Рефлюкс пищевода: ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС: ОТ НОРМЫ ДО ПАТОЛОГИИ

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС: ОТ НОРМЫ ДО ПАТОЛОГИИ

Если ваш ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями, возможно, вам пора, не удивляйтесь, обратиться к гастроэнтерологу. Сегодня поговорим о гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭР) с к.м.н., заведующей педиатрическим отделением Консультативно-диагностического центра Детской больницы №9 им. Г.Н. Сперанского Еленой Владиславовной Вигуржинской, которая расскажет, почему нельзя на ночь давать ребенку кефир, какие дети с ГЭРБ нуждаются и в лечении невропатолога.

Гастроэзофагеальный рефлюкс или ГЭР – это обратный заброс содержимого из желудка в пищевод. Любопытный факт: Симптомы рефлюкса у детей до 7 лет связаны с особенностями строения верхних отделов желудочно-кишечного тракта и незрелостью сфинктерного аппарата пищеварительной системы. Обратите внимание: Рефлюкс у детей до года – это синдром срыгивания. Срыгивание до столовой ложки после каждого кормления – вариант нормы. Если малыш срыгивает в большем объеме, порой не сразу после кормления, и при этом начинает плохо прибавлять в весе, то в этом случае уже требуется коррекция – для этого есть лечебные, антирефлюксные смеси (если ребенок находится на искусственном вскармливании).

Важно: Первые месяцы жизни ребенка, находящегося на грудном вскармливании, маме необходимо соблюдать строгую гипоаллергенную диету с ограничением молочных, сладких продуктов и продуктов, усиливающих газообразование: бобовые, дрожжевой хлеб, сдобное тесто, виноград, грибы и пр. При повышенном газообразовании рефлюкс у малышей усиливается и происходят частые срыгивания.

– У некоторых детей со временем, рефлюкс приобретает патологическое течение и запускает каскад многих других проблем, в том числе, ребенок страдает частыми, вирусными инфекциями, лор-заболеваниями — объясняет

Елена Владиславовна Вигуржинская. – Происходит это потому, что при забросе желудочного содержимого (желудочного секрета или пищевого комка в пищевод и, возможно, в ротоглотку, меняется рН, нарушается флора ротовой полости и снижается местный иммунитет, и ребенок попадает в так называемую группу «часто болеющие дети». У детей постарше клинически ГЭР проявляется в виде изжоги, отрыжек (воздушных и пищевых). Родители также могут почувствовать неприятный запах изо рта.

Важно: Налет на зубах, географический язык, запах изо рта, частые лор-патологии, крупы и обструктивный бронхит – серьезный повод обратиться за консультацией к гастроэнтерологу!

Интересный факт: У импульсивных и эмоциональных детях ГЭР может проявляться более выражено. В этом случае ребенок попадет в руки не только к гастроэнтерологу, но и к невропатологу.

Факторы, способствующие развитию ГЭР: анатомическая особенность строения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста, морфо-функциональная незрелость сфинктерного аппарата, наследственная предрасположенность, стрессовые ситуации, большие физические и психологические нагрузки, нарушение режима дня, неправильное питание.

– Если пройти лечение, отрегулировать питание и наладить режим дня, то от ГЭР можно избавиться, — говорит заведующая педиатрическим отделением. – Не следует давать ребенку на ночь кислые продукты. Раньше пред сном детям советовали кефир, но этот молочный продукт закисляет желудок и действует агрессивно. При рефлюксе мы не рекомендуем кислые продукты (а особенно перед сном) — простоквашу, кефир, а также соки, кислые ягоды и фрукты. Можно в полдник попить ряженки или съесть нейтральный йогурт. Но в целом, рекомендую ограничить кислые продукты, в том числе кисломолочные.

Как выявляется ГЭР? Специалист в индивидуальном порядке решает, какое исследование назначить. В первую очередь, сбор анамнеза: доктор расспрашивает родителей о жалобах ребенка. Затем, назначается ультразвуковое исследование брюшной полости (строго натощак, зубы не чистить) с водно-сифонной пробой. Может быть назначена фиброгастродуоденоскопия и рентген грудной клетки с барием.

Лечение ГЭР: Гастроэнтерологи назначают прокинетики, антацидные препараты, ингибиторы протонной помпы (лекарственные средства, которые уменьшают выработку клетками желудка соляной кислоты)

. Важно: Гастроэзофагеальный рефлюкс может быть симптомом хеликобактерной инфекции.

Поэтому, в первую очередь, нужно выявить и убрать бактерию. Еще одна возможная причина рефлюкса – гастроинтестинальная форма пищевой аллергии. Ведение пищевого дневника поможет понять родителям, от какого «несъедобного» для него продукта пытается избавиться желудок ребенка.

Что будет, если не лечить ГЭР? Возможно развитие хронического состояния, которое может привести к воспалению, эрозиям и даже язвам в пищеводе, замене нормальных клеток в пищеводе на патологические.

– Повторюсь, что диету и здоровый режим дня нужно сохранять на всю жизнь, — говорит гастроэнтеролог. – Ребенку необходимо дробное питание. Нельзя переедать, питаться в сухомятку, запивать пищу лучше всего водой, некрепким чаем, компотом (груша, яблоко). Также не рекомендуется ложится спать на полный желудок. Шоколад и булочки, увы, под запретом.

Что такое рефлюкс — эзофагит? / Статьи специалистов / Семейная клиника «Танар»

Эзофагит является распространенным заболеванием, которое затрагивает органы пищеварения

Если вы страдаете недостаточностью кардиального сфинктера (это мышечный клапан, который закрывает промежуток между желудком и пищеводом), то пищеварительные соки и часть пищи попадают в пищевод. В нормальном положении сфинктер должен быть плотно закрыт, открываться он должен только, когда пища или вода поступает из пищевода в желудок. То есть, при возникновении недостаточности сфинктера, он постоянно находится в открытом состоянии, и содержимое желудка, в котором присутствует соляная кислота, может свободно забрасываться из пищевода в желудок.

Если соляная кислота будет постоянно воздействовать на слизистую оболочку пищевода, она воспалится. Это заболевание имеет название рефлюкс — эзофагит.

Симптомы рефлюкс-эзофагита.

Симптомы рефлюкс — эзофагита: изжога, которая усиливается, когда вы наклоняетесь вперёд либо когда лежите.

Также симптомы рефлюкс — эзофагита, это:  икота, срыгивание, отрыжка воздухом либо пищей, боль за грудиной либо «под ложечкой», которая отдает в область сердца, левое плечо и может напоминать приступ стенокардии.

Для выявления причины боли стоит посетить поликлинику.

Диагноз “рефлюкс-эзофагит» можно подтвердить при помощи специальных методов исследования: рентгеноскопия, эзофагогастроскопия, эзофагоманометрия.

Из-за чего может развиваться недостаточность кардиального сфинктера?

Если вы сильно тужились, любите переедать, поднимали большие тяжести, злоупотребляете алкоголем, а может просто часто наклоняетесь вперёд.

Также, заболевание рефлюкс-эзофагит может появиться на фоне заболеваний: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, ожирение.

Для назначения правильного лечения, нужно распознать причину заболевания.

Если у вас выявили недостаточность кардиального сфинктера — не поднимайте тяжести больше пяти — шести килограмм; не носите тугие пояса и бандажи; не делайте физические упражнения, предусматривающие наклоны вперед, напряжение мышц брюшного пресса; следите за ежедневным опорожнением кишечника.

Спать нужно так, чтобы изголовье было приподнято, на паре подушек, также желательно, чтобы в приподнятом положении находилась вся верхняя часть туловища.

Это положение тела позволяет избежать заброса содержимого желудка в пищевод.

Питание при рефлюкс — эзофагите

• Нужно уделять пристальное внимание режиму питания. Пусть оно будет дробное — пять — шесть раз в день.
• Кушать нужно небольшими порциями, последний прием пищи – нужно осуществлять не позднее, чем за три — четыре часа до сна.
• Нельзя ложиться спать сразу после обеда. Нужно посидеть либо походить один час: для ускорения эвакуацию пищи из желудка в кишечник, что соответственно будет снижать заброс кислого содержимого желудка в пищевод.
• Кушать можно только продукты, не провоцирующие появления изжоги.
• Больной человек должен следовать рекомендациям доктора – что предполагает отказ от некоторых продуктов, ввод в рацион их полноценных заменителей.
• Также, нельзя переедать, нужно отказаться от продуктов, вызывающих вздутие живота (свежей капусты, квашеной капусты, черного хлеба, грибов, зеленого горошка, фасоли, некоторых видов свежих фруктов и ягод, шоколада, острых приправ, алкоголя, газировки).
• Все перечисленные продукты увеличивают внутрижелудочное и внутрибрюшное давление, из-за чего содержимое желудка забрасывается в пищевод.
• Можно проследить, какие конкретно овощи, фрукты, ягоды вызвали такую реакцию, и ограничивать их употребление. А лучше — просто не кушать их свежими: из фруктов можно сварить компот, овощи можно потушить или запечь.
• Нельзя есть поздно. Нельзя ложиться спать после еды, нельзя после еды выполнять действия, которые связаны с наклонами (стирка, уборка и др.). Лучше после принятия пищи походить либо посидеть.

При обострении рефлюкс — эзофагита врач может назначить более строгую диету: «пищеводный» стол либо диету №1 по Певзнеру.

Диета при рефлюкс — эзофагите разрешает употреблять:

• яйца, сваренные всмятку,
• сметану,
• съедать немного протертого нежирного некислый творога,
• различные виды каш, приготовленные на воде, каши молочные
• кушайте протертое мясное и рыбное суфле,
• готовьте тефтели, котлеты на пару,
• размачивайте в воде или чае сухарики и хлеб,
• яблоки запеченные, натертые на терке яблоки
• молоко малой жирности;
• нежирные сорта рыбы;
• вчерашний хлеб;
• различные компоты.

Нельзя употреблять такие продукты, как:

• все виды алкогольных напитков;
• газировку;
• все виды кислых соков;
• свежую капусту, квашеную капусту;
• грибы;
• черный хлеб;
• бобовые культуры — зеленый горошек, фасоль;
• шоколад;
• приправы, особенно острые;
• маринад, копченое;
• жирное.

Во время обострения болезни, откажитесь от употребления свежих овощей и фруктов – лучше готовьте их на пару, варите, пеките.

Когда вы выясните — какие конкретно продукты провоцируют возникновение у вас изжоги – также  исключите их из своего меню.

Соблюдая диету при рефлюкс — эзофагите, учитывайте свои индивидуальные особенности – ведь обострение болезни могут провоцировать различные продукты.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Прием лекарственных средств — для нейтрализации агрессивной желудочной кислоты, защиты слизистой оболочки пищевода, увеличения тонуса пищеводного сфинктера. Положительного  эффекта можно достичь с помощью приема антацидных (щелочных) препаратов – маалокса,  мегалака, фосфалюгеля. Они имеют противокислотное действие, обволакивающее действие, вяжущее действие, что помогает достичь противовоспалительного эффекта.

Также, принимайте антацидные препараты на ночь, т.к. кислотность содержимого желудка ночью увеличивается, а долгое пребывание в горизонтальном положении способствует появлению рефлюкса.

Сейчас аптеки предлагают огромный выбор лекарственных средств для лечения данной болезни, но не лечитесь самостоятельно, проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Но, лечиться нужно обязательно: при отсутствии диеты, лечения, не исключено возникновение  тяжелых осложнений – язвы желудка, появления кровотечения, сужение пищевода.

Также, нужно помнить, что и после проведения лечения, вы должны соблюдать то, что прописал вам врач: соблюдайте диету, старайтесь избегать стрессов, не пейте крепкий кофе и чай, также, желательно бросить курить, не снимайте боль с помощью аспирина, избегайте применения лекарственных средств без рецепта врача.

Старайтесь поладить со своей болезнью. При соблюдении всех рекомендаций врача, можно добиться стойкой ремиссии, что сведет на минимум неудобства, которые причиняет вам болезнь.

Заместитель Главного врача Семейной клиники «ТАНАР» Воробьева Наталья Борисовна.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — лечение, цены и запись на консультацию врача отделения гастроэнтерологии «ИАКИ» ЦАО

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное рефлюксом (обратным движением) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод на фоне нарушения моторно-эвакуационной функции органов гастроэзофагеальной зоны. Высокая распространенность, тяжелая клиника заметно ухудшают качество жизни пациента.

ИНСТИТУТ АЛЛЕРГОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ располагает:

При выявлении сопутствующих заболеваний проводятся консультации со специалистами смежных областей (оториноларингологи, эндокринологи, неврологи, гастроэнтерологи, дерматовенерологи), консилиумы с Докторами медицинских наук.

Внимание! ГЭРБ относится к заболеваниям со смешанной симптоматикой, многие пациенты воспринимают начальные проявления патологии за симптомы других заболеваний. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу-гастроэнтерологу!

Классификация

Выделяются следующие виды ГЭРБ:

• неэрозивная рефлюксная болезнь – диагностируется примерно в 70% случаев.
• язвенно-эрозивная форма – появление эрозий и язв на слизистой оболочке пищевода.

Эрозивно-язвенная форма приводит к развитию осложнений:

1. Пептические язвы со стриктурой пищевода
2. Пищевод Барретта – замена клеток плоского эпителия на цилиндрический с развитием метаплазии – предраковое состояние, требующее динамического наблюдения
3. Кровотечения, синдром Меллори-Вейса
4. Аденокарцинома пищевода.

Развитие поздних стадий и осложнений связано с отсутствием грамотной диагностики на ранних стадиях заболевания, самолечением, поздним обращением к врачу!

Факторы, влияющие на развитие ГЭРБ

Ведущую роль в развитии ГЭРБ играет функциональное нарушение работы сфинктерного аппарата, в частности нижнего пищеводного сфинктера. Постоянный рефлюкс (заброс) соляной кислоты, желчи, пищи – приводит к воспалительным изменениям слизистой пищевода, а так же к ее структурной перестройке.

Этому способствуют следующие факторы:

• профессиональная деятельность – длительное нахождение в согнутом состоянии, подъем тяжестей;
• частые стрессовые ситуации;
• злоупотребление никотином и алкоголем;
• наличие лишнего веса;
• беременность;
• быстрый прием большого количества пищи без тщательного пережевывания;
• чрезмерное употребление кофе, жирной пищи, шоколада, соков;
• лечение медикаментами, повышающими концентрацию дофамина.

Клинические проявления

Клиническая картина весьма разнообразна, существуют пищеводные и внепищеводные симптомы ГЭРБ.

Основные симптомы: изжога, отрыжка, горечь во рту, тошнота, нарушение глотания.

Пищеводные симптомы	Внепищеводные симптомы
Изжога (чувство жжения за грудиной)	Бронхолегочные (кашель, частые бронхиты, бронхиальная астма, легочный фиброз)
Регургитация (отрыжка кислым, горьким, пищей)	Отоларингологические (першение в горле, осиплость голоса, сухой кашель)
Загрудинная боль и болезненное прохождение пищи по пищеводу	Стоматологические (поражение зубов, пародонтит, гингивит, халитоз, стоматит)
Дисфагия и затрудненное глотание (ощущение кома в горле при глотании)	Кардиологические (некоронарогенные боли за грудиной)

Диагностика

• Золотым стандартом исследования для выявления ГЭРБ является эзофагогастродуоденоскопия. Проводится осмотр слизистой оболочки пищевода, кардии, желудка, оценивается функция нижнего пищеводного сфинктера, внутрипросветное содержимое, при необходимости берется биоматериал для изучения гистологической картины слизистой оболочки.
• Лабораторные методы – клинический анализ крови, биохимический анализ крови, антитела к H.pylori.
• Суточная и 3-х часовая рН-метрия, электромиография пищевода.
• Рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта, помогает установить наличие эзофагоспазма, стриктур, диафрагмальную грыжу.

Методы лечения

1. Немедикаментозные меры включают в себя:

• нормализация массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна)
• отказ от жирной, жаренной, острой пищи, кофе, шоколада, цитрусовых, специй и томата
• избегание тугой одежды, пережимающей туловище
• сон на кровати с приподнятым на 15 см изголовьем
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем
• подъем тяжестей и работу в наклонном положении
• лекарственные препараты негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, прогестерон, b-адреноблокаторы), а так же нестероидные противовоспалительные препараты, действующие на слизистую пищевода – противопоказаны.

2. Медикаментозное лечение.

Терапия длительная, занимает 5-8 недель, проводится с применением следующих групп препаратов:

• Н2-гистаминовые блокаторы (фамотидин и др.)
• ингибиторы протонной помпы (рабепразол, эзомепразол, омепразол)
• антациды (гевискон, фосфолюгель, маалокс)
• прокинетики (мотилиум, ганатон, итомед)

3. При неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений, больших диафрагмальных грыжах проводится хирургическое лечение – гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

Профилактические меры

Соблюдение рекомендаций немедикаментозной терапии, здоровый образ жизни, регулярный мониторинг состояния у гастроэнтеролога.

Диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Данная диета носит рекомендательный характер, подбор диеты должен производиться индивидуально!

Продукты, которые рекомендуется исключить из рациона питания:

1. Любые газированные напитки, включая пиво и квас, алкогольные напитки, маринады с добавлением яблочного и столового уксуса.
2. Консервированные продукты.
3. Продукты на основе какао-масла или какао-бобов (шоколад).
4. Приправы, в сыром виде лук и чеснок.
5. Крепкий чай и кофе.
6. Цитрусовые фрукты.
7. Кисломолочные продукты повышенной кислотности.
8. Жирные, соленые, острые блюда.
9. Жирные сорта рыбы и мяса.

Продукты, которые можно включать в рацион питания:

• Блюда из нежирного мяса или рыбы.
• Нежирные молочные продукты.
• Масло (в небольших количествах).
• Вчерашний или сушеный хлеб.
• Обезжиренное печенье.
• Овощи, подверженные тепловой обработке.
• Каша (пюре, слизистая).
• Разрешены молоко, сливки и некислый кефир, молочный кисель и молочный крем.
• Творог средней жирности в виде суфле, пудинга.
• Рафинированные растительные масла (подсолнечное и т. д.).
• Приготовленные на пару омлеты.
• Фруктовые муссы и десерты.
• Напитки: некрепкий чай (в том числе с молоком), чистая вода, отвар шиповника, минеральная вода, соки, компоты из сухофруктов.

ГЭРБ считают болезнью современной цивилизации » Медвестник

— Александр Сергеевич, какова распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в мире и нашей стране?

— Точная статистика распространенности ГЭРБ неизвестна — ввиду того, что клинические проявления заболевания разнообразны, а данные, как правило, основаны на учете только одного его симптома — изжоги. Во-первых, есть ряд других клинических проявлений, которые не учитываются, а во-вторых, очень часто люди вообще не рассматривают изжогу как проявление заболевания, не обращаются к врачу и самостоятельно принимают препараты, снимающие симптомы.

Количество лекарств, которое продается по всему миру для лечения ГЭРБ, очень большое, хотя верифицированный диагноз установлен не у всех.

Даже с учетом этих обстоятельств, согласно статистике, во всем мире распространенность заболевания составляет от 8 до 33%, в зависимости от страны. ГЭРБ считают болезнью современной цивилизации или, как ее иногда называют, болезнью «западного образа жизни», которая включает в себя неправильное питание, фастфуд, а также избыточный вес. В восточных странах ее распространенность меньше, но и там в связи с изменением образа жизни в последнее время уровень заболеваемости растет, причем достаточно быстро. Двадцать восемь исследований, изучающих эпидемиологию ГЭРБ, показали, что распространенность этого заболевания составляет 18,1-27,8% в Северной Америке, 8,8-25,9% в Европе, 2,5-7,8% в Восточной Азии, 8,7-33,1% на Ближнем Востоке, 11,6% в Австралии, 23,0% в Южной Америке, 11,9% в Турции.

В России, согласно нескольким исследованиям, от ГЭРБ страдают от 18 до 46% взрослого населения. Заболеваемость неуклонно растет, и в период с 1995 года отмечается примерно 50%-ное увеличение числа больных в США, Европе и в Восточной Азии. Почему это происходит — однозначно сказать сложно, так как на это влияет множество факторов. Однако если сопоставить динамику роста числа людей с избыточной массой тела и ожирением с динамикой роста числа больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, мы увидим очень тесную корреляцию. Следовательно, мы можем предположить, что причиной роста уровня заболеваемости ГЭРБ является увеличение числа людей с избыточной массой тела и ожирением, хотя, повторюсь, данная динамика обусловлена не только этим.

Очень часто и врачей, и пациентов интересует такая проблема, как пищевод Баррета — осложнение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пациентов тревожит этот диагноз, поскольку пищевод Баррета в ряде случаев является предраковым заболеванием. Несмотря на то что число больных пищеводом Баррета увеличивается, глобально — это не распространенная болезнь. Нельзя говорить о том, что пациенты с ГЭРБ обязательно будут иметь в качестве осложнения пищевод Баррета. Примерно у 8% пациентов с ГЭРБ выявляется пищевод Баррета, но при низкой степени дисплазии карцинома пищевода может сформироваться менее чем у 0,5%, а в отсутствие дисплазии — у 0,1%. При высокой степени дисплазии риск повышается. Чтобы говорить о статистике пищевода Баррета, нужно прежде всего использовать точное определение этого состояния. И, безусловно, устанавливать правильный диагноз, чтобы, с одной стороны, не пропустить грозные осложнения, а с другой— не вызывать неоправданную тревогу у пациента. Правильный диагноз — это основа правильного лечения пациента и профилактики развития аденокарциномы пищевода.

— В чем клинические отличия «типичных» и «нетипичных» проявлений ГЭРБ?

— У любого врача и пациента наличие изжоги ассоциируется с гастроэзофагеальным рефлюксом, с неприятным жгучим чувством, которое существенно снижает качество жизни больного. Изжога может возникать ночью, нарушать сон и привести к снижению работоспособности. ГЭРБ может ухудшить качество жизни в большей степени, чем, например, такое серьезное заболевание, как гипертоническая болезнь. Гипертоническая болезнь — социально значимое заболевание, причина инвалидизации, смертности. ГЭРБ, к счастью, не приводит к последствиям подобного рода, но при этом качество жизни пациентов с ГЭРБ снижается колоссально.

Следующий по порядку симптом, который понятен врачам и пациентам, это отрыжка либо воздухом, либо кислым содержимым. При развитии выраженного воспаления в пищеводе у пациентов появляются боли при проглатывании — одинофагия, которая является надежным признаком развития эрозивного эзофагита. Эти симптомы типичны для ГЭРБ.

Есть также нетипичный пищеводный симптом — боль в грудной клетке, причем ее локализация такая же, как при болях в сердце, но с патологией сердца она не связана, и это часто приводит к диагностическим сложностям. Поэтому необходимо помнить, что боли в грудной клетке могут также быть признаком патологии пищевода, в частности, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Встречаются внепищеводные проявления, которые развиваются в результате гастроэзофагеального рефлюкса, но патологический процесс при этом локализуется не только в пищеводе, но и, например, в бронхолегочной системе. У пациентов с ГЭРБ может, в частности, появляться кашель, связанный с возможным забросом содержимого желудка в ротовую полость и его аспирацией. Может даже наблюдаться затруднение дыхания либо за счет аспирации, либо из-за рефлекса, который возникает на слизистой оболочке пищевода и передается на бронхи, что может привести к бронхообструкции.

Очень часто у пациентов с ГЭРБ присутствуют оториноларингологические проявления. Ларингиты, фарингиты могут стать симптомами этого заболевания, некоторые авторы упоминают даже возможность развития синусита, но в меньшей степени. Боль в горле, першение, осиплость довольно часто встречаются при ГЭРБ. Причина кроется в повреждающем воздействии рефлюктата на слизистую оболочку. Эти симптомы требуют очень тщательного анализа и расшифровки. Конечно, не каждый ларингит и фарингит — это результат гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, но если эти проявления возникают на фоне изжоги, то связь весьма вероятна. Если симптомы появляются без изжоги, то требуется дополнительное обследование, в частности 24-часовая импеданс-рН-метрия пищевода. Необходимо обращать внимание на внепищеводные проявления, но при этом не переоценивать их и грамотно дифференцировать.

— Александр Сергеевич, какие рекомендации по ведению и лечению пациентов с ГЭРБ на сегодняшний день актуальны?

— Под гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью понимают хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся забросом содержимого желудка в пищевод вследствие нарушений моторно-эвакуаторной функции органов гастроэзофагеальной зоны, что приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода и появлению клинических симптомов, снижающих качество жизни пациента.

Существует основное руководство по лечению пациентов — клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, опубликованные в «Российском журнале гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии». Я рекомендую всем специалистам обращаться к материалам, которые публикуются в этом журнале, они проходят рецензирование у ведущих отечественных и зарубежных специалистов, и можно быть уверенным в их чрезвычайно высоком качестве. Все клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации регулярно обновляются профессиональным сообществом. Последние рекомендации по лечению ГЭРБ были опубликованы в 2017 году, и, согласно установленному порядку, в 2020 году будет представлена их обновленная редакция.

— Какие существуют особенности в современных методах диагностики и лечения заболевания?

— Прогресс в диагностике и лечении ГЭРБ существует, хотя он и не поспевает за растущим числом пациентов как с типичными, так и с нетипичными проявлениями болезни. Врачи, решая вопросы диагностики и леча пациентов, сталкиваются с такими проблемами, как рефрактерная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, то есть сохранение симптомов на фоне проводимого лечения, осложнения рефлюксной болезни. При этом прогресс в развитии подходов к терапии впечатляющий: мы можем вылечить этих пациентов гораздо быстрее, чем это было раньше.

Несколько десятков лет назад длительность терапии эрозивного эзофагита начиналась от трех месяцев, причем лечение было очень нагрузочным для пациентов, включало в себя массу процедур, а результаты не отличались эффективностью. Сегодня мы имеем в арсенале действенное средство, которое позволяет снизить секрецию соляной кислоты желудочного сока — это ингибиторы протонной помпы. С их помощью сроки терапии сократились, но нельзя забывать, что курс терапии необходимо соблюдать полностью.

В Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова в многопрофильной Клинике пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии имени В.Х.Василенко успешно работает центр по изучению хронических заболеваний пищевода, в том числе гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Основываясь на богатых традициях отечественной медицины, мы внедрили в повседневную практику новейшие технологии и методики, позволяющие существенно повысить эффективность лечения больных с ГЭРБ, получили новейшие научные данные, расширяющие наше представление о болезни и возможностях терапии.

Основной методикой диагностики эрозивного эзофагита и пищевода Баррета является эзофагогастродуоденоскопия, которая позволяет не только оценить тяжесть эзофагита, но и получить биоптаты слизистой оболочки для исключения эозинофильного эзофагита и аденокарциномы пищевода. Существуют методы «золотого стандарта» для диагностики и контроля системности терапии ГЭРБ. Это 24-часовая pH-метрия, которая позволяет обнаружить кислый гастроэзофагеальный рефлюкс, импеданс-рН-метрия внутрипросветная и импедансометрия слизистой оболочки пищевода. Внутрипросветная импеданс-рН-метрия позволяет выявить различные типы ГЭРБ, изучить физические характеристики рефлюктата и рассчитать клиренс, то есть способность пищевода очищаться от рефлюктата. Импедансометрия слизистой оболочки пищевода — это абсолютно новый метод, который позволил нам существенно расширить понимание природы воспаления слизистой оболочки и индивидуализировать терапию.

В качестве высокотехнологичного метода, позволяющего диагностировать функциональное состояние пищевода, то есть выявить индивидуальные характеристики, которые приводят к развитию заболевания, мы применяем манометрию пищевода высокого разрешения. Данный метод изучает качественные и количественные показатели давления в пищеводе, перистальтическую активность, изучает резерв сократительной способности грудного отдела пищевода, визуализирует преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Метод является основополагающим в понимании тех процессов, которые приводят к заболеванию, так как в основе ГЭРБ лежат нарушения двигательной функции.

Все описанные методики применяются в ежедневной практике Клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии Сеченовского Университета. Кроме того, врачи наших пульмонологического и кардиологического отделений имеют большой опыт в диагностике и лечении внепищеводных проявлений рефлюксной болезни.

В настоящее время мы уделяем очень большое внимание изучению микробиоты пищевода. В рамках первого исследования, которое мы провели в Российской Федерации, были установлены особенности микробного состава пищевода и желудка у пациентов с ГЭРБ в сравнении со здоровыми людьми. Для многих это покажется неожиданным: было принято считать, что в пищеводе нет бактерий, в то время как на самом деле они там существуют. У пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью состав микробиоты пищевода меняется, а после терапии ингибиторами протонной помпы нормализуется. Мы считаем, что данное открытие прокладывает новую дорогу в понимании механизма воспаления слизистой оболочки, и эта гипотеза продолжит активно разрабатываться. Я думаю, что в ближайшее время мы сможем предложить новые рекомендации по комплексному медикаментозному лечению пациентов с ГЭРБ.

— Какова роль врача в приверженности пациента к срокам в лечении ГЭРБ?

— Как я уже говорил, существуют принятые стандарты и рекомендации по ведению пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. «Золотым стандартом» является назначение пациенту ингибиторов протонной помпы, то есть средств, которые снижают до оптимального показателя уровень секреции соляной кислоты в желудке. Показано, что применение данного класса антисекреторных препаратов позволяет эффективно устранить клиническую симптоматику, привести к заживлению эрозий пищевода и предупредить развитие осложнений.

Среди принципов назначения ингибиторов протонной помпы выделяют прежде всего необходимость соблюдения сроков проведения основного и поддерживающего курсов лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Если у пациентов только изжога, но нет эрозивного эзофагита при эндоскопическом исследовании, то ингибиторы протонной помпы следует назначать на четыре недели. Если же эрозивный эзофагит выявляется, то в зависимости от количества эрозий (они могут быть единичными или множественными) сроки увеличиваются до 8 недель.

Если имеются осложнения ГЭРБ, то лечение должно проводиться не менее 8 недель, причем в двойной дозе. При этом обязательно показана поддерживающая терапия, потому что, если пациенту с эрозивным эзофагитом ее не проводить, то риск возникновения рецидива будет чрезвычайно высок. Таким образом, первый принцип терапии — это соблюдение сроков лечения. Второй принцип — это пересмотр и индивидуализация терапии в соответствии с ответом на инициальный курс лечения, направленный на индукцию ремиссии. Если у пациента не наступает ремиссия, не наблюдается положительная динамика, не купируется изжога или не заживают эрозии, то следует проанализировать всю клиническую картину и провести дополнительное обследование, в частности 24-часовую импеданс-рН-метрию для того, чтобы убедиться, что диагноз был установлен верно.

Среди причин неэффективности лечения ГЭРБ на первом месте стоит несоблюдение пациентом рекомендаций врача. Избыточная масса тела является основным фактором риска, поэтому снижение массы тела, соблюдение диетических предписаний и рекомендаций по здоровому образу жизни являются основой повышения эффективности лечения ГЭРБ.

Очень важно повышать приверженность пациента назначенной терапии. Прием лекарственных препаратов должен осуществляться в соответствии с рекомендациями. Если пациент игнорирует указания врача по приему лекарства, то может сложиться впечатление, что сам препарат неэффективен. Очень важно не увеличивать дозу ингибитора протонной помпы без достаточных на то оснований. В клинической практике мы наблюдаем, что это зачастую не ведет к улучшению результатов, а, наоборот, приводит к снижению эффективности терапии, поэтому важно обращаться к рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации, где прописаны все алгоритмы.

Если говорить о том, как «заставить» пациента выполнять рекомендации врача, следует упомянуть о том, что для начала следует назначать препарат, быстро и эффективно купирующий симптомы. Например, среди пациентов, которые принимали эзомепразол, доля тех, кто отметил удовлетворенность приемом этого препарата, была очень высока. И наиболее распространенной причиной такой положительной оценки было уменьшение или отсутствие симптомов. При выборе врачом конкретного препарата из всего класса ингибиторов протонной помпы следует, в первую очередь, обращать внимание на эффективность лекарства в отношении купирования симптомов и заживления эрозий пищевода. Эзомепразол демонстрирует поддержание симптоматической ремиссии более чем у 90% больных. Для врача очень важно, чтобы не только купировалась симптоматика, но и заживали эрозии в пищеводе, потому что это одно из проявлений ГЭРБ. Ингибиторы протонной помпы — это препараты выбора для лечения эрозивного эзофагита, именно они приводят к заживлению эрозий. На фоне ежедневного приема 40 мг эзомепразола заживление дефектов слизистой оболочки через четыре недели составляло 82%, а через 8 недель — 94%. Это довольно высокий уровень.

Есть еще ряд обстоятельств, которые следует учитывать: пациенты по-разному метаболизируют ингибиторы протонной помпы — у некоторых они усваиваются быстро, у некоторых медленнее, от этого может быть разный эффект от препарата. Мы не можем изучить генотип пациентов на амбулаторном этапе, но в случае, если у врача складывается впечатление, что ингибиторы протонной помпы не эффективны, то, прежде чем их отменять, следует провести дополнительное обследование— 24-часовую рН-метрию.

Некоторое время назад было проведено очень важное исследование, определившее стратегию лечения пациентов с ГЭРБ на многие годы вперед. Это международное исследование LOTUS, в рамках которого десятки европейских центров проводили сравнение результатов хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни методом фундопликации и длительного приема оригинального препарата эзомепразола. Эти группы были очень строго рандомизированы, и оказалось, что в течение пяти лет результаты лечения пациентов, получавших оригинальный препарат, были не только не хуже, а по ряду показателей даже лучше, чем таковые у пациентов, которым была проведена фундопликация. Это продемонстрировало преимущество приема оригинального препарата эзомепразола в вопросе поддержания длительной ремиссии данного заболевания.

В заключение я ещё раз хочу подчеркнуть высокую актуальность дальнейшего изучения проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Прогресс в лечении пациентов с ГЭРБ зависит прежде всего от умения поставить правильный диагноз, в том числе с использованием современных методик, а также назначения высокоэффективных лекарственных средств.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). | Центр Эндохирургичеких технологий

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это заболевание, характеризующееся забросом желудочного содержимого в пищевод.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – это расширение пищеводного отверстия диафрагмы, через которое в грудную клетку выходит часть желудка. В 90% грыжа пищеводного отверстия приводит к ГЭРБ.

40% людей постоянно (с различной частотой) испытывают изжогу — основной симптом ГЭРБ. В целом, распространенность ГЭРБ в России среди взрослого населения составляет 40 — 60%, причем у 45 — 80% лиц с ГЭРБ обнаруживается эзофагит.

Причины ГЭРБ.

В желудке человека находится соляная кислота, стенки желудка устойчивы к воздействию кислоты. Пищевод не обладает такой устойчивостью. В организме функционирует ряд механизмов препятствующих попаданию желудочного содержимого в пищевод. По разным причинам эти механизмы могут не справляться, и желудочное содержимое попадает в пищевод, обжигая его стенки.

Главный симптом ГЭРБ – изжога,

встречается у 83% больных. Кроме того симптомами рефлюкса (заброса) могут являться боль в верху живота и за грудиной, отрыжка, срыгивание пищи, нарушение глотания. Так же ГЭРБ может приводить к нарушению работы сердца и легких. Симптомы могут усиливаться при нарушении , приёме алкоголя, физической нагрузке, наклонах и в горизонтальном положении.

Диагностика ГЭРБ основана на характерных жалобах. Главный метод инструментальной диагностики ГЭРБ – ФГС. При необходимости выполняется рентгенологическое исследование с контрастированием.

Лечение ГЭРБ должен назначать врач.

Обычно оно включает диету и ингибиторы протоновой помпы (омепразол, париет). Основное лечение должно проводиться в течение 4-8 недель, поддерживающая терапия — 6-12 месяцев. При этом вероятность рецидива (возврата заболевания) составляет до 80% при эрозивном эзофагите и до 98% при неправильно назначенном лечении.

Кроме того необходимо:

• Снизить массу тела (если она повышена), прекратить курение;
• Соблюдать диету: нужно избегать употребления томатов в любом виде, кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, а также жиров, шоколада, кофе, чеснока, лука, перца, исключить употребление алкоголя, очень острой, горячей или холодной еды и газированных напитков;
• Следует избегать переедания; они должны прекратить прием пищи за два часа до сна. Не следует увеличивать число приемов пищи: необходимо соблюдать 3-4 разовое питание без перекусов;
• Следует предотвращать состояния, повышающие внутрибрюшное давление (исключение нагрузок, повышающих внутрибрюшное давление, ношения корсетов, бандажей и тугих поясов, поднятия тяжестей более 8-10 кг на обе руки, работ, сопряженных с наклоном туловища вперед, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса)

В некоторых случаях назначается операция.

Операцию делать необходимо, если:

• Терапия неэффективна в течение 3 месяцев и более (сохраняется рефлюкс, или боль, или изжога)
• Наличие сердечных приступов (стенокардия, нарушение ритма), вызванных ГЭРБ
• Органические повреждения пищевода (рубцевание, стеноз)
• Пищевод Барретта по данным ФГС

ВНИМАНИЕ. Пищевод Баррета – одно возможных осложнений ГЭРБ. При наличии пищевода Баррета вероятность возникновения рака пищевода в 125 раз выше, чем в популяции!!! Рак пищевода очень агрессивный и интактный к терапии.

Во всём мире при ГЭРБ «золотым» стандартом оперативного лечения является лапароскопическая фундопликация.

При этой операции дно желудка оборачивается вокруг пищевода и сшивается. Созданная манжета препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод.

Фундопликацию мы выполняем с 2001г. За это время были выполнено больше 300 операций. За 15 лет нам ни разу не потребовалось перейти на открытую операцию. Наличие предыдущих операций не является противопоказанием к операции.

Операция очень хорошо переносится пациентом. После наших операций пациент находится в стационаре 1 сутки (в среднем). Большинство пациентов выписываются на следующий день. Болевые ощущения минимальны.

Операцию мы выполняем лапароскопическим (эндовидеохирургическим) доступом. При этой методике нет большого разреза. Выполняется 5 проколов передней брюшной стенки (по 5 и 10 мм). Внутрь закачивается инертный газ, вводится видеокамера и инструменты. Операция проводится изнутри.

После операции необходимо соблюдать диету и ограничить физические нагрузки в течение месяца. Через месяц ограничения снимаются.

Для записи на консультацию: e-mail: [email protected], тел.: +7 (391) 297-52-52

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Определение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает в результате забросе агрессивного желудочного или кишечного содержимого в пищевод с развитием в нем эрозивноязвенных изменений и/или функциональных нарушений. В зависимости от выраженности и распространенности воспаления выделяют пять степеней рефлюкс-эзофагита (РЭ), но они дифференцируются только на основании результатов эндоскопического исследования.

Первичные обязательные исследования

Общий анализ крови, группа крови и резус-фактор, анализ кала на скрытую кровь, общий анализ мочи, железо сыворотки крови, электрокардиография, эзофагогастроскопия.

Другие исследования проводятся по показаниям: суточное мониторировэние рНверхних отделов пищеварительного тракта, УЗИ органов брюшной полости и другие. Консультации специалистов назначаются по показаниям.

Симптомы, синдромы, физикальный статус

Жалобы: изжога, жжение за грудиной и их усиление после еды, в положении лежа, при наклоне туловища, физической нагрузке; кислые и горькие отрыжки, заброс кислого и горького содержимого в рот, избыточная саливация во время сна, жжение в горле с неприятным привкусом и избыточным слизеобразованием в гортани; периодические боли за грудиной, которые иногда напоминают стенокардию; чувство кома в горле, боли а ухе и челюсти, кашель, охриплость голоса, неприятный запах изо рта. Перечисленные симптомы при ГЭРБ встречаются с разной частотой и выраженностью и под влиянием режима и адекватного медикаментозного лечения могут исчезнуть.

Физикальный статус: явления фарингита, эзофагита различной степени выраженности.

Диагностика

Длительная внутрипищеводная рН-метрия. О наличии рефлюкса свидетельствует падение интрапищеводного рН ниже 4, патологическим считается рефлюкс, если его продолжительность превышает 5 минут

Различают эндоскопически позитивную и эндоскопически негативную ГЭРБ. Данное подразделение имеет большое значение при выборе лечебной тактики.

Неэрозивная ГЭРБ или эндоскопически негативная (при которой есть симптомы, доказан рефлюкс, но эзофагит отсутствует) встречается примерно у 60% больных.

При неэрозивной ГЭРБ чаще наблюдаются атипичные проявления (кардиальные, ларигофагеальные, легочные), а также достоверно чаще в качестве сопутствующего заболевания встречается синдром раздражённого кишечника.

Эрозивная ГЭРБ или эдоскопически позитивная (есть симптомы и доказан рефлюкс-эзофагит) встречается примерно у 40% больных.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — «Семья»

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – заболевание, при котором воспаление стенок нижнего отдела пищевода возникает как результат регулярного рефлюкса (обратного движения) желудочного или дуоденального содержимого в пищевод.

Причины ГЭРБ

Нарушения моторных функций верхних отделов пищеварительного тракта. Увеличивают вероятность развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни стрессы, курение, ожирение, частые беременности, диафрагмальная грыжа, медикаменты (бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергетики, нитраты).

Симптомы ГЭРБ

Типичная клиническая картина гастроэзофагеальной рефлюксной болезни характеризуется изжогой, которая усиливается при наклоне, физической нагрузке, после обильной пищи и лежа, отрыжкой с кислым или горьким привкусом. Может сопровождаться тошнотой и рвотой. В зависимости от тяжести течения отмечают дисфагию – расстройство глотания, которое может быть как первичной (в результате нарушения моторики), так и следствием развития стриктур (сужений) пищевода.

Нередко встречается ГЭРБ с нетипичными клиническими проявлениями: боль в груди (как правило, после еды, усиливающаяся при наклоне), тяжесть в животе после приема пищи, гиперсаливация (повышенное слюнотечение) во сне, неприятный запах изо рта, охриплость.

Обследование при ГЭРБ

Врач ставит предварительный диагноз ГЭРБ на основании жалоб пациента. Для уточнения диагноза проводятся следующие исследования:

• ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) с уреазным тестом;
• хромэндоскопия пищевода;
• рентгенологические исследования пищевода и желудка с использованием контраста;
• ЭКГ и суточное мониторирование ЭКГ;
• УЗИ органов брюшной полости.

Осложнения ГЭРБ

Наиболее частым (в 30-45% случаев) осложнением ГЭРБ является воспаления слизистой оболочки нижних отделов пищевода, возникающего в результате регулярного раздражения стенок желудочным содержимым. В случае возникновения язвенно-эрозивных повреждений слизистой и их последующего заживления оставшиеся рубцы могут приводить к стриктурам – сужениям просвета пищевода. Снижение проходимости пищевода проявляется развивающейся дисфагией, сочетанной с изжогой и отрыжкой.

Продолжительное воспаление стенки пищевода может привести к образованию язвы – дефекта, повреждающего стенку вплоть до подслизистых слоев. Язва пищевода часто способствует возникновению кровотечения. Длительно существующий гастрэзофагеальный рефлюкс и хронический эзофагит ведут к замене нормального для нижних отделов пищевода эпителия на желудочный или кишечный. Такое перерождение называют болезнью Баррета. Это предраковое состояние, которое у 2-5% пациентов развивается в аденокарциному пищевода – злокачественную эпителиальную опухоль.

Лечение ГЭРБ

Немедикамедикаментозные терапевтические меры при гастроэзофагеальной болезни:

• нормализация массы тела, соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа, прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна), отказ от продуктов, способствующих расслаблению пищеводного сфинктера (жирная ища, шоколад, специи, кофе, апельсины, томатный сок, лук, мята, алкогольсодержащие напитки), увеличение количества животного белка в рационе, отказ от горячей пищи и алкоголя;
• необходимо избегать тугой одежды, пережимающей туловище;
• рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем;
• отказ от курения;
• необходимо избегать продолжительной работы в наклонном состоянии, тяжелых физических нагрузок;
• лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), а также нестероидные противовоспалительные средства, токсически действующие на слизистую оболочку пищевода, противопоказаны.

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводит гастроэнтеролог.

ГЭРБ: могут ли некоторые лекарства усугубить ситуацию?

Я слышал, что некоторые лекарства могут усугубить симптомы ГЭРБ. Вы можете мне больше рассказать?

Ответ Майкла Ф. Пикко, доктора медицины

Некоторые лекарства и пищевые добавки могут раздражать слизистую пищевода, вызывая изжогу. Другие могут увеличить тяжесть гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). ГЭРБ — хроническое заболевание, при котором желудочная кислота возвращается (рефлюкс) в пищевод.Этот обратный поток кислоты вызывает раздражение и воспаление слизистой оболочки пищевода.

Лекарства и пищевые добавки, которые могут вызвать раздражение пищевода и вызвать изжогу, включают:

• Антибиотики, такие как тетрациклин и клиндамицин
• Бисфосфонаты, принимаемые перорально, такие как алендронат (Fosamax), ибандронат (Boniva) и ризедронат (Actonel, Atelvia)
• Добавки железа
• Хинидин
• Обезболивающие, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ и др.) И аспирин
• Калийные добавки

Лекарства и пищевые добавки, которые могут усилить кислотный рефлюкс и ухудшить ГЭРБ , включают:

• Антихолинергические средства, такие как оксибутинин (Дитропан XL), назначаемые при гиперактивном мочевом пузыре и синдроме раздраженного кишечника
• Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, доксепин и др.)
• Блокаторы кальциевых каналов, статины, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и нитраты, используемые при высоком кровяном давлении и сердечных заболеваниях
• Наркотики (опиоиды), такие как кодеин, и препараты, содержащие гидрокодон и ацетаминофен (Норко, Викодин и другие)
• Прогестерон
• Седативные средства или транквилизаторы, включая бензодиазепины, такие как диазепам (валиум) и темазепам (Ресторил)
• Теофиллин (Эликсофиллин, Теохрон)

Если у вас GERD , спросите своего врача, могут ли принимаемые вами лекарства повлиять на ваши симптомы.

• Что вызывает ларингоспазм?
• Лекарства от изжоги и дефицит B-12

22 января 2020 г. Показать ссылки

1. MacFarlane B. Управление гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью у взрослых: взгляд фармацевта. Комплексные фармацевтические исследования и практика. 2018; DOI: 10.2147 / IPRP.S142932.
2. Mungan Z, et al. Какие препараты являются факторами риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни? Турецкий журнал гастроэнтерологии. 2017; DOI: 10.5152 / tjg.2017.11.
3. Castell DO. Медикаментозный эзофагит. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 ноября 2019 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукция и услуги

1. Книга: Клиника Мэйо по здоровью пищеварительной системы

.

Симптомы, диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Обзор

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это расстройство пищеварения, которое возникает, когда кислый желудочный сок или пища и жидкости возвращаются из желудка в пищевод.ГЭРБ поражает людей всех возрастов — от младенцев до пожилых людей.

Люди, страдающие астмой, подвержены более высокому риску развития ГЭРБ. Обострения астмы могут вызвать расслабление нижнего сфинктера пищевода, что позволяет содержимому желудка стекать обратно или рефлюксно в пищевод. Некоторые лекарства от астмы (особенно теофиллин) могут ухудшить симптомы рефлюкса.

С другой стороны, кислотный рефлюкс может усугубить симптомы астмы, раздражая дыхательные пути и легкие. Это, в свою очередь, может привести к все более серьезной астме.Кроме того, это раздражение может вызвать аллергические реакции и сделать дыхательные пути более чувствительными к условиям окружающей среды, таким как дым или холодный воздух.

Симптомы и диагностика

Симптомы
У всех был гастроэзофагеальный рефлюкс. Это случается, когда вы отрыгиваете, чувствуете кислый привкус во рту или изжогу. Однако, если эти симптомы мешают вашей повседневной жизни, пора обратиться к врачу.

Другие симптомы, которые возникают реже, но могут указывать на то, что у вас может быть ГЭРБ:
• Кислотная отрыжка (повторное употребление пищи после еды)
• Затруднение или боль при глотании
• Внезапное выделение слюны
• Хроническая ангина
• Ларингит или охриплость голоса
• Воспаление десен
• Полости
• Неприятный запах изо рта
• Рецидивирующий или хронический кашель
• Боль в груди (немедленно обратитесь за медицинской помощью)

Диагностика
Для диагностики ГЭРБ можно использовать несколько тестов, в том числе:
• Рентген верхнего отдела пищеварительной системы
• Эндоскопия (исследует пищевод изнутри)
• Амбулаторный кислотный (pH) тест (контролирует количество кислоты в пищеводе)
• Тест на импеданс пищевода (измерение движения веществ в пищеводе)

Лечение и менеджмент

Если у вас и ГЭРБ, и астма, лечение ГЭРБ поможет контролировать симптомы астмы.

Исследования показали, что у людей с астмой и ГЭРБ наблюдалось уменьшение симптомов астмы (и использование лекарств от астмы) после лечения рефлюксной болезни.

Изменения образа жизни для лечения ГЭРБ включают:
• Поднимите изголовье кровати на 6-8 дюймов на
• Похудеть на
• Бросьте курить
• Уменьшить потребление алкоголя
• Ограничьте размер еды и избегайте обильных ужинов.
• Не ложитесь в течение двух-трех часов после еды.
• Уменьшить потребление кофеина
• Избегайте теофиллина (по возможности)

Ваш врач может также порекомендовать лекарства для лечения рефлюкса или облегчения симптомов.Антациды и блокаторы h3, отпускаемые без рецепта, могут помочь уменьшить действие желудочного сока. Ингибиторы протонной помпы блокируют выработку кислоты и также могут быть эффективными.

В тяжелых случаях и при непереносимости лекарств может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Узнайте больше об астме.

Будьте в курсе последней информации и общайтесь с другими. Присоединяйтесь к нам в Facebook и Twitter.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) | MUSC Health

Одно из самых распространенных заболеваний пищевода — гастроэзофагеальный рефлюкс.У 20% населения это обычно проявляется изжогой или срыгиванием. У меньшего процента пациентов будут симптомы боли в груди, кашля или охриплости.

Диафрагма и нижний спинктер пищевода (НИП) действуют как барьеры, препятствующие попаданию желудочной кислоты в пищевод (рефлюкс). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда отверстие диафрагмы слишком велико, и верхняя часть живота может скользить вверх и вниз в грудную клетку. Когда это происходит, пищевод не может хорошо отводить кислоту, и эффект диафрагмы в предотвращении рефлюкса теряется.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно увидеть на рентгеновских снимках или во время эндоскопии верхних отделов пищевода у пациентов, у которых нет симптомов.

У многих пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) LES расслабляется в неподходящее время; в других случаях давление LES может быть слишком низким, чтобы предотвратить отток содержимого желудка.

Самый частый симптом рефлюксной болезни — изжога. Большинство взрослых испытывают изжогу при употреблении определенных продуктов или больших приемов пищи. Если этот рефлюкс возникает из-за таких факторов, его следует избегать.Общие меры лечения также включают отказ от таких продуктов, как шоколад, мята перечная, жирная пища и алкоголь… все они могут вызвать рефлюкс.

Гравитация способствует дренированию пищевода, поэтому врач может посоветовать вам поднять голову над кроватью на шесть дюймов. Также может быть полезно есть небольшими порциями вместо больших и не есть в течение трех часов после того, как лечь в постель.

Пациентов с избыточным весом могут попросить похудеть, чтобы содержимое желудка не вдавливалось в грудную клетку.

Допускается эпизодическое использование антацидов; однако, если симптомы сохраняются ежедневно, врачи могут порекомендовать лекарства для подавления образования кислоты (например, Тагамет, Аксид, Зантак, Прилосек, Превацид, Нексиум). В качестве первой линии лечения врачи могут использовать лекарства для повышения тонуса НПС или улучшения движения пищевода (например, реглан, домперидон).

Пациентам с частым рефлюксом или атипичными проявлениями может быть предложено пройти верхнюю эндоскопию для выявления осложнений рефлюкса.

Пациенты с атипичными проявлениями ГЭРБ включают пациентов с болью в груди, не связанной с сердцем, охриплостью и кашлем. Этим пациентам часто требуются комбинации лекарств для лечения, и им могут потребоваться более высокие дозы лекарств. Чтобы найти доказательства того, что ГЭРБ является причиной симптомов этого типа, пациенты могут пройти тест, называемый исследованием pH. В этом тесте очень маленький зонд (размером примерно с два кусочка спагетти, склеенных вместе) вводится через нос в пищевод.Его оставляют на 24 часа. Пациент ведет дневник симптомов, чтобы увидеть, соответствует ли симптом кислотному рефлюксу.

Операция по лечению рефлюкса рассматривается, когда человеку требуются большие дозы лекарств, лекарства недостаточны или пациент не переносит лекарства, особенно молодые люди, которые рассматривают возможность лечения на протяжении всей жизни.

Классическая операция включает обертывание верхней части желудка вокруг соединения пищевода и желудка (фундопликация Ниссена).Это исправляет грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и предотвращает срыгивание кислоты. Этот тип хирургии обычно выполняется лапароскопически. Варианты фундопликации по Ниссену обычно отражают то, какая часть желудка обернута вокруг.

При рассмотрении хирургического вмешательства важно, чтобы пациенты измерили функцию своих мышц и координацию в пищеводе. Манометрия пищевода — это тест, при котором небольшая трубка вставляется в нос и регистрируется характер перистальтики и давление.Этот тест сообщает врачу, есть ли у пациента риск затрудненного глотания после операции, а также используется для диагностики других заболеваний, кроме кислотного рефлюкса, которые вызывают аналогичные симптомы.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) (для подростков)

Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР)?

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), также называемый рефлюксом , — это когда пища и кислота из желудка возвращаются в пищевод. Это вызывает неприятное ощущение в груди, которое часто называют изжогой.

При ГЭР рефлюкс возникает почти после каждого приема пищи и вызывает заметный дискомфорт. После еды люди с ГЭР ощущают жжение в груди, шее и горле.

Хотя это чаще встречается у взрослых, у детей, подростков и даже младенцев может быть гастроэзофагеальный (gas-tro-ih-sah-fuh-JEE-ul) рефлюкс.

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это рефлюкс, возникающий чаще двух раз в неделю. Это более серьезное заболевание, чем GER.Врачи обычно лечат это лекарствами.

ГЭРБ может быть проблемой, если ее не лечить, потому что со временем рефлюкс желудочной кислоты повреждает ткань, выстилающую пищевод, вызывая воспаление и боль. У взрослых длительная нелеченная ГЭРБ может привести к необратимому повреждению пищевода.

Каковы признаки и симптомы ГЭРБ?

Часто люди с ГЭРБ замечают, что у них регулярно возникает изжога в груди или животе. Это может длиться до пары часов.Многие замечают, что изжога усиливается после еды.

Срыгивание — когда пища и жидкость, содержащие желудочную кислоту, снова попадают в горло или рот — также является признаком ГЭРБ. Но, как и изжога, случайное срыгивание характерно для всех.

Другие симптомы ГЭРБ включают:

• боль, саднение в горле или хриплый голос
• частый кислый привкус кислоты, особенно в положении лежа
• Чувство отрыжки кислотой в рот
• Проблемы с глотанием
• ощущение, что еда застряла в горле
• чувство удушья, которое может разбудить кого-то
• сухой кашель
• неприятный запах изо рта

Что вызывает ГЭРБ?

ГЭРБ возникает, когда кислое содержимое желудка перемещается назад в пищевод.Пищевод — это трубка, по которой пища и жидкости переносятся изо рта в желудок. Он отделен от желудка небольшой мышцей (сфинктер пищевода , ). Эта мышца открывается и позволяет пище и жидкости попадать в желудок и закрывается, чтобы пища и жидкость не просачивались обратно в пищевод.

ГЭР и ГЭРБ возникают, когда мышца расслабляется в неподходящее время или не закрывается должным образом.

Это может происходить по разным причинам:

• У некоторых людей мышцы не напрягаются должным образом.
• В других случаях он не закрывается достаточно быстро или в нужное время, позволяя содержимому желудка вымываться обратно.
• Если человек ест слишком много, желудок может растянуться настолько, что мышцы не смогут работать должным образом.

Никто точно не знает, почему люди заболевают ГЭРБ. Врачи знают, что некоторые вещи могут ухудшить ГЭРБ, включая ожирение, употребление алкоголя и беременность.

Некоторые продукты питания и лекарства могут усугубить симптомы ГЭРБ. У многих людей эти продукты вызывают симптомы:

• цитрусовые
• шоколад
• напитки или продукты, содержащие кофеин
• Жирные и жареные продукты
• чеснок и лук
• мята перечная
• острые блюда
• продуктов на томатной основе, таких как соус для спагетти, чили и пицца

Как диагностируется ГЭРБ?

Сообщите родителям и обратитесь к врачу, если у вас есть изжога, которая не проходит, или какие-либо другие симптомы ГЭРБ в течение некоторого времени.

Врач проведет осмотр и спросит о ваших симптомах. Если врач подозревает ГЭРБ, вы можете обратиться к детскому гастроэнтерологу. Это врач, который лечит детей и подростков с проблемами желудочно-кишечного тракта.

Врачи иногда назначают эти тесты для диагностики ГЭРБ или исключения других возможных проблем:

• Рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Этот специальный рентгеновский снимок может показать жидкую заднюю часть пищевода, раздражение или сужение пищевода, а также любые проблемы с верхними отделами пищеварительного тракта.Для теста вы проглотите небольшое количество меловой жидкости (бария). Эта жидкость появляется на рентгеновском снимке и показывает процесс глотания.
• Сканирование опорожнения желудка (сканирование молока). Это может помочь показать, не слишком ли медленно опорожняется желудок человека, что может повысить вероятность рефлюкса. Этот тест проводится либо путем питья молока, в котором есть индикатор, либо путем употребления омлета с добавлением индикатора. Специальная машина, не использующая радиацию, может обнаружить индикатор, чтобы увидеть, куда он идет и как быстро он опорожняет желудок. .
• Верхняя эндоскопия (произносится: эн-ДАС-ко-пи). Врачи изучают пищевод, желудок и часть тонкой кишки с помощью крошечной оптоволоконной камеры. Они также могут взять небольшой образец ткани (биопсию) слизистой оболочки пищевода, чтобы исключить или найти другие проблемы. Большинству пациентов вводят анестезию, и они «спят», когда проводится эта процедура.
  
• 24-часовое исследование датчика импеданса-ph. Это наиболее точный способ определить рефлюкс и его частоту.Тонкая гибкая трубка проходит через нос в пищевод. Наконечник находится чуть выше сфинктера пищевода в течение 24 часов, чтобы проверить уровень кислоты в пищеводе и обнаружить любой рефлюкс.

Как лечится ГЭРБ?

Лечение ГЭРБ зависит от тяжести симптомов. Для некоторых людей лечение может просто включать изменение образа жизни, например изменение того, что они едят или пьют. Остальным нужно будет принимать лекарства. В очень редких случаях, когда ГЭРБ особенно тяжелая, врач порекомендует операцию.

Эти изменения в образе жизни могут помочь облегчить симптомы ГЭРБ или даже предотвратить заболевание:

• бросить курить
• отказ от алкоголя
• худеем при избыточном весе
• есть небольшими порциями
• В свободной одежде
• отказ от газированных напитков
• отказ от продуктов, вызывающих рефлюкс

Также может помочь не ложиться в течение 3 часов после еды и не есть за 2–3 часа перед сном.Иногда врачи также рекомендуют поднять изголовье кровати на 6-8 дюймов. Однако, прежде чем начать капитальный ремонт спальни, поговорите со своим врачом и родителями о том, какое положение для сна лучше всего подходит вам.

Если симптомы не исчезнут, врачи могут прописать лекарство, например:

• H ₂ блокаторы, которые могут помочь блокировать выработку желудочной кислоты
• ингибиторы протонной помпы, уменьшающие количество кислоты, которую производит желудок
Прокинетики
• , которые помогают сфинктеру пищевода лучше работать и быстрее опорожнять желудок.Это может предотвратить эпизоды рефлюкса.

Некоторым подросткам врачи советуют комбинировать лекарства для контроля различных симптомов. Например, люди, у которых появляется изжога после еды, могут попробовать принимать как антациды, так и блокаторы H ₂ . Сначала антацид нейтрализует кислоту в желудке, а блокатор H ₂ действует на выработку кислоты. К тому времени, когда антацид перестанет действовать, блокатор H ₂ прекратит выработку кислоты.

Здоровые подростки редко нуждаются в хирургическом вмешательстве.Если это так, то типичное хирургическое лечение ГЭРБ называется фундопликацией (произносится: фун-до-пли-КАЙ-шун). Во время операции верхняя часть желудка оборачивается вокруг нижнего сфинктера пищевода, чтобы укрепить сфинктер и предотвратить рефлюкс. Фундопликация используется у людей всех возрастов, даже у младенцев с тяжелой формой ГЭРБ.

Что еще мне нужно знать?

Ранняя диагностика и лечение могут помочь уменьшить или даже остановить неприятные симптомы ГЭРБ. Без лечения ГЭРБ может вызвать необратимое повреждение пищевода.

Вероятно, вы обнаружите, что один из самых простых способов облегчить жизнь с ГЭРБ — это избегать вещей, которые вызывают у вас симптомы. Некоторым людям придется ограничить употребление определенных продуктов; другим, возможно, придется полностью отказаться от них. Все зависит от ваших симптомов.

Поначалу может быть трудно отказаться от газированных напитков или любимой еды. Но через некоторое время многие люди обнаруживают, что чувствуют себя настолько лучше, что не пропускают проблемные продукты так сильно, как думали.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) / изжога | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое ГЭРБ?

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — расстройство пищеварения.Это вызвано, когда желудочный кислота из желудка течет обратно в пищевод (пищевод).

Изжога — наиболее частый симптом ГЭРБ.

Что вызывает ГЭРБ?

ГЭРБ происходит, когда желудочная кислота из желудка попадает в пищевую трубку. (пищевод).

А мышца в нижней части пищевода открывается, чтобы пропустить пищу из нижней части пищевода в желудок.И он закрывается, чтобы еда оставалась в желудке. Эта мышца называется в нижний сфинктер пищевода (НПС). Когда ваш LES расслабляется слишком часто или слишком долго, кислота попадает в пищевод. Это вызывает изжогу и может вызвать повреждение.

Некоторые проблемы образа жизни, которые могут вызвать ГЭРБ, могут включать:

• Избыточный вес
• Переедание
• Употребление в пищу таких продуктов, как цитрусовые, шоколад и жирные или острые продукты
• Имея кофеин
• Распитие алкоголя
• Курение
• Использование аспирин и безрецептурные обезболивающие и жаропонижающие.К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и напроксен.

Некоторые Проблемы со здоровьем, которые могут вызвать изжогу или сделать ее более вероятной, могут включать:

• Набухание слизистой оболочки желудка (гастрит)
• Болезненный язвы на слизистой оболочке желудка или пищевода или в первой части тонкий кишечник (двенадцатиперстная кишка)
• An аллергическое состояние пищевода (эозинофильный эзофагит)

Кто подвержен риску ГЭРБ?

Вы можете подвергнуться большему риску ГЭРБ, если вы:

• Есть часть вашего желудка выскользнет из брюшной полости рядом с пищеводом (перерыв в пищеводе). грыжа)
• Имеете слабый нижний сфинктер пищевода или LES
• Страдают ожирением
• Беременны
• Использование некоторые лекарства, такие как аспирин или безрецептурные обезболивающие и жаропонижающие, такие как в виде НПВП
• Дым или пассивное курение
• Напиток алкоголь
• старше

Каковы симптомы ГЭРБ?

Изжога, также называемая кислотным расстройством желудка или кислотным рефлюксом, является наиболее частым симптомом. из ГЭРБ.Изжога — это жгучая боль в груди, которая начинается за грудиной и перемещается вверх на шею и горло. Это может длиться до 2 часов. Часто становится хуже после ты есть. Лежание или наклоны также могут вызвать изжогу. Еще один частый симптом ГЭРБ снова приносит проглоченную пищу ко рту (срыгивание). Некоторые люди могут имеют проблемы с глотанием.

Изжога не является симптомом ГЭРБ у большинства детей младше 12 лет, а у некоторые взрослые.У них может быть сухой кашель, симптомы астмы или проблемы с глотанием. вместо.

каждый симптомы у человека могут отличаться. Симптомы ГЭРБ могут быть вызваны другими проблемами со здоровьем. Всегда посоветуйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы быть уверенным.

Как диагностируется ГЭРБ?

Кому узнайте, есть ли у вас ГЭРБ, ваш лечащий врач проведет медицинский осмотр и спросит о вашем прошлом здоровье.Некоторых людей с типичными симптомами можно лечить без дополнительных тестирование.

Другое тесты на ГЭРБ могут включать:

• Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, также называемая бариевой ласточкой. Этот тест исследует органы верхней части пищеварительной системы. Он проверяет пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).Вы проглотите металлическую жидкость под названием барий. Барий покрывает органы так, что они можно увидеть на рентгеновском снимке.
• Верхний эндоскопия или ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Этот тест рассматривает подкладку или внутри пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В этом тесте используется тонкий, освещенный трубка (эндоскоп). На одном конце трубки есть камера.Трубка вставлена ​​в рот и горло, пока вы находитесь под седативным действием. Затем он попадает в пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Ваш лечащий врач может увидеть эти органы изнутри. Они также могут при необходимости возьмите небольшой образец ткани (биопсию).
• Бернштейн контрольная работа. Этот тест помогает определить, вызваны ли ваши симптомы кислотой в вашем организме. пищевод.Тест проводится путем капания слабой кислоты через трубку, помещенную в ваш пищевод, чтобы увидеть, вызывает ли это те же симптомы. Проба Бернштейна проводится редко. сейчас же.
• Манометрия пищевода. Этот тест проверяет силу мышц пищевода. Он может увидеть, есть ли у вас проблемы с обратным потоком жидкости (рефлюкс) или глотанием. В через ноздрю, затем в горло и в пищевод.Трубка проверяет, сколько давление на мышцы пищевода, когда они находятся в состоянии покоя.
• pH мониторинг. Этот тест проверяет pH (уровень кислоты) в пищеводе. Тонкий, пластиковая трубка вводится в ноздрю, в горло и в пищевод. В пробирке есть датчик, измеряющий уровень pH. Другой конец трубки за пределами вашего тело прикреплено проволокой к небольшому монитору, который регистрирует уровень pH от 24 до 48 часов.В это время вы можете пойти домой и заняться своими обычными делами. Вы будете необходимо вести дневник любых симптомов, которые вы чувствуете, а также пищи, которую вы едите. Ваш pH показания проверяются и сравниваются с вашей активностью за этот период времени. Другой метод заключается в том, чтобы прикрепить капсулу размером с ластик для карандашей к подкладке. внутри пищевода во время ФГДС. Это отправляет данные pH по беспроводной сети на приемник, который можно носить на запястье или в другом месте.Капсула отваливается примерно через 5 дней. и проходит в вашем стуле.
• Тестирование импеданса. Этот тест способен увидеть рефлюкс кислоты, а также некислотной жидкости и воздуха. Это можно сделать с помощью pH мониторинг.

Как лечится ГЭРБ?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

В Во многих случаях изменение диеты и образа жизни может помочь уменьшить симптомы ГЭРБ. Всегда чек об оплате проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем вносить какие-либо изменения.

Если у вас ГЭРБ, будьте осторожны с тем, что вы едите и пьете. Не слишком много эти:

• Жареный и жирная пища
• Мята перечная
• Шоколадный
• Спирт
• Цитрус фрукты и соки
• Помидор товары
• Напитки с кофеином, например кофе, газированные напитки и энергетические напитки

Вы Так же следует:

• Есть меньшие суммы
• Нет переедать
• Выйти курение
• Нет пить слишком много алкоголя
• Подождите через несколько часов после еды, прежде чем лечь или лечь спать
• проиграть вес при необходимости
• Поднять изголовье кровати 6 дюймов.(Для этого кладут кирпичи, шлакоблоки или стояки кровати под ножками у изголовья). Также можно использовать подушку типа «клин» спать, чтобы поднять (приподнять) грудь и голову над уровнем живота.

Проверьте лекарства, которые вы принимаете. Некоторые могут вызвать проблемы с подкладкой вашего желудок или пищевод. Вы также можете поговорить со своим врачом о:

• Принимая лекарства для снижения кислотности желудочного сока (антациды)
• Принимая лекарства, называемые h3-блокаторами и ингибиторами протонной помпы.Принимая эти лекарства перед едой может остановить изжогу.
• Принимая лекарства, которые помогают избавиться от пищи из желудка (лекарства, способствующие моторике). Ты для этого понадобится рецепт. Но эти лекарства редко используются для лечения рефлюксная болезнь, если нет других проблем.
• Имея операция называется фундопликацией.Иногда это делается для того, чтобы пищевод оставался в в нужном месте и для остановки обратного потока жидкости (рефлюкса).

Какие возможные осложнения ГЭРБ?

Если ГЭРБ не лечить, это может привести к другим проблемам со здоровьем. Сюда могут входить:

• Эзофагит. Это раздражение пищевода, вызванное кислотой в содержимом желудка.
• Сужение пищевода, также называемое стриктурами. Это может затруднить глотание.
• Проблемы с дыханием. Это происходит, когда содержимое желудка из пищевода попадает в легкие.
• Пищевод Барретта. Это влияет на слизистую оболочку пищевода. В некоторых случаях это может привести к поражению пищевода. рак.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить ГЭРБ?

Некоторые из той же диеты и образа жизни изменения, которые используются для лечения ГЭРБ, также могут помочь предотвратить его.

Жизнь с ГЭРБ

Ваш лечащий врач посоветует вам, как управлять симптомами ГЭРБ. В большинстве случаев вам нужно будет внести некоторые изменения в диету и образ жизни, чтобы боль при ГЭРБ не будет мешать вашей обычной деятельности.

Когда мне следует позвонить в медицинское учреждение провайдер?

Позвоните своему врачу, если:

• Ваши симптомы ГЭРБ не улучшаются после лечения, или они становиться хуже
• У вас появились новые симптомы
• Вы начинаете рвать
• У вас непроизвольная потеря веса
• У вас проблемы или боль при глотании
• У вас новый кашель или затрудненное дыхание
• У вас небольшое количество крови в рвоте или стуле

Позвоните 911

Позвонить 911 или обратитесь в ближайший отделение неотложной помощи, если произойдет что-либо из этого:

• У вас большое количество крови в рвоте или табурет
• У вас серьезные проблемы с дыханием
• Вы чувствуете слабость или обморок

Основные сведения о гастроэзофагеальной рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

• GERD — это расстройство пищеварения.Это вызвано поступлением желудочного сока из желудка обратно. вверх в пищевод (пищевод).
• Изжога — наиболее частый симптом ГЭРБ.
• Некоторые Проблемы образа жизни, которые могут вызвать ГЭРБ, включают избыточный вес, переедание, наличие кофеин и алкоголь, а также употребление шоколада и острой пищи.
• Есть Это несколько тестов, которые можно сделать, чтобы узнать, есть ли у вас ГЭРБ.
• Если это без лечения, ГЭРБ может привести к другим проблемам со здоровьем.
• Изготовление изменение диеты и образа жизни может помочь уменьшить симптомы ГЭРБ. Некоторые лекарства могут также помочь уменьшить симптомы.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и вспомнить, что ваш провайдер говорит тебе.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает ваш провайдер. ты.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знать, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не сдадите анализ или процедура.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Патофизиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: подвижность желудочно-кишечного тракта онлайн

Нормальная физиология

Дистальный отдел пищевода проходит через диафрагмальный перерыв, который обычно формируется правой ножкой диафрагмы. В результате диафрагма может функционировать как «внешний сфинктер», сжимая желудочно-пищеводный переход; это сжатие увеличивает давление LES на 10–100 мм рт. ст. при каждом вдохе, в зависимости от интенсивности вдоха. ^{107, 108} Повышение внутрибрюшного давления также увеличивает давление LES, частично за счет сокращения диафрагмы. ¹⁰⁹ Нижняя часть диафрагмы расслабляется при глотании и TLESR, а также при отрыжке и рвоте. Расслабление бедренной части во время TLESR увеличивает вероятность гастроэзофагеального рефлюкса, особенно при низком давлении LES.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы диафрагмальный сфинктер удален от гастроэзофагеального перехода и, следовательно, теряет свою способность действовать как антирефлюксный механизм.

Диафрагмально-пищеводная связка

Диафрагмально-пищеводная связка — это отдельная структура, которая прикрепляет желудочно-пищеводный переход к диафрагме. Он растягивается при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (рис. 6) (рис. 7). Его отношение к ГЭРБ было предметом споров на протяжении многих лет. ^{110, 111, 112} Тем не менее, его структура и расположение являются хорошими аргументами для будущих исследований для изучения его функциональной роли и природы антирефлюксной хирургии, которая будет учитывать эту роль. ⁵⁷

«Связка» имеет два слоя: тонкий слой, исходящий от эндоторакальной фасции, и более толстое периферическое продолжение поперечной (эндоабдоминальной) фасции. Перед попаданием в стенку пищевода образуются два листка. Более тонкий нижний лист идет каудально и прикрепляется к стенке пищевода чуть выше угла His, тогда как верхний более толстый лист проходит краниально, чтобы слиться с адвентицией пищевода над диафрагмой. Связка состоит из большого количества коллагеновых и эластичных волокон и нескольких вкраплений гладких мышечных клеток.Верхний лист прочно прикреплен к пищеводу с помощью коллагеновых расширений, которые проникают до уровня подслизистой основы, тогда как нижний лист сливается только с адвентицией. С возрастом листья становятся несколько истонченными, нижний — в большей степени, и этот лист может исчезнуть.

Структура и прикрепление связки обеспечивают логическую основу для ее потенциальной функции. Его эластичные свойства и прочное прикрепление, в первую очередь, будут служить для ограничения смещения пищевода в грудную клетку и втягивания его обратно в исходное положение, минимизируя при этом окружное вытяжение в области LES.Ослабление связки с возрастом может способствовать развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Некоторые сведения о грыже пищеводного отверстия диафрагмы и ее связи с ГЭРБ сделаны выше. Вкратце, (1) рефлюкс облегчается наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, причем рефлюкс увеличивается по мере увеличения размера грыжи. ^{92, 95, 113, 114, 115, 116} (2) Давление НПС снижается, а податливость НПС и площадь поперечного сечения увеличиваются у пациентов с ГЭРБ, и наиболее эффективны у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. ^{106, 117} (3) Комбинация сфинктера низкого давления и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы наиболее часто встречается у пациентов с тяжелым эзофагитом и его осложнениями, хотя наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы само по себе также сигнализирует о наличии повышенного рефлюкса и др. тяжелый эзофагит. ^{115, 118} (4) Пищеводный клиренс кислоты снижается при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. ^{119, 120}

Механизмы, посредством которых грыжа пищеводного отверстия диафрагмы связана со снижением давления НПС, уменьшением кислотного клиренса и повышенным рефлюксом, многочисленны и не полностью изучены: (1) Низкое давление НПС частично является результатом удаления наружный диафрагмальный сфинктер, ¹⁰⁶ и, кроме того, от воспалительного воздействия на внутренние мышцы сфинктера и их иннервацию (см. ниже).(2) Хотя физиологическая причина увеличения доли TLESR, связанных с рефлюксом у пациентов с ГЭРБ, неизвестна, механизм может быть связан с наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. ^{92, 95} Частота и количество явлений общей полости TLESR уменьшаются после антирефлюксной репарации фундопликации, возможно, из-за изменения афферентных механизмов фундального и блуждающего нерва, которые индуцируют TLESR. ^{121, 122, 123} (3) Грыжа действует как резервуар, диафрагма улавливает в ней кислоту, обеспечивая повторный рефлюкс кислоты и, возможно, повышенную склонность к воспалению кардии (кардит). ^{124, 125} (5) Растяжение нижнего плеча диафрагмально-пищеводной связки потенциально может привести к периферическому вытяжению нижнего предсердия, особенно у молодых пациентов, до того, как с возрастом произойдет дегенерация связки. ⁵⁷

Механизмы защиты слизистой оболочки и воспаление

При гастроэзофагеальном рефлюксе большая продолжительность воздействия на пищевод pH <4 приводит к увеличению тяжести эзофагита и его осложнений (рис. 7). ^{5, 48} Как LES-механизмы, вызывающие избыточный кислотный рефлюкс, так и нарушения моторики пищевода, которые приводят к длительному воздействию кислоты на слизистую оболочку, влияют на продолжительность воздействия.

Воспаление: LES и моторика пищевода

Как отмечалось выше, некоторые заболевания, такие как склеродермия, могут привести к ГЭРБ через повреждение нервного контроля и мышц, что приводит к гипомоторности LES и тела пищевода. Чаще всего наличие воспаления слизистой оболочки и стенки пищевода связано со снижением давления LES и моторики пищевода, что может повлиять на кислотную нагрузку на слизистую оболочку за счет увеличения рефлюкса и замедленного клиренса пищевода. ¹²⁶ В организме часто наблюдается снижение амплитуды первичных и вторичных перистальтических волн и нарушение перистальтики. Также могут возникать нерегулярные схватки. ^{20, 118, 126, 127, 128, 129, 130} Возникает порочный круг (рисунок 2). Как низкое давление LES, так и нарушение моторики пищевода более распространены и выражены у пациентов с более тяжелым эзофагитом, но из-за порочного круга неясно, какая телега, а какая лошадь.

Тем не менее, накапливаются доказательства того, что воспаление влияет на нервы и мышцы, изменяя LES и моторику тела пищевода. По-видимому, задействованы как снижение холинергических возбуждающих, так и усиление нитрергических и других тормозных механизмов. Эта комбинация приведет к пониженной подвижности. В исследованиях участвовала только круговая мышца, но не праща.

Уменьшение холинергического возбуждения может иметь блуждающий компонент. ¹³¹ Эксперименты на животных и исследования ткани LES человека демонстрируют снижение местного холинергического возбуждения, ^{132, 133, 134} и значительные изменения в запасах кальция ¹³⁵ и во внутриклеточных путях, которые опосредуют тонус и возбуждение. сокращение сцепления в ответ на ацетилхолин (ACh). ¹³⁶ В частности, задействованы простаноиды. Медиаторы воспаления, такие как интерлейкин-1B (IL-1B), и увеличение количества активных форм кислорода (например, H ₂ O ₂ ) связаны с увеличением простагландина E ₂ (PGE ₂ ) и изоформы PGE. ₂ . Простагландин E ₂ расслабляет LES, тогда как изоформа PGE ₂ блокирует сокращение, опосредованное простагландином F _2a (PGF _2a ). ¹³⁷ Простагландин E _2a вместе с тромбоксаном A ₂ / B ₂ важны для поддержания тонуса LES, а блокада активности PGE _2a дополнительно снижает тонус LES. ¹³⁸ Недавние исследования также показывают, что воспаление индуцирует выработку IL-6 в слизистой оболочке и что IL-6, но не (IL-1B), приводит к увеличению H ₂ O ₂ в мышцах. ¹³⁹ H ₂ O ₂ , по-видимому, является основным виновником, вызывающим повышение фактора активации тромбоцитов (PAF) и PGE ₂ , оба из которых могут действовать, уменьшая как высвобождение ACh ¹⁴⁰ , так и LES мышечный тонус. ¹⁴¹ Более ранние исследования показали, что ингибирование синтеза простагландинов с помощью индометацина предотвращает или корректирует связанную с эзофагитом гипотензию LES, предположительно за счет снижения PGE ₂ . ¹⁴² Пищеводный IL-8 также увеличивается при рефлюкс-эзофагите и предположительно усиливает перенос нейтрофилов. ¹⁴³

В дополнение к простаноидным эффектам воспаление связано с повышенным содержанием NO в тканях пищевода ^{134, 144} и свидетельствует о повышенной активности ингибирующей нитрергической иннервации. ^{132, 134} Эти изменения также приводят к низкому давлению LES и снижению подвижности тела пищевода.

Интересно, что инфузия кислоты вызывает укорочение пищевода ¹⁴⁵ в ответ на медиаторы воспаления, ¹⁴⁶ и NO сокращает продольные гладкие мышцы пищевода. ¹⁴⁷ Эти ответы на кислоту и вызванное кислотой воспаление были предложены как потенциальные факторы, способствующие развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Сенсорные механизмы и симптомы

Хотя кислотные или воспалительные медиаторы считаются предполагаемыми инициаторами пищеводных симптомов, механизмы, посредством которых они получают доступ к сенсорным путям и впоследствии вызывают симптомы либо напрямую, либо через другие события, такие как ненормальное сокращение мышц, остаются предметом изучения. споры, предположения и исследования. ^{49, 148, 149} В этой области остается ряд вопросов: (1) Почему пациенты испытывают изжогу при отсутствии аномального воздействия кислоты или эзофагита (НЭРБ)? ^{150, 151} (2) Почему у некоторых пациентов с тяжелым эзофагитом и такими осложнениями, как пищевод Барретта, изжога отсутствует или небольшая? ¹⁵² (3) Является ли висцеральная гиперчувствительность периферической и / или центральной, гипералгезией или аллодинией? ^{152, 153, 154, 155, 156} (4) Возникают ли такие ощущения, как изжога, из-за аномальных сокращений, таких как длительные сокращения пищевода круговых или продольных мышц и / или растяжения, ^{156, 157, 158} и важен ли проксимальный рефлюкс? ^{2, 4} (5) Является ли дисфункция слизистой оболочки, которая вызывает аномальное сопротивление ткани, объяснением некоторых или всех противоречий? ¹⁴⁸ (6) Имеют ли значение возраст и пол пациентов? ^{159, 160, 161} (7) В какой степени НЭРБ является «функциональным» расстройством пищевода? ¹⁶²

Другие факторы

Опорожнение желудка .Опорожнение желудка, определенное недавно с помощью стандартизированной методики, подтверждает, что задержка опорожнения часто встречается у пациентов с ГЭРБ и присутствует у 26% пациентов на основании задержки через 4 часа. ¹⁶³ Есть убедительные причины полагать, что задержка опорожнения может привести к ГЭРБ, включая увеличение содержимого желудка, которое может увеличить частоту TLESR и секреции желудочной кислоты. ¹⁶⁴ Однако существует мало доказательств, подтверждающих этот вывод, поскольку у большинства пациентов нет задержки опорожнения желудка, и эта задержка, вероятно, является лишь усиливающим кофактором у меньшинства пациентов.Фактически, у некоторых пациентов с симптомами передней кишки задержка опорожнения желудка может быть связана со снижением постпрандиального рефлюкса. ¹⁶⁵ Точно так же у детей нет определенной взаимосвязи между задержкой опорожнения желудка и ГЭРБ, если нет других аномалий, таких как мальротация желудка. ^{166, 167}

Слюна и нейтрализация кислоты . Нейтрализация кислоты проглоченной слюной служит для «очистки» оставшейся кислоты после того, как болюс опорожняется из пищевода, и происходит поэтапно при каждом перистальтическом сокращении, вызванном глотанием. ¹⁶⁸ Секреция кислоты увеличивается как у здоровых субъектов, так и у пациентов с рефлюкс-эзофагитом, ¹⁶⁹ увеличение связано в первую очередь с появлением изжоги. ¹⁷⁰ Нет никаких доказательств того, что нарушение слюноотделения или кислотонейтрализующей способности способствует развитию ГЭРБ у обычного пациента. При заболеваниях, связанных с комплексом сухого кишечника, симптомы рефлюкса не усиливаются, ¹⁷¹ , хотя у некоторых таких пациентов снижение слюноотделения может быть связано с повреждением пищевода. ¹⁷²

Спящий режим . Хотя частота эпизодов рефлюкса снижается во время сна, ^{75, 173} многие физиологические изменения, которые происходят во время сна, способствуют развитию ГЭРБ. ^{89, 90} Эти изменения включают (1) повышенную секрецию кислоты, что также можно рассматривать как «ночной прорыв» у пациентов с ГЭРБ, получающих терапию протонной помпой ^{174, 175, 176} ; (2) заметное уменьшение кислотного клиренса с усилением проксимальной миграции из-за потери гравитационных эффектов в положении лежа на спине, ^{177, 178} снижение частоты глотания и, следовательно, первичной перистальтики, ^{179, 180} снижение слюны производство, ¹⁸¹ снижение восприятия изжоги ⁸⁹ ; и (3) изменения медленноволновой электрической активности желудка ¹⁸² , которые могут предрасполагать к уменьшению опорожнения желудка. ¹⁸³ Другие факторы, такие как апноэ во сне и его связь с ожирением, также связаны с ГЭРБ. ^{89, 184} Механизм этой взаимосвязи неясен и может быть связан с изменениями внутригрудного давления, связанными с апноэ, или с факторами, связанными с ожирением, такими как повышение внутрибрюшного давления и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. ^{185, 186}

Ожирение . Связь ожирения с ГЭРБ противоречива. Было обнаружено, что ожирение является фактором риска ГЭРБ, ¹⁸⁷ , а потеря веса может быть связана с улучшением симптомов ГЭРБ или не ¹⁸⁸ .Другое исследование не обнаружило связи ожирения с симптомами ГЭРБ. ¹⁹⁰ Любые отношения могут в значительной степени определяться наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у пациентов с ожирением. ¹⁸⁶

Генетика . Существует множество доказательств того, что существует наследственная тенденция к развитию ГЭРБ. ^{191, 192, 193} Доказательства получены в основном из эпидемиологических и семейных исследований ^{194, 195, 196, 197} и исследований близнецов. ^{198, 199} Многие вопросы остаются нерешенными, и это является стимулом для продолжения исследований: (1) ГЭРБ у детей и взрослых имеет как сходные, так и разные клинические особенности, которые будут влиять на генетические исследования. ²⁰⁰ (2) Может существовать предопределенная генетическая предрасположенность к развитию различных фенотипов ГЭРБ (НЭРБ, эрозивный эзофагит и пищевод Барретта). ¹⁹² Этот вопрос особенно важен для связи ГЭРБ с аденокарциномой пищевода. ^{197, 201} (3) Некоторая генетическая предрасположенность к развитию ГЭРБ, вероятно, связана с такими факторами риска, как ожирение и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. ^{202, 203} (4) Хромосомные детерминанты демонстрируют множество идентифицируемых взаимосвязей из-за множества факторов, вовлеченных в патогенез ГЭРБ. Например, картирование гена на хромосоме 13q14 было обнаружено у некоторых пациентов ²⁰⁴ , но не у других. ²⁰⁵

Рефлюкс-эзофагит

Обзор

Рефлюкс-эзофагит — одно из осложнений, которое может возникнуть в результате хронической изжоги и кислотного рефлюкса, также известного как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).Эзофагит — это воспаление, которое повреждает слизистую оболочку пищевода и часто вызывает болезненное или затрудненное глотание и боль в груди. Тип эзофагита, вызванного изжогой и кислотным рефлюксом / ГЭРБ, известен как рефлюкс-эзофагит.

Причины рефлюкс-эзофагита

Рефлюкс-эзофагит вызывается кислотным рефлюксом / ГЭРБ. Кислотный рефлюкс возникает, когда мышца нижнего сфинктера пищевода (НПС), расположенная в нижней части пищевода, ослабляется или ненормально расслабляется, позволяя кислоте течь обратно в пищевод.Частый кислотный рефлюкс может вызвать хроническое воспаление и повреждение пищевода.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

• Затрудненное глотание (дисфагия)
• Болезненное глотание (одинофагия)
• Боль в груди
• Проглоченная пища застревает в пищеводе
• Тошнота
• Рвота
• Боль в животе
• Кашель
• Снижение аппетита

Факторы, которые могут увеличить риск рефлюкса, также могут увеличить риск развития рефлюкс-эзофагита.

Факторы риска рефлюкса пищевода

• Ожирение
• Курение
• Беременность
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Употребление в пищу продуктов, вызывающих рефлюкс, например жирной пищи, продуктов на основе томатов, цитрусовых, кофеина, алкоголя, острой пищи, чеснока, лука, шоколада и мяты перечной

При отсутствии лечения рефлюкс-эзофагит может изменить структуру и функцию пищевода и привести к более серьезным осложнениям, таким как пищевод Барретта, стриктуры и рак пищевода.Ваш врач может диагностировать рефлюкс-эзофагит, выполнив верхнюю эндоскопию. Вы можете лечить рефлюкс-эзофагит, принимая безрецептурные лекарства, такие как антациды, антагонисты h3-рецепторов или ИПП, также известные как ингибиторы протонной помпы. Если эти лекарства не облегчают симптомы, врач может порекомендовать операцию. Вы также можете изменить образ жизни, чтобы облегчить симптомы рефлюкс-эзофагита.

Изменения образа жизни при рефлюкс-эзофагите

• Избегайте продуктов, вызывающих кислотный рефлюкс
• Поддержание здорового веса
• Бросить курить
• Не ложитесь после еды

.