей в возрасте до 24 месяцев жизни, госпитализированных с разной патологией, выделяют ротавирусы при отсутствии нарушений со стороны кишечника) [1, 3].

Сезонное увеличение заболеваемости ротавирусными гастроэнтеритами приходится на зимний период. В этом периоде также увеличивается количество детей с бронхиолитами и гриппом, что представляет дополнительные трудности для медицинских работников и может способствовать возникновению внутрибольничных вспышек ротавирусной инфекции [16].

Длительность лечения больных ротавирусной инфекцией в стационаре колеблется от 3 до 10 дней. T. Vesikari считает, что регидратацию лучше проводить амбулаторно, в условиях стационара сразу после стабилизации состояния больного выписывать домой. Это должно уменьшить риск возникновения внутрибольничного инфицирования неинфицированных детей [17].

По группоспецифическому антигену (VP6) все ротавирусы распределяются на 7 серогрупп (A, B, C, D, E, F, G) [5]. До 98 % ротавирусных диарей у детей вызываются ротавирусами серогруппы А [4, 5]. Внутри группы А различают подгруппы (по строению VP7) и серотипы (по строению VP4) [4]. Происходит постоянная смена антигенного строения вируса между сезонами и между разными регионами. Наиболее частой причиной ротавирусного гастроэнтерита в развитых странах являются серотипы G1, G2, G3, G4, серотип G9 встречается в развитых и развивающихся странах [9].

От повторных случаев заболевания защищают вирус-специфические антитела, которые образовываются в организме ребенка при попадании возбудителя. Вирус-специфические секреторные антитела IgA сохраняются в организме до 2 лет после перенесенного заболевания, с последующим снижением уровня. Секреция вирус-специфических IgA и IgM зависит от возраста ребенка и лишь частично снижает тяжесть повторных случаев заболевания. Высокий уровень IgG в плазме крови надежно предупреждает развитие тяжелых форм ротавирусных диарей у детей в будущем [19].

После первого эпизода ротавирусной инфекции у ребенка формируется частичная защита против повторных инфекций на 1–2 года. Гетерогенность ротавирусов и нестойкий уровень иммунитета объясняют появление повторных случаев заболевания. Вероятность повторного заражения ребенка на первом году жизни составляет до 30 % [3]. Случаи реинфицирования одним серотипом ротавируса на протяжении одного сезона не описаны. А через год после перенесенной первичной инфекции регистрировались случаи ротавирусной диареи, которые были вызваны тем же самым серотипом [6]. Существует зависимость между уровнем напряжения иммунитета и формой заболевания. При перенесенном заболевании в средней или среднетяжелой форме 100% защита от повторных заражений формируется уже после второго случая. От первого до третьего эпизода ротавирусной диареи в легкой форме защита от реинфекции увеличивается от 73 до 99 %. После первого случая бессимптомной инфекции защита обеспечивается лишь на 38 %, а после третьего эпизода — на 74 % [6]. Таким образом, реинфекция обеспечивает формирование напряженного иммунитета с защитой против ротавирусной инфекции в будущем. Взрослое население если и болеет ротавирусной инфекцией, то лишь в легкой форме.

С 1980 г. для диагностики ротавирусной инфекции используется метод иммуноферментного анализа (ИФА), который позволяет определить антигены капсида ротавируса. Этот метод экспресс-диагностики позволяет быстро определить тип возбудителя с минимальными финансовыми затратами [18]. Более чувствительным методом диагностики ротавирусной инфекции является метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), благодаря которому возможно определение не только наличия вируса, но и его серотипа [12].

Профилактика ротавирусной инфекции заключается в популяризации грудного вскармливания, обеспечении населения чистой питьевой водой, проведении санитарных и гигиенических мероприятий [8]. Однако, учитывая высокий уровень заболеваемости ротавирусной инфекцией, даже в странах с высоким уровнем гигиены, высокую летальность, отсутствие специфического лечения, сложность в предупреждении распространения заболевания, приоритетным направлением профилактики инфекции является вакцинопрофи­лактика.

Разработки по созданию первых вакцин против ротавирусной инфекции начались в 1970 г., с момента идентификации возбудителя. Сначала вакцины создавались на основе серотипов ротавирусов животных, так как было найдено много общего в антигенной структуре ротавируса человека и животного. В 1998 г. первая пероральная живая атенуированная вакцина против ротавирусной инфекции была создана в США. Вакцина содержала 4 серотипа ротавирусов быка и была рекомендована к применению у детей в возрасте 2, 4 и 6 месяцев [10]. Вакцина применялась в период с октября 1998 по май 1999 г. у 1 200 000 детей. В октябре 1999 г. использование вакцины было остановлено вследствие увеличения риска возникновения инвагинаций кишечника [7].

В результате этого опыта были определены новые стандарты для оценки безопасности вакцин против ротавирусной инфекции, и в дальнейшем уже две кандидатные вакцины в мире разрабатывались исходя из этих параметров [11].

В настоящее время в мире существует две вакцины против ротавирусов: пентавалентная живая ослабленная вакцина (RotaTeq, Merck) и моновалентная живая ослабленная вакцина (Rotarix™, GlaxoSmithKline).

Сегодня в Украине зарегистрирована вакцина Ротарикс™. Несмотря на то, что вакцина содержит 1 штамм ротавируса человека, в исследованиях были получены доказательства эффективности Ротарикс™ против различных серотипов ротавирусов, которые являются наиболее частой причиной ротавирусных гастроэнтеритов. Вакцинация против ротавирусов показана всем детям в возрасте от 6 до 24 недель жизни. Для завершения полного курса вакцинации необходимо ввести 2 дозы вакцины с минимальным интервалом в 4 недели. Вакцина ­Ротарикс™ обеспечивает защиту на 73–89 % против ротавирусных гастроэнтеритов и на 86–100 % против развития тяжелых форм заболевания [7].

Статья подготовлена при поддержке компании  «ГлаксоСмитКляйн»

Bibliography

1. Васильев Б.Я., Васильева Р.И., Лобзин Ю.В. Острые кишечные заболевания. Ротавирусы и ротавирусная инфекция. — СПб.: Лань, 2000. — 272 с.

2. Дзюблик І.В. Ротавірусна інфекція у дітей: особливості етіології, патоімуногенезу та епідеміології // Ваше здоров’я. — 2004. — № 41 (767).

3. Ключарева А.А., Раевнев А.Е., Малявко Д.В., Панько О.А. Ротавирусная инфекция у детей // Медицинские новости. — 2002.

4. Новикова Н.А., Новиков В.В., Добротина Н.А., Мазе па В.Н. Вирусология: Учеб. пособие. — Нижний Новгород: Изд-во ННГУ им. Н.И. Лобачевского, 2002.

5. Слободкін В.І., Дзюблик І.В., Трохименко О.П., Максимчук М.М., Левицька В.М. Профілактика ротавірусних інфекцій, пов’язаних з харчовим чинником передачі збудників // Проблеми харчування. — 2005. — №2. — С. 15-18.

6. Arista S. Protective efficacy of the immune response to rotavirus infections // European Rotavirus Journal. — 2006. — Vol. 2. — P. 8-10.

7. Desselberger U. Vaccination against rotavirus disease // European Rotavirus Journal. — 2005. — Vol. 1 (Suppl. 2). — P. 8-11.

8. Dennehy P.H. Transmission of rotavirus and other enteric pathogens in the home // Pediatr. Infect. Dis. J. — 2000. — V. 19 (Suppl. 10). — S. 103-105.

9. Gentsch J.R. et al. Review of G and P typing results from a global collection of rotavirus strains // J. Infect. Dis. — 1996. — V. 74 (Suppl. 1). — S. 30-36.

10. Glass R.I. et al. Rotavirus vaccines // J. Infect. Dis. — 2005. — V. 92 (Suppl. 1). — S. 160-166.

11. Offit P.A. The future of rotavirus vaccines // Semin. Pediatr. Infect. Dis. — 2002. — V. 13(3). — 190-195.

12. Parashar U.D., Gentsch J.R., Glass R.I. Rotavirus // Emerg. Infect. Dis. — 1998. — V. 4 (4). — S. 561-570.

13. Parashar U.D., Gibson C.J., Bresee J.S., Glass R.I. Rotavirus and severе childhood diarrhea // Emer. Infect. Diseases. — 2006. — Vol. 12, № 2. — P. 304-306.

14. Parez N. Rotaviruses: the clinical impact // European Rotavirus Journal. — 2005. — V. 1, Issue 1. — P. 8-9.

15. Soriano-Gabarro M., Mrukowicz J., Vesikari T. Burden of rotavirus disease in European Union countries // J. Pediatr. Infect. Disease. — 2006. — Vol. 25, № 1. — P. 7-11.

16. Vesikari T. The worldwide burden from rotavirus di­sease // European Rotavirus Journal. — 2005. — Vol. 1. — P.4-7.

17. Vesikari T., Rautanen T., Von Bondsdorff C.H. Rotavirus gastroenteritis in Finland: burden of disease and epidemiological features // Acta Paediatr Suppl. — 1999. — Vol. 88. — P. 24-30.

18. Ward R.L. et al. Protection against rotavirus disease after natural rotavirus infection. US Rotavirus Vaccine Efficacy Group // J. Infect. Dis. — 1994. — V. 169(4). — S. 900-904.

19. Xu J., Dennehy P. et al. Serum antibody responses in children with rotavirus diarrhea can serve as for protection // Clin. Diag. Lab. Immunol. — 2005. — № 12. — P. 273-279.

Знать, чтобы не заболеть. Профилактика ротовируса

С целью профилактики ротавирусной инфекции, как и других острых кишечных инфекций, особое внимание следует уделять выполнению следующих профилактических мероприятий:

соблюдать правила личной гигиены – тщательно мыть руки тёплой водой с мылом (после прихода домой с улицы, после посещения туалета, перед приготовлением пищи и перед едой, после контакта с домашними животными), следует коротко стричь ногти;

надежное средство профилактики кишечных заболеваний у новорожденных и детей раннего возраста – грудное вскармливание. Грудное молоко способствует формированию нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, повышает иммунитет, снижает восприимчивость к патогенной микрофлоре. При грудном вскармливании необходимо соблюдать гигиену молочных желёз. Если ребёнок находится на искусственном вскармливании, то молочную смесь следует готовить на один приём, т.к. при длительном хранении может произойти размножение микроорганизмов. Для разведения смеси рекомендуется использовать кипячёную воду;

как только ребенок начал самостоятельно передвигаться – ползать, ходить, необходимо чаще делать влажную уборку помещений, не ходить в уличной обуви по полу, следить за чистотой игрушек;

соблюдать сроки и условия хранения продуктов питания и правила приготовления пищи. Сырые и готовые продукты питания следует хранить в холодильнике раздельно, например, на разных полках: сырые продукты – снизу (чтобы исключить подтекание на готовые продукты), готовые – сверху. Продукты, не подвергающиеся термической обработке (особенно овощи, фрукты), перед употреблением необходимо промывать горячей водой и ошпаривать. При завершении приготовления одного продукта и перехода к другому (например, от мясных изделий к фруктовому или овощному пюре) следует вымыть руки, заменить использованную разделочную доску и нож для сырых продуктов на аналогичный инвентарь для готовой продукции;

готовить пищу необходимо чистыми кухонными принадлежностями и в чистой одежде;

для питья использовать кипяченую или бутилированную воду (особенно для маленьких детей).

Профилактика вирусных кишечных инфекций населения

29 Марта 2021, 15:24

В настоящее время в средствах массовой информации широко освещается тема острых кишечных инфекций вирусной этиологии.

Управление Роспотребнадзора по Волгоградской области информирует, что в последние годы во многих странах мира, Российской Федерации, в том числе и на территории области произошла активизация эпидемического процесса острыми кишечными инфекциями (ОКИ) вирусной этиологии.

За 2 месяца текущего года на территории Волгоградской области зарегистрировано 465 случаев заболеваний острыми кишечными инфекциями, показатель заболеваемости составил 97,63 на 100 тыс.населения (за 2 месяца 2020г. — 197,4). Зарегистрировано 14 случаев заболеваний кишечной инфекцией вирусной этиологии, показатель заболеваемости — 2,94 на 100 тыс.населения, ( в 2020 году за аналогичный — 50 случаев, показатель — 10,50) .

Острые кишечные инфекции вирусной этиологии отличаются высокой активностью контактно-бытовой передачи, так как заражающая доза очень небольшая, менее 10 вирусных частиц достаточно, чтобы при попадании желудочно-кишечный тракт здорового человека вызвать заболевание. Восприимчивость людей к этим инфекциям высокая.

Источником инфекции является человек (больной или носитель). Инкубационный период — от 10 часов до 7 дней, чаще — 1-3 дня. Вирусы являются преобладающими этиологическими факторами ОКИ у детей, прежде всего раннего возраста.

У взрослого человека ротавирусная (норовирусная) инфекция может проявляться небольшим кишечным расстройством, при этом после исчезновения клинических проявлений носительство вирусов может продолжаться 30-40 дней. Часто заболевание протекает и вовсе бессимптомно.

Факторами передачи инфекции могут служить разнообразные продукты, не проходящие термическую обработку. Водный путь реализуется при попадании в организм человека загрязненной возбудителем воды, куда возбудитель может попасть со стоками.

Так как симптомы большинства кишечных инфекций вирусной этиологии сходны (повышение температуры, тошнота, рвота, боли в области живота, жидкий многократный стул), диагнозы: «острая кишечная инфекция вирусной этиологии», «ротовирусная инфекция», норовирусная инфекция» и др. не может быть поставлен только на основании клинических проявлений. Диагноз в обязательном порядке должен быть подтвержден лабораторными исследованиями (обнаружение в материале от больных маркеров вирусов методом ИФА, ПЦР или другими методами, разрешенными к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке).

При появлении симптомов характерных для кишечных инфекций (повышение температуры, тошнота, рвота, боли в области живота, жидкий многократный стул) необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью. Самолечение недопустимо!

Иммунитет после вирусных диарей нестойкий, одной и той же инфекцией можно заболеть несколько раз.

Меры профилактики.

Вирусная кишечная инфекция опасна, но бороться с ней можно, и весьма успешно, если не пренебрегать тем, что некоторые привыкли считать мелочами:

— соблюдать правила личной гигиены, где бы вы не находились: на даче, в местах отдыха, дома или на работе;

— приобретая продукт, обратите внимание на его качество, условия реализации, не приобретайте продукты сомнительного качества;

— использовать для питья только кипяченую или бутилированную воду;

— обрабатывать принесенные с улицы детские игрушки, велосипеды и другие предметы;

— соблюдать чистоту во время приготовления пищи; тщательно мыть руки с мылом перед едой;

— приобретать пищевые продукты в установленных местах, при наличии документов, гарантирующих их качество;

— не допускается купание в местах, непредусмотренных для этой цели;

— тщательно мыть руки с мылом, и после посещения туалета.

Выполнение этих несложных советов поможет избежать заболевания и сохранит Ваше здоровье и здоровье Ваших близких!


http://34.rospotrebnadzor.ru/

ЧЕЛОВЕК И ЕГО ЗДОРОВЬЕ — 2021

Российская научно-практическая онлайн конференция «Управляемые и другие социально-значимые инфекции: диагностика, лечение и профилактика»

Даты мероприятия: 03-04 февраля ’21

Количество участников: 2500 специалистов здравоохранения

Место проведения: www.control-infections.ru

Уважаемые коллеги!

 

Организационный комитет приглашает Вас принять участие в Российской научно-практической онлайн конференции «Управляемые и другие социально-значимые инфекции: диагностика, лечение и профилактика», которая состоится 3-4 февраля 2021 г.

В рамках конференции специалисты ведущих лечебных учреждений России рассмотрят междисциплинарные проблемы управляемых инфекций, представят самые актуальные и современные данные связанные с диагностикой, профилактикой и лечением менингококковых, пневмококковых, ротавирусных инфекций, коклюша, клещевых инфекций, гриппа, вирусных гепатитов А и В, врожденных и других социально-значимых инфекций.

К участию в конференции приглашены специалисты в области инфекционных болезней, педиатрии, эпидемиологии, микробиологии, бактериологии и вирусологии, аллергологии и иммунологии, вакцинопрофилактики, а также других специальностей.

В рамках проведения конференции будет организована виртуальная выставка российских и зарубежных фармацевтических компаний, а также компаний-производителей медицинского оборудования и изделий медицинского назначения.

Конференция планируется к аккредитации Координационным советом по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования (НМО).

 

РАБОЧАЯ ГРУППА ОРГКОМИТЕТА

ОТВЕТСТВЕННЫЙ СЕКРЕТАРЬ ОРГКОМИТЕТА

Доцент Волжанин 

Валерий Михайлович

Телефон/факс: +7 (812) 347 64 53

E-mail: [email protected]

 

СЕКРЕТАРИ ОРГКОМИТЕТА

Доцент Лебедев

Михаил Федорович

Телефон: +7 (921) 951 17 91

E-mail: [email protected]

Доцент Захаренко

Сергей Михайлович

Телефон: +7(911)225 77 34

E-mail: [email protected] ru

 

АДМИНИСТРАТИВНЫЙ СЕКРЕТАРИАТ (Прием тезисов)

МОО «Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням»

Чадина

Вероника Петровна

Телефон:  +7(903) 094 99 44

E-mail: [email protected]

 

ТЕХНИЧЕСКИЙ СЕКРЕТАРИАТ

(Предварительная регистрация, аккредитация)

Общество с ограниченной ответственностью «Интернешнл Конгресс Cервис»

Телефон/факс: +7(812) 677 3156  Email: [email protected]

 

 

ИНФОРМАЦИОННАЯ ПОДДЕРЖКА

Журнал инфектологии  www. journal.niidi.ru

Сайт МОО «Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням» www.ipoeasid.ru

Сайт СПб ОО «Человек и его здоровье» www. congress-ph.ru

Сайт ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России  www.niidi.ru

Информационные Партнёры

Инфекционные болезни — прием врача по ОМС в Твери

Инфекционные болезни («infectio» – заражение) — это группа заболеваний, которые вызываются проникновением в организм болезнетворных (патогенных) микроорганизмов. На сегодняшний день число известных науке инфекционных заболеваний превышает 1200, и эта цифра постоянно увеличивается. Человек на протяжении всей своей жизни контактирует с несчетным количеством микроорганизмов. Тем не менее, лишь 1/30000 часть микробов является возбудителями инфекционных заболеваний. Это грибки, бактерии, риккетсии и вирусы, обладающие патогенными свойствами. Интенсивность распространения инфекционных болезней зависит, в основном, от социально-бытовых факторов: условий труда, питания, жилищных условий, культурного и экономического уровня населения.

Инфекционные заболевания отличаются от неинфекционных тем, что болезнетворный агент и организм при инфекционных болезнях обладают определённой биологической активностью. Патогенный микроорганизм является мощным раздражителем, в результате воздействия которого на организм возникает сложный процесс. С самого начала этого процесса в нем выделяется два основных звена — физиологическое состояние организма и возбудитель инфекционного заболевания. Соотношения между этими звеньями в каждом конкретном случае могут быть различными в зависимости от этапа, фазы, периода развития инфекционного процесса.

Современная медицина создала и успешно использует большое число эффективных лекарственных средств. Это антибиотики, вакцины (применяются для профилактики инфекционных заболеваний), иммуноглобулины различного рода, бактериофаги и т.д.

Профилактика инфекционных болезней не менее важна, чем лечение инфекционных заболеваний. Большое значение придается воспитанию чистоплотности у людей.

Работа инфекционной службы медицинского Центра имени В.П. Аваева включает:  

  •   Мероприятия по профилактике перинатальной передачи ВИЧ, 
  •   Ведение беременности у ВИЧ-инфицированных с выдачей родового сертификата, 
  •   Проведение цитологического скрининга женщинам с ВИЧ-инфекцией, 
  •   Диспансерное наблюдение детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей,  
  •   Обследование и лечение детей с ВИЧ-инфекцией,  
  •   Вакцинацию детей от ВПЧ,  
  •   Социально-психологическую помощь людям, живущим с ВИЧ. 

В Центре им. В.П. Аваева с ВИЧ-положительными людьми работают с 2007 года.  

Важно знать каждому, что у мамы с вич-положительным статусом, может родиться здоровый ребёнок при получении правильной и своевременной терапии! Так, за весь период эпидемии ВИЧ в Тверской области с 1987 года на 30.11.2020 года зарегистрировано 2868 детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, из них выставлен диагноз ВИЧ-инфекции 137 детям. Процент передачи ВИЧ продолжает закономерно снижаться: с 8,6% в 2010 году до 2,1% на 30.11.2020. Таким образом, процент реализации вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в Тверской области снижен до минимального уровня.  

На сегодняшний день отмечена высокая эффективность диспансеризации ВИЧ-инфицированных детей, о чем свидетельствует низкий показатель числа детей с тяжелой иммуносупрессией и отсутствие смертности среди детей от причин, связанных с ВИЧ/СПИД в 2016-2020 гг. 

Реализация мероприятий, проводимых в нашем Центре, направленных на улучшение перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции и диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных граждан, способствует увеличению качества оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и снижению темпов роста эпидемии ВИЧ-инфекции на территории Тверской области. 

Профилактика ротавирусной инфекции: рекомендации по применению ротавирусной вакцины | Педиатрия

Целью данного заявления является предоставление обоснования и рекомендаций по использованию пентавалентной ротавирусной вакцины крупного рогатого скота (RotaTeq) у младенцев в США. Обоснование использования ротавирусной иммунизации для профилактики или модификации ротавирусного заболевания основано на нескольких соображениях. Во-первых, показатели заболеваемости ротавирусной инфекцией среди детей в промышленно развитых и менее развитых странах одинаковы, что указывает на то, что снабжение чистой водой и хорошая гигиена мало влияют на передачу вируса, поэтому дальнейшее улучшение качества воды или гигиены вряд ли предотвратит заболевание. 1–5  Во-вторых, в США сохраняется высокий уровень заболеваемости ротавирусной инфекцией, несмотря на доступные в настоящее время методы лечения. Например, частота госпитализаций по поводу гастроэнтерита у детей раннего возраста снизилась всего на 16% с 1979 по 1995 г. 6,7  , несмотря на широко распространенные рекомендации экспертов, в том числе Американской академии педиатрии (AAP) и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). ), 8,9  для использования растворов для пероральной регидратации при лечении обезвоживающего гастроэнтерита.В-третьих, исследования естественной ротавирусной инфекции показывают, что первоначальная инфекция защищает от последующего тяжелого гастроэнтерита, хотя последующие бессимптомные инфекции и легкое течение заболевания все еще могут возникать. 1,10,11  Наконец, испытания пентавалентной ротавирусной вакцины в США и 10 других странах показали уровень эффективности 98% для предотвращения тяжелых заболеваний и 74% для предотвращения ротавирусных диарей любой степени тяжести. 12  Эти результаты аналогичны защите, наблюдаемой после естественной ротавирусной инфекции.Таким образом, иммунизация в раннем возрасте, которая имитирует первую естественную инфекцию у ребенка, не предотвратит все последующие заболевания, но должна предотвратить большинство случаев тяжелой ротавирусной инфекции и ее последствий (например, обезвоживания, визитов к врачу, госпитализаций и летальных исходов).

В этом заявлении содержатся рекомендации относительно использования пятивалентной ротавирусной вакцины у младенцев в США.

Протективная эффективность природной ротавирусной инфекции у популяции американских индейцев | Журнал инфекционных болезней

Аннотация

Степень защиты, обеспечиваемая естественной ротавирусной инфекцией, была оценена на основе анализа данных, собранных в рамках 2-летнего исследования ротавирусной вакцины у 1185 младенцев коренных американцев.У 292 реципиентов плацебо с полными наборами образцов сыворотки антитела IgA к ротавирусу, указывающие на инфекцию в возрасте до 2 месяцев, были связаны со снижением симптоматических инфекций на 58% на протяжении всего испытания. У всех 391 получателей плацебо профилактическая эффективность первоначальной симптоматической инфекции составила 72% в целом и 94% в течение 6 месяцев после заражения. В отличие от исследований, проведенных в других центрах США, серотип G3 был преобладающим серотипом, связанным с желудочно-кишечными эпизодами (80%).Эффективность первоначального эпизода серотипа G3 в отношении предотвращения последующих эпизодов серотипа G3 составила 91%.

Ротавирус является ведущей причиной заболеваемости тяжелой диареей у младенцев и детей во всем мире [1, 2]. Хотя международные агентства и Институт медицины считают профилактику ротавирусного гастроэнтерита первоочередной задачей [3], недавние исследования четырехвалентной вакцины против ротавируса-резуса продемонстрировали общую эффективность против ротавирусной инфекции только ~50% (с диапазоном 24 %–66%) у детей младше 2 лет [4–10].

Защита, обеспечиваемая естественной инфекцией, может рассматриваться как цель усилий по разработке вакцины. В большинстве исследований ротавирусной диареи не удалось решить проблему естественного иммунитета из-за относительно небольшого количества эпизодов или продолжительности наблюдения в исследуемой группе. Исследования, которые позволили дать оценки, в целом выявили высокую защитную эффективность начальной ротавирусной инфекции или симптоматического эпизода [11–15], но это не всегда имело место в популяциях с высокой экспозицией [16].Хотя ротавирусные антитела не были окончательно установлены в качестве посредника защиты от ротавирусной инфекции, сообщалось, что антиротавирусные антитела являются результатом и обычно коррелируют с защитой от дальнейших ротавирусных инфекций [17-20].

В общинах коренных американцев на юго-западе США в 1992–1994 гг. было проведено испытание эффективности вакцины против ротавируса для оценки безопасности и эффективности моновалентной вакцины против ротавируса-резус (RRV-S1) и вакцины против четырехвалентного ротавируса-резус (RRV-TV) [6].Относительно большое количество эпизодов ротавирусного гастроэнтерита в группе плацебо позволило нам учитывать возраст и сезонность при оценке роли ротавирусных инфекций в предотвращении дальнейших симптоматических и бессимптомных ротавирусных инфекций. Во время испытаний вакцина RRV-TV показала 50% эффективность в предотвращении всех эпизодов ротавирусного гастроэнтерита и 53% эффективность в отношении эпизодов серотипа G3. В этой популяции, в отличие от других популяций США, преобладал серотип G3, что дало нам возможность оценить защитный эффект начальной инфекции серотипа G3.

Предметы и методы

участников исследования

младенца из числа коренных американцев в возрасте 2–6 недель, проживающих в индейской резервации реки Гила, народности навахо, индейской резервации апачей Сан-Карлос и индейской резервации апачей Уайт-Маунтин, были включены в трехгрупповое двойное слепое исследование для оценки эффективности. вакцин RRV-TV (4 × 10 5 БОЕ/доза) и RRV-S1 (4 × 10 5 БОЕ/доза) [6]. Из 1185 детей, зарегистрированных в период с января по октябрь 1992 г., 391 ребенок находился в группе плацебо, 398 — в группе RRV-S1 и 396 — в группе RRV-TV.Наблюдение за заболеванием продолжалось до 31 января 1994 г. В целом, 91% зарегистрированных младенцев завершили первый год наблюдения, а 77% повторно зарегистрировались и завершили второй год наблюдения.

Анализ популяций

Для анализа бессимптомных ротавирусных инфекций мы включили подгруппу участников, для которых были доступны результаты 3 образцов сыворотки для определения иммунных ответов. Эта подгруппа включает 292 реципиента плацебо, у которых образцы были получены непосредственно перед первой иммунизацией (средний возраст 2 месяца) и третьей иммунизацией (средний возраст 5 месяцев) и в возрасте 12 месяцев.Мы ограничиваем анализ защитных эффектов бессимптомных инфекций этой группой, чтобы избежать систематической ошибки при отборе и несопоставимости между подгруппами, определяемыми тем, какие наборы серологических результатов были доступны. В противном случае, например, мы могли бы сравнивать ребенка, у которого были признаки инфекции в данный интервал времени, с ребенком, у которого не было возможности обнаружить инфекцию в этот интервал из-за отсутствия последующего образца сыворотки. Для анализа защитного эффекта от симптоматических ротавирусных инфекций мы включили всех 391 реципиентов плацебо.

Определения эпизодов и инфекций

Симптоматические ротавирусные эпизоды характеризовались выделением ротавируса у детей раннего возраста с желудочно-кишечными заболеваниями (водянистый или жидкий стул три и более раз в день или рвота снарядами). Нам потребовалось 30 дней между определенными эпизодами, чтобы обеспечить различие между повторяющимися симптоматическими эпизодами. Бессимптомные инфекции определяются ≥4-кратным повышением уровня ротавирусного IgA между последовательными образцами крови среди тех, у кого не было симптоматической ротавирусной инфекции между образцами.В первом образце считалось, что лица с ротавирусным IgA ≥20 ЕД/мл ранее перенесли ротавирусную инфекцию. Это считалось консервативным, поскольку предел обнаружения составлял 4 ЕД/мл. Термин «инфекция» в отдельности относится как к симптоматическим эпизодам ротавирусной инфекции, так и к бессимптомным инфекциям. Поскольку последний образец крови был взят в возрасте 12 месяцев, после этого времени можно было обнаружить только симптоматические ротавирусные инфекции.

Наблюдение и анализ стула

Дома участников исследования посещали еженедельно, чтобы опросить лиц, осуществляющих уход, относительно здоровья их младенцев и собрать образцы стула у тех младенцев, у которых были эпизоды желудочно-кишечных заболеваний.Систематического сбора стула у бессимптомных детей не проводилось. Образцы можно было собирать в любое время между началом эпизода и через 7 дней после разрешения эпизода. После первоначального хранения при -20°C в течение 1 дня они хранились при -70°C до следующей ежемесячной отправки в Институт медицинских исследований им. Дж. Н. Гэмбла (Цинциннати) для обнаружения ротавируса [21] и серотипирования [22].

Анализ IgA на ротавирус

Сывороточный ротавирусный IgA определяли с помощью ELISA, как описано ранее [23], за исключением того, что для связывания ротавирусного IgA с лунками планшетов использовали лизат RRV, а не 89-12.

Статистический анализ

Результаты сформулированы с точки зрения эффективности (дополнение соотношения риска или частоты) инфекции или эпизода и связанного с ним 95% доверительного интервала. Мы использовали доверительные интервалы, основанные на рядах Тейлора, для первого набора анализов отношений рисков [24], в которых время последующего наблюдения в интервалах анализа было относительно постоянным для всех участников, со значениями P из двусторонних точных тестов Фишера [24]. 25].

Во втором наборе анализов модели выживания Кокса по времени до события были пригодны для анализа интервалов от регистрации до начала первого эпизода ротавирусной инфекции и от первого до второго эпизода.Это достигается путем принятия в качестве результата времени от регистрации до второго эпизода, но с включением зависящей от времени переменной, которая равна нулю до начала начального эпизода ротавирусной инфекции, когда она достигает единицы [26–28]. Экспоненциальный коэффициент этой зависящей от времени переменной дает мгновенный относительный риск возникновения второго эпизода среди тех, у кого был первый эпизод, по сравнению с риском для тех, у кого еще не было эпизода. Субъектов подвергали цензуре в самый ранний из следующих случаев: второй эпизод ротавируса, потеря для последующего наблюдения или конец исследования (31 января 1994 г.).Варианты этого подхода описаны ниже с соответствующими результатами. Точная поправка на возраст была включена с использованием ограниченного кубического сплайна с тремя узлами [29]. Календарное время использовалось для временной шкалы модели Кокса для учета сезонности воздействия ротавируса. Таким образом, участники входят в группу риска, установленную на то время года, когда они были зарегистрированы, и при возникновении эпизода статус (ноль, один или два эпизода) каждого участника в это календарное время устанавливается и сравнивается со статусом друг друга участник.

Бессимптомные инфекции были проигнорированы в этом наборе анализов времени до события по двум причинам: их серотип был неизвестен, и они возникали очень часто в течение периода наблюдения почти у всех младенцев, поэтому их время относительно симптоматических эпизодов было неизвестно . На фоне этого уровня бессимптомных эпизодов наблюдаемую эффективность, связанную с симптоматическими эпизодами, можно интерпретировать следующим образом: это максимальная эффективность, которую мы можем ожидать в этой популяции от вакцины, введенной в тот же момент времени (вместо эпизод).

Результаты

Защитные эффекты ранних бессимптомных или симптоматических инфекций

Таблица 1 содержит бессимптомную и симптоматическую ротавирусную инфекцию и характер эпизодов у всех 292 участников, включенных в группу плацебо, с результатами по всем 3 образцам сыворотки. На момент регистрации (получение первой дозы плацебо) 21% (62/292) перенесли ротавирусную инфекцию, согласно нашему определению (ротавирусный IgA ≥20 ЕД/мл).Из детей, включенных в исследование в возрасте 8 недель, 8% (8/116) имели признаки предшествующей ротавирусной инфекции по сравнению с 30% (53/176) детей в возрасте от 8 до 25 недель. Включая эти первичные инфекции, к концу исследования 88% (256) участников перенесли хотя бы одну ротавирусную инфекцию (после достижения ребенком возраста 12 месяцев были зарегистрированы только симптоматические инфекции), 20% (58) две инфекции, а 2% (5) перенесли три инфекции.

Таблица 1

Частота различных форм ротавирусной инфекции в зависимости от возраста (возрастов) при положительных серологических анализах и наличия или отсутствия симптомов.

Таблица 1

Частота различных моделей ротавирусной инфекции в зависимости от возраста (возрастов) при положительных серологических анализах и наличия или отсутствия симптомов.

Эти данные дополнительно суммированы для получения результатов анализа эффективности в таблице 2. Эффективность инфекции до регистрации в отношении предотвращения эпизодов ротавирусной инфекции в течение всего испытания составила 58% (таблица 2). Это увеличилось до 70%, когда внимание было ограничено эпизодами, происходящими только в течение первого года жизни (не показано).Эффективность однократной ротавирусной инфекции (как бессимптомной, так и симптоматической) в любое время до третьего введения плацебо составила 45% для предотвращения последующего эпизода ротавирусного гастроэнтерита, в то время как для тех, кто перенес две инфекции, она составила 100% (таблица 2). Эта последняя оценка, однако, была основана только на 10 ранних двойных инфекциях.

Таблица 2

Эффективность ротавирусных инфекций (бессимптомных или симптоматических) для предотвращения дальнейших симптоматических ротавирусных инфекций в течение периода исследования.

Таблица 2

Эффективность ротавирусных инфекций (бессимптомных или симптоматических) для предотвращения дальнейших симптоматических ротавирусных инфекций в течение периода исследования.

Протективное действие, общее и специфичное для серотипа, при симптоматических инфекциях

Во всей группе плацебо, состоящей из 391 младенца, было зарегистрировано 128 эпизодов ротавирусной инфекции с симптомами. Распределение их серотипов было следующим: 29 неопределенных, 12 G1, 8 G2 и 79 G3. Мы подогнали серию моделей Кокса, которые анализируют время от регистрации до второго симптоматического эпизода ротавирусной инфекции, при этом первый такой эпизод рассматривается как зависящая от времени ковариата (таблица 3).Первая модель (А) оценивала эффективность симптоматической инфекции любого серотипа для предотвращения последующей симптоматической инфекции любого серотипа. Расчетная эффективность составила 72%. Затем анализ был ограничен только эпизодами серотипа G3 путем цензурирования первого неопределенного эпизода или эпизода несеротипа G3, при этом соответствующей ковариантой был первый эпизод серотипа G3 (модель B). Серотип-специфическая эффективность для серотипа G3 составила 91%. Точно так же мы подогнали серотипспецифические модели, ограниченные эпизодами серотипов G1 и G2, с оценочной эффективностью -544% ( P = .08) и 100% ( P = 0,06) соответственно, но они были основаны на очень небольшом количестве эпизодов.

Таблица 3

Модели Кокса для оценки эффективности данного первого эпизода ротавирусной инфекции для предотвращения второго эпизода.

Таблица 3

Модели Кокса для оценки эффективности данного первого эпизода ротавирусной инфекции для предотвращения второго эпизода.

Мы также подогнали модель для оценки гетеротипической защиты: эффективность начального эпизода серотипа G3 для предотвращения эпизодов серотипа G1 или G2 составила -44% ( P = .51). Опять же, небольшие числа затрудняют интерпретацию и приводят к широким доверительным интервалам. Например, даже 50% гетеротипическая эффективность не противоречит данным.

Мы подбираем модели для оценки степени снижения эффективности начального эпизода по сравнению с последующими эпизодами. Первая такая модель была похожа на модель А, но с дополнительным термином взаимодействия, обозначающим, произошел ли второй эпизод в течение 6 месяцев после первого эпизода или нет. Мы обнаружили, что в течение первых 6 месяцев после начального симптоматического эпизода ротавирусной инфекции эффективность была 94%, связанная с этим начальным эпизодом, после чего этот показатель снизился только до 36% ( P = .03 для взаимодействия, т. е. разницы между двумя оценками). Вторая модель была аналогична модели В, то есть только для эпизодов серотипа G3. Он дал оценку 100% эффективности в течение 6 месяцев после первого эпизода и 72% после этого ( P = 0,15 для разницы).

Обсуждение

В этой популяции американских индейцев наблюдалась высокая степень контакта с циркулирующим ротавирусом: 86% младенцев заразились инфекцией к концу первого года исследования, а 34% имели симптоматическое Эпизод ротавирусной инфекции выявлен на первом году жизни.Уровень повторного заражения также был высоким; 26% лиц, перенесших хотя бы одну инфекцию, перенесли хотя бы вторую, а 10% лиц, перенесших инфекцию в первый год, имели симптоматическую ротавирусную инфекцию на втором году, несмотря на резкое снижение показателей заболеваемости с течением времени. Эти цифры резко контрастируют с показателями населения США в целом. В одном многоцентровом исследовании в США только у 16% получавших плацебо была симптоматическая ротавирусная инфекция в течение первого года, а из 40%, у которых были какие-либо признаки ротавирусной инфекции в течение первого года, только у 1% была симптоматическая инфекция в течение второго года. [30].В другом многоцентровом исследовании в США у 25% реципиентов плацебо была симптоматическая ротавирусная инфекция в первый сезон [7], а в многоцентровом исследовании в Финляндии этот показатель составил всего 16% в течение двух сезонов. Более того, в отличие от населения США в целом, ротавирусные инфекции оставались эндемичными в течение всего года в нашей исследуемой популяции. Эти различия могут быть связаны с любой из множества переменных: факторами, связанными с более низким социально-экономическим статусом, генетическими факторами или другими экологическими или поведенческими факторами.

Анализ наших данных показывает, что до включения в исследование наблюдался значительный защитный эффект, связанный с ротавирусными инфекциями, от 58% до 70% в зависимости от продолжительности наблюдения, 2 года или 1 год соответственно. Из детей, получавших плацебо в нашей подгруппе с 3 образцами сыворотки, 116 были зарегистрированы в возрасте до 8 недель; из них 8% были положительными на IgA по сравнению с 30% из 176, включенных в исследование на сроке ≥8 недель. Хотя это говорит о том, что большинство ротавирусных инфекций перед включением в исследование были приобретены в постнеонатальном периоде, другие сообщают, что неонатальные инфекции также обеспечивают существенную защиту от последующего ротавирусного заболевания как в промышленно развитых [31], так и в менее промышленно развитых [32] странах.При однократной бессимптомной ротавирусной инфекции до окончания серии иммунизации (∼6 мес) эффективность составила 45%, а при двух таких инфекциях она возрастала до 100%. Это последнее число основано только на 10 случаях раннего двойного заражения; тем не менее, эти результаты согласуются с результатами Velazquez et al. [15], которые отметили неуклонно возрастающую эффективность против будущих инфекций, связанную с количеством инфекций.

Модели Кокса «время до эпизода» показали относительно высокую эффективность (72%) первоначальной симптоматической ротавирусной инфекции в отношении последующих эпизодов.Это очень близко к 77% эффективности симптоматического эпизода, о котором сообщают Velazquez et al. [15] в мексиканской популяции с сопоставимыми уровнями ротавирусных инфекций (около 8% инфицированных к 2-месячному возрасту, что идентично нашей популяции, и 67% инфицированных к 12-месячному возрасту по сравнению с нашими 86%) и с использованием аналогичных статистических методов. Мы наблюдали еще более высокую гомотипическую защиту (для серотипа G3, преобладающего штамма в этой популяции), которая оценивалась в 91%. У нас было недостаточно данных, чтобы сделать окончательные заявления о гетеротипической защите.

Наши результаты гомотипической защиты согласуются с результатами многих исследователей в различных популяциях. Ward и Bernstein [30], Bernstein и коллеги [11,13], Ukae et al. [12] и Linhares et al. [14] все сообщили о >190% защите, обеспечиваемой первоначальной ротавирусной инфекцией. Ревз и др. [16] не сообщили об общем защитном эффекте начальной инфекции, но в этой египетской популяции, по-видимому, наблюдалось большее серотипическое разнообразие и воздействие, чем во многих изученных популяциях. Было высказано предположение, что множественные инфекции могут приводить к гетеротипическому иммунитету [12, 33].Несмотря на очевидный высокий уровень циркулирующего ротавируса, среди реципиентов плацебо было только 5 младенцев с более чем двумя выявленными ротавирусными инфекциями (симптоматическая и бессимптомная вместе взятые). Однако это может быть следствием высокой защиты от гомотипов, отсутствия контакта с другими серотипами, эффектов старения или неполного эпиднадзора. Веласкес и др. [15] сообщили о некоторых доказательствах усиления защиты от гомотипов, но окончательные результаты в отношении гетеротипического иммунитета получить трудно; они требуют очень крупных исследований в популяциях с гораздо большей серотипической изменчивостью, чем это наблюдается во многих условиях.

У нас были доказательства значительного ослабления защитного эффекта симптоматического эпизода ротавирусной инфекции. Хотя Чиба и соавт. [34] сообщили об аналогичном результате, Bernstein et al. [11] продемонстрировали высокую гомотипическую защиту в течение года после первого заражения. Эти расхождения могут быть связаны с различиями в степени воздействия или уровнями циркулирующего ротавируса, с генетическим разнообразием внутри серотипа или с различиями в иммунной системе или нутритивном статусе.

В нашем анализе есть два основных источника систематической ошибки.Во-первых, они игнорируют вариабельность воздействия и восприимчивость к ротавирусу среди младенцев. Как отмечают Reves и соавт. [16], существуют группы или подмножества младенцев с высоким риском, которые, как правило, подвержены большему количеству повторных инфекций. Младенцы, перенесшие одну инфекцию к определенному моменту времени, могут быть более подвержены риску заражения в будущем, чем те, у кого не было инфекций. Это сместит оценки эффективности в сторону нуля. Другая потенциальная погрешность заключается в том, что может быть больше промежуточных инфекций, чем мы обнаружили, с первичными эффектами, повышающими очевидную эффективность наблюдаемой инфекции (симптомной или бессимптомной).Третий потенциальный источник систематической ошибки связан с отсутствием конкретности в нашем определении эпизода ротавирусной инфекции; ротавирус был единственным патогеном, для которого у нас были данные, и, хотя он был обнаружен, возможно, он не был причиной данного эпизода желудочно-кишечного заболевания.

Точная оценка степени защиты, обеспечиваемой естественными ротавирусными инфекциями, затруднена из-за указанных выше источников систематической ошибки и таких факторов, как возрастные и сезонные различия в восприимчивости и воздействии.Мы учли эти факторы, насколько это возможно, уделив пристальное внимание возрастным и временным факторам риска и соответствующим группам сравнения, что привело к выводам о высокой гомотипической защите и относительно высокой общей защите в этой исследуемой популяции американских индейцев. Данные свидетельствуют о том, что если принять за верхний предел защитную эффективность природного иммунитета, то еще есть возможности для улучшения поливалентных ротавирусных вакцин с многодозовыми протоколами.

Благодарности

Мы благодарим Янне Кролл и Роберта Уэзергольца за организацию сбора данных и управление ими, а также Донну Сандер и Дугласа Ноултона за проведение лабораторных анализов.

Каталожные номера

1.,  ,  ,  ,  ,  .

Тенденции госпитализаций по поводу диареи у детей в США с 1979 по 1992 год: оценки заболеваемости, связанной с ротавирусом

15

 (стр. 

397

404

)2.,  ,  ,  .

Глобальная сезонность ротавирусных инфекций

Bull World Health Organ

1990

, vol.

68

 (стр. 

171

7

)3.

Институт медицины

Перспективы иммунизации против ротавируса

Разработка новых вакцин: установление приоритетов. Том. 2 Болезни, важные для развивающихся стран

,

1986

Washington, DC

National Academy Press

(стр.

308

18

)4.,  ,  ,  ,  .

Оценка моновалентных и четырехвалентных реассортантных вакцин против ротавируса-резус у детей в США

,

JAMA

,

1995

, том.

273

 (стр. 

1191

6

)5.,  ,  , и др.

Эффективность четырехвалентной вакцины на основе ротавируса-резус у младенцев и детей младшего возраста в Венесуэле

337

 (стр. 

1181

7

)6.,  ,  , и др.

Эффективность и безопасность высокодозированной резус-человеческой реассортантной ротавирусной вакцины у коренных американцев

,

J Pediatr

,

1997

, vol.

131

 (стр.

632

8

)7.,  ,  , и др.

Безопасность и эффективность высокодозированных резус-человеческих реассортантных ротавирусных вакцин — отчет о Национальном многоцентровом испытании

,

Pediatrics

,

1996

, vol.

97

 (стр. 

7

13

)8.,  ,  , и др.

Безопасность, иммуногенность и защитная эффективность одной и трех доз четырехвалентной вакцины против ротавируса-резуса у младенцев в Лиме, ​​Перу

,

J Infect Dis

,

1996

, vol.

174

 (стр. 

268

75

)9.,  ,  , и др.

Иммуногенность, безопасность и эффективность четырехвалентной резус-человеческой реассортантной ротавирусной вакцины в Белене, Бразилия

,

Bull World Health Organ

,

1996

, vol.

74

 (стр. 

491

500

)10.,  ,  ,  .

Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование резус-человеческой реассортантной ротавирусной вакцины для профилактики тяжелого ротавирусного гастроэнтерита

350

 (стр. 

1205

9

)11.,  ,  ,  ,  .

Защита от повторного заражения ротавирусом: 2-летнее проспективное исследование

,

J Infect Dis

,

1991

, vol.

164

 (стр. 

277

83

)12.,  ,  ,  ,  .

Эффективность резус-ротавирусной вакцины MMU-18006 против гастроэнтерита, вызванного ротавирусом серотипа 1

,

Вакцина

,

1994

, том.

12

 (стр. 

933

9

)13.,  ,  ,  ,  ,  .

Оценка ротавирусной вакцины WC3 и коррелятов защиты у здоровых младенцев

,

J Infect Dis

,

1990

, vol.

162

 (стр. 

1055

62

)14.,  ,  , и др.

Эпидемиология подгрупп и серотипов ротавируса в Белеме, Бразилия: трехлетнее исследование

139

 (стр. 

89

99

)15.,  ,  , и др.

Ротавирусные инфекции у младенцев как защита от последующих инфекций

335

 (стр. 

1022

8

)16.,  ,  , и др.

Обсервационное исследование естественного иммунитета к ротавирусной диарее в когорте из 363 египетских детей. Расчет риска вторых эпизодов с использованием возрастных человеко-лет наблюдения

,

Am J Epidemiol

,

1989

, vol.

130

 (стр. 

981

8

)17.,  ,  ,  ,  .

Реакция фекальных антител на симптоматические и бессимптомные ротавирусные инфекции

,

J Infect Dis

,

1993

, vol.

167

 (стр. 

577

83

)18.,  ,  ,  .

Типоспецифические и изотипоспецифические антитела к ротавирусу G у детей с естественной ротавирусной инфекцией

,

J Infect Dis

,

1994

, vol.

169

 (стр. 

504

11

)19.,  ,  , и др.

Сероэпидемиологическая оценка антител к ротавирусу как коррелята риска клинически значимой ротавирусной диареи в сельских районах Бангладеш

165

 (стр. 

161

5

)20.,  ,  , и др.

Доказательства того, что защита от ротавирусной диареи после естественного заражения не зависит от серотипоспецифических нейтрализующих антител

166

 (стр. 

1251

7

)21.,  ,  ,  ,  ,  .

Исследования ротавируса человека на добровольцах: определение инфекционной дозы и серологического ответа на инфекцию

154

 (стр. 

871

80

)22.,  ,  , и др.

Реактивность серотипирующих моноклональных антител с адаптированными к культуре ротавирусами человека

,

J Clin Microbiol

,

1991

, vol.

29

 (стр. 

449

56

)23.,  ,  , и др.

Безопасность и иммуногенность живой ослабленной ротавирусной вакцины человека 89–12

,

Вакцина

,

1998

, vol.

16

 (стр. 

381

7

)24.

Статус. Версия 5.0

1997

College Station, TX

Stata

25.,  .

Усовершенствованные и расширенные точные и асимптотические методы комбинирования таблиц 2×2. Версия 2.01

,

Comput Biomed Res

,

1992

, том.

25

 (стр.

75

84

)26.. 

Регрессионные модели и таблицы дожития (с обсуждением)

34

 (стр. 

187

220

)27., .

Многомерные модели времени до события для изучения рецидивирующих детских заболеваний

,

Int J Epidemiol

,

1997

, vol.

26

 (стр. 

1334

9

)28. Система

SAS. Версия 6.11

1996

Cary, NC

Институт SAS

29.,  ,  .

Регрессионные модели в клинических исследованиях: определение отношений между предикторами и реакцией

80

 (стр. 

1198

202

)30.,  .

Защита от ротавирусной инфекции после естественной ротавирусной инфекции

,

J Infect Dis

,

1994

, vol.

169

 (стр. 

900

4

)31.,  ,  ,  .

Клинический иммунитет после неонатальной ротавирусной инфекции. Проспективное продольное исследование у детей раннего возраста

,

N Engl J Med

,

1983

, vol.

309

 (стр. 

72

6

)32.,  ,  ,  ,  ,  .

Защита, обеспечиваемая неонатальной ротавирусной инфекцией, от последующей ротавирусной диареи

,

J Infect Dis

,

1993

, vol.

168

 (стр. 

282

7

)33.,  .

Бессимптомные инфекции, вызванные ротавирусом дикого типа, могут привести к гетеротипическому ответу на вакцинацию ротавирусом-резусом

,

Clin Infect Dis

,

1993

, vol.

16

 (стр. 

86

92

)34.,  ,  ,  .

Вирусологические и серологические аспекты иммунной резистентности к ротавирусному гастроэнтериту

,

Clin Infect Dis

,

1993

, vol.

16

 

доп. 2

(стр.

S117

21

)

© 1998 г. Американского общества инфекционистов

Ротавирусная инфекция у младенцев как защита от последующих инфекций

  • 1. Капикян А.З., Чанок Р.М. Ротавирусы.В: Филдс Б.Н., Найп Д.М., ред. Вирусология Филдса. 2-е изд. Том. 2. Нью-Йорк: Raven Press, 1990:1353-404.

  • 2. Бартлетт А.В. III, Беднарц-Прашад А.Дж., Дюпон Х.Л., Пикеринг Л.К. Ротавирусный гастроэнтерит. Annu Rev Med 1987; 38:399-415

  • 3. Ho MS, Glass RI, Pinsky PF, Anderson LJ. Ротавирус как причина диарейной заболеваемости и смертности в США. J Infect Dis 1988;158:1112-1116

  • 4. Мэтсон Д.О., Эстес М.К.Влияние ротавирусной инфекции на крупную детскую больницу. J Infect Dis 1990;162:598-604

  • 5. Pickering LK, Evans DJ Jr, Munoz O, et al. Проспективное исследование энтеропатогенов у детей с диареей в Хьюстоне и Мексике. J Pediatr 1978;93:383-388

  • 6. Black RE, Merson MH, Huq I, Alim A, Yunus MD. Заболеваемость и тяжесть диареи, вызванной ротавирусом и кишечной палочкой, в сельской местности Бангладеш: последствия для разработки вакцины.Lancet 1981;1:141-143

  • 7. Brandt CD, Kim HW, Rodriguez WJ, et al. Детский вирусный гастроэнтерит за восемь лет изучения. J Clin Microbiol 1983;18:71-78

  • 8. Black RE, Brown KH, Becker S, Alim AR, Huq I. Лонгитюдные исследования инфекционных заболеваний и физического развития детей в сельских районах Бангладеш. II. Заболеваемость диареей и связь с известными патогенами. Am J Epidemiol 1982;115:315-324

  • 9. Гурвит М., Венман В., Хайнд Д., Фелтем С., Гринберг Х.Б. Проспективное исследование ротавирусной инфекции у детей грудного и раннего возраста. J Infect Dis 1981;144:218-224

  • 10. Mata L, Simhon A, Urrutia JJ, Kronmal RA, Fernandez R, Garcia B. Эпидемиология ротавирусов в группе из 45 гватемальских детей индейцев майя, наблюдаемых в рождения до трехлетнего возраста. J Infect Dis 1983;148:452-461

  • 11. Перспективы иммунизации против ротавируса.В: Медицинский институт. Разработка новой вакцины: установление приоритетов. Том. 2. Болезни, имеющие значение в развивающихся странах. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 1986: 308-18.

  • 12. Де Зойса И., Фичем Р.Г. Вмешательства по борьбе с диарейными заболеваниями среди детей раннего возраста: иммунизация против ротавируса и холеры. Bull World Health Organ 1985;63:569-583

  • 13. Linhares AC, Gabbay YB, Freitas RB, da Rosa FS, Mascarenhas JD, Loureiro EC.Продольное исследование ротавирусных инфекций среди детей из Белена, Бразилия. Epidemiol Infect 1989;102:129-145

  • 14. Grinstein S, Gomez JA, Bercovich JA, Biscotti EL. Эпидемиология ротавирусной инфекции и гастроэнтерита в проспективно наблюдаемых аргентинских семьях с маленькими детьми. Am J Epidemiol 1989;130:300-308

  • 15. Raul Velazquez F, Calva JJ, Guerrero ML, et al. Когортное исследование моделей серотипов ротавируса при симптоматических и бессимптомных инфекциях у мексиканских детей.Pediatr Infect Dis J 1993;12:54-61

  • 16. Fonteyne J, Zissis G, Lambert JP. Рецидивирующий ротавирусный гастроэнтерит. Lancet 1978;1:983-983

  • 17. Rodriguez WJ, Kim HW, Brandt CD, et al. Последовательные кишечные заболевания, связанные с различными серотипами ротавируса. Lancet 1978;2:37-37

  • 18. Фридман М.Г., Галил А., Саров Б. и др. Две последовательные вспышки ротавирусного гастроэнтерита: признаки симптоматической и бессимптомной реинфекции.J Infect Dis 1988;158:814-822

  • 19. Bishop RF, Barnes GL, Cipriani E, Lund JS. Клинический иммунитет после неонатальной ротавирусной инфекции: проспективное продольное исследование у детей раннего возраста. N Engl J Med 1983;309:72-76

  • 20. Georges-Courbot MC, Monges J, Beraud-Cassel AM, Gouandjika I, Georges AJ. Проспективное продольное исследование ротавирусных инфекций у детей от рождения до двух лет в Центральной Африке. Ann Inst Pasteur Virol 1988;139:421-428

  • 21. Reves RR, Hossain MM, Midthun K, et al. Обсервационное исследование естественного иммунитета к ротавирусной диарее в когорте из 363 египетских детей: расчет риска второго эпизода с использованием возрастных человеко-лет наблюдения. Am J Epidemiol 1989;130:981-988

  • 22. Bernstein DI, Sander DS, Smith VE, Schiff GM, Ward RL. Защита от повторного заражения ротавирусом: 2-летнее проспективное исследование. J Infect Dis 1991;164:277-283

  • 23. Бхан М.К., Лью Дж.Ф., Сазавал С., Дас Б.К., Генч Дж.Р., Гласс Р.И. Защита, обеспечиваемая неонатальной ротавирусной инфекцией, от последующей ротавирусной диареи. J Infect Dis 1993;168:282-287

  • 24. Ward RI, Bernstein DI. Защита от ротавирусной инфекции после естественной ротавирусной инфекции. J Infect Dis 1994;169:900-904

  • 25. Эстес М.К., Коэн Дж. Структура и функция гена ротавируса. Microbiol Rev 1989; 53:410-449

  • 26. Горзилья М., Ларралде Г., Капикян А.З., Чанок Р.М. Антигенные отношения между ротавирусами человека, определяемые внешним капсидным белком VP4. Proc Natl Acad Sci USA 1990;87:7155-7159

  • 27. Matson DO, Estes MK, Burns JW, Greenberg HB, Taniguchi K, Urasawa S. Серотипические вариации ротавирусов группы А человека в двух регионах США. J Infect Dis 1990;162:605-614

  • 28. Woods PA, Gentsch J, Gouvea V, et al. Распространение серотипов ротавируса человека в разных популяциях.J Clin Microbiol 1992;30:781-785

  • 29. Conner ME, Matson DO, Estes MK. Ротавирусные вакцины и потенциал вакцинации. Curr Top Microbiol Immunol 1994;185:285-337

  • 30. Calva JJ, Ruiz-Palacios GM, Lopez-Vidal AB, Ramos A, Bojalil R. Когортное исследование кишечной инфекции Campylobacter у мексиканских детей. Lancet 1988;1:503-506

  • 31. Lopez-Vidal Y, Calva JJ, Trujillo A, et al. Энтеротоксины и адгезины энтеротоксигенной кишечной палочки: являются ли они факторами риска острой диареи в обществе? J Infect Dis 1990;162:442-447

  • 32. Пикеринг Л.К., Бартлетт А.В. III, Ревз Р.Р., Морроу А.Л. Бессимптомное выделение ротавируса до и после ротавирусной диареи у детей в детских садах. J Pediatr 1988;112:361-365

  • 33. Ruuska T, Vesikari T. Ротавирусная болезнь у финских детей: использование числовых показателей клинической тяжести эпизодов диареи. Scand J Infect Dis 1990;22:259-267

  • 34. Bernstein DI, Glass RI, Rodgers G, Davidson BL, Sack DA.Оценка моновалентных и четырехвалентных реассортантных вакцин против ротавируса резуса у детей в США. JAMA 1995;273:1191-1196

  • 35. Gouvea V, Glass RI, Woods PA, et al. Амплификация полимеразной цепной реакцией и типирование нуклеиновой кислоты ротавируса из образцов стула. J Clin Microbiol 1990;28:276-282

  • 36. O’Ryan ML, Matson DO, Estes MK, Pickering LK. Типоспецифические и изотипоспецифические антитела к ротавирусу G у детей с природной ротавирусной инфекцией.J Infect Dis 1994;169:504-511

  • 37. Prentice RL, Williams BJ, Peterson AV. О регрессионном анализе многомерных данных о времени отказа. Biometrika 1981;68:373-379

  • 38. Clayton D, Cuzick J. Многомерные обобщения модели пропорциональных рисков. JR Stat Soc [A] 1985;148:82-117

  • 39. Carter-Campbell S, Gray RJ. Тестирование общих опасностей при настройке времени отказа при множественных событиях.(Докторская диссертация. Кембридж, Массачусетс: Гарвардская школа общественного здравоохранения, 1993 г.)

  • 40. Руководство пользователя S-Plus для Windows, версия 3.3. Сиэтл: MathSoft, 1995:1-53.

  • 41. Измерение межнационального согласия. In: Фляйсс Дж.Л. Статистические методы для ставок и пропорций. 2-е изд. Нью-Йорк: Джон Уайли, 1981: 212–36.

  • 42. Мехта ЧР. Точный анализ таблиц сопряженности в медицинских исследованиях.Статистические методы Med Res 1994, 3:135-56.

  • 43. Дин А.Г., Дин Дж.А., Бертон Дж.Х., Дикер Р.С. EpiInfo, версия 6: программа обработки текста, база данных и программа статистики для общественного здравоохранения на IBM-совместимых микрокомпьютерах. Атланта: Центры по контролю и профилактике заболеваний, 1994.

  • 44. Coulson BS, Grimwood K, Masendycz PJ, et al. Сравнение копроконверсии ротавирусного иммуноглобулина А с другими показателями ротавирусной инфекции в лонгитюдном исследовании в детском возрасте.J Clin Microbiol 1990;28:1367-1374

  • (PDF) Ротавирусная болезнь и ее профилактика

    испытания, и первое из них (Rotarix) недавно лицензировано,

    , хотя и не в США. Дополнительная вакцина

    (Rotateq) может быть лицензирована в США в 2006 г.

    или 2007 г.

    Всемирная организация здравоохранения и Глобальная инициатива

    по вакцинам и иммунизации — альянс частный и государственный сектор —

    сделали приоритетом ускоренную разработку и внедрение

    ротавирусных вакцин [51].Теперь, с разнообразием

    различных подходов к производству и маркетингу,

    вакцина против ротавирусной инфекции как в развитых, так и в

    развивающихся странах должна стать реальностью в ближайшие

    несколько лет.

    Ссылки и рекомендуемая литература

    Статьи, представляющие особый интерес, опубликованные в течение годового периода обзора,

    были отмечены как:

    • Представляющие особый интерес

    •• Выдающийся интерес

    1 Kordasti S, Sjovall H, Лундгрен О. и соавт.: Серотонин и вазоактивные кишечные

    пептидные антагонисты ослабляют ротавирусную диарею. Гут 2004, 53:952–957.

    2 Iturriza-Gomara M, Auchterlonie IA, Zaw W, et al.: Ротавирусный гастроэнтерит

    Инфекция центральной нервной системы (ЦНС): характеристика генов VP7 и

    VP4 штаммов ротавируса, выделенных из парных фекальных и цереброспинальных

    образца жидкости от ребенка с заболеванием ЦНС. J Clin Microbiol 2002,

    40:4797–4799.

    3 Gilger MA, Matson DO, Conner ME и др.: Внекишечные ротавирусные инфекции

    у детей с иммунодефицитом. Дж. Педиатр 1992, 120:912–917.

    4 Lynch M, Shieh W-J, Tatti K, et al.: Патология

    смертей, связанных с ротавирусом, с использованием новой молекулярной диагностики. Clin Infect Dis 2004, 37:1327–

    1333.

    Инновационное использование различных методов для выявления внекишечной ротавирусной инфекции.

    ••

    5 Blutt SE, Kirkwood CD, Parreno V, et al.: Ротавирусная антигенемия и вирус-

    мия: обычное явление? Ланцет 2003, 362: 1445–1449.

    Элегантное исследование, в котором использовался коммерческий набор, разработанный для анализа стула, и его применяли к крови

    . Установлено, что антигенемия может часто встречаться у иммунокомпетентных ротави-

    rus-инфицированных детей.

    6 Институт медицины: Перспективы иммунизации против ротавируса. В новой вакцине

    Разработка: установление приоритетов. Серьезные болезни в

    США, том 1.Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 1985:410–

    423.

    7 Косек М., Берн С., Геррант Р.Л.: Глобальное бремя диарейных заболеваний, оценка

    на основе исследований, опубликованных в период с 1992 по 2000 гг. World

    Health Organ 2003, 81:197–204.

    Хороший обзор исследований по определению глобального бремени ротавирусной инфекции.

    8 Parashar UD, Hummelman EG, Bresee JS, et al.: Глобальная заболеваемость и смертность

    , вызванная ротавирусной инфекцией у детей.Emerg Infect Dis 2003, 9: 565–572.

    Самая последняя оценка глобальной смертности от ротавируса.

    9 Bresee J, Fang Z-Y, Wang B и др.: Первый отчет Азиатской сети эпиднадзора за ротавирусом

    . Emerg Infect Dis 2004, 10:988–995.

    Данные самой передовой региональной сети эпиднадзора за ротавирусами.

    10 Villa S, Guiscafre H, Martinez H, et al.: Смертность от сезонной диареи среди

    мексиканских детей. Bull World Health Organ 1999, 77:375–380.

    11 Cama RI, Parashar UD, Taylor DN, et al.: Энтеропатогены и другие факторы

    , связанные с тяжелым заболеванием у детей с острой водянистой диареей в Лиме, ​​

    Перу. J Infect Dis 1999, 179:1139–1144.

    12 Jin S, Kilgore PE, Holman RC, et al.: Тенденции госпитализаций по поводу диареи у детей

    США в период 1979–1992 гг.: оценки заболеваемости, связанной с ротавирусом. Pediatr Infect Dis J 1996, 15:397–404.

    13 Chang HG, Glass RI, Smith PF, et al.: Бремя болезни и факторы риска для

    госпитализаций, связанных с ротавирусной инфекцией среди детей в Нью-

    штате Йорк, с 1989 по 2000 год. Pediatr Infect Dis J 2003, 22:808–814.

    Показывает, что диарея у детей белой расы и с более высоким социально-экономическим

    статусом с большей вероятностью кодируется кодом, специфичным для ротавируса, что предполагает различное ведение болезни.

    14 Стаат М.А., Азими П., Берке Т. и др.: Клинические проявления ротавирусной инфекции

    среди госпитализированных детей.Pediatr Infect Dis J 2002, 21: 221–227.

    ••

    15 Hsu VP, et al.: Использование активного эпиднадзора для подтверждения оценок кода МКБ

    госпитализаций по поводу ротавирусной инфекции у детей. Педиатрия 2004, в печати.

    Всестороннее исследование, объединяющее данные активного эпиднадзора, лабораторных анализов,

    и выписок из больниц для проверки конкретных кодов МКБ-9 для ротавируса. На этой основе

    авторы увеличивают оценку детей, госпитализированных с ротавирусной инфекцией, до

    80000 в год в США.

    16 Ryan MJ, Ramsay M, Brown D, et al.: Госпитализация в связи с

    ротавирусной инфекцией в Англии и Уэльсе. J Infect Dis 1996, 174 (дополнение 1):

    S12–S18.

    17 Весикари Т., Раутанен Т., фон Бонсдорф К.Г.: Ротавирусный гастроэнтерит в Финляндии

    : бремя болезни и эпидемиологические особенности. Acta Paediatr 1998,

    , приложение 426:24–30.

    18 Gil A, Carrasco P, Jimenez R, et al.: Бремя госпитализаций, связанных с

    ротавирусной инфекцией у детей в Испании, период 1999-2000 гг.Вакцина 2004, 22:

    2221–2225.

    19 Tucker AW, Haddix AC, Bresee JS и др.: Анализ экономической эффективности программы иммунизации против ротавируса

    в США. JAMA 1998,

    279:1371–1376.

    20 Gentsch JR, Woods PA, Ramachandran M, et al.: Обзор результатов типирования G и P

    из глобальной коллекции штаммов: последствия для разработки вакцины. J Infect Dis 1996, 174: S30–S36.

    21 Cunliffe N, Bresee J, Gentsch J, et al.: Растущее разнообразие ротавирусов.

    Ланцет 2002, 359:640–642.

    22 Cunliffe NA, Dove W, Bunn JE, et al.: Расширение глобального распространения ротави-

    rus серотипа G9: обнаружение в Ливии, Кении и на Кубе. Emerg Infect Dis

    2001, 7:890–892.

    23 Laird AR, Gentsch JR, Nakagomi T, et al.: Характеристика штаммов ротавируса серотипа G9

    , выделенных в США и Индии с 1993 по 2001 год.

    J Clin Microbiol 2003, 41:3100–3111.

    24 Steele AD, Ivanoff B: Штаммы ротавируса, циркулировавшие в Африке в 1996-

    1999: появление штаммов G9 и P[6]. Vaccine 2003, 21:361–

    367.

    Отличная иллюстрация важности местного и регионального эпиднадзора за штаммами ротавируса.

    25 Gentsch JR, Bielfelt B, Griffin DD, et al.: Штаммы ротавируса: последствия для программ вакцинации против ротавируса

    . J Infect Dis, в печати.

    Самая последняя информация о глобальном разнообразии штаммов.

    26 Leite JP, Alfieri AA, Woods P, et al.: Ротавирусы типов G и P, циркулирующие в

    Бразилии: характеристика с помощью RT-PCR, гибридизации зондов и анализа последовательности. Арх Вирол 1996, 141: 2365–2374.

    27 Cunliffe NA, Gondwe JS, Broadhead RL, et al.: Ротавирусы типов G и P у

    детей с острой диареей в Блантайре, Малави, с 1997 по 1998 год: преобладание

    нового P[6]G8 штаммы.J Med Virol 1999, 57:308–312.

    28 Адах М.И., Нагашима С., Вакуда М. и др.: Тесная связь между ротавирусами крупного рогатого скота серотипа G8-

    и человека, выделенными в Нигерии. J Clin Microbiol

    2003, 41:3945–3950.

    29 Итурриза Гомара М., Канг Г., Маммен А. и др.: Характеристика ротавирусов G10P[11]-

    , вызывающих острый гастроэнтерит у новорожденных и младенцев в Веллоре,

    , Индия. J Clin Microbiol 2004, 42:2541–2547.

    30 Esona MD, Armah GE, Geyer A, et al.: Обнаружение необычного штамма вируса рота-

    человека со специфичностью G5P[8] у камерунского ребенка с диареей. J Clin

    Microbiol 2004, 42:441–444.

    Первое сообщение о серотипе G5 за пределами Латинской Америки,

    подчеркивающее важность продолжения эпиднадзора за ротавирусом.

    31 Де Леенер К., Рахман М., Маттейнссенс Дж. и др.: Заражение человека лапиновым ротавирусом

    P[14], G3. Вирусология 2004, 325:11–17.

    Недавний пример возможной передачи ротавируса животных человеку.

    32 Nakagomi T, Nakagomi O: Ротавирус человека HCR3 обладает геномной констелляцией

    РНК, неотличимой от кошачьих и собачьих ротавирусов.

    Arch Virol 2000, 145:2403–2409.

    33 Smith PJ, Schwartz B, Mokdad A, et al.: Первая оральная ротавирусная вакцина, 1998-

    1999: оценка охвата по данным Национального обследования иммунизации. Public

    Health Rep 2003, 118:134–143.

    34 Мерфи Т.В., Гарджулло П.М., Массуди М.С. и др.: Инвагинация кишечника у

    детей, получивших пероральную ротавирусную вакцину. N Engl J Med 2001, 344: 564–572.

    35 Симонсен Л., Моренс Д.М., Эликсхаузер А. и др.: Влияние программы ротавирусной вакцинации

    на тенденции госпитализации младенцев по поводу инвагинации кишечника.

    Ланцет 2001, 358:1224–1227.

    30 Желудочно-кишечные инфекции

    Вакцинация против ротавирусной инфекции: 5 вещей, которые нужно знать

    Встревоженный, вялый 4-месячный ребенок срочно доставлен в отделение неотложной помощи его очень встревоженными родителями, которые сообщают, что менее 24 часов назад у него началась «взрывная» диарея.До этого он был «самим собой» и в целом был здоров с рождения.

    До того, как в Соединенных Штатах появились вакцины, ротавирусная инфекция была очень распространена, и почти каждый ребенок был инфицирован к 5 годам. пальцы или загрязненный предмет во рту. Вирус устойчив во внешней среде и может жить на зараженных поверхностях или предметах до 10 дней, изредка обитает в воде или продуктах питания.

    К счастью, сцены, подобные описанной выше, менее распространены в поствакцинальную эпоху. Что нужно знать о вакцинации против ротавирусной инфекции?

    1. Ротавирусную вакцину следует вводить детям в возрасте 2, 4 и иногда 6 месяцев.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют плановую вакцинацию младенцев любой из двух доступных вакцин:

    • RotaTeq (RV5), лицензирован в 2006 г., вводится тремя дозами в возрасте 2, 4 и 6 месяцев

    • Rotarix (RV1), лицензирован в 2008 г., вводится двумя дозами в возрасте 2 и 4 месяца

    Первую дозу любой вакцины следует вводить до 15-недельного возраста, а все дозы следует вводить до 8-месячного возраста, независимо от гестационного возраста.Обе вакцины вводятся перорально.

    2. Ротавирусные вакцины безопасны и эффективны для профилактики ротавирусной инфекции.

    Обе ротавирусные вакцины более чем на 85% эффективны в предотвращении тяжелого ротавирусного гастроэнтерита. В течение первого года жизни ребенка ротавирусная вакцина обеспечивает:

    Ротавирусные вакцины безопасны, но существует небольшой риск инвагинации кишечника; ротавирусные вакцины вызывают, по оценкам, один дополнительный случай инвагинации на каждые 20 000–100 000 младенцев в США.Учитывая значительное снижение заболеваемости ротавирусной инфекцией, считается, что преимущества ротавирусной вакцинации перевешивают небольшой повышенный риск инвагинации кишечника.

    Ни вакцина, ни естественная инфекция не обеспечат полного иммунитета от будущих ротавирусных инфекций, поэтому у детей ротавирусная инфекция может развиться более одного раза. У детей, вакцинированных , а не , как правило, наиболее тяжелые симптомы возникают при первом заражении ротавирусной инфекцией. Дети, которые вакцинированы , с меньшей вероятностью заразятся ротавирусом и, скорее всего, будут иметь более легкие симптомы в случае заражения.

    3. Программа ротавирусной вакцинации снизила распространенность и изменила сезонный характер ротавирусной инфекции в Соединенных Штатах.

    В новом исследовании, сравнивающем периоды до и после вакцинации против ротавируса, CDC отметил, что доля положительных результатов тестов на ротавирус резко сократилась с среднегодового показателя в 26% в эпоху до вакцинации до 6% в эпоху после вакцинации. эпоха.Пиковая активность ротавируса также снизилась более чем на две трети: с среднегодового показателя в 43% в довакцинальную эпоху до 14% в поствакцинальную эпоху, а продолжительность ротавирусного сезона сократилась с медианы в 26 недель до в среднем 9 недель.

    До введения ротавирусной вакцины в 2006 г. пик заболеваемости ротавирусной инфекцией в Соединенных Штатах ежегодно приходился на зимние и весенние месяцы. С тех пор установилась двухгодичная сезонная картина ротавирусной инфекции с чередующимися годами низкой и высокой активности болезни.

    Двухгодичная тенденция, наблюдаемая в Соединенных Штатах, может быть связана с низким охватом вакцинацией, при этом количество восприимчивых детей накапливается в годы с низкой активностью ротавируса, что приводит к увеличению числа детей без иммунитета в следующем сезоне и, таким образом, к увеличению числа инфекций. .

    4. Уровень вакцинации против ротавирусной инфекции ниже, чем для других детских вакцин.

    Показатели вакцинации против ротавирусной инфекции среди детей в возрасте 19–35 месяцев в США остаются ниже, чем в отношении других детских вакцин среди детей той же возрастной группы.Национальный охват вакцинацией против ротавирусной вакцины в 2017 г. составил 73% по сравнению с более чем 90% охватом вакцинами против полиомиелита, MMR, HepB и ветряной оспы.

    5. Вспышкам ротавирусной инфекции способствуют низкие показатели охвата детей вакцинацией против ротавирусной инфекции.

    Поскольку охват ротавирусной вакцинацией отстает от охвата другими детскими вакцинами, многие дети остаются восприимчивыми к тяжелой ротавирусной инфекции.Вакцинация против ротавируса наиболее эффективна против тяжелых форм заболевания, поэтому даже у вакцинированных людей могут развиться легкие случаи. Вакцинация снижает передачу инфекции и может дать косвенную защиту непривитым людям. Однако вспышки ротавирусной инфекции будут продолжаться даже среди хорошо привитых групп населения и среди взрослых.

    Медицинские работники должны продолжать учитывать ротавирусную инфекцию у детей с острым гастроэнтеритом, одновременно давая родителям настойчивые рекомендации относительно ротавирусной вакцинации и вводя вакцины подходящим детям в соответствии с рекомендациями CDC.

    Ресурсы:

    Рекомендации по ротавирусной вакцине ACIP

    Рекомендации по обычной ротавирусной вакцине

    Ротавирусная болезнь

    Следите за Medscape на Facebook, Twitter, Instagram и YouTube

    Распространенность ротавирусной инфекции среди детей с острой диареей после введения ротавирусной вакцины в Кении, стационарное кросс-секционное исследование | BMC Pediatrics

  • Tate JE, Burton AH, Boschi-Pinto C, Parashar UD.Глобальные, региональные и национальные оценки смертности от ротавирусной инфекции среди детей в возрасте до 5 лет, 2000–2013 гг. Клин Инфекция Дис. 2016; 62 (прил. 2): S96–S105.

    Артикул Google ученый

  • Tate JE, Burton AH, Boschi-Pinto C, et al. 2008 г. Оценка связанной с ротавирусом смертности во всем мире среди детей младше 5 лет до введения всеобщих программ вакцинации против ротавируса: систематический обзор и метаанализ.Ланцет Infect Dis. 2012;12(2):136–41.

    Артикул Google ученый

  • Ковач С.Д., Маллхолланд К., Бош Дж., Кэмпбелл Х., Форузанфар М.Х., Халил И. и др. Деконструкция различий: сравнение подхода GBD 2010 и CHERG к оценке бремени смертности от диареи, пневмонии и их этиологии. BMC Infect Dis. 2015; 15:1–15.

  • Nakawesi J, Wobudeya E, Ndeezi G, Mworozi E. Распространенность и факторы, связанные с ротавирусной инфекцией среди детей, госпитализированных с острой диареей в Уганде.БМС Педиатр. 2010;10(69):1–5.

    Google ученый

  • Odimayo MS, Olanrewaju WI, Omilabu SA, Adegboro B. Распространенность диареи, вызванной ротавирусом, среди детей в возрасте до 5 лет в Илорине, Нигерия. J Trop Педиатр. 2008;54(5):343–6.

    КАС Статья Google ученый

  • Carneiro NB, Diniz-Santos DR, Fagundes SQ, Neves LL, Reges RMB, Lima EKP и др. Клинические и эпидемиологические аспекты госпитализации детей с тяжелым ротавирусным гастроэнтеритом в Сальвадоре, штат Баварии, Бразилия.Braz J Infect Dis. 2005;9(6):525–8.

    Артикул Google ученый

  • Группа ВСВ. Ротавирус и другие вирусные диареи: научная рабочая группа ВОЗ. Bull World Health Organ [Интернет]. 1980 [цитировано 1 мая 2017 г.]; 58 (2): 183–98. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6249509.

    Google ученый

  • Организация WH. Глобальные сети эпиднадзора за ротавирусным гастроэнтеритом, 2001-2008 гг.Всемирный орган здравоохранения. 2008;83(47):421–8.

    Google ученый

  • Мвенда Дж.М., Нтото К.М., Абебе А. и др. Бремя и эпидемиология ротавирусной диареи в отдельных африканских странах: предварительные результаты Африканской сети эпиднадзора за ротавирусами. J заразить Dis. 2010; 202 (Приложение 1): S5–11.

    Артикул Google ученый

  • Осано Б.О., Каменва Р.В., Вамалва Д. Краткосрочные клинические исходы у детей с ротавирусными инфекциями в Национальной больнице Кеньятта, Найроби.East Afr Med J. 2010;87(6):7–9.

    Google ученый

  • Льюис KDC, Даллас MJ, Виктор JC и др. Сравнение двух систем оценки клинической тяжести в двух многоцентровых испытаниях ротавирусной вакцины в развивающихся странах в Африке и Азии. вакцина. 2012; 30 (Приложение 1): A159–66.

    Артикул Google ученый

  • Омор Р., Тейт Дж. Э., генеральный директор Рейли, Айерс Т., Уильямсон Дж., Мок Ф. и др.Эпидемиология, сезонность и факторы, связанные с ротавирусной инфекцией среди детей с диареей от умеренной до тяжелой степени в сельских районах Западной Кении, 2008–2012 гг.: Глобальное многоцентровое исследование кишечных инфекций (GEMS). ПЛОС Один. 2016;11(8):e0160060.

    Артикул Google ученый

  • Фридман С.Б., Эльторки М., Горелик М., Гастроэнтерит С, Группа S. Оценка степени тяжести гастроэнтерита для использования в амбулаторных условиях. Педиатрия.2010;125(6):e1278–85.

    Артикул Google ученый

  • Шим Д.Х., Ким Д.Ю., Чо К.Ю. Диагностическая ценность шкалы Весикари для прогнозирования вирусных или бактериальных возбудителей гастроэнтерита у детей. Корейский язык. J Педиатр. 2016;59(3):126–31.

    Google ученый

  • Armah GE, Sow SO, Breiman RF, et al. Эффективность пятивалентной ротавирусной вакцины против тяжелого ротавирусного гастроэнтерита у младенцев в развивающихся странах Африки к югу от Сахары: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Ланцет. 2010;376(9741):606–14.

    КАС Статья Google ученый

  • Весикари Т., Карвонен А., Примула Р. и др. Эффективность ротавирусной вакцины человека против ротавирусного гастроэнтерита в течение первых 2 лет жизни у европейских младенцев: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. Ланцет. 2007; 370 (9601): 1757–63.

    КАС Статья Google ученый

  • CDC Global Health – Истории – Новая надежда в борьбе со старым бедствием – ротавирусная вакцина в Кении [Интернет].[цитировано 26 июля 2018 г.]. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/globalhealth/countries/kenya/blog/rotavirus_vaccine.htm

  • Msimang VMY, Page N. Groome, Michelle J. et al. влияние ротавирусной вакцины на госпитализацию детей по поводу диареи после ее включения в государственную программу иммунизации в Южной Африке. Pediatr Infect Dis J. 2013;32(12):1359–64.

    Артикул Google ученый

  • Гоитом ВГ. ОТЗЫВЫ О ЭПИДНАДЗОРУ ЗА НОВЫМИ ВАКЦИНАМИ Межстрановая группа поддержки ВОЗ: восточная и южная Африка Межстрановая группа поддержки ВОЗ: восточная и южная Африка.Всемирный орган исцеления. 2016;1(12):1–9.

  • Gautam R, Lyde F, Esona MD, Quaye O, Michael D, Viruses R. Обнаружение антигена ротавируса в образцах стула. Джей Клин Вирол. 2013;58(1):292–4.

    КАС Статья Google ученый

  • Каранджа С., Каменва Р., Ндуати Р. и др. Распространенность ротавирусной инфекции у детей с острым гастроэнтеритом в детской больнице и клиниках им. Гертруды. 2010. Доступно по адресу: http://erepository.uonbi.ac.ke/handle/11295/24969.

  • Лю Л., Замбрана Л.Е., Паниагуа М., Вебер Д.Дж., Беккер-дрэпс С., Меле М. и др. Заболеваемость общинной диареей до и после введения ротавирусной вакцины в Никарагуа. Am J Trop Med Hyg. 2013;89(2):246–50.

    Артикул Google ученый

  • Гатину Б., Ириму Г., Ньянгао Д.О., Мачария В. Распространенность группы ротавируса и профили электролитов у детей с острой диареей в Национальной больнице Кеньятта.2007 г.; Доступно по адресу: http://erepository.uonbi.ac.ke.

    Google ученый

  • Дас С.К., Фарук АСГ, Малек М.А., Чисти М.Дж., Леунг Д.Т., Кадри Ф. и др. Сопутствующая пневмония у детей в возрасте до 5 лет, поступивших в диарейную больницу в Дакке, Бангладеш. Am J Trop Med Hyg. 2015;93(4):831–5.

    Артикул Google ученый

  • Джайн В., Парашар У.Д., Гласс Р.И., Бхан М.К.Эпидемиология ротавируса в Индии. Индийский J Педиатр. 2001;68(9):855–62.

    КАС Статья Google ученый

  • Guarino A., Ashkenazi S., Gendrel D., Lo Vecchio A., Shamir R., Szajewska H. Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания/Европейское общество детских инфекционных заболеваний, основанные на фактических данных рекомендации по лечению острого гастроэнтерита у детей в Европе: обновление 2014 г. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2014;59(1):132–52.

    Артикул Google ученый

  • Морроу А.Л., Руис-Паласиос Г.М., Алтай М., Цзян X, Герреро М.Л., Мейнцен-Дерр Дж.К. и др. Олигосахариды грудного молока связаны с защитой от диареи у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. J Педиатр. 2004;145(3):297–303.

    КАС Статья Google ученый

  • Даффи Л.С., Байерс Т.Е., Рипенхофф-Талти М., Ла Сколеа Л.Дж., Зелезный М., Огра П.Л.Влияние грудного вскармливания на гастроэнтерит, вызванный ротавирусом: проспективное исследование. Am J Общественное здравоохранение. 1986;76(3):259–63.

    КАС Статья Google ученый

  • Нафиси А.Б., Абу-Элязид Р., Холмс Дж.Л., Рао М.Р., Саварино С.Дж., Ким И. и др. Эпидемиология ротавирусной диареи у египетских детей и последствия для борьбы с заболеванием. Am J Epidemiol 1999;150(7):770–7.

    КАС Статья Google ученый

  • Gurwith M, Wenman W, Hinde D, Feltham S, et al.Проспективное исследование ротавирусной инфекции у детей грудного и раннего возраста. J заразить Dis. 1981;144(3):218–24.

    КАС Статья Google ученый

  • Тоттерделл Б.М., Николсон К.Г., Маклеод Дж., Кристи И.Л., Банатвала Дж.Е., Гарсия Б. и др. Неонатальная ротавирусная инфекция: роль молочнокислого нейтрализующего альфа1-антитрипсина и неиммуноглобулиновой противовирусной активности в защите. J Med Virol. 1982;10(1):37–44.

    КАС Статья Google ученый

  • Verkerke H, Sobuz S, Ma JZ, Petri SE, Reichman D, Qadri F, et al.Недоедание связано с защитой от ротавирусной диареи: данные продольного исследования когорты новорожденных в Бангладеш. Дж. Клин Микробиол. 2016;54(10):2568–74.

    Артикул Google ученый

  • Ermaya Y, Ermaya YS, Prasetyo D, Sabaroedin IM, Soenarto Y. Корреляционное исследование между состоянием питания и тяжестью ротавирусной диареи у детей в возрасте до пяти лет в Бандунге, Индонезия. J Гастроэнтерол Гепатол Рез.2017;6(6):2490–4.

    Google ученый

  • Боулинг А. Способ заполнения вопросника может иметь серьезные последствия для качества данных. J Общественное здравоохранение (Бангкок). 2005;27(3):281–91.

    Артикул Google ученый

  • Баркер С., Пистранг Н., Элиотт Р. Методы исследования в клинической психологии: введение для студентов и практиков. Интернет-библиотека Wiley. 2002: 94–118 Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/0470013435.fmatter/pdf.

  • Национальное бюро статистики Кении. Кения. 2014.

    Google ученый

  • Wandera EA, Mohammad S, Ouko JO, Yatitch J, Taniguchi K. Различия в охвате ротавирусной вакциной в округах Кении. Trop Med Int Heal. 2017;45(9):1–5.

    Google ученый

  • Вакцинация против ротавирусной инфекции и глобальное бремя ротавирусной диареи среди детей младше 5 лет | Гастроэнтерология | JAMA Педиатрия

    Ключевые моменты

    Вопросы Каковы масштабы ротавирусной инфекции среди детей в возрасте до 5 лет и как ротавирусная вакцина уменьшила это глобальное бремя?

    Находки Этот отчет о глобальном бремени болезней и несколько расширенных анализов ротавируса и результатов ротавирусной вакцинации показали, что ротавирусная инфекция вызвала 128 500 смертей и 2 58173 300 случаев диареи среди детей в возрасте до 5 лет в 2016 году.По оценкам, ротавирусная вакцина предотвратила около 28 000 смертей в 2016 г., и еще около 83 200 детей можно было бы спасти, если бы в этом году был достигнут полный охват вакцинацией.

    Значение Приоритетное внедрение ротавирусной вакцины и мероприятий по снижению заболеваемости и смертности, связанных с диареей, необходимо для дальнейшего снижения глобального бремени ротавируса.

    Важность Ротавирусная инфекция является ведущей глобальной причиной заболеваемости и смертности детей младше 5 лет, связанных с диареей.

    Цели Изучить масштабы ротавирусной инфекции среди детей в возрасте до 5 лет по странам и количество смертей, предотвращенных благодаря ротавирусной вакцине.

    Дизайн, настройка и участники Этот отчет основан на результатах Глобального исследования бремени болезней 2016 года, поперечного исследования, в котором оценивались диарейные заболевания и их этиологические агенты. Модели использовались для оценки нагрузки в местах с недостаточным объемом данных.

    Воздействие Диарея вследствие ротавирусной инфекции.

    Основные результаты и показатели Смертность и заболеваемость, связанные с ротавирусом, по странам и годам, а также предотвращенные смерти, связанные с ротавирусной вакциной, по странам.

    Результаты В 2016 г. во всем мире ротавирусная инфекция стала причиной примерно 128 500 смертей (95% интервал неопределенности [UI], 104 500–155 600) среди детей в возрасте до 5 лет, при этом 104 733 случая смерти произошли в странах Африки к югу от Сахары (95 % УИ, 83406-128842).Ротавирусная инфекция была причиной более 258 миллионов случаев диареи среди детей в возрасте до 5 лет в 2016 г. (95% UI, от 193 до 341 млн), заболеваемость 0,42 случая на ребенка в год (95% UI, 0,30-0,53). . По оценкам, использование вакцины предотвратило более 28 000 смертей (95% UI, 14 600–46 700) среди детей в возрасте до 5 лет, а более широкое использование ротавирусной вакцины, особенно в странах Африки к югу от Сахары, могло бы предотвратить примерно 20 смертей. % всех смертей от диареи среди детей младше 5 лет.

    Выводы и актуальность Смертность, связанная с ротавирусом, со временем заметно снизилась, отчасти благодаря внедрению ротавирусной вакцины. Это исследование предполагает, что для дальнейшего глобального сокращения ротавирусной инфекции необходимо уделить первоочередное внимание внедрению вакцины и мерам по снижению заболеваемости и смертности, связанных с диареей.

    В 2015 г. диарейные заболевания были четвертой по значимости причиной смерти детей в возрасте до 5 лет и стали причиной почти 500 000 смертей. 1 ,2 Quiz Ref ID Кроме того, ротавирусная инфекция была причиной 29,3% (95% интервал неопределенности [UI], 24,6%-35,9%) всех смертей от диареи среди детей в возрасте до 5 лет в 2015 г. (146 500 смертей). ; 95% ИН, 118 000–183 500). 2 Смертность, связанная с диареей, снизилась с 1990 г. почти на 65%, отчасти благодаря улучшению качества питьевой воды и санитарии, а также снижению уровня недоедания среди детей младше 5 лет. 2 Постоянные усилия по масштабированию и внедрению эффективных вмешательств должны оставаться долгосрочной целью облегчения глобального бремени диареи.В ответ на настоятельную необходимость предотвращения эпизодов предотвратимой диареи и связанной с ними смертности Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала включить ротавирусные вакцины в программы иммунизации в Европейском регионе и Америке в 2006 г., и эта рекомендация была распространена на все регионы. во всем мире в 2009 г. 3 Кроме того, Gavi, Альянс по вакцинам, активно поддерживает вакцинацию против ротавируса, субсидируя стоимость вакцинации в соответствующих странах. 3

    Ротавирус является одним из 13 этиологических агентов диареи, исследованных в Глобальном исследовании бремени болезней 2016 г. (GBD 2016). 1 ,4 ,5 ГББ 2016 представляет собой систематическую научную работу по получению сопоставимых оценок бремени болезней, включая ротавирусную диарею, для каждого возраста, пола, географического положения и года с 1990 по 2016 год. Это исследование описывает заболеваемость и смертность от ротавирусной инфекции среди детей в возрасте до 5 лет и показывает настоятельную необходимость вмешательств для снижения риска диареи, лечения тяжелых эпизодов диареи и профилактики ротавирусной диареи.

    Ранее были опубликованы подробные методы оценки ГББ и диареи в ГББ. 1 ,4 ,5 В этом отчете кратко описаны эти методы с акцентом на этиологическую атрибуцию и отличия от предыдущих методов ГББ. Промежуточные модели, входные данные и код доступны на веб-сайте Global Health Data Exchange. 6 Утверждение институционального наблюдательного совета для ГББ 2016 было предоставлено Вашингтонским университетом.

    Смертность, связанная с диареей, была смоделирована на платформе модели Cause of Death Ensemble (CODEm).CODEm — это инструмент байесовской иерархической пространственно-временной ансамблевой модели. 2 ,7 CODEm создает широкий спектр подмоделей, предназначенных для включения разнообразного набора ковариат и типов моделей. Таблица 1 в Приложении содержит полный список используемых ковариат. Каждая подмодель взвешивается на основе прогностической достоверности вне выборки и вносит свой вклад в окончательный набор из 1000 розыгрышей. Эти прогностические регрессионные модели производят оценки смертности по конкретным причинам для каждого возраста, пола, географического положения и года на основе данных регистрации актов гражданского состояния, вербальной аутопсии и данных системы наблюдения.

    Заболеваемость диареей была смоделирована в DisMod-MR, версия 2.1 (DisMod). DisMod — это байесовский инструмент иерархической метарегрессии. 5 Как и CODEm, DisMod использует пространственно-временную информацию и ковариаты для получения смоделированных оценок для каждого возраста, года, географического положения и пола. DisMod также содержит разделенную модель, которая обеспечивает согласованность между заболеваемостью, распространенностью и смертностью. Входные данные взяты из научной литературы, репрезентативных опросов населения и записей об использовании медицинских услуг.

    Ротавирус был отнесен к связанной с диареей смертности и заболеваемости с использованием контрфактического подхода, называемого популяционной атрибутивной долей (PAF). 1 Подход, использованный в этом исследовании, учитывал кодефикацию и обнаружение возбудителя у здоровых людей и не требует установления связи между 1 патогеном и 1 эпизодом. Выявление ротавируса основывалось на определении случая молекулярной диагностики. 8 PAF определяется следующим образом 9 :

    PAF = Пропорция × (1 − 1/ИЛИ)

    , где OR — это отношение шансов диареи при условии обнаружения возбудителя, а пропорция — смоделированная частота обнаружения ротавируса в образцах диареи.ОШ основаны на результатах Глобального многоцентрового исследования кишечных инфекций (GEMS) (таблица 2 в Приложении). 8 ,10 Оценки доли взяты из моделей DisMod, в которых входные данные взяты из научной литературы и смоделированы для каждого возраста, пола, года и географического положения. Исходные данные приведены в электронной таблице 3 и на электронном рисунке 1 в Приложении. Результаты были скорректированы для соответствия молекулярно-диагностическому определению случая с использованием чувствительности и специфичности твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA) по сравнению с молекулярно-диагностическим определением.

    В этом исследовании используется систематический повторный анализ образцов GEMS с использованием количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР). 8 Стратегия моделирования требует, чтобы непрерывные количественные результаты тестов ПЦР были разделены на положительные и отрицательные результаты, чтобы ОШ представляли степень связи между ротавирусом и диареей. 11 Для этого был определен нижний порог цикла, при котором точность диагностики была максимальной (рис. 2 в Приложении).Сводка входных данных для этих моделей представлена ​​в электронной таблице 3 и на электронном рисунке 1 в Приложении. Чтобы соотнести эпизоды диареи и смерти от ротавирусной инфекции, оценки PAF были умножены на оценки эпизодов диареи и смертей. Все оценки в GBD 2016 производятся на уровне жеребьевки с неопределенностью, переносимой на каждый этап процесса, и значения, представленные в этом исследовании, являются средними значениями из этих распределений, с UI, представленными 2,5-м и 97,5-м процентилями распределения. .

    Последствия ротавирусной вакцины оценивались с помощью анализа смоделированного охвата ротавирусной вакциной. Охват ротавирусной вакциной был смоделирован с использованием регрессии пространственно-временного гауссова процесса, в которой входными данными было отношение оценок охвата ротавирусной вакциной, полученных в ходе обследований и программ внедрения, к охвату 3 дозами дифтерийно-столбнячного анатоксина и коклюша (АКДС3). 12 Охват ротавирусной вакциной был смоделирован как отношение к охвату АКДС3, поскольку предполагалось, что охват АКДС3 является верхней границей способности программы плановой иммунизации доставлять вакцину (рис. 3 в Приложении).Quiz Ref Мета-анализ IDA эффективности вакцины против тяжелой диареи на основе значений, опубликованных в систематическом обзоре 13 2016 года, использовался для оценки относительного снижения ротавирусной диареи, связанной с использованием ротавирусной вакцины. Эффективность вакцины и смоделированный охват вакцинацией использовались для оценки гипотетической оценки PAF ротавируса в отсутствие вакцины в разбивке по полу, году и географическому местоположению. Разница между наблюдаемой и контрфактической оценкой ожидаемого PAF ротавируса, основанная на охвате и эффективности вакцины, использовалась для определения снижения смертности от диареи, связанной с вакциной.

    В 2016 г. ротавирусная инфекция стала причиной примерно 128 500 смертей (95% UI, 104 500–155 600) среди детей в возрасте до 5 лет; таким образом, 28,8% (95% UI, 25,0%-32,6%) смертей от диареи в этой возрастной группе были связаны с ротавирусом (таблица). Смертность, связанная с ротавирусом, была самой высокой в ​​странах Африки к югу от Сахары, Юго-Восточной Азии и Южной Азии (рис. 1). В общей сложности 104733 случая смерти от ротавирусной инфекции (95% UI, 83406-128842) среди лиц моложе 5 лет произошли в странах Африки к югу от Сахары.Тридцать процентов смертей от диареи среди детей в возрасте до 5 лет были связаны с ротавирусной инфекцией во многих географических регионах, по-видимому, независимо от места или социально-демографического индекса (рис. 2 и рис. 3), при этом относительная доля, вызванная ротавирусом, варьировалась от 4,6% (95%). UI, 3,0%-6,5%) в Никарагуа до 64,2% (95% UI, 61,0%-67,6%) в Демократической Республике Конго (рис. 2 и электронная таблица 4 в Приложении). Более 50% смертей от диареи в странах с высоким уровнем дохода, таких как Дания (51.0%; 95% UI, 44,8%-57,0%) и Финляндия (62,6%; 95% UI, 52,2%-73,0%), были связаны с ротавирусной инфекцией, что указывает на то, что это повсеместная инфекция среди детей младше 5 лет.

    Quiz Ref IDРотавирусная инфекция была причиной более 258 миллионов случаев диареи среди детей в возрасте до 5 лет в 2016 г. (95% UI, от 193 до 341 млн), заболеваемость 0,42 случая на ребенка в год (95% UI, 0,30). -0,53) (таблица и таблица 4 в Приложении). Заболеваемость среди детей до 5 лет колебалась от 0.024 случая на ребенка в год (95% UI, 0,015–0,038) в Южной Корее до 1,63 случая на ребенка в год (95% UI, 1,29–2,01) в Демократической Республике Конго (таблица и электронная таблица 4 в Приложении) . Ротавирус также был важной причиной заболеваемости диареей в регионах с высоким уровнем дохода, таких как США, на долю которых приходилось 593 000 эпизодов среди детей в возрасте до 5 лет (95% UI, 375 000–875 300) (приведены результаты на уровне страны). в электронной таблице 4 в Приложении). По оценкам, заболеваемость тяжелой ротавирусной диареей составила 29 человек.4 на 1000 детей-лет (95% UI, 22,2-38,0), что составляет 18882800 тяжелых случаев (95% UI, 14263600-24446700). По оценкам, в 2016 г. ротавирусная инфекция была причиной 1537 000 (95% UI, 285 000–7750 500) госпитализаций во всем мире среди детей в возрасте до 5 лет. Кроме того, смертность, связанная с ротавирусом, среди детей в возрасте до 5 лет снизилась на 48,2 %. (95% UI, 37,3–57,0) в период с 1990 по 2016 год (рис. 3B).

    Внедрение и более широкое использование ротавирусной вакцины уже способствовало изменению бремени ротавирусной инфекции.По оценкам этого исследования, 27,8% детей в возрасте до 5 лет были вакцинированы против ротавируса в 2016 г. (рис. 3 в Приложении). Quiz Ref IDВакцина от ротавируса предотвратила приблизительно 28 800 (95% UI, 14 600-46 700) смертей в 2016 году, в том числе 24 200 (95 % UI, 12 300-38 700) в странах Африки к югу от Сахары, 1620 (95 % UI, 12300-38700) , 870-2600) в Латинской Америке и 1410 (95% UI, 850-2300) в Юго-Восточной Азии, Восточной Азии и Океании (рис. 4). Количество предотвращенных смертей зависит от доли, связанной с ротавирусной инфекцией, и эффективности вакцины.По оценкам этого исследования, полное использование ротавирусной вакцины могло бы предотвратить дополнительно 83 200 смертей (95% UI, 37 000–168 000) в 2016 г. (таблица 5 в Приложении). Таким образом, при нынешних уровнях охвата в 2016 г. было предотвращено лишь 15,3% потенциально предотвратимых смертей, а в регионах с самым высоким бременем ротавирусной инфекции смертность от ротавирусной инфекции была предотвращена незначительно; полный охват ротавирусной вакциной мог бы предотвратить 23% всех смертей от диареи в странах Африки к югу от Сахары (67 200 смертей; 95 % UI, 29 600–135 300) и 10 % всех смертей от диареи в Южной Азии (10 100 смертей). ; 95% ИН, 5200-18100).Результаты на уровне стран представлены в электронной таблице 5 и электронной диаграмме 4 в Приложении. Все результаты доступны для дальнейшего изучения на веб-сайте Института оценки и показателей здоровья. 14

    Несмотря на то, что бремя ротавирусной инфекции за последнее десятилетие уменьшилось, ротавирус продолжает оставаться ведущей причиной связанной с диареей смертности среди детей в возрасте до 5 лет, ежегодно унося почти 130 000 смертей.В 2016 г. ротавирус был третьим ведущим патогеном, связанным со смертностью среди детей младше 5 лет, после малярии (517 000 смертей) и 91 505 Streptococcus pneumoniae 91 506 (359 000 смертей). 4 В среднем более 40% детей в возрасте до 5 лет перенесли эпизод ротавирусной диареи в 2016 г. Однако существует большое расхождение между заболеваемостью и смертностью от ротавирусной инфекции в регионах с высоким и низким уровнем дохода.

    Число смертей от диареи среди детей младше 5 лет снизилось более чем на 45% с 2005 года. 4 Изменение уровня смертности от ротавирусной инфекции отражает значительное глобальное снижение смертности, связанной с диареей, которое ранее связывали с улучшением водоснабжения и санитарии и сокращением недоедания среди детей. Тем не менее, по оценкам, ротавирус является причиной 7% эпизодов диареи у детей младше 5 лет в Соединенных Штатах и ​​10% в Канаде, что позволяет предположить, что ротавирус может передаваться другими путями, помимо фекально-орального. 15 Высокая трансмиссивность ротавируса и трудности борьбы с ним делают широкое охват вакцинацией приоритетом.

    Ротавирусная вакцина и бремя диарейных заболеваний

    К концу 2015 года Gavi, Альянс по вакцинам, профинансировал внедрение ротавирусной вакцины в 37 странах, а также в Демократической Республике Конго, Бангладеш и Нигерии, при этом в ближайшем будущем планируется внедрение в Пакистане и Индии, 16 Всего вакцину внедрили 92 страны. 17 Недавно разработанные вакцины, произведенные в Индии 18 или Китае, 19 , также, вероятно, будут способствовать более широкому использованию ротавирусной вакцины в этих странах. После этих внедрений ожидается снижение детской смертности и госпитализаций от ротавирусной диареи. В нескольких странах, внедривших плановую вакцинацию детей против ротавируса, зафиксировано меньше случаев тяжелой диареи и ротавирусной инфекции, требующих госпитализации 20 , и снижение смертности от диареи на 22-50%. 21 ,22 Настоящее исследование показало, что вакцина уже облегчила бремя диареи среди детей младше 5 лет в нескольких странах, внедривших вакцину, включая Финляндию, Руанду и Гану (таблица 5 и рисунок 4 в Дополнение). Это исследование предоставит лицам, принимающим решения, ценную информацию для разработки стратегий и достижения международных целей по облегчению значительного бремени диарейных заболеваний.

    Сравнение с другими оценками

    ГББ находится в ежегодном цикле публикации, в котором количество смертей от ротавирусной диареи и смертей от всех причин переоценивается каждый год, что позволяет постепенно улучшать стратегию оценки бремени ротавируса.Сравнение оценок между ГББ 2015 и 2016 показано на eРисунке 5 в Приложении. Число смертей от ротавирусной инфекции среди детей младше 5 лет одинаково в ГББ 2016 (128 500; 95% UI, 104 500–155 600) и ГББ 2015 (146 000; 95% UI, 118 000–183 000). 1 ,4

    В недавней публикации 23 проведено всестороннее сравнение оценок смертности, связанной с ротавирусом, проведенных ГББ за 2013 г., и оценок, подготовленных Исследовательской группой по эпидемиологии детского здоровья (CHERG), ВОЗ и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Число смертей от ротавирусной инфекции в ГББ 2016 ниже, чем оценки, полученные другими группами. ВОЗ и CDC оценили 215 757 смертей в 2013 г., а CHERG – 157 398 в 2013 г. 23 -25 128 500 смертей (95% UI, 104 500–155 600) в 2016 г. В каждом наборе оценок использовались разные подходы, исходные данные и допущения модели для получения выводов. Группы CHERG, а также ВОЗ и CDC использовали одну и ту же оценку смертности от диареи среди детей младше 5 лет, которая немного выше, чем оценка, полученная GBD. 23

    Данные о заболеваемости диареей и ее причинах скудны — проблема, которая часто наиболее распространена в районах с высоким бременем. Впоследствии оценки в этих местах в большей степени зависят от моделей, основанных на прогностической достоверности. Чтобы решить эту проблему редкой смертности и этиологических данных, мы распространяли неопределенность на каждом этапе процесса моделирования (рис. 6 в Приложении). Кроме того, в этом исследовании рассматривалась связь между ротавирусной вакциной, госпитализациями и бременем, но оно ограничено тем фактом, что госпитализация во многих странах зависит не от тяжести заболевания, а от доступа к медицинской помощи. 26 В таких регионах, где доступ в больницы не ограничен, показатели госпитализации намного выше. Может произойти сдвиг в использовании диагностики ротавируса от ELISA к молекулярной диагностике, особенно для эпиднадзора и клинических испытаний. 27 -29 Несмотря на то, что чувствительность и специфичность диагностики ELISA к частоте обнаружения молекулярной диагностики высоки (> 95%), среди исследований, включенных в этот анализ, может быть систематическая ошибка обнаружения, особенно если есть сильные временные или географические тенденции в используемых видах диагностики.Использование молекулярной диагностики в качестве стандартного критерия и связь между ELISA и количественной ПЦР, используемой в настоящем исследовании, были основаны на одном исследовании случай-контроль (GEMS). 8 ,10 Кроме того, поскольку GEMS было исследованием диареи от умеренной до тяжелой степени, в этом исследовании делается предположение, что причина тяжелой диареи сопоставима с причиной диареи со смертельным исходом.

    Эти результаты свидетельствуют о том, что ротавирус по-прежнему является широко распространенной причиной диареи во всем мире и несет ответственность за значительное несмертельное бремя диареи во всем мире.Эти результаты требуют возобновления усилий по предотвращению ротавирусной инфекции путем активизации усилий по улучшению охвата вакцинацией, водоснабжением и санитарией, а также доступа к медицинской помощи и ее качества. Правительства, доноры и медицинские работники должны использовать эти результаты для снижения бремени ротавирусной инфекции на страновом, региональном и глобальном уровнях.

    Принято к публикации: 18 апреля 2018 г.

    Опубликовано в Интернете: 13 августа 2018 г.doi:10.1001/jamapediatrics.2018.1960

    Исправление: Эта статья была исправлена ​​6 декабря 2021 г. для исправления опечатки в таблице.

    Автор, ответственный за переписку: Robert C. Reiner Jr, PhD, Институт показателей и оценки здоровья, 2301 Fifth Ave, Ste 600, Seattle, WA 98121 ([email protected]).

    Открытый доступ: Это статья с открытым доступом, распространяемая на условиях лицензии CC-BY. © 2018 Troeger C et al. JAMA Pediatrics .

    Вклад авторов: Доктора Рейнер и Хэй имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

    Концепция и дизайн: Троегер, Халил, Рао, Ахмед, Брюэр, Мвенда, Парашар, Стил, Мюррей, Хей, Райнер.

    Сбор, анализ или интерпретация данных: Троегер, Халил, Као, Блэкер, Ахмед, Армах, Байнс, Коломбара, Канг, Киркпатрик, Кирквуд, Петри, Риддл, Стил, Томпсон, Уолсон, Сандерс, Мокдад, Райнер .

    Составление рукописи: Трогер, Халил, Рао, Цао, Блэкер, Стил, Уолсон, Райнер.

    Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Троегер, Блэкер, Ахмед, Арма, Байнс, Брюэр, Коломбара, Канг, Киркпатрик, Кирквуд, Мвенда, Парашар, Петри, Риддл, Стил, Томпсон, Уолсон, Сандерс, Мокдад, Мюррей, Хэй, Райнер.

    Статистический анализ: Троегер, Цао, Хей, Райнер.

    Получено финансирование: Ахмед, Мюррей.

    Административная, техническая или материальная поддержка: Рао, Блэкер, Ахмед, Канг, Мвенда, Риддл, Хей.

    Надзор: Халил, Рао, Ахмед, Томпсон, Мокдад, Мюррей, Хей, Райнер.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

    Финансирование/поддержка: Этот анализ Глобального бремени болезней, травм и факторов риска был поддержан грантом OPP1132415 от Фонда Билла и Мелинды Гейтс.

    Роль спонсора/спонсора: Источник финансирования не участвовал в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

    Правовая оговорка: Мнения и утверждения, выраженные доктором Риддлом, не обязательно отражают официальную политику или позицию Университета силовых структур или Министерства обороны США.

    1. Сотрудники ГББ по диарейным заболеваниям. Оценки глобальной, региональной и национальной заболеваемости, смертности и этиологии диарейных заболеваний: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г.   Lancet Infect Dis . 2017;17(9):909-948. doi:10.1016/S1473-3099(17)30276-1PubMedGoogle ScholarCrossref 2.GBD 2015 Смертность и причины смерти. Глобальная, региональная и национальная ожидаемая продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин по 249 причинам смерти, 1980–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г.  Ланцет . 2016;388(10053):1459-1544. doi:10.1016/S0140-6736(16)31012-1PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Всемирная организация здравоохранения. Ротавирусные вакцины: обновление.  Еженедельная эпидемиологическая рекомендация . 2009;84(50):533-540.PubMedGoogle Scholar4.GBD 2016 Причины смерти сотрудников. Глобальная, региональная и национальная возрастно-половая смертность по 264 причинам смерти, 1980–2016 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г.   Lancet . 2017;390(10100):1151-1210.doi:10.1016/S0140-6736(17)32152-9PubMedGoogle ScholarCrossref 5.GBD 2016 Disease and Injury Incident and Prevalence Collaborators. Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы жизни с инвалидностью по 328 заболеваниям и травмам в 195 странах, 1990–2016 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г.   Lancet . 2017;390(10100):1211-1259. doi:10.1016/S0140-6736(17)32154-2PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Liu Дж., Платтс-Миллс Дж.А., Джума Дж, и другие.Использование количественных методов молекулярной диагностики для выявления причин диареи у детей: повторный анализ исследования случай-контроль GEMS.  Ланцет . 2016;388(10051):1291-1301. doi:10.1016/S0140-6736(16)31529-XPubMedGoogle ScholarCrossref 10.Kotloff KL, Натаро JP, Блэквелдер туалет, и другие. Бремя и этиология диарейных заболеваний у младенцев и детей младшего возраста в развивающихся странах (Глобальное многоцентровое исследование кишечных инфекций, GEMS): проспективное исследование случай-контроль.  Ланцет . 2013;382(9888):209-222. doi:10.1016/S0140-6736(13)60844-2PubMedGoogle ScholarCrossref 12.GBD 2016 Risk Factors Collaborators. Глобальная, региональная и национальная сравнительная оценка 84 поведенческих, экологических и профессиональных, а также метаболических рисков или кластеров рисков, 1990–2016 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г.   Lancet . 2017;390(10100):1345-1422. doi:10.1016/S0140-6736(17)32366-8PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Lamberti Л.М., Ашраф С, Уокер CLF, черный RE.Систематический обзор влияния ротавирусной вакцинации на исходы диареи у детей младше 5 лет. Педиатр Infect Dis J . 2016;35(9):992-998. doi:10.1097/INF.0000000000001232PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Chandola ТР, Танежа С, Гоял Н, и другие. ROTAVAC ® не влияет на иммунный ответ на детские вакцины у индийских младенцев: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.  Гелийон . 2017;3(5):e00302.doi:10.1016/j.heliyon.2017.e00302PubMedGoogle Scholar19.Zhen С-С, Ли Й, Ван С-М, и другие. Эффективность живой аттенуированной ротавирусной вакцины отечественного производителя в Китае изучали с использованием популяционного дизайна случай-контроль.  Новые микробы заражают . 2015;4(10):e64. doi:10.1038/emi.2015.64PubMedGoogle Scholar25.Lanata CF, Фишер-Уокер CL, Оласкоага АС, Торрес CX, Ари MJ, черный RE; Справочная группа по эпидемиологии детского здоровья Всемирной организации здравоохранения и ЮНИСЕФ.Глобальные причины смертности от диарейных заболеваний у детей  PLoS One . 2013;8(9):e72788. doi:10.1371/journal.pone.0072788PubMedGoogle Scholar26.John Дж, Саркар Р, Мулиил Дж, Бхандари Н, Бхан МК, Кан Г. Ротавирусный гастроэнтерит в Индии, 2011–2013 гг.: пересмотренные оценки бремени болезни и потенциального воздействия вакцин.  Вакцина . 2014;32(доп.1):A5-A9. doi:10.1016/j.vaccine.2014.03.004PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Платтс-Миллс Дж. А., Бабджи С, Бодхидатта Л, и другие; Сетевые исследователи MAL-ED. Бремя внебольничной диареи, обусловленное специфическими патогенами, в развивающихся странах: многоцентровое когортное исследование (MAL-ED).  Lancet Glob Health . 2015;3(9):e564-e575. doi:10.1016/S2214-109X(15)00151-5PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Operario ди-джей, Platts-Mills Дж.А., Надан С, и другие. Этиология тяжелой острой водянистой диареи у детей в глобальной сети эпиднадзора за ротавирусами с использованием количественной полимеразной цепной реакции.  J Заразить Dis . 2017;216(2):220-227. doi: 10.1093/infdis/jix294PubMedGoogle ScholarCrossref .
    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.