Пути заражения гепатитом в и с: Как передается гепатит С от человека к человеку?- «ГЕПАТИТ.РУ»

Содержание

Гепатит, пути заражения и меры профилактики.

Гепатит, пути заражения и меры профилактики.

Гепатит — это воспаление ткани печени.

Гепатиты могут быть вирусными или носить невирусный характер.

Вирусный гепатит — это гепатит, вызванный вирусами гепатита А, Е, В, С, D, TTV и др. Вирусы гепатита размножаются в клетках печени, используя гепатоциты (клетки печени) как фабрику для производства вирусов.

Иммунная система человека запрограммированна на выявление и уничтожение таких клеток. Чем выраженнее иммунный процесс, тем большее количество клеток повреждается за короткий промежуток времени, тем больше расстройство функций печени, а значит, и заметнее проявления гепатита. Так протекают острые гепатиты.

Если иммунный ответ будет адекватным, то организм сам освободится от возбудителя, вирус уходит и заболевший гепатитом выздоравливает. Так бывает при гепатитах А, Е, в большинстве случаев при гепатите В.

Если силы иммунной защиты недостаточны в тот момент, когда развивается первичная инфекция, то вирус остается в печени (персистенция).

Заболевание переходит в хроническую фазу. Это часто происходит при гепатите C, реже при гепатите B. Последствия длительного, даже незаметного, течения вирусного гепатита могут оказаться очень опасными и привести к необратимым исходам.

Это основная причина, по которой следует вовремя распознать и начать лечение гепатита.

Вирусный гепатит — это распространенное и опасное заболевание, предупредить его во многих случаях бывает проще, чем вылечить.

Гепатит А и гепатит Е, передающиеся фекально-оральным путем, довольно легко предупредить, если соблюдать элементарные правила гигиены: мыть руки перед едой и после посещения туалета, не есть немытые овощи и фрукты, не пить сырую воду из неизвестных источников. Для детей и взрослых, входящих в группы риска, существует прививка против гепатита А, но в календарь обязательных прививок она не включена. Вакцинация проводится в случае эпидемической ситуации по распространенности гепатита А, перед поездкой в неблагополучные в отношении гепатита районы.

Рекомендуется делать прививку от гепатита А работникам дошкольных учреждений и медикам.

Что касается гепатитов B, D, C, и G, передающихся через инфицированную кровь больного

, то их профилактика несколько отличается от профилактики гепатита А.

Прежде всего, необходимо избегать контактов с кровью инфицированного человека, а так как для передачи вируса гепатита достаточно минимального количества крови, то заражение может произойти при пользовании одной бритвой, маникюрными ножницами и т.д. Все эти приспособления должны быть индивидуальными.

Что касается полового пути передачи вируса, то он менее вероятен, но все же возможен, поэтому половые контакты с непроверенными партнерами должны проходить только с использованием презерватива.

Наиболее эффективной защитой от заражения гепатитом В на сегодняшний день считается вакцинация.

В 1997 прививка против гепатита В была внесена в календарь обязательных прививок. Три вакцинации от гепатита В проводятся на первом году жизни ребенка, причем первый раз прививка делается еще в роддоме, через несколько часов после рождения малыша. Подросткам и взрослым прививки против гепатита В делаются на добровольной основе, причем представителям группы риска специалисты настойчиво рекомендуют такую прививку сделать. Напомним, что в группу риска входят работники медицинских учреждений; пациенты, которым проводилось переливание крови; наркоманы; лица, живущие или путешествующие в областях с широким распространением вируса гепатита В; лица, имеющие семейный контакт с больными гепатитом В или носителями вируса гепатита В.

К сожалению, вакцины для профилактики гепатита С на настоящий момент не существует.

Ваше здоровье — в Ваших руках, оно полностью зависит от вашей сознательности.

 

Информация подготовлена                                                              
главным внештатным инфекционистом                                             
ГУЗ «ГЦГП»                                                              Агейкиной Н.В.

 

​Как защититься от гепатита. Пути заражения и способы профилактики

Вирусный гепатит не одна, а пять болезней.

Их вызывают разные вирусы, но все они поражают печень. Самые опасные из них — вирусы гепатита B и C: от инфицирования до появления симптомов проходят годы, а иногда десятилетия, и часто у больных со временем развивается цирроз или рак.

По оценке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019 г. с хроническими гепатитами B или C жили 354 млн человек, на них пришлось 96% из 1,1 млн смертей от вирусных гепатитов. В России, как сообщал в 2019 г. Роспотребнадзор, от последствий хронических гепатитов ежегодно умирают около 27 тыс. человек.

По данным Роспотребнадзора, в 2010–2019 гг. заболеваемость гепатитом B снизилась в 3,7 раза, гепатитом C — в 2,1 раза. Оба показателя достигли исторического минимума. Всего в 2019 году зарегистрировано 58,3 тыс. случаев хронического вирусного гепатита. В 2020 г. число выявленных случаев гепатита C снизилось еще больше почти в два раза, но, по словам главного внештатного специалиста Минздрава по инфекционным болезням Владимира Чуланова, падение обусловлено пандемией COVID-19: людей реже проверяли.

25 июля 2019 года комиссия Минздрава включила в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарств два новых препарата против хронического гепатита C. Один из них предназначен для детей от 12 лет.

Заболеваемость острым гепатитом А, снизившись в 2017–2018 годах почти вдвое, затем чуть-чуть увеличилась. Впрочем, эта болезнь хорошо лечится, а у больных вырабатывается иммунитет на всю жизнь. Ежегодно от гепатита А в России прививаются около 500 тыс. человек, но, по словам руководителя лаборатории вирусных гепатитов Института вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова Михаила Михайлова, в 2020 г. были вакцинированы всего 350 тыс. человек, а в шести регионах заболеваемость выше среднероссийской в 2–11 раз.

В мае 2016 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) одобрила проект первой глобальной стратегии по вирусному гепатиту. Ее основные цели — сокращение заболеваемости хроническим гепатитом до 0,9 млн случаев к 2030 году, а ежегодной смертности — до менее 0,5 млн случаев.

Если поставленные задачи будут выполнены, вирусы перестанут быть такой серьезной угрозой обществу.

26 июля 2019 года ВОЗ призвала мировое сообщество потратить больше денег на диагностику и лечение гепатита. Исследование, проведенное организацией, показало, что дополнительные $6 млрд в год могут спасти 4,5 млн жизней к 2030 году. По словам генерального директора организации Тедроса Аданома Гебрейесуса, около 80% людей, живущих с гепатитом, не имеют возможности лечиться из-за нехватки средств.

Напоминаем, как передается вирус и как от него защититься.

Марат Кузаев

Вирусные гепатиты

1 октября традиционно отмечается как Всемирный день борьбы с гепатитом. Исследованиями вирусных гепатитов занимаются и в ГНЦ ВБ «Вектор».

Вирусные гепатиты человека – класс инфекционных заболеваний печени, которые вызываются рядом самостоятельных инфекционных агентов с весьма разнообразными характеристиками. Эти агенты отличаются друг от друга по типу и виду вирусной частицы и её генетического материала, механизму заражения и путям передачи, патогенезу и иммуногенезу, клиническим проявлениям, тяжести течения и исходам, вероятности перехода в хроническую форму и раковые заболевания, способам лабораторной диагностики. Объединяющим началом является тяжёлое поражение печени.

История открытия

Открытие Б.Бламбергом в 1963 г. «австралийского антигена», удостоенное впоследствии Нобелевской премии, было первым в цепи блестящих исследований, доказавших вирусную природу гепатитов. К настоящему времени идентифицированы и детально охарактеризованы несколько разновидностей вирусов: вирус гепатита В (ВГВ) был выявлен Д.Дейном в крови и клетках печени больного в 1970, вирусная природа гепатита А была доказана в 1973, вирус гепатита дельта открыт в 1977, вирус гепатита Е (ВГЕ) получил «самостоятельность» в 1983 г. после опыта выдающегося российского учёного М.

С.Балаяна с самозаражением, и, наконец, в 1989 году был идентифицирован вирус гепатита С (ВГС).

Около 90% всех случаев вирусных гепатитов вызываются именно этими вирусами, тогда как для остальных 10% вызывающие их агенты остаются неустановленными.

Страшные факты

Заболеваемость вирусными гепатитами по своим масштабам и последствиям носит беспрецедентный характер: по данным ВОЗ только ВГВ в мире инфицировано около 2 млрд. чел., хроническая форма выявлена у 350 млн. чел., а в списке причин смертности ВГВ занимает 10 место в мире, унося ежегодно 1,2 млн. человеческих жизней, будучи вторым, после табакокурения, фактором, вызывающим рак. До 70% инфекций ВГВ протекает бессимптомно. Уровень хронизации у взрослого населения составляет 10-20%, но при внутриутробной инфекции он возрастает до 90%. В России число больных вирусным гепатитом В составляет 4-8 млн. чел.

ВГС, так называемый «ласковый убийца», проник в человеческую популяцию около 300 лет назад. Заболевание имеет очень длительный инкубационный период (до 20 лет), в течение которого человек даже не подозревает о своей болезни и сталкивается с ней уже на стадии цирроза или первичного рака печени. Число инфицированных превышает 200 млн. чел. (около 3% населения земного шара), в России – 4-7 млн. чел., причём большинство является скрытыми носителями. Уровень хронизации чрезвычайно высок – до 80%. Из-за высокой изменчивости в организме пациента образуются миллионы различных вариантов вируса. Этим и объясняется его «ускользание» из-под иммунологического контроля организма: победителем почти всегда оказывается вирус.

Заболевание, вызываемое ВГА, также известно сотни лет. ВГА – один из самых маленьких вирусов, но распространён по всему миру и особенно часто встречается в развивающихся странах Азии, Африки и Америки, где вспышки заболевания охватывают все возрастные группы населения. Там к возрасту 30-39 лет антитела к ВГА обнаруживаются у большинства населения. Не обходит ВГА и нас: по результатам исследования, проведённого «Вектором», до 70% жителей наукограда Кольцово старше 40 лет имеют антитела к ВГА. При этом случаев перехода в хроническую инфекцию не отмечено, а после выздоровления обычно вырабатывается пожизненный иммунитет.

ВГЕ – «коренной житель» Центральной и Юго-Восточной Азии, Северной и Восточной Африки, Южной Америки. В Новосибирске ВГЕ был впервые выделен в 2002 г. сотрудниками «Вектора» от мигрантов из Центральной Азии. Кроме человека инфицирует некоторых приматов, а также домашних и диких животных. ВГЕ особенно опасен для беременных женщин, среди которых уровень смертности при этой инфекции достигает 25%.

Пути передачи

Все вирусные гепатиты по способу их передачи можно разделить на две группы. Первую составляют гепатиты А и Е, передающиеся фекально-оральным путём (то есть через загрязнённые заражённым человеком воду, продукты питания, предметы личного обихода), вторую – B, C, D и G, передающиеся парентеральным или инъекционным путём (то есть при пользовании без тщательной стерилизации мединструментами, при многократных инъекциях крови и препаратов, полученных из донорской крови, половым путем и т. д.).

Самым распространённым вирусом – ВГВ – заражаются только от инфицированных им людей, в том числе от больных в скрытой форме – носителей инфекции. Пути передачи ВГВ сходны с таковыми при ВИЧ-инфекции, однако контагиозность ВГВ в 100 раз выше. Основной путь передачи ВГВ – через кровь, в которой концентрация вируса наиболее высока, при переливании крови, пирсинге, татуировке, приёме наркотиков. Очень важно, что по исследованиям сотрудников «Вектора» хирургические операции, гемодиализ, общая анестезия и другие мед. процедуры не проявили себя в качестве факторов риска, что, безусловно, свидетельствует о высоком уровне медицинской культуры и соблюдения правил биобезопасности в медучреждениях Сибири. В слюне, сперме и вагинальном экстракте концентрация ВГВ ниже, поэтому сексуальные контакты являются вторым по значимости путём передачи ВГВ. Третий путь, бытовой, реализуется гораздо реже, поскольку в моче, фекалиях, поте, слезах, грудном молоке вирус выявляется в низких концентрациях.

Как защититься?

Из-за больших различий между вирусами гепатита невозможно выработать единую стратегию диагностики, профилактики и лечения этих инфекций. Каждый вирус гепатита по-своему уникален и требует отдельного рассмотрения.

Разработка и использование высокоэффективных вакцин позволила достичь большого прогресса в профилактике ВГВ: хотя привито всего 8% населения, эффективность вакцинации уже даёт о себе знать – только за первую половину 2008 г. заболеваемость острым ВГВ снизилась на 13% по сравнению с 2007 г. Государственной программой бесплатной вакцинации против ВГВ охвачены немногие группы населения, но у каждого есть возможность провакцинироваться платно, защитив себя и своих близких, особенно если работа связана с повышенным риском травматизма, приходится ставить себе много уколов или в семье есть инфицированный ВГВ. Кроме того, эта прививка защищает и от вируса гепатита дельта.

При создании вакцины против ВГС основная проблема связана с высокой изменчивостью вируса и требует новых нестандартных решений. Однако в течение 10 лет, прошедших с момента открытия ВГС, апробировано множество схем лечения с различной длительностью и режимом дозирования препаратов, что довело эффективность лечения до 40-70%.

Все известные штаммы ВГА относятся к одному серотипу, и они надёжно выявляются независимо от географического происхождения. Вакцины обеспечивают защиту в течение не менее 15 лет. Прививки от гепатита А показаны детям и взрослым, не болевшим гепатитом А, а также людям с повышенным риском инфицирования: направляющимся в районы с высоким уровнем циркуляции ВГА (туристы, контрактники, военнослужащие), медперсоналу инфекционных отделений, персоналу дошкольных учреждений, работникам общественного питания и водоснабжения. В России вакцинация против гепатита А не включена в Национальный календарь обязательных прививок, однако этот вопрос периодически поднимается учёными и практиками здравоохранения, поскольку благодаря вакцинации возможно искоренение этого заболевания в России.

Не нужно забывать соблюдать и простейшие правила гигиены для предотвращения инфекции ВГА – регулярное мытьё рук с мылом (особенно перед едой), использование в пищу только хорошо вымытых овощей и фруктов, избегание близких контактов с больными, употребление только кипяченой воды. Эти же правила нужно соблюдать, чтобы не заразиться и ВГЕ.

«Рука на пульсе»

Изучение вирусных гепатитов не отнесено к приоритетным направлениям деятельности «Вектора», однако по просьбе врачей ряда клиник Новосибирска и Новосибирской области, которым необходима помощь в диагностике сложных случаев вирусных гепатитов, в лаборатории вирусных гепатитов был создан и одобрен Этическим комитетом «Вектора» инициативный проект «Мониторинг ситуации по вирусным гепатитам в Сибирском регионе и участие в расследовании и изучении сложных случаев инфекций вирусными гепатитами» (рук. Кочнева Г.В.), который в течение двух лет ведётся на постоянной основе. Это позволяет не только получать новые научные результаты по распространённости и генетическому разнообразию вирусов гепатита, но и реально помогает врачам уточнить диагноз и наметить оптимальную схему лечения. Кроме этого, в рамках специального проекта фонда МФТИ (рук. Нетёсов С.В.) ведётся работа по созданию на базе «Вектора» Региональной клинической референс-лаборатории для диагностики вирусных гепатитов. На этом пути было много сложностей по проектированию планировки и реконструкции помещений, но сейчас лаборатория фактически уже построена и работает в пилотном режиме, а с 2009 г. заработает в полную силу. И тогда, мы надеемся, для Сибири не будет проблем в части диагностики любых сложных случаев вирусных гепатитов.

Галина Вадимовна Кочнева,
доктор биологических наук,
заведующая лабораторией вирусных гепатитов
ФГУН ГНЦ ВБ «Вектор»


Гепатиты

По поводу диагностики и лечения данного вида заболеваний

у детей можно обратиться по телефону (8652) 24-13-61 (детское отделение, заведующий ) — детский гепатологический центр.

у взрослых — по телефону (8652) 24-44-75 (взрослое отделение, заведующий Костенко Ольга Анатольевна) — взрослый гепатологический центр с амбулаторным приемом.

Что такое гепатит?

Вирусные гепатиты — распространенные и опасные инфекционные заболевания. Они могут проявляться различно, но среди основных симптомов выделяют желтуху и боли в правом подреберье. Чтобы поставить диагноз гепатита, нужно сделать анализ крови, мочи, а в сложных случаях — биопсию печени.

Из всех форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъёмом температуры и может напоминать грипп. Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения. При тяжёлом течении назначают капельницы, устраняющие токсическое действие вируса на печень.

Вирус гепатита В передаётся половым путём, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери — плоду. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезёнки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Гепатит С — наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита, которую называют ещё посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери — плоду. Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни , которая нередко переходит в цирроз и рак печени. Хроническое течение развивается примерно у 70–80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.

Профилактика гепатитов.

Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила.

Не следует употреблять некипячёную воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А, передача которого связана с загрязнением пищи фекалиями больного человека. Великое правило «Мойте руки перед едой» — залог здоровья и в данном случае.

В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С — в первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щётках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми.

В медицинских учреждениях принимают меры профилактики заражения гепатитами. Однако, если Вы делали эндоскопию или лечили зубы десять–пятнадцать лет назад, когда борьба с гепатитом ещё не была тщательно организована, необходимо провериться. Небольшой риск заражения есть и сегодня.

Никогда не пользуйтесь общими шприцами и иглами для приёма наркотиков. Никогда не делайте пирсинг и татуировки нестерильными приборами. Помните — вирус гепатита очень живуч и, в противоположность вирусу СПИДа, долго сохраняется во внешней среде (иногда — до нескольких недель). Невидимые следы крови могут остаться даже на соломинках, используемых при употреблении кокаина, так что и в данном случае следует опасаться заражения.

Половым путём чаще всего передаётся гепатит B, но возможно заражение и гепатитом С. Особенно тщательно необходимо принимать меры предосторожности при сексе во время месячных и анальных контактах, однако иногда и оральный секс также может быть опасен.

Гепатит передаётся и так называемым «вертикальным» путём — от матери ребёнку при беременности, в родах, во время кормления грудью. При должной медицинской поддержке можно попытаться избежать инфицирования младенца — это потребует тщательного соблюдения гигиенических правил и приёма лекарств.

Однако путь заражения гепатитом очень часто остаётся неизвестен. Чтобы быть совершенно спокойным, необходимо провести вакцинацию.

Пути заражения гепатитом С: мифы и реальность

До недавнего времени специалисты выделяли только две разновидности вирусного гепатита, А и В, однако сейчас их насчитывается гораздо больше. Наибольшую опасность представляет собой вирусный гепатит С, окрещенный в народе «ласковым убийцей».

Гепатит С при хроническом течении через несколько лет может привести к развитию цирроза, а иногда – и карциномы печени. По разным данным, смертельному риску подвергается каждый шестой-десятый человек, инфицированный страшным вирусом.

Хронический гепатит С в течение многих лет протекает бессимптомно, проявляя себя лишь легким недомоганием. Поэтому важно вовремя сдать анализ крови на гепатит, чтобы вовремя выявить наличие и тип вируса в крови. К счастью, сейчас это заболевание в большинстве случаев излечимо, однако терапия его сложная и длительная, так что лучше заранее обезопасить себя от заражения.

Как передается гепатит С?

  • Через кровь. Самый распространенный способ передачи гепатита С – через кровь. Наиболее часто заражаются им инъекционные наркоманы, пользующиеся нестерильными шприцами и растворами. До конца 80-х годов минувшего столетия не существовало тестов донорской крови на наличие этого вируса, поэтому нередки были случаи заражения во время переливаний и оперативных вмешательств. Сейчас во всех медучреждениях тщательно следят за стерильностью инструментов и используют одноразовые шприцы. В тату-салоне или парикмахерской заразиться гепатитом теоретически возможно, однако при адекватной обработке инструментария риск заражения исчезает. Поэтому очень важно обращаться в солидные салоны, для которых заражение единственного клиента гепатитом – это крах устоявшейся репутации.
  • При половых контактах. В отличие от гепатита В, форма С передается половым путем редко: таким образом заразились лишь 5% от общего числа инфицированных. Заражение происходит чаще всего при жестком сексе, сопровождающемся повреждением тканей (например, анальном), а также при коитусе с менструирующей зараженной партнершей.
  • От матери к ребенку. Риск передачи вируса от зараженной матери плоду невелик, однако при планировании беременности все же лучше пройти лечение хронического гепатита С. Современные методики в большинстве случаев позволяют полностью избавиться от вирусных агентов в крови в течение 3-х месяцев интенсивной терапии.

Вопреки распространенному заблуждению, гепатит С не передается при бытовом общении, поцелуях, а также укусах насекомых.

Пути передачи гепатита

Когда вы впервые узнаете о том, что больны гепатитом, одни из первых вопросов, которые у вас возникают, – как и где я мог (могла) заразиться? Как мне теперь жить, вести себя со своими близкими, чтобы не заразить их? Попробуем разобраться. Выясним, насколько заразен гепатит, как вы могли заразиться, и насколько вы опасны для окружающих.

Вирус гепатита В очень заразен. Это связано с колоссальным количеством вирусных частиц гепатита В, содержащихся в 1 мл крови. К тому же вирус гепатита В может несколько дней сохраняться на поверхностях (например, предметах личного пользования).

Вирус гепатита В содержится в крови и биологических жидкостях больного человека. Заражение происходит, когда его кровь, слюна, сперма или отделяемое из влагалища попадают в кровь или на поврежденные кожу и слизистые другого человека.

Вот обстоятельства, при которых это происходит:

  • Внутривенные наркотики

    Это одна из наиболее частых причин. До 75% людей, употребляющих наркотики, либо практиковавших это в прошлом, заражены гепатитом В. Причем иногда достаточно одной инъекции. Риск заражения возрастает при неоднократном употреблении внутривенных наркотиков. На кончике иглы способно уместиться около 1 000 000 вирусных частиц, при попытке вымыть иглу, даже специальными растворами, удалить полностью их, скорее всего, не удастся.

    Описаны случаи заражения гепатитом В при вдыхании кокаина через нос. Сосуды слизистой носа повреждаются при вдыхании наркотика, особенно это характерно для хронического употребления, поэтому такой путь передачи вируса тоже возможен.

  • Половые контакты

    Большему риску подвержены люди, которые не используют барьерную контрацепцию, имеют несколько половых партнеров и гомосексуальные половые контакты. Использование презервативов снижает риск заражения, однако этого может быть недостаточно. Необходимо, чтобы половой партнер был вакцинирован.

  • Передача вируса ребенку в родах

    Риск заражения ребенка – в момент родов, когда может произойти контакт крови матери и ребенка. В первые часы жизни ребенку вводят вакцину, которая защищает его от инфекции.

    Вирус гепатита В может быть в молоке кормящей матери, однако пищеварительные соки и ферменты ребенка препятствуют заражению. К тому же ребенок будет уже вакцинирован. Таким образом, женщина, страдающая гепатитом В, может кормить грудью вакцинированного ребенка.

  • Путешествия и проживание в странах с высокой частотой гепатита В

    Есть некоторые страны, в которых гепатит В особенно распространен. Это Южная Африка, Амазония, большая часть Азии, Ближний Восток, северные территории Восточной и Центральной Европы, Индия. И в этих странах часто отсутствует государственная программа по вакцинации от гепатита В. Большинство жителей этих стран заражаются вирусом гепатита В уже при рождении или в раннем детстве.

  • Переливания крови и ее компонентов

    Обязательное исследование доноров на гепатит В существует довольно давно, но, тем не менее, риск заражения при переливании крови и ее компонентов по-прежнему существует. Это относится также к пациентам, страдающим гемофилией, так как им может потребоваться переливание плазмы крови.

  • Татуировки и пирсинг

    Эти манипуляции связаны с повреждением кожи, часто – небольшим кровотечением. Опасность заражения возникает в том случае, если используются нестерильные инструменты.

  • Бытовые контакты

    Имеются в виду бытовые контакты тех, кто проживает тесно на одной территории, например, в семье, общежитии, в условиях тюрьмы. Хотя в этом случае риск гораздо меньше, чем при половых контактах, все же он есть. Важно не допускать использования общих острых и ранящих предметов: маникюрных ножниц, бритв, зубных щеток. Всем людям, проживающим в тесном бытовом контакте с больными гепатитом В, рекомендуется провести вакцинацию.

  • Если у Вас гепатит В, информируйте об этом своих половых партнеров, членов семьи, все они должны быть вакцинированы от гепатита В. Применяйте барьерную контрацепцию, используйте только личные предметы гигиены.

    Даже после прочтения информации о путях передачи вируса, у Вас могут остаться вопросы, особенно это касается близких, Вашего поведения в отношение них. Вот наиболее частые вопросы:

    < Предыдущая   Следующая >

    Гепатит: виды, симптомы, профилактика

    Вирусные гепатиты – группа антропонозных вирусных заболеваний с различным механизмом передачи и особенностями патогенеза, объединенных гепатотропностью возбудителей и обусловленным этим сходством клинических проявлений (желтуха, интоксикация, гепатоспленомегалия).

    В настоящее время наиболее полно изучены вирусы гепатитов А,В,С,D,Е,G.

    Гепатит А является самый распространенным и наименее опасным вирусным гепатитом. Это заболевание характерно, в основном, для стран с низким уровнем гигиены и санитарии, единичные случаи или вспышки заболевания гепатитом А могут наблюдаться и в наиболее развитых странах.

    Вирус гепатита А передается фекально-оральным путем. Наиболее характерный путь передачи вируса гепатита А — это тесные бытовые контакты между людьми и употребление в пищу продуктов или воды, контаминированных фекальным материалом. Клиническое течение гепатита А имеет четыре стадии: инкубационный период, продромальная фаза, желтушная фаза и период выздоровления. Инфицированный больной выделяет вирус на начальных стадиях заболевания, и инфекция передается другим лицам задолго до развития клинических симптомов. После инкубационного периода продолжительностью от 15 до 50 дней у большинства больных гепатитом А начинают появляться продромальные симптомы заболевания. Вслед за этим наступает клиническая манифестация болезни, которая характеризуется большой вариабельностью симптомов. У больных появляется чувство слабости, желудочно-кишечные расстройства (включая отвращение к пище, диарею и рвоту) и гриппоподобные симптомы, такие как головная боль, озноб и лихорадка. Кроме того, часто могут наблюдаться респираторные нарушения, мышечная слабость, кожные высыпания и боли в суставах. Появление темной мочи и неокрашенного кала в конце продромального периода являются важными признаками, указывающими на заражение вирусом гепатита А и обычно оказываются причиной обращения больного за медицинской помощью. По окончании острого периода заболевания, длящегося обычно несколько недель, наступает выздоровление. Переболевшие больные обладают длительным, возможно пожизненным, иммунитетом к гепатиту А. Длительный и стойкий иммунитет к заболеванию вырабатывается только после перенесенного гепатита.

    Гепатит В является гораздо более опасным заболеванием и характеризующееся сильным поражением печени. Вирус гепатита В может передаваться половым путём, при инъекциях нестерильными шприцами, при нанесении татуировки, иглоукалывании, от матери-плоду. Гепатит В протекает в разных вариантах: от носительства до острой печёночной недостаточности, цирроза и рака печени. От момента заражения до начала болезни проходит 50 -180 дней. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезёнки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала. Лечение требует комплексного подхода и зависит от стадии и тяжести болезни. Для профилактики заражения вирусом гепатита В применяют различные виды вакцин. Для формирования иммунитета прививку повторяют через месяц и через полгода после первой инъекции.

    Гепатит С – наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита. Достаточно часто происходит заражение парентеральным путем (при переливаниях инфицированной крови, через шприцы у наркоманов). Возможен половой путь передачи и от матери – плоду. Особенность хронического гепатита С — латентное или малосимптомное течение в продолжение многих лет, обычно без желтухи. Чаще всего эту категорию больных обнаруживают случайно, при обследовании перед оперативным вмешательством, при прохождении диспансеризации и т.д. Хроническая форма этой болезни нередко переходит в цирроз и рак печени. Хроническое течение развивается примерно у 70-80% больных. Опасность данной формы заключается в том, что гепатит С часто сочетается с другими формами вирусного гепатита, и, кроме того, в настоящее время не существует эффективной вакцины, которая бы надежно защищала здорового человека от инфицирования

    Вирусный гепатит D является разновидностью гепатита B, которая появляется в результате соединения основного штамма вируса и дельта — агента. Возбудитель гепатита D имеет дефект, который выражается в том, что вирус не может самостоятельно размножаться в организме человека, он нуждается в участии вируса-помощника. Чаще всего заражение происходит парентеральным путем. Возможен половой путь передачи и от матери — плоду. Все лица, инфицированные вирусом гепатита В восприимчивы к гепатиту D. Нередко заражение вирусами гепатитов B и D происходит одновременно. От момента заражения до развития болезни проходит, как и при гепатите В — 1,5-6 месяцев. Клиническая картина как при гепатите В. Однако при смешанной инфекции преобладают тяжёлые формы заболевания, нередко приводящие к циррозу печени. Врачи сходятся на том, что прогноз при данном заболевании часто неблагоприятный. Лечение такое же, как при гепатите В.

    Гепатит Е встречается значительно реже. Механизм заражения как и у гепатита А фекально-оральный: заболевание передаётся от больного человека, который выделяет вирус с фекалиями. Нередко заражение происходит через воду. Как и при гепатите А, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Исключение составляют женщины в последние три месяца беременности, когда риск потерять ребенка приближается к 100%. Восприимчивость к вирусному гепатиту Е всеобщая. Преимущественно заболевают молодые люди 15 -29 лет. Особенно распространено заболевание в странах с жарким климатом и крайне плохим водоснабжением населения. От момента заражения до начала болезни проходит от 14 до 50 дней. Гепатит Е начинается постепенно с расстройства пищеварения, ухудшения общего самочувствия, реже — с непродолжительного подъёма температуры. В отличие от гепатита А, с появлением желтухи самочувствие больных не улучшается. Спустя 2-4 недели от начала заболевания наблюдается обратное развитие симптомов и выздоровление. В отличие от других разновидностей вирусных гепатитов при тяжёлой форме гепатита Е наблюдается выраженное поражение печени и почек. При гепатите Е, чаще , чем при гепатите А отмечаются среднетяжёлые и тяжёлые формы заболевания. Для гепатита Е не характерно хроническое течение и вирусоносительство. Лечение и профилактика, как при гепатите А.

    Гепатит G распространён повсеместно. Инфицирование также происходит при гемотрансфузиях, парентеральных вмешательствах. Возможен половой путь заражения и вертикальный путь передачи от инфицированной матери ребенку. По клиническим проявлениям гепатит G также напоминает гепатит С. Вместе с тем, для него, не характерно присущее гепатиту С прогрессирование инфекционного процесса с развитием цирроза и рака. Как правило, острый инфекционный процесс протекает мягко и бессимптомно. Исходами острого гепатита G могут быть: выздоровление, формирование хронического гепатита или длительного носительства вируса.

    Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила: 

    • Не следует употреблять некипячёную воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. 
    • Так же необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. 
    • При сексуальной связи с малознакомым партнером – обязательное использование презерватива.
    • Запрещено давать во временное пользование личные предметы гигиены (станки для бритья, ножницы, наборы для маникюра). 
    • Никогда не пользуйтесь общими шприцами и иглами.
    • Не делайте пирсинг и татуировки нестерильными приборами. 
    Гепатит передаётся и так называемым «вертикальным» путём – от матери ребёнку при беременности, в родах, во время кормления грудью. При должной медицинской поддержке можно попытаться избежать инфицирования младенца – это потребует тщательного соблюдения гигиенических правил и приёма лекарств. Однако, путь заражения гепатитом очень часто остаётся неизвестен. Чтобы быть совершенно спокойным, необходимо провести вакцинацию.

    Материал подготовила
    врач по спортивной медицине
    Бурая Эльвира Раисовна

    Гепатит

    Ученые идентифицировали 5 уникальных вирусов гепатита, обозначенных буквами A, B, C, D и E. Хотя все они вызывают заболевания печени, они существенно различаются.

    Вирус гепатита А (HAV) присутствует в фекалиях инфицированных людей и чаще всего передается при употреблении зараженной воды или пищи. Определенные половые связи также могут распространять ВГА. Инфекции во многих случаях протекают в легкой форме, при этом большинство людей полностью выздоравливают и остаются невосприимчивыми к дальнейшим инфекциям ВГА.Однако инфекции HAV также могут быть тяжелыми и опасными для жизни. Большинство людей в районах мира с плохими санитарными условиями были инфицированы этим вирусом. Доступны безопасные и эффективные вакцины для предотвращения ВГА.

    Вирус гепатита В (HBV) передается при контакте с зараженной кровью, спермой и другими жидкостями организма. HBV может передаваться от инфицированных матерей к младенцам во время рождения или от члена семьи к младенцу в раннем детстве. Передача также может происходить при переливании зараженной ВГВ крови и продуктов крови, зараженных инъекциях во время медицинских процедур и при употреблении инъекционных наркотиков.ВГВ также представляет риск для медицинских работников, которые получают случайные травмы от укола иглой при уходе за больными, инфицированными ВГВ. Существуют безопасные и эффективные вакцины для профилактики ВГВ.

    Вирус гепатита С (ВГС) в основном передается через контакт с инфицированной кровью. Это может произойти при переливании зараженной ВГС крови и продуктов крови, зараженных инъекциях во время медицинских процедур и при употреблении инъекционных наркотиков. Половой путь передачи также возможен, но встречается гораздо реже.Вакцины от ВГС не существует.

    Вирус гепатита D (HDV) Заражение происходит только у тех, кто инфицирован HBV. Двойная инфекция HDV и HBV может привести к более серьезному заболеванию и худшему исходу. Вакцины против гепатита В обеспечивают защиту от инфекции HDV.

    Вирус гепатита Е (HEV) в основном передается при употреблении зараженной воды или пищи. ВГЕ является частой причиной вспышек гепатита в развивающихся частях мира и все чаще признается важной причиной заболеваний в развитых странах.Разработаны безопасные и эффективные вакцины для предотвращения инфицирования ВГЕ, но они не являются широко доступными.

     

    Передача вирусов гепатита В, гепатита С и вирусов иммунодефицита человека через небезопасные инъекции в развивающихся странах: региональные оценки на основе моделей

    Ежегодно в развивающихся странах делаются тысячи миллионов инъекций, многие из которых небезопасны, а передача некоторых патогенов, передающихся через кровь, этим путем считается серьезной проблемой общественного здравоохранения.В этой статье мы приводим глобальные и региональные оценки числа инфекций, вызванных вирусом гепатита В (ВГВ), вирусом гепатита С (ВГС) и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), которые могут возникнуть в результате небезопасных инъекций в развивающихся странах. Оценки были получены с использованием количественных данных о небезопасной практике инъекций, эффективности передачи и бремени болезни ВГВ, ВГС и ВИЧ, а также о распространенности употребления инъекций, полученных из обзора литературы. Использовалась простая модель массового действия, состоящая из обобщенного линейного уравнения с переменными, учитывающими распространенность возбудителя в популяции, восприимчивость популяции, эффективность передачи возбудителя, долю небезопасных инъекций и количество инъекций. получено.Модель была применена к данным всемирных переписей для получения консервативных оценок частоты передачи патогенов, передающихся через кровь, которые могут быть связаны с небезопасными инъекциями. Модель предполагает, что примерно 8–16 миллионов случаев инфицирования вирусом гепатита В, 2,3–4,7 миллиона случаев гепатита С и 80 000–160 000 случаев заражения ВИЧ ежегодно могут быть вызваны небезопасными инъекциями. Предполагаемый диапазон инфицирования ВГВ соответствует данным нескольких эпидемиологических исследований, в которых не менее 20% всех новых случаев инфицирования ВГВ объясняются небезопасными инъекциями в развивающихся странах.Наши результаты показывают, что небезопасные инъекции могут привести к большому количеству инфекций, передающихся через кровь. Поэтому необходима крупная инициатива для повышения безопасности инъекций и снижения чрезмерного использования инъекций во многих странах.

    Картинка в картинке: В этом документе представлены глобальные и региональные оценки распространенности вируса гепатита В (ВГВ), вируса гепатита С (ВГВ) и ВИЧ-инфекции, которые могут возникнуть в результате небезопасных инъекций в развивающихся странах.Оценки были определены с использованием количественной информации о небезопасных методах инъекций, эффективности передачи возбудителя и бремени заболевания вирусами гепатита В и С, а также ВИЧ и распространенности использования инъекций, как это наблюдалось в обзорах литературы. В исследовании использовалась простая модель массовых действий, которая применялась к данным всемирных переписей для получения консервативных оценок, представляющих интерес. Модель показала, что ежегодно в результате небезопасных инъекций может возникать от 8 до 16 миллионов случаев инфицирования вирусом гепатита В, от 2,3 до 4,7 миллиона случаев гепатита С и от 80 000 до 160 000 случаев заражения ВИЧ.Также было отмечено, что предполагаемый диапазон инфицирования ВГВ согласуется с данными ряда эпидемиологических исследований, которые связывают не менее 20% всех новых случаев инфицирования ВГВ с небезопасными инъекциями в развивающихся странах. Учитывая, что небезопасные инъекции могут способствовать большому числу инфекций, передающихся через кровь, необходимо приложить серьезные усилия для повышения безопасности инъекций и сокращения чрезмерного использования инъекций во многих странах.

    В чем разница: гепатит В и гепатит С?

    Имея пять различных типов вирусного гепатита, может быть трудно понять различия между ними.Некоторым формам гепатита уделяется больше внимания, чем другим, но все же важно знать, как они передаются, что они делают и какие шаги вы можете предпринять, чтобы защитить себя и свою печень!

    Это первая часть из трех частей.

    Что такое гепатит?

    Гепатит означает «воспаление печени». Печень может воспалиться по многим причинам, таким как чрезмерное употребление алкоголя, физическая травма, аутоиммунный ответ или реакция на бактерии или вирусы.Пятью наиболее распространенными вирусами гепатита являются A, B, C, D и E. Некоторые вирусы гепатита могут вызывать фиброз, цирроз, печеночную недостаточность или даже рак печени. Повреждение печени снижает ее способность функционировать и затрудняет фильтрацию токсинов организмом.

    Как гепатит В, так и гепатит С являются патогенами, передающимися через кровь, что означает, что их основной способ передачи – прямой контакт крови с инфицированным человеком. Кроме того, как гепатит В, так и гепатит С могут вызывать хронические пожизненные инфекции, которые могут привести к серьезным заболеваниям печени.Гепатит В чаще всего передается от матери к ребенку во время родов, тогда как гепатит С чаще распространяется при использовании грязных игл для инъекций наркотиков.

     

    Гепатит В против гепатита С

    Несмотря на наличие эффективной вакцины, гепатит В является самой распространенной инфекцией печени в мире; По оценкам, более 292 миллионов человек во всем мире живут с хроническим гепатитом В. В то время как гепатит С, как правило, привлекает больше внимания и финансирования исследований, гепатит В значительно более распространен и вызывает больше рака печени и смерти во всем мире, чем гепатит С.В совокупности на хронические гепатиты В и С приходится примерно 80% случаев рака печени в мире. Однако исследования показывают, что люди с хроническим гепатитом В чаще умирают от осложнений, связанных с печенью, чем те, кто инфицирован гепатитом С. При гепатите С у большинства людей развивается цирроз или рубцевание печени до рака печени. В некоторых случаях гепатита В рак печени может развиться без каких-либо признаков цирроза, что крайне затрудняет прогнозирование воздействия вируса на организм и усложняет скрининг рака печени.

    Вирус гепатита В примерно в 5-10 раз более заразен, чем гепатит С, и гораздо более стабилен. Он может выживать и оставаться очень заразным на поверхностях вне тела до 7 дней, если их не очистить должным образом дезинфицирующим средством или простым раствором отбеливателя. Новое исследование предполагает, что вирус гепатита В обладает способностью выживать при экстремальных температурах, в то время как известно, что вирус гепатита С выживает вне организма в течение короткого периода времени на поверхностях с комнатной температурой.Тем не менее, необходимо провести дополнительные исследования по этой теме.

    Еще одно важное различие между двумя формами гепатита заключается в том, как вирус атакует клетку. Вирус гепатита С действует подобно другим вирусам; он входит в здоровую клетку и производит копии себя, которые

    Вирус гепатита С
    , любезно предоставленный Google Images

    , продолжает заражать другие здоровые клетки. Вирус гепатита В воспроизводится аналогичным образом, но с одним большим отличием — ковалентно замкнутой кольцевой ДНК. Ковалентно замкнутая кольцевая ДНК (кзкДНК) представляет собой структуру, уникальную только для нескольких вирусов.В отличие от типичного вируса, кзкДНК гепатита В постоянно интегрируется в ДНК здоровой клетки — компонент клетки, который позволяет ей нормально функционировать и производить больше здоровых клеток. кзкДНК находится в основной области клетки, называемой ядром, и может оставаться там, даже если уровень поверхностного антигена гепатита В (HBsAg) инфицированного человека не определяется. Его наличие означает, что у человека с хроническим гепатитом В может быть риск реактивации, даже если уровни HBsAg не определялись в течение длительного периода времени.Сложный характер и процесс интеграции кзкДНК усугубляют трудности с поиском лекарства от гепатита В. Расположение кзкДНК внутри ядра вызывает особые проблемы, поскольку затрудняет выделение и разрушение кзкДНК без вреда для остальной части клетки.

    Гепатит С, с другой стороны, излечим! Одобренное FDA в 2013 году лекарство представляет собой противовирусную таблетку, которую принимают один раз в день в течение 8–12 недель. Для гепатита С излечение определяется как устойчивый вирусологический ответ (УВО), что означает, что вирус не обнаруживается в крови человека через 3 месяца после завершения лечения.В США в январе 2019 года компания Gilead Sciences, Inc. должна выпустить недорогую непатентованную версию лекарства от гепатита С.

    Люди, живущие с хроническим гепатитом В, восприимчивы к гепатиту Дельта. Только люди с гепатитом В могут заразиться гепатитом D. Гепатит Дельта считается наиболее тяжелой формой гепатита из-за того, что он может быстро привести к более серьезному заболеванию печени, чем только гепатит В. Из 292 миллионов человек, живущих с хроническим гепатитом В, примерно 15-20 миллионов также живут с гепатитом D.В отличие от коинфекций ВИЧ и гепатита С, в настоящее время не существует одобренных FDA методов лечения гепатита Delta. Тем не менее, продолжаются клинические испытания, в которых изучаются потенциальные методы лечения!

    Коинфекция гепатита В/С

    Возможно одновременное наличие гепатита В и С. Вирус гепатита С может казаться более доминирующим и снижать уровень гепатита В до низкого или неопределяемого уровня в кровотоке. Перед лечебным лечением гепатита С важно пройти тестирование на гепатит В с помощью анализа крови, состоящего из трех частей (HBsAg, общий анти-HBc и анти-HBs).Люди, в настоящее время инфицированные гепатитом В (HBsAg-положительные) или те, кто выздоровел от прошлой инфекции (HBsAg-отрицательные и анти-HBc-положительные), должны тщательно лечиться в соответствии с рекомендациями по лечению Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD), чтобы избегать опасного повышения активности печеночных ферментов, приводящего к повреждению печени.

    Как защитить себя    

    Вакцина против гепатита В — лучший способ защитить себя и свою семью от гепатита В.Хотя вакцины от гепатита С не существует, вы можете защитить себя от обеих инфекций печени, соблюдая простые меры предосторожности! Простые шаги, такие как отказ от совместного использования личных вещей, таких как бритвы или зубные щетки, тщательное мытье рук и дезинфекция поверхностей, контактировавших с кровью, могут сохранить здоровье вашей печени!

     

    Что хуже, гепатит В или С?

    Что такое гепатит?

    Майкл говорит: «Гепатит просто означает воспаление печени.Существует около пяти разных вирусов, и они назвали их от A до E». Гепатит может быть вызван вирусом, а также чрезмерным употреблением алкоголя, некоторыми типами лекарств или осложнениями других заболеваний.

    Поскольку печень играет такую ​​важную роль в фильтрации крови, борьбе с инфекцией и обработке пищи, когда печень скомпрометирована, это может быть серьезно.

    Какие существуют типы гепатита?

    Три наиболее распространенных типа гепатита в Соединенных Штатах — это A, B и C, но всего существует пять типов.Все эти формы гепатита нацелены на способность печени функционировать. Вот отличия между ними:

    • Гепатит А вызывается вирусом гепатита А, который распространяется через кровь и стул людей, инфицированных этим вирусом.
    • Гепатит B также вызывается вирусом, распространяемым через биологические жидкости от инфицированного человека; однако его можно предотвратить с помощью вакцин.
    • Гепатит С также является вирусной формой гепатита.Он может быть краткосрочным или долгосрочным. Как хроническая инфекция, она может вызвать опасные для жизни проблемы со здоровьем, такие как цирроз или рак печени.
    • Гепатит D , также известный как «дельта-гепатит», возникает одновременно только у людей, у которых также есть вирус гепатита В.
    • Гепатит E , хотя и не особо распространенный в Соединенных Штатах, может распространяться при употреблении в пищу сырой или недоваренной свинины, моллюсков или дичи.

    Является ли гепатит B более опасным, чем гепатит C?

    Майкл говорит: «В конце концов, дело не в том, кто из них хуже, они оба плохи.Он указывает, что оба могут привести к раку печени, если их не лечить.

    В совокупности на гепатиты В и С приходится более 80% всех случаев рака печени в мире. Однако гепатит В в некоторых отношениях кажется более опасным, чем гепатит С, по нескольким причинам:

    • Гепатит В, безусловно, более опасен и заразен, чем гепатит С.
    • Гепатит B распространен во всем мире и чаще вызывает рак печени, чем гепатит C. 
    • Люди с гепатитом В чаще умирают от осложнений на печень, чем люди с любой другой инфекцией гепатита.

    Сравнивая гепатиты В и С, следует отметить, что эти вирусы совершенно по-разному атакуют наши клетки. Гепатит С действует стандартным образом вируса, вторгаясь в наши клетки и воспроизводя копию за копией, пока не захлестнет здоровые клетки. Гепатит В, однако, не только клонирует себя, чтобы размножаться, но и встраивается в ДНК здоровых клеток. Это более зловещий процесс, потому что гораздо труднее уничтожить клетку гепатита В, когда она укореняется на уровне ДНК.

    Кроме того, гепатит С обычно вызывает цирроз, который представляет собой рубцевание печени, нарушающее ее функцию и приводящее к раку печени. Однако в некоторых случаях гепатит В может вызывать рак печени без каких-либо признаков цирроза. Это может затруднить диагностику самого рака печени.

    Можно даже заразиться одновременно гепатитом В и С. Хотя гепатит С обычно более выражен во время этих заболеваний, инфекция В все еще присутствует в кровотоке.

    В конечном счете, мы знаем, что гепатит С можно вылечить. FDA одобрило таблетку для приема один раз в день для борьбы с гепатитом С, и это лекарство может снизить вирусологический ответ до такой степени, что вирус гепатита С больше не обнаруживается в крови человека.

    Однако, как отмечает Майкл, большинство людей с гепатитом С «ходят вокруг и даже не подозревают, что у них он есть. Вы можете утверждать, что это хороший знак, но вы также можете утверждать, что это ужасный признак, потому что мы не знаем, что есть проблема.Когда это происходит, к сожалению, человек остается без лечения, поэтому диагностика может быть полезной.

    Как диагностируется гепатит?

    Первым шагом в диагностике гепатита является медицинский осмотр у врача. Врач проведет медицинский осмотр, чтобы выявить признаки болезни. Все разновидности гепатита проявляются очень похожим набором симптомов, который включает:

    • Боль в животе
    • Усталость
    • Лихорадка
    • Боль в суставах
    • Потеря аппетита
    • Тошнота
    • Рвота

    Вы также можете испытывать желтуху или пожелтение кожи и глаз, а стул может казаться серым.Майкл говорит: «К счастью, у большинства пациентов симптомы отсутствуют. Если у вас гепатит В, и это активное состояние, то есть вы больны им, ваша кожа и глаза будут иметь желтый оттенок».

    Врач будет искать эти контрольные признаки, а затем назначит анализ крови, чтобы определить вирусную нагрузку для типа гепатита и определить, находится ли инфекция в спящем или активном состоянии. Если вирус активен, вы заразны. Анализ крови также может определить, является ли инфекция острой (краткосрочной) или хронической (долгосрочной).

    Если анализ крови подтвердит гепатит, врач может также назначить УЗИ печени, чтобы проверить, не воспалена ли она. УЗИ также должно показать, поражена ли печень циррозом. Вы также можете пройти КТ или МРТ, чтобы более внимательно изучить печень или признаки рака печени. Это особенно важно, если у вас есть семейная история болезни.

    Наконец, в необычном случае, когда тесты визуализации не проливают свет на ситуацию, клиницист может назначить биопсию печени.

    Можно ли лечить гепатит?

    Майкл говорит: «Теперь у нас есть больше вариантов, которые лучше для пациента и более доступны».

    Каждая форма гепатита имеет свой метод лечения. Как только вы узнаете, какой тип гепатита у вас есть, вы можете ожидать следующего процесса лечения:

    • Гепатит А — это краткосрочное заболевание, которое хорошо поддается постельному режиму, питью и питанию.
    • Гепатит В в острой форме лечения не требует, а хроническая форма заболевания лечится противовирусными препаратами.
    • Гепатит С также лечат противовирусными препаратами как при острой, так и при хронической форме заболевания.
    • Гепатит D в настоящее время не имеет очень эффективной схемы лечения; лекарство есть, но малоэффективно.
    • Гепатит Е обычно проходит сам по себе как кратковременное заболевание.

    Для профилактики имеется вакцина против гепатита А и гепатита В. Вы также можете предотвратить гепатит D, сделав вакцину против гепатита В.Если вы считаете, что у вас есть симптомы гепатита, позвоните в Gastroenterology Associates of Southwest Florida, PA, чтобы записаться на прием по телефону 239-275-8882.

    Отчеты о гепатитах B и C и лечение

    Гепатит С можно вылечить почти у всех пациентов, включая тех, кто употребляет наркотики.

    Вы должны назначить тест на антитела к гепатиту С для любого пациента, подверженного риску гепатита С, включая всех, кто родился между 1945 и 1965 годами. Если тест положительный, вам также следует провести тест на вирусную РНК для оценки инфекции пациента. положение дел.

    По состоянию на октябрь 2017 г. лаборатории, выполняющие тестирование на гепатит С для жителей Нью-Йорка, обязаны использовать автоматический подтверждающий тест на вирус гепатита С для всех положительных результатов на антитела к гепатиту С (PDF).

    Если Ваш пациент инфицирован гепатитом С, Вам необходимо обеспечить лечение, а также:

    • Обучение и консультирование по вопросам управления здоровьем печени и предотвращения передачи гепатита С.
    • Предлагайте соответствующие прививки, в том числе от гепатита А и В.
    • Оцените функцию печени и стадию заболевания печени.

    Если вы не можете обеспечить лечение пациента с гепатитом С, вам следует направить его к поставщику медицинских услуг, лечащему гепатит С.

    Руководство и рекомендации

    Вам следует обследовать любого пациента с факторами риска гепатита В, а также всех, кто родился в стране, где распространенность гепатита В составляет 2% или выше. Вам также следует проводить скрининг пациентов с поверхностными антителами к гепатиту В и тестами на поверхностный антиген.

    Вы должны предложить вакцинацию против гепатита В всем взрослым, не имеющим иммунитета, из группы риска, а также всем взрослым, которые хотели бы пройти вакцинацию.

    Если ваш пациент инфицирован гепатитом В, вам необходимо:

    • Пройдите полное медицинское обследование, включая оценку функции печени, стадию заболевания и рассмотрение вопроса о противовирусном лечении.
    • Предоставьте информацию о том, как поддерживать здоровье печени, о рекомендуемой частоте визитов к врачу и о том, как предотвратить передачу инфекции.
    • Обследуйте и вакцинируйте других членов семьи и членов семьи, а также половых контактов.

    Если вы не можете провести обследование и лечение пациента с гепатитом В, вам следует направить его к поставщику медицинских услуг, лечащему гепатит В.

    Руководство и рекомендации

    Гепатит — Программа эпидемиологического надзора за заболеваниями

    Гепатит означает воспаление печени. Токсины, некоторые наркотики, некоторые заболевания, злоупотребление алкоголем, и бактериальные и вирусные инфекции могут вызывать гепатит.Гепатит также является названием семейства вирусных инфекций, поражающих печень; наиболее распространенными типами в Соединенных Штатах являются гепатит А, гепатит В и гепатит С.

    Эти неродственные вирусы передаются от одного человека к другому разными путями. Безопасный и эффективный вакцины против гепатита В доступны с 1981 г., а против гепатита А – с 1995 г. Нет вакцины существует еще против гепатита С. Все три из этих вирусов могут вызывать заболевание, характеризующееся тошнотой, болями в животе и желтухой.HBV и HCV также могут вызывать хроническую инфекцию, которая связано с повышенным риском хронических заболеваний печени и рака печени.

    Гепатит А

    Гепатит А — это инфекционное заболевание печени, возникающее в результате инфицирования вирусом гепатита А. По степени тяжести оно может варьироваться от легкого заболевания, длящегося несколько недель, до тяжелого заболевания, длящегося несколько дней. месяцы. Гепатит А обычно распространяется, когда человек проглатывает фекалии, даже если они микроскопические. количество — от контакта с предметами, едой или напитками, загрязненными фекалиями или стулом зараженный человек.Более высокому риску подвержены бездомные, люди, употребляющие инъекционные наркотики, и мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами.

    Вирус легче распространяется в местах с повышенными санитарными условиями и соблюдением правил личной гигиены. бедных.

    Лучший способ предотвратить гепатит А – сделать прививку и мыть руки после посещения туалета, смены подгузника, а также перед приготовлением или приемом пищи.

    Гепатит В

    Гепатит В — это инфекционное заболевание печени, возникающее в результате инфицирования вирусом гепатита В (ВГВ).Это может варьироваться по степени тяжести от легкого заболевания, длящегося несколько недель, до пожизненной инфекции, цирроза печени (рубцевания) печени, рак печени, печеночная недостаточность и смерть. Например, ВГВ передается через: секс с инфицированным человеком, совместное использование игл или случайные уколы иглой от инфицированной матери своему ребенку во время родов. Если вы подвержены риску заражения гепатитом В, обратитесь к своему лечащему врачу за анализ на гепатит В (простой анализ крови), чтобы определить, инфицированы ли вы вирусом гепатита В.Если вы не были инфицированы, вакцина может защитить вас от ВГВ.

    Гепатит С

    Гепатит С — заразное заболевание печени, возникающее в результате инфицирования вирусом гепатита С (ВГС). По степени тяжести оно может варьироваться от легкого заболевания, длящегося несколько недель, до серьезного, пожизненного заболевания. Гепатит С обычно распространяется, когда кровь человека, инфицированного вирусом гепатита С, попадает в организм человека, который не инфицирован. Большинство людей заражаются вирусом гепатита С, используя общие иглы или другие приспособления для инъекций наркотиков.Гепатит С может быть «острым» или «хроническим». Острая инфекция, вызванная вирусом гепатита С, представляет собой кратковременное заболевание, которое возникает в течение первых 6 месяцев после инфицирования. подвергается воздействию вируса гепатита С. У большинства людей острая инфекция приводит к хронической инфекции. Хронический гепатит С является серьезным заболеванием, которое может привести к долгосрочным проблемам со здоровьем или даже к смерти. Вакцины против гепатита С не существует. Лучший способ предотвратить гепатит С — избегать поведения, которое может привести к распространению болезни, особенно употребления инъекционных наркотиков.

    [Вернуться к началу]

    Гепатит, приобретенный половым путем | Инфекции, передающиеся половым путем

    Гепатит B считается инфекцией, передающейся половым путем, уже более 25 лет, и более поздние данные подтверждают, что секс является одним из путей передачи гепатитов типов A, C и D. Хотя вирусы, названные гепатитом G, GB и TT также могут передаваться половым путем, текущие данные свидетельствуют о том, что эти организмы не вызывают заболеваний и не будут обсуждаться далее.Точно так же гепатит Е не будет обсуждаться далее, так как нет доказательств его передачи половым путем. Цель этой статьи — рассмотреть последние изменения в нашем понимании форм вирусного гепатита, передающихся половым путем, в отношении лечения в условиях ограниченных ресурсов.

    ГЕПАТИТ А

    Эпидемиология

    Эта инфекция обычно передается фекально-оральным путем, включая зараженную пищу и воду, а также при тесном личном контакте. 1, 2 Он распространен во всем мире, и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает три уровня эндемичности вируса гепатита А (ВГА) (таблица 1). В странах с высокой эндемичностью более 90% взрослых и более 80% детей старшего возраста могут иметь признаки прошлой инфекции в исследованиях серопревалентности. 3 Однако повышение уровня санитарии во многих странах за последнее десятилетие привело к снижению заболеваемости ВГА среди детей с сопутствующим увеличением числа взрослых, восприимчивых к симптоматическим заболеваниям и вспышкам. 4– 6 Парентеральное заражение может также произойти у потребителей инъекционных наркотиков, больных гемофилией, употребляющих зараженный фактор VIII, и других реципиентов продуктов крови. 7– 11

    Таблица 1

    Всемирная организация здравоохранения определила модели эндемичности гепатита А 2

    Половой путь передачи

    В настоящее время имеются многочисленные сообщения о вспышках ВГА среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ).Заражение коррелирует с посещением саун и темных комнат, сексом с анонимными партнерами, групповым сексом, оро-анальными и пальцево-ректальными половыми актами и количеством партнеров. 12– 15 Вспышки в основном ограничиваются крупными городами, включая Мельбурн, Нью-Йорк, Лондон, Амстердам и Токио. 12– 18 Однако, похоже, что большинство МСМ не подвержены повышенному риску, и нет данных о передаче ВГА гетеросексуальным путем. 19– 21 Поскольку ВГА в основном является детской инфекцией во многих странах, неудивительно, что нет данных о передаче половым путем как важном пути заражения взрослых в странах с ограниченными ресурсами.

    Клиническая картина

    Гепатит А имеет инкубационный период от 2 до 6 недель для клинически очевидной инфекции. Заболевание обычно начинается с гриппоподобного продромального периода продолжительностью до 2 недель, за которым следует желтушный гепатит, который длится несколько недель и редко превышает 3 месяца. 2 Однако проявления заболевания во многом связаны с возрастом. Например, только у 5–20% детей в возрасте до 5 лет развивается желтушная болезнь, у остальных — бессимптомная транзиторная инфекция, а смертность, связанная с ВГА, в этой возрастной группе незначительна. 2 Таким образом, желтушный гепатит А является относительно редким заболеванием в высокоэндемичных странах с очень высоким уровнем детской инфекции. У взрослых, инфицированных ВГА, чаще развивается желтушный гепатит (75–90%), хотя смертность в целом остается очень низкой (0,3%). 2, 22, 23 Обстоятельство, при котором ВГА-инфекция имеет значительную смертность, возникает у пожилых пациентов (старше 40 лет) или у пациентов с хроническими заболеваниями печени, такими как гепатиты С, В, или алкоголь. 24– 26

    Диагностика и лечение

    Клинически острый гепатит А невозможно отличить от гепатита, вызванного типами В, С, D или Е, хотя в большинстве стран с ограниченными ресурсами ВГА является ведущей причиной острого желтушного гепатита у детей. 2, 3 Нарушения функции печени сходны для всех типов острого вирусного гепатита (таблица 2), но, если позволяют ресурсы, диагноз подтверждается тестами на антитела в сыворотке крови (таблица 3) с использованием ИФА. 2, 27, 28

    Стол 2

    Биохимические особенности острого вирусного гепатита

    Стол 3

    Подтверждающие сывороточные тесты на вирусный гепатит (общие образцы) 27, 28, 66

    Большинство пациентов с острым желтушным гепатитом выздоравливают без осложнений при соблюдении режима контроля симптомов, отдыха и адекватной гидратации и обычно могут оставаться дома.В странах с умеренной/низкой эндемичностью существует случай изоляции пациентов, особенно пациентов с недержанием кала, с принятием мер предосторожности против фекально-орального распространения во время заразности, то есть в продромальном периоде заболевания и в течение первых 2 недель желтухи. 2, 29 Нормальный иммуноглобулин человека можно вводить близким личным контактам, не имеющим иммунитета, как и вакцину против ВГА. 30, 31 Вакцина также может быть предложена тем, кто в противном случае подвергается риску, таким как неиммунные путешественники в эндемичные страны, МСМ, чей образ жизни подвергает их риску, больные гемофилией, пациенты с хроническими заболеваниями печени или работники канализации. 32 В настоящее время рассматривается вопрос о всеобщей вакцинации детей в развивающихся странах, хотя в настоящее время это непомерно дорого. 2

    ГЕПАТИТ В

    Эпидемиология (таблица 4)

    Большинство носителей вируса гепатита В (ВГВ) в мире заразились в результате вертикальной передачи при рождении и горизонтального заражения детей. 33, 34 Другие неполовые пути передачи включают горизонтальную передачу в учреждениях для пациентов с трудностями в обучении 35 и парентеральное заражение, например, среди потребителей инъекционных наркотиков или внутрибольничных инфекций. 36, 37

    Половой путь передачи

    HBV очень эффективно передается половым путем при гетеросексуальных и мужских гомосексуальных контактах. 38– 41 Гетеросексуальная передача происходит во многих ситуациях, включая секс с секс-работницами во многих странах с ограниченными ресурсами. 42– 45 За исключением проституции, гетеросексуальная передача все еще может иметь большое значение, о чем свидетельствуют показатели 40% передачи неиммунным партнерам пациентов с острым или хроническим гепатитом В. 34, 35 Значение гетеросексуальной передачи варьируется от страны к стране. Например, в китайском исследовании распространенности серотипов большая часть инфекций приходится на детей в возрасте до 5 лет, но инфекцию также заражают взрослые, некоторые из которых, как предполагается, заразились половым путем. 34 Как в Индии, так и в Танзании, странах со средней распространенностью хронического ВГВ (1–5%), более высокие показатели выявляются среди посетителей клиник ЗППП и коррелируют с другими ЗППП, особенно сифилисом. 46, 47 На самом деле, танзанийское исследование позволило оценить долю гепатита В, передающегося половым путем, среди взрослых, и оказалось, что он составляет 7,2% у мужчин и 3,0% у женщин. 47

    Предыдущие исследования отдельных групп гомосексуальных мужчин в Соединенных Штатах и ​​Европе выявили наличие инфекции у 50% и более, а уровень положительных результатов HBsAg достигает 6%. 39, 40, 48– 55 Передача ВГВ у гомосексуальных мужчин коррелирует с продолжительностью половой жизни, количеством партнеров, оро-анальными и генито-анальными половыми контактами. 51, 52 Несмотря на наличие эффективной вакцины, ВГВ продолжает оставаться серьезной проблемой среди гомосексуальных мужчин в развитых странах. 53– 55 Опубликовано относительно немного работ по гомосексуальной передаче ВГВ в тропиках, за исключением некоторых частей Латинской Америки. 56– 58 В этих странах имеются данные об очень высоких показателях распространения гепатита В среди гомосексуальных мужчин с показателями настоящей/перенесенной инфекции более 40%. 56– 58

    Клиническая картина

    Как и в случае с ВГА, острая инфекция ВГВ у детей в основном протекает бессимптомно 59, 60 , и на эту ситуацию приходится большинство инфекций ВГВ в странах с ограниченными ресурсами. 33 Во взрослом возрасте многие инфекции протекают бессимптомно, но 20–35% инфекций характеризуются острым желтушным гепатитом, который обычно протекает тяжелее, чем гепатит, вызванный ВГА. Однако у лиц с ослабленным иммунитетом, в том числе у ВИЧ-позитивных, часто встречается бессимптомная острая инфекция. 60, 61 У лиц с симптомами заболевания инкубационный период обычно составляет 6–12 недель, но может достигать 6 месяцев. Инфекция HBV также вызывает фульминантный гепатит, хронический гепатит, цирроз печени и рак печени. Приблизительно у 1% лиц с острой симптоматической инфекцией разовьется молниеносный гепатит, отмеченный признаками декомпенсации заболевания печени и приводящий к смерти до 50%. 59 Численно гораздо более серьезной является проблема хронических инфекций, цирроза и рака печени.90% младенцев, 50% детей дошкольного возраста и 10% взрослых с ВГВ становятся хронически инфицированными, т. е. более 6 месяцев. 33, 59 После установления хронической инфекции это состояние может сохраняться в течение десятилетий, и, по оценкам, примерно 25% хронически инфицированных детей в конечном итоге умирают от цирроза или рака печени, обычно начиная с четвертого десятилетия жизни и далее. вызывая гибель около миллиона человек ежегодно. 33

    Большинство людей с хронической инфекцией не имеют симптомов до тех пор, пока у половины из них не разовьется цирроз и декомпенсация заболевания печени, когда они испытывают абдоминальный асцит, желтуху, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и, в конечном итоге, спутанность сознания, кахексию и смерть.И фульминантный гепатит, и более быстро прогрессирующий цирроз возникают, когда хронический гепатит В осложняется гепатитом А, С или D. , потеря веса и быстрое прогрессирование до смерти.

    Диагностика и лечение

    Острый желтушный гепатит В клинически подобен всем типам вирусного гепатита. Точно так же цирроз и рак печени, вызванные ВГВ, нельзя отличить по клиническим признакам от таковых, вызванных гепатитом С, хотя ВГВ является наиболее распространенной причиной в большинстве стран с ограниченными ресурсами. 33 Функциональный тест печени доступен во многих учреждениях здравоохранения с ограниченными ресурсами, и картина отклонений от нормы при острой инфекции одинакова для всех типов вирусного гепатита (таблица 2). У пациентов с хроническим гепатитом могут быть нормальные функциональные пробы печени, за исключением слегка повышенного уровня аминотрансфераз в сыворотке (АСТ или АЛТ), хотя при развитии цирроза или рака LFT становится все более ненормальным, как и протромбиновое время в сыворотке. 66 Инфекция ВГВ подтверждается наличием поверхностного антигена в сыворотке крови, тест, который может быть финансово доступен во многих странах с ограниченными ресурсами, но для более точной оценки стадии инфекции используются более сложные и дорогие анализы на гепатит В-е-антиген, а также антитела к коровому, е- и поверхностному антигенам гепатита В (таблица 3). 66 Наиболее чувствительным тестом из всех является анализ ДНК HBV, 66 , который можно использовать для выяснения вопросов, если тесты на антитела и антигены не полностью полезны (например, при HBeAg-отрицательной репликативной инфекции), 67 хотя стоимость этого анализа ограничивает его использование только в самых технологически сложных лабораториях.

    Лечение острого гепатита такое же, как и при гепатите А. Хроническая, HBeAg-положительная инфекция может быть излечена у 50% пациентов с помощью таких препаратов, как альфа-интерферон, ламивудин, фамцикловир и адефовир, 68– 71 , но стоимость этих препаратов ограничивает их использование в странах с ограниченными ресурсами несколькими учреждениями здравоохранения. 72 Коинфекция ВИЧ и ВГВ также усложняет лечение, поскольку терапия ВГВ менее эффективна, за исключением пациентов с высоким числом лимфоцитов CD4+. 73, 74 Однако, хотя прогноз заболевания печени при коинфекции ВИЧ/ВГВ может быть хуже, 75 это полностью не подтверждено. Может быть некоторое преимущество в назначении ламивудина как части любого антиретровирусного режима, если он доступен, у пациентов с коинфекцией ВИЧ/ВГВ, поскольку может быть отсрочено прогрессирование заболевания печени. 74 После развития цирроза и рака печени смерть неизбежна за пределами тех условий, где доступны трансплантация печени и химиотерапия. 33 Безусловно, наиболее эффективной демографической стратегией является всеобщая вакцинация, за которую выступает ВОЗ. На Тайване широко распространенная вакцинация против ВГВ, направленная, в частности, на младенцев и детей, привела к 80-процентному снижению хронического носительства ВГВ у детей с аналогичным снижением заболеваемости раком печени у детей. Есть надежда, что уровень носительства HBV на Тайване будет <0.1% к 2010 г. 76 Аналогичным образом, в Китае, стране с наибольшим числом носителей ВГВ, есть надежда, что он будет практически искоренен в течение жизни. 77 Безусловно, вакцинация и постоянное использование презервативов предотвратят большинство случаев заражения гепатитом В, передающимся половым путем, если будут рекомендованы тем, кто находится в группе риска. 39, 40, 78

    ГЕПАТИТ D (ДЕЛЬТА-ВИРУС)

    Эпидемиология

    Этот РНК-вирус может существовать только как коинфекция гепатита В, но его географическое распространение не всегда идентично HBV (таблица 4).Различают три основных типа эпидемиологической картины: эндемическое носительство (например, бассейн Средиземного моря, коренное население в некоторых частях Южной Америки), районы преимущественно парентерального распространения (например, Западная Европа, Северная Америка) и районы с внезапными эпидемиями (например, , в бассейне Амазонки или в Центральной Африке). 79– 82 В редких случаях возможно вертикальное распространение (от матери к ребенку). 79

    Половой путь передачи

    Несколько исследований показали передачу дельта-вируса половым путем как среди гетеросексуальных пар, так и среди гомосексуальных мужчин, и этот путь имеет большое значение как в эндемичных районах, так и среди потребителей инъекционных наркотиков в странах с низкой распространенностью. 48, 79, 83, 84

    Клиническая картина

    Дельта-вирус (HDV) может быть впервые приобретен одновременно с острой инфекцией HBV или как суперинфекция хронического носителя HBV. У пациентов с острой коинфекцией инкубационный период составляет 3–7 недель, и каждый вирус может сопровождаться двумя приступами клинического гепатита. 79 Острая инфекция часто бывает довольно тяжелой, молниеносный гепатит в 10 раз более вероятен, чем другие типы вирусного гепатита, летальность составляет 80%. 79 Хроническая инфекция возникает только у 5% таких пациентов. Суперинфекция HDV у носителя HBV вызывает острый, тяжелый, желтушный гепатит, который также связан с высокой частотой фульминантного заболевания, а также приводит к хронической инфекции в 80%. 79 Хроническая инфекция приводит к высокой частоте последующего цирроза печени (до 70%), который обычно развивается быстрее (40% за 6 лет), чем при ВГВ, и может возникнуть всего через 2 года после инфицирования. 79, 85 Скорость прогрессирования рака печени при циррозе с HDV также в три раза выше по сравнению с одним HBV (скорректированное отношение шансов 3.2, 5-летний риск 10% против 2–4%). 85

    Диагностика и лечение

    Помимо тяжести инфекции, единственным клиническим отличительным признаком является ее склонность вызывать острый гепатит у известных носителей гепатита В (таблица 2). 79 Лабораторный диагноз может быть установлен с помощью анализа сыворотки крови на анти-HDV (таблица 3), хотя полезность этого теста в условиях ограниченных ресурсов сомнительна, за исключением исследования эпидемий.Также существуют тесты на антиген и РНК, но они требуют относительно высокого уровня технических знаний. 86

    Ведение осуществляется по тому же принципу, что и при ВГВ, за исключением того, что на сегодняшний день не существует эффективной противовирусной терапии. Тем не менее, эту инфекцию в значительной степени можно предотвратить с помощью вакцинации против ВГВ, использования презервативов, стерильного медицинского оборудования и недопущения совместного использования оборудования потребителями инъекционных наркотиков. 79

    ГЕПАТИТ С

    Эпидемиология (таблица 4)

    Парентеральный путь передачи является преобладающим путем передачи в большинстве стран с ограниченными ресурсами. 87– 89 Неясно, насколько важна вертикальная передача (от матери к ребенку) для ВИЧ-отрицательных женщин, но, как и во всех других ситуациях, коинфекция ВИЧ заметно увеличивает скорость передачи вируса гепатита С (ВГС) до более 9%, а также может привести к распространению через грудное молоко. 90 В развитых странах большинство носителей — потребители инъекционных наркотиков, их партнеры или те, кто получил непроверенную кровь или продукты крови

    Половой путь передачи

    ВГС может передаваться половым путем (незащищенный вагинальный секс), но с относительно низкой частотой, вероятно, 0.5–2% в год отношений или 5% всех гетеросексуальных отношений. Скорость передачи значительно выше, если исходный пациент также является ВИЧ-положительным. 91– 93 Имеются также доказательства гомосексуального распространения. 94 Однако эти данные взяты из исследований, проведенных в Европе и США. Исследования передачи половым путем в странах с ограниченными ресурсами менее точны. Например, отчеты из Малави, Ямайки и Танзании не содержат доказательств значительного распространения ВГС половым путем среди населения в целом. 95– 97 И наоборот, исследования в Таиланде, Аргентине и Египте связывают распространение ВГС с гетеросексуальным сексом, особенно в отношении ВИЧ-инфекции. 89, 98, 99 Таким образом, как и в случае с гепатитом А, эти данные свидетельствуют о том, что передача половым путем может происходить в странах с ограниченными ресурсами, но со скоростью, которая относительно невелика по сравнению с другими путями распространения.

    Клиническая картина

    После инкубационного периода до 150 дней желтушный гепатит возникает менее чем в 20% случаев острых инфекций, в остальных случаях протекает бессимптомно. 87, 100, 101 Фульминантный гепатит встречается редко, за исключением суперинфекции гепатита А при хроническом гепатите С. 102 Однако примерно у 80% пациентов развивается хроническая (> 6 месяцев) инфекция, и спонтанное выздоровление у таких людей происходит редко. 87, 100, 101 Симптомы хронической инфекции проявляются редко, пока не вмешается цирроз печени, что происходит примерно в 20% случаев после 20 лет. Рак печени также развивается у 5% носителей через 20–30 лет.Прогрессирование до цирроза более вероятно и происходит быстрее, если имеется коинфекция ВИЧ, ВГВ или злоупотребление алкоголем. 87, 100, 101

    Диагностика и лечение

    Невозможно отличить острую желтушную (таблица 2) и хроническую инфекцию ВГС от других типов вирусного гепатита по клиническим признакам. Тесты на антитела доступны (таблица 3), но дороги. Обычно для скрининга используется ELISA, а положительный результат подтверждается RIBA из-за высокого уровня ложноположительных результатов методом ELISA. 103 Может пройти до 9 месяцев после заражения ВГС, прежде чем тест пациента на антитела станет положительным, хотя большинство из них являются положительными в течение 3 месяцев. 87, 103 В условиях с передовыми технологическими средствами можно использовать анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР), чтобы определить, является ли пациент с положительным результатом на антитела носителем ВГС, хотя таковыми являются более 90%. 103

    Эффективной вакцины не существует, поэтому профилактика сосредоточена на одноразовом медицинском оборудовании, обучении, тестировании донорской крови и более безопасном сексе, включая презервативы. 87 Однако целесообразно вакцинировать носителей ВГС против гепатитов А и В, чтобы предотвратить тяжелые последствия коинфекции этими вирусами. 87, 100, 101, 102 Приблизительно 50% носителей можно вылечить с помощью лечебной комбинации инъекций пегилированного интерферона и рибавирина в течение 6–12 месяцев, хотя это очень дорого и выходит за рамки возможностей большинства бедные ресурсами страны. 104

    ССЫЛКИ

    1. Шапиро CN , Марголис Х.С.Эпидемиология вирусного гепатита А в мире. J Hepatol1993;18(дополнение 2):S11–14.

    2. Fathalla SE , Аль-Джама АА, Аль-Шейх IH, и др. . Распространенность маркеров вируса гепатита А в восточной части Саудовской Аравии. Саудовская Медицина J2000; 21: 945–9.

    3. Ли С.Д. . Азиатские взгляды на вирусный гепатит A. J Gastroenterol Hepatol2000;15(suppl)G94–9.

    4. Polz-Dacewicz MA , Policewicz P, Badach Z. Изменение эпидемиологии вирусной инфекции гепатита А — сравнительное исследование в центрально-восточной Польше. Med Sci Mon2000;6:989–93.

    5. Дас К. , Джайн А., Гупта С., и др. . Изменение эпидемиологической картины гепатита А среди городского населения Индии: появление тенденции, аналогичной европейским странам.Eur J Epidem2000;16:507–10.

    6. Гринде Б. , Стене-Йохансен К., Шарма Б., и др. . Характеристика эпидемии вируса гепатита А с участием лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно, — заражение через общие иглы? J Med Virol1997;53:69–75.

    7. Shaw DD , Whiteman DC, Merritt AD, и др. . Вспышки гепатита А среди потребителей запрещенных наркотиков и их контактов в Квинсленде, 1997 год.Med J Aust1999;170:584–7.

    8. Стене-Йохансен К. , Скауг К., Блистад Х., и др. . Уникальный штамм вируса гепатита А вызвал эпидемию в Норвегии, связанную со злоупотреблением наркотиками внутривенно. Scand J Infect Dis1998;30:35–8.

    9. Чуды М , Будек И, Келлер-Станиславский Б, и др. . Новый кластер инфекции гепатита А у больных гемофилией связан с зараженным пулом плазмы.J Med Virol1999;57:91–9.

    10. Soucie JM , Robertson BH, Bell BP, и др. . Инфекции вируса гепатита А, связанные с концентрацией фактора свертывания крови, в Соединенных Штатах. Переливание1998;38:573–59.

    11. Henning KJ , Bell E, Braun J, и др. . Вспышка гепатита А в масштабах всего сообщества: факторы риска заражения среди гомосексуальных и бисексуальных мужчин.Am J Med1995;99:132–6.

    12. Leentvaar-Kuijpers A , Kool JL, Veugelers PJ, и др. . Вспышка гепатита А среди мужчин-гомосексуалистов в Амстердаме в 1991–1993 гг. Int J Epidemiol1995;24:218–22.

    13. Кац М.Х. , Хсу Л., Вонг Э., и др. . Серораспространенность и факторы риска заражения гепатитом А среди молодых гомосексуальных и бисексуальных мужчин. J Infect Dis1997;175:1225–9.

    14. Виллано С.А. , Нельсон К.Е., Влахов Д., и др. . Гепатит А среди мужчин-гомосексуалистов и потребителей инъекционных наркотиков: больше доказательств необходимости вакцинации. Clin Infect Dis1997; 25: 726–8.

    15. Stewart T , Crofts N. Вспышка гепатита А среди гомосексуальных мужчин в Мельбурне. Med J Aust1993;158:519–21.

    16. Сундквист Т. , Эйткен С., Дакворт Г., и др. .Вспышка острого гепатита А среди мужчин-гомосексуалистов в Восточном Лондоне. Scand J Infect Dis1997;29:211–2.

    17. Такечи А. , Хатакеяма С., Касияма Т., и др. . Вспышка инфекции гепатита А среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Журнал Японской ассоциации инфекционных заболеваний, 2000 г.; 74:716–9.

    18. Нандвани Р. , Касвелл С., Боаг Ф., и др. .Распространенность серопозитивного гепатита А у гомосексуальных и гетеросексуальных мужчин. Genitourin Med1994;70:325–8.

    19. Corona R , Stroffolini T, Giglio A, и др. . Отсутствие доказательств повышенного риска заражения гепатитом А у гомосексуальных мужчин. Epidemiol Infect1999;123:89–93.

    20. Minuk GY , Ding LX, Hannon C, и др. . Риски передачи острой вирусной инфекции гепатита А и В в городском центре.Дж. Гепатол, 1994; 21:118–21.

    21. Макинтайр N . Клиническая картина острого вирусного гепатита. Br Med Bull1990;46:533–47.

    22. Sciot R , Van Damme B, Desmet VJ. Холестатические признаки гепатита А. J Hepatol1986;3:172–81.

    23. Fagan EA , Williams R. Молниеносный вирусный гепатит. Br Med Bull1990;46:462–80.

    24. Willner IR , Uhl MD, Howard SC, и др. . Тяжелый гепатит А: анализ пациентов, госпитализированных во время городской эпидемии в США. Ann Intern Med1998;128:111–4.

    25. Vento S , Garfano T, Renzini C, и др. . Фульминантный гепатит, ассоциированный с суперинфекцией вируса гепатита А, у больных хроническим гепатитом С.N Engl J Med1998;338:286–90.

    26. McPherson RA . Лабораторная диагностика вирусов гепатита человека. J Clin Lab Anal1994; 8: 369–77.

    27. Стэплтон Дж.Т. . Иммунный ответ хозяина на вирус гепатита А. J Infect Dis1995; 171 (дополнение 1): S9–14.

    28. Польский LB , Robertson BH, Khanna B, и др. .Экскреция вируса гепатита А (ВГА) у взрослых: сравнение иммунологических и молекулярных методов обнаружения и взаимосвязь между положительной реакцией на ВГА и инфекционностью тамаринов. J Clin Microbiol1999;37:3615–17.

    29. Винокур PL , Стэплтон Дж.Т. Иммуноглобулиновая профилактика гепатита А. Clin Infect Dis1992;14:580–6.

    30. Меле А . Эффективность вакцины против гепатита А в профилактике вторичной инфекции гепатита А: рандомизированное исследование.Ланцет1999;353;1136–9.

    31. Брук М.Г. . Группа клинической эффективности. Национальное руководство по лечению вирусных гепатитов A, B и C. Sex Transm Infect1999;75(Suppl 1):S57–64.

    32. Яо ГБ . Важность перинатальной и горизонтальной передачи вирусной инфекции гепатита В в Китае. Gut1996; 38 (дополнение 2): S39–42.

    33. Ван Дамм П. , Крамм М., Ван Дер Ауэра Дж. К., и др. . Горизонтальная передача вируса гепатита В. Ланцет1995;345:27–9.

    34. Alter MJ , Hadler SC, Margolis HS, и др. . Изменение эпидемиологии гепатита В в США. JAMA1990;263:1218–22.

    35. Сингх Дж. , Гупта С., Кхаре С., и др. .Тяжелая и взрывоопасная вспышка гепатита В среди сельского населения в округе Сирса, Хараяна, Индия: ненужные терапевтические вмешательства были основным фактором риска. Epidemiol Infect2000;125:693–9.

    36. Струве Дж. , Гизеке Дж., Линд Г., и др. . Гетеросексуальные контакты как основной путь передачи острого гепатита В среди взрослых. J Infect1990;20:111–21.

    37. Francis DP , Hadler SC, Thompson SE, и др. .Профилактика гепатита В вакциной. Отчет о многоцентровом исследовании Центров по контролю за заболеваниями среди гомосексуальных мужчин. Энн Интерн Мед1982;97:362-6.

    38. Шмунесс В. , Стивенс К.Э., Занг Э.А., и др. . Контролируемое клиническое испытание эффективности вакцины против гепатита В (Heptavax B): окончательный отчет. Гепатология, 1981; 1:377–85.

    39. Шмунесс В. , Муч I, Принц А.М., и др. .О роли сексуального поведения в распространении инфекции гепатита В. Ann Intern Med1975;83:489–95.

    40. Hyams KC , Phillips IA, Tejada A, и др. . Трехлетнее исследование заболеваемости передачей ретровирусного и вирусного гепатита перуанским проституткам. J Acq Immune Defic Synd1993;6:1353–7.

    41. Hyams KC , Phillips IA, Tejada A, и др. .Гепатит В среди высокоактивных проституток: свидетельство низкого риска антигенемии. J Infect Dis1990;162:295–8.

    42. Братос М.А. , Эйрос Дж.М., Ордуна А, и др. . Влияние сифилиса на передачу гепатита В в когорте женщин-проституток. Sex Transm Dis 1993; 20: 257–61.

    43. Hyams KC , Krogwold RA, Brock S, и др. .Гетеросексуальная передача вирусного гепатита и цитомегаловирусной инфекции среди военнослужащих США, дислоцированных в западной части Тихого океана. Секс-передача Dis199320: 36–40.

    44. Кура М.М. , Хира С., Кохли М., и др. . Высокая частота ВГВ среди посетителей клиники ЗППП в Бомбее, Индия. Int J STD AIDS1998;9:231–3.

    45. Джейкобс Б. , Майо П., Чангалуча Дж., и др. .Половой путь передачи гепатита В в Мванзе, Танзания. Sex Transm Dis1997; 24: 121–6.

    46. Меле А , Франко Э, Каприлли Ф, и др. . Гепатит В и дельта-вирусная инфекция среди гетеросексуалов, гомосексуалистов и бисексуальных мужчин. Eur J Epidem1988;4:488–9.

    47. Хоффман Б. , Кригер П., Педерсен Н.С., и др. . Венерические заболевания, антитела к вирусу иммунодефицита человека и последующее развитие синдрома приобретенного иммунодефицита.Посетители клубов гомосексуальных саун в Копенгагене: 1982–1983 гг. Sex Transm Dis1988; 15: 1–4.

    48. Coleman JC , Waugh M, Dayton R. Антиген гепатита B и антитела у мужчин-гомосексуалистов. Бр Дж. Венер Дис1977;53:132–4.

    49. Киф ЭБ . Клинический подход к вирусному гепатиту у гомосексуальных мужчин. Med Clin North Am1986; 70: 567–86.

    50. Коутиньо Р.А. , Шут Б.Дж., Альбрехт-Ван Лент Н.А., и др. .Гепатит B среди гомосексуальных мужчин в Нидерландах. Sex Transm Dis1981; 8 (дополнение 4): 333–5.

    51. Gilson RJC , де Руитер А., Уэйт Дж., и др. . Вирусная инфекция гепатита В у пациентов, обращающихся в клинику мочеполовой медицины: факторы риска и охват вакцинацией. Sex Transm Infect1998;74:110–15.

    52. Харт Г.Дж. , Доусон Дж., Фитцпатрик Р.М., и др. .Рискованное поведение, основная распространенность анти-ВИЧ и гепатита В в клинических и неклинических выборках геев в Англии, 1991–92. СПИД1993;7:863–9.

    53. SeageGr , Mayer KH, Lenderking WR, и др. . Инфицирование ВИЧ и гепатитом В и рискованное поведение у молодых геев и бисексуалов. Представитель общественного здравоохранения, 1997; 112:158–67.

    54. Oliveira ML , Bastos FI, Tellos PR, и др. .Распространенность и факторы риска инфекций ВГВ, ВГС и ВГD среди потребителей инъекционных наркотиков в Рио-де-Жанейро, Бразилия. Braz J Med Biol Res1999;32:1107–14.

    55. Oliveira LH , Silva IR, Xavier BL, и др. . Заражение гепатитом В среди пациентов, посещающих клинику заболеваний, передающихся половым путем, в Рио-де-Жанейро, Бразилия. Memorias do Instituta Oswaldo Cruz 2001; 96: 635–40.

    56. Родригес Л. , Кольядо-Меса Ф., Арагон Ю., и др. .Воздействие вируса гепатита В на кубинских пациентов с серопозитивным вирусом иммунодефицита человека. Memorias do Instituta Oswaldo Cruz 2000; 95: 243–5.

    57. Макинтайр N . Клиническая картина острого вирусного гепатита. Br Med Bull1990;46:533–47.

    58. Хайамс KC . Риски хронизации после острой вирусной инфекции гепатита В: обзор. Clin Infect Dis1995; 20: 992–1000.

    59. Брук М.Г. ., Чан Г., Яп И., и др. . Рандомизированное контролируемое исследование лимфобластоидного интерферона альфа у мужчин-европеоидов с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита В. BMJ1989; 299: 652–6.

    60. Zarski JP , Bohn B, Bastie A, и др. . Характеристика больных с двойной инфекцией вирусами гепатита В и С. Дж. Гепатол1998; 28:27–33.

    61. Чу CM , Yeh CT, Liaw YF.Фульминантная печеночная недостаточность при остром гепатите С: повышенный риск у хронических носителей вируса гепатита В. Gut1999;45:613–7.

    62. Vento S , Garfano T, Renzini C, и др. . Фульминантный гепатит, связанный с суперинфекцией вируса гепатита А, у пациентов с хроническим гепатитом С. N Engl J Med1998;338:286–90.

    63. Кьярамонте М. , Строффолини Т., Виан А., и др. .Частота гепатоцеллюлярной карциномы у больных с компенсированным вирусным циррозом печени. Рак1999;85:2132–7.

    64. Гитлин N . Гепатит В: диагностика, профилактика и лечение. Clin Chem1997;43:1500–6.

    65. Badur S , Akgun A. Диагностика гепатита В и мониторинг лечения. Дж. Клин Вирол, 2001; 21: 229–37.

    66. Janssen HL , Gerken G, Carreno V, и др. .Интерферон-альфа при хроническом гепатите В: повышение эффективности длительного лечения. Европейские согласованные действия по вирусному гепатиту (EUROHEP). Гепатология 1999; 30: 238–43.

    67. Main J , Brown JL, Howells C, и др. . Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по оценке влияния фамцикловира на репликацию вируса у пациентов с хронической вирусной инфекцией гепатита В. Дж. Вир Hepat 1996; 3: 211–15.

    68. Dienstag JL , Schiff ER, Wright TL, и др. .Ламивудин в качестве начального лечения хронического гепатита В в США. N Engl J Med1999;341:1256–63.

    69. Цианг М. , Руни Дж. Ф., Тул Дж. Дж., и др. . Кинетика двухфазного клиренса вируса гепатита В у пациентов во время терапии адефовиром дипивоксилом. Гепатология, 1999; 29:1863–9.

    70. Яо ГБ . Лечение гепатита В в Китае. Дж. Клин Вирол, 2000; 61: 392–7.

    71. Lin SM , Sheen IS, Chien RN, et al .. Долгосрочный положительный эффект терапии интерфероном у пациентов с хронической вирусной инфекцией гепатита B. Гепатология, 1999; 29:971–5.

    72. Доре Г.Дж. , Купер Д.А., Баррет С., и др. . Двойная эффективность лечения ламивудином у лиц с коинфекцией вируса иммунодефицита человека/вируса гепатита В в рандомизированном контролируемом исследовании (CAESAR).Координационный комитет CAESAR. J Infect Dis1999;180:607–13.

    73. Колин Дж.Ф. , Казальс-Хатем Д., Лорио М.А., и др. . Влияние инфекции вируса иммунодефицита на течение хронического гепатита В у гомосексуальных мужчин. Гепатология, 1999; 29:1306–10.

    74. Huang K , Lin S. Общенациональная вакцинация: история успеха на Тайване. Вакцина2000;18(доп.1):S35–8.

    75. Чжао С. , Сюй З., Лу Ю.Математическая модель передачи вируса гепатита В и ее применение для стратегии вакцинации в Китае. Int J Epidemiol2000;29:744–52.

    76. Bhave G , Lindan CP, Hudes ES, и др. . Влияние вмешательства на ВИЧ, заболевания, передающиеся половым путем, и использование презервативов среди секс-работников в Бомбее. AIDS1995;9(дополнение 1):S21–30.

    77. Флодгрен Э. , Бенгтссон С., Нотссон М., и др. .Недавняя высокая заболеваемость молниеносным гепатитом в Самаре, Россия: молекулярный анализ преобладающих штаммов гепатита В и D. J Clin Microbiol 2000;38:3311–6.

    78. Manock SR , Kelley PM, Hyams KC, и др. . Вспышка фульминантного дельта-гепатита у ваорани, коренного народа бассейна Амазонки в Эквадоре. Am J Trop Med Hyg2000;63:209–13.

    79. Ниро Г.А. , Кейси Дж.Л., Гравинезе Э., и др. .Внутрисемейная передача вируса гепатита дельта: молекулярные доказательства. Дж. Гепатол, 1999; 30:564–9.

    80. Liaw YF , Chiu KW, Chu C, и др. . Гетеросексуальная передача вируса гепатита дельта среди населения в целом в районе, эндемичном по инфекции вирусом гепатита В: проспективное исследование. J Infect Dis1990;162:1170–2.

    81. Смит Х.М. , Александр Г.Дж., Уэбб Г., и др. .Инфекция гепатита В и дельта-вируса среди «групп риска» на юго-востоке Лондона. J Epidem Com Health 1992;46:144–7.

    82. Фаттович Г. , Джустина Г., Кристенсен Э., и др. . Влияние инфекции вируса гепатита дельта на заболеваемость и смертность при компенсированном циррозе печени типа B. Европейское согласованное действие по вирусному гепатиту (Eurohep). Gut2000;46:420–6.

    83. Modahl LE , Lai MM.Вирус гепатита дельта: молекулярные основы лабораторной диагностики. Критические обзоры клинических лабораторных исследований, 2000; 37:45–92.

    84. Sun CA , Chen HC, Lu SN, и др. . Стойкая гиперэндемичность вирусной инфекции гепатита С на Тайване: важная роль ятрогенных факторов риска. J Med Virol2001;65:30–4.

    85. Хабиб М. , Мохамед М.К., Абдель-Азиз Ф., и др. .Вирусная инфекция гепатита С в сообществе в дельте Нила: факторы риска серопозитивности. Гепатология 2001; 33: 248–53.

    86. Европейская сеть по изучению вируса детского гепатита С . Влияние способа родоразрешения и вскармливания младенцев на риск передачи вируса гепатита С от матери ребенку. Br J Obstet Gynaecol2001;108:371–7.

    87. Dienstag JL . Половой и перинатальный путь передачи гепатита С.Гепатология, 1997; 26 (дополнение 1): 66S–70S.

    88. Голдберг Д. , Макинтайр П.Г., Смит Р., и др. . Гепатит С среди беременных женщин с высоким и низким риском в Данди: несвязанное анонимное тестирование. Br J Obstet Gynaecol 2001; 108: 365–70.

    89. Feldman JG , Minkoff H, Landesman S, и др. . Гетеросексуальная передача гепатита С, гепатита В и ВИЧ-1 среди женщин из городских районов.Sex Transm Dis2000; 27: 338–42.

    90. Osella AR , Massa MA, Joekes S, и др. . Передача вирусов гепатита В и С среди гомосексуальных мужчин. Am J Gastroenterol1998;93:49–52.

    91. Maida MJ , Daly CC, Hoffman I, и др. . Распространенность инфекции гепатита С в Малави и отсутствие связи с заболеваниями, передающимися половым путем. Eur J Epidemiol2000;16:1183–4.

    92. Смайкл М. , Доу Г., Хилтон-Конг Т., и др. . Вирусы гепатита В и С и пациенты с заболеваниями, передающимися половым путем, на Ямайке. Sex Transm Infect2001; 77: 295–6.

    93. Мати М.И. , Лямуя Э.Ф., Мбена Э.С., и др. . Распространенность связанных с переливанием вирусных инфекций и сифилиса среди доноров крови в Медицинском центре Мухимбили, Дар-эс-Салам, Танзания.East Afr Med J1999;76:167–71.

    94. Луксамиярулкул П. , Хемнак П., Пачеун О., и др. . Инфекции, вызванные вирусом иммунодефицита человека и вирусом гепатита С, среди пациентов, посещающих клиники заболеваний, передающихся половым путем, регион 2, Таиланд. J Pub Health3000 в Азиатско-Тихоокеанском регионе; 12:41–5.

    95. Fainboim H , Gonzlaez J, Fassio E, и др. . Распространенность вирусов гепатита среди населения, положительного по отношению к вирусу иммунодефицита человека, из Аргентины.Многоцентровое исследование. J Virol Hepat1999;6:53–7.

    96. Хофнэгл Дж . Гепатит С: клинический спектр заболевания. Гепатология, 1997; 26 (дополнение 1): 15S–20S.

    97. Seeff LB . Естественная история гепатита С. Hepatology1997;26(дополнение 1):21S–28S.

    98. Vento S , Garfano T, Renzini C, и др. .Фульминантный гепатит, связанный с суперинфекцией вируса гепатита А, у пациентов с хроническим гепатитом С. N Engl J Med1998;338:286–90.

    99. Гретч DR . Диагностические тесты на гепатит С. Гепатология, 1997 г.; (доп. 1): 43S–47S

    100. Маннс М. , МакХатчисон Д.Г., Гордон С.К., и др. . Пегинтерферон альфа-2b плюс рибавирин по сравнению с интерфероном альфа-2b плюс рибавирин для начального лечения хронического гепатита С: рандомизированное исследование.Ланцет 2001; 358: 958–65.

    .
    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.