Рча на сердце последствия: Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (г. Хабаровск)

Содержание

Польза и вред абляции у людей с непароксизмальной фибрилляцией предсердий

Актуальность

Фибрилляция предсердий – это состояние сердца, которое приводит к нерегулярному и зачастую аномально ускоренному сердечному ритму (тахикардия). Нормальная частота сердечных сокращений должна быть регулярной, от 60 до 100 ударов в минуту в покое. При фибрилляции предсердий частота сердечных сокращений нерегулярна и иногда может быть очень высокой. В некоторых случаях она может значительно превышать 100 ударов в минуту. Это может привести к таким симптомам как головокружение, одышка и утомляемость, что влияет на качество жизни, но что еще более важно – фибрилляция предсердий повышает риск развития инсульта.

У большинства людей фибрилляция предсердий возникает периодически и прогрессирует от эпизодов, прекращающихся самостоятельно (пароксизмальная форма), к более длительным эпизодам (персистирующая форма), требующим кардиоверсии для восстановления нормального сердечного ритма, или же может прогрессировать в постоянную форму.

Тактика при фибрилляции предсердий включает в себя контроль симптомов и снижение риска инсульта. Одной из стратегий на пути к этому является восстановление нормального сердечного ритма с помощью лекарств. Однако, не все пациенты хорошо отвечают на антиаритмические средства, в связи с чем для преодоления этой проблемы была разработана новая медицинская процедура, называемая абляцией, подразумевающая использование катетера или хирургического вмешательства. Число рандомизированных испытаний, в которых сравнивали антиаритмические средства и абляцию, ограничено.

Целью этого систематического обзора является сравнение пользы и вреда абляции (с применением катетера или хирургического вмешательства) с антиаритмическими средствами у пациентов с персистирующей или длительно персистирующей (непароксизмальной) фибрилляцией предсердий.

Характеристика исследований

Мы провели поиск по научным базам данных с момента их создания до 1 апреля 2016 года и обнаружили 3 исследования, в которых участники были распределены случайным образом в одну из двух или более групп (рандомизированные исследования). 3 исследования, в которые были включены 261 взрослый (средний возраст: 60 лет), были посвящены сравнению катетерной абляции (159 участников) и антиаритмических средств (102) при непароксизмальной фибрилляции предсердий в течение 12 месяцев наблюдения.

Основные результаты

По сравнению с участниками, получавшими антиаритмические средства, участники, перенесшие катетерную абляцию, с большей вероятностью освобождались от фибрилляции предсердий, имели сниженный риск госпитализации по сердечным причинам и имели сниженный риск необходимости в кардиоверсии по прошествии 12 месяцев.Остались неясными вопросы влияния катетерной абляции на возникновение значимой брадикардии (или необходимости в водителе ритма), перипроцедурных осложнений и других исходов, связанных с безопасностью.

Качество доказательств

Доказательства следует интерпретировать с осторожностью, так как их качество варьировало от умеренного до очень низкого в отношении различных исходов в связи с ограничениями проведенных исследований.

Вполне вероятно, что дальнейшие исследования высокого качества и адекватной мощности могут повлиять на уверенность в представленных результатах.

Найден способ повысить эффективность лечения самой распространенной аритмии

Врачи Отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции Ростовской областной клинической больницы совместно с коллегами из Германии (Universitäres Herzzentrum, Hamburg) подвели первые итоги применения инновационной методики, повышающей эффективность радиочастотной аблации фибрилляции предсердий. Статистически установлено, что новый подход значительно превосходит уже используемые сегодня в клинической практике системы оценки качества оперативного лечения.

– Любое сердце бьется, подчиняясь воздействию электрических импульсов, в нем же и возникающих. В норме это дает от 60 до 80 ритмичных сокращений миокарда в минуту, – поясняет заведующий Отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции РОКБ Алексей Корниенко. – Однако существует множество причин, способствующих неправильной генерации и распространению импульса, то есть появлению аритмии. Современная медицина определяет десятки различных видов этой патологии, некоторые из которых не относятся к жизнеугрожающим, пациенту надо лишь регулярно принимать назначенные врачом препараты. Но самый распространенный вид – фибрилляция предсердий – нередко вызывает опасения за жизнь больного и требует оперативного вмешательства.


РЧА фибрилляции предсердий: создание кругов изоляции
в левом предсердии вокруг легочных вен.

Основной методикой малотравматичного рентгенохирургического лечения фибрилляции предсердий на сегодня является радиочастотная аблация (РЧА). Суть процедуры в том, чтобы через прокол на бедренной вене, по сосудам пациента провести катетер с электродами внутрь сердца, к месту возникновения патологического импульса, и с помощью ряда точечных радиочастотных прижиганий прервать путь его дальнейшего распространения.

По словам Алексея Корниенко, эффективность лечения с помощью РЧА во многом обусловлена индивидуальными особенностями каждого конкретного пациента, прежде всего, состоянием миокарда. Что напрямую зависит от хирурга, так это, к какому именно месту сердечной мышцы проведен во время процедуры электрод и какова глубина радиочастотного воздействия на ткань. Максимально точную локализацию выбирают с помощью специальной аппаратуры, куда сложнее объективно оценить эффективность произведенных прижиганий, в медицинской терминологии – состоятельность линии изоляции.                                                  

Непосредственно во время вмешательства контроль осуществляется по факту электрокардиограммой: если в течение 10-20 минут по ЭКГ регистрируется нормальный сердечный ритм, врач завершает процедуру как успешную, если нет, продолжает точечную аблацию. Отсроченный результат фиксируется в течение пяти лет, и на сегодня, по устойчивой международной статистике, в среднем у 40% больных, прошедших лечение РЧА, фибрилляция предсердий в этот период возвращается.

Существенно уменьшить процент рецидивов можно, более точно определяя во время проведения процедуры РЧА необходимое для каждой точки аблации количество энергии радиочастотного воздействия. И некоторое время назад российские и немецкие врачи начали использовать для этого показатель локального импеданса. Изначально предназначенный для измерения сопротивления между двумя электродами на катетере, он, как было установлено, с точностью до 95% указывает хирургам на места, где впоследствии возможно появление прорыва в изоляции. Это дает возможность немедленно исправить ситуацию дополнительным воздействием в проблемной области, а в итоге – уменьшить частоту рецидива данного вида аритмии у пролеченных больных.

Как отмечает Алексей Корниенко, на сегодня рамки признанных международных стандартов, действующих протоколов таковы, что очень много зависит от опыта и интуиции проводящего операцию врача-аритмолога. И относительная простота измерения локального импеданса, требующая лишь дорогостоящего аппаратного оснащения, позволит со временем максимально стандартизировать процесс проведения РЧА, то есть автоматически добиваться устойчивого результата уже в более чем 80% случаев лечения фибрилляции предсердий.


На прошедшем осенью 2019 г. в Венеции 16-м международном съезде аритмологов «Venice Arrhythmias»

сердечно-сосудистый хирург Отделения хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и
электрокардиостимуляции Ростовской областной клинической больницы Олег Лихачев-Мищенко
рассказал коллегам о первых результатах использования инновационной методики
оценки эффективности РЧА с помощью локального импеданса.

Информация для специалистов:

постер «Изоляция устьев легочных вен под контролем локального импеданса» (pdf, 2,4 МБ)

презентация доклада на 16-м международном съезде аритмологов «Venice Arrhythmias» (анг., pdf, 3,9 МБ).

Катетерная аблация / J&J Аритмия

Катетерная аблация

Кому показана катетерная аблация?

Настоящая революция в лечении аритмии произошла после появления процедуры с использованием тока высокой частоты. Для большинства нарушений ритма сердца катетерные технологии стали альтернативой лекарствам.

Этот вид лечения относится к малоинвазивным вмешательствам и легко переносится пациентами.

Так кому же и при каких типах аритмий показана радиочастотная катетерная аблация (РЧА)?

Фибрилляция предсердий, или мерцательная аритмия

Катетерная аблация фибрилляции предсердий является достаточно эффективным методом лечения определенной категории пациентов. Это относительно молодые и симптомные пациенты с пароксизмальной формой без сопутствующих заболеваний, которые резистентны хотя бы одному антиаритмическому препарату. Направление на процедуру — это всегда совместное решение врача и пациента, основанное на ряде критериев.

Наличие сердечной недостаточности. Фибрилляция предсердий, особенно с высокой частотой сердечных сокращений, может снизить сократительную способность сердца и привести к сердечной недостаточности. В таком случает также оправдано проведение катетерной аблации.

Тип фибрилляции предсердий. При наличии персистирующей фибрилляции предсердий длительностью более одного года проведение процедуры возможно, однако эффективность процедуры ниже, чем при пароксизмальной форме.

Симптомность — главное условие для проведения катетерной аблации. Это значит, что фибрилляция предсердий ощущается пациентом и ограничивает повседневную активность, снижая качество жизни.

Частота рецидивов фибрилляции предсердий. Не вызывает сомнения, что частые пароксизмы (не реже одного раза в три месяца) и неэффективность медикаментозной терапии являются важным критерием отбора пациентов для проведения операции.

Резистентность к антиаритмическим препаратам. Если есть опыт приема одного антиаритмика, который оказался неэффективен, то операция может быть показана. Однако современные рекомендации говорят о возможности проведения аблации как первой линии терапии, если пациент не хочет или не может принимать антиаритмики.

Трепетание предсердий

Радиочастотная катетерная аблация — самый эффективный метод лечения трепетания предсердий. Дело в том, что областью аритмии при типичном трепетании предсердий является определенный участок мышечной ткани в правых отделах сердца, именуемый каво-трикуспидальным перешейком. Нанесение радиочастотных воздействий в этой области устраняет трепетание предсердий. Эффективность операции при типичном трепетании предсердий составляет более 95%. Длительность проведения процедуры по устранению трепетания предсердий минимальна и составляет, как правило, около 30 минут. РЧА позволяет пациенту полностью решить проблему аритмии и не возвращаться к приему антиаритмиков. Вовремя проведенная операция снижает риск развития сердечной недостаточности, позволяя сохранить высокое качество жизни пациента.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром ВПВ)

Предпочтительный метод лечения синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта — катетерная аблация. С помощью этой процедуры можно полностью избавиться от аритмии. Успех операции зависит от местоположения и количества дополнительных путей проведения. В настоящее время проведение антиаритмической терапии у больных с синдромом ВПВ показано только тем пациентам, которые отказываются от проведения процедуры.

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ)

Еще один вид нарушений ритма сердца, с успехом поддающийся катетерной аблации, — атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ). С большой вероятностью раз и навсегда радиочастотная катетерная аблация избавит пациента от мучительных внезапных приступов сердцебиений. А вот с помощью антиаритмиков возможно лишь снизить частоту приступов и то не всегда. Рецидивы АВУРТ после катетерной аблации возникают очень редко и могут быть устранены при повторной процедуре. Возможно проведение катетерной аблации уже после первого зарегистрированного приступа, особенно если симптомы ярко выражены и сопровождаются гипотонией. Медикаментозная терапия атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии может быть рассмотрена только для лечения пациентов с частыми и устойчивыми приступами, которые отказываются от катетерной аблации.

Особую категорию представляют женщины детородного возраста, так как использование антиаритмических препаратов у них нежелательно. Возникновение аритмии во время беременности всегда осложняет ее течение и может повлиять на развитие плода. Пациенткам, планирующим беременность и имеющим патологию проводящей системы, рекомендовано дообследование. Вопрос хирургического лечения аритмии необходимо рассмотреть еще до наступления беременности, так как ввиду изменения физиологического состояния количество приступов может увеличиться. Современные технологии с большой вероятностью избавят навсегда будущую маму от аритмии. Если все же возникает необходимость проведения операции во время беременности, ее проводят в условиях минимизации радиационного воздействия.

Желудочковые аритмии (желудочковая экстрасистолия и тахикардия)

При выборе тактики лечения пациента с желудочковыми нарушениями ритма сердца важно понимать причину появления аритмии. Она может быть идиопатической (функциональной) и органической (связанной с заболеванием сердца). Катетерная аблация симптомной идиопатической желудочковой экстрасистолии и тахикардии имеет преимущество перед антиаритмической терапией в силу высокой эффективности и низких рисков осложнений. Катетерная аблация органических желудочковых нарушений ритма также активно используется, но от нее нельзя ожидать того, что она изменит естественное течение болезни.

Процедура катетерной аблации

Радиочастотная катетерная аблация (РЧА) — это один из самых современных малоинвазивных хирургических методов, направленных на устранение нарушений аритмии с использованием специальных катетеров, введенных в полость сердца через проколы в сосудах.

Аблация сердца проводится в специально оборудованной операционной, оснащенной:

рентгенотелевизионной системой для рентгеноскопии

оборудованием для слежения за жизненно важными функциями организма и проведения реанимационных мероприятий (дефибриллятор, дыхательный аппарат, мониторы)

специализированным электрофизиологическим оборудованием для записи поверхностных и внутрисердечных электрограмм

набором инструментов для проведения катетеризации сердца и электродов-катетеров для проведения электрофизиологичекого исследования и радиочастотной аблации

защитным оборудованием для пациента и персонала (костюмы, фартуки, очки, и т.  д.)

Процедура катетерной аблации сердца состоит из двух этапов: определения источника аритмии и аблации.

Определение источника аритмии. Вначале процедуры хирург делает прокол в области бедра и через бедренные сосуды заводит катетер в камеры сердца. Катетеры — это тонкие гибкие трубки, которые проходят по сосудам в камеры сердца и подключены к электорофизиологической системе. В режиме реального времени при помощи катетеров и электорофизиологической системы создается трехмерная картина сердца и выявляются места возникновения патологических электрических импульсов, которые вызывают развитие аритмии. Трехмерная реконструкция сердца позволяет врачу видеть, как выглядит сердце изнутри и как проходит импульс. Используемая технология идентична технологии GPS в системах навигации.

Аблация. После определения источника аритмии врач врач позиционирует катетер в зоне очагов аритмии и использует радиочастотный ток для «выключения» этих областей сердца, генерирующих и проводящих патологические электрические импульсы. После проведения аблации аритмогенных зон врач проводит проверку эффективности воздействия с помощью электрофизиологического исследования. Если электрофизиологические показатели удовлетворяют врача, то операцию заканчивают.

Что происходит после катетерной аблации?

По окончании процедуры врач удаляет катетеры, надавливая при этом на место введения катетера для предотвращения кровотечения, и накладывает гемостатические повязки или шов на место пункций. Пациента переводят в отделение и назначают постельный режим в положении на спине на несколько часов, чтобы предупредить кровотечение из места пункции. Пациент наблюдается в стационаре в течение одного дня после проведения катетерной аблации и может быть выписан из клиники на следующий день. В течение последующих нескольких дней пациентам рекомендовано ограничить активность и избегать физического перенапряжения.

Эффективность катетерной аблации

Некоторые виды аритмии могут быть полностью излечимы с помощью катетерной аблации. Это узловая тахикардия, синдром ВПВ, типичное трепетание предсердий. Вероятность рецидива такой аритмии мала и может быть устранена при повторной процедуре.

Фибрилляция предсердий — это хроническое заболевание, поэтому навсегда избавиться от нее пока не возможно. Но с помощью процедуры можно достигнуть достаточно стойкой и длительной ремиссии.

После процедуры катетерной аблации происходит улучшение самочувствия, новые эпизоды сердцебиений не возникают, возвращается нормальный синусовый ритм, если он был неправильным. Но иногда сразу после операции симптомы фибрилляции предсердий сохраняются в течение 8–10 недель. Только после этого периода становится ясно, эффективна ли была аблация. Это связано с тем, что необходимо время для формирования рубцовой ткани в месте радиочастотных воздействий.

Показатели успешности зависят от типа фибрилляции предсердий. Пароксизмальная фибрилляция предсердий может быть устранена у 70–75% пациентов за одну процедуру. Если после катетерной аблации фибрилляция предсердий рецидивирует с прежней частотой и длительностью, оправдано проведение повторного вмешательства. В связи с этим общий показатель успеха может приближаться к 85%. Катетерное лечение персистирующей и длительно персистирующей формы фибрилляции предсердий имеет меньший процент успеха, и чаще требуется более одной процедуры, прежде чем восстановится нормальный ритм.

После успешного проведения процедуры может более не требоваться антиаритмических лекарств либо дозу препарата можно будет снизить. Однако любое изменение медикаментозного лечения возможно лишь только после консультации с врачом. Контроль за эффективностью катетерной аблации осуществляется с помощью регистрации длительной ЭКГ (холтеровское мониторирование) ежеквартально в течение 12 месяцев и субъективно пациентом, исходя из его жалоб.

Таким образом, катетерная аблация улучшает качество жизни большинства пациентов с фибрилляцией предсердий, позволяя снизить число эпизодов и тяжесть симптомов в долгосрочной перспективе, а также вернуть нормальный ритм.

Как подготовиться к катетерной аблации?

Процедура проводится в плановом порядке на территории Российской Федерации, выполняется по квоте и бесплатна для пациентов. Обратитесь к вашему аритмологу, чтобы оформить квоту на операцию.

Перед проведением аблации аритмии Вам выдадут список для необходимого предоперационного обследования и назначат дату операции. Нужно будет подписать формы согласия на процедуру. Перед операцией анестезиолог Вас осмотрит, назначит седативные препараты. Если были проблемы с предыдущей анестезией, не забудьте сообщить об этом.

Необходимо соблюдать ряд требований перед операцией:

  • Накануне процедуры можно пить и есть как обычно. Не стоит отказываться от ужина, это может ухудшить течение анестезии. Однако в день операции употреблять пищу и пить воду нельзя.
  • Прием лекарственных препаратов до операции и утром в день операции согласуйте с лечащим врачом. Некоторые препараты нужно отменить до процедуры, а прием других может быть, наоборот, строго обязателен перед операцией.
  • Лучше оставьте украшения дома. Кольца, серьги и цепочки необходимо будет снять перед тем, как Вас отвезут в операционную. Также нужно будет снять съемные зубные протезы, если они у Вас есть.
  • В день операции утром необходимо принять душ и удалить волосяной покров в паху и области подмышек с обеих сторон.

Клиники

Россия
  • г. Абакан, ГБУЗ РХ Республиканская клиническая больница имени Г.Я. Ремишевской, Ленина, 23
  • г. Альметьевск, Медсанчасть ОАО Татнефть, ул. Радищева, 67
  • г. Архангельск, ГБУЗ АО Архангельская областная клиническая больница, просп. Ломоносова, 292
  • г. Архангельск, Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич, ул. Суворова, 1
  • г. Астрахань, ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, ул. Покровская Роща, 4
  • г. Брянск, ГАУЗ Брянская Областная Больница № 1, пр. Станке Димитрова, 86
  • г. Владивосток, ГБУЗ Приморская краевая клиническая больница № 1, ул. Алеутская, 57
  • г. Вологда, Вологодская окружная клиническая больница, ул. Лечебная, 17
  • г. Грозный, Чеченская Республика, ГБУ Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн им. М.Т. Индербиева, ул. Жданова, 21
  • г. Екатеринбург, ГБУЗ СО Свердловская областная клиническая больница №1, ул. Волгоградская, 185
  • г. Ижевск, БУЗ УР Республиканский клинико-диагностический центр МЗ УР, ул. Ленина, 87Б
  • г. Казань, Медсанчасть Казанского Федерального Университета, ул. Чехова, 1а.
  • г. Калуга, ГБУЗ КО Калужская областная клиническая больница, ул. Вишневского, 1, корп. 6
  • г. Кемерово, НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний, Сосновый б-р, 6
  • г. Краснодар, Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения «Научно-Исследовательский Институт — Краевая Клиническая Больница № 1 Имени Профессора С.В.Очаповского» Министерства Здравоохранения Краснодарского Края, Ул. 1 Мая, Д. 167
  • г. Красноярск, КГБУЗ Краевая Клиническая больница, ул. партизана Желязняка, 2а
  • г. Красноярск, ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, Караульная ул., 45
  • Калининградская обл., ФГБУ Федеральный центр высоких медицинский технологий, Гурьевский район, пос. Родники, Калининградское шоссе, д. 4.
  • г. Москва, AO Европейский медицинский центр, ул. Щепкина, 35
  • г. Москва, АО Медицина, 2-й Тверской-Ямской пер., 10
  • г. Москва, ГБУЗ Городская клиническая больница им. В.В. Вересаева, ул. Лобненская, 10
  • г. Москва, ГБУЗ Городская клиническая больница им. И.В. Давыдовского, Яузская ул., 11
  • г. Москва, ГБУЗ Городская клиническая больница им. В.М. Буянова, Бакинская ул., 26 строение 10
  • г. Москва, ГБУЗ Городская клиническая больница №15 им. О.М.Филатова, ул. Вешняковская, 23
  • г. Москва, ГБУЗ Морозовская детская городская клиническая больница, 4-й Добрынинский пер., 1/9
  • г. Москва, ГБУЗ Городская клиническая больница им. С.П. Боткина, 2-й Боткинский пр-д, 5
  • г. Москва, ГБУЗ МО Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М. Ф. Владимирского, ул. Щепкина, 61/2
  • г. Москва, Главный военный клинический госпиталь имени академика Н. Н. Бурденко, Госпитальная пл., 3
  • г. Москва, Городская клиническая больница №1 им.Н.И.Пирогова, Ленинский пр, 8
  • г. Москва, Медицинский научно-образовательный центр МГУ имени М.В.Ломоносова, Ломоносовский просп., 27 корпус 10
  • г. Москва, Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева, Рублёвское ш., 135
  • г. Москва, Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского, Абрикосовский пер., 2
  • г. Москва, Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова, Талдомская, 2
  • г. Москва, ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, ул. Б.Пироговская, д.6, стр.1
  • г. Москва, ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации, 3я Черепковская, 15А
  • г. Москва, ФГБУ Нмиц хирургии имени А. В. Вишневского Минздрава России, Большая Серпуховская ул., 27
  • г. Москва, ФГБУ НМИЦ эндокринологии Минздрава России, ул. Дмитрия Ульянова, д.11
  • г. Москва, ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России, Петроверигский пер., 10
  • г. Москва, ФГБУ Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова, Нижняя Первомайская ул., 70
  • г. Москва, ФГБУ Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента Российской Федерации, ул. Маршала Тимошенко, 15
  • г. Москва, Федеральный научно-клинический центр ФМБА России, Ореховый б-р, 28
  • г. Москва, ФГБУ «Клиническая больница №1» Управления делами Президента РФ, Староволынская ул., 10
  • г. Москва, Центральный военный клинический госпиталь им. П.В.Мандрыка, Б. Оленья ул., владение 8 А
  • г. Москва, Городская клиническая больница № 67 имени Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы, ул. Саляма Адиля, 2/44
  • г. Москва, Городская Клиническая Больница №40, Коммунарка, ул. Сосенский Стан, д. 8
  • Московская обл., Клинический госпиталь Лапино, дер. Лапино, 1-е Успенское ш., 11
  • Московская обл., 3 Центральный военный клинический госпиталь имени академика А. А. Вишневского, филиал № 1, городской округ Красногорск, п. Новый, 3 ЦВКГ им. А.А.Вишневского, д.1
  • г. Мурманск, ГОБУЗ Мурманская областная клиническая больница им. П.А. Баяндина, ул. Академика Павлова, д. 6
  • г. Нижний Новгород, ГБЗУ НО Городская клиническая больница №5, ул. Нестерова, 34, 3-й эт
  • г. Нижний Новгород, ФБУЗ Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России, ул. Ильинская, 14
  • г. Новосибирск, ГБУЗ НСО Новосибирский областной клинический кардиологический диспансер, ул. Залесского, 6к8
  • г. Новосибирск, ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. Ак. Е.Н. Мешалкина, Речкуновская ул., 15
  • г. Пенза, ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, ул. Стасова, 6
  • г. Пермь, ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии им. С.Г. Суханова Минздрава России, ул. Маршала Жукова, 35
  • г. Петрозаводск, Республиканская больница имени В. А. Баранова, ул. Пирогова, д. 3
  • г. Ростов-на-Дону, ГБУ РО Ростовская областная клиническая больница, ул. Благодатная, 170
  • г. Самара, ГБЗУ Самарский областной клинический кардиологический диспансер, ул. Аэродромная, 43
  • г. Санкт-Петербург, Военно-медицинская академия им. Кирова, Академика Лебедева, 6в
  • г. Санкт-Петербург, Клиника высоких медицинских технологий СПБГУ им. Н.И. Пирогова, наб. р. Фонтанки, д.154
  • г. Санкт-Петербург, СПБЗ Городская больница № 26, ул. Костюшко, 2
  • г. Санкт-Петербург, СПБЗ Городская многопрофильная больница № 2, учебный пер., 5
  • г. Санкт-Петербург, СПБЗ Городская Покровская Больница, Большой проспект Васильевского острова, 85
  • г. Санкт-Петербург, ФГБОУ ВО Пспбгму им. И.П. Павлова МР, ул. Льва Толстого, дом 6-8
  • г. Санкт-Петербург, ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, Пискаревский проспект, 47 корп. 17
  • г. Санкт-Петербург, ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова, ул. Аккуратова, 2
  • г. Севастополь, ГБУЗС Городская больница №1, ул. Адмирала Октябрьского, 19
  • г. Сестрорецк, ГБУЗ Городская больница № 40, ул. Борисова, д. 9
  • г. Ставрополь, ГБУЗ СК Краевой клинический кардиологический диспансер, ул. Пригородная, 224а
  • г. Сургут, БУ ОКД «Центр Диагностики и Сердечно-Сосудистой Хирургии», пр. Ленина, 69/1
  • г. Сыктывкар, ГУ РК Кардиологический Диспансер, ул. Маркова, 1
  • г. Томск, ФГБНУ Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, ул. Киевская, 111а.
  • г. Тюмень, ГБУЗ ТО Областная клиническая больница № 1, ул. Котовского, 55
  • г. Тюмень, Филиал Тюменский кардиологический центр Томского НИМЦ, ул. Мельникайте, 111
  • г. Ульяновск, ГУЗ Ульяновская областная клиническая больница, ул. III Интернационала, 7
  • г. Уфа, ГБУЗ Республиканский кардиологический центр, Кувыкина, 96
  • г. Уфа, ФГБОУ ВО клиника Башкирского государственного медицинского университета, ул. Шафиева, 2
  • г. Хабаровск, ФГБУ Федеральный центр сердечно — сосудистой хирургии, Краснодарская, 2В
  • г. Ханты-Мансийск, БУ Окружная клиническая больница, ул. Калинина, д. 40
  • г. Челябинск, ФГБУ Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии, просп. Героя России Евгения Родионова, 2
  • г. Южно-Сахалинск, Сахалинская областная больница, пр. Мира, д. 430
  • г. Якутск, ГАУ Республики Саха (Якутия) Республиканская больница №1 Национальный центр медицины, ул. Сергеляхское шоссе, 4
  • г. Ярославль, ГБУЗ ЯО Областная клиническая больница, ул. Яковлевская, д. 7

  • Республика Беларусь
  • г. Брест, УЗ Брестский областной кардиологический диспансер, ул. Медицинская 5
  • г. Минск, 1-я Городская клиническая больница, проспект Независимости 64
  • г. Минск, ГУ Республиканский клинический медицинский центр Управделами Президента Республики Беларусь, Ждановичский с/с, 81/5
  • г. Минск, Минская Областная Клиническая Больница, агрогородок Лесной 1
  • г. Минск, РНПЦ Кардиология, улица Розы Люксембург 110Б

  • Грузия
  • г. Тбилиси, Медицинский Центр Высоких Технологий, Университетская Клиника, ул. Цинандали 9
  • г. Тбилиси, Медицинский центр Джо Энн, Дидубе-Чугурети, ул. Люблиана 35

  • Республика Казахстан
  • г. Актобе, ГКП на ПХВ Актюбинский медицинский центр, Больничный городок, пос. Жанаконыс, участок 8Е
  • г. Алматы, АО Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова, улица Желтоксан 62
  • г. Алматы, РГП на ПХВ НИИ кардиологии и внутренних болезней, ул. Айтеке би 120
  • г. Караганда, КГП Многопрофильная больница №2, Крылова, 23
  • г. Нур-Султан, АО Национальный научный кардиохирургический центр, просп. Туран, 38
  • г. Нур-Султан, AО Национальный научный медицинский центр, просп. Абылай хан, 42
  • г. Нур-Султан, РГП Больница Медицинского центра Управления Делами Президента Республики Казахстан, ул. Е495 №2 (пр. Мангилик Ел, 80)
  • г. Павлодар, КГП на ПХВ Павлодарский областной кардиологический центр, ул. Ткачева, 10/3
  • г. Шымкент, АО «Центр сердца Шымкент», ул. Байтурсынова, 79А

  • Республика Туркменистан
  • г. Ашхабад, Международный медицинский центр имени С.А.Ниязова, ул. Огужан

  • Источники

    1. Taghji e et al. Evaluation of a Strategy Aiming to Enclose the Pulmonary Veins With Contiguous and Optimized Radiofrequency Lesions in Paroxysmal Atrial Fibrillation: A Pilot Study. JACC Clin Elecrophysiol, 2018 Jan; 4 (1): 99-108. dol: 10/1016/j.jacep.2017.06.023.
    2. Сравнение терапии антиаритмических препаратов и радиочастотной аблации у пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий. IDE исследование THERMOCOOL® катетера: сравнение Reference: Wiber et. al. JAMA, 2010; 303:303:-340.

     

    Среднее время прочтения —  10 минут.

    Радиочастотная абляция сердца в Германии

    Появление радиочастотной абляции произвело революцию в лечении сердечных аритмий благодаря его способности окончательно вылечить многих пациентов, избавив их от необходимости пожизненного лечения. Эта статья посвящена истории того, как развивалась радиочастотная абляция сердца в Германии и методам, которые используются в настоящее время.

    Впервые катетерная абляция с постоянным током от стандартного внешнего дефибриллятора начала заменять операции в 1980-х годах. Однако этот высоковольтный разряд было трудно контролировать, вследствие чего он мог вызвать обширное повреждение ткани. К 1990-е годы радиочастотная энергия вытеснила постоянный ток.

    Радиочастотная абляция сердца (катетерная абляция)

    Радиочастотная абляция сердца– это медицинская процедура, которая используется для лечения некоторых видов аритмий (проблем со скоростью или ритмом сердечных сокращений), в случаях, когда лекарственная терапия плохо переносится или не приносит достаточного эффекта.

    Лекарства помогают контролировать аномалии тканей сердца, вызывающие аритмию, тогда как РЧА разрушает их, устраняя проблему.

    Во время абляции сердца длинная, тонкая, гибкая трубка (абляционный катетер) вводится в кровеносный сосуд на руке, шее или в паху и направляется в сердце.

    Специальная машина, называемая генератором, посылает энергию через абляционный катетер к сердцу, разрушая, с помощью нагрева или, реже, замораживания, небольшие участки сердечной ткани, где возникает аритмия. Модификация этих участков помогает восстановить регулярный ритм сердца.

    Как правило, для абляции используется радиочастотная энергия. Исследования показали, что применение высокочастотной энергии безопасно и эффективно. Катетерная абляция в Германии вообще является процедурой с низким уровнем риска. Она проводится стационарно и длится от 3 до 6 часов.

    Кто нуждается в абляции?

    Специальные клетки сердца создают электрические сигналы, которые контролируют скорость и ритм сердцебиения. С каждым ударом сердца, электрический сигнал распространяется от верхней части сердца к нижней, заставляя сердце сжиматься и перекачивать кровь. Аномальные клетки могут создавать дезорганизованные электрические сигналы, которые вызывают нерегулярное или быстрое сердцебиение, называемое аритмией.

    Большинству людей, страдающих от аритмии, хорошо помогают лекарственные средства, однако не всем. У некоторых пациентов так же могут возникать побочные эффекты от их приема. В таких случаях врач может предложить проведение катетерной абляции.

    Абляция в Германии также используется для контроля других проблем сердечного ритма, например фибрилляции предсердий. Врач может рекомендовать этот метод если:

    • Лекарства не помогают контролировать аритмию
    • Прием лекарств невозможен из-за побочных эффектов
    • Существует патологическая электрическая активность в сердце, что повышает риск развития желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков и внезапной остановки сердца.

    Катетерная абляция имеет некоторые риски: кровотечение, инфекция, боль. Более серьезные проблемы включают, например, образование сгустков крови. Врач расскажет, какие риски существуют для конкретного пациента. В целом, однако, катетерная абляция является безопасной и эффективной лечебной процедурой.

    Перед абляцией

    Перед поведением радиочастотной абляции в Германии врач изучает медицинскую историю пациента, проводит физический осмотр и другие рекомендованные анализы и процедуры.

    Необходимо обязательно сообщить врачу о применяемых лекарственных препаратах, так как некоторые из них могут быть несовместимы с абляцией и необходимо заранее прекратить их прием.

    Важно также, страдает ли пациент диабетом, заболеваниями почек или другими хроническими заболеваниями, так как, в этих случаях, возможно, потребуется принять дополнительные меры во время или после процедуры, чтобы избежать осложнений.

    Если пациентка беременна, необходимо обязательно сообщить об этом врачу, процедура включает в себя использование излучения, которое может нанести вред плоду. Врач оценит ситуацию и выскажет экспертное мнение о том, следует ли провести процедуру или подождать рождения ребенка.

    Перед абляцией сердца пациенту, возможно, необходимо будет пройти следующие исследования:

    • ЭКГ (электрокардиограмма). Это простой, безболезненный тест, который регистрирует электрическую активность сердца. Тест показывает, как быстро бьется сердце и каков его ритм (регулярный или нерегулярный). ЭКГ также записывает силу и длительность электрических сигналов, поскольку они проходят через каждую часть сердца.
    • Эхокардиографию. Это безболезненное обследование, которое использует звуковые волны для создания движущегося изображения сердца. Тест содержит информацию о размере и форме сердца, а так же о том, насколько хорошо работают его камеры и клапаны.
    • Стресс-тестирование. Некоторые проблемы с сердцем легче диагностировать, когда сердце находится в процессе активной работы. Во время тестирования выполняются физические упражнения (или, в случае когда пациент не в состоянии их осуществлять, применяется специальный лекарственный препарат),
    • Анализы крови: может быть проведено тестирование функции щитовидной железы. Гипер- или гипоактивность щитовидной железы может способствовать развитию аномальных сердечных ритмов.
    • Реже врач может рекомендовать катетеризацию сердца или коронарную ангиографию. В случае, если пациент — женщина детородного возраста, врач также может рекомендовать проведение теста на беременность.

    После того как процедура будет запланирована, врач объяснит как правильно к ней подготовиться. Вероятно, нужно будет прекратить прием пищи и питья до полуночи в день перед процедурой. Врач даст конкретные инструкции.

    Большинство людей после РЧА остаются на ночь в стационаре, кому-то может потребоваться больше времени, однако, некоторые отправляются домой сразу в день процедуры. Пациенту понадобится помощь кого-то, кто сможет отвезти его домой после процедуры, так как вождение автомобиля не рекомендуется из-за получения седации / анестезии.

    Перед процедурой

    Катетерная абляция проводится в больнице, врачи, которые делают эту процедуру, имеют специальную подготовку в области сердечной электрофизиологии и абляции пораженной ткани сердца.

    Перед процедурой пациенту внутривенно вводится лекарственный препарат, который помогает расслабиться. Пациент также будет подключен к нескольким аппаратам, которые будут контролировать работу его сердца во время процедуры.

    После того как пациент заснет, врач обработает область на руке, шее или в паху, использует иглу, чтобы сделать небольшой прокол в коже и кровеносном сосуде и вставит коническую трубку, через которую он затем введет тонкие гибкие направляющие трубки и катетеры в кровеносный сосуд. Эти провода с электродами на конце пройдут через кровеносные сосуды в сердце. Они используются для записи электрических сигналов, внутри сердца, подобно тому, как ЭКГ записывает сигналы с поверхности тела. Абляционный катетер может записывать сигналы, а также изменять электрическую ткань сердца и корректировать ненормальный сердечный ритм.

    Во время процедуры

    Электроды на конце катетера будут использоваться для стимуляции сердца и записи его электрической активности. Это поможет врачу узнать, где зарождаются аномальные сердцебиения в сердце.

    Врач направит кончик катетера к небольшому участку ткани сердца, где будет обнаружено начало аномальных сердцебиений, а специальная машина будет посылать энергию через катетер для создания абляции и модификации пораженных тканей. В некоторых случаях нарушение сердечного ритма может возникать в одной точке, в других случаях в схеме участвует несколько участков, и, соответственно, требуется несколько абляций вдоль одной или нескольких линий. Точка абляции или ее линия будет изменять патологическую электрическую ткань, это остановит аномальные электрические сигналы и аритмию.

    Что может почувствовать пациент

    Скорее всего, пациент будет спать в течение большей части процедуры. Его могут разбудить для проведения тестирования, чтобы понять, исчезнет ли аномальный ритм после абляции. Как правило, он ничего не почувствует, за исключением, возможно:

    — Жжения, во время впрыскивания лекарства, вызывающего онемение в той области, куда будет вставлен катетер

    — Более быстрого сердцебиения, для точного определения области сердца, где возникает аномальное сердцебиение

    Процедура длится от 3 до 6 часов. После ее завершения, врач вытянет абляционный катетер и уберет его вместе с оболочкой и направляющей проволокой. Места прокола кровеносных сосудов будут перевязаны.

    Чего ожидать после абляции

    После абляции пациента перемещают в палату, где он будет лежать неподвижно в течение 4 до 6 часов восстановления. Это поможет предотвратить кровотечение в месте, куда был вставлен катетер.

    На это время пациент будет подключен к специальным устройствам, которые измеряют электрическую активность и кровяное давление сердца. Медсестры будут регулярно проверять их мониторы, а так же контролировать отсутствие кровотечения.

    Выписка

    Врач определит, необходимо ли пациенту остаться в больнице на ночь. Некоторые люди отправляются домой в тот же день, другим приходится остаться в больнице на 1 или более дней.

    Перед тем, как отпустить пациента домой, врач расскажет:

    • Какие лекарства нужно принимать
    • Сколько физической активности можно себе позволять
    • Как ухаживать за областью, куда был вставлен катетер
    • Когда необходим контрольный визит в клинику

    Вождение после процедуры небезопасно, необходима чья-то помощь для того, чтоб отвезти пациента домой.

    Реабилитация

    Восстановление после абляции обычно происходит быстро. Часто пациентам хватает 4-6 часов чтобы полностью прийти в себя.

    На месте, куда был вставлен катетер, может образоваться небольшая гематома. Пациент может чувствовать боль в этой области в течение примерно недели. Большинство людей возвращаются к нормальной деятельности уже через несколько дней.

    Врач расскажет о признаках и симптомах, за которыми необходимо будет наблюдать. Нужно сразу же сообщить врачу о появлении следующих симптомов:

    • Постоянное или сильное кровотечение в месте введения катетера
    • Необычная боль, отек, покраснение или другие признаки инфекции в или вблизи места введения катетера
    • Сильные, быстрые, или других нерегулярные сердцебиения
    • Обморок

    Последующее наблюдение

    Пациент должен будет посещать врача в течение 1 месяца после процедуры для наблюдения. Можно назначить дополнительную встречу с врачом, в случае, если пациент заметит какие-либо необычные симптомы или у него появятся вопросы.

    Стоимость проведения катетерной абляции сердца в Германии 

    Стоимость проведения катетрной абляции сердца в Германии вы можете уточнить, оставив заявку на нашем сайте или связавшись с нами любым другим удобным вам способом.

    Вернутся обратно в клинику

    Врач: Непосредственный виновник любой смерти

    Чаще всего жалобы на сердечные неприятности связаны с нарушением ритма сердца. Почему они возникают? Почему их становится все больше? Как с ними бороться? Можно ли предотвратить аритмию? Об этом обозреватель «РГ» беседует с руководителем отделения аритмологии Центра сердечно-сосудистой хирургии имени Бакулева академиком Еленой Голуховой.

    Елена Зеликовна, в вашем отделении невольно возникает ощущение, что нарушением ритма сердца страдает чуть ли не каждый. Одни при этом чувствуют себя почти нормально. У других — одышки, обмороки, учащенное сердцебиение…

    Елена Голухова: Действительно, у аритмии огромный спектр: от простых единичных перебоев в работе сердца до тяжелейших приступов, порой, опасных для жизни больного, приводящих к развитию инсультов, глубокой инвалидности.

    Но человек не рождается с аритмией?

    Елена Голухова: К сожалению, аритмия может быть и врожденной. Это относительно редкий вариант: примерно, один случай на сто тысяч рожденных детей. Обычно это связано с врожденными аномалиями проводящей системы сердца. Чаще же всего это результат генетических сбоев. Данные изменения иногда приводят к преждевременной смерти.

    Вот родился такой человек. И что дальше? Он обречен?

    Елена Голухова: Если диагноз поставлен вовремя, то есть способы, которые предотвращают развитие смертельной аритмии.

    Где поставят диагноз? Кто?

    Елена Голухова: Как правило, такой диагноз ставят кардиологи ребенку в 3-5 лет и старше. И врачи должны дать рекомендации по образу жизни ребенка: какая у него может быть физическая нагрузка, каким видом спорта ему можно заниматься. Врач должен назначить препараты.

    Для этого ребенок должен попасть к знающему, современному кардиологу. Они есть не только в Москве, но и в глубинке?

    Елена Голухова: У нас улучшилась система подготовки кардиологов. Более того, если у кардиологов в глубинке возникают вопросы, то у него есть возможности телемедицины, консультаций по Интернету. И в типичных случаях диагностировать врожденный аритмогенный синдром достаточно просто, даже с использованием обычного ЭКГ. Кстати, сегодня это особо актуально. Объясню почему: в арсенале методов лечения специальные устройства: имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы, которые «отслеживают» ритм сердца, а при возникновении аритмии наносят спасительный разряд.

    Люди не обращают внимания на симптомы. И ничего не делают, чтобы от этих симптомов избавиться

    Такие устройства доступны всем нуждающимся россиянам?

    Елена Голухова: Они уже установлены сотням жителей страны. Чаще всего причина таких аритмий не врожденные аномалии, а приобретенные в результате разных видов тахикардии.

    Во всем мире сердечно-сосудистые заболевания и летальные исходы от них лидируют. Это не зависит от качества жизни?

    Елена Голухова: Зависит. Известно, что социально-демографические факторы влияют на частоту сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них. И хотя нельзя не отметить заметные успехи, связанные со снижением летальности, в частности, от острых инфарктов миокарда и увеличением продолжительности жизни, в России высок процент сердечно-сосудистых катастроф как причины летальных исходов. Причем большая часть этих смертей происходит внезапно. С моей точки зрения, это связано с высокой распространенностью ишемической болезни сердца в стране. Люди не обращают внимания на симптомы. И ничего не делают, чтобы от этих симптомов избавиться.

    Какая аритмия чаще всего мучает взрослых?

    Елена Голухова: Выделю два основных вида. Первый: фибрилляция предсердий — неравномерная, хаотическая деятельность предсердий. Проявляется неравномерным учащенным пульсом: более 120 ударов в минуту. Хотя бывают варианты и с нормальной частотой пульса. Второй вид — менее распространенный, но возможно более опасный — желудочковая тахикардия у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца.

    Но трудно найти человека в пожилом, тем более преклонном возрасте, у кого бы не было ИБС?

    Елена Голухова: Это напоминает мне известную шутку: нет людей здоровых, а есть недостаточно обследованные. В действительности, у кардиологов арсенал диагностических методик, позволяющих поставить диагноз ИБС, оценить, насколько серьезно болен наш пациент. В случае необходимости, помимо контроля артериальной гипертонии, холестерина, сахарного диабета, отказа от курения, надо своевременно использовать немедикаментозные методы лечения. В том числе, ангиопластику, стентирование сосудов сердца, а при необходимости — аортокоронарное шунтирование. Для таких больных при сохранении тяжелых желудочковых тахикардий доступна имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов.

    Мерцательная аритмия мучает людей самого разного возраста. Почему сердце так часто сбивается с ритма?

    Елена Голухова: Для европейцев риск развития фибрилляции предсердий, или мерцательная аритмия составляет около 25 процентов. Значит, что каждый четвертый страдает ею. Каждый год в Америке фибрилляция предсердий — причина госпитализаций около 460 тысяч больных. Любая причина, приводящая к изменению и увеличению предсердий, потенциально способна вызвать этот вид нарушений ритма. Среди них артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, патология митрального клапана, нарушение функций щитовидной железы и многое другое.

    Самая большая опасность связана с угрозой развития инсульта. В результате аритмичного сердцебиения нарушается свертываемость крови, возникает ее застой в предсердиях. Это приводит к образованию тромба со всеми последствиями. Мерцательная аритмия — одна из частых причин так называемых ишемических инсультов. Систематический мониторинг ЭКГ позволяет выявлять мерцательную аритмию у каждого 20 пациента с острым инсультом. Поэтому важно вовремя выявлять этот вид аритмии и определять риск развития тромбоэмболии и инсульта. Если такой риск обнаружен, то пациенты нуждаются в назначении препаратов, разжижающих кровь, — антикоагулянтов.

    Факторы риска: какие?

    Елена Голухова: Это возраст — старше 65 и тем более 75 лет. Это сердечная недостаточность, артериальная гипертония, сахарный диабет, ранее перенесенный инсульт и другие сосудистые заболевания. Женщины более мужчин подвержены аритмиям.

    Антикоагулянты есть для всех, кто в них нуждается?

    Елена Голухова: Самое важное: назначить эти препараты тем, кому они реально нужны. И не назначать тем, кто в них не нуждается. Потому что, как у любых препаратов, у них есть побочные действия, связанные с риском кровотечений. В России зарегистрированы практически все существующие классы антикоагулянтов. Наряду с препаратами, требующими лабораторного контроля свертываемости крови, существуют препараты, которые не требуют лабораторных анализов.

    Стенты, шунтирование… Это серьезно. Вы в этом году стали академиком, сочетаете научную работу с клинической деятельностью. Скажите, а перспективы более радужные в борьбе с сердечными заболеваниями есть?

    Елена Голухова: Мы же не зря получили правительственные гранты. Как и кардиологи всего мира, мы ищем более доступные и более эффективные пути профилактики и лечения. Только здесь нам необходим союз с пациентами. Чтобы множились ряды людей, ведущих здоровый образ жизни.

    У человека аритмия. Он может рассчитывать на лечение и тем более на излечение от этого недуга? И что вы ему посоветуете? Тем более что вы — обладатель правительственного гранта по фибрилляции предсердий

    Елена Голухова: Россия обладает практически всем арсеналом средств лечения этого недуга. Как правило, помимо названной антикоагулянтной терапии, лечение начинают с назначения специальных антиаритмических препаратов. Их эффективность около 50-55 процентов. Поэтому при выборе препарата руководствуются не его антиаритмическим эффектом, а больше безопасностью. Поскольку у антиаритмических средств немало тяжелых побочных эффектов. Их польза иногда сопоставима с их вредом. А мы должны действовать по главному принципу: не навреди. Вот почему используется радиочастотная аблация (разрушение) аритмогенных зон в предсердиях — очаге аритмии.

    Но для этого требуется специальное оборудование?

    Елена Голухова: Да. И эта процедура становится все более доступной в стационарах страны. Она требует минимальных сроков госпитализации. И выполняется по ОМС. Иногда пациенты нуждаются в повторных процедурах, что увеличивает успех лечения.

    В центре, где вы трудитесь, такое лечение может пройти любой россиянин или только жители Москвы и Московской области?

    Елена Голухова: Любой россиянин. Отмечу, что высокая распространенность аритмии и ограниченность эффективности лечения становятся причиной хирургических вмешательств. Особенно при сочетании аритмии с пороками клапанов и другими заболеваниями сердца. Мерцательная аритмия — это системное заболевание сердца. Окончательные точки в решении данной проблемы не поставлены. И в рамках предоставленного гранта мы как раз и занимаемся ее изучением.

    Визитная карточка

    Фото: Аркадий Колыбалов/РГ

    Голухова Елена Зеликовна родилась в Москве.

    Ученый-медик, кардиолог, заслуженный деятель науки РФ, академик РАН (2016).

    Окончила с отличием Второй Московский медицинский институт.

    Автор 650 научных работ.

    С 1983 года — работает в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева, где прошла путь от младшего научного сотрудника до главного научного сотрудника и руководителя отделением.

    В 1988 году — защитила кандидатскую, а в 1995 году — докторскую диссертацию.

    Доктор медицинских наук, действительный член Европейского общества кардиологов.

    Заслуженный деятель науки. Председатель экспертного Совета ВАК Министерства образования и науки РФ.

    Жизнь после радиочастотной аблации (РЧА)

    Жизнь после операции

    Рекомендации пациентам после радиочастотной катетерной аблации фибрилляции предсердий (ФП):

    • Наблюдение кардиолога (терапевта) по месту жительства;
    • Ограничение физических нагрузок в течение 2 недель;
    • Контроль суточного мониторирования ЭКГ (ХМЭКГ), ЭХОКГ через 3 месяца по месту жительства;
    • Приём Варфарина или новых оральных антикоагулянтов (Прадакса, Ксарелто, Эликвис) не менее 3 месяцев, возможно до 6-12 месяцев, при постоянной форме ФП пожизненный приём;
    • Приём антиаритмических препаратов (ААП) не менее трех месяцев;
    • При возникновении пароксизма ФП – вызвать скорую медицинскую помощь 03, снять ЭКГ;
    • После оперативного лечения ФП в течение трех месяцев  эффективность операции не оценивается. В это время могут сохраняться ощущения перебоев в работе сердца, дискомфорт, возможны срывы ритма. У 10-15 % пациентов по истечению трех месяцев сохраняются пароксизмы ФП, может потребоваться повторная консультация аритмолога для решения вопроса о необходимости повторной процедуры. 

    Что можно после РЧА?

    После РЧА можно сразу же отправиться домой. Пребывание в стационаре не требуется, и больничный не нужен. Если пациент не является профессиональным спортсменом и не занимается тяжелым физическим трудом, то образ жизни перестраивать практически не придется.

    Каким должно быть питание и образ жизни после РЧА?

    Все, что потребуется после РЧА – это ежедневно гулять не менее 40-60 минут, избегать сидячего образа жизни, посещения бани и горячих ванн. Ограничений по питанию нет, хотя злоупотреблять алкоголем первые 2 недели после операции настоятельно не рекомендуется.

    Что нельзя делать после РЧА?

    После РЧА в течение месяца нельзя заниматься силовыми тренировками в зале: поднимать штангу, приседать с утяжелениями и выполнять весь комплекс упражнений, «дающих» значительную нагрузку на вены. В первые несколько суток после РЧА не следует заниматься аэробикой, гимнастикой и на велотренажере. При этом необходимо совершать длительные прогулки в спокойном темпе.

    Какой вес можно поднимать после РЧА абляции?

    В первые 2-3 дня после РЧА не рекомендуется поднимать предметы весом свыше 3-5 кг. Через 1-2 месяца можно вернуться к привычным силовым нагрузкам.

    Читайте другие статьи:

    Подробнее о процедуре РЧА;

    Получить консультацию Вы можете, обратившись в BOSTI, написав или позвонив по номеру 0555 71 08 61.

    Будьте здоровы!

     

    ГБУЗ АО «АОКБ» — Катетерная аблация

    КАРТЕРНАЯ АБЛАЦИЯ

    Катетерная аблация — нехирургическая, малотравматичная альтернатива лекарственным средствам. Эта процедура навсегда избавит Вас от нарушения сердечного ритма. Суть аблации достаточно проста и заключается в нейтрализации клеток сердца, вызывающих аритмию. Это осуществляется с помощью катетера (гибкой трубки), проводящего электрический ток и нейтрализующего ткань. Термин «радиочастотная аблация» относится к типу электрического тока, используемого при проведении процедуры.


    Подготовка к аблации

    До проведения непосредственно самой процедуры лечащий врач ознакомится с Вашей историей болезни. Как правило, аблация осуществляется после прохождения Вами ЭФИ, применяемого для установления типа Вашей аритмии. Катетерная аблация схожа с ЭФИ. Вам расскажут о процедуре, обоснуют необходимость её проведения и возможные последствия. Вам необходимо заверить Ваше согласие на проведение данного исследования.

    Аблация проводится амбулаторно. Пациенту необходимо прибыть в лечебное учреждение за несколько часов до процедуры. Может потребоваться предварительный анализ крови. Исследование проводится в лаборатории, оборудованной рентгенаппаратом, мониторами и другим необходимым оборудованием для проведения исследования и контроля его процесса. Процедура проводится врачом — функционалистом. Ему ассистирует медсестра. На протяжении всей процедуры кто-либо из младшего медицинского персонала осуществляет полный контроль вашего состояния. Исследование проходит в абсолютно стерильном помещении.


    Процедура катетерной аблации

    Как было отмечено ранее, для этой процедуры используются специальный катетер. Он проводится в кровяной сосуд через небольшой разрез на Вашей коже. Катетер подводится к сердцу для снятия информации и мониторинга процедуры аблации.


    Аблация

    Катетер размещается в сердце, рядом с тканью, вызывающей аритмию. После этого по катетеру посылается электрический ток, разогревающий катетер и нейтрализующий ткань, являющейся причиной аритмии. Данная процедура может занять длительное время — это зависит от типа аритмии. Перед операцией врач подробно расскажет о Вашем типе аритмии и ходе операции.

    Катетерная аблация относится к операциям малой степени риска. Преобладающее большинство аблаций проходит без осложнений.


    Восстановление после операции и последующее наблюдение

    После проведения как ЭФИ, так и аблации в течение 10-20 минут в месте разреза присутствует ощущение давления. Ваше состояние в целом, а также место введения катетера находятся под постоянным наблюдением врача. Если у Вас появились недомогание, дискомфорт в области разреза или любое другое изменение состояния, незамедлительно сообщите об этом лечащему врачу.

    Перед выпиской Вам будут даны особые рекомендации, способствующие скорейшему восстановлению. Кроме этого, после аблации спектр принимаемых Вами препаратов может быть изменен, дополнен или сокращен. (Материал подготовлен при помощи руководства, разработанного специалистами компании «Medtronic» и переведенного на русский язык специалистами кардиоцентра).

    ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ:
    Советы специалистов
    Справочник пациента

    Ранние проекты

    Страница 1 из 2

    2008-2010

    Народные эпистемологии

    Руководители проекта: Индрани Чаттерджи и Джули Ливингстон

    Этот двухлетний междисциплинарный проект был направлен на то, чтобы выйти за рамки имплицитной гомогенизации мыслей, действий и субъективностей, подразумеваемой современным духом развития и глобализации. Он переориентировал внимание на практики и формы знания, которые расходятся, бросают вызов, запутываются и усложняют фундаментальные категории или аппараты, отождествляемые с Просвещением.Размышляя над «народными» практиками и эпистемами, этот семинар помнил о процессах, посредством которых определенные категории и перформансы оказывались «местными» или «локальными» в результате таксономических проектов других. Вовлеченные в конкурс, включение, перевод, народные категории также изменили форму. В этом проекте максимально широко рассматривались способы формирования, изменения, сдвига и информирования других практик и проблем местных говоров, которые после этого остаются видимыми, даже противоречивыми.Намерение состояло в том, чтобы выдвинуть на передний план истории, которые выдвигают такие противоречивые, «узкие», секретные категории для исследования текущих дисциплинарных норм и дебатов.

    В первый год (2008-2009 гг.) обсуждались общеупотребительные категории времени и ценности. Семинар изучал эти множественности в их специфических артикуляциях — в виде искусства, музыки, в повествованиях ритуального и социального значения, в экономических сделках и расчетах. Участники исследовали процессы, посредством которых такие категории соучредили друг друга, или структурированные отношения между этикой и экономикой, политическим и социальным обменом и распределением, между фактичностью, исчислением и режимами истины.

    Второй год (2009-2010) обсуждали Тело и Душу/Разум. Взяв за основу эмпирические и аналитические категории глобального юга, а также европейские исследования раннего Нового времени, которые отслеживают появление и разрыв между интеллектуальным моделированием и повседневным опытом телесной и духовной жизни, проект стремился лучше понять эти переопределенные рубрики и бинарности в которые они ставят.

    2008/2009

    Старшие научные сотрудники:

    Лесли Витц (Университет Западного Кейптауна, Кейптаун) (весна 2009 г.)

    Постдокторанты:

    Мозес Чиковеро (Ph.D.: Университет Далхаузи, Галифакс, 2008 г.)

    Приста Ратанапрук (доктор философии: Гарвард, 2008 г.)

    2009/2010

    Старший научный сотрудник:

    Лила Эллен Грей (Музыкальный факультет Колумбийского университета)

    Постдокторанты:

    Карен Лиза Грин (доктор философии: антропология, Калифорнийский университет, Беркли)

    Перундев Шринивасан (доктор философии: Программа гуманитарных наук, Университет Джорджа Вашингтона)

    2006-2008

    Вопрос о Западе

    Руководители проекта: Энн Фабиан и Т.Дж. Джексон Лирс

    Идея «Запада» оживляет современный общественный дискурс. Политики и журналисты используют его в полемических целях, ссылаясь на «столкновение цивилизаций», происходящее на границе между Востоком и Западом. Цель этого семинара состояла в том, чтобы восстановить критическое сознание текущих дебатов, исследуя эпистемологический статус «Запада» с различных точек зрения. Мы признаем, что со многих исторических, географических и культурных точек зрения «Запад» может вообще не существовать как осмысленный референт или может существовать как популярная фантазия или идеологическая конструкция.Тем не менее, каким бы мимолетным ни был «Запад» как географическое положение, какими бы ложными ни были его претензии на то, чтобы создать «цивилизацию» или быть источником «универсальных» ценностей, последствия идеи Запада были глубокими и продолжительными. Имперские вымыслы требуют постоянного критического внимания, особенно когда их влияние выходит за рамки простого вымысла.

    В 2006–2007 годах на семинаре обсуждались исторические вопросы: происхождение разделения Востока и Запада в мысли раннего Нового времени, идеологическое использование универсалистских утверждений, взаимосвязь между нарративами цивилизации и имперской политикой, незападные альтернативы западному метафорическому отображению и похожие темы.В 2007-2008 годах на семинаре рассматривались современные вопросы. Участники семинара проработали родственные термины, характеризующие произведения на эту тему: подъем и падение; традиции и современность; цивилизация и варварство; локальное и глобальное, светское и священное, ориентализм и западничество; потребление, коррупция, империя и глобализация. Они бросили вызов истории разделения Востока и Запада, рассмотрели все еще загадочную смесь надежды, обещаний и механистического излишества, запутавшуюся в сердце Запада, и предложили понимание природы ставок разделенного мира.

    2006/2007
    Старшие научные сотрудники:
    Бетел Салер, исторический факультет, Хаверфордский колледж
    Кэтлин Уилсон, исторический факультет, Университет штата Нью-Йорк, Стоуни-Брук , PhD: Департамент истории, Принстонский университет

    2007/2008
    Старшие научные сотрудники:
    Аластер Боннетт, факультет географии, Университет Нью-Касл, Великобритания
    Стивен Столл, факультет истории, Университет Фордхэм
    Постдокторские научные сотрудники:
    Наоми Дэвидсон , доктор философии: кафедра истории, Чикагский университет,
    Деян Лукич, доктор философии: кафедра антропологии, Колумбийский университет,


    2005-2006

    Планетарные перспективы: подход к мировой истории в эпоху глобализации

    Директор проекта: Майкл Адас

    В последние десятилетия всемирная история стала одной из наиболее заметных и динамичных областей исторических исследований и продемонстрировала сильную привлекательность для более широкой образованной общественности в обществах по всему миру.Нынешняя известность этого подполя породила широкие дебаты по методологиям, периодизации и способам концептуализации глобальных перспектив. Ученые подвергли критике устоявшиеся способы географической репрезентации, а также сильно заряженные основные концепции исторического дискурса, такие как цивилизация, первобытная, местная, прогрессивная и современная. Даже ключевые понятия в этой области, такие как мир, глобальный, глобализация и глобализм, оказались источниками серьезных разногласий. Но каким бы оспариваемым ни был ландшафт мировой истории, ясно, что большинство практиков этого подхода к дисциплинарным исследованиям разделяют убеждение в том, что он необходим для образования информированных, космополитичных и вовлеченных граждан в эпоху, когда процессы глобализации выковывают мировое сообщество с глубиной и интенсивностью, никогда ранее не достигавшейся в человеческом опыте.Этот проект был сосредоточен на способах осмысления, исследования, написания и преподавания глобальной истории.

    Выдающиеся приглашенные научные сотрудники:
    Джерри Х. Бентли, исторический факультет Гавайского университета; Редактор Journal of World History
    Хуан Коул, исторический факультет, Мичиганский университет
    Росс Данн, исторический факультет, Государственный университет Сан-Диего
    Мриналини Синха, факультеты истории и женских исследований, Пенсильванский государственный университет
    Ховард Сподек, исторический факультет и география/урбанистика, Университет Темпл


    2003-2005

    Гендерные отрывки в исторической перспективе

    Руководители проектов: Рудольф М.Белл и Вирджиния Янс

    Первый год этого проекта был посвящен опыту одиноких женщин — прошлых и настоящих, американских и мировых, богатых и бедных, образованных и неграмотных — с целью разработки образовательных инструментов, чтобы побудить будущих политиков сделать жизнь этих женщин более продуктивным, безопасным и личным удовлетворением. Более широкой концепцией этого проекта была идея «гендерных проходов». Большая часть жизни людей зависит от определенных социально принятых/сконструированных жизненных ориентиров – брака, отцовства, возможно, образования, карьеры.Эти отрывки имеют гендерную принадлежность, происходят в разное время и имеют разное значение для женщин, чем для мужчин. Одной из основных целей проекта было усложнить эти отрывки в контексте конкретных биологических и социальных событий с особым акцентом на окружающий их материальный культурный и исторический контекст. Еще одна цель участников проекта RCHA состояла в том, чтобы создать инклюзивную категорию «одиночества», определяемую положительно, чтобы включить различные ситуации женщин, никогда не состоявших в браке, и тех, кто когда-то был замужем, но затем развелся или овдовел, но которая выходит за рамки определения одиночества как «не женат не замужем.Одиночество признавалось, по крайней мере для многих женщин, статусом выбора, а не маргинальным или лиминальным моментом перехода от одного к другому социально одобряемому, политически поддерживаемому, связанному с мужчиной обозначению: дочь, жена, мать и, в конце концов, в хорошем смысле этого слова. обстоятельства, десексуализировали бабушку.

    На втором году своего существования этот проект поощрял междисциплинарные исследования, беседу и теоретический синтез двух областей — изучения детей и изучения гендера. Сопоставление двух областей создало благодатную почву для разработки новых подходов к гендеру, детству и гендерной дифференциации детей.Мы хотели понять, как различные аналитические уровни гендерного анализа — личностный, индивидуальный, социальный и символический — соотносятся с различными историческими, географическими, этническими и расовыми контекстами, в которых живут дети.

    2003/2004

    Старшие научные сотрудники:
    Энн Бирн, кафедра политологии и социологии, Национальный университет Ирландии
    Эми Фройд, кафедра истории. Университет Кларка
    Йохен Хеллбек, кафедра истории, Университет Рутгерса
    Эллисон Поска, кафедраистории, Колледж Мэри Вашингтон

    2004/2005

    Старший научный сотрудник:

    Мишель А. Массе, кафедра английского языка, Университет штата Луизиана

    Постдокторанты:

    Шанталь Тетро, ​​доктор философии: кафедра антропологии Техасского университета в Остине

    Эрика М. Виндлер, доктор философии: кафедра истории, Университет Майами, Корал-Гейблс


    2001-2003

    Промышленная среда: творчество и последствия

    Руководители проекта: Сьюзен Р.Шрепфер и Филип Скрэнтон

    Исходя из предположения, что промышленная среда в значительной степени аналогична национальной среде и включает в себя основные характеристики современной американской жизни, этот проект исследует актуальность термина «индустриальная среда» в знакомых контекстах, а также в контексты, более удаленные во времени и пространстве, за пределы фабричных стен и границ ранних индустриализирующихся западных стран в постколониальные общества.Проект преследовал две основные цели: во-первых, открыть диалог между учеными, работающими в области истории технологий, окружающей среды и медицины, и, во-вторых, вывести диалоги за пределы международных границ, предоставив ученым, изучающим любую географию, связанную с индустриализацией, возможность внести свой вклад.

    2001/2002
    Старший научный сотрудник:
    Грег Хайз, Университет Южной Калифорнии
    Постдокторские научные сотрудники:
    Сьюзен Смит-Питер, доктор философии Университет Иллинойса в Урбана-Шампейн;
    Сандра М.Суфиан, доктор философии Нью-Йоркского университета;
    Линн Свартли, доктор философии Университет Питтсбурга

    2002/2003
    Старший научный сотрудник:
    Кавита Филип, Технологический институт Джорджии
    Постдокторанты:
    Эрин Элизабет Клун, доктор философии Нью-Йоркского университета;
    Джейкоб Эйферт, доктор философии Лейденского университета, Нидерланды;
    Линн Свартли, доктор философии Университет Питтсбурга

    КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ И ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ МЕЖДУ ВСР И ЧСС

    Zuern et al. Прогнозирование риска по турбулентности сердечного ритма

    Bauer, A., Barthel, P., Muller, A., Ulm,

    K., Huikuri, H., Malik, M. и

    Schmidt, G. (2009c). Прогноз риска

    по турбулентности сердечного ритма и способности к замедлению

    в постинфарктном периоде

    у пациентов с сохраненной функцией левого желудочка-

    ретроспективный анализ

    4 независимых исследований. J. Электрокард-

    диол. 42, 597–601.

    Бауэр, А., Гузик, П., Бартель, П., Шнай-

    дер, Р., Ульм, К., Ватанабе, М.А.,

    и Шмидт, Г. (2005). Снижение

    прогностической силы поздних

    потенциалов желудочков у постинфарктных больных

    реперфузионной эры. Евро. Heart J.

    26, 755–761.

    Бауэр, А., Кантельхардт, Дж. В., Бартель,

    П., Шнайдер, Р., Макикаллио, Т.,

    Ульм, К., Хнаткова, К., Шомиг, А.,

    Хуйкури , H., Bunde, A., Malik, M.,

    и Schmidt, G. (2006a). Замедляющая способность сердечного ритма как предиктор смертности после

    инфаркта миокарда: когортное исследование.Ланцет 367,

    1674–1681.

    Бауэр А., Ватанабе М., Бартель П.,

    Шнайдер Р., Ульм К. и Шмидт

    Г. (2006b). Длительность комплекса QRS и

    поздняя смертность у неотобранных пациентов после инфаркта после реваскуляризации

    er a. Евро. Heart J. 27,

    427–433.

    Бауэр, А., Кантельхардт, Дж. В., Бунде,

    А., Малик, М., Шнайдер, Р., и

    Шмидт, Г. (2006c). Усреднение сигнала

    с выпрямлением фазы обнаруживает квази-

    периодичности в нестационарных данных.

    Physica A 364, 423–434.

    Бауэр, А., Малик, М., Шмидт, Г.,

    Бартель, П., Боннемайер, Х.,

    Цыганкевич, И., Гузик, П., Лом-

    барди, Ф., Мюллер А., Ото А.,

    Шнайдер Р., Ватанабе М.,

    Вихтерле Д. и Зареба В.

    (2008). Турбулентность сердечного ритма:

    стандарты измерения, физиологическая

    логическая интерпретация и клиническое использование

    : Международное общество холтеровского мониторирования

    и неинвазивной электрофизиологии

    Консенсус.Варенье. Сб. Кардиол. 52,

    1353–1365.

    Бауэр, А., и Шмидт, Г. (2007). Последний

    часть турбулентности сердечного ритма

    головоломки? Ритм сердца 4, 290–291.

    Berkowitsch, A., Zareba, W., Neu-

    mann, T., Erdogan, A., Nitt, S.

    M., Moss, A.J., and Pitschner,

    H.F. (2004). Стратификация рисков

    с использованием турбулентности сердечного ритма и

    желудочковых аритмий в MADIT

    II: полезность и ограничения

    10-минутной записи по Холтеру.

    Энн. Неинвазивная электрокардиол. 9,

    270–279.

    Бристоу, М.Р., Саксон, Л.А., Бемер,

    Дж., Крюгер, С., Касс, Д . A., De Marco,

    T., Carson, P., DiCarlo, L., DeMets,

    D., White, B.G., DeV ries, D.W.,

    и Feldman, A. М. (2004). Кардио-

    ресинхронизирующая терапия с или

    без имплантируемого дефибриллятора

    при далеко зашедшей хронической сердечной недостаточности. №

    англ. Дж. Мед. 350, 2140–2150.

    Бакстон, А.Э. (2003). Стратификация риска внезапной смерти: нужно ли нам

    что-то большее, чем фракция выброса-

    ? Карта. Электрофизиол. Ред. 7,

    434–437.

    Бакстон, А. Э., Ли, К. Л., Фишер, Дж.

    Д., Джозефсон, М. Э., Пристовски, Э.

    Н., и Хафли, Г. (1999). Рандомизированное исследование профилактики

    внезапной смерти у пациентов с

    ишемической болезнью сердца. Многоцентровое исследование неустойчивой тахикардии

    Исследователи.Н. англ. Дж. Мед. 341,

    1882–1890.

    Камм Дж., Кляйн Х. и Нисам С.

    (2007). Стоимость имплантируемых

    дефибрилляторов: представления и

    реальность. Евро. Heart J. 28, 392–397. (1997). Мерцательная аритмия на фоне острого инфаркта миокарда: опыт GUSTO-I

    .Глобальное использование стрептокиназы

    и ТРА для окклюзированных коронарных артерий. Варенье. Сб. Кардиол. 30,

    406–413.

    Exner, DV, Kavanagh, KM, Slawnych,

    MP, Mitchell, LB, Ramadan, D.,

    Aggarwal, SG, Noullett, C., Van

    Schaik, A., Mitchell, RT, Shibata,

    MA, Гуламхуссейн, С., Макмекин,

    Дж., Тымчак, В., Шнелл, Г., Гиллис,

    AM, Шелдон, Р.С., Фик, Г.Х.,

    и Дафф, Х. Дж. (2007). Неинвазивная оценка риска на ранних стадиях после

    инфаркта миокарда в исследовании REFINE

    . Варенье. Сб. Кардиол. 50,

    2275–2284.

    Гуран, А., Рид, Ф., Ла Ровер, М.Т.,

    Шмидт, Г., Биггер, Дж.Т. младший, Камм,

    А.Дж., Шварц, П.Дж., и Малик,

    М. (2002 г. ). Турбулентность сердечного ритма – предикторы фатальной и нефатальной остановки сердца на основе

    (автономный

    тонус и рефлексы после инфаркта миокарда

    ).Являюсь. Дж. Кардиол.

    89, 184–190.

    Gregoratos, G., Abrams, J., Epstein, A.,

    Freedman, R., Hayes, D., Hlatky, M.,

    Kerber, R., Naccarelli, G., Schoen-

    Фельд М., Силка М. и Винтерс,

    С. (2002). ACC/AHA/NASPE 2002

    обновление рекомендаций по имплантации

    кардиостимуляторов и антиаритмических устройств

    миа – сводная статья: отчет

    Американского колледжа

    Кардиология/Американская кардиологическая ассоциация. Практическое руководство — строки

    (Комитет ACC/AHA/NASPE —

    для обновления руководства по кардиостимуляторам

    1998 года).Варенье. Сб. Кардиол. 40,

    15:31–15:40.

    Hallstrom, A.P., Stein, P.K., Schneider

    der, R., Hodges, M., Schmidt, G.,

    и Ulm, K. (2005). Характеристика

    интервалов сердечных сокращений и прогноз

    смерти. Междунар. Дж. Кардиол. 100,

    37–45.

    Hohnloser, S.H., Kuck, K.H., Dorian,

    P., Roberts, R.S. , Хэмптон , Дж. Р . ,

    Хатала Р., Фейн Э., Гент М. и

    Коннолли С.Дж. (2004). Профилактическое

    использование имплантируемого кардиовертера-

    дефибриллятора после острого

    инфаркта миокарда. Н. англ. Дж. Мед. 351,

    2481–2488.

    Huikuri, HV, Castellanos, A., и

    Myerburg, RJ (2001). Внезапная

    смерть вследствие нарушения сердечного ритма. №

    англ. Дж. Мед. 345, 1473–1482.

    Huikuri, H.V., Exner, D.V., Kavanagh,

    K.M., Aggarwal, S.G., Mitchell, L.

    B

    .,

    Messier, M.D., Becker, D., Shel-

    don, R.S., and Bloch Thomsen, P.E.

    (2010). Ослабленное восстановление сердечной

    турбулентности частоты в ранние сроки после инфаркта миокарда выявляет пациентов с

    высоким риском фатальных или почти фатальных

    аритмических событий. Ритм сердца 7,

    229–235.

    Хуйкури, Х. В., Раатикайнен, М. Дж.,

    Мёрч-Йоргенсен, Р., Хар-

    тикайнен, Дж., Виртанен, В., Боланд, Дж.,

    Anttonen, O., Hoest, N., Boersma, L.

    V., Pl at ou , E . С ., Месси р , М . D., and

    Bloch-Thomsen, P.E. (2009). Предварительно

    определение фатальных или почти фатальных сердечных

    событий аритмии у пациентов с

    угнетением функции левого желудочка

    после острого инфаркта миокарда.

    Евро. Харт Дж. 30, 689–698.

    Хуйкури Х.В., Тапанайнен Дж.М., Линд-

    Грен К., Раатикайнен П., Макикаллио,

    Т.H., Juhani Airaksinen, K.E.,

    , и Myerburg, RJ (2003). Прогнозирование внезапной сердечной смерти после

    инфаркта миокарда в эпоху бета-

    блокирования. Варенье. Сб. Кардиол. 42,

    652–658. (1998). Барорефлекс

    чувствительность и вариабельность сердечного ритма в прогнозировании общей сердечной

    смертности после инфаркта миокарда-

    ции.АТРАМИ (вегетативный тонус и

    рефлексов после инфаркта миокарда)

    исследователей. Ланцет 351, 478–484.

    Makikallio, TH, Barthel, P., Schnei-

    der, R., Bauer, A., Tapanainen, J.

    M., Tulppo, MP, Schmidt, G.,

    и Huikuri, HV ( 2005). Прогнозирование внезапной сердечной смерти после

    острого инфаркта миокарда: роль

    холтеровского мониторирования в современной

    эре лечения. Евро. Сердце Дж.26,

    762–769.

    Мосс, Эй Джей, Холл, В . J., Cannom, DS,

    Daubert, JP, Higgins, SL, Klein,

    H., Levine, JH, Saksena, S., Waldo,

    AL, Wilber, D., Brown, MW,

    и Хео, М. (1996). Повышение выживаемости с имплантированной дефибриллой-

    у пациентов с ишемической болезнью сердца

    с высоким риском желудочковой аритмии-

    миа. Многоцентровая автоматическая дефибриллятор

    Исследователи по испытанию имплантации

    Исследователи.Н. англ. Дж. Мед. 335,

    1933–1940.

    Мосс А.Дж., Зареба В., Холл В. J.,

    Klein, H., Wilber, D.J., Cannom,

    D.S., Daubert, JP, Higgins, S.L.,

    Brown, M.W., and Andrews, M.

    L. (2002). Профилактическая имплантация

    дефибриллятора у больных с

    инфарктом миокарда и сниженной

    фракцией выброса. Н. англ. Дж. Мед.

    346, 877–883.

    Майербург, Р. Дж., Интериан, А.Jr., Mitrani,

    R.M., Kessler, K.M., and Castel-

    lanos, A. (1997). Частота внезапной сердечной смерти и профили

    риска. Являюсь. Дж. Кардиол. 80, 10F–19F.

    Myerburg, R.J., Mitrani, R., Interian, A.

    Jr., and Castellanos, A. (1998). Меж-

    подготовка результатов антиар-

    ритмичных клинических исследований: особенности дизайна и влияние на популяцию. Тираж

    97, 1514–1521.

    Шмидт, Г., Малик, М., Бартель, П.,

    Шнайдер, Р., Ульм, К., Рольницкий,

    Л., Кэмм, А.Дж., Биггер, Дж.Т. младший,

    , и Шомиг, А. (1999) . Частота сердечных сокращений

    турбулентность после

    желудочковых преждевременных сокращений как предиктор смертности после острого инфаркта миокарда.

    Ланцет 353, 1390–1396.

    Сегерсон, Н. М., Васмунд, С. Л.,

    Абедин, М., Пай, Р. К., Дак-

    каретт, М., Акум, Н., Уолл, Т.

    С., Klein, R.C., Freedman, R.A.,

    и Hamdan, M.H. (2007). Сердце

    параметры турбулентности частоты соответствуют

    поздние с постпреждевременными желудочковыми

    сократительными изменениями сим-

    патетической активности. Ритм сердца 4,

    284–289.

    Stein, P.K., Sanghavi, D., Sotood-

    ehnia, N., Siscovick, D.S., и Gott-

    diener, J. (2010). Ассоциация

    холтеровских показателей, включая T-

    альтернации волн, с риском внезапной

    сердечной смерти в сообществе-

    жилых пожилых людей: исследование сердечно-сосудистых заболеваний

    Health Study.Дж. Электрокардиол. 43,

    251–259.

    Стейнбек, Г., Андресен, Д., Зайдл, К.,

    Брахманн, Й., Хоффманн, Э., Вой-

    Цеховски, Д., Корнацевич-Ях,

    З., Средняява, Б. ., Lupkovics, G.,

    Hofgartner, F., Lubinski, A., Rosen-

    qvist, M., Habets, A., Wegscheider,

    K., and Senges, J. (2009). Имплантация дефибриллы-

    в ранние сроки после инфаркта миокарда. Н. англ. Дж. Мед. 361,

    1427–1436.

    Wichterle, D., Melenovsky, V., Simek,

    J., Malik, J., and Malik, M. (2006).

    www.frontiersin.org Декабрь 2011 г. | Том 2 | Статья 99 |

    %PDF-1.4 % 1 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 2 0 объект > эндообъект 4 0 объект > эндообъект 5 0 объект > эндообъект 6 0 объект > эндообъект 7 0 объект > эндообъект 8 0 объект > эндообъект 9 0 объект > эндообъект 10 0 объект > эндообъект 11 0 объект > эндообъект 12 0 объект > эндообъект 13 0 объект > эндообъект 14 0 объект > эндообъект 15 0 объект > эндообъект 16 0 объект > эндообъект 17 0 объект > эндообъект 18 0 объект > эндообъект 19 0 объект > эндообъект 20 0 объект > эндообъект 21 0 объект > эндообъект 22 0 объект > эндообъект 23 0 объект > эндообъект 24 0 объект > эндообъект 25 0 объект > эндообъект 26 0 объект > эндообъект 27 0 объект > эндообъект 28 0 объект > эндообъект 29 0 объект > эндообъект 30 0 объект > эндообъект 31 0 объект > эндообъект 32 0 объект > эндообъект 33 0 объект > эндообъект 34 0 объект > эндообъект 35 0 объект > эндообъект 36 0 объект > эндообъект 37 0 объект > эндообъект 38 0 объект > эндообъект 39 0 объект > эндообъект 40 0 объект > эндообъект 41 0 объект > эндообъект 42 0 объект > эндообъект 43 0 объект > эндообъект 44 0 объект > эндообъект 45 0 объект > эндообъект 46 0 объект > эндообъект 47 0 объект > эндообъект 48 0 объект > эндообъект 49 0 объект > эндообъект 50 0 объект > эндообъект 51 0 объект > эндообъект 52 0 объект > эндообъект 53 0 объект > эндообъект 54 0 объект > эндообъект 55 0 объект > эндообъект 56 0 объект > эндообъект 57 0 объект > эндообъект 58 0 объект > эндообъект 59 0 объект > эндообъект 60 0 объект > эндообъект 61 0 объект > эндообъект 62 0 объект > эндообъект 63 0 объект > эндообъект 64 0 объект > эндообъект 65 0 объект > эндообъект 66 0 объект > эндообъект 67 0 объект > эндообъект 68 0 объект > эндообъект 69 0 объект > эндообъект 70 0 объект > эндообъект 71 0 объект > эндообъект 72 0 объект > эндообъект 73 0 объект > эндообъект 74 0 объект > эндообъект 75 0 объект > эндообъект 76 0 объект > эндообъект 77 0 объект > эндообъект 78 0 объект > эндообъект 79 0 объект > эндообъект 80 0 объект > эндообъект 81 0 объект > эндообъект 82 0 объект > эндообъект 83 0 объект > эндообъект 84 0 объект > эндообъект 85 0 объект > эндообъект 86 0 объект > эндообъект 87 0 объект > эндообъект 88 0 объект > эндообъект 89 0 объект > эндообъект 90 0 объект > эндообъект 91 0 объект > эндообъект 92 0 объект > эндообъект 93 0 объект > эндообъект 94 0 объект > эндообъект 95 0 объект > эндообъект 96 0 объект > эндообъект 97 0 объект > эндообъект 98 0 объект > эндообъект 99 0 объект > эндообъект 100 0 объект > эндообъект 101 0 объект > эндообъект 102 0 объект > эндообъект 103 0 объект > эндообъект 104 0 объект > эндообъект 105 0 объект > эндообъект 106 0 объект > эндообъект 107 0 объект > эндообъект 108 0 объект > эндообъект 109 0 объект > эндообъект 110 0 объект > эндообъект 111 0 объект > эндообъект 112 0 объект > эндообъект 113 0 объект > эндообъект 114 0 объект > эндообъект 115 0 объект > эндообъект 116 0 объект > эндообъект 117 0 объект > эндообъект 118 0 объект > эндообъект 119 0 объект > эндообъект 120 0 объект > эндообъект 121 0 объект > эндообъект 122 0 объект > эндообъект 123 0 объект > эндообъект 124 0 объект > эндообъект 125 0 объект > эндообъект 126 0 объект > эндообъект 127 0 объект > эндообъект 128 0 объект > эндообъект 129 0 объект > эндообъект 130 0 объект > эндообъект 131 0 объект > эндообъект 132 0 объект > эндообъект 133 0 объект > эндообъект 134 0 объект > эндообъект 135 0 объект > эндообъект 136 0 объект > эндообъект 137 0 объект > эндообъект 138 0 объект > эндообъект 139 0 объект > эндообъект 140 0 объект > эндообъект 141 0 объект > эндообъект 142 0 объект > эндообъект 143 0 объект > эндообъект 144 0 объект > эндообъект 145 0 объект > эндообъект 146 0 объект > эндообъект 147 0 объект > эндообъект 148 0 объект > эндообъект 149 0 объект > эндообъект 150 0 объект > эндообъект 151 0 объект > эндообъект 152 0 объект > эндообъект 153 0 объект > эндообъект 154 0 объект > эндообъект 155 0 объект > эндообъект 156 0 объект > эндообъект 157 0 объект > эндообъект 158 0 объект > эндообъект 159 0 объект > эндообъект 160 0 объект > эндообъект 161 0 объект > эндообъект 162 0 объект > эндообъект 163 0 объект > эндообъект 164 0 объект > эндообъект 165 0 объект > эндообъект 166 0 объект > эндообъект 167 0 объект > эндообъект 168 0 объект > эндообъект 169 0 объект > эндообъект 170 0 объект > эндообъект 171 0 объект > эндообъект 172 0 объект > эндообъект 173 0 объект > эндообъект 174 0 объект > эндообъект 175 0 объект > эндообъект 176 0 объект > эндообъект 177 0 объект > эндообъект 178 0 объект > эндообъект 179 0 объект > эндообъект 180 0 объект > эндообъект 181 0 объект > эндообъект 182 0 объект > эндообъект 183 0 объект > эндообъект 184 0 объект > эндообъект 185 0 объект > эндообъект 186 0 объект > эндообъект 187 0 объект > эндообъект 188 0 объект > эндообъект 189 0 объект > эндообъект 190 0 объект > эндообъект 191 0 объект > эндообъект 192 0 объект > эндообъект 193 0 объект > эндообъект 194 0 объект > эндообъект 195 0 объект > поток xV[kH>7 {!Ц{HdBqbĒl PJ7 ͌n3ҙss?0.8?Лx7Gu˘QsP

    Доминирование сердца — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Определение/Введение

    Доминирование сердца характеризуется тем, какая ветвь коронарной артерии отходит от задней нисходящей артерии и кровоснабжает нижнюю стенку, и характеризуется как левая, правая, или содоминантным. Задняя нисходящая артерия (ЗДА) также известна как задняя межжелудочковая артерия, поскольку она проходит вдоль задней межжелудочковой борозды к верхушке сердца. На верхушке она встречается с левой передней нисходящей артерией, проходящей вдоль передней поверхности сердца.Задняя нисходящая артерия отвечает за кровоснабжение задней трети межжелудочковой перегородки, включая заднюю и нижнюю стенки левого желудочка. Сосуд чаще всего берет начало либо из правой коронарной артерии (правая доминантная), либо из левой огибающей артерии (левая доминантная), либо из обеих (кодоминантная). В отчетах о случаях были описаны физиологические варианты, такие как происхождение из левой передней нисходящей артерии, называемое «супердоминантным». с задней нисходящей артерией, отходящей от правой коронарной артерии.Приблизительно у 5-10% населения преобладает левое сердце с ОАП, происходящим из левой огибающей артерии, и примерно у 10-20% содоминантно ОАП снабжается как левой огибающей артерией, так и правой коронарной артерией [4]. Небольшие ветви от доминирующей артерии кровоснабжают атриовентрикулярный узел.[5] Теоретически, снижение перфузии атриовентрикулярного узла может привести к дисфункции, что еще больше усугубляет доминирование сердца у пациента.

    Вопросы, вызывающие озабоченность

    Задняя нисходящая артерия, как и любая коронарная артерия, подвержена возможному стенозу или окклюзии вследствие накопления атероматозных бляшек или тромбоза.Результатом стеноза задней нисходящей артерии может быть снижение перфузии или даже инфаркт задней трети межжелудочковой перегородки, в зависимости от степени тяжести. Таким образом, локализация возможного инфаркта или сниженной перфузии зависит от преобладания сердечной деятельности человека. Например, у пациента с преобладанием левых отделов сердца и выраженным стенозом проксимального отдела левой главной коронарной артерии может развиться инфаркт задней межжелудочковой перегородки.Однако это было бы неверно для пациента с кодоминантным коронарным кровообращением. Стенотическое поражение проксимального отдела левой коронарной артерии может привести к снижению перфузии задней части межжелудочковой перегородки, но она по-прежнему будет получать кровь через правую коронарную артерию, что снижает риск инфаркта.

    В правых доминирующих коронарных артериях задняя нисходящая артерия служит коллатеральным сосудом к базальной левой передней нисходящей артерии через перегородки перфораторов, [6] что означает, что пациент со стенозом проксимального отдела левой передней нисходящей артерии имеет дополнительное преимущество: возможно, получает питание из правой коронарной артерии, если у него или нее доминирует правое сердце.Этой коллатеральной циркуляции может быть достаточно, чтобы обойти закупорку левой передней нисходящей артерии, чтобы обеспечить достаточное количество насыщенной кислородом крови, чтобы позволить сердечной мышце выжить и восстановиться.

    Клиническое значение

    Доминирование сердца играет важную роль в кардиохирургии, особенно при коронарном шунтировании. Определение преобладания сердца осуществляется посредством катетеризации сердца, которая включает введение катетера в устье левой и правой коронарных артерий и введение рентгеноконтрастного красителя для визуализации коронарных артерий.В процедуре аортокоронарного шунтирования решающее значение имеет точное знание анатомии коронарных артерий у конкретного пациента; это связано с тем, что хирург должен определить, какие сосуды подходят для дистального анастомоза венозного трансплантата. Для окклюзии правой или левой коронарной артерии может быть выбрана задняя нисходящая артерия, если она подходит, в зависимости от ее проходимости. Затем венозный канал подшивают к части правой коронарной артерии, дистальнее места окклюзии.

    Было проведено большое количество исследований для определения значимости доминирования сердца в исходе и патологии пациента.Одно исследование показало, что пациенты с преобладанием левых коронарных артерий имеют менее благоприятный прогноз при хирургической реваскуляризации миокарда. Точная причина остается невыясненной, но предполагается, что существует связь с коллатеральным кровообращением, наблюдаемая у пациентов с доминированием правых отделов сердца, которая отсутствует у пациентов с доминированием левых отделов сердца.[7]

    Доминирование левых отделов сердца также было описано как признак высокого риска при чрескожном коронарном вмешательстве. Пациенты с преобладанием левых отделов сердца, подвергающиеся чрескожному коронарному вмешательству, имеют более высокую госпитальную смертность и чаще имеют симптомы сердечной недостаточности, кардиогенного шока или остановки сердца.[8]

    Преобладание левых отделов сердца у пациентов, перенесших замену аортального клапана по поводу тяжелого аортального стеноза, также оказалось независимым фактором риска. По-видимому, у пациентов, перенесших замену аортального клапана, наблюдается повышенная распространенность доминирования левых отделов сердца, и что левая главная коронарная артерия значительно короче, чем у пациентов с доминированием правых отделов сердца; это может быть свидетельством взаимосвязи развития, наблюдаемой у пациентов с доминированием левых отделов сердца, между левой главной коронарной артерией и аортальным клапаном.В одном исследовании было установлено, что у пациентов с преобладанием левостороннего коронарного кровообращения частота периоперационного инфаркта миокарда значительно выше, чем у пациентов с доминантным или кодоминантным правосторонним кровообращением [9].

    Эти исследования и испытания подчеркивают важность определения доминирования в анатомии коронарных артерий в рамках множества аспектов лечения сердечной патологии. Повышенный риск, по-видимому, коррелирует с доминирующим кровообращением в левых отделах сердца, но необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить, необходимо ли применять различные стратегии для обеспечения лучших результатов.

    Резня армян 1895-1896 годов в Харпуте: свидетельство очевидца

    Резюме

    Эта статья дает представление о событиях и последствиях массовых убийств армян, учиненных в провинции Харпут на востоке Турции, которые произошли преимущественно в 1895 году. В этом регионе резня была свидетелем небольшой группы американских протестантских миссионеров, которые проповедовали там под эгидой Американского совета уполномоченных по иностранным миссиям.Используя архивные записи миссионеров и другие источники, в статье исследуется влияние массовых убийств на миссионеров, а также на армян. Харпут был опустошен резней: около 40 000 армян погибли в результате насилия, а еще более 90 000 остались в нищете и после них нуждались в помощи.

    Cet article évoque, à travers les récits de протестантские миссионеры и архивы Американского совета уполномоченных по иностранным миссиям, le déroulement et les consequences des резни, совершенные в 1895 году, contre les Arméniens de la провинция де Арпут, en Anatolie orientale.Il встретился с облегчением les consequences humaines et économiques de ces насилие для les Arméniens обитатель этого региона dévastée, mais aussi l’expérience des Missionnaires eux-mêmes, en tant que témoins et acteurs de ces événements.

    Haut de page

    Встроенный текст

    • 1 Американский совет уполномоченных по архивам иностранных миссий (ABCFM), 1871–1909 гг., 16.9.8, том.8. Т (…)
    • 2 Э. Блисс, 1896, с. 445.
    • 3 Резня в Хамидии названа таковой, потому что она произошла во время правления султана Абда (…)
    • 4 Б. Мергерян, 2006, с. 243. Оценки армян, убитых в резне и впоследствии (…)

    1 «Наша скорбь слишком велика, чтобы плакать», — написала миссионерка Сьюзан Уилер после того, как стала свидетельницей резни в Харпуте, Восточная Турция, в ноябре 1895 года.1 Ветеран в этой области, Сьюзан Уилер была одной из небольшой группы американских протестантских миссионеров, которые в течение четырех десятилетий занимались прозелитизмом в Харпуте под эгидой Американского совета уполномоченных по иностранным миссиям (ABCFM). Эти миссионеры были единственными посторонними в этом отдаленном и изолированном регионе, куда можно было добраться только по трудному маршруту, протянувшемуся более чем на тысячу километров от Константинополя. Миссионерские отчеты о массовых убийствах, которые, согласно некоторым современным данным, привели к гибели около 40 000 армян в провинции, таким образом, представляют собой уникальный отчет.2 В этой статье делается попытка дать представление о массовых убийствах в Харпуте путем тщательного анализа архивных миссионерских записей ABCFM, а также опубликованных миссионерских отчетов. Несмотря на то, что существует множество обобщенных описаний резни в «Хамидиане»3, очень мало исследований посвящено изучению местной истории массовых убийств в конкретных регионах. Поэтому в этой статье я исследую ход и последствия массовых убийств в провинции Харпут (также называемой Мамурет-уль-Азиз) в Восточной Турции. Харпут (также известный как Харперт) — это название как города, так и окружающей его провинции.Из-за его удаленности и изолированности регион посещали немногие посторонние. Город Харпут располагался на вершине холма, рядом с богатой плодородной равниной, усеянной деревнями. Хотя оценки численности населения сомнительны, считается, что во второй половине девятнадцатого века в провинции проживало около 300 000 человек, причем эта цифра примерно в равной степени включает армян, курдов и турок.4 Эта статья призвана помочь в более глубоком понимании о ходе и последствиях резни в Гамидиане, а также о жизненном опыте людей в этом регионе.

    • 5 См., например, ABCFM, 1856-1899, 16.10.1, тт. 5-6; Дж. Харрис и Х. Харрис, 1897 г., с. 146 (два (…)
    • 6 Э. Блисс, 1896, с. 445.
    • 7 Там же .
    • 8 Там же .

    2Масштабы массовых убийств в Харпуте дают веский предлог для локального сосредоточения внимания на этом регионе.Однако есть много проблем, связанных с определением точного числа убитых и раненых армян. Записи о количестве убитых в каждой деревне различаются и являются неполными5. Возможно, наиболее полные оценки принадлежат преподобному Эдвину Блиссу. По словам Блисса, по всей провинции 29 544 армянина были убиты в результате массовых убийств, и еще около 10 000 человек впоследствии умерли от ожогов, полученных во время поджогов, голода и последующего воздействия (до момента публикации в 1896 году).6 Это дает в общей сложности около 40 000 армян, погибших в результате резни в провинции. Блисс сообщает, что еще 8000 человек были ранены, что было 5 530 изнасилований и 1 532 насильственных брака с турками.7 Было сожжено около 28 562 домов, в результате чего 94 870 обнищали и нуждались в поддержке.8 Хотя эти точные цифры невозможно проверить, масштабы Влияние на Харпут очевидно. В следующем разделе я исследую это более подробно, анализируя рассказы миссионеров. После изучения контекста иностранной миссионерской деятельности в Харпуте в статье исследуются периоды до, во время и после массовых убийств.В нем рассматривается роль религии и проблема насильственного обращения во время насилия, а также разрушительные гуманитарные последствия массовых убийств.

    3Первые американские протестантские миссионеры начали проповедовать в Харпуте в 1855 году. Они стали частью более широкого движения прозелитизма, возникшего из протестантизма в Новой Англии в начале девятнадцатого века и стремившегося распространить веру по всему миру.В 1810 году был создан Американский совет уполномоченных по иностранным миссиям (ABCFM), ставший крупнейшей американской миссионерской организацией девятнадцатого века. Между 1812 и 1840 годами ABCFM отправлял миссионеров в отдаленные уголки Африки, Ближнего Востока, Южной Азии, Юго-Восточной Азии, Южной Европы и других стран. Миссия в Харпуте представляла собой расширение турецкой миссии, основанной в Константинополе в 1831 году.

    • 9 Дж.Лейкок, 2009, с. 61.
    • 10 Там же ., с. 55-63.
    • 11 Там же ., с. 56; А. Уилсон, 2009, с. 34-35; Б. Мергерян, 2006, с. 243.
    • 12 Дж. Лейкок, 2009, с. 64-77; У. Макдиси, 2008, с. 65-67.
    • 13 А. Уилсон, 2009, с. 34.
    • 14 Дж. Лейкок, 2009, с. 76.

    4 Турецкая миссия изначально стремилась проповедовать среди мусульман, но османское правительство запретило ей это делать.Деятельность миссии сосредоточилась на христианском армянском населении, побуждая его принять протестантизм. Это отражает сложное восприятие миссионерами как армянской религиозной идентичности, так и собственного религиозного превосходства. С одной стороны, Арменией восхищались «как первой нацией, принявшей христианство» в четвертом веке9. Армения воспринималась как «колыбель цивилизации»10. Христиане того времени считали, что это место библейского Эдемского сада и место, где остановился Ноев ковчег.11 С другой стороны, однако, Армянская церковь считалась ущербной и неполноценной. Хотя его считали подлинным, считалось, что его стандарты были отсталыми и что он был испорчен своим нецивилизованным окружением.12 Некоторые ранние миссионеры зашли так далеко, что считали армян только «номинальными христианами». с этой точки зрения было необходимо привести их к более высокому уровню христианской жизни и более высокому состоянию цивилизации.14

    • 15 Б. Мергерян, 2006, с. 246.
    • 16 М. Левандоски, 2007, с. 31.
    • 17 Духовная семинария работала только с перерывами, когда могла привлечь студентов в достаточном (…)

    5Для миссионеров в Харпуте его близость к горе Арарат придавала миссии определенную романтическую привлекательность. Ядро миссии составляли три семьи — преподобный Кросби Уилер и миссис Уиллер.Сьюзан Уиллер, преподобный Орсен Аллен и миссис Кэролайн Аллен (Кэролайн — сестра Кросби), а также преподобный Герман Барнум и миссис Мэри Барнум. Все эти семьи, прибывшие в 1850-х годах, оставались там в течение сорока лет15. Дополнительные миссионеры и учителя-миссионеры присоединялись к миссии Харпут на более короткие периоды времени. Примерно во время массовых убийств среди них были женщины-миссионеры Кэрри Буш и Харриет Сеймур, а также Калеб Гейтс и Эгберт Эллис. К тому же периоду некоторые из взрослых детей миссионеров, в том числе Эмили Уилер и Эмма Барнум, также играли активную роль в миссии.Основными задачами миссионеров были прозелитизм, просвещение молодежи и миссионерские «туры» по городам, деревням и городам, окружающим базу миссии в городе Харпут. Несмотря на множество проблем и колебания состояния, миссия увенчалась значительным успехом. К 1894 году, на пороге массовых убийств, на станции Харпут было «пятьдесят четыре отдаленных станции, двадцать шесть церквей, 2 005 прихожан и 68 общих школ с 4 269 учащимися». женщин и Евфратский колледж.17

    • 18 А. Уилсон, 2009, с. 31.
    • 19 Там же .

    6Постоянный поток переписки поддерживался между миссионерами и правлением ABCFM, а также родственной организацией Женским советом миссий и миссионерами из других областей. Записи большей части этой переписки доступны в архивах ABCFM, расположенных в Гарвардском университете.Именно эти архивы составляют основной ресурс для этой статьи. Важно отметить, что большая часть этой переписки предназначалась только для частного общения, а не для публикации. Некоторые из изученных материалов включали отчеты, предназначенные для предоставления информации ABCFM как вышестоящему органу, но не обязательно для более широкого распространения. При рассмотрении того, как миссионеры писали о своих обстоятельствах, об армянской общине, в которой они проповедовали, и более широком контексте, в котором они жили, необходимо осознавать идеологию и мотивы, лежащие в основе их восприятия.На их сочинения сильно повлияла их «цивилизаторская миссия». Кроме того, хотя они сочувствовали бедственному положению преследуемых армян, ненадежность их собственного положения означала, что они должны были проявлять большую осторожность, чтобы не вызвать враждебность к османским властям.18 В результате любые политические или революционные действия армян встречали решительное сопротивление и осуждались. 19 Наконец, желание представить свою миссионерскую деятельность как успешную потенциально повлияло на то, как миссионеры оформляли свою переписку.

    • 20 Дж. Лейкок, 2009, с. 82.
    • 21 М. Тусан, 2012, с. 36-39.
    • 22 А. Уилсон, 2009, с. 34; Дж. Лейкок, 2009, с. 81-83; М. Тусан, 2012, с. 36-39.

    7Удаленность Харпута и длительное пребывание там многих миссионеров также придает корреспонденции из Харпута особый характер.Миссионерские отчеты о резне там лишены многих сенсационных компонентов, которые можно найти в опубликованных миссионерских отчетах и ​​газетных отчетах из других мест. Акцент на графическом изображении насилия во многих опубликованных современных отчетах в то время в значительной степени отсутствует.20 В Великобритании и Соединенных Штатах, в некоторой степени, армянский вопрос также стал гендерным вопросом. Активистки-феминистки поддержали армянское дело, сосредоточив внимание на бедственном положении армянских женщин.21 Кроме того, известные авторы о массовых убийствах, писавшие сразу после их окончания, представили драматическое повествование о мужчинах-мусульманах, охотящихся на армянских женщин и девушек.22 В результате этих репрезентаций появилось множество мрачных сообщений об изнасиловании и пытках женщин и детей. Распространенной темой также было похищение женщин и девушек для турецких гаремов. Тем не менее, миссионеры в Харпуте, несколько оторванные от более широкого контекста, определяющего способ представления массовых убийств в Великобритании и Соединенных Штатах, предлагают иное понимание событий. Их отчеты гораздо меньше сосредоточены на гендере или зловещих описаниях насилия в отношении женщин.Скорее, основное внимание уделяется проблеме насильственного обращения, экономическим последствиям для женщин и детей, у которых теперь нет кормильца, чтобы поддержать их, и ужасной нищете выживших. Таким образом, во многих отношениях эти записи дают свежий взгляд на наше понимание как самих массовых убийств, так и влияний, сформировавших их представление. В следующем разделе я перехожу к изучению записей из Харпута в преддверии массовых убийств.

    • 23 АБКФМ, 1890-1899, 16.9.7, вып. 10.
    • 24 Там же .

    8 Миссионерские записи до начала массовых убийств предлагают несколько противоречивые сведения об атмосфере в Харпуте, не поддающиеся четкой категоризации. Годовой отчет миссии за 1894 год свидетельствует о том, что в империи происходят массовые беспорядки, но есть ощущение, что Харпут далек от беспорядков. «Возможно, ни одна провинция Империи не была более свободна от беспокоящих элементов, чем наша собственная», — отмечает он, хотя «даже здесь дела стояли в тупике из-за постоянной неопределенности и депрессии».23 В нем говорится о препятствиях на пути строительства церквей, налагаемых правительством, но страницы заполняют повседневные заботы о персонале, количестве студентов и финансах, а не страх за будущее. Одна показательная линия, однако, предполагает, что местное армянское население, возможно, лучше осознавало ненадежность ситуации, чем миссионеры. «Мне нет надобности упоминать о лихорадочном волнении и беспокойстве всего народа», — замечает он24.

    • 25 Хотя в тексте самого отчета дата не указана, в отчете указано, что это файл a (…)
    • 26 ABCFM, 1890-1899, 16.9.7, том. 10
    • 27 Там же .
    • 28 ABCFM, 1871-1899, 16.9.8 , vol. 3.
    • 29 Там же .
    • 30 Там же . Последнее предложение — библейская цитата. Заметка о состоянии архивов: Некоторые документы (…)

    9«Отчет о работе женщин на харпутском поле за 1894-95 гг.», составленный летом 1895 г., дает еще более положительную оценку состояния поля.25 Хотя в нем и отмечается, что для гастролирующих миссионеров «не считалось разумным уезжать очень далеко от дома из-за состояния страны», это единственное выражение беспокойства26. месяцы были «благословенным временем жатвы», и они с нетерпением ждали «с радостным ожиданием грядущей осени»27. Напротив, миссионерка Кэролайн Аллен в письме от мая 1895 года писала: «Это дни ожидания и испытаний. 28 Для нее бедственное положение христиан было «рассказом о несправедливости, жестокости и угнетении от начала до конца.29 Она сообщила: «Люди в […] состоянии возбуждения. Под рукой есть много горючих материалов, чтобы вызвать пожар. «Если Господь не охранит города, напрасно бодрствует страж»»30. Эти противоречивые сообщения отражают неопределенность того времени. В этот период у миссионеров был повод как для оптимизма, так и для трепета. Во многих отношениях относительно скудные ссылки на более широкую ситуацию также отражают нелокальное происхождение массовых убийств. В то время как Харпут был вовлечен в массовые убийства, охватившие всю империю, искры исходили издалека.

    • 31 ABCFM, 1890-1899, 16.9.7, том. 14.
    • 32 Там же .
    • 33 ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 4.
    • 34 ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том 8.
    • 35 Там же .
    • 36 ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 7.
    • 37 Там же .

    10К концу сентября 1895 года опасные обстоятельства стали ясны всем. У миссионеров была наготове и под охраной каждую ночь новая пожарная машина – действие, которое впоследствии оказалось прозорливым.31 Калеб Гейтс заметил, что ситуация была настолько нестабильной, что «достаточно искры, чтобы произвести взрыв»32, несмотря на удаленность Харпута. , новости о насилии в Константинополе и массовых убийствах, распространившихся по империи в октябре, быстро дошли до людей.В школе для девочек слухи вызвали такую ​​тревогу, что их учительница «была вынуждена проводить с ними почти каждую свободную минуту»33. В начале ноября насилие достигло равнины Харпут. Со своего наблюдательного пункта на вершине холма миссионеры наблюдали из своих окон и крыш за горящими деревнями и потоком беженцев в город34. Но даже тогда они «лично чувствовали себя в безопасности и сомневались, что наши дома будут разграблены или сожжены». 35 Две миссионерки — Харриет Сеймур и Кэрри Буш — испытали большие опасения во время поездки в Арабкир, город, расположенный более чем в 80 километрах к северо-западу от Харпута.Почувствовав опасность, они успели покинуть Арабкир всего за два дня до тамошней резни, хотя обратный путь был крайне опасен. Впоследствии Гарриет Сеймур сообщила: «Трижды в нашем путешествии банды грабителей Коордов встречались на обочинах дорог, и если бы не наш решительный жандарм, нас бы ограбили и, возможно, убили». наше путешествие […] казалось чудом милосердия»37. Однако не успели они благополучно вернуться, как попали в водоворот в самом Харпуте.

    • 38 ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 8.
    • 39 Дж. Пейдж, 2009, с. 164; Э. Блисс, 1896, с. 429.
    • 40 ABCFM, 1890-1899, 16.9.7, том. 7.
    • 41 Э. Блисс, 1896, с. 429.

    11Для миссионеров, как и для армян, резня была глубоко травмирующим опытом.«Однажды казалось, что мы все вместе должны подняться в огненной колеснице, — писала миссис Сьюзен Уилер, — мы никогда не забудем этот день 12 и ночь с пламенем и облаками дыма, такими густыми вокруг. нас».38 После недели наблюдения за горящими деревнями на равнине к 11 ноября насилие распространилось всего на несколько километров. С выгодной точки своего миссионерского комплекса миссионеры наблюдали, как турецкие войска организовали предполагаемую оборону города, но это оказалось всего лишь демонстрацией.39 Военный начальник в Харпуте заверил доктора Барнума в своей защите всего двумя днями ранее, но военная пушка, якобы стоявшая там для защиты города, вместо этого использовалась для обстрела армянского квартала. (Пушечные ядра и бомба позже были обнаружены в собственном кабинете доктора Барнума. 40) Сотни армян начали прибывать в миссию, ища защиты от натиска. Курдские нападавшие вместе с редифами (турецкие солдаты или резервы, переодетые курдами) начали нападать на дома в армянском квартале города, грабить их, убивая многих армян и поджигая многие дома.41

    • 42 ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 4.

    12Вскоре атака перекинулась на сам миссионерский комплекс. В течение следующих нескольких часов были разграблены и сожжены дома многих миссионеров, а также миссионерские здания, включая церковь и школу для девочек. Первоначально ища убежища в школе для девочек, миссионеры и армяне перебрались с одного места на другое в комплексе в поисках безопасности.В какой-то момент они решили бежать в горы, но план был быстро сорван, так как был еще более рискованным, чем оставаться. В конце концов, убежище нашли в колледже на вершине холма. Преподобного Косби Уилера, к тому времени инвалида и инвалида, отнесли на гору в удобном кресле-качалке42. Там группа наблюдала, как дом за домом поджигали. В письме, написанном вскоре после событий, Гарриет Сеймур написала:

    .
    • 43 АБКФМ, 1871-1909, 16.9.8, вып. 7, подчеркнуто в оригинале.

    Вскоре после того, как мы вошли в здание Коллегии, [было] послано, что мы должны покинуть его, так как Коорды собирались [сжечь] его: что если мы выйдем, солдаты защитят [нас]. Доктор Барнум сказал им, что мы больше не верим обещаниям [вождя]; что они могли бы защитить нас в здании, если бы захотели; что мы все решили не покидать здание, и что если [они] его сожгут, мы должны сгореть вместе с ним.Охрану отозвал начальник, и мы вполне ожидали, что погибнем в огне. [Но] криков не было; смерть через сожжение казалась желательной [а не […]] попасть в руки турецких солдат, особенно женщин и наших школьниц […]
    Но Бог послал другого офицера с солдатами, которые поставили охрану [около ] четыре здания, оставшиеся от наших двенадцати. В ту ночь была сожжена протестантская церковь, и она была связана [с] подготовительной школой, примыкавшей к нашему убежищу, так что [если] последняя сгорела, Коллегия была бы в большой опасности.Но школьную пожарную машину вывезли и здание спасли. 43

    • 44 Э. Блисс, 1896, с. 433.

    13Вместе около 450 миссионеров и армян пережили ночь в колледже, «с небольшим количеством постельных принадлежностей и только сухими корками хлеба».44 Группа оставалась там в течение нескольких дней, пока худшее не прошло, некоторые даже не сменная одежда.Хотя ни один из миссионеров не был ранен или убит в результате насилия, восемь из двенадцати миссионерских зданий были сожжены, а большинство оставшихся зданий разграблено.

    • 45 ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 3.
    • 46 Там же .
    • 47 ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 4.
    • 48 ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том.8.

    14По мере того, как миссионеры справились со своим собственным бедствием, начали поступать истории о судьбе деревень и о том, что пережили армяне. «У нас ужас за ужасом», — писала миссис Барнум.45 «У нас двести убитых […] в Хусенеке […] Шестьсот убитых и раненых в Чункуше. 105 домов сожжено [там] […] деревня Адиш «стерта с лица земли»»46. Миссионеры сообщают истории об убийствах и пытках. Одному из бывших учеников Калеба Гейтса «отрубили руки, а затем изрубили на куски», а его жена «была убита пулей.”47 Особое внимание уделялось женщинам и девочкам.48 Комментарии в одном отчете:

    • 49 ABCFM, 1817-1919, 16.9.4.5, том. 3.

    Я только вчера узнал, что в деревне [неразборчиво] турецкий ага собрал большое количество христианских женщин и девушек из деревни и продавал их туркам и курдам, взяв взамен лошадей, ослов и т. д.а также отдавать женщин и девушек в zaptias [милицию] на ночь49

    • 50 Дж. Харрис и Х. Харрис, 1897 г., с. 146.
    • 51 ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 7.

    15Статистика, собранная по городу Харпут и 73 близлежащим селам (т. е. только часть области), сообщила о 2300 изнасилованиях и 166 принудительных браках армянских девушек и женщин с турками.50 Учитывая, что о таких преступлениях, как правило, чаще всего не сообщается, эти цифры подчеркивают широко распространенный характер сексуального насилия во время массовых убийств. Повсюду были сожжены дома, и рассказы о грабежах были ужасны. «Какая перспектива для бедных деревенских жителей на зиму, — писала Гарриет Сеймур, — ни домов, ни еды, ни постельных принадлежностей, и почти [никакой] одежды».

    • 52 ABCFM, 1817-1919, 16.9.4.5, том.3.

    16 Активная роль правительства в массовых убийствах в районе Харпута, а также правительственных солдат и чиновников в их поведении, является повторяющейся темой в записях. В отчете миссии со станции Харпут, написанном сразу после событий, отмечается: «Если кто-нибудь сомневается в сделанных мною заявлениях о попустительстве, соучастии и сотрудничестве правительства в этих ужасных делах, пусть приходит [… ] и изучить факты, о которых могут свидетельствовать сотни.52 По крайней мере у некоторых миссионеров также было сильное ощущение, что их предали соседи-турки. Через два месяца после массовых убийств Кэрри Буш прокомментировала:

    .
    • 53 ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 4.

    Я не думаю, что я [пока] говорил о горьком разочаровании, которое мы испытали, [узнав, что] турки, которых мы считали такими дружелюбными, до последнего [человека объявили] себя нашими врагами, или в наименее безразличны и [не желают] защищать нас.Я думал, что многие миссионерские станции [пострадают], но не мы, когда мы все, и особенно доктор Барнум, были на условиях такой дружбы со всеми турками.53

    • 54 ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 8.
    • 55 ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 4.
    • 56 Там же .
    • 57 АБКФМ, 1896-1897, 16.10.1 т. 12; А. Чобанян, 1896, с. 191-94.

    17Сьюзен Уилер тоже размышляла: «Мы живем здесь уже почти сорок лет, и никогда не мечтали, что у нас будут такие соседи. Мне кажется, мы больше никогда не сможем доверять им»54. В то же время, однако, были некоторые — хотя и немногочисленные — истории о том, что турки и курды помогали армянским жертвам. В одном случае, когда женщину остановили и от нее потребовали деньги, она ответила: «У меня нет ни пара [денежной единицы], но иди к нам [дом] и возьми там все, что найдешь.У меня здесь нет даже кусочка [хлеба]». К ее удивлению, курд подарил ей [свой] узелок хлеба»55. своему курдскому первооткрывателю и молила о безопасности. Курд отвел ее и ее маленького сына в другой дом56. Хотя позже она решила бежать, не будучи уверенной в своей безопасности, курд, тем не менее, спас ее от непосредственной опасности. Другие истории о предполагаемых защитниках, особенно об Ибрагим-бее недалеко от Палу, позже оказались ложными.57 В целом, истории о спасении и защите крайне редки, при этом подавляющее большинство повествований связано с курдскими и турецкими преступлениями.

    • 58 ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 7.
    • 59 ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 8.

    18Религия сыграла чрезвычайно важную роль в массовых убийствах. Армянам часто давали возможность немедленно обратиться — подняв указательный палец и прочитав формулу, указывающую на их принятие ислама — или столкнуться со смертью.Особой мишенью подвергались армянские пасторы и проповедники как христиане и лидеры общин, а также местные церкви и общины. «Насколько очевидно, что [существует] согласованный план убить духовных пастырей и [проповедников] людей, а затем заставить паству принять ислам», — писал Сеймур58. большое значение для миссионеров. Во многих случаях они воспринимали новости об обращениях как личный удар. Возможно, отчасти по этой причине миссионеры широко рассказывали и прославляли случаи мученичества.Для Эмили Уиллер: «Отвратительные подробности пыток и убийств [облегчаются] только тогда, когда слышишь о торжествующей вере некоторых — […] пятидесяти пяти наших протестантов в одной деревне, 25 из них женщин, во главе с самые духовные женщины этого места прыгают [в] Евфрат [реку], чтобы спасти себя от насильственного превращения в мусульман»59. История о героизме этой группы, предпочитавшей самоубийство отступничеству, получила широкое распространение.

    • 60 АБКФМ, 1871-1909, 16.9.8, вып. 4.
    • 61 Абуш в переводе с армянского означает «немой».

    19После массовых убийств такие рассказы о мученичестве были собраны и подробно изложены. Действительно, эти дела были настолько важны для миссионеров, что они представляют собой самые подробные отчеты о судьбе отдельных армян и их семей в архивных записях. Например, доклад Кэрри Буш от марта 1896 года Совету женщин-миссий был озаглавлен «Благородная армия мучеников восхваляет Тебя» и на семи полных страницах восхвалял рассказы и добродетели мучеников.60 Рассказ о пасторе Абуше [ sic ] из Каттербула61 представляет собой хороший пример стиля, в котором эти рассказы были изложены. Лежа раненый в бане, прячась с оставшимися в живых членами его семьи и другими, пастор Абуш [ sic ] был разбужен, когда бродячая банда курдов прибыла в поисках грабежа:

    • 62 ABCFM, 1856-1899, 16.10.1, тт. 5-6.

    [Курды] начали издеваться над собравшимися там пасторскими прихожанами […] Пастор, услышав их, вышел, чтобы попытаться убедить их прекратить дальнейшие варварства по отношению к тем, кто уже так много пострадал. Узнав, что он «духовный глава», как называют духовенство, курды сразу же призвали его отречься от своей веры в пользу ислама. Он пристально посмотрел на них, но ничего не сказал. «Хал, — сказал один, — посмотри, как кафир (неверный) по-прежнему крепко держится своей веры». не пострадает».Мгновенно он спокойно ответил: «Я никогда не подниму палец». Тотчас же курд рядом с ним нанес ему удар прямым кинжалом, а другой, чуть подальше, выстрелил в него прямо в присутствии его стада. Его твердая вера и смелое признание в ней перед лицом смерти были самой весомой проповедью, которую они когда-либо слышали из его уст. Он был самым ученым и утонченным среди всех наших туземных помощников. […] Вскоре после окончания Духовной семинарии он стал пастором церкви в своем родном селе Куттербуль и за время своего пастырства построил красивую маленькую часовню, лучшую в нашей области; теперь, увы! использовался как загон для овец, а соседнее здание школы было сожжено.Из его собрания в 161 душу 98 ушли с ним в вечность, а из оставшихся 63 из них 18 раненых, большинство рассеяно, некоторые неизвестно куда.62

    • 63 ABCFM, 1856-1899, 16.10.1, тт. 5-6.
    • 64 ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 7.
    • 65 ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 4.
    • 66 АБКФМ, 1871-1909, 16.9.8, вып. 8.
    • 67 Там же .

    20Для миссионеров почтить память мучеников, рассказав подробные отчеты об их смерти, стало утешением во время великих испытаний. Несмотря на то внимание, которое уделялось случаям мученичества, насильственное обращение и отступничество были широко распространены во время массовых убийств. Реальностью для миссионеров было то, что «половина наших пастырей падшие, „не принявшие избавления“; половина наших церквей разбросаны; треть наших удаленных станций разрушена.63 Как заметил один миссионер: «Наша работа получила ужасный удар». 64 В некоторых отношениях трудно оценить влияние этого отступничества на миссионеров, поскольку, в отличие от случаев мученичества, наблюдается заметное нежелание обсуждать это в переписке. Даже Харриет Сеймур, пожалуй, единственный миссионер, несколько открыто обсуждавший эту тему, заметила: «Мы хотели бы завесить завесой жизнь того престарелого епископа и тех священников, проповедников и мирян, которые, любя свою жизнь, потеряли ее, отрекшись от веры.65 Тем не менее, случайные проблески свидетельствуют о влиянии обращений. Сьюзан Уилер, например, отметила, что, когда ее муж, миссионер-ветеран Кросби Уилер, «оплакивал отступничество пастора и учителя», он «почти закричал от радости», когда ему рассказали о группе мучеников, прыгнувших в реку. Евфрат, а не принять насильственное обращение66. Из переписки Гарриет Сеймур следует, что вопрос отступничества был предметом сложных дискуссий. Она отметила, что во многих случаях новообращенные делали это, чтобы спасти не только себя, но и своих жен и детей.Более того, она сопротивлялась желанию судить, отмечая: «Легко сказать, что они должны были сделать; давайте будем снисходительны и будем помнить, что мы еще не [пережили] такое ужасное испытание и такую ​​альтернативу, чтобы быть уверенными [в том, что] мы должны быть «верными до смерти»». По крайней мере, для Сеймура подходящим ответом было жалость к обращенным, а не осуждение, но тон ее переписки предполагает, что это была противоречивая точка зрения.

    • 68 Э.Блисс, 1896, с. 445.
    • 69 С. Дерингил, 2009, с. 352. Дерингил цитирует irade , официальный имперский приказ.
    • 70 Там же .

    21Количество принудительных преобразований было очень большим. Согласно одной оценке, в провинции проживало более 15 000 человек, включая армян как апостолов, так и протестантов68. Однако даже для тех армян, которые приняли ислам, не было никакой гарантии защиты.Местные чиновники не знали, как отреагировать на обращение, и обратились за инструкциями к правительству. В результирующем императорском указе от 14 ноября 1895 года была изложена официальная позиция: «Во избежание искажения информации об обращении армян, если они снова обратятся с заявлением после восстановления порядка, их обращение может быть оформлено в соответствии с надлежащей процедурой. А до тех пор этот вопрос следует обойти мудрыми мерами»69. «Мудрые меры», по словам историка Селима Дерингила, — это эвфемизм для «паллиативных» или «временных», оставляющий положение обращенных шатким.70 Нет сомнений в том, что обращенные армяне продолжали бояться своей судьбы. Например, через несколько месяцев после массовых убийств Эмма Барнум рассказала:

    .
    • 71 ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 3.

    Это турецкий месяц Рамазан [ sic ], и в местах, где армяне были вынуждены принять магометанство, за ними с [большой] бдительностью наблюдают, соблюдают ли они пост […] Они обязаны [посещать] мечеть, и мусульманские проповедники […] учат их молитвам и принципам их недавно приобретенной религии […] Многие бежали из своих деревень и приходят сюда, говоря [что ] они не могли [ sic ] дольше выносить жизнь. У всех […] разбитые лица. Турки часто говорят им: «Мы знаем, что [вы] не приняли нашу религию всем сердцем, но, как вы когда-то произнесли формулу […], вы ренегаты, и мы будем относиться к [вам] таковым». это судьба, которая ждет ренегата.71

    • 72 ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 8.
    • 73 Там же .
    • 74 Там же .
    • 75 Там же ..
    • 76 ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 3.
    • 77 Там же .
    • 78 Там же .

    22В то время как миссионеры оплакивали армян, отрекшихся от своей веры, в переписке есть и тихие намеки на то, что страшные события иногда бросали вызов вере самих миссионеров. Для Сьюзан Уилер после четырех десятилетий работы в полевых условиях и в возрасте 67 лет резня привела к внутренней борьбе. «Мы не можем понять, почему, — писала она сразу после массовых убийств, — и чувствуем некоторых из нас детьми, [которые] были наказаны за то, в чем мы не виновны.72 Однако она успокаивала себя: «Мы не знаем, как, но Его мудрость безгранична, и Он Всемогущ». 73 Дочь Сьюзан Эмили испытала подобное внутреннее смятение в ответ на ужасные страдания армян. «Что же делать этим бедолагам?» она спрашивает. «Рука не протягивается на помощь, ни еды, ни крова, ни кроватей, ни одежды, зима на нас. Мы кричим: «Доколе, Боже, доколе?», и [не получаем] ответа»74. были сломаны […] они чувствуют, что их работа была разрушена». Она тихо подумала, что «это дни, чтобы испытать нашу веру и мужество»76. Тем не менее, для ее дочери Эммы массовые убийства предоставили возможность продемонстрировать веру и творить дело Божье. «Я чувствую себя очень, очень скромно, когда люди [говорят] о нашем героизме. Мне кажется, что это были вовсе не мы, [а] только Христос, исполнявший Свои благословенные обещания нам […] это был Бог вокруг нас, и Ему вся честь и слава.77 В другом письме она размышляла: «Все, что мы можем сделать, это оставить [будущее] Богу, доверяя Ему милость для себя и бедных, запуганных людей». 78

    • 79 ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 7.
    • 80 ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 8.

    23 Миссионерские отчеты содержат большое количество подробностей о бедственном положении армян после резни и об усилиях по оказанию им помощи.Сразу после событий становится ясно, что миссионеры подавлены страданиями армян и их неспособностью оказать адекватную помощь всем, кто в ней нуждается. Гарриет Сеймур спросила: «Как бедные сельские жители могут жить этой зимой, бездомные [и] и голодающие. Дай Бог, чтобы помощь пришла быстро»79. Подобный рефрен широко повторялся в первые недели после массовых убийств. Этот период был периодом большой неопределенности, что добавляло напряжения. Ходили слухи о повторных нападениях в разных местах, и временами казалось, что массовые убийства могут повториться.80 Несмотря на тяжелые обстоятельства, миссионеры приложили исключительные усилия, чтобы помочь армянам.

    • 81 М. Левандоски, 2007, с. 79.

    24Почти сразу после насилия миссионеры начали предоставлять как можно больше предметов первой необходимости, таких как еда и одежда. Первоначально им препятствовала практическая проблема доставки средств в регион.81 Более широкая международная кампания по сбору средств для помощи обездоленным армянам была очень успешной, но сам масштаб потребности означал хроническую нехватку средств.Переписка этого периода наполнена рассказами об ужасной нужде и неоднократными просьбами о финансовой помощи. В одном письме к миссионерам из Арабкира, например, от бывшего лидера церкви и состоятельного бизнесмена сообщалось:

    • 82 ABCFM, 1856-1899, 16.10.1, тт. 5-6.

    В городе находится значительное количество раненых, которые остро нуждаются в хирургической помощи и лекарствах.Но заботиться о них некому. Следовательно, многие из них умирают […] Квартал города [неразборчиво] Кеворк был одним из районов, где резня была самой ужасной. [Из более чем] 500 домов сейчас проживает не более десяти жителей мужского пола этого квартала. Мертвые были изуродованы самыми жестокими способами, какие только можно себе представить. Использовались топоры, мясорубки и т. д. Убитые огнестрельным оружием считаются самыми счастливыми. […] Пожалуйста, пришлите [одежду] как можно скорее.Таким образом, вы спасете множество жизней от немедленной смерти. Наша семья тоже очень нуждается в одежде. Если у вас есть лишние две старые фланелевые рубашки, пришлите их мне.82

    • 83 Э. Блисс, 1896, с. 445.
    • 84 ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 3.
    • 85 М. Левандоски, 2007, с. 79.
    • 86 New York Times , 7 марта 1896 г.
    • 87 ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 3.
    • 88 М. Левандоски, 2997, с. 81.
    • 89 ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 3.

    25Время массовых убийств, непосредственно перед зимой, и невозможность немедленно получить массовую помощь, необходимую на месте, означало, что несколько тысяч армян, переживших первоначальные массовые убийства, умерли от голода или холода в последующие месяцы.83 К марту 1896 г. Эмма Барнум сообщила, что «была начата огромная работа по оказанию помощи». 84 Центральный комитет помощи был создан в Мезре (недалеко от города Харпут) для надзора за ее оказанием. 85 В городе Харпут более 1600 человек. люди получали ежедневный паек хлеба86. Эмма Барнум отмечала: «Каждую неделю раздается почти тысяча лир […], но денег [не хватает] нигде на нужды, и не похоже, чтобы бедственное положение облегчилось. по крайней мере»87. Она писала о крестьянах, пришедших в двух-трех днях пути пешком за скудной помощью, которую они могли предложить.Тем временем Гарриет Сеймур и Кэрри Буш наняли армянских женщин, мужья многих из которых были убиты во время массовых убийств, для пошива одежды и постельных принадлежностей для оказания помощи. Это помогло как самим армянским женщинам, так и многим обездоленным армянам, которым не хватало основной одежды и постельных принадлежностей. К концу марта помощь была оказана 54 000 армян88. Для тысяч это означало разницу между жизнью и смертью в суровую зиму. Однако из-за сложных обстоятельств миссионеры были не в состоянии пойти дальше предоставления самых основных предметов, необходимых для выживания.«Так тяжело слушать столько горестных историй и не [быть] в состоянии помочь, как нам хотелось бы», — писала Мэри Барнум89.

    • 90 М. Левандоски, 2007, с. 84-85.
    • 91 Там же ., с. 85.
    • 92 «Опустошение и горе Армении», Обзор обзоров (1897), цит. по А. Киракосян, 2004, с. 248-251
    • 93 Дж.Харрис и Х. Харрис, 1897, с. 147.

    26 Летом 1896 года в отчетах появляется более сложная картина усилий по оказанию помощи. С положительной стороны, в район Харпута начали поступать дополнительные международные фонды помощи, оказывая дополнительную помощь. 29 апреля в Харпут прибыли две команды Красного Креста, став лишь второй группой иностранцев-немиссионеров, посетивших регион за сорок лет90. Имея значительные средства, они смогли купить и раздать зерно, скот, ткани, инструменты, одежду. и постельные принадлежности.91 В июле профессор и миссис Хелен Харрис прибыли в Харпут в качестве раздающих милостыню благотворительных фондов, собранных Английским обществом друзей.92 Письмо Дж. Ренделя Харриса, написанное в Харпуте, подчеркивает некоторые трудности оказания помощи. Было так много деревень, нуждающихся в помощи, писал он, что «человек не знает, с чего начать, и даже если бы у вас был миллионер в Комитете помощи, вы вряд ли знали бы, где остановиться». 93 Рафаэль Фонтана, после посещения несколько отдаленных деревень, сообщается:

    • 94 АБКФМ, 1896-1897, 16.10.1, том. 12.

    Положение армян во всех этих селах — крайняя нищета […] Небольшое количество зерна, поставляемое здесь Комитетом помощи, составляет основу их средств к существованию: во многих домах нет даже матраца для сокамерники, на которых можно спать. Кроме того, сельские жители вынуждены по ночам толпиться в таких разрушенных многоквартирных домах, у которых еще есть крыша. В Ашване […] в некоторых домах я нашел много травы, напоминающей шпинат [ sic ], которую сокамерники собирали для еды, поскольку они не могли достать ничего другого для поддержания жизни.94

    • 95 Там же .
    • 96 Там же .
    • 97 Дж. Харрис и Х. Харрис, 1897 г., с. 193.

    27Но помимо самого масштаба проблемы стояла проблема постоянной уязвимости жителей деревни, неспособных защитить себя и, вероятно, снова подвергшихся нападению «всякий раз, когда есть что-то стоящее грабежа.95 Это привело к безнадежности и страху, что означало, что многие жители деревни не хотели пытаться восстанавливать. «Страх, Безнадежность, Беспомощность! Это создает мощный барьер для прогресса», — писал Калеб Гейтс в мае.96 Несмотря на эти многочисленные препятствия, к концу лета Армянский фонд помощи раздал помощь 74 805 армянам в провинции Харпут97.

    • 98 ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 4.
    • 99 На армянском, Агн.Сегодня в Турции Кемалие.
    • 100 ABCFM, 1896-1897, 16.10.1, том. 12.
    • 101 Там же .
    • 102 Дж. Харрис и Х. Харрис, 1897 г., с. 214.

    28Как только, казалось, ситуация немного улучшилась, ужас резни снова возник. «Прошедшая неделя была периодом сильного страха и страданий [среди] людей, — писала Кэрри Буш, — она возникла из-за угроз, последовавших за [беспорядками] в Константинополе.98 Дальнейшая резня в Константинополе вызвала серьезные опасения относительно нового витка насилия в Харпуте. Опасения частично оправдались, когда 15 сентября в Эгине99 (также известном как Агн, Кемалие) произошла резня. В регионе ситуация в Эгине была уникальной во время насилия в ноябре 1895 года. Город был процветающим, и его армянские жители заплатили очень большой выкуп в 1500 турецких фунтов, чтобы тогда избежать резни.100 Однако после резни в Константинополе они стали мишенью.В отчете о резне говорится: «Убийство было первым делом; грабежи и сожжение домов пришли позже. Подсчитано, что было убито около 2 000 армян, то есть пять шестых всех мужчин старше тринадцати лет, находившихся в городе […] из всех армянских домов в самом городе пять шестых были сожжены». этой ужасной резне миссионеры сообщили, что снова «христиане […] встревожены страхом»102

    • 103 ABCFM, 1896-1897, 16.10.1, том. 12.
    • 104 Там же.
    • 105 М. Левандоски, 2007, с. 87.
    • 106 ABCFM, 1890-1899, 16.9.7, том. 10. Заглавные буквы в оригинале.

    29Несмотря на все усилия миссионеров, спустя более года после резни в Харпуте господствовали страх и неуверенность, а потребность в помощи оставалась великой. По мере приближения зимы 1896 года, согласно отчету Комитета помощи округа Харпут, 43 500 человек в провинции зимой будут зависеть от благотворительности.«Я с трудом могу описать плачевное положение тысяч людей, не имеющих постельных принадлежностей», — писал автор, — потребность, которая все еще не была удовлетворена более чем через год после массовых убийств103. дети «доведены до полной беспомощности»104. Действительно, поддержка и образование этих сирот станет главным делом миссионеров на многие годы. К 1897 году миссионеры основали восемнадцать детских домов и содержали и воспитывали 763 детей.105 «Сироты — одни из наших самых обнадеживающих учеников, — сообщал Калеб Гейтс в 1898 году, — поскольку в раннем возрасте они попали под влияние ХРИСТИАНСКОГО ДОМА». 106 В течение многих лет после массовых убийств их последствия продолжали доминировать в жизни миссионеров и армян, к которым они обращались. Сообщения о помощи, восстановлении, работе с сиротами и так далее занимают большую часть корреспонденции. Действительно, массовые убийства сформировали такой раскол в жизни миссионеров, что во многих случаях их называют просто «событиями».

    • 107 ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 7.
    • 108 Дж. Пейдж, 2009, с. 170.

    30Многим миссионерам, пережившим массовые убийства и оказавшим помощь после них, эти события нанесли ужасный урон. «Мое сердце болит, болит […] от постоянной боли. Иногда кажется, что мы не можем [вынести] слышать чужое горе», — писала Гарриет Сеймур.107 Для семей Уилер и Аллен массовые убийства стали ужасным концом четырех десятилетий полевых работ. Не имея возможности восстановиться, обе семьи собрали вещи и вернулись в Соединенные Штаты в 1896 году.108 Кросби Уиллер умер вскоре после прибытия домой. Барнумы решили остаться. «[Есть] все основания для нашего пребывания», — написала Эмма Барнум, 90 003 лет.

    • 109 ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 3.

    У Бога здесь есть работа, и я не могу поверить, что Он оставил ее.Должен признаться, что мне [неразборчиво] очень хочется убежать, что я не могу больше [выносить] вид этих почерневших стен, страшных руин [нашей] работы, бедности, ужасных рассказов о печали, нужде на со всех сторон, постоянное напряжение каждого нерва […] но мысли только о себе, когда я так себя чувствую. Само наше присутствие здесь является некоторым сдерживающим фактором для злых людей и дает невыразимое утешение и уверенность армянам.109

    • 110 АБКФМ, 1890-1899, 16.9.7, вып. 10.
    • 111 М. Левандоски, 2007, с. 89.

    31Нагрузка на работе дала о себе знать. В 1898 году Калеб Гейтс сообщил: «Я хочу обратить ваше внимание на потребность в двух женщинах-миссионерках, чтобы помочь мисс Дэниелс и мисс Барнум, которые несли и несут бремя, превышающее их силы». 110 Прибывший доктор Кларенс Ашер. в Харпуте в 1898 году для оказания медицинской помощи, выразил глубокую обеспокоенность психическим напряжением, которое испытали Мэри Барнум, Эмма Барнум, Мэри Дэниэлс и Калеб Гейтс.111 Работа по оказанию помощи была предпринята с огромными затратами для миссионеров.

    *

    32Харпут был опустошен резней в Хамидиане. Число погибших подчеркивает серьезность насилия в регионе, который пострадал больше остальных. Количество сожженных и обездоленных домов дает представление о долгосрочных последствиях массовых убийств для выживших. Даже масштабные усилия по оказанию помощи не могли уменьшить обнищание, вызванное чудовищным грабежом и поджогами.Десятки тысяч выживших страдали от голода, бездомности и нищеты. Некоторым посчастливилось восстановиться с помощью помощи, а некоторым удалось найти способ эмигрировать. Однако реальностью для большинства армян после резни было обнищание, постоянный страх и неуверенность.

    33Хотя они выжили невредимыми, массовые убийства также изменили жизнь миссионеров. После сорока лет в Харпуте для Уилеров, Алленов и Барнумов было ужасным ударом увидеть, как большая часть их работ уничтожена.Их невероятный дух и преданность усилиям по оказанию помощи, несомненно, спасли тысячи жизней и сделали многие тысячи более терпимыми. Однако эти усилия дорого обошлись миссионерам. Работа всей их жизни не выполнена, многие не смогли полностью осознать свои гуманитарные достижения и покинули поле деятельности эмоционально, если не физически, разрушенные своим опытом. Тем не менее, их рассказы о своем опыте дают бесценную информацию о резне в Харпуте.

    34Несмотря на жестокость резни в Харпуте, их удаленность означала, что им уделялось относительно мало внимания в современных отчетах и ​​публикациях о резне. Впоследствии они мало привлекали внимание ученых. В данной статье была предпринята попытка восполнить этот пробел. Предоставляя местную историю массовых убийств, он способствует пониманию того, как они распространились и повлияли на регион, который был изолирован географически, но не политически, от более широкой напряженности в Османской империи.События в Харпуте подчеркивают системный характер массовых убийств. К массовым убийствам там привел не местный триггер, а неуклонное географическое продвижение от деревни к деревне. Со своего места на вершине холма миссионеры буквально наблюдали, как насилие пересекает равнину Харпут внизу, прежде чем они тоже были поглощены. Роль правительственных и военных чиновников в насилии также совершенно очевидна. Без дипломатического присутствия в регионе казалось едва ли необходимым поддерживать вид, что правительство не причастно.Очевидны также глубоко религиозные мотивы насилия. Тем не менее, локальная направленность этой статьи означает, что ее выводы не могут быть распространены за пределы региона Харпут. Есть надежда, что аналогичные подробные исследования массовых убийств в других местах и ​​регионах помогут получить представление о полном влиянии массовых убийств на армянский народ.

    Haut de page

    Библиография

    Документы ABCFM: Объединенное служение Церкви Христа, Кливленд, Огайо.Перепечатано с разрешения Американского совета уполномоченных по делам иностранных миссий (документы ABCFM). Все права защищены. Используется с разрешения.

    Блисс Эдвин, Турция и зверства армян , Бостон: HL Hastings, 1896.

    Дадриан Ваакн, Ордер на геноцид: ключевые элементы турецко-армянского конфликта , Нью-Брансуик, Нью-Джерси: Transaction Publishers, 1998.

    Дерингил Селим, «Армянский вопрос окончательно закрыт»: массовые обращения армян в Анатолии во время Гамидийской резни 1895-1897 гг., Сравнительные исследования в обществе и истории , том.51 (2), 2009, с. 344-371.

    Фейн Хелен, «Формула геноцида: сравнение турецкого геноцида (1915 г.) и немецкого Холокоста (1939-1945 гг.)», Сравнительные исследования в социологии , том. I, 1978, с. 271-293.

    Гайдзакян Охан, Иллюстрированная Армения и армяне , Бостон: np, 1898.

    Харрис Дж. Рендел и Харрис Хелен, Письма с мест недавней резни в Армении , Нью-Йорк: Флеминг Х. Ревелл, 1897.

    Ованнисян Ричард, «Исторические аспекты армянского вопроса, 1878-1923 гг.», в там же. (ред.), Геноцид армян в перспективе , Нью-Брансуик, Нью-Джерси: Transaction Publishers, 1986, с. 19-42.

    Ованнисян Ричард, Армения на пути к независимости, 1918 , Беркли: University of California Press, 1967.

    Киракосян Арман (редактор), Резня армян 1894-1896: свидетельство американских СМИ , Детройт: Издательство государственного университета Уэйна, 2004.

    Лэйкок Джо, Воображая Армению: ориентализм, двусмысленность и вмешательство , Манчестер: издательство Манчестерского университета, 2009.

    Лепсиус Йоханнес, Армения и Европа: обвинительный акт , Лондон: Ходдер и Стоутон, 1897.

    Левандоски Мишель Маквей, «Самые опасные враги общественного порядка: миссионеры Американского совета уполномоченных по иностранным миссиям в Харпуте, Турция, во время резни в Хамидиане», магистерская диссертация, Университет Висконсин-Милуоки, 2007.

    Макдиси Уссама, Небесная артиллерия: американские миссионеры и неудавшееся обращение Ближнего Востока , Итака: издательство Корнельского университета, 2008.

    Майерсен Дебора, «Прерывистое вмешательство: Европа и осадки армянской резни 1894-1896 годов», у Бернарда Миса и Сэмюэля Кёне, Террор, война, традиция: исследования европейской истории , Унли, Южная Австралия: Australian Humanities Press , 2007.

    Майерсен Дебора, На пути к геноциду: пересмотр Армении и Руанды , Нью-Йорк: Berghahn Books, 2014.

    Мелсон Роберт, «Провокация или национализм: критическое исследование Геноцида армян 1915 года», Ричард Ованнисян (ред.), Геноцид армян в перспективе , Нью-Брансуик, Нью-Джерси: Transaction Publishers, 1986, с. 61-84.

    Мелсон Роберт, Революция и геноцид: об истоках Геноцида армян и Холокоста , Чикаго: University of Chicago Press, 1992.

    Мергерян Барбара, «Миссии в Эдеме: формирование и образовательная и социальная программа для армян в Восточной Турции (1855-1895)», в Хелен Мурре-ван ден Берг (изд.), Новые верования в древних землях: западные миссии на Ближнем Востоке в девятнадцатом и начале двадцатого веков, Лондон: Брилл, 2006, с. 241-261.

    Миллер Дональд и Миллер Лорна, Выжившие: устная история Геноцида армян , Беркли: University of California Press, 1993.

    Пейдж Джонатан, Звонок в Готнаг: две американские миссионерские семьи в Турции, 1855-1922 , Бостон: Историческое генеалогическое общество Новой Англии, 2009.

    Родоньо Давиде, Против резни: гуманитарные интервенции в Османской империи, 1815-1914 , Принстон: Princeton University Press, 2012.

    Спрай Уильям, Жизнь на Босфоре — Дела в городе султана: Турция в прошлом и настоящем, включая хроники халифов от Магомета до Абдул Хамида II , Лондон: Х.С. Николс, 1895, с. 281-282. , 1997, с.624-625.

    Чобанян Архаг, Резня в Армении. Témoignages des жертв, Париж: Édition du Mercure de France, 1896.

    Тусан Мишель, Прах Смирны: гуманизм, геноцид и рождение Ближнего Востока , Беркли: University of California Press, 2012.

    Уильямс Август и Габриэль Мгрдитч, Кровоточащая Армения: ее история и ужасы под проклятием ислама , Нью-Йорк: Союз издателей, 1896.

    Уилсон Энн, «Во имя Бога, цивилизации и человечества: Соединенные Штаты и армянская резня 1890-х годов», Le Mouvement Social, 2009/2, вып.227, с. 27-44.

    Haut de page

    Примечания

    Американский совет уполномоченных по архивам иностранных миссий (ABCFM), 1871–1909 гг., 16.9.8, том. 8. Следующие примечания относятся ко всем используемым здесь материалам из этих архивов: Используется с разрешения библиотеки Хоутона, Гарвардский университет; и служение Объединенной церкви Христа в более широкой церкви, Кливленд, Огайо.

    Э. Блисс, 1896, с.445.

    Резня в Хамидии упоминается как таковая, потому что она произошла во время правления султана Абдул Хамида II, и его широко обвиняли в непосредственном участии в их совершении.

    Б. Мергерян, 2006, с. 243. Оценки числа армян, убитых в результате массовых убийств, и тех, кто впоследствии нуждался в помощи, позволяют предположить, что эта цифра может занижать количество армян в Харпуте. По другой оценке, в «районе» проживало около 150 000 человек, «большинство из которых армяне.О. Гаидзакян, 1898, с. 237.

    См., например, ABCFM, 1856-1899, 16.10.1, тт. 5-6; Дж. Харрис и Х. Харрис, 1897 г., с. 146 (только два округа провинции), А. Уильямс и М. Габриэль, 1896 г., с. 386; Дж. Лепсиус, 1897, с. 10-11; О. Гаидзакян, 1898, с. 237.

    Э. Блисс, 1896, с. 445.

    Там же .

    Там же .

    Дж. Лейкок, 2009, с.61.

    Там же ., с. 55-63.

    Там же ., с. 56; А. Уилсон, 2009, с. 34-35; Б. Мергерян, 2006, с. 243.

    Дж. Лейкок, 2009, с. 64-77; У. Макдиси, 2008, с. 65-67.

    А. Уилсон, 2009, с. 34.

    Дж. Лейкок, 2009, с. 76.

    Б. Мергерян, 2006, с. 246.

    М. Левандоски, 2007, с.31.

    Теологическая семинария работала только с перерывами, когда могла привлечь достаточное количество студентов.

    А. Уилсон, 2009, с. 31.

    Там же .

    Дж. Лейкок, 2009, с. 82.

    М. Тусан, 2012, с. 36-39.

    А. Уилсон, 2009, с. 34; Дж. Лейкок, 2009, с. 81-83; М. Тусан, 2012, с. 36-39.

    ABCFM, 1890-1899, 16.9.7, вып. 10.

    Там же .

    Хотя в тексте самого отчета дата не указана, в отчете указано, что это приблизительный период, в течение которого он был написан.

    ABCFM, 1890-1899, 16.9.7, том. 10

    Там же .

    ABCFM, 1871-1899, 16.9.8 , vol. 3.

    Там же .

    Там же . Последнее предложение — библейская цитата. Примечание о состоянии архивов: Некоторые документы частично не поддаются расшифровке из-за их плохого состояния. Кроме того, крайнее левое/правое поля некоторых страниц неразборчивы из-за привязки объема, ограничивающей обзор читателя. Там, где слова/фразы неразборчивы по этим причинам, я поместил свое лучшее предположение относительно слова/фразы (с учетом контекста, частичной разборчивости и т. д.) в квадратных скобках.

    ABCFM, 1890-1899, 16.9.7, том. 14.

    Там же .

    ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 4.

    ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том 8.

    Там же .

    ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 7.

    Там же .

    ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 8.

    Дж. Пейдж, 2009, с. 164; Э. Блисс, 1896, с. 429.

    ABCFM, 1890-1899, 16.9.7, том. 7.

    Э. Блисс, 1896, с. 429.

    ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 4.

    ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 7, подчеркнуто в оригинале.

    Э. Блисс, 1896, с. 433.

    ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 3.

    Там же .

    ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 4.

    ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 8.

    ABCFM, 1817-1919, 16.9.4.5, том. 3.

    Дж. Харрис и Х. Харрис, 1897 г., с. 146.

    ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 7.

    ABCFM, 1817-1919, 16.9.4.5, том. 3.

    ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 4.

    ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, вып. 8.

    ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 4.

    Там же .

    ABCFM, 1896–1897, 16.10.1, том 12; А. Чобанян, 1896, с. 191-94.

    ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 7.

    ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 8.

    ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 4.

    Абуш в переводе с армянского означает «немой».

    ABCFM, 1856-1899, 16.10.1, тт. 5-6.

    ABCFM, 1856-1899, 16.10.1, тт. 5-6.

    ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 7.

    ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 4.

    ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 8.

    Там же .

    Э. Блисс, 1896, с. 445.

    С. Дерингил, 2009, с.352. Дерингил цитирует irade , официальный имперский приказ.

    Там же .

    ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 3.

    ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 8.

    Там же .

    Там же .

    Там же ..

    ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 3.

    Там же .

    Там же .

    ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 7.

    ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 8.

    М. Левандоски, 2007, с. 79.

    ABCFM, 1856-1899, 16.10.1, тт. 5-6.

    Э. Блисс, 1896, с. 445.

    ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 3.

    М. Левандоски, 2007, с.79.

    New York Times , 7 марта 1896 г.

    ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 3.

    М. Левандоски, 2997, с. 81.

    ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 3.

    М. Левандоски, 2007, с. 84-85.

    Там же ., с. 85.

    «Опустошение и горе Армении», Review of Reviews (1897), цит.Киракосян, 2004, с. 248-251.

    Дж. Харрис и Х. Харрис, 1897, с. 147.

    ABCFM, 1896-1897, 16.10.1, том. 12.

    Там же .

    Там же .

    Дж. Харрис и Х. Харрис, 1897 г., с. 193.

    ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 4.

    На армянском языке, Agn. Сегодня в Турции Кемалие.

    ABCFM, 1896-1897, 16.10.1, том. 12.

    Там же .

    Дж. Харрис и Х. Харрис, 1897 г., с. 214.

    ABCFM, 1896-1897, 16.10.1, том. 12.

    Там же.

    М. Левандоски, 2007, с. 87.

    ABCFM, 1890-1899, 16.9.7, том. 10. Заглавные буквы в оригинале.

    ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 7.

    Дж.Пейдж, 2009, с. 170.

    ABCFM, 1871-1909, 16.9.8, том. 3.

    ABCFM, 1890-1899, 16.9.7, том. 10.

    М. Левандоски, 2007, с. 89.

    Haut de page

    Доступная КТ сердца | Адвокат Здравоохранение

    Сканирование сердца может помочь выявить риск сердечных заболеваний и предотвратить сердечные приступы. Это безопасный и простой способ проявить любовь к своему сердцу.Сканирование занимает 15 минут, и в течение 48 часов вы узнаете, находитесь ли вы в группе риска.
    Запланировать сейчас
    При посещении нас для сканирования сердца к вам будут применяться дополнительные меры безопасности, призванные обеспечить безопасность вашего визита. Ваше здоровье и безопасность являются нашим наивысшим приоритетом.
    Узнайте, чего ожидать при посещении

    Вы являетесь кандидатом на проведение сканирования сердца, если вам не менее 35 лет, у вас ранее не диагностировали сердечные заболевания, у вас нет кардиостимулятора и есть как минимум два из следующих факторов риска:

    Вы можете пройти сканирование сердца, если вам не менее 35 лет, у вас ранее не диагностировали сердечные заболевания, у вас нет кардиостимулятора и есть как минимум два из следующих факторов риска:

    Запишитесь на прием

    Прежде чем начать, ознакомьтесь со следующими положениями и условиями и примите их:

    • Насколько я понимаю, это не диагностическое обследование и не сеанс терапии.
    • Я понимаю, что при сканировании сердца используется своего рода рентгеновское излучение, и поэтому оно связано с воздействием радиации.
    • Я понимаю, что стоимость сканирования в размере 49 долларов США является платной и не будет выставлена ​​счет моей страховой компании.
    • Я понимаю, что если мой лечащий врач не является поставщиком услуг Advocate Health Care, я обязан информировать его/ее о результатах моего сканирования.

    Выберите ваше местоположение: — Выберите местоположение — Алгонкин – Амбулаторный центр адвоката ШерманаАврора – Адвокат медицинской группы, Хайленд-авенюЧикаго – Адвокат масонского медицинского центра Иллинойса, Н-Хальстед-стрит,Чикаго – Адвокат больницы Тринити – Кристал-Лейк – Адвокат амбулаторного центра «Добрый пастырь»Даунерс-Гроув – Адвокат больницы Доброго самаритянина Хейзел Крест – Адвокат Юг Suburban HospitalLake Zurich – Амбулаторный центр Advocate Good Shepherd Либертивилль – Медицинский центр Advocate CondellOak Lawn – Медицинский центр Advocate ChristPark Ridge – Центр Advanced Care Advocate, Luther Ln

    Obtenga información en español o llame al 800-3-ADVOCATE y marque 2 para programar una cita en español.

    Узнайте, как сканирование сердца спасло жизни

    Часто задаваемые вопросы по сканированию сердца

    В: Что такое сканирование сердца?

    A: Сканирование сердца, также называемое компьютерной томографией сердца или подсчетом кальция, представляет собой простой неинвазивный метод, который сообщает вашему врачу, подвергаетесь ли вы повышенному риску наиболее распространенной формы болезни сердца – ишемической болезни сердца (ИБС).Это сканирование определяет, присутствуют ли отложения кальция в артериях вашего сердца. Чем больше у вас отложений кальция, тем больше зубного налета. А это может привести к сердечному приступу.

    В: У меня нет лечащего врача. Могу ли я еще записаться на прием?

    A: Чтобы записаться на прием, вам нужно будет указать имя лечащего врача, которого вы посещали за последние два года. Если у вас нет лечащего врача, поищите врача в Интернете.

    Q: Это сканирование покрывается страховкой?

    A: Это сканирование по цене 49 долларов США оплачивается только самостоятельно.Вашей страховой компании не будет выставлен счет.

    В: Есть ли другие сборы?

    A: Сканирование стоит 49 долларов — никаких других сборов.

    В: Включает ли это радиационное облучение?

    A: При сканировании сердца используется тип рентгеновского излучения, поэтому существует воздействие радиации.

    В: Можно ли это сделать даже после шунтирования или стентирования сердца?

    О: Если у вас уже диагностировано заболевание сердца, сканирование сердца вам не подходит. Вместо этого поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.