Пульмонология рро – Главный терапевт-пульмонолог: «Пульмонология должна быть упреждающей» | Здоровая жизнь | Здоровье

Содержание

Пульмонология — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Пульмоноло́гия (от лат. pulmones — лёгкие + др.-греч. λόγος — учение), или Пневмоло́гия (от др.-греч. πνεύμων — лёгкие), — раздел медицины, занимающийся изучением, диагностикой и лечением заболеваний лёгких и дыхательных путей. В некоторых странах пульмонология называется «грудной медициной» или «респираторной медициной». Пульмонология обычно считается разделом внутренней медицины, однако имеет тесные связи с реаниматологией и интенсивной терапией, поскольку занимается в том числе и пациентами, чьё клиническое состояние требует искусственной вентиляции лёгких. Операции на дыхательных путях обычно проводятся специалистами в области кардиоторакальной хирургии.

«Грудная медицина» не является чётко очерченной медицинской специальностью, это общий собирательный термин, обозначающий всё, что относится к заболеваниям органов грудной клетки и их лечению. Этот термин покрывает области пульмонологии, торакальной хирургии, реаниматологии и интенсивной терапии. Врачи, занимающиеся пульмонологией, называются пульмонологами.

История отечественной пульмонологии[править | править код]

Изучение болезней органов дыхания в XIX веке характеризовалось накоплением клинических наблюдений. Судить о точности диагнозов, поставленных в то время, не представляется возможным. Чёткого деления между неспецифическими лёгочными процессами и туберкулёзом не проводилось. Пневмония и плеврит в медицинских отчётах объединялись вместе и рассматривались как острые заболевания органов дыхания. К началу 80-х годов XIX века были достигнуты крупные успехи в развитии учения о пневмониях. Крупозная пневмония выделена в самостоятельную нозологическую форму.

Ещё до открытия пневмококка С. П. Боткин относил крупозную пневмонию к инфекционным заболеваниям. Первые русские работы, в которых доказывалась роль капсульного грамположительного диплококка в этиологии крупозной пневмонии, относятся к 1884 году. Тогда же было подчеркнуто значение аэрогенного пути возникновения пневмонии. Многие учёные-клиницисты того времени внесли свой вклад в изучение клиники болезней органов дыхания. Детальное и очень ценное для развития медицины описание изменений лёгких при контузии грудной клетки дал Н. И. Пирогов.

Классические исследования И. М. Сеченова, посвящённые газовому составу атмосферного воздуха, работы В. В. Пашутина и учёных его школы легли в основу последующего изучения физиологии и патологии дыхания. В этот период представления о болезнях органов дыхания значительно изменяются благодаря успехам физиологии и отчасти в связи с тем, что опытные врачи-практики опубликовали свои точные наблюдения.

Заболевания, относящиеся к компетенции пульмонологии[править | править код]

К сфере ведения пульмонологии относятся следующие заболевания:

Пульмонология — это… Что такое Пульмонология?

Пульмонология (также называемая «пневмологией») — раздел медицины, занимающийся изучением, диагностикой и лечением заболеваний лёгких и дыхательных путей. В некоторых странах пульмонология называется «

грудной медициной» или «респираторной медициной». Пульмонология обычно считается разделом внутренней медицины, однако имеет тесные связи с реаниматологией и интенсивной терапией, поскольку занимается в том числе и пациентами, чьё клиническое состояние требует искусственной вентиляции лёгких. Операции на дыхательных путях обычно проводится специалистами в области кардиоторакальной хирургии или торакальной хирургии.

«Грудная медицина» не является чётко очерченной медицинской специальностью, это общий собирательный термин, обозначающий всё, что относится к заболеваниям органов грудной клетки и их лечению. Этот термин покрывает области пульмонологии, торакальной хирургии, реаниматологии и интенсивной терапии. Врачи, занимающиеся пульмонологией, называются пульмонологами.

История отечественной пульмонологии

Изучение болезней органов дыхания в XIX веке характеризовалось накоплением клинических наблюдений. Судить о точности диагнозов, поставленных в то время, не представляется возможным. Чёткого деления между неспецифическими лёгочными процессами и туберкулёзом не проводилось. Пневмония и плеврит в медицинских отчетах объединялись вместе и рассматривались как острые заболевания органов дыхания. К началу 80-х годов XIX века были достигнуты крупные успехи в развитии учения о пневмониях. Крупозная пневмония выделена в самостоятельную нозологическую форму.

Ещё до открытия пневмококка С. П. Боткин относил крупозную пневмонию к инфекционным заболеваниям. Первые русские работы, в которых доказывалась роль капсульного грамположительного диплококка в этиологии крупозной пневмонии, относятся к 1884 году. Тогда же было подчеркнуто значение аэрогенного пути возникновения пневмонии. Многие ученые-клиницисты того времени внесли свой вклад в изучение клиники болезней органов дыхания. Детальное и очень ценное для развития медицины описание изменений лёгких при контузии грудной клетки дал Н. И. Пирогов.

Классические исследования И. М. Сеченова, посвящённые газовому составу атмосферного воздуха, работы В. В. Пашутина и учёных его школы легли в основу последующего изучения физиологии и патологии дыхания. В этот период представления о болезнях органов дыхания значительно изменяются благодаря успехам физиологии и отчасти в связи с тем, что опытные врачи-практики опубликовали свои точные наблюдения.

Заболевания, относящиеся к компетенции пульмонологии

К сфере ведения пульмонологии относятся следующие заболевания:

См. также

Ссылки

Прием врачей пульмонологов высшей категории из НИИ пульмонологии

Прием ведут врачи пульмонологи с опытом более 25 лет

О пульмонологии

Пульмонология – раздел Респираторной медицины, который изучает, исследует и лечит заболевания легких различного происхождения.

Пульмонолог — это врач, который занимается диагностикой и лечением болезней органов дыхания человека. Пульмонологи занимаются так же такими высокотехнологичными методами лечения, как длительная кислородотерапия на дому и неинвазивная вентиляция легких.

Вот лишь самые распространенные заболевания:

Для Москвы и крупных городов эта специальность уже давно не редкость, даже существуют специализированные центры пульмонологии, например наш, но все же, судя по письмам которые мы получаем, проконсультироваться у хорошего пульмонолога можно не везде и не всегда.

Ведущим научно-практическим центром в области болезней респираторного тракта является Научно исследовательский институт Пульмонологии в Москве, под руководством академика Чучалина А.Г. Именно специалисты этого института, проводя большое количество времени с пульмонологическими пациентами, в пульмонологическом стационаре, постоянно совершенствуя свои знания на международных конгрессах, могут обеспечить высокий уровень помощи пациентам, страдающих болезнями органов дыхания.

 

Клиника «ИнтеграМедсервис» — узкоспециализированная частная медицинская клиника, занимающийся только респираторными заболеваниями: лечению и диагностике болезней органов дыхания. Наши доктора постоянные докладчики на профессиональных Российских и международных конференциях по респираторным проблемам. Нас постоянно приглашают как экспертов на телевидении и в СМИ

В диагностике и лечении БА и ХОБЛ мы руководствуемся:

Кулешов А.В. с основателем НИИ пульмонологии, академиком РАМН, ПРОФЕССОРОМ Чучалиным Александром Григорьевичем

Ведущий Пульмонолог России Чучалин А.Г. и Кулешов А.В.
  • Международными клиническими рекомендациями по диагностике, лечению и профилактике бронхиальной астмы (GINA, 2018),
  • Глобальной стратегией диагностики,лечения и профилактики ХОБЛ ( GOLD, 2018)
  • рекомендациям Российского Респираторного Общества (2018).

Сочетание точной диагностики и знаний лечебной тактики всегда обеспечивает контроль над заболеваниями. Проведение диагностики болезней легких у нас гарантирует правильность постановки диагноза, современную схему лечения и профилактики.

В отделении пульмонологии нашего центра респираторной медицины прием ведут только пульмонологии высшей квалификации: ведущие специалисты Москвы, действительные члены Европейского Респираторного общества (European Respiratory Society — ERS), ученики академика РАМН А.Г. Чучалина и последователи его научной школы. Этим обеспечивается высокое диагностическое качество исследований и результатов лечения болезней органов дыхания.

И все же, что отличает нас от других клиник?

  • У нас консультируют врачи пульмонологи — аллергологи длительное время проработавшие в НИИ пульмонологии
    ;
  • Опыт и экспертные знания позволяют поставить правильный диагноз, а так же провести дистанционную независимую оценку медицинской документации ;
  • У нас профессионально, с методической точностью проводятся все дыхательные тесты;
  • Наши пульмонологи знают как вести хронические болезни легких в домашних условиях;
  • Организация работы позволяет провести диагностику и назначить лечение в кратчайшие сроки: например пациенты, проживающие далеко от Москвы, могут получить консультацию и все необходимые исследования( включая МРТ, КТ, бодиплетизмографию и др.) за 1-2 дня пребывания в столице

391 пульмонолог Москвы, 1193 отзыва пациентов

Кто такой пульмонолог?

Пульмонолог — это специалист, изучающий патологические явления, которые происходят с дыхательной системой. Он лечит бронхиты, пневмонии, астмы и пр. В Москве эти заболевания встречаются особенно часто, поскольку состояние здоровья москвичей оставляет желать лучшего, а от организма в целом зависит функционирование лёгких и дыхательных путей, которые и исследует пульмонолог. Жители крупных городов и Москвы особенно нуждаются в профилактических мерах, которые позволят предотвратить многие заболевания системы дыхания.

Что лечат пульмонологи?

Пульмонология — наука, изучающая заболевания органов дыхания, к которым относятся бронхи, трахеи, плевра, легкие. В крупных клиниках Москвы обязательно в штате есть пульмонологи. К ним направляют для консультации, постановки диагноза, назначения лечения и подбора профилактических мер при возникновении определенных патологий органов дыхания.

К пульмонологу в Москве обращаются с такими простудными заболеваниями, как:

  • пневмония;
  • ринит;
  • фарингит и назофарингит;
  • тонзиллит и ларингит;
  • бронхит и бронхиолит;
  • трахеит и др.

Кроме того, к пульмонологам направляют терапевты с:

  • затяжными пневмониями;
  • бронхитом курильщика и бронхиальной астмой;
  • плевритами и хроническим обструктивным заболеванием лёгких;
  • фиброзирующим альвеолитом;
  • лихорадками неясного генеза;
  • эмфиземой лёгких;
  • острой и хронической дыхательной недостаточностью и так далее.

Оперативным вмешательством пульмонологи не занимаются.

При каких симптомах следует обращаться к пульмонологам?

Для того чтобы направить к пульмонологам в Москве, терапевт районной поликлиники должен отличить симптомы обычных простудных заболеваний от серьёзных патологий органов дыхания. Направляют на обследование у пульмонолога со следующими симптомами:

  • кашлем курильщика, который душит по утрам и заканчивается после отхаркивания вязкой мокроты;
  • постоянным кашлем, активирующимся из-за раздражения дыхательных путей;
  • одышкой в покое, возникающей при патологиях лёгких;
  • чиханьем, головной болью, зудом кожи и глаз, вазомоторными реакциями слизистой носа, приступообразным кашлем, перепадами настроения — предвестниками бронхиальной астмы;
  • одышкой с затруднением выдоха и так далее.

Иногда терапевт сам может определить проблему и назначить лечение, но очень часто требуется вмешательство специалиста и проведение дополнительных исследований, таких как:

  • рентген-диагностика,
  • эхокардиография;
  • КТ и другие.

Как стать пульмонологом?

Практически все медицинские ВУЗы Москвы готовят специалистов в области пульмонологии. Кафедры и факультеты, где готовят пульмонологов есть в:

  • РНИМУ им. Пирогова;
  • ММА им. Сеченова;
  • РМАПО;
  • МГМСУ;
  • РУДН;
  • Институте усовершенствования врачей Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова;
  • ФГУ «Учебно-научного медицинского центра» УД Президента РФ и многих других.

Известные специалисты, работавшие в Москве

Заболеваниями лёгких и дыхательных путей занимались с глубокой древности, но как наука пульмонология начала формироваться лишь в XIX веке. В некоторых странах мира её именуют медициной «грудной», а иногда — «респираторной», относя к внутренней медицине — её разделу, тесно связанному с реаниматологией, интенсивной терапией, торакальной хирургией.

В Москве исследования в данной области велись постоянно. В разное время были открыты такие крупные исследовательские учреждения, как:

  • ФГУ НИИ Пульмонологии ФМБА России,
  • Центральный Научно-Исследовательский Институт туберкулеза РАМН,
  • НИИ фтизиопульмонологии МГМУ им. Сеченова.

Пульмонология тесно связана с такими громкими именами, как Пирогов, Павлов, Пашутин, Чучалин и многими другими.

242 пульмонолога СПб, 574 отзыва пациентов

Кто такой пульмонолог и чем он занимается?

Пульмонолог – это врач, который проводит диагностику и лечение болезней дыхательной системы. Доктор также осуществляет диспансерные осмотры пациентов с хронической лёгочной патологией, назначает медикаментозные препараты и физиотерапевтическое лечение, проводит обучение пациентов правилам пользования ингаляторами, рекомендует санатории для восстановления больных с заболеваниями дыхательной системы.

С целью уточнения диагноза пульмонолог назначает дополнительные методы исследования:

  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • бронхоскопию для оценки состояния бронхиальной системы с помощью специального аппарата;
  • спирометрию, которая отражает функциональное состояние дыхательной системы;
  • анализ мокроты для выделения инфекционного возбудителя болезней лёгких и бронхов;
  • иммунологический анализ используется при аллергических заболеваниях дыхательной системы.

Какие болезни лечит пульмонолог?

Пульмонолог занимается всеми заболеваниями, которые поражают органы дыхательной системы:

  • бронхиты острые и хронические;
  • пневмонии;
  • пылевой бронхит;
  • хронический обструктивный бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • эмфизема лёгких;
  • плеврит;
  • фиброзирующий альвеолит;
  • саркоидоз;
  • дыхательная недостаточность;
  • болезни лёгких, возникшие под воздействием неблагоприятных профессиональных факторов – силикоз, пневмокониоз, антракоз и другие.

В каких случаях нужно обращаться к пульмонологу?

К пульмонологу вас может направить врач-терапевт для уточнения диагноза поражения дыхательной системы. Самостоятельно необходимо проконсультироваться с пульмонологом при появлении симптомов:

  • кашля;
  • выделения мокроты;
  • кровохарканья;
  • боли в грудной клетке.

Также осмотр пульмонолога показан при наличии беспричинного повышения температуры тела, которое сопровождается общей слабостью.

Как стать пульмонологом?

Как и для любой медицинской специализации, чтобы получить профессию пульмонолога в Санкт-Петербурге, нужно закончить медицинский вуз по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия». Это можно сделать в одном из университетов на выбор:

  • Первом медицинском государственном университете им. академика И.П. Павлова;
  • Санкт-Петербургском педиатрическом университете;
  • Санкт-Петербургском государственном университете на медицинском факультете;
  • Северо-Западном медицинском им. И.И. Мечникова.

После окончания вуза специальность пульмонолога можно получить в ординатуре. Также стать пульмонологом могут терапевты, врачи общей практики или фтизиатры после переподготовки.

Известные специалисты Санкт-Петербурга

У истоков пульмонологии как отдельной науки в Санкт-Петербурге и в России стоял академик Ф.Г. Углов, который в 1967 году создал первый НИИ пульмонологии и стал его директором. На протяжении многих лет в институте работали и продолжают работать профессора Н.В. Путов, А. Н. Кокосов, Т.Е. Гембицкая, А.В. Богданова.


Федосов Сергей Ростиславович, хирург - Краснодар

Главный редактор

ХирургCтаж — 16 летКандидат наук

Пульмонология — это… Что такое Пульмонология?

        раздел клинической медицины, изучающий болезни органов дыхания: трахеи, бронхов, лёгких и плевры. Туберкулёз лёгких — предмет изучения отдельной клинической дисциплины — фтизиатрии (См. Фтизиатрия). В современной медицине наблюдается тенденция к интеграции П. и фтизиатрии, что обусловлено изменением течения туберкулёза, сближающегося по своим проявлениям с иммуноаллергическими, профессиональными, опухолевыми, паразитарными поражениями лёгких, а также значительным снижением заболеваемости туберкулёзом во многих странах.

         П. выделилась из терапии, хирургии, педиатрии в самостоятельный раздел медицины во 2-й половине 20 в. Это вызвано ростом заболеваемости хронической пневмонией, бронхитом, новообразованиями и др. патологией лёгких, что потребовало создания специализированных лечебно-профилактических учреждений, подготовки врачей-пульмонологов. В П. применяется ряд специальных методов исследования: рентгенологические (томография, бронхография, ангиопульмонография, пневмомедиастинография), эндоскопические (трахео-бронхоскопия, плевроскопия), функциональной диагностики (исследование функций внешнего дыхания, кровообращения в лёгких), лабораторные исследования мокроты, промывных вод бронхов, аспирационная и пункционная биопсии (бронхов, лёгкого, лимфатических узлов). В 1973 в СССР насчитывалось более 50 крупных пульмонологических центров с терапевтическими, хирургическими и педиатрическими отделениями, более 300 специализированных отделений и около 1000 пульмонологических кабинетов. Создан (1967) Всесоюзный научно-исследовательский институт пульмонологии в Ленинграде.

         Подготовка врачей-пульмонологов осуществляется либо путём клинической ординатуры и аспирантуры (например, в СССР), либо обучением в лёгочных отделениях медицинских колледжей (например, в США, где врачи получают диплом пульмонолога). Важную роль в развитии П. играют научного пульмонологического общества (например, в США — пульмонологическая ассоциация, которая входит в состав «American thoracic society», основана в 1905) и пульмонологической секции терапевтического и хирургического научных обществ (например, в СССР).

         В СССР вопросы П. освещают журналы: «Клиническая медицина», «Терапевтический архив», «Грудная хирургия» и др. За рубежом выходит более 30 пульмонологических журналов: «The American Review of Respiratori Diseases» (Bait., с 1917, до 1959 назывался «The American Review of Tuberculosis and Pulmonary Diseases»), «British Journal of Diseases of the Chest» (L., с 1907, до 1959 назывался «British Journal of Tuberculosis and Diseases of the Chest»), «Thorax» (L., с 1946), «Scandinavian Journal of Respiratory Diseases» (Kbh., с 1925), «Bronches» (P., с 1925), «Zeitschrift für Erkrankungen der Atmungsorgane mit Folia Bronchologia» (Lpz., с 1900) и др.

         Лит.: Болезни системы дыхания, в книга Многотомное руководство по внутренним болезням, т. 3, М., 1964; Болезни системы дыхания, под ред. Т. Гарбиньского, [пер. с польск.], Варшава, 1967; Бронхология, М. 1973.

         Н. Р. Палеев, М. И. Перельман.

Главный терапевт-пульмонолог: «Пульмонология должна быть упреждающей» | Здоровая жизнь | Здоровье

Их лечением и профилактикой занимаются врачи-пульмонологи. О проблемах и достижениях пульмонологической службы России, о том, какие прорывы произошли в лечении тяжёлых болезней лёгких, мы беседуем с директором ФГБУ НИИ пульмонологии ФМБА России, председателем правления Российского респираторного общества, академиком РАН, доктором медицинских наук, профессором Александром Чучалиным.

Горький дефицит

Наталья Тимашова, «АиФ. Здоровье»: Александр Григорьевич, в каком состоянии сегодня находится пульмонологическая служба нашей страны?

Александр Чучалин: В России сегодня 2500 врачей-пульмонологов — это в 8 раз меньше, чем, например, в Италии. Хотя ещё в конце 90‑х — начале 2000‑х их было в два раза больше: в 80‑е годы практически при каждой областной больнице открывались отделения пульмонологии, и, таким образом, к началу этого столетия число врачей-пульмонологов в стране превысило 4500.

— Куда же они подевались?

—  Основная причина ухода врачей из пульмонологии — реформы, которые проходят в здравоохранении последние 15 лет: сокращение коек в отделениях, специализирующихся на лёгочных больных, и передача их терапевтическим отделениям.

Российская система помощи пациентам с заболеваниями лёгких ущербна и неправильна. Я считаю, что должен быть врач единой специальности — пульмонолог и фтизиатр, как на Западе. А у нас фтизиатрия и пульмонология существуют отдельно. Это приносит ущерб всем — пациентам и государству, оплачивающему их лечение.

Не числом, а умением

— Получается, за последние 15 лет количество пульмонологов в нашей стране сократилось вдвое. А каковы профессиональные навыки оставшихся специалистов?

—  Здесь тоже всё не так хорошо, как хотелось бы. В разных странах сегодня существуют разные модели пульмонологической помощи, но наши специалисты не вписываются ни в одну из них, так как наша модель подготовки врачей-пульмонологов сильно отличается от западной.

Мы у себя в НИИ пульмонологии ФМБА России поставили задачу подготовить из числа молодых врачей (до 35 лет) специалистов, соответствующих западным стандартам. Пока экзамен по международной системе гармонизированного образования по респираторной медицине сумели сдать только четверо из 35 подготовленных врачей.

— Выходит, что наша пульмонология по всем статьям отстаёт от развитых стран?

—  Нет, у нас есть и успехи. Мы сделали 46 трансплантаций лёгкого за последние 6 лет — это большое достижение. У нас очень хорошие результаты в лечении муковисцидоза, идиопатической лёгочной гипертензии.

Настоящая революция произошла за последние годы в лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). У 15–20% больных с астмой болезнь протекает очень тяжело, и то лечение, которое мы применяли до недавних пор, неспособно было обеспечить им нормальное качество жизни. Но появились инновационные биопрепараты высокоточной медицины, и самые тяжёлые наши пациенты теперь могут нормально жить и дышать.

Современная инновационная терапия, которая теперь доступна и в России, облегчает состояние и пациентов с ХОБЛ, позволяя им жить полноценной жизнью.

Защищён — значит вооружён!

— И всё же в первую пятёрку лёгочных заболеваний входит пневмония, которая, судя по всему, является очень серьёзной проблемой: от воспаления лёгких каждый год погибают маленькие дети, беременные, пожилые люди…

—  Да, это колоссальнейшая проблема! Конечно, медицина многого добилась в лечении пневмонии — сегодня нет такой смертности, как 50 лет назад. Но пришли новые возбудители и новые формы болезни, которых раньше не было, поэтому с пневмонией очень трудно бороться.

Мы ожидаем, что в этом году сезонный подъём заболеваемости гриппом, который уже начался, будет сопровождаться в декабре — феврале резким увеличением числа больных с пневмонией, и часть из них будут очень тяжёлыми.

По нашим прогнозам, ожидается вирусно-бактериальная пневмония, которую тяжело лечить. В группе риска — молодые люди (студенты, призывники), беременные женщины, люди с ожирением и все граждане, не привитые от гриппа.

Особенно остро проблема пневмонии стоит в солдатских коллективах: по статистике, из десяти ребят, которых призовут в армию, шесть перенесут пневмонию. Изменить эпидемическую ситуацию можно только с помощью вакцинации.

— Вакцина против пневмонии?

—  Да, применять её лучше два раза в год — ранней осенью и ранней весной. Уже есть правительственный циркуляр, предписывающий регионам обязательно прививать всех призывников противогриппозной и антипневмококковой вакцинами для профилактики и снижения заболеваемости пневмонией в Российской армии. Есть территории, например Татарстан, где это уже делается, но, к сожалению, не везде.

Кстати, привиться от пневмонии может любой человек. Особенно это рекомендуется людям, часто болеющим простудами.

Куда двигаться?

— В каком же направлении надо развивать нашу пульмонологию?

—  В направлении как можно более ранней диагностики и начала лечения, потому что чем раньше начать терапию, тем выше шансы затормозить прогрессирование болезни, а значит, продлить период активной жизни человека.

Заболевания органов дыхания входят в группу социально значимых заболеваний, которые рано инвалидизируют, отнимая у человека часть жизни, когда он мог бы быть активным. Доклады экспертов ВОЗ свидетельствуют о том, что проблемы лёгочного здоровья вышли на второе место после ишемической болезни сердца.

Развивать отечественную пульмонологию надо по стратегии первичной, вторичной и третичной профилактики.

— Что вы имеете в виду?

—  Первичная — это борьба с факторами риска, к которым относятся курение, загрязнённая окружающая среда, вредные профессии.

Вторичная основана на ранней диагностике, раннем выявлении болезней лёгких и методах лечения, не дающих им прогрессировать. Сегодня есть эффективные инновационные лекарственные препараты, и они должны быть доступны пациентам.

А третичная профилактика — это работа с тяжёлыми пациентами по оказанию им помощи дома и предупреждению обострений.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *