Пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией 1 степени: Пролапс митрального клапана — диагностика и лечение в СЦЗ

Пролапс митрального клапана — диагностика и лечение в СЦЗ

Пролапс митрального клапана (ПМК) — патологическое провисание (прогибание) одной или обеих створок митрального клапана в левое предсердие во время систолы левого желудочка, поражение клапанно-подклапанного аппарата митрального клапана, что вызывает характерную аускультативную картину систолического щелчка и/или систолического шума.

Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком. Через этот клапан кровь поступает в левый желудочек, а затем распределяется по организму. В нормальном состоянии при сокращении предсердия клапан открывается и кровь поступает в желудочек. Затем клапан закрывается и происходит сокращение желудочка, кровь поступает в аорту. При патологии часть крови в момент сокращения желудочка снова уходит в предсердие, потому что пролапс — это прогибание, которое не дает створкам нормально сомкнуться. Таким образом, возникает обратный заброс крови, вследствие чего развивается митральная недостаточность.

При пролапсе митрального клапана (ПМК) требуется наблюдать за самочувствием пациента, потому как следствием патологии может быть митральная недостаточность.

Необходимо обратиться к врачу-кардиологу при дискомфорте в области сердца, перебоях сердцебиения, предобморочных состояниях, одышке, повышенной утомляемости. 

Пролапс митрального клапана требует лечения, если формируется выраженный митральный порок. Процедуру, которая подбирается в индивидуальном порядке, назначает врач-кардиолог. Лечение будет зависть от симптоматики, степени заболевания и состояния здоровья пациента, наличия у него других заболеваний. 

Для лечения врач может назначить бета-блокаторы, дезагреганты, антикоагулянты, а также другие медикаменты. Если степень заболевания тяжелая, может потребоваться оперативное вмешательство. 
Необходимо внимательным образом изучать и контролировать состояние клапана, учитывая индивидуальные особенности пациента и другие факторы, влияющие на его состояние.

Читать далее

Различают 2 типа ПМК: врожденный и приобретенный.

Врожденный (идиопатический)

Формирование пролапса митрального клапана происходит еще в утробе матери. Это может быть наследственное заболевание. Патологию связывают с ослаблением соединительных тканей. Заболевание может долгое время не проявляться и остаться незамеченным, однако ПМК может повлечь за собой множество патологий.  Пациент может испытывать постоянные боли в области сердца, головокружения, обмороки, нарушение сна, одышку, которые появляются внезапно и так же внезапно исчезают. Симптомы часто возникают при попадании человека в стрессовую ситуацию. 

Зачастую врожденная форма заболевания не требует хирургического вмешательства. Пациенту необходимо проходить обследование у врача-кардиолога, который будет наблюдать за его состоянием. Если в ходе диагностики врач обнаружит значительную регургитацию (возврат) крови, он назначит медикаментозную терапию, чтобы нормализовать работу сердца.

Приобретенный (вторичный)

Патология может возникнуть после перенесенного инфекционного заболевания (ангины, тонзиллита), а также при наследственных заболеваниях соединительной ткани (синдромы Марфана, Элерса — Данлоса). Поражение митрального клапана обычно никак не сказывается на качестве жизни и работоспособности. Приобретенный пролапс митрального клапана развивается из-за ослабевания или разрыва нитей хорды, держащей створки. Чем сильнее повреждены хордовые нити, тем более выражены будут симптомы сердечной недостаточности.

ПМК классифицируется по степени регургитации (обратного заброса крови). Выделяют 3 степени:

1 степень — обратная струя крови в левом предсердии остается на уровне створок клапана;
2 степень — струя крови возвращается до половины предсердия;
3 степень — обратный заброс крови заполняет все предсердие.

Существует 3 степени ПМК:

1 степень — когда размер прогиба до 5 мм;
2 степень (умеренная) — размер прогиба 5–9 мм;
3 степень (значительная) — прогиб более 10 мм.

Как диагностируют пролапс митрального клапана

Диагностика нужна, чтобы своевременно обнаружить патологию и выявить заболевание на начальном этапе развития. Эхокардиография с доплером является единственным методом диагностики, позволяющим точно поставить диагноз пролапс митрального клапана или же опровергнуть его наличие. Во время исследования врач сможет выявить аномалию, которая формирует митральную сердечную недостаточность.
Если обнаружен пролапс митрального клапана, пациенту потребуется проконсультироваться с врачом по поводу дальнейших действий. Врач уточнит анамнез, симптоматику, при необходимости даст направление на дополнительные обследования.
Ежегодное обследование позволит видеть процесс в динамике и заметить ухудшение состояния и работы клапана. В Скандинавском Центре Здоровья работают профессиональные врачи-кардиологи.

В отделении кардиологии есть все необходимое современное оборудование и оснащение, позволяющее проводить исследования на высоком уровне:

• электрокардиография;
• холтеровское мониторирование ЭКГ, включая систему «Миокард-холтер», может выявить абсолютно любые нарушения в работе сердца. Еще одним плюсом данной системы является возможность повторных просмотров любых интересующих врача фрагментов мониторирования;
• суточное мониторирование артериального давления;
• ЭхоКГ с доплер-анализом (ключевые методики исследования при диагностике пролапса митрального клапана).

Также в Центре используются высокотехнологичные методы диагностики сердца:

• магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца;
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца (коронарография).

Дальнейшее лечение будет во многом зависеть от полученных результатов диагностики. Врач-кардиолог составит подробный план эффективного лечения заболевания.
Пациенты с пролапсом митрального клапана входят в группу риска. Игнорирование профилактического осмотра может стать причиной появления эндокардита.
В Скандинавском Центре Здоровья пациент может рассчитывать на грамотную диагностику, консультацию врача-кардиолога и эффективное лечение.

Пролапс митрального клапана — мнение врачей клиники МедиАрт

Пролапс митрального клапана — это проблема, которая сопровождается нарушением функций клапана сердца, находящегося между левыми предсердием и левым желудочком.

Когда сокращается предсердие, клапан открыт и кровь идет в желудочек, клапан закрывается и кровь выходит в аорту.

При патологии соединительной ткани или изменениях сердечной мышцы строение клапана меняется, его створки «прогибаются», в результате часть крови направляется обратно в предсердие.

Симптомами выраженного пролапса митрального клапана являются:

• боли в области сердца, 
• обмороки, 
• перебои в работе сердца, 
• головокружения,
• одышка.

Причины появления этой патологии окончательно не ясны. Но понятно, что они могут быть врожденными генетическими нарушениями, а могут появляться под воздействием ряда причин.

Приобретенными причинами пролапса митрального клапана могут быть:

• ишемическая болезнь сердца, 

• миокардит, 

• инфаркт миокарда,  

• кардиомиопатии, 

• отложения кальция на митральном кольце.

Понятно, что выраженный пролапс митрального клапана может быть опасен. Но большинство людей с этой болезнью вообще много лет живут нормально, нарушение функций клапана происходит медленно, симптомы проявляются лишь тогда, когда степень пролапса достигает определенного значения, то есть створки клапана сильно прогибаются. Это происходит при второй и третьей степенях пролапса.

Проблемами в этом случае бывают разрыв сердечных хорд, инфекционный эндокардит, миксоматозные изменения створок клапана, сердечная недостаточность и даже внезапная смерть. К счастью последнее при пролапсе митрального клапана бывает очень редко.

Степени болезни

1. степень – створки клапана прогибаются на 3-6 мм.

2. степень – прогибаются на 9 мм максимум.

3. степень – прогибаются более чем на 9 мм.

Лечение болезни

Лечение назначает кардиолог и лишь в случае, если пролапс сопровождается нарушениями сердечного ритма и болями в сердце.

Помимо специальных препаратов обычно используются транквилизаторы. Больного нередко учат аутотренингу и миорелаксации. 

Часто необходимо изменить образ жизни, чтобы не было переутомлений и чрезмерных нагрузок.

Рекомендуются умеренные физические нагрузки, иногда специальная дыхательная гимнастика, желательны обязательный отдых лучше на курортах, водные процедуры, массаж позвоночника.

Рекомендуют прекратить курить, пить крепкий чай и кофе, исключить алкоголь.

Специальные препараты обычно назначают при болезнях 2 и 3 степеней. Но на сам клапан таблетки не могут повлиять: они лишь снимают симптомы.

Обычно это – препараты для улучшения метаболизма («Карнитин», «Виталайн», «Тисон» и другие), настои валерьянки и пустырника. При аритмии назначаются бета-блокаторы.

Хирургическое вмешательство обычно применяют в сложных случаях, например при отрыве створок митрального клапана. При этом кольцо клапана укрепляют или вставляют новый клапан.

Профилактика болезни в основном заключается в работе по уменьшению риска появления 2 и 3 степеней заболевания.

Необходимо регулярно посещать кардиолога, соблюдать режим отдыха и питания, заниматься физкультурой.

Следует заметить, что болезнь обычно врожденная и порой естественно возникает необходимость её лечения у детей.

Пролапс митрального клапана: что это, как диагностировать

Пролапс митрального клапана – порок, который считается одним из наиболее часто встречаемых у людей, страдающих от проблем с сердцем. По статистике, каждый пятый человек живет с пролапсом. Он нечасто вызывает осложнения, поэтому многие люди всю жизнь могут не подозревать о своем диагнозе. Однако на самом ли деле пролапс митрального клапана безобиден?

Пролапс митрального клапана: что это за диагноз?

ПМК (пролапс митрального клапана) – это патологическое изменение митрального клапана, при котором одна или обе его створки во время сокращения желудочка выпячиваются или провисают в полость предсердия.  ПМК встречается у людей всех возрастов и разного пола, но в то же время женщины страдают от него намного чаще, чем представители сильного пола.

Пролапс может быть первичным и вторичным – в зависимости от факторов развития. Если пролапс вызван врожденным пороком соединительных тканей, воздействием на плод в утробе матери токсических веществ или является наследственным фактором, то он считается первичным. Вторичный (приобретенный) пролапс – следствие травм грудной клетки, воспалительных процессов, ревматизма и т.д.

Кроме того, к факторам, провоцирующим вторичный ПМК, относятся:

• Ишемическая болезнь.
• Вегетативная дисфункция сердечно-сосудистой системы.
• Гипертрофия стенки желудочка.
• Недостаточное кровоснабжение папиллярных мышц.

Болезнь имеет три степени (их может определить УЗИ сердца). При 1-й степени клапан провисает в полость предсердия менее чем на 5 мм. При 2-й степени отмечается пролабирование створок до 10 мм. Если створки провисают более чем на 10 мм – это 3-я степень ПМК. 

Многие пациенты уверены, что при таком диагнозе не нужно предпринимать ничего, ведь многие спокойно живут с ним всю жизнь. Однако ПМК может провоцировать серьезные осложнения и даже приводить к летальному исходу.

Самое распространенное осложнение ПМК, которое встречается у 80% больных пролапсом людей – нарушения сердечного ритма.

Кроме того, возможны такие печальные последствия:

• Недостаточность митрального клапана.
• Инфекционный миокардит (воспаление миокарда).
• Ишемический инсульт.
• Цереброваскулярные болезни (патологические изменения сосудов с нарушением кровообращения в мозгу).
• Разрыв сухожильной хорды или отрыв хорд от папиллярных мышц.
• Внезапная коронарная смерть.

Поэтому ни в коем случае нельзя пренебрегать диагнозом ПМК!

Признаки пролапса митрального клапана

Когда болезнь врожденная, то есть ПМК первичный, то зачастую оно протекает без видимых симптомов.

В остальных случаях признаками ПМК могут быть:

• Сбои ритма сердца (сердце периодически замирает, сердечные сокращения становятся не ритмичными).
• Боль в области сердца, возникающая не после физической активности, а после эмоциональных потрясений (не поддается купированию нитроглицерином, а длиться может как несколько секунд, так и несколько часов).
• Невозможность сделать вдох полной грудью, постоянное удушье.
• Повышенная утомляемость, непереносимость физических нагрузок.
• Головные боли, головокружение, систематические обмороки.
• Панические атаки.

Диагностика пролапса митрального клапана

В качестве первичной диагностики врач-кардиолог проанализирует анамнез больного, выслушает его жалобы, направит на анализ крови (общий и биохимия).

Также обязательны инструментальные методы диагностики:

• УЗИ сердца (также его называют ЭхоКГ – эхокардиография).
• ЭКГ (электрокардиография).
• МРТ грудной клетки.

УЗИ сердца в наше время является наиболее простым, доступным и в то же время наиболее информативным методом диагностики ПМК. Он поможет обнаружить не только провисание створок митрального клапана, но и их утолщение, расширение митрального кольца, удлинение хорд, гипертрофию сердечных отделов.

С результатами обследования обязательно обратитесь к кардиологу для назначения схемы лечения. Этот диагноз – вовсе не приговор, но и игнорировать его не стоит. Кстати, здоровый образ жизни вместе с лечением помогает успешно сохранить качество жизни. Бережно относитесь к своему здоровью!

Пролапс митрального клапана — сосудистая клиника на Патриарших

18.09.2014

Пролапс митрального клапана

Общие сведения о пролапсе митрального клапана, его клинике и диагностике

Пролапс митрального клапана – провисание (прогибание) створок митрального клапана в левое предсердие.

Синдром пролабирования митрального клапана, или синдром Барлоу, описан J. Barlow в 1963 г. и встречается крайне часто — у 5–10% людей в популяции.

Необходимо различать истинный пролапс створок и их волнообразное провисание (billowing).

Во многих случаях пролапс митрального клапана протекает асимптомно (не имеет симптомов), в ряде случаев как симптомы пролапса митрального клапана могут наблюдаться аритмии (нарушения ритма сердца), наличие характерного шума при выслушивании тонов, боли в грудной клетке, одышка. Ассоциированными с пролапсом митрального клапана признаются также эмоциональная лабильность, утомляемость и другие неспецифические клинические знаки.

Пролабирование, или провисание, одной или обеих створок митрального клапана в систолу в полость левого предсердия считается истинным только в том случае, если оно регистрируется в двух эхокардиографических позициях: апикальной четырехкамерной и парастернальной по длинной оси левого желудочка.

Диагностика пролапса митрального клапана осуществляется при проведении эхокардиографического исследования, проводимого в В-режиме, М-режиме, цветовом и спектральном допплеровских режимах.

В экспертной практике ультразвуковых исследований сердца только сочетание всех режимов позволяет получить целостные представления о характере процесса, наличии и выраженности гемодинамических расстройств.

В ряде стран существует правило проводить у пациентов с синдромом пролабирования любые хирургические вмешательства под прикрытием антибиотиков с целью профилактики осложнений.

В настоящее время в нашей стране присуствует гипердиагностика пролапса митрального клапана у детей и подростков.

Это может быть связано с неправильным выполнением процедуры (техники) исследования – неверным выведением апикальной позиции сердца. Кроме того, незначительное провисание основания передней створки митрального клапана у детей и подростков до 3–5 мм является вариантом нормы, если оно не сопровождается патологической регургитацией. Помимо этого, створки и хорды клапанов развиваются быстрее фиброзных колец, поэтому в детском и юношеском возрасте чаще регистрируют провисание створок.

Необходимо различать физиологический пролапс митрального клапана – без нарушения его функции, и патологический пролапс митрального клапана – с патологической митральной регургитацией.

Для синдрома пролабирования митрального клапана характерны: молодой возраст больных – как правило, 20–50 лет; преобладание женщин; наличие шума – «щелчка» при аускультации, утолщение створок и систолическое их смещение при эхокардиографии, гипотензия, а также митральная регургитация при допплеровском исследовании, степень которой превышает физиологическую.

Не редко встречается миксоматозная дегенерация (разрастание среднего слоя створки митрального клапана – спонгиозы и изменение структуры створок и хорд клапана) створок митрального клапана, признаки которой обнаруживаются у больных старшего возраста – 40–70 лет, среди которых преобладают лица мужского пола. В этих случаях обнаруживается патологическая митральная регургитация при эхокардиографии, имеются выраженные изменения створок, требующие кардиохирургической коррекции.

Миксоматозная дегенерация створок митрального клапана как одна из наиболее частых причин пролабирования митрального клапана может поразить створки всех клапанов сердца, однако чаще всего встречается поражение митрального клапана.

На протяжении последних лет во всем мире значительно возросло число людей, страдающих данной патологией. Еще 10 лет назад большинство больных с миксоматозной дегенерацией составляли больные с синдромом Марфана. В настоящее время доказана связь неблагоприятных экологических факторов и применения ряда препаратов для похудания в возникновении данной патологии. Существенно возросло число больных старше 70 лет, страдающих миксоматозной дегенерацией.

При эхокардиографическом исследовании хорошо видны фестончатые, «змеевидные», неровные, утолщенные створки митрального клапана. Они пролабируют в систолу в полость левого предсердия. На створках образуются округлые выпячивания, напоминающие маленькие опухоли — миксомы. Отсюда произошло название данной патологии. Часто можно наблюдать отрыв хорд створки.

Большинство больных с миксоматозной дегенерацией митрального клапана демонстрируют нарушения ритма сердца — мерцание предсердий или частую желудочковая экстрасистолию. Причинами аритмии служат патологическая митральная регургитация на фоне миксоматозных изменений створок клапана и, как результат, повышение давление в полости левого предсердия.

Пациенты с миксоматозной дегенерацией нуждаются в динамическом наблюдении, лица со значительной митральной регургитацией – в консультации кардиохирурга.

Характер изменений структуры створок митрального клапана и возникновение патологической митральной регургитации могут способствовать инфицированию клапана. Дифференциальный эхокардиографический диагноз в этом случае может быть затруднен.

Дифференциальный диагноз миксоматозной дегенерации створок клапана должен проводиться с инфекционным эндокардитом и разрастаниями Ламбла. Большую роль при этом играет клинико-лабораторная диагностика. Так, при миксоматозной дегенерации отсутствуют воспалительная реакция, регистрируемая при лабораторном исследовании.

Вторичный пролапс митрального клапана встречается в следующих ситуациях:

• Синдром Марфана – мезенхимальная дисплазия. Сопровождается характерным внешним видом пациента («марфаноподобный тип») – повышенной гибкостью суставов, аортоанулярной эктазией, частым развитием аневризмы аорты и отслойки интимы аорты в грудном восходящем отделе и миксоматозной дегенерацией клапанов и подклапанных структур. При этом все клапаны сердца пролабируют. Степень пролапса, как правило, значительная. Регистрируется патологическая клапанная регургитация.

• Гипертрофическая кардиомиопатия. В этом случае пролабирование митрального клапана связано с повышенным давлением в полости левого желудочка в систолу. Особенно выражен пролапс у больных с обструктивной гипертрофическй кардиомиопатией.

• Синдром Элерса–Данлоса – синдром соединительнотканной дисплазии – наследственный дефект гемостаза с повреждением коллагеновых структур. Сопровождается повышенной гибкостью суставов, повышенным растяжением кожи, кровоточивостью и пролабированием клапанов сердца

• Дисфункция папиллярной мышцы на фоне инфаркта миокарда или травмы сердца сопровождается пролабированием створки клапана и значительной митральной регургитацией.

• Отрыв хорд створки клапана на фоне инфекционного эндокардита, миксоматозной дегенерации, инфаркта миокарда, ревматического поражения и т. д. приводит к пролабированию створки и к патологической клапанной регургитации.

Оценка степени пролабирования митрального клапана осуществляется путем оценки выраженности провисания створок:

• Незначительный пролапс митрального клапана – 3–6 мм (пролапс митрального клапана 1 степени).

• Умеренный пролапс митрального клапана – 6–9 мм (пролапс митрального клапана 2 степени)

• Значительный пролапс митрального клапана – более 9 мм (пролапс митрального клапана 3 степени).

Необходимо помнить, что степень пролабирования и степень митральной регургитации могут не коррелировать между собой. Например, при отрыве хорд на конце створки митрального клапана можно видеть пролабирование до 3 мм и регистрировать при этом митральную регургитацию 3–4-й степени.

Пролапс митрального клапана не является сложным диагнозом, если эхокардиографическое исследование проводится опытным специалистом с использованием высокоразрешающих ультразвуковых систем.

---

Что при пролапсе митрального клапана предлагаем мы:

Многопрофильный профессорский медицинский центр «Сосудистая клиника на Патриарших» предлагает Вам высокоточную диагностику малых аномалий сердца, в том числе – пролапса митрального клапана, других кардиологических и сердечно-сосудистых заболеваний только экспертного уровня.

С нами сотрудничают ведущие российские специалисты – 

консультирующие случаи любой диагностической сложности у взрослых (В.П. Седов, М.К. Рыбакова, А.Б. Хадзегова) и у детей, включая грудничков (А.А. Тарасова). Также эхокардиографические исследования у взрослых в нашей клинике проводят доктора Герасимова Наталия Владимировна и Медведева Наталья Михайловна. Эхокардиографию на дому осуществляет Исаков Олег Евгеньевич.

Все эхокардиографические исследования в нашем центре (исключая процедуры на дому) проводятся на одной из лучших в мире специализированных ультразвуковых системе – Acuson Sequoia – 512 (Siemens AG, США), укомплектованной всеми современными технологиями и датчиками.

Смотрите также:

Помимо ультразвукового исследования сердца, мы также предлагаем широкий спектр услуг, включая консультации опытных кардиологов – кандидата медицинских наук Сырова Андрея Валентиновича и кандидата медицинских наук Морозовой Ольги Владимировны, электрокардиографию, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД, велоэргометрию, любые виды ультразвуковых и лабораторных исследований, консультаций различных специалистов.

Для Вас создан ряд специальных программ профилактики, диагностики и лечения наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний.

С более подробной информацией вы можете ознакомиться в других обзорах и статьях, а также в разделе Услуги.

Желаем Вам крепкого здоровья и будем рады видеть Вас с нашей клинике,

коллектив МПМЦ «Сосудистая клиника на Патриарших»

Пролапс митрального клапана, что это и чем опасен, показывает УЗИ диагностика?

Болезнь Барлоу, или пролапс митрального клапана — заболевание, связанное с дисфункцией клапана, который расположен между желудочком и левым предсердием. Суть его в том, что кровь возвращается обратно от сердца к желудочку.

Ранее принято было считать, что болезнь развивается только у детей и подростков. Однако, современные исследования установили, что ей подвержены люди любых возрастов.

Пролапс может быть незначительным, так, что пациент даже не чувствует дискомфорта. В таком случае, лечение не назначается.

Причины возникновения

Пролапс возникает по нескольким причинам:

• Первичные или врожденные;
• Приобретенные.

К первой группе относятся нарушения в анатомическом строении структуры клапана. Ко вторым ряд патологий, которые захватывают сердечную систему.

Степени пролапса

Для того, чтобы понять, чем опасен пролапс митрального клапана сердца, нужно знать степени болезни. Всего их есть 3.

Первая наблюдается у 25% пациентов и не имеет симптомов. Ее можно обнаружить во время обследования или платного УЗИ сердца.

Во второй степени также отсутствуют симптомы, клапанная система остается неизменной в течение всей жизни.

Лечения и оперативного вмешательства требует 3я степень пролапса.

Как распознать пролапс?

Так как в первой и второй степени заболевание может протекать без симптомов, требуется обращение к хорошему кардиологу в Ростове (Западный) для его диагностирования. Врожденный пролапс врач может определить по ряду внешних признаков, среди которых: рост выше среднего и удлиненные конечности, а также гиперподвижные сочленения суставов.

При визите к кардиологу пациент может перечислить следующие жалобы, после которых врач назначит узи диагностику:

• Частые головокружения и предобморочное состояние;
• Появление отдышки;
• Аритмия и перебои в сердечной работе;
• Утомляемость и панические приступы;
• Боль в грудине.

В таком случае, кардиолог выпишет направление и подскажет сколько стоит УЗИ для постановки диагноза. Также, потребуется сделать рентген и ЭКГ. Назначаются суточный мониторинг сердечной деятельности и велоэргометрия.

Поводом для уточнения стоимости УЗИ послужат и шумы, которые может обнаружить врач на приеме. Для установления их причины также понадобится сделать ультразвуковую диагностику.

Чем опасен пролапс клапана?

 Хоть болезнь и относится к сердечно-сосудистым, она может протекать без осложнений. Однако, это относится только к 1 и 2 степени.

При их выявлении пациент продолжает вести обычный образ жизни, принимая препараты, назначенные врачом.

Если же диагностируется 3 степень, нарушается кровоток и возникают более серьезные последствия. Среди возможных осложнений отрыв хорды, ишемические инсульты, развитие сердечной недостаточности и, в худшем случае – летальный исход.

В таком случае, цены на УЗИ в Ростове-на-Дону должны рассматриваться с точки зрения информативности. Вовремя проведенное исследование может распознать заболевание и предотвратить осложнения.

Гераци — современный медицинский центр. Цены на услуги формируются без учета наценок на классность оборудования и высокий профессиональный уровень врачей. У нас можно пройти УЗИ сердца на оборудовании экспертного класса у специалиста с ученой степенью, получить консультацию у опытного врача, пройти необходимое лечение, в том числе инъекции, как внутривенные, так и внутримышечные в процедурном кабинете.

Для вас возможность записаться к врачу кардиологу через интернет на удобное время. Уточнить любую информацию можно по телефону круглосуточной горячей линии: +7 (863) 333-20-11

Пролапс митрального клапана — норма или патология? | Остроумова О.Д., Степура О.Б., Мельник О.О.

МГМСУ им. Н.А. Семашко

Под термином пролапс митрального клапана (ПМК) понимают провисание одной или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия в систолу. Данный феномен описан относительно недавно – только во второй половине 60–х годов, когда появился метод эхокардиографии. Тогда было замечено, что у лиц со среднесистолическим щелчком и систолическим шумом в I точке аускультации при эхокардиографии створка(–и) митрального клапана в систолу провисает в полость левого предсердия.

В настоящее время различают первичный (идиопатический) и вторичный ПМК. Причинами вторичного ПМК являются ревматизм, травма грудной клетки, острый инфаркт миокарда и некоторые другие заболевания. Во всех данных случаях происходит отрыв хорд митрального клапана, вследствие чего створка начинает провисать в полость предсердия. У больных с ревматизмом из–за воспалительных изменений, затрагивающих не только створки, но и прикрепляющиеся к ним хорды, чаще всего отмечен отрыв мелких хорд 2 и 3–го порядка. Согласно современным воззрениям, для того чтобы убедительно подтвердить ревматическую этиологию ПМК, необходимо показать, что у больного данный феномен отсутствовал до дебюта ревматизма и возник в процессе болезни. Однако в клинической практике сделать это весьма затруднительно. В то же время у больных с недостаточностью митрального клапана, направленных на кардиохирургическое лечение, даже без четкого указания на ревматизм в анамнезе, примерно в половине случаев при морфологическом исследовании створок митрального клапана находят воспалительные изменения как самих створок, так и хорд.

Травма грудной клетки является причиной острого отрыва хорд и развития тяжелой митральной недостаточности с клинической картиной острой левожелудочковой недостаточности. Нередко это является причиной смерти таких пациентов. Острый задний инфаркт миокарда, затрагивающий заднюю папиллярную мышцу, также приводит к отрыву хорд и развитию пролапса задней створки митрального клапана.

Популяционная частота ПМК, по данным разных авторов (от 1,8 до 38%), существенно колеблется в зависимости от используемых критериев диагностики, однако большинство авторов считают, что она составляет 10–15%. При этом на долю вторичного ПМК приходится не более 5% всех случаев. Распространенность ПМК существенно колеблется с возрастом – после 40 лет число лиц с данным феноменом резко уменьшается и в возрастной популяции старше 50 лет составляет всего 1–3%. Поэтому ПМК – это патология лиц молодого трудоспособного возраста.

У лиц с ПМК по результатам многих исследователей установлена повышенная частота развития серьезных осложнений: внезапная смерть, жизненно опасные нарушения ритма, бактериальный эндокардит, инсульт, тяжелая недостаточность митрального клапана. Их частота невелика – до 5%, однако учитывая, что эти пациенты работоспособного, призывного и детородного возраста, проблема выделения среди огромного числа лиц с ПМК подгруппы больных с повышенным риском развития осложнений становится крайне актуальной.

Идиопатический (первичный) ПМК в настоящее время является самой распространенной патологией клапанного аппарата сердца. По мнению абсолютного большинства авторов, основой патогенеза идиопатического ПМК являются генетически детерминированные нарушения различных компонентов соединительной ткани, что приводит к «слабости» соединительной ткани створок митрального клапана и поэтому их пролабированию в полость предсердия под давлением крови в систолу. Поскольку центральным патогенетическим звеном в развитии ПМК считают дисплазию соединительной ткани, то у этих пациентов должны быть признаки поражения соединительной ткани и со стороны других систем, а не только сердца. Действительно, многие авторы описали комплекс изменений соединительной ткани разных систем органов у лиц с ПМК. По нашим данным, у этих пациентов достоверно чаще по сравнению с лицами без ПМК выявляются астенический тип конституции, повышенная растяжимость кожи (более 3 см над наружными концами ключиц), воронкообразная деформация грудной клетки, сколиоз, плоскостопие (продольное и поперечное), миопия, повышенная гипермобильность суставов (3 и более суставов), варикозное расширение вен (в том числе варикоцеле у мужчин), положительные признаки большого пальца (возможность вывести дистальную фалангу большого пальца за ульнарный край ладони) и запястья (первый и пятый пальцы перекрещиваются при обхвате запястья противоположной руки). Поскольку эти признаки выявляются при общем осмотре, их называют фенотипическими признаками дисплазии соединительной ткани. При этом у лиц с ПМК одновременно выявляется не менее 3–х из перечисленных признаков (чаше 5–6 и даже более). Поэтому для выявления ПМК мы рекомендуем направлять на эхокардиографию лиц с одновременным наличием 3–х и более фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани.

Нами проводилось морфологическое исследование биоптатов кожи у лиц с ПМК при помощи светооптического исследования (гистологические и гистохимические методы). Выделен комплекс морфологических признаков патологии кожи – дистрофия эпидермиса, истончение и сглаженность сосочкового слоя, деструкция и дезорганизация коллагеновых и эластических волокон, изменение биосинтетической активности фибробластов и патология сосудов микроциркуляторного русла и некоторые другие. При этом в биоптатах кожи лиц контрольной группы (без ПМК) подобных изменений обнаружено не было. Выявленные признаки свидетельствуют о наличии у лиц с ПМК дисплазии соединительной ткани кожи, а следовательно, о генерализации процесса «слабости» соединительной ткани.

Клиническая картина

Клиническая картина при ПМК весьма многообразна и может быть условно поделена на 4 больших синдрома – вегетативной дистонии, сосудистых нарушений, геморрагический и психопатологический. Синдром вегетативной дистонии (СВД) включает в себя боли в левой половине грудной клетки (колющие, ноющие, без связи с физической нагрузкой, длительностью либо несколько секунд для колющих болей, либо часами для ноющих), гипервентиляционный синдром (центральный симптом – чувство нехватки воздуха, желание сделать глубокий, полноценный вдох), нарушение вегетативной регуляции деятельности сердца (жалобы на сердцебиение, чувство редкого биения сердца, ощущение неровного биения, «замирания» сердца), нарушения терморегуляции (ощущение «познабливания», длительно сохраняющийся субфебрилитет после инфекций), расстройства со стороны желудочно–кишечного тракта (синдром «раздраженного кишечника», функциональные желудочные диспепсии и др. ), психогенную дизурию (частое или, напротив, редкое мочеиспускание в ответ на психоэмоциональную нагрузку), повышенную потливость. Естественно, в такой ситуации должны быть исключены все возможные органические причины, которые могут вызывать сходную симптоматику.

Синдром сосудистых нарушений включает синкопальные состояния – вазовагальные (обмороки в душных помещениях, при длительном стоянии и др.), ортостатические, а также предобморочные состояния в тех же условиях, мигрени, ощущение ползанья мурашек в ногах, холодные на ощупь дистальные отделы конечностей, утренние и ночные головные боли (в основе которых лежит венозный застой), головокружения, идиопатические пастозность или отечность. В настоящее время гипотеза об аритмогенной природе синкоп при ПМК не нашла подтверждений, и их рассматривают, как вазовагальные (т.е. нарушение вегетативной регуляции сосудистого тонуса).

Геморрагический синдром объединяет жалобы на легкое образование синяков, частые носовые кровотечения и кровотечения из десен, обильные и/или длительные менструации у женщин. Патогенез этих изменений сложен и включает нарушение коллаген–индуцированной агрегации тромбоцитов (вследствие патологии коллагена у этих пациентов) и/или тромбоцитопатий, а также патологию сосудов по типу васкулита. У лиц с ПМК и геморрагическим синдромом часто обнаруживают тромбоцитоз и повышение АДФ–агрегации тромбоцитов, которые расценивают, как реактивные изменения системы гемостаза по типу гиперкоагуляции, как компенсаторную реакцию данной системы на хронический геморрагический синдром.

Синдром психопатологических расстройств включает неврастению, тревожно–фобические расстройства, расстройства настроения (чаще всего в виде его неустойчивости). Интересен тот факт, что выраженность клинической симптоматики напрямую коррелирует с количеством фенотипических признаков «слабости» соединительной ткани со стороны других систем органов и с выраженностью морфологических изменений кожи (см. выше).

Изменения ЭКГ при ПМК чаще всего выявляются при холтеровском мониторировании. Достоверно чаще у этих пациентов отмечены отрицательные зубцы Т в отведениях V1,2, эпизоды пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, дисфункция синусового узла, удлинение интервала QT, суправентрикулярные и желудочковые экстрасистолы в количестве более 240 за сутки, горизонтальная депрессия сегмента ST (продолжительностью более 30 минут за сутки). Поскольку депрессия сегмента ST имеется у лиц с болями в левой половине грудной клетки, отличными от стенокардии, учитывая также молодой возраст этих пациентов, отсутствие дислипидемии и других факторов риска ИБС, данные изменения не трактуются, как ишемические. В их основе лежат неравномерность кровоснабжения миокарда и/или симпатикотония. Экстрасистолы, особенно желудочковые, в большей степени были выявлены в положении больных лежа. При этом во время пробы с физической нагрузкой экстрасистолы исчезали, что свидетельствует об их функциональном характере и о роли гиперпарасимпатикотонии в их генезе. При специальном исследовании мы отметили преобладание парасимпатического тонуса и/или снижение симпатических влияний у лиц с ПМК и экстрасистолией.

При проведении пробы с максимальной физической нагрузкой мы установили высокую или очень высокую физическую работоспособность пациетов с ПМК, которая не отличалась от таковой у лиц контрольной группы. Однако у этих лиц выявлены нарушения гемодинамического обеспечения физической нагрузки в виде более низких пороговых значений частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического артериального давления (АД), двойного произведения и их более низкого прироста на пороговую нагрузку, что напрямую коррелировало с тяжестью СВД и фенотипической выраженностью дисплазии соединительной ткани.

Обычно в клинической практике ПМК ассоциируется с наличием артериальной гипотонии. По нашим данным, частота артериальной гипотонии достоверно не отличалась у лиц с наличием или отсутствием ПМК, однако частота артериальной гипертонии (1 степени по ВОЗ–ВНОК) была достоверно выше, чем в контрольной группе. Артериальная гипертония выявлена нами примерно у 1/3 обследованных молодых (18–40) лиц с ПМК, тогда как в контрольной группе (без ПМК) – лишь у 5%.

Функционирование вегетативной нервной системы при ПМК имеет важное клиническое значение, поскольку до последнего времени считали, что у этих пациентов преобладают симпатические влияния, поэтому препаратами выбора для лечения были b-блокаторы. Однако в настоящее время точка зрения на этот аспект существенно изменилась: среди этих людей имеются лица как с преобладанием тонуса симпатического, так и с преобладанием тонуса парасимпатического звена вегетативной нервной системы. При этом последние даже преобладают. По нашим данным, повышение тонуса того или иного звена больше коррелирует с клиническими симптомами. Так, симпатикотония отмечена при наличии мигрени, артериальной гипертонии, болях в левой половине грудной клетки, пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, ваготония – при синкопальных состояниях, экстрасистолии.

Наличие СВД и тип вегетативной регуляции у лиц с ПМК напрямую связан с четвертым синдромом клинической картины – психопатологическими расстройствами. При наличии этих расстройств увеличивается частота выявления и тяжесть СВД, а также частота обнаружения гиперсимпатикотонии. По мнению многих авторов, именно психопатологические расстройства у этих лиц являются первичными, а симптомы СВД – вторичные, возникающие в ответ на эти психопатологические особенности. Косвенно в пользу данной теории свидетельствуют и результаты лечения лиц с ПМК. Так, применение b-блокаторов, хотя и позволяет ликвидировать объективные признаки гиперсимпатикотонии (например, ЧСС достоверно снижается), но все другие жалобы сохраняются. С другой стороны, лечение лиц с ПМК противотревожными препаратами приводило не только к коррекции психопатологических расстройств, значительному улучшению самочувствия пациентов, но и к исчезновению гиперсимпатикотонии (снижались ЧСС и уровень АД, уменьшались или исчезали суправентрикулярные экстрасистолы и пароксизмы наджелудочковой тахикардии).

Диагностика

Основным методом диагностики ПМК по–прежнему является эхокардиография. В настоящее время считают, что необходимо использовать только В–режим, в противном случае можно получить большое количество ложноположительных результатов. В нашей стране принято делить ПМК на 3 степени в зависимости от глубины пролабирования (1–я – до 5 мм ниже клапанного кольца, 2–я – 6–10 мм и 3–я – более 10 мм), хотя многими отечественным авторами установлено, что ПМК глубиной до 1 см прогностически благоприятен. При этом лица с 1–й и 2–й степенью пролабирования практически не отличаются друг от друга по клинической симптоматике и частоте осложнений. В других странах принято делить ПМК на органический (при наличии миксоматозной дегенерации) и функциональный (в отсутствие ЭхоКГ–критериев миксоматозной дегенерации). На наш взгляд, такое деление более оптимально, поскольку от наличия миксоматозной дегенерации (независимо от глубины ПМК) зависит вероятность развития осложнений.

Под миксоматозной дегенерацией понимают комплекс морфологических изменений створок митрального клапана, соответствующих «слабости» соединительной ткани (см. выше описание морфологических изменений кожи) и описанных морфологами в результате изучения материалов, полученных при проведении кардиохирургических операций (у лиц с ПМК и тяжелой, гемодинамически значимой, митральной регургитацией). В начале 90–х годов японские авторы создали эхокардиографические критерии миксоматозной дегенерации – их чувствительность и специфичность составляет около 75%. Они включают утолщение створки более 4 мм и ее пониженную эхогенность. Выявление лиц с миксоматозной дегенерацией створок представляется очень важным, поскольку все осложнения ПМК (внезапная смерть, тяжелая недостаточность митрального клапана, требующая хирургического лечения, бактериальный эндокардит и инсульты) в 95–100% случаев отмечены только при наличии миксоматозной дегенерации створок. По мнению ряда авторов, таким больным необходимо проводить антибиотикопрофилактику бактериального эндокардита (например, при удалении зубов). ПМК с миксоматозной дегенерацией считают также одной из причин инсульта у молодых людей с отсутствием общепринятых факторов риска развития инсульта (прежде всего артериальной гипертонии). Мы изучали частоту ишемических инсультов и транзиторных ишемических атак у больных в возрасте до 40 лет по архивным данным 4 клинических больниц Москвы за 5–летний период. Доля этих состояний у лиц до 40 лет составляла в среднем 1,4%. Из причин инсультов у молодых следует отметить гипертоническую болезнь – 20% случаев, однако у 2/3 молодых лиц отсутствовали какие–либо общепринятые факторы риска развития ишемического поражения головного мозга. Части из этих пациентов (кто дал согласие на участие в исследовании) выполнена эхокардиография, и в 93% случаев обнаружен ПМК с миксоматозной дегенерацией пролабирующих створок. Миксоматозно измененные створки митрального клапана могут являться основой для формирования микро– и макротромбов, поскольку потеря слоя эндотелия с появлением мелких ульцераций вследствие увеличения механического напряжения сопровождается отложением на них фибрина и тромбоцитов. Следовательно, инсульты у этих пациентов имеют тромбоэмболический генез, и поэтому лицам с ПМК и миксоматозной дегенерацией ряд авторов рекомендуют ежедневный прием малых доз ацетилсалициловой кислоты. Другой причиной для развития острых нарушений мозгового кровообращения при ПМК является бактериальный эндокардит и бактериальные эмболы.

Лечение

Вопросы лечения этих пациентов практически не разработаны. В последние годы все большее количество исследований посвящено изучению эффективности пероральных препаратов магния. Это обусловлено тем, что ионы магния необходимы для укладки волокон коллагена в четвертичную структуру, поэтому дефицит магния в тканях обусловливает хаотичность расположения волокон коллагена – основной морфологический признак дисплазии соединительной ткани. Известно также, что биосинтез всех компонентов матрикса в соединительной ткани, а также поддержание их структурной стабильности является функцией фибробластов. С этой точки зрения представляется важным выявленное нами и другими авторами уменьшение содержания РНК в цитоплазме фибробластов дермы, что свидетельствует о снижении биосинтетической активности последних. Учитывая сведения о роли дефицита магния в нарушении функции фибробластов, можно предположить, что описанные изменения биосинтетической функции фибробластов и нарушение структуры экстрацеллюлярного матрикса связаны с дефицитом магния у больных с ПМК.

Ряд исследователей сообщали о дефиците магния в тканях у лиц с ПМК. Нами установлено достоверное снижение уровня магния в волосах у 3/4 пациентов с ПМК (в среднем 60 и менее мкг/г при норме 70–180 мкг/г).

Мы провели лечение 43 пациентов с ПМК в возрасте от 18 до 36 лет в течение 6 месяцев препаратом Магнерот, содержащим 500 мг оротата магния (32,5 мг элементарного магния) в дозе 3000 мг/сут (196,8 мг элементарного магния), на 3 приема.

После применения Магнерота у больных с ПМК выявлено достоверное уменьшение частоты всех симптомов СВД. Так, частота нарушений вегетативной регуляции ритма сердца уменьшилась с 74,4 до 13,9%, нарушений терморегуляции – с 55,8 до 18,6%, болей в левой половине грудной клетки – с 95,3 до 13,9%, расстройств желудочно–кишечного тракта – с 69,8 до 27,9%. До лечения легкая степень СВД диагностирована в 11,6%, средняя – в 37,2%, тяжелая в 51,2% случаев, т.е. преобладали больные с тяжелой и средне–тяжелой выраженностью синдрома вегетативной дистонии. После лечения отмечено достоверное уменьшения тяжести СВД: появились лица (7%) с полным отсутствием данных нарушений, в 5 раз увеличилось количество больных с легкой степенью СВД, при этом тяжелой степени СВД не обнаружено ни у одного больного.

После терапии у больных с ПМК также достоверно уменьшились частота и выраженность сосудистых нарушений: утренней головной боли с 72,1 до 23,3%, синкопов с 27,9 до 4,6%, предобморочных состояний с 62,8 до 13,9%, мигрени с 27,9 до 7%, сосудистых нарушений в конечностях с 88,4 до 44,2%, головокружений с 74,4 до 44,2%. Если до лечения легкая, средняя и тяжелая степени были диагностированы у 30,2, 55,9 и 13,9% лиц соответственно, то после лечения в 16,3% случаев сосудистые нарушения отсутствовали, в 2,5 раза увеличилось число больных с легкой степенью сосудистых расстройств, тяжелая же степень не выявлена ни у одного из обследованных после лечения Магнеротом.

Установлено и достоверное уменьшение частоты и тяжести геморрагических нарушений: обильных и/или длительных менструаций у женщин с 20,9 до 2,3%, носовых кровотечений – с 30,2 до 13,9%, исчезала кровоточивость десен. Число лиц без геморрагических нарушений увеличилось с 7 до 51,2%, со средней степенью выраженности геморрагического синдрома – уменьшилось с 27,9 до 2,3%, а тяжелая степень не выявлена.

Наконец, после лечения у больных с ПМК достоверно уменьшилась частота неврастении (с 65,1 до 16,3%) и расстройств настроения (с 46,5 до 13,9%), хотя частота тревожно–фобических расстройств не изменилась.

Выраженность клинической картины в целом после лечения также достоверно уменьшилась. Поэтому неудивительно, что было отмечено высокодостоверное повышение качества жизни этих больных. Под этим понятием подразумевают субъективное мнение больного об уровне своего благополучия в физическом, психологическом и социальном плане. До лечения по шкале самооценки общего самочувстия лица с ПМК оценили его хуже, чем контрольная группа (лица без ПМК) – примерно на 30%. После лечения больные с ПМК отметили достоверно улучшение качества жизни по этой шкале – в среднем на 40%. При этом оценка качества жизни по шкалам «работа», «социальная жизнь» и «личная жизнь» до лечения у лиц с ПМК также отличалась от контроля: при наличии ПМК больные расценили имеющиеся у них нарушения по этим трем шкалам, как начальные или умеренные – примерно в равной степени, тогда как здоровые люди отмечали отсутствие нарушений. После лечения у больных с ПМК выявлено высокодостоверно улучшение качества жизни – на 40–50% по сравнению с исходным.

По данным холтеровского мониторирования ЭКГ после терапии Магнеротом по сравнению с исходным уровнем установлено достоверное уменьшение средней ЧСС (на 7,2%), количества эпизодов тахикардии (на 44,4%), продолжительности интервала QT и количества желудочковых экстрасистол (на 40%). Особенно важным представляется положительный эффект Магнерота в лечении желудочковой экстрасистолии у этой категории пациентов.

По данным суточного мониторирования АД выявлены достоверное снижение до нормальных значений среднего систолического и диастолического АД, гипертонической нагрузки. Данные результаты подтверждают ранее установленный факт, что между уровнем магния в тканях и уровнем АД существует обратная зависимость, а также тот факт, что дефицит магния является одним из патогенетических звеньев развития артериальной гипертонии.

После лечения выявлено уменьшение глубины пролабирования митрального клапана, достоверное уменьшение числа пациентов с гиперсимпатикотонией, при этом увеличилось количество лиц с равным тонусом обоих отделов вегетативной нервной системы. Подобные сведения содержатся и в работах других авторов, посвященных лечению лиц с ПМК пероральными препаратами магния.

Наконец, по данным морфологического исследования биоптатов кожи после терапии Магнеротом в 2 раза уменьшилась выраженность морфологических изменений.

Таким образом, после 6–ти месячного курса терапии препаратом Магнерот у пациентов с идиопатическим ПМК установлено значительное улучшение объективной и субъективной симптоматики с полной или почти полной редукцией проявлений болезни более чем у половины больных. На фоне лечения отмечено уменьшение тяжести синдрома вегетативной дистонии, сосудистых, геморрагических и психопатологических расстройств, нарушений ритма сердца, уровня АД, а также улучшение качества жизни пациентов. Кроме того, на фоне лечения достоверно уменьшилась выраженность морфологических маркеров дисплазии соединительной ткани по данным биопсии кожи.

 

Литература:

1. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д. и соавт. Пролапс митрального клапана. Часть I. Фенотипические особенности и клинические проявления. // Кардиология. – 1998,№1 – С.72–80.

2. Мартынов А.И., Степура О.Б., Остроумова О.Д. и соавт. Пролапс митрального клапана. Часть II. Нарушения ритма и психологический статус. // Кардиология. – 1998,№2 – С.74–81.

3. Степура О.Б., Остроумова О.Д. и соавт. Роль магния в патогенезе и развитии клинической симптоматики у лиц с идиопатическим пролапсом митрального клапана. // Российский кардиологический журнал – 1998, №3 – С.45–47.

4. Степура О.Б., Мельник О.О., Шехтер А.Б. и соавт. Результаты применения магниевой соли оротовой кислоты «Магнерот» при лечении больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана. // Российские медицинские вести – 1999 – №2 – С.12–16.

.

Пролапс митрального клапана – определение патологии, симптомы, общие принципы лечения

Пролапс митрального клапана – что это такое и в чем его опасность

Если в момент сокращения левого желудочка сердца происходит прогибание створки клапана в предсердие, то такая патология называется пролапсом митрального клапана. Заболевание относится к порокам сердца и чаще диагностируется у женщин в возрасте 14-30 лет. Что такое пролапс митрального клапана и в чем его опасность – на эти вопросы можно найти ответ в представленном материале. Пролапс в некоторых медицинских источниках называют митральной регургитацией.

Причины развития

При рассматриваемой патологии происходит возвращение незначительной части крови в предсердие, то есть она не поступает в аорту. Такое состояние часто протекает бессимптомно, его обычно диагностируют «случайно» при проведении планового профилактического осмотра или в связи обследованиями по поводу других проблем сердечно-сосудистой системы.

Точно так же доподлинно неизвестны и причины пролапса передней створки клапана, некоторые специалисты утверждают, что патология связана с наследственными заболеваниями соединительной ткани – например, это может быть остеогенез несовершенной формы или синдром Марфана.

Как проявляется пролапс митрального клапана

Несмотря на то, что данное заболевание характеризуется бессимптомным течением, некоторые нарушения в состоянии здоровья могут стать поводом для проведения полноценного обследования. Особенно выраженно проявляются симптомы пролапса митрального клапана 1 степени без регургитации:

• периодически возникающие боли в левой половине груди, которые невозможно снять Нитроглицерином;
• больной все время пытается сделать глубокий вдох, так как ему не хватает воздуха, развивается одышка;
• постоянно присутствует учащенное или замедленное сердцебиение;
• регулярно случающиеся обмороки и сильные головокружения;
• повышение температуры до незначительных показателей;
• головные боли, возникающие преимущественно в ночное и/или утреннее время.

Общие принципы лечения

После того как будет установлен точный диагноз, кардиолог подберет грамотную тактику лечения. Если патология протекает без видимых симптомов и не оказывает влияние на жизнь больного, то специалист просто будет вести наблюдение за состоянием его здоровья. А лечение пролапса митрального клапана 2 степени с регургитацией может проводиться и оперативным путем – проблемы с дыханием и работой сердца могут доставить массу неудобств пациенту. Опасность именно этой степени развития патологии заключается в том, что клапан в один не совсем прекрасный момент может либо не закрыться, либо не открыться – и вполне вероятно наступление летального исхода. Правда, для такого развития событий нужно, чтобы сошлись несколько провоцирующих факторов – например, тяжелое инфекционное заболевание, патологии дыхательной системы, травмы и хирургическое вмешательство по любому поводу.

Операция при диагнозе пролапс митрального клапана заключается в протезировании или пластики клапана. Выполняется она кардиохирургами, считается обыденной процедурой и практически не сопровождается осложнениями.

Самые популярные вопросы по поводу пролапса митрального клапана

Так как рассматриваемая патология достаточно редко диагностируется и протекает в большинстве случаев бессимптомно, люди задают много вопросов:

1. Берут ли в армию с пролапсом митрального клапана? В большинстве случаев эти понятия вполне совместимые, но если наблюдается 2 и 3 степень заболевания, то врачи будут проводить более полное обследование и в индивидуальном порядке определять пригодность к воинской службе. Однозначного ответа на поставленный вопрос дать невозможно.
2. Можно ли заниматься спортом с пролапсом митрального клапана? Профессиональные занятия придется оставить, а посещения тренажерных залов и фитнесс-занятия вполне возможны, но своему тренеру нужно обязательно сообщить о поставленном диагнозе – он подберет разрешенные нагрузки, при которых не будет ухудшаться самочувствие.
3. Как совмещается беременность и рассматриваемое заболевание? Гинекологи и кардиологи не ставят эту патологию как противопоказание к зачатию – беременность при незначительном пролапсе митрального клапана протекает в пределах нормы, заболевание не оказывает влияния на внутриутробное развитие будущего ребенка, но женщина будет находиться под контролем медицинских работников.
4. Возможно ли развитие осложнений при отсутствии лечения? Да, несмотря на бессимптомное течение, пролапс митрального клапана может привести к развитию миокардита, эндокардита (воспалительные заболевания тканей сердца), устойчивой аритмии и митральной недостаточности. Любое из перечисленных осложнений требует проведения хирургического лечения, направленного на замену клапана.

Более подробно на все интересующие вопросы смогут ответить только специалисты, они же дадут информацию о том, как лечить первичный пролапс митрального клапана. Записаться на прием к врачу можно на нашем сайте Добробут.ком.

Связанные услуги:
Кардиологический Check-up
Диагностика нарушений сердечного ритма путем мониторинга ЭКГ

Диагностика | Центр ремонта митрального клапана

По сути, все дегенеративные митральные клапаны подлежат ремонту. Путем сопоставления результатов эхокардиографии с соответствующим уровнем хирургических навыков, необходимых для последовательного восстановления, замена клапана при дегенеративном поражении митрального клапана должна быть нечастой.

Рис. 1. Эхокардиография с допплером

. Большинство пациентов с митральной регургитацией остаются бессимптомными в течение длительных периодов времени. Наиболее частые признаки и симптомы включают утомляемость, пониженную способность к физической нагрузке, одышку и учащенное сердцебиение или наджелудочковые аритмии, такие как фибрилляция предсердий.При аускультативном обследовании обычно выявляется высокий систолический шум, исходящий от верхушки к подмышечной впадине. Голоситолический шум предполагает одновременное выпадение с отрывом, типичным для разрыва хорд, тогда как шум, начинающийся в середине или в конце систолы, способствует вздутию или удлинению хорд. Рентгенологические результаты могут включать дилатацию левого предсердия и желудочков и заметную легочную сосудистую сеть у пациентов с длительной тяжелой митральной регургитацией. Электрокардиограмма может быть нормальной или показывать признаки увеличения левого предсердия или фибрилляции предсердий.

Таблица 1: Выбранные диапазоны для оценки степени тяжести митральной регургитации.2

Двумерная и допплеровская эхокардиография необходимы для определения механизма (дисфункции) и степени тяжести митральной регургитации. Оценка гемодинамики митрального клапана с использованием отношения струи к площади левого предсердия, регургитирующего объема (Rvol: разница между митральным и аортальным ударными объемами) и эффективного отверстия регургитации (ERO: отношение регургитирующего объема к интегралу скорости регургитации во времени): полезные инструменты для оценки степени тяжести МР (таблица 1) в сочетании с клиническими данными.Недавние рекомендации, опубликованные совместным комитетом AHA / ACC, предлагают более интегративную систему оценки степени тяжести МР в диапазоне от степени A (наименее тяжелая) до степени C, которая определяет MR как группу риска, прогрессирующую, бессимптомную тяжелую и симптоматическую тяжелую (Таблица 2)

Таблица 2: Стадии первичной МР тяжести

Направление струи свидетельствует о сегментарном поражении, поскольку оно обычно противоположно выпадающему сегменту.

Чреспищеводная эхокардиография (ЧЭ) является полезным дополнением для подтверждения диагноза и понимания механизма дегенеративного поражения клапана в случае недиагностического трансторакального обследования.Также накапливается опыт трехмерной эхокардиографии в оценке геометрии кольца и дисфункции створок при митральной регургитации, и можно прогнозировать, что она будет играть более важную роль в планировании репаративных процедур в будущем.

Страница создана: 19 декабря 2017 г. Последнее обновление: 13 марта 2018 г.

Регургитация митрального клапана | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое регургитация митрального клапана?

Когда митральный клапан становится негерметичным, это называется регургитацией митрального клапана.Это также известно как митральная недостаточность. Митральный клапан — один из 4 клапанов сердца. Эти клапаны помогают крови течь через 4 камеры сердца к телу. Митральный клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. Обычно митральный клапан предотвращает отток крови из левого желудочка обратно в левое предсердие. Однако при регургитации митрального клапана часть крови просачивается обратно через клапан. Он не просто течет вперед в желудочек, как должен. Из-за этого сердцу приходится работать усерднее, чем следовало бы, чтобы отвести кровь к телу.Если срыгивание усиливается, некоторое количество крови может начать возвращаться в легкие. Часто встречается очень небольшая митральная регургитация. Но у некоторых людей наблюдается сильная регургитация митрального клапана.

Регургитация митрального клапана может быть острой или хронической. При остром состоянии клапан внезапно становится негерметичным. В этом случае сердце не успевает адаптироваться к утечке в клапане. Симптомы острой митральной регургитации часто бывают тяжелыми. При хронической форме клапан постепенно становится более негерметичным.Это дает сердцу время адаптироваться к утечке. При хронической митральной регургитации симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых.

Что вызывает регургитацию митрального клапана?

Ряд условий может вызвать регургитация митрального клапана. В их числе:

• Митральный клапан Floppy (митральный клапан пролапс)
• Ревматический порок сердца при отсутствии лечения инфекция стрептококком бактерии
• Ишемическая болезнь сердца или сердца атака
• Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит
• Инфекция сердечных клапанов (эндокардит)
• Проблемы с митральным клапаном при рождении (врожденный)
• Опорные конструкции митрального клапана разрыв (разрыв)
• Некоторые лекарственные средства
• Нарушение функции сердечной мышцы (кардиомиопатия)
• Травма

Острая регургитация митрального клапана более вероятно, что это произойдет после сердечного приступа.Это также с большей вероятностью произойдет после разрыв ткани или мышцы, поддерживающей митральный клапан. Это может произойти после острая травма или инфекция сердечного клапана.

Кто подвержен риску регургитации митрального клапана?

У вас больше шансов получить митральный клапанная регургитация, если вы:

• Не лечитесь от стрептококковой инфекции инфекция и развитие ревматической болезни сердца
• Принимайте препараты внутривенно.Это повышает риск для инфекции сердечного клапана.
• Не получить своевременную медицинскую помощь состояния, которые могут привести к расстройству.

Некоторые факторы риска изменить нельзя. Например, некоторые состояния, которые могут привести к регургитации митрального клапана, частично связаны с генетический.

Каковы симптомы регургитации митрального клапана?

Большинство людей с хронической регургитацией митрального клапана долгое время не замечают никаких симптомов.Люди с легкой или умеренной митральной регургитацией часто не имеют никаких симптомов. Если срыгивание станет более сильным, могут появиться симптомы. Они могут быть сильнее и со временем происходить чаще. Они могут включать:

• Одышка при физической нагрузке
• Одышка в горизонтальном положении
• Усталость (утомляемость)
• Пониженная способность к упражнениям
• Неприятное осознание вашего сердцебиение
• Сердцебиение
• Отек ног, живота и вен на шее
• Боль в груди (реже)

Острый тяжелый митральный клапан срыгивание требует неотложной медицинской помощи.Это может вызвать серьезные симптомы, такие как:

• Симптомы шока, такие как бледность кожи, потеря сознания или учащенное дыхание
• Сильная одышка
• Нарушение сердечного ритма, вызывающее сердце не может качать кровь хуже

Как диагностируется регургитация митрального клапана?

Ваш лечащий врач примет историю вашего здоровья и проведите медицинский осмотр.Используя стетоскоп, ваш врач проверит шум в сердце и другие признаки заболевания. Вы также можете пройти тесты например:

• Эхокардиограмма для оценки степени тяжести
• Стресс-эхокардиограмма для оценки толерантность к физической нагрузке
• Электрокардиограмма (ЭКГ) для оценки сердечный ритм
• МРТ сердца
• Чреспищеводная эхокардиограмма
• Катетеризация сердца

Как лечится регургитация митрального клапана?

Лечение зависит от причина.Он также варьируется в зависимости от того, насколько серьезным и внезапным является состояние. И это зависит от вашего общего состояния здоровья. Регургитация митрального клапана может увеличить риск Проблемы с сердечным ритмом, такие как мерцательная аритмия.

Если у вас митральный проток легкой или средней степени тяжести клапанная регургитация, лечение может не потребоваться. Ваш лечащий врач может просто выберите следить за своим состоянием. Со временем вам могут потребоваться регулярные эхокардиограммы, если вы: умеренная регургитация митрального клапана.Ваш лечащий врач также может прописать такие лекарства, как:

• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и бета-блокаторы, помогающие снизить нагрузку на сердце, когда насосная функция человека также не работает
• Лекарства для снижения частоты сердечных сокращений при развитии фибрилляции предсердий
• Водные таблетки (диуретики) для уменьшения отек и улучшение симптомов
• Разжижители крови (антикоагулянты) к помогает предотвратить образование тромбов при фибрилляции предсердий

Операция может потребоваться при тяжелом регургитация митрального клапана.При остром тяжелом митральном клапане часто требуется немедленное хирургическое вмешательство. клапанная регургитация. Хирург может восстановить митральный клапан. В некоторых случаях, требуется замена клапана. Ваш хирург может использовать клапан, сделанный из свиньи, коровы или человека. ткань сердца. Другой вариант — искусственные механические клапаны. Поговорите со своим хирургом о том, какой из них вам подходит. Ваш хирург может провести открытую операцию или минимально инвазивный ремонт. Если у вас фибрилляция предсердий, хирург может провести процедуру лабиринта.Это тип операции на сердце, который может снизить риск фибрилляции предсердий в будущем. В некоторых случаях для уменьшения митральной регургитации можно использовать зажим. Это может исключить необходимость операции или отложить ее. Умеренная или тяжелая митральная регургитация может вызвать проблемы во время беременности. Этим женщинам может потребоваться операция на клапане, прежде чем они забеременеть.

Какие возможные осложнения митрального клапана? срыгивание?

Регургитация митрального клапана может вызвать такие осложнения, как:

• Фибрилляция предсердий, при которой предсердия сердца не сокращаются должным образом.Это приводит к повышенному риску инсульта
• Повышенное артериальное давление в легких (гипертензия легочной артерии)
• Расширение сердца
• Сердечная недостаточность
• Бактериальная инфекция сердца клапаны. Это более вероятно после операции по замене клапана.
• Осложнения после замены клапана хирургическое вмешательство, такое как чрезмерное кровотечение или инфекция

Чтобы снизить риск этих осложнений, ваш лечащий врач может прописать:

• Разжижающее кровь лекарство, предотвращающее сгустки крови
• Лекарства для снижения стрессовой нагрузки на сердце
• Антибиотики перед определенными медицинскими и стоматологические процедуры.В большинстве случаев вам понадобятся антибиотики, только если вы уже прошли хирургия клапана или перенесенная бактериальная инфекция сердечных клапанов.

Жизнь с регургитацией митрального клапана

Вам нужно будет регулярно посещать вашего врача. Немедленно обратитесь к врачу, если ваши симптомы изменятся. Обратите внимание на свои симптомы во время тренировки. Симптомы могут ухудшаться во время физической активности. Поговорите со своим врачом о вашей программе упражнений и о том, что вам подходит.Если у вас прогрессирующая митральная регургитация, ваш лечащий врач может посоветовать избегать соревновательных видов спорта. Расскажите всем своим врачам и стоматологам о своей истории болезни.

Ваш лечащий врач может помочь вам лечить проблемы с сердцем, связанные с регургитацией митрального клапана. Процедуры могут включать:

• Диета с низким содержанием соли, полезная для сердца (для снижения артериального давления и нагрузки на сердце)
• Лекарства для снижения артериального давления
• Лекарства для снижения риска аритмий
• Снижение потребления кофеина и алкоголя для снижения риска аритмий

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если вы заметили, что ваши симптомы постепенно ухудшаются, обратитесь к врачу.Вам может потребоваться операция или смена лекарства.

Немедленно обратитесь к своему врачу, если:

• У вас сильная одышка или боль в груди
• Вы замечаете новые внезапные симптомы

Основные сведения о регургитации митрального клапана

• При регургитации митрального клапана митральный клапан сердца негерметичен. Часть крови возвращается в левое предсердие из левого желудочка.
• Симптомы могут отсутствовать в течение многих лет.
• Хроническая регургитация митрального клапана может ухудшиться и потребовать хирургического вмешательства.
• Острая и тяжелая регургитация митрального клапана требует неотложной медицинской помощи. Срочно нужна операция.
• Посещайте врача для регулярных осмотров, чтобы следить за своим состоянием. Если ваши симптомы ухудшатся или станут серьезными, немедленно обратитесь к врачу.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Стивен Канг MD

Медицинский обозреватель: Энн Клейтон APRN

Медицинский обозреватель: Лу Каннингем RN BSN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Пролапс митрального клапана: симптомы, причины и лечение

Пролапс митрального клапана — частая причина шума в сердце, вызванного «негерметичным» сердечным клапаном.Большинство случаев пролапса митрального клапана не являются серьезными и требуют только наблюдения.

Пролапс митрального клапана связан со многими другими симптомами и состояниями. Но эксперты не уверены, что их вызывает пролапс митрального клапана.

Что такое пролапс митрального клапана?

Митральный клапан — это клапан, который позволяет крови течь из одной камеры сердца, левого предсердия, в другую, называемую левым желудочком. При пролапсе митрального клапана часть митрального клапана свободно скользит назад в камеру, называемую левым предсердием.Это происходит, когда основная сердечная мышца, называемая левым желудочком, сжимается во время каждого удара сердца. Пролапс митрального клапана отличается от стеноза митрального клапана. При стенозе митрального клапана митральный клапан жесткий и суженный.

При пролапсе митрального клапана клапан скользит назад из-за аномального размера или повреждения тканей митрального клапана. Для большинства людей с пролапсом митрального клапана причина неизвестна.

Пролапс митрального клапана может передаваться по наследству. Это также может быть вызвано патологией хряща (заболевание соединительной ткани).Почти 8 миллионов человек в США страдают пролапсом митрального клапана.

Симптомы пролапса митрального клапана

У большинства людей с пролапсом митрального клапана симптомы отсутствуют. Также они никогда не испытывают проблем со здоровьем из-за пролапса митрального клапана.

Боль в груди — наиболее частый симптом у людей с симптомами пролапса митрального клапана. Боль в груди может быть очень неприятной и пугающей, но она не увеличивает риск сердечного приступа, смерти или других проблем с сердцем.

Пролапс митрального клапана — частая причина митральной регургитации. Это состояние, при котором часть крови течет назад через митральный клапан с каждым ударом сердца. С годами умеренная или тяжелая митральная регургитация может вызвать слабость сердечной мышцы, известную как застойная сердечная недостаточность. Симптомы застойной сердечной недостаточности включают:

• Одышку при физической нагрузке
• Отек ног и ступней

Выпадение митрального клапана также связано с другими симптомами:

• Трепетание или учащенное сердцебиение, называемое сердцебиением
• Одышка дыхание, особенно при физических упражнениях
• Головокружение
• Обморок или обморок
• Паника и беспокойство
• Онемение или покалывание в руках и ногах

Когда эти симптомы возникают вместе, их иногда называют синдромом пролапса митрального клапана .Однако эксперты не знают, вызывает ли пролапс митрального клапана эти симптомы. Поскольку эти симптомы и пролапс митрального клапана настолько распространены, они часто могут возникать вместе случайно.

Диагностика пролапса митрального клапана

Врач может заподозрить пролапс митрального клапана после прослушивания чьего-либо сердца с помощью стетоскопа. Аномальное движение митрального клапана может издавать отчетливый звук, называемый «щелчком». Если также присутствует митральная регургитация, врач может услышать шум в сердце, вызванный обратным током крови.

Для точной диагностики пролапса митрального клапана требуется эхокардиограмма, которая представляет собой ультразвуковое исследование сердца. Врач может наблюдать ненормальное движение клапана на видео бьющегося сердца. Митральная регургитация, если она присутствует, также будет обнаружена на эхокардиограмме.

Лечение пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана не вызывает проблем у большинства людей, поэтому лечение обычно не требуется.

Людям, у которых развивается тяжелая митральная регургитация из-за пролапса митрального клапана, часто может помочь операция по восстановлению или замене протекающего клапана.Для людей с симптомами застойной сердечной недостаточности, вызванной пролапсом митрального клапана с митральной регургитацией, хирургическое вмешательство обычно является лучшим лечением.

Если на эхокардиограмме нет митральной регургитации, симптомы пролапса митрального клапана редко представляют какой-либо риск. Лучшее лечение для каждого человека может варьироваться, но может включать:

• Упражнения
• Обезболивающие
• Техники расслабления и снижения стресса
• Избегание кофеина и других стимуляторов

Бета-блокаторы, которые замедляют работу сердца частота, может быть полезна людям, у которых наблюдаются эпизоды учащенного сердцебиения, известные как тахикардия, с пролапсом митрального клапана.

Последующее наблюдение при пролапсе митрального клапана

Большинство людей с пролапсом митрального клапана никогда не испытывают проблем со здоровьем, связанных с этим заболеванием. Специалисты рекомендуют людям с пролапсом митрального клапана регулярно посещать врача. Таким образом, любые развивающиеся проблемы могут быть обнаружены на ранней стадии:

• Большинство людей с пролапсом митрального клапана должны посещать кардиолога каждые 2–3 года. Им не нужны регулярные эхокардиограммы.
• Людям с пролапсом митрального клапана и умеренной или тяжелой митральной регургитацией следует обращаться к врачу и проходить эхокардиографию каждые 6–12 месяцев.
• Эхокардиография и посещение врача также рекомендуются, если у человека появляются новые симптомы или они меняются.

В прошлом врачи рекомендовали людям с пролапсом митрального клапана принимать антибиотики перед медицинскими или стоматологическими процедурами, чтобы предотвратить инфекцию сердечного клапана, известную как эндокардит. Американская кардиологическая ассоциация определила, что прием антибиотиков перед процедурами не помогает людям с пролапсом митрального клапана и больше не рекомендуется.

Проблема: пролапс митрального клапана | Американская кардиологическая ассоциация

Что такое пролапс митрального клапана?

Пролапс митрального клапана, также называемый ПМК, представляет собой состояние, при котором две створки митрального клапана не закрываются плавно или равномерно, а выпячиваются (пролапс) вверх в левое предсердие. Пролапс митрального клапана также известен как синдром щелчков-шумов, синдром Барлоу или синдром гибкого клапана .

Что происходит во время MVP?

Когда сердце качает (сокращается), часть одного или обоих лоскутов сжимается назад в левое предсердие.В некоторых случаях выпавший клапан позволяет небольшому количеству крови просачиваться назад через клапан, что называется срыгиванием, что может вызвать шум в сердце.

Посмотрите анимацию пролапса митрального клапана.

Опасен ли пролапс митрального клапана?

В большинстве случаев это безвредно. Большинство людей, страдающих этим заболеванием, не подозревают об этом, и это не влияет на их здоровье. Однако в некоторых случаях требуется лечение.

Что вызывает MVP?

Самая частая причина ПМК — аномально растягивающиеся створки клапана (так называемая миксоматозная болезнь клапана ).Пролапс митрального клапана встречается примерно у 2% населения. Человек может родиться с генетическим риском развития ПМК. Это также может быть вызвано другими проблемами со здоровьем, такими как некоторые заболевания соединительной ткани.

Как определяется пролапс митрального клапана?

Поскольку у большинства пациентов с ПМК нет симптомов, шум может быть обнаружен во время обычного медицинского осмотра при прослушивании сердца с помощью стетоскопа. Общие симптомы включают учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение), дискомфорт в груди и усталость.

Что делать, если обнаружен шум?

Даже тем, у кого нет симптомов, при обнаружении шума, указывающего на пролапс митрального клапана, рекомендуется выполнить эхокардиограмму (эхо). Эхо использует ультразвук для оценки характеристик створок клапана и того, сколько крови может вытекать (срыгивание) из клапана при сокращении сердца. Другим тестом может быть магнитно-резонансная томография сердца (МРТ), также известная как МРТ сердца. Результаты анализов и степень выраженности ваших симптомов помогут вашей медицинской бригаде определить, требуется ли дальнейшее обследование.

Нужно ли лечить пролапс митрального клапана?

Во многих случаях наличие MVP не повлияет на ваше здоровье и не требует лечения. Поговорите со своей медицинской бригадой о том, как предотвратить осложнения от MVP в зависимости от вашего уровня риска. Если вам прописали лекарство, принимайте его в соответствии с указаниями.

Людям с аномальным митральным клапаном может потребоваться ремонт или замена митрального клапана, если:

• Симптомы ухудшаются
• Митральная регургитация становится серьезной
• Увеличивается левый желудочек или левое предсердие сердца
• Аритмии развиваются
• Сердечная функция (фракция выброса) снижается

MVP редко становится серьезным заболеванием.Однако в наиболее серьезных случаях это может вызвать аномальное сердцебиение (аритмию), которые в конечном итоге могут стать опасными для жизни.

Когда пролапс митрального клапана достаточно серьезен, чтобы вызвать значительную утечку клапана, называемую «регургитацией», это может привести к серьезным осложнениям, таким как сердечный приступ и инсульт. Это происходит потому, что утечка клапана может вызвать увеличение предсердия. Увеличенное предсердие может привести к нарушениям сердечного ритма, таким как фибрилляция предсердий, которая может вызвать образование тромбов.Когда сгустки проходят от сердца к артериям или мозгу, это может привести к инсульту или сердечному приступу.

Знайте признаки и симптомы сердечного приступа и инсульта.

Нужно ли людям с ПМК принимать антибиотики перед стоматологическими процедурами?

Использование антибиотиков перед стоматологической процедурой больше не рекомендуется Американской кардиологической ассоциацией для пациентов с пролапсом митрального клапана, независимо от того, есть ли у них сопутствующие симптомы.

Дополнительные ресурсы:

Методы оценки регургитации митрального клапана для кардиохирурга

Классические показания к хирургическому вмешательству у пациентов с митральной регургитацией основаны либо на симптомах, либо на функции левого желудочка и предполагаемой степени регургитации при несимптоматической пациенты [1].В соответствии с рекомендациями 2007 года Американской кардиологической ассоциации [2] операция на митральном клапане (МК) рекомендуется: 1. Пациентам с симптомами острой тяжелой митральной регургитации (МР). 2. Операция на МК полезна для пациентов с хронической тяжелой МР и симптомами II, III или IV функционального класса по NYHA при отсутствии тяжелой дисфункции левого желудочка (ЛЖ) (тяжелая дисфункция ЛЖ определяется как фракция выброса менее 0,30) и / или конечный систолический размер более 55 мм. 3. Операция на МК полезна для бессимптомных пациентов с хронической тяжелой МР и легкой или умеренной дисфункцией ЛЖ, фракция выброса 0.От 30 до 0,60 и / или конечный систолический размер больше или равен 40 мм. 4. Восстановление МК рекомендуется вместо замены МК у большинства пациентов с тяжелой хронической МР, которым требуется хирургическое вмешательство, и пациентов следует направлять в хирургические центры, имеющие опыт восстановления МК [2]. В случае ишемической митральной регургитации решение оперировать митральный клапан в сочетании с шунтированием более сложно, и, как правило, его следует принимать до операции. Согласно рекомендациям ACC / AHA, это показано, если степень регургитации характеризуется как «тяжелая», а именно 3+ или 4+, а также очевидна значительная дисфункция левого желудочка [2].Bolling S. сообщил в своей статье, что возникает порочный круг продолжающейся перегрузки объемом, дилатации желудочков, прогрессирования кольцевого расширения, увеличения напряжения стенки ЛЖ и ухудшения MR и сердечной недостаточности [3]. Другими словами, в каждом случае митральной регургитации показание к хирургическому вмешательству основывается на надежной количественной оценке нескольких параклинических методов. Насколько надежны эти методы? Три метода предоперационной оценки митральной регургитации: катетеризация сердца, допплеровская эхокардиография и магнитно-резонансная томография (МРТ).Мы хотели бы сравнить эти диагностические методы и информацию, которую каждый из них предоставляет кардиохирургу.

A) Катетеризация сердца

Клапанная регургитация может быть оценена с помощью ангиографии. Ангиографическая оценка тяжести регургитации основана на выбросе контрастного вещества в левое предсердие, через пораженный митральный клапан или в левый желудочек через недостаточный аортальный клапан [1]. Степень срыгивания оценивается по полуколичественной шкале от 0+ до 4+ (см. Таблицу).

Таблица 1

Ангиографическая классификация степени регургитации аортального и митрального клапана [1].

Степень	Аортальная регургитация	Митральная регургитация
1+	Контрастный рефлюкс отводит 904 рефлюкса в каждый левый желудочек, но из каждого корня аорты левое предсердие, но очищается при каждом ударе
2+	Контрастные рефлюксы в левый желудочек с постепенно увеличивающейся плотностью контраста в левом желудочке, которая никогда не равна интенсивности контраста в корне аорты	Плотность контраста левого предсердия постепенно увеличивается, но никогда не равна плотности левого желудочка
3+	Контрастные рефлюксы в левый желудочек с постепенно увеличивающейся плотностью , так что плотность левого желудочка и корня аорты равны после 9041 2 несколько ударов	Плотность контраста в предсердии и желудочке выравнивается после нескольких ударов
4+	Контраст заполняет левый желудочек, что дает эквивалентную рентгенографическую плотность в левом желудочек и корень аорты при первом сокращении	Левое предсердие становится на плотным, как левый желудочек при первом сокращении, и наблюдается рефлюкс в легочные вены

Тяжесть регургитации митрального клапана

Очевидно Из таблицы видно, что различие между 4 и несколькими степенями срыгивания сложно и в большинстве случаев неточно.Этот способ оценки степени срыгивания имеет некоторые важные ограничения, которые ставят под сомнение его полезность: а) количество контрастного вещества (объем и скорость введения) пропорционально плотности и, если оно невелико, может снизить степень срыгивания [4, 5], б) аритмия (желудочковые экстра-биения или фибрилляция предсердий, или даже вызванная самим катетером) значительно влияет на наполнение желудочков и, следовательно, на указанную степень регургитации [5], в) хотя легкая регургитация явно отличается от тяжелая регургитация, промежуточные степени не могут быть надежно оценены [1], d) положение катетера в желудочке (для митрального клапана) или в аорте (для аортального клапана) по отношению к месту расположения клапана [5], e ) регистрируемая плоскость желудочка и / или предсердия, чтобы избежать перекрытия.«Идеальная» плоскость для оценки аортальной регургитации — это 45 ° в левой передней косой проекции с 10-15% краниального угла, в то время как для митральной регургитации это 30 ° в правой передней наклонной проекции [1]. е) избегать перекрытия нисходящей грудной аорты и левого предсердия, что может переоценить митральную регургитацию [1]; ж) избегать нарушений преднагрузки и постнагрузки (системного и легочного сосудистого сопротивления для аортального и митрального клапана соответственно), что значительно влияет на степень регургитация, з) сосуществование митральной и аортальной регургитации может изменить объем контраста регургитации через митральный клапан и, следовательно, переоценить степень его регургитации [6].Согласно Otto C [6], ангиография предлагает оценку степени регургитации только «в отдельных случаях», особенно когда неинвазивная оценка несовместима с клиническими данными. Преимущества и недостатки ангиографии, допплера и МРТ представлены в таблице.

Таблица 2

Преимущества и недостатки трех методов оценки регургитации левого клапана.

Режим оценки	Преимущества	Недостатки
Ангиография	6) — простая интерпретация кардиологами и кардиохирургами (6)	— инвазивный метод, риск осложнений (5) — неправильная интерпретация при болезни двойного клапана (1,6) — более высокая стоимость (5,6) — временно влияет на гемодинамику пациента (SVR, PVR) и скрывает результаты (5) — требует много времени
Допплер	— неинвазивный метод — без рисков — дешевый — трудоемкий — гемодинамически не влияет на пациента — полуколичественный	— перекрывающиеся структуры — «плохо» wi ndow — оператор в зависимости от дискомфорт + гемодинамическое взаимодействие ЧВЭ — ограничения (см. текст) — влияние места расположения струи
МРТ	— измерение LVEDV, LVESV, массы LV — нет риска — неинвазивный инструмент — точная и достоверная оценка (23,24) — не требует подавления или анестезии (например, TEE) — оценка функции и жизнеспособности миокарда (9,29)	— респираторное вмешательство — негемодинамическое измерение — неанатомическая информация — дискомфорт для пациента — артефакты в случае металлических материалов (40,41)

Преимущества и недостатки ангиографии, допплера и MRI

Еще одним важным компонентом оценки клапанной регургитации является расчет объема и фракции регургитации.Объем регургитации можно рассчитать по формуле: SV регургитации = общий SV-прямой SV, где общий SV — это общий объем крови, выбрасываемый LV, измеренный на ангиограмме левого желудочка, а SV — количество крови, выброшенной через аортальный клапан. , и измерены методом термодилюции Фика [6]. В соответствии с этим уравнением может быть измерена фракция регургитации, которая характеризует тяжесть клапанной регургитации: для <20% легкой, 20-40% умеренной, 40-60% умеренно тяжелой и> 60% тяжелой регургитации [5].К сожалению, у этого метода тоже есть свои ограничения. Во-первых, его точность зависит от точности измерения сердечного выброса [6], а во-вторых, в случае сосуществования аортальной и митральной регургитации можно сделать только приблизительную оценку доли регургитирующей фракции каждого клапана [6]. .

B) Допплеровская эхокардиография

Митральная регургитация — относительно частое и важное поражение сердечного клапана в клинической практике, и адекватная оценка имеет основополагающее значение для принятия решения о лечении.Эхокардиография является признанным методом выбора при регургитации митрального клапана [7,8]. Однако методика зависит от оператора и не всегда может дать надежные диагностические данные для оценки дисфункции митрального клапана. Чреспищеводная эхокардиография с трехмерной визуализацией, если она доступна, обычно дает лучшую общую оценку дисфункции митрального клапана и поражений, ответственных за нее, но также зависит от оператора, полуинвазивна и обычно требует седации пациента [9].Последнее может повлиять на количество митральной регургитации, особенно в случаях ишемического происхождения. По данным Aklog L [10], у 90% их пациентов с митральной регургитацией средней степени (3 + / 4 +), перенесших интраоперационную ЧВЭ, их МР был понижен до легкой или менее (1 + -2 + / 4 +), а у 30 У% их пациентов МРТ не определялась во время интраоперационной TEE. Сходные результаты сообщили и в других исследованиях, касающихся влияния анестезии и седативных средств на снижение реальной митральной регургирации [11,12].Известно, что TEE хорошо оценивает механизмы дисфункции клапана (пролапс / ограничение створки) и, возможно, является методом, лучше всего способным определить структурное поражение, ответственное за несостоятельность (разрыв / удлинение хордальной / сосочковой мышцы, перфорация створки и т. Д.). Хотя TTE-изображения с использованием гармонической визуализации обычно могут идентифицировать аномалии створок при пролапсе митрального клапана, у многих пациентов будет плохое качество изображения из-за пониженного проникновения ультразвука через рубцовую ткань, заполненное воздухом легкое или избыточную жировую ткань [13].Из-за различий в качестве изображения и визуализации систематическое сегментарное картирование створок митрального клапана часто не предпринимается с использованием двумерной TTE в клинической практике. Стандартное эхокардиографическое обследование, как правило, при клапанной болезни основано на доплеровской цветовой визуализации потока, на импульсных допплеровских скоростях через клапан и на непрерывно-волновых допплеровских измерениях тяжести регургитации [14]. Цветная допплеровская визуализация потока используется для оценки степени регургитации аортального или митрального клапана.Количество регургитации в предшествующей камере (а именно ЛЖ при аортальной регургитации и левое предсердие при митральной регургитации) прямо пропорционально тяжести клапанной регургитации [15]. Однако в этот метод также включены некоторые важные ограничения: а) небольшая степень регургитации митрального и аортального клапанов наблюдается у 70–80% и 5–10%, соответственно, у здоровых людей [14], б) обычно размер струи привязан к размеру левого предсердия, и это недостаток этого метода для точной оценки митральной регургитации [15].C) Место струи влияет на измеряемую степень срыгивания. Форсунки, которые являются периферическими или ударяются о стену, а не центрально, вызывают недооценку степени срыгивания (объема срыгивания) до 40% [16,17]. Количественная оценка митральной регургитации также сильно зависит от площади цветного допплеровского кровотока и относится к голосистолической регургитации [15]. Критерии характеристики степени тяжести митральной регургитации включены в таблицу.

Таблица 3

Тяжесть митральной регургитации по данным допплеровской эхокардиографии ([15]

---

10 4 904 мм 6 мм 904 11 Систолическое обратное

---

(ERO в см2)

Тяжесть митральной регургитации	I (легкая)					904	IV (тяжелая форма)
Форсунка (% Левое предсердие)	<15%	15–30%	35–50%	> 50%
Спектральный доплер	Слабый	—	—	Плотный
Отток легочной вены	S> D	—	—
Правый желудочек (мл)	<30	30–45	45–59	> 60
<0.20	0,20–0,29	0,30–0,39	> 40
Площадь проксимальной изовозрастности (PISA)	14 малая

Критерии характеристики степени тяжести митральной регургитации

Из таблицы видно: а) что различить легкую и тяжелую степень регургитации с помощью метода несложно, но не для промежуточных (II и III) степеней и б) измерение всех вышеупомянутых параметров допплеровского ЭХО зависит от многих других гемодинамических параметров, таких как предварительная нагрузка, постнагрузка и ритм [14], анатомических параметров, таких как размеры левого предсердия [15], или от технических параметры, такие как «окно» [14], а также другие параметры, такие как опыт оператора, возможности устройства и т. д.По этим причинам интерпретация данных цветового потока весьма разнообразна, с расхождением в 29% для аортальной и 25% для митральной регургитации [14,18].

Есть также некоторые другие предложенные полуколичественные индексы митральной регургитации, такие как балльная система оценки тяжести, включающая большинство параметров таблицы и оценивающих каждый из них от 0 до 3 [17,19]. Согласно этой системе общий балл делится на количество оцениваемых параметров, и для индекса> 2,2 указывает на тяжелую регургитацию,> 1.7 — легкая, а индекс от 1,7 до 2,2 — средняя или лучшая, неопределенная оценка срыгивания. Однако и этот метод имеет те же ограничения, о которых сообщалось ранее, плюс ограничение аппроксимации значений (методологические проблемы).

Согласно Loick et al [20], интраоперационная эхокардиографическая оценка митральной регургитации надежна, проста и относительно не зависит от гемодинамики. Это означает, что с одной стороны, это может быть связано с меньшим количеством непредсказуемых факторов, но с другой стороны, это может быть неприемлемо с хирургической точки зрения, поскольку может недооценивать степень срыгивания [14, 20, 21].

Объем регургитации оценивается с использованием проксимальной изоволновой площади поверхности (PISA) на цветном доплеровском изображении [22,23]. Это измерение также имеет несколько важных ограничений, таких как интеграция диастолического потока, а также недостатки используемых математических типов [14].

C) Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография — это третий метод оценки (количественной оценки) регургитации митрального клапана. Оценка основана на оценке объема регургитации путем определения разницы между ударными объемами желудочков [24].Ударные объемы рассчитываются из совокупности кадров изображений как разность между диастолическим и конечным систолическим объемами для каждого желудочка [24]. У нормальных людей ударный объем правого желудочка почти равен ударному объему левого желудочка. Каждая разница между двумя измеренными ударными объемами указывает количество крови, которое возвращается через недостаточный клапан во время диастолы. Оценка точна, но ограничения метода следующие: a) измерение надежно только для случая одного клапана срыгивания; в случае комбинированной аортальной и митральной регургитации разница представляет собой сумму объема регургитации [23].б) Оценка действительна, только если трехстворчатый клапан достаточен [23,24]. Другой метод количественной оценки клапанной регургитации — кинематографическая МРТ [24,25]. Этот метод, особенно для аортального клапана, позволяет различать антеградный и ретроградный кровоток во время сердечного цикла путем анализа ярких или темных вокселов в восходящей аорте, что позволяет напрямую измерить ретроградный кровоток [24,26]. Диастолический ретроградный аортальный поток равен объему аортальной регургитации и тесно коррелирует с объемной кинематографической МРТ [23,24].

Согласно Кизилбашу и др. [27], МРТ обеспечивает точные измерения потока регургитации, которые хорошо коррелируют с количественной допплеровской визуализацией, и, кроме того, это наиболее точный неинвазивный метод измерения конечного диастолического объема желудочков в конце концов. систолический объем и масса левого желудочка. Что касается оценки митральной регургитации, МРТ в последние годы считается более надежной по сравнению с оценкой эхокардиографии. Фактически, существует множество исследований, сравнивающих эти два метода [7,8].Сердечно-сосудистая МРТ имеет много преимуществ, таких как точное определение объема и функции левого и правого желудочков [28,29], измерение объема аортального кровотока и ишемической митральной регургитации, всесторонняя оценка региональной функции и жизнеспособности миокарда [28,30]. При оптимальном использовании МРТ может дополнять эхокардиографию при оценке митральной регургитации, особенно у пациентов, у которых трансторакальная эхокардиография не дала адекватной информации [9]. Наконец, было доказано, что МРТ преодолевает ограничения экокардиографии (перекрывающиеся структуры, «плохое окно», артефакты или противопоказания к ЧВЭ.С другой стороны, в его ограничения входят и дыхание, и более высокая стоимость [7].

Объем митральной регургитации (MRV), измеренный с помощью МРТ, представляет собой разницу между ударным объемом LV (LVSV) и прямым ударным объемом аорты (AoSV), то есть MRV (мл / удар) = LVSV — AoSV. Фракция регургитации (RF) — это отношение MRV к LVSV, то есть RF (%) = (MRV × LVSV) × 100 [9].

Также возможно напрямую измерить объем митрального притока путем фазово-контрастного картирования скорости потока на концах створок митрального клапана, но для этого требуется специальная последовательность изображений, которая отслеживает движение фиброзного кольца митрального клапана во время сердечного цикла [31 ].При отсутствии других регургитирующих поражений MRV также можно рассчитать путем вычитания ударного объема правого желудочка (RVSV) из LVSV, то есть MRV = LVSV — RVSV, используя установленные методы [28]. Однако расчет RVSV менее воспроизводим по сравнению с LVSV из-за обширной трабекуляции правого желудочка (RV). Более того, ассоциированная трикуспидальная регургитация наблюдается почти у 50% пациентов со значительной митральной регургитацией, и это делает недействительным использование RVSV для определения MRV [32].Американский колледж кардиологов [2,8] установил эхокардиографические критерии для оценки степени тяжести митральной регургитации. При отсутствии установленных критериев для МРТ можно отметить результаты этого исследования, полученные на основе измерения объема ЛЖ и восходящего потока в аорте: легкие = RF ≤ 15%, умеренные = RF 16–24%, средне-тяжелые = RF 25 –42%, тяжелая = RF> 42%.

Еще одним признаком тяжелой митральной регургитации является изменение направления потока в легочных венах во время систолы ЛЖ, что может быть видно в 4-й камере и некоторых кинотеатрах митрального стека [9].

Оценка дисфункции митрального клапана только с помощью стандартных плановых снимков МРТ редко бывает адекватной. Предложенный Kim RJ et al [9] метод с дополнительной визуализацией митрального клапана на основе его анатомии позволяет более детально оценить его дисфункцию.

При дегенеративном заболевании клапана МРТ позволяет определить гребешок створки, ответственный за дисфункцию клапана, например Выпадение P2 или P3 и, следовательно, помогает при хирургическом лечении. При ревматической болезни клапана ÌRI позволяет оценить тяжесть сужения клапана и, следовательно, помогает определить возможность восстановления клапана и необходимость замены клапана.При функциональной митральной регургитации из-за ишемической болезни сердца или кардиомиопатии это подтверждает диагноз и помогает исключить сопутствующее дегенеративное заболевание клапана. Необходимо будет сравнить точность и воспроизводимость МРТ с использованием этого метода с эхокардиографией, особенно чреспищеводной эхокардиографией, и результатами хирургического вмешательства. Недавно были опубликованы два недавних исследования с использованием подобных методов, описанных здесь, но без дополнительных срезов, взятых на комиссуральных концах митрального клапана [33,34].В первом исследовании сообщалось о чувствительности и специфичности 89% и 88% соответственно для обнаружения цепочек или выпадения створок по сравнению с результатами хирургического вмешательства у 47 пациентов. Это по сравнению с чувствительностью и специфичностью 93% и 88% соответственно для чреспищеводной эхокардиографии [33]. Во втором исследовании сообщалось о согласии между оценкой CMR и трансторакальным эхо-определением выпавших или вздутых створок у 92% из 27 пациентов [33]. Согласно последнему исследованию, МРТ и трансторакальная эхокардиография показали отличное соответствие в определении направления струи и аномалии створок.МРТ-картирование митрального клапана с использованием простого протокола позволяет надежно получать изображения по длинной оси через клапан, облегчая локализацию аномалий створок и направление регургитирующей струи. По сравнению с современным TTE протокол картирования МРТ точно идентифицировал аномальную створку в 98% случаев [34]. Разница между двумя методами заключалась в дифференцировании створки створки от пролапса у 3 пациентов и невозможности МРТ выявить пограничное пролапс (2 мм) с вовлечением передней створки митрального клапана.При использовании любого метода изменение в определении границы между соседними сегментами створки (например, А1 от А2) может привести к незначительным различиям в классификации, но с меньшей вероятностью повлияет на решение о ремонте клапана по сравнению с заменой. Наличие створки митрального клапана с цепочкой позволяет выявить пациентов с повышенным риском внезапной сердечной смерти и может потребовать раннего хирургического вмешательства, если клапан подлежит ремонту [35]. Расхождения в классификации сегментов пролапса и цепа также могут частично быть связаны с более высоким пространственным разрешением эхокардиографии по сравнению с МРТ при наличии адекватных эхокардиографических окон.Пространственное разрешение МРТ зависит от размера вокселя и толщины среза используемых плоскостей. Следовательно, визуализация направления кончика створки митрального клапана (толщина 1-5 мм в зависимости от степени утолщения створки митрального клапана) для определения пролапса сегмента по сравнению с цепом может быть затруднена. Кроме того, недостаточный контраст между потерей сигнала, определяющей источник регургитирующей струи, и дистальным концом митральной створки может способствовать незначительным наблюдаемым различиям. Преимущество МРТ по сравнению с TTE заключается в том, что, поскольку нет ограничений на окна визуализации, протокол картирования МРТ позволяет проводить полную и систематическую оценку митрального клапана у каждого пациента.Получение картографических изображений обычно эффективно, требуя в среднем 7 киноизображений и от 5 до 10 минут на пациента. МРТ — это точный, воспроизводимый и неинвазивный метод, потенциально позволяющий лучше оценить время и тип хирургического вмешательства. Кинематографическая МРТ — высокочувствительный диагностический инструмент для оценки изменений массы и объема ЛЖ [36–39]. Это подтверждается Bottini et al. Они показали, что МРТ является наиболее точным методом измерения массы ЛЖ по сравнению с трансторакальной эхокардиографией у пациентов с гипертонией [40], предполагая, что для более конкретных вопросов МРТ может быть более надежным инструментом визуализации.Francois et al. показали, что МРТ-оценка массы ЛЖ хорошо коррелировала с истинными измерениями массы ЛЖ во время аутопсии [41]. Однако МРТ дорога, требует много времени и доступна только в специализированных центрах, поэтому она не является альтернативой стандартному наблюдению за пациентами в небольших больницах и частных клиниках.

Пролапс митрального клапана | Johns Hopkins Medicine

Что такое митральный клапан?

Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком и состоит из двух створок.Обычно во время сокращения левого желудочка (систолы) лоскуты плотно закрываются сухожильными хордами (небольшими сухожильными «шнурами», соединяющими лоскуты с мышцами сердца). При пролапсе митрального клапана лоскуты увеличиваются и растягиваются внутрь к левому предсердию, иногда «щелкая» во время систолы, что может привести к обратному току крови в левое предсердие (регургитация).

Что вызывает пролапс митрального клапана?

Причина пролапса митрального клапана неизвестна, но считается, что она связана с наследственностью.Первичные и вторичные формы пролапса митрального клапана описаны ниже.

• Пролапс первичного митрального клапана. Первичный пролапс митрального клапана отличается утолщением одного или обоих створок клапана. Другие эффекты включают фиброз (рубцевание) поверхности лоскута, истончение или удлинение сухожильных хорд и отложения фибрина на лоскутах. Первичная форма пролапса митрального клапана часто наблюдается у людей с синдромом Марфана или другими наследственными заболеваниями соединительной ткани, но чаще всего наблюдается у людей, не страдающих другими формами сердечных заболеваний.

• Вторичный пролапс митрального клапана. При вторичном пролапсе митрального клапана лоскуты не утолщены. Выпадение может быть вызвано ишемическим повреждением (вызванным снижением кровотока в результате ишемической болезни сердца) сосочковых мышц, прикрепленных к сухожилиям хорды, или функциональными изменениями миокарда. Вторичный пролапс митрального клапана может быть результатом повреждения клапанных структур во время острого инфаркта миокарда, ревматической болезни сердца или гипертрофической кардиомиопатии (возникает, когда мышечная масса левого желудочка сердца больше нормальной).

Каковы симптомы пролапса митрального клапана?

Пролапс митрального клапана может не вызывать никаких симптомов. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы пролапса митрального клапана. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут различаться в зависимости от степени выпадения и могут включать:

• Сердцебиение. Сердцебиение (ощущение учащенного или нерегулярного сердцебиения) — самая частая жалоба среди пациентов с пролапсом митрального клапана.Сердцебиение обычно связано с преждевременными сокращениями желудочков (желудочки бьются раньше, чем должны), но также обнаруживаются наджелудочковые ритмы (аномальные ритмы, которые начинаются выше желудочков). В некоторых случаях у пациентов может наблюдаться учащенное сердцебиение без наблюдаемых аритмий (нерегулярный сердечный ритм).

• Боль в груди. Боль в груди, связанная с пролапсом митрального клапана, отличается от боли в груди, связанной с ишемической болезнью сердца, и является частой жалобой.Обычно боль в груди не похожа на классическую стенокардию, но может повторяться и приводить к потере трудоспособности.

В зависимости от тяжести утечки в левое предсердие во время систолы (митральная регургитация) левое предсердие и / или левый желудочек могут увеличиваться в размерах, что приводит к симптомам сердечной недостаточности. Эти симптомы включают слабость, утомляемость и одышку.

Симптомы пролапса митрального клапана могут напоминать другие медицинские состояния или проблемы. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется пролапс митрального клапана?

Люди с пролапсом митрального клапана часто не имеют симптомов, а щелчок или шум можно обнаружить при обычном осмотре.

Пролапс митрального клапана может быть обнаружен путем прослушивания стетоскопом, выявляя «щелчок» (создаваемый защелкиванием растянутых лоскутов друг о друга во время сокращения) и / или шум. Шум вызван тем, что часть крови просачивается обратно в левое предсердие. Щелчок или шум могут быть единственным клиническим признаком.

В дополнение к полному анамнезу и физическому обследованию, диагностические процедуры по поводу пролапса митрального клапана могут включать в себя любую или комбинацию следующего:

• Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Тест, который регистрирует электрическую активность сердца, показывает аномальные ритмы (аритмии или аритмии), а иногда может обнаружить повреждение сердечной мышцы.

• Эхокардиограмма (также называемая эхом). Неинвазивный тест, который использует звуковые волны для оценки камер и клапанов сердца.Эхо-звуковые волны создают изображение на мониторе, когда ультразвуковой преобразователь проходит над сердцем. Эхокардиография — самый полезный диагностический тест при пролапсе митрального клапана.

В некоторых ситуациях, когда симптомы более серьезны, могут быть выполнены дополнительные диагностические процедуры. Дополнительные процедуры могут включать:

• Стресс-тест (также называемый беговой дорожкой или ЭКГ с нагрузкой). Тест, который выполняется, когда пациент ходит на беговой дорожке, чтобы контролировать работу сердца во время тренировки.Также контролируются показатели дыхания и артериального давления.

• Катетеризация сердца. С помощью этой процедуры рентген делают после введения контрастного вещества в артерию, чтобы определить местонахождение любых сужений, окклюзий или других аномалий конкретных артерий. Кроме того, можно оценить функцию сердца и клапанов.

• МРТ сердца. Это неинвазивный тест, позволяющий получить исчерпывающие изображения сердца. Его можно использовать в качестве дополнения к эхосигналу для более точного изучения сердечных клапанов и сердечной мышцы или при подготовке к операции на сердечном клапане.

Как лечится пролапс митрального клапана?

Специфическое лечение пролапса митрального клапана будет назначено вашим врачом на основании:

• вашего общего состояния здоровья и истории болезни

• Степени заболевания

• ваших признаков и симптомов

• конкретные лекарства, процедуры или методы лечения

• Ожидания относительно течения заболевания

• Ваше мнение или предпочтения

Лечение обычно не требуется, поскольку пролапс митрального клапана редко бывает серьезным заболеванием.Рекомендуются регулярные осмотры у врача.

Людям с нарушениями ритма может потребоваться лечение бета-блокаторами или другими лекарствами для контроля тахикардии (учащенного сердечного ритма). В большинстве случаев ограничивающие стимуляторы, такие как кофеин и сигареты, — это все, что необходимо для контроля симптомов.

При наличии фибрилляции предсердий или тяжелого увеличения левого предсердия может быть рекомендовано лечение антикоагулянтами. Это может быть терапия аспирином или варфарином (кумадином).

Для людей с симптомами головокружения или обморока важно поддерживать адекватную гидратацию (объем жидкости в кровеносных сосудах) с обильным потреблением соли и жидкости. Поддерживающие чулки могут быть полезны.

При возникновении тяжелой митральной регургитации в результате гибкой митральной створки, разрыва сухожильных хорд или чрезмерного удлинения клапана может быть показано хирургическое вмешательство.

Каков прогноз при пролапсе митрального клапана?

Это состояние обычно безвредно и не сокращает продолжительность жизни.Поощряются здоровый образ жизни и регулярные физические упражнения.

Пролапс митрального клапана (для родителей)

Что такое пролапс митрального клапана?

Выпадение митрального клапана — распространенное заболевание сердца. Это случается, когда возникает проблема с работой одного из сердечных клапанов. Сердечные клапаны обеспечивают движение крови через сердце.

Хотя это касается сердца, это не серьезная проблема для здоровья. Большинство детей, страдающих этим заболеванием, не имеют симптомов или нуждаются в особой медицинской помощи.

Что происходит при пролапсе митрального клапана?

Митральный (MY-trul) клапан находится между левым предсердием и левым желудочком. Это помогает убедиться, что кровь течет только в одном направлении, когда она проходит из левого предсердия в левый желудочек:

Каждый раз, когда сердце бьется, левый желудочек перекачивает кровь к телу.

Митральный клапан имеет две створки (или «створки») ткани, которые закрываются, чтобы предотвратить обратный ток крови из желудочка в левое предсердие.

При пролапсе митрального клапана один или оба лоскута выпячиваются обратно в предсердие, когда они закрываются, как воздушный шар. Это может произойти из-за того, что клапан необычной формы или слишком велик.

Каковы признаки и симптомы пролапса митрального клапана?

Выпадение митрального клапана обычно не вызывает симптомов и не влияет на повседневную жизнь. Многие случаи остаются незамеченными, пока кто-то не станет взрослым.

Дети, у которых действительно проявляются симптомы, могут:

• головокружение или дурнота
• очень устать
• Чувство одышки или затрудненное дыхание после очень активной активности
• ощущение, что сердце пропускает удары или бьется очень быстро
• Приходящая и исчезающая боль в груди

Что вызывает пролапс митрального клапана?

В большинстве случаев причина пролапса митрального клапана неизвестна.Иногда дети рождаются с этим заболеванием. У других он развивается после воспалительного заболевания, например:

• Эндокардит: инфекция внутренней оболочки сердца
• ревматическая лихорадка: воспаление, которое может поражать суставы и сердце

Пролапс митрального клапана иногда случается при заболеваниях, которые затрагивают соединительную ткань организма (ткань, поддерживающую органы и другие ткани), таких как синдром Марфана и синдром Элерса-Данлоса. У некоторых детей также может быть аритмия или нерегулярное сердцебиение.

Как диагностируется пролапс митрального клапана?

Иногда створки митрального клапана издают звук, когда они закрываются, например, когда вы щелкаете полотенцем или щелкаете полотенцем, это называется «щелчок». Врач может услышать этот шум при прослушивании сердца с помощью стетоскопа и таким образом определить состояние.

Если створки не закрываются равномерно или не стыкуются друг с другом, кровь может просочиться обратно в левое предсердие. Это называется митральной регургитацией. Когда утечки больше, чем небольшая («негерметичный клапан»), врач может услышать свистящий звук, когда часть крови движется назад в левое предсердие.Это шум в сердце, и он слышен между обычными звуками сердцебиения.

Когда одновременно слышны щелчок и шепот, сначала происходит щелчок (когда створки закрываются и откидываются назад), за ним следует шум (звук крови, текущей обратно в предсердие).

У детей врачи могут обнаружить пролапс митрального клапана во время регулярного осмотра. При прослушивании сердца с помощью стетоскопа врач может услышать щелчок или шорох. Если это так, врач отправит ребенка к детскому кардиологу, врачу, который диагностирует и лечит сердечные заболевания у детей.

Кардиолог проведет обследование, послушает сердце и, возможно, назначит такие тесты, как:

• эхокардиограмма (эхо), которая использует звуковые волны для создания изображения сердца и его кровотока. Если у ребенка пролапс митрального клапана, выпуклые створки клапана обычно видны при сокращении сердца.
• электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ), которая регистрирует электрическую активность сердца

Как лечится пролапс митрального клапана?

Дети с пролапсом митрального клапана не нуждаются в лечении.Если состояние вызывает сильную митральную регургитацию, врачи могут назначить лекарство от кровяного давления, чтобы контролировать, насколько сильно работает сердечная мышца. (Когда кровь просачивается обратно в предсердие, сердце работает тяжелее, перекачивая нормальное количество крови к телу.)

Ребенку, страдающему аритмией и пролапсом митрального клапана, возможно, потребуется принимать лекарства, которые помогают регулировать сердечный ритм. Но это необычно для детей.

Утечка из-за пролапса митрального клапана может продолжаться годами.В редких случаях ребенку может потребоваться операция по восстановлению сильно протекающего митрального клапана. Позже кому-то может потребоваться ремонт или замена митрального клапана, если:

• Их симптомы ухудшаются.
• Левый желудочек увеличивается в размерах.
• Состояние влияет на то, насколько хорошо работает их сердце.

Профилактика сердечных инфекций

Дети с пролапсом митрального клапана и протекающим клапаном имеют небольшой риск бактериальной инфекции сердечного клапана (инфекционный эндокардит).В детстве такое случается очень редко. Часто бактерии, вызывающие этот вид инфекции, начинают жить во рту и попадают в кровоток через десны.

Врачи рекомендовали людям с пролапсом митрального клапана в качестве меры предосторожности принимать антибиотики перед стоматологическими и хирургическими процедурами. Это уже не так.

Вместо этого дети должны сосредоточиться на хорошем уходе за полостью рта и:

• Чистить зубы два раза в день, утром и вечером (после еды).
• Нить каждую ночь.
• Посещайте стоматолога каждые 6 месяцев.

Чем могут помочь родители?

Дети с пролапсом митрального клапана, у которых нет других заболеваний, обычно не нуждаются в особой медицинской помощи. Те, кто хочет заниматься спортом, могут это сделать, если:

• Нет митральной регургитации.
• Их пролапс митрального клапана не вызывает симптомов.

Детям с негерметичным клапаном или симптомами необходимо разрешение врача, чтобы заниматься спортом.Это может потребовать дополнительных анализов.

Любое сердечное заболевание может вызывать беспокойство. Но пролапс митрального клапана вряд ли повлияет на повседневную жизнь и деятельность вашего ребенка. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите со своим врачом.