Размер женской матки норма: УЗИ матки и придатков — «Медлайн ЦМЭИ»

Согласно народным приметам, если у женщины, так называемый, «острый», выступающий вперед животик, то она родит мальчика. А обладательница округлого живота, который, как будто опоясывает беременную, станет мамой девочки. Врачи считают эти утверждения не болем точными, чем гадание на кофейной гуще.

Медики убеждены, что нет ни единого абсолютно безошибочного способа определить пол будущего ребенка. Интуиция мамы и папы – часто подводит. Родители хотят, к примеру, мальчика, а рождается девочка. Желаемое и действительное совпадает далеко не всегда.
Предположения врача – он может основываться на тех же народных приметах, которые известны и родителям. Научно-обоснованных медицинских методик определения пола ребенка нет. Данные ультразвукового исследования – довольно субъективны, так как периодически изменяется положение плода, и половые органы не всегда можно рассмотреть отчетливо. К тому же важен и опыт врача, который должен верно расшифровать неопределенные пятна и точки на экране монитора. Доверять можно и лишь новой совершенной аппаратуре, дающей качественное изображение.

От чего же зависят размеры живота беременной? «Пол малыша можно лишь угадать!» – считают медики. И со знанием дела говорят: форма живота здесь ни при чем. Он выступает вперед, так как ребенок во время беременности находится над входом в таз. Растущая матка не помещается в отведенном ей пространстве и постепенно смещается в сторону мягкой и податливой брюшной стенки. А вот величина живота у каждой женщины разная. И зависит от индивидуальных особенностей. В частности:

Срок беременности
До 12 недель размеры матки еще не выходят за пределы лонного сочленения, а потому беременность до этого срока не заметна. Чуть позже матка достигает лонного сочленения, и появляется небольшое выпячивание брюшной стенки, которое больше заметно у женщин, так называемого, астенического типа, худощавых.
С 15–16 недели врач может прощупывать высоту стояния матки, которая располагается посередине между лоном и пупком, примерно на 4 поперечных пальца выше симфиза. Высота расположения дна матки — очень важный показатель, он соответствует сроку беременности. Сколько недель, столько составляет в сантиметрах и высота стояния дна матки. А вот окружность живота измеряют на уровне пупка и это то же важный покзатель при наблюдении во время беременности. Если умножить окружность живота на высоту стояния дна матки, то можно рассчитать приблизительный вес ребенка.

36 недель. Матка находится в самом высоком положении за всю беременность. При этом окружность живота составляет около 90 см. Перед родами головка плода опускается к входу в малый таз, окружность живота при этом заметно увеличивается. К родам животик будущей мамы в среднем составляет 96–98 см.
После родов происходит обратный процесс постепенного сокращения матки, который называется инволюцией. Примерно через 6 недель после родов ее размеры становятся прежними, как и до беременности.

Одноплодная или многоплодная беременность
Конечно, чем больше деток ожидается, тем крупнее будет живот: двум или трем малышам требуется больше места, хотя каждый из них обычно имеет меньший вес и рост, чем единоличный «обитатель».

Телосложение женщины
— строение и размер таза — у женщин маленького роста с узким тазом живот заметен больше, чем у «толстушек». Он выдвигается вперед, потому что с боков ограничен тазовыми костями.
— склонность к полноте — пышные формы скрывают увеличивающийся живот, он менее заметен, чем у худенькой женщины.

Режим питания
Некоторые женщины имеют большой животик потому, что быстро набирают вес. Жировые отложения появляются от обычного переедания. Все съеденное, как говорят, «идет в живот». Лишний вес набирает мама, а значит, и малыш, которому затем труднее будет рождаться.
Нормальной прибавкой веса за всю беременность считается около 12 кг, причем в разные периоды будущая мама набирает неодинаковое количество килограммов.
Акушеры советуют проводить профилактику крупного плода, а для этого корректировать свой рацион питания. В его основе должно быть мясо и растительная пища. Практически исключается мучное и сладкое. Особое табу для пива – оно дает заметный метаболический эффект, вес увеличивается как будто «на дрожжах».

Образ жизни беременной
Женщина, которая не привыкла много двигаться, во время беременности набирает вес легче и быстрее, но после родов ей сложнее похудеть. Лечащий врач может порекомендовать специальный комплекс несложных физических упражнений. Но начинать серьезно заниматься спортом, только с наступлением беременности, все же не следует. Особенно видами, связанными с большой нагрузкой или травмами. Самым подходящим может стать плавание, так как исключена нагрузка на позвоночник. Активным спортсменкам же вполне можно продолжать занятия, но с нагрузкой меньшей на 20% от привычного режима тренировок, конечно, если нет противопоказаний.

Особенности протекания беременности
— количество вод – при многоводии они располагаются вокруг позвоночника, что и делает живот круглым и объемным.
— отеки – живот сравнивается с бедрами, талия становится менее различимой, а вся фигура выглядит более тучной.

Какая беременность по счету
При первой беременности мышцы брюшной стенки упругие и сильные, удерживают живот в довольно высоком положении. А с каждой последующей беременностью они растягиваются, поэтому живот может располагаться чуть ниже. Некоторым женщинам врач рекомендует носить специальный бандаж для поддержания формы живота. Бандаж подбирается индивидуально.

Размер плода
Чем крупнее малыш, тем больше места в животике ему требуется, тем шире становится живот. Измеряя живот беременной во время приема, врач может довольно точно определить вес и рост крохи еще до рождения. Это необходимо знать для того, чтобы заранее определить тактику родов. Если плод очень крупный по сравнению с размерами таза мамы, может быть запланирована операция кесарева сечения.

Внешность женщины
Если лицо отекло, стало одутловатым, появились пигментные пятна, говорят, что «девочка отобрала всю красоту». А с мальчиком, наоборот – будущая мама хорошеет. Медики отчасти согласны с этим: девочки «заимствуют» у матери женские половые гормоны, а мальчики в них не нуждаются.

Расчет по формуле дней зачатия
Можно использовать, когда эта дата точно известна.

Делаем замеры
Врач измеряет живот обычной сантиметровой лентой. Она располагается на уровне пупка спереди и на середине поясницы сзади. Объем живота в сантиметрах доктору необходимо знать для того, чтобы контролировать развитие беременности. Определяется высота стояния дна матки и окружность живота. Эти показатели совпадает со сроком беременности. Количество недель – количество сантиметров в высоте стояния дна матки. Умножим на окружность живота и получим предполагаемый вес ребенка.
Эти цифры врачи использует и для того, чтобы узнать предполагаемый вес ребенка.

Изменения матки
Самые большие изменения во время беременности происходят в матке. Она увеличивается в размерах примерно в 5 раз, становится в 200 раз тяжелее. Внутренний объем этого органа увеличивается почти в 500 раз. Под действием гормонов плаценты увеличиваются в размерах мышечные волокна. Расширяются и кровеносные сосуды, их становится больше, они как бы оплетают «гнездышко» младенца.
Изменяется и форма матки: от грушевидной до круглой и даже вытянутой овоидной в конце беременности.

Научись танцу живота
Инструкторы по фитнесу считают, что это лучший способ подготовить живот к беременности. Во время занятий тренируются косые мышцы, именно те, которые поддерживают животик беременной и не позволяют появиться неэстетичным растяжкам.

Будь оптимисткой!
Более жизнеспособные детки с нормальным весом рождаются, как правило, у женщин с оптимистичным взглядом на жизнь. Это подметили американские ученые. Объяснение простое: такие мамы лучше относятся к себе и своему здоровью, занимаются гимнастикой, не переедают и ждут от жизни радостей!

норма и влияние различных факторов на изменение размеров

Размер матки у женщин в норме и ее расположение

Анатомические особенности органа

При отсутствии патологии матка располагается в области малого таза, между кишечником и мочевым пузырем. У нерожавших женщин орган имеет форму груши. Ее расширенная часть расположена вверху. После родов матка становится шире и длиннее. Шейка матки — часть органа, по которой определяют, были ли до этого роды и возможные патологии. Если женщина никогда не была беременной или не рожала естественным путем, то канал напоминает круглое отверстие. После родов он существенно расширяется.

Ширина органа у девочек до полового созревания составляет не более 1,5 см, в длину — 3,2 см. В пубертатный период, под влиянием женских половых гормонов, параметры меняют свои значения. Ширина органа увеличивается до 3,8 см, а размер шейки матки может достигать 2,6 см. На толщину внутреннего слоя (эндометрия) влияет фаза менструального цикла. Вышеперечисленные показатели отражают среднестатистические значения и зависят от различных факторов.

Нормальные значения показателя по УЗИ

Значения в пределах нормы отличаются у рожавших женщин, а также у тех, у кого никогда не было беременности. Каждая женщина должна иметь общее представление о нормальных показателях, отклонение от которых может свидетельствовать не только о текущей беременности, но и о возможных патологиях. Ниже представлены пределы нормы, зависящие от различных обстоятельств (высота, ширина, толщина матки в сантиметрах):

1. До наступления беременности: 3,8-4,6; 4,0-4,4; 3,1- 3,4.
2. Аборты в анамнезе: 4,4–4,7; 4,4–4, 5; 3,4–3,6.
3. Одни роды в анамнезе: 5,0-5,4; 5,0-5,3; 3,8–4,1.
4. Несколько родов в анамнезе: 5,5-5,8; 5,2-5,6; 4,1-4,6.
5. После пятидесяти: 3,1-4,3; 2,6–3.5; 3,1–4,1.
6. Спустя 5-7 лет после климакса: 2,7-3,7; 2,1–3,0; 2,5-3,5.

Таким образом, размер матки у женщин в норме зависит от возрастных изменений. В репродуктивном возрасте размеры матки достигают максимальных значений.

С наступлением климакса отмечается инволюция внутренних половых органов, что сопровождается изменением их размеров.

Размер матки у женщин на УЗИ отличается в зависимости от возраста

Значения в пределах нормы до зачатия и после него

Незначительные отклонения от вышеуказанных норм могут быть следствием влияния гормонов после наступления беременности и имплантации эмбриона, который оказался нежизнеспособным и вскоре отторгся. Изменения размеров происходят и при искусственном прерывании беременности. Если женщина соглашается на аборт, а зародыш удален на ранних сроках, то размеры становятся прежними, как до зачатия. Изменение размеров тела матки может быть связано с патологическими процессами.

Во время беременности матка выходит за пределы малого таза и занимает практически всю брюшную полость, смещая органы желудочно-кишечного тракта к периферии. После рождения ребенка ее размеры быстро возвращаются в норму. На данный процесс влияют:

• гормональный фон;
• масса плода;
• объем околоплодной жидкости.

Размеры матки после родоразрешения приобретают следующие значения:

• высота — 5,0-5,4 см;
• ширина – 5,1- 5,3 см;
• толщина – 4,0-4,2 см.

Последующие беременности и роды приводят к увеличению органа на 0,2-0,5 см.

Размеры органа при патологии

На параметры матки влияют не только физиологические изменения, но и различные патологии. Не всегда отмечается увеличение ее размера. Если при наступлении половой зрелости размеры матки остаются меньше нормальных значений, то это свидетельствует об инфантилизме. Другими словами, подобная патология называется «детская матка». Данное нарушение имеет три степени выраженности и хорошо дифференцируется с помощью ультразвукового метода диагностики.

Среди различных отклонений от нормы может отмечаться удлинение органа. Оно наблюдается не только после наступления беременности, но и в следующих случаях:

• при регулярных поднятиях тяжелых предметов;
• выраженном ожирении;
• опущении внутренних органов, включая матку.

К распространенной патологии, приводящей к увеличению органа, относится миома, представляющая собой доброкачественную опухоль мышечного слоя. Изменить размеры могут злокачественные новообразования.

Аденомиоз – это тот же эндометриоз, только поражает он непосредственно матку. При этом увеличиваются ее размеры, стенки становятся толще. Подобные изменения особенно заметны накануне и во время менструации. Данная патология связана с гормональными нарушениями, возникающими на фоне дисфункции яичников. Чем больше патологических очагов, тем больше изменений в размерах органа.

Размеры шейки матки

Для акушеров и гинекологов в диагностике имеют большое значение не только размеры самой матки, но и ее шейки. Она следует за маткой и имеет две части: влагалищную и надвлагалищную. Внутри шейки имеется канал, называемый цервикальным. Он открывается в полость матки зевом. Его размеры, форма и диаметр, имеют отличия у женщин до родов и после них.

Различные патологии приводят к ее недостаточности, что нередко провоцирует развитие преждевременных родов. В первые месяцы беременности нормальные размеры находятся в пределах 3 см. При вынашивании ребенка на поздних сроках значения увеличиваются до 4,5 см. Если размеры меньше указанных, то ставится диагноз истмико-цервикальной недостаточности.

Нормальные размеры органа:

• при отсутствии беременности – 2,3-3,3 см;
• после самопроизвольных выкидышей и искусственных абортов – 2,5–3,5 см;
• после первых родов – 2,7–4,0 см;
• после вторых и последующих беременностей и родов – 3,1–4,2 см;
• после 5 лет от момента наступления климакса – от 2 до 2,2 см.

Размеры шейки матки можно определить с помощью ультразвука. При этом оцениваются длина внутреннего зева, канала и степень его расширения. В зависимости от полученных результатов врач может принять решение о наложении швов с целью сохранения беременности.

Видео

Также интересно почитать: повышен холестерин в крови у женщин

(PDF) Нормальный размер матки у женщин репродуктивного возраста в северной части Исламской Республики Иран

440 La Revue de Santé de la Méditerranée orientale, Vol. 10, № 3, 2004

Разница в измерениях матки

, полученных в нашем исследовании, от тех, о которых сообщалось

в других странах, может быть связано с влиянием

таких факторов, как раса, наследственность, окружающая среда и диета. . Наше открытие заметной разницы в среднем размере матки у

повторнородящих и нерожавших женщин из-за воздействия родов на матку составляет

в соответствии с выводами Waldroup

и Лю и Каннингема [ 4,12].

Прямая корреляция между возрастом

, наблюдаемая в нашем исследовании (которая находится в

согласии с выводами Waldroup

и Лю), может быть связана с изменениями продолжительности жизни женщины

эстрогена в яичниках se-

Cretion. Рост матки продолжается в течение

репродуктивных лет жизни женщины

и прекращается в период менопаузы, в конечном итоге снова уменьшаясь в размерах, приближаясь к своей пубертатной

форме [4].Эта закономерность была подтверждена в настоящем исследовании

.

Средний ИМТ, равный 24,7 ± 4,0 кг / м2, наблюдавшийся в исследовании

не имел значительной корреляции

с размером матки. Из 231 женщины в исследовании

48,8% имели приемлемые значения ИМТ,

39,9% имели избыточный вес и 11,3% страдали ожирением

. Эти результаты контрастируют с находкой —

Спироффе и Галасса [9], где

средний ИМТ составлял 26,3 кг / м2, однако, как и в

нашем исследовании, 10–12% испытуемых имели ИМТ

. ≥ 30 кг / м2.В настоящем исследовании средний размер матки

для женщин с приемлемым ИМТ ac-

составлял 86,5 мм × 49,9 мм ×

40,3 мм (длина × ширина × переднезадний диаметр

), для женщин с избыточной массой тела

группа 87,3 мм × 49,2 мм × 39,9 мм

и для женщин в категории ожирения

88,8 мм × 49,3 мм × 44,5 мм. При повторном просмотре литературы

мы не смогли найти какие-либо исследования, в которых изучалась взаимосвязь

между ИМТ и размером матки.

Ссылки

1. Тимор-Тритч И.Е., Монтеагудо А., Браун

GM. Эндовагинальная сонографическая оценка

пациенток акушерства и гинекологии.

В: Callen PW, ed. Ультрасонография в

акушерстве и гинекологии, 3-е изд. Phila-

delphia, WB Saunders, 1994: 5.

2. Holt SC et al. Анатомия мужского таза fe-

нормальная. В: Callen PW, ed. Ультразвуковой

в акушерстве и гинекологии, 3-е изд.

.Филадельфия, У. Б. Сондерс, 1994:

548–68.

3. Берман М.К., Каваи Д. Принципы сканирования —

Техника сканирования в акушерстве и гинекологии —

Логический ультразвук. В: Берман М.С., Коэн

HL, ред. Диагностическая медицинская сонография

физ: акушерство и гинекология. Phila-

delphia, Липпинкотт, 1997: 3–20.

4. Waldroup L, Liu JB. Сонографическая ана-

томия женского таза. В: Berman MC,

Cohen HL, ред. Диагностическая медицинская

сонография: акушерство и гинекология.

Филадельфия, Липпинкотт, 1997: 51–9.

5. Тимор-Тритч И.Е., Мотеагудо А. Скан-

Методы акушерства и гинекологии-

cology. Клиническое акушерство и гинекология —

лог, 1996, 39: 167–74.

6. Курц А.Б., Рифкин М.Д. Нормальная анатомия

. В: Sanders RC, James

AE Jr, ред. Принципы и практика

УЗИ в акушерстве и гинекологии —

cology, 3-е изд. Норуолк, Коннектикут,

Appleton Century Crofts, 1985: 34.

7. Сандерс RC. Клиническая сонография: практическое руководство

, 2-е изд. Бостон, Литтл-

Браун, 1991: 45–6.

8. Грюнфельд Л. Матка и эндометрий.

Клиническое акушерство и гинекология,

1996, 39: 175–87.

26 Нормальный размер матки.pmd 30.06.2005, 10:16 AM440

Причины увеличения матки

От зачатия до родов матка женщины может вырасти от размера груши до размера арбуза. Но беременность — не единственная потенциальная причина увеличения матки.Увеличенная матка является обычным явлением и может быть симптомом множества заболеваний, некоторые из которых требуют лечения.

Двумя наиболее частыми причинами увеличения матки являются миома матки и аденомиоз.

Миома матки. Миома матки — это распространенные доброкачественные опухоли мышечной стенки матки, поражающие до восьми из 10 женщин к 50 годам. Фибромы чаще поражают женщин старше 30 лет. Они также чаще встречаются у афроамериканцев, чем у европейцев.Женщины с избыточным весом и ожирением также имеют больший риск развития миомы. Гормональные и генетические факторы способствуют их росту.

В то время как некоторые миомы очень маленькие, другие вырастают до нескольких фунтов. У женщины может быть одиночная или множественная миома. Помимо увеличения матки, симптомы миомы матки могут включать:

• Чувство наполнения или давления в нижней части живота
• Тяжелые, болезненные и / или продолжительные периоды, иногда с выходом сгустков крови
• Кровотечение между периодами
• Запор
• Частое мочеиспускание
• Боль во время полового акта
• Осложнения при беременности или родах

Если симптомы тяжелые, лечение может включать в себя процедуру, называемую эмболией маточной артерии, чтобы перекрыть кровоснабжение миомы, чтобы они сморщились и в конечном итоге умереть, или операция по удалению миомы (миомэктомия) или всей матки (гистерэктомия).Другие методы лечения включают абляцию эндометрия. Эта процедура выполняется при небольших подслизистых миомах (когда внутренняя оболочка матки удалена, сожжена или заморожена) и при лапароскопическом миолизе (при замораживании или использовании электрического тока для разрушения миомы). Также можно использовать лекарства, которые помогают контролировать болезненные периоды или снимают боль. Другие варианты лечения включают специализированную ультразвуковую хирургию и внутриматочную спираль (ВМС) для уменьшения кровотечения.

Причина миомы неизвестна, но опухоли, похоже, зависят от эстрогена для роста.После менопаузы они часто уменьшаются естественным путем и не вызывают никаких симптомов.

Аденомиоз. Аденомиоз — это диффузное утолщение матки, которое возникает, когда ткань, которая обычно выстилает матку (эндометрий), перемещается в ее мышечную внешнюю стенку и ведет себя как эндометрий. Когда это происходит на небольшом участке или локализовано, это называется аденомиомой.

Хотя причина аденомиоза неизвестна, заболевание обычно возникает у женщин старше 30 лет, у которых были дети.Это чаще встречается у женщин, перенесших операцию на матке, включая кесарево сечение.

Помимо увеличения матки, симптомы могут включать:

• Длительные периоды или сильное кровотечение
• Постоянно усиливающиеся болезненные периоды
• Боль во время полового акта

У большинства женщин в конце детородного возраста наблюдается некоторый аденомиоз. Большинство из них не требует лечения, но некоторым нужны лекарства для облегчения боли. Противозачаточные таблетки и внутриматочная спираль (ВМС), содержащие прогестерон, могут помочь уменьшить сильное кровотечение.Женщинам с тяжелыми симптомами может потребоваться гистерэктомия для облегчения симптомов.

Другие причины увеличения матки

В некоторых случаях увеличенная матка может быть симптомом рака матки, включая рак эндометрия (поражающий слизистую оболочку матки) и рак шейки матки (поражающий нижнюю часть матки, где он соединяется влагалище). Лечение зависит от местоположения, степени рака и других факторов.

Симптомы увеличенной матки

Если у вас увеличенная матка, вы не обязательно заметите это сами.Ваш врач может обнаружить это во время медицинского осмотра или визуализации. Многие состояния, вызывающие увеличение матки, являются доброкачественными и не требуют лечения, если только симптомы не являются серьезными.

Если вы испытываете такие проблемы, как нерегулярное кровотечение; болезненные, обильные месячные; боль во время полового акта; или чувство переполнения или давления внизу живота, обратитесь к врачу, который поможет определить причину и лучшее лечение.

Анатомия беременности и родов — матка

Одним из наиболее заметных изменений в организме беременной женщины является появление «детской шишки», которая формируется для размещения ребенка, растущего в матке.Основная функция матки во время беременности — содержать и ухаживать за растущим ребенком, поэтому важно понимать его структуру и функции, а также какие изменения вы можете ожидать в матке во время беременности.

Как выглядит матка?

Матка (также известная как «матка») имеет толстую мышечную стенку и имеет форму груши. Он состоит из дна (в верхней части матки), основного тела (называемого телом) и шейки матки (нижняя часть матки).Связки — жесткие и гибкие ткани — удерживают его в середине таза, позади мочевого пузыря и перед прямой кишкой.

Стенка матки состоит из 3 слоев. Внутри находится тонкий слой, называемый эндометрием, который реагирует на гормоны — отслаивание этого слоя вызывает менструальное кровотечение. Средний слой — мышечная стенка. Внешний слой матки представляет собой тонкий слой клеток.

Размер матки небеременной женщины может быть разным. У никогда не беременной женщины средняя длина матки составляет около 7 сантиметров.Он увеличивается в размере примерно до 9 сантиметров у женщины, которая не беременна, но уже была беременна ранее. Размер и форма матки могут меняться в зависимости от количества беременностей и с возрастом.

Как меняется матка во время беременности?

Во время беременности, когда ребенок растет, размер матки женщины резко увеличивается. Одним из критериев оценки роста является высота дна матки, расстояние от лобковой кости до верхушки матки. Ваш врач (терапевт), акушер или акушерка будет измерять высоту дна матки при каждом дородовом посещении, начиная с 24 недель.Если есть опасения по поводу роста вашего ребенка, ваш врач или акушерка могут порекомендовать использовать регулярное ультразвуковое исследование для наблюдения за ребенком.

Высота дна может варьироваться от человека к человеку, и многие факторы могут влиять на размер матки беременной женщины. Например, высота дна матки может быть разной у женщин, вынашивающих более одного ребенка, страдающих избыточным весом или ожирением или имеющих определенные заболевания. Полный мочевой пузырь также повлияет на измерение высоты дна матки, поэтому важно опорожнять мочевой пузырь перед каждым измерением.Меньшая, чем ожидалось, высота дна матки может быть признаком того, что ребенок медленно растет или что околоплодных вод слишком мало. В таком случае врач будет внимательно следить за этим. Напротив, большая, чем ожидалось, высота дна матки может означать, что ребенок больше среднего, и это также может потребовать наблюдения.

По мере роста матка может оказывать давление на другие органы тела беременной женщины. Например, матка может давить на соседний мочевой пузырь, увеличивая потребность в мочеиспускании.

Как матка готовится к схваткам и родам?

Сокращения Брэкстона-Хикса, также известные как «ложные схватки» или «практические схватки», подготавливают вашу матку к родам и могут начаться уже в середине беременности и продолжаться вплоть до родов. Схватки Брэкстона-Хикса, как правило, нерегулярны, и хотя обычно они не являются болезненными, они могут быть дискомфортными и постепенно усиливаются в течение беременности.

Во время настоящих родов мышцы матки сокращаются, чтобы помочь ребенку спуститься в родовые пути.Схватки начинаются волной и нарастают по интенсивности, переходя от верхушки матки к шейке матки. Ваша матка будет ощущаться напряженной во время схваток, но между схватками боль утихнет, и вы сможете отдохнуть до нарастания следующего. В отличие от Брэкстона-Хикса схватки становятся более сильными, регулярными и частыми в преддверии родов.

Как изменится матка после рождения?

После рождения ребенка матка снова сократится, чтобы позволить плаценте, которая кормит ребенка во время беременности, покинуть тело женщины.Иногда это называют «послеродовым». Эти сокращения мягче, чем сокращения, ощущаемые во время родов. После выхода плаценты матка остается сокращенной, чтобы предотвратить сильное кровотечение, известное как «послеродовое кровотечение».

Матка также продолжит сокращаться после завершения родов, особенно во время кормления грудью. Это сокращение и сжатие матки будет немного похоже на менструальные спазмы и также известно как «послеродовые боли».

Подробнее о первых днях после родов читайте здесь.

Это вирусное фото показывает нормальную матку и законную менструальную матку?

Сейчас в Facebook мелькает фотография, на которой сравнивается размер нормальной матки и матки во время менструации, и женщины сходят с ума от этого.

Фотография взята из аккаунта Apples and Ovaries, который популяризирует разговоры о женском здоровье. На фото человек держит две «копии» матки в натуральную величину. Один светлый, меньшего размера, представляет собой матку без менструации, а другой, почти вдвое больший, чем матка во время менструации.

СВЯЗАННЫЕ С: Что показатель консистенции менструальной крови для вашего здоровья

«Вот почему мы чувствуем себя такими тяжелыми в начале кровотечения», — поясняется в подписи. «Почему может казаться, что наша матка вот-вот выпадет и упадет на тротуар (или это только я?). И почему нам нужно брать вещи медленно.

Этот контент импортирован из Facebook. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

(Хотите, чтобы на ваш почтовый ящик доставлялись самые важные новости дня и самые популярные истории? Подпишитесь на нашу рассылку «Так это случилось».)

Фотография, которая была первоначально опубликована в 2012 году, но недавно была повторно опубликована, была опубликована почти 25000 раз, и женщины прокомментировали свое изумление и трепет перед человеческим телом, а также отметили, что это так много объясняет о том, как они себя чувствуют во время периоды.

СВЯЗАННЫЕ: Что это на твоем ху-ха? 5 вагинальных состояний, о которых вам нужно знать

Однако мы поговорили с двумя акушерами, которые не покупают вирусную фотографию.

«Настоящий размер матки для женщины, которая никогда не была беременной, больше похож на матку меньшего размера. Я понятия не имею, что они показывают в большей матке. Да, матка немного полнее во время менструального цикла, но не так, как у более крупных «груш» или чего-то еще, — говорит акушер-гинеколог Мэри Джейн Минкин, доктор медицины

СВЯЗАННЫЕ: Вот почему вы всегда должны мастурбировать во время менструации

Минкин объясняет, что у некоторых женщин матка больше, например, у рожавших женщин или у тех, у кого в матке имеются образования, такие как миома, но женщины «не отклонятся от двух размеров, показанных на фотографиях, в течение одного менструального цикла.”

Узнайте, как сохранить свое влагалище счастливым и здоровым:

Алисса Двек, доктор медицины, гинеколог из Нью-Йорка, говорит, что были ограниченные исследования относительно изменения роста матки к концу менструального цикла, но «эти точные измерения (каждой модели и их отношения друг к другу) изображены на картина может быть неточной, и сообщение следует воспринимать в контексте ».

Итак, пожалуйста, Facebook — не всегда лучшее место, чтобы получить медицинскую консультацию, какой бы ею можно было поделиться.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Опасна ли увеличенная матка? — Понимание вашей матки

Q1. Недавно мне сделали компьютерную томографию, и мне сказали, что моя матка увеличена. Какой размер нормальный? Есть ли повод для беспокойства?

— Лиза, Флорида

Нормальная матка размером со сжатый кулак или маленькое яблоко.Матка может увеличиваться по многим причинам, наиболее распространенной из которых является миома. Это доброкачественные мышечные опухоли, которые растут в стенке матки и могут вызывать боль и кровотечение.

Увеличение матки обычно не является поводом для беспокойства, если его причина была определена с помощью сонограммы или компьютерной томографии. Если ваш врач придет к выводу, что увеличение связано с миомой, их можно отслеживать с течением времени, и вам не о чем беспокоиться. Если, однако, на КТ не обнаруживается очевидной причины увеличения, необходимо провести дополнительное обследование, чтобы исключить рак матки.

2 кв. Что такое перевернутая матка и что ее вызывает? Где я могу получить информацию об этой проблеме и каков ее прогноз в долгосрочной перспективе?

Перевернутая матка — это естественный вариант расположения матки в брюшной полости. Матка не лежит поверх мочевого пузыря, а находится по обе стороны от него. Шейка матки (или отверстие матки) все еще находится на том же месте — в верхней части или конце влагалищного канала — но тело (или дно) матки лежит в необычном направлении.

Обычно прогноз для этого состояния отличный, так как оно не вызывает каких-либо конкретных заболеваний или проблем. Однако иногда это может затруднить роды. Ваш врач будет вашим лучшим источником информации, поскольку он или она может рассказать вам о размере и конфигурации вашей собственной матки, а также о том, повлияет ли это каким-либо образом на ваше здоровье. В следующий раз, когда вы пойдете на мазок Папаниколау (я надеюсь, что вы будете получать свои Папаниколау регулярно), не стесняйтесь задавать эти вопросы своему акушеру / гинекологу.

3 кв. У меня рецидивирующие полипы матки, и за последние пять лет мне сделали три процедуры по их удалению. Я использую целостный подход, который включает натуральный крем с прогестероном и другие добавки, чтобы держать их в страхе, но как только я уменьшаю дозировку, полипы возвращаются. Кажется, что гормональная терапия [прогестероном] / противозачаточные таблетки или частичная гистерэктомия — мои единственные варианты. Мне не нравится идея ни того, ни другого, но сильное кровотечение, болезненные спазмы и другие симптомы становятся слишком сильными.Есть ли какие-либо другие варианты, кроме ежегодного удаления полипа или лечения, упомянутого выше?

Рецидивирующие полипы матки особенно часто встречаются у женщин в возрасте от 40 до 40 лет, поскольку уровень гормонов начинает снижаться до наступления менопаузы. Хотя полипы матки редко бывают злокачественными, они вызывают кровотечение и спазмы, поэтому их необходимо удалить.

Помимо ежегодного удаления полипа или гормональной терапии для полного устранения периодов, которые приводят к росту полипа, другой альтернативой, которую следует рассмотреть, может быть абляция матки.Это хирургическая процедура, при которой с помощью лазера удаляется вся слизистая оболочка матки. Он более обширен, чем типичный D&C [дилатация и выскабливание, хирургическая процедура, при которой удаляется содержимое матки], и, следовательно, может предотвратить возвращение полипов матки в течение более длительного периода времени. Поскольку абляция матки — новая процедура, обязательно проконсультируйтесь с врачом, имеющим опыт в этой технике, прежде чем вы решите применять ее в качестве возможного варианта лечения.

4 кв.После многих лет попыток завести ребенка мой врач сказал мне, что в моей матке нет слизистой оболочки. Это причина, по которой я не могу забеременеть. Есть ли способ решить эту проблему? Мне также сделали две операции по удалению кисты из трубок и яичников. Могут ли эти вещи быть связаны?

— Адрианна, Северная Каролина

Утрата слизистой оболочки матки обычно связана с низким уровнем гормонов — слизистая оболочка утолщается с повышением уровня гормонов эстрогена и прогестерона во время менструального цикла.Операции по удалению кисты из трубок и яичников не должны были повлиять на эти уровни гормонов, если вы все еще регулярно овулируете. Тем не менее, важно пройти обследование, чтобы убедиться, что уровень гормонов повышается надлежащим образом во время цикла. Если это происходит должным образом, это должно способствовать утолщению слизистой оболочки матки при подготовке к беременности.

Если врач, который поставил диагноз вашей слизистой оболочки, не предложил план лечения, подумайте о том, чтобы обратиться к специалисту по фертильности в вашем районе.Он или она должны быть осведомлены о гормональном лечении этой проблемы. Если гормональная терапия не работает, но вы по-прежнему хотите иметь собственного биологического ребенка, вы можете изучить другие варианты, например суррогатное материнство.

5 кв. Мой гинеколог сказал мне, что у меня наклонная матка. Это нормально?

— Карла, Миссисипи

Наклон матки — это стандартный и вполне нормальный вариант, который не должен вызывать никаких опасений.Наклон матки не вызывает никаких симптомов и не является результатом старения как такового.

Когда мы называем матку наклонной, мы говорим о положении, которое матка занимает в полости малого таза. Он может располагаться в основном по направлению к передней части тела («переднее», более распространенное положение) или по направлению к задней части тела («заднее», наклонное положение).

Хотя повторные беременности могут изменить положение матки, они обычно приводят к выпадению матки (при котором матка опускается во влагалищный канал), а не к наклону матки.Наклон матки не вызывает боли при половом акте или во время менструации. Это не требует хирургического вмешательства и не должно влиять на вашу способность забеременеть или роды через естественные родовые пути.

Узнайте больше в Центре здоровья женщин Everyday Health.

Клиническая анатомия матки, маточных труб и яичников

Матка значительно различается по размеру, форме и весу в зависимости от состояния родов и эстрогенной стимуляции. Матка — это фиброзно-мышечный орган, который можно разделить на верхнее мышечное тело матки и нижнюю фиброзную шейку матки, которая простирается во влагалище.Верхняя часть матки над фаллопиевыми трубами называется дном. Узкая часть, расположенная между телом и шейкой матки, известна как перешеек и находится примерно на уровне хода маточной артерии и внутреннего зева шейки матки. Полость эндометрия находится внутри тела матки и окружена толстой мышечной стенкой.

Мускулатура матки многослойная. Внешний продольный слой (stratum supra-vasculare) продолжается в маточные трубы и круглые связки.Сосудистый слой (stratum vasculare) состоит из множества переплетающихся спиральных групп гладких мышц и содержит множество кровеносных сосудов. Внутренний слой состоит из мышечных волокон, расположенных как продольно, так и наклонно.

Шейка матки, которая выступает во влагалище, обычно имеет длину 2–3 см. Интравагинальная часть шейки матки, известная как portio vaginalis, обычно покрыта некеритинизирующим плоским эпителием с рядом секретирующих слизь желез (рис. 2). Внешний зев — это отверстие шейки матки во влагалище.Над наружным зевом расположен веретенообразный канал шейки матки длиной около 2 см, выстлан цилиндрическим эпителием и эндоцервикальными железами. Место пересечения плоского эпителия экзоцервикса и цилиндрического эпителия эндоцервикального канала, плоскоколончатое соединение, географически изменчиво и зависит от гормональной стимуляции. Именно этот динамический интерфейс, зона трансформации, наиболее уязвима для развития плоскоклеточной неоплазии. В раннем детстве, во время беременности или при использовании оральных контрацептивов столбчатый эпителий может распространяться от эндоцервикального канала на экзоцервикс, состояние, известное как выворот , или эктопия . После менопаузы зона трансформации обычно полностью уходит в эндоцервикальный канал.

В верхнем конце эндоцервикального канала на стыке с полостью матки находится внутренний зев. Эндоцервикальный канал у первородящих выстлан слизистой оболочкой, образующей серию складок. На передней и задней стенках шейки матки имеется вертикальная складка; от них исходят косые складки. Эти складки получили название arbor vitae uteri или plicae palmatae. Ранее считалось, что трубчатые железы спускаются вертикально от поверхности и разделяются на множество ветвей, образующих сложные кистевидные железы; однако вторичные изменения, вызванные интенсивной активностью роста столбчатых клеток, приводят к образованию туннелей, вторичных щелей и экзофитных процессов.

Полость эндометрия лежит выше внутреннего зева шейки матки. Он имеет примерно треугольную форму и примерно 3,5 см в длину. Обычно передняя и задняя стенки матки накладываются друг на друга, так что полость практически отсутствует.На каждом роге или роге матки полость матки становится непрерывной с просветом маточной трубы. Брюшина покрывает большую часть тела матки и заднюю шейку матки и известна как серозная оболочка . Латерально широкая связка, двойной слой брюшины, покрывающий сосудисто-нервное кровоснабжение матки, вставляется в шейку матки и тело. Спереди мочевой пузырь лежит над истмической и шейной областью матки.

«Положения» матки представляют значительный интерес, но имеют гораздо меньшее значение в гинекологической практике, чем 50 лет назад.Наиболее распространенное положение матки у нерожавших самок — умеренное переднее сгибание или слегка согнутое вперед, а матка в целом наклонена к симфизу в анте-версии против мочевого пузыря, адаптируясь к своему положению по мере того, как последний орган расширяется или опорожняется (рис. 3 и 4). У разного числа женщин матка повернута назад, наклонена назад или ретрофлексирована по направлению к крестцу. В прошлом этим «неправильным положением» приписывалось немало нарушений, включая дисменорею, функциональное маточное кровотечение, боли в спине, диспареунию и лейкорею.Многие нормальные матки находятся в среднем положении, при этом ось матки почти параллельна позвоночнику.

Брюшина покрывает матку и отделена от мускулатуры матки тонким слоем периматочной фасции, которая является продолжением и продолжением поперечной фасции.Этот подвижный фасциальный слой представляет собой ареолярную ткань и легко отделяется, за исключением шва по средней линии или шва между маткой и мочевым пузырем спереди и между маткой и брюшиной сзади на уровне перешейка. Сзади он проходит через заднюю стенку влагалища и тупик.

Кровоснабжение матки происходит главным образом из маточных артерий (рис. 5). Они выходят из подъязычной артерии и направляются к матке, достигая которой примерно на уровне внутреннего зева (рис.6 и 7). Здесь маточные артерии разделяются, нисходящая конечность движется вниз вдоль шейки матки и боковой стенки влагалища. Восходящая конечность проходит вверх вдоль матки и продолжается ниже маточной трубы. Часто передняя и задняя ветви переходят во влагалище, шейку матки и матку.

Яичниковая артерия, которая обычно выходит из аорты, проходит вдоль яичника, разделяясь на несколько ветвей.В нескольких местах широкой связки имеются анастомотические соединения между трубной ветвью маточной артерии и яичниковой артерией. Ветвь маточной артерии питает круглую связку. Вены обычно сопровождают артерии.

Использование инъекционных, микрорентгенографических и гистологических методов для изучения анатомии сосудов матки, Farrer-Brown et al . ¹ показали, что маточные артерии проходят извилистым ходом между двумя слоями широкой связки вдоль латеральной стороны матки и поворачиваются латерально на стыке матки и маточной трубы, проходят к воротам яичника и заканчиваются. путем присоединения к яичниковым артериям.В широкой связке каждая маточная артерия снабжает боковые ветви, которые сразу входят в матку и дают извилистые передние и задние дугообразные отделы, которые проходят по окружности миометрия примерно на стыке его внешней и средней третей. По средней линии концевые ветви обеих дугообразных артерий анастомозируют с ветвями контралатеральной стороны.

Каждая дугообразная артерия на всем своем протяжении дает многочисленные ветви, идущие как центробежно к серозной оболочке, так и центростремительно к эндометрию.Артерии к серозной оболочке сначала направлены радиально, а затем часто становятся более окружными. Непосредственно под серозной оболочкой располагается сплетение мелких артериальных радикалов с радиальным распределением. Внутренние две трети миометрия снабжены извилистыми лучевыми ветвями дугообразных артерий. Они имеют многочисленные ветви, оканчивающиеся капиллярной сетью, окружающей группы мышечных волокон. Резкое изменение плотности артериального рисунка происходит на стыке базального слоя эндометрия с нижележащим миометрием.Сосуды эндометрия относительно разрежены по сравнению с сосудами миометрия на всех стадиях менструального цикла.

Матка частично поддерживается тремя парами связок. Парные круглые связки проходят от передневерхней поверхности матки через внутренние паховые кольца и через паховые каналы до больших половых губ. Они состоят из мышечных волокон, соединительной ткани, кровеносных сосудов, нервов и лимфатических сосудов. Круглые связки растягиваются относительно легко, особенно во время беременности.Маточно-крестцовые связки представляют собой уплотнения внутримозговых фасций, которые отходят от задней стенки матки на уровне внутреннего зева шейки матки. Они расходятся веером в забрюшинном слое и широко прикрепляются ко второму, третьему и четвертому сегментам крестца. Они преимущественно состоят из гладких мышц, но также содержат соединительную ткань, кровеносные сосуды, лимфатические и парасимпатические нервные волокна. ² Парные кардинальные (Маккенродта) или поперечные шейные связки отходят от передней и задней краевых стенок шейки матки и расходятся в стороны, чтобы войти в фасцию, лежащую над запирательными мышцами и мышцами, поднимающими задний проход.Кардинальные связки составляют основу широкой связки. Они состоят из периваскулярной соединительной ткани и нервов, окружающих маточную артерию и вены. Комплекс кардинальных и маточно-крестцовых связок вместе называют параметрием.

Широкая связка образована складками брюшины, покрывающими маточные трубы, воронко-тазовые сосуды и ворот яичника. Он содержит ряд структур: маточную трубу, круглую связку, связку яичника, маточные и яичниковые кровеносные сосуды, нервы, лимфатические сосуды и остатки мезонефрии.Под воронко-тазовыми структурами передний и задний листки брюшины накладываются друг на друга, оставляя свободное пространство под трубкой с ее трубной ветвью маточной артерии. Эта бессосудистая область полезна для хирурга при изоляции придаточных структур и избегании кровеносных сосудов при выполнении перевязки маточных труб.

Эндометрий выстилает полость матки и имеет три слоя: базальную часть, спонгиозную зону и поверхностную компактную зону.Прямые ветви лучевых артерий матки оканчиваются капиллярами в базальном слое, а спиральные или спиральные ветви проникают в поверхностный эпителий, где дают начало поверхностным капиллярам. Синусообразные расширения капилляров в поверхностном слое называются «озерами». Эти сосудистые озера и капилляры дренируются небольшими венами.

Эндометрий сильно различается в зависимости от фазы менструального цикла. Разрастание эндометрия происходит под действием эстрогенов; созревание происходит под действием прогестерона.Эндометриальный цикл матки можно разделить на три фазы: фолликулярная или пролиферативная фаза, лютеиновая или секреторная фаза и менструальная фаза. Фолликулярная или пролиферативная фаза длится от конца менструации до овуляции. Повышение уровня эстрогена вызывает разрастание функционала стволовых клеток базального слоя, разрастание желез эндометрия и разрастание соединительной ткани стромы. Железы эндометрия имеют удлиненную форму с узкими просветами, а их эпителиальные клетки содержат некоторое количество гликогена.Однако гликоген не секретируется во время фолликулярной фазы. Спиральные артерии удлиняются и охватывают длину эндометрия.

После образования желтого тела железы эндометрия разрастаются, становятся извилистыми и секретируют. Лютеиновая, или секреторная, фаза начинается при овуляции и длится до менструальной фазы следующего цикла (рис. 8). В начале лютеиновой фазы прогестерон заставляет железы эндометрия выделять гликоген, слизь и другие вещества. Эти железы становятся извитыми и имеют большие просветы из-за повышенной секреторной активности.Спиральные артерии переходят в поверхностный слой эндометрия. Спиральные капилляры образуют терминальную сеть поверхностных капилляров. Эти изменения приводят к образованию предкидуума, подготовленного к приходу трофобласта.

При отсутствии оплодотворения к 23-му дню менструального цикла желтое тело начинает дегенерировать, и уровень гормонов яичников снижается.По мере снижения уровня эстрогена и прогестерона эндометрий подвергается инволюции. В течение 25–26 дней менструального цикла эндотелин и тромбоксин начинают опосредовать сужение сосудов спиральных артерий. Возникающая в результате ишемия может вызвать менструальные спазмы. К 28 дню менструального цикла интенсивное сужение сосудов и последующая ишемия вызывают массовый апоптоз функционала с сопутствующим кровотечением. Менструальная фаза начинается, когда спиральные артерии разрываются вторично в результате ишемии, выделяя кровь в матку, и апоптозированный эндометрий отслаивается (рис.9). В этот период функционал полностью теряется. Артериальная и венозная кровь, остатки стромы и желез эндометрия, лейкоциты и эритроциты присутствуют в менструальном потоке.

Данные о лимфатических сосудах матки координировались Рейнольдсом. ³ Вся матка имеет богатое капиллярное ложе, такое же обширное, как и капиллярная система крови.Ложе лимфатических капилляров разделено на четыре зоны: (1) нижний сегмент матки с его богатым снабжением тонкими капиллярами, (2) подсерозная оболочка тела с небольшим количеством лимфатических сосудов, (3) глубокая подсерозная сеть и (4) обильное снабжение собственно мышечной мышцей. Эти сосуды значительно увеличиваются в количестве и размере во время беременности. Сборная система лимфатических сосудов матки образована анастомозами латерально-маточной нисходящей сети лимфатических сосудов, которая соединяется с собирательными сосудами маточно-яичниковой ножки и внешней подвздошной области.Лимфодренаж матки и верхних двух третей влагалища идет в первую очередь к запирательной части, а также к внутренним и внешним подвздошным узлам.

Фаллопиевы трубы — двусторонние мышечные образования парамезонефрического протока. Они имеют длину от 7 до 12 см и обычно менее 1 см в диаметре. Трубки или яйцеводы имеют просвет, который значительно различается по диаметру. Он чрезвычайно узкий, менее 1 мм при входе в полость матки. В перешейке он шире (рис.10) (2,5 мм) и в ампуле (рис. 11) примерно 6 мм в диаметре. Трубка начинается в полости матки у рога и проникает в миометрий (интрамуральная или интерстициальная часть). Вторая часть представляет собой относительно прямую и узкую часть трубки, которая выходит из матки кзади от начала круглой связки и немного выше ее. Просвет узкого перешейка относительно простой, с несколькими продольными складками. Эта часть трубки имеет длину 2–3 см. Существует три слоя мускулатуры: внутренний продольный, средний круговой слой и внешний продольный слой.Есть некоторые свидетельства того, что перешеек может действовать как сфинктер.

Ампула — это самая большая и длинная часть трубки, ее длина составляет примерно 5 см или более. Просвет увеличивается от 1 или 2 мм около перешейка до более сантиметра в дистальной части. Слизистая оболочка имеет множественные продольные складки.Ампула — это участок, который обычно поражает гонорейный сальпингит и тубо-яичниковые абсцессы, и является местом большинства внематочных беременностей.

На дистальном конце трубки находится воронка в форме трубы. Трубка заканчивается рядом фимбрий или вайевидных выступов; самый большой из них обычно контактирует с яичником и известен как фимбрия яичника. Брюшная полость у женщины связана с внешней частью тела через открытый дистальный конец трубки через матку и влагалище.Яйцеклетка должна войти через открытый конец трубки, если оплодотворение должно произойти в ампулярной части, где сперматозоиды собираются путем миграции «вверх по течению» против тока. Это отверстие имеет большое клиническое значение, поскольку кровь, восходящие инфекции или гной могут выходить из трубки и проникать в брюшную полость, что приводит к боли, эндометриозу или инфекции органов малого таза.

Эпителиальная выстилка трубки была тщательно изучена с помощью световой и электронной микроскопии. При исследовании под световым микроскопом можно легко увидеть четыре типа клеток.Секреторные клетки или клетки без ресничек имеют сильно зернистую цитоплазму и овальное ядро. Ресничные клетки имеют мелкозернистую цитоплазму и относительно квадратные с большими круглыми ядрами. Вставочные клетки, или «промежуточные» клетки, представляют собой длинные узкие клетки с темными ядрами, поэтому их называют «клетками-штифтами». Четвертый тип клеток — это маленькие «индифферентные» клетки с большими темными ядрами.

Пауэрштейн ⁴ рассмотрел и обобщил многочисленные исследования ультраструктуры маточных труб.Описаны два основных типа клеток: реснитчатые и секреторные. Ресничные клетки имеют чистую цитоплазму с везикулярной сеткой. Видны микроворсинки, отходящие от просветного края клетки. Сами реснички имеют две центральные нити и девять двойных боковых нитей. Секреторные клетки имеют темную цитоплазму с мелкими гранулами. Выделяются более темные секреторные гранулы с неравномерно распределенным эндоплазматическим ретикулумом. Эпителий маточных труб реагирует на уровни эстрогена и прогестерона во время менструального цикла, беременности и менопаузы.Фаза пролиферации характеризуется повышенным эпителием с ресничными и секреторными клетками одинаковой высоты. Лютеиновая фаза показывает более низкие реснитчатые клетки с более высокой и более выраженной цитоплазмой, иногда с разрывом и вытеснением цитоплазмы в просвет. Во время менструации и после менструации клетки все меньше и меньше. Во время беременности эпителий маточных труб остается низким. Изменения в эпителии труб в постменопаузе значительно различаются. По-видимому, значительная секреторная активность прекращается, но начало атрофии варьируется, и децилирование может произойти только через несколько лет после менопаузы.

Основное кровоснабжение трубки идет от верхнего конца маточной артерии, которая раздваивается и направляет большую ветвь или ветвь ниже трубки для анастомоза с яичниковой артерией. Проксимальные две трети трубки в основном снабжаются маточной артерией. Артериальное кровоснабжение весьма разнообразно, и может быть три ветви (медиальная, промежуточная и латеральная) или ветвь от матки, а другая — от яичниковой артерии. Анастомозы между маточной и яичниковой артериями в мезосальпинксе вариабельны, но всегда присутствуют.

Венозная система сопровождает артериальное кровообращение. Капиллярные сети обнаруживаются в подсерозном, мышечном и слизистом слоях. Расположение различается в разных частях трубки, но венозные сплетения сливаются в субсерозном слое. Лимфодренаж проходит по верхнему краю широкой связки к лимфатической сети ниже ворот яичника. Отсюда поток от матки, трубки и яичников отводится к парааортальным или поясничным узлам.

Трубка снабжена как симпатической, так и парасимпатической иннервацией.Симпатические волокна от T10 до L2 достигают нижнего брыжеечного сплетения. Затем постганглионарные волокна переходят в яйцевод. Волокна от нижнего брыжеечного сплетения проходят к шейно-влагалищному сплетению, которое, в свою очередь, направляет волокна к перешейку и части ампулы. Некоторые симпатические волокна от Т10 и Т11 достигают чревного сплетения и обеспечивают постганглионарные волокна яичниковому сплетению, которое снабжает дистальную часть ампулы и фимбрии. Парасимпатическое питание обеспечивается волокнами блуждающего нерва из яичникового сплетения, снабжающими дистальную часть трубки.Часть перешейка получает парасимпатическое питание от S2, S3 и S4 через тазовый нерв и тазовые сплетения. Симпатическая иннервация женского таза изображена на рис. 12.

У ранних эмбрионов дифференцировка гонадной ткани происходит впереди мезонефроса и вдоль всей медиальной части мочеполового гребня.Черепные части гонадного гребня дегенерируют, оставляя безразличную половую железу рядом с мезонефросом. Примитивные половые клетки берут начало в эпителиальной выстилке дорсальной части задней кишки. Они мигрируют в гонаду и выглядят как радиальные тяжи, простирающиеся в мезенхимальную ткань. Мигрирующие клетки состоят из первичных яйцеклеток и предполагаемых клеток гранулезы (Рис. 13).

Блестящие белые яичники обычно имеют овальную форму, но могут различаться по размеру, положению и внешнему виду в зависимости от возраста и репродуктивной активности человека. Яичники нормальной взрослой женщины имеют длину 2,5–5 см, толщину 1,5–3 см, ширину 0,7–1,5 см, вес 3–8 г. ² При рождении яичники содержат 1-2 миллиона ооцитов. В среднем за всю жизнь женщина выделяет до 300 яйцеклеток. Гистологически яичник делится на внешнюю кору и внутренний мозг. Кора состоит из клеточной стромы соединительной ткани, в которую встроены фолликулы яичников. Медулла состоит из рыхлой соединительной ткани, которая содержит кровеносные сосуды и нервы. Кора окружена одним слоем кубовидного эпителия, который называется зародышевым эпителием. ⁵ На рис. 14 показана микрофотография нормального взрослого яичника.

У первородящих яичник обычно расположен в ямке яичника, углублении в стенке таза ниже внешних подвздошных сосудов и перед мочеточником.Мезовариум прикрепляет яичник к задней стенке широкой связки, при этом задний край остается свободным. Брюшина не покрывает собственно яичник, который покрыт зародышевым эпителием.

С обоих концов яичник поддерживается связками. На полюсе трубы яичник прикреплен к поддерживающей связке, складке брюшины, которая образует брыжейку яичника и содержит сосуды яичника. Эту поддерживающую связку часто называют воронко-тазовой связкой. На другом полюсе находится маточно-яичниковая связка.

Хилус — основание яичника; в этот момент входят кровеносные сосуды яичника. Яичниковые артерии отходят от брюшной аорты чуть ниже почечных артерий. Они проходят вниз через край таза, пересекают наружную подвздошную артерию и пересекают воронко-тазовую складку брюшины. Ветви идут к мочеточнику, круглой связке и трубе и анастомозируют с маточной артерией.

Когда яичниковая артерия проходит через мезовариум, она разделяется на несколько ветвей, которые входят в ворота яичника.Каждая из этих артерий делится на две медуллярные ветви, пересекающие яичник. Корковые ветви возникают из мозговых ветвей и снабжают кору и фолликулы. Две выступающие вены входят в ворота и в целом повторяют артериальный узор.

В воротах венозного дренажа образуется лозовидное сплетение, которое сливается в яичниковую вену. На правой стороне яичниковая вена отводится в нижнюю полую вену, а левая яичниковая вена отводится в левую почечную вену. Кровоснабжение яичников и матки часто бывает аномальным.

Подача нервов происходит от симпатического сплетения, сопровождающего сосуды воронко-тазовых связок. ⁶ Сплетение возникает на уровне десятого грудного сегмента, но присутствуют волокна от почечного и аортального сплетений, а также от брыжеечных и чревных ганглиев.

Клетки хилуса, которые представляют собой неинкапсулированные гнезда крупных вакуолизированных клеток, часто обнаруживаются в воротах яичника. Эти клетки похожи на интерстициальные клетки или клетки Лейдига яичка.

Любое обсуждение яичника должно включать те части мезонефрических (вольфиевых) канальцев и протока, которые у взрослой женщины остаются рудиментарными структурами между перитонеальными слоями широкой связки. Эпофор лежит в мезосальпинксе между трубкой и яичником. Обычно он состоит из 8–20 небольших канальцев, которые соединяются с общим протоком под прямым углом. Обычно продольный канал имеет глухие концы, но его можно удлинить как канал Gartner. Остатки мезонефрального протока, известные как кисты протока Гартнера, могут быть обнаружены рядом с маткой, шейкой матки или влагалищем.Остатки мезонефрических канальцев также могут присутствовать в виде прозрачных кист на ножке ниже фимбрии трубки.

Медиальнее эпофорона лежит парофорон, рудиментарный орган с несколькими разбросанными канальцами. Он также имеет мезонефрическое происхождение. Эти мезонефрические остатки имеют клиническое значение, поскольку иногда они приводят к образованию кист, которые требуют хирургического удаления.

Овуляция

В женском эмбрионе примитивные половые клетки мигрируют из эпителиальной выстилки задней кишки и вторгаются в нижележащий слой мезенхимы в половой недифференцированной гонаде.Эти клетки образуют радиальные тяжи и состоят из первичных яйцеклеток и клеточных масс предполагаемых клеток гранулезы. По мере развития плода зародышевые канатики разделяются на островки, каждый из которых содержит несколько зародышевых клеток. При рождении у доношенного ребенка уже есть развивающиеся и дегенерирующие фолликулы.

Первородный фолликул состоит из ооцита, окруженного слоем фолликулярных клеток. Когда такой фолликул подвергается овуляции, в яйцеклетке и ее фолликулярных клетках происходят заметные изменения (рис.15). Яйцеклетка достигает своего зрелого размера, когда в фолликуле появляется антральный отдел. Одновременно с ростом ооцита клетки гранулезы размножаются и развивается многослойная структура. Образуется внешняя соединительнотканная оболочка, происходящая из стромы яичника. Эта оболочка называется текой и впоследствии разделяется на внешнюю и внутреннюю.

Сначала развивающийся фолликул погружается глубже в кору, но по мере увеличения размера он снова возвращается на поверхность. Развивается конус тека, ось которого направлена ​​к поверхности. В то же время образуется прозрачная зона — прозрачная зона вокруг яйцеклетки. Развивается антральный отдел или бесклеточная область, содержащая фолликулярную жидкость.Ооцит окружает скопление гранулезных клеток, напоминающее небольшой холмик, на котором лежит ооцит; это называется кучевым оофором (рис. 16). По мере приближения овуляции фолликул выпячивается, а стенка истончается. Основной механизм, который вызывает овуляцию, не определен; это, очевидно, связано с гормонами.

После разрыва фолликула и выдавливания яйцеклетки в месте разрыва возникает кровотечение и образуется сгусток крови. Это называется геморрагическим телом. Клетки гранулезы прорастают в этот сгусток, и образовавшаяся масса клеток известна как желтое тело (рис. 17).

Ультразвуковое исследование нормального репродуктивного тракта самки домашней кошки

Целью этого исследования было (1) описать внешний вид США и получить эталонные значения для матки и яичников у негравидных и беременных кошек с гистологически подтвержденные репродуктивные тракты без нарушений, (2) для обеспечения УЗИ измерений репродуктивного тракта по сравнению с макроскопическими и УЗИ-измерениями после OVH с использованием водяной бани у негравидных кошек, и (3) для описания сонографического внешнего вида женских половых путей во время различные гистопатологические фазы репродуктивного цикла у негравидных и беременных маток.В это исследование были включены 93 матки из программы «ловушка, стерилизация, возврат». У всех кошек была проведена сонографическая оценка репродуктивного тракта, и были записаны измерения тела матки, рогов матки и яичников. После OVH были получены макроскопические измерения и записана ультразвуковая оценка этих тканей и измерений на водяной бане. Образцы тела матки, рогов и яичников были собраны для гистопатологического исследования после регистрации всех измерений.Семьдесят два репродуктивных тракта соответствовали критериям включения, поскольку имели гистопатологически подтвержденный нормальный репродуктивный тракт. Шестьдесят три королевы были небеременными, а 9 были беременными. Яичники и матка были видны сонографически у всех кошек независимо от репродуктивного статуса. Яичники имели яйцевидную форму, а матка представляла собой трубчатую структуру с отчетливыми слоями стенки (сероза и нечеткий миометрий и миометрий или сероза, миометрий и эндометрий) с различной эхогенностью внутренних слоев.Описано расслоение стенки матки во второй половине беременности. Фолликулы яичников были видны у 66/72 (92%) кошек. Однако ХЛ была видна только у 40/72 (55%) кошек. Референсные значения длины левого яичника, длины правого яичника, диаметра рога матки и тела матки составляют 7,1–13,9, 7,3–13,6, 1–5,8 и 1,5–5,3 мм соответственно для негравидной матки. Толщина стенки матки при беременности варьировала от 2,4 до 6,8 мм. Обнаружилась значительная положительная корреляция между измерениями УЗИ, полученными in vivo, и результатами, полученными макроскопически и в водяной бане после OVH.Вес тела, размер фолликулов, сонографическая видимость слоев стенки матки, гистопатологическая лютеиновая фаза и активный / неактивный статус по гистопатологии оказали значительное влияние на измерения матки (p <0,05). Было невозможно описать точные УЗ-характеристики репродуктивного тракта во время различных гистопатологических фаз.

В заключение, были определены эталонные значения ультразвукового исследования нормальных репродуктивных путей самок у кошек.