Расшифровка агпод – Особенности течения, диагностики и лечения пептических пораженийй пищевода при аксиальной грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Содержание

Фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Автор статьи: Надежда Николаевна

Фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) представляет собой проталкивание кардиальной (входной) части желудка в грудную полость, где постоянно находится, не соскальзывая вниз.

Поэтому симптомы будут постоянными, а не преходящими. Это редкая, но более опасная в сравнении с аксиальной грыжей форма заболевания. Именно при фиксированной грыже чаще встречаются осложнения, которые относятся к неотложным состояниям и требуют немедленной медицинской (в т.ч. хирургической) помощи. Одним из таких осложнений является ущемление грыжи.

Характерным проявлением такого типа грыжи ПОД является укорочение пищевода, в результате чего он полностью располагается в грудной полости (в норме должен только на 2/3) и фиксирует желудок постоянно выше положенного уровня, т.е. над диафрагмой в средостении.

Наиболее частыми причинами появления фиксированной грыжи являются:

  • постоянное повышение внутрибрюшинного давления. Его вызывает метеоризм (усиленное газообразование в кишечнике), подъем тяжестей, переедание, запоры, неправильное положение тела во время работы;
  • механическое сдавление внутренних органов (в т.ч. грудной и брюшной полости) вследствие неправильной осанки;
  • сильный длительный кашель;
  • ожирение;
  • вредные привычки;
  • наследственная предрасположенность;
  • врожденные дефекты развития.

Симптомы

      1. Изжога, усиливающаяся при физических нагрузках и наклонах туловища. Связана с попаданием желудочного сока и содержимого желудка в пищевод. Особенно изжога беспокоит в положении лежа.
      2. Отрыжка – возникает в результате заброса воздуха в пищевод. Может быть с примесью желчи, желудочного сока, что и определяет характер запаха и привкуса при отрыжке.
      3. Интенсивные постоянные боли в груди, имитирующие заболевания сердца. В связи с этим очень часто пациенты подолгу считают, что у них заболевания сердечно-сосудистой системы.
      4. Дисфагия – затрудненное глотание. Поначалу выражено при проглатывании жидкой пищи, а затем – твердой.
      5. Частые приступы икоты. Связаны с «судорогами» диафрагмы, которая раздражается грыжевым мешком.

Осложнения

      1. Ущемление грыжи – приводит к нарушению кровоснабжения части желудка, «попавшей» в грудную полость и сопровождается интенсивными болями.
      2. Сдавление ветвей блуждающего нерва. Может быть последствием больших фиксированных грыж. При этом пациент будет ощущать сильную боль, нарушения в работе сердца (аритмии, случаи учащения или замедления пульса, резкого снижения артериального давления).
      3. Пищеводные кровотечения – проявляются внезапной кровавой рвотой (острое обильное кровотечение) или рвотными массами в виде кофейной гущи (при попадании и накоплении крови в верхней части желудка). Общими проявлениями будут бледность, холодный пот, жажда, снижение артериального давления, вплоть до обмороков.
      4. Перфорация пищевода – разрыв его стенок вследствие постоянного реактивного воздействия кислым содержимым желудка и изменением их толщины и эластичности.
      5. Высокий риск развития рака пищевода.

Методы диагностики

      1. Рентгенологическое исследование с применением рентгенконтрастного вещества – позволяет выявить наличие грыжи и ее тип, размеры.
      2. ФГС (фиброгастроэндоскопия) – для определения изъязвлений слизистой пищевода, которые являются частой причиной пищеводных кровотечений и перфораций.
      3. рН-метрия – для исследования кислотности желудочного сока и содержимого пищевода. Наиболее показательным и информативным является ее мониторинг в течение суток.
      4. Эзофагоманометрия – измерение внутрипищеводного давления и определение зон, где оно повышено.
      5. Клинический анализ крови – обнаруживает анемию (при кровотечении), воспалительные и инфекционные заболевания внутренних органов.
      6. Дополнительные исследования для исключения патологии дыхательной и сердечно-сосудистой системы:
  • электрокардиограмма;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование.

Лечение фиксированной грыжи пищевода

      • медикаментозное;
      • хирургическое.

      При фиксированной грыже консервативная терапия назначается только для снятия острых симптомов в качестве подготовительного этапа к оперативному лечению. Она включает назначение препаратов, снижающих количество и кислотность желудочного сока, регулирующих моторику пищеварительных органов, уменьшающих отрыжку и изжогу.

      Поскольку проявления фиксированной грыжи ПОД являются постоянными и зачастую осложняются ее ущемлением, наиболее адекватным вариантом лечения является хирургическое вмешательство. Больным назначается операция, в ходе которой нижняя часть пищевода и кардиальная часть желудка опускаются из грудной в брюшную полость. Затем ушиваются ножки диафрагмы, которые образуют пищеводное отверстие в ней (крурорафия) позади пищевода.

      Крурорафия в современной хирургии может проводиться тремя способами: через абдоминальный доступ (через брюшную полость), торакальный (через грудную полость) и эндоскопически. Последняя методика является малоинвазивной, поскольку не требует больших разрезов и позволяет наблюдать за ходом операции с помощью эндоскопа.

      Для предупреждения рефлюкса производится фундопликация по Ниссену – это подшивание задней поверхности верхней трети желудка вокруг пищевода. Фундопликацию проводят как классическим (открытым) способом, так и методом лапароскопии (способ эндоскопической хирургии).

      В дальнейшем для облегчения общего состояния пациента и профилактики повторных случаев грыжи рекомендуется:

        1. Изменить образ жизни: вести активный образ жизни, делать утреннюю гимнастику, поддерживать нормальную рабочую позу и осанку (особенно сидя), ограничить подъем тяжестей и физическое перенапряжение.
        2. Следить за собственным весом, не допускать его превышения.
        3. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
        4. Контролировать рацион и режим питания: оно должно быть дробным, небольшими порциями.
        5. Исключаются продукты, стимулирующие желудочную секрецию и раздражающие слизистую оболочку.
        6. Соблюдать интервал между приемом пищи и отходом ко сну.
      ПОХОЖИЕ СТАТЬИ: ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУГИМИ ЕСЛИ ВАМ ПОНРАВИЛАСЬ ДАННАЯ СТАТЬЯ

      Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

      К наиболее распространенному виду грыж диафрагмы относится скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Данное заболевание протекает в основном бессимптомно, чем доставляет немало хлопот больному. К тому же диагностировать его можно только при определенных условиях.

      Снимок грыжи

      Понятие и виды скользящей грыжи

      Образуется грыжа ПОД таким образом, что одной из ее стенок является орган, частично покрытый брюшной полостью. Можно сказать, что такой вид грыжи является изъяном перегораживающей ткани между брюшиной и грудной клеткой. Основной составляющей этой ткани являются мышцы, которые со временем становятся менее эластичными и упругими. Такие изменения относят к возрастным, поэтому заболевание характерно для лиц преклонного возраста.

      Важной предпосылкой к образованию грыжи пищевода может послужить низкое, по сравнению с брюшной полостью, давление в грудине. Из-за этого фактора при большой физической активности, в случае длительного кашля и при других похожих обстоятельствах, повышающих внутриутробную нагрузку, возможно возникновение скользящей грыжи (хиатальный вид).

      В медицине существуют следующие виды грыж.

      РЕЦЕПТ ПРОТИВ ГЛИСТОВ

      Врачи выяснили, что является самым эффективным средством от глистов! По статистике, глисты есть у каждого 5 Россиянина. Читайте скорее рецепт, который поможет очистить организм от глистов всего за 7 дней…

      Читать далее >>

      Аксиальная и параэзофагеальная грыжи

      Классификация по области образования:

      • Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, которая встречается в более чем 98% случаев и делящаяся на:
      • Кардиальная, составляющая практически 96% всех случаев.
      • Кардиофундальная – 2,3%.
      • Субтотальная – вероятность ее появления 0,4% – 2%.
      • Параэзофагеальная, частота возникновения которой составляет приблизительно до 1,4% всех случаев.
      • Грыжа, именуемая как врожденный короткий пищевод – 0,3%.

      Классификация по размерам проникающего в грудину желудка:

      1. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени, для которой характерно нахождение части пищевода над диафрагмальной зоной, расположение кардии в районе диафрагмальной зоны, прилегание желудка к самому диафрагмальному органу.
      2. ГПОД 2 степени – небольшая доля пищевода, относящаяся к брюшине, находится в районе грудины, а определенная часть желудка расположилась в районе отверстия.
      3. Скользящая грыжа ПОД 3 степени – доля пищевода, относящаяся к брюшине, а также практически весь желудок (иногда возможно даже включение антрального отдела), кардия расположились над диафрагмальной зоной.

      Здоровый и больной пищевод

      Предпосылки к образованию скользящей грыжи

      Создание пищеводного отверстия происходит благодаря ее внутренней правой ножке, образующейся из кругообразной мышечной ткани Губарева. Связка, созданная из диафрагмы, делает неподвижным участок пищеварительного тракта и не пропускает кардиальный отдел. Несмотря на фиксированный механизм, этой связке свойственна и гибкость, благодаря которой при рвотных позывах движение пищеварительного тракта и эзофагеальная моторика функционирует в спокойном режиме. Также в статичности пищевода принимает участие специальная мембрана, которая поддерживает мышечные ткани, поднимающие пищеводный орган.

      Не последнее значение имеет жировая прослойка, а также правильное местоположение органов брюшины. Так, атрофические процессы в левой части печени и некорректное местоположение внутренних органов могут привести к образованию скользящей грыжи ПОД.

      Причины, приводящие к скользящей грыже, можно классифицировать следующим образом:

      1. Врожденные факторы:
      • Замедленный процесс опускания желудка в брюшную полость у плода.
      • Несвоевременное сростание диафрагмы после опущения желудка. Такая патология может быть не только у плода, но и у взрослого пациента.
      • Дистрофия мышечных тканей ножек, приведших к частичному открытию пищеводного отверстия. Развитие дистрофии возможно не только в период внутриутробного развития. Ее можно приобрести и в преклонном возрасте.

      Язва желудка

      1. Приобретенные факторы:
      • Люди, у которых есть риск повышенного давления в брюшине вследствие тяжелой физической активности, долговременного непрекращающегося кашля, запоров, лишнего веса, беременности.
      • Возрастные изменения организма в целом и диафрагмального органа в частности.
      • Язва и холецистит, провоцирующие повышенные сокращения пищеварительного тракта.
      • Травмы или воспаления нервных волокон диафрагмы.

      Симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

      Симптомы скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут или вовсе отсутствовать, или быть слабо выраженными. Есть определенный процент больных, для которых такая болезнь оказывается сюрпризом, обнаруженным вследствие проведения рентгена по другим причинам.

      Увидеть грыжу нельзя, так как ее особенностью является выпячивание внутрь организма, а не на поверхность, что усложняет постановку диагноза даже при ее больших размерах.

      Несмотря на определенные сложности диагностики, есть ряд симптомов, указывающих на данную болезнь:

      • Приступы изжоги после принятия пищи и после принятия горизонтального положения.
      • Ощущение болезненного жжения в подложечке и за грудной полостью.
      • Отрыжка и выход пищи обратно без рвотных позывов.
      • Нарушение рефлекса глотания. В самом начале этот симптом является кажущимся, то есть самих проблем с глотанием нет, так как пищевод еще не сужен. В дальнейшем, вследствие воспалительного процесса в пищеводе образуются рубцы, приводящие его к сужению и создающие трудности для прохождения пищи.
      • Частые болезни дыхательных органов: бронхиты, трахеиты, пневмонии. Связано это с тем, что желудочный сок или кислое содержимое органа из-за отрыжек попадает в органы дыхания.

      Если вовремя не провести лечение, то заболевание имеет ряд осложнений: воспаление слизистой пищевода, вплоть до кровотечений из ран и язв органа, развитие анемии вследствие частых кровотечений.

      Воспаление слизистой оболочки пищевода

      Диагностические мероприятия при постановке диагноза

      Большинство специалистов настаивают на обследовании двигательной способности пищевода. Эзофагоманометрия самым непосредственным образом позволяет установить данный диагноз, а также степень развития болезни.

      С помощью регистрирования моторики баллонным способом получаются данные о состоянии фарингоэзофагеального (глоточно-пищеводного) и гастроэзофагеального (нижнего пищеводного) сфинктера. Это позволяет установить их тонус, возможность расслабления в процессе сглатывания, ширину определенных участков и соответствие их нормативам. Помимо этого, такой анализ даст данные, здорова ли грудная клетка, а также о состоянии пищеводных отдельно взятых участков: их отклонение, длительность и вид волн при активности, их свойства.

      Также для постановки диагноза «скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы» прибегают к гастроскопии, рентгенографии с исследованием функциональности и к замерам суточной кислотности pH в желудке.

      Гастроскопия

      Лечение заболевания

      При лечении скользящей грыжи ПОД прибегают к лекарственным препаратам, соблюдению диеты, а в случае необходимости к оперативному вмешательству.

      Лечение лекарственными препаратами направлено на снятие симптоматики в виде изжог, рвотных позывов, болезненных ощущений. Для понижения концентрации кислоты в желудочном соке назначают лекарства группы антацидов. Для того чтобы снизить количество вырабатываемой соляной кислоты, прибегают к ингибиторам протонной помпы. Чтобы облегчить такие симптомы, как приступы изжоги и отрыжка, назначают Мотилиум. Для снятия болезненных и спазмических ощущений прибегают к спазмолизирующим и анестезирующим средствам. При восстановлении защитных свойств слизистой пищевода назначают препарат Де-нол.

      В случае развития осложнений в виде кровотечений и анемий, назначают препараты с содержанием железа, а также поднимается вопрос о хирургическом вмешательстве.

      Лекарственные средства

      Диетические принципы питания при скользящей грыже

      Параллельно с приемом лекарственных препаратов пациенту назначается естественный метод борьбы с болезнью – диета. Если ее соблюдать, то можно не только облегчить свое состояние, но и ускорить процесс выздоровления.

      Основными рекомендациями по питанию на период лечения скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы будут:

      1. Дробление питания. Прием пищи должен происходить каждые 3-4 часа, количество еды должно быть небольшое, максимум 300 г за один прием.
      2. Исключение жирной, жареной, соленой, острой, маринованной, копченой пищи. Сюда же относятся фаст-фуды и прочая еда, провоцирующая раздражение слизистой и производящая излишнюю стимуляцию выработки секреции желудочного сока.
      3. Увеличение потребления свежих продуктов питания, а также пищи, приготовленной на пару. Разрешается употреблять тушеные и отварные овощи, каши. Нет противопоказаний для молока и нежирных сортов мяса.
      4. В случае суженого пищевода, всю еду необходимо перетирать до полужидкого состояния.
      5. Употребление пищи должно происходить не позже, чем за час до отхода ко сну.
      6. После еды необходимо посидеть (можно принять позу полулежа) около получаса. Запрещается в это время лежать.

      Помимо диетического питания, важнейшим фактором служит здоровый образ жизни. В него входит отказ от вредных привычек, полноценный отдых, двигательная активность и занятия физкультурой. Не стоит выполнять упражнения, провоцирующие повышение давления в брюшине. К ним могут относиться упражнения на пресс, сгибания и повороты.

      Дробное питание

      Оперативное вмешательство

      Если консервативного лечения и диетического питания оказалось недостаточно, то прибегают к оперативному вмешательству. Для такого способа лечения скользящей грыжи ПОД должно присутствовать одно из нижеперечисленных показаний:

      • Язвенные образования и раны пищеварительного тракта, эзофагит, кровоизлияния и малокровие.
      • Неэффективность терапевтического воздействия на болезнь.
      • Расположение ГПОД в специальных воротах и огромные ее размеры.
      • Повышенный риск зажима пищеварительного тракта вследствие близкой расположенности ГПОД.
      • Симптомы неправильного развития тканей слизистой брюшной полости.

      Во время проведения операции специалист вернет нормальные анатомические размеры задействованных органов желудочно-кишечного тракта, приведет их в нужные пропорции – удалит грыжу, ушьет отверстие и создаст барьер для вбрасывания в пищеварительный тракт веществ, находящихся в желудке.

      Для этого прибегают к двум типам хирургического вмешательства:

      • Открытая операция (фундопликация по Ниссену или пластика по Тоупе).
      • Лапароскопия. Данный метод применяется не только в хирургии грыж, но и для других внутренних органов.

      Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, признаки (фото)

      Причины болезни

      Отличием такого нарушения как нефиксированная кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является свободное перемещение кардия желудка и части пищевода из брюшной полости в грудную клетку и наоборот. В связи с такой особенностью снижается риск осложнений, но при этом усложняется своевременная диагностика.

      При заболевании скользящая грыжа пищевода симптомы и лечение – два наиболее важных моментах, но стоит разобраться и в причинах.

      https://www.youtube.com/watch?v=9FbuVW2hc6c

      В группу риска развития такой болезни как аксиальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение которой должно быть своевременным, попадают люди с ожирением, женщины в период вынашивания плода и больные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Причинные факторы можно разделить на приобретенные и врожденные.

      Врожденные причины появления такого нарушения как плавающая грыжа пищевода:

      • нарушение процесса опускания желудка;
      • появление мешка грыжи в утробе по причине недостаточно сращения диафрагмы;
      • недоразвитость мышц диафрагмы вокруг естественного отверстия пищевода.

      Приобретенные факторы, при которых развивается скользящая ГПОД:

      • избыточный вес и ожирение;
      • усиленное сокращение пищевода на фоне холецистита или язвы желудка;
      • частое повышение давления внутри брюшной полости;
      • хронический кашель;
      • патологии органов ЖКТ с частыми запорами;
      • период беременности;
      • возрастные изменения мышечной ткани;
      • травма или воспаление нерва диафрагмы.

      Механизм появления такой патологии как скользящая кардиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы заключается в ослаблении естественного отверстия диафрагмы, через которое свободно проникает нижний отдел пищевода и кардия желудка. Заболевание протекает очень медленно, СГПОД 1 степени что это такое лучше разъяснит врач, и вовсе нельзя определить без инструментальной диагностики.

      Пищевод — соединительная трубка между глоткой и желудком, которая проходит через отверстие в диафрагме. Нарушения в желудочно-кишечном тракте провоцируют заболевания пищевода. К ним относится и такая гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь, как скользящая аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД).

      1. Недостаточная сила связочного аппарата, в норме удерживающего брюшную часть пищевода ниже уровня диафрагмы.

      2. Повышенное внутрибрюшное давление, которое способствует проталкиванию брюшной части пищевода и желудка через ПОД в грудную полость.

      3. Пищеводная и желудочная дискинезия: когда желудочно-кишечный тракт совершает перистальтические движения (то есть сокращения стенок желудка и кишок, при которых происходит передвижение их содержимого) в обратном направлении – создаются благоприятные условия для проникновения органов пищеварительной системы через ПОД.

      Разберем каждую причину детально.

      Существует несколько потенциальных причин спазма диафрагмы. Наиболее распространенным из них является внезапный удар по животу или груди. Травмы груди особенно часто встречаются в спортивных состязаниях, таких как бокс, футбол и т.д.

      Хотя симптомы могут быть неприятными, они обычно проходят в течение нескольких минут.

      Рассмотрим другие возможные причины.

      Диафрагмальная грыжа является рецидивирующим заболеванием, при котором диафрагма смещается в верхний желудочный отдел, кишечные петли, абдоминальный пищеводный отдел. Практически все грыжи протекают без симптомов. Диагноз можно подтвердить с помощью рентгеноскопии. Какие причины возникновения диафрагмальной грыжи? Возможно ли излечить диафрагмальную грыжу?

      Диафрагма — куполообразная мышечная структура, разделяющая грудную клетку и брюшную полость. Это главная мышца из числа тех, которые организм человека задействует при дыхании.

      Когда диафрагма движется вниз, лёгкие наполняются воздухом во время вдоха. Затем она движется вверх при выдохе. В этот момент воздух выходит из лёгких.

      Иногда люди чувствуют болезненные ощущения или дискомфорт в области этой мышцы, хотя во многих случаях источником боли становится не сама диафрагма, а близлежащие структуры.

      В текущей статье мы обсудим наиболее распространённые причины боли в области диафрагмы, а также поговорим о доступных методах лечения.

      1. Причины боли в области диафрагмы 1.2. Травмы 1.2. Проблемы с опорно-двигательным аппаратом 1.3. Интенсивная физическая активность 1.4. Заболевания жёлчного пузыря 1.5. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1.6. Беременность 1.7. Плеврит 1.8. Бронхит 1.9. Пневмония 1.10. Другие возможные причины боли в области диафрагмы 2. Заключение

      В группу риска развития такой болезни как аксиальная скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы лечение которой должно быть своевременным, попадают люди с ожирением, женщины в период вынашивания плода и больные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Причинные факторы можно разделить на приобретенные и врожденные.

      Причины боли в диафрагме включают в себя повреждения, а также грыжи диафрагмы. Закрытые повреждения диафрагмы могут возникнуть при дорожно-транспортных происшествиях, падениях с большой высоты и при сильном давлении на живот. Из-за стремительного увеличения внутрибрюшного давления может произойти разрыв диафрагмы.

      Причиной боли в диафрагме может стать диафрагмальная грыжа. В результате такой патологии органы брюшины сдвигаются в грудную полость через поражённые области диафрагмы. При истинной грыже присутствуют грыжевые ворота и мешок. Если грыжа не связана с травмированием диафрагмы, её образование может быть вызвано наличием каких-либо дефектов в диафрагме.

      Врождённая грыжа бывает из-за того, что у плода во внутриутробном периоде не произошло полного сращения соединений между грудной и брюшной полостями. Истинная грыжа ослабленных зон диафрагмы образуется при увеличении давления внутри брюшины и характеризуется выходом органов брюшины через грудинно-рёберный отдел или пояснично-рёберный отдел. При грыже пищеводного отверстия через него в грудную полость сдвигается нижний сегмент пищевода, часть желудка, а иногда и петли кишечника.

      Причиной боли в диафрагме может быть её релаксация. Если мышцы диафрагмы недостаточно развиты, релаксацию считают врождённой. Если имеет место повреждение нерва диафрагмы, речь идёт о приобретённой релаксации. При релаксации диафрагмы она истончается и сдвигается в грудную полость вместе с близлежащими органами.

      (если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

      Что такое спазм диафрагмы?

      Спазм диафрагмы – это внезапное непроизвольное сокращение, которое вызывает вздрагивание в груди. Также часто появляется временное чувство тяжести в груди или затруднение дыхания во время спазма.

      Диафрагма – это мышца, которая действует как перегородка между верхней частью живота и грудной клеткой. Диафрагма играет решающую роль в дыхательной системе, помогая человеку дышать.

      Диафрагма сжимается, когда человек вдыхает, позволяя грудной клетке расширяться, чтобы кислород мог войти в легкие. Когда человек выдыхает, она снова расслабляется, чтобы помочь выбросить углекислый газ из легких.

      Лечение диафрагмальных спазмов зависит от основной причины. Спазмы диафрагмы, возникающие в результате внезапного удара, могут вызвать дискомфорт, но симптомы должны ослабевать в течение нескольких минут, что делает ненужным лечение. Крайне важно отдохнуть и сосредоточиться на поддержании регулярного дыхания, пока симптомы не пройдут.

      Рассмотрим причины спазмов диафрагмы, которые требуют лечения.

      Спазм диафрагмы — это внезапное непроизвольное сокращение, которое вызывает вздрагивание в груди. Также часто появляется временное чувство тяжести в груди или затруднение дыхания во время спазма.

      Диафрагма — это мышца, которая действует как перегородка между верхней частью живота и грудной клеткой. Диафрагма играет решающую роль в дыхательной системе, помогая человеку дышать.

      Боль в области диафрагмы

      Боль в области диафрагмы требует тщательного обследования, а также проведения дифференциальной диагностики с новообразованиями лёгких, печени, околосердечной сумки. Боль в области диафрагмы, связанная с травмами, требует срочной врачебной помощи. При образовании и обострении грыжи больному назначается рентген.

      Боль в диафрагме при беременности

      Боль в диафрагме при беременности может быть связана с развитием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Различают несколько типов такой патологии: скользящие, параэзофагеальные или смешанного типа, также возможно врождённое короткое строение пищевода с грудным размещением желудка. Скользящие грыжи у беременных встречаются чаще остальных, в большинстве случаев у женщин старше тридцати лет, чаще – у многорожавших.

      Развитию такой патологии во время беременности содействует понижение тонуса диафрагмы и нижнего сфинктера пищевода, увеличение давления внутри брюшной полости, диффузный спазм пищевода при токсикозе беременных, сопровождающемся рвотой. Клинические проявления при беременности, как правило, не отличаются от общих. Зачастую это жжение в области эпигастрия, изжога, отрыжка, нарушение процесса глотания.

      Признаком грыжи пищеводного отверстия может быть выделение рвотных масс, возникающее на последнем месяце беременности. Указывать на наличие грыжи может также анемия, не проходящая после наступления срока в шестнадцать недель. Подход к лечению у беременных всегда индивидуален и требует тщательной диагностики на основе полной картины заболевания.

      Диагностика

      Диагностика боли в диафрагме осуществляется с помощью простукивания области грудной клетки, прослушивания кишечника, а также проведения рентгена органов брюшины, грудной полости, желудка, тонкой и толстой кишок. Метод рентгенологического обследования является ведущим при диагностировании болей в диафрагме.

      При диагностике диафрагмальной грыжи принимается во внимание наличие травм, оценивается подвижность грудной клетки, состояние межрёберного пространства на поражённой стороне. В некоторых случаях в целях диагностики больным полость брюшины заполняют газами, что позволяет лучше видеть на рентгенограмме новообразования в брюшине и их связь с близлежащими органами.

      При подозрении на грыжу пищеводного отверстия, помимо рентгенологического исследования, может быть проведена эзофагоскопия – осмотр внутренней поверхности пищевода с помощью специального инструмента.

      Симптомы спазма диафрагмы часто похожи на симптомы проблем с желудочно-кишечным трактом или сердцем. В большинстве случаев симптомы исчезают через несколько минут без необходимости диагностики врачом.

      Однако, если спазмы диафрагмы часто возникают без видимой причины, нужно обратиться за медицинской помощью.

      Если врач подозревает, что какое-либо заболевание вызывает спазмы, для диагностики могут использоваться:

      • рентген;
      • анализы крови;
      • компьютерная томография;
      • эндоскопия;
      • манометрия.

      Грамотное лечение требует постановки точного диагноза. Для установления вида грыжи, потребуется провести тщательное обследование, которое включает:

      1. Рентген органов, расположенных в грудной и брюшной области;
      2. Фиброгастроскопия (ФГДС) – процедура, при которой больной должен глотать специальный зонд с видеокамерой на конце.
      3. Измеряется уровень кислотности в пищеводе и желудке – pH-метрия;
      4. Если есть такая необходимость, то во время процедуры ФГДС следует провести биопсию слизистых оболочек пищевода.
      • рентген;
      • анализы крови;
      • компьютерная томография;
      • МРТ;
      • эндоскопия;
      • манометрия.

      Прогноз

      Большинство спазмов диафрагмы являются временными и уходят в течение нескольких минут. Воздействие на мышцы, лекарства и изменения образа жизни могут помочь справиться с постоянными симптомами.

      Если возникают спазмы диафрагмы из-за болезни, которая требует медицинской помощи, такого как грыжа пищеводного отверстия диафрагмыа, раздражение диафрагмального нерва или диафрагмальный флаттер, врач поможет составить план лечения индивидуально.

      В статье использованы материалы журнала Medical News Today.

      І. Острые закрытые
      или открытые повреждения диафрагмы;

      П. Травматический
      парез диафрагмы;

      Ш. Грыжи диафрагмы;

      ІY. Релаксация
      диафрагмы.;

      Y. Опухоли и кисты
      диафрагмы;

      YІ. Инородные тела
      диафрагмы.

      YП. Диафрагматиты;

      YШ. Элевация
      диафрагмы;

      Диафрагмальная грыжа

      Диафрагма является главной дыхательной мышцей человеческого организма. Когда в этой области происходит образование небольшого отверстия или определенный участок становится очень тонким, через возникший зазор часть пищевода способна проникнуть или выпятиться в отдел грудной. Это и является диафрагмальной грыжей пищевода.

      Опасность неприятной патологии: попавший в область выше диафрагмальной дуги участок пищевода начинает сдавливать сердце и легкие, мешая тем самым им нормально работать. К тому же, подобное положение негативно сказывается и на самих пищеварительных органах, так как их пережимает кольцо диафрагмы, через которое они вышли.

      Очень часто заболевание протекает бессимптомно и остается нераспознанным. Нередко пациенты обращаются за помощью к гастроэнтерологу по поводу сопутствующих заболеваний и лечат не то, что следует.

      Борьба с заболеванием включает в себя соблюдение особой диеты, прием медикаментозных препаратов, контролирующих кислотность желудка и хирургические вмешательства.

      Диафрагмальная грыжа – это разновидность грыжи, при которой происходит патологический диафрагмальный дефект, отверстие в диафрагме, через которое внутренние органы брюшной полости могут попадать в полость грудной клетки.

      Диафрагма представляет собой тонкую пленку, разграничивающую грудную клетку и брюшную полость. Состав диафрагмы: соединительные и мышечные ткани. В диафрагме имеются так называемые слабые места, именно в них, как правило, и образуются грыжи.

      Причиной возникновения диафрагмальной грыжи является врожденное порочное развитие диафрагмы. Следовательно, данное заболевание относят к разряду врожденных. Диагноз ставится при рождении, тогда же и начинается лечение.

      Редкие случаи, когда диафрагмальная грыжа является приобретенной. В данном случае, как правило, причиной является серьезная травма грудной клетки с повреждением диафрагмы.

      В медицине принято разделять диафрагмальные грыжи на два вида: истинная грыжа диафрагмы (без наличия отверстия, но с выпячиванием внутренних органов брюшины, то есть имеется внутренний грыжевый мешок) и ложная грыжа диафрагмы (собственно диафрагмальное отверстие, через которое органы брюшины попадают в область грудной клетки).

      Размеры диафрагмальных грыж обоих видов могут быть очень разными, от микроскопических до гигантских.

      Осложнения диафрагмальных грыж так же носят достаточно опасный для жизни человека характер. Самое легкое осложнение — рефлюкс-эзофагит (развитие воспалительного процесса в желудке). Более сильные осложнения, это возникновения пептических язв на пищеводе, рубцовые сужения пищевода, кровотечения пищевода.

      Симптоматика диафрагмальной грыжи достаточно яркая и зависит от размеров порока, места локализации мешка, степени сдавления органов.

      Проявления такой грыжи у детей будут отличны от проявлений у взрослого человека.

      У новорожденных будет нарушено и затруднено дыхание. После процесса кормления, как правило, у ребенка с диафрагмальной грыжей возникает одышка. Его кожа становится синюшного оттенка.

      Диафрагмальную грыжу сопровождают боли в брюшной области, рвоты с примесями крови. При попадании крови и рвотных масс в дыхательные пути ребенка он начинает часто болеть пневмониями.

      В определенных случаях, в зависимости от расположения грыжи симптоматика может вообще отсутствовать или быть крайне скудной.

      У взрослых людей диафрагмальные грыжи проявляются следующим образом:

      • периодические боли в области грудины различной интенсивности, в зависимости от положения тела;
      • мучающая отрыжка;
      • процесс проглатывания пищи крайне затруднен, ощущается комок в пищеводе;
      • периодическое появление чувства жжения в области грудины (не изжога), усиливающееся при наклоне вперед.

      Диагностирование предварительное происходит при осмотре пациента. Окончательное диагностирование проводится при помощи дополнительных инструментальных исследований.

      К таким исследованиям в данном случае относятся: рентгенография с контрастным веществом, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (в раннем младенческом возрасте эти методы применяются под наркозом, поскольку необходимо спокойное положение тела малыша), ультразвуковое исследование.

      Поскольку диафрагмальная грыжа относится в большинстве случаев к врожденному пороку, то профилактических методов предупреждающих ее развитие не существует. В случаях приобретенной грыжи диафрагмы профилактикой будет служить полное избегание тяжелого травмирования грудной клетки и диафрагмы.

      При некоторых условиях, диафрагмальная грыжа лечится с помощью консервативных методов. Условия: нет яркой симптоматики, грыжевой мешок небольшого размера.

      Больному в таком случае запрещается поднимать тяжести, перенапрягать брюшину, грудину. Нельзя допускать запоры, заболевания ОРЗ с кашлем и чиханием. Питание происходит часто, малыми порциями.

      Из рациона вычеркиваются продукты, которые могут привести к запору или вздутию. Сразу после еды категорически запрещено ложиться.

      Так же исключены блюда, которые вызывают обильное выделение желудочного и кишечного соков.

      Оперативное лечение проводится в случаях осложнений диафрагмальной грыжи и когда имеются определенные показания: большие размеры мешка, существенные нарушения дыхания, неэффективность консервативного лечения, ярко выраженные симптомы, снижающие уровень качества жизни пациента.

      Рентген легкихДиафрагмальные грыжи (Hernia Diaphragmatica) – смещение тканей и органов брюшной полости в грудную полость через врожденные или приобретенные дефекты диафрагмы. Диафрагмальные грыжи бывают травматические, возникающие вследствие повреждения или разрыва купола диафрагмы, и нетравматические, обусловленные проникновением органов брюшной полости через «предсуществующие», естественные щели и отверстия в диафрагме (пищеводное отверстие, щели Ларрея, щели Богдалека).

      В данной статье не рассмотрены грыжи пищеводного отверстия – см статью «Рентгенография: Патологические изменения диафрагмы».

      Рисунок 1. Врожденная правосторонняя диафрагмальная грыжа с включением ткани печени (рентгенограмма в прямой и правой боковой проекции)

      С помощью рентгенографии определить непосредственно разрыв диафрагмы очень сложно. Разрыв левого купола диафрагмы происходит гораздо чаще, поскольку правый купол диафрагмы «защищает» печень. В случае разрыва диафрагмы на рентгенограмме отмечается высокое ее положение, ограничение подвижности, нечеткость контура.

      При травматической диафрагмальной грыже в грудную полость могут попадать желудок, селезеночный изгиб ободочной кишки, иногда большой сальник, селезенка, тонкая кишка, почка. С помощью рентгенографии проще диагностировать грыжи, которые содержат полые органы. При смещении желудка в грудную полость, в нижнем отделе левого легочного поля определяется «полостное образование» – газовый пузырь желудка, верхний контур которого выпуклый, с ровными контурами, в нем часто визуализируется один горизонтальный уровень жидкости (рисунок 2).

      Разрыв левого купола диафрагмы

      Рисунок 2. Разрыв левого купола диафрагмы, грыжевое выпячивание желудка. А – в левой половине грудной клетки определяется большая полость, верхний контур которой визуализируется в виде тонкой дугообразной линии – стенка желудка. Слева диафрагма не дифференцируется, средостение смещено влево. Б – рентгенограмма, выполненная в горизонтальном положении пациента, пищевод и кардиальный отдел желудка контрастирован. На снимке определяется полоска просветления (соответствует нижней части желудка), которая расположена на уровне разрыва диафрагмы (см стрелки)

      При смещении толстой кишки в грудную полость через диафрагму на рентгенограмме определяется одна или несколько «полостей» – газовые пузыри неправильной формы с фестончатыми контурами (волнистый с закругленными «зубцами»), могут визуализироваться гаустры и содержимое кишечника (рисунок 3, 4).

      Рисунок 3. Разрыв левого купола диафрагмы с перемещением желудка и ободочной кишки в грудную полость. А – в нижнем отделе левого легочного поля определяется воздушная полость с верхним контуром в виде тонкой дугообразной тени (желудок). Б – книзу и снаружи от воздушной полости определяется другая полость вытянутой формы с фестончатыми контурами (ободочная кишка), что подтверждается контрастированием кишки. Слева диафрагма не дифференцируется, средостение смещено вправо

      Рисунок 4. Диафрагмальная грыжа занимает большую часть левой половины грудной клетки. В верхнем отделе легочного поля слева определяются петли толстой кишки, содержащие воздух. Отмечается смещение средостения вправо

      Если через диафрагму в грудную полость проникают петли тонкого кишечника, на рентгенограмме определяются множественные небольшие «полостные образования» неправильной округлой формы с небольшими уровнями жидкости.

      Отметим, что рентгенологическая картина диафрагмальных грыж, в которых содержатся полостные органы, со временем меняется – изменяется объем грыжевого выпячивания, в также положение, размер и количество газовых пузырей.

      Дифференциальная диагностика диафрагмальной грыжи с высоким расположением купола диафрагмы затрудняется, если под диафрагмой слева визуализируется газовый пузырь желудка или толстая кишка, содержащая воздух. В этом случае следует ориентироваться на следующие признаки: в случае разрыва купола диафрагмы, ее контуры становятся нечеткими, плохо дифференцируются, а при значительном разрыве контур диафрагмы может полностью не визуализироваться;

      иногда в грудной полости одновременно могут определяться газовый пузырь толстой кишки и желудка. При разрыве диафрагмы в редких случаях можно определить латеральный и медиальный участки ее купола, между которыми отмечается орган, смещенный в грудную полость. В случае высокого расположения купола диафрагмы на рентгенограмме определяется ровный, четкий, дугообразный контур купола.

      Что такое скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и как её вылечить?

      По характеру боль при этих столь разных патологиях действительно может быть очень похожей: по отзывам пациентов она ноющая или жгучая, появляется за грудиной или между лопатками, может провоцироваться физической нагрузкой.

      Боль при ГПОД не исчезает при приеме нитратов (препаратов для быстрого снятия боли при стенокардии) и часто сопровождается изменениями на электрокардиограмме. Поэтому пациенты нередко оказываются в стационаре с подозрением на острый инфаркт миокарда. В такой ситуации диагностика грыжи осложняется тем, что до исключения диагноза “инфаркт” противопоказано проведение эндоскопического исследования (ФГС), которое могло бы помочь в установке правильного диагноза.

      У симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и симптомов ишемической болезни сердца есть различия, о которых важно знать.

      Грыжа пищевода возникает, когда часть внутреннего органа, а точнее желудка, выступает через отверстие диафрагмы. Диафрагма, состоящая из специфической структуры, разделяет грудную область с желудком.

      Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы означают, что произошло дегенеративное изменение в отверстии диафрагмы, сквозь которое, в обычном состоянии, проходит трубка пищевода. При этом часть желудка скользит сквозь расширенное и поврежденное отверстие в грудную полость.

      Любое грыжевое вываливание может стать серьезным заболеванием, приносящим немало хлопот. Но самым опасным развитием недуга считается ущемление.

      Ущемление грыжи пищевода может быстро привести к чрезвычайной ситуации, потому что выступающая часть закручивается и опасно располагается относительно своего природного месторасположения.

      К защемленному месту перестает надлежавшим образом прибывать кровь и полезные микроэлементы. В свою очередь это вызывает анемию и омертвение ткани.

      Симптомы ущемленной грыжи пищевода, как правило, проявляются сильными болями, дискомфортом и ухудшением общего состояния больного.

      Многие считают, что грыжа – это образование, проявляющееся под кожей живота, в паху, или еще ниже. Действительно, так проявляются «классические» формы: пупочная, паховая, бедренная, грыжа белой линии живота.

      Каждая из них имеет грыжевой мешок, содержимое, в виде петель кишечника, а также грыжевые ворота, в которых содержимое может ущемляться. Существует даже специальный раздел хирургии – герниология, изучающий оперативные способы лечения грыж, а также различные способы пластики грыжевых ворот.

      Но существует грыжа, признаки которой незаметны, поскольку она полностью сформирована внутри организма — это грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (сокращенно ГПОД).

      В 50% случаев диафрагмальная грыжа пищевода протекает бессимптомно, либо клинические проявления все же есть, но они слабо выражены.

      В остальных случаях симптоматика может проявляться следующим образом.

      1. Пациент мучается постоянной изжогой, которая усиливается после еды, если человек принимает горизонтальное положение или наклоняется вперед и вниз. При подобном диагнозе изжога локализуется в нижней части грудины.
      2. Вследствие грыжи пищевода, вместе с продуктами во время трапезы в желудок проникает немало воздуха. В результате человек страдает от постоянных отрыжек и вздутия живота.
      3. Одним из наиболее распространенных проявлений считается болевой синдром, локализация его происходит в эпигастрии, после чего растекается по всему пищеводу. Зачастую боль способна носить опоясывающий характер и напоминать панкреатит.
      4. Фиксируется затрудненное проглатывание воды и жидкой пищи (при глотании человек чувствует «комок», но не в горле, а в районе грудины). Твердая пища проходит нормально.
      5. Затрудненное дыхание.
      6. Порой за грудиной ощущается жжение.
      7. Известны ситуации, когда страдающие диафрагмальной грыжей пациенты сталкивались с анемией, развивающейся у них вследствие кровотечений хронического плана из пораженной зоны органа.

      В том случае, когда у пациента развилась диафрагмальная грыжа пищевода хронического характера, он на протяжении длительного времени не ощущает каких-либо отклонений в состоянии здоровья.

      Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы составляет до 90% всех пищеводных грыж.

      Главная опасность патологического состояния – хронический кислотный рефлюкс, приводящий к эзофагиту и злокачественному перерождению слизистой пищевода.

      Качество жизни больного с пищеводной грыжей осложняется изнуряющей изжогой. Радикальное лечение возможно оперативным методом. Консервативная терапия означает пожизненное принятие средств от изжоги.

      ГПОД – грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это патологическое состояние, когда в силу различных причин (дегенеративные процессы, ожирение, частые запоры, длительный непродуктивный кашель), ослабевает связочный аппарат диафрагмы, эзофагеальное отверстие растягивается и увеличивается в размерах.

      Через него в заднее средостение могут перемещаться абдоминальные органы. Это анатомический дефект, поэтому любой специалист на вопрос – можно ли вылечить грыжу пищевода без операции, — даст однозначный ответ – нет.

      Заболевание вылечить без операции невозможно, однако, уменьшить выраженность клинической симптоматики и снизить скорость прогрессирования болезни вполне реально.

      Патология, при которой брюшной отдел пищевода и часть желудка через расширенное отверстие диафрагмы проникают в грудную клетку и свободно возвращаются в брюшную полость, называется скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

      Заболевание встречается часто, особенно у женщин, вероятность его развития увеличивается с возрастом. Течение может быть бессимптомным. Характер жалоб определяется видом, степенью грыжи и сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта.

      Для лечения используется как консервативная, так и оперативная тактика.

      Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может длительное время протекать бессимптомно

      Диафрагма – это мощный орган, который состоит преимущественно из мышц и отделяет грудную полость от брюшной полости, а также участвует в акте дыхания. В центральной части диафрагмы существуют естественные отверстия, сквозь которые проходят крупные сосуды (аорта) и органы (пищевод), именно в этих местах очень часто формируются грыжи.

      Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает вследствие перемещения верхних отделов желудка, нижнего отдела пищевода или кишечника в грудную полость. Таким же образом могут перемещаться и остальные органы, такие как селезенка, левая доля печени, участок большого сальника.

      Через него в заднее средостение могут перемещаться абдоминальные органы. Это анатомический дефект, поэтому любой специалист на вопрос – можно ли вылечить грыжу пищевода без операции, — даст однозначный ответ – нет.

      Заболевание вылечить без операции невозможно, однако, уменьшить выраженность клинической симптоматики и снизить скорость прогрессирования болезни вполне реально.

      Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — классификация: виды, типы, степени

      Полный текст статьи:

      Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы по Б.В. Петровскому.

      1. Грыжи ПОД скользящего (аксиального типа):

        1. пищеводная грыжа,

        2. кардиальная грыжа,

        3. кардио-фундальная,

      2. Грыжи ПОД параэзофагеального типа:

        1. фундальная гража,

        2. антральная грыжа,

        3. кишечная (тонко- или толсто-) грыжа,

        4. сальниковая грыжа,

      3. Гигантские грыжи:

        1. субтотальная желудочная грыжа,

        2. тотальная грыжа,

      4. Короткий пищевод:

        1. приобретенный короткий пищевод,

        2. врожденный короткий пищевод (грудной желудок).

      Чаще встречаются скользящие грыжи ПОД. При них происходит перемещение в заднее средостение пищевода, кардии или желудка. Скользящие ГПОД называют иногда аксиальными, т.к. смещение происходит по оси пищевода.

      Так как эта грыжа не фиксирована, то при вертикальном положении тела она склонна к самостоятельному вправлению (соскальзыванию). Однако гигантские скользящие грыжи могут быть фиксированы, но не за счет спаек, а по причине присасывающего действия грудной клетки.

      Различают несколько видов скользящих ГПОД:

      1. Самой ранней, начальной формой грыжи скользящего типа является пищеводная грыжа – характеризуется смещением в заднее средостение абдоминального отдела пищевода, в то время как кардия остается на уровне диафрагмы. Рентгенологически определяется «недостаточность кардии».

      2. Следующей является кардиальная ГПОД. Здесь кроме абдоминального отдела пищевода в грудную клетку смещена анатомическая кардия и часть кардиального отдела желудка.

      3. Следующий вид ГПОД – кардиофундальная, при которой в заднее средостение смещается не только кардия, но и дно желудка.

      4. Дальнейшее смещение желудка в грудную клетку приводит к развитию субтотальной или тотальной желудочной ГПОД.

      При скользящих грыжах происходит нарушение замыкательной функции кардии: расширяется и выпрямляется угол Гиса, возникает недостаточность функции клапана Губарева, появляется возможность для затекания (заброса) кислого желудочного содержимого в пищевод (возникает желудочно-пищеводный рефлюкс), а это опасно, т.к. слизистая пищевода к кислой среде не приспособлена. Возникает рефлюкс – эзофагит, в легких случаях катаральный, а то и флегмонозно-язвенный со всеми возможными осложнениями пептических язв.

      Второй тип ГПОД — т.н. параэзофагеальные ГПОД встречается значительно реже. Для этих грыж характерно смещение органов брюшной полости в средостение рядом с пищеводом, отсюда и их название, при этом кардия остается фиксированной под диафрагмой. Основные представители таких грыж:

      1. Фундальные ГПОД – кардия остается на месте, а фундус смещается в грудную клетку через пижеводное отверстие рядом с эзофагусом;

      2. Антральные ГПОД – смещается антральный отдел, а иногода и 12-ПК и даже головка панкреас;

      3. Кишечные ГПОД;

      4. Сальниковые ГПОД (встречаются достаточно редко).

      Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

      Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа ПОД) как и другие грыжи диафрагмы, представляется собой пролабирование органов брюшной полости через пищеводное отверстие в грудную полость.

      Эпидемиология

      Распространенность грыж пищеводного отверстия диафрагмы увеличивается с возрастом, несколько чаще они встречаются у женщин.

      Клиническая картина

      У большинства пациентов грыжа пищеводного отверстия диафрагмы протекает бессимптомно и диагностируется как случайная находка при исследовании выполняемому по не связанным с ней показаниям. Тем не менее, при наличии, симптоматика может включать в себя эпигастральные боли или боль в грудной клетки, чувство тяжести после еды, тошноту и рвоту [3]. Иногда грыжи ПОД считаются синонимом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, но между этими двумя сущностями корреляция отсутствует.

      Патология

      Наиболее частым содержимым данного вида грыжи является желудок. Выделяют два ее основных типа (хотя они могут сосуществовать):

      • скользящая грыжа ПОД (> 90%)
      • параэзофагеальная грыжа ПОД (<10%)
      Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

      Является наиболее распространенным видом грыжи (~ 90%). Пищеводно-желудочный переход при этом смещается на ~2 см выше пищеводного отверстия диафрагмы, а само отверстие часто аномально расширяется до 3-4 см (верхний предел нормы составляет 1,5 см). Дно желудка может также смещаться выше диафрагмы и формировать дополнительную тень позади тени сердца. Наличие уровня жидкости свидетельствует о диагнозе. Небольшие скользящие грыжи обычно уменьшаются в размере в вертикальном положении. 

      Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

      Параэзофагеальная грыжа встречается реже чем скользящая. Пищеводно-желудочный переход сохраняет нормальное положение ниже диафрагмы, в то время как часть желудка пролабирует через пищеводное отверстие.

      Диагностика

      Рентгенография

      Тень с уровнем газ-жидкость позади тени сердца

      Рентгеноскопия
      • Наличие рельефа желудочных складок в наддиафрагмальной области
      • Извилистый ход пищевода с эксцентричным положением желудочно-пищеводным перехода
      Компьютерная томография
      • локальное скопление жировой ткани в среднем отделе средостения
        • сальник пролабирует через диафрагмально-пищеводную связку
        • может наблюдаться увеличение количества жировой ткани в области дистального сегмента пищевода
      • параэзофагеальная грыжа 
        • желудок с содержимым визуализируется выше диафрагмы
        • грыжевое содержимое расположено рядом с пищеводом
      • расширение пищеводного отверстия
        • увеличение расстояния между ножками и стенками пищевода более 15 мм

      Дифференциальная диагностика

      На рентгенограмме грудной клетки в прямой проекции:

      При наличии травмы в дифференциальный ряд необходимо добавить разрыв диафрагмы.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *