Результат пробы манту: Вакцинация и иммунопрофилактика

ПРОБА МАНТУ — ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА У ДЕТЕЙ

Вторник,  12  Март  2019

Реакция Манту — широко применяется для выявления туберкулеза у лиц, для которых более эффективная флюорография может быть опасной (беременные и дети). 

В детском возрасте анализ проводится ежегодно; в некоторых случаях исследование может назначаться чаще, 2-4 раза в год. 

Результаты пробы Манту позволяют выявить: 

• носителей закрытой формы туберкулеза, не имеющей внешних проявлений; 
• больных, инфицирование у которых произошло более 1 года назад; 
• первично инфицированных больных; 
• детей, на которых не подействовала вакцина БЦЖ, введенная при рождении. 

По закону ребенок должен получить реакцию Манту ежегодно, начиная с возраста 1 год. Предыдущие результаты играют роль при определении виража реакции — изменения размера папулы.

Необходимо также проведение пробы Манту детям перед ревакцинацией БЦЖ. Прививка может быть сделана только детям с отрицательной реакцией на туберкулин. 

В группу риска по заболеванию туберкулезом попадают следующие дети: 

• не вакцинированные прививкой БЦЖ из-за противопоказаний или по желанию родителей; 
• имеющие диагностированный сахарный диабет, язву органов ЖКТ, гематологические болезни, ВИЧ-инфекцию или СПИД; 
• принимающие системные гормональные препараты в течение 1 месяц и более. 

Особенности проведения процедуры 

Массовое проведение туберкулиновой пробы осуществляется с использованием 2 ТЕ препарата — внутрикожно вводится 0,1 мл водного раствора туберкулина. 

1. Используется одноразовый инсулиновый шприц объемом 1 мл. 

2. Игла должна быть короткой, тонкой, с косым срезом. 

3. Медсестра должна проверить состав и срок годности препарата. 

4. Ребенок должен находиться в положении сидя. 

5. Рука, в которую вводится препарат, должна меняться каждый год — по четным годам проба делается на правой руке, а по нечетным — на левой. 

6. Препарат вводится в кожу внутренней поверхности средней трети предплечья. 

7. Перед введением иглы кожа должна быть обработана 70% медицинским спиртом. 

8. Сразу после введения на коже образуется первичная папула диаметром 7-9 мм, белого цвета. Папулу не следует заклеивать пластырем или обрабатывать антисептиком. Нельзя чесать, тереть, ковырять место укола. Маленькие дети иногда интересуются пуговкой, которая появилась у них на руке после Манту. Они начинают её чесать или тереть. Родителям нужно следить, чтобы этого не было. 

9. Нельзя давать ребенку продукты питания или напитки, которые могут вызвать у него аллергическую реакцию: новые продукты, которые малыш раньше не пробовал, продукты на которые у малыша раньше была аллергия, продукты с высокой аллергенностью: шоколад, апельсины, клубнику и т.

д. 

Оценка результатов 

Проводится оценка через 72 час. после проведения пробы Манту. 

Определяется характер аллергии, которая может проявляться следующим образом: 

1. Область гиперемии — это может быть как признаком иммунного ответа, так и обычным раздражением кожи из-за введения иглы. 
2. Папула — классический признак активности антител, которые аккумулируются внутри кожи. 
3. Вытекание инфильтрата из места инъекции, участки некроза — признаки активной формы туберкулеза, сопровождаются папулой большого размера. 

Измеряется только папула; для этого используется прозрачная мягкая линейка. Замеры проводятся по поперечной оси предплечья. 

Если папулы нет, может быть измерена область покраснения. Необходимости в этом, однако, нет — в любом случае отсутствие уплотнения говорит об отрицательном результате пробы. 

Интерпретация полученных результатов довольно проста: если реакция на туберкулин есть, значит, ребенок контактировал с палочкой Коха, если ответ отрицательный, значит, иммунитет незнаком с микобактериями. Как следствие, у детей, вакцинированных от туберкулеза, обязательно должна быть положительная проба Манту. Отрицательная реакция не является нормой и говорит либо о неэффективности прививки, либо о серьезных нарушениях иммунитета. О слабой эффективности вакцины БЦЖ говорит сомнительный результат реакции Манту — появление папулы размером до 5 мм. Положительный результат может быть разным; норма размера папулы зависит от возраста и, соответственно, срока, прошедшего после вакцинации. 

Реакция может быть такой: 

• Отрицательная. Если какие-либо покраснения, увеличения в районе укола отсутствуют. 
• Сомнительная, спорная. Если имеется покраснение (гиперемия) или папула размером не более 2-4 мм. В этой ситуации доктор, оценив общее состояние ребенка и посмотрев его медицинскую карту, может как приравнять результат к отрицательному, так и назначить дополнительные диагностические исследования. 
• Положительная. Слабовыраженный результат определяется, если размер папулы от 5 до 9 мм. Средневыраженный результат — папула имеет размеры от 10 до 14 мм. Выраженный результат— папула в поперечнике более 15 -16 мм. 
• Чрезмерная. Размер папулы при таком результате всегда более 17 мм. Кроме этого наблюдается общая реакция организма — увеличение лимфатических узлов, появление язвочек на коже, признаки воспалительного процесса в самой папуле. Такой результат в высокой долей вероятности может говорить о развивающемся туберкулезе. 

Что делать после получения результатов пробы?

Клиника «Детский доктор»

Вопросы, связанные с вакцинацией, порождают в интернете настоящую истерию. В список «нежелательных» родители почему-то внесли известную с детства «пуговку» — пробу Манту. Говорят, что для растущего организма она вредна, что ее результаты нельзя считать достоверными и призывают всех писать «отказ». Но делая это, взрослые забывают, что выбирают за ребенка, который пока за себя постоять не может.

Врачи советуют руководствоваться только достоверной информацией, отбросить страхи и развеять все мифы о реакции Манту.

МИФ №1. 

МЫ НЕ ОБЩАЕМСЯ С БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ, ЗНАЧИТ, ПРОБА МАНТУ НАМ НЕ НУЖНА

Для современного человека туберкулез — реальная угроза. Человек с открытой формой этого заболевания выделяет 20 миллиардов палочек Коха в день! Эта палочка очень тяжелая, ее не сдувает ветром, она даже способна проникать в бетон на 20 сантиметров и жить в уличной пыли до трех месяцев. Так больной, чихнувший в общественном месте, может заразить площадь в 2-3 квадратных метра! Об этом нужно помнить, посещая с ребенком театр, торговые центры и другие общественные места.

МИФ №2. 

РЕАКЦИЯ МАНТУ – ЭТО ПРИВИВКА

Проба Манту не является прививкой! Это специальный тест, который проводят, чтобы проверить наличие иммунитета после вакцинации БЦЖ. Этот тест позволяет вовремя выявить заражение туберкулезом. В нашей стране проба Манту делается 1 раз в год, начиная с возраста 12 месяцев. Делать ее рекомендуется регулярно, вне зависимости от результатов предыдущих реакций.

 

МИФ №3. 

В РОДДОМЕ РЕБЕНКУ ДЕЛАЛИ ПРИВИВКУ БЦЖ. ЗАЧЕМ ЕЩЕ МАНТУ?

Манту — это аллергопроба, а БЦЖ — вакцинопрофилактика. Она не предотвращает инфицирование, но сводит к минимуму риск заболеть тяжелыми формами туберкулеза. БЦЖ в нашей стране делают с 1961 г. До этого свыше 3 000 человек в год умирали от туберкулезных менингитов. Теперь это единичные случаи.

 

МИФ №4. 

ПРОБА МАНТУ МОЖЕТ СПРОВОЦИРОВАТЬ РАЗВИТИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА

Туберкулин, который содержится в вакцине, не содержит живых микобактерий. В его состав входят только продукты их жизнедеятельности, по сути — белок. Спровоцировать какое-либо заболевание он не может, поскольку отсутствует возбудитель.

МИФ №5.

 

МАНТУ — ПЕРЕЖИТОК ПРОШЛОГО. ЛУЧШЕ ДИАСКИНТЕСТ.

Диаскинтест работает по тому же принципу, что и реакция Манту, но дает положительный результат только в том случае, если человек действительно заражен или болеет туберкулезом. При всех своих плюсах он не может заменить традиционную реакцию Манту, поскольку не показывает поствакцинный иммунитет БЦЖ. Вот почему без реакции Манту, полагаясь только на Диаскинтест, мы не сможем провести ребенку ревакцинацию БЦЖ в 7 и в 14 лет. Следовательно, Диаскинтест хорош только как дополнительный метод обследования.

 

Информация о заболевании » Государственное бюджетное учреждение здравоохранения

Информация о заболевании

Туберкулез  сегодня остается серьезной проблемой как для всего мира, так и для Российской Федерации, несущей биологические и экономические угрозы. По данным ВОЗ. Около трети населения всего мира инфицированы микобактерией туберкулеза. В мире ежегодно заболевает туберкулезом около 10 млн человек, один миллион среди них- дети. Туберкулез по-прежнему входит в число 10 основных причин смерти в мире, опережая по значимости вирус иммунодефицита человека и малярию.

Поражая в основном трудоспособное население (около 82% больных туберкулезом), туберкулез ложиться тяжким бременем, прежде всего на систему здравоохранения, оказывая неблагоприятное влияние на ВВП страны.

С 2000 года заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации снизилась на 46%, и составила в 2017 году 48,3 на 100 тыс. населения.

 

Основной, но не единственный путь передачи туберкулеза – воздушно-капельный. Входными воротами инфекции чаще всего являются дыхательные пути человека, в которые микобактерии туберкулеза поступают с частицами высохшей мокроты или с капельками слизи и мокроты, выбрасываемой больными при разговоре, кашле и чихании. От момента инфицирования – попадания микобактерий туберкулеза в организм и до клинического проявления болезни проходит длительное время: заболевание развивается постепенно и часто заболевший не предъявляет никаких жалоб.

В подавляющем большинстве случаев туберкулез поражает легкие, но могут проявляться так же и внелегочные формы.

Туберкулезу легких свойственно большое многообразие клинических симптомов, которые варьируют в широких пределах по выраженности и тяжести. К основным симптомам относятся: ухудшение сна и аппетита, быстрая утомляемость и раздражительность, снижение веса, слабость, потливость, озноб, повышенная температура.

Иногда может возникать кашель. Это может быть легкий кашель из-за раздражения бронхов или приступы кашля, когда выделяется мокрота и кровь.

При проникновении инфекции в кости может возникнуть костный туберкулез. Тогда, помимо общих симптомов появляются различные местные признаки болезни. При туберкулезе суставов конечностей ограничивается их подвижность, появляются боли при движении. При поражении позвоночника изменяются осанка и походка больного, и он быстро устает при движении.

Установить диагноз можно по данным рентгена и лабораторным методам исследования.

Важно выявить туберкулез в начальной его стадии. Если провести именно в это время необходимое лечение, то в большинстве случаев достигается полное и стойкое выздоровление. К сожалению, при массовом обследовании населения некоторые по тем или иным причинам уклоняются от рентгенологического контроля (флюорографии). Другие, даже испытывая неприятные ощущения, обращаются к врачу только спустя несколько месяцев после их появления. За это время они часто занимаются самолечение, под влиянием которого иногда может улучшиться самочувствие, уменьшится кашель, снизится температура. Однако процесс сохраняет свою активность или даже прогрессирует, и больной обращается к врачу лишь при значительном ухудшении состояния. Но тогда уже не редко обнаруживается распространенный, а иногда и запущенный процесс в легких в виде крупных или множественных туберкулезных очагов, а при их распаде выявляются полости (каверны). При этом в мокроте часто находят микобактерии и, таким образом, больной становится бацилловыделителем.

Основным методом ранней диагностики туберкулеза является регулярное флюорографическое обследование!

Флюорографией называется диагностический метод, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображение тканей и органов, отраженное от особого светящегося экрана.

Разработан способ был в конце девятнадцатого столетия, через год после обнаружения рентгеновских лучей.

Делать флюорографию в профилактических целях для выявления туберкулеза следует не реже одного раза в два года.

Чаще требуется проходить обследование людям, имеющим особые показания. Так, если в семье или в трудовом коллективе есть случаи туберкулеза, обследование назначается один раз в 6 месяцев. Такие же требования к работникам роддомов и туберкулезных диспансеров, лечебниц и санаториев.

Люди, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, например, бронхиальной астмой, диабетом, ВИЧ, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, также должны проходить флюорограмму раз в полгода.

Люди, отбывшие срок в местах лишения свободы, должны проходить обследование один раз в 6 месяцев.

Вне зависимости от срока, прошедшего с предыдущего обследования, делается оно лицам, у которых диагностируется туберкулез, призывникам в армию.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению флюорографии являются беременность и детский возраст до 15 лет.

В нашем учреждении флюорографическое обследование проводится на современных малодозных цифровых рентгеновских аппаратах.

 

«РОДИТЕЛЯМ о туберкулезе, прививке вакциной БЦЖ, аллергической пробе Манту», Диаскинтесте  или просто

«РОДИТЕЛЯМ»

Туберкулез относится к инфекционным заболеваниям, вызывается туберкулезной палочкой (бациллой Коха). Туберкулез чаще поражает органы дыхания, но встречаются и внелегочные формы туберкулеза. Могут поражаться лимфатические узлы, кожа, кости, почки, глаза, органы брюшной полости, центральная нервная система и т. д.

С начала 90-х годов констатируется неблагоприятная обстановка по туберкулезу как в России, так и в мире в целом. В 1993 году Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) объявила туберкулез проблемой глобальной опасности. В мире 16 млн человек больных туберкулезом, 3 млн ежегодно умирают от туберкулеза, 1/3 населения земли (2 млрд человек) инфицированы туберкулезной палочкой, т.е. являются ее носителями.

Заразиться туберкулезом можно от больного воздушно-капельным путем (при разговоре, чихании, кашле), при соприкосновении с вещами или предметами, загрязненными мокротой, слюной, содержащими возбудителя туберкулеза, т.к. бацилла Коха длительное время сохраняет свою активность во внешней среде. В жидкой мокроте палочка погибает в течение 5-6 месяцев. Даже в высохшем состоянии на различных предметах, белье, книгах и т.д. она в течение ряда месяцев может сохранять свои свойства и, попадая в благоприятные условия существования, способна вызвать заражение. От прямого солнечного света бактерии погибают через 10 минут, рассеянный свет убивает их в течение 5-7 дней. В грязном, темном помещении туберкулезные палочки сохраняют свою жизнеспособность очень долго.

В распространении инфекции могут представлять опасность животные (крупный рогатый скот), больные туберкулезом. Заражение происходит при приеме в пищу, чаще всего, молочных продуктов, не подвергшихся термической обработке.

Как уберечь ребенка от туберкулеза или значительно облегчить его страдания и обеспечить лучший исход болезни?

Вакцина БЦЖ.

Основное профилактическое средство от туберкулеза – прививка вакциной БЦЖ. Дети, привитые от туберкулеза, болеют в 15 раз реже и значительно легче, чем не привитые. Прививка защитит ребенка, прежде всего, от туберкулезного менингита и тяжелых распространенных форм болезни.

Прививка от туберкулеза проводится на 3-7 день жизни ребенка в роддоме при отсутствии медицинских показаний. Противопоказаниями к прививке против туберкулеза являются только те состояния ребенка, при которых повышается риск развития поствакцинальных осложнений. Их не много:вес ребенка менее 2000 г, острые проявления любых заболеваний и обострения хронических заболеваний, врожденный первичный иммунодефицит, злокачественные новообразования, применение препаратов, снижающих иммунитет и лучевой терапии. На месте введения вакцины постепенно (в течение 4-6 недель) возникают воспалительные изменения, иногда образуется небольшая язвочка. Это нормальное течение вакцинного процесса, не требующее ни каких вмешательств (смазывания, бинтования и т.д.). У большей части детей иммунитет сохраняется в течение 5-7 лет, поэтому в возрасте 7 и 14 лет детям с отрицательной реакцией на пробу Манту проводят прививку повторно.

Иммунитет вырабатывается не ранее чем через 2 месяца после прививки, поэтому, если возможен контакт с больным туберкулезом, на этот срок ребенка необходимо изолировать.

Если ребенок не был привит в роддоме, прививка проводится в поликлинике после снятия противопоказаний. До прививки и на период выработки иммунитета (2 мес.) необходимо ограничить круг взрослых, общающихся с ребенком и провести их обследование на туберкулез (флюорографию).

Если ребенок не привит до 6 мес. возраста, то важно провести ему туберкулиновую пробу Манту и если она будет положительной – проконсультироваться у фтизиатра.

Дети с хроническими заболеваниями нуждаются в вакцинации больше, чем здоровые, т.к. вакцинный процесс протекает, как правило, легко, незаметно для организма, а течение туберкулеза у таких детей, чаще всего, тяжелое и требует значительных усилий медицинских работников и самого больного на пути к выздоровлению.

Сейчас на волне модного антипрививочного поветрия, некоторые родители считают, что прививки – это вред. Пункт отказа четко прописан в нашем законодательстве, но таким родителям хочется сказать только одно – это ваш ребенок и именно вы берете на себя ответственность за отказ

Проба Манту.

Наименее безвредным методом диагностики туберкулеза у детей и подростков является постановка пробы Манту с 2 ТЕ. Проба манту должна ставиться ежегодно, начиная с 12 месячного возраста, абсолютно здоровым детям. Проба Манту безвредна для организма, но перенесенные острые вирусные и бактериальные инфекции, обострение хронических заболеваний могут повлиять на конечный результат. Поэтому пробу Манту рекомендуется проводить через 1 месяц после выздоровления ребенка.

Многие считают реакцию Манту прививкой, однако это не прививка, а кожная аллергическая проба, позволяющая выявить напряженность иммунитета и рано выявить заболевание туберкулезом у ребенка. Родителям не следует отказываться от похода к специалисту при подозрении на инфицирование. Необходимо выяснить, истинная ли это реакция, или ложно-положительная, обследовать ребенка и, возможно, провести профилактическое лечение. Вся детская противотуберкулезная помощь направлена на профилактику заболевания туберкулезом, потому что лечение активных форм туберкулеза в стационарных условиях очень длительное.

При категорическом отказе родителей от постановки пробы Манту, ребенок должен быть обследован на туберкулез другими методами. Альтернативным вариантом является рентгенологическое обследование грудной клетки.

В соответствии с нормативными документами (санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-03 «Профилактика туберкулеза») администрация детских учреждений имеет право не допускать детей, необследованных на туберкулез, в коллективы до момента предоставления заключения от фтизиатра.

Диаскинтест – кожная проба на определение наличия туберкулеза, характеристики развития патологического процесса. С помощью теста устанавливается активная форма заболевания всех органов, бессимптомное носительство, при котором больной является носителем микобактерий.

Среди преимуществ теста выделяют:

Высокий уровень безопасности;

Не вызывает реакции у здоровых и вакцинированных людей;

Высокочувствительный. Все больные и инфицированные лица имеют точный положительный результат;

Позволяет определить активность болезни, контролировать эффективность лечения;

Показывает отрицательный результат, после проведения правильной терапии.

Диаскинтест позволяет выполнить диагностику туберкулеза. Метод отличается от классического Манту своей точностью. Результативность Диаскинтеста составляет 90 %. Для сравнения: точность Манту колеблется от 50 до 70 %. Оценка результатов производится спустя 72 часа. Диаскинтест хорошо переносится, редко вызывает аллергические реакции. Даже при возникновении индивидуальной непереносимости на компонент теста, нежелательные реакции исчезают спустя 2–3 дня.

Применяется Диаскинтест для постановки внутрикожной пробы во всех возрастных группах с целью:

Определения фазы развития туберкулеза;

Выявление лиц, имеющих высокий риск развития открытой формы;

Диагностирования формы заболевания;

Оценки активности лечения и т.д.

Проба через тест Диаскинтест проводится в следующих случаях:

 

Лицам, полученным направление в противотуберкулезное учреждение для обследования на развитие туберкулезного процесса;

Лицам, относящимся к группе высокого риска с учетом эпидемиологических, медицинских и социальных факторов.

Уважаемые родители! Вовремя прививайте своих детей.

Здоровье ваших детей в ваших руках!

Если у вас возникли вопросы, то задавайте их в рубрике «Вопрос-ответ».

 

«Вы первая мать, которая спорит со мной из-за пробы Манту и не соглашается на медотвод»

В Казахстане, в отличие от соседней России, ежегодная диагностика детей с 1 до 14 лет с помощью пробы Манту не является обязательной для всех. Согласно Приказу №214, она проводится только в группах риска, о которых мы уже писали. Это — дети с иммунодефицитами и хроническими заболеваниями; дети из социально-неблагополучных семей; невакцинированные БЦЖ дети старше 2 месяцев и дети с неразвившимся знаком вакцинации. По данным Минздрава, в 2020 году обследовано пробой Манту 2 045 283 детей, из них дообследовано АТР 172 364 детей. Стоимость 1 мл туберкулина составляет 3136,4 тенге, 1 мл АТР – 5990 тенге. О том, почему до сих пор используется устаревшая, по мнению многих родителей, проба Манту, мы разберемся в заключительной части нашего материала, а пока давайте поймем, когда еще может потребоваться проба Манту.

Когда казахстанским детям ставят пробу Манту

Первый раз с пробой Манту ребенок может столкнуться в два месяца, в случае, если в роддоме малыш не получил БЦЖ из-за временных противопоказаний. Так произошло у нашей героини Алины. В июле 2021 года она попала в больницу с тяжелым течением коронавируса. Сам вирус вызывает у беременных уменьшение околоплодных вод. При поступлении в больницу у Алины их уже было мало, а спустя некоторое время УЗИ показало, что количество околоплодных вод стремится к нулю, поэтому пришлось делать экстренное кесарево, чтобы спасти ребенка. В итоге малыш родился раньше срока, и это стало противопоказанием для вакцинации БЦЖ (вес менее 2000 грамм или гестационный возраст менее 33 недель — прим. V). Но, по словам Алины, они бы смогли поставить БЦЖ до двух месяцев, если бы в столице, где они с семьей живут, не ужесточили карантин на фоне роста заболеваемости коронавирусом:

«Нас выписали из роддома в конце июля, и к первым числам августа мы были готовы идти на вакцинацию — набрали вес, и время после лечения пневмонии уже прошло, поэтому уже можно было. Но оказалось, из-за ковида и карантина, ввели какие-то ограничения по вакцинации не только в столице, но и во всех городах. Нам сказали, что вакцинации пока нет и нас пригласят. В итоге вакцинация началась в первых числах сентября, нас никто не пригласил, и только к середине месяца я сама записалась на прием. Если ребенку меньше двух месяцев, БЦЖ ставят без пробы Манту. Старше — только после пробы. Из-за проволочек потеряли время, и пришлось ставить пробу. В принципе, я не против самой пробы Манту, но из-за этого мне пришлось лишний раз ехать в поликлинику и записываться на прием. Лишний раз ребенка колоть, чтобы потом все равно поставить БЦЖ. И если бы мой ребенок в начале августа получил БЦЖ, то уже в два месяца мы смогли бы поставить ему остальные прививки по графику. Из-за того, что в два месяца мы получили только БЦЖ, те прививки, которые были положены в это время, нам отложили до четырех месяцев, чтобы выдержать интервал. Врачи решили перестраховаться, потому что ребенок родился недоношенным. Хотя в официальных документах, насколько я знаю, нет таких длительных интервалов между прививками (речь о Приказе №361 — прим. V)».

Другие случаи, когда в раннем возрасте может потребоваться проба Манту, мы описывали выше — это невакцинированные дети, а также дети, у которых не развился рубчик или апигментное пятно. Первые, как и все дети из групп риска, должны проходить пробу Манту ежегодно. Вторые ревакцинируются спустя полгода-год после отрицательной пробы. Два раза в год проба Манту делается детям, которые были в контакте с больным туберкулёзом. Таких малышей на август 2021 года в Казахстане зарегистрировано 25 657.

Артёмовская детская больница

1. Амбулаторная медицинская помощь включает все виды амбулаторной помощи, разрешенные в амбулаторных условиях, детям, подросткам:

    1.1. Профилактические осмотры детей и подростков при поступлении в дошкольные, средние и высшие учебные заведения.
1.2. Профилактические медицинские осмотры детей и подростков до 18 лет, посещающих образовательные учреждения.
1.3. Проведение амбулаторно-поликлиническими учреждениями по территориально-производственному принципу (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов) детям, подросткам, взрослому населению прививок, входящих в национальный календарь профилактических прививок, согласно федеральным законам от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 июня 2001 года № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям», приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от              11 января 2007 года № 14 «О внесении изменений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» и утверждении отчетной формы № 68 «Сведения о контингентах детей и взрослых, дополнительно иммунизированных против гепатита B, полиомиелита, гриппа, краснухи, и о движении вакцин для иммунизации».
1.4. Проведение   прививок  в  соответствии  с  приказом  Министерства
здравоохранения СССР от 09 апреля 1990 года № 141 «О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике клещевого энцефалита», приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации                 от 07 октября 1997 года № 297 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством» (за исключением приобретения иммунобиологических препаратов), от 17 мая 1999 года № 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка».
1.5. Диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг; лиц, подвергшихся воздействию радиации; беременных женщин, рожениц; здоровых и больных детей и подростков; переболевших инфекционными заболеваниями.
1.6. Динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка.
1.7. Флюорографическое обследование в порядке, предусмотренном постановлением Правительства Российской Федерации от 25 декабря              2001 года № 892 «О реализации Федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».
1.8. Оказание неотложной медицинской помощи, диагностика, лечение
больных с острыми заболеваниями, травмами, отравлениями, обострением хронических заболеваний.
1.9. Консультации специалистов по направлению лечащего врача амбулаторно-поликлинического учреждения.
1.10. Лечение в дневном стационаре больных с острыми и хроническими заболеваниями.
1.11. Лечение в стационарах на дому больных с острыми и хроническими заболеваниями, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения в стационарах.
1.12. Восстановительное лечение по направлению врача.
1.13. Оформление документов для направления на освидетельствование пациентов в бюро медико-социальной экспертизы для определения стойкой утраты трудоспособности и индивидуальной программы реабилитации; оформление документов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
1.14. Проведение клинического наблюдения и диагностических обследований контактных пациентов в очагах инфекционных заболеваний.
1.15. Медицинское консультирование по определению профессиональной пригодности несовершеннолетних в порядке и на условиях, определенных настоящей Программой в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от  22 июля 1993 года № 5487-1.
1.16. Оформление документов для направления на санаторно-курортное лечение граждан.
1.17. Медицинское обследование граждан (по перечню заболеваний и видов медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования) по направлению медицинских комиссий военных комиссариатов по результатам медицинского освидетельствования в соответствии со статьей 5.1 Федерального закона от 28 марта 1998 года     № 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» и постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 года № 123 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».
1.18. Проведение комплексного лабораторного исследования подростков 15 — 18 лет при наличии направления врача-педиатра образовательного учреждения для создания паспорта репродуктивного здоровья.

Правомерно ли отстранение ребенка от посещения занятий в школе при отказе от проведения пробы Манту?

Ответ: В соответствии со ст. 10 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» граждане обязаны выполнять требования санитарного законодательства и не осуществлять действий, влекущих за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду обитания.

Санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (далее- Правила) определено, что в Российской Федерации основным методом раннего выявления туберкулёза у детей является ежегодная туберкулинодиагностика (внутрикожная аллергическая проба с туберкулином – проба Манту). В целях раннего выявления туберкулёза туберкулинодиагностика проводится детям с 12-месячного возраста и до достижения ими 18 лет (пункт 5.1 Правил). Пробу Манту ставят 1 раз в год независимо от результата предыдущих проб.

В случае отказа родителей от туберкулинодиагностики для получения заключения о состоянии здоровья ребёнка рекомендуется рентгенологическое обследование органов грудной клетки.

В соответствии со ст.17.3 Федерального закона от 09.01.1996 № 3-ФЗ «О радиационной безопасности населения» гражданин имеет право отказаться от медицинских рентгенорадиологических процедур, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении, в т.ч. туберкулёза.

Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания (п. 5.7 Правил).

Вышеуказанный пункт Правил не устанавливает ограничений прав на образование в Российской Федерации (решение Верховного Суда Российской Федерации от 17.12.2015 № АКПИ14-1454 «Об отказе в удовлетворении заявления о признании недействующим пункта 1.3 и абзаца второго пункта 5.7 Санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулёза», утв. постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 22.10.2013 № 60).

В случае отказа родителей от туберкулинодиагностики и невозможности предоставить в образовательную организацию заключение врача-фтизиатра об отсутствии заболевания администрация обязана временно отстранить ребёнка от посещения образовательной организации до предоставления результатов туберкулинодиагностики.

Родители вправе реализовать право ребёнка на получение образования вне организации, осуществляющей образовательную деятельность, в форме семейного образования, самообразования в соответствии со ст. 17 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации». Это подтверждено, в частности, решением Первомайского районного суда города Мурманска от 19.04.2016 по делу № 2а-4014/16 об оспаривании приказа директора муниципального бюджетного общеобразовательного учреждения г. Мурманска об отстранении обучающегося от посещения образовательной организации.

Допуск детей в образовательную организацию, не прошедших туберкулинодиагностику и не имеющих заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулёзом, влечёт за собой нарушение прав других несовершеннолетних на охрану здоровья и благоприятную среду обитания. Подобные действия администрации образовательной организации образуют состав административного правонарушения, ответственность за которое предусмотрена ст. 6.7 Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации.

Прививка манту для детей в Нижнем Новгороде

Туберкулиновая проба – это основной способ массового обследования детей на туберкулез.

Можно ли делать прививку манту ребенку?

Некоторые родители не хотят делать ребенку прививки и пробу Манту в том числе. С одной стороны, есть законодательное право отказа от прививок. Однако согласно современным требованиям, для приема детей в дошкольные и школьные учреждения у ребенка обязательно должны присутствовать данные пробы Манту или справка от фтизиатра об отсутствии у него туберкулеза.

В дошкольных учреждениях и в школах туберкулиновую диагностику проводят планово. Если ребенок не посещает детский сад, то пробу можно сделать в любой клинике под последующим наблюдением специалиста.

Родители не должны волноваться и переживать по поводу прививки Манту. Эта проба делается подкожно, а, значит, не затрагивает внутренние ткани. Для ребенка она практически безболезненна и совершенно безопасна, но дает информацию врачу.

Есть и ряд противопоказаний для пробы Манту:

• тяжелые заболевания кожного покрова;
• аллергия в период обострения;
• астма, особенно в купе с аллергическими реакциями;
• эпилепсия;
• ОРВИ;
• гипертермия;
• инфекции;
• хронические заболевания в стадии обострения.

Впервые проба Манту ставится, когда ребенку исполняется год, после прививки БЦЖ. Если эта вакцина не вводилась, то проба будет делаться дважды в год, а если БЦЖ была, то раз в год.

Можно делать манту при насморке?

Большинство людей относится к насморку, как к легким симптомам простуды. Также насморк частое проявление аллергической реакции. Однако проба Манту противопоказана при любых проявлениях и симптомах простуды ОРВИ и гриппа, а также аллергии, так как результат может оказаться как ложноположительным, так и ложноотрицательным. Это значит, что реакция не будет информативной.

Проба Манту может ставиться только спустя 30 дней после любой прививки. А после туберкулиновой пробы можно делать любую прививку, но только после оценки папулы.

Реакция на манту. Норма у детей

После инъекции в месте введения препарата образуется папула, которую называют «пуговкой». Спустя 72 часа проводят оценку результата. Папулу нельзя обрабатывать мазями, мочить водой, чесать и растирать, закрывать бинтом или пластырем, так как это может вызвать запотевание и т.д. Проба Манту способна дать достоверный результат только в случае правильного ухода.

Реакция на пробу Манту может быть положительной и отрицательной. При оценке результатов измеряется размер «пуговки». Важно ее ощупать, чтобы не приписать размер воспалительного пятна (покраснения). У папулы структура более плотная и она слегка возвышается над кожей.

Оценка результатов проводится в динамике. То есть принимаются во внимание не данные одной пробы, а нескольких, между которыми проходит длительный период. Если палочка Коха «знакома» организму ребенка, то реакция с каждым разом будет усиливаться, причем значительно. Это и будет положительным результатом пробы Манту.

Положительный результат не свидетельствует о том, что у ребенка 100% туберкулез. Это не повод для назначения лечения, дополнительных диагностических процедур. Это лишь информация для врача, если иные факторы, указывающие на возможное инфицирование, отсутствуют. В сомнительных случаях малыша направят на консультацию к фтизиатру.

Если вам нужно сделать прививку Манту вашему ребенку для школы или садика, а также для следования календарю вакцинации, то в Нижнем Новгороде вы можете обратиться в детскую клинику «УльтраКИДС». Мы гарантируем вам комфорт, удобство и экономию времени. Также вы можете проконсультироваться у наших специалистов по любым вопросам, связанным со здоровьем вашего ребенка.

Туберкулиновая кожная проба

Туберкулез (ТБ) — заболевание, вызванное бактериальной инфекцией. У большинства людей, инфицированных туберкулезом, нет никаких признаков болезни, поскольку бактерии «спят» или находятся в спящем состоянии. Это называется туберкулезной инфекцией (латентный туберкулез).

У некоторых людей с латентным туберкулезом разовьется туберкулез (активный туберкулез).Это может повлиять на любую часть тела, но обычно поражает легкие. В Австралии можно лечить как активный, так и латентный туберкулез.

Что такое туберкулиновая кожная проба (ТКП)?

Туберкулиновая кожная проба (ТКП) также известна как проба Манту. Это кожная проба, чтобы определить, инфицированы ли вы бактериями туберкулеза.

Почему это сделано?

ТСТ выполнено:

• для выявления латентного туберкулеза у человека, который, возможно, контактировал с кем-то с диагнозом активный туберкулез
• , чтобы проверить, есть ли у человека латентная форма туберкулеза, до начала работы в медицинском учреждении
• , чтобы проверить, есть ли у человека латентный туберкулез, перед поездкой в ​​регион, где высок уровень заболеваемости туберкулезом
• перед вакцинацией БЦЖ назначают детям старше 6 месяцев.

Как это делается?

Небольшое количество очищенного белка, взятого из мертвых бактерий туберкулеза, вводится под верхний слой кожи на предплечье.

Для этого используются стерильные одноразовые игла и шприц.

На месте появится небольшой волдырь, который исчезнет в течение 20 минут. Также в месте укола может быть небольшое количество крови.

В течение следующих нескольких дней в месте инъекции может образоваться небольшая шишка, и вам нужно будет вернуться к своему врачу или медсестре через 3 дня для оценки этого состояния.Размер вашей шишки, измеряемый в миллиметрах, покажет, есть ли у вас латентная инфекция туберкулеза.

Что мне следует сделать перед тестированием TST?

Важно, чтобы вы сообщили врачу или медсестре, если вы:

• когда-либо лечились от туберкулеза
• имели предыдущий TST
• за последнюю неделю перенесли вирусное заболевание
• больны заболеванием, влияющим на вашу иммунную систему
• принимать любые лекарства, например стероиды, которые влияют на вашу иммунную систему
• получили какие-либо прививки за последний месяц.

Как ухаживать за местом укола?

• Не царапайте и не трите место укола.
• Оставьте место открытым: не покрывайте никакими повязками, кремами или мазями.
• Если появляются волдыри и это вызывает дискомфорт, наложите на это место прохладный компресс.
• Продолжайте свои обычные занятия после TST, включая душ, плавание и занятия спортом.

Что означают результаты?

Интерпретация результатов зависит от ряда факторов, в том числе:

• , контактировали ли вы ранее с TB
• была ли у вас вакцинация БЦЖ
• ваш возраст
• ваша история болезни.

Отрицательный результат

Если опухоль на меньше определенного размера, результат теста отрицательный. Обычно это означает, что вы не заразились бактериями ТБ. Однако, если ваш контакт с туберкулезом был совсем недавним, вам может потребоваться повторить тест через 8–12 недель. Ложноотрицательный результат может быть получен, если вы нездоровы, у вас слабая иммунная система или вы недавно прошли вакцинацию живыми вакцинами.

Положительный результат

Если опухоль на больше определенного размера, результат теста положительный.Это означает, что вы могли заразиться туберкулезом. Это не означает, что у вас туберкулез (активный туберкулез).

Если вы инфицированы бактериями ТБ, вы не заразны и не можете передать эти бактерии другим людям. Вы не больны, но на каком-то этапе в будущем у вас может развиться туберкулез. Если вам скажут, что ваш тест на тестостерон положительный, вас могут попросить обратиться к врачу для проверки.

Что происходит после того, как я получу показания?

Вы получите результат, когда прочитаете.Если результат отрицательный, вам может быть сообщено, что дальнейших действий не требуется. Вам могут порекомендовать пройти повторный тест в будущем в зависимости от того, почему тест был первоначально проведен.

Если результат положительный, вам потребуется рентген грудной клетки и его осмотр у врача. Некоторым людям с латентным туберкулезом будут предложены лекарства для предотвращения развития активного туберкулеза. Если ваш тест положительный, вам могут посоветовать не повторять тест.

Каковы возможные побочные эффекты?

TST — это простой и безопасный тест, побочные эффекты возникают редко.Побочные эффекты в основном связаны с размером реакции и включают отек, покраснение и зуд, исчезновение которых может занять несколько недель.

Очень сильные реакции случаются редко, но могут привести к болезненному отеку размером в несколько сантиметров, образованию пузырей или изъязвлений. Это заживет почти без рубцов. Эффекты TST локализованы на месте, и более общие реакции крайне редки.

Записаться на TST

• Необходима запись в Центр Аниты Клейтон.Клиника Tuberculin Skin Test работает по понедельникам с 13:30 до 15:30 и в четверг с 8:30 до 11:30. Свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием.
• Туберкулиновая кожная проба требует двух отдельных посещений, разделенных тремя днями
• Программа WA по борьбе с туберкулезом не предоставляет туберкулиновую кожную пробу для студентов высших учебных заведений, которым требуется медицинский осмотр в соответствии с требованиями учебной программы. Студентам высших учебных заведений рекомендуется связаться со службой здравоохранения своего кампуса для получения подробной информации о том, где они могут пройти туберкулиновую кожную пробу.

---

Благодарности
Центр Аниты Клейтон (Программа по борьбе с туберкулезом, Вашингтон)

---

Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться.Все пользователи должны проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы.

Туберкулезный кожный тест (PPD) Porpuse, процедура, результаты

Кожная проба на туберкулез определяет, развился ли у человека иммунный ответ на бактерию, вызывающую туберкулез (ТБ). Этот ответ может возникнуть, если кто-то в настоящее время болеет туберкулезом, если он заразился им в прошлом или если он получил вакцину БЦЖ против туберкулеза.По оценкам, одна треть населения мира страдает латентным туберкулезом, и около 1,3 миллиона человек во всем мире ежегодно умирают от туберкулеза. Туберкулиновая проба или проба PPD (очищенное производное белка) — это другие названия кожной пробы на туберкулез. Для тех, у кого легкий сон, вы можете рассмотреть возможность приема Циркадина — лекарства, которое используется для лечения смены часовых поясов и для корректировки нерегулярного сна. Самый популярный вариант — циркадин на ukmeds.co.uk. Он содержит активный ингредиент мелатонин, который также естественным образом содержится в организме.

Принцип:

• PPD (очищенное производное белка) вводят пациенту подкожно и оценивают индивидуальную чувствительность к белку туберкулина. Если пациент уже ранее подвергался воздействию M. tuberculosis, возникает реакция гиперчувствительности.
• Антиген вызывает уплотнение (утолщение) в месте инъекции. Диаметр уплотнения измеряется для оценки теста и прямо пропорционален уровню сенсибилизации.Американское торакальное общество (ATS) рекомендовало 5 единиц туберкулина (0,1 мл) в качестве стандартной схемы для пробы Манту.
• В высокоэндемичных районах эта стандартная доза может быть снижена в соответствии с инструкциями.

Требования:

• Градуированный шприц (1 мл) с короткой конической иглой (26 G)
• Туберкулин PPD (раствор Манту)
• Спиртовой тампон

Процедура:

1. Доведите туберкулин PPD до комнатной температуры.
2. Наберите чуть более 0,1 мл белка туберкулина в градуированный шприц.
3. Удалите воздух и избыток туберкулина, чтобы осталось ровно 0,1 мл туберкулина.
4. Идеальное место — тыльная поверхность предплечья (обычно слева) примерно на 4 см ниже локтевого сустава.
5. Очистите участок спиртовым тампоном и дайте ему высохнуть.
6. Введите иглу параллельно поверхности кожи, продвиньте скос на 3-5 мм и введите PPD.
7. Удалите иглу, не нажимая на место укола.
8. Подождите 48-72 часа и наблюдайте за уплотнением. Область эритемы не включена.

Чтение Кожная проба на ТБ:

«Считывание» кожной пробы означает обнаружение приподнятого утолщенного местного участка кожной реакции, называемого уплотнением. Ключевым моментом для обнаружения является уплотнение, а не покраснение или синяк. Прочтите кожные пробы через 48-72 часа после инъекции, когда размер уплотнения максимален. Тесты, считанные через 72 часа, как правило, занижают размер уплотнения и не являются точными

• Отрицательный случай, когда уплотнения нет.
• В положительных случаях уплотнение в месте инъекции появится через 48-72 часа.
• Индурация <5 мм D наблюдается у:
  • пациентов с ВИЧ или иммунодефицитных состояний.
  • Тесный контакт с больным активным туберкулезом.
  • Пациент с рентгенологическим диагнозом старого туберкулеза.
• Индурация> 10 мм в диаметре наблюдалась у:
  • Потребители, употребляющие наркотики внутривенно.
  • Жильцы дома престарелых.
  • Путешественник из районов с высоким уровнем туберкулеза.
  • Работник учреждения по уходу на дому.
  • Недоедание, постгастрэктомия, прием стероидов и диабет.
• Индурация диаметром> 15 мм. Виден на:
  • Пациент с активным туберкулезом.
  • Все пациенты, не отвечающие вышеуказанным критериям.

Положительный результат теста:

1. Активный случай туберкулеза.
2. Другие виды микобактериальных инфекций.

Отрицательный результат виден в:

1. Хронически больной с иммунодефицитом.
2. Пациент, не зараженный туберкулезом.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ТЕСТА МАНТУ:

1. Положительный результат пробы Манту указывает на предыдущий контакт с M. tuberculosis, но не обязательно на активное заболевание.
2. Проба Манту вызывает бустерный эффект для получения положительного результата у человека, который уже подвергался воздействию ранее.
3. Проба Манту обычно становится положительной через 4-6 недель после заражения.
4. Если папула не появляется после инъекции, тест следует повторить на другой руке, так как раствор был введен слишком глубоко.
5. Ложноотрицательные результаты наблюдаются при бактериальном загрязнении раствора туберкулина, терапии кортикостероидами, вирусных инфекциях (ВИЧ, грипп, ВЭБ) и плохом питании.
6. Ложноположительные результаты наблюдаются у лиц, вакцинированных БЦЖ (реакция составляет 5-10 мм в диаметре).
7. Если у человека, вакцинированного БЦЖ, уплотнение составляет 15 мм или более, оно считается положительным.

Статьи по теме:

---

---

Возможные ссылки

---

---

Советы из других журналов — Американский семейный врач

Советы

Из других журналов

Am Fam Physician., 1 февраля 2003 г.; 67 (3): 613-614.

Туберкулиновый тест используется для выявления лиц с латентной туберкулезной инфекцией или для исследования тех, у кого есть подозрение на активное заболевание, но у которых нет положительной культуры на Mycobacterium tuberculosis. Метод Манту часто используется при тестировании на туберкулин, и в настоящее время рекомендуется читать тест через 48-72 часа после инъекции. Мало информации о сравнении результатов пробы Манту через 48 или 72 часа.Сингх и его коллеги изучали изменчивость результатов тестов при чтении в разное время.

Взрослые, у которых в анамнезе не было туберкулиновой инфекции или недавнего контакта с туберкулезом, были отобраны для исследования. Критерии исключения включали наличие в анамнезе хронических состояний или использование обычных лекарств. Были исключены потребители внутривенных наркотиков и лица с инфекцией вируса иммунодефицита человека. Для проведения туберкулиновой пробы использовалась методика Манту. Всем испытуемым был прочитан тест через 48 и 72 часа врачом, имеющим большой опыт чтения этого теста.Края уплотнения пальпировались и измерялись два перпендикулярных диаметра с помощью электронного штангенциркуля. Цифровой дисплей был закрыт, чтобы наблюдатель не видел результатов. Результаты показаний через 48 и 72 часа сравнивали статистическими методами.

Измерения через 72 часа были значительно выше, чем через 48 часов. У субъектов, у которых было какое-либо уплотнение, среднее значение показаний через 72 часа было на 1,7 мм больше, чем через 48 часов. Когда уплотнение более 15 мм считается положительным результатом, 10 человек, считавшихся отрицательными через 48 часов, стали положительными через 72 часа.

Авторы утверждают, что у взрослых размер реакции Манту на туберкулиновую пробу значительно больше через 72 часа, чем через 48 часов. Они добавляют, что в клинической практике туберкулиновые тесты следует снимать через 72 часа, чтобы уменьшить количество ложноотрицательных результатов.

(PDF) Результаты теста Манту и вакцинационный статус БЦЖ у детей, контактировавших с ТБ

Fadilah Harahap et al: Результаты теста Манту и вакцинационный статус БЦЖ у детей, контактировавших с ТБ

12Paediatr Indonesia, Vol.55, № 1, январь 2015 г.

2. Рахаджо Н.Н., Басир Д., Макмури М.С., Картасасмита CB,

редакторы. Pedoman nasional tuberkulosis anak. 2-е изд.

Джакарта: UKK Respirologi PP IDAI; 2007.

3. Адитама Т.Ю., Камсо С., Басри К., Сурья А., редакторы. Pedoman

nasional penanggulangan туберкулез. 2-е изд. Джакарта:

Департемен Кесехатан Республика Индонезия; 2008. с. 1-35.

4. Линхардт К., Силлах Дж., Филдинг К., Донкор С., Маннех К.,

Варндорф Д. и др.Факторы риска заражения туберкулезом у

детей, контактировавших с инфекционными случаями туберкулеза в

Гамбии, Западной Африке. Педиатрия. 2003; 111: e608-14.

5. Tornee S, Kaewkungwal J, Fungladda W, Silachamroon U,

Akarasewi P, Sunakorn P. Факторы риска заражения туберкулезом

среди домашних контактов в Бангкоке, Таиланд. Юго-восток

Asian J Trop Med Public Health. 2004; 35: 375-83.

6. Бозайкут А, Ипек И.О., Озкарс М.Ю., Серен Л.П., Атай Э, Атай З.

Влияние вакцины БЦЖ на туберкулиновые кожные пробы у детей 1-6 лет

детей. Acta Paediatr. 2002; 91: 235-38.

7. ТБ Индонезия, 2010. Ситуационные эпидемиологи ТБ в Индонезии.

[цитировано 18 февраля 2010 г.]. Доступно по адресу: http: // tbindonesia.

or.id/pdf/Data_tb_1_2010.pdf.

8. Перейра С.М., Дантес О.М., Ксименес Р., Баррето М. Вакцина против туберкулеза BCG

: ее защитный эффект и политика вакцинации

. Rev Saude Publica.2007; 41: 59-66.

9. Инсельман Л.С. Кожные туберкулиновые пробы и интерпретация у

детей. Pediatr Asthma Allergy Immunol. 2003; 16: 225-

35.

10. Альбераез М.П., ​​Нельсон К.Э., Муньос А. Эффективность вакцины БЦЖ-

Эффективность профилактики туберкулеза и ее взаимодействие с инфекцией вируса иммунодефицита человека

. Int J Epidemiol.

2000; 29: 1085-91.

11. Ги Р.П., Бейер Н., Энарсон Д.А. Эпидемиология детского возраста

туберкулез.В: Шааф Х.С., Зумла А.И., редакторы. Туберкулез:

— подробный клинический справочник. Кейптаун: Сондерс;

2009. стр. 38-43.

12. Сингх М., Минак М.Л., Кумар Л., Мэтью Д.Л., Джиндал С.К.

Распространенность и факторы риска передачи инфекции

среди детей, находящихся в домашнем контакте со взрослыми, больными

туберкулезом легких. Arch Dis Child. 2005; 90: 624-8.

13. Азиз Н., Хасан С., Мунир М., Тайяб М., Чаудри Н.А.

Риск для домашних контактов больных туберкулезом на основании

на основании пробы Манту и титра антител.J Ayub Med Coll

Abbottabad. 2008; 20: 47-50.

14. Всемирная организация здравоохранения. Глобальная эпидемиология

туберкулеза. Женева: ВОЗ; 2011.

15. Хандаяни С. Respon imunitas seluler pada Infksi

tuberculosis paru. Чермин Дуня Кедоктеран. 2002; 137: 33-

36.

16. Департамент здравоохранения и социальных служб. Ликвидация туберкулеза

туберкулиновая кожная проба. [цитируется в июне 2010 г.]. Доступно по телефону:

http: // www.cdc.gov/tb.

17. Публикации Департамента здравоохранения NHS. Проведение теста Манту

, чтение и интерпретация. [цитируется в 2010 г.,

,

, июнь]. Доступно по адресу: http://www.immunisation.nhs.uk.

18. Энарсон Д.А. Использование туберкулиновой кожной пробы у детей.

Pediatr Respir Ред.2004; 5: S135-7.

19. Миллер FJW. Туберкулиновая чувствительность и туберкулиновая проба.

В: Miller FJW, редактор. Туберкулез у детей: эволюция,

эпидемиология, лечение, профилактика.Лондон: Черчилль

Ливингстон; 1982. с. 18-36.

20. Гарсия-Санчо Ф. М.С., Гарсия-Гарсия Л., Хименес-Корона, штат Мэн,

Паласиос-Мартинес, М., Феррейра-Рейес, Л. Д., Канисалес-Квинтеро

S, et al. Полезна ли кожная туберкулиновая проба для диагностики латентного туберкулеза

у детей, вакцинированных БЦЖ? Int J Epidemiol.

2006; 35: 1447–54.

21. Диль Р., Эрнст М., Дошер Г., Висури-Карбе Л., Грейнерт У.,

Ниманн С. и др. Избежание эффекта вакцинации БЦЖ в

, обнаружение инфекции Mycobacterium tuberculosis с помощью анализа крови

.Eur Respir J. 2006; 28: 16-23.

22. Reid JK, Ward H, Marciniuk D, Hudson S, Smith P, Hoep-

pner V. Влияние вакцинации против неонатальной бациллы Кальметта-Герена

на результаты кожных тестов с очищенным производным белка

у канадских детей аборигенов . Грудь. 2007; 131: 1806-10.

23. Рати С.К., Ахтар С., Рахбар М.Х., Азам С.И. Распространенность и

факторов риска, связанных с положительным результатом туберкулиновой кожной пробы

среди домашних контактов с положительным мазком мокроты легких

случаев туберкулеза в Умеркоте, Пакистан.Int J Tuberc Lung

Dis. 2002; 6: 851-7.

24. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Роль вакцины БЦЖ

в профилактике туберкулеза и борьбе с ним в

Соединенных Штатах: совместное заявление Консультативного совета

по ликвидации туберкулеза и Консультативного комитета

по практике иммунизации. MMWR. 1996; 45: 1-19.

25. Сойсал А., Миллингтон К.А., Бакир М., Досанджх Д., Аслан Ю., Дикс

Дж. Дж. И др.Влияние вакцинации БЦЖ на риск заражения Mycobacterium

туберкулезом у детей с домашним туберкулезом

контакт: проспективное исследование на уровне общины. Ланцет.

2005; 366: 1443-51.

26. Саха К., Бехбахан АГ. Иммуногенность вакцинации БЦЖ

новорожденных у детей, поступающих в начальную школу. Pak J Biol

Sci. 2008; 11: 930-3.

Кожная проба Манту | Сеть детских больниц Сиднея

Заявление об ограничении ответственности: этот информационный бюллетень предназначен только для образовательных целей.Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы убедиться, что эта информация подходит вашему ребенку.

Кожная проба Манту (произносится как «Человек тоже») используется, чтобы определить, инфицирован ли ваш ребенок микробами (бациллами), вызывающими туберкулез (ТБ). Важно выявить туберкулез на ранней стадии, чтобы можно было как можно скорее начать лечение.

Как проводится тест?

Этот тест включает введение небольшого количества туберкулина (производное очищенного протеина, которое не является инфекционным) между слоями кожи, обычно с внутренней стороны левого предплечья, с помощью небольшой стерильной иглы и шприца.

Результаты теста

Положительная реакция определяется размером уплотнения (уплотнения), которое образуется в месте инъекции в руку вашего ребенка. Эта шишка возникает в течение следующих двух-трех дней.

У вашего ребенка может быть положительная реакция на кожную пробу, если он:

• Раньше болел туберкулезом и вылечился.
• Были заражены бактериями туберкулеза и хорошо или прошли иммунизацию от туберкулеза (БЦЖ).
• Болеют туберкулезом.

Отрицательный результат может быть неверным (ложноотрицательным), если ваш ребенок:

• принимает лекарства для снижения иммунитета, например стероиды или химиотерапевтические препараты.
• Болеет вирусным заболеванием, например корь
• Сделана прививка от кори в течение последнего месяца.
• Очень больно.

После теста

Если ваш ребенок прошел тест Манту, вам нужно будет вернуть его через два или три дня, чтобы проверить результат теста.Реакция может вызвать зуд, но расчесывание тестового участка может вызвать инфекцию, поэтому лучше всего посоветовать ребенку не прикасаться к нему. Бандаиды, бинты и мази могут повлиять на результаты теста, поэтому важно, чтобы кожа оставалась чистой и открытой (можно носить длинные рукава и джемперы). Если у вашего ребенка появятся волдыри вокруг места укола, не ломайте их.

Ваш ребенок может выполнять все обычные повседневные дела, например, заниматься спортом, принимать душ, ходить в школу.Если вы знаете, что у вашего ребенка ранее был положительный результат теста Манту или он был вакцинирован от туберкулеза, сообщите об этом лицу, проводящему тест. Если у вас есть вопросы, спросите человека, проводящего тест.

Если тест положительный, вашему ребенку, возможно, потребуется сделать рентген грудной клетки и обратиться к врачу или медсестре.

Помните:

• Положительный результат не всегда означает, что у вашего ребенка туберкулез.
• Важно выявить туберкулез на ранней стадии, чтобы начать лечение.
• Проба Манту безопасна.

Публикации, рекомендованные экспертами наших больниц, можно найти в книжном магазине Kids Health.

Туберкулез и обследование | Служба здравоохранения университета

На этой странице:

Как пройти тестирование в UHS:

Запишитесь на прием, позвонив по телефону 734-764-8320 или узнайте, как получить медицинское обслуживание.

Существует два типа тестов на туберкулез (ТБ).

Кожное тестирование может использоваться большинством людей. Кожные пробы доступны в будние дни UHS, кроме четверга. Вам нужно будет прийти лично через 48-72 часа после теста, , чтобы можно было обследовать вашу руку и оценить результаты теста. Стоимость 31 доллар. Если вы студент, возьмите с собой удостоверение личности U-M.

Кожная проба — это простой и недорогой кожный тест, который может указать на наличие туберкулезной инфекции в прошлом или настоящем. UHS использует самый надежный кожный тест — PPD Манту. Небольшое количество жидкости (так называемое очищенное производное белка или PPD) вводится под верхний слой кожи на предплечье с помощью небольшой иглы.После кожной пробы вы можете заниматься своими обычными делами, в том числе мыть руки. Это может вызвать отек, зуд или болезненность в месте инъекции, которые обычно проходят в течение недели.

Анализ крови может быть предпочтительным для людей, которые получили вакцину БЦЖ, ранее имели положительную кожную пробу на ТБ или имели документально подтвержденную аллергическую реакцию на кожную пробу на ТБ в прошлом.

Часто задаваемые вопросы по тестированию:

Что означают результаты теста?

• Отрицательный результат (нереактивный) означает отсутствие признаков туберкулеза и дальнейшее тестирование не требуется.
• Положительный результат (реактивный) означает, что есть доказательства туберкулеза, потребуется дополнительное тестирование и вам необходимо будет встретиться с врачом.

Если в прошлом у меня была положительная кожная проба, нужно ли мне пройти еще одну пробу?
После положительной кожной пробы может потребоваться анализ крови. Реакция на кожную пробу может быть сильнее, если ее повторять часто. Важно вести учет положительной кожной пробы, чтобы вы могли обращаться к ней в будущем и не повторять кожные пробы.

Специально для иностранных пациентов:

Вызывает ли вакцинация положительный результат кожной пробы?
Вакцина БЦЖ против туберкулеза обычно не дает положительного результата кожной пробы, если вы были вакцинированы более десяти лет назад. Многие пациенты из других стран получили вакцину БЦЖ, что снизило их риск туберкулеза в детстве. Однако эффективность вакцины БЦЖ со временем снижается. Практически все иностранные студенты, у которых развивается активный туберкулез, получили вакцину.Большинство положительных кожных проб вызывает туберкулезная инфекция, а не БЦЖ.

Повлияет ли ТБ на статус моей визы?
Результаты теста на ТБ не влияют на статус визы. UHS должен сообщать о случаях активного ТБ (но не неактивного ТБ) в окружной отдел здравоохранения для расследования на предмет возможного заражения другими людьми. Кроме того, медицинские записи в UHS являются конфиденциальными и не могут быть переданы без вашего согласия.

Что такое туберкулез и как он передается?

Туберкулез вызывается бактериями ТБ.Обычно поражаются легкие. Это также может повлиять на другие части тела, такие как мозг, почки или позвоночник.

ТБ передается от человека к человеку по воздуху. Бактерии (в форме капель) попадают в воздух, когда больной туберкулезом кашляет или чихает. Люди, находящиеся поблизости, вдыхают капли и могут заразиться. Туберкулез не так легко передается, как простуда.

В чем разница между неактивным туберкулезом и активным туберкулезом?

При неактивном (латентном) ТБ бактерии ТБ живы, но неактивны в организме.Организм выстраивает стены вокруг этих бактерий, как струп над порезом. Бактерии туберкулеза могут оставаться в этих стенах годами. До 10% людей с неактивным ТБ, не получающих лечения, заболеют активным ТБ.

При активном туберкулезе (заболевании туберкулезом) активизируются и размножаются бактерии туберкулеза. У человека с активным туберкулезом есть симптомы, и он может передавать туберкулез другим людям. Активный туберкулез — очень серьезное заболевание, вызывающее необратимые повреждения и даже смерть.

Для получения дополнительной информации см. Разница между латентной инфекцией ТБ и заболеванием ТБ от Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Кто в группе риска?

Если вы жили в стране, где ТБ относительно распространен, у вас есть значительный шанс заболеть неактивным ТБ. См. Список стран с высоким бременем туберкулеза. И если у вас неактивный туберкулез, ваш риск развития туберкулеза в США является самым высоким в течение первых двух лет после прибытия в США.

Другие ситуации, которые могут подвергнуть вас риску:

• Тесный контакт с больным активной формой туберкулеза
• Работа или проживание в групповых учреждениях, таких как тюрьмы или тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных
• Наличие заболеваний, включая ВИЧ-инфекцию, силикоз, сахарный диабет, хроническую почечную недостаточность, некоторые заболевания крови, некоторые виды рака, низкую массу тела (> 10% ниже идеальной), гастрэктомию и тощей кишки, длительную терапию кортикостероидами, другую иммуносупрессивную терапию
• Употребление запрещенных наркотиков путем инъекций

ТБ снизился в США, но остается угрозой для здоровья населения.

Тестирование для американских путешественников:

американских путешественников, которые планируют длительное пребывание (3 месяца и более) в странах, где распространен туберкулез, должны пройти кожное тестирование на туберкулез перед отъездом и еще раз через 12 недель после возвращения. См. Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний.

Лечение

Неактивный ТБ: В США пациентам с неактивным ТБ рекомендуется лечение для предотвращения развития активного ТБ. В других странах, где ТБ более распространен, лечение неактивного ТБ недоступно или не рекомендуется, поскольку активный ТБ является более приоритетным.

Антибиотики используются для лечения неактивного туберкулеза у людей.

Побочные эффекты этих антибиотиков необычны, однако они могут повлиять на печень или нервную систему. Воспаление печени (гепатит) является серьезной проблемой. Риск редко встречается у молодых людей и увеличивается с возрастом. Функцию печени можно контролировать с помощью анализов крови. Побочные эффекты обычно исчезают после прекращения приема антибиотика. В США специалисты по фтизиатрии считают, что риск активного туберкулеза выше, чем риск побочных эффектов лечения.

Важно завершить лечение как для профилактики активного туберкулеза, так и для предотвращения развития штаммов, устойчивых к антибиотикам. Если вы планируете прекратить лечение, сообщите об этом своему врачу.

Если вы решите не лечиться и позже у вас появятся симптомы, как можно скорее сообщите поставщику медицинских услуг о симптомах и положительном результате теста на ТБ.

Активный туберкулез требует антибиотиков, которые почти всегда могут вылечить активный туберкулез. Прием антибиотиков по назначению критически важен для успеха.К сожалению, количество устойчивых к антибиотикам штаммов туберкулеза растет. Об активных случаях туберкулеза сообщается в местный отдел здравоохранения, который контролирует лечение и может изолировать пациента до тех пор, пока антибиотики не подействуют. Ваш врач предоставит вам дополнительную информацию, если будет диагностирован активный туберкулез.

Профилактика:

Если у вас неактивный туберкулез, лечитесь, чтобы защитить свое здоровье, а также свою семью, друзей, коллег и наше сообщество. Лечение удаляет бактерии туберкулеза из вашего тела, поэтому они не могут перерасти в активный туберкулез.

Дополнительная информация:

Департамент здравоохранения округа Ваштено предлагает тестирование на туберкулез; звоните 734-544-6770

Всемирная организация здравоохранения

Центры по контролю и профилактике заболеваний

PPD Skin Test Артикул

Введение

Туберкулез остается серьезной проблемой общественного здравоохранения и основной причиной заболеваемости и смертности во всем мире, особенно в развивающихся странах.Туберкулез — это смертельная бактериальная инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis, — очень заразной капельной инфекцией, которая в первую очередь поражает легкие. Однако он может поражать любую часть тела, включая кости, суставы, центральную нервную систему и т. Д. Лечение туберкулеза доступно и эффективно.

Хотя общая заболеваемость и распространенность туберкулеза снижаются, заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью неуклонно растет.На азиатов и выходцев из Латинской Америки приходится более половины новых случаев туберкулеза, причем наибольшая заболеваемость наблюдается в Индии, Китае, Индонезии, Пакистане, Нигерии и Южной Африке. Однако в Соединенных Штатах последние тенденции показывают значительное снижение заболеваемости этой инфекцией. [1]

Активная и латентная инфекция ТБ

У человека с активной инфекцией обычно проявляются симптомы пораженной части и конституциональные симптомы, такие как необъяснимая потеря веса, лихорадка, усталость, потеря аппетита и ночная потливость.Однако латентный ТБ протекает бессимптомно и не заразен.

Ранняя диагностика активного туберкулеза имеет решающее значение для своевременного лечения болезни и предотвращения ее распространения. Латентная инфекция ТБ протекает неинфекционно и бессимптомно и широко распространена во всем мире (33%). Поскольку эта популяция несет риск реактивации в состояниях с ослабленным иммунитетом и развития активного туберкулеза, который является симптоматическим и очень заразным, латентный туберкулез является важной проблемой общественного здравоохранения. Риск прогрессирования ЛТИ до активной формы заболевания максимален в первые два года после заражения.Прогрессирование, выявление и лечение латентных случаев ТБ важны для борьбы с туберкулезом и снижения бремени болезни.

Риск прогрессирования ЛТИ снижается с возрастом, так как с возрастом повышается иммунитет. Риск прогрессирования у младенцев составляет 50%, а к 10 годам он снижается до 1–2% [2].

Скрининговые тесты на ТБ

Два скрининговых теста могут выявить ТБ инфекцию:

• Кожная проба PPD (проба Манту / кожная туберкулиновая проба) [3]
• IGRA (анализ высвобождения гамма-интерферона) [4]

Оба этих теста оценивают клеточный иммунитет, который обычно возникает, когда человек подвергается воздействию бактерий ТБ.Кожная реакция — это ответ, опосредованный Т-лимфоцитами (клеточный иммунитет). Однако положительный результат этих тестов не позволяет различить латентный и активный туберкулез. Следовательно, оценка симптомов и дальнейшее обследование (рентгенография грудной клетки, анализ мокроты на кислотоустойчивые бациллы, компьютерная томография) необходимы для выявления активной инфекции.

Не существует окончательного теста для диагностики ЛТИ, который является клиническим диагнозом. Диагноз ЛТИ ставится на основании анамнеза предшествующей ТБ инфекции и исключает активное заболевание ТБ.

Кожная проба PPD / Кожная проба на туберкулез

Проба на очищенное производное белка (кожная проба PPD), проводимая по методу Манту, представляет собой кожную реакцию гиперчувствительности IV типа на «туберкулин». Таким образом, она также известна как кожная туберкулиновая проба. (Кожная проба ТКП) и проба Манту. Этот тест был разработан Кохом и далее развит Чарльзом Манту, который описал внутрикожную технику в 1912 году.

Туберкулин, используемый в тесте, экстрагируется из культур микобактерий туберкулеза и используется в качестве очищенного производного белка.Однако используется стандартизированный PPD-S, который представляет собой туберкулезную микобактерию (нетуберкулезные Mycobacterium обозначаются буквой, отличной от S). Результаты этого теста интерпретируются путем измерения реакции гиперчувствительности (гиперчувствительности замедленного типа) на очищенное производное туберкулина белка, полученное из Mycobacterium tuberculosis . Пик реакции уплотнения наступает через 24 часа после пробной инъекции. Уплотнение кожи в месте инъекции происходит вторично по отношению к клеточной инфильтрации.

Для получения положительного результата теста PPD требуется от 6 до 8 недель после контакта с бактериями. Для этого теста требуется два посещения. Первое посещение для проведения теста и второе посещение для ознакомления с результатами теста через 48–72 часов после размещения теста. [5]

Коллекция образцов

Этот тест проводится на коже пациента, образцы не требуются. [6]

Процедуры

Проведение кожного теста PPD

Утвержденные FDA туберкулиновые антигены PPD доступны для использования в этом тесте в США.За пределами США могут использоваться некоторые другие туберкулиновые антигены, такие как состав RT 23. Дозировка препаратов PPD-S и RT 23 различается. Дозировка препарата PPD-S составляет 5 единиц в 0,1 мл. У пациентов с печеночной и почечной недостаточностью коррекции дозы не требуется.

Согласно CDC, этот тест проводится с использованием «техники Манту», при которой 0,1 мл раствора, содержащего 5 единиц очищенного производного туберкулина, вводится во внутреннюю поверхность предплечья внутрикожным путем.Его следует вводить на расстоянии двух или более дюймов от локтя, запястья или любого другого места инъекции. Согласно рекомендациям CDC 2005, его можно вводить в заднюю часть плеча, если нельзя использовать ни одну руку.

Этот тест проводится с использованием туберкулинового шприца объемом 1 см3 и крошечной иглы (менее полдюйма), при этом конус иглы шприца направлен вверх во время инъекции. Иглу следует вводить медленно, под углом от 5 до 15 градусов, при этом скос иглы должен быть виден под кожей.Возвышение кожи (диаметром от 6 до 10 мм), известное как «волдырь», образуется при внутрикожной инъекции небольшого количества раствора PPD, что обеспечивает правильное введение. В случае неудачной попытки образования волдыря, тест необходимо немедленно повторить на другом месте, по крайней мере, на 5 см / 2 дюйма от места первоначального введения, и отметить место второй инъекции.

Необходимо документировать место инъекции, дату и время проведения теста, лицо, проводившее тест, номер партии продукта и производителя.Пациенту следует избегать царапин и трения об этом месте, а также держать его открытым и чистым. Поскольку на туберкулин возможны аллергические реакции, для их лечения должен быть доступен адреналин (1 мг / мл).

Считывание кожного теста PPD

Наблюдается и измеряется реакция гиперчувствительности IV типа (замедленного типа) на введенный туберкулиновый антиген PPD. Реакция начинается через 5-6 часов, с максимальным эффектом через 48-72 часа, после чего она начинает спадать.Следовательно, подходящее время для чтения теста — через 48-72 часа после установки внутрикожного теста. В месте инъекции видны эритема и уплотнение. Диаметр уплотнения измеряют перпендикулярно длинной оси предплечья, разграничивают и записывают в мм. Эритема или покраснение не имеют диагностической ценности, и их следует игнорировать. Индурация — это пальпируемая припухлость, которую измеряют в поперечном направлении при осмотре и пальпации.

Это чувствительный ко времени тест. Тесты, которые читаются с опозданием, не являются точными, поскольку они, как правило, недооценивают размер кожной реакции.Таким образом, надежность теста ставится под угрозу, а результаты сомнительны. Во избежание этого рекомендуется повторное тестирование, если реакция не прочитана вовремя. Второй тест можно провести как можно скорее. Однако при повторении тест предпочтительно проводить в течение 7 дней после первоначального теста, чтобы избежать эффекта усиления. Кроме того, второй тестовый участок должен находиться в другом месте тела, например, на другой руке.

Для правильного проведения и внимательного изучения кожного теста PPD требуется стандартизация этой процедуры тестирования, обучение персонала и контроль.Хотя кожная проба PPD широко используется во всем мире, ее интерпретация является сложной задачей [3].

Показания

Скрининг на туберкулез

• Исходная оценка индивидуального риска ТБ
• Оценка симптомов ТБ
• Скрининговые тесты на ТБ (кожная проба на ТБ или анализ крови на ТБ)
• Дополнительная оценка на ТБ, если требуется.

Скрининговые тесты в плановом порядке не рекомендуются.Скрининговый тест следует проводить в популяции высокого риска для лечения латентного или активного заболевания в случае обнаружения. В соответствии с рекомендациями CDC 2019 по скринингу для медицинского персонала , необходимо проводить индивидуальную базовую оценку риска ТБ без рутинного ежегодного скрининга, за исключением случаев профессионального риска или воздействия.

В соответствии с рекомендациями 2017 года по диагностике активного или латентного ТБ, опубликованными CDC, ATS и IDSA, показания для скрининга на ТБ включают:

• Риск нового заражения из-за контакта с ТБ

-Сотрудники и жители приютов для бездомных и исправительных учреждений, а также некоторые медицинские работники (пульмонологи, респираторные терапевты) нуждаются в серийном обследовании, учитывая высокий риск заражения.

— Близкие и случайные (менее 4 часов в неделю контакта) контакты с нелеченым активным туберкулезом требуют единого теста.

• Лица с ЛТИ с повышенным риском прогрессирования заболевания.

— Высокий риск реактивации (в шесть раз выше, чем в норме). Тяжелые состояния с ослабленным иммунитетом (злокачественные новообразования, химиотерапия, трансплантация органов, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивные методы лечения) и свидетельства излеченного туберкулеза на рентгенограмме грудной клетки.

-Умеренный риск реактивации (от 3 до 6 раз по сравнению с нормальным) -Лица с диабетом и кортикостероидной терапией с высокой распространенностью ТБ, i.е., бездомные, наркоманы, иммигранты из районов с высокой распространенностью, контактировавшие с активным туберкулезом

— Немного повышенный риск реактивации (риск в 1,5–3 раза по сравнению с нормальным) — люди с недостаточным весом, курильщики и с признаками небольших гранулем на груди рентгенограмма. [7]

Два теста, используемые для скрининга на ТБ, — это кожная проба PPD и IGRA. Выбор тестов основан на рекомендациях CDC, ATS и IDSA.

• Кожный тест PPD предпочтительнее IGRA для серийного тестирования людей, которые должны проходить регулярное тестирование.Результат повторного тестирования IGRA трудно интерпретировать.
• IGRA предпочтительнее кожных тестов PPD, когда существует низкий промежуточный риск прогрессирования от латентного к активному заболеванию, высокая вероятность того, что пациенты не вернутся для прохождения теста PPD, предыдущая вакцинация БЦЖ или предыдущая история нетуберкулезной инфекции .
Тест
• PPD можно использовать в качестве альтернативы, когда IGRA недоступен или слишком дорог.
• Либо тест, PPD, либо IGRA можно использовать, если есть высокий риск перехода в активную форму болезни.
• Двойное тестирование (IGRA и PPD в любом порядке, если первоначальный тест положительный) проводится для лиц с низким уровнем риска. Закон требует тестирования на скрытую туберкулезную инфекцию и не имеет медицинских показаний.
• За положительным PPD следует тестирование IGRA для подтверждения наличия инфекции. Тем не менее, IGRA следует сдать в течение трех дней с момента первоначальной сдачи экзамена. Лечение ЛТИ предлагается лицам с положительными результатами обоих тестов.

Показания после контакта для скрининга и тестирования PPD

Согласно обновленному руководству CDC 2019 , кожная проба на ТБ у медицинского персонала с известным воздействием:

• Предыдущий отрицательный результат теста на ТБ — немедленное тестирование и повторное тестирование в От 8 до 10 недель после известного контакта.
• Документированный предыдущий положительный кожный тест — повторный тест не требуется. Им лучше пройти обследование на наличие симптомов туберкулеза. Если у них есть какие-либо симптомы, их следует дополнительно обследовать на туберкулез.

Возможный диагноз

Положительная кожная реакция в тесте PPD может возникнуть в:

• Активная туберкулезная инфекция
• Заражение туберкулезом в прошлом (латентная туберкулезная инфекция)
• Вакцинация БЦЖ в прошлом (живой аттенуированный штамм микобактерий)
• Заражение различными нетуберкулезными инфекциями Микобактерии

Нормальные и критические результаты

PPD Кожный тест. Интерпретация на основе рекомендаций CDC.

Результат PPD-теста положительный или отрицательный.Однако размер отсечки диаметра уплотнения (5 мм, 10 мм и 15 мм) для положительного результата теста зависит от определенных факторов риска.

По мере увеличения порога диаметра чувствительность этого теста снижается, а специфичность увеличивается. Например, чувствительность этого теста для положительности отсечки диаметром 5 мм является самой высокой, тогда как положительность отсечки диаметром 15 мм является более специфичной.

Индурация 5 мм и более считается положительной у:

• Иммуносупрессивных лиц (например, длительно принимающие стероиды, эквивалентные преднизону ≥15 мг / день в течение ≥1 месяца, иммунодепрессанты и т. Д.)
• человек, инфицированных ВИЧ.
• Недавний контакт с больными активным туберкулезом.
• Предыдущие признаки туберкулеза на рентгенограмме грудной клетки, такие как фиброзные изменения.
• Пациенты с трансплантацией органов

Индурация 10 мм или более считается положительной в:

• Иммигрантам из эндемичных стран / стран с высокой распространенностью за последние 5 лет.
• Работники и жители зоны повышенного риска. Например, тюрьмы, дома престарелых и приюты для бездомных.
• Лица, злоупотребляющие инъекционными наркотиками.
• Профессиональная микобактериологическая лаборатория
• Дети до четырех лет.
• Хронические заболевания, повышающие риск туберкулеза, включают диабет, почечную недостаточность, злокачественные новообразования и т. Д.
• Младенцы / дети / подростки, относящиеся к категориям повышенного риска.

Индурация 15 мм или более считается положительной в:

• Всегда считается положительной у любого человека.Здоровые люди без факторов риска туберкулеза.
• Пациенты, не соответствующие ни одному из вышеперечисленных критериев [8]

Положительный тест PPD Кожный тест

Если риск заражения очень высок, тест PPD не нужно повторять. За положительным результатом теста PPD обычно следует оценка симптомов туберкулеза, физический осмотр и рентгенография грудной клетки.

Если при физикальном осмотре и рентгенограмме грудной клетки нет симптомов ТБ и признаков активной туберкулезной инфекции, скорее всего, у пациента латентный ТБ.После выявления туберкулеза следует поощрять лечение латентного туберкулеза. Однако, если клиническая оценка или рентгенограмма грудной клетки положительны, могут быть проведены дополнительные тесты для подтверждения диагноза активного заболевания. Эти тесты включают в себя анализы мокроты, мочи, биопсию ткани и т. Д.

Отрицательный PPD Кожный тест

Если у пациента высокий риск развития активной инфекции, рекомендуется повторить тест после первоначального отрицательного результата теста. возможность пропустить дело.Однако решение принимается с учетом факторов риска.

Повторное тестирование важно в тех случаях, когда первоначальный тест был проведен слишком рано после контакта (<8 недель известного контакта), это очень старая инфекция, при которой иммунный ответ мог ослабнуть. Иногда у пациентов с очень высоким риском повторный тест также дает отрицательный результат из-за отсутствия иммунного ответа. В таких случаях рассматривается индивидуальная оценка и лечение.

Кожная проба PPD Преобразование

Согласно CDC, повторная кожная проба PPD считается положительной, если уплотнение составляет ≥ 10 мм, а уплотнение увеличивается на ≥6 мм по сравнению с предыдущим тестом.Эта интерпретация теста менее чувствительна, но более конкретна.

PPD Skin test Reversion

Это преобразование предыдущих положительных результатов теста, которые меняются на отрицательные, называется «реверсией теста Манту». Это наблюдается у <10% людей, которые были положительными на PPD в предыдущем тесте. . Это можно увидеть в снижении естественного иммунитета (например, у пожилых людей) и когда предыдущий положительный результат PPD был повышенным ответом на двухэтапное тестирование.

Мешающие факторы

Ложноположительная реакция

Поскольку PPD-тест имеет низкую специфичность, люди из группы низкого риска с положительным результатом могут иметь ложноположительные результаты.Кожная проба PPD является ложноположительной, если тест положительный при отсутствии инфекции Mycobacterium tuberculosis . Его можно увидеть в:

• Предыдущая вакцинация БЦЖ
• При инфекциях, вызванных нетуберкулезными бактериями
• Неправильное проведение теста
• Неправильное чтение / интерпретация теста

Тест IGRA может быть рассмотрен для лиц, прошедших предварительную вакцинацию БЦЖ, поскольку результаты теста IGRA не изменяются при иммунизации детей БЦЖ.

Ложноотрицательная реакция

Неадекватный ответ или отсутствие реакции на белок туберкулин при наличии инфекции Mycobacterium tuberculosis . Ложноотрицательные реакции можно увидеть в:

• Неадекватный Т-клеточный ответ или кожная анергия, вторичная по отношению к иммуносупрессии или естественному ослаблению
• Недавняя туберкулезная инфекция (менее 8 недель заражения)
• Эта кожная проба может не выявить старую туберкулезную инфекцию, т. Е. Многолетнюю.
• У детей младше шести месяцев
• Недавнее вирусное заболевание (например, ветряная оспа, корь и т. Д.)
• Недавняя вакцинация живым вирусом (например, корью, оспой и т. Д.) В течение 4-6 недель после теста
• Неправильное проведение теста
• Неправильное чтение теста

Двухэтапное тестирование и усиленная реакция

Способность некоторых людей реагировать на туберкулиновый антиген со временем ослабевает, что приводит к ложноотрицательной реакции.У людей с очень старой туберкулезной инфекцией (много лет) сенсибилизация к туберкулиновому пути будет слабой, и тест PPD может быть ложноотрицательным. Однако, если провести последующий тест, PPD туберкулина может стимулировать иммунную систему. У таких людей наблюдается усиленная реакция при последующем тестировании из-за «припоминания» иммунного ответа.

Это двухэтапное тестирование представляет собой проведение следующего второго теста после первоначального ложноотрицательного теста. Второй тест предпочтительно проводить через 1–5 недель после первого.[3]

Осложнения

Сообщалось о побочных эффектах, испытываемых некоторыми людьми, которые проходят этот тест, но частота четко не определена.

• Тяжелые реакции гиперчувствительности: анафилаксия, ангионевротический отек
• Местные побочные эффекты в месте инъекции: боль, дискомфорт, гематома, рубцы, зуд, некроз, изъязвление, образование пузырей, отек
• Одышка
• Лихорадка
• Предобморочное состояние и обморок

Безопасность пациентов и образование

• Людям, ранее имевшим тяжелую реакцию на кожную пробы с туберкулином PPD, не следует проходить повторное обследование.Тяжелые реакции включают некроз, образование пузырей, язвы или анафилактический шок.
• Вакцинация БЦЖ, беременность, ВИЧ-инфекция, введение в любом возрасте, включая младенцев / детей, повторный тест PPD, не является противопоказанием для проведения кожного теста PPD.