Потеря обоняния при COVID-19, причины и лечение
ЛОР-врачи нашей клиники часто принимают пациентов с жалобами на снижение обоняния (гипосмию) или его отсутствие (аносмию). Большинство обратившихся отмечают и потерю вкуса (агевзию). Эти признаки характерны для коронавирусной инфекции SARS-CoV-2, вспышку которой Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) официально признала пандемией.Почему при COVID-19 пропадает обоняние?
Вирус проникает в организм человека через слизистую оболочку носовой полости, вызывая её отёчность. Отёк блокирует обонятельные рецепторы, восприятие запахов становится невозможным.
При ковиде обоняние нарушается, даже если нет насморка и отёка слизистой оболочки. Это связано с тем, что вирус блокирует передачу импульсов, которые идут от обонятельных рецепторов в носу к коре головного мозга. При этом мозг не идентифицирует запах.
С чем связана потеря вкуса при аносмии?
Ощущение вкуса – сложный процесс, в котором участвуют не только вкусовые рецепторы, но и другие, в том числе обонятельные.Чем отличается аносмия при COVID-19 от аносмии при простуде?
При остром респираторном заболевании снижение обоняния наступает постепенно, по мере нарастания отёка слизистой оболочки. Как только отёк уменьшается, способность ощущать запахи восстанавливается.При SARS-CoV-2 аносмия развивается внезапно, даже при свободном носовом дыхании. Чувствительность к запахам восстанавливается в течение нескольких недель, иногда – месяцев.
Что делать, если пропало обоняние?
Соблюдайте режим самоизоляции, сдайте тест на коронавирус. Если тест окажется положительным, сообщите об этом терапевту и придерживайтесь выданных рекомендаций. Если заражение коронавирусной инфекцией не подтвердилось, а аносмия сохраняется, запишитесь на приём к оториноларингологу. Большинство проблем с распознаванием ароматов относятся к компетенции этого врача.При каких заболеваниях бывает потеря обоняния?
Нарушением ощущения запахов и вкусов могут сопровождаться:Сколько времени держится аносмия при ковиде?
Продолжительность аносмии при коронавирусе зависит от места поражения обонятельного анализатора. Если затронуты обонятельные рецепторы, чувствительность к запахам возвращается в течение полутора месяцев. Если проблема возникла на уровне коры головного мозга, восстановление занимает от шести до двенадцати месяцев. Также имеют значение сила иммунитета, сопутствующие болезни, вредные привычки.Что делать, если после перенесённого COVID-19 обоняние не восстановилось?
Надо обратиться к ЛОР-врачу для реабилитации после коронавирусной инфекции. Оториноларинголог назначит действенную медикаментозную или аппаратную терапию. Чтобы записаться к специалисту клиники «Семейный доктор» на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом online-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.В домашних условиях вернуть чувствительность к запахам помогает обонятельная гимнастика.
Для этого используются ароматические масла. Стандартный набор: роза, пихта или эвкалипт, гвоздика, лимон. Следует поочерёдно вдыхать каждый аромат в течение полуминуты до восьми раз в день.Публикации на тему месяца «Как побороть постковидный синдром»:
Потеря обоняния (аносмия) — симптомы и причины
Рейтинг статьиСодержание
- Причины аносмии
- Односторонняя аносмия, двусторонняя – симптомы
- Особенность потери обоняния при коронавирусе
- На какой день появляется аносмия при коронавирусе?
- Сколько длится аносмия после ковида?
- Как вылечить аносмию?
Обоняние является чувством, обогащающим наши эмоции и способным крепко зафиксировать запах в памяти.
Аносмия (МКБ-10 – R43) – это полная потеря обоняния (человек перестает ощущать и различать запахи). Нередко аносмия сочетается с еще одним симптомом – потерей вкуса (агевзия). Это связано с тем, что вкусовые и обонятельные рецепторы находятся в тесном содружестве. Аносмия чаще встречается у мужчин. У обоих полов может быть транзиторным состоянием или сохраняться на продолжительное время.
Нарушение обоняния способно привести к серьезным психологическим комплексам. Человеку может казаться, что от него или от его вещей исходит дурной запах, но он этого не чувствует. Другая ситуация: потеря обоняния (аносмия) приводит к тому, что вовремя не может быть распознана опасность, например, утечка газа, появление запаха гари или дыма. Для поваров аносмия вообще может стоить карьеры.
Причины аносмии
До недавнего времени в лор-практике аносмия встречалась относительно нечасто у узкого ряда пациентов. Но с начала 2020 года ситуация радикально изменилась. Причиной тому послужила новая коронавирусная инфекция. Такое состояние является временным и по мере восстановления структур обонятельного анализатора постепенно полностью проходит. Помимо этого встречается аносмия при насморке (рините), вызванном другими вирусами, условно-патогенными или патогенными бактериями. Отечность слизистой носа приводит к тому, что блокируются обонятельные рецепторы и нарушается восприятие запахов на периферии.
Причины и лечение аносмии находятся в тесной связке. Чтобы проводить дифференцированную терапию, важно разобраться, почему же нарушилось обоняние. Условно выделяют 2 механизма:
- Поражения внутри носовой полости и патологические процессы на уровне обонятельных рецепторов – это может быть сезонная аллергия, полипы носа и придаточных пазух, респираторные вирусные инфекции, длительное вдыхание токсичных веществ и продолжительный прием сосудосуживающих капель.
- Вовлечение в патологический процесс обонятельных путей в головном мозге – такой механизм наблюдается при черепно-мозговых травмах, болезни Альцгеймера, рассеянном склерозе, инфекционном поражении мозга, гипертонической энцефалопатии и т. д.
Крайне редко аносмия может указывать на наличие опухоли в головном мозге, полости носа или параназальных пазухах, поэтому данный симптом нельзя игнорировать. А разобраться в ситуации поможет отоларинголог, при необходимости будут привлечены и другие специалисты.
Односторонняя аносмия, двусторонняя – симптомы
Нарушенное обоняние может сочетаться со следующими симптомами:
- проблемы с памятью;
- двоение в глазах;
- затруднения при глотании;
- проблемы с речью;
- насморк;
- кашель;
- общая слабость и т.д.
Различная комбинация симптомов помогает врачу отдифференцировать периферическую (нарушения на уровне обонятельных рецепторов и нервных волокон) аносмию от центральной (связана с поражением головного мозга на уровне обонятельного центра).
Для того, чтобы отличить одностороннюю потерю обоняния от двусторонней, врач проводит специальный тест. Отоларинголог поочередно подносит то к одной, то к другой ноздре вещества с сильным запахом (ваниль, кофе и др. ). Может также применяться специальный набор для анализа обоняния.
Особенность потери обоняния при коронавирусе
Какая жалоба на ваш взгляд является одной из самых частых при коронавирусе? По данным исследований это потеря обоняния и вкуса (агевзия), затрагивающая 3/4 всех заболевших пациентов в разной мере. Отмечу, что иногда это самый яркий, единственный и длительный его симптом. Частота аносмии при коронавирусе настолько высока, что предлагают считать его индикатором коронавируса на уровне анализа ПЦР-мазка. В практике встречаются случаи, когда пациенты впадают в депрессию из-за полугодичной аносмии, потому что представить себе утро без аромата свежезаваренного кофе или не почувствовать вкус еды, приготовленной любящим человеком, — это равно 4 кругу страданий по Данте, и не менее.
Лучом света в этом темном царстве является факт, что, как правило, обоняние возвращается в первый месяц у свыше 90% счастливчиков. Все дело в особенности поражения коронавирусом АСЕ2 (ангиотензин-превращающий) и CD147 рецепторов, поддерживающих клетки обоняния (горизонтальных базальных клеток) — грубо говоря, вирус затрагивает не сам рецептор и обонятельный нерв, а клетки, из которых образуются новые клетки-рецепторы на замену старым. Таким образом, не происходит обновления нервных окончаний — и, как нам известно, нейрогенез очень медленный процесс. К счастью, окончания обонятельного нерва обновляются из нескольких источников.
Примечательно, что у молодых людей уровень АСЕ2 белков ниже, чем у пожилых — возможно, с этим связано более агрессивное протекание КВ у последних. Особенность потери обоняния при КВ в отличие от других вирусов в том, что при нем практически отсутствует заложенность носа и отделяемое из него.
На какой день появляется аносмия при коронавирусе?
Примерно каждый 2-3-й пациент с ковид сталкивается с аносмией. Обычно этот симптом появляется в начале заболевания. Нередко сочетается с агевзией.
Сколько длится аносмия после ковида?
Принято считать, что это временное состояние с короткой продолжительностью. Однако в последнее время появляется все больше сообщений, что нарушения обоняния могут сохраняться достаточно долгое время.
Как вылечить аносмию?
Лечение аносмии после коронавируса, как и после других инфекций, заключается в приеме специальных препаратов. Это могут быть ингаляции, назальные спреи, местный прием антибиотиков или кортикостероидов. По мере стихания воспалительного процесса, обоняние восстанавливается.
Лечение аносмии, связанной с полипами, предполагает эндоскопическое удаление этих новообразований.
Хорошо помогает обонятельная гимнастика: она заключается в многократном вдыхании различных пахучих веществ (уксус, мыло, спирт, нашатырь, духи) и разного рода аромамасел в течение дня на протяжении всего периода болезни.
На этапе выздоровления полезными могут оказаться физиопроцедуры.
Другие методы должны обеспечить вам хороший нейрогенез — витамины группы В и D. Некоторые научные источники рекомендуют использовать интраназальные кортикостероиды, а также физиотерапию – методы, стимулирующие нервную передачу.
Подобрать оптимальную схему лечения и коррекции имеющихся нарушений обоняния поможет отоларинголог. После детального обследования врач установит причину аносмии и подскажет, как ее устранить.
Эксперт пояснил, всегда ли потеря обоняния указывает на COVID-19 — Российская газета
Многие переболевшие коронавирусной инфекцией обратили внимание на потерю обоняния, некоторые, напротив, жалуются, что запахи стали нестерпимо интенсивными и необычными. С чем это связано и всегда ли такие симптомы подтверждают заболевание COVID-19? На этот вопрос «Российской газете» ответила заместитель директора по клинико-аналитической работе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Наталья Пшеничная.
Почему, заразившись коронавирусом, многие примерно через 5-7 дней перестают ощущать запахи? А у некоторых — это вообще единственный симптом, который указал, что человек болен?
Наталья Пшеничная: Причин дизосмии (нарушения обоняния) и аносмии (потеря обоняния) значительно больше и встречаются эти нарушения достаточно часто.
Согласно научным данным около 1,4% населения страдает нарушением восприятия запахов. Причем, с возрастом число людей с дизосмией или аносмией увеличивается. В возрасте старше 65 лет нарушение обоняния отмечают более 50% населения, а в возрасте более 80 лет такие жалобы предъявляют около 80%.
Обонятельные рецепторы вместе с потоком вдыхаемого воздуха подвергаются травмирующему воздействию содержащихся в нем вирусов и бактерий, пыли и разных химических веществ. Маршрут к рецепторам лежит от ноздрей через носовые ходы, в которых может развиваться отек и воспаление. Волокна обонятельных нейронов по пути от обонятельного эпителия носа к головному мозгу проходят через отверстия в тонкой ячеистой кости черепа — решетчатой пластинке. На любом этапе этого сложного маршрута могут произойти нарушения, приводящие к нарушению обоняния.
Что касается COVID-19, потеря обоняния — один из наиболее распространённых симптомов этого заболевания, обычно возникающий в первую неделю. Это происходит у 75-80% заболевших и связано, предположительно, с тем, что вирус поражает вспомогательные клетки обонятельного эпителия, которые окружают рецепторные нейроны, отвечающие за восприятие запахов.
Какие болезни или патологические состояния, помимо COVID-19, могут привести к потере обоняния?
Наталья Пшеничная: Это заболевания носа и носовых пазух: различные риниты, в том числе аллергические, хронические инфекции, вызываемые бактериями и грибами, носовые полипы, сопровождающиеся воспалением и отёком слизистой оболочки, что приводит к деформации рецепторных клеток и нарушает их нормальное функционирование.
Изменения в составе слизи на поверхности обонятельных рецепторов, возникающие при воспалительных заболеваниях полости носа, могут препятствовать контакту с ними молекул пахучих веществ. При ОРВИ вирусы могут напрямую воздействовать на обонятельные рецепторы и окружающие их клетки, приводя к снижению или полной потере обоняния. А возникающие отек и воспаление слизистой оболочки носа только способствуют этим нарушениям.
Иногда человек теряет способность ощущать запахи при травме головы. Основная причина аносмии в этом случае — повреждение или разрушение волокон обонятельного нерва в местах прохождения через отверстия в решетчатой пластинке черепа в результате травмы. Сотрясения головного мозга тоже могут приводить к снижению обоняния. Чаще это происходит, если удар пришелся в область затылка. Именно там расположена зрительная ассоциативная зона центральной нервной системы.
А возраст влияет на способность ощущать запахи?
Наталья Пшеничная: Старение, воздействие токсичных веществ, некоторых лекарственных препаратов, нейродегенеративные заболевания (например, болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера), астма, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и некоторые другие болезни, а также генетические особенности также могут вести к нарушению обоняния. В ряде случаев причина нарушения обоняния остается неустановленной.
Кстати, некоторые пациенты с болезнью Паркинсона и болезнью Альцгеймера отмечали нарушения обоняния раньше других симптомов. Иногда этот симптом появляется при опухолях головного мозга. Загрязняющие химические и токсические вещества в воздухе могут повреждать обонятельные рецепторы. Эта причина считается одной из основных в возрастном снижении обоняния. В некоторых случаях аносмия является врожденной. Чаще всего она связана с генетическим заболеванием — синдромом Каллмана.
Насколько опасно это проявление заболевания?
Наталья Пшеничная: У большинства переболевших способность воспринимать и различать запахи восстанавливается. Но если у вас внезапно пропало обоняние и не восстановилось в течение двух месяцев после перенесенной респираторной вирусной инфекции — это повод обратиться к врачу для проведения углубленного обследования.
Коронавирус: потеря обоняния и вкуса отличается от обычной простуды и гриппа
Автор фото, Getty Images
Потеря обоняния, которая может сопровождать Covid-19, сильно отличается от того, что люди порой испытывают при обычной простуде или гриппе.
Об этом с уверенностью заявляют теперь европейские исследователи, изучившие опыт пациентов, переживших коронавирус, и опубликовавшие результаты своей работы в журнале Rhinology.
При Covid-19 потеря обоняния бывает мгновенной и практически полной. При этом таких симптомов, как забитый нос или сильный насморк, обычно не наблюдается: чаще всего больные коронавирусом могут свободно дышать (проблемы с легкими — это уже отдельная история).
К этому следует добавить и потерю вкуса. Причем потерю реальную: то есть у больных не просто изменяются вкусовые ощущения в связи с потерей обоняния, что было бы вполне объяснимо, а они напрочь его теряют, так, что не в состоянии отличить сладкое от горького.
Специалисты подозревают, что вирус непосредственно действует на нервные клетки, отвечающие за восприятие вкуса и запаха.
Простой анализ
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Быстрый тест нетрудно провести в домашних условиях
В ходе исследования руководитель группы из Университета Восточной Англии, профессор Карл Филпот отобрал группу из 30 добровольцев: 10 были больны коронавирусом, еще 10 страдали от простуды и последняя десятка было совершенно здорова.
У пациентов с Covid-19 потеря обоняния наблюдалась особенно ярко. Они с трудом различали запахи и вовсе не могли отличить сладкое от горького.
«Похоже, и в самом деле имеются характерные признаки, отличающие коронавирус от других респираторных заболеваний, — полагает профессор Филпот. — А это очень важно, поскольку тестирование на обоняние и вкус помогли бы отличать пациентов с коронавиурсом от больных обычных гриппом или простудой».
По словам профессора, люди могли бы сами успешно проводить такие тесты в домашних условиях, используя подручные продукты вроде кофе, чеснока, лимонов и сахара.
При этом он подчеркивает, что при подозрении на коронавирус обычный тест, при котором берутся пробы из носа и горла, по-прежнему необходим.
Кстати, у большинства пацинтов, переболевших коронавирусом, обоняние и вкус возвращаются в норму через несколько недель.
Все дело в носу?
Чтобы понять биохимический механизм потери обоняния, профессор Эндрю Лэйн из Университета Джонса Хопкинса решил заглянуть поглубже в носы пациентов и сделал там одно важное открытие, результаты которого были опубликованы в издании European Respiratory Journal.
Автор фото, Getty Images
Подпись к фото,Тестирование на обоняние и вкус помогли бы отличать пациентов с коронавиурсом от больных обычных гриппом или простудой
Профессор Лэйн с коллегами обнаружил в зоне, отвечающей за обоняние, чрезвычайно высокую концентрацию фермента АПФ-2 (это ангиотензин-превращающий фермент 2, или цинксодержащий металлофермент). Этот фермент, по мнению ученых, служит своеобразными воротами, позволяющими коронавирусу проникать в клетки организма и вызывать заражение.
«Сейчас мы проводим дополнительные лабораторные эксперименты, чтобы выяснить, в самом ли деле вирус использует эти клетки для проникновения в человеческий организм и его заражения, — поясняет профессор Лэйн. — Если это и в самом деле так, мы могли бы справиться с этой инфекцией посредством антивирусной терапии, проводя лечение непосредственно через нос».
Пропало обоняние? Почему при COVID-19 люди не чувствуют запахи
Кто-то не почувствовал аромат традиционной чашки кофе с утра.
О том, что зараженные COVID-19 теряют обоняние, заговорили еще в феврале, когда основная вспышка будущей пандемии случилась в китайском городе Ухань. С тех пор коронавирусом заразились миллионы людей. По оценкам специалистов, у значительной части пациентов с COVID-19 наблюдается нарушение обоняния. У многих это сопровождается нарушением или потерей чувства вкуса.
Симптом оказался столь распространенным, что некоторые специалисты рекомендовали именно потерю обоняния использовать в качестве диагностического теста на коронавирусную инфекцию.
Месяцы без запахов
Насколько длительной бывает потеря обоняния? Судя по тем пациентам, которые фигурируют в различных исследованиях, все крайне индивидуально.
У большинства пациентов обоняние пропадает как по выключателю — резко и быстро. Не так резко, но быстро оно возвращается после выздоровления. Обонятельный эпителий регулярно регенерируется — таким образом организм защищается от постоянного воздействия токсинов из окружающей среды.
Однако есть случаи, когда этот процесс затягивается на долгие месяцы. 30-летний Иэн Кантор из Нью-Йорка впервые заразился коронавирусом в начале апреля. Тогда он не почувствовал аромат заваренного им чая со свежими листьями мяты. Мужчина принялся рыться в холодильнике, нюхал банки с огурцами, соусом чили, чесноком, но ничего не чувствовал. Он подумал, что это может быть вызвано сезонной аллергией. Правда, шли месяцы, а обоняние все не возвращалось. Несколько тестов показали у него наличие антител к коронавирусу.
С тех пор прошло семь месяцев, но мужчина по-прежнему не чувствует запахов. Говорит, что это тяжело: здоровые люди и не догадываются, насколько сильно они полагаются на обоняние.
«Если бы горел дом, я бы даже не заметил этого. Это сильно беспокоит. К тому же еда, которая раньше ощущалась хорошей, сейчас на вкус не представляет ничего особенного», — объясняет он. Шоколад на вкус оказывается сладкой резиной.
У других людей, перенесших COVID-19, запахи возвращаются быстрее. Правда, это могут быть не те запахи, которые можно ожидать. У них развивается паросмия — это когда мозг не может определить натуральность запаха. Естественный запах при таком расстройстве трансформируется в неприятный. Как правило, его характеризуют как что-то сгоревшее, гниющее, фекальное или химическое.
27-летняя новозеландка Фрейя Собридж переболела «короной» в марте. На пятый месяц к ней начала возвращаться способность чувствовать запах. Правда, один конкретный: все продукты для девушки отдавали искусственным ароматом клубники.
«Но теперь все пахнет отвратительно и искаженно. Все ненастоящее, все запахи неприятные», — рассказывает Фрейя. Запах лука стал для нее невыносим, а все окружающее пронизывает странный химический аромат. Теперь вся ее еда пахнет так, словно ее обработали средством для мытья окон.
Как долго это может продолжаться? Никто точно сказать не берется. Медики объяснили девушке, что ее паросмия может быть вызвана неправильным соединением аксонов от регенерирующих клеток с обонятельной луковицей. Иногда аксоны «подключаются» не к тому месту, что вызывает нарушения в обонянии. Есть надежда, что спустя какое-то время неправильное «подключение» исправится само по себе. Выраженность симптомов у людей, страдающих паросмией, со временем снижается.
В случае Кантора, к сожалению, прогресса пока не намечается. Он прошел курс стероидов и программу тренировки запахов эфирными маслами, употреблял добавки с бета-каротином для регенерации нервов, пробовал иглоукалывание — ничего не помогло.
Медики предлагают попробовать переливание плазмы, богатой тромбоцитами, которая используется для лечения некоторых типов повреждений нервов. Но ученые предупреждают, что результат вряд ли будет ошеломительным.
Возможный механизм
Но почему и как новый коронавирус лишает своих жертв чувств? На ранних этапах пандемии возникали опасения, что аносмия (потеря обоняния) может быть связана с тем, что вирус через обонятельные нейроны проникает в мозг и может наносить ему непоправимый ущерб. Потеря чувства запаха как раз является последствием такого ущерба.
Нейробиолог Сандип Роберт Датта из Медицинской школы Гарварда развеял эти опасения. По его данным, основной источник поражения находится все-таки в носу, в носовом эпителии. Это слой клеток, который, собственно, и отвечает за регистрацию запахов.
«Похоже, что вирус атакует преимущественно клетки и стволовые клетки, а не напрямую нейроны», — считает он. Правда, ученый не исключает, что нейроны также могут быть затронуты в этом процессе.
У обонятельных нейронов нет рецепторов ACE2, через которые вирус мог бы попасть внутрь. Однако эти рецепторы есть на сустентакулярных клетках обонятельного эпителия. Эти клетки поддерживают баланс ионов соли в слизи, от чего зависят нейроны, отправляющие сигналы в мозг. Стоит нарушить этот баланс — и будет затруднена нейронная передача сигналов.
Вышеназванные клетки на обонятельном эпителии необходимы для поддержания пальцевидных ресничек на обонятельных нейронах, где сосредоточены рецепторы, которые детектируют запахи. Если их физически повредить, то чувство обоняния будет утрачено.
Такая возможность была доказана экспериментально. Нейробиолог Николя Менье из Университета Париж-Сакле во Франции инфицировал SARS-CoV-2 носики золотых сирийских хомячков. За два дня вирус проник в половину стентакулярных клеток хомяков, но в их обонятельные нейроны не смог попасть даже через две недели. Менье заметил и другой важный эффект заражения: обонятельный эпителий полностью отделился. Это напоминало шелушение кожи после ожога.
«Если вы удалите реснички с обонятельных нейронов, вы и лишитесь обонятельных рецепторов, и утратите способность обнаруживать запахи», — резюмировал ученый.
Многочисленные сообщения о потере обоняния при коронавирусной инфекции SARS-CoV-2 нетипичны для других инфекционных заболеваний. Французский нейробиолог считает, что это крайне специфичный симптом именно нового коронавируса, так как аналогичные эксперименты с заражением другими вирусами не приводили к обширному инфицированию сустентакулярных клеток (да, обоняние ухудшалось, но за счет заложенности носа).
Читайте также:
Наш канал в Telegram. Присоединяйтесь!
Есть о чем рассказать? Пишите в наш Telegram-бот. Это анонимно и быстро
Перепечатка текста и фотографий Onliner без разрешения редакции запрещена. [email protected]
Кажется, пахнет коронавирусом. Что делать, если пропало обоняние?
По словам отоларинголога, во время эпидемии на это стали жаловаться во много раз больше людей, чем раньше. Причём никакого насморка и вообще недомогания у них нет.
Бессимптомный CoViD-19 — это и есть та самая причина, по которой врачи требуют, взывают, даже «заклинают» (да-да, один врач в интервью так и сказала) — носить маски. Многие раздражённо спрашивают, зачем это делать, «я же не болею». Будем надеяться, что и не заболеете, а только SARS-CoV-2 в вашем дыхании вполне может оказаться.
Однако на самом деле есть такой симптом, который может послужить сигналом «я же не болеющему». Отсутствие аромата кофе. Еды. Духов. То есть когда насморка никакого нет, но запахов не чувствуешь. Отоларинголог Алексей Кошелев в интервью Лайфу рассказал, что с началом эпидемии люди с такой жалобой стали приходить к нему на приём в ДЕСЯТКИ раз чаще.
До коронавируса это интерпретировали как признак одной из двух проблем: воспалительный процесс или неврологическое заболевание. Стоит упомянуть, что аносмия (научное название потери обоняния) бывает при черепно-мозговых травмах, опухолях, болезнях Паркинсона и Альцгеймера. Теперь же, если судить по наблюдениям доктора Кошелева, на одного такого пациента приходится ещё примерно тридцать каких-то других — подозрительных — случаев.
Как рассказали ранее в НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, запахи перестают чувствовать около 60% заболевших коронавирусом. Аналогичные исследования провели во многих странах. Во Франции из 402 пациентов с CoViD-19 аносмию выявили у 86%, в Италии изучили две сотни случаев и нашли потерю обоняния у 64%, в США этот показатель составил 68% (исследование охватило более ста человек). А, к примеру, в Иране протестировали 60 человек и у 59 (!) из них оказалась полная или частичная «обонятельная дисфункция».
Но всё это именно заболевшие. То есть они почувствовали явное недомогание и отправились лечиться. Меж тем, к примеру, британские отоларингологи в марте сообщали о стремительно растущем числе случаев, когда потеря обоняния для заражённого ковидом — единственный симптом.
Фото © ТАСС / Ковалёв Пётр
В Лондонском королевском колледже разработали специальное мобильное приложение для сбора данных о симптомах CoViD-19. Его скачали 1,5 миллиона человек. По словам исследователей, из них примерно 50–70 тысяч жаловались на аносмию или потерю чувства вкуса. Теперь учёные считают, что просто «упустили» эту информацию из вида — не придали ей значения вовремя, потому что больше ни о каких изменениях в самочувствии эти люди не сообщали.
В Калифорнийском университете опросили 59 пациентов с подтверждённым коронавирусом — 68% сказали, что не чувствовали запахов. Учёные отметили, что никому из них госпитализация не требовалась. При этом получившийся показатель оказался вдвое выше, чем результат проведённого ранее аналогичного исследования в больницах. Из этого эпидемиологи сделали вывод, что аносмия даёт надежду на более лёгкое течение заболевания, то есть инфекция процветает в носоглотке, но не продвигается в лёгкие.
Но, пожалуй, самое интересное заявление авторов этой научной работы можно перевести так: при потере обоняния вероятность, что это CoViD, в десять раз выше, чем вероятность того, что это какая-то другая болезнь.
Почему обоняние пропадает при CoViD-19
Научно установлено, что коронавирус поражает центральную нервную систему, проникая в неё через обонятельные рецепторы. Кроме того, именно в эпителии выявлено больше всего особых белковых структур, за которые «цепляются» своими шипами коронавирусные частицы. Польские учёные также отметили, что в ходе эксперимента на мышах особенно много этих структур было в носах более старых животных. По мнению исследователей, это объясняет, почему болезнь чаще поражает пожилых людей.
Алексей Кошелев между тем не исключает, что потеря обоняния при CoViD-19 может быть как-то связана с воспалением в кровеносной системе.
То, что ВОЗ добавила отсутствие обоняния с список возможных симптомов CoViD-19 лишь в апреле — спустя месяцы после начала эпидемии, вызывает у медика крайнее возмущение.
Врач заявил, что при внезапном исчезновении запахов необходимо как можно скорее изолироваться и пройти обследование.
Отоларинголог подчеркнул, что нам остаётся только гадать, сколько заражённых коронавирусом прошли мимо нас сегодня в магазине. Более того, по его словам, мы даже не всегда можем достоверно знать, есть ли ковид у нас самих. Результаты теста на эту инфекцию он оценил так: если «да», то действительно да, а вот если «нет», то ещё не известно.
Больше интересного из мира науки и технологий — в телеграм-канале автора.
Врачи назвали способ восстановить обоняние после коронавируса :: Общество :: РБК
«В качестве лечения тут стоит проводить «туалет полости носа» — обработка носа солевыми растворами, гигиена. Второй момент — применение препаратов, которые называются «топические стероиды» — гормоны, задача которых — оставаться в полости носа. Они не всасываются в кровь, не вызывают привыкания и в целом годятся для круглогодичного приема. Они снимают отек и улучшают доступ к рецепторам. В качестве противопоказаний у них сухость полости носа и кровотечения, если слизистая начинает трескаться», — рассказал он.
Кошелев также отметил, что коронавирус может токсически действовать на сами рецепторы. Так, длительный отек может вызвать деградацию рецепторов и нервной ткани. Он предупредил, что часть его пациентов не смогли восстановить обоняние за полгода.
Читайте на РБК Pro
Отоларинголог заявил, что практика, при которой неврологические заболевания носоглотки лечатся витаминами группы В, является обычной в России, однако усомнился в ее эффективности.
Врач предупредил о сохранении коронавируса на годы«Тут часто назначают витамины группы В, но эти витамины часто назначают просто потому, что они укрепляют оболочку нервов. Тут идея в том, что надо дать организму вещества, которые способствуют восстановлению нервных тканей. Но я думаю, что эта аналогия сама по себе популярна в России, наши иностранные коллеги считают, что как таковых доказательств эффективности этого типа терапии нет», — пояснил он.
В середине октября специалисты Национального института здравоохранения Великобритании перечислили последствия заболевания, среди которых были многомесячное состояние «мозгового тумана», крайнее истощение, невозможность ощущать вкус или запах и выпадение волос.
Как COVID-19 вызывает потерю обоняния
Эта статья является частью продолжающегося обзора Гарвардской медицинской школы медицины, биомедицинских исследований, медицинского образования и политики, связанной с пандемией SARS-CoV-2 и заболеванием COVID-19.
Временная потеря обоняния, или аносмия, является основным неврологическим симптомом и одним из самых ранних и наиболее часто регистрируемых индикаторов COVID-19. Исследования показывают, что он лучше предсказывает заболевание, чем другие известные симптомы, такие как лихорадка и кашель, но основные механизмы потери обоняния у пациентов с COVID-19 неясны.
Теперь международная группа исследователей под руководством нейробиологов Гарвардской медицинской школы определила типы обонятельных клеток в верхней части носовой полости, наиболее уязвимые для заражения SARS-CoV-2, вирусом, вызывающим COVID-19.
Удивительно, но сенсорные нейроны, которые обнаруживают и передают обоняние в мозг, не входят в число уязвимых типов клеток.
Узнайте больше о HMS здесь
В сообщении Science Advances от 24 июля исследовательская группа обнаружила, что обонятельные сенсорные нейроны не экспрессируют ген, кодирующий рецепторный белок ACE2, который SARS-CoV-2 использует для проникновения в клетки человека.Вместо этого ACE2 экспрессируется в клетках, которые обеспечивают метаболическую и структурную поддержку обонятельных сенсорных нейронов, а также определенных популяций стволовых клеток и клеток кровеносных сосудов.
Полученные данные свидетельствуют о том, что инфекция ненейрональных типов клеток может быть причиной аносмии у пациентов с COVID-19, и помогают в усилиях по лучшему пониманию прогрессирования заболевания.
«Наши результаты показывают, что новый коронавирус изменяет обоняние у пациентов, не напрямую заражая нейроны, а влияя на функцию поддерживающих клеток», — сказал старший автор исследования Сандип Роберт Датта, доцент нейробиологии Института Блаватника при HMS.
Это означает, что в большинстве случаев инфекция SARS-CoV-2 вряд ли навсегда повредит обонятельные нейронные цепи и приведет к стойкой аносмии, добавил Датта, состоянию, которое связано с различными проблемами психического и социального здоровья, особенно с депрессией и тревогой. .
«Я думаю, это хорошие новости, потому что, как только инфекция исчезнет, обонятельные нейроны, похоже, не будут нуждаться в замене или восстановлении с нуля», — сказал он. «Но нам нужно больше данных и лучшее понимание основных механизмов, чтобы подтвердить этот вывод.”
Большинство пациентов с COVID-19 испытывают аносмию определенного уровня, чаще всего временную. Анализ электронных медицинских карт показывает, что пациенты с COVID-19 в 27 раз чаще страдают потерей обоняния, но лишь в 2,2-2,6 раза чаще страдают лихорадкой, кашлем или респираторными проблемами, по сравнению с пациентами без COVID-19.
Некоторые исследования показали, что аносмия при COVID-19 отличается от аносмии, вызванной другими вирусными инфекциями, в том числе другими коронавирусами.
Например, пациенты с COVID-19 обычно восстанавливают обоняние в течение нескольких недель — намного быстрее, чем месяцы, которые могут потребоваться для выздоровления от аносмии, вызванной подмножеством вирусных инфекций, которые, как известно, напрямую повреждают обонятельные сенсорные нейроны. Кроме того, многие вирусы вызывают временную потерю обоняния, вызывая проблемы с верхними дыхательными путями, например заложенность носа. Однако некоторые пациенты с COVID-19 испытывают аносмию без заложенности носа.
Выявление уязвимости
В текущем исследовании Датта и его коллеги намеревались лучше понять, как обоняние меняется у пациентов с COVID-19, путем определения типов клеток, наиболее уязвимых для инфекции SARS-CoV-2.
Они начали с анализа существующих наборов данных секвенирования отдельных клеток, которые в общей сложности каталогизировали гены, экспрессируемые сотнями тысяч отдельных клеток в верхних носовых полостях людей, мышей и нечеловеческих приматов.
Анимация: Рик ГролоКоманда сосредоточилась на гене ACE2 , широко встречающемся в клетках дыхательных путей человека, который кодирует основной рецепторный белок, на который направлен SARS-CoV-2, чтобы проникнуть в клетки человека. Они также изучили другой ген, TMPRSS2 , который кодирует фермент, который считается важным для проникновения SARS-CoV-2 в клетку.
Анализ показал, что и ACE2 , и TMPRSS2 экспрессируются клетками обонятельного эпителия — специализированной ткани в крыше носовой полости, отвечающей за обнаружение запаха, в которой находятся обонятельные сенсорные нейроны и различные поддерживающие клетки.
Ни один из генов, однако, не экспрессировался обонятельными сенсорными нейронами. Напротив, эти нейроны действительно экспрессировали гены, связанные со способностью других коронавирусов проникать в клетки.
Исследователи обнаружили, что два конкретных типа клеток обонятельного эпителия экспрессируют ACE2 на уровне, аналогичном тому, который наблюдался в клетках нижних дыхательных путей, наиболее распространенных мишенях SARS-CoV-2, что свидетельствует об уязвимости к инфекции.
Сюда входят стентакулярные клетки, которые окружают сенсорные нейроны и, как считается, обеспечивают структурную и метаболическую поддержку, а также базальные клетки, которые действуют как стволовые клетки, регенерирующие обонятельный эпителий после повреждения. Присутствие белков, кодируемых обоими генами, в этих клетках подтверждалось иммуноокрашиванием.
В дополнительных экспериментах исследователи обнаружили, что стволовые клетки обонятельного эпителия экспрессируют белок ACE2 на более высоких уровнях после искусственно вызванного повреждения по сравнению с покоящимися стволовыми клетками.Это может указывать на дополнительную уязвимость SARS-CoV-2, но остается неясным, насколько это важно для клинического течения аносмии у пациентов с COVID-19, заявили авторы.
Рисунок обонятельной луковицы и эпителия. Примечания к клеткам — Вверху справа: перицит (светло-оранжевый) обвивает кровеносный сосуд (красный). Внизу справа: обонятельные сенсорные нейроны (светло-красный, оранжевый), окруженные стентакулярными клетками (желтовато-коричневый) и базальными клетками (желтыми и светло-оранжевыми). Изображение: Brann et. al., 2020.Датта и его коллеги также проанализировали экспрессию генов в почти 50 000 отдельных клетках обонятельной луковицы мыши, структуре в переднем мозге, которая принимает сигналы от обонятельных сенсорных нейронов и отвечает за начальную обработку запаха.
Нейроны обонятельной луковицы не экспрессировали ACE2 . Ген и связанный с ним белок присутствовали только в клетках кровеносных сосудов, особенно в перицитах, которые участвуют в регуляции артериального давления, поддержании гематоэнцефалического барьера и воспалительных реакциях.Ни один из типов клеток обонятельной луковицы не экспрессировал ген TMPRSS2 .
Признак потери запаха
В совокупности эти данные предполагают, что аносмия, связанная с COVID-19, может возникать из-за временной потери функции поддерживающих клеток в обонятельном эпителии, что косвенно вызывает изменения в обонятельных сенсорных нейронах, говорят авторы.
«Однако мы еще не до конца понимаем, что это за изменения», — сказал Датта. «Сустентакулярные клетки в значительной степени игнорировались, и похоже, что нам нужно уделять им внимание, подобно тому, как мы все больше осознаем важную роль, которую глиальные клетки играют в головном мозге.”
Результаты также предлагают интригующие ключи к разгадке неврологических проблем, связанных с COVID-19. По словам авторов, наблюдения согласуются с гипотезой о том, что SARS-CoV-2 не заражает напрямую нейроны, а вместо этого может влиять на функцию мозга, воздействуя на сосудистые клетки нервной системы. Они добавили, что для подтверждения этого требуется дальнейшее расследование.
Результаты исследования теперь помогают ускорить усилия по лучшему пониманию потери запаха у пациентов с COVID-19, что, в свою очередь, может привести к лечению аносмии и разработке улучшенной диагностики болезни на основе запаха.
«Аносмия кажется любопытным явлением, но она может иметь разрушительные последствия для небольшой части людей, у которых она стойкая», — сказал Датта. «Это может иметь серьезные психологические последствия и стать серьезной проблемой для общественного здравоохранения, если у нас растет население с постоянной потерей обоняния».
Команда также надеется, что эти данные помогут найти ответы на вопросы о прогрессировании заболевания, например о том, действует ли нос как резервуар для SARS-CoV-2. По словам авторов, такие усилия потребуют исследований на объектах, которые позволяют проводить эксперименты с живым коронавирусом и анализ данных вскрытия человека, которые по-прежнему трудно найти.Однако дух сотрудничества в научных исследованиях эпохи пандемии внушает оптимизм.
«Мы начали эту работу, потому что в моей лаборатории было несколько наборов данных, готовых для анализа, когда разразилась пандемия, и мы опубликовали первоначальный препринт», — сказал Датта. «То, что произошло после этого, было потрясающим: исследователи со всего мира предложили поделиться с нами своими данными и объединить их в своего рода импровизированный глобальный консорциум. Это было настоящее совместное достижение ».
Соавторами исследования являются Дэвид Бранн, Тацуя Цукахара и Калеб Вайнреб.Среди дополнительных авторов — Марсела Липовсек, Коэн Ван ден Берге, Бойинг Гонг, Ребекка Ченс, Иэн Маколей, Син-юнг Чоу, Рассел Флетчер, Дия Дас, Келли-стрит, Гектор Ру де Безье, Юн-Ги Чой, Давид Риссо, Сандрин Дудуа, Элизабет Пурдом, Джонатан Милл, Ральф Аби Хашем, Хироаки Мацунами, Даррен Логан, Брэдли Голдштейн, Мэтью Грабб и Джон Нгаи.
Исследование было поддержано грантами Национальных институтов здравоохранения (гранты RO11DC016222 и U19 NS112953) и Simons Collaboration on the Global Brain.Дополнительную информацию о финансировании можно найти в полном тексте статьи.
DOI: 10.1126 / sciadv.abc1564
Изображение: Getty Images
Почему COVID-19 заставляет вас терять обоняние и как это вернуть
Потеря обоняния — это странная и отличительная черта COVID-19, настолько сильная, что она считается лучшим показателем того, был ли кто-то инфицирован, чем другие общие симптомы, такие как лихорадка или кашель. Исследования показывают, что до половины инфицированных людей временно теряют способность воспринимать запахи, хотя у пациентов с легкими и умеренными инфекциями этот показатель может достигать 67% — возможно, потому, что они, как правило, моложе и могут быть более чувствительны к изменению обоняния. восприятие.
Хорошая новость заключается в том, что различные исследования показали, что людям, чье обонятельное восприятие было нарушено после вирусной инфекции, повторное кратковременное воздействие запахов может помочь им выздороветь.
Мы ощущаем запахи через группу нервных клеток, называемых «обонятельными сенсорными нейронами», которые расположены высоко в задней части носа в структуре, называемой обонятельной луковицей. Эти нейроны имеют крошечные волоскоподобные выступы, которые простираются до слизистой оболочки носа и реагируют на молекулы запаха, которые мы выдыхаем через нос.
В начале пандемии ученые опасались, что SARS-CoV-2 может вызвать потерю обоняния, заражая эти обонятельные нейроны, а затем пробиваясь в мозг, где может нанести длительный ущерб. Дальнейшие исследования показали, что в этих нейронах отсутствуют рецепторы ACE2, которые вирус использует для заражения клеток, но они обнаруживаются на опорных клетках слизистой оболочки носа, которые взаимодействуют с этими нейронами.
Акт поддержки
Работа этих поддерживающих клеток, называемых сустентакулярными клетками, заключается в поддержании баланса ионов соли в носовой слизи, на которые нейроны отправляют сигналы в мозг.Они также обеспечивают структурную и метаболическую поддержку обонятельных нейронов. Недавнее исследование на хомяках показало, что SARS-CoV-2 вторгся в эти поддерживающие клетки, а не в обонятельные нейроны, и что это вызвало массивную инфильтрацию иммунных клеток с последующим нарушением нормальной организации слизистой оболочки носа. включая потерю волосообразных выступов, которые нейроны используют для обнаружения молекул запаха.
Хорошая новость заключается в том, что они также обнаружили, что слизистая оболочка носа начала восстанавливаться примерно через 14 дней — хотя, поскольку трудно оценить, насколько восстановилось обоняние хомяка, неясно, сколько времени им потребовалось устранить повреждение.
Длительный урон
Однако исследования на людях дают некоторые ответы. Одно недавнее исследование, в котором отслеживалось состояние здоровья 2428 человек, которые утверждали, что потеряли обоняние и / или вкус в результате COVID-19, показало, что 40% из них полностью восстановили обоняние через шесть месяцев, в то время как только 2% сообщили об отсутствии каких-либо улучшений. Отдельное исследование показало, что выздоровление может быть быстрее у многих людей: 71,8% сообщили о возвращении к «очень хорошему» или «хорошему» запаху через один месяц, а 84.2% сообщили о возвращении к «очень хорошему» или «хорошему» вкусу.
Потерю вкуса — еще один симптом COVID-19 — оценить сложнее, потому что большинство исследований полагается на то, что пациенты сами сообщают о своих симптомах, а некоторые из того, что они считают потерей вкуса, может быть результатом потери обоняния. На восприятие вкуса сильно влияет наше обоняние, поэтому, если зажать нос, легче проглотить невкусную пищу. Однако в предыдущем исследовании с участием 2428 человек только 3% из них сообщили, что они все еще не могут различать сладкий, кислый, соленый, горький и умами — вкусы, которые непосредственно ощущаются вкусовыми рецепторами на нашем языке — через шесть месяцев.
Во время выздоровления некоторые люди также сообщают об искажении обоняния или «паросмии». Например, многие люди, выздоравливающие после COVID-19, сообщают о неприятном, прогорклом запахе. Каким бы отвратительным это ни было, обычно это признак того, что нервные клетки восстанавливаются.
Тренировка обоняния
Хорошая новость заключается в том, что различные исследования показали, что для людей, чье обонятельное восприятие было нарушено после вирусной инфекции, повторное кратковременное воздействие запахов может помочь им выздороветь.Благотворительные организации по борьбе с потерей запаха рекомендуют выбрать четыре аромата, которые вам нравятся или с которыми вы связаны, и активно вдыхать их два раза в день, тратя около 20 секунд на каждый аромат. В идеале вы должны попробовать и выбрать ароматы, которые представляют четыре категории цветочных, фруктовых, пряных и смолистых — и вы можете использовать либо эфирные масла, либо вещество, из которого они получены.
Например, если вы выбрали лимон в качестве одного из своих ароматов, вы можете использовать тертую цедру лимона. Нюхая вещество, сосредоточьтесь на лимоне и постарайтесь вспомнить, каким был лимон.
Это не немедленное решение, но со временем это должно помочь вам восстановить утраченное обоняние.
Как COVID-19 вызывает потерю обоняния и другие нарушения обоняния?
Высокая температура или жар и постоянный кашель являются одними из ранних признаков инфекции COVID-19, но в мае 2020 года потеря обоняния также была признана частым симптомом. По данным British Medical Journal, половина пациентов с COVID-19 теряет обоняние, в то время как 16% из них испытывают эту «аносмию» как изолированный симптом.
С тех пор появилось больше доказательств: исследование эволюции симптомов COVID-19, проведенное сетью JAMA, пришло к выводу, что потеря обоняния или вкуса была одним из наиболее «распространенных и стойких» симптомов более чем у одного из десяти пациентов. сообщать о признаках измененных чувств, сохраняющихся после исчезновения всех других симптомов.
Отчеты и неофициальные данные свидетельствуют о том, что все большее число пациентов также страдают паросмией — медицинским термином, обозначающим искажение обоняния.Больные по-прежнему способны обнаруживать запахи, но запахи могут отличаться от тех, которые они обычно испытывают, например, обычно приятный запах кофе может быть прогорклым. Согласно благотворительному фонду Fifth Sense для лечения расстройств запаха и вкуса, искаженные запахи часто неприятны и описываются как запах «гари, фекалий, гниющей плоти и плесени».
Поствирусная аносмия также распространена, и не только с COVID-19, но и с другими вирусами. Ученые, анализирующие, почему COVID-19 вызывает аносмию, предложили несколько теорий, в том числе предварительное исследование наблюдения, что сустентакулярные клетки, которые обеспечивают поддержку обонятельной системы в носовой полости носа, заражаются, вызывая иммунный ответ для борьбы с инфекцией. .Это приводит к тому, что нервы перестают функционировать должным образом. Прочтите полный текст исследования здесь.
В недавнем заявлении профессор Клэр Хопкинс, президент Британского ринологического общества, и профессор Нирмал Кумар, президент ENT UK, заявили, что поствирусная аносмия является одной из основных причин потери обоняния у взрослых. «Хорошо известно, что вирусы, вызывающие простуду, вызывают постинфекционные потери, и известно, что более 200 различных вирусов вызывают инфекции верхних дыхательных путей.Поэтому, возможно, неудивительно, что новый вирус COVID-19 также может вызывать аносмию у инфицированных пациентов ».
Аносмия также может быть вызвана неврологическими состояниями, травмой головы, полипами носа, синуситом или аллергией, поэтому следует исключить эти факторы, прежде чем объявлять их симптомом COVID-19.
Некоторые люди, страдающие так называемым «длительным COVID», сообщают о потере обоняния на срок более шести недель, и им может потребоваться тренировка обоняния в качестве лечения с использованием сильных запахов для восстановления обонятельной системы.
Потеря обоняния может показаться незначительным симптомом, но пациенты с потерей обоняния могут понести значительный ущерб для качества своей жизни, с усилением чувства разочарования в связи с их измененными чувствами и чувством тоски по возвращению их чувства обоняния. запах. Одно недавнее исследование также показало, что подавленное настроение и тревога были положительно связаны с симптомами COVID-19, такими как снижение обоняния и вкуса.
Следующая пандемия | Гави, Альянс вакцин
Пандемия COVID-19 показалась многим из нас неожиданной, но ученые уже давно бьют тревогу по поводу потенциальной пандемии коронавируса.
У нас уже были предупреждения о вспышках SARS и MERS, вызванных коронавирусами, и оба перешли от животных к людям. Учитывая то, как люди продолжают вторгаться в среду обитания животных, торговать дикими животными и есть мясо диких животных, все более вероятно, что зоонозы, исходящие от животных, вызовут будущие пандемии.
Это уже случается чаще, чем вы думаете. С 1940-х годов было выявлено более 330 новых инфекционных заболеваний, 60% из которых были зоонозными.А когда все же возникает новое инфекционное заболевание, миграция людей, рост населения, быстрые глобальные путешествия, урбанизация, связанная с изменением климата, и плотные городские трущобы — все это может ускорить его распространение. Учитывая, что больше людей живут в непосредственной близости друг от друга, чем когда-либо прежде, и что обычно более миллиарда человек ежегодно пересекают международные границы, вспышкам никогда не было так легко эскалации и распространению по всему миру.
В условиях нынешней пандемии исследования, проведенные в ответ на предыдущие вспышки коронавируса, и разработки вакцинных технологий дали нам фору, а это означало, что вакцины против COVID-19 могут быть быстро разработаны.Тем не менее, с самого начала у нас были ограниченные национальные системы выявления случаев и отслеживания распространения эпидемии. Полное отсутствие лечения или существующих вакцин означало, что за год, который потребовался для разработки вакцин, миллионы людей погибли из-за COVID-19.
НИОКР, как правило, сосредоточены на непосредственных угрозах и часто на наиболее прибыльных лекарствах, вакцинах или диагностических средствах, что объясняет, почему многие болезни, определенные Всемирной организацией здравоохранения как имеющие высокий потенциал вызвать будущие пандемии, в настоящее время игнорируются.Многие из этих угроз затрагивают страны с низким и средним уровнем доходов, и исследования и разработки практически не ведутся. Это опасно и означает, что если какая-либо из этих болезней перерастет в пандемию, нас снова могут застать врасплох. Могут быть потеряны миллионы жизней.
В этой серии статей мы рассмотрим, какие патогены в настоящее время представляют наибольшую угрозу пандемии, почему это так и какие исследования были проведены для смягчения их воздействия.
Следующая пандемия
Аносмия: симптомы, причины и лечение
Большинство из нас воспринимает обоняние как должное.Но задумывались ли вы когда-нибудь о том, каково это — не чувствовать запаха? Полная потеря обоняния называется аносмией (an-OHZ-me-uh). Без обоняния еда будет иметь другой вкус, вы не сможете почувствовать запах цветка и сами можете оказаться в опасной ситуации. Например, без способности обнаруживать запахи вы не почувствуете запаха утечки газа, дыма от огня или кислого молока.
Нарушения вкуса и обоняния ежегодно направляют к врачу сотни тысяч американцев.К счастью, для большинства людей аносмия — это временное неудобство, вызванное сильным заложенным носом от простуды. Как только простуда проходит, обоняние человека возвращается. Это также может быть симптомом COVID-19.
Но у некоторых людей, в том числе у многих пожилых людей, потеря обоняния может сохраняться. Кроме того, аносмия может быть признаком более серьезного заболевания. Любые продолжающиеся проблемы с запахом должны быть проверены врачом.
Основы обоняния
Обоняние человека определяется определенными процессами.Во-первых, молекула вещества (например, аромат цветка) должна стимулировать особые нервные клетки (называемые обонятельными клетками), находящиеся высоко в носу. Эти нервные клетки затем отправляют информацию в мозг, где определяется конкретный запах. Все, что мешает этим процессам, например заложенность носа, заложенность носа или повреждение самих нервных клеток, может привести к потере обоняния.
Обоняние также влияет на нашу способность ощущать вкус. Без обоняния наши вкусовые рецепторы могут уловить лишь несколько ароматов, и это может повлиять на качество вашей жизни.
Причины аносмии
Заложенность носа в результате простуды, аллергии, инфекции носовых пазух или плохого качества воздуха является наиболее частой причиной аносмии. Другие причины аносмии включают:
- Носовые полипы — небольшие доброкачественные образования в носу и пазухах, которые блокируют носовой ход.
- Травма носа и обонятельных нервов в результате операции или травмы головы.
- Воздействие токсичных химикатов, таких как пестициды или растворители.
- Некоторые лекарства, включая антибиотики, антидепрессанты, противовоспалительные препараты, сердечные препараты и другие.
- Злоупотребление кокаином.
- Старость. Как и зрение и слух, ваше обоняние может ослабевать с возрастом. Фактически, обоняние наиболее остро проявляется в возрасте от 30 до 60 лет и начинает ухудшаться после 60 лет.
- Определенные заболевания, такие как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, недостаточность питания, врожденные состояния и гормональный фон. беспорядки.
- Лучевая терапия рака головы и шеи.
Симптомы аносмии
Очевидным признаком аносмии является потеря обоняния.Некоторые люди с аносмией замечают изменение запаха. Например, привычные вещи перестают пахнуть.
Диагностика аносмии
Если вы чувствуете потерю обоняния, которую вы не можете связать с простудой или аллергией или которая не проходит через неделю или две, сообщите об этом своему врачу. Ваш врач может осмотреть ваш нос с помощью специального инструмента, чтобы увидеть, не влияет ли полип или новообразование на вашу способность обоняния или присутствует ли инфекция.
Для определения причины аносмии может потребоваться дальнейшее обследование у врача, специализирующегося на проблемах носа и носовых пазух — врача уха, носа и горла (ЛОР или отоларинголога).Может потребоваться компьютерная томография, чтобы врач мог лучше осмотреть область.
Лечение аносмии
Если заложенность носа из-за простуды или аллергии является причиной аносмии, лечение обычно не требуется, и проблема исчезнет сама по себе. Кратковременное употребление безрецептурных противозастойных средств может открыть ваши носовые ходы и облегчить дыхание. Однако, если заложенность носа усиливается или не проходит через несколько дней, обратитесь к врачу. У вас может быть инфекция, и вам нужны антибиотики, или может быть виновато другое заболевание.
При наличии полипа или новообразования может потребоваться операция для удаления препятствия и восстановления обоняния.
Если вы подозреваете, что лекарство влияет на ваше обоняние, поговорите со своим врачом и узнайте, есть ли другие варианты лечения, которые не повлияют на вашу способность обоняния. Однако никогда не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.
Иногда обоняние восстанавливается самопроизвольно. К сожалению, аносмия не всегда поддается лечению, особенно если причиной является возраст.Но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы жить с неспособностью чувствовать запах более приятным и безопасным. Например, установите пожарные извещатели и датчики дыма у себя дома и в офисе и будьте особенно осторожны с остатками. Если вы сомневаетесь в безопасности продукта, не ешьте его.
Если вы курите, бросьте. Курение может притупить ваши чувства, в том числе обоняние.
Утрата или изменение обоняния
Изменение обоняния может быть неприятным и повлиять на вкус вещей.Но обычно это не серьезно и может вылечиться через несколько недель или месяцев.
Причины потери или изменения обоняния
Изменения обоняния чаще всего вызываются:
Они могут вызывать:
- потерю обоняния (аносмию)
- обоняние, которого нет (фантазия), например дым или подгоревшие тосты
- снижение обоняния (гипосмия)
- запах вещей, которые нужно изменить (паросмия)
Также с возрастом часто теряется обоняние.
Чистка носа может помочь
Промывание внутренней части носа солевым раствором может помочь, если на ваше обоняние повлияла инфекция или аллергия.
Раствор из соленой воды можно приготовить дома.
Как очистить нос раствором соленой воды- Прокипятите пол-литра воды и дайте ей остыть.
- Смешайте в воде чайную ложку соли и чайную ложку пищевой соды (бикарбонат соды).
- Вымойте руки.
- Встаньте над раковиной, сложите ладонь одной руки и налейте в нее небольшое количество раствора.
- Нюхайте немного раствора по одной ноздре за раз и дайте ему вытечь из носа. Во время нюхания можно зажать вторую ноздрю пальцем.
- Повторите эти шаги несколько раз, чтобы проверить, поможет ли это.
Вам не нужно использовать весь раствор, но делайте новую порцию каждый день — не используйте повторно остатки вчерашнего дня.
В некоторых аптеках продаются саше, которые можно использовать для приготовления раствора солевой воды, и устройства для полоскания носа.
Информация:Позвоните в аптеку или свяжитесь с ними через Интернет, прежде чем идти лично. Вы можете заказать доставку лекарств или попросить кого-нибудь их забрать.
Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если ваше обоняние не вернется в норму в течение нескольких недель.
Они проверит любые очевидные причины, такие как синусит или полипы в носу.
Они могут направить вас к специалисту для тестирования, если не уверены, в чем проблема.
Информация: ОбновлениеКоронавирус (COVID-19): как связаться с GP
По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна. Чтобы связаться с вашим терапевтом:
- посетите их веб-сайт
- используйте приложение NHS
- позвоните им
Узнайте об использовании NHS во время COVID-19
Лечение потери или изменения обоняния
Ваше обоняние может прийти в норму через несколько недель или месяцев.
Лечение причины может помочь. Например, стероидные спреи для носа или капли могут помочь, если у вас синусит или полипы в носу.
Некоторым людям может помочь процедура, называемая обучением обонянию. Чтобы узнать больше о тренировке обоняния, см .:
Иногда изменения обоняния не поддаются лечению и могут быть постоянными.
Последняя проверка страницы: 11 декабря 2020 г.
Срок следующего рассмотрения: 11 декабря 2023 г.
Что нужно знать о потере обоняния и о том, как это связано с COVID-19 — Основы здоровья от клиники Кливленда
Подумайте обо всех запахах, которые вы испытываете каждый день, от сладких ароматов свежей выпечки до землистых ароматов природы в походе, и о том, как они влияют на ваше взаимодействие с миром и даже на ваши эмоции.
Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика
Некоторые запахи могут вернуть вас к воспоминаниям, в то время как другие предупредят, что поблизости что-то неприятное. Эти запахи сообщают вам об окружающем мире.
А теперь представьте, что вы вдыхаете через нос и ничего не чувствуете, только воздух.Мир без запахов.
Такова жизнь тех, кто страдает аносмией, отсутствием обоняния. Независимо от того, возникло ли оно с рождения или развилось позже, отсутствию запаха никогда не уделяли особого внимания — по крайней мере, до начала пандемии COVID-19.
Потеря обоняния — один из наиболее частых побочных эффектов COVID-19. Хотя у большинства пациентов, инфицированных COVID-19, в конечном итоге восстанавливается обоняние, есть те, у кого оно еще не вернулось. Оказывается, к немногим несчастным, их важнейшее обоняние может никогда не вернуться.
Чтобы лучше понять аносмию, включая ее причины, методы лечения и связь с COVID-19, мы поговорили с отоларингологом Раджем Синдвани, доктором медицины.
Потеря обоняния
По словам доктора Синдвани, существует несколько различных уровней потери запаха. Аносмия — это медицинский термин, обозначающий полное отсутствие запаха, в то время как гипосмия относится к частичной потере обоняния. Есть также ряд других обонятельных нарушений, в том числе фантомия, связанная с обонянием вещей, которых на самом деле нет.
По данным Национального института здоровья (NIH), только от 1 до 2% жителей Северной Америки сообщают о проблемах с обонянием. Но с возрастом проблемы усугубляются, и мужчины чаще сталкиваются с этим, чем женщины. NIH цитирует исследование, которое показывает, что почти четверть мужчин в возрасте 60 лет страдают расстройством, в то время как только 11% женщин в возрасте 60 лет сообщали о проблемах.
Обратные стороны потери обоняния
У потери запаха есть несколько недостатков, которые выходят за рамки просто невозможности вдохнуть сладкий запах печенья.
Во-первых, это вопросы безопасности. «Существует прагматическое соображение безопасности, — говорит д-р Синдвани. «Без способности чувствовать запахи вы теряете способность обнаруживать опасные запахи, такие как газ, огонь и дым». Он отмечает, что вы также рискуете не почувствовать запах гнили в испорченных продуктах и напитках (например, в молоке), что может привести к неприятному и потенциально опасному употреблению.
В результате, добавляет он, вы захотите быть более бдительными в отношении таких вещей, как датчики дыма в вашем доме и следить за тем, чтобы еда оставалась свежей.
Но это не единственный недостаток. «Гораздо более широкое влияние оказывает потеря обоняния на человека и эмоциональный эффект», — говорит д-р Синдвани. «Запах и вкус идут рука об руку, и существует сложное взаимодействие между опытом, эмоциями, памятью, запахом и вкусом».
В результате нарушения этой связи между эмоциональной памятью, переживаниями и запахом у некоторых пациентов может развиться тревога и даже депрессия.
«Еда больше не имеет приятного вкуса, вино не имеет того же аромата, и пить больше не приятно», — говорит д-р.Синдвани. «В таком случае люди просто не получают того же удовольствия от обеда, а еда и питье становятся просто средством к существованию, а не удовольствием и улучшением своей жизни»
Врожденное и приобретенное
Врожденная аносмия, означающая, что человек рождается с этим заболеванием, встречается довольно редко. По оценкам Национального института здоровья, только один из 10 000 человек рождается с этим заболеванием. Гораздо более вероятно, что потеря обоняния — это приобретенная проблема.
Приобретенная аносмия
Одна из основных причин приобретенной потери обоняния, Dr.Синдвани говорит, что это травма головы. «Лобная травма или травма головы, которая может вызвать сотрясение мозга внутри головы, может вызвать травму или срезание, которое может привести к повреждению обонятельных нервов», — отмечает он.
Вирусы тоже являются частыми причинами, от простуды до, да, COVID-19. Доктор Синдвани говорит: «При любой вирусной инфекции существует риск временной и, что реже, необратимой потери обоняния».
Кратковременная потеря обоняния в этом случае обычно возникает из-за заложенности носа или воспаления в носу.«Вещи опухают, и запахи просто не доходят до обонятельных рецепторов, расположенных высоко в носу», — говорит он. «Это случается с простудой, и это часто случается на ранних стадиях заболевания COVID-19».
В более длительных случаях, которые растягиваются на месяцы или даже навсегда, он говорит, что проблема может заключаться в повреждении рецепторов запаха или самих обонятельных нервов. «Это то, что мы думаем, когда смотрим на компьютерную томографию или МРТ и не видим никаких физических признаков заложенности носа или заметных физических изменений», — говорит он.«Мы не видим повреждений на этих изображениях, неспособности воспринимать эти запахи».
По его словам, существует множество других причин плохого запаха, в том числе:
Многие случаи, добавляет он, являются идиопатическими, что означает отсутствие ясной и объяснимой причины. «Все, что блокирует носовую полость и верхнюю часть носа, где находятся обонятельные рецепторы, может снизить вашу способность обоняния, все, что нарушает способность этого нерва чувствовать запах, также может быть виновато», — объясняет он.
Когда пациент впервые обращается к специалисту с проблемами потери запаха, Dr.Синдвани объясняет: «Мы изучаем историю болезни пациента и выясняем, есть ли что-нибудь, что могло вызвать эту проблему, например, травма головы, например, автомобильная авария или операция на носу. Мы также ищем полипы в носовой полости, вставляя узкий телескоп (называемый эндоскопом) кому-нибудь в нос «.
«В зависимости от того, что мы видим, — продолжает он, — мы иногда будем делать изображения (например, компьютерную томографию или иногда даже МРТ), чтобы увидеть, есть ли что-нибудь анатомическое, что могло бы объяснить, почему эти рецепторы запаха не работают.И мы также проверим, не происходит ли чего-нибудь более зловещего, например, опухоли носа или мозга ».
В конечном счете, если они не могут найти ничего, что напрямую объясняет это, говорит он, то это попадает в эту «идиопатическую» (или неизвестную) категорию.
Объективная и субъективная потеря обоняния
Наконец, есть два способа классифицировать потерю запаха: субъективный или объективный. Субъективная потеря обоняния — это когда пациенты жалуются на нарушение или потерю обоняния, в то время как объективная потеря обоняния подтверждается тестированием с использованием ароматизированных подушечек и других методов для документирования и оценки серьезности проблемы.
Объективные тесты на обоняние могут показать, что субъективная потеря обоняния у пациента не такая серьезная, как думает пациент (или наоборот).
Аносмия и COVID-19
Что касается вирусных причин, потеря обоняния стала одним из преобладающих симптомов положительных случаев COVID-19. Почему именно — неизвестно; как и все остальное с COVID-19, оно новое. «У нас просто есть текущие данные, — говорит доктор Синдвани, — и мы знаем, что это уже происходило раньше из-за вирусных инфекций.”
Он говорит, что есть ряд доступных данных, но около 85% пациентов с COVID-19 испытывают какое-то субъективное нарушение обоняния. «По оценкам, около 25% пациентов с COVID-19 теряют обоняние даже более чем на 60 дней», — добавляет он.
Но для долговременной потери запаха это число на самом деле намного меньше. «В одном исследовании использовалось объективное тестирование запаха, и было обнаружено, что только 15% пациентов с COVID-19 испытывают потерю обоняния более 60 дней и менее 5% испытывают ее более шести месяцев.Это действительно обнадеживающие новости, — отмечает д-р Синдвани.
Еще одна потенциальная морщина, заслуживающая дополнительных исследований, по его словам, — это ранее упомянутое исследование, в котором также утверждалось, что пациенты с COVID-19, теряющие обоняние, имеют более легкие случаи, чем те, у которых нет обоняния. «Это было основано на ретроспективных данных, но пациенты, у которых сохранялась нормальная функция обоняния, с большей вероятностью имели более тяжелое течение болезни, включая более высокую вероятность госпитализации и даже интубации», — говорит он.
Что делать, если вы потеряли обоняние?
Если потеря обоняния не связана с явным заболеванием — простудой, заложенностью носовых пазух или даже COVID-19, — вам обязательно следует проконсультироваться со своим врачом, — отмечает доктор Синдвани.
Однако эта ситуация, как и многие другие, еще больше осложняется пандемией COVID-19. «Если у вас есть другие симптомы COVID-19, вы должны следовать рекомендациям COVID-19 и пройти тестирование».
Но, добавляет он, если это единственный симптом, который у вас есть, запишитесь на прием и обязательно проследите за прогрессом.«Если это связано с COVID-19 или связано с другой вирусной инфекцией, оно обычно проходит в течение нескольких недель. Это после того, как это длится дольше, чем это, мы начинаем больше беспокоиться, — говорит он.
Можно ли вылечить?
Если вы потеряете обоняние, скорее всего, вы захотите его вернуть. И это приводит к вопросу о лечении. «Сначала мы лечим то, что знаем», — говорит д-р Синдвани. «Если это полип или опухоль, у них есть свои особые методы лечения. На самом деле потеря обоняния — это симптом проблемы.”
Полипы носа и хронический синусит (рецидивирующие или стойкие инфекции носовых пазух) являются наиболее распространенными проблемами, говорит он, отмечая, что для этих проблем существуют варианты лечения, включая хирургическое вмешательство. Будь то лекарства или операция, есть варианты.
При поствирусных проблемах — а также при других случаях, вызванных старением, болезнью Паркинсона, травмами и, иногда, врожденными случаями — доктор Синдвани говорит, что стероиды, принимаемые перорально или назально, также могут работать.
«Данных об этом нет, но считается, что эти стероиды могут уменьшить воспаление в частях носовой полости или в этих воспаленных рецепторах запаха», — говорит он.
Он также отмечает, что, хотя еще предстоит провести много исследований по лечению аносмии, в последнее время появился интерес к тому, как употребление омега-3 жирных кислот и других добавок может помочь восстановить ваше обоняние.
Обонятельная тренировка
Но что, если бы вы снова научились нюхать? Именно на этом основана обонятельная тренировка. «Идея состоит в том, что это чрезвычайно безопасный, самостоятельный вариант лечения без побочных эффектов, который оказался полезным, в том числе в поствирусных случаях потери запаха», — сказал доктор.Синдвани говорит.
«Он использует так называемую призму запаха», — продолжает он. «Он использует первичные запахи, чтобы переобучить нос, полагаясь на память и опыт, чтобы натренировать эти нервы возвращаться к жизни».
Так же, как и основные цвета (красный, синий и желтый), существуют и основные запахи, и каждый имеет соответствующий пример, который обычно используется для его представления: цветочный (роза), фруктовый (лимон), ароматический (гвоздика или лаванда) и смолистая (эвкалипт).
«С этими четырьмя основными запахами мы просим пациента принять каждый запах, обычно в виде масла или ароматической палочки, положить его себе под нос и глубоко вдохнуть этот запах в течение 15-20 секунд», — сказал доктор.Синдвани объясняет. «И пока вы вдыхаете, вы намеренно пытаетесь думать и вспоминать, как пахнут розы и даже как они выглядят. Вы хотите мысленно погрузиться в эту мысль, представить себе розы и то, как они будут пахнуть ».
По его словам, идея состоит в том, что вы комбинируете эти визуальные образы со стимуляцией изолированного запаха, чтобы научить свой нос нюхать.
Пройдя процесс с этим цветочным ароматом, вы повторите те же шаги с тремя другими ароматами.«Опять же, вы пытаетесь представить, как этот объект выглядел и пахнул, чтобы вернуть эти обонятельные рецепторы к работе», — добавляет он.
Упражнение повторяется два-три раза в день в течение некоторого времени, и, по его словам, можно добиться устойчивого улучшения обоняния через три месяца, шесть месяцев и даже до года.