Промывание мочевого пузыря через катетер: Ошибка 404 — Категория не найдена

Введение лекарственных препаратов в мочевой пузырь в СПб

Инстилляция мочевого пузыря — это введение лекарственных препаратов через мочеиспускательный канал. Эта процедура действенна при широком спектре заболеваний мочевого пузыря, в первую очередь — инфекционных (например, при цистите). Она позволяет обеспечить высокую концентрацию действующего средства непосредственно в нужном месте и оказать мощный лечебный эффект даже при хронических заболеваниях. Схожая процедура применяется при болезнях уретры, семенного бугорка и предстательной железы.

Какие препараты используются во время процедуры?

Для лечения заболеваний мочевого пузыря методом инстилляции используется широкий спектр препаратов, однако чаще всего применяются следующие:

• сулема
• раствор борной кислоты
• раствор диоксина
• риванол
• раствор метиленового синего
• колларгол, инстиллогель
• азотнокислое серебро
• растворы антибактериальных, дезинфицирующих средств и антибиотиков (хлоргексидина, дибунола, диметилсульфоксида и других)
• масла — вазелиновое, облепиховое и другие

Чаще всего для инстилляций применяются вещества, обладающие антибактериальным действием, однако ряд препаратов также способны оказывать коагулирующее (прижигающее) воздействие на воспаленные участки слизистой оболочки пузыря или обволакивающее воздействие (масляные растворы).

Как проходит процедура?

Перед процедурой инстилляции проводят необходимые диагностические обследования и обрабатывают уретру антисептическим раствором. Также перед проведением процедуры следует опорожнить мочевой пузырь. В некоторых случаях необходимо предварительное ополаскивание пузыря новокаином, физиологическим раствором или антисептиком.

Введение лекарственных средств в мочевой пузырь осуществляется с помощью мягкого катетера, специального шприца или инстиллятора. В большинстве случаев объем вводимого вещества не превышает 10-20 мл; максимальный объем инстилляции — 100 мл. Процедура не сопровождается болезненными ощущениями, небольшой дискомфорт возможен лишь при введении катетера и в начале инстилляции.

Введение раствора обычно занимает не более 10-15 минут; после этого необходимо в течение 45-60 минут воздерживаться от мочеиспускания. Как правило, больному в это время рекомендуют сохранять горизонтальное положение.

Инстилляция в медицинском центре «Одонт»

В любом отделении нашего медицинского центра можно пройти процедуру введения лекарственных средств в мочевой пузырь с использованием самых современных препаратов и средств.

Наши специалисты проведут необходимую диагностику и составят курс лечения.

Записаться на прием можно по телефону в Санкт-Петербурге 600-00-44, или воспользовавшись формой записи на нашем сайте.

Катетеризация мочевого пузыря — цены в клинике Семейный доктор, Москва

Катетеризация мочевого пузыря представляет собой введение катетера. Такая процедура может проводиться для решения нескольких задач: выведение мочи, в том числе для лабораторного исследования, введение лекарственных растворов, промывания мочевого пузыря.

Эта манипуляция должна проводиться в специальных условиях и требует от врача соответствующей подготовки, поскольку слизистая оболочка мочевого пузыря весьма восприимчива к инфекциям. Необходимо обработать кожные покровы и слизистые оболочки наружных половых органов антисептиком, чтобы снизить риск инфицирования.

Как проводится процедура

Катетеризация у женщин проводится несколько проще: катетер смазывают для облегчения введения и направляют в мочевой пузырь через уретру до тех пор, пока из трубки не начнет течь моча. Извлечение выполняется несколько раньше, чтобы остаточная моча дезинфицировала уретру.

У мужчин часто применяется местное обезболивание с помощью геля: его наносят непосредственно на катетер. Введение осуществляется медленно и плавно с помощью пинцета, при этом врач как бы натягивает пенис на катетер. Когда катетер оказывается в мочевом пузыре, начинается отток мочи.

Правила и рекомендации

Катетеризация делится на два вида: временная и постоянная. Чтобы предупредить инфицирование, важно соблюдать рекомендации врача относительно гигиены в обоих вариантах.

К таким рекомендациям относят следующие:

• употребление не менее 3 л чистой воды в сутки, чтобы исключить появление осадков;
• ежедневный туалет половых органов теплой водой, обработка антисептиками при необходимости;
• ежедневная ходьба, улучшающая процесс оттока содержимого мочевого пузыря;
• правильное размещение дренажного мешка, исключающее заброс содержимого обратно в мочевой пузырь.

Результаты процедуры

Катетеризация или введение гибкой трубки позволяет осуществлять сбор мочи на анализ непосредственно из мочевого пузыря. Это актуально для случаев сложно диагностируемых урогенитальных инфекций, когда исследования мазков из уретры не обнаруживают патогенных микроорганизмов, а симптомы воспаления мочевого пузыря продолжают сохраняться.

Также процедура позволяет собрать мочу у пациентов, которые испытывают затруднения мочевыделения или не могут контролировать процесс оттока.

В редких случаях применяют внутренние катетеры, которые вводятся через небольшой разрез в брюшной полости. Существуют также внешние катетеры, напоминающие презерватив, они надеваются на пенис у мужчин, а гибкая трубка, подсоединенная к этой части конструкции, ведет к мочеприемнику. Используются такие устройства при недержании мочи.

Катетеризация также позволяет ввести в мочевой пузырь лечебные растворы при воспалительных и иных заболеваниях.

Катетеризация мочевого пузыря успешно осуществляется опытными урологами клиники «Семейный доктор».

Для записи на удобное для вас время, позвоните по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму on-line записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Стоимость

врач-уролог, к.м.н.

врач-уролог, андролог, ведущий специалист клиники

врач-уролог, андролог, врач ультразвуковой диагностики

Катетеризация мочевого пузыря в Калининграде

Катетеризация мочевого пузыря — это медицинская манипуляция, которая подразумевает ввод катетера через мочевыводящие пути. Эта процедура может назначаться как мужчинам, так и женщинам с различными целями. С помощью данной манипуляции обеспечивается нормальный отток мочи или производится наполнение мочевого пузыря лекарственными составами. Катетеризацию мочевого пузыря проводят в медицинской клинике «Альзория».

Показания

Рассмотрим, в каких случаях врач-уролог может назначить проведение катетеризации мочевого пузыря:

• Острая задержка мочи.
• Необходимость проверки проходимости мочевыводящих путей.
• Промывание мочевого пузыря с помощью лекарственных составов.
• Необходимость установки катетера на длительный срок, это актуально в тех случаях, когда человек не способен самостоятельно опорожнять мочевой пузырь.

Установку катетера осуществляют в экстренном или плановом порядке в урологическом отделении или амбулаторных условиях.

У мужчин

Прежде чем установить катетер мужчине, врач проводит обработку наружных половых органов при помощи антисептических растворов. Очень важно, чтобы катетер устанавливал высококвалифицированный врач-уролог, поскольку мочевыводящие пути имеют чувствительную слизистую оболочку, которую легко повредить. В некоторых случаях перед введением катетера производится предварительное обезболивания при помощи местной анестезии.

Длина мочеиспускательного канала у мужчин составляет примерно 25 см, соответственно, используется соответствующий катетер.

У женщин

Мочеиспускательный канал у женщин значительно короче (около 5 см) и шире, в отличие от мужчин. По этой причине установка катетера происходит менее болезненно. Но, по желанию пациентки, возможно предварительное обезболивание с помощью местной анестезии. Перед установкой катетера проводится тщательная дезинфекция полового органа, а сам катетер смазывают глицерином. Женщинам данную процедуру проводят на кушетке или на гинекологическом кресле.

Общие правила

После катетеризации мочевого пузыря может наблюдаться жжение и рези при мочеиспускании. В некоторых случаях наблюдается примесь крови в моче. Не переживайте, данные симптомы проходят самостоятельно в течение нескольких суток.

Кроме того, после проведения процедуры есть риск инфицирования или значительного повреждения слизистой мочеиспускательного канала. Обычно это случается, когда не соблюдаются меры предосторожности и стерильности.

В медицинской клинике «Альзория» работают врачи-урологи с многолетним стажем работы. Всё манипуляции проводятся бережно и осторожно, также соблюдается 100% стерильность, поэтому риски осложнений сводятся к нулю. Будьте здоровы!

Постановка постоянного катетера Фолея, цена в Белгороде

Постановка постоянного катетера Фолея — процедура, проводимая при хронической или острой задержке мочеиспускания. Также ее назначают при необходимости промывания мочевого пузыря и введения лекарственных препаратов напрямую в орган. Катетеризация может выполняться и в диагностических целях.

При манипуляции используются самофиксирующиеся трубки из латекса, силикона с покрытием. Нанесение верхнего слоя требуется для гибкости изделия, его малой травматичности и инертности.

Обычно постановка постоянного катетера Фолея предполагает его длительное использование — от 5-7 до 30 суток. Если вам нужна квалифицированная медицинская помощь, обратитесь в клинику «Промедика» в Белгороде. Наши врачи не просто проведут процедуру, но и выяснят причину задержки мочеиспускания и назначат комплексное лечение. С нашей помощью вы сможете улучшить самочувствие и качество жизни.

В каких случаях устанавливают катетер Фолея?

Манипуляция может быть одним из терапевтических аспектов или использоваться для диагностики. Врачи центра «Промедика» проводят ее в следующих клинических случаях:

• мониторинг диуреза;

• определение проходимости мочевыводящих путей;

• промывание мочевого пузыря, проведение инстилляций;

• профилактика рубцов, инфекционных осложнений после операции;

• задержка мочи;

• определение остаточного объема мочи;

• в целях введения контрастного вещества при рентгенографии;

• диагностика инфекционных и других урологических патологий.

Когда не устанавливают мочевой катетер Фолея?

Врачи медицинского центра «Промедика» стремятся избегать рисков для здоровья пациента. Поэтому катетер Фолея не устанавливают в следующих случаях:

• спазм сфинктера мочеиспускательного канала;

• воспаление уретры, мочевого пузыря, яичек и их придатков;

• перелом полового члена, разрыв уретры, травмы мочевого пузыря и др.

Как проводится постановка постоянного катетера Фолея в клинике «Промедика»?

Процедура проходит в условиях абсолютной стерильности. Это помогает избежать осложнений в виде возникновения воспалительных процессов. Перед манипуляцией врач проводит дезинфекцию инструментов, рук и половых органов пациентов. Катетер достается пинцетом. Перед его введением вам положат пеленку между ног или установят лоток для сбора остаточной мочи.

Для минимизации неприятных ощущений катетер смажут специальной смазкой на водной основе.

Постановка катетера Фолея мужчине

Вам предложат лечь на кушетку и слегка согнуть ноги в области коленей. Важно правильно дышать и хорошо расслабиться. Врач медицинского центра «Промедика» плавными движениями вращательного характера вводит в мочеиспускательный канал катетер. Во время манипуляции важно удерживать пенис вертикально, а по просьбе врача — наклонить вниз.

Постановка катетера Фолея мужчине прошла успешно в том случае, если в нем появляется моча. В некоторых случаях в выделениях может наблюдаться кровь. Это является нормой для инвазивной процедуры. После катетер промывается и к нему прикрепляется мочеприемник.

Постановка постоянного катетера Фолея женщине

Обычно процедура проходит легче, чем у мужчин, в силу физиологических особенностей. Вам требуется лечь на спину и согнуть и развести ноги в стороны. После врач разведет половые губы. Постановка постоянного катетера Фолея женщине проводится плавными движениями. Глубина введения составляет 4-6 см. Если в катетер поступает моча, то это свидетельствует о корректности проведения процедуры. По отзывам пациентов, процедура проходит почти безболезненно и не занимает много времени.

Не откладывайте визит к врачу! В медицинском центре «Промедика» вы получите качественную помощь от опытных специалистов. Чтобы уточнить цену процедуры и записаться на прием к урологу, свяжитесь с нами удобным образом.

Катетеризация мочевого пузыря | Ветклиника «Толстый Лори»

При мочекаменной болезни сохранить здоровье и жизнь домашнему питомцу поможет только своевременная ветеринарная помощь. Промедление при обращении к врачу в 20% случаев приводит к гибели животного.

Показания к установке катетера

Основным показанием для катетеризации мочевого пузыря у кота или собаки служит мочекаменная болезнь, нарушающая процесс мочеотделения. При острой задержке мочи мочевой пузырь переполняется и приводит к растяжению стенок, из-за чего они могут лопнуть. В таких случаях спасти жизнь животному сможет только катетеризация.

Необходимость поставить мочевой катетер может возникнуть при:

• любых нарушениях, затрудняющих мочеотделение, для экстренного опорожнения мочевого пузыря;
• травмах мочевого пузыря;
• острой почечной недостаточности;
• необходимости определить объем мочеиспускания либо собрать мочу для анализа;
• выполнении лечебного промывания уретры и мочевого пузыря, позволяющего доставить лекарство в поврежденный участок;
• санации мочевого пузыря через катетер при воспалительных заболеваниях, для снижения содержания в моче песка;
• выполнении рентгенографии с контрастом – катетер необходим, чтобы ввести контрастное вещество;
• проведении операции, из-за которой может временно нарушиться функционирование мускулатуры мочевого пузыря.

Мочевой катетер собаке и коту устанавливают разово либо на продолжительный период времени. При разовом использовании применяют дешевые изделия из полипропилена, при длительном ношении – конструкции из поливинилхлорида: их цена выше, но они сводят к минимуму дискомфорт.

Противопоказана установка катетера при:

• анурии – отсутствии мочи;
• инфекционном уретрите;
• спазме мочеиспускательного сфинктера.

Как выполняется катетеризация?

Сначала выстригают шерсть вокруг гениталий и обрабатывают область манипуляций анестетиком. При катетеризации мочевого пузыря у кошки или суки также потребуется введение обезболивающего препарата во влагалище. После окончания подготовки ветеринар смазывает катетер вазелином и вводит его в мочеиспускательный канал. Если устройство оставляют на длительный срок, то его подшивают к коже, чтобы предотвратить выпадение.

После катетеризации питомца нельзя выпускать на улицу, чтобы не допустить проникновения инфекции в мочевой пузырь.

Катетер для мочевого пузыря (независимо от цели использования) должен ставить только ветеринар. В противном случае возможны серьезные осложнения, способные привести к гибели питомца. Поэтому при выявлении любых нарушений при мочевыделении (затруднении мочеиспускания либо недержании мочи) обращайтесь в ветеринарную клинику «Толстый Лори». Благодаря глубоким знаниям и многолетнему опыту наши специалисты индивидуально подберут эффективный метод лечения, способствующий быстрому выздоровлению.

Список услуг

Катетеризация мочевого пузыря кота

800

Катетеризация мочевого пузыря кота с подшиванием катетера

1500

Катетеризация мочевого пузыря кошки/суки

1000

Катетеризация мочевого пузыря кошки/суки с подшиванием катетера

1750

Катетеризация мочевого пузыря кобеля

900

Катетеризация мочевого пузыря кобеля с подшиванием катетера

1750-1950

Снятие мочевого катетера, поставленного в нашей клинике

бесплатно

Снятие мочевого катетера

500

Промывание мочевого пузыря (при наличии мочевого катетера)

350

Катетеризация и промывание мочевого пузыря (без стоимости катетеров и других средств)

Обязательное

Обязательное куки-файлы нужны, чтобы сайт работал и чтобы могли пользоваться хотя бы минимальными его функциями: просматривать его, соглашаться, или отклонять потребление куки-файлов. Эти куки-файлы не могут быть выключены.

Название куки-файла	Опись куки-файла	Срок действия куки-файла	Куки-файл не хранится, если вы не согласны
EW4SITE	Куки-файл сессии ID, используется для обеспечения функциональности сайта (например, возврат в последнее место списка)	До конца сессии	Не применимо
SITEXRF	POST XSRF apsauga	До конца сессии	Не применимо

Функциональный

Функциональные куки-файлы записывают информацию о Ваших выборах и позволяют адаптировать использование сайта в соответствии с Вашими потребностями.

Название куки-файла	Опись куки-файла	Срок действия куки-файла	Куки-файл не хранится, если вы не согласны
lang_code	Куки-файл сохраняет пользователем выбранный язык.	1 год	Не применимо
city	Куки-файл используется для хранения пользователем выбранного города, чтобы система выводила необходимый контент.	1 год	Не применимо

Статистическая

Статистические куки-файлы. Эти куки-файлы используются для анализа статистики посещаемости сайта. Они позволяют подсчитывать посещения и источники трафика, чтобы могли измерить производительность сайта и усовершенствовать его, стремясь сделать его максимально полезным и удобным для пользователей. Они помогают нам узнать, которые страницы посещаются чаще всего или меньше всего, узнать, каким образом пользователи перелистывают страницы сайта. Вся этими куки-файлами собранная информация является анонимной, поскольку хранятся только общие показатели всех посетителей.

Название куки-файла	Опись куки-файла	Срок действия куки-файла	Куки-файл не хранится, если вы не согласны
__ga	„Google Analytics» часть статистической системы, хранит информацию о посещенных частях сайтя посетителем, сколько посещений имел сайт, какая продолжительность посещения, информация браузера и т. п.	2 года	Да
__gid		24 часа	Да
__gat		1 мин.	Да

Объявления

Рекламные куки-файлы. Эти куки-файлы определяются третьими странами, например, YouTube.com. Они наблюдают за Вашим поведением с их предоставляемым контентом, например, пересматривая видеозаписи. Если выключите эти куки-файлы, на сайте не сможете пересмотреть ими предлагаемый контент, например, YouTube.com видеозаписи. Поставщик куки-файлов может использовать эти куки-файлы, чтобы отслеживать Ваш хобби и согласно ему выбирать аналогичный контент для Вас на других сайтах.

Катетеризация мочевого пузыря — Информация

!

Введение катетера (полой резиновой, пластмассовой или металлической трубки) в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь с лечебной или диагностической целью. Применяется для отведения мочи при острой (внезапной) и хронической (развившейся постепенно и длительно существующей) задержке мочеиспускания, для введения в мочевые пути лекарств, определения емкости мочевого пузыря, получения мочи для лабораторного исследования, выявления непроходимости мочевых путей и локализации препятствия и -т.д. Процедура противопоказана при острых воспалительных процессах в мочеспуска-тельном канале и мочевом пузыре, т.к. способствует распространению инфекции. 

Применяют различные виды катетеров (и по составу, и по величине, и по форме). Процедуру проводят при строгом соблюдении асептики. Руки моют с мылом и протирают спиртом. Наружное отверстие мочеиспускательного канала обрабатывают раствором фурацилина. 

У мужчин процедуру выполняют в положении больного на спине со слегка разведенными ногами. Катетер предварительно смазывают стерильным глицерином или вазелиновым (подсолнечным) маслом. Половой член берут левой рукой вблизи головки так, чтобы было удобно раскрыть наружное отверстие мочеиспускательного канала. Катетер вводят правой рукой очень плавно, половой член при этом как бы натягивают на катетер. Больному предлагают сделать несколько глубоких вдохов, на высоте вдоха, когда расслабляются мышцы, закрывающие вход в мочеспускательный канал, продолжая оказывать мягкое давление, вводят катетер. О его нахождении в мочевом пузыре свидетельствует выделение мочи. Если катетер ввести не удается, то при ощущении сопротивления не следует применять усилий, т.к. это может привести к серьезным травмам. 

Катетеризация мочевого пузыря у женщин, как правило, затруднений не вызывает. Наружные половые органы дезинфицируют раствором фурацилина, руки перед процедурой должны быть вымыты с мылом и обработаны спиртом. Пальцами левой руки осторожно раздвигают половые губы, при этом становится видно 2 отверстия: верхнее из них — отверстие мочеиспускательного канала, нижнее — вход во влагалище. Катетер, смазанный стерильным глицерином или вазелиновым маслом, очень плавно, без усилия, вводят правой рукой. Появление мочи — признак того, что катетер находится в мочевом пузыре. При невозможности ввести катетер следует сказать об этом врачу. 

Некоторые больные урологическими заболеваниями требуют постоянной катетеризации, иногда несколько раз в день, поэтому родственникам таких больных следует уметь производить катетеризацию. Иногда катетер находится в мочевом пузыре в течение нескольких дней (после операций). В этом случае для предупреждения развития инфекции несколько раз в течение дня следует промывать мочевой пузырь через катетер дезинфицирующим раствором (например,  фурацилина). Вначале следует вымыть руки с мылом и протереть их спиртом. Чистыми руками взять стерильный шприц (о стерилизации шприцев см. раздел Инъекции). Не вводя поршень в стеклянный цилиндр, взять цилиндр, снизу плотно закрыть отверстие канюли кусочком стерильной ваты или марли, из флакона с фурацилином налить немного раствора в цилиндр до последней метки на нем, взять поршень и немного ввести его в цилиндр. Затем,держа правой рукой поршень, а левой — цилиндр, перевернуть наполненный шприц канюлей вверх и осторожно, вытесняя воздух, ввести поршень. Предварительно обработанный фурацилином катетер берут пальцами левой руки, в правой держат наполненный раствором фурацилина шприц. Канюлю его осторожно продвигают внутрь катетера (если катетер тонкий) или же плотно прижимают к катетеру (если катетер толще, чем диаметр канюли), раствор медленно вводят в мочевой пузырь. Затем шприц отсоединяют, дают введенному раствору вытечь и повторяют процедуру снова. В случае, если длительное нахождение катетера приводит к воспалению мочеиспускательного канала, промывание катетера может быть болезненным.Тогда перед введением дезинфицирующего раствора можно ввести в мочевой пузырь немного (5-10 миллилитров) 0,25-0,5 % раствора новокаина (в аптеках можно приобрести препарат в ампулах), катетер на 1-2 минуты пережимают, а затем производят промывание. 

После длительного нахождения катетера практически всегда имеется воспаление мочеиспускательного канала (раздражение его резиной, пластмассой, микроцарапины на слизистой). Для профилактики возникновения осложнений перед удалением катетера в мочевой пузырь вводят раствор фурацилина и, не отсоединяя шприца, удаляют катетер. После удаления катетера полезно также в течение нескольких дней делать противовоспалительные ванночки со слабым раствором калия перманганата (марганцовки): кристаллики его разводят в кипяченой  воде в банке, наливают теплую кипяченую воду в тазик, добавляют раствор калия перманганата (следить, чтобы не попали кристаллики!) до светло-розового цвета и на несколько минут садятся в тазик. Можно также делать аналогичные ванночки с отваром ромашки, зверобоя, шалфея (способ приготовления растворов: 1 столовая ложка травы на 1 стакан воды, довести до кипения, но не кипятить! дать настояться в течение 5 минут). Ванночки делают несколько раз в день, чем чаще, тем лучше. 

Версия для печати

Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

Орошение мочевого катетера

Доступны переводы: испанский

Что такое орошение мочевого катетера?

Ирригация — это процедура открытия забитого мочевого катетера. Для удаления пробки в катетер вводится физиологический раствор (NS), чтобы моча могла стекать из мочевого пузыря.

Как проводится орошение?

1. Мойте руки водой с мылом не менее 15 секунд, быстро протирая все поверхности, или используйте спиртовое дезинфицирующее средство для рук.
2. Оборудование для сбора
   • Детские салфетки
   • Шприцы для наконечников катетера 60 мл (2)
   • Чистое полотенце
   • Соединительная крышка для дренажной трубки
   • физиологический раствор (NS)
3. Откройте упаковку стерильного шприца с наконечником катетера. (Можно использовать «чистый» шприц с наконечником катетера, если это одобрено вашим врачом.) Держите наконечник стерильным — не допускайте, чтобы касались чего-либо.
4. Наберите в шприц 10 мл NS (или количество, указанное врачом).
5. Поместите шприц NS обратно в упаковку, чтобы наконечник оставался стерильным.
6. Подложите полотенце под катетер.
7. Протрите салфеткой место соединения между катетером и дренажной трубкой. Дайте высохнуть. Не обмахивайте и не дуйте на нее.
8. Слегка повернув катетер, отсоедините его от дренажной трубки. Закройте конец трубки соединительной крышкой, чтобы он оставался чистым.
9. Вставьте пустой шприц в катетер. Осторожно потяните поршень назад, чтобы проверить, не попала ли моча в мочевой пузырь.
   • Если выходит моча, осторожно опорожните мочевой пузырь шприцем.
10. Выньте шприц из катетера.
11. Вставьте шприц NS в катетер.
12. Осторожно нажмите на поршень шприца, чтобы медленно протолкнуть NS в катетер. Не вставляйте NS в катетер с силой.
13. Если NS не поступает легко в катетер, осторожно потяните назад поршень одной рукой, удерживая шприц устойчиво другой, чтобы аспирировать (отвести) жидкость, прилагая очень небольшое усилие. Если вы не можете выполнить аспирацию или промывание катетера, обратитесь к врачу.
14. После введения NS в катетер попробуйте снова вытянуть NS.
15. Очистите место соединения шприца и катетера свежей салфеткой. Дайте высохнуть. Не обмахивайте и не дуйте на нее.
16. Снимите колпачок с дренажной трубки. Протрите кончик трубки свежей салфеткой. Дайте высохнуть.
17. Выньте шприц из катетера и вставьте соединительную трубку.
18. Проверьте трубку после повторного подключения, чтобы увидеть, вытекает ли моча из катетера.Если через 10-15 минут моча не выходит, повторите процесс орошения. Если по-прежнему не выходит моча, обратитесь к врачу.
19. Снова вымойте руки.

Что еще мне нужно знать?

___ Для очистки шприца с наконечником катетера (если врач разрешил повторное использование шприца):

1. Смешайте два раствора:
   • средство для мытья посуды и вода
   • раствор из 1 части жидкого отбеливателя на 50 частей воды (1 чайная ложка жидкого отбеливателя на 1 стакан воды). Используйте чистый отбеливатель без отдушек и добавок, например Hilex® или Clorox®.Не используйте другие продукты.
2. Разобрать шприц.
3. Промойте детали шприца и соединительную крышку водой.
4. Вымойте детали в мыльной воде.
5. Промойте водой, чтобы удалить мыло.
6. Замочите в растворе отбеливателя на 30 минут.
7. Хорошо промыть водой.
8. Высушите на воздухе на чистом полотенце. Меняйте полотенце каждый день.
9. Если вы не можете очистить шприц, выбросьте его и используйте новый.

Когда мне позвонить врачу?

• Отток мочи прекращается, ваш ребенок пил достаточно жидкости, и вы промыли катетер
• Вы не можете промыть катетер

Вопросы?

Это не относится к вашему ребенку, но предоставляет общую информацию.Если у вас возникнут вопросы, позвоните врачу.

Детские больницы и клиники Миннесоты
Последнее обновление 8/2015

Вернуться к началу

Оценка 3 методов промывания мочевого пузыря для лечения бактериурии у людей с нейрогенным мочевым пузырем

J Spinal Cord Med. 2006; 29 (3): 217–226.

, MD, ^{1, 2} , MSN, CRNP, ² , MD, MS, ^{2, 3} , MSN, CRNP, ³ и, MD, PhD ²

Ken B Waites

¹ Кафедра патологии, Университет Алабамы в Бирмингеме, Бирмингем, Алабама

² Кафедра физической медицины и реабилитации, Университет Алабамы в Бирмингеме, Бирмингем, Алабама

Kay C Canupp

² Кафедра физической медицины и реабилитации, Университет Алабамы в Бирмингеме, Бирмингем, Алабама

Джеймс Ф. Ропер

² Кафедра физической медицины и реабилитации, Университет Алабамы в Бирмингеме, Бирмингем, Алабама

³ Служба физической медицины и реабилитации, Бирмингемский медицинский центр по делам ветеранов, Бирмингем, Алабама

Susan M Camp

³ Служба физической медицины и реабилитации, Бирмингемский медицинский центр по делам ветеранов, Бирмингем, Алабама

Yuying Chen

² Кафедра физической медицины и реабилитации, Университет Алабамы в Бирмингеме, Бирмингем, Алабама

¹ Кафедра патологии, Университет Алабамы в Бирмингеме, Бирмингем, Алабама

² Кафедра физической медицины и реабилитации, Университет Алабамы в Бирмингеме, Бирмингем, Алабама

³ Служба физической медицины и реабилитации, Бирмингемский медицинский центр по делам ветеранов, Бирмингем, Алабама

Для корреспонденции просьба обращаться к Кену Б.Уэйтс, доктор медицины, отделение патологии, WP 230, 619 19-я улица Юг, Бирмингем, AL 35249; телефон: 205.934.4960; факс: 205.975.4468 (электронная почта: ude.bau.htap@setiaw).

Поступило 29 ноября 2005 г .; Принято 3 марта 2006 г.

Copyright © 2006, Американское общество параплегии. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки / цель:

Мы провели рандомизированное двойное слепое сравнение орошения мочевого пузыря два раза в день с использованием одного из трех различных растворов у местных жителей с нейрогенным мочевым пузырем, которые использовали постоянные катетеры для оценки эффективности лечения бактериурии.

Методы:

Восемьдесят девять человек с бактериурией были рандомизированы для промывания мочевого пузыря дважды в день в течение 8 недель 30 мл (а) стерильного физиологического раствора, (б) уксусной кислоты или (в) раствора неомицина-полимиксина. Общий анализ мочи, посевы и тесты на чувствительность к противомикробным препаратам были выполнены на исходном уровне и на 2, 4 и 8 неделе, чтобы определить степень, в которой каждый из растворов влияет на количество и типы бактерий, pH мочи, лейкоциты мочи и образование устойчивых к противомикробным препаратам организмов. .

Результаты:

Орошение мочевого пузыря переносилось хорошо, за исключением 3 участников, у которых были спазмы мочевого пузыря. Ни один из 3 ирригантов не оказал заметного влияния на степень бактериурии или пиурии у 52 человек, выполнивших протокол исследования. Значительное повышение pH мочи произошло во всех 3 группах. Не было обнаружено значительного развития устойчивости к пероральным противомикробным препаратам сверх того, что наблюдалось на исходном уровне.

Выводы:

Орошение мочевого пузыря в целом хорошо переносилось в течение 8 недель.Не было обнаружено никаких преимуществ неомицин-полимиксина или уксусной кислоты по сравнению с физиологическим раствором с точки зрения снижения бактериальной нагрузки в моче и воспаления. Мы не можем рекомендовать орошение мочевого пузыря как средство лечения бактериурии у людей с нейрогенным мочевым пузырем.

Ключевые слова: Нейрогенный мочевой пузырь, травмы спинного мозга, бактериурия, инфекция мочевыводящих путей, ирригация, уксусная кислота, неомицин-полимиксин

ВВЕДЕНИЕ

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) является наиболее частым вторичным медицинским осложнением у лиц со спинальным позвоночником. травмы спинного мозга (ТСМ), при которых развивается нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, независимо от типа лечения мочевого пузыря (1–4).ИМП влияют на общее самочувствие этих людей и тех, у кого нейрогенный мочевой пузырь из-за различных неврологических состояний, что существенно увеличивает расходы на здравоохранение.

Постоянный мочевой катетер практически всегда связан с бактериурией в течение нескольких дней после его введения как средство для обеспечения адекватного оттока мочи и сохранения функции почек, когда нормальные механизмы мочеиспускания больше не могут функционировать в результате травмы или заболевания. Однако иногда использование постоянного катетера может быть неизбежным.Данные Model SCI Systems показывают, что 8,1% мужчин и 52,3% женщин используют постоянные катетеры через 15 лет после травмы (5). Примерно 24% людей с ТСМ, проживающих в сообществе и получающих медицинскую помощь в нашем учреждении, используют постоянные катетеры или надлобковые трубки в качестве основных средств лечения мочевого пузыря.

Необработанная бессимптомная бактериальная колонизация, по-видимому, не оказывает длительного серьезного воздействия на функцию почек у большинства людей, у которых можно поддерживать низкое внутрипузырное давление (6).Однако следует избегать профилактики ИМП системными антибиотиками и спорадического лечения антибиотиками бессимптомной бактериурии, поскольку эти вмешательства мало влияют на профилактику симптоматических ИМП и могут увеличить колонизацию устойчивыми к противомикробным препаратам бактериями (7–12). Однако присутствие бактерий в мочевом пузыре подвергает остальную часть мочевыводящих путей риску дальнейшей инвазии, и неопределенность этого риска остается серьезной проблемой. Рецидивирующая бессимптомная бактериурия также может быть фактором риска развития симптоматической ИМП, которая может осложняться бактериемией и требовать госпитализации (13).Люди с травмой спинного мозга могут также жаловаться на мутную мочу с неприятным запахом, учащенное недержание мочи, вегетативную дисрефлексию и общее недомогание, чтобы оказать давление на своих медицинских работников, чтобы те прописали им антибиотики.

Использование системных антибиотиков также подвергает пациентов риску лекарственной токсичности и побочных реакций. Предыдущие отчеты показали, что 33% всех грамотрицательных бактерий, выделенных из мочевыводящих путей лиц с ТСМ, проживающих в сообществе, были множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), и что самые высокие показатели устойчивости к противомикробным препаратам наблюдались у лиц с постоянными катетерами (14).Частота бактерий МЛУ в мочевыводящих путях у лиц с ТСМ или другими неврологическими заболеваниями, связанными с нейрогенным мочевым пузырем, ограничивает выбор пероральных противомикробных препаратов, подходящих для лечения симптоматического заболевания. Проблемы могут также возникнуть, когда у пациентов аллергия на лекарства, к которым чувствительны возбудители инфекции.

Промывание мочевого пузыря антисептиками, подкислителями, органическими кислотами и смесями антибиотиков было предложено в качестве альтернативных средств для предотвращения или лечения бактериурии у катетеризованных лиц с ТСМ на краткосрочной основе, но имеется очень мало данных о микробиологической эффективности, пациент переносимость или потенциальные побочные эффекты, включая отбор микроорганизмов, устойчивых к лекарствам.В этом исследовании рассматривается вопрос о том, можно ли рекомендовать орошение мочевого пузыря в качестве терапевтической альтернативы у пациентов с катетеризованной бактериурией, которые недостаточно больны, чтобы требовать системных антибиотиков. Это исследование было проведено с одобрения наблюдательного совета учреждения. Информированное согласие было получено от всех участников до включения в исследование.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Это было рандомизированное двойное слепое исследование трех методов орошения мочевого пузыря, которое проводилось дважды в день в течение 8 недель у проживающих в общинах лиц с нейрогенным мочевым пузырем, вторичным по отношению к ТСМ, или другими неврологическими состояниями, управляемыми с помощью постоянных катетеров Фолея. .Вопрос исследования заключался в том, обеспечит ли орошение мочевого пузыря одним из этих агентов значительное снижение бактериурии.

Население и участие в исследовании

Участников набирали из числа мужчин и женщин, проживающих в общинах, во время плановых посещений клиники для ежегодных оценок или по другим причинам. Набор был ограничен людьми (мужчинами или женщинами), которым было не менее 19 лет и которые были не менее 6 месяцев после травмы спинного мозга или появления других неврологических заболеваний.У всех участников нейрогенный мочевой пузырь управлялся постоянным катетером Фолея или надлобковой трубкой, и на момент включения в исследование были обнаружены признаки микроскопической бактериурии и пиурии. Критериями исключения были (а) признаки или симптомы серьезных ИМП, требующих применения системных антибиотиков, такие как повышенная спастичность, боль в животе или боку или лихорадка не менее 101 ° F; (b) использование любого подкисляющего мочу агента, ирригатора мочевого пузыря или системного антибиотика в течение предыдущих 7 дней; (c) предшествующие нарушения функции почек, подтвержденные сканированием почек, рентгенограммами или другим лабораторным параметром; (г) беременность; и (e) неспособность или нежелание дать информированное согласие.

Вмешательство

Согласившиеся участники были рандомизированы, стратифицированы по полу, для получения 30 мл 1 из 3 растворов для ирригации мочевого пузыря два раза в день в течение 8 недель двойным слепым методом. Первое орошение было продемонстрировано в клинике во время регистрации, и участникам был дан запас заранее отмеренных ирригаций мочевого пузыря в шприцах, которые они могли забрать домой. Дополнительные решения были предоставлены по мере необходимости в ходе исследования. Используемые ирриганты мочевого пузыря: (а) физиологический раствор, (б) 0.25% уксусная кислота и (c) неомицин-полимиксиновый ирригант GU, содержащий 40 мг / мл неомицинсульфата и 200000 единиц / мл полимиксина B.

Процедура ирригации включала отсоединение трубки катетера, присоединение шприца, содержащего 30 мл ирригации, и толкать поршень шприца, чтобы раствор попал в мочевой пузырь, где он оставался в течение 20 минут. Шприц отключили, а катетер снова подключили к сумке для ног. Надевались перчатки, чтобы свести к минимуму загрязнение трубки катетера.Объем ирригации 30 мл был выбран, потому что он представляет собой максимальное количество, которое может легко переноситься в соответствии с нашим предварительным пилотным исследованием 5 человек, которые первоначально прошли ирригацию с помощью 60 мл ирригации, и сразу же у них началась утечка ирригации из-за их относительно небольшого мочевого пузыря. емкости, результат длительной постоянной катетеризации. Эти же люди смогли сохранить объем 30 мл без утечки в течение необходимого 20-минутного периода.

Со всеми участниками еженедельно связывались по телефону, чтобы контролировать соблюдение режима лечения, оценивать переносимость и побочные эффекты промывания мочевого пузыря, а также договариваться о сборе последующих образцов мочи.Пациентам рекомендовалось продолжить их обычную практику гигиены промежности и ухода за катетером. Количественные анализы мочи и бактериальные культуры были выполнены на образцах мочи, собранных до включения в исследование и через 2, 4 и 8 недель, что дало в общей сложности 4 точки сбора данных для каждого участника. Участники доставляли образцы мочи в исследовательскую лабораторию ночным курьером, вывозили их в клинику или координатор исследования приходил к ним домой для сбора.

Сбор мочи и лабораторные исследования

Порт для сбора катетера Фолея был продезинфицирован спиртовым тампоном.Используя иглу и шприц, приблизительно 10 мл отсасывали из порта для инъекции, а затем приблизительно 5 мл переносили в предварительно маркированный Vacutainer, содержащий консервант борной кислоты (Becton Dickinson & Co., Резерфорд, штат Нью-Джерси). Оставшаяся моча была перенесена во вторую пробирку Vacutainer без каких-либо добавок для анализа мочи. Для пациентов, у которых катетер не имел порта, катетер зажимали на 20–30 минут до тех пор, пока не набралось не менее 5 мл мочи. Затем катетер разжимали, и моча стекала в стерильный пластиковый контейнер.Мочу аспирировали в соответствующие пробирки Vacutainer через отверстие на контейнере для образцов, входящем в комплект для сбора мочи. Пакет, содержащий все материалы, подробные письменные инструкции по сбору мочи и обратную этикетку с адресом, был доставлен ночным курьером каждому участнику во время сдачи анализа мочи. Образцы мочи были доставлены в лабораторию на льду ночной курьерской службой и обработаны сразу после получения. В пробирке Vacutainer, содержащей консервант, количество бактерий поддерживается на стабильном уровне в течение 24 часов без охлаждения.Мы уже подтвердили это ранее в нашей лаборатории. В некоторых случаях для участников, проживающих на местном уровне, координатор исследования посещал их дома и собирал образцы мочи.

Мочу исследовали под микроскопом с помощью гемоцитометра после окрашивания по Гимзе для подсчета лейкоцитов на кубический миллиметр. PH мочи измеряли с помощью индикаторной полоски (Ames Multistix, Miles Laboratories, Элкхарт, Индиана). Культивирование проводили путем погружения калиброванной платиновой петли объемом 0,001 мл в образец и нанесения штрихов на триптиказо-соевый агар с 5% овечьей кровью и чашки с агаром МакКонки для количественных культур.Чашки с агаром инкубировали в аэробных условиях при 35 ° C в течение до 48 часов. Подсчет колоний и бактериальные изоляты были определены с использованием стандартных биохимических процедур и системы API 20 при необходимости (bioMérieux, Дарем, Северная Каролина).

Качественное тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам проводили методом диффузии на агар-диск (Кирби-Бауэр) с использованием агара Мюллера-Хинтона с скорректированными катионами. Интерпретация результатов и контроль качества проводились в соответствии с критериями, опубликованными Национальным комитетом по клиническим лабораторным стандартам (15), ныне Институтом клинических и лабораторных стандартов (CLSI).Противомикробные препараты, протестированные против грамотрицательных бактерий, включали репрезентативные пероральные препараты из нескольких групп препаратов: ампициллин, цефазолин (представляющий пероральные цефалоспорины), ципрофлоксацин и триметоприм / сульфаметоксазол. На грамотрицательные бациллы оценивались только пероральные препараты, поскольку целью этого исследования было определить, может ли промывание мочевого пузыря быть альтернативой введению системных антибиотиков в амбулаторных условиях. Серьезные ИМП требуют внутривенного введения препаратов, и поэтому промывание мочевого пузыря не может быть альтернативой в этих условиях.Для целей этого исследования грамотрицательная палочка была обозначена как МЛУ, если она была устойчивой in vitro к лекарственным средствам как минимум двух различных классов противомикробных препаратов (т. Е. Β-лактамам и фторхинолонам).

Стафилококки и энтерококки составляют подавляющее большинство грамположительных уропатогенов. Поскольку развитие устойчивости к оксациллину и ванкомицину было основной проблемой для стафилококков и энтерококков соответственно, мы оценили устойчивость к этим агентам, даже если они не вводятся перорально.Можно предположить, что стафилококки, чувствительные к оксациллину, чувствительны к другим устойчивым к β-лактамазам пенициллинам и цефалоспоринам, включая некоторые пероральные препараты (15). Чувствительность к ампициллину оценивалась также для энтерококков.

Статистический анализ

Демографические данные и данные о травмах регистрировались для каждого участника и сравнивались между 3 группами в совокупности. Такие переменные, как пол, раса, тип неврологического поражения и метод лечения мочевого пузыря сравнивались с использованием анализа χ ² .Другие переменные, такие как возраст и продолжительность времени с момента травмы или начала болезни, сравнивались с использованием двустороннего критерия Стьюдента t . Непараметрические данные, включая оценку лейкоцитов в моче, сравнивали с помощью ранжированного критерия Уилкоксона. Значение P <0,05 считалось статистически значимым (16). Количество бактериальных колоний регистрировалось как 0 (отсутствие роста), от 1000 до 9000, от 10000 до

или более 100000 колониеобразующих единиц на миллилитр (КОЕ / мл) в каждый момент времени для всех участников.Среднее количество лейкоцитов в моче на кубический миллиметр и средние значения pH мочи также рассчитывались для каждой из 3 групп ирригации в каждый момент времени сбора данных. Встречаемость отдельных видов или групп бактерий с течением времени подсчитывалась в соответствии с группой орошения и по чувствительности или устойчивости к отдельным антимикробным агентам со сравнением с помощью анализа χ

² , где это необходимо.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего в исследовании приняли участие 89 человек.Характеристики исследуемой популяции представлены в. Были рандомизированы 30 человек для промывания мочевого пузыря уксусной кислотой, 30 — раствором неомицина-полимиксина и 29 — физиологическим раствором. 52 человека (58,4%) выполнили весь 8-недельный протокол. Среди тех, кто завершил все 8-недельное исследование, не было выявлено значительных различий ни в одной из демографических переменных и переменных, связанных с травмами, описанных выше, в трех группах (данные не показаны).

Таблица 1

Характеристики исследуемой популяции (n = 89) *

Число и виды бактерий

В качестве критерия для включения в исследование у каждого участника была выявлена ​​бактериурия при скрининговом микроскопическом анализе мочи.Количественные данные посева, полученные до начала промывания мочевого пузыря, подтвердили бактериурию с уровнем не менее 100 000 КОЕ / мл у всех, кроме 2 человек. В отдельных образцах мочи часто одновременно присутствовали два или более видов бактерий. Культуры, собранные после 2, 4 и 8 недель орошения дважды в день, показали, что этот высокий уровень бактериурии сохранялся почти у каждого человека во всех 3 группах во все моменты времени, без различия между 3 ирригационными растворами. Было только 2 контрольных культуры участников, у которых изначально было не менее 100 000 КОЕ / мл, что давало менее 10 000 КОЕ / мл.

Распределение видов и групп бактерий, присутствующих в моче до начала ирригации мочевого пузыря и после его завершения, для 52 участников показано на. Преобладающими встречающимися грамположительными бактериями были энтерококки и стафилококки. В целом за 8 недель промывания мочевого пузыря в образцах мочи было обнаружено 135 изолятов Enterococcus spp. Разнообразие видов бактерий в образцах мочи в целом было одинаковым до и после завершения исследования, за исключением того, что количество участников, укрывающих видов Enterococcus отдельно или в сочетании с другими типами бактерий, увеличилось с 25 (48%) первоначально до 39 (75). %) через 8 недель, значительное увеличение с течением времени ( P = 0.0006). Девятнадцать из 22 человек в группе неомицин-полимиксиновой кислоты (86%), 7 из 9 (78%) в группе уксусной кислоты и 13 из 21 (62%) в группе физиологического раствора имели положительные культуры на Enterococcus spp. завершение исследования орошения (). При анализе в соответствии с группой ирригации увеличение встречаемости энтерококков с течением времени было значительным только для группы неомицин-полимиксин ( P = 0,02). Других очевидных различий в отношении частоты встречаемости различных видов бактерий в моче до, во время или после 8 недель промывания мочевого пузыря среди участников из трех групп не было, но количество изолятов других видов бактерий было одинаковым. слишком мал для значимых сравнений.

Распределение бактериальных групп, выделенных в культурах мочи от 52 участников до и после завершения 8 недель промывания мочевого пузыря. Не было разницы во времени ( P ≥ 0,10) для любой группы бактерий, кроме Enterococcus spp ( P = 0,0006).

Возникновение Enterococcus spp в каждой группе промывания мочевого пузыря с течением времени. С течением времени произошло значительное увеличение общего числа людей, являющихся носителями этих организмов ( P = 0.005) и в группе неомицин-полимиксин ( P = 0,02).

Преобладающие представители Enterobacteriaceae, встреченные в ходе исследования, включали, в порядке убывания частоты, Escherichia coli (43 изолята), Proteus spp (43 изолята), Serratia marcescens (32 изолята), Klebsiella spp (28 изолятов), Providencia spp (24 изолята), Citrobacter spp (15 изолятов) и Morganella morganii (12 изолятов). Pseudomonas aeruginosa была преобладающей неферментативной грамотрицательной палочкой (78 изолятов), встречающейся отдельно или в комбинации с другими видами у 21 участника до начала исследования. Интересно, что на момент завершения исследования такое же количество участников укрывало организм.

Бактерии, устойчивые к противомикробным препаратам

Среди 135 изолятов Enterococcus spp, обнаруженных в ходе исследования, все эти организмы были чувствительны к ампициллину и ванкомицину.Развитие устойчивости к оксациллину или метициллину (MRSA) было основной проблемой для Staphylococcus aureus . До начала промывания мочевого пузыря MRSA встречался у 10 из 52 (19%) участников исследования. Встречаемость MRSA у участников исследования через 8 недель была аналогичной (21,2%). MRSA не обнаруживался в группе уксусной кислоты в любой момент времени. В группе неомицина-полимиксина было 5 человек, которые были колонизированы MRSA в течение 8-недельного периода, еще один человек заразился MRSA через 4 недели, а другой — через 8 недель.Возникновение MRSA в группе, получавшей физиологический раствор, было менее постоянным; с 6 из 21 (28,6%) участника, укрывавших этот организм, но колонизация была прерывистой у всех, кроме одного из них. Возникновение MRSA во всех 3 группах показано на.

Возникновение MRSA в 3 группах по орошению мочевого пузыря, стратифицированных по 4 точкам сбора данных, не показывающих значительного увеличения с течением времени ( P ≥ 0,37).

Оценка развития устойчивости к противомикробным препаратам у грамотрицательных бактерий более сложна, чем у грамположительных кокков, из-за гораздо большего разнообразия видов бактерий, встречающихся в мочевыводящих путях, и большего количества клинически значимых лекарств, которые необходимо учитывать .В течение 8-недельного протокола исследования мы оценили, существует ли связь между орошением любым из 3 растворов и развитием устойчивости грамотрицательных бактерий к обычным пероральным антимикробным препаратам, используемым для лечения ИМП: ампициллину, цефазолину ( представляющие оральные цефалоспорины), ципрофлоксацин и триметоприм-сульфаметоксазол. Как показано на фиг.3, не было значительного увеличения или тенденции к развитию устойчивости к любому из этих пероральных противомикробных средств индивидуально среди 3 групп промывания мочевого пузыря.Однако исходный уровень устойчивости к этим агентам различался в зависимости от класса лекарства, и изначально он был относительно высоким для большинства агентов. Более того, возникновение бактерий с множественной лекарственной устойчивостью, по-видимому, не увеличилось в значительной степени в течение исследования ни в одной из трех групп по орошению мочевого пузыря (). Ципрофлоксацин был пероральным средством с наилучшей общей активностью in vitro против грамотрицательных бацилл, но, как и следовало ожидать, устойчивость все еще была очевидна у многих бактериальных изолятов.Подобно наблюдениям со стафилококками и энтерококками, люди, как правило, изначально были колонизированы грамотрицательными видами бактерий и содержали одни и те же организмы на протяжении всего периода орошения с минимальным эффектом от любого из трех ирригаций мочевого пузыря.

Возникновение грамотрицательных бацилл, устойчивых к ампициллину, ципрофлоксацину, триметоприм-сульфаметоксазолу или цефалоспоринам, в 3 группах по орошению мочевого пузыря, стратифицированных по 4 точкам времени сбора данных, не показывающих значительного увеличения с течением времени ( P ≥ 0.11).

Возникновение грамотрицательных бацилл с МЛУ в 3 группах промывания мочевого пузыря, стратифицированных по 4 точкам сбора данных, не показывающих значительного увеличения с течением времени ( P ≥ 0,41).

Лейкоциты в моче

Не было существенной разницы между участниками в 3 группах промывания мочевого пузыря в отношении процентного содержания образцов мочи в каждой из 4 числовых квартилей (<250, 250–749, 750–2999,> 3000 лейкоцитов / мм ³ ) с течением времени ( P> 0.6) показано среднее количество лейкоцитов в моче в каждой группе промывания мочевого пузыря, стратифицированное по моменту времени сбора данных, что указывает на то, что существенные уровни пиурии наблюдались среди субъектов в каждой группе в каждый момент времени. Группа уксусной кислоты имела самое высокое среднее количество лейкоцитов в моче. В группе неомицина-полимиксина было наименьшее количество лейкоцитов в моче в каждый момент времени, но их количество оставалось неизменно высоким.

Среднее количество лейкоцитов в моче, стратифицированных в соответствии с группой промывания мочевого пузыря и точками сбора данных, показывающими стойкость пиурии высокого уровня на протяжении всего исследования.Никакого значительного увеличения не наблюдалось ни в одной группе ( P ≥ 0,6).

pH мочи

Средние значения pH для всех 3 групп орошения были одинаковыми в начале исследования (6.6), как показано на. Группа с уксусной кислотой имела самые низкие средние значения через 2 и 4 недели, но через 8 недель средний pH мочи увеличился для всех 3 групп ( P = 0,01; диапазон 7,0–7,2).

Среднее значение pH мочи, стратифицированное в соответствии с группой ирригации мочевого пузыря и точками сбора данных, показывающими значительные изменения в ходе исследования во всех 3 группах ( P = 0.01).

Переносимость и побочные эффекты

Показатели истощения существенно не различались в зависимости от пола, возраста, расы, типа поражения и типа лечения мочевого пузыря (катетер Фолея против надлобковой трубки), за исключением того, что в группе неомицина-полимиксина лет с момента травмы или начала заболевания были значительно больше для лиц, которые не выполнили протокол исследования (16,5 против 8,8, P = 0,04). Общая частота, с которой пациенты в группе уксусной кислоты прекращали протокол, была значительно выше, чем в других 2 группах ( P = 0.0005). В целом, 11 из 89 (12,4%) человек прекратили участие в исследовании из-за развития симптоматических ИМП, но их распределение между 3 группами ирригации существенно не отличалось. Было всего 3 случая побочных эффектов, которые можно было напрямую отнести к участию в орошении мочевого пузыря. В их число вошли 3 случая, когда участники испытали проявления вегетативной дисрефлексии вскоре после первоначальной инстилляции ирригационного раствора. Двое из этих субъектов получали неомицин-полимиксин, а другой — уксусную кислоту.

Описание 37 человек, прекративших исследование, и причины прекращения показаны в. Двадцать пять человек отказались от участия по причинам, связанным со здоровьем. К ним относятся развитие симптоматических ИМП и других заболеваний. За исключением 3 случаев спазма мочевого пузыря, не было других случаев, когда непереносимость процедуры ирригации требовала отмены. Однако 12 человек прекратили лечение по личным причинам, большинство из которых были связаны с предполагаемыми трудностями, неудобствами или нежеланием выполнять полив дважды в день.

Таблица 2

Причины прекращения протокола исследования *

ОБСУЖДЕНИЕ

Закапывание химических веществ в мочевой пузырь для борьбы с инфекциями практикуется более 40 лет в различных группах населения и дает разные результаты. Солевой ирригант обеспечивает эффект вымывания, но в нем нет ничего, что могло бы препятствовать размножению бактерий. Разбавленная уксусная кислота недорогая и может быть бактерицидной. Он также может вызвать раздражение мочевого пузыря, но, вероятно, не вызывает устойчивости к противомикробным препаратам.Неомицин и полимиксин — единственные противомикробные препараты, которые продаются в США в качестве ирригационных средств для мочевого пузыря. Эта комбинация является бактерицидной и активной in vitro против нескольких представителей Enterobacteriaceae, P aeruginosa и S aureus , но она не активна против S marcescens , стрептококков и энтерококков. Тот факт, что эти антибиотики плохо всасываются системно при отсутствии нарушенной функции почек, делает этот раствор потенциально менее вероятным генерировать устойчивые бактерии или вызывать токсические побочные эффекты, чем другие агенты.Однако известно, что оба этих агента при системном введении вызывают токсические эффекты, особенно ототоксичность и нефротоксичность.

Мы выбрали 8-недельную продолжительность исследования для орошения мочевого пузыря два раза в день в надежде дать достаточно времени для воздействия на рост бактерий в моче. Большинство предыдущих исследований по ирригации мочевого пузыря у людей с ТСМ с использованием растворов антибиотиков проводились всего в течение нескольких дней, при этом ограничивающим по времени фактором была озабоченность по поводу возможной токсичности неомицина и полимиксина.Ограничение воздействия ирригационных растворов периодической закапыванием дважды в день, а не непрерывным потоком, считалось более безопасным. Недостатком непрерывной ирригации мочевого пузыря, которая использовалась в более ранних краткосрочных исследованиях, является то, что она может недостаточно омывать эпителий мочевого пузыря, чтобы оказывать бактерицидное действие, вызывать вегетативную дисрефлексию и вызывать вздутие мочевого пузыря, и это гораздо более сложный процесс. неудобная процедура для выполнения в амбулаторных условиях (17). Мы ожидали, что два раза в день пациенты смогут проводить ирригацию в течение такого длительного периода максимального количества раз.

Это исследование показало, что, хотя ирригация мочевого пузыря в целом хорошо переносилась большинством людей в течение 8 недель, процедура была довольно трудоемкой и требовала личной приверженности и мотивации со стороны человека, выполнявшего задачу. Людям, у которых неврологические поражения ограничивали ловкость рук, часто требовалась помощь для проведения ирригации. Требование времени и доступность помощи с процедурой ирригации были основными факторами, приведшими к прекращению участия 12 участников, которые решили, что не могут или не хотят соблюдать протокол.Несколько других участников были исключены из исследования, потому что они были госпитализированы и / или получали противомикробные препараты для лечения ИМП или неродственных инфекций. Невозможно сказать, связано ли развитие симптоматической ИМП у 11 человек с ирригацией мочевого пузыря, потому что это заболевание очень распространено в этой популяции. В неэкспериментальных условиях многие события, требующие прекращения протокола исследования, не потребовали бы прекращения ирригации мочевого пузыря.

Ни один из 3 ирригаций не оказал заметного влияния на степень пиурии. Логично ожидать, что уксусная кислота может вызвать более выраженное воспаление мочевого пузыря из-за своих кислотных свойств. Однако этот эффект не мог быть обнаружен, потому что все 3 группы ирригации имели относительно высокое количество лейкоцитов в начале и высокое количество колоний бактерий, способных вызвать воспаление, сохранялось на протяжении всего исследования, а количество участников в группе уксусной кислоты, завершивших исследование ( 9 человек) было очень мало.Наличие одного только постоянного катетера также может спровоцировать воспаление. Любое влияние уксусной кислоты или других агентов на pH мочи, вероятно, будет сведено на нет тем фактом, что ее закапывали в течение короткого периода с интервалами в несколько часов, так что любое влияние на pH мочи могло быть кратковременным. У нас нет объяснения очевидному увеличению pH мочи, которое произошло во всех трех группах ирригации в ходе исследования.

Орошение мочевого пузыря антибиотиками, антисептиками или другими растворами пропагандируется в первую очередь для краткосрочного использования у катетеризованных лиц для предотвращения развития бактериурии.Некоторые исследования промывания мочевого пузыря у катетеризованных лиц из групп населения, не страдающих травмой спинного мозга, выявили положительные эффекты кратковременного периодического промывания неомицином-полимиксином или уксусной кислотой в ранее инфицированных дренажных системах мочевого пузыря, но эти результаты не являются универсальными (18–20).

Хотя данные ограничены, сообщалось о некоторых исследованиях, описывающих использование ирригации мочевого пузыря у людей с травмой спинного мозга. Rhame и Perkash (21) сообщили, что более чем у 50% госпитализированных лиц с ТСМ, подвергшихся периодической катетеризации, которые также получили одновременное орошение мочевого пузыря неомицином-полимикс-ином, все еще развивалась бактериурия, которая обычно протекала бессимптомно.Haldorson и др. (22) не обнаружили разницы между частотой бактериурии у госпитализированных лиц с ТСМ, которым орошали неомицин-полимиксин, по сравнению с теми, кто не орошался. Haldorson и др. (22) обнаружили больше энтерококков у пациентов, подвергшихся орошению, потому что эти препараты не эффективны против этих бактерий, но подавляют многие другие конкурирующие организмы. Это согласуется с нашими текущими наблюдениями, хотя мы не обнаружили увеличения содержания P aeruginosa или дрожжей, как это было в более ранних исследованиях.Андерсон (23) прокомментировал отсутствие активности неомицина против грамположительных бактерий, что отразилось на его способности уничтожать грамотрицательные бактерии, но уменьшать количество грамположительных бактерий только на 50% в его исследовании пациентов с ТСМ. Linsenmeyer и др. (24) вводили неомицин-полимиксин 3 раза в день в течение 5 дней бессимптомным пациентам с ТСМ с постоянными катетерами и определили, что, хотя бактерии часто не уничтожались, их чувствительность иногда менялась, так что пациенту можно было использовать пероральный противомикробный препарат. с ранее устойчивой инфекцией.Никаких значительных изменений в количестве лейкоцитов в моче до или после ирригации, как и в нашем наблюдении, не наблюдалось. Поскольку в этом исследовании не было контрольной группы, невозможно узнать, можно ли достичь такого эффекта на чувствительность к антибиотикам с помощью ирригационного средства, не содержащего антибиотик.

Мы специально не определяли, развили ли бактериальные изоляты, выделенные из мочи людей, подвергшихся ирригации мочевого пузыря, устойчивость к неомицину или полимиксину в ходе исследования, поскольку эти препараты обычно не тестируются нашей микробиологической лабораторией.Однако мы должны признать, что сообщалось о резистентности к неомицину-полимиксину в связи с его использованием в качестве ирригационного средства для мочевого пузыря у лиц с ТСМ (21). Отсутствие влияния орошения мочевого пузыря любым из 3 агентов на количество бактерий в нашем исследовании, вероятно, не было вызвано развитием устойчивости к противомикробным препаратам у каких-либо конкретных организмов, поскольку мы не увидели заметных различий в бактериологии или устойчивости к другим агентам среди 3 ирригационных средств. групп в ходе исследования, за исключением значительного увеличения количества энтерококков в группе неомицин-полимиксин.Несмотря на то, что количество энтерококков избирательно увеличивалось в группе неомицина-полимиксина, они не становились устойчивыми к другим агентам. Сохранение большого количества различных типов бактерий в группах солевого раствора и уксусной кислоты, которые были в значительной степени аналогичны таковым в группах неомицина-полимиксина, предполагает, что ни один из этих агентов не оказал сколько-нибудь заметного эффекта. Несмотря на то, что участники подвергались воздействию ирригационных растворов в течение 8 недель, фактическое время, в течение которого эти растворы находились в мочевом пузыре, составляло менее 1 часа каждый день из-за логистики и беспокойства о переносимости и токсичности растворов антибиотиков.Возможно, что такая короткая продолжительность воздействия была недостаточной для обеспечения какого-либо измеримого преимущества в снижении степени бактериурии, и что более частые орошения или более длительное время удерживания могут обеспечить большую микробиологическую эффективность. Дополнительные ограничения включают относительно небольшой размер образца и высокую скорость истирания в группе уксусной кислоты.

ВЫВОДЫ

Это исследование показало, что промывание мочевого пузыря два раза в день физиологическим раствором, уксусной кислотой или раствором неомицина-полимиксина хорошо переносится большинством людей с нейрогенным мочевым пузырем с постоянным катетером Фолея.Процедура не вызвала боли или воспаления, помимо того, что уже присутствует в моче, и не привела к образованию устойчивых к противомикробным препаратам организмов сверх их исходного уровня. Этот вывод следует подкрепить тем фактом, что в исследуемой популяции уже была высокая распространенность грамотрицательных бактерий MRSA и MDR. Результаты были неутешительными, хотя и не совсем неожиданными, поскольку не было продемонстрировано никакого положительного эффекта любого из трех ирригационных растворов на снижение количества бактериальных колоний или лейкоцитов в моче или улучшение качества мочи в целом.Ввиду этих результатов нет никаких оснований рекомендовать использование орошения мочевого пузыря в качестве рутинного метода лечения бессимптомной бактериурии у катетеризованных лиц с нейрогенным мочевым пузырем. Следует рассмотреть будущие исследования, включающие увеличенный объем ирригации, частоту инстилляций и / или продолжительность лечения.

Благодарности

Благодарим за техническую помощь Эла Тернбоу, Ивонн Лопес, Кэти Хармон и Сары Армстронг.Мы также ценим советы докторов. Кейт Ллойд и Эми Джексон в планировании и разработке исследования и в определении пациентов для включения в исследование.

Сноски

Это исследование было поддержано грантом RFA-305 Фонда исследования парализованных ветеранов Америки спинного мозга и было представлено на Ежегодной ассамблее Американской академии физической медицины и реабилитации, Филадельфия, штат Пенсильвания, октябрь 2005 г.

ССЫЛКИ

• Монтгомери JZ. Инфекции у больных с травмами спинного мозга.Clin Infect Dis. 1997; 25: 1285–1290. [PubMed] [Google Scholar]
• Карденас Д.Д., Хутон TM. Инфекция мочевыводящих путей у лиц с травмой спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil. 1995. 76: 272–280. [PubMed] [Google Scholar]
• DeVivo MJ, Stover SL. Долгосрочное выживание и причины смерти. В: Stover SL, DeLisa JA, Whiteneck G, редакторы. Травма спинного мозга: клинические результаты модельных систем. Гейтерсбург, Мэриленд: Аспен Паблишер; 1995. С. 289–316. [Google Scholar]
• Van Kerrebroeck PE, Koldewijn EL, Scherpenhuizen S, Debruyne FM.Заболеваемость нижними отделами мочевыводящих путей у пациентов с травмой спинного мозга. Параплегия. 1993. 31: 320–329. [PubMed] [Google Scholar]
• Карденас Д.Д., Фаррелл-Робертс Л., Сипски М.Л., Рубнер Д. Управление желудочно-кишечной, мочеполовой и сексуальной функцией. В: Stover SL, DeLisa JA, Whiteneck G, редакторы. Травма спинного мозга: клинические результаты модельных систем. Гейтерсбург, Мэриленд: Аспен Паблишерс; 1995. С. 120–144. [Google Scholar]
• Sotolongo JR, Jr, Koleilat N. Значение бессимптомной бактериурии у пациентов с травмой спинного мозга на катетере презерватива.J Urol. 1990; 143: 979–980. [PubMed] [Google Scholar]
• Sandock DS, Gothe BG, Bodner DR. Профилактика триметоприм-сульфами-метоксазолом инфекции мочевыводящих путей у пациента с хронической травмой спинного мозга. Параплегия. 1995; 33: 156–160. [PubMed] [Google Scholar]
• Waites KB, Canupp KC, DeVivo MJ. Искоренение инфекции мочевыводящих путей после травмы спинного мозга. Параплегия. 1993; 31: 645–652. [PubMed] [Google Scholar]
• Waites KB, Canupp KC, Brookings ES, DeVivo MJ.Влияние перорального ципрофлоксацина на бактериальную флору промежности, уретры и нижних мочевыводящих путей у мужчин с травмой спинного мозга. J Spinal Cord Med. 1999; 22: 192–198. [PubMed] [Google Scholar]
• Biering-Sorensen F, Hoiby N, Nordenbo A, Ravnborg M, Bruun B, Rahm V. Ципрофлоксацин в качестве профилактики инфекции мочевыводящих путей: проспективное, рандомизированное, перекрестное, плацебо-контролируемое исследование у пациентов при поражении спинного мозга. J Urol. 1994; 151: 105–108. [PubMed] [Google Scholar]
• Педерсен С.С., Хорбов С., Биринг-Соренсен Ф., Хойби Н.Пероральное лечение ципрофлоксацином пациентов с поражением спинного мозга и бактериурией, вызванной бактериями с множественной устойчивостью. Параплегия. 1990; 28: 41–47. [PubMed] [Google Scholar]
• Стэннард А.Дж., Шарплс С.Дж., Норман П.М., Тиллотсон Г.С. Ципрофлоксацин терапия инфекций мочевыводящих путей у пациентов с параплегией и тетраплегией: бактериологическая оценка. J Antimicrob Chemother. 1990; 26 (приложение F): 13–18. [PubMed] [Google Scholar]
• Элден Х., Хизметли С., Нацитархан В., Кунт Б., Гокер И.Рецидивирующая значительная бактериурия: влияние на инфекцию мочевыводящих путей у пациентов с травмой спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil. 1997; 78: 468–470. [PubMed] [Google Scholar]
• Уэйтс КБ, Чен Й., ДеВиво М.Дж., Канупп К.С., Мозер С.А. Устойчивость к противомикробным препаратам грамотрицательных бактерий, выделенных из мочевыводящих путей, у лиц, проживающих в сообществе, с травмой спинного мозга. Arch Phys Med Rehabil. 2000. 81: 764–769. [PubMed] [Google Scholar]
• Стандарты деятельности Национального комитета по клиническим лабораторным стандартам (NCCLS) для тестирования чувствительности к противомикробным препаратам, 11-е информационное приложение.NCCLS; Wayne, PA: 2001. [Google Scholar]
• Diggle PJ, Liang K, Zeger SL. Анализ продольных данных. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 1994. [Google Scholar]
• Warren JW, Platt R, Thomas RJ, Rosner B, Kass EH. Ирригация антибиотиками и катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей. N Engl J Med. 1978; 299: 570–573. [PubMed] [Google Scholar]
• Kass EH, Sossen HS. Профилактика инфицирования мочевыводящих путей при наличии постоянных катетеров; описание электромеханического клапана для периодического опорожнения мочевого пузыря.ДЖАМА. 1959; 169: 1181–1183. [PubMed] [Google Scholar]
• Martin CM, Bookrajjan EN. Профилактика бактериурии после постоянной катетеризации мочи. Ann Intern Med. 1962; 110: 703. [Google Scholar]
• Bruun JN, Digranes A. Ирригация мочевого пузыря у пациентов с постоянными катетерами. Scand J Infect Dis. 1978; 10: 71–74. [PubMed] [Google Scholar]
• Рэйм Ф.С., Перкаш И. Инфекции мочевыводящих путей, возникающие у пациентов с недавней травмой спинного мозга при периодической катетеризации. J Urol.1979; 122: 669–673. [PubMed] [Google Scholar]
• Haldorson AM, Keys TF, Maker MD, Opitz JL. Неэффективность инстилляции неомицина после периодической катетеризации мочи. Антимикробные агенты Chemother. 1978; 14: 368–370. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Anderson RU. Профилактика бактериурии при периодической катетеризации острого нейрогенного мочевого пузыря. J Urol. 1980; 123: 364–366. [PubMed] [Google Scholar]
• Линсенмейер Т.А., Джайн А., Томпсон Б.В. Эффективность орошения мочевого пузыря неомицином / полимиксином для лечения устойчивых патогенов в моче у лиц с повреждением спинного мозга.J Spinal Cord Med. 1999; 22: 252–257. [PubMed] [Google Scholar]

Непрерывное орошение мочевого пузыря — что нужно знать

1. Примечания по уходу
2. Непрерывное орошение мочевого пузыря

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое орошение мочевого пузыря и для чего его используют?

Орошение мочевого пузыря — это процедура, используемая для промывания стерильной жидкости через катетер в мочевой пузырь.Орошение мочевого пузыря помогает удалить и предотвратить образование тромбов в мочевом пузыре. Сгустки крови препятствуют течению мочи через катетер. Моча скапливается в мочевом пузыре и вызывает боль, которая усиливается по мере наполнения мочевого пузыря. Орошение мочевого пузыря может потребоваться после операции на мочевом пузыре или простате. Химиотерапия и лучевая терапия также могут вызвать образование тромбов в мочевом пузыре.

Что произойдет при непрерывном орошении мочевого пузыря?

Если вам сделают операцию, катетер будет установлен во время операции.Если вам не сделали операцию, катетер будет установлен, пока вы находитесь в постели.

• Катетер (тонкая трубка) будет помещен в мочевой пузырь. Катетер будет иметь достаточно большие отверстия для прохождения сгустков. С конца у него будут 3 трубки. Первый будет прикреплен к вашему дренажному мешку. Второй будет использоваться для надувания баллона, который удерживает катетер на месте. Третий будет прикреплен к трубке, которая входит в 2 пакета с физиологическим раствором (соленой водой). Жидкости будут свисать с стержня для внутривенного вливания.Трубку можно пропустить через насос, чтобы можно было контролировать скорость жидкости.
• Зажим для первого мешка будет открыт до тех пор, пока мешок не опустеет. Затем ваш лечащий врач закроет этот зажим и откроет зажим на втором пакете. Пока идет поток из второго пакета, ваш лечащий врач заменит первый пакет.

Чего мне следует ожидать после непрерывного промывания мочевого пузыря?

При установке катетера можно ожидать некоторого дискомфорта. В начале орошения ваша моча будет кровавой и в ней могут быть сгустки крови.По мере продолжения орошения ваша моча должна стать розовой и прозрачной. Ваш лечащий врач будет часто опорожнять ваш дренажный мешок. Орошение мочевого пузыря будет остановлено, если у вас будет прозрачная или слегка розовая моча в течение 1-2 дней. Сообщите своему врачу, если у вас болит мочевой пузырь или вы чувствуете, что он переполнен. Сообщите ему, если вокруг катетера течет жидкость.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2021 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Подробнее о непрерывном орошении мочевого пузыря

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Лечение задержки сгустка после урологической операции

ТОМ: 98, ВЫПУСК: 28, НОМЕР СТРАНИЦЫ: 48

Стив Шольтес, бакалавр, RGN, младшая медсестра отделения онкологии желудочно-кишечного тракта и урологии, Королевская больница Марсдена, Лондон

Задержка сгустка — возможное осложнение после урологической хирургии, затрагивающее предстательную железу и мочевой пузырь, которое можно предотвратить или исправить с помощью орошения мочевого пузыря и, при необходимости, промывания мочевого пузыря (лаважа).Это может также произойти в результате рака мочевого пузыря и предстательной железы и химиотерапевтических агентов, таких как ифосфамид.

Удержание сгустка проявляется надлобковым вздутием живота, сильным дискомфортом в нижней части живота и, если пациенту проведена катетеризация, обходом жидкости вокруг катетера.

Орошение мочевого пузыря

Орошение мочевого пузыря — это процедура, при которой используется стерильная жидкость для предотвращения задержки сгустка путем постоянного промывания мочевого пузыря через трехходовой катетер (Gilbert and Gobbi, 1989).Орошение мочевого пузыря необходимо из-за сосудистой природы простаты и, в меньшей степени, мочевого пузыря, а также возможности кровотечения из этой железы и органа в послеоперационном периоде (Forristal and Maxwell, 1997). Кровотечение может быть связано с неспособностью хирурга достичь гемостаза из-за трудности визуализации мелких кровоточащих сосудов.

Оросительная жидкость

0,9% натрия хлорид рекомендуется для очистки и предотвращения образования тромбов (Macaulay, 1997; Getliffe, 1996).Признано, что именно механическое действие орошения удаляет и вытесняет сгустки, а не сам хлорид натрия (Flack, 1993).

Вода не используется для орошения, так как она может абсорбироваться в процессе осмоса из мочевого пузыря, и это может вызвать разбавление электролитов в системе кровообращения (Blannin and Hobden, 1980).

Система орошения

Орошение мочевого пузыря обычно начинается в театре. Однако иногда может потребоваться начать его в палате.Система ирригации состоит из двух бутылочек или пакетов с хлоридом натрия 0,9% (2-3 литра каждый), которые подключены к Y-образному подающему комплекту, который, в свою очередь, подключен к ирригационному порту на трехходовом катетере пациента. (Рисунок 1). Набор для подачи с роликовыми шариковыми зажимами предпочтительнее, чем один с двухпозиционным зажимом, так как роликовый шариковый зажим позволяет медсестре регулировать скорость инфузии в зависимости от кровопотери.

Катетер трехходовой

Трехходовой ирригационный катетер (рис. 2) — это большой постоянный мочевой катетер с тремя просветами — для надувания баллона, удерживающего катетер в мочевом пузыре, дренажа мочи и ирригации.

Катетер одновременно позволяет жидкости стекать в мочевой пузырь и вытекать из него. Обычно он имеет большой размер (16-24ch), чтобы не пропускать сгустки из мочевого пузыря. Пациенты могут испытывать дискомфорт от этих катетеров из-за их размера, но его можно уменьшить с помощью предписанного местного анестезирующего геля.

Процедура промывания мочевого пузыря

Как и при любой другой процедуре, пациенту необходимо дать объяснение и получить согласие.Оборудование, необходимое для процедуры, должно быть подготовлено заранее и включает:

• Два ирригационных контейнера подвешены на столбе для инфузии и перенесены к постели пациента;
• Перевязочный пакет;
• Стерильные перчатки;
• Комплект для подачи орошения Y-образной формы;
• Стерильная емкость;
• Зажим для катетера;
• Раствор антисептический;
• Антибактериальный крем для рук.

Пациент должен удобно расположиться в положении лежа на спине, чтобы можно было легко оценить катетер.Медсестра должна вымыть руки и в асептических условиях открыть оборудование, вымыть руки антибактериальным гелем и надеть перчатки.

Защитные колпачки с бутылок для полива должны быть сняты, и после закрытия зажимов A, B, C комплект для полива можно подсоединять (Рис. 1). Набор для ирригации следует залить, открыв зажимы A и C. Зажим B должен оставаться закрытым, так как жидкость может перетекать из одной бутылки в другую, если зажимы A и B открыты одновременно. После заливки ирригационного набора закройте зажимы A и C.

Стерильное полотенце должно быть помещено под соединение катетера / мешка катетера и катетер зажат. Затем патрубок в ирригационном порте катетера удаляется, и порт очищается антисептическим раствором. Подключите ирригационный набор к порту катетера и отсоедините катетер. Начните полив, открыв зажимы A и C (Baxter, 2000).

Когда первый мешок с ирригационной жидкостью будет заполнен, закройте зажим A на соединении Y и откройте зажим B на втором мешке.Эта система позволяет орошению работать непрерывно при замене пустого инфузионного мешка. После начала орошения важно, чтобы пациенту было комфортно.

Скорость администрирования

Скорость введения ирригационной жидкости зависит от цвета дренажа из катетера. Если он сильно окрашен кровью (бордового цвета), орошение следует проводить быстро, так как вероятность образования сгустка увеличивается из-за наличия большого количества крови.Если дренаж слегка окрашен кровью (розового цвета), орошение можно проводить с меньшей скоростью. Орошение обычно прекращают, если моча была слегка окрашена кровью в течение 24-48 часов.

Иногда сгусток может застрять в кончике катетера, вызывая симптомы острой задержки мочи. Если это произойдет, орошение следует немедленно прекратить, чтобы не допустить дальнейшего дискомфорта для пациента. Сгусток можно удалить, сжав трубку катетера или «доив» его с помощью доильных щипцов с резиновым покрытием (Lowthian, 1991).Это вызывает давление в просвете катетера, которое, в свою очередь, выталкивает сгусток. Если это не поможет, необходимо будет выполнить промывание мочевого пузыря.

Промывание мочевого пузыря (лаваж)

Промывание мочевого пузыря можно определить как закапывание жидкости в мочевой пузырь через катетер с использованием шприца для мочевого пузыря или предварительно упакованного раствора для смывания мусора или растворения отложений (Rew, 1999).

Некоторые авторы писали о необходимости экономного использования промывок, так как они могут вызвать инфекции мочевыводящих путей из-за нарушения системы закрытых катетеров (Jenner 1983, Getliffe 1997), и по этой причине важно использовать асептические методы и стерильное оборудование. .Однако промывание мочевого пузыря необходимо и неизбежно при наличии большого количества сгустка в послеоперационном периоде.

Перед началом процедуры пациенту необходимо дать полное объяснение и получить согласие. Требуемое оборудование включает:

• Стерильный перевязочный пакет;
• Стерильные перчатки;
• Стерильные кувшин и приемник;
• Раствор антисептический для очистки катетера;
• Зажим для катетера, шприц для мочевого пузыря 60 мл;
• Стерильный патрубок;
• Антибактериальный спирт для рук;
• Стерильный раствор для промывки.

Пациент должен располагаться так, чтобы к катетеру был легкий доступ. Медсестра должна вымыть руки в асептических условиях, открыть стерильные упаковки и налить стерильную жидкость в кувшин, затем вымыть руки бактерицидным спиртом и надеть перчатки.

Стерильное поле должно быть помещено под соединение катетера и катетер зажат. Затем отключите набор для полива. Порт катетера следует очистить антисептическим раствором; 40 мл промывочного раствора следует набрать в шприц с мочевым пузырем на 60 мл, подключить шприц к ирригационному порту и освободить зажим катетера.Поршень шприца следует медленно нажимать до тех пор, пока жидкость не будет закапана, после чего шприц следует вынуть и дать катетеру стечь.

Если дренаж не происходит, следует осторожно отсосать через шприц с катетером. Это должно выполняться осторожно, так как возможно засосать часть стенки мочевого пузыря (уротелий) в глаз катетера, что вызовет боль у пациента и травму мочевого пузыря, что, в свою очередь, может вызвать инфекцию (Macaulay, 1997). Затем промывание можно повторять до тех пор, пока жидкость из катетера не станет прозрачной (Baxter, 2000).

Баланс жидкости

Рекомендуется пероральный прием трех литров жидкости в день для разжижения мочи и помощи в вымывании сгустков. Точное измерение баланса жидкости важно для определения диуреза у пациента в послеоперационном периоде, а также для наблюдения за появлением синдрома трансуретральной резекции.

Синдром ТУР встречается очень редко. Это происходит, когда во время операции на предстательной железе присутствуют открытые сосуды и когда давление в сосудах ниже, чем в мочевом пузыре.Это облегчает всасывание ирригационной жидкости в систему кровообращения, вызывая перегрузку жидкостью и низкий уровень калия и натрия в плазме, что может привести к остановке сердца. Пациенты с ТУР-синдромом могут проявлять спутанность сознания и дезориентацию из-за электролитного дисбаланса (Pengelly, 1985; Forrestal and Maxwell, 1997).

Очень важно поддерживать графики баланса жидкости во время полива. Как только ирригационный контейнер опустеет, весь дренаж из катетера за время работы контейнера должен быть добавлен.Затем из этой суммы следует вычесть объем ирригационной емкости, а оставшийся объем жидкости записать как мочу (Таблица 1).

Уход за новообразованием подвздошной кишки

В этой информации объясняется, как орошать (промывать) подвздошный нео- пузырь.

Вернуться наверх

О подвздошном пузыре

Нео- пузырь — это мочевой пузырь, состоящий из части кишечника. Это позволяет вашему телу выводить мочу через уретру.

Однако новый мочевой пузырь не функционирует так же, как естественный мочевой пузырь. После операции в новом пузыре устанавливают 2 катетера (тонкие трубки), которые отводят мочу и помогают вашему телу заживать. Один из катетеров — катетер Foley ^® , который выводит мочу через уретру в неоцинкованный мочевой пузырь. Другой катетер — это надлобковая трубка, которая идет от нижней части живота (живота) к нео- пузырю (см. Рисунок 1).

Рисунок 1. Женская анатомия (слева) и мужская анатомия (справа) с надлобковой трубкой и катетером Foley ^®

Ваша моча будет стекать в мешочки, прикрепленные к катетерам.В течение дня дренажные мешки можно прикрепить к ногам, чтобы вам было легче передвигаться. Эти пакеты нужно опорожнять каждые 2–3 часа. На ночь подсоедините катетеры к большому дренажному (ночному) мешку с помощью Cath-Secures ^® или ленты. Это позволит вам спать всю ночь, не опустошая чемоданы. У вас должен стекать моча в оба пакета или в 1 пакет. Если у вас нет оттока мочи ни из одной из сумок, позвоните своему врачу.

Ваш новый пузырь состоит из части кишечника, и кишечник выделяет слизь.Эта слизь может накапливаться и блокировать катетеры. Чтобы предотвратить это, вам нужно будет промыть катетеры в нео- пузыре.

Перед тем, как вы выпишетесь из больницы, медсестра / медбрат даст вам достаточно средств для промывания до тех пор, пока катетеры не выйдут наружу. Вам также сообщат названия источников поставки, чтобы заказать оборудование на случай, если вам понадобится больше.

Вернуться наверх

Инструкции по самостоятельному поливу

Вам нужно будет делать самостоятельное орошение 4 раза в день, если иное не рекомендовано вашим лечащим врачом.Если вы чувствуете давление, боль или вздутие живота, попробуйте промыть катетеры, чтобы избавиться от слизи, которая может вызывать эти симптомы. Если это не помогает, позвоните своему врачу.

1. Вымойте руки. Если вы моете руки водой с мылом, намочите руки, нанесите мыло, тщательно потрите их в течение 15 секунд, затем ополосните. Вытрите руки одноразовым полотенцем и закройте кран этим же полотенцем. Если вы используете дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе, не забудьте покрыть им все руки, потирая их вместе, пока они не высохнут.
2. Соберите все необходимое на чистой поверхности. Мы рекомендуем использовать переносной стол, например обеденный стол под телевизор. Тебе понадобится:
   • 1 шприц (60 мл)
   • Физиологический раствор
   • Контейнер малый

3. Если ваши дренажные мешки заполнены мочой, слейте их в унитаз.
4. Откройте флакон с физиологическим раствором.
5. Удалите поршень из шприца.
6. Сядьте в кресло и наклоните тело под углом от 30 до 45 градусов.
7. Положите шприц на чистую поверхность и отсоедините надлобковую трубку от дренажного мешка.
8. Присоедините шприц к надлобковой трубке.
9. Налейте 60 мл физиологического раствора в верхнюю часть шприца. Поднимите шприц и трубку прямо вверх, чтобы физиологический раствор прошел через трубку.
10. После того, как физиологический раствор стечет в ваш не пузырь, извлеките шприц и снова подсоедините надлобковую трубку к дренажному мешку. Посмотрите, не попадает ли физиологический раствор через трубку в дренажный мешок.Скорее всего, вы также увидите немного слизи. Это называется самотечным орошением.
11. Если физиологический раствор немедленно вытекает через надлобковую трубку, повторите шаги с 8 по 10 еще раз. Теперь вы закончили промывание надлобковой трубки и можете перейти к шагу 17, чтобы промыть катетер Фолея.
12. Если физиологический раствор не проходит через надлобковую трубку, возможно, у вас закупорка слизью. Если в шприце все еще есть физиологический раствор, вылейте его в небольшую емкость и смойте в унитаз.
13. Вставьте поршень обратно в шприц и наберите 30 мл физиологического раствора. При необходимости положите шприц на чистую поверхность.
14. Отсоедините дренажный мешок от надлобковой трубки. Поместите кончик шприца в надлобковую трубку. Очень осторожно введите физиологический раствор в пробирку. Это называется промыванием.
    • Если вы не можете осторожно надавить на него, не применяйте силу и переходите к шагу 17, чтобы попробовать промыть катетер Фолея.
15. Вытяните шприц назад.Это называется устремлением. Вы, вероятно, увидите немного слизи, смешанную с физиологическим раствором в шприце.
    • Если вы можете провести аспирацию надлобковой трубки, опорожните шприц в небольшой контейнер и слейте содержимое в унитаз.
    • Если вы не можете осторожно оттянуть шприц во время аспирации, не применяйте силу. Удалите шприц и снова подсоедините надлобковую трубку к дренажному мешку. Вставай и ходи; в это время вы, вероятно, увидите дренаж, смешанный со слизью из надлобковой трубки.
16. Если вы можете аспирировать и промыть надлобковую трубку, сделайте это еще раз. Затем снова подсоедините дренажный мешок к надлобковой трубке. Если вы все еще не можете промыть надлобковую трубку, переходите к шагу 17, чтобы попытаться промыть катетер Фолея.
17. Чтобы промыть катетер Фолея, выполните шаги с 5 по 15. Вы можете использовать один и тот же шприц для промывания катетера Фолея и надлобковой трубки.
18. Если вам не удалось выполнить промывание, промывку или аспирацию одной или обеих трубок, вернитесь к шагу 10 и повторите попытку самотечного орошения.На этот раз вы должны увидеть лучшие результаты. Если вы этого не сделаете, позвоните своему врачу.
19. Вы можете повторно использовать тот же шприц для следующего орошения. Очищайте шприц после каждого использования, вытаскивая поршень из шприца и промывая его теплой водой с мылом. Дайте им высохнуть на чистой поверхности.
20. Вымойте руки, следуя инструкциям на шаге 1.

Вернуться наверх

Уход за собой дома

• Выпивайте 8 стаканов (8 унций) жидкости без кофеина в день.
• Не пейте алкоголь, пока катетер не будет удален.
• Не накрывайте надлобковую трубку повязкой, если вокруг трубки нет дренажа.
• Вставайте для прогулки не менее 3-х раз в день. Вы должны ходить столько же или больше, чем были в больнице.

Для получения информации об уходе за катетером обратитесь к медсестре за ресурсом Уход за мочевым катетером (катетером Фолея) .

Вернуться наверх

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если вы:

• Не удается промыть трубку или катетер
• Не допускайте дренирования трубки или катетера после промывания
• Нет оттока мочи ни из одного мешка
• Почувствуйте давление, боль или вздутие живота после промывания.
  • Попробуйте сначала промыть, чтобы избавиться от слизистой пробки, которая может вызывать эти симптомы.
• Температура выше 100,5 ° F (38,1 ° C)
• Из разреза вытекает гной (хирургический разрез)
• Покраснение вокруг разреза
• Имеют дурно пахнущую мочу
• Тошнота с рвотой
• Возникли неожиданные, необъяснимые проблемы
• Есть вопросы или проблемы

Вернуться наверх

уксусная кислота (ирригационная) | PeaceHealth

Какую самую важную информацию я должен знать об ирриганте с уксусной кислотой?

Следуйте всем указаниям на этикетке и упаковке лекарства.Расскажите каждому из своих лечащих врачей обо всех своих заболеваниях, аллергиях и обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Что такое ирригант уксусной кислоты?

Уксусная кислота — это натуральное кислотное вещество, которое обычно содержится в уксусе.

Ирригант уксусной кислоты используется для очищения (орошения) внутренней части мочевого пузыря у людей, которые используют катетер в уретре (трубка для вывода мочи из мочевого пузыря) в течение длительного периода времени. Уксусная кислота помогает предотвратить инфекцию и накопление кальция в катетере и мочевом пузыре.

Ирригант уксусной кислоты также может использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.

Что мне следует обсудить с лечащим врачом перед использованием ирриганта уксусной кислоты?

Вы не должны использовать это лекарство, если у вас аллергия на уксусную кислоту или уксус.

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо были:

• поражение внутри мочевого пузыря; или
• травма мочевого пузыря.

Неизвестно, вредит ли это лекарство нерожденному ребенку. Сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть.

Кормить грудью при использовании этого лекарства может быть небезопасно. Спросите своего врача о любом риске.

Ирригант с уксусной кислотой не одобрен для использования кем-либо моложе 18 лет.

Как использовать ирригант уксусной кислоты?

Уксусная кислота вводится непосредственно в мочевой пузырь через катетер, введенный в мочеиспускательный канал.Скорее всего, вы получите это лекарство в клинике или больнице.

Если вы принимаете это лекарство дома, прочтите и внимательно следуйте инструкциям по применению, прилагаемым к вашему лекарству. Если вы не понимаете эти инструкции, спросите своего врача или фармацевта.

Не принимать внутрь. Ирригант уксусной кислоты предназначен для использования только в мочевом пузыре.

Готовьте уксусную кислоту только тогда, когда вы готовы промывать катетер.Чтобы сделать орошение более комфортным, вы можете согреть лекарство, но не нагревайте лекарство выше 150 градусов по Фаренгейту (66 градусов по Цельсию).

Вам могут потребоваться частые тесты pH вашей мочи, чтобы помочь вашему врачу определить, как долго вам следует лечить вас ирригентом уксусной кислоты.

Хранить при комнатной температуре вдали от влаги и тепла. Не мерзни.

Каждая бутылка ирриганта уксусной кислоты предназначена только для одного использования. Выбросьте его после одного использования, даже если внутри все еще осталось лекарство.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Поскольку ирригант уксусной кислоты используется при необходимости, а иногда и постоянно, пока установлен катетер, у этого лекарства нет ежедневного графика дозирования.

Что произойдет, если я передозирую?

Передозировка маловероятна, если это лекарство используется по назначению.

Чего следует избегать при использовании ирриганта уксусной кислоты?

Следуйте инструкциям врача о любых ограничениях в еде, напитках или занятиях.

Каковы возможные побочные эффекты ирриганта уксусной кислоты?

Получите неотложную медицинскую помощь при наличии признаков аллергической реакции: крапивниц; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

Прекратите использовать ирригант уксусной кислоты и сразу же обратитесь к врачу, если у вас есть:

• сильная боль или жжение после применения лекарства;
• кровь в катетерной трубке или пакете для сбора мочи;
• одышка; или
• необычная усталость или сонливость.

Общие побочные эффекты могут включать:

• Легкое жжение или ощущение холода в уретре или мочевом пузыре.

Это не полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Какие другие препараты повлияют на ирригант уксусной кислоты?

Уксусная кислота, используемая для ирригации мочевого пузыря, вряд ли будет подвержена влиянию других лекарств, которые вы принимаете.Но многие лекарства могут взаимодействовать друг с другом. Сообщите каждому из своих медицинских работников обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины и растительные продукты.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Ваш фармацевт может предоставить дополнительную информацию об ирриганте с уксусной кислотой.

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не передавайте свои лекарства другим и используйте это лекарство только по назначению.

Были приложены все усилия для обеспечения точности, актуальности и полноты информации, предоставленной Cerner Multum, Inc. («Multum»), но никаких гарантий на этот счет не дается. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Multum была собрана для использования практикующими врачами и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Multum не гарантирует, что использование за пределами США является целесообразным, если специально не указано иное.Информация о лекарственных препаратах Multum не содержит рекомендаций по лекарствам, диагностике пациентов и лечению. Информация о лекарственных препаратах Multum — это информационный ресурс, предназначенный для оказания помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и / или обслуживании потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение к опыту, навыкам, знаниям и суждениям практикующих врачей, а не их замену. Отсутствие предупреждения для данного лекарственного средства или комбинации лекарств никоим образом не должно толковаться как указание на то, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для любого данного пациента.Multum не несет никакой ответственности за какие-либо аспекты здравоохранения, управляемые с помощью информации, предоставляемой Multum. Информация, содержащаяся в данном документе, не предназначена для охвата всех возможных способов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственных взаимодействий, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевтом.

Copyright 1996-2021 Cerner Multum, Inc. Версия: 1.01. Дата редакции: 13.08.2018.

Para / Medic: Растворы для ирригации мочевого пузыря для уменьшения ИМП

Q. Я на 23-м году в качестве T9 para. Я управляю своим мочевым пузырем с помощью периодической катетеризации, пью много воды и выполняю катетеризацию не менее четырех или пяти раз в день, чтобы убедиться, что мой мочевой пузырь не переполнен. До недавнего времени у меня редко были проблемы с инфекциями мочевого пузыря. Кажется, что последние несколько лет я борюсь один за другим. Я пытаюсь смыть их, выпивая дополнительную воду, но чаще всего оказываюсь на курсе антибиотиков, которые портят мой кишечник.

В предыдущем параграфе / медике вы писали об антибиотике под названием Neosporin G.U. который попадает прямо в мочевой пузырь и может использоваться ежедневно. Уролог друга назначил ему аналогичную систему, но это смесь физиологического раствора и гентамицина — он говорит, что она помогает сдерживать ИМП. Одно решение работает лучше другого? И если вы используете их регулярно, способствуют ли они устойчивости к антибиотикам?
— Джефф

A. Хорошие вопросы, Джефф.Это тема, которая довольно часто появляется на сайтах, связанных с ТСМ, включая CareCure Forum и Apparelyzed.com, где обсуждается множество решений, которые можно добавить через катетер в мочевой пузырь, чтобы помочь уменьшить ИМП. Растворы можно добавлять во время чистой периодической катетеризации (CIC) с помощью шприца объемом 60 куб. См, который вставляется в конец катетера, или в случае надлобкового катетера или постоянного катетера Фолея, добавляя раствор и зажимая катетер в течение 20 минут.

Чтобы найти ответы, я обратился к доктору.Майкл Кеннелли, директор урологии в Carolinas Rehab в Шарлотте, Северная Каролина Кеннелли, объяснил, что, хотя «ирригант» является общим термином для растворов, которые попадают в мочевой пузырь, по большей части они «закапываются», то есть добавляются в мочевой пузырь для период времени — обычно до следующей катетеризации, если вы делаете катетеризацию с перерывами.

В рамках данной статьи я остановлюсь на некоторых наиболее распространенных ирригационных растворах — физиологический раствор, уксусная кислота, смешанная с физиологическим раствором, Neosporin G.U. (неомицин / полимиксин B), смешанный с физиологическим раствором, и гентамицин, смешанный с физиологическим раствором.

Физиологический раствор — это ирригант, с которым многие водители, включая меня, познакомились в реабилитационных центрах. Нас учили добавлять 30 см3 физиологического раствора после каждого сеанса катетеризации — длительная практика, которая часто исчезала, когда мы выходили из реабилитационного центра. Кеннелли объясняет теорию физиологического раствора тем, что он устраняет остаточную мочу, а также осадок, оставшийся в мочевом пузыре после КИК. Остаточная моча содержит минералы, которые начнут кристаллизоваться и образовывать камни, которые могут вызвать ИМП.Добавление физиологического раствора должно помочь разбавить остаточную мочу и осадок, предотвратить образование камней и колонизацию бактерий. Это хорошее напоминание о том, что во время катетеризации следует постараться слить как можно больше мочи. Поскольку сфинктер находится в нижней части мочевого пузыря, лучше всего проводить катетеризацию в вертикальном положении, а когда моча перестанет выходить, медленно вытащите катетер. Это перемещает дренажные отверстия (отверстия в конце катетера) ниже в мочевой пузырь и позволяет вытечь большему количеству мочи. Для пользователей SP и Foley катетер следует промыть физиологическим раствором, чтобы он оставался чистым.

Другой вариант, который часто упоминается на форумах SCI, — это добавление в мочевой пузырь дистиллированного белого уксуса, смешанного с физиологическим раствором. Это якобы создает кислую среду, враждебную бактериям. Кеннелли подчеркивает, что важно обсудить с врачом, прежде чем пробовать какие-либо ирригационные растворы, и уксусно-солевой раствор — хороший тому пример. Он говорит, что раствор может раздражать мочевой пузырь и вызывать воспаление, которое ослабляет защитный механизм стенки мочевого пузыря и делает мочевой пузырь более восприимчивым к инфекциям.

Что говорят исследования и документы
Единственным одобренным FDA решением для промывания мочевого пузыря является Neosporin G.U. ирригант, раствор антибиотика, смешанный с физиологическим раствором. Я узнал о смеси пять лет назад от Паулы Вагнер, моей практикующей урологической медсестры в Калифорнийском университете. Медицинский центр Дэвиса в Сакраменто, Калифорния. У меня были частые ИМП, и я хотел уйти от сильнодействующих пероральных антибиотиков, которые разрушали мой желудок. Вагнер объяснил, что, хотя это антибиотик, Neosporin G.U. не всасывается системно, поэтому я могу использовать его дважды в день, если моя моча выглядит плохо, или один раз каждые пару дней, когда все в порядке. Это уменьшило количество моих ИМП с одной раз в пару месяцев до менее одной в год. Вагнер говорит в Калифорнийском университете. Дэвис, они пытались перевести пару человек из Neosporin G.U. к прямому физиологическому раствору, но они заболели ИМП. Drugs.com сообщает, что Неоспорин Г.У. следует использовать только в течение 10 дней. Однако Вагнер говорит, что это нормально для длительного использования, если вы проконсультируетесь с врачом.

Хотя есть отдельные сообщения об успехе орошения уксусной кислотой, Неоспорин Г.У. Кеннелли отмечает, что точная наука вызывает меньше энтузиазма — в частности, исследование нейрогенного мочевого пузыря, опубликованное в журнале Journal of Spinal Cord Medicine за 2006 год, за 89 человек. Некоторые использовали постоянные катетеры; другие использовали SP или постоянных Фоли. Участники были разделены на группы по 30, 30 и 29 человек, и каждой группе вводили Neosporin G.U., уксусная кислота и физиологический раствор соответственно два раза в день по 20 минут. Основываясь на 52 человеке, завершивших исследование, результаты показали отсутствие проблем с побочными эффектами, но также отсутствие улучшения в сокращении ИМП. Важно отметить, что в документе говорится, что следует провести больше исследований по этим вариантам, и в исследованиях следует рассмотреть вопрос о включении увеличенного или большего объема ирригации, большей частоты установки и / или продолжительности лечения. Также будет интересно увидеть исследование, которое рассматривает эти варианты у пользователей CIC.

Кеннелли говорит: «Исследование не означает« прекращать такие вещи, как G.U. ирригация », потому что для некоторых людей это эффективно. Некоторым моим пациентам орошают Неоспорином Г.У. или гентамицин, но большинство из них просто используют физиологический раствор для ирригации, чтобы сохранить SP или Фолея чистыми ».

В статье, содержащей обзор ряда небольших исследований, опубликованной в Международном журнале антимикробных агентов за декабрь 2010 г., сообщается о лучших результатах с Neosporin G.U. Из четырех контролируемых исследований с использованием неомицина (Neosporin G.U.) или канамицином, два продемонстрировали значительное снижение бактериурии (бактерии в моче), а два — нет. И три тематических исследования гентамицина показали значительное снижение ИМП и бактериурии без значимых побочных эффектов. Вагнер говорит, что гентамицин хорошо действует в качестве ирригационного раствора для людей с ИМП, устойчивых к другим антибиотикам. Она говорит, что существует много литературы о гентамицине, особенно о применении при увеличенном мочевом пузыре.

Кеннелли добавляет, что ирригационные растворы действительно эффективны, когда у кого-то есть ИМП, и посев мочи на то, что чувствительно к неоспорину G.U. или гентамицин, или другой антибиотик, который можно смешивать в качестве ирригационного средства.