Реабилитация после замены клапанов сердца: Рекомендации пациентам после выполнения операции по замене сердечных клапанов

Содержание

Рекомендации пациентам после выполнения операции по замене сердечных клапанов

Лекарственная терапия после замены клапана

Пациенты, перенесшие операцию, должны принимать лекарства, назначенные кардиологом.

  1. При установке донорских клапанов пациенту после операции и пожизненно предстоит принимать препараты, подавляющие иммунитет. Это уменьшает риск отторжения чужеродной ткани.
  2. Если у пациента после замены клапана имеются симптомы сердечно-сосудистых заболеваний (например, у него имеется стенокардия, артериальная гипертония и т.д.), ему следует регулярно и на постоянной основе вести прием соответствующих лекарств. Состав терапии, дозировка медикаментов определяются врачом. Если в какой-то момент рекомендованная схема терапии перестала «работать» так, как раньше, нужно обязательно обратиться к врачу для обследования и коррекции лечения.
  3. Если необходимость замены клапана у пациента была вызвана ревматическим пороком сердца, после операции ему может потребоваться периодический прием антибиотиков для профилактики ревматических атак.
  4. Всем пациентам с механическими и биологическими клапанами показана терапия препаратами-антикоагулянтами. В сердце фактически вводится инородное тело, на что система крови реагирует повышенной свертываемостью. В результате на клапане могут образоваться тромбы, которые затруднят его работу, смогут оторваться и выйти в кровоток, вследствие чего вызвать опасные и даже жизнеугрожающие осложнения – инсульт, тромбоз сосудов, тромбоэмболию легочной артерии.

Антикоагулянты предотвращают образование тромбов, и поэтому их применение обязательно. Чаще всего среди них используется непрямой антикоагулянт варфарин. Лицам, которым был установлен биологический клапан, следует принимать варфарин в течение 3-6 месяцев (за некоторыми исключениями), а тем, у кого клапан механический, прием препарата потребуется вести постоянно.

Антикоагулянты – это препараты, которые фактически спасают жизнь пациентам с искусственными клапанами. Однако помимо пользы они могут нести и вред. Способность крови к свертыванию – это защитный механизм, который предотвращает кровопотерю при ранениях. При избыточном приеме антикоагулянтов, когда свертываемость подавляется слишком сильно, у пациента могут возникать соответствующие осложнения, иногда даже тяжелые кровотечения и геморрагический инсульт.

Чтобы этого избежать, очень важно контролировать состояние свертывающей системы крови. Поэтому пациентам, принимающим варфарин, нужно контролировать МНО (международное нормализованное отношение, оно определяет адекватность  антикоагулянтной терапии). Оно, как правило, поддерживается на уровне 2,5-3,5  (могут быть некоторые вариации в зависимости от конкретного случая). Анализ крови на определение МНО следует сдавать ежемесячно.

Некоторым больным после замены клапанов также рекомендуется прием антиагрегантов – препаратов на основе аспирина.

Физические нагрузки после замены клапана

Нередко на замену клапанов отправляют пациентов, у которых до операции присутствовали проявления хронической сердечной недостаточности, ухудшающие переносимость нагрузок и не дающие больным возможности свободно и активно двигаться.

Операция улучшает самочувствие, однако больные часто не представляют, можно ли им увеличивать нагрузки, в каком конкретно режиме это делать и до каких пределов. Чтобы определиться с режимом нагрузок, пациенту лучше всего пройти реабилитационную программу в санатории. Ему будет подобран индивидуальный комплекс физических упражнений, которые он будет выполнять под надзором врача. Постепенно, с учетом динамики, двигательный режим расширится. В результате к окончанию срока реабилитации человек сможет жить полноценной активной жизнью, свободно переносить повседневные и другие нагрузки.

В случае, если больной не планирует проводить реабилитацию в санатории, с вопросами, связанными с физической активностью, ему следует обращаться к кардиологу. У врача можно уточнять любые вопросы: возможность заниматься теми или иными видами спорта, поднимать тяжести, управлять автомобилем и т.д.

В первые недели, в период восстановления после операции, контролировать степень нагрузок очень важно. Необходимо проявлять активность в такой степени, чтобы это, с одной стороны, не перегружало сердце, а с другой, не замедляло восстановление и  не способствовало развитию осложнений.

Некоторые пациенты мало двигаются по причине того, что планирование нагрузок и выполнение упражнений требуют дисциплины, старания, усилий. Тем, кому заниматься лень, следует помнить, что двигательная активность улучшает прогноз заболевания сердца, тренирует сердечно-сосудистую систему, оказывает общее оздоровительное действие и помогает добиться лучших результатов проведенной операции.

Диета после замены клапана

Пациентам среднего и пожилого возраста, особенно тем, кто имеет ишемическую болезнь сердца, рекомендуется придерживаться особой диеты. Необходимо уменьшить содержание в рационе животных жиров и легкоусвояемых углеводов, а также снизить потребление поваренной соли, кофе и других стимуляторов. Вместе с тем, следует обогатить питание растительными маслами, свежими овощами и фруктами, рыбой и белковыми продуктами.

Молодые пациенты, не имеющие атеросклероза и его осложнений, могут не так строго относиться к своей диете, хотя и им лучше всего составлять рацион в соответствии с канонами здорового питания – для профилактики ИБС.

Избыточное употребление алкоголя противопоказано всем пациентам после замены клапанов сердца.

Работа после замены клапана

В пределах нескольких недель после операции пациентам, как правило, удается восстановить трудоспоспособность на прежнем уровне. В некоторых случаях требуется переход на более легкие условия работы. Иногда пациентам дается группа инвалидности.

Приведенные выше формулировки довольно обтекаемы, однако привести конкретные цифры здесь нельзя. Многое зависит от того, какой из клапанов был протезирован, каков вид искусственного клапана, в связи с каким заболеванием была проведена операция, в какой сфере занят человек.

В целом прогноз для трудовой деятельности благоприятный. Даже профессиональные спортсмены возвращались в спорт после этого оперативного вмешательства и успешно продолжали свою карьеру.

Другие рекомендации

Есть еще несколько обязательных советов, которым необходимо следовать пациентам, перенесшим операцию замены клапанов.

  1. При появлении симптомов неблагополучия со стороны сердца (боли в груди, ощущение перебоев в работе сердца), признаков нарушения кровообращения (отеки на ногах, одышка) и других непредвиденных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
  2. Пациентам, которым был установлен биологический клапан, не рекомендуется принимать препараты кальция. В диете им желательно не злоупотреблять продуктами с его содержанием: молоко и молочные продукты, кунжут, орехи (миндаль, бразильский), семена подсолнечника, соя.
  3. Всех врачей, включая стоматолога, пациенту нужно предупреждать о том, что у него установлен искусственный клапан.

Следование необходимым рекомендациям поможет пациенту длительное время поддерживать отличное самочувствие и жить полноценной жизнью.

Статья добавлена 16 мая 2016 г.

Митральный клапан: новая жизнь!

Подробности
Published on

В кардиохирургических отделениях СОККД имени В.П. Полякова широко применяют различные методики реконструкции митрального клапана.

 

Реконструкция митрального клапана во всем мире считается оптимальным хирургическим лечением его дисфункции при любой этиологии заболевания.

Почему нарушается функция митрального клапана?

Наиболее частыми причинами нарушения функции митрального клапана являются:
• Соединительно-тканная дисплазия (СТД)
• Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
• Хроническая ревматическая болезнь сердца
• Инфекционный эндокардит

Почему реконструкция, а не протезирование?

Основные преимущества реконструкции митрального клапана над протезированием:

Сохранение функции сердца!

Восстанавливая изначальную структуру клапана, хирурги могут лучше сохранить естественную форму и функцию сердца.

Свобода от приема лекарств на протяжении всей жизни!

Пациенты, перенесшие замену митрального клапана, должны принимать препараты для разжижения крови всю оставшуюся жизнь. Эти лекарства часто вызывают различные неблагоприятные побочные эффекты, и по возможности их лучше избегать. Напротив, такие лекарственные препараты не требуются пациентам, которым восстановили функцию клапана.

Более длительный срок службы!

Ряд научных исследований показал, что через 15 лет после реконструкции клапана сердца у 82 – 87% пациентов его функция не нарушена. При протезировании этот показатель составляет 72 – 82%.

Кроме того биологические протезы клапанов сердца, изготовленные из тканей животных, спустя 10 – 15 лет (а то и раньше!) подвергаются деградации (выходят из строя из – за изменений в структуре створок клапана). В такой ситуации необходима повторная операция по репротезированию клапана сердца.
Риск оперативного вмешательства! Средний уровень смертности во время операции по реконструкции митрального клапана колеблется от 1 до 2% по сравнению с 5 – 7% в случае протезирования (Society for American Thoracic Surgeons 2016 Harvest 1 Executive Summary).
Как объясняет заведующий кардиохирургическим отделением №11 СОККД имени В.П. Полякова Дмитрий Валерьевич Кузнецов, своевременное оперативное вмешательство позволяет сохранить собственный клапан, восстановив его функцию практически всем пациентам с СТД или ИБС!
При инфекционном эндокардите этот показатель несколько меньше и составляет около 40%, все зависит от объема разрушения структур клапана инфекционным процессом. Чаще всего пациенты поступают с далеко зашедшим патологическим процессом, когда инфекционные агенты разрушили большую часть структур клапана. В такой ситуации возможна только его замена. А более ранняя диагностика инфекционного эндокардита на начальных стадиях заболевания на догоспитальном этапе, когда структуры митрального клапана еще не разрушены, может увеличить шансы на восстановление структуры клапана без его замены у пациентов.
Больные с хронической ревматической болезнью сердца – самые сложные в плане перспектив реконструкции митрального клапана, поскольку патологический процесс у них, как правило, длится годами, протекает незаметно для пациентов. И в поле зрения кардиохирургов они попадают с уже сильно измененными структурами митрального клапана, поэтому восстановить его практически невозможно. Но даже в таких ситуациях 10 – 20% пациентам удается выполнить реконструкцию клапана без его замены!

Важно!

Сотрудники кардиохирургических отделений СОККД имени В.П.Полякова постоянно проводят оценку не только непосредственных, но и отделенных результатов реконструктивных операций на митральном клапане у своих пациентов. Спустя 5 – 10 лет, у 90% больных функция реконструированных клапанов значительно не нарушена и не требует повторного хирургического вмешательства.

Хирургия клапанов сердца

Аортальное протезирование

8479 р. 83 к.

11230 р. 52 к.

11230 р. 52 к.

Анестезиологическое пособие

752 р. 87 к.

1568 р. 49 к.

1568 р. 49 к.

Митральное протезирование. Пластика митрального клапана (МК) через стернотомию

8479 р. 83 к.

11230 р. 52 к.

11230 р. 52 к.

Анестезиологическое пособие МК

752 р. 87 к.

1568 р. 49 к.

1568 р. 49 к.

Повторные операции (репротезирование аортального клапана, репротезирование митрального клапана, репротезирование трехстворчатого клапана)

9677 р. 46 к.

14797 р. 38 к.

14797 р. 38 к.

Анестезиологическое пособие (репротезирование)

1261 р. 47 к.

2628 р. 07 к.

2628 р. 07 к.

Протезирование (пластика) аортального клапана, протезирование (пластика) митрального клапана, протезирование (пластика) трехстворчатого клапана

9378 р. 44 к.

13364 р. 02 к.

13364 р. 02 к.

Анестезиологическое пособие

1199 р. 45 к.

2498 р. 85 к.

2498 р. 85 к.

Протезирование (пластика) аортального, протезирование (пластика) митрального клапана

9076 р. 41 к.

12650 р. 36 к.

12650 р. 36 к.

Анестезиологическое пособие

1050 р. 59 к.

2188 р. 73 к.

2188 р. 73 к.

Протезирование (пластика) трехстворчатого клапана (ТК) через стернотомию

8356 р. 34 к.

10901 р. 22 к.

10901 р. 22 к.

Анестезиологическое пособие ТК

703 р. 07 к.

1464 р. 73 к.

1464 р. 73 к.

Замена клапана на сердце: протезирование сердечного клапана в Одессе

Движение крови в сердце осуществляется 4 сердечными клапанами:

  • митральным клапаном (фиброзно-мышечный входной клапан, размещенный слева между предсердием и желудочком),
  • трехстворчатым (фиброзно-мышечный входной клапан, размещенный справа между предсердием и желудочком),
  • аортальным (полулунный выходной клапан, размещенный на выходе из желудочков слева),
  • и легочным (полулунный выходной клапан, размещенный на выходе из желудочков справа).

Если хотя бы один из этих клапанов перестает работать, это необратимо приводит к нарушению кровообращения в организме. Направление тока крови или объем прокачиваемой крови влияет на работу органов.

Кому необходима замена сердечного клапана

Такую процедуру проводят пациентам с такими показаниями:

  • при врожденной патологии развития клапана (двустворчатый аортальный клапан, синдром Марфана и другие),
  • при приобретенных пороках (атеросклеротическое повреждение, ревматизм, кальцинирующая клапанная болезнь, инфекционный эндокардит, диффузные заболевания соединительной ткани и т. д.)

Однако окончательно оценить все показания и противопоказания может только кардиохирург.

Протезирование клапана сердца: как проходит операция

Операция по замене клапана сердца проходит на остановленном сердце, для чего хирурги Центра кардиологии и кардиохирургии Odreх применяют аппаратуру для искусственного кровообращения. Она и выполняет функцию сердца во время операции.

Доступ к сердцу выполняют через срединную стернотомию. Весь ход такого протезирования контролируется с помощью УЗИ — чреспищеводной эхокардиографии — для оценки работы клапана в реальном времени.. Процедура вмешательства длится от 3 до 6 часов. С помощью хирургического инструментария врач удаляет поврежденные части или весь клапан полностью, заменяя его на механический или биологический клапан.

Варианты клапанов и хирургических методик: механический клапан, биологический, операция Озаки, TAVI

Механический клапан

Механический клапан сердечной мышцы — это имплант, изготовленный из искусственных материалов для замены утратившего работоспособность клапана сердца. После такой операции для поддержания здорового кровообращения в организме врачи назначают пациенту антикоагулянты (варфарин) — специальные препараты для уменьшения тромбообразования на клапане и снижения разрушения форменных элементов. Прием варфарина во время беременности может вызывать пороки развития плода.

Главное преимущество такого клапана в его долговечности.

Биологический клапан

Биологический клапан сердца — это протез, изготовленный из специально обработанных тканей животного. Такой клапан максимально наследует физиологическую структуру кровотока.
Преимущества такого клапана:

  • минимальный риск появления тромбов в сосудах;
  • позволяет избежать пожизненного употребления антикоагулянтов;
  • оставляет возможность выполнить, при необходимости, повторную, малоинвазивную операцию TAVI при постепенном изнашивании.

Биологический клапан рассчитан на 10-15 лет эксплуатации. Поэтому при выборе такого протеза ориентируются на возраст пациента.

Операция Озаки

Операция Ozaki названа в честь ее автора — японского профессора Шигеюки Озаки. Ее отличительная особенность в том, что новый аортальный клапан создается кардиохирургами непосредственно в операционной из сердечной сорочки пациента.. Преимущества такой операции:

  • пациенту не нужно пожизненно принимать антикоагулянты;
    молодые женщины после операции могут забеременеть без рисков пагубного воздействия варфарина на плод;
  • клапан из собственной ткани позволяет другим структурам сердца расти и растягиваться, а потому операция показана и для детей;
  • на клапане из собственной ткани меньше риск перепадов давления благодаря отсутствию жесткого каркаса, а также возможности создания каждой створки клапана в строгом соответствии с анатомическими особенностями;
  • клапан из собственной сердечной сорочки намного меньше подвержен иммунному отторжению.

TAVI

Операция транскатетерной замены аортального клапана (TAVI) — это хирургическое вмешательство через прокол на бедре. Врачи вводят в бедренную артерию катетер, который содержит саморасправляющийся биологический протез клапана на металлическом каркасе.

Новый клапан доставляют к аортальному кольцу и раскрывают. Во время раскрытия протеза, его металлический каркас разрушает тонкие створки клапана и фиксируется на фиброзном кольце. Новый клапан заменяет старый и сразу же начинает функционировать.

Преимущество такой операции:

  • она проводится под местной анестезией;
  • позволяет избежать разреза грудины и пережатия восходящей аорты;
  • послеоперационный период занимает всего 1 день в реанимации и 2 дня в стационаре.
  • TAVI невозможна у пациентов с механическим протезом клапана.

Преимущество проведения операции в Odrex

  • Клиника Сердца Odrex оснащена современным оборудованием, которое позволяет контролировать все параметры жизнедеятельности организма пациента в режиме реального времени, устранять все виды осложнений и негативных последствий, максимально точно выполнять даже самое сложное протезирование.
  • Наши хирурги используют клапаны американской компании Medtronic — лидера в производстве медицинских технологий.
  • Все расходные материалы операции — одноразовые. К сожалению, в государственных медицинских учреждениях не распространена практика использования одноразовых материалов и инструментов, но именно это обеспечивает максимальную безопасность пациента.
  • Единственный в Украине аппарат Quantum находится в Центре кардиологии и кардиохирургии Odrex. Он позволяет эффективно поддерживать искусственное кровообращение во время операции, контролируя большое количество параметров во время хирургического вмешательства.
  • Беспроводная, встроенная в операционную лампу, камера со 120-кратным увеличением позволяет передавать видео в реальном времени без задержек и потери качества, что позволяет анестезиологу и перфузиологу следить за ходом операции и максимально точно контролировать состояние пациента.
  • Во время операции используется аппарат (Cell Saver), для возврата собственной крови. Благодаря этому происходит минимальная кровопотеря и как следствие использование донорской крови.
  • Благодаря современному техническому оснащению и высокой квалификации и специалистов, в клинике сердца Odrex впервые за пределами Киева начали выполнять TAVI. Это была одна из первых подобных успешных операций в Украине.

Блок «Вопрос-ответ»

Как изменится жизнь пациента после операции на сердце?

Период восстановления после госпитализации обычно занимает от нескольких недель до пары месяцев. Это зависит от вида операции, возраста и общего состояния здоровья пациента. Темп и особенности восстановления для каждого пациента индивидуальны.

В этот период пациенты могут наблюдать у себя частые эмоциональные перепады и изменение настроения, нарушение памяти и умственной деятельности. Такие побочные действия нормальны и со временем проходят.

После операции врачи рекомендуют воздерживаться от курения, вождения автомобиля, тяжелых физических нагрузок на организм и интимных отношений, соблюдать правильное питание и активный образ жизни. Также специалисты настаивают на регулярном посещении кардиолога, а в случае назначения антикоагулянтов — на постоянном приеме лекарств для поддержания здорового кровообращения в организме.

Главное, о чем следует помнить каждому пациенту, — операция на сердце не ведет к пожизненной инвалидности, а наоборот призвана не только спасти жизнь пациенту, но и увеличить качество и продолжительность жизни.. Со временем каждый пациент постепенно сможет вернуться к нормальному образу жизни.

Как проходит реабилитация после замены сердечного клапана?

Во время реабилитации врачи назначают пациенту лекарственную терапию, подбирают диету и специальные физические упражнения. В зависимости от вида операции и состояния организма специалисты могут назначить лекарства для временного или постоянного употребления.

В пищевом рационе пациента должны преобладать здоровые продукты: куриное мясо, рыба, свежие овощи и фрукты. Следует избегать жаренной, жирной, сладкой пищи и субпродуктов. Приемы пищи должны быть регулярными, а порции умеренными.

Врачи назначают физические упражнения для восстановления правильной осанки, на расслабление и напряжение мышц.

От чего зависит стоимость процедуры?

На цену операции влияет вид протезирования, способ операции, опыт и квалификация врача. Механический клапан будет стоить дешевле биологического. Однако после имплантирования такого клапана необходимо регулярно принимать антикоагулянты, которые стоят денег. В зависимости от вида хирургического вмешательства меняются сроки госпитализации, которая также является платной.

Что такое метод Озаки? Принцип метода Озаки для замены аортального клапана


У пациентки в 65 лет был обнаружен порок аортального клапана. Что это значит?

Для нее была сложной ежедневная физическая активность, которая является минимальной для здорового человека. Такие простые вещи, как подняться на 4 жтаж без лифта, принести покупки с магазина или прогуляться с внуками в парке, — приводили к нарушению сердцебиения и появлению одышки.


Какое лечение было предложено Людмиле?

Стандартно в данном случае сердечный клапан заменяется на биологический или механический. Однако есть и последствия. После замены биологическим клапаном через годы возможна дегенерация, что влечет за собой повторную операцию. После замены сердечного клапана на механический пациенту необходимо принимать кроверазжижающие препараты всю жизнь

Данные методы медицинское мировое сообщество признало далеко не идеальными. Начался поиск альтернативных, способных навсегда подарить здоровье пациентам с пороком аортального клапана. Метод «Озаки», названный в честь ученого, предложившего его, был подхвачен и доработан ведущими хирургами мира


В чем заключается специфика метода «Озаки» и как профессор возвращает таким пациента, как Людмила, здоровье и возможность вести активный образ жизни.

Метод Озаки заключается в операции по протезированию аортального клапана тканями, заимствованными из пикарда (это ткани, которые окружают сердце). После операции происходит восстановление пораженных створок аортального клапана за счет собственных тканей человека. То есть пациент сам является себе донором и приживаемость тканей происходит намного лучше

клапана тканями, заимствованными из пикарда (это ткани, которые окружают сердце). После операции происходит восстановление пораженных створок аортального клапана за счет собственных тканей человека. То есть пациент сам является себе донором и приживаемость тканей происходит намного лучше


В чем же уникальность этого метода?

1. Пациенту не нужно больше принимать препараты для разжижения крови, дозы которых необходимо корректировать каждый месяц до конца жизни

2. Больше нет необходимости проводить повторные операции .
Вообще проблема повторных операций очень остро стоит у детей. Ведь вместе с ребенком растет и его новое сердце. То есть при другом методе , операцию необходимо проводить каждые 3-5 лет

3. Метод также является спасением для молодых мам. Ведь при беременности запрещено принимать кроверазжижающие препараты. Операция по методу «Озаки» им просто необходима

4. При физической активности не происходит дополнительной нагрузки на сердце.

5. Кардиостимулятор больше не нужен.
Ведь после того, как устанавливается протез, может развиться сердечная недостаточность, что влечет за собой установку кардиотимулятора. Метод Озаки не подразумевает наличие инородного объекта, а значит нет и нарушения ритма сердца.

6. Нет повторной операции.
Принято считать, что механические протезы требуют замены в среднем раз в 10-15 лет . А клапан из собственного аутоперикарда может служить намного дольше.

Профессор Джем Алхан практикует в одной из клиник Стамбула, где проводит большое количество в том числе и уникальных операций.


У вас есть возможность получить бесплатную консультацию онлайн, оставив заявку на нашем сайте. Также мы можем помочь и записать Вас к нему не прием.

Берегите ваше сердце, ведь оно одно!

Можно ли курить после замены митрального клапана?

Нам прислали вопрос: «Можно ли курить после замены митрального клапана?». На него отвечает врач-ренгтгенэндоваскулярный хирург Фирдавс Баходурович Шукуров.

«Курение вредит вашему здоровью» — данную фразу регулярно слышат все, от мала до велика. Это основывается не на пустом месте. И особенный вред курение наносит людям, страдающим патологией сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

Курильщики табака подвергаются значительно более высокому риску послеоперационных осложнений, чем некурящие, включая нарушение функций сердца и легких, замедленное заживление ран. Согласно совместному исследованию, проведенному Всемирной организацией здравоохранения, Университетом Ньюкасла (Австралия) и Всемирной федерацией обществ анестезиологов, курильщики, бросившие курить примерно за 4 недели до операции на сердце имели более низкий риск осложнений и лучшие результаты вмешательства через 6 месяцев после лечения.

Никотин и окись углерода, присутствующие в сигаретах, могут снижать уровень кислорода в крови и значительно увеличивать риск кардиальных осложнений после операции. Курение табака также повреждает легкие, увеличивая риск послеоперационных осложнений со стороны органов дыхания. Курение  снижает иммунитет пациента и может замедлить заживление, увеличивая риск инфицирования в месте послеоперационного шва.

В другом исследовании, опубликованном в журнале Американского колледжа кардиологов, исследователи обнаружили, что продолжение курения после операции на сердце достоверно увеличивает риск осложнений (в данном исследовании проводилось сравнение результатов операций аортокоронарного шунтирования и стентирования коронарных артерий). У пациентов, которые продолжали курить, риск сердечного приступа, инсульта и смерти был почти в два раза выше, чем у тех, кто не курил либо бросил курить после операции.

Вывод этого исследования заключается в том, что курение всегда вредно для здоровья и увеличивает риск осложнений. Пациентам, перенесшим АКШ или ЧКВ, следует рекомендовать бросить курить перед процедурой, поскольку это может значительно снизить риск сердечного приступа, инсульта и даже смерти. Отказ от курения — один из самых эффективных способов улучшить здоровье даже у пациентов, у которых уже диагностировано заболевание сердечно-сосудистой системы.

Существуют факторы, увеличивающие риск сердечного приступа и инсульта, которые мы не можем контролировать, например возраст и наследственность. Однако курение — это тот фактор риска, на который можно повлиять. Нет никаких сомнений в том, что отказ от этой вредной привычки даже после перенесенной операции на сердце может иметь большое значение для снижения риска осложнений».

В Центре профилактики и контроля потребления табака Национального медицинского исследовательского центра терапии и профилактической медицины вам помогут избавиться от привычки курить. Запишитесь на консультацию специалиста Центра по телефону: +7(495)790-71-72

Замена клапана сердца в Германии

Какие операции на клапанах сердца проводят в Германии

Наиболее надежная операция при пороке сердца – реконструкция или пластика клапана. Тем не менее, провести подобное вмешательство удается далеко не всегда. В тех случаях, когда исправить поврежденный клапан не представляется возможным, прибегают к его замене.

Существует два вида искусственных клапанов – механические и биологические. Каждый вид имеет свои достоинства и недостатки. Механические клапаны надежны в работе, однако их установка требует от пациента постоянного приема разжижающих кровь препаратов.

Современные биологические клапаны производятся из совместимых тканей животных, поэтому нет необходимости использовать какие-либо препараты после их установки. Однако биологические клапаны быстрее изнашиваются, так что через какое-то время может потребоваться повторная операция по замене клапана (в среднем через 10-15 лет).

Как проводится операция по замене клапана сердца в Германии

Традиционно операции по замене клапанов сердца проводились открытым методом (операционный доступ обеспечивается путем разреза вблизи грудины) под общим наркозом с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Сегодня в Германии существует множество малоинвазивных методик, когда доступ к сердцу обеспечивается по типу «замочной скважины» через минимальный разрез в 4 см. В таких случаях аппарат искусственного кровообращения не подключается, а общий наркоз не используется.

Особенной популярностью в кардиохирургических центрах Германии пользуется метод TAVI – транскатетерная замена аортального клапана. Щадящая методика позволяет проводить трансплантацию клапанов пожилым людям и пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Данный метод не предусматривает проведение разреза, новый клапан проводится к сердцу через бедренную артерию. При этом собственный изношенный клапан пациента не удаляется, а усиливается новым клапаном.

Как проходит восстановительный период после операции по замене клапана в Германии

Продолжительность восстановительного периода после операции во многом зависит от метода проведения хирургического вмешательства. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составляет 1-2 недели. Затем показана реабилитационная терапия в специализированных центрах (4-6 недель).

Как правило, через 10-12 недель после замены клапана пациенты уже ведут полноценную жизнь без каких-либо ограничений (ходят на работу, занимаются спортом и т.п.).

заказать звонок

После операции на клапане сердца — Здоровье сердца Сент-Винсента

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после операции на сердечном клапане?
Что мне есть после операции на сердечном клапане?
Какие лекарства мне нужно будет принимать после операции на сердечном клапане?
Как снизить риск дальнейших проблем с сердцем после операции на сердечном клапане?
Как мне возобновить свою обычную деятельность после операции на сердечном клапане?
Как мне снова начать тренировку после операции на сердечном клапане?
Где я могу получить постоянную поддержку после операции на сердечном клапане?

Сколько времени нужно, чтобы восстановиться после операции на сердечном клапане?

Восстановление после операции на клапане обычно занимает у большинства людей от 4 до 8 недель.Если вам сделали малоинвазивную операцию, вы можете выздороветь еще раньше.

Перед выпиской из больницы вам дадут подробные инструкции по упражнениям, лекарствам, постоянному уходу за раной и возобновлению нормальной деятельности. Вам также будет предложено забронировать программу кардиологической реабилитации, которая представляет собой специальную программу, которая помогает вам поддерживать, на каждом этапе пути, когда вы выздоравливаете, восстанавливаетесь и возвращаетесь к повседневной рутине. Чтобы узнать больше о кардиологической реабилитации, посмотрите это короткое видео.

Очень часто после операции на клапане в течение короткого времени вы чувствуете себя «иначе». Чтобы узнать от нашего социального работника о некоторых эмоциональных изменениях, которые вы можете испытать во время выздоровления, посмотрите это короткое видео.

Что мне есть после операции на сердечном клапане?

После операции на клапане вам нужно будет сосредоточиться на здоровом питании. Это поможет вашему организму выздороветь, снизит риск осложнений и позволит вам хорошо выздороветь.

Вы можете заметить, что у вас плохой аппетит, и вы обнаружите, что еда потеряла свой вкус. Ваше обоняние может измениться, и вы также можете почувствовать странный металлический привкус во рту. Это может быть вызвано операцией или приемом лекарств, и для полного выздоровления может потребоваться 3 месяца. Старайтесь часто есть небольшое количество пищи.

Многие исследования показали, что диета, богатая фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, орехами и семенами, может снизить риск сердечных заболеваний. Здоровая диета обеспечивает ваш организм большим количеством питательных веществ, защищающих сердце, таких как витамины, минералы, антиоксиданты и пищевые волокна.
В идеале в ваш рацион должны входить:

  • Мясо — и / или заменители мяса, такие как яйца, тофу, бобовые и орехи
  • Рыба — 2 порции жирной рыбы в неделю, такой как лосось, скумбрия или сардины, помогут получить много полезных для сердца омега-3 жиров
  • Цельнозерновые — хороший выбор из цельнозерновых продуктов включает цельнозерновой или цельнозерновой хлеб или крекеры, коричневый рис, цельнозерновые макароны, киноа, фрику, ячмень, рожь, овсяные хлопья, поленту и кускус
  • Молочные продукты — предпочтительно с низким содержанием жира
  • Полезные жиры — небольшое количество полезных жиров и масел из орехов, семян, авокадо и жирной рыбы
  • Вода — избегайте сладких безалкогольных напитков и употребляйте алкоголь только в умеренных количествах

Старайтесь употреблять 2 порции фруктов, 5 порций овощей и 4 или более порций цельнозерновых продуктов — в зависимости от ваших энергетических потребностей.Вот несколько других советов, которые помогут вам хорошо питаться:

  • Уменьшите потребление соли — используйте как можно меньше соли при приготовлении пищи, так как это поможет снизить кровяное давление и предотвратить задержку жидкости
  • Избегайте сладких продуктов — их часто едят вместо здоровой пищи и они могут способствовать увеличению веса

В этом коротком видео вы можете услышать советы диетолога о здоровом питании после операции на сердце.

Какие лекарства мне нужно будет принимать после операции на сердечном клапане?

После операции на клапане вам нужно будет принять обезболивающие, так как в течение нескольких недель вы можете чувствовать боль в ране и мышцах (если боль не проходит более нескольких недель, обратитесь к врачу).Вам также дадут лекарства, чтобы снизить риск заражения или вторичного сердечного приступа.

Лекарства работают лучше всего, когда вы здоровы во всех сферах жизни — например, занимаетесь спортом, бросаете курить и придерживаетесь здоровой диеты.

У каждого человека индивидуальные требования к лекарствам, и вам предложат индивидуальный план приема лекарств, который подходит именно вам. Вы можете узнать больше о лекарствах, которые вам могут потребоваться, у нашего фармацевта, посмотрев это видео ниже.Если у вас есть какие-либо вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, спросите своего врача или фармацевта.

Как снизить риск дальнейших проблем с сердцем после операции на сердечном клапане?

После операции на клапане очень важно принять меры, чтобы снизить риск возникновения еще одной проблемы с сердцем или необходимости повторной операции на сердце. После операции на клапане у вас повышается риск развития инфекции клапана (эндокардита). Вам нужно будет принять меры для предотвращения риска заражения, в том числе соблюдать гигиену полости рта.

Хорошая новость в том, что осложнения после операции на клапане встречаются нечасто. Вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, которые могут указывать на проблемы с сердцем:

  • Постоянная боль в груди, не связанная с раной (стенокардия бывает редко, но возможна)
  • Нерегулярное сердцебиение или учащенное сердцебиение
  • Стойкая лихорадка выше 38 градусов Цельсия
  • Озноб
  • Быстрое изменение веса (более 2 кг за 24 часа)
  • Головокружение или обморок
  • Чрезмерная усталость или слабость
  • Сильная одышка или одышка, которая усиливается
  • Тошнота и рвота
  • Инфекция раны; признаки включают слизь, покраснение или припухлость
  • Похудание или изменение аппетита
  • Простуда или боль в горле

Как мне возобновить свою обычную деятельность после операции на сердечном клапане?

Важно защитить грудину во время ее заживления после кардиохирургии.

Ниже вы можете посмотреть видео, в котором объясняется, как выполнять повседневную деятельность, защищая грудину.

Вот пример того, когда можно безопасно возобновить некоторые обычные действия:

  • Вождение автомобиля — RTA запрещает вождение в течение 4-6 недель, за исключением рекомендаций врача, поскольку концентрация, время рефлексов и зрение часто нарушаются в течение 6 недель
  • Секс — Секс требует примерно того же количества энергии, что и подъем на два лестничных пролета, и вы, как правило, готовы вернуться к этому примерно с 3 недели (нормально терять интерес к сексуальной активности на некоторое время; однако (как и другие занятия, вы должны вернуться к нормальному состоянию через 3 месяца)
  • Работа — Вы можете вернуться к деятельности, связанной с работой, как только позволят ваша концентрация, уверенность и физические возможности, и большинство людей возвращаются к легкой офисной работе через 6 недель и тяжелой работе через 3 месяца
  • Садоводство — в течение первой недели, проведенной дома, вы сможете поливать сад поливом, а к третьей неделе вы можете провести небольшую прополку и обрезку.К шестой неделе вы можете копать мягкую почву, а стрижку живой изгороди можно проводить на восьмой неделе.
  • Работа по дому — начните с занятий, которые вам нравятся больше всего, и делайте это просто — легкое приготовление пищи, расстановка цветов, уборка, вытирание пыли, мытье посуды и стирка одежды — все это можно начинать раньше, но делегируйте более тяжелые задачи твоя семья

Вы можете узнать больше о возобновлении занятий у нашего терапевта из этого видео.

Как мне снова начать тренировку после операции на сердечном клапане?

Физические упражнения помогут ускорить ваше выздоровление, и это ключевой компонент здорового образа жизни.Физические упражнения повышают вашу физическую форму, помогают контролировать артериальное давление, вес и уровень холестерина, а также помогают расслабиться.

Начните с коротких и простых прогулок, постепенно увеличивая длину и интенсивность. Вы можете ходить столько, сколько хотите, и при этом вам удобно, а ежедневная ходьба — хотя бы в течение нескольких минут — идеальна. Вот пример того, как можно вернуться к другим распространенным видам упражнений:

  • Bowls — потренируйтесь размахивать мячом в шесть недель, посещайте соревнования в восемь недель, как могли, и к трем месяцам вы должны вернуться к полноценной соревновательной игре
  • Теннис — потренируйтесь отбивать мяч и аккуратно подавать в течение шести недель, сыграйте неторопливую партию в парном разряде в течение 8-10 недель, и через 3 месяца вы сможете играть в полноценную соревновательную игру.

Чтобы узнать больше о физических упражнениях от нашего физиотерапевта, посмотрите это короткое видео.

Где я могу получить постоянную поддержку после операции на сердечном клапане?

После того, как вы выпадете из больницы, ваша медицинская бригада будет доступна для постоянной поддержки в период вашего выздоровления. Ваша программа кардиологической реабилитации включает в себя групповую поддержку других пациентов, перенесших аналогичную операцию, таких же, как вы. Вы также можете обратиться за поддержкой и советом в следующие организации:

  • Национальный фонд сердца: (02) 9211 5188 или посетите их веб-сайт
  • Сердечная линия: 1300 362787
  • Австралийский фонд питания: (02) 9516 8191

Помните, вы не одиноки в этом.Ваша медицинская бригада и сеть поддержки готовы помочь вам как можно лучше выздороветь, чтобы вы могли вести здоровую, полноценную и активную жизнь на долгие годы вперед.

Кардиологическая реабилитация после хирургической и транскатетерной замены и ремонта клапана

Исследования по кардиологической реабилитации при клапанной болезни немногочисленны. Большинство данных получено из ретроспективных когортных исследований или проспективных, но неконтролируемых исследований.

В ретроспективном когортном исследовании Де Фрис оценил данные о медицинском страховании около 22% населения Нидерландов (> 3.3 миллиона человек). Средний срок наблюдения составил 4 года минимум 180 дней. Кардиологическая реабилитация была связана со значительным снижением смертности пациентов с шунтированием (АКШ) и / или хирургическим вмешательством на клапане, при этом не было обнаружено различий между операцией одиночного шунтирования или комбинированным шунтированием + клапаном (HR = 0,55, 95% ДИ 0,42-0,74). ). Кроме того, это преимущество в выживаемости не зависело от возраста, а также от типа операции на клапане (7).

Goel опубликовал аналогичные результаты в моноцентрическом ретроспективном исследовании со средним периодом наблюдения 6 человек.Спустя 8 лет после реабилитации по поводу сочетанной операции на клапане сердца и шунтирования. Реабилитация была связана со значительным снижением смертности (HR 0,48, p = 0,009), причем эффект был более выражен при дефектах митрального клапана (HR 0,24, 95% ДИ, 0,08-0,77) (12). В отличие от этого Пак в ретроспективном исследовании клиники Мэйо не обнаружил никакого влияния на выживаемость (29).

Savage рассмотрел вопрос о том, повысит ли реабилитационная программа по-разному переносимость физической нагрузки у пациентов с шунтированием и клапанами, которым была выполнена классическая стернотомия.Пиковое потребление кислорода увеличилось на 19,5% с 17,4 ± 4,4 до 20,8 ± 5,5 мл / кг / мин (p <0,0001) после 23,6 ± 11,7 тренировок в среднем. Между двумя группами не было различий: пациенты с сердечным клапаном увеличивали нагрузочную способность, поскольку пациенты с обходной операцией выполняли только операцию обходного анастомоза или если обходная операция и операция клапана выполнялись одновременно (38).

У пациентов с восстановлением митрального клапана Меурин показал, что тесты с физической нагрузкой, проведенные через 21 ± 10 дней после операции, позволили назначить аэробную тренировку, основанную на измеренной частоте сердечных сокращений на анаэробном пороге, что значительно улучшило пиковое значение VO2, пиковую мощность, пиковый пульс кислорода и хронотропный резерв. (22).

В проспективном когортном исследовании с данными реестра из опроса CopenHeart 292 пациента, которые участвовали в кардиологической реабилитации на основе физических упражнений, с большей вероятностью были активны при умеренном или высоком уровне физической активности, чем не участники (OR 1,52, 95% ДИ От 1.03 до 2.24). (20). Пациенты со средним или высоким уровнем физической активности имели меньший риск смерти по сравнению с пациентами с низким уровнем физической активности (HR 0,19; 95% CI 0,05–0,70).

Только три рандомизированных и контролируемых исследования по реабилитации после операций на сердечном клапане в период с 1987 по 2016 год были опубликованы с участием 295 пациентов (19, 42, 44), одно из которых полностью опубликовано только на китайском языке (19) (таблица 1).Во всех трех испытаниях переносимость упражнений могла быть значительно улучшена. В недавнем исследовании Copen Heart VR (42) пиковое потребление кислорода было значительно увеличено при тренировках на две трети с заменой аортального клапана — с 22,5 до 24,8 млO 2 / кг / мин. Однако все представленные исследования являются гетерогенными, включая несколько смешанных патологий клапанов. Положительный эффект на аэробную способность наблюдался при тренировочных программах продолжительностью от 4 до 16 недель и периодом наблюдения от 3 (19) до 12 месяцев (42, 44).

Могут быть обнаружены противоречивые данные с точки зрения улучшения качества жизни. В неконтролируемых исследованиях обнаружено положительное влияние на качество жизни пациентов, проходящих реабилитацию (13). В нерандомизированном исследовании случай-контроль было обнаружено повышение качества жизни, толерантности к физической нагрузке и анаэробного порога. Более того, наблюдалась положительная корреляция между оценкой улучшения качества жизни и изменением пикового VO 2 (47). С другой стороны, в контролируемом исследовании CopenHeart VR 147 пациентов были рандомизированы для получения 12 недель физических тренировок после операции на клапане и ежемесячного психолого-просветительского вмешательства.Однако через 4 месяца SF 36 существенно не изменился (42).

Было выявлено одно исследование, в котором изучалась профессиональная реабилитация после медицинской реабилитации (44). Однако, несмотря на тенденцию к улучшению «возвращения к работе», разница не была значимой через 12 месяцев: 81% в группе реабилитации по сравнению с 65% в группе контроля вернулись к работе. Был высокий риск предвзятости, потому что в обеих группах процент так называемых белых и синих воротничков распределялся неравномерно.

Хансен провел рандомизированное контролируемое контролируемое исследование экономической эффективности в Дании. Была отмечена положительная тенденция к экономии средств, что указывает на вероятность того, что реабилитация будет рентабельной, перевешивая дополнительные затраты на кардиологическую реабилитацию (14). Но были включены только пациенты с низким риском со средней фракцией выброса 55% и 74% с классом I и II по NYHA — факт, который может объяснить отсутствие значимости (14).

Замена аортального клапана — Восстановление

После замены аортального клапана вам обычно нужно оставаться в больнице примерно на неделю.

Время, необходимое для полного восстановления, зависит от таких факторов, как ваш возраст и общее состояние здоровья.

Обычно заживление грудной клетки занимает от 6 до 8 недель, но может пройти от 2 до 3 месяцев, прежде чем вы снова почувствуете себя нормальным.

Выздоравливающий в больнице

Обычно вы остаетесь в отделении интенсивной терапии (ОИТ) в течение первого или двух дней после операции, прежде чем перейти в хирургическое отделение.

Пребывание в отделении интенсивной терапии

Пока вы находитесь в отделении интенсивной терапии:

  • Вы можете спать в течение первых нескольких часов или до следующего утра
  • будет тщательно контролироваться деятельность вашего сердца, легких и функций организма
  • вам дадут обезболивающие, когда действие анестезии закончится — сообщите медсестре или лечащему врачу, если они не помогают
  • трубка, прикрепленная к вентилятору, будет помещена в ваше горло до тех пор, пока вы не сможете дышать самостоятельно — это может быть неудобно, и вы не сможете говорить, есть или пить, пока он установлен.

Когда вас снимают с аппарата ИВЛ, на ваш рот и нос надевают маску, чтобы вы могли дышать кислородом.

Переезд в палату

Вас переведут из отделения интенсивной терапии в хирургическое отделение, как только лечащие врачи сочтут, что вы готовы.

К вам могут быть прикреплены несколько трубок и мониторов в течение первых нескольких дней вашего пребывания.

Сюда могут входить:

  • дренаж грудной клетки — маленькие трубки из грудной клетки для слива любых скоплений крови или жидкости
  • проводов для кардиостимуляции — при необходимости они будут вставлены рядом с дренажами грудной клетки, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений
  • проводов, прикрепленных к сенсорным площадкам — их можно использовать для измерения частоты сердечных сокращений, артериального давления и кровотока, а также потока воздуха в легкие.
  • катетер — трубка, вставленная в мочевой пузырь для мочеиспускания

Ваша медицинская бригада сосредоточится на том, чтобы повысить ваш аппетит и помочь вам снова встать на ноги.

Кто-нибудь из группы кардиологической реабилитации или физиотерапевтического отделения посоветует вам, как вернуться к нормальной жизни, а также о том, где в вашем районе есть программа кардиологической реабилитации или группа поддержки.

Цель состоит в том, чтобы помочь вам быстро восстановиться и вернуться к максимально полной и активной жизни, предотвращая при этом дальнейшие проблемы с сердцем.

Возвращаюсь домой

В зависимости от вашего прогресса вы сможете выписаться из больницы примерно через неделю после операции.

Перед тем, как отправиться домой, вам дадут совет относительно ухода за раной и любых действий, которых следует избегать, пока вы не выздоровеете.

Возвращение к своей обычной деятельности

Сначала вам нужно расслабиться. Начало легких упражнений, таких как ходьба, может оказаться полезным, когда вы почувствуете себя готовым к этому, но не пытайтесь делать слишком много слишком быстро.

Ваш врач или хирург может дать вам конкретный совет о том, когда вы можете вернуться к своей обычной деятельности, но в целом:

  • Вы можете сразу быть пассажиром в машине
  • , возможно, вы не сможете водить машину около 6 недель — подождите, пока вы не сможете с комфортом выполнить аварийную остановку.
  • вы можете заниматься сексом через 4-6 недель — сначала убедитесь, что вы достаточно сильны
  • , когда вы можете вернуться к работе, зависит от типа выполняемой вами работы — это может быть от 6 до 8 недель, если ваша работа в основном связана с легкой работой, но может не длиться 3 месяца, если она связана с ручным трудом
  • Вам следует избегать интенсивных упражнений, внезапных нагрузок и подъема тяжестей в течение 3 месяцев

Возможные побочные эффекты

Находясь дома, вы можете испытывать временные побочные эффекты, которые должны улучшиться по мере выздоровления.

Сюда могут входить:

  • боль и дискомфорт — вы можете принять обезболивающие, чтобы облегчить это, хотя они должны улучшиться по мере заживления раны
  • припухлость и покраснение вокруг раны, которые должны постепенно исчезнуть
  • потеря аппетита
  • Проблемы со сном (бессонница)
  • запор — в этом может помочь обильное питье и употребление фруктов и овощей; Ваш врач может также посоветовать принять слабительное
  • перепады настроения, раздражительность, беспокойство и депрессия — это совершенно нормально после серьезной операции; разговор с друзьями и семьей может помочь, и ваша кардиологическая медсестра также может предложить поддержку
  • потеря интереса к сексу — это обычное явление у людей с тяжелыми заболеваниями; у мужчин связанный с этим эмоциональный стресс также может привести к эректильной дисфункции

Обратитесь за советом к своему терапевту или кардиологической медсестре, если вам сложно справиться с последствиями операции или они не улучшаются.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если у вас есть:

  • усиление покраснения, отека или болезненности вокруг раны
  • Гной или жидкость сочится из раны
  • боль усиливается
  • при высокой температуре 38 ° C (100,4F) или выше
  • усиливающаяся одышка
  • возвращение симптомов, которые были у вас до операции

Эти симптомы могут быть признаком такой проблемы, как инфекция.

Узнайте больше о рисках замены аортального клапана.

Последняя проверка страницы: 20 декабря 2018 г.
Срок следующей проверки: 20 декабря 2021 г.

После операции на сердечном клапане, слишком немногие идут на реабилитацию

По данным наблюдательного когортного исследования, пациенты, только что перенесшие операцию на сердечном клапане, не являются исключением из общего недоиспользования кардиологической реабилитации в США.

Участие в комплексной программе упражнений под присмотром, модификации факторов сердечного риска и психологической поддержки было связано со снижением рисков повторной госпитализации (скорректированный HR 0,66, 95% CI 0,63-0,69) и смертности (скорректированный HR 0,39, 95% CI 0,35). -0,44) в течение 1 года после выписки после операции на клапане.

Тем не менее, только 43,2% из 41369 получателей услуг Medicare с оплатой за услуги, которые прошли такую ​​процедуру в 2014 году, прошли кардиологическую реабилитацию (CR), посетив в среднем 32 сеанса, Джастин Бахманн, доктор медицины, магистр здравоохранения, Медицинского центра Университета Вандербильта в г. Нэшвилл, Теннесси, и его коллеги сообщили в JAMA Cardiology .

«Хотя набор CR после CVS [операции на сердечном клапане] все еще низок, этот анализ показывает, что в этой популяции одни из самых высоких показателей регистрации CR, наблюдаемые на сегодняшний день, за исключением пациентов, которым была проведена трансплантация сердца», — заявила группа.

Примерно половина пациентов посещают кардиологическую реабилитацию после трансплантации сердца, в то время как частота включения находится в диапазоне 35-40% после аортокоронарного шунтирования (АКШ), отметили специалисты Бахманна.

В своем исследовании особенно низкие шансы на участие в такой программе после операции на клапане, несмотря на покрытие Medicare, наблюдались у меньшинств:

  • Белые пациенты: 45.0% охвачено
  • Чернокожие пациенты 23,7% (OR 0,60, 95% ДИ 0,54-0,67)
  • Пациенты из Азии: 19,9% (OR 0,36, 95% ДИ 0,28-0,47)
  • Пациенты латиноамериканского происхождения: 17,9% (OR 0,36, 95 % ДИ 0,28-0,46)

«Эта работа демонстрирует, что расовые / этнические различия в регистрации CR среди пациентов Medicare, перенесших CVS, по крайней мере столь же велики, как и при ишемической болезни сердца», — отметили Бахманн и его коллеги.

С другой стороны, люди в регионе Среднего Запада более чем в два раза чаще, чем другие, поступали в школу, что, по их словам, представляет «возможность».«Изучая передовой опыт высокопроизводительных центров, возможно, набор CR можно будет оптимизировать в других учреждениях».

Более высокая эффективность реабилитации сердца наблюдалась также у мужчин (45,5% против 39,9% для женщин; ОШ 1,17, 95% ДИ 1,12-1,23) и людей, перенесших сопутствующее АКШ (45,7% против 44,7% для любой операции на аорте; ОШ 1,26, 95 % ДИ 1,20-1,31).

Пациенты, включенные в исследование, чаще всего получали операцию на аортальном клапане (68,3%) с последующей заменой митрального клапана, восстановлением митрального клапана и операцией на трикуспидальном клапане.

Средний возраст составлял 73 года. Женщины составили 40,9% когорты.

Результаты текущего исследования были «замечательными и новыми по нескольким причинам», — написали Рэндал Томас, доктор медицины, и ЛаПринцесс Брюэр, доктор медицины, магистр здравоохранения, оба из клиники Мэйо в Рочестере, штат Миннесота, в приглашенном комментарии.

«Насколько нам известно, это исследование является первым национальным крупномасштабным исследованием по оценке аспектов постбольничной помощи (например, CR) в отношении исходов пациентов после операции на сердечном клапане», — заявили они.

И в отличие от ранних одноцентровых исследований сердечной реабилитации после операции на сердечном клапане, согласно Thomas и Brewer, здесь не было разницы в результатах для пациентов, перенесших операцию на аортальном и митральном или трикуспидальном клапанах.

«Хотя невозможно учесть все потенциальные искажающие факторы, анализы чувствительности с поправкой на наблюдаемые и ненаблюдаемые искажающие факторы продемонстрировали аналогичные результаты», — отметили авторы.

Наблюдательное исследование, тем не менее, может иметь ограниченную применимость к более молодым пациентам, признала команда Бахманна.

Еще одним ограничением, по словам Томаса и Брюэра, было отсутствие в наборе данных Medicare подробной информации о направлениях и вмешательствах в кардиологическую реабилитацию.

«Тем не менее, исследование добавляет жизненно важные и убедительные доказательства для лучшего понимания значительных и значимых преимуществ, связанных с CR для пациентов, выздоравливающих после операции на сердечном клапане», — заявили редакторы.

«По мере того, как методы предоставления CR, практики повышения качества и политика охвата продолжают развиваться, практикующие врачи и лица, определяющие политику, должны внедрять более эффективные и новаторские стратегии для улучшения предоставления услуг CR всем подходящим пациентам, включая пациентов, перенесших операцию на сердечном клапане. «они заключили.

  • Николь Лу — репортер MedPage Today, где она освещает новости кардиологии и другие разработки в медицине. Подписаться

Раскрытие информации

Исследование финансировалось за счет грантов NIH и Агентства медицинских исследований и качества.

Бахманн, Томас и Брюэр не раскрыли никакой информации.

Один соавтор исследования сообщил о связях с Roche Diagnostics, Edwards Lifesciences и Medtronic.

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

Операция по замене митрального клапана | Мичиган Медицина

Обзор хирургии

Операция по замене митрального клапана может потребоваться при регургитации митрального клапана или стенозе митрального клапана.

Замена клапана обычно проводится на открытом сердце. Другим вариантом могут быть минимально инвазивные хирургические вмешательства. В этом документе описывается операция на открытом сердце.

Перед операцией по замене клапана вы и ваш врач решите, какой тип клапана вам подходит.

Во время операции на клапане вам делают общую анестезию. Ваш врач делает большой разрез на груди. Во время операции вас помещают на аппарат искусственного кровообращения. Кровь циркулирует вне тела, и кислород добавляется к ней с помощью аппарата искусственного кровообращения (искусственного кровообращения). Чтобы защитить сердечную мышцу от повреждения во время операции по замене сердечного клапана, сердце можно охладить, чтобы замедлить или остановить сердцебиение. Поврежденный митральный клапан удаляется и заменяется искусственным сердечным клапаном.Поврежденный клапан вырезается, и новый клапан вшивается.

Чего ожидать после операции

Восстановление

Восстановление после операции на сердечном клапане обычно требует нескольких дней пребывания в отделении интенсивной терапии (ОИТ) больницы. Полное восстановление после операции на сердечном клапане может занять несколько месяцев. Восстановление включает заживление хирургического разреза, постепенное повышение физической выносливости и упражнения.

Первые несколько недель после операции вы будете чувствовать усталость и болезненность.У вас могут возникать кратковременные резкие боли с обеих сторон груди. У вас могут болеть грудь, плечи и верхняя часть спины. Разрез на груди может быть болезненным или опухшим. Эти симптомы обычно проходят через 4-6 недель.

Вероятно, вы сможете выполнять многие из ваших обычных дел через 4-6 недель. Но в течение как минимум 6 недель вы не сможете поднимать тяжелые предметы или выполнять действия, которые напрягают мышцы груди или плеча. Сначала вы можете заметить, что быстро устаете и вам нужно часто отдыхать.На восстановление энергии может уйти от 1 до 2 месяцев.

Несмотря на то, что операция восстановила ваш митральный клапан, по-прежнему важно есть полезную для сердца пищу, регулярно заниматься спортом, не курить, принимать сердечные лекарства и снижать стресс. Ваш врач может порекомендовать вам поработать с медсестрой, диетологом и физиотерапевтом, чтобы внести эти изменения. Иногда это называют кардиологической реабилитацией.

Жизнь после операции

После того, как у вас будет искусственный клапан, ваше сердце и ваша жизнь в значительной степени вернутся к норме.Если у вас были симптомы до операции, вы должны чувствовать себя лучше, чем до операции. Например, у вас больше не должно быть одышки и усталости. Но если ваше сердце уже было серьезно поражено до операции, у вас могут продолжаться осложнения сердечных заболеваний.

Вы сможете возобновить большую часть своей обычной деятельности, хотя вам придется продолжать следить за своим состоянием. Вам нужно остерегаться симптомов тромбов и инфекций.

Может потребоваться замена искусственного клапана через некоторое время. Поэтому обязательно посещайте врача регулярно.

Если у вас механический сердечный клапан, у вас больше шансов на образование тромбов в сердце. Таким образом, вы будете принимать антикоагулянты всю оставшуюся жизнь, чтобы предотвратить образование тромбов.

Почему это делается

Как при стенозе, так и при регургитации операция по восстановлению клапана обычно предпочтительнее операции по замене клапана.Но если операция по восстановлению не является хорошим вариантом, может быть рекомендована операция по замене.

Искусственный митральный клапан не может работать так же хорошо, как нормальный митральный клапан. Поэтому ваш врач, скорее всего, порекомендует замену клапана только в случае необходимости. Это может быть необходимо, если клапан изношен до такой степени, что ремонт невозможен, или если анатомия клапана была изменена в результате одной или нескольких процедур ремонта и больше не может быть отремонтирована.

Вы и ваш врач также будете учитывать ваш возраст и общее состояние здоровья, когда решаете, делать ли операцию.

Регургитация митрального клапана

При острой регургитации митрального клапана немедленно проводится операция по замене или ремонту клапана.

При хронической регургитации хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, если: сноска 1

  • У вас есть симптомы.
  • Сильная срыгивание.
  • У вашего сердца проблемы с перекачкой (низкая фракция выброса).
  • Ваш левый желудочек больше обычного.

Решение об операции также зависит от причины митральной регургитации. Это зависит от того, вызвано ли это:

  • Проблема с анатомией клапана (первичная регургитация).
  • Другая проблема с сердцем (вторичная регургитация).

Операция обычно откладывается, если отсутствуют симптомы или признаки сердечной недостаточности.

Стеноз митрального клапана

Операция по поводу стеноза митрального клапана может быть рекомендована, если: сноска 1

  • Признаки присутствуют.
  • Стеноз тяжелый.
  • Баллонная вальвотомия не подходит.
  • Также присутствует регургитация митрального клапана.

Операция по замене клапана, вероятно, будет рекомендована, если вам нужна операция, но вы не можете сделать баллонную вальвотомию или операцию комиссуротомии для восстановления митрального клапана.

Как хорошо это работает

После замены пораженного митрального клапана искусственный клапан работает больше как нормальный клапан и позволяет крови более нормально проходить через сердце.Многие люди после операции чувствуют себя лучше и улучшают качество жизни. сноска 2

Результат замены митрального клапана зависит от здоровья сердца человека и общего состояния здоровья, включая другие состояния здоровья.

Риски

Точные риски операции на митральном клапане варьируются в зависимости от конкретного состояния человека и общего состояния здоровья до операции. У молодых и здоровых людей меньше риск возникновения проблем, в то время как у пожилых людей с другими проблемами со здоровьем риск выше.

В целом риски включают:

  • Последствия самой операции (например, кровотечение, инфекция и риски, связанные с анестезией).
  • Смерть в результате операции. Этот риск может быть выше или ниже в зависимости от многих факторов, таких как возраст, здоровье сердца и другие медицинские проблемы.
  • Свертывание крови из-за нового клапана. Замена механического клапана требует пожизненного лечения антикоагулянтами для предотвращения образования опасных тромбов.
  • Инфекция вокруг искусственного клапана.
  • Выход из строя нового клапана. Есть небольшая вероятность, что клапан не сработает. Вашему врачу необходимо время от времени проверять, работает ли ваш клапан.
  • Необходимость еще одной операции по замене клапана. Искусственные клапаны служат только ограниченное время. Повторная операция на клапане будет зависеть от того, какой у вас клапан и как долго вы проживете после первой операции.

Что думать

Восстановление сердечного клапана обычно является предпочтительной операцией при проблеме митрального клапана.При серьезном повреждении митрального клапана может быть рекомендована замена сердечного клапана. Решение о том, отремонтировать или заменить клапан, зависит от многих факторов, включая ваше общее состояние здоровья, состояние поврежденного клапана, наличие других заболеваний и ожидаемую пользу от операции.

Список литературы

Цитаты

  1. Нишимура Р.А. и др. (2014). Руководство AHA / ACC от 2014 года по ведению пациентов с пороком клапанов сердца: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж , опубликовано на сайте 3 марта 2014 г. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000031. По состоянию на 1 мая 2014 г.
  2. Отто CM, Боноу РО (2015). Пороки сердца. В DL Mann et al., Eds., Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины , 10-е изд., Том. 2. С. 1445–1523. Филадельфия: Сондерс. https://ebookcentral.proquest.com. По состоянию на 7 августа 2018 г.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Ракеш К.Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология
Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина
Джон А. Макферсон, доктор медицины, FACC, FSCAI — кардиология

По состоянию на 31 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология и Мартин Дж.Габица, доктор медицины, семейная медицина, Адам Хусни, доктор медицины, и Джон А. Макферсон, доктор медицины, FACC, FSCAI, кардиология,

Nishimura RA, et al. (2014). Руководство AHA / ACC от 2014 года по ведению пациентов с пороком клапанов сердца: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж , опубликовано на сайте 3 марта 2014 г. DOI: 10.1161 / CIR.0000000000000031. По состоянию на 1 мая 2014 г.

Отто CM, Боноу РО (2015). Пороки сердца. В DL Mann et al., Eds., Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины , 10-е изд., Том. 2. С. 1445-1523. Филадельфия: Сондерс. https://ebookcentral.proquest.com. По состоянию на 7 августа 2018 г.

Когда пациенты начинают кардиологическую реабилитацию после операции?

Я только что получил интересный вопрос от Билла об операции по замене сердечного клапана и программах сердечной реабилитации.

Билл пишет: «Привет, Адам, мне заменили аортальный клапан и отремонтировали корень аорты. После выписки из больницы я спал в кресле в течение трех недель, у меня были частые приступы головокружения, спазмы в спине, и я чувствовал себя как в тумане. Врачи сказали мне, что приступы головокружения и туман действуют как анестезия. Спустя третью неделю туман рассеялся, и я смогла быстро пройти 4 мили. Жизни искали, и я чувствовал себя хорошо. Потом большое разочарование, я все закончил! Вернемся к приступам головокружения, спазмам и усталости.На восстановление у меня ушло четыре недели. Я уже на шестой неделе после операции и не понимаю, когда следует начинать кардиологическую реабилитацию? Спасибо! Билл Уикс »

Хотя записка Билла заканчивалась вопросом о кардиологической реабилитации, из его электронной почты можно многому научиться. В частности, Билл обращается к нескольким вопросам, которые могут возникнуть во время раннего восстановления после операции на сердечном клапане: приступы головокружения, использование кресла, разочарования и, что наиболее важно, перенапряжение.

Тем не менее, пожалуйста, не торопитесь с восстановлением.Как мы уже говорили ранее, исцеление — это уникальный процесс для пациента, который занимает разное количество времени.

Что касается кардиологической реабилитации, я призываю всех — молодых и зрелых — найти хорошую программу кардиологической реабилитации… до операции.

Преимущества кардиологической реабилитации не только физические, но и эмоциональные. Доктор Роберт Дж. Мэтьюз, кардиолог и терапевт из Лос-Анджелеса, отмечает: «Хотя программы кардиологической реабилитации обычно считаются в первую очередь программами физических упражнений, они также предлагают психологическую пользу, которая, как правило, помогает справиться с преходящей депрессией.Пациенты, которые участвовали в комплексной программе реабилитации, с большей вероятностью вернутся к работе и сообщат о более удовлетворительном качестве жизни ».

Доктор Роберт Дж. Мэтьюз — кардиолог

Согласно отчетам, от 30% до 75% пациентов, перенесших операцию на сердце, испытывают ту или иную форму депрессии, на что указывает доктор Мэтьюз. Итак, вы знаете, я был одним из них. Я не сомневаюсь, что программа кардиологической реабилитации в Мемориальной больнице Торранса помогла мне пережить это трудное время.(Даже с известными преимуществами этих программ, кардиологические реабилитационные центры по-прежнему используются недостаточно, как недавно было предложено Журналом Американского колледжа кардиологии.)

Теперь… Что касается вопроса Билла, то я начал свою сердечную реабилитационную программу через 10 недель операция. Я ходил в кардиологический реабилитационный центр 2–3 раза в неделю, и мне это очень, очень, очень понравилось. У меня появилось несколько новых друзей (в том числе медсестры), и, что самое главное, боль в груди прошла.

Программа сердечной реабилитации Adam At Torrance Memorial

Итак, это часть моей истории сердечной реабилитации.К счастью, этот блог посещают несколько бывших пациентов, перенесших операцию на сердце. Тем не менее, я надеюсь, что вы сможете помочь Биллу, ответив на вопрос: «Когда вы начали кардиологическую реабилитацию?» Прокрутить вниз. Заранее благодарим за то, что поделились своим опытом! (Уже опубликовано более 30 комментариев пациентов.)

Продолжайте тикать!
Адам


Написано Адамом Пиком


— Пациент и основатель веб-сайта

Написано Адамом Пиком, пациентом и основателем веб-сайта

Адам Пик — пациент с сердечным клапаном и автор книги «Руководство для пациентов по хирургии сердечного клапана».В 2006 году Адам основал HeartValveSurgery.com, чтобы обучать пациентов и расширять их возможности. Этот отмеченный наградами веб-сайт помог более чем 10 миллионам человек бороться с заболеваниями сердечного клапана. Адам был представлен Американской кардиологической ассоциацией и изданиями Medical News Today.

Адам Пик — пациент с сердечным клапаном и автор книги «Руководство для пациентов по хирургии сердечного клапана». В 2006 году Адам основал HeartValveSurgery.com, чтобы обучать пациентов и расширять их возможности. Этот отмеченный наградами веб-сайт помог более чем 10 миллионам человек бороться с заболеваниями сердечного клапана.Адам был представлен Американской кардиологической ассоциацией и изданиями Medical News Today.

Кардиологическая реабилитация после операции на сердечном клапане связана с лучшими результатами

(Reuters Health) — Кардиологическая реабилитация, которая, как известно, помогает после сердечных приступов, также может помочь в восстановлении после операции на сердечном клапане, говорится в исследовании.

Исследование показало, что пожилые люди, прошедшие кардиологическую реабилитацию после операции на сердечном клапане, с меньшей вероятностью попадут в больницу или умрут в течение следующего года, чем те, кто не получил такой поддержки.

Исследователи изучили данные о 41 369 человек, застрахованных Medicare, программой здравоохранения США для лиц 65 лет и старше, перенесших операцию на клапане в 2014 году. В целом, только 43% из них были зачислены в программы реабилитации сердца под медицинским наблюдением, направленные на снижение стресса. , упражнения и здоровый образ жизни.

По сравнению с людьми, которые не проходили кардиологическую реабилитацию, вероятность госпитализации в течение одного года после выписки после операции на клапане была на 34% меньше, как показало исследование. А вероятность смерти пациентов из реабилитационной клиники в течение одного года после выписки была на 61% меньше.

«Насколько нам известно, это первое исследование по оценке использования кардиологической реабилитации (CR) среди пациентов, перенесших операцию на сердечном клапане на национальном уровне в Соединенных Штатах», — сказал д-р Джастин Бахманн, старший автор исследования и медицинский директор. программы сердечно-легочной реабилитации в Медицинском центре Университета Вандербильта в Нэшвилле, штат Теннесси.

Кардиологическая реабилитация ранее была признана эффективной для пациентов, восстанавливающихся после других типов процедур после сердечных приступов, или процедур по установке стентов, поддерживающих открытые артерии, отмечают исследователи в JAMA Cardiology.

«Кардиологическая реабилитация включает контролируемые упражнения, а также консультирование по вопросам питания и отказа от курения», — сказал Бахманн в электронном письме. «Управление факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, диета и отказ от курения), а также улучшение кардиореспираторной пригодности приводят к улучшению здоровья.”

Но не все пациенты в исследовании имели равный доступ к кардиологической реабилитации.

По сравнению с белыми пациентами, у азиатских и латиноамериканских пациентов вероятность получения кардиологической реабилитации была на 64% меньше, а у чернокожих — на 40% меньше.

В то же время у людей, перенесших аортокоронарное шунтирование в дополнение к операции на клапане, вероятность получить кардиологическую реабилитацию на 26% выше, чем у тех, кто прошел только клапанные процедуры.

А у людей, живущих на Среднем Западе, вероятность пройти кардиологическую реабилитацию более чем в два раза выше, чем у пациентов, живущих в южных штатах.

Половина пациентов в исследовании были старше 73 лет.

Годовой уровень смертности без учета людей, умерших во время госпитализации по поводу операции на клапане или в течение 30 дней после выписки, в целом составил 6,6%. Среди пациентов, получивших кардиологическую реабилитацию, однолетняя смертность составила 2,2%.

Исследование не было разработано для того, чтобы доказать, может ли кардиологическая реабилитация напрямую повлиять на исходы пациентов и каким образом, и не изучали, почему некоторым пациентам, возможно, не предложили кардиологическую реабилитацию или предпочел не записываться.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.