Рефлюкс эзофагит гэрб – Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом, ГЭРБ – симптомы и лечение

Содержание

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом, ГЭРБ – симптомы и лечение

Газофагельный рефлюкс с эзофагитом, ГЭРБ представляет собой повреждение нижнего отдела пищевода вследствие заброса содержимого желудка в пищевод. Хроническое заболевание с частыми рецидивами характеризуется изжогой, отрыжкой кислым, горьким, нарушением пищеварения, болью за грудиной. В результате возникает воспаление пищевода, деформация, изменение слизистой, появляются эрозии, язвы, ранки, меняется структура органа, развивается пищевод Баррета.

Содержание статьи

Что это такое

При нормальном функционировании пищеварительного тракта кислотность в пищеводе нейтральная. При наличии воспалительных процессов, а также в процессе ослабления сфинктера, который отделяет пищевод от желудка, происходит заброс кислого содержимого. Для пищевода это подобно ожогу кислотой. При частом забросе, хроническом воспалении разрушается слизистая органа, ткани, начинаются деформации. При отсутствии квалифицированного лечения клетки пищевода начинают мутировать, превращаются в раковые.

Описание проблемы

Газофагельный рефлюкс с эзофагитом может возникать, как следствие других заболеваний желудочно-кишечного тракта с повышением либо понижением кислотности, либо как самостоятельная патология. В целом же газофагельный рефлюкс с эзофагитом может быть вполне безобидным явлением, при нарушении режима питания, неправильного рациона, употребления некоторых провоцирующих продуктов. Это не что иное, как отрыжка с содержанием кислых, горьких масс.

В сложном понимании – это рефлюксная болезнь, остановить которую довольно сложно, поскольку не установлена первопричина. Специалисты называют предполагающими факторами нарушение иммунной системы, эндокринной, курение, алкоголь, стрессы, нервное напряжение, излишний вес, лекарственные препараты.

Как выглядит, фото

Определить наличие ГЭРБ и рефлюкса с эзофагитом можно самостоятельно. Попадание содержимого желудка в пищевод сопровождается выбросом горьких, кислых масс в ротовую полость, характерными звуками отрыжки. Во рту присутствует неприятный привкус, запах. Однако для подтверждения диагноза требуется пройти инструментальное обследование. Состояние слизистой зависит от продолжительности болезни, сложности течения, сопутствующих заболеваний пищеварительного тракта.

На начальной стадии ГЭРБ пищевод воспаленный, цвет красный, внешне напоминает ожог. Отсутствуют деформации, существенные изменения. По мере протекания болезни наблюдается деформация тканей – уплотнение, истончение. Развиваются язвы, ранки, эрозии. На последней стадии видны патологические преобразования тканей, сужение просвета пищевода.Как выглядит гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом, ГЭРБ

Степени и стадии ГЭРБ, рефлюкс эзофагита

Согласно Международной классификации болезней, принятой в 1994 году в США, эзофагит делится на 4 степени, проходит последовательно 4 стадий. Каждая из них сопровождается характерными изменениями слизистой пищевода. В США принято степени эзофагита обозначать буквами A, B, C, D, в России это соответствует стадиям 1, 2, 3, 4.

  1. Наблюдается небольшое поражение пищевода, размер эрозии около 5 мм.
  2. Появляется несколько эрозий, которые имеют тенденцию сливаться в одну.
  3. В нижнем отделе пищевода происходит образование язв, в патологический процесс вовлечен практически весь орган.
  4. Поражение слизистой охватывает более 75% всей площади, просматриваются язвы, стеноз пищевода.

Рефлюкс эзофагит, как отдельное явление не вызывает серьезных патологий, но способствует развитию ГЭРБ.

Осложнения:

  • Язва пищевода;
  • Внутреннее кровотечение;
  • Уменьшение, сужение просвета пищевода, требующее хирургического вмешательства;
  • Осиплый голос;
  • Пищевод Баррета;
  • Затрудненное глотание;
  • Рак.

Тяжелые формы развиваются в большинстве случаев при несвоевременном обращении к специалистам, неквалифицированной терапии.

Симптомы

Определить наличие рефлюкс эзофагита можно самостоятельно. Попадание содержимого желудка в пищевод сопровождается неприятным привкусом во рту, запахом. Присутствует отрыжка кислым, горьким. Наблюдается изжога. Вовлечение в патологический процесс других органов пищеварения вызывает ряд других неприятных симптом, даже таких, что напрямую не связаны с пищеводом, системой пищеварения.

Пищеводные проявления:

  • Боль за грудиной;
  • Изжога;
  • Отрыжка;
  • Изжога;
  • Кислый, горький привкус во рту;
  • Расстройство акта глотания, будто что-то мешает.

Боль при  ГЭРБ усиливается после горячей, чрезмерно холодной, кислой пищи. Усиливается во время глотания, нагибания туловища, в положении лежа. Отдает в спину, руку, область шеи. Облегчение наступает после приема антацидных препаратов, которые способны нейтрализовать соляную кислоту.

Внепищеводные проявления ГЭРБ:

  • Поражение зубов – кариес, зубной камень, разрушение эмали;
  • Рефлюксный фарингит – воспаление глотки;
  • Рефлюксный ларингит – воспалительные процессы в глотке;
  • Синуситы – воспаление пазух носа;
  • Слабость;
  • Головная боль;
  • Снижение трудоспособности;
  • Нарушение сна, бессонница.

Кроме этого, ГЭРБ может маскироваться под другие болезни, с характерными для них признаками.

  • Ишемическая болезнь сердца – боль в левом подреберье, головокружение, повышенное сердцебиение. Прием препаратов для снижения артериального давления не приносит облегчения, тогда как антациды избавляют от неприятных ощущений за 5-10 минут.
  • Бронхиальная астма – одышка, нарушение дыхания, удушье, сухой кашель, нехватка воздуха. Если в результате бронхиальной астмы наблюдается спазм бронхов, при ГЭРБ – в пищеводе, желудке.
  • Мерцательная аритмия. Имеет подобную симптоматику с ишемической болезнью сердца. Нарушается ритм сердечных сокращений.

Чтобы поставить правильный диагноз, требуется комплексное обследование с сопоставлением всестороннее информации.Рефлюксная болезнь

Причины

Рефлюкс эзофагит может возникать вследствие постоянного раздражения слизистой пищевода на фоне повышения либо понижения кислотности под воздействием острой, соленой, жирной пищи, вредных привычек. Непосредственно ГЭРБ развивается из-за иных патологий, от которых достаточно сложно избавиться.

  • Курение;
  • Алкоголь;
  • Несбалансированное питание;
  • Переедание;
  • Острая, соленая, жирная пища;
  • Частая рвота;
  • Ожирение;
  • Сахарный диабет;
  • Патологически слабый иммунитет;
  • Прием медикаментов;
  • Снижение тонуса сфинктера;
  • Грыжа пищевода;
  • Системная склеродермия – редкостное заболевание, в результате которого, наблюдается утолщение слизистой, кожи, потеря эластичности;
  • Присутствие назогастрального зонда при тяжелых болезнях с невозможностью осуществлять питание.

Рефлюкс эзофагит может проявляться как один из признаков других болезней ЖКТ – гастрита, гастродуоденита, панкреатита и др. В данном случае наблюдается тошнота, тяжесть в желудке, урчание, вздутие, метеоризм, нарушение стула.

Диагностика

Предусматривает проведение нескольких этапов.

  1. Анализ жалоб, образа жизни больного, сопоставление симптомов. Выяснение генетической предрасположенности относительно заболеваний ЖКТ у родственников.
  2. Объективный осмотр кожи, глаз, пальпация живота.
  3. Лабораторные методы исследования. Общий анализ крови позволяет определить наличие воспалительного процесса, общее состояние здоровья пациента. Биохимический анализ крови выявляет сопутствующие заболевания. Анализ кала осуществляют для оценки пищеварительной способности организма, наличия скрытых внутренних кровотечений, что может появляться вследствие осложнения ГЭРБ. Анализ мочи дает информацию о функционировании выводящих путей.
  4. Инструментальные методы обследования – наиболее информативные.
  • Пищеводная манометрия оценивает сократительную способность пищевода, перистальтику кишечника.
  • Измерение кислотности рн. В норме в пищеводе данный показатель равняется 5-6 единицам, при рефлюкс болезни снижается до 1-2.
  • ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. Внутреннее исследование состояния слизистой органа, в результате которого выявляются поврежденные участки, степень развития болезни, а также собирается материал для исследования структуры желудочного сока.
  • Рентгеноскопическое исследование. Проводят, если от предыдущего метода пациент отказывается либо его невозможно провести. Больной проглатывает окись бария, которая хорошо отображается под рентгеновскими лучами, делают фото с разных сторон. Метод выявляет рефлюкс болезнь в половине случаев.
  • Провокационная проба. Пациенту дают небольшое количество специального вещества – кислоты. При наличии ГЭРБ через несколько минут начинается неприятное жжение в грудине, отрыжка и другие характерные симптомы.
  • Дыхательная проба для исследования уровня бактерий Хеликобактер, которые являются основным провокатором гастрита, сопутствующих заболеваний.
  • Ультразвуковое исследование, компьютерная томография проводятся для оценки состояния органов брюшной полости.

В завершение проводится консультация специалиста, в ходе которой он сопоставляет все данные, полученные разными методами исследования, назначает терапию.Эзофагогастродуоденоскопия

Диета и правильное питание

Может использоваться как самостоятельный метод лечения при наличии рефлюкс эзофагита, в составе комплексной терапии при ГЭРБ. Диетическое питание предусматривает исключение из рациона продуктов, провоцирующих брожение, повышенное газообразование, замедление пищеварения, повышение кислотности. Правильное питание заключается в соблюдении режима приема пищи, качества продуктов, количества.

Основные правила:

  • Тщательно пережевывать, не глотать большими кусками;
  • Больше пить минеральной негазированной воды, отказаться от газированных напитков, кофе, крепкого чая;
  • Исключить алкоголь, курение, питание всухомятку, продукты с содержанием химических добавок – усилители вкуса, консерванты, ароматизаторы, загустители и др.;
  • Не употреблять жареную, острую, жирную, соленую пищу, сладости, кислые фрукты, соки;
  • Ужин должен быть легким, кушать не менее чем за 2 часа до сна;
  • В рацион должна входить кисломолочная продукция, каши, супы, овощное пюре.

Запрещенные продукты:

  • Капуста;
  • Бобовые;
  • Жареные пирожки;
  • Свежая выпечка;
  • Яблоки;
  • Сливы;
  • Вишни;
  • Виноград;
  • Лук;
  • Специи;
  • Растительное масло;
  • Жирная рыба, свинина;
  • Сметана;
  • Сыр;
  • Пиво;
  • Квас;
  • Шоколад;
  • Какао;
  • Варенье;
  • Мед;
  • Мороженое;
  • Торты;
  • Соусы;
  • Черный хлеб;
  • Консервы;
  • Копчености;
  • Томатный, цитрусовый сок;
  • Сдобное печение.Томатный, цитрусовый и кислые соки запрещены

Разрешенные продукты:

  • Молоко;
  • Кефир;
  • Йогурт;
  • Ряженка;
  • Рис;
  • Овсянка;
  • Гречка;
  • Манная крупа;
  • Печенье крекер;
  • Белый хлеб;
  • Банан;
  • Дыня;
  • Арбуз;
  • Яблоко сладкое;
  • Морковный сок;
  • Картофель;
  • Свекла;
  • Морковь;
  • Огурец;
  • Тыква;
  • Кабачок;
  • Белый хлеб;
  • Яйца;
  • Компот из сухофруктов;
  • Чай из лекарственных трав.

Продолжительность диетического питания в терапевтических целях зависит от сложности заболевания, придерживаться правильного питания нужно постоянно для предотвращения рецидивов.

Лечение

Существуют основные медикаменты для лечения ГЭРБ, вспомогательные – помогающие повысить иммунитет, укрепить организм, предотвратить скорые рецидивы.

  1. Антациды. Препараты нейтрализуют соляную кислоту, устраняют изжогу, успокаивают слизистую, защищают от воздействия раздражающих факторов, купируют воспаление. Убирают тошноту, боль, изжогу, отрыжку, чувство тяжести. Действуют местно, практически не проникают в кровоток. Из побочных эффектов – сгущение каловых масс при длительном применении, вздутие живота, повышенное газообразование. Разрешается принимать без перерыва месяц. Терапевтический эффект наступает в течение 5 минут, длится 4 часа. Эффективные средства Алмагель, Маалокс, Фосфалюгель, Гастал, Гевискон.Алмагель
  2. Ингибиторы протонной помпы, антисекреторные средства. Снижают выработку соляной кислоты, предотвращают, останавливают патологические изменения в тканях слизистой. Залечивают раны, эрозии, язвы, предупреждают их развитие. Препараты принимают курсом от 14 дней до 6 месяцев. Имеют противопоказания, ряд побочных эффектов. Перед активным использованием нужно проконсультироваться со специалистом. В большинстве случаев принимают одну таблетку на день. Эффективные препараты Омез, Омепразол, Ранитидин, комбинированный препарат Викаир.
  3. Прокинетики, усилители перистальтики. Способствуют продвижению пищи из желудка в кишечник, предупреждают давление в пищеварительном тракте, повышенное газообразование, повышают упругость сфинктера. Устраняют тошноту, чувство тяжести, распирания, изжогу, отрыжку. Лучшие препараты – Мотилиум, Моилак, Домрид, Домпиредон. При правильном применении не вызывают побочных эффектов. Перед употреблением нужно ознакомиться с инструкцией, поскольку имеются противопоказания.

Дополнительно назначают сорбенты для выведения токсинов, устранения изжоги, вздутия, повышенного газообразования – Смекта, Активированный уголь, Энтерол, Энтеросгель. А также Коликид, Меверин, Папаверин, Эспумизан для улучшения работы кишечника, нейтрализации газо, снятия спазма. Укрепляют иммунитет, нормализуют микрофлору кишечника пробиотиками, витаминами, настойками из лекарственных трав. Рекомендуется Бифидумбактерин, Лактиале, Лактовит, Турбиотик, настойка Эхинацеи. Успокоить живот, устранить отрыжку способны седативные препараты – настойка валерианы, пустырника, глода, Нова-Пассит. При щелочном рефлюксе с пониженной кислотностью назначают Урсофальк, Урсосан, запрещаются антациды, ингибиторы протонной помпы.

Народные средства

Для лечения рефлюкс-эзофагита используют некоторые продукты, растения, соки овощей, фруктов.

Молоко

Теплое, с добавлением пищевой соды на кончике ножа, снижает кислотность, холодное с медом – повышает. Одно и то же средство можно использовать при повышенном, пониженном уровне соляной кислоты. За один раз выпивают не менее 100 мл молока.

Яйца

Пьют сырыми натощак, между приемом пищи. Действуют подобно антацидам. Больше подходят для лечения ГЭРБ перепелиные.

Минеральная вода

В терапевтических целях используется негазированный напиток. Пить следует не спеша, маленькими глотками. За сутки нужно выпить бутылку.Минеральная вода

Морковный сок

Принимают по 100 мл между приемом пищи.

Картофельный сок

Обязательно пьют свежим до того, как он потемнеет. Разовая доза – 50-100 мл. Обязательно принимают натощак, перед сном. Разрешается сочетать с морковным.

Семена льна

Заливают кипяченой водой, ставят на маленький огонь. Варят в течение 15 минут, снимают с плиты. После остывания процеживают. Пить нужно по 50 мл 4 раза за сутки. Подходит для всех случаев ГЭРБ.

Народные средства могут выступать самостоятельным лекарством, в составе комплексной терапии для усиления эффекта медикаментов.

Профилактика

Чтобы избежать появления рефлюкс эзофагита, развития ГЭРБ, необходимо:

  • Не пить газированные напитки;
  • Минимизировать употребление алкоголя, кофе;
  • Ограничить шоколад, конфеты, сырые овощи, кислые фрукты;
  • Носить свободную одежду, не допускать сдавливания грудины;
  • Не наклоняться, не заниматься физическим трудом в течение 30 минут после еды;
  • Не ложиться непосредственно после трапезы;
  • Ужинать не позднее, чем за 2 часа до сна;
  • Заниматься бегом либо больше ходить;
  • Высыпаться;
  • Спать с приподнятым туловищем на высокой подушке;
  • Не употреблять запрещенные продукты, соблюдать режим.

Своевременно обращаться за помощью к специалистам, не допускать хронического течения болезни.

Отзывы

Дорогие читатели, нам очень важно ваше мнение — поэтому мы будем рады отзыву о гастроэзофагеальном рефлюксе с эзофагитом и ГЭРБ в комментариях, это также будет полезно другим пользователям сайта.Отзывы

Ирина: «Помогает Алмагель, диета, минеральная вода. Молоко не всегда – может усиливаться изжога даже после теплого. Хот кислотность у меня точно повышена, должно гасить. Мятный чай тоже провоцирует изжогу, как и аптечная ромашка, осторожнее с напитками на травах!»

Ксения: «Мучаюсь уже 3 года с рефлюкс-эзофагитом. Врачи назначают одно и то же, только с разными названиями. Пробовала всякие схемы, в составе обязательно антацид, прокинетик, ингибиторы протонной помпы. Часто рекомендуют схему — Алмагель, Омепразол. Толку от такого лечения ноль, пока пьешь лучше, стоит прекратить, снова все повторяется. На диете сижу постоянно. Не умеют пока врачи лечить болезни ЖКТ, потому они в хронические переходят всегда.»

Видео

ogkt.ru

Лечение рефлюкса-эзофагита и ГЭРБ

Причины, симптомы, диагностика и лечение рефлюкса-эзофагита. Диета и образ жизни при ГЭРБ. Эксклюзивно для сайта svetulka.ru

При современном темпе жизни заболевания органов ЖКТ являются одними из самых распространенных патологий среди населения любого возраста. Но если гастрит, панкреатит и язва желудка знакомы многим, то о таком заболевании, как рефлюкс-эзофагит и его основном проявлении — гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), большинство даже не слышали, не смотря на его широкую распространенность.

Нередко ГЭРБ протекает бессимптомно, и пациенты даже не догадываются о своих проблемах, а ведь невылеченный рефлюкс грозит серьезными осложнениями, опасными для жизни. Именно поэтому всем, кто заботится о своем здоровье, нужно знать симптомы данного заболевания, чтобы вовремя распознать их и начать лечение.

Рефлюкс-эзофагит – воспалительное заболевание слизистой оболочки пищевода, характеризующееся забросом содержимого желудка обратно в пищевод из-за ослабления тонуса его нижнего сфинктера (круговой мышцы между пищеводом и желудком). В результате сфинктер частично или полностью открывается, что способствует проникновению пищи в обратном направлении, а этого в норме быть не должно, ведь назначение пищевода — доставлять пищу в желудок, а не наоборот.

Поскольку слизистая пищевода не защищена от агрессивного воздействия желудочного сока, это приводит к болевому синдрому и неприятным симптомам. Обостряется ситуация, когда вместе с содержимым желудка и желудочным соком в пищевод попадает содержимое двенадцатиперстной кишки с желчью. Заболевание характерно больше для взрослых, особенно мужчин.

Избавиться от проявления ГЭРБ можно путем изменения режима и рациона питания, медикаментозного и иногда хирургического лечения в зависимости от тяжести течения заболевания. Степень тяжести зависит от уровня дисфункции сфинктера, количества и вида пищи, попадающей в пищевод и способности слюны нейтрализовать кислоту.

Причины появления ГЭРБ

Основной причиной развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является неправильное питание, пагубные привычки, наличие некоторых хронических заболеваний. В частности это употребление преимущественно жареной, жирной пищи, фастфуда, консервов, сладкого и мучного, злоупотребление алкоголем, кофе, газированными напитками, курение.

Влияет на ослабление тонуса пищеводного сфинктера и прием некоторых препаратов (например, антагонистов кальция, антихолинергических препаратов, бетаблокаторов и пр.), беременность, частые стрессы, подъем тяжестей, создающий повышенной давление в брюшной полости.

Провоцируют рефлюкс-эзофагит наличие хронических запоров, язвенная болезнь желудка, хронический гастрит, панкреатит или холецистит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, некоторые инфекционные заболевания, опухоли в желудке. Также ГЭРБ может развиться, если имеется генетическая предрасположенность.

Нарушение моторики нижнего пищеводного сфинктера, который в норме должен препятствовать попаданию обратному движению пищи, приводит к тому, что желудочный сок вместе с содержимым желудка не просто попадает в пищевод, но и находится там длительное время, что становится основной причиной развития ГЭРБ.

Длительный контакт кислоты и желчи со слизистой пищевода ведет к хроническому воспалительному процессу, появлению эрозивно-язвенных образований, что в дальнейшем может стать началом злокачественного процесса в пищеводе (подробнее о кислотности желудка).

Симптомы рефлюкса-эзофагита (ГЭРБ)

Мало какое заболевание не имеет отличительных признаков, рефлюкс-эзофагит не является исключением. Выраженность симптоматики зависит от степени поражения слизистой пищевода. При хронической стадии больной чаще всего предъявляет жалобы на изжогу (жжение в области эпигастрия), отрыжку кислым или горьким, дискомфортные ощущения после еды, тошноту, вздутие живота и метеоризм.

Изжога обычно усиливается после вредной пищи, переедания, перекусов на ночь, повышенной физической нагрузки, курения, при ношении тугого пояса. Нередко для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни характерно появление расстройств дыхательной системы: ларингоспазмов, хронического фарингита, ринита, развитием бронхиальной астмы, пневмонии. Чаще всего данные патологии проявляются в ночное время в положении лежа.

Боли от рефлюкса-эзофагита схожи с болями при стенокардии, но отличить их можно по тому признаку, что они обычно проходят после приема антацидных препаратов. Тяжелые формы ГЭРБ сопровождаются выраженным болевым синдромом (жгучая боль за грудиной, отдающая в спину или шею), нарушением процесса проглатывания пищи (дисфагией), сильной изжогой и повышенным слюноотделением.

Острый процесс может резко сойти на нет, но без адекватного лечения привести к рубцеванию тканей и стенозу, что еще больше осложнит течение заболевания. Симптомы ГЭРБ у детей заключается в основном в частом срыгивании, отрыжках, рвоте. Более взрослый ребенок может пожаловаться на чувство жжения в грудине.

Виды и степени рефлюкса-эзофагита

Различают катаральную и эрозивную формы рефлюкса-эзофагита. Чаще всего у пациентов обнаруживают катаральную форму заболевания, которая помимо основных проявлений характеризуется отечностью и покраснением слизистой оболочки пищевода. При эрозивном рефлюкс-эзофагите поражение слизистой более глубокое. Такой вид встречается реже, но при отсутствии лечения в большинстве случаев грозит серьезными осложнениями.

Выделяют несколько степеней данного патологического процесса:

  • при первой степени на слизистой оболочке пищевода обнаруживается несколько эрозий, расположенных неподалеку друг от друга, а также покраснение в дистальном отделе
  • вторая степень характеризуется сливанием эрозий воедино, но они пока не перекрывают всю слизистую
  • при третьей степени в пищеводе появляются язвенные образования
  • четвертая степень – это уже хроническая язва и стеноз

Диагностика рефлюкса-эзофагита

При подозрении на рефлюкс-эзофагит и ГЭРБ назначается ряд диагностических процедур и исследований для определения вида и степени тяжести заболевания:

1) Эзофагоскопия (при необходимости с биопсией)

Стандартом диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни считается эндоскопическое исследование пищевода – осмотр желудка и пищевода с помощью специального прибора – эндоскопа (трубка с видеокамерой на конце). Процедура довольно неприятная, но проводится быстро и позволяет наиболее четко оценить визуальную картину происходящего внутри организма пациента. С ее помощью врач сможет увидеть, где именно воспалена слизистая, нет ли эрозий и язвенных образований, грыжевых выпячиваний. При обнаружении подозрительных участков со слизистой берется образец ткани на гистологическое исследование (биопсия).

2) Контрастная рентгенография пищевода

Рентгенологическое исследование пищевода проводят с использованием бариевой взвеси. Оно позволяет определить рефлюкс как таковой, зафиксировав попадание контрастного вещества из желудка в пищевод, а также выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, сужение пищевода, эзофагоспазм диафрагмы. Процедура проводится натощак. Пациент употребляет внутрь контраст, затем выполняется ряд рентгеновских снимков. Данный метод эффективен для диагностики рефлюкса тяжелой степени тяжести и исключения, например, язвенной болезни.

3) Пищеводная pH-метрия

Измерение кислотности в разных отделах пищеварительной системы в течение некоторого времени: во время еды, сна, после физической нагрузки.

4) Эзофагоманометрия (манометрия пищевода)

Метод, с помощью которого можно оценить сократительную активность пищевода, посмотреть показатели движения его стенки и деятельность пищеводных сфинктеров.

Для проведения дифференциальной диагностики гастроэнтеролог также может направить пациента на консультацию к кардиологу, пульмонологу, терапевту.

Лечение рефлюкс-эзофагита (ГЭРБ)

Существуют консервативные (изменение образа жизни, диета, медикаменты) и хирургические методы лечения рефлюкса-эзофагита (ГЭРБ). Соблюдение несложных правил, благоприятно влияющих на ваш образ жизни, в сочетании с медикаментозной терапией обычно дает неплохие результаты и снижает частоту обострения симптомов рефлюкса-эзофагита, а иногда и приводит к его полному излечению. Но в тяжелых и запущенных случаях нередко требуется хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Целью лечения является уменьшение количества содержимого желудка, поступающего в пищевод, снижение вреда, наносимого соляной кислотой слизистой оболочке за счет нейтрализации агрессивных компонентов желудочного сока, улучшение пищеводного клиренса. Такое лечение показано при легкой и средней степени тяжести течение ГЭРБ. Это возможно путем выполнения следующих рекомендаций:

Диета при рефлюксе-эзофагите

Как нужно питаться при ГЭРБ? Для уменьшения неприятных симптомов, связанных с рефлюксной болезнью, в первую очередь нужно пересмотреть рацион своего питания и отказаться от продуктов и напитков, отрицательно влияющих на работу нижнего сфинктера пищевода. Больному следует употреблять в пищу любые каши, запеченные овощи, обезжиренный творог и кисломолочную продукцию (молоко, сметану, йогурт), яйца, сваренные всмятку, сухари или подсушенный хлеб, паровые котлеты, рыбу, приготовленную на пару, пить компоты и отвар шиповника.

Из фруктов полезно есть печеные яблоки, иногда бананы, груши, персики. Исключить необходимо алкоголь, жирную, жареную, острую, копченую, консервированную и маринованную пищу, фастфуд, полуфабрикаты, мучное и сладкое, шоколад, грибы, бобовые, кофе, какао, кислые соки, газировка. Если вы отмечаете симптомы рефлюкса-эзофагита после употребления цитрусовых, помидоров, специй, откажитесь и от них, а также от любых других продуктов, вызывающих дискомфорт.  Нужно также уменьшить потребление свежих ягод и фруктов, поскольку они раздражают слизистую органов ЖКТ.

Облегчает течение заболевания уменьшение порций потребляемой пищи, дробное питание (до 5-6 раз в день), ужин не позднее, чем за несколько часов до сна. Это будет способствовать тому, чтобы уровень соляной кислоты в желудке успел понизиться, а часть пищи переварилась и отправилась в кишечник. Оставьте привычку запивать еду большим количеством жидкости и переедать. Перед трапезой можно выпить пол стакана воды. Пища не должна быть слишком горячей или слишком холодной. Ешьте спокойно, не торопитесь, тщательно пережевывайте пищу.

После приема пищи не рекомендуется ложиться в течение часа, также советуют не сидеть на месте, а пройтись или делать свои дела в положении стоя. Избегайте длительного нахождения вниз головой (при наклоне), особенно после еды. Больным рефлюксом-эзофагитом не рекомендуется носить тесную одежду, стесняющую движения и давящую на область живота: слишком обтягивающие вещи, тугие пояса, узкие штаны и пр. Спать необходимо на приподнятом изголовье, например, подушке высотой около 10-15 см.

Нужно отказаться от курения, поскольку оно негативно влияет на нижний пищеводный клапан, заняться умеренной физической активностью с целью снижения массы тела. Старайтесь меньше нервничать, по возможности исключите прием транквилизаторов, простагландинов, седативных средств.

Медикаментозная лечение ГЭРБ

Какими лекарствами лечится ГЭРБ? Наряду со сменой образа жизни и питания врачи обычно рекомендуют медикаментозную терапию, выбор которой зависит от степени и тяжести течения заболевания. Для лечения рефлюкса-эзофагита и ГЭРБ назначаются следующие виды препаратов: антациды,  прокинетики, антисекреторные препараты, ингибиторы протонного насоса.

Классическая схема лечения ГЭРБ подразумевает прием антацидов и при необходимости прокинетиков на начальной стадии рефлюкс-эзофагита, назначение Н2-гистаминовых блокаторов при более тяжелом течении заболевания, использование ингибиторов протонной помпы, блокаторов гистаминных рецепторов и прокинетиков на третьей стадии и хирургическое вмешательство на последней, самой запущенной.

Антациды

Это препараты, действие которых заключается в понижении концентрации соляной кислоты в желудке с помощью ее полной или частичной нейтрализации. Антациды считаются наиболее мягкими и безопасными лекарственными средствами для облегчения симптомов рефлюкса-эзофагита, они быстро нормализуют состояние больного и имеют минимальные побочные эффекты. Но в то же время антациды не устраняют причину заболевания.

Рефлюкс так и остается, просто оказывает меньшее раздражающее воздействие на слизистую пищевода. Также данные препараты не рекомендуются к длительному применению, поскольку в этом случае они могут привести к расстройству стула и нарушению кальциево-магниевого баланса. Наиболее популярные антацидные средства при ГЭРБ: Маалокс, Алмагель, Фосфалюгель, Гевискон.

Прокинетики

Способствуют улучшению перистальтики желудка и верхних отделов кишечника, быстрому и легкому продвижению пищи по пищеварительному тракту, стимулируя опорожнение, увеличивают мышечный тонус нижнего пищеводного сфинктера, устраняют рвотные позывы, рефлюкс. Чаще всего пациентам назначаются Мотилиум, Мотилак, Метоклопрамид, Церукал, Итоприд, Ганатом и др. При приеме данных препаратов возможно появление головных болей, сонливости.

Под контролем врача прокинетики могут приниматься длительное время, но поскольку они оказывают воздействие на нервную систему, их нельзя назначать себе самостоятельно. Прокинетические препараты уменьшают интенсивность обратного выброса желудком пищи и нормализуют моторную активность желудка, правда, при этом не решают проблемы отрицательного воздействия соляной кислоты на слизистую пищевода.

Н2 блокаторы

Данные препараты подавляют образование соляной кислоты, уменьшая ее содержание в желудке и тем самым снижая отрицательное воздействие. Происходит это путем воздействия на гистаминные рецепторы типа h3, находящиеся в слизистой желудка. Блокаторы гистаминных рецепторов чаще всего назначаются тогда, когда по каким-либо причинам пациенту не рекомендуется принимать ингибиторы протонного насоса. Наиболее распространенными препаратам этой группы являются: Пепсид, Ранитидин, Фамотидин. Последний оказывает наименьшее отрицательное воздействие на организм человека.

Ингибиторы протонной помпы

Ингибиторы протонного насоса, применяемые для лечения рефлюкса-эзофагита, воздействуют на особые клетки (протоны) и подавляют процесс секреции соляной кислоты в желудке. Самый известный препарат данного класса – Омез (Омепразол). Он достаточно эффективен, предотвращает рецидивы заболевания, может комбинироваться с другими препаратами, тем самым позволяя не только снизить симптомы рефлюкса, но и нормализовать моторику желудка.

Тем не менее, для длительного лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни  специалисты рекомендуют использовать более современные препараты, обладающие меньшим количеством побочных эффектов. Например, лекарства, в состав которых входит пантопразол (Нольпаза, Контролак). Эти препараты снижают выработку желудочного сока, тем самым предотвращая его пагубное воздействие на слизистую внутренних органов. Нольпаза и Контролак даже способны приводить к заживлению язв.

Препараты на основе рабепразола (Париет, Рабелок) в основном прописывают при сложных случаях рефлюкса-эзофагита, связанных с нарушением работы органов ЖКТ. Данные медикамент не совместимы с антацидами. Лекарственные средства с лансопразолом (Ланцид, Ланзап) являются препаратами последнего поколения. Огромным их преимуществом является воздействие, в том числе, на основную причину воспалительных процессов органов ЖКТ – хеликобактер пилори (подробнее о лечении бактерии и ее роли в развитии гастрита и язвы читайте здесь).

Назначаются чаще всего, если у больного помимо рефлюкса-эзофагита присутствует гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Эманеру, Нексиум (эзомепразол) прописывают при тяжелой стадии рефлюксной болезни, сопровождающейся также язвенной болезнью. Может сочетаться с антибактериальными и противомикробными препаратами. Ингибиторы протонной  помпы могут назначаться сроком от одного месяца до нескольких лет в зависимости от процесса выздоровления.

Не вызывают привыкания и значительно ослабляют проявления заболевания. Комплексное лечение рефлюксной болезни обычно приводит к хорошим и долговременным результатам. Но необходимо помнить о поддерживающей терапии в течение полугода-года во избежание рецидивов.

Народные методы лечения ГЭРБ

В комплексной терапии после консультации с лечащим врачом можно комбинировать лечение рефлюкса-эзофагита домашними методами с использованием отваров трав, которые помогают купировать болевые ощущения, избавиться от изжоги, уменьшить воспалительный процесс и понизить кислотность желудка. Травы настаивают в течение 2 часов и пьют в теплом виде несколько раз в день.

  • сбор из цветков ромашки, листьев мелиссы, корня солодки и пустырника, а также семян льна
  • сбор трав душицы, мяты, календулы, корневища аира, плодов аниса, кипрея, белой яснотки
  • отвар из листьев подорожника, одуванчика, душицы, тысячелистника, цветков ромашки, корней горца, пастушьей сумки
  • семена укропа, залитые кипятком (пьется перед едой)
  • свежий картофельный сок с сахаром (пьется после еды)
  • листья малины, ежевики
  • топинамбур с яблоком (натирают на терке, смешивают и едят 2 раза в день)

Хирургическое лечение ГЭРБ

Оперативное лечение ГЭРБ проводится, когда консервативные способы длительное время не дают результата при условии соблюдения пациентов всех предписаний. Показаниями к хирургическому вмешательству при рефлюксе-эзофагите являются также осложнения в виде кровотечений, обширных язвенных образований, развития стриктуры пищевода, пищевода Барретта с дисплазией эпителия высокой степени.

Чаще всего операции больным ГЭРБ проводятся, если у больного диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Метод хирургического лечения рефлюкса-эзофагита обычно подразумевает лапароскопическую операцию, в ходе которой производится оборачивание части желудка вокруг пищевода, что в дальнейшем будет препятствовать обратному забросу кислоты. В результате данной манипуляции давление в нижней части пищевода повысится, работа сфинктера и процесс опорожнения желудка наладятся.

Осложнения рефлюкс-эзофагита

Больные рефлюксом-эзофагитом больше других подвержены разрушению эмали зубов, хроническому тонзиллиту и фарингиту, заболеваниям трахеи, гортани и легких. Осложнениями ГЭРБ могут стать язвенные поражения, кровотечение из-за прободения стенок пищевода или желудка, стриктура пищевода (сужение просвета пищевода), ведущая к затруднению прохождения пищи в желудок, гнойные процессы (абсцесс, флегмона), болезнь Баррета (метаплазия — перерождение эпителия – предраковое состояние)

Профилактика и прогноз при ГЭРБ

Полное излечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни маловероятно, но своевременная диагностика, современные способы лечения и соблюдение мер профилактики рефлюкса-эзофагита, заключающиеся в правильном питании и отказе от вредных привычек, помогут предотвратить прогрессирование заболевания, устранить неприятные симптомы и облегчить пациенту жизнь. Необходимо постоянно наблюдаться у гастроэнтеролога и раз в год проходить санаторно-курортное лечение.

Лечение хеликобактер пилори
Симптомы, диагностика и схемы лечения хеликобактера пилори у взрослых и детей.

Кислотность желудка и гастрит
Лечение повышенной и пониженной кислотности желудка. Диета, образ жизни, лекарства.

Эффективные препараты для лечения гастрита
Симптомы и диагностика острого и хронического гастрита. Препараты для лечения гастрита.

Комментарии

Автор статьи: Светлана Саркисян
Симптомы, лечение и профилактика различных заболеваний, психология и другие женские темы — это то, что мне интересно изучать и делиться с Вами! Читайте мои статьи, смотрите видео и задавайте любые вопросы в комментариях, всегда открыта к обсуждениям. Мой контактный e-mail: [email protected]

www.svetulka.ru

Гэрб с эзофагитом: симптомы и лечение

Гастроэзофагеальный рефлюкс – болезнь, последствием которой является раздражение части пищевода, находящейся возле нижнего сфинктера пищевода. Нарушение деятельности пищеводного кольца провоцирует обратный выброс (рефлюкс) в пищеводную трубку серной кислоты желудка, содержимого его или двенадцатиперстной кишки человека.

Распространение рефлюксной болезни, болезненная симптоматика – неприятная сторона заболевания. Все больше людей страдают рефлюксом из-за неправильного питания, физических нагрузок. Отсутствие лечения приводит пищевод в воспалительное состояние, которое может со временем перерасти в рак пищевода. Постоянное воспаление из-за выброса ведет к сужению трубки пищевода, что утяжеляет процесс прохождение еды.

Первые симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – норма, пока не приводят к дискомфорту. Ощущение кислотности во рту после еды – нормальная реакция организма, если не повторяется чаще двух-трёх раз в неделю. Наличие рефлюкса может быть незамечено, даже если это ночной рефлюкс.

Виды ГЭРБ

Кислотность желудочной среды составляет шесть – семь по шкале кислотности. Выброс в пищевод желудочной кислоты с содержимым или без понижает pH до четырёх. Такой вид ГЭРБ взял название кислый.

Выделяют сверхкислый рефлюкс. Речь о таком идет, когда и без того сниженный уровень понижается меньше четырёх.

Рефлюксы бывают щелочными. Происходят при забросе содержимого из желудка вместе желчными частицами, лизолецитина. Кислотность поднимается свыше отметки семь на pH метре.

Этиология

Возникновение заболевания не случайно. Множество факторов влияет на развитие. Распространённая причина возникновения – повышенная скорость поглощения еды в увеличенном объёме. Употребление жирного, мучного задерживает пищу в желудке, повышает давление внутри него.

Причины возникновения ГЭРБ:

  • Лишний вес.
  • Период беременности.
  • Вредные привычки: сигареты, алкоголь.
  • Снижена функциональность мышечного кольца нижнего пищевода.
  • Частое переедание.
  • Аллергия на некоторые виды пищи.
  • Физические нагрузки.
  • Нервные срывы.
  • Резкая смена рациона, качества еды.
  • Приём некоторых препаратов.

Симптоматика

Симптомы гастроэзофагеальной болезни схожи с эзофагитом. ГЭРБ имеет типичные и нетипичные проявления. К типичным относят:

  • Частая изжога.
  • Отрыжка кислым, горьковатым привкусом.
  • Рвотные позывы, рвота (гастроэнтеральный ацидос).
  • Ощущение кислотности во рту.
  • Икота.

Нетипичные проявления эзофагеального заболевания:

  • Проявления в легких (одышка, мучающий кашель).
  • Сердечные проблемы (аритмия).
  • Признаки ухо-горло-нос

zheludokok.ru

причины гастроэзофагеального рефлюкса, симптомы, лечение

ГЭРБ с эзофагитом – часто диагностируемая гастроэнтерологическая патология. Представляет собой воспаление пищевода, обусловленное регулярным забросом в его просвет содержимого желудка и 12-перстной кишки. Под воздействием соляной кислоты происходит поражение дистального отдела пищевода и формирование тяжелых осложнений.

Причины развития болезни

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом возникает в результате недостаточности пищеводного сфинктера. Провоцирующими подобное состояние факторами выступают:

  • присутствие в рационе большого количества острых/жирных/соленых продуктов;
  • наличие лишних килограммов;
  • сахарный диабет;
  • вынужденное продолжительное пребывание в полусогнутом положении;
  • длительные депрессии и стрессы;
  • период вынашивания ребенка;
  • злоупотребление крепким чаем и кофе;
  • курение и прием алкоголя;
  • поднятие тяжестей, повышенная физическая нагрузка;
  • нарушения режима питания.

Заболевание может развиваться на фоне врожденных патологий либо генетической предрасположенности.

Характерная симптоматика

Клиническая картина болезни достаточно специфична. Ее основные симптомы: изжога, отрыжка, срыгивание (регургитация), одинофагия, дисфагия. Именно сильная изжога относится к основным проявлениям ГЭРБ. Состояние встречается в жалобах 75% пациентов с данным заболеванием. Ее причиной становится непосредственный контакт содержимого желудка с поверхностью слизистой пищевода.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Ощущается больным как сильное чувство жара за грудиной. Возникает после приема определенной пищи – газировки, жирных/острых блюд, алкоголя – во время физических нагрузок, подъема тяжестей и т. д. Следующим признаком болезни становится отрыжка с кислым или горьким вкусом. Развивается после еды, газированных напитков. Может возникать в горизонтальном положении.

Срыгивание (регургитация) представляет собой самопроизвольное поступление содержимого желудка в ротовую полость. Указывает на застойный эзофагит. Одинофагия (болезненность за грудиной при глотании пищи) и дисфагия (сложности с проглатыванием еды) формируются при тяжелом течении ГЭРБ.

Важно! Быстрое прогрессирование дисфагии в совокупности с похудением может указывать на формирование аденокарциномы.

Внепищеводными проявлениями ГЭРБ выражаются в следующих синдромах:

  • Брохнолегочный. Сопровождается кашлем, приступами удушья.
  • Оториноларингологический. У больного появляются симптомы фарингита, осиплость голоса.
  • Стоматологический. Для него характерно формирование кариеса, истончение эмали зубной коронки.
  • Выраженный кифоз (специфическое искривление позвоночника). Часто сочетается с диафрагмальной грыжей.

Классификация патологии

ГЭРБ с эзофагитом протекает в 4 стадии. Для первой (катаральный эзофагит) характерно выявление локальных покраснений и отечности. При переходе патологии во вторую стадию диагностируется тотальная гиперемия, формирование участков фиброзного налета и эррозированных зон.

На третьей стадии фиксируется увеличение общего числа эрозий, возникающих на разных уровнях пищевода. Четвертая стадия сопровождается образование кровоточащих язв, стенозом пищеводной трубки и развитием осложнения в виде пищевода Барретта.

Существует также классификация ГЭРБ по степеням:

  • 0 степень. Диагностические признаки болезни определятся исключительно в ходе гистологического исследования.
  • 1 степень. Немного выше нижнего пищеводного сфинктера определяется один либо несколько локализованных очагов воспаления.
  • 2 степень. Определяются слившиеся эрозивные очаги, не имеющие общих точек соприкосновения по окружности пищевода.
  • 3 степень. Воспалительный процесс захватывает всю окружность пищеводной трубки.
  • 4 степень. Наблюдаются признаки хронического воспаления – пищевод Барретта, стриктуры, пептические язвы.

Диагностические мероприятия

Помимо классического исследования крови, больному назначаются различные инструментальные исследования. Это:

  • Рентгенография. Помогает определить признаки рефлюкса и осложнения ГЭРБ, в частности, язвы, стриктуры, диафрагмальную грыжу.
  • Эзофагоскопия. Помогает диагностировать текущую степень гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и эзофагита, а также развившиеся осложнения. Позволяет исключить опухоль пищевода.
  • Интраэзофагеальная pH-метрия (суточное определение уровня кислотности пищевода). Основной метод диагностирования патологии.
  • Эзофагомонометрия. Используется для определения изменения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, а также моторной функции пищеводной трубки.
  • УЗИ-исследование органов брюшной полости.
Стадии рефлюкс-эзофагита

Важно! Для дифференцирования ГЭРБ и ИБС назначаются велоэогометрия, электрокардиограмма. В случае развития гастроэзофагеального рефлюкса изменений у больного не наблюдается.

При диагностировании внепищеводных проявлений больной направляется для консультации профильных специалистов: кардиолога, пульмонолога, ЛОРа, стоматолога и другие. Более подробно с описанием проводимой диагностики заболевания можно ознакомиться в этой статье.

Читайте также:

Вероятные осложнения

Одним из тяжелейших осложнений заболевания становится пищевод Барретта. Патология диагностируется примерно у 10–20% пациентов с установленной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Состояние опасно вероятностью малигнизации и переходом в аденокарциному. Среди осложнений ГЭРБ стоит выделить стридорозное дыхание, фиброзирующий альвеолит.

Лечение ГЭРБ

Немедикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни назначается в качестве дополнительной терапии. Рекомендации следующие: нормализации веса, отказ от курения, сон с приподнятым головным концом, отказ от ношения корсетов и слишком тугих ремней, ограничение в приеме лекарственных средств, способных спровоцировать развитие рефлюкса. Соблюдение принципов диетического питания – один из этапов терапии заболевания. Меню должно исключать все продукты, способные спровоцировать обострение болезни либо ухудшение текущего состояния.

Медикаментозная терапия

Основная задача – купирование патологической симптоматики, рубцевание эрозий и язв, а также перевод ГЭРБ в состояние ремиссии. К приему назначаются препараты из нескольких групп:

  • Антисекреторные – снижают количество вырабатываемого желудочного сока. Чаще всего назначаются ингибиторы протонной помпы. Лечение больного с эрозивным эзофагитом 4–8 недель. Длительность зависит от общего числа эрозий.
  • Антациды. Применяются для устранения изжоги и срыгивания.
  • Прокинетики. Назначаются в составе комплексной терапии.

Совет! При выявлении желчного заброса – проникновении в просвет пищевода дуоденального содержимого – к приему назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты в сочетании с прокинетиками.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство оправдано лишь при отсутствии ожидаемого терапевтического результата от назначенных ранее схем. Показаниями также становятся молодой возраст больного, отсутствие в анамнезе тяжелых хронических заболеваний, осложнения, ГЭРБ, которой сопутствуют внепищеводные проявления.

Противопоказанием признаются:

  • пожилой возраст больного;
  • тяжело протекающие хронические патологии;
  • нарушения моторики пищевода.

Операционное лечение рефлюкса проводится методом фундопликации.

Хирургия ГЭРБ

Прогноз и госпитализация

ГЭРБ – хроническое длительно протекающее заболевание. Примерно у 80% больных, получивших адекватное состоянию лечение, но прекративших прием препаратов и несоблюдающих диету, возникают частые рецидивы ГЭРБ. Рефлюксная болезнь, не сопровождающаяся образованием эрозий, и легкая форма рефлюкс-эзофагита имеют благоприятный прогноз. Никакого влияния на продолжительность жизни пациента они не оказывают.

При тяжелых формах заболевания, сопровождающихся формированием пищевода Барретта и стриктурами, прогноз ухудшается. Показанием для госпитализации являются тяжелое течение заболевания, отсутствие эффекта от назначенной медикаментозной терапии, необходимость оперативного вмешательства.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, осложненная развитием эзофагита, – тяжело протекающее заболевание, нуждающееся в назначении адекватной медикаментозной терапии. Именно поэтому при развитии характерной симптоматики необходимо обратиться за медицинской консультацией в самые короткие сроки.

vrbiz.ru

симптомы, причины, диагностика и лечение

Рефлюкс-эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода, которое вызывает кислотный рефлюкс (патологический заброс содержимого из желудка в пищевод), код по МКБ-10: К21.0.: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом, ГЭРБ. Существует два вида ГЭРБ: эрозивный и неэрозивный. Форма с эзофагитом относится к первому типу.

Воспаление слизистой оболочки пищеводаВоспаление слизистой оболочки пищевода

Воспаление слизистой оболочки пищевода

Когда человек проглатывает пищу, то нижний пищеводный сфинктер, разделяющий желудок и пищевод, размыкается, благодаря чему пища и жидкость попадает в желудок. Затем он снова смыкается. Если этот процесс нарушается, то желудочный сок попадает обратно в пищевод. Постоянный заброс кислоты в пищевод и горло, возникающий из-за рефлюкса, наносит урон слизистой оболочке, вызывая воспаление, что приводит к изжоге и тошноте.

Нередко гастроэзофагиту сопутствует такое заболевание, как дуодено-гастральный рефлюкс (заброс содержимого двенадцатиперстной кишки и желчи в желудок), который усугубляет течение ГЭРБ. К этому приводят следующие причины:

  • Повышение внутрижелудочного давления, что увеличивает вероятность возникновения рефлюкс-эзофагита.
  • Увеличение агрессивности желудочного сока и кислотности, которое вызывает желчный рефлюкс.

Симптомы

Клинические проявления болезни делятся на две группы: эзофагеальные и экстраэзофагеальные. У взрослых типичные симптомы первой группы включают изжогу, диспепсию, кислый привкус, регургитацию и боль в груди, которая усиливается, когда человек поел, лежит животом вниз или наклоняется вперед. К экстрофагеальным (атипичным) относят кашель, ком в горле, слизь во рту, рефлюксный фарингит и хрипоту, при остром течении болезни повышается температура. У детей и младенцев отмечаются следующие признаки: повторяющаяся тошнота, рвота и кашель.

Боли, возникающие при эзофагите, часто путают с сердечными, что обусловлено близким расположением соответствующих нервных окончаний. Это явление носит название кардиальный синдром. На фоне основной болезни нередко развивается необструктивный бронхит.

Боли в области сердцаБоли в области сердца

Диагностика

Суточный мониторинг pH. В ЖКТ через нос вводится специальный зонд с устройством, замеряющим кислотность в течение 24 часов и более. В это время пациент ведёт привычный образ жизни. pH-метрия точно выявляет наличие рефлюкса, продолжительность и частоту эпизодов, помогает определить влияние определенных действий (приём пищи, курение, физическая нагрузка, сон) на изменение уровня кислотности. Результаты помогают индивидуально подобрать метод лечения.

Рентгенография

Метод лучевого исследования, дающий возможность визуализировать структуру пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Перед прохождением испытуемый принимает внутрь контрастное вещество (Сульфат бария BaSO4). Затем человека подвергают рентгеновскому излучению и производят снимки. Это проверенная и безопасная процедура, не требующая внутреннего вмешательства.

Гастроскопия

Разновидность эндоскопии. Врач вставляет в рот эндоскоп, продвигая его в желудок. Затем он внимательно изучает состояние слизистых оболочек изучаемых органов. При необходимости проводится биопсия (забор образца ткани для подробного лабораторного анализа).

Гастроскопия – наиболее подробный вид диагностики, предоставляющий точность, которую не способны обеспечить другие виды исследований. Его характеристики позволяют оперативно установить точный диагноз.

Гастро эзофагоманометрия

Манометрия – измерение внутрипищеводного давления при глотании. В пищевод через нос вводится тонкий катетер со специальными датчиками. Результаты исследования используются для определения давления в области пищеводных сфинктеров и работы перистальтики. Проблемы, связанные с моторикой желудочно-кишечного тракта и нарушенной работой нижнего пищеводного сфинктера, играют ключевую роль в развитии рефлюкса, что делает манометрию крайне важным методом.

Лечение

Пациенту необходимо изменить свои привычки, соблюдать диету. Применяются различные препараты, купирующие симптомы и нормализующие работу желудочной системы. Также используются различные народные рецепты, которые способны заменить многие виды лекарств на ранних стадиях болезни. При серьезных осложнениях применяется хирургическое лечение.

Диета и режим питания

Следует придерживаться следующих диетических правил:

  1. Необходимо перейти на дробное питание, рацион делится на 5-6 порций в день. Перерыв между приёмами пищи не должен превышать 4 часов.
  2. Избегать горизонтального положения в течение 3 часов после принятия пищи.
  3. Свести к минимуму приём жирной пищи, кофеиносодержащих напитков, мяты, острой пищи, цитрусовых, томатов и томатной пасты, алкоголя. Эти продукты ослабляют тонус кардиального сфинктера и увеличивают секрецию соляной кислоты.
  4. Увеличить потребление белковых продуктов с низким содержанием жиров (белое мясо, обезжиренный творог, соя). Белок повышает восстановительные способности организма и благоприятно влияет на пищеварение.

Приём препаратов

В этой рубрике будут рассмотрены основные группы лекарственных веществ, используемых для лечения.

Антацидные препараты

Сюда относятся лекарства, главная задача которых заключается в снижении уровня кислотности посредством нейтрализации соляной кислоты и защите слизистой оболочки. Продаются в виде таблеток и гелей. Современные суспензионные антациды оказывают антирефлюксный эффект. Действие наступает в течение 10-15 минут после приёма, поэтому часто назначаются для оперативного купирования обострения на начальных стадиях лечения. Многие виды препаратов не противопоказаны при беременности. Известный бытовой антацид – пищевая сода.

Существенный недостаток – связанный с препаратами синдром кислотного рикошета (ответная реакция желудка на быстрое уменьшение кислотности, в результате которой увеличивается секреция желудочного сока). Эта группа лекарств популярна благодаря своей доступности.

Антацидное лекарствоАнтацидное лекарство

Антисекреторные средства

Механизм этих препаратов заключается в снижении секреции соляной кислоты и пищеварительных ферментов. В отличие от антацидных средств, этот тип медикаментов рассчитан на продолжительные виды терапии и позволяет повысить защитные возможности желудка, но они обладают более широким спектром побочных эффектов.

Нетрадиционная медицина

Пользуясь лечебными травами и народными средствами, можно полностью избавиться от рефлюкса, изжоги и других проявлений болезни, не прибегая к помощи специализированных фармакологических средств. Стоит помнить, что этого будет недостаточно для того, чтобы вылечить запущенную форму заболевания.

Отвар семян льна

Данные семена способствуют снижению уровня кислотности и восстановлению слизистой оболочки. Их можно принимать в чистом виде, но в этом случае они труднее усваиваются организмом. Для приготовления отвара надо размолоть столовую ложку семян, поместить в термос, затем залить кипятком. После этого отвар должен отстояться 10-12 часов.

Облепиховое масло

Это средство снижает секрецию желудочного сока, обладает обволакивающим действием. Содержит витамины А, К и Е. Ускоряет восстановительные процессы эпителиальной ткани, компенсируя вредные последствия эзофагита.

Травяные чаи

Существует множество растений и трав, полезных при заболеваниях пищеварительной системы. Одним из наиболее эффективных рецептов является чай из листьев растений, взятых в равной пропорции: ромашка, мелисса и зверобой. Для усиления целебных свойств в этот чай стоит добавлять прополис, удостоверившись в отсутствии аллергии.

Травяной чайТравяной чай

Осложнения

Отсутствие адекватного лечения, несоблюдение рекомендаций в период обострения приводят к различным осложнениям, ассоциированным с рефлюксом, которые могут быть очень опасными для жизни.

Пищевод Барретта

Предраковое состояние пищевода, главной причиной которого является хронический катаральный эзофагит. Постоянное воздействие кислотного содержимого вызывает изменения в строении нижней части пищевода – метаплазию. В десятки раз повышает риск развития рака. Диагностику усложняет тот факт, что это заболевание периодически проходит без изжоги, что обусловлено огрубением стенок пищевода.

На ранних стадиях эту болезнь лечат посредством устранения проявлений рефлюкса и других косвенных причин. При осложнениях применяется лазеротерапия и оперативное лечение. В наиболее тяжелых случаях применяется следующая операция – фундопликация по Ниссену.

Острый эрозивный эзофагит

Также известен как геморрагический эзофагит. Вызывает пищеводные кровотечения, которые вызываются истончением слизистой оболочки и возникновением эрозий и геморрагий. Проявляется в виде кровавой рвоты.

Эритематозная форма гастрита

Обычно эритематозный эзофагит предшествует эрозивному. Проявляется в виде красных овальных высыпаний на слизистой оболочке.

Воспаление тонкой кишки

Воспалительный процесс, который сопровождается функциональными расстройствами тонкого кишечника. В медицине известен как энтерит. Проявляется урчанием и вздутием живота, расстройствами стула.

Дисметаболическая нефропатия

Неправильно работающий желудочно-кишечный тракт способен вызывать нарушение обмена веществ. Увеличивается нагрузка на мочевыделительную систему. Это чревато развитием такого заболевания, как дисметаболическая нефропатия – поражение почек, обусловленное нарушением метаболизма.

Профилактика

Лишние килограммы способствуют увеличению внутрибрюшного давления (по этой же причине необходимо отказаться от слишком облегающей одежды и тугих поясов), увеличивая заброс соляной кислоты в пищевод. Поэтому при ожирении следует нормализовать массу тела. Нежелательно сбрасывать больше 0.5-1 кг. в неделю, так как это слишком высокая нагрузка для организма.

Также следует бросить курить, так как никотин раздражает слизистую оболочку и повышает уровень кислотности, что неприемлемо при рефлюкс эзофагите. Многие медицинские препараты также усугубляют болезнь – их приём согласовывается с врачом.

Болезнь и спорт совместимы, показаны только щадящие упражнения. Рекомендуется дыхательная гимнастика, так как она помогает снизить внутрибрюшное давление. Нужно избегать физических нагрузок после приёма пищи и прекратить тренировки с отягощениями.

Изменение образа жизни и корректный пищевой режим помогают уменьшить частоту рефлюксов, предотвратить новые обострения и навсегда забыть об этом недуге.

Почти любой из описанных в статье симптомов может провоцироваться банальным перееданием у здорового человека, но если какой-либо из них долго не проходит, то это веский повод для обращения к врачу. Своевременно оказанная терапия поможет избежать осложнений при рефлюкс-эзофагите. Это означает, что нельзя лечить болезнь и избегать диагностики исключительно в домашних условиях.

gastrotract.ru

первые симптомы ГЭРБ, причины, обзор лечения и профилактика

Поражения желудочно-кишечного тракта отличаются разнообразием. Клинические проявления недуга зависят от того отдела пищеварительной трубки, где развился патологический процесс. Одной из наиболее распространенных проблем в ЖКТ является рефлюкс-эзофагит. Это поражение, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки пищевода. Это происходит в результате обратного заброса содержимого желудка, пропитанного соляной кислотой и ферментами. От данной проблемы страдает от 40 до 60% населения, причем у мужчин расстройство встречается в 2 раза чаще.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – недуг, формирующийся при регулярном забросе в пищевод желудочного содержимого. Множество причин способно провоцировать подобный каскад реакций. К ним относят как различные виды гастритов, так и диафрагмальные грыжи и слабость соответствующего сфинктера. Симптомы рефлюкс-эзофагита на начальных этапах проявляются практически сразу после еды и включают в себя кислую отрыжку, изжогу и неприятные ощущения в груди. При отсутствии лечения заболевание склонно прогрессировать. Развивается диспепсия – тошнота, рвотные позывы и диарея, которые связаны с усугублением воспалительных процессов. В их результате возникает энтерит. Эрозивные дефекты слизистой оболочки пищевода предрасполагают к формированию язвенных поражений, которые сопряжены с неблагоприятным прогнозом. Лечение болезни подбирает гастроэнтеролог на основании проведенных диагностических мероприятий. Борьба с недугом предполагает как консервативную медикаментозную терапию, так и хирургическое вмешательство, что зависит от этиологии расстройства функции ЖКТ.

Причины заболевания

Многие факторы способны провоцировать сбои нормальной работы пищеварительного тракта. Поскольку ГЭРБ регистрируется очень часто, важно знать, что приводит к ее возникновению. К основным причинам рефлюкс-эзофагита относят:

  1. Неправильное питание, а именно злоупотребление жирными, жареными и солеными блюдами. Даже чрезмерное поедание кислых продуктов вызывает поражение внутренней оболочки пищевода. Несбалансированный рацион провоцирует снижение защитных функций слизистой начальных отделов желудочно-кишечного тракта, что сопровождается их раздражением и развитием воспалительных процессов.
  2. Длительный прием некоторых медикаментозных средств негативно влияет на состояние здоровья пищеварительной системы. Самыми опасными в этом отношении являются нестероидные противовоспалительные средства, а это широко применяемые обезболивающие, такие как «Пенталгин» и «Анальгин». Они способны провоцировать повреждение слизистой оболочки желудка и даже приводить к развитию кровотечения.
  3. Длительное воздействие стресса сказывается на здоровье человека, в том числе и на работе ЖКТ. Нервное перенапряжение ведет к изменению нормальной перистальтики, а также кислотности желудка, что в дальнейшем провоцирует развитие рефлюкс-эзофагита.
  4. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, спровоцированная травмой или повышением внутрибрюшного давления. Желудок как бы приподнимается, и его часть перемещается в грудную полость. В таком положении велика вероятность обратного заброса содержимого в пищевод. У ребенка причиной ГЭРБ может являться врожденная диафрагмальная грыжа.

Рефлюкс-эзофагит

В медицине принято выделять факторы, предрасполагающие к возникновению рефлюкс-эзофагита. Основными из них являются следующие:

  1. Курение и злоупотребление алкоголем негативно сказываются на состоянии слизистой оболочки пищеварительного тракта.
  2. Наличие у пациента избыточной массы тела. Поскольку жир откладывается не только подкожно, но и внутри полостей, он способен механически сдавливать органы и нарушать их нормальное функционирование.
  3. Гастроэзофагеальный рефлюкс зачастую развивается на фоне беременности, поскольку это состояние связано с повышением внутрибрюшного давления, а также с изменением нормальной перистальтики кишечника.
  4. Язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки – распространенная причина развития воспалительного процесса в слизистой пищевода.

Классификация и характерные признаки

Клиническая картина рефлюксной болезни желудка определяется как причиной ее возникновения, так и типом дефектов внутренней оболочки. Принято различать два основных вида поражения:

  1. Неэрозивный эзофагит характеризуется благоприятным прогнозом и легким течением. В процессе заболевания слизистая воспаляется, однако травматизации тканей не происходит. На этом этапе недуг хорошо поддается лечению, причем возможен терапевтический эффект только при изменении пищевых привычек.
  2. Эрозивный рефлюкс-эзофагит представляет собой процесс,  предшествующий возникновению язв на слизистой оболочке пищевода. В патологию вовлекаются уже и глубоколежащие ткани органа. Такой каскад реакций сопряжен с более неблагоприятным прогнозом и требует комплексного лечения.

В гастроэнтерологии принято также выделять две формы течения ГЭРБ:

  1. Острый рефлюкс-эзофагит отличается возникновением характерных проявлений сразу после еды. Воспалительные процессы регистрируются исключительно в пищеводе.
  2. Хроническая проблема не сопряжена с яркими клиническими признаками, однако сопровождается более значительными патологическими изменениями. Неприятные симптомы могут быть не связаны с приемом пищи, а проявляться во время физических нагрузок или в стрессовых ситуациях.

Классификация рефлюкс-эзофагита

Симптомы ГЭРБ специфичны, что значительно облегчает дальнейшую диагностику расстройства. Основные клинические проявления недуга включают в себя:

  1. Появление изжоги после еды. Пищевой ком, пропитанный в желудке  кислотой и ферментами, при обратном забросе провоцирует повреждение слизистой оболочки. Это и сопровождается неприятными ощущениями в загрудинной области. Изжога отмечается и при голоде.
  2. Тошнота и рвота зачастую инициированы употреблением триггерных продуктов, таких как шоколад и кофе. При поступлении в ЖКТ компонентов, раздражающе влияющих на слизистую, организм пытается избавиться от повреждающего воздействия пищевого кома. Тошнить пациентов может как непосредственно после еды, так и спустя некоторое время.
  3. Кислая отрыжка связана с изменением pH в пищеводе. Данный показатель в желудке довольно низкий, что обеспечивает нормальные процессы переваривания, в то время как в начальных отделах ЖКТ он значительно больше. Неприятный привкус появляется практически сразу после еды.
  4. Затрудненное глотание отмечается на поздних этапах развития рефлюкс-эзофагита. Повреждение слизистой сопряжено с постоянным раздражением и болезненными ощущениями во время прохождения пищевого кома.
  5. К распространенным признакам хронического поражения относятся и стоматологические проблемы. Кислота, забрасываемая в ротовую полость из желудка, повреждает эмаль зубов, что ведет к активному размножению бактерий, развитию кариеса и пародонтита.

Недуг опасен тем, что на поздних этапах слизистая покрывается эрозиями, а затем и язвами. Такие процессы связаны с хронической травматизацией ЖКТ. Подобный каскад реакций повышает риск развития кровотечения и рака желудка и пищевода.

Применяемая диагностика

Для того чтобы избавиться от симптомов рефлюкс-эзофагита, необходимо выяснить причину его возникновения. С этой целью проводится комплексное обследование пациента. Существует несколько основных методов, которые позволяют поставить точный диагноз:

  1. Пальпация области эпигастрия сопровождается болезненными ощущениями и появлением изжоги. Она позволяет дифференцировать ГЭРБ от панкреатита, воспаления желчного пузыря и слизистой оболочки желудка.
  2. Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – инструментальный метод диагностики, который заключается во введении специального устройства с камерой для изучения внутренней оболочки ЖКТ. Визуализация патологического процесса дает основание для подтверждения диагноза. В ходе процедуры исследуется слизистая пищевода, желудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки. При ГЭРБ она гиперемирована, то есть имеет красноватый оттенок, покрыта эрозиями или язвами. Возможен и забор материала для морфологического исследования, которое представляет большую ценность. ФЭГДС позволяет также сделать фото слизистой оболочки пищеварительного тракта. В дальнейшем при лечении рефлюкс-эзофагита исследование повторяется, что делает возможным оценку эффективности терапии в динамике.
  3. Рентген с применением контрастного вещества, например, сульфата бария. Снимки выполняются в положении лежа на спине. В результате обнаруживается патологический заброс содержимого желудка в пищевод.
  4. Эзофагоманометрия позволяет оценить сократительную способность сфинктера. В процессе процедуры измеряется давление в данном отделе пищеварительной трубки. Для этого через ротовую полость или нос пациента вводится специальный прибор.
  5. Диагностическую ценность представляет и суточное измерение показателя кислотно-основного равновесия. При рефлюксе pH повышается за счет заброса соляной кислоты из желудка.

При наличии поражений ротовой полости потребуется консультация стоматолога. Если имеются жалобы на боль в области сердца, рекомендуется проведение ЭХО и ЭКГ.

ФЭГДС

Лечение

Борьба с рефлюкс-эзофагитом подразумевает комплексный подход. При этом тактика определяется врачом на основании проведенных исследований. Симптомы ГЭРБ лечение обуславливают наравне с причинами патологии. Наиболее широко используется медикаментозная коррекция состояния пациентов, однако в ряде случаев оправдана и хирургия.

Важно помнить, что решающее значение в восстановлении нормальной работы пищеварительного тракта имеет изменение повседневного меню. Потребуется сбалансировать рацион, исключив из него жареные, жирные и соленые продукты. Предпочтение отдается кашам, особенно овсяной, супам и вареным овощам. Из рациона исключается алкоголь и газированные напитки, разрешены только специальные минеральные лечебно-столовые воды. Возможно сочетание традиционной терапии с народными средствами, основанными на использовании трав и масел.

Обзор препаратов

В большинстве случаев вылечить рефлюкс-эзофагит удается за счет изменения рациона и медикаментозной поддержки пациентов. С этой целью используются различные группы веществ. Наиболее результативны следующие:

  1. Антациды – препараты, снижающие кислотность желудка. Ведь именно повышенный pH забрасываемого содержимого провоцирует повреждение слизистой пищевода. К данной группе относятся такие средства, как «Альмагель», «Фосфалюгель», «Гевискон» и «Маалокс». Многие из них обладают комплексным воздействием, поскольку включают в себя обезболивающий компонент.
  2. Антибиотики используются при возникновении эрозий и язв на слизистой оболочке, а также в случае формирования диспепсических явлений. Усиление перистальтики ЖКТ и развитие диареи предрасполагает к активному размножению патологической микрофлоры. Рост бактерий провоцирует усугубление симптомов эзофагита. Для борьбы с ним применяются препараты широкого спектра действия, наиболее результативными из которых являются цефалоспорины. Выбор средства остается за врачом, поскольку зачастую требуется определение чувствительности возбудителей инфекции к действующему веществу.
  3. Гастропротекторы, такие как «Вентер» и «Де-Нол», обволакивают слизистую оболочку пищевода и желудка, способствуя защите от неблагоприятного воздействия ферментов и соляной кислоты. Их использование оправдано при сочетании эзофагита с гастритом, а также с целью профилактики и лечения язвенных поражений желудочно-кишечного тракта. Препараты висмута нельзя сочетать с антацидными средствами.
  4. Антисекреторные медикаменты, к которым относится «Ацилок», «Квамател» и «Омез», способствуют снижению выработки соляной кислоты. Это особенно важно при гиперфункции слизистой оболочки желудка и формировании воспаления пищевода на фоне гастрита.
  5. Прокинетики способствуют повышению мышечного тонуса сфинктера, слабость которого зачастую и является основной причиной формирования рефлюксной болезни. К данной группе относятся такие препараты, как «Мотилиум» и «Генатон».

Курс использования медикаментозных средств зависит от тяжести клинических проявлений поражения. В большинстве случаев лекарства принимаются в течение длительного времени – от 4-х до 6-ти недель.

Питание при рефлюксе

Операция

Хирургическое вмешательство также используется при лечении рефлюкс-эзофагита. Оно применяется при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Операция имеет небольшое число противопоказаний, среди которых пожилой возраст и тяжелые системные хронические заболевания. Эндоскопические техники позволяют восстановить нормальную работу сфинктера, а также используются для лечения диафрагмальной грыжи. К операции прибегают экстренно в случае развития тяжелых осложнений, например, кровотечения.

Поскольку гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь относится к числу распространенных проблем в медицинской практике, то и техники ее хирургического лечения совершенствуются. Лапароскопия сейчас считается распространенной, однако не относится к самым современным и безопасным. На сегодняшний день таковой является бесконтактная техника – безразрезная трансоральная фундопликация. Процедура заключается в своеобразном сужении патологического расширения в области пищеводно-желудочного перехода. Результативность данного хирургического вмешательства достигает 90%.

Совершенствование оперативных техник лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни связано с распространением их применения. Отмечается не только увеличение количества процедур, но и повышение безопасности. За последние десять лет значительно снизилась частота возникновения таких осложнений, как грыжа поджелудочной железы и развитие кровотечений. Использование эндоскопического оборудования также значительно сокращает время пребывания пациентов в стационарном отделении после проведения операции. Поскольку при бесконтактных техниках разрезов не производится, то снижается риск инфицирования, а также не требуется дальнейшей обработки и снятия швов.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит как от его причин, так и от степени выраженности симптоматики. Решающее значение имеет и своевременность оказанной медицинской помощи. Прогноз при адекватном лечении рефлюкс-эзофагита, как правило, благоприятный.

Профилактика ГЭРБ сводится к нормализации режима питания, отказу от курения и употребления алкоголя, а также к своевременному обращению к гастроэнтерологу при возникновении характерных симптомов.

Отзывы

Дарья, 32 года, г. Мурманск

Мучила изжога и отрыжка после еды. Обратилась к врачу, в результате обследования поставили диагноз «рефлюкс-эзофагит». Доктор назначил «Фосфалюгель» и «Квамател», которые я пила в течение месяца. Потребовалось также изменить рацион и отказаться от жареного, соленого и кислого. Постепенно пищеварение пришло в норму, сейчас никаких жалоб на здоровье нет.

Валерий, 26 лет, г. Магнитогорск

После еды возникали неприятные ощущения в груди, как будто что-то жжет. Затем появилась и рвота. В результате обследования выявили гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, возникшую из-за гастрита. Врач назначил «Де-Нол», рекомендовал нормализовать питание. Сел на диету – ничего жареного, жирного и соленого, полностью отказался от алкоголя. На фоне лечения состояние быстро пришло в норму.

Питание при рефлюксе Загрузка…

prosindrom.ru

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом, ГЭРБ

ГЭРБ
Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом, или же гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – одно из самых распространенных хронических заболеваний в гастроэнтерологии. Врачи уже назвали его болезнью третьего тысячелетия, так как частота его возникновения повысилась в разы в последнее десятилетие. В этой статье будут описаны причины и симптомы ГЭРБ, принципы ее диагностики и лечения.

Что такое ГЭРБ

Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом – это хроническое заболевание, при котором происходит заброс желудочного содержимого (рефлюкс) в пищевод. Из-за действия соляной кислоты, происходит воспаление стенки самого пищевода, и развивается эзофагит.

Классификация ГЭРБ представлена в таблице:

Название клинической формы Описание
Эрозивная Желудочный сок, который с помощью рефлюкса попадает в пищевод, вызывает эзофагит, разрушая его стенку, образуя эрозии. Эта форма может осложняться:
  • Пептической язвой пищевода;
  • Кровотечением из сосудов пищевода;
  • Стриктурой (частичным сращением) пищевода.
Не эрозивная Нет эзофагита. Есть только симптомы рефлюкса.
Пищевод Барретта В нижней части пищевода наблюдается изменение слизистой оболочки в виде кишечной метаплазии. Является предраковым состоянием.

Причины и механизмы развития заболевания

механизмы развития заболевания
Эзофагит вызывает соляная кислота желудка, которая попадает при рефлюксе в пищевод. У здорового человека туда ее не пропускает сфинктер, который отделяет пищевод от самого желудка.

При недостаточности работы пищеводного сфинктера, и при повышенной кислотности желудочного сока, происходит заброс содержимого в пищевод. Выделяют факторы, которые могут спровоцировать развитие этого заболевание:

  • Диафрагмальная грыжа – это основная анатомическая причина неправильной работы пищеводного сфинктера и развития рефлюкса и эзофагита.
  • Беременность, особенно в третьем триместре, когда плод подпирает диафрагму.
  • Курение. Табачный дым повреждает слизистую стенку пищевода и сфинктера.
  • Хронические заболевания органов пищеварительной системы, такие как гастрит, холецистит, панкреатит, холангит. При этих состояниях выделяется большое количество воспалительных факторов.
  • Прием медикаментозных препаратов, которые снижают тонус гладкой мышечной мускулатуры.
    К ним относятся:
    • антагонисты кальция;
    • нитраты;
    • теофиллин;
    • адреноблокаторы;
    • спазмолитики.
  • Системные заболевания соединительной ткани.

Клиническая картина ГЭРБ

Симптомы
Главные симптомы рефлюкса и эзофагита это:

  1. изжога – чувство жжения в пищеводе, которое поднимается вверх;
  2. кислая регургитация – ощущения поднятия вверх по пищеводу съеденной пищи, и наличие кислого привкуса во рту.

Изжога при рефлюксе имеет такие характеристики:

  • появляется через 1-1,5 часов после приема пищи;
  • часто возникает во время сна, если больной спит на невысокой подушке;
  • может появляться практически сразу после еды, если прием пищи был очень обильным, а сама еда – жирной;
  • как правило, изжога увеличивается при наклонах, и уменьшается в положении стоя.

Неэрозивная форма чаще встречается у молодых людей, женщин, и пациентов без лишней массы тела. Выделяют атипичные симптомы, которые чаще встречаются у людей с неэрозивной клинической формой:

Симптомы со стороны пищевода Симптомы внепищеводные
Боль за грудиной. Иногда ее путают с сердечной болью, стенокардией. Астма, или пневмония, вызванная забросом соляной кислоты
Нарушение глотания (дисфагия) ЛОР заболевания:
  • Фарингит;
  • Ларингит;
  • Хронический гайморит;
  • Средний хронический отит;
  • Боль в ушах.
Ощущение «кома в горле» Повреждения зубов в виде кариеса, а так же постоянный неприятный запах изо рта.

Очень часто, пациенты с такими нетипичными симптомами, долгое время проходят лечение именно этих осложнений, не зная о первоначальной их причине. Они постоянные пациенты у ЛОРа, пульмонолога, терапевта. Как правило, эти врачи им никак не помогают.

Основные принципы диагностики ГЭРБ

Диагностика
При подозрении на наличие рефлюкса и эзофагита, врачом может быть назначены инвазивное или неинвазивное обследование.

Инвазивные методы диагностики назначаются пациентам, у которых есть хотя бы один тревожный симптом:

  • нарушение глотания, дисфагия;
  • нарушение работы языка;
  • снижение массы тела;
  • эпизоды желудочно-кишечного кровотечения;
  • анемия;
  • наличие тошноты и рвоты.

Эти симптомы могут быть признаками язвенной болезни, или же развития онкологического процесса. К инвазивному методу относятся:

  1. Эндоскопия пищевода со взятием кусочков слизистой оболочки для биопсии.
  2. Суточный внутрипищеводный контроль рН.
  3. Измерения рН в желудке.

Неинвазивная диагностика применяется пациентам, у которых нет ни одного тревожного симптома. К методам неинвазивного обследования относятся:

  1. Обзорная рентгенография пищевода – с ее помощью можно увидеть дефекты в нем, диафрагмальную грыжу.
  2. Видеокапсульная эндоскопия. Больной глотает специальную капсулу, в которую встроена видеокамера. Эта камера подробно снимает видео с большой раздельной способностью, и затем доктор просматривает видео, которое она записала. Это абсолютно новый метод. Единственный его недостаток – дороговизна.
  3. Тест с ингибитором протонной помпы (ИПП тест) – при этом пациенту назначается пробное лечение Омепразолом. Его длительность составляет 2 недели. Если за этот период все симптомы исчезают – диагноз ГЭРБ подтверждается.

Согласно новым международным медицинским протоколам, диагноз ГЭРБ может ставиться только исходя из симптомов у пациентов молодого возраста, не имеющих тревожных симптомов.

Изменение образа жизни при ГЭРБ

Диета
Модификация образа жизни и следование диете – главные компоненты лечения данного заболевания. Если пациент пренебрегает этими правилами – медикаментозное лечение не принесет никакого эффекта.

Ниже представлены основные рекомендации таким людям:

  1. Спать необходимо на высоких подушках. Голова должна быть приподнята во время сна не меньше, чем на 15-20 сантиметров.
  2. Отказаться от ношения тугих ремней и тесной давящей одежды.
  3. Не поднимать тяжести, стараться часто не наклоняться.
  4. Кушать маленькими порциями, но часто.
  5. Стараться не есть за 3-4 часа до сна.
  6. Полностью отказаться от жирной еды, крепкого алкоголя, кофе и шоколада, или хотя бы свести употребление этих продуктов к минимуму.
  7. Избавиться от лишнего веса.
  8. По возможности, бросить курить.

Медикаментозная терапия

медикаментозная терапия
Изменения образа жизни и питания недостаточно при данном заболевании. Они являются основой для основного лечения.

К медикаментозному лечению относят препараты, представленные в таблице:

Название группы препаратов Их действие, принципы применения Названия лекарств
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) Снижают кислотность желудочного сока на 18-24 часа. Являются препаратом выбора. Омепразол

Эзомепразол

Пантопразол

Рабепразол

Ланзопрозол

Н2 – гистаминоблокаторы Снижают выделение соляной кислоты. Ранитидин

Фамотидин

Низатидин

Роксатидин

Антациды Подходят для симптоматического устранения изжоги. Не используются длительно. Алмагель

Маалокс

Гевискон

Топалкан

Прокинетики Ускоряют и улучшают моторику пищеварительной системы, ускоряя переход пищи из желудка в Окишечник. Ганатон

Домперидон

Церукал

Мотилиум

Урсодезоксихолевая кислота Регулирует выделение желчи, которая в свою очередь, стимулирует моторику. Урсофальк
Антидепрессанты Повышают работу ингибиторов протонной помпы. Амитриптилин

Базовой терапией считаются ингибиторы протонной помпы. Их назначают длительным курсом. Это самые безопасные препараты, среди всех остальных.

Сначала пациент получает терапевтическую дозу, а потом, при ремиссии, продолжает пить минимальную их дозу для поддержания и сохранения длительного их эффекта и недопущения обострения.

Хирургическое лечение

хирургическое лечение
Хирургическое лечение необходимо пациентам с эрозивной формой заболевания, при которой наблюдаются большие язвы и желудочно-кишечное кровотечение. Также, оно назначается при высоком риске развития злокачественной опухоли, а именно при пищеводе Барретта.

Чаще всего операция выполняется эндоскопическим способом, при которой укрепляется пищеводный сфинктер. При пищеводе Баррретта лечение должно заключаться в высечении измененных тканей.

Осложнения заболевания

При отсутствии своевременно поставленного диагноза и назначенного лечения, гастроэзофагеальный рефлюкс может приводить к таким осложнениям:

  • сужению диаметра пищевода;
  • злокачественным процессам;
  • глубоким язвам;
  • желудочно-кишечному кровотечению;
  • анемии;
  • кахексии.

Гастроэзофагорефлюксная болезнь – довольно опасна. Она требует вовремя начатого лечения. При появлении изжоги, которая повторяется несколько раз в месяц, или чаще, необходимо немедленно обратиться за консультацией гастроэнтеролога. Благодаря современным методам диагностики, таким как ИПП тест, видеокапсульная эндоскопия, диагностика пройдет для вас безболезненно, и вы забудете про изжогу на долгое время!

otgastrita.ru

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *