Реакция ээг активации: Нормальные результаты ээг. Электроэнцефалография. Семиотика клинической ЭЭГ – Вы точно человек?

ЭЭГ обследование (порядок выполнения) – Анализ ЭЭГ :: CMI.to

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – метод исследования головного мозга, основанный на регистрации разности электрических потенциалов между двумя точками. Таким образом, основной и единственной задачей метода является выявление изменений электрического статуса клеток головного мозга, исключая гидродинамические, реографические, структурные и иные свойства.

Полный цикл современного компьютерного электрофизиологического исследования включает 2 основных этапа, разделенных по времени.

  • Регистрация электрофизиологических показателей пациента (испытуемого) с записью на жестком диске (сохранением в архиве).
  • Визуальный и компьютерный анализ ЭЭГ (файла), выбранной из дискового архива.

Подготовка обследуемого и проведение обследования

Алгоритм ЭЭГ-исследования зависит от его цели и задач. Перечислим необходимые условия для проведения исследования. Помещение для ЭЭГ следует выбирать в наиболее тихой части здания, подальше от проезжих улиц, вдали от устройств, являющихся источниками электрических помех. Для уменьшения уровня помех необходимо обеспечить хорошую электрическую проводку и заземление. Исследование проводится в затененной комнате, изолированной от шума.

Согласно требованиям Международной федерации клинической электроэнцефалографии, стандартное ЭЭГ-обследование следует проводить в утренние часы, поскольку картина ЭЭГ существенно зависит от функционального состояния человека. Она различна в состоянии деятельности, покоя и сна.

Испытуемый должен находиться в удобном положении (сидя или полулежа), с закрытыми глазами, в расслабленном состоянии. Практика показывает, что при проведении обследования в положении пациента сидя или лежа на спине, неоценимую помощь оказывает наличие валика, помещенного под шею обследуемого для обеспечения комфорта во время проведения исследования и максимально возможной релаксации пациента, что позволяет минимизировать физические (электродные) и физиологические (электромиография) артефакты. Запись ЭЭГ обычно занимает 10-20 мин и должна включать не менее 1-2 мин записи при закрытых глазах, до применения различных функциональных нагрузок, и запись ЭЭГ во время стандартных процедур активации: при проведении гипервентиляции (до 3 мин) и фотостимуляции в соответствии с принятыми протоколами. Запись должна включать участки с открытыми и закрытыми глазами.

Специальные процедуры, потенциально опасные для пациента, должны выполняться только в присутствии квалифицированного врача, при наличии соответствующего оборудования, в том числе реанимационного, и информированного согласия пациента или ответственного лица.

ЭЭГ регистрируют в режиме реального времени при непрерывном мониторировании (просмотр ЭЭГ без записи на диск и запись на жесткий диск или иные носители). Этому предшествует соответствующая подготовка пациента и аппаратуры: инструктаж пациента о сущности процедуры, выбор схемы коммутации отведений на входных каналах биоусилителя, планирование программы выполнения физиологических проб, крепление электродов на голове испытуемого.

Инструктаж пациента о сущности процедуры

Следует учитывать влияние на ЭЭГ лекарственных препаратов и тонизирующих напитков, поэтому за 2-3 дня до процедуры необходимо отменить все препараты. В день проведения исследования следует исключать прием тонизирующих напитков (кофе, крепкий чай и др.). Накануне исследования пациенту рекомендуется вымыть голову и не пользоваться дополнительными средствами для укладки волос, не надевать украшения и заколки. Необходимо сообщить пациенту о безопасности процедуры для организма и ее безболезненности, проинструктировать пациента о том, как он должен сидеть (или лежать): не двигаться, закрыть глаза, не напрягаться, не моргать, зубы не сжимать, все команды о проведении функциональных проб выполнять молча.

Выбор схемы коммутации отведений на входных каналах электроэнцефалографа

Монтаж – порядок одновременного отображения определенного количества отведений записи ЭЭГ. Международная федерация обществ электроэнцефалографии при использовании компьютерных установок рекомендует проводить запись ЭЭГ в референциальном (монополярном) монтаже. Этот монтаж исходно заложен в установках программного обеспечения.

В условиях нестандартных исследований, требующих дополнительных точек для анализа или специальных схем, исследователь самостоятельно выбирает схему коммутации. В зависимости от цели исследования или состояния пациента возможно изменение схемы монтажа. В большинстве современных ЭЭГ-установок предусмотрены гнезда для создания нескольких схем монтажа, что позволяет запрограммировать несколько монтажей для их быстрого выбора.

Монтаж (montage, run) – фиксированный набор отведений, благодаря которому без помощи селектора записываются специально подобранные или стандартные программы отведений.

  • Биполярный монтаж (bipolar montage) – множественные биполярные отведения при отсутствии общего для всех отведений электрода. В большинстве случаев в цепочке электродов смежные отведения имеют один общий электрод, соединенный со вторым входом одного усилителя и с первым входом следующего усилителя.
  • Венечный биполярный монтаж (coronal bipolar montage) – способ расположения биполярных электродов в виде поперечных рядов. Его синоним – поперечный биполярный монтаж.
  • Замкнутый биполярный монтаж (circumferential bipolar montage) – способ расположения биполярных пар электродов, когда они образуют замкнутый круг.
  • Референциальный монтаж (referential montage) – монтаж, состоящий из референциальных отведений. Референциальный монтаж обязателен при проведении ЭЭГ-обследования. Использование этого монтажа при записи позволяет в последующем (при анализе ЭЭГ) провести ремонтаж по любой другой схеме монтажа, что заметно сокращает время записи.

Планирование программы выполнения физиологических проб

Для надлежащей регистрации ЭЭГ требует оценки влияния на нее различных стимулов. К стандартным и обязательным функциональным нагрузкам относятся реакция активации при открывании и закрывании глаз и гипервентиляция. Доктор должен самостоятельно разработать сценарий исследования в соответствии с предполагаемым диагнозом.

Основным требованием, предъявляемым к функциональным пробам, является стандартность их проведения и воспроизводимость, позволяющие сопоставлять данные, получаемые у разных обследуемых, и наблюдать за изменениями ЭЭГ одного больного в динамике.

Одна из распространенных проб –

открывание и закрывание глаз. При этом возникают изменения ЭЭГ, позволяющие выявить степень контактности обследуемого, уровень его сознания и ориентировочно оценить реактивность ЭЭГ. Наряду с этим на ЭЭГ появляются характерные артефакты электроокулограммы, которые не следует путать с волнами, собственно ЭЭГ.

Гипервентиляцию используют для провокации судорожной активности, неэпилептических и психогенных атак (неэпилептических судорог, или псевдосудорог). Гипервентиляцию выполняют во всех случаях, кроме ситуаций, когда она не может проводиться по медицинским или иным показаниям (недавнее внутричерепное кровоизлияние, кардиологические или легочные заболевания, вызывающие у пациента одышку покоя, серповидноклеточная анемия, отсутствие кооперации со стороны пациента). Недопустимо проводить гипервентиляцию при наличии в анамнезе (последние 12 мес) инсультов (интракраниальных или субарахноидальных) и инфаркта миокарда. Интенсивность гипервентиляции определяется как слабая, средняя и сильная в зависимости от возраста пациента и его способности выполнять процедуру. При необходимости проведения гипервентиляции детям, не умеющим выполнить процедуру, можно использовать кислородные баллоны. При проведении гипервентиляции рекомендуется одновременно регистрировать электрокардиограмму (ЭКГ). Если на фоне гиперветиляции развивается тахикардия, процедуру следует остановить.

При стандартной методике ритмической фотостимуляции пациенту предъявляются световые вспышки различной частоты. Обязательно прерывать стимуляцию не менее чем на 10 с при смене частотных диапазонов световых мельканий. Выбор спектра ритмической стимуляции зависит от задачи исследования. Например, для провокации эпилептической активности при подозрении на абсансную форму эпилепсии рекомендуется проводить стимуляцию в диапазоне 2, 3, 4 колебаний/с длительностью до 10-15 с для каждого диапазона с перерывом между периодами стимуляции не менее 10 с.

Крепление электродов

Электроды представляют одно из важнейших звеньев, осуществляющих контакт между испытуемым и регистрирующей аппаратурой, поэтому хорошая техника наложения электродов необходима для хорошего качества записи.

Мостиковые электроды наиболее удобны при использовании и наиболее распространены: их можно быстро и надежно установить на поверхности головы испытуемого, причиняя ему минимум неудобств, и регистрировать биопотенциалы с поверхности головы, не нарушая волосяного покрова (рис. 1, А).

Ушные электроды – это различного рода прищепки или клипсы с встроенными контактными металлическими дисками, обернутыми тканью или наполненные пастой.

Очень важно учитывать материал, из которого изготовлены электроды. Экспериментальные данные показали, что наилучшим выбором являются хлор-серебряные или золотые электроды. Не рекомендуется одновременно использовать электроды, изготовленные из разного материала.

Образец мостиковых электродов (А) и шлема для их крепления (Б)Рис. 1. Образец мостиковых электродов (А) и шлема для их крепления (Б)

На голову испытуемого электроды крепят с помощью специальных шлемов-сеток. Обычно они изготовляются из эластичных резиновых тяжей, скрепленных пластмассовыми дисками и наушными секторами с регулируемым натяжением (рис. 1, Б). Электроды-мостики подсовывают под эти тяжи, а их шарообразный конец устанавливают в соответствующей точке на голове. Контакт с покровами головы осуществляют через шарообразное утолщение электрода, сделанное из мелкопористой губки или ваты, покрытое полотном, смоченным в насыщенном растворе поваренной соли (рис. 1, А). Перед установкой электродов волосы в месте контакта раздвигают, кожу протирают спиртом. Для удаления естественного жира и улучшения качества контакта можно использовать специальные гели (электродные пасты). Кроме регистрирующих электродов требуется электрод для заземления испытуемого.

Хорошая техника наложения электродов необходима для качественной записи. Перед началом исследования следует проверять электродный импеданс, который не должен превышать 20 кОм. Для удовлетворительной регистрации величина переходного сопротивления не должна превышать 10-15 кОм. При большом сопротивлении ухудшается качество регистрации (с повышением уровня шумов появляется наводка переменного тока 50 Гц, происходит шунтирование объекта). Повышение импеданса выше 20 кОм приводит к появлению артефактов.

Кроме того, перед началом и после окончания регистрации необходимо проверять

калибровку. Калибровка тестирует чувствительность электроэнцефалографа. Чувствительность ЭЭГ-прибора при рутинных исследованиях должна составлять 5-10 мкВ/мм. Стандартно используется величина 7 мкВ/мм. Излишнее снижение чувствительности приводит к тому, что низкоамплитудная активность становится неразличимой. И наоборот, высокая чувствительность увеличивает размах «пера» с наложением трасс друг на друга или клипирует (срезает) верхушки волн (рис. 2).

Цифровые системы должны выводить на экран маркер шкалы – некий эталон для определения амплитуды колебаний ЭЭГ. Любой современный электроэнцефалограф представляет собой сложный электронный прибор с большими возможностями для вариации чувствительности и частотной полосы пропускания каждого канала. Правильный выбор и использование всех возможностей ЭЭГ-установки важен для получения высококачественных записей ЭЭГ, а также для правильной их трактовки.

Запись ЭЭГ должна содержать фамилию, имя и возраст пациента, дату проведения исследования. Идентификация должна производиться во время записи. Невыполнение этого требования может привести к различным нежелательным последствиям медицинского и юридического характера. Бланк основных данных, прилагаемый к каждой записи, должен включать указания на время записи, время и дату последнего приступа (если таковой имел место), состояние сознания во время исследования, список всех медикаментов, которые принимает пациент, а также медицинский анамнез, имеющий значение в данном случае, фамилию и имя врача, проводившего ЭЭГ-исследование.

Запись ЭЭГ на жесткий диск следует проводить после ее предварительного просмотра на экране, что позволит выявить артефакты и устранить причины их возникновения. Умение отличать артефакты и устранять их причины необходимо для получения истинной картины колебаний электрических потенциалов головного мозга.

Артефакты – запись любого постороннего процесса, не являющегося непосредственным выражением электрической активности головного мозга. Артефакты накладываются на ЭЭГ и могут полностью маскировать ее. В зависимости от их происхождения артефакты подразделяют на физические и биологические.

Артефакты физического происхождения чаще всего вызываются наводкой переменного тока. При записи ЭЭГ она выражается в появлении частоты 50 Гц и может полностью маскировать запись потенциалов мозга (рис. 3). Их устраняют улучшением крепления электродов, проверкой переходного сопротивления, а также, если наводка идет по всем каналам, проверкой общего заземления прибора и пациента. Причины наводки переменного тока могут быть связаны с плохим креплением электродов, обрывом проводов, соединяющих электроды с контактными гнездами в панели коммутатора, плохим общим заземлением прибора.

Электроэнцефалографические записи одного временного отрезка с различным усилениемРис. 2. Электроэнцефалографические записи одного временного отрезка с различным усилениемПримеры паттернов физических артефактовРис. 3. Примеры паттернов физических артефактов

При поломке отводящих проводников следует заменить проводник.

При значительном сопротивлении электродов и их плохом контакте нужно смочить подушечки электродов, очистить контакты, подтянуть тяжи шлема. Технические неполадки в усилителе требуют вмешательства техника.

К артефактам биологического происхождения относятся ЭКГ-артефакт, сосудистый РЭГ-артефакт, кожно-гальванический артефакт (реакция КГР), глазодвигательный артефакт, электроокулограмма, миографический артефакт – электромиограмма, мышечные потенциалы, регистрируемые при сжимании челюстей, напряжении шейных мышц, движении губ, улыбке и при общем напряжении испытуемого. Наиболее частыми помехами могут быть мышечные потенциалы, которые очень трудно отличить от быстрых потенциалов, записываемых от мозга, наложение ЭКГ, которое обнаруживается по регулярному появлению на ЭЭГ острых пиков в такт сердцебиениям, наложение КГР в виде плавного смещения средней линии записи, влияние движений глаз и миганий, которые выражаются в виде характерных плавных или остроконечных колебаний на фоне ЭЭГ. Наиболее часто эти артефакты регистрируются в лобной, височной и затылочной областях. Глоссокинетический артефакт возникает в результате движений языком или глотания и может иметь ритмический характер, частота в диапазоне δ. Он может возникать также при жевательных движениях. В этом случае регистрируются характерные медленные колебания в сочетании с высокоамплитудной электромиограммной активностью (рис. 4).

Примеры биологических артефактовРис. 4. Примеры биологических артефактов

Чтобы ознакомиться с артефактами и научиться отличать их на ЭЭГ, рекомендуется их зарегистрировать. Например, при пробной записи ЭЭГ попросить испытуемого открыть, закрыть глаза, поморгать, сжать зубы, сглотнуть, покачать головой и т.д. При этом на ЭЭГ будет видно проявление артефактов в различных отведениях. Для устранения артефактов необходимо попросить испытуемого расслабиться, не сжимать зубы, не улыбаться.

Рекомендации экспертного совета по нейрофизиологии Российской противоэпилептической лиги по проведению рутинной электроэнцефалографии

1. Технические требования.

1.1. Для оценки электрической активности головного мозга необходимо использовать аппаратуру с, как минимум, 19 диагностическими каналами по международной системе «10-20». При использовании терминологии по системе «10-10» часть электродов меняет свое название: T3=T7, T4=T8, P3=P7, P4=P8.

Использование канала ЭКГ обязательно. Для мониторинга других физиологических показателей могут потребоваться дополнительные каналы: электромиограмма, электроокулограмма (ЭОГ).

Запись проводится в положении обследуемого лежа на спине или сидя, диагностические пробы могут выполняться в положении обследуемого лежа, сидя или стоя.

1.2. Все системы должны иметь соответствующее заземление. При этом все оборудование в каждом блоке (палате) должно иметь общую точку заземления.

1.3. В обычных клинических условиях нет необходимости в установке специальных систем электрической изоляции пациента и оборудования.

1.4. Необходимо иметь дополнительное оборудование для генерации ритмических, интенсивных световых вспышек (ритмическая фотостимуляция). При подозрении на стартл-эпилепсию или рефлекторные стартл-приступы необходимо иметь дополнительную аппаратуру для подачи ритмических звуковых вспышек (ритмическая фоностимуляция),

1.5. Гель. Для проведения ЭЭГ используется электродный контактный гель согласно ТУ 9398-004-76063983-2005.

1.6. Электроды.

Современные аппараты ЭЭГ оснащают электродными шлемами с вмонтированными чашечковыми электродами. Наряду со шлемами рекомендуется использование сетчатых шлемов для крепления двух типов электродов: чашечковых или мостиковых. При выборе типа электродов нужно ориентироваться на техническую составляющую: при проведении обследования в положении лежа предпочтительнее использовать чашечковые электроды; в положении сидя – можно использовать чашечковые и мостиковые электроды. Практика показывает, что при проведении обследования в положении пациента сидя или лежа на спине, неоценимую помощь оказывает наличие валика, помещенного под шею обследуемого для обеспечения комфорта во время проведения исследования и максимально возможной релаксации пациента, что позволяет минимизировать физические (электродные) и физиологические (электромиография) артефакты.

1.7. Фильтры. Для обеспечения максимальной выявляемости патологической активности во время рутинной записи допустимо использовать частотный диапазон от 0,5 до 70 Гц. Необходимо иметь возможность полностью отключать высокочастотные фильтры (70 Гц и выше).

2. Протокол проведения исследования.

Проведение рутинной ЭЭГ рекомендуется осуществлять в монополярных (референтных) монтажных схемах с активными электродами, расположенными по системе «10-20» над правым и левым полушариями ГМ, и референтными электродами, расположенными справа и слева на ушах, сосцевидных отростках или других отдаленных от головного мозга точках (физический референт).

3. Протокол написания заключения. Отчет по ЭЭГ должен включать 4 раздела.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЭЭГ

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 6

Фомичев С.И. 1995

В первую очередь ЭЭГ помогает отличить эпилептические приступ от неэпилептических и классифицировать их.

С помощью ЭЭГ можно:

    • — установить участки мозга, участвующие в провоцировании приступов;
    • — следить за динамикой действия лекарственных препаратов;
    • — решить вопрос о прекращении лекарственной терапии.

Лучшее время для проведения ЭЭГ — не ранее чем через неделю после приступа. Электроэнцефалограмма, сделанная вскоре после приступа продемонстрирует его последствия, но не определит заболевания, лежащего в основе приступа. Такая ЭЭГ считается не столь ценной, как сделанная позже, хотя может быть полезной для дальнейшего исследования. Для длительной регистрации ЭЭГ (более получаса ) могут использоваться портативный электроэнцефалограф и видеозапись. Ценную информацию о характере приступов можно получить, сопоставив данные ЭЭГ и видеозаписи.
Изменения ЭЭГ при эпилептических приступах могут иметь различный характер. У большинства детей в фоновой активности отмечаются разряды генерализованных волн различной частоты повышенной амплитуды.
Подобные изменения трактуются отдельными исследователями как пароксизмальная или судорожная готовность. Многолетний опыт исследования детей с эпилептическими приступами показал, что эти изменения связаны с функциональной незрелостью мозга и нарушением формирования корково-стволовых взаимоотношений. Такие изменения часто неустойчивы, имеют тенденцию исчезать по мере взросления пациента и мало зависят от динамики течения эпилептических приступов. Часто отмечается исчезновение подобного вида активности после плановой отмены фенобарбитала.
При генерализованных приступах на ЭЭГ могут отмечаться группы генерализованных комплексов пик-волна, а при очаговой эпилепсии изменения выявляются только на ограниченных участках мозга, чаще в височных областях.
Правильное интерпретирование сигналов на ЭЭГ — в какой-то мере искусство. Изменения, схожие с эпилептическими разрядами, могут вызываться движением глаз и мышцами головы, пульсацией кровеносных сосудов, дыхательными движениями, работой сердца, жеванием, глотанием, дотрагиванием до электрода или передвижением других людей по комнате, где проводится исследование.

Необходимо помнить что только на основании изменений ЭЭГ нельзя диагностировать эпилепсию без подтверждения ее клиническими данными и, наоборот, нельзя исключить этот диагноз при нормальной ЭЭГ, если имеются эпилептические приступы. ЭЭГ только помогает врачу уточнить диагноз и определить форму приступов. Ну и, соответственно, лечению подлежат не изменения ЭЭГ, а сами приступы.

Одним из наиболее поразительных результатов применения традиционной техники ЭЭГ является обнаружение аномалий пароксизмального характера (не путать с типичной эпилептической активностью!) у 20-5% здоровых лиц. Наличие патологических паттернов на ЭЭГ практически здоровых лиц Леннокс рассматривает как проявление «скрытой эпилепсии». Согласно другим авторам, пароксизмальные аномалии ЭЭГ в большинстве случаев непосредственно с эпилепсией не связаны.

Количество обследований ЭЭГ и их частота зависит от того, что необходимо выявить лечащему врачу. Если приступов нет, то ЭЭГ можно делать примерно 1-2 раза в год. При наличии приступов, изменении лечения или дозы препаратов частота проведения ЭЭГ возрастает.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ВИДЫ ЭЭГ

ЭЭГ ВО СНЕ

Из опыта известно, что при определенных формах эпилепсии изменения на ЭЭГ сильнее выражены, а иногда только и выявляются, когда исследование проводится во сне. Исследование ЭЭГ во время сна позволяет обнаружить эпилептическую активность у большей части больных, у которых в дневное время эпилептическая активность не выявлялась даже под влиянием обычных провокационных проб. Но, к сожалению, для этого исследования необходимы специальные условия и подготовленность медицинского персонала, что мешает широкому применению этого метода. Особенно сложно его проведение у детей.

ЭЭГ-МОНИТОРИНГ

Это исследование проводят в тех случаях, когда трудно определить вид приступа. Это очень сложный метод. Он включает видеозапись приступа с одновременной регистрацией ЭЭГ. ЭЭГ-мониторинг проводят только в специализированных медицинских центрах.

КАРТИРОВАНИЕ МОЗГА

Это разновидность ЭЭГ с компьютерным анализом электрической активности клеток головного мозга и графическим представлением его результатов. Применение этого метода при эпилепсии ограничено выявлением очаговых изменений. Обычно это исследование проводится в специализированных неврологических центрах. По информативности картирование мозга значительно уступает ЯМР.

ЭЭГ С БИООБРАТНОЙ СВЯЗЬЮ

Этот метод основан на следующем — ЭЭГ, проводимая обычным способом (регистрация активности клеток мозга на бумаге), сопровождается световыми и звуковыми проявлениями. Пациент видит свою ЭЭГ и пробует воздействовать на ее ритм. Этот процесс выглядит в виде тренировки больного с целью управления световыми, звуковыми сопровождениями ЭЭГ или меняющимися изображениями на экран дисплея ЭВМ. Таким способом удается в определенной степени управлять активностью клеток мозга и воздействовать на некоторые виды приступов. Лечение этим способом требует большого терпения и ежедневных тренировок в течение нескольких месяцев. Метод биообратной связи, возможно, является ценных дополнением в лечении больных, которые плохо реагируют на противосудорожные препараты. Однако этот метод не может заменить медикаментозного лечения. Пока этот метод слишком мало исследован, чтобы быть рекомендован, как способ лечения приступов.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ

РЕАКЦИЯ АКТИВАЦИИ (ПРОБА С ОТКРЫВАНИЕ И ЗАКРЫВАНИЕМ ГЛАЗ)

Реакция активации обычно хорошо выражена у детей старше 3-х лет и проявляется в виде снижения амплитуды основного ритма. Редко, примерно в 7% случаев, реакция активации слабо выражена или проявляется в виде усиления фоновой активности. Это относится, как правило, к детям с задержкой психомоторного развития и сниженным функциональным состоянием мозга в результате заболевания мозга или медикаментозного воздействия. Характерно, что проба с открыванием глаз не приводит к уменьшению низкочастотной бета-активности, а иногда и усиливает ее выраженность.
Реакция активации интересна о плане провокации некоторых форм генерализованной эпилептической активности, которая появляется через короткое время после закрывания глаз, особенно это касается бессудорожных форм приступов (абсансов). Локальная (корковая) эпилептическая активность обычно при десинхронизации (во время открывания глаз) сохраняется. В то время как эпилептическая активность обусловленная процессом в глубинных структурах мозга может исчезать.

ФОТОСТИМУЛЯЦИЯ (СТИМУЛЯЦИЯ СВЕТОВЫМИ МЕЛЬКАНИЯМИ)

Фотостимуляцию часто проводят световыми мельканиями фиксированной частоты от 5 до 30 Гц сериями по 10-20 секунд. У детей такой способ дает мало информации в плане диагностики фотосенситивной эпилептической активности. Лучший результат дает применение быстрого изменения частоты световых мельканий в границах 10-25 мельканий в секунду. Это касается как группы больных с истинной фотосенситивной эпилепсией, так и эпилепсии с фотосенситивностью (эпилептическая активность выявляется и без фотостимуляции). Фотосенситивная эпилептическая активность выявлена у 2.5% детей с генерализованными приступами. Выявление данной формы эпилептической активности важно в плане тактики медикаментозного лечения.

 

Отдельно необходимо выделить неэпилептические изменения ЭЭГ при фотостимуляции:

    • — фотомиоклонический эффект;
    • — усвоение ритма кратного к частоте стимуляции;
    • — билатерально-синхронную дельта-активность преимущественно в теменно-затылочных отведениях;
    • — затылочные спайки при частоте 4-7 Гц.

Но в тоже время эти изменения чаще отмечаются у больных с эпилептическими приступами. Однако, аналогичные изменения могут встречаются у детей с так называемой «минимальной мозговой дисфункцией».

ФОНОСТИМУЛЯЦИЯ (СТИМУЛЯЦИЯ ЗВУКОВЫМИ СИГНАЛАМИ)

Фоностимуляция обычно применяется а виде кратковременного громкого звукового сигнала. Информативность этой пробы мала. Но иногда встречается провокация локальной эпилептической активности (у 0.3%). Интересно появление вертекс-потенциала в начале пробы, который чаще встречается у детей с невротическими проявлениями.

ДЕПРИВАЦИЯ СНА(ОГРАНИЧЕНИЕ ВРЕМЕНИ СНА)

Проба с лишением сна в течение суток, применяется в случаях, когда при «обычном» исследовании пациента с эпилептическими приступами необходимо увеличить вероятность выявления эпилептической активности. Эта проба повышает информативность ЭЭГ примерно на 28% и, главным образом, у пациентов с абсансами и тонико-клоническими приступами. Однако, проба достаточно тяжело переносится детьми младше 10 лет.




Расшифровка ЭЭГ — 10 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

Анна

346 просмотров

Здравствуйте! Ребёнку 4 года, 2 раза с разницей в год, во время обеденного сна в саду, начиналась рвота, затем фиксация взгляда. Делали 20 минутное ЭЭГ, все ок. После такой же ситуации, невролог отправил на 4 часовой, вот что написано в заключении:
ЭЭГ в состоянии бодрствования.
Основной ритм представлен фрагментарно немодулированным альфа-ритмом в теменно-затылочных отделах полушарий, частотой 8,5-9,5 Гц, амплитудой 60 мкВ. Реакция активации чётко выражена.
В состоянии активного бодрствования в лоб но-центральных отделах регистрируется аркообразный сенсомоторный мю-ритм, частотой 8-9 Гц, амплитудой до 50 мкВ.
Бета активность представлена максимально в лобно-височных отделах полушарий, с переменной латерализацией, частотой 14-20 Гц, амплитудой до 20 мкВ.
В состоянии активного бодрствования по затылочным областям регистрируются билатеральные заостренные потенциал альфа-тета-диапазона амплитудой до 55 мкВ — лямбда-волны.
Биокципито-темпорально, переодически с переменной латерализацией, регистрируются нерегулярные полифазные потенциалы тета-дельта диапазона — окципитальные дельта волны.
Медленные формы активности представлены диффузно в виде низкоамплитудных волн, преимущественно тета-, реже дельта-диапазона не превышающих по амплитуда основной фон.
Функциональные пробы.
Проба с открывание и закрыванием глаз; патологическими формами активности не сопровождалась.
Проба с ритмической фотостимуляцией — фотопароксизмальные формы активности не зарегистрированы. Реакция усвоения ритма регистрировались во всем предъявляемом частотном диапазоне.
Проба с гипервентиляцией в течение 3-х минут — отмечалось умеренно нарастание амплитуды и индекса диффузных медленных волн теста-диапазона с акцентом в задних отделах полушария, с последующим быстрым восстановлением фона — физиологическая реакция.
Запись во время сна.
По мере засыпания отмечалось снижение индекса, а затем редукция основной активности и нарастанте диффузной медленноволновой активности тета-диапазона.
В первую и вторую стадии сна регистрируется появление вертексных потенциалов в центральных отделах полушария, ампдитудой до 90 мкВ.
2-я стадия представлена веретенами сна в виде ритмичной активности в лоно-центральных отделах полушарий, частотой 12-14 Гц, ампдитудой до 60 мкВ и К-комплексами в виде диффузных медленных волн и полифазных потенциалов, максимальной амплитудой в центральных отделах полушарий, до 240 мкВ.
Также зарегистрированы дифазные волны в затылочных отведениях амплитудой в среднем 50 мкВ, «переходящий позитивные острые волны в затылочных отведениях во сне» (POSTS).
Дельта сон сопровождался нарастанте представленности диффузной высокоамплитудной мебленноволновой активности дельта-диапазона с одновременной постепенной редукцией физиологических паттернов сна.
Заключение.
Основной ритм соответствует возрасту.
Сон модулирован на стадии. Физиологические паттерны сна визуализируются.
За время исследования региональной, диффузной или генерализованной эпилептиформной активности не выявлено.
Эпилептических приступов не зарегистрировано.

Возраст: 35

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

Особенности спектров мощности ЭЭГ при переживании чувства страха

Страх — это неотъемлемая часть жизни каждого из нас. Страх является эмоцией большой силы, которая оказывает заметное влияние на восприятие, мышление и поведение индивида.

Нормальный страх имеет биологическую значимость, так как охраняет нас от многих опасностей, без чувства страха мы оказались бы легко уязвимы. Страх средней степени даже полезен, потому что готовит человека к столкновению с реальными опасностями и будущими ограничениями.

Высшая форма страха—ужас— дезорганизует поведение человека, сопровождается подавленным состоянием, депрессией и может перейти в фобию.

Вопрос о страхе оставался и остаётся в центре внимания практикующих аналитиков, которые за это время, не пришли к единому и окончательному решению этого вопроса, но сумели задать его таким образом, чтобы дать повод для дальнейшего размышления, а не поставить в нём точку.

Эмоциональные состояния человека находят отражение в электроэнцефалограмме головного мозга (ЭЭГ) скорее всего в изменении соотношения основных ритмов: дельта, тета, альфа и бета. Изменения ЭЭГ, характерные для эмоций, наиболее отчетливо возникают в лобных областях. По некоторым данным отрицательные эмоциональные состояния сопровождаются усилением альфа-активности в правом и усилением дельта-активности в левом полушарии [1].

Первые исследования электрической активности показали, что энцефалограмма головного мозга слагается из ритмических процессов. Ганс Бергер зарегистрировал в 1929 г [2] электроэнцефалограмму (ЭЭГ) человека, выделив альфа- и бета-ритмы. Во всех аналогичных работах обращалось внимание на доминирующие частоты, а малоамплитудные, как правило уходили из поля зрения исследователей. Среди всех ритмов ЭЭГ наиболее вероятно отражение знака эмоционального реагирования в альфа-, бета- и тета-ритме.

Что касается альфа-ритма (частота 8–13 Гц), есть мнение, что он генетически обусловлен и высоко индивидуализирован. В некоторых исследованиях было установлено, что альфа-ритм подавляется при эмоциональных переживаниях [3], а смена его на дельта-ритм отражает развитие стрессовой реакции. Другие данные свидетельствуют о специфичности отражения различных эмоций в мощности альфа-ритма. Например, такой результат был получен Костюниной и Куликовым, которые исследовали частотные характеристики спектров ЭЭГ при воображении испытуемым различных эмоций. Они получили следующие данные: при «страхе» и «горе» происходит подавление альфа-ритма, а при «радости» и «гневе» — возрастание [4]. Бета-ритм (частота 18–30 Гц) значительно усиливается при различных видах деятельности, связанных с активацией рабочих механизмов мозга. Есть мнение, что наиболее сильное увеличение мощности бета-ритма происходит при стрессе [5]. В работах Афтанаса с соавторами (Aftanas L. I., 2005) было показано, что некоторые особенно интенсивные эмоции — отвращение и страх — вызывают соответственно десинхронизацию в полосе альфа-2 (10–12 Гц) и бета-1 (12–18 Гц) ритмики и изолированно бета-1 ритмики в височно-теменных областях правого полушария. Видимо, таким образом отражается роль неспецифической активации в осуществлении эмоциональной реакции. Также было зафиксировано усиление бета-активности при предъявлении больным объекта фобии [6]. Тета-ритм (4–8 Гц). Вопрос о функциональном значении тета-ритма по настоящее время является предметом дискуссий. Однако существуют факты, позволяющие рассматривать этот ритм как показатель состояния психофизиологической направленности человека, индикатор эмоционального возбуждения, «ритм напряжения» [7]. Несмотря на недостаточность сведений о функциональном значении частоты тета-ритма, есть основания связывать рост этого показателя с процессами снижения торможения (или роста возбуждения). Тета-ритм особенным образом связан с процессом запоминания, так как одной из структур, генерирующих тета-ритм, является гиппокамп, участвующий в процессе формирования следов долговременной памяти. В гиппокампе тета-ритм имеет максимальную амплитуду и выраженность Фактически, в экспериментах по «обусловливанию страха» тета-активность (4–7 Гц) охватывает амигдалярно-гиппокампальные пути. Тем не менее, эта активность совпадает во времени исключительно с образованием условного рефлекса, а не при актуализации аффективной памяти или поведенческом проявлении страха. Дельта-ритм (0,5–4 Гц) проявляется отчетливо при тормозных состояниях коры и опухолях мозга. Существуют также данные об изменении гамма-ритма (30–90 Гц) под влиянием эмоциональных реакций. Так было показано асимметричное изменение в гамма-ритме при предъявлении положительной, отрицательной и нейтральной эмоциогенной стимуляции [6]. Мощность ритмики 30–50 Гц была максимальной в теменных отведениях при отрицательной стимуляции. Также отмечено усиление гамма-ритма в лобных отведениях при эмоциональной стимуляции безотносительно знака. Усиление гамма-ритма в левой лобной доли при предъявлении испытуемым объекта фобии [6]может объясняться общим изменением уровня активации, с дополнительным участием таламуса. Таким образом, по данным разных авторов эмоциональные реакции, состояния тревожности, напряженности и стресса находят свое отражение во всем частотном диапазоне ЭЭГ. Как отмечает Русалова (1998), можно говорить об определенных паттернах ритмики ЭЭГ, специфичных для различных эмоций.

На базе Удмуртского государственного университета были проведены исследования по изучению особенностей спектров мощности ЭЭГ при переживании чувства страха.

Цель данной работы изучение нейрофизиологических механизмов переживания чувства страха у лиц с различным уровнем страха.

Исследование выполнялось на 43 здоровых испытуемых студентах девушках в возрасте от 19 до 32 лет. Регистрация ЭЭГ при помощи Электроэнцефалографа — анализатора ЭЭГ — 21/26 «Энцефалан — 131 -03». В качестве показателя степени эмоционального напряжения использовали увеличение частоты сердечных сокращений. Для записи ЭКГ применяли 2-е стандартное отведение. Запись ЭЭГ, сопровождающаяся эмоциональным переживанием отрицательного характера, основанная на модели ожидания болевого раздражения электрическим током. Также запись ЭЭГ производилась в состоянии покоя (без болевых раздражений) до болевого раздражения током — фон и после болевого раздражения — последействие. А именно проводилась регистрация ЭЭГ по 21 отведению, запись производилась монополярно. Индифферентный электрод располагался на мочке уха. Регистрировали электрические потенциалы мышц, управляющие движениями глаз с помощью электроокулограммы (ЭОГ).

Такая методика была выбрана неслучайна. Боль — первый и важнейший из естественных активаторов страха. Любой объект, событие или ситуация, связанные с переживанием боли, могут стать условными стимулами, повторная встреча с которыми напоминает индивиду о прошлой ошибке и о переживании боли. О специфичности эксперимента испытуемому сообщалось непосредственно перед самим исследованием.

Результаты настоящего исследования позволили выявить различное отражение в ЭЭГ амплитудных характеристик при переживании негативных эмоций (страх, испуг, тревога). В классическом варианте в результате исследования у испытуемых вследствие переживания чувства страха должно наблюдаться торможение ЦНС (уменьшение мощности бета-ритма, увеличение мощности дельта-ритма).

В проведённом исследовании получилось, что испытуемые переживают различные эмоции. Картина распределения мощности не говорит об однозначном чувстве страха. В полученные результаты не указывают на процессы ярко вызывающие торможение ЦНС по сравнению с фоном и последействием (ПД) (см. рис.1).

Альфа-ритм традиционно рассматривался как ритм покоя, ритм «холостого хода» [3]. Однако, как показали многочисленные исследования, колебания мощности в α- полосе могут дать ценную информацию не только для оценки функционального состояния мозга, но и об изменении активности соответствующих мозговых образований, вовлечённых в определённую деятельность [8]. В получившихся результатах происходит уменьшение мощности α-ритма (α1,α2,α3) в пробах по сравнению с фоном, говорит о неспецифическом росте активации ЦНС. На ряду с этим происходит уменьшение Тета-ритма, что скорее всего также указывает на повышение уровня неспецифической активации ЦНС.

Увеличение Дельта-ритма говорит о развитии в ЦНС тормозных процессов, уменьшение мощности Бета-ритма такжесвидетельствует о торможении ЦНС. В итоге на фоне роста неспецифической активности ЦНС, активность коры снижается.

На основании данных о природе электрической активности мозга (а именно, в общих чертах: более быстрые волны (бета, альфа) генерируются в более поверхностных структурах мозга, более медленные (тета, дельта) в более глубоких, кроме того, известно, что кора принимает участие в модуляции всех корковых ритмов), можно сказать, что снижение мощности альфа ритма и рост мощности дельта ритма при переживании чувства страха отражает реакцию активации. Учитывая локализацию в центральных областях, эти изменения можно интерпретировать как усиление активности подкорковых лимбических структур Скорее всего в данном случае испытуемые испытывают страх, который побуждает к действию, т. к. происходит активация подкорковых структур и некоторые признаки торможения коры больших полушарий. В связи с этим страх, который испытывают испытуемые побуждает их на моторные действия, т. е. активация избегания из той ситуации, в которую они попали.

Страх диктует стратегию поведения в сложных опасных ситуациях. Он отражается в смене настроения и влияет на мотивацию и поведение, обеспечивает сохранение организма от потенциальной или реальной опасности.

Литература:

1.                           Беленков Н. Ю., Вальдман А. В. Экспериментальная нейрофизиология эмоций. «Наука» Ленинград 1972.

2.                           Hinrichs H.,Mashleidt W. Basic emotions reflected in EEG- coherences / Int. J. Psychophysiology. 1992 v.13

3.                           Коган А. Б. Выражение процессов ВНД в электрических потенциалах коры мозга при свободном поведении животного// ЭЭГ исследования ВНД. М.: АН СССР, 1962.

4.                           Костюнина М. Б., Куликов М. А. Частотные характеристики спектров ЭЭГ при эмоциях // Журнал ВНД 1995. Т. 45. № 3

5.                           Ильюченок И. Р. Различия частотных характеристик ЭЭГ при восприятии положитетельно– эмоциональных, отрицательно-эмоциональных и нейтральных слов // Журнал ВНД. 1996 Т. 46. № 3

6.                           Хомская Е. Д., Батова Н. Я. Мозг и эмоции (нейропсихологическое исследование). М.: Изд-во МГУ, 1992.

7.                           Анохин П. К. Эмоции.—- БМЭ, 2-е изд., 1964, т. 35

8.                           Русалова М. Н., Костюнина М. Б. Отражение в межполушарном распределении частотно-амплитудных показателей ЭЭГ силы эмоционального переживания // Физиология человека. 2000. Т. 26. № 1.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *