Рак шейки матки группы риска – симптомы на ранней и поздней стадии, как лечить и предотвратить болезнь?

Содержание

РАК ШЕЙКИ МАТКИ – ФАКТОРЫ РИСКА

РАК ШЕЙКИ МАТКИ – ФАКТОРЫ РИСКА

Фактор риска — это любое явление, которое влияет на вероятность развития такого заболевания, как рак.

Для разных видов рака характерны различные факторы риска. Например, воздействие сильного солнечного излучения на кожу может привести к меланоме. Курение — это фактор риска самых разных видов рака. Однако наличие данного фактора, и даже нескольких подобных факторов, вовсе не означает развитие заболевания.

Шанс развития рака шейки матки увеличивается при воздействии некоторых факторов риска. При отсутствии данных факторов злокачественная опухоль у женщин возникает редко.

Несмотря на то, что факторы риска увеличивают вероятность появления опухоли, у многих женщин заболевание так никогда и не возникает. При развитии рака или предопухолевых изменений никогда нельзя сказать точно, что их причиной послужил тот или иной фактор риска.

Когда мы говорим о факторах риска, очень важно понимать, что некоторые из них мы в состоянии изменить или исключить, например, отказаться от курения или вылечить папилломавирусную инфекцию. Другие факторы, такие как возраст или семейный анамнез, мы изменить не в силах. Тем не менее, знания о тех факторах риска, которые исключить нельзя, крайне важно, поскольку их наличие побуждает женщин регулярно проходить обследование для раннего обнаружения рака шейки матки.

 

К ФАКТОРАМ РИСКА РАЗВИТИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ ОТНОСИТСЯ:

Инфицирование папилломавирусом человека

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) — это самый важный фактор риска развития рака шейки матки.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

— это группа из более чем 100 родственных вирусов, которые поражают клетки кожи, наружных гениталий, ануса, ротовой полости и глотки. В кровь и на внутренние органы, такие как сердце или легкие, вирусы не распространяются. Свое название папилломавирус получил за способность образовывать разрастания, которые называются папилломы, широко известные как бородавки.

Различные типы ВПЧ поражают разные отделы организма. Некоторые из них вызывают обыкновенные бородавки на кистях и стопах, другие поражают губы или язык. Отдельные типы ВПЧ отвечает за появление бородавок на или вокруг женских и мужских наружных половых органов и в области ануса. Подобные наросты бывает едва различимы невооруженным глазом или же достигают нескольких сантиметров в диаметре. Они известны как

остроконечные кондиломы. В большинстве случаев за развитие подобных изменений отвечают ВПЧ 6 типа и ВПЧ 11 типа. Они называются вирусами низкого онкогенного риска, поскольку редко вызывают рак.

Отдельные типы ВПЧ называются вирусами высокого онкогенного риска, поскольку тесно связаны с развитием рака, включая рак шейки матки, рак наружных половых органов и влагалища у женщин, рак полового члена у мужчин и рак анального канала и ротовой полости как у женщин, так и у мужчин. Врачи полагают, что инфицирование ВПЧ происходит еще до развития рака шейки матки. К вирусам высокого риска относятся ВПЧ 16, ВПЧ 18, ВПЧ 31, ВПЧ 33 и ВПЧ 45, а также некоторые другие типы. Около 2/3 случаев рака шейки матки связаны с ВПЧ 16 и ВПЧ 18.

Исследования, посвященные факторам риска развития рака шейки матки, в последние 5 лет главенствующую роль в индукции опухолевого роста отводят вирусам папилломы человека (ВПЧ), особенно типа 16,18. Многочисленные работы показывают, что имеет место тенденция к возрастанию числа доказанных случаев дисплазий, внутриэпителиального рака и инфекций шейки матки, ассоциированных с вирусом папилломатоза человека.

Инфицирование ВПЧ встречается довольно часто, и у большинства людей организм способен самостоятельно справиться с инфекцией. Иногда, тем не менее, инфекция не излечивается и переходит в хроническую форму. Хроническая инфекция, особенно если она вызвана ВПЧ высокого онкогенного риска, может, в конечном счете, привести к злокачественным опухолям, например, раку шейки матки.

Несмотря на то, что ВПЧ передается половым путем (включая вагинальный, анальный и оральный секс), для заражения половой акт вовсе необязателен. Для распространения вируса от одного человека к другому нужен всего лишь кожный контакт с той областью, на которой находятся бородавки. Возможно, что ВПЧ способен к распространению по коже и слизистым: например, инфекция начинается в шейке матки, а затем переходит на влагалище. Единственным способом полной профилактики заражения ПВИ анальной области или наружных гениталий является отсутствие контакта больного человека с данными зонами.

Мазок на онкоцитологию позволяет оценить изменения в клетках шейки матки под воздействием ВПЧ. Более современные тесты выявляют саму инфекцию путем обнаружения фрагментов ДНК вируса в клетках. Тест для обнаружения ВПЧ используется также в тех случаях, когда результаты мазка на онкоцитологию лишь слегка отклоняются от нормы. Если исследование выявляет вирус высокого онкогенного риска, то женщине может потребоваться полное обследование, включая кольпоскопию. Несмотря на то, что вылечить ПВИ на сегодняшний день невозможно, существуют методы лечения кондилом и патологического клеточного роста под влиянием вируса.

Курение

Риск развития рака шейки матки у курящих женщин почти в два раза выше, чем у некурящих.

Сигаретный дым содержит множество вызывающих рак химических веществ, которые влияют не только на легкие. Эти вредные соединения всасываются через сосуды легких и с током крови разносятся по всему организму.

У курящих женщин в цервикальной слизи обнаруживаются побочные продукты сгорания табака. Исследователи полагают, что данные вещества повреждают ДНК клеток слизистой оболочки шейки матки и влияют на развитие рака. Кроме этого, курение снижает эффективность иммунной системы в борьбе с ВПЧ.

Иммуносупрессия (угнетение иммунитета)

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), который вызывает СПИД, повреждает иммунную систему и увеличивает риск развития папилломавирусной инфекции. Это помогает объяснить высокий риск развития рака шейки матки у женщин со СПИДом.

Ученые полагают, что работа иммунной системы помогает уничтожать раковые клетки и замедляет их рост и распространение. У женщин с ВИЧ-инфекцией предопухолевые изменения в шейке матки переходят в инвазивный рак намного быстрее.

В группу высокого риска развития рака шейки матки также входят женщины, которые получают лекарственные препараты для подавления иммунитета, например, при лечении аутоиммунных заболеваний (болезней, при которых иммунная система воспринимает собственные ткани организма как чужеродные и атакует их), а также после пересадки органов.

Хламидийная инфекция

Хламидии — это довольно распространенные бактерии, которые инфицируют репродуктивную систему. Они передаются при половом контакте. Хламидийная инфекция может вызывать воспаление органов малого таза, приводя к бесплодию.

Некоторые исследования показывают, что риск развития рака шейки матки высок у тех женщин, в крови которых обнаружены признаки прошедшей или текущей инфекции (по сравнению с женщинами с нормальными результатами тестов). Хламидийная инфекция у женщин может протекать бессимптомно. Женщина может и вовсе не знать о ней до тех пор, пока не будут получены результаты лабораторных тестов.

Питание

Недостаток свежих фруктов и овощей в питании может увеличивать риск развития рака шейки матки. Вероятность возникновения аденокарциномы шейки матки высока у тучных женщин.

Прием оральных контрацептивов (противозачаточных таблеток)

Свидетельства говорят в пользу того, что длительный прием оральных контрацептивов (ОК) может увеличивать риск развития рака шейки матки.

Исследователи полагают, что чем дольше женщина принимает подобные препараты, тем выше риск рака. Однако после отмены ОК риск заболевания постепенно снижается. Результаты недавнего исследования показали, что риск рака шейки матки у женщин, которые принимали противозачаточные средства дольше пяти лет, увеличивался вдвое. Однако через 10 лет после прекращения приема риск снижался до нормы.

Согласно рекомендациям Американского общества по борьбе с раком, врач должен прицельно обсуждать преимущества и возможные риски приема ОК с женщиной.

При наличии нескольких половых партнеров для профилактики заболеваний, передающихся половым путем, женщине следует использовать барьерную контрацепцию (презервативы), независимо от того, какие еще контрацептивы она применяет.

Несколько доношенных беременностей

Риск развития рака шейки матки высок у женщин, которые рожали три и более раз. Причина подобного ученым не ясна.

Согласно одной из теорий, это результат незащищенного полового акта, который необходим для зачатия и, одновременно, может подвергнуть женщину воздействию ВПЧ. Кроме этого, исследования указывают на гормональные изменения в ходе беременности, что увеличивает восприимчивость к папилломавирусной инфекции или появлению опухолей.

Другие ученые считают, что у беременной женщины отмечается ослабление иммунитета, в результате чего легче возникает ПВИ и злокачественные опухоли.

Юный возраст первой доношенной беременности

У женщин, которые впервые забеременели в возрасте 17 лет и меньше, вероятность развития рака шейки матки в течение жизни почти в два раза выше, чем у женщин, достигнувших на момент наступления первой беременнсти 25 лет и больше.

Финансовая несостоятельность

Отсутствие материальных средств также является фактором риска рака шейки матки. Многие женщины с низким уровнем доходов не получают полный объем медицинской помощи, в том числе обследование на онкоцитологию. А это означает несвоевременное лечение предопухолевых изменений шейки матки.

Диэтилстилбестрол (ДЭС)

ДЭС — это гормональный препарат, который назначался в США некоторым женщинам при угрозе невынашивания в период с 1940 по 1971 гг.

У женщин, чьи матери во время беременности принимали ДЭС, светлоклеточная аденокарцинома влагалища или шейки матки возникала намного чаще, чем можно было бы ожидать. Данный тип рака у женщин, которые не подвергались воздействию ДЭС, встречается крайне редко. На 1000 женщин, чьи матери принимали ДЭС во время беременности, приходится один случай аденокарциномы. Это означает, что 99,9% «ДЭС-девочек» оставались здоровыми.

Чаще всего светлоклеточная аденокарцинома, связанная с приемом ДЭС, возникает во влагалище, чем в шейке матки. Причем риск выше всего в тех случаях, если мать пациентки получала препарат в первом триместре беременности. Средний возраст женщин на момент выявления у них светлоклеточной аденокарциномы, связанной с воздействием ДЭС, составляет 19 лет.

Поскольку применение ДЭС во время беременности было запрещено в 1971 году, то самым молодым «ДЭС-девочкам» сейчас уже за 35 лет. То есть они вышли за рамки возраста самого высокого риска опухоли. И, тем не менее, безопасной возрастной границы для развития ДЭС-ассоциированной опухоли нет. Врачам неизвестно точно, как долго сохраняется риск возникновения аденокарциномы.

У «ДЭС-девочек» также высок риск развития плоскоклеточного рака и предраковых изменений шейки матки, связанных с ВПЧ.

Наличие рака шейки матки у родственниц

Рак шейки матки в некоторых семьях может передаваться по наследству. Если у вашей матери или сестры отмечалась данная опухоль, то у вас лично шансы на появление рака шейки матки увеличиваются в 2-3 раза, по сравнению с семьями, где опухоль не встречается.

Некоторые исследователи полагают, что в подобных семьях наследуется некоторая тенденция, которая обуславливает пониженную сопротивляемость женского организма ВПЧ. С другой стороны, у женщин из одной семьи с пациенткой, у которой выявлен рак шейки матки, могут отмечаться один или более негенетических факторов риска, описанных выше.

+7 495 66 44 315 — где и как вылечить рак

ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ РАКА


Как предотвратить рак шейки матки

Рак шейки матки — один из самых распространенных видов этого заболевания у женщин. По данным Всемирной организации здравоохранения, на него приходится почти 4% случаев всех случаев рака, при этом особенно велика доля случаев поздней диагностики: в России почти 40% всех случаев были обнаружены на поздней стадии. Наиболее распространенной причиной развития этого заболевания остается генитальная инфекция, вызванная онкогенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ). Но есть и другие факторы, которые могут увеличить риск возникновения рака шейки матки. Стоит не реже одного раза в год проходить осмотр у гинеколога и делать исследование клеток шейки матки даже в том случае, если ни один из приведенных ниже факторов к вам не относится. Если же вы попадаете в группу риска, вам стоит особенно внимательно относится к своему здоровью, регулярно проходить осмотр у врача и по возможности сделать прививку от ВПЧ.

У вас был ВПЧ

Вирус папилломы человека остается одним из наиболее распространенных венерических заболеваний: около 80% сексуально активных людей заражаются ВПЧ в какой-то момент своей жизни. Существует более 200 типов ВПЧ, но лишь немногие из них считаются «высокорисковыми», приводящими к раку шейки матки, причем около 70% случаев рака вызваны только двумя из этих типов. Организм самостоятельно очищает до 90% ВПЧ-инфекций без лечения, но иногда этого не происходит, и вирус способен изменять клетки шейки матки; без лечения это может привести к раку. Поэтому важно регулярно сдавать анализы на венерические заболевания, чтобы вовремя начать лечение, а также стоит обсудить с врачом возможность прививки от ВПЧ.

Вы принимаете оральные контрацептивы

Мета-анализ 24 исследований выявил прямую зависимость между длительным (более 5 лет) приемом оральных контрацептивов и повышенным риском развития рака шейки матки. При этом после прекращения приема таблеток риск начинает снижаться — вне зависимости от того, как долго женщина «сидела на таблетках». Исследователи считают, что гормоны, обычно используемые в контрацептивах (например, эстроген и прогестерон), могут сделать клетки шейки матки более восприимчивыми к инфекции ВПЧ, повлиять на их способность вылечить инфекцию или упростить ВПЧ, вызывая аномальные клеточные изменения.

Вы курите

Эта плохая привычка повышает риск не только рака легких, но и рака шейки матки. Сигаретный дым способен активировать вирус папилломы человека: ученые пока не понимают, почему это происходят, но исследования уже подтвердили прямую связь между курением и повышенным риском развития рака шейки матки.

У вас ВИЧ

Чем слабее ваша иммунная система, тем труднее ей бороться с инфекциями. Вот почему женщины с ВИЧ или СПИДом или принимающие иммуносупрессивные препараты подвергаются более высокому риску развития как ВПЧ, так и рака шейки матки.

Вы едите мало фруктов и овощей

Диета, богатая антиоксидантами, которых много во фруктах и ​​овощах, может помочь организму бороться с инфекциями, в том числе и с ВПЧ. Здоровое питание помогает не только в профилактике болезней сердца и сосудов, но и в профилактике рака.

ФАКТОРЫ РИСКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Любое явление, которое влияет на вероятность развития такого заболевания, как рак называется фактор риска. Различные факторы риска характерны для разных видов рака. Например, к меланоме может привести воздействие сильного солнечного излучения на кожу. Фактор риска для самых разных видов рака это курение. Однако наличие какого либо фактора, и даже нескольких подобных факторов, не означает развитие заболевания.

При воздействии некоторых факторов риска увеличивается шанс развития рака шейки матки. Злокачественная опухоль у женщин при отсутствии данных факторов возникает редко. Факторы риска увеличивают вероятность появления опухоли, но у многих женщин заболевание никогда и не возникает. Никогда нельзя сказать точно, что причиной развития рака или предопухолевых изменений послужил тот или иной фактор риска.

Очень важно понимать, что некоторые из факторов риска мы в состоянии изменить или исключить, например, вылечить папилломавирусную инфекцию или отказаться от курения. Но мы не в силах изменить другие факторы, такие как возраст или семейный анамнез.

К факторам риска развития рака шейки матки относится:

Инфицирование папилломавирусом человека

Самый важный фактор риска развития рака шейки матки это — папилломавирусная инфекция (ПВИ). Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это группа из более чем 100 родственных вирусов. Эти вирусы поражают клетки кожи, наружных гениталий, ануса, ротовой полости и глотки. На внутренние органы, такие как сердце или легкие, вирусы не распространяются. За способность образовывать разрастания, которые называются папилломы, широко известные как бородавки получил свое название папилломавирус.

Разные отделы организма поражают различные типы ВПЧ. Одни из них вызывают обыкновенные бородавки на кистях и стопах, другие поражают губы или язык. За появление бородавок на или вокруг женских и мужских наружных половых органов и в области ануса отвечают отдельные типы ВПЧ. Подобные наросты могут быть едва различимы невооруженным глазом или же достигать нескольких сантиметров в диаметре. Они известны как остроконечные кондиломы. ВПЧ 6 и 11 типа в большинстве случаев отвечают за развитие подобных изменений. Поскольку они редко вызывают рак, то называются вирусами низкого онкогенного риска.

Поскольку отдельные типы ВПЧ тесно связаны с развитием рака, их называют вирусами высокого онкогенного риска. Врачи полагают, что инфицирование ВПЧ происходит еще до развития рака шейки матки. ВПЧ 16, ВПЧ 18, ВПЧ 31, ВПЧ 33 и ВПЧ 45, а также некоторые другие типы относятся к вирусам высокого риска. С ВПЧ 16 и ВПЧ 18 связаны около 2/3 случаев рака шейки матки.

Инфицирование ВПЧ встречается довольно часто. Организм большинства людей способен справиться с инфекцией самостоятельно. Иногда инфекция не излечивается и переходит в хроническую форму. Хроническая инфекция, вызванная ВПЧ высокого онкогенного риска, может в конечном счете привести к злокачественным опухолям.

ВПЧ передается половым путем (включая вагинальный, анальный и оральный секс), но для заражения половой акт вовсе необязателен. Для этого достаточно всего лишь кожного контакта с той областью, на которой находятся бородавки.

Оценить изменения в клетках шейки матки под воздействием ВПЧ позволяет мазок на онкоцитологию. При выявлении вируса высокого онкогенного риска, женщине может потребоваться полное обследование, включая кольпоскопию. Вылечить ПВИ на сегодняшний день невозможно, но существуют методы лечения кондилом и патологического клеточного роста под влиянием вируса.

Курение

Почти в два раза выше риск развития рака шейки матки у курящих женщин, чем у некурящих. Множество вызывающих рак химических веществ, которые влияют не только на легкие содержит сигаретный дым. Эти соединения всасываются через сосуды легких и разносятся по всему организму. В цервикальной слизи у курящих женщин обнаруживаются побочные продукты сгорания табака. Исследователи полагают, что данные вещества влияют на развитие рака. Так же, курение снижает эффективность иммунной системы в борьбе с ВПЧ.

Хламидийная инфекция

Довольно распространенные бактерии, которые инфицируют репродуктивную систему это — хламидии. Эти бактерии передаются при половом контакте. Хламидийная инфекция может вызывать воспаление органов малого таза и привести к бесплодию. Исследования показывают, что у тех женщин, в крови которых обнаружены признаки прошедшей или текущей инфекции, высок риск развития рака шейки матки. У женщин хламидийная инфекция может протекать бессимптомно.

Угнетение иммунитета (иммуносупрессия)

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) повреждает иммунную систему и увеличивает риск развития папилломавирусной инфекции. У женщин со СПИДом высок риск развития рака шейки матки. Намного быстрее предопухолевые изменения в шейке матки переходят в инвазивный рак у женщин с ВИЧ-инфекцией. Также в группу высокого риска развития рака шейки матки входят женщины, получающие лекарственные препараты для подавления иммунитета, при лечении аутоиммунных заболеваний (болезней, при которых иммунная система воспринимает собственные ткани организма как чужеродные), а также после пересадки органов.

Питание

Риск развития рака шейки матки может увеличивать недостаток свежих фруктов и овощей в питании. У тучных женщин высока вероятность возникновения аденокарциномы шейки матки.

Прием противозачаточных таблеток (оральных контрацептивов)

Длительный прием оральных контрацептивов (ОК) может увеличивать риск развития рака шейки матки. Что чем дольше женщина принимает подобные препараты, тем выше риск рака. После отмены ОК риск заболевания постепенно снижается. Риск рака шейки матки у женщин, которые принимали противозачаточные средства дольше пяти лет, увеличивался вдвое. Но через 10 лет после прекращения приема риск снижался до нормы.

Несколько доношенных беременностей

У женщин, которые рожали три и более раз, высок риск развития рака шейки матки. Причина подобного ученым не ясна. Исследования указывают на гормональные изменения в ходе беременности, что увеличивает восприимчивость к папилломавирусной инфекции или появлению опухолей. У беременной женщины отмечается ослабление иммунитета, в результате чего легче возникает ПВИ и злокачественные опухоли.

Молодой возраст первой доношенной беременности

Почти в два раза выше вероятность развития рака шейки матки в течение жизни у женщин, которые впервые забеременели в возрасте 17 лет и ранее, чем у женщин, достигнувших на момент наступления первой беременнсти 25 лет и больше.

Финансовая несостоятельность

Фактором риска рака шейки матки является отсутствие материальных средств. Многие женщины с низким уровнем доходов не получают полный объем медицинской помощи, в том числе обследование на онкоцитологию. Это означает несвоевременное лечение предопухолевых изменений шейки матки.

Наличие у родственниц рака шейки матки

В некоторых семьях рак шейки матки может передаваться по наследству. У вас лично шансы на появление рака шейки матки увеличиваются в 2-3 раза, по сравнению с семьями, где опухоль не встречается, если у вашей матери или сестры отмечалась данная опухоль. В подобных семьях наследуется некоторая тенденция, которая обуславливает пониженную сопротивляемость женского организма ВПЧ.

ФАКТОРЫ РИСКА развития РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Фактор риска — это любое явление, которое влияет на вероятность развития такого заболевания, как рак. Для разных видов рака характерны различные факторы риска. Например, воздействие сильного солнечного излучения на кожу может привести к меланоме. Курение — это фактор риска самых разных видов рака. Однако наличие данного фактора, и даже нескольких подобных факторов, вовсе не означает развитие заболевания.

Шанс развития рака шейки матки увеличивается при воздействии некоторых факторов риска. При отсутствии данных факторов злокачественная опухоль у женщин возникает редко. Несмотря на то, что факторы риска увеличивают вероятность появления опухоли, у многих женщин заболевание так никогда и не возникает. При развитии рака или предопухолевых изменений никогда нельзя сказать точно, что их причиной послужил тот или иной фактор риска.

Когда мы говорим о факторах риска, очень важно понимать, что некоторые из них мы в состоянии изменить или исключить, например, отказаться от курения или вылечить папилломавирусную инфекцию. Другие факторы, такие как возраст или семейный анамнез, мы изменить не в силах. Тем не менее, знания о тех факторах риска, которые исключить нельзя, крайне важно, поскольку их наличие побуждает женщин регулярно проходить обследование для раннего обнаружения рака шейки матки.

К факторам риска развития рака шейки матки относится:

1. Инфицирование папилломавирусом человека

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) — это самый важный фактор риска развития рака шейки матки. Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это группа из более чем 100 родственных вирусов, которые поражают клетки кожи, наружных гениталий, ануса, ротовой полости и глотки. В кровь и на внутренние органы, такие как сердце или легкие, вирусы не распространяются. Свое название папилломавирус получил за способность образовывать разрастания, которые называются папилломы, широко известные как бородавки.

Различные типы ВПЧ поражают разные отделы организма. Некоторые из них вызывают обыкновенные бородавки на кистях и стопах, другие поражают губы или язык. Отдельные типы ВПЧ отвечает за появление бородавок на или вокруг женских и мужских наружных половых органов и в области ануса. Подобные наросты бывает едва различимы невооруженным глазом или же достигают нескольких сантиметров в диаметре. Они известны как остроконечные кондиломы. В большинстве случаев за развитие подобных изменений отвечают ВПЧ 6 типа и ВПЧ 11 типа. Они называются вирусами низкого онкогенного риска, поскольку редко вызывают рак.

Отдельные типы ВПЧ называются вирусами высокого онкогенного риска, поскольку тесно связаны с развитием рака, включая рак шейки матки, рак наружных половых органов и влагалища у женщин, рак полового члена у мужчин и рак анального канала и ротовой полости как у женщин, так и у мужчин. Врачи полагают, что инфицирование ВПЧ происходит еще до развития рака шейки матки. К вирусам высокого риска относятся ВПЧ 16, ВПЧ 18, ВПЧ 31, ВПЧ 33 и ВПЧ 45, а также некоторые другие типы. Около 2/3 случаев рака шейки матки связаны с ВПЧ 16 и ВПЧ 18.

Инфицирование ВПЧ встречается довольно часто, и у большинства людей организм способен самостоятельно справиться с инфекцией. Иногда, тем не менее, инфекция не излечивается и переходит в хроническую форму. Хроническая инфекция, особенно если она вызвана ВПЧ высокого онкогенного риска, может в конечном счете привести к злокачественным опухолям, например, раку шейки матки.

Несмотря на то, что ВПЧ передается половым путем (включая вагинальный, анальный и оральный секс), для заражения половой акт вовсе необязателен. Для распространения вируса от одного человека к другому нужен всего лишь кожный контакт с той областью, на которой находятся бородавки. Возможно, что ВПЧ способен к распространению по коже и слизистым: например, инфекция начинается в шейке матки, а затем переходит на влагалище. Единственным способом полной профилактики заражения ПВИ анальной области или наружных гениталий является отсутствие контакта больного человека с данными зонами.

Мазок на онкоцитологию позволяет оценить изменения в клетках шейки матки под воздействием ВПЧ. Более современные тесты выявляют саму инфекцию путем обнаружения фрагментов ДНК вируса в клетках. Тест для обнаружения ВПЧ используется также в тех случаях, когда результаты мазка на онкоцитологию лишь слегка отклоняются от нормы. Если исследование выявляет вирус высокого онкогенного риска, то женщине может потребоваться полное обследование, включая кольпоскопию. Несмотря на то, что вылечить ПВИ на сегодняшний день невозможно, существуют методы лечения кондилом и патологического клеточного роста под влиянием вируса.

2. Курение

Риск развития рака шейки матки у курящих женщин почти в два раза выше, чем у некурящих. Сигаретный дым содержит множество вызывающих рак химических веществ, которые влияют не только на легкие. Эти вредные соединения всасываются через сосуды легких и с током крови разносятся по всему организму. У курящих женщин в цервикальной слизи обнаруживаются побочные продукты сгорания табака. Исследователи полагают, что данные вещества повреждают ДНК клеток слизистой оболочки шейки матки и влияют на развитие рака. Кроме этого, курение снижает эффективность иммунной системы в борьбе с ВПЧ.

3. Иммуносупрессия (угнетение иммунитета)

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), который вызывает СПИД, повреждает иммунную систему и увеличивает риск развития папилломавирусной инфекции. Это помогает объяснить высокий риск развития рака шейки матки у женщин со СПИДом. Ученые полагают, что работа иммунной системы помогает уничтожать раковые клетки и замедляет их рост и распространение. У женщин с ВИЧ-инфекцией предопухолевые изменения в шейке матки переходят в инвазивный рак намного быстрее. В группу высокого риска развития рака шейки матки также входят женщины, которые получают лекарственные препараты для подавления иммунитета, например, при лечении аутоиммунных заболеваний (болезней, при которых иммунная система воспринимает собственные ткани организма как чужеродные и атакует их), а также после пересадки органов.

4. Хламидийная инфекция

Хламидии — это довольно распространенные бактерии, которые инфицируют репродуктивную систему. Они передаются при половом контакте. Хламидийная инфекция может вызывать воспаление органов малого таза, приводя к бесплодию. Некоторые исследования показывают, что риск развития рака шейки матки высок у тех женщин, в крови которых обнаружены признаки прошедшей или текущей инфекции (по сравнению с женщинами с нормальными результатами тестов). Хламидийная инфекция у женщин может протекать бессимптомно. Женщина может и вовсе не знать о ней до тех пор, пока не будут получены результаты лабораторных тестов.

5. Питание

Недостаток свежих фруктов и овощей в питании может увеличивать риск развития рака шейки матки. Вероятность возникновения аденокарциномы шейки матки высока у тучных женщин.

6. Прием оральных контрацептивов (противозачаточных таблеток)

Свидетельства говорят в пользу того, что длительный прием оральных контрацептивов (ОК) может увеличивать риск развития рака шейки матки. Исследователи полагают, что чем дольше женщина принимает подобные препараты, тем выше риск рака. Однако после отмены ОК риск заболевания постепенно снижается. Результаты недавнего исследования показали, что риск рака шейки матки у женщин, которые принимали противозачаточные средства дольше пяти лет, увеличивался вдвое. Однако через 10 лет после прекращения приема риск снижался до нормы.

Согласно рекомендациям Американского общества по борьбе с раком, врач должен прицельно обсуждать преимущества и возможные риски приема ОК с женщиной. При наличии нескольких половых партнеров для профилактики заболеваний, передающихся половым путем, женщине следует использовать барьерную контрацепцию (презервативы), независимо от того, какие еще контрацептивы она применяет.

7. Несколько доношенных беременностей

Риск развития рака шейки матки высок у женщин, которые рожали три и более раз. Причина подобного ученым не ясна. Согласно одной из теорий, это результат незащищенного полового акта, который необходим для зачатия и, одновременно, может подвергнуть женщину воздействию ВПЧ. Кроме этого, исследования указывают на гормональные изменения в ходе беременности, что увеличивает восприимчивость к папилломавирусной инфекции или появлению опухолей. Другие ученые считают, что у беременной женщины отмечается ослабление иммунитета, в результате чего легче возникает ПВИ и злокачественные опухоли.

8. Юный возраст первой доношенной беременности

У женщин, которые впервые забеременели в возрасте 17 лет и меньше, вероятность развития рака шейки матки в течение жизни почти в два раза выше, чем у женщин, достигнувших на момент наступления первой беременнсти 25 лет и больше.

9. Финансовая несостоятельность

Отсутствие материальных средств также является фактором риска рака шейки матки. Многие женщины с низким уровнем доходов не получают полный объем медицинской помощи, в том числе обследование на онкоцитологию. А это означает несвоевременное лечение предопухолевых изменений шейки матки.

10. Диэтилстилбестрол (ДЭС)

ДЭС — это гормональный препарат, который назначался в США некоторым женщинам при угрозе невынашивания в период с 1940 по 1971 гг. У женщин, чьи матери во время беременности принимали ДЭС, светлоклеточная аденокарцинома влагалища или шейки матки возникала намного чаще, чем можно было бы ожидать. Данный тип рака у женщин, которые не подвергались воздействию ДЭС, встречается крайне редко. На 1000 женщин, чьи матери принимали ДЭС во время беременности, приходится один случай аденокарциномы. Это означает, что 99,9% «ДЭС-девочек» оставались здоровыми.

Чаще всего светлоклеточная аденокарцинома, связанная с приемом ДЭС, возникает во влагалище, чем в шейке матки. Причем риск выше всего в тех случаях, если мать пациентки получала препарат в первом триместре беременности. Средний возраст женщин на момент выявления у них светлоклеточной аденокарциномы, связанной с воздействием ДЭС, составляет 19 лет. Поскольку применение ДЭС во время беременности было запрещено в 1971 году, то самым молодым «ДЭС-девочкам» сейчас уже за 35 лет. То есть они вышли за рамки возраста самого высокого риска опухоли. И, тем не менее, безопасной возрастной границы для развития ДЭС-ассоциированной опухоли нет. Врачам неизвестно точно, как долго сохраняется риск возникновения аденокарциномы.

У «ДЭС-девочек» также высок риск развития плоскоклеточного рака и предраковых изменений шейки матки, связанных с ВПЧ.

11. Наличие рака шейки матки у родственниц

Рак шейки матки в некоторых семьях может передаваться по наследству. Если у вашей матери или сестры отмечалась данная опухоль, то у вас лично шансы на появление рака шейки матки увеличиваются в 2-3 раза, по сравнению с семьями, где опухоль не встречается. Некоторые исследователи полагают, что в подобных семьях наследуется некоторая тенденция, которая обуславливает пониженную сопротивляемость женского организма ВПЧ. С другой стороны, у женщин из одной семьи с пациенткой, у которой выявлен рак шейки матки, могут отмечаться один или более негенетических факторов риска, описанных выше.

Рак шейки матки. О диагностике и лечении

Особенность, отличающая его от большинства онкологических заболеваний, заключается в том, что на сегодня надежно установлена его связь с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Не все женщины, зараженные ВПЧ высокого онкогенного риска, могут заболеть раком шейки матки. Однако, по данным исследований, ВПЧ выявляется более, чем у 90% пациенток с этим диагнозом.

На самом деле, это не один вирус, а целая группа: 27 видов, более 170 типов. Вирусы этой группы чрезвычайно распространены в человеческих популяциях. Они же вызывает образование бородавок — относительно безвредных доброкачественных образований на коже. Лишь 14 типов вируса папилломы человека в настоящее время признаны онкогенными, при этом два из них (16-й и 18-й) ответственны за 70% всех случаев развития рака шейки матки.

Чаще всего вирус папилломы передается половым путем. Поэтому основные факторы риска связаны с половой жизнью: вероятность развития рака шейки матки повышается при раннем начале половой жизни, при частой смене партнеров. Вероятность передачи вируса чрезвычайно высока, и даже самые надежные средства контрацепции — презервативы — от него не спасают. Правда, попав в организм, вирус в большинстве случаев убивается иммунной системой. Но если этого не происходит, то вирус папилломы становится «бомбой замедленного действия» и через 10–20 лет приводит к развитию злокачественного новообразования.

Другой фактор риска — возраст. Чаще всего рак шейки матки развивается у женщин среднего возраста — 35–55 лет, после этого заболеваемость снижается. При этом специалисты отмечают, что за последние десятилетия участились случаи рака шейки матки в более раннем возрасте, чем прежде.

Как и в случае с другими онкологическими заболеваниями, прогноз лечения рака шейки матки зависит от стадии, на которой заболевание выявлено. На ранних стадиях оно успешно поддается лечению. В случае появления настораживающих симптомов — не связанных с менструациями вагинальных кровотечений и других необычных выделений, изменения характера и длительности менструации, боли в области малого таза, боли во время полового акта — необходимо срочно обратиться к гинекологу.

Величайшее медицинское достижение последних лет состоит в том, что против наиболее опасных типов вируса папилломы человека разработана высокоэффективная вакцина. Таким образом, вакцинация — это наилучший и доступный способ профилактики рака шейки матки.

Рак шейки матки: кто в зоне риска?

Как происходит заражение вирусом папилломы

В большинстве случаев – при  половом контакте. Но возможна и передача при контакте кожных покровов половых органов, поэтому презерватив не является надежной защитой от вируса папилломы человека.

Иммунная система большинства женщин достаточно успешно борется  с вирусом папилломы человека, не допуская развития рака шейки матки. И все-таки каждый день от рака шейки матки умирает 7 женщин.

Дело в том, что в заболевании, вызванном вирусом папилломы, укладываются такие предрасполагающие факторы, как воспалительные заболевания женской половой сферы, нарушения гормонального фона, снижение иммунитета, курение, раннее начало половой жизни и частая смена партнера. А потому, даже если этот вирус циркулирует в организме человека, в стадию заболевания он переходит, только в случае сбоя в организме, вызванном неблагоприятными факторами.

В итоге, вирус папилломы нарушает процесс гибели лишних клеток эпителия шейки матки, которые со временем приобретают особые (атипичные) свойства и быстро размножаются. Так начинается опухолевый процесс.

Как протекает рак шейки матки

Вначале рак шейки матки протекает бессимптомно. Именно поэтому всем так необходимо дважды в год посещать гинеколога. В некоторых случаях женщина может чувствовать какие-то неопределенные неприятные ощущения. И только когда рак шейки матки достигает достаточно выраженной стадии, появляются явные общие и местные признаки заболевания, такие как: общее похудание, отсутствие аппетита, вялость, утомляемость, иногда – повышение температуры до небольших цифр (37, 2–37,5˚), также межменструальные кровотечения, которые могут возникать после полового акта, спринцевания и других процедур.

Кроме этого может изменяться менструальный цикл: менструации могут быть более длительными, с измененным характером самой менструальной крови, что и должно насторожить женщину.

При развитии рака шейки матки в период менопаузы у женщины могут появиться кровянистые выделения из влагалища. Боли же могут иметь разный характер – от незначительных во время полового акта до сильных, отдающих в промежность и в область малого таза.

Диагностика рака шейки матки

Для диагностики рака шейки матки женщине необходимо пройти цитологическое исследование, т.е. сдать мазок с шейки матки, который берется при гинекологическом осмотре.

Проводить данное исследование лучше в середине менструального цикла (1-2 неделя после менструации). Причем за 2-3 дня до визита к гинекологу половых контактов лучше избегать, как в принципе и применять влагалищные тампоны, лекарственные средства и спринцеваться.  

Возможные результаты цитологического исследования:

Норма. В этом случае женщине можно повторить анализ через год.

Доброкачественные изменения. Это может быть воспаление, эрозия, возрастная атрофия и др. И в зависимости от причин возникновения изменений назначается лечение.

Дисплазия. Это значит, что в структуре клеток эпителия шейки матки выявлены изменения – «дисплазия», которая бывает легкой, средней и тяжелой. И если оставить эти изменения без дальнейшего обследования и немедленного лечения, возможно развитие рака.

Дальнейшим методом углубленного исследования является кольпоскопия –исследование поверхности шейки матки при помощи специального оптического прибора – кольпоскопа. Обычно в процессе кольпоскопии берется кусочек ткани для лабораторного исследования, которое уже окончательно подтверждает или снимает диагноз рака шейки матки.

Лечение рака шейки матки

Лечение рака шейки матки, как и любого другого вида рака должно быть комплексным. Если нет метастазов в отдаленные органы, то производится операция удаления матки вместе с придатками, прилегающей жировой клетчаткой, близлежащими лимфатическим узлами и частью влагалища.

Кроме этого, в этом случае обязательна лучевая терапия и химиотерапия, а также применение лекарственных препаратов, подавляющих развитие злокачественной опухоли.

При запущенных же стадиях заболевания, когда есть метастазы в отдаленные органы, применяется только лучевая терапия и химиотерапия, что, конечно, значительно снижает шансы женщин на выживание.

Обычно ранние стадии хорошо поддаются лечению, в то время как поздние – лечатся с трудом. А потому важно не забывать о мерах профилактики заболевания и регулярно посещать гинеколога.

Задать вопрос гинекологу можно здесь

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Рак шейки матки – самые современные методы диагностики и лечения

Рак шейки матки – самые современные методы диагностики и лечения

Рак шейки матки является распространенным онкологическим заболеванием. Отсутствие симптоматики на ранних этапах значительно усложняет диагностику патологии. Рассмотрим подробнее болезнь, назовем основные признаки рака шейки матки, причины и методы терапии.

Рак шейки матки – причины возникновения

При обнаружении такого заболевания, как рак шейки матки, причины его развития установить проблематично. Врачи начинают процесс со сбора анамнеза, исключения предрасполагающих к онкологии заболеваний репродуктивной системы. Среди факторов, провоцирующих развитие рака, онкологи называют:

  • венерические заболевания: гонорея, сифилис, хламидиоз, герпес половых органов;
  • длительная терапия гормонсодержащими препаратами;
  • использование гормональных контрацептивов;
  • ранние половые связи;
  • частая смена половых партнеров – ведет к изменениям во влагалищной микрофлоре, в результате чего происходят изменения на клеточном уровне;
  • протеиновые компоненты мужской спермы могут провоцировать изменение клеточных структур шейки матки.

Рак шейки матки – группа риска

Врачи выделяют группу риска – женщин, чья репродуктивная система чаще подвергается онкологическим процессам. Среди таковых:

  1. Носители вируса папилломы человека. Рак шейки матки и ВПЧ онкологи всегда рассматривают как неразрывные процессы. Непосредственно изменения на клеточном уровне, вызываемые данным вирусом, являются пусковым механизмом для развития рака шейки.
  2. Редко проходящие профосмотры. Отсутствие цитологии мазка зачастую становится причиной поздней диагностики заболевания. Врачи рекомендуют проходить его 1 раз в год.
  3. Женщины с ослабленной иммунной системой, сниженным местным иммунитетом. Так, вероятность развития онкологии повышается у пациентов принимающих иммунодепресанты.
  4. Женщины старше 40. Статические исследования показали учащение случаев онкологии у женщин климактерического возраста. Непосредственно гормональные изменения данного периода могут вызвать нарушение структуры эпителиальной ткани шейки.
  5. Ведущие беспорядочную половую жизнь. Вероятность инфекций повышается.
  6. Имеющие несколько детей с малой разницей в возрасте. Репродуктивной системе необходимо время для восстановления. Происходящие при родах травмы провоцируют присоединение инфекций и развитие воспалительных процессов, которые могут вызывать изменения в шейке на клеточном уровне.
рак шейки матки причины

Рак шейки матки – виды

Данный тип онкологии имеет несколько классификаций. В их основе лежит не только тип поражения ткани, клеточных структур, но и локализация патологического процесса. Так в зависимости от расположения первичного очага опухоли выделяют:

  • рак влагалищной части шейки;
  • рак непосредственно цервикального канала.

В зависимости от типа поражения клеточных структур выделяют:

  1. Плоскоклеточный рак шейки матки. Данный тип патологии составляет 80 % всех случаев онкологических заболеваний шейки. При данном типе происходит поражение клеток эпителиальной ткани шейки, которые изменяют свою структуру, форму. При этом они увеличиваются в размерах, но не выходят за границы тканей шейки.
  2. Инвазивный рак шейки матки. Данная форма патологии характеризуется распространением опухолевидных очагов в другие органы и ткани. Происходить это может гематогенным (через кровь) и лимфогенным (через лимфу) путем. Сначала поражаются лимфоузлы расположенные в области мочеполовых органов. По мере прогрессирования, заболевание распространяется и через кровь, поражая отдаленные органы и системы.

Принято выделять 2 стадии последнего заболевания:

  1. Микроинвазивный рак – клеточные изменения фиксируются на границе эпителия и соединительной ткани. Метастазы, проникающие в строму локализуются на глубине не больше 3 мм, закупорки лимфатических сосудов не отмечается;
  2. Инвазивный – опухоль проникает в ткани на глубину больше 3 мм, формируются сгустки, состоящие из перерожденных клеток, имеются повреждения местных региональных лимфатических узлов, формируются отдаленные метастазы.

Рак шейки матки – стадии

Рак шейки матки, классификация которого описана выше, начинает развиваться из клеток определенного вида ткани. При этом процесс быстро прогрессирует, вовлекая за собой соседние органы и ткани. Непосредственно по этим признакам выделяют и стадии патологии. Для каждой характерна своя клиническая картина, симптоматика. Всего в течение патологии принято выделять 4 стадии.

Рак шейки матки – 1 стадия

Рак шейки матки 1 степени характеризуется строгой локализацией, имеет четкие границы образований. При характеристике данной стадии онкологического процесса, врачи говорят о следующих особенностях патологии:

  • опухоль не выходит за пределы шейки;
  • цитологические изменения выражены слабо и диагностируются только микроскопически;
  • метастазы могут выходить в полость цервикального канала на 3-5 мм;
  • размер опухоли меньше 4 см.
признаки рака шейки матки

Рак шейки матки – 2 стадия

Вторая стадия рака шейки матки характеризуется выходом злокачественных клеток за границы шейки и тела матки. При этом, поражения органов малого таза и нижней части влагалища не происходит. Патологические клетки полностью поражают параметрий. Метастазы могут проникать в околоматочное пространство. Диагностируются они инструментальными методами, позволяющими установить количество, размеры и локализацию очагов опухоли.

Рак шейки матки – 3 стадия

Рак шейки матки, третья стадия характеризуется поражением опухолью органов малого таза, придатков. При распространении метастаз на другие органы и системы, происходит нарушение их функционирования. Нередко новообразования обнаруживается на наружных стенках малого таза, нижней трети влагалища. При комплексном обследовании пациенток, отмечаются нарушения в почках, снижение их функции.

Рак шейки матки – 4 стадия

На данном этапе патологического процесса рак шейки матки, метастазы присутствуют практически во всех органах малого таза: мочевой пузырь, кишечник, придатки. Развивается рак шейки и матки. При дальнейшем прогрессировании патологии процесс переключается на регионарные лимфатические узлы. Вместе с кровью очаги измененных клеток могут попадать и в отдаленные системы организма. Нередко при диагностике метастазы обнаруживают в головном мозге, легких, печени.

Рак шейки матки – симптомы и признаки

При таком онкологическом заболевании, как рак шейки матки, симптомы длительное время отсутствуют. Это объясняет диагностику патологии зачастую при 2 степени нарушения. По статистике, от начала процесса до появления симптомов может пройти несколько лет. При наличии у пациенток фоновых заболеваний репродуктивной системы, симптоматика проявляется в болях нижней части живота, пояснице. При этом женщина может отмечать патологические выделения, имеющие кровянистый характер и несвязанные с менструацией. К фоновым патологиям относятся, сопровождающим рак, относят:

Что касается симптоматики, сопровождающей рак шейки матки, то существующие проявления можно условно поделить на общие и специфические. К первым относятся:

  • частые головокружения, бледность кожных покровов, обмороки;
  • сухость кожных покровов;
  • избыточная потливость;
  • постоянная слабость;
  • повышение температуры тела;
  • снижение массы тела.

Симптоматика заболевания разнообразна, и зависит от степени распространения патологического процесса. К специфическим признакам онкологии шейки, относятся:

  1. Кровянистые выделения. Они могут быть, как контактными (после полового акта), так и беспричинными. Объем их может варьироваться. На поздних стадиях заболевания, из-за присоединения инфекции, они имеют неприятный запах.
  2. Боли в спине, нижней части живота и поясничной области.
  3. Отеки нижних конечностей, из-за повреждения метастазами кровеносных сосудов.
  4. Нарушение выделительной функции – изменение характера стула, образование свищей.
плоскоклеточный рак шейки матки

Рак шейки матки – диагностика

Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные методы. Определение заболевания начинают с тщательного сбора анамнеза. После этого назначается ряд исследований, среди которых:

  • кольпоскопия – помогает определить состояние стенок влагалищного свода, шейки и полости матки;
  • цитологическое исследование материала – с поверхности слизистой шейки забирают образец материала и микроскопируют;
  • биопсия – исследование структуры, морфологии, строения клеток забранных с поверхности шейки;
  • гистологическое исследование – помогает определить стадию патологии;
  • УЗИ – определяет размер и место локализации образований, их количество.

При такой патологии, как рак шейки матки, МРТ используют для обнаружения крошечных новообразований. Опытные врачи могут определить точную локализацию процесса, его этапа и степень поражения клеточных структур. Данная методика имеет второстепенное значение, применяется непосредственно для получения общей картины заболевания, когда факт онкологии подтвержден.

Виден ли на УЗИ рак шейки матки?

Рак шейки матки на УЗИ на начальных стадиях выявить не удастся. Данный процесс происходит на клеточном уровне. Даже при большом увеличении установить его невозможно. Данный метод аппаратного исследования применяется при уже диагностированном онкологическом процессе. С его помощью можно установить точную локализацию и размер образования, осмотреть близлежащие органы на наличие метастаз.

Лечится или нет рак шейки матки?

При таком заболевании, как рак шейки матки, лечение подбирается индивидуально. Алгоритм терапевтического процесса напрямую связан со стадией патологии, выраженностью симптоматики, наличием сопутствующих заболеваний. Основу терапии составляют:

Нередко для эффективности врачи используют сочетание нескольких методик. При этом результат проводимого лечения зависит от:

  • стадии онкологии;
  • возраста пациентки;
  • наличия сопутствующих заболеваний репродуктивной системы.
рак шейки матки и впч

Рак шейки матки – прогноз

Онкологические процессы трудно подаются терапии. При таком заболевании, как рак шейки матки, прогноз выживаемости делается на основании стадии патологического процесса, состояния лимфоузлов, объема опухоли и глубины инвазивных нарушений. Так после радикальной гистерэктомии и лимфаденэктомии средняя продолжительность жизни составляет 5 лет. При этом 80-90 % пациенток не имели пораженных опухолью лимфоузлов. Среди пациенток с метастазами в малом тазу, только 50-75 % женщин живут более 5 лет.

Рак шейки матки – профилактика

Профилактические мероприятия по возникновению онкологии в репродуктивной системе включают проведение вакцинации и соблюдение определенных правил. Так прививка от рака шейки матки помогает снизить вероятность развития заболевания, путем подавления активности вируса папилломы – главной причины рака. При вакцинации используют препараты:

Среди других профилактических мероприятий стоит выделить:

  • плановые скрининговые обследования для женщин, начиная с 21-25 лет;
  • нормализация обменных процессов;
  • соблюдение верности одному партнеру.

Жизнь после рака шейки матки

Полностью ликвидировать рак шейки матки возможно только при соблюдении рекомендаций и назначений врачей и своевременном начале терапии. Многим женщинам удается вернуться к прежнему образу жизни. Однако планировать беременность после рака шейки матки врачи не рекомендуют. Гормональные изменения, происходящие при этом, могут спровоцировать рецидив, возобновление патологических изменений в клеточных структурах эпителия шейки матки.

 

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *