Расстройства половые у мужчин – Сексуальные расстройства у мужчин, лечение полового бессилия, причины и терапия половых нарушений и импотенции

Сексуальные расстройства у мужчин. Половые расстройства у мужчин.

Довольно часто мужчины, страдающие сексуальными расстройствами, пытаются самостоятельно найти причину и средство для его лечения, для чего начинают читать профессиональную медицинскую и/или сексологическую литературу и употреблять лекарственные средства без назначения врача.
Подобная самодеятельность наносит ещё больший вред половой функции. Нужно знать, что в подавляющем большинстве случаев опасна не столько сама сексуальная дисфункция, сколько её давность. Эта опасность возникает от того, что чем дольше мужчина с сексуальными нарушениями волнуется по поводу надвигающегося полового бессилия, тем больше эта половое расстройство подкрепляется различными психологическими переживаниями.
Поэтому необходимо своевременное обращение к грамотному специалисту.
Сексолог-консультант сможет разобраться с настоящей причиной полового расстройства и определить направление и объём профессиональной помощи.

Внешне одинаковые проявления нарушений половой функции у мужчины имеют различные причины. И для эффективного лечения нужно иметь чёткое представление о структуре сексуального нарушения.

Обычно выделяют:

1) группу органических причин (сосудистые, неврологические, эндокринные, заболевания мочеполовой сферы), в том числе половые расстройства, обусловленные токсическими влияниями (табакокурение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков) и сексуальные расстройства, возникающие в качестве осложнения фармакотерапии;

2) группу психогенных (психологических) причин, среди которых особое место занимают сексуальные нарушения, обусловленные хроническим психологическим стрессом;

3) сочетанные варианты сексуальных дисфункций.

У мужчин молодого и среднего возраста преобладают психогенные (психологически обусловленные) формы половых расстройств, а в пожилом возрасте – органические половые расстройства у мужчин.

Половые расстройства у мужчин

Наиболее распространёнными сексуальными расстройствами у мужчин являются нарушения эрекции и преждевременная эякуляция (или их сочетание), а также снижение влечения. Другие нарушения у мужчин встречаются реже.

К проявлениям отсутствия или потери полового влечения относятся скрытые формы избегания интимных контактов; возникновение негативных представлений, блокирующих сексуальные и переживания; тревога, связанная с ощущением неполноценности собственных сексуальных действий; отказ от адекватной стимуляции во время сексуальных действий; подавление эротических фантазий. Отсутствие полового влечения не исключает сексуального удовлетворения или возбуждения, но делает половую активность менее вероятной. Снижение или отсутствие полового влечения также может быть связано с гормональной недостаточностью (со снижением количества гормона тестостерона в организме мужчины).

Потере полового влечения могут способствовать: убеждённость в наличии сексуальных дефектов (как реальных так и мнимых), неадекватные личностные реакции на критику партнёрши, хронический стресс, постепенная дезактуализация сексуальной сферы при полном погружении в построение карьеры и т.д. Неприемлемые гомосексуальные фантазии, зачастую даже не осознаваемые, также могут подавлять желание половой близости с женщинами.

У мужчин нарушение эрекции заключается в затруднениях в наступлении или поддержании эрекции, достаточной для проведения удовлетворительного полового акта. Если в некоторых случаях эрекция возникает нормально, например, при мастурбации, во время сна или с другим партнёром, то причина нарушения скорее всего является психогенной. В других случаях правильная диагностика расстройства эрекции неорганической природы зависит от специальных исследований или реакции на психотерапию. У мужчин старше 40-45 лет в происхождении эрекционных дисфункций преобладает роль органических (биологических) факторов.

Пример из практики: К., 28 лет. Жалобы на внезапную потерю эрекции, сопровождающее каждую попытку полового акта. Год назад во время половой близости К внезапно потерял эрекцию (пришёл домой очень усталым и расстроенным после конфликта с начальником, а перед половой близостью вместе с партнёршей выпил вина). Партнёрша К. высмеяла его и назвала импотентом. Через несколько дней перед половым актом у К возник страх снова потерпеть фиаско во время интимной близости и эрекция исчезла. Впоследствии К. каждый раз пытался контролировать свои сексуальные ощущения и действия, но эрекция либо исчезала либо становилась недостаточной для проведения полового акта. С партнёршей К.расстался. Была попытка интимной близости с другой партнёршей, но страх перед возможной сексуальной неудачей снова привел к исчезновению эрекции. В настоящее время К. боится вступать в интимные отношения с женщинами. Хотя во время мастурбации проблем с эрекцией не возникает. По характеру К. тревожно-мнительный, неуверенный в себе.

Диагноз: Психогенная сексуальная дисфункция с синдромом тревожного ожидания сексуальной неудачи.

Лечение: в ходе трёх психолого-сексологических консультаций была проведена коррекция тревожного ожидания сексуальной неудачи; четыре консультации были посвящены работе с неуверенностью в себе.

 

Мужская диспареуния представляет собой повторяющуюся или устойчивую боль в гениталиях перед, во время или после полового сношения. Диспареуния редко встречается у мужчин и обычно имеет органическую основу. Например, при болезни Пейрони половой член деформируется при эрекции, а при коитусе возникают болезненные ощущения. Редкий вариант диспареунии психогенного характера представляет постэякуляторная боль. Во время семяизвержения или сразу же после него мужчина начинает испытывать острую боль, которая обычно проходит через несколько минут, но может продолжаться и дольше. Хотя непосредственной причиной боли является мышечный спазм, это расстройство имеет глубокие психологические корни. Специалистами считается, что мужчины, подверженные этому расстройству, испытывают затаённое чувство вины, касающееся сексуального наслаждения, двойственные чувства к своей партнёрше, а также склонны подавлять чувство гнева и раздражения. В этом случае необходима помощь психолога, позволяющая выявить психологические причины расстройства, проработать подавляемые негативные эмоции, а также выявить подводные камни во взаимоотношениях с партнёршей.

У мужчин при нарушениях оргазма эякуляция во время полового акта достигается с большим трудом или не достигается вообще. Основными оргазмическими дисфункциями являются оргазмическая ангедония (отсутствие психического и физического ощущения оргазма, несмотря на наступление эякуляции), психогенное анэякуляторное расстройство(мужчина способен достигать эякуляции и оргазма при мастурбации или при орально-генитальной стимуляции, но при половом акте семяизвержение у него отсутствует либо требует значительных усилий) и затруднённая эякуляция (при чрезмерном самоконтроле во время полового контакта с женщиной или при половых контактах с женщиной, которая не вызывает сексуального влечения либо холодна во время полового акта). Также существует сниженная потребность в семяизвержении у мужчин в возрасте старше 50 лет.

Преждевременная эякуляция представляет собой невозможность контролировать эякуляцию в той мере, которая достаточна, чтобы оба партнёра получили удовлетворение от полового акта. К данному половому расстройству следует относить случаи, когда обычно уже при минимальной сексуальной стимуляции семяизвержение у мужчины раз за разом наступает раньше, нежели его партнёрша успевает получить удовлетворение от коитуса и если он настолько неспособен управлять процессом эякуляции, что один или оба партнёра начинают рассматривать это как проблему.

Чаще всего преждевременная эякуляция обусловлена сексолого-психологическими причинами. Но преждевременное семяизвержение может быть обусловлено и заболеваниями предстательной железы или органическим поражением головного мозга.

Пример из практики: Л., 30 лет, жалобы на преждевременную эякуляцию. До настоящего времени проживал в одной комнате с матерью в коммунальной квартире, где отсутствовали условия не только для интимной близости с женщиной, но и для мастурбации. Желание половой близости удовлетворял с проститутками. Из-за редких половых актов Л. испытывал повышенную возбудимость. Желание доставить удовлетворение проституткам не было, одновременно присутствовала установка на быстрое снятие сексуального напряжения. Недавно Л.познакомился с женщиной, сейчас живёт у неё. Партнёрша Л. жалуется, что из-за быстрого семяизвержения она не успевает получить удовлетворение. Продлить половой акт у Л. не получается.

Диагноз: сексуальная дисгармония в паре, вызванная преждевременной эякуляцией.

Лечение: в ходе шести сексолого-психологических супружеских консультаций Л. смог увеличить продолжительность полового акта, сексуальная дисгармония в паре была устранена.

 

Вне зависимости от причин, приведших к ухудшению потенции, у большинства мужчин возникают весьма болезненные личностные реакции на сексуальные расстройства. Поэтому если снижение потенции возникли в результате той или иной органической патологии, к ней часто присоединяются вторичные невротические расстройства, ещё больше усугубляющие сексуальные проблемы мужчины. Возникает так называемый синдром (невроз) тревожного ожидания сексуальной неудачи, который может стать ведущим синдромом в клинической картине изначально непсихогенной половой дисфункции.

 

Сексолог-консультант Центра при помощи современных сексологических тестов проводит диагностику психолого-сексологических особенностей мужчины, а также диагностику причины возникновения мужской сексуальной дисфункции. Для коррекции мужских сексуальных дисфункциях применяется психотерапия и секс-терапия, которые являются основным видом помощи при психологически обусловленной (психогенной) сексуальной дисфункции и вспомогательным методом при половых расстройствах органического происхождения. Также сексолог-консультант оказывает психологическую поддержку лицам с нетрадиционной сексуальной ориентацией и с особенностями сексуального поведения.

автор: Мурзина Светлана

Расстройства полового влечения у мужчин при пограничных психических расстройствах | #10/19

Многофакторность формирования сексуальной патологии, полиморфность ее клинической картины требуют комплексного подхода в диагностике. Пациенты далеко не всегда обращаются к сексологу и в первую очередь посещают урологов, гинекологов, эндокринологов, терапевтов и даже ищут помощи у представителей нетрадиционной медицины. Расстройства полового влечения требуют диагностического анализа и распознавания, поскольку часто не осознаются, не предъявляются пациентами и не фиксируются врачами, не имеющими специальной сексологической подготовки.

В более современных классификациях (МКБ-10, DSM–IV, DSM–V) [1–3] при описании расстройств либидо используются в основном определения, характеризующие степень снижения или повышения полового влечения. Вариабельность и детали в характеристиках данной группы нарушений практически отсутствуют, что может быть объяснено, наряду с другими причинами, недостаточным учетом взаимного влияния расстройств либидо и психической патологии. Между тем наличие тесной взаимосвязи нарушений сексуального влечения с психическими расстройствами отмечается многими специалистами [4–10]. Ранее часто применялась диагностическая категория «подавленное сексуальное влечение» или «подавленное сексуальное возбуждение» (DSM–III) [10, 11]. При этом предполагалось теоретическое допущение, что некая гипотетическая ингибирующая сила (психодинамическая, условно-рефлекторная или какая-либо другая) блокирует проявление «нормального» либидо. Еще более неопределенными, включающими широкий диапазон мужских и женских сексуальных нарушений, являлись термины «импотенция» и «фригидность». К «импотенции» и «фригидности» относили половые расстройства у мужчин и женщин, включая «отсутствие полового влечения». Постепенно специалисты практически полностью отказались от употребления этих терминов.

Сведения о распространенности расстройств полового влечения, содержащиеся в научной литературе, отрывочны и не совпадают в разных источниках. По данным некоторых авторов отсутствие сексуального желания является одной из наиболее частых жалоб среди женатых пар. По их наблюдениям [12], 15% мужчин высказывают жалобы на отсутствие желания сексуальной активности. По данным литературы [10, 13] 8% пар имеют сношения реже одного раза в месяц, а в 22% случаев имеют место жалобы на ослабление сексуального влечения.

По нашим данным [14], несмотря на то, что среди жалоб, предъявляемых пациентами при обращении за сексологической помощью, преобладает расстройство эрекции и эякуляции, более детальное обследование выявляет расстройства полового влечения не менее чем в 25–30% случаев. Врачи соматической практики, к которым обращаются пациенты за помощью, нередко не уделяют внимания или не распознают те психические нарушения, которые чаще всего оказываются причиной расстройств полового влечения и проявляются субдепрессивными и астеническими нарушениями. На фоне подобной клинической картины пациентам часто назначают различные гормональные средства, противовоспалительные препараты, биологически активные добавки, витамины, которые оказываются неэффективными. Анализ работ отечественных авторов в области сексопатологии и психиатрии позволяет обнаружить в основном упоминания о данной проблеме. В современной зарубежной научной литературе [15–17] удается найти больше информации, прямо либо косвенно затрагивающей эту тематику. Следует отметить, что подобные работы немногочисленны и теряются в потоке исследований [18–20], посвященных другим сексуальным расстройствам.

В настоящей статье особое внимание уделено дифференциальной диагностике и клиническим особенностям расстройств полового влечения, а также представлены лечебно-реабилитационные мероприятия.

Особенности клинической картины

У описываемых больных нарушения полового влечения обусловлены пограничными психическими расстройствами.

Расстройства сексуального влечения в клинике биполярного аффективного расстройства выявляются на фоне замедления или подавления практически всех компонентов психической сферы: эмоциональной, интеллектуальной и поведенческой. Нарушение либидо, ангедония (неспособность получать удовольствие, в том числе и от сексуальных отношений), наряду с угнетением других влечений, например пищевого инстинкта, являются клиническим проявлением депрессии в сочетании с замедлением процессов мышления и речи, снижением общей двигательной активности и энергичности, подавлением или утратой инстинкта самосохранения. Дефицит витальных побуждений, в том числе полового влечения, проявляется множеством симптомов, препятствующих нормализации сексуальных взаимоотношений, — от простой вялости и сниженного жизненного тонуса до состояния разбитости, потери энергии, окаменелости и полного бессилия. Нарушение либидо при биполярной депрессии носит тотальный характер, имеющий суточную и сезонную ритмику с формированием стойкой и полной алибидемии, не зависящий от внешних факторов.

При тревожно-депрессивных состояниях (в основном при субдепрессиях), в отличие от тоскливых и апатических, нередко имеют место кратковременные эпизоды повышения полового влечения.

Определенная зависимость прослеживается между изменением либидо и психопатологическими особенностями маниакального состояния. При типичных вариантах гипомании и мании повышение полового влечения больных выражено значительно сильнее, чем при атипичных. В наибольшей степени либидо повышается при типичной мании, далее в порядке убывания интенсивности полового влечения следуют типичная гипомания, атипичная мания и атипичная гипомания. При умеренном повышении полового влечения поведение больных остается относительно упорядоченным. В случаях выраженной гиперсексуальности последовательность и целенаправленность сексуального поведения утрачиваются. Половые расстройства при маниакальных состояниях, в отличие от депрессивных, никогда не становятся предметом ипохондрических переживаний больных и не приобретают характер психогении.

Сексуальные нарушения со снижением или повышением полового влечения нередко встречаются в межфазном промежутке, что становится для больных особенно актуальным, поскольку в значительной степени затрудняет восстановление их личного и социального статуса.

У пациентов с невротической депрессией расстройства полового влечения могут возникать на фоне умеренных (функциональных) поведенческих и соматовегетативных расстройств. Невротические депрессии обычно начинаются после очевидной психотравмирующей ситуации или после череды неприятных событий. Выраженность жалоб на сексуальные нарушения, особенно на расстройства либидо, колеблется в зависимости от выраженности депрессивной симптоматики, когда «светлые» дни перемежаются с периодами мрачного настроения, плаксивости, повышенной тревожности или раздражительности. При этом снижение либидо носит транзиторный характер, интенсивность которого может меняться в зависимости от различных обстоятельств.

Нередко нарушения полового влечения наблюдались в рамках неврастении. В клинической картине расстройства помимо сексуальных дисфункций преобладают астенические нарушения. Больные бывают раздражительными, невнимательными, тревожными, создают вокруг себя напряженную обстановку. При этом общение в семье сводится до минимума. Раздражительность, несдержанность затрудняют общение и понимание между супругами. На этом фоне возникают конфликты, ссоры, которые еще больше снижают сексуальную предприимчивость и активность, возникшую в рамках астенической симптоматики. Вовлечение сексуальной сферы в клиническую картину невроза, вызванного несексуальными факторами, становится дополнительной травмой, отягощает состояние пациента и способствует его затяжному течению. Помимо астенической симптоматики наблюдаются и нерезко выраженные тревожные и депрессивные проявления. Урежаются попытки интимной близости, вплоть до их прекращения. Осознание факта сексуальной несостоятельности приводит к реактуализации сексуальной сферы. В клинической картине происходит смешение акцента с невротических симптомов на сексуальные расстройства. На фоне сниженного сексуального влечения пациенты предпринимают редкие половые контакты из-за чувства долга по отношению к жене, чтобы избежать обид и упреков с ее стороны. Нарастающее ухудшение межличностных отношений, вызванное сексуальной дезадаптацией супругов, являясь усугубляющим фактором, приводит к еще большему утяжелению состояния и тем самым создает новые препятствия в нормализации половой жизни. На этом фоне пациенты отмечают также нарушение эрекции, эякуляции и бледность оргастических ощущений. По мере своего развития сексуальное расстройство занимает у всех больных ведущее место в структуре невроза и усугубляет его течение вследствие дополнительной психотравматизации личности больного.

Характерными для всех пациентов с шизотипическим расстройством являются: аутохтонная манифестация заболевания; возраст начала заболевания не старше 30 лет; характерологический сдвиг в виде нарастающей шизоидизации (аутизм, трудности контакта с окружающими, грубый эгоизм, парадоксальность эмоций и поведения), происходящий медленно в течение десятилетий. Обращает на себя внимание контраст между сохраняющейся психической активностью, подчас достаточно высокой работоспособностью и вычурностью, необычностью внешнего облика и всего образа жизни. Психогенные реакции, наблюдающиеся у данных пациентов, характеризуются депрессивными, истеродепрессивными и депрессивно-ипохондрическими проявлениями. Эти реакции протекают по закономерностям нажитой реактивной лабильности, сформированной в результате эндогенного процесса. Обычно психогенные реакции возникают по объективно малосущественным событиям повседневной жизни.

Аффективные расстройства выступают в виде стертых невротических или соматизированных депрессий. Стертые аффективные фазы имеют вид сезонных колебаний настроения, и нередко собственно депрессивный аффект маскируется множеством жалоб на тягостные ощущения и сексуальные нарушения и сопровождается усилением раздражительности, сензитивности, угнетенностью, ангедонией, обостренной склонностью к самоанализу. Расстройства либидо у больных с шизотипическими расстройствами обусловлены аффективными и астеническими расстройствами. Пациенты с преобладанием в клинической картине явлений сенестоипохондрии неоднократно обращаются к врачам общей практики с жалобами на слабость, утомляемость, гипергидроз, тошноту, одышку, болевые ощущения в различных органах, подозревая у себя различные заболевания. Неоднократно они обращаются также к урологам с жалобами на сексуальные расстройства, болевые ощущения в половых органах и неприятные ощущения после сексуальных контактов. Жалобы больных носят странный характер. Пациенты рисуют сложные схемы сосудистого и нервного обеспечения половых органов и дают нелепое объяснение их нарушений, которое невозможно выявить тем диагностическим оборудованием, которое имеется в медицинских учреждениях, где они проходят обследование. Частой причиной возникновения сексуальных расстройств они называют «инфекцию», которую не могут выявить, мастурбацию, которая нанесла вред, возможную травму, нанесенную женщиной при «неосторожной и грубой манипуляции с его половыми органами», перенесенное в детстве простудное заболевание и т. п. Причину характерных для этих больных затяжных депрессивных нарушений они ищут в соматическом недомогании.

Пациенты с преобладанием явлений деперсонализации предъявляют жалобы на ощущения «собственной» измененности, снижение интереса ко всему, в том числе к противоположному полу. Они отказываются от сексуальных контактов не потому, что они неудачны, а потому что они не доставляют никакого удовольствия, даже неприятны. Состояние пациентов можно охарактеризовать как «соматопсихическую деперсонализацию» на фоне хронической депрессии.

В клинической картине бедного симптомами шизотипического расстройства преобладают аффективные нарушения в виде тоскливой депрессии с ипохондрическими идеями и рудиментарными сенестопатиями. Со временем формируется стойкий астенический дефект с интеллектуальной и эмоциональной бедностью. На этом этапе обращение их к врачу вызвано не столько сексуальной проблемой, сколько тяжестью психического состояния.

Ведущей сексуальной патологией у пациентов с шизотипическим расстройством является расстройство сексуального влечения. Особенностью их либидо является то, что оно основано на далеких от реальности эротических фантазиях, быстро ослабевает и дезактуализируется. Свойственное больным аутистическое фантазирование с течением времени становится все более абстрактным, оторванным от реальности. Возникшее расстройство эрекции, эякуляции является результатом несоответствия эротических фантазий при мастурбации и ощущений при половом акте. Больные предпочитают мастурбировать, а не вступать в интимные отношения с реальными партнерами. У данной группы пациентов расстройства либидо проявляются аутохтонной астенией, отличающейся от астенических состояний, также имеющих место при экзогенно-органической патологии. Нарушения либидо и половой активности, не преходящие и не зависящие от внешних влияний, отмечаются на фоне замедления психических процессов, тесно связанных с расстройствами мышления. Больным тяжело сосредоточиться на сексуальном контакте.

Для нарушений полового влечения при органических психических расстройствах характерна определенная динамика в виде стойкого снижения либидо. Пациенты не находят в себе сил и желания вступать в интимные контакты. Важным дифференциально-диагностическим критерием, отличающим расстройства сексуального влечения при астенических расстройствах от проявлений аутохтонной астении, является сочетание нарушений либидо с быстро появляющимися признаками утомления, которые возникают в связи с повышенной чувствительностью к различным астенизирующим факторам. Выраженная эмоциональная лабильность, часто сочетающаяся с повышенной утомляемостью, беспокоит пациентов с раннего детства и, по-видимому, является результатом воздействия патогенных факторов в раннем периоде. С помощью клинико-психопатологического анализа имеющихся данных выделены два психопатологических варианта органического астенического расстройства резидуального генеза: гиперстенический и гипостенический. При гипостеническом варианте преобладают признаки повышенной психической и физической истощаемости, аффективной лабильности со сниженным настроением. Ухудшение общего состояния в сочетании с нарастанием жалоб с сексуально-тематическим оформлением достаточно отчетливо просматривается при декомпенсации резидуально-органического церебрастенического синдрома. На фоне астении отмечаются нарушения эмоционального реагирования со снижением аффективной реактивности с соматизацией, монотонностью, торпидностью. Сексуальные расстройства у этих пациентов проявлялись снижением полового влечения и нередко ускоренным семяизвержением. У больных со слабой половой конституцией наблюдаются ослабление эрекции и нарушение оргазма. У пациентов с гиперстеническим вариантом на первый план выступают расстройства преимущественно возбудимого радикала с выраженной расторможенностью, недостаточностью активного внимания, неустойчивостью поведения и настроения. Больные проявляют непоседливость, неугомонность, шумны и беспечны. Можно характеризовать их как чрезмерно подвижных, безудержных. Двигательная расторможенность, неорганизованность, импульсивность сочетаются с повышенной утомляемостью, раздражительной слабостью. Новые жизненные этапы, связанные с изменением привычной обстановки, в том числе начало половой жизни, смена сексуальной партнерши, сопровождаются, в первую очередь, декомпенсацией церебрастенической симптоматики, что существенно снижает адаптивные механизмы. Прежде всего, в дезадаптивных реакциях обостряется присущая этим пациентам гиперактивность. Дезадаптация проявляется расстройством поведения с коморбидным гиперкинетическим синдромом.

Лечебно-реабилитационные мероприятия

Лечебно-реабилитационные мероприятия носят комплексный и поэтапный характер. Терапевтическая тактика строится с учетом определяющей роли психической патологии и выявленных в ходе исследования факторов, участвующих в ее формировании. В связи с этим на первом этапе терапии основной акцент делается на психофармакотерапии и психотерапии. Последовательность и объем этих мероприятий зависят от характера психической патологии. Для предупреждения отрицательного их действия на половую функцию препараты назначаются в малых и средних терапевтических дозах и по возможности выбираются те, которые не имеют или оказывают минимальное побочное действие на сексуальную активность.

При нарушениях либидо в рамках аффективного расстройства основой терапии остается комплекс мероприятий, направленный на ликвидацию и профилактику собственно аффективных нарушений с учетом клинико-динамической ситуации. В комплексе психотерапевтических мероприятий особая роль должна быть отведена специальным беседам с партнершами больных. Их целью является коррекция межличностных отношений супругов, разъяснение преходящего характера половых расстройств у мужа.

Лечение у пациентов со снижением либидо на фоне невротической депрессии начинается с психотерапии от момента первого посещения и продолжается на всех этапах лечебно-реабилитационных мероприятий, основываясь на различных методах (рациональной с элементами когнитивной и поведенческой терапии, релаксационной и суггестивной). Антидепрессанты применяются малыми курсами (2–4 недели). Назначается один из антидепрессантов сбалансированного или стимулирующего действия, а пациентам с тревожно-депрессивной реакцией — один из антидепрессантов седативного действия или транквилизаторов.

Больным с шизотипическим расстройством назначаются антидепрессанты в сочетании с нейролептиками. Нейролептики назначаются в малых и средних дозах. При их выборе учитывается как их активизирующее действие, так и эффективность. В некоторых случаях применяются и транквилизаторы.

При неврастении терапевтические мероприятия включают комбинацию психотерапии и антиастенической терапии с применением средств, повышающих выносливость. Нормализуется режим труда и отдыха, физическая активность.

Больным с нарушениями полового влечения при органических психических расстройствах назначают препараты нейрометаболического действия (ноотропы и средства, улучшающие мозговое кровообращение).

Психотерапевтическая работа с больными начинается с момента первого посещения, продолжается на всех этапах лечебно-реабилитационных мероприятий и основывается на различных методах психотерапевтического воздействия (рациональной с элементами когнитивной и поведенческой терапии, релаксационной и суггестивной). На первом этапе пациента постепенно подводят к мысли о целесообразности приема психотропных средств как необходимого звена в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий. Факт неэффективного лечения ранее у врачей других специальностей используется для убеждения пациента в наличии психической патологии и необходимости ее коррекции. Так как межличностные конфликты между супругами предшествуют в некоторых случаях развитию сексуальных дисфункций или развиваются вслед за возникшими сексуальными проблемами, то точкой приложения психотерапевтических мероприятий являются и семейно-сексуальные отношения. Любые нарушения партнерских отношений могут негативно влиять на сексуальное функционирование индивида. Для решения проблем межличностного взаимодействия с партнером применяются приемы и техники семейной психотерапии. Применение данных психотехник направлено на улучшение взаимной адаптации супружеской пары. Для выполнения этой задачи определяются основные поведенческие паттерны, приводящие к усилению негативных тенденций во взаимоотношениях супругов. Их определение помогает выработать и закрепить на практике более продуктивные формы общения друг с другом; повысить уровень коммуникации между партнерами, что способствует их переходу от конфронтации к сотрудничеству, а также росту взаимопонимания и доверия, открытости в выражении собственных чувств и желаний по отношению друг к другу. Работа с парой, проводимая параллельно с индивидуальной психотерапией, создает очевидные предпосылки для более гармоничного сексуального взаимодействия партнеров.

К концу первого этапа на фоне улучшения настроения, сна, повышения активности, редукции тревожной и соматовегетативной симптоматики возобновляются и учащаются спонтанные эрекции. На этом фоне появляется интерес к сексуальным отношениям. Улучшение настроения и повышение активности пациентами расценивается как положительный результат терапии. Хуже поддаются терапии больные с шизотипическим расстройством, что объясняется природой их синдромологической структуры.

На втором этапе терапии, по мере редукции психопатологической симптоматики у больных с положительной динамикой как психопатологической, так и сексопатологической симптоматики, дозировки препаратов постепенно снижаются. При значительном ослаблении психопатологической симптоматики в схему лечения добавляются средства, повышающие адаптивные возможности пациентов, с целью более полной редукции астенической симптоматики и усиления сексуальной активности. Для этого в течение 3–4 недель назначается адаптогены в сочетании с витаминными препаратами и метаболическими средствами.

Пациенты с положительной динамикой в психической и сексуальной сфере на первом этапе к концу второго этапа терапии, на фоне месячного курса приема стимулирующих и тонизирующих средств и продолжающегося психотропного лечения, отмечают дальнейшее улучшение состояния, проявляющееся в значительной редукции психопатологической симптоматики и повышении сексуального влечения. На этом фоне учащается и улучшается качество как спонтанных, так и адекватных эрекций.

Третий этап лечебно-реабилитационных мероприятий направлен на сексуальную реадаптацию. С этой целью применяются методы рациональной терапии, включающие секстерапевтические рекомендации с учетом индивидуальных особенностей пары.

Анализ динамики клинической картины расстройств сексуального влечения показывает, что в первую очередь редуцируется аффективная симптоматика. Уже на этом фоне появляется интерес к сексуальной активности с учащением спонтанных эрекций. Сексуальная предприимчивость повышается на втором этапе терапии и сопровождается дальнейшим улучшением психического состояния с нивелированием выраженности патологических ощущений. На начальных этапах психофармакотерапии у части больных может наблюдаться некоторое усугубление сексологической симптоматики в виде урежения и ухудшения эрекции и затруднения семяизвержения с последующим улучшением, начиная со 2–3 недели лечения. После 1-й и 2-й недели терапии больные отмечают улучшение сна, повышение настроения, активности и успокоение. Они начинают оптимистичнее оценивать возможность начала или возобновления половой жизни. На последующих этапах психофармакотерапии и терапии, активирующей сексуальную активность в сочетании с психотерапией, наряду с улучшением психического состояния улучшаются и показатели сексуальной активности. Возобновляются спонтанные эрекции, они возникают чаще и сильнее, даже у тех больных, у которых отмечалось их исчезновение в начале психофармакотерапии. Порой улучшение спонтанных эрекций сопровождается появлением ранее присущего либидозного сопровождения.

Заключение

Таким образом, изучение расстройств полового влечения у мужчин с пограничными психическими расстройствами с определением их клинических особенностей является важным диагностическим критерием для квалификации психической патологии и выработки адекватной терапевтической и реабилитационной программы. Разработанные лечебно-реабилитационные мероприятия, включающие психотерапевтические методы и дифференцированное применение фармакологических средств, эффективны, поскольку они направлены не только на нормализацию сексуальной функции, но и на редукцию психопатологической симптоматики и коррекцию партнерских отношений.

Литература

1. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. СПб: АДИС, 1994. 304 с.
2. Diagnostic and statistical manual of mental disorders — DSM–IV, Forth edition. American Psychiatric Association, Washington, D. C., 1994. 886 p.
3. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Fifth Edition. United States: American Psychiatric Association, 2013. 947 p.
4. Васильченко Г. С. и др. Сексопатология: Справочник. М.: Медицина, 1990. 576 c.
5. Агарков С. Т. Сексуальные расстройства как причина развития супружеской дезадаптации (обзор) // Сексология и сексопатология. 2005; 1: 2–9.
6. Мосолов С. Н. Клиническое применение антидепрессантов. СПб, 1995, с. 437.
7. Доморацкий В. А. Сексуальные нарушения и их коррекция: краткое диагностическое пособие по диагностике и лечению психогенных сексуальных дисфункций. Ростов-на-Дону: Феникс, 2003, 288 с.
8. Пушкарь Д. Ю. и др. Урология: учеб. для студентов учреждений высш. проф. образования, обучающихся по специальности 060101.65 «Лечеб. дело» по дисциплине «Урология». М.: ГЭОАР-Медиа, 2013. 384.
9. Кибрик Н. Д., Ягубов М. И., Кан И. Ю. Нарушения полового влечения у мужчин в клинике психических расстройств непсихотического уровня: Методические рекомендации. М., 2017. 23 с.
10. Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия. В 2 т. Т. 1. Пер. с англ. М.: Медицина, 1994. 672 с.
11. Mezzich J. E. International experience with DSM–III // J. Nervous Mental Disorders. 1985, 173: 12.
12. Masters W. H., Johnson V. Human sexual inadequacy. London, Churchill, 1970.
13. Abdallah R. T., Simon J. A. Testosterone therapy in women: its role in the management of hypoactive sexual desire disorder // Int. J. Impotence Research. 2007. Vol. 19. P. 458–463.
14. Ягубов М. И., Кибрик Н. Д., Кан И. Ю. Расстройства либидо у мужчин: вопросы клиники // Андрология и генитальная хирургия. 2016, № 4, т. 17, с. 10–16.
15. Management of Sexual Dysfunction in Men and Women: An Interdisciplinary Approach / Edit. Lipshultz L. I., Alexander W. Pastuszak, Goldstein A. T., Giraldi A., Perelman M. A. Springer Science + Business Media New York, 2016. P. 169.
16. Beutel M. Psychosomatic aspects in the diagnosis and treatment of erectile dysfunction // J. Andrologia. 1999, 31, suppl. P. 37–44.
17. De Rose A. F., Gallo F., Bini P. M., Gattuccio I., Chiriacò V., Terrone C. Epidemiology of sexual disorders in general medical practice: An Italian survey // Urologia. 2019, Apr 14: 391560319842955. DOI: 10.1177/0391560319842955. Retrived from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30983516 (date of access 05.06.2019).
18. Nguyen H. M. T., Gabrielson A. T., Hellstrom W. J. G. Erectile Dysfunction in Young Men-A Review of the Prevalence and Risk Factors // Sex Med Rev. 2017, Oct; 5 (4): 508–520. DOI: 10.1016/j.sxmr.2017.05.004. Epub 2017 Jun 20. Retrived from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28642047 (date of access 06.06.2019).
19. Krishnappa P., Fernandez-Pascual E., Carballido J., Martinez-Salamanca J. I. Sildenafil/Viagra in the treatment of premature ejaculation // Int J Impot Res. 2019, Mar; 31 (2): 65–70. DOI: 10.1038/s41443–018–0099–2. Epub 2019 Mar 5. Retrived from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30837718 (date of access 06.06.2019).
20. Yafi F. A., Jenkins L., Albersen M., Corona G., Isidori A. M., Goldfarb S., Maggi M., Nelson C. J., Parish S., Salonia A., Tan R., Mulhall J. P., Hellstrom W. J. Erectile dysfunction // Nat Rev Dis Primers. 2016, Feb 4; 2: 16003. DOI: 10.1038/nrdp.2016.3. Retrived from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27188339 (date of access 05.06.2019).

---

М. И. Ягубов¹, доктор медицинских наук
И. Ю. Кан, кандидат медицинских наук

ФГБУ НМИЦПН им. В. П. Сербского Минздрава России, Москва

¹ Контактная информация: [email protected]

DOI: 10.26295/OS.2019.95.12.009

 

Расстройства полового влечения у мужчин при пограничных психических расстройствах/ М. И. Ягубов, И. Ю. Кан
Для цитирования:  Лечащий врач № 10/2019; Номера страниц в выпуске: 47-51
Теги: мужчины, отсутствие сексуального желания, расстройство эрекции.

Купить номер с этой статьей в pdf

Половая дисфункция у мужчин, лечение

Все больше мужчин с сексуальными расстройствами обращаются за помощью к специалисту. Самолечение не всегда результативно, заставляя обращаться в медицинское учреждение.

Сексуальные расстройства у мужчин

Сексуальная дисфункция классифицируется следующим образом:

• эректильная дисфункция (первичная импотенция) – нарушение достижения состояния эрекции и ее поддержания
• импотенция (вторичная) – последняя степень эректильной дисфункции
• преждевременная эякуляция – для расстройства характерно семяизвержение еще до начала полового сношения или сразу после начала в силу небольшого опыта или возраста
• поздняя эякуляция – семяизвержение достигается после продолжительной стимуляции или не наступает вовсе в силу возрастного фактора
• приапизм – болезненная и длительная эрекция, половое сношение не облегчает состояние

Врачи, к которым рекомендуется обратиться:

• андролог
• сексолог
• уролог

Сексуальная дисфункция и ее патогенез

Сексуальная дисфункция включает в себя функциональные расстройства, органические и смешанного характера. Различают 2 возможных варианта патогенеза функциональных расстройств:

1. Развивающиеся в результате невротических механизмов, например, ожидания неудачи при половом сношении, тревоги на подсознательном уровне, попытки контролировать себя или ситуацию.
2. Состояние, связанное с нарушением психического и сексуального развития, например, несовпадение сексуальных фантазий с реальностью, незначимость ощущений во время ласк партнера.

Органическая сексуальная дисфункция связана с онтогенезом соматического заболевания или психического недуга, для нее характерны признаки, свойственные заболеванию. Для мужчин детородного возраста более характерны функциональные расстройства, а после 50-ти лет начинает преобладать нозогенная (органическая) дисфункция. Несмотря на схожую симптоматику, лечение для каждого варианта индивидуально.

Эректильная дисфункция

Практически каждый мужчина знает, что означает такое понятие, как «импотенция». Не так давно понятие эректильная дисфункция (ЭД) и понятие импотенция были тождественны. В последнее время эти понятия принято разграничивать. Под определением «эректильная дисфункция» принято понимать нарушение или отсутствие эрекции члена, приводящее к невозможности осуществления сношения. А импотенция – последняя степень нарушений. Зачастую такое состояние характеризуется отсутствием возбуждения и оргазма, преждевременной эякуляцией. Все перечисленные факторы уменьшают качество половой жизни, негативно воздействуя на эмоциональные отношения мужчины и его взаимодействие с людьми.

Принято различать первичную и вторичную импотенцию. Для первичной характерно отсутствие на протяжении всей жизни нормальной эрекции, а для вторичной – если нормальная эрекция раньше сопровождала половое сношение. Некоторые утверждают, что половая функция становится слабее с возрастом. Это не совсем верное утверждение. При отсутствии болезней, которыми может быть спровоцирована эректильная дисфункция, полноценная половая жизнь возможна в 50 и 60 лет.

Что может вызвать нарушение

Дисфункция у мужчин может возникнуть по следующим причинам:

1. нарушение психики – стрессы, депрессивное состояние
2. нервные – злоупотребление алкогольными напитками, рассеянные склероз
3. артериальные – табакокурение, диабет
4. венозные – нарушение оттока крови из мужского полового органа
5. лекарственные – употребление лекарственных средств для снижения давления, антидепрессантов

Методы диагностики

Врач, изучающий нарушение в половой сфере, — андролог. В первую очередь специалист выясняет причины, которые могли спровоцировать мужские расстройства в половой сфере (воспаление в предстательной железе). Для выявления заболеваний может понадобиться консультация уролога с назначением УЗИ и анализа крови.

При отсутствии заболеваний воспалительного характера, может понадобиться консультация эндокринолога. Зачастую эректильная дисфункция связана с нарушением уровня гормонов. Специальные анализы помогут установить количество в крови гормона. Расстройства сосудистой системы, вызывающие импотенцию, можно выявить ультразвуковой допплерографией.

Лечение

После того, как причина ЭД была выявлена, назначается лечение. Терапия может заключаться как в назначении лекарственных препаратов, оказывающих влияние на наполнение кровью кавернозных тел, так и в устранении сопутствующих болезней, корректировке расстройства психики. В более сложных ситуациях, когда эректильная дисфункция вызвана нарушением кровоснабжения, травмированием полового члена, а также дефектом кавернозных тел, лечение заключается в хирургическом вмешательстве.

Такое многообразие методик предоставляет возможность любому пациенту независимо от возраста надеяться на восстановление радости половой жизни. Лечение импотенции при выборе правильного подхода успешно практически во всех случаях.

Если эректильная дисфункция вызвана психогенными факторами, лечение заключается в назначении консультации с психотерапевтом, а также в применении физиотерапевтических методик. Если эректильная дисфункция спровоцирована нарушениями органического характера, лечение заключается в их коррекции. Перед тем, как начать лечение, необходимо пройти обследование, которое заключается в:

• анализе уровня содержания гормонов
• анализе крови на сахар
• ЭКГ в спокойном состоянии и с нагрузкой
• допплерографии

Если результаты анализов подтвердят отклонения от нормальных показателей, назначается гормонозаместительное лечение, которое приводит в норму не только потенцию, но и давление, работу сердечной мышцы. Любая методика должна применяться только по назначению специалиста.

Медикаментозная терапия

Еще несколько лет назад основным лекарственным препаратом, применяющимся для терапии импотенции, был препарат Йохимбин. Но низкая эффективность (около 10%), а также длительный курс и побочные реакции оставили применение препарата в прошлом.

Сейчас эффективно применяются такие лекарственные средства, как Виагра, Левитра. И, несмотря на высокую эффективность, средства могут вызвать множество негативных последствий. Применение сексуальных допингов при эффективности в 70-80% не лишено негативных последствий, таких как изменение восприятия цветовой гаммы, остроты зрения.

Интракавернозная терапия

Метод заключается во введении вазоактивных средств в половой орган мужчины перед началом полового сношения. Считается наиболее результативным и популярным среди средств консервативной медицины. Для терапии используется только простагландин алпростадил или в разнообразных комбинациях. Комбинирование препаратов целесообразно для снижения негативного воздействия при помощи уменьшения их концентрации.

Интрауретральная терапия

Для аппликаций можно использовать разнообразные лекарственные средства, например, алпростадил. Из мочеиспускательного канала лекарство всасывается и переносится кровью в пещеристые тела, где провоцируется возбуждение члена. Метод аналогичен с предыдущим, однако исключает введение лекарственных средств в половой член. По причине дороговизны средств, негативных последствий и необходимости использовать презерватив, данная терапия не нашла применения.

Вакуумно-констрикторная терапия

Суть терапии заключается в применении вакуумной помпы, при помощи которой провоцируется приток крови и происходит эрекция. Для поддержания члена в возбужденном состоянии, у его основания налаживается сжимающее кольцо, которое выполняет функцию ограничителя венозного оттока. Длительность полового сношения не превышает 30 минут. Несмотря на высокую эффективность (от 40 до 50 процентов), использование прибора невозможно сохранить втайне от партнерши, семяизвержение сопровождается болью, ощущение онемения члена относятся к существенным недостаткам.

Хирургическое вмешательство

Операция применяется реже из-за положительных результатов медикаментозного лечения. Применяют в редких случаях, например, при:

• поражении вено-запирательного механизма
• недостаточности артериального притока к члену

В последнем случае целесообразно провести артериальное микрососудистое шунтирование. Но подобное вмешательство результативно только у лиц молодого возраста. Протезирование полового органа у мужчины считается основным методом, позволяющим восстановить его ригидность. При неэффективности всех методик, применяют имплантацию протезов.

Психотерапевтические методы

Методика рекомендует сконцентрироваться на получении удовольствия партнером и подразумевает три стадии:

1. удовольствие доставляется без касания к половым органам каждого из партнеров
2. партнеры стимулируют друг другу эрогенные зоны, прикасаются к половым органам друг друга, однако сам сексуальный акт отсутствует
3. половое сношение

Профилактика

Профилактические рекомендации заключаются в следующем:

• занимайтесь спортом – разумные физические нагрузки предотвращают нарушения сердечно-сосудистой системы
• не злоупотребляйте алкоголем, от курения и наркотиков тоже следует отказаться
• показатели холестерина и артериального давления должны находиться в пределах нормы
• половая жизнь должна быть регулярной – не рекомендуются продолжительные периоды воздержания и излишеств.

как вылечить, причины, симптомы, профилактика, консультация врача, последствия

Диагностика и лечение полового расстройства у мужчин

Современные условия жизни с постоянными стрессовыми ситуациями и высокой психоэмоциональной нагрузкой приводят к снижению либидо обоих полов.

Постепенная замена секса работой, карьерой, неумение и нежелание отдыхать, недостаточное внимание к партнеру снижают сексуальную энергию.

Для выявления первопричины и диагностирования необходимо провести ряд обязательных лабораторных обследований, способных дать возможность врачу назначить терапевтическое лечение, а именно:

• анализ крови;
• анализ мочи;
• трансректальное пальцевое исследование, играющее важную роль при выявлении причины воспаления в предстательной железе;
• биопсия пунктуационная, применяемая чаще всего при онкологии;
• эндоскопия;
• рентгенологическое обследование;
• УЗИ;
• посев, выявляющий наличие бактериальной среды в мочеиспускательном канале.

Медицина в этом случае также использует компьютерную томографию, МРТ и другие методы радиоизотопного обследования, позволяющие более точно и четко визуализировать возникшую патологию.

При выявленной этиологии заболевания лечение половых расстройств может проводиться с помощью тонизирующих, общеукрепляющих препаратов, например, элеутерококка, экстракта женьшеня, лимонника, аралии. Эти средства благотворно влияют на общее состояние мужского организма, благодаря удачно подобранному составу. Для эффективного терапевтического воздействия могут назначаться препараты, регулирующие наполнение мужского члена кровью.

Помощь, консультации сексолога о половых расстройства у мужчин

Нередко половые расстройства у мужчин становятся причиной панического страха. Ложный стыд и нежелание обратиться к сексологу за профессиональной консультацией приводят к самостоятельному поиску тематической литературы, нерегулируемому приему лекарств по совету друзей и знакомых.

Такая самодеятельность может усугубить ситуацию и нанести вред мужскому здоровью. В большинстве случаев опасность заключается в давности заболевания, а не в самой дисфункции половой системы. Запущенный процесс трудно поддается полному излечению, потому что длительность таких нарушений подпитывается массой психологических переживаний, которые значительно отягощают проблему.

Обращение к профессиональному сексологу-консультанту позволит выявить истинную причину возникновения болезни и оценить необходимый объем медицинской помощи.

Успешность проведенных мероприятий напрямую зависит от психоэмоционального состояния пациента. Если он доверяет лечащему доктору и не стесняется озвучивать свои проблемы, исход лечения будет благоприятным.

Сексуальные расстройства у мужчин, лечение полового бессилия, причины и терапия половых нарушений и импотенции

Сексуальные расстройства

Статистика, показывающая, насколько сексуальные расстройства у мужчин распространены, варьируется от 10 до 50%. В этом деликатном вопросе редко доверяют врачам и стараются избавиться от проблемы самостоятельно. Однако люди, принимающие такое решение, совершают большую ошибку. В некоторых случаях только опытный специалист поможет исправить отклонения и спасти интимную жизнь пациента.

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от проблем с потенцией действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от проблем. Это натуральное средство на основе трав. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый.ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Виды сексуальных расстройств у мужчин

Нарушения в интимной сфере подразделяются на следующие разновидности:

Отсутствие или ослабление сексуального влечения и возбуждения. Проблема проявляется снижением интимного внимания к партнеру. Интерес к сексуальным фантазиям тоже исчезает или уменьшается. В некоторых случаях наблюдаются проблемы с эрекцией: она недостаточно сильная или пропадает во время секса. Это сочетается с незаинтересованностью в интимной жизни или, наоборот, тем, что мужчина испытывает психологическое желание при отсутствии эрекции.

Расстройства семяизвержения. Среди сексологов понятие преждевременной эякуляции не так распространено, как это обсуждается на многих форумах в интернете. Специалисты утверждают, что время, за которое мужчина достигает оргазма, зависит от индивидуальных особенностей организма и психики. Однако, если выброс спермы происходит еще до начала интимного процесса, это считается патологией.

Существует и другая проблема – сложности в достижении оргазма. В этом случае у мужчины долго не получается добиться семяизвержения. Данные нормы тоже индивидуальны. К отклонениям относятся состояния, приносящие дискомфорт самому мужчине и его половой партнерше. Явной патологией можно считать абсолютную невозможность испытывать оргазм.

Беспричинная эрекция, вызывающая дискомфортные ощущения. Существует заболевание, называющееся приапизмом. Характеризуется оно болезненной эрекцией, которая длится более 6 часов. Причина возникновения состояния не всегда в психологическом возбуждении. Часто сексуальные стимулы вовсе отсутствуют.

Дискомфорт во время секса. Если во время секса мужчина испытывает болевые ощущения, причина может скрываться в различных органических нарушениях или заболеваниях.

Эти виды сексуальных расстройств довольно условны. Патологией считается все, что мешает комфортной жизни человека и его отношениям. В отличие от многих других заболеваний, в которых симптоматика четко прослеживается, половая жизнь напрямую связана с психологическими нюансами, а потому нормы в сексуальной сфере установлены только теоретически. Не считая анализов на уровень гормонов в крови и обследований физического здоровья, нет точных показателей, высчитывающих нормы и отклонения в интимной сфере.

Причины сексуальных расстройств

Источник отклонения чаще связан с психологическими проблемами, чем с физическими заболеваниями. Стрессы способны влиять на сексуальную жизнь негативным образом. Даже если у человека сохраняется общая работоспособность, организм может быть ослаблен и не способен выполнять репродуктивные функции. Депрессии – тоже частая причина половых расстройств. Загруженный график, непосильные физические нагрузки, недостаток сна – все это приводит к проблемам в сексуальной сфере.

Рекомендуем по теме:

Стрессы способны влиять на сексуальную жизнь негативным образом

Дисгармоничные отношения в паре могут привести к подобным неприятным симптомам. Может показаться странным, что конфликты влияют на физиологические реакции мужчины, но половая система невероятно чувствительна к негативным воздействиям на психику. Даже сильные эмоции, испытанные в детстве или подростковом возрасте, накладывают отпечаток на дальнейшую сексуальную жизнь представителей сильного пола.

Неудовлетворенность внешним видом – своим или партнерши – может стать одним из факторов для отказа от секса. Подобная сложность не всегда осознается человеком: иногда подсознательные реакции организма сложно понять без помощи опытного психотерапевта.

Скрытые проблемы встречаются и в других, трудных для самостоятельного анализа, темах. Например, если сексуальные стимулы пациента отличаются от общепринятых норм и порицаются социумом, это может стать латентной причиной отказа от половой жизни. Даже если в обществе терпимо относятся к данным особенностям, они могут быть неприемлемы для самого человека. Отрицание естественных интимных побуждений связано с психотравмирующими событиями, произошедшими в жизни мужчины ранее.

Курение нарушает снабжение кислородом человеческого организма

Другой тип причин – влияние внешней среды на тело. Так, вредные привычки крайне отрицательно воздействуют на половое здоровье, вызывая эректильную дисфункцию. Курение нарушает снабжение кислородом человеческого организма – это негативно сказывается на половых органах и приводит к импотенции.

Алкоголь влияет на эрекцию более скрыто. В возрасте до 30 лет создается впечатление, что спиртосодержащие напитки положительно сказываются на длительности полового акта и помогают возбудиться. Однако со временем нервная система угнетается и наступает эректильная дисфункция. Сначала мужчина всячески отрицает тот факт, что болезнь есть. Списывает на усталость или временное отсутствие интереса к интимной сфере. Это объяснимо естественным свойством человеческой психики – избеганием существующей проблемы.

Недостаток полезных веществ, в свою очередь, не так агрессивно воздействует на тело и интимную жизнь, как вредные привычки, но его влияние тоже ощутимо. Поэтому мужчина должен питаться разнообразно и регулярно, чтобы все нужные витамины и минералы попадали в организм в достаточном количестве. Утверждения о важности правильного питания создают впечатление слишком абстрактных, однако они напрямую влияют на все тело и репродуктивное здоровье.

Отдельной группой стоит выделить причины половой слабости, связанные с различными заболеваниями:

Половая слабость может быть связана с различными заболеваниями

• болезни эндокринной системы воздействуют на гормональный уровень человека. Дисбаланс в соотношении биологически активных веществ отрицательно влияет на весь организм, а особенно на половую жизнь мужчины;
• сердечно-сосудистые заболевания и нарушения кровообращения часто приводят к патологиям в сексуальной сфере;
• травмы репродуктивных органов и болезни мочеполовой системы напрямую связаны с интимным здоровьем мужчины;
• косвенно к «виновникам» сексуальной дисфункции можно причислить даже аллергию. Прием некоторых антигистаминных препаратов негативно воздействует на сексуальную жизнь.

Среди лекарств нередки побочные действия, угнетающие функционирование половых органов. Антидепрессанты, противозачаточные средства, лекарства от гипертонии, гормональные препараты – все это может стать причинами проблем в интимной сфере.

Симптомы, указывающие на наличие расстройств

Интимным заболеваниям свойственны такие проявления:

• ослабление эрекции наступает не сразу: сначала это разовые неудачи, после – неполное возбуждение полового органа, которое воспринимается как вариант нормы и часто игнорируется мужчиной;
• усталость бывает надуманной и является поводом для объяснения отказа от интимной жизни. В других случаях мужчина действительно испытывает слабость, вялость, понижение иммунитета и общий упадок сил;
• эякуляция приносит гораздо меньше приятных ощущений, чем раньше, или вовсе вызывает болезненность и психологически неприятна. Некоторые отмечают чувство опустошенности, потери собственного «Я» и резкое снижение энергии после окончания полового акта. Конечно, секс изматывает и здорового мужчину, но у человека с сексуальными расстройствами неприятные ощущения преобладают над приятными.

Из-за чувствительной связи репродуктивной функции со здоровьем всего организма важно обращать внимание на многие косвенные симптомы. Обнаружение основного заболевания, ослабляющего организм, часто помогает вылечить и эректильную дисфункцию.

Как избавиться от сексуальных расстройств

Методы лечения половой системы зависят от особенностей симптоматики и самой болезни. Первостепенно важны две вещи – понимание, что проблема не надуманна, и осознание вреда самолечения. Чем раньше мужчина примет необходимость посетить специалиста, тем больше у него будет шансов избавиться от неприятных симптомов.

Рекомендуем по теме:

Лечением полового бессилия занимаются урологи, сексологи, психотерапевты и андрологи. Косвенно помогают в решении проблемы кардиологи, эндокринологи, неврологи и психиатры. Чтобы разобраться, какой врач поможет в индивидуальном случае, нужно понять специфику каждого из упомянутых специалистов:

1. Уролог и андролог – схожие специальности. В первом случае врач изучает заболевания мочеполовой системы обоих полов, а во втором – исключительно мужские болезни. Обследования начинают с этого специалиста. Он поможет исключить или подтвердить физиологические причины импотенции. Если после прохождения уролога мужчина выяснит, что мочеполовые органы здоровы, нужно сдать анализы на уровень гормонов в крови.
2. Эндокринолог – специалист, изучающий функционирование желез, которые вырабатывают гормоны. Возможно, после обследования у этого врача выявится недостаток или избыток половых гормонов, которые мешают нормальному функционированию половой жизни, и будет назначено лечение, регулирующее их количество.
3. Направление к кардиологу выписывают, если возникло подозрение, что причина импотенции кроется в заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
4. Невролог помогает лечить проблемы, связанные с отклонениями в работе нервных окончаний половых органов и позвоночника. Нарушениями в гипоталамусе и гипофизе тоже занимается данный специалист.

Если обратить внимание на психологические корни проблемы с интимными заболеваниями, то после проверки здоровья у вышеупомянутых специалистов мужчине нужно посетить врачей, изучающих влияние психики на интимную жизнь:

1. К сексологу можно прийти обоим партнерам. Врач поможет выявить фобии, мешающие им вести полноценную интимную жизнь.
2. Работа с сексопатологом или психотерапевтом направлена на внутренние переживания мужчины, которые, хоть и создают впечатления не слишком важных, однако воздействуют на тело ощутимо, вплоть до полного отказа эректильной функции.
3. В некоторых случаях достаточно пройти терапию у специалиста в области психологии, чтобы избавиться от физических симптомов – слабой эрекции, преждевременной эякуляции или, наоборот, невозможности достичь оргазма.
4. Если психологическое здоровье пациента в слишком тяжелом состоянии, потребуется помощь психиатра. Психолог не выписывает лекарственные препараты, а в случае сильного невроза или депрессии может понадобиться именно медикаментозное лечение, которое в конечном счете поможет избавиться от эректильной дисфункции.

Многие мужчины ищут в интернете способы, как можно лечиться самостоятельно. Однако подобное поведение равносильно пренебрежению к невероятно важной части своей жизни – интимной сфере – и отношениям в паре. Сексуальные расстройства, как и любые другие болезни, нуждаются в диагностике специалистов и назначении правильного лечения.

Профилактические действия

Собственными силами повлиять на ситуацию можно только поведением, предотвращающим возникновение заболевания. Это поможет при несложных случаях отклонений, связанных с неправильным образом жизни.

Из привычного стиля жизни мужчины нужно убрать стрессы, также стоит разнообразить досуг. Отдых стоит выбирать не только расслабляющий, но и активный – походы на природу, плавание, не изнуряющие занятия спортом. Если есть вредные привычки, от них нужно постепенно избавляться.

Идея полезного питания кажется неприятной, так как мысленно сразу представляется строгая и невкусная диета. Однако список продуктов, полезных для потенции, довольно приятный. Вот некоторые виды пищи, которые помогут восстановить половое здоровье:

Перепелиные яйца

• нежирные мясо и рыба;
• кисломолочные продукты с малым процентом жирности;
• перепелиные и куриные яйца;
• креветки, кальмары и другие морепродукты;
• различные виды орехов;
• свежие овощи и зелень;
• мед и черный шоколад.

Список вполне разнообразен, и блюда из этих продуктов многим понравятся. Важно не пропускать какой-либо из пунктов и помнить, что соблюдение рекомендаций поможет вылечить половое бессилие. Кроме того, для человеческого тела необходимо чередование полезных веществ в целях их лучшей усвояемости.

Когда мужчина хочет справиться с половыми расстройствами без похода к психотерапевту, ему нужно внимательно и осознанно подходить к своим внутренним эмоциям и ощущениям. Тщательный самоанализ поможет выявить, что именно в отношениях или в жизни ему не нравится. Способны помочь и беседы по душам с партнером.

Если брак на грани распада, лучше не пренебрегать услугами специалиста: самостоятельное решение проблемы порой может привести к новым конфликтам. Психотерапевт не только посоветует, как наладить сексуальную жизнь, но и поможет научиться решать разногласия в семье и более чутко относиться к потребностям друг друга. Без тактичного подхода попытки вернуть интимную составляющую в отношения могут лишь усугубить ситуацию и добавить новых психологических травм обоим партнерам.

Сексуальные расстройства у мужчин

Различные расстройства сексуального характера встречаются у большинства мужчин, но лишь не многие из них обращаются за квалифицированной помощью. Сексуальные расстройства могут быть обусловлены органическими нарушениями, различными заболеваниями или психологическим состоянием. Самостоятельно справиться с этой проблемой мужчина не в состоянии, только опытный врач сможет провести диагностику, выявиться причину расстройства и провести успешное лечение.

Виды сексуальных расстройств у мужчин

Среди сексуальных расстройств у мужчин чаще всего встречаются такие:

1. Нарушение эректильной функции. Эрекция может быть вялой или не наступать вовсе, также могут встречаться проблемы с ее поддержанием.

2. Импотенция является крайней стадией эректильной дисфункции. Часто мужчины сами диагностируют у себя данное расстройство, поскольку импотенция признаки имеет разные, но основным является отсутствие полового влечения.

3. Раннее или позднее семяизвержение чаще всего обусловлено возрастом мужчины или недостатком опыта.

4. Приапизм у мужчин выражается длительной эрекцией, причиной которой является не сексуальное возбуждение, а нарушение кровообращения в пещеристом теле полового члена. Это состояние сопровождается сильной болью, изменением окраски кожных покровов на половом члене. У мужчин данная патология встречается не часто, но при ее наличии следует немедленно обратиться за специализированной помощью.

Существуют и другие виды сексуальных расстройств. В их основе могут лежать разные причины, но все они мешают жить полноценной жизнью.

Причины возникновения сексуальных расстройств

У мужчин эректильная дисфункция редко является самостоятельным заболеванием, чаще всего различные отклонения в работе половой системы вызваны наличием других патологических процессов в организме.

Сексуальные расстройства у мужчин могут быть вызваны такими патологиями:

• психологические расстройства. Современное общество выдвигает к мужчинам повышенные требования, что оказывает влияние на их эмоциональный фон;

• нарушения кровообращения;

• неврологические расстройства, которые могут быть вызваны различными патологиями, а том числе и сосудистыми заболеваниями;

• гормональный дисбаланс. Эндокринная система оказывает огромное влияние на нормальное функционирование всех органов половой системы. Нарушение гормонального фона приводит к множеству различных заболеваний, в том числе и к сексуальным расстройствам;

• патологические процессы в мочеполовой системе и структурные изменения полового члена.

Также импотенция и другие расстройства могут быть вызваны приемов некоторых видов лекарств, злоупотреблением спиртных напитков и курением.

Лечение

Лечение сексуальных расстройств у мужчин может вестись по разным схемам. Выбор методики во многом зависит от патологических процессов, которые стали причиной дисфункции.

В ходе лечения могут использоваться:

1. Психотерапия. Пациент вместе с врачом формирует новую систему ценностей, которая позволяет повысить самооценку и приобрести уверенность в своих силах. Часто на сеансы пациент приглашается с супругой. В ходе тренингов их учат доверять друг другу, решать проблемные ситуации без ссор и конфликтов и т.д.

2. Медикаментозное лечение может быть направлено на устранение симптоматики, но более важное значение имеет устранение основного заболевания.

3. Хирургическое лечение импотенции проводится в тех случаях, когда имеет место органическое повреждение полового члена или других органов половой системы. Этот метод эффективен при врожденных патологиях, в особых случаях проводится протезирование полового члена.

При грамотном подходе к лечению, большинство сексуальных расстройств у мужчин удается исправить при помощи консервативных методов лечения.

Многие мужчины не обращаются к врачам, если у них случаются сексуальные расстройства, считая это чем-то постыдным и оскорбительным. Не стоит терпеть боль или отказывать себе в радостях интимной жизни, ведь большинство нарушений легко поддаются лечению. И уже в скором времени можно снова наслаждаться жизнью!

Половые расстройства у мужчин (стр. 1 из 2)

У большинства народов нормальная половая потенция мужчины считается главным критерием его полноценности. Мужчина, «не дотягивающий до уровня» в сексуальном плане, ощущает неловкость, смущение и часто бывает подавлен своим состоянием. Нарушение половой функции существенно влияет на поведение мужчины. Он может избегать ситуаций, связанных с сексом; потерпев неудачу, такой мужчина постарается свалить вину на свою партнершу или же будет так усердно добиваться эрекции, что это еще больше затруднит его положение.

Нарушение эрекции (импотенция)

Нарушением эрекции, или импотенцией, называют неспособность достигнуть эрекции или удержать ее на уровне, достаточном для совершения совокупления. Различают первичное и вторичное нарушение эрекции. При первичном нарушении эрекции мужчина вообще ни разу в жизни не смог совершить половой акт, а при вторичной ему удавалось это один или много раз, прежде чем возникло нарушение. Вторичное нарушение встречается примерно в 10 раз чаще, чем первичное (Kolodny, Masters, Johnson, 1979).

Импотенция может возникнуть в любом возрасте и проявляется во многих формах. Полное отсутствие эрекции встречается редко и обычно бывает связано с определенными заболеваниями. Чаще мужчины жалуются на слабую эрекцию, не позволяющую им ввести половой член во влагалище (или в анальное отверстие). Иногда у больного возникает достаточно сильная эрекция, но при попытке к совокуплению она быстро исчезает. В других случаях мужчина способен достигнуть нормальной эрекции лишь при каких-то определенных условиях. Например, у некоторых мужчин не возникает проблем с эрекцией при мастурбации, но они не способны к эрекции при половой активности с партнершей. Другие способны к нормальной эрекции при внебрачных контактах, однако с собственной женой эрекция оказывается слабой. Нередко встречается и обратная ситуация: некоторые мужчины, не испытывающие никаких затруднений при половом акте со своими женами, практически неспособны к внебрачным контактам.

Отдельные неудачи (отсутствие эрекции или ее утрата в самое неподходящее время) могут иметь место у любого мужчины — это вполне нормальное явление. (По мнению Мастерса и Джонсон (1970), о вторичной импотенции можно говорить только в том случае, если проблемы с эрекцией возникают у мужчины по крайней мере в 25% попыток совершить половой акт.] Такие единичные эпизоды не свидетельствуют о половой слабости; они могут быть следствием временного физического стресса (гриппа, усталости, чрезмерного количества съеденного или выпитого) или каких-то психологических факторов (напряженности, недостаточной уединенности или необходимости освоиться с новой партнершей). Если мужчина, вместо того чтобы отнестись к таким инцидентам спокойно, начинает переживать свою неудачу, думать о том, сумеет ли он достигнуть эрекции в следующий раз, он создает тем самым почву для возникновения настоящих трудностей.

Импотенция обладает одной малоизвестнойособенностью: иногда она исчезает сама собой. В одном исследовании было обнаружено что 30% мужчин, у которых возникали проблемы с эрекцией, не связанные с их физическим состоянием, спустя полгода функционировали нормально, хотя не прибегали ни к какому лечению (Segraves et al., 1985). Такое спонтанное «излечение» чаще происходит у мужчин, испытывавших затруднения с эрекцией в течение относительно коротких периодов времени — обычно менее трех лет; однако нам известны случаи, когда половая функция внезапно восстанавливалась спустя 10 лет и более. Мы не можем дать этому явлению какое-либо простое объяснение; возможно, это связано со снижением уровня стрессов в жизни данного мужчины.

Страх перед возможной неудачей — «Сумею ли я удержать эрекцию?», «Сумею ли я удовлетворить свою партнершу?» — скорее всего приведет к угнетению полового возбуждения и к утрате эрекции. Чем сильнее эти опасения, тем выше вероятность того, что они сбудутся (по принципу самовнушения), и мужчина начнет ощущать подлинную неспособность достигнуть эрекции и удержать ее. С течением времени страх перед неудачей может вызвать ослабление интереса к сексу (избегание), потерю самоуважения и попытки преодолеть неуверенность (это обычно нарушает непосредственность полового акта, все больше превращая его из удовольствия в некое «действо»). Кроме того, опасение неудачи часто превращает одного или обоих партнеров в наблюдателей, следящих за собственной сексуальной реакцией или за реакцией партнера и оценивающих ее. Отвлекаясь на наблюдение и оценку происходящего, мужчина обычно получает меньше удовольствия от половой активности, что еще сильнее подавляет его способность к физической реакции. Таким образом возникает порочный круг: слабая эрекция вызывает страх неудачи, что побуждает стать наблюдателем, а это отвлекает и способствует нарушению эрекции, усиливая страх неудачи. Если не разорвать этот порочный круг, то весьма вероятно, что нарушение эрекции будет прочно закреплено.

Реакция мужчины на нарушение эрекции весьма разнообразна — от ужаса и растерянности (вероятно, самая типичная реакция) до полного равнодушия (наименее типичная). Конечно, для некоторых мужчин и женщин секс — это нечто большее, чем пульсирующий эрегированный мужской член, и удовлетворение от любовного свидания определяется для них не одним только половымактом; тем не менее большинству людей ограничения, создаваемые нарушением эрекции, неприятны. Вот как описывает свои переживания 34-летний мужчина, страдающий импотенцией:

Со временем ситуация становится настолько предсказуемой, что вы заранее пытаетесь оправдаться. У вас нет никаких шансов получить удовольствие от секса, потому что вас целиком поглощают мысли о неудаче. И неудача действительно наносит вам удар ниже пояса — вы перестаете чувствовать себя мужчиной. (Из картотеки авторов)

Партнерша мужчины с нарушенной эрекцией может обвинять в его бессилии себя, считая, что она недостаточно привлекательна, чтобы вызывать у него желание, или недостаточно опытна, чтобы возбудить его; или же ей кажется, что она оказывает на него давление и тем самым виновна в его затруднениях. В других случаях женщины полностью перекладывают ответственность на мужчин. Одни считают, что у их мужей есть внебрачные связи; другие подозревают мужей в гомосексуальных наклонностях; третьи — в том, что мужья их просто не любят. Импотенция может приводит к распаду очень прочных связей, делая партнеров мнительными, раздражительными и подозрительными даже за пределами спальни.

Преждевременная эякуляция

Преждевременная, или ранняя эякуляция — одно из наиболее распространенных половых расстройств, но дать ей точное определение затруднительно. В основе прежних формулировок лежали длительность полового акта (например, «менее двух минут»), или же число фрикций, произведенных до эякуляции. Однако теперь от такого рода определений отказались. Это хорошо, потому что одни мужчины пытались с помощью секундомера установить, соответствует ли их поведение норме, а другие старались ускорить фрикции (чтобы увеличить их число), хотя такое поведение обычно приближает эякуляцию, вместо того, чтобы отдалить ее.

В нашей книге «Human Sexual Inadequacy» (Masters, Johnson, 1970) бььла сделана попытка определить преждевременную эякуляцию с учетом взаимодействия между половыми партнерами. (До 1970 г. преждевременную эякуляцию нередко рассматривали как одну из форм импотенции — представление, отражавшее недопонимание физиологии этого явления.) Мы полагали, что о преждевременной эякуляции у мужчины можно говоритьлишь в том случае, если его партнерша испытывает оргазм менее чем в 50% половых актов; при этом мы отдавали себе отчет, что и эта формулировка несовершенна (Masters, Johnson, 1970). Прежде всего она неприменима в тех случаях, когда женщина в принципе не испытывает оргазм или испытывает его крайне редко. Позднее Хелен Каплан (Kaplan, 1974) предложила еще один подход к этой проблеме. По ее мнению, термин «преждевременная эякуляция» относится к мужчинам, неспособным контролировать ее наступление, однако большинство сексологов считают способность полностью контролировать эякуляцию не правилом, а исключением.

Американская ассоциация психиатров недавно деликатно обошла эту проблему, введя в определение преждевременной эякуляции понятие «разумного контролирования». «Оценка разумного контролирования производится… с учетом ряда факторов, оказывающих влияние на продолжительность фазы возбуждения, таких как возраст, новый половой партнер, частота и продолжительность полового акта» (American Psychiatric Association, 1980, с. 280). Согласно другой точке зрения, не следует говорить о преждевременной эякуляции, если оба партнера «считают, что на качество их сексуальных отношений не влияют старания оттянуть эякуляцию» (LoPiccolo, 1977).

Несмотря на недостатки, имеющиеся у всех этих определений (или определения этого недостатка), нетрудно установить, в каких случаях быстрая эякуляция вносит дисгармонию в половые отношения. И хотя К-инзи и сотр. (Kinsey, Pomeroy, Martin, 1948, с. 580) считают быструю эякуляцию признаком биологической компетентности, отмечая, что «было бы трудно найти другую ситуацию, в которой индивидуума, обладающего быстрыми и интенсивными реакциями, не признали бы превосходящим других», в настоящее время большинство сексологов не согласны с этим мнением. На точку зрения Кинзи, возможно, повлияли полученные им данные, согласно которым у 75% мужчин эякуляция происходила спустя 2 мин после введения члена по влагалище, однако теперь эти данные кажутся неточными (Hunt, 1975). Безусловно, нельзя отрицать, что, по мнению некоторых людей, секс доставляет удовольствие только мужчине, а женщины бывают рады поскорее «отделаться от этого», однако в настоящее время такие представления, по-видимому, уступают место более эгалитарному взгляду на половые отношения.

Сексуальная проблема существует в том случае, если у мужчины постоянно происходит самопроизвольная эякуляция во время предварительных ласк (не при самом половом акте) или при попытке ввести половой член партнерше. Такая крайняя ситуация встречается менее чем в 1% случаев преждевременной эякуляции и, конечно, приносит много огорчений. Описанный феномен может иметь место лишь при определенных обстоятельствах, хотя в других случаях все протекает нормально. Например, у некоторых мужчин эти проблемы возникают только при внебрачном сексе.