Современная операция при аневризме сосудов головного мозга спасла молодой женщине жизнь
Московские врачи провели высокотехнологичную операцию молодой женщине и предотвратили кровоизлияние в мозг.
В городскую клиническую больницу имени А.К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения Москвы поступила женщина 42 лет. Ее состояние ухудшилось внезапно, во время обеда, когда появилась резкая головная боль. Бригада скорой помощи оперативно доставила пациентку в стационар. Ангиография выявила массивное кровоизлияние и аневризму внутренней сонной артерии. Аневризма – это выпячивание участка артерии с истончением, утратой прочности сосудистой стенки, которое может привести к разрыву сосуда.
Женщине необходимо было провести нейрохирургическую операцию, но из-за расположения аневризмы проведение ее открытым способом путем трепанации черепа было невозможно. Врачебный консилиум принял решение выполнить высокотехнологичное вмешательство – эмболизацию аневризмы.
Операция проходила под контролем рентген-оборудования. В дистальный (дальний) отдел левой внутренней сонной артерии был установлен специальный катетер. С его помощью по микропроводнику в полость аневризмы доставили микрокатетер, и еще один микрокатетер – в левую среднюю мозговую артерию. В терминальный отдел левой внутренней сонной артерии имплантировали стент с покрытием шейки аневризмы, после чего в полость аневризмы была уложена особая микроспираль, благодаря которой врачам удалось восстановить нормальное состояние артерии и предотвратить разрыв. При контрольной ангиографии купол аневризмы не заполнялся кровью, а значит эффект операции достигнут. Для наблюдения в послеоперационном периоде пациентка была направлена в отделение нейрореанимации, на вторые сутки в стабильном состоянии переведена в отделение нейрохирургии, а уже на пятые сутки выписана на амбулаторное наблюдение.
Быстрые и грамотные действия команды специалистов больницы имени А.К. Ерамишанцева спасли жизнь этой молодой женщины. Данная патология развивается в любом возрасте, хотя у детей она встречается очень редко. Статистика показывает, что заболевание несколько чаще встречается у женщин. Его опасность заключается в том, что его сложно диагностировать. Часто оно протекает бессимптомно, обнаруживается только при разрыве аневризмы и даже тогда не во всех случаях врачи успевают обнаружить причину резкого ухудшения состояния пациента и ему помочь. В настоящее время не существует эффективных методов профилактики аневризмы, можно только постараться снизить вероятность ее разрыва. Лечится данное заболевание с помощью оперативного вмешательства. Очень важно внимательно относиться к своему состоянию и при появлении любых симптомов в виде повторяющихся головных болей и головокружения обратиться к врачу.
Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева – крупная многопрофильная столичная больница. На базе клиники действует региональный сосудистый центр для пациентов с инфарктами и инсультами – каждый год здесь проходит лечение более 13 тысяч пациентов.
Лечение заболеваний сосудов головного мозга стало доступнее для приморцев
8 июня 2016
Лечение заболеваний сосудов головного мозга стало доступнее для приморцев
Редкий для Приморского края специалист по эндоваскулярной нейрохирургии Вячеслав Панарин приехал во Владивосток из Новосибирска. Его основной профиль — высокотехнологичные операции при сосудистых заболеваниях головного и спинного мозга, выполняемые с помощью передовых медицинских технологий.
— Аневризмы — одна из самых распространенных болезней, — рассказывает Вячеслав Александрович. — Это истончение и выпячивание стенки артерии головного мозга. Самым грозным его проявлением может стать спонтанный разрыв аневризмы с кровоизлиянием в мозг. В таких случаях прогноз без высокотехнологичного лечения крайне неутешительный.
Только хирургическое лечение пациентов с разорвавшимися аневризмами может быть эффективным. Существует 2 типа операций: микрохирургическое клипирование и эндоваскулярная эмболизация.
Клипирование – «открытая» операция на сосудах головного мозга, где на аневризму накладывается специальная металлическая клипса. Эмболизация относится к эндоваскулярным, т.е. внутрисосудистым, «закрытым», способам вмешательства. Доступ осуществляется через пункцию бедренной артерии. Под рентгенологическим контролем в полость аневризмы устанавливается микрокатетер, через который происходит заполнение (эмболизация) аневризмы миниатюрными платиновыми спиралями до достижения полного тромбирования.
Обе операции имеют свои преимущества и недостатки, но все же на сегодня эндоваскулярное вмешательство можно уверенно назвать самым щадящим для пациента.
Благодаря широкой доступности для населения компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографии головного мозга возрастает количество случайно выявленных аневризм до разрыва. В среднем около 2% населения имеют одну или несколько аневризм. Не каждая выявленная аневризма подлежит обязательному хирургическому вмешательству, показания к операции зависят от множества факторов: размеров, месторасположения аневризмы, возраста пациента, наличия других факторов риска. В то же время, любая обнаруженная аневризма требует обязательной консультации нейрохирурга.
— Артерио-венозные мальформации (АВМ) и фистулы головного мозга являются более редкими заболеваниями, но не менее опасными, — продолжает Вячеслав Александрович. — АВМ – врожденное заболевание, при котором в том или ином участке головного мозга формируется патологический клубок сосудов, связывающий артерии напрямую с венами. Примерно у половины пациентов с выявленной АВМ в течение жизни происходит внутримозговое кровоизлияние в результате разрыва этих аномальных сосудов.
Лечение пациентов с АВМ требует комплексного подхода с применением трех методик: микрохирургического удаления, эмболизации и радиохирургического лечения. Примерно в половине случаев удается прооперировать пациента только эндоваскулярным методом, не прибегая к открытым вмешательствам или облучению.
К наиболее характерным признакам фистулы головного мозга относится постоянный пульсирующий шум в голове, в определенных случаях покраснение глазных яблок и их выпячивание. К сожалению, такие пациенты часто долго и безуспешно обращаются к различным специалистам: неврологам, офтальмологам, ЛОР-врачам, но из-за редкой встречаемости данного заболевания установить своевременно правильный диагноз не всегда удается. При наличии вышеперечисленных жалоб пациенты должны обращаться к нейрохирургу. Лечение этих заболеваний только эндоваскулярное.
Предварительно выполненная эмболизация сосудов, питающих опухоли, позволяет существенно снизить кровопотерю при операции, облегчить ее удаление, уменьшить травму мозга и риск рецидива заболевания. Некоторые опухоли головного мозга имеют богатое кровоснабжение, поэтому операция по их удалению часто сопровождается значительной кровопотерей. К таким опухолям, в частности, относится самая распространенная доброкачественная опухоль менингиома. В случаях с менингиомами небольших размеров, до 3–4 см, возможно выполнение эмболизации без последующего удаления. В результате прекращения питания опухоль уменьшается в размерах и перестает расти.
— Еще одно заболевание — атеросклероз сонных артерий — одна из основных причин, приводящих к ишемическому инсульту, — добавляет Вячеслав Александрович. — На стенке внутренней сонной артерии образуется бляшка, которая по мере роста может привести к тромбозу сосуда. Фрагменты бляшки также могут уноситься с потоком крови в артерии головного мозга, вызывая их закупорку. В обоих случаях развивается инсульт. Альтернативой открытой операции по удалению бляшки при данном заболевании является малоинвазивная эндоваскулярная операция — стентирование сонных артерий. В пораженный участок сосуда имплантируется стент, который восстанавливает нормальный просвет артерии.
— Медицинский центр ДВФУ располагает всеми существующими на сегодня эндоваскулярными технологиями лечения патологии сосудов головного мозга, — рассказывает руководитель Центра нейрохирургии и неврологии Руслан Тоторкулов. — За период работы Медцентра ДВФУ в отделении нейрохирургии выполнено около 300 нейроэндоваскулярных операций, треть из которых – пациентам с разорвавшимися аневризмами сосудов головного мозга. Современный уровень развития эндоваскулярных технологий позволяет проводить эффективные операции пациентам с самой сложной нейрососудистой патологией с высокой эффективностью и низким хирургическим риском. Своевременно выполненное вмешательство позволяет большинству пациентов вернуться к привычному образу жизни.
Малотравматичное лечение аневризм сосудов головного мозга – по ВМП
В Ростовской областной клинической больнице приступили к планомерному проведению малотравматичного лечения аневризм церебральных артерий в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Рентгенэндоваскулярная эмболизация аневризмы сосудов головного мозга была освоена в РОКБ еще 10 лет назад, но проводилась редко, так как не включена в обязательное медицинское страхование и до этого года не входила в программу оказания ВМП на Дону.
Аневризма – это значительное расширение артерии головного мозга, в результате которого сдавливаются окружающие ее структуры. Среди провоцирующих заболевание причин, кроме стандартной наследственности: атеросклероз и гипертония, травма головы, инфекция и многое другое. Поражает где-то 5% населения планеты, чаще всего, между 30 и 50 годами. Проявляется, только достаточно развившись, как правило, зрительными и слуховыми нарушениями, головными болями, проблемами с координацией движений и пр. Консервативно аневризма не лечится, а, прогрессируя, угрожает разрывом стенок, геморрагическим инсультом. Смертность при таком варианте развития событий составляет порядка 30 процентов, а выжившие пациенты часто имеют впоследствии тяжелые неврологические нарушения, и крайне высок риск повторного разрыва аневризмы.
В течение многих лет стандартной нейрохирургической практикой оперативного лечения аневризм является клипирование шейки аневризмы. Это сложнейшее вмешательство, которое требует вскрытия черепной коробки, манипуляций на открытом мозге, но, как отмечает главный нейрохирург Ростовской области, заведующий Нейрохирургическим отделением Ростовской областной клинической больницы Владимир Ефанов, в большинстве случаев оно даже предпочтительнее малотравматичного лечения.
– Важнейшее преимущество эндоваскулярного метода – это возможность лечения аневризм, чья локализация или размеры серьезно затрудняют, а то и просто исключают прямое вмешательство, – поясняет Владимир Ефанов. – Он также показан для больных в остром периоде кровоизлияния, тех, кто не способен перенести открытую операцию. Именно таким пациентам и были успешно проведены первые семь процедур в нашей больнице. И, как и всегда при малотравматичном вмешательстве, все пациенты быстро восстановились и уже выписаны из отделения.
Во время процедуры эмболизации аневризмы задача у рентгенохирургов та же, что и у нейрохирургов – что называется, выключить опасный участок из кровотока, но не снаружи, а изнутри сосуда. Для этого в ходе процедуры через прокол на бедренной артерии, по сосудам больного, врачи проводят, а затем укладывают в полость аневризмы, часто имеющей форму мешочка, платиновые спирали. Так создаются необходимые условия для последующегго тромбирования опасного участка, кровоток больше не оказывает критического давления, риск разрыва исчезает. Однако встречаются аневризмы, в которых смещение витков спиралей в просвет сосуда неизбежно, и для закрепления конструкции приходится дополнительно устанавливать специальный стент.
– Сейчас мы выполнили еще более сложную процедуру, – рассказывает главный рентгенохирург Ростовской области, заведующий Отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения № 2 Сосудистого центра Ростовской областной клинической больницы Михаил Малеванный. – Мы впервые на Дону установили поток перенаправляющие стенты, которые позволяют снижать давление в аневризме, направляя основной поток крови по несущему сосуду. Тромбирование аневризмы после установки такого стента в среднем наступает в период от 4 до 6 месяцев после операции. Эта методика наиболее эффективна для лечения аневризм крупных и гигантских размеров.
Всего в 2019 году в Ростовской областной клинической больнице, благодаря финансированию из областного бюджета, будет проведено в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи 17 процедур рентгенэндоваскулярного лечения аневризмы сосудов головного мозга.
Лечение аневризмы головного мозга и реабилитация после операции в Москве в клинике ЕМС
В Клинике нейрохирургии Европейского медицинского центра под руководством всемирно известного нейрохирурга, д.м.н., профессора, член-корр. РАН Алексея Леонидовича Кривошапкина проводится хирургическое лечение аневризм и артериовенозных мальформаций сосудов головного мозга любой сложности. Многофункциональный госпиталь EMС на ул. Щепкина, Москва, располагает прекрасно оснащенными нейрохирургическими операционными и ангиографической операционной с системой последнего поколения Siemens Artis Zee Biplane для проведения как микрохирургических, так и эндоваскулярных операций на сосудах головного мозга с высочайшей точностью, что очень важно при лечении аневризмы головного мозга. Лечение в клинике включает весь комплекс восстановительных мероприятий с участием реабилитологов, физиотерапевтов, нейропсихологов, логопедов и других специалистов.
Аневризма сосудов головного мозга — это расширение или выпячивание стенки мозговой артерии.
До разрыва аневризмы, как правило, не вызывают никаких симптомов и диагностируются случайно во время обследования по другим причинам. Пациентам с диагностированной аневризмой необходимо находиться под наблюдением врача, регулярно проходить обследования, позволяющие оценить прогрессирование заболевания.
Разрыв аневризмы приводит к внутричерепному кровоизлиянию. Чаще всего происходит кровоизлияние в субарахноидальное пространство – область между мозгом и паутинной оболочкой.
Разрыв аневризмы – жизнеугрожающее состояние, требующее немедленного медицинского вмешательства. При диагнозе аневризма головного мозга лечение проводится с применением самого современного диагностического и операционного оборудования.
Разрыв аневризмы
При разрыве аневризмы возникает резкая и очень сильная головная боль. Пациент может описывать ее как сильнейшую головную боль, когда-либо испытанную.
Кроме того, разрыв аневризмы сосудов головного мозга может сопровождаться:
-
потерей сознания
-
затуманенностью зрения или диплопией (раздвоением видимого изображения)
-
рвотой
-
тошнотой
-
светобоязнью
-
ригидностью затылочных мышц
-
опущением века
-
судорогами
Неразорвавшаяся аневризма никак себя не проявляет до тех пор, пока по мере роста не происходит сдавливания близлежащих нервов. В этом случае могут появиться различные симптомы, в том числе нарушения зрения, боль в глазах, паралич или онемение лица.
Причина заболевания
Основной причиной возникновения аневризм является утончение стенок сосудов. Поэтому очень часто аневризмы появляются на месте разветвления артерий, где сосуды становятся наиболее уязвимыми.
Обычно аневризмы образуются на участках артерий головного мозга, проходящих в области основания черепа (внутричерепная порция внутренней сонной артерии, средняя и передняя мозговые артерии, основная артерия и её ветви).
Факторы риска
Среди факторов риска развития аневризм различают врожденные и приобретенные. Приобретенные факторы риска в основном связаны с образом жизни и сопутствующими заболеваниями, такими как:
-
атеросклероз
-
артериальная гипертензия
-
курение
-
употребление наркотичесих веществ, в особенности кокаина
-
злоупотребление алкоголем
Врожденные факторы риска:
-
Наследственные заболевания соединительных тканей, такие как синдром Элерса Данлоса, которые ослабляют кровеносные сосуды
-
Поликистозная болезнь почек, наследственное нарушение, которое приводит к формированию множественных кист в обеих почках и повышению артериального давления
-
Патологическое сужение просвета аорты (коарктация аорты), самого большого кровеносного сосуда в нашем организме, переносящего кровь от сердца по всему организму.
-
Артериовенозная мальформация, врожденный порок развития сосудов головного мозга, беспорядочное переплетение артерий и вен в головном мозге, которое приводит к нарушению нормального кровотока.
-
Случаи аневризмы у ближайших родственников (родителей, братьев, сестер)
Диагностика аневризмы головного мозга
Диагностика аневризм проводится с применением современных инструментальных и лабораторных методов исследования.
Пациенту с подозрением на разрыв аневризмы проводится в первую очередь компьютерная томография, что позволяет определить наличие кровоизлияния в головном мозге. Одновременно может быть проведена КТ-ангиография с введением контрастного вещества для получения изображения сосудов головного мозга и обнаружения места разрыва аневризмы (КТ-ангиография).
МРТ также применяется в диагностике аневризм. МР-исследование позволяет получать двухмерные и трехмерные изображения головного мозга, а детальное исследование артерий (МР-ангиография) позволяет обнаружить место разрыва аневризмы.
Дигитальная субтракционная ангиография сосудов головного мозга – во время этой процедуры в бедренную артерию вводится катетер, который подводится к артериям в головном мозге. Через катетер в сосуды поступает контрастное вещество, после чего выполняются рентгеновские снимки. Ангиография позволяет детально оценить состояние артерий головного мозга и место разрыва аневризмы. Это инвазивная процедура, и она используется в тех случаях, когда другие методы недостаточно информативны.
Вы можете обсудить с врачом необходимость проведения скрининговых обследований в том случае, если у ваших ближайших родственников были случаи разрыва аневризм или если у вас есть врожденные факторы риска развития аневризм сосудов головного мозга.
Лечение аневризмы
При диагнозе аневризма сосудов головного мозга лечение проводится в условиях нейрохирургической клиники.
Существуют два основных варианта лечения аневризм:
-
Клипирование аневризмы – открытая операция, целью которой является выключение аневризмы из кровотока путем наложения специального металлического микрозажиа (микроклипсы) на шейку аневризмы в месте её отхождения от несущей артерии.
-
Эндоваскулярное лечение – малоинвазивная операция, в ходе которой в полость аневризмы вводятся микроспирали для выключения ее из кровотока.
Оптимальный вариант хирургического лечения аневризмы определяется нейрохирургом, исходя из размеров аневризмы, ее локализации, состояния здоровья пациента и других факторов.
Оценить
Средняя: 4,53 (17 оценок)
Ваша оценка:
ОтменитьУдаление аневризмы сосудов головного мозга
Доктор Вадим БережнойОснователь платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.
Время чтения – 6 минут
Аневризма возникает, когда стенка артерии головного мозга выпирает и наполняется кровью. Болезнь является потенциально опасной для здоровья человека. Если аневризма разрывается происходит кровоизлияние в мозг, которое может закончится летальным исходом. Хирургическое вмешательство – один из основных и действенных методов устранения данной патологии. Как выполняют операции при аневризме головного мозга за границей и насколько они успешны – читайте в нашей статье.
Слушать статью:
Аневризма сосудов головного мозга – это…
Виллизиев круг – соединение четырех основных артерий, которые снабжают мозг питательными веществами. Эта петля расположена у основания мозга. Она направляет меньшие ветви артерий во все его части. Места, где артерии соединяются, могут выпячиваться. Это создает аномальные кровеносные сосуды, известные как аневризмы.
Большинство аневризм маленькие. Они никак не проявляют себя и не мешают жизни больного. Около 30% аневризм увеличиваются и вызывают следующую симптоматику:
ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМЫ СОСУДА
Чтобы записаться на данную процедуру за границу, жмите на кнопку ниже и заполняйте форму. Наши координаторы перезвонят Вам в течение 30 минут. Они предоставят всю необходимую информацию и помогут с организацией поездки.
Записаться на лечение
Болезнь встречается у 100 человек на 1,000,000 населения. Они поражает людей трудоспособного возраста. Женщины в два раза чаще болеют, чем мужчины. Причин развития этой патологии много. Среди них:
Как лечат аневризму сосудов мозга?
Если аневризма обнаружена до ее разрыва, врач назначает лечение для предотвращения дальнейшего прогрессирования болезни. Небольшие бессимптомные аневризмы не нуждаются в хирургическом удалении. Более 70% образований не разрываются. Поэтому оперативное лечение проводится при высоком риске разрыва сосуда. Если у пациента есть осложняющие хронические заболевания, в частности артериальная гипертензия. Неправильный прием лекарств может вызвать повышение артериального давления и соответственно – значительному риску разрыва аневризмы.
Выбор методов терапии заболевания варьирует в зависимости от размера, расположения и симптомов аневризмы. Если у пациента низкий риск осложнения болезни, ему показаны регулярные осмотры у доктора и проведения МРТ. В этом случае врач назначает медикаментозную терапию. Также он дает рекомендации о том, как уменьшить вероятность разрыва аневризмы.
При больших локальных расширениях сосудов головного мозга и выраженной симптоматике необходима операция. Хирургия позволяет перекрыть приток крови к аневризме. Это предотвратит дальнейший рост или разрыв сосудов.
ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМЫ СОСУДА
MediGlobus может рекомендовать опытных васкулярных хирургов. Чтобы записаться на лечение к одному из них, нажмите на кнопку “Записаться на лечение” и оставьте свой запрос. Наши координаторы свяжутся с вами в ближайшее время
Записаться на лечение
Типы оперативных вмешательств
Клипирование аневризмы мозга
Эта открытая операция на мозге. Она включает в себя краниотомическую хирургию и установку металлического зажима на стенку пораженного сосуда. Благодаря такому вмешательству удается перекрыть приток крови к аневризме и остановить прогрессирование болезни.
Эндоваскулярная эмболизация
Это минимально инвазивная операция. Во время вмешательства катетер с пластиковыми катушками направляют из бедренной артерии в пораженные сосуды головного мозга. Платиновые спирали блокируют кровоток в аневризме. Для выполнения процедуры используют флюороскопию.
Как проходит открытая операция при аневризме головного мозга?
Операция занимает от 3 до 5 часов. Ее проводят под общим наркозом. Голову пациента помещают в трехконтактное устройство для фиксации черепа. Оно крепится к столу и удерживает голову во время вмешательства. Затем подготавливают области разреза скальпеля.
Разрезы делают за линией роста волосистого покрова. При этом используют метод максимального сохранения волос. Вдоль предполагаемого разреза бреется область шириной менее одного сантиметра.
После подготовки кожи головы хирург выполняет разрез и обнажает череп. Кожу и мышцы снимает с кости. В черепе делает маленькие отверстия и вырезает контур костного лоскута. Отрезанный участок поднимает и убирает. Это позволяет обнажить твердую оболочку мозга. Костный лоскут временно убирается и возвращается на место в конце процедуры.
При помощи микроскопа хирург точно определяет локализацию поврежденной артерии. В случае разрыва аневризмы во время операции, доктор накладывает временный зажим на артерию. Это позволяет остановить кровотечение. Хирург обнажает аневризму и помещает металлический зажим на ее стенку. Возможно применение нескольких титановых зажимов. Их оставляют на артерии навсегда. Без кровотока аневризма уменьшится.
Доктор осматривает зажим и артерию. Чтобы кровь больше не наполняла аневризму, ее прокалывают иглой. Затем хирург возвращает на место костный лоскут. Крепит его к черепу титановыми пластинами и винтами. Над разрезом накладывает повязку.
После операции пациента отвозят в палату интенсивной терапии. По необходимости назначают обезболивающие препараты. Через 1-2 дня пациента с неразорвавшейся аневризмой переводят в неврологическое отделение. Спустя несколько дней после операции его выписывают. Пациенты с лопнувшей аневризмой пребывают в клинике примерно 2-3 недели.
ЗАПИСЬ НА ОПЕРАЦИЮ ПРИ АНЕВРИЗМЕ СОСУДА
Чтобы записаться на операцию, нажмите на кнопку и заполните форму. Наши координаторы перезвонят Вам в течение 30 минут. Они предоставят всю необходимую информацию и помогут с организацией поездки.
Записаться на операцию
Эндовускулярная эмболизации при аневризме головного мозга
Эта процедура является альтернативой открытой хирургии. Она позволяет перекрыть приток крови к пораженному участку. Во время эмболизации хирург делает маленький надрез в паху. Через бедренную артерию он вводит катетер с пластиковой катушкой в пораженный сосуд мозга. Ход операции контролируют при помощи рентгена.
В некоторых случаях во время операции используют стенты. Они удерживают катушку на месте. Перед изъятием катетера хирург проверяет артерию. Над местом прокола устанавливают пломбу и накладывают повязку.
Длительность эндоваскулярной эмболизации составляет 2-4 часа. Ее выполняют под общим или местным наркозом. После процедуры пациенту нельзя вставать в течение 2-6 часов. Операция не предполагает длительной госпитализации.
Больной с неразорвавшейся аневризмой останется в клинике на ночь. Пациента с лопнувшей аневризмой госпитализируют минимум на 10 дней.
Прогнозы лечения аневризмы головного мозга
Аневризмы сосудов головного мозга смертельны. Около 10% пациентов с разорванной аневризмой умирают до получения медицинской помощи. Если болезнь не лечить, еще 50% умирают в течение месяца. Показатели выживаемости повышаются у пациентов, которые рано поступают в клинику. Ранняя диагностика, удаление аневризмы и контроль спазмов кровеносных сосудов с помощью соответствующих лекарств – увеличивает шансы на победу в борьбе с этой коварной болезнью.
Где проводят операцию при аневризме сосудов головного мозга?
Резюме
Аневризма мозга – это выпуклость или вздутие в кровеносном сосуде мозга. Болезнь встречается у 100 человек на 1,000,000 населения. Она поражает людей в возрасте от 30 до 60 лет. Женщины болеют чаще. Хирургическое вмешательство основным методов устранения данной патологии. Аневризмы сосудов головного мозга смертельны. 10 пациентов из 100 с разорванной аневризмой умирают до получения медицинской помощи. Если болезнь не лечить, еще 50% умирают в течение месяца. Хирургическое вмешательство используют, когда аневризма мозга разорвалась или существует высокий риск того, что это произойдет. Среди основных вмешательств при аневризме выделяют клипирование и эндоваскулярную эмболизацию аневризмы. Для лечения аневризмы головного мозга пациенты выбирают специализированные и широкопрофильные клиники Турции, Испании, Германии, Израиля, Австрии, Чехии и Южной Кореи.
Чтобы организовать лечение аневризме головного мозга за границей – обращайтесь к врачам-координаторам международной медицинской платформы MediGlobus. Оставляйте свою заявку на сайте!
Получить бесплатную консультацию
Доктор Вадим Бережной
Основатель платформы MediGlobus. Медицинский эксперт, Заведующий отделением врачей-координаторов.
Editor
Более 2 лет пишет медицинские тексты. Опыт работы в сфере копирайтинга превышает 6 лет. Имеет образование по направлению “Социально-правовая защита”. Освоила программу медицинских курсов. Изучает коммуникативные техники ведения переговоров с пациентами. В свободное время посещает тренинги и семинары по медицинской психологии.
Похожие посты
Сколько стоит терапия менингиомы мозга и в каких клиниках ее лечить?
Читать дальшеЛечение аневризмы сосудов головного мозга в Германии
Петер Ульрих, нейрохирург
Является всемирно известным экспертом в области нейрохирургии и проводит все виды операций в сложных областях головного мозга, основании черепа или спинного мозга
Подробнее о специалисте →
источник: ©stockvault. net
В большинстве случаев, до 85%, данное заболевание диагностируют в передней части мозга: во внутренней сонной артерии (ACI), передней мозговой артерии (ACA) и средней мозговой артерии (MCA). Локализация в задней части: в базилярной (а. basilaris) и задней мозговой (РСА) артериях происходит гораздо реже, а именно в 15% всех случав.
Приблизительно 3 из 100 человек ставят диагноз «аневризма головного мозга». У некоторых людей образуются множественные аневризмы. Большинство из них не видоизменяются, протекают бессимптомно и чаще всего диагностируются случайно. Лечение в Германии подобных патологий заключается в оперативном выключении аневризм из кровотока. При этом не каждая операбельна, при индикации к оперативному вмешательству должны учитываться следующие факторы:
- индивидуальные клинические особенности пациента;
- риск разрыва аневризмы в течение жизни;
- локализация патологии;
- размер и количество аневризм;
- тонус кровеносных сосудов;
- риски оперативного лечения.
Способы удаления аневризмы головного мозга
Если у вас нет симптомов и повышенного риска разрыва, вам необязательно нужна терапия. В таких случаях проводится регулярная диагностика аневризмы мозга: назначаются контрольные КТ или МРТ исследования в динамике каждые 1-3 года. Однако решение за или против профилактического выключения аневризмы принимаете, конечно же, вы, основываясь при этом на рекомендации врача. Поэтому при выборе клиники или доктора, решающую роль играет специализация и опыт последнего.
В случае разрыва аневризмы головного мозга, операция неизбежна. Тактику оперативного доступа выбирает сам нейрохирург. На сегодняшний день существуют два метода:
- клипирование — открытая краниотомная операция;
- койлинг — эндоваскулярная эмболизация.
Клипирование сосудистой аневризмы головного мозга
Традиционный метод, при котором нейрохирург делает отверстие в черепной коробке. Через это отверстие он выделяет артерию, на которой сформировалась аневризма и пережимает шейку аневризмы специальным титановым клипом. Это позволяет выключить аневризму из кровотока и предотвратить ее дальнейший рост или разрыв.
К открытой операции прибегают сейчас редко и только в экстремальных случаях (при разрыве и обильном кровоизлиянии), так как после клипирования аневризмы головного мозга существует повышенный риск инвалидизации.
Койлинг
В отличии от открытой операции, эндоваскулярный метод является малоинвазивным и заключается в выключении аневризмы сосудов головного мозга изнутри при помощи миниатюрных платиновых спиралей и при этом без вскрытия черепной коробки. Госпитализация пациента (оформление на стационар) осуществляется, как правило, за день до оперативного вмешательства. В этот день делаются рутинные предоперационные манипуляции:
- ЭКГ;
- измерение артериального давления;
- анализ крови;
- диагностическая ангиография.
В рамках последней определяется точное местоположение, объем и форма аневризмы, а также формируется 3D изображение сосудов. Это позволяет нейрохирургу спроектировать ход запланированной операции. Во время самой операции пациент находится под общим наркозом, доступ осуществляется через пункцию бедренной артерии с введением через нее канюли толщиной примерно 2-4 мм (проводник).
Затем через него вводится катетер, позволяющий мониторить сосуд, тем самым контролируя ход хирургических манипуляций. Помимо проводника, туда же вводится и миникатетер диаметром до 0,5 мм. При помощи последнего осуществляется непосредственный доступ к аневризме и устанавливается сам койлинг, то есть формируется спираль из платиновой проволоки диаметром до 0,25 мм.
При больших размерах аневризмы спиралей может быть несколько. Это позволяет заполнить мешотчатое пространство аневризмы изнутри, до полного ее выключения из кровотока. После операции, без кровеносной подпитки, аневризма головного мозга перестает быть активной, больше не представляет опасности разрыва, постепенно зарастает соединительной тканью, уменьшается в размерах вплоть до полного усыхания. При широком просвете сосуда, вначале устанавливается стент, а затем уже спиральная эмболизация. Это позволяет укрепить хрупкий сосуд и уберечь его от возможной перфорации в процессе койлинга. По завершении операции все подсобные инструменты удаляются, паховая артерия закрывается. Пациент проводит одну ночь в отделении интенсивной терапии и, за неимением жалоб, чрез день выписывается.
Стоимость операции по удалению аневризмы головного мозга в Германии
Цены на регулярную диагностику в Германии, реабилитацию и восстановление после удаления аневризмы рассчитываются, исходя из состояния пациента на момент обращения в клинику «Нордвест». Проконсультироваться с врачом на предмет выявления аневризмы можно, записавшись на видеоконсультацию. Острое течение болезни требует немедленной госпитализации. Помощь в организации лечения вам окажут менеджеры по работе с пациентами, как только вы свяжитесь с ними и пройдете все этапы взаимодействия. Они же смогут проконсультировать вас, сколько стоит операция, предупреждающая осложнения в виде разрыва или инсульта при уже установленном диагнозе.
Аневризма сосудов головного мозга — стоимость лечения в Турции
Аневризма – это локальное расширение сосуда головного мозга, а именно выпячивание истонченного участка стенки кровеносного сосуда. Из-за воздействия артериального давления может происходить увеличение размеров данного участка (аневризмы), ее истончение, что может повлечь за собой сам разрыв.
Согласно статистики, 1% населения земли имеют аневризмы сосудов головного мозга. И данное заболевание является бомбой замедленного действия, так как невозможно сказать, когда произойдет разрыв: в ближайшее время или через несколько лет.
Для выявления аневризмы и подбора правильных методов лечения, необходимо проводить полное обследование.
- С помощью КТ и МРТ – томографии возможно оперативно определить разрыв аневризмы, а также выявить кровоизлияние после ее разрыва
- Ангиография – позволяет точно определить локализацию и степень поражения сосудов. Данное исследование определяет расположение выпячивания, его форму и размер
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод инструментальной диагностики, позволяющий выявлять нарушения электрической активности головного мозга
Хотим сразу отметить, что консервативного лечения аневризм головного мозга не существует. Операция- это единственный способ, целью которой является выключения аневризмы из общего кровотока. Так как последствия разрыва аневризмы носят летальный характер, поэтому только операция может сохранить жизнь пациенту.
Существует 2 способа оперативного вмешательства при лечении аневризм сосудов головного мозга. И оба из них определяются современной медициной крайне сложными и довольно рискованными, ведь вероятен риск повредить прилегающие сосуды и отделы головного мозга.
Типы операции:
- микрохирургическое клипирование;
- эндоваскулярная эмболизация
Микрохирургическое клипирование аневризмы – это открытое микрохирургическое вмешательство. Хирург получает доступ к сосудам, делая отверстие в черепе. Через него он вводит металлическую клипсу и пережимает стенку поврежденного сосуда.
Преимущество такого метода – получение прямого доступа, к аневризме. Из недостатков – существует возможность ишемических нарушений в послеоперационном периоде
Эндоваскулярная эмболизация микроспиралями- это более инновационный метод малоинвазивной операции, когда нет необходимости в трепанации черепа. Хирург проводит операцию через бедренную артерию – единственный прокол кожи в паховой области. По сосудам из бедренной артерии специальные катетеры проходят через сосуды шеи и далее в полость аневризмы. Когда микрокатетер окажется в полости аневризмы, из него хирург высвобождает микроспираль. Она беспорядочным образом в воде мотка проволоки заполняет полость аневризмы. Тем самым заполенная микроспиралью аневризма выключается из общего кровотока. Позже она зарастает соединительной тканью и уже не представляет собой угрозу жизни.
В ходе данной операции производится постоянный ренген-контроль на цифровом ангиографе.
Хотим отметить, что окончательное решение о выборе метода операции принимается исключительно хирургов, который учитывает многие факторы, анатомическое строение аневризмы, тяжесть состояния, наличие кровоизлияния.
Если Вам показана операция – самое важное время, которое ограничено, опыт врачей и наличие современного технологичного оборудования. В странах бывшего СНГ, к сожалению, такого опыта мало. И иногда не все технологии доступны в распоряжении медиков.Поэтому обратиться в турецкую клинику – разумный вариант.
Что нужно делать, чтобы выбрать доктора, клинику и понять стоимость операции?
- Оставить на сайте заявку в свободной форме, обязательными пунктами которой являются описание проблемы (диагноз, желательно – максимально подробное описание) и контактный номер телефона;
- С вами свяжется наш медицинский координатор, с которым вы обсудите все технические и медицинские нюансы;
- Мы Вас попросим предоставить все медицинские документы, данные анализов, снимки, заключение доктора;
- После этого все ваши документы будут отправлены в клиники. Доктора проанализируют ваш случай и предоставят варианты и стоимости лечения. Данная консультация бесплатная;
- Далее Вы сами выбираете клинику, в которой хотели бы пройти операцию
Точную стоимость лечения заранее сказать достаточно трудно – она зависит от слишком многих факторов. Стоимость всегда называется до приезда только после предоставления всех снимков.
Пребывание в клинике обычно включено в стоимость, как и трансфер из аэропорта и, конечно же, переводчик, который будет Вам предоставлен на весь период лечения.
Обычно в Турции цены в 2 раза ниже, чем с Германии и на 60% ниже цен израильских клиник. Турецкие клиники предоставляют самые доступные цены на операцию аневризм сосудов головного мозга без потери качества.
Ориентировочные цены
- Очная консультация невролога/нейрохирурга – от $130
- МРТ головного мозга с контрастом – от $500
- КТ – от $400
- Ангиограифия – от $1400
- Анализ крови биохимический – от $400
- Далее Вы сами выбираете клинику, в которой хотели бы пройти операцию
Получите второе мнение
Заполните форму, получите бесплатную консультацию о рекомендованом виде лечения в вашем случае.
Информационный бюллетень об аневризмах головного мозга | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Что такое аневризма головного мозга?
Церебральная аневризма (также известная как аневризма головного мозга) — это слабое или тонкое пятно на артерии головного мозга, которое надувается или выпячивается и заполняется кровью. Выпуклая аневризма может оказывать давление на нервы или ткани головного мозга. Он также может лопнуть или разорваться, пролив кровь на окружающие ткани (это называется кровоизлиянием). Разрыв аневризмы может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, такие как геморрагический инсульт, повреждение головного мозга, кому и даже смерть.
Некоторые аневризмы головного мозга, особенно очень маленькие, не кровоточат и не вызывают других проблем. Эти типы аневризм обычно обнаруживаются при визуализации других заболеваний. Аневризмы головного мозга могут возникать в любом месте головного мозга, но чаще всего образуются в крупных артериях, расположенных вдоль основания черепа.
Аневризмы головного мозга могут возникнуть у любого человека и в любом возрасте. Чаще всего они встречаются у взрослых в возрасте от 30 до 60 лет и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.Люди с определенными наследственными заболеваниями также подвержены более высокому риску.
Все аневризмы головного мозга могут разорваться и вызвать кровотечение в головном мозге или в окружающей его области. Примерно 30 000 американцев ежегодно страдают от разрыва аневризмы головного мозга. Гораздо меньше известно о том, сколько людей страдают аневризмами головного мозга, поскольку они не всегда вызывают симптомы. Нет никаких подтвержденных статистических данных, но консенсус научных работ показывает, что от 3 до 5 процентов американцев могут иметь аневризму в течение своей жизни.
верх
Какие симптомы?
Неразрывная аневризма
Большинство аневризм головного мозга не проявляют симптомов, пока они не станут очень большими или не разорвутся. Маленькие неизменяющиеся аневризмы обычно не вызывают симптомов.
Более крупная аневризма, которая неуклонно растет, может давить на ткани и нервы, вызывая:
- боль над и за глазом
- онемение
- слабость
- Паралич одной стороны лица
- Расширенный зрачок на глазу
- изменения зрения или двоение в глазах.
Разрыв аневризмы
Когда аневризма разрывается (разрывается), всегда возникает внезапная и очень сильная головная боль (например, самая сильная головная боль в жизни), а также может развиться:
- двойное зрение
- тошнота
- рвота
- жесткая шея
- светочувствительность
- изъятия
- потеря сознания (может произойти кратковременно, а может продолжаться)
- остановка сердца.
Утечка аневризма
Иногда из аневризмы может просачиваться небольшое количество крови в мозг (это называется дозорным кровотечением). Сторожевые или предупреждающие головные боли могут быть результатом аневризмы, которая подвергается крошечной утечке за несколько дней или недель до значительного разрыва. Тем не менее, лишь у небольшого числа людей перед разрывом возникает дежурная головная боль.
Если вы испытываете внезапную сильную головную боль, особенно когда она сочетается с любыми другими симптомами, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
верх
Как классифицируются аневризмы?
Тип
Существует три типа аневризм головного мозга:
- Мешковатая аневризма . Мешковидная аневризма — это округлый мешок с кровью, прикрепленный к главной артерии или одной из ее ветвей. Также известная как аневризма ягод (потому что она напоминает ягоду, свисающую с лозы), это наиболее распространенная форма аневризмы головного мозга. Обычно он обнаруживается на артериях у основания головного мозга.Мешковидные аневризмы чаще всего возникают у взрослых.
- Веретенообразная аневризма . Веретенообразная аневризма раздувается или выпирает со всех сторон артерии.
- Микотическая аневризма . Грибковая аневризма возникает в результате инфекции, которая иногда может поражать артерии головного мозга. Инфекция ослабляет стенку артерии, вызывая образование выпирающей аневризмы.
Размер
Аневризмы также классифицируются по размеру: маленькие, большие и гигантские.
- Маленькие аневризмы меньше 11 миллиметров в диаметре (размером с большой ластик карандаша).
- Большие аневризмы имеют размер от 11 до 25 миллиметров (примерно в десять центов).
- Гигантские аневризмы больше 25 миллиметров в диаметре (больше четверти ширины).
верх
Что вызывает аневризму головного мозга?
Аневризмы головного мозга образуются, когда стенки артерий головного мозга истончаются и ослабевают. Аневризмы обычно образуются в точках ветвления артерий, потому что эти участки самые слабые.Иногда аневризмы головного мозга могут присутствовать с рождения, обычно в результате аномалии стенки артерии.
Факторы риска развития аневризмы
Иногда аневризмы головного мозга являются результатом наследственных факторов риска, в том числе:
- генетические нарушения соединительной ткани, ослабляющие стенки артерий
- поликистоз почек (при котором в почках образуются многочисленные кисты)
- артериовенозные мальформации (клубок артерий и вен головного мозга, нарушающий кровоток.Некоторые АВМ развиваются спорадически или сами по себе.)
- История аневризмы у члена семьи первой степени родства (ребенок, брат, сестра или родитель).
Другие факторы риска развиваются со временем и включают:
- высокое кровяное давление, нелеченное
- курение сигарет
- Злоупотребление наркотиками, особенно кокаином или амфетаминами, которые повышают кровяное давление до опасного уровня. Внутривенное употребление наркотиков является причиной инфекционных грибковых аневризм.
- возраст старше 40 лет.
Менее распространенные факторы риска включают:
- Травма головы
- Опухоль головного мозга
- Инфекция в стенке артерии (микотическая аневризма).
Кроме того, высокое кровяное давление, курение сигарет, диабет и высокий уровень холестерина подвергают человека риску атеросклероза (заболевание кровеносных сосудов, при котором жиры накапливаются на внутренней стороне стенок артерий), что может увеличить риск развития веретенообразной аневризмы. .
Факторы риска разрыва аневризмы
Не все аневризмы разрываются.Характеристики аневризмы, такие как размер, расположение и рост во время последующей оценки, могут повлиять на риск разрыва аневризмы. Кроме того, на разрыв аневризмы могут влиять медицинские условия.
К факторам риска относятся:
- Курение . Курение связано как с развитием, так и с разрывом аневризм головного мозга. Курение может даже вызвать образование множественных аневризм в головном мозге.
- Высокое давление . Высокое кровяное давление повреждает и ослабляет артерии, повышая вероятность их образования и разрыва.
- Размер . Самые большие аневризмы — это те, которые с наибольшей вероятностью разорвутся у человека, который ранее не проявлял симптомов.
- Место нахождения . Аневризмы, расположенные на задних соединительных артериях (пара артерий в задней части мозга) и, возможно, на передней соединительной артерии (единственная артерия в передней части головного мозга) имеют более высокий риск разрыва, чем аневризмы в других местах. в мозгу.
- Рост .Растущие аневризмы, даже если они небольшие, подвержены повышенному риску разрыва.
- Семейная история . Семейный анамнез разрыва аневризмы предполагает более высокий риск разрыва аневризмы, обнаруженной у членов семьи.
- Наибольший риск возникает у лиц с множественными аневризмами, которые уже перенесли предыдущий разрыв или дозовое кровотечение.
верх
Как диагностируют аневризмы головного мозга?
Большинство аневризм головного мозга остаются незамеченными до тех пор, пока они не разорвутся или не будут обнаружены во время медицинских визуализирующих тестов для другого состояния.
Если вы испытали сильную головную боль или у вас есть какие-либо другие симптомы, связанные с разрывом аневризмы, ваш врач назначит анализы, чтобы определить, не просочилась ли кровь в пространство между костью черепа и мозгом.
Доступно несколько тестов для диагностики аневризм головного мозга и определения наилучшего лечения. К ним относятся:
- Компьютерная томография (КТ) . Это быстрое и безболезненное сканирование часто является первым тестом, который врач назначает, чтобы определить, не попала ли кровь в мозг.КТ использует рентгеновские лучи для создания двухмерных изображений или «срезов» мозга и черепа. Иногда перед сканированием в кровоток вводят контрастный краситель для оценки артерий и поиска возможной аневризмы. Этот процесс, называемый КТ-ангиографией (КТА), дает более четкие и подробные изображения кровотока в артериях головного мозга. КТА может показать размер, расположение и форму неразорвавшейся или разорванной аневризмы.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) . МРТ использует сгенерированные компьютером радиоволны и магнитное поле для создания двух- и трехмерных подробных изображений мозга и может определить, было ли кровотечение в мозг. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) дает подробные изображения мозговых артерий и может показать размер, расположение и форму аневризмы.
- Церебральная ангиография. Этот метод визуализации позволяет обнаружить закупорки артерий головного мозга или шеи. Он также может выявить слабые места в артерии, например аневризму.Тест используется для определения причины кровотечения в головном мозге и точного расположения, размера и формы аневризмы. Ваш врач будет вводить катетер (длинную гибкую трубку), как правило, из паховых артерий, чтобы ввести небольшое количество контрастного красителя в вашу шею и мозговые артерии. Контрастный краситель помогает рентгеновскому снимку создать детальную картину появления аневризмы и четкую картину закупорки артерий.
- Цереброспинальная жидкость (CSF) Анализ. Этот тест измеряет химические вещества в жидкости, которая смягчает и защищает головной и спинной мозг (спинномозговая жидкость). Чаще всего врач собирает ликвор, выполняя спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию), при которой тонкая игла вводится в нижнюю часть спины (поясничный отдел позвоночника), а небольшое количество жидкости удаляется и исследуется. Результаты помогут обнаружить любое кровотечение вокруг головного мозга. При обнаружении кровотечения потребуются дополнительные тесты, чтобы определить точную причину кровотечения.
верх
Каковы осложнения разрыва аневризмы головного мозга?
Аневризмы могут разрываться и кровоточить в пространство между черепом и мозгом (субарахноидальное кровоизлияние), а иногда и в ткань мозга (внутримозговое кровоизлияние). Эти формы инсульта называются геморрагическим инсультом. Кровотечение в мозг может вызвать широкий спектр симптомов, от легкой головной боли до необратимого повреждения мозга или даже смерти.
После разрыва аневризмы могут возникнуть серьезные осложнения, такие как:
- Повторное кровотечение .После разрыва аневризма может снова разорваться до того, как ее начнут лечить, что приведет к дальнейшему кровотечению в мозг и причинит еще больший ущерб или смерть.
- Изменение уровня натрия. Кровотечение в головном мозге может нарушить баланс натрия в крови и вызвать отек клеток мозга. Это может привести к необратимому повреждению мозга.
- Гидроцефалия . Субарахноидальное кровоизлияние может вызвать гидроцефалию. Гидроцефалия — это скопление слишком большого количества спинномозговой жидкости в головном мозге, которое вызывает давление, которое может привести к необратимому повреждению мозга или смерти.Гидроцефалия часто возникает после субарахноидального кровоизлияния, потому что кровь блокирует нормальный поток спинномозговой жидкости. Если не лечить, повышенное давление внутри головы может вызвать кому или смерть.
- Вазоспазм . Это часто происходит после субарахноидального кровоизлияния, когда кровотечение заставляет артерии в головном мозге сокращаться и ограничивать приток крови к жизненно важным областям мозга. Это может вызвать инсульт из-за недостаточного притока крови к частям мозга.
Изъятия. Кровотечение из аневризмы может вызвать судороги (судороги) либо во время кровотечения, либо сразу после него. Хотя большинство приступов очевидны, иногда их можно обнаружить только при сложных исследованиях мозга. Нелеченные судороги или приступы, которые не поддаются лечению, могут вызвать повреждение головного мозга.
верх
Как лечат аневризмы головного мозга?
Не все аневризмы головного мозга требуют лечения. Некоторые очень маленькие неразорвавшиеся аневризмы, которые не связаны с какими-либо факторами, предполагающими более высокий риск разрыва, можно безопасно оставить в покое и контролировать с помощью MRA или CTA для обнаружения любого роста.Важно агрессивно лечить любые сопутствующие медицинские проблемы и факторы риска.
Лечение неразорвавшейся церебральной аневризмы, не проявившей симптомов, имеет ряд потенциально серьезных осложнений и должно быть тщательно сопоставлено с прогнозируемым риском разрыва.
Рекомендации по лечению неразорвавшейся аневризмы
При выборе наилучшего варианта лечения неразорвавшейся аневризмы врач учитывает множество факторов, в том числе:
- Тип, размер и расположение аневризмы
- риск разрыва
- Возраст и здоровье человека
- Личный и семейный анамнез
- риск лечения.
Для снижения риска разрыва аневризмы необходимо предпринять следующие шаги:
- тщательно контролировать артериальное давление
- бросить курить
- Избегайте употребления кокаина или других стимуляторов.
Лечение неразорвавшейся и разорванной аневризмы головного мозга
Хирургическое, эндоваскулярное лечение или другие методы лечения часто рекомендуются для купирования симптомов и предотвращения повреждений от неразорвавшихся и разорванных аневризм.
Хирургия
Существует несколько хирургических вариантов лечения аневризм головного мозга. Эти процедуры несут в себе определенный риск, например возможное повреждение других кровеносных сосудов, возможность рецидива аневризмы и повторного кровотечения, а также риск инсульта.
- Клипирование микрососудов. Эта процедура включает прекращение притока крови к аневризме и требует открытой операции на головном мозге. Врач определит местонахождение кровеносных сосудов, питающих аневризму, и поместит крошечный металлический зажим, похожий на прищепку, на шею аневризмы, чтобы остановить кровоснабжение.Клипирование показало свою высокую эффективность в зависимости от расположения, размера и формы аневризмы. Как правило, полностью отсеченные аневризмы не рецидивируют.
Эндоваскулярное лечение
- Эмболизация платиновой спиралью. Эта процедура является менее инвазивной, чем хирургическое клипирование микрососудов. Врач вставляет полую пластиковую трубку (катетер) в артерию, обычно в паху, и продвигает ее через тело к аневризме головного мозга.Используя проволоку, врач пропустит съемные спирали (крошечные спирали платиновой проволоки) через катетер и введет их в аневризму. Спирали блокируют аневризму и уменьшают приток крови к аневризме. Эту процедуру, возможно, придется выполнять более одного раза в течение жизни человека, потому что аневризмы, леченные с помощью спирали, могут иногда повторяться.
- Устройства отвода потока. Другие варианты эндоваскулярного лечения включают размещение небольшого стента (гибкой сетчатой трубки), аналогичного тем, которые устанавливаются при закупорке сердца, в артерии, чтобы уменьшить приток крови к аневризме.Врач вставит полую пластиковую трубку (катетер) в артерию, обычно в паху, и проведет ее через тело к артерии, на которой расположена аневризма. Эта процедура используется для лечения очень больших аневризм, а также тех, которые не поддаются хирургическому вмешательству или эмболизации платиновой спиралью.
Другие методы лечения
Другие методы лечения разрыва церебральной аневризмы направлены на контролирование симптомов и уменьшение осложнений. Эти процедуры включают:
- Противосудорожные препараты (противосудорожные) . Эти препараты можно использовать для предотвращения судорог, связанных с разрывом аневризмы.
- Препараты, блокирующие кальциевые каналы . Риск инсульта из-за спазма сосудов можно снизить с помощью препаратов, блокирующих кальциевые каналы.
- . Шунт, который направляет спинномозговую жидкость из мозга в другие части тела, может быть хирургическим путем вставлен в мозг после разрыва, если скопление спинномозговой жидкости (гидроцефалия) оказывает вредное давление на окружающие ткани мозга.
Реабилитационная терапия . Людям, перенесшим субарахноидальное кровоизлияние, часто требуется физическая, речевая и профессиональная терапия, чтобы восстановить утраченные функции и научиться справляться с любой стойкой инвалидностью.
верх
Какой прогноз?
Неразрывшаяся аневризма может оставаться незамеченной на протяжении всей жизни человека и не вызывать симптомов.
После прорыва аневризмы прогноз человека во многом зависит от:
- Возраст и общее состояние здоровья
- Существовавшие ранее неврологические состояния
- Расположение аневризмы
- степень кровотечения (и повторного кровотечения)
- Время между разрывом и обращением за медицинской помощью
- успешное лечение аневризмы.
Около 25 процентов людей с разрывом церебральной аневризмы не выживают в первые 24 часа; еще 25 процентов умирают от осложнений в течение 6 месяцев. Люди, которые испытывают субарахноидальное кровоизлияние, могут иметь необратимые неврологические нарушения. Другие люди выздоравливают с незначительной инвалидностью или без нее. Как можно скорее диагностировать и лечить аневризму головного мозга, это повысит шансы на полное выздоровление.
Восстановление после лечения или разрыва может занять от нескольких недель до месяцев.
верх
Какие исследования проводятся?
Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания для уменьшения бремени неврологических заболеваний. NINDS является составной частью Национального института здоровья (NIH), ведущего федерального спонсора биомедицинских исследований в мире. В рамках своей миссии NINDS проводит исследования церебральных аневризм и поддерживает исследования посредством грантов медицинским учреждениям по всей стране.
Международное исследование неразорвавшейся аневризмы, финансируемое NINDS, собрало данные естественной истории, которые помогают принимать медицинские решения в зависимости от размера и местоположения бессимптомных аневризм.
Генетика
Ученым давно известно о связи аневризмы головного мозга и аневризмы аорты (аорта — главная артерия тела). Однако они до сих пор не до конца понимают взаимосвязь между двумя типами аневризмы. Недавние полногеномные исследования ассоциации (GWAS) предоставляют молекулярные доказательства общей биологической функции и активности (патофизиологии) этих аневризм.Определенный участок на хромосоме 9p21 был идентифицирован как повышающий риск как церебральной аневризмы, так и аневризмы аорты. Эти данные GWAS, наряду с данными о связи с другими уязвимыми местами для генов или последовательностей ДНК, показывают, что люди и семьи, у которых есть один тип аневризмы, могут подвергаться особенно повышенному риску другого.
Другие ученые изучают дополнительные хромосомы и хромосомные области, чтобы идентифицировать гены, связанные с аневризмой.
Инструмент диагностический
Аневризмы головного мозга, расположенные в задней соединительной артерии и в артериях задней части мозга (называемых позвоночными и базилярными артериями), встречаются часто и имеют более высокий риск разрыва, чем аневризмы в других местах.Ученые, финансируемые NINDS, работают над выявлением особенностей, связанных с разрывом, и используют эти факторы для построения шкалы баллов, чтобы направлять и поддерживать клинические решения.
Риск разрыва аневризмы трудно определить, и хирургическое лечение может привести к серьезным осложнениям. Исследователи разрабатывают новую модель диагностики аневризмы головного мозга на основе наличия молекул, которые потенциально могут сказать, существует ли высокая вероятность разрыва аневризмы. Эту процедуру можно выполнить с помощью томографии головного мозга без необходимости вскрытия черепа.Этот новый инструмент не только будет менее инвазивным, но и позволит лечить людей до того, как разорвется аневризма.
Гормоны и лекарства
Исследования показывают, что аспирин уменьшает воспаление при церебральных аневризмах и снижает риск разрыва. Однако аспирин также подавляет клетки крови (тромбоциты), которые важны для остановки кровотечения после разрыва. Исследователи используют модели мышей, чтобы изучить, как воспаление влияет на образование и разрыв церебральных аневризм, а также на молекулярные механизмы, которые способствуют защитному эффекту аспирина.
Аневризмы головного мозга и субарахноидальное кровоизлияние чаще встречаются у женщин в постменопаузе, чем у мужчин. Заместительная терапия эстрогенами снижает риск субарахноидального кровоизлияния у женщин в постменопаузе. Исследователи изучают, как именно эстроген защищает женщин от развития аневризм. Они предполагают, что защита в первую очередь происходит через воспалительные клетки.
Лечебные процедуры
Другие исследовательские проекты включают исследования эффективности микрохирургического клипирования и эндоваскулярной хирургии для лечения разорванных и неразорвавшихся аневризм, использования различных типов спиралей и других материалов для блокирования потока крови в аневризму, а также влияния скорости кровотока и аневризмы. давление на успех или неудачу лечения.
верх
Где я могу получить дополнительную информацию?
Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:
МОЗГ
P.O. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424
Информацию также можно получить в следующих организациях:
Фонд аневризмы мозга
269 Hanover Street, Building 3
Hanover, MA 02339
Тел .: 781-826-5556; 888-BRAIN02 (272-4602)
офис @ bafound.org
Американская ассоциация инсульта: Подразделение Американской кардиологической ассоциации
7272 Greenville Avenue
Даллас, Техас 75231-4596
Тел .: 888-4STROKE (478-7653)
Факс: 214-706-5231
[email protected]
Американская ассоциация неврологических хирургов
5550 Meadowbrook Drive
Rolling Meadows, IL 60008-3852
Тел .: 847-378-0500 / 888-566-AANS (2267)
Факс: 847-378-0600
info @ aans. org
Фонд Джо Никро
26780 N.77-я улица
Скоттсдейл, AZ 85252
Тел .: 602-318-1013
[email protected]
«Изложение данных об аневризмах головного мозга», NINDS, дата публикации май 2018 г.
Публикация NIH № 18-NS-5506
Вернуться на страницу информации об аневризмах головного мозга
См. Список всех расстройств NINDS
Publicaciones en Español
Аневризмы головного мозга
Подготовлено:
Управление по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Бетесда, Мэриленд 20892
NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.
Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.
Разрыв аневризмы головного мозга | Цинциннати, Огайо, Mayfield Brain & Spine
Обзор
Аневризма — это выпуклость в форме баллона на стенке артерии.По мере роста аневризма оказывает давление на близлежащие структуры и в конечном итоге может разорваться. Разрыв аневризмы выделяет кровь в субарахноидальное пространство вокруг мозга. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) — это опасный для жизни тип инсульта. Лечение направлено на остановку кровотечения и восстановление аневризмы с помощью клипирования, наматывания спирали или обходного анастомоза.
Что такое разрыв аневризмы?
Аневризма — это выпуклость в виде баллона или ослабление стенки артерии. (Подобно воздушному шару сбоку от садового шланга.) По мере роста выпуклость становится все тоньше и слабее. Он может стать настолько тонким, что давление внутри может вызвать утечку или разрыв. Аневризмы обычно возникают на более крупных кровеносных сосудах в месте ответвления артерии. Типы аневризм включают (рис. 1):
Рис. 1. Разрыв аневризмы выделяет кровь в субарахноидальное пространство вокруг мозга, вызывая инсульт (слева).Разные виды аневризм (справа).
- Мешковатая — (наиболее распространенная, также называемая «ягодной») аневризма выпячивается с одной стороны артерии и имеет отчетливую шейку у основания.
- Веретенообразная — аневризма выпуклая во всех направлениях и не имеет отчетливой шейки.
- Расслаивающий — Разрыв во внутренней стенке артерии позволяет крови разделять слои и образовывать скопление; часто вызвано травматическим повреждением.
При разрыве аневризмы кровь выделяется в пространство между мозгом и черепом. Это пространство заполнено спинномозговой жидкостью (CSF), которая омывает и смягчает мозг. Когда кровь распространяется и сгущается, она раздражает слизистую оболочку головного мозга и повреждает клетки мозга. В то же время область мозга, которая ранее получала богатую кислородом кровь из пораженной артерии, теперь лишена крови, что приводит к инсульту. Субарахноидальное кровоизлияние (САК) опасно для жизни с 40% риском смерти.
Сгустки крови и жидкости, заключенные внутри твердого черепа, увеличивают давление, которое может раздавить мозг о кость или вызвать ее смещение и образование грыжи. Блокировка нормальной циркуляции спинномозговой жидкости может привести к увеличению желудочков (гидроцефалия), вызывая спутанность сознания, летаргию и потерю сознания.
Осложнение, которое возникает через 5-10 дней после разрыва аневризмы, — это спазм сосудов (рис. 2). Раздражающие побочные продукты крови вызывают спазм и сужение стенок артерии, уменьшая приток крови к этой области мозга и вызывая вторичный инсульт.
Рисунок 2. (слева) Когда эритроциты разрушаются, токсины могут вызвать спазм и сужение стенок близлежащих артерий. Чем больше САК, тем выше риск спазма сосудов. Рисунок 3. (справа) КТ показывает кровь (белая звездочка) в субарахноидальном пространстве из разорванной аневризмы.Каковы симптомы?
Большинство аневризм не имеют симптомов, пока не разорвутся.Разрыв обычно происходит, когда человек активен, а не спит. Если вы испытываете симптомы САК, немедленно звоните по номеру 911!
- внезапное начало сильной головной боли (часто описываемой как «самая сильная головная боль в моей жизни»)
- тошнота и рвота
- жесткая шея
- Светочувствительность (светобоязнь)
- затуманенное зрение или двоение в глазах
- потеря сознания
- изъятия
Каковы причины?
Факторы риска разрыва аневризмы включают курение, высокое кровяное давление, злоупотребление наркотиками или алкоголем, генетические (наследуемые от семьи), атеросклероз и образ жизни.
Кто пострадал?
Примерно от 2 до 5% американцев могут иметь или развить аневризму; из них 15% имеют множественные аневризмы. Неразрывные аневризмы встречаются чаще, чем разорванные. Однако 85% аневризм диагностируются только после того, как они кровоточат. Аневризмы обычно диагностируются в возрасте от 35 до 60 лет и чаще встречаются у женщин.
Как ставится диагноз?
Когда человека доставят в отделение неотложной помощи с подозрением на разрыв аневризмы, врачи узнают как можно больше о его или ее симптомах, текущих и предыдущих медицинских проблемах, лекарствах и семейном анамнезе.Состояние человека оценивается быстро. Диагностические тесты помогут определить источник кровотечения.
- Компьютерная томография (КТ) сканирование — это неинвазивный рентгеновский снимок для просмотра анатомических структур головного мозга и обнаружения крови в головном мозге или вокруг него (рис. 3). КТ-ангиография (КТА) включает инъекцию контраста в кровоток для просмотра артерий головного мозга.
- Люмбальная пункция — это инвазивная процедура, при которой в нижнюю часть спины вводится полая игла для сбора спинномозговой жидкости (CSF) из позвоночного канала.СМЖ исследуется для обнаружения крови из подозреваемого кровоизлияния.
- Ангиограмма — это инвазивная процедура, при которой катетер вводится в артерию и проходит через кровеносные сосуды в мозг. После установки катетера в кровоток вводится контрастный краситель и делается рентген.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это неинвазивный тест, который использует магнитное поле и радиоволны для получения подробного изображения мягких тканей мозга.МРА (магнитно-резонансная ангиограмма) включает инъекцию контраста в кровоток для исследования кровеносных сосудов в дополнение к структурам головного мозга.
Ваш близкий человек может быть не в состоянии принимать решения о лечении. Так что вам, возможно, придется решить, что лучше для него или нее. Врачи могут ссылаться на шкалу Hunt-Hess SAH как на индикатор состояния пациента.
По шкале Ханта-Хесса:
- Предупреждение, отсутствие симптомов, легкая головная боль или ригидность шеи
- Осведомленность об окружающей среде, головная боль от умеренной до сильной, ригидность шеи, отсутствие неврологических дефектов, кроме паралича черепных нервов
- Сонливость, слабость или частичный или сильный паралич одной стороны тела
- Ошеломление, полный паралич одной стороны тела
- Коматозное состояние с нарушением осанки
Какие методы лечения доступны?
Лечение может включать меры по спасению жизни, облегчение симптомов, восстановление кровоточащей аневризмы и предотвращение осложнений.В течение 10–14 дней после разрыва аневризмы пациент остается в отделении интенсивной терапии нейробиологии (NSICU), где врачи и медсестры могут внимательно следить за признаками возобновления кровотечения, спазма сосудов, гидроцефалии и других потенциальных осложнений.
Лекарства
Будет дано обезболивающее, чтобы облегчить головную боль, и противосудорожные препараты могут быть прописаны для предотвращения или лечения судорог.
Хирургический
Выбор наилучшего лечения разрыва аневризмы включает множество факторов, таких как размер и расположение аневризмы, а также то, насколько стабильно текущее состояние пациента.
- Хирургический клипсация : В черепе вырезается отверстие, называемое трепанацией черепа, для локализации аневризмы. Небольшой зажим помещается поперек «шейки» аневризмы, чтобы заблокировать нормальный кровоток от проникновения (рис. 4). Зажим сделан из титана и постоянно остается на артерии. Рис. 4. Титановый зажим помещается поперек шейки аневризмы, так что кровь течет через артерию (стрелка), а не в аневризму.
- Эндоваскулярная спиральная спираль: выполняется во время ангиограммы в радиологическом отделении. Катетер вводят в артерию в паху, а затем проводят по кровеносным сосудам к аневризме в головном мозге. Через катетер аневризма упаковывается платиновыми спиралями или клеем, что предотвращает попадание крови в аневризму (рис. 5). Рисунок 5. Аневризма заполнена платиновыми спиралями. Спирали вызывают свертывание крови (эмболизацию), которая закрывает аневризму и предотвращает попадание крови.
- Окклюзия артерии и шунтирование : Если аневризма большая и недоступная или артерия слишком повреждена, хирург может выполнить операцию шунтирования. Разрезают краниотомию, чтобы открыть череп, и устанавливают зажимы, чтобы полностью заблокировать (закупорить) артерию и аневризму. Затем кровоток перенаправляется (обходится) вокруг закупоренной артерии путем введения сосудистого трансплантата. Трансплантат — это небольшая артерия, обычно берется из вашей ноги, которая соединяется выше и ниже заблокированной артерии, так что кровь течет через трансплантат.
Другой метод — отсоединить донорскую артерию от ее нормального положения на коже черепа и соединить ее над заблокированной артерией внутри черепа. Это называется обходным анастомозом от поверхностной височной артерии к средней мозговой артерии.
Контроль гидроцефалии
Свернувшаяся кровь и скопление жидкости в субарахноидальном пространстве могут вызвать гидроцефалию и повышенное внутричерепное давление. Артериальное давление снижается, чтобы уменьшить дальнейшее кровотечение и контролировать внутричерепное давление.Избыток спинномозговой жидкости (CSF) и кровь можно удалить с помощью: 1) поясничного дренажного катетера, вставленного в субарахноидальное пространство позвоночного канала в нижней части спины, или 2) дренажного желудочкового катетера, который вводится в желудочки головного мозга. через небольшое отверстие в черепе.
Контроль спазма сосудов
Через 5-10 дней после САК у пациента может развиться спазм сосудов. Спазм сосудов сужает артерию и снижает приток крови к области мозга, которую артерия питает.Спазм сосудов возникает у 70% пациентов после САК. Из них 30% имеют симптомы, требующие лечения.
Пациент в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии будет находиться под тщательным наблюдением на предмет признаков вазоспазма, включая слабость в руке или ноге, спутанность сознания, сонливость или беспокойство. Транскраниальное допплеровское ультразвуковое исследование (TCD) обычно выполняется для контроля спазма сосудов (см. SAH). TCD используются для измерения кровотока по артериям. Этот тест может показать, какие артерии находятся в состоянии спазма, а также его степень.Для предотвращения спазма сосудов пациентам назначают нимодипин во время пребывания в больнице. Кроме того, у пациента повышается артериальное давление и объем крови, чтобы заставить кровь проходить через суженные артерии.
Если вазоспазм тяжелый, пациентам может потребоваться инъекция лекарства непосредственно в артерию для расслабления и купирования спазма. Это делается через катетер во время ангиограммы. Иногда для открытия артерии используется баллонная ангиопластика.
Клинические испытания
Клинические испытания — это научные исследования, в которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны.Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinictrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Www.centerwatch.com).
Восстановление и профилактика
Вероятность повторного кровотечения составляет 22% в течение первых 14 дней после первого кровотечения.Вот почему нейрохирурги предпочитают лечить аневризму сразу после ее диагностики, чтобы снизить риск повторного кровотечения.
Пациенты с аневризмой могут страдать краткосрочным и / или долгосрочным дефицитом в результате разрыва или лечения. Некоторые из этих недостатков могут исчезнуть со временем при лечении и терапии. После выписки пациента из больницы лечение может быть продолжено в учреждении, предлагающем индивидуальные реабилитационные методы лечения после серьезной черепно-мозговой травмы.Врач, специализирующийся на реабилитации, будет наблюдать за этим лечением, которое может включать физическую, профессиональную и логопедическую терапию. Процесс восстановления длится долго и может занять месяцы или годы, чтобы понять возникший дефицит и восстановить функции.
Источники и ссылки
Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.
Ссылки
Фонд аневризмы мозга
www.brainaneurysm.com
аневризма: выпуклость или ослабление артериальной стенки.
спиральная намотка: процедура введения платиновых спиралей в аневризму; выполняется во время ангиограммы.
трепанация черепа: хирургическое отверстие в черепе.
эмболизация: введение материала, спирали или клея в аневризму, чтобы кровь больше не могла проходить через нее.
субарахноидальное кровоизлияние (САК): кровотечение в пространстве между мозгом и черепом; может вызвать инсульт.
спазм сосудов: аномальное сужение или сжатие артерий из-за раздражения кровью в субарахноидальном пространстве.
обновлено> 1.2020 Отзыв о
> Эндрю Рингер, доктор медицины, Райан Такла, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо
Аневризма головного мозга (головного мозга): симптомы, причины, лечение, выживаемость
Обзор
Аневризма головного мозга и варианты леченияЧто такое аневризма головного мозга (церебральная)?
Аневризма головного мозга — это выпуклость в слабом месте кровеносного сосуда в мозгу или вокруг него.Постоянное давление кровотока выталкивает ослабленный участок наружу, образуя волдырь.
Когда кровь приливает к этой выпуклости, аневризма растягивается еще дальше. Это похоже на то, как воздушный шар становится тоньше и с большей вероятностью лопнет, когда он наполняется воздухом. Если аневризма протекает или разрывается (разрывается), это вызывает кровотечение в вашем мозгу. Иногда это вызывает геморрагический инсульт, кровотечение в головном мозге или вокруг него, что может привести к повреждению мозга и быть смертельным.
Эти аневризмы также называют аневризмами головного мозга.Церебральные средства в головном мозге.
Насколько распространены аневризмы головного мозга?
До 6% людей в США имеют аневризму в мозгу, которая не кровоточит (так называемая неразорвавшаяся аневризма). Разрыв аневризмы головного мозга встречается редко. Они встречаются примерно у 30 000 американцев в год.
У кого развиваются аневризмы головного мозга?
Вероятность развития аневризмы головного мозга выше, если вы:
Являются ли аневризмы наследственными?
Среди родственников первой степени родства, если у одного человека есть церебральная аневризма, было бы целесообразно, чтобы остальная часть семьи, дети или братья и сестры были выписаны после обсуждения с вашим лечащим врачом.Эти проверки обычно выполняются с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Исследования показывают, что связь может варьироваться от 10% до 20%. Но все показали, что врачи обнаруживают, что у родственников пациентов с аневризмой иногда бывают аневризмы. Этот риск становится еще более вероятным, если у вас или членов вашей семьи есть другие факторы риска церебральных аневризм.
Симптомы и причины
Что вызывает аневризмы головного мозга?
Непонятно, почему образуется аневризма головного мозга.Исследователи считают, что эти факторы раздражают и ослабляют кровеносные сосуды:
Когда развиваются аневризмы головного мозга?
Аневризмы головного мозга могут образовываться у людей в возрасте 30 лет, редко даже раньше, но они более вероятны после 40 лет.
Что вызывает кровотечение из аневризмы головного мозга?
Исследователи не выяснили, что вызывает утечку или разрыв аневризмы, что вызывает кровотечение в головном мозге или вокруг него. Но все, что повышает кровяное давление, может быть опасным.Из-за высокого кровяного давления кровь сильнее прижимается к стенкам кровеносных сосудов. Вещи, которые могут повысить кровяное давление, включают:
- Постоянный стресс, внезапная вспышка гнева или другие сильные эмоции.
- Усиленная работа, чтобы поднимать, переносить или толкать что-то тяжелое, например гирю или мебель.
- Известное высокое кровяное давление, которое не лечится надлежащим образом с помощью лекарств.
Болезненны ли аневризмы головного мозга?
Большинство людей с неразрывной аневризмой мозга даже не подозревают, что она там есть.Обычно это не вызывает боли или каких-либо симптомов.
Тем не менее, при исследовании причин хронической головной боли на самом деле обнаруживается множество аневризм меньшего размера (не только больших размеров). Исследователи не знают наверняка, связаны ли головные боли напрямую с неразорвавшейся аневризмой. Одна мысль заключается в том, что опухший кровеносный сосуд давит на нервы и мембраны / ткани вокруг мозга, вызывая головную боль.
Внезапная сильная головная боль (иногда называемая «громовой головной болью») может быть признаком разрыва аневризмы.В редких случаях головная боль может длиться несколько дней или недель из-за аневризмы, из которой вытекает небольшое количество крови. Этот тип затяжной головной боли называется дозорной головной болью. Это предупреждение о том, что аневризма вот-вот разорвется.
Каковы симптомы неразорвавшейся аневризмы головного мозга?
Наиболее частыми признаками неповрежденной аневризмы являются головные боли. Другие знаки могут включать:
- Изменения зрения.
- Увеличенный (расширенный) зрачок, черная часть глаза.
- Изъятия.
- Онемение или покалывание в голове или лице.
- Боль над и за глазом.
- Боль в шее.
- Тошнота и рвота.
Каковы симптомы разрыва аневризмы головного мозга?
Аневризма мозга, протекающая или разорвавшаяся, опасна для жизни. Требуется неотложная медицинская помощь. Люди с разрывом аневризмы головного мозга часто говорят, что головная боль — это самая страшная головная боль в их жизни. Сильная головная боль возникает внезапно и продолжается от нескольких часов до нескольких дней.
Помимо сильной головной боли, у вас могут быть некоторые из тех же симптомов неразорвавшейся аневризмы (см. Список выше). У вас также может быть:
- Жесткая шея.
- Сонливость или даже кома.
- Психическое замешательство.
- Головокружение или проблемы с балансом.
- Затруднения при разговоре.
- Слабость или отсутствие чувствительности в руке или ноге.
- Сердечный приступ.
Диагностика и тесты
Как определяется аневризма головного мозга?
Чтобы узнать, есть ли у вас аневризма головного мозга, ваш лечащий врач закажет вам визуализацию.Эти тесты показывают размер, форму и расположение аневризм головного мозга:
- МРТ (магнитно-резонансная томография).
- КТ (компьютерная томография).
- Диагностическая ангиограмма головного мозга
- МРА (магнитно-резонансная ангиография).
- КТА (компьютерная томографическая ангиография).
Иногда разрыв аневризмы может не отображаться при первичном визуализации. Если ваши симптомы указывают на разрыв аневризмы, ваш врач может назначить люмбальную пункцию (спинномозговую пункцию).Этот тест показывает, есть ли кровь в жидкости, окружающей ваш мозг.
Ведение и лечение
Кому следует лечить аневризму головного мозга?
Протекающая или разорванная аневризма головного мозга требует неотложной операции. Но вы можете узнать об аневризме головного мозга только тогда, когда у вас будет визуализирующий тест на не связанное с этим заболевание.
Если у вас небольшая аневризма головного мозга, которая не вызывает симптомов, и у вас нет других соответствующих факторов риска, ваш лечащий врач может порекомендовать не лечить ее.Вместо этого ваш поставщик услуг закажет регулярные визуализационные тесты, чтобы исключить любые изменения или рост с течением времени. Они также порекомендуют вам бросить курить (если вы курите) и потребуют, чтобы ваше кровяное давление находилось под контролем. Вам нужно будет немедленно обратиться за помощью, если у вас появятся симптомы или если при последующем обследовании произойдет изменение / рост аневризмы.
Если у вас есть симптомы, положительные факторы риска и / или аневризма большая, вы и ваш лечащий врач обсудите преимущества, риски и альтернативы хирургического и / или эндоваскулярного лечения.Решение зависит от нескольких факторов, включая, помимо прочего, ваш:
- Возраст
- Общее состояние здоровья и ваше медицинское состояние
- Расположение, размер и другие характеристики аневризмы
- Анатомия сосудов
- Семейная история
- Риск кровоизлияния (разрыва) головного мозга
Как лечат аневризмы головного мозга?
Хирургия и / или эндоваскулярная терапия — это лечение аневризм головного мозга, независимо от того, разорваны они или нет.
Клипирование хирургическое (микрососудистое) открытое
Во время этой процедуры ваш хирург вырезает небольшое отверстие в черепе, чтобы получить доступ к аневризме. Используя крошечный микроскоп и инструменты, ваш хирург прикрепляет небольшой металлический зажим к основанию аневризмы, чтобы зажать ее. Это блокирует попадание крови в аневризму. Операция может остановить кровотечение в мозг или предотвратить разрушение неповрежденной аневризмы. Время восстановления различается для разорванных (от нескольких недель до месяцев) и неразорвавшихся (обычно от двух до четырех недель) аневризм.Эта процедура считается длительной с низкой частотой рецидивов.
Эндоваскулярная терапия (спиральная эмболизация, стентирование, ремоделирование баллона, отведение потока, внутрипросветное сетевое устройство)
Для этой процедуры вашему хирургу не нужно создавать отверстие в черепе. Вместо этого врач вставляет катетер (гибкую трубку) в кровеносный сосуд, обычно в паху или запястье, и продвигает его к вашему мозгу.
Через катетер врач помещает в аневризму клубок проводов (он выглядит как крошечный клубок пряжи), чаще всего из платины, иногда с помощью небольших стентов или баллонов.Недавно стало доступно еще одно небольшое устройство (называемое Web), которое выглядит как сетчатый шар, сделанное из никель-титана, которое работает аналогично катушкам. Оба метода приводят к образованию тромба вокруг и внутри проволочного шарика или сетчатого устройства и блокируют кровоток в аневризме, снижая или устраняя риск разрыва.
Другой метод, называемый «отклонением потока», также включает в себя переплетение катетера по кровеносному сосуду от паха или запястья до мозга. Затем ваш врач с помощью катетера поместит сетчатую трубку в ту часть кровеносного сосуда, которая содержит аневризму.Сетка стимулирует или отводит кровоток, а не внутрь аневризмы.
Ваш врач порекомендует вам лучший вариант (ы) лечения, основанный на вашей анатомии сосудов, размере и расположении аневризмы и некоторых других характеристиках.
Как и в случае открытой хирургии, время восстановления разорванной аневризмы может составлять от нескольких недель до месяцев. Однако при лечении неразорвавшейся аневризмы с помощью эндоваскулярной терапии ожидается гораздо более короткое выздоровление — всего несколько дней.В зависимости от конкретного эндоваскулярного метода у некоторых может быть низкий риск рецидива аневризмы.
Профилактика
Как можно предотвратить рост аневризмы головного мозга или образование новой аневризмы?
При обнаружении аневризмы не ожидается, что она разрешится сама по себе. Однако рост, изменение аневризмы, риск разрыва аневризмы или образования новой аневризмы можно уменьшить, если вести здоровый образ жизни. Вы можете предпринять следующие шаги:
- Бросить курить.
- Делайте упражнения регулярно (и умеренно), не поднимая излишние тяжести.
- Соблюдайте сбалансированную диету.
- Получите помощь при расстройстве, связанном с употреблением алкоголя или наркотиков, и не употребляйте кокаин или другие стимулирующие препараты.
- Контролируйте высокое кровяное давление с помощью лекарств и изменения образа жизни.
Перспективы / Прогноз
Каковы шансы выжить при аневризме головного мозга?
Люди могут прожить всю жизнь, не зная, что у них неразорвавшаяся аневризма мозга. Пока он не поврежден, ваши шансы хорошие. Но существует риск разрыва аневризмы головного мозга, который зависит от многих факторов, включая размер аневризмы, ее расположение и ряд других.Если аневризма разрывается, кровь течет в пространство, окружающее ваш мозг, а иногда и в саму ткань мозга, вызывая геморрагический инсульт.
Разрыв аневризмы головного мозга требует неотложной медицинской помощи. Чем больше времени проходит с разрывом аневризмы, тем выше вероятность смерти или инвалидности. Около 75% людей с разрывом аневризмы головного мозга живут дольше 24 часов. Однако у четверти выживших в течение шести месяцев могут возникнуть смертельные осложнения.
Позвоните в службу 911 или обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы считаете, что у вас симптомы аневризмы головного мозга или разрыва аневризмы. Чем раньше вы обратитесь за медицинской помощью, тем больше у вас шансов на выживание.
Каковы осложнения при кровотечении в мозг?
Когда аневризма протекает или разрывается, кровь течет в мозг или вокруг него. Скопившаяся кровь раздражает ткани головного мозга, что может вызвать отек мозга. Результатом может быть необратимое повреждение головного мозга, инсульт или другие осложнения, такие как:
- Спазм сосудов, , когда кровеносные сосуды сужаются и в мозг поступает меньше кислорода.
- Гидроцефалия, скопление спинномозговой жидкости вокруг головного мозга, иногда называемое «водой на головном мозге», которое оказывает давление на мозг.
- Кома, , когда вы теряете сознание на несколько дней или недель.
- Гипонатриемия, , когда уровень натрия в крови изменяется, что может привести к набуханию клеток головного мозга и повреждению головного мозга.
- Судороги, или мышечные судороги, которые могут вызвать дальнейшее повреждение головного мозга.
Жить с
Что делать, если у меня неразорвавшаяся аневризма головного мозга?
Если у вас неразорвавшаяся аневризма головного мозга, важно обсудить с вашим лечащим врачом варианты лечения и лечения.Вы и ваш врач можете решить, что лучше всего внимательно следить за этим и управлять заболеваниями, которые могут еще больше ослабить кровеносный сосуд, или вы можете решить, что раннее лечение имеет наибольший смысл. Ваш лечащий врач примет во внимание несколько факторов, включая аневризму:
- Размер.
- Местоположение.
- Риск разрыва.
Что я могу сделать, чтобы снизить риск повторной аневризмы головного мозга?
Забота о своем здоровье в целом — лучшее, что вы можете сделать для предотвращения аневризм в будущем.Вы можете предпринять следующие шаги:
- Придерживайтесь здоровой диеты, ограничьте употребление кофеина и избегайте стимулирующих препаратов.
- Бросить курить.
- Управляйте состояниями, способствующими повышению артериального давления.
- Поговорите со своим врачом об изменениях образа жизни, которые вы можете внести, и о лекарствах, которые могут помочь.
Сводка
Внезапная сильная головная боль с симптомами инсульта или без них может быть признаком аневризмы головного мозга. Разрыв аневризмы головного мозга — серьезное, опасное для жизни состояние, которое требует немедленной медицинской помощи и неотложной помощи.Если у вас неразорвавшаяся аневризма головного мозга, поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах различных вариантов лечения и лечения.
физических изменений — Фонд аневризмы мозга
После лечения
Вы можете ожидать некоторых изменений в первые несколько дней и недель после лечения. Какие из них вы испытываете и как долго они продолжаются, зависит от ряда факторов, в том числе от того, разорвалась ли ваша аневризма до лечения, и от типа лечения (открытое или эндоваскулярное в кровеносных сосудах / сосудистой системе.) ты имел.
После открытой операции
Проблемы после открытой операции (клипирование Хирургический метод лечения аневризмы. Хирург обнажает аневризму с помощью трепанации черепа и помещает металлический зажим на основание аневризмы, чтобы кровь не могла попасть в нее.) включают:
Боль / онемение после разреза
Боль обычно возникает в месте разреза. Заживление разреза может занять несколько недель. По истечении этого времени вы можете испытывать кратковременные приступы резкой боли в области разреза по мере восстановления нервов.Это не повод для беспокойства. Со временем боль уйдет. Также может ощущаться онемение в области разреза; со временем это может улучшиться, а может и не стать. Может быть неудобно спать на стороне разреза, но это безопасно.
Потеря слуха
Вы можете заметить приглушенный слух в ухе на той же стороне, что и разрез. Это связано с накоплением жидкости и со временем станет лучше. Однако улучшение может занять несколько недель.
Боль в челюсти
Боль в челюсти может возникнуть, когда вы открываете рот, чтобы поесть или почистить зубы.Это связано с манипуляциями с мышцами во время операции. Со временем боль уменьшится. Вы можете ускорить выздоровление, открывая и закрывая рот (примерно 10 раз) не менее четырех-пяти раз в день, постепенно увеличивая то, насколько широко вы его открываете. Сообщите своему хирургу, если боль не исчезнет через шесть недель; в этом случае может быть рекомендована физиотерапия.
Щелчок в голове
Это обычно происходит, когда вы располагаете голову по-разному. Хотя настораживает, беспокоиться не о чем.Это заживление костей и нормальная часть процесса выздоровления. Щелчки утихают через несколько недель.
Судороги
Судороги могут возникать во время разрыва аневризмы или иногда в результате хирургического вмешательства на определенных участках головного мозга. Ваш нейрохирург может назначить вам противосудорожное лекарство в больнице. В некоторых случаях ваш врач попросит вас продолжить прием этого лекарства после того, как вы вернетесь домой. Если приступов больше нет, прием лекарства обычно продолжают непродолжительное время.Если вы принимаете противосудорожные препараты, важно принимать их в соответствии с предписаниями.
После эндоваскулярного лечения
Проблемы после эндоваскулярного лечения (также называемого эмболизацией) Техника, выполняемая нейрорадиологом или нейрохирургом при лечении аневризм головного мозга или АВМ головного мозга. В качестве расширения ангиограммы в артерии вводится катетер. внутри головного мозга в артерии, кровоснабжающие АВМ, или внутри аневризмы.Затем кровеносный сосуд или аневризму блокируют изнутри с помощью клея, металлических спиралей или других веществ. Это часто выполняется как прелюдия к операции на АВМ головного мозга, но иногда может быть излечивающим без дополнительной терапии.) Может включать:
Боль в паху
Могут возникать синяки и дискомфорт, когда катетер — гибкая трубка для введения в сосуд, полость тела или проток; используется для ангиограммы артерий головного мозга и при эндоваскулярном лечении аневризм головного мозга для обеспечения доступа к месту аневризмы.был вставлен в пах. Вам следует избегать физических нагрузок и горячих ванн в течение одной недели после лечения. На этом месте может развиться гематома (твердый большой сгусток крови). Если это произойдет, или если возникнет сильная боль или отек в этой области, обратитесь к врачу, проводившему процедуру.
Выпадение волос
Радиация или контрастный краситель, используемый во время процедуры, могут иногда приводить к выпадению волос. Обычно это влияет только на небольшую площадь и носит временный характер — волосы снова отрастут.Имейте в виду, что стресс и лекарства также могут вызвать временную потерю волос.
Долгосрочные изменения
Усталость
Усталость — наиболее частая проблема в процессе восстановления. Вы можете постоянно чувствовать усталость, терять энергию или «вставать и уходить». Обычные повседневные дела, даже такие простые, как принятие душа, могут утомить вас. Вы можете больше поспать, только чтобы обнаружить, что у вас проблемы со сном по ночам.
Это нормально. Помните, что ваше тело многое пережило и нуждается в отдыхе, прежде чем снова сможет нормально функционировать.Со временем постепенно увеличивайте свою активность и количество времени, которое вы тратите на нее. Могут пройти месяцы, прежде чем ваш уровень активности вернется к тому уровню, который был до лечения. Постарайтесь не расстраиваться и принимайте это ежедневно.
Если у вас часто возникают проблемы со сном, поговорите со своим врачом. Иногда может помочь кратковременное употребление снотворного.
Кроме того, пусть ваша семья ограничивает количество посетителей. Посетители имеют в виду хорошо, но могут утомить вас.Если они хотят помочь, предложите им приготовить для вас еду или сделать покупки.
Снижение обоняния и / или вкуса
Выжившие часто сообщают об изменениях в их способности ощущать вкус и / или запах. Если аневризма разорвалась, дефицит запаха и вкуса может быть вызван кровью, которая раздражает нервы, контролирующие эти чувства. Если аневризма не разорвалась, может возникнуть дефицит запаха и вкуса, если аневризма сдавливает окружающие нервы. К сожалению, со временем этот дефицит может не уменьшиться.
Головные боли
Многие пациенты испытывают головные боли. Головные боли обычно представляют большую проблему для тех, у кого разорвалась аневризма. Интенсивность головных болей может меняться день ото дня и длиться несколько недель или дольше. Обратите внимание, что некоторые пациенты с аневризмой давно страдают головными болями. Эти головные боли невозможно вылечить лечением аневризмы, поскольку они не связаны между собой. Кажется, что головные боли проходят на некоторое время, но, к сожалению, обычно возвращаются.
Головные боли могут пугать, особенно если у вас разрыв аневризмы.Имейте в виду, что вероятность разрыва обработанной аневризмы практически равна нулю. Головные боли при разрыве аневризмы бывают не только сильными, но и внезапными. Звоните 911 в том редком случае, когда возникает сильная и внезапная головная боль.
Как правило, в первые пару недель после лечения могут потребоваться рецептурные обезболивающие. Вам следует как можно скорее перейти на безрецептурные обезболивающие, такие как тайленол. Если головные боли не купируются обезболивающими или если головные боли продолжаются даже через несколько недель, сообщите об этом своему врачу.
Проблемы со зрением
У некоторых людей есть определенные проблемы со зрением из-за расположения аневризмы. У других проблемы с фокусировкой или нечеткое зрение в результате субарахноидального кровоизлияния. Проблемы с фокусировкой и нечеткое зрение являются обычным явлением и со временем улучшаются. Если проблемы со зрением не улучшаются, обратитесь к врачу. Может быть полезна консультация нейроофтальмолога.
Боль в пояснице
Некоторые люди испытывают боль в пояснице и / или простреливающую боль в задней части ноги.Если аневризма разорвалась, боль в спине может быть вызвана кровью в спинномозговой жидкости, которая раздражает нервы. Со временем это станет лучше. Боль в пояснице также может быть вызвана многодневным лежанием в постели и отсутствием активности. Этот тип боли в спине обычно проходит по мере повышения уровня активности, но может потребоваться физиотерапия. Легкая растяжка или грелка могут облегчить боль. Сообщите своему врачу, если боль в пояснице не исчезнет.
Запор
Запор является обычным явлением и может быть следствием бездействия и / или диеты с низким содержанием клетчатки или жидкости.Основная причина запора после лечения аневризмы — употребление наркотических средств. Запор обычно проходит при повышении активности и уменьшении использования обезболивающих. Могут быть полезны смягчители стула, такие как Colace, а также легкие слабительные, такие как Metamucil. Избегайте натуживания при дефекации.
Замедленное время реакции
У большинства людей время реакции медленнее во время восстановления, по крайней мере, в течение некоторого периода времени. В таких условиях водить машину небезопасно.Следуйте советам врача относительно того, когда вы можете возобновить вождение. Если у вас есть проблемы с памятью / познанием, зрением или некоторые другие физические проблемы, вам не следует пытаться водить машину. Департамент автотранспортных средств проводит тестирование, чтобы определить, сможете ли вы вернуться к вождению и когда и когда будете.
Чего ожидать после восстановления после операции по поводу аневризмы головного мозга
Восстановление после операции по поводу аневризмы головного мозга варьируется от человека к человеку.То, что вы испытаете во время выздоровления, частично зависит от типа перенесенной вами операции. В свою очередь, тип операции будет зависеть от характера вашей аневризмы. Вызвало ли это кровотечение в мозг до операции? Или ваш врач лечил аневризму до кровотечения? Ваше выздоровление может быть очень разным, в зависимости от того, что из перечисленного относится к вам.
Ремонт интактной аневризмы (до разрыва аневризмы)
У некоторых людей с аневризмой есть время, чтобы спланировать операцию и после этого подготовиться к выздоровлению.Это может быть так, если ваш врач диагностировал аневризму до того, как она разорвалась.
Есть два типа операций по поводу аневризмы головного мозга. Один из них — открытая операция, иногда называемая клипированием аневризмы. Он включает вскрытие черепа путем удаления небольшого кусочка кости, чтобы получить открытый доступ для обнаружения аневризмы. Затем ваш врач использует хирургические зажимы, чтобы закрыть аневризму.
Другой тип — эндоваскулярная хирургия, иногда называемая спиральной аневризмой.Ваш врач вставляет тонкую гибкую трубку (катетер) внутрь одной из ваших артерий и направляет ее в аневризму. Катетер содержит крошечные титановые спирали. Спирали заполняют аневризму и препятствуют попаданию в нее крови. Сворачивание не требует вскрытия черепа.
По поводу клипирования, ожидайте, что вы проведете в больнице от 4 до 6 дней. Полное выздоровление может занять несколько недель. При намотке следует провести в больнице 1-2 дня. Полное выздоровление занимает от 5 до 7 дней.
После любого типа ремонта можно ожидать побочных эффектов.Вы можете подготовиться к ним до операции. Например:
- Усталость — частый побочный эффект. Убедитесь, что вам помогут дома. Спросите своего хирурга, когда вы можете вернуться к нормальной деятельности. Убедитесь, что вы можете восстановиться в тихом месте, где вы сможете отдохнуть.
После операции у вас могут нарушиться равновесие, координация движений и зрение. Убедитесь, что у вас есть кто-нибудь, кто отвезет вас домой. Кроме того, у вас должен быть кто-то, кто поможет вам с рутинными делами и делами по дому.Вам понадобится кто-то, кто отвезет вас на прием к врачу и на другие мероприятия, пока ваш невролог не скажет, что вы можете водить машину.
У вас могут возникнуть проблемы с памятью. Целесообразно взять кого-нибудь с собой на последующие визиты к врачу. Не принимайте никаких важных решений, пока ваш разум не прояснится.
- Восстановление после операции по поводу аневризмы головного мозга может быть очень тяжелым. Убедитесь, что у вас дома есть хорошая система поддержки.
Ремонт разорванной аневризмы
Многие люди диагностируют аневризму головного мозга только после ее разрыва и кровотечения.Это неотложная медицинская помощь. У вас не будет времени планировать операцию. Аневризму можно исправить клипированием или намоткой. Чтобы выздороветь, вам, возможно, придется остаться в больнице на месяц или больше. Что произойдет во время выздоровления, будет зависеть от того, какое повреждение головного мозга вызвало кровотечение. Ваше выздоровление может включать:
Логопед
- Трудотерапия, которая поможет вам лучше функционировать дома и на работе
Независимо от того, подвергались ли вы клипированию или наматыванию до или после кровотечения, после операции по поводу аневризмы головного мозга вы можете ожидать следующее:
- Пока вы находитесь в больнице, ваши медицинские работники будут внимательно следить за вашим выздоровлением и проверять наличие признаков кровотечения.
- Перед тем, как отправиться домой, вам нужно будет сделать исследование головного мозга. Это необходимо для того, чтобы убедиться в отсутствии кровотечения из места восстановления аневризмы.
- Если у вас была открытая операция на головном мозге, у вас могут быть щелчки при движении кожи головы. Со временем это исчезнет, когда заживет область, где кость была прикреплена к черепу.
- Возможно, вам придется продолжать принимать лекарства дома. Не употребляйте алкоголь, если вы принимаете противосудорожные препараты.Алкоголь увеличивает риск судорог.
- Со временем утомляемость, головные боли, спутанность сознания и любые проблемы со зрением должны исчезнуть.
- Физическая, логопедическая или трудотерапия. Важно приходить на все назначенные встречи.
- Возможно, вы сможете постепенно вернуться к нормальной деятельности. Ваш хирург сообщит вам, когда можно будет садиться за руль и вернуться к другим занятиям.
- Головные боли часто возникают после операций по поводу аневризмы головного мозга.Избегание яркого света может помочь уменьшить головные боли. Спросите своего хирурга, какие лекарства можно безопасно принимать от головной боли.
- Возможно, вам придется вернуться, чтобы снять швы. Если у вас было скручивание, у вас будет разрез в области паха. Если у вас была стрижка, у вас будет разрез на коже черепа.
При хирургии аневризмы головного мозга возможны осложнения. Позвоните своему хирургу, если:
Вы потеряете сознание.
- У вас болит голова сильнее, чем обычно.
Ваши симптомы ухудшаются или появляются новые.
У вас покраснение, болезненность, тепло или истощение из разреза.
Вы боретесь с тревогой или депрессией.
- Вам нужна дополнительная помощь или поддержка.
Если вы испытываете трудности в любой из этих областей, обратитесь к своему врачу или другому члену нейрохирургической бригады. Эти медицинские специалисты прошли специальную подготовку по уходу за людьми, выздоравливающими после операции по поводу аневризмы головного мозга.Они помогут вам напрямую или организуют для вас подходящую поддержку — физическую, психологическую и эмоциональную — чтобы вы могли выздороветь настолько полно и безопасно, насколько это возможно.
Аневризма головного мозга — Лечение — NHS
Аневризмы головного мозга можно лечить хирургическим путем, если они разорвались (разорвались) или есть риск, что они разорвутся.
Профилактическая операция обычно рекомендуется только при высоком риске разрыва.
Это связано с тем, что операция связана с риском потенциально серьезных осложнений, таких как повреждение головного мозга или инсульт.
Оценка риска
Если у вас диагностирована неразорвавшаяся аневризма головного мозга, будет проведена оценка риска для определения необходимости хирургического вмешательства.
Процесс оценки обычно основан на следующих факторах:
- ваш возраст — исследования показали, что риски, связанные с хирургическим вмешательством у пожилых людей, часто перевешивают потенциальные преимущества (увеличение естественной продолжительности жизни)
- размер аневризмы — аневризмы более 7 мм часто требуют хирургического лечения, как и аневризмы более 3 мм в случаях, когда существуют другие факторы риска
- расположение аневризмы — аневризмы головного мозга, расположенные на более крупных кровеносных сосудах, имеют более высокий риск разрыва
- семейный анамнез — считается, что аневризмы головного мозга имеют более высокий риск разрыва, если у вас в анамнезе есть разрывы аневризмы головного мозга в вашей семье
- основные состояния здоровья — некоторые состояния здоровья повышают риск разрыва, например, аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (ADPKD) или плохо контролируемое высокое кровяное давление
После того, как эти факторы будут учтены, ваша хирургическая бригада сможет сказать вам, перевешивают ли преимущества операции потенциальные риски в вашем случае.
Активное наблюдение
Если риск разрыва считается низким, обычно рекомендуется политика активного наблюдения.
Это означает, что вам не сделают немедленную операцию, но вы будете проходить регулярные осмотры, чтобы можно было тщательно контролировать вашу аневризму.
Вам также могут дать лекарство для снижения артериального давления.
Ваш врач обсудит изменения в образе жизни, которые могут помочь снизить риск разрыва, например, снижение веса и уменьшение количества жиров в вашем рационе.
Хирургия и процедуры
Если рекомендовано профилактическое лечение, используются 2 основных метода, которые называются нейрохирургическим клипированием и эндоваскулярной спиралью.
Оба метода помогают предотвратить разрывы, останавливая приток крови к аневризме.
Клипс нейрохирургический
Нейрохирургическое клипирование выполняется под общим наркозом, поэтому вы будете спать на протяжении всей операции.
На коже черепа или иногда чуть выше брови делается разрез и удаляется небольшой костный лоскут, чтобы хирург мог получить доступ к вашему мозгу.
При обнаружении аневризмы нейрохирург закрывает ее, используя крошечный металлический зажим, который остается постоянно зажатым на аневризме. После замены костного лоскута кожа головы сшивается.
Со временем слизистая оболочка кровеносных сосудов заживет вдоль линии, на которой размещен зажим, навсегда запечатывая аневризму и предотвращая ее рост или разрыв в будущем.
Перерезание артерии, на которой образовалась аневризма, в отличие от клипирования самой аневризмы, требуется редко.Обычно это проводится только в том случае, если аневризма особенно большая или сложная.
Когда это необходимо, это часто сочетается с процедурой, называемой обходом. Здесь кровоток направляется вокруг зажатой области с помощью кровеносного сосуда, удаленного из другого места тела, обычно из ноги.
Эндоваскулярная спираль
Эндоваскулярная спиральная спираль также обычно выполняется под общим наркозом.
Процедура включает введение тонкой трубки, называемой катетером, в артерию на ноге или в паху.
Трубка проходит через сеть кровеносных сосудов вверх в голову и, наконец, в аневризму.
Затем через трубку в аневризму вводятся крошечные платиновые спирали.
Если аневризма заполнена спиралями, кровь не может попасть в нее. Это означает, что аневризма изолирована от основной артерии, что предотвращает ее рост или разрыв.
Намотка и клипсация
Использование клипирования или спирали часто зависит от размера, расположения и формы аневризмы.
Поговорите со своим лечащим врачом о вариантах лечения. Если возможно выполнение любой из этих процедур, вам следует обсудить риски и преимущества обеих процедур.
Как правило, показано, что спиральная спираль имеет более низкий риск осложнений, таких как судороги, чем клипирование в краткосрочной перспективе, хотя преимущества в долгосрочной перспективе не очевидны.
При намотке также есть небольшая вероятность, что вам потребуется пройти процедуру более одного раза, чтобы снизить вероятность разрыва аневризмы.
Примерно 1 из 5 человек, перенесших процедуру намотки, нуждается в дальнейшем лечении.
Но поскольку наложение спиралей — менее инвазивная процедура, обычно вы можете выписаться из больницы раньше после операции.
После клипирования вам обычно нужно оставаться в больнице от 4 до 6 дней, тогда как обычно вы можете отправиться домой через 1-2 дня после намотки.
Время, необходимое для полного восстановления, также обычно меньше при намотке. Многие люди восстанавливаются в течение нескольких недель после намотки, тогда как восстановление после обрезки может занять больше времени.
Неотложная помощь
Если вам требуется неотложная помощь из-за разрыва аневризмы головного мозга, вам сначала дадут лекарство под названием нимодипин, чтобы снизить риск серьезного нарушения кровоснабжения головного мозга (церебральная ишемия).
Затем для восстановления разорванной аневризмы головного мозга можно использовать либо наложение спирали, либо клипирование. Используемая техника обычно определяется квалификацией и опытом доступных хирургов.
В таких экстренных случаях различия между методами менее важны, потому что такие вещи, как время выздоровления и пребывание в больнице, больше зависят от тяжести разрыва, чем от типа проведенной операции.
Последняя проверка страницы: 16 августа 2018 г.
Срок следующей проверки: 16 августа 2021 г.
Аневризма головного мозга — симптомы, диагностика и лечение
Как эндоваскулярно скручивается аневризма?
Общей целью как хирургического клипирования, так и эндоваскулярной спирали является устранение кровотока в аневризме.Эффективность (долгосрочный успех или эффективность лечения) оценивается по признакам облитерации аневризмы (невозможность продемонстрировать обычную или неинвазивную ангиографию) без признаков реканализации (любой кровоток в аневризму) или рецидива (повторное появление).
Съемные катушки Гульельми, известные как GDC, представляют собой спирали из мягкой проволоки, первоначально сделанные из платины. Эти спирали вводятся (освобождаются) в аневризму через микрокатетер, который вводится через бедренную артерию ноги и осторожно продвигается в мозг.Микрокатетер выборочно продвигается внутрь самой аневризмы, и микрокатетеры выпускаются последовательно. Как только спирали попадают в аневризму, картина кровотока внутри аневризмы изменяется, а оставшийся медленный или вялый кровоток приводит к тромбозу (сгустку) аневризмы. Тромбированная аневризма препятствует проникновению жидкой крови, обеспечивая уплотнение, подобное зажиму.
Эндоваскулярная спиральная спираль является привлекательным вариантом для лечения аневризм, поскольку она не требует вскрытия черепа и обычно выполняется в более короткие сроки, что снижает объем применяемой анестезии.Тем не менее, между клипированием и намоткой остаются важные различия, включая характер создаваемого уплотнения. Поскольку наматывание физически не повторно аппроксимирует внутреннюю выстилку кровеносных сосудов (эндотелий), реканализация может происходить из-за возможного уплотнения спиралей в аневризму кровотоком.
Одно из крупнейших рандомизированных контролируемых исследований по сравнению хирургического клипирования и эндоваскулярной спиральной спирали — Международное исследование субарахноидальной аневризмы (ISAT) — случайным образом распределяло пациентов на нейрохирургическое клипирование или эндоваскулярную спиральную спираль после САК.В первом отчете, опубликованном в 2002 году, 2143 участника были включены в группу и случайным образом распределены в группу эндоваскулярной спиральной спирали и группу хирургического клипирования. Они пришли к выводу, что выживаемость (без инвалидности) через один год была лучше при эндоваскулярной спирали. Долгосрочный риск дальнейшего кровотечения из обработанной аневризмы был низким при любом лечении, но выше при эндоваскулярной спирали по сравнению с хирургическим клипированием (5).
Исследователи недавно опубликовали отдаленные результаты у 1644 пациентов из 22 U.K. нейрохирургические центры, за которыми наблюдали в течение 10–18,5 лет на предмет смерти и клинических исходов. При долгосрочном наблюдении показатели одной только повышенной зависимости не различались между группами, вероятность смерти или зависимости была значительно выше в нейрохирургической группе, а повторное кровотечение было более вероятным после эндоваскулярной спирали (6).
Однако это исследование, как и многие другие исследования инсульта, имеет много недостатков, и его следует интерпретировать с осторожностью (7). Мета-анализы рандомизированных исследований, сравнивающих эндоваскулярную намотку и хирургическое клипирование (включая ISAT), проведенные позже, не смогли показать существенной разницы между эндоваскулярным лечением и нейрохирургическим клипированием в смертности и сообщили, что эндоваскулярное лечение было связано с более высокой частотой повторного кровотечения (8, 9).
Часто может потребоваться эндоваскулярная намотка со стентом или баллоном для сложных аневризм, таких как аневризмы с широкой шейкой и меньшим соотношением купола к шейке, большие и гигантские аневризмы. Стент — или наматывание с помощью баллона — делается для предотвращения образования грыжи спиральной массы в материнскую артерию, что может привести к инсульту. При намотке с помощью баллона баллон временно надувается в шейке аневризмы, в то время как спирали помещаются в аневризму. При намотке с помощью стента стент постоянно размещают поперек шейки аневризмы.У обоих подходов есть свои преимущества и недостатки.
Пациенты, которым установлен стент, должны получать антитромбоцитарных препаратов , что ограничивает их использование при разрыве аневризмы, хотя спиральная намотка с помощью стента использовалась при разрыве аневризмы с хорошими результатами. Также было показано, что стенты уменьшают реканализацию аневризмы и приводят к дальнейшей окклюзии неполностью спиральных аневризм (10, 11). В обзоре литературы по спиральной намотке с помощью стента в 2012 г. сообщалось, что общий уровень осложнений составил 19 процентов, а общий уровень смертности — 2.1 процент (12).
Отвод потока
Стенты с отклоняющим потоком (FD) были введены около 7 лет назад в клинический арсенал нейро-интервенционистов как дополнительный инструмент для лечения аневризмы. Они имеют более высокое покрытие площади поверхности металла (около 30-35 процентов) по сравнению со стентами предыдущего поколения, которые имеют покрытие площади поверхности металла около 8-10 процентов (13).
FD представляют собой трубчатые имплантаты в виде стентов с низкой пористостью (от отсутствия металла до покрытой металлом области) и высокой плотностью пор с двумя основными рабочими механизмами (14):
- Отвод потока: как следует из названия, FD перекрывают шейку аневризмы и отводят кровоток от мешка аневризмы за счет импеданса, создаваемого сеткой имплантата.Уменьшение кровотока в аневризматическом мешке вызывает застой кровотока в аневризме, что затем приводит к воспалительной реакции, за которой следует тромбоз и «заживление» аневризмы.
- Эндолюминальная реконструкция материнской артерии: FD обеспечивает каркас для неоэндотелизации шейки аневризмы и приводит к эндолюминальной реконструкции материнской артерии, исключающей аневризму из кровотока.
Стенты FD, клинически доступные в настоящее время, включают:
- Устройство для эмболизации трубопровода (EV3-MTI, Ирвин, Калифорния)
- Шелк (Балт, Монморанси, Франция)
- Surpass (Страйкер, Фремонт, Калифорния)
- и эндолюминальное устройство для перенаправления потока (FRED) (Microvention, Тастин, Калифорния)
Устройство для эмболизации трубопровода (PED) в настоящее время чаще всего используется в США.S. и большая часть литературы по отведению потока при внутричерепных аневризмах основана на его использовании. PED представляет собой гибкую саморасширяющуюся цилиндрическую конструкцию с микрокатетером, состоящую из 48 плетеных нитей из кобальта, хрома и платины. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило PED для лечения больших или гигантских широкогорлых внутричерепных аневризм от каменистой кости до верхних сегментов гипофиза внутренней сонной артерии (ICA), которая представляет собой секцию артерии, снабжающей кровью головной мозг.(15) За последние несколько лет PED также использовался сверх показаний, одобренных FDA, как «устройство не по назначению» с хорошими результатами. (16)
Концепция лечения одинакова для всех четырех FD. Отвод потока обычно выполняется для лечения аневризм, которые сложны и менее поддаются традиционной эндоваскулярной спирали; такие как сложные аневризмы, включая большие и гигантские аневризмы, аневризмы с широкой шейкой, веретенообразные аневризмы и реканализированные аневризмы после предшествующей спирали.Спиральная спираль с использованием стента и баллонная спиральная спираль являются альтернативными эндоваскулярными вариантами лечения таких аневризм; однако в некоторых исследованиях сообщается об их ограниченной эффективности из-за высоких показателей реканализации (12).
Двойная антитромбоцитарная терапия с применением плавикса (, клопидогрель, ) и аспирина ( ASA ) рекомендуется начинать до установки устройства и продолжать после этого в течение трех-шести месяцев с последующей монотерапией аспирином на протяжении всей жизни. Вот почему большинство пролеченных аневризм не разорваны, хотя есть случаи, когда они использовались также при разрыве аневризмы.Большинство центров по-прежнему ограничивают свое использование неразорвавшимися аневризмами. Для адекватной антикоагуляции (и для снижения тромбоэмболических осложнений) перед размещением устройства анализы Плавикса проверяются на исходном уровне перед введением Плавикса, а затем снова непосредственно перед процедурой. Перед процедурой рассчитывается процент ингибирования и доза корректируется для достижения адекватного ингибирования тромбоцитов. Пациентов с устойчивостью к плавиксу переводят на другой антиагрегантный препарат.
После обычного доступа к паху и установки интродьюсера микрокатетер перемещается внутри большего направляющего катетера в желаемое положение на шейке аневризмы.Затем стент FD пропускают через микрокатетер и осторожно развертывают поперек шейки аневризмы под ангиографическим контролем .
Катушки не нужно упаковывать так плотно, как при традиционной аневризматической спирали, что снижает вероятность массового эффекта от больших аневризм (14). Результаты крупных ретроспективных и проспективных одно- и многоцентровых исследований показали отличную выполнимость лечения с высокой эффективностью и приемлемыми перипроцедурными осложнениями (возникающими вскоре до, во время или после выполнения медицинской процедуры), а также заболеваемость. и уровень смертности (17,18).
Помимо важных осложнений, таких как тромбоэмболические события и разрыв аневризмы внутри процедуры, которые также наблюдаются при традиционном намотке аневризмы, другие осложнения, наблюдаемые при использовании ФД, включают отсроченный разрыв аневризмы, вызывающий кровотечение, и удаленный (вдали от аневризмы) интрапаренхиматозный кровоизлияние. Механизмы отсроченного кровотечения и отдаленного внутрипаренхиматозного кровоизлияния недостаточно изучены. Предлагаемые гипотезы включают воспаление, связанное с образованием тромба, ослабляет стенку аневризмы, вызывая разрыв, или гемодинамические изменения внутри аневризмы, вызывающие стресс и разрыв (14).
Из анализа исследования «Ретроспективный анализ отсроченных разрывов аневризмы » (RADAR) , отсроченный разрыв аневризмы после применения ФД произошел у 1,0 процента пациентов, а отсроченное паренхиматозное кровоизлияние — у 1,9 процента пациентов (19).
Нарушение потока
Нарушение внутрисосудистого кровотока с помощью устройства WEB — одно из последних технологических достижений в лечении аневризм с широкой шейкой, особенно при бифуркации артерии.Устройство WEB помещается в аневризму, в отличие от FD, которые размещаются в родительской артерии. Одним из самых больших преимуществ является снижение потребности в антиагрегантных препаратах, особенно при разрыве аневризмы, что особенно полезно для пациентов с САК. Клинический опыт его использования в настоящее время ограничен; однако предварительные ретроспективные многоцентровые серии сообщили о 100-процентной технической осуществимости, 4,8-процентной заболеваемости и 0-процентной смертности (20). Устройство WEB не одобрено FDA в США.
.