Рефлюкс эзофагит гэрб: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни альгинатами | #06/08

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одним из наиболее распространенных заболеваний пищеварительного тракта, что нашло отражение в постулате «ХХ век — век язвенной болезни, а ХХI век — это век ГЭРБ», выдвинутом на VI Объединенной гастроэнтерологической неделе (Бирмингем, 1997). По данным эпидемиологических исследований, распространенность ГЭРБ у взрослого населения стран Западной Европы и Северной Америки достигает 10–20% [1], в Москве — 23,6% [2].

ГЭРБ рассматривают как состояние, развивающееся, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает появление беспокоящих пациента симптомов и/или развитие осложнений. Наиболее характерными симптомами заболевания признаны изжога и регургитация, а наиболее распространенным осложнением рефлюкс-эзофагит. Регургитация (кислая отрыжка, срыгивание) — это попадание содержимого желудка вследствие рефлюкса в ротовую полость или нижнюю часть глотки [3].

Изжога — чувство жжения за грудиной и/или «под ложечкой», распространяющееся снизу вверх, индивидуально возникающее в положении сидя, стоя, лежа или при наклонах туловища вперед, иногда сопровождающееся ощущением кислоты и/или горечи в глотке и во рту, нередко связанное с чувством переполнения в эпигастрии, возникающее натощак или после употребления какого-либо вида твердых или жидких пищевых продуктов, алкогольных или неалкогольных напитков или акта табакокурения [4].

Ведущим патогенетическим механизмом возникновения заболевания является патологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) [5]. Поскольку внутрибрюшное давление превышает внутригрудное, действует градиент давления, способствующий забросу содержимого желудка в пищевод, противостоит которому нижний пищеводный сфинктер (НПС). Несостоятельность последнего приводит к развитию патологического ГЭР, результат воздействия которого на слизистую оболочку пищевода определяется его составом (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты и т.

д.), длительностью воздействия и собственной резистентностью слизистой оболочки. Помимо неэффективности НПС, возникновению ГЭР способствует повышение внутрибрюшного (например, при ожирении, беременности, запоре) или внутрижелудочного давления (при желудочном или дуоденальном стазе функциональной или органической природы).

Механизмы формирования ощущения изжоги остаются не до конца понятными. Наиболее часто изжога является следствием патологического ГЭР (как кислоты, так и дуоденального содержимого). Кроме того, ощущение изжоги может быть связано с нарушениями моторики пищевода, повышенной чувствительностью его слизистой вследствие расстройств центральной и периферической иннервации, изменений психологического статуса [6]. Учет и правильная оценка этих механизмов во многом определяет успех терапии. Ее основными целями является купирование симптомов, улучшение самочувствия (качества жизни), а также лечение и предотвращение осложнений, прежде всего рефлюкс-эзофагита.

Исходя из патогенеза заболевания, этого можно добиться путем уменьшение объема и модификации состава рефлюктанта, повышения антирефлюксной функции НПС, снижения градиента давления, направленного из желудка в пищевод, усиления клиренса пищевода, защиты слизистой пищевода от повреждающего воздействия рефлюктанта. При наличии моторных нарушений, гиперчувствительности пищевода и изменений психо-эмоционального статуса требуется их коррекция.

Основные направления лечения ГЭРБ включают рекомендации по изменению образа жизни и диеты, фармакотерапию (антисекреторные препараты, прокинетики, альгинаты, антациды), при неэффективности которых прибегают к хирургическому лечению (лапароскопическая фундопликация и др.). В качестве альтернативных рассматриваются две стратегии фармакотерапии. Первая из них, «поэтапно возрастающая», предусматривает на начальном этапе лечения изменение образа жизни, применение альгинатов или антацидов. При их неэффективности осуществлялся переход ко второму (блокаторы Н2-рецепторов гистамина и/или прокинетики) или сразу к третьему этапу (ингибиторы протонной помпы (ИПП)).

При второй стратегии, «поэтапно снижающейся», назначаются ИПП, и лишь после достижения клинико-эндоскопического эффекта больных постепенно переводят на прием поддерживающих доз ИПП или терапию по требованию, в том числе прием альгинатов или антацидов [7].

«Поэтапно снижающаяся» стратегия рекомендуется, прежде всего, больным с рефлюкс-эзофагитом, поскольку она существенно сокращает сроки заживления эрозий слизистой оболочки пищевода. Для купирования симптомов неосложненной (эндоскопически негативной) ГЭРБ актуальна «поэтапно возрастающая» терапия, причем уже на первом шаге, назначении альгинатов [8]. Предыдущие исследования продемонстрировали безопасность и эффективность альгинатов в подавлении симптомов ГЭРБ и облегчении проявлений рефлюкс-эзофагита [9].

Источником альгиновой кислоты (от лат. alga — морская трава, водоросль) являются бурые водоросли, главным образом, Laminaria hyperborea. Альгиновые кислоты представляют собой полисахариды, молекулы которых построены из остатков D-маннуроновой и L-гулуроновой кислот. Блоки маннуроновой кислоты придают альгинатным растворам вязкость. При ассоциации блоков гулуроновой кислоты с участием катионов кальция происходит гелеобразование.

Гевискон — суспензия для приема внутрь, в состав которой включены активные вещества: натрия альгинат, натрия гидрокарбонат, кальция карбонат. При приеме внутрь Гевискон реагирует с кислотой в просвете желудка, в результате чего формируется невсасывающийся альгинатный гелевый барьер. За счет углекислого газа, образующегося при взаимодействии натрия гидрокарбоната с соляной кислотой, «альгинатный плот» плавает на поверхности содержимого желудка и механически препятствует возникновению ГЭР. Если рефлюкс, тем не менее, происходит, то альгинатный гель первым проникает в пищевод и оказывает протективное действие.

Целью нашей работы была оценка клинической эффективности суспензии Гевискона у пациентов ГЭРБ.

Задачи исследования:

1. Оценить эффективность 10-дневного приема суспензии Гевискона при купировании симптомов ГЭРБ (изжога, регургитация и др.).

2. Определить динамику показателей внутрипищеводного рН-мониторинга после приема суспензии Гевискона.

Материал и методы исследования

Обследованы 30 больных (средний возраст 46,2 ± 15,0 лет, женщин 50%) с неэрозивной формой ГЭРБ, находившихся на стационарном лечении в ЦНИИ гастроэнтерологии. С нормальным индексом массы тела было 46,7% больных, с избыточным — 53,3%. Давность симптомов ГЭРБ от 1 года до 30 лет, в среднем 6,0 ± 8,7 года.

В течение 10 дней больные получали суспензию Гевискона по 20 мл 4 раза в день через 30–40 минут после трех основных приемов пищи и перед сном. Симптомы ГЭРБ ежедневно оценивались с помощью 5-бальной оценочной шкалы Likert, где 1 — полное отсутствие симптомов, а 5 — тяжелые симптомы, значительно влияющие на качество жизни пациента. До назначения препарата проводились эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и суточный рН-мониторинг («Гастроскан-24»). У 10 больных выполнена острая фармакологическая проба под контролем рН-мониторинга с 1-кратным или 4-кратным приемом Гевискона по 20 мл. До начала и после завершения лечения Гевисконом оценивалось самочувствие по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). С учетом возможной роли психоэмоциональных нарушений в формировании жалоб больных ГЭРБ, особенно ее эндоскопически негативной формы, проводилась оценка психологического статуса с помощью опросника СМОЛ и определялся тип отношения к болезни с использованием опросника ЛОБИ. Безопасность проводимой терапии оценивали на основании наличия/отсутствия побочных эффектов.

Результаты исследования и их обсуждение

Наиболее частыми жалобами были изжога, кислая отрыжка, отрыжка воздухом, реже беспокоили дисфагия и одинофагия (табл. 1). Уменьшение симптомов в первый день терапии произошло у 26 (86,7%) больных. Двое больных не отметили положительного эффекта Гевискона и к 4–5 дню отказались от продолжения приема препарата. У одного больного на 3 день лечения появилась аллергическая реакция в виде крапивницы. Таким образом, 3 больных выбыли из исследования, и их данные не учитывались при оценке эффективности терапии. У большинства оставшихся больных полное устранение симптомов произошло в сроки от 1 до 7 дней (табл. 2). Следует подчеркнуть, что стационарные больные — это более тяжелая группа больных ГЭРБ и наиболее длительные сроки купирования симптомов были у больных с избыточной массой тела и с изменениями психоэмоционального статуса.

На фоне терапии отмечено улучшение самочувствия больных, что отразилось в увеличении показателя по ВАШ с 41,8 ± 15,3 до лечения до 60,2 ± 16,8 мм на 10-й день приема Гевискона.

Проведенная 10 больным под контролем рН-мониторинга острая фармакологическая проба с Гевисконом продемонстрировала его антирефлюксный эффект длительностью от 1,5 до 3,5 часов. При этом обобщенный показатель De Meester нормализовался или существенно уменьшился. Средний рН в желудке у 3 больных не менялся, у 7 — наблюдался умеренный антацидный эффект, обусловленный бикарбонатами, входящими в состав препарата.

Переносимость лечения у подавляющего большинства больных была хорошей, 1 больной отмечал кратковременное усиление жжения по ходу пищевода после приема препарата, 1 больной отмечал появление метеоризма. У 1 больного на 3 день лечения отмечено появление аллергической реакции в виде крапивницы. После отмены препарата явления аллергии прошли самостоятельно.

Двое больных отказались от приема Гевискона на 4–5 день лечения, не отметив клинического эффекта. Диагноз у обоих пациентов установлен на основании клинических проявлений заболевания: их беспокоила изжога. При этом по данным ЭГДС изменений слизистой пищевода не было, рН-мониторинг не выявил патологического ГЭР. При психологическом обследовании (опросники СМОЛ и ЛОБИ) у обоих больных выявлены выраженные нарушения психической адаптации. Вероятно, механизмом формирования ощущения изжоги у этих больных был не патологический ГЭР, а гиперчувствительность пищевода на фоне изменения психологического статуса. Косвенным подтверждением этого является неэффективность Гевискона, купирующего изжогу только у больных, механизмом формирования которой является патологический ГЭР.

Заключение

  1. Суспензия Гевискона оказывает антирефлюксный эффект, предотвращая попадание содержимого желудка, как кислого, так и смешанного, в пищевод за счет создания «альгинатного плота».

  2. Продолжительность антирефлюксного эффекта однократного приема суспензии Гевискона составила от 1,5 до 3,5 часов.

  3. Причиной неэффективности суспензии Гевискона могут быть нерефлюксные механизмы формирования изжоги.

  4. Суспензия Гевискона является эффективным и безопасным препаратом для купирования симптомов ГЭРБ и может быть рекомендована в практике гастроэнтерологов и терапевтов.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

      1

16171819202122

23242526272829

3031     

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Метки

Настройки
для слабовидящих

Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Добрый день, уважаемые коллеги. В своем сообщении я остановлюсь на внепищеводных проявлениях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Итак, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является заболеванием с развитием характерных симптомов воспалительного поражения дистальной части пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого. Различают два варианта заболевания: эндоскопически позитивная или, собственно, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и эндоскопически негативный ее вариант, на долю которого приходится порядка 65% случаев. Рефлюкс-эзофагит и, собственно, ГЭРБ с повреждением пищевода порядка 25% и осложненные формы ГЭРБ, пищевод Баррета, на которые приходится порядка 10% случаев. В 2006-ом г. в Монреале 40 экспертов из 18 стран определили, что существует типичный рефлюксный синдром, включающий изжогу, отрыжку, боль в эпигастрии, синдром с повреждением пищевода – рефлюкс-эзофагит, рефлюксная стриктура, пищевод Баррета, аденокарцинома пищевода. А также были выделены и экстраэзофагеальные синдромы. Эксперты сошлись во мнении, что связь доказана между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и синдромом рефлюксного кашля, синдромом рефлюксного ларингита, рефлюксной астмы, синдромом рефлюксных эрозий зубов. В то же время эксперты не пришил к единому мнению и считают, что можно предположить связь между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, фарингитом, синуситом, идиопатическим фиброзом легких и идиопатическим рецидивирующим средним отитом. Распространенность рефлюксной болезни высока. Так, в Европе ГЭРБ страдают порядка 50 миллионов человек, в США эта цифра приближается к 20 миллионам, а в нашей стране распространенность в различных регионах колеблется от 40% до 60%. При этом 67% пациентов отмечают основной симптом ГЭРБ, изжогу, в дневное время, а 49% – и днем, и ночью. Более 90% больных оценивают выраженность симптомов заболеваний как умеренную и тяжелую. Сегодня мы хотели бы представить вам результаты нашего совместного исследования, в которое были включены 592 пациента различного возраста –, от 18 до 80 лет. Из них 162 больных страдали бронхиальной астмой, 80 некоронарогенными болями в грудной клетке. 350 пациентов с различными формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни были осмотрены и обследованы для оценки состояния верхних дыхательных путей и слизистой оболочки полости рта и языка. Им проводилось полное клинико-лабораторное экспериментальное обследование, включая и специальные методы исследования – это компьютерные спирометрию, пневмотахометрию, фарингоскопию, определение вкусовой чувствительности.

Бронхиальная астма. О взаимосвязи между бронхоспазмами и гастроэзофагеальным рефлюксом еще в 1892-ом г. писал выдающийся английский врач Уильям Ослер, который описал приступ удушья, возникший после еды. Он же первым высказал предположение о развитии бронхоспазма в результате стимуляции вагусных рецепторов дистальной части пищевода. Позднее, в 1946-ом году, Мендельсон описал случай бронхоспазма, вызванный аспирацией желудочного содержимого. Таким образом, на сегодняшний день имеются две теории развития бронхоспазма при ГЭРБ: рефлекторная и микроаспирационная. То есть если идет высокий заброс содержимого желудка, кислого желудочного содержимого, возможна микроаспирация этого содержимого в трахею и бронхи и затем развитие симптомов со стороны органов дыхания. В том случае, если имеется дистальный рефлюкс, то есть кислота не забрасывается высоко, то можно говорить о рефлекторном бронхоспазме. По-видимому, в жизни имеют место оба случая, и разграничить, где в чистом виде имеется проксимальный рефлюкс и микроаспирация, а где лишь рефлекторная бронхоконстрикция, по-видимому, нельзя. Какие же факторы могут указывать на вероятную роль гастроэзофагеального рефлюкса в развитии и усугублении симптомов бронхиальной астмы? Прежде всего, это позднее начало бронхиальной астмы; это усугубление симптомов астмы после еды, в положении лежа, при наклонах; усиление симптомов астмы в ночное время, после приема снотворных средств; и совпадения кашля, хрипов, диспноэ с симптомами рефлюкса. Нами было обследовано 162, как упоминалось выше, пациента, страдавших бронхиальной астмой. Из них у 86 было обнаружена еще параллельно гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и 76 пациентов были без рефлюксной болезни. Обратите, пожалуйста, внимание, что подавляющее большинство пациентов имели среднетяжелое течение бронхиальной астмы, и в группе больных, страдавших параллельно гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и бронхиальной астмой, преобладали пациенты с ночной астмой. Основным симптомом у этих пациентов была изжога, в 95% случаев, и здесь же была отмечена корреляционная связь между тяжестью, выраженностью изжоги и тяжестью течения бронхиальной астмы. В тех случаях, когда изжога особого, беспокойства у пациентов не вызывала, то и случаев тяжелого течения бронхиальной астмы не наблюдалось. В случаях тяжелого повреждения, эрозивного повреждения пищевода, мы наблюдали и тяжелые случаи течения бронхиальной астмы. По результатам эндоскопического исследования, превалировали пациенты, страдавшие неэрозивной формой рефлюксной болезни. Пациенты были условно разделены на три группы. Первая группа в дополнение к базисному противоастматическому лечению получала антисекреторную терапию ингибиторами протонной помпы, вторая группа пациентов, помимо лечения бронхиальной астмы, получала симптоматическое лечение антацидными препаратами, и третья группа пациентов, без симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, им проводилось лечение лишь бронхиальной астмы. Основной группой препаратов, которые используются для лечения кислотозависимых заболеваний и, конечно же, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются ингибиторы протонной помпы, которые, устраняя воздействие агрессивной соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода, приводят к устранению симптомов, излечению рефлюкс-эзофагита и, таким образом, улучшению качества жизни пациента. Но среди огромного количества препаратов этого ряда мне хотелось бы обратить ваше внимание на следующий факт. По данным Американской ассоциации производителей дженериков в 2004-ом году доля дженериков на рынке США составила 30%. 63% выписанных докторами США рецептов в 2006-ом году приходилось на дженерики. По прогнозу экспертов к 2011-ому году доля дженериков на рынке США достигнет 70%. И преимущество высококачественного дженерика состоит в том, что его цена где-то на 30, и даже на 80% ниже, чем оригинального препарата, что делает препарат более доступным для населения. И в этой же связи мне хотелось бы обратить ваше внимание на сравнительно новый на нашем рынке препарат Лансопрозол (Ланзоптол), эффективность которого была доказана многочисленными клиническими исследованиями, и вот одно из них. В исследование было включено 170 пациентов, страдавших рефлюксной болезнью, и после четырехнедельного курса терапии в 82% случаев удалось достичь излечения заболевания. Нужно отметить, что Лансопрозол (Ланзоптол) является самым быстродействующим ингибитором протонной помпы, и поэтому если мы хотим добиться скорейшего эффекта, то, возможно, следует задуматься о применении данного препарата. О высоком качестве Ланзоптола говорит и тот факт, что по результатам анализа биоэквивалентности он полностью соответствует, идентичен оригинальному Лансопрозолу, а та оригинальная методика, которая была предложена разработчиками, при которой действующий препарат представлен в виде микрогранул, собранных в одну большую гранулуц. Это позволяет эффективнее защитить препарат, активную субстанцию препарата, от агрессивного желудочного сока, и данная форма препарата является более активной. Итак, нами проводилось лечение группы больных, страдавших бронхиальной астмой, им назначался ингибитор протонной помпы, базисная противовоспалительная терапия, гормональная/негормональная, и традиционная бронхолитическая терапия симпатомиметиками и холинолитиками. При назначении терапии изжогу удалось купировать практически в первый же день у подавляющего большинства пациентов, а к контрольному сроку, к 28-ому дню, у почти 90% пациентов изжога была купирована. На фоне терапии ингибитором протонной помпы снизилась потребность в бронхолитиках, снизилось число дневных приступов, достоверно уменьшилось число ночных приступов, то есть произошла резко положительная динамика в лечении бронхиальной астмы. Опять же, хотелось бы показать, что чем тяжелее были проявления рефлюкс-эзофагита, тем более хороших результатов удалось добиться. То есть у больных рефлюкс-эзофагитом с эрозивной формой в большей мере, нежели чем у пациентов с НЭРБ, уменьшилось число дневных приступов, ночных приступов и, соответственно, потребление бронхолитиков.

Говоря о ларингофарингеальных проявлениях рефлюксной болезни, следует сказать, что изменения слизистой оболочки глотки и гортани встречаются у пациентов с ГЭРБ в 1,5-2 раза чаще, чем у пациентов без таковой. И наиболее частой формой поражения служит laryngitis posterior, так называемый «задний ларингит», при котором ларингоскопически в области задней трети голосовых связок обнаруживают отек, гиперемию, эрозии и воспалительные гранулемы. Нами было обследовано 262 больных, страдавших гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Эрозивная форма рефлюксной болезни была выявлена у 27% больных и неэрозивная – у 72% больных. Патология ЛОР-органов выявлена в целом у 67% пациентов. Обратите внимание на то, что, чаще всего мы выявляли хронический фарингит – в 33% случаев. В общей массе больных хроническим фарингитом преобладали пациенты с гипертрофической формой заболевания. И, проводя лечение ингибиторами протонной помпы – здесь уже длительное лечение, в течение 12 недель – нам удалось уменьшить проявления хронического фарингита, и особенно его гипертрофической формы.

Когда мы говорим о стоматологических проявлениях рефлюксной болезни, то действие различных химических субстанций на ротовую полость широко известно, однако, соляная кислота была признана причиной в патологических изменений ротовой полости сравнительно недавно. Лишь в 1971-ом году G.Howden впервые описал патологические изменения в полости рта у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Все изменения в полости рта при ГЭРБ можно разделить на поражение мягких тканей (красная кайма губ, слизистая оболочка, язык, ткани пародонта) и твердых тканей зуба, а также изменения состава ротовой жидкости. Всего нами было обследовано 88 пациентов, страдавших гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Эрозивная ГЭРБ была диагностирована в 73 почти процентах случаев, и у 24% имела место неэрозивная форма заболевания. Позвольте представить несколько наших наблюдений. Отек языка, фестончатость боковых поверхностей языка, очаг десквамации на спинке языка, эрозия твердых тканей зубов вследствие повторяющихся забросов соляной кислоты. Назначение ингибиторов протонной помпы привело к положительной динамике и состояния слизистой оболочки полости рта, и динамике состояния языка. В заключение мне хотелось бы привести одно небольшое наше клиническое наблюдение. Больной 70 лет страдает инфекционно-аллергической бронхиальной астмой среднетяжелого течения в течение десяти лет. В последние шесть месяцев у него появились ночные приступы удушья. Проводилась терапия бекотидом, вентолином, и в эти же последние три месяца больной отметил периодически возникавшую изжогу, боль в подложечной области. На высоте изжоги больной самостоятельно принимал питьевую соду и жидкие антациды. Пациенту была назначена терапия ингибитором протонной помпы. На фоне терапии прекратилась изжога, уменьшилось число дневных приступов и практически полностью прекратились ночные приступы, состояние стабилизировалось. Больной уезжает в санаторий и весь свой традиционный набор препаратов для лечения бронхиальной астмы он берет с собой, а вот Ланзоптол, посчитав, что изжога прошла и все нормально, он с собой не берет. Какое-то время сохраняется последействие, но далее у больного вновь появляется изжога, вновь появляются ночные приступы, усиливаются симптомы бронхообструкции, увеличивается частота дневных приступов, увеличивается потребность в бронхолитиках. Через три дня, после того как пациент возобновил приём ингибитора протонной помпы, изжога пошла на убыль, на убыль пошли дневные приступы, прекратились ночные приступы, сократилась потребность в бронхолитиках.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о необходимости тщательного обследования пациентов, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью врачами различных специальностей – пульмонологами, кардиологами, оториноларингологами и стоматологами для своевременной диагностики и проведения адекватной терапии внепищеводных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Благодарю за внимание!

Клиническая эффективность магнитотерапии при рефлюкс-эзофагите

Барышникова В.С., Зорина В.А.

В последние годы отмечается рост заболеваемости гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Эпидемиологические исследования, проведенные в Европе и Северной Америке, показали, что симптомы ГЭРБ испытывают ежедневно 4-10% населения, еженедельно – 20-30%, ежемесячно – 50%. Результаты российских исследований абсолютно сопоставимы с вышеперечисленными данными частоты ГЭРБ, при этом пациенты чаще являются жителями крупных городов.

Как и при эрозивной, так и при эндоскопически негативной формах рефлюксной болезни доминирующим клиническим проявлением является изжога, которая приводит к значимому снижению качества жизни. Больные, страдающие ГЭРБ, подвержены риску появления пищевода Барретта и аденокарциномы пищевода.
Высокая распространенность ГЭРБ и особенности течения предполагают постоянные поиски возможностей активизации ее лечения.

Цель нашей работы: оптимизация лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и оценка клинической эффективности магнитотерапии высокоинтенсивным импульсным магнитным полем в комплексном лечении рефлюкс-эзофагита.

Материал и методы. Исследование проводилось в амбулаторных условиях. Под нашим наблюдением находилось 68 больных ГЭРБ 0-II степени тяжести в возрасте от 18 до 65 лет. Больные были разделены на две группы, сопоставимые по степени тяжести ГЭРБ, возрасту, полу и наличием сопутствующих заболеваний. Все пациенты выполняли рекомендации по диете, режиму питания и получали стандартную фармакотерапию. В 1-й группе (n=38) дополнительно проводилась магнитотерапия аппаратом «АВИМП» (Россия). Методика одноиндукторная. Индуктор фиксировали в области эпигастрия и мочевидного отростка. Магнитная индукция 1,2 тл; частота 30-40 гц; продолжительность процедуры 6-10 минут. Курс состоял из 10-15 процедур, которые проводились ежедневно или через день.

В динамике анализировали клинические проявления и эндоскопические признаки заболевания. У всех пациентов проведен скрининг психоэмоционального статуса по анкете-тесту Спилберга, исследующей личностную и реактивную тревожность.

Результаты. До начала лечения у всех пациентов выявлены основные клинические симптомы ГЭРБ – изжога, боль за грудиной и/или в эпигастральной области без каких-либо существенных отклонений в общем и биохимических анализах крови, в анализах мочи и кала. Жалобы на изжогу были у всех больных (в 100% случаев), в 78% случаев больных беспокоила и отрыжка воздухом и пищей, в 69% – болевой синдром. Более половины пациентов отмечали снижение аппетита и чувство тяжести в эпигастрии. При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) у 21 больного был выявлен рефлюкс – эзофагит без эрозий (либо катаральный эзофагит, либо отсутствие эндоскопических изменений терминального отдела пищевода), и у 47 больных – эрозивный рефлюкс – эзофагит.

При анализе результатов проведенного обследования и лечения больных ГЭРБ в большинстве случаев установлена эффективность проведенного лечения.

Все пациенты основной группы отмечали значительное уменьшение интенсивности или полное исчезновение изжоги, уменьшение интенсивности болевого синдрома с первой процедуры магнитотерапии. У пациентов с неэрозивной формой рефлюксной болезни полное устранение симптомов изжоги и отрыжки наступало на 2-3 день, тогда как у пациентов группы сравнения – не ранее 6-го дня. Несколько дольше (7-10 дней) сохранялись боль и тяжесть в эпигастрии (эти симптомы наблюдались, как правило, при эрозивном эзофагите). При проведении контрольного эндоскопического исследования через 2-3 недели от начала лечения отмечалось исчезновение воспалительных изменений дистальной части пищевода, заживление эрозий пищевода в 86,8% случаев, у остальных пациентов отмечалась положительная динамика – уменьшение выраженности эзофагита. Более быстрое купирование клинической симптоматики и эпителизация эрозий наступали у пациентов с коротким анамнезом заболевания и при отсутствии вредных привычек.

До начала лечения у всех пациентов было выявлено изменение психологического статуса негативного характера, при этом в 83% случаев уровень как реактивной, так и личностной тревоги был высоким. По окончании курса магнитотерапии у всех пациентов наблюдалась положительная динамика показателей уровня реактивной тревоги, а в 92% уровень реактивной тревоги снизился до нормальных значений.

Показатели личностной тревоги были менее динамичны и в 29% случаев сохранялись на высоком уровне, что свидетельствовало об особенностях характера пациентов, их склонности к психоэмоциональным стрессам.
Оценка безопасности проведенного лечения показала, что каких-либо значимых отклонений в лабораторных показателях крови, мочи и кала не отмечено. Также нами не было зафиксировано появление жалоб или объективных изменений со стороны других органов и систем.

При сравнительном анализе сроков временной утраты трудоспособности у больных 1-й группы дней нетрудоспособности меньше в среднем на 3,7 дня.

Выводы. Проведенное исследование показало целесообразность и эффективность использования магнитотерапии в комплексном лечении ГЭРБ. Все пациенты хорошо переносили назначенное лечение с высокой приверженностью к физиопроцедурам, при этом развитие каких-либо побочных явлений мы не отмечали. Включение магнитотерапии в комплексное лечение ГЭРБ способствует оптимизации лечения рефлюкс-эзофагита.

В раздел «Статьи»

Рефлюкс – ГЭРБ – Изжога

Поскольку гастроэзофагеальный Reflux (GERD) , обратный поток содержимое желудка в пищевод. ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — наиболее распространенное заболевание верхних отделов желудочно-кишечного тракта, при котором>40% нормального населения страдают от рефлюкса с изжогой в качестве основного симптома.

Качество жизни пациентов с рефлюксом часто значительно ухудшается из-за мучительной изжоги, (кислой) отрыжки, неприятного запаха изо рта и т. д. До сих пор часто недооценивали заболевание как таковое, а также с учетом возможных онкологических осложнений.

Чрезмерный и /или ненормально длительный контакт слизистой оболочки пищевода с желудочным соком и желчными кислотами приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода, а также мышц пищевода. Если не лечить, рефлюкс (ГЭРБ) может привести к воспалению и язвам пищевода (эзофагит) вплоть до его сужений (стенозов) из-за воспалительных и рубцовых изменений. Если рефлюкс ГЭРБ сохраняется в течение многих лет, в поврежденной области может развиться предраковая стадия, так называемая болезнь Барретта. Эпителий Барретта — это изменение слизистой оболочки, вызванное кумулятивным местным действием очень агрессивных веществ, таких как желудочная кислота и соли желчных кислот.

Заболеваемость аденокарциномой пищевода в Европе увеличилась в 3-4 раза за последние 10 лет, и почти все аденокарциномы вызваны эзофагитом Барретта. Таким образом, существует причинно-следственная связь между рефлюксом (ГЭРБ) и раком пищевода , рефлюкс является самым сильным из известных факторов риска рака пищевода . В 2005 г. в исследовании была установлена ​​четкая связь между рефлюксом, болезнью Барретта и, как следствие, более высокой смертностью по сравнению с нормальной популяцией. По этой причине очень важно раннее выявление и адекватное лечение рефлюксной болезни!

Причины рефлюкса — ГЭРБ может быть дисфункциональным, структурно дефектным, несостоятельным нижним пищеводным сфинктером — в основном на основе грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальной грыжи) — первичным нарушением движения пищевода или нарушением опорожнения желудка, к основным причинам звоните. Временное расслабление сфинктера пищевода (= спонтанное открытие нижнего окклюзионного аппарата пищевода) также может играть важную роль при ГЭРБ.

Согласно новым исследованиям, до 40% преходящих релаксаций ответственны за рефлюксную болезнь. Структурно дефектные сфинктеры также были обнаружены у пациентов с рефлюксом как с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, так и без нее. Функция и сила правой диафрагмальной ножки также имеют решающее значение для компетентности перерыва. Для грамотного устройства окклюзии для предотвращения патологического рефлюкса необходимы функционирующая и неповрежденная зона высокого давления в пищеводе и в то же время неповрежденная, функционирующая диафрагма с сильными диафрагмальными бедрами.

Статья для прессы

Дополнительная информация

  • Другие заболевания пищевода

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в Москве: доступные цены

Цель лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) — устранение симптомов, вызванных повторяющимся рефлюксом (забросом) в пищевод содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки. Если развился эрозивный эзофагит, то важно добиться их заживления и предупредить возможные осложнения, прежде всего — кровотечение. При пищеводе Баррета лечение направлено на профилактику развития дисплазии и аденокарциномы пищевода. На сегодняшний день в арсенале врача есть современные препараты для эффективного и безопасного лечения ГЭРБ.

Хирургическое лечение ГЭРБ обычно применяется при осложненном течении заболевания, сопровождающиеся такими состояниями как:

  • сужение пищевода;
  • развитие пищевода Баррета с дисплазией эпителия высокой степени;
  • кровотечения;
  • возникновение пневмонии вследствие заброса в трахею и бронхи кишечного содержимого.

Оперативное лечение – более эффективным у пациентов с типичными проявлениями ГЭРБ по сравнению с медикаментозной терапией. Однако к его назначению подходят индивидуально, учитывая показания и противопоказания у каждого пациента.

Стоимость лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни


Записаться на прием к гастроэнтерологу в Москве

Почему ГЭРБ нужно лечить безотлагательно?

При попадании в пищевод желудочного сока, содержащий соляную кислоту, поражается слизистая нижнего отдела. Врачи называют это рефлюкс-эзофагитом. В начале это простое воспаление. Однако постоянный рефлюкс со временем вызывает развитие язвы пищевода. Она может стать причиной кровотечения, для купирования которого требуется экстренное оперативное вмешательство. Еще одно осложнение рефлюкс-эзофагита — сужение просвета пищевода, провоцирующее задержку в нем принятой пищи. Это проявляется дискомфортом при глотании, рвотой. Каждый прием пищи становится мучительным испытанием. Для лечения сужения пищевода, как правило, необходимо проведение сложной полостной операции.

Наиболее тяжелое осложнение ГЭРБ — развитие пищевода Баррета. Происходит дисплазия эпителия — состояние, при котором клетки слизистой пищевода “перерождаются”. Такая дисплазии эпителия многократно повышает вероятность возникновения рака. Аденокарцинома пищевода диагностируются у больных с пищеводом Баррета примерно в 95% случаев. Лучше не допускать подобных осложнений ГЭРБ, а вовремя посетить врача-гастроэнтеролога, который назначит эффективное лечение.

Проявление ГЭРБ

Встречаемость ГЭРБ среди взрослого населения доходит до 40%. Именно у такого количества людей людей постоянно развивается изжога, которая является основным симптомом ГЭРБ. Также к типичному симптомокомплексу рефлюкса относятся отрыжка, срыгивание, одинофагия (ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу). Это проявление мучительны для пациентов, ухудшают качество жизни, снижают работоспособность.

Очень многие люди с ГЭРБ воспринимают боли в груди как проявление болезни сердца. Они даже начинают принимать препараты, которые используются для лечения стенокардии. В ряде случаев это приносит результат. К примеру, боли купируются нитратами. Но эти препараты не влияют на течение ГЭРБ, которая продолжает прогрессировать. Только опытный врач-гастроэнтеролог может отличить боль, возникающую вследствие гипермоторной дискинезии пищевода от стенокардии. В ОН КЛИНИК при необходимости к диагностическому процессу может быть подключен кардиолог.

Последствия проявления ГЭРБ могут сказаться на состоянии бронхолегочной системы, ЛОР-органах и зубах. Убедительно доказано, что с рефлюксом связаны:

  • хронический кашель;
  • хронический ларингит;
  • бронхиальная астма;
  • эрозия эмали зубов.

Ряд экспертов предполагают, что ГЭРБ может провоцировать развитие:

  • фарингита;
  • синусита;
  • лёгочного фиброза;
  • среднего отита.

При наличии вышеупомянутых состояний ОН КЛИНИК предлагает пройти комплексное обследование у профильного специалиста и врача-гастроэнтеролога. Помните, что на фоне ГЭРБ увеличивается тяжесть течение бронхиальной астмы, а таже развивается кариес, дентальные эрозии и афтозный стоматит.

Диагностика ГЭРБ

На приеме врач-гастроэнтеролог проводит анализ клинической картины заболевания. В большинстве случаев дополнительно назначается эндоскопическое исследование. Оно позволяет изучить состояние пищевода и желудка, обнаружить признаки рефлюкс-эзофагита даже минимальной степени выраженности. При необходимости комплекс диагностических процедур может быть расширен. Могут быть проведены:

  • эзофагогастродуоденоскопия с биопсией и гистологическим исследованием биоптатов;
  • внутрипищеводная суточная рН-метрия;
  • рентгенологическое исследование пищевода и желудка;
  • УЗИ внутренних органов;
  • ЭКГ и другие исследования.

По окончанию диагностики врач-гастроэнтеролог назначает лечение. Оно в каждом случае ивидуализировано и разработано в соответствии с проявлениями заболевания и их выраженностью.

Лечение ГЭРБ

Во многих случаях пациентам может помочь прием индивидуально подобранных препаратов. На первом этапе назначается основное лечения. Он направлено на устранение обострения ГЭРБ и снижение выраженности его симптомов. При эрозивном рефлюкс-эзофагите важно пройти терапевтический курс по заживлению эрозий. Обычно основное лечение длится 4-8 недель. Далее назначается поддерживающего лечения. При его несоблюдении вероятность рецидива заболевания очень высока. Обычно у пациентов, не получающих адекватного поддерживающего лечения, вероятность развития рецидива в течение полугода составляет примерно 80%, а в течение года — около 95%.

При осложненном течении ГЭРБ показано хирургическое лечение. Нередко операция проводится при отсутствии осложнений, если медикаментозная терапия не приносит должного результата. Рассматривать вопрос о хирургическом лечении ГЭРБ нужно совместно с опытным хирургом. Запишитесь на прием к врачам ОН КЛИНИК, которые специализируются на лечении рефлюксной болезни.

Признаки ГЭРБ отмечаются у каждого четвертого россиянина. Не нужно терпеть постоянную изжогу и отрыжку. От этого можно избавиться! Пройдите медицинское обследование в ОН КЛИНИК. Не допускайте прогрессирования ГЭРБ! Своевременное лечение может избавить от многих проблем в будущем.

Видео с участием врачей


Сапунов В.В., эндоскопист. Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта в ОН КЛИНИК


БИСЕКОВ САЛАМАТ ХАМИТОВИЧ

Хирург, флеболог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Рефлюкс (ГЭРБ). Применение лечебной минеральной воды Donat Mg уменьшает гиперемию и отек слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, снижает кислотность желудочного сока, уменьшает число гастроэзофагеальных и дуоденогастральных рефлюк

применение лечебной минеральной воды DONAT MG уменьшает гиперемию и отёк слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, снижает кислотность желудочного сока, уменьшает число гастроэзофагеальных и дуоденгастральных рефлюк.

Образ жизни современного человека далек от идеального: постоянные стрессы, малоподвижная работа за компьютером, питание, далекое от здорового. Все это способствует развитию неприятных заболеваний пищеварительной системы, среди которых достаточно распространенным является рефлюкс — эзофагит.

Что представляет собой рефлюкс?

Гастроэзофагеальный рефлюкс, сокращенно ГЭРБ, является хроническим заболеванием, которое вызывается попаданием в пищевод содержимого желудка. При рефлюксе такие приступы повторяются регулярно и вызывают раздражение и серьезные повреждения слизистой пищевода.

На сегодняшний день рефлюкс (ГЭБР) является лидером по тяжелым последствиям среди заболеваний органов пищеварения. Определенные симптомы рефлюкса (ГЭРБ) наблюдаются практически у 50% взрослых людей. Рефлюкс (ГЭРБ) характеризуется частыми рецидивами, которые в 80% случаев повторяются каждые полгода. При этом для 5-20% пациентов, страдающих от рефлюкса (ГЭРБ) болезнь заканчивается хирургической операцией.

Рефлюкс (ГЭРБ) может вызываться пониженным тонусом кардиального сфинктера между желудком и пищеводом, ухудшениями в процессе самоочистки пищевода, нарушениями в процессах опорожнения желудка и другими причинами.

Появлению и развитию рефлюкса (ГЭРБ) способствует малоподвижный образ жизни, наличие лишнего веса, курение, постоянные стрессы. Рефлюкс (ГЭРБ) может быть вызван и неправильным питанием с обилием жирной и острой пищи, сладостей и алкоголя.

Рефлюкс (ГЭРБ) сложно не заметить, ведь он доставляет человеку множество малоприятных ощущений. Среди наиболее распространенных проявлений рефлюкса — изжога и отрыжка после принятия пищи, а также ночью. Кроме того, у людей, страдающих от рефлюкса (ГЭРБ) часто возникают болевые ощущения за грудиной, которые передаются в область между лопатками, а также в нижнюю челюсть. При рефлюксе (ГЭРБ) человек быстрее насыщается пищей, страдает от вздутия живота, а также от тошноты и рвоты.

Рефлюкс (ГЭРБ) вызывает также симптомы, которые не относятся к органам пищеварения. Рефлюкс (ГЭРБ) может сопровождаться кашлем и затрудненным дыханием, хрипами в горле.

Как лечат рефлюкс (ГЭРБ)?

Лечение рефлюкса (ГЭРБ) начинается в первую очередь с оздоровления образа жизни. Пациентам, страдающим от рефлюкса, рекомендуется избавиться от лишнего веса, отказаться от сигарет и алкогольных напитков. Важна при ГЭРБ и сбалансированная диета с минимальным употреблением жирных блюд, кофе и напитков на его основе, сладких газированных напитков. Помимо оздоровления рациона, для избавления от рефлюкса желательно пересмотреть режим приема пищи. При ГЭРБ рекомендуется есть маленькими порциями, но достаточно часто. Если у вас рефлюкс, то последний прием пищи лучше планировать как минимум за пару часов до отхода ко сну.

Страдающим от рефлюкса (ГЭРБ) пациентам необходимо избегать любого напряжения, которое вызывает скачок внутрибрюшного давления. Прежде всего, стоит отказаться от ношения плотно прилегающих ремней, которые могут усугубить состояние больного рефлюксом.

Людям, страдающим от рефлюкса (ГЭРБ) рекомендуется спать в приподнятом на 15-20 см положении.

Рефлюкс (ГЭРБ) лечится и с помощью медикаментов, которые призваны привести в норму кислотность и повысить моторику.

Лечение рефлюкса (ГЭРБ) с помощью минеральной воды Donat Mg

Лечебная минеральная вода Donat Mg способствует снижению гиперемии и отека слизистой органов пищеварения, а также уменьшает кислотность желудочного сока. Все это способствует сокращению рефлюкса (ГЭРБ).

Donat Mg не просто устраняет неприятные симптомы рефлюкса (ГЭРБ), но и действует на основную причину его возникновения – слабую моторику пищевода и желудка. Данный эффект подтверждают клинические исследования, которые проводились у пациентов, страдающих от рефлюкса. У них уменьшилась такие проявления рефлюкса как изжога и отрыжки, тяжелые ощущения после приема пищи, а работа кишечника пришла в норму.

Рефлюкс (ГЭРБ) лечится с помощью минеральной воды Donat Mg курсом длительностью в месяц-полтора. Donat Mg при рефлюксе употребляют три раза в день на голодный желудок за 15-20 минут перед принятием пищи. Для лечения рефлюкса (ГЭРБ) перед каждым приемом пищи рекомендуется выпивать 100-150 мл теплой минеральной воды, без газа.

Употребление Donat Mg при рефлюксе (ГЭРБ)

Время приема при рефлюксе (ГЭРБ) Количество при рефлюксе (ГЭРБ) Температура воды
при рефлюксе (ГЭРБ)
Употребление при рефлюксе (ГЭРБ) Длительность приема
при рефлюксе (ГЭРБ)
За 20 минут перед завтраком 150-200мл В подогретом виде, без газа медленно От 4 до 6 недель
За 20 минут перед обедом 150-200 мл Лучше в подогретом виде, без газа Медленно
За 20 минут перед ужином 150-200 мл Комнатной
температуры
Медленно

При лечении рефлюкса (ГЭРБ) с помощью минеральной воды Donat Mg стоит учитывать, что на начальном этапе может наблюдаться некоторое послабление стула. Это нормальное явление, которым сопровождается очистка организма от вредных шлаков.

Для пациентов, страдающих от рефлюкса (ГЭРБ), длительность курса лечения Donat Mg составляет не более полутора месяцев. Перерыв перед началом следующего курса лечения от рефлюкса (ГЭРБ) составляет 2-3 мес Подобный курс пациентам, которых беспокоит рефлюкс (ГЭРБ) необходимо повторять как минимум 2-3 раза ежегодно.

После окончания курса приема минеральной воды Donat Mg для лечения рефлюкса (ГЭРБ) рекомендуется употреблять перед приемом пищи (за 15-20 минут) минеральную воду Сулинка, а после приема пищи (через 2-3 часа) – артезианскую воду Стэлмас.

Если помимо рефлюкса вы страдаете хроническими болезнями почек и органов пищеварения, перед началом лечения желательно получить рекомендации лечащего врача.


← Назад в раздел

Симптомы, причины, методы лечения, средства для облегчения

Что такое ГЭРБ?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ — это расстройство пищеварения, которое поражает мышечное кольцо между пищеводом и желудком. Это кольцо называется нижним сфинктером пищевода (НПС). Если он у вас есть, вы можете получить изжогу или кислотное расстройство желудка. Врачи считают, что у некоторых людей это может быть из-за состояния, называемого грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. В большинстве случаев вы можете облегчить симптомы ГЭРБ, изменив диету и образ жизни.Но некоторым людям могут потребоваться лекарства или операция.

Причины ГЭРБ

Термин «гастроэзофагеальный» относится к желудку и пищеводу. Рефлюкс означает отток или возврат. Гастроэзофагеальный рефлюкс — это когда то, что находится в желудке, попадает в пищевод.

При нормальном пищеварении LES открывается, позволяя пище попасть в желудок. Затем он закрывается, чтобы пища и кислый желудочный сок не попали обратно в пищевод. Гастроэзофагеальный рефлюкс возникает, когда НПС слаб, или расслабляется, когда этого не должно быть.Это позволяет содержимому желудка течь в пищевод.

Факторы риска ГЭРБ

Более 60 миллионов взрослых американцев страдают изжогой не реже одного раза в месяц, и более 15 миллионов взрослых людей страдают изжогой каждый день, включая многих беременных женщин. Недавние исследования показывают, что ГЭРБ у младенцев и детей встречается чаще, чем думали врачи. Это может вызвать снова и снова рвоту. Это также может вызвать кашель и другие проблемы с дыханием.

Некоторые врачи считают, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может ослабить НПС и повысить вероятность гастроэзофагеального рефлюкса.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть живота поднимается в грудную клетку через небольшое отверстие в диафрагме (диафрагмальный перерыв). Диафрагма — это мышца, отделяющая живот от груди. Недавние исследования показывают, что отверстие в диафрагме помогает поддерживать нижний конец пищевода.

Многие люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не имеют проблем с изжогой или рефлюксом. Но наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может способствовать более легкому забросу содержимого желудка в пищевод.

Кашель, рвота, напряжение или внезапная физическая нагрузка могут повысить давление в животе и привести к грыже пищеводного отверстия диафрагмы. У многих в остальном здоровых людей в возрасте от 50 и старше есть маленький. Хотя это обычно заболевание среднего возраста, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы поражают людей всех возрастов.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно не нуждаются в лечении. Но это может быть необходимо, если существует опасность ущемления грыжи или ее искривления, при котором прекращается кровоснабжение. Вам также может потребоваться лечение, если оно сопровождается тяжелым ГЭРБ или эзофагитом (воспалением пищевода).Ваш врач может провести операцию, чтобы уменьшить грыжу или предотвратить удушение.

Несколько других факторов могут повысить вероятность того, что у вас будет ГЭРБ:

Выбор диеты и образа жизни может усугубить кислотный рефлюкс, если он у вас уже есть:

Симптомы ГЭРБ

Наиболее частым симптомом ГЭРБ является изжога (кислотная расстройство желудка). Обычно это похоже на жгучую боль в груди, которая начинается за грудиной и распространяется вверх к шее и горлу. Многие люди говорят, что кажется, что еда возвращается в рот, оставляя кислый или горький привкус.

Жжение, давление или боль при изжоге могут длиться до 2 часов. Часто после еды становится хуже. Лежание или наклоны также могут вызвать изжогу. Многие люди чувствуют себя лучше, если встают прямо или принимают антацид, выводящий кислоту из пищевода.

Люди иногда принимают изжогу за боль, вызванную сердечным заболеванием или сердечным приступом, но между ними есть различия. Физические упражнения могут усилить боль при сердечных заболеваниях, а отдых может облегчить ее. Изжога реже сопровождается физической активностью.Но вы не заметите разницы, поэтому немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникнет боль в груди.

Помимо боли, у вас также может быть

Если у вас кислотный рефлюкс ночью, у вас также может быть:

  • Затяжной кашель
  • Ларингит
  • Астма, которая возникает внезапно или ухудшается
  • Проблемы со сном

Лечение ГЭРБ и домашние средства

Лечение ГЭРБ направлено на уменьшение количества рефлюкса или уменьшение повреждения слизистой оболочки пищевода от рефлюкса.

Ваш врач может порекомендовать безрецептурные или рецептурные лекарства для лечения ваших симптомов.

  • Антациды: Эти препараты могут помочь нейтрализовать кислоту в пищеводе и желудке и остановить изжогу. Многие люди считают, что антациды, отпускаемые без рецепта, обеспечивают временное или частичное облегчение. Некоторым людям помогает антацид в сочетании с пенообразователем. Исследователи считают, что эти соединения образуют пенопластовый барьер в верхней части желудка, который останавливает кислотный рефлюкс.
    Но длительное употребление антацидов может вызвать побочные эффекты, включая диарею, изменение метаболизма кальция (изменение того, как организм расщепляет и использует кальций) и накопление магния в организме.Слишком много магния может быть опасным для людей с заболеванием почек. Если вам нужны антациды более 2 недель, поговорите со своим врачом.
  • Блокаторы h3: При хроническом рефлюксе и изжоге врач может порекомендовать лекарства, снижающие кислотность желудка. Эти лекарства включают блокаторы h3, которые помогают блокировать секрецию кислоты в желудке. Блокаторы h3 включают: циметидин (Тагамет), фамотидин (Пепцид) и низатидин.
  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Также известные как кислотные помпы , , эти препараты блокируют белок, необходимый для выработки желудочной кислоты.ИПП включают декслансопразол (Дексилант), эзомепразол (Нексиум), лансопразол (Превацид), омепразол (Прилосек), омепразол / бикарбонат натрия (Зегерид), пантопразол (Протоникс) и рабепразол (Аципразол).
  • Prokinetics: В редких случаях эти препараты помогают вашему желудку быстрее опорожняться, поэтому у вас не остается так много кислоты. Они также могут помочь при таких симптомах, как вздутие живота, тошнота и рвота. Но они также могут иметь серьезные побочные эффекты. Многие люди не могут их принимать, а тем, кто может, следует делать это только в течение ограниченного времени.Примеры прокинетиков включают домперидон и метоклопрамид (Clopra, Maxolon, Metozolv, Reglan).

Изменения диеты и образа жизни

Есть несколько изменений, которые врачи предлагают вам внести в свой образ жизни, чтобы облегчить симптомы ГЭРБ.

  • Избегайте продуктов, вызывающих раздражение: Держитесь подальше от продуктов, которые могут расслабить LES, включая шоколад, перечную мяту, жирную пищу, кофеин и алкогольные напитки. Вам также следует избегать продуктов и напитков, которые могут вызвать раздражение поврежденной слизистой оболочки пищевода, если они вызывают симптомы, таких как цитрусовые фрукты и соки, томатные продукты и перец.
  • Ешьте меньшие порции: Меньшие порции во время еды также могут помочь контролировать симптомы. Кроме того, прием пищи не менее чем за 2–3 часа до сна позволяет снизить кислотность в желудке и частично опустошить желудок.
  • Ешьте медленно: Не торопитесь при каждом приеме пищи.
  • Тщательно пережевывайте пищу: Это может помочь вам не забыть об этом, если вы положите вилку после того, как откусите. Возьмите его снова, только когда вы полностью пережевываете и проглатываете кусочек.
  • Бросьте курить: Курение сигарет ослабляет LES. Отказ от курения важен для уменьшения симптомов ГЭРБ.
  • Поднимите голову: Поднятие изголовья кровати на 6-дюймовых блоках или сон на специально разработанном клине позволяет гравитации уменьшить заброс содержимого желудка в пищевод. Не используйте подушки, чтобы поддержать себя. Это только усиливает давление на желудок.
  • Сохраняйте здоровый вес: Избыточный вес часто ухудшает симптомы.Многие люди с избыточным весом находят облегчение, когда худеют.
  • Носите свободную одежду: Одежда, сжимающая талию, оказывает давление на живот и нижнюю часть пищевода.
  • Иглоукалывание: В одном исследовании лечение иглоукалыванием остановило рефлюкс в исследуемой группе лучше, чем ИПП, с результатами, которые сохранялись дольше. Чтобы подтвердить это, нам нужны более крупные исследования, но первые результаты обнадеживают.

Диагноз тяжелой ГЭРБ

Если у вас тяжелый длительный пищеводный рефлюкс или если ваши симптомы не улучшаются после лечения, вам могут потребоваться тесты для точного диагноза.Ваш врач может использовать одну или несколько процедур для этого:

  • Эндоскопия: Ваш врач вставит небольшую трубку с подсветкой с крошечной видеокамерой на конце (эндоскоп) в пищевод, чтобы искать воспаление или раздражение ткани. (эзофагит). Если результаты ненормальные или сомнительные, они могут взять небольшой образец ткани для дальнейшего исследования (биопсии).
  • Серия для верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Это может быть один из первых тестов, который сделает ваш врач. Это специальный рентгеновский снимок, который показывает пищевод, желудок и верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).Он дает ограниченную информацию о возможном рефлюксе, но может помочь исключить другие состояния, такие как язвенная болезнь.
  • Манометрия пищевода и исследование импеданса: Этот тест проверяет низкое давление в пищеводе. Он также может указывать на нарушения в сокращении мышц пищевода.
  • Тестирование pH: Если сложно поставить точный диагноз, ваш врач может измерить уровень кислоты в пищеводе с помощью этого теста. Он отслеживает, сколько кислоты в пищеводе во время еды, активности и сна.Новые методы долгосрочного отслеживания pH сделали этот инструмент более эффективным.

Хирургия тяжелой ГЭРБ

Если вам необходимы регулярные высокие дозы ИПП для контроля симптомов, если у вас есть повреждение пищевода даже при приеме лекарств и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, вам может потребоваться операция по поводу ГЭРБ. Но сначала вы должны попробовать все остальные методы лечения.

Фундопликация: Это процедура, повышающая давление в нижнем отделе пищевода. Врач обмотает верхнюю часть живота вокруг LES.Это сжимает мышцы и повышает давление в нижнем отделе пищевода, чтобы остановить рефлюкс. Они сделают это либо с помощью лапароскопа (небольшие отверстия в животе), либо с помощью открытой хирургии.

Трансоральная фундопликация без разреза (TIF): В новой операции этой операции используется эндоскоп (небольшая трубка с камерой) для обертывания желудка вокруг LES пластиковыми фиксаторами. Это менее инвазивно, чем стандартная фундопликация.

Процедура Stretta: Ваш врач вводит в пищевод небольшую трубку, которая использует низкочастотное тепло для изменения формы LES.

Операция LINX: Ваш врач наматывает ленту из магнитных титановых шариков вокруг того места, где встречаются ваш желудок и пищевод. Магнитное притяжение шариков удерживает их достаточно свободно, чтобы пища могла пройти в желудок, но достаточно плотно, чтобы остановить рефлюкс.

ГЭРБ Осложнения

Иногда ГЭРБ приводит к серьезным осложнениям:

Язва пищевода: Желудочная кислота разъедает пищевод до образования открытой язвы. Эти язвы часто болезненны и могут кровоточить.Они могут затруднить глотание.

Стриктура пищевода: Желудочная кислота повреждает нижнюю часть пищевода и вызывает образование рубцовой ткани. Эта рубцовая ткань накапливается до тех пор, пока не сужает внутреннюю часть пищевода и затрудняет проглатывание пищи.

Пищевод Барретта: Кислотный рефлюкс изменяет клетки в ткани, выстилающей пищевод. Подкладка становится толще и краснеет. Это состояние связано с более высокой вероятностью рака пищевода.

Проблемы с легкими: Если рефлюкс достигает задней стенки горла, он может вызвать раздражение и боль.Оттуда он может попасть в легкие (аспирация). В этом случае ваш голос может охрипнуть. У вас также может быть постназальная жидкость, заложенность грудной клетки и продолжительный кашель. Если ваши легкие воспаляются, у вас может развиться астма, бронхит и, возможно, даже пневмония.

ГЭРБ Перспективы

Хотя ГЭРБ может ограничивать вашу повседневную активность, она редко бывает опасной для жизни. Если вы поймете причины и получите надлежащее лечение, вы почувствуете себя лучше.

Зубная эмаль: эрозия и восстановление

Что такое зубная эмаль?

Эмаль — это тонкое внешнее покрытие зуба.Эта прочная оболочка — самая твердая ткань человеческого тела. Эмаль покрывает коронку, которая является видимой за пределами десны частью зуба.

Поскольку эмаль полупрозрачная, сквозь нее можно видеть свет. Но основная часть зуба, дентин, — это часть, которая отвечает за цвет вашего зуба — будь то белый, грязно-белый, серый или желтоватый.

Иногда кофе, чай, кола, красное вино, фруктовые соки и сигареты окрашивают эмаль на зубах. Регулярные посещения стоматолога для регулярной чистки и полировки могут помочь удалить большинство поверхностных пятен и сохранить здоровье ваших зубов.

Что делает зубная эмаль?

Эмаль помогает защитить зубы от повседневного использования, такого как жевание, кусание, хруст и скрежетание. Хотя эмаль — надежный защитник зубов, она может трескаться и трескаться. Эмаль также изолирует зубы от потенциально болезненных температур и химикатов. Когда она разрушается, вы можете заметить, что сильнее реагируете на горячую или холодную пищу, напитки и сладости, поскольку они могут попасть через отверстия в эмали к внутренним нервам.

В отличие от сломанной кости, которую может восстановить тело, после того, как зуб расколется или сломается, повреждение будет нанесено навсегда.Поскольку в эмали нет живых клеток, организм не может восстановить скол или потрескавшуюся эмаль.

Что вызывает эрозию эмали?

Эрозия зубов возникает, когда кислоты стирают эмаль на зубах. Эрозия эмали может быть вызвана следующими причинами:

  • Употребление слишком большого количества безалкогольных напитков, содержащих большое количество фосфорной и лимонной кислот. Бактерии во рту питаются сахаром и вырабатывают кислоты, которые разъедают эмаль. Становится хуже, если не чистить зубы регулярно.
  • Морсы.Некоторые кислоты в морсах более эрозионные, чем аккумуляторные.
  • Кислые продукты или конфеты. В них также много кислоты.
  • Сухость во рту или малое слюноотделение (ксеростомия). Слюна помогает предотвратить кариес, смывая бактерии и остатки пищи во рту. Он также доводит кислоту до приемлемого уровня.
  • Диета с высоким содержанием сахара и крахмала
  • Кислотная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или изжога. Они переносят кислоту из желудка ко рту, где могут повредить эмаль.
  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом
  • Лекарства (антигистаминные препараты, аспирин, витамин С)
  • Злоупотребление алкоголем или пьянство.У людей с такими состояниями часто возникает рвота, которая сильно сказывается на зубах.
  • Генетика (унаследованные состояния)
  • Вещи в вашей среде (трение, износ, напряжение и коррозия)

Каковы экологические причины эрозии поверхности зубов?

Трение, износ, напряжение и коррозия (или любая комбинация этих действий) могут вызвать эрозию поверхности зуба. Более клинические термины, используемые для описания этих механизмов, включают:

  • Истощение. Это естественное трение между зубами, которое возникает, когда вы сжимаете или скрежете зубами, например, при бруксизме, который часто возникает непроизвольно во время сна.
  • Истирание. Это физический износ поверхности зуба, который происходит при слишком жесткой чистке зубов, неправильной чистке зубной нитью, прикусывании твердых предметов (например, ногтей, крышек от бутылок или ручек) или жевании табака.
  • Абфракция. Это происходит из-за трещин в зубе под напряжением, например, трещин от изгиба или изгиба зуба.
  • Коррозия. Это происходит химически, когда кислоты попадают на поверхность зуба, например, при приеме некоторых лекарств, таких как таблетки аспирина или витамина С, высококислотных пищевых продуктов, ГЭРБ и частой рвоты от булимии или алкоголизма.

Другие находки показывают, что булимия является причиной эрозии эмали и разрушения зубов. Булимия — это расстройство пищевого поведения, связанное с перееданием и рвотой, источником кислоты. Частая рвота разрушает зубную эмаль и может привести к кариесу.

Слюна играет ключевую роль в поддержании здоровья и прочности зубов. Слюна не только улучшает здоровье тканей тела, но и защищает эмаль, покрывая зубы защитным кальцием и другими минералами. Слюна также разбавляет эрозионные агенты, такие как кислота, удаляет отходы изо рта и усиливает защитные вещества, которые помогают бороться с бактериями и болезнями полости рта.

В здоровом рту слюна, богатая кальцием, помогает укрепить зубы, даже если вы пьете кислую газировку или сок.Тем не менее, когда вы переборщите и употребляете много кислой пищи и напитков, этот процесс укрепления зубов больше не происходит.

Вызывает ли налет эрозию эмали?

Зубной налет — это липкая пленка, состоящая из слюны, частиц пищи, бактерий и других веществ. Зубной налет образуется между зубами и проникает внутрь крошечных отверстий или ямок на коренных зубах. Он также распространяется вокруг пломб и рядом с линией десен, где встречаются зубы и десны.

Иногда бактерии в зубном налете превращают пищевой крахмал в кислоты.Когда это происходит, кислоты зубного налета начинают разъедать полезные минералы зубной эмали. Это приводит к износу эмали и образованию ямок. Со временем ямки в эмали увеличиваются и увеличиваются в размерах.

Какие признаки эрозии эмали?

Признаки эрозии эмали могут различаться в зависимости от стадии. Некоторые признаки могут включать:

  • Чувствительность. Определенные продукты (сладости) и температура продуктов (горячая или холодная) могут вызывать резкую боль на ранней стадии эрозии эмали.
  • Обесцвечивание. По мере разрушения эмали и обнажения дентина зубы могут стать желтыми.
  • Трещины и сколы. Края зубов становятся более шероховатыми, неровными и зазубренными по мере эрозии эмали.
  • Гладкие блестящие поверхности на зубах, признак потери минералов
  • Сильная болезненная чувствительность. На более поздних стадиях эрозии эмали зубы становятся чрезвычайно чувствительными к температуре и сладкому. Вы можете почувствовать болезненный толчок, от которого перехватывает дыхание.
  • Банки. Вмятины появляются на поверхности зубов, где вы кусаете и жуете.

При эрозии эмали зуб более подвержен образованию кариеса или кариеса. Когда кариес проникает в твердую эмаль, он проникает в основную часть зуба.

Маленькие полости поначалу могут не вызывать проблем. Но по мере того, как полости растут и проникают в зуб, они могут поражать крошечные нервные волокна, что приводит к чрезвычайно болезненному абсцессу или инфекции.

Как предотвратить потерю эмали?

Чтобы предотвратить потерю эмали и сохранить здоровье зубов, не забывайте ежедневно чистить зубы щеткой, зубной нитью и полоскать ротовую полость с фторидом и антисептиком.Посещайте стоматолога каждые 6 месяцев для регулярных осмотров и чистки. Вы также можете попробовать следующее:

  • Исключите из своего рациона очень кислые продукты и напитки, такие как газированные напитки, лимоны и другие цитрусовые фрукты и соки. Если у вас есть что-то с кислотой, съешьте ее во время еды, чтобы облегчить состояние эмали. Вы также можете переключиться на апельсиновый сок с низким содержанием кислоты. Немедленно прополощите рот чистой водой после употребления кислой пищи или питья кислых напитков.
  • Используйте трубочку, когда пьете кислые напитки.Соломинка выталкивает жидкость в глубину рта, избегая попадания в зубы.
  • Завершите трапезу стаканом молока или кусочком сыра. Это нейтрализует кислоты.
  • Монитор снэков. Перекус в течение дня увеличивает вероятность кариеса. В течение нескольких часов после употребления продуктов с высоким содержанием сахара и крахмала во рту остается кислота. Избегайте перекусов, если вы не можете полоскать рот и чистить зубы.
  • Жуйте жевательную резинку без сахара между приемами пищи. Жевательная резинка увеличивает выработку слюны до 10 раз по сравнению с нормальным выделением.Слюна помогает укрепить зубы важными минералами. Обязательно выбирайте жевательную резинку без сахара с ксилитом, который снижает кислотность напитков и продуктов.
  • Пейте больше воды в течение дня, если у вас мало слюны или сухость во рту.
  • Используйте зубную пасту с фтором. Фтор укрепляет зубы, поэтому убедитесь, что фтор включен в состав вашей зубной пасты.
  • Используйте мягкую зубную щетку. Старайтесь не чистить щеткой слишком сильно. И подождите не менее часа, чтобы чистить зубы после того, как вы съели кислую пищу или напитки.Они смягчают эмаль и делают ее более подверженной повреждению зубной щеткой.
  • Спросите своего стоматолога, могут ли герметики помочь вам предотвратить эрозию эмали и разрушение зубов.
  • Пройдите курс лечения от таких состояний, как булимия, алкоголизм или ГЭРБ.

Можно ли получить слишком много фтора?

Да, слишком много фтора возможно. Хотя фторид полезен для предотвращения кариеса, слишком большое количество фтора может вызвать такие проблемы, как флюороз эмали. Это состояние может возникать у детей и вызывать дефекты эмали зубов.

Дети с флюорозом эмали могли проглотить слишком много фтора через пищевые добавки или они принимали добавки с фтором в дополнение к питьевой фторированной воде. Кроме того, проглатывание зубной пасты с фтором увеличивает вероятность флюороза эмали.

Большинство детей с флюорозом эмали имеют легкие заболевания, которые не являются поводом для беспокойства. Тем не менее, в некоторых тяжелых случаях зубы обесцвечиваются, появляются ямки и их трудно содержать в чистоте.

Как лечится потеря эмали зубов?

Лечение потери эмали зубов зависит от проблемы.Иногда бондинг используется для защиты зуба и улучшения внешнего вида.

Если потеря эмали значительна, стоматолог может порекомендовать покрыть зуб коронкой или виниром. Коронка может защитить зуб от дальнейшего разрушения.

Знайте свои симптомы: кислотный рефлюкс, ГЭРБ и рефлюкс-эзофагит

В чем разница между кислотным рефлюксом, ГЭРБ, рефлюкс-эзофагитом и частой изжогой?

Кислотный рефлюкс — это физическое явление, когда кислота покидает желудок и попадает в пищевод.

Существует множество причин, по которым нижний сфинктер пищевода допускает кислотный рефлюкс. К ним относятся

  • Преходящая релаксация нижнего сфинктера пищевода (TLESR). TLESR являются нормальными и возникают спонтанно в течение дня, например, при отрыжке, и могут позволить кислоте выйти из желудка.

  • Слабый нижний сфинктер пищевода. В отличие от TLESR, слабый нижний сфинктер пищевода является ненормальным. Он может закрыться недостаточно плотно, позволяя кислоте подниматься вверх.

  • Давление в желудке, вызванное ношением слишком тесной одежды или избытком желудочного жира, может оказывать давление на желудок и выталкивать кислоту вверх.

  • Продукты, которые вызывают расслабление сфинктера, например, перечная мята и шоколад — так что, если вы считаете, что у вас кислотный рефлюкс, вы можете пересмотреть свои мятные леденцы после ужина.

ГЭРБ Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) часто характеризуется частой изжогой, но также может включать кислотную регургитацию, рефлюкс-эзофагит / эрозивный эзофагит, несварение желудка / расстройство желудка, хронический кашель, ларингит, новое или ухудшающееся состояние сна и нарушение сна.Если вы думаете, что у вас может быть ГЭРБ, поговорите со своим врачом или поставщиком медицинских услуг.

Рефлюкс-эзофагит — это раздражение и воспаление пищевода в результате кислотного рефлюкса и ГЭРБ. Несмотря на то, что рефлюкс-эзофагит поддается лечению, он является потенциально серьезным заболеванием, которое может привести к эрозиям и / или сужению пищевода (стриктурам). Для получения дополнительной информации обратитесь к врачу.

Частая изжога — это изжога, возникающая два или более дней в неделю. Prilosec OTC может использоваться для лечения частой изжоги.Прочтите нашу статью о.

Как справиться с частой изжогой?

Если вы знаете, что вызывает частую изжогу, попробуйте сначала удалить именно эти триггеры. Если вы не уверены, что может вызывать частую изжогу, вот несколько советов по лечению.

Диета

Образ жизни

  • Не ешьте хотя бы три часа перед сном

  • Похудейте, если у вас избыточный вес

  • Бросьте курить, если вы курите

  • Носите свободную одежду

  • Сон под углом (например, приподнимите изголовье кровати), чтобы сила тяжести удерживала кислоту в желудке.

Лекарства

У многих людей частую изжогу невозможно контролировать только с помощью диеты или изменения образа жизни.Поговорите со своим врачом о лекарствах, которые подействуют на вас.

Список литературы


https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/esophagitis/symptoms-causes/syc-20361224
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gerd/symptoms-causes/syc-20361940

https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/treatment

Функциональная изжога — О ГЭРБ

Характеристики функциональной изжоги

Функциональная изжога характеризуется приступами жжения и дискомфорта в груди за грудиной.Признаков воспаления слизистой оболочки пищевода или другого заболевания нет. Дискомфорт обычно возникает волнообразно, возникает после еды и может сопровождаться отрыжкой, срыгиванием или диспепсическими симптомами, такими как дискомфорт в верхней части живота, вздутие живота или раннее чувство сытости. Это происходит в основном в дневное время.

Считается, что функциональная изжога очень распространена, по данным нескольких исследований, встречается примерно у 20% людей и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Диагностические процедуры

Если симптомы функциональной изжоги являются случайными, непродолжительными и хорошо контролируются антацидами, диагностические тесты не нужны.

При более тяжелых симптомах врач проведет обследование с помощью эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (диагностический тест, который позволяет врачу осмотреть слизистую оболочку верхних отделов желудочно-кишечного тракта через тонкую гибкую трубку, которую можно проглотить). Этот тест выявляет воспаление слизистой оболочки пищевода — состояние, называемое эзофагитом.

Если эзофагит не обнаружен, будет исследована активность кислоты желудочного сока в пищеводе для выявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это можно сделать с помощью 24-часового мониторинга pH пищевода для измерения кислотного рефлюкса — обратного потока желудочной кислоты в пищевод.

Если количество эпизодов кислотного рефлюкса или время, в течение которого желудочная кислота находится в пищеводе, превышает нормальные значения, будет поставлен диагноз ГЭРБ.

Подробнее о диагностике ГЭРБ

С другой стороны, значения рефлюкса, находящиеся в пределах нормы, особенно для людей, которые ведут активный образ жизни и регулярно питаются, предполагают наличие функционального рефлюкса.Традиционное антирефлюксное лечение, скорее всего, поможет, если изжога связана с кислотным рефлюксом.

Причины

Исследования показывают, что людей с функциональной изжогой можно разделить на две группы.

Первая и самая маленькая группа — это те, у которых есть прочная корреляция между изжогой и кислотным рефлюксом при 24-часовом мониторинге pH. Эти люди могут быть сверхчувствительными к нормальному количеству кислоты или, что более вероятно, при мониторинге pH может отсутствовать аномальное количество кислотного рефлюкса.

Вторая группа состоит из тех, чьи симптомы обычно не связаны с конкретными эпизодами рефлюкса. Основная причина неизвестна, но может быть связана с другими факторами, включая повышенную осведомленность пищевода.

Многие пациенты с рефлюксом считают, что факторы окружающей среды повышают вероятность появления симптомов рефлюкса. Исследование Gallup показало, что 64% ​​респондентов считают, что стресс усугубил симптомы рефлюкса. Лабораторные исследования подтверждают эти наблюдения.

Лечение

С практической точки зрения подход к лечению функциональной изжоги должен начинаться с использования кислотоснижающих агентов и изменения образа жизни. Примеры включают:

  • Исключение продуктов, вызывающих рефлюкс, например некоторых острой или жирной пищи
  • Изменение пищевых привычек
  • Подъем изголовья кровати во время сна
  • Уменьшение или отказ от курения
  • Снижение активности, вызывающей стресс

Если этот подход не поможет, ваш врач может назначить короткий курс лекарств, подавляющих или предотвращающих рефлюкс, таких как блокаторы h3 или ингибиторы протонной помпы (ИПП).Однако обычно реакция на эти лекарства у людей с функциональной изжогой не так хороша, как у пациентов с эзофагитом или ГЭРБ.

Техники релаксации могут воздействовать на нижний сфинктер пищевода (НПС), группу мышц, которая закрывает проход между желудком и пищеводом. Когда LES расслабляется в неподходящее время, это позволяет кислоте рефлюксировать в пищевод.

Расслабляющая терапия с глубоким дыханием может уменьшить функциональные симптомы изжоги. В исследовании этот метод был связан как с уменьшением количества симптомов, так и с уменьшением эпизодов рефлюкса.Возможно, что диафрагмальное дыхание, связанное с тренировкой релаксации, увеличивает давление окружающей диафрагмы. Затем это увеличивает общее давление НПВ, что, в свою очередь, снижает количество эпизодов рефлюкса и связанной с ними изжоги.

Узнайте больше о релаксационной терапии при расстройствах желудочно-кишечного тракта

Адаптировано из публикации IFFGD: «Функциональная изжога» Джоэла Рихтера, доктора медицины, заведующего кафедрой гастроэнтерологии Фонда клиники Кливленда и профессора внутренней медицины Университета штата Огайо, Огайо.

В чем разница между кислотным рефлюксом и ГЭРБ? | Everyday Health

Есть ощущение жжения в верхней части груди? Если вы думаете об изжоге, вы, вероятно, правы. «Изжога — это проявление — симптом — кислотного рефлюкса или возврата содержимого желудка в пищевод», — говорит Матильда Хаган, доктор медицинских наук, гастроэнтеролог из Центра воспалительных заболеваний кишечника и толстой кишки Медицинского центра Милосердия в Балтиморе.

Часто можно точно определить причину ожога (может быть, этот перец чили с пятью тревогами?), Но если изжога случается часто — определяемая как пару раз в неделю — это может быть симптом более серьезного состояния, называемого гастроэзофагеальным рефлюксом. болезнь (ГЭРБ).

Хотя может показаться, что ГЭРБ — всего лишь причудливое название изжоги, они больше похожи на близких родственников, чем на однояйцевых близнецов.

Это чувство жжения: что такое изжога?

После того, как вы проглотили пищу, она попадает по пищеводу в желудок, где мышечное кольцо, называемое нижним пищеводным сфинктером (LES), закрывается, чтобы удержать пищу внутри. Но иногда LES слабый или нет. t закрыть, позволяя желудочной кислоте удерживаться, что раздражает слизистую оболочку пищевода.Это кислотный рефлюкс или изжога.

По оценкам Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG), более 60 миллионов американцев испытывают изжогу не реже одного раза в месяц. Симптомы включают:

  • Чувство жжения в центре груди, которое длится от нескольких минут до часа или двух
  • Чувство давления или боли в груди, усиливающееся, если вы наклоняетесь или ложитесь
  • Кислый, горький , или кислый привкус в задней части горла
  • Ощущение, что еда «застряла» в горле или в середине груди

Как правило, вы можете избежать случайных приступов изжоги, изменив образ жизни.Ваш врач, вероятно, посоветует вам попытаться вылечить изжогу, изменив свой образ жизни, прежде чем принимать лекарства.

  • Избегайте продуктов, вызывающих у вас рефлюкс. Острая, кислая, жареная или жирная пища с большей вероятностью вызовет рефлюкс. А также кофеин и алкоголь.
  • Оставайтесь в вертикальном положении после обильной еды, чтобы обеспечить оптимальное пищеварение. «Лучше не есть за несколько часов до сна», — говорит доктор Хэган.
  • Если у вас избыточный вес или ожирение, может помочь похудание.(Ожирение является фактором ослабления нижнего сфинктера пищевода.)
  • Если вы курите, постарайтесь бросить курить.

Связано: Изжога и продукты питания: что можно и нельзя

Связано: 7 продуктов с низким содержанием кислоты, которые следует добавить к диете против рефлюкса

Когда кислотный рефлюкс хронический: что такое ГЭРБ?

Согласно ACG, ГЭРБ — это кислотный рефлюкс, который происходит более двух раз в неделю. Тем не менее, это не тот случай, когда человек, периодически страдающий изжогой, обязательно прогрессирует в сторону ГЭРБ, говорит Луис Коэн, доктор медицины, гастроэнтеролог и доцент медицины в Медицинской школе Икана при больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке.Но симптомы такие же, как и у кислотного рефлюкса, например, чувство жжения в груди и ощущение, что содержимое желудка находится в горле. У вас также может быть сухой кашель или проблемы с глотанием.

Диагностировать состояние обычно может врач первичного звена (или гастроэнтеролог), просто оценив частоту и тяжесть симптомов.

«Мы также можем ввести зонд в пищевод пациента на день, чтобы измерить, как часто возникает рефлюкс», — говорит д-р.Коэн. Еще один способ (помимо симптомов) подтвердить диагноз — это узнать, как часто возникает рефлюкс.

Лечение ГЭРБ начинается с изменения образа жизни, добавляет Хаган, «мы попросим пациентов попробовать эти шаги, прежде чем предлагать лекарства, хотя мы понимаем, что некоторые вещи, например, бросить курить, может быть непросто».

Лекарство, которое чаще всего назначают при ГЭРБ, представляет собой ингибитор протонной помпы (ИПП), например:

ИПП снижают количество кислоты, вырабатываемой вашим желудком.ACG отмечает, что есть убедительные доказательства того, что восьминедельный курс ИПП облегчает симптомы и может вылечить слизистую оболочку пищевода, поврежденную желудочной кислотой. По словам Хагана, также можно попробовать другие препараты, называемые блокаторами h3, такие как Зантак (ранитидин) или Пепцид (фамотидин). Блокаторы h3 также снижают выработку кислоты в желудке и доступны без рецепта.

«Если мы определим, что симптомы ГЭРБ вызваны гиперчувствительностью пищевода или чрезмерным расслаблением нижних отделов пищевода, мы могли бы назначить трициклические антидепрессанты или селективные ингибиторы захвата серотонина», — добавляет Коэн.

Отсрочка лечения может привести к осложнениям

Если ГЭРБ не лечить, это может привести к более серьезным осложнениям. Одна из таких проблем — эзофагит, воспаление пищевода. Хейган говорит, что если это не лечить, у вас могут развиться стриктуры, то есть сужение пищевода, которое может вызвать боль в пищеводе и повлиять на правильное глотание.

Еще одним осложнением ГЭРБ является состояние, называемое пищеводом Барретта (ПБ). «Со временем желудочная кислота заставляет клетки слизистой оболочки пищевода больше походить на слизистую оболочку желудка», — говорит Хаган.Эти изменения, происходящие на клеточном уровне, в редких случаях могут привести к форме рака пищевода, называемой аденокарциномой пищевода. BE чаще встречается у:

  • мужчин европеоидной расы
  • людей старше 50 лет
  • курильщиков
  • людей с избыточным весом

Эта форма рака, по-видимому, растет, согласно исследованию, опубликованному в марте 2013 г. журнал Рак .

Между тем более недавнее исследование, опубликованное в мае 2016 года в журнале Американской медицинской ассоциации, предполагает, что «химический ожог» желудочной кислоты не может быть единственной причиной изменений слизистой оболочки пищевода.Вместо этого исследование предполагает, что повреждение может быть вызвано воспалительной реакцией на белки, называемые циотокинами, которые секретируются в слизистой оболочке кишечника людей с ГЭРБ.

Если у вас БЭ, говорит Хаган, ваш врач может порекомендовать контрольную эндоскопию, что означает, что он или она будет периодически выполнять эндоскопию, чтобы видеть, насколько хорошо заживает ваш пищевод, вторично по отношению к медикаментозной терапии.

Итог: если вы испытываете изжогу все чаще, поговорите со своим врачом о тестировании, чтобы выявить основную проблему.Если вы научитесь лечить ГЭРБ с помощью изменения образа жизни или лекарств, вы сможете избежать более серьезных осложнений.

Кислотный рефлюкс — Американский колледж гастроэнтерологии

Ваш врач или гастроэнтеролог может пожелать оценить ваши симптомы с помощью дополнительных тестов, если неясно, вызваны ли ваши симптомы кислотным рефлюксом, или если вы страдаете такими осложнениями ГЭРБ, как дисфагия (затруднение глотания), кровотечение, удушье или если Ваши симптомы не улучшаются с помощью рецептурных лекарств.Ваш врач может решить провести один или несколько из следующих тестов.

Верхняя серия GI

Для верхней серии GI вам будет предложено проглотить жидкую смесь бария. Затем радиолог делает серию снимков и видео, чтобы наблюдать, как барий движется по пищеводу в желудок.

Вам будет предложено занять различные положения на рентгеновском столе, пока рентгенолог наблюдает за желудочно-кишечным трактом. При необходимости будут сделаны постоянные снимки (рентгеновские снимки).

Эндоскопия

Этот тест заключается в пропускании через рот небольшой светящейся гибкой трубки в пищевод и желудок для выявления аномалий. Тест обычно проводится с помощью седативных средств. Это лучший тест для выявления воспаления пищевода и предраковых состояний пищевода (пищевода Барретта) или других осложнений пищевода.

Тестирование кислоты (pH)

Диагноз ГЭРБ часто ставится только на основании физического состояния и анамнеза.Однако иногда для диагностики и лечения ГЭРБ необходимо прямое измерение количества кислоты / жидкости, поступающей в пищевод. Тест pH включает либо введение небольшого катетера через нос в пищевод, либо небольшого чипа, непосредственно прикрепленного к пищеводу во время эндоскопии, что может предоставить объективные данные о степени кислотного рефлюкса.

Атипичные симптомы

Помимо изжоги и срыгивания, ГЭРБ может вызывать ряд других симптомов за пределами пищевода.

Боль в груди: Пациенты с ГЭРБ могут испытывать боль в груди, похожую на стенокардию или боль в сердце. Обычно у них также есть другие симптомы, такие как изжога и кислотная отрыжка. Если врач говорит, что боль в груди исходит не от сердца, не забывайте о пищеводе. С другой стороны, если у вас болит грудь, не следует предполагать, что это ваш пищевод, пока врач не проведет обследование на предмет наличия сердечной недостаточности.

Астма: Кислотный рефлюкс может усугубить астму. Недавние исследования показывают, что у большинства астматиков есть кислотный рефлюкс.Признаки того, что ГЭРБ может ухудшить вашу астму, включают: 1) астму, которая впервые появляется в зрелом возрасте; 2) астма, которая усиливается после еды, лежа или физических упражнений; и 3) астма, протекающая преимущественно ночью. Лечение кислотного рефлюкса может излечить астму у некоторых пациентов и снизить потребность в лекарствах от астмы у других.

Проблемы с ухом, носом и горлом: Кислотный рефлюкс может быть причиной хронического кашля, боли в горле, ларингита с охриплостью голоса, частого прочистки горла или наростов на голосовых связках.Если эти проблемы не решаются стандартным лечением, подумайте о ГЭРБ.

Эзофагит у детей | Бостонская детская больница

Эзофагит — это воспаление слизистой оболочки пищевода, мышечной трубки, соединяющей глотку (глотку) с желудком. У детей это обычно результат гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), эозинофильного эзофагита, инфекции или проглатывания едких веществ (таких как чистящие средства или аккумуляторная кислота).Со временем эзофагит может привести к нарушению моторики, сужению пищевода или предраковым изменениям пищевода (пищевод Барретта).

Каковы симптомы эзофагита?

Эзофагит — это воспаление слизистой оболочки пищевода. Это может привести к появлению различных симптомов у детей, в том числе:

  • изжога
  • боль в груди
  • кашляет
  • Дисфагия (затруднение глотания)
  • боль при глотании
  • еда застревает
  • пересечение кривых роста
  • избегание текстур пищи

При отсутствии лечения эзофагит может вызвать осложнения, такие как:

  • кровотечение
  • хронические респираторные заболевания
  • неудача в развитии
  • Стриктуры пищевода, сужение пищевода, затрудняющее глотание
  • пищевод Барретта, предраковое состояние, вызванное длительным воспалением пищевода, таким как ГЭРБ

Что вызывает эзофагит?

Эзофагит — это воспаление, которое обычно возникает, когда пищевод вашего ребенка подвергается воздействию раздражающих веществ, будь то едкие продукты, пищевые аллергены или их собственная желудочная кислота.Вероятность развития эзофагита у вашего ребенка выше, если у него:

  • ГЭРБ, сопровождающаяся хронической регургитацией желудочной кислоты
  • эозинофильный эзофагит, аллергическая реакция, которая может вызвать воспаление
  • пищевая аллергия
  • проглотил едкие вещества, такие как некоторые бытовые чистящие средства и батареи
  • принимал внутрь определенные лекарства, в том числе стероиды, вдыхаемые или проглоченные, доксициклин, тетрациклин, препараты железа или нестероидные противовоспалительные препараты
  • нарушение иммунитета
  • инфекция, чаще всего вызывающая Candida (дрожжевые грибки) или вирус простого герпеса.

Как диагностируется эзофагит?

Врач вашего ребенка проведет медицинский осмотр и спросит вас и вашего ребенка о любых симптомах.Они также могут порекомендовать определенные тесты для оценки пищевода, в том числе:

Как лечится эзофагит?

Лечение эзофагита зависит от причины, но может включать:

  • Ингибиторы протонной помпы или другие лекарства для лечения ГЭРБ
  • Удаление аллергенов или лекарств для лечения эозинофильного эзофагита
  • оральные стероиды
  • антибиотики, противовирусные или противогрибковые средства для лечения некоторых инфекций

Как мы лечим эзофагит

Гастроэнтерологи Бостонской детской больницы имеют опыт диагностики и лечения пациентов с воспалением пищевода.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *