4. СТРОЕНИЕ РЕБЕР И ГРУДИНЫ. Нормальная анатомия человека: конспект лекций
4. СТРОЕНИЕ РЕБЕР И ГРУДИНЫ
Ребра (costae) состоят из костной (os costale) и хрящевой частей (cartilago costales). Семь пар верхних ребер называются истинными и соединены хрящевой частью с грудиной. Остальные ребра называются ложными, или колеблющимися (costae fluctuantes).
Ребра имеют головку (caput costae) и шейку (collum costae), между которыми располагается бугорок. На десяти верхних парах ребер бугорок раздвоен. За шейкой идет тело (corpus costae), имеющее угол ребра (angulus costae). На протяжении всего тела ребра в нижней его части есть борозда ребра.
I ребро отличается по строению от других ребер. Оно имеет медиальный и латеральный края, ограничивающие верхнюю и нижнюю поверхности. На верхней поверхности имеется бугорок передней лестничной мышцы (tuberculum musculi scaleni anterioris), кпереди от которой находится борозда подключичной вены, а кзади – борозда подключичной артерии.
Грудина (sternum) состоит из трех частей: рукоятки (manubrium sterni), тела (corpus sterni) и мечевидного отростка (processus xiphoideus).
Рукоятка имеет яремную и ключичные вырезки. Рукоятка и тело образуют угол грудины (angulus sterni). На краях тела грудины имеются реберные вырезки (incisurae costales).
Данный текст является ознакомительным фрагментом.Читать книгу целиком
Поделитесь на страничкеСтроение грудины и рёбер, их соединения. — КиберПедия
Грудина состоит из трех частей: тела , рукоятки и мечевидного отростка, которые с возрастом (30—35 лет) срастаются в единую кость.
В месте соединения тела грудины с рукояткой находится направленный вперед угол грудины.
Рукоятка грудины имеет две парные вырезки на своих боковых поверхностях( для сочленения с двумя верхними парами ребер) и одну парную вырезку на верхней части(для соединения с ключицами). Тело грудины также имеет по бокам вырезки
Ребро(costae) представляет собой длинную губчатую кость плоской формы, изгибающуюся в двух плоскостях. Помимо собственно костной , каждое ребро имеет также хрящевую часть. Костная часть, в свою очередь, включает три отдела: тело, головку с суставной поверхностью на ней и разделяющую их
шейку ребра.
В месте перехода шейки ребра в тело находится бугорок ребра, который имеет суставную поверхность, посредством которой ребро сочленяется с поперечным отростком соответствующего грудного позвонка.
Тело ребра, представленное губчатой костью, имеет различную длину: от I пары ребер до VII длина тела постепенно возрастает, у следующих ребер тело последовательно укорачивается. По нижнему внутреннему краю проходит продольная борозда; в которой лежат межреберные нервы и сосуды.
Соединения в грудной клетке.
С грудиной соединяются хрящевые части верхних семи пар ребер. I пара соединена с грудиной неподвижно(синхондроз), II-VII пары образуют с грудиной грудино-реберные суставы, плоские по форме, они укреплены лучистыми грудино-реберными связками (соединяют реберный хрящ с поверхностью грудины). Хрящи VIII, IX и X ребер, соединяясь с хрящом вышележащего ребра, образуют межхрящевые суставы.
При вдохе и выдохе грудина и прикрепленные к ней передние концы ребер движутся вверх и вниз. Этому движению соответствуют вращательные движения задних концов ребер.
Соединение ребер с позвонками обеспечивается посредством комбинированных суставов цилиндрической формы. Эти суставы состоят из:
— реберно-поперечного сустава(образуется сочленением суставной поверхности бугорка ребра с реберной ямкой поперечных отростков грудных позвонков) и
— сустава головки ребра(образуется суставной поверхностью головки ребра и реберными ямками тел позвонков).
XI и XII ребра реберно-поперечного сустава не имеют.
Основные мышцы спины, груди, живота.
Мышцы груди.
Большая грудная мышца расположена на передней поверхности грудной клетки. Приводит руку к туловищу, поворачивает внутрь и сгибает плечо.
Малая грудная мышца расположена под большой, при сокращении тянет лопатку вниз и вперёд.
Передняя зубчатая мышца, находится на боковой поверхности грудной клетки. Вращает лопатку и отводит ее от позвоночного столба, расширяет грудную клетку.
Межреберные мышцы делятся на внутренние и наружные.
Наружные межреберные мышцы занимают все межреберные промежутки от позвоночника до реберных хрящей. Это одни из основных мышц вдоха, мышцы, поднимающие ребра.
Внутренние межреберные мышцы занимают передние 2/3 межреберных пространств. Сокращаясь, они опускают ребра и, уменьшая размер грудной клетки, способствуют выдоху.
Поперечная мышца груди расположена с внутренней стороны грудной стенки. Сокращение мышцы способствует выдоху.
Диафрагма-основная дыхательная мышца. Она отделяет брюшную полость от грудной, имеет куполообразную форму, состоит из мышечных волокон, которые начинаются по всей окружности нижнего отверстия грудной клетки и переходят в сухожильный центр, занимающий вершину купола. На среднелевой части купола располагается сердце. Диафрагма прободается отверстиями, через которые проходят аорта, пищевод, вены, лимфатический проток, нервные стволы. При сокращении ее купол опускается и вертикальный размер грудной клетки увеличивается. При этом легкие механически растягиваются и осуществляется вдох.
Мышцы живота.
Брюшная стенка образована группой собственных мышц. К ним относятся:
прямая мышца живота,
квадратная мышца поясницы,
широкие мышцы живота
б)внутренняя косая,
в)поперечная.
Широкие мышцы лежат в боковых стенках живота. Сухожильные волокна их, переплетаясь спереди, образуют посередине брюшной стенки белую линию живота, которая укрепляется вверху на мечевидном отростке грудины, а внизу — на лонном симфизе. По бокам от белой линии расположена прямая мышца живота с продольным направлением волокон. Широкие мышцы имеют косое направление волокон и лежат, как и на груди, в три слоя, причём наружная косая мышца живота — продолжение наружных межреберных мышц, внутренняя косая — внутренних межреберных, а поперечная мышца живота — одноименной мышцы груди. Квадратная мышца поясницы
Мышцы живота выполняют разнообразные функции. Они образуют стенку брюшной полости и благодаря своему тонусу удерживают внутренние органы. Сокращаясь, они суживают брюшную полость и действуют на внутренние органы в качестве брюшного пресса, способствуя выведению мочи, кала и рвотных масс, кашлевому толчку, а также родовому акту. Мышцы живота тянут вниз рёбра, уменьшая размер грудной полости и тем участвуя в выдохе, сгибают позвоночник вперёд (главным образом прямые мышцы живота), в стороны и поворачивают вокруг продольной оси.
Мышцы спины
Трапециевидная мышца находится на задней поверхности шеи и грудной клетки. Поднимает и опускает лопатки, приводит их к позвоночному столбу, тянет голову назад, при одностороннем сокращении наклоняет голову в сторону.
Широчайшая мышца спины находится на задней поверхности грудной клетки. Поворачивает плечо внутрь, приводит его к туловищу, опускает поднятую руку.
Длинные мышцы расположены вдоль позвоночного столба. Разгибают, вращают и наклоняют туловище в стороны.
8. Топографические образования туловища.
Важное клиническое значение имеют мышцы живота со слабой прочностью. При патологии – повышаются внутрибрюшное давление и через кожу могут выходить внутренние органы, т.е. образуются грыжи. Грыжей называют выхождение внутренних органов — кишечника, желудка, большого сальника, почки, яичника — из брюшной полости через естественное или искусственно увеличившееся отверстие вместе с выстилающей брюшную полость брюшиной, главным образом под кожу живота. Причины возникновения грыж — слабость мускулатуры или резкое исхудание, сочетаемое с длительным повышением внутрибрюшного давления: длительные запоры, крик у грудных детей, поднятие чрезмерных тяжестей и др. Грыжи появляются в слабых местах брюшной стенки, которые не выдерживают внутрибрюшного давления.
Грыжи могут возникнуть в области белой линии живота, в области пупочного кольца, в паховом канале.
1. Белая линия живота– это плотная, светлая, сухожильная полоска, она идет от мечевидного отростка грудины до лобкового симфиза. Образуется в результате перекреста сухожильных волокон апоневрозов обеих косых и поперечных мышц живота.
Промежутки между сухожильными волокнами белой линии могут стать шире, чем в норме (беременность, послеоперационный период, болезнь, связанная с долгим пребыванием в постели и т.д.).
2. Пупочное кольцо– располагается посередине белой линии живота.
Это ямка, окаймленная пупочным кольцом из сухожильных волокон. В эмбриональном периоде через пупочное кольцо проходит пупочный канатик.
3. Паховый канал– под паховой связкой позади апоневроза наружной косой мышцы живота. Имеет вид щели, через которую у женщин проходит круглая связка матки, а у мужчин – семенной канатик. Длина канала около 5 см. Переднее отверстие – ограниченно расхождением волокон паховой связки в области ее прикрепления к лобковой кости. Заднее отверстие – глубокое паховое кольцо – располагается на задней поверхности брюшной стенки.
9. Строение грудины и ребер. Соединения ребер. Грудная клетка в целом. Возрастные, половые и типовые особенности грудной клетки
Грудиной sternum называется длинная губчатая кость плоской формы, замыкающая грудную клетку спереди. В строении грудины выделяют три части: тело грудины corpus sterni , рукоятку грудины manubrium sterni и мечевидный отросток processus xiphoideus, которые с возрастом (обычно к 30—35 годам) срастаются в единую. В месте соединения тела грудины с рукояткой грудины находится направленный вперед угол грудины . Рукоятка грудины На верхнем крае ее имеется яремная вырезка, incisura jugularis. По бокам находится ключичная вырезка, incisura clavicularis. Вырезки на боковых поверхностях служат для сочленения с двумя верхними парами ребер, а парные вырезки в верхней части рукоятки, называемые ключичными— для соединения с костями ключиц. Непарная вырезка, расположенная между ключичными, называется яремной. Тело грудины также имеет по бокам парные реберные, к которым прикрепляются хрящевые части II—VII пар ребер. Нижняя часть грудины — мечевидный отросток — у разных людей может значительно отличаться размером и формой, нередко имеет отверстие в центре (наиболее распространенная форма мечевидного отростка приближается к треугольнику; часто встречаются также мечевидные отростки, раздвоенные на конце).
Ребро представляет собой длинную губчатую кость плоской формы, изгибающуюся в двух плоскостях. Помимо собственно костной, каждое ребро имеет также хрящевую часть. Костная часть, в свою очередь, включает три явно различимых отдела: тело ребра ,головку ребра с суставной поверхностью на ней и разделяющую их шейку ребра .У тела ребра выделяют внешнюю и внутреннюю поверхности и верхний и нижний края (кроме I, в котором выделяют верхнюю и нижнюю поверхности и внешний и внутренний края). В месте перехода шейки ребра в тело находится бугорок ребра .VI—X ребер за бугорком тело изгибается, образуя угол ребра, а сам бугорок ребра имеет суставную поверхность, посредством которой ребро сочленяется с поперечным отростком соответствующего грудного позвонка. Тело ребра, представленное губчатой костью, имеет различную длину: от I пары ребер до VII (режеVIII) длина тела постепенно возрастает, у следующих ребер тело последовательно укорачивается. По нижнему краю своей внутренней поверхности тело ребра имеет продольную борозду ребра; в этой борозде проходят межреберные нервы и сосуды. Передний конец I ребра также имеет на своей верхней поверхности бугорок передней лестничной мышцы, перед которым проходит борозда подключичной вены, а за ним — борозда подключичной артерии.
Семь пар верхних ребер (I—VII) хрящевыми частями соединяются с грудиной. Эти ребра называются истинными, costae verae. Хрящи VIII, IX, X пар ребер соединяются не с грудиной, а с хрящом вышележащего ребра. Поэтому эти ребра получили название ложных ребер, costae spurlae. XI и XII ребра имеют короткие хрящевые части, которые заканчиваются в мышцах брюшной стенки. Эти ребра более подвижны, их называют колеблющимися, costae ftuctuantes (fluitantes)
Соединения ребер с грудиной. Хрящевые части 7 истинных ребер соединяются с грудиной при посредстве симфизов или, чаще, плоских суставов, articulatiоnes sternocostales. Хрящ I ребра непосредственно срастается с грудиной, образуя синхондроз. Спереди и сзади эти суставы подкрепляются лучистыми связками, ligg. sternocostalia radiata, которые на передней поверхности грудины вместе с ее надкостницей образуют плотную оболочку, membrana sterni. Каждое из ложных ребер (VIII, IX и X) соединяется передним концом своего хряща с нижним краем вышележащего хряща при помощи плотного соединительнотканного сращения (синдесмоза).
Соединения ребер с позвонками 1. Artt. capitis costae образованы сочленовными поверхностями головок ребер и foveae costales грудных позвонков. Суставные поверхности головок ребер от II до X ребра сочленяются каждая с foveae costales двух соседних позвонков, причем от гребешка головки ребра идет к межпозвоночному диску внутрисуставная связка, lig. capitis costae intraarticular, делящая полость сочленения на 2 отдела. 2. Artt. costotransversariae образуются между бугорками ребер и реберными ямками поперечных отростков. У последних 2 ребер (XI и XII) эти суставы отсутствуют. Artt. costotransversariae укрепляются вспомогательными связками, ligg. costotransversaria.
Грудная клетка как целое. Грудная клетка ограничивает грудную полость, где расположены важнейшие внутренние органы: сердце, легкие, трахея, пищевод, сосуды и нервы.. Грудная клетка может быть широкой и короткой, длинной и узкой. По форме грудная клетка напоминает усеченный конус. Верхнее отверстие грудной клетки, ограниченное телом I грудного позвонка, 1-й парой ребер и верхним краем рукоятки грудины, свободно. Через него в область шеи выступают верхушки легких, а, также проходят трахея и пищевод, сосуды и нервы. Нижнее отверстие грудной клетки ограничено телом XII грудного позвонка, реберными дугами и мечевидным отростком. Оно закрыто грудобрюшной преградой — диафрагмой.
Особенности грудной клетки. Возрастные: Ребра развиваются из мезенхимы, преобразующейся в хрящ на втором месяце утробной жизни. Их окостенение начинается на пятой – восьмой неделе, а грудины – на шестом месяце. Ядра окостенения в головке и бугорке появляются в верхних десяти ребрах в 5–6 лет, а в последних двух ребрах – в 15 лет. Слияние частей ребра заканчивается к 18–25 годам.
До 1–2 лет ребро состоит из губчатого вещества. С 3–4 лет компактный слой развивается в середине ребра. С 7 лет компактный слой разрастается по всему ребру. С 10 лет компактный слой продолжает увеличиваться в области угла. К 20 годам завершается окостенение ребер.
В мечевидном отростке ядро окостенения появляется в 6-12 лет. В 15–16 лет срастаются нижние отрезки тела грудины. В 25 лет мечевидный отросток срастается с телом грудины.
Грудина развивается из множества парных точек окостенения, которые чрезвычайно медленно сливаются. Окостенение рукоятки и тела грудины заканчивается к 21–25 годам, мечевидного отростка – к 30 годам.
Слияние трех частей грудины в одну кость происходит гораздо позднее, причем далеко не у всех людей. Таким образом, грудина формируется и развивается позже всех других костей скелета.
Половые различия в форме грудной клетки проявляются примерно с 15 лет. С этого возраста начинается интенсивное увеличение сагиттального размера грудной клетки.
В росте окружности грудной клетки также наблюдаются половые различия. У мальчиков окружность грудной клетки с 8 до 10 лет увеличивается на 1–2 см в год, к периоду полового созревания (с 11 лет) – на 2–5 см. У девочек до 7–8 лет величина окружности грудной клетки превосходит половину величины их роста. У мальчиков такое соотношение наблюдается до 9-10 лет, с этого возраста половина величины роста становится больше размера окружности грудной клетки. С 11 лет у мальчиков ее прирост меньше, чем у девочек.
Параметры развития грудной клетки зависят от развития скелетных мышц: чем больше развита скелетная мускулатура, тем больше развита грудная клетка.
6.Ребра и грудина, их функция, строение. Соединения ребер с грудиной.
Кости грудной клетки представлены 12 парами ребер и грудиной.
Ребра, costae (I—XII)/ Семь пар верхних ребер (I—VII) хрящевыми частями соединяются с грудиной. Эти ребра называются истинными, costae verae. Хрящи VIII, IX, X пар ребер соединяются не с грудиной, а с хрящом вышележащего ребра. Поэтому эти ребра получили название ложных ребер, costae spurlae. XI и XII ребра имеют короткие хрящевые части, которые заканчиваются в мышцах брюшной стенки. Эти ребра более подвижны, их называют колеблющимися, costae ftuctuantes [fluitantes].
На заднем конце каждого ребра имеется головка, caput costae, которая образует сустав с телом одного или телами двух смежных грудных позвонков, с их реберными ямками. Большинство ребер сочленяются с двумя соседними позвонками. За головкой ребра следует более узкая часть — шейка ребра, collum costae. На границе шейки и тела ребра имеется бугорок ребра, tuberculum costae. На десяти верхних ребрах бугорок делится на два возвышения. Медиальнонижнее возвышение несет суставную поверхность бугорка ребра, fades articularis tuberculi costae, для образования сустава с реберной ямкой поперечного отростка соответствующего позвонка. Шейка с бугорком переходит непосредственно в более широкую и самую длинную переднюю часть реберной кости — тело ребра, corpus costae, которое слегка скручено вокруг собственной продольной оси и недалеко от бугорка резко изогнуто вперед. Это место носит название угол ребра, angulus costae.
Грудина, грудная кость, sternum, представляет собой плоскую кость, расположенную во фронтальной плоскости. Грудина состоит из трех частей. Верхняя ее часть — рукоятка грудины, средняя часть — тело и нижняя — мечевидный отросток. У взрослых людей эти три части сращены в единую кость.
Рукоятка грудины, manubrium sterni,— самая широкая, особенно вверху, и толстая часть грудины. На верхнем крае ее имеется неглубокая яремная вырезка, incisura jugularis. По бокам от вырезки находится ключичная вырезка, incisura clavicularis, для соединения с ключицами.
Тело грудины, corpus sterni, — самая длинная часть грудины, в средних и нижних отделах тело грудины более широкое, чем вверху. На передней поверхности тела заметны шероховатые линии (места сращения костных сегментов), на краях тела имеются реберные вырезки, incisurae costales, для образования соединений с хрящами истинных ребер.
Мечевидный отросток, processus xiphoideus, может иметь различную форму, иногда книзу раздвоен или имеет отверстие.
Аномалии рёбер. Обычное число ребер (12 пар) может увеличиваться за счет развития с одной стороны или с двух сторон добавочного ребра, соединяющегося с VII шейным (шейные ребра) или с I поясничным (поясничные ребра) позвонком.
7.Кости черепа: общая характеристика. Соединения костей черепа. Кости лицевого отдела черепа: верхнечелюстные, небные, скуловые, носовые, слезные, нижние носовые раковины, сошник, нижняя челюсть и подъязычная кость.
В черепе различают мозговой отдел (неврокраний), который вмещает головной мозг, и лицевой отдел (спланхнокраний), в котором располагаются начальные отделы дыхательного и пищеварительного путей.
Оба отдела черепа образуются из отдельных костей, соединенных между собой неподвижно при помощи швов, suturae, и хрящевых соединений, за исключением нижней челюсти, соединенной с черепом подвижно посредством височнонижнечелюстного сустава.
Соединение костей черепа. Почти все кости черепа соединены неподвижно швами. Это разновидность синдесмоза, где прослойка волокнистой соединительной ткани, связывающая смежные кости, едва заметна
Квадратная кость превращается в слуховую косточку – наковальню, а остаток нижнечелюстного хряща (сочленовная кость рыб) – в молоточек. Верхняя часть подъязычной дуги уже у амфибий образует стремя. Таким образом, все три слуховые косточки – стремя, наковальня и молоточек – происходят из остатков висцеральных (челюстной и подъязычной) дуг. Средняя часть подъязычной дуги превращается в шиловидный отросток височной кости, соединенный связкой с нижней частью этой дуги, которая вместе с остатком первой жаберной дуги преобразуется в подъязычную кость. Вторая и третья жаберные дуги образуют щитовидный хрящ гортани, четвертая дуга – дужку перстневидного хряща гортани; пятая дуга полностью утрачивается.
Последний этап развития черепа заключается в слиянии отдельных костей в единые образования, например, затылочная и височная кости.
У млекопитающих мозговой отдел черепа обычно значительно меньше лицевого. У человека мозговой отдел черепа прогрессивно развит и резко преобладает над лицевым (рис. 1.39).
(см. Атл.). У взрослых, и особенно у стариков, большинство швов окостеневает, но между пирамидой и соседними с нею костями сохраняется синхондроз. Единственная подвижно соединенная кость черепа (кроме подъязычной) – нижняя челюсть.
Нижнечелюстной сустав (articulatio temporomandibularis) –парный, комбинированный, образуется эллипсоидной формы головкой нижней челюсти, сочленовными ямкой и бугорком височной кости. Между сочленяющимися костями расположен двояковогнутый хрящевой диск, он разделяет суставную полость на верхний и нижний отделы. При движении челюсти вперед ее головки вместе с дисками передвигаются на сочленовные бугорки. Поэтому в суставе возможны опускание и поднимание челюсти (вокруг фронтальной оси), смещение ее в стороны (вокруг вертикальной оси), вперед и назад, что важно при жевании, а также движениях, связанных с членораздельной речью.
С позвоночником череп соединен атланто-затылочным суставом.
Лицевой отдел. В лицевом черепе в отличие от мозгового, преобладают парные кости, к которым относятся: верхнечелюстные, носовые, слезные, скуловые, небные и нижние носовые раковины. Непарных костей всего три: сошник, нижняя челюсть и подъязычная кость (см. Атл.).
Верхнечелюстная кость (maxilla) – большая парная кость, занимающая центральное место в лицевом черепе, имеет тело и четыре отростка (см. Атл.). Внутри тела находится большая воздухоносная верхнечелюстная (гайморова) пазуха,открывающаяся в носовую полость. Передняя, лицевая поверхность тела вогнута, имеет на себе клыковую ямку, а над ней – нижнеглазничное отверстие одноименного канала, пронизывающего всю кость. Верхняя поверхность тела образует нижнюю стенку глазницы, а носовая поверхность – боковую стенку носовой полости. К этой стенке прикрепляется небольшая кость – нижняя носовая раковина. Задняя поверхность кости – обращена к подвисочной яме. Из четырех отростков, отходящих от тела, лобный соединяется с лобной; а скуловой – со скуловой костью. Небные отростки вместе с прилегающими к ним сзадинебными костями (ossa palatina) образуют твердое небо.Альвеолярный отросток снабжен восемью лунками, в которых сидят верхние зубы.
Носовые кости (ossa nasalia) расположены в области переносицы и замыкают сверху грушевидное отверстие,ведущее в носовую полость. В глубине последней виден сошник (vomer) – сагиттально расположенная пластинка, прирастающая к клиновидной, решетчатой, небным и верхнечелюстным костям.
Слезные кости (ossa lacrymaha) – самые маленькие из костей лицевого черепа. Образуя часть внутренней стенки глазницы, они примыкают к лобной, решетчатой и верхнечелюстной костям.
Скуловые кости (ossa zygomatica) имеют по три отростка –лобный, височный и верхнечелюстной, названные по костям, с которыми они соединяются. Скуловые кости образуют
Рис.
1.39. Сагиттальный распил и внешний вид
черепа:
А – сагиттальный распил черепа: 1 – собаки; 2 – шимпанзе; 3 – человека. Кости мозгового черепа зачернены, а лицевого – заштрихованы. Стрелки указывают положение большого затылочного отверстия; Б – соотношение мозговой и лицевой частей черепа у человека (1) и павиана (2)
нижнелатеральные края глазниц, а вместе со скуловыми отростками височных костей – скуловые дуги.
Нижняя челюсть (mandibula) – непарная кость, состоит из тела и двух ветвей (рис. 1.41). Спереди на теле
Рис.
1.41. Нижняя челюсть:
А – снаружи; Б – изнутри; 1 – тело; 2 – ветвь; 3 – подбородочный выступ; 4 – двубрюшная ямка; 5 – угол; 6 – жевательная бугристость; 7 – крыловидная бугристость; 8 – челюстно-подъязычная линия; 9 – венечный отросток; 10– мыщелковый отросток; 11 – отверстие нижнечелюстного канала; 12 – подбородочное отверстие
выдается подбородочный выступ, а по бокам его –подбородочные бугорки. На внутренней поверхности тела по средней линии находится подбородочная ость, от которой в стороны тянутся две выступающие линии. На верхнем крае тела находятся 16 зубных лунок. Отходящие от тела ветви образуют с ним угол, на внутренней и наружной поверхностях которого находятся шероховатости – места прикрепления жевательных мышц. Ветви заканчиваются двумя отростками; из них передний – венечный – служит местом прикрепления жевательной мышцы, а задний – мыщелковый, в котором различают головку и шейку, – сочленяется с височной костью. На внутренней поверхности ветви находится отверстие нижнечелюстного канала, который проходит вдоль корней зубов и открывается на наружной поверхности тела подбородочным отверстием.
Подъязычная кость (os hyoideum) – маленькая изогнутая кость, подвешенная к шиловидному отростку височной кости при помощи длинной связки (рис. 1.42). Состоит из тела, малых ибольших рожков. Эту кость легко прощупать на шее над гортанью.
Верхняя челюсть, maxilla, — парная кость. В ней различают тело и четыре отростка: лобный, скуловой, альвеолярный и нёбный.
Нёбная кость, os palatinum, парная, участвует в образовании полости носа, полости рта, глазницы и крыловидно-нёбной ямки. Состоит из горизонтальной и перпендикулярной пластинок, соединённых под прямым углом.
Нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior, парная кость. Это тонкая, шероховатая, продолговатой формы изогнутая пластинка, состоящая из тела и трех отростков.
Сошник, vomer, — трапециевидная непарная костная пластинка; расположена в носовой полости и вместе с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости образует костную перегородку носа.
Носовая кость, os nasdle, парная, своим медиальным краем соединяется с такой же костью противоположной стороны и образует костную спинку носа. Каждая кость — это тонкая четырехугольная пластинка, длинный размер которой больше поперечного.
Слезная кость, os lacrimale, — парная, очень тонкая и хрупкая четырехугольная пластинка. Образует переднюю часть медиальной стенки глазницы. Спереди слезная кость соединяется с лобным отростком верхней челюсти, сзади — с глазничной пластинкой решетчатой кости, вверху — с медиальным краем глазничной части лобной кости.
Скуловая кость, os zygomaticutn, парная, соединяется с соседними костями мозгового и лицевого отделов черепа (лобной, височной и верхней челюстью), укрепляя лицевой отдел. В скуловой кости различают латеральную, височную и глазничную поверхности и два отростка: лобный и височный.
Нижняя челюсть, mandibula, — непарная кость, является единственной подвижной костью черепа, которая с височными костями образует височно-нижнечелюстные суставы. Различают тело нижней челюсти, расположенное горизонтально, и вертикально направленные две ветви.
Подъязычная кость, os hyoideum, расположена в области шеи, между нижней челюстью и гортанью. Она состоит из тела и двух пар отростков: малых и больших рогов.
28. Ребра и грудина их строение, варианты и аномалии. Соединения ребер с позвонками и грудиной, грудная клетка в целом. Формы грудной клетки.
Кости грудной клетки представлены 12 парами ребер и грудиной.
Ребра, costae (I—XII)/ Семь пар верхних ребер (I—VII) хрящевыми частями соединяются с грудиной. Эти ребра называются истинными, costae verae. Хрящи VIII, IX, X пар ребер соединяются не с грудиной, а с хрящом вышележащего ребра. Поэтому эти ребра получили название ложных ребер, costae spurlae. XI и XII ребра имеют короткие хрящевые части, которые заканчиваются в мышцах брюшной стенки. Эти ребра более подвижны, их называют колеблющимися, costae fluitantes.
На заднем конце каждого ребра имеется головка, caput costae, которая образует сустав с телом одного или телами двух смежных грудных позвонков, с их реберными ямками. Большинство ребер сочленяются с двумя соседними позвонками. За головкой ребра следует более узкая часть — шейка ребра, collum costae. На границе шейки и тела ребра имеется бугорок ребра, tuberculum costae. На десяти верхних ребрах бугорок делится на два возвышения. Медиальнонижнее возвышение несет суставную поверхность бугорка ребра, fades articularis tuberculi costae, для образования сустава с реберной ямкой поперечного отростка соответствующего позвонка. Шейка с бугорком переходит непосредственно в более широкую и самую длинную переднюю часть реберной кости — тело ребра, corpus costae, которое слегка скручено вокруг собственной продольной оси и недалеко от бугорка резко изогнуто вперед. Это место носит название угол ребра, angulus costae.
Грудина, грудная кость, sternum, представляет собой плоскую кость, расположенную во фронтальной плоскости. Грудина состоит из трех частей. Верхняя ее часть — рукоятка грудины, средняя часть — тело и нижняя — мечевидный отросток. У взрослых людей эти три части сращены в единую кость.
Рукоятка грудины, manubrium sterni,— самая широкая, особенно вверху, и толстая часть грудины. На верхнем крае ее имеется неглубокая яремная вырезка, incisura jugularis. По бокам от вырезки находится ключичная вырезка, incisura clavicularis, для соединения с ключицами.
Тело грудины, corpus sterni, — самая длинная часть грудины, в средних и нижних отделах тело грудины более широкое, чем вверху. На передней поверхности тела заметны шероховатые линии (места сращения костных сегментов), на краях тела имеются реберные вырезки, incisurae costales, для образования соединений с хрящами истинных ребер.
Мечевидный отросток, processus xiphoideus, может иметь различную форму, иногда книзу раздвоен или имеет отверстие.
Аномалии рёбер. Обычное число ребер (12 пар) может увеличиваться за счет развития с одной стороны или с двух сторон добавочного ребра, соединяющегося с VII шейным (шейные ребра) или с I поясничным (поясничные ребра) позвонком.
Варианты и аномалии развития:
Появление добавочных ребер: шейных, поясничных.
Редкое отсутствие XI, XII ребер.
Срастание или расщепление передних концов ребер.
Наличие отверстий и щелей в грудине.
Расщепление грудины при не срастании правого и левого зачатка.
С позвонками ребра связаны реберно-позвоночными суставами:
каждое ребро, — суставом головки ребра, который укреплен связками – от второго до десятого внутрисуставной связкой головки, во всех соединениях (I-XII) – снаружи лучистой связкой;
верхние 10 ребер — реберно-поперечными суставами: правыми и левыми, укрепленными одноименными связками;
все суставы комбинированные, простые, эллипсоидные.
С грудиной ребра соединяются:
грудино-реберными суставами (II-YII), укрепленными грудино-реберными лучистыми связками, которые спереди образуют мембрану грудины;
синхондрозами – между первым ребром и грудиной, между YIII-X ребрами;
редко встречающимися межхрящевыми суставами YIII-X ребра.
Между собой ребра соединяются фиброзными перепонками:
наружной межреберной мембраной – передние, грудинные концы;
внутренней межреберной мембраной – задние, позвоночные концы.
Грудная клетка образуется 12 грудными позвонками, 12 ребрами, грудиной и различными соединениями между ними: межпозвоночными симфизами, суставами и синдесмозами, грудино-реберными суставами и синхондрозами, реберно-позвоночными суставами и межреберными мембранами.
В грудной клетке различают: переднюю, две боковые – правую и левую, заднюю стенки, верхнюю и нижнюю апертуры, межреберные промежутки, легочные борозды (в области углов ребер), реберную дугу (слияние хрящей ложных ребер), подгрудинный угол между реберными дугами с вершиной у мечевидного отростка.
При определении формы грудной клетки применяют соотношение ее размеров: переднезаднего и поперечного, которое устанавливает индивидуальный тип строения.
Для брахиморфного типа телосложения, характерной является коническая форма грудной клетки с широкой нижней частью, тупым подгрудинным углом, широкими межреберными промежутками, слабо наклоненными книзу.
У долихоморфного типа грудная клетка плоская с коротким переднезадним размером и длинным поперечным, подгрудинный угол острый, межреберные промежутки узкие и сильно наклонены книзу.
При мезоморфном типе – грудная клетка цилиндрическая.
Женщины имеют более короткую и округлую, а мужчины более длинную и выпуклую грудную клетку. У новорожденных переднезадний размер преобладает над поперечным.
V2:Тема 1.2 Ребра. Грудина. Строение, соединение ребер с грудиной и позвонками. Грудная клетка в целом. Кости плечевого пояса.
I:
S: Впервые применил метод распиливания замороженного тела для получения срезов…
I:
S: Международная анатомическая номенклатура составлена на ### языке (русский язык).
I:
S: Строение тела человека по областям с учетом положения органов и их взаимоотношений изучает … анатомия.
I:
S: Тератология – это наука…
I:
S: Период новорожденности протекает с 1 до ### дня жизни (цифрой).
I:
S: ### плоскость делит тело на передний и задний отделы (русский язык).
I:
S: Вокруг ### оси происходит отведение и приведение (русский язык).
I:
Q: Правильная последовательность периодов онтогенеза:
I:S: Для демонстрации элементов черепа следует пользоваться …
I:
S: Скелет развивается из …
I:
Q: Правильная последовательность стадий остеогенеза:
I:
S: Кость растет в длину за счет …
I: S: Остатки хорды находятся в …
I:
S: Синхондроз — ### соединение (русский язык).
I:
S: Основной элемент сустава —
I:
S: Crista sacralis lateralis образована processus…
I:
S: Dens имеется у ### шейного позвонка (русский язык или цифрой).
I:
S: Отверстия в поперечных отростках имеют vertebrae …
I:
S: Седловидные суставы по функции …
I:
S: Межкостная мембрана – это …
I:
S: Одноосный сустав –
I:
S: Двуосный сустав –
I:
S: Многоосный сустав –
I:
S: Временный синхондроз переходит в…
I:
S: Цилиндрические суставы по функции …
I:
S: Плоские суставы по функции …
I:
S: Швы черепа – это …
I:
S: Роднички – это …
I:
S: Лобковый симфиз – это …
I:
Q: Правильная последовательность этапов исследования рентгенограммы кости:
I:
S: Lig. longitudinalis posterior соединяет … позвонков.
I:
S: Изгиб позвоночного столба, выпуклостью вперед — ### (русский язык).
I:
S: Изгиб позвоночного столба, выпуклостью назад –### (русский язык).
I:
S: Art. zygapophisialis по форме …
I:
S: Art. zygapophisialis по строению …
I:
S: На теле грудины находится incisurae
I: S: Грудина — … кость.
I:
S: Сочленения ребер с позвонками по строению …
I:
S: Ось вращения в суставах между ребрами и позвонками проходит через … ребра.
I:
S: Lig. nuchae является продолжением ligg. …
I: S: Ключица – … кость.
I: S: Incisura scapulae находится на … крае лопатки.
I: S: Лопатка – … кость.
I: S: Грудино-ключичный сустав по форме …
I: S: Грудино-ключичный сустав по функции …
I:
S: Сostae fluctuantes – ребра №№ …
I:
S: Сочленения ребер с позвонками по строению …
I: S: Ключица – … кость.
I: S: Incisura scapulae находится на … крае лопатки.
I: S: Лопатка – … кость.
I: S: Грудино-ключичный сустав по форме …
I: S: Грудино-ключичный сустав по функции …
V2:Тема 1.3 Кости верхней конечности и их соединения.
I: S: Мыщелок плечевой кости состоит из trochlea и …
I: S: На теле плечевой кости проходит sulcus nervi …
I: S: Плечевой сустав по форме …
I: S: В плечевом суставе вокруг сагиттальной оси совершается …
I:
S: Соответствие между суставами и объемом движений в них:
I:
S: Art. humeri по строению …
I:
S: На лучевой кости располагается processus …
I:
S: Olecranon – отросток кости …
I:
S: Локтевой сустав по строению …
I:
S: В локтевом суставе движения возможны вокруг ### осей (цифрой).
I:
Q: Правильная последовательность костей проксимального ряда запястья, если считать от большого пальца – os …
I:
Q: Правильная последовательность костей дистального ряда запястья, если считать от большого пальца –os …
I: S: Кости metacarpus …
I: S: Art. radiocarpea et mediocarpea вместе составляют art. ### (латинский язык).
I: S: Сустав кисти по функции …
I: S: Запястно-пястные суставы 2-5 пальцев по форме …
I:
S: Соответствие между суставами и формой их суставных поверхностей:
I:
S: Art. manus по строению —
I:
S: Кости запястья относятся к ### костям (русский язык).
V2:Тема 1.4 Кости пояса нижней конечности и их соединения. Таз в целом, возрастные, половые и индивидуальные особенности. Кости нижней конечности и их соединения.
I: S: Тазовая кость —
I: S: Лобковая, седалищная и подвздошная кости соединяются в области …
I: S: С крестцом соединяется os …
I:
S: Cоответствие между сonjugatae малого таза и точками их измерения: «от мыса до …
I:
S: Соответствие между сonjugatae малого таза и см …
I:
S: Cоответствие между distantia таза и см …
I:
S: Distantia trochanterica измеряют между двумя …
I: S: Linea aspera находится на …
I: S: На бедренной кости находится …
I: S: Внутрисуставная связка тазобедренного сустава —
I: S: На малоберцовой кости находится …
I: S: Проксимальный эпифиз большеберцовой кости образован …
I: S: Коленный сустав образуют бедренная, большеберцовая кости и ### (русский язык).
I: S: Передние концы менисков коленного сустава соединяет lig. …
I: S: Внутрисуставная связка коленного сустава – lig. …
I: S: Внесуставная связка коленного сустава – lig. …
I: S: Самая широкая «рентгеновская суставная щель» (соответственно внутрисуставным элементам) — в … суставе.
I: S: Кости предплюсны —
I: S: В предплюсну входят ### клиновидных кости (русский язык).
I: S: В сустав стопы входит art. ….
I: S: Art. pedis по строению —
I: S: Art. pedis по функции —
I: S: На стопе выделяют ### продольных сводов (русский язык).
I:
S: Art.сoxae по строению —
I:
S: Art. genus по форме —
I:
S: Межфаланговые суставы по форме — ### (русский язык).
I:
S: Соответствие между суставами и объемом движений в них:
I:
S: Art. genus по строению — ### (русский язык).
I:
S: Кость предплюсны – os …
I: S: Продольные своды стопы проходят от головок плюсневых костей до …
Соединение ребер с грудиной и позвоночником
С грудиной соединяются 7 истинных ребер при помощи реберных хрящей, причем хрящ I ребра соединен синхондрозом с рукояткой грудины. Остальные 6 реберных хрящей (II — VII) образуют грудино-реберные суставы, плоской формы. Полость грудино-реберного сустава II ребра разделяется внутрисуставной грудино-реберной связкой, на две половины. Эти суставы укреплены лучистыми грудино-реберными связками, которые располагаются спереди и сзади сустава. Между реберными хрящами VI — VIII ребер имеются суставы, называемые межхрящевыми, сумкой которых является надхрящница. Ребра соединяются с позвонками при помощи реберно-позвоночных суставов, состоящих из двух суставов. Один из них — сустав головки другой — реберно-поперечный сустав, между реберным бугорком и поперечным отростком позвонка.
Аномалии формы ребер:
а) расширение ребра лопатообразное;
б) ребро расщепленное (сан.: Люшки вилка) — расщепление переднего конца ребра;
Аномалии числа ребер:
а) аплазия ребра отсутствие какого-либо ребра, полное или частичное. Может быть одно- и двусторонней;
б) добавочное ребро:
1) ребро шейное — чаще всего соединено с VII шейным позвонком, редко с VI позвонком. Различают 4 степени выраженности шейных ребер:
а) ребро не выходит за пределы поперечного отростка;
б) выходит за пределы отростка, но не достигает I груднет о ребра;
в) достигает хряща I грудного ребра;
г) соединяется с рукояткой грудины;
Билет 17
Соединение позвоночного столба с черепом, движения в указанных соединениях, связки.
Соединения позвоночника с черепом представляют собой сочетания нескольких сочленений, допускающих движения вокруг трех осей, как в шаровидном суставе. Атлантозатылоч- ный сустав образован двумя мыщелками затылочной кости и вогнутыми верхними суставными поверхностями атланта. Обе пары сочленовых поверхностей заключены в отдельные суставные сумки, но совершают движения одновременно, образуя единый комбинированный сустав. В атлантозатылочном суставе движения выполняются вокруг двух осей: фронтальной и сагиттальной. Вокруг фронтальной осуществляются киватель- ные движения (наклоны вперед и назад), вокруг сагиттальной — наклоны головы вправо и влево. Поскольку сагиттальная ось своим передним концом находится несколько выше, чем задним, боковой наклон головы одновременно сопровождается небольшим ее поворотом в противоположную сторону.
Соединение между атлантом и осевым позвонком включает в себя три сустава. Два боковых сустава образованы нижними суставными поверхностями атланта и соответствующими им верхними поверхностями осевого позвонка. Эти два сустава составляют комбинированное сочленение. Зубовидный отросток охватывается костно-фиброзным кольцом (передняя дуга атланта и поперечная связка), формируя цилиндрический вращательный сустав. Поперечная связка с отходящими от нее вверх и вниз фиброзными тяжами образует крестообразную связку, которая, являясь суставной поверхностью для зуба, направляет его движения и удерживает его от вывиха (защитная функция для спинного и продолговатого мозга). В атлантоаксиальном суставе осуществляется вращение головы вокруг вертикальной оси (повороты вправо и влево). Одновременно совершаются движения и в боковых суставах, между атлантом и осевым позвонком.
Билет 18
Развитие и возрастные особенности черепа, соединения костей черепа.
Возрастные особенности строения черепа Основная роль в развитии и формировании черепа принадлежит головному мозгу, жевательным мышцам, зубам, органам чувств. В процессе индивидуального развития череп претерпевает существенные изменения. У наворождённого ребёнка швов нет, пространства между костями заполнены соединительной тканью. В участках, где сходятся несколько костей, имеется шесть родничков, закрытых соединительнотканными пластинками; два непарных (передний и задний) и два парных (клиновидный и сосцевидный). Самый крупный- передний, или лобный, родничок ромбовидный формы расположен там, где сближаются правая и левая половины лобной и обе теменные кости. Благодаря родничкам череп новорожденного очень эластичен, его форма может изменятся. Во время прохождения головки плода через родовые пути края костной крыши черепа накладываются черепицеобразно один на другой, что и приводит к уменьшению его размеров. Формирование швов черепа заканчивается в основном к двум годам жизни, к этому времени закрываются и роднички. Именно в области родничков прикладывали медики средневековья горячее железо при болезнях мозга и глаз. После того как формировался рубец, они ещё долго вызывали раздражающими средствами нагноение, открывая тем самым, как они считали, путь для скапливающихся вредных веществ. Отсюда и происхождение термина fontanella- фонтанчик. А в конфигурации швов пытались видеть различные буквы, символы, якобы информирующие о судьбе человека. Соотношения мозгового и лицевого черепа у взрослого и новорождённого различны. Лицо новорождённого ребенка короткое и широкое. Соотношение площади лицевого отдела к мозговому у новорождённого равно 1:8, у двухлетнего ребёнка-1:6, у пятилетнего-1:4, у десятилетнего-1:3, у взрослой женщины-1:2,5, e у взрослого мужчины-1:2. После рождения рост черепа происходит неравномерно.
Период энергичного роста- от рождения до семи лет. В течении первого года жизни череп растёт более или менее равномерно. От года до трёх лет особенно активно увеличивается его задняя часть, что связанно с переходом ребёнка на втором году жизни к прямохождению. На втором-третьем годах жизни в связи с окончанием прорезывания молочных зубов и усилением функций жевательных мышц значительно усиливается рост лицевого черепа, особенно его основания. К семи годам основание черепа достигает почти такой же длинны, как у взрослого человека.
Период замедленного роста- от 7 до 12-13 лет (начало полового созревания ).
В третий период- после 13 лет- активно растут лобный отдел мозгового и лицевой череп. Проявляются половые различия: у мальчиков лицевой череп растёт в длину сильнее, чем у девочек, лицо удлиняется, поэтому если до периода половой зрелости у детей лица округлые, то после её наступления у юношей, как правило, лицо вытягивается в длину, у девушек округлость сохраняется. Мужской череп в связи с большими общими размерами тела крупнее женского. Вместимость черепа у мужчин в среднем 1559 см3, у женщин 1347 см3, но относительная вместимость черепа на 1 см длинны тела у женщин даже больше, чем у мужчин. Мозговой череп относительно сильнее развит у женщин, а лицевой у мужчин. Как правило, мужской череп отличается выраженным рельефом в связи с более сильным развитием прикрепляющихся к нему мышц, у женщин рельеф черепа более сглаженный.Зарастание швов начинается в возрасте 20- 30 лет, причём у мужчин несколько раньше, чем у женщин.
Четвёртый период преобразования черепа в пожилом и старческом возрасте. В связи с выпадением зубов альвеолярные отростки верхней и альвеолярная часть нижней челюстей уменьшаются, жевательная функция ослабевает, мышцы частично атрофируются, изменяются. Челюсти утрачивают массивность, однако, если зубы сохраняются, эти изменения не происходят. В силу уменьшения эластичности череп становится более хрупким и лёгким.
Развитие черепа
В развитии черепа, как мозгового, так и лицевого, различают три стадии: перепончатую, хрящевую и костную. Эти стадии для человека и высших млекопитающих являются временными. Переходя из одной в другую, они соответствуют постоянным формам в филогенезе. Перепончатая стадия развития черепа у человека начинается с конца 2-й недели эмбрионального периода, хрящевая — со 2-го месяца. Окончание как перепончатой, так и хрящевой стадий и, следовательно, начало костной стадии в разных отделах черепа различно. Так, например, точка окостенения в нижней челюсти появляется на 39-й день, а в основной части затылочной кости — на 65-й день внутриутробного развития. Указанные три стадии проходят кости, участвующие в образовании основания черепа (кроме медиальных пластинок крыловидного отростка клиновидной кости), и небольшая часть костей лицевого отдела черепа. Большая часть костей лицевого отдела черепа и крыши минует хрящевую стадию. Костная стадия в этих частях черепа следует за перепончатой. В некоторых костях (затылочная, височная) одни части развиваются как первичные кости, другие — как вторичные. На этом основании кости черепа по происхождению делятся на первичные — покровные, развивающиеся на основе соединительной ткани, и вторичные — обкладочные, возникающие на месте хрящей. Первичные кости включают: верхнюю часть чешуи затылочной, теменную, лобную, чешую височной кости, барабанное кольцо, внутреннюю пластинку крыловидного отростка клиновидной, небную, сошник, носовые, слезные, скуловые кости, верхнюю и нижнюю челюсть.
К вторичным костям черепа человека относятся: затылочная (за исключением верхней части чешуи), клиновидная (без внутренней пластинки крыловидного отростка), решетчатая и раковины, пирамида и сосцевидный отросток височной, слуховые косточки (молоточек, наковальня, стремя) и тело подъязычной кости.
Череп развивается отчасти на основе предсуществующей краниальной части спинной струны и ее производной, отчасти — из производных жаберных дуг. Костный череп образуется после возникновения мозга, нервов и сосудов и формируется вокруг них. Это является причиной образования большого количества отверстий и каналов в черепе, служащих для прохождения сосудов и нервов